في حالة توفر جهاز تنفس صناعي ، يجب استخدامه على الفور ، دون إضاعة الوقت في نفخ الهواء في الفم أو الأنف. تم إخراج المريض من الحالة النهائيةيحتاج صارم طويل الأجل راحة على السريروالعلاج المنهجي لفقر الدم التالي للنزف.
مع البيانات غير المواتية تجربة سريريةيظهر الدم عمليات نقل الدم المتكررة ، واستخدام الحديد ، antianemin. بعد الخروج من مستشفى الولادة (في موعد لا يتجاوز 15-20 يومًا بعد الولادة) ، يجب أن يكون النفاس تحت المراقبة المنتظمة عيادة ما قبل الولادةلأن هؤلاء المرضى قد يعانون مظاهر مختلفةقصور الغدة النخامية (agalactia ، انقطاع الطمث ، ضمور الأعضاء التناسلية ، adynamia) ، في كثير من الأحيان - ثر اللبن أو السمنة. يكشف الأعراض المبكرةهذه الأمراض تسمح بعلاج فعال.
الوقاية من النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض ومبكرًا فترة النفاسيشمل مجموعة واسعة من الأنشطة الترفيهية التي يتم القيام بها قبل وأثناء الحمل ، وخاصة أثناء الولادة. هناك نسبة أعلى من النزيف لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من سن البلوغ المتأخر.
إن القيام بالأنشطة الترفيهية في مرحلة الطفولة ، ومراقبة سن البلوغ عند الفتيات يساهم بالطبع في ذلك التطوير السليمالجسد الأنثوي.
كبير قيمة وقائيةمراقبة منهجية لجميع النساء الحوامل في عيادات ما قبل الولادة ، والكشف في الوقت المناسب عن الأمراض خارج الجهاز التناسلي (عيوب القلب ، وأمراض الدم) ، وتنفيذ مجموعة من التدابير لمنع تسمم النساء الحوامل.
من المهم جدًا تناول فيتامينات ج ، ب 6 ، ب 12 أثناء الحمل ، حمض الفوليك, العلاج الطبيعي، الأشعة فوق البنفسجية. في مكافحة النزيف ، تعتبر أساليب التوليد أثناء الولادة مهمة.
أهم مبادئها هي:
- نظام تجنيب للمرأة الحامل ، السلوك المناسب لجميع الموظفين ، شرح أولي للمرأة في المخاض لمعنى التدابير اللازمة ، التدخلات الجراحيةإذا كانت هناك حاجة إليها ؛
- استخدام التخدير لأي تلاعب مؤلم وصدمات ؛
- أنظمة نشاط العمل(تعيين الأموال التي توفر الراحة والنوم) ؛
- التغذية المنتظمة للمرأة في المخاض ، حركات الأمعاء المنتظمة ، مثانة;
- الكشف في الوقت المناسب عن حالات الشذوذ في نشاط المخاض وتصحيحها (تسريع التسليم ، الأدوية المضادة للتشنج).
"طب التوليد" ، في بوديازهينا
- نزيف من قناة الولادةالتي تحدث في فترة النفاس المبكرة أو المتأخرة. نزيف ما بعد الولادةغالبًا ما يكون نتيجة لمضاعفات الولادة الرئيسية. يتم تحديد شدة نزيف ما بعد الولادة بمقدار فقدان الدم. يتم تشخيص النزيف أثناء فحص قناة الولادة وفحص تجويف الرحم والموجات فوق الصوتية. يتطلب علاج نزيف ما بعد الولادة العلاج بالتسريب ونقل الدم ، وإدخال عوامل مقوية لتوتر الرحم ، وتمزق خياطة ، وأحيانًا استئصال الرحم.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
O72
معلومات عامة
يكمن خطر نزيف ما بعد الولادة في أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم وموت المرأة أثناء المخاض. يتم تسهيل فقدان الدم بكثرة من خلال وجود تدفق دم مكثف في الرحم وسطح جرح كبير بعد الولادة. عادة ، يكون جسد المرأة الحامل جاهزًا لفقدان الدم المقبول من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة (حتى 0.5٪ من وزن الجسم) بسبب زيادة حجم الدم داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم منع نزيف ما بعد الولادة من جرح الرحم عن طريق زيادة تقلص عضلات الرحم والضغط والإزاحة في الطبقات العضلية العميقة لشرايين الرحم مع التنشيط المتزامن لنظام تخثر الدم وتشكيل الجلطة في الأوعية الصغيرة.
يحدث النزف المبكر بعد الولادة في أول ساعتين بعد الولادة ، ويمكن أن يحدث نزيف لاحق في الفترة من ساعتين إلى 6 أسابيع بعد ولادة الطفل. تعتمد نتيجة نزيف ما بعد الولادة على حجم الدم المفقود ، ومعدل النزيف ، وفعالية العلاج المحافظ ، وتطور DIC. تعتبر الوقاية من نزيف ما بعد الولادة مهمة ملحة لأمراض النساء والتوليد.
أسباب نزيف ما بعد الولادة
غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب انتهاك وظيفة انقباض عضل الرحم: انخفاض ضغط الدم (انخفاض النغمة وعدم كفاية نشاط الانقباض لعضلات الرحم) أو ونى (فقدان كامل لهجة الرحم ، وقدرته على الانقباض ، وعدم استجابة عضل الرحم لـ تنشيط). أسباب نزيف ما بعد الولادة هي الأورام الليفية والأورام الليفية الرحمية ، والعمليات الندبية في عضل الرحم. التمدد المفرط للرحم أثناء الحمل المتعدد ، استسقاء السائل السلوي ، العمل المطول مع جنين كبير ؛ استخدام الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم.
يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب تأخير في تجويف الرحم لبقايا المشيمة: فصيصات المشيمة وأجزاء من الأغشية. هذا يمنع تقلص الرحم الطبيعي ، ويثير تطور الالتهاب ونزيف مفاجئ بعد الولادة. التراكم الجزئي للمشيمة ، الإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض ، المخاض غير المنسق ، تشنج عنق الرحم يؤدي إلى انتهاك فصل المشيمة.
