Mi dispiace, cosa devo fare? Sindrome dell'ovaio policistico: cause. Rischi e conseguenze a lungo termine della PCOS

La sindrome dell'ovaio policistico è una sindrome la cui manifestazione morfologica sono numerose formazioni cistiche nelle gonadi.

Pertanto, il funzionamento del sistema riproduttivo femminile è assicurato dal lavoro coordinato di ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie, ghiandole surrenali e ghiandola tiroidea. Nel caso delle ovaie policistiche, questo meccanismo fallisce, portando infine alla sterilità.

Il risultato della malattia policistica è la formazione di numerose cisti sulla superficie e all'interno dell'ovaio, che possono essere singole o fondersi in intricati "grappoli".

Formazione sul corpo dell'ovaio di tale neoplasie benigne porta al fatto che il follicolo dominante non matura in esso e, di conseguenza, nella donna predominano i cicli anovulatori, il che rende impossibile la gravidanza.

Cause

Perché si sviluppa la sindrome dell'ovaio policistico e che cos'è? La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è una malattia ginecologica molto comune in cui il corpo di una donna si verificano le seguenti violazioni:

1. La maturazione degli ovuli nelle ovaie viene interrotta, a seguito della quale una donna può incontrare notevoli difficoltà a concepire un bambino.
2. Nelle ovaie possono formarsi numerose cisti (vesciche piene di liquido).
3. Le mestruazioni raramente arrivano con lunghe pause o si fermano del tutto.
4. Il corpo di una donna produce una grande quantità di ormoni sessuali maschili (androgeni).

Il motivo esatto è ancora oggetto di indagine. Esistono diverse teorie che cercano di spiegare il meccanismo di sviluppo della sindrome dell'ovaio policistico, ma non hanno una base di prove sufficiente, quindi non le presenteremo di seguito.

Si crede che i seguenti fattori predispongono allo sviluppo di questa condizione nelle ovaie:

• infiammazione degli organi riproduttivi;
• fattori ereditari (se tale patologia è stata osservata nelle donne della famiglia);
• lesioni genitali (soprattutto ovaie);
• obesità;
• aborti frequenti;
• travaglio complicato e difficile.

Esiste anche una distinzione tra sindrome dell'ovaio policistico primario (sindrome di Stein-Leventhal) e sindrome dell'ovaio policistico secondario. La sindrome dell'ovaio policistico secondario si sviluppa sullo sfondo di iperplasia surrenale, malattie della tiroide, diabete e obesità.

È possibile rimanere incinta con la sindrome dell'ovaio policistico?

Il disturbo ormonale che causa la sindrome dell'ovaio policistico si osserva nelle donne in età riproduttiva. A causa dell’interruzione del processo naturale di maturazione del follicolo, un ovulo maturo non lascia l’ovaio.

Un ulteriore “ostacolo” è la capsula ovarica ispessita che si forma nella malattia policistica. Pertanto, l'ovulazione avviene molto meno frequentemente di quanto suggerirebbe un ciclo sano (oligoovulazione) o non avviene affatto (anovulazione). Esternamente, ciò si manifesta con l'assenza o l'irregolarità delle mestruazioni e dell'infertilità. Le donne spesso vengono a conoscenza della sindrome dell'ovaio policistico quando stanno già iniziando il trattamento per l'infertilità. A volte questi pazienti riescono a rimanere incinti, ma spesso a causa di disturbo ormonale la gravidanza finisce presto.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, dopo un ciclo di trattamento per la malattia policistica, diventa possibile rimanere incinta e portare con sé e partorire con successo. bambino sano. Nella maggior parte dei casi, la malattia policistica interferisce più con il concepimento di un bambino che con il parto. Se a una donna incinta è già stata diagnosticata la malattia policistica, dovrebbe sottoporsi a un ciclo di terapia ormonale e farmacologica per mantenere una salute normale e una gravidanza di successo.

Primi segnali

Segnali iniziali sindrome delle ovaie policistiche:

1. Disturbi mestruali;
2. Sovrappeso;
3. Aumento della quantità di peli sul corpo.

È difficile per i medici identificare i segni principali della malattia policistica. Le donne svolgono un ruolo significativo nella verifica. Se le tue mestruazioni sono irregolari o prolungate, consulta immediatamente il medico.

Sintomi della sindrome dell'ovaio policistico

Ci sono diversi sintomi caratteristici della sindrome dell'ovaio policistico che possono essere osservati varie combinazioni, hanno espressioni diverse:

1. Ciclo mestruale irregolare: caratterizzato da lunghe pause (più di 35 giorni) tra le mestruazioni; Occasionalmente, nella sindrome dell'ovaio policistico, si osserva sanguinamento vaginale 2-3 volte al mese.
2. Sanguinamento ciclico scarso (più spesso) o abbondante (meno spesso).
3. La durata delle mestruazioni varia: da 2-3 a 7-10 giorni.
4. La crescita di peli scuri evidenti sul viso, sul petto e sull'addome è definita irsutismo. Il sintomo si verifica a causa di una quantità eccessiva di androgeni nel sangue di una donna.
5. Voce ruvida (maschile).
6. Obesità. La distribuzione del tessuto adiposo in eccesso avviene lungo tipo maschile(basso addome e cavità addominale, mentre le braccia e le gambe rimangono di dimensioni normali).
7. Pelle grassa plus acne o acne sul corpo.
8. . La calvizie maschile del cuoio capelluto è tipica (chiazze calve sulla fronte e sulla corona).
9. Mastopatia fibrocistica.
10. Iperinsulinemia. Contenuto aumentato insulina nel sangue a causa della resistenza all’insulina dei tessuti.
11. Infertilità. Si spiega con l'anovulazione cronica o l'ovulazione rara (durante la rottura del follicolo e il rilascio dell'uovo, non riesce a sfondare il rivestimento troppo denso dell'ovaio).

Come puoi vedere, la malattia policistica si manifesta in modo diverso a seconda delle ragioni che l'hanno causata. Molto spesso, questa malattia è caratterizzata da sintomi quali un aumento delle dimensioni delle ovaie e un ciclo mestruale irregolare. Una donna che si prende cura di se stessa dovrebbe diffidare dei lunghi ritardi. Questo è già un motivo serio per consultare un medico. Vale la pena prestare attenzione alla temperatura basale, che normalmente dovrebbe aumentare nella seconda metà del ciclo, ma nella malattia policistica rimane sempre la stessa.

Diagnostica

La diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico viene effettuata sulla base degli ultrasuoni, ma per diagnosi corretta Questo non è abbastanza. Le ovaie policistiche danno un quadro caratteristico peculiare agli ultrasuoni, ma a volte lo stesso quadro può essere osservato in una donna completamente sana. A questo proposito, non è corretto diagnosticare la malattia policistica solo sulla base degli ultrasuoni.

Pertanto è necessario fare un esame del sangue per tali ormoni:

• luteinizzante (LH);
• follicolo-stimolante (FSH);
• testosterone;
• insulina;
• cortisolo;
• 17-OH-progesterone;
• DEA solfato;
• tiroxina (T4);
• triiodotironina (T3);
• tireotropina (TSH).

La diagnosi di ovaio policistico non può essere fatta finché non vengono escluse malattie che danno esattamente lo stesso quadro clinico:

• Sindrome di Cushing: aumento della quantità di cortisolo;
• sindrome androgenitale: aumento dei livelli di testosterone;
• iperprolattinemia - eccesso di prolattina;
• - diminuzione della funzionalità tiroidea.

In generale, la diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico sarà affidabile solo se si basa sui risultati di laboratorio e esami ecografici e tiene conto dell'intero complesso dei sintomi, cioè delle manifestazioni cliniche della malattia. La sindrome dell’ovaio policistico è un insieme di sintomi che include un disturbo ciclo mestruale, infertilità e manifestazione di dermatopatia androgena.

Trattamento della sindrome dell'ovaio policistico

Quando viene diagnosticata la sindrome dell'ovaio policistico, il trattamento è un complesso processo in più fasi di ripristino sequenziale dei parametri fisiologici dell'intero organismo. La sindrome dell'ovaio policistico non è solo malattia ginecologica, pertanto, il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare quei disturbi che hanno portato allo sviluppo della patologia ovarica. Volume misure terapeuticheè determinato tenendo conto della gravità del processo e del desiderio della donna di rimanere incinta.

La sindrome dell'ovaio policistico richiede un trattamento in cui vengono presi in considerazione i seguenti punti:

• regolazione dei processi metabolici nel cervello (cioè terapia che influenza il sistema ipotalamo-ipofisi);
• soppressione degli androgeni prodotti eccessivamente dalle ovaie;
• normalizzazione del peso, eliminazione degli attuali disturbi metabolici;
• terapia mirata a ripristinare il ciclo mestruale, nonché ad eliminare l'infertilità causata dalla malattia policistica.

Come trattare? Per quanto riguarda i farmaci, oggi i farmaci di prima scelta per il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico sono la metformina e i glitazoni (pioglitazone, rosiglitazone). Possono essere integrati, se necessario, con farmaci antiandrogeni (spironolattone, ciproterone acetato), estrogeni (etinilestradiolo come farmaco separato o nella pillola anticoncezionale), progestinici, piccole dosi di desametasone (0,5-1 mg alla sera per sopprimere il secrezione di androgeni surrenalici).

Trattamento della crescita eccessiva dei peli

Il medico può raccomandare la pillola anticoncezionale per ridurre la produzione di androgeni o un farmaco chiamato Spironolattone (Aldactone), che blocca l'azione degli androgeni nella pelle. Tuttavia, lo spironolattone può causare difetti di nascita Pertanto è necessaria una contraccezione efficace quando si utilizza questo farmaco. Lo spironolattone non è raccomandato se sei incinta o stai pianificando una gravidanza.

La crema all’eflornitina (Vaniqa) è un’altra opzione per rallentare la crescita dei peli del viso nelle donne. Esistono opzioni per la depilazione senza l'uso di farmaci: elettrolisi e depilazione laser. Depilazione laser Funziona meglio su capelli molto scuri e copre ampie aree.

