Come raddrizzare un'anca a casa. Regole e metodi generali per il trattamento della lussazione dell'anca negli adulti e nei bambini, consigli utili per i pazienti. Complicazioni e conseguenze

Il collo del femore si trova dentro profonda depressione e protetto in modo sicuro da potenti muscoli. Ma anche i muscoli forti non sono in grado di impedire alla testa del femore di cadere dalla cavità quando subisce un incidente. I sintomi della lussazione dell'anca dipendono dalla natura della lesione. Gli atleti sono a rischio, poiché caricano pesantemente i loro legamenti. La lussazione dell'anca può essere causata da varie violazioni associato ad anomalie dello sviluppo fetale.

Esistono diversi tipi di lesioni:

La lussazione anteriore dell'anca può essere ottenuta dopo un impatto meccanico indiretto. Molto spesso, questa lesione si verifica quando una persona cade da una grande altezza. Lussazione dell'anca accompagnata rottura completa danno articolare e del tessuto connettivo. A seconda della direzione di spostamento della testa dell'osso, si distinguono lussazioni sovrapubiche, antero-superiori, otturatorie o antero-inferiori. In questo caso, l'arto ferito è piegato e retratto verso l'esterno. All'interno della coscia, durante il sondaggio, puoi sentire una chiara pulsazione dell'arteria.
La lussazione centrale è caratterizzata da un danno al fondo della fossa acetabolare. Dopo una lesione, la testa dell'osso viene spostata nella cavità pelvica. La vittima non è in grado di flettere completamente l'anca. Durante un esame da parte di un medico, il paziente avverte dolore quando preme un punto situato vicino al collo femore.
La lussazione posteriore dell'anca porta sempre all'accorciamento dell'arto. In questo caso, la coscia della vittima è rivolta verso l'interno. Ciò è dovuto al movimento improvviso durante la rotazione. arto inferiore. Nel processo di sondaggio dell'arto, puoi determinare la posizione del femore. Ci sono lussazioni ischiatiche, posteriori inferiori, iliache e posteriori superiori. Dipende dallo spostamento della testa dell'articolazione dopo l'infortunio.
La violazione dello sviluppo del feto può causare lussazione congenita. Ciò può essere dovuto alla struttura anatomica del bacino della madre. Il trattamento prematuro della patologia può portare a varie complicazioni. Le ragazze sono a rischio, poiché hanno legamenti deboli. Puoi anche ferirti durante il parto.

Quali sono i segni della lussazione congenita?

Si manifesta sotto forma dei seguenti sintomi:

Quando pieghi e pieghi le gambe del bambino, puoi sentire un clic caratteristico.
C'è un accorciamento dell'arto lussato. Quando le gambe vengono rapite, lo specialista nota il movimento limitato dell'arto inferiore ferito.
All'esame, viene rivelata l'asimmetria delle pieghe della pelle del bambino.
Il bambino ha diverse lunghezze delle gambe. Puoi verificarlo se pieghi gli arti inferiori del bambino e li sposti sui glutei.

Sintomi di lussazione dell'anca anteriore e posteriore

I segni di un'anca lussata includono:

Forte dolore dopo un infortunio.
L'articolazione dell'anca è notevolmente deformata.
La mobilità articolare è limitata.
L'arto inferiore diventa molto più corto.
Una lussazione posteriore dell'anca può essere distinta dalla posizione del ginocchio della vittima. È rivolto verso dentro. In questo caso, il paziente non può raddrizzare la gamba ferita.
Il sintomo di una lussazione anteriore è una rotazione verso l'esterno del ginocchio. L'arto inferiore è in uno stato piegato. Il paziente non può girare la gamba ferita a causa della contrazione muscolare.

Primo soccorso

Avendo ricevuto una lussazione dell'anca, la vittima non può appoggiarsi sull'arto ferito. Prima di tutto, devi adagiare la vittima su una superficie dura. Subito dopo, fissare l'arto inferiore con una stecca.

Applicare un oggetto freddo sull'articolazione ferita. Per ridurre il dolore, puoi usare l'ibuprofene o il ketoral. Immediatamente dopo l'infortunio, non puoi ricorrere a impacchi riscaldanti. La vittima deve essere portata all'ospedale più vicino.

Diagnostica

Il medico esamina la vittima e sonda l'arto lussato. Per chiarire la natura del danno, il paziente viene inviato per un esame radiografico. Le foto scattate durante la procedura possono rivelare crepe e fratture delle ossa. I medici determinano la posizione e la gravità della lesione. Come esame aggiuntivo, è possibile utilizzare la risonanza magnetica (risonanza magnetica - un metodo per ottenere immagini mediche tomografiche per la ricerca organi interni e tessuti utilizzando il fenomeno della risonanza magnetica nucleare). Nel processo di terapia con risonanza magnetica, gli specialisti eseguono uno studio strato per strato dell'area della lesione. I dati ottenuti dopo la procedura consentono di valutare con maggiore precisione la condizione dei vasi sanguigni, dei legamenti e dei tessuti molli.

Riduzione della lussazione dell'anca

L'articolazione dell'anca è circondata da muscoli forti che sono in uno stato di tensione. Per rilassare il corsetto muscolare, l'operazione di riduzione viene eseguita in anestesia. Per fare ciò, puoi utilizzare diversi metodi.

Metodo Kocher

Il trattamento della lussazione dell'anca viene effettuato solo dopo aver ricevuto i risultati della diagnosi. Un chirurgo e un assistente sono coinvolti nel processo di riduzione. Il paziente è sul lettino. L'assistente tiene il bacino della vittima con entrambe le mani, mentre il chirurgo flette l'anca ferita ad angolo retto. Nel processo di spostamento dell'arto verso l'interno, puoi sentire un clic caratteristico. Ciò indica che l'articolazione è nella posizione corretta.

Metodo Dzhanilidze

Il paziente giace sul divano con la pancia in giù. In questo caso, la gamba ferita pende dal bordo. L'assistente posiziona un rullo sotto il bacino della vittima. Successivamente, preme sul bacino del paziente con entrambe le mani. Il chirurgo flette la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio e la sposta verso l'esterno. Allo stesso tempo, preme il ginocchio sulla fossa poplitea dell'arto ferito. Dopo queste manipolazioni, l'osso femorale occupa la stessa posizione in cui si trovava prima della lesione.

Dopo la riduzione, l'anca ferita viene fissata con un calco in gesso. La benda dovrebbe essere indossata per circa 3-4 settimane. Durante questo periodo, i legamenti strappati guariscono. Una lussazione complicata può richiedere la sutura di legamenti e muscoli.

Intervento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia sono:

La vittima aveva una grave lesione articolare, che ha portato a una grave deformità dell'arto.
Il paziente non avverte dolore.
Trattamento della lussazione dell'anca metodi conservativi non ha portato i risultati sperati.

Esistono diversi modi per trattare una lussazione:

La riduzione aperta consente al chirurgo di correggere la deformità dell'articolazione. Il chirurgo rimuove dalla cavità articolare tessuti soffici e pone la testa dell'osso femorale nella cavità. Gli aghi per maglieria vengono utilizzati per fissare l'articolazione. Dopo l'operazione, viene applicato un calco in gesso all'arto malato.
Nel processo di osteotomia, lo specialista modifica la forma delle ossa pelviche, che influenzano la posizione dell'articolazione.
L'endoprotesi viene utilizzata per lesioni di grandi dimensioni. L'articolazione ferita viene sostituita con un'endoprotesi.

