چشم پزشک (چشم پزشک، چشم پزشک). قرار ملاقات و مشاوره چگونه پیش می رود؟ چه درمانی را تجویز می کند؟ معاینه چشمی معاینه چشم پزشکی

هم کودکان و هم بزرگسالان باید توسط چشم پزشک معاینه شوند. علاوه بر این، تماس با چشم پزشکان نه تنها زمانی که متوجه کاهش قدرت بینایی خود می شوید، یا اگر برای دریافت گواهینامه رانندگی نیاز به گواهی پزشکی دارید، مهم است.

بررسی به موقع داخل فشار چشمو معاینه فوندوس کمک خواهد کرد مراحل اولیهحضور را شناسایی کنید بیماری های جدیو درمان آنها را به موقع تجویز کند.

در یونانی چشم افتالموس و در لاتین oculus است، بنابراین یک پزشک متخصص بیماری های چشم، هم چشم پزشک و هم چشم پزشک نامیده می شود.

یک فرد می تواند تمام زندگی خود را زندگی کند و هرگز از پزشکان برخی از تخصص های باریک کمک نگیرد، اما قطعاً حتی در جوانی یا میانسالی به چشم پزشک مراجعه می کند.

چشم پزشک در معاینه فیزیکی چه مواردی را بررسی می کند؟

تست حدت بینایی

معمولاً اولین مطالعه هنگام مراجعه به چشم پزشک، آزمایش حدت بینایی است. با پذیرایی شروع می شود. اگر یک ناهنجاری انکساری وجود داشته باشد، آنقدرها هم که در نگاه اول به نظر می رسد ساده نیست.

حدت بینایی طبیعی توانایی چشم در تشخیص جداگانه دو نقطه نورانی در زاویه دید 1 درجه است.

امروزه، به عنوان یک قاعده، دقت بینایی با شناسایی کوچکترین اجسام (اغلب سیاه روی سفید) که با چشم قابل درک است آزمایش می شود، اما در روم باستان توسط ستاره ها آزمایش می شد. اگر فردی بتواند بین دو ستاره کوچک در صورت فلکی دب اکبر تمایز قائل شود، می تواند لژیونر شود.

میزهای Golovin-Sivtsev.

در کشور ما، حدت بینایی اغلب با استفاده از جداول Golovin-Sivtsev تعیین می شود.

هنگام جمع آوری جداول، رابطه خاصی بین اندازه جسم قابل مشاهده و فاصله ای که بیمار در آن قرار دارد استفاده شد. مطالعه از فاصله 5 متری انجام می شود.

در این جداول که چشم پزشکان بر اساس آن بینایی خود را بررسی می کنند، هر ردیف با ردیف بعدی 0.1 حدت بینایی متفاوت است.

حدت بینایی طبیعی (که اغلب توسط پزشکان به عنوان بینایی 100% نامیده می شود) به عنوان 1.0 تعیین می شود. در این حالت بیمار خط دهم جدول را می خواند. برخی از افراد با چشمان تیزبین می توانند خط یازدهم و حتی آخرین سطر یعنی 12 را بخوانند.

اگر فردی حتی خط اول جدول را نتواند بخواند، چشم پزشکان چگونه حدت بینایی را بررسی می کنند؟

پس از تعیین حدت بینایی بدون عینک، چشم پزشک در صورت کاهش حدت بینایی (کمتر از 1.0) آزمایش را با عینک شروع می کند. در این مورد، لنزهای با مثبت یا ارزش منفی، و در صورت لزوم - به اصطلاح عینک استوانه ای برای تشخیص آستیگماتیسم.

در برخی بیماری ها، بیمار نمی تواند خط اول را از ارتفاع 5 متری بخواند. سپس به او پیشنهاد می شود که انگشتان دست دکتر را که در پس زمینه ای تیره از فاصله نزدیک تری نشان داده شده است بشمارد.

اگر فردی نتواند تعداد انگشتان دست را تعیین کند، چشم پزشک با استفاده از یک پرتو نور، صحت تعیین جهتی که منبع از آن می تابد (بالا، پایین، راست، چپ) را بررسی می کند.

جداول Golovin-Sivtsev برای بررسی بینایی چشم پزشک در این عکس ها نشان داده شده است:

در حال حاضر، بررسی حدت بینایی و انتخاب عینک بسیار ساده تر شده است، زیرا چشم پزشکان اغلب از تجهیزات ویژه - اتوفراکتومترها استفاده می کنند.

این دستگاه به سرعت انکسار بیمار را اندازه گیری می کند و پزشک داده هایی را دریافت می کند که با مطالعه بینایی هدایت می شوند.

اندازه گیری فشار داخل چشم

اندام بینایی دارای لحن خاصی است - این فشار داخل چشم (IOP) است. فشار طبیعی داخل چشم برای حفظ شکل صحیح چشم ها بسیار مهم است.

علاوه بر این، نقش آن در متابولیسم، تغذیه چشم و وضعیت عملکردهای نوری قابل توجه است.

در حال حاضر فشار داخل چشم اندازه گیری می شود راه های مختلف، بنابراین نشانه های مختلفی از هنجار وجود دارد. پزشک به شما کمک می کند تا این اعداد را پیمایش کنید.

هنجار IOP واقعی از 10 تا 21 میلی متر جیوه است. هنر (معمولاً قرائت ها با تونوگرافی، پنوموتونومتر و سایر تونومترهای خاص انجام می شود).

هنگام اندازه گیری فشار داخل چشم با تونومتر Maklakov (هنوز یک روش رایج در کلینیک ها)، هنجار 15-26 میلی متر جیوه است. هنر

اندازه گیری IOP با تونومتر Maklakov در وضعیت خوابیده به پشت پس از تزریق قطره های بی حس کننده به بیمار انجام می شود. پلت فرم تونومتر با رنگ مخصوص روغن کاری می شود. سپس دستگاه روی قرنیه پایین می آید.

در همان زمان، یک دایره نوری در محل آن ظاهر می شود که قطر آن با ارتفاع فشار داخل چشم نسبت معکوس دارد. نقش پلت فرم تونومتر روی کاغذ گذاشته می شود و قرائت ها با خط کش تونومتری مخصوص اندازه گیری می شوند.

لازم به ذکر است که فشار داخل چشم ممکن است در طول روز تغییر کند. به طور معمول، این نوسانات 2-3 میلی متر جیوه است. هنر، کمتر 4-6 میلی متر جیوه است. هنر معمولا IOP در صبح بیشتر از عصر است.

در حال حاضر روش تونوگرافی به طور گسترده ای برای تعیین IOP استفاده می شود. این مطالعهکمک می کند تا نه تنها فشار در چشم، بلکه تولید و خروج آن نیز تعیین شود مایع چشم. همزمان یک سنسور مخصوص به مدت 4 دقیقه روی چشم قرار می گیرد که چندین نشانگر را همزمان ثبت می کند.

نواختن سازهای بادی فشار داخل چشم را افزایش می دهد

هنگامی که تعدادی از عوامل بر روی اندام بینایی تأثیر بگذارند، می توان تغییر فشار داخل چشم را مشاهده کرد. IOP با فشار روی چشم، خم شدن، نواختن سازهای بادی، تب، برخی تغییرات هورمونی به ویژه پرکاری تیروئید و همچنین در شروع یائسگی افزایش می یابد.

مصرف گروه های خاصی از داروها (به ویژه داروهای هورمونی) نیز می تواند منجر به افزایش IOP شود.

تست بینایی محیطی

چشم پزشکان با تعیین میدان های دید محیطی مطالعه ای را در مورد دید محیطی انجام می دهند - فضاهایی که با یک چشم در حالت بی حرکت، ثابت، قابل مشاهده است. بیشتر اوقات ، محیط میدان بینایی تعیین می شود که با کمک آن مرزها و نقص های آن مشخص می شود.

داده های به دست آمده در نمودار وارد می شود.در هر صورت میدان دید باید حداقل در هشت نصف النهار بررسی شود.

تغییرات در میدان بینایی می تواند خود را به صورت باریک شدن مرزهای آن یا به صورت از دست دادن بخش های فردی در آن نشان دهد. باریک شدن مرزهای میدان دید می تواند متحدالمرکز باشد و به درجاتی برسد که فقط یک ناحیه مرکزی کوچک (میدان دید تونلی) از کل میدان دید باقی بماند.

باریک شدن میدان بینایی با بیماری ها امکان پذیر است عصب باصره، مقداری شرایط پاتولوژیکشبکیه چشم، مسمومیت با کینین و غیره از علل عملکردی، هیستری، نوراستنی، روان رنجوری تروماتیک ممکن است.

تغییر در میدان بینایی می تواند به شکل یک اسکوتوما باشد، یعنی یک نقص محدود - ناحیه کوچکی که در آن بینایی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، اما همچنان ادامه دارد.

مطالعه دقیق تر - پریمتری کامپیوتر.

معاینه با استفاده از دستگاه های خاصی انجام می شود که به شما امکان می دهد نقص های کوچک در میدان دید را تشخیص داده و اولین علائم بیماری های چشمی خاص (گلوکوم، دژنراسیون ماکولا و غیره) را تشخیص دهید.

در یک میدان بینایی طبیعی، همیشه یک اسکوتوما فیزیولوژیکی یا نقطه کور وجود دارد که در سمت زمانی در امتداد نصف النهار افقی بین 10 تا 20 درجه از نقطه تثبیت قرار دارد.

این یک تصویر از دیسک نوری است. اسکوتوم در اینجا با عدم وجود لایه درک کننده نور شبکیه توضیح داده می شود.

افزایش ناحیه نقطه کور ممکن است به دلیل ضایعات عصب بینایی، شبکیه و مشیمیه، گلوکوم ، نزدیک بینی. از نظر مکان، اسکوتوماها به صورت مرکزی و محیطی متمایز می شوند.

معاینه فوندوس

هنگام معاینه قسمت های عمیق تر چشم (بدن زجاجیه، شبکیه) در چشم پزشکی از قطره های گشاد کننده مردمک استفاده می شود.

قبلاً فقط آتروپین بود، یک آلکالوئید موجود در گیاهان مختلف خانواده شب بو:بلادونا (Atropa eelladonna L.)، حنبن (Hyoscyamus niger L) و غیره. آتروپین دارویی بر پایه بلادونا است.

اشکال آن اتساع طولانی مردمک چشم (تا چند روز) است که برای بیماران ناخوشایند است، زیرا به دلیل فلج محل اقامت، هنگام کار در فاصله نزدیک، به ویژه خواندن، مشکلات اجتناب ناپذیر است.

علاوه بر این، گشاد شدن مردمک ناشی از دارو باعث ایجاد ناراحتی در نور شدید می شود، زیرا واکنش محافظتی چشم در برابر نور شدید - انقباض مردمک - کار نمی کند. قبل از تزریق آتروپین، پزشک در مورد این پدیده ها به شما هشدار می دهد.

اما در حال حاضر بیشتر از قطره ها برای مطالعه فوندوس استفاده می شود که اثر آن حدود یک ساعت طول می کشد و تمام مشکلات تطبیق و واکنش به نور پس از 50 دقیقه حداکثر 2 ساعت برطرف می شود.

معاینه فوندوس با استفاده از یک دستگاه ویژه - یک افتالموسکوپ انجام می شود. در این مطالعه پزشک می تواند بیماری های شبکیه و عصب بینایی را شناسایی کند.

آماده شدن برای مراجعه به چشم پزشک

در بالا معاینات اصلی است که چشم پزشک در اولین معاینه انجام می دهد. در کنار این، بسیاری از مطالعات ویژه وجود دارد که پزشک در صورت لزوم تجویز می کند و تغییرات خاصی را در چشم آشکار می کند.

در چشم پزشکی، دستگاه های لیزر، کامپیوتر و توموگرافی رزونانس مغناطیسی به طور گسترده ای برای معاینه و درمان استفاده می شود، به غیر از فناوری های نوری و اولتراسوند.

اگر قصد ملاقات با چشم پزشک را دارید، به آمادگی هایی نیاز دارید:

• اگر از لنزهای تماسی استفاده می کنید، باید 4-5 روز قبل از ویزیت (گاهی اوقات بیشتر) برداشته شده و با عینک جایگزین شود.
• در روز مراجعه به پزشک، توصیه می شود از وسایل نقلیه شخصی استفاده نکنید - خودتان ماشین را رانندگی نکنید، زیرا پس از قرار ملاقات ممکن است برخی ناراحتی های بصری ایجاد شود.
• اگر روز روشن است، با خود ببرید عینک آفتابی، زیرا پس از گشاد شدن مردمک چشم، قرار گرفتن در زیر نور آفتاب برای شما ناراحت کننده خواهد بود.

تشخیص بیناییگام مهمی در پیشگیری است. بیماری های چشمو حفظ بینایی خوب برای چندین سال! تشخیص به موقع آسیب شناسی چشمی کلید درمان موفقیت آمیز بسیاری از بیماری های چشمی است. همانطور که تمرین ما نشان می دهد، بروز بیماری های چشمی در هر سنی امکان پذیر است، بنابراین همه باید حداقل یک بار در سال تحت معاینه چشم پزشکی با کیفیت بالا قرار گیرند.

چرا معاینه کامل چشم ضروری است؟

تشخیص بینایی نه تنها برای شناسایی آسیب شناسی اولیه چشم، بلکه برای حل مسئله امکان و مصلحت انجام یک عمل خاص، انتخاب تاکتیک های درمان بیمار و همچنین تشخیص دقیق وضعیت اندام ضروری است. دید در جنبه پویا در کلینیک ما معاینه کامل چشم پزشکی با استفاده از مدرن ترین تجهیزات تشخیصی انجام می شود.

معاینه کامل تشخیصی سیستم بینایی شامل چه مطالعاتی می شود و چه هستند؟

هر معاینه چشم پزشکی، اول از همه، با گفتگو، شناسایی شکایات از بیمار و گرفتن یک خاطره شروع می شود. و تنها پس از آن آنها به روش های سخت افزاری مطالعه اندام بینایی می پردازند. معاینه تشخیصی سخت افزاری شامل تعیین حدت بینایی، مطالعه انکسار بیمار، اندازه گیری فشار داخل چشم، معاینه چشم زیر میکروسکوپ (بیومیکروسکوپی)، پاکی متری (اندازه گیری ضخامت قرنیه)، اکوبیومتری (تعیین طول چشم)، معاینه اولتراسوند است. از چشم (B-scan)، کراتوتوپوگرافی کامپیوتری و دقت (فوندوس) با مردمک وسیع، تعیین سطح تولید اشک، ارزیابی میدان دید بیمار. اگر آسیب شناسی چشمی تشخیص داده شود، دامنه معاینه برای یک مطالعه خاص گسترش می یابد. تظاهرات بالینیدر یک بیمار خاص کلینیک ما مجهز به تجهیزات مدرن و بسیار حرفه ای چشم پزشکی از شرکت هایی مانند ALCON، Bausch & Lomb، NIDEK، Zeiss، Rodenstock، Oculus است که امکان معاینات با هر سطح از پیچیدگی را فراهم می کند.

در کلینیک ما از جداول مخصوص با تصاویر، حروف یا علائم دیگر برای تعیین حدت بینایی و انکسار بیمار استفاده می شود. با کمک یک فوروتر خودکار NIDEK RT-2100 (ژاپن)، پزشک با تغییر متناوب عینک دیوپتر، بهینه ترین لنزهایی را که ارائه می کنند انتخاب می کند. بهترین بیناییبرای بیمار در کلینیک ما از پروژکتورهای علامت هالوژن NIDEK SCP - 670 با 26 نمودار آزمایشی استفاده می کنیم و نتیجه به دست آمده را در شرایط مردمک باریک و گسترده تجزیه و تحلیل می کنیم. مطالعه کامپیوتری انکسار بر روی یک اتورفکراتومتر NIDEK ARK-710A (ژاپن) انجام می شود که به شما امکان می دهد انکسار چشم و پارامترهای بیومتریک قرنیه را تا حد امکان دقیق تعیین کنید.

فشار داخل چشم با استفاده از تونومتر غیر تماسی NIDEK NT-2000 اندازه گیری می شود. در صورت لزوم، اندازه گیری فشار داخل چشم با روش تماس - تونومتر Maklakov یا Goldman انجام می شود.

برای بررسی وضعیت بخش قدامی چشم (پلک ها، مژه ها، ملتحمه، قرنیه، عنبیه، عدسی و ...) از لامپ شکاف (بیومیکروسکوپ) NIDEK SL-1800 استفاده می شود. بر روی آن، پزشک وضعیت قرنیه و همچنین ساختارهای عمیق تر مانند عدسی و بدن زجاجیه را ارزیابی می کند.

تمام بیمارانی که تحت معاینه کامل چشم پزشکی قرار می گیرند، باید تحت معاینه فوندوس، از جمله نواحی حاشیه انتهایی آن، در شرایط حداکثر گشاد شدن مردمک قرار بگیرند. این امکان تشخیص تغییرات دژنراتیو در شبکیه، تشخیص پارگی ها و جداشدگی های تحت بالینی آن را فراهم می کند - آسیب شناسی که از نظر بالینی توسط بیمار تعیین نمی شود، اما نیاز به درمان اجباری دارد. برای گشاد کردن مردمک ها (میدریازیس) از داروهای سریع و کوتاه اثر (میدروم، میدریاسیل، سیکلومد) استفاده می شود. هنگامی که تغییرات در شبکیه تشخیص داده شد، انعقاد پیشگیرانه با لیزر را با استفاده از لیزر مخصوص تجویز می کنیم. کلینیک ما از بهترین و مدل های مدرن: لیزر YAG، لیزر دایود NIDEK DC-3000.

یکی از روش‌های مهم برای تشخیص بینایی بیمار قبل از هر گونه جراحی انکساری برای اصلاح بینایی، توپوگرافی کامپیوتری قرنیه است که با هدف بررسی سطح قرنیه و اندازه‌گیری ضخامت آن انجام می‌شود.

یکی از تظاهرات آناتومیکی عیوب انکساری (نزدیک بینی،) تغییر در طول چشم است. این یکی از مهمترین شاخص هایی است که در کلینیک ما به روش غیر تماسی با استفاده از دستگاه IOL MASTER از ZEISS (آلمان) تعیین می شود. این یک دستگاه بیومتریک ترکیبی است که نتایج آن برای محاسبه IOL در آب مروارید نیز مهم است. با استفاده از این دستگاه طی یک جلسه مستقیماً یکی پس از دیگری طول محور چشم، شعاع انحنای قرنیه و عمق محفظه قدامی چشم اندازه گیری می شود. تمام اندازه گیری ها با استفاده از روش غیر تماسی انجام می شود که برای بیمار بسیار راحت است. بر اساس مقادیر اندازه گیری شده، رایانه داخلی می تواند لنزهای داخل چشمی بهینه را پیشنهاد دهد. مبنای این امر فرمول های محاسبات بین المللی فعلی است.

اولتراسوند یک مکمل مهم به موارد پذیرفته شده است روش های بالینیتشخیص چشم پزشکی، به طور گسترده ای شناخته شده و آموزنده است روش ابزاری. این مطالعه امکان به دست آوردن اطلاعاتی در مورد توپوگرافی و ساختار نرمال و تغییرات پاتولوژیکبافت های چشم و مدار. روش A (سیستم تصویربرداری تک بعدی) ضخامت قرنیه، عمق محفظه قدامی، ضخامت عدسی و غشای داخلی چشم و همچنین طول چشم را اندازه گیری می کند. روش B (سیستم تصویربرداری دو بعدی) امکان ارزیابی وضعیت جسم زجاجیه، تشخیص و ارزیابی ارتفاع و میزان جداشدگی مشیمیه و شبکیه، شناسایی و تعیین اندازه و محل نئوپلاسم های چشم و رتروبولبار و همچنین تشخیص را فراهم می کند. و تعیین محل جسم خارجی در چشم.

یکی دیگر از روش های لازم برای تشخیص بینایی، مطالعه میدان های بینایی است. هدف از تعیین میدان دید (پیرامونی) عبارت است از:

• تشخیص بیماری های چشم، به ویژه گلوکوم
• نظارت پویا برای جلوگیری از توسعه بیماری های چشمی.

همچنین با استفاده از تکنیک سخت افزاری می توان کنتراست و حساسیت آستانه شبکیه را اندازه گیری کرد. این مطالعات فرصتی را فراهم می کند تشخیص زودهنگامو درمان تعدادی از بیماری های چشمی

علاوه بر این، سایر داده های پارامتری و عملکردی بیمار مورد بررسی قرار می گیرد، به عنوان مثال، تعیین سطح تولید اشک. حساس ترین مطالعات عملکردی از نظر تشخیصی استفاده می شود - تست شیرمر، تست نورن.

یکی دیگر روش مدرنمطالعه پوسته داخلیچشم یک توموگرافی اسکن نوری از شبکیه است. این تکنیک منحصر به فرد به شما امکان می دهد تا از ساختار شبکیه در سراسر عمق آن ایده بگیرید و حتی ضخامت لایه های جداگانه آن را اندازه گیری کنید. با کمک آن، تشخیص اولین و کوچکترین تغییرات در ساختار شبکیه و عصب بینایی ممکن شد، که برای توانایی های تفکیک چشم انسان در دسترس نیست. اصل عملکرد توموگراف نوری مبتنی بر پدیده تداخل نور است، به این معنی که بیمار در طول معاینه در معرض هیچ گونه تشعشعات مضر قرار نمی گیرد. مطالعه چند دقیقه طول می کشد، باعث خستگی بینایی نمی شود و نیازی به تماس مستقیم سنسور دستگاه با چشم نیست. دستگاه های مشابه برای تشخیص بینایی فقط در کلینیک های بزرگ در روسیه موجود است. اروپای غربیو ایالات متحده آمریکا این مطالعه اطلاعات تشخیصی ارزشمندی در مورد ساختار شبکیه چشم در دژنراسیون ماکولا، دیابتی ارائه می دهد ادم ماکولاو امکان تشخیص دقیق را فراهم می کند موارد دشوارو همچنین فرصتی منحصر به فرد برای نظارت بر پویایی درمان بر اساس برداشت ذهنی پزشک، بلکه بر اساس مقادیر دیجیتالی به وضوح تعریف شده ضخامت شبکیه به دست آورید. در گلوکوم، این مطالعه اطلاعات جامعی در مورد وضعیت عصب بینایی و ضخامت لایه ارائه می دهد رشته های عصبیدر اطراف او. اندازه‌گیری با دقت بالا آخرین پارامتر این را تضمین می‌کند علائم اولیهاز این بیماری وحشتناک، حتی قبل از اینکه بیمار متوجه اولین علائم شود. با توجه به سهولت اجرا و عدم وجود درد و ناراحتیهنگام انجام معاینه، توصیه می کنیم معاینات کنترلی را روی اسکنر برای گلوکوم هر 2-3 ماه یکبار تکرار کنید، برای بیماری های ناحیه مرکزی شبکیه - هر 5-6 ماه یکبار. یک معاینه مجدد به شما امکان می دهد تا فعالیت آسیب شناسی را تعیین کنید، صحت درمان انتخابی را روشن کنید، و همچنین به درستی به بیمار در مورد پیش آگهی بیماری اطلاع دهید، که به ویژه برای بیمارانی که از سوراخ های ماکولا رنج می برند، مهم است، زیرا احتمال وجود دارد. پس از معاینه توموگرافی می توان چنین فرآیندی را در یک چشم سالم پیش بینی کرد. تشخیص زودهنگام "پیش بالینی" تغییرات فوندوس در دیابت ملیتوس نیز در توان این دستگاه شگفت انگیز است.

بعد از اتمام تحقیقات سخت افزاری چه اتفاقی می افتد؟

پس از اتمام مطالعات سخت افزاری (تشخیص بینایی)، پزشک تمام اطلاعات دریافتی در مورد وضعیت اندام بینایی بیمار را به دقت تجزیه و تحلیل و تفسیر می کند و بر اساس داده های به دست آمده، تشخیص می دهد که بر اساس آن یک درمان انجام می شود. طرحی برای بیمار تهیه می شود. تمام نتایج تحقیقات و برنامه درمانی به طور مفصل برای بیمار توضیح داده شده است.

هزینه معاینه تشخیصی چقدر است؟

هزینه معاینه تشخیصی (تشخیص بینایی) به حجم آن بستگی دارد. برای راحتی بیماران، مجتمع هایی را مطابق با بیماری های رایج چشم مانند آب مروارید، گلوکوم، نزدیک بینی، دوربینی، آسیب شناسی فوندوس تشکیل داده ایم.

شما می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد هزینه این سرویس در قسمت پیدا کنید

• ویزومتری

  روش تعیین حدت بینایی با استفاده از جداول ویژه با نمادها اندازه های متفاوتکه بیمار از فاصله معینی آن را مشاهده می کند. این ساده ترین و در دسترس ترین مطالعه است - و چشم پزشکان در سالن ها یا کلینیک های اپتیک با حداقل تجهیزات معمولاً به آن محدود می شوند.
  نقطه ضعف ویزومتری ذهنی بودن آن است: آنچه بیمار گفته است بدیهی است. این برای بررسی بینایی در کودکان یا افرادی که جداول بررسی بینایی را از روی قلب می دانند و همچنین در بسیاری موارد دیگر مناسب نیست - بنابراین، در کلینیک های پیشرفته مدرن مانند Excimer، همراه با ویزومتری، که مدت هاست تبدیل شده است. یک کلاسیک از چشم پزشکی، آنها همچنین از دیگران استفاده می کنند، بسیار بیشتر روش های عینیپژوهش.

• رفرکتومتری

  مطالعه به اصطلاح انکسار کلاسیک، یعنی توانایی سیستم نوری چشم در شکست پرتوهای نور و تمرکز آنها بر روی شبکیه. این روش با استفاده از یک دستگاه خاص - اتوفرکتومتر انجام می شود. با توجه به نتایج این مطالعه، پزشک با اندازه گیری قدرت انکسار چشم در دیوپتر، نوع انکسار و میزان نقص بینایی را تعیین می کند. تشخیص "امتروپیا" به این معنی است که انکسار طبیعی است، بینایی مرتب است. "Hypermetropia" ("دوربینی") - که اختلالات بینایی در فاصله نزدیک وجود دارد، و "نزدیک بینی" ("نزدیک بینی") - برعکس، در فاصله.

• تونومتری

  روش تشخیصی لازم برای ارزیابی خطر ابتلا به گلوکوم، که شامل اندازه گیری فشار داخل چشم است. قبلاً چنین مطالعه ای با نصب وزنه های مخصوص روی سطح قرنیه انجام می شد که امروزه نیز از این روش در کلینیک های معمولی استفاده می شود. در کلینیک Excimer، این روش بر روی تجهیزات مدرن و بدون تماس انجام می شود.
  تونومتری بدون تماس با استفاده از تونومتر پنوماتیک انجام می شود که جریان هوای هدایت شده ای را ایجاد می کند و با اثرگذاری روی قرنیه چشم با سرعت معینی منجر به تغییر شکل خاصی می شود. مردمک چشمتوسط سنسورهای ویژه تونومتر ثابت می شود. این یک روش سریع و بدون درد است که خود را در اندازه گیری فشار داخل چشم حتی در کودکان ثابت کرده است.

• پریمتری

  بررسی میدان بینایی یکی از روش های تشخیص گلوکوم، آتروفی نسبی عصب بینایی و سایر بیماری های چشمی است. با توجه به ماهیت تغییرات در میدان بینایی، پزشک می تواند محلی سازی فرآیند پاتولوژیک را تعیین کند - چنین تغییراتی در ضایعات شبکیه، عصب بینایی، مراکز بینایی مغز و غیره متفاوت است.
  این روش تشخیصی با استفاده از دستگاهی به نام محیط انجام می شود. می توان از محیط Foerster استفاده کرد که یک قوس فلزی رومیزی با درجه بندی خاص یا یک محیط کامپیوتر خودکار است که رویه آن با استفاده از نقاطی که به طور متناوب در قسمت های مختلف صفحه ظاهر می شوند انجام می شود. برای هر چشم، مطالعه میدان بینایی به طور جداگانه انجام می شود.

• توموگرافی انسجام نوری (OCT، OCT)

  توموگرافی انسجام نوری (OCT) در حال حاضر مدرن ترین روش برای مطالعه ساختارهای مختلف سیستم بینایی است. با کمک OCT می توان تصاویر دو بعدی و سه بعدی از شبکیه و سر عصب بینایی گرفت، چنین مطالعه ای به شما امکان می دهد یک بخش نوری از لایه های چشم را دریافت کنید که فرصت های بیشتری برای تشخیص نئوپلاسم های خطرناک فراهم می کند. مشیمیه، سوراخ های ماکولا و ادم، دیستروفی محیطی شبکیه، گلوکوم، انواع مختلف بیماری های التهابیچشم و غیره
  این روش نیازی ندارد آموزش ویژه، اما با اتساع پزشکی مردمک، محتوای اطلاعاتی چنین مطالعه ای افزایش می یابد.

• آنژیوگرافی توموگرافی انسجام نوری (OCT آنژیوگرافی، OCT)

  آنژیوگرافی توموگرافی انسجام نوری (OCT angiography) یک روش مدرن غیر تهاجمی برای مطالعه عروق فوندوس بدون معرفی ماده حاجب است. این روش امکان شناسایی خطر خونریزی و سایر مشکلاتی که می تواند منجر به اختلال بینایی شود را می دهد، آنژیوگرافی OCT با موفقیت در تشخیص چنین مواردی استفاده شده است. بیماری های خطرناکچشم، به عنوان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (دژنراسیون ماکولا)، رتینوپاتی دیابتی، ترومبوز ورید مرکزیشبکیه و غیره
  این مطالعه هیچ گونه منع مصرفی ندارد، در کودکان، سالمندان و بیماران مبتلا به آن انجام می شود عکس العمل های آلرژیتیک. این روش چند دقیقه طول می کشد و به دلیل بی ضرر بودن، می توان آن را با هر فرکانسی انجام داد که امکان نظارت با کیفیت بالا بر وضعیت را فراهم می کند. سیستم گردش خونچشم ها.

• آنژیوگرافی فلورسین (FA)

  آنژیوگرافی فلورسین (FA) یک مطالعه بر روی قسمت های مختلف چشم است عامل کنتراستکه برای تجسم رگ های خونی استفاده می شود. بعد از تجویز داخل وریدیآماده سازی رنگ، پزشک توزیع کنتراست را از طریق فیلم یا عکاسی نظارت می کند.
  این مطالعه به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد یکپارچگی و باز بودن وریدها، شریان ها و مویرگ های چشم به دست آورید، FAG امکان تشخیص را فراهم می کند. آسیب شناسی های مختلفچشم در مراحل اولیه

• ابرومتری

  در طول روش ابرومتری، یک اسکن چشم برای بررسی تمام ویژگی‌ها و اعوجاج موجود در سیستم بینایی انجام می‌شود. ویژگی های منحصر به فردتجهیزات تشخیصی موجود در زرادخانه متخصصان کلینیک اکسایمر امکان ثبت انحرافات نه تنها قرنیه، بلکه لنز و بدن زجاجیه و همچنین وضعیت لایه اشک آور، محفظه ها را فراهم می کند. دستگاه بصریو غیره.
  بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده در طی آنالیز آبرومتری، می‌توان شکل قرنیه را مدل‌سازی کرد و به طور کامل اعوجاج‌های شناسایی‌شده را جبران کرد - با در نظر گرفتن این اطلاعات، روش اصلاح بینایی لیزری با دقت بی‌سابقه و نتایج با بالاترین کیفیت انجام می‌شود. در صورت لزوم، چنین تحلیلی می تواند به عنوان بخشی از انجام شود نظرسنجی جامعسیستم بصری

• الکترورتینوگرافی (ERG)

  الکترورتینوگرافی یک مطالعه نوروفیزیولوژیک است که نه تنها به تشخیص بیماری های شبکیه و عصب بینایی اجازه می دهد، بلکه می تواند تغییرات احتمالی در سیستم بینایی را با دقت بالا پیش بینی کند. این رویه منحصر به فرداطلاعات ارزشمندی را فراهم می کند که هم درمان و هم به موقع، هدفمند و پیشگیری موثرآسیب شناسی خطرناک اندام های بینایی.
  برای انجام چنین مطالعه ای، الکترودهای ویژه ای بر روی چشم ها و پشت سر بیمار قرار می گیرند و تکانه های بیوالکتریکی را که در پاسخ به عمل یک محرک نوری ظاهر می شوند، ثابت می کنند. ERG را می توان هم در یک اتاق تاریک و هم در نور انجام داد؛ این روش تحت بی حسی موضعی قطره ای انجام می شود که انجام نمی شود. تاثیر منفیروی بدن بیماران در هر سنی.

• مطالعه دید رنگی

  نقض ادراک رنگ در برخی موارد یکی از علائم توسعه هر یک است آسیب شناسی خطرناکسیستم بینایی (مانند گلوکوم، جداشدگی شبکیه، دیستروفی رنگدانه ایو غیره.). دست کم گرفتن تغییرات منفی در دید رنگ منجر به تاخیر در تشخیص می شود که می تواند اثربخشی درمان بیماری های چشمی را کاهش دهد.
  برای تجزیه و تحلیل ویژگی ها و ناهنجاری های ادراک رنگ، از جداول رنگدانه های چند رنگ و تست های کامپیوتری مختلف استفاده می شود. این روش تشخیصیبرای مردم اجباری فعالیت حرفه ایکه با بارهای بصری جدی همراه است - خلبانان، رانندگان وسایل نقلیه، کارگران راه آهن و غیره. بررسی امکانات دید رنگی در این موارد برای اخذ مجوز کار ضروری است.

• گونیوسکوپی

  در طول گونیوسکوپی، معاینه اتاق قدامی کره چشم انجام می شود، این برای تشخیص دقیق گلوکوم و سایر بیماری های چشمی انجام می شود - به عنوان مثال، با تغییرات فشار داخل چشم که همراه با فرآیندهای توموری است که بر اندام های بینایی تأثیر می گذارد. چنین مطالعه ای همچنین زمانی انجام می شود که ناهنجاری هایی در ساختار دستگاه بینایی تشخیص داده شود، هنگامی که یک جسم خارجی وارد اتاق قدامی چشم می شود و در موارد دیگر.
  این روش با استفاده از گونیولن های مخصوص (که گونیوسکوپ نیز نامیده می شود) در ترکیب با یک لامپ شکاف انجام می شود.

• بیومیکروسکوپی

  روش بررسی قسمت های مختلف چشم با استفاده از میکروسکوپ چشمی ویژه - یک لامپ شکاف. در طی بیومیکروسکوپی، ملتحمه، قرنیه، عنبیه، جسم زجاجیه، عدسی، ادارات مرکزیفوندوس چشم
  این روش به شما امکان می دهد آسیب شناسی های مختلف را تشخیص دهید، مناطق آسیب دیده کره چشم را بررسی کنید، محل کوچکترین را تعیین کنید. اجسام خارجیدر ملتحمه، قرنیه، اتاق قدامی چشم و عدسی. بیومیکروسکوپی در یک اتاق تاریک انجام می شود، این به منظور ایجاد حداکثر کنتراست بین نواحی تاریک و روشن چشم انجام می شود.

• افتالموسکوپی

  افتالموسکوپی معاینه فوندوس چشم با استفاده از ابزارهای نوری خاص است. این روش امکان ارزیابی وضعیت شبکیه و سر عصب بینایی را فراهم می کند رگ های خونیچشم ها.
  افتالموسکوپی به شما این امکان را می دهد که محل و وسعت انواع مختلف را تعیین کنید فرآیندهای پاتولوژیکدر چشم رخ می دهد - به عنوان مثال، برای بررسی نواحی نازک شده یا محل شکستگی شبکیه، برای تخمین تعداد مناطق آسیب دیده. افتالموسکوپی با مردمک باریک و گشاد شده انجام می شود.

• مردمک سنجی

  یک روش تشخیصی که در آن اندازه مردمک زیر نور با شدت های مختلف اندازه گیری می شود. عکاسی از مردمک با استفاده از تجهیزات ویژه مجهز به دوربین مادون قرمز انجام می شود. مردمک سنجی به شما امکان می دهد وضعیت عضلات عنبیه را دریابید، در تشخیص استفاده می شود بیماری های مختلفچشم
  هنگام ارزیابی نتایج این روش تشخیصی، تغییرات در قطر مردمک ها نه تنها به نور، بلکه به جهت نگاه، سن، شرایط عمومیصبور.

• عدسی‌سنجی (عدسی‌سنجی)

  روش آنالیز نوری عینک که توسط بیمار برای اصلاح بینایی استفاده می شود. چنین مطالعه ای با استفاده از یک دستگاه لنز سنج ویژه (دیوپتری متر) انجام می شود که امکان بررسی هر نوع عدسی عینکی از جمله دو کانونی و پیشرونده را فراهم می کند.
  در طول عمل، قدرت نوری لنز اندازه گیری می شود، موقعیت مریدین های اصلی شیشه آستیگماتیک آن آشکار می شود، مرکز نوری تعیین و ثابت می شود. این اندازه گیری ها امکان شخصی سازی دقیق ترین و دقیق ترین عینک ها را فراهم می کند.

• پاکی متری

  اندازه گیری ضخامت قرنیه این روش تشخیصی در معاینه قبل از جراحی انکساری الزامی است و بعد از آن نیز ضروری است درمان جراحی. پاکیمتری همچنین بخشی از معاینه برای بیماری هایی مانند گلوکوم، ادم قرنیه، فرآیندهای دیستروفیکدر بافت های چشم، قوز قرنیه و غیره.
  این روش تشخیصی را می توان به دو روش انجام داد - با استفاده از یک لامپ شکاف (تجهیزات اضافی برای پاکی متری روی آن نصب شده است) یا با سونوگرافی که نتایج آن دقیق تر است.

• کراتومتری

  روشی برای تجزیه و تحلیل قدرت نوری قرنیه، که شامل مطالعه شعاع انحنای سطح آن است. این روش جزء اجباری یک معاینه تشخیصی جامع برای بیماری هایی مانند قوز قرنیه و قوز قرنیه، گلوکوم، آستیگماتیسم و ​​غیره است. همچنین کراتومتری برای اندازه گیری انحنای قسمت قدامی قرنیه در حین انتخاب انجام می شود. تصحیح تماسو برای ارزیابی وضعیت عمومی چشم در آمادگی برای مداخلات جراحی.
  این مطالعه را می توان به صورت دستی و با استفاده از خط کش چشم انجام داد، با این حال، کلینیک های مدرن چشم پزشکی از دستگاه های کراتومتر خاصی استفاده می کنند که قرنیه را در عرض چند ثانیه اسکن می کند.

• بیومتریک

  بررسی پارامترهای کره چشم، عمق محفظه قدامی چشم، اندازه زجاجیه و قرنیه، ضخامت عدسی و غیره. این روش زمانی انجام می‌شود که بیمار را برای اصلاح بینایی با لیزر آماده می‌کند. هنگام معاینه نزدیک بینی، آب مروارید، گلوکوم و سایر بیماری های چشمی اجباری است.
  از نظر محتوای اطلاعات، بیومتریک از بسیاری از مطالعات دیگر پیشی می گیرد. چنین مطالعه ای با استفاده از فراصوت تماسی یا روش اپتیکال غیر تماسی پیشرفته تر انجام می شود.

از بازخورد شما متشکرم.

نیاز اطلاعات تکمیلی?

پاسخی برای سوال خود پیدا نکردید؟

درخواست و متخصصین ما را بگذارید
به شما مشاوره خواهد داد.

از بازخورد شما متشکرم.
درخواست شما پذیرفته می شود. متخصص ما به زودی با شما تماس خواهد گرفت

تشخیص در چشم پزشکی نیاز به دقت بالا و تجهیزات خوب دارد. برای بازرسی عمومیکره چشم به یک میکروسکوپ با یک روشن کننده مخصوص نیاز دارد - لامپ شکاف دار، و برای مطالعه فوندوس - چندین نوع افتالموسکوپ(مستقیم، معکوس).

تعیین حدت بینایی (ویزومتری)با استفاده از تجهیزات پروجکشن و مجموعه ای از لنزهای آزمایشی یا فوروتر انجام می شود. برای تعیین نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم بیمار به دستگاه نیاز است اتورفکراتومترکه به طور خودکار بر روی شبکیه متمرکز می شود، انکسار، قدرت نوری قرنیه را تعیین می کند و نتیجه را چاپ می کند. برای تعیین فشار داخل چشم معمولا از چند روش استفاده می شود: پنوموتونومتر غیر تماسی، تونومتر Maklakov و تونومتر یا تونوگرافی گلدمن applanation.

پریمتری کامپیوتربه شما اجازه می دهد تا مرزهای میدان دید را در بیماران تعیین کنید. روش های تحقیق اولتراسونیک(A-method، B-scan) امکان اندازه گیری اندازه کره چشم و ساختارهای داخلی آن، مطالعه شفافیت صوتی بدن زجاجیه و موقعیت غشای کره چشم را فراهم می کند. کراتوتوپوگرافی و پکیمترقدرت انکسار، توپوگرافی سطح قرنیه و ضخامت آن را ارائه دهید. تمامی این دستگاه ها در مرکز چشم پزشکی هلدینگ SM-clinic موجود می باشد. اما ما همچنین به تجهیزاتی مجهز هستیم که تعداد کمی از کلینیک ها توانایی خرید آن را دارند: یک توموگرافی انسجام نوری، یک دوربین فوندوس، یک بیومتر نوری بدون تماس، یک لامپ دیجیتالی با شکاف عکس.

اندازه گیری پارامترهای کره چشم بر حسب دیوپتر، میلی متر و میکرون و فشار بر حسب میلی متر انجام می شود. ستون جیوه. دقیق ترین تحقیقات قبلاً انجام شده است جراحی های چشم، از آنجایی که خطا در اندازه گیری محور نوری چشم 1 میلی متر مربوط به 3 دیوپتر در عینک است. و یک خطا در اندازه گیری فشار داخل چشم با نظارت دینامیک گلوکوم می تواند منجر به آسیب جدی به عصب بینایی شود.

تشخیص بیماری های چشم طبق برخی از طرح های پذیرفته شده عمومی انجام می شود، اما ممکن است شامل استفاده از تجهیزات اضافی نیز باشد. بیماران مبتلا به آب مروارید تحت معاینه اسلیت لامپ، حدت بینایی، فشار داخل چشم، قدرت قرنیه و معاینات سونوگرافی. بیماران مبتلا به گلوکوم، علاوه بر این، اندازه گیری فشار داخل چشم را با چندین روش انجام می دهند و مرزهای میدان دید را بررسی می کنند. بیماران مبتلا به بیماری های انکساری (نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیسم) انکسار را نه تنها با یک مردمک باریک، بلکه با یک مردمک پهن اندازه گیری می کنند.

امکان تشخیص بسیار دقیق وضعیت عصب بینایی و بیماری های ناحیه مرکزی شبکیه را فراهم می کند. به شما امکان می دهد وضعیت فوندوس خود را به بیمار نشان دهید و همچنین درباره ویژگی های تغییرات عروقی با متخصصان مرتبط - متخصصان قلب، مغز و اعصاب، متخصصان غدد صحبت کنید. لامپ عکس شکاف دیجیتال به بیمار این امکان را می دهد که تصویر قسمت قدامی چشم را قبل و بعد از عمل جراحی نشان دهد. یک بیومتر نوری غیر تماسی پارامترهای کره چشم را اندازه گیری می کند و به طور خودکار لنزهای مصنوعی را برای یک نتیجه انکساری مشخص محاسبه می کند. هر بیماری نیاز به رویکرد فردی و استفاده از تجهیزات ویژه دارد و همچنین هر بیمار به مراقبت و توجه ویژه نیاز دارد.

قیمت خدمات تشخیصی چشم پزشک "SM-Clinic" (مسکو)

نام خدمات	قیمت، مالش.)*
معاینه استاندارد چشم پزشکی (اتورفرکتومتری، ویزومتری، پنوموتونومتری، بیومیکروسکوپی قدامی چشم، بیومیکروسکوپی فوندوس با مردمک باریک، پریمتری کل، مشاوره چشم پزشکی)	3 470
معاینه چشم پزشکی گسترده (اتورفرکتومتری، ویزومتری، تونومتری، پریمتری کامپیوتری و/یا بیومتری تماسی (غیر تماسی)، افتالموسکوپی فوندوس در شرایط میدریازیس (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف)، مشاوره	4 830
توموگرافی انسجام نوری عصب بینایی (1 چشم)	1 790
بررسی فوندوس در دوربین فوندوس (1 چشم)	1 790
آنژیوگرافی فوندوس فلورسین (1 چشم)	3 470
بررسی فوندوس با افتالموکروموسکوپ (رنگی)	840
بررسی حدت بینایی با اصلاح لنز کروی	740
تست بینایی دو چشمی	320
Pachymetry / پریمتری کامپیوتری	630 / 1050
چشم‌سنجی / چشم‌سنجی کامپیوتری	370 / 580
افتالموسکوپی با لنز غیر کروی (1 چشم)	370

چشم پزشکان توصیه می کنند حداقل سالی یک بار معاینه اولیه چشم انجام شود. مجموعه ای از روش ها به شما امکان می دهد آسیب شناسی چشم را تعیین کنید مراحل اولیه. پیشگیری از بیماری ها بسیار ارزان تر از درمان است، بنابراین معاینه به موقع باعث صرفه جویی در بودجه بیمار می شود. با کمک تجهیزات مدرن با دقت بالا، پزشکان پس از سه سال کوچکترین انحراف در کار چشم بزرگسالان و کودکان را تشخیص می دهند.

چه چیزی تشخیص معاینه پایه را ممکن می سازد

• عواقب آسیب چشم
• اختلال در عملکرد سیستم چشمی حرکتی، مانند تنبلی چشم یا استرابیسم.
• عیوب انکساری مانند آستیگماتیسم، نزدیک بینی یا دوربینی.
• بیماری های قسمت خلفی چشم: التهاب شبکیه و عصب، آسیب شناسی سیستم عروقیاختلالات ناشی از فشار خون بالا، گلوکوم، دیابتیا بیماری های دیگر
• بیماری های قسمت قدامی چشم: بیماری های پلک و قرنیه، ملتحمه و عنبیه، عدسی یا صلبیه.

چه زمانی تشخیص لازم است؟

یک معاینه اولیه چشم پزشکی به پزشک ایده ای از وضعیت سیستم بینایی بیمار می دهد. مطابق با داده های به دست آمده، چشم پزشک اقداماتی را برای پیشگیری از بیماری ها تجویز می کند و می تواند پیشرفت یا پسرفت بیماری را ردیابی کند. یک بررسی جامع به شما امکان انتخاب می دهد طرح بهینهدرمان، از دست دادن بینایی و عوارض را حذف می کند. بر اساس نتایج معاینه، پزشک در انجام یکی از موارد تصمیم گیری می کند مداخله جراحی. بر اساس آن، پزشک معالج توصیه هایی را برای سایر متخصصان، به عنوان مثال، یک متخصص مغز و اعصاب یا یک متخصص قلب ارائه می دهد.

روش انجام یک معاینه اولیه چشم پزشکی

تشخیص از 30 دقیقه تا یک ساعت و نیم طول می کشد. زمان تایید به عوامل زیادی بستگی دارد. اصلی ترین آنها شکایات و شهادت های بیمار است. این آزمایش مربوط به حدت بینایی، انکسار و فشار چشم است. چشم پزشک چشم ها را با میکروسکوپ مخصوص معاینه می کند. این روش بیومیکروسکوپی نامیده می شود. معاینه چشم شامل چندین روش است:

• افتالموسکوپی - بررسی فوندوس (شبکیه و عصب چشمی). این روش با یک مردمک باریک توسط بیوفتالموسکوپی یا با استفاده از چشمی مستقیم انجام می شود. همچنین بازرسی با حداکثر میدریاز (مردمک گسترده) انجام می شود. روش دوم به شما امکان می دهد تمام قسمت های شبکیه، بدن زجاجیه، عدسی، ناحیه خط دندانه ای را کاوش کنید.
• پریمتری کامپیوتر - محاسبه میدان دید. برای هر چشم به طور جداگانه انجام می شود. در نتیجه کارتوگرام چاپ می شود.
• تعیین تولید اشک.
• اندازه گیری فشار داخل چشم به روش ماکلاکوف.
• بررسی وضعیت گوشه قدامی چشم (گونیوسکوپی).
• اندازه گیری ضخامت قرنیه (پاکیمتری).
• محاسبه محور قدامی خلفی چشم با استفاده از اکوبیومتری.
• تشخیص چشم با استفاده از سونوگرافی
• کراتوتوپوگرافی کامپیوتری.
• توموگرافی انسجام نوری (OCT) یک روش ساده و روش اطلاع رسانی، که نیازی به تعبیه ندارد داروهادر طول معاینه این روش داده های مورفولوژیکی را در سطح میکروسکوپی در مورد وضعیت بخش های خلفی و قدامی چشم ارائه می دهد. OCT به شما امکان می دهد وضعیت شبکیه، سر عصب بینایی و همچنین پویایی تغییرات آنها را ارزیابی کنید. توموگرام چاپ می شود و به بیمار داده می شود.

معاینه اولیه چشم پزشکی ممکن است شامل مطالعات دیگری باشد که در صورت لزوم انجام می شود.