Normalizzazione del peso corporeo

Le donne che soffrono di sindrome dell'ovaio policistico dovuta all'obesità dovrebbero combinare l'attività fisica con una determinata dieta e dieta:

• limitare il contenuto calorico del cibo a 1500 - 1800 kcal al giorno con 5-6 pasti al giorno;
• mangiare cibi a basso contenuto calorico (frutta, verdura);
• aumentare il contenuto proteico nella dieta (pesce, frutti di mare, carne, ricotta);
• limitare gli alimenti a base di carboidrati (prodotti da forno, zucchero, marmellata, miele, bevande dolci);
• esclusione dei grassi animali e loro sostituzione con quelli vegetali. L'assunzione giornaliera di grassi non supera gli 80 g;
• esclusione di spezie, erbe aromatiche, salse, cibi affumicati e in salamoia;
• completa esclusione dell'alcol;
• giorni di digiuno 2-3 volte a settimana (mela, kefir, ricotta, verdura).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai dolci, cioè escluderli del tutto dalla dieta. Oltre alla dieta, è necessario praticare attività fisica (ginnastica, piscina, jogging, yoga).

Regolazione della funzione mestruale

A questo scopo vengono utilizzati i COC (contraccettivi orali combinati) che non hanno effetto androgenico. Ad esempio Marvelon, Janine, ecc., 1 compressa dal giorno 5 al giorno 25 del ciclo, per tre mesi. Poi una pausa per un mese.

Ripristinano efficacemente il ciclo e allo stesso tempo proteggono dall '"accumulo" di endometrio non esfoliante. Se l'influenza degli androgeni è significativa, allora è meglio usare invece un antiandrogeno (in combinazione con gli estrogeni): il farmaco.

Operazione

Nel caso in cui la terapia ormonale risulti inefficace per sei mesi, si consiglia al paziente di farlo Intervento chirurgico. Può anche essere prescritto se esiste il rischio di sviluppare endometriosi.

I due tipi più comuni di intervento chirurgico sono:

1. Resezione a cuneo– consiste nell’asportare una certa parte delle ovaie su entrambi i lati. Questo metodo è diverso alto grado efficacia: nell'85% dei casi è possibile ottenere l'ovulazione.
2. Elettrocoagulazione laparoscopica delle ovaie– vengono realizzate delle tacche speciali in più punti utilizzando un elettrodo ad ago. Rispetto alla resezione, questo metodo è molto più delicato, poiché la probabilità di aderenze è ridotta al minimo.

A volte la scelta del metodo chirurgico avviene durante la laparoscopia diagnostica, il che consente chirurgia subito dopo aver esaminato le ovaie. Un altro vantaggio degli interventi laparoscopici è la capacità di eliminare le aderenze e/o ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio.

Metodi tradizionali di trattamento della sindrome dell'ovaio policistico

Il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico con rimedi popolari non è raccomandato a causa della scarsa efficacia di questi ultimi. Considerando il numero di disturbi ormonali nel corpo di una donna con sindrome dell'ovaio policistico, il trattamento a base di erbe non può portare lo stesso effetto che si ottiene con un adeguato trattamento ormonale o chirurgico.

Prognosi del trattamento

È impossibile curare completamente la PCOS, quindi l'obiettivo della terapia è creare opportunità favorevoli al concepimento. Quando pianificano una gravidanza, le donne con diagnosi di sindrome dell'ovaio policistico devono sottoporsi a un ciclo di trattamento per ripristinare e stimolare l'ovulazione.

La sindrome dell'ovaio policistico progredisce con l'età, quindi il problema della gravidanza dovrebbe essere risolto il prima possibile.

Olga Lukinskaya

nonostante il fatto che la sindrome dell'ovaio policistico sia comune, le sue cause sono ancora poco conosciute, la diagnosi è difficile e il trattamento viene sempre effettuato in modo completo. Con questa malattia, i processi di maturazione dei follicoli nelle ovaie vengono interrotti, l'ovulazione non avviene e compaiono gradualmente più cisti (da cui il nome “policistica”) piene di liquido. La sindrome è pericolosa perché può portare alla sterilità ed è spesso accompagnata da problemi cutanei, depressione e ridotta sensibilità all'insulina, che aumentano il rischio di diabete di tipo 2. Siamo già a rischio: oggi la grafica e illustratrice Anna Grigorieva parla di come combatte questa malattia.

Adesso ho ventiquattro anni e il ciclo mestruale è iniziato a dodici, cioè per metà della mia vita ho vissuto regolarmente un vero incubo. Lunghi, sei-sette giorni, abbondanti, del tutto irregolari (il ciclo poteva durare più di un mese, poi due settimane, era sempre una roulette) e semplicemente molto dolorosi. In precedenza, trascorrevo i primi due giorni delle mestruazioni a letto, avvolta in coperte: l'attività era fuori discussione. Se dovevi andare da qualche parte, dovevi caricarti di pillole e soffrire in silenzio. Non ho mai pensato al problema: pensavo che tutti avessero più o meno la stessa cosa. Quando mi sono trasferito nel dormitorio, dove avevo dei compagni di stanza, la mia fiducia che tutto andasse bene è solo diventata più forte - dopotutto, anche le ragazze si lamentavano del dolore. Attribuivo l'abbondanza e l'irregolarità a una caratteristica individuale, ma a quel tempo non sapevo nulla della PCOS.

Quando avevo circa dieci anni, ho iniziato ad avere problemi con il peso corporeo: fino a quell'età ero un bambino nella media, e verso la terza elementare ho improvvisamente ingrassato - e da allora, se l'ho perso, è stato solo leggermente. Poco dopo, all'età di tredici anni, apparve l'acne. Non ho attribuito alcuna importanza a questo e ho attribuito i problemi all'adolescenza, ma la pubertà è passata, ma l'infiammazione sulla pelle è rimasta. Tutto era abbastanza stabile e non mi era venuto in mente di poter consultare un medico. Durante i controlli regolari all'università e quando facevano domanda per la scuola di specializzazione, i ginecologi facevano domande standard, ma le mie risposte e gli evidenti problemi con l'acne e il peso non li portavano a pensare alla diagnosi. Non sapendo dell'esistenza della PCOS, non potevo collegare tutto insieme e capire semplicemente che il malessere era sintomo di qualcosa di serio. Inoltre non mi è mai stato offerto di fare un'ecografia degli organi pelvici.

All’inizio del 2017, il ciclo mestruale è diventato insopportabilmente doloroso: la dose standard di due o tre antidolorifici ha smesso di funzionare e avevo paura di prenderne ancora di più. Sei mesi prima, il sanguinamento era iniziato a metà del ciclo: avevo letto storie dell'orrore su Internet e avevo ricevuto la diagnosi di cancro alle ovaie. La prospettiva di andare dal medico ed essere esaminato seriamente era spaventosa, ma la paura dell'ignoto mi superava. Mio marito è ungherese e viviamo a Budapest; nell'aprile 2017 sono andato in Russia per un breve periodo e allo stesso tempo sono andato a trovare un ginecologo in una clinica a pagamento. Il medico mi ha prescritto degli esami del sangue e alla fine mi ha fatto un'ecografia: sono state trovate diverse cisti nelle ovaie. Il ginecologo ha posto domande standard sulla regolarità e la durata del ciclo e mi ha parlato della PCOS. Ha aperto gli occhi sul fatto che anche il suo peso attuale e i problemi della pelle sono manifestazioni di questa diagnosi.

Se dovessi andare da qualche parte,
poi ho dovuto caricarmi di pillole
e soffrire in silenzio. non ho mai
Non ho pensato al problema, ho pensato
che tutti sono più o meno uguali

Prima di tutto volevo occuparmi della regolarità del ciclo e del dolore. Abbiamo discusso le possibili opzioni con il medico e abbiamo deciso di assumere contraccettivi orali: non li avevo mai usati prima in vita mia. Nei primi mesi il ciclo si è stabilizzato a 28 giorni, l'emorragia è diventata di quattro giorni e meno abbondante, e il dolore è diminuito a un livello tale da poter essere tollerato senza una sola pillola. L'acne è scomparsa e la pelle è diventata chiara. Nel complesso, la qualità della vita è notevolmente migliorata. Continuavo a voler chiedere: era davvero possibile? Perché non lo sapevo prima? È vero, c'era lato posteriore: in tre mesi di assunzione di OK, ho guadagnato otto chilogrammi e aumentato il volume di un paio di taglie: non mi sono mai ripreso in modo così drammatico. Ho confrontato tempi e fatti e sono giunto alla conclusione che l'aumento di peso era associato proprio all'inizio del trattamento.

Alla fine di agosto sono andato da un altro ginecologo, poiché non c'era la possibilità di andare in Russia per vedere quello precedente. Ha ascoltato la mia storia, ha fatto un'altra ecografia e mi ha chiesto se avevo fatto un esame del sangue per l'insulina: non avevo mai controllato il mio livello. Quando sono tornato con i risultati, il medico mi ha immediatamente mandato nell'ufficio successivo da un endocrinologo-nutrizionista con l'unica nota: sospetto di diabete di tipo 2. L'endocrinologo ha chiesto in modo molto dettagliato i sintomi e le malattie della famiglia. Negli ultimi anni avevo con me i risultati dei test ormonali e dell'ecografia della tiroide (anche i problemi alla tiroide sono sorti molto tempo fa). Il medico ha concluso: esiste un'evidente resistenza all'insulina (che accompagna la sindrome dell'ovaio policistico nel 70% dei casi), non esiste ancora il diabete mellito, ma è necessario adottare misure urgenti, in particolare perdere peso.

L'endocrinologo mi ha prescritto un farmaco standard in questi casi e una dieta speciale: eliminare completamente riso, patate, farina di frumento, succhi di frutta, alcol e, ovviamente, zucchero. La prima volta con la terapia, non tutto è andato liscio: dopo due mesi il corpo non si era ancora abituato al medicinale. Ero tormentato da nausea e sete, sono iniziati forti attacchi con vomito e un calo dei livelli di zucchero, ad un certo punto ho dovuto imparare urgentemente come usare un glucometro. Il medico ha detto di prendersi una settimana di pausa e di provare un'altra opzione basata sulla stessa metformina.

