تستمر مدة ارتداد الرحم بعد الولادة تقريبًا. الارتداد الطبيعي والمرضي للرحم. دموع وأورام دموية في المهبل

ترجمت Involutio من اللاتينية ، وتعني الاختصار والتغييرات الارتدادية. تحدث في الجسد الأنثويفي فترتين - بعد الولادة وانقطاع الطمث. الالتفاف ليس مرضا أو مرضا. يشير هذا المفهوم إلى العملية الفسيولوجية للتطور العكسي في العناصر الخلوية والأنسجة والأعضاء.

ارتداد ما بعد الولادة

في الجسد الأنثوي ، تعتبر التغييرات العكسية طبيعية وطبيعية ، تحددها الطبيعة مسبقًا. تستمر جميع مراحل هذه العملية وفقًا لجدولها الزمني.

مع ولادة طفل الجهاز التناسليالنساء يعيدن الترتيب مرة أخرى. لا يتم إنتاج هرمونات الحمل ، حتى تبدأ القناة التناسلية بالتعافي تدريجياً حتى حالتها السابقة للولادة. يُعتقد أن هذه الفترة تمر عادة في ثلاثة أشهر.

رَحِم

يستغرق الرحم حوالي شهرين حتى يتعافى تمامًا إلى حجمه الأصلي.

في الأيام الأولى بعد الولادة ، تزداد سماكة جدران العضو ، وقد تقلص حجمها بسبب الانقباضات المحيطية ، ولكن لا يزال شكلها كرويًا ومسطحًا ، ويمكن تحديده عن طريق الجس ، على ارتفاع حوالي 12-14 سم فوق الارتفاق العاني بعد كل شيء ، لا يزال وزنها حوالي 1 كجم مع ما يقرب من 500 مل. يزن الرحم غير الحامل 70 جم فقط ويحمل 5 مل. يتم تسهيل عودته إلى حجم ما قبل الولادة من خلال تحلل (انحلال) البروتينات والكمية خلايا العضلاتتظل كما هي وتصبح أصغر. يتم ضغط جدران الدم والأوعية اللمفاوية ، وبعضها طمس تمامًا (مغلق). تخضع الخلايا العصبية والعضلية والنسيج الضام الإضافية لتنكس البروتين والدهون وتفككها. كيف يؤثر انقلاب الرحم على وزن العضو:

نهاية الأسبوع الأول: ناقص 550-600 قبل الميلاد
الأسبوع الثاني: ناقص 300 جم.
الأسبوع الثالث: أقل من 150 إلى 200 عام

بحلول اليوم السابع أو العاشر ، تتشكل الآفات الصغيرة على العنق والمهبل والعجان. بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، يكون العضو موجودًا بالفعل فقط في الحوض الصغير ، وبحلول السادس يعود إلى حجمه المعتاد ، ويكتسب شكلًا أسطوانيًا. تم إغلاق برزخ العنق بالفعل.

الهلابة

يشير التفريغ بعد الولادة إلى أن شفاء الجدران الداخلية للرحم أمر طبيعي. يتكون Lochia (سر الجرح) من الجزيئات المتبقية من الأغشية ، والجلطات الدموية لها تفاعل محايد أو قلوي قليلاً مع رائحة معينة. إذا كانت في أول 2-3 أيام دموية بكثرة ، فإنها بمرور الوقت تصبح دموية بطبيعتها بسبب عدد كبيرفي تكوينها من الكريات البيض. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يصبحون أكثر جدية وشفافية ، وفي اليوم السادس يتوقفون تمامًا. اكتمال التفاف الرحم. من الأسبوع الثامن ، يُسمح للمرأة بالفعل بممارسة الجنس.

Subinvolution

تحت تأثير سلسلة عوامل معاكسةالتغييرات العكسية لا تحدث أو تتأخر. يتم تشخيص العملية المعاكسة ، التي يكون فيها الرحم غير قادر على الانقباض إلى حجمه الطبيعي ، وهو الالتفاف الفرعي ، بحلول نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة. هناك نوعان من هذا المرض:

تطور ثانوي ذو طبيعة معدية. والسبب هو العمليات الالتهابية على خلفية الأمراض المزمنة (التهاب الحويضة والكلية وفقر الدم) أو نتيجة للعدوى التي تطورت بسبب جزيئات المشيمة أو غشاء الجنين المتبقي في تجويف الرحم.
يأتي التطور الباطن الحقيقي من التمدد الميكانيكي المفرط لجدران الأعضاء.

يمكن أن يكون سببه عدد من العوامل السلبية:

الحمل الشديد.
حمل متعدد.
كثرة السوائل.
فاكهة كبيرة.
شذوذ النشاط العمالي.
عملية قيصرية.
جهاز المناعة المكتئب.

البكتيرية أو اصابات فيروسية, ضرر ميكانيكيالأعضاء التناسلية الداخلية. يمكن أيضًا أن يتأثر معدل ارتداد الرحم بعد الولادة بالعمر (أكثر من 30 عامًا) ، والحالة العامة للجسم ، وما يصاحب ذلك الأمراض المزمنة. رئيسي إشارات تحذير subinvolutions:

إفرازات بنية غزيرة مع مزيج من الدم ، والمظهر رائحة كريهة
زيادة درجة الحرارة.
الخفقان والضعف.
لا يوجد ألم مغص في أسفل البطن أثناء الرضاعة.

إذا خرجت امرأة من مستشفى الولادة ، فعليها مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن مع ظهور هذه الأعراض.

بعد التفتيش و الموجات فوق الصوتيةيحدد الاختصاصي نوع علم الأمراض ويصف العلاج:

عندما كان السبب العملية الالتهابيةيتم عرض المضادات الحيوية والأدوية التي تحسن الدورة الدموية في الرحم. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء شفط جلطات الدم من تجويف العضو بالتخلية.
مع subinvolution الحقيقي ، يتم وصف الأدوية الخاصة التي تحفز قوة العضلاترَحِم.

عادة ما تستمر دورة العلاج من 10 إلى 14 يومًا. إذا تقدمت المرأة بطلب رعاية طبية، فإن توقعات الانتعاش مواتية.

في معظم الحالات ، تستفز المرأة نفسها. لتجنب ذلك بعد الولادة والولادة القيصرية ، تحتاج إلى المشي قدر الإمكان ، وتدحرج على معدتك والاهتمام بالرضاعة الطبيعية. مع الإرضاع الجيد والراسخ ، فإن فرصة حدوث التطور الفرعي تكون ضئيلة.

ارتداد مناخي

على خلفية نقص الهرمون المرتبط بالعمر ، فإن الرحم ، باعتباره العضو الأكثر ضعفًا وحساسية ، هو أول من يتغير. في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يزداد حجمه أولاً ، لكنه يفقد كثافته. يبدأ عضل الرحم في التجدد ، ليحل محله النسيج الضام. لذلك يفقد الرحم تدريجيًا انقباضه. تؤدي العمليات الضمورية في عضل الرحم إلى تقليل حجم العضو بمقدار النصف تقريبًا. يصبح عنق الرحم قصيرًا ، ويتم شد تجويف قناة عنق الرحم أو تضخمه تمامًا.

مع انقراض عضل الرحم ، تقل وظيفة الغدد المخاطية وتبدأ كمية المخاط المهبلي في الانخفاض. لوحظت قفزة في مثل هذه التغييرات لدى النساء في أول عامين بعد انقطاع الطمث. بحلول هذا الوقت ، يتوقف ارتداد الرحم ، وبعد 12-15 عامًا من انقطاع الطمث ، يتقلص العضو إلى حجم اللوزتين. تضمر المنطقة التناسلية الأنثوية وتتلاشى تمامًا.

بعد ساعتين من الولادة ، يتم نقل النفاس إلى قسم ما بعد الولادة. قبل ذلك ، يتم تحديد حالة الرحم مرة أخرى ، ويتم قياس النبض وضغط الدم ، ويتم إزالة البول بالقسطرة.

