مرض التيفوس وبريل. تسبب فيروسات التيفوس الوبائي مرض التيفوس

التيفوس هو عدوى، والتي تتميز بالتدفق الدوري ، تسمم شديدظهور طفح جلدي وحمى وتلف بالجهاز العصبي المركزي والأوعية الدموية.

المصدر الرئيسي للمرض هو شخص مصاب يكون أكثر خطورة على الآخرين خلال الأيام القليلة الماضية. فترة الحضانة، خلال الحمى وأسبوع من درجة الحرارة الطبيعية. ينتشر التيفوس عن طريق القمل الذي يمتص الدم من شخص مريض ، ثم يصبح معديًا بعد أيام قليلة. عند الاتصال بـ الأفراد الأصحاءتفرز الحشرة البراز المصاب ، والذي يخترق الخلايا الظهارية للإنسان ، ومن ثم في الدم عبر المناطق الممشطة.

أنواع التيفوس

يقسم العلماء المرض إلى نوعين:

• التيفوس المستوطن (الجرذ) ؛
• التيفوس الوبائي.

العوامل المسببة للمرض من النوع الأول هي R. Mooseri rickettsiae. ما يقرب من 40 شخصًا في الولايات المتحدة مصابون بالتيفوس كل عام. أكبر رقمتم تسجيل المرضى في مناطق ذات مناخ دافئ ، خاصة في الموسم الدافئ وفي المناطق الريفية. الأعراض ومسار المرض أسهل بكثير من حالة التيفوس الوبائي. يصاب الشخص بالعدوى عندما يلدغه براغيث الجرذان - حاملات الفيروس.

يُعرف التيفوس الوبائي أيضًا بالتيفوس الأوروبي أو الكلاسيكي أو الرديء ، بالإضافة إلى حمى السجون أو السفن. العامل المسبب للمرض هو Rickettsia prowazekii.

أعراض التيفوس

الأعراض الأولى للتيفوس حادة. يتطور المرض على مدى أسبوعين ، مع ظهور الأعراض كل بضعة أيام. علامات مختلفة. لذلك ، عند الإصابة بالتيفوس ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• أول 2-4 أيام: حمى ، ضعف ، صداع، أرق، ألم عضلي، قلة الشهية ، حمى تصل إلى 40 درجة ، وكذلك احمرار الوجه وجلد الرقبة والجزء العلوي من الجسم والملتحمة وانتفاخ الوجه.
• في اليوم الثالث والرابع: تم الكشف عن بقع حمراء صغيرة منقط على ثنايا الملتحمة. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة أيضًا على سطح الحنك الرخو وجذر اللسان. يصاب بعض المرضى بانفجارات هربسية على أجنحة الأنف والشفتين. كما أن الإمساك وجفاف اللسان وظهور طبقة رمادية متسخة عليه أمر شائع. خلال هذه الفترة ، تبدأ زيادة في الطحال والكبد. هناك حالة من الهذيان والنشوة والخمول ورعاش في الرأس واليدين واللسان.
• - في اليوم الرابع والسادس: ظهور طفح جلدي وردي - نمري في مناطق انثناء الأطراف والظهر والأجزاء الجانبية من الجسم والفخذين الداخليين. تتميز ظلال الطفح الجلدي الزاهية لمدة 3-5 أيام ، وبعد ذلك تتحول إلى اللون الباهت وبعد 10 أيام على الأكثر تختفي هذه الأعراض تمامًا ؛
• بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وأصوات قلب مكتومة.

تستمر حالة الحمى من 12 إلى 14 يومًا ، وبعد ذلك ، في حالة عدم وجود أعراض مميزة للتيفوس ، يُعتبر المريض قد تعافى تمامًا.

في حالة الخطأ و / أو العلاج المتأخرقد تحدث مضاعفات التيفوس الوبائي ، والتي غالبًا ما يتم التعبير عنها عن طريق الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ والانهيار والتهاب عضلة القلب والذهان. القرحة الغذائيةو اخرين.

تشخيص التيفوس وعلاجه

من المستحسن تحديد المرض في غضون الأيام الأربعة الأولى بعد لدغة الحشرات ، حيث يصبح القمل معديًا للآخرين فيما بعد. يتم تشخيص التيفوس في فترة زمنية معينة بناءً على مجموعة من البيانات السريرية والوبائية. إذا طلب المريض المساعدة الطبية بعد هذا الوقت ، فلا يمكن إجراء التشخيص إلا بمساعدة الاختبارات المعملية.

في مرحلة مبكرة ، من المهم التمييز بين التيفوس والالتهاب الرئوي البؤري ، الحمى النزفيةوالأنفلونزا و عدوى المكورات السحائية. المرض في ذروته الأعراض العامةمع الحمى الانتكاسية والتيفوئيد ، وكذلك مع مرض الزهري والحصبة والببغائية وبعض الأمراض الأخرى.

لعلاج التيفوس ، يتم إدخال المريض على الفور إلى المستشفى ، معزولاً عن الآخرين ويتم تنفيذ عدد من الإجراءات المعقدة ، بما في ذلك:

• المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول (الحد الأقصى حتى اليوم الثاني من تطبيع درجة الحرارة) ؛
• أدوية القلب والأوعية الدموية (الكافيين ، كورديامين أو الإفيدرين ، جليكوسيدات القلب) ؛
• المهدئات والحبوب المنومة - عندما يكون المريض متحمسًا ؛
• كمادات خافضة للحرارة والبرد على الرأس - مع ارتفاع في درجة الحرارة وصداع ؛
• المحاليل الوريدية متعددة الأيونات ، الجلوكوز ، الهيموديز ، إلخ. - تسمم شديد بالجسم.

يخضع المرضى المصابون بالتيفوس للمراقبة المستمرة من قبل الطاقم الطبي ، حيث قد تظهر فجأة أعراض مثل الهذيان والانفعالات الشديدة والسلوك غير المناسب من حيث المبدأ.

يخرج الشخص المصاب بالتيفوس من المستشفى في موعد لا يتجاوز 14 يومًا بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. مع العلاج في الوقت المناسب للمساعدة ، يكون تشخيص المرض مناسبًا.

الوقاية من التيفوس

لمنع التيفوس ، يتم استخدام عزل السكان المصابين وإدخالهم إلى المستشفى ، وبالتوازي مع ذلك ، يتم اتخاذ عدد من التدابير ضد القمل (مرض ينتقل عن طريق القمل).

كبرنامج مجدول الفحص الطبيتخضع لجميع الأطفال في الحضانات والمدارس. إذا تم الكشف عن حالة إصابة واحدة على الأقل ، قم بتطهير الأماكن التي يوجد بها مؤخرابقي الشخص ، ويتم فحص متعلقاته الشخصية وفحص الأشخاص من حوله.

تشمل الوقاية من التيفوس أيضًا تدابير محلية وإقليمية لتحديد وإزالة التلوث من بؤر تراكم القمل. كثيرا ما يلجأ إلى تطعيم السكان ضد هذا المرض. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 60 سنة التطعيمات الروتينيةضد التيفوس.

التيفوس هو مرض تسببه عدوى مثل الريكتسيا بروواسيكا. العرض الرئيسي هو حمى واضحة وتسمم للكائن الحي كله. أضرار بالغة بشكل خاص في الأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. تحدث الأمراض المعدية في الغالب في الدول الناميةخلال فترات عدم الاستقرار الاجتماعي أو الكوارث الطبيعية. في هذه اللحظات ، يبدأ قمل السكان في اكتساب الزخم بسرعة ، مما يؤدي إلى التيفوس الوبائي.

العامل المسبب للتيفوس هو ريكتسيا بروفاسيكا ، وهي بكتيريا محددة تشكل مجموعة متخصصة.

اكتشف العلماء أن الريكتسيا بروازكي يمكن أن يموت عند 56 درجة لمدة 10 دقائق ، وعند 100 لمدة نصف دقيقة. في النفايات البيولوجية للقمل ، يستمر الفيروس لمدة تصل إلى 3 أشهر.

تبدو آلية النقل بسيطة للغاية. بعد أن يلدغ قملة شخص مريض ، بعد 5-7 أيام سيصبح أيضًا شخصًا معديًا. العدوى تدخل الجسم الشخص السليممن خلال فرك المخلفات البيولوجية للحشرات المريضة في الجلد.

لا يلاحظ الشخص هذه العملية ، لأن مكان اللدغ يسبب حكة شديدة ، ويبدأ في خدشه بسرعة. هناك طريقة أخرى للعدوى - استنشاق براز القمل مع الغبار. لكنها أقل شيوعًا.

