ماکولا (ماکولا) قسمت مرکزی شبکیه است که یک پرتو نور روی آن متمرکز شده است. با آسیب شناسی مانند ادم ماکولا، دید عینی مرکزی مختل می شود. بسته به دلایلی که باعث آن شده است، تورم طول می کشد اشکال مختلف. از تنوع از این بیماریروش درمان بستگی دارد.

علل ادم ماکولا

قطر لکه زرد تقریباً 5 میلی متر است، اما این قسمت کوچک کره چشم است که از گیرنده های نوری تشکیل شده است - سلول های حساس به نور که مسئول دید مرکزی جسم در انسان هستند.

در این مقاله

اگر مایع در ناحیه ماکولا جمع شود، ادم ماکولا رخ می دهد. به آن سندرم ایروین-گاس نیز گفته می شود که اولین بار این بیماری ماکولا را توصیف کرد. تورم اغلب نشانه یکی از بیماری های چشمی زیر است:

• رتینوپاتی دیابتی؛
• ترومبوز ورید مرکزیشبکیه چشم؛
• یووئیت ( التهاب های مختلفمشیمیه چشم)؛
• جداشدگی شبکیه؛
• گلوکوم؛
• نئوپلاسم در اندام های بینایی (هم خوش خیم و هم بدخیم).

ادم ماکولا همچنین می تواند یک عارضه پس از عمل جراحی چشم (به عنوان مثال، پس از برداشتن آب مروارید)، نتیجه ترومای بلانت به کره چشم یا مسمومیت با مواد سمی باشد.

• بیماری های عفونی (HIV، سل)؛
• آسیب شناسی کلیه؛
• بیماری های مغزی (مننژیت) و آسیب های سر؛
• بیماری های خونی؛
• آلرژی؛
• آترواسکلروز؛
• روماتیسم

عوامل زیادی وجود دارد که تورم بخش مرکزی شبکیه را تحریک می کند. اگر چنین علامتی تشخیص داده شود، یک معاینه جامع تجویز می شود. بیمار باید توسط چندین متخصص معاینه شود، نه فقط یک چشم پزشک.

اشکال ادم (ماکولا)

علت سندرم ایروین گاز بر شکلی که در آن ایجاد می شود تأثیر می گذارد. بنابراین، ادم ماکولا دیابتی نتیجه آسیب به عروق شبکیه است که با رتینوپاتی دیابتی اتفاق می افتد.

ترومبوز سیاهرگ شبکیه باعث ادم سیستوئید ماکولا می شود. مایع به ناحیه اطراف عروقی چشم نفوذ می کند و در مرکز شبکیه باقی می ماند.

التهاب شبکیه و ضربه به چشم منجر به همجوشی غشاهای متصل کننده جسم زجاجیه به شبکیه می شود. شروع به اعمال یک اثر کششی روی شبکیه می کند و باعث تورم می شود.

علائمی که با ادم ماکولا رخ می دهد

هر شکلی از این سندرم باعث اختلال شدید بینایی می شود. بیماران از موارد زیر شکایت دارند:

• تصویر تار در ناحیه بینایی مرکزی؛
• رنگ صورتی تصویر دریافت شده توسط چشم؛
• بدتر شدن حدت بینایی، که بسته به زمان روز متفاوت است.
• اعوجاج بصری اشیاء (خطوط مستقیم اجسام قابل مشاهده تغییر شکل می دهند).

اگر علائم ادم به موقع مشاهده شود، هیچ اختلال جدی بینایی وجود نخواهد داشت، اگرچه بسیار آهسته بهبود می یابد (از دو ماه تا یک سال). ادم مزمن(ماکولا) می تواند منجر به آسیب غیر قابل برگشت به گیرنده های شبکیه شود که با بافت فیبری جایگزین می شوند و باعث اختلال شدید بینایی مرکزی بدون امکان اصلاح بیشتر می شود.

تشخیص سندرم ایروین گاز

به طور بالقوه، ادم ماکولا می تواند منجر به نابینایی کامل شود، بنابراین مهم است که درمان آسیب شناسی به موقع شروع شود. درمان به موقع نه تنها می تواند پیشرفت بیماری را متوقف کند، بلکه بینایی را نیز بازیابی می کند. برای تشخیص سندرم از روش های تحقیق استاندارد و تخصصی استفاده می شود:

• افتالموسکوپی (بررسی فوندوس چشم). این روش ادم ماکولا موضعی را تشخیص نمی دهد، بنابراین ممکن است به مطالعات بیشتری نیاز باشد.
• تست آمسلر (شبکه یا شبکه امسلر) یک مربع سیاه است که در داخل آن مربع های کوچک زیادی روی زمینه سفید و یک نقطه سیاه در وسط آن قرار دارد. بیمار از فاصله 30 سانتی متری با یک چشم به شبکه نگاه می کند، بعد از 5 ثانیه به شبکه 20 سانتی متری نزدیک می شود و دوباره به داخل آن نگاه می کند. نقطه مرکزی. پس از 5 ثانیه، سوژه به موقعیت اولیه باز می گردد. اگر دید مرکزیآسیب نمی بیند، شخص تمام خطوط و زوایا را بدون اعوجاج می بیند. هنگامی که شبکیه آسیب می بیند، خطوط مربع خم می شوند.
• توموگرافی انسجام نوری (OCT) یک روش معاینه است که به شما امکان می دهد تغییرات شبکیه، ضخامت و حجم آن را ارزیابی کنید.
• آنژیوگرافی فلورسین (FA) آزمایشی است که به شناسایی نواحی ایسکمی شبکیه و ناهنجاری های عروقی کمک می کند.
• توموگرافی شبکیه هایدلبرگ یک اسکن لیزری از شبکیه است که به شما امکان می دهد ضخامت آن را در مرکز تعیین کنید.

برای تشخیص، پزشک تکنیکی را به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می کند.

ادم ماکولا: درمان سندرم

ادم ماکولا به سه روش محافظه کارانه (دارویی)، جراحی و لیزری درمان می شود. انتخاب روش درمان بستگی به شکل تورم دارد. نوع سندرم کیستیک با داروهای ضد التهابی درمان می شود. دژنراسیون ماکولا همراه با ادم از طریق برطرف می شود مداخله جراحی. برای ادم ماکولا دیابتی، موثرترین روش لیزر درمانی، انعقاد نوری شبکیه با لیزر است. بیایید این روش را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

ادم ماکولا دیابتی: درمان با لیزر

انعقاد شبکیه با لیزر یک روش کم تهاجمی است که به صورت سرپایی انجام می شود. بی حسی موضعی. ماهیت عمل به شرح زیر است: شبکیه چشم با لیزر سوزانده می شود و به مشیمیه لحیم می شود. پس از این، رگ ها از رشد و خونریزی جلوگیری می کنند. در افراد مبتلا به دیابت، پس از این روش، حدت بینایی کاهش می یابد.

انعقاد لیزر برای درمان پارگی ها و جداشدگی های شبکیه به دلایل مختلف استفاده می شود. این روش حتی برای زنان بارداری که دچار پارگی شبکیه شده اند نیز تجویز می شود. پس از فتوکوآگولاسیون، زنان مجاز به زایمان طبیعی هستند.

با این حال، تعدادی از موارد منع مصرف برای چنین لیزر درمانی وجود دارد:

• خونریزی های شبکیه (افیوژن خون در شبکیه و نواحی چشم در کنار آن)؛
• کدر شدن قرنیه، بدن زجاجیه، عدسی (تضعیف شفافیت رسانه های نوری باعث می شود که پزشک نتواند فوندوس چشم را در طول عمل نظارت کند).
• تکثیر عروق عنبیه؛
• خونریزی در بدن زجاجیه به دلیل آسیب به عروق شبکیه (هموفتالموس)؛
• حدت بینایی کمتر از 0.1 است (این منع مصرف نسبی است و پزشک ممکن است به نفع این روش تصمیم بگیرد).

هر شکلی از آب مروارید، آب مروارید، دیستروفی قرنیه، تخریب بدن زجاجیه - همه اینها به یک محدودیت برای هدف عمل تبدیل می شود.

انعقاد لیزر چگونه کار می کند؟

درمان ادم ماکولا با لیزر کاملاً بدون درد و بدون خون است. این روش فقط 20-30 دقیقه طول می کشد. بیمار نیازی به مرخصی یا مرخصی استعلاجی ندارد. چند ساعت پس از عمل او می تواند کلینیک را ترک کند. قبل از شروع لیزر درمانی، قطره های تسکین دهنده درد و داروی میدریاتیک به چشم بیمار تزریق می شود تا مردمک چشم را گشاد کند. پس از 10-15 دقیقه، پزشک انعقاد را شروع می کند. در حین آن، بیمار بی حرکت می نشیند و در یک نقطه مقابل خود را نگاه می کند. حرکت دادن چشم ممنوع پزشک لیزر را روی شبکیه هدف قرار می دهد. تحت تأثیر آن، دمای بافت های چشم افزایش می یابد که منجر به انعقاد آنها (انعقاد) می شود. لیزر یک اتصال محکم بین شبکیه و مشیمیه ایجاد می کند و حفره ناشی از جدا شدن یا پارگی را از بین می برد.

برای نفوذ کامل به محیط داخلی چشم، لنز آینه ای گلدمن روی آن تعبیه شده است. این کمک می کند تا ناحیه ضربه لیزر را به طور دقیق محلی کنید. در حین عمل، فردی که تحت عمل قرار می گیرد می تواند فلاش های نور ساطع شده توسط لیزر را ببیند، اما درد یا ناراحتی دیگری احساس نمی کند. دکتر پیشرفت انعقاد را از طریق استریومیکروسکوپ مشاهده می کند که درک حجمی را فراهم می کند.

دوره توانبخشی پس از لیزر ادم دیابتی ماکولا

معمولاً پس از جراحی، بیمار باید برای مدتی خود را در ورزش، کار با رایانه محدود کند و نمی تواند غذاهای خاصی بخورد. پس از انعقاد لیزر، باید قطره های تجویز شده توسط چشم پزشک را در دو تا سه روز اول در چشم خود بریزید. همچنین باید از چشمان خود در برابر اشعه ماوراء بنفش خورشید و نور روشن محافظت کنید. بهتر است در طول روز با عینک آفتابی بیرون بروید. همچنین بهتر است در روزهای اول از استرس بصری خودداری کنید. در دو تا سه هفته آینده باید محدود کنیم و فعالیت بدنی. فرهنگ بدنیمنع مصرف ندارد با این حال، وزنه زدن بسیار خطرناک است. این ممکن است منجر به عود بیماری شود.

از آنجایی که ادم ماکولا دیابتی ناشی از دیابت است، بیمار باید به طور مداوم رژیم غذایی و سطح گلوکز خون خود را کنترل کند.

پس از انجام لیزر، پزشک معاینه بعدی را برنامه ریزی می کند. شما نمی توانید آن را از دست بدهید. انعقاد لیزر یک روش درمانی بی خطر است، اما بدون اشکال نیست. برخی از عوارض ممکن است رخ دهد.

لیزر درمانی شبکیه چشم: عوارض

هر عملیاتی با خطرات خاصی همراه است. عواقب احتمالیانعقاد لیزر می تواند به موارد زیر تبدیل شود:

• توسعه فرآیند التهابیدر ملتحمه، ناشی از عدم رعایت بهداشت بیمار در طول دوره بهبودی (التهاب با قطره به مدت 4-5 روز درمان می شود).
• ادم قرنیه که با کاهش موقت عملکرد بینایی همراه است.
• اختلال خروجی مایع داخل چشمیناشی از تورم بدن مژگانی است.

این عوارض تقریباً بلافاصله پس از عمل ظاهر می شوند. بعداً، بیمار ممکن است آب مروارید پرتویی، بدتر شدن دید گرگ و میش و نقص در میدان بینایی را تجربه کند. در این موارد، شما باید یک دوره درمانی جدید را طی کنید. برای جلوگیری از عوارض، باید تمام توصیه های چشم پزشک را دنبال کنید.

ادم ماکولا دیابتی یک بیماری بسیار جدی است، اما برای بیمار حکم اعدام نیست. اگر بیمار مبتلا به دیابت باشد تصویر سالمزندگی می کند و تحت معاینات منظم قرار می گیرد، او قادر خواهد بود به موقع از آسیب شناسی چشم و سایر آسیب شناسی ها پیشگیری یا تشخیص دهد.

نامهای دیگر: ماکولوپاتی دیابتی , ادم ماکولا دیابتی .

علیرغم پیشرفت های چشمگیر دیابت شناسی در سال های اخیر، ادم ماکولا همچنان علت اصلی کاهش دید مرکزی در بیماران مبتلا به دیابت قندی (SD). این آسیب شناسی تقریباً در 25-30٪ از بیماران مبتلا به دیابت 20 سال یا بیشتر رخ می دهد. در طول سه دهه گذشته، جهت های اصلی درمان کنترل گلوکز خون و فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم . اما، با وجود تمام اقدامات انجام شده، بینایی برخی از بیماران به طور پیوسته کاهش یافت. جهت های جدید دارویی و درمان جراحی به ما اجازه دهید که امیدوار باشیم بالاترین امتیازها درمان ماکولوپاتی دیابتی . بیایید به طور خلاصه به هر یک از این حوزه های درمانی نگاهی بیندازیم و نگاهی دقیق تر به روندهای فعلی بیندازیم رفتار این آسیب شناسی

کنترل گلیسمی

در دهه 70-90. از قرن بیستم، مطالعات چند مرکزی گسترده ای در ایالات متحده آمریکا، بریتانیا، استرالیا و سایر کشورها انجام شده است که عوامل خطر توسعه بیماری را مطالعه می کنند. تغییرات شبکیه دیابتی ، ممکن ها لیزر و درمان جراحی شدیدترین تظاهرات آنها بنابراین، مطالعات "کنترل دیابت و کارآزمایی عوارض" (ایالات متحده آمریکا)، "اپیدمیولوژی مداخلات و عوارض دیابت" (ایالات متحده آمریکا) و "مطالعه آینده نگر دیابت" (بریتانیا) به طور قابل اعتماد ثابت کردند که کنترل قند خون و انسولین درمانی فشرده به طور قابل توجهی کاهش دهد خطر از دست دادن بینایی . بنابراین، به طور خاص، با توجه به این مطالعات، در مقابل پس‌زمینه جبران دیابت، خطر ابتلا به دیابت 23 درصد کاهش می‌یابد و خطر توسعه بیشتر تا 58 درصد کاهش می‌یابد. ادم ماکولا دیابتی .

انعقاد لیزر شبکیه چشم

در دهه 70-90. در ایالات متحده، مطالعه رتینوپاتی دیابتی با درمان زودرس (ETDRS) مطالعاتی را در مورد امکان‌سنجی و اثربخشی انجام داد. درمان با لیزر شبکیه چشم در . نتایج این کار این را ثابت کرد انعقاد لیزر کانونی خطر را کاهش می دهد از دست دادن بینایی به میزان 50 درصد علاوه بر این، ممکن است کمک کند بهبود حدت بینایی در 16 درصد بیماران بر اساس نتایج این مطالعه طولانی مدت، نشانه ها و تکنیک های اساسی توسعه داده شد فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه برای ادم ماکولا ، که در حال حاضر توسط همه پیشروها استفاده می شود کلینیک های چشم پزشکی صلح برای سال‌های متمادی، این نوع درمان روش انتخابی (و شاید تنها روش مؤثر) بود درمان ادم ماکولا دیابتی و ذخیره کرد چشم انداز به هزاران نفر

یک مطالعه در حال انجام توسط شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی (ایالات متحده آمریکا) نشان داده است که اثربخشی "کلاسیک" انعقاد لیزری در قالب یک "شبکه" که بیش از 20 سال پیش پیشنهاد شده است، از نتایج جهت جدید کمتر نیست. رفتار - معرفی آنالوگ های مصنوعی گلوکوکورتیکواستروئیدها به داخل حفره زجاجیه . علاوه بر این، لیزر درمانی مقدار کمتری دارد اثرات جانبیو عوارض .

عمل جراحی

عمل جراحی (ویترکتومی ) در ادم ماکولا دیابتی نشانه های کاملاً مشخصی دارد. این فقط برای بیمارانی انجام می شود که طبق داده ها، توموگرافی کامپیوتری (CT) شبکیه چشم و پس از معاینه فوندوس تغییرات آشکار آشکار می شود زجاجیه ، منجر به فشار مکانیکی بر روی شبکیه چشم و کمک به حفظ ادم . فناوری‌های در حال توسعه در سال‌های اخیر امکان کاهش اندازه ابزارهای مورد استفاده را به اندازه‌ای فراهم کرده است که مداخله جراحی دیگر از طریق برش انجام نمی‌شود، بلکه از طریق سوراخ‌هایی با اندازه کمتر از ۱ میلی‌متر انجام می‌شود. این یک جهت نویدبخش مدرن است جراحی میکرو تهاجمی با استفاده از ابزار 25 G (0.51 میلی متر). چنین عملیات آسیب کمتری دارند و حتی توسط افراد مسن به راحتی قابل تحمل هستند.

تجویز دارو در حفره زجاجیه

4 سال گذشته چشم پزشکی در حال تجربه یک انقلاب واقعی است درمان آسیب شناسی شبکیه ، به خصوص ادم ماکولا دیابتی . این انقلاب با اکتشافات هیجان انگیز اثربخشی بالای داروهای خاص در هنگام تجویز مستقیم در دارو همراه است حفره زجاجیه (داخل زجاجیه ای معرفی). این داروها عمدتاً شامل نمایندگان دو گروه دارو هستند: آنالوگ های مصنوعی گلوکوکورتیکواستروئیدها و آنتاگونیست ها (مسدود کننده ها) فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF).

آنالوگ های مصنوعی گلوکوکورتیکواستروئیدها

هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی (GCs) مواد فعال بیولوژیکی طبیعی هستند که نقش حیاتی در زندگی بسیاری از موجودات زنده دارند. در انسان، GCها در قشر آدرنال تولید می شوند. آنها دارای خواص ضد التهابی، ضد حساسیت، سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند و به طور فعال در تنظیم متابولیسم نقش دارند. HA ها در بسیاری از زمینه های پزشکی هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی استفاده می شوند.

برای داخل زجاجیه ای مقدمه (مقدمه ای بر حفره زجاجیه ) V چشم پزشکی عمدتا استفاده می شوند تریامسینولون استونید (« کنالوگ ") و دگزامتازون . مشاهدات بالینی فردی و مطالعات چند مرکزی سازماندهی شده خاص نشان داده است که حتی با یک بار مصرف تریامسینولون استوناید، میزان قابل توجهی وجود دارد. کاهش تورم و ضخامت شبکیه چشم (طبق توموگرافی کامپیوتری)، برخی از بیماران تجربه می کنند بهبود حدت بینایی و اثر مشابه از یک بار مصرف می تواند تا 3-6 ماه باقی بماند. اما با جذب دارو و کاهش غلظت آن در حفره زجاجیه اثر عمل کاهش می یابد و تورم ناحیه ماکولا شبکیه دوباره در حال رشد است به عنوان یک قاعده، همه بیماران مبتلا به ادم ماکولا دیابتی با گذشت زمان، تجویز مکرر دارو ضروری می شود.

اما، علیرغم اثربخشی بالای آنالوگ های مصنوعی HA، استفاده از این داروها به دلیل عوارض جانبی قابل توجهی محدود شده است که عمده ترین آنها بروز تیرگی عدسی (آب مروارید) و افزایش فشار داخل چشم (آب سیاه) است. بنابراین، طبق مطالعات آمریکایی، پس از 3 سال استفاده سیستماتیک از آنالوگ های مصنوعی HA، 90٪ بیماران نیاز به درمان جراحی آب مروارید و 30٪ نیاز به مداخله جراحی برای گلوکوم دارند.

بنابراین، در حال حاضر داخل زجاجیه ای تجویز GC فقط در موارد پیشرفت مداوم استفاده می شود ادم ماکولا دیابتی در صورت بی اثر بودن فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم و ناتوانی در استفاده از داروهای ضد VEGF.

یکی از تلاش ها برای کاهش فراوانی و شدت اثرات جانبی آنالوگ های HA توسعه ایمپلنت های طولانی اثر است که به آنها نیز معرفی شده اند زجاجیه . آنها حاوی یک ماده دارویی هستند که در بخش های کوچک در طی چند ماه آزاد می شود. با توجه به این مکانیسم، حفره زجاجیه چنین غلظت بالایی ایجاد نمی شود ماده شیمیایی فعالبلافاصله پس از تزریق، که می تواند اثر آب مروارید را کاهش دهد و افزایش نیابد فشار داخل چشم . دو داروی طولانی اثر در حال حاضر تحت آزمایشات بالینی هستند: DDS-Posurdex (مدت عمل تا 6 ماه) و مدیدر (حداکثر 3 سال اعتبار دارد).

آنتاگونیست های فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF)

فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) یک تنظیم کننده طبیعی فرآیندهای مهم زندگی در بدن است. بر رشد تمام عروق خونی در شرایط طبیعی و پاتولوژیک تأثیر می گذارد، نفوذپذیری عروق را تنظیم می کند. برای اولین بار از داروهای ضد VEGF در چشم پزشکی برای درمان استفاده شد دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن . اما تحقیقات در سال های اخیر نشان داده است که چه زمانی رتینوپاتی دیابتی و ادم ماکولا دیابتی افزایش قابل توجهی در غلظت VEGF در بافت چشم وجود دارد. علاوه بر این، غلظت VEGF اغلب با شدت تظاهرات پاتولوژیک مرتبط است. ثابت شده است که سطوح بیش از حد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی منجر به افزایش نفوذپذیری عروق و تشکیل ادم شبکیه .

در حال حاضر این پدیده مورد توجه قرار گرفته است مهمدر نظریه پیدایش و توسعه ادم شبکیه دیابتی . بنابراین، انتظار یک اثر مثبت از درمان با داروهای ضد VEGF منطقی بود. چندین مطالعه، از جمله مطالعاتی که بر اساس تمام قوانین سازماندهی شده بودند، به مطالعه فعالیت این گروه از داروها اختصاص یافت. پزشکی مبتنی بر شواهد. در حال حاضر، درمان با داروهای ضد VEGF به طور گسترده در ایالات متحده آمریکا، اروپا و آمریکای لاتین استفاده می شود، روش ها، رژیم های درمانی و نظارت های بعدی در حال توسعه هستند. ادم ماکولا دیابتی . علاوه بر این، تمام مطالعات داروهای ضد VEGF نشان داده است که اثر آب مروارید ندارند و باعث گلوکوم نمی شوند. در حال حاضر در چشم پزشکی سه دارو در این گروه استفاده می شود: پگاپتانیب (« »), بواسیزوماب ("") و رانیبیزوماب (""). (اطلاعات بیشتر در مورد ویژگی های هر یک از این داروها را می توانید در مقاله "آواستین در درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن" مشاهده کنید).

PEGAPTANIB (" MAKUJEN»)

برای استفاده در ایالات متحده تایید شده است پگاپتانیب V چشم پزشکی فقط برای درمان نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه در . مطالعه تخصصی سازمان یافته این دارو "کارآزمایی تصادفی دو ماسکه پگاپتانیب، آپتامر ضد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی، برای ادم ماکولا دیابتی" (فاز 2 و 3) اثربخشی بالای آن را در ادم ماکولا دیابتی و رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو . اما در حال حاضر" ماکوجن "در رتینوپاتی دیابتی به طور گسترده استفاده نمی شود، زیرا اثربخشی بالاتر سایر نمایندگان این گروه ثابت شده است، به ویژه " آواستین "، که هزینه تجاری بسیار کمتری دارد.

BEVACIZUMAB (" AVASTIN»)

انجام شده در سال های گذشتهمطالعات اثربخشی بالایی را نشان داده است بواسیزوماب در طول درمان آسیب شناسی های مختلف (دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن , ماکولوپاتی پس از ترومبوتیک , ادم شبکیه سیستوئید , نئوواسکولاریزاسیون عنبیه ).

مطالعه عمل " آواستین "در ادم ماکولا دیابتی به عنوان بخشی از چندین مطالعه جهانی انجام شد. بنابراین، نتایج مطالعه فاز 2 قبلاً تکمیل شده "شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی" (ایالات متحده آمریکا) به طور قابل اعتماد ایمنی و اثربخشی را ثابت کرد. آواستین "در درمان ماکولوپاتی دیابتی . این داده ها با نتایج یک مطالعه چند مرکزی دیگر، گروه مطالعه مشترک شبکیه چشم پان-آمریکایی، که نشان داد، در برابر پس زمینه یک مطالعه سیستماتیک مطابقت دارد. داخل زجاجیه ای معرفی " آواستین » تثبیت یا وجود دارد بهبود حدت بینایی به ترتیب در 41% و 55% بیماران که با کاهش مقدار مایع ادماتوز همراه است (براساس توموگرافی کامپیوتری شبکیه چشم ). در حال حاضر، پروتکل هایی برای فاز 3 مطالعه آماده می شود که هدف آن آزمایش دوز و رژیم مصرف خواهد بود. آواستین "در ادم ماکولا دیابتی و همچنین مقایسه نتایج رفتار با نتایج "کلاسیک" انعقاد لیزری با این آسیب شناسی

در حال حاضر در سراسر جهان بواسیزوماب محبوب ترین است در چشم پزشکی یک داروی ضد VEGF این به دلیل اثربخشی و ایمنی بالای دارو و هزینه کمتر آن (در مقایسه با داروهای آنالوگ) است. رفتار . با این حال داخل زجاجیه ای معرفی " آواستین "در ادم ماکولا دیابتی در هیچ کشوری به طور رسمی تأیید نشده است، بنابراین از آن در چارچوب تحقیقات بالینی یا در فعالیت های عملی استفاده می شود - "خارج از برچسب"، یعنی. "خارج از دستورالعمل" با رضایت آگاهانه بیمار.

رانیبیزوماب (" LUCENTIS»)

دارو " لوسنتیس » به طور رسمی در ایالات متحده آمریکا برای داخل زجاجیه ای فقط برای فرم اگزوداتیو استفاده کنید دژنراسیون ماکولا پیری . در حال حاضر، سیستم درمان لوسنتیس » استاندارد طلایی درمان نامیده می شود نئوواسکولاریزاسیون زیر شبکیه در دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن .

تحقیق فعالیت رانیبیزوماب در ادم ماکولا دیابتی در دو مطالعه آزمایشی انجام شد که ایمنی و اثربخشی آن را در درمان این آسیب شناسی نشان داد. به عنوان بخشی از مطالعه چند مرکزی فاز 3 "شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی" (ایالات متحده آمریکا)، برنامه ریزی شده است که نتایج را با هم مقایسه کند. روش های مختلف: تکنیک های "کلاسیک". فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم و ترکیبات مختلف لیزر درمانی با داخل زجاجیه ای معرفی " لوسنتیس ».

مطالعه RIDE (مطالعه ای در مورد تزریق در افراد مبتلا به ادم ماکولا از نظر بالینی قابل توجه با درگیری مرکز ثانویه به دیابت) که در حال حاضر در ایالات متحده در حال انجام است، با هدف آزمایش یک رژیم درمانی انجام می شود. رانیبیزوماب (« لوسنتیس ") مانند داخل زجاجیه ای تزریق با دوز 0.5 میلی گرم، هر 4 هفته به مدت 24 ماه انجام می شود.

در حال حاضر داروهای جدیدی با فعالیت ضد VEGF در حال توسعه هستند.

برخی از ویژگی های درمان با داروهای ضد VEGF

علیرغم فعالیت بالای درمان با داروهایی که فاکتور رشد اندوتلیال عروقی را مسدود می کنند، استفاده از آنها دارای معایبی است که یکی از اصلی ترین آنها نیاز به تزریق مکرر است. بنابراین، به گفته گروهی از محققان، 20.5 درصد از بیماران به حداقل دو تزریق نیاز دارند. آواستین "، و 7.7٪ - در سه دولت" آواستین » برای رسیدن به اثر درمانی خوب با ادم ماکولا دیابتی . تعداد و دفعات تجویز دارو برای حفظ اثر به دست آمده در حال حاضر در حال روشن شدن است تحقیقات اضافی(به ویژه شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی و RIDE).

به منظور کاهش تعداد تزریقات انجام شده در حفره زجاجیه در حال حاضر در حال توسعه است روش های درمان ترکیبی، که ترکیب می شوند مکانیسم های مختلفتأثیر بر روند پاتولوژیک نویدبخش ترین زمینه ها، درمان ترکیبی، از جمله سیستماتیک است داخل زجاجیه ای تجویز داروهای ضد VEGF و فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم . در حال حاضر، مطالعه ای توسط شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی (ایالات متحده آمریکا) در حال انجام است که هدف آن حل مسئله موثرترین طرح برای انجام این نوع درمان ترکیبی است. رفتار .

در عمل، در بسیاری از چشم پزشکی در حال حاضر در کلینیک های سراسر جهان انجام شده است درمان ترکیبی، ترکیب "کلاسیک" فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم ("شبکه اصلاح شده") و داخل زجاجیه ای تجویز داروهای ضد VEGF تعداد، دفعات تزریق و توالی مراحل رفتار توسط متخصصان کلینیک به طور مستقل و با در نظر گرفتن تجربه انباشته شده و شدت بیماری در فوندوس . اما همه چشم پزشکان بدون استثنا بر این باورند کلید درمان موفقیت آمیز، اجرای به موقع تجویز اضافی داروی ضد VEGF یا فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم . برای این کار، به بیماران توصیه می شود که معاینات منظم را با توموگرافی کامپیوتری اجباری انجام دهند شبکیه چشم ادماتوز روند.

این مقاله برای آشنایی بیماران با تمام روش های موجود در حال حاضر نوشته شده است. هر یک از انواع درمان موجود قابلیت ها، ویژگی ها، مزایا و معایب خاص خود را دارد. در متن، به مطالعات انجام شده (و امیدوارکننده) قبلاً در این زمینه اشاره می کنیم، تا بیمارانی که بیشتر علاقه مند هستند، بتوانند در صورت تمایل، به طور مستقل با مواد و نتایج این مطالعات آشنا شوند. در پایان، ما می خواهیم اطلاعات ارائه شده در بالا را خلاصه کنیم و اصول تاکتیک ها را به اختصار بیان کنیم درمان ادم ماکولا دیابتی .

اصول اساسی یک رویکرد مدرن به درمان ادم ماکولار دیابتی

1. پایش گلوکز خونسنگ بنا است رفتار همه مظاهر دیابت قندی ، شامل ادم ماکولا دیابتی . جبران اختلالات متابولیسم کربوهیدرات، چربی و پروتئین، عادی سازی فشار خون ضروری است مبارزه موثربا ادماتوز روند شبکیه چشم .
2. روش اصلی(به روش انتخاب) درمان ادم ماکولا دیابتی در حال حاضر برنامه است داروهایی که فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) را مسدود می کنند داخل زجاجیه ای مقدمه ها.
3. موثرترین روش ترکیبی درمان ادم ماکولا دیابتی ترکیبی در نظر گرفته شده است داخل زجاجیه ای تجویز داروهای ضد VEGF و فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم ("شبکه اصلاح شده"). تعداد، دفعات تزریق و توالی مراحل رفتار بسته به مرحله و وسعت فرآیند ادم در انتخاب می شوند ماکولا مناطق.
4. برای اجرای به موقعتجویز اضافی یک داروی ضد VEGF یا فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم به بیماران توصیه می شود معاینات منظم با توموگرافی کامپیوتری اجباری شبکیه چشم برای شناسایی بیشتر نشانه های اولیهزوال ادماتوز روند.
5. عمل جراحی فقط در موارد پاتولوژی تایید شده انجام می شود زجاجیه (داده های توموگرافی کامپیوتری شبکیه چشم ) که به شکل گیری و نگهداری کمک می کند ادماتوز روند.
6. داخل زجاجیه معرفی آنالوگ های مصنوعی گلوکوکورتیکواستروئیدهادر موارد بدتر شدن آشکار فرآیند با ناکارآمدی انجام می شود فتوکواگولاسیون لیزری شبکیه چشم و عدم امکان استفاده از درمان ضد VEGF.

ادم ماکولا تورم ناحیه مرکزی شبکیه است که ماکولا یا ماکولا نامیده می شود. این ناحیه از شبکیه است که مسئول بینایی مرکزی است.

ادم ماکولا یک بیماری مستقل نیست، بلکه علامتی است که در برخی از بیماری های چشمی مشاهده می شود: رتینوپاتی دیابتی، ترومبوز ورید شبکیه، یووئیت. ادم ماکولا ممکن است به دلیل آسیب دیدگی چشم یا بعد از جراحی رخ دهد.

ادم ماکولا چگونه و چه زمانی ایجاد می شود؟

علت ادم ماکولا تجمع مایع در لایه های ماکولا است که باعث کاهش دید بینایی می شود. مکانیسم تجمع مایع ممکن است متفاوت باشد.

در سال 1953 S.R. ایروین برای اولین بار ادم ماکولا را پس از جراحی آب مروارید توصیف کرد. امروزه به این عارضه بعد از عمل سندرم ایروین-گاس می گویند. علت و پاتوژنز این سندرم هنوز باقی مانده است مسائل بحث بر انگیز. مشخص شده است که گونه مداخله جراحیبر بروز ادم ماکولا تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، پس از استخراج آب مروارید خارج کپسولی، فراوانی وقوع آن از نظر آماری به طور قابل توجهی بیشتر از استخراج داخل کپسولی است و بین 2 تا 6.7 درصد متغیر است.

در رتینوپاتی دیابتی، تورم شبکیه، از جمله ماکولا، با اختلال در نفوذپذیری شبکه مویرگی همراه است. مایع از طریق دیواره عروقی معیوب عرق می کند و در لایه های شبکیه تجمع می یابد.

با ترومبوز ورید مرکزی شبکیه یا شاخه های آن، نفوذپذیری دیواره عروقی نیز افزایش می یابد و مایع با تشکیل ادم شبکیه به فضای اطراف عروقی نشت می کند.

ادم ماکولا اغلب با کشش های شبکیه ای – طناب هایی بین بدن زجاجیه و شبکیه مشاهده می شود. اغلب در بیماری های عروقی، التهابی و آسیب های اندام بینایی یافت می شود. بدن زجاجیه شروع به کشیدن شبکیه به همراه خود می کند که باعث تورم و در صورت پیشرفت نامطلوب روند، پارگی شبکیه می شود.

تظاهرات بالینی ادم ماکولا

علائم ادم ماکولا

• تاری دید مرکزی
• اعوجاج تصویر - خطوط مستقیم مواج و منحنی به نظر می رسند
• یک رنگ صورتی در تصویر ظاهر می شود
• افزایش حساسیت به نور
• ممکن است در ساعات معینی از روز (معمولاً در صبح) دقت بینایی به صورت دوره ای کاهش یابد. تغییرات در شکست اغلب در 0.25 دیوپتر است.

تفاوت در درک رنگ در طول روز بسیار به ندرت مشاهده می شود.

در موارد بدون عارضه، مانند پس از جراحی، ادم ماکولا معمولاً منجر به از دست دادن دائمی بینایی نمی شود، اما بهبود بینایی معمولاً آهسته است و بین 2 تا 15 ماه متغیر است. با این حال، ادم ماکولا طولانی مدت می تواند باعث تغییرات غیر قابل برگشت در ساختار شبکیه و در نتیجه بدتر شدن جبران ناپذیر بینایی شود.

در دیابت قندیتمایز بین ادم ماکولا کانونی و منتشر اگر ضخیم شدن شبکیه به ناحیه ای از قطر دیسک بینایی 2 یا بیشتر برسد و تا مرکز ماکولا گسترش یابد، ادم ماکولا منتشر در نظر گرفته می شود و اگر مرکز ماکولا را درگیر نکند و از 2 قطر دیسک بینایی تجاوز نکند، کانونی در نظر گرفته می شود. . این ادم منتشر است که در صورت وجود برای مدت طولانی، اغلب با کاهش قابل توجهی در حدت بینایی همراه است و می تواند منجر به عوارضی مانند تخریب اپیتلیوم رنگدانه شبکیه، سوراخ ماکولا و غشای اپی رتینال شود.

تشخیص

هنگام انجام افتالموسکوپی (معاینه فوندوس چشم) معمولاً فقط ادم شدید ماکولا قابل تشخیص است. اگر تورم تلفظ نشود، تشخیص آن بسیار دشوار است.

در مرحله اولیه، ادم شبکیه در ناحیه مرکزی می تواند به دلیل تیرگی ناحیه ادماتوز مشکوک باشد. همچنین علامت ادم، برجستگی (برآمدگی) ناحیه ماکولا است که با خم شدن مشخصه عروق ماکولا هنگام بررسی فوندوس زیر یک لامپ شکاف قابل تشخیص است. رفلکس فووئال اغلب ناپدید می شود که نشان دهنده صاف شدن فووآ است.

وجود داشته باشد روش های مدرنمطالعاتی که می تواند حتی حداقل تغییرات را در مورفولوژی شبکیه تشخیص دهد.

یکی از مهمترین روش های موثرتشخیص ادم ماکولا - توموگرافی انسجام نوری (OCT). بر اساس این مطالعه، می‌توان ضخامت شبکیه را بر حسب میکرون، حجم آن را بر حسب میلی‌متر مکعب، ساختار آن و نسبت‌های شبکیه‌ای را تعیین کرد.

توموگرافی شبکیه هایدلبرگ (HRT) همچنین می تواند ادم ماکولا و کمی سازیضخامت شبکیه (شاخص ادم)، اما HRT نمی تواند داده هایی را برای ارزیابی ساختار شبکیه ارائه دهد.

راه دیگر برای تایید ادم ماکولا آنژیوگرافی فلورسین شبکیه (FAG) است. مطالعه کنتراستعروق شبکیه ادم توسط ناحیه پراکندگی کنتراست بدون مرزهای مشخص تعیین می شود. با استفاده از FA می توانید منبع تعریق مایع را تعیین کنید.

رفتار

روش های مختلفی برای درمان ادم ماکولا وجود دارد: محافظه کارانه، لیزر و جراحی. تاکتیک های مدیریت بیمار به علت ادم ماکولا و مدت زمان وجود آن بستگی دارد.

درمان محافظه کارانه ادم ماکولا شامل استفاده از داروهای ضد التهابی در قطره، تزریق و قرص است. کورتیکواستروئیدها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) تجویز می شوند. مزیت اصلی تجویز NSAID ها عدم وجود آن است اثرات ناخواستهکه در طول درمان با کورتیکواستروئیدها رخ می دهد: افزایش فشار داخل چشم، کاهش ایمنی موضعی، زخم در نواحی اپیتلیالیزه شده قرنیه. استفاده از NSAID ها قبل از عمل باعث بهبود اثربخشی جراحی آب مروارید می شود. تزریق NSAID باید چند روز قبل از جراحی شروع شود. معمولاً از NSAID ها و کورتیکواستروئیدها استفاده می شود دوره بعد از عملبه عنوان درمان ضد التهابی استفاده از آنها را می توان به عنوان پیشگیری از ادم ماکولا پس از عمل یا درمان اشکال تحت بالینی آن در نظر گرفت.

در صورت عدم تاثیر درمان محافظه کارانه، داروهای خاصی به داخل حفره زجاجیه تزریق می شوند، به عنوان مثال، کورتیکواستروئیدهای طولانی اثر یا داروها، به ویژه برای تجویز داخل زجاجیه طراحی شده است.

اگر تغییرات واضحی در بدن زجاجیه وجود داشته باشد - کشش، غشای اپی رتینال، ویترکتومی انجام می شود - حذف بدن زجاجیه.

تنها راه درمان ادم ماکولا دیابتی انعقاد نوری شبکیه با لیزر است. اساسا یک شرط مهملیزر درمانی قبلی است. اثربخشی انعقاد لیزر برای ادم ماکولا کانونی ثابت شده است. در عین حال، به گفته بسیاری از محققان، با وجود درمان لیزری ادم منتشر، پیش آگهی عملکردهای بینایی ضعیف است.

ماهیت انعقاد لیزری شبکیه برای ادم ماکولا به انعقاد همه عروق معیوب از طریق دیواره ای که مایع نشت می کند خلاصه می شود. مرکز ماکولا باید بدون تاثیر باقی بماند.

پیش آگهی ادم ماکولا به آسیب شناسی ناشی از آن، تشخیص به موقع و درمان زودهنگام بستگی دارد. مطلوب ترین پیش آگهی در موارد ادم ماکولا پس از عمل است - طی چند ماه برطرف می شود و عملکردهای بینایی، به عنوان یک قاعده، به طور کامل ترمیم می شوند.

کلید درمان موفقیت آمیز تماس به موقع با متخصص است. حتی اگر برای مدت طولانی در مورد یک بیماری به چشم پزشک مراجعه کرده اید و تشخیص خود را می دانید، نباید از علائمی که فکر می کنید جزئی هستند غافل شوید. مراقب سلامتی خود باشید!

(1 رتبه ها، میانگین: 5,00 از 5)

ادم ماکولا: انواع (دیابتی، کیستیک) و ویژگی های آنها

ادم ماکولا ("سندرم ایروین-گراس") توسط دانشمندان به عنوان یک عارضه پس از عمل مشخص می شود. علت وقوع و پاتوژنز آن هنوز به طور کامل مشخص نشده است، اما اشاره شده است که پس از انواع خاصی از مداخلات جراحی، فراوانی تظاهرات این سندرم چندین برابر بیشتر از سایرین است.

ماکولا (ماکولا) تشخیص رنگ‌ها، جزئیات کوچک را ممکن می‌سازد و دید واضحی را فراهم می‌کند، بنابراین آسیب به آن منجر به اختلالات جدی بینایی و ایجاد ناراحتی قابل توجهی می‌شود.

سندرم ایروین گراس در نتیجه تجمع مایع در لایه های ماکولا رخ می دهد و سه نوع دارد:

• ادم ماکولا کیستیک چشم (CME). مکانیسم های بروز هیپوکسیک و (یا) التهابی هستند.
• ادم ماکولا دیابتی (DME)؛
• انحطاط مرتبط با سن.

ادم ماکولا کیستیک

وقوع این نوع ادم ماکولا اغلب توسط روش فیکوامولسیفیکاسیون مورد استفاده برای درمان آب مروارید ایجاد می شود. در بیشتر موارد، CME 6-10 هفته پس از جراحی ظاهر می شود. یکی از عوامل رایج در ایجاد ادم تنشی است که بین شبکیه و بدن زجاجیه ایجاد می شود.

ادم ماکولا را سندرم ایروین گراس نیز می نامند.

اختلالات و بیماری های چشمی زیر مانند یووئیت، سندرم بهجت، سیکلیت، HIV، CMV و غیره نیز می توانند باعث بروز ادم کیستیک ماکولا شوند.رتینیت پیگمانتوزا (اختلال در عملکرد اپیتلیوم رنگدانه شبکیه) نیز می تواند باعث ایجاد این آسیب شناسی شود. در بعضی موارد.

گاهی اوقات ادم ماکولا سیستوئید ممکن است بدون هیچ درمانی از بین برود. انتقال بیماری به شکل مزمن می تواند منجر به آسیب شبکیه (گیرنده های نوری آن) با دژنراسیون فیبروتیک شود. برای ادم سیستوئید ماکولا چشم، درمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نشان داده شده است.

ادم ماکولا دیابتی

بروز DME توسط عوارض دیابت (ظاهر رتینوپاتی دیابتی) تحریک می شود.

ادم ماکولا دیابتی دو شکل دارد:

• کانونی (به ناحیه ماکولا گسترش نمی یابد)؛
• منتشر (بر ناحیه مرکزی شبکیه تأثیر می گذارد و باعث انحطاط آن می شود).

DME در نتیجه اختلال در نفوذپذیری مویرگی و ضخیم شدن غشاهای عروقی ایجاد می شود. این ادم ماکولا است که منجر به از دست دادن بینایی در دیابت می شود.

ادم ماکولا دیابتی نام خود را به این دلیل گرفته است دلیل اصلیتوسعه آن - دیابت.

انحطاط مرتبط با سن

این نوع ادم ماکولا تحت تأثیر تغییرات مرتبط با سندر افراد بالای 40 سال شکل اگزوداتیو (مرطوب) در حدود 20٪ از همه موارد رخ می دهد.

زنان بیشتر از مردان از این آسیب شناسی رنج می برند. علل AMD عبارتند از: وراثت، اضافه وزن، عادت های بد، صدمات، محیط نامناسب و کمبود ویتامین در بدن.

علائم این بیماری عبارتند از: مشکل در خواندن (افتادن حروف)، ادراک رنگ و ادراک اشکال اشیا. بر مراحل پایانیدرمان اثر درمانی مورد انتظار را ایجاد نمی کند.

علل و علائم

ادم ماکولا شبکیه عارضه ای است که اغلب در پس زمینه آسیب شناسی های زیر رخ می دهد: دلایل رایجوقوع):

• رتینوپاتی؛
• ترومبوز شبکیه مرکزی (شاخه های آن)؛
• یووئیت؛
• تومورها (از جمله قارچی شکل)؛
• جداشدگی شبکیه (محلی)؛
• آسیب شناسی خود ایمنی (کلاژنوز)؛
• انواع آسیب به کره چشم؛
• گلوکوم؛
• دفع شبکیه

ادم ماکولا می تواند نه تنها توسط بیماری های چشمی ایجاد شود.

ظهور ادم ماکولا نیز می تواند توسط چنین بیماری هایی تحریک شود شرایط پاتولوژیک: آترواسکلروز، روماتیسم، بیماری های خونی و کلیوی، عکس العمل های آلرژیتیکپاتولوژی های مغزی و برخی بیماری های عفونی (توکسوپلاسموز، اچ آی وی و سل).

سندرم ایروین گراس با علائم زیر همراه است:

• بینایی مرکزی بدتر می شود؛
• فوتوفوبیا (فتوفوبیا) رخ می دهد.
• تصویر رنگ صورتی به خود می گیرد.
• حدت بینایی کاهش می یابد (بیشتر این در صبح اتفاق می افتد).
• تغییر شکل خطوط مستقیم ظاهر می شود.

تشخیص

یکی از روش های اصلی برای تشخیص ادم ماکولا OCT (توموگرافی انسجام نوری) است.

توموگرافی انسجام نوری - اصلی روش تشخیصیاگر مشکوک به ادم ماکولا باشد.

با کمک OCT می توان ارزیابی کرد:

• ساختار فوندوس؛
• ضخامت؛
• جلد؛
• روابط شبکیه ای

از اقدامات تشخیصی زیر نیز می توان استفاده کرد:

• تست آمسلر (حضور اسکوتوما و دگرگونی را تشخیص می دهد).
• آنژیوگرافی فلورسین (به شناسایی اختلالات ایسکمیک و عروقی شبکیه چشم به دلیل انسداد ورید مرکزی کمک می کند).
• افتالموسکوپی (ادم شبکیه با تصویر فوندوس تشخیص داده می شود)؛
• توموگرافی شبکیه هایدلبرگ (ضخامت شبکیه ارزیابی می شود).

برای هر مورد خاص، یک الگوریتم تشخیصی خاص و تاکتیک های درمانی انتخاب می شود.

رفتار

درمان ادم ماکولا شبکیه را می توان با استفاده از روش های زیر انجام داد: دارو، لیزر، فولک و جراحی.

طب سنتی ادم ماکولا را درمان نمی کند، بلکه تنها به تسکین علائم کمک می کند.

دارودرمانی (روش محافظه کارانه)

هنگام درمان با دارو، داروهای ضد التهابی (هورمون های استروئیدی و غیر استروئیدی) در چنین مواردی تجویز می شود. فرمهای مقدار مصرف:

• تزریقات؛
• فرم قرص؛
• قطره چشم

رایج ترین داروهای تجویز شده آواستین، لوسنتیس، کنالوگ، دیکلوژن هستند. اما در صورت وجود تغییرات واضح در بدن زجاجیه، این روشبی اثر است. در چنین مواردی برداشتن زجاجیه (ویترکتومی) اندیکاسیون دارد.

عمل جراحی

درمان جراحی شامل برداشتن زجاجیه است. این عمل حدود 3 ساعت طول می کشد و از داروهای بی حس کننده برای تسکین درد استفاده می شود.

این رویهممکن است با عوارضی همراه باشد: افزایش فشار داخل چشم، ادم قرنیه، جداشدگی شبکیه، هماتوم غیر عروقی و اندوفتالمیت.

مدت زمان لازم برای بازگرداندن بینایی پس از جراحی به میزان و میزان آسیب بستگی دارد. در بعضی موارد بهبودی کاملبینایی حتی پس از درمان غیرممکن است.

آواستین برای تسکین التهاب در هنگام ادم ماکولا تجویز می شود.

لیزر درمانی

لیزر درمانی موثرترین و در برخی موارد غیر قابل جایگزینی روش است (به ویژه در درمان DME کانونی). ماهیت این روش برای سندرم ایروین گراس تقویت است عروق چشمی، اجازه عبور مایع را می دهد.

علاوه بر روش های فوق، روش عامیانه نیز موفقیت آمیز است ( طب جایگزین). به ویژه موثر هستند:

• تنتور از گیاهان دارویینرمال کردن فشار داخل عروقی (روان و زالزالک)؛
• خوردن سبزیجات و میوه های سرشار از کافی مواد مفید(از جمله کلاژن).

این روش به عنوان یک روش کمکی استفاده می شود و نمی تواند جایگزین شود روش های سنتیدرمان (این امر به ویژه در مواردی که آسیب شناسی در کودک رخ می دهد مهم است).

شبکیه چشم عملکرد ادراک بصری تصاویر را انجام می دهد و شار نور را به تکانه های عصبی تبدیل می کند. فرآیندهای پاتولوژیک در شبکیه چشم ناگزیر منجر به از دست دادن بینایی می شود. ادم شبکیه یک بیماری خطرناک است که می تواند در اثر آسیب به آن ایجاد شود رگ های خونیحدقه های چشم بیایید علائم آسیب شناسی و روش های درمان بیماری را در نظر بگیریم.

علائم ادم

شبکیه در حاشیه مرکز بینایی قرار دارد و غشای نازکی از فوندوس چشم در مجاورت شبکه عروق خونی است. هر گونه آسیب شناسی عروق فوندوس فوراً تأثیر منفی بر سلامت شبکیه دارد. کیفیت بینایی انسان به شبکیه بستگی دارد، زیرا حداکثر دقت درک تصاویر بصری در ماکولا (قسمت مرکزی آن) متمرکز است.

ادم به دلیل تجمع رطوبت اضافی و توده پروتئین در داخل مدار ایجاد می شود. این به دلیل آسیب به عروق فوندوس است که دیواره های آن خاصیت ارتجاعی خود را از دست داده و ملتهب می شوند. مایع حفره چشم را پر می کند، غشای سفید چشم تغییر شکل می دهد. فرد بینایی کامل خود را از دست می دهد، خطوط کلی اشیا تار می شود و به رنگ صورتی دیده می شود.

توجه داشته باشید! ادم شبکیه یک بیماری مستقل نیست، بلکه نتیجه ایجاد یک آسیب شناسی دیگر در بدن است.

علائم ادم:

• مه جلوی چشم؛
• مه صورتی اطراف اجسام؛
• کاهش حدت بینایی در صبح؛

نقص ادراک بینایی منحرف می شود فرم های صحیحاشیاء: یک خط مستقیم منحنی یا مواج به نظر می رسد.

با تورم دیسک عصبی، علائم برای مدت طولانی بیان نمی شود. آسیب شناسی به صورت از دست دادن ناگهانی بینایی کوتاه مدت ظاهر می شود. آنی و غیرمنتظره اتفاق می افتد. تشنج کوری ناگهانیممکن است چندین بار در روز تکرار شود. یکی از ویژگی های ادم پاپی این است که یک چشم را به جای هر دو درگیر می کند. آسیب شناسی با شکست رفلکس مردمک همراه است.

علل ادم شبکیه

• دیابت؛
• آسیب های مداری؛
• تغییر شکل زجاجیه؛
• مداخله جراحی؛
• فرآیندهای التهابی؛
• افزایش نفوذپذیری عروق؛
• ترومبوز ورید فوندوس

ادم شبکیه در پس زمینه سایر بیماری های خطرناک به عنوان یک عارضه ایجاد می شود. اینها شامل لوسمی و تخریب چربی است.

چرا دیابت یکی از علل بیماری فوندوس است؟ زیرا هنگامی که فرآیندهای متابولیک مختل می شود، آسیب می بیند سیستم گردش خون: دیواره رگ های خونی آسیب دیده است. نقض متابولیسم چربی در دیواره رگ های خونی منجر به تجمع مایع می شود که شروع به تراوش در آنها و ریختن آن می کند. این باعث گرسنگی اکسیژن در بافت‌های بینایی می‌شود (اکسیژن کافی تامین نمی‌شود) و رشد رگ‌های خونی جدید. اغلب، تورم های انفرادی روی شبکیه به هم می پیوندند و یک کیست - یک نئوپلاسم را تشکیل می دهند.

یکی دیگر از آسیب شناسی بافت های فوندوس چشم است فشار خون بالا، که باعث سایش زودرس عروق خونی و تغییر شکل می شود. ظهور ادم می تواند فصلی باشد و در نتیجه حساسیت به بوی گیاهان و گرده ها ظاهر شود.

ادم ماکولا شبکیه نیز می تواند همراه با سمیت در سه ماهه آخر بارداری رخ دهد. با این حال این آسیب شناسیبلافاصله پس از تولد کودک از بین می رود.

تورم بعد از جراحی آب مروارید یکی از عوارض آن است. با این حال، ادم عمدتا توسط بیماران مبتلا به بیماری های موجود - گلوکوم، دیابت، سیستم خونساز، یا آسیب های قبلی به اندام های بینایی تحت تاثیر قرار می گیرد.

دیابت

یک بیماری معمولی چشم در دیابت، ادم ماکولا شبکیه (قسمت مرکزی آن) و تجمع مایع در نزدیکی وریدهای فوندوس است. این تغییر شکل مجرای وریدها است که باعث تجمع رطوبت می شود که به دنبال راهی برای خروج از دیوارها به خارج است.

ظهور عروق جدید در فوندوس برای تامین اکسیژن اندام بینایی باعث ایجاد تورم جدید در اطراف آنها می شود که تکثیر بافت همبند را فعال می کند. مناطق متعدد تجمع مایع منجر به تغییرات کیستیک در ماکولا می شود که باعث تشکیل حفره هایی پر از رطوبت اضافی می شود. نتیجه این آسیب شناسی از دست دادن بینایی است.

آسیب شناسی عروقی

بیماری سیستم خونساز نیز منجر به ادم شبکیه می شود. تجمع مایع به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره عروق و فشار خون است. فشار بالاسریع فرسوده می شود دیواره های عروقی، شکننده می شوند و در معرض تغییر شکل قرار می گیرند. رگ‌های تغییر شکل یافته خاصیت ارتجاعی خود را از دست می‌دهند و می‌چرخند - این به تشکیل لخته‌های خون کمک می‌کند. ترومبوز باعث ایجاد تورم عصب بینایی می شود که منجر به کاهش بینایی می شود.

پیچ خوردگی پاتولوژیک وریدهای فوندوس ممکن است پیامد آن باشد فشار خون، دیابت و تصلب شرایین. ترومبوز همچنین می تواند با دندان های پوسیده رخ دهد، عفونت های ویروسیو سینوزیت انسداد ورید مرکزی فوندوس برای بینایی خطرناک است. این آسیب شناسی منجر به دژنراسیون شبکیه، ادم ماکولا، دیستروفی عصب بینایی و گلوکوم می شود.

آسیب شناسی سیستم خونساز

با این بیماری، انسداد عروق فوندوس به دلیل اختلالات گردش خون رخ می دهد. علاوه بر این، تورم غشاهای چشم نتیجه بیماری های کاملا متفاوت است:

• دیستونی رویشی عروقی (وازواسپاسم)؛
• مسمومیت خون؛
• آترواسکلروز؛
• روماتیسم؛
• عفونت ها

انسداد می تواند پس از ضربه و پس از بیماری های عفونی حاد رخ دهد. یک ویژگی مشخصه آسیب شناسی، بر خلاف ترومبوز، از دست دادن سریع عملکرد بینایی است.

تشخیص

برای تشخیص بیماری شبکیه از چه روش های تشخیصی استفاده می شود؟ معاینه بصری و حتی معاینه فوندوس همیشه تصویر واضحی از سلامت پوسته چشم ارائه نمی دهد. بنابراین، اگر مشکوک به آسیب شناسی باشد، موارد زیر تجویز می شود:

• آنژیوگرافی فلورسین؛
• توموگرافی لیزری

توموگرافی انسجامی دقیق ترین تشخیص مشکلات فوندوس در نظر گرفته می شود. این روش به شما امکان می دهد ضخامت لایه، ساختار و حجم شبکیه را تعیین کنید. توموگرافی برای سلامتی کاملا بی ضرر است، بنابراین برای نظارت بر نتایج درمان استفاده می شود.

موضوع تحقیق آنتی ژیوگرافی عروق مدار است. در این حالت ماده حاجب درخشان به داخل ورید تزریق می شود و تصویربرداری با فرکانس بالا انجام می شود. تصویر به وضوح یک الگوی عروقی را نشان می دهد که اطلاعاتی در مورد وجود تغییرات و مناطق ادم ارائه می دهد.

تشخیص لیزر اطلاعات جامعی در مورد وضعیت اندام های فوندوس از جمله شبکیه ارائه می دهد.

نحوه درمان ادم شبکیه

ادم شبکیه چگونه درمان می شود؟ طرح اقدامات درمانی بسته به ماهیت و شدت آسیب شناسی ساخته می شود. در موارد ساده، داروهای ضد التهابی به تسکین تورم کمک می کنند. برای آسیب شناسی لنز درمان دارویینمی توان اجتناب کرد، اصلاح جراحی لازم است.

برای دیابت، دوره درمان شامل از بین بردن علت افزایش سطح قند خون، اصلاح متابولیسم چربی و فشار خوندر کشتی ها این دوره شامل درمان هورمونی، تجویز داروهای آنزیمی برای از بین بردن عواقب خونریزی های میکرو در بافت های فوندوس است.

در موارد شدید برداشته شده و انعقاد لیزری تجویز می شود. پس از برداشتن زجاجیه تثبیت می شود و تورم از بین می رود. با انعقاد لیزر، دیواره‌های رگ‌های خونی که اجازه عبور رطوبت را می‌دهند اصلاح می‌شوند: این جریان خون را عادی می‌کند و تجمع مایع را از بین می‌برد.

اگر علت آسیب شناسی غشای چشم فشار خون بالا باشد، درمان با هدف تثبیت فشار خون انجام می شود. برای ترومبوز، از داروها برای حل کردن لخته های خون و داروهایی برای عادی سازی فشار چشم استفاده می شود.

ادم آلرژیک شبکیه با درمان می شود آنتی هیستامین هاو داروهای ضد التهابی قطره و داروهای خوراکی تجویز می شود.

داروهای مردمی

درمان های گیاهی به بهبودی سریع کمک می کند، اما جایگزین آن نمی شود. کاربرد روش های سنتیبه جلوگیری از ایجاد تورم کمک می کند، اما فرآیندهای پاتولوژیک موجود را درمان نمی کند. در درمان پیچیدهعرقیات گیاهی به تثبیت فشار داخل چشم کمک می کند.

• با افزایش فشار خونتنتور میوه های زالزالک و زالزالک بنوشید.
• برای بهبود بینایی، سبزیجات/میوه های تازه بخورید.
• یک درمان عامیانه موثر سالاد هویج خام خرد شده با افزودن عسل است - یک دوره یک ماهه انجام می شود.
• برای بهبود کیفیت خون و خاصیت ارتجاعی رگ های خونی، چغندر را با عسل به هر شکلی – آب پز یا خام مصرف کنید.
• آب چغندر با عسل تاثیر خوبی بر کیفیت اندام های بینایی دارد.
• جوشانده گیاه دم اسب تأثیر مفیدی بر اندام های بینایی دارد.
• تزریق شبدر شیرین و بره موم می تواند از بروز لخته های خون جلوگیری کند.

مهم! اگر تصمیم به استفاده دارید طب سنتیهنگام درمان شبکیه چشم، چشم پزشک خود را مطلع کنید.

دستور تهیه با سلندین

برای تهیه جوشانده شفابخش، دو قاشق غذاخوری سبزی خشک را با آب سرد بریزید و روی حرارت ملایم بگذارید تا بجوشد. بلافاصله از روی اجاق برداشته و به مدت 20 دقیقه بپیچید. جوشانده خنک شده و صاف شده (چند لایه گاز را بگیرید) سه بار در روز، 3-4 قطره از یک پیپت به چشم ها تزریق می شود. شما باید هر روز به مدت یک ماه چکه کنید، سپس به مدت نیم ماه استراحت کنید و روش را تکرار کنید.

لوسیون های گزنه

برای تسکین تورم و تسکین این وضعیت از دستور زیر استفاده کنید. گزنه خشک پودر شده را با برگ های زنبق خشک له شده (2 قاشق غذاخوری در هر 1 قاشق چایخوری) مخلوط کنید. مواد اولیه را با یک فنجان آب جوش دم کرده و 4-5 ساعت می گذارند. قاشق چایخوری را به دم کرده فیلتر شده اضافه کنید جوش شیرینسواب های پنبه ای را مرطوب کرده و روی پلک های بسته بمالید. این روش را سه بار در روز تکرار کنید.

پوست پیاز با سوزن

این جوشانده در داخل برای بیماری های چشم استفاده می شود. برای این کار باید 5 قسمت سوزن کاج، دو قسمت گل رز و دو قسمت بردارید پوست پیاز. مواد اولیه را در هاون می کوبیم تا خرده های ریز شود و با یک لیتر آب جوش دم کرده و به مدت 10-8 دقیقه روی حرارت ملایم قرار می دهیم. روزی یک یا نیم لیتر از جوشانده آماده شده را بنوشید دوره شفا یک ماه است.

جوشانده زیره و گل ذرت

قطره ها به شرح زیر ساخته می شوند. دانه های زیره (یک قاشق غذاخوری) را با یک فنجان آب جوش دم کرده و به مدت 10-12 دقیقه روی حرارت ملایم قرار می دهند. یک قاشق چای خوری گل آذین ذرت خشک را داخل جوشانده آماده شده بریزید و مخلوط کنید و بگذارید 5 دقیقه بماند. یک داروی با دقت فیلتر شده دو بار در روز، دو قطره در هر چشم تا زمان بهبودی پیپت می شود.

خط پایین

برای جلوگیری از توسعه آسیب شناسی، لازم است بیماری های موجود - دیابت و فشار خون بالا را درمان کنید. مراجعه منظم به چشم پزشک در برای اهداف پیشگیرانهامکان تشخیص به موقع شروع بیماری را فراهم می کند. تست بینایی سالانه کلید سلامت چشم است.