Le zanzare sono portatrici di leishmaniosi. Leishmaniosi cutanea e viscerale. Trattamento del tipo viscerale

Localizzazione. Cellule del fegato, milza, midollo osseo, linfonodi, cellule reticoloendoteliali del tessuto sottocutaneo.

Distribuzione geografica . La leishmaniosi viscerale è più comune in India (agente eziologico L. donovani), si verifica nei paesi del Mediterraneo, nel Transcaucaso e Asia centrale(patogeno L. infantum), dove è chiamato kala-azar. In un certo numero di paesi in Asia, Africa e Sud America, la leishmaniosi è causata anche da altri tipi di leishmania.

Caratteristiche morfofisiologiche. Forme Leptomonad e Leishmania.

IN UltimamenteÈ stato anche scoperto che la leishmania risiede nelle cellule reticoloendoteliali della pelle, il che spiega la modalità di infezione delle zanzare. Le cellule colpite a volte formano uno strato continuo o sono concentrate vicino alle ghiandole sudoripare e ai vasi.

Azione patogena. C'è febbre irregolare e persistente. La milza e il fegato aumentano gradualmente e possono raggiungere dimensioni enormi (Fig. 3). L'esaurimento si sviluppa, il contenuto di eritrociti nel sangue diminuisce, si verifica anemia. La malattia può essere acuta o avere un decorso cronico (1-3 anni). La mortalità è molto alta. Per lo più i bambini sono malati.

Prevenzione: personale - protezione personale dalle punture di zanzara; pubblico: una serie di misure per combattere zanzare e roditori, la distruzione di cani randagi e leishmaniosi, sciacalli. Allo stesso tempo, è necessario svolgere il lavoro sanitario-educativo e il trattamento dei pazienti.

La leishmaniosi è una malattia dell'uomo e di alcune specie di mammiferi.

Esistono due forme principali di patologia:

• pelle;
• con sconfitta organi interni(viscerale).

Due caratteristiche geografiche malattie: leishmaniosi del Vecchio Mondo e leishmaniosi del Nuovo Mondo. Le malattie sono causate da Leishmania - microbi del tipo di protozoi. La trasmissione dell'agente patogeno avviene con la partecipazione delle zanzare.

Leishmania cambia il suo habitat due volte durante la sua vita. Il primo proprietario sono i vertebrati (volpi, cani, roditori, scoiattoli di terra) o umani. Nel loro corpo procede lo stadio senza flagelli (amastigote). Il secondo proprietario è una zanzara. In esso, la Leishmania attraversa lo stadio flagellato (promastigo).

Nota : gli amastigoti vivono nelle cellule del sangue e negli organi ematopoietici.

Storia dello studio della malattia

Per la prima volta, una descrizione scientifica della forma cutanea della leishmaniosi fu data nel XVIII secolo dal medico britannico Pocock. Un secolo dopo, furono scritti lavori sulla clinica della malattia. Nel 1897 P. F. Borovsky ha scoperto l'agente eziologico della forma della pelle dall'ulcera di Penda.

Nel 1900-03. in India è stata identificata la leishmania, che causa una forma viscerale della malattia. Dopo 20 anni è stata trovata una connessione tra la trasmissione della leishmaniosi e le zanzare. Ulteriori studi hanno dimostrato la presenza di focolai in natura e il ruolo degli animali come serbatoi del microbo.

Come si trasmette la leishmaniosi?

I portatori della malattia sono diverse specie di zanzare, il cui habitat preferito sono nidi di uccelli, tane, tane di animali, anfratti rocciosi. Nelle città, gli insetti abitano attivamente scantinati umidi e caldi, mucchi di immondizia e discariche in decomposizione.

Nota:le persone sono molto suscettibili alle infezioni, specialmente le persone debilitate e con basso livello immunità.

Dopo essere stata morsa da un venditore ambulante di zanzare, la Leishmania entra nel corpo di un nuovo ospite, dove si trasforma in una forma senza flagelli. Nel sito del morso appare un granuloma, pieno di agenti patogeni e cellule del corpo che provocano una reazione infiammatoria (macrofagi, cellule giganti). Quindi la formazione si risolve, a volte lasciando dietro di sé tessuto cicatriziale.

Cambiamenti nel corpo durante la malattia

La leishmaniosi cutanea si diffonde dal fuoco vasi linfatici ai linfonodi, provocandone l'infiammazione. Sulla pelle compaiono formazioni specifiche, chiamate leishmaniomi dagli specialisti.

Ci sono forme (in Sud America) con lesioni della mucosa cavità orale e laringe, durante lo sviluppo delle quali si formano strutture di poliposi che distruggono cartilagine e tessuti.

