اسم آخر لداء الشغاف الصمام المتري– الأمراض التنكسية للصمامات الأذينية البطينية ذات الطبيعة المزمنة. من بين أمراض القلب، تحدث هذه الأمراض في كثير من الأحيان أكثر من غيرها.
التهاب الشغاف بالصمام التاجي في الكلاب
تجدر الإشارة إلى أنه من بين جميع صمامات القلب، يعد الصمام التاجي هو الأكثر هشاشة والأكثر تأثراً في أغلب الأحيان. ميزة مميزةويتمثل المرض في تراكم مادة الجليكوزامينوجليكان، بالإضافة إلى تطور التليف على صمامات وأوتار الأوتار.
يعاني صمام القلب التاجي أكثر من غيره.
المسببات ومجموعة المخاطر
لم يتم بعد العثور على السبب المحدد لعلم الأمراض، ولكن تم تحديد عامل وراثي.
الكلاب في خطر سلالات صغيرة.
الأهم من ذلك كله هو استعداد ل هذا المرضكلاب السلالات المتوسطة والصغيرة . من الجدير بالذكر أن الأفراد في منتصف العمر وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة، ويحدث ذلك في حالات نادرة عند الأطفال والكلاب الصغيرة. ومن المميز أن ويزداد خطر الإصابة بالمرض مع التقدم في السنحتى لو لم يتم ملاحظة مثل هذه الحالات في نسب الحيوان. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر عمر الكلب عاملاً يسبب تطور المرض.
تعتبر السلالات عرضة بشكل خاص : لعبة، كلب صغير، كلب شنوزر صغير، تشيهواهوا، جحر الثعلب، ذليل الكوكر، كلب صغير طويل الشعر سبيتز، بوسطن تيرير، الوبت، البكيني أحد أبناء بكين. بخصوص سلالات كبيرة، فإن الألمان والدلماسيين والريدجباك معرضون بشكل مشروط للمرض.
كلاب الشيواوا أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
تطور المرض (ماذا يحدث؟)
يتميز مسار هذا المرض بميزتين: الضمور التنكسي للصمام والقلس من أصل تاجي.
أثناء المرض، يحدث الضمور التنكسية والقلس.
انحطاط
مع التنكس، يحدث انكماش غير نمطي للصمام، مما يؤدي إلى هبوط وريقات الصمام، وهو ما يسمى بنقير الأبهر.
يؤدي التنكس إلى هبوط وريقات الصمام.
خلال هذه الفترة، تنتفخ بوابة الأبهر إلى الخارج ويزيد الضغط على الصمامين الآخرين، مما يسبب خللاً في الدورة الدموية. نتيجة لضعف الدورة الدموية، تنمو الخلايا الليفية على الجدار الداخلي للصمام - البطانة، مما يؤدي إلى تطور التليف.
ارتجاع
يؤدي قلس المنشأ التاجي إلى فشل القلب لفترة طويلة.
يتطور انحطاط الصمام بسرعة، ونتيجة لذلك تتوقف الصمامات عمليا عن الإغلاق كما هو متوقع، ويتضخم الأذين والبطين، ويتطور التضخم. من بين أمور أخرى، يتم انتهاكه نبض القلب– تقلصات القلب السريعة، ويتجلى فرط نشاط الجهاز العصبي والهرموني.
مع القلس، يتضخم الأذينين والبطينين.
تشخيص وأعراض داء الشغاف التاجي للصمام التاجي في الكلاب
يتم تشخيص مرض الشغاف عن طريق الفحص الشامل . يتكون البحث من الطرق التالية:
- الفحص السريري والبصري: التسمع والجس.
- فحص تخطيط كهربية القلب
- التصوير الشعاعي.
- تخطيط صدى القلب.
تستخدم الأشعة السينية للتشخيص.
تسمع حيوان أليف مريض المرحلة الأوليةسوف تظهر: طبقة صوت عالية مع صوت حاد بين أصوات القلب، نفخة انقباضية قمية، نفخة انقباضية شاملة مع فترات سابقة لأوانها أو متأخرة، مما يشير إلى بداية القلس. إذا كان مرض الحيوان الأليف يتقدم بالفعل، فعند التسمع يمكن للمرء أن يسمع زيادة في نفخة القلب، وضعف الصوت الأول، والرجفان الأذيني.
العامل الأخير يشير إلى مسار شديد وتشخيص غير موات.
نبض وأزيز وتورم
- نبض الشريان الفخذي ضعيفة وغير مكتملة.
- في كلب يمكن سماع الصفير ، لاحظ .
- أقل شيوعا لوحظ علامات الوذمة الرئوية : إفرازات رغوية وردية اللون داخل الخياشيم والبلعوم الأنفي - تشير إلى تطور وذمة رئوية حادة.
- إذا تطور أيمن ، كما يعاني الحيوان الأليف من تورم في الأوردة في الرقبة. الكلب يسعل ويفرز رغوة بيضاء, يتنفس بشدة , .
- حيوان يقلل من النشاط ، لا تستطيع منذ وقت طويلكن في حالة نشطة، وتتعب بسرعة والاستلقاء.
- في حلم يقفز باستمرار بسبب عدم القدرة على التنفس بحرية في وضعية الاستلقاء.