في تاريخ الولادة ، يتم عمل سجل لحالة النفاس وسلامته وحالة الرحم وحجم ضغط الدم ومعدل النبض وعدد و مظهريفرز البول ، طبيعة وكمية الإفرازات منه قناة الولادة. بعد ذلك ، تُنقل المرأة على محفة إلى جناح ما بعد الولادة. في جناح ما بعد الولادة ، يجب على الأم الامتثال راحة على السريرلمدة 6 ساعات أخرى ، تكون خلالها تحت الإشراف المستمر للقابلة وطبيب أمراض النساء. السيطرة على ارتفاع قاع الرحم وكمية وطبيعة الإفرازات منه ، وتستمر حالة المرأة. بعد 6 ساعات من الولادة ، يُسمح للمرأة بالنهوض والمشي. يساهم الارتفاع المبكر في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة ، وتكييف جميع الأنظمة (خاصة نظام القلب والأوعية الدموية) ، واستعادة وظيفة الأمعاء في الوقت المناسب و مثانة، الانقباض الطبيعي للرحم والعضلات العجانية.

بعد الولادة المحافظة ، تبقى المرأة في قسم النفاس لمدة 5 أيام (حتى الخروج من المستشفى). في بعض مستشفيات الولادة ، تكون النساء أثناء الولادة في قسم ما بعد الولادة مع أطفالهن (عنابر مشتركة) ، وفي حالات أخرى ، يتم إحضار الأطفال للأمهات فقط في وقت الرضاعة. تستخدم معظم مستشفيات الولادة كلا الخيارين. إدارة ما بعد الولادةنحيف. موانع إقامة مشتركة بين الأم والوليد هي:

حالة غير مرضية للمرأة: مع تسمم الحمل المتأخر الشديد ، بعد النزيف ، بعد الولادة المطولة ، الفحص اليدوي لجدران تجويف الرحم ، إذا كانت المرأة تعاني من أمراض خطيرة اعضاء داخلية، تمزقات عميقة في المهبل والعجان.
حالة غير مرضية للجنين: ولادة جنين في حالة اختناق ، صراع ريس ، صدمة الولادةوالتشوهات والحالات الأخرى التي تتطلب مراقبة مستمرة للطفل من قبل أفراد طبيين مدربين تدريباً خاصاً.

أثناء وجود النفاس في جناح ما بعد الولادة ، تتم مراقبتها من قبل طبيب عنبر وقابلة. يتم إجراء الجولات يوميًا (عادة في الصباح). خلال الجولة ، يهتم الطبيب برفاهية المرأة ، ويقيس ضغط الدم ، ويحدد النبض ، وينتبه إلى لون الجلد والأغشية المخاطية ، وينتبه إلى تشققات الحلمة.

ثم يقوم الطبيب بفحص البطن ، وتحديد ارتفاع قاع الرحم ، ووجود الألم عند سبر الرحم ، وتقييم نوع وكمية الإفرازات من الرحم (هلابة) ، وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، والعجان. يسأل المرأة إذا كانت لديها حركة أمعاء ، إذا كانت تتبول بانتظام ، إذا كانت لديها عدم ارتياحأثناء التبول وحركات الأمعاء. يقوم بتقييم حالة الغرز على العجان ، ويقدم توصيات بشأن التغذية ، والعناية بالحلمات ، وغرز العجان. إذا لزم الأمر ، وصف مضادات التشنج. مرتين في اليوم ، يتم قياس درجة حرارة جسم النفاس ، ثلاث مرات في اليوم تتم معالجة الغرز على العجان (مع محاليل اليود ، والأخضر اللامع ، وبرمنجنات البوتاسيوم).

الشرط الأساسي للشفاء الطبيعي للخيوط في العجان هو عدم وجود ضغط وتمدد لأنسجة العجان ، أي يجب ألا تجلس النساء اللواتي لديهن غرز في منطقة العجان لمدة أسبوعين. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإطعام الطفل في وضع الاستلقاء ، ليأكل أثناء الوقوف. خلال اليوم الأول بعد الولادة ، إذا كانت هناك غرز أو تورم في العجان ، يوصى بوضعه باردًا لمدة 15 دقيقة كل 30 دقيقة.

إذا كانت هناك غرز على العجان ، يُنصح المرأة باتباع نظام غذائي معين: استبعاد منتجات الدقيق من النظام الغذائي ( منتجات المخبزوالمعكرونة والحلويات) تناول الطعام سهل الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، فهي بحاجة إلى مزيد من الحركة ، والقيام بالتدليك الذاتي للبطن ، والاستلقاء على بطنها أكثر. في اليوم الرابع بعد الولادة ، في وجود خيوط جراحية في منطقة العجان ، يُعطى النفاس حقنة شرجية مطهرة ، وفي اليوم الخامس تتم إزالة الغرز من مادة غير قابلة للامتصاص.

في بعض الأحيان عند النساء في غضون أسبوع إلى أسبوعين (خاصة بعد الولادة الأولى) يكون هناك ألم ، انفجار ، آلام الضغطفي العجان حتى في حالة عدم وجود تمزقات ودرزات. يرتبط مظهرها بالتمدد ، وذمة ، وتمزق دقيق للأنسجة الرخوة لقناة الولادة. معاملة خاصةفي هذه الحالة ، ليس مطلوبًا ، بعد أسبوع إلى أسبوعين ، ستستعيد الأنسجة هيكلها الطبيعي وسيختفي الألم من تلقاء نفسه.

من الخصائص المهمة لمسار فترة ما بعد الولادة طبيعة الإفرازات من الرحم (الهلابة). إبتداء من اليوم السابع تزداد كمية المخاط ويقل محتوى الدم. بحلول اليوم العاشر ، تصبح الهلابة خفيفة وشفافة وسائلة بدون دم. يجب أن يكون عددهم صغيرًا ومتناقصًا باستمرار.

تزيد كمية إفرازات الرحم:

أثناء الرضاعة الطبيعية (لأنه يوجد في هذا الوقت إفراز للهرمونات التي تعزز تقلص الرحم) ؛
بعد الخروج من السرير (منذ أن كانت في وضع أفقي ، تتراكم الهلابة في الرحم والمهبل ، وبعد الرفع تحت تأثير الجاذبية تتدفق).

لا ينبغي أن يكون للهُلابة رائحة كريهة. بحلول الأسبوع السادس من فترة النفاس ، يجب أن يتوقف إطلاق سراحهن.

في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة ، إرضاع الطفل ، عدم وجود عدوى الرحم بعد الولادةيتقلص بشكل طبيعي ، ويعود بسرعة إلى حالة ما قبل الولادة ، وهناك شفاء سريع لموقع المشيمة. عادة ، يجب أن ينخفض ارتفاع قاع الرحم بمقدار 2 سم يوميًا. في حالة انتهاك عمليات تقلص الرحم ، فإن الأدوية التي تقلل الرحم (الأوكسيتوسين ، مستحضرات عشبية، علاج بدني).

في اليوم الثالث بعد الولادة ، يبدأ الحليب في الوصول ، ويصاحب ذلك احتقان في الغدد الثديية. سيشرح الطبيب للنفاس كيفية التعبير عنه بشكل صحيح ، والعناية بالغدد الثديية ، وما هو النظام الغذائي وكمية السوائل التي يجب مراعاتها حتى لا تنخفض كمية الحليب ، ويتوقف احتقان الغدد الثديية. في بعض الحالات ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي. إذا ظهرت تشققات في الحلمة بعد كل رضعة ، فمن الضروري غسل الثدي بالماء البارد ، وتجفيفه في الهواء دون مسحه ، ثم معالجته بأحد المراهم التي تسرع من شفاء جلد الحلمة (على سبيل المثال ، سائل) فيتامين أ ، ديكسبانثينول).