يمكن أن تكون العوامل المسببة لنزيف ما بعد الولادة هي سوء التغذية أو ضمور بطانة الرحم بسبب إجرائها مسبقًا التدخلات الجراحية- الولادة القيصرية ، الإجهاض ، استئصال الورم العضلي ، كشط الرحم. يمكن تسهيل حدوث نزيف ما بعد الولادة من خلال ضعف تخثر الدم في الأم ، بسبب التشوهات الخلقية، أخذ مضادات التخثر ، تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة مصحوبًا بإصابات (تمزق) أو تشريح في الجهاز التناسلي أثناء الولادة. هناك خطر كبير من حدوث نزيف ما بعد الولادة مع تسمم الحمل ، وانزياح المشيمة ، والانفصال المبكر ، والإجهاض المهدد ، وقصور المشيمة ، والظهور المقعدي للجنين ، ووجود التهاب بطانة الرحم أو التهاب عنق الرحم في الأم ، الأمراض المزمنةالقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والكلى والكبد.
أعراض نزيف ما بعد الولادة
يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف ما بعد الولادة بكمية وشدة فقدان الدم. مع الرحم الوتيني الذي لا يستجيب للتلاعب الطبي الخارجي ، يكون نزيف ما بعد الولادة غزيرًا عادةً ، ولكنه قد يكون أيضًا متموجًا ، وأحيانًا يهدأ تحت تأثير الأدوية التي تقلل الرحم. تحديد موضوعي لانخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد.
يعتبر حجم الدم المفقود حتى 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض مقبولاً من الناحية الفسيولوجية ؛ مع زيادة حجم الدم المفقود ، يتحدثون عن نزيف مرضي بعد الولادة. كمية الدم المفقودة التي تتجاوز 1٪ من وزن الجسم تعتبر ضخمة ، أكثر من هذا - حرجة. مع فقدان الدم الحرج ، يمكن أن يتطور صدمة نزفيةو DIC مع تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية.
في أواخر فترة ما بعد الولادة ، يجب تنبيه المرأة عن طريق إفرازات هُلابة شديدة وطويلة الأمد ، وحمراء زاهية مع جلطات دموية كبيرة ، رائحة كريهة, آلام الرسماسفل البطن.
تشخيص نزيف ما بعد الولادة
يقيِّم طب النساء السريري الحديث خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة ، والذي يتضمن مراقبة مستويات الهيموجلوبين أثناء الحمل ، وعدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية في مصل الدم ، ووقت النزف وتجلط الدم ، وحالة نظام تخثر الدم (تجلط الدم). يمكن تشخيص انخفاض ضغط الدم ونى الرحم خلال المرحلة الثالثة من المخاض عن طريق الترهل ، والتقلصات الضعيفة لعضلة الرحم ، والمسار الأطول لفترة ما بعد الولادة.
يعتمد تشخيص نزيف ما بعد الولادة على فحص شامل لسلامة المشيمة والأغشية الجنينية ، وكذلك فحص قناة الولادة بحثًا عن الصدمات. تحت تخدير عاميقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص يدوي لتجويف الرحم بحثًا عن وجود أو عدم وجود تمزقات أو الأجزاء المتبقية من المشيمة أو جلطات الدم أو التشوهات الموجودة أو الأورام التي تمنع تقلص عضل الرحم.
يلعب الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض دورًا مهمًا في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة المتأخر في اليوم الثاني والثالث بعد الولادة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأجزاء المتبقية من أنسجة المشيمة والأغشية الجنينية في تجويف الرحم.
علاج نزيف ما بعد الولادة
في حالة نزيف ما بعد الولادة ، من الأهمية بمكان تحديد سبب حدوثه بأسرع ما يمكن للتوقف والوقاية فقدان الدم الحاد، واستعادة حجم الدم المنتشر واستقرار المستوى ضغط الدم. مهم في مكافحة نزيف ما بعد الولادة نهج معقدمع استخدام كل من المحافظ (المخدرات والميكانيكية) و طرق جراحيةعلاج.
لتحفيز النشاط الانقباضي لعضلات الرحم ، والقسطرة ، وإفراغ المثانة ، وانخفاض حرارة الجسم الموضعي (الجليد في أسفل البطن) ، والتدليك الخارجي اللطيف للرحم ، وفي حالة عدم وجود نتيجة - الوريدالعوامل المقوية لتوتر الرحم (عادة ميثيل إرجومترين مع الأوكسيتوسين) ، حقن البروستاجلاندين في عنق الرحم. لاستعادة BCC والقضاء على عواقب فقدان الدم الحاد أثناء نزيف ما بعد الولادة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بمكونات الدم والأدوية البديلة للبلازما.
إذا تم الكشف عن تمزق في عنق الرحم والجدران المهبلية والعجان أثناء فحص قناة الولادة في المرايا ، يتم خياطةها تحت التخدير الموضعي. في حالة انتهاك سلامة المشيمة (حتى في حالة عدم وجود نزيف) ، وكذلك في حالة نزيف ما بعد الولادة منخفض التوتر ، يتم إجراء فحص يدوي عاجل لتجويف الرحم تحت التخدير العام. أثناء مراجعة جدران الرحم ، يتم إجراء الفصل اليدوي لبقايا المشيمة والأغشية وإزالة جلطات الدم ؛ تحديد وجود تمزقات بجسم الرحم.
في حالة تمزق الرحم ، يتم إجراء شق طارئ للبطن أو إغلاق الجرح أو إزالة الرحم. إذا تم العثور على علامات المشيمة الملتصقة ، وكذلك في حالة النزيف الهائل المستعصي بعد الولادة ، يشار إلى استئصال الرحم الفرعي (بتر الرحم فوق المهبل) ؛ إذا لزم الأمر ، يكون مصحوبًا بربط الشرايين الحرقفية الداخلية أو انصمام الأوعية الرحمية.
يتم إجراء التدخلات الجراحية لنزيف ما بعد الولادة في وقت واحد مع إجراءات الإنعاش: تعويض فقدان الدم ، واستقرار ديناميكا الدم وضغط الدم. سلوكهم في الوقت المناسب قبل تطور متلازمة النزف الوريدي ينقذ المرأة في المخاض من الموت.
منع نزيف ما بعد الولادة
النساء اللواتي لديهن تاريخ غير مواتٍ في الولادة وأمراض النساء ، واضطرابات التخثر ، وتناول مضادات التخثر ، معرضات بشكل كبير للإصابة بنزيف ما بعد الولادة ، لذلك يخضعن لإشراف طبي خاص أثناء الحمل ويتم إرسالهن إلى مستشفيات التوليد المتخصصة.