- بعد النشاط البدني أو قد يحدث الإغماء عند السعال.
- بعد ذلك، أزيز الحيوان. ومن الجدير بالذكر أن هذا المرض يميل إلى الحدوث لفترة طويلة دون ظهور أعراض واضحة.
يصبح النبض ضعيفاً وغير مكتمل.
علاج
قبل البدء بالعلاج يجب عليك تشخيص متباين، حتى لا يتم الخلط بينه وبين أمراض مثل: الصمام التاجي، واعتلال عضلة القلب القلس، التهاب الشغافارتفاع ضغط الدم النظامي. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد وصفات الطبيب على مراحل المرض. مراحل علم الأمراض:
- بدون أعراض ظاهرة؛
- مرحلة قصور القلب.
- مرحلة الانتكاس المزمنة.
قبل العلاج، يتم إجراء التشخيص التفريقي.
مرحلة بدون أعراض
- في المرحلة بدون أعراض، يتكون العلاج بشكل رئيسي من مراقبة حالة الحيوان.
- السيطرة المنتظمة ضغط الدم، إجراء أشعة سينية للقص كل عام، والحفاظ على الوزن الأمثل للحيوان الأليف.
- لكنك تحتاج أيضًا إلى نشاط بدني معتدل ومستمر.
- تجنب الجهد الزائد المفرط.
- قلل أو توقف تمامًا عن تناول الأطعمة المالحة.
خلال مرحلة عدم ظهور الأعراض، تحتاج إلى مراقبة وزن الكلب.
لفشل القلب
- لقصور القلب، فوروسيميد، أملوديبين، مثبطات إيسجنبا إلى جنب مع بيموبندان، الديجوكسين، سبيرونولاكتون، هيبوثيازيد.
- يوصى بالعلاج المضاد لاضطراب النظم إذا لزم الأمر.
- تجنب النشاط البدني، ومراقبة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس. إذا لزم الأمر، يتم استخدام بزل الصدر للقضاء على الانصباب الجنبي.
يستخدم عقار فوروسيميد لعلاج قصور القلب.
شكل مزمن
يتطلب الشكل المزمن زيادة في جرعة فوروسيميد ومثبطات.
وكذلك زيادة جرعة أو تكرار مدرات البول. في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، يوصف السيلدينافيل. استخدام مضادات السعال أو موسعات الشعب الهوائية.
لارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي، يوصف الدواء Sildenafil.
الاستنتاجات
على الرغم من أن داء الشغاف يعتبر مرضًا يتقدم ببطء، المضاعفات المحتملةيمكن أن يسبب التطور السريع وموت الحيوان.
ولذلك يجب مراقبة المريض بانتظام وبعناية شديدة. أثناء الفحص الطبي الروتيني، لا ينبغي للمالكين إهمال التصوير الشعاعي، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، والعميق فحص طبي بالعيادة. سيؤدي اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة إلى زيادة طول وجودة حياة حيوانك الأليف بشكل كبير.
مراقبة الكلب في الوقت المناسب هي الوقاية من المرض.
فيديو عن التهاب الشغاف التاجي للصمام التاجي في الكلاب
مرض تنكس الصمامات المزمن (CDVD) هو السبب الأكثر شيوعًا لخلل وظائف القلب لدى الكلاب. ما لا يقل عن 75٪ من الكلاب التي تظهر عليها علامات قصور القلب الاحتقاني تعاني من قلس تاجي ناجم عن تنكس الورم المخاطي في وريقات وأوتار الصمام التاجي (الحبال الوترية). في معظم الكلاب، يتأثر الصمام التاجي بمفرده أو بالاشتراك مع الصمام ثلاثي الشرفات.
يمكن أن يتطور قصور الصمام التاجي أيضًا بشكل ثانوي نتيجة لمرض عضلة القلب وأمراض القلب الأخرى، خاصة بسبب الحمل الزائد الحجمي على الجانب الأيسر من القلب. في هذه الحالات، يكون قصور الصمامات نتيجة للتأثير المشترك لتوسع الحجرة، وتوسيع الحلقة التاجية، واختلال وظائف العضلات البطينية والحليمية (فيليب ر. فوكس، ديفيد سيسون، ن. سيدني موس. كتاب مدرسي لأمراض القلب في الكلاب والقطط: المبادئ والطب) الممارسة السريرية – الطبعة الثانية 1999).
في القطط، على عكس الكلاب، يرتبط قلس التاجي في كثير من الأحيان بأمراض عضلة القلب وفي المراحل النهائية من قصور القلب (وفقًا لإحدى الدراسات)، لم يتم إثبات وجود علاقة واضحة بين قلس التاجي وأمراض عضلة القلب المصاحبة (Tashjian RJ، Das KM) ، وآخرون. دراسات على أمراض القلب والأوعية الدموية في القط. Ann NY Acad Sci 127:581، 1965). في القطط، يُلاحظ اعتلال عضلة القلب الضخامي، والقلس التاجي، وتليف نشرة الصمام التاجي الأمامي كنتيجة حتمية لانسداد مجرى تدفق البطين الأيسر الديناميكي (LVOT). يميل قلس التاجي إلى أن يكون شائعًا في القطط المصابة بالتهاب بطانة عضلة القلب و اعتلال عضلة القلب المقيدحيث يتم تدمير الصمامات والأوتار والعضلات الحليمية وتتأثر باللويحات الليفية. تؤدي التشوهات التاجية الخلقية عادةً إلى تضيق الصمامات، وقصور وظيفة الصمام، والانسداد الديناميكي لمسار تدفق البطين الأيسر.