من المتطلبات الأساسية للمسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة والخروج من المنزل في الوقت المناسب الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ومتطلبات مستشفى الولادة للنظام الصحي والوبائي. يجب على المرأة بعد الولادة الاستحمام يوميًا ، وتغيير الملابس الداخلية ، وتغيير الفوط الصحية بانتظام (على الأقل 4 مرات في اليوم) ، بعد كل زيارة إلى المرحاض (التبول أو التغوط) ، وتواليت الأعضاء التناسلية الخارجية ماء دافئبالصابون ، اغسل يديك وثدييك بانتظام بالصابون. يتم تغيير أغطية السرير كل 3 أيام (إذا لزم الأمر - في كثير من الأحيان). لا يمكن وضع الطفل على سرير الأم إلا باستخدام حفاضات معقمة خاصة. قبل الرضاعة والقماط وأي اتصال آخر مع الطفل ، يجب على الأم خلع ثوبها (حيث تمشي على طول الممر المشترك ، للتلاعب ، إلى المرحاض) ، وتغسل يديها بالماء والصابون ، وتلبس الوشاح ، تتطلب بعض مستشفيات الولادة ارتداء الأقنعة.

إذا كانت حالة الطفل والأم مرضية ، يتم إجراء التغذية في قسم ما بعد الولادة 6 مرات في اليوم (عندما تكون الأم والمولود في الغرفة معًا ، يوصى بإطعام الطفل عند الطلب). للراحة والاستجمام ، يحتاج النفاس إلى كامل الأهلية النوم ليلا(6 ساعات على الأقل) وراحة نهارية (لمدة ساعتين). في غضون أيام قليلة ، تتكيف المرأة والطفل مع هذا النظام.

بدءًا من اليوم الثاني بعد الولادة ، يوصى بأداء تمارين خاصة للنفاس من شأنها تسريع تعافي الجسم بعد الولادة. تعمل هذه التمارين على تقوية عضلات قاع الحوض والظهر واستعادة مرونة الجزء الأمامي جدار البطنتطبيع الدورة الدموية في الحوض و الأطراف السفلية، يساهم في تطبيع وظيفة المثانة والأمعاء

عندما تبقى الأم والطفل معًا في قسم ما بعد الولادة ، بالإضافة إلى المجازة اليومية لطبيب التوليد ، يتم إجراء المجازة طبيب الأطفالوممرضة أطفال. يعالجون ما تبقى من الحبل السري والجلد والأغشية المخاطية للطفل ، ويعلمون الأم قواعد رعاية المولود الجديد ، ويصفون التغذية التكميلية إذا لم يكن لدى الأم ما يكفي من حليب الثدي.

أثناء إقامة المرأة في جناح ما بعد الولادة ، تحليلات عامةيتم فحص الدم والبول ومسحات من المهبل. إذا كانت هناك انحرافات في التحليلات ، فإن النفاس يوصف علاجًا تصحيحيًا (يحتوي على الحديد ، الأدوية المضادة للبكتيريا، الصرف الصحي المهبلي).

مع حالة مرضية للمرأة والمولود ، نتائج طبيعيةالدراسات ، المسار الطبيعي لفترة النفاس ، عدم حدوث مضاعفات في اليوم الخامس بعد الولادة المحافظة ، خروج المرأة والطفل من مستشفى الولادة.

تنتهي فترة النفاس المبكرة بعد 14 يومًا من الولادة.

ثم قبل انقضاء الأسبوع السادس ، تليها فترة النفاس المتأخرة ، وخلالها:

يتم استعادة الرحم بشكل كبير بحيث يتم وضعه بالكامل تحت الارتفاق ولم يعد محسوسًا من خلال جدار البطن ،
تتحسن الرضاعة الطبيعية ،
اكتمال التغييرات الهرمونية بعد الولادة ،
الأم والطفل معتادون جيدًا على بيئة المنزل و
تبدأ حياة أسرية منظمة.

خلال هذا الوقت ، يمكنك أيضًا الاعتماد على مساعدة القابلة التي تدفعها شركات التأمين الصحي في جميع الأمور المتعلقة بالطفل أو الرضاعة الطبيعية. حل المشاكل التي تنشأ عندما التغذية الاصطناعية، يتم تضمينه أيضًا في نطاق مهام القابلة. وموضوعات مثل الأطعمة التكميلية أو الفطام يمكنك مناقشتها معها حتى بعد فترة ما بعد الولادة.

لا تزال تحاول الحصول على مزيد من الراحة ، على الرغم من حقيقة أن بعض الأمور الملحة تلوح في الأفق بالفعل. على الرغم من أن الرضاعة الطبيعية لا تسبب لك أي صعوبات ، إلا أن الإجهاد الذي تتعرض له يمكن أن يؤدي إلى ركود اللبن أو التهاب الضرع ، بالإضافة إلى بكاء الطفل القوي لفترات طويلة ، مما قد يجعل كلا الوالدين ونفسه غير سعداء. لذلك ، دع مزاجك خلال اليوم يطبع ، بدلاً من ذلك ، من خلال الاسترخاء والنزهات النهارية الهادئة بدلاً من القلق بشأن الأعمال القادمة.

لكن حدثين مهمين لا يجب تفويتهما بأي حال من الأحوال: الفحص الوقائي الثالث من قبل طبيب الأطفال بين الأسبوع الرابع والسادس من عمر الطفل وفحصك النهائي من قبل طبيب أمراض النساء.

حان الوقت لتعتني بنفسك!

من الأفضل أن تبدأ دورة الشفاء بين الأسبوعين الرابع والسادس بعد الولادة وفي حالة حدوث ذلك عملية قيصريةبين السادسة والثامنة. يتم تقديم مجمعات من تمارين الجمباز التي تقوي قاع الحوض وعضلات البطن ليس فقط من قبل القابلات والمتخصصين في تمارين العلاج الطبيعي. تكمل العديد من نوادي اللياقة البدنية ودورات اليوجا ومراكز تنمية الأسرة برامجها بأنشطة رياضية للأمهات الجدد. في بعض الأماكن يُسمح بإحضار طفل معك. بينما تمارس الأمهات الجمباز ، تتم رعاية أطفالهن بواسطة مربية خاصة.

فحص السيطرة الأخير لدى طبيب أمراض النساء

يجب إكمال الفحص النهائي من قبل طبيب نسائي في أي حال. سيتحقق الطبيب لمعرفة ما إذا كان رحمك قد تعافى تمامًا ، وما إذا كانت الغرز من إصابة ولادتك قد تعافت ، وما إذا كان تعداد الدم والبول لديك طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك ، سيأخذ مسحة مهبلية للوقاية من السرطان. إذا لم تتم الولادة بالطريقة التي تريدها ، هنا تحصل على فرصة للمناقشة مرة أخرى الجوانب الطبيةوتوضيح بعض الأسئلة. أخبر طبيبك إذا كان لديك أي مشاكل مع الرضاعة الطبيعية. ربما يمكنه إعطائك عنوان مجموعة دعم أو مساعدتك في الاتصال بمستشار في هذا المجال. إذا لم يكن كذلك ، ابحث عن المساعدة عبر الإنترنت.

وقاية

يمكنك أيضا استشارة طبيبك حول طرق مناسبةحماية. هذا ينطبق أيضًا على الأمهات المرضعات ، على الرغم من أنهن لن يبدأن الحيض إلا بعد حوالي 30 أسبوعًا. ومع ذلك ، فإن بداية حمل جديد ممكنة في أي وقت - على الرغم من غياب الحيض ، لا يمكن استبعاد الإباضة. بالنسبة للنساء اللواتي لا يرضعن ، تأتي الدورة الشهرية الأولى بعد ستة أسابيع من الولادة. حتى لو كنت ترغبين في إنجاب العديد من الأطفال ، فإن جسمك يحتاج إلى عدة أشهر من الراحة بعد الحمل والولادة لاستعادة شكله السابق. ناقش مع طبيبك طريقة الحماية الأفضل لك. الأجهزة اللوحية ، على سبيل المثال ، غير مناسبة تمامًا للأم المرضعة ، لأن الهرمونات تنتقل إلى حليب الثدي. على الرغم من أنه من الممكن في بعض الأحيان تناول أقراص تحتوي على البروجستيرون النقي. الحجاب الحاجز أو اللولب هو بديل أكثر موثوقية.

