حرق على يد الطفل من العلاج. كيف تعالج الحروق المنزلية الطفيفة عند الطفل؟ الحروق عند الأطفال. فيديو: ماذا تفعل إذا احترق الطفل بالماء المغلي

الأطفال الصغار فضوليون ولا يهدأون ، فهم يدرسون العالم من حولهم ، ويريدون رؤية كل شيء ولمسه. مهمة الكبار هي حماية الطفل قدر الإمكان ، وإزالة كل ما يمكن أن يتسبب في إصابته. تعد حروق الماء المغلي من أكثر إصابات الأطفال شيوعًا. تعتمد مضاعفات وعواقب الضرر الحراري للجلد والأنسجة الأخرى على مدى سرعة تفاعل الوالدين ، والإجراءات التي يتخذونها.

محتوى:

تصنيف الحروق بالماء المغلي

تعتبر حروق الماء المغلي ضررًا حراريًا للجلد ، حيث يعاني الجلد أو الطبقات العميقة من التعرض لها. في معظم الأحيان يصاب الأطفال بهذه الإصابات في المنزل. في المقام الأول يحترق بالسائل الساخن ، في المرتبة الثانية - بالزيت المغلي. كقاعدة عامة ، الآفات كبيرة جدًا في المنطقة. يتم تشخيص الحروق من 1 إلى 4 درجات.

1 درجة.الطبقة الخارجية فقط هي التي تتعرض للحرارة. يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، ويشعر بالألم ، ويحدث تورم. تمر هذه الحروق بسرعة كافية ، وغالبًا لا تتطلب دخول المستشفى.

2 درجة.يتأثر الجلد وجزء من الطبقة الواقعة تحته. توجد بثور ذات جدران رقيقة مملوءة بالسائل. يتم علاجه لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، مع العلاج المناسب ، لا توجد آثار. مع وجود آفات أو إصابات واسعة النطاق عند الأطفال دون سن عام واحد ، ينصح الأطباء بالخضوع للعلاج في المستشفى.

3A و 3B درجة.تعاني الطبقات العميقة من الجلد وصولاً إلى الأنسجة الدهنية. قد تتشكل البثور ، ولكن بجدران سميكة مليئة بمحتويات دموية. عندما تفتح البثور ، فإنها تبقى جرح عميق. مع مثل هذه الإصابات ، يتم تدمير الطبقة الخارجية من البشرة ، وتبقى الندوب بعد الشفاء ، لذلك ، في أغلب الأحيان في الدرجة 3 (خاصة 3 ب) ، يوصى بتطعيم الجلد.

4 درجة.في آفات الماء المغلي ، تكون هذه الحروق نادرة وتتشكل أثناء التعرض المطول للسائل الساخن. تعاني الطبقات العميقة من الجلد والعضلات الموجودة تحتها والنهايات العصبية. مع مثل هذه الآفات ، يتم إجراء التنظيف الجراحي وإزالة الأنسجة الميتة.

في حالة الحروق بالماء المغلي ، يحتاج الطفل إلى رد فعل فوري من شخص بالغ. كلما تم تقديم الإسعافات الأولية بشكل أسرع ، كانت الإصابات أقل خطورة.

الإسعافات الأولية للحروق بالماء المغلي

تعتمد درجة شدة الإصابات لدى الطفل على سرعة رد فعل البالغين وتوقيت الإجراءات المتخذة. لذلك ، فإن المساعدة في الحروق بالماء المغلي ، كما يقول الأطباء ، يجب أن تكون حرفياً "سيارة إسعاف":

1. من الضروري إزالة الملابس المبللة من الطفل في أسرع وقت ممكن من أجل منع ملامسة السطح الساخن للجلد.
2. يجب تبريد المناطق المحروقة لتقليل درجة الحرارة وتجنب إصابة الطبقات العميقة من الجلد. يتم تبريد الجلد تحت الماء الجاري لمدة 7-10 دقائق على الأقل. بعد ذلك ، يتم وضع قطعة قماش مبللة بالماء البارد ومعصورة على المنطقة المصابة. من الأفضل عدم استخدام الثلج أو الأطعمة المجمدة في هذه الحالات ، لأن الالتهاب (على سبيل المثال ، الرئتين أو الدماغ) يمكن أن ينضم إلى الحروق.
3. من المهم فحص الطفل بهدوء لتقييم مدى الإصابة. الخطوات التالية تعتمد على هذا.
4. المنطقة المتضررة المراد إزالتها ألمبعد المعالجة بالرش أو الهلام مع يدوكائين ، يتم وضع مسحوق البانوسين بعد التجفيف (إنه مسحوق وليس مرهم!). ضع ضمادة معقمة فضفاضة.

فيديو: ماذا تفعل إذا احترق الطفل بالماء المغلي

كيفية تقييم درجة الضرر بغلي الماء

مربع سطح الحرقيقوم الأطباء بالتقييم بعدة طرق ، وأكثرها شيوعًا هي "قاعدة التسعة" و "قاعدة الكف".

حكم التسعة

حسب هذه التقنية ينقسم جسم الإنسان إلى مناطق كل منها تساوي الرقم 9. وبذلك تكون الأرقام كالتالي:

• تلف أحد الأطراف العلوية - 9٪ من سطح الجسم ؛
• واحد الطرف السفلي – 18%;
• الرأس والرقبة - 9٪ لكل منهما ؛
• الظهر والأرداف أو الصدر والمعدة - 18٪.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه النسبة تقريبية. في الأطفال بسبب خصائص العمرستكون نسبة أجزاء الجسم مختلفة.

حكم النخيل

يكمن معنى هذه التقنية في حقيقة أن راحة اليد تمثل 1٪ من مساحة سطح الجسم. عند تحديد المنطقة المصابة من جلد الطفل ، يتم أخذ حجم راحة يده في الاعتبار ، وليس الشخص البالغ.

مهم:مساعدة الأخصائي ضرورية إذا كان الطفل يعاني من حروق بماء مغلي بنسبة 15 ٪ أو أكثر من منطقة الجسم مع حروق من 1-2 درجة ومن 7 ٪ من الجسم بحروق من الدرجة الثالثة. إذا تم تشخيص حروق من الدرجة الرابعة حتى في مناطق صغيرة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

ما لا يجب فعله عند تقديم الإسعافات الأولية

خلافًا للاعتقاد السائد ، يُمنع منعًا باتًا تليين الجلد المحروق بالدهون الحيوانية أو الزيت أو كريمات الأطفال الدهنية. هذا يقلل من انتقال الحرارة إلى السطح المصاب. لا ينصح أيضًا باستخدام الكفير أو القشدة الحامضة: فالحمض الموجود فيها ، إذا لامس جرحًا مفتوحًا ، سيسبب ألمًا للطفل. بالإضافة إلى ذلك ، المنتجات تآكل وتبطئ عملية الشفاء.

لا يمكنك اختراق البثور أو تمزيقها ، لأن هذه حماية طبيعية ضد إصابة الجرح بالعدوى ، واستخدام قطع من القطن والصوف القطني ، والتي تبقى منها الزغابات ، وكذلك إغلاق الجرح بضمادة.

مباشرة بعد الإصابة ، وكذلك أثناء عملية الشفاء ، لا ينصح الأطباء بمعالجة الجروح بالمحاليل المحتوية على الكحول ، لأن هذا يمكن أن يسبب حرقًا إضافيًا ، وهو بالفعل حروق كيميائية.

علاج الحروق

مع الحروق من الدرجة الأولى والآفة الصغيرة في المنطقة المصحوبة بحروق من الدرجة الثانية ، يتم العلاج عادة في المنزل. مع الحروق الشديدة من 2 وحتى 3 إلى 4 درجات ، يجب أن تتصل " سياره اسعاف"أو تسليم الطفل بشكل مستقل إلى طبيب الرضوح. من الضروري أيضًا فحص الطفل من قبل أخصائي إذا كان عمره أقل من 3 سنوات ، مع وجود إصابات من أي درجة.

يشمل العلاج المعالجة الإلزامية للسطح المصاب بالمطهرات. يتم استخدام محلول الفوراسيلين ، ميرامستين ، الكلورهيكسيدين. للمعالجة ، يتم استخدام مسحة شاش ؛ يمكن تطبيق مطهر عن طريق الرش. في الأيام الثلاثة الأولى ، يتم العلاج كل يوم ، وبعد ذلك ، وفقًا لتوصيات الطبيب ، يمكن تطهير الجرح بعد يوم أو يومين حتى الشفاء التام.

بعد العلاج ، يتم وضع ضمادة معقمة على السطح المصاب ، والتي يجب ألا تكون ضيقة جدًا وغير ضيقة جدًا بحيث يمكن للجرح أن "يتنفس" ، ولا يتم إزعاج إمداد الدم ولا يوجد أي تأثير دفيئة ، والتي ستلتئم منها اطول بكثير.

مهم:أثناء عملية الشفاء ، يجب عدم تمزيق ضمادة الشاش الجافة من الجرح. يتم ذلك ، كقاعدة عامة ، فقط من قبل الطبيب وفقط بعد النقع بمحلول مطهر. في المراحل الأخيرة من تجديد الأنسجة ، يُنصح بترك ضمادة جافة ؛ في عملية الشفاء التام ، سوف تتساقط مع الأنسجة الميتة.

في حالة عدم وجود بثور ، تستخدم المراهم أو البخاخات (بانثينول ، ديكسبانثينول ، أولازول ، راديفيت وغيرها) لتسريع تجديد الأنسجة وتخفيف الألم. إذا كانت هناك بثور انفجرت بالفعل ، وتشكلت في مكانها جروح مفتوحة ، فإنها تستخدم المراهم المضادة للبكتيريا (levomekol) ، ومسحوق البانوسين.

في حالة الحروق بالماء المغلي من الدرجة الرابعة ، تتم إزالة البؤر النخرية جراحيًا. مضاد للجراثيم و العلاج المضاد للصدمة، إزالة منتجات تسوس الأنسجة من الجسم عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل خاصة. لاستعادة الأنسجة بعد الحروق من 3-4 درجات ، يتم وصف الأدوية المتجددة (أكتوفيجين) التي تمنع تكوين الندبات (العقد) أو نمو النسيج الضام ، حدوث ما يسمى الندوب الغروانية (الليديز).

بالنسبة للحروق التي تحتوي على الماء المغلي ، نادرًا ما توصف المضادات الحيوية للأطفال ، فقط إذا كان هناك خطر إصابة السطح المصاب.

عواقب الحروق بالماء المغلي

عواقب الحروق من 1-2 درجة ضئيلة ، والعلاج مسموح به حتى في المنزل. الندبات والندوب لا تبقى. تنطوي حروق الدرجة الثالثة على مخاطر تكون ندوب غروانية قبيحة ، والتي تتطلب لاحقًا مناشدة لجراح التجميل. مع الحروق 3 ب و 4 درجات ، تتم إزالة الأنسجة التالفة تمامًا ، لذلك غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى ترقيع الجلد.

في كثير من الأحيان يتطور الحروق من 3 و 4 درجات صدمة الألموما يسمى بمرض الحروق ، والذي يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.

في كثير من الأحيان ، بعد الآفات الجلدية بالماء المغلي ، لوحظ إصابة الجروح ، مما يؤدي إلى خراجات وتعفن الدم ، والتهاب العقد اللمفية ، وتطور الفلغمون ، وضعف الحساسية والوظائف الحركية للمناطق المصابة.

وقاية

تعتمد الوقاية من إصابة الطفل بحروق بدرجات متفاوتة كليًا على كيفية تمكن البالغين من تهيئة ظروف آمنة للطفل ليكون في الداخل. يجب مراعاة القواعد التالية:

1. لا تسمح للطفل باللعب في المطبخ حيث يوجد خطر متزايدالحصول على هذا النوع من الاصابة.
2. لا تحملي السوائل الساخنة (الشاي ، الحساء) على الطفل. إذا دفع الطفل عن طريق الخطأ ، فسينسكب كل هذا عليه.
3. لا تترك الأطعمة والمشروبات الساخنة في الأماكن التي يستطيع الطفل الوصول إليها. الأطفال فضوليون للغاية ، فهم بحاجة إلى التحقق من كل شيء ، لذا فإن وعاء الحساء أو كوب الشاي اللامع سيجذبهم بالتأكيد. يسحب الطفل سائلًا ساخنًا على نفسه.
4. الأمر نفسه ينطبق على الغلايات والأواني ذات المحتويات الساخنة. أثناء الطهي ، يجب وضعهم على شعلات بعيدة ، وبعد الطهي ، يجب نقلهم على الفور إلى أماكن لا يمكن للأطفال الوصول إليها.
5. لا تترك الطفل وحده في الحمام عند الاستحمام ، حيث يقوم الأطفال الصغار في كثير من الأحيان بفتح صنابير الماء الساخن ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالحرارة.

إذا أمكن ، يجب وضع جهاز ترموستاتي خاص على صنبور الماء الساخن ، حيث يتم ضبط درجة حرارة معينة. فوق درجة الحرارة المحددة ، لن يسخن الماء في الصنبور.

فيديو: كيفية التعامل مع الآفات الجلدية بالماء المغلي

الأطفال الصغار ، للأسف ، غالبًا ما يثيرون قلقهم.

سقط الطفل ، أو أصيب ، أو خدش ، أو احترق - وهذا هو سبب الانزعاج لأي أم. كيف تساعد الطفل في حالة الإصابة ، ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها ، وما هو الصواب وما هو غير الصحيح؟ يجب أن تكون الإجابات على هذه الأسئلة معروفة مسبقًا. لأنه عندما تحدث مشكلة ، عليك أن تتصرف ، ولا تبحث عن إجابات لأسئلة بسيطة.

سيتم تخصيص هذه المقالة لمشكلة حروق الأطفال. بعد كل شيء ، تحدث في كثير من الأحيان. وحتى الطفل الذي يخضع للإشراف المستمر لأمه وأبي وجدته يمكن أن يصاب بحروق عرضية. ماذا تفعل إذا أحرق الطفل يده أو أجزاء أخرى من جسده؟ دعنا نحاول الإجابة على هذا السؤال.

ماذا تفعل إذا أحرق طفل يده؟

إذا كانت الأم أو الأب يبحثان عن إجابة لسؤال ماذا يفعل إذا أحرق الطفل يده (ساقه ، أصابعه) ، فمن المرجح أن المشكلة قد حدثت بالفعل. سنجيب على الفور:

• لا تُصب بالذعر!
• افحص بعناية موقع الحرق.
• ثم تابع وفقًا للإرشادات التالية.

إذا كان الحرق غير خطير.

لذلك ، إذا لم يكن الحرق خطيرًا ، فإن موقع الإصابة يبدو محمرًا قليلاً ، ولا يوجد تورم وبثور شديدة. عادة مع الحروق 1-2 درجة ، تتلف منطقة صغيرة جلد.

في حالة حدوث إصابة حرارية خفيفة ، فإن الأمر يستحق علاج مطهروالتخدير ، ضع مرهم خاص مضاد للحرق:

• المنقذ
• البانثينول.
• بيبانثين.
• لا حروق
• إملا (مخدر موضعي).

العلاج الشعبي.هناك دواء تقليدي مثل البطاطس الطازجة المرتبطة بالحرق. تحتاج إلى غسل البطاطس النيئة جيدًا ، وتقطيعها إلى جزأين وإرفاقها في موقع الحرق بالداخل. سيؤدي ذلك إلى تقليل الألم وله تأثير مضاد للالتهابات. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أي إجراءات مستقلة مسموح بها فقط في الحالات التي يكون فيها الحرق خفيفًا جدًا ، أي تلف مساحة صغيرة من الجلد ، لا يوجد انتفاخ ، الاستسقاء ، سلامة الأنسجة السطحية غير مكسورة.

تخدير.من أجل تخفيف آلام الحروق ، يجدر إعطاء الفتات أي دواء للألم مخصص لفئته العمرية. يمكن العثور على الجرعة في التعليمات. على سبيل المثال ، تعد Nurofen و Paracetamol و Ibuprofen مناسبة لهذه الأغراض.

ماذا تفعل إذا أحرق الطفل يده بشدة؟

كيف تعرف ما إذا كانت الإصابة خطيرة؟ يتميز الحرق من الدرجة الثانية أو أكثر بالخصائص التالية:

• انتفاخ.
• احمرار شديد
• ظهور بثور (بثور).
• وجود آفات كبيرة "قابلة للانفصال" وبدون ؛
• ألم قوي.

إذا حدثت مشكلة ، فقد قام الطفل بقلب الماء المغلي على يده ، أو لمس مكواة ساخنة ، أو أصيب بحروق حرارية شديدة بطريقة أخرى ، يجب ألا تفعل أي شيء في اتجاه العلاج بنفسك.

لكن قبل أن تذهب إلى غرفة الطوارئ ، يجب تهدئة الطفل وإعطائه المسكنات وتغطية المنطقة المصابة بضمادة معقمة.

لا حاجة لتضميد المنطقة المصابة بإحكام. لا تستخدم الصوف القطني وتليين موقع الإصابة بالسوائل المحتوية على الكحول. أفضل ما يمكنك فعله هو تغطية الحرق بضمادة شاش (بدون الضغط على الإصابة أو شدها) والذهاب إلى أقرب غرفة طوارئ.

