Sintomi dermatologici della cirrosi epatica: il significato di un problema interdisciplinare. Ittero. Cause, tipi e sintomi. Trattamento dell'ittero Trattamento dell'ittero epatico

Le manifestazioni nella cirrosi epatica variano a seconda dell'eziologia, della gravità dello sviluppo del processo cirrotico, del grado di compromissione della funzionalità epatica, della gravità dell'ipertensione portale e dell'attività del processo infiammatorio. Con la cirrosi epatica si notano sindromi astenovegetative, dispeptiche, emorragiche e iperspleniste. Principale Segni clinici cirrosi epatica sono:

la presenza di fegato denso e milza ingrossati;
ascite e altri segni di ipertensione portale;
stimmate epatiche.

Con la cirrosi, il dolore si verifica nel fegato, nella regione epigastrica o in tutto l'addome, ha un carattere sordo e doloroso, si intensifica dopo aver mangiato, specialmente grassi, bevute pesanti e lavoro fisico. La causa del dolore è un aumento del fegato e l'allungamento della capsula, la comparsa di focolai di necrosi vicino alla capsula e il coinvolgimento reattivo nel processo di aree localizzate della capsula epatica. Il dolore può essere associato all'infiammazione delle vie biliari.

Fenomeni dispeptici: perdita di appetito (può essere anoressia), pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, nausea, flatulenza, disturbo delle feci (diarrea dopo cibi grassi). La flatulenza grave è talvolta accompagnata da dolore addominale di distensione. I pazienti hanno una ridotta capacità lavorativa, si osservano debolezza generale, affaticamento e insonnia.

La cirrosi postnecrotica e biliare sono accompagnate da febbre subfebbrile. La febbre è nella maggior parte dei casi di tipo irregolare, raramente ondulante. Un aumento della temperatura è un sintomo sfavorevole, poiché la febbre può indicare la progressione della necrosi degli epatociti e anche essere una conseguenza della colangite ascendente (con cirrosi biliare secondaria).

La perdita di peso è particolarmente caratteristica per i pazienti con cirrosi portale del fegato. I pazienti hanno un aspetto tipico: viso emaciato con pelle grigia o subitterica, labbra e lingua lucide, eritema della regione zigomatica, arti sottili e addome ingrossato (per ascite ed epatosplenomegalia) con vene dilatate delle superfici anterolaterali del torace e parete addominale e gonfiore delle gambe. L'esaurimento è associato a digestione e assorbimento compromessi nel tratto gastrointestinale, sintesi proteica compromessa nel fegato interessato. L'ittero nella cirrosi postnecrotica e portale è una manifestazione di insufficienza epatocellulare associata processi distrofici e necrosi delle cellule epatiche. L'ittero compare sulla sclera degli occhi, sul palato molle e sulla superficie inferiore della lingua. Quindi vengono dipinti i palmi, le piante dei piedi e tutta la pelle. L'ittero si verifica con lo scolorimento incompleto delle feci e la presenza di bile nel contenuto duodenale, di regola, accompagnato da prurito della pelle, che può essere in sua assenza. Nella cirrosi postnecrotica durante una riacutizzazione, l'ittero può essere significativo se il processo di distruzione delle cellule epatiche supera la loro capacità di rigenerarsi e funge da indicatore di una prognosi infausta.

Nella cirrosi portale, l'ittero non lo è sintomo precoce ed è generalmente lieve. Nella cirrosi biliare, l'ittero ha caratteristiche meccaniche. Di solito è più pronunciato che in altre forme di cirrosi e la sua intensità è determinata dal grado di ostruzione dei dotti biliari. Con un lungo decorso, la pelle del paziente acquisisce una sfumatura verdastra (la bilirubina si trasforma in biliverdina). Con la cirrosi biliare si può osservare un tono della pelle brunastro, a seconda dell'accumulo di melanina in esso. Con questa forma di cirrosi, l'ittero è accompagnato da un lancinante prurito cutaneo.

Il termine apparve per la prima volta in letteratura nel 1819. Al giorno d'oggi, la cirrosi epatica si sviluppa nell'1-1,5% della popolazione dei paesi slavi. E molto spesso si tratta di uomini di età superiore ai 40 anni. Nell'80-85% dei casi, la causa principale è l'alcolismo e l'epatite virale.

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica che progredisce rapidamente e porta allo sviluppo di insufficienza d'organo funzionale e ipertensione portale (aumento della pressione nel sistema vascolare derivante da organi interni al fegato).

Con la formazione della cirrosi, le cellule del fegato muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo (simile alle cicatrici sulla pelle), i vasi del fegato vengono modificati. Ciò porta al fatto che il fegato cessa di svolgere le sue normali funzioni.

Fasi di cirrosi epatica

Attualmente esistono diverse classificazioni della cirrosi epatica, che si basano su diversi aspetti della malattia.

Classificazione della cirrosi epatica

Classificazione per caratteristiche morfologiche:

Cirrosi micronodulare o piccolo-nodulare - il diametro dei noduli varia tra 1-3 mm;
Cirrosi macronodulare o nodulare grande - il diametro dei noduli è di 3 mm o più;
Cirrosi mista - una combinazione di noduli di varie forme;
Cirrosi settale incompleta.

Classificazione della cirrosi a causa della sua presenza:

Cirrosi virale - si sviluppa sullo sfondo dell'epatite virale B o C;
Cirrosi alcolica del fegato - si sviluppa da uso prolungato una grande quantità di alcol, che prima porta alla degenerazione grassa del fegato, poi si sviluppa l'epatite alcolica e, infine, la cirrosi;
Cirrosi indotta da farmaci - si verifica a causa dell'uso a lungo termine di alcuni sostanze medicinali, che in grandi quantità può influire negativamente sulla cellula epatica (ad esempio alcuni antibiotici);
cirrosi biliare secondaria;
Congenito: si sviluppa nei bambini in assenza di dotti biliari;
Cirrosi epatica cardiaca congestizia - con insufficienza circolatoria che si verifica con malattie cardiache;
Sindrome e malattia di Budd-Chiari - i pazienti sono preoccupati per il dolore al fegato (sotto l'ipocondrio destro), un aumento delle dimensioni dell'addome, febbre, lieve ittero, un fegato molto grande, il bordo inferiore è doloroso, la milza è leggermente ingrandito, sanguinamento frequente dalle vene esofagee. Questa forma è più comunemente colpita superficie posteriore alterazioni epatiche e vascolari;
Cirrosi alimentare - con diabete, obesità;
Cirrosi con causa sconosciuta.

La cirrosi epatica criptogenica è estremamente rara. Ma ha la tendenza a svilupparsi rapidamente sintomi clinici e l'insorgenza di complicanze. È un'indicazione diretta per un trapianto di fegato.

Cirrosi biliare primaria del fegato - le principali lamentele in questa forma sono il forte prurito della pelle e l'ittero intenso, successivamente si aggiungono debolezza in tutto il corpo, perdita di peso e dolore alle ossa. Le complicazioni si verificano più tardi rispetto ad altre forme della malattia.

Classificazione della cirrosi epatica secondo Child-Pugh:

Con la somma dei punti, vengono impostate 3 classi della malattia. Classe A - 5-6 punti, classe B - 7-9 punti, classe C - 10-15 punti. La classe C indica ultima fase cirrosi epatica.

Classificazione per stadi di cirrosi:

Cirrosi epatica compensata;
Cirrosi epatica subcompensata;
Cirrosi epatica scompensata.

Classificazione per decorso clinico:

Cirrosi subacuta- è una fase di transizione tra epatite e cirrosi. Dura da 5 mesi a 1 anno.
Cirrosi rapidamente progressiva- Le complicazioni e un quadro clinico vivido si sviluppano molto rapidamente. L'aspettativa di vita è di circa 5-6 anni dopo l'inizio della malattia.
Cirrosi lentamente progressiva- i sintomi si sviluppano abbastanza gradualmente e per lungo tempo non ci sono complicazioni. La durata di questa variante della malattia è superiore a 11 anni.
Pigro- non ci sono praticamente sintomi clinici, i cambiamenti nelle analisi sono minimi. La durata di questo modulo è di oltre 16 anni.
Cirrosi epatica latente- non ci sono cambiamenti nelle analisi, nessun reclamo e non ci sono complicazioni. L'aspettativa di vita non dipende da questa cirrosi. La diagnosi viene fatta per caso, durante la diagnosi di altre malattie.

Un esempio di scrittura di una diagnosi: cirrosi epatica nello stadio di scompenso, micronodulare, eziologia alcolica, classe C secondo Child-Pugh, vene varicose dell'esofago di II grado, encefalopatia epatica di I stadio.

I sintomi della cirrosi epatica includono grave debolezza generale, immotivata da qualsiasi cosa, compromissione della memoria, febbre, dolore nell'ipocondrio destro, perdita di peso, nausea, ingrossamento addominale, pelle secca.