Complicazioni

Trattamento sbagliato può portare a gravi conseguenze:

Il paziente sviluppa artrosi, che porta alla distruzione della cartilagine.
Con la riduzione prematura dell'arto, si verifica la necrosi dei tessuti.
Dopo una lussazione, i vasi sanguigni e le terminazioni nervose sono danneggiati.

Riabilitazione

Si consiglia al paziente di seguire riposo a letto entro 4 settimane. I muscoli immobilizzati si atrofizzano gradualmente. Per ripristinare la salute dell'arto ferito, si raccomanda al paziente di eseguire esercizi speciali. La composizione delle misure per la riabilitazione della vittima comprende massaggi, magnetoterapia, UHF, induttotermia (un metodo di fisioterapia, che è un trattamento che utilizza campo magnetico alta frequenza). Le procedure accelerano la guarigione dell'articolazione ferita e aiutano a ripristinarne le prestazioni.

Lussazione dell'articolazione dell'anca. VIDEO

Questi disturbi articolari, sebbene siano considerati patologie piuttosto gravi, tuttavia, con diagnosi tempestiva e trattamento precoce puoi evitare molte delle sue conseguenze e mantenere l'andatura corretta Fisioterapia - UHF, magnetoterapia, correnti diadinamiche;

In questo caso, la fornitura di qualsiasi assistenza indipendente non è consigliabile. Inoltre, qualsiasi intervento da parte di una persona senza esperienza rilevante non può che aggravare la situazione della vittima e portare a conseguenze più gravi per il collo del femore e trattamento a lungo termine. La cosa principale, se si sospetta un infortunio, è fornire al paziente un riposo completo e immobilizzare il più possibile l'arto ferito. Puoi anche prendere antidolorifici per alleviare leggermente la situazione del paziente. In questo caso, il ricovero deve essere effettuato immediatamente Sensazione di mobilità limitata nell'articolazione dell'anca;

Anatomia

Lussazione congenita dell'anca

Classificazione delle lussazioni dell'anca

La coxartrosi si sviluppa già in età adulta e solo le protesi possono salvare una persona dalla disabilità.

Se trattamento conservativo non ha dato il risultato desiderato, o la malattia è stata rilevata in ritardo, quindi per fissare l'articolazione dell'anca al suo posto, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento.

Rispettare i limiti di velocità e le altre regole del traffico;
In alcuni casi gravi di lussazioni, può essere necessario un intervento chirurgico. La riduzione aperta viene spesso eseguita nei seguenti casi:
La lussazione anterosuperiore è caratterizzata dall'appiattimento della regione glutea. La testa del femore viene palpata nella regione della piega inguinale, all'esterno dell'arteria femorale. La lussazione antero-inferiore è accompagnata anche dall'appiattimento della zona dei glutei. La testa è palpata medialmente dall'arteria femorale.
in - lussazione anteroposteriore

Meccanismo di lesione

massaggio;

Per escludere la presenza di una lesione così grave come una frattura dell'anca in un paziente, è consigliabile che un traumatologo prescriva alcuni tipi di diagnostica, i più informativi dei quali sono la radiografia e la risonanza magnetica dell'articolazione danneggiata.

Sintomi di lussazione dell'anca

Accorciamento dell'arto situato sul lato della lesione.

- una specie separata nella classificazione e può essere unilaterale, che è più comune, o bilaterale. Può sorgere a causa dello sviluppo patologico del feto durante periodo prenatale. L'infortunio è considerato pratica medica molto comune, tuttavia, con diagnosi e trattamento tempestivi, può avere conseguenze minime per il pieno funzionamento dell'anca dei neonati in futuro. Altrimenti, il bambino

Tutte le lussazioni dell'anca possono essere classificate in tre tipi principali:

L'essenza dell'operazione per lussazione congenita del collo del femore è che tutte le ossa sono posizionate e i legamenti che le trattengono sono accorciati a una lunghezza tale da non consentire alle ossa di spostarsi dalla posizione fisiologica.

Non abusare di alcol;

Riposizionamento osseo chiuso non riuscito;

Le lussazioni dell'anca possono essere accompagnate da avulsione del bordo dell'acetabolo e danni alla cartilagine della testa del femore. Con lussazioni posteriori dell'anca, si osserva spesso un livido nervo sciatico. Con lussazioni anteriori dell'anca, è possibile la compressione dei vasi femorali, con lussazioni antero-inferiori, danni al nervo otturatore.

d - lussazione anteroinferiore

Trattamento delle lussazioni dell'anca

costituiscono circa il 5% del numero totale di lussazioni. Di norma, il danno si verifica a seguito di un'applicazione significativa e ad alta velocità della forza traumatica: in incidenti stradali, cadute dall'alto, frane, ecc. La lussazione dell'anca è accompagnata da forte dolore, deformità articolazione dell'anca e limitazione dei movimenti in esso, accorciamento dell'arto sul lato interessato. Per chiarire la diagnosi, può essere prescritta una radiografia o una risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca. Il trattamento delle lussazioni dell'anca è ridotto alla loro riduzione e fissazione dell'articolazione fino a 1 mese. Nella fase di recupero vengono utilizzati attivamente la terapia fisica, la fisioterapia e il massaggio.

procedure termiche;

Il trattamento della lussazione dell'anca non è molto diverso dal trattamento di altre lussazioni e si compone di 3 fasi principali:

Con le lussazioni posteriori, i sintomi si notano sotto forma di flessione della gamba e rotazione del ginocchio verso l'interno. Con lussazione posteriore ischiatica, la gamba si piega più che con lussazione iliaca.

La lussazione congenita minaccia di zoppia

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Lussazione dell'articolazione dell'anca - descrizione, cause della lussazione dell'anca, lussazione dei sintomi del collo del femore, diagnosi - Lussazione del trattamento e prevenzione dell'articolazione dell'anca

Riposizionamento osseo aperto per lussazione dell'anca

Davanti.

Se la displasia acetabolare è molto pronunciata, si formano tubercoli che aiutano a fissare la testa del femore nella posizione desiderata.
Utilizzare attrezzature di sicurezza adeguate durante la pratica sportiva;
Frammenti ossei o tessuti molli cadono nell'area dell'acetabolo e impediscono il normale movimento dell'articolazione;
Le lussazioni dell'anca stantie e croniche sono accompagnate da un meno pronunciato sintomi clinici. Il dolore nell'area articolare diminuisce nel tempo. L'accorciamento e la deformità dell'arto sono compensati dall'inclinazione del bacino e da un forte aumento della lordosi (curva lombare) della colonna vertebrale.

L'attività fisica nel trattamento della lussazione dell'anca

Le lussazioni dell'anca si verificano a seguito di un trauma indiretto. In questo caso, il femore agisce come una leva che agisce sulla regione dell'articolazione dell'anca. A seguito di un impatto intenso, la testa del femore rompe la capsula articolare, danneggia i legamenti e lascia la cavità articolare.

Prevenzione della lussazione dell'articolazione dell'anca

Camminare con le stampelle per circa 10 giorni.