Tutto è andato bene con il nuovo medicinale, continuo a prenderlo anche adesso, senza problemi. effetti collaterali non si presenta. La metformina viene spesso prescritta non solo per la resistenza all’insulina o il diabete, ma anche per combattere la sindrome dell’ovaio policistico. Prendendolo, i sintomi della PCOS sono diminuiti ancora di più: le mestruazioni sono diventate deboli e quasi indolori, la crescita dei peli sul corpo, che spesso nella PCOS è aumentata a causa dell'eccesso di ormoni maschili, è quasi scomparsa, la pelle del viso è diventata costantemente chiara. Naturalmente, non si sa come tutto andrà oltre quando avrò finito il corso del farmaco.

La cosa più difficile per me nella lotta contro la PCOS è l’alimentazione. Sono uno di quelli a cui non piace e non sa cucinare. Sushi, pizza, pasta, panini, cibi surgelati: tutte queste opportunità di mangiare velocemente erano esagerate per me. In linea di principio, nei ristoranti e nei caffè di Budapest tutto è molto buono con opzioni per persone con un'ampia varietà di diete: in ogni buona struttura il cameriere sa quali piatti del menù non contengono glutine, dove c'è lo zucchero e dove può essere eliminato. Ma è impossibile mangiare sempre al ristorante, e per preparare i tre pasti giornalieri completi e sani di cui ho bisogno, non devo solo cucinare, stufare o friggere, ma anche capire cosa devo fare domani e dopodomani, vai al negozio e compra tutto questo. Non l'avevo mai fatto prima (mangiavo nella mensa studentesca, fast food, cucinavo esclusivamente cibi semplici e veloci, spesso surgelati), e all'inizio è stato un enorme stress. Volevo rinunciare a tutto, solo per non pensare a cosa e quando avrei dovuto comprare, cucinare e mangiare.

Mi dispiace davvero che a Budapest non ci siano sistemi pasti pronti e cene che vengono consegnate a casa tua preconfezionate e preparate con il minimo sforzo. So che esistono reti simili a Mosca e San Pietroburgo, molti amici le usano. Non posso dire di aver risolto completamente il problema alimentare, ma parenti e amici con cui mi sono lamentato mi hanno consigliato di acquistare un multicooker. Questo mi ha davvero aiutato, ora mi risparmio con le zuppe: posso usarne quasi tutte (è facile eliminare tutti i componenti “proibiti” nella zuppa) e la porzione dura a lungo. Ma nel complesso, ho ancora molto da imparare sulla pianificazione sana e regolare dei pasti.

Seguo il nuovo regime da quasi cinque mesi e, naturalmente, mi sono concesso più volte dolci o cibi ricchi di amido. Ma grazie a una revisione completa della mia dieta, ho iniziato a sentire notevolmente gli effetti dello zucchero sul mio corpo. Dopo aver mangiato qualcosa di dolce, la letargia si diffonde quasi istantaneamente in tutto il corpo, ti fa venire sonno, vuoi sdraiarti e diventa difficile pensare. Da un lato rinunciare allo zucchero è difficile: ho sempre avuto un debole per i dolci. D’altra parte, quando senti fisicamente le spiacevoli conseguenze di ogni piccolo biscotto, non hai affatto voglia di spingerti oltre. Su consiglio del medico prenderò metformina ancora per diversi mesi e non credo che potrò tornare allo stile di vita, e soprattutto alla dieta, che avevo prima dell’inizio della saga della PCOS. Lo zucchero nel mondo moderno può essere facilmente sostituito, ma in Europa questo non è un problema: in qualsiasi supermercato, anche il più piccolo, ci sono prodotti con stevia e altri analoghi. Posso dire lo stesso dell’alcol: non lo bevo da circa otto mesi e non ho alcuna voglia di tornarci. Questo non è un prodotto che mi manca davvero e riposarmi bene senza bere non è un problema.

Questa, in generale, è l'essenza della lotta.
con sindrome dell'ovaio policistico:
Non si parla di misure dure ma temporanee. Hai bisogno di un nuovo modo di vivere
e nutrizione - per sempre

Un altro punto importante è aumentare il livello di attività fisica. Anche questo non è facile: non mi sono mai interessato allo sport e non voglio obbligarmi ad andare in palestra. Sono un po' geloso delle persone a cui piace, ma il mio tempo è troppo prezioso per sprecarlo in qualcosa che non mi ispira. Inoltre, anche se mi sforzo di fare esercizio solo mentre sono a dieta e prendo il farmaco, non aiuta: quando smetto di prendere le pillole, se il mio livello di attività diminuisce anche solo leggermente, il peso ritornerà immediatamente.

Pertanto, ora il mio compito è rivedere il programma in modo che, in linea di principio, io possa essere più attivo. Sto cercando di camminare di più, inoltre non abbiamo la macchina, quindi io e mio marito camminiamo molto per fare commissioni, e mi piace. Budapest ha un'ottima metropolitana, ma ci sono poche stazioni e spesso devi camminare a lungo dall'uscita della metropolitana fino a una destinazione specifica. Purtroppo ho dimenticato come si cammina “proprio così”, come da bambino, per andare semplicemente dove mi portano gli occhi, senza un compito specifico. Adesso lo sto imparando di nuovo, visto che farlo a Budapest è un piacere. Il mio sogno è avere un cane nei prossimi anni, ma per ora affittiamo un appartamento dove gli animali sono vietati.

Questa, in generale, è l'essenza della lotta contro la sindrome dell'ovaio policistico e i problemi ad essa correlati: non si parla di misure dure ma temporanee. La PCOS non può essere curata completamente: puoi solo imparare a conviverci e ad affrontarla. Non esiste una dieta ferrea che, se la “sopporta” per sei mesi o un anno, può risolvere tutti i tuoi problemi. Nessun sistema duro attività fisica, essendo sopravvissuto puoi terminare la terapia. Stiamo parlando di cambiare il tuo stile di vita e la tua dieta - per sempre. Non è facile, ma ci sto provando. Per fortuna ho una famiglia meravigliosa e amici meravigliosi che sono molto di supporto.

L'unica cosa di cui mi pento è di aver scoperto la diagnosi solo a ventiquattro anni. Nonostante il fatto che la sindrome dell'ovaio policistico sia molto comune (è confermata in una donna su dieci), se ne parla poco. Secondo le statistiche, il 70% delle donne con PCOS non è consapevole della malattia, come lo ero io un tempo. Ma se avessi saputo dei sintomi, avrei potuto iniziare il trattamento molto prima.

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è una malattia endocrina (ormonale) caratterizzata da cambiamenti patologici nella struttura e nella funzione delle ovaie. I sinonimi più utilizzati per la PCOS sono la sindrome dell'ovaio policistico o la sindrome dell'ovaio sclerocistico.

Cause della PCOS

La PCOS è un disturbo ormonale comune tra le donne in età riproduttiva, che porta alla sterilità permanente. Nonostante la rilevanza del problema, le cause esatte della PCOS sono ancora sconosciute.

È noto che quasi tutte le donne con sindrome dell’ovaio policistico hanno resistenza all’insulina, cioè la sensibilità del corpo all’insulina, un ormone pancreatico che regola i livelli di zucchero nel sangue, è ridotta. Tutto ciò porta all'insulina che circola nel sangue in grandi quantità. Secondo gli studi, si può presumere che l'aumento dell'insulina stimoli le ovaie a una produzione eccessiva di ormoni sessuali maschili - androgeni, che interrompono la struttura e la funzione delle ovaie.

Prima di tutto, gli androgeni hanno un effetto dannoso sul processo di ovulazione, senza il quale la gravidanza è impossibile, impedendo agli ovuli di crescere normalmente. La membrana esterna delle ovaie si ispessisce sotto l'influenza degli ormoni maschili e il follicolo maturo non può “strapparla” in modo che l'ovulo possa essere rilasciato e prendere parte al processo di fecondazione. Un follicolo non rotto si riempie di liquido e si trasforma in una cisti. La stessa cosa accade con gli altri follicoli: maturano e smettono di funzionare, diventando cisti. Pertanto, le ovaie di una donna con malattia policistica sono un insieme di tante piccole cisti. Per questo motivo, le ovaie nella PCOS sono di dimensioni maggiori rispetto a quelle normali.

Oltre alle cause ormonali, i fattori predisponenti che portano allo sviluppo della PCOS includono:

La predisposizione ereditaria occupa quasi il posto principale nelle cause della PCOS;
- obesità o sovrappeso;
- diabete.

Sintomi della PCOS

I sintomi della PCOS sono vari. La prima cosa che una donna nota di solito sono i periodi irregolari. I ritardi nelle mestruazioni con PCOS possono essere mesi o addirittura sei mesi. Poiché l’interruzione della funzione ormonale delle ovaie inizia con la pubertà, i disturbi del ciclo iniziano con il menarca e non tendono a normalizzarsi. Va notato che l'età del menarca corrisponde a quella della popolazione - 12-13 anni (a differenza dell'iperandrogenismo surrenale nella sindrome adrenogenitale, quando il menarca è ritardato). In circa il 10-15% delle pazienti, le irregolarità mestruali sono disfunzionali sanguinamento uterino Sullo sfondo processi iperplastici endometrio. Pertanto, le donne con PCOS sono a rischio di sviluppare adenocarcinoma endometriale, mastopatia fibrocistica e cancro al seno.

Le ghiandole mammarie sono sviluppate correttamente, una donna su tre ha una mastopatia fibrocistica, che si sviluppa sullo sfondo di anovulazione cronica e iperestrogenismo.

Oltre alle irregolarità mestruali, l’aumento dei livelli di ormoni maschili provoca un aumento della crescita dei peli in tutto il corpo (irsutismo). La pelle diventa grassa, compaiono brufoli e punti neri sul viso, sulla schiena e sul petto. Caratteristico è l'aspetto di macchie marrone scuro sulla pelle dell'interno cosce, gomiti e ascelle. I capelli sulla testa diventano rapidamente grassi a causa della funzionalità compromessa ghiandole sebacee. L'irsutismo, di varia gravità, si sviluppa gradualmente dal periodo del menarca, a differenza della sindrome adrenogenitale, quando l'irsutismo si sviluppa prima del menarca, dal momento dell'attivazione della funzione ormonale delle ghiandole surrenali durante il periodo dell'adrenarca.

