☰

حرق كيميائي للملتحمة ، رمز ICD 10. حروق العين. العوامل ومجموعات الخطر

15-10-2012, 06:52

وصف

المرادفات

الأضرار الكيميائية والحرارية والإشعاعية للعيون.

ICD-10 كود

T26.0. حرق حراري للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج.

T26.1. الحروق الحرارية للقرنية و الملتحمة.

T26.2.حرق حراري يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين.

T26.3.الحروق الحرارية لأجزاء أخرى من العين وملحقاتها.

T26.4. حرق حراري للعين وملحقات توطين غير محدد.

T26.5. حرق كيميائيمنطقة الجفن وحول الحجاج.

T26.6.حرق كيميائي للقرنية وكيس الملتحمة.

T26.7.حرق كيميائي يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين.

T26.8.حرق كيميائي لأجزاء أخرى من العين وملحقاتها.

T26.9.حرق كيميائي للعين وملحقات توطين غير محدد.

T90.4.عقابيل إصابة العين في المنطقة المحيطة بالحجاج.

تصنيف

  • أنا درجة- احتقان مختلف الإداراتمناطق الملتحمة والحوف ، تآكل سطحي للقرنية ، وكذلك احتقان في جلد الجفون وتورمها ، انتفاخ طفيف.
  • الدرجة الثانيةب - نقص التروية والنخر السطحي للملتحمة مع تكوين قشور بيضاء قابلة للإزالة بسهولة ، تغيم القرنية بسبب تلف الظهارة والطبقات السطحية من السدى ، وتشكيل بثور على جلد الجفون.
  • الدرجة الثالثة- تنخر الملتحمة والقرنية إلى طبقات عميقة ولكن ليس أكثر من نصف مساحة سطح مقلة العين. لون القرنية "غير لامع" أو "بورسلين". لوحظت التغييرات في طب العيون في شكل زيادة قصيرة المدى في IOP أو انخفاض ضغط الدم. ربما تطور إعتام عدسة العين السام والتهاب القزحية والجسم الهدبي.
  • الدرجة الرابعة- آفة عميقة ، تنخر في جميع طبقات الجفون (حتى التفحم). تلف ونخر في الملتحمة والصلبة مع نقص تروية الأوعية الدموية على سطح أكثر من نصف مقلة العين. القرنية عبارة عن "خزف" ، ومن الممكن حدوث خلل في الأنسجة يزيد عن ثلث مساحة السطح ، وفي بعض الحالات يكون ثقب القرنية ممكنًا. الجلوكوما الثانوية واضطرابات الأوعية الدموية الشديدة - التهاب القزحية الأمامي والخلفي.

المسببات

تقليديا ، يتم التمييز بين الحروق الكيميائية (الشكل 37-18-21) والحرارية (الشكل 37-22) والكيميائية الحرارية والحروق الإشعاعية.



الصورة السريرية

العلامات الشائعة لحروق العين:

  • الطبيعة التدريجية لعملية الحرق بعد التوقف عن التعرض للعامل الضار (بسبب الاضطرابات الأيضية في أنسجة العين ، وتشكيل منتجات سامة ، وحدوث تضارب مناعي بسبب التسمم الذاتي والتحسس الذاتي بعد الحرق فترة)؛
  • الميل إلى الانتكاس العملية الالتهابيةالخامس المشيميةفي أوقات مختلفة بعد الإصابة بالحرق ؛
  • الميل إلى تكوين التصاقات ، والالتصاقات ، وتطور الأوعية الدموية المرضية الهائلة في القرنية والملتحمة.
مراحل عملية الحرق:
  • المرحلة الأولى (تصل إلى يومين) - التطور السريعنخر الأنسجة المصابة ، والإماهة المفرطة ، وتورم عناصر النسيج الضام في القرنية ، وتفكك مجمعات البروتين والسكريات ، وإعادة توزيع السكريات الحمضية ؛
  • المرحلة الثانية (2-18 يومًا) - مظهر من مظاهر الاضطرابات التغذوية الواضحة بسبب التورم الليفي:
  • المرحلة الثالثة (تصل إلى 2-3 أشهر) - اضطرابات التغذية والأوعية الدموية في القرنية بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة ؛
  • المرحلة الرابعة (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) - فترة تندب ، زيادة في كمية بروتينات الكولاجين بسبب زيادة تركيبها بواسطة خلايا القرنية.

التشخيص

يعتمد التشخيص على التاريخ و الصورة السريرية.

علاج

المبادئ الأساسية لعلاج حروق العين:

  • استدعاء الرعاية في حالات الطوارئتهدف إلى تقليل التأثير الضار لعامل الحرق على الأنسجة ؛
  • العلاج المحافظ والجراحي (إذا لزم الأمر).
عند تقديم الرعاية الطارئة للضحية ، من الضروري غسل تجويف الملتحمة بالماء بشكل مكثف لمدة 10-15 دقيقة مع الانقلاب الإجباري للجفون والغسيل القنوات الدمعية، الإزالة الدقيقة للجسيمات الأجنبية.

لا يتم الغسل بحرق كيميائي حراري إذا تم العثور على جرح مخترق!


التدخلات الجراحية على الجفون و مقلة العينالخامس التواريخ المبكرةأجريت فقط لغرض الحفاظ على العضو. استئصال الزجاجية للأنسجة المحروقة ، الأولية المبكرة (في الساعات والأيام الأولى) أو المتأخرة (بعد 2-3 أسابيع) رأب الجفن مع سديلة جلدية حرة أو سديلة جلدية على عنقة وعائية مع زرع متزامن للأوتوماتوزا على السطح الداخلي من يتم تنفيذ الجفون والأقواس والصلبة.

مخطط التدخلات الجراحيةعلى الجفون ومقلة العين مع العواقب حروق حراريةيوصى بإجراء 12-24 شهرًا بعد إصابة الحرق ، لأنه على خلفية التحسس الذاتي للجسم ، يحدث التحسس لأنسجة الكسب غير المشروع.

للحروق الشديدة ، يجب حقن 1500-3000 وحدة دولية من ذوفان الكزاز تحت الجلد.

علاج المرحلة الأولى من حروق العين

الري المطول لتجويف الملتحمة (خلال 15-30 دقيقة).

تستخدم المعادلات الكيميائية في الساعات الأولى بعد الحرق. في المستقبل ، يكون استخدام هذه الأدوية غير عملي وقد يكون له تأثير ضار على الأنسجة المحترقة. بالنسبة للمعادلة الكيميائية ، تُستخدم الوسائل التالية:

  • قلوي - 2٪ محلول حمض البوريكأو محلول حامض الستريك 5٪ أو محلول حمض اللاكتيك 0.1٪ أو 0.01٪ حمض الاسيتيك:
  • حمض - 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم.
في أعراض شديدةتسمم ، بالتنقيط في الوريد مرة واحدة في اليوم ، بلفيدون ، 200-400 مل في الليل ، بالتنقيط (حتى 8 أيام بعد الإصابة) ، أو محلول دكستروز 5٪ مع حمض الاسكوربيك 2.0 جم في حجم 200-400 مل ، أو 4-10٪ محلول ديكستران [cf. يقولون الوزن 30،000-40،000] ، 400 مل بالتنقيط في الوريد.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

حاصرات مستقبلات H1: كلوروبرامين (25 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام) ، أو لوراتادين (فموياً 10 مجم مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام) ، أو فيكسوفينادين (شفوياً 120-180 مجم مرة واحدة في اليوم) بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام).