Riduzione.
La lussazione anteriore può far ruotare il ginocchio del paziente verso l'esterno. In questo caso, l'arto inferiore è piegato all'altezza dell'anca o articolazioni del ginocchio, e un ulteriore movimento da parte sua è impossibile. Quando il paziente cerca di girare la gamba con forza, a seguito della contrazione muscolare, si verifica una specifica resistenza elastica.
Accompagnato da sensazioni dolorose.
Posteriore.
In alcuni casi questa violazione determinato subito dopo la nascita. E a volte la malattia può essere stabilita in età avanzata. Prima di tutto, il sintomo principale è l'asimmetria delle pieghe della pelle sulla gamba. Tuttavia, se la patologia si sviluppa su entrambe le gambe contemporaneamente, questo sintomo potrebbe non essere evidente.
Seguire le precauzioni di sicurezza per evitare cadute quando si lavora in quota;

Il giunto dopo il riposizionamento chiuso rimane instabile;
La diagnosi delle lussazioni dell'anca, di regola, non causa difficoltà a un traumatologo. Per chiarire la posizione della testa del femore ed escludere possibili danni ossei, a esame radiografico in due proiezioni o risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca

Una lussazione posteriore dell'anca è solitamente causata da un incidente stradale. Il meccanismo dell'impatto traumatico è una brusca rotazione o flessione della gamba rivolta verso l'interno, addotta e piegata.

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Metodi operativi

Per quanto riguarda il trattamento della lussazione congenita, può essere eseguito sia in modo conservativo che chirurgico. In questo caso, il trattamento conservativo è appropriato per diagnosi precoce. In questi casi, può essere efficace e dare buoni risultati

Fissaggio dell'articolazione con un calco in gesso fino a 1 mese.

Per quanto riguarda le manifestazioni di lussazione congenita, questi possono essere clic caratteristici che si notano nei neonati quando la gamba è piegata nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Questo sintomo dovrebbe essere identificato dal tradizionale scricchiolio infantile, che è il risultato di un rapido tasso di crescita di legamenti e ossa, che a un certo punto potrebbero non coincidere. Se non noti questo sintomo in modo tempestivo, che potrebbe scomparire entro il secondo mese di vita di un bambino, allora ulteriore trattamento può essere molto difficile e le conseguenze per il collo del femore sono sfavorevoli.

Come identificare una malattia

L'infortunio è considerato grado medio gravità, ma nella fase avanzata è abbastanza difficile da trattare. Vale la pena notare che le ragazze sono prevalentemente colpite da questa patologia. La ragione di questa situazione è la displasia articolare, il che significa una violazione dello sviluppo intrauterino dell'articolazione dovuta al bacino stretto della madre. Allo stesso tempo, le ossa pelviche possono rimanere sottosviluppate e la testa del femore inizia a spostarsi e il processo di ossificazione degli elementi articolari rallenta.

Congenito.

Un altro criterio importante nella diagnosi della malattia è il fenomeno dell'accorciamento dell'anca. Il test viene eseguito come segue: il bambino deve essere posizionato sulla schiena, le gambe piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca. In questo caso, il ginocchio sul lato interessato si troverà leggermente più in basso rispetto a quello sano. Questo test indica che il bambino ha il grado più grave di patologia.

Consultare il proprio medico in merito al trattamento malattie croniche articolazioni.

Complicazioni

C'era una frattura delle ossa della coscia o delle ossa pelviche.

Il trattamento delle lussazioni dell'anca consiste nella riduzione urgente e nella fissazione a breve termine, seguita da una terapia funzionale obbligatoria (fisioterapia ed esercizi terapeutici).

La lussazione anteriore dell'anca si verifica spesso quando si cade dall'alto su una gamba girata verso l'esterno, rapita e piegata.

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Gli specialisti dividono il trauma in tipi

L'articolazione dell'anca è formata dalla testa convessa del femore e dalla superficie concava dell'acetabolo osso pelvico. La testa del femore entra nell'acetabolo per 2/3. L'area dell'articolazione dell'anca aumenta a causa del tessuto cartilagineo situato lungo il bordo dell'acetabolo. L'articolazione è sostenuta da una capsula e potenti legamenti.

Come mostrano le statistiche, la complicazione più comune dopo questa diagnosi è la coxartrosi, che è alterazioni degenerative nell'articolazione malata. Spesso sullo sfondo infortuni vari può svilupparsi una malattia come l'artrite dell'articolazione dell'anca.
Recupero e riabilitazione.
Inoltre, con un'anca congenita, i bambini hanno

I genitori inesperti dovrebbero anche considerare di non fasciare troppo stretto il bambino. Con la possibilità di movimento naturale delle gambe, le articolazioni del bambino hanno l'opportunità di formarsi correttamente La parte anteriore è estremamente rara

La diagnostica a raggi X e la diagnostica con l'aiuto degli ultrasuoni sono di grande importanza. Tuttavia, è l'ecografia che è considerata il gold standard per determinare questa patologia. Ecco perché ogni bambino ha un'ecografia dell'articolazione dell'anca nei primi giorni dopo la nascita.Malattie e disturbi A - Z

Dopo periodo iniziale recupero, dovresti iniziare a eseguire una serie di esercizi per mantenere la flessibilità e l'ampiezza di movimento dell'articolazione dell'anca, come raccomandato dal medico.La lussazione traumatica dell'anca è accompagnata da una contrazione riflessa dei potenti muscoli della coscia e della regione glutea. Per una riduzione efficace, è necessario rilassare efficacemente questi muscoli, pertanto la riduzione della lussazione dell'anca viene eseguita in un ospedale sotto anestesia generale con l'uso di miorilassanti Il paziente lamenta un forte dolore all'articolazione dell'anca. Tutti i tipi di lussazioni dell'anca sono caratterizzati da una posizione forzata dell'arto, deformità dell'articolazione dell'anca, accorciamento più o meno pronunciato dell'arto sul lato della lesione. I movimenti passivi nell'articolazione dell'anca sono dolorosi, nettamente limitati, accompagnati da una resistenza elastica. I movimenti attivi sono impossibili In traumatologia si distinguono le lussazioni dell'anca anteriore e posteriore. Le lussazioni anteriori, a loro volta, sono divise in anteroposteriore (sovrapubico) e anteroinferiore (otturatore), e posteriore - in posteriore superiore (iliaco) e posteriore inferiore (sciatico).

Il risultato del rilevamento e del trattamento prematuri,

Prima di tutto, il medico tenta di ridurre l'articolazione e riportarla nella sua posizione normale. Poiché l'articolazione dell'anca è circondata da una massa muscolare, si consiglia di utilizzare l'anestesia e preparazioni speciali (miorilassanti) mirate al rilassamento muscolare per alleviare il dolore acuto durante le manipolazioni di riduzione.

Come compaiono i sintomi

restrizione dell'abduzione dell'anca

La lussazione dell'anca nel numero predominante di casi è accompagnata dai seguenti sintomi:
. Molto spesso è causato da un impatto indiretto, come una caduta da un'altezza considerevole su una gamba distesa. Allo stesso tempo, per la testa dell'osso femorale, è caratteristico uno spostamento verso il basso ed è accompagnato da una rottura della capsula articolare. Questi tipi di lussazioni, a loro volta, sono sovrapubiche o anteroposteriori e otturatorie o anteroinferiori.
Tutti questi sintomi con una lussazione dell'anca in un bambino e tempestivi studio diagnostico permettere che il trattamento inizi il prima possibile. Quindi, questo aiuterà ad evitare complicazioni molto gravi in questa patologia.