I segni che il medico rileva durante l'esame includono un ingrossamento del fegato e della milza, palme rosse, una lingua rossa liscia e brillante, "asterischi" vascolari, un aumento delle vene nell'addome ("testa di medusa"), calvizie della testa e inguinale regione, ittero, varie emorragie corporee, vene varicose vene.

Trattamento della cirrosi epatica

Le principali misure di trattamento includono:

rimuovere l'influenza del fattore causale;
aderenza a una dieta (rifiuto dell'alcol, da cibi grassi, fritti, piccanti, da certi cibi);
trattamento della malattia che ha causato la cirrosi (assorbenti, epatoprotettori, terapia disintossicante, antivirale e altri).

Cause di cirrosi epatica

I due più ragioni importanti che porta alla cirrosi epatica - virale epatite(principalmente epatite B e C) e alcolismo.

Insieme causano almeno l'80% di tutte le cirrosi epatiche.

L'alcol si riferisce a veleni epatotossici diretti, tuttavia, non esiste una relazione diretta tra il grado di danno epatico e la quantità di alcol assunta. La maggior parte dei ricercatori ritiene che l'assunzione di 40-80 g di etanolo (100-150 g di vodka) al giorno per 10-12 anni o più di 80 g di etanolo per almeno 5 anni causi il rischio di sviluppare danni al fegato alcolici. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppo non dipende dal tipo di bevanda alcolica. Il consumo costante di alcol è più pericoloso, quindi il rischio di sviluppare una malattia epatica alcolica è inferiore nelle persone che bevono alcolici in modo intermittente per almeno due giorni alla settimana. Evitare l'alcol può prevenire la progressione della malattia.

Nello sviluppo della malattia svolgono anche un ruolo:

epatite autoimmune. Questa malattia è associata a malfunzionamenti del sistema immunitario: il corpo inizia improvvisamente a produrre sostanze che danneggiano il proprio fegato;
epatite "metabolica". Questi malattie rare sorgono a causa di difetti genetici (emocromatosi, malattia di Wilson-Konovalov, carenza di a1-antitripsina, ecc.);
colestasi prolungata - una violazione del deflusso della bile associata al blocco dei dotti biliari intraepatici o extraepatici
avvelenamento con sostanze tossiche (ad esempio, alcuni farmaci (metildopa, citostatici), rischi professionali (cloruro di 4 carbonio, metotrexato, veleni vegetali), ma molto spesso alcol);
blocco delle vene epatiche (malattia veno-occlusiva, sindrome di Budd-Chiari);
cause sconosciute (la cosiddetta cirrosi criptogenetica).

Sintomi e segni di cirrosi epatica

Non ci sono sintomi specifici caratteristici solo per la cirrosi epatica. Tutti loro possono essere varie malattie. Ma la combinazione di un gran numero di segni può portare all'idea di esaminare il fegato per la cirrosi.

I primi segni di cirrosi epatica, e spesso gli unici, sono lamentele di eccessivo affaticamento, aumento della sonnolenza anche dopo un sonno prolungato, deterioramento delle prestazioni. Ma con tali lamentele, pochi pazienti vanno dal medico. Pertanto, il medico vede i suoi pazienti per la prima volta già nelle fasi successive della malattia.

In futuro, altri sintomi di cirrosi epatica potrebbero unirsi ai primi segni. Questi includono:

Diminuzione della memoria e rallentamento della velocità del pensiero. Ciò può indicare che inizia il danno cerebrale da varie tossine (la cosiddetta encefalopatia epatica);
Itterizia delle membrane mucose, della pelle e degli occhi. Potrebbe esserlo vari gradi gravità - da lieve, non evidente al paziente, a brillante, fortemente pronunciato;
Pelle pruriginosa. Questo sintomo si sviluppa a causa del fatto che gli acidi biliari entrano nei piccoli vasi sotto la pelle (una sostanza che viene prodotta ed elaborata dal fegato, ma a causa del danno all'organo, ce ne sono troppi);
Arrossamento della superficie palmare delle mani (eritema palmare);
Pelle secca e ridotta elasticità;
Calvizie della testa, delle gambe, delle regioni inguinali;
Sintomi di dispepsia. Questi includono una sensazione di pesantezza nell'addome, eruttazione con aria o cibo mangiato il giorno prima, lieve intermittente nausea, diarrea alternata e costipazione;
Un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquido ascitico nella sua cavità;
La comparsa di varie dimensioni di ematomi (lividi) in tutto il corpo senza una ragione apparente (a causa di vasi sanguigni deboli);
"Asterischi" vascolari - sul corpo, piccoli intrecci di vasi appaiono in rosso, a forma di asterischi;
Sulla pelle dell'addome appare un motivo vascolare sotto forma di rami blu intrecciati (la cosiddetta "testa di medusa");
La lingua assume un colore rosa brillante (cremisi), la sua superficie è liscia e lucente (lingua "verniciata");
Oscuramento delle urine (torbide e marroni) e schiarimento delle feci;
Emorroidi(varici emorroidali). Sanguina a intermittenza. Così come le vene varicose sulle gambe;
Aumento delle gengive sanguinanti;
Un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C;
Ingrossamento del fegato e della milza. Il fegato diventa denso, doloroso, con un bordo tagliente, la sua superficie è nodulare, tuberosa. E nell'ultima fase della malattia, le sue dimensioni possono diminuire;
Negli uomini, un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie (ginecomastia);
Diminuzione del desiderio sessuale sia negli uomini che nelle donne.

Cause di cirrosi epatica

Le cause della cirrosi epatica includono un gran numero di fattori diversi. Questi sono come:

Alcolismo. Quando si beve alcol in grandi quantità ogni giorno per 10-15 anni, il fegato smette di far fronte alla sua elaborazione. Le sue cellule iniziano a cambiare la loro struttura, causando prima degenerazione grassa fegato, poi epatite alcolica e nell'ultimo stadio - cirrosi alcolica.
Epatite virale B, C e D. Quando il virus dell'epatite entra nel sangue umano, inizia la graduale distruzione delle cellule del fegato. Ma l'epatite B è curabile e con l'accesso tempestivo a un medico è possibile una guarigione completa. Tuttavia, se si è verificata un'infezione da epatite C, la cirrosi epatica sarà il suo ultimo stadio, poiché questo virus non può essere rimosso dal corpo.
fattori ereditari. Ce ne sono 2 malattie genetiche(emocromatosi e morbo di Wilson), in cui nell'organismo, e soprattutto nel fegato, vi è un accumulo di alcune sostanze che possono causare danni al fegato, fino alla cirrosi.
epatite autoimmune. Questa epatite è causata da un disturbo del sistema immunitario in cui le cellule del fegato vengono distrutte dal corpo stesso. Alla fine della malattia, l'epatite si trasforma in cirrosi.
tossine. Queste possono essere determinate sostanze nocive che entrano nel corpo o farmaci che influiscono negativamente sulle cellule del fegato.
Cardiopatia. Con alcune patologie cardiache si verifica un prolungato ristagno di sangue, che alla fine può causare cirrosi cardiaca del fegato.

Diagnosi di cirrosi epatica

A criteri diagnostici la cirrosi include:

Interrogatorio del paziente per abuso bevande alcoliche, trasmissione di virus epatite B, C e D.
Denunce, contestazioni caratteristica della cirrosi (epistassi, debolezza generale del corpo, dolore addominale e altri, sono descritti più dettagliatamente nella sezione corrispondente).
Esame obiettivo del paziente- il medico trova vene varicose sulla pelle del paziente, unghie pallide, scolorimento della pelle e delle mucose (grigiastre o giallastre), fegato denso con bordo appuntito, milza ingrossata e altri criteri.
Ricerca di laboratorio:
- Analisi del sangue generale(anemia o anemia, diminuzione del numero di globuli bianchi e piastrine);
- Esame biochimico del sangue frazioni proteiche, aminotransferasi, funzione di coagulazione del sangue);
- Esame del sangue immunologico (rivela la forma della cirrosi dovuta alla sua causa)
Ricerca strumentale:

Ultrasuoni del fegato e della milza (determina la loro dimensione e struttura, nonché la presenza di liquido nella cavità addominale e l'aumento della pressione nei vasi epatici);
TAC(una delle più metodi dimostrativi, consente di vedere una struttura più accurata del fegato, la presenza di liquido nella cavità addominale in quantità minime);
Scansione di radionuclidi (efficienza minima, eseguita utilizzando un isotopo d'argento);
Angiografia(esame dei vasi del fegato e di altri organi interni per determinare l'aumento della pressione in essi);
Biopsia epatica per aver preso una foratura (la maggior parte metodo efficace, che consente di vedere al microscopio la struttura del fegato e lo stadio della malattia);
Laparoscopia diagnostica (eseguita utilizzando una telecamera speciale attraverso un'apertura sulla parete anteriore dell'addome).