Quasi tutti i pazienti con PCOS hanno un aumento di peso corporeo. In questo caso, il grasso in eccesso si deposita, di regola, sull'addome (tipo di obesità “centrale”). Poiché i livelli di insulina sono elevati nella PCOS, la malattia è spesso associata al diabete di tipo 2. PCOS promuove sviluppo iniziale malattie vascolari come l’ipertensione e l’aterosclerosi.

E infine, uno dei principali e sintomi spiacevoli La PCOS è l'infertilità dovuta alla mancanza di ovulazione. Molto spesso, l'infertilità è primaria (nell'85% dei casi), ad es. Non ci sono mai state gravidanze. A volte l’infertilità è l’unico sintomo della sindrome dell’ovaio policistico. L'infertilità è di natura primaria, a differenza dell'iperandrogenismo surrenale, in cui la gravidanza è possibile ed è caratterizzata da aborto spontaneo.

Poiché i sintomi della malattia sono numerosi, la PCOS può essere facilmente confusa con qualsiasi disturbo disormonale. In giovane età, la pelle grassa, l'acne e i brufoli vengono scambiati per naturali caratteristiche dell'età, e aumento della pelosità e problemi con sovrappeso sono spesso percepiti come caratteristiche genetiche. Pertanto, se il ciclo mestruale non viene interrotto e la donna non ha ancora tentato una gravidanza, tali pazienti raramente si rivolgono a un ginecologo. È importante sapere che tali manifestazioni non sono la norma e se scopri sintomi simili, dovresti consultare personalmente un ginecologo-endocrinologo.

Diagnosi di PCOS

I cambiamenti strutturali nelle ovaie nella PCOS sono caratterizzati da:

• iperplasia stromale;
• iperplasia delle cellule della teca con aree di luteinizzazione;
• la presenza di numerosi follicoli atretici cistici con un diametro di 5-8 mm, situati sotto la capsula a forma di “collana”;
• ispessimento della capsula ovarica

La diagnosi di PCOS include:

Indagine dettagliata ed esame da parte di un ginecologo-endocrinologo. All'esame, il medico nota un ingrossamento di entrambe le ovaie e segni esterni PCOS;

- Ultrasuoni degli organi pelvici con un sensore vaginale. Quando si esamina la periferia delle ovaie, vengono rivelati molti follicoli non ovulati fino a 10 mm, il volume delle ovaie aumenta notevolmente

Criteri chiari per il quadro ecoscopico della PCOS: volume ovarico superiore a 9 cm 3, stroma iperplastico costituisce il 25% del volume, più di dieci follicoli atresici con un diametro fino a 10 mm, situati lungo la periferia sotto una capsula ispessita. Il volume delle ovaie è determinato dalla formula: V = 0,523 (L x Sx N) cm3, dove V, L, S, H sono rispettivamente volume, lunghezza, larghezza e spessore dell'ovaio; 0,523 è un coefficiente costante. L'aumento del volume ovarico dovuto allo stroma iperplastico e la caratteristica localizzazione dei follicoli aiutano a differenziare le ovaie policistiche da quelle normali (al 5-7° giorno del ciclo) o multifollicolari. Questi ultimi sono caratteristici della pubertà precoce, dell’amenorrea ipogonadotropa e dell’uso a lungo termine di COC. Le ovaie multifollicolari sono caratterizzate all'ecografia da un piccolo numero di follicoli con un diametro di 4-10 mm dislocati in tutta l'ovaia, un modello normale di stroma e, soprattutto, un volume normale delle ovaie (4-8 cm 3);

Studio degli ormoni plasmatici (LH, FSH, prolattina, testosterone libero, DHEA-c, progesterone 17-OH). Gli ormoni devono essere assunti in determinati giorni del ciclo mestruale, altrimenti lo studio non sarà informativo. LH, FSH e prolattina vengono somministrati nei giorni 3-5, testosterone libero e DHEA-c nei giorni 8-10 e 17-OH progesterone nei giorni 21-22 del ciclo. Di norma, nella malattia policistica, i livelli di LH aumentano (aumento del rapporto LH/FSH superiore a 2,5), prolattina, testosterone e DHEA-c; e l'FSH e il 17-OH progesterone sono ridotti;

Esame del sangue biochimico (con la PCOS i livelli di colesterolo, trigliceridi e glucosio possono risultare aumentati);

Viene eseguito un test di tolleranza al glucosio orale per determinare la sensibilità all'insulina;

Laparoscopia diagnostica con biopsia ovarica: viene prelevato un pezzo di tessuto ovarico per l'esame istologico. La biopsia endometriale è indicata per le donne con sanguinamento aciclico a causa dell'elevata incidenza di processi iperplastici endometriali.

Dopo un test con desametasone, il contenuto di androgeni diminuisce leggermente, di circa il 25% (a causa della frazione surrenale).

Il test ACTH è negativo, il che esclude l'iperandrogenismo surrenale, caratteristico della sindrome adrenogenitale. Sono stati inoltre osservati un aumento dei livelli di insulina e una diminuzione del PSSG nel sangue.

Nella pratica clinica, un metodo semplice e accessibile per determinare la ridotta tolleranza al glucosio all'insulina è la curva dello zucchero. La glicemia viene determinata prima a stomaco vuoto, quindi entro 2 ore dall'assunzione di 75 g di glucosio. Se dopo 2 ore il livello di zucchero nel sangue non ritorna ai valori originali, ciò indica una ridotta tolleranza al glucosio, cioè resistenza all'insulina, che richiede un trattamento adeguato.

Criteri per la diagnosi PCOS Sono:

• età tempestiva del menarca,
• disturbi del ciclo mestruale a partire dal periodo del menarca nella stragrande maggioranza dei casi come oligomenorrea,
• irsutismo e obesità dal menarca in più del 50% delle donne,
• infertilità primaria,
• anovulazione cronica,
• aumento del volume ovarico dovuto allo stroma secondo l'ecografia transvaginale,
• aumento del livello T,
• aumento dell'LH e del rapporto LH/FSH > 2,5.

Trattamento della PCOS

Il trattamento per la PCOS è determinato dalla gravità dei sintomi e dal desiderio della donna di rimanere incinta. Di solito si inizia con metodi di trattamento conservativi; se inefficaci è indicato il trattamento chirurgico.

Se una donna è obesa, il trattamento dovrebbe iniziare con la correzione del peso corporeo. Altrimenti, il trattamento conservativo in tali pazienti non sempre dà il risultato desiderato.

In presenza di obesità si effettuano:

• La prima fase del trattamento è la normalizzazione del peso corporeo. La perdita di peso corporeo nell'ambito di una dieta dimagrante porta alla normalizzazione dei carboidrati e metabolismo dei grassi. La dieta prevede di ridurre il contenuto calorico totale del cibo a 2000 kcal al giorno, di cui il 52% proviene da carboidrati, il 16% da proteine ​​e il 32% da grassi, e i grassi saturi non dovrebbero costituire più di 1/3 della quantità totale di grasso. Una componente importante della dieta è limitare cibi e liquidi piccanti e salati. Un effetto molto buono si osserva quando si utilizzano i giorni di digiuno; il digiuno non è raccomandato a causa del consumo di proteine ​​nel processo di gluconeogenesi. L'aumento dell'attività fisica è una componente importante non solo per normalizzare il peso corporeo, ma anche per aumentare la sensibilità tessuto muscolare all'insulina. La cosa più difficile è convincere il paziente della necessità di normalizzare il peso corporeo come prima fase del trattamento PCOS;
• seconda fase del trattamento - trattamento farmacologico disturbi ormonali;
• la terza fase del trattamento è la stimolazione dell'ovulazione dopo la normalizzazione del peso corporeo e con PCOS con peso corporeo normale. La stimolazione dell'ovulazione viene effettuata dopo aver escluso i fattori tubarici e maschili di infertilità.

Trattamento conservativo della PCOS

Obiettivi trattamento conservativo PCOS: stimola il processo di ovulazione (se una donna è interessata alla gravidanza), ripristina il normale ciclo mestruale, riduce manifestazioni esterne iperandrogenismo (aumento della pelosità, acne, ecc.), correggere i disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

Se la metabolismo dei carboidrati Il trattamento dell'infertilità inizia con la prescrizione di farmaci ipoglicemizzanti del gruppo delle biguanidi (metformina). I farmaci correggono i livelli di glucosio nel sangue, il corso del trattamento dura 3-6 mesi, le dosi vengono selezionate individualmente.

Per stimolare l'ovulazione viene utilizzato il farmaco ormonale antiestrogeno Clomifene Citrato, che stimola il rilascio di un ovulo dall'ovaio. Il farmaco viene utilizzato nei giorni 5-10 del ciclo mestruale. In media, dopo l'uso di Clomifene, l'ovulazione viene ripristinata nel 60% dei pazienti, la gravidanza avviene nel 35%.

Se il Clomifene non ha alcun effetto, per stimolare l'ovulazione vengono utilizzati ormoni gonadotropici come Pergonal, Humegon. La stimolazione ormonale deve essere effettuata sotto la stretta supervisione di un ginecologo. L'efficacia del trattamento viene valutata mediante ultrasuoni e temperatura corporea basale.

Se una donna non sta pianificando una gravidanza, per il trattamento della PCOS vengono prescritti contraccettivi orali combinati (COC) con proprietà antiandrogeniche per ripristinare il ciclo mestruale, i COC Yarina, Diane-35, Zhanine, Jess hanno queste proprietà. Se l'effetto antiandrogeno dei COC è insufficiente, è possibile associare farmaci con antiandrogeni (Androcur) dal 5° al 15° giorno del ciclo. Il trattamento viene effettuato con il monitoraggio dinamico dei livelli ormonali nel sangue. Il corso del trattamento dura in media da 6 mesi a un anno.

Il diuretico risparmiatore di potassio Veroshpiron, utilizzato anche per la sindrome dell'ovaio policistico, ha un'elevata proprietà antiandrogena. Il farmaco riduce la sintesi degli androgeni e blocca il loro effetto sul corpo. Il farmaco viene prescritto per almeno 6 mesi.