مضادات الأكسدة: methylethylpyridinol (محلول 1 ٪ من 1 مل في العضل أو 0.5 مل بارابولبارنو 1 مرة في اليوم ، لدورة من 10-15 حقنة).

المسكنات: ميتاميزول الصوديوم (50٪ ، 1-2 مل في العضل للألم) أو كيتورولاك (1 مل للألم العضلي).

الاستعدادات للتقطير في تجويف الملتحمة

في ظروف قاسية ومبكرة فترة ما بعد الجراحةيمكن أن يصل تعدد عمليات التقطير إلى 6 مرات في اليوم. مع انخفاض العملية الالتهابية ، تزداد المدة بين عمليات التقطير.

العوامل المضادة للبكتيريا:سيبروفلوكساسين ( قطرات للعين 0.3٪ ، 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم) ، أو أوفلوكساسين (قطرة للعين 0.3٪ ، 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم) ، أو توبراميسين 0.3٪ (قطرة للعين ، 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم).

مطهرات: بيكلوكسيدين 0.05٪ قطرة واحدة 2-6 مرات في اليوم.

القشرانيات السكرية: ديكساميثازون 0.1٪ (قطرة للعين ، 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم) ، أو هيدروكورتيزون ( مرهم العين 0.5٪ للجفن السفلي 3-4 مرات في اليوم) ، أو بريدنيزولون (قطرة للعين 0.5٪ ، 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ديكلوفيناك (شفويا 50 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، دورة 7-10 أيام) أو إندوميتاسين (شفويا 25 مجم 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات ، دورة 10-14 يوما).

الوسطيات: سيكلوبنتولات (قطرة للعين 1٪ ، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) أو تروبيكاميد (قطرة للعين 0.5-1٪ ، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) بالاشتراك مع فينيليفرين (قطرات للعين 2 5٪ 2-3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام).

محفزات تجديد القرنية:أكتوفيجين (جل للعين 20٪ للجفن السفلي ، قطرة واحدة 1-3 مرات في اليوم) ، أو سولكوسريل (جل للعين 20٪ للجفن السفلي ، قطرة واحدة 1-3 مرات في اليوم) ، أو ديكسبانتينول (جل للعين 5٪ للجفن السفلي 1 قطرة 2-3 مرات في اليوم).

جراحة:بضع الملتحمة القطاعي ، بزل القرنية ، استئصال الملتحمة وتنخر القرنية ، رأب الجين ، التغطية الحيوية للقرنية ، جراحة الجفن ، رأب القرنية الطبقي.

علاج حروق العين من المرحلة الثانية

يتم إضافة مجموعات من الأدوية إلى العلاج المستمر ، مما يحفز عمليات المناعة ، ويحسن استخدام الجسم للأكسجين ويقلل من نقص الأكسجة في الأنسجة.

مثبطات انحلال الفبرين:أبروتينين 10 مل عن طريق الوريد ، لدورة من 25 حقنة ؛ تقطير المحلول في العين 3-4 مرات في اليوم.

المعدلات المناعية: ليفاميزول 150 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام (2-3 دورات مع استراحة لمدة 7 أيام).

مستحضرات الإنزيم:الإنزيمات الجهازية 5 أقراص 3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، وشرب 150-200 مل من الماء ، ومسار العلاج 2-3 أسابيع.

مضادات الأكسدة: ميثيل إيثيل بيريدينول (محلول 1٪ من 0.5 مل بارابولبارنو مرة واحدة يوميًا ، لدورة من 10-15 حقنة) أو فيتامين هـ (5٪) محلول الزيت، داخل 100 مجم ، 20-40 يومًا).

جراحة:رأب القرنية ذو الطبقات أو المخترق.

علاج المرحلة الثالثةحروق العين

يتم إضافة ما يلي إلى العلاج الموصوف أعلاه.

الحدقة قصيرة المفعول:سيكلوبنتولات (قطرة للعين 1٪ ، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) أو تروبيكاميد (قطرة للعين 0.5-1٪ ، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم).

الأدوية الخافضة للضغط:بيتاكسولول (0.5٪ قطرة للعين مرتين يوميًا) أو تيمولول (0.5٪ قطرة للعين مرتين يوميًا) أو دورزولاميد (2٪ قطرة للعين مرتين يوميًا).

جراحة:رأب القرنية مؤشرات الطوارئ، عمليات مضاد الجلوكوما.

علاج حروق العين في المرحلة الرابعة

يتم إضافة ما يلي إلى العلاج المستمر.

القشرانيات السكرية:ديكساميثازون (بارابولبارنو أو تحت الملتحمة ، 2-4 ملغ ، لدورة 7-10 حقن) أو بيتاميثازون (2 ملغ بيتاميثازون ثنائي فوسفات الصوديوم + 5 ملغ بيتاميثازون ديبروبيونات) بارابولبارنو أو تحت الملتحمة مرة واحدة في الأسبوع 3-4 حقن. تريامسينولون 20 مجم مرة في الأسبوع 3-4 حقن.

مستحضرات الإنزيم على شكل حقن:

  • الفيبرينوليسين [الإنسان] (400 وحدة دولية بارابولبارنو):
  • كولاجيناز 100 أو 500 كلفن (تذوب محتويات القارورة في 0.5٪ محلول بروكايين ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو ماء للحقن). يتم إعطاؤه تحت الملتحمة (مباشرة في الآفة: الالتصاق ، الندبة ، ST ، إلخ. باستخدام الرحلان الكهربائي ، الرحلان الصوتي ، ويتم تطبيقه أيضًا على الجلد. قبل الاستخدام ، يتم فحص حساسية المريض ، حيث يتم حقن 1 KE تحت الملتحمة في عين مريضة و لوحظ لمدة 48 ساعة غياب رد فعل تحسسيإجراء العلاج في غضون 10 أيام.

العلاج غير الدوائي

العلاج الطبيعي وتدليك الجفن.

فترات العجز التقريبية عن العمل

اعتمادًا على شدة الآفة ، تتراوح من 14 إلى 28 يومًا. إعاقة محتملة في حالة حدوث مضاعفات وفقدان البصر.

مزيد من إدارة

مراقبة طبيب عيون في مكان الإقامة لعدة أشهر (حتى سنة واحدة). السيطرة على توتر العين ، حالة ST ، شبكية العين. مع استمرار الزيادة في IOP وعدم وجود تعويض عن نظام الدواءالجراحة المضادة للجلوكوما ممكنة. مع تطور إعتام عدسة العين الرضحي ، يشار إلى إزالة العدسة الغائمة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد على شدة الحرق ، والطبيعة الكيميائية للمادة الضارة ، وتوقيت دخول الضحية إلى المستشفى ، وصحة موعد العلاج الدوائي.

مقال من الكتاب:.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

الحروق الحرارية والكيميائية تقتصر على العين والملحقات (T26)

طب العيون

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على PVC "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"
وزارة الصحة
و التنمية الاجتماعية
بتاريخ 15 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 12

الحروق تقتصر على منطقة العين وملحقاتها- هذه إصابة في مقلة العين والأنسجة حول العين بسبب العوامل الكيميائية والحرارية والإشعاعية الضارة.

اسم البروتوكول:الحروق الحرارية والكيميائية تقتصر على منطقة العين وملحقاتها.