Con la leishmaniosi degli organi interni (viscerale), i microrganismi dei linfonodi penetrano negli organi. Il più delle volte - nel fegato e nella milza. Raramente il loro obiettivo è Midollo osseo, intestino, tessuto renale. Raramente entrano nei polmoni. In questo contesto, si sviluppa il quadro clinico della malattia.

L'organismo infetto risponde sistema immunitario tipo ritardato, distruggendo gradualmente gli agenti patogeni. La malattia entra in una forma latente. E con l'indebolimento delle forze protettive, si manifesta di nuovo. La leishmania può iniziare la riproduzione attiva in qualsiasi momento e la calma clinica della malattia divampa con rinnovato vigore, provocando febbre e grave intossicazione, a causa dei prodotti di scarto della leishmania.

Coloro che sono guariti hanno un aspetto persistente.

Leishmaniosi viscerale

Esistono 5 tipi principali di leishmaniosi viscerale:

• kala-azar indiano;
• Mediterraneo;
• Africa orientale;
• Cinese;
• Americano.

Altri nomi per la malattia leishmaniosi infantile, kala-azar infantile.

Questa forma colpisce più spesso i bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. Per lo più singoli casi della malattia sono comuni, ma si trovano anche focolai focali nelle città. L'infezione si verifica in estate e le manifestazioni cliniche della patologia si sviluppano entro l'autunno. I casi della malattia sono registrati nella regione della Cina nordoccidentale, in America Latina, nei paesi bagnati dalle acque del Mar Mediterraneo, in Medio Oriente. La leishmaniosi viscerale si verifica anche in Asia centrale.

Il periodo dal morso del corriere all'inizio dello sviluppo dei reclami va da 20 giorni a 3-5 mesi. Nel sito del morso appare una formazione (papule), ricoperta di squame.

Si notano tre periodi nella dinamica della malattia:

1. Manifestazione iniziale- il paziente cresce: debolezza e mancanza di appetito, inattività, apatia. All'esame, si può trovare una milza ingrossata.
2. L'altezza della malattia- presentarsi sintomi specifici leishmaniosi viscerale.
3. terminale- il paziente appare emaciato (cachessia) con pelle assottigliata, tono muscolare nettamente ridotto, quando si esamina la parete addominale, i contorni della milza e del fegato sporgono.

Sintomi specifici della leishmaniosi viscerale che si verificano al culmine della malattia:

• Appare una febbre ondulatoria pronunciata, la temperatura raggiunge numeri elevati, il fegato si ingrossa e si ispessisce.
• Ancor più fortemente il processo di danno d'organo riguarda la milza. A volte ce ne vuole più della metà cavità addominale. Con l'infiammazione dei tessuti circostanti, si nota dolore agli organi colpiti.
• I linfonodi anche ingrandito, ma indolore.
• Pelle con una tonalità "porcellana" a causa dello sviluppo dell'anemia.
• I pazienti perdono peso, le loro condizioni peggiorano.
• Le mucose diventano necrotiche e muoiono.
• Un grave ingrossamento della milza porta ad un pronunciato aumento della pressione vena epatica(ipertensione portale), che contribuisce allo sviluppo di liquido nella cavità addominale, edema.
• Il cuore dalla pressione della milza si sposta a destra, si sviluppa l'aritmia, la pressione sanguigna scende. Si sviluppa insufficienza cardiaca.
• I linfonodi ingrossati nella trachea causano gravi attacchi di tosse. Spesso sono accompagnati da polmonite.
• Attività tratto gastrointestinale viene violato. Ci sono diarrea.

Il decorso della malattia nella leishmaniosi viscerale può essere:

• acuto (raro, procede con una clinica violenta);
• subacuto (più comune, durata - fino a sei mesi, senza trattamento - morte);
• protratto (il più comune, con un esito favorevole sullo sfondo del trattamento, si verifica nei bambini più grandi e negli adulti).

I nomi storici di questa variante della leishmaniosi sono - "malattia nera", "febbre dum-dum". La fascia di età dei pazienti va dai 10 ai 30 anni. Principalmente la popolazione rurale, tra cui si osservano epidemie. La malattia è comune in India, Cina nord-orientale, Pakistan e paesi limitrofi.

periodo dall'infezione a manifestazioni cliniche dura circa 8 mesi. I reclami e il quadro clinico sono simili alla leishmaniosi mediterranea.

Nota: caratteristica distintiva kala-azar è un colore della pelle da scuro a nero (danno alle ghiandole surrenali).