Stimolazione dell'ovulazione nella PCOS. Clomifene

Il clomifene è un estrogeno sintetico non steroideo. Il suo meccanismo d'azione si basa sul blocco dei recettori dell'estradiolo. Dopo la sospensione del clomifene, la secrezione di GnRH aumenta attraverso un meccanismo di feedback che normalizza il rilascio di LH e FSH e, di conseguenza, la crescita e la maturazione dei follicoli nell'ovaio. Pertanto, il clomifene non stimola direttamente le ovaie, ma agisce attraverso il sistema ipotalamo-ipofisario. La stimolazione dell'ovulazione con clomifene inizia dal 5° al 9° giorno del ciclo mestruale, 50 mg al giorno. Con questo regime, l'aumento dei livelli di gonadtropina indotto dal clomifene avviene nel momento in cui la selezione del follicolo dominante è già stata completata. L'uso precoce del clomifene può stimolare lo sviluppo di follicoli multipli e aumentare il rischio di gravidanze multiple. In assenza di ovulazione in base agli ultrasuoni e alla temperatura basale, la dose di clomifene può essere aumentata di 50 mg in ogni ciclo successivo, raggiungendo i 200 mg al giorno. Tuttavia, molti medici ritengono che se non si riscontra alcun effetto quando si prescrivono 100-150 mg di clomifene, un ulteriore aumento della dose non è appropriato. Se non si verifica l'ovulazione alla dose massima per 3 mesi, la paziente può essere considerata resistente al clomifene. I criteri per l’efficacia della stimolazione dell’ovulazione sono:

• ripristino della regolarità dei cicli mestruali con temperatura basale ipertermica per 12-14 giorni;
• il livello di progesterone a metà della seconda fase del ciclo è di 5 ng/ml. e altro ancora, picco di LH preovulatorio;
• Segni ecografici di ovulazione il 13-15 giorno del ciclo:
• la presenza di un follicolo dominante con un diametro di almeno 18 mm;
• lo spessore endometriale è di almeno 8-10 mm.

Se questi indicatori sono presenti, si consiglia di somministrare una dose ovulatoria di 7500-10000 UI di gonadotropina corionica umana - hCG (profase, choragon, pregnyl), dopo di che si nota l'ovulazione dopo 36-48 ore.Quando si tratta con clomifene, bisogna tenere presente che ha proprietà antiestrogeniche, riduce la quantità di muco cervicale (“collo secco”), che impedisce la penetrazione degli spermatozoi e inibisce la proliferazione dell'endometrio e porta al fallimento dell'impianto in caso di fecondazione del l'uovo. Per eliminarli effetti indesiderati del farmaco, si consiglia di assumere estrogeni naturali in una dose di 1-2 mg dopo aver interrotto l'assunzione di clomifene. o loro analoghi sintetici (microfollina) dal 10° al 14° giorno del ciclo per aumentare la permeabilità del muco cervicale e la proliferazione endometriale.

La frequenza di induzione dell'ovulazione durante il trattamento con clomifene è di circa il 60-65%, la gravidanza si verifica nel 32-35% dei casi, la frequenza di gravidanze multiple, principalmente gemellari, è del 5-6%, il rischio di gravidanza ectopica e di aborti spontanei è non superiore a quello della popolazione. In assenza di gravidanza sullo sfondo dei cicli ovulatori, è necessario escludere i fattori peritoneali di infertilità durante la laparoscopia.

In caso di resistenza al clomifene vengono prescritti farmaci gonadotropici farmaci - diretti stimolanti dell'ovulazione. Viene utilizzata la gonadotropina umana della menopausa (hMG), preparata dall'urina delle donne in postmenopausa. Le preparazioni hMG contengono LH e FSH, 75 UI ciascuna (pergonale, menogon, menopur, ecc.). Quando si prescrivono gonadotropine, il paziente deve essere informato sul rischio di gravidanze multiple e sul possibile sviluppo sindrome da iperstimolazione ovarica, così come l'alto costo del trattamento. Il trattamento deve essere effettuato solo dopo aver escluso la patologia dell'utero e delle tube, nonché l'infertilità del fattore maschile. Durante il processo di trattamento è obbligatorio il monitoraggio ecografico transvaginale della follicologenesi e delle condizioni dell’endometrio. L'ovulazione viene avviata con una singola iniezione di hCG alla dose di 7500-10000 UI, quando è presente almeno un follicolo con un diametro di 17 mm. Se vengono rilevati più di 2 follicoli con un diametro superiore a 16 mm. o 4 follicoli con un diametro superiore a 14 mm. la somministrazione di hCG è indesiderabile a causa del rischio di gravidanze multiple.

Quando l'ovulazione è stimolata dalle gonadotropine, il tasso di gravidanza aumenta al 60%, il rischio di gravidanze multiple è del 10-25%, ectopico - 2,5-6%, gli aborti spontanei nei cicli che terminano con la gravidanza raggiungono il 12-30%, la sindrome da iperstimolazione ovarica è osservato nel 5-6% dei casi.

Trattamento chirurgico della PCOS

Il trattamento chirurgico viene utilizzato anche per la PCOS, il più delle volte per trattare l’infertilità. L'operazione viene eseguita per via laparoscopica, sotto anestesia generale fare piccole incisioni. Ce ne sono due principali metodo operativo per il trattamento della PCOS - resezione a cuneo delle ovaie (rimuovere il tessuto ovarico che sintetizza gli androgeni in eccesso) ed elettrocauterizzazione delle ovaie (distruzione localizzata del tessuto ovarico che produce androgeni, l'operazione è meno traumatica e richiede meno tempo rispetto alla resezione a cuneo ). Il vantaggio della resezione laparoscopica è la possibilità di eliminare il fattore peritoneale spesso concomitante di infertilità (aderenze, ostruzione delle tube di Falloppio).

Come risultato dell'intervento chirurgico, l'ovulazione viene ripristinata ed entro 6-12 mesi la donna può concepire un bambino. Nella maggior parte dei casi a periodo postoperatorio dopo 3-5 giorni si osserva una reazione simile al ciclo mestruale e dopo 2 settimane l'ovulazione, che viene testata dalla temperatura basale. La mancanza di ovulazione per 2-3 cicli richiede una somministrazione aggiuntiva di clomifene. Di norma, la gravidanza avviene entro 6-12 mesi, quindi la frequenza della gravidanza diminuisce. Se anche dopo l'intervento la gravidanza tanto attesa non si verifica entro un anno, un'ulteriore attesa non ha senso e si consiglia alla donna di ricorrere alla fecondazione in vitro (fecondazione in vitro).

Nonostante l'effetto piuttosto elevato nello stimolare l'ovulazione e la gravidanza, la maggior parte dei medici nota una ricaduta sintomi clinici PCOS tra circa 5 anni. Pertanto, dopo la gravidanza e il parto, è necessaria la prevenzione delle recidive della PCOS, cosa importante dato il rischio di sviluppare processi iperplastici endometriali. A questo scopo è consigliabile prescrivere COC, preferibilmente monofasici (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon, ecc.). Se i COC sono scarsamente tollerati, cosa che accade con l'eccesso di peso corporeo, nella seconda fase del ciclo possono essere raccomandati dei gestageni: duphaston alla dose di 20 mg. dal 16° al 25° giorno del ciclo.

Alle donne che non pianificano una gravidanza, dopo la prima fase di stimolazione dell'ovulazione con clomifene, finalizzata a individuare le capacità di riserva del sistema riproduttivo, si consiglia inoltre di prescrivere COC o gestageni per regolare il ciclo, ridurre l'irsutismo e prevenire l'iperplasticità. processi.

Fisioterapia e fitness per il trattamento della PCOS

Il successo del trattamento della PCOS dipende non solo dal medico e dai farmaci prescritti, ma anche dallo stile di vita del paziente. Come già accennato, il controllo del peso è molto importante per il trattamento della sindrome dell’ovaio policistico. Per perdere peso si consiglia di limitare il consumo di carboidrati: zucchero, cioccolato, patate, pane, pasta, cereali. Se possibile, dovresti ridurre l’assunzione di sale. Oltre alla dieta, è consigliabile fare attività fisica almeno 2-3 volte a settimana. Secondo il condotto test clinici- 2,5 ore di attività fisica a settimana in combinazione con la dieta - in alcuni pazienti con PCOS ha lo stesso effetto positivo dell'uso dei farmaci! Ciò è spiegato dal fatto che il tessuto adiposo è anche un'ulteriore fonte di androgeni e, eliminando i chili in più, non solo puoi correggere la tua figura, ma anche ridurre significativamente la quantità di androgeni "extra" nella malattia policistica.

Le procedure fisioterapeutiche sono indicate anche per la PCOS. La galvanoforesi della lidasi viene utilizzata per attivare il sistema enzimatico ovarico. Gli elettrodi sono installati nella regione sovrapubica. Il corso del trattamento è di 15 giorni al giorno.

Fondi da medicina tradizionale Sfortunatamente, non sono efficaci per combattere la PCOS, quindi di solito non sono raccomandati per la malattia policistica.

Il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico è a lungo termine e richiede un attento monitoraggio da parte di un ginecologo-endocrinologo. Si raccomanda a tutte le donne con PCOS di rimanere incinte e di partorire il prima possibile, poiché i sintomi della malattia, sfortunatamente, molto spesso progrediscono con l'età.

Complicazioni della PCOS:

Infertilità che non può essere trattata;
- diabete mellito e ipertensione, il rischio di sviluppare infarti e ictus con PCOS aumenta più volte;
- Il cancro dell'endometrio può svilupparsi con la malattia policistica dovuta a compromissione a lungo termine funzioni ovariche;
- Le donne incinte con PCOS hanno maggiori probabilità rispetto alle donne incinte sane di sperimentare aborti precoci, parti prematuri, diabete gestazionale e preeclampsia.

Prevenzione della sindrome dell'ovaio policistico:

Visite regolari dal ginecologo - due volte l'anno;
- controllo del peso, esercizio fisico regolare, dieta;
- assumere contraccettivi ormonali.

Domande e risposte di un ostetrico-ginecologo sul tema della PCOS:

1. Ho l'obesità e la PCOS. Mi hanno prescritto gli ormoni COC, che mi hanno fatto ingrassare ancora di più. Cosa fare?
È necessario fare gli esami ormonali e discuterne con un ginecologo-endocrinologo, in ogni caso cercare di dimagrire da soli (dieta, esercizio fisico).