يعد اسم تنكس الصمامات المخاطية وصفًا جيدًا للتغيرات النسيجية في الصمام لدى الكلاب المصابة بمرض الصمامات التنكسي المزمن. ويسمى هذا المرض أيضا الشغافوينقسم إلى 4 مراحل.
المرحلة 1. التغييرات المبكرة. هناك عدة مناطق معزولة ذات تصلبات أو عقيدات صغيرة في منطقة التعلق الوترى.
المرحلة 2. تتميز حجم كبيرالعقيدات وعدد كبير منها مع ميل للاندماج. لم تتأثر أوتار الصمام بعد ولا يوجد قلس تاجي في هذه المرحلة.
المرحلة 3. تتميز بوجود عقيدات كبيرة أو تشوهات "تشبه اللويحة" ناتجة عن المزيد من اندماج الآفات. تتكاثف الحبال عند نقاط التعلق بوريقات الصمام. في هذه المرحلة، يصبح الصمام سميكًا بشكل كبير ويفقد مرونته. يتأثر الجزء القاعدي من الصمام، مع وجود مناطق تكلس ونزيف في سدى الصمام. غالبًا ما يحدث قصور الصمام في هذه المرحلة.
المرحلة 4. يتم تقصير اللوحات الصمامية وتشوهها بشكل كبير. الحواف الحرة للصمامات منحنية للأعلى. تكون الحبال سميكة بشكل قريب وغالبًا ما تكون منتفخة وأحيانًا تتمزق. يكون قصور الصمام في هذه المرحلة موجودًا وواضحًا دائمًا.
عند اكتشاف مثل هذه التغييرات في الصمام التاجي، من المهم عدم قصر نفسك على فحص الصمام التاجي فقط. هناك بيانات إحصائية تفيد بأن تلف الصمام التاجي وحده في أمراض الصمامات المزمنة يحدث في 62% من الحالات، التاجي والصمام ثلاثي الشرفات - في 32.5%، التاجي والأبهري - في 2.5%، ثلاثي الشرفات - في 1.3% (مرض بوكانان جي دبليو الصمامي (داء الشغاف) في الكلاب).Adv Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).
مع تقدم عمر الحيوان المصاب بمرض الشغاف، يزداد خطر شدة المرض مع اتساع مساحة التوزيع. قد تكون المرحلة 1 والمرحلة 2 نتيجة طبيعية التغيرات المرتبطة بالعمر، إلا عندما يحدث ذلك في غاية عمر مبكر. ومع ذلك، على المراحل الأولىلا يمكن تصنيف الآفات التي تم تحديدها في الغالب في تكاثر البطانة والأنسجة الليفية المرنة الكامنة في مناطق تلامس الصمامات بشكل مؤكد تمامًا فقط كتغيرات طبيعية مرتبطة بالعمر.
تشمل التغيرات المورفولوجية الشائعة الأخرى الموجودة في الكلاب المصابة بالقلس التاجي توسع الأذين الأيسر، وتوسع الحلقة التاجية، وتضخم البطين الأيسر اللامركزي.
لم يتم تحديد مسببات مرض CDVD بشكل واضح. وفقا لبعض الباحثين، فإن العملية المرضية الأساسية هي تنكس الكولاجين (خلل الكولاجين). افتراض حول الاستعداد الوراثيبناءً على حقيقة أن CDVD أكثر شيوعًا في سلالات الحثل الغضروفي.
من بين الآخرين أسباب محتملةأمراض الصمامات المزمنة في الكلاب هي ما يلي: الإجهاد وارتفاع ضغط الدم ونقص الأكسجة والفيروسات الماضية و الالتهابات البكتيريةوأمراض الغدد الصماء المختلفة. هناك رأي مفاده أن هناك علاقة بين فرط قشر الكظر والتنكس الورمي المخاطي (Schneider P، Ernst E، Trautwein G، et al. Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte Herzklappenendocardiose. Endokrinologie 62:215، 1973).
البيانات الوبائية
وفقا لدراسات مختلفة في مجموعات مختلفة من الكلاب، لوحظ وجود مرض CDVD بنسبة 8.3-11-42٪.
الاستعداد للعمر- في 10% من الكلاب التي تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 8 سنوات، و20-25% في الكلاب التي تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 12 سنة، و30-35% في الكلاب التي يزيد عمرها عن 13 عامًا.
الاستعداد للتكاثر -في الكلاب من السلالات الصغيرة: لعبة، كلب صغير، شناوزر مصغر، كلب ألماني، كلب صغير طويل الشعر، تشيهواهوا، كوكر سبانيل، بكيني، فوكس تيرير، بوسطن تيرير. في Cavalier King Charles Spaniels، يوجد ارتجاع تاجي في أكثر من 40٪ من الكلاب بعمر 4 سنوات فما فوق، و مرض مزمنالصمامات هي السبب السائد.