الجنس بعد الولادة

لا توجد وصفات طبية لا لبس فيها لطول المدة التي تحتاج فيها بعد الولادة إلى الامتناع عن ممارسة الجنس. إذا تعافت جميع الغرز بأمان ولم تعد الهلابة تخلق عقبات ، فلا شيء يتدخل في ممارسة الجنس. صحيح أن النساء المرضعات قد يشعرن ببعض الانزعاج المؤقت: بسبب عمل هرموني البرولاكتين والأوكسيتوسين ، غالبًا ما يصبح المهبل جافًا. تساعد المزلقات الخاصة التي تباع في الصيدليات. لمنع دخول البكتيريا إلى الرحم من خلال عنق الرحم الذي لا يزال متوسعاً ، يجب مراعاة النظافة الشخصية بشكل خاص. هذا ينطبق عليك وعلى شريكك. يساعد الواقي الذكري في الحماية من العدوى ويمنع حدوث حمل آخر.

الزيارة الأولى لعيادة الأطفال: هل ينمو الطفل بشكل جيد؟

بين الأسبوعين الرابع والسادس ، يجب أن يتم تحديد أول موعد مع طبيب الأطفال. خلال هذا الفحص ، ينصب التركيز على تنمية الحواس: هل يستطيع الطفل تثبيت الأشياء بعينيه ، وهل يظهر رد فعل مفاجئ استجابة للضوضاء الصاخبة (على سبيل المثال ، عندما تسقط لعبة على الأرض)؟ بالإضافة إلى ذلك ، يتم قياس وزن الطفل مرة أخرى لمعرفة ما إذا كان يكتسب وزنًا جيدًا. يفحص الطبيب ما إذا كان الطفل يستطيع أن يمزق رأسه لفترة وجيزة في وضع بطنه وما إذا كانت ساقيه تتحرك بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، الموجات فوق الصوتية مفصل الوركيتم تطعيمه. إذا بكى الطفل كثيرًا بعد التطعيم ، يمكنك وضعه على الثدي لفترة في غرفة انتظار الطبيب وبالتالي تهدئته.

يجب التأكد من أن طفلك يتمتع بصحة جيدة وقت التطعيم ، وإلا فسيكون من الصعب عليه التعامل مع الكائنات الحية الدقيقة التي تم إدخالها. مع نزلة برد أو عدة حرارة عاليةمن الأفضل تأجيل التطعيم للمزيد الموعد النهائي المتأخر. بعد التطعيم ، راقب الطفل بعناية لمدة يومين ، ثم ستلاحظ بسرعة أنه غير مرغوب فيه ردود الفعل السلبيةطفل للقاح.

الفترة التي تلي الولادة هي الفترة التي يعود فيها جسم المرأة تدريجيًا إلى طبيعته. هذه عملية فسيولوجية طبيعية.

تتراوح مدة فترة النفاس من ساعتين إلى أربع ساعات بعد لحظة ولادة الطفل - وهي فترة النفاس المبكرة.

أما فترة النفاس المتأخرة فتتراوح من أسبوع ونصف إلى شهر.

من الجدير بالذكر أنه حتى كمية صغيرة جدًا من اللبأ تكفي لإطعام المولود الجديد.

تحاول بعض النساء نقل الطفل إلى خليط اصطناعي ، لكن لا ينصح بذلك. بعد كل شيء ، حليب الأم هو أكثر قيمة وصحة. علاوة على ذلك ، تساعد الرضاعة الطبيعية المرأة على التعافي بشكل أسرع.

يأتي الحليب بشكل أساسي في اليوم الثالث أو الرابع بعد ولادة الطفل. يبدأ الثدي في التصلب في غضون ساعات قليلة ، ويصبح أكبر بصريًا ، وترتفع درجة حرارة جسم المرأة. إذا قمت بتطوير الوضع الصحيح ، فلن تكون هناك مثل هذه المظاهر.

رعاية ما بعد الولادة

فترة النفاس هي فترة الشفاء لجسد الأنثى

الفحص الإجباري لجميع النساء في المخاض بعد الولادة مباشرة. يتم ذلك في غرفة الولادة.

بعد دخول المرأة جناح ما بعد الولادة ، تخضع للمراقبة المستمرة من قبل قابلة وطبيب. في الوقت نفسه ، ينظرون إلى ما تشعر به المرأة في المخاض ، ويقيسون النبض ، ويفحصون درجة الحرارة مرتين في اليوم و.

بالإضافة إلى ذلك ، يقومون بفحص المرأة من أجل تحديد الطبيعة غير الطبيعية للإفرازات ، وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، والغدد الثديية والرحم.

إذا كانت فترة ما بعد الولادة طبيعية ، فعادة ما تخرج المريضة من المستشفى بعد إعطاء الطفل لقاح BCG.

النظافة اللازمة

لكي تنجح فترة ما بعد الولادة ، يجب أن تنتبهي للنظافة الشخصية. وهذا يعني أن غسل الأعضاء التناسلية الخارجية يجب أن يتم على الأقل 3 مرات في اليوم ، والاستحمام يوميًا. أما الملابس الداخلية فتصنع من القطن. نفس القاعدة تنطبق على بياضات السرير.

قم بتغيير الملابس الداخلية كل يوم ، والفوط كل 3-4 ساعات. في فترة ما بعد الولادة ، لا ينصح بالاستحمام والسباحة في الأنهار والبحيرات.

يجب أيضًا معالجة الثدي قبل كل إرضاع للطفل وبعد هذا الإجراء. يجب أن يتم ذلك باستخدام صابون الأطفال. يجب غسل رغوة من الجلد جيدًا بالماء الدافئ. يتم غسل السطح بالكامل غدد الثديبدءا من إبطوتنتهي بالحلمة.

بعد الرضاعة ، يوصى باستخدام بقايا الحليب. في هذه الحالة ، يتم إفراغ الغدة الثديية تمامًا من أجل استبعاد ركودها. هذه العملية تساعد على تحسين الرضاعة وتكون مفيدة تدبير وقائيللوقاية من عدوى الثدي.

ما هي المشاكل التي قد تظهر:

يجب على كل امرأة أنجبت طفلاً مؤخرًا أن تتبع بوضوح جميع تعليمات الطبيب. هذا ينطبق بشكل خاص على النظافة. فقط في هذه الحالة يمكن الحفاظ على الصحة لسنوات عديدة.

شاهد الفيديو التعليمي:

12 سبتمبر 2016 357

تبدأ فترة النفاس المبكرة من لحظة ولادة المشيمة وتستمر لمدة 24 ساعة ، وهي فترة زمنية بالغة الأهمية تحدث خلالها تكيفات فسيولوجية مهمة لكائن الأم مع الظروف الجديدة للوجود ، وخاصة أول ساعتين بعد الولادة.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، هناك خطر حدوث نزيف بسبب انتهاك الإرقاء في أوعية موقع المشيمة ، وهو انتهاك للنشاط الانقباضي للرحم وصدمة لقناة الولادة اللينة.

أول ساعتين بعد الولادة ، يبقى النفاس في غرفة الولادة. يراقب طبيب التوليد عن كثب الحالة العامةالنفاس ، نبضها ، يقيس ضغط الدم ، درجة حرارة الجسم ، يراقب باستمرار حالة الرحم: يحدد تناسقه ، ارتفاع قاع الرحم بالنسبة للعانة والسرة ، يراقب درجة فقدان الدم ،

تأخر النفاس - يحدث بعد 24 ساعة من الولادة ويستمر 6 أسابيع.