بعد إصابة الشخص بالتيفوس ، تتشكل قابلية عالية له في جسمه. تطور مناعة قوية. في بعض الحالات ، هناك ملاحظة للإمراض المتكرر للتيفوس. في الطب ، يُعرف باسم مرض بريل زينسر.

تصنيف المرض وأول أعراضه

تعتبر فترة حضانة المرض المعدي من 6 إلى 25 يومًا. ولكن عادة في معظم الحالات بعد 14 يومًا يتضح أن الشخص قد أصيب بالعدوى. العيادة ذات طبيعة دورية وتنقسم إلى الفترات التالية:

• ابتدائي؛
• ارتفاع؛
• نقاهة.

تتميز أعراض التيفوس في الفترة الأولى بارتفاع في درجة الحرارة يصاحبه شعور بألم في العضلات. شخص لديه ألم حادوأول علامات تسمم الجسم. في بعض الحالات ، حتى قبل ظهور الأعراض الأولى الواضحة ، يحدث الأرق لدى الشخص ، وتقل القدرة على العمل.

علاوة على ذلك ، يبدأ المريض بالحمى باستمرار ، ولا تنخفض درجة الحرارة عن 39-40 درجة وتبقى ضمن هذه الحدود. في اليوم 4-5 هناك انخفاض طفيف ، ولكن الحالة العامةلا تتحسن. بعد ذلك ، تزداد علامات التسمم فقط.

تمت الإضافة:

• زيادة الصداع
• دوخة؛

• أرق؛
• قد يحدث القيء ، ويصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة بيضاء.

كل هذا مصحوب باضطراب في الوعي.

عيادة المرض في هذه المرحلة أثناء الفحص البصري هي كالتالي:

• احتقان وتورم في الجلد في الوجه والرقبة.
• الملتحمة.
• يصبح الجلد جافًا وساخنًا عند اللمس.

تحدث هذه الأعراض بسبب حقيقة أن الأوعية تصبح هشة للغاية وتفقد مرونتها.

الأعراض في ذروة المرض

يظهر طفح جلدي مع التيفوس في الفترة التالية من تطور المرض ، والذي يسمى الذروة. يحدث هذا لمدة 5-6 أيام. الطفح الجلدي الذي يظهر خلال فترة الذروة يسمى الطفح الجلدي.

Enanthema هو أيضا سمة مميزة في هذه الحالة. لا تستمر جميع أعراض الفترة الأولية فحسب ، بل تستمر في التفاقم. يُنظر إلى الصداع بقوة بشكل خاص ، والذي يصبح نابضًا في طبيعته.

لوحظت مسببات التيفوس خلال هذه الفترة على جسم المريض وعلى أطرافه. تصبح اللويحة على اللسان بني داكن. يعاني المريض من إمساك وانتفاخ شديد.

خلال ذروة المرض عند البشر ، لوحظت الانحرافات التالية:

• رعاش اللسان.
• كلام خاطئ
• اضطراب التمثيل الصامت.

في بعض الحالات ، يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية أو الهلوسة أو النسيان.

خلال فترة النقاهة ، يمكن ملاحظة انخفاض في درجة حرارة الجسم. أي بعد حوالي أسبوعين ، يتعلق الأمر بالحدود المعتادة. تختفي أعراض التسمم. يبدأ الشخص ببطء في التحسن. ستستمر بعض الأعراض لمدة 3 أسابيع ، لكنها ستضعف كل يوم. يمكن أن يعزى إلى الضعف واللامبالاة وضعف الذاكرة.

طرق تشخيص العدوى

من أجل تحديد سبب ظهور أمراض معديةفي جسم الإنسان ، من الضروري التبرع بالدم والبول لتحليلها. عند تشخيص التيفوس ، ستكون نتائج هذه الاختبارات قادرة على تحديد العلامات بدقة عدوى بكتيريةومرحلة تسمم الكائن الحي.

ستكون العيادة دقيقة قدر الإمكان إذا قمت بتحليل تفاعل التراص الانحلالي غير المباشر ، أو RNGA لفترة قصيرة. ستتيح لك هذه الطريقة معرفة جميع المعلومات تقريبًا حول العامل المسبب للتيفوس.

قد يصف الأطباء أيضًا طريقة تفاعل تألق مناعي غير مباشر ، أو RNIF لفترة قصيرة. حتى الآن ، تعتبر الطريقة الأبسط والأكثر تكلفة التشخيص الصحيحالعدوى - العامل الممرض حساس للغاية تجاهه. لذلك ، يتم تقليل مخاطر التشخيص الخاطئ.

طرق العلاج

إذا كانت وبائيات المرض مشبوهة ، يجب نقل الشخص على الفور إلى المستشفى. بادئ ذي بدء ، يجب أن يمتثل راحة على السريرحتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ولمدة 5 أيام بعد التثبيت.

يمكن لمرضى التيفود البدء في النهوض من الفراش بعد أسبوع فقط من تراجع أعراض الحمى. إذا لم تتبع تعليمات الراحة في الفراش ، فقد تحدث انحرافات ومضاعفات مختلفة. لذلك ، فإن علاج التيفوس طويل جدًا ومضني.

يحتاج المرضى إلى رعاية دقيقة للغاية من أحبائهم. سوف يساعدون في تنفيذ إجراءات النظافة ومنع تقرحات الضغط والتهاب الفم.

لا يتطلب التيفوس الذي تنتقل عن طريق القراد من المريض اتباع نظام غذائي صارم أو نظام غذائي خاص. يأكل المرضى بشكل طبيعي.

تُعالج الحمى الناكسة بالمضادات الحيوية من المجموعات التالية:

• التتراسيكلينات.
• الكلورامفينيكول.

بعد البدء في استخدام هذه الأدوية، في كثير من المرضى ، ظهرت نتيجة إيجابية في غضون 2-3 أيام. يقترح علم الأوبئة مسارًا لتعاطي المخدرات ليس فقط طوال فترة الحمى الشديدة لدى المريض ، ولكن أيضًا بعد يومين من استقرار درجة الحرارة. لتخفيف آثار التسمم ، توصف حلول إزالة السموم عن طريق الوريد.

بعد دخول الشخص إلى المستشفى ، بالإضافة إلى الطبيب المعالج ، تتم مراقبة الشخص المريض من قبل طبيب أعصاب وطبيب قلب.

لضمان العلاج الكامل للمريض ، يفحص العديد من الأطباء

لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

يتم وصف جميع الأدوية الأخرى (المسكنات أو الحبوب المنومة أو المهدئات) وفقًا للحاجة الفردية والأعراض المقابلة.

خروج المريض من المستشفى مؤسسة طبيةبعد 12 يومًا من عودة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي وفي حالة عدم ظهور أعراض أو شكاوى أخرى.

منع المرض

حتى الآن ، حديث الأدويةالتعامل مع المرض بنسبة 100٪. الاستثناءات الوحيدة هي الحالات التي تم فيها تقديم المساعدة في وقت متأخر. مثل هذه الحالات نادرة الحدوث وتحدث بسبب خطأ من المريض نفسه الذي لم يستدعي سيارة إسعاف.

يجب أن تهدف الوقاية من التيفوس في المقام الأول إلى القضاء على القمل ، وكذلك العلاج الشامل وفي الوقت المناسب للمباني المصابة. يجب أن تكون المكافحة الصحية والوبائية منتبهة لإجراءات التطهير ليس فقط من المساكن ، ولكن أيضًا من المتعلقات الشخصية لمرضى التيفود.

يجب إيلاء اهتمام خاص للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق ووثيق مع حاملي التيفوس. وكذلك أولئك الذين يعيشون في ظروف غير صحية. تتكون الوقاية عادة من التطعيم.

التطعيم هو وسيلة فعالة للغاية لحماية صحتك

عواقب المرض

على الأكثر مضاعفات خطيرةيصبح التيفوس صدمة سامة معدية - يمكن لأي شخص أن يصاب بها في ذروة المرض. أي أنه يحدث بعد 4-5 أو 10-12 يومًا من البداية.

خلال هذه الفترة ، يبدو أن الحمى العاكسة تتراجع ويعاني المريض من انخفاض قصير المدى في درجة الحرارة (بسبب تطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد). لذلك ، يمكن لأي شخص أن يعاني من التهاب عضلة القلب والتخثر والجلطات الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أعطال في عمل الجهاز العصبي ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتطور التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. خلال فترات الحضانة ، تحدث عدوى إضافية ويصاب الشخص بالتهاب رئوي ، وداء دموي ، والتهاب الوريد الخثاري.