الاستعداد الجنسي. يمرض الذكور أكثر من الإناث (1.5-1.6/1.0).
تخطيط كهربية القلب
في كثير من الأحيان بدون التغيرات المرضيةفي الكلاب والقطط التي تعاني من ارتجاع الصمام الميترالي، قبل ظهور تضخم القلب، ويتم تسجيلها عن طريق التصوير الشعاعي و/أو تخطيط صدى القلب. يمكن أن يكون تخطيط كهربية القلب دراسة أكثر إفادة إذا ما قورن بمرور الوقت بالتسجيلات التي تم إجراؤها مسبقًا.
يمكن أن تتسع الموجة P عندما يتوسع الأذين الأيسر (p-mitrale،> 0.04 ثانية في الكلاب و> 0.03 ثانية في القطط). يشير تضخم البطين الأيسر إلى اتساع مركب QRS (> 0.06 ثانية في الكلاب و> 0.04 ثانية في القطط) أو زيادة في سعة موجة R في II وIII وAVF (> 3.0 مللي فولت في الكلاب و> 0.9 مللي فولت في القطط). ). عادة ما يكون موضع المحور الكهربائي طبيعيًا. عادة ما يكون الإيقاع الجيوب الأنفية في القطط و عدم انتظام ضربات القلب الجيبيأو عدم انتظام دقات القلب الجيبيفي الكلاب. معدل ضربات القلب متغير وغير متغير في الكلاب التي تعاني من توسع خفيف إلى متوسط في البطين الأيسر.
التصوير الشعاعي.
التغيير المبكر والأكثر إفادة على الأشعة السينية هو تضخم الأذين الأيسر. في الإسقاط الظهري المركزي، هناك توسع في الأذن اليسرى (معظم علامة مبكرة)، يبدو وكأنه انتفاخ صغير في الجزء القحفي الأيسر من ظل القلب (عند الساعة 2-3). علامة الأشعة السينية- تضخم البطين الأيسر - تصبح كامل الحافة اليسرى لظل القلب محدبة، وهذا قد يخفي تضخم الأذين الأيسر. بمرور الوقت، تبدأ الصورة الظلية المتضخمة للقلب في احتلال معظم مساحة الجسم صدر. تصبح الحدود الخلفية للقلب أكثر تقريبًا وقد تتحول إلى اليمين أو اليسار بالنسبة إلى خط الوسط. وهذا يجعل من الصعب أحيانًا التمييز بين تضخم البطين الأيسر وتضخم البطينين. ومع توسع الأذين، تتحرك القصبة الهوائية الرئيسية وتتخذ زاوية أكثر منفرجة.
وفي الإسقاط الجانبي يمكن ملاحظة أن توسع الأذين الأيسر يؤدي إلى انزياح ظهري للقصبة الهوائية، مما يقلل الزاوية بين القصبة الهوائية والعمود الفقري، حتى تختفي تماما. عندما يزيح الأذين الأيسر المتضخم القصبة الهوائية اليسرى الرئيسية ظهريًا، تظهر الأخيرة ظهريًا إلى اليمين. يؤدي توسع الأذين الأيسر والبطين الأيسر إلى بروز الحدود الذيلية للظل القلبي. يزداد الحجم القحفي الذيلي والظهري المركزي لظل القلب. إلا أن هذا لا يظهر نصيب المشاركة في هذا التوسع للبطين الأيسر والأيمن. قد يؤدي الاتصال القصي المتسع إلى تضخم كلا البطينين. يؤدي التوسع الإضافي للأذين الأيسر مع توسع الأجزاء القريبة من الأوردة الرئوية إلى تكوين ضغط على شكل إسفين يستمر في الجزء الحجابي من حقل الرئة.
وينبغي التأكيد بشكل خاص على ذلك فحص الأشعة السينيةحساس للغاية تجربة سريريةديناميكا الدم الرئوية. مع تقدم قصور القلب في الجانب الأيسر، تظهر الصور الشعاعية عالية الجودة تغيرات مبكرة في الأوردة الرئوية والنسيج الخلالي الرئوي. مع زيادة الضغط الوريدي الرئوي، تتوسع الأوردة وتصبح أكثر وضوحًا في المركز وفي محيط حقول الرئة. تصبح الأوردة أكثر كثافة وأوسع عندما تكون متوازية الشرايين الرئوية. في هذه المرحلة، يزداد نقل السوائل من الشعيرات الدموية الرئوية إلى النسيج الخلالي. في المراحل الأولية، لا يمكن رؤية ذلك شعاعيًا، نظرًا لحقيقة أن قصور السائل الزائد يتم تصريفه عن طريق التدفق الليمفاوي الرئوي. تؤدي الزيادة الإضافية في الضغط الوريدي إلى وذمة خلالية يمكن اكتشافها شعاعيًا. احتباس السوائل في محيط الأوعية الدموية القنوات الليمفاويةوالخلالي يؤدي إلى فقدان الحواف الواضحة (الحدود) الأوعية الرئوية. يؤدي تراكم السوائل في جدران القصبات الهوائية والقصيبات إلى حدوث انضغاطات حول القصبات الهوائية. يؤدي المزيد من احتباس السوائل إلى زيادة الكثافة الإشعاعية للرئتين وفقدان التباين بين هياكل الحمة والأوعية القصبية. عادة ما تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا في منطقة النقير أو في الفص الذيلي الأيمن للرئة. في الكلاب السنخية وذمة رئويةتتميز بظهور ضغطات "ناعمة" غامضة، ومخططات الحويصلات الهوائية، ومخططات القصبات الهوائية، تتطور أولاً في منطقة النقير أو في الفص الذيلي الأيمن. في القطط، يكون موقع الوذمة أكثر تنوعًا.