ماذا تفعل إذا كان لدى الطفل يد محترقة وظهرت بثور؟

يعد ظهور البثور في موقع الإصابة الحرارية علامة سيئة ، ولكنها ليست غير شائعة. على الأرجح إصابة من الدرجة الثانية. لا ينصح بفتح البثور من الحروق. لذا يمكنك إحضار العدوى وستكون عملية العلاج أطول وأكثر صعوبة.

إذا تُركت بثور الحروق دون أن تمس ، فسوف تلتئم الإصابة بمرور الوقت. السائل الموجود في المثانة هو البلازما. موقعه في موقع الضرر ليس خطيرًا. لذلك ، لا داعي للقلق بشأن هذا.

ما الذي لا يمكن فعله إذا أحرق الطفل يده؟

يرغب العديد من الآباء في مساعدة طفل في حالة الإصابة ، وقد يؤذون الفتات عن غير قصد من خلال اتخاذ إجراءات غير مقبولة.

• سيكون من المفيد تبريد موقع الإصابة ، ولكن فقط إذا كنت متأكدًا من أن الحرق ليس شديدًا ، وإلا فإن هذه الإجراءات لن تساعد ، وربما تضر.
• لا ينبغي بأي حال من الأحوال تغطية موقع تلف الجلد بالزيت! لا يوجد زيت (نباتي ، زبدة) يشفي الحروق. يغطي فيلم زيتي موقع الإصابة ويعزز فقط التطور السلبي للموقف.
• للحروق ، لا تستخدم الكحول ومحاليله ، بيروكسيد الهيدروجين ، بخاخات التجميل. من الممكن تشويه مكان الإصابة الحرارية فقط باستخدام مستحضرات مخصصة لذلك.
• إذا كان مكان الضرر منتفخًا بشدة ، ومغطى بالبثور ، وتشكلت شقوق ، وتقشر الجلد - وهذا يشير إلى أن الحرق أعلى من الدرجة الأولى. من الأفضل إظهار هذا النوع من الضرر للطبيب.
• لا تفتح البثور من الحروق بنفسك في ظروف غير معقمة! أولاً ، إن الفقاعة المتكونة من الإصابة الحرارية ليست خطيرة في حد ذاتها ولا تضر بعملية تجديد الأنسجة. ثانياً ، السطح الموجود تحت الفقاعة حساس للغاية. فضح هذا المكان ، يمكنك إثارة متلازمة ألم قوية.

مهم!كل ما سبق ينطبق على الحروق الحرارية. الحروق الكيميائية مختلفة جدًا. الإسعافات الأولية والعلاج لمثل هذه الإصابات مختلفان تمامًا.

إصابات الطفولة المنزلية ليست شائعة ، ومعظمها حروق. يتشكل الحرق عند الأطفال عندما تتلف الأنسجة تحت تأثير عدد من الأسباب:

• طاقة حرارية؛
• مواد كيميائية
• كهرباء؛
• إشعاعات أيونية.

وفقًا للإحصاءات في الحياة اليومية ، غالبًا ما يتلقى الأطفال حروقًا حرارية (نار ، ماء ساخن أو بخار ، أجسام ساخنة). بالنسبة للطفل الصغير ، تعتبر العديد من الأدوات المنزلية خطيرة: مكواة ، موقد ، فرن ، أعواد ثقاب ، أي وعاء به ماء ساخن ، إلخ. خطرة على الطفل ومآخذ التوصيل والأسلاك الكهربائية وأي مواد كيميائية.

حسب شدة الإصابة ، تنقسم الحروق إلى 4 درجات:

• درجة واحدة - حرق سطحي ، حيث تتأثر الطبقة العليا من البشرة. هناك احمرار وتورم معتدل في المنطقة المتضررة.
• الدرجة 2 - تتميز هذه الدرجة بتلف عدة طبقات من الجلد ، ويلاحظ احمرار وتورم كبير ، وتظهر بثور.
• الدرجة 3 - تتأثر جميع طبقات الجلد ، يحدث نخر ، تمتلئ البثور - مثل الهلام ، مع شوائب الدم.
• 4 درجات - حرق عميق يحدث فيه تدمير كامل للجلد والعضلات والأوتار. هناك مناطق تفحم.

تؤدي إصابات الحروق لدى الأطفال دائمًا إلى الإصابة بمرض الحروق. مرض الحروق عند الأطفال هو رد فعل الكائن الحي بأكمله على التهيج المستمر للنهايات العصبية ودخول كمية كبيرة من منتجات التسوس في الدم. يمكن أن يتطور هذا المرض ليس فقط مع الآفات العميقة ، ولكن حتى مع الآفات السطحية ، وتزداد حالة الطفل سوءًا لفترة طويلة إلى حد ما. هناك عدة مراحل في مسار مرض الحروق.

المرحلة 1 - حرق الصدمة. يحدث بعد 6-10 ساعات من حدوث الإصابة. تنقسم صدمة الحروق عند الأطفال إلى 3 درجات:

• درجة واحدة - يتطور مع حروق 15-20٪ من مساحة الجسم. يتميز بألم في مكان الإصابة ، بعض الإثارة العصبية. إذا لم يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية على الفور ، فمن المحتمل أنه بعد 6-8 ساعات سيكون هناك انتهاك في كمية البول التي تفرز.
• الدرجة 2 - يتطور إذا كانت المنطقة المصابة 20-60٪ من الجسم. يظهر على الضحية خمول ، ضعف ، عطش ، قشعريرة ، قد يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم ، ضعف في التبول.
• الدرجة 3 - مساحة الآفة 60٪ أو أكثر. حالة الطفل خطيرة للغاية. عند الأطفال الذين يعانون من صدمة من الدرجة الثالثة ، يكون الوعي غائبًا (أو مرتبكًا) ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل كبير ، ويتم تحديد النبض بشكل سيئ (خيطي) ، ودرجة حرارة الجسم منخفضة (أقل من 36 درجة مئوية). في الساعات الأولى ، يحتوي البول على دم ، ثم يتوقف التبول تمامًا. قد يحدث الغثيان والقيء مع خليط من الدم.

المرحلة 2 - حرق تسمم الدم. إذا تم عقده علاج مناسبصدمة الحروق ، ثم بعد بضعة أيام ينتقل المرض إلى هذه المرحلة. تدخل المواد السامة من المنطقة المصابة إلى مجرى الدم ، وتحسن الدورة الدموية ، وتتوسع الأوعية المتقطعة. تعتمد الحالة العامة للطفل على درجة الحرق. عندما يكون الحرق صغيرًا عند الأطفال ، لا يوجد تغيير تقريبًا في حالتهم العامة. في حالة الحروق الشديدة ، يمكن أن تتميز الحالة بشحوب الجلد وضعف نغمات القلب والغثيان والارتباك في الزمان والمكان. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، قد يكون هناك انخفاض في الهيموجلوبين في الدم ، وقد يحدث فشل كلوي.

المرحلة 3 - تسمم الدم. تحدث هذه المرحلة بعد أسبوعين من الإصابة. هناك عملية تطهير للجروح ، أي يحدث رفض للأنسجة المصابة (النخرية). لا تزال الحالة العامة للمريض شديدة ، وتستمر أعراض المرحلة السابقة ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية. تتكاثر البكتيريا في الجروح ، وتدخل جميع السموم إلى مجرى الدم ، وتنخفض الخصائص الوقائية للجسم. هذه الحالة خطيرة بسبب تطور الإنتان العام والالتهاب الرئوي وتلف الكبد. من المهم في هذه المرحلة أن يصف الطفل بشكل صحيح العلاج المضاد للبكتيريا وتقويم المناعة.

المرحلة 4 - الشفاء. بين الأنسجة المصابة والصحية ، يتم تشكيل ما يسمى ندبة - النسيج الحبيبي. يمنع هذا النسيج دخول السموم إلى الدم. وبالتالي يتوقف التسمم وتتحسن حالة المريض. هذه الفترة طويلة جدا. اعتمادًا على درجة الحروق ، يمكن أن تستمر من 2-3 أشهر إلى سنة.

الإسعافات الأولية للحروق

يتطلب حرق الأطفال إسعافات أولية سريعة جدًا وفي الوقت المناسب. يجب بالتأكيد تقديم الإسعافات الأولية للطفل قبل وصول الطبيب ، حيث يمكن أن تسهل المزيد من العلاج. تعتمد الإسعافات الأولية دائمًا على العامل الذي تسبب في الإصابة.

في حالة حدوث ضرر حراري ، فإن أهم شيء هو إيقاف التأثير الحراري على الطفل (إزالة الأجسام الساخنة ، والماء ، وإبعادها عن النار ، وما إلى ذلك). النقطة الثانية هي محاولة تحرير المنطقة المصابة من الجسم من الملابس (مقطوعة). ثالثًا ، يجب تبريد موقع الإصابة. للقيام بذلك ، من الأفضل استخدام الماء البارد الجاري ، انظر الصورة.

إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الجيد استخدام المسكنات لمنع الصدمة.

غالبًا ما يُنصح باستخدام كريم دهني أو زيت للحروق. هذا لا يمكن القيام به ، مثل هذا الوهم يمكن أن يعقد حالة المريض ويسبب له ألمًا إضافيًا عندما يكون في العسل. سيتعين على المؤسسة إزالة الفيلم الزيتي. يمكن استخدام زيت نبق البحر فقط لأخف الإصابات.

في حالة وجود آفة كيميائية ، يجب أن تبدأ الإسعافات الأولية بنزع الملابس ، وقد تبقى الكواشف الكيميائية عليها. يجب غسل المنطقة المتضررة بالماء الجاري. في حالة دخول المواد الكيميائية إلى الجسم ، يُحظر على الأطفال إحداث القيء ، ويجب على الضحية ببساطة شرب أكبر قدر ممكن من الحليب أو الماء.

في حالة حدوث صدمة كهربائية ، فإن أول ما يجب فعله هو منع الضحية من الاتصال بالكهرباء. ثم يتم وضع ضمادة جافة على المنطقة المصابة. لا يمكن اتخاذ أي إجراء آخر حتى وصول الطبيب.

مع حروق الشمس ، غالبًا ما تكون الإسعافات الأولية التي يتم تقديمها في المنزل كافية ، ويمكن إجراء المزيد من العلاج في العيادة الخارجية.

علاج الحروق

يتميز علاج الحروق عند الأطفال بميزات مقارنة بعلاج البالغين بسبب الاختلافات في عيادتهم. عند التعرض ، على سبيل المثال ، لدرجات الحرارة نفسها ، ستكون درجة الضرر عند الأطفال أكثر خطورة ، وتحدث صدمة الحروق حتى مع الإصابات الخفيفة ، وما إلى ذلك. في هذا الصدد ، يُمنع منعًا باتًا علاج الأطفال الرضع في المنزل ودون الذهاب إلى الطبيب ، حتى مع وجود إصابات طفيفة.

يصعب دائمًا علاج الحروق عند الأطفال ، وإذا كانت المنطقة المصابة كبيرة ، فإن التكهن يكون غير مواتٍ. الرعاية العاجلةالأطفال هم نفس الشيء بالنسبة لأي آفات. للتخدير ، يقوم الأطباء دائمًا بحقن بروميدول (0.1 مل من محلول 1٪ لمدة عام واحد من العمر). مع صدمة الحروق والوقاية منها ، يتم استخدام نقل الدم (نقل الدم). تتم إزالة الصدمة الناتجة عن الحروق عند الأطفال عن طريق العلاج بالتسريب ، وفيه خاص محلول طبيلمدة 1-2 يوم.

إذا لزم الأمر ، تحت التخدير ، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة من الجروح وعلاج الجروح مطهر. لا تتم إزالة الجلد الموجود على السطح المصاب لتقليل الألم وتسريع الشفاء. مزيد من العلاجيعتمد على شدة الحروق. في العسل. تقوم المؤسسات دائمًا بإجراء التحصين إذا لم يتم تطعيم الطفل مسبقًا.

بالنسبة للحروق الشديدة (3-4 درجات) ، غالبًا ما يشار إلى العلاج الجراحي. يجب على الجراحين استئصال الأنسجة غير الصالحة بالفعل وإجراء عملية تجميل ذاتية. تتم هذه العمليات على مراحل ، وإذا كانت المنطقة المصابة كبيرة جدًا ، فهناك أحيانًا حوالي 10 تدخلات جراحية.

يتم علاج الإصابة الناجمة عن تناول مادة كيميائية عن طريق غسل المعدة باستخدام مسبار. من المستحيل القيام بالغسيل في المنزل بالطريقة التقليدية ، لأنك قد تتلف بشكل متكرر الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. للغسيل استخدم الماء أو الحليب. تتم التغذية لمثل هذه الإصابات عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم استخدام مسبار لهذه الأغراض.

يمكن أن تؤثر الحروق الكهربائية على عمل القلب والشوارد في الدم. في حالة حدوث اضطراب في تكوين الكهارل في الدم ، يتم إجراء تصحيح في مستشفى طبي.

عادة لا يسبب التعرض لأشعة الشمس للجلد حروقًا شديدة عند الأطفال. أطفال ضربة شمسقد يتسبب في ارتفاع درجة حرارة الجسم واحمرار الجلد (انظر الصورة 2). مع هذه الدرجة من الضرر ، يكفي الذهاب إلى الظل ووضع كريم الأطفال أو زيت نبق البحر أو أي رذاذ مهدئ على السطح المحروق. سيكون التأثير الأكبر إذا تم علاج المنطقة المتضررة بمستحضرات تحتوي على عوامل مثل البانثينول والكورتيزول ، على سبيل المثال ، كريم مع Dexpanthenol.

علاج الحروق بالمنزل

يمكنك التعامل مع إصابات الحروق في المنزل ، بشرط أن تكون هذه هي الدرجة الأولى وأن تكون مساحة الضرر ضئيلة. هناك العديد من الوصفات العلاجية التي تستخدم العلاجات الشعبية. لكن ليست جميعها مناسبة للاستخدام. كما ذكرنا سابقًا ، لا يمكن استخدام الزيوت المختلفة والكريم الدهني على الفور بسبب تسخين السطح التالف بدرجة أكبر. الاستثناء هو نبق البحر وزيوت نبتة سانت جون ، وبعد ذلك فقط بعد تبريد موقع الإصابة.

زيت نبق البحر له تأثير مضاد للبكتيريا ؛ فعند استخدامه ، يتم تسريع عملية التحبيب وإزالة الكتل القيحية من الجروح. للمعالجة ، يمكنك استخدام الضمادات التي يتم وضع زيت نبق البحر عليها ، ويتم استخدام زيت الري للوجه. يتم تحضير كريم من جزء واحد من حقن آذريون وجزءان من الفازلين الطبي ، والذي يستخدم لتليين الجلد المحروق عدة مرات في اليوم.

يجب ألا ننسى أنه لا يوجد أحد لعلاج إصابات الحروق. علاج عالمي، من الضروري تطبيق العلاج المعقد.

بمجرد أن يبدأ الطفل يمشيوخلفه تحتاج عين وعين. يهتم بلمس كل شيء بيديه واستكشاف الأشياء المحيطة بنفسه دون مشاركة الكبار. على المرء فقط صرف انتباه الوالدين لمدة دقيقة ، بمجرد أن ينقلب طفل فضولي شاي ساخن، حساء أو عصيدة.

إحصائيا ، معظم أطفالتحترق في المنزل ، بسبب الإهمال في التعامل مع اللهب ، والتعرض للماء المغلي والبخار الساخن والأشياء الساخنة. في المنزل حيث يوجد طفل صغير ، يكون الموقد والفرن والحديد والمقابس والمباريات خطيرة بشكل خاص. لمنع الحروق عند الأطفال ، يجب أن يظل الآباء يقظين ويراقبون الطفل باستمرار.

كل الكهرباء الأسلاكفي المنزل يجب عزله وإغلاق المقابس بمقابس خاصة. يجب إبقاء أعواد الثقاب والولاعات والمواد الكيميائية بعيدًا عن متناول الأطفال. إذا أغفلت الطفل عن طريق الصدفة ، وتعرض لحرق منزلي بسيط ، فيمكنك معالجته بنفسك. لكن الحروق الشديدة عند الأطفال تتطلب زيارة إلزامية لأخصائي الصدمات ، في هذه الحالة ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

في أغلب الأحيان ، الأطفال يكسب"الأدوات المنزلية الصغيرة ، أو الاستيلاء على الأشياء الساخنة بقلم أو سكب الماء المغلي على نفسه. يبدأ الطفل على الفور في البكاء ، ويصافح يده المحترقة ، وينتظر المساعدة من الكبار حتى يتمكنوا من تخفيف الألم بسرعة. كيف يتصرف الوالدان في مثل هذا؟ موقف؟

أهم شيء ليس كذلك ذعر. اصطحب الطفل بين ذراعيك واذهب معه إلى الحمام. افتح صنبور ماء بارد وأمسك جرح الحرق تحته حتى يهدأ الألم ويهدأ الطفل. سوف يبرد الماء البارد المنطقة المحترقة ويمنع انتشار الطاقة الحرارية إلى الأنسجة العميقة. لكن من المستحيل وضع الثلج على موقع الحرق ، فقد يؤدي الانخفاض الحاد في درجة الحرارة إلى الإصابة بقضمة الصقيع في الجسم حول الجرح ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة فقط.