Il medico può indirizzarti a un fisioterapista per accelerare la riabilitazione dopo una lussazione dell'anca

Quando si riducono le lussazioni antero-inferiori, posteriori e posteriori fresche dell'anca, viene utilizzato il metodo Janelidze, mentre si riducono le lussazioni antero-posteriori vecchie e fresche, viene utilizzato il metodo Kocher. Con le lussazioni dell'anca anteroposteriore, il metodo Janelidze non viene utilizzato, poiché esiste il pericolo di rompere il collo del femore durante la riduzione.

La posizione forzata dell'arto è determinata dalla posizione della testa del femore rispetto all'acetabolo. Con lussazioni posteriori, la gamba del paziente viene addotta, piegata e ruotata con il ginocchio verso l'interno. Con una lussazione dell'anca posteriore-inferiore, la deformità dell'articolazione dell'anca è più pronunciata rispetto a quella posteriore-superiore.

Le lussazioni posteriori dell'anca si verificano circa 5 volte più spesso di quelle anteriori. può diventare un'andatura alterata o zoppia Dopo il successo della riduzione, il paziente dovrà indossare una speciale stecca di trazione per un mese.

. Questo sintomo può essere rilevato principalmente nell'età di un bambino di età inferiore a 1 anno. Con lo sviluppo naturale dell'articolazione dell'anca, l'angolo di abduzione ai lati delle gambe del bambino, piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, dovrebbe essere compreso tra 80 e 90 gradi. In patologia, sarà limitato.

Pronto soccorso per i pazienti

dolore acuto;

La parte posteriore è molto più comune

Quali azioni terapeutiche vengono utilizzate

Tra le complicanze di questa malattia sono particolarmente frequenti l'artrosi, la neoartrosi e la coxartrosi. Con l'artrosi, la testa del femore si deforma e si atrofizza, e il risultato è una completa mancanza di mobilità dell'articolazione stessa.

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Non ci sono linee guida permanenti per prevenire la lussazione dell'anca. La maggior parte degli infortuni deriva da incidenti stradali o infortuni sportivi. Per ridurre il rischio di lesioni:
Dopo la riduzione, viene applicata la trazione scheletrica per un periodo di 3-4 settimane. Quindi si raccomanda al paziente di camminare con le stampelle per 10 settimane, vengono prescritti fisioterapia ed esercizi terapeutici.

Con una lussazione anteriore, l'arto del paziente viene rivolto verso l'esterno, disteso, piegato alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La lussazione antero-inferiore è accompagnata da flessione e abduzione più pronunciate della gamba.

a - lussazione posteriore superiore

La rimozione del pneumatico è seguita da periodo di riabilitazione che comporta una serie di misure per ripristinare l'articolazione dell'anca. Procedure di benessere di questo periodo sono:
L'asimmetria delle pieghe glutee può indicare una lussazione congenita. Con questa diagnosi si noteranno diverse profondità e disposizione delle pieghe a diversi livelli. Altro sintomo specificoè l'accorciamento dell'arto inferiore situato sul lato interessato, nonché l'orientamento verso l'esterno del piede.
Deformità dell'articolazione dell'anca con una posizione specifica dell'arto inferiore;
. Questa lesione è il risultato di una forte flessione o rotazione dell'anca verso l'interno. Allo stesso tempo, nell'articolazione dell'anca, la parte posteriore della capsula viene strappata dalla testa dell'osso femorale, che emerge dall'acetabolo. A seconda della posizione della testa dell'articolazione, la lussazione può essere ischiatica o posteriore inferiore e iliaca o posteriore superiore.

La neoartrosi è una condizione in cui si forma una falsa articolazione, che si verifica quando la testa del femore è costantemente al di sopra della sua posizione normale.

Complicanze dopo il trattamento e prognosi

Ogni madre dovrebbe sapere che la fasciatura stretta precedentemente comune, o la fasciatura con un "soldato" in questa patologia, è strettamente controindicata, poiché ciò interrompe la circolazione sanguigna nelle articolazioni, e questo è il motivo dei loro disturbi nutrizionali.

Quando si guida in auto, utilizzare la cintura di sicurezza; La lesione alla cartilagine della testa del femore durante la lussazione dell'anca porta spesso allo sviluppo di artrosi deformante dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) a lungo termine. In tali casi, con un pronunciato sviluppo di disturbi nell'articolazione, può essere necessaria l'artroplastica dell'articolazione dell'anca - la sua rimozione e installazione di una protesi Con una lussazione posteriore dell'anca, la testa del femore viene palpata sotto i muscoli dei glutei , con uno posteriore - vicino all'ischio.

b - lussazione posteriore

La lussazione del collo del femore, i cui sintomi non sono sempre riconducibili in modo indipendente, è un processo pericoloso per una persona non solo fisicamente, ma anche in modo vitale, è associato a un esito fatale.

Di particolare importanza è il fatto che l'età dipende dalle successive complicanze e ricadute.

Le ragioni di questo infortunio possono variare da patologia congenita a danni fisici e meccanici.

La lussazione o frattura del collo del femore è un processo di danno alle articolazioni del bacino. Secondo l'anatomia, l'articolazione dell'anca è la più grande, funge da supporto, che comprende gli arti, cioè le gambe poggiano contro il bacino e quindi hanno possibilità sia di fissazione che di mobilità.

Gli arti sono direttamente collegati al bacino dal collo e dalla testa, che entra in esso e permette alle gambe di muoversi. Il collo, la parte di collegamento, è il più sottile e, pertanto, il suo danno è il più frequente e porta alle peggiori conseguenze.

Cause di danno

Le cause del danno però, così come una frattura, possono essere le più imprevedibili. Una persona potrebbe anche non essere consapevole della causa del dolore nella zona pelvica, che è apparsa senza caduta, danni e stress.

Allo stesso tempo, più la persona è anziana, più attentamente è necessario monitorare i sintomi corrispondenti, specialmente per le persone di età superiore ai 50 anni.

Il fattore principale nel verificarsi di un tale problema è ancora un infortunio o un forte carico fisico per gli anziani.

Un colpo, una caduta, una spinta, qualsiasi impatto fisico o meccanico sulla zona pelvica può portare a danni al collo femorale e agli elementi corrispondenti sia del bacino che delle articolazioni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli anziani, poiché nella loro situazione si verifica l'autodistruzione delle ossa a causa della mancanza di calcio e cambiamenti legati all'età.

Questo fenomeno si chiama osteoporosi. Tali pazienti non hanno bisogno di lesioni, con questa diagnosi le ossa collassano da sole e una frattura può verificarsi da sola a causa dello sgretolamento. tessuto osseo.

Ci sono momenti in cui vecchio uomo si alzò o si voltò bruscamente, provocando una frattura del collo del femore, i cui sintomi nelle persone anziane appaiono quasi impercettibilmente, a causa del fatto che le articolazioni già fanno costantemente male.