إذا لم يتم الاعتناء بالمريض بشكل صحيح ، فعند فترة الراحة الطويلة والصارمة في الفراش ، سيصاب بقرح الفراش. نظرًا لتأثر الأوعية الدموية ، فهناك خطر كبير للإصابة بالغرغرينا على الأطراف.

لتجنب مثل هذه العواقب الوخيمة ، تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب واتباع جميع وصفات الأطباء.

يحدث المرض بسبب ابتلاع الريكتسيا. يكون الشخص شديد التأثر بالكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التيفوس. في علم الأحياء الدقيقة ، يعتبر الريكتسيا وسيطًا بين البكتيريا والفيروسات. يمكن للعامل المعدي أن يخترق جدران الأوعية الدموية ويبقى هناك منذ وقت طويل. في بعض الأحيان تعيش الكائنات الحية الدقيقة داخل الإنسان لسنوات ، ولا تظهر مظاهر المرض إلا عندما تضعف المناعة. الريكتسيا تصنف على أنها بكتيريا ، لكن قدرتها على غزو الخلايا هي أكثر خصائص الفيروسات.

يموت العامل المسبب للتيفوس عند درجة حرارة تزيد عن +55 درجة بعد حوالي 10 دقائق. درجة حرارة +100 درجة تقضي على الريكتسيا على الفور تقريبًا. كما أن هذه البكتيريا لا تتحمل التعرض للمطهرات. ومع ذلك ، فإن الكائن الدقيق يتحمل البرد والجفاف جيدًا.

طرق النقل

ينتقل هذا المرض عن طريق الدم. يصاب الشخص المريض ، ويكون قمل الجسم حاملاً للتيفوس. هذا هو السبب في أن إصابة السكان بالقمل يمكن أن تؤدي إلى انتشار علم الأمراض. في حالات نادرة ، تحدث العدوى أثناء نقل دم لشخص مريض.

يمكن أن يؤدي انتشار القمل إلى الإصابة بعدوى التيفوس. في الماضي ، كان تفشي هذا المرض يحدث غالبًا في ظروف معاكسة ، أثناء الحروب أو المجاعات ، عندما انخفض مستوى النظافة والصرف الصحي بشكل حاد.

المرض يترك وراءه مناعة ، لكنها ليست مطلقة. تم الإبلاغ عن إعادة العدوى في حالات نادرة. في الممارسة الطبيةتم تسجيل إصابات ثلاثية بالريكتسيا.

أنواع المرض

هناك أشكال وبائية ومتوطنة من المرض. هذه الأمراض لها أعراض مماثلة ، ولكن مسببات الأمراض وناقلات مختلفة.

التيفوس المستوطن أكثر شيوعًا في الأمريكتين ، وكذلك في البلدان ذات المناخ الحار. العامل المسبب له هو ريكتسيا مونتسيري. لوحظ تفشي المرض في الصيف ، وخاصة في المناطق الريفية. لذلك فإن حاملي العدوى هم دور قياديتلعب مكافحة القوارض دورًا في الوقاية من الأمراض.

يمكن أن يحدث الشكل المتوطن للمرض في بلدنا فقط في حالة وجود عدوى مستوردة. هذه الحالة المرضية ليست نموذجية في المناطق ذات المناخ البارد. الخطر الذي يهدد وسط روسيا هو وباء التيفوس.

طريقة تطور المرض

تؤثر الريكتسية على الغدد الكظرية والأوعية الدموية. في الجسم ، يتشكل نقص هرمون الأدرينالين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. في جدران الأوعية الدمويةتحدث تغيرات مدمرة ، مما يؤدي إلى ظهور طفح جلدي.

هناك أيضًا تلف في عضلة القلب. هذا بسبب تسمم الجسم. تغذية عضلة القلب مضطربة ، وهذا يؤدي إلى التغيرات التنكسيةفي قلب.

عمليا في جميع الأعضاء تتشكل عقيدات التيفوس (الأورام الحبيبية). وهي تؤثر بشكل خاص على الدماغ مما يؤدي إلى صداع شديد وزيادة الضغط داخل الجمجمة. بعد الشفاء ، تختفي هذه العقيدات.

فترة الحضانة والأعراض الأولية

فترة الحضانة من 6 إلى 25 يومًا. في هذا الوقت ، لا يشعر الشخص بأعراض علم الأمراض. فقط في نهاية الفترة الكامنة يمكن الشعور بالضيق الطفيف.

ثم ترتفع درجة حرارة الشخص بشكل حاد إلى +39 وحتى +40 درجة. تظهر أولى علامات المرض:

• آلام في الجسم والأطراف.
• ألم وشعور بالثقل في الرأس.
• اشعر بالتعب؛
• أرق؛
• احمرار العين بسبب نزيف في الملتحمة.

في اليوم الخامس تقريبًا من المرض ، قد تنخفض درجة الحرارة قليلاً. ومع ذلك ، لا تتحسن حالة المريض. تزايد علامات تسمم الجسم. في المستقبل ، تعود درجة الحرارة المرتفعة مرة أخرى. يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• احمرار وتورم في الوجه.
• غثيان؛
• لوحة على اللسان
• القلب.
• انخفاض في ضغط الدم
• دوخة؛
• اضطراب في الوعي.

أثناء الفحص الطبي ، بالفعل في اليوم الخامس من المرض ، لوحظ زيادة في الكبد والطحال. إذا قمت بقرص جلد المريض ، فسيظل هناك نزيف. فترة أوليةيستمر المرض حوالي 4-5 أيام.

فترة المرض

يتطور الطفح الجلدي في اليوم الخامس والسادس. المظاهر الجلدية لحمى التيفوئيد مرتبطة بتلف الأوعية الدموية بسبب الريكتسيا. هناك نوعان من الطفح الجلدي في هذا المرض - الطفح الوردي والنباتات. يمكن أن يحدث في منطقة واحدة من الجلد أنواع مختلفة- هذه بقع صغيرة (حتى 1 سم) اللون الزهري. يمكن رؤية ظهور هذه الطفح الجلدي في الصورة أدناه.

نمشات هي نزيف تحت الجلد. تتشكل بسبب زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. الطفح الجلدي يغطي الجذع والأطراف. تظل راحة اليد وباطن القدمين والوجه نظيفة. لا يلاحظ الحكة. في الصورة ، يمكنك أن ترى كيف تبدو الطفح الجلدي في شكل نمشات.

تتحول البلاك على اللسان في ذروة المرض إلى اللون البني. يشير هذا إلى وجود آفة مترقية في الطحال والكبد. ترتفع درجة حرارة الجسم باستمرار. هناك أعراض أخرى للتيفوس:

• صداع مؤلم
• صعوبة التبول
• ارتباك؛
• صعوبة في ابتلاع الطعام.
• تقلبات لا إرادية مقل العيون;
• آلام أسفل الظهر المرتبطة بتلف أوعية الكلى.
• إمساك؛
• الانتفاخ.
• التهاب الأنف.
• علامات التهاب القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.
• تلعثم في الكلام بسبب تورم اللسان.

عندما هزم الأعصاب الطرفيةيمكن ملاحظة آلام عرق النسا. يترافق تضخم الكبد أحيانًا مع اصفرار الجلد. ومع ذلك ، تبقى أصباغ الكبد ضمن المعدل الطبيعي. يرتبط التغيير في لون الجلد بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للكاروتين.

يستمر المرض حوالي 14 يومًا. في علاج مناسبتنخفض درجة الحرارة تدريجياً ويختفي الطفح الجلدي ويتعافى الشخص.

شكل شديد

في شكل حاد من المرض ، تحدث حالة تسمى في الطب "حالة التيفوئيد". يتميز بالمظاهر التالية:

• الأوهام والهلوسة.
• إثارة؛
• هفوات الذاكرة؛
• ضبابية في الوعي.

بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية والنفسية ، يصاحب التيفوس الشديد ضعف شديد وأرق (حتى فقدان كامل للنوم) ومظاهر جلدية.

تستمر أعراض المرض لمدة أسبوعين تقريبًا. الطفح الجلدي لوحظ في الأسبوع الثالث. ثم ، مع العلاج المناسب ، تختفي جميع مظاهر المرض تدريجياً.

مرض بريل

يحدث داء بريل عندما يبقى الريكتسيا داخل الجسم بعد إصابته بالتيفوس. ثم ، عندما يضعف جهاز المناعة لدى الشخص ، يحدث انتكاس للعدوى. في بعض الأحيان ظهر علم الأمراض المتكرر حتى بعد 20 عامًا من الشفاء.

في هذه الحالة ، يستمر المرض بشكل أسهل. ذُكر حمىوطفح جلدي. المرض يستمر قرابة اسبوع ولا يعطي مضاعفات وينتهي بالشفاء. لوحظ هذا المرض في أيامنا هذه في الأشخاص الذين أصيبوا بالتيفوس منذ سنوات عديدة.

المضاعفات

خلال ذروة المرض ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة - صدمة سامة معدية. يحدث نتيجة تسمم الجسم بسموم الريكتسيا. في الوقت نفسه ، لوحظ قصور حاد في القلب والأوعية الدموية والغدد الكظرية. قبل هذا التعقيد ، غالبًا ما يعاني المريض من انخفاض في درجة الحرارة. تعتبر الفترات من 4 إلى 5 ومن 10 إلى 12 يومًا من بداية المرض خطيرة بشكل خاص. في هذا الوقت يزداد خطر الإصابة بهذه المضاعفات.

يمكن أن يسبب التيفوس مضاعفات للأوعية والدماغ. يحدث التهاب الوريد الخثاري أو التهاب السحايا. في كثير من الأحيان ، تنضم عدوى بكتيرية أخرى إلى الريكتسيا. يعاني المريض من علامات الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والدمامل والأمراض الالتهابية. أعضاء المسالك البولية. غالبًا ما تكون هذه الأمراض مصحوبة بالتقيؤ ، مما قد يؤدي إلى تسمم الدم.

يجب على المريض البقاء في السرير. يمكن أن يسبب هذا تقرحات الفراش ، وفي الحالات الشديدة ، قد تتطور الغرغرينا بسبب تلف الأوعية الدموية.

كيفية التعرف على المرض

يبدأ تشخيص التيفوس بجمع سوابق الدم. في هذه الحالة ، يلاحظ أخصائي الأمراض المعدية الخوارزمية التالية:

1. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة والأرق والصداع الشديد و احساس سيء، ثم قد يشتبه الطبيب في التيفوس.
2. إذا لم يكن هناك طفح جلدي على الجلد في اليوم الخامس والسادس من المرض ، فلن يتم تأكيد التشخيص. في وجود الوردية والنباتات ، وكذلك زيادة الكبد والطحال ، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص أولي - التيفوس ، ومع ذلك ، للتوضيح ، من الضروري إجراء البحوث المخبرية.
3. إذا كان الشخص مصابًا بالتيفوس في الماضي ، بعد درجة حرارة عاليةويظهر طفح جلدي على شكل طفح وردي ونمشات ، ثم يتم تشخيصه بشكل أولي - مرض بريل ، والذي يجب تأكيده بالتشخيص المخبري.

يتم إعطاء المريض عام و التحليل البيوكيميائيدم. في المرض ، يتم تحديد زيادة في ESR والبروتين وانخفاض في الصفائح الدموية.

يساعد على تحديد العامل المسبب بدقة دراسات مصليةدم. يبدأ العديد من الأطباء تشخيصهم بهذه الاختبارات:

1. توصف مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم للمستضدين G و M. مع التيفوئيد ، عادةً ما يتم تحديد الغلوبولين المناعي G ، ومع مرض بريل - M.
2. يتم فحص الدم بطريقة تفاعل التراص الدموي غير المباشر. هذا يسمح لك باكتشاف الأجسام المضادة للكساح في الجسم.
3. يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة بواسطة طريقة تفاعل ارتباط المكون. ومع ذلك ، بهذه الطريقة ، لا يتم تشخيص المرض إلا خلال فترة الذروة.

طرق العلاج

عندما يتم تأكيد التشخيص مثل التيفوس ، يتم وضع المريض في المستشفى. قبل الانخفاض المطرد في درجة الحرارة ، يتم وصف الشخص لمدة 8-10 أيام. يحتاج الطاقم الطبي إلى منع تقرحات الفراش عند المرضى ، وكذلك مراقبة ضغط الدم باستمرار.

لا يوجد نظام غذائي خاص مطلوب. يجب أن يكون الطعام مقتصدًا ، ولكن في نفس الوقت عالي السعرات الحرارية وغني بالفيتامينات.

يجب أن يهدف العلاج الدوائي للتيفوس إلى حل المشكلات التالية:

• مكافحة العامل المسبب للمرض ؛
• إزالة التسمم والقضاء على الاضطرابات العصبية والقلب والأوعية الدموية ؛
• القضاء على أعراض علم الأمراض.

المضادات الحيوية التيتراسيكلين هي الأكثر فعالية ضد الريكتسيا. يتم وصف الأدوية التالية:

• "دوكسيسيكلين" ؛
• "التتراسيكلين" ؛
• "ميتاسيكلين" ؛
• "مورفوسيكلين".

عادة ما يشعر الشخص بالتحسن بالفعل لمدة 2-3 أيام. العلاج المضاد للبكتيريا. ومع ذلك ، يجب أن تستمر دورة المضادات الحيوية حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. يصف الأطباء في بعض الأحيان الأدوية المضادة للبكتيرياحتى الشفاء التام.

بالإضافة إلى التتراسكلين ، توصف المضادات الحيوية من مجموعات أخرى: Levomycetin ، Erythromycin ، Rifampicin. تساعد في منع إضافة عدوى بكتيرية ثانوية.

لإزالة تسمم الجسم ، ضع قطارات بمحلول ملحي. للقضاء على أعراض القلب والغدد الكظرية ، يصف الكافيين ، والأدرينالين ، والنوربينفرين ، والكورديامين ، والسلفوكامفوكائين. تطبيق و مضادات الهيستامين: "ديازولين" ، "سوبراستين" ، "تافيجيل".

تلعب مضادات التخثر دورًا مهمًا في العلاج: "Heparin" ، "Fenindion" ، "Pelentan". أنها تمنع تشكيل مضاعفات الجلطة. بفضل استخدام هذه الأدوية ، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن التيفوس بشكل كبير.

إذا كان المريض يعاني من غشاوة في الوعي والأرق والهذيان والهلوسة ، فيجب استخدام مضادات الذهان والمهدئات: Seduxen ، Haloperidol ، Phenobarbital.

في الحالات الشديدة من المرض ، يوصف بريدنيزولون. لتقوية الأوعية في التيفود ، يتم إجراء العلاج باستخدام عقار "Ascorutin" بالفيتامينات C و P.

يخرج المريض من المستشفى في موعد لا يتجاوز 12-14 يومًا من المرض. بعد ذلك ، يتم تمديده أجازة مرضيةما لا يقل عن 14-15 يومًا. بعد ذلك ، المريض تحت مراقبة المستوصففي غضون 3-6 أشهر. يُنصح بإجراء فحوصات من قبل طبيب القلب وطبيب الأمراض العصبية.

تنبؤ بالمناخ

في الماضي ، كان يعتبر هذا المرض من أكثر الأمراض التهابات خطيرة. غالبًا ما ينتهي التيفوس بموت المريض. في الوقت الحاضر ، حتى عند استخدام المضادات الحيوية أشكال شديدةهذا المرض. كما أدى استخدام مضادات التخثر إلى خفض معدل الوفيات لهذا المرض إلى الصفر. ومع ذلك ، إذا ترك هذا المرض دون علاج ، فإن الوفاة تحدث في 15 ٪ من الحالات.

أنواع أخرى من التيفوس

بالإضافة إلى التيفوس ، هناك أيضًا حمى التيفود والحمى العاكسة. ومع ذلك ، فهذه أمراض مختلفة تمامًا ولا تسببها الريكتسيات. تشير كلمة "التيفوس" في الطب إلى الأمراض المعدية المصحوبة بالحمى وغشاوة الوعي.

العامل المسبب لحمى التيفود هو السالمونيلا ، وهذا المرض لا يتحمله القمل. يستمر علم الأمراض مع ظهور علامات تلف الجهاز الهضمي.

الحمى الناكسةالتي تسببها اللولبيات. تنتشر البكتيريا عن طريق العث والقمل. يتميز هذا المرض أيضًا بالحمى والطفح الجلدي. يجب التمييز بين علم الأمراض والطفح الجلدي. انتكاس الحمى دائما بالطبع الانتيابي.

التطعيم ضد التيفوئيد

تم تطوير لقاح التيفود في عام 1942 من قبل عالم الأحياء الدقيقة أليكسي فاسيليفيتش بشينيتشنوف. في تلك السنوات ، كان هذا إنجازًا مهمًا في الوقاية من وباء التيفوس. ساعدت اللقاحات في منع تفشي المرض خلال الحرب العالمية الثانية.

هل مثل هذا اللقاح يستخدم اليوم؟ يتم استخدامه بشكل غير منتظم. يتم هذا التطعيم وفقًا للإشارات الوبائية ، إذا كان هناك خطر الإصابة. يتم تطعيم الموظفين الأقسام المعديةالمرافق الطبية ومصففي الشعر والحمامات والمغاسل والمطهرات.

من الضروري إنشاء مراقبة طبية لجميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. أقصى مدة حضانة للمرض تصل إلى 25 يومًا. خلال هذه الفترة ، من الضروري قياس درجة الحرارة بانتظام وإبلاغ الطبيب عن أي انحرافات في الرفاهية.

حاليًا ، يتم وصف اختبارات الدم المصلية لجميع المرضى الذين يعانون من حمى طويلة (أكثر من 5 أيام) من أجل الريكتسيا. هذا هو أحد الإجراءات لمنع التيفوس. يعد استمرار ارتفاع درجة الحرارة على المدى الطويل أحد علامات هذا المرض. يجب أن نتذكر أن الأشكال الخفيفة من المرض يمكن أن تحدث مع طفح جلدي طفيف ، وليس من الممكن دائمًا تحديد الأمراض من خلال المظاهر الجلدية. لقد أثبت الأطباء أنه في حالات نادرة يكون هناك حمل بدون أعراض للكساح. لذلك ، يعد الاختبار أحد طرق اكتشاف العدوى مبكرًا ومنع انتشار المرض.

- داء الريكتسي ، الذي يحدث مع تغيرات مدمرة في البطانة الوعائية وتطور التهاب الأوعية الدموية الخثاري المعمم. المظاهر الرئيسية للتيفوس مرتبطة بالريكتسيا وتغيرات الأوعية الدموية المحددة. وتشمل التسمم والحمى وحالة التيفوئيد والطفح الجلدي الوردي. من بين مضاعفات التيفوس تجلط الدم والتهاب عضلة القلب والتهاب السحايا والدماغ. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية (RNGA ، RNIF ، ELISA). يتم إجراء العلاج الموجه للتيفوس باستخدام المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول ؛ يظهر إزالة السموم النشطة وعلاج الأعراض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

أ 75

معلومات عامة

التيفوس هو مرض معد يسببه الريكتسيا بروفاتشيك ، ويتجلى في الحمى الشديدة والتسمم والطفح النمري الوردي والطفح النمري. الآفة السائدةالأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. حتى الآن ، في الدول المتقدمةلا يحدث التيفوس عمليا ، يتم تسجيل حالات المرض بشكل رئيسي في البلدان النامية في آسيا وأفريقيا. عادة ما يتم ملاحظة الارتفاع الوبائي في معدلات الاعتلال على خلفية الكوارث الاجتماعية و حالات الطوارئ(الحروب ، المجاعات ، الخراب ، الكوارث الطبيعية ، إلخ) ، عندما يكون هناك قمل هائل بين السكان.

الأسباب

Rickettsia prowazeki هي بكتيريا صغيرة متعددة الأشكال ، سالبة الجرام ، وغير متحركة. يحتوي على السموم الداخلية والهيموليسين ، وله مستضد حراري خاص بالنوع ومستضد حراري جسدي. يموت عند درجة حرارة 56 درجة في 10 دقائق ، عند 100 درجة في 30 ثانية. في براز القمل ، يمكن أن يظل الريكتسيا قابلاً للحياة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. تستجيب جيدًا للمطهرات: الكلورامين ، الفورمالين ، اللايسول ، إلخ.

خزان ومصدر عدوى التيفوس هو الشخص المريض ، ويتم نقل العدوى بطريقة قابلة للانتقال من خلال القمل (عادة قمل الجسم ، وغالبًا ما يكون قمل الرأس). بعد مص دم شخص مريض ، يصبح القمل معديًا بعد 5-7 أيام (بحد أدنى من العمر 40-45 يومًا). تحدث إصابة الإنسان أثناء فرك براز القمل عند تمشيط الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك طريق تنفسي للانتقال عن طريق استنشاق براز القمل الجاف مع الغبار وطريق التلامس عندما يدخل الريكتسيا في الملتحمة.

تكون القابلية للإصابة عالية ، بعد انتقال المرض تتشكل مناعة قوية ، لكن التكرار ممكن (مرض بريل). هناك موسمية للشتاء والربيع من الإصابة ، وتبلغ الذروة في الفترة من يناير إلى مارس.

أعراض التيفوس

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من 6 إلى 25 يومًا ، وغالبًا ما تكون أسبوعين. يحدث التيفوس دوريًا ، في مساره السريري هناك فترات: أولية ، وذروة ، ونقاهة. تتميز الفترة الأولية للتيفوس بارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عاليةوالصداع وآلام العضلات وأعراض التسمم. في بعض الأحيان قد تحدث الأعراض البادرية قبل ذلك (الأرق ، انخفاض الأداء ، ثقل في الرأس).

في المستقبل ، تصبح الحمى ثابتة ، وتظل درجة الحرارة عند مستوى 39-40 درجة مئوية. في اليوم الرابع إلى الخامس ، يمكن ملاحظة انخفاض في درجة الحرارة لفترة قصيرة ، لكن الحالة لا تتحسن ، وتستأنف الحمى في المستقبل. يزداد التسمم ، والصداع ، والدوخة ، واضطرابات في أجهزة الإحساس (فرط الإحساس) ، والأرق المستمر ، والقيء في بعض الأحيان ، وجفاف اللسان ، ومبطن بأزهار بيضاء. تتطور اضطرابات الوعي حتى الشفق.

عند الفحص ، لوحظ احتقان وتورم في جلد الوجه والرقبة والملتحمة وحقن الصلبة. عند اللمس ، يكون الجلد جافًا وساخنًا من اليوم الثاني إلى الثالث من الأعراض البطانية الإيجابية ، وفي اليوم الثالث والرابع تم الكشف عن أعراض Chiari-Avtsyn (نزيف في الطيات الانتقالية للملتحمة). يتطور تضخم الكبد الطحال المعتدل في اليوم 4-5. يتحدث نزيف النقطة في الحنك والغشاء المخاطي البلعومي (enanthema Rosenberg) عن زيادة هشاشة الأوعية الدموية.

تتميز فترة الذروة بظهور طفح جلدي في اليوم الخامس والسادس من المرض. في الوقت نفسه ، تستمر الحمى المستمرة أو المتقطعة وأعراض التسمم الحاد وتزداد سوءًا ، ويصبح الصداع شديدًا وخفقانًا بشكل خاص. تتجلى طفح الوردية النقطية في نفس الوقت على الجذع والأطراف. يكون الطفح الجلدي سميكًا وأكثر وضوحًا على الأسطح الجانبية للجذع والأطراف الداخلية ، والتوطين على الوجه والنخيل والنعل ليس نموذجيًا ، وكذلك الطفح الجلدي الإضافي اللاحق.

يكتسب البلاك على اللسان لونًا بنيًا غامقًا ، ويلاحظ تطور تضخم الكبد وتضخم الطحال (متلازمة الكبد الكبدي) ، وغالبًا ما يحدث الإمساك والانتفاخ. فيما يتعلق بأمراض أوعية الكلى ، قد يكون هناك ألم في منطقة إسقاطها في منطقة أسفل الظهر ، أعراض إيجابية Pasternatsky (وجع عند النقر) ، قلة البول تظهر وتتطور. الضرر السام للعقد التعصيب اللاإراديالتبول يؤدي إلى ونى مثانة، عدم وجود رد فعل للتبول ، داء السكري المتناقض (يفرز البول قطرة قطرة).

في وسط التيفوس ، يحدث انتشار نشط للعيادة العصبية البصلية: رعاش اللسان (أعراض Govorov-Godelier: يلمس اللسان الأسنان عند بروزها) ، اضطرابات في الكلام والوجه ، طيات أنفية ناعمة. في بعض الأحيان يلاحظ أنيسوكوريا ، رأرأة ، عسر البلع ، ضعف في تفاعلات الحدقة. قد تكون الأعراض السحائية موجودة.

يتميز المسار الحاد للتيفوس بتطور حالة التيفود (10-15٪ من الحالات): اضطراب عقلي مصحوب بإثارة نفسية حركية ، وثرثرة ، وضعف في الذاكرة. في هذا الوقت ، هناك المزيد من تعمق اضطرابات النوم والوعي. يمكن أن يؤدي النوم الضحل إلى ظهور رؤى مخيفة ، وهلوسة ، وهذيان ، وقد يحدث النسيان.

تنتهي فترة الذروة للتيفوس بانخفاض في درجة حرارة الجسم إلى الأعداد الطبيعية بعد 13-14 يومًا من ظهور المرض وتخفيف أعراض التسمم. تتميز فترة النقاهة بالاختفاء البطيء أعراض مرضية(خاصة من جانب الجهاز العصبي) والانتعاش التدريجي. الضعف ، اللامبالاة ، ضعف النشاط العصبي والقلب والأوعية الدموية ، ضعف الذاكرة يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. في بعض الأحيان (نادرًا) يحدث فقدان الذاكرة الرجعي. التيفوس ليس عرضة للتكرار المبكر.

المضاعفات

في خضم المرض ، يمكن أن تكون الصدمة السامة من المضاعفات الخطيرة للغاية. يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات عادةً في اليوم الرابع أو الخامس أو العاشر أو الثاني عشر من المرض. في هذه الحالة ، يحدث انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى الأرقام الطبيعية نتيجة لتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد. يمكن أن يساهم التيفوس في الإصابة بالتهاب عضلة القلب والتخثر والانصمام الخثاري.

يمكن أن تكون مضاعفات المرض من الجهاز العصبي التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. يمكن أن يؤدي وصول العدوى الثانوية إلى الالتهاب الرئوي ، والتهاب الدم ، والتهاب الوريد الخثاري. يمكن أن تؤدي الراحة في الفراش لفترات طويلة إلى تكوين تقرحات الفراش ، ويمكن أن يساهم تلف الأوعية الدموية المحيطي الذي يميز هذا المرض في تطور الغرغرينا في الأطراف الطرفية.

التشخيص

يشمل التشخيص غير النوعي للتيفوس فحصًا عامًا للدم والبول (توجد علامات على وجود عدوى بكتيرية وتسمم). معظم تقنية سريعةالحصول على بيانات عن العامل الممرض - RNGA. في نفس الوقت تقريبًا ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة في RNIF أو ELISA.

RNIF هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص التيفوس بسبب البساطة والرخص النسبي للطريقة مع خصوصية وحساسية كافية. لا يتم إجراء مزارع الدم بسبب التعقيد المفرط لعزل وبذر الممرض.

علاج التيفوس

في حالة الاشتباه في التيفوس ، يخضع المريض للعلاج في المستشفى ، ويوصف له الراحة في الفراش حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وبعد خمسة أيام. يمكنك الاستيقاظ في اليوم السابع - الثامن بعد زوال الحمى. ترتبط الراحة الصارمة في الفراش بارتفاع مخاطر الإصابة بانهيار الانتصاب. يحتاج المرضى إلى رعاية دقيقة وإجراءات النظافة والوقاية من تقرحات الفراش والتهاب الفم والتهاب غدد الأذن. لا يوجد نظام غذائي خاص لمرضى التيفوس ، يتم وصف طاولة مشتركة.

كعلاج للمسببات ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول. لوحظت الديناميكيات الإيجابية مع استخدام العلاج بالمضادات الحيوية بالفعل في اليوم 2-3 بعد بدء العلاج. تشمل الدورة العلاجية فترة الحمى بأكملها وبعد يومين من تطبيع درجة حرارة الجسم. فيما يتعلق ب بدرجة عاليةيظهر التسمم التسريب الوريدي لمحاليل إزالة السموم وإجبار إدرار البول. لتعيين شامل علاج فعالفي حالة حدوث مضاعفات ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب أعصاب وطبيب قلب.

مع وجود علامات على تطور قصور القلب والأوعية الدموية ، يوصف نيكيثاميد ، الايفيدرين. المسكنات والحبوب المنومة ، المهدئاتيتم وصفها اعتمادًا على شدة الأعراض المقابلة. في التيفوس الشديد مع التسمم الحاد والتهديد بتطور صدمة سامة معدية (مع قصور حاد في الغدة الكظرية) ، يتم استخدام بريدنيزون. يتم خروج المرضى من المستشفى في اليوم الثاني عشر بعد التأسيس درجة الحرارة العاديةجسم.

التنبؤ والوقاية

المضادات الحيوية الحديثة فعالة للغاية وتقمع العدوى في ما يقرب من 100٪ من الحالات ؛ ترتبط حالات الوفاة النادرة بالمساعدة غير الكافية والمفاجئة. تشمل الوقاية من التيفوس تدابير مثل مكافحة القمل ، وتعقيم بؤر التوزيع ، بما في ذلك المعالجة الدقيقة (التطهير) للسكن والممتلكات الشخصية للمرضى. يتم إجراء الوقاية الخاصة للأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى الذين يعيشون في مناطق غير مواتية من حيث الوضع الوبائي. تم إنتاجه باستخدام لقاحات حية ومقتولة للعوامل الممرضة. مع وجود احتمال كبير للعدوى ، يمكن إجراء الوقاية الطارئة بالمضادات الحيوية التتراسيكلين لمدة 10 أيام.

في 1909 - 1910. وجد الباحثان الأمريكيان ج. ريكيتس و ر. وايلدر في دماء مرضى التيفوس المكسيكي ("تابارديللو") وفي الكائنات الدقيقة ثنائية القطب الصغيرة غير المتحركة للقمل المصاب. في عام 1913 ، اكتشف العالم التشيكي S.

في عام 1916 ، توصل جي إتش روشا ليما ، على أساس سنواته العديدة من البحث ، إلى استنتاج مفاده أن التيفوس ناتج عن كائنات دقيقة صغيرة متعددة الأشكال موجودة في دم المرضى وأمعاء القمل المصاب.

علم التشكل المورفولوجيا. Prowazeki Rickettsia (Rickettsia prowazekii) - كائنات دقيقة على شكل دمبل ، تم وصفها أعلاه.

زراعة. يتكاثر الريكتسيا في الخلايا البطانية الوعائية والأغشية المخاطية.

تكوين السمهـ- يحتوي الريكتسي على مادة سامة لا يمكن فصلها عن الكائنات الدقيقة بالترشيح أو بالطرد المركزي. توكسين الريكتسي هو بروتين قابل للحرارة يتم تدميره عند 66 درجة مئوية. داخل الصفاق أو الوريديسبب تعليق ريكيت في الفئران البيضاء تسممًا حادًا مع نتيجة قاتلة فيها بعد 2-24 ساعة

هيكل مستضد. تحتوي الريكتسيا على مستضدين ، قابلين للحرارة ، مخصصين لريكتسيا بروفاتشيك ، وثابت بالحرارة ، شائعان لريكتسيا بروفاتشيك وتيفوس الفئران. تشبه مستضدات الريكتسيا القابلة للذوبان تلك الموجودة في بعض البكتيريا. في عام 1916 ، عزل E. Weil و A. Felix من بول مرضى التيفوس Proteus 0X19 ، والذي لديه القدرة على التراص في وجود مصل من مرضى التيفوس والنقاهة. وجد أن Proteus يشترك في عديد السكاريد (O-antigen) مع الريكتسيا. للتشخيص التفريقي لمرض الريكتسي ، تُستخدم أيضًا سلالات أخرى من المتقلبة (0X2 ، OCC ، OXL)

مقاومة. في القمل الجاف والسليم ، يستمر الريكتسيا لمدة تصل إلى 30 يومًا ، وفي براز القمل الجاف - حتى 6 أيام. من تأثير درجة حرارة 50 درجة مئوية ، يموت الريكتسيا في غضون 15 دقيقة ، 56 درجة مئوية - في 10 دقائق ، 80 درجة مئوية - في دقيقة واحدة و 100 درجة مئوية - في 1/2 دقيقة. لها تأثير ضار عليها جميع المطهرات المستخدمة (0.5٪ محلول الفينول ، 0.25٪ محلول فورمالين ، إلخ) لها تأثير ضار حيث تقضي على الريكتسيا في غضون ساعة إلى ساعتين.

الإمراضية للحيوانات. القرود وخنازير غينيا والفئران البيضاء عرضة للإصابة بالريكتسيا في بروفاتشيك. في القرود ، يمكن تكاثر التيفوس ، بشكل مشابه في الصورة السريرية للتيفوس عند البشر. في خنازير غينيامع العدوى داخل الصفاق بدم مرضى التيفوس ، تتطور الحمى في 8-12 يومًا ، ترتفع درجة حرارة الجسم من 1 إلى 1.5 درجة مئوية ، يوجد العامل الممرض في الدم ، اعضاء داخلية؛ خاصة أن الكثير منه يتراكم في الدماغ. في الفئران البيضاء المصابة تحت الأنف تخدير الأثيريطور الالتهاب الرئوي.

التسبب في المرض عند البشر. في عام 1876 م. موشوتكوفسكي ، من خلال التجارب على نفسه ، أثبت لأول مرة عدوى دماء الأشخاص المصابين بالتيفوس. وأشار إلى أن التيفوس ينتقل عن طريق الحشرات الماصة للدم. في عام 1909 ، Sh. Nicole et al. أكد هذا الموقف على القرود وأثبت انتقال التيفوس من خلال قمل الجسم (Pediculus humanus).

على عكس هؤلاء العلماء الذين أظهروا الإنسانية ونكران الذات في تحقيق الحقيقة ، كان الطبيب التركي ، الذي ظل اسمه مجهولاً ، هو الأول. الحرب العالمية(1916) أصاب 120 أسير حرب روسي بدماء نقاهة و 310 أشخاص بالدم يؤخذ من مرضى التيفوس في ذروة المرض. ومن بين المصابين ، أصيب 174 بالمرض وتوفي 48. أجرى العسكريون اليابانيون "تجارب" مماثلة على الناس في 1939 ، 1942-1943 ، وكذلك من قبل النازيين الألمان خلال الحرب العالمية الثانية ، الذين اختبروا الوسائل البكتريولوجية والكيميائية لإبادة الأشخاص في معسكرات أسرى الحرب.

يكون مصدر المرضشخص مريض ، ناقل - قمل الملابس. بعد امتصاص دم مريض التيفوس ، يصبح قمل الجسم معديًا في اليوم الثالث والعاشر ، وغالبًا في اليوم الرابع إلى الخامس. تتطور الريكتسية عند درجة حرارة 30 درجة مئوية في أمعاء القمل (في الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي للأمعاء) ؛ نتيجة لتراكم الريكتسيا ، يتم تدمير الخلايا وتدخل مسببات الأمراض ، إلى جانب البراز ، في الجلد ، واللباس ، وما إلى ذلك. لا تحدث الإصابة بالتيفوس من خلال لدغة القمل ، ولكن عن طريق فرك الريكتسي ، الذي يتم إطلاقه أثناء التغوط أو سحق القمل ويخترق التآكل وخدوش الجلد والأغشية المخاطية.

تحدث الإصابة بالتيفوس أيضًا من خلال الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يدخل الريكتسيا prowazekii إلى جسم الإنسان بغبار يحتوي على براز جاف من القمل. تم العثور على طريق العدوى هذا بين العاملين في خدمة التطهير والمختبرات حيث يتم إنتاج اللقاحات ودراسة التيفوس في التجارب على الفئران البيضاء.

يسبب الريكتسيا بروفاتشيك التيفوس في البشر ، والذي يحدث في شكل حالة محمومة مع طفح جلدي وردي.

ينتمي التيفوس إلى التهابات الأغنام.العامل المسبب للمرض خلال فترة الحمى موجود في الدم ، في الكريات البيض ، بطانة الأوعية الدموية في الجلد والدماغ والأعضاء الأخرى.

لوحظت تغيرات نسيجية مرضية في نظام الأوعية الدموية ، خاصة عند تقاطع الشعيرات الأولية مع الشرايين. يؤدي التسلل والتكاثر المكثف للخلايا البطانية إلى تجلط الدم. تتطور عمليات التكاثر أيضًا في برانية الأوعية. تتشكل العقيدات الالتهابية (التهاب حوائط الشرايين العقدي) في جدران الأوعية الدموية.

تجلط متعدد الأطراف نظام الشرايينيؤدي إلى سوء تغذية الأنسجة وموت الخلايا وخاصة الجهاز العصبي المركزي. هناك عدة آلاف من الأورام الحبيبية لكل 1 سم 2 من سطح الدماغ.

في سنوات ما بعد الحربيحدث التيفوس بشكل متقطع ، وقد تغيرت صورته السريرية. يكتسب المرض مسارًا أكثر اعتدالًا ، ولا يتم تسجيل الوفيات تقريبًا.

حصانة.بعد تكوين المرض مناعة قوية.

في السنوات الاخيرةارتفع عدد حالات إعادة العدوى ووصل إلى حوالي 50 في المائة من إجمالي عدد الحالات.

تم اقتراحها تفسيرات مختلفةأسباب إعادة العدوى. ويؤيد بعض العلماء الرأي القائل بأن حالات التيفوس المتكررة تحدث نتيجة فقدان المناعة المكتسبة بعد المرض الأول ، وبعدها يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى مرة أخرى.

ووفقًا لوجهة النظر الثانية ، فإن حالات التيفوس المتكررة هي انتكاسات للمرض الأول. (تُعرف هذه الأشكال في الولايات المتحدة بمرض بريل زينسر). تحدث انتكاسات التيفوس بعد تأثيرات ضائرة مختلفة (معدية أو أمراض أخرى ، تدخل جراحي، انخفاض حرارة الجسم ، والصدمات العقلية والجسدية ، والإرهاق ، والجوع ، وما إلى ذلك) على كائن حي كان حاملًا للكساح في أشكال نائمة في حالة ثبات لفترة طويلة.

التشخيصات المخبرية. الاساسيات التشخيص المختبريتعتمد طريقة البحث المصلية على: 1) تفاعل التراص مع ريكتسيا Provachek (فقد تفاعل Weil-Felix مع بروتين OX-19 مؤخرًا نواتج عمليةبسبب خصوصيتها المنخفضة) ؛ 2) رد فعل تثبيت مكمل ؛ 3) رد فعل التراص الدموي غير المباشر.

كما يتم استخدام تفاعل نوبل (تفاعل التراص المتسارع) ، واختبار قطرة الدم وفقًا لمينكفيتش ، والمقايسة الحيوية (عدوى خنازير غينيا). يستخدم اختبار حساسية الجلد مع مستضد من Rickettsia prowazekii لاكتشاف المناعة ضد التيفوس في السكان

ح هيجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين عولجوا بالمضادات الحيوية ، قد يكون تفاعل التراص في عيار منخفض وبدون زيادة لاحقة.

لو chenie. معإدخال التتراسيكلين والليفوميسيتين في علاج مرضى التيفوس ، انخفض معدل الوفيات إلى حالات معزولة ولم يتم تسجيله على الإطلاق في السنوات الأخيرة.

إلخ وقاية. فييشمل: 1) التشخيص المبكر والعزل والاستشفاء للمرضى. 2) التعقيم في حالة التفشي (التطهير) ؛ 3) حصر ومراقبة أولئك الذين كانوا على اتصال بالمريض ؛ التنفيذ المنهجي للتدابير للقضاء على القمل بين السكان وتحسين ثقافتهم الصحية ؛ 4) التطعيم بلقاح التيفوئيد الحي الجاف المصنوع من سلالة عديمة الفوعة E. بسبب التحسن الملحوظ في الحالة الصحية للسكان ، تخضع بعض الوحدات فقط للتحصين.

كان التيفوس في الماضي عدوى رهيبة. زاد معدل الإصابة بشكل حاد خلال الكوارث الوطنية (المجاعة والحرب). خلال الحرب الروسية التركية (1758-1775) ، أصيب حوالي 200000 شخص في الجيش الروسي بالتيفوس ، مات منهم أكثر من 40.000.

و حمن المعروف أنه خلال الحروب النابليونية كانت هناك أوبئة جماعية للتيفوس. فقط في ألمانيا في 1812-1814. أصيب أكثر من 2 مليون شخص بمرض التيفوس. كما حدثت أوبئة واسعة النطاق للتيفوس خلال الحرب العالمية الأولى. في عام 1915 في صربيا أصيب 50٪ من السكان (1.5 مليون) بالتيفوس وتوفي 150.000.

جي صتسببت الحرب الأهلية والدمار الاقتصادي في انتشار مرض التيفوس في روسيا السوفيتية ، والذي أصيب أكثر من 6 ملايين شخص بالمرض خلال الفترة من 1 يناير 1918 إلى 1 أكتوبر 1920.

كان معدل الإصابة مرتفعًا خلال الحرب العالمية الثانية ؛ عانى سكان البلدان التي احتلها الغزاة الألمان بشكل خاص. لذلك ، على سبيل المثال ، في المناطق الريفية في بيلاروسيا في الفترة من 1943 إلى 1944. أصيب أكثر من 60٪ من مجموع السكان بالتيفوس.

بفضل التحسن الكبير في الظروف المعيشية للناس وتنفيذ اجراءات وقائيةتم القضاء على التيفوس الوبائي في معظم البلدان.

فوزب قاتل الريكتسي الجرذ.

ريكتم اكتشاف ettsia typhi في عام 1928 بواسطة X. Muser. الريكتسيا من التيفوس الجرذ أقل تعددًا للأشكال من ريكتسيا بروفاتشيك. أحجامها 0.35 - 1.3 ميكرون. من السهل زراعتها في جنين الفرخ ، يتم تخزينها لفترة طويلة في البيئة الخارجية ، خاصة في الحالة الجافة.

القرود والأرانب مستقرة نسبيًا. في خنازير غينيا (ذكور) ، المصابة بعدوى جلدية في ملتحمة العين ، الغشاء المخاطي في تجاويف الأنف والفم ، تظهر الحمى ؛ معظم أعراض مميزة- التهاب حوائط الحنجرة الريكتسية (ظاهرة كيس الصفن موسر) ، والتي تتطور مع العدوى داخل الصفاق. الجرذان والفئران حساسة للغاية تجاه الريكتسيا التيفية.

المصدر الرئيسي للعامل الممرض في الطبيعة هو الجرذان والفئران ، التي تصاب من بعضها البعض من خلال البراغيث والقمل وربما القراد ، وكذلك عن طريق الابتلاع.

يصاب الناس بتيفوس الفئران المستوطن من القوارض. العامل المسبب يخترق الأغشية المخاطية للعين والأنف والفم والجلد التالف وأيضًا ، مع المنتجات الغذائية الملوثة ببول القوارض المريضة ، من خلال الخطوط الجويةوعن طريق الاتصال (فرك برازينتشر البراغيث والقمل عند خدش الجلد). العدوى البشرية ممكنة من خلال لدغة قراد الجرذ Bdelonyssus bacoti.

عادة ما يكون حدوث التيفوس عند البشر متوطنًا ومتقطعًا. في بعض الحالات ، اعتمادًا على الحالة الوبائية الحيوانية ، قد تحدث فاشيات محلية. يتميز المرض بالموسمية ، أكبر عددتحدث الأمراض في أغسطس - نوفمبر (فترة زيادة كثافة ونشاط القوارض).

يشبه المرض الذي يصيب البشر من نواح كثيرة التيفوس الوبائي. يتميز المرض بالحمى وظهور طفح جلدي على الوجه والصدر والبطن والظهر والنخيل والأخمصين ، في البداية يكون الطفح الجلدي ورديًا ، ولاحقًا بطبيعته الحطاطية ؛ نادرا ما يكون نمطا.

بعد المرض ، تتطور مناعة مستقرة نسبيًا ، تتقاطع مع المناعة في التيفوس الوبائي.

للتمايز مع التيفوس الوبائي ، يتم وضع تفاعل تراص أو تثبيت مكمل مع المستضدات المقابلة من مسببات الأمراض بشكل متوازٍ ، كما يُصاب ذكور خنازير غينيا أيضًا داخل الصفاق لإعادة إنتاج ظاهرة كيس الصفن (التهاب حوائط النخاع الريكتسي).

يتم علاج المرضى المصابين بتيفوس الفئران المستوطن باستخدام التتراسيكلين والكلورامفينيكول.

تتمثل المعركة ضد هذا الريكتسي في التدمير المنهجي للجرذان والفئران ، ومنع القوارض من دخول الموانئ من وصول السفن ، وحماية المنتجات الغذائية من الفئران ، وتدمير براغيث الفئران والقمل والقراد. في بعض الحالات ، يتم تطعيم الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة.

3. مجموعة من الحمى المرقطة التي تنقلها القراد

في العامل المسبب لحمى مرسيليا.

ريتم وصف ckettsia conori لأول مرة في عام 1910 بواسطة A. Conor و A Bruch Rickettsia لهما شكل قضيب. هم متعدد الأشكال. طولها 1-175 ميكرون وعرضها 0.3-0.4 ميكرون. يُزرع الريكتسيا جيدًا على الأنسجة الباقية من جنين الفرخ. القرود وخنازير غينيا والأرانب والجرذان والفئران والسناجب الأرضية حساسة للإصابة بحمى الريكتسيات في مرسيليا.

يصاحب المرض طفح جلدي ، يكون في البداية وردية أو لُقعيًا ، ثم يصبح بقعي حطاطي ، أحيانًا مع تكوين نمشات ثانوية. في معظم الحالات ، تستمر حمى مرسيليا بشكل حميدة ، دون حدوث انتكاسات.

يتم إجراء التشخيص المختبري من خلال: 1) تنظيم تفاعل التثبيت التكميلي مع مصل المرضى والريكتسيات مع حمى مارسل (التفاعل الأكثر تحديدًا) ؛ 2) عزل الريكتسيا من دم المرضى ، الآفات الجلدية التقرحية ، الطفح الوردي ومن القراد المأخوذ من الكلاب ، يتم حقن الدم أو القراد المطحون في الملاط داخل الصفاق للذكور من خنازير غينيا. يتم فحص الحيوانات المصابة لوجود الكساح في الطبقة المتوسطة للأغشية المهبلية الخصية المصابة. يؤكد الموقع داخل النواة للريكتسيا تشخيص المرض.

يتم العلاج بالكلورامفينيكول والتتراسيكلين.

يتم ضمان الوقاية من خلال تدابير مكافحة الوباء العامة. كل منزل و كلاب الصيدفي المناطق الموبوءة ، يتم تسجيلهم ومعالجتهم بشكل منهجي باستخدام مستحضرات مبيدات الحشرات ، وتعامل أماكن احتجازهم بالمبيدات للقضاء على القراد. يتم تدمير الكلاب الضالة.

من العامل المسبب لمرض الريكتسيات في شمال آسيا.

في عام 1938 ، درس الباحثون السوفييت (P. شرق سيبيريا، على الشرق الأقصى، الخامس آسيا الوسطىو ال جمهورية منغوليا الشعبية.

العامل المسبب Rickettsia sibirica يشبه من الناحية الشكلية حمى مرسيليا الريكتسية ، وله شكل قضيب ، ويحدث أحيانًا في شكل تكوينات خشنة خيطية. كشف المجهر الإلكتروني عن تكوينات تشبه السوط 10-12 نانومتر وطولها 0.3-3 ميكرومتر. يزرع في أنسجة أجنة الدجاج الباقية ، المترجمة في نوى خلايا الأنسجة والأعضاء المصابة.

الريكتسيا من مسببات الأمراض للقرود وخنازير غينيا والأرانب والجرذان والفئران.

في مرضى شمال آسيا kketsiosis ، زيادة في الغدد الليمفاوية، ظهور طفح جلدي وردي وحطاطي مع نزيف على الصدر والظهر والأسطح الداخلية للأطراف. قد يكون الطفح الجلدي على الوجه والكفين والأخمصين. يستمر حتى بعد انخفاض درجة الحرارة ، ويبقى التصبغ في مكانه. لوحظ التهاب الملتحمة والصلبة الحقن. يستمر المرض بشكل حميد ، دون انتكاسات.

لغرض التشخيص المختبري ، عادة ما يتم إجراء تفاعل التثبيت التكميلي مع مصل المرضى والمستضد من ريكتسيا سيبيريكا. العيار التشخيصي للأجسام المضادة المثبتة للمكملات منخفضة (1:20 - 1: 200). رد الفعل ، كقاعدة عامة ، إيجابي من اليوم الحادي عشر للمرض.

في مختبرات خاصة ، يتم عزل العامل الممرض داخل الصفاق عن طريق إصابة ذكور خنازير غينيا بدماء المرضى المأخوذة في الفترة المبكرة من المرض. تصاب الحيوانات بالحمى والتهاب الخصية (ظاهرة كيس الصفن) ، مصحوبة بتراكم الريكتسيا في غشاءها.