رَحِم

لوحظت العملية الأكثر وضوحًا للتطور العكسي في الرحم. بعد الولادة مباشرة ، يتقلص الرحم ويكتسب شكلًا كرويًا 7 ، وهو نسيج كثيف. قاعه 15-16 سم فوق العانة. يتناقص سمك جدران الرحم ، وهو الأكبر في المنطقة السفلية (4-5 سم) ، تدريجيًا باتجاه الرقبة ، حيث يبلغ سمك العضلات 0.5 سم فقط ، وهناك كمية صغيرة من الجلطات الدموية في الرحم تجويف. الحجم العرضي للرحم هو 12-13 سم ، طول التجويف من نظام التشغيل الخارجي إلى الأسفل 15-18 سم ، الكتلة حوالي 1000 جرام ، عنق الرحم يمكن عبوره بحرية لليد. بسبب الانخفاض السريع في حجم الرحم ، يتم طي جدران التجويف ، ثم يتم تنعيمها تدريجياً. لوحظت التغييرات الأكثر وضوحًا في جدار الرحم في موقع المشيمة - في موقع المشيمة ، وهو سطح جرح خشن به جلطات دموية في منطقة الأوعية الدموية. في مناطق أخرى ، يتم تحديد أجزاء من الساقط ، وهي بقايا الغدد ، والتي يتم من خلالها استعادة بطانة الرحم لاحقًا. تبقى الحركات الانقباضية الدورية لعضلات الرحم بشكل رئيسي في القاع.

خلال الأسبوع التالي ، بسبب ارتداد الرحم ، تنخفض كتلته إلى 500 جم ، بحلول نهاية الأسبوع الثاني - حتى 350 جم ، الثالث - ما يصل إلى 200-250 جم. بحلول نهاية فترة ما بعد الولادة يزن كما في حالة خارج الحمل - 50-60 جم.

تقل كتلة الرحم في فترة ما بعد الولادة بسبب التقلص المستمر للمنشط ألياف عضلية، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم ، ونتيجة لذلك ، إلى سوء التغذية وحتى ضمور الألياف الفردية. تم طمس معظم الأوعية.

خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة ، ينزل الجزء السفلي من الرحم يوميًا بإصبع عرضية واحدة تقريبًا (1.5-2 سم) وفي اليوم العاشر يكون عند مستوى الرحم.

يحتوي انحناء عنق الرحم على بعض الميزات وهو أبطأ إلى حد ما من الجسم. تبدأ التغييرات بنظام التشغيل الداخلي: في غضون 10-12 ساعة بعد الولادة ، يبدأ نظام التشغيل الداخلي في الانكماش ، وينخفض قطره إلى 5-6 سم.

يظل البلعوم الخارجي بسبب الجدار العضلي الرقيق كما هو تقريبًا. قناة عنق الرحم المرتبطة بهذا لها شكل قمعي. بعد يوم ، تضيق القناة. بحلول اليوم العاشر ، يكون نظام التشغيل الداخلي مغلقًا تقريبًا. يكون تكوين نظام التشغيل الخارجي أبطأ ، لذلك يتشكل عنق الرحم أخيرًا بحلول نهاية الأسبوع الثالث عشر من فترة ما بعد الولادة. لا يتم استعادة الشكل الأصلي للبلعوم الخارجي بسبب التمدد المفرط والتمزق المستمر في الأقسام الجانبية أثناء الولادة. يظهر نظام الرحم على شكل شق عرضي ، وعنق الرحم أسطواني وليس مخروطي الشكل ، كما كان قبل الولادة.

بالتزامن مع تقلص الرحم ، يتم استعادة الغشاء المخاطي للرحم بسبب ظهارة الطبقة القاعدية لبطانة الرحم ، وينتهي سطح الجرح في منطقة الساقط الجداري بنهاية اليوم العاشر ، باستثناء المشيمة الموقع الذي يشفي بنهاية الأسبوع الثالث. تذوب بقايا الساقط والجلطات الدموية تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين في فترة ما بعد الولادة من اليوم الرابع إلى اليوم العاشر.

في الطبقات العميقة من السطح الداخلي للرحم ، وخاصة في الطبقة تحت الظهارية ، يكشف الفحص المجهري عن تسلل خلية صغيرة تتشكل في اليوم الثاني والرابع بعد الولادة على شكل جذع حبيبي. هذا الحاجز يحمي من تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الجدار ؛ في تجويف الرحم ، يتم تدميرها بسبب عمل الإنزيمات المحللة للبروتين من الضامة ، بيولوجيًا المواد الفعالةوغيرها ، في عملية ارتداد الرحم ، اختفاء تسلل الخلايا الصغيرة تدريجياً.

عملية تجديد بطانة الرحم مصحوبة التفريغ بعد الولادةمن الرحم - هلابة (من اليونانية لوشيا - الولادة). تتكون الهلابة من شوائب من الدم ، كريات الدم البيضاء ، مصل الدم ، بقايا الساقط. لذلك ، فإن أول 1-3 أيام بعد الولادة هي إفرازات الدم (اللوتشيا روبرا) ، في اليوم الرابع إلى السابع تصبح الهلابة معقمة ، ولها لون بني مائل للصفرة (اللوتشيا فلافا) ، في اليوم الثامن والعاشر - بدون الدم ، ولكن مع مزيج كبير من الكريات البيض - أبيض مصفر (لوشيا ألبا) ، حيث يتم خلط المخاط من قناة عنق الرحم تدريجيًا (من الأسبوع الثالث). تدريجيًا ، ينخفض عدد الهلابة ، ويكتسبون طابعًا مخاطيًا (اللوتشيا المصلي). في الأسبوع 3-5 ، يتوقف إفراز الرحم ويصبح كما كان قبل الحمل.

يصل إجمالي عدد الهلابة في الأيام الثمانية الأولى من فترة ما بعد الولادة إلى 500-1500 جم ؛ لديهم رد فعل قلوي ، رائحة معينة (فاسدة). إذا كان هناك تأخير لسبب ما في تجويف الرحم ، فسيتم تشكيل مقياس اللوتشيوم. في حالة الإصابة ، يمكن أن تتطور عملية التهابية - التهاب بطانة الرحم.

تتكاثف قناتا فالوب أثناء الحمل والولادة وتتطاول بسبب زيادة إمداد الدم والوذمة. في فترة ما بعد الولادة ، يختفي احتقان الدم والوذمة تدريجياً. في اليوم العاشر بعد الولادة يحدث الالتفاف الكامل لقناتي فالوب.

في المبايض في فترة ما بعد الولادة ، ينتهي انحدار الجسم الأصفر ويبدأ نضج البصيلات. نتيجة لإفراز كمية كبيرة من البرولاكتين عند النساء المرضعات ، يغيب الحيض لعدة أشهر أو طوال فترة الرضاعة الطبيعية. بعد توقف الرضاعة ، في أغلب الأحيان بعد 1.5-2 أشهر ، تستأنف الدورة الشهرية. في بعض النساء ، يمكن حدوث الإباضة والحمل خلال الأشهر الأولى بعد الولادة ، حتى أثناء الرضاعة الطبيعية.

بالنسبة لمعظم النساء غير المرضعات ، يستأنف الحيض في 6-8 أسابيع بعد الولادة.

يتم فتح المهبل بعد الولادة على نطاق واسع. الانقسامات السفلىتبرز جدرانه في شق الأعضاء التناسلية. جدران المهبل متوذمة ولونها أزرق-أرجواني. تم الكشف عن التشققات والجروح على سطحها. لا يعود تجويف المهبل في البكرات ، كقاعدة عامة ، إلى حالته الأصلية ، لكنه يظل أوسع ؛ الطيات على جدران المهبل أقل وضوحا. في الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة ، ينخفض حجم المهبل. تلتئم الجروح والدموع بحلول اليوم السابع والثامن من فترة النفاس. من غشاء البكارة تبقى الحليمات (اللحاء العضلي). يتم إغلاق فتحة الأعضاء التناسلية ، ولكن ليس تمامًا.