Di conseguenza, più la persona è anziana, più devi essere attento. Allo stesso modo, le ragioni dell'aspetto questa malattia potrebbe esserci uno squilibrio ormonale, grande peso, come un forte carico, menopausa nelle donne, mancanza di attività fisica e inattività, modalità dannosa.

Tipi di lesioni

A seconda della posizione e della posizione della lesione, la lussazione dell'anca ha diversi tipi. Va notato che a seconda del tipo, anche i sintomi saranno diversi.

Di particolare pericolo sono le fratture vicino alla testa dell'articolazione, che, di norma, portano a una ridotta circolazione sanguigna e alla morte improvvisa dei tessuti.

Le lesioni sono suddivise in base ai sintomi:

se il trocantere nel collo o nella testa dell'osso pelvico è danneggiato
dal punto: medio (mediale), laterale (laterale, trocanterico)
localizzazione: sottocapitale, cervicale, non cervicale
secondo il grado di spostamento: spostamento verso il basso e verso l'interno, verso l'alto e più vicino alla superficie, penetrazione di un frammento in un altro
sulla natura della lesione: frattura aperta o chiusa

La difficoltà sta nel fatto che ciascuna delle specie ha la sua caratteristiche distintive, dolore e conseguenze.

In caso di lesione dell'anca transtrocanterica, il collo e l'area sottotrocanterica vengono catturati con spostamento, spesso dovuto a ferita fisica, ma è anche possibile con torsione.

Manifestato nella comparsa di edema grave, malessere generale, possibili ematomi, costante È un dolore sordo con rinculo nel piede.

La lussazione impattata del collo del femore è estremamente pericolosa, perché si verifica all'interno dell'articolazione stessa ed è irta di una frattura di un osso debole. Se questa diagnosi viene fatta a una persona anziana, la causa potrebbe essere l'attività fisica elementare, i metri percorsi in più, il salire le scale.

Dovresti prestare attenzione al fatto che il dolore potrebbe non essere molto pronunciato, ma è costantemente inquietante. La minaccia è il fatto che questo problema è nascosto e praticamente asintomatico, con conseguente ulteriore distruzione e sfollamento.

Frattura comminute risultante dalla dislocazione o dalla distruzione dell'osso in più frammenti, che porta alla sua completa atrofia. Si manifesta con dolori regolari, appare un livido sulla pelle nel punto della lesione, l'impossibilità di appoggiarsi sul tallone, forti capogiri e debolezza generale.

Una frattura aperta del collo del femore è una lesione particolarmente complessa e grave, a seguito della quale i tessuti molli vengono strappati e la frattura esce. Spesso si verificano quando feriti da armi traumatiche o da fuoco. Porta a una grave perdita di un grande volume di sangue e dolore insopportabile.

Frattura chiusa del collo del femore - causa di shock fisico o meccanico, possibilmente durante una caduta. Potrebbe anche esserci uno spostamento. Sintomatico è l'incapacità di piegare e distendere liberamente la gamba, dolore acuto al ginocchio, gonfiore, ematomi.

Sintomi di una lesione all'anca

Come risultato del danno, spesso non ci sono dolori forti, ma regolari al bacino o agli arti.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al dolore che si verifica quando si tenta di muovere un arto.

Inoltre, anche l'edema non è necessariamente possibile.

A causa di sintomi non pronunciati, i pazienti non sono in grado di identificare immediatamente la malattia, che viene ritardata e porta a un'ulteriore distruzione.

La diagnosi precoce del problema contribuisce a una pronta guarigione e a conseguenze non così dannose:

In caso di violazione del lavoro degli arti - un chiaro dolore all'arto, l'incapacità di calpestarlo, difficoltà di movimento, i movimenti del bacino sono impossibili.
Dolorante sindrome del dolore all'inguine - dolore doloroso regolare quando si cerca di muoversi, a riposo il dolore non dà fastidio.
In posizione orizzontale, il piede è rivolto verso l'esterno, poiché i muscoli in uno stato di frattura non trattengono la gamba.
L'incapacità di girare la gamba verso l'interno è ancora una volta dovuta a danni a muscoli e tessuti, che si verificano a causa di una mancanza di fissazione.
L'accorciamento dell'arto interessato è possibile a causa di ciò che non è sempre determinato visivamente.
Formazione di ematomi - appare nell'inguine pochi giorni dopo l'infortunio sotto forma di livido, quando l'emorragia passa dall'articolazione stessa sotto la pelle.

Conseguenze della lussazione del collo del femore

La possibilità di cura e le conseguenze dipendono dal grado della lesione, dall'età del ferito e dall'abbandono della malattia. Tuttavia, le conseguenze della lesione includono:

violazione della circolazione sanguigna nell'osso e nel bacino, che porta alla necrosi dei tessuti, alla loro necrosi e alla distruzione dell'osso stesso
mancata fusione dei frammenti e formazione di una pseudo-articolazione
la formazione di piaghe da decubito sul corpo del paziente, così come la trombosi vascolare dovuta al fatto che il corpo rimane in una posizione per lungo tempo
polmonite, di nuovo mancanza di movimento, congestione polmonare, che può portare alla morte
chirurgia analfabeta - tendini, nervi, disturbi postoperatori colpiti
rigetto delle protesi e dei loro componenti metallici
sepsi postoperatoria
artrosi, atrofia delle articolazioni e degli arti

Rischio di lesioni per gli anziani

Ottenere una frattura per gli anziani presenta un ulteriore rischio irreparabile. Il pericolo è caratterizzato da fattori sia fisici che mentali. Le donne sono più spesso colpite da questo infortunio.

Le ragioni sono: mancanza di forza del tessuto osseo a causa di cambiamenti legati all'età, mancanza di vitamine, invecchiamento banale e distruzione ossea.

Per le persone anziane, non è necessario subire un infortunio, è possibile che l'osso si autodistrugga semplicemente a causa dell'invecchiamento o dell'attività fisica.

Spesso i sintomi sono percepiti dai pazienti solo come distorsione, dolore muscolare, pizzicamento del nervo. Come risultato dell'immobilità, le persone con questa diagnosi si sviluppano comorbidità cuore, vasi sanguigni, apparato respiratorio.

Le persone ferite di età superiore ai 70 anni hanno l'80% di probabilità di morire entro i prossimi due anni. Fino ad ora, né la medicina né la scienza possono spiegare la dipendenza dello sviluppo della demenza nelle persone anziane con frattura dell'anca.

Nel 60% dei casi i pazienti perdono la memoria, iniziano a orientarsi male nello spazio, diventano aggressivi già 6 mesi dopo l'infortunio e successivamente, dopo 8-9 mesi, la malattia termina con la morte.

Allo stesso tempo, in uno stato di follia per qualsiasi Intervento chirurgico non è una domanda, e anche la possibilità di trattamento, fissando la lesione in gesso è difficile, poiché il paziente non segue le raccomandazioni essendo in uno stato di inadeguatezza.

Pronto soccorso per lussazione e frattura dell'anca

La direzione del trattamento dipende dalla gravità della lesione e dalla sua negligenza, nonché dai motivi della sua ricezione e dall'età del paziente.

Di norma, il trattamento viene effettuato in due direzioni: conservativa e chirurgica.

