يعد النزيف بعد الولادة عملية طبيعية تمامًا تواجهها كل أم شابة. يقول الخبراء إن نزول الدم بعد ولادة الطفل هو ظاهرة طبيعية مميزة لجميع النساء في المخاض، بغض النظر عن طريقة الولادة ومسار الحمل.
على الرغم من أن الإفرازات بعد الولادة لا تشكل خطراً في معظم الحالات، إلا أنه يجب على المرأة أن تكون حساسة جداً لإشارات جسدها خلال هذه الفترة. قد يكون النزيف الشديد والثقيل من الأعراض امراض عديدةلذلك، عند أول ظهور لمثل هذه المشاكل، يجب الخضوع فوراً لفحص طبي من قبل الطبيب.
كم يستمر النزيف بعد الولادة؟
تحلم معظم النساء باستعادة جسدهن في أسرع وقت ممكن بعد فترة حمل طويلة وولادة طفل. يمكن أن تسبب الإفرازات المهبلية بعض الإزعاج، لذا تهتم العديد من الأمهات أثناء المخاض بمدة استمرار النزيف بعد الولادة. لفهم هذه المشكلة بشكل كامل، يجب على الأم الشابة أن تعرف أسباب النزيف بعد ولادة الطفل ونوع الإفرازات التي يمكن اعتبارها طبيعية.
خلال المرحلة الأخيرة من المخاض، تنفصل المشيمة عن الرحم، مما يؤدي إلى حدوث نوع من الجرح على سطح بطانة الرحم، والذي ينزف حتى الشفاء التام. يسمى هذا الإفراز الدموي الهلابة.
عادة، يتم إطلاق الهلابة بعد 8 أسابيع من ولادة الطفل ولا تسبب الكثير من الانزعاج. في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة، يمكن أن تكون الهلابة شديدة جدًا، ولكن بعد مرور بعض الوقت يتناقص عددها تدريجيًا. إذا استمر الحمل دون مضاعفات، ويمكن للأم الشابة إرضاع طفلها بشكل مستقل، فإن عملية شفاء الجرح على سطح بطانة الرحم يتم تسريعها بشكل كبير. هرمون البرولاكتين المسؤول عن إنتاجه حليب الثدييحفز الرحم ويساعد الجسم على التعافي بشكل أسرع بعد الحمل.
حتى يتوقف النزيف بعد الولادة، يجب على المرأة مراقبة صحتها بعناية. إذا كان لديك واحد على الأقل من الأعراض التالية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور:
- تتمتع الهلابة بلون قرمزي غني لمدة تزيد عن 3 أيام؛
- أصبح النزيف أكثر غزارة، وأنت مجبر على التغيير منتجات النظافةكل ساعة؛
- الهلابة لها رائحة نفاذة وغير سارة.
- ويرافق التفريغ ضعف شديدوالغثيان والحمى والدوخة.
لتسريع عملية التعافي بعد الولادة، تنصح المرأة باتباع جدول نوم وتغذية. الأطعمة الصحية، يمشي على مهل هواء نقيوالمشاعر الإيجابية ستساعد الأم الشابة على التخلص من العديد من مشاكل ما بعد الولادة.
نزيف بعد شهر من الولادة
يدعي أطباء أمراض النساء ذوي الخبرة أن لا عدد كبير منيعتبر اكتشاف الدم بعد الولادة ظاهرة طبيعية تمامًا ولا ينبغي الخوف منها. ومع ذلك، في بعض الحالات، تبدأ النساء في تجربة زيادة كبيرة في النزيف بعد شهر من الولادة. أعراض مماثلةيمكن أن يكون علامة مثيرة للقلق، لذلك في مثل هذه الحالات يجب على الأم المرضعة استشارة الطبيب على الفور.
قد يشير الإفرازات الغزيرة بعد أشهر قليلة من الولادة إلى التهاب بطانة الرحم - التهاب الغشاء المخاطي للرحم. وللتعرف على سبب المرض يجب على المريضة زيارة طبيب أمراض النساء والخضوع لإجراء الموجات فوق الصوتية. العلاج في الوقت المناسب للمرض في معظم الحالات يتجنب المضاعفات و مزيد من التطويرالعملية الالتهابية.
في حالات نادرة، قد يشير ظهور بقع دم بعد الولادة إلى الشفاء الدورة الشهرية. في كثير من الأحيان، هناك ظاهرة مماثلة تواجهها النساء المهجورات تماما الرضاعة الطبيعيةومن الأيام الأولى لحياة الطفل يطعمونه تركيبة صناعية.
على أية حال، لا ينبغي تجاهل التغييرات المرتبطة باللون وكمية ورائحة الهلابة. قد يشير النزيف الزائد بعد الولادة إلى وجود خلل اعضاء داخلية، لهذا مشكلة مماثلةولا ينبغي ترك الأمر للصدفة تحت أي ظرف من الظروف.
نزيف الرحم بعد الولادة
نزيف الرحم هو الأكثر مضاعفات شديدةالتي تواجهها الأمهات الشابات بعد الولادة. يمكن أن يكون لمثل هذا المرض عواقب سلبية للغاية، لذلك، أولا وقبل كل شيء، يتطلب تدخلا طبيا فوريا. يحدد الخبراء العديد من الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم بعد الولادة:
- التوسع المفرط في تجويف الرحم.
- مضاعفات أثناء الولادة.
- الأضرار التي لحقت الرحم أثناء الولادة.
- اضطراب تخثر الدم.
- انخفاض ضغط الدم الرحمي هو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم بعد الولادة ويتميز بضعف النشاط الانقباضي.
في كثير من الأحيان، يظهر نزيف الرحم القوي مباشرة بعد الولادة، لذلك لدى الأطباء الوقت لاتخاذ التدابير في الوقت المناسب. ومع ذلك، في بعض الحالات، يظهر نزيف حاد بعد عدة أشهر من ولادة الطفل. في مثل هذه الحالات، يجب على المرأة الاتصال على الفور سياره اسعافحيث أن هذه المشكلة تتطلب مراقبة مستمرة من قبل المختصين.
يشمل علاج نزيف الرحم الخطوات التالية التي تهدف إلى استقرار حالة المريضة:
- تشخيص وعلاج السبب الكامن وراء النزيف الحاد.
- استعادة الأداء الكامل للرحم بمساعدة خاصة الأدويةوتدليك الأعضاء الخارجية.
- إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف بعد الولادة، جراحة طارئةلإزالة الرحم.
تجدر الإشارة إلى أن النزيف الشديد بعد الحمل هو استثناء نادر، لذلك لا ينبغي للأم الشابة أن تستسلم للقلق والذعر غير الضروري. في معظم الحالات تفريغ ما بعد الولادةلا تسليم ألموتختفي في غضون بضعة أشهر بعد ولادة الطفل. المهمة الرئيسية للمرأة خلال هذه الفترة هي مراقبة صحتها ونظافتها الشخصية. سيساعدك هذا على التعافي بعد الولادة في أسرع وقت ممكن والتخلص من الأعراض غير السارة.
النص: ليوبوف كوفالينكو
4.56 4.6 من 5 (82 صوتًا)
- نزيف من قناة الولادة، والتي تحدث في وقت مبكر أو متأخر من فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما يكون نزيف ما بعد الولادة نتيجة لمضاعفات توليدية كبيرة. يتم تحديد شدة نزيف ما بعد الولادة من خلال كمية فقدان الدم. يتم تشخيص النزيف أثناء فحص قناة الولادة وفحص تجويف الرحم والموجات فوق الصوتية. يتطلب علاج النزف التالي للولادة العلاج بالتسريب ونقل الدم، واستخدام الأدوية المقوية لتوتر الرحم، وخياطة التمزقات، وفي بعض الأحيان استئصال الرحم.
التصنيف الدولي للأمراض-10
O72
معلومات عامة
يكمن خطر نزيف ما بعد الولادة في أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم ووفاة الأم. يتم تسهيل فقدان الدم بشكل كبير من خلال وجود تدفق مكثف لدم الرحم وسطح جرح كبير بعد الولادة. عادة، يكون جسم المرأة الحامل جاهزًا لفقد الدم بشكل مقبول من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة (ما يصل إلى 0.5٪ من وزن الجسم) بسبب زيادة حجم الدم داخل الأوعية. بالإضافة إلى ذلك، يتم منع نزيف ما بعد الولادة من جرح الرحم عن طريق زيادة تقلص عضلات الرحم، وضغط وإزاحة شرايين الرحم إلى الطبقات العضلية العميقة مع التنشيط المتزامن لنظام تخثر الدم وتكوين الخثرة في الأوعية الصغيرة.
مبكر نزيف ما بعد الولادةتحدث في أول ساعتين بعد الولادة، ويمكن أن تتطور لاحقًا في الفترة من ساعتين إلى 6 أسابيع بعد ولادة الطفل. تعتمد نتيجة نزيف ما بعد الولادة على حجم الدم المفقود، ومعدل النزيف، وفعالية العلاج المحافظ، وتطور متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية. تعتبر الوقاية من نزيف ما بعد الولادة مهمة ملحة في أمراض النساء والتوليد.
أسباب نزيف ما بعد الولادة
غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضل الرحم: انخفاض ضغط الدم (انخفاض النغمة وعدم كفاية نشاط الانقباض لعضلات الرحم) أو التكفير (الفقدان الكامل لنبرة الرحم ، وقدرته على الانقباض ، وعدم استجابة عضل الرحم للتوتر). تنشيط). أسباب هذا النزيف بعد الولادة هي الأورام الليفية والأورام الليفية الرحمية وعمليات الندبة في عضل الرحم. انتفاخ الرحم المفرط أثناء الحمل المتعدد، استسقاء السلى، الولادة الطويلة مع جنين كبير. استخدام الأدوية التي تقلل من لهجة الرحم.
يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب احتباس بقايا المشيمة في تجويف الرحم: فصيصات المشيمة وأجزاء من الأغشية. وهذا يمنع الانكماش الطبيعي للرحم، ويثير تطور الالتهاب والنزيف المفاجئ بعد الولادة. يؤدي التصاق المشيمة الجزئي، والإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض، والمخاض غير المتناسق، وتشنج عنق الرحم إلى ضعف انفصال المشيمة.
العوامل التي تثير نزيف ما بعد الولادة قد تشمل تضخم أو ضمور بطانة الرحم بسبب التدخلات الجراحية التي تم إجراؤها مسبقًا - عملية قيصرية، الإجهاض، استئصال الورم العضلي المحافظ، كشط الرحم. قد يتم تسهيل حدوث نزيف ما بعد الولادة عن طريق ضعف تخثر الدم لدى الأم، الناجم عن التشوهات الخلقية، تناول مضادات التخثر، تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
في كثير من الأحيان، يتطور نزيف ما بعد الولادة نتيجة لإصابات (تمزق) أو تشريح الجهاز التناسلي أثناء الولادة. هناك خطر كبير لحدوث نزيف ما بعد الولادة مع تسمم الحمل، والمشيمة المنزاحة والانفصال المبكر، والإجهاض المهدد، وقصور المشيمة الجنينية، والمجيء المقعدي للجنين، ووجود التهاب بطانة الرحم أو التهاب عنق الرحم لدى الأم، الأمراض المزمنةالقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والكلى والكبد.
أعراض نزيف ما بعد الولادة
يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف ما بعد الولادة من خلال كمية وشدة فقدان الدم. مع وجود رحم وني لا يستجيب للتلاعب الطبي الخارجي، عادة ما يكون نزيف ما بعد الولادة غزيرًا، ولكنه قد يكون أيضًا متموجًا وفي بعض الأحيان يهدأ تحت تأثير الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم. يتم تحديد انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب وشحوب الجلد بشكل موضوعي.
يعتبر حجم فقدان الدم الذي يصل إلى 0.5% من وزن جسم الأم مقبولاً من الناحية الفسيولوجية؛ مع زيادة حجم الدم المفقود، يتحدثون عن نزيف ما بعد الولادة المرضي. تعتبر كمية فقدان الدم التي تتجاوز 1٪ من وزن الجسم هائلة، وفوق ذلك تعتبر حرجة. مع فقدان الدم الحرج، يمكن أن تتطور الصدمة النزفية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية مع تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية.
في أواخر فترة ما بعد الولادة، يجب تنبيه المرأة إلى الهلابة الشديدة والمطولة، وإفرازات حمراء زاهية مع جلطات دموية كبيرة، رائحة كريهة, ألم مزعجاسفل البطن.
تشخيص نزيف ما بعد الولادة
يقوم طب النساء السريري الحديث بتقييم خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة، والذي يتضمن مراقبة مستوى الهيموجلوبين أثناء الحمل، وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في مصل الدم، ووقت النزيف وتخثر الدم، وحالة نظام تخثر الدم (مخطط التخثر) . يمكن تشخيص انخفاض ضغط الدم وونى الرحم خلال المرحلة الثالثة من المخاض عن طريق الترهل وانقباضات عضل الرحم الضعيفة ومسار أطول لفترة ما بعد الولادة.
يعتمد تشخيص نزيف ما بعد الولادة على فحص شامل لسلامة المشيمة والأغشية المحررة، وكذلك فحص قناة الولادة بحثًا عن الإصابة. تحت تخدير عاميقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص يدوي لتجويف الرحم بحثًا عن وجود أو عدم وجود تمزقات أو أجزاء متبقية من المشيمة أو جلطات دموية أو تشوهات أو أورام موجودة تمنع تقلص عضل الرحم.
يتم لعب دور مهم في منع نزيف ما بعد الولادة المتأخر عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض في اليوم 2-3 بعد الولادة، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأجزاء المتبقية من أنسجة المشيمة وأغشية الجنين في تجويف الرحم.
علاج نزيف ما بعد الولادة
في حالة نزيف ما بعد الولادة تكون الأولوية لمعرفة سببه وإيقافه بأسرع ما يمكن والوقاية منه. فقدان الدم الحادواستعادة حجم الدم المتداول واستقرار مستويات الدم ضغط الدم. مهم في مكافحة نزيف ما بعد الولادة نهج معقدباستخدام طرق العلاج المحافظة (الطبية والميكانيكية) والجراحية.
لتحفيز النشاط الانقباضي لعضلات الرحم، يتم إجراء القسطرة والتفريغ. مثانة، انخفاض حرارة الجسم الموضعي (وضع الثلج على أسفل البطن)، تدليك خارجي لطيف للرحم، وإذا لم تكن هناك نتيجة - الوريدالعوامل المقوية لتوتر الرحم (عادة ميثيلرغومترين مع الأوكسيتوسين)، وحقن البروستاجلاندين في عنق الرحم. لاستعادة حجم الدم والقضاء على عواقب فقدان الدم الحاد أثناء نزيف ما بعد الولادة، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بمكونات الدم والأدوية البديلة للبلازما.
إذا تم اكتشاف تمزقات في عنق الرحم وجدران المهبل والعجان أثناء فحص قناة الولادة بالمنظار، يتم خياطةها تحت التخدير الموضعي. في حالة انتهاك سلامة المشيمة (حتى في حالة عدم وجود نزيف)، وكذلك مع نزيف ما بعد الولادة منخفض التوتر، يتم إجراء فحص يدوي عاجل لتجويف الرحم تحت التخدير العام. أثناء فحص جدران الرحم، يتم إجراء فصل يدوي لبقايا المشيمة والأغشية وإزالة جلطات الدم؛ تحديد وجود تمزقات في جسم الرحم.
في حالة تمزق الرحم، يتم إجراء عملية فتح البطن في حالات الطوارئ، أو خياطة الجرح، أو إزالة الرحم. إذا تم الكشف عن علامات المشيمة الملتصقة، وكذلك نزيف ما بعد الولادة الضخم المستعصي، تتم الإشارة إلى استئصال الرحم الكلي (بتر الرحم فوق المهبل)؛ وإذا لزم الأمر، يكون مصحوبًا بربط الشرايين الحرقفية الداخلية أو انصمام الأوعية الرحمية.
يتم إجراء التدخلات الجراحية لنزيف ما بعد الولادة في وقت واحد تدابير الإنعاش: تعويض فقدان الدم، وتحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم وضغط الدم. إن تنفيذها في الوقت المناسب قبل تطور متلازمة النزف الخثاري ينقذ المرأة أثناء المخاض من الموت.
الوقاية من نزيف ما بعد الولادة
النساء ذوات التاريخ التوليدي وأمراض النساء غير المواتية، واضطرابات التخثر، وتناول مضادات التخثر، معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بنزيف ما بعد الولادة، لذلك يخضعن لإشراف طبي خاص أثناء الحمل ويتم إرسالهن إلى مستشفيات الولادة المتخصصة.
للوقاية من النزف التالي للولادة، تُعطى النساء أدوية تُعزِّز الانقباض المناسب للرحم. تقضي جميع النساء في المخاض أول ساعتين بعد الولادة في جناح الولادة تحت إشراف ديناميكي للعاملين الطبيين لتقييم كمية فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
تكون الولادة دائمًا مصحوبة بفقدان الدم. وهذه عملية طبيعية لا تتجاوز عادة القاعدة الفسيولوجية. لكن في بعض الأحيان يتطور بعد الولادة نزيف الرحممما يهدد حياة أم شابة. هذه حالة طارئة وتتطلب عملاً سريعًا ومنسقًا من طبيب أمراض النساء والقابلة وطبيب التخدير. لماذا يعد النزيف منخفض التوتر خطيرًا؟ وماذا تفعل إذا تطورت بعد شهر أو شهرين من الخروج من المستشفى؟
فسيولوجيا فقدان الدم
لكل امرأة تدخل مستشفى الولادة، يجب على الطبيب حساب فقدان الدم المقبول من الناحية الفسيولوجية. للقيام بذلك، ابحث رياضيا عن 0.5٪ من وزن الجسم. على سبيل المثال، بالنسبة للمرأة في المخاض تزن 68 كجم، سيكون هذا الحجم 340 مل. يعتبر فقدان الدم بنسبة 0.7-0.8٪ أو أكثر مرضيًا.
أثناء الولادة، يتم حساب حجم الدم المفقود في أغلب الأحيان عن طريق جمعه في صينية خاصة. يتم وضعه تحت أرداف المرأة في المخاض، ويتدفق فيه إفرازات دموية بحرية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام وزن الحفاضات.
تُستخدم أيضًا طرق أخرى لتقييم فقدان الدم، ولكن من الناحية العملية فإن التقييم الأكثر استخدامًا هو الحالة السريريةوالمعلمات الدورة الدموية. هناك ثلاث درجات من شدة الحالة:
- الدرجة الأولى - هناك ضعف وسرعة ضربات القلب تصل إلى 100 نبضة في الدقيقة. يصبح الجلد شاحبًا لكنه يظل دافئًا. الضغط منخفض، ولكن لا يقل عن 100 ملم زئبق. فن. لم يتم تخفيض الهيموجلوبين بشكل خطير إلى 90 جم / لتر.
- الدرجة الثانية - زيادة الضعف، وعدم انتظام دقات القلب الشديد الذي يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة أمر مزعج. الضغط الانقباضيينخفض إلى 80 ملم زئبق. فن. يصبح الجلد الشاحب رطبًا. ينخفض الهيموجلوبين إلى 80 جم / لتر.
- الدرجة الثالثة - حالة من الصدمةشحوب الجلد وبرودته. يصعب جس النبض ويصبح مثل الخيط. ينخفض الضغط بشكل كبير ويتوقف إنتاج البول.
تعتبر حالة فقدان الدم الحاد خطيرة للغاية في فترة ما بعد الولادة. ويرجع ذلك إلى خصوصيات الإرقاء لدى المرأة الحامل.
أعراض خطيرة في غرفة الولادة
بعد الولادة تبقى المرأة في غرفة الولادة لمدة ساعتين تحت إشراف الطاقم الطبي. خلال هذه الفترة، غالبا ما يحدث نزيف منخفض التوتر. ويتميز ببداية مفاجئة على خلفية الرفاه الواضح ودورة سريعة: في فترة قصيرة من الزمن، يمكن للمرأة بعد الولادة أن تفقد ما يصل إلى لتر من الدم. مثل هذا الحجم يمكن أن يكون حرجًا ويؤدي إلى التعويض السريع وتطور الصدمة النزفية والموت.
لذلك، من أجل ملاحظة العلامات غير المواتية في الوقت المناسب، وإتاحة الوقت للرد عليها وتقليل وقت تقديم المساعدة، لا ينتقل المريض من الكرسي إلى الأريكة أو السرير: سيتم توفير الرعاية الطبية في كرسي أمراض النساء إذا يتطور الوضع الحرج.
كم يستمر النزيف بعد الولادة؟
كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية. ويستمر مباشرة في غرفة الولادة، عند نقله إلى الجناح، وحتى خلال اليوم الأول يبدو كالدم السائل. بحلول اليوم الثاني، لم يعد الدم، ولكن الهلابة، أكثر سمكا في الاتساق، تحتوي على مكون مخاطي. خلال الأيام الأربعة التالية، يقل الإفراز، ويصبح لونه بنيًا داكنًا في البداية، ثم يصبح أفتح تدريجيًا. يستمر إصدار Lochia لمدة شهر آخر.
من الصعب تحديد علامات النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة بنفسك. ويصاحبه الضعف الذي يقلق المرأة بالفعل بعد الولادة. قد يكون هناك شعور بالقشعريرة، ولكن هذا أيضًا عرض غير محدد. بعد توتر العضلات خلال فترة الدفع، قد تواجه المرأة بعد الولادة فترة من الهزات العضلية، والتي يصعب تمييزها عن حالة فقدان الدم الشديد.
في حين أن المريض يكمن بلا حراك، يمكن أن يتراكم الدم في تجويف الرحم، وتمتده تدريجيا. عند الضغط على الرحم من خلال جدار البطنيتم إطلاق كمية كبيرة من الدم، وأحيانًا مع جلطات كبيرة. تدريجيا، عادة يجب أن ينخفض هذا المبلغ. ولكن هذا لا يحدث مع تطور علم الأمراض.
من الضروري قياس ضغط الدم. مع انخفاض كبير فيه، فضلا عن زيادة في علامات عدم انتظام دقات القلب، يتم التوصل إلى نتيجة حول فقدان الدم بشكل كبير.
لماذا لا يتوقف النزيف
أسباب نزيف ما بعد الولادة هي انخفاض في انقباض الرحم. ويتأثر هذا بعدة عوامل خطر:
- فاكهة كبيرة
- أمراض نظام تخثر الدم.
تزيد الولادة المتكررة أيضًا من خطر فقدان الدم المفرط بعد الولادة. إذا كان لدى المرأة فاصل بين الولادات لا يزيد عن عامين، وأكثر من أربع ولادات، فيجب الوقاية من انخفاض ضغط الدم.
السبب المباشر هو في أغلب الأحيان احتباس أجزاء من المشيمة أو أغشية الجنين في تجويف الرحم. ولمنع هذه الحالة، بعد ولادة المشيمة، تضعها القابلة بعناية على الحفاض، وتمسح الدم، وتحاذي الحواف وتطابقها. يتيح لك ذلك تقييم ما إذا كانت جميع الأجزاء قد انفصلت عن جدران الرحم وخرجت.
إن احتباس أي أجزاء في تجويف الرحم يعطل انقباضه. الأوعية الدموية التي تعلق بها المشيمة لا تنهار ولا تنزف. من المهم أيضًا إطلاق سراح المشيمة المواد الفعالةمنع تجلط الدم.
في بعض الأحيان يكون فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة نتيجة للارتباط الوثيق أو. في الحالة الأولى، يتم نسج الزغابات في أنسجة الرحم ويمكن فصلها يدويًا. ولكن في الحالة الثانية فمن المستحيل القيام بذلك. الطريقة الوحيدة لإنقاذ المرأة هي إجراء عملية استئصال الرحم.
تشمل الرعاية الطارئة لنزيف ما بعد الولادة الفحص اليدوي الإلزامي لتجويف الرحم. الغرض من هذا التلاعب هو كما يلي:
- تحديد وجود المشيمة أو الأغشية في تجويف الرحم.
- تحديد ما إذا كان الجهاز لديه إمكانات مقلص.
- تحديد ما إذا كان هناك تمزق في جدار الرحم.
- القدرة على تحديد التشوهات العضوية التي يمكن أن تسبب النزيف، على سبيل المثال، العقدة العضلية.
يتضمن تسلسل تصرفات الطبيب أثناء الفحص اليدوي الخطوات التالية:
- يتم تقييم حجم فقدان الدم وحالة المرأة.
- تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بالمطهرات.
- يتم إعطاء التخدير والأدوية المخفضة (أو يستمر إعطاء مقويات الرحم).
- يتم إدخال اليد في المهبل وبعناية في تجويف الرحم.
- تتم إزالة جميع الجلطات وأجزاء الأنسجة المرضية تدريجياً.
- يتم تحديد نغمة الرحم. يجب أن تكون ضيقة.
- تتم إزالة الذراع ويتم تقييم قناة الولادة للتأكد من عدم وجود ضرر قد يسبب النزيف أيضًا.
- يتم إعادة تقييم حالة المرأة أثناء المخاض. يتم تعويض فقدان الدم باستخدام محاليل البلورات والغرويات. إذا لزم الأمر، يتم إجراء نقل بلازما الدم أو العناصر المشكلة.
الإجراءات الإضافية لوقف النزيف الناتج عن انخفاض ضغط الدم بعد الفحص اليدوي هي التالية:
- إدخال تدابير القطع الإضافية. عادة، يتم استخدام محلول الميثيلرغومترين لهذا الغرض. يتم إدارته عند الحفظ إدارة بالتنقيطالأوكسيتوسين.
- يمكن حقن الأوكسيتوسين في عنق الرحم لتحسين انقباضه.
- يتم إدخال السدادات القطنية المنقوعة في الأثير في القبو المهبلي الخلفي. يجب أن يتوقف النزيف بشكل انعكاسي.
- يتم تقييم فقدان الدم وتعويضه.
لا يستجيب الرحم دائمًا للأنشطة المستمرة وانقباضه. وتسمى هذه الحالة بالنزيف الاتوني.
إذا استمر فقدان الدم بعد الفحص اليدوي، يتم استخدام التكتيكات التالية:
- يوجد على الشفة الخلفية لعنق الرحم الكثير من المستقبلات المسؤولة عن الانقباض. لذلك، يتم استخدام الغرز ذات الأربطة السميكة في هذه المنطقة وفقًا لـ Lositskaya. يجب أن يتوقف النزيف بشكل انعكاسي.
- إذا لم تكن فعالة، يتم وضع المشابك على الرحم، وتمريرها عبر المهبل. ويرجع ذلك إلى الموقع التشريحي للشريان الرحمي.
ولكن إذا استمرت الحالة في هذه الحالة في التدهور، فإن الطريقة الوحيدة للمساعدة هي الجراحة. خلال ذلك، من الممكن إنقاذ العضو إذا تدخلت فيه وقت قصيروتطبيق أساليب خاصة أثناء العملية.
يمكن إيقاف فقدان الدم بشكل انعكاسي عن طريق ربط الأوعية الدموية وفقًا لـ Tsitsishvili. وللقيام بذلك، يتم ربط الأوعية التي تمر عبر الرباط المستدير للرحم، الأربطة الخاصةالمبيض. الطريقة القديمة هي التحفيز الكهربائي. الملاذ الأخير هو . يتم اللجوء إليه عندما تكون التلاعبات السابقة غير فعالة، وإذا كان الخسارة أكثر من 1200-1500 مل.
نزيف في الغرفة...
يمكن أن تكون فترة ما بعد الولادة معقدة بسبب النزيف بعد أيام قليلة من الولادة. هناك أعراض يجب أن تنبه المرأة. العلامة الأولى هي انخفاض عدد الهلابة. يصبحون أكثر ندرة أو ... يجب عليك بالتأكيد إبلاغ طبيبك بهذا الأمر.
في السابق، كان نزيف ما بعد الولادة يتطور عندما يتم حظر عنق الرحم بواسطة جلطات لا تسمح للهلابة بالتدفق بشكل طبيعي. إنهم يركدون في تجويف الرحم ويؤديون إلى تطوره الفرعي. تظهر هذه الأعراض بوضوح على الموجات فوق الصوتية.
التشخيص إلزامي لجميع النساء في فترة ما بعد الولادة لاستبعاد هذا المرض. على الموجات فوق الصوتية، علامات الالتفاف هي:
- توسع تجويف الرحم أكثر من 1 سم.
- التناقض بين حجم العضو وفترة ما بعد الولادة.
- وجود محتويات متجانسة في التجويف.
بعد غياب طويل من التفريغ، قد يبدأ النزيف المفاجئ. ولذلك، يتم العلاج مباشرة بعد التشخيص. للقيام بذلك، من الضروري إزالة بقايا تجويف الرحم، والتي تمنعه \u200b\u200bمن الانقباض. بحلول اليوم الثالث، يبدأ عنق الرحم بالتشكل، لذلك لا يمكن إجراء العملية بيديك فقط، بل يلزم استخدام أداة جراحية.
يتم استخدام المكحت لإزالة بقايا الأغشية والجلطات. يتم استخدامه بعناية للتجريف. بعد الإجراء، يتم إعطاء محلول الأوكسيتوسين أو الميثيلرغومترين عن طريق الوريد لتحسين الانقباض. تأكد من تعويض فقدان الدم بمحلول ملحي خاص.
يجب أن تتوافق مدة التفريغ في هذه الحالة مع مدة الولادة الطبيعية.
.. وعلى طاولة العمليات
في معظم الحالات، لا تحدث عملية قيصرية أثناء العملية. حالات طارئة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي التشريح المتغير لموقع الأعضاء والأوعية الدموية إلى إصابة إحداها بإهمال، ونتيجة لذلك، إلى النزيف الداخلي، الذي يظهر بالفعل على طاولة العمليات.
في حالات نادرة جدًا، يحدث ذلك بسبب تفزر الغرز فترة ما بعد الجراحة. ثم تعاني المرأة بعد الولادة من جميع أعراض الصدمة النزفية:
- يصبح الجلد شاحبًا.
- يظهر العرق البارد.
- لوحظ عدم انتظام دقات القلب.
- ينخفض ضغط الدم بشكل حاد.
قد تظهر أيضًا أعراض تهيج الصفاق بسبب النزيف. يوفر البروتوكول السريري في هذه الحالة الطريقة الوحيدة لوقف النزيف - جراحة البطن، والتي ستسمح لك بالعثور على وعاء النزيف وتضميده.
عادة ما تكون المرأة في حالة خطيرة. من الممكن تجديد فقدان الدم ببدائل الدم والمحاليل الغروية والبلورية والبلازما والعناصر المشكلة. في بعض الأحيان يقومون بجمع المياه المسكوبة الخاصة بهم تجويف البطنالدم وعودته مرة أخرى إلى مجرى الدم عن طريق الوريد.
بعد الخروج من المنزل
يحدث النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة بعد الخروج من المنزل. تشبه أعراضه العمليات التي تحدث أثناء تطور الرحم الفرعي. يتوقف إفراز الهلابة فجأة، وبعد فترة يظهر ألم يشبه التشنج في البطن. خروج جلطات الدم من الجهاز التناسلي، مما يسبب احتباس الدم في الرحم. بعد ذلك، يبدأ النزيف الشديد في أغلب الأحيان.
إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك طلب العناية الطبية على الفور. الرعاية الطبية. لم يعد يتم العلاج في مستشفى الولادة، ولكن في مستشفى أمراض النساء. التكتيك الصحيح هو. يجب وصف قطرات الأوكسيتوسين.
لمواصلة العلاج في المنزل، توصف أقراص الأوكسيتوسين.
تطور النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة – بعد شهر أو شهرين من الولادة – أعراض مثيرة للقلقوالتي قد تكون علامة على وجود ورم في المشيمة. هذا هو الورم الذي يحدث بدلاً من الزغب المشيمي المتبقي. تصبح مغطاة بجلطات الفيبرين، النسيج الضاموتبدو ظاهريًا في البداية وكأنها تشكيل مسطح. النزيف هو العرض الرئيسي لهذا المرض. ويمكن أن تكون عواقبه فقر الدم الشديد والتهاب بطانة الرحم والإنتان والعقم على المدى الطويل.
يتم التشخيص على أساس الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. تشمل التكتيكات الإضافية التنفيذ، حيث يمكنك أخيرًا التحقق من وجود التكوين المرضي وإزالته. وفي بعض الحالات يقتصر الأمر على الانفصال كشط تشخيصيتليها الفحص النسيجيالمواد المستلمة.
الوقاية أسهل من العلاج
الوقاية من النزيف في فترة ما بعد الولادة تتكون من الإدارة السليمة للحمل والولادة. يتم تقييم البيانات الطبية والسريرية لامرأة حامل معينة ويتم تحديد مجموعة خطر لتطور النزيف. مثل هؤلاء النساء في المخاض بحاجة إلى اهتمام خاص. بالفعل أثناء الولادة، يتم وصف الأوكسيتوسين، ولكن ليس بغرض تعزيزه نشاط العملولكن لتقليل خطر فقدان الدم بشكل كبير. وتشمل التدابير الوقائية فحص مكان الطفل، وإجراء فحص شامل لقناة الولادة وخياطة القنوات الموجودة.
استعادة الدورة الشهرية
في بعض الأحيان يبدأ الحيض أثناء الرضاعة الطبيعية.
كيف نفرق بين الدورة الشهرية والنزيف بعد الولادة؟
تحتاج إلى التركيز على الحجم الطبيعي للدم المفقود أثناء الحيض. في المتوسط، يجب ألا يزيد عدد الأيام عن 100 مل. في هذه الحالة، يمكن أن يخرج دم الحيض في جلطات مخاطية صغيرة - بطانة الرحم المرفوضة. في الفترات الأولى والثانية وأحيانا الثالثة، تكون شدة التفريغ أكبر قليلا، ولكن تدريجيا يجب أن تنخفض هذه العملية.
قد تختلف مدة الحيض بعد الولادة عما كانت عليه قبل الحمل. عادة هو 3-7 أيام. مع تمديد هذه الفترة، وكذلك مع تفريغ ثقيلوالتي لا تقل حسب أيام الدورة، يجب استشارة الطبيب.
تظل مشكلة النزيف في فترة ما بعد الولادة ذات صلة، بغض النظر عن مستوى تطور الطب. في بعض الأحيان يكون من المستحيل التنبؤ بكيفية انقباض الرحم، ومدى إحكام التصاق المشيمة وما إذا كان سيتم تحريرها بالكامل من تلقاء نفسها. لذلك، يجب على النساء اللاتي يقررن تجربة الولادة أن يتذكرن أيضًا المخاطر التي تتعرض لها حياتهن الرعاية الطبيةيتم تخصيص بضع دقائق.
وفقًا لوقت حدوثها، يتم تقسيمها إلى مبكرة - تحدث في أول ساعتين بعد الولادة ومتأخرة - بعد هذا الوقت وحتى اليوم الثاني والأربعين بعد الولادة.
نزيف ما بعد الولادة المبكر.
يمكن أن تكون أسباب النزيف المبكر بعد الولادة:
أ. نقص وتكفير الرحم
ب. إصابات قناة الولادة
الخامس. اعتلال التخثر.
نقص الرحم- هذه حالة تنخفض فيها نبرة وانقباض الرحم بشكل حاد. تحت تأثير التدابير والوسائل التي تحفز النشاط الانقباضي للرحم، تتقلص عضلة الرحم، على الرغم من أن قوة التفاعل المقلص في كثير من الأحيان لا تتوافق مع قوة التأثير.
الرحم ونى- وهي الحالة التي لا يكون فيها للأدوية المحفزة للرحم أي تأثير عليه. الجهاز العصبي العضلي للرحم في حالة شلل. ونى الرحم أمر نادر الحدوث، ولكنه يسبب نزيفا حادا.
أسباب تطور انخفاض ضغط الرحم في فترة ما بعد الولادة المبكرة. تفقد الألياف العضلية قدرتها على الانقباض بشكل طبيعي في ثلاث حالات:
فرط التمدد المفرط: يتم تسهيل ذلك عن طريق تعدد السوائل والولادات المتعددة ووجود جنين كبير.
التعب المفرط للألياف العضلية. لوحظ هذا الوضع خلال فترة طويلة من المخاض، مع الاستخدام غير العقلاني لجرعات كبيرة من الأدوية الحركية، مع المخاض السريع والسريع، ونتيجة لذلك يحدث الإرهاق. اسمحوا لي أن أذكرك أن المخاض يجب أن يعتبر سريعًا إذا استمر أقل من 6 ساعات بالنسبة للمرأة البكر، وأقل من 4 ساعات بالنسبة للمرأة المتعددة الولادات. يعتبر المخاض سريعًا إذا استمر أقل من 4 ساعات بالنسبة للأم التي تلد لأول مرة وأقل من ساعتين بالنسبة للمرأة متعددة الولادات.
تفقد العضلات قدرتها على الانقباض بشكل طبيعي في حالة حدوث تغيرات هيكلية ذات طبيعة تندبية أو التهابية أو تنكسية. الماضي الحاد والمزمن العمليات الالتهابيةالتي تنطوي على عضل الرحم، وندبات الرحم من أصول مختلفة, الأورام الليفية الرحمية، كشط متكرر ومتكرر لجدران تجويف الرحم، عند النساء متعددات الولادات ومع فترات قصيرة بين الولادات، عند النساء في المخاض مع مظاهر الطفولة، الشذوذات في تطور الأعضاء التناسلية.
المتلازمة الرائدة هي النزيف، في ظل عدم وجود أي شكاوى. يكشف الفحص الموضوعي عن انخفاض في نبرة الرحم يتحدد عن طريق الجس من خلال جدار البطن الأمامي وزيادة طفيفة فيه بسبب تراكم الجلطات والدم السائل في تجويفه. النزيف الخارجي، كقاعدة عامة، لا يتوافق مع كمية فقدان الدم. عندما يتم تدليك الرحم، يتدفق الدم الداكن السائل مع جلطات من خلال جدار البطن الأمامي. تعتمد الأعراض العامة على نقص حجم الدم في الدورة الدموية. وعندما ينخفض بنسبة تزيد عن 15% تبدأ مظاهر الصدمة النزفية.
هناك نوعان من المتغيرات السريرية للنزيف منخفض التوتر بعد الولادة المبكر:
يكون النزيف غزيرًا منذ البداية، وأحيانًا يكون على شكل تيار. الرحم مترهل، منشط، من أثر التدابير العلاجيةالمدى القصير
فقدان الدم الأولي صغير. يرتاح الرحم بشكل دوري ويزداد فقدان الدم تدريجياً. يتم فقدان الدم في أجزاء صغيرة - 150-200 مل، مما يسمح لجسم الأم بالتكيف خلال فترة زمنية معينة. يعد هذا الخيار خطيرًا لأن الحالة الصحية المرضية نسبيًا للمريض تربك الطبيب، مما قد يؤدي إلى عدم كفاية العلاج. في مرحلة معينة، يبدأ النزيف في الزيادة بسرعة، وتتفاقم الحالة بشكل حاد وتبدأ متلازمة DIC في التطور بشكل مكثف.
تشخيص متباينيتم إجراء نزيف منخفض التوتر مع إصابات مؤلمة في قناة الولادة. على النقيض من النزيف منخفض التوتر الناتج عن إصابة قناة الولادة، يكون الرحم كثيفًا ومتقلصًا بشكل جيد. فحص عنق الرحم والمهبل باستخدام المرايا والفحص اليدوي لجدران تجويف الرحم يؤكد تشخيص تمزق الأنسجة الرخوة في قناة الولادة والنزيف منها.
هناك 4 مجموعات رئيسية من طرق مكافحة النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.
الأساليب التي تهدف إلى استعادة والحفاظ على انقباض نشاط الرحم، يشمل:
استخدام الأدوية المولدة للولادة (الأوكسيتوسين) وأدوية الشقران (الإرغوتال والإرغوتامين وميثيلرغومترين وما إلى ذلك). تعطي هذه المجموعة من الأدوية تقلصًا سريعًا وقويًا ولكن قصير المدى لعضلات الرحم.
تدليك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي. يجب أن يتم هذا التلاعب بجرعات، بعناية، دون تعرض مفرط وطويل الأمد، مما قد يؤدي إلى إطلاق مواد التخثر في مجرى دم الأم ويؤدي إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.
برودة في أسفل البطن. تهيج البرد لفترة طويلة يحافظ بشكل انعكاسي على نغمة عضلات الرحم.
التهيج الميكانيكي للمناطق المنعكسة في قبو المهبل وعنق الرحم:
سدادة القبو المهبلي الخلفي بالأثير.
يتم إجراء عملية كهربة الرحم في حالة توفر المعدات.
يتم تنفيذ التأثيرات المنعكسة المذكورة على الرحم كطرق مساعدة إضافية تكمل الطرق الرئيسية، ولا يتم تنفيذها إلا بعد إجراء الفحص اليدوي لجدران تجويف الرحم.
تشير عملية الفحص اليدوي لجدران تجويف الرحم إلى طرق العمل المنعكس على عضلة الرحم. هذه هي الطريقة الرئيسية التي يجب تنفيذها فورًا بعد مجموعة من الإجراءات المحافظة.
المهام التي يتم حلها أثناء عملية الفحص اليدوي لتجويف الرحم:
استبعاد صدمة الرحم (تمزق كامل وغير كامل). في هذه الحالة، انتقل بشكل عاجل إلى الطرق الجراحيةوقف النزيف
إزالة المخلفات بويضةالعالقة في تجويف الرحم (فصيصات المشيمة والأغشية).
إزالة جلطات الدم المتراكمة في تجويف الرحم.
المرحلة الأخيرة من العملية هي تدليك الرحم بقبضة اليد، والجمع بين الأساليب الميكانيكية والانعكاسية للتأثير على الرحم.
الطرق الميكانيكية.
تشمل الضغط اليدوي للشريان الأورطي.
تحامل المعلمات حسب باكشيف.
يستخدم حاليا كإجراء مؤقت لكسب الوقت استعدادا للطرق الجراحية لوقف النزيف.
الجراحية الطرق الجراحية. وتشمل هذه:
لقط والضمادات الأوعية الدموية الكبرى. يتم اللجوء إليها في حالات وجود صعوبات فنية عند إجراء عملية قيصرية.
استئصال الرحم - بتر واستئصال الرحم. عمليات جراحية خطيرة ومشوهة، ولكن لسوء الحظ، هي التدابير الصحيحة الوحيدة مع نزيف حاد، مما يسمح بالإرقاء الموثوق به. في هذه الحالة، يكون اختيار نطاق العملية فرديًا ويعتمد على أمراض التوليد التي تسببت في النزيف وحالة المريضة.
من الممكن بتر الرحم فوق المهبل مع نزيف منخفض التوتر، وكذلك مع الدوران الحقيقي للمشيمة مع منصة مشيمية عالية الموقع. في هذه الحالات، يسمح لك هذا المجلد بإزالة مصدر النزيف وضمان الإرقاء الموثوق به. ومع ذلك، عندما تتطور الصورة السريرية لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية نتيجة لفقدان كميات كبيرة من الدم، يجب توسيع نطاق العملية لتشمل الاستئصال البسيط للرحم دون زوائد مع تصريف مزدوج إضافي لتجويف البطن.
يشار إلى استئصال الرحم بدون زوائد في حالات البرزخ العنقي للمشيمة مع نزيف حاد، مع PONRP، رحم Couveler مع علامات DIC، وكذلك في حالة أي فقدان كبير للدم مصحوبًا بـ DIC.
فن تلبيس إلياكا إنترنا. يوصى بهذه الطريقة كطريقة مستقلة، تسبق عملية استئصال الرحم أو حتى تحل محلها. يوصى بهذه الطريقة باعتبارها المرحلة النهائية في مكافحة النزيف في حالات التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية المتقدمة بعد استئصال الرحم وغياب الإرقاء الكافي.
في حالة حدوث أي نزيف، فإن نجاح التدابير المتخذة لوقف النزيف يعتمد على العلاج بالتسريب ونقل الدم في الوقت المناسب والعقلاني.
التحديث: أكتوبر 2018
نزيف الرحم بعد الولادة - يشير هذا "المصطلح" للأم بعد الولادة إلى أي إفرازات دموية من الجهاز التناسلي بعد الانتهاء من الولادة. وتبدأ العديد من النساء اللاتي ولدن في الذعر، ولا يعرفن المدة التي يجب أن يستمر فيها النزيف بعد الولادة، وما هي شدته وكيفية التمييز بين الحالة الطبيعية وعلم الأمراض.
ومن أجل استبعاد مثل هذه الحالات، يقوم طبيب التوليد عشية الخروج من مستشفى الولادة بإجراء محادثة مع المرأة، موضحا جميع ملامح فترة ما بعد الولادة ومدتها ومواعيد الظهور فيها. عيادة ما قبل الولادة(عادة بعد 10 أيام).
ملامح فترة ما بعد الولادة
ما هي مدة استمرار ما يسمى بالنزيف بعد الولادة أي نزول الدم؟
عادة، يستمر النزيف الشديد لا يزيد عن 2 - 3 أيام. هذه عملية طبيعية ويسمى هذا الإفراز الهلابة.
وكما هو معروف، بعد ولادة الجنين يحدث انفصال أو بشكل تقريبي انفصال مكان الطفل (المشيمة) عن القشرة الداخليةرَحِم. في هذه الحالة، يتم تشكيل سطح جرح كبير إلى حد ما، الأمر الذي يتطلب وقتا للشفاء. الهلابة ليست أكثر من مجرد إفرازات من الجرح، والتي تتمثل في إفرازات من سطح الجرح.
في اليوم الأول بعد الولادة، تتكون الهلابة من الدم وقطع من الساقط. بعد ذلك، عندما ينقبض الرحم ويعود إلى حجمه الطبيعي "ما قبل الحمل"، تنضم بلازما الدم وسائل الأنسجة، وكذلك جزيئات الساقط، التي تستمر في السقوط، والمخاط مع الكريات البيض إلى إفراز الإفرازات. لذلك، بعد بضعة أيام، يصبح الإفراز بعد الولادة دمويا، ثم مصليا. يتغير لونها أيضًا، من الأحمر الفاتح إلى البني، وأخيراً إلى الأصفر.
جنبا إلى جنب مع لون التفريغ، تتغير شدته (النقصان). تنتهي عملية التفريغ خلال 5-6 أسابيع. إذا استمرت الإفرازات أو أصبحت دموية وأكثر شدة، يجب عليك استشارة الطبيب.
تغيرات في الرحم وعنق الرحم
يمر عنق الرحم والرحم نفسه أيضًا بمرحلة من التغيير. في فترة ما بعد الولادة، والتي تستمر في المتوسط \u200b\u200bحوالي 6-8 أسابيع، أي ما يصل إلى 42 يومًا، يتناقص حجم الرحم (ينكمش) ويشفى "جرحه الداخلي". وبالإضافة إلى ذلك، يتم تشكيل عنق الرحم أيضا.
تحدث المرحلة الأكثر وضوحًا من التطور العكسي أو انقلاب الرحم في أول 14 يومًا بعد الولادة. بحلول نهاية اليوم الأول بعد الولادة، يتم ملامسة قاع الرحم في موقع السرة، وبعد ذلك، بشرط أن ينقبض بشكل طبيعي، ينخفض الرحم بمقدار 2 سم أو إصبع مستعرض واحد كل يوم.
مع انخفاض ارتفاع قاع الرحم، تنخفض أيضًا أبعاد الرحم الأخرى. يصبح الرحم مسطحًا وأضيق في القطر. بعد حوالي 10 أيام من الولادة، ينخفض قاع الرحم إلى ما وراء عظام العانة ولا يمكن ملامسته من خلال جدار البطن الأمامي. خلال فحص أمراض النساء، يمكنك تحديد حجم الرحم من 9 إلى 10 أسابيع من الحمل.
وفي الوقت نفسه، يتم تشكيل عنق الرحم أيضا. تضيق قناة عنق الرحم تدريجياً. بعد 3 أيام نمرره بإصبع واحد. أولاً، ينغلق البلعوم الداخلي، ومن ثم ينغلق البلعوم الخارجي. يُغلق نظام التشغيل الداخلي تمامًا خلال 10 أيام، بينما يُغلق نظام التشغيل الخارجي خلال 16-20 يومًا.
ماذا يسمى نزيف ما بعد الولادة؟
يتضمن نزيف ما بعد الولادة فقدانًا شديدًا للدم يصل إلى 0.5٪ أو أكثر من وزن جسم الأم ويرتبط مباشرة بالولادة.
- إذا حدث نزيف بعد الولادة خلال ساعتين أو أكثر (في الـ 42 يومًا القادمة)، ويسمى متأخرا.
- إذا تم تسجيل فقدان الدم الشديد مباشرة بعد الولادة أو خلال ساعتين، ويسمى في وقت مبكر.
يعتبر نزيف ما بعد الولادة من مضاعفات الولادة الخطيرة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم.
يتم تحديد شدة النزيف من خلال حجم فقدان الدم. في المرأة السليمة أثناء المخاض، لا يتجاوز الحجم المقدر لفقد الدم أثناء الولادة 0.5٪ من وزن الجسم، بينما في حالة تسمم الحمل أو فقر الدم أو اعتلال التخثر، ينخفض إلى 0.3٪. إذا فقدت المرأة دمًا أكثر مما كان متوقعًا في فترة ما بعد الولادة المبكرة، فإنها تتحدث عن نزيف ما بعد الولادة المبكر، الأمر الذي يتطلب إجراءات فورية، بما في ذلك في بعض الأحيان الجراحة.
أسباب نزيف ما بعد الولادة
تتنوع أسباب النزيف الشديد، سواء في الفترة المبكرة أو المتأخرة بعد الولادة، كما يلي:
ونى أو انخفاض ضغط الدم في الرحم
وهذا هو أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث النزيف. نقص ضغط الرحم هو حالة يتم فيها تقليل النغمة والانقباض. مع ونى الرحم، تنخفض النغمة والنشاط الانقباضي بشكل حاد أو غائبة تمامًا، ويكون الرحم في حالة "مشلل". ولحسن الحظ، فإن الوهن نادر للغاية، ولكنه خطير بسبب ضخامة مستعصية على الحل معاملة متحفظة، نزيف. يتطور النزيف المرتبط بضعف نغمة الرحم في فترة ما بعد الولادة المبكرة. أحد العوامل التالية يساهم في انخفاض وفقدان نغمة الرحم:
- الإفراط في تمدد الرحم، والذي لوحظ مع كثرة السوائل أو الولادات المتعددة أو الجنين الكبير.
- التعب الشديد ألياف عضلية، والذي يتم تسهيله من خلال العمل المطول، والاستخدام غير العقلاني للانقباضات، والعمالة السريعة أو السريعة؛
- فقدان قدرة عضل الرحم على الانقباض بشكل طبيعي بسبب التغيرات الندبية أو الالتهابية أو التنكسية.
العوامل التالية تؤهب لتطور نقص السكر في الدم أو الونى:
- سن مبكرة؛
- الحالات المرضية للرحم:
- العقد العضلية.
- عيوب النمو.
- العقد بعد العملية الجراحية على الرحم.
- التغيرات الهيكلية الضمور (التهاب، عدد كبير من الولادات)؛
- فرط تمدد الرحم أثناء الحمل (استسقاء السلى، الولادات المتعددة)
- مضاعفات الحمل
- شذوذ القوى العامة.
- تشوهات المشيمة (منزاحة أو انفصال) ؛
- تسمم الحمل والأمراض المزمنة خارج الجهاز التناسلي.
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت من أي أصل (صدمة نزفية، صدمة الحساسيةانسداد السائل الأمنيوسي.
انتهاك انفصال المشيمة
بعد فترة طرد الجنين، تبدأ المرحلة الثالثة أو المتعاقبة من المخاض، والتي تنفصل خلالها المشيمة عن جدار الرحم وتتحرر. بمجرد ولادة المشيمة، مبكرًا فترة ما بعد الولادة(دعني أذكرك أنه يستمر لمدة ساعتين). تتطلب هذه الفترة في أغلب الأحيان اهتمام كل من الأم بعد الولادة والطاقم الطبي. بعد ولادة المشيمة، يتم فحصها للتأكد من سلامتها، إذا بقي أي فصيص في الرحم، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان كميات كبيرة من الدم، كقاعدة عامة، يبدأ هذا النزيف بعد شهر من الولادة، على الخلفية الصحة الكاملةنحيف.
دراسة الحالة: استدعوني إلى الجراحة ليلاً، دخلت امرأة شابة ومعها طفل عمره شهر أصيب بالمرض. أثناء إجراء عملية جراحية للطفلة، بدأت المرأة تنزف بشدة لدرجة أن الممرضات المناوبات بأنفسهن، بدون طبيب (كان الجراح في العملية)، استدعين طبيب أمراض النساء. من محادثة مع المريضة علمت أن الولادة حدثت قبل شهر وخلال هذه الفترة كانت إفرازاتها طبيعية متوافقة مع فترة ما بعد الولادة وشعرت بتحسن. لقد حضرت للحصول على موعد في عيادة ما قبل الولادة، كما هو متوقع، بعد 10 أيام وبعد شهر، وكانت (حسب المريضة) متوترة على الطفل، ولهذا السبب حدث نزيف حاد. في فحص أمراض النساء: الرحم ناعم ومتضخم حتى 9 - 10 أسابيع من الحمل وحساس للجس. الزوائد بدون ميزات. من قناة عنق الرحم، التي تمر بحرية بإصبع واحد، هناك إفرازات دموية غزيرة مع قطع من أنسجة المشيمة. كان لا بد من كشط المرأة بشكل عاجل، أثناء العملية، تمت إزالة قطعة من المشيمة. بعد كشط الرحم، تلقت المريضة العلاج بالتسريب والمضادات الحيوية ومكملات الحديد (بطبيعة الحال، انخفاض كبير في الهيموجلوبين في الدم). وقد خرجت من المستشفى بحالة مرضية.
ما أود أن أشير إليه. لسوء الحظ، فإن مثل هذا النزيف، الذي يبدأ فجأة بعد شهر أو أكثر من الولادة، ليس من غير المألوف. وبطبيعة الحال، يقع اللوم على الطبيب الذي قام بولادة الطفل. لاحظت عدم وجود فصيص كافي على المشيمة، أو ربما كان فصيصًا إضافيًا (منفصلًا عن المشيمة)، ولم أتخذ التدابير المناسبة (التحكم اليدوي في تجويف الرحم). ولكن، كما يقول أطباء التوليد: "لا توجد مشيمة لا يمكن طيها". أي أنه من السهل تفويت غياب الفصيص، وخاصة الفصيص الإضافي، لكن الطبيب هو شخص وليس أشعة سينية. في مستشفيات الولادة الجيدة، عند الخروج، تخضع المرأة بعد الولادة لفحص بالموجات فوق الصوتية الإلزامية للرحم، ولكن للأسف، لا يتوفر جهاز الموجات فوق الصوتية في كل مكان. وعاجلاً أم آجلاً، كان هذا المريض سيبدأ بالنزيف على أي حال، فقط في مثل هذه الحالة "تم تحفيزه" بسبب الإجهاد الشديد.
إصابات قناة الولادة
تلعب صدمة الولادة دورًا مهمًا في حدوث نزيف ما بعد الولادة (عادةً في أول ساعتين). إذا ثقيلة نزيفمن الجهاز التناسلي، يجب على طبيب التوليد، أولا وقبل كل شيء، استبعاد الأضرار التي لحقت بقناة الولادة. قد تحدث سلامة مكسورة في:
- المهبل؛
- عنق الرحم؛
- رَحِم.
في بعض الأحيان تحدث تمزقات عنق الرحم لفترة طويلة (الدرجة 3-4) بحيث تنتشر إلى الأقبية المهبلية والجزء السفلي من الرحم. يمكن أن تحدث التمزقات إما بشكل عفوي، أثناء طرد الجنين (على سبيل المثال، الولادة السريعة)، أو بسبب الإجراءات الطبية المستخدمة لاستخراج الجنين (تطبيق ملقط التوليد، جهاز escochleator الفراغي).
بعد العملية القيصرية، قد يكون النزيف بسبب سوء تقنية الخياطة (على سبيل المثال، وعاء غير مخيط مفقود وتفكك خياطة الرحم). بالإضافة إلى ذلك، في فترة ما بعد الجراحة، يمكن استفزازها عن طريق وصف الأدوية المضادة للصفيحات (ترقق الدم) ومضادات التخثر (الحد من تخثر الدم).
العوامل المؤهبة تساهم في تمزق الرحم:
- ندوب على الرحم بعد التدخلات الجراحية السابقة.
- الكشط والإجهاض؛
- استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.
- التلاعب التوليدي (دوران الجنين الخارجي أو الدوران داخل الرحم) ؛
- تحفيز المخاض
- الحوض الضيق
أمراض الدم
يجب أيضًا اعتبار أمراض الدم المختلفة المرتبطة باضطرابات تخثر الدم عاملاً في احتمال حدوث نزيف. وتشمل هذه:
- الهيموفيليا.
- مرض فون ويلبراند.
- نقص فيبرينوجين الدم وغيرها.
لا يمكن استبعاد تطور النزيف في حالة أمراض الكبد (كما هو معروف، يتم تصنيع العديد من عوامل التخثر فيه).
الصورة السريرية
يرتبط نزيف ما بعد الولادة المبكر، كما سبق ذكره، بضعف نغمة وانقباض الرحم، لذلك تبقى المرأة تحت إشراف الطاقم الطبي في غرفة الولادة لمدة ساعتين بعد الولادة. يجب على كل امرأة أصبحت أماً للتو أن تتذكر أنها لا تستطيع النوم خلال هاتين الساعتين. قد يحدث نزيف حاد فجأة، ومن المحتمل ألا يكون هناك طبيب أو قابلة في مكان قريب. هيبو- و نزيف ونييمكن أن يحدث بطريقتين:
- يصبح النزيف هائلاً على الفور، "يتدفق مثل الصنبور." الرحم مرتاح للغاية ومترهل، ولم يتم تحديد حدوده. لا يوجد أي تأثير للتدليك الخارجي والتحكم اليدوي في الرحم وأدوية التقلص. نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات (DIC والصدمة النزفية)، يتم إجراء عملية جراحية فورية للمرأة بعد الولادة.
- يحدث النزيف على شكل موجات. في بعض الأحيان يسترخي الرحم ثم ينقبض، فيخرج الدم في أجزاء بحجم 150 - 300 مل. التأثير الإيجابي لتقلصات الأدوية والتدليك الخارجي للرحم. لكن عند نقطة معينة يشتد النزيف وتتفاقم حالة المرأة بشكل حاد، وتظهر المضاعفات المذكورة أعلاه.
ولكن كيف يتم تحديد علم الأمراض إذا كانت المرأة موجودة بالفعل في المنزل؟ بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن الحجم الإجمالي للهلابة خلال فترة الاسترداد بأكملها (6 - 8 أسابيع) هو 0.5 - 1.5 لتر. أي انحرافات تشير إلى علم الأمراض وتتطلب عناية طبية فورية:
رائحة الإفرازات الكريهة
تشير "رائحة" الإفرازات القيحية والنفاذة، وحتى الممتزجة بالدم أو الدموية بعد 4 أيام من الولادة، إلى تطور التهاب في الرحم أو التهاب بطانة الرحم. بالإضافة إلى الإفرازات، قد ينبهك ارتفاع درجة الحرارة وظهور الألم في أسفل البطن.
نزيف شديد
إن ظهور مثل هذه الإفرازات، خاصة بعد تحول الهلابة إلى اللون الرمادي أو الأصفر، يجب أن ينبه المرأة. قد يكون النزيف فوريًا أو متكررًا بشكل دوري، وقد تكون جلطات الدم موجودة أو لا تكون موجودة في الإفرازات. الدم نفسه يمكن أن يتغير لونه - من القرمزي الساطع إلى الداكن. معاناة و الحالة العامةالامهات. يتسارع نبضها وتنفسها، ويظهر الضعف والدوخة، وقد تشعر المرأة بالبرد باستمرار. تشير هذه العلامات إلى بقايا المشيمة في الرحم.
نزيف شديد
إذا بدأ النزيف، وهو ضخم للغاية، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل. ليس من الصعب على الأم الشابة تحديد شدة النزيف بنفسها - فهي تحتاج إلى تغيير عدة فوط في الساعة. لا ينبغي عليك الذهاب إلى الطبيب في هذه الحالة بنفسك، حيث أن خطر فقدان الوعي في الشارع مرتفع.
وقف التفريغ
ولا يمكن استبعاد احتمالية اختفاء الإفرازات بشكل مفاجئ، وهو أمر غير طبيعي أيضًا ويتطلب عناية طبية.
لا يستمر النزيف بعد الولادة (عادة) أكثر من 7 أيام ويشبه الحيض الغزير. إذا طال أمد فترة النزيف، فهذا ينبغي أن ينبه الأم الشابة.
علاج
بعد ولادة المشيمة، يتم اتخاذ عدد من التدابير لمنع حدوث نزيف ما بعد الولادة المبكر:
تبقى المرأة في المخاض في غرفة الولادة
إن وجود المرأة في غرفة الولادة لمدة الساعتين التاليتين بعد انتهاء المخاض ضروري للقبول تدابير الطوارئفي حالة احتمال حدوث نزيف. خلال هذه الفترة، تتم مراقبة المرأة من قبل الطاقم الطبي الذي يقوم بتقييمها ضغط الدموالنبض واللون جلدوكمية الدم المنطلقة. كما سبقت الإشارة، فقدان الدم مقبولأثناء الولادة يجب ألا يتجاوز 0.5٪ من وزن المرأة (في المتوسط يصل إلى 400 مل). وبخلاف ذلك، يعتبر فقدان الدم بمثابة نزيف مبكر بعد الولادة، ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقفه.
تفريغ المثانة
مباشرة بعد الانتهاء من المخاض، تتم إزالة البول بواسطة القسطرة، وهو أمر ضروري لتفريغ المثانة الكاملة ومنعها من الضغط على الرحم. وإلا فإن امتلاء المثانة سيضغط على الرحم، مما سيمنعه من الانقباض بشكل طبيعي وقد يسبب النزيف.
فحص المشيمة
بعد ولادة الطفل، يجب على طبيب التوليد، مع القابلة، فحصه واتخاذ قرار بشأن سلامة المشيمة، ووجود / عدم وجود فصيصات إضافية، وانفصالها واحتفاظها في تجويف الرحم. إذا كانت سلامة المشيمة موضع شك، يتم إجراء فحص يدوي للرحم (تحت التخدير). أثناء فحص الرحم يقوم الطبيب بما يلي:
- يستبعد صدمة الرحم (تمزق)؛
- يزيل بقايا المشيمة والأغشية وجلطات الدم.
- يقوم بتدليك الرحم يدويًا (بحذر) بقبضة اليد.
إدارة مقويات الرحم
بمجرد ولادة المشيمة، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم (الأوكسيتوسين، ميثيلرغومترين) عن طريق الوريد، أو في العضل في كثير من الأحيان. هذه الأدوية تمنع ونى الرحم وتعزز انقباضه.
فحص قناة الولادة
في الماضي القريب، كان فحص قناة الولادة بعد الولادة يتم إجراؤه فقط عند النساء البكر. في الوقت الحالي، يتم تنفيذ هذا التلاعب على جميع النساء بعد الولادة، بغض النظر عن عدد الولادات. أثناء الفحص، يتم التأكد من سلامة عنق الرحم والمهبل والأنسجة الرخوة في العجان والبظر. إذا تم الكشف عن التمزقات، يتم خياطةها (تحت التخدير الموضعي).
تدابير لتطوير نزيف ما بعد الولادة المبكر
إذا زاد النزيف خلال أول ساعتين بعد انتهاء المخاض (500 مل أو أكثر)، يتخذ الأطباء الإجراءات التالية:
- إفراغ المثانة (إذا لم يتم ذلك من قبل).
- إدارة مقويات الرحم عن طريق الوريد بجرعات متزايدة.
- برودة في أسفل البطن.
- التدليك الخارجي لتجويف الرحم
ضعي يدك على قاع الرحم واضغطي عليها بلطف ثم افتحيها حتى ينقبض الرحم تمامًا. الإجراء بالنسبة للمرأة ليس لطيفًا جدًا، ولكنه مقبول تمامًا.
- التدليك اليدوي للرحم
يتم إجراؤها، كما هو موضح أعلاه، تحت التخدير العام. يتم إدخال اليد في الرحم وبعد فحص جدرانه يتم ضغط اليد في قبضة. وتقوم اليد الأخرى بتدليك الرحم من الخارج.
- دكاك القوس الخلفيالمهبل
إلى الخلف قبو مهبلييتم إدخال سدادة قطنية مبللة بالأثير، مما يسبب انكماشًا منعكسًا للرحم.
إذا لم يكن لجميع التدابير المذكورة أعلاه تأثير إيجابي، واشتد النزيف ووصل إلى 1 لتر أو أكثر، فإن مسألة تدخل جراحي. في الوقت نفسه، يتم إعطاء المحاليل ومنتجات الدم والبلازما عن طريق الوريد لتجديد فقدان الدم. العمليات المستخدمة هي:
- بتر أو استئصال الرحم (حسب الحالة)؛
- ربط شرايين الرحم.
- ربط شرايين المبيض.
- ربط الشريان الحرقفي.
وقف النزيف المتأخر بعد الولادة
يحدث نزيف ما بعد الولادة المتأخر، كما ذكرنا سابقًا، بسبب احتجاز أجزاء من المشيمة والأغشية، وفي كثير من الأحيان جلطات الدم في تجويف الرحم. نظام المساعدة هو كما يلي:
- العلاج الفوري للمرأة في قسم أمراض النساء؛
- التحضير لكشط تجويف الرحم (إجراء العلاج بالتسريب، إدخال الاختصارات)؛
- إجراء تفريغ (كشط) تجويف الرحم وإزالة بقايا البويضة المخصبة والجلطات (تحت التخدير)؛
- لمدة ساعتين على أسفل البطن.
- مزيد من العلاج بالتسريب، وإذا لزم الأمر، نقل منتجات الدم؛
- وصفة طبية للمضادات الحيوية؛
- وصفة طبية مقويات الرحم ومكملات الحديد والفيتامينات.
ماذا يمكن للمرأة أن تفعل
ولمنع النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة، يُنصح الأم الشابة باتباع التعليمات البسيطة:
انتبه لمثانتك
يجب عليك التبول بانتظام، وتجنب امتلاء المثانة بشكل زائد، خاصة في الأيام الأولى بعد الولادة. أثناء وجود المرأة في مستشفى الولادة، قم بزيارة المرحاض كل 3 ساعات، حتى لو لم تكن هناك رغبة. وفي المنزل، تذكر أيضًا تفريغ المثانة في الوقت المناسب.
إطعام طفلك عند الطلب
إن وضع الطفل بشكل متكرر على الثدي لا يؤدي فقط إلى إنشاء وتعزيز الاتصال الجسدي والنفسي بين الأم والطفل. يؤدي تهيج الحلمتين إلى إطلاق الأوكسيتوسين الخارجي (الداخلي)، الذي يحفز تقلصات الرحم ويزيد أيضًا من إفرازاته (إفراغ الرحم).
استلقي على معدتك
في وضع أفقي على المعدة، فإنه لا يعزز فقط انقباض الرحم، ولكن أيضا تدفق الإفرازات منه.
برودة في أسفل البطن
إذا أمكن، يجب على الأم الشابة أن تضع كيسًا من الثلج على أسفل بطنها (يفضل أن يكون ذلك حتى 4 مرات يوميًا). يحفز البرد النشاط الانقباضي للرحم ويقبض أوعية الرحم المفتوحة الموجودة على بطانته الداخلية.