في الإنترنتهناك العديد من النصائح لعلاج الحروق بالعلاجات الشعبية وأشهرها علاج الجروح بزيت دوار الشمس والدهون والصودا وعصير الصبار وقطعة من البطاطس والكفير. تطبيق في الواقع زيت نباتيأو أي دهون أخرى في موقع الحرق أمر مستحيل ، عند ملامسته للجلد يسخن ويسبب ألماً شديداً. أيضًا ، لمنع الإصابة بالجرح ، يُحظر استخدام المنتجات التي لا يتم إنتاجها في ظروف معقمة لعلاج موقع الحرق. لأسباب تتعلق بالسلامة ، من الأفضل استخدام المواد الهلامية والمراهم المضادة للحرق التي تباع في الصيدليات. هذا:

- البانثينول- مستحضر بخاخ يحتوي على الكورتيزول. يتم استخدامه لحماية الجرح من العدوى والتئام سريع. بعد تطبيق البانثينول ، تُغطى المنطقة المحروقة بغشاء رقيق. إذا كان الحرق صغيرًا ، فبعد علاج الجرح بالبانثينول ، لا يلزم التضميد. بالمناسبة ، فإن هرمون الكورتيزول ، الذي يعزز الشفاء السريع ، موجود أيضًا في البول. لذلك ، في الطب التقليديوعرض علاج مكان الحرق عند الطفل ببوله. ولكن من الناحية الطبية ، فإنه من الأكثر أمانًا وضع رغوة البانثينول على الجرح.

- بيتادين- محلول يستخدم لعلاج وتطهير أسطح الحروق والجروح. ولكن لعلاج حروق الرضع ، لا ينبغي استخدامه.

- 10٪ مرهم سينثومايسين أو فوراسيلين. يتم استخدامه لعلاج الجروح والحروق القيحية مع تلف الجلد. يتم تشريب المرهم بمسحات الشاش ، والتي يتم تطبيقها على موقع الحرق. ثم قم بعمل الضمادة المعتادة في الأعلى.

- بلسم "المنقذ"- مصمم للمساعدة السريعة في إصابات الجلد المختلفة ، بما في ذلك إصابات الجلد. يتم وضع البلسم بسخاء على موقع الحرق ، ثم يتم وضع قطعة قماش عازلة حتى لا يتشرب البلسم في الضمادة. تساعد المراهم "Traumeel S" و "Doctor Nona" وغيرها أيضًا على تجنب إصابة موقع الحرق بالعدوى وتسريع التئامها.

- كريم "بورو بلس"يعزز الشفاء السريع للجلد مع الحروق السطحية. كريم مصنوع على أساس المستخلصات النباتية مع عمل مضاد للالتهابات.

مضاد للحرق الضماداتمشربة بإضافات خاصة على شكل فضة وعناصر أخرى.

جرح في مكانه يحرقعند الطفل ، بعد "إجراء الماء" وتطبيق عامل مضاد للحرق ، من الضروري ضماداته. من الضروري علاج الجلد المتضرر من الحرق بمرهم في الصباح والمساء حتى الشفاء التام. إذا كانت الضمادة ملتصقة بالجرح ، فأنت بحاجة أولاً إلى نقعها بمطهر حتى يمكن إزالتها دون ألم. لا يستطيع بعض الأطفال النجاة بهدوء من صدمة الألم حتى من حروق طفيفة. في هذه الحالة ، لا تحتاج إلى إحضار الطفل إلى حالة هستيرية ، فمن الأفضل طلب المساعدة من الطبيب الذي سيصف له حقنة مخدرة وسيهدأ الطفل. عادة ما تختفي الحروق المنزلية البسيطة عند الأطفال في غضون 2-3 أيام.

- العودة إلى عنوان القسم " "

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

الحروق الحرارية المصنفة حسب مساحة سطح الجسم المصابة (T31) ، الحروق الحرارية من الدرجة الأولى في الرأس والرقبة (T20.1) ، الحروق الحرارية من الدرجة الأولى للمعصم واليد (T23.1) ، الحروق الحرارية من الدرجة الأولى للكاحل والقدم (T25.1) ، حرق حراري لحزام الكتف والطرف العلوي ، باستثناء الرسغ واليد ، الدرجة الأولى (T22.1) ، حرق حراري للمنطقة مفصل الوركالطرف السفلي ، باستثناء الكاحل والقدم ، الدرجة الأولى (T24.1) ، الحروق الحرارية من الدرجة الأولى للجذع (T21.1) ، الحروق الكيميائية المصنفة حسب مساحة سطح الجسم المصابة (T32) ، مادة كيميائية من الدرجة الأولى حرق درجة الرأس والرقبة (T20.5) ، حرق كيميائي من الدرجة الأولى للمعصم واليد (T23.5) ، حرق كيميائي من الدرجة الأولى للكاحل والقدم (T25.5) ، حرق كيميائي لحزام الكتف والطرف العلوي ، باستثناء الرسغ واليد ، الدرجة الأولى (T22.5) ، حرق كيميائي من الدرجة الأولى للورك والطرف السفلي ، باستثناء الكاحل والقدم (T24.5) ، حرق كيميائي من الدرجة الأولى في الجذع (T21.5)

Combustiology للأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 09 يونيو 2016
البروتوكول رقم 4

الحروق -

تلف الأنسجة الناتج عن التعرض درجة حرارة عاليةوالمواد الكيميائية المختلفة والتيار الكهربائي والإشعاع المؤين.

مرض الحروق -هذا حالة مرضية، تتطور نتيجة الحروق الواسعة والعميقة ، المصحوبة بانتهاكات غريبة لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، وعمليات التمثيل الغذائي ، ونشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والدم ، والأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي والكبد والنمو من مدينة دبي للإنترنت ، اضطرابات الغدد الصماء ، إلخ.

في التنمية مرض الحروقهناك 4 فترات (مراحل) رئيسية من مسارها:
صدمة حرق ،
حرق تسمم الدم ،
تسمم الدم ،
إعادة التوازن.

تاريخ تطوير البروتوكول: 2016

مستخدمي البروتوكول: أخصائيو الاحتراق وأطباء الرضوح والجراحون والجراحون العامون وأطباء الرضوح في المستشفيات والعيادات الشاملة وأطباء التخدير والإنعاش وأطباء الطوارئ والطوارئ.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.

تصنيف

تصنيف [ 2]

1. حسب نوع العامل المؤلم
1) حراري (لهب ، بخار ، سوائل ساخنة وحارقة ، ملامسة الأشياء الساخنة)
2) كهربائي (تيار الجهد العالي والمنخفض ، تفريغ البرق)
3) الكيماويات (كيماويات صناعية ، كيماويات منزلية)
4) إشعاع أو إشعاع (شمسي ، ضرر من مصدر مشع)

2. حسب عمق الآفة:
1) السطح:



2) عميق:

3. حسب معامل التأثير البيئي:
1) المادية
2) مادة كيميائية

4. حسب الموقع:
1) محلي
2) بعيد (استنشاق)

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على المستوى الخارجي

معايير التشخيص

شكاوي:لِعلاج الحرق والألم في منطقة الجروح الناتجة عن الحروق.

سوابق المريض:

الفحص البدني:تقييم الحالة العامة (الوعي ، لون الجلد السليم ، حالة التنفس والنشاط القلبي ، ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس ، وجود قشعريرة ، رعاش عضلي ، غثيان ، قيء ، سخام على الوجه والأغشية المخاطية تجويف الأنف والفم ، "متلازمة البقعة الشاحبة").

البحث المخبري:ليس من الضروري

ليس من الضروري

خوارزمية التشخيص:انظر أدناه للحصول على رعاية المرضى الداخليين.

التشخيص (الإسعاف)

التشخيص في مرحلة المساعدة في حالات الطوارئ

تدابير التشخيص:
جمع الشكاوى والسوابق ؛
الفحص البدني (قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة وحساب النبض وحساب معدل التنفس) مع تقييم الحالة الجسدية العامة ؛
فحص موقع الآفة مع تقييم المنطقة وعمق الحرق ؛
ECG في حالة الإصابة الكهربائية ، صاعقة.

التشخيص (المستشفى)

علم التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المستشفى:

شكاوي:على الحرق والألم في منطقة الحروق والقشعريرة والحمى.

سوابق المريض:معرفة نوع ومدة العامل الضار ، ووقت الإصابة وظروفها ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، والتاريخ التحسسي.

الفحص البدني:تقييم الحالة العامة (الوعي ، لون الجلد السليم ، حالة التنفس والنشاط القلبي ، ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس ، وجود قشعريرة ، رعاش عضلي ، غثيان ، قيء ، سخام على الوجه والأغشية المخاطية تجويف الأنف والفم ، "أعراض بقعة شاحبة").

البحث المخبري:
زرع من الجرح لتحديد نوع الممرض والحساسية للمضادات الحيوية.

البحث الآلي:
. ECG مع إصابة كهربائية ، صاعقة.

خوارزمية التشخيص

2) طريقة "الكف" - تبلغ مساحة راحة الشخص المحترق 1٪ تقريباً من سطح جسمه.

3) تقييم عمق الحرق:

أ) سطحية
أنا درجة - احتقان وتورم في الجلد.
الدرجة الثانية - نخر في البشرة ، بثور.
درجة IIIA - تنخر الجلد مع الحفاظ على الطبقة الحليمية وملحقات الجلد ؛

ب) عميق:
درجة IIIB - نخر لجميع طبقات الجلد ؛
الدرجة الرابعة - نخر في الجلد والأنسجة العميقة ؛

عند صياغة التشخيص ، من الضروري عكس عدد من الميزات إصابات:
1) نوع الحرق (حراري ، كيميائي ، كهربائي ، إشعاعي) ،
2) التعريب ،
3) الدرجة ،
4) المساحة الإجمالية ،
5) منطقة الضرر العميق.

يتم كتابة مساحة وعمق الآفة على شكل كسر ، حيث يشير بسطه إلى المساحة الكلية للحرق وبجانبه بين قوسين هو منطقة الضرر العميق (بالنسبة المئوية) ، والمقام هو درجة الحرق.

مثال التشخيص:حرق حراري (ماء مغلي ، بخار ، لهب ، تلامس) 28٪ PT (SB - IV = 12٪) / I-II-III AB-IV درجة من الظهر ، الأرداف ، الطرف السفلي الأيسر. صدمة الحروق الشديدة.
لمزيد من الوضوح ، يتم إدخال رسم تخطيطي (رسم تخطيطي) في السجل الطبي ، حيث يتم تسجيل منطقة الحرق وعمقه وتوطينه بيانياً باستخدام الرموز ، بينما يتم رسم الحروق السطحية (المرحلة الأولى والثانية) باللون الأحمر ، III AB شارع. - الأزرق والأحمر الرابع الفن. - باللون الأزرق.

مؤشرات تنبؤية لشدة الإصابة الحرارية.

فهرس فرانك. عند حساب هذا المؤشر ، يتم أخذ 1٪ من سطح الجسم مساويًا لوحدة تقليدية واحدة (c.u.) في حالة السطح وثلاثة وحدات cu. في حالة الحروق العميقة:
- التكهن مواتٍ - أقل من 30 دولارًا ؛
- التكهن مناسب نسبيًا - 30-60 دولارًا أمريكيًا ؛
- التوقعات مشكوك فيها - 61-90 دولار أمريكي ؛
- التكهن غير المواتي - أكثر من 90 cu.
الحساب:٪ سطح الحرق +٪ عمق الحرق × 3.

الجدول 1 معايير التشخيص لصدمة الحروق

علامات	الصدمة من الدرجة الأولى (خفيفة)	درجة الصدمة الثانية (شديدة)	درجة الصدمة III (شديدة للغاية)
1. انتهاك السلوك أو الوعي	الإثارة	التناوب بين الإثارة والصعق	صاعقة-سوبور-غيبوبة
2. التغييرات في ديناميكا الدم أ) معدل ضربات القلب ب) BP ب) CVP د) دوران الأوعية الدقيقة	> المعايير بنسبة 10٪ نورم أو زاد + رخامي	> المعايير بنسبة 20٪ معيار 0 تشنج	> المعايير بنسبة 30-50٪ 30-50% - زراق
3. اضطرابات عسر الهضم	قلة البول المعتدلة	قلة البول	قلة البول الشديدة أو انقطاع البول
4 - تركيز الدم	تصل إلى 43٪ الهيماتوكريت	الهيماتوكريت تصل إلى 50٪	الهيماتوكريت فوق 50٪
5. اضطرابات التمثيل الغذائي (الحماض)	يكون 0 = -5 مليمول / لتر	BE -5 = -10mmol / لتر	يكون< -10 ммоль/л
6. اضطرابات الجهاز الهضمي أ) القيء ب) نزيف من القناة الهضمية			أكثر من 3 مرات

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

معمل:
· التحليل البيوكيميائيالدم (البيليروبين ، AST ، ALT ، البروتين الكلي ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، الجلوكوز) - للتحقق من MODS والفحص مسبقًا تدخل جراحي(UD A) ؛
شوارد الدم (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والكلوريدات) - لتقييم توازن الماء والكهارل والفحص قبل الجراحة (LE A) ؛
· مخطط تجلط الدم (PV ، TV ، PTI ، APTT ، الفيبرينوجين ، INR ، D-dimer ، PDF) - من أجل تشخيص تجلط الدم ومتلازمة DIC والفحص قبل الجراحة لتقليل مخاطر النزيف (UDA) ؛
الدم من أجل العقم ، الدم من أجل ثقافة الدم - للتحقق من العامل الممرض (UD A) ؛
مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية للدم (الأس الهيدروجيني ، BE ، HCO3 ، اللاكتات) - لتقييم مستوى نقص الأكسجة (UD A) ؛
تحديد غازات الدم (PaCO2 ، PaO2 ، PvCO2 ، PvO2 ، ScvO2 ، SvO2) - لتقييم مستوى نقص الأكسجة (UDA) ؛
تفاعل البوليميراز المتسلسل من جرح جرثومة MRSA - تشخيص للاشتباه سلالة المستشفىالمكورات العنقودية (UD C) ؛
· تعريف الفقد اليومي من اليوريا مع البول - لتحديد فقد النيتروجين اليومي وحساب التوازن النيتروجيني ، في الديناميات السلبية للوزن وعيادة متلازمة تقويض فرط الحركة (UD B) ؛
تحديد البروكالسيتونين في مصل الدم - لتشخيص الإنتان (LEA) ؛
تحديد مادة بريسبسين في مصل الدم - لتشخيص الإنتان (LEA) ؛
التخثر الدموي - للحصول على تقييم أكثر تفصيلاً لضعف الإرقاء (LE B) ؛
Immunogram - لتقييم الحالة المناعية (UD B) ؛
تحديد الأسمولية في الدم والبول - للتحكم في الأسمولية في الدم والبول (UD A) ؛

مفيدة:
ECG - لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية والفحص قبل الجراحة (LE A) ؛
الأشعة السينية للصدر - لتشخيص الالتهاب الرئوي السام وآفات الاستنشاق الحراري (UD A) ؛
الموجات فوق الصوتية تجويف البطنوالكلى ، التجويف الجنبي ، NSG (الأطفال أقل من سنة واحدة) - لتقييم الضرر السام للأعضاء الداخلية وتحديد الأمراض الخلفية (LE A) ؛
فحص قاع العين - لتقييم حالة اضطرابات الأوعية الدموية والوذمة الدماغية ، وكذلك وجود حروق في العين (LE C) ؛
قياس CVP ، في وجود وريد مركزي وديناميكا الدم غير المستقرة لتقييم BCC (UDC) ؛
تخطيط صدى القلب لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية (LEA)) ؛
يراقب مع إمكانية المراقبة الغازية وغير الغازية للمؤشرات الرئيسية لديناميكا الدم المركزية وانقباض عضلة القلب (Doppler ، PiCCO) - في قصور القلب الحاد والصدمة 2-3 مراحل في حالة غير مستقرة (LE B)) ؛
يشار إلى قياس المسعر غير المباشر للمرضى في وحدة العناية المركزة على جهاز التنفس الصناعي - لمراقبة الاستهلاك الحقيقي للطاقة ، مع متلازمة فرط الهدم (LE B) ؛
· FGDS - لتشخيص قرحة الكيرلنج الإجهاد الناتج عن الحروق ، وكذلك لوضع مسبار عبر البواب في شلل جزئي في الجهاز الهضمي (UD A) ؛
تنظير القصبات - لآفات الاستنشاق الحراري ، لغسل TBD (UD A) ؛

تشخيص متباين

تشخيص متباينوالأساس المنطقي للبحث الإضافي:لم يتم إجراؤها ، يوصى بأخذ التاريخ بدقة.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

أزيثروميسين (أزيثروميسين)

الزلال البشري (الزلال البشري)

أميكاسين (أميكاسين)

أمينوفيلين (أمينوفيلين)

أموكسيسيلين (أموكسيسيلين)

أمبيسلين (أمبيسلين)