من أجل منع نزيف ما بعد الولادة ، يتم إعطاء النساء الأدوية التي تعزز تقلص الرحم بشكل كافٍ. أول ساعتين بعد الولادة ، تنفق جميع النساء العاملات في جناح الولادة تحت إشراف ديناميكي من الطاقم الطبي لتقييم حجم فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
نزيف الرحم بعد الولادة - يستخدم هذا المصطلح غالبًا بين النساء في المخاض في وجود إفرازات دموية في نهاية الولادة. في الوقت نفسه ، يشعر الكثير من الناس بالذعر لأنهم ليس لديهم فكرة عن المدة التي يمكن أن يستمر فيها هذا النزيف ، وما هي شدة التفريغ التي يمكن اعتبارها القاعدة ، وكيفية التعرف على المكان الذي يكون فيه المظهر طبيعيًا وأين يكون علم الأمراض.
من أجل استبعاد مثل هذه الحالات ، يجب على الطبيب أو طبيب التوليد إجراء محادثة معها عشية خروج المرأة أثناء المخاض ، والتي توضح فيها مدة وخصائص فترة ما بعد الولادة ، وكذلك تحديد موعد زيارة مقررة إلى طبيب نسائي ، عادة بعد 10 أيام.
ملامح فترة ما بعد الولادة
طول نزيف ما بعد الولادة
في المسار الطبيعي لهذه الفترة ، لا يمكن ملاحظة التفريغ بالدم عادة لأكثر من 2-3 أيام. هذه عملية طبيعية تسمى الهلابة في أمراض النساء.
كما يعلم الكثير من الناس ، ينتهي نشاط المخاض بولادة المشيمة ، أي أن مكان الطفل يخرج من البطانة الداخلية للرحم ويخرج عبر قناة الولادة. وفقًا لذلك ، في عملية الانفصال ، يتم تكوين سطح جرح كبير ، والذي يستغرق وقتًا للشفاء. الهلابة هو إفراز جرح يمكن إطلاقه من الجرح القشرة الداخليةالرحم حتى يشفى.
في اليوم الأول بعد ولادة الطفل ، الهلابة عبارة عن دم مع قطع من الساقط. علاوة على ذلك ، عندما يتقلص الرحم ويعود إلى حجمه السابق ، تتم إضافة سوائل الأنسجة وبلازما الدم إلى الإفرازات ، كما يستمر المخاط مع الكريات البيض وجزيئات الساقط في الانفصال. لذلك ، بعد يومين من الولادة ، يتم تحويل الإفرازات إلى مصل دموي ، ثم مصلي تمامًا. يتغير اللون أيضًا: من البني والأحمر الفاتح ، يصبح مصفرًا أولاً.
إلى جانب لون الإفرازات ، تتغير شدتها أيضًا في اتجاه الانخفاض. لوحظ توقف التفريغ لمدة 5-6 أسابيع. إذا طال الإفراز أو اشتد أو أصبح أكثر دموية ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
تغييرات في الرحم وعنق الرحم
يخضع الرحم نفسه وعنق الرحم أيضًا لمرحلة من التغيير. تستمر فترة النفاس في المتوسط حوالي 6-8 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يلتئم سطح الجرح الداخلي في الرحم ، وينخفض الرحم نفسه إلى الأحجام القياسية (قبل الولادة) ، بالإضافة إلى تكوين عنق الرحم.
تكون مرحلة ارتداد الرحم (التطور العكسي) أكثر وضوحًا في أول أسبوعين بعد الولادة. في نهاية اليوم الأول بعد الولادة ، يتم تحسس الجزء السفلي من الرحم في منطقة السرة ، وبعد ذلك ، بسبب التمعج الطبيعي ، ينخفض الرحم بمقدار 2 سم يوميًا (عرض إصبع واحد).
مع انخفاض ارتفاع الجزء السفلي من العضو ، تنخفض أيضًا المعلمات الأخرى للرحم. يصبح أضيق في القطر ويتسطح. بعد حوالي 10 أيام من المخاض ، ينخفض قاع الرحم إلى ما دون حدود عظام العانة ويتوقف عن ملامسته من خلال الجزء الأمامي جدار البطن. خلال فحص أمراض النساءيمكن إثبات أن الرحم يبلغ 9-10 أسابيع من الحمل.
بالتوازي مع هذه العملية ، يحدث تكوين عنق الرحم أيضًا. تدريجيًا يحدث تضيق في قناة عنق الرحم ، وبعد 72 ساعة يصبح من الممكن المرور بإصبع واحد فقط. أولاً ، يتم إغلاق نظام التشغيل الداخلي ، ثم الخارجي. يحدث الإغلاق الكامل لنظام التشغيل الداخلي في غضون 10 أيام ، بينما يتطلب النظام الخارجي 16-20 يومًا.
ما يسمى نزيف ما بعد الولادة؟
إذا حدث النزيف في غضون ساعتين أو في غضون 42 يومًا بعد الولادة ، فيُسمى متأخراً.
إذا تم تسجيل فقدان شديد للدم في غضون ساعتين أو بعد الولادة مباشرة ، فسيتم استدعاؤه مبكرًا.
يعتبر نزيف ما بعد الولادة من المضاعفات التوليدية الخطيرة التي يمكن أن تسبب وفاة المرأة أثناء المخاض.
تعتمد شدة النزيف على كمية الدم المفقودة. تفقد المرأة السليمة أثناء الولادة حوالي 0.5٪ من وزن الجسم أثناء الولادة ، بينما في حالة تسمم الحمل ، واعتلال التخثر ، وفقر الدم ، ينخفض هذا الرقم إلى 0.3٪ من وزن الجسم. مع فقدان المزيد من الدم (من المحسوب) في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يتحدثون عن نزيف مبكر بعد الولادة. يتطلب فوري إنعاشفي بعض الحالات تتطلب الجراحة.
أسباب نزيف ما بعد الولادة
هناك أسباب عديدة للنزيف في فترات ما بعد الولادة المبكرة والمتأخرة.
انخفاض ضغط الدم أو ونى الرحم
إنه أحد العوامل الرئيسية التي تثير حدوث النزيف. انخفاض ضغط الدم هو حالة يحدث فيها انخفاض في نبرة العضو وانقباضه. مع ونى ، ينخفض نشاط تقلص الرحم ونغمة الرحم بشكل حاد أو ينقصان تمامًا ، بينما يكون الرحم في حالة شلل. لحسن الحظ ، الوهن أمر نادر الحدوث ، ولكنه خطير للغاية بسبب تطور النزيف الهائل ، وهو أمر غير قابل للعلاج المحافظ. يتطور النزيف المرتبط بانتهاك نبرة الرحم الفترة المبكرةبعد الولادة. يمكن أن يحدث انخفاض في نغمة الرحم بسبب أحد العوامل التالية:
فقدان عضل الرحم في ظل وجود تغيرات تنكسية أو التهابية أو ندبية ، والقدرة على الانكماش الطبيعي ؛
التعب واضح ألياف عضلية، التي يمكن استفزازها عن طريق العمل السريع أو السريع أو المطول ، والاستخدام غير العقلاني للمواد المختزلة ؛
انتفاخ الرحم المفرط ، والذي يُلاحظ في وجود جنين كبير ، أو حمل متعدد أو كثرة السائل الأمنيوسي.
