DUTINNÁ SLIZNA
RTA.
VLASTNOSTI STAVBY.
MORFOLOGICKÉ PRVKY PORÁŽKY.
KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ.
Prednáša: docent Katedry terapeutiky
zubného lekárstva KhNMU, kandidát lekárskych vied, docent
VOROPAEVA ĽUDMILA VASILEVNA
PLÁN PREDNÁŠKY:
1. Štruktúra a fyziologické znakyústna sliznica.
2. Patologické procesy ústnej sliznice.
3. Morfologické prvky lézie.
4. Základné a doplnkové metódy
vyšetrenie pacientov s patológiou ústnej sliznice.
5. Všeobecné zastúpenia o chorobách OM.
6. Klasifikácia chorôb ústnej sliznice.
SOPR pozostáva z niekoľkých vrstiev:
1. Epiteliálna vrstva
2. Vlastná vrstva
3. Submukózna vrstva
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Po celej dĺžke je ústna sliznica vystlanávrstevnatý dlaždicový epitel zložený z viacerých
vrstvy buniek (v závislosti od typu epitelového krytu).
Typy epiteliálneho krytu:
vrstvené ploché
nekeratinizujúce
epitel (líca, pery,
mäkké podnebie, prechodné
záhyby predsiene
ústa, dno úst a
spodný povrch
Jazyk.)
vrstvené ploché
keratinizácia
epitel (kryty
zadná časť jazyka, tvrdá
obloha, vrcholy
nitkovité papily.)
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Stratifikovaný skvamózny nekeratinizovaný epitelprezentované vo vrstvách:
Bazálny
ostnatý
schopný vzdelávania
Nový
bunky.
Iné
tituly:
"Rostkovy",
"Embryonálne".
Bunky
toto
vrstva
predĺžený
valcového tvaru
(aj kubický
formulár)
pevne
vedľa seba
ležať čo najdlhšie
os kolmá na
bazálnej membrány.
ostnatý
bunky,
priľahlé
do
bazálnej vrstvy, majú
okrúhleho tvaru a
prístup
do
povrch - oválny
tvar,
predĺžený
paralelne s bazálom
membrána. ostnatý
vrstva
pozostáva
od
polygónové bunky,
povrch
ktoré
zakryté
výrastky
hroty.
Povrch
Povrch
vrstva
prezentované
plochý
čiastočne nejadrové
bunky a bunky
ktoré
pretrvávať
jadrá:
Má
miesto
parakeratóza
(neúplná keratinizácia).
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Stratifikovaný keratinizovaný epitel je reprezentovanývrstvy:
Bazálny
Nelíši sa v
budova z
bazálnej vrstvy
plochý
nekeratinizujúce
epitel
ostnatý
Zrnitý
Nelíši sa v
budova z
ostnatá vrstva
plochý
nekeratinizujúce
epitel
Bunky sú ploché
tvar, predĺžený
svojou dlhou osou
paralelne s voľným
povrchy. V nich
oveľa menšie
intracelulárne
štruktúr, veľmi málo
granule a vakuoly
však existujú
zrnité kamenivo
keratohyalín.
keratinizácia
Povrch
stratum corneum
zahŕňa
predĺžený plochý
bunky.
Nejadrové
sploštené bunky
postupne
oddýchnuť si
ústna dutina
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Epitel ústnej dutiny je oddelený od základných častíslizničná bazálna membrána (Lamina sliznice propria,
tunica sliznice) a pozostáva z hustého plexu tenkého argyrofilného
vlákna. Argyrofilné vlákna bazálnej membrány tesne
spojené s procesmi cytoplazmy buniek bazálnej vrstvy epitelu.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
membrány.
uložené v epiteli. Hodnota
cievy, ktoré vyživujú epitel a
nervy.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Epitel sa spája s vlastnou vrstvousliznicu cez bazal
membrány.
Samotná vrstva sliznice je
bázy, ku ktorej je pripojený epitel. On
zložené z hustého spojivového tkaniva a
tvorí početné výbežky (papily),
vznikajúce
v
epitel.
Hodnota
Papily spojivového tkaniva sa líšia:
v
ich
prejsť
plavidlá,
kŕmenie epitelu a nervov.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Vlastná vrstva slizniceostrá hranica prechádza do submukóznej vrstvy.
submukózne
vrstva
pozostáva
od
voľný
spojivové tkanivo; spolu so zväzkami
sú tu prítomné kolagénové vlákna a
mastný
tkanina.
Táto vrstva nie je prítomná v sliznici jazyka,
ďasná, tvrdé podnebie. Medzizubné papily ďasien
tvorené voľnými spojivové tkanivo. AT
prechádzajú cez ňu kapiláry a je toho veľa
citlivé nervové zakončenia.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Štrukturálny znak červeného okraja pierEpiteliálny kryt v hladkej časti predstavuje
päť husto rozmiestnených vrstiev: bazálna,
ostnaté, zrnité, lesklé a nadržané.
Epitel je priehľadný v dôsledku
veľký
elaidina
obsahu
v
keratinizované
bunky
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Slizovitýškrupina
dno
dutiny
ústa,
prechodné záhyby, pery a líca má dobrý
vyvinutá submukózna vrstva a voľne spájkovaná
so základnými tkanivami, čo poskytuje
voľný pohyb jazyka, pier, líc.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Sliznica jazyka sa líši vna jeho štruktúru od vyššie popísaných
oblasti ústnej dutiny. Na jazyku slizničný
membrána je tesne zrastená s medzisvalovou
spojivové tkanivo, submukózna vrstva
chýba.
späť
Jazyk
zakryté
nerovnomerne keratinizujúce viacvrstvové
dlaždicový epitel, sliznica tu
zahustený, hrubý. Vlastná vrstva
hlienovitá
škrupiny
formulárov
vysoká
výčnelky pokryté epitelom.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Tieto výbežky tvoria papily jazyka. Slizovitývýstelka spodnej časti jazyka je veľmi tenká,
jazykové žily, sú cez ňu viditeľné papily
chýbajú na ňom. Pri prechode sliznice
membrány dna úst na spodnej ploche
jazyk, vzniká zvislý záhyb - uzdička
Jazyk. V oblasti pripojenia uzdičky k jazyku
je tu malý kopec, na ktorom
OTVORENÉ
potrubia
submandibulárne
a
sublingválne slinné žľazy. Po stranách uzdu
a pred vylučovacími kanálikmi je
strapcový pásik.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Na zadnej strane jazyka sú4 typy papíl:
1. nitkový;
2. huba;
3. listovitý;
4. ryhovaný.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Nitkové papily sú najpočetnejšie amajú vzhľad kužeľovitých vyvýšenín. Sú tesné
priľahlé k sebe, a teda povrch jazyka
má zamatový vzhľad. Filiformné papily hrajú
úlohu orgánov dotyku a vykonávať mechanické
funkciu. Epitel, ktorý pokrýva vlákno
papily, keratinizuje. Deskvamácia povrchu
vrstva epitelu filiformných papíl je
vyjadrenie fyziologického procesu regenerácie.
Pri porušení funkcie tráviaceho systému, s
celkové zápalové, najmä infekčné
choroby, odmietnutie povrchovej vrstvy
epitel filiformných papíl spomaľuje, jazyk
sa stáva „zakrytým“.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
hubapapily
menej ako vláknité. Sú zakryté
nekeratinizovaný epitel. Ich najväčší
množstvo je v oblasti hrotu
Jazyk. Toto sú orgány chuti.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Foliatepapily
vo forme 3-8 paralelných záhybov 2-5 mm
dlhé umiestnené na základni laterálnej
povrch jazyka. V papilárnom epiteli
obsahuje aj chuťové poháriky.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
drážkovanépapily
sú aj orgány chuti, v množstve 8-15
sú umiestnené na hranici medzi koreňom a telom
jazyk, tesne vedľa seba ako rímske číslo
päť. Nevyčnievajú nad povrch sliznice
škrupiny. Zvitok okolo sliznice
každá papila je od nej oddelená hlbinou
brázda, kde sa otvárajú malé sliznice
proteínové žľazy (Ebnerove žľazy). V epiteli
papila obsahuje chuťový pohárik, ktorý obsahuje
veľké množstvo acetylcholínesteráza a kys
fosfatázy, čo poukazuje na ich význam v
vedenie chuťových podnetov.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Pri koreni jazyka za slepým otvoromnachádza sa jazyková mandľa, tvoriaca spolu s
palatín
a
hltanový
mandle
lymfoidná
hltanový
prsteň.
Na špičke jazyka sú slizničné žľazy
ktoré
niekoľko
výkon
potrubia
OTVORENÉ
na
dno
povrchy
Jazyk.
Vo všetkých častiach sliznice, kde je
submukóznej vrstve, sú v nej malé slinné žliazky
súbor žľazových buniek. Najväčší
počet malých slinných žliaz sa nachádza v
submukózna vrstva pier a mäkkého podnebia. Sú zastúpení
parenchým,
pozostávajúce
od
klinčeky,
rozdelený
spojivového tkaniva a vylučovacích kanálikov. potrubia
žľazy majú nerovnomernú šírku, tvar a veľkosť
koncové úseky vylučovacích kanálikov.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Dochádza k vaskularizácii ústnej dutinycez vonkajší krčnej tepny a jeho pobočka
arteria maxillaris interna, z ktorej v jej
rad vetiev, ktoré kŕmia čeľuste, zuby
a
sliznice
škrupina.
Výtokové cesty lymfy sú podobné tým z
zuby
v
regionálne
lymfatické
uzly.
Mäkké tkanivá ústnej dutiny vrátane slizníc
škrupina, inervovaná rovnakým spôsobom ako čeľuste, zuby,
druhá a tretia vetva trojklanného nervu.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Bunkovýprvkov
spojivového tkaniva ústnej sliznice
ústa
hrať
veľký
úlohu
v
ochranný
imunologické procesy.
Objem
bunkové formy sú:
1. fibroblasty a histiocyty (sedavé makrofágy);
2. plazma a žírne bunky.
Všetky sú rozptýlené medzi kolagénovými vláknami,
viac okolo cievy.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Fibroblasty sa podieľajú na biosyntéze kolagénuvlákna
a
v
výmena
látok.
Histiocyty sa podieľajú na rozvoji imunity a
procesy
fagocytóza.
O
zápalové
procesy sa histiocyty menia na makrofágy,
absorbujúce baktérie, nekrotické tkanivo atď.