2. La PCOS può essere causata da un’attività sessuale precoce?
No non può.

3. Mi stanno crescendo i baffi sul viso. Questo significa che ho la PCOS?
Non necessariamente, questa potrebbe essere una variante della norma: contatta un ginecologo-endocrinologo e fai il test ormonale.

4. Ho la PCOS. Ho subito il trattamento - nessun effetto. Ultimamente, i peli sono cresciuti su tutto il corpo. Il ginecologo mi ha consigliato la resezione ovarica. La chirurgia aiuterà a eliminare i peli?
Aiuterà, ma l’effetto sarà temporaneo. La depilazione completa è possibile solo dopo la correzione ormonale.

5. È necessario per effetto migliore laparoscopia: assumere antiandrogeni prima e dopo l'intervento chirurgico?
No, non è necessario.

6. Il mio ciclo era in ritardo. Il medico ha diagnosticato la PCOS mediante ecografia e prescritto ormoni. Ma non ho né aumentato la crescita dei capelli né l’obesità. Dovrei prendere gli ormoni?
La diagnosi di PCOS non viene effettuata esclusivamente sulla base degli ultrasuoni, tanto meno viene prescritto un trattamento senza controllare i livelli ormonali. Consiglio di contattare nuovamente un ginecologo-endocrinologo e di sottoporsi ad un esame completo.

7. È possibile andare in sauna con la PCOS?
Si, puoi.

Ostetrico-ginecologo, Ph.D. Cristina Frambos

Solo una quindicina di anni fa, l’approccio al trattamento della sindrome dell’ovaio policistico era del tutto convenzionale: alla donna venivano “indossati” i contraccettivi ormonali ad alte dosi – Diane-35, amati da tutti i medici. Nella maggior parte dei casi, tale trattamento non risolveva il problema, ma creava invece un falso stato di miglioramento: la donna aveva creato artificialmente dei regolari, che per qualche motivo venivano scambiati per lavoro normale ovaie, mentre la loro funzione era in realtà soppressa, così come il collegamento con il sistema ipotalamo-ipofisario. Fino ad ora, molti medici sono entusiasti di questo regime terapeutico, sebbene non solo sia obsoleto, ma anche inefficace e persino dannoso.

I moderni metodi di trattamento sono divisi in tre gruppi principali:

• non medicinale;
• medicinale;
• chirurgico.

Combinazione tipi diversi il trattamento è del tutto possibile, ma molto spesso iniziano con metodi più delicati, poiché hanno l’impatto meno negativo sul corpo della donna.

La scelta del metodo di trattamento e dei farmaci dipende sull'età della donna, sul suo desiderio di avere figli in futuro, sulle manifestazioni dei segni della PCOS e altri fattori. Se una donna sta pianificando una gravidanza, mesi di trattamento con contraccettivi ormonali che sopprimono l'ovulazione sarebbero una scelta sbagliata.

I principi fondamentali del trattamento della PCOS sono:

• riduzione o eliminazione dei sintomi associati all'aumento dei livelli di androgeni;
• ripresa e regolazione dei cicli mestruali;
• ripresa della fertilità;
• miglioramento dei processi metabolici associati a questa malattia.

Se una donna non sta pianificando una gravidanza e si è adattata alle irregolarità mestruali, dovremmo concentrarci sulla necessità di trattare la PCOS? La risposta a questa domanda è interconnessa con la risposta alla domanda su quanto sia consapevole una donna dei rischi per la salute che crescono a causa dei disturbi ormonali e metabolici che si verificano nel suo corpo. Dopotutto, la PCOS è associata a un rischio quadruplo di sviluppare il diabete mellito (tipo 2).

Inoltre, nelle donne affette da PCOS, il rischio di sviluppare dislipidemia (disturbi del metabolismo dei grassi), epatosi grassa non alcolica, apnea notturna, malattie cardiovascolari, disturbi dell'umore. Pertanto, in conformità con le moderne raccomandazioni di un certo numero di società professionali - sia endocrinologiche che ginecologiche - le donne affette da sindrome dell'ovaio policistico, è consigliabile sottoporsi regolarmente (ogni 3-5 anni o più spesso - secondo le indicazioni) allo screening per il diabete ( migliore - test di tolleranza al glucosio), determinare il livello di grassi nel sangue, misurare pressione sanguigna. Gli endocrinologi raccomandano inoltre lo screening per la depressione e i sintomi dell’apnea notturna.

Più regola importante nel trattamento della PCOS ci sarà un approccio individuale che terrà conto dei desideri delle donne.

La perdita di peso è il primo passo nel trattamento

In presenza di peso in eccesso Il primo passo nel trattamento sarà quello di adattare la dieta e perdere peso, indipendentemente dal fatto che la donna stia pianificando o meno una gravidanza. Riduzione del peso di solo il 5% rispetto al livello iniziale donne in sovrappeso riprende l'ovulazione e favorisce il concepimento nel 30% dei casi. Il tessuto adiposo, soprattutto nell'addome e nelle cosce, è un serbatoio di ormoni sessuali maschili, quindi l'eliminazione di questi serbatoi porta ad una diminuzione del livello di androgeni nel sangue, nonché ad una diminuzione dei livelli di insulina. Tuttavia, la perdita di peso dovrebbe essere graduale e moderata perché un forte calo il peso corporeo può aggravare i disturbi mestruali. Con una moderata perdita di peso, si osserva un miglioramento dopo 4-12 settimane.

Esistono numerose diete che donne e uomini usano per ridurre il peso corporeo. Quasi tutte le diete possono essere suddivise in diversi gruppi principali:

• ridurre il consumo energetico (calorie);
• ridurre l'apporto proteico;
• ridurre l'assunzione di grassi;
• ridurre l'assunzione di carboidrati;
• diete combinate;
• diete complesse (includono inoltre altri metodi di perdita di peso).

Nella storia dello studio della sindrome dell'ovaio policistico, non esiste un numero sufficiente di pubblicazioni dedicate all'effetto di diversi tipi di diete sul decorso della PCOS e sul ripristino della regolarità dei cicli mestruali, nonché sull'aumento della fertilità delle donne. Tra tutte le diete più diffuse, sono stati studiati gli effetti dell'alimentazione con limitato apporto energetico (da 1000 a 1400 kcal/giorno) e proteico. Meritano attenzione le diete che tengono conto del basso indice glicemico. Combinazioni di dieta e esercizio fisico, così come ulteriore metformina.

Pianificare la gravidanza - stimolare l'ovulazione

Per le donne che stanno pianificando una gravidanza ma hanno problemi a concepire, il primo passo sarebbe stimolare l’ovulazione, che aumenta le possibilità di concepimento, piuttosto che l’uso a lungo termine di contraccettivi ormonali. Tradizionalmente, molti medici stimolano l'ovulazione con clostilbegide (Clomid, clomifene). Questo farmaco è selezione corretta la dose raramente porta alla sindrome ovarica iperstimolata. Ha anche proprietà antiandrogeniche, quindi ha un effetto positivo nelle donne con un leggero aumento del livello degli ormoni sessuali maschili.

Se il concepimento di un bambino non avviene entro 4-6 cicli dalla stimolazione dell'ovulazione, è necessario utilizzare altre tecnologie riproduttive.

Ma se una donna non è d'accordo a stimolare l'ovulazione, le può essere offerto di assumere il farmaco antidiabetico metformina. La metformina è consigliata anche a quelle donne che hanno confermato la resistenza all’insulina. Sebbene una revisione Cochrane del 2012 abbia rilevato che la metformina è inefficace nel migliorare la fertilità nelle donne con PCOS, molti medici raccomandano ancora il farmaco antidiabetico alle donne che pianificano una gravidanza.

Il trattamento dell'irsutismo nelle donne di questa categoria è raccomandato mediante depilazione meccanica o chimica (depilazione). Utilizzato per curare l'acne unguenti locali con antibiotici, perossido di benzoile e altri. I preparati sintetici di vitamina A, sebbene possano portare a difetti dello sviluppo del feto, sono completamente sicuri sotto forma di trattamento locale, ma non sono raccomandati per le donne che pianificano una gravidanza.

La gravidanza non è pianificata: considera i sintomi

Il gruppo di donne che non pianificano una gravidanza ha molta più scelta nel trattamento della PCOS. Poiché questa è in realtà una diagnosi permanente (prima dell'inizio della menopausa nella maggior parte delle donne), è necessario iniziare il trattamento con quei farmaci che avranno il minor numero di effetti collaterali con l'uso a lungo termine. La scelta del metodo di trattamento dipenderà anche dal suo costo.

L'approccio principale nella scelta di un metodo di trattamento sarà quello di tenere conto dei segni che causano il maggior disagio alla donna. E poiché la combinazione di cicli mestruali irregolari, iperandrogenismo e irsutismo è più comune nelle donne con PCOS, la prima linea di trattamento saranno i contraccettivi ormonali.

Quale contraccettivo ormonale preferire? Non esiste un singolo studio clinico che dimostri il vantaggio di qualsiasi farmaco nel trattamento della PCOS, ma viene data preferenza ai farmaci moderni con basse dosi di ormoni.

Le donne devono innanzitutto comprendere che l'assunzione di contraccettivi ormonali per molti mesi non porta a cicli regolari. La prescrizione di ormoni ha tre scopi: (1) creare conforto per una donna che desidera avere una regolarità artificiale dei suoi cicli, (2) prevenire l'iperplasia endometriale (crescita eccessiva) e il successivo sanguinamento irregolare, (3) prevenire gravidanze indesiderate.

Dopo aver interrotto i farmaci ormonali, nella maggior parte dei casi, le donne avvertiranno gli stessi sintomi di prima del trattamento. Tuttavia, se il trattamento è combinato con la perdita di peso, passare a immagine sana vita con maggiore attività fisica, dieta bilanciata, allora i risultati positivi continueranno un lungo periodo anche senza assumere farmaci ormonali.

Spesso alle donne nel trattamento della PCOS non vengono offerti contraccettivi orali complessi (COC), ma progesteroni sintetici (progestinici), compreso il sistema ormonale intrauterino Mirena. L’obiettivo di questo trattamento è prevenire l’iperplasia endometriale.