Trattamento della cirrosi epatica

I principi del trattamento della cirrosi epatica comprendono: l'eliminazione delle cause che hanno causato la malattia, l'osservanza della dieta corretta, l'eliminazione dei sintomi delle complicanze che sono comparse.

Eliminazione delle cause che hanno causato la malattia

Con cirrosi alcolica- escludere l'uso di alcol e rimuovere i prodotti del suo decadimento dal corpo (terapia disintossicante);
con cirrosi virale- Trattare prima le infezioni virali epatite (farmaci antivirali, epatoprotettori, vitamine, terapia disintossicante);
Con epatite indotta da farmaci- interrompere l'assunzione del farmaco che ha causato la malattia e rimuoverlo dal corpo;
Con cirrosi autoimmune- assumere farmaci speciali che deprimono sistema immunitario, perché il sistema immunitario in questo caso percepisce le cellule del suo corpo come estranee.

Rispetto della dieta corretta

La dieta per la cirrosi epatica consiste nel rifiuto di cibi alcolici, grassi, fritti, piccanti e affumicati. Funghi, cioccolato, pomodori e aglio non sono raccomandati per l'uso. Con l'ascite, la quantità di sale da cucina è ridotta, poiché contribuisce alla ritenzione e all'accumulo di liquidi nel corpo. La nutrizione per la cirrosi epatica dovrebbe essere equilibrata e includere 80-90 g di proteine, 70-80 g di grassi, 350-450 g di carboidrati e una grande quantità di vitamine ogni giorno.

Eliminazione dei sintomi delle complicanze emergenti

Con ascite- prescrivere diuretici, che rimuoveranno gradualmente il liquido. Ma se la quantità di liquido è superiore a 5 litri, può essere eliminata perforando la parete anteriore dell'addome (laparocentesi);
Con coma epatico- potenziata terapia di disintossicazione (rimozione delle tossine dal corpo, e soprattutto dal cervello). Ma questa complicanza è peggiore di tutte le altre curabili, perché si verifica nell'ultimo stadio della cirrosi;
Con sanguinamento dalle vene dell'esofago- uno speciale apparecchio endoscopico viene inserito nell'esofago, con l'aiuto del quale viene fermato il sanguinamento o viene utilizzato un trattamento chirurgico;
Per il cancro al fegato- radiazioni e chemioterapia. In rari casi - trapianto di fegato (se non ci sono controindicazioni e viene trovato un donatore idoneo).

E come trattare la cirrosi epatica in un particolare paziente, il medico decide già dopo l'esame e l'analisi.

Trattamento della cirrosi dei rimedi popolari del fegato

Trattamento della cirrosi epatica rimedi popolari può essere efficace nelle prime fasi della malattia. Ma nei casi in cui sono già sorte complicazioni, è imperativo consultare un medico. Ecco alcune ricette:

15 g di ortica, 25 g di rosa canina, 25 g di radici di gramigna, unire, 1 cucchiaio di queste erbe far bollire in 1 bicchiere d'acqua per 5-7 minuti. Brodo freddo bere 1 bicchiere prima di colazione e cena.
1 cucchiaio insistere gli stimmi di mais in 1 bicchiere d'acqua a 90-95°C per 3 ore. Prendi 2 cucchiai. prima di ogni pasto.
Mescolare radice di cicoria, achillea, equiseto e erba di San Giovanni. Mettere in infusione 1 cucchiaio di queste erbe per 50 minuti in 1,5 bicchieri d'acqua a 80-90°. Bevi 0,5-1 tazza 2-3 volte al giorno a stomaco vuoto.
1 cucchiaio rami di pera (preferibilmente selvatici), versare 250-300 ml di acqua bollente. Prendi al posto del tè durante il giorno un numero illimitato di volte.
Succo di celidonia 1 cucchiaio da dessert prima di ogni pasto per 2-2,5 mesi. Bere molta acqua.
Mescola erba di San Giovanni, achillea, fiori di camomilla, radice di bardana, rosa canina, salvia, elecampane e spago. Entro 45 minuti, insisti 1-2 cucchiai. in 1 bicchiere d'acqua 80-90°C. Bevi 0,5 tazze 4-5 volte al giorno a stomaco vuoto.
Macina i fiori di tarassaco con lo zucchero e lascia fermentare per circa due settimane. Utilizzare al posto della normale marmellata in quantità illimitate.

Complicanze della cirrosi epatica

Le complicanze della cirrosi epatica si verificano già nell'ultimo stadio della malattia. Questi includono:

Sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago. C'è un cambiamento nel flusso sanguigno e un aumento della pressione nelle vene che trasportano il sangue dagli organi interni al fegato. Le vene espanse compaiono sulla mucosa dell'esofago, che iniziano a sanguinare. Allo stesso tempo, fino all'emorragia, i pazienti non presentano lamentele;
Sviluppo dell'ulcera duodeno e stomaco. A causa di una violazione della pervietà del sangue attraverso i vasi che scorrono dagli organi interni nel fegato, può verificarsi una violazione dell'afflusso di sangue allo stomaco e al duodeno. La conseguenza di ciò può essere la comparsa di erosioni e ulcere sulla mucosa di questi organi;
coma epatico. Il coma è preceduto dalla cosiddetta encefalopatia epatica. Il sonno di una persona è disturbato e si notano sbalzi d'umore (dalla depressione all'euforia), sorgono paure inspiegabili, il tremito appare nelle dita, la scrittura è disturbata. In futuro, il paziente potrebbe non navigare più nel tempo e nel luogo, la memoria è disturbata. Inoltre, questo stato va in coma;
ascite tesa- Questa è l'aspetto di una grande quantità di liquido nell'addome. Si verifica a causa della compromissione del flusso sanguigno e della ristrutturazione della struttura del fegato nella cirrosi;
Peritonite spontanea- si verifica quando si aggiunge un'infezione batterica in pazienti con cirrosi. Sembra forte dolore addominale, la temperatura corporea sale a 39 ° C e oltre, lo stato del cervello peggiora (aumentano i segni di encefalopatia);
Cancro al fegato. Ciò è dovuto al fatto che la funzionalità epatica è compromessa, si verifica un cambiamento accelerato delle cellule epatiche, che può diventare maligno e sviluppare un tumore.

Cancro al fegato

Il cancro al fegato nei pazienti con cirrosi si verifica a causa del fatto che la crescita e il ripristino delle cellule del fegato sono disturbati, il loro sviluppo è accelerato da giovane a maturo. Tutto ciò porta al fatto che si verifica un fallimento e alcune cellule degenerano in cellule maligne. Quindi crescono e si dividono, il che porta alla formazione di un tumore.

Sintomi:

Dolori addominali come mai prima d'ora. Sorgono a causa del fatto che il tumore cresce di grandi dimensioni o va oltre il livello del fegato;
Aumento della sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro;
Un aumento della temperatura sotto l'ascella;
Aumento dei segni di ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). Può essere un sintomo separato che indica una complicazione della cirrosi o può essere un segno di cancro al fegato;
Rafforzamento o comparsa di ittero sulla pelle, sulle mucose e sugli occhi;
Improvvisa perdita di peso (più di 5 kg al mese senza motivi visibili), debolezza generale in tutto il corpo, diminuzione o completa mancanza di appetito.

Ci sono 4 stadi di cancro al fegato, a seconda delle dimensioni del tumore, danni agli organi vicini da metastasi e danni al sangue e vasi linfatici. Prima viene rilevato un tumore, maggiori sono le possibilità di salvare una persona.

Diagnostica

Utilizzato per diagnosticare il cancro vari metodi. Questi includono un esame del sangue per alcune sostanze prodotte in in gran numero con lo sviluppo di questa complicanza (AFP); Ecografia (non dà una garanzia al 100%, ma permette di fare una diagnosi preliminare); tomografia computerizzata (trova anche i tumori più piccoli che la macchina ad ultrasuoni non è in grado di rilevare); risonanza magnetica (un metodo simile al precedente, ma consente di esaminare più accuratamente la struttura del tumore); biopsia cellulare (il metodo più accurato che consente di identificare le cellule tumorali al microscopio).

Trattamento

Il trattamento del cancro del fegato causato dalla cirrosi è più spesso sintomatico e la chirurgia è usata raramente. Ma se le indicazioni lo consentono, viene eseguito un trapianto di fegato da un donatore. Tuttavia, i pazienti con cirrosi hanno controindicazioni alla chirurgia, vale a dire rimuovere il tumore con parte del fegato. Questo può portare a un peggioramento della condizione perché il funzionamento del fegato è ridotto.

Chemioterapiaè un metodo per trattare il cancro del fegato assumendo farmaci che arrestano o rallentano la riproduzione delle cellule tumorali.