Kala-azar è caratterizzato dalla comparsa di noduli ed eruzioni cutanee che compaiono 1-2 anni dopo l'infezione e possono persistere per diversi anni. Queste formazioni sono serbatoi per la leishmania.

Leishmaniosi cutanea (malattia di Borovsky)

Procede con lesioni locali della pelle, che poi si ulcerano e cicatrizzano.

Leishmaniosi cutanea del vecchio mondo

Conosciuto in due forme - antroponotico – Digito la malattia di Borovsky e la zoonosi -IItipo di malattia di Borovsky.

Tipo di malattia di Borovsky (ulcerazione tardiva). Altri nomi - ashgabat, yearling, leishmaniosi urbana, secca.

Il picco di infezione si verifica durante i mesi più caldi. Si trova principalmente nelle città e nei paesi. La suscettibilità ad esso è universale. Le epidemie sono rare. Dopo la malattia, viene prodotto immunità per tutta la vita. Questa forma è nota leishmaniosi cutanea distribuzione nei paesi del Medio Oriente, India, Africa, Asia Centrale. La malattia raggiunse anche l'Europa meridionale. SU questo momentoè considerato liquidato.

Il periodo di incubazione (dal momento dell'infezione all'insorgenza della malattia) può durare da 3-8 mesi a 1,5 anni.

Ci sono 4 tipi di tipici sintomo clinico questo tipo di leishmaniosi cutanea:

• leishmanioma primario. Attraversa tre fasi di sviluppo: tubercolo, ulcerazione, cicatrice;
• leishmanioma seriale;
• leishmanioma diffusamente infiltrante (raro);
• leishmaniosi dermica tubercoloide (raro).

Nel sito del cancello d'ingresso dell'infezione si forma una papula rosa (2-3 mm). Dopo alcuni mesi cresce fino a un diametro di 1-2 cm e al centro si forma una squama. Sotto di esso, dopo essere caduto, rimane un'ulcera granulare con bordi rialzati. L'ulcerazione aumenta gradualmente. Entro la fine del decimo mese di malattia raggiunge i 4-6 cm.

Un magro segreto si distingue dal difetto. Quindi l'ulcera è sfregiata. Di solito queste ulcerazioni si trovano sul viso e sulle mani. Il numero di formazioni ulcerative può raggiungere dieci. A volte si sviluppano contemporaneamente. In alcuni casi si forma un ispessimento tubercolare della pelle senza ulcerazione. Nei bambini, i tubercoli possono fondersi l'uno con l'altro. Questo processo a volte richiede fino a 10-20 anni.

Nota: prognosticamente, questa opzione è sicura per tutta la vita, ma lascia difetti deturpanti.

Zoonotico - II tipo di malattia di Borovsky (ulcerazione precoce). Conosciuto anche come deserto-rurale, leishmaniosi umida, ulcera pendinsky.

La fonte e il vettore della leishmaniosi cutanea zoonotica è simile ai precedenti tipi di malattia. Si verifica principalmente nelle zone rurali, la malattia è caratterizzata da un'altissima suscettibilità delle persone. Bambini e visitatori sono particolarmente malati. L'area di distribuzione è la stessa. La leishmaniosi zoonotica provoca focolai epidemici.

La caratteristica distintiva è di più corrente rapida fasi del leishmanioma.

Il periodo di incubazione (dall'infezione all'inizio della malattia) è molto più breve. Di solito - 10-20 giorni, meno spesso - fino a 1,5 mesi.

Le varianti cliniche sono simili al tipo antroponotico. Differenza - grande taglia leishmanioma, simile a un punto d'ebollizione (bollire). La necrosi si sviluppa in 1-2 settimane. L'ulcera acquisisce dimensioni enormi - fino a 15 cm o più, con bordi sciolti e dolore quando viene premuta su di essa. I noduli si formano intorno al leishmanioma, che si ulcerano e si uniscono. Il numero di leishmaniomi in alcuni casi raggiunge i 100. Si trovano sulle gambe, meno spesso sul tronco e molto raramente sul viso. Dopo 2-4 mesi inizia la fase delle cicatrici. Dall'inizio dello sviluppo alla cicatrice ci vogliono circa sei mesi.

Leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo

Leishmaniosi cutanea americana. Altri nomi - leishmaniosi brasiliana, leishmaniosi mucocutanea, espundia, uta e così via.

La caratteristica principale di questa variante della malattia è alterazioni patologiche membrane mucose. Conseguenze a lungo termine: deformazione della cartilagine del naso, delle orecchie, dei genitali. Il corso è lungo e difficile. Sono state descritte diverse forme specifiche di questa malattia.

Diagnosi di leishmaniosi

La diagnosi è stabilita sulla base di:

• il focus esistente della malattia;
• manifestazioni cliniche specifiche;
• dati diagnostici di laboratorio.