كود (أكواد) ICD-10:

T26.0 حرق حراري للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج
T26.1 حرق حراري للقرنية وكيس الملتحمة
T26.2 حرق حراري ينتج عنه تهتك وتدمير مقلة العين
T26.3 حرق حراري لأجزاء أخرى من العين والملحقات
T26.4 حرق حراري للعين وملحقاتها ، غير محدد
T26.5 حرق كيميائي للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج
T26.6 حرق كيميائي للقرنية وكيس الملتحمة
T26.7 حرق كيميائي يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين
T26.8 الحروق الكيميائية لأجزاء أخرى من العين والملحقات
T26.9 حرق كيميائي للعين والملحقات ، غير محدد


الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز

AST - أسبارتات أمينوترانسفيراز
في / في - عن طريق الوريد
V \ م - عضليًا
GKS - الستيرويدات القشرية السكرية
INR - نسبة التطبيع الدولية
P \ b - بارابولبارنو
P إلى - تحت الجلد
PTI - مؤشر البروثرومبين
UD - مستوى الأدلة
ECG - دراسة تخطيط القلب

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2015

مستخدمي البروتوكول: المعالجون وأطباء الأطفال والأطباء ممارسة عامةوأطباء العيون.

تقييم مستوى الأدلة للتوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:


مستوى
شهادة 		يكتب
شهادة
الأدلة التي تم الحصول عليها من التحليل التلوي عدد كبيرمحاكمات عشوائية جيدة التصميم.
التجارب العشوائية مع مستوى منخفضأخطاء سلبية إيجابية وكاذبة.
يستند الدليل إلى نتائج تجربة عشوائية واحدة على الأقل جيدة التصميم. التجارب العشوائية مع مستوى عالأخطاء سلبية إيجابية وكاذبة

ثالثا

 يعتمد الدليل على دراسات جيدة التصميم وغير عشوائية. دراسات مضبوطة مع مجموعة واحدة من المرضى ، ودراسات مع مجموعة ضابطة تاريخية ، وما إلى ذلك.
يأتي الدليل من التجارب غير العشوائية. دراسات الحالة المقارنة غير المباشرة والمترابطة وصفيًا
الخامس الأدلة المستندة إلى الحالات والأمثلة السريرية

تصنيف


التصنيف السريري
اعتمادًا على العامل المؤثر:
· المواد الكيميائية؛
· الحرارية.
إشعاع؛
مجموع.

حسب التوطين التشريحي للضرر:
الأعضاء المساعدة (الجفون والملتحمة) ؛
مقلة العين (القرنية ، الملتحمة ، الصلبة ، الهياكل الأعمق) ؛
العديد من الهياكل ذات الصلة.

حسب شدة الضرر:
أنا درجة - سهل ؛
الدرجة الثانية - درجة متوسطة;
الثالث (أ و ب) درجة - شديدة ؛
الدرجة الرابعة - شديدة جدا.

التشخيص


قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:
جمع السوابق والشكاوى.
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
قياس الرؤية (UD - C) ؛
تنظير العين (UD - C) ؛

الفحص المجهري الحيوي للعين (UD - C).
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
محيط (UD - C) ؛
قياس التوتر (UD - C) ؛
قياس صدى مقلة العين ، لاستبعاد الأضرار التي لحقت الهياكل الداخلية لمقلة العين (UD - C) ؛

إجراء الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) مستوى ثابتفي حالة الاستشفاء الطارئ وبعد أكثر من 10 أيام من تاريخ الفحص وفقًا لأمر وزارة الدفاع:
جمع الشكاوى ، سوابق المرض والحياة ؛
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
· التحليل البيوكيميائيدم ( البروتين الكلي، الكسور ، اليوريا ، الكرياتينين ، البيليروبين ، ALT ، AST ، المنحلات بالكهرباء ، جلوكوز الدم) ؛
· مخطط التخثر (PTI ، الفيبرينوجين ، FA ، وقت التخثر ، INR) ؛
مجهرية.
فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA ؛
تحديد HBsAg في مصل الدم بواسطة ELISA ؛
تحديد إجمالي الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C في مصل الدم بواسطة ELISA ؛
تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO ؛
تحديد عامل ال Rh في الدم.
قياس الرؤية (UD - C) ؛
تنظير العين (UD - C) ؛
تحديد عيوب سطح القرنية (UD - C) ؛
الفحص المجهري الحيوي للعين (UD - C) ؛
رسم القلب.
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى أثناء الاستشفاء الطارئ وبعد أكثر من 10 أيام من تاريخ الفحص وفقًا لأمر وزارة الدفاع:
محيط (UD - C) ؛
قياس التوتر (UD - C) ؛
قياس صدى مقلة العين ، لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالهياكل الداخلية لمقلة العين (UD - C) * ؛
الأشعة السينية للمحجر (إذا كانت هناك علامات الضرر المشتركالجفون والملتحمة ومقلة العين ، لاستبعاد أجسام غريبة) (UD - C).

معايير التشخيص لإجراء التشخيص:
الشكاوى والسوابق
شكاوي:
ألم في العين
الدمع.
رهاب الضوء الشديد
· تشنج الجفن.
انخفاض حدة البصر.
سوابق المريض:
إيضاح ملابسات إصابة العين (نوع الحرق ، النوع المواد الكيميائية).

البحث الآلي:
قياس الرؤية - انخفاض حدة البصر ؛
الفحص المجهري الحيوي - انتهاك لسلامة هياكل مقلة العين ، اعتمادًا على شدة الضرر ؛
تنظير العين - إضعاف المنعكس من قاع العين.
تحديد العيوب في سطح القرنية - منطقة تلف القرنية ، اعتمادًا على شدة الحرق ؛

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
استشارة معالج - للتقييم الحالة العامةالكائن الحي.

تشخيص متباين


تشخيص متباين.
الجدول - 1. التشخيص التفريقي لحروق العين حسب الخطورة

درجة الحرق جلد القرنية الملتحمة والصلبة
أنا احتقان الجلد ، تقشير سطحي للبشرة. تلطيخ جزيرة مع فلوريسئين ، سطح باهت احتقان ، تلطيخ جزيرة
ثانيًا ظهور تقرحات وتقشير للبشرة بأكملها. فيلم يمكن إزالته بسهولة ، عملية التهيئة العميقة ، تلطيخ مستمر. أغشية رمادية شاحبة يمكن إزالتها بسهولة.
ثالثا أ نخر في الطبقات السطحية من الجلد نفسه (حتى الطبقة الجرثومية) غشاوة سطحية في السدى وغشاء بومان ، طيات غشاء ديسيميت (إذا تم الحفاظ على شفافيته). الشحوب والتسمم.
القرن الثالث نخر في سمك الجلد بالكامل غشاوة عميقة في السدى ، ولكن دون تغييرات مبكرة في القزحية ، انتهاك حادحساسية النسيان. التعرض والرفض الجزئي للصلبة الشاحبة المميتة.
رابعا نخر عميق ليس فقط في الجلد ، ولكن أيضًا الأنسجة تحت الجلدوالعضلات والغضاريف. في وقت واحد مع التغيرات في القرنية حتى انفصال غشاء ديسميه ("لوح البورسلين") ، وإزالة تصبغ القزحية ، وعدم حركة التلميذ ، وتعتيم رطوبة الحجرة الأمامية والعدسة. ذوبان الصلبة الصلبة في المجرى الوعائي ، تغيم رطوبة الحجرة الأمامية والعدسة ، الجسم الزجاجي.