أبروتينين (أبروتينين)

بنزيل بنسلين (بنزيل بنسلين)

فانكومايسين (فانكومايسين)

جنتاميسين (جنتاميسين)

هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم)

هيدروكسي ميثيل كينوكسالينديوكسيد (ديوكسيدين) (هيدروكسي ميثيل كينوكسالينديوكسيد)

نشا هيدروكسي إيثيل (نشا هيدروكسي إيثيل)

ديكساميثازون (ديكساميثازون)

ديكسبانتينول (ديكسبانثينول)

ديكستران (ديكستران)

سكر العنب (سكر العنب)

ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)

الدوبوتامين (الدوبوتامين)

الدوبامين (الدوبامين)

Doripenem (دوريبينيم)

ايبوبروفين (ايبوبروفين)

Imipenem (Imipenem)

كلوريد البوتاسيوم (كلوريد البوتاسيوم)

كلوريد الكالسيوم (كلوريد الكالسيوم)

كيتورولاك (كيتورولاك)

حمض clavulanic

تركيز الصفائح الدموية (CT)

الراسب القري

لينكومايسين (لينكومايسين)

Meropenem (Meropenem)

ميترونيدازول (ميترونيدازول)

ميلرينون (ميلرينون)

مورفين (مورفين)

كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم)

نيتروفورال (نيتروفورال)

نوربينفرين (نوربينفرين)

أوميبرازول (أوميبرازول)

أوفلوكساسين (أوفلوكساسين)

باراسيتامول (باراسيتامول)

البنتوكسيفيلين (البنتوكسيفيلين)

بلازما طازجة مجمدة

بوفيدون - اليود (بوفيدون - اليود)

بريدنيزولون (بريدنيزولون)

بروكايين (بروكايين)

بروتين سي ، بروتين إس (بروتين سي ، بروتين إس)

رانيتيدين (رانيتيدين)

سولباكتام (سولباكتام)

سلفانيلاميد (سلفانيلاميد)

التتراسيكلين (التتراسيكلين)

تيكارسيلين (تيكارسيلين)

ترامادول (ترامادول)

حمض الترانيكساميك (حمض الترانيكساميك)

تريميبيريدين (تريميبيريدين)

عوامل التخثر II و VII و IX و X معًا (مركب البروثرومبين)

فاموتيدين (فاموتيدين)

الفنتانيل (فينتانيل)

فيتوميناديون (فيتوميناديون)

كينيفوريل (تشينيفوريلوم)

كلورامفينيكول (كلورامفينيكول)

سيفازولين (سيفازولين)

سيفيبيمي (سيفيبيمي)

سيفيكسيم (سيفيكسيم)

سيفوبيرازون (سيفوبيرازون)

سيفوتاكسيم (سيفوتاكسيم)

سيفبودوكسيم (سيفودوكسيم)

سيفتازيديم (سيفتازيديم)

سيفترياكسون (سيفترياكسون)

سيلاستاتين (سيلاستاتين)

إيسوميبرازول (إيسوميبرازول)

الإبينفرين (الإبينفرين)

الاريثروميسين (الاريثروميسين)

كتلة كرات الدم الحمراء

ارتابينيم (ارتابينيم)

إتامزيلات (إيتامسيلات)

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

(A02A) مضادات الحموضة

(R06A) مضادات الهيستامينللاستخدام الجهازي

(B01A) مضادات التخثر

(A02BA) حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2

(C03) مدرات البول

(J06B) الغلوبولين المناعي

(A02BC) مثبطات مضخة البروتون

(A10A) الأنسولين ونظائرها

(C01C) مستحضرات مقوية لتوتر القلب (باستثناء جليكوسيدات القلب)

(H02) الكورتيكوستيرويدات الجهازية

(M01A) العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

(N02A) المواد الأفيونية

(C04A) موسعات الأوعية المحيطية

(A05BA) مستحضرات لعلاج أمراض الكبد

(B03A) مستحضرات الحديد

(A12BA) مستحضرات البوتاسيوم

(A12AA) مستحضرات الكالسيوم

(B05AA) منتجات البلازما وبدائلها

(R03DA) مشتقات الزانثين

(J02) مضادات الفطريات للاستخدام الجهازي

(J01) مضادات الميكروبات للاستخدام الجهازي

(B05BA) حلول للتغذية الوريدية

العلاج (متنقل)

العلاج على المستوى الخارجي

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
الوضع العام.
الجدول رقم 11 نظام غذائي متوازن فيتامين بروتين.
زيادة حمل المياه ، مع مراعاة القيود المحتملة بسبب الأمراض المصاحبة.
العلاج تحت إشراف الطاقم الطبي في العيادات الخارجية (أخصائي الرضوح ، جراح العيادة).

العلاج الطبي:
· تخفيف الآلام: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (باراسيتامول ، ايبوبروفين ، كيتورولاك ، ديكلوفيناك) بجرعات العمر ، انظر أدناه.
الوقاية من الكزاز للمرضى غير الملقحين. العلاج تحت إشراف الطاقم الطبي لمرافق العيادات الخارجية (طبيب الرضوح ، جراح العيادة).
العلاج بالمضادات الحيوية في العيادة الخارجية ، مؤشرات لمنطقة الحروق أقل من 10٪ فقط في حالة:
- وقت ما قبل المستشفى أكثر من 7 ساعات (7 ساعات بدون علاج) ؛
- وجود خلفية مَرَضية مثقلة.
أمبيسيلين + سولباكتام ، أموكسيسيلين + كلافولانات ، أو أموكسيسيلين + سولباكتام إذا تم إعطاء لينكومايسين مع الجنتاميسين أو الماكروليدات للحساسية.
العلاج الموضعي: الإسعافات الأولية: خلع الملابس مع 0.25-0.5٪ من محلول نوفوكايين أو استخدام ضمادات التبريد أو البخاخات (بانثينول ، إلخ) لمدة يوم واحد. في اليوم الثاني وما يليه ، ضمادات مع مراهم مضادة للبكتيريا ، مراهم تحتوي على الفضة (انظر أدناه في مرحلة رعاية المرضى الداخليين). يوصى بعمل الضمادات خلال يوم أو يومين.

قائمة الأدوية الأساسية:
يعني ل تطبيق محلي(ليد د).
المراهم التي تحتوي على الكلورامفينيكول (ليفوميكول ، ليفوسين)
المراهم التي تحتوي على أوفلوكساسين (أوفلوميليد)
المراهم التي تحتوي على ديوكسيدين (5٪ ديوكسيدين مرهم ، ديوكسيكول ، ميثيل ديوكسيلين ، 10٪ مافينيد أسيتات مرهم)
المراهم التي تحتوي على اليود (مرهم يودوبيرون 1٪ ، مرهم بيتادين ، يودوميتريكسيلين)
المراهم التي تحتوي على النيتروفوران (furagel ، 0.5٪ مرهم quinifuril)
المراهم الدهنية (0.2٪ مرهم الفوراسيلين ، مرهم الستربتوسيد ، مرهم الجنتاميسين ، مرهم بوليميكسين ، التيراسيكلين ، مرهم الإريثروميسين)
ضمادات الجروح (ج):
ضمادات الإسفنج المضادة للبكتيريا تكثف الإفرازات ؛


ضمادات تبريد هيدروجيل
مستحضرات الهباء الجوي: بانثينول (LED B).

قائمة الأدوية الإضافية:لا.

علاجات أخرى:الإسعافات الأولية - تبريد السطح المحروق. يقلل التبريد من التورم ويخفف الآلام ، تأثير كبيرلمزيد من التئام جروح الحروق ، ومنع تعميق الضرر. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يمكن استخدام ضمادات الإسعافات الأولية لتغطية سطح الحروق خلال فترة نقل المصاب إلى مؤسسة طبية وحتى موعد العلاج الطبي الأول أو رعاية متخصصة. يجب ألا تحتوي الضمادة الأولية على دهون وزيوت بسبب الصعوبات اللاحقة في مرحاض الجروح وكذلك الأصباغ. يمكن أن تجعل من الصعب التعرف على عمق الآفة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين: لا تحتاج.
التدابير الوقائية: لا.

مراقبة المريض:المراقبة الديناميكية للطفل ، الضمادات في 1-2 يوم.

مؤشرات فعالية العلاج:
عدم وجود ألم في الحروق.
لا توجد علامات للعدوى
اندمال الجروح بالظهارة بعد 5-7 أيام من الحروق.

العلاج (الإسعاف)

العلاج في مرحلة الطوارئ

العلاج الطبي

مسكنات الآلام: المسكنات غير المخدرة (كيتورولاك ، ترامادول ، ديكلوفيناك ، باراسيتامول) والمسكنات المخدرة (المورفين ، تريميبيريدين ، فينتانيل) بجرعات العمر (انظر أدناه). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالة عدم وجود علامات صدمة الحروق. من بين المسكنات المخدرة ، فإن الاستخدام العضلي الأكثر أمانًا هو تريبيريدين (UDD).
العلاج بالتسريب: بمعدل 20 مل / كجم / ساعة ، بدء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول رينجر.

العلاج (المستشفى)

العلاج على المستوى التدريجي

تكتيكات العلاج

يعتمد اختيار تكتيكات علاج الحروق عند الأطفال على عمر ومساحة وعمق الحروق والخلفية المرضية و الأمراض المصاحبة، من مرحلة تطور مرض الحروق والتطور المحتمل لمضاعفاته. يشار إلى العلاج الطبي لجميع الحروق. يشار إلى العلاج الجراحي للحروق العميقة. في الوقت نفسه ، يتم اختيار التكتيكات ومبدأ العلاج من أجل تحضير جروح الحروق للجراحة وتهيئة الظروف لزرع ترقيع الجلد المزروع ، والوقاية من ندبات ما بعد الحروق.

العلاج غير الدوائي

· وضع:عام ، سرير ، نصف سرير.

· تَغذِيَة:
أ)مرضى قسم الحروق الذين يخضعون لتغذية معوية أكبر من سنة - النظام الغذائي رقم 11بناء على أمر وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 343 بتاريخ 8 أبريل 2002.
تصل إلى 1 سنة الرضاعة الطبيعيةأو التغذية الاصطناعية
(تركيبة حليب مكيّفة غنية بالبروتين) + أغذية تكميلية (للأطفال فوق سن 6 أشهر).
ب)في معظم مرضى الحروق ، تتطور الاستجابة للإصابة متلازمة فرط التمثيل الغذائي - فرط الهدموالتي تتميز بـ (UD A):
تغييرات غير تنظيمية في نظام "الابتنائية - الهدم" ؛
· زيادة حادة في الحاجة إلى المتبرعين للطاقة والمواد البلاستيكية.
· زيادة الطلب على الطاقة مع تطور موازٍ لتحمل أنسجة الجسم المرضية للمغذيات "العادية".

نتيجة تكوين المتلازمة هي تطوير مقاومة للعلاج الغذائي القياسي ، وتشكيل نقص حاد في البروتين والطاقة بسبب الهيمنة المستمرة لنوع التفاعلات التقويضية.

لتشخيص متلازمة فرط التمثيل الغذائي - فرط تقويض ، فمن الضروري:
1) تحديد درجة النقص الغذائي
2) تحديد احتياجات التمثيل الغذائي (طريقة الحساب أو قياس المسعر غير المباشر)
3) مراقبة التمثيل الغذائي (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع)

الجدول 2 - تحديد درجة النقص التغذوي(UD A):

خيارات الدرجة	ضوء	واسطة	ثقيل
الألبومين (جم / لتر)	28-35	21-27	<20
إجمالي البروتين (جم / لتر)	>60	50-59	<50
الخلايا الليمفاوية (القيمة المطلقة)	1200-2000	800-1200	<800
نقص MT (٪) 10-20 21-30> 30	10-20	21-30	>30

· بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، يوصى بوصف مواد غذائية دوائية إضافية - رشفة من الخلطات (LE C).
في المرضى الذين يعانون من حالة صدمة ، يوصى بالتغذية المعوية المبكرة ، أي في أول 6-12 ساعة بعد الحرق. هذا يؤدي إلى انخفاض في استجابة فرط التمثيل الغذائي ، ويمنع تكوين تقرحات الإجهاد ، ويزيد من إنتاج الغلوبولين المناعي (LE B).
يؤدي تناول جرعات عالية من فيتامين C إلى استقرار البطانة ، وبالتالي تقليل تسرب الشعيرات الدموية (LE B). الجرعات الموصى بها: حمض الاسكوربيك 5٪ 10-15 مجم / كجم.

ج) تغذية الأنبوب المعويتدار عن طريق التنقيط ، لمدة 16-18 ساعة في اليوم ، في كثير من الأحيان - بطريقة جزئية. يعاني معظم الأطفال المصابين بأمراض خطيرة من إخلاء متأخر لمحتويات المعدة وعدم تحمل الحجم ، لذلك يفضل استخدام طريقة التنقيط لإدخال التغذية المعوية. لا يلزم أيضًا الفتح المنتظم للمسبار ، ما لم تكن هناك أسباب ملحة لذلك (الانتفاخ أو القيء أو التهوع). يجب تكييف البيئات المستخدمة للتغذية (LEV B).

د) منهجية علاج متلازمة الفشل المعوي (KIS) (ELB).
في حالة وجود محتويات معوية راكدة في المعدة ، يتم إجراء غسيل لتنظيف الغسيل. ثم يبدأ تحفيز التمعج (موتيليوم بجرعة عمرية ، أو مسحوق إريثروميسين بجرعة 30 مجم لكل سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 300 مجم مرة واحدة ، 20 دقيقة قبل محاولة التغذية المعوية). يتم الإدخال الأول للسائل بالتنقيط ، ببطء بحجم 5 مل / كجم / ساعة ، مع زيادة تدريجية كل 4-6 ساعات ، مع تحمل جيد ، حتى الحجم الفسيولوجي للتغذية.
عند تلقي نتيجة سلبية (عدم مرور الخليط عبر الجهاز الهضمي ووجود إفرازات عبر المسبار للمزيد ½ دخل الحجم) ، يوصى بتركيب مسبار عبر البواب أو أنفي صائغي.

هـ) موانع الاستعمال للتغذية المعوية / الأنبوبية:
ميكانيكي انسداد معوي;
جاري التنفيذ نزيف الجهاز الهضمي;
التهاب البنكرياس المدمر الحاد (مسار شديد) - فقط إدخال السوائل

و) مؤشرات للتغذية بالحقن.
جميع الحالات التي يمنع فيها استخدام التغذية المعوية.
تطور مرض الحروق وفرط التمثيل الغذائي في المرضى الذين يعانون من الحروق
من أي منطقة وعمق مع التغذية بالأنبوب المعوي.

ز) موانع للتغذية بالحقن:
تطوير الصدمة الحرارية.
فرط.
الحساسية المفرطة لمكونات وسائط المغذيات.
نقص تأكسج الدم غير القابل للإزالة على خلفية متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

العلاج التنفسي:

مؤشرات للتحويل إلى التهوية الميكانيكية (UD A):

المبادئ العامة لـ IVL:
يجب إجراء التنبيب باستخدام مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب (في وجود فرط بوتاسيوم الدم) (LE A) ؛
يوصف IVL للمرضى المصابين بالحساسية متلازمة الضائقة التنفسية(ARDS). يتم تحديد شدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وديناميكيات حالة الرئتين من خلال مؤشر الأوكسجين (OI) - PaO2 / FiO2: خفيف - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
قد يستفيد بعض مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من التهوية غير الغازية لفشل الجهاز التنفسي المعتدل. يجب أن يكون هؤلاء المرضى مستقرين ديناميكيًا وواعيًا ظروف مريحة، مع التنضير المنتظم لمجرى الهواء (LEV B) ؛
· في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يكون حجم المد والجزر 6 مل / كجم (وزن الجسم المشار إليه) (ELB).
من الممكن زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) لتقليل ضغط الهضبة أو حجم خليط الأكسجين (UDC) ؛
يجب تعديل قيمة الضغط الزفير الإيجابي (PEEP) اعتمادًا على الذكاء الاصطناعي - فكلما انخفض الذكاء الاصطناعي ، زادت اللمحة (من 7 إلى 15 سم من عمود الماء) بالضرورة مع مراعاة ديناميكا الدم (LE A) ؛
استخدام مناورة الفتح السنخي (التوظيف) أو HF في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد الذي يصعب علاجه (LEC) ؛
المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة قد يكونون عرضة (وضعية الانبطاح) ما لم يكن هناك خطر (LEC) ؛
يجب أن يكون المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية في وضع الاستلقاء (ما لم يكن هناك بطلان) (LE B) مع ارتفاع رأس السرير 30-45 درجة (جنيه مصري) ؛
مع انخفاض شدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يجب أن يسعى المرء إلى نقل المريض من التهوية الميكانيكية لدعم التنفس التلقائي ؛
لا ينصح بالتخدير الطبي لفترات طويلة في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم و ARDS (LE: B) ؛
لا يُنصح باستخدام استرخاء العضلات في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم (UDC) ، فقط لفترة قصيرة (أقل من 48 ساعة) مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المبكرة ومع الذكاء الاصطناعي أقل من 150 (UDC).

