غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص من الإسهال، ويكون تمييزه عن الإسهال الناجم عن أسباب أخرى أمرًا صعبًا في البداية في بعض الأحيان. وبالتالي، في المرضى الذين يعانون من نقص اللاكتيز الأولي، يتم انتهاك امتصاص اللاكتوز، والذي يتجلى في شكل مائي الإسهال الأسموزي. إلا أن معظم حالات سوء الامتصاص تتميز بكثرة كرسي غير شكلمع رائحة كريهة وفقدان الوزن. يكشف الفحص الإضافي عن سوء امتصاص الدهون، وغالبًا أيضًا الكربوهيدرات والبروتينات والمواد المغذية الأخرى.
تشخيص سوء الامتصاص المعوي
قبل مناقشة الأمراض التي تؤدي إلى سوء الامتصاص، فمن المنطقي أن تأخذ في الاعتبار طرق التشخيصوالتي تستخدم عند فحص المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات. يعتمد عدد وترتيب الدراسات على الصورة السريرية.
اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية
يمكن لمستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت تحديد فقر الدم الناجم عن سوء الامتصاص. يتناقص متوسط حجم كريات الدم الحمراء مع نقص الحديد، ويزيد مع ضعف امتصاص حمض الفوليك وفيتامين ب 12.
التشخيص الإشعاعي
في التصوير الشعاعي العاديالبطن أو الأشعة المقطعية للبطنيمكن الكشف عن التكلسات في البنكرياس، مما يدل على ذلك الفشل المزمنوظيفتها exocdin.
فحص الجهاز الهضمي العلوي(بما في ذلك الأمعاء الدقيقة) مع تعليق الباريوم - كقاعدة عامة، واحدة من الدراسات الأولى التي يتم إجراؤها عند الاشتباه في سوء الامتصاص. ومع ذلك، فإن نتائجها غالبا ما تكون غير محددة. قد يتم توسيع الأمعاء وتخفيف معلق الباريوم بسبب زيادة كمية السوائل في تجويف الأمعاء. هناك علامة أكثر تحديدًا وهي سماكة الطيات المخاطية الناتجة عن عملية تسلل مثل سرطان الغدد الليمفاوية أو مرض ويبل أو الداء النشواني. من المحتمل جدًا أن يشير الكفاف الضيق وغير المنتظم للدقاق البعيد إلى مرض كرون، على الرغم من أنه يمكن أيضًا ملاحظة نمط مماثل في سرطان الغدد الليمفاوية وعمليات الارتشاح الأخرى. عند فحص معلق الباريوم، يمكن أيضًا اكتشاف الرتوج والنواسير والتغيرات بعد العملية الجراحية في تشريح الأمعاء.
تحديد نسبة الدهون في البراز
ويلاحظ سوء امتصاص الدهون (إسهال دهني) في معظم الأمراض التي تتجلى في سوء الامتصاص. لكي تكون نتائج التحديد النوعي والكمي للدهون في البراز موثوقة، يجب أن يتلقى المريض ما لا يقل عن 80 جرامًا من الدهون يوميًا من الطعام. وينبغي تجنب زيت الفازلين والملينات الزيتية.
التحديد النوعي للدهون في البراز. يعد تلوين السودان III طريقة بسيطة وحساسة ومحددة للغاية، إذا تمت بأيدي ذوي الخبرة. يتم وضع كمية صغيرة من البراز الطازج على شريحة زجاجية ويتم خلطها جيدًا بالمحلول الملحي أو الماء. ثم أضف قطرة من الثلج حمض الاسيتيكوقم بتسخين الزجاج لتحلل الدهون الثلاثية في البراز الأحماض الدهنية. ثم تضاف الصبغة. عن زيادة المحتوىتشير الدهون في البراز إلى أنها كبيرة بشكل غير طبيعي أو زيادة المبلغقطرات الدهون في العينة (أكثر من 100/40 في مجال الرؤية).
التحديد الكمي للدهون في البراز- طريقة أكثر دقة، ولكن عملية جمع البراز عادة ما تكون غير سارة للمرضى أنفسهم وأقاربهم والعاملين في المجال الطبي. يتم جمع البراز خلال 3 أيام في حاوية مغلقة، يمكن وضعها في كيس بلاستيكي وتخزينها في الثلاجة لتقليل رائحة كريهة. يفرز معظم الأشخاص الأصحاء ما يصل إلى 6 جرام من الدهون يوميًا في البراز عند تناول 80-100 جرام من الدهون يوميًا مع الطعام. إذا تجاوزت كمية الدهون في البراز 6 جم/يوم، فقد يكون ذلك بسبب ضعف امتصاص الدهون في أي مرحلة من مراحل الهضم، ونقص الأحماض الصفراوية، وتلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، وضعف التصريف اللمفاوي.
اختبار وظائف البنكرياس
جمع عصير البنكرياس من الاثني عشر. في معظم المختبرات، يتم إجراء دراسات إفراز البنكرياس بشكل غير متكرر بحيث قد تكون النتائج غير موثوقة.
اختبار البنتيروميديسمح لك بتقييم وظيفة إفرازات البنكرياس دون إدخال مسبار فيه الاثنا عشري. الاسم الكيميائي للبنتيرومايد هو حمض N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoic. في الصباح على معدة فارغة، يأخذ المريض 500 ملغ من البنتيروميد عن طريق الفم، ثم يتم جمع البول لمدة 6 ساعات. في الأمعاء الدقيقةيقوم الكيموتربسين بتكسير البنتيروميد لتحرير حمض البارا أمينوبنزويك، الذي يتم امتصاصه ومن ثم إخراجه في البول. إذا تم إخراج أقل من 60% من حمض بارا أمينوبنزويك، فهذا يشير إلى قصور في وظيفة البنكرياس الخارجية، على الرغم من أن انخفاض الإفراز يمكن أن يكون أيضًا بسبب تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، وأمراض الكلى، انتهاك خطيروظائف الكبد ومرض السكري.
التشخيص الإشعاعي. الاشعة المقطعيةلا يقوم تصوير البطن والأقنية الصفراوية الراجعة بالمنظار بتقييم وظيفة البنكرياس بشكل مباشر، ولكن يمكن اكتشاف الاضطرابات مثل توسع وتضيق القنوات البنكرياسية، بالإضافة إلى التكلسات والتكوينات التي تشغل الفضاء.
اختبار الزفير مع 14 حمض الجليكوتشوليك C
إذا تناول شخص سليم حمض الجليكوليك الذي يحمل علامة 14 C، فإن حوالي 5٪ منه سيدخل إلى القولون ويتم تفكيكه بواسطة البكتيريا المعوية. وفي هذه الحالة، يتم امتصاص ثاني أكسيد الكربون، المتكون أثناء تحلل الجليسين والذي يحتوي على 14 درجة مئوية، وإخراجه عبر الرئتين، ويمكن قياس محتواه في هواء الزفير. النمو المفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة يعزز فك ارتباط حمض الجليكوليك في وقت مبكر، مما يعني دخول المزيد من ثاني أكسيد الكربون المسمى 14 درجة مئوية إلى هواء الزفير.
اختبار امتصاص الزيلوز
الزيلوز هو سكر خماسي الذرات يتم امتصاصه دون تغيير في الجهاز الهضمي، لذلك يمكن استخدام تقييم درجة امتصاص الزيلوز لإجراء فحص أولي في حالة الاشتباه في حدوث ضرر منتشر في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يشرب المريض 25 جرام من الزيلوز مذاب في 500 مل من الماء، وبعد ذلك يتم جمع البول لمدة 5 ساعات. ش الشخص السليميتم إخراج أكثر من 5 جرام من الزيلوز في البول. وبما أن إفراز الزيلوز قد ينخفض مع الجفاف، فيجب على المريض شرب لتر من الماء على الأقل خلال الـ 5 ساعات المحددة. بالإضافة إلى تلف الغشاء المخاطي، قد يشير عدم كفاية إفراز الزيلوز في البول إلى نمو جرثومي مفرط في الأمعاء الدقيقة، أو انخفاض حجم الدم، أو استسقاء شديد، أو فشل كلوي. لتجنب تجمع البول من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلويأو في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر على جمع البول بشكل صحيح، يمكن قياس محتوى الزيلوز في الدم بعد ساعتين من تناول محلوله.
اختبار شيلينغ
قصور البنكرياس الإفرازي
تشخبصيمكن الافتراض في وجود صورة سريرية لالتهاب البنكرياس المزمن المتكرر. قد لا يكون هناك ألم، ولكن يتم ملاحظة فقدان الوزن دائمًا تقريبًا. تشير تكلسات البنكرياس، التي تظهر على التصوير الشعاعي العادي للبطن، بالتأكيد إلى قصور إفرازات الغدد الصماء، على الرغم من أنها لا تصاحبها دائمًا.
علاج. في حالة قصور أو غياب الإنزيمات الخاصة، توصف مستحضرات إنزيم البنكرياس للإعطاء عن طريق الفم. يتم تدميرها بسرعة في المعدة عصير المعدةلذا يجب تناول 2-3 أقراص قبل وأثناء وبعد كل وجبة. الأدوية التي تثبط إفراز المعدة تطيل عمل الإنزيمات إلى حد ما: بالإضافة إلى ذلك، تتوفر الأدوية طويل المفعولفي قذيفة لا يتم تدميرها بواسطة حمض الهيدروكلوريك. يحتاج بعض المرضى بالإضافة إلى ذلك إلى مكملات الكالسيوم وفيتامين د والفيتامينات الأخرى التي تذوب في الدهون.
نقص حمض الصفراء
طريقة تطور المرض. يمكن أن يحدث نقص حمض الصفراء بسبب الاضطرابات في أي مرحلة من مراحل الدورة الدموية المعوية الكبدية. في هزيمة قاسيةحمة الكبد قد تقلل من إنتاجها. مع انسداد جزئي القنوات الصفراويةعدم دخول كمية كافية من الأحماض الصفراوية إلى تجويف الأمعاء. مع النمو المفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة، يتم فك ارتباط الأحماض الصفراوية قبل أن يتوفر لها الوقت للتأثير على الدهون؛ وأخيرًا، عند تلف اللفائفي البعيد، لا يتم امتصاص الأحماض الصفراوية بشكل كامل، وتنخفض الكمية الإجمالية لها في الجسم. بما أن الأحماض الصفراوية، من خلال تكوين المذيلات في تجويف الأمعاء، تسهل امتصاص الدهون، إذا كانت ناقصة، فإن امتصاص الدهون يكون ضعيفًا. يبقى امتصاص البروتينات والكربوهيدرات طبيعيا.
تشخبص. عادة ما تكون الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة، طبيعية إلا في حالات انسداد القناة الصفراوية الشائعة، واحتقان الأمعاء الدقيقة، والرتوج (التي تعزز النمو الزائد للبكتيريا).
تسهل الأحماض الصفراوية امتصاص الدهون، ولكنها ليست ضرورية تمامًا لذلك، لذلك لا يتجاوز الإسهال الدهني المصاحب لنقص حمض الصفراء 20 جم / يوم عادةً.
علاجيعتمد على أسباب نقص حمض الصفراء. قد يكون تحسين وظائف الكبد في حالة الإصابة بأمراض الكبد أو إزالة انسداد القناة الصفراوية كافيًا.
- فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. قد يساعد وصف الميترونيدازول والتتراسيكلين. إذا لم يكن من الممكن القضاء على نقص الأحماض الصفراوية، فيوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الدهون الثلاثية، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري وصف الفيتامينات التي تذوب في الدهون.
- قد تكون أمراض اللفائفي البعيد مصحوبة بضعف امتصاص فيتامين ب 12 والأحماض الصفراوية. إذا كشف اختبار شيلينغ عن وجود خلل، فمن الضروري إجراء حقن شهرية من فيتامين ب12. عندما يضعف امتصاص الأحماض الصفراوية في اللفائفي، فإنها تدخل القولون، حيث يتم تفكيكها وثنائي هيدروكسيلها البكتيريا المعوية; تمنع الأحماض الصفراوية ثنائية الهيدروكسيل امتصاص الماء والإلكتروليتات. لذلك، قد يعاني المرضى من الإسهال الدهني بسبب نقص حمض الصفراء والإسهال المائي بسبب تأثيرهما على القولون. في حالة حدوث أضرار جسيمة في اللفائفي البعيد أو استئصاله، ينخفض المحتوى الإجمالي للأحماض الصفراوية في الجسم بشكل ملحوظ، وفي هذه الحالة يسود الإسهال الدهني. في المرضى الذين يعانون من المزيد ضرر خفيففي اللفائفي البعيد، العرض الرئيسي هو الإسهال المائي، وقد لا يكون الإسهال الدهني ملحوظًا على خلفيته. في حالة الأضرار المتوسطة التي لحقت بالدقاق البعيد أو استئصال جزء صغير منه، يمكن وصف الكولسترامين، الذي يربط الأحماض الصفراوية. يؤخذ الكولسترامين عن طريق الفم مع الوجبات، وتتراوح الجرعة من نصف كيس (2 جم) 1-2 مرات يوميًا إلى عدة أكياس يوميًا. وبما أن الأحماض الصفراوية المرتبطة لا تشارك في عملية الهضم، فقد يتفاقم الإسهال الدهني عند تناول الكوليسترامين. مع حدوث أضرار أكبر في اللفائفي، عندما يزداد الإسهال الدهني تحت تأثير الكوليسترامين، قد تكون هناك حاجة إلى تناول إضافي للدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة. يستفيد جميع المرضى تقريبًا من اتباع نظام غذائي منخفض الدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية طويلة السلسلة (أي الدهون الغذائية العادية).
أمراض الأمعاء الدقيقة
الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي
طريقة تطور المرض. أمراض مسببات مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة. وبما أن جميع الأطعمة التي يتم تناولها يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة، فإن تلف الغشاء المخاطي يمكن أن يتداخل مع امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تعتمد شدة هذه الاضطرابات على موقع ومدى المنطقة المتضررة من الغشاء المخاطي. وهكذا، في مرض الاضطرابات الهضمية (اعتلال الأمعاء الغلوتين)، يبدأ الضرر الجزء القريبالأمعاء الدقيقة وينتشر بشكل أقصى. تمتص الأمعاء الدقيقة القريبة الحديد والكالسيوم و حمض الفوليكلذلك، في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية، يتم انتهاك امتصاص هذه المواد في المقام الأول. من ناحية أخرى، في مرض كرون، غالبا ما يتأثر اللفائفي البعيد، حيث يتم امتصاص فيتامين ب 12 والأحماض الصفراوية، لذلك يتميز هؤلاء المرضى بنقص فيتامين ب 12 ونقص حمض الصفراء.
التشخيص
الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة مع تعليق الباريوميمكن اكتشاف التغيرات غير المحددة فقط، مثل توسع الأمعاء وتخفيف معلق الباريوم في مرض الاضطرابات الهضمية. من ناحية أخرى، تسبب العمليات الارتشاحية (مرض ويبل، سرطان الغدد الليمفاوية، الداء النشواني) سماكة طيات الغشاء المخاطي. يشير الكفاف غير المستوي للغشاء المخاطي وتضييق تجويف الأمعاء إلى مرض كرون
خزعة الأمعاء الدقيقة. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، فغالبًا ما يطرح السؤال متى يكون أفضل وقت لإجراء الخزعة. يقوم بعض الأطباء بإجراء خزعة على الفور إذا كانت هناك أعراض واضحة لسوء الامتصاص يكشف عنها فحص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة والتغيرات وغياب أعراض تلف البنكرياس. يقوم آخرون أولاً بإجراء اختبار امتصاص الزيلوز للتأكد من تلف الغشاء المخاطي وتحديد كمية الدهون في البراز التي يتم جمعها على مدار 3 أيام. لا يتم عادةً إجراء اختبار شيلينغ. لا تؤكد خزعة الأمعاء الدقيقة التشخيص دائمًا.
- مرض الاضطرابات الهضمية - مرض مزمنومن أعراضها الكلاسيكية سوء الامتصاص والإسهال والشعور بالامتلاء في البطن وزيادة خروج الغازات وفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يظهر مرض الاضطرابات الهضمية أيضًا على شكل فقر الدم، التعب المزمنوالفيبروميالجيا وقصر القامة والعقم والنوبات وهشاشة العظام وهشاشة العظام. يمكن دمجه مع أمراض المناعة الذاتيةو دي زد إس تي. غالبًا ما يتم ملاحظة مرض الاضطرابات الهضمية في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الحلئي الشكل، على الرغم من أن مرض الاضطرابات الهضمية لا يعاني دائمًا من التهاب الجلد الحلئي الشكل. يتم تأكيد التشخيص من خلال مجموعة من العلامات السريرية والمصلية والنسيجية. يعد وجود الأجسام المضادة IgA وIgG للجليادين علامة حساسة ولكنها غير محددة. تصل حساسية ونوعية اكتشاف الأجسام المضادة للإندوميسيوم وترانسجلوتاميناز الأنسجة (IgA) إلى 95٪، خاصة في الصورة الكلاسيكية لمرض الاضطرابات الهضمية. مع ضمور خفيف في الزغابات المخاطية، تكون حساسية كلتا الطريقتين أقل. نظرًا لأن إصابة الغشاء المخاطي قد تكون غير مكتملة، يوصى بإجراء خزعة معوية صغيرة لتأكيد تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية. أثناء الفحص بالمنظار، يتم أخذ عينات من 6 مواقع على الأقل في الاثني عشر البعيدة. لا ينبغي أخذ العينات من بصيلة الاثني عشر والمنطقة التي خلفها مباشرة: فوجود الغدد المخاطية في الطبقة تحت المخاطية في هذه الأماكن قد يؤثر على الصورة النسيجية. علامات التشخيصوتشمل تسطيح الزغب، وتعميق الخبايا، وتسلل الظهارة مع الخلايا الليمفاوية وحيدات وخلايا البلازما. عند تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية، اعتمد فقط على النتائج الدراسات المصلية، بدون خزعة لا ينصح. ومع ذلك، إذا لم تكن الخزعة ممكنة، فمن المرجح أن تتم الإشارة إلى مرض الاضطرابات الهضمية من خلال ارتفاع عيار IgA إلى الإندوميسيوم أو ترانسجلوتاميناز الأنسجة. منذ مرض الاضطرابات الهضمية يحدث في كثير من الأحيان نقص ايغا، فمن الضروري تحديد مستواهم. في حالة نقص IgG، يكون لمستوى IgG في ناقلة الجلوتامين في الأنسجة قيمة تشخيصية.
- أمراض أخرى في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. تتميز الصورة النسيجية لمرض ويبل بتسطيح الزغابات المعوية، حيث تظهر تراكمات البلاعم الإيجابية لـ PAS. تحتوي البلاعم على العامل المسبب لمرض ويبل - Trophe-ryma Whippelii، بكتيريا الشعيات إيجابية الجرام. طريقة PCRيظهر وجود Tropheryma Whippelii أيضًا في السائل الجنبي والجسم الزجاجي والخلايا الليمفاوية في الدم. مرض ويبل - أمراض جهازية، وعادة ما يتجلى في فقدان الوزن والسعال والحمى والإسهال، انخفاض ضغط الدم الشريانيوالانتفاخ وفقر الدم واضطرابات الوعي. بالإضافة إلى الأمعاء الدقيقة، يمكن العثور على بلاعم PHIK إيجابية في التامور والشغاف، والسائل الزليلي، والغدد الليمفاوية، والرئتين، والدماغ، سحايا المخ, المشيميةالعيون والشبكية و الأعصاب البصرية. أحيانا الصورة السريريةقد يشبه الساركويد مع تورط العقدة الليمفاوية المنصفية. من بين الأسباب الأخرى لتلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة نقص بروتينات الدم بيتا، حيث تحتوي خلايا الزغب في الغشاء المخاطي على فجوات كبيرة مملوءة بالدهون. غياب خلايا البلازمايشير إلى نقص غاما غلوبولين الدم. يمكن لخزعة الأمعاء الدقيقة في بعض الأحيان تشخيص بعض الأمراض الأخرى.
علاج. وصف تفصيليعلاج جميع أمراض الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة هو خارج نطاق هذا الكتاب. يمكن العثور على خوارزميات العلاج في الكتب المرجعية الطبية والكتب المدرسية عن أمراض الجهاز الهضمي.
- مرض الاضطرابات الهضمية. يعتمد العلاج على قيود صارمة منتجات الطعامتحتوي على الغلوتين. يجب على المريض تجنب أي منتجات مصنوعة من القمح والشعير والجاودار. ويمكن تناول الأرز والذرة وفول الصويا والدقيق المصنوع منها. العديد من المنتجات المشتراة ليست مناسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية، على سبيل المثال، بعض أنواع الآيس كريم والحلويات، والنقانق، والتي قد تحتوي على دقيق القمح كمادة مضافة. حتى بعض الأدويةوالفيتامينات الموجودة في الكبسولات التي تحتوي على كميات صغيرة من الغلوتين يمكن أن تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي لدى بعض المرضى. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لمرض الاضطرابات الهضمية، توصف الفيتامينات ومكملات الكالسيوم والحديد.
- مرض ويبل. يوصف بروكايين بنزيل بنسلين بجرعة 1.2 مليون وحدة/يوم في العضل أو في الوريد مع الستربتوميسين، 1 جم/يوم في العضل لمدة أسبوعين. بعد ذلك، يتم تنفيذ دورة علاجية لمدة عام باستخدام TMP/SMC 160/800 ملغ مرتين في اليوم.
اضطرابات سوء الامتصاص المحددة
نقص اللاكتاز
طريقة تطور المرض. يحدث نقص اللاكتيز الأولي بسبب خلل في أحد إنزيمات حدود الفرشاة؛ اللاكتيز، والذي يتجلى في ضعف امتصاص اللاكتوز ثنائي السكاريد. عند الرضع و أصغر سناوفي معظم البالغين البيض في أمريكا الشمالية وأوروبا، يوجد اللاكتاز بكميات كافية لتحليل اللاكتوز الموجود في الحليب إلى جلوكوز وجلاكتوز.
وفي الوقت نفسه، يعاني غالبية السكان البالغين في العالم (بما في ذلك الأفارقة والآسيويين والمقيمين في أمريكا الجنوبية والوسطى والإنويت) من نقص اللاكتاز. وبالتالي، اعتمادًا على المجموعة العرقية، يمكن اعتبار نقص اللاكتيز طبيعيًا ومرضيًا.
التشخيص. في الأشخاص الذين يعانون من نقص اللاكتيز، بعد دقائق قليلة من تناول الحليب، تحدث آلام في البطن وإسهال مائي، حيث لا يتم امتصاص اللاكتوز غير المنقسم، ويلعب دور الملين الأسموزي، الذي يبقى في تجويف الأمعاء.
علاجيتكون من الحد من الحليب ومنتجات الألبان. يتم إنتاج حليب خاص تم فيه تكسير اللاكتوز بالفعل.
أبيتاليبوبروتينيديا
طريقة تطور المرض. هناك حاجة إلى البروتينات الدهنية بيتا لتكوين البروتين الدهني، الذي يرتبط بالدهون الثلاثية والكوليسترول والدهون الفوسفاتية في الخلايا المعوية، مكونًا الكيلومكرونات. في غياب البروتينات الدهنية بيتا، تتراكم الدهون في الخلايا المعوية، مما يؤدي إلى ضعف الامتصاص.
التشخيص. يزداد محتوى الدهون في البراز، لكن الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة مع معلق الباريوم واختبار امتصاص الزيلوز لا تكشف عن أي تشوهات. تنخفض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم، وتغيب البروتينات الدهنية بيتا. يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة من الأمعاء الدقيقة.
علاج. لا يوجد علاج محدد. الحد من استهلاك الدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية طويلة السلسلة، واستبدالها بالدهون الثلاثية مع الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة، والتي يتم امتصاصها في الدم مباشرة من الظهارة الزغابية دون مشاركة الكيلومكرونات. يشار أيضا إلى إدارة الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.
أمراض الجهاز الليمفاوي
طريقة تطور المرض. إذا حدث ضعف في التصريف اللمفاوي من الأمعاء، يحدث تمدد الأوعية اللمفاوية (توسع الأوعية اللمفية)، ويتم فقدان البروتينات والدهون في البراز. قد يكون توسع الأوعية اللمفية خلقيًا أو مجهول السبب. يمكن أن يتطور أيضًا مع مرض ويبل وفشل القلب وعيوب القلب اليمنى وانسداد الأوعية اللمفاوية نفسها (مع الأورام اللمفاوية تجويف البطن، تليف الفضاء خلف الصفاق، التهاب المساريقي المموج، السل في الغدد الليمفاوية المساريقية والانبثاث الورمي).
التشخيص. يشكو المرضى عادة من فقدان الوزن والإسهال والتورم الناجم عن انخفاض مستويات البروتين في الدم. يعاني بعض المرضى من الاستسقاء الكيلوسي. عند فحص التباين بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة، قد تكون الصورة طبيعية، وقد يتم ملاحظة علامات غير محددة لسوء الامتصاص، أو قد يتم اكتشاف عقيدات في الغشاء المخاطي بسبب تمدد أو ارتشاح الزغابات المعوية. الإسهال الدهني معتدل. يعطي اختبار امتصاص الزيلوز نتائج طبيعية إذا لم يكن هناك ضرر في الغشاء المخاطي (على سبيل المثال، عندما ينمو سرطان الغدد الليمفاوية في الغشاء المخاطي). يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة من الأمعاء الدقيقة، والتي تكشف عن توسع الشعيرات الدموية اللمفاوية داخل الزغابات.
علاج. بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في ضعف التصريف اللمفاوي، في حالة توسع الأوعية اللمفاوية المعوية، من الضروري الحد من كمية الدهون الثلاثية طويلة السلسلة في الطعام، واستبدالها بثلاثي الجليسريدات متوسطة السلسلة، بالإضافة إلى تناول الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.
الامتصاص هو عملية نقل العناصر الغذائية المهضومة من تجويف الجهاز الهضمي إلى الدم والليمفاوية والفضاء بين الخلايا.
يتم تنفيذ ذلك طوال الوقت السبيل الهضميولكن كل قسم له خصائصه الخاصة.
في تجويف الفم، يكون الامتصاص ضئيلا، حيث لا يتم الاحتفاظ بالطعام هناك، ولكن بعض المواد، على سبيل المثال، سيانيد البوتاسيوم، وكذلك الأدوية (الزيوت الأساسية، فاليدول، النتروجليسرين، وما إلى ذلك) يتم امتصاصها في تجويف الفموسرعان ما تقع في نظام الدورة الدموية، تجاوز الأمعاء والكبد. يتم استخدام هذا كوسيلة لإدارة المواد الطبية.
تمتص المعدة بعض الأحماض الأمينية، وبعض الجلوكوز، والماء المذاب فيه الأملاح المعدنية، وامتصاص الكحول بشكل ملحوظ.
يحدث الامتصاص الرئيسي لمنتجات التحلل المائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص البروتينات على شكل أحماض أمينية والكربوهيدرات على شكل سكريات أحادية ودهون على شكل جلسرين وأحماض دهنية. يتم دعم امتصاص الأحماض الدهنية غير القابلة للذوبان في الماء عن طريق الأملاح الصفراوية القابلة للذوبان في الماء.
إن امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الغليظة أمر ضئيل، حيث يتم امتصاص الكثير من الماء، وهو أمر ضروري لتكوين البراز، بكميات صغيرة من الجلوكوز والأحماض الأمينية والكلوريدات والأملاح المعدنية والأحماض الدهنية والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون أ، D، E، K. يتم امتصاص المواد من المستقيم بهذه الطريقة كما يتم امتصاصها من تجويف الفم، أي. مباشرة إلى الدم، متجاوزًا نظام الدورة الدموية البابية. يعتمد تأثير ما يسمى بالحقن الشرجية الغذائية على هذا.
آليات عملية الشفط
كيف تتم عملية الامتصاص؟ مواد مختلفةاستيعابها من خلال آليات مختلفة.
قوانين الانتشار. تدخل الأملاح والجزيئات الصغيرة من المواد العضوية وكمية معينة من الماء إلى الدم وفقًا لقوانين الانتشار.
قوانين الترشيح يؤدي انقباض العضلات الملساء المعوية إلى زيادة الضغط، مما يؤدي إلى تغلغل بعض المواد إلى الدم وفقًا لقوانين الترشيح.
التنافذ. زيادة الضغط الأسموزي في الدم يسرع امتصاص الماء.
تكاليف الطاقة الكبيرة. تتطلب بعض العناصر الغذائية استهلاك طاقة كبيرًا لعملية الامتصاص، بما في ذلك الجلوكوز وعدد من الأحماض الأمينية والأحماض الدهنية وأيونات الصوديوم. خلال التجارب، بمساعدة السموم الخاصة، تم كسر أو إيقاف استقلاب الطاقة في الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقةونتيجة لذلك توقفت عملية امتصاص أيونات الصوديوم والجلوكوز.
يتطلب امتصاص العناصر الغذائية زيادة التنفس الخلوي للغشاء المخاطي المعوي الدقيق. يشير هذا إلى الحاجة إلى الأداء الطبيعي للخلايا الظهارية المعوية.
تساعد تقلصات الزغابات أيضًا على الامتصاص. من الخارج، كل زغبة مغطاة بظهارة معوية، وفي داخلها توجد الأعصاب والجهاز اللمفاوي الأوعية الدموية. تنقبض العضلات الملساء الموجودة في جدران الزغب وتدفع محتويات الشعيرات الدموية والأوعية الليمفاوية للزغب إلى الشرايين الأكبر. خلال فترة استرخاء العضلات، تأخذ الأوعية الصغيرة من الزغب المحلول من تجويف الأمعاء الدقيقة. وبالتالي، تعمل الزغبة كنوع من المضخة.
يتم امتصاص حوالي 10 لترات من السوائل خلال النهار، منها حوالي 8 لترات عبارة عن عصائر هضمية. يتم امتصاص العناصر الغذائية بشكل رئيسي عن طريق الخلايا الظهارية المعوية.
الدور الحاجز للكبد
يتم امتصاص العناصر الغذائية من خلال جدران الأمعاء من خلال مجرى الدم، وتدخل أولاً إلى الكبد. في خلايا الكبد، يتم تدمير المواد الضارة بالصحة التي تدخل الأمعاء عن طريق الخطأ أو عن قصد. وفي الوقت نفسه، لا يحتوي الدم الذي يمر عبر الشعيرات الدموية في الكبد على أي مركبات كيميائية سامة للإنسان. وتسمى وظيفة الكبد هذه وظيفة الحاجز.
على سبيل المثال، خلايا الكبد قادرة على تدمير السموم مثل الإستركنين والنيكوتين، وكذلك الكحول. إلا أن العديد من المواد تضر الكبد، مما يؤدي إلى موت خلاياه. الكبد هو أحد الأعضاء البشرية القليلة القادرة على الشفاء الذاتي (التجديد)، لذلك يمكنه تحمل تعاطي التبغ والكحول لبعض الوقت، ولكن إلى حد معين، يليه تدمير خلاياه وتليف الكبد و موت.
كما يعد الكبد مخزنًا للجلوكوز، وهو أهم مصدر للطاقة للجسم كله، وخاصة الدماغ. في الكبد، يتم تحويل بعض الجلوكوز إلى الكربوهيدرات المعقدة- الجليكوجين. يتم تخزين الجلوكوز على شكل جليكوجين حتى ينخفض مستواه في بلازما الدم. إذا حدث هذا، يتم تحويل الجليكوجين مرة أخرى إلى الجلوكوز ويدخل مجرى الدم لتوصيله إلى جميع الأنسجة، والأهم من ذلك، إلى الدماغ.
تدخل الدهون الممتصة في اللمف والدم إلى مجرى الدم العام. يتم ترسيب الكمية الرئيسية من الدهون في مستودعات الدهون، حيث يتم استخدام الدهون لأغراض الطاقة.
يلعب الجهاز الهضمي دورًا نشطًا في استقلاب الماء والملح في الجسم. يدخل الماء إلى القناة الهضمية كجزء من الطعام والسوائل، وإفرازات الغدد الهضمية. يتم امتصاص الكمية الرئيسية من الماء في الدم، وكمية صغيرة في الليمفاوية. يبدأ امتصاص الماء في المعدة، لكنه يحدث بشكل مكثف في الأمعاء الدقيقة. المواد المذابة التي تمتصها الخلايا الظهارية بشكل فعال "تسحب" الماء معها. الدور الحاسم في نقل المياه ينتمي إلى أيونات الصوديوم والكلور. ولذلك فإن جميع العوامل التي تؤثر على نقل هذه الأيونات تؤثر أيضًا على امتصاص الماء. يرتبط امتصاص الماء بنقل السكريات والأحماض الأمينية. يؤدي استبعاد الصفراء من عملية الهضم إلى إبطاء امتصاص الماء من الأمعاء الدقيقة. تثبيط الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، أثناء النوم) يبطئ امتصاص الماء.
يتم امتصاص الصوديوم بشكل مكثف في الأمعاء الدقيقة.
يتم نقل أيونات الصوديوم من تجويف الأمعاء الدقيقة إلى الدم من خلال الخلايا الظهارية المعوية ومن خلال القنوات بين الخلايا. يحدث دخول أيونات الصوديوم إلى الخلية الظهارية بشكل سلبي (دون استهلاك الطاقة) بسبب اختلاف التركيزات. من الخلايا الظهارية عبر الأغشية، يتم نقل أيونات الصوديوم بشكل فعال إلى السائل بين الخلايا والدم والليمفاوية.
في الأمعاء الدقيقة، يتم نقل أيونات الصوديوم والكلور في وقت واحد ووفقاً لنفس المبادئ، وفي الأمعاء الغليظة يتم استبدال أيونات الصوديوم الممتصة بأيونات البوتاسيوم، ومع انخفاض محتوى الصوديوم في الجسم، يقل امتصاصه في الأمعاء. يزيد بشكل حاد. يتم تعزيز امتصاص أيونات الصوديوم بواسطة هرمونات الغدة النخامية والغدد الكظرية، ويتم تثبيطه بواسطة الجاسترين والسكريتين والكوليسيستوكينين-البنكريوزيمين.
يحدث امتصاص أيونات البوتاسيوم بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة. يحدث امتصاص أيونات الكلور في المعدة، ويكون أكثر نشاطًا في اللفائفي.
من الكاتيونات ثنائية التكافؤ الممتصة في الأمعاء أعلى قيمةتحتوي على أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم والزنك والنحاس والحديد. يتم امتصاص الكالسيوم على طول الجهاز الهضمي بأكمله، ولكن امتصاصه الأكثر كثافة يحدث في الاثني عشر والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. في نفس القسم من الأمعاء يتم امتصاص أيونات المغنيسيوم والزنك والحديد. يحدث امتصاص النحاس في المقام الأول في المعدة. الصفراء لها تأثير محفز على امتصاص الكالسيوم.
يمكن امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء عن طريق الانتشار (فيتامين C، الريبوفلافين). يتم امتصاص فيتامين ب2 في اللفائفي. يرتبط امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A، D، E، K) ارتباطًا وثيقًا بامتصاص الدهون.
في القناة الهضمية، نتيجة للمعالجة الكيميائية للأغذية، يتم تشكيل المحاليل المائية لمنتجات تكسير الغذاء، والتي تدخل من خلال الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي إلى الدم والأوعية اللمفاوية.
يتم هضم طبقة الطعام المجاورة لجدران القناة الهضمية بشكل طبيعي أولاً عن طريق عمل إنزيمات العصارات الهضمية التي تفرزها الغدد الموجودة في الغشاء المخاطي، ويتم امتصاص منتجات تحللها مع استمرار عملية الهضم. لذلك، في طبقات الطعام البعيدة عن جدار الجهاز الهضمي، يتناقص الهضم والامتصاص بشكل متزايد مع زيادة المسافة من الغشاء المخاطي للقناة الهضمية.
الامتصاص هو عملية فسيولوجية مميزة للخلايا الحية في القناة الهضمية، وتقع بين البيئات الخارجية والداخلية.
في المعدة، يحدث فقط امتصاص بطيء لمنتجات تحلل الكربوهيدرات، وكذلك الأملاح والماء والكحول. يتم امتصاص جزء صغير جدًا من الطعام في الاثني عشر، لا يزيد عن 8٪.
المواقع الرئيسية للامتصاص هي الصائم و الامعاء الغليظة. يصل إجمالي سطح الامتصاص للأمعاء إلى 5 م2 عند الإنسان.
بما أن الغشاء المخاطي المعوي يحتوي على حوالي 4 ملايين زغابات، مما يزيد سطحه بمقدار 8 مرات، فإنه يصل إلى 40 م2. ولكن إذا اعتبرنا أنه على كل مليمتر مربع من سطح الظهارة الهدبية التي تغطي الزغبة يوجد حد فرشاة يتكون من 50-200 مليون نتوء أسطواني من السيتوبلازم، يمكن رؤيته فقط تحت المجهر الإلكتروني، فإن سطح الامتصاص الكلي للخلايا الأمعاء 500-600 م2.
تستقبل كل زغابة من 1 إلى 3 شرايين صغيرة - الشرايين. تتفرع كل شرين في الإنسان إلى 15-20 شعيرة دموية تقع مباشرة تحت الخلايا الظهارية. عندما لا يحدث الامتصاص، فإن معظم الشعيرات الدموية في الزغابات لا تعمل، ومن الشرايين تتدفق مباشرة إلى الأوردة الصغيرة. أثناء الامتصاص، تنفتح الشعيرات الدموية في الزغابات ويتوسع تجويفها. يشكل سطح الشعيرات الدموية حوالي 80% من السطح الظهاري، وبالتالي تكون ظهارة الأمعاء على اتصال مع الدم على مساحة سطحية كبيرة، مما يسهل الامتصاص. يوجد أيضًا وعاء ليمفاوي داخل الزغبة. ونظراً لوجود صمامات في الأوعية اللمفاوية، فإن اللمف يتدفق من الزغابات في اتجاه واحد فقط. قبل أن يدخل الليمفاوية القناة الصدريةمن المؤكد أنه يمر عبر إحدى العقد الليمفاوية.
تحتوي الزغبة على نحو سلس ألياف عضليةوشبكة عصبية متصلة بضفيرة مايسنر الموجودة في الطبقة تحت المخاطية. تنقبض هذه الألياف العضلية الملساء. في هذه الحالة، يتم ضغط الزغب، ويتم ضغط الدم والليمفاوية منها، وبعد استرخاء الزغب، تخترق الخلايا الظهارية المحاليل المائية للمغذيات، أي يتم امتصاصها مرة أخرى.
يحدث تقلص واسترخاء الزغب خلال عدة ساعات بعد الرضاعة. معدل تكرار هذه الانقباضات هو حوالي 6 مرات في الدقيقة.
تنقبض الزغابة عندما تلامس الكتلة الغذائية قاعدتها. يحدث الانكماش بسبب مشاركة ضفيرة مايسنر ويعززه تهيج الأعصاب الحشوية. يستخرج حمض الهيدروكلوريك هرمون الفيليكينين من الغشاء المخاطي، مما يحفز انقباض الزغابات، مما يزيد من امتصاصه.
يزيد البصل والثوم والفلفل والقرفة في التخفيفات الكبيرة من نشاط الزغابات بأكثر من 5 مرات.
نظريات الشفط
كان من المفترض أن الامتصاص يرجع إلى الانتشار والتناضح والترشيح، أي أنها عملية فيزيائية وكيميائية حصرية (دوبوا-ريموند، 1908). ومع ذلك، لا يمكن أن يكون الامتصاص نتيجة للترشيح وحده، حيث أن ضغط الدم في الشعيرات الدموية يتراوح بين 30-40 ملم زئبق. الفن، وفي تجويف الأمعاء الدقيقة - أقل بكثير، حوالي 5 ملم زئبق. الفن، ومع تقلصات الأمعاء يرتفع إلى 10 ملم زئبق. الفن، ولكن امتصاصه يزداد مع زيادته في الأمعاء. يلعب الانتشار والتناضح أيضًا دورًا في الامتصاص، لكن لا يمكنهم تفسير ذلك، حيث يتم امتصاص المحاليل منخفضة التوتر والماء على عكس التناضح والانتشار، أي ضد تدرج الانتشار.
أظهرت دراسة الامتصاص في جزء معزول من أمعاء الكلب عندما تم إدخال دمه في هذا الجزء أنه على الرغم من وجود نفس السائل على جانبي جدار الأمعاء - دم الكلب، إلا أن هذا الدم تم امتصاصه بعد ذلك. بعض الاحيان. ينقطع الامتصاص مؤقتًا بسبب تأثيره على الأمعاء المواد المخدرةويتوقف تماماً بعد موت الأمعاء. وهذا يثبت أن الامتصاص لا يمكن أن يكون مجرد عملية فيزيائية وكيميائية، بل هو عملية فسيولوجية مميزة للخلايا الظهارية المعوية في الظروف العاديةأنشطتهم الحياتية.
ويثبت ذلك أيضًا حقيقة أن الامتصاص يزيد من استهلاك الأكسجين في ظهارة الأمعاء، وتزداد إمكانات غشاءها وتحدث تغيرات شكلية فيها.
يتم تنظيم الامتصاص عن طريق الجهاز العصبي ويمكن تغييره عن طريق منعكس مشروط. مص الجهاز العصبيكما أنه يؤثر على الأعصاب الحركية والأعصاب التي تنظم حركات الأمعاء.
تعمل الأعصاب المبهمة على زيادة الامتصاص، بينما تعمل الأعصاب الحشوية المتعاطفة على تقليله بشكل حاد. بعض الهرمونات (الغدة النخامية، الغدة الدرقية، البنكرياس) يعزز امتصاص الكربوهيدرات (R. O. Faitelberg، 1947). تعمل الصفراء على تسريع امتصاص الدهون ليس فقط في الأمعاء ولكن أيضًا في المعدة.
مسارات امتصاص الماء والأملاح ومنتجات التحلل
عند امتصاصه، يخترق الماء والأملاح الأوعية الدموية. مع كمية وفيرة من الماء والأملاح، يمر جزء من الماء مباشرة إلى الليمفاوية. يمتص الإنسان كميات كبيرة من الماء، تصل إلى 10 ديسم3، وفي بعض الحالات تصل إلى 15-20 ديسم3 يومياً. جزء منه (5-8 دسم3) هو جزء من العصارة الهضمية الممتصة، والجزء الآخر يوجد في الطعام ويأتي على شكل يشرب الماء. يتم إخراج 150 سم 3 فقط من الماء من الأمعاء كجزء من البراز. يتم امتصاص 1 ديسم 3 من الماء من الشخص خلال 22-25 دقيقة. يلعب التناضح دورًا مهمًا في امتصاص الماء.
ويزداد امتصاص محلول ملح الطعام عندما يزيد تركيزه إلى 1%. يتم امتصاص المحاليل منخفضة التوتر بسهولة. زيادة الضغط المعوي يزيد من امتصاص محلول ملح الطعام. ويتوقف امتصاص الملح إذا وصل تركيزه إلى 1.5%. تتسبب المحاليل الملحية ذات التركيز العالي في مرور الماء من الدم إلى الأمعاء وتعمل كملينات. يتم امتصاص أملاح الكالسيوم بكميات صغيرة. عند وصولهم القناة الهضميةومع الدهون، يزداد امتصاصها.
عندما تدخل المحاليل السكرية ذات التركيز الأقل من الدم إلى أمعاء الكلاب، يتم امتصاص الماء أولاً، ثم السكر، وإذا كان تركيز السكر في المحلول أكبر منه في الدم، يتم امتصاص السكر أولاً، ثم الماء .
يدخلون الأوعية الدموية عند امتصاصهم. يتم امتصاص معظمها على شكل محاليل مائية من الأحماض الأمينية، وبعضها على شكل ببتونات وألبومات، ولا يمكن امتصاص سوى جزء صغير جدًا دون تغيير، مثل بروتينات المصل القابلة للذوبان في الماء، وبياض البيض. وبروتين الحليب - الكازين. بكميات صغيرة جدًا، تدخل البروتينات غير المتغيرة إلى الأوعية اللمفاوية.
عند الأطفال حديثي الولادة، يتم امتصاص كميات كبيرة من البروتينات غير المتغيرة في الأمعاء. إذا تم امتصاص كميات كبيرة من البروتينات، فقد يكون ذلك ضارًا بالصحة.
عندما يتناول الإنسان البروتينات ذات الأصل الحيواني، يتم هضم وامتصاص 95-99% من البروتينات، وعندما يتناول الإنسان البروتينات ذات الأصل النباتي، يتم هضم وامتصاص 75-80% منها.
يحدث امتصاص منتجات هضم البروتين بشكل رئيسي في الأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة. امتصاص البروتينات في الأمعاء الغليظة لا يكاد يذكر. يبدأ تخليق الأحماض الأمينية والببتونات والبروتينات في البروتينات بالفعل في الخلايا الظهارية المعوية. في دم الوريد البابي، تزداد كمية الأحماض الأمينية أثناء عملية الهضم. يتم امتصاص حوالي نصف منتجات تحلل البروتين على شكل أحماض أمينية، والنصف الآخر على شكل بولي ببتيد (مزيج من عدة أحماض أمينية) (E. S. London).
يتم امتصاص الأحماض الأمينية المختلفة بمعدلات مختلفة، ولكن بشكل أسرع بكثير من البروتينات. بعد امتصاص منتجات البروتين، يتم تصنيعها إلى بروتينات، خاصة في الكبد والعضلات.
عند امتصاصها، تدخل الكربوهيدرات إلى الأوعية الدموية، ولا يدخل سوى جزء صغير جدًا منها إلى الأوعية اللمفاوية. يتم امتصاصها ببطء وبشكل كامل في الأمعاء الدقيقة على شكل سكريات أحادية. يتم امتصاص السكريات الثنائية ببطء شديد.
يتم امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز بشكل أسرع من الكربوهيدرات الأخرى، حيث يتحدان مع حمض الفوسفوريك في الأمعاء الدقيقة، مما يسرع امتصاصهما.
يمكن أيضًا امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الغليظة، وهو أمر مهم متى التغذية الاصطناعيةباستخدام الحقن الشرجية المغذية. تقسيم الكربوهيدرات إلى الأحماض العضويةيحدث في الغالب في الأمعاء الغليظة.
تعمل هرمونات قشرة الغدة الكظرية، وكذلك فيتامينات ب، على زيادة امتصاص الجلوكوز. يحدث تخليق السكريات الأحادية إلى الجليكوجين في الكبد والعضلات.
تدخل الدهون المحايدة عند امتصاصها إلى الأوعية اللمفاوية للأمعاء الدقيقة، ومن ثم عبر القناة الصدرية الكبيرة إلى الدورة الدموية. فقط جزء صغير جدًا من الدهون الناتجة عن تناول الأطعمة الغنية بالدهون يذهب مباشرة إلى الأوعية الدموية. يتم امتصاص الدهون فقط في الأمعاء الدقيقة على شكل أحماض دهنية ذات معنى وجلسرين. ومع ذلك، ليس من الضروري التحلل المائي الكامل، ويتم امتصاص جزء كبير من الدهون في حالة مستحلب. يتم تسهيل امتصاص الدهون عن طريق العصارة الصفراوية والبنكرياس. يحدث امتصاص الأحماض الدهنية بالاشتراك مع الأحماض الصفراوية، والتي، بعد الامتصاص، يتم تسليمها مع الدم عبر الوريد البابي إلى الكبد ويمكن أن تشارك مرة أخرى في هذه العملية.
يتم تصنيع الدهون في ظهارة الغشاء المخاطي للأمعاء من الجلسرين والأحماض الدهنية.
عند دراسة امتصاص الدهون التي تحتوي عليها النظائر المشعةمن 14 اتضح أن 30-40٪ فقط من الدهون تتحلل في الأمعاء. الدهون أنواع مختلفةيتحلل ويتم امتصاصه بمعدلات مختلفة. يتم امتصاص الدهون ذات نقطة الانصهار المنخفضة والزيوت بشكل أفضل وأسرع من الدهون الشبيهة بشحم الخنزير. في البشر، يتم امتصاص 9-15٪ فقط من الستيارين والنطاف في الأمعاء. سمنةوالدهون الخنزيرية قابلة للهضم بنسبة تصل إلى 98٪، وهو ما يعتمد على قدرتها على تفكيكها بواسطة الليباز والاستحلاب.
يحدث تراكم الدهون بشكل رئيسي في الأنسجة تحت الجلدوختم الزيت. عادة، تحتوي الأنسجة الدهنية لدى البشر على 10-20% دهون، وفي السمنة - 35-50%.
وظائف الأمعاء الغليظة
يتم إطلاق كمية قليلة جدًا من العصير في الأمعاء الغليظة، ويتم امتصاص البراز وتكوينه. تؤدي الأطعمة النباتية إلى تكوين براز أكثر من أطعمة اللحوم. تحتوي الأمعاء الغليظة على عدد كبير من الميكروبات (15 مليار لكل 1 جرام من البراز). في حيوانات المزرعة يبقى الطعام في الأمعاء الغليظة لفترة طويلة، على سبيل المثال في الحصان لمدة 72 ساعة، وتحت تأثير الميكروبات والإنزيمات القادمة من الأمعاء العلوية، 40-50% ألياف، 40% بروتينات وما فوق. يتم هضم ما يصل إلى 25% من الكربوهيدرات. في الحيوانات المجترة، يتم تخمير 15-20٪ من الألياف وامتصاصها في الأمعاء الغليظة. ولذلك، فإن الميكروبات ضرورية لمزيد من تحلل الغذاء. ولكنها أيضاً تسبب تعفن البروتينات وتكوين بعض المواد السامة منها. يعتقد I. I. Mechnikov أن هذه المواد تسبب تسممًا ذاتيًا للجسم (التسمم الذاتي) وهي أحد أسباب شيخوخة الجسم.
تحدث العمليات الرئيسية للتحلل المائي والامتصاص في الأمعاء الدقيقة. في الجزء الأولي من الناقل الهضمي (تجويف الفم والمعدة) والجزء الأخير (الأمعاء الغليظة)، تكون هذه العمليات قد بدأت للتو أو اكتملت.
وهكذا، تحت تأثير الأميليز اللعابي، يبدأ هضم الكربوهيدرات. وتحدث هذه العملية في تجويف الفم وفي وسط بلعة الطعام في المعدة حتى يتسرب HC1 ويصبح الرقم الهيدروجيني له متعادلا أو قلويا. هنا يمكن امتصاص السكريات الأحادية جزئيًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن امتصاص الكحول والماء وبعض الأيونات في المعدة. يرجع نشاط الامتصاص المنخفض في المعدة، من ناحية، إلى الطبقة العازلة من الغشاء المخاطي، ومن ناحية أخرى، إلى الكثافة العالية لتقاطع الخلايا الظهارية والتعبير الضعيف عن الفجوات بين الخلايا.
وفي القولون ينتهي امتصاص الماء مع المركبات الذائبة فيه. يمكن الاستفادة من هذا الظرف عند انتهاك التغذية الطبيعية باستخدام الحقن الشرجية المغذية.
الهضم الغشائي
تحدث عمليات التحلل المائي والامتصاص النهائي على غشاء الخلايا الظهارية المعوية. تصل المكونات المهضومة جزئيًا إلى هنا بعد الانهيار الأولي تحت تأثير إنزيمات العصارات الهضمية في تجويف الأمعاء. الإنزيمات المشاركة في تحلل السكريات قليلة التعدد والببتيدات تكونت خلال هضم الإفراغ الداخلي،تقع على سطح الخلايا المعوية.
سطحها الذي يواجه تجويف الأمعاء به نتوءات للأصابع - زغيبات صغيرة(الشكل 125). في المقابل، يتم تغطية سطح الميكروفيلي بطبقة مركب السكر(عديدات السكاريد المخاطية). يتم امتصاص الإنزيمات على الجليكالوكسي، مما يشكل نوعًا من "الناقل الصغير". تقوم الإنزيمات الموجودة بالقرب من تجويف الأمعاء بهضم جزيئات مغذية كبيرة نسبيًا، والتي تقع بين "شعيرات" الكأس السكرية، وتخضع لمزيد من إجراءات الهيدرولاز. يوجد في قاعدة الكأس السكري إنزيمات مدمجة في غشاء الخلية والتي تعمل في النهاية على تدمير الروابط الموجودة في الجزيئات. هنا، على أغشية الخلايا المعوية، توجد أنظمة النقل التي تضمن امتصاصها. تم تسمية هذا الناقل هضم الغشاء.
تتشكل الإنزيمات التي تنفذ الغشاء الهضمي بواسطة الخلايا المعوية نفسها وتأتي أيضًا من الكيموس. من بينها ما يلي: جلوكوسيداز (المالتيز، تريجلازا)، فجالاكتوزيداز (لاكتاز)، جلوكوأميلاز، إنفرتيز - تحلل الكربوهيدرات. الببتيداز والفوسفاتيز القلوي - تحلل الببتيدات. الليباز - تحلل الدهون.
إن وجود طيات الغشاء المخاطي المعوي والزغب والميكروفيلي يزيد بشكل حاد من إجمالي المساحة النشطة للأمعاء الدقيقة والتي تصل عند البالغين إلى 200 متر مربع.
آليات الشفط
يتضمن الامتصاص نقل المواد من تجويف الأمعاء إلى الدم والليمفاوية. كل نوع من العناصر الغذائية له آليات الامتصاص الخاصة به. في الوقت نفسه، في العمليات التي تضمن الامتصاص، يتم استخدام بعض الآليات المشابهة لتلك التي تشارك في أداء وظائف أخرى. على سبيل المثال، توفر آليات مماثلة عمليات إعادة الامتصاص أثناء الإنتان. يتم ضمان كفاءة الامتصاص العالية في الأمعاء الدقيقة، من ناحية، من خلال السطح الكلي الضخم، من ناحية أخرى، من خلال مزيج من عمليات التحلل المائي والامتصاص على نفس الغشاء القمي للخلايا المعوية.
أثناء عملية الهضم، يزداد تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي في الأمعاء بشكل حاد. إذا مر حوالي 200 مل من الدم عبر الأغشية المخاطية أثناء تناول الطعام، ففي ذروة الهضم تزداد شدة تدفق الدم إلى 500-600 مل من الدم. توفر الدورة الدموية الكبيرة للخلايا المعوية الطاقة اللازمة للامتصاص النشط، وبالإضافة إلى ذلك، تحافظ على تدرج تركيز المواد والماء بين المحتوى بين الزغابات وتدفق الدم السريع.
أرز. 125.: 1 - ديسموسينتي؛ 2 - الميتوكوندريا؛ مع- مجمع رقائقي. 4 - الفضاء بين الخلايا. 5 - الغشاء الرئيسي. 6 - الزغيبات الصغيرة 7 - الليزوزومات
المركبات التي تدخل الزغابات تخترق بعد ذلك الدم أو الشعيرات الدموية اللمفاوية. يتدفق الدم من المعدة والأمعاء عبر الأوردة البابية إلى الكبد، ثم يدخل إلى الدورة الدموية العامة. فقط من الغشاء المخاطي للفم والمستقيم يدخل الدم على الفور إلى القناة العامة متجاوزًا الكبد. يتدفق الليمفاوية هنا أيضًا.
امتصاص منتجات التحلل المائي للكربوهيدرات
يتم امتصاص الكربوهيدرات على شكل سكريات أحادية وأهمها الجلوكوز والفركتوز واللاكتوز. يقوم الأميليز اللعابي بتكسير ما يصل إلى 20-40% من النشا، و50-80% منه بواسطة الأميليز البنكرياسي. في هذه الحالة، يمكن أيضًا تشكيل بوليمرات الجلوكوز، والتي "تنقسم" في منطقة الكأس السكري للخلايا الظهارية في الأمعاء الدقيقة.
يتم امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز بشكل أكثر نشاطًا. يتم ضمان امتصاصها عن طريق النقل عبر الغشاء المتصل بـ Na+. يمكن التمييز بين مرحلتين متتاليتين (الشكل 126).
أرز. 126. انهيار وامتصاص الكربوهيدرات: 1-4 - ناقلات محددة
تعمل مضخة Na+ المعتمدة على الطاقة بشكل فعال على الأغشية القاعدية للخلية المعوية. وبفضلها، يتم الحفاظ على تركيز منخفض من Na+ داخل الخلية. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء تدرج كهروكيميائي في الغشاء القمي، وNa+ بشكل سلبي، على الرغم من أنه مع بمساعدة ناقلات خاصة، تخترق الخلية، هذا الناقل لديه " رقمان ". على "رقم" واحد "يجلس"، على الآخر - الجلوكوز. على السطح الداخلي للغشاء، يتحرر الناقل من الجلوكوز و"يطفو" للخارج. يصل أولاً إلى الغشاء القاعدي الجانبي على طول تدرج التركيز ثم يتم ضخه للخارج بواسطة مضخة. يتحرك الجلوكوز عبر الأغشية القاعدية الجانبية على طول تدرج التركيز. من الفضاء بين الخلايا في الزغابات، على طول تدرج التركيز، يدخل Na+ والجلوكوز إلى الدم ويتم حملهما بعيدًا عن الأمعاء.
امتصاص منتجات التحلل البروتيني
يتم امتصاص الأحماض الأمينية والأوليجوببتيدات، وكذلك الكربوهيدرات، من خلال النقل النشط مع Na+. كمية الأحماض الأمينية التي يتم امتصاصها عن طريق الانتشار البسيط ضئيلة (الشكل 127).
أرز. 127. تحلل وامتصاص البروتين: 1-4 - نقل البروتينات أنواع مختلفةأحماض أمينية؛ 5 - الببتيداز الخلوي
معدل امتصاص الأحماض الأمينية المختلفة ليس هو نفسه. وبالتالي، يتم امتصاص الأرجينين والميثيونين والليوسين بسرعة أكبر، ويتم امتصاص الألانين والسيرين وحمض الجلوتاميك بشكل أبطأ.
من المفترض أن هناك أربعة أنواع من الأنظمة لنقل الأحماض الأمينية عبر الغشاء القمي للخلية المعوية:
1) الأحماض الأمينية غير القطبية (الكارهة للماء) (فالين، فينيل ألانين، ألانين، وما إلى ذلك)؛
2) الأحماض الأمينية (الأساسية) موجبة الشحنة (أرجينين، ليسين، هيستيدين)؛
3) الأحماض الأمينية القطبية (المحبة للماء) غير المشحونة (على سبيل المثال، الجليكاين)؛
4) الأحماض الأمينية سالبة الشحنة (الحمضية) (الجلوتامين والأسبارتيك).
أيضًا، من خلال النقل النشط إلى الخلايا المعوية، يمكن أن تدخل كمية معينة من قليلات الببتيد، وتحت تأثير الببتيداز الخلوي، إلى أحماض أمينية.
في منطقة الأغشية القاعدية والجانبية، تدخل الأحماض الأمينية إلى المادة الخلوية للزغابات عبر تدرج التركيز، حيث يتم امتصاصها في الدم وتدفقها إلى الكبد.
امتصاص الماء و املاح معدنية
يمر حوالي 10 لترات من الماء عبر الجهاز الهضمي يوميًا، يأتي 2-3 لتر منها مع الطعام، و6-7 لترات مع العصائر الهضمية. يتم إطلاق 100-150 مل فقط من الماء مع البراز، ويتم امتصاص معظمه في الأمعاء الدقيقة، وجزء صغير في المعدة والأمعاء الغليظة.
يحدث امتصاص الماء بشكل رئيسي في الأقسام العلويةالأمعاء الدقيقة. يكون الضغط الأسموزي لكيموس الطعام على طول الأمعاء بأكملها مساويًا دائمًا للضغط الموجود في البلازما. امتصاص الكربوهيدرات والأحماض الأمينية، وخاصة الأملاح المعدنية، يعزز الامتصاص المتزامن للماء. على طول التدرج الاسموزي، يخترق الماء الحاجز بسهولة في كلا الاتجاهين. وإذا، على سبيل المثال، تحتوي لمبة الاثني عشر على كيمي مفرط الأسموزي، فإن الماء يأتي بالفعل هنا من الدم. يمتص مع الماء الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء. ولذلك، فإن جميع العوامل التي تعطل امتصاص العناصر الغذائية تؤدي أيضًا إلى تعقيد عملية التمثيل الغذائي للماء في الجسم.
Na+ وSG لهما أهمية حاسمة في نقل المياه عبر الأغشية والمساحات بين الخلايا. يتم امتصاص حوالي 25-30 جرامًا من ملح الطعام يوميًا: 5-8 جرامًا من الطعام والباقي من العصائر. كما ذكر أعلاه، يتم امتصاص Na+ بشكل فعال من تجويف الأمعاء. بعد ذلك، يصل SI" وHCOJ على طول التدرج الكهروكيميائي (الشكل 128).
يزيد الألدوستيرون القشري المعدني من نشاط امتصاص الصوديوم والماء. يتم تعزيز امتصاص Na+ تحت تأثير الكورتيكوستيرويدات الأخرى.
أرز. 128.
يتم امتصاص الأيونات ثنائية التكافؤ بشكل أبطأ من الأيونات أحادية التكافؤ، وCa2+ - أسرع من Mg2+. يتم امتصاص العديد من الأيونات ثنائية التكافؤ بشكل نشط بمساعدة أنظمة النقل. ويخضع نشاطهم الوظيفي لرقابة الآليات التنظيمية المناسبة. وبالتالي، يتم امتصاص الكمية الرئيسية من Ca21 بشكل فعال حسب احتياجات الجسم. ويتطلب نقله الكالسيوم من بروتين القرحة، وفي هذه الحالة يتم تنظيم امتصاص الكالسيوم بنسبة هرمونات الغدة النخامية والغدد الكظرية وخاصة الغدة الدرقية (الكالسيتونين) والغدد الدرقية وفيتامين د3.
هضم وامتصاص الدهون
يوفر الأساس الدهني للغشاء المعوي آليات فريدة لامتصاص الدهون. معدل امتصاصها في الأمعاء الدقيقة لا يعتمد فقط على التحلل المائي، ولكن أيضا على الاستحلاب.
يتم تكسير الدهون بواسطة الليباز البنكرياسي. الليباز المعدي والأمعاء لها أهمية ثانوية. تلعب عملية الاستحلاب دورًا مهمًا في التحلل المائي للدهون (الشكل 129). من أجل الامتصاص، يعد طول سلسلة الأحماض الدهنية المتكونة أمرًا مهمًا. تنتشر الدهون قصيرة ومتوسطة السلسلة إلى الخلايا المعوية ومن ثم إلى الدم. عندما تدخل الأحماض الدهنية إلى الكبد، يتم استخدامها كأساس لتخليق البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL).
يحدث اختراق الأحماض الدهنية طويلة السلسلة والكوليسترول إلى الخلايا المعوية من خلال الغشاء القمي
أرز. 129. 1 - ميسيلا. 2 - الأحماض الدهنية متوسطة السلسلة؛ معالاندماج في غشاء الخلية. 4 - الكيلوميكرون. 5 - البروتينات الدهنية. ب- الأحماض الدهنية
كجزء من المذيلات التي تشكلها مع الأحماض الصفراوية. لتكوين المذيلات، يجب أن يحتوي الكيموس على أكثر من 2-5 مليمول 1 لتر (التركيز الحرج) من الأحماض الصفراوية، ويجب أن يكون الرقم الهيدروجيني 6-6.5. تخترق هذه المجمعات بسهولة الغشاء الدهني للخلايا المعوية. داخل الخلية، يتم إعادة تصنيع منتجات تكسير الدهون إلى الدهون الثلاثية والدهون الفوسفاتية (PL) والكوليسترول. في منطقة المجمع الصفائحي، تتحد الدهون المركبة مع البروتينات المختلفة وتشكل الكيلومكرونات والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL). تترك هذه التكوينات الخلية المعوية، ومن مساحة النسيج الضام تخترق الزغب إلى الوعاء اللمفاوي. إن قابلية هضم الدهون الغذائية عالية جدًا (من 50 إلى 95٪). نظرا لأن الكمية الرئيسية من الدهون يتم امتصاصها في الليمفاوية، بعد 3-4 ساعات من تناول الأطعمة الدهنية، عندما يبدأ اللمف في دخول الدم، تصبح البلازما مثل الحليب.
امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ، عن E، K) يرتبط بامتصاص الدهون.
14.8. مص
14.8.1. الخصائص العامة للشفط
مص- العملية الفسيولوجية لنقل المواد من تجويف الجهاز الهضمي إلى الدم والليمفاوية. وتجدر الإشارة إلى أن نقل المواد عبر الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي يحدث باستمرار من الشعيرات الدموية إلى تجويف الجهاز الهضمي. إذا سيطر نقل المواد من الشعيرات الدموية إلى تجويف الجهاز الهضمي، فإن التأثير الناتج لتدفقين موجهين بشكل مختلف هو الإفراز، وإذا سيطر التدفق من تجويف الجهاز الهضمي، يكون الامتصاص.
يحدث الامتصاص في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، ولكن بكثافة متفاوتة في أجزائه المختلفة. في تجويف الفم، يكون الامتصاص ضئيلًا بسبب قصر مدة بقاء الطعام فيه. ومع ذلك، فإن قدرة امتصاص الغشاء المخاطي للفم تتجلى بوضوح فيما يتعلق ببعض المواد، بما في ذلك الأدوية، والتي تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يكون الغشاء المخاطي في منطقة أرضية الفم والسطح السفلي من اللسان رقيقًا، ويتمتع بإمدادات دموية غنية، وتدخل المواد الممتصة مباشرة إلى الدورة الدموية الجهازية. المياه و
الأملاح المعدنية القابلة للذوبان والكحول والجلوكوز وكمية قليلة من الأحماض الأمينية. القسم الرئيسي من الجهاز الهضمي، حيث يحدث امتصاص الماء والمعادن والفيتامينات ومنتجات التحلل المائي للمواد الغذائية، هو الأمعاء الدقيقة. يحتوي هذا القسم من الجهاز الهضمي على نسبة عالية جدًا من نقل العناصر الغذائية. في غضون 1-2 دقيقة بعد دخول ركائز الطعام إلى الأمعاء، تظهر العناصر الغذائية في الدم المتدفق من الغشاء المخاطي، وبعد 5-10 دقائق يصل تركيزها في الدم إلى الحد الأقصى. يدخل جزء من السائل (حوالي 1.5 لتر) مع الكيموس إلى الأمعاء الغليظة، حيث يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا.
يتم تكييف بنية الأمعاء الدقيقة لأداء وظيفة الامتصاص. عند الإنسان يزداد سطح الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة 600 مرة بسبب الطيات الدائرية والزغب والميكروفيلي ويصل إلى 200 م2. يحدث امتصاص العناصر الغذائية بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الزغابات المعوية. تعتبر خصوصيات تنظيم دوران الأوعية الدقيقة للزغابات ضرورية لنقل العناصر الغذائية. يعتمد إمداد الدم إلى الزغابات المعوية على شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية الموجودة مباشرة تحت الغشاء القاعدي. السمات المميزة للأوعية الدموية الدقيقة للزغابات هي درجة عالية من نفاذية البطانة الشعرية وحجم المسام الكبير، مما يسمح لجزيئات كبيرة إلى حد ما باختراقها. تقع النوافذ في منطقة البطانة التي تواجه الغشاء القاعدي، مما يسهل التبادل بين الأوعية والمساحات بين الخلايا للظهارة. بعد تناول الطعام يزداد تدفق الدم بنسبة 30-130%، ودائماً ما يتم توجيه تدفق الدم المتزايد إلى الجزء الذي يوجد فيه من الأمعاء. هذه اللحظةيقع الجزء الأكبر من الكيموس.
يتم تسهيل الامتصاص في الأمعاء الدقيقة أيضًا عن طريق تقلص الزغابات. بفضل الانقباضات الإيقاعية للزغابات المعوية، يتم تحسين ملامسة سطحها مع الكيموس، ويتم ضغط اللمف من الأطراف العمياء للشعيرات اللمفاوية، مما يخلق تأثير شفط الوعاء اللمفاوي المركزي.
عند الشخص البالغ، توفر كل خلية معوية العناصر الغذائية لحوالي 100000 خلية أخرى في الجسم. وهذا يشير إلى ارتفاع نشاط الخلايا المعوية في التحلل المائي وامتصاص العناصر الغذائية.
المواد الصلبة. يتم امتصاص المواد في الدم والليمفاوية باستخدام جميع أنواع آليات النقل الأولية والثانوية.
14.8.2. امتصاص الماء والأملاح المعدنية والكربوهيدرات
أ- يمتص الماء طبقا لقانون التناضح. يدخل الماء إلى الجهاز الهضمي كجزء من الطعام والسوائل (2-2.5 لتر)، وإفرازات الغدد الهضمية (6-8 لتر)، ويخرج فقط 100-150 مل من الماء مع البراز. يتم امتصاص كامل الحجم المتبقي من الماء من الجهاز الهضمي إلى الدم، وكمية صغيرة في الليمفاوية. يبدأ امتصاص الماء في المعدة، ولكنه يحدث بكثافة أكبر في الأمعاء الدقيقة والغليظة (حوالي 9 لترات يوميًا). يتم امتصاص حوالي 60% من الماء في الاثني عشر وحوالي 20% في اللفائفي. الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة العلوي نفاذية عالية للمواد المذابة. يبلغ حجم المسام الفعال في هذه المناطق حوالي 0.8 نانومتر، بينما يبلغ في اللفائفي والقولون 0.4 و 0.2 نانومتر على التوالي. لذلك، إذا كانت أسمولية الكيموس في الاثني عشر تختلف عن أسمولية الدم، فإن هذه المعلمة تتساوى في غضون بضع دقائق.
يمر الماء بسهولة أغشية الخلايامن تجويف الأمعاء إلى الدم والعودة إلى الكيموس. بفضل حركات الماء هذه، تكون محتويات الأمعاء متساوية التوتر بالنسبة لبلازما الدم. عندما يدخل الكيموس منخفض التوتر إلى الاثني عشر بسبب تناول الماء أو الطعام السائل، يدخل الماء إلى الدم حتى تصبح محتويات الأمعاء متساوية الحركة مع بلازما الدم. على العكس من ذلك، عندما يدخل الكيموس مفرط التوتر إلى الاثني عشر من المعدة، يمر الماء من الدم إلى تجويف الأمعاء، مما يجعل المحتويات متساوية التوتر أيضًا مع بلازما الدم. ومع تحركه أكثر عبر الأمعاء، يظل الكيموس متساويًا في بلازما الدم. ينتقل الماء إلى الدم بعد المواد النشطة تناضحيًا (الأيونات والأحماض الأمينية والجلوكوز).
ب. امتصاص الأملاح المعدنية.يحدث امتصاص أيونات الصوديوم في الأمعاء بكفاءة عالية: من 200-300 مليمول من الصوديوم + يدخل يوميًا إلى الأمعاء مع الطعام، و200 مليمول موجودة في العصارات الهضمية، يتم إخراجها في البراز
فقط 3-7 ملمول. يتم امتصاص الجزء الرئيسي من أيونات الصوديوم في الأمعاء الدقيقة. تركيز أيونات الصوديوم في محتويات الاثني عشر والصائم قريب من تركيزها في بلازما الدم. وعلى الرغم من ذلك، يتم امتصاص Na + باستمرار في الأمعاء الدقيقة.
يمكن أن يتم نقل Na + من تجويف الأمعاء إلى الدم من خلال الخلايا الظهارية المعوية ومن خلال القنوات بين الخلايا. يدخل Na + إلى السيتوبلازم من تجويف الأمعاء عبر الغشاء القمي للخلايا المعوية وفقًا للتدرج الكهروكيميائي (الشحنة الكهربائية لسيتوبلازم الخلايا المعوية هي 40 مللي فولت بالنسبة إلى الجانب الخارجي للغشاء القمي). يتم نقل أيونات الصوديوم من الخلايا المعوية إلى النسيج الخلالي والدم من خلال الأغشية القاعدية الجانبية للخلايا المعوية باستخدام مضخة Na/K الموضعية هناك. تتحرك أيونات Na + و K + و SG أيضًا عبر القنوات بين الخلايا وفقًا لقوانين الانتشار.
في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، يتم امتصاص SG بسرعة كبيرة، وذلك بشكل أساسي وفقًا للتدرج الكهروكيميائي. وفي هذا الصدد، تنتقل أيونات الكلور سالبة الشحنة من القطب السالب إلى القطب الموجب وتدخل إلى السائل الخلالي بعد أيونات الصوديوم.
يتم امتصاص HCOs الموجودة في عصير البنكرياس والصفراء بشكل غير مباشر. عندما يتم امتصاص Na+ في تجويف الأمعاء، يتم إفراز H+ في مقابل Na+. أيونات الهيدروجين مع HCO ^ تشكل H 2 CO 3، والتي، تحت تأثير الأنهيدراز الكربونيك، تتحول إلى H 2 O و CO 2. يبقى الماء في الأمعاء كجزء من الكيموس، ويتم امتصاص ثاني أكسيد الكربون في الدم ويفرز عن طريق الرئتين.
يحدث امتصاص أيونات الكالسيوم والكاتيونات ثنائية التكافؤ الأخرى في الأمعاء الدقيقة ببطء. يتم امتصاص Ca 2+ أبطأ بـ 50 مرة من Na +، ولكنه أسرع من الأيونات الثنائية التكافؤ الأخرى: المغنيسيوم والزنك والنحاس والحديد. تتفكك أملاح الكالسيوم المتوفرة مع الطعام وتذوب في محتويات المعدة الحمضية. يتم امتصاص نصف أيونات الكالسيوم فقط، خاصة في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. عند التركيزات المنخفضة، يتم امتصاص Ca 2+ عن طريق النقل الأولي. يشارك البروتين المحدد Ca 2+ الموجود على حدود الفرشاة في نقل Ca 2+ عبر الغشاء القمي للخلية المعوية، ويتم النقل عبر الأغشية القاعدية باستخدام مضخة الكالسيوم المترجمة هناك. بتركيز عالي
يتم نقل Ca 2+ في الكيموس عن طريق الانتشار. في تنظيم امتصاص أيونات الكالسيوم في الأمعاء دور مهميلعب هرمون الغدة الدرقية وفيتامين د، وتحفز الأحماض الصفراوية امتصاص الكالسيوم 2+.
يحدث امتصاص أيونات المغنيسيوم والزنك والحديد في نفس أجزاء الأمعاء مثل Ca 2+ وCu 2+ - بشكل رئيسي في المعدة. يتم نقل Mg 2+ و Zn 2+ و Cu 2+ عن طريق الانتشار. يحدث امتصاص Fe 2+ بشكل أساسي وثانوي بشكل نشط بمشاركة الحاملات. عندما يدخل Fe 2+ إلى الخلية المعوية، فإنه يتحد مع الأبوفيريتين، مما يؤدي إلى تكوين الفيريتين، الذي يترسب الحديد في الجسم.
ب. امتصاص الكربوهيدرات.عمليا لا يتم امتصاص السكريات والسكريات الثنائية الجهاز الهضمي. يحدث امتصاص السكريات الأحادية بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص الجلوكوز بأعلى سرعة، ويتم امتصاص الجالاكتوز خلال فترة التغذية بحليب الأم.
يمكن أن يتم دخول السكريات الأحادية من تجويف الأمعاء الدقيقة إلى الدم بطرق مختلفة، ومع ذلك، أثناء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز، تلعب الآلية المعتمدة على الصوديوم الدور الرئيسي. في غياب Na +، يتم نقل الجلوكوز عبر الغشاء القمي بشكل أبطأ 100 مرة، وفي غياب تدرج التركيز، يتوقف نقله بشكل طبيعي تمامًا. يمكن امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز والفركتوز والبنتوز عن طريق الانتشار البسيط والميسر في حالة تركيزها العالي في تجويف الأمعاء، والذي يحدث عادة عند تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات. يتم امتصاص الجلوكوز بشكل أسرع من السكريات الأحادية الأخرى.
14.8.3. امتصاص البروتين ومنتجات التحليل المائي للدهون
منتجات التحلل المائي للبروتينات- يتم امتصاص الأحماض الأمينية الحرة والببتيدات الثنائية والثلاثية بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص الجزء الأكبر من الأحماض الأمينية في الاثني عشر والصائم (حتى 80-90٪). فقط 10% من الأحماض الأمينية تصل إلى القولون، حيث يتم تفكيكها بواسطة البكتيريا.
الآلية الرئيسية لامتصاص الأحماض الأمينية في الأمعاء الدقيقة هي النقل النشط الثانوي - المعتمد على الصوديوم. وفي الوقت نفسه، من الممكن أيضًا نشر الأحماض الأمينية وفقًا للتدرج الكهروكيميائي. وجود آليتين للنقل
يتم تفسير الأحماض الأمينية بحقيقة أن الأحماض الأمينية D يتم امتصاصها في الأمعاء الدقيقة بشكل أسرع من أيزومرات L التي تدخل الخلية عن طريق الانتشار. هناك علاقات معقدة بين امتصاص الأحماض الأمينية المختلفة، ونتيجة لذلك يتم تسريع نقل بعض الأحماض الأمينية وتباطؤ البعض الآخر.
يمكن امتصاص جزيئات البروتين السليمة بكميات صغيرة جدًا في الأمعاء الدقيقة عن طريق الاحتساء (الالتقام الخلوي). من الواضح أن الالتقام الخلوي ليس ضروريًا لامتصاص البروتينات، ولكنه يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في نقل الغلوبولين المناعي والفيتامينات والإنزيمات من تجويف الأمعاء إلى الدم. عند الأطفال حديثي الولادة، يتم امتصاص بروتينات حليب الثدي من خلال عملية الإحتساء. وبهذه الطريقة، تدخل الأجسام المضادة إلى جسم المولود الجديد من خلال حليب الأم، مما يوفر مناعة ضد العدوى.
امتصاص منتجات تكسير الدهون.هضم الدهون مرتفع جدا. يتم امتصاص أكثر من 95% من الدهون الثلاثية و20-50% من الكوليسترول في الدم. يفرز الشخص الذي يتبع نظامًا غذائيًا عاديًا ما يصل إلى 5-7 جرام من الدهون يوميًا في البراز. يتم امتصاص الجزء الأكبر من منتجات التحلل المائي للدهون في الاثني عشر والصائم.
تدخل المذيلات المختلطة التي تتشكل نتيجة تفاعل أحاديات الجليسريد والأحماض الدهنية بمشاركة الأملاح الصفراوية والدهون الفوسفاتية والكوليسترول في أغشية الخلايا المعوية. لا تخترق المذيلات الخلايا، لكن مكوناتها الدهنية تذوب في غشاء البلازما، ووفقًا لتدرج التركيز، تدخل السيتوبلازم في الخلايا المعوية. يتم نقل مذيلات حمض الصفراء المتبقية في تجويف الأمعاء إلى اللفائفي، حيث يتم امتصاصها من خلال آلية النقل الأولية.
في الخلايا الظهارية المعوية، يحدث إعادة تكوين الدهون الثلاثية من أحاديات الجليسريد والأحماض الدهنية على ميكروسومات الشبكة الإندوبلازمية. من الدهون الثلاثية والكوليسترول والدهون الفوسفاتية والبروتينات السكرية التي تم تشكيلها حديثًا، يتم تشكيل الكيلومكرونات - وهي جزيئات دهنية صغيرة محاطة بقشرة بروتينية رقيقة. قطر الكيلومكرونات هو 60-75 نانومتر. تتراكم الكيلومكرونات في الحويصلات الإفرازية، التي تندمج مع الغشاء الجانبي للخلية المعوية، ومن خلال الفتحة الناتجة تخرج إلى الفضاء بين الخلايا، حيث تدخل الدم عبر القنوات اللمفاوية والصدرية المركزية. الكمية الرئيسية من الدهون
يمتص في الليمفاوية. لذلك، بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام، تمتلئ الأوعية اللمفاوية بكمية كبيرة من اللمف، تشبه الحليب (عصير اللبني).
الأحماض الدهنية قصيرة ومتوسطة السلسلة قابلة للذوبان تمامًا في الماء ويمكن أن تنتشر على سطح الخلايا المعوية دون تكوين المذيلات. أنها تخترق الخلايا الظهارية المعوية مباشرة في الدم البابي، متجاوزة الأوعية اللمفاوية.
يرتبط امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A، D، E، K) ارتباطًا وثيقًا بنقل الدهون في الأمعاء. إذا كان هناك ضعف في امتصاص الدهون، يتم منع امتصاص واستيعاب هذه الفيتامينات.