Radioterapia- ridurre la crescita delle cellule tumorali mediante irradiazione con determinati fasci.

Cirrosi epatica- una malattia cronica caratterizzata da distrofia delle cellule epatiche, rigenerazione nodulare del tessuto epatico, sviluppo tessuto connettivo, diffuso riassetto della struttura e sistema vascolare fegato.

La cirrosi epatica tossica può verificarsi con esposizione ripetuta e prolungata a sostanze epatotossiche, avvelenamento con veleni alimentari. Il gruppo di cirrosi tossico-allergica comprende anche lesioni associate ipersensibilità a vari farmaci, con conseguente necrosi delle cellule del fegato.
La cirrosi biliare del fegato si sviluppa a causa del blocco dei dotti biliari e della loro infiammazione, che porta al ristagno della bile. La causa della stasi biliare è spesso infiammazione cronica dotti biliari, accompagnati dalla loro deformazione e blocco. Altre cause sono la compressione dei dotti da parte di un tumore o il blocco prolungato da elminti.
I fattori metabolici ed endocrini possono anche essere la causa della cirrosi epatica nelle malattie della tiroide e del diabete mellito.
In alcuni casi, la causa della cirrosi epatica è mista, la malattia si verifica a causa dell'impatto simultaneo sul corpo di diversi fattori. Il fattore causale non determina in tutti i casi il percorso di sviluppo della cirrosi epatica. Lo stesso agente dannoso può portare alla formazione di diverse varianti morfologiche della cirrosi.
Per molto tempo, la cirrosi epatica è stata attribuita alle sue lesioni che si verificano quando vi è una violazione del deflusso di sangue attraverso le vene epatiche (con funzione cardiaca insufficiente, infiammazione delle vene epatiche).
In questi casi si osserva anche lo sviluppo del tessuto connettivo nel fegato e un aumento delle sue dimensioni. Tuttavia, di solito non c'è rigenerazione nodulare del parenchima epatico, quindi tali lesioni di questo organo sono indicate come "pseudocirrosi" o "fibrosi epatica".
L'origine della malattia in molti casi è associata a un effetto diretto a lungo termine del fattore eziologico (virus, intossicazione) sul fegato, disturbi circolatori in esso. Lo sviluppo del tessuto connettivo sotto forma di fili e cicatrici, che modificano la normale struttura del fegato, porta alla compressione dei suoi vasi, all'interruzione del normale afflusso di sangue alle cellule del fegato; la fame di ossigeno contribuisce a ulteriori violazioni del normale corso delle reazioni enzimatiche nel tessuto epatico, migliora la dis alterazioni trofiche e promuove la progressione contribuisce ai processi rigenerativi, nonché allo sviluppo di una reazione infiammatoria. I disordini immunitari sono importanti anche per la progressione delle malattie epatiche croniche e lo sviluppo della cirrosi.

La cirrosi è classificata in base a diverse caratteristiche.
I. Per origine:
a causa di danno epatico virale;
a causa della malnutrizione;
a causa di alcolismo cronico;
colestatico;
come conseguenza dell'epatite;
cirrosi ereditaria;
cirrosi che si sviluppa sullo sfondo di infezioni croniche (tubercolosi, sifilide, brucellosi);
cirrosi da cause sconosciute (criptogenica).
II. Per attività di processo:
attivo, progressivo;
inattivo.
III. Secondo il grado di compromissione funzionale:
compensato;
scompensato.

QUADRO CLINICO
La clinica dipende dal tipo di cirrosi, dallo stadio della malattia (compensata o scompensata) e dal grado di attività processo patologico nel fegato.
I principali segni clinici della cirrosi epatica, che consentono di distinguerla dall'epatite e da altre lesioni di questo organo, sono: la presenza di fegato denso e milza ingrossati (nei casi avanzati, le dimensioni del fegato possono essere ridotte); ascite e altri segni di ipertensione portale; i cosiddetti stigmi (segni) epatici, in particolare gli "asterischi" epatici cutanei (teleangectasie).
Con vari tipi di cirrosi, il dolore si verifica nel fegato, in tutto l'addome o nella sua parte superiore, ha un carattere sordo e doloroso, si intensifica dopo aver mangiato, soprattutto grassi, bevute pesanti e lavoro fisico. Le cause del dolore sono: un aumento del fegato e l'allungamento della capsula, la comparsa di focolai di necrosi situati vicino alla capsula e il coinvolgimento di sezioni della capsula epatica nel processo.
Con la cirrosi epatica, i fenomeni dispeptici sono comuni sotto forma di diminuzione dell'appetito fino a quando non scompare completamente (più spesso con cirrosi alcolica), pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, nausea, flatulenza e disturbi delle feci, nausea e vomito raramente gravi . La flatulenza grave a volte è accompagnata da dolore all'addome, di solito attacchi a breve termine. I reclami frequenti dei pazienti con cirrosi epatica sono ridotta capacità di lavorare, debolezza generale, affaticamento e insonnia.
La cirrosi epatica è spesso accompagnata temperatura elevata corpo. La febbre è nella maggior parte dei casi irregolare, meno spesso - di tipo ondulato. La comparsa della febbre può essere considerata come una manifestazione della necrosi progressiva delle cellule epatiche e dell'attività del processo, e un aumento della temperatura corporea può essere considerato un sintomo sfavorevole.

La perdita di peso è particolarmente caratteristica dei pazienti con cirrosi epatica con grave ipertensione portale (aumento della pressione nel sistema della vena porta) e raggiunge valori significativi in una fase avanzata della malattia. L'aspetto di tali pazienti è tipico: viso emaciato con pelle di colore grigio itterico, con labbra e lingua luminose, eritema (arrossamento limitato) della regione zigomatica, arti sottili e addome ingrossato, vene dilatate delle superfici anterolaterali del torace e parete addominale e gonfiore delle gambe. Il deperimento è associato a digestione e assorbimento compromessi nel tratto gastrointestinale e alla sintesi proteica nel fegato interessato.
L'ittero nella cirrosi può essere una manifestazione di insufficienza della funzione delle cellule epatiche associate a processi degenerativi e necrosi. L'ittero compare per la prima volta sulla sclera degli occhi, sul palato molle e sulla superficie inferiore della lingua. Quindi vengono dipinti i palmi, le piante dei piedi e, infine, l'intera pelle. L'ittero di solito si verifica con lo scolorimento incompleto delle feci e la presenza di bile nel contenuto duodenale (il contenuto del duodeno 12), spesso accompagnato da prurito cutaneo, che può essere in sua assenza. In questi casi, l'esame può rivelare graffi multipli sulla pelle delle estremità, dell'addome, della parte bassa della schiena, sotto le ascelle e tra le dita, che possono essere infetti e suppurati.
Con la cirrosi epatica, derivante da una massiccia necrosi del tessuto epatico, durante il periodo di esacerbazione della malattia, l'ittero acquista un grande valore prognostico: è particolarmente pronunciato se il processo di distruzione delle cellule epatiche supera la loro capacità di rigenerarsi. Nella cirrosi portale, l'ittero non è un sintomo precoce ed è generalmente lieve.

Quando si esamina un paziente, nella maggior parte dei casi è possibile identificare i segni epatici, alcuni dei quali sono così caratteristici che la loro assenza mette in dubbio la diagnosi della malattia. Questi includono quanto segue:
I. "asterischi" vascolari ("ragni") - connessioni artero-venose cutanee osservate nella stragrande maggioranza dei pazienti con cirrosi e in alcuni casi che compaiono diversi anni prima sintomi gravi questa malattia. Sono angiomi leggermente elevanti sopra la superficie della pelle, da cui si irradiano piccoli rami vascolari. Le loro dimensioni vanno da una capocchia di spillo a 1 cm di diametro. Quando il bicchiere viene premuto contro l '"asterisco" vascolare, impallidisce per il deflusso di sangue, quando la pressione si interrompe si riempie rapidamente di sangue. Molto spesso, gli "asterischi" vascolari si trovano sulla pelle della parte superiore del corpo, sul collo, sul viso, sulle spalle, sulle mani e sulla schiena, meno spesso sulle mucose del naso, della bocca e della faringe, molto raramente si trovano sul metà inferiore del corpo.
II. Eritema dei palmi (palmi epatici) - diffusa colorazione diffusa rosso vivo dei palmi. Ai piedi, tale eritema è meno comune. La sua causa sono molteplici shunt arterovenosi che si sviluppano nella pelle con cirrosi epatica.
III. Labbra rosse lucide, mucosa orale rossa, lingua epatica rossa ("laccata", "cremisi") sono rilevate in molti pazienti con cirrosi epatica.
IV. Segni di disturbi ormonali. Negli uomini si verificano ginecomastia (ingrossamento delle ghiandole mammarie) e altre caratteristiche sessuali femminili, causate da una violazione del metabolismo ormonale dovuta a malattie del fegato e al loro contenuto eccessivo nel sangue. Sullo sfondo della cirrosi epatica a lungo termine, spesso si sviluppano impotenza e atrofia testicolare. Le donne spesso hanno problemi ciclo mestruale(amenorrea), ridotta fertilità. Una persona con cirrosi epatica può sembrare infantile, soprattutto se la malattia è iniziata nell'infanzia o nella prima adolescenza.