تخطيط صدى القلب
يعد تخطيط صدى القلب كوسيلة لتشخيص قصور القلب المزمن هو الطريقة الرئيسية والخبيرة. لا يمكن لأي من الطرق المذكورة أعلاه أن تحل محل تخطيط صدى القلب.
من السهل إلى حد ما التعرف على سماكة وريقات الصمام من خلال تخطيط صدى القلب لدى معظم الكلاب المصابة بمرض الصمامات التنكسي المزمن. تظهر هذه التغييرات بوضوح أكبر في النشرة الأمامية (الحاجزية) للصمام التاجي. في درجة عاليةأو عند تمزق الحبال، تصبح حركة الصمامات أقوى وأكثر فوضوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة هبوط وريقات الصمام التاجي إلى الأذين الأيسر أثناء مرحلة الانقباض. ويلاحظ توسع البطين الأيسر درجات مختلفةاعتمادا على شدة المرض. في معظم الحالات، هناك تطور في توسع الأذين الأيسر. يزداد جزء الانقباض في البطين الأيسر مع زيادة القلس التاجي، ومع ذلك، مع تطور المرض وتطور خلل في عضلة القلب، قد يعود جزء الانقباض إلى القيم العادية، ومن ثم الانخفاض. يمكن أن يكون حجم نهاية البطين الأيسر الانقباضي وحجم نهاية الانقباضي واحدًا من ذلك أفضل أداءوظيفة عضلة القلب، لأن هذه المؤشرات تميل دائمًا إلى الزيادة مع تطور فشل عضلة القلب. يمكن تقييم موقع ومدى تدفق القلس (كمؤشر سابق لمدى انتشار المرض) باستخدام تخطيط الصدى دوبلر. لهذا الغرض، يتم استخدام خرائط الألوان. يمكن أن يوفر الدوبلر الملون معلومات جيدة عن مدى القلس التاجي وثلاثي الشرفات، ولكن يتم تقييم مدى المرض بشكل أفضل من خلال حجم الأذين الأيسر وقياسات وظيفة البطين الأيسر.
علاج
يجب أن يسعى علاج قصور القلب المزمن لدى الكلاب المصابة بداء الشغاف التاجي للصمام التاجي إلى تحقيق الأهداف التالية: القضاء على الأعراض (ضيق التنفس والسعال والاستسقاء وما إلى ذلك)، وزيادة متوسط العمر المتوقع وحماية "الأعضاء المستهدفة" (القلب والرئتين والدماغ والكلى وما إلى ذلك). ) .د.). مدى العلاج يعتمد على مرحلة المرض.
كجزء من مؤتمر القلب الرابع (2010)، قدمت الجمعية البيطرية لأمراض القلب مسودة توصيات لعلاج الشغاف في الكلاب. والفرق المفيد للمشروع المقترح هو أنه لا يأخذ في الاعتبار الفئة الوظيفية فحسب، بل يأخذ أيضًا في الاعتبار مؤشر التغييرات الموضوعية. وهذا يوفر نهجا أكثر تمايزاً عند وصف العلاج.