L’assunzione di contraccettivi ormonali ha anche un effetto benefico sull’inversione dell’irsutismo nelle donne con PCOS, e ciò è supportato da una revisione Cochrane del 2015. In passato, lo spironolattone, il ciproterone, la flutamide e una serie di altri farmaci sono stati utilizzati per abbassare i livelli di androgeni e ridurre i segni di irsutismo, la cui efficacia è ora controversa. Inoltre, il trattamento dell'irsutismo richiede pazienza sia da parte delle donne che dei medici, poiché i primi segni dell'efficacia del trattamento compaiono non prima di sei mesi dall'assunzione dei farmaci. A volte si verifica anche un effetto negativo dell'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali: calvizie dovuta a cambiamenti nei livelli ormonali.

Nel trattamento dell'acne vengono utilizzati contraccettivi ormonali e vari unguenti, sia in monoterapia che in combinazione con altri farmaci.

I farmaci antidiabetici (metformina) possono essere raccomandati alle donne che non vogliono usare farmaci ormonali. Sebbene l’assunzione di metformina migliori la regolarità del ciclo nella metà delle donne che assumono il farmaco, è importante capire che senza modifiche dello stile di vita e della dieta questo effetto non durerà a lungo. Allo stesso tempo, è importante capirlo medicinale, usato per trattare la PCOS, ha un alto livello di effetti collaterali che possono portare ad anomalie in altri organi.

Dagli anni '30, la sindrome dell'ovaio policistico è stata trattata solo con la resezione a cuneo delle ovaie, suggerendo che la spessa capsula ovarica impedisce la rottura del follicolo ovulatore e il rilascio di un ovulo maturo nella cavità addominale per il successivo concepimento. Tuttavia, questa operazione si è conclusa il più delle volte con un fallimento e un ulteriore aggravamento del problema a causa delle aderenze nella cavità addominale (nel 70% dei casi). Pertanto, la maggior parte dei medici ha rifiutato questo tipo di intervento chirurgico.

Dopo che è stato stabilito che la PCOS è una malattia ormonale-metabolica, i principali metodi di trattamento per le donne con PCOS sono diventati non farmacologici e farmacologici. Ma in un certo numero di pazienti che hanno una capsula ovarica spessa, alcuni medici suggeriscono la dissezione laparoscopica della capsula ovarica. Altri tipi di trattamento laparoscopico includono la perforazione laser (5 x 5 mm) nella parete delle ovaie o l'esecuzione di biopsie ovariche multiple (prelievo di pezzi di tessuto). Si ipotizza che la creazione di fori nella capsula ovarica crei Condizioni migliori per il rilascio degli ovociti ovulatori fuori dall'ovaio.

Tuttavia, il trattamento chirurgico presenta un grave svantaggio. Oltre ad aumentare l'incidenza delle aderenze, aumenta il rischio di sviluppare insufficienza ovarica e menopausa precoce a causa di danni alle ovaie, nonché ai vasi e ai nervi circostanti. In molti paesi il trattamento chirurgico non è strettamente raccomandato nei casi in cui non è stato effettuato un trattamento conservativo.

Pertanto, la medicina moderna dispone di diversi metodi ottimali per il trattamento della PCOS, la cui efficacia non è molto elevata, ma consente comunque alla maggior parte delle donne di alleviare il decorso di questa malattia e ridurre il numero di complicanze.

(Leggi le caratteristiche della diagnosi della PCOS.)

La diagnosi di PCOS si riferisce ad una malattia ormonale che colpisce le ovaie. Di conseguenza, la loro struttura viene interrotta e le ghiandole non funzionano correttamente. Durante l'età riproduttiva, la sindrome dell'ovaio policistico viene diagnosticata più spesso. Nonostante l’ampia diffusione della malattia, le cause della sua insorgenza non sono ancora del tutto chiare.

Cos'è?

La PCOS (sindrome dell'ovaio policistico) è una patologia caratterizzata dalla formazione di molteplici cavità cistiche nelle ghiandole. Possono essere pieni di sangue coagulato o pus. Secondo le statistiche, una donna su cinque soffre di questa malattia.

In ginecologia, la PCOS è considerata un problema serio. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte dei pazienti che consultano un medico lamentano l'incapacità di rimanere incinta. Ciò si verifica perché le ovaie ingrossate causano un aumento della produzione dell’ormone luteinizzante e degli ormoni riproduttivi maschili. sostanze attive. La conseguenza è un aumento dei livelli di estrogeni e una diminuzione delle concentrazioni di progesterone.

I risultati naturali di questi processi sono le seguenti violazioni:

• c'è un malfunzionamento delle ovaie;
• il loro apporto di sangue si deteriora;
• le ghiandole pariate non ricevono componenti vitali in quantità sufficiente;
• l'ovulazione non appare;
• l'endometrio dell'utero si ispessisce;
• il ciclo mestruale diventa irregolare;
• Periodicamente può verificarsi sanguinamento uterino.

In ginecologia, la PCOS viene classificata secondo diversi criteri.

Secondo l'eziologia può essere:

1. Primario. Un altro nome per la malattia è sindrome di Stein-Leventhal. La sindrome dell'ovaio policistico primario può essere congenita o svilupparsi durante la formazione del ciclo mestruale.
2. Secondario. In questo caso, la malattia è una conseguenza di una malattia endocrina esistente.

Secondo la patogenesi, la sindrome può avere le seguenti forme:

1. Tipico, in cui la sintesi degli ormoni sessuali maschili è significativamente aumentata.
2. Centrale, caratterizzato da un rapido aumento di peso.
3. Misto, che combina le caratteristiche di entrambe le forme.

Inoltre, possono esserci due tipi. Nel primo caso, le ghiandole aumentano di dimensioni, nel secondo no.

Devi sapere che la PCOS è una malattia che deve essere trattata. Riduce significativamente la probabilità di gravidanza, ma con una consultazione tempestiva con un medico è possibile portare e dare alla luce un bambino con successo. Se ignori i sintomi allarmanti, la patologia porterà non solo alla sterilità, ma anche ad altre gravi complicazioni.

Cause

Devi sapere che la PCOS è una malattia che è una conseguenza di un disturbo ormonale. A sua volta, nasce a causa della produzione grande quantità testosterone, che inibisce il processo di ovulazione.

Le ragioni di questa situazione possono essere:

• predisposizione ereditaria;
• uno stato di costante stress psico-emotivo;
• depressione;
• patologie del sistema endocrino;
• condizioni ambientali insoddisfacenti nell'area di residenza permanente;
• disturbi metabolici;
• diminuzione della sensibilità delle cellule del corpo all'insulina;
• disturbi neuroumorali;
• malattie infettive di natura cronica;
• eccesso di peso corporeo;
• cambiamento climatico.

Sotto l'influenza di uno o più dei fattori sopra indicati, il processo di sviluppo e formazione dei follicoli viene inibito. Allo stesso tempo, le capsule ovariche si ispessiscono e aumentano di dimensioni, sotto le quali iniziano a formarsi numerose formazioni cistiche.

Sintomi

Ogni donna deve sapere che la PCOS è una malattia che può manifestarsi in diversi modi. La gravità dei sintomi dipende solo dalle caratteristiche individuali dell'organismo. I primi segni di PCOS possono comparire quando un processo patologico si è sviluppato nelle ovaie per molto tempo. A questo proposito, la maggior parte delle donne non sospetta nemmeno la presenza della malattia policistica e cerca un trattamento cure mediche se numerosi tentativi di rimanere incinta non hanno avuto successo. In questo caso, il sintomo della sindrome dell'ovaio policistico è l'infertilità.

Anche i seguenti segni possono indicare la malattia:

• irregolarità mestruali;
• amenorrea;
• aumento della crescita dei peli su viso, collo, braccia;
• acne;
• calvizie;
• dermatite seborroica;
• obesità (il peso corporeo aumenta bruscamente di 10 kg o più);
• sanguinamento uterino;
• aumento della pelle e dei capelli grassi;
• sensazioni dolorose nel basso addome, spesso irradiandosi alla regione lombare o pelvica;
• La temperatura corporea rettale rimane invariata durante l'intero ciclo (dovrebbe aumentare durante l'ovulazione).

Importante! La maggior parte dei suddetti sintomi della sindrome dell'ovaio policistico potrebbero non essere segni che indicano la presenza di patologia nelle donne durante o prima della menopausa e nelle ragazze durante l'adolescenza. Ciò è dovuto al fatto che in entrambi i casi l’interruzione del ciclo e le manifestazioni di un’eccessiva produzione di androgeni possono essere condizioni fisiologiche normali.

Dopo l'esame da parte di un medico, può essere fatta una diagnosi di PCOS se i sintomi sono persistenti e persistono per lungo tempo dopo il primo sanguinamento mestruale. Per quanto riguarda le donne il cui corpo si sta preparando o è in menopausa, la probabilità di avere la sindrome è estremamente alta se hanno già notato i segni della malattia in giovane età.

Diagnostica

Prima di tutto, il medico deve raccogliere attentamente l'anamnesi. Al primo appuntamento, dovrebbe ricevere le risposte alle seguenti domande:

• quali sintomi allarmanti disturbano il paziente;
• tipo di corpo;
• indice di massa corporea;
• la condizione è disturbata? pelle e mucose;
• tipo di crescita dei capelli.

Quindi il medico esegue un esame vaginale su una poltrona ginecologica ed esegue la palpazione. Ciò è necessario per valutare la dimensione e la densità delle ghiandole.

Per fare una diagnosi accurata, laboratorio e metodi strumentali Diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico:

1. Un esame del sangue per determinare il livello dei seguenti ormoni: progesterone, prolattina, testosterone, cortisolo, FSH, LH, DHEA-S, estradiolo, androstenedione. Sono prodotti dalle ghiandole surrenali, dall'ipofisi e dalle ovaie.
2. Esame del sangue per determinare le concentrazioni di lipidi. Ciò è necessario per identificare i disturbi metabolici.
3. Test della glicemia. La maggior parte delle donne con sindrome dell’ovaio policistico soffre di diabete o è a rischio di svilupparlo. Per ottenere informazioni più accurate, può essere prescritto un test di tolleranza al glucosio.
4. Ultrasuoni. Durante lo studio vengono valutate la velocità del flusso sanguigno, la dimensione delle ovaie e la densità delle capsule. La diagnosi di PCOS viene confermata dall'ecografia se uno specialista rileva 25 o più formazioni, il cui diametro varia tra 2-9 mm. Inoltre, nella malattia policistica, il volume dell'ovaio supera i 10 ml.
5. risonanza magnetica. Con il suo aiuto, il medico è in grado di scoprire se le ghiandole sono colpite da tumori.
6. Laparoscopia. Nella PCOS, il metodo consente di valutare visivamente le condizioni delle ovaie, cosa impossibile con un esame vaginale. Inoltre, il medico può raccogliere biomateriale per ulteriori analisi.