العلاج الطبي

العلاج بالتسريب - نقل الدم (LEV B):

أ) حساب الكميات وفقًا لمعادلة إيفانز:
يوم 1 المجموع الكلي = 2x وزن الجسم (كجم) ×٪ حرق + FP ، حيث: FP - الحاجة الفسيولوجيةالمريض؛
أول 8 ساعات - من حجم السائل المحسوب ، ثم الفاصل الزمني الثاني والثالث لمدة 8 ساعات - من الحجم المحسوب لكل منهما.
اليوم الثاني والأيام اللاحقةالمجموع الكلي \ u003d 1x وزن الجسم (كجم) ×٪ حرق + FP
مع مساحة حرق تزيد عن 50٪ ، يجب حساب حجم التسريب بحد أقصى 50٪.
في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز حجم التسريب 1/10 من وزن الطفل ، ويوصى بإعطاء الحجم المتبقي لكل نظام تشغيل.

ب) تصحيح حجم التسريب في حالة إصابة الاستنشاق الحراري ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة:في حالة وجود إصابة استنشاق حراري أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ينخفض ​​حجم التسريب بنسبة 30-50٪ من القيمة المحسوبة (LEC).

ج) تكوين العلاج بالتسريب:يجب أن تتضمن حلول البدء محاليل بلورية (محلول رينجر ، 0.9٪ كلوريد الصوديوم ، محلول جلوكوز 5٪ ، إلخ).
بدائل البلازما ذات التأثير الديناميكي الدموي: يُسمح بالنشا أو HES أو ديكستران من اليوم الأول بمعدل 10-15 مل / كجم (UD B) ، ومع ذلك ، يتم إعطاء الأفضلية لمحاليل الوزن الجزيئي المنخفض (ديكستران 6 ٪) (LE B) ).

يُنصح بإدراج عقاقير K + في العلاج بنهاية اليوم الثاني من لحظة الإصابة ، عندما يتم تطبيع مستوى K + البلازما والخلالي (LE A).

لا تستخدم مستحضرات البروتين المتساوية المنشأ (البلازما ، الألبومين) في موعد لا يتجاوز يومين بعد الإصابة ، ومع ذلك ، فإن إدارتها المبكرة لها ما يبررها لاستخدامها في العلاج الأولي فقط في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، التنمية في وقت مبكرمتلازمة مدينة دبي للإنترنت (LE A).
أنها تحتفظ بالمياه في مجرى الدم (1 غرام من الألبومين يربط 18-20 مل من السوائل) ، ويمنع ديشهيدريا. يتم نقل مستحضرات البروتين من أجل نقص بروتين الدم (LEA).

كلما كبرت مساحة الحروق وعمقها ، كلما بدأ إدخال المحاليل الغروانية مبكراً. ثبت أن الألبومين آمن وفعال مثل البلورات (LEC).

في صدمة الحروق مع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة ونقص بروتينات الدم أقل من 60 جم ​​/ لتر ونقص ألبومين الدم أقل من 35 جم / لتر. يمكن حساب الجرعة المطلوبة من الألبومين على أساس أن 100 مل من 10٪ و 20٪ ألبومين يزيدان المستوى البروتين الكليبنسبة 4-5 جم / لتر و8-10 جم / لتر على التوالي.

هـ) مكونات الدم (LE A):
معايير ودلائل الوصف ونقل الدم
مكونات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء في فترة حديثي الولادة هي: الحاجة إلى الحفاظ على نسبة الهيماتوكريت أعلى من 40 ٪ ، الهيموغلوبين فوق 130 جم / لتر في الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب والرئة الشديدة ؛ مع اعتدال قصور القلب والرئتينيجب أن يكون مستوى الهيماتوكريت أعلى من 30٪ والهيموجلوبين فوق 100 جم / لتر ؛ في حالة مستقرة ، وكذلك أثناء الصغر العمليات المخطط لهايجب أن يكون الهيماتوكريت أعلى من 25٪ والهيموجلوبين فوق 80 جم / لتر.

يجب أن يتم حساب المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المنقولة بناءً على مستوى مؤشر الهيموغلوبين: (معيار الهيموغلوبين - Hb المريض × الوزن (بالكيلوغرام) / 200 أو الهيماتوكريت: Ht - Ht patient x BCC / 70.

معدل نقل EO هو 2-5 مل / كجم من وزن الجسم في الساعة تحت السيطرة الإلزامية لمعايير الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
لا ينبغي استخدام إرثروبويتين لعلاج فقر الدم الناتج عن تعفن الدم (تسمم الدم) (جنيه: 1 ب) ؛
· علامات المختبريمكن تحديد نقص عوامل الإرقاء في التخثر من خلال أي من المؤشرات التالية:
مؤشر البروثرومبين (PTI) أقل من 80٪ ؛
زمن البروثرومبين (PT) أكثر من 15 ثانية ؛
نسبة التطبيع الدولية (INR) أكثر من 1.5 ؛
الفبرينوجين أقل من 1.5 جم / لتر ؛
زمن الثرومبين الجزئي النشط (APTT) أكثر من 45 ثانية (بدون علاج الهيبارين السابق).

يجب أن تعتمد جرعات FFP على وزن جسم المريض: 12-20 مل / كجم بغض النظر عن العمر.
ضع في اعتبارك نقل تركيز الصفائح الدموية (LE: 2D) عندما:
- عدد الصفائح الدموية<10х109/л;
- عدد الصفائح الدموية أقل من 30 × 109 / لتر وهناك علامات متلازمة النزف. للتدخل الجراحي / التدخل الجراحي ، عند الحاجة إلى عدد كبير من الصفائح الدموية - على الأقل 50 × 109 / لتر ؛
· يشار Cryoprecipitate في كبديل ل FFP إلا في الحالات التي يكون فيها من الضروري الحد من حجم السوائل بالحقن.

يتم حساب الحاجة إلى نقل الراسب القري على النحو التالي:
1) وزن الجسم (كجم) × 70 مل / كجم = حجم الدم (مل) ؛
2) حجم الدم (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم البلازما (مل) ؛
3) حجم البلازما (مل) H (مستوى العامل الثامن المطلوب - مستوى العامل الثامن موجود) = الكمية الضرورية من العامل الثامن لنقل الدم (IU).

الكمية المطلوبة من العامل الثامن (IU): 100 وحدة = عدد جرعات الراسب القري اللازمة لعملية نقل دم واحدة.

في حالة عدم وجود إمكانية لتحديد العامل الثامن ، يتم حساب الحاجة على أساس: جرعة واحدة من الراسب القري لكل 5-10 كجم من وزن جسم المتلقي.
تتم جميع عمليات نقل الدم وفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 666 بتاريخ 6 نوفمبر 2009 رقم 666 "بناءً على الموافقة على التسمية ، وقواعد شراء الدم ومعالجته وتخزينه وبيعه ومكوناته ، وكذلك قواعد التخزين ونقل الدم ومكوناته ومستحضراته "، كما تم تعديله بأمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 501 بتاريخ 26 يوليو 2012 ؛

تخفيف الآلام (LEA): من بين الترسانة الكاملة ، الأكثر فعالية هو استخدام المسكنات المخدرة ، والتي ، مع الاستخدام المطول ، تسبب الاعتماد. هذا جانب آخر من عواقب الحروق الشديدة. في الممارسة العملية ، نستخدم مزيجًا من المسكنات المخدرة وغير المخدرة والبنزوديازيبينات والمنومات لتخفيف الألم وإطالة عمل المسكنات المخدرة. الشكل المفضل للإدارة هو الحقن.

الجدول 3 - قائمة المسكنات المخدرة وغير المخدرة

اسم الدواء	الجرعة و حصر العمر	ملحوظة
مورفين	الحقن تحت الجلد (جميع الجرعات معدلة حسب الاستجابة): 1-6 أشهر - 100-200 ميكروغرام / كغ كل 6 ساعات ؛ 6 أشهر إلى سنتين -100-200 ميكروغرام / كغ كل 4 ساعات ؛ 2-12 سنة -200 ميكروغرام / كغ كل 4 ساعات ؛ 12-18 سنة - 2.5-10 مجم كل 4 ساعات. 10- عند تناوله عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق ، ثم بالتسريب الوريدي المستمر. 30 ميكروغرام / كجم / ساعة (قابل للتعديل حسب الاستجابة) ؛	يتم وصف الجرعات بناءً على توصيات الأطفال BNF. في التعليمات الرسمية ، يُسمح بالعقار من عامين.
تريميبيريدين	الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، حسب العمر: للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات ، جرعة واحدة هي 0.15 مل من محلول 20 مجم / مل (3 مجم تريبيريدين) ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 0.6 مل (12 مجم) ؛ 4-6 سنوات: فردي - 0.2 مل (4 مجم) ، الحد الأقصى يوميًا - 0.8 مل (16 مجم) ؛ 7-9 سنوات: فردي - 0.3 مل (6 ملغ) ، الحد الأقصى يوميًا - 1.2 مل (24 ملغ) ؛ 10-12 سنة: فردي - 0.4 مل (8 ملغ) ، الحد الأقصى يوميًا - 1.6 مل (32 ملغ) ؛ من 13 إلى 16 عامًا: فردي - 0.5 مل (10 مجم) ، الحد الأقصى يوميًا - 2 مل (40 مجم).	جرعة الدواء مأخوذة من التعليمات الرسمية لعقار Promedol RK-LS-5 رقم 010525 ، لا يوجد دواء في الأطفال BNF.
الفنتانيل	IM 2mcg / كجم	جرعات الدواء من التعليمات الرسمية لعقار الفنتانيل RK-LS-5 رقم 015713 ، في الأطفال BNF ، يوصى بالإعطاء عن طريق الجلد على شكل رقعة.
ترامادول	بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 14 عامًا ، يتم تحديد الجرعة بمعدل 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم. الجرعة اليومية 4-8 مجم / كجم من وزن الجسم مقسمة على 4 حقن.	جرعات الدواء من التعليمات الرسمية لعقار tramadol-M RK-LS-5 رقم 018697 ، في BNFchildren ، يوصى باستخدام الدواء من سن 12 عامًا.
كيتورولاك	IV: 0.5-1 مجم / كجم (بحد أقصى 15 مجم) متبوعًا بـ 0.5 مجم / كجم (بحد أقصى 15 مجم) كل 6 ساعات حسب الحاجة ؛ أقصى. 60 ملغ يوميا دورة 2-3 أيام 6 شهور إلى 16 سنة (شكل حقني).	في / في ، في / م مقدمة لمدة 15 ثانية على الأقل. هو بطلان الشكل المعوي الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، جرعات من الأطفال BNF ، في التعليمات الرسمية ، يُسمح بالعقار من سن 18 عامًا.
باراسيتامول	لكل نظام تشغيل: 1-3 أشهر 30-60 مجم كل 8 ساعات ؛ 3-12 شهرًا 60-120 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات في 24 ساعة) ؛ 1-6 سنوات 120-250 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات في 24 ساعة) ؛ 6-12 سنة 250-500 مجم كل 4-6 ساعات (بحد أقصى 4 جرعات في 24 ساعة) ؛ 12-18 سنة 500 مجم كل 4-6 ساعات. في المستقيم: 1-3 أشهر 30-60 مجم كل 8 ساعات ؛ 3-12 شهرًا 60-125 مجم كل 6 ساعات حسب الحاجة ؛ 1-5 سنوات 125-250 مجم كل 6 ساعات ؛ 5-12 سنة 250-500 مجم كل 6 ساعات؛ 12-18 سنة 500 مجم كل 6 ساعات. التسريب في الوريد لمدة 15 دقيقة. طفل يقل وزن جسمه عن 50 كجم 15 مجم / كجم كل 6 ساعات ؛ أقصى. 60 مجم / كجم يوميا. وزن الطفل أكثر من 50 كجم 1 جم كل 6 ساعات ؛ أقصى. 4 جم يوميا.	الإعطاء الوريدي على مدى 15 ثانية على الأقل ، الشكل الموصى به للإعطاء هو عن طريق المستقيم. جرعات من BNFchildren ، في شكل تعليمات رسمية بالحقن من سن 16 عامًا.
ديكلوفيناك الصوديوم	لكل نظام تشغيل: من 6 أشهر إلى 18 عامًا 0.3-1 مجم / كجم (بحد أقصى 50 مجم) 3 مرات يوميًا لمدة 2-3 أيام. المستقيم: 6-18 سنة 0.5-1 مجم / كجم (بحد أقصى 75 مجم) مرتين في اليوم بحد أقصى. 4 أيام. التسريب الوريدي أو الحقن الوريدي العميق 2-18 سنة 0.3-1 مجم / كجم مرة أو مرتين يوميًا لمدة أقصاها يومين (بحد أقصى 150 مجم في اليوم).	النماذج المسجلة في كازاخستان لإدارة i / m. جرعات من أطفال BNF ، في شكل تعليمات رسمية بالحقن من 6 سنوات من العمر.

العلاج المضاد للبكتيريا (LE A) :

مرحلة المستشفى:
اختيار العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على البيانات المحلية عن المشهد الميكروبيولوجي وحساسية المضادات الحيوية لكل مريض.

الجدول 4 - الأدوية المضادة للبكتيريا الرئيسية المسجلة في جمهورية كازاخستان والمدرجة في CNF:

اسم الأدوية	الجرعات (من التعليمات الرسمية)
بنزيل بنسلين الصوديوم	50-100 وحدة / كجم مقسمة إلى 4-6 جرعات ملحوظة!!!
أمبيسلين	الأطفال حديثي الولادة - 50 مجم / كجم كل 8 ساعات في الأسبوع الأول من العمر ، ثم 50 مجم / كجم كل 6 ساعات في / م الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 20 كجم - 12.5-25 مجم / كجم كل 6 ساعات. ملحوظة!!! غير فعال ضد سلالات المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز وضد معظم البكتيريا سالبة الجرام
أموكسيسيلين + سولباكتام	للأطفال أقل من سنتين - 40-60 مجم / كجم / يوم في 2-3 جرعات ؛ للأطفال من 2 إلى 6 سنوات - 250 مجم 3 مرات في اليوم ؛ من 6 إلى 12 سنة - 500 مجم 3 مرات في اليوم.
أموكسيسيلين + كلافولانات	من 1 إلى 3 أشهر (وزن أكثر من 4 كجم): 30 مجم / كجم من وزن الجسم (محسوبة كجرعة إجمالية من المواد الفعالة) كل 8 ساعات ، إذا كان وزن الطفل أقل من 4 كجم - كل 12 ساعة. من 3 أشهر إلى 12 سنة: 30 مجم / كجم من وزن الجسم (من حيث الجرعة الإجمالية للمواد الفعالة) بفاصل 8 ساعات ، في حالة الإصابة الشديدة - بفاصل 6 ساعات. الأطفال فوق 12 سنة (وزن فوق 40 كجم): 1.2 جرام من الدواء (1000 مجم + 200 مجم) بفاصل 8 ساعات ، في حالة الإصابة الشديدة ، بفاصل 6 ساعات. ملحوظة!!! يحتوي كل 30 ملغ من الدواء على 25 ملغ من الأموكسيسيلين و 5 ملغ من حمض الكلافولانيك.
تيكارسيلين + حمض كلافولونيك	الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم 3 جرام من التيكارسيلين كل 6 إلى 8 ساعات. الجرعة القصوى هي 3 جرام من التيكارسيلين كل 4 ساعات. الأطفال أقل من 40 كجم وحديثي الولادة. الجرعة الموصى بها للأطفال 75 مجم / كجم من وزن الجسم كل 8 ساعات. الجرعة القصوى 75 مجم / كجم من وزن الجسم كل 6 ساعات. الخدج الذين يقل وزنهم عن 2 كجم 75 مجم / كجم كل 12 ساعة.
سيفازولين	شهر واحد وما فوق - 25-50 مجم / كجم / يوم مقسمة إلى 3-4 حقن ؛ في حالات العدوى الشديدة - 100 مجم / كجم / يوم ملحوظة!!! مخصّص للاستخدام فقط للوقاية من المضادات الحيوية الجراحية.
سيفوروكسيم	30-100 مجم / كجم / يوم 3-4 حقن. بالنسبة لمعظم الالتهابات ، فإن الجرعة اليومية المثلى هي 60 مجم / كجم ملحوظة!!! وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، لا ينصح باستخدامه ، لأنه يشكل مقاومة عالية للكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.
سيفوتاكسيم	الأطفال الخدج حتى أسبوع من العمر 50-100 مجم / كجم في حقنتين بفاصل 12 ساعة ؛ 1-4 أسابيع 75-150 مجم / كجم / يوم الرابع في 3 حقن. الأطفال أقل من 50 كجم جرعة يومية من 50-100 مجم / كجم بجرعات متساوية على فترات 6-8 ساعات ويجب ألا تزيد الجرعة اليومية عن 2.0 جرام للأطفال 50 كجم أو أكثر بنفس جرعة البالغين1.0- 2.0 جرام بفاصل 8-12 ساعة.
سيفتازيديم	حتى الشهر الأول - 30 مغ / كغ في اليوم (تعدد حقنتين) من شهرين إلى 12 سنة - التسريب الوريدي من 30-50 مجم / كجم في اليوم (تعدد 3 حقن). يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى للأطفال 6 جرام.
سيفترياكسون	للأطفال حديثي الولادة (حتى عمر أسبوعين) 20-50 مجم / كجم / يوم. الرضع (من 15 يومًا) وحتى عمر 12 عامًا ، الجرعة اليومية 20-80 مجم / كجم. في الأطفال من 50 كجم وأكثر ، يتم استخدام جرعة البالغين من 1.0-2.0 جم مرة واحدة يوميًا أو 0.5-1 جم كل 12 ساعة.
سيفيكسيم	جرعة واحدة للأطفال دون سن 12 سنة هي 4-8 مجم / كجم ، 8 مجم / كجم من وزن الجسم يومياً. يجب أن يتلقى الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم أو أكثر من 12 عامًا الجرعة الموصى بها للبالغين ، يوميًا - 400 مجم ، مفردة 200-400 مجم. متوسط ​​مدة الدورة العلاجية هو 7-10 أيام. ملحوظة!!! الجيل الثالث الوحيد من السيفالوسبورين المستخدم لكل نظام تشغيل.
سيفوبيرازون	الجرعة اليومية هي 50-200 مجم / كجم من وزن الجسم ، والتي يتم تناولها بأجزاء متساوية في جرعتين ، ومدة الإعطاء لا تقل عن 3-5 دقائق.
سيفودوكسيم	بطلان تحت سن 12 سنة.
سيفوبيرازون + سولباكتام	الجرعة اليومية 40-80 مجم / كجم مقسمة إلى 2-4 جرعات. بالنسبة للعدوى الخطيرة ، يمكن زيادة الجرعة إلى 160 مجم / كجم / يوم بنسبة 1: 1 من المكونات الرئيسية. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-4 أجزاء متساوية.
سيفيبيمي	يمنع استخدامه في الأطفال دون سن 13 عامًا
ارتابينيم	الرضع والأطفال (من سن 3 أشهر إلى 12 سنة) 15 مجم / كجم مرتين / يوم (لا تتجاوز 1 جرام / يوم) عن طريق الوريد.
إيميبينيم + سيلاستاتين	أقدم من سنة 15/15 أو 25/25 مجم / كجم كل 6 ساعات
Meropenem	من 3 أشهر إلى 12 سنة 10-20 مجم / كجم كل 8 ساعات
Doripenem	لم تثبت سلامة وفعالية الدواء في علاج الأطفال دون سن 18 عامًا.
الجنتاميسين	بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يتم وصف كبريتات الجنتاميسين لأسباب صحية فقط. الجرعات اليومية: الأطفال حديثو الولادة 2 - 5 مجم / كجم ، الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 5 سنوات - 1.5 - 3 مجم / كجم ، 6 - 14 سنة - 3 مجم / كجم. الجرعة اليومية القصوى للأطفال من جميع الفئات العمرية هي 5 مجم / كجم. يتم تناول الدواء 2-3 مرات في اليوم.
أميكاسين	موانع للأطفال دون سن 12 سنة
الاريثروميسين	يتم وصف الأطفال من سن 6 سنوات إلى 14 سنة بجرعة يومية من 20-40 مجم / كجم (في 4 جرعات مقسمة). تعدد المواعيد 4 مرات. ملحوظة!!! يعمل كمحفز. انظر قسم التغذية.
أزيثروميسين	في اليوم الأول ، 10 مغ / كغ من وزن الجسم ؛ في الأيام الأربعة التالية - 5 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم.
فانكومايسين	10 مغ / كغ وتعطى عن طريق الوريد كل 6 ساعات.
ميترونيدازول	من 8 أسابيع إلى 12 عامًا - جرعة يومية من 20-30 مجم / كجم كجرعة وحيدة أو - 7.5 مجم / كجم كل 8 ساعات. يمكن زيادة الجرعة اليومية حتى 40 مجم / كجم ، حسب شدة الإصابة. الأطفال حتى سن 8 أسابيع: 15 مجم / كجم كجرعة وحيدة يوميًا أو 7.5 مجم / كجم كل 12 ساعة. مسار العلاج 7 أيام.

مع وجود منطقة آفة تصل إلى 40 ٪ من سطح الجسم ، في الأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية غير معقدة ، فإن البنسلين المحمي هو عقاقير تجريبية مفضلة ، في وجود الحساسية ، لينكومايسين بالاشتراك مع الجنتاميسين (UDC).

مع وجود مساحة آفة تزيد عن 40 ٪ من سطح الجسم ، في الأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية معقدة ، فإن الأدوية التجريبية المختارة هي السيفالوسبورين المحمي بالمثبطات ، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (LEC).

تُستثنى بانتظام الأدوية التي تشكل مقاومة عالية للكائنات الحية الدقيقة من الاستخدام الواسع. وتشمل هذه عددًا من السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني (UD B).

يشار إلى العلاج الوقائي الجراحي بالمضادات الحيوية قبل الجراحة بـ 30 دقيقة على شكل حقنة واحدة من سيفازالين بمعدل 30-50 مجم / كجم.

مطلوب جرعة ثانية من أجل:
الجراحة المطولة والصدمة لأكثر من 4 ساعات ؛
دعم تنفسي مطول في فترة ما بعد الجراحة (أكثر من 3 ساعات).

تصحيح الارقاء :

الجدول 5 - التشخيص التفريقي

مرحلة	عدد الصفائح الدموية	PV	APTT	الفيبرينوجين	عامل الالتواء- الفانيا	فيثالثا	RMFC	D- ديمر
فرط تخثر الدم	ن	ن	غير متاح	ن/	ن	↓	ن/	ن/
نقص التجلط	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

مضادات التخثر (UD A):

الهيبارين ، الموصوف في مرحلة فرط التخثر ، لعلاج DIC بجرعة 100 وحدة / كجم / يوم في 2-4 جرعات ، تحت سيطرة APTT ، عند تناوله عن طريق الوريد ، بحيث يتم اختيار وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ( APTT) يزيد بمقدار 1.5 - 2.5 مرة عن عنصر التحكم.
التأثير الجانبي المتكرر لهذا الدواء هو قلة الصفيحات ، انتبه ، خاصة في مرحلة تسمم الدم.

تصحيح نقص عامل البلازما (LE A):
تم وصف مكملات البلازما الطازجة المجمدة - المؤشرات والجرعة أعلاه (LEO A).
التبرع بالراسب القري - تم وصف المؤشرات والجرعات أعلاه (LEO A).
عامل تخثر الدم المعقد: II ، IX ، VII ، X ، بروتين C ، بروتين S-
مع نقص وأحجام محدودة (جنيه أ).

العلاج بمضادات الفبرين:

الجدول 5 - الأدوية المضادة لتحلل الفبرين.

*

تم استبعاد الدواء من RLF.

مرقئ:
يستطب إتامزيلات للنزيف الشعري ونقص الصفيحات
(UD B).
يوصف فيتوميناديون للمتلازمة النزفية مع نقص بروتينات الدم (LEA).

المصلين:
يمنع البنتوكسيفيلين تجمع كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، مما يحسن التشوه المتغير مرضيًا لكريات الدم الحمراء ، ويقلل من مستوى الفيبرينوجين والتصاق الكريات البيض بالبطانة ، ويقلل من تنشيط الكريات البيض والأضرار التي تلحق بالبطانة التي تسببها ، ويقلل من زيادة الدم اللزوجة.
ومع ذلك ، في التعليمات الرسمية ، لا ينصح باستخدام الدواء لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، حيث لا توجد دراسات حول استخدامه عند الأطفال. لا يُدرج BNF للأطفال أيضًا الدواء ، لكن مكتبة كوكرين لديها تجارب عشوائية وشبه عشوائية لتقييم فعالية البنتوكسيفيلين كعامل مساعد للمضادات الحيوية لعلاج الأطفال المصابين بإنتان حديثي الولادة المشتبه فيه أو المؤكد. أدى إضافة البنتوكسيفيلين إلى العلاج بالمضادات الحيوية إلى تقليل وفيات الإنتان الوليدي ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث (LEC).
توصي جمعية عموم روسيا لعلماء الاحتراق "عالم بلا حروق" بإدراج البنتوكسيفيلين في خوارزمية علاج الإصابة الحرارية (LE D).

مشتقات الزانثين
للأمينوفيلين تأثير توسع في الأوردة المحيطية ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، ويقلل الضغط في الدورة الدموية "الصغيرة". يزيد من تدفق الدم الكلوي ، وله تأثير مدر للبول معتدل. يوسع القنوات الصفراوية خارج الكبد. يمنع تراكم الصفائح الدموية (يثبط عامل تنشيط الصفائح الدموية و PgE2 alpha) ، ويزيد من مقاومة كريات الدم الحمراء للتشوه (يحسن الخصائص الانسيابية للدم) ، ويقلل من تجلط الدم ويطبيع دوران الأوعية الدقيقة. بناءً على ذلك ، توصي جمعية عموم روسيا لعلماء الاحتراق "عالم بلا حروق" بهذا الدواء في خوارزمية لعلاج صدمة الحروق (LE D).

منع تقرحات الإجهاد :
يجب إجراء الوقاية من قرحة الإجهاد باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (يُمنع استخدام فاموتيدين في مرحلة الطفولة) أو مثبطات مضخة البروتون (LEB) ؛
في الوقاية من تقرحات الإجهاد ، من الأفضل استخدام مثبطات مضخة البروتون (LEC C) ؛
يتم تنفيذ العلاج الوقائي حتى تستقر الحالة العامة (LE A).

الجدول 7 - قائمة الأدوية المستخدمة للوقاية من قرحة الإجهاد

اسم	جرعات من BNF ، لأن تعليمات هذه الأدوية بطلان في مرحلة الطفولة.
أوميبرازول	تدار عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق أو عن طريق التسريب الوريدي من شهر إلى 12 سنة الجرعة الأولية 500 ميكروغرام / كجم (بحد أقصى 20 مجم) مرة واحدة يوميًا ، وتزداد إلى 2 مجم / كجم (بحد أقصى 40 مجم) مرة واحدة يوميًا ، حسب الحاجة ، 12– 18 سنة 40 مجم مرة واحدة يومياً. لكل نظام من شهر إلى 12 سنة 1-2 مجم / كجم (بحد أقصى 40 مجم) مرة في اليوم ، 12-18 سنة 40 مجم مرة في اليوم. يوصى باستخدام شكل سائل للأطفال الصغار ، حيث يتم إلغاء تنشيط الدواء عند فتح الكبسولات.
إيزوميبرازول	السن من 1-12 سنة بوزن 10-20 كغ 10 ملغ مرة في اليوم ، بوزن أكثر من 20 كغ 10-20 ملغ مرة في اليوم ، من 12-18 سنة 40 ملغ مرة في اليوم.
رانيتيدين	لكل حديثي الولادة 2 مجم / كجم 3 مرات يوميًا ، بحد أقصى 3 مجم / كجم 3 مرات يوميًا ، 1-6 أشهر 1 مجم / كجم 3 مرات يوميًا ؛ بحد أقصى 3 مجم / كجم 3 مرات يوميًا ، من 6 أشهر إلى 3 سنوات 2-4 مجم / كجم مرتين يوميًا ، 3-12 سنة 2-4 مجم / كجم (بحد أقصى 150 مجم) مرتين يوميًا ؛ حد أقصى يصل إلى 5 مجم / كجم (بحد أقصى 300 مجم) مرتين يوميًا ، من 12 إلى 18 عامًا 150 مجم مرتين يوميًا أو 300 مجم بالليل؛ يزيد حسب الحاجة ، حتى 300 مجم مرتين يوميا أو 150 مجم 4 مرات يوميا لمدة 12 أسبوعا. الولدان الوريديون 0.5-1 مجم / كجم كل 6-8 ساعات ، شهر واحد 18 سنة 1 مجم / كجم (بحد أقصى 50 مجم) كل 6-8 ساعات (يمكن تناوله على شكل تسريب متقطع بمعدل 25 مجم / ساعة). في / في النموذج غير مسجل في جمهورية كازاخستان.
فاموتيدين	لم يتم العثور على بيانات إذن لاستخدام هذا الدواء في مرحلة الطفولة.

لا تستخدم مضادات الحموضة في الوقاية من تقرحات الإجهاد ، ولكنها تستخدم في العلاج المعقد لقرحة الإجهاد (LEC).

العلاج مؤثر في التقلص العضلي: الجدول 8 - دعم عضلة القلب المؤثر في التقلص العضلي (LE A):

اسم المخدرات	مستقبلات	التعاقدية	معدل ضربات القلب	انقباض	توسع الأوعية	الجرعة في ميكروغرام / كغ / دقيقة
الدوبامين	DA1 ، α1 ، β1	++	+	++		3-5 DA1 ، 5-10 β1 ، 10-20 α1
الدوبوتامين *	β1	++	++	-	+	5-10 β1
الأدرينالين	β1 ، β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0.4-0.8 β1 ، β2 α1 ، 1-3 β1 ، β2 α 1
نورادرينا لين *	β1 ، α1	+	+	+++	-	0.1-1 β1 ، α1
ميلرينون *	تثبيط إنزيم فوسفوديستيراز III في عضلة القلب	+++	+	+/-	+++	أدخل أولاً "جرعة التحميل" - 50 ميكروغرام / كغ لمدة 10 دقائق ؛ ثم - جرعة صيانة - 0.375-0.75 ميكروغرام / كغ / دقيقة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 1.13 مجم / كجم / يوم

*

الأدوية غير مسجلة في جمهورية كازاخستان ، ومع ذلك ، وفقًا للطلبات ، يتم استيرادها على أنها عملية استيراد واحدة.

الستيرويدات القشرية: يوصف بريدنيزولون عن طريق الوريد لصدمة الحروق من 2-3 درجات من الشدة ، دورة من 2-3 أيام (جنيه ب)

الجدول 9 - الستيرويدات القشرية

تصحيح فرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد:

تفسير نسبة الجلوكوز في الدم الشعري بحذر ، وتحديد مستوى الجلوكوز في الدم الشرياني أو الوريدي بدقة أكبر (LE B).
يوصى ببدء تناول جرعات الأنسولين عندما تكون قيمتان متتاليتان لغلوكوز الدم> 8 مليمول / لتر. الهدف من العلاج بالأنسولين هو الحفاظ على مستويات السكر في الدم أقل من 8 مليمول / لتر (LEV B) ؛
يجب ألا يتجاوز حمل الكربوهيدرات أثناء التغذية بالحقن 5 مجم / كجم / دقيقة (جنيه مصري).

مدرات البول (LED A) :
بطلان في اليوم الأول ، بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بنقص حجم الدم.
يوصف في الأيام التالية لقلة البول وانقطاع البول بجرعات العمر.

المناعية :
إصابة حروق شديدة للغاية تزيد عن 30٪ من سطح الجسم عند الأطفال
سن مبكرة ، مصحوبة بتغيرات واضحة في الحالة المناعية. يؤدي إعطاء الغلوبولين المناعي إلى تحسن في المعايير المختبرية (انخفاض في البروكالسيتونين) (LE: 2C). يتم استخدام الأدوية المسجلة المدرجة في RLF أو CNF.

الأدوية المضادة للدم (LE A): إذا لزم الأمر ، راجع البروتوكول السريري لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال. وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013.
في حالة إصابة الاستنشاق الحراري أو الالتهاب الرئوي الثانوي ، يتم عرضها استنشاق مع أدوية حال للبلغم وموسعات القصبات والستيرويدات القشرية السكرية المستنشقة.

قائمة الأدوية الأساسية: المسكنات المخدرة ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المضادات الحيوية ، مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات الهيستامين H2 ، موسعات الأوعية المحيطية ، مشتقات الزانثين ، مضادات التخثر ، الكورتيكوستيرويدات ، ديكستران ، جلوكوز 5٪ ، 10٪ ، محلول ملحي 0.9٪ أو محلول رينجر ، مستحضرات Ca 2+ و K + ، الاستعدادات للعلاج المحلي.
قائمة الأدوية الإضافية ، اعتمادًا على شدة الدورة والمضاعفات: منتجات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء ، FFP ، الألبومين ، مرقئ ، مدرات البول ، الغلوبولين المناعي ، الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، التغذية بالحقن (الجلوكوز 15٪ ، 20٪ ، محاليل الأحماض الأمينية ، الدهون المستحلبات) ، مستحضرات الحديد ، HES ، مضادات الهيستامين ، مضادات الحموضة ، مضادات الكبد ، مضادات الفطريات.

جراحة [ 1,2, 3]:

I. تطعيم الجلد مجانا
أ) شق الجلد - وجود جروح حبيبية واسعة النطاق ؛
ب) طبقة جلدية كاملة - وجود جروح حبيبية على الوجه ومناطق نشطة وظيفياً ؛

معايير الاستعداد للجروحلزرع الجلد:
- لا توجد علامات التهاب
- عدم وجود تحلب واضح ،
- التصاق عالي للجروح ،
- وجود الاندمال الظهاري الهامشي.