الجدول 2. تشخيص متباينحروق العين الكيميائية والحرارية
طبيعة الضرر حرق القلويات حرق الحمض
نوع الضرر نخر جامعي نخر التجلط
شدة عتامة القرنية الأولية معبر عنها بشكل ضعيف أعرب بقوة
عمق الضرر تغيم القرنية لا يتوافق مع عمق تلف الأنسجة انسداد القرنية يتوافق مع عمق تلف الأنسجة
الأضرار التي لحقت بهياكل العين سريع بطيء
تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي سريع بطيء
معادلات 2٪ محلول حمض البوريك
3٪ محلول بيكربونات الصودا

علاج


أهداف العلاج:
الحد من رد الفعل الالتهابي لأنسجة العين.
الحجامة متلازمة الألم;
ترميم سطح العين.

أساليب العلاج:
بالنسبة للحروق من الدرجة الأولى - يتم العلاج في العيادة الخارجية ، تحت إشراف طبيب عيون ؛
في حالة الحروق من الدرجة الثانية إلى الرابعة - يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ في المستشفى.

العلاج الطبي:
العلاج الدوائي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة:


العلاج الطبي في العيادة الخارجية (للحروقأنا درجة) :
· في حالة وجود مسحوق كيماوي أو قطعه على الجفن والملتحمة ، قم بإزالته بقطن مبلل أو شاش ؛
· تخدير موضعي(أوكسيبوبروكين 0.4٪ أو بروكسيميثاكين 0.5٪) 1-2 قطرات في تجويف الملتحمة مرة واحدة (UD - C) ؛
غزير ، طويل الأمد (20 دقيقة على الأقل) ، غسل تجويف الملتحمة بماء جاري بارد (12 0-18 0 درجة مئوية) أو ماء للحقن (أثناء الغسيل ، يجب أن تكون عيون المريض مفتوحة) ؛

mydriatics (اختيار الأدوية حسب تقدير الطبيب) - سيكلوبنتولات 1٪ ، تروبيكاميد 1٪ ، فينيليفرين 2.5٪ و 10٪ epibulbarno 1-2 قطرات حتى 3 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام من أجل الوقاية تطور العملية الالتهابية في القناة الوعائية الأمامية (UD - C) ؛

العلاج الطبي المقدم على مستوى المستشفى:
الحروقثانيًادرجات:
التخدير الموضعي (أوكسيبوبروكين 0.4٪ أو بروكسيميثاكين 0.5٪) كتقطير قبل غسل تجويف الملتحمة ، قبل ذلك مباشرة تدخل جراحي، وتسكين الآلام إذا لزم الأمر (جنيه - سي) ؛
في حالة الحرق الكيميائي ، غزير ، مطول (20 دقيقة على الأقل) ، ري مستمر لتجويف الملتحمة بمُعادل قلوي (2٪ محلول حمض البوريك أو 5٪ محلول حامض الستريك أو 0.1٪ محلول حمض اللاكتيك أو 0.01٪ حمض أسيتيك محلول) ، للأحماض (2٪ محلول بيكربونات الصوديوم). تستخدم المعادلات الكيميائية خلال الساعات الأولى بعد الحرق ؛ في المستقبل ، استخدام هذه الأدوية غير مناسب ويمكن أن يكون لها تأثير ضار على الأنسجة المحترقة (LE - C) ؛
في حالة الحروق الحرارية ، اشطفها بماء جاري بارد (120-180 درجة مئوية) / ماء للحقن (أثناء الشطف ، يجب أن تكون عيون المريض مفتوحة).
لا يتم الغسل بحرق كيميائي حراري عند اكتشاف جرح مخترق ؛
محلي العوامل المضادة للبكتيريا(عين الكلورامفينيكول 0.25٪ أو عين سيبروفلوكساسين 0.3٪ أو عين أوفلوكساسين 0.3٪) - الأطفال فوق سن سنة والبالغين مباشرة بعد غسل تجويف الملتحمة ، وكذلك قطرة واحدة 4 مرات في اليوم epibulbarno لمدة 5-7 أيام (للوقاية المضاعفات المعدية (UD - C) ؛
عوامل مضادة للجراثيم للاستخدام الخارجي الموضعي (أوفلوكساسين للعين 0.3٪ أو توبراميسين 0.3٪) - للأطفال فوق سن سنة والبالغين 2-3 مرات في اليوم سطح الحرق(حسب المؤشرات) (UD - C) ؛
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك للعين 0.1 ٪) - قطرة واحدة 4 مرات في اليوم epibulbarno (في حالة عدم وجود عيوب ظهارية) لمدة 8-10 أيام. (UD - C) ؛
أدوية الحدقة - أتروبين العيون 1٪ (للبالغين) ، 0.5٪ ، 0.25٪ ، 0.125٪ (للأطفال) قطرة واحدة مرة واحدة يوميًا epibulbarno ، cyclopentolate 1٪ ، tropicamide 1٪ ، phenylephrine ophthalmic 2.5٪ and 10٪ epibulbarno 1-2 قطرات فوق إلى 3 مرات في اليوم للوقاية والعلاج من العملية الالتهابية في القناة الوعائية الأمامية (UD - C) ؛
منشطات التجديد ، محفزات القرنية (ديكسبانتينول 5 ملغ) - قطرة واحدة 3 مرات في اليوم epibulbarno. من أجل تحسين كأس السطح الأمامي لمقلة العين ، تسريع التئام التآكل (UD - C) ؛
مع زيادة ضغط العين: حاصرات "ب" غير انتقائية (تيمولول 0.25٪ و 0.5٪) -. موانع الاستعمال في: انسداد الشعب الهوائية ، بطء القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة ، انخفاض ضغط الدم الجهازي. مثبطات الأنهيدراز الكربونية (dorzolamide 2٪ ، أو brinzolamide 1٪) - قطرة epibulbarno 1 مرتين في اليوم (UD - C) ؛
للألم - المسكنات (كيتورولاك 1 مل في العضل) حسب الحاجة (UD - C) ؛

الحروقثالثا- رابعادرجات(بالإضافة إلى ما سبق ، تم تعيينه بشكل إضافي):
مصل مضاد للكزاز 1500-3000 وحدة دولية / ج لتقليل التسمم عندما يكون جرح الحرق ملوثًا ؛
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - ديكلوفيناك داخل 50 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، الدورة 7-10 أيام (UD - C) ؛
GCS (ديكساميثازون 0.4٪) p / b 0.5 مل يوميًا / كل يومين (ليس قبل 5-7 أيام - وفقًا للإشارات ، وليس في مرحلة حادةتريامسينولون 4٪ 0.5 مل ص / ب 1 مرة). مع غرض مضاد للالتهابات ، ومزيل للاحتقان ، ومضاد للحساسية ، ومضاد للنضح (UD - C) ؛
· الأدوية المضادة للبكتيريا(وفقًا لمؤشرات الحروق الشديدة في المرحلتين الأولى والثانية من مرض الحروق) معويًا / حقنيًا - أزيثروميسين 250 مجم ، 500 مجم - 1 تيرابايت مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام ، 0.5 أو 0.25 مل في الوريد مرة واحدة يوميًا خلال 3 أيام؛ سيفوروكسيم 750 مجم مرتين يومياً لمدة 5-7 أيام ، سيفترياكسون 1.0 IV مرة واحدة يومياً لمدة 5-7 أيام (LE-C).