العوامل التالية تؤدي إلى تطور ونى أو انخفاض ضغط الدم:
إرهاق الرحم أثناء الحمل (كثرة السوائل ، جنين كبير) ؛
التغيرات الهيكلية الضمور (عدد كبير من الولادات في التاريخ ، والتهاب) ؛
عقد ما بعد الجراحة على الرحم.
تشوهات.
عقد الورم العضلي
DIC من أي مسببات (انسداد السائل الأمنيوسي ، صدمة الحساسية ، صدمة نزفية) ؛
الأمراض المزمنة غير التناسلية ، تسمم الحمل.
تشوهات المشيمة (انفصال أو عرض) ؛
شذوذ القوات القبلية ؛
مضاعفات الحمل
الحالات المرضية للرحم:
سن مبكرة.
اضطرابات المشيمة
بعد فترة طرد الجنين ، تبدأ الفترة الثالثة (الخلافة) ، حيث تنفصل المشيمة عن جدار الرحم وتخرج عبر قناة الولادة. مباشرة بعد ولادة المشيمة تبدأ فترة النفاس المبكرة والتي تستمر ساعتين كما ذكرنا سابقاً. هذه الفترة هي الأخطر ، لذلك يجب إيلاء اهتمام خاص ليس فقط للمرأة في المخاض ، ولكن أيضًا للطاقم الطبي في جناح الولادة. بعد الولادة يتم فحص مكان الطفل للتأكد من سلامته وذلك لاستبعاد وجود بقاياه في الرحم. مثل هذه الآثار المتبقية في المستقبل يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا ، بعد شهر من الولادة ، على خلفية الصحة المطلقة للمرأة.
مثال من الممارسة: في الليل قسم الجراحةالتحق بشابة لديها طفل شهر واحدمن مرض. بينما كان الطفل يخضع لعملية جراحية ، بدأت الأم تنزف بغزارة ، ونتيجة لذلك اتصلت الممرضات على الفور بطبيب أمراض النساء دون استشارة الجراح. من محادثة مع المريضة ، ثبت أن الولادة تمت قبل شهر ، وشعرت أنها قبل ذلك بخير ، وأن التفريغ يتوافق مع المعتاد في المدة والشدة. كانت في عيادة ما قبل الولادة بعد 10 أيام من الولادة ، وسار كل شيء على ما يرام ، والنزيف ، في رأيها ، تسبب في ضغوط بسبب مرض الطفل. خلال فحص أمراض النساء ، وجد أن الرحم كان متضخماً حتى 9-10 أسابيع ، لين ، وحساس للجس. الزوائد بدون أمراض. تمر قناة عنق الرحم بحرية بإصبع واحد ويتم إفراز الدم وتخرج منه قطع من أنسجة المشيمة. كان مطلوبًا إجراء كشط عاجل ، حيث تمت إزالة فصيصات المشيمة. بعد العملية ، تم وصف المرأة العلاج بالتسريب، مستحضرات الحديد (تم تخفيض الهيموجلوبين بالطبع) ، المضادات الحيوية. خرجت في حالة مرضية.
لسوء الحظ ، فإن هذا النزيف الذي يحدث بعد شهر من الولادة يكون هادئًا متكرر. بالطبع ، في مثل هذه الحالات ، يقع كل اللوم على الطبيب الذي أنجب الطفل. لأنه رأى أن المشيمة خالية من فصيص معين ، أو أنها بشكل عام فصيص إضافي موجود بشكل منفصل عن مكان الطفل ، ولم يتخذ التدابير اللازمة في مثل هذه الحالات. ومع ذلك ، كما يقول أطباء التوليد: "لا ، مثل هذه المشيمة التي لا يمكن طيها". بمعنى آخر ، من السهل جدًا تفويت غياب الفصيص ، خاصةً إضافية ، بينما يجدر بنا أن نتذكر أن الطبيب مجرد شخص وليس جهاز أشعة سينية. في مستشفيات الولادة الجيدة ، أثناء خروج المرأة في المخاض ، يتم إجراء تصوير فوق صوتي للرحم ، ومع ذلك ، للأسف الشديد ، لا تتوفر هذه الأجهزة في كل مكان. أما بالنسبة للمريضة ، فإنها ستظل تنزف ، فقط في حالة معينة كان سببها ضغوط شديدة.
إصابات قناة الولادة
ليس أقل دور في تطوير نزيف ما بعد الولادة (عادة في أول ساعتين) تلعبه الصدمات التوليدية. متى تفريغ غزيربالدم من قناة الولادة ، يجب على طبيب التوليد ، أولاً وقبل كل شيء ، استبعاد الأضرار التي لحقت بالجهاز التناسلي. يمكن كسر النزاهة في:
عنق الرحم؛
المهبل.
أحيانًا يكون تمزق الرحم طويلًا (3 و 4 درجات) بحيث ينتقل إلى الجزء السفلي من الرحم والأقبية المهبلية. يمكن أن تحدث التمزقات بشكل عفوي ، أثناء طرد الجنين (على سبيل المثال ، أثناء المخاض السريع) ، أو نتيجة للتلاعب الطبي الذي يتم استخدامه أثناء قلع الطفل (فرض فراغ ، ملقط التوليد).
بعد الولادة القيصرية ، يمكن أن يحدث نزيف بسبب انتهاك التقنية أثناء الخياطة (على سبيل المثال ، تباين الغرز على الرحم ، وعاء غير مُخاطب مفقود). بالإضافة إلى ذلك ، في فترة ما بعد الجراحةقد يحدث نزيف ناتج عن وصف مضادات التخثر (تقلل من تخثر الدم) والعوامل المضادة للصفيحات (ترقق الدم).
يمكن أن يحدث تمزق الرحم بسبب هذه العوامل:
الحوض الضيق
تحفيز الولادة.
التلاعب في الولادة (دوران الجنين داخل الرحم أو في الخارج) ؛
استخدام موانع الحمل داخل الرحم ؛
الإجهاض والكشط.
ندبات على الرحم نتيجة تدخلات جراحية سابقة.
أمراض الدم
يجب أيضًا اعتبار أمراض الدم المختلفة المرتبطة باضطرابات التخثر كأحد العوامل التي تؤدي إلى حدوث النزيف. وتشمل هذه:
نقص فيبرينوجين الدم.
مرض ويلربراند
الهيموفيليا.
أيضًا ، لا يمكن استبعاد النزيف الناجم عن أمراض الكبد (ينتج الكبد العديد من عوامل التخثر).
الصورة السريرية
يرتبط نزيف ما بعد الولادة المبكر بضعف انقباض الرحم ونغمة الرحم ، لذلك في أول ساعتين بعد الولادة ، يجب أن تظل المرأة تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي في غرفة الولادة. يجب أن تعلم كل امرأة أنها لا يجب أن تنام لمدة ساعتين بعد الولادة. الحقيقة هي أن النزيف الغزير يمكن أن ينفتح في أي لحظة ، وليس حقيقة أن الطبيب أو طبيب التوليد سيكون في مكان قريب. يحدث النزيف الأوتوني ونزيف التوتر بطريقتين:
النزيف على الفور له طابع هائل. يكون الرحم في مثل هذه الحالات مترهلًا ومرتاحًا ، ولا يتم تحديد حدوده. لا يوجد تأثير للتدليك الخارجي أو تعاطي المخدرات أو التحكم اليدوي في الرحم. نظرًا لوجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات (صدمة نزفية ، DIC) ، يجب إجراء عملية جراحية للمرأة أثناء المخاض على الفور ؛
النزيف متموج. يتقلص الرحم بشكل دوري ويسترخي ، فيخرج الدم في أجزاء ، كل منها 150-300 مل. يتم إحداث تأثير إيجابي عن طريق التدليك الخارجي للرحم وتقليل الأدوية. ومع ذلك ، في مرحلة ما يكون هناك زيادة في النزيف ، وتتدهور حالة المريض بشكل حاد ، وتظهر المضاعفات المذكورة أعلاه.
السؤال الذي يطرح نفسه ، كيف يمكن للمرء أن يحدد وجود مثل هذا المرض عندما تكون المرأة في المنزل؟ بادئ ذي بدء ، عليك أن تتذكر أن الحجم الإجمالي للإفرازات (الهلابة) طوال فترة الاسترداد بأكملها (6-8 أسابيع) يجب أن يكون في حدود 0.5-1.5 لتر. إن وجود أي انحراف عن القاعدة هو سبب للاستئناف الفوري لطبيب أمراض النساء:
تصريف برائحة كريهة
تشير الرائحة الحادة أو المتقيحة للإفرازات ، وحتى مع وجود دم بعد 4 أيام من الولادة ، إلى تطور الرحم أو التهاب بطانة الرحم العملية الالتهابية. بالإضافة إلى الإفرازات ، يمكن أيضًا أن ينبه وجود الألم في أسفل البطن أو الحمى.
نزيف غزير
ظهور مثل هذه الإفرازات ، خاصةً إذا كانت الهلابة قد اكتسبت بالفعل لونًا مصفرًا أو رماديًا ، يجب أن تنبه وتنبه المرأة. يمكن أن يكون هذا النزيف متزامنًا ودوريًا ، بينما قد تكون الجلطات الدموية موجودة في الإفرازات. يمكن للدم في الإفرازات أن يغير لونه من القرمزي المشرق إلى الغامق. كما أنه يعاني الحالة العامةصحة المريض. هناك دوار وضعف وزيادة في التنفس وسرعة ضربات القلب ، وقد تشعر المرأة بقشعريرة مستمرة. التوفر أعراض مماثلةيشير إلى وجود بقايا مشيمة في الرحم.
نزيف شديد
في حالة حدوث نزيف حاد بدرجة كافية ، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعاف. من أجل تحديد درجة شدة النزيف بشكل مستقل ، يجب أن تأخذ في الاعتبار عدد الفوط التي تم تغييرها في غضون ساعة ، وإذا كان هناك عدة ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب. يُمنع الذهاب إلى طبيب أمراض النساء بمفردك في مثل هذه الحالات ، نظرًا لوجود احتمال كبير لفقدان الوعي في الشارع مباشرةً.
توقف الإفرازات
كما أنها لا تستبعد مثل هذا السيناريو كوقف مفاجئ للمخصصات ، ولا يمكن اعتبار هذا أيضًا هو القاعدة. تتطلب هذه الحالة عناية طبية.
لا يمكن أن يستمر نزيف ما بعد الولادة أكثر من 7 أيام وهو مشابه للنزيف الغزير. مع أي انحراف عن توقيت وقف الإفرازات ، يجب على الأم الشابة أن تحذر وتطلب نصيحة الطبيب.
علاج
بعد ولادة المشيمة ، يتم اتخاذ عدد من الإجراءات لمنع تطور نزيف ما بعد الولادة المبكر.
تُترك المرأة المخاض في غرفة الولادة
مطلوب وجود المرأة في غرفة الولادة لمدة ساعتين بعد انتهاء المخاض من أجل القيام بذلك تدابير الطوارئفي حالة حدوث نزيف محتمل. خلال هذه الفترة ، تكون المرأة تحت إشراف الطاقم الطبي الذي يراقب النبض و ضغط الدم، كمية إفرازات الدميراقب الحالة واللون جلد. كما ذكرنا سابقاً ، يجب ألا يتجاوز فقدان الدم المسموح به أثناء الولادة 0.5٪ من إجمالي وزن الجسم (حوالي 400 مل). في حالة وجود العكس ، يجب اعتبار مثل هذه الحالة على أنها نزيف ما بعد الولادة ، ويجب اتخاذ الإجراءات للقضاء عليها.
إفراغ المثانة
بعد اكتمال الولادة ، يتم إخراج البول من الجسم من خلال قسطرة. يعد ذلك ضروريًا لتفريغ المثانة تمامًا ، والتي ، عند الامتلاء ، يمكن أن تضغط على الرحم. قد يتداخل هذا الضغط مع الوضع الطبيعي نشاط مقلصالعضو ، ونتيجة لذلك ، يثير النزيف.
فحص المشيمة
بعد ولادة الطفل ، يجب على طبيب التوليد أن يفحصه دون أن يفشل من أجل استبعاد أو تأكيد سلامة المشيمة ، وتحديد وجود الفصيصات الإضافية ، وكذلك احتمال انفصالها والاحتفاظ بها في تجويف الرحم. إذا كان هناك أي شك حول سلامة الرحم ، يتم إجراء الفحص اليدوي للرحم تحت التخدير. أثناء الفحص يقوم الطبيب بما يلي:
التدليك اليدوي للرحم على القبضة (بعناية فائقة) ؛
إزالة جلطات الدموالأغشية وبقايا المشيمة.
الفحص لوجود تمزق وإصابات أخرى بالرحم.
إدخال مقويات توتر الرحم
بعد ولادة الطفل ، عن طريق الوريد ، وأحيانًا في العضل ، يتم إعطاء الأدوية التي تقلل الرحم (Metilergometrin ، Oxytocin). أنها تمنع تطور ونى الرحم وتزيد من انقباضه.
تفتيش قناة الولادة
حتى وقت قريب ، كان فحص قناة الولادة بعد الولادة يتم فقط إذا أنجبت المرأة للمرة الأولى. اليوم ، هذا التلاعب إلزامي لجميع النساء في المخاض ، بغض النظر عن عدد المواليد في التاريخ. أثناء الفحص ، يتم التأكد من سلامة المهبل وعنق الرحم والبظر والأنسجة الرخوة للعجان. في حالة وجود الدموع ، يتم خياطةها تحت تأثير التخدير الموضعي.
خوارزمية الإجراءات في وجود نزيف مبكر بعد الولادة
إذا لوحظت زيادة في التبقع في أول ساعتين بعد نهاية المخاض (من 500 مل أو أكثر) ، يقوم الأطباء بالإجراءات التالية:
التدليك الخارجي لتجويف الرحم.
البرد في أسفل البطن.
إدخال مقويات توتر الرحم عن طريق الوريد بجرعات عالية ؛
تفريغ المثانة (بشرط ألا يتم ذلك من قبل).
لأداء التدليك ، يتم وضع اليد على أسفل الرحم ويتم إجراء حركات الضغط والضغط بعناية حتى يتم تصغيرها تمامًا. هذا الإجراء ليس لطيفًا جدًا بالنسبة للمرأة ، لكنه مقبول تمامًا.
تدليك الرحم اليدوي
يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام. يتم إدخال اليد في تجويف الرحم ، وبعد فحص جدران العضو ، يتم تثبيتها في قبضة. في هذه الحالة ، تقوم اليد الأخرى من الخارج بحركات تدليك.
سدادة القبو الخلفي للمهبل
في fornix الخلفييتم حقن المهبل بسدادة قطنية منقوعة في الأثير مما يؤدي إلى تقلص الرحم.
إذا لم تؤد الإجراءات المذكورة أعلاه إلى نتيجة ، واشتد النزيف ووصل حجمه إلى 1 لتر ، يتم البت في مسألة التدخل الجراحي الطارئ. في الوقت نفسه ، يتم إجراء حقن البلازما والمحاليل ومنتجات الدم عن طريق الوريد لاستعادة فقدان الدم. من التدخلات الجراحية المستخدمة:
ربط الشريان الحرقفي
ربط شرايين المبيض.
ربط شرايين الرحم.
قلع أو بتر الرحم (حسب الحالة).
وقف النزيف في أواخر فترة النفاس
يحدث نزيف ما بعد الولادة المتأخر بسبب تأخير في تجويف الرحم لأجزاء من الأغشية والمشيمة ، وغالبًا ما تحدث جلطات دموية. خوارزمية المساعدة هي كما يلي:
العلاج الفوري للمريضة في قسم أمراض النساء ؛
التحضير لكشط الرحم (إدخال الأدوية المختزلة ، العلاج بالتسريب) ؛
إجراء كحت تجويف الرحم واستخراج بقايا المشيمة بالجلطات (تحت التخدير) ؛
ثلج على أسفل البطن لمدة ساعتين ؛
مزيد من العلاج بالتسريب ، وإذا لزم الأمر ، نقل منتجات الدم ؛
وصف المضادات الحيوية.
تعيين الفيتامينات ومستحضرات الحديد ومقويات توتر الرحم.
منع نزيف ما بعد الولادة
لمنع النزيف تواريخ لاحقةبعد الولادة ، يمكن للأم الشابة الامتثال للتعليمات التالية:
راقب مثانتك.
من الضروري إفراغ المثانة بانتظام لتجنب الفائض ، خاصة في اليوم الأول بعد الولادة. أثناء الإقامة في المستشفى ، يجب أن تذهب إلى المرحاض كل 3 ساعات ، حتى في حالة عدم وجود حوافز. في المنزل ، تحتاج أيضًا إلى التبول في الوقت المناسب ومنع تدفق المثانة.
تغذية الطفل عند الطلب.
إن التعلق المتكرر للطفل بالثدي لا يسمح فقط بتأسيس وتقوية الاتصال النفسي والجسدي بين الطفل والأم. يثير تهيج الحلمتين تخليق الأكسجين الخارجي ، الذي يحفز نشاط تقلص الرحم ، ويعزز التفريغ (التفريغ الطبيعي للرحم).
استلقي على معدتك.
يساهم الوضع الأفقي في تحسين تدفق الإفرازات وزيادة نشاط تقلص الرحم.
برودة في أسفل البطن.
إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب على المرأة في المخاض إجراء تطبيقات الثلج على أسفل البطن ، على الأقل 4 مرات في اليوم. البرد يعزز تقلصات الرحم ويحفز النشاط الانقباضي الأوعية الدمويةعلى البطانة الداخلية للرحم.
في الاتحاد السوفيتي المؤسسات الطبيةتمت ممارسة ممارسة صارمة للغاية لإدارة المرحلة الثالثة من العمل ، ولسوء الحظ ، لا تزال تمارس. ما إن كان لدى المرأة وقت لتلد طفلها ، وقطع الحبل السري ، ولم يُسمح للأم بلمس طفلها ، وعادة ما يحدث "الموعد الأول" بعد 6-8 ساعات أو يوم ، أو حتى في وقت لاحق. كان من المتوقع عادة ولادة المشيمة لمدة 5-10 دقائق ، وإذا لم يحدث شيء ، تمت إزالتها يدويًا من تجويف الرحم بسرعة ، دون أي تخدير ، على الرغم من أن الإزالة اليدوية للمشيمة تكون شديدة جدًا. إجراء مؤلموقد يؤدي إلى صدمة الألمالنساء في المخاض. لقد شاهدت أكثر من اندفاع من قبل طبيب أو قابلة ، وهو ما يبرره "منع النزيف" ، رغم أنه ترافق مع صدمة أكبر للمرأة. بطبيعة الحال ، في تاريخ الولادة ، كانت مؤشرات الإزالة اليدوية للمشيمة مبررة بشكل جميل للغاية بحيث لم يشك أي مفتش واحد في صحة تصرفات الطبيب أو القابلة.
حقًا، المرحلة الثالثة من المخاض خطيرة للغاية في حدوث نزيف ما بعد الولادةومع ذلك ، غالبًا ما يحدث النزيف من خلال "الإسراع دائمًا في مكان ما" للعاملين الطبيين. المراقبة الدقيقة لحالة المرأة والإفرازات المهبلية مهمة للغاية. نقطة مهمةهذه الفترة من الولادة ، ومنذ ولادة الطفل ، فإن مراقبة المرأة وانتظار ولادة المشيمة يتطلب الصبر الذي يفتقر إليه الكثيرون. العاملين الطبيين. تستمر المرحلة الثالثة من المخاض من ساعة إلى أربع ساعات ، ولكن في أغلب الأحيان من 5 إلى 15 دقيقة. إذا كانت حالة المرأة طبيعية ولا توجد علامات نزيف. يوصى بالانتظار لمدة ساعة قبل الشروع في الإزالة الاصطناعية للمشيمة من الرحم وقناة الولادة.. من الناحية العملية ، تبدأ المرأة في حقن العديد من الأدوية التي تقلل الرحم ، وتضغط على الجدار الأمامي للبطن ، وتحاول ضغط وتدليك الرحم ، وسحب الحبل السري.
موجود اثنان كاردينال طرق مختلفةإدارة المرحلة الثالثة من المخاض: فسيولوجي (متوقع) ونشط ، وليس لهما مزايا على بعضهما البعض ، ولهما إيجابيات وسلبيات ، ويستخدمان اعتمادًا على تدريب وخبرة الطاقم الطبي المعني بالولادة.
لا تزال الإدارة الوقائية للأدوية التي تعمل على الرحم وتؤدي إلى تقلصه من أجل منع النزيف تنتقد بشدة في العديد من دول العالم وغالبًا لا يتم تنفيذها في العديد من المؤسسات الطبية الأجنبية. يعتمد اختيار الدواء على تلك الموصى بها في مستشفى ولادة معين. لعدة عقود في المرحلة الثالثة من المخاض مختلفة الأدوية(أوكسيتوسين ، إرغومترين ، سينتومترين ، بروستاجلاندين ، مزيج من عدة أدوية) ، ومع ذلك ، لا يوجد أي من الأدوية أو مزيجها له ميزة في منع النزيف.
كان مثيرا للجدل مشكلة ربط الحبل السري: كم من الوقت يجب أن يمر قبل أن يتم ربط (قطع) الحبل السري وفصل الطفل عن مكان الطفل دون الإضرار به وبأمه؟ كان هناك العديد من النظريات حول هذا الموضوع. كان من المفترض أنه كلما تم ربط الحبل السري بشكل أسرع ، كان ذلك أفضل ، لأنه من المفترض أن الطفل لن يفقد الدم ، والذي يمكن أن "يتسرب" إلى المشيمة. وعلى العكس من ذلك ، كلما تم ربط المشيمة لاحقًا ، كان ذلك أفضل ، لأن الطفل سيتلقى أيضًا كمية معينة من الدم من المشيمة. لم تنجح أي من النظريات. يعد الربط السريع للحبل السري ضروريًا عند الأطفال الخدج ، وكذلك أولئك الذين ولدوا في حالة نقص الأكسجة والاختناق ، حيث يجب اتخاذ تدابير عاجلة لإنقاذ الطفل. في حالات أخرى ، لا يكون ربط الحبل السري أولوية ويمكن إجراؤه في غضون 1-2 دقيقة بعد ولادة الطفل ، ونادرًا ما يحدث ذلك لاحقًا.
موجود عدة علامات لانفصال المشيمةواستعداده للولادة ، يليه أطباء التوليد. عادة ما تولد المشيمة بسهولة وبدون ألم. يوصي الأطباء أحيانًا بتحفيز الحلمة من أجل انفصال المشيمة السريع ، حيث يُعتقد أنه نتيجة لتحفيز الحلمتين في الغدة الصنوبرية (الغدة النخامية) ، يتم إنتاج الأوكسيتوسين ، مما يحفز تقلصات الرحم ، وبالتالي يسرع من انفصال وولادة الرحم. مكان الطفل. ولكن كما تبين الممارسة ، فإن تحفيز الحلمتين لا يمنع حدوث نزيف ما بعد الولادة ، لذلك نادراً ما ينصح به أطباء التوليد الحديثون.
بخير امرأة في الولادة الطبيعيةيفقد 300-500 مل من الدم عن طريق المهبل. في عملية قيصريةعادة ، يتم فقدان 800-1000 مل من الدم. حرصت الطبيعة على منع فقدان الدم أثناء الولادة. مباشرة قبل الولادة ، "يتكاثف" دم المرأة ، أي أنه يصبح أكثر لزوجة بسبب المواد التي تعزز عملية تجلط الدم وتزيد من تخثر الدم. بالنسبة للنساء الحوامل الأصحاء ، فإن مثل هذه التغييرات في الدم لا تشكل خطراً. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات النزيف ، وخاصة أولئك المعرضين لخطر تجلط الدم ، يجب أن يراقبهم الأطباء عن كثب. تنتج المشيمة أيضًا العديد من المواد التي تزيد من تخثر دم المرأة ، وبمجرد أن يبدأ انفصال المشيمة ، تبدأ هذه المواد بأعداد كبيرةيتم إفرازها في أوعية الرحم ، مما يؤدي إلى تضييقها وإغلاقها مع تكوين خثرة لمنع فقدان الدم الزائد.
معظم مضاعفات خطيرة
المرحلة الثالثة من المخاض هو النزيف. غالبًا ما يحدث بسبب وجود بقايا مشيمة في تجويف الرحم ، ولهذا السبب لا يمكن للرحم أن ينقبض جيدًا بعد الولادة. قبل عدة عقود ، تم إجراء الفحص اليدوي الروتيني لتجويف الرحم في العديد من المؤسسات الطبية في الغرب ، لكن إساءة استخدام هذا النوع من التدخل خلال المرحلة الثالثة من المخاض تعرض إلى تحليل دقيقوالنقد ، والآن يتم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم وفقًا لمؤشرات صارمة.
يجب إجراء الإزالة اليدوية لبقايا المشيمة من تجويف الرحم باستخدام التخدير المناسب عالي الجودة (عام ، فوق الجافية ، إلخ) ، في الحالات القصوى ، باستخدام الأدوية التي تقلل من إحساس الأم ، إذا كان التخدير غير ممكن . تم استبدال الإزالة اليدوية لبقايا المشيمة بالإزالة باستخدام جهاز تفريغ. هذا الإجراء فعال للغاية. يلاحظ ضعف انقباض عضلات الرحم (ونى) بعد الولادة المطولة ، وغالبًا مع جنين كبير الحجم ، وفي بعض الحالات الأخرى ، والتي قد تكون مصحوبة بنزيف متزايد.
يمكن أن يكون انقلاب الرحم سببًا خطيرًا آخر للنزيف ، وهو من المضاعفات النادرة جدًا للولادة. في أغلب الأحيان ، يحدث انقلاب الرحم بسبب خطأ الطاقم الطبي - فهم يسحبون الحبل السري بشدة ، محاولين إزالة المشيمة التي لم يكن لديها وقت لتقشيرها. كلما أسرع الرحم في العودة إلى وضعه الطبيعي ، قلت فرصة الإصابة وحدوث مضاعفات أكثر خطورة.
من المضاعفات النادرة للحمل والولادة ما يسمى المشيمة الملتصقةوأنواع أخرى من هذه الحالة - المشيمة الصخرية ، المشيمة الزائدة ، عندما يندمج مكان الطفل مع البطانة الداخلية للرحم ، وأحيانًا يكون مضمنًا في جدار الرحم. هذا النوع من المشاكل يحتاج إلى تدخل. طبيب متمرسوفي بعض الحالات الجراحة.
وبالتالي ، فإن كل فترة ولادة لها خصائصها الخاصة ولحظات خطرة ، سواء بالنسبة للطفل أو للأم ، وبالتالي تتطلب تعاون جميع المعنيين بالولادة - النساء والعاملين في المجال الطبي.
تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض - الخلافة - فور ولادة الطفل. خلال هذه الفترة ، يجب أن تبرز الولادة (التي تتكون من أغشية الجنين) من جسد المرأة. خلال هذا الوقت ، من الممكن حدوث نزيف مختلف.
أسباب النزيف
قد يكون سبب النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض أسباب مختلفة. غالبًا ما يرتبط بصدمة لقناة الولادة الرخوة ولا يشكل خطرًا على المرأة أثناء المخاض.
نادرا ما يكون هذا النزيف غزير ، فهو لا يتجاوز 0.5٪ من وزن جسم المرأة. وعادة ما يتوقف هذا النزيف من تلقاء نفسه. ويتم خياطة تمزق عنق الرحم والعجان بعد ولادة المشيمة.
لكن في المرحلة الثالثة من المخاض ، ضخمة ، تهدد الحياةنزيف النساء. ترتبط بفصل وإخراج غير طبيعي للمشيمة.
أكثر شيوعًا هو احتباس المشيمة في تجويف الرحم وانتهاك المشيمة في الزاوية البوقية أو في منطقة الرحم. ترتبط هذه الحالات بانتهاك تقلصات جدار الرحم والبطن.
أخطر النزيف المرتبط بانتهاكات التعلق بالمشيمة. هناك نوعان رئيسيان من التعلق غير الطبيعي للمشيمة:
- مرفق محكم (كامل أو جزئي) ؛
- زيادة (كاملة وجزئية).
هذه الحالات نادرة للغاية: حالة واحدة من بين 25000 ولادة. عوامل الخطر للالتصاق غير الطبيعي بالمشيمة هي:
- الإجهاض السابق
- عمليات الولادة القيصرية.
- التهاب بطانة الرحم.
- كشط تشخيصي.
أي كل ما يؤدي إلى إصابة جدار الرحم.
من المستحيل التنبؤ بتطور ارتباط غير طبيعي بالمشيمة. لا توجد طرق لتشخيص هذه الحالة أثناء الحمل - لا تستطيع الموجات فوق الصوتية ولا أي طرق أخرى اكتشاف هذه الحالات الشاذة.
أعراض النزيف
في حالة تأخر المشيمة أو التعدي عليها تلاحظ كل علامات الانفصال ولكن لا تحدث ولادتها. يتغير شكل الرحم أيضًا.
في أغلب الأحيان ، تحدث حالات الشذوذ في التعلق المشيمي عندما يقع في الجزء السفلي من الرحم. يتجلى التعلق الجزئي المحكم للمشيمة أو زيادتها الجزئية الحقيقية فقط من خلال نزيف حاد في المرحلة الثالثة من المخاض. في أشكال كاملةلا يوجد نزيف - ببساطة لا توجد علامات لانفصال المشيمة.
إذا حدثت الولادة في مؤسسة طبية، تحت إشراف المتخصصين ، كقاعدة عامة ، لا تسبب مضاعفات خطيرة. يتم التعرف على هذه الشروط من قبل المتخصصين في الوقت المناسب.
إذا ولدت المرأة في المنزل ، فعليها أن تعلم أن النزيف الغزير في المرحلة الثالثة من المخاض وعدم وجود علامات انفصال المشيمة خلال 30 دقيقة بعد ولادة الطفل يتطلب عناية طبية طارئة.
الرعاية الطبية للنزيف
مع نزيف أكثر من 250 مل أو في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة خلال 30 دقيقة تحت التخدير الوريدي ، يتم إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم. في الوقت نفسه ، يتم حقن محاليل ملح الجلوكوز عن طريق الوريد وتدار مستحضرات الإرغوت لتقليل الرحم.
في حالة التعدي على المشيمةإدارة مضادات التشنج ، في تأخيرإجراء تخصيص المشيمة بطريقة Krede-Lazorevich. في هذه الحالة يقوم طبيب التوليد بضغط الرحم بيد واحدة مما يؤدي إلى ولادة المشيمة.
مع مرفق محكمتنفصل المشيمة بسهولة عن جدار الرحم. في فترة ما بعد الولادة ، يتم وصف المضادات الحيوية والمراقبة الإلزامية بالموجات فوق الصوتية لحالة جدار الرحم.
في الزيادةيتمزق المشيمة أثناء الفصل اليدوي إلى أجزاء ، مع زيادة حجم ومعدل النزف. هذا هو الخيار الأكثر سلبية. وقال انه يطالب طارئالبتر فوق المهبلي للرحم أو استئصاله - إزالة الرحم مع عنق الرحم. إن القضاء على مصدر النزيف بطريقة مختلفة أمر مستحيل بكل بساطة.