تتم استعادة الجهاز الرباطي للرحم بشكل أساسي بحلول نهاية الأسبوع الثالث بعد الولادة.

تبدأ عضلات العجان ، إذا لم تكن مصابة ، في استعادة وظيفتها بالفعل في الأيام الأولى واكتساب نغمتها الطبيعية بحلول اليوم العاشر إلى الثاني عشر من فترة ما بعد الولادة ، وتستعيد عضلات جدار البطن الأمامي نغمتها تدريجياً عن طريق الأسبوع السادس من فترة النفاس.

الغدة الثديية

تصل وظيفة الغدد الثديية بعد الولادة إلى أعلى مستوياتها. أثناء الحمل ، تحت تأثير هرمون الاستروجين ، تتشكل قنوات الحليب ، تحت تأثير البروجسترون ، يحدث تكاثر الأنسجة الغدية ، تحت تأثير البرولاكتين ، وزيادة تدفق الدم إلى الغدد الثديية واحتقانها ، أكثر وضوحًا في اليوم الثالث والرابع من فترة النفاس.

خلال فترة ما بعد الولادة ، تحدث العمليات التالية في الغدد الثديية:

تكوين الثدي - تطور الغدة الثديية.
تكوين اللاكتوجين - بدء إفراز الحليب.
galactopoiesis - الحفاظ على إفراز الحليب.
galactokinesis - إزالة الحليب من الغدة ،

يحدث إفراز الحليب نتيجة لردود الفعل المعقدة والتأثيرات الهرمونية. إنتاج الحليب منظم الجهاز العصبيوالبرولاكتين. للهرمونات تأثير محفز الغدة الدرقيةوالغدد الكظرية ، بالإضافة إلى تأثير انعكاسي أثناء عملية المص ،

يزداد تدفق الدم إلى الغدة الثديية بشكل ملحوظ أثناء الحمل وبعد ذلك أثناء الرضاعة. هناك ارتباط وثيق بين معدل تدفق الدم ومعدل إفراز الحليب. لا يمكن للحليب المتراكم في الحويصلات الهوائية أن ينتقل بشكل سلبي إلى القنوات. هذا يتطلب تقلص الخلايا الظهارية العضلية المحيطة بالقنوات. ينقبضون الحويصلات الهوائية ويدفعون الحليب إلى نظام الأقنية ، مما يسهل إطلاقه. تحتوي الخلايا الظهارية العضلية ، مثل خلايا عضل الرحم ، على مستقبلات محددة للأوكسيتوسين.

إنتاج الحليب الكافي عامل مهمإرضاع ناجح. أولاً ، بينما يتوفر الحليب السنخي للطفل ، وثانيًا ، فإن إزالة الحليب من الحويصلات الهوائية ضروري لاستمرار إفرازه. لذلك ، فإن التغذية المتكررة وإفراغ الغدة الثديية يحسن إنتاج الحليب.

عادة ما يتم تحقيق زيادة في إنتاج الحليب عن طريق زيادة وتيرة التغذية ، بما في ذلك التغذية في الليل ، وفي حالة عدم كفاية نشاط المص عند حديثي الولادة ، التغذية بالتناوب من واحدة إلى أخرى من الغدة الثديية. بعد توقف الرضاعة ، عادة ما تعود الغدة الثديية إلى حجمها الأصلي ، على الرغم من أن النسيج الغدي لا يتراجع تمامًا.

تكوين حليب الأم

يُطلق على سر الغدد الثديية ، التي يتم إطلاقها في أول 2-3 أيام بعد الولادة ، اللبأ ، والسر الذي يتم إطلاقه في اليوم 3-4 من الرضاعة هو الحليب الانتقالي ، والذي يتحول تدريجياً إلى حليب الثدي الناضج.

اللبأ (اللبأ)

يعتمد لونه على الكاروتينات الموجودة في اللبأ. الكثافة النسبية لللبأ 1.034 ؛ تشكل المواد الكثيفة 12.8٪. يتضمن تكوين اللبأ أجسام اللبأ وكريات الدم البيضاء وكريات الحليب. اللبأ أغنى من حليب الثدي الناضج بالبروتينات والدهون و المعادنلكنها فقيرة في الكربوهيدرات. قيمة الطاقة في اللبأ عالية جدًا: في اليوم الأول من الرضاعة تكون 150 كيلو كالوري / 100 مل ، في اليوم الثاني - 110 كيلو كالوري / 100 مل ، في اليوم الثالث - 80 كيلو كالوري / 100 مل.

تكوين الأحماض الأمينية في اللبأ هو وسيط بين تكوين الأحماض الأمينية في حليب الثدي وبلازما الدم.

يحتوي اللبأ أيضًا على كمية كبيرة من أحماض الأوليك واللينوليك والفوسفوليبيدات والكوليسترول والدهون الثلاثية ، وهي عناصر هيكلية أساسية أغشية الخلايا، النخاعي الألياف العصبيةبالإضافة إلى الجلوكوز ، تشتمل الكربوهيدرات على السكروز والمالتوز واللاكتوز. في اليوم الثاني من الرضاعة ، لوحظ أكبر كمية من بيتا لاكتوز ، مما يحفز نمو البكتيريا المشقوقة التي تمنع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأمعاء. يحتوي اللبأ أيضًا على كمية كبيرة من المعادن والفيتامينات والإنزيمات والهرمونات والبروستاجلاندين.

حليب الأم أفضل عرضطعام لطفل في السنة الأولى من العمر. توفر كمية ونسبة المكونات الرئيسية التي يتكون منها حليب المرأة الظروف المثلى لهضمها وامتصاصها في الجهاز الهضمي للطفل. الفرق بين حليب الأم وحليب البقر (الأكثر استخدامًا لإطعام الطفل في حالة عدم وجود حليب الثدي) كبير جدًا.

بروتينات حليب الأم مثالية ، قيمتها البيولوجية 100٪ ، يحتوي حليب الأم كسور البروتينمطابق لمصل الدم. البروتينات في حليب الثدي أعلى بشكل ملحوظ في الألبومين ، في حين أن حليب البقر أعلى في الكازينوجين.

الغدد الثديية هي أيضا جزء من الجهاز المناعي، تم تكييفها خصيصًا لتقديمها حماية المناعةحديثي الولادة من التهابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.

نظام القلب والأوعية الدموية

بعد الولادة ، ينخفض BCC بنسبة 13.1٪ ، وحجم البلازما المنتشرة (CV) - بنسبة 13٪ ، وحجم كريات الدم الحمراء المنتشرة - بنسبة 13.6٪.

الانخفاض في BCC في فترة ما بعد الولادة المبكرة هو 2-2.5 مرة أعلى من كمية الدم المفقودة ويرجع ذلك إلى ترسب الدم في الأعضاء تجويف البطنمع انخفاض الضغط داخل البطن بعد الولادة مباشرة.

في المستقبل ، يزيد BCC و BCC بسبب انتقال السائل خارج الخلية إلى قاع الأوعية الدموية.

يظل معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية والناتج القلبي مرتفعًا فور الولادة وفي بعض الحالات أعلى لمدة 30-60 دقيقة. خلال الأسبوع الأول من فترة ما بعد الولادة ، يتم تحديد القيم الأولية لهذه المؤشرات. حتى اليوم الرابع من فترة ما بعد الولادة ، يمكن ملاحظة زيادة عابرة في الضغط الانقباضي والانبساطي بحوالي 5٪ ،

الجهاز البولي

مباشرة بعد الولادة ، لوحظ انخفاض ضغط الدم في المثانة وانخفاض قدرتها. يتفاقم انخفاض ضغط الدم في المثانة بسبب المخاض المطول واستخدام التخدير فوق الجافية. يتسبب انخفاض ضغط الدم في المثانة بصعوبة واضطراب في التبول. قد لا تشعر الأم بالحاجة إلى التبول أو تصبح مؤلمة.