Il trattamento conservativo è la fissazione dell'arto e del bacino, possibilmente in gesso, la loro completa immobilizzazione per un certo tempo.

L'intervento chirurgico prevede l'impianto di una protesi nell'osso, ovvero la sostituzione dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca del paziente. Il processo è l'impianto di un impianto per sostituire una parte danneggiata di un'articolazione o di un osso.

Un prerequisito per la riabilitazione è l'implementazione di un complesso esercizio e massaggi, che eviteranno atrofia e affini.

Le lussazioni nell'area dell'anca non superano il 5% del numero totale di lussazioni. Di norma, si forma un danno, essendo il risultato di un'applicazione sufficientemente forte della forza traumatica, eseguita ad alta velocità. Ad esempio, ciò può accadere durante un incidente, cadute da un'altezza considerevole e durante varie frane.

La lussazione posteriore dell'anca è una lesione più comune. Si verifica quando l'anca viene improvvisamente flessa o ruotata verso l'interno. Quindi la parte posteriore della capsula dell'articolazione dell'anca viene lacerata dalla testa del femore, che è uscita dall'acetabolo. Il modo in cui si trova la testa lussata dell'articolazione determina se la lussazione sarà iliaca o ischiatica.

La lussazione anteriore dell'anca è una lesione più rara. È indiretto e può verificarsi se una persona cade dall'alto su una gamba tesa. La testa del femore si sposterà verso il basso, lacerando la capsula articolare. Le lussazioni anteriori sono otturatorie e pubiche.

Separatamente, dovrebbe essere considerata la dislocazione congenita dell'anca, che si verifica a causa di uno sviluppo intrauterino anormale del feto. Questa patologia è abbastanza comune e, in caso di rilevamento tempestivo e trattamento adeguato, il funzionamento dell'articolazione viene completamente ripristinato. Altrimenti, la lussazione congenita dell'anca minaccia il bambino con zoppia, "andatura anatra" e sindrome del dolore.

Sintomi di lussazione dell'anca

I sintomi della lussazione dell'anca dovrebbero essere divisi tra loro a seconda del tipo di danno. In generale, la vittima si lamenta abbastanza dolore intenso nell'area delle articolazioni dell'anca.

Oltre alla deformazione e alla posizione forzata dell'arto ferito, il sintomo principale della lussazione dell'anca è forte dolore. Con una lussazione posteriore dell'anca, la gamba si piega e gira il ginocchio verso l'interno. Maggiore è la flessione, maggiore è la probabilità di lussazione ischiatica posteriore dell'anca. Di conseguenza, con una lussazione iliaca, la gamba è meno piegata.

Ogni tipo di lussazione dell'anca ha le seguenti manifestazioni fisiche:

posizionamento forzato di un arto;

cambiamento nella forma dell'articolazione dell'anca;

molto o poco, ma comunque un evidente accorciamento della gamba dal lato dove si è verificato il danno.

Anche i più piccoli spostamenti nell'area dell'articolazione presentata sono dolorosi, nettamente limitati e sono accompagnati da una resistenza specifica. Se parliamo di più movimenti attivi, sembrano impossibili.

In caso di lussazione anteriore, l'arto della persona è rivolto verso l'esterno, messo da parte. Allo stesso tempo, sarà anche piegato non solo nel femore, ma anche nell'articolazione del ginocchio. La lussazione anteriore e inferiore si risolve con una più evidente flessione e abduzione dell'area lesa.

Una lussazione che si verifica direttamente nell'anca può essere accompagnata da e con la separazione di una piccola parte della cavità vertiginale. In alcuni casi, la cartilagine della parte superiore del femore è rotta. Con lesioni dell'anca posteriore e inferiore, viene spesso determinato un forte nervo sciatico. Quando si ricevono lussazioni dell'anca nella parte anteriore, è probabile la spremitura dei vasi femorali, nel caso di quelli anteriori e inferiori, c'è una forte pressione sui nervi otturatori, che provoca dolori acuti.

La lussazione dell'anca, che è stata ricevuta molto tempo fa o non è fresca, è accompagnata da sintomi molto meno evidenti di natura clinica, poiché Dolore nell'area diminuiscono nel tempo. Il cambiamento della lunghezza e della forma della gamba comincia ad essere compensato dall'inclinazione della regione pelvica e da un improvviso aumento della lordosi (curvatura nella regione lombare) della colonna vertebrale.

Poiché le lussazioni dell'anca sono spesso associate, è imperativo sottoporsi a un esame radiografico per fare una diagnosi.

Il primo soccorso per la lussazione dell'anca è l'introduzione di un anestetico alla persona ferita e l'immediato ricovero in ospedale del paziente. In questo caso, devi cercare di non spostare il paziente.

Cause di lussazione dell'anca

Le lussazioni nell'area dell'anca si verificano a seguito dell'impatto di una lesione indiretta. In questo caso, è il femore che riceve il ruolo di una leva specifica che colpisce l'intera articolazione dell'anca.

Dopo l'attuazione dell'influenza forzata, il pomo del femore:

lacerazione della cavità capsulare dell'articolazione;

distrugge o danneggia i legamenti;

esce dalla cavità nella zona delle articolazioni.

La causa di una lussazione dell'anca posteriore è solitamente un infortunio automobilistico. Il meccanismo di tale effetto dannoso è una tangibile rotazione o estensione dell'arto dispiegato verso l'interno, addotto e piegato.

La lussazione dell'anca nella regione anteriore si verifica più spesso in caso di caduta dall'alto su un arto esteso verso l'esterno, abdotto in posizione piegata.

Tipi di lussazione dell'anca

La classificazione delle lussazioni dell'anca viene effettuata secondo diversi principi. Innanzitutto occorre distinguere le lussazioni anteriori e posteriori di quest'area.

Le lussazioni nella parte anteriore dovrebbero essere divise in anteriore e superiore (sovrapubica), così come anteriore e inferiore (otturatore). Quelle posteriori sono classificate in questo modo: posteriori e superiori (iliache), nonché posteriori e inferiori (sciatiche). Data la classificazione presentata, il processo di trattamento può essere diverso, a seconda delle sfumature della diagnosi.

Una categoria separata di lussazione dell'anca è un difetto congenito. Gli studi effettuati fino ad oggi hanno dimostrato che la displasia è alla base della lussazione congenita nella zona dell'anca. Stiamo parlando di una violazione della formazione ottimale di ciascuna delle parti dell'articolazione presentata durante lo sviluppo nel grembo materno.

Queste disfunzioni di natura iniziale diventano catalizzatori per ulteriori: non lo sviluppo finale delle ossa pelviche, movimento del pomello femorale, rallentamento del processo di ossificazione (ossificazione) degli elementi articolari descritti.

Diagnosi di lussazione dell'anca

La diagnosi di "lussazione dell'anca" nella stragrande maggioranza dei casi non causa alcuna difficoltà a un traumatologo oa qualsiasi altro specialista. Per chiarire la posizione dell'estremità del femore ed escludere un probabile danno osseo, è necessario condurre un esame radiografico. Inoltre, deve essere in due proiezioni.

Nello stesso caso, se la diagnosi è in dubbio, viene eseguita una risonanza magnetica dell'intera articolazione descritta.

Il processo di trattamento è abbastanza semplice e comporta la riduzione più rapida possibile e una fissazione abbastanza breve. Dopodiché, è imperativo eseguire terapia specifica(procedure fisiologiche ed esercizi terapeutici).

Una lussazione nella regione dell'anca di tipo traumatico è accompagnata da una contrazione riflessa dei grandi muscoli della coscia e delle regioni glutee. Per una riduzione efficace e competente, dovresti rilassare questi muscoli nel miglior modo possibile. A questo proposito, la riduzione della lussazione femorale viene effettuata in condizioni trattamento ospedaliero in anestesia generale con l'uso di miorilassanti. Questo dovrebbe essere considerato un prerequisito.

Nel processo di riduzione delle lesioni anteriori e inferiori, posteriori-inferiori e posteriori-vertebrali della coscia recentemente ricevute, dovrebbe essere utilizzato il metodo Janelidze (come il meno traumatico, ma piuttosto doloroso). Se stiamo parlando della riduzione di lussazioni anteriori e superiori più vecchie o fresche, allora il metodo Kocher sarà rilevante.

Nel caso di lussazioni anteriori e superiori nell'area dell'anca, il metodo Janelidze non viene utilizzato, poiché la probabilità di rottura della testa del femore è troppo alta durante la riduzione.

Dopo che la sovrapposizione è stata eseguita trazione scheletrica, con esso è necessario passare almeno tre o quattro settimane. Successivamente, la vittima dovrà muoversi con l'aiuto delle stampelle per circa 10 settimane. Stiamo anche parlando della nomina di terapie speciali e ginnastica di natura terapeutica.

Il danno alla cartilagine dell'estremità dell'osso femorale durante la sua dislocazione è quasi sempre accompagnato dallo sviluppo di tale artrosi dell'articolazione dell'anca, che diventa un catalizzatore per cambiarne la forma. Un nome alternativo per il fenomeno presentato nel periodo remoto.

In tali situazioni, soprattutto con l'evidente sviluppo di disturbi nell'area articolare, può essere necessario sottoporsi a un'artroplastica dell'anca. Per fare ciò, prima viene rimosso e quindi la fissazione della protesi.

Se parliamo di lussazioni congenite dell'anca, quindi sono stati sviluppati due metodi fondamentali per trattare la patologia presentata: conservativo e operativo (cioè chirurgico). Se la diagnosi viene effettuata non solo in tempo, ma anche correttamente, vengono utilizzati solo metodi di trattamento conservativi.

In tal caso, il bambino individualmente viene selezionato uno pneumatico che consente di mantenere gli arti nelle seguenti posizioni:

sulla curva delle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di 90 ° C;

rapimento nell'area delle articolazioni dell'anca, che influisce positivamente sul loro successivo corretto sviluppo e formazione.

La riduzione dell'estremità del femore dovrebbe essere eseguita abbastanza lentamente, in più fasi e senza causare lesioni. Qualsiasi impatto di forza in questo caso è inaccettabile, perché danneggia facilmente la parte superiore della coscia, così come altri tessuti dell'articolazione.

Trattamento della natura conservatrice dei bambini con lussazioni congenite di qualsiasi categoria è il modo più importante. Inoltre, prima è possibile ottenere la combinazione dell'acetabolo e dell'estremità della coscia, maggiori saranno le condizioni per la successiva formazione dell'intera articolazione dell'anca.

Tempo ottimale per iniziare il trattamento, i primi giorni di vita di un bambino sono, cioè esattamente il periodo in cui i cambiamenti di natura secondaria nell'area della cavità e della sommità prossimale del femore sono minimi. Allo stesso tempo, il trattamento conservativo è più che applicabile per la diagnosi tardiva nei bambini più grandi. Possono anche essere bambini che hanno raggiunto l'età di un anno, cioè proprio quando viene rilevata una lussazione completamente formata nell'area dell'anca.

Tutte le attività relative alla diagnosi e al trattamento dei bambini con tutti i tipi di lussazioni dell'anca dovrebbero essere svolte nei primi tre mesi di vita. Più date tardive dovrebbe essere considerato in ritardo. Se parliamo di interventi chirurgici, quindi vengono eseguiti nel caso di lussazioni più vecchie.

Prevenzione della lussazione dell'anca

Quindi, c'è bisogno di:

formazione vari gruppi muscoli, ottenere razionale attività fisica;

l'uso di indumenti e calzature eccezionalmente comodi per prevenire le cadute;

uso di dispositivi di protezione professionale durante le attività sportive. Stiamo parlando, come minimo, di ginocchiere e tutori per le anche;

evitando qualsiasi viaggio sul ghiaccio, prestando attenzione alle superfici scivolose e bagnate.

Per ripristinare completamente l'articolazione dell'anca dopo la lussazione, ci vorranno, se non ci sono complicazioni, da 2 a 3 mesi. Questo periodo può essere allungato solo in presenza di fratture concomitanti. Quindi, il medico può insistere affinché venga eseguita una trazione di tipo scheletrico non a lungo termine con ulteriori serie di esercizi. Questo viene fatto con l'aiuto di un dispositivo di movimento continuo inattivo.

Il movimento indipendente con le stampelle è possibile solo in assenza di dolore. Fino al momento in cui la zoppia scompare, si consiglia di ricorrere ad ausili aggiuntivi per muoversi, ad esempio, a un bastone.

Successivamente, si consiglia di utilizzare farmaci rinforzanti generali che influenzeranno la struttura del tessuto osseo. È anche importante eseguire determinati esercizi, il cui elenco dovrebbe essere compilato da uno specialista. La regolarità della loro attuazione sarà la chiave della ripresa. Inoltre, è necessario trattare il più attentamente possibile l'area danneggiata della coscia, perché ora è uno dei punti più deboli del corpo.

Tenendo presenti tutte le regole di prevenzione e trattamento, è più che possibile eliminare rapidamente e definitivamente qualsiasi conseguenza della lussazione dell'anca mantenendo il ritmo e il tono di vita ottimali.

Formazione scolastica: diploma nella specialità "Medicina Generale" conseguito nel 2009 in accademia medica loro. IM Sechenov. Nel 2012 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Traumatologia e Ortopedia" nella Città ospedale clinico loro. Botkin presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei Disastri.

Le caratteristiche anatomiche e funzionali dell'articolazione dell'anca includono una serie di caratteristiche che la proteggono dal verificarsi di lussazioni traumatiche. Questi includono: a) piena conformità delle superfici articolari; b) legamenti forti che rafforzano la capsula articolare; c) un potente strato muscolare che circonda l'articolazione; d) un'ampia gamma di movimenti possibili con esigenze funzionali significativamente inferiori. In relazione a quanto sopra, le lussazioni dell'articolazione dell'anca sono rare.

Le lussazioni traumatiche dell'anca sono divise in anteriori e posteriori. In ciascuno di questi gruppi, lo spostamento della testa avviene verso l'alto o verso il basso e, a seconda di ciò, si distinguono 4 tipi di lussazione traumatica dell'anca: 1) posteriore superiore o iliaca; 2) posteriore o ischiatico; 3) anteroposteriore o sovrapubico; 4) anteroinferiore o otturatore. La più comune è la lussazione iliaca (fino all'85% di tutte le lussazioni dell'anca).

Il meccanismo di occorrenza delle dislocazioni.

Le lussazioni traumatiche dell'articolazione dell'anca si verificano a seguito dell'applicazione indiretta di una forza significativa. Una condizione indispensabile per il verificarsi della lussazione è la flessione dell'articolazione dell'anca, poiché quando è estesa, l'articolazione è bloccata dalla tensione di potenti legamenti e ulteriori movimenti, in particolare la rotazione, sono possibili solo insieme al bacino. Il tipo di lussazione dipende dal grado di flessione dell'anca, dalla presenza di adduzione o abduzione, rotazione esterna o interna al momento della lesione. La lussazione posteriore di solito si verifica con almeno 45° di flessione, adduzione e rotazione interna dell'anca. Anche la lussazione anteriore richiede la flessione, ma in combinazione con l'abduzione e la rotazione esterna. Questa lesione è accompagnata da una significativa distruzione dei tessuti molli circostanti.

Diagnosi di lussazione.

La posizione del paziente è forzata, ogni cambiamento è accompagnato da un aumento del dolore. Con tutti i tipi di lussazioni, viene rilevata la flessione dell'anca, tuttavia, per ogni tipo, il suo grado è diverso. Inoltre, le lussazioni posteriori sono caratterizzate da adduzione e rotazione interna, mentre le lussazioni anteriori sono caratterizzate da abduzione e rotazione esterna. Con tutti i tipi di lussazioni si verifica un relativo accorciamento dell'arto inferiore. Il grande trocantere si trova sopra la linea che collega la tuberosità ischiatica e la spina iliaca anteriore superiore (linea di Roser-Nelaton), il triangolo isoscele di Briand è violato, la linea di Schumacher passa sotto l'ombelico. Non ci sono movimenti attivi nell'articolazione dell'anca, quelli passivi sono fortemente dolorosi, quando si tenta di portare l'arto nella posizione fisiologica centrale, si determina un sintomo di resistenza elastica. Un sintomo positivo del “pistone”: la gamba accorciata dopo l'infortunio viene tirata su se stessa. Le gambe diventano uguali in lunghezza. Non appena la gamba malata viene rilasciata, diventa di nuovo più corta di quella sana.

Tipo di lussazione	Sintomi
Posteriore	La gamba è piegata, addotta e rivolta verso l'interno. L'arto ferito è stato accorciato. C'è una depressione nell'inguine e una sporgenza nella zona dei glutei, poiché c'è una testa femorale spostata. Con la lussazione posteriore inferiore della testa del femore, la deformità è molto più pronunciata.
Davanti	La gamba è leggermente abdotta, il ginocchio è rivolto verso l'esterno, con lussazione antero-inferiore - più forte. Con una lussazione antero-posteriore, la gamba è estesa, con una lussazione antero-inferiore, è piegata. L'arto danneggiato è allungato. C'è una formazione convessa nella zona inguinale, una testa femorale spostata e il gluteo sembra appiattito.

Trattamento. La riduzione dell'anca deve essere eseguita solo in anestesia generale. Per eliminare le lussazioni posteriori e dell'otturatore fresche, viene utilizzato il metodo Janelidze. Il paziente viene posto sul tavolo con la pancia in giù, in modo che l'arto danneggiato penda oltre il bordo. L'assistente fissa il bacino con entrambe le mani, premendolo contro il tavolo. L'arto è piegato alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e leggermente retratto. Il medico esegue una trazione verso il basso fino alla sensazione di muovere anteriormente l'anca, quindi esegue diversi movimenti rotatori. La riduzione dell'anca è accompagnata da un ticchettio e dal ripristino dei movimenti passivi dell'articolazione.

Con tutte le lussazioni sovrapubiche stantie e fresche, per la riduzione viene utilizzato il metodo di Kocher: la posizione del paziente è sdraiata sulla schiena, l'assistente fissa il bacino, premendolo sul tavolo. Per eliminare le lussazioni posteriori stantie (iliache e ischiatiche) secondo il metodo Kocher, la gamba viene addotta al massimo nella prima fase, piegata all'articolazione dell'anca e la trazione viene eseguita lungo l'asse, mentre la testa del femore viene rimossa da dietro il posteriore bordo dell'acetabolo. Nella seconda fase, la coscia viene ruotata lentamente verso l'esterno, di conseguenza la testa del femore viene appoggiata alla cavità. Terzo stadio: con una trazione continua lungo l'asse della coscia, la gamba viene rapidamente estesa, abdotta e ruotata verso l'interno. In questa fase, la lussazione viene eliminata.

Dopo l'eliminazione della lussazione, viene eseguita una radiografia di controllo. Se la lussazione non può essere eliminata al primo tentativo, vengono effettuati uno o due ulteriori tentativi di riduzione (non di più!), tuttavia ogni fase deve essere eseguita con molta attenzione. Se l'eliminazione chiusa della lussazione non ha successo, viene eseguita una riduzione aperta. Dopo l'eliminazione della lussazione, per prevenire la necrosi asettica della testa del femore, l'articolazione viene scaricata per 4-6 settimane utilizzando la trazione scheletrica, le procedure di fisioterapia, il massaggio e la fisioterapia per l'articolazione dell'anca sono prescritte in parallelo. Successivamente, fino a 4 mesi dal momento dell'infortunio, il paziente cammina con l'aiuto delle stampelle senza fare affidamento sull'arto ferito. In assenza di segni di necrosi avascolare della testa del femore, è consentito il carico sulla gamba ferita. Le conseguenze delle lussazioni dipendono non solo da errori medici e diagnostici. In una certa misura, sono direttamente correlati alla natura del danno e alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'articolazione. La lussazione traumatica dell'anca è accompagnata da una rottura completa del legamento rotondo e dei suoi vasi, che alimentano anche la cartilagine articolare e la regione dell'acetabolo, nonché una rottura della capsula articolare e dei suoi vasi, andando nella parte superiore del collo del femore e alla testa. E poiché non ci sono anastomosi tra questi vasi, la violazione della circolazione sanguigna nella parte corrispondente della testa del femore in alcuni casi porta allo sviluppo di necrosi avascolare con successive alterazioni degenerative-distrofiche. Questi ultimi sono aggravati da manipolazioni grossolane, movimenti passivi precoci e sotto carico, nonché con riduzione aperta delle lussazioni croniche. Questa complicanza viene solitamente rilevata in ritardo. Nonostante la crescente limitazione dei movimenti di flessione e rotazione, che clinicamente si manifesta relativamente presto, la diagnosi radiologica viene confermata con grande ritardo, poiché la tenuta della testa viene determinata 2-3 mesi dopo la lesione. Le conseguenze avverse delle lussazioni dell'anca sono spesso associate a un metodo di trattamento non sufficientemente comprovato, soprattutto quando la lussazione è associata a frattura marginale acetabolo. La lussazione dell'anca può danneggiare la cartilagine articolare che ricopre le ossa, il che aumenta il rischio di sviluppare successivamente artrite o artrosi dell'articolazione dell'anca.

Trattamento chirurgico per frattura dell'acetabolo, compressione del nervo sciatico, lussazioni croniche = riposizionamento aperto, dopo 2-3 mesi è possibile l'atrorodesi, nella necrosi asettica, sostituzione dell'endoprotesi.