ثانيًا. استئصال الرحم - استئصال جرح الحرق تحت القشرة.
1) استئصال التنخر الجراحي الأولي (حتى 5 أيام)
2) استئصال التنخر الجراحي المتأخر (بعد 5 أيام)
3) استئصال التنخر الجراحي الثانوي (استئصال النخر المتكرر إذا كان هناك شك حول تطرف استئصال النخر الأولي أو المتأخر)
4) استئصال التنخر الجراحي - العمليات التي يتم إجراؤها على أجزاء (مع آفات جلدية واسعة النطاق)
5) استئصال التنخر الكيميائي - باستخدام المراهم القرنية (مرهم الساليسيليك 20-40٪)

دواعي الإستعماللاستئصال التنخر الجراحي المبكر (Burmistrova 1984):
مع توطين الحروق العميقة بشكل رئيسي على الأطراف ،
إذا توفرت موارد كافية من الجهات المانحة ،
في حالة عدم وجود علامات صدمة الحروق ،
في حالة عدم وجود علامات تعفن الدم المبكر ،
بشرط ألا يكون قد مضى أكثر من 5 أيام على الإصابة ،
في حالة عدم وجود التهاب حاد في الجروح والأنسجة المحيطة.

موانعلاستئصال التنخر الجراحي:
حالة عامة شديدة الخطورة في المراحل المبكرة بعد الإصابة ، بسبب اتساعها هزيمة كاملة
آفات الاستنشاق الحراري الشديدة في الجهاز التنفسي العلوي ، مما يؤدي إلى مضاعفات رئوية خطيرة ،
المظاهر الشديدة لتسمم الدم ، وتعميم العدوى والمسار الإنتاني للمرض ،
المسار غير المواتي لعملية الجرح مع تطور النخر الرطب في جروح الحروق.

ثالثا. استئصال البخر - يتم إجراء تشريح الحرق مع الحروق الدائرية في الجذع والأطراف لغرض تخفيف الضغط ، ويتم إجراؤه في الساعات الأولى بعد الإصابة.

رابعا. يتم استخدام الجلد الخيفي و xenogeneic كغطاء مؤقت للجروح للحروق الشديدة بسبب نقص موارد المتبرعين. بعد مرور بعض الوقت ، يصبح من الضروري إزالتها واستعادة الجلد في النهاية بجلد ذاتي.

العلاج المحلي:يجب تحديد العلاج الموضعي لجروح الحروق حسب الحالة العامة للطفل في وقت بدء العلاج ، ومنطقة وعمق آفة الحرق ، وموقع الحرق ، ومرحلة عملية الجرح ، والتكتيكات الجراحية المخطط لها العلاج ، وكذلك توافر المعدات والمستحضرات والضمادات المناسبة.

الجدول 10 - خوارزمية للعلاج الموضعي لجروح الحروق

درجة الحرق	السمات المورفولوجية	علامات طبيه	ميزات العلاج الموضعي
ثانيًا	الموت وتقشر الظهارة	سطح جرح وردي خالٍ من البشرة	الضمادات مع المراهم القائمة على PEG (المراهم التي تحتوي على الكلورامفينيكول ، والديوكسيدين ، والنيتروفيوران ، واليودوفور). تغيير الضمادة بعد يوم أو يومين
IIIA	موت البشرة وجزء من الأدمة	مناطق بيضاء من نقص التروية أو أسطح الجرح أرجوانية اللون ، يليها تكون طبقة رقيقة داكنة	استئصال النخر الجراحي ، أو الإزالة المرحلية للخشبة أثناء الضمادات ، أو الرفض التلقائي للخشب أثناء تغيير الضمادة. الضمادات القائمة على PEG (levomekol ، levosin). تغيير الضمادة بعد يوم أو يومين
IIIB	الموت الكلي للبشرة والأدمة	المناطق البيضاء لما يسمى ب. "جلد الخنزير" أو الخشخاش السميك الداكن	1. قبل جراحة NE ، ضمادات بمحلول مطهر للتجفيف السريع للقشرة ، والوقاية من الالتهاب المحيط بالبؤرة ، وتقليل التسمم. قم بتغيير الضمادات يوميًا. 2. مع حرق موضعي وعدم القدرة على أداء NE - فرض مرهم القرنية لمدة 2-3 أيام لرفض الجرب. 3. بعد NE ، في المراحل الأولى ، استخدام المحاليل والمراهم على PEG ، ثم المراهم التي تحتوي على الدهون التي تحفز التجدد. مع تطور فرط التحبيب - المراهم التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات.

الجدول 11 - الفئات الرئيسية للعوامل المضادة للميكروبات المستخدمة في العلاج الموضعي لجروح الحروق (LED D).

آلية العمل	النواب الرئيسيين
المؤكسدات	3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، يودوفور (بوفيدون - يود)
تخليق الحمض النووي ومثبطات التمثيل الغذائي	الأصباغ (إيثاكريدين لاكتات ، ديوكسيدين ، كينوكسيدين ، إلخ.)
انتهاك هيكل الغشاء السيتوبلازمي	عوامل مخلبية بوليميكسين (حمض إيثيلين ديامينيتراسيتيك (EDTA ، Trilon-B)) ، مواد خافضة للتوتر السطحي (روكال ، محلول مائي بنسبة 50٪ من كلوريد ألكيل دايميثيل بنزيل الأمونيوم (كاتامين AB ، كاتابول ، إلخ). Ionophores (فالينومايسين ، غراميسيدين سي ، أمفوتريسين ، إلخ)
مستحضرات الفضة	سلفاثيازيل الفضة 2٪ (أرجوسلفان) ، ملح الفضة سلفاديازين 1٪ (سلفارجين) ، نترات الفضة.
قمع تخليق البروتين	المضادات الحيوية التي تشكل جزءًا من المراهم متعددة المكونات: 1) الكلورامفينيكول (ليفوميكول ، ليفوسين) ، 2) أوفلوكسوسين (أوفلوميليد) ، 3) تيروثريسين (تيروسور) ، 4) لينكومايسين ، 5) إريثروميسين ، 6) التتراسيكلين ، 7) سلفوناميدات (سلفوناميدات) ، streptocide) ، إلخ.)

ضمادات الجروح التي تقلل من وقت الشفاء (جنيه مصري):
· ضمادات إسفنجية مضادة للبكتيريا تعمل على امتصاص الإفرازات ؛
طلاء سيليكون ناعم بخصائص لاصقة ؛
· طبقة تلامس على الجرح بشبكة بولي أميد ذات هيكل خلوي مفتوح.
الأدوية المستخدمة لتنظيف الجروح من الأنسجة الميتة (LED D):
محللات القرنية (مرهم الساليسيليك 20-40٪ ، 10٪ حمض البنزويك) ،
إنزيمات (التربسين ، كيموتريبسين ، كاثيبسين ، كولاجيناز ، جيلاتيناز ، ستربتوكيناز ، ترافسا ، أسبيراز ، إستراز ، بانكبسين ، إيليستوليتين).

علاجات أخرى

طرق التخلص من السموم:الترشيح الفائق ، الترشيح الدموي ، غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني.
دواعي الإستعمال:
لدعم حياة مريض يعاني من فقدان وظائف الكلى بشكل لا رجعة فيه.
لغرض إزالة السموم من تعفن الدم مع فشل العديد من الأعضاء ، يمكن إجراء تبادل البلازما العلاجي مع إزالة واستبدال ما يصل إلى 1-1.5 من حجم البلازما الكلي (LEV) ؛
يجب استخدام مدرات البول لتصحيح الحمل الزائد للسوائل (> 10٪ من إجمالي وزن الجسم) بعد التعافي من الصدمة. في حالة فشل مدرات البول ، يمكن استخدام العلاج بالبدائل الكلوية لمنع الحمل الزائد للسوائل (LE: B) ؛
مع تطور الفشل الكلوي مع قلة البيلة ، أو مع ارتفاع معدلات آزوتيميا ، واضطرابات الكهارل ، يتم إجراء علاج بديل كلوي ؛
لا توجد فائدة من غسيل الكلى المتقطع أو الترشيح الدموي الوريدي المستمر (CVVH) (LE: B) ؛
· يعتبر إجراء CVVH أكثر ملاءمة في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة (LE B). يعتبر فشل علاجات الأوعية الدموية والسوائل مؤشرات غير كلوية لبدء CVVH ؛
• يمكن اعتبار CVVH أو غسيل الكلى المتقطع في المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية حادة مصاحبة أو أسباب أخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة أو وذمة دماغية عامة (LE: 2B).
· قواعد استخدام العلاج بالبدائل الكلوية ، انظر "الفشل الكلوي الحاد" وأمراض الكلى المزمنة عند الأطفال.

سرير مرن- يشار إلى الاستخدام في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، ويخلق ظروفًا غير مواتية لتطور البكتيريا ويسهل إدارة جروح الحروق ، خاصة تلك الموجودة على السطح الخلفي للجذع والأطراف (UD A).

التجويف بالموجات فوق الصوتية (صحة)(UD C) - يساهم استخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد في العلاج المعقد للحروق في تسريع تطهير الجروح من الأنسجة الميتة ، وتسريع تخليق الكولاجين ، وتشكيل النسيج الحبيبي في المرحلة التكاثرية من الالتهاب ؛ ينظف ويجهز جروح الحروق لعملية تجميل الجلد الذاتي ويحفز الشفاء الذاتي.
إشارةلإجراء الصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية هو وجود حرق عميق في الطفل من أي مكان ومكان في مرحلة رفض الأنسجة الميتة. موانعهي حالة عامة غير مستقرة للمريض مرتبطة بظهور عملية قيحية في الجرح وتعميم العدوى.

العلاج بالأكسجين عالي الضغط(UD C) - يساعد استخدام HBO في القضاء على نقص الأكسجة العام والمحلي ، وتقليل التلوث البكتيري ، وزيادة حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة الدفاع المناعي للجسم وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي.

العلاج بالفراغ (UDج) - يشار إلى الأطفال الذين يعانون من حروق عميقة بعد استئصال التنخر الجراحي أو الكيميائي ؛ يسرع التنظيف الذاتي للجرح من بقايا الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة ، ويحفز نضوج الأنسجة الحبيبية استعدادًا لعملية تجميل الجلد ، ويسرع من تطعيم الطعوم الذاتية.
الموانع:
الحالة العامة الشديدة للمريض.
الأنسجة الخبيثة في منطقة الحروق الحرارية أو أمراض الأورام المؤكدة للأعضاء الأخرى ؛
الضحايا الذين يعانون من الحادة أو علم الأمراض المزمنةالجلد ، الذي يمكن أن يكون له تأثير سلبي على التئام الجروح ؛
تعفن الدم من أي مسببات تحدث على خلفية فشل أعضاء متعددة (تعفن شديد) ، صدمة إنتانية ؛
تركيز البروكالسيتونين في الدم ≥2 نانوغرام / مل ؛
إصابة الاستنشاق الحراري ، مما يؤدي إلى تفاقم شدة المرض وتفاقم مسار عملية الجرح ؛
تجرثم الدم المستمر.

الوضعية (العلاج بالموقع) . يتم استخدامه من أول 24 ساعة من علاج الحروق لمنع تقلصات المفاصل: انكماش مفصل الكتف ، انكماش انثناء الكوع ، مفاصل الركبة والورك ، انكماش الباسطة للمفاصل الدماغي للأصابع.

الوضع في السرير لمنع التقلص:

الرقبة والأمام	تمديد طفيف عن طريق وضع منشفة مطوية تحت الكتفين
مفصل الكتف	اختطاف من 90 درجة إلى 110 إن أمكن ، مع ثني الكتف بمقدار 10 درجات في الدوران المحايد
مفصل الكوع	التمديد مع استلقاء الساعد
فرشاة ، السطح الخلفي	يتم تمديد مفصل الرسغ من 15 إلى 20 درجة ، والمفصل السنعي السلامي هو انثناء 60 درجة -90 درجة ، والمفاصل السلامية في امتداد كامل
اليد والأوتار الباسطة	يتم تمديد مفصل الرسغ من 15 إلى 20 درجة ، والمفصل السنعي السلامي هو امتداد 30 إلى 40 درجة
فرشاة ، سطح راحي	تم تمديد مفصل المعصم من 15 إلى 20 درجة ، والمفاصل الدماغي والمفصلي في تمديد كامل ، والإبهام في الاختطاف
الصدر و مفصل الكتف	اختطاف 90 درجة ودوران طفيف (انتبه لخطر الخلع البطني للكتف)
مفصل الورك	تبديد 10⁰-15⁰ ، في تمديد كامل ودوران محايد
مفصل الركبة	يتم تمديد مفصل الركبة ، ومفصل الكاحل هو عطف ظهري 90 درجة

التجبير لمنع الاعتدال حسب الاستطبابات. يتم استخدامه لفترة طويلة ، من 2-3 أسابيع قبل الجراحة ، 6 أسابيع بعد الجراحة ، حتى 1-2 سنة حسب المؤشرات. يجب أن تتم إزالة وإعادة تركيب الإطارات 3 مرات في اليوم ، وذلك لمنع الضغط على الحزم الوعائية العصبية ونتوءات العظام.

تمارين التنفس.

تمرين جسدي.يجب إجراء تطوير المفصل السلبي مرتين في اليوم تحت التخدير. لا يتم إجراء التمارين الإيجابية والسلبية بعد الزرع الذاتي لمدة 3-5 أيام ،
Xenografts والضمادات الاصطناعية وعمليات التنضير الجراحية ليست موانع للتمرين.

طرق العلاج الفيزيائية تعتمد على المؤشرات:
· العلاج بالأشعة فوق البنفسجية أو العلاج بالبيوبرون لجرح الحروق والمواقع المانحةمع علامات التهاب سطح الجرح. مؤشرات لتعيين العلاج بالأشعة فوق البنفسجية - علامات تقيح جرح الحرق أو المنطقة المانحة ، الحد الأقصى لعدد الإجراءات هو رقم 5. دورة العلاج بالبيوبرون - رقم 30.
· العلاج بالاستنشاقمع علامات ضعف وظائف الجهاز التنفسي رقم 5.
· العلاج المغناطيسيلغرض تجفيف الأنسجة الندبية ، النقل الفعال للأكسجين إلى الأنسجة واستخدامه الفعال ، تحسين الدورة الدموية الشعرية بسبب إطلاق الهيبارين في قاع الأوعية الدموية. مسار العلاج 15 إجراء يومي.

الرحلان الكهربائي مع تحضير إنزيم ليداز، لغرض إزالة البلمرة والتحلل المائي لأحماض الهيالورونيك ، أحماض الكوندروتن ، ارتشاف الندبة. مسار العلاج - 15 إجراء يومي.
· الرحلان الفوقي مع المراهم: الهيدروكورتيزون, كونتاكتوبكس ، فيرمينكولندوب ما بعد الحرق لغرض إزالة البلمرة وتليين ندبات ما بعد الحرق ، 10-15 إجراء.
· العلاج بالتبريد لندبات الجدرةعلى شكل مساج بالتبريد 10 إجراءات.

العلاج بالضغط- استخدام ملابس خاصة مصنوعة من قماش مرن. الضغط عامل فيزيائي، قادرة على تغيير تركيبة ندبات الجلد بشكل إيجابي بشكل مستقل أو إزالتها بعد الخدش. يستخدم العلاج بالضغط بشكل مستمر لمدة 6 أشهر ، حتى 1 سنة أو أكثر ، ويجب ألا يتجاوز البقاء بدون ضمادة 30 دقيقة في اليوم. خلال فترة ما بعد الحرق المبكرة ، يمكن تطبيق ضغط مرن على الجروح في فترة الشفاء بعد التئام معظم الجروح ولكن تظل بعض المناطق مفتوحة. استخدام ضمادات الضغط له أغراض وقائية وعلاجية. لأغراض وقائية ، يتم استخدام الضغط بعد الجراحة التجميلية للجروح ذات الجلد المشقوق ، وكذلك بعد العمليات الترميمية. في هذه الحالات ، يُشار إلى ضغط الجرعات بعد أسبوعين من الجراحة ، ثم يزداد الضغط تدريجياً. مع الغرض العلاجييتم استخدام الضغط عند حدوث نمو مفرط للندبة.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب عيون مع فحص أوعية قاع العين لاستبعاد حروق القرنية وتقييم التورم في قاع العين.
التشاور مع أخصائي أمراض الدم - لاستبعاد أمراض الدم ؛
استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة - لاستبعاد حروق الجهاز التنفسي العلوي وعلاجها. التشاور مع طبيب روماتيزم - إذا كانت هناك إصابة ؛
التشاور مع طبيب الأسنان - في حالة الحروق في تجويف الفم وبؤر العدوى مع العلاج اللاحق ؛
التشاور مع طبيب القلب - في وجود اضطرابات ECG و Echo CG وأمراض القلب ؛
استشارة طبيب أعصاب - في وجود أعراض عصبية ؛
استشارة أخصائي الأمراض المعدية - في حالة وجود التهاب الكبد الفيروسي ، والتهابات حيوانية المنشأ والتهابات أخرى ؛
استشارة طبيب الجهاز الهضمي - في وجود علم أمراض الجهاز الهضمي ؛
استشارة طبيب صيدلي إكلينيكي - لضبط الجرعة ومجموعة الأدوية.
التشاور مع أخصائي أمراض الكلى لاستبعاد أمراض الكلى ؛
التشاور مع طبيب efferent لإجراء طرق العلاج الفعالة.