العلاج غير الدوائي:
الوضع العام II-III ، الجدول رقم 15.

تدخل جراحي:
التدخلات الجراحية لحروق العينثالثا- رابعا مراحل:
بضع الملتحمة.
استئصال الملتحمة والقرنية.
رأب الجفن ، نزيف الجفن.
· رأب القرنية الطبقي و المخترق ، التغطية الحيوية للقرنية.

التدخل الجراحي في المستشفى:

بضع الملتحمة(ICD-9: 10.00 ، 10.10 ، 10.33 ، 10.99) :
دواعي الإستعمال:
تورم واضح في الملتحمة.
خطر الاقفار الحوفي.
الموانع:
الوضع الجسدي العام.

استئصال الملتحمة والقرنية(التصنيف الدولي للأمراض - 9: 10.31 ، 10.41 ، 10.42 ، 10.43 ، 10.44 ، 10.49 ، 10.50 ، 10.60 ، 10.99 ، 11.49).
دواعي الإستعمال:
· وجود بؤر النخر.
الموانع:
الوضع الجسدي العام.

رأب الجفن(الابتدائية المبكرة) ، الجفن(التصنيف الدولي للأمراض - 9: 08.52 ، 08.59 ، 08.61 ، 08.62 ، 08.64 ، 08.69 ، 08.70 ، 08.71 ، 08.72 ، 08.73 ، 08.74 ، 08.89 ، 08.99):
دواعي الإستعمال:
إصابات الحروق الشديدة في الجفون ، مع استحالة الإغلاق الكامل للشق الجفني ؛
الموانع:
الوضع الجسدي العام.

رأب القرنية ذو طبقات / من خلال تغطية حيوية للقرنية(التصنيف الدولي للأمراض - 9: 11.53 ، 11.59 ، 11.61 ، 11.62 ، 11.63 ، 11.64 ، 11.69 ، 11.99).
دواعي الإستعمال:
التهديد بانثقاب / انثقاب القرنية لغرض علاجي والحفاظ على الأعضاء.
الموانع:
الوضع الجسدي العام.

مزيد من إدارة:
· للحروق الخفيفة الشدة ، العلاج في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب عيون في العيادة الخارجية.
·بعد التخرج معالجة المريض المقيميدخل المريض تسجيل المستوصف مع طبيب عيون في مكان الإقامة (حتى 1 سنة) مع التوصيات اللازمة(حجم وتواتر فحوصات المستوصف).
الجراحة الترميمية (ليس قبل عام من الإصابة) - جراحة الجفن ، جراحة تجويف الملتحمة ، تقويم القرنية ، رأب القرنية.

مؤشرات فعالية العلاج:
تخفيف العملية الالتهابية.
اكتمال الاندمال بتشكل النسيج الظهاري للقرنية.
استعادة شفافية القرنية.
تحسين الوظائف البصرية ؛
غياب التغيرات الندبية في الجفن والملتحمة.
عدم وجود مضاعفات ثانوية
تشكيل سرطان القرنية الوعائي.

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج
أزيثروميسين (أزيثروميسين)
الأتروبين (الأتروبين)
حمض البوريك
برينزولاميد (برينزولاميد)
ديكساميثازون (ديكساميثازون)
ديكسبانتينول (ديكسبانثينول)
ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)
دورزولاميد (دورزولاميد)
كيتورولاك (كيتورولاك)
حمض الستريك
حمض اللاكتيك
بيكربونات الصوديوم (هيدروكربونات الصوديوم)
أوكسيبوبروكين (أوكسيبوبروكين)
أوفلوكساسين (أوفلوكساسين)
Proxymetacaine (بروكسي ميتاكين)
مصل مضاد للكزاز (مصل الكزاز)
تيمولول (تيمولول)
توبراميسين (توبراميسين)
تروبيكاميد (تروبيكاميد)
حمض الاسيتيك
فينيليفرين (فينيليفرين)
كلورامفينيكول (كلورامفينيكول)
سيفترياكسون (سيفترياكسون)
سيفوروكسيم (سيفوروكسيم)
سيكلوبنتولات (سيكلوبينتولات)
سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين)

العلاج في المستشفيات


مؤشرات التنويم بالمستشفى توضح نوع التنويم:

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
حروق العين وملحقاتها متوسطة أو أكثر شدة.
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:لا

معلومة

المصادر والأدب

  1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
    1. قائمة الأدبيات المستخدمة (مطلوب مراجع بحثية صالحة للمصادر المدرجة في نص البروتوكول): 1) أمراض العيون: كتاب / تحت. إد. في. كوبايفا. - م: الطب 2002. - 560 ص. 2) Jaliashvili O.A.، Gorban A.I. الإسعافات الأولية ل الأمراض الحادةوتلف العين. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - سانت بطرسبرغ: أبقراط ، 1999. - 368 ص. 3) Puchkovskaya N.A. ، Yakimenko SA ، Nepomnyashchaya V.M. حروق العين. - م: الطب 2001. - 272 ص. 4) طب وجراحة العيون: القيادة الوطنية/ إد. م. أفيتيسوفا ، إ. إيجوروفا ، ل. موشيتوفا ، ف. نيرويفا ، خ. تخشيدي. - م: GEOTAR-Media ، 2008. - 944 ص. 5) Egorov E.A.، Alekseev V.N.، Astakhov Yu.S.، Brzhesky V.V.، Brovkina A.F.، et al. إد. إي. إيجوروفا. - م: Litterra، 2004. - 954 ص. 6) أتكوف أو يو ، ليونوفا إس. خطط لإدارة مرضى "طب وجراحة العيون" الطب المسند، جيوتار - ميديا ​​، موسكو ، 2011 ، ص 83-99. 7) المبدأ التوجيهي: معهد بيانات فقدان العمل. عين. Encinitas (CA): معهد بيانات فقدان العمل ؛ 2010. مختلف ص. 8) إيجوروفا إي. وآخرون. تكنولوجيا التدخلات الجراحية للعيوب والتشوهات واسعة النطاق بعد الصدمة في منطقة الجفن / ماطر. 111 الكونفدرالية الأوروآسيوية. في جراحة العيون. - 2003 ، يكاترينبورغ. - مع. 33

معلومة


قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم إدارة البحث العلمي والابتكاري في JSC "معهد أبحاث أمراض العيون الكازاخستاني".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - طبيب عيون من الفئة الأولى ، JSC "معهد أبحاث أمراض العيون الكازاخستاني".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - مرشح العلوم الطبية ، ومساعد قسم طب العيون في مؤسسة الجمهورية الحكومية على REM "الكازاخستانية الوطنية الجامعة الطبيةهم. Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم JSC "جامعة أستانا الطبية".

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا

المراجع: Shusterov Yury Arkadyevich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE في REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية" ، رئيس قسم طب العيون.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:
مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

  • من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
  • المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
  • خيار الأدويةوجرعاتها ، يجب مناقشتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
  • موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
  • محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تقديم بروتوكول رعاية طبيةمع الحروق الحرارية في القرنية وكيس الملتحمة

رمز ICD - 10
تي 26.1
تي 26.2
تي 26.3
تي 26.4

العلامات ومعايير التشخيص:

يحدث الحرق الحراري بسبب تأثير عامل حراري على الأنسجة: اللهب ، والبخار ، والسوائل الساخنة ، والغازات الساخنة ، والإشعاع الخفيف ، والمعدن المنصهر.

تعتمد عيادة شدة الحروق على درجة النخر (المنطقة والعمق).


درجة الحرق

القرنية

 الملتحمة

تلطيخ جزيرة مع فلوريسئين ، سطح باهت ؛
فرط الدم ، تلطيخ الجزر
ثانية
فيلم قابل للإزالة بسهولة ، إزالة النسيج الظهاري ، تلطيخ مستمر		 أغشية رمادية شاحبة يسهل إزالتها
الثالث أ
تعكر سطحي في السدى وغشاء بومان ، طيات غشاء ديسيميت (حتى مع الحفاظ على شفافيته)		 الشحوب والتسمم
الثالث ب ضبابية عميقة في السدى ، ولكن دون تغييرات مبكرة في القزحية ، وهو انتهاك حاد للحساسية في الحوف
التعرض والرفض الجزئي للصلبة الشاحبة
الرابع بالتزامن مع التغيرات التي تطرأ على القرنية حتى انفصال غشاء ديسميه ، ونقص صبغ القزحية ، وتجميد بؤبؤ العين ، وتعتيم رطوبة الحجرة الأمامية والعدسة ذوبان الصلبة المكشوفة في الأوعية الدموية ، وتعتيم رطوبة الحجرة الأمامية والعدسة ، والجسم الزجاجي

حسب شدة الحروق مقسمة:
الأسهل- أنا درجة أي توطين وطائرة
سهل- الدرجة الثانية من أي توطين وطائرة
واسطة- الدرجة الثالثة - أ للقرنية - خارج المنطقة البصرية ، للملتحمة والصلبة - محدودة (حتى 50٪ من القوس)
ثقيل- الدرجة الثالثة - درجة B و IV - للقرنية - محدودة ، ولكن مع تلف المنطقة البصرية ؛ للملتحمة - شائعة ، أكثر من 50٪ من القوس.

مع الحروق ، بدءًا من الدرجة الثانية - الوقاية الإلزامية من التيتانوس.

مستويات الرعاية الطبية:
المستوى الثاني - مجمع عيادات طب العيون (حروق الدرجة الأولى)
المستوى الثالث - مستشفى طب وجراحة العيون (ابتداء من حروق الدرجة الثانية) ، مركز الصدمات

الدراسات الاستقصائية:
1. الفحص الخارجي
2. قياس البصر
3. محيط
4. الفحص المجهري الحيوي

الاختبارات المعملية الإجبارية:
(الاستشفاء العاجل ، لاحقًا)
1. التحليل العامدم
2. تحليل البول
3. الدم على RW
4. سكر الدم
5. مستضد HBS

استشارة المتخصصين حسب الدلالات:
1. المعالج
2. الجراح - عالم الاحتراق

خصائص التدابير العلاجية:

حروق القرنية والملتحمة من الدرجة الأولى - علاج خارجي

حروق القرنية والملتحمة من الدرجة الثانية - العلاج المحافظ في المستشفى ؛

III درجة حروق القرنية - استئصال التنخر ورأب القرنية الطبقي أو الزرع العلاجي السطحي للقرنية والملتحمة - بضع الملتحمة وفقًا لباسوف ، عملية دنيغ (زرع الغشاء المخاطي للفم) في Puchkovskaya أو تعديل Shatilova

حرق القرنية من الدرجة الثالثة ب - اختراق القرنية ، وحرق الملتحمة - عملية دنيغ (زرع الغشاء المخاطي للفم) في تعديل بوتشكوفسكايا أو وفقًا لشاتيلوفا

حروق القرنية والملتحمة من الدرجة الرابعة - زرع قطعة من الغشاء المخاطي للفم على كامل السطح الأمامي للعين ورشح الجفن.

معاملة متحفظة:
1. midriatiki
2. قطرات مضادة للجراثيم(سلفاسيل الصوديوم ، كلورامفينيكول ، جنتاميسين ، توبراميسين ، أوكاسين ، سيبروليت ، نورماكس ، سيبروفلوكساسين وغيرها) )
3. مضادات الالتهاب (naklof ، diclo-F ، الكورتيكوستيرويدات - في قطرات و parabulbarno)
4. مثبطات إنزيم البروتيليتيك (جوردوكس ، كونتريكال)
5. العلاج الخافض للضغط عند الحاجة (تيمولول ، بيتوبتيك وغيرها)
6. العلاج المضاد للسموم (Hemodez ، reopoliglyukin IV)
7. قطرات مضادات الأكسدة (إيموكسيبين ، 5٪ ألفا توكوفيرول)
8. يعني أن ينظم التمثيل الغذائي والجوائز (taufon ، زيت البحر النبق، المواد الهلامية من Actovegin و solcoseryl ، أسيتات الريتينول ، كينكس ، أوفتان كاتاروم ، كيراكول وغيرها) ، تحت الملتحمة - حمض الأسكوربيك ، ATP ، أحادي نيوكليوتيد الريبوفلافين
9. العلاج الجهازي - المضادات الحيوية عن طريق الفم ، العضل ، في الوريد. مضاد للالتهابات (عن طريق الفم - إندوميتاسين ، ديكلوفيناك ، أنا / م - فولت أرين ، ديكلوفيناك) ؛ خافض للضغط (دياكارب ، جليسريل) ؛ العلاج ضد التحسس الذاتي والتسمم الذاتي (في / في كلوريد الكالسيوم ، في / م - ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، عن طريق الفم - ديفينهيدرامين ، تافيجيل ، سوبراستين) ؛ يعني تنظيم التمثيل الغذائي (in / m actovegin ، الفيتامينات B1 ، B2 ، حمض الأسكوربيك) ؛ العلاج بتوسيع الأوعية(شفويا - Cavinton ، no-shpa ، حمض النيكوتينيك، i / v - كافينتون ، ريوبوليجليوكين ، أنا / م - حمض النيكوتينيك)

تخضع الحروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة للعلاج في مركز الصدمات والحروق التابع لمعهد أمراض العيون وعلاج الأنسجة. أكاد. فيلاتوفا من أكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا

النتيجة النهائية المتوقعة- يحافظ على الأعضاء ويحافظ على الرؤية

مدة العلاج
حروق الدرجة الأولى - 3-5 أيام
حروق الدرجة الثانية - 7-10 أيام
حروق الدرجة الثالثة (أ و ب) - 2-4 أسابيع
حروق الدرجة الرابعة - شهرين

معايير جودة العلاج:
حروق الدرجة الأولى والثانية - الشفاء
حروق الدرجة الثالثة (أ و ب) - تأثير يحافظ على الأعضاء ، لا توجد أعراض للالتهاب ، ضعف الوظيفة ، مما لا يؤثر بشكل كبير على الأداء أو الإعاقة ، ومن الممكن الحفاظ على احتمالات الاستعادة الجزئية للوظائف
حروق من الدرجة الرابعة - فقدان عين ، إعاقة

ممكن آثار جانبيةوالمضاعفات:
عدوى العين ، فقدان العين

المتطلبات والقيود الغذائية:
لا

متطلبات نظام العمل والراحة والتأهيل:
المرضى معاقون: الدرجة الأولى - أسبوع واحد ، الدرجة الثانية - 3-4 أسابيع ؛ الدرجة الثالثة - 4-6 أسابيع ؛ الدرجة الرابعة - عجز جزئي دائم ، عجز. تتطلب حروق الدرجة الرابعة مزيدًا من العلاج في المستشفى في غضون عام
يتم تحديد الإعاقة حسب درجة الحروق وحجم التدخل الجراحي والحاجة إلى عمليات إعادة البناء المتأخرة.

15-10-2012, 06:52

وصف

المرادفات

الأضرار الكيميائية والحرارية والإشعاعية للعيون.

ICD-10 كود

T26.0. حرق حراري للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج.

T26.1. حرق حراري للقرنية وكيس الملتحمة.

T26.2.حرق حراري يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين.

T26.3.الحروق الحرارية لأجزاء أخرى من العين وملحقاتها.

T26.4. حرق حراري للعين وملحقات توطين غير محدد.

T26.5. حرق كيميائي للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج.

T26.6.حرق كيميائي للقرنية وكيس الملتحمة.

T26.7.حرق كيميائي يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين.

T26.8.حرق كيميائي لأجزاء أخرى من العين وملحقاتها.

T26.9.حرق كيميائي للعين وملحقات توطين غير محدد.

T90.4.عقابيل إصابة العين في المنطقة المحيطة بالحجاج.

تصنيف

  • أنا درجة- احتقان أجزاء مختلفة من الملتحمة ومنطقة الحوف ، تآكل سطحي للقرنية ، وكذلك احتقان في جلد الجفون وانتفاخها ، انتفاخ طفيف.
  • الدرجة الثانيةب - نقص التروية والنخر السطحي للملتحمة مع تكوين قشور بيضاء قابلة للإزالة بسهولة ، تغيم القرنية بسبب تلف الظهارة والطبقات السطحية من السدى ، وتشكيل بثور على جلد الجفون.
  • الدرجة الثالثة- تنخر الملتحمة والقرنية إلى طبقات عميقة ولكن ليس أكثر من نصف مساحة سطح مقلة العين. لون القرنية "غير لامع" أو "بورسلين". لوحظت التغييرات في طب العيون في شكل زيادة قصيرة المدى في IOP أو انخفاض ضغط الدم. ربما تطور إعتام عدسة العين السام والتهاب القزحية والجسم الهدبي.
  • الدرجة الرابعة- آفة عميقة ، تنخر في جميع طبقات الجفون (حتى التفحم). تلف ونخر في الملتحمة والصلبة مع نقص تروية الأوعية الدموية على سطح أكثر من نصف مقلة العين. القرنية عبارة عن "خزف" ، ومن الممكن حدوث خلل في الأنسجة يزيد عن ثلث مساحة السطح ، وفي بعض الحالات يكون ثقب القرنية ممكنًا. الجلوكوما الثانوية واضطرابات الأوعية الدموية الشديدة - التهاب القزحية الأمامي والخلفي.

المسببات

تقليديا ، يتم التمييز بين الحروق الكيميائية (الشكل 37-18-21) والحرارية (الشكل 37-22) والكيميائية الحرارية والحروق الإشعاعية.



الصورة السريرية

العلامات الشائعة لحروق العين:

  • الطبيعة التدريجية لعملية الحرق بعد التوقف عن التعرض للعامل الضار (بسبب الاضطرابات الأيضية في أنسجة العين ، وتشكيل منتجات سامة ، وحدوث تضارب مناعي بسبب التسمم الذاتي والتحسس الذاتي بعد الحرق فترة)؛
  • الميل إلى تكرار العملية الالتهابية في المشيمية في أوقات مختلفة بعد الإصابة بالحرق ؛
  • الميل إلى تكوين التصاقات ، والالتصاقات ، وتطور الأوعية الدموية المرضية الهائلة في القرنية والملتحمة.
مراحل عملية الحرق:
  • المرحلة الأولى (تصل إلى يومين) - التطور السريع للنخر في الأنسجة المصابة ، والترطيب المفرط ، وتورم عناصر النسيج الضام في القرنية ، وتفكك مجمعات البروتين والسكريات ، وإعادة توزيع السكريات الحمضية ؛
  • المرحلة الثانية (2-18 يومًا) - مظهر من مظاهر الاضطرابات التغذوية الواضحة بسبب التورم الليفي:
  • المرحلة الثالثة (تصل إلى 2-3 أشهر) - اضطرابات التغذية والأوعية الدموية في القرنية بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة ؛
  • المرحلة الرابعة (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) - فترة تندب ، زيادة في كمية بروتينات الكولاجين بسبب زيادة تركيبها بواسطة خلايا القرنية.

التشخيص

يعتمد التشخيص على التاريخ والعرض السريري.

علاج

المبادئ الأساسية لعلاج حروق العين:

  • توفير رعاية الطوارئ التي تهدف إلى تقليل التأثير الضار لعامل الحرق على الأنسجة ؛
  • العلاج المحافظ والجراحي (إذا لزم الأمر).
عند تقديم الرعاية الطارئة للضحية ، من الضروري غسل تجويف الملتحمة بالماء بشكل مكثف لمدة 10-15 دقيقة مع الانقلاب الإجباري للجفون وغسل القنوات الدمعية ، وإزالة الجزيئات الغريبة بشكل كامل.

لا يتم الغسل بحرق كيميائي حراري إذا تم العثور على جرح مخترق!


يتم إجراء التدخلات الجراحية على الجفون ومقلة العين في المراحل المبكرة فقط من أجل الحفاظ على العضو. استئصال الزجاجية للأنسجة المحروقة ، الأولية المبكرة (في الساعات والأيام الأولى) أو المتأخرة (بعد 2-3 أسابيع) رأب الجفن مع سديلة جلدية حرة أو سديلة جلدية على عنقة وعائية مع زرع متزامن للأوتوماتوزا على السطح الداخلي من يتم تنفيذ الجفون والأقواس والصلبة.

يوصى بإجراء التدخلات الجراحية المخططة على الجفون ومقلة العين مع عواقب الحروق الحرارية بعد 12-24 شهرًا من إصابة الحرق ، لأنه على خلفية التحسس الذاتي للجسم ، يحدث التحسس لأنسجة الكسب غير المشروع.

للحروق الشديدة ، يجب حقن 1500-3000 وحدة دولية من ذوفان الكزاز تحت الجلد.

علاج المرحلة الأولى من حروق العين

الري المطول لتجويف الملتحمة (خلال 15-30 دقيقة).

تستخدم المعادلات الكيميائية في الساعات الأولى بعد الحرق. في المستقبل ، يكون استخدام هذه الأدوية غير عملي وقد يكون له تأثير ضار على الأنسجة المحترقة. بالنسبة للمعادلة الكيميائية ، تُستخدم الوسائل التالية:

  • قلوي - 2٪ محلول حمض البوريك ، أو 5٪ محلول حامض الستريك ، أو 0.1٪ محلول حمض اللاكتيك ، أو 0.01٪ حمض أسيتيك:
  • حمض - 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم.
مع أعراض التسمم الشديدة ، يوصف بلفيدون عن طريق الوريد مرة واحدة في اليوم ، 200-400 مل في الليل ، بالتنقيط (حتى 8 أيام بعد الإصابة) ، أو محلول دكستروز بنسبة 5 ٪ مع حمض الأسكوربيك 2.0 غرام في حجم 200-400 مل ، أو 4- 10٪ محلول ديكستران [راجع. يقولون الوزن 30،000-40،000] ، 400 مل بالتنقيط في الوريد.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

حاصرات مستقبلات H1: كلوروبرامين (25 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام) ، أو لوراتادين (فموياً 10 مجم مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام) ، أو فيكسوفينادين (شفوياً 120-180 مجم مرة واحدة في اليوم) بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام).