المؤشرات المقترحة تعني:
| أ | توسع الأذين الأيسر معتدل. توسع طفيف في البطين الأيسر. درجات قلس التاجي 1-2.2. نسبة انقباض البطين الأيسر 35%. توسع طفيف في الأذين الأيسر. البطين الأيمن طبيعي. لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الرئوي. لا يوجد احتقان في الرئتين في الأشعة السينية. |
| ب | توسع كبير في LP. توسعة الجهد المنخفض. نسبة التقلص 45-55%. توسع البنكرياس غير ملحوظ. LH الأولي. الركود في دائرة صغيرة. تضخم الكبد البسيط. |
| ج | توسع كبير في الأقسام اليسرى. توسع كبير في الأقسام المناسبة. جزء الانقباض 45% ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. التهديد بالوذمة الرئوية. الركود في الدائرة الأكبر. |
| د | توسيع جميع الكاميرات. ركود ملحوظ في دائرة كبيرة. دنف. ضغط دم منخفض. آزوتيميا. نقص ألبومين الدم. |
| أ | ب | ج | د | |
| إف سي آي | آسي أملوديبين التدريب/الملاحظة أو لا علاج. |
آسي أملوديبين باب (تاهي) |
آسي أملوديبين؟ بيموبندان أو الديجوكسين فورو-/تورا+ فيروشبيرون (القضاء على الركود) |
- |
| إف سي II | آسي أملوديبين باب (تاهي) مدرات البول (جرعات صغيرة لفترة قصيرة) |
آسي أملوديبين فورو-/تورا+ |
آسي أملوديبين م بيموبندان أو الديجوكسين فورو-/تورا+ فيروشبيرون (جرعات صغيرة) |
- |
| إف سي الثالث | تشخيص متباين | آسي أملوديبين م بيموبندان و/أو الديجوكسين باب؟ فورو-/تورا+ فيروشبيرون (التخفيض بعد التعويض) |
آسي أملوديبين؟ بيموبندان و/أو الديجوكسين فورو-/تورا+ فيروشبيرون سيلدينافيل |
آسي البيموبيندان والديجوكسين توراسيميد + هيبوتيازيد + فيروشبيرون سيلدينافيل |
| إف سي الرابع | تشخيص متباين | آسي بيموبندان و/أو الديجوكسين باب؟ فورو-/تورا+ فيروشبيرون (إذا لم يكن هناك تعويض - التشخيص التفريقي) |
آسي البيموبيندان والديجوكسين توراسيميد + فيروشنيرون سيلدينافيل الدوبوتامين فوروسيميد الرابع النترات بزل البطن أملوديبين م مضادات السعال مضادات حيوية |
آسي البيموبيندان والديجوكسين توراسيميد + هيبوتيازيد + فيروشبيرون سيلدينافيل العلاج المساعد |
المختصرات: ACEIs – مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. BAB - حاصرات بيتا، تورا - توراسيميد. فورو - فوروسيميد.
ومن المهم أن نلاحظ أنه ابتداء من المراحل الأوليةالأمراض إلى الحالات اللا تعويضية، من الضروري استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). يستخدم راميبريل ("Vasotope"® Intervet/Schering-PloughAnimalHealth) على نطاق واسع في أمراض القلب البيطرية. الدواء وفقا للمبادئ الطب المبني على الأدلة، لديه مؤشر دليل "أ"، مما يجعل استخدامه مبررًا تمامًا.
على اليسار - تخطيط صدى القلب لكلب مصاب بداء الشغاف (تصلب وسماكة وتشوه منشورات الصمام التاجي).
على اليمين - قلس التاجي.
توسع الصمام التاجي في الكلب هو الأكثر علم الأمراض المشتركوالتي تكون علاماتها السريرية ضعيفة أو غائبة تمامًا.
ما هو هبوط الصمام التاجي؟
الصمام التاجي في الكلابيقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يتحكم في التدفق أحادي الاتجاه في مرحلة الانبساط الدم الشريانيمن الأذين الأيسر عبر الثقبة الأذينية البطينية إلى البطين الأيسر. أثناء الانقباض، ينغلق الصمام تحت ضغط الدم حيث ينقبض البطين الأيسر ويمنع تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. يتكون الصمام من صمامين ويسمى ثنائي الشرف. مرض صمام القلب شائع في الكلاب الصغيرة، وخاصة الصمام التاجي في كلاب اليوركشاير.
درجات هبوط الصمام التاجي
هناك شكلان رئيسيان للقلس التاجي: عضوي ونسبي. يتميز الفشل العضوي بالتغيرات المورفولوجية الجسيمة في بنية الصمام (التجاعيد والتشوه). نسبي - يتميز بالقصور في غياب التغيرات المورفولوجية في الصمام نفسه (هبوط الصمام التاجي من الدرجة الأولى والثانية، وتوسيع حلقة الصمام، وتمزق خيوط الأوتار، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك).
في حالة الأمراض المعدية وأمراض القلب الأخرى، قد تتشوه وريقات الصمام. ثم لا ينغلق الصمام بشكل كامل، ويبقى هناك ثقب بين اللوحات، ونتيجة لذلك لا يستطيع الصمام منع التدفق العكسي للدم بشكل كامل. يتدفق جزء من الدم من البطين الأيسر للقلب عائداً إلى الأذين الأيسر - وتبدأ مرحلة الفشل العضوي. في البداية، يتضخم الأذين الأيسر، ولكن نظرًا لأن طبقة عضلاته رقيقة وغير مصممة للأحمال الثقيلة، فسرعان ما يحدث المعاوضة ويمتد الأذين الأيسر ويزداد حجمه. نظرا لأن كل الدم من الرئتين ليس لديه وقت لضخه، تحدث زيادة في الضغط في أوعية الرئتين. في الوقت نفسه، بسبب التدفق الكبير للدم في مرحلة الانبساط إلى البطين الأيسر للقلب، فإنه يتضخم أيضًا، ولكن بمرور الوقت تنخفض قدراته التعويضية ويحدث قصور في وظيفة البطين الأيسر. في نهاية المطاف، يزداد الحمل على الجانب الأيمن من القلب ويحدث ركود في الدورة الدموية الجهازية.
خلال الفترة التي يعوض فيها القلب قصور الصمام التاجي، لا تظهر على الحيوان أي علامات لقصور القلب، حتى مع المجهود البدني الثقيل. مع مرور الوقت، مع المعاوضة، يظهر ضيق في التنفس بسبب الجهد المبذول، ثم تظهر نوبات السعال أثناء الراحة.