V. Placche xantomatose sulla pelle: nei pazienti con cirrosi biliare del fegato si osservano placche bruno-giallastre, più spesso localizzate sulle palpebre, a volte sui palmi, così come sul petto, sulla schiena e sulle ginocchia. Il loro aspetto è associato ad un aumento del livello di colesterolo nel sangue e alla deposizione intradermica di colesterolo. La xantomatosi non è strettamente sintomo specifico, si osserva anche in altre malattie accompagnate da alterato metabolismo del colesterolo. L'allargamento del fegato si trova spesso nei pazienti con cirrosi epatica. Può essere uniforme o con un aumento predominante del solo lobo destro o sinistro. Il fegato è generalmente denso, indolore o leggermente doloroso, con una superficie liscia, raramente irregolare, con un bordo tagliente e duro. Nella fase finale della cirrosi, nella maggior parte dei casi, il fegato diminuisce di dimensioni.
Nella maggior parte dei pazienti si osserva un concomitante ingrossamento della milza. È un segno molto importante che conferma questa diagnosi e spesso consente di distinguere la cirrosi da epatite cronica e altre malattie del fegato.
La sindrome emorragica (aumento del sanguinamento) si verifica in circa la metà dei pazienti con cirrosi epatica. Emorragia massiccia dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco, nonché emorroidi dovute a ipertensione in queste vene, assottigliando e traumatizzando le pareti. Epistassi ricorrenti possono essere uno dei segni iniziali cirrosi epatica. Sangue dal naso sanguinamento uterino, le emorragie cutanee sono causate da disturbi della coagulazione del sangue a seguito di una violazione della partecipazione del fegato alla produzione di fattori di coagulazione. Compaiono con grave scompenso della cirrosi.

La cirrosi epatica di solito tende a progredire. In alcuni casi, la progressione della malattia avviene rapidamente e nel corso di diversi anni porta il paziente alla morte (un processo progressivo attivo). È spesso caratterizzata dall'alternanza di periodi di riacutizzazione e periodi di remissione, in cui il benessere del paziente e molti parametri clinici e di laboratorio migliorano in modo significativo. In altri casi, vi è un decorso lento della malattia (decine di anni) con lievi segni di attività (cirrosi inattiva). Le remissioni possono essere molto lunghe (anni), i periodi di esacerbazione della malattia non sono chiaramente differenziati o si verificano raramente (dopo significative violazioni della dieta, sullo sfondo di gravi malattie infettive).
Ci sono anche cirrosi scompensata e compensata. Con la cirrosi epatica compensata, potrebbero non esserci lamentele o può manifestarsi con sintomi minori e viene rilevata durante un esame casuale basato su un aumento del fegato e della milza, la presenza di segni epatici. Anche i cambiamenti nei parametri di laboratorio sono insignificanti. La cirrosi scompensata è caratterizzata forte calo disabilità, debolezza generale, insonnia, aumento della dispepsia, perdita di peso, febbre lieve, odore epatico dalla bocca. L'ittero appare o si intensifica, la pelle può essere non solo itterica, ma anche pigmentata a causa dell'aumentata deposizione di melanina. Spontaneamente ci sono emorragie nella pelle e epistassi. C'è una tendenza al ribasso pressione sanguigna. L'ascite si sviluppa rapidamente, preceduta da grave flatulenza. Il fegato è spesso o leggermente ingrossato, con un bordo denso o nettamente rugoso e non palpabile. La milza è ingrandita.
Le complicanze più comuni della cirrosi epatica sono il sanguinamento grave dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco e il sanguinamento emorroidario. La causa immediata del sanguinamento delle varici è lo stress fisico o il danno locale alla mucosa (ad esempio, cibo ruvido). Predisporre a cambiamenti trofici sanguinanti nelle pareti dei vasi dilatati e nella mucosa dell'esofago, alta pressione nelle vene.

DIAGNOSTICA E DIFDIAGNOSTICA
Ricerca di laboratorio sangue di solito rivelano una diminuzione del numero di eritrociti, leucociti, piastrine e un aumento della VES. L'anemia particolarmente grave si verifica dopo il sanguinamento. In rari casi, l'anemia megaloblastica si sviluppa a causa della carenza di vitamina B12.
Con la cirrosi piccolo-nodulare (portale) e grande-nodulare (postnecrotica), il livello di bilirubina nel siero del sangue raggiunge un grado significativo solo nella fase finale della malattia.
Di solito, il contenuto della frazione diretta di bilirubina nel sangue aumenta, non solo con un aumento, ma anche con una normale concentrazione di bilirubina totale. Come risultato di una violazione della connessione della bilirubina nella cellula epatica con l'acido glucuronico, nonché dell'aumento della rottura intracellulare degli eritrociti, aumenta anche il contenuto di bilirubina libera nel siero del sangue. Particolarmente alto grado l'iperbilirubinemia può essere osservata nella cirrosi biliare, in cui il livello di bilirubina può raggiungere 255-340 µmol / l. Nelle urine, l'urobilina si trova in grandi quantità e, con grave ittero, si trova anche la bilirubina. La quantità di stercobilina nelle feci diminuisce.
Il danno alle cellule del fegato si manifesta con cambiamenti nei parametri proteici: una diminuzione della concentrazione di albumine sieriche e un aumento della quantità di globuline. Durante il periodo di remissione, tutti questi cambiamenti diventano meno pronunciati. Una manifestazione di compromissione della funzionalità epatica nella cirrosi è una diminuzione del contenuto di protrombina e fibrinogeno nel siero del sangue, la cui sintesi viene effettuata dalle cellule del fegato; l'attività antitrombinica plasmatica di solito aumenta, la sua attività di coagulazione totale diminuisce.
Il cambiamento di questi indicatori dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti del sangue riflette la tendenza al sanguinamento caratteristica della cirrosi epatica.
Nella diagnostica casi difficili ricorrere alla laparoscopia e alla biopsia epatica percutanea. Questi metodi strumentali consentono di rilevare i segni morfologici caratteristici di ciascuna delle varianti della cirrosi epatica. La scansione del fegato consente di determinarne le dimensioni, lo stato della funzione di assorbimento del fegato e determinare anche il concomitante ingrossamento della milza. Per diagnosticare la cirrosi è ampiamente utilizzato l'ecografia, che consente anche di determinare le dimensioni del fegato e della milza, la loro struttura.
La diagnosi si basa sulle caratteristiche quadro clinico malattie. È confermato principalmente da biopsia epatica con puntura, dati ecografici, scansione, tomografia computerizzata, angiografia e altri metodi di ricerca.
La cirrosi epatica dovrebbe essere differenziata da epatite cronica, distrofia epatica, lesioni in infezioni croniche, lesioni tumorali primarie o metastatiche, fibrosi epatica.
Con la degenerazione grassa (epatosi grassa), il fegato è solitamente ingrossato, ma il suo bordo non è così acuto come con la cirrosi. Di solito non si osserva l'allargamento della milza. Con lesioni tumorali del fegato, c'è un aumento relativamente rapido dei sintomi (diversi mesi - 1-1,5 anni), il fegato aumenta gradualmente, spesso irregolare, con un bordo irregolare, la milza non è ingrossata. Nei casi in cui il cancro al fegato si verifica sullo sfondo della cirrosi, la diagnosi diventa più difficile. Decisivo dentro diagnosi differenziale avere laparoscopia e biopsia puntura, scansione, ecografia, tomografia computerizzata.