دواعي الاستشفاء في وحدة العناية المركزة:صدمة حرق 1-2-3 شدة ، وجود علامات SIRS ، توقف التنفس 2-3 ش ، قصور القلب والأوعية الدموية 2-3 ش ، الفشل الكلوي الحاد ، الحاد تليف كبدى، نزيف (من الجروح ، الجهاز الهضمي ، إلخ) ، وذمة دماغية ، GCS أقل من 9 نقاط.

مؤشرات فعالية العلاج.
1) معايير فعالية ABT: تراجع MODS ، لا تقيح في الجرح (ثقافات معقمة في الأيام 3 ، 7) ، لا تعميم للعدوى والبؤر الثانوية.
2) معايير فعالية ITT: وجود ديناميكا الدم المستقرة ، وإدرار البول الكافي ، ونقص تركيز الدم ، وأعداد CVP الطبيعية ، إلخ.
3) معايير لفعالية ضاغطات الأوعية: يتحدد من خلال زيادة ضغط الدم ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وتطبيع OPSS.
4) معايير فعالية العلاج الموضعي:اندمال جروح الحروق بظهارة دون تكوين ندوب خشنة وتطور تشوهات ما بعد الحرق وتقلصات المفاصل.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له: لا.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
الأطفال ، بغض النظر عن العمر ، الذين يعانون من حروق من الدرجة الأولى تزيد عن 10٪ من سطح الجسم ؛
الأطفال ، بغض النظر عن العمر ، يعانون من حروق من الدرجة II-III A لأكثر من 5 ٪ من سطح الجسم ؛
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات يعانون من حروق من الدرجة الثانية إلى الثالثة من 3 ٪ أو أكثر من سطح الجسم ؛
الأطفال المصابون بحروق من الدرجة IIIB-IV ، بغض النظر عن منطقة الآفة ؛
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة مع حروق من الدرجة II-IIIA بنسبة 1 ٪ أو أكثر من سطح الجسم ؛
الأطفال المصابون بحروق من الدرجة II-IIIAB-IV في الوجه والرقبة والرأس والأعضاء التناسلية واليدين والقدمين ، بغض النظر عن منطقة الآفة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية MHSD RK ، 2016
   1. 1. Paramonov B.A.، Porembsky Ya.O.، Yablonsky V.G. الحروق: دليل للأطباء. سانت بطرسبرغ ، 2000. - ص 480. 2. Vikhriev BS، Burmistrov V.M. الحروق: دليل للأطباء. - لام: الطب ، 1986. - ص 252 3. رودوفسكي ف وآخرون. نظرية وممارسة علاج الحروق. م ، "الطب" 1980. م 374. 4. يودنيتش ف. علاج الحروق وعواقبها. أطلس. م ، "الطب" ، 1980. ص 191. نزاروف ا. وآخرون. الحروق. العلاج المكثف. درس تعليمي. كراسنويارسك "فينيكس" 2007 5. Shen N.P. - الحروق في الأطفال ، M. ، 2011. 6. أمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 666 بتاريخ 6 نوفمبر 2009 رقم 666 "بشأن الموافقة على التسمية ، قواعد الشراء والتجهيز والتخزين ، بيع الدم ومكوناته ، وكذلك قواعد التخزين ونقل الدم ومكوناته ومستحضراته "المعدلة بأمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان رقم 501 بتاريخ 26 يوليو 2012 ؛ 7. العناية المركزة الحديثة للإصابات الحرارية الشديدة لدى الأطفال M.K. Astamirov، A.U Lekmanov، S.F Pilyutik Moscow Research Institute of Children and Pediatric Surgery المستشفى السريري رقم 9 ايم. ج. سبيرانسكي ، طبعة موسكو من طب الطوارئ. 8. Astamirov M.K. دور اضطرابات الدورة الدموية المركزية وتأثيرها على توصيل الأكسجين إلى الأنسجة في الفترة الحادة من إصابة الحروق عند الأطفال: ملخص الرسالة. مرشح العلوم الطبية م ، 2001. 25 ثانية. 9. Borovik T. E. ، Lekmanov A. U. ، Erpuleva Yu. V. 2006. رقم 1. ص 73 - 76. 10. Yerpuleva Yu. V. الدعم الغذائي للأطفال المصابين بأمراض خطيرة: ملخص الأطروحة. … دكتور في العلوم الطبية. م ، 2006. 46 ثانية. 11. Lekmanov A. U.، Azovsky D. K.، Pilyutik S.F، Gegueva E.N. وإنعاش. 2011. №1. ص 32 - 37. 12. Lekmanov A. U.، Budkevich L. I.، Soshkina V. V. تعظيم الاستفادة من العلاج بالمضادات الحيوية في الأطفال الذين يعانون من إصابات حروق واسعة النطاق ، على أساس مستوى procalcitonin // Vest.intens. ثالثا. 2009. رقم 1 ص 33-37. 13. قوائم المحتويات متوفرة في SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. الصفحة الرئيسية للمجلة: http://www.elsevier.com/locate/clnu التوصيات المعتمدة من ESPEN: العلاج الغذائي في الحروق الرئيسية 15. نزيف الجهاز الهضمي العلوي الحاد في أكثر من 16 ثانية: الإدارة https : //www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6 نوفمبر ؛ 310 (17): 1809-17. DOI: 10.1001 / jama.2013.280502. 17. آثار إنعاش السوائل مع الغرويات مقابل الغرويات على الوفيات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من صدمة نقص حجم الدم: تجربة CRISTAL العشوائية. 18. أنان دي 1 ، سيامي إس ، جابر إس ، مارتن سي جاما. 12 مارس 2013؛ 311 (10): 1071. رينير ، جان [تصحيح إلى رينير ، جان] ؛ كليك "ح ، كريستوف [صحح إلى كليك" ح ، كريستوف]. 19. المحاليل الغروانية للإنعاش بالسوائل نشرت لأول مرة: 11 يوليو 2012 20. تم التقييم على أنها حديثة: 1 ديسمبر 2011 مجموعة التحرير: مجموعة إصابات كوكرين DOI: 10.1002 / 14651858.CD001319.pub5 عرض / حفظ الاقتباس 21. استشهد بها: 4 المقالات عدد الإنعاش نقلاً عن الأدبيات 22. الألبومين مقابل موسعات حجم البلازما الاصطناعية: مراجعة للفعالية السريرية وفعالية التكلفة وإرشادات للاستخدام http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF للأطفال 2013-2014 bnfc.org 24. البنتوكسيفيلين لعلاج الإنتان والتهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الولدان 25. نُشر لأول مرة: 5 أكتوبر 2011 تم تقييمه على أنه حديث: 10 يوليو 2011 مجموعة التحرير: مجموعة كوكرين للأطفال حديثي الولادة DOI: 10.1002 / 14651858. CD004205.pub2View / save citation تم الاستشهاد بها من قبل: 7 مقالات عدد التحديث نقلاً عن الأدب 26. أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 343 بتاريخ 8 أبريل 2002 27. كتيب الوصفات الوطني الكازاخستاني KNMF.kz 28. كتاب مرجعي كبير لـ المؤلفون: Ziganshina، V. TO. ليباخين ، ف. بيتر 2011 29. Branski L.K. ، Herndon D.N. ، Byrd J.F. وآخرون آل. التخفيف عبر الرئوي لقياس الدورة الدموية للرجال في الأطفال المصابين بحروق شديدة // Crit.Care. 2011. المجلد 15 (2). ص 118. 30. Chung K.K. ، Wolf S. E. ، Renz E. M. et. آل. تهوية طرقية عالية التردد وتهوية منخفضة الحجم المد والجزر في الحروق: تجربة معشاة ذات شواهد // Crit.Care Med. 2010 المجلد 38 (10). ص 1970-1977. 31. EnKhbaatar P. ، Traber D. L. 2004 المجلد 107 (2). ص 137-143. 32. هيرندون دي ن. (محرر). العناية الكاملة بالحروق. الطبعة الثالثة. Saunders Elsvier، 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. الرعاية الحرجة لمريض الحروق: أول 48 ساعة // Crit.Care Med. 2009. المجلد 37 (10). ص 2819-2826. 34. بيت آر إم ، باركر جيه سي ، جوركوفيتش جي جي وآخرون. تحليل الضغط الشعري المتغير والنفاذية بعد الإصابة الحرارية // J. سورج. الدقة. 1987. المجلد 42 (6). ص 693-702. 35. دليل وطني سريري رقم. 6. إدارة الإنتان http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf؛ 36. Budkevich L. I. وآخرون. خبرة في استخدام العلاج بالفراغ في ممارسة طب الأطفال // الجراحة. 2012. No. 5. S. 67-71. 37. Kislitsin P.V.، AV Aminev العلاج الجراحي للحروق الحدودية عند الأطفال // مجموعة من الأوراق العلمية للمؤتمر الأول لعلماء الاحتراق في روسيا 2005. 17-21 أكتوبر. موسكو 2005. Budkevich L.I. ، Soshkina V.V. ، Astamirova T.S. (2013). الجديد في العلاج المحلي للأطفال المصابين بالحروق. النشرة الروسية لجراحة الأطفال والتخدير والإنعاش ، المجلد 3 ، العدد 3 ، ص 43-49. 38 - عطية ب. (2009). منظف ​​للجروح موضعي ومطهر وشفاء الجروح. Int. Wound J.، No. 6 (6) - P.420 - 430. 39. Parsons D.، B. P. P. (2005. - 17: 8 - P. 222-232). ضمادات الفضة المضادة للميكروبات في علاج الجروح. الجروح. 40. روان إم بي ، سي إل (2015 رقم 19). حرق الجرح والعلاج: مراجعة والتطورات. العناية الحرجة ، 243. 41. Salamone J.C.، S.A.-R. (2016 ، 3 (2)). التحدي الكبير في التئام الجروح بالمواد الحيوية. المواد الحيوية المتجددة ، 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError؟aspxerrorpath=/

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

D-dimer - منتج انهيار الفبرين ؛
FiO2 - محتوى الأكسجين في خليط الهواء والأكسجين المستنشق ؛
خضاب الدم - الهيموغلوبين.
حزب التحرير - الهيماتوكريت.
PaO2 - التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني ؛
PaCO2 - التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ؛
PvO2 - توتر جزئي للأكسجين في الدم الوريدي ؛
PvCO2 - التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الوريدي ؛
ScvO2 - تشبع الدم الوريدي المركزي.
SvO2 - تشبع الدم الوريدي المختلط ؛
ABT - العلاج المضاد للبكتيريا.
ضغط الدم BP
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز ؛
APTT - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي ؛
AST - أسبارتات أمينوترانسفيراز.
العلاج بالأكسجين عالي الضغط بالأكسجين عالي الضغط
مدينة دبي للإنترنت - التخثر المنتشر داخل الأوعية ؛
الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي.
RRT - العلاج ببدائل الكلى.
IVL - تهوية صناعيةرئتين؛
تكنولوجيا المعلومات - العلاج بالتسريب
ITT - العلاج بالتسريب ونقل الدم ؛
KOS - الحالة الحمضية القاعدية ؛
التصوير المقطعي المحوسب
LII - مؤشر الكريات البيض للتسمم ؛
INR - النسبة المقيسة الدولية ؛
NE - استئصال التنخر
OPSS - مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ؛
ARDS - متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
BCC - حجم الدورة الدموية ؛
PT - وقت البروثرومبين ؛
PDF - منتجات تحلل الفبرينوجين ؛
معاهدة التعاون بشأن البراءات - البروكالسيتونين ؛
PON - فشل العديد من الأعضاء ؛
PTI - مؤشر البروثرومبين ؛
PEG - البولي إيثيلين جلايكول ؛
SA - التخدير النخاعي.
SBP - ضغط الدم الانقباضي.
FFP - بلازما مجمدة طازجة
CI - مؤشر القلب.
SKN - متلازمة الفشل المعوي
MODS - متلازمة فشل الأعضاء المتعددة ؛
SIRS - متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ؛
أو - صدمة حرق
التلفزيون - وقت الثرومبين.
TM - كتلة الصفائح الدموية
LE - مستوى الأدلة ؛
الولايات المتحدة - الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
SV - حجم ضربات القلب.
FA - نشاط انحلال الفبرين ؛
CVP - الضغط الوريدي المركزي.
CNS - الجهاز العصبي المركزي.
NPV - تواتر حركات الجهاز التنفسي ؛
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
EDA - التخدير فوق الجافية.
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب.
MRSA - المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - طبيب - أخصائي احتراق من أعلى فئة من المؤسسات الحكومية في REM "مستشفى مدينة الأطفال رقم 2" ، أستانا.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - مرشح للعلوم الطبية ، متخصص في الاحتراق من أعلى فئة RSE في REM "معهد أبحاث الصدمات وجراحة العظام".
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - مرشح العلوم الطبية ، كبير أخصائيي إعادة التأهيل لحسابهم الخاص بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان ، أخصائي إعادة تأهيل من أعلى فئة من المؤسسات الحكومية الجمهورية بشأن حق الاستخدام الاقتصادي "معهد أبحاث الصدمات و طب العظام".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - دكتور علم الصيدلة السريريةطبيب التخدير والإنعاش من الفئة الأولى. GKP on REM "مستشفى مدينة الأطفال رقم 2" ، أستانا.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا.

قائمة المراجعين:
1) Belan Elena Alekseevna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الصدمات وجراحة العظام" ، أخصائي احتراق من أعلى فئة.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفق 1
إلى الهيكل النموذجي
البروتوكول السريري
التشخيص والعلاج

الارتباط بين أكواد ICD-10 و ICD-9:

التصنيف الدولي للأمراض - 10		التصنيف الدولي للأمراض - 9
شفرة	اسم	شفرة	اسم
T31.0 / T32.0	حرق حراري / كيميائي 1-9٪ PT		استئصال موضعي آخر للمنطقة المصابة من الجلد والأنسجة تحت الجلد
T31.1 / T32.1	حرق حراري / كيميائي 11-19٪ PT	86.40	الاستئصال الجذري للمنطقة المصابة من الجلد
T31.2 / T32.2	حرق حراري / كيميائي 21-29٪ PT	86.60	رفرف مجاني كامل السماكة ، غير محدد بخلاف ذلك
T31.3 / T32.3	حرق حراري / كيميائي 31-39٪ FR	86.61	قلاب مجاني كامل السماكة على الفرشاة
T31.4 / T32.4	حرق حراري / كيميائي 41-49٪ PT	86.62	سديلة جلد أخرى في كل يد
T31.5 / T32.5	حرق حراري / كيميائي 51-59٪ PT	86.63	رفرف مجاني كامل السماكة لموقع آخر
T31.6 / T32.6	حرق حراري / كيميائي 61-69٪ PT	86.65	زرع الجلد
T31.7 / T32.7	حرق حراري / كيميائي 71-79٪ PT	86.66	طعم جلدي
T31.8 / T32.8	حرق حراري / كيميائي 81-89٪ PT	86.69	أنواع أخرى من سديلة الجلد توطين أخرى
T31.9 / T32.9	حرق حراري / كيميائي 91-99٪ PT	86.70	رفرف منحني ، غير محدد بطريقة أخرى
T20.1-3	الحروق الحرارية للرأس والرقبة من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.71	قطع وتحضير اللوحات ذات القاعدة العريضة أو المعقوفة
T20.5-7	حروق كيميائية بالرأس والرقبة من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.72	حركة السديلة المعقوفة
T21.1-3	حروق حرارية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.73	تثبيت لسان مائل أو لسان على قاعدة عريضة لليد
T21.5-7	الحروق الكيميائية للجسم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.74	تثبيت سديلة جذعية عريضة أو سديلة قاعدة عريضة في أجزاء أخرى من الجسم
T22.1-3	حروق حرارية في حزام الكتف والطرف العلوي ، باستثناء الرسغ واليد ، درجة I-II-III	86.75	مراجعة السديلة المعقوفة أو العرضية
T22.5-7	الحروق الكيميائية في حزام الكتف والطرف العلوي ، باستثناء الرسغ واليد ، من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.89	طرق أخرى لترميم وإعادة بناء الجلد والأنسجة تحت الجلد
T23.1-3	حروق حرارية في الرسغ واليد من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.91	استئصال التنخر الأولي أو المتأخر مع رأب الجلد الذاتي المتزامن
T23.5-7	حروق كيميائية في الرسغ واليد من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.20	استئصال أو تدمير المنطقة المصابة أو أنسجة الجلد والأنسجة تحت الجلد
T24.1-3	حروق حرارية في مفصل الورك والطرف السفلي ، باستثناء مفصل الكاحل والقدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.22	العلاج الجراحي للجرح أو المنطقة المصابة أو حرق الجلد
T24.5-7	الحروق الكيميائية لمفصل الورك والطرف السفلي ، باستثناء مفصل الكاحل والقدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة	86.40	الاستئصال الجذري
T25.1-3	الحروق الحرارية لمفصل الكاحل والقدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة
T25.5-7	الحروق الكيميائية لمفصل الكاحل والقدم من الدرجة الأولى والثانية والثالثة

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.