درمان گلوکوم با لیزر: مزایا و معایب جراحی با لیزر برای گلوکوم درمان لیزر فشار چشم

گلوکوم یک بیماری چشمی است که به عنوان یک ضایعه پاتولوژیک رخ می دهد عصب باصره. بیشتر اوقات ، این بیماری به دلیل افزایش قابل توجه شاخص های داخل ایجاد می شود فشار چشم(به اختصار IOP).

عصب بینایی نقش مهمی در فرآیندهای ادراک بصری ایفا می کند، زیرا مسئول انتقال تصاویر به مغز است. اگر آسیب شناسی را از دست دادید مرحله اولیهتوسعه آن (درمان به موقع شروع نشده است)، این می تواند منجر به از دست دادن کامل و غیرقابل درمان بینایی شود. در مورد گلوکوم، این ممکن است تنها چند سال طول بکشد.

علت

یکی از دلایل اصلی گلوکوم افزایش IOP است. این بیماری در لحظه ای ظاهر می شود که گردش خون در اندام های بینایی مختل می شود. مایع چشم(مقدار آن بیش از حد معمول است).

به طور معمول، سیال باید از طریق یک کانال خاص از مدار خارج شود، اما اگر مسدود شود (اغلب به دلیل ناهنجاری مادرزادی) به جمع شدن در داخل چشم ادامه می دهد.

سایر علل انسداد کانال (به جز موارد مادرزادی) می تواند هم صدمات فیزیکی و هم فرآیندهای التهابی یا عفونی حاد، ترومبوز عروقی یا صدمات وارده در حین جراحی باشد.

درمان گلوکوم

اقدامات درمانی با هدف مبارزه با گلوکوم به دو گروه محافظه کارانه و جراحی تقسیم می شوند. انتخاب نهایی روش درمانی به صورت جداگانه انجام می شود و به شدت ضایعه، اثربخشی بودجه ارائه شده، میزان زوال بینایی و سایر عوامل بستگی دارد.

از این عمل می توان برای تسکین تشنج، حذف موانع خروج مایع (که مسئول فشار داخل چشم است) استفاده کرد یا به صورت تکه ای راه های جدیدی برای خروج آن ایجاد کرد.

درمان جراحی

چشم پزشکی مدرن در درمان گلوکوم به نتایج بالایی دست یافته است. عمل های انجام شده توسط پزشکان را می توان به طور مکرر و بر روی همان چشم انجام داد. با تشکر از این، حفظ بینایی و حفظ سطح پایدار IOP امکان پذیر است.

جدیدترین پیشرفت‌های دانشمندان، این روش را آسان‌تر کرده و آن را ایمن‌تر و کمتر تهاجمی‌تر کرده و امکان ترکیب چندین روش را به طور همزمان دارد.

نتیجه نهایی نه تنها به تکنیک روش، بلکه به ویژگی های شخصی هر بیمار (ویژگی های بدن، سن، حضور بیمار) بستگی دارد. بیماری های همزمانو غیره.).

در برخی موارد، پس از جراحی، بیمار ممکن است نیاز به یک دوره اضافی از قطره های ضد گلوکوم داشته باشد تا به حفظ نتیجه ای که جراح توانسته است کمک کند.

اندیکاسیون های جراحی

عواملی که می تواند دلیل مهمی برای انجام جراحی چشم باشد:

• اثربخشی کم یا بدون اثر داروهای تجویز شده توسط پزشک.
• افزایش مداوم فشار داخل چشم.
• بدتر شدن مداوم عملکرد تحلیلگرهای بصری.
• نادیده گرفتن توصیه های پزشک
• افزایش تغییرات تخریبی در عصب بینایی، حتی به صورت مشروط طبیعی IOP.
• تمایل شخصی یک فرد برای انجام یک عمل.

آمادگی بیمار چگونه است؟

اگر پزشکان نیازی به بستری شدن اورژانسی نداشته باشند، بیمار تجویز می شود عملیات برنامه ریزی شده. قبل از رفتن به اتاق عمل، باید چندین مرحله آماده سازی را طی کنید.

برای شروع، بیمار همه چیز را تسلیم می کند آزمایشات لازمو توسط چندین متخصص با تخصص محدود مورد بررسی قرار می گیرد. پس از مشورت با پزشک، 5-6 روز قبل از عمل، بهتر است مصرف برخی داروها قطع شود. اگر بیمار مسن باشد، کنترل داروهای مصرفی باید توسط بستگان وی انجام شود. این اقدام برای به دست آوردن نتیجه موفقیت آمیزتر از جراحی ضروری است. در عصر، قبل از عمل برنامه ریزی شده، نباید هیچ غذایی بخورید.

متخصص بیهوشی و اپتومتریست می‌توانند در مورد داروهایی که باید یک روز قبل از جراحی مصرف شوند، راهنمایی کنند. در کلینیک های خصوصی، اگر یک عمل غیر تهاجمی یا کم تهاجمی انجام شود، بیماران می توانند بلافاصله به خانه بروند. اما اگر در مورد دستکاری های پیچیده و طولانی صحبت می کنیم، بیمار لزوماً به تخت بیمارستان فرستاده می شود. اغلب، فرد کمی قبل از عمل به بخش فرستاده می شود، با توجه به محدوده درمانی که برای او تجویز می شود، ممکن است مدت اقامت در بیمارستان متفاوت باشد.

انواع و روش های عملیات

اگر درمان محافظه کارانه نتیجه ای به همراه نداشته باشد یا فرد احساس شدید کند اثرات جانبی، چشم پزشکان ممکن است تصمیم به انجام درمان جراحی بگیرند.

1. جراحی لیزر (ترابکولوپلاستی)

این نوع مداخله جراحی تقاضای روزافزونی پیدا می کند و همینطور است راه حل عالیمشکلات، اگرچه نمی تواند به پیشرفت های بلندمدت ببالد.

این روش کاملاً بدون درد است و در عرض 15-20 دقیقه انجام می شود (سادگی دستکاری اجازه می دهد تا آن را در مطب چشم پزشک یا در یک کلینیک سرپایی انجام دهید). اشعه لیزربر روی شبکه ترابکولار چشم تمرکز می کند و باعث تغییرات جزئی در سیستم تخلیه چشم بیمار مبتلا به گلوکوم می شود. به همین دلیل، گردش مایع داخل چشم بهبود یافته و IOP کاهش می یابد.

پس از تکمیل روش، پزشک یک اندازه گیری کنترلی IOP را انجام می دهد و بیمار اجازه دارد با خیال راحت به خانه برود و فعالیت های روزمره را انجام دهد. بسیاری از بهبود قابل توجهی در وضعیت یاد می کنند که فرصتی واقعی برای انتقال یا حذف نیاز به مداخله جراحی می دهد.

برخی از افراد ممکن است چندین هفته طول بکشد تا احساس بهتری داشته باشند، در این مدت ممکن است همچنان نیاز به مصرف داروهایی داشته باشند که قبلاً تجویز شده است. البته ممکن است نیازی به مصرف برخی داروها نباشد، اما خودتان نمی توانید آنها را لغو کنید. فقط پزشک پس از معاینه تصمیم می گیرد که کدام داروها را می توان لغو کرد و کدام را می توان گذاشت.

1. ترابکولکتومی

اگر درمان محافظه کارانهو/یا جراحی لیزری نمی تواند بر IOP تاثیر بگذارد، متخصصان تصمیم می گیرند از جراحی معمولی استفاده کنند. شناخته شده ترین نوع جراحی که برای بیماران مبتلا به انواع گلوکوم اندیکاسیون دارد، ترابکولکتومی است. در حین عمل، جراح قطعه ای از گذرگاه را در صلبیه ایجاد می کند تا از گردش بهتر مایع اضافی چشم اطمینان حاصل کند. یک قطعه دریچه با عمل جراحی ایجاد می شود که اجازه می دهد مایع به مقدار مناسب آزاد شود، اما اجازه نمی دهد چشم به طور کامل نشت کند.

حباب کوچکی از مایع ممکن است در ناحیه سوراخ ایجاد شده در چشم ظاهر شود که نشان می دهد به ناحیه بین ملتحمه و صلبیه سرازیر می شود. در موارد خاص، تخلیه قطعه ممکن است مسدود شود و فشار دوباره شروع به افزایش کند. چنین شرایطی با بهبود سوراخی که به طور مصنوعی ایجاد شده امکان پذیر است، زیرا بدن در تلاش است تا خود را بهبود بخشد.

به همین دلیل، بسیاری از جراحان جراحی را با یک عامل آنتی فیبروتیک انجام می دهند که در حین جراحی به چشم تزریق می شود تا زمان ایجاد اسکار کاهش یابد. نیمی از بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند دیگر نیازی به درمان ندارند زمان طولانیزمان. 30 تا 40 درصدی که هنوز تحت درمان هستند باید به طور منظم IOP خود را چک کنند.

1. کاشت مجدد سیستم زهکشی مصنوعی

دانشمندان موفق به ساخت دستگاه های ساده ای شده اند که گردش خون را بهبود می بخشد زلالیهاز محفظه قدامی، در نتیجه کاهش قابل توجهی در IOP حاصل می شود. چنین دستگاه هایی ساختار ساده ای دارند که از لوله های سیلیکونی کوچکی ساخته شده است که به محفظه قدامی چشم عبور می کنند. لوله به صفحات دوخته شده به سطح چشم متصل می شود (تقریبا نامرئی هستند).

مایع در این صفحه جمع می شود و پس از آن توسط بافت های چشم جذب می شود. اعتقاد بر این است که این نوع درمان جراحی IOP و همچنین ترابکولکتومی را کاهش نمی دهد، اما برای بیمارانی که IOP آنها با جراحی معمولی یا در حضور اسکارهای قدیمی قابل کنترل نیست، ترجیح داده می شود.

1. جراحی غیر نافذ

یکی از نوآوری ها - جراحی غیر نافذ است که در طی آن پزشک به اتاق قدامی چشم نفوذ نمی کند، در پیشگیری از عوارض و کاهش خطر عفونت بسیار نویدبخش است. اما، این نوع درمان برای بسیاری از پزشکان در دسترس نیست، زیرا به مهارت زیادی نیاز دارد. او هنوز خرید نکرده است. کاربرد گسترده، و در مرحله مشاهدات و آزمایشات بالینی است.

دوره بعد از عمل

در طی 10-14 روز اول پس از عمل، باید به شدت از توصیه های پزشکی پیروی کنید:

• غذای رژیمی - هیچ الزام غذایی سختی برای بیماران وجود ندارد، اما آنها باید از غذاهای گرم و سفت خودداری کنند. تسلیم شدن خوب است نوشیدنی های الکلی، ترشی ها و ترشی ها.
• خواب کامل - پزشکان توصیه می کنند که فقط در سمت مخالف بدن از محل عمل دراز بکشید. هنگامی که بیمار روی شکم یا کنار چشم بیمار می خوابد، گردش رطوبت در اندام بینایی بدتر می شود.
• بهداشت - پس از عمل نباید اجازه داد آب یا گرد و غبار وارد چشم زخم شود. بهتر است به آن دست نزنید، آن را مالش ندهید و با داروهایی که پزشک معالج تجویز نکرده آن را نشویید.
• فعالیت حرکتی در دوره بعد از عملشما نمی توانید بپرید، خم شوید و وزنه هایی (سنگین تر از 5 کیلوگرم) را بلند کنید.
• ویزیت دکتر - طرح بازدیدهای اجباریباید توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن تجویز شود حالت عمومیبیمار پس از عمل مراجعه به موقع به متخصص به جلوگیری از عوارض ناخواسته کمک می کند.

اگر تمام توصیه های پزشک را رعایت کنید، احتمال ایجاد عوارض تقریبا به صفر می رسد. پس از تکمیل توانبخشی، حداقل هر 6 ماه یکبار برای معاینه و تشخیص باید به اپتومتریست مراجعه کنید: بررسی حدت بینایی، اندازه گیری فشار در چشم، انجام گونیوسکوپی (روش بازرسی بصری اتاق قدامی)، مشاهده فوندوس، و مانند آن

امروز، بسیاری چشم پزشکاندر مورد انتخاب طرح درمانی برای از بین بردن گلوکوم اختلاف نظر دارند. برخی ترجیح می دهند از جراحی استفاده کنند، در حالی که برخی دیگر از درمان محافظه کارانه حمایت می کنند (اگرچه تعداد آنها بسیار کمتر است). مسئله این است که تاخیر در زمان مداخله جراحی می تواند به طور چشمگیری بر عصب بینایی تأثیر بگذارد و منجر به از دست دادن کامل بینایی شود.

لیزر درمانی گلوکوم عمدتا در مورد استفاده می شود مراحل اولیهتوسعه بیماری، زمانی که تغییرات دیستروفیک در عصب بینایی به شدت مشخص نیست. جراحی میکروسکوپی با لیزر با هدف از بین بردن انسداد خروج مایع به کمترین آسیب انجام می شود. در صورت غیبت نتیجه مثبتیکی از روش های جراحی برای درمان تجویز می شود.

مزایا، معایب و عوارض احتمالی میکروجراحی چشم با لیزر

درمان گلوکوم با لیزر اغلب یکی از مراحل یک دوره کامل درمان است؛ می توان از آن برای تقویت اثر درمان دارویی ضد فشار خون یا لغو آن استفاده کرد.

مزایای اصلی این روش درمانی متخصصان در نظر دارند:

• بدون درد - این روش در زیر انجام می شود بی حسی موضعی;
• تهاجمی کم - در طول مداخله، اتاق چشم باز نمی شود.
• حداقل خطر عوارض؛
• یک دوره کوتاه پس از عمل - توانبخشی بیمار بسیار سریع اتفاق می افتد.
• سرعت - جراحی در انجام می شود تنظیمات سرپایی، در صورت لزوم، می توانید آن را به طور همزمان روی هر دو چشم اعمال کنید، کل روش فقط به یک بار مراجعه به پزشک نیاز دارد.
• هزینه کم روش های لیزر درمانی باعث می شود که آنها در دسترس عموم قرار گیرند.

مثل هر درمانی لیزر درمانیگلوکوم چندین اشکال قابل توجه دارد: اولاً، شکنندگی نتیجه به دست آمده است - با گذشت زمان، اثر کاهش فشار خون به طور پیوسته کاهش می یابد، برای جلوگیری از این، لازم است دارودرمانی; ثانیاً، ایجاد برخی از عوارض هم در حین عمل و هم پس از آن می تواند به یک عیب قابل توجه تبدیل شود.

عوارض لیزر درمانی برای اشکال مختلف گلوکوم

به طور مستقیم در حین عمل یا در مدت کوتاهی پس از آن، خطر ایجاد التهاب واکنشی وجود دارد که ناشی از افزایش شدید IOP (فشار داخل چشم) است.

همچنین می تواند یک عارضه باشد:

• امکان آسیب به ساختارهای چشم (رگ های عنبیه، کپسول لنز، اپیتلیوم قرنیه) در طول عمل؛
• ایجاد چسبندگی احتمالی بعد از عمل در ناحیه تحت تأثیر لیزر.
• پاره شدن مداوم؛
• آسیب به قرنیه چشم در نتیجه کاهش شدید سطح IOP و ناتوانی در عادی سازی آن.

اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف لیزر برای درمان این بیماری

تصمیم به استفاده از یکی از روش های لیزر میکروجراحی چشم برای گلوکوم فقط توسط پزشک و بر اساس معاینه کامل بیمار و وضعیت عمومی وی، شکل و نوع بیماری، سطح و پایداری افزایش می تواند انجام شود. در IOP لطفا توجه داشته باشید که چشم پزشکان برجسته جهان، با وجود امکان لیزر درمانی به صورت سرپایی، توصیه می کنند کلینیکی را انتخاب کنید که در آن چنین مداخله ای در بیمارستان انجام شود.

اندیکاسیون های جراحی لیزر عبارتند از:

• عدم نتیجه مثبت با درمان محافظه کارانه طولانی مدت ضد فشار خون؛
• بدتر شدن شدید عملکردهای بینایی (به خصوص اگر باریک شدن شدید میدان های بینایی وجود داشته باشد).
• در صورت منع مصرف برای بسیاری از داروهای ضد فشار خون؛
• اگر بیمار نتواند رژیم دارویی تجویز شده توسط پزشک را رعایت کند.
• نیاز به تجویز دو یا چند دارو برای دستیابی به کاهش فشار داخل چشم؛
• جلوگیری از توسعه حملات حاد بیماری.

موارد منع مصرف لیزر درمانی

سن بیمار تا 18 سال است، زیرا قبل از این زمان تشکیل نهایی دستگاه چشم انجام می شود و مداخله زودهنگام لیزر می تواند نتیجه غیر قابل پیش بینی داشته باشد.

عمل دیگری منع مصرف دارد:

• در دوران بارداری و شیردهی؛
• با از دست دادن کامل عملکردهای بینایی در یک چشم؛
• دسترسی عفونت ویروسیکه به چشم می خورد و همچنین بیماری های رایجخود ایمنی و سیستمیک

بسیاری از انواع لیزردرمانی در بیماران مبتلا به بیماری زاویه بسته، تیرگی شدید قرنیه و وجود کراتوپاتی بولوز منع مصرف دارند.

انواع مداخلات لیزری

درمان گلوکوم با لیزر را می توان به دو روش اصلی انجام داد: روش ایریدکتومی و انواع گونیوپلاستی.

قبل از درمان، بیمار باید تحت آموزش های ویژه قرار گیرد.

این شامل معرفی داروهایی است که دارای اثرات ضد التهابی، کاهش دهنده و ضد درد هستند. در برخی موارد، بیهوشی رتروبولبارنو انجام می شود.

روش لیزر ایریدکتومی

درمان با ایریدکتومی در صورت وجود گلوکوم با زاویه بسته یا باریک، بلوک ایریدوویترئال و عنبیه مسطح تجویز می شود. موارد منع اصلی تیرگی قرنیه، ادم آن و وجود میدریازیس است. مداخله را می توان با استفاده از لیزر تک پالس و همچنین با ترکیب آن با دیود یا قرار گرفتن در معرض آرگون انجام داد. این یکی از کم خطرترین اما موثرترین درمان هاست.

روش گونیوپلاستی با لیزر

درمان با لیزر آرگون انجام می شود و شامل انعقاد قسمت محیطی عنبیه است. روش‌های اصلی این نوع درمان متمایز می‌شوند: لیزرگونیوپلاستی، تغییرات مختلف ترابکولوپلاستی لیزری، فعال‌سازی هیدرودینامیکی جریان خروجی مایع، درمان با ترابکولوپلاستی انتخابی.

لیزرگونیوپانکچر

این تکنیک در سوراخ کردن ترابکول ها نهفته است، به دلیل تشکیل ریز اسکارها، کشش بخش های دست نخورده ترابکول رخ می دهد و خروج مایع از چشم افزایش می یابد.

انواع ترابکولوپلاستی با لیزر

ترابکولوپلاستی پرکاربردترین جراحی لیزری است که با استفاده از لیزر آرگون با ویژگی‌های تابشی خاص انجام می‌شود، تحت تأثیر آنها، زخم ملایم‌تری از کوتریزاسیون ایجاد می‌شود و بر این اساس، اثر بارزتر کاهش فشار داخل چشمی کاهش می‌یابد. انواع اصلی

ترابکولوپلاستی لیزری طبق گفته وایز که شامل کوتریزاسیون همزمان ترابکول ها می شود.

ترابکولوپلاستی رادیال، که شامل اعمال حداکثر پنج ردیف کوتریزاسیون لیزری در هر بخش است، در حالی که تقریباً تمام موارد حفظ می شود. بخش فعالترابکول ها

Argonlasertrabeculoplasty - به لطف یک روش درمانی با دوز مرحله ای، اثر آسیب زا کمتری رخ می دهد، در حالی که خطر ایجاد واکنش های واکنشی کاهش می یابد و دوره پس از عمل هموارتر پیش می رود.

روشی برای فعال سازی هیدرودینامیکی خروج مایع داخل چشمی

ضربه با استفاده از لیزر YAG (لیزر پالس با عمل سوراخ کننده) ایجاد می شود. اثر جراحی گسترش فضاهای بین ترابکول ها، نازک شدن آن و حذف سلول های رنگدانه شده از آن است. این نوع مداخله لیزر در غیاب اثر مثبت از قرار گرفتن در معرض لیزر آرگون استفاده می شود.

روش ترابکولوپلاستی انتخابی با لیزر

قرار گرفتن در معرض لیزر پالسی در معرض رنگدانه های داخل ترابکول را ترابکولوپلاستی انتخابی می نامند.

مداخله جراحی برای گلوکوم تقریباً اجتناب ناپذیر است، اکثر بیمارانی که تحت درمان لیزری این بیماری قرار گرفته اند، به تأثیر مثبت آن توجه می کنند. که در دوره بعد از عملمصرف داروهای ضد التهابی ضروری است و متعاقباً وجوهی برای حفظ سطح پایدار IOP انتخاب می شود.

گلوکوم یکی از موذی ترین ها در نظر گرفته می شود بیماری های چشمکه حتی می تواند منجر به نابینایی شود. مترقی ترین و روش مدرنلیزر درمانی برای گلوکوم

در مورد گلوکوم مهم است

ترجمه شده از یونانی "گلوکوم" به عنوان "ترجمه شده است" رنگ سبزدریاها". اگر فشار داخل چشمی در فرد افزایش پیدا کند، معمولاً شروع به صحبت در مورد گلوکوم می کنند. این به دلیل رکود مایع داخل چشم است که می تواند منجر به تخریب عصب بینایی شود.

مشکل در خروج زلالیه از مردمک چشمباعث احتقان و افزایش فشار در چشم می شود. در نتیجه، این نه تنها منجر به کاهش بینایی، بلکه اغلب به از دست دادن کامل آن می شود.

چشم پزشکان چنین آسیب شناسی بصری را موذیانه می دانند: علائم بیماری می تواند بسیار دیر ظاهر شود. معمولاً هیچ علامتی در مراحل اولیه گلوکوم وجود ندارد.

بیشتر اوقات، بیماران تنها زمانی شروع به مراجعه به چشم پزشکان می کنند که بینایی آنها به شدت شروع می شود.

علائم

علائم کلیدی گلوکوم عبارتند از:

• تاری دید؛
• ظهور دایره های رنگین کمان در نزدیکی منابع نور (لامپ ها، چراغ های جلو، شمع ها و غیره)

هنگامی که بیمار از قبل متوجه قرمزی چشم ها و حملات درد چشم می شود، این نشان دهنده انتقال آسیب شناسی به مرحله پایانی یا نهایی است، زمانی که دیگر امکان درمان وجود ندارد.

اگرچه گلوکوم در هر سنی ممکن است رخ دهد، اما در افراد مسن شایع تر است.

علامت اصلی گلوکوم افزایش فشار داخل چشم (یا فشار با اختلاف در هر دو چشم بالای 5 میلی متر جیوه) است.

اما علاوه بر این ویژگی، در بیماران مبتلا به گلوکوم، مرزهای میدان بینایی نقض شده و فیبرهای عصب بینایی آسیب می بینند. بنابراین، با توسعه این آسیب شناسی، متخصصان اختلالات ارگانیک در ساختار چشم (اختلالات در هیدرودینامیک چشم و غیره) را نیز شناسایی می کنند.

مفهوم "گلوکوم" شامل حدود 60 بیماری است که دارای تعدادی ویژگی به شکل زیر است:

• افزایش فشار داخل چشم؛
• نوروپاتی بینایی گلوکوماتوز (آسیب عصب بینایی) با آتروفی بعدی آن؛
• اختلالات بینایی

عوامل خطر اصلی برای ایجاد گلوکوم موارد زیر است:

• تشدید وراثت؛
• سن (بیش از 65 سال)؛
• ویژگی های آناتومیک چشم

اشکال و انواع

گلوکوم اگر به خودی خود رخ دهد اولیه یا اگر آسیب شناسی به عنوان یک پیامد ظاهر شود ثانویه نامیده می شود. تخلفات مختلفکه باعث تغییر وضعیت رگ های خونی و حرکت خون در آنها می شود.

بیماری های یک بیمار مانند:

• نزدیک بینی
• آسیب شناسی قلبی عروقی؛
• فشار خون یا افت فشار مداوم؛
• میگرن؛
• دیابت قندی

اشکال اصلی گلوکوم عبارتند از:

• زاویه باز شایع ترین شکلی است که در آن عملکرد سیستم زهکشی چشم مختل شده و فشار چشم افزایش می یابد. اغلب بدون علامت است و به سرعت منجر به نابینایی می شود.
• زاویه بسته یک شکل کمتر رایج که در آن مایع داخل چشمی نمی تواند وارد سیستم زهکشی شود. این شکل تظاهرات بارزتری به صورت درد، قرمزی چشم و اختلالات شدید بینایی دارد.

خطر ابتلا به گلوکوم

گلوکوم می تواند با تظاهرات کم و بیش مشخص رخ دهد، اما همیشه با یا دوره ای همراه است افزایش ثابتفشار داخل چشم

در هنگام حمله، مردمک چشم گشاد می شود، تحرک خود را از دست می دهد و رنگ مایل به سبز پیدا می کند (به همین دلیل به این بیماری "آب مروارید سبز" نیز می گویند).

این بیماری در غیاب درمان لازم با از دست دادن کامل بینایی به پایان می رسد. در پیشرفت سریع است که موذیانه بودن گلوکوم نهفته است.

کوری ناشی از گلوکوم با تخریب سلول های شبکیه ناشی از آن همراه است فشار خون بالااختلال در گردش مایع داخل چشم و آتروفی عصب بینایی. عصب بینایی آسیب دیده انتقال سیگنال های بینایی به مغز را به طور طبیعی متوقف می کند. در فردی با شرایط مشابه، دید مرکزی و محیطی دچار مشکل می شود و ناحیه دید به تدریج کاهش می یابد.

راه های درمان گلوکوم

درمان گلوکوم طولانی و دشوار است. انتخاب روش درمان با توجه به نوع گلوکوم، سیر آن و وضعیت سلامتی بیمار توسط پزشک تعیین می شود. راه های اصلی برای از بین بردن این آسیب شناسی چشم روش هایی در قالب درمان است:

• محافظه کار (دارو)؛
• جراحی؛
• لیزر

1. درمان دارویی شامل تزریق قطره هایی است که فشار داخل چشم را کاهش می دهد. استفاده از قطره مادام العمر ضروری است؛ در بیماران، تزریق قطره به همان روش آشنای مسواک زدن تبدیل می شود. با این حال، داروها موارد منع مصرف زیادی دارند و همیشه برای بیماران مبتلا به بیماری های جدی همراه به شکل آسم یا آسیب شناسی عروقی مناسب نیستند.
2. درمان جراحی به عنوان آخرین راه حل زمانی که روش های دیگر بی اثر هستند استفاده می شود. تکنیک‌های جراحی مدرن مداخله‌ای ملایم، بدون سوراخ شدن کره چشم (اسکلرکتومی غیر نافذ) را ترجیح می‌دهند. روش جراحیاین به ویژه در مراحل اولیه آسیب شناسی موثر است، زیرا رشد آن را متوقف می کند و از بروز آتروفی فیبرهای عصبی بینایی جلوگیری می کند. چندین روش برای چنین عملیاتی وجود دارد. محبوب ترین تکنیک EX-PRESS، با استفاده از دریچه مخصوص ساخته شده از فولاد پزشکی برای تخلیه مایع داخل چشمی. چنین درمانی به خوبی توسط بدن بیمار پذیرفته شده است و در روز عمل، اکثر آنها از قبل به خانه مرخص می شوند.
3. لیزر درمانی برای گلوکوم از دهه 70 قرن گذشته مورد استفاده قرار گرفته است و برای بیمارانی که استفاده کافی از داروها را ندارند عالی است. ما ماهیت روش لیزری برای درمان گلوکوم را با جزئیات تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

جراحی لیزر برای گلوکوم

لیزر در ابتدای ایجاد پاتولوژی بیشترین تأثیر را دارد و این روش در مرحله پیشرفته گلوکوم کمترین تأثیر را دارد.

درمان با لیزر برای گلوکوم می تواند توسط چندین نوع سیستم لیزری انجام شود ویژگی های مختلفو پارامترها برای این، از فناوری های این نوع درمان به شکل زیر استفاده می شود:

1. روش‌های لیزری ایریدکتومی و گونیوتومی که شامل ایجاد سوراخ مصنوعی برای خروج مایع داخل چشم در عنبیه می‌شود. یک سوراخ در عنبیه منجر به یکسان شدن فشار بین حفره‌های قدامی و خلفی چشم می‌شود.
2. ترابکولوپلاستی لیزری، در گلوکوم با زاویه باز برای بازگرداندن حرکت مایع داخل چشم استفاده می شود. با این تکنیک، دیافراگم اعمال می شود کوچکترین سوختگیکه منجر به انبساط کانال باریک و بهبود خروج مایع داخل چشم می شود.
3. گونیوپلاستی لیزری که شامل انعقاد عنبیه با استفاده از لیزر آرگون است.
4. ترابکولوپونکچر لیزری، که ماهیت آن ایجاد شکاف در فلپ اسکلرا برای عملکرد اتاق قدامی است، که در گلوکوم پیچیده استفاده می شود.
5. لیزر descemengoniopuncture، در درمان گلوکوم جبران نشده، برای تکمیل یا جایگزینی استفاده مداوم از داروها استفاده می شود.

بسیاری از تکنیک های لیزر به جراح چشم اجازه می دهد تا مناسب ترین روش درمانی را برای این نوع گلوکوم انتخاب کند. تصحیح لیزرمی تواند به عنوان یک نوع درمان مستقل عمل کند و بخشی از آن باشد درمان پیچیدهو قبل از مداخله جراحی میکروسکوپی انجام می شود.

اغلب، جراحی لیزر به تنهایی برای بازگرداندن جریان خروجی مایع داخل چشم کافی نیست. عدم تغذیه شبکیه منجر به آتروفی سلول های درک کننده نور آن می شود، حتی اگر امکان عادی سازی فشار داخل چشم وجود داشت. بنابراین، برای بازیابی بینایی و جلوگیری از زوال آن، از روش هایی برای بهبود خون رسانی به شبکیه استفاده می شود. به عنوان بهبود خون رسانی، می توان از روشی به شکل زیر استفاده کرد:

• تحریک لیزری؛
• ماساژ خلاء؛
• مغناطیس درمانی؛
• اولتراسوند درمانی؛
• تحریک الکتریکی

گاهی اوقات روش های محافظه کارانه کافی نیست و برای حفظ کامل بینایی، از عمل های رگسازی برای توزیع مجدد جریان خون و افزایش عرضه خون استفاده می شود.

اندیکاسیون های لیزر درمانی در گلوکوم

نشانه های اصلی برای استفاده از لیزر درمانی برای گلوکوم موقعیت های مرتبط با موارد زیر است:

• موارد منع مصرف داروها برای کاهش فشار داخل چشم؛
• عدم امکان درمان دارویی سیستماتیک برای این بیماری؛
• نیاز به استفاده از تعداد زیادی دارو برای کاهش فشار داخل چشم؛
• ناکارآمدی درمان محافظه کارانه طولانی مدت؛
• کاهش شدید دید یا باریک شدن میدان دید؛
• پیشگیری از حملات حاد گلوکوم

مزایای لیزر درمانی

لیزر به ویژه برای مرحله اولیهبروز این بیماری تکنیک های لیزر اجازه می دهد مدت کوتاهیاطمینان از خروج طبیعی مایع داخل چشمی

با این حال، در مراحل پیشرفته بیماری، لیزر درمانی ممکن است بی اثر باشد. با این حال، شرایطی وجود دارد که حتی مراحل پیشرفته گلوکوم با لیزر با موفقیت درمان شده است.

مزایای لیزر درمانی برای گلوکوم مربوط به

• حداقل ضربه به بافت های چشم در طول درمان؛
• کم هزینه؛
• امکان درمان هر دو چشم در یک روز به صورت سرپایی.
• حداقل عوارض بعد از عمل؛
• امکان تکرار لیزر
• بدون درد
• حداقل دوره توانبخشی؛
• درمان بدون نیاز به باز کردن حفره چشم و آسیب به غشای چشم.

تمام تکنیک های لیزر شامل ایجاد یک تونل مصنوعی برای خروج مایع داخل چشمی و همچنین نازک شدن یا انبساط آن است. روش موثر انتخاب شده به شما امکان می دهد فشار داخل چشم را تثبیت کنید و از نیاز به استفاده مداوم از داروها خلاص شوید.

لیزر درمانی نمی تواند بینایی را بازگرداند، اما این روش در جلوگیری از پیشرفت بیماری موثر است.

ایرادات

مانند هر روش درمانی، استفاده از لیزر نیز دارای معایبی است. یکی از موارد اصلی شکنندگی اثر تصحیح لیزر و نیاز به استفاده مجدد از این تکنیک است. برای حفظ اثر لیزر، بیماران اغلب مجبورند از تعدادی دارو استفاده کنند.

از دیگر معایب لیزر درمانی می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• بی ثباتی اثر درمانی و خاصیت محو شدن آن در طول زمان.
• احتمال التهاب؛
• جهش شدید فشار داخل چشم در روزهای اول پس از مداخله؛
• پاره شدن مداوم؛
• در برخی موارد، احتمال آسیب به عدسی چشم یا دیواره رگ های خونی.
• چسبندگی بعد از عمل در محل قرار گرفتن در معرض لیزر.

در برخی موارد، درمان گلوکوم با لیزر بی اثر می شود و پس از آن باید به جراحی متوسل شوید.

موارد منع مصرف لیزر

لیزر درمانی ممکن است برای همه بیماران مبتلا به گلوکوم مناسب نباشد. در موارد زیر از لیزر درمانی استفاده نکنید:

• سن زیر 18 سال؛
• از دست دادن کامل بینایی در یک چشم؛
• گلوکوم به شکل زاویه بسته؛
• بارداری یا شیردهی؛
• بیماری های چشمی ویروسی؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• کدر شدن قرنیه در درجه بالایی.

آمادگی قبل از عمل

رعایت تعدادی از شرایط مهم است.

1. درمان با لیزر بدون درد است، ممکن است احساس سوزن سوزن شدن خفیف یا "کلیک" های خفیف در ناحیه چشم داشته باشید. این جلسه بسته به تکنیک عمل از 5 تا 60 دقیقه طول می کشد.
2. مصرف الکل 2 روز قبل از درمان ممنوع است. همچنین توصیه می شود در روز عمل سیگار را ترک کنید.
3. در روز قبل از مداخله توصیه می شود سر و صورت خود را بشویید و از استفاده از لوازم آرایشی (عطر، دئودورانت و ...) خودداری کنید.
4. همراه داشتن مدارک شناسایی (گذرنامه، بیمه نامه، کارت پزشکی، نتایج تحقیقات) مهم است.
5. بهتر است قبل از عمل، تی شرت، بلوز یا پیراهن نخی با یقه پهن بپوشید. تعویض کفش نیز مهم است.
6. مجاز صبحانه سبکدر روز عمل عینک آفتابی هم باید همراه داشته باشید.

معمولاً قبل و بعد از جراحی از داروها استفاده می شود: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، داروهای بی حس کننده موضعی، داروهای کاهش فشار داخل چشم.

با تلفظ سندرم درددر بیماران ممکن است از بی حسی موضعی (رتروبولبار) استفاده شود.

هزینه اصلاح لیزر

تصحیح لیزر برای گلوکوم در بسیاری از کلینیک ها یا انجام می شود مراکز پزشکی. اغلب، برای این نوع درمان، بیماران ترجیح می دهند با کلینیک فدوروف یا شعبه های آن واقع در 12 شهر روسیه تماس بگیرند.

هزینه درمان گلوکوم با لیزر چقدر است؟ هزینه مداخله به سطح کلینیک، شهر، وضعیت سلامتی بیمار، روش لیزر انتخابی و پیچیدگی تشخیص بستگی دارد.

هزینه متوسط ​​تصحیح لیزر در مسکو:

• از 12500 تا 17500 روبل برای کراتکتومی؛
• از 12000 روبل برای iridectomy لیزری؛
• از 13000 روبل برای ترابکولوپلاستی لیزری؛
• از 22500 تا 45500 روبل برای انواع مختلف جراحی لیزیک.
• از 65 500 روبل برای درمان ترکیبیگلوکوم و آب مروارید.

علاوه بر این، بیماران اغلب مجبور به پرداخت هستند مطالعات تشخیصییا استفاده از داروها در درمان، که هزینه کلی درمان را افزایش می دهد.

- این گروه از بیماری های چشمی است که با افزایش فشار داخل کره چشم مشخص می شود. افزایش فشار ناشی از تجمع مایع داخل چشمی است.

قسمت قدامی کره چشم پر شده است مایع شفافتوسط جسم مژگانی تولید می شود. از طریق مردمک جریان می یابد، سپس از طریق سیستم زهکشی چشم، که از کانال های کوچکی در اطراف لبه بیرونی عنبیه تشکیل شده است، جذب جریان خون می شود. تخلیه مناسب مایع، فشار داخل چشم را در سطح نرمال نگه می دارد. تولید، گردش و تخلیه این مایع یک فرآیند فعال و مداوم است که برای سلامت چشم ضروری است.

سطح فشار داخل چشم به مقدار مایع چشم بستگی دارد. ممکن است در طول روز متفاوت باشد، اما در محدوده طبیعی باقی می ماند.

در بیشتر انواع گلوکوم، سیستم زهکشی چشم مسدود می شود که از جذب مایع به جریان خون جلوگیری می کند. با تجمع آن در کره چشم، فشار داخل چشم افزایش می یابد که باعث آسیب به عصب بینایی و از دست دادن بینایی می شود.

آب سیاه معمولاً هر دو چشم را درگیر می کند، اما مایع اضافی ابتدا در یک چشم شروع به تجمع می کند.

افزایش خطر ابتلا به این بیماری در بیماران مشاهده می شود:

• بالای 60 سال؛
• داشتن خویشاوندان مبتلا به گلوکوم؛
• مصرف داروهای هورمونی؛
• کسانی که از ناحیه چشم آسیب دیده اند؛
• با دیابت، فشار خون بالا.

درمان گلوکوم می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. دومی در صورت ناکارآمدی استفاده می شود.

آیا گلوکوم با لیزر درمان می شود؟ بله، و بسیار موفق. امروزه، تکنیک های لیزر به طور مکرر مورد استفاده قرار می گیرند، زیرا آنها مزایای زیادی نسبت به عملیات سنتی دارند.

موارد مصرف و موارد منع مصرف لیزر برای درمان گلوکوم

انواع مختلفی از لیزر درمانی برای گلوکوم وجود دارد که هر کدام نشانه ها و موارد منع مصرف خاص خود را دارند. نشانه کلیبرای جراحی لیزری، ناکارآمدی کاهش فشار داخل چشم با کمک درمان محافظه کارانه است. در گلوکوم با زاویه باز استفاده می شود انواع مختلفترابکولوپلاستی با لیزر و با زاویه بسته - ایریدکتومی با لیزر.

موارد منع ترابکولوپلاستی با لیزر:

• هر نوع گلوکوم زاویه بسته؛
• فشار داخل چشمی نسبتاً بالا قبل از جراحی (بیش از 30 میلی متر جیوه) در ترکیب با شکست سختعصب باصره؛
• ترکیب گلوکوم با یووئیت (التهاب مشیمیهچشم)، ضربه به کره چشم؛
• گلوکوم با زاویه باز نوجوانان؛
• وجود سینکیا قدامی محیطی - چسبندگی بین عنبیه و ترابکولا یا قرنیه.

موارد منع ایریدکتومی با لیزر عبارتند از:

• بیماری هایی که می توانند باعث تجسم ضعیف عنبیه شوند - تورم و کدر شدن قرنیه.
• سینکیا در گوشه اتاق قدامی چشم؛
• ناتوانی در همکاری با بیمار

مزایا و معایب لیزر درمانی

تکنیک های لیزر اغلب به عنوان اولین خط درمان برای گلوکوم استفاده می شود.

مزایای درمان گلوکوم با لیزر:

• آسیب کمتر به بافت های کره چشم در مقایسه با عمل های سنتی.
• مدت کوتاه تر عملیات؛
• بدون درد؛
• امکان درمان سرپایی؛
• بهبودی سریع پس از جراحی؛
• خطر عوارض کمتر در مقایسه با جراحی های معمولی.

میزان موفقیت در درمان گلوکوم با لیزر به نوع و مرحله بیماری بستگی دارد. که در بهترین مورداثربخشی در کاهش فشار داخل چشم به 90 درصد می رسد، اما بسیاری از بیماران برای گلوکوم نیز مجبور به استفاده از قطره چشمی هستند.

مدت زمان تاثیر تکنیک های لیزر به نوع عمل، نوع بیماری، سن بیمار و بسیاری از عوامل دیگر بستگی دارد. به عنوان مثال، ترابکولوپلاستی با لیزر فشار داخل چشم را در 75 درصد بیماران پس از یک سال، در 50 درصد پس از 5 سال کنترل می کند، به همین دلیل است که بسیاری از بیماران نیاز به مداخله دوم دارند.

مانند هر عمل دیگری، مداخلات لیزری ممکن است عوارضی ایجاد کند که عبارتند از:

• افزایش کوتاه مدت فشار داخل چشم بلافاصله پس از جراحی؛
• تحریک موقت چشم؛
• تاری دید؛
• توسعه و پیشرفت؛
• سوختگی قرنیه (هنگام استفاده از آرگون)؛
• به ندرت - آسیب شبکیه، ادم ماکولا، گلوکوم بدخیم.

انواع مداخلات لیزری

انواع مختلفی از جراحی لیزر برای درمان گلوکوم وجود دارد.

این شامل:

• ایریدوتومی لیزری - برای درمان گلوکوم زاویه بسته استفاده می شود. در طی این عمل با استفاده از لیزر، جراح چشم سوراخی در عنبیه ایجاد می کند که مایع داخل چشمی از طریق آن به محفظه قدامی چشم می ریزد.
• لیزر ایریدوپلاستی (گونیوپلاستی) - با بی اثر بودن ایریدوتومی انجام می شود. با استفاده از لیزر آرگون قسمت محیطی عنبیه از سیستم زهکشی جدا شده و گوشه تخلیه کره چشم باز می شود.
• گونیوپانکچر لیزری - این تکنیکی است که به عنوان یک قاعده، با عمل های سنتی قبلی برای گلوکوم (اسکلرکتومی عمیق، کانالوپلاستی) تکمیل می شود. زهکشی مایع داخل چشم را بهبود می بخشد.
• ترابکولوپلاستی با لیزر - در گلوکوم با زاویه باز استفاده می شود. چندین روش برای این عملیات وجود دارد. در ترابکولوپلاستی با لیزر آرگون برای گلوکوم، یک لیزر پرقدرت کانال های باز را در سیستم تخلیه کره چشم ایجاد می کند که از طریق آن مایع داخل چشم تخلیه می شود. ترابکولوپلاستی انتخابی برای درمان گلوکوم از یک لیزر کم توان برای هدف قرار دادن سلول های خاص در سیستم زهکشی بدون آسیب رساندن به بافت اطراف استفاده می کند. در ترابکولوپلاستی میکروپالسینگ از لیزر دایود مخصوص استفاده می شود.
• فعال سازی لیزری هیدرودینامیک خروج مایع داخل چشمی - تکنیکی که در آن سیستم زهکشی کره چشم تحت تأثیر لیزر گارنت نئودیمیم ایتریوم-آلومینیوم (لیزر YAG) قرار می گیرد که خروج مایع داخل چشم را بهبود می بخشد و فشار داخل چشم را کاهش می دهد.
• سیکلوفوتوکاگولاسیون لیزری - این تکنیک برای درمان گلوکوم با زاویه باز شدید با لیزر استفاده می شود که در آن درمان های دیگر بی اثر بوده اند. یک جراح چشم از لیزر برای از بین بردن سلول های بدن مژگانی که مایع داخل چشمی تولید می کند استفاده می کند.

گلوکوم یکی از علل اصلی نابینایی در جهان است. متأسفانه در حدود 10 درصد از افراد مبتلا به این بیماری، حتی اگر درمان مناسبقادر به حفظ بینایی نیست این به این دلیل است که درمان کامل گلوکوم و همچنین بازگرداندن بینایی از دست رفته در نتیجه این بیماری غیرممکن است.

با این وجود، شروع به موقع درمان مناسب می تواند پیشرفت بیماری را کند کرده و بینایی را در بالاترین سطح ممکن حفظ کند.

ویدیوی مفید در مورد لیزر درمانی گلوکوم

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها نشان دهنده هستند و بدون مشورت با پزشک معالج قابل اجرا نیستند.

گلوکوم یک بیماری است که عمدتا در افراد مسن رخ می دهد. این با سه علامت اصلی آشکار می شود - فشار چشم که از سطح تحمل فردی فراتر می رود، تخریب عصب بینایی و سلول های شبکیه، و کاهش بینایی. که در رهبری ملیبا توجه به گلوکوم که در سال 2008 در مسکو منتشر شد، مشخص شده است که 15٪ از نابینایان دقیقاً به دلیل این بیماری نابینا شده اند.

درمان می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد.انتخاب روش به میزان آسیب، اثربخشی داروها، میزان از دست دادن بینایی و تعدادی از عوامل دیگر بستگی دارد. هدف از عمل برای گلوکوم، تسکین حمله، حذف بلوک‌های مسیر زلالیه (این است که فشار داخل چشم ایجاد می‌کند) یا ایجاد راه‌های جدید برای خروج آن باشد.

اندیکاسیون های جراحی

• بی اثر بودن یا ناکافی بودن داروهای تجویز شده.
• افزایش فشار داخل چشم (افتالموتونوس).
• اختلال بینایی پیشرونده
• عدم رعایت دستورات پزشک بیمار. به عنوان مثال، بیمار (به دلیل سن یا دلایل دیگر) در کنترل فشار داخل چشم و میدان های بینایی مشکل دارد.
• افزایش تخریب عصب بینایی، حتی در نزدیکی مقادیر نرمالافتالموتونوس
• تمایل بیمار برای حل سریع مشکل.

چپ: چشم سالم، راست: گلوکوم

مداخله جراحی در اشکال حاد یا تحت حاد گلوکوم انجام می شود، در صورتی که امکان کاهش فشار در عرض 24 ساعت وجود نداشته باشد.

آماده شدن برای یک عملیات برنامه ریزی شده

اگر جراحی اورژانسی نباشد، بیمار باید اقدامات زیر را انجام دهد:

در کلینیک های خصوصی، مداخلات غیرتهاجمی یا کم تهاجمی ممکن است نیازی به بستری شدن نداشته باشد. بیمار روز عمل با جواب آزمایش می آید و بعد از عمل می تواند به خانه برود. در بیمارستان های شهری و برای عمل های بزرگ، بستری شدن در بیمارستان معمولاً یک روز قبل از عمل انجام می شود. مدت زمانی که باید بعد از جراحی در یک موسسه سپری کنید می تواند بسیار متفاوت باشد.

درمان های غیر جراحی

تفاوت چنین روش هایی در این است که جراح برش مستقیمی را با چاقوی جراحی یا قیچی ایجاد نمی کند. تمام مراحل به روش های دیگر انجام می شود.

چنین روش هایی نسبت به روش های جراحی مزایای زیادی دارند. آنها کمتر احتمال دارد عوارض جانبی ایجاد کنند، توسط بیماران راحت تر تحمل می شوند. این روش ها در درجه اول در تشخیص بیماری و / یا نارسایی درمان محافظه کارانه انجام می شود.

تصحیح لیزر

این نوع عملیات دارای تعدادی مزایا و معایب است. مزایای مهم آن عبارتند از:

• توانایی دفع قطره های بیهوشی بدون توسل به بیهوشی عمومی یا تزریق در چشم؛
• تهاجم کم و بر این اساس، خطر کم عوارض؛
• بازیابی راه های طبیعی خروج مایع.

با این حال، پتانسیل جراحی لیزریبسیار محدود.او فقط می دهد اثر موقت (1-5 سال)و دوره فشار طبیعی چشم هر بار کوتاهتر می شود. چسبندگی های نامطلوب ممکن است در نواحی تحت تاثیر لیزر ایجاد شود. در موارد نادر، آسیب به بافت های مجاور - عنبیه، شبکیه، رگ های خونی امکان پذیر است.

جراحی لیزر به دو روش اصلی انجام می شود:

1. ایریدکتومیروزنه ای برای خروج مایع از محفظه قدامی چشم در عنبیه ایجاد می شود. معمولاً در چندین مکان که بیشتر نازک می شود سوزانده می شود.
2. ترابکولوپلاستی.دیافراگم یا شبکه ترابکولار بین اتاقک قدامی و خلفی چشم قرار دارد. این یک سازند اسفنجی و لایه ای است که از طریق آن مایع زلالیه فیلتر می شود و به دلیل آن کاهش افتالموتونوس وجود دارد. لیزر سطح دیافراگم را سوزانده و باعث افزایش کشش و در نتیجه نفوذپذیری آن می شود. در نتیجه مایع بیشتری از محفظه قدامی خارج می شود و فشار کاهش می یابد.

در برخی موارد، گزینه های دیگر لیزر درمانی نیز امکان پذیر است. پزشک با در نظر گرفتن وجود بیماری های همزمان در تاریخچه که قبلاً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، در مورد انتصاب آنها تصمیم می گیرد.

قبل از شروع عمل، یک ماده بی حس کننده به بیمار تزریق می شود و پس از آن یک گونیولن مخصوص روی چشم گذاشته می شود. به تمرکز پرتو لیزر کمک می کند. پس از آن، تابش بر مناطق انتخاب شده تأثیر می گذارد. بیمار نقاط روشن قرمز را می بیند که یادآور فلاش دوربین است. زمان عمل به ندرت از 30 دقیقه بیشتر می شود.

پس از پایان قرار گرفتن در معرض لیزر، لنز از چشم خارج می شود که می تواند تا حدودی ناخوشایند، اما کاملا بدون درد باشد. پس از عمل می توان بلافاصله بیمار را به خانه فرستاد اما همچنان بهترین گزینهاین است که حداقل یک روز وضعیت خود را کنترل کند. در این دوره است که مشخص می شود که آیا اصلاح لیزر کمک کرده است یا خیر. کاهش فشار در محفظه قدامی چشم و ماندگاری آن به مدت 24 ساعت نشان دهنده موفقیت آمیز بودن عمل است.

Cryodestruction

ماهیت عمل مشابه روش قبلی است، اما اثر نه با لیزر، بلکه توسط سرما انجام می شود و جسم عنبیه نیست، بلکه صلبیه است. Cryodestruction چندان ایمن نیست، اغلب باعث ایجاد عوارض می شود. اگر بیمار به دلایلی در اصلاح لیزر منع مصرف داشته باشد، به آن متوسل می شود.

صلبیه تحت تأثیر سرما قرار می گیرد و در چندین نقطه به طور همزمان اعمال می شود. این عمل در بیماران مبتلا به گلوکوم مرحله نهایی، مداخلات جراحی ناموفق و سابقه سندرم درد منع مصرف دارد.

درمان های جراحی

بر این لحظهچنین عملیاتی برای ناکارآمدی اصلاح لیزر و درمان محافظه کارانه تجویز می شود. قبل از عمل، به بیماران، به ویژه افراد مسن، معمولاً آرام بخش های خفیف و آرام بخش تجویز می شود، زیرا خواب کافی و پایدار است. وضعیت روانی. تا زمان عمل، داروهایی مصرف می شود که فشار داخل چشم را کاهش می دهد، شاخص باید به حداقل سطح برسد.

اگر بیمار داشته باشد فرآیندهای التهابیچشم، و راهی برای به تاخیر انداختن عمل وجود ندارد، برای او آنتی بیوتیک تجویز می شود. همچنین معمولا استفاده می شود آنتی هیستامین هابرای جلوگیری از پاسخ التهابی

ایریدکتومی

این عمل یکی از اولین اقداماتی بود که به عنوان روشی برای درمان گلوکوم انجام شد. در سال 1857 توسط A. Graefe انجام شد. از آن زمان، تکنیک او بارها تغییر کرده است، بهبودهایی ارائه شده است، انواع مختلفی از هدایت بر اساس وضعیت بیمار ایجاد شده است.

ایریدکتومی برای از بین بردن بلوک در مردمک چشم طراحی شده است.انتقال زلالیه از اینجاست دوربین عقبچشم در جلو وقتی نقض می شود، تراکم، شلوغیو افزایش فشار داخل چشم

این عمل برای گلوکوم با زاویه بسته نیز اندیکاسیون دارد.آن ها در بیماری با بسته شدن زاویه محفظه قدامی چشم (ACC) که در آن مایع زلالیه به داخل سیاهرگ ها خارج می شود و آن را خارج می کند. ایریدکتومی APC را باز می کند یا آن را گسترش می دهد. این نوع عمل iridocycloretraction نامیده می شود.

در صبح، بیماران باید از خوردن صبحانه خودداری کنند و هر گونه داروی خوراکی مصرف کنند. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود.پزشک ملتحمه را برش می دهد، فلپ صلبیه را بریده و محفظه قدامی چشم را با یک تیغه الماس باز می کند. بخشی از عنبیه به خودی خود در آن می افتد یا با فشار دادن سبک به بیرون فشرده می شود. با قیچی مخصوص برش داده می شود. پس از آن، عنبیه دوباره به داخل جمع می شود و جراح بخیه می زند.

با iridocycloretraction، یک کاردک در اتاقک قدامی چشم وارد می شود که با آن جسم مژگانی جدا می شود. بدین ترتیب قانون آیین دادرسی کیفری «آشکار» می شود. محفظه قبل از بخیه زدن با هوا پر می شود. بخیه بعد از 7-10 روز در هر دو تغییر عمل برداشته می شود.

عملیات فیستولاسیون

این نوع مداخله جراحی برای ایجاد راه های جدید خروج مایع زلالیه چشم طراحی شده است. اثربخشی آن به توانایی های زهکشی خود اندام بینایی بستگی ندارد، نتیجه در هر مرحله از بیماری پایدار است. فشار در 85 درصد موارد عادی می شود. رایج ترین عمل ترابکولکتومی است - یک کانال در دیافراگم ترابکولار تشکیل می شود.

پس از شروع بی حسی موضعی، جراح ملتحمه را برش می دهد، برشی در صلبیه ایجاد می کند. بخشی از صلبیه به همراه ترابکولا برداشته می شود. علاوه بر این، معمولاً ایریدکتومی انجام می شود - سوراخی در عنبیه با یک چاقوی الماسی بریده می شود.

بیمار باید برای این واقعیت آماده شود که طی 1-2 روز مردمک چشم او گشاد می شود.درک اشیاء از نزدیک برای او دشوار خواهد بود. این برای کنترل وضعیت چشم ضروری است.

عمل فیستولاسیون دارای چندین عارضه ناخوشایند است که خطر آن هر چه سن بیمار کمتر باشد بیشتر است:

• نازک شدن ملتحمه.این یک غشای بافت همبند شفاف چشم و سطح داخلی پلک ها است. در نتیجه تخریب آن، به اصطلاح بالش کیستیک می تواند تشکیل شود - یک تومور با مایع. به خودی خود خطرناک نیست، می تواند به داخل چشم خزیده و علائم ناخوشایندی را در بیمار ایجاد کند. درد. کیست همچنین می تواند باعث التهاب شود.
• فیستول (کانال) در صلبیه به مرور زمان در نتیجه زخم شدن بیش از حد رشد می کند.این یک عارضه نسبتاً شایع است، در 10-20٪ از بیماران عمل شده رخ می دهد. در معرض تصحیح جراحی بعدی نیست.
• ایجاد مسیرهای جدید برای مایع چشم منجر به این واقعیت می شود که اولاً ضعیف به روز شده است و ثانیاً از مسیرهای طبیعی خود در حجم کمتری عبور می کند.این منجر به سوء تغذیه ترابکول و عدسی می شود. در نتیجه، آب مروارید شروع به پیشرفت می کند. شاید ایجاد دیستروفی ترابکولار و آتروفی کره چشم.

عملیات غیر نفوذی

با این نوع مداخلات، جراحی معمولاً با اصلاح لیزر ترکیب می شود. باز شدن محفظه چشم رخ نمی دهد، به همین دلیل به این عمل ها غیرنفوذ می گویند.

پزشک برشی روی صلبیه ایجاد می کند و همزمان با میکروکوتر کششی در ترابکول ایجاد می شود. این امر تخلیه زلالیه را آسان تر می کند. تنها از طریق غشای نازک باقیمانده شبکه ترابکولار، با دور زدن صلبیه فیلتر می شود.

یکی از پیامدهای مکرر عمل، ایجاد اسکار در محل برداشتن است. این باعث ایجاد انسدادهای خروجی جدید می شود و می تواند منجر به افزایش فشار داخل چشمی بالاتر از سطح اولیه شود. بنابراین در کلینیک های مدرن از ایمپلنت استفاده می شود. معرفی آنها از ایجاد اسکار جلوگیری می کند.

عملیات زهکشی

این نوع جراحی به شما این امکان را می دهد که فشار را بدون خطر ایجاد اسکار و تشکیل بلوک های جدید کاهش دهید. دریچه ای در محفظه قدامی چشم قرار می گیرد که به مایع اجازه می دهد تا به یک مخزن ویژه تخلیه شود.زمانی باز می شود که فشار از مقادیر مجاز تعیین شده بیشتر شود.

یکی از انواع جراحی کاشت لوله های کلاژن زیست سازگار در صلبیه است. مخزن در این مورد فراهم نیست. حتی در اواسط قرن گذشته، چنین رویه هایی انجام شد. در این مورد از کلاژن خوک استفاده شد. با گذشت زمان، به طور کامل با شل خود جایگزین شد بافت همبندچشم، اما در عین حال، کانال تشکیل شده بیش از حد رشد نکرد و امکان خروج مایع حفظ شد.

متخصصان روسی یک کلاژن ویژه - xenoplat، با منشاء حیوانی ایجاد کرده اند. این او است که اغلب برای زهکشی در بیمارستان های داخلی و مراکز پزشکی استفاده می شود.

نشانه های این نوع جراحی عبارتند از گلوکوم پیچیده و پیشرفته، عمل های مکرر. در برخی موارد، برای دستیابی به اثر طولانی تر و برجسته تر، لازم است زهکشی با تشکیل فیستول ترکیب شود.

سیکلودیالیز

سیکلودیالیز: عمل جداسازی جسم مژگانی از صلبیه

بدن مژگانی ناحیه ای از بافت عروقی است که عدسی را نگه می دارد و بازی می کند نقش مهمدر محل اقامت او در حین عمل سیکلودیالیز از صلبیه جدا می شود. بنابراین راه های جدیدی برای حرکت مایع محفظه قدامی چشم و عادی سازی فشار ایجاد می شود.

سیکلودیالیز برای گلوکوم ساده و بدون عارضه اندیکاسیون دارد.اغلب، این عمل با نوع دیگری از مداخله برای حداکثر اثر همراه است. اجرای آن شبیه گزینه های توصیف شده قبلی است. تحت بی حسی موضعی، جراح برشی را در ملتحمه و صلبیه ایجاد می کند. کاردک را داخل آن فرو کرده و جدا می کند. سپس ابزار برداشته می شود و بخیه ها گذاشته می شود. یک عارضه مکرر عمل خونریزی در محفظه قدامی است که خود به خود و بدون عواقب برای بیمار برطرف می شود.

دوره توانبخشی

پس از عمل ادامه مصرف ضروری است داروهاو همچنین معاینات دوره ای را با چشم پزشک انجام دهید. برای اولین بار بعد از عمل:

1. به مدت 3 تا 7 روز روی چشم عمل شده بانداژ ببندید.
2. هنگام قرار گرفتن در معرض نور شدید از عینک آفتابی استفاده کنید.
3. کارهای خانه را رها کنید، 5-7 روز تلویزیون تماشا کنید.
4. به مدت 10 روز دوش نگیرید و چشمان خود را خیس نکنید.
5. الکل و سیگار را تا زمانی که ممکن است ترک کنید.
6. اجتناب از یبوست، خوردن غذاهای خیلی شور.

پیش آگهی بعد از جراحی

میانگین مدت بهبودی - حالت قبل از شروع افزایش جدید فشار داخل چشم، معمولاً 5-6 سال است. با عملیات ساده و اصلاحات لیزری بالاتر است. هنگام تخلیه و نصب ایمپلنت فقط 2 سال است. پس از اتمام این مدت، عمل دوم ضروری است.

پیش آگهی مداخله جراحی با تشخیص به موقع مطلوب است. در 90 درصد بیماران بهبودی مشاهده می شود و 75 درصد موفق به حفظ بینایی در طول زندگی خود می شوند.

شایع ترین عارضه ظهور اسکارها، بلوک های اضافی در مسیر خروج زلالیه است. اجتناب از چنین نتیجه ای، با وجود همه دستاوردها و نوآوری ها، هنوز بسیار دشوار است.

بازیابی بینایی پس از جراحی

اکثریت کارشناسان معتقدند که با گلوکوم دیگر امکان بازگرداندن عملکردهای بینایی از دست رفته به چشم وجود ندارد.این به این دلیل است که با افزایش فشار داخل چشم، سلول های حساس به نور می میرند، که دیگر بازسازی نمی شوند. جراحی و درمان محافظه کارانه فقط با هدف حفظ بینایی انجام می شود.

با این حال، اغلب گلوکوم با تعدادی از بیماری های دیگر (به عنوان مثال، آب مروارید) همراه است، که می تواند علل اصلی کاهش انکسار و نابینایی باشد. با درمان مشترک می توان پیشرفت بزرگی داشت. بنابراین بسیاری از جراحان توصیه می کنند که به طور همزمان انجام شود عمل جراحیدر گلوکوم و پروتز لنز در این صورت، اگر رشته های عصبی آسیب نبینند، بهبود جدی در بینایی پس از جراحی امکان پذیر است.

قیمت عملیات، دریافت خدمات تحت سیاست MHI

درمان جراحی گلوکوم به صورت رایگان امکان پذیر است. خدمات ارائه شده توسط بیمه نامه پزشکی اجبارینه تنها در نهادهای عمومیبلکه در برخی از کلینیک های خصوصی. روش ارائه آن بر اساس سهمیه ها انجام می شود، یعنی. به ترتیب. این سرویس متعلق به انواع پیشرفته است مراقبت پزشکیو در ثبت نام برای سال 1394 به عنوان تعریف شده است "درمان جراحی پیچیده گلوکوم فشار خون بالا (جراحی ضد آب سیاه با فیکوامولسیفیکاسیون آب مروارید اولتراسونیک، کاشت درناژ ضد گلوکوماتوز)".

در صورت بروز مشکل در چشم عمل شده و عوارض معمولاً نیازی به انتظار برای سهمیه دوم یا پرداخت پول نیست. برای دریافت به موقع کمک رایگانشما باید با موسسه ای که در آن عملیات انجام شده است تماس بگیرید.

هزینه عمل به پیچیدگی آن، منطقه و کلینیک انتخابی بستگی دارد.اصلاح لیزر را می توان از 8000 روبل در هر چشم انجام داد. قیمت عمل های جراحیاز 20000 روبل شروع کنید. گران ترین روش تخلیه چشم با نصب ایمپلنت - ظرفی برای مایع است. هزینه آن از 40000 روبل است. قیمت‌های عملیات مکرر معمولاً دو برابر بیشتر است.