A tutti i pazienti vengono prescritti esami del sangue. Sulla base dei loro risultati, vengono selezionati i metodi diagnostici strumentali più adatti.

Trattamento conservativo

Secondo lo stesso documento medico, nel trattamento della PCOS dovrebbero essere presenti i seguenti passaggi:

1. Perdita di peso. La lotta contro l’obesità comporta l’adeguamento della dieta e l’aumento dell’intensità dell’attività fisica. È indicato anche l'uso di farmaci ipoglicemizzanti, tra i quali i medici preferiscono la Metformina.
2. Ripristino dell'ovulazione e normalizzazione del ciclo mestruale. A questo scopo vengono prescritti farmaci il cui principio attivo è il clomifene citrato. La terapia viene effettuata in 6 cicli. Se il farmaco non porta a risultati positivi, vengono prescritti inoltre preparati a base di gonadotropine o agonisti del GnRH. Se anche loro si rivelano inefficaci, il paziente viene avvisato chirurgia.
3. Riduce i livelli di androgeni, eliminando la crescita dei capelli di tipo maschile. La terapia prevede l'assunzione di contraccettivi orali combinati. Per eliminare le manifestazioni di irsutismo (crescita eccessiva dei peli), di solito viene prescritto il farmaco Spironolattone. Il corso del trattamento è di 6 mesi. Per quanto riguarda i COC, sul mercato farmaceutico viene venduto un numero enorme di articoli. La scelta del contraccettivo viene effettuata solo da un medico, tenendo conto dei risultati di tutti gli studi. Dopo la sospensione, il farmaco dovrebbe provocare il processo di maturazione di diversi follicoli.

Pertanto, le tattiche di trattamento della PCOS si riducono alla normalizzazione del ciclo, al ripristino della fertilità, all'eliminazione dei disturbi metabolici o alla riduzione delle loro manifestazioni al minimo, all'eliminazione dei difetti estetici e alla riduzione del peso corporeo.

Dieta

È impossibile eliminare per sempre la sindrome dell'ovaio policistico. Ma se non viene trattato periodicamente, col tempo inizieranno a svilupparsi condizioni pericolose per la salute. Grande importanza in caso di patologia, la dieta del paziente prevede. Nella maggior parte dei casi, è la dieta per la PCOS che può migliorare azione positiva farmaci, soprattutto se la malattia è accompagnata da un aumento significativo del peso corporeo.

Principi di base della nutrizione per la malattia policistica:

1. Il contenuto calorico della dieta dovrebbe essere ridotto a 2000 kcal al giorno. Non dovrebbe essere inferiore a 1200 kcal, poiché è pericoloso per la salute. Il medico può calcolare il contenuto calorico ideale della dieta quotidiana per il paziente che lo utilizza formule speciali. Può farlo da sola.
2. Devi mangiare cibo che contenga una quantità accettabile di calorie. La base della dieta dovrebbe essere: frutta, verdura, varietà a basso contenuto di grassi carne, verdure, pesce, latticini, frutti di mare.
3. È necessario ridurre la quantità di carboidrati che entrano nel corpo. Allo stesso tempo, è necessario aumentare l’assunzione di cibi ricchi di proteine.
4. È necessario ridurre la quantità di grassi animali, sostituendoli con quelli vegetali.
5. È necessario escludere dalla dieta cibi dolci, salati, affumicati, in salamoia, piccanti, nonché qualsiasi bevanda contenente alcol.
6. Per purificare il corpo, è importante organizzare giorni di digiuno 1-2 volte a settimana.

Trattamento chirurgico

Attualmente, il principale metodo di intervento chirurgico è la laparoscopia. Ciò è dovuto al fatto che il metodo è efficace e poco traumatico. La sua essenza è la seguente: il medico esegue diverse incisioni sulla parete dell'addome (di solito 3 o 4, la lunghezza di ciascuna non supera i 2 cm), attraverso le quali vengono introdotti i manipolatori nel corpo varie azioni. Durante l'intervento, il chirurgo ha la possibilità di cambiare strumenti. I principali tipi di manipolatori utilizzati per la malattia policistica sono: un coagulatore progettato per la cauterizzazione vasi sanguigni; pinza necessaria per afferrare la ghiandola; forbici endoscopiche.

Pertanto, il chirurgo non esegue alcuna manipolazione con le mani all'interno della cavità addominale. Grazie alla telecamera integrata nello strumento, sul monitor viene visualizzato l'avanzamento dell'operazione.

L'obiettivo principale della laparoscopia per la sindrome dell'ovaio policistico è ripristinare l'ovulazione. Grazie a ciò, la paziente ha la possibilità di rimanere incinta in modo naturale.

L’operazione può essere eseguita in diversi modi:

1. Cauterizzazione. Durante l'intervento, il medico afferra l'ovaio con una pinza. Quindi, utilizzando un laser, pratica delle incisioni sulla sua capsula, la cui profondità non supera 1 cm.La scelta della posizione delle incisioni non è casuale: il chirurgo esamina prima la ghiandola per rilevare i follicoli traslucidi. Dopo la laparoscopia, dovrebbero maturare e rilasciare un uovo. L'operazione non comporta una significativa perdita di sangue; non supera i 10 ml.
2. Resezione a cuneo. Dopo aver afferrato l'ovaio con una pinza, il chirurgo coagula l'area da cui verrà rimosso il tessuto. Quindi, utilizzando le forbici endoscopiche, taglia parte della ghiandola e cauterizza i vasi. Successivamente, i bordi della ferita vengono cuciti insieme con una sutura.
3. Decorticazione. L'essenza del metodo è rimuovere una sezione densa della capsula con un coagulatore.

È importante sapere che la PCOS è una malattia che si ripresenta costantemente. In media, dopo l’intervento chirurgico, la fertilità viene ripristinata per 1 anno. Quindi la capsula inizia nuovamente ad addensarsi gradualmente. A questo proposito, il paziente deve concepire un bambino nel prossimo futuro dopo la laparoscopia.

È possibile rimanere incinta con la malattia policistica?

È importante capire che affinché il concepimento abbia successo è necessario che il processo di ovulazione inizi periodicamente nel corpo della donna. Con la PCOS la gravidanza è quasi impossibile, poiché l'ovulo maturo non può fuoriuscire dalla ghiandola a causa dell'ispessimento della capsula. A poco a poco, il follicolo si riempie di liquido e da esso si forma una cisti.

La presenza della malattia policistica non significa che una donna sia sterile, ma senza un trattamento tempestivo tutte le possibilità si riducono quasi a zero. Nel tempo, la situazione peggiora sempre di più, poiché ad ogni ciclo l'importo aumenta formazioni cistiche aumenta.

La difficoltà maggiore è la situazione in cui il tessuto ovarico non reagisce in alcun modo all'azione dei farmaci ormonali. Questa condizione è una conseguenza di un'interruzione nel funzionamento dei recettori. In questo caso, contemporaneamente alla PCOS, il medico diagnostica la “sindrome da resistenza ovarica”. In presenza di questa malattia, il ripristino dell'ovulazione è impossibile, poiché nessun farmaco o intervento chirurgico porterà a cambiamenti in una direzione positiva. L’unica soluzione per le donne affette da patologia è la fecondazione in vitro. Ma è necessario materiale donatore, poiché con la sindrome da resistenza è impossibile ottenere ovuli adatti alla fecondazione in vitro.

Se non trattato?

La malattia policistica è una conseguenza dello squilibrio ormonale e il suo decorso è accompagnato dall'assenza del processo di ovulazione. Se si ignorano i sintomi allarmanti, la malattia può causare infertilità. Statisticamente, la PCOS è uno dei motivi più comuni per cui le donne non riescono a rimanere incinte in modo naturale.

Inoltre, un lungo ciclo di sindrome dell'ovaio policistico senza cicli regolari di terapia aumenta significativamente la probabilità di sviluppare il cancro della cervice, delle ghiandole mammarie e di altri organi. Il rischio di un processo maligno aumenta molte volte se il paziente soffre di diabete e obesità.

Anche le seguenti malattie possono essere complicanze della PCOS:

• aterosclerosi;
• infarto miocardico;
• colpo.

La diagnosi tempestiva consente di rilevare la patologia al suo interno fase iniziale il suo sviluppo, a causa della quale la probabilità che si verifichi complicazioni pericoloseè ridotto al minimo.

Finalmente

La sindrome dell'ovaio policistico è una malattia grave che non solo riduce significativamente la qualità della vita di ogni donna, ma impedisce anche la gravidanza desiderata. I principali sintomi della malattia sono: interruzione del ciclo mestruale (fino all'amenorrea), crescita dei capelli di tipo maschile, acne, seborrea, dolore, aumento dell'untuosità dei capelli e della pelle. La difficoltà nel fare una diagnosi può risiedere nel fatto che non tutti i pazienti sperimentano diversi sintomi caratteristici contemporaneamente; alcuni potrebbero non averne affatto. Per diagnosticare la malattia vengono utilizzati sia metodi di laboratorio che strumentali, tra cui: esami del sangue, ecografia, risonanza magnetica, laparoscopia. Una volta confermata la diagnosi, il medico prescrive farmaci la cui azione è volta a ripristinare la fertilità, normalizzare il ciclo mestruale e ridurre le manifestazioni di difetti estetici. Se non portano l'effetto desiderato, è indicato l'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita per via laparoscopica. Successivamente, il processo di ovulazione viene ripristinato ed è importante che la paziente rimanga incinta nei prossimi mesi. Ciò è dovuto al fatto che è impossibile liberarsi della malattia per sempre; le ricadute si verificheranno periodicamente. Senza cicli di trattamento, può provocare la comparsa di infertilità e vari processi maligni.