TRATTAMENTO
Trattamento di pazienti con varie forme la cirrosi epatica nella fase di compensazione consiste principalmente nel prevenire ulteriori danni al fegato, un'alimentazione dietetica ipercalorica e completa con sufficienti proteine e vitamine nel cibo, stabilendo un chiaro 4-5 pasti al giorno. Le bevande alcoliche sono vietate.
Durante il periodo di scompenso, il trattamento viene necessariamente effettuato in ospedale. Viene prescritta la terapia dietetica, vengono utilizzati farmaci corticosteroidi (15-20 mg/die di prednisolone), vitamine. I corticosteroidi sono controindicati nella cirrosi epatica complicata da dilatazione della vena esofagea e in associazione a cirrosi con ulcera peptica stomaco e duodeno. Con l'ascite, vengono prescritte una dieta a basso contenuto di sale e diuretici occasionali. Al fine di prevenire il sanguinamento esofageo-gastrico nei pazienti con ipertensione portale, chirurgia- l'imposizione di ulteriori anastomosi portocavali (shunt) che aiutano a ridurre la pressione nelle vene esofagee.
Il verificarsi di sanguinamento esofageo acuto nella cirrosi epatica richiede il ricovero urgente del paziente in un ospedale chirurgico e misure di emergenza per fermare il sanguinamento (tamponamento stretto dell'esofago attraverso un esofagoscopio, l'uso di una speciale sonda Blakemore a tre canali con aria di riempimento e un palloncino che comprime le vene, terapia emostatica).
In caso di cirrosi inattiva con segni di insufficienza epatica, vengono prescritti preparati epatici (sirepar 2-3 ml per via intramuscolare o endovenosa una volta al giorno, antianemina). Con la cirrosi attiva, questi farmaci non vengono prescritti, in quanto possono contribuire a un'attivazione ancora maggiore del processo. buon effetto fornisce un'assunzione a lungo termine di Essentiale (2 capsule 3 volte al giorno). In caso di grave insufficienza epatica, il trattamento viene eseguito come nel coma epatico.
Nella cirrosi biliare primaria viene utilizzata una dieta completa ricca di vitamine, in particolare le vitamine A, D e K. I preparati di acido lipoico danno qualche effetto, la colestiramina (un polimero che lega gli acidi biliari nell'intestino e ne impedisce l'assorbimento) viene utilizzata per ridurre prurito lancinante della pelle.

La cirrosi epatica è lo stadio finale della maggior parte delle malattie del fegato, che termina con la morte del paziente. La malattia è caratterizzata dalla morte delle cellule di questo organo e dalla loro successiva sostituzione da parte del tessuto epatico, a seguito della quale l'organo cessa di svolgere le sue funzioni e si verifica insufficienza epatica portando alla morte.
E, del tutto naturalmente, la cirrosi epatica lascia il segno aspetto(pelle, braccia, gambe, mucose) e il benessere del paziente.

Pelle con cirrosi epatica

La cirrosi epatica è quasi sempre accompagnata da lesioni cutanee, solitamente manifestate da varie eruzioni cutanee che compaiono prima dell'ittero e sono accompagnate da prurito lancinante lieve o parossistico.
Questo prurito è dovuto principalmente a alto contenuto acidi biliari nei tessuti e nel sangue, che è una conseguenza del danno epatico ostruttivo. Il trattamento del prurito in questo caso consiste nel seguire una dieta basata sull'uso di una grande quantità di acidi grassi insaturi, oltre che di colestiramina.
Oltre a una varietà di eruzioni cutanee, spesso simili all'orticaria, la cirrosi epatica è accompagnata dalla comparsa di vene varicose. Gli asterischi, di regola, si trovano nella parte superiore del corpo e sono formazioni di vasi sanguigni dilatati.
Menzione speciale meritano i palmi epatici (eritema palmare) nella cirrosi, che si manifesta con arrossamento simmetrico dei palmi e delle piante dei piedi, e in alcuni casi anche delle superfici flessorie delle dita. La caratteristica principale di tali punti è che diventano pallidi quando vengono premuti e ritornano molto rapidamente al loro colore dopo che la pressione si interrompe.
La porpora con cirrosi epatica si manifesta con molte piccole macchie emorragiche che compaiono, di regola, nell'area delle gambe sulle gambe.
In caso di danno al sistema epatobiliare, possono comparire macchie grigie sporche che occupano aree significative della pelle.
Sullo sfondo del secondario disturbi ormonali, anch'esse associate a questa malattia, possono comparire strisce atrofiche sulle gambe (nelle cosce), sui glutei e nell'addome inferiore.

Inoltre, con malattie del fegato, tra cui cirrosi, possono comparire vesciche, cicatrici superficiali e pigmentazione delle aree aperte. pelle.

Ittero nella cirrosi epatica

L'ittero è una delle principali manifestazioni della cirrosi epatica ed è una condizione che porta allo scolorimento itterico della pelle a causa dell'incapacità del fegato di elaborare la bilirubina in modo efficiente.
Oltre alla pelle nei pazienti con cirrosi epatica, nella maggior parte dei casi le mucose degli occhi diventano gialle e anche l'urina si scurisce.

Placche per unghie per cirrosi epatica

Un cambiamento nell'aspetto delle unghie è uno dei segni fondamentali della cirrosi epatica. Innanzitutto, a causa di disordini metabolici, produzione insufficiente di proteine e vitamine, le unghie si assottigliano, diventano fragili e si rompono facilmente. Inoltre, è possibile ridurre il tasso di crescita delle unghie, nonché la comparsa di macchie o strisce biancastre di varie dimensioni su di esse. Questa condizione è causata da una violazione del processo di maturazione delle cellule delle unghie.
Una variazione di questa condizione sono le unghie completamente lattiginose. In questo caso, le unghie acquisiscono un colore bianco latte e il foro dell'unghia diventa invisibile. Questi processi sono associati a problemi con la produzione di cheratina, la proteina di cui sono fatte le unghie.
Un altro sintomo di cirrosi epatica possono essere le cosiddette linee di Murke, una specie di strisce biancastre sull'unghia, che corrono parallele al suo foro. Queste linee si formano a causa di una diminuzione del livello di albumina prodotta dal fegato.
Anche le unghie o mezze unghie di Terry possono essere indicative di cirrosi. In questo caso, la lamina ungueale, per così dire, è divisa in due parti: quella inferiore, che ha un colore più scuro e quella superiore, che assume un colore lattiginoso a causa della presenza di edema e di una diminuzione del flusso sanguigno. Inoltre, l'unghia può presentare una striscia trasversale di colore rosato o brunastro, larga 0,3-0,5 mm. Il buco del chiodo con tali sintomi potrebbe non essere distinguibile.
Inoltre, la cirrosi epatica può essere accompagnata da sintomi di "occhiali da orologio" e "bacchette". I cambiamenti in questo caso influenzano le unghie: acquisiscono una forma convessa e diventano come occhiali da orologio. Poi c'è un ispessimento delle falangi terminali delle dita - il loro aspetto diventa simile alle bacchette. Quando si preme sulla base della lamina ungueale interessata, in questo caso, si può sentire la sua mobilità, inoltre, il tessuto situato sull'osso sarà morbido, spugnoso.
Le cause dello sviluppo di tali sintomi sono considerate disordini metabolici nelle malattie del fegato, che a loro volta portano a carenza di ossigeno tessuti e, di conseguenza, l'espansione dei vasi sanguigni nelle falangi terminali e la comparsa di anastomosi che migliorano il flusso sanguigno.
Lo stesso motivo spiega la proliferazione del tessuto connettivo tra l'osso e l'unghia.

Ritenzione di liquidi nella cirrosi epatica

A causa di malfunzionamenti nel fegato, nel corpo di un paziente con cirrosi, iniziano ad accumularsi sale e liquidi, che sono eccessivi. E, naturalmente, tutto ciò porta al fatto che il paziente ha gonfiore. Inizialmente, l'edema tissutale diventa evidente sulle gambe, quindi si sposta cavità addominale. Inoltre, l'edema si forma, di regola, la sera.

Ascite nella cirrosi epatica

Anche se nella cavità addominale persona sanaè presente del fluido, una condizione simile nella cirrosi può essere fatale. Questa situazione è spiegata dal fatto che in questo caso, di regola, si sviluppa l'ascite, accompagnata da un grande accumulo di liquido nella cavità addominale.
La ragione di questa condizione è che il fegato danneggiato non è in grado di passare attraverso se stesso la quantità di liquido che ha affrontato prima dello sviluppo della cirrosi. A questo proposito, una quantità eccessiva della frazione liquida del sangue viene "spremuta" attraverso le pareti delle vene nei tessuti circostanti e nella cavità addominale.
Una condizione simile a questa può svilupparsi anche a causa della mancanza di funzioni di sintesi proteica. Sullo sfondo della mancanza di albumina, il sangue perde la sua capacità di trattenere la sua parte liquida nel flusso sanguigno, a seguito della quale il liquido entra nella cavità addominale attraverso le vene.
La ritenzione di liquidi nel corpo può verificarsi anche a causa di un aumento del contenuto di sodio dovuto all'incapacità del fegato di decontaminare determinate sostanze.
Un altro motivo per cui può verificarsi l'ascite è l'insufficienza del sistema linfatico. Questa situazione è causata dal fatto che circa il 70% della linfa è prodotta dal fegato, tuttavia la malattia colpisce il sistema venoso dell'organo, a seguito del quale aumenta il carico sul drenaggio linfatico. sistema linfatico cessa di far fronte alle sue funzioni, la pressione della linfa aumenta e parte di essa entra nella cavità addominale.
Finché la quantità di fluido che entra nella cavità addominale è insignificante, il corpo lo affronta da solo. Tuttavia, in alcuni casi, l'ascite può causare l'accumulo di un'enorme quantità di liquido: lo stomaco del paziente diventa grandi dimensioni, la sua salute peggiora, il prolungato ristagno di liquidi provoca lo sviluppo processi infiammatori. Spesso c'è un sintomo come un ombelico sporgente.
Anche il carico sui reni aumenta in modo significativo. L'urina cambia colore diventando torbida. C'è ritenzione urinaria.

lingua nella cirrosi epatica

La lingua delle persone che soffrono di cirrosi epatica ha un colore rosso vivo. Inoltre, con il peggioramento delle condizioni del paziente, il colore cambia fino a diventare violaceo. La lingua diventa secca. Tali sintomi possono indicare la minaccia di insufficienza epatica.