تشخيص ارتجاع الصمام التاجي في الكلاب
طرق التشخيص الرئيسية هي: السريرية والشعاعية و(ECHO CG). يكشف التسمع نفخة انقباضيةفي إسقاط قمة القلب. يتم تحديد الأشعة السينية من خلال زيادة ظل الأذينين مع إزاحة القصبة الهوائية، ازدحامفي الرئتين. في المراحل المبكرة من تطور قصور الصمام التاجي، قد تكون الصورة الشعاعية طبيعية.
عادةً ما يكشف تخطيط صدى القلب المبكر عن قصور الصمام التاجي باستخدام تصوير دوبلر. لتحديد مدى خطورة النقص، يتم استخدام اللون والدوبلر CW وPW والتركيز على التقييم شبه الكمي. في المزيد مواعيد متأخرةتطور أمراض الصمامات، يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية الثانوية في شكل زيادة في تجويف البطين الأيسر والأذين الأيسر، وتوسيع حلقة الصمام، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، قصور الصمام ثلاثي الشرفات.
علاج ارتجاع الصمام التاجي
يتكون العلاج المحافظ لقصور الصمام التاجي من استخدام مدرات البول (فوروسيميد، لازيكس)، وحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وموسعات الأوعية الدموية الطرفية.
العلاج الجراحي لقصور الصمام التاجي. العمليات الرئيسية لاستعادة وظيفة الصمام التاجي للقلب هي.
قلب صحي - جسم صحي. هذه بديهية في كل من الطب والطب البيطري. لسوء الحظ، هناك الكثير أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدمويةوالتي إذا لم يتم تحديدها في الوقت المناسب تؤدي إلى أشكال حادةسكتة قلبية. المشكلة الوحيدة هي أن الحيوانات لا يتم فحصها باستمرار، وبالتالي فإن نفس الشغاف في الصمام التاجي لدى الكلاب غالبًا ما يتم اكتشافه بالفعل في تلك المراحل عندما عملية مرضيةذهب بعيدا جدا.
هذا مرض مزمن يصيب الصمام الأذيني البطيني، ويتميز بتطور تدريجي لا رجعة فيه التغيرات التنكسية. تشير الإحصائيات إلى أن هذا المرض بالذات ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا، ويأتي في المرتبة الثانية بعد الحالات المختلفة.
مراحل تطور العملية
ولأول مرة، تم تلخيص جميع مراحل العملية وتنظيمها ودراستها من قبل الطبيب البيطري ويتني، وكان ذلك في عام 1974. هناك أربعة في المجموع:
- على المرحلة الأولىالأذين والبطين الأيسر لا يتغيران بأي شكل من الأشكال، ولكن تظهر "عقيدات" صغيرة على الصمام التاجي نفسه، أي أماكن تغيرات الأنسجة التنكسية.
- المرحلة الثانيةتتميز باندماج الضرر، وتبدأ أيضًا في إشراك أوتار الصمام.
- عندما يصل المرض 3 درجات، يوجد على الصمام نفسه نموات عديدة على شكل لويحات، وتكون الأوتار سميكة و"أكثر خشونة" بشكل ملحوظ من المعتاد. كما يزيد سمك MC نفسه بشكل ملحوظ، وتنخفض المرونة. يصبح الجزء القاعدي للصمام سميكًا وقد تكون هناك مناطق من التكلس (التمعدن) والنزيف.
- عملية 4 درجاتتتميز بحقيقة أن أنسجة الصمام تخضع للتدهور السريع، وشكل الأخير مشوه إلى حد كبير، والحواف ملتوية. في الحالات الشديدة بشكل خاص، تتمزق الحبال أو تفقد مرونتها تمامًا، مما يسمح للصمام بالتدلي عندما ينقبض البطين، مثل النافذة المفتوحة. في هذه المرحلة، قد يشبه الصمام المظلة المفتوحة في السماء.
إقرأ أيضاً: التهاب الأمعاء والقولون في الكلاب - علامات وعلاج التهاب الأمعاء
يحدث التهاب شغاف القلب للصمام التاجي وحده في 60% من الحالات، وبمشاركة الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات تحدث العملية في 30% من الحالات. إن مشاركة الصمام التاجي والأبهري فقط، أو الصمامات ثلاثية الشرفات أو الأبهر فقط هي ظاهرة نادرة جدًا، كما كتب بوكانان عنها في عام 1979. كلما كبر الكلب، كلما تطورت العملية المرضية بشكل أسرع.
علامات طبيه
ما هي أعراض التهاب الشغاف التاجي للصمام التاجي في الكلاب؟ كقاعدة عامة، في الحيوانات الصغيرة، تزداد علامات الأمراض ببطء، لأن القدرات التعويضية للجسم لا تزال سارية. العلامات السريرية الأولى هي دائمًا نفخات قلبية غامضة. تدريجيًا يصبحون شاملي الانقباض، أي أنهم يسمعون مع أي انقباض في القلب.