الجهاز الهضمي

بسبب بعض ونى العضلات الملساء السبيل الهضمييمكن ملاحظة الإمساك الذي يختفي مع تغذية عقلانيةونمط الحياة النشط العقد الباسورية التي تظهر غالبًا بعد الولادة (إذا لم يتم التعدي عليها) لا تهم النفاس.

فترة ما بعد الولادة (النفاس) تسمى الفترة التي تبدأ بعد ولادة المشيمة وتستمر من 6-8 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يحدث تطور عكسي (ارتداد) لجميع الأعضاء والأنظمة التي خضعت لتغييرات بسبب الحمل والولادة. الاستثناء هو الغدد الثديية ، التي تصل وظيفتها إلى ذروتها على وجه التحديد في فترة ما بعد الولادة. تحدث التغيرات اللاإرادية الأكثر وضوحا في الأعضاء التناسلية ، وخاصة في الرحم. يكون معدل التغييرات اللاإرادية أكثر وضوحًا في أول 8-12 يومًا. يتم تمييز 2-4 ساعات التالية بعد التسليم وتعيينها على أنها فترة النفاس المبكرة. بعد هذا الوقت ، يبدأ فترة النفاس المتأخرة.

بعد ولادة المشيمة ، يتقلص حجم الرحم بشكل ملحوظ بسبب الانقباض الحاد لعضلاته. جسمها شبه كروي ، ويحتفظ بقدر كبير من الحركة بسبب انخفاض نبرة الجهاز الرباطي المشدود. يشبه عنق الرحم كيسًا رقيقًا بجدار خارجي واسع مع حواف ممزقة ويتدلى لأسفل في المهبل. تمر قناة عنق الرحم باليد بحرية في تجويف الرحم. السطح الداخلي للرحم بأكمله عبارة عن سطح جرح واسع مع التغيرات المدمرة الأكثر وضوحًا في منطقة موقع المشيمة. يتم ضغط تجويف الأوعية في منطقة موقع المشيمة عندما تنقبض عضلات الرحم وتتشكل فيها جلطات دموية مما يساعد على وقف النزيف بعد الولادة. في الأيام التالية ، يحدث ارتداد الرحم بسرعة كبيرة. كل يوم ينخفض ارتفاع قاع الرحم بمتوسط 2 سم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معدل الانقلاب يعتمد على تكافؤ الولادة ودرجة تمددها أثناء الحمل (جنين كبير ، تعدد السوائل ، حمل متعدد ) ، الرضاعة الطبيعيةمن الساعات الأولى من فترة ما بعد الولادة ، وظائف الأعضاء المجاورة. بسبب ضغط الأوعية الدموية و أوعية لمفاوية، وبعضهم طمس. يخضع السيتوبلازم لجزء من الخلايا العضلية لتنكس دهني ، ثم تنكس دهني. يحدث التطور العكسي أيضًا في العضل النسيج الضام. يتم طمس جزء كبير من الأوعية ويتحول إلى خيوط نسيج ضام.

تبدأ عملية التئام السطح الداخلي للرحم بتفكك ورفض شظايا الطبقة الإسفنجية من الساقط ، والجلطات الدموية ، والجلطات الدموية. خلال أول 3-4 أيام ، يظل تجويف الرحم معقمًا. يتم تسهيل ذلك عن طريق البلعمة وتحلل البروتينات خارج الخلية. الجسيمات المتحللة من الساقط ، والجلطات الدموية وعناصر الأنسجة الأخرى التي يتم رفضها هي الهلابة. يحدث التكون الظهاري للسطح الداخلي للرحم بالتوازي مع رفض الساقط وينتهي بحلول اليوم العاشر فترة ما بعد الولادة (باستثناء موقع المشيمة). تتم استعادة بطانة الرحم تمامًا بعد 6-8 أسابيع من الولادة. تتم استعادة النغمة الطبيعية للجهاز الرباط للرحم بنهاية 3 أسابيع.

تباطؤ انحراف عنق الرحم. قبل الأقسام الأخرى ، يتم تصغير وتشكيل البلعوم الداخلي. هذا بسبب تقلص ألياف العضلات الدائرية. بعد 3 أيام ، يمر نظام التشغيل الداخلي بإصبع واحد. ينتهي تشكيل قناة عنق الرحم في اليوم العاشر. بحلول هذا الوقت ، يكون نظام التشغيل الداخلي مغلقًا تمامًا. يغلق البلعوم الخارجي بنهاية 3 أسابيع ويأخذ شكل الشق.

في المبايض في فترة ما بعد الولادة ، ينتهي انحدار الجسم الأصفر ويبدأ نضج البصيلات. بسبب إطلاق كمية كبيرة من البرولاكتين في المرضعات ، فإن الدورة الشهرية غائبة لعدة أشهر أو طوال فترة الرضاعة الطبيعية. في النساء غير المرضعات ، يعود الحيض 6-8 أسابيع بعد الولادة. يحدث الحيض الأول بعد الولادة ، كقاعدة عامة ، على خلفية دورة عدم الإباضة: ينمو الجريب وينضج ، لكن الإباضة لا تحدث ، ولا يتشكل الجسم الأصفر.

يحدث الانتشار في بطانة الرحم. بسبب رتق الجريب وانخفاض عيار هرمونات الاستروجين ، يحدث رفض الغشاء المخاطي للرحم - الحيض. في المستقبل ، يتم استعادة دورات التبويض. في بعض النساء ، يمكن حدوث الإباضة والحمل خلال الأشهر الأولى بعد الولادة ، حتى أثناء الرضاعة الطبيعية.

تصل وظيفة الغدد الثديية بعد الولادة إلى أعلى مستوياتها. أثناء الحمل ، تحت تأثير هرمون الاستروجين ، تتشكل قنوات الحليب ، تحت تأثير البروجسترون ، يحدث تكاثر الأنسجة الغدية. تحت تأثير البرولاكتين ، هناك زيادة في تدفق الدم إلى الغدد الثديية وزيادة إفراز الحليب ، مما يؤدي إلى الالتهام، احتقان الأوعية الدمويةالغدد الثديية ، أكثر وضوحا في اليوم 3-4 من فترة ما بعد الولادة. يحدث إفراز الحليب نتيجة الانعكاسات المعقدة والتأثيرات الهرمونية وينظمه الجهاز العصبي وهرمون اللاكتوجين (البرولاكتين) في الغدة النخامية. لهرمونات الغدة الدرقية والغدة الكظرية تأثير محفز ، بالإضافة إلى تأثير انعكاسي أثناء عملية المص. في اليوم الأول من فترة ما بعد الولادة ، تفرز الغدد الثديية اللبأ. اللبأ هو سائل سميك مصفر مع تفاعل قلوي. يحتوي على اللبأ ، كريات الدم البيضاء ، كريات الحليب ، الخلايا الظهارية من الحويصلات الغدية وقنوات الحليب. اللبأ أغنى من حليب الثدي الناضج بالبروتينات والدهون والمعادن. تحتل بروتينات اللبأ من حيث تكوين الأحماض الأمينية موقع وسيط بين أجزاء البروتين في حليب الثدي ومصل الدم ، مما يسهل بشكل واضح تكيف جسم الوليد أثناء الانتقال من تغذية المشيمة إلى تغذية حليب الأم. أكثر في اللبأ منه في النضج حليب الثدي، وهو بروتين ملزم بالحديد (اللاكتوفيرين) ، وهو ضروري لنمو تكون الدم عند الأطفال حديثي الولادة. يحتوي على نسبة عالية من الغلوبولين المناعي والهرمونات (خاصة الكورتيكوستيرويدات) والإنزيمات. هذا مهم جدا ، لأن في الأيام الأولى من حياة المولود الجديد ، لا تزال وظائف عدد من الأجهزة والأنظمة غير ناضجة ، والحصانة في مهدها. يكتسب الحليب الانتقالي ، الذي يتكون في اليوم الثالث والرابع ، تركيبة ثابتة في الأسبوع 2-3 ويسمى الحليب الناضج.