Anemia

L'anemia spesso accompagna anche malattie del fegato e cirrosi. Cos'è l'anemia?
L'anemia è una condizione caratterizzata da una diminuzione dei livelli di emoglobina ed ematocrito rispetto ai livelli normali.
Quali sono le conseguenze di tali processi?
L'emoglobina è una proteina contenente ferro che si trova nei globuli rossi. La funzione principale dell'emoglobina è fornire ossigeno ai tessuti. È del tutto naturale che una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue porti alla carenza di ossigeno nei tessuti.
I principali segni di anemia in un paziente con cirrosi epatica includono:

Segni di danno al tratto gastrointestinale nella cirrosi epatica

È del tutto naturale che la cirrosi epatica sia accompagnata da un numero enorme di sintomi da tratto gastrointestinale e sistema urinario. Quindi, l'urina con questa malattia si scurisce e le feci diventano chiare. In questo caso possono comparire sia stitichezza che diarrea, spesso alternate tra loro.
Quindi, una sensazione di pesantezza nell'addome ed eruttazione si unisce ai sintomi di cui sopra.

Trattamento della cirrosi epatica

Sfortunatamente, non esiste una cura per la cirrosi epatica. Anche il metodo di trattamento più radicale, vale a dire il trapianto di fegato, è irto di ricadute nei prossimi anni. Ecco perché il trattamento questa malattia Oggi ha lo scopo di mantenere il metabolismo, ritardare lo sviluppo di cambiamenti irreversibili, compensare le funzioni epatiche perse ed eliminare i sintomi della malattia.
Sulla base di ciò, tutti i farmaci utilizzati nel trattamento sono suddivisi in:

mezzi eziologici volti ad eliminare la causa della malattia;
farmaci sintomatici che eliminano o riducono i sintomi della malattia.

Il primo gruppo di farmaci viene prescritto dopo un esame completo del paziente, che comprende reazioni biochimiche, test immunitari, istologia.

Sulla base dell'esame, possono essere assegnati:

Il secondo gruppo di farmaci comprende tutti i fondi volti a ripristinare la funzionalità epatica compromessa. Il trattamento in questo caso viene effettuato continuamente sia a casa che negli ospedali.
Come parte della terapia sintomatica, può essere prescritto quanto segue:

farmaci antispasmodici che consentono di eliminare il dolore, il ristagno della bile, la stitichezza;
fondi che agiscono sul ritiro della bilirubina e del metabolismo del colesterolo, che possono alleviare l'ittero e il prurito;
antistaminici che riducono il prurito;
complessi vitaminici e minerali che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni;
mezzi per ripristinare il metabolismo;
diuretici;
aminoacidi per il tessuto cerebrale.

Vale la pena notare che il complesso delle misure indicate, unito all'osservanza di una dieta appropriata e all'eliminazione cattive abitudini può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e rallentare lo sviluppo della malattia.

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Una condizione come l'ittero è affrontata da medici di varie specialità: medici generici, gastroenterologi, cardiologi, pediatri, neonatologi, ostetrici-ginecologi, specialisti in malattie infettive, chirurghi, ematologi, genetisti, oncologi. Non è difficile notare l'ittero, è molto più difficile trovare la causa e curare la malattia.

Considera la varietà di ittero negli adulti e le opzioni per la loro manifestazione.

L'ittero dovrebbe essere curato? Cos'è l'ittero, una malattia o? Cercheremo di capirlo.

Importante! Un riflesso inequivocabile dell'ittero è il giallo della pelle del corpo, albuginea occhi e mucose.

La fonte di qualsiasi ittero: un cambiamento nel metabolismo (discrepanza tra formazione ed escrezione) e l'accumulo di quest'ultimo nel corpo umano.

Interessante: la combinazione di colori è diversa (dal ricco giallo zafferano al giallo limone e al passaggio al verdastro e all'oliva). Determinare la tonalità del colore aiuta il medico a sospettare una patologia.

Per comodità di comprensione dell'argomento, è consuetudine dividere i sintomi o i segni in gruppi.

Secondo il meccanismo di azione dannosa gli itteri sono divisi:

sopraepatico;
epatico;
subepatico.

L'ittero preepatico si manifesta nella formazione di bilirubina in grandi quantità e nell'incapacità del fegato di espellerla. La causa principale è la distruzione (emolisi) dei globuli rossi.

La bilirubina indiretta si accumula nel corpo e aumenta la quantità di stercobilinogeno nelle feci e nelle urine. Un intenso aumento dell'ittero viene diagnosticato con una combinazione Con malattie croniche fegato:

anemia emolitica;
infarto polmonare ed enormi ematomi.

Il colpevole dell'evento anemia emoliticaè la distruzione (emolisi) dei globuli rossi. Tipi di anemia:

L'ittero epatico si forma come un disturbo dell'assorbimento, legame o escrezione della bilirubina o una combinazione di cause. Caratteristica: un aumento significativo del livello bilirubina diretta e, in misura minore, bilirubina indiretta.

Una caratteristica speciale dell'ittero epatico è l'alleggerimento delle feci e l'aspetto dell'urina scura.

Malfunzionamenti nella cattura della bilirubina si verificano quando c'è un fallimento della scissione dall'albumina plasmatica e del ricongiungimento con le proteine citoplasmatiche. Si verifica quando si assumono determinati farmaci, accompagnati da un aumento della bilirubina indiretta, il meccanismo viene ripristinato dopo l'interruzione del farmaco.
I malfunzionamenti del legame della bilirubina si verificano quando c'è una mancanza o completa assenza dell'enzima GTP (glucuronil transferasi):
Cause ereditarie - sindrome di Gilbert, ittero ereditario.
Cause acquisite - cirrosi epatica, epatite.

La sindrome di Gilbert è una malattia pigmentaria familiare, ereditaria. L'insorgenza della malattia è tipica in giovane età. Sullo sfondo delle condizioni asteniche, sul lato destro compaiono ittero e pesantezza.

La comparsa di epatomegalia moderata è tipica. Nel test del sangue, l'aumento della bilirubina dovuto a indiretto. Altri indicatori dello stato del fegato non vengono modificati. Emocromo completo nel range di normalità.

Sindrome di Crigler-Najjar (ittero congenito, ereditario). Viene rilevato un numero elevato di bilirubina indiretta, ha uno sviluppo grave. L'encefalopatia progredisce nel tempo spesso fatale:

problemi con l'escrezione di bilirubina, il livello di bilirubina diretta aumenta nel sangue. La bilirubina diretta appare nelle urine;
sindrome di Daby-Johnson;
sindrome del rotore;
ittero, ricorrente nelle donne in gravidanza;
epatite (alcolica, virale, ecc.);

Sindrome di Dabin-Johnson (ittero costituzionale, epatosi pigmentaria). In questa condizione, l'escrezione della bilirubina diretta dalle cellule del fegato attraverso i dotti biliari e il ritorno indietro vengono interrotti, con conseguente ittero. Con questa sindrome, la melanina si accumula negli epatociti. La comparsa dei primi disturbi si nota durante l'infanzia o in giovane età.

L'ittero è costante e spesso con prurito. Disturbato diarrea frequente, coliche nell'addome, dolore sordo sul lato destro, calo della capacità lavorativa, appetito pigro. Arriva con le crisi. Un aumento del livello di fosfatasi alcalina e della frazione diretta della bilirubina è registrato nel sangue e la bilirubinuria nelle urine. Non rilevato alla colecistografia cistifellea.

Sindrome del rotore - iperbilirubinemia idiopatica, epatosi pigmentaria ereditaria. Manifestato in infanzia. Un numero non elevato di bilirubina diretta è fissato nel sangue. L'ittero si verifica periodicamente e più spesso scorre in modo completamente asintomatico.

Preoccupato per la facile stanchezza, la debolezza immotivata, i disturbi dispeptici. Le dimensioni dei bordi del fegato corrispondono alla normalità, non c'è dolore, la consistenza e la densità sono normali. Con la colecistografia, viene determinata la cistifellea.

L'epatite alcolica si riferisce a. Esordio tipicamente acuto con predominanza di ittero, epatomegalia moderata, febbre, dolore al lato destro. Nell'epatite alcolica, c'è intossicazione cronica, che alla fine si conclude con l'encefalopatia tossica.

Determinato diagnosticamente: aumento della VES e del numero di leucociti, spostamento della formula a sinistra, segni di anemia, aumento della bilirubina, ALT, AST. La protrombina e l'albumina sono ridotte.

Epatite virale, ad oggi, è stato confermato che 6 virus sono coinvolti nell'insorgenza dell'epatite. L'ittero è l'indicatore più comune di epatite. Tuttavia, sono stati rilevati anche altri segni: dolori in tutto il corpo, febbre, epatomegalia e dolore al lato destro, debolezza, mal di testa. La bilirubinemia e un aumento delle transaminasi sono diagnosticati nel sangue, la bilirubina e l'urobilina sono presenti nelle urine.

La cirrosi epatica si può notare quando si manifesta ittero con presenza di ascite, sintomi di ipertensione portale e manifestazioni cutanee. Lunga durata della malattia, diminuzione dell'albumina nel sangue, disturbi della coagulazione nel coagulogramma.

L'ittero subepatico si sviluppa quando appare un ostacolo lungo il flusso della bile, si sviluppa la colestasi extraepatica. Viene fissato un aumento del livello di fosfatasi alcalina (AP) e degli acidi biliari con la comparsa di prurito:

colelitiasi;
neoplasie;
stenosi dei dotti biliari.

La malattia del calcoli biliari ha caratteristiche: colpisce le donne che sono inclini alla pienezza, bionde e dalla pelle bianca.

Svolge il ruolo di dipendenza dalla nutrizione (cibi grassi, fritti). Questa malattia è accompagnata da ittero con deterioramento e ostruzione del lume del dotto biliare da parte di un calcolo. Si rivela dolore intenso a destra in ipocondrio, vomito che non porta sollievo, debolezza, febbre.

Il cancro dei dotti biliari e della papilla di Vater procede lentamente. Colpisce più spesso la popolazione maschile. Ittero all'inizio sindrome del dolore. La formazione è palpata al tatto sul lato destro del fianco. L'ecografia rivela un tumore. Successivamente si uniscono i segni di intossicazione cancerosa.

Il cancro della testa del pancreas è una causa comune ittero ostruttivo. È rappresentato da un accumulo di cellule immature che, crescendo, comprimono i dotti e germinano gli organi vicini. La compressione delle vie biliari blocca il deflusso della bile, la cistifellea è eccessivamente tesa e si verifica l'ittero.

L'ittero progredisce lentamente ed è associato alla crescita del tumore. La prognosi è sfavorevole, perché. individuare la malattia in stadi avanzati. La diagnosi è confermata da risonanza magnetica, TC, ecografia.

Un gruppo di malattie estremamente rare che si trasmettono di generazione in generazione, la colestasi è combinata con l'accumulo di bilirubina coniugata, manifestata da ittero e prurito.

BRI (colestasi intraepatica ricorrente benigna). Agisce come attacchi ricorrenti di ittero e prurito, moderata debolezza. Aminotransferasi (ALT, AST), fosfatasi alcalina e aumento della bilirubina diretta nel sangue, bilirubinuria nelle urine. I primi sintomi esordiscono nell'infanzia e nell'adolescenza.

La durata degli attacchi varia da alcune settimane a diversi mesi. Tra attacchi, completa remissione clinica e di laboratorio.

PIHC (colestasi intraepatica familiare progressiva). Causato da una mutazione genetica nella proteina del fegato. Diagnosticato durante l'infanzia. Inizialmente porta a grave insufficienza epatica e poi a cirrosi epatica.

Segni di ittero in alcune malattie infettive

Epatite virale: - A, - B, - C, - D, - E. Sono eccitati da virus che determinano quando studio sierologico sangue. Nello sviluppo dell'ittero si può rintracciare un aspetto ciclico dei sintomi. È importante chiarire la storia epidemiologica. Tipica è la presenza di sintomi nel periodo preitterico. Test di laboratorio: alti numeri di ALT.
Infezione da virus Epstein-Barr. Mononucleosi infettiva, la sua forma itterica. Manifestazioni tipiche di infezione, sindrome epatolienale, ALT leggermente aumentata.
Febbre gialla e altre febbri emorragiche. Prima di tutto, la storia epidemiologica è importante. Quando viene chiarito, è possibile stabilire la regione di arrivo della vittima e chiarire per quali contagi la regione è sfavorevole. Quindi vengono mostrati lo studio del sangue e il chiarimento dell'infezione. Sintomi febbri emorragiche: aumento della temperatura 39-40, ittero, eruzione emorragica.

Puoi distinguere un'eruzione emorragica in modo semplice. Premi con le dita sulla pelle attorno all'elemento, l'eruzione emorragica non scompare.

Infezione da citomegalovirus. Può essere nei neonati, quando l'infezione viene trasmessa dalla madre al feto. Acquisito negli adulti, è riconosciuto dall'epatite con ittero, i sintomi sono simili alla mononucleosi. Come si verifica la superinfezione nelle persone con infezione da HIV.
Altro infezione virale, accompagnato da ittero:

virus coxsackie;
ECHO virus;
varicella;
morbillo;
rosolia;
virus dell'herpes simplex;
parvovirus B19;
virus SEN, GBV-C, TTV.

Per le infezioni fungine il fegato è coinvolto nel meccanismo patologico, manifestato da ittero senza altri chiari segni clinici. sintomi:

criptococcosi;
istoplasmosi;
blastomicosi;
coccidiomicosi;
aspergillosi.

Infezioni batteriche:

Tubercolosi. Nella tubercolosi intestinale viene diagnosticata l'epatite con ittero. Mycobacterium tuberculosis entra nel fegato attraverso il sangue o la linfa e forma granulomi in esso.
Salmonellosi. Una clinica caratteristica aiuta a stabilire la causa sottostante. In primo luogo la diarrea acquosa, con perdita di acqua ed elettroliti. Poi ittero, nausea, vomito frequente, Dolore in uno stomaco.
Ascessi epatici può essere formato con un'infezione batterica, localizzazione diversa. L'aumento della temperatura, l'ecografia mostra formazioni nel fegato, l'emocoltura per la sterilità evidenzia l'agente patogeno, l'esame del sangue chiarisce la presenza di un processo infiammatorio.
Yersinosi. Con una forma comune di yersiniosi, oltre alla temperatura, si uniscono poliartrite, esantema, epatite con ittero.
Listeriosiè di origine batterica. Il decorso della malattia colpisce la maggior parte degli organi, compreso il fegato. L'insorgenza di epatite con ittero in gravi varianti di listeriosi. Sintomi di angina, linfoadenopatia diffusa, febbre, abbondante eruzione eritematosa sul corpo.

Infezioni causate da spirochete:

Tifo recidivante. Grande importanza dato all'epidemiologo. Viene rilevata epatomegalia con ittero, i segni di intossicazione stanno crescendo.
Sifilide. Con la sifilide nel secondo periodo si unisce l'epatite con ittero.
Leptospirosi. Grande importanza è attribuita alla storia epidemiologica. L'ittero si forma sullo sfondo di un aumento della temperatura e contemporaneamente al danno ai reni si unisce un'eruzione emorragica.

Infezioni causate da protozoi:

Amebiasi, è causato da protozoi - ameba. Inizialmente dominato segni intestinali(feci acquose con presenza di muco e sangue, dolore lungo l'intestino), i sintomi di grave intossicazione non sono tipici, la temperatura può salire a numeri subfebbrili. Man mano che progredisce, si unisce l'epatite amebica, che è accompagnata da ittero, che non è pronunciato.
Toxoplasmosi con ittero si verifica nei bambini infetti dalla madre in utero.
Leishmaniosi. La manifestazione di ittero con epatosplenomegalia, diminuzione delle piastrine e anemia.
Malaria. Tipica reazione termica, anamnesi epidemiologica, ittero con epatosplenomegalia, anemia.

Elmintiasi:

Alveococcosi.
Echinococcosi.
Fascioliasi.
Schistosomiasi.
Toxocariasi.
Clonorchiasi.

Con le elmintiasi, il corso è asintomatico all'inizio. Sugli ultrasuoni, vengono determinate vesciche con una capsula nel fegato. La dimensione del fegato aumenta gradualmente, si forma la fibrosi e la colangite è possibile.

Alla luce di quanto sopra, possiamo concludere: l'ittero non è una malattia indipendente, è solo un sintomo e non è necessario trattare l'ittero.

Il medico non cura la malattia, ma il paziente.

È necessario identificare la causa ed eliminarla, solo in questo caso è possibile eliminare un sintomo come l'ittero.