Po
promócie
zápal
oni
znova
transformovať do spiacich bunkových foriem.
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Plazmavykonať
bunky
ochranný
imunologické
slizničné procesy sú tzv
imunitne kompetentné bunky (L.Ya. Rapoport).
ŠTRUKTÚRA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Žírne bunky sú funkčnébunky spojivového tkaniva - viac
v perách a lícach, menej - v oblasti
jazyk, tvrdé podnebie, ďasná (menej
tam,
kde
epitel
keratinizuje).
Počas alergických reakcií
uvoľňovanie histamínu a heparínu
vzdorovitý
anafylaktický
reakcie.
Sliny zohrávajú ochrannú úlohu proti
na ústnu sliznicu, ktorá
neustále sa kúpať v ústnej tekutine a
posilňuje
jej
bariéra
úlohu.
AT
zlúčenina
ústne
kvapaliny
(alebo
zmiešané
sliny)
zahŕňa:
1.
tajný
veľký
slinný
žľazy;
2. tajomstvo všetkých menších slinných žliaz;
3.
tajný
hlienovitá
žľazy,
k dispozícii
v
hlienovitá
škrupina
jazyka a iných častí ústnej dutiny.
FYZIOLÓGIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
V slinách sa našlo viac ako 50 enzýmov.hydrolázy, oxidoreduktázy, transferázy, lipázy,
izomerázy. Medzi nimi je obzvlášť zaujímavý lyzozým.
sliny, ktoré majú výrazný baktericídny
akcie.
Lysozým sa podieľa hlavne na ochrannej imunite
reakcie tela a regeneračné procesy počas
škody
hlienovitá
škrupiny.
Sliny obsahujú enzýmy zapojené do
koagulácia krvi a fibrinolýza: plazmín, aktivátory
plazminogén, fibrináza, inhibítory fibrinolýzy a
faktory s tromboplastickou aktivitou.
FYZIOLÓGIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
sublingválnežľaza
zdôrazňuje
sliny
bohatý
mucín, ktorý má silnú zásaditú reakciu.
Jeho konzistencia je viskózna a lepkavá,
obsahuje malé množstvo tiokyanátu draselného.
Sliny
má
je
iónová disperzia
vlastnosti
pH slín je normálne 6,9.
Riešenie
a
elektrolytov.
ochranný,
plast,
citlivý (na dotyk),
odsávanie,
sekrečný,
imúnny,
nárazník,
termoregulačné.
FUNKCIE SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Ochranná funkcia ústnej sliznicepodmienené
anatomické
a
funkčné
faktory: nerovnomerná keratinizácia (v procese
deskvamácia epitelu, odstraňujú sa mikroorganizmy a
produkty ich rozpadu), mitotická aktivita buniek
epitel a zvýšená schopnosť regenerácie,
aktivita metabolických procesov, akumulácia glykogénu,
prítomnosť veľkého počtu bunkových prvkov v
vlastnej slizničnej vrstve a migrácii
leukocyty v ústnej dutine, baktericídne pôsobenie
zložky slín, synergizmus a antagonizmus mik
flóra, selektívna sacia schopnosť a
fyzická sila sliznice.
FUNKCIE SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Plastovéfunkciu.
Regenerácia
epitel
vzniká v dôsledku mitózy buniek bazálnej a
ostnatý
vrstvy.
Rýchle hojenie ústnej sliznice
pri poškodení sú spojené s jeho histogénnym
imunita
sliny,
antibakteriálne
vytváranie
vlastnosti
imunologické
ochranu.
Dôležité sú faktory zrážanlivosti krvi
a fibrinolytické enzýmy.
FUNKCIE SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Turgor a fyzická sila sliznicedutiny
ústa
vydržať
určený
tlak,
kompresia,
schopnosť
strečing.
Hydrofilnosť sliznice, jej fyzikálna
napätie,
elasticita,
odpor
a
retrakčná schopnosť určuje jeho turgor.
Turgor ústnej sliznice sa nemení
a nezávisí od hrúbky submukózneho tkaniva, ale
prechádza zmenami súvisiacimi s vekom.
FUNKCIE SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
citlivý(dotyk).
Receptory sú umiestnené v ústnej sliznici
poskytovanie:
chuť,
bolestivé,
chladný,
termálny,
hmatový,
citlivosť svalov.
FUNKCIE SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Ústna sliznica však máodsávanie
schopnosť,
je však rozdielny v jeho rôznych častiach a pre
rôzne
prenikavý
látok.
to
nehnuteľnosť
používané na podávanie určitých liekov
látky: dochádza napríklad k absorpcii validolu
najlepšie sliznicu dna úst.
Je potrebné vziať do úvahy, že normálna sliznica
škrupina
naštve
liečivý
rýchlejšie ako patologicky zmenené.
látok
FUNKCIE SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
imúnny–
hlienovitá
škrupina
dutiny
ústa
podieľa sa na poskytovaní lokálnej imunity.
Pufrovacia kapacita sliznice dutiny
ústa
je
v
schopnosti
neutralizovať
vystavenie kyselinám a zásadám a rýchlo obnoviť
pH ústneho prostredia. Kapacita vyrovnávacej pamäte závisí od
prítomnosť a hrúbka stratum corneum a sekrécia slín
žľazy. Mení sa pri patologických procesoch v
ústna dutina.
VEKOVÉ ZNAKY VÝVOJA SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
U ľudí nad 60 rokov je početbunkových foriem, zvyšuje sa uvoľňovanie
spojivové tkanivo
vlákna,
spojivové tkanivo
papily
sú sploštené.
atrofické
zmeny
sprevádzaný
porušenie
sekrečnú
funkcie
malý
slinné žľazy; dochádza k suchosti sliznice
škrupina, ktorá znižuje nárazníkovú a ochrannú
vlastnosti sliznice.
Hyperkeratóza je zvýšený nadbytok
keratinizácia vedúca k zhrubnutiu rohoviny
vrstva, vzhľad šupín, pevne sediaci na
podkladový základ. Je dôsledkom
chronické podráždenie alebo v dôsledku
priestupkov
výmena
procesy
(leukoplakia, LP, lupus erythematosus atď.).
PATOLOGICKÉ PROCESY SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Parakeratóza–
porušenie
proces
keratinizácia.
Na sliznici hyper- a parakeratóza
sa klinicky prejavujú zákalom resp
rovnomerné bielenie a mierne zhrubnutie
epitel, s formáciou, ako to bolo, prilepenou
na sliznici bieleho filmu, ktorý
pri škrabaní sa nestrháva.
PATOLOGICKÉ PROCESY SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Akantóza je zhrubnutie tŕňovej vrstvyktorý je často sprevádzaný viac či menej
predĺženie
interpapilárne
výrastky
epitel.
Papilomatóza je rast interepitelu
spojivové tkanivo
papily,
veľa
a
predĺžiť
smieť
ktoré
dosiahnuť
stratum corneum.
Atrofia epitelu - zníženie počtu vrstiev
epitelové bunky.
PATOLOGICKÉ PROCESY SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Hypertrofiaepitel
epitelové
–
zväčšené
čiastka
bunky.
Dyskeratóza - patologická keratinizácia jedinca
epitelové bunky.
Akantolýza - strata komunikácie medzi bunkami ostnatej vrstvy,
tvorené
bubliny. Avšak, ostnaté bunky
sú zaoblené, mierne zmenšené, obsahujú viac
väčšie ako obyčajné jadrá a voľne plávajú v obsahu
močového mechúra (Tzankove bunky v pemfigu). V srdci akantolýzy
sú imunitné mechanizmy.
PATOLOGICKÉ PROCESY SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Vakuolárna degenerácia - hromadenie tekutiny vo vnútri buniekbazálne a ostnaté vrstvy, ničiace bunky a
čo vedie k tvorbe bublín.
Spongióza - medzibunkový edém tŕňovej vrstvy.
Let balónom
degenerácia
ostnaté bunky
výsledok
(fibrinoid)
–
pri
toto
nadobudnúť guľovitý tvar. AT
exsudátom naplnené malé
dutiny, v ktorých voľne plávajú pripomínajúce balóny
viacjadrové bunky. (herpetická stomatitída).
Primárne prvky
sekundárne prvky
vznikajú
rôzne vyrážky,
na
nezmenené
hlienovitá
rozvíjanie
v
shell (s nimi zvyčajne
výsledok
začína patologický
primárne prvky resp
kvôli
proces):
škvrna, pľuzgier, bublina,
liekovka,
uzol,
absces,
tuberkulóza,
škody
uzol,
nádor, cysta, absces.
ich
transformácií.
erózia,
afta,
vred,
prasklina, šupina, kôra,
jazva,
lichenizácia.
vegetácia,
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Spot (macula) - obmedzené sfarbeniesliznica alebo červený okraj pier, nie
cítiť pri palpácii. V závislosti od dôvodov
vzdelanie
Rozlišovať
Má
škvrny:
rôzne
cievne,
farba.
pigment,
vyplývajúce z usadenín v sliznici
škrupina farbív. Spoty vyniknú
vytvorený v dôsledku jeho keratinizácie, vďaka čomu
hlienovitá
škrupina
na
obmedzené
nadobudne sivobielu farbu.
stránky
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
škvrna (makula)PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Viacnásobnévolal
škvrny,
malý
roseola,
škvrny
veľký
vznikajúce
v
výsledok
erytém.
vytrvalý
nezápalová expanzia povrchových ciev,
nazývané telangiektázie. Sú vyrobené z tenkého
filiformný kľukatý anastomóza medzi
seba
plavidlá
Spoty
smieť
a
byť
nie
zmiznúť
pri
tlak.
hemoragické.
Bod
hemoragické sa nazývajú petechie, mnohopočetné
krvácania okrúhleho tvaru - purpura, veľké
krvácania - ekchymóza.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Blister(irtica)
asexuálne
svrbivý
vzdelanie,
týčiaci sa
vyššie
okolité
tkaniny,
konzistencia,
vznikajúce
-
akútny obmedzený edém.
pastovitý
v
výsledok
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
bublina(vezikula)
je
dutina
vzdelanie,
klastre
vznikajúce
kvapaliny
viacvrstvový
zaoblené
plochý
obrysy,
v
kvôli
štruktúru
epitel.
On
stúpa
vyššie
okolité tkanivá, má veľkosť 1-5 mm.
Jeho
vznik
predchádzalo
intracelulárny edém. Bublina zvyčajne má
serózne, hnisavé a zriedkavo hemoragické
obsahu.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Bublina (b a 11a)PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Bublina (b a 11a) - tvorba dutiny,týčiaci sa
ktoré
vyššie
tvorené
úrovni
intra-
tkaniny,
alebo
subepiteliálne. Veľkosti bublín - od 3
mm alebo viac. Obsah bubliny
byť transparentný (serózny), hnisavý,
hemoragické.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Bublina (vezikula)PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Absces (ristula) - tvorba dutín,vyčnievajúce nad okolité tkanivá,
naplnené
hnisavý
obsahu.
Absces sa vyskytuje v dôsledku smrti
epitelové
bunky
pod
vplyv
infekcie (stafylokoky alebo streptokoky). On
možno
rozvíjať
tiež
kvôli
infekcia vezikúl. Príklad toho
prvok
smieť
infekčná genéza.
slúžiť
stomatitída
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
pustule (ristula)PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
uzol(rari1a)
týčiaci sa
-
asexuálny,
vyššie
okolité
tkanivový infiltračný prvok. Jeho
veľkosti od 1 do 3 mm v priemere, s
palpácia cítil zhutnenie. AT
uzlíky ústnej dutiny sa vyskytujú bledé
žltá, biela, sivastá a niekedy
majú zápalové prostredie
hranica.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Uzol (rari1a)PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
tuberkulóza(tuberculum)
asexuálne
infiltratívny
zaoblené
prvok
do veľkosti 0,5 cm, týčiaci sa vyššie
okolitý povrch. Farba tuberkulóz
možno
byť
karmínová,
ružovo červená,
sivobiela.
Na
kyanotická iniciála
štádiách vývoja, tuberkulózy pripomínajú uzliny.
Príkladom tuberkulóznych vyrážok sú
prvkov
pri
terciárne
lupus erythematosus, lepra atď.
syfilis
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Tuberculum (tuberculum)PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
uzol,mohyla
(pod prachom,
štruktúru
prvok
veľký
veľkosti
hľuza)
s
podobný
-
tuberkulóza,
a
viac
na
ale
pomaly
progresie. Predstavuje obmedzený
vzdelanie
hustý
konzistencia,
vyvíja v submukóznej vrstve
0,5 až 5-10 cm.Táto položka je zvyčajne
pozorované
pri
špecifické
formulárov
lézie (tuberkulóza, syfilis, lepra atď.).
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Nádor (nádor) - vzniká v dôsledku proliferácie epitelubuniek alebo spojivového tkaniva ústnej sliznice.
Klasickým príkladom nádoru sú zhubné novotvary.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Cysta (cysta) - tvorba dutiny nasliznica s epitelom
podšívka. Príklad špecifikovaného prvku
je retenčná cysta malého kanálika
slinný
žľazy.
Absces (absces) - brušná formácia,
dokončené
hnis,
týčiaci sa
vyššie
úroveň podkladovej bázy. v závislosti
veľkosť abscesu sa líši v závislosti od choroby
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Sekundárneprvkov
poraziť
Erózia (erosio) - defekt sliznice v
v epiteli bledá alebo jasne červená
farby. Pri pretrhnutí môže dôjsť k erózii
bublina, a potom ho zastupuje ona
dno. Na ústnej sliznici
erózia sa môže vytvárať bez bublín
štádia (erozívne papuly so syfilisom,
erozívna forma červenej lichen planus a
lupus erythematosus).
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
erózia (erosio)PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Afta (arhtha) - zvyčajne sa verí, že ide o eróziu,zakryté
fibrín;
predstavuje
seba
povrchový defekt epitelu zaobleného tvaru,
0,3-0,5 cm veľké, umiestnené na zapálených
podkladový základ. V obvode prvku, zvyčajne
existuje jasne červený okraj hyperémie. Afta máj
byť dôsledkom premeny bubliny resp
rozpad nodulárnych štruktúr; sa môže vyskytnúť na
miesto
obmedzené
následná nekróza.
ischémia
hlienovitá
s
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Afta (arhtha)PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Vred (ulcis) - defekt na sliznici vonkubazálna membrána (vo vrstve spojivového tkaniva),
hojenie vždy s tvorbou jaziev.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Trhlina (ragas) - Vyskytuje sa v oblastiach vystavenýchnaťahovanie (kútiky úst, spodná alebo horná pera, častejšie
stredné oblasti, bočné plochy jazyk, najmä
na pozadí hyper- a parakeratózy).
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Scale (sqvama) - formácia, ktorá sa prejavuje vo formepeeling, odmietnutie povrchových vrstiev tkaniva
štruktúry.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Kôra (crusta) - scvrknutý exsudát, ktorý sa vyvíja na pozadívysychanie obsahu bublín na povrchu erózie a
vredy.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Jazva (cisatria) - novovytvorená štruktúra slizniceškrupina, ktorá sa vyskytuje v mieste jej zničenia vnútri
vrstva spojivového tkaniva.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Vegetácia (vegetatio) - proliferácia papíl epiteluso zhrubnutím jeho ostnatej vrstvy. Navonok to
hrboľaté, mäkkej konzistencie výrastky. ich
povrch je zvyčajne erodovaný, má červenkastú farbu,
a vylučuje serózny a serózno-hnisavý exsudát.
vegetácie
smieť
vznikajú
primárny
(napríklad genitálne bradavice) alebo na
povrchové erózie, papulózne prvky atď.
PRVKY POŠKODENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Nastáva lichenifikácia, lichenifikácia (lichenificatio).v dôsledku infiltrácie papilárnej sliznice a
rozvoj
akantóza.
odlupuje sa
Na
suché
otrúbovité
povrchy
váhy.
zvyčajne
Príklady
môžu sa vyskytnúť reakcie slizničného kontaktu
jazyk do dentálne materiály, ako výsledok
akcie
galvanizmus,
The
sekundárne
charakterizovaný
pri
chronický
morfologické
zahusťovanie
zranenia.
prvok
tuleň,
hyperpigmentácia, suchosť a zvýšený vzor
pozadie infiltrácie tkanivových štruktúr.
Diagnostika
choroby
SOPR
a
červená
hranice
pery
na základe výsledkov dôkladnej anamnézy,
vyšetrenie a vyšetrenie viditeľných slizníc pier, a
niekedy koža. Avšak kontakt lekár-pacient
zvyčajne začína objasňovaním sťažností. Po zistení
sťažnosti, mali by ste pacienta krátko preskúmať a potom pokračovať
zber anamnézy. Predbežné vyšetrenie pacienta umožňuje
lekár okamžite stanoví predbežnú diagnózu. Po
objasnenie
histórie
vykonať
už
do hĺbky
inšpekcia
pacienta, berúc do úvahy Všeobecná podmienka, použitím
dodatočné
výskumu.
metódy
klinický
a
laboratórium
VYŠETRENIE PACIENTA S OCHORENÍM SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Pri odbere anamnézy si všímajte podmienkyprácu a život pacienta. Akými chorobami ste trpeli, sú nejaké
podobný
choroby
pri
členov
jeho
rodiny
a
príbuzných, či pacient pije alkohol a
či fajčí Je potrebné zistiť trvanie ochorenia, s
než si pacient spája jeho nástup a exacerbácie (stres,
chladenie, lieky, niektoré druhy
jedlo, pôsobenie chemikálií, slnečné žiarenie atď.),
stanoviť povahu priebehu ochorenia, tendenciu k
recidívy,
v
konkrétne
remisie, ich trvanie.
sezónnosť
exacerbácie
a
VYŠETRENIE PACIENTA S OCHORENÍM SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Pri pohovore by mal lekár brať ohľad na mentálnestave
lekárske
chorý,
dodržiavať
deontológia,
do
pravidlá
akýkoľvek
nevyrušujte neopatrným slovom alebo otázkou
pacient, neinšpirujte ho kancerofóbiou. O
objasnenie anamnézy ochorenia, je dôležité pozorovať
ešte jedna deontologická požiadavka: absolútne
je neprijateľné dať predtým negatívne hodnotenie
liečbu a nesprávne reagovať
adresu lekára, ktorý predtým pacienta liečil.
VYŠETRENIE PACIENTA S OCHORENÍM SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Často od prvých slov pacienta dostane lekárinformácie
o
istý
cieľ
príznaky. V prvom rade ide o porušenie reči.
Zápalové
procesy
na
pery
(v
sila
bolesť a opuch), ako aj vývoj nádorov
zmeniť výslovnosť zvukov na perách. Ulcerózna
lézie jazyka, zápalový infiltrát, edém
sťažuje výslovnosť takmer všetkých spoluhlások. O
lézie výslovnosti tvrdého a mäkkého podnebia
naberá zlovestný tón.
VYŠETRENIE PACIENTA S OCHORENÍM SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Oulcerózna
herpetický
lézie
stomatitída
SOPR,
spolu s
s
bolestivosť slizníc pacientov
starosti zlý zápach z ústnej dutiny
ale
v
tiež
čas
toto
symptóm
možno
naznačovať vážne ochorenie
hrdlo, pažerák, pľúca, žalúdok.
VYŠETRENIE PACIENTA S OCHORENÍM SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Prediagnostika
Má
význam
charakter
hranice
lézie: môžu byť jasné alebo nejasné.
Často diagnostická hodnota má lokalizáciu
vyrážka. Vyšetrenie pacienta zahŕňa
dodatočný výskum po dotazovaní a skúmaní.
Lekár zostavuje diagnostický záver v etapách. In
času výsluchu pacienta lekárom vzniká reprezentácia
o charaktere ochorenia, a potom na základe vyšetrenia
Lekár upresňuje svoje predpoklady. Dodatočné
výskumné metódy by mali potvrdiť alebo objasniť
ich.
Diaskopia. Umožňuje charakterizáciu
erytém a objasniť detaily prvkov lézie.
Vykonáva sa pritlačením sklenenej dosky
prvky poškodenia. Ak červené škvrny vyblednú,
v dôsledku toho
oni
zápalové
postava,
hemoragické škvrny nemenia farbu a nie
zmiznúť. Žltkastý odtieň naznačuje
prítomnosť exsudácie. Prítomnosť tuberkulóz na pozadí
erytém (pri tbc) pri diaskopii
zobrazí sa
konkrétny obrázok "jablkového želé".
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Zubné lekárstvodiskusia
škrupiny
s
nástroj
–
vizuálny
postihnutých
Pomoc
-
v
špeciálne
fotodiagnostika
luminiscenčné,
zvyšuje
hlienovitá
ktorý
20-30
zväčšovacie sklo.
raz,
alebo
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
fluorescenčnézariadenie
STARÝ-14.
štúdium
Metóda
pomáha
SOPR.
v
diagnostika
ochorenia sprevádzané keratinizáciou epitelu.
Zdravé ORM vo Woodových lúčoch žiari bledomodrofialovým odtieňom
farba,
hyperkeratóza
–
modrastý-
fialová, zápal sliznice - intenzívny modrofialový
žiara,
erózia
a
vredy
–
tmavý-
hnedé alebo čierne škvrny, červené škvrny
lupus je snehobielo-modravý alebo snehovo biely, spodok
rakovinový vred hnedooranžový, syfilitický
vred - tmavo fialový odtieň.
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Stanovenie elektrických potenciálov ústnej dutiny.Prístroj - mikrogalvanometer s platinou
elektródy. Ak v ústnej dutine existujú rôzne
kovy,
potenciály.
potom
vznikajú
elektrické
. Veľkosť elektrických potenciálov v
ústna dutina, kde nie sú žiadne kovové inklúzie,
rovná sa 2-5 μV; v prítomnosti zlata + 20 ... + 50 μV; nehrdzavejúca oceľ - -20…-120
uV; zlato-oceľ-amalgám - - 500 μV.
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Laboratórne metódy výskumu.Široko používaný v zubnom lekárstve
1. mikroskopický
2. všeobecný klinický
(klinický rozbor krvi, moču atď.)
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
mikroskopickéŠiroký
metódy
uplatniť
bunkový
zloženie
výskumu
pre
definície
rana
povrch,
kvalitatívne zmeny v bunkách sliznice
mušle,
bakteriálne
zloženie
slizničné povrchy alebo rany. AT
závislosti
cytologické
od
Ciele
metóda,
rozlišovať
biopsia
bakteriologický výskum.
a
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Cytologickémetóda
študovať
štrukturálne
prvkov
a
uplatniť
výskumu
Vlastnosti
ich
konglomeráty.
pre
definície
založil
na
bunkový
Metóda
možno
efektívnosť
ošetrenie, ktoré sa vykonáva. Okrem toho cytologické
výskum sa dá robiť bez ohľadu na to
etapy
a
prúdy
zápalové
proces.
materiál pre cytologické vyšetrenie možno
byť odtlačkom alebo zoškrabaním z povrchu sliznice
membrány, erózie, vredy, fistuly a bodkovité
oblasť nachádzajúca sa v hlbokých tkanivách.
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Biopsia-
život
excízia
tkaniny
pre
mikroskopické vyšetrenie s diagnostikou
účel. Biopsia umožňuje väčšiu presnosť
diagnostikovať patologický proces
materiál na výskum s jeho správnym
fixácia nemá žiadne zmeny spojené s autolýzou.
Pri stanovení diagnózy sa používa biopsia
iné metódy zlyhajú alebo ak je to potrebné
potvrdenie klinických predpokladov.
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Bakteriologickéštúdium.
AT
stomatológia sa používa na identifikáciu
niektoré ochorenia sliznice:
plesňové,
ulcerózna nekrotická
stomatitída,
AT
laboratórium
syfilis.
prax
uplatniť
mikroskopia natívnych a fixných
drogy.
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
sérologickéštúdium
použité
pre
syfilis.
reakciu
(reakcia
Cana
a
reakcie).
to
viazanie
cytocholický
diagnostika
Wasserman
dopĺňať sa),
(sedimentárne
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Diagnostikaliečivý
alergie
Hlavné metódy diagnostiky alergií na lieky
podmienečne
môcť
rozdeliť
alergický
provokatívne
vysoko
dôležité
diagnostika
nasledujúci:
zber
história,
koža
a
vzorky,
a
laboratórium
Možno,
liečivý
správne zmontované
presne tak
na
anamnéza
a
hlavné
alergie
metódy.
úlohu
v
patrí
alergická anamnéza.
umožňuje
Inštalácia
Dostupnosť
alergén a správne zdôvodniť následné kroky
alergické vyšetrenie.
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Druhá fáza - koža a provokatívnavzorky
s
lieky.
Pre
cieľ
odhady pozitívne výsledky koža
vzorky navrhli testy na lokálnu eozinofíliu
a lokálna leukocytóza, ktoré umožňujú
štatisticky
spoľahlivo
pravda
falošný
a
vytvárať zmenu
odpovede
pri
alergické reakcie okamžitého typu.
ŠPECIÁLNE METÓDY VYŠETRENIA SLIZNY ÚSTNEJ DUTINY
Provokatívne testy:a) sublingválny test - alergén sa vstrekne pod
jazyk a brať do úvahy vývoj zápalu
SOPR;
b) leukopenické
v)
trombocytopenická
Stanovenie stavu krvných doštičiek
vyskúšať;
index.
pri
niektoré choroby sú rozhodujúce
význam pri stanovení diagnózy, najmä v
prípad hemoragické syndrómy.
KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY (Danilevsky N.F., NMU)
NezávislýSymptomatická
Syndrómy
Traumatické lézie
mechanické poranenie
chemické poškodenie
fyzické zranenie
Leukoplakia
Infekčné choroby
Vírusové
Chrípka, osýpky, slintačka a krívačka,
kiahne,
infekčné
mononukleóza
AIDS
Bakteriálne
čierny kašeľ, záškrt,
šarlach, tuberkulóza,
syfilis, lepra
Biderman
Mykotický
Nezávislý
Symptomatická
Syndrómy
Choroby pier
exfoliatívny
cheilitída
Ekzematózna cheilitída
Meteorologické
cheilitída
Atopická cheilitída
aktinická cheilitída
chronická trhlina
Glandulárna cheilitída
Puente Acevedo
Lymfedém
MelkersonRosenthal, Misher
KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY (Danilevsky N.F., NMU)
NezávislýSymptomatická
Syndrómy
Choroby jazyka
Deskvamatívne
glositída
Zložený jazyk
chlpatý jazyk
v tvare diamantu
glositída
Broca - Potier
KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY (Danilevsky N.F., NMU)
NezávislýSymptomatická
Novotvary
Prekancerózne
láskavý
nádorov
Rakovina a iné
zhubný
novotvary
Syndrómy
KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY (Danilevsky N.F., NMU)
NezávislýSymptomatická
Syndrómy
Pre alergické lézie
Okamžité reakcie
typu
Quincke
Oneskorené reakcie
typu
Shenlein-Genoch
Chronický
opakujúci
aftózna stomatitída
Multiformný
Stevens Johnson,
Lyellov exsudatívny erytém
KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY (Danilevsky N.F., NMU)
NezávislýSymptomatická
Syndrómy
Pri dermatózach s autoimunitnou zložkou
Pemphigus
Dühring
pemfigoidy
Cystický
epidermolýza
Dühring
červený byt
lišajník
Greenspan
lupus erythematosus
KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY (Danilevsky N.F., NMU)
NezávislýSymptomatická
Syndrómy
S exogénnymi intoxikáciami
Ortuťová stomatitída
Olovo stomatitída
Bizmutová stomatitída
Pri ochoreniach orgánov a systémov
Tráviace
trakte
Rossolimo-Bekhterev,
Sebrella
Kardiovaskulárne
systémov
vezikovaskulárne,
Rondu-Osler, Weber
endokrinný systém
Addison, ItsenkaCushing, Schmidt
nervový systém
lesklodýnia
K 12. Stomatitída a súvisiace lézie
K 12,0.Opakujúce sa orálne afty
- Aftózna stomatitída (veľká) (malá)
-Afty Bednár
- Opakujúce sa muko-nekrotické
stomatitída
- Opakujúce sa afty
- Herpetiformná stomatitída
Do 12.1. Iné formy stomatitídy
MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ (ICD - 10)
Stomatitída:- NOS (bez ďalšej indikácie)
- chrup
- Ulcerózna
- Vezikulárne
K 13. Iné ochorenia pier a ústnej sliznice
Do 13.0. Choroby pier
heilite:
- NOS
- Hranatý
- exfoliačný
- Žľazový
MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ (ICD - 10)
HeilodyniaHeiloz
Zayed NKIR
Do 13.1. Hryzenie líc a pier
Do 13.2. Leukoplakia a iné epiteliálne lézie
ústnej dutiny vrátane jazyka
- Erytroplakia epitelu ústnej dutiny, berúc do úvahy jazyk
- Leukedém
- Nikotínová leukokeratóza podnebia
- Nebeský fajčiar
MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ (ICD - 10)
Do 13.3. Chlpatá leukoplakiaDo 13.4. Granulóm a lézie podobné granulám
SOPR
- Eozinofilný granulóm ústnej dutiny
- Biogénny granulóm ústnej dutiny
- Verukózny granulóm ústnej dutiny
Do 13.5. Submukózna fibróza ústnej dutiny
Submukózna fibróza jazyka
Do 13.6. Hyperplázia sliznice v dôsledku podráždenia
MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ (ICD - 10)
Ohnisková orálna mucinózaK 14. Choroby jazyka
Do 14.0. Glosit
- Absces jazyka
- Vredový (traumatický) jazyk
Do 14.1. Geografický jazyk
- Benígna glositída
- Exfoliatívna glositída
Do 14.2. Stredná kosoštvorcová glositída
MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ (ICD - 10)
Do 14.3. Hypertrofia papíl jazyka- "Čierny chlpatý" jazyk
- Potiahnutý jazyk
- Hypertrofia listových papíl
- Lingua villosa nigra
Do 14.4. Atrofia papíl jazyka
- Atrofická glositída
Do 14.5. Zložený jazyk
- Rozštiepený jazyk
- zvraštený jazyk
- Zložený jazyk
MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA OCHORENÍ (ICD - 10)
Do 14.6. lesklodýnia- Glossopyróza jazyka
- glosalgia
Do 14.8. Iné choroby jazyka
- Atrofia jazyka
- vrúbkovaný jazyk
- Zväčšený jazyk
- Hypertrofovaný jazyk
Do 14.9. Nešpecifikovaná choroba jazyka
Glosopatia NOS
Jednotlivé choroby OM sú zaradené do iných tried chorôb.
SO, obloženie ústnej dutiny, na rozdiel od svojich iných oddelení, má množstvo funkcií. Je odolný voči fyzikálnym, tepelným a chemickým dráždidlám, voči prenikaniu infekcie a má vysokú regeneračnú schopnosť. Tieto vlastnosti sú spôsobené jeho topografickou a anatomickou polohou, životné prostredie a morfofunkčné vlastnosti.
SOPR má jasnú štruktúru. Pozostáva z epitelu, lamina propria a submukózy. Pomer hrúbky týchto vrstiev v rôznych oblastiach ústna dutina nerovnomerne. V ústnej dutine tvrdého podnebia, jazyka a ďasien je epiteliálna vrstva najhrubšia. Lamina propria je dobre vyjadrená v CO pier a líc. Submukóza je najrozvinutejšia v oblasti dna úst a prechodných záhybov. Takáto štruktúra je spôsobená vlastnosťami funkcií rôznych sekcií RSS.
Epitel je vrstevnatý dlaždicový, obrátený k ústnej dutine a v dôsledku skladania povrchových vrstiev buniek sa neustále obnovuje. V niektorých oblastiach povrchové epiteliálne bunky keratinizujú. Stupeň keratinizácie v rôznych častiach sliznice nie je rovnaký. Najvýraznejšia keratinizácia epitelu je v tých oblastiach sliznice, ktoré sú vystavené najväčším mechanickým, chemickým a tepelným účinkom, čo potvrdzuje ochranný a adaptačný charakter procesu keratinizácie OM epitelu, ktorý sa prejavuje najmä na tvrdé podnebie, zadná časť jazyka a ďasná. Stratum corneum je tu reprezentované niekoľkými radmi úplne keratinizovaných a bez jadier buniek.
Je známe, že 60% povrchu ďasien je náchylných na keratinizáciu a na zvyšku povrchu sa pozorujú javy podobné parakeratóze: bunky stratum corneum úplne nezrohovatia a udržia si jadrá. K stratum corneum prilieha zrnitá vrstva pozostávajúca z predĺžených buniek obsahujúcich zrná keratohyalínu vo svojej cytoplazme. V iných častiach OM nie je pozorovaná normálna keratinizácia a povrchovú vrstvu epitelu predstavujú sploštené bunky ostnatej vrstvy - vrstva plochých buniek. Pod ním a na oddeleniach, kde sa prejavuje proces keratinizácie, je pod granulovanou vrstvou vrstva ostnatých buniek. Jeho bunky majú mnohouholníkový tvar a sú usporiadané v niekoľkých radoch. Najhlbšou vrstvou epitelu je bazálna vrstva, ktorú tvoria cylindrické alebo kubické bunky umiestnené v jednom rade.
Histochemické metódy výskumu preukázali, že epitel ústnej dutiny je schopný akumulovať glykogén. Väčšina glykogénu sa nachádza v epiteli sliznice líc, mäkkého podnebia a dna úst. V epiteli ďasien a tvrdom podnebí sú len stopy glykogénu. Následne sa hromadí v tých častiach sliznice, kde epitel nekeratinizuje. Tento vzorec pretrváva v patológii. Pri zápale sú narušené procesy keratinizácie a je zaznamenaný nárast obsahu glykogénu. Je zrejmé, že v keratinizujúcom epiteli je glykogén zdrojom energie alebo plastovým materiálom na syntézu keratínu.
Medzibunkové priestory sú vyplnené glykozaminoglykánmi, ktoré sú spojivovou látkou pre epitelové bunky a plnia ochrannú funkciu pri pôsobení baktérií a ich toxínov. Obsah veľkého počtu nukleových kyselín v bunkách bazálnej vrstvy naznačuje vysoký stupeň metabolické procesy, najmä metabolizmus bielkovín, ktorý je základom vysokej mitotickej aktivity buniek a regenerácie.
V bunkách bazálnej vrstvy bola zaznamenaná vysoká aktivita redoxného enzýmu sukcinátdehydrogenázy (SDH), dôležitého enzýmu Krebsovho cyklu.
Keratinizujúci vrstvený skvamózny epitel. X90.
1 - stratum corneum; 2 - zrnitý; 3 - pichľavý; 4 - bazálna; 5 - vlastná doska sliznice.
Nekeratinizovaný vrstvený skvamózny epitel. X90.
1 - vrstva plochých buniek; 2 - pichľavý; 3 - bazálna; 4 — vlastná platnička sliznice.
V bunkách ostnatej vrstvy je aktivita laktátdehydrogenázy (LDH) najvyššia. enzým spojený s glykolýzou.
Epitel je spojený s vlastnou doskou cez bazálnu membránu, ktorá pozostáva z hustého plexu tenkých retikulárnych vlákien určitej orientácie, úzko spojených s procesmi cytoplazmy buniek bazálnej vrstvy epitelu.
Lamina propria pozostáva z voľného spojivového tkaniva, ktoré predstavuje základná látka, vláknité štruktúry a bunkové prvky. Hlavnou látkou sú glykozaminoglykány (kyselina hyalurónová, chondroitín sulfáty). Pre normálny stav spojivové tkanivo dôležitosti má systém substrát-enzým: kyselina hyalurónová - hyaluronidáza. So zvýšením množstva tkaniva alebo mikrobiálnej hyonidázy dochádza k depolymerizácii kyseliny hyalurónovej, čo vedie k väčšej priepustnosti spojivového tkaniva, najmä stien krvných ciev.
Bunkové elementy sú zastúpené najmä fibroblastmi, fibrocytmi, sedavými makrofagocytmi, plazmocytmi a tkanivovými bazofily (žírne bunky). Hlavnou bunkovou formou spojivového tkaniva lamina propria sú fibroblasty – producenti prokolagénu. Sedavé makrofagocyty vykonávajú ochrannú funkciu účasťou na zápalových a imunitných odpovediach. Tkanivové bazofily zabezpečujú stálosť zloženia spojivového tkaniva, jeho priepustnosť, uvoľňujú biologicky aktívne látky - heparín, histamín.
Vláknité štruktúry predstavujú kolagénové a retikulárne (argyrofilné) vlákna. Hrúbka zväzkov kolagénových vlákien a hustota ich umiestnenia sa líšia. Najhustejšie zväzky kolagénových vlákien sa nachádzajú v oblastiach CO, ktoré sú vystavené najväčšiemu mechanickému vplyvu Argyrofilné vlákna tvoria subepiteliálnu membránu, ležia medzi kolagénovými vláknami a okolo ciev vo forme súvislej sieťky.
Lamina propria tvorí početné výbežky (papily), ktoré prenikajú do rôznej hĺbky epitelu. Na druhej strane výrastky epitelu vypĺňajú priestor medzi papilami spojivového tkaniva. Tento vzťah medzi epitelom a spojivovým tkanivom zväčšuje oblasť ich kontaktu, čo prispieva k výmene látok medzi nimi a tesnejšiemu spojeniu. Cievy a nervové plexy ležia vo vlastnej platni.
Lamina propria bez ostrých hraníc prechádza do submukózy, ktorá pozostáva z voľného spojivového tkaniva, kde sa spolu s vláknami a bunkami, ktoré sú súčasťou voľného spojivového tkaniva, nachádza tukové tkanivo, sliznice a slinné žľazy. Submukóza chýba v sliznici jazyka, ďasien a časti podnebia, ale je dobre vyjadrená v oblasti dna úst, prechodných záhybov pier a líc. Pohyblivosť ústnej sliznice je priamo závislá od hrúbky submukózy.
Na základe čoho funkčné vlastnosti rôzne oddeleniaústnej sliznice sú výrazné rozdiely v štruktúre jej jednotlivých úsekov.
Pysky pozostávajú zo svalovej vrstvy, pokrytej kožou na vonkajšej strane a na strane vestibulu ústnej dutiny- sliznica. Medzi kožou a sliznicou je stredná časť - červený okraj, v ktorom sú rozlíšené vonkajšie a vnútorné zóny. Vrstvený skvamózny epitel vonkajšej (hladkej) zóny červeného okraja pier sa stáva keratinizovaným.
Kornifikácia je sprevádzaná tvorbou eleidínu- medziprodukt premeny keratohyalínu na keratín. Eleidín je obsiahnutý v lesklej vrstve, ktorá sa nachádza na hranici stratum corneum a zrnitých vrstiev. Na povrchu epitelu, najmä v oblasti kútikov úst, sa otvárajú kanáliky mazových žliaz. Epitel vnútornej (papilárnej) zóny prechodnej časti pery je 3-4 krát hrubší ako vo vonkajšej zóne, najmä v dôsledku zhrubnutia tŕňovej vrstvy. Chýbajú mazové žľazy. Papily spojivového tkaniva sú veľmi vysoké, obsahujú početné kapiláry a obrovské množstvo nervových zakončení. Normálne žľazové formácie nevstupujú do červeného okraja. U niektorých ľudí sa však v oblasti červeného okraja nachádzajú slizničné labiálne žľazy, ktorých vylučovacie kanály vedú na jeho povrch. Červený okraj postupne prechádza do sliznice.Epitel sliznice pery nekeratinizuje.
Papily spojivového tkaniva lamina propria sú menej výrazné ako v prechodnej oblasti.
Bukálna sliznica je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Spojovacie netkané papily sú mierne exprimované. Submukóza obsahuje drobné slinné a mazové žľazy a hromadenie tukových buniek.
Gum- pokrýva alveolárne výbežky horných a mandibula. Okolo každého zuba je gingiválny sulcus - štrbinovitý priestor medzi povrchom zuba a ďasnom, ktoré k nemu prilieha. gingiválny epitel má nerovnomernú hrúbku. Epitel má tri časti: orálny (orálny), lemujúci ďasno zvonku, ryhovaný (sulkulárny) a spojivový epitel (epiteliálny úpon). Orálny epitel sa stáva keratinizovaným. Lamina propria tvorí papily, ktoré vyčnievajú hlboko do epitelu. Brázda a spojivový epitel sú zbavené stratum corneum; vrstva ostnatých buniek je tenká, epitelové papily nie sú vyjadrené. Submukóza v ďasne chýba.
Z tvrdého podnebia je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým keratinizovaným epitelom. V oblasti palatinového stehu a v zóne prechodu na ďasno chýba submukóza, lamina propria je pevne spojená s periostom. V ostatných častiach tvrdého podnebia má jeho CO podslizničný podklad.V prednej časti tvrdého podnebia dochádza k nahromadeniu tukového tkaniva v podslizničnom podklade, v zadnej časti sa nachádzajú hlienové žľazy. charakteristický znak CO palatinového stehu a zóny prechodu na ďasno je prítomnosť silných zväzkov kolagénových vlákien v lamina propria, ktoré sú navzájom silne prepletené a votkané do periostu.
Odspodu ústna dutina, prechodné záhyby pier a líc, pokryté epitelom strednej hrúbky, bez sklonu ku keratinizácii. Papily lamina propria sú nízke. Submukóza je dobre vyjadrená, čo poskytuje voľné pohyby jazyk, pery, líca.
Jazyk- svalový orgán, ktorý je pokrytý sliznicou. Jeho reliéf je odlišný na bočných a spodných plochách a na zadnej strane jazyka. SO spodnej plochy jazyka má štruktúru najviac podobnú ostatným oblastiam. Je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Na jednej strane je lamina propria pritlačená k svalom, na druhej strane vyčnieva do epitelu a vytvára krátke papily. CO horných a bočných plôch jazyka tvorí výbežky – papily jazyka.
Existujú 4 typy papíl: nitkovité, hubovité, listovité a ryhované.
Nitkové papily sú najpočetnejšie, nachádzajú sa pozdĺž celej plochy zadnej časti jazyka a majú kužeľovitý tvar. Epitel vrcholov filiformných papíl keratinizuje a neustále sa deskvamuje. V rozpore s funkciou tráviaceho systému, s niekt infekčné choroby odmietnutie povrchovej vrstvy epitelu spomaľuje a epitelové bunky, ktoré sa hromadia vo veľkých množstvách na vrcholoch papíl, vytvárajú silné zrohovatené vrstvy ("potiahnutý" jazyk).
Fungiformné papily nie sú početné a nachádzajú sa na zadnej strane jazyka medzi nitkovitými; ich najväčší počet je sústredený na špičke jazyka a pozdĺž jeho okrajov. Sú viacnásobne veľké ako nitkovité, majú tvar huby s úzkou základňou a širokým vrcholom, pokryté tenkou vrstvou nekeratinizujúceho epitelu, ktorý im dáva vzhľad červených bodiek, mierne stúpajúcich nad úroveň filiformné papily. V hrúbke ich epitelu sú položené chuťové poháriky.
Listovité papily sú dobre vyvinuté len u detí. Nachádzajú sa v dvoch skupinách po stranách jazyka. Každá skupina obsahuje 4-8 paralelných papíl oddelených úzkymi hlbokými ryhami. Chuťové poháriky sú uzavreté v epiteli bočných plôch papily. V priestoroch oddeľujúcich papily sa otvárajú vylučovacie kanály slinných žliaz, ktorých koncové časti sú položené medzi svalmi jazyka.
Drážkované papily sú umiestnené pozdĺž hraničnej čiary medzi telom jazyka a jeho koreňom vo forme rímskej číslice V. Majú úzku základňu a širokú sploštenú voľnú časť. Okolo papily je úzka hlboká medzera – ryha, ktorá oddeľuje papilu od valčeka – zhrubnutie CO obklopujúceho papilu. Chuťové poháriky sa nachádzajú v epiteli bočných plôch papily a hrebeňa. Do žliabku ústia vylučovacie kanály slinných žliaz, ktorých koncové časti sú zapustené do voľného spojivového tkaniva spodnej časti papily.
Za slepým otvorom jazyka nie sú žiadne papily. Vo voľnom spojivovom tkanive lamina propria dochádza k nahromadeniu lymfoidného tkaniva, ktoré tvorí lingválnu mandľu.
Pery.Červený okraj pier je prechodovou zónou medzi kožou a sliznicou. Z tohto dôvodu jej chýbajú vlasy a potné žľazy, ale mazové žľazy zostávajú. Submukóza chýba, ale na hranici svalovej vrstvy a sliznice je veľké množstvo malých slinných žliaz. Červený okraj je pokrytý vrstveným dlaždicovým keratinizujúcim epitelom a zo strany vestibulu ústnej dutiny - vrstveným dlaždicovým nekeratinizujúcim. Uzdičky horných a dolných pier s krátkym nasadením na ďasná môžu prispieť k posunu zubov - výskyt diastéma.
Líca. Na lícach je výrazná submukózna vrstva, ktorá určuje pohyblivosť sliznice. Keď sú ústa zatvorené, sliznica tvorí záhyby. Submukóza obsahuje veľa malých krvných ciev, mazové žľazy (Fordyceove žľazy), niekedy tvoria žltkasté zlepence. Často sú tieto formácie mylne považované za patologické. Na sliznici líca, na úrovni druhého veľkého moláru (stoličky) hornej čeľuste, sa otvára vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy, ktorého epitel nekeratinizuje.
Ďasná. Anatomicky sa rozlišujú tri časti ďasna: okrajový alebo okrajový, alveolárny alebo pripojený a gingiválna papila. V ďasne nie je submukózna báza, a preto je sliznica pevne spojená s periostom alveolárneho výbežku. Epitel alveolárneho výbežku okrajovej časti ďasien má všetky znaky keratinizácie.
Pevná obloha. Sliznica tvrdého podnebia má nerovnakú štruktúru. V oblasti palatinového švu a prechodu podnebia do alveolárny hrebeň submukóza chýba a sliznica je tesne pripojená k periostu. V prednej časti v submukóza tvrdého podnebia obsahuje tukové tkanivo, a vzadu - sliznice, čo spôsobuje poddajnosť týchto úsekov sliznice. Na oblohe, v blízkosti centrálnych rezákov hornej čeľuste, je prenikavá papila, čo zodpovedá incizálnemu kanáliku umiestnenému v kostnom tkanive. V prednej tretine tvrdého podnebia sa na oboch stranách palatinového stehu rozchádzajú 3-4 záhyby.
Mäkká obloha. Sliznica mäkkého podnebia je charakterizovaná prítomnosťou značného množstva elastických vlákien na hranici lamina propria sliznice. a submukóza (chýba svalová platnička sliznice). V submukóze sú slizničné slinné žľazy. Vrstvený skvamózny epitel nekeratinizuje av niektorých oblastiach nadobúda znaky riasiniek.
Podlaha úst. Sliznica dna ústnej dutiny je vďaka výraznej submukóznej vrstve veľmi pohyblivá a epitel za normálnych okolností nekeratinizuje.
Jazyk. Je to svalový orgán ústnej dutiny, ktorý sa podieľa na žuvaní, saní, prehĺtaní, artikulácii, zisťovaní chuti. Existuje vrchol (špička), telo a koreň, ako aj horná (chrbát), spodná plocha a bočné okraje jazyka. Spodný povrch jazyka s párovým strapcovým záhybom na ňom umiestneným je spojený uzdičkou s dnom ústnej dutiny.
Sliznica jazyka pozostáva z vrstveného skvamózneho nekeratinizovaného alebo čiastočne keratinizovaného (vláknité papily) epitelu a lamina propria. Spodný povrch je hladký, pokrytý vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom. Vďaka prítomnosti submukóznej bázy je pohyblivá. Na zadnej strane jazyka je sliznica pevne fixovaná na svaloch. Zadná tretina jazyka má akumulácia lymfoidného tkaniva vo forme veľkých alebo malých folikulov. Lymfoidné tkanivo Ružová farba aj keď môže mať aj modrastý nádych. Táto lymfoepiteliálna formácia sa nazýva jazyková mandľa. V zadnej časti jazyka, v submukóze, sú malé slinné žľazy, ktoré sa podľa povahy tajomstva delia na serózne, hlienové a zmiešané.
Ryža. 3.3. Štruktúra jazyka: 1 - filiformné papily; 2 - huba; 3 - odkvapový; 4 - v tvare listu.
Vlastná platnička sliznice jazyka spolu s epitelom, ktorý ju pokrýva, tvorí výbežky - jazykové papily (obr. 3. 3). Rozlišujte filiformné, hubovité, listovité a ryhované papily jazyka.
Nitkové papily(papillae filiformes) - najpočetnejšie (až 500 na 1 cm 2). Sú umiestnené na celom povrchu zadnej časti jazyka, pokryté vrstveným dlaždicovým keratinizovaným epitelom, ktorý im dáva belavý odtieň. V prípade porušenia normálneho odmietnutia keratinizačných šupín, napríklad v patológii gastrointestinálny trakt, v jazyku sa tvorí biely povlak- "krytý" jazyk. Možno intenzívne odmietnutie vonkajšej vrstvy epitelu filiformných papíl v obmedzenej oblasti. Tento jav sa nazýva deskvamácia. Filiformné papily majú hmatovú citlivosť.
hubovité papily(papillae fungiformes) sa nachádzajú na bočných plochách a špičke jazyka. Na zadnej strane jazyka je ich menej. Fungiformné papily sú dobre zásobené krvou. Vzhľadom na to, že epiteliálna vrstva, ktorá ich pokrýva, nekeratinizuje, vyzerajú ako červené bodky. Chuťové poháriky (cibuľky) sa nachádzajú v papilách húb.
Listovité papily(papillae foliatae) sa nachádzajú na bočnej ploche jazyka a v zadných častiach (pred ryhovanými). Listovité papily obsahujú aj chuťové poháriky (cibuľky).
Drážkované papily(papillae vallatae - papily jazyka obklopené driekom) - najväčšie papily jazyka - sú usporiadané v jednom rade (po 9-12) s výstupkom (ako rímska číslica V) na hranici koreňa a tela jazyka. Každá papila má tvar valca s priemerom 2-3 mm a je obklopená ryhou, do ktorej ústia vylučovacie kanáliky malých slinných žliaz. V stenách ryhovaných papíl je veľké množstvo chuťových pohárikov (cibuliek).
Jazyk je zásobovaný krvou lingválnou tepnou. Venózny odtok prebieha cez lingválnu žilu. Na bočnom povrchu pri koreni jazyka je viditeľný vaskulárny (venózny) plexus väčších alebo menších rozmerov, ktorý sa niekedy mylne považuje za patologický. Lymfatické cievy sa nachádzajú hlavne pozdĺž priebehu tepien.
S vekom sa pozoruje množstvo zmien v štruktúre ústnej sliznice. Vrstva epitelu sa stenčuje, zmenšuje sa veľkosť bunkových elementov, hrubnú elastické vlákna a dochádza k defibrácii kolagénových zväzkov. U ľudí nad 60 rokov dochádza k porušeniu celistvosti bazálnej membrány, čo môže mať za následok klíčenie epitelu do lamina propria sliznice.
VEKOVÉ ZNAKY SLIZNE ÚSTNEJ DUTINY
Pre pochopenie patologické procesy v dutine ústnej je dôležitá znalosť topografických rozdielov, morfologických, histologických a histochemických znakov sliznice, ako aj vývoja a diferenciácie týchto oblastí v procese embryonálneho vývoja. V štúdii N. Damovej boli identifikované tri typy ústnej sliznice: kožná (pery, líca, mäkké podnebie, dno úst), žuvacia (ďasná, tvrdé podnebie) a špecializovaná (zadná časť jazyka). V prvom štádiu vnútromaternicového vývoja je sliznica ústnej dutiny lemovaná dvojvrstvovým epitelom a bazálna membrána nie je jasne vyjadrená. Diferenciácia topografické oblasti sliznica začína na konci prvej tretiny vnútromaternicového vývoja plodu a končí v strednom období. Počas tohto obdobia dochádza ku keratinizácii vonkajší povrch pery, sliznicu ďasien, prednú tretinu tvrdého podnebia a zadnú časť jazyka. V poslednej tretine prenatálne obdobie vývoj v epidermis pier, tvoria sa granulárne a stratum corneum, keratinizácia epitelu zadnej časti jazyka (v dôsledku tvorby papíl je keratinizácia nerovnomerná); veľa keratohyalínových zŕn sa objavuje v epiteli prednej tretiny tvrdého podnebia. Nízky stupeň diferenciácie častí sliznice prebieha počas celého vývoja plodu v epiteli vestibulárnej plochy pier, líc, sublingválnej oblasti a mäkkého podnebia. Keratinizácia je sprevádzaná rovnomernou spotrebou glykogénu; deteguje sa alkalická fosfatáza (v zrnitej vrstve), ktorá sa podieľa na keratinizácii epitelu.
Vrstva spojivového tkaniva ústnej sliznice v skorých štádiách embryogenézy je mezenchymálna a bohatá na bunkové elementy. Dochádza k skorej diferenciácii mezenchýmu v niektorých častiach sliznice v hematopoetickom smere. Objavujú sa krvinky typu erytroblastov. V strednom období vnútromaternicového vývoja sú hematopoetické vlastnosti sliznice charakterizované výskytom hematopoetických ložísk v mezenchýme pier, líc, medzi svalovými vláknami jazyka. Objavujú sa bunky myeloidného typu. V neskoršom štádiu vnútromaternicového vývoja a u novorodencov je krvotvorba v sliznici znížená.
U detí vo veku od 10 dní do 1 roka má epitel sliznice malú hrúbku a pozostáva hlavne z buniek tŕňovej vrstvy. Bunky povrchového epitelu tvoria vrstvu plochých buniek obsahujúcich jadrá, nezistili sa žiadne známky keratinizácie. Bazálna vrstva je reprezentovaná 3-4 radmi kubických buniek, v ktorých je množstvo mitóz; bazálna membrána je jasne definovaná. Štruktúra epitelu ďasien a tvrdého podnebia je podobná parakeratóze. Sliznica jazyka je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom; filiformné papily sú mierne exprimované a pokryté nekeratinizovaným epitelom; sploštené bunky tŕňovej vrstvy vykazujú známky parakeratózy.
Správna vrstva sliznice pozostáva z voľného spojivového tkaniva bohatého na krvné cievy a bunkové elementy. Je nediferencovaný, bohatý na hlavnú látku obsahujúcu tenké kolagénové a elastické vlákna. Z bunkových foriem sú to fibroblasty, mast a plazmatické bunky. Papily spojivového tkaniva sú slabo vyjadrené a epitelové papily sú vyhladené a široké. V ranom detstva epitelové bunky obsahujú veľké množstvo RNA a glykogénu, pri odstraňovaní bazálnej vrstvy sa množstvo RNA znižuje. Glykogén sa nachádza viac v skvamocelulárnej vrstve a v ostnatej vrstve bukálnej sliznice; nachádza sa aj vo vrstve plochých buniek sliznice tvrdého podnebia a ďasien. Glykogén sa nenachádza v bazálnej vrstve. Ku akumulácii glykogénu dochádza súčasne s poklesom obsahu RNA v cytoplazme.
Vo veku 1-3 rokov sú jasne označené morfologické znaky. V špecializovanom a integumentárnom type sliznice sa nachádzajú oblasti stenčenia epitelu, nízka hladina glykogénu a RNA; bazálna membrána je tenká a nedostatočne diferencovaná, preto má zvýšenú priepustnosť. Nízku diferenciáciu má aj spojivové tkanivo sliznice. Bunkové prvky sú umiestnené prevažne perivaskulárne, ich počet je malý. Žírne bunky sú zastúpené mladými nezrelými formami, regulácia vaskulárnej permeability je zatiaľ nedokonalá. Tieto faktory určujú výskyt akút herpetická stomatitída v tomto veku.
Vo veku 4-12 rokov dochádza k nárastu hrúbky epitelu, zhrubnutiu bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivového tkaniva. Obsah glykogénu v epiteli mierne klesá a zvyšuje sa jeho pyroninofília. Objavujú sa histiocyticko-lymfoidné akumulácie, znižuje sa počet žírnych buniek, čo môže naznačovať zníženie vaskulárnej permeability. Zároveň sa zvyšuje aktivita žírnych buniek, čo spôsobuje hromadenie cytoplazmatického vysoko sulfátovaného heparínu, ktorý pôsobí ako nešpecifický ochranný faktor.
Štúdie, ktoré uskutočnil V. E. Sklyar, umožnili stanoviť morfologické znaky ústnej sliznice počas celého života (od 2,5 mesiaca do 90 rokov). Hrúbka epitelu sliznice pier, líc a jazyka sa v dôsledku počtu radov ostnatých buniek zväčšila do obdobia puberty a nezmenila sa až do veku 60 rokov. V nasledujúcich rokoch života bolo zaznamenané zriedenie epitelu celej sliznice. Známky dezorganizácie epitelu vo veku 60 rokov boli objavenie sa epitelových „perličiek“, porušenie integrity bazálnej membrány, vrastanie epitelu vo forme prameňov do spojivového tkaniva sliznice. Tvar epitelových buniek vo veku 60 rokov je nízkoprizmatický, jadrá sú často pyknotické, množstvo DNA je znížené. V ostnatej zóne epitelu sa objavuje veľké množstvo buniek so svetlou cytoplazmou (s výnimkou epitelu spodného povrchu jazyka). „Svetlé“ bunky sa našli aj u detí prvého roku života. Ich počet stúpal s vekom, maximum dosiahol do 25. roku a pretrvával do 50. roku života a následne klesal. "Svetlé" bunky boli umiestnené v horné vrstvy ostnatá zóna, často v zóne plochých buniek. Výskyt týchto buniek v epiteli ústnej sliznice je normálnym fyziologickým javom, znakom dozrievania buniek vrstevnatého dlaždicového epitelu, ktorý predchádza ich následnému splošteniu a odmietnutiu.
Procesy keratinizácie spojené s výskytom keratohyalínových zŕn v epiteliálnych bunkách sa začínajú zisťovať v detstve a dosahujú maximum počas puberty. Normálna keratinizácia sa pozoruje do 50 rokov, následne počet zŕn keratohyalínu v epiteli klesá.
Obsah jadrovej DNA v detstve je oveľa vyšší ako vo veku 25-50 rokov a po 60 rokoch množstvo DNA klesá. Odporúčané zmeny súvisiace s vekom obsah glykogénu v epitelových bunkách: je viac u detí mladších ako 1 rok, potom pred pubertou jeho množstvo klesá a vo veku 25 rokov sa glykogén opäť hromadí; trend k poklesu množstva glykogénu sa pozoruje u ľudí po 50. roku života.
S vekom sa zvyšuje hrúbka kolagénových a elastických vlákien, predlžujú sa papily spojivového tkaniva a výrazne klesá počet bunkových elementov. Po 40 rokoch sa spojivové tkanivo ústnej sliznice uvoľní v dôsledku uvoľnenia zväzkov kolagénových vlákien a akumulácie hlavnej látky, je zaznamenaný pokles elastických vlákien, zvýšenie počtu tukových buniek v submukóznej vrstve je nájdený. U ľudí starších ako 60 rokov sa znižuje počet bunkových foriem, čoraz viac sa zvyšuje uvoľňovanie vlákien spojivového tkaniva, papily spojivového tkaniva sa splošťujú.
Tieto štrukturálne zmeny v ústnej sliznici súvisiace s vekom sú dôležité pre pochopenie genézy chronicky recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Prítomnosť veľkého počtu „svetlých“ buniek v epiteli sliznice líc, pier, laterálneho povrchu jazyka vo veku 25-50 rokov určuje najvyšší výskyt ochorenia v tomto veku a v oblasti tejto lokalizácie.
Menšie slinné žľazy ústnej sliznice tiež podliehajú zmenám súvisiacim s vekom. G. N. Galkin pri štúdiu žľazového epitelu v ontogenéze zistil, že po narodení človeka sa v sliznici nachádzajú typické koncové úseky slizníc. horná pera a čeľustnej oblasti líc. V sliznici dolnej pery a mandibulárnej oblasti líc prevládajú koncové úseky bielkovinových a zmiešaných žliaz. Následne dochádza k prestavbe koncových úsekov slizničných žliaz na bielkovinové, spôsobenej zmenou stravovania. Proces reštrukturalizácie pokračuje po puberte a najvýraznejšie sa prejavuje u ľudí nad 25 rokov. Počas puberty prebiehajú sekrečné procesy žliaz ústnej sliznice obzvlášť intenzívne, čo je spôsobené hormonálnymi zmenami v tele. Veková involúcia slizničných žliaz začína po 60-70 rokoch. V starobe časť bielkovinových žliaz prestane vylučovať bielkovinové tajomstvo a začne vylučovať tajomstvo bohaté na kyslé a neutrálne mukopolysacharidy. Niektoré bunky žliaz atrofujú, vrstva spojivového tkaniva sa zvyšuje, tukové bunky sa objavujú vo veľkom počte. Atrofické zmeny sú tiež zaznamenané v bunkách epitelu lemujúcich vylučovacie kanály týchto žliaz, čo môže byť sprevádzané porušením sekrečnej funkcie malých slinných žliaz; dochádza k suchosti sliznice, čo znižuje tlmivé a iné ochranné vlastnosti sliznice.
Sliznica ústnej dutiny je reprezentovaná dvoma vrstvami: epitel a lamina propria, tvorený spojivovým tkanivom, medzi ktorým sa nachádza bazálna membrána.
AT vlastný záznam V sliznici ústnej dutiny sú tri hlavné typy vlákien: kolagénové, retikulárne a elastické. Kolagénové vlákna sú zastúpené najmä kolagénom typu III, IV, V a VI. Kolagén typu VI, proteoglykány, glykozaminoglykány a glykoproteíny sú spojené s kolagénom typu V, ktorý tvorí vlákna. Kolagén typu IV sa podieľa na tvorbe bazálnej membrány sliznice. Kolagén typu III je charakteristický pre tkanivá obsahujúce veľké množstvo krvných ciev. Retikulárne vlákna sliznice sú reprezentované kolagénom typu III, ktoré poskytujú elasticitu sliznice. V medzibunkovej látke periodontálnych tkanív, koreňa jazyka, v submukóznej vrstve pier a líc sú vo veľkom množstve prítomné elastínové vlákna, ktoré dávajú odolnosť voči stláčaniu a naťahovaniu.
bazálnej membrány. Na ultraštrukturálnej úrovni je odhalená svetlá jemnozrnná vrstva v bazálnej membráne susediacej s vonkajšou bunkovou membránou epitelových buniek bazálnej vrstvy (svetlá platnička), ako aj hlbšia vrstva tvorená jemnozrnným alebo fibrilárnym materiálom. (hustý tanier).
svetelný tanier tvorené glykoproteínmi, vrátane laminínu a proteoglykánov obsahujúcich heparansulfáty.
Epitel ústnej sliznice Je reprezentovaná niekoľkými vrstvami (bazálna, ostnatá, zrnitá a rohovitá) a bunky bazálnej vrstvy sú pripojené k bazálnej membráne.
Okrem epitelových buniek sú v sliznici prítomné aj neepiteliálne bunky, ktoré spolu neustále interagujú a tvoria jednotný systém Súvisiace položky. Aktivita buniek každého typu je regulovaná rôznymi faktormi. Epitelocyty teda syntetizujú interleukíny (IL-1 a IL-6), tumor nekrotizujúci faktor, rastový faktor stimulujúci kolónie, epiteliálny rastový faktor, TGF-3. IL-1, syntetizovaný epitelovými bunkami, aktivuje proliferáciu T-lymfocytov, ktoré zase vylučujú IL-2. Interakcia buniek prostredníctvom cytokínov poskytuje imunitnú odpoveď ako odpoveď na poškodenie integrity sliznice. Cytokíny epitelového pôvodu tiež ovplyvňujú rast a diferenciáciu buniek podobných fibroblastom zapojených do regenerácie epitelu.
V epiteli ústnej sliznice bunky rôznych vrstiev neustále interagujú. Bunky bazálnej a tŕňovej vrstvy sú spojené s bazálnou membránou pomocou hemidesmozómov a medzi sebou pomocou desmozómov. Desmozómy sa spájajú bunkové membrány so strednými vláknami cytoskeletu a tvoria súvislú sieť, ktorá prestupuje celým tkanivom a poskytuje značnú odolnosť tkaniva voči naťahovaniu a hemidesmozómy uľahčujú interakciu bunky s extracelulárnou matricou.
Desmosomes - komplexná špecializovaná štruktúra bunkovej adhézie, ktorý sa realizuje prostredníctvom špeciálnych adhezívnych molekúl – glykoproteínov. Desmozóm je prezentovaný vo forme dvoch foriem zlúčenín. Jedna z nich - cytoplazmatická doska - spája intermediárne vlákna bunky s plazmatickou membránou. Druhá forma viaže plazmatickú membránu na extracelulárne intermembránové molekuly. Funkciu desmozómov zabezpečujú proteíny viažuce vápnik – plakoglobíny, desmoplakiny, desmokolíny, desmogleíny, ktoré patria do rodiny proteínov – kadherínov. Kadheríny sú rodinou transmembránových glykoproteínov závislých od vápnika, ktoré vykonávajú adhezívne medzibunkové kontakty. Rovnako ako integríny, kadheríny majú intracelulárne domény, ktoré sa prostredníctvom reťazca vzájomne prepojených cytoplazmatických proteínov viažu na cytoskeletálne štruktúry kontaktujúcich buniek. Desmozomálne kadheríny sa teda viažu na intermediárne vlákna prostredníctvom plakoglobínu a desmoplakínov. Bunky stavovcov exprimujú jeden alebo viac typov kadherínov, z ktorých každý je kódovaný samostatným génom; určitý typ buniek je charakterizovaný určitým súborom exprimovaných kadherínov; na tento moment je známych asi tucet typov kadherínov. Kadheríny sú hlavné medzibunkové adhézne molekuly, ktoré držia bunky pohromade v raných embryonálnych tkanivách.Kadheríny v jednej bunke sa viažu na kadheríny rovnakého typu v susednej bunke (homofilný mechanizmus). Väčšina kadherínov sú glykoproteíny (700-750 aminokyselín), ktoré raz prejdú plazmatickou membránou.
Okrem toho existujú medzerové spojenia medzi epiteliálnymi bunkami, ako aj tesné spojenia. Medzera v kontaktoch- nahromadenie membránových kanálikov (spojok), ktoré spájajú obsah susedných buniek v tkanivách (to znamená, že tieto kanály spájajú dve susediace plazmatické membrány). Kanály sú tvorené veľkou skupinou príbuzných proteínov a sú zvyčajne otvorené. Zatvárajú sa, keď rýchlosť metabolizmu klesá. Signálom pre uzavretie kanála je zvýšenie koncentrácie iónov Ca2+, zmena transmembránového potenciálu, okyslenie média a fosforylácia proteínov. Každý kanál má hexamérnu štruktúru s centrálnym pórom a pozostáva z 12 podjednotiek, 6 z každej bunky. Každá podjednotka má duté jadro, ktoré preklenuje dvojvrstvu. V prítomnosti Ca2+ iónov sú podjednotky umiestnené rovnobežne so stredovou osou kanála, zatiaľ čo v neprítomnosti týchto iónov sú trochu naklonené a prechádzajú do otvoreného stavu. Cez medzerové spojenia môžu anorganické ióny a väčšina metabolitov - monosacharidy, aminokyseliny, nukleotidy - prúdiť z jednej bunky do druhej.
Avšak bielkoviny, nukleové kyseliny a polysacharidy veľké veľkosti neprechádzajte týmito kanálmi. Prostredníctvom gap junctions a desmozómov sa teda slizničné bunky spoja do jedného systému a týmto spôsobom sa dosiahne rýchla a synchrónna odpoveď na stimuláciu. Prostredníctvom medzerových spojov sú vyživované aj bunky vzdialené od krvných ciev.
Sliznica plní mnoho funkcií
Ochranná funkcia: chráni podložné tkanivá pred škodlivým účinkom mechanických síl a odieraním, ku ktorým dochádza pri hryzení a žuvaní potravy. Epitel sliznice tiež chráni pred chemickými vplyvmi a zabraňuje zavlečeniu mikroorganizmov. Odolnosť voči nepriaznivým faktorom je spojená najmä s deskvamáciou (desquamáciou) epitelu, ktorá je kompenzovaná jeho aktívnou regeneráciou.
Dôležitý faktor, ktorý prispieva k zachovaniu bariérových vlastností epitelu, je jeho neustále zvlhčovanie slinami, ktoré obsahujú množstvo biologicky účinných látok ktoré ovplyvňujú rýchlosť diferenciácie a proliferácie epitelových buniek.
Dôležitá úloha pri realizácii ochrannej funkcie hrajú leukocyty, ktoré prenikajú do ústnej dutiny cez epitel parodontálneho úponu (gingiválny sulcus). Bežne 1 cm 3 slín obsahuje 4 000 leukocytov a za hodinu ich migruje až 500 000. Pri ochoreniach ústnej sliznice (zápal ďasien, paradentóza a pod.) sa zvyšuje počet leukocytov. Vo všetkých častiach ústnej sliznice, s výnimkou ďasna a prednej časti tvrdého podnebia, sú roztrúsené drobné slinné žľazy, v stróme ktorých sa detegujú lymfocyty, mastocyty, makrofágy a plazmatické bunky vylučujúce najmä IgA. Tento imunoglobulín sa syntetizuje v plazmatických bunkách, ktoré sú v anatomickom spojení s epitelom slizníc a buniek slinné žľazy. Epitelové bunky koncových úsekov slinných žliaz a vylučovacích ciest syntetizujú sekrečnú zložku - glykoproteín, ktorý zabezpečuje zachytávanie a transepiteliálny prenos imunoglobulínov do slín. Tento imunoglobulín sa nazýva sekrečný IgA.
Dotyková funkcia vykonávaná z dôvodu vysokej citlivosti sliznice na teplotu, bolesť, hmatové a chuťové podnety. Sliznica je reflexogénna zóna žliaz a svalov tráviaceho traktu. Na sliznici ústnej dutiny sú teplotné, hmatové a bolestivé receptory.
sekrečnú funkciu. V hrúbke sliznice sú malé slinné žľazy av niektorých oblastiach mazové žľazy.
imunitná funkcia podieľa sa na poskytovaní lokálnej imunity. Je to spôsobené tým, že obsahuje Langerhansove bunky, makrofágy, lymfocyty a plazmatické bunky, ktoré sa podieľajú na rôznych častiach imunitných reakcií.
sacia funkcia vzhľadom na to, že ústna sliznica má schopnosť absorbovať množstvo organických a anorganické zlúčeniny(aminokyseliny, uhličitany, antibiotiká, sacharidy atď.). Sliznica ústnej dutiny má na celom svojom povrchu väčšiu priepustnosť ako epitel kože. Spodná oblasť ústna dutina sliznica je priepustná pre množstvo látok, najmä ióny I -, K +, Na +, niektoré aminokyseliny, liečivá.
vylučovacia funkcia v dôsledku toho, že sa do ústnej dutiny uvoľňujú niektoré metabolity, soli ťažkých kovov a niektoré ďalšie látky.