في كثير من الأحيان، حتى منتصف العمر، لا تظهر العيادة على الإطلاق.ولكن بعد ذلك، تبدأ أعراض قصور القلب الحاد في الزيادة بسرعة، وهو ما يؤكده بشكل خاص السعال المستمر بسبب كمية كبيرةالانصباب (احتقان في الدورة الدموية الرئوية). من المهم عدم تفويت هذه اللحظة، لأنه في هذه المرحلة يجب أن يبدأ العلاج بشكل عاجل. لاحظ أن السعال غالبًا ما يظهر فقط في الليل أو بعد مجهود بدني بسيط (في المراحل الأولى يصبح ثابتًا).
بعد ذلك، يتقدم المرض بسرعة إلى قصور القلب الحاد في الجانب الأيسر، وأول علامة عليه ستكون ضيقًا مستمرًا في التنفس. في حالة مشاركة الصمام ثلاثي الشرفات أيضًا في العملية، تظهر علامات قصور القلب الأيمن، والتي يتم التعبير عنها في الإرهاق السريع، وضيق شديد في التنفس، والاستسقاء. وعندما يصبح الوضع صعبا للغاية، فمن الممكن أن يحدث الإغماء.
علاج
عادةً ما يكون علاج شغاف القلب التاجي لدى الكلاب عرضيًا ويهدف إلى القضاء على العلامات الأكثر "إجمالاً" لقصور القلب. في المراحل المبكرة جدًا من المرض، أي عندما تبدأ النفخات القلبية في الظهور، ولكن لا يوجد أي نفخة أخرى. علامات طبيهفلا داعي لعلاج الحيوان فلا معنى له. حتى نظرية بعض الأطباء البيطريين حول الحد من تناول الصوديوم من الطعام لم تجد تأكيدًا حقيقيًا في الممارسة العملية.
مرض صمام القلب هو مرض القلب الأكثر شيوعا في الكلاب.
لأسباب غير معروفة، تبدأ وريقات الصمامات الموجودة بين الأذينين (الغرف العلوية للقلب) والبطينين (الغرف السفلية للقلب) في التكاثف والتشوه؛ ونتيجة لذلك، لا تتمكن أغطية الصمام من الإغلاق بشكل كامل أثناء إغلاق الصمام. يسمح هذا العيب بتدفق الدم للخلف إلى أحد الأذينين أو كليهما أثناء انقباض البطين. ومع زيادة عيب الصمام، يزداد أيضًا التدفق العكسي للدم. في بعض الحالات، قد يتمزق أحد أوتار الوتر التي تدعم وريقات صمام القلب، مما يزيد من تعقيد وظيفة الصمام.
التشخيص
في المراحل المبكرة من مرض صمام القلب، عادة لا تظهر العلامات السريرية. عادة ما يتم اكتشاف المرض أثناء الفحص الوقائي عندما طبيب بيطريسماع نفخة القلب. الآفة الأكثر شيوعًا هي الصمام التاجي، الذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. لوحظ تلف الصمام ثلاثي الشرفات، الموجود بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، في حوالي ثلث الحالات.
علاج
مرض مزمنصمام القلب - سبب مهمعدم كفاية وظيفة القلب، عندما يكون القلب غير قادر على التعامل مع حمله. ليس من الواضح أن علاج مرض صمام القلب في المراحل الأولى من المرض سيزيد من عمر الكلب.
هذا المرض عبارة عن عدوى تصيب صمامات القلب وبطانة عضلة القلب (عضلة القلب). تدخل البكتيريا إلى الدورة الدموية من خلال الجروح أو مصادر العدوى الأخرى في الجسم. عند تلف صمامات القلب، يلاحظ نمو مرضي لأنسجتها على شكل قرنبيط، وهو ما يسمى بالنمو النباتي. تنكسر بعض هذه التشكيلات وتنتشر في جميع الأنحاء نظام الدورة الدموية، إصابة الأعضاء والأنسجة الأخرى. أمراض اللثة هي أحد المصادر المحتملة للبكتيريا. يتم علاج الكلاب بالأدوية القمعية الجهاز المناعي(مثل الكورتيكوستيرويدات) عرضة للعدوى البكتيرية.
نظرًا لأن العدوى يمكن أن تنتشر إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى، يمكن ملاحظة العلامات السريرية التالية في الكلاب المصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي: اللامبالاة، وفقدان الشهية، وزيادة درجة حرارة الجسم، والحمى، والعرج، والتغيرات في السلوك.
التشخيص
يعتمد التشخيص على تسمع القلب (عادةً ما تعاني الكلاب المصابة من نفخة قلبية تتفاوت شدتها من يوم لآخر)، والأشعة السينية للصدر، وفحوصات تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب. يتم تحديد البكتيريا عن طريق زرع الدم ويستخدم اختبار الحساسية لتحديد المضادات الحيوية الأكثر فعالية ضد هذه البكتيريا.
علاج
يتم العلاج بالمضادات الحيوية المختارة وفقًا لنتائج اختبار الثقافة البكتيرية، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد خلال الأسبوع الأول، وبعد ذلك يتم استخدامها عن طريق الفم لفترة من الوقت. فترة طويلةوقت. تتم مراقبة الكلاب المصابة عن كثب، مع مراقبة منتظمة لحجم النباتات باستخدام الصور الشعاعية ومخططات صدى القلب. يتم الحذر من التشخيص، لأن قصور القلب الاحتقاني يمكن أن يتطور في أي وقت.