أول 2-4 ساعات بعد الولادة الطبيعية ، يكون النفاس في غرفة الولادة. يراقب طبيب التوليد عن كثب الحالة العامة للنفاس ، ونبضها ، ضغط الدم، يراقب باستمرار حالة الرحم: يحدد تناسقه ، ارتفاع القاع ، يراقب درجة فقدان الدم. يتم فحص قناة الولادة اللينة في فترة النفاس المبكرة. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان ومدخل المهبل والثلث السفلي من المهبل. فحص عنق الرحم و التقسيمات العليايتم تصنيع المهبل باستخدام المرايا. يتم خياطة جميع الفجوات المكتشفة. عند تقييم فقدان الدم أثناء الولادة ، كمية الدم التي تخرج في فترة ما بعد الولادة وفي وقت مبكر فترة النفاسس. متوسط فقدان الدم 250 مل و أقصىفسيولوجي - لا يزيد عن 0.5٪ من وزن جسم النفاس.

بعد 2-4 ساعات ، يتم نقل النفاس على نقالة إلى قسم ما بعد الولادة الفسيولوجي. العمليات التي تحدث في جسم النفاس بعد الولادة غير المعقدة هي فسيولوجية ، لذلك يجب اعتبارها امرأة سليمة. من الضروري مراعاة عدد من سمات مسار فترة ما بعد الولادة المرتبطة بالرضاعة ، ووجود سطح الجرح بدلاً من موقع المشيمة ، وانخفاض دفاعات الأم. لذلك ، إلى جانب الإشراف الطبي ، من الضروري إنشاء نظام خاص للنفاس مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم. في قسم ما بعد الولادة ، من الضروري التقيد الصارم بمبدأ الملء الدوري للغرف. يتمثل هذا المبدأ في حقيقة أن النفاس اللواتي ولدن في نفس اليوم يوضعن في جناح واحد. امتثال دوريةيسهل وجود غرف صغيرة (2-3 محلية) ، فضلا عن صحتها التنميط، أي. تخصيص أجنحة للنفاس الذين يضطرون لأسباب صحية إلى البقاء في مستشفى الولادة لفترة أطول من فترة النفاس الصحية. حيثما أمكن ، يجب إعطاء الأفضلية معاشرة الأم والطفل. قللت هذه الإقامة بشكل كبير من تواتر أمراض النفاس في فترة ما بعد الولادة وتكرار أمراض الأطفال. تشارك الأم بنشاط في رعاية الطفل حديث الولادة ، مما يحد من اتصال الطفل بالموظفين قسم التوليد، يخلق ظروفًا مواتية لاستعمار جسم المولود بواسطة البكتيريا الدقيقة للأم ، ويقلل من إمكانية إصابة الوليد سلالات المستشفى الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مشروطة. مع هذا الوضع ، بعد ساعتين من الولادة ، يمكن ربط الطفل حديث الولادة في حالة مرضية بثدي الأم. يتم تنفيذ المرحاض الأول للمولود والعناية به في اليوم الأول من قبل ممرضة القسم والأم. ممرضةيعلم تسلسل المعالجة جلدوالأغشية المخاطية للطفل (العيون ، ممرات الأنف ، الغسيل) ، يعلمك كيفية استخدام المواد المعقمة والمطهرات. يقوم طبيب الأطفال بفحص جذع الحبل السري والجرح السري.

في الوقت الحاضر ، تم تبني الإدارة الفعالة لفترة ما بعد الولادة ، والتي تتمثل في الاستيقاظ مبكرًا (بعد 8-12 ساعة) ، مما يحسن الدورة الدموية ، ويسرع عمليات الالتفاف في الجهاز التناسلي ، ويطبيع وظيفة المثانة و أمعاء. كل يوم ، تقوم طبيبة التوليد والقابلة بمراقبة النفاس. يتم قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم. يتم إيلاء اهتمام خاص لطبيعة النبض ، يتم قياس ضغط الدم. تقييم حالة الغدد الثديية وشكلها وحالة الحلمتين ووجود سحجات وتشققات (بعد تغذية الطفل) ووجود أو عدم وجود الالتهام، احتقان الأوعية الدموية. تحديد ارتفاع قاع الرحم وقطره وقوامه ووجود الألم. يقاس ارتفاع قاع الرحم بالسنتيمتر بالنسبة لمفصل العانة. خلال الأيام العشرة الأولى ، ينخفض بمعدل 2 سم في اليوم. قيم الطبيعة والكمية أبله. الأيام الثلاثة الأولى من الهلابة دموية بطبيعتها بسبب العدد الكبير من خلايا الدم الحمراء. من اليوم الرابع حتى نهاية الأسبوع الأول ، تصبح الهلابة صحية. تحتوي على العديد من الكريات البيض ، وهناك خلايا طلائية ومناطق من الساقط. بحلول اليوم العاشر ، تصبح الهلابة سائلة وخفيفة وبدون اختلاط بالدم. بحلول حوالي 5-6 أسابيع ، يتوقف إفرازات الرحم تمامًا. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يوميًا. انتبه لوجود الوذمة ، احتقان الدم ، التسلل.

تتميز فترة النفاس الفسيولوجية بحالة عامة جيدة للمرأة ، درجة الحرارة العادية، معدل النبض وضغط الدم ، ارتداد الرحم الصحيح ، كمية ونوعية الهلابة الطبيعية ، الإرضاع الكافي. في فترة ما بعد الولادة ، قد يكون هناك احتباس بولي (ونى المثانة) ، براز ، إفرازات من الرحم (مقياس اللوتشيوميتر)تأخر انحدار الرحم (subinvolution)، احتقان الغدد الثديية ، تشققات وسحجات الحلمات ، أمراض معديةوالمضاعفات. للوقاية من المضاعفات المعدية لا تقل أهمية عن المراقبة بالطبع السريريةوالتصحيح في الوقت المناسب لأدنى الانحرافات عن المسار الفسيولوجي للعملية غير التطورية ، لديه التزام صارم بالمتطلبات الصحية والوبائية وقواعد النظافة الشخصية. يجب أن تكون غرف جناح ما بعد الولادة فسيحة. كل سرير مزود بمساحة 7.5 متر مربع على الأقل. في الأجنحة ، يتم إجراء التنظيف الرطب والتهوية مرتين في اليوم ، ويتم تشعيع الأجنحة بالأشعة فوق البنفسجية 6 مرات في اليوم. بعد تفريغ النفاس ، يتم تنظيف الجناح جيدًا (غسل وتطهير الجدران والأرضيات والأثاث). يتم أيضًا غسل وتطهير الأسرة والمفروشات الزيتية. بعد التنظيف ، يتم تشعيع الجدران بمصابيح الكوارتز الزئبقية. تتم معالجة المخزون الناعم (المراتب والوسائد والبطانيات) في غرفة التطهير.

يجب أن يحمي الامتثال لقواعد النظافة الشخصية الأم والمولود من العدوى. كل يوم ، تستحم النساء أثناء الولادة ، ويغيرن حمالات الصدر والقمصان المعقمة. بعد 3 أيام ، يتم تغيير بياضات الأسرّة. على الأقل 4-5 مرات في اليوم ، يجب غسل النفاس بالصابون. إذا كانت هناك غرز على العجان ، يتم معالجتها بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع 3 مرات في اليوم. قبل الرضاعة ، يجب على النفاس غسل الغدد الثديية بالماء الدافئ والصابون ، ووضع وشاح على رأسها ، ووضع حفاضات على ركبتيها ، حيث يقع المولود الجديد أثناء الرضاعة. تعايش الأم و تساهم تغذية الطفل الحصرية (بناءً على طلب الطفل) في التكيف السريع لكل من فترة ما بعد الولادة والخروج المبكر من المستشفى. يتم إخراج النفاس من المستشفى بدورة بسيطة لفترة ما بعد الولادة لمدة 5-6 أيام.