مضادات الأكسدة: methylethylpyridinol (محلول 1 ٪ من 1 مل في العضل أو 0.5 مل بارابولبارنو 1 مرة في اليوم ، لدورة من 10-15 حقنة).

المسكنات: ميتاميزول الصوديوم (50٪ ، 1-2 مل في العضل للألم) أو كيتورولاك (1 مل للألم العضلي).

الاستعدادات للتقطير في تجويف الملتحمة

في الحالات الشديدة وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يمكن أن يصل تواتر عمليات التقطير إلى 6 مرات في اليوم. مع انخفاض العملية الالتهابية ، تزداد المدة بين عمليات التقطير.

العوامل المضادة للبكتيريا:سيبروفلوكساسين (قطرة للعين 0.3٪ ، 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم) ، أو أوفلوكساسين (قطرة للعين 0.3٪ ، 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم) ، أو توبراميسين 0.3٪ (قطرة للعين ، 1-2 يسقط 3-6 مرات في اليوم).

مطهرات: بيكلوكسيدين 0.05٪ قطرة واحدة 2-6 مرات في اليوم.

القشرانيات السكرية: ديكساميثازون 0.1٪ (قطرة للعين ، 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم) ، أو هيدروكورتيزون (مرهم للعين 0.5٪ للجفن السفلي 3-4 مرات في اليوم) ، أو بريدنيزولون (قطرة للعين 0.5٪ 1-2 قطرات 3-6 مرات في اليوم).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ديكلوفيناك (شفويا 50 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات ، دورة 7-10 أيام) أو إندوميتاسين (شفويا 25 مجم 2-3 مرات في اليوم بعد الوجبات ، دورة 10-14 يوما).

الوسطيات: سيكلوبنتولات (قطرة للعين 1٪ ، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) أو تروبيكاميد (قطرة للعين 0.5-1٪ ، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) بالاشتراك مع فينيليفرين (قطرات للعين 2 5٪ 2-3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام).

محفزات تجديد القرنية:أكتوفيجين (جل للعين 20٪ للجفن السفلي ، قطرة واحدة 1-3 مرات في اليوم) ، أو سولكوسريل (جل للعين 20٪ للجفن السفلي ، قطرة واحدة 1-3 مرات في اليوم) ، أو ديكسبانتينول (جل للعين 5٪ للجفن السفلي 1 قطرة 2-3 مرات في اليوم).

جراحة:بضع الملتحمة القطاعي ، بزل القرنية ، استئصال الملتحمة وتنخر القرنية ، رأب الجين ، التغطية الحيوية للقرنية ، جراحة الجفن ، رأب القرنية الطبقي.

علاج حروق العين من المرحلة الثانية

يتم إضافة مجموعات من الأدوية إلى العلاج المستمر ، مما يحفز عمليات المناعة ، ويحسن استخدام الجسم للأكسجين ويقلل من نقص الأكسجة في الأنسجة.

مثبطات انحلال الفبرين:أبروتينين 10 مل عن طريق الوريد ، لدورة من 25 حقنة ؛ تقطير المحلول في العين 3-4 مرات في اليوم.

المعدلات المناعية: ليفاميزول 150 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام (2-3 دورات مع استراحة لمدة 7 أيام).

مستحضرات الإنزيم:الإنزيمات الجهازية 5 أقراص 3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، وشرب 150-200 مل من الماء ، ومسار العلاج 2-3 أسابيع.

مضادات الأكسدة: ميثيل إيثيل بيريدينول (محلول 1 ٪ من 0.5 مل بارابولبارنو مرة واحدة يوميًا ، لدورة من 10-15 حقنة) أو فيتامين هـ (محلول زيت بنسبة 5 ٪ ، داخل 100 مجم ، 20-40 يومًا).

جراحة:رأب القرنية ذو الطبقات أو المخترق.

علاج حروق العين من المرحلة الثالثة

يتم إضافة ما يلي إلى العلاج الموصوف أعلاه.

الحدقة قصيرة المفعول:سيكلوبنتولات (قطرة للعين 1٪ ، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) أو تروبيكاميد (قطرة للعين 0.5-1٪ ، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم).

الأدوية الخافضة للضغط:بيتاكسولول (0.5٪ قطرة للعين مرتين يوميًا) أو تيمولول (0.5٪ قطرة للعين مرتين يوميًا) أو دورزولاميد (2٪ قطرة للعين مرتين يوميًا).

جراحة:رأب القرنية حسب مؤشرات الطوارئ ، عمليات مضاد الجلوكوما.

علاج حروق العين في المرحلة الرابعة

يتم إضافة ما يلي إلى العلاج المستمر.

القشرانيات السكرية:ديكساميثازون (بارابولبارنو أو تحت الملتحمة ، 2-4 ملغ ، لدورة 7-10 حقن) أو بيتاميثازون (2 ملغ بيتاميثازون ثنائي فوسفات الصوديوم + 5 ملغ بيتاميثازون ديبروبيونات) بارابولبارنو أو تحت الملتحمة مرة واحدة في الأسبوع 3-4 حقن. تريامسينولون 20 مجم مرة في الأسبوع 3-4 حقن.

مستحضرات الإنزيم على شكل حقن:

  • الفيبرينوليسين [الإنسان] (400 وحدة دولية بارابولبارنو):
  • كولاجيناز 100 أو 500 كلفن (تذوب محتويات القارورة في 0.5٪ محلول بروكايين ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو ماء للحقن). يتم إعطاؤه تحت الملتحمة (مباشرة في الآفة: الالتصاق ، الندبة ، ST ، إلخ. باستخدام الرحلان الكهربائي ، الرحلان الصوتي ، ويتم تطبيقه أيضًا على الجلد. قبل الاستخدام ، يتم فحص حساسية المريض ، حيث يتم حقن 1 KE تحت الملتحمة في عين مريضة وملاحظة لمدة 48 ساعة ، في حالة عدم وجود رد فعل تحسسي ، يتم العلاج لمدة 10 أيام.

العلاج غير الدوائي

العلاج الطبيعي وتدليك الجفن.

فترات العجز التقريبية عن العمل

اعتمادًا على شدة الآفة ، تتراوح من 14 إلى 28 يومًا. إعاقة محتملة في حالة حدوث مضاعفات وفقدان البصر.

مزيد من إدارة

مراقبة طبيب عيون في مكان الإقامة لعدة أشهر (حتى سنة واحدة). السيطرة على توتر العين ، حالة ST ، شبكية العين. مع الزيادة المستمرة في IOP وغياب التعويض عن النظام الطبي ، يمكن إجراء الجراحة المضادة للجلوكوما. مع تطور إعتام عدسة العين الرضحي ، يشار إلى إزالة العدسة الغائمة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد على شدة الحرق ، والطبيعة الكيميائية للمادة الضارة ، وتوقيت دخول الضحية إلى المستشفى ، وصحة موعد العلاج الدوائي.

مقال من الكتاب:.