Con la leishmaniosi viscerale nel sangue - fenomeni di anemia (emoglobina drasticamente ridotta, eritrociti, indice di colore), il numero di leucociti, neutrofili e piastrine è ridotto. In c'è una variabilità patologica nelle forme delle cellule del sangue. La coagulazione del sangue è ridotta. L'ESR aumenta bruscamente, raggiungendo talvolta un livello di 90 mm all'ora.

B - aumento delle gammaglobuline.

Nella maggior parte dei casi, si esegue quanto segue:

Le emocolture vengono eseguite per diagnosticare la leishmaniosi viscerale. Biopsia meno comunemente usata dei linfonodi, del tessuto epatico e della milza.

La diagnosi delle varianti cutanee della leishmaniosi è completata da uno studio del contenuto delle ulcere. Vengono prelevati raschiati e biopsie cutanee per rilevare l'agente patogeno.

I pazienti guariti vengono sottoposti a test profilattici (reazione montenegrina con leishmanina).

Trattamento della leishmaniosi

Trattamento conservativo delle forme viscerali di leishmaniosi:

Le forme cutanee di leishmaniosi sono inoltre trattate:

• amminochinolo, antimonil, glucantim;
• scheggiatura con leishmania mecaprin in soluzione, urotropina;
• si usano anche polveri e unguenti di berberina solfato, unguenti terapeutici con questi farmaci;
• rimuovendo i tubercoli mediante elettrocoagulazione;
• rimuovendo le formazioni mediante crioterapia.

Nei casi ostinatamente refrattari, vengono somministrati farmaci

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LeishmaniosiLeishmaniosi cutanea

Leishmaniosi viscerale

Leishmaniosi viscerale ( Leishmaniosi visceralis) è una malattia protozoica trasmissibile caratterizzata prevalentemente da decorso cronico, febbre altalenante, spleno- ed epatomegalia, anemia progressiva, leucopenia, trombocitopenia e cachessia. Esistono leishmaniosi viscerali antroponotiche (leishmaniosi viscerale indiana, o kala-azar) e zoonotiche (leishmaniosi viscerale centro-asiatica mediterranea, o kala-azar dei bambini; leishmaniosi viscerale dell'Africa orientale; leishmaniosi viscerale del Nuovo Mondo). Le merci importate sono registrate in Russia casi sporadici malattia, prevalentemente leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea.

Eziologia ed epidemiologia .

L'agente eziologico della leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea - L. infantum. È una malattia zoonotica con tendenza a diffondersi localmente. Esistono tre tipi di focolai di invasione:

Focolai naturali in cui circola la Leishmania tra gli animali selvatici (sciacalli, volpi, tassi, roditori, compresi gli scoiattoli di terra, ecc.), che sono un serbatoio di agenti patogeni;

Focolai rurali, in cui la circolazione degli agenti patogeni avviene principalmente tra i cani - le principali fonti di agenti patogeni, nonché tra gli animali selvatici che a volte possono diventare una fonte di infezione;

Focolai urbani in cui i cani sono la principale fonte di infezione, ma l'agente patogeno si trova anche nei ratti sinantropici.

I cani nelle aree rurali e urbane sono la fonte più significativa di infezione umana. Il principale meccanismo di trasmissione dell'infezione è trasmissibile, attraverso il morso di portatori infestati - zanzare del genere Flebotomo. Sono possibili infezioni durante trasfusioni di sangue da donatori con invasione latente e trasmissione verticale di Leishmania. Si ammalano soprattutto bambini da 1 a 5 anni e adulti che provengono da aree non endemiche.

L'incidenza è sporadica, focolai epidemici locali sono possibili nelle città. La stagione dell'infezione è l'estate e la stagione dell'incidenza è l'autunno o la primavera l'anno prossimo. I focolai della malattia si trovano tra 45 s. sh. e 15 sec. sh. nei paesi del Mediterraneo, nelle regioni nord-occidentali della Cina, in Medio Oriente, in Asia centrale, Kazakistan (regione Kzyl-Orda), Azerbaigian, Georgia.

Patogenesi e anatomia patologica .

In futuro, la Leishmania può penetrare nei linfonodi regionali, quindi diffondersi alla milza, al midollo osseo, al fegato e ad altri organi, ma nella maggior parte dei casi, a seguito della risposta immunitaria, le cellule invase vengono distrutte e l'invasione diventa subclinico o latente. In questi casi diventa possibile trasmettere l'infezione attraverso le trasfusioni di sangue. In caso di ridotta reattività o sotto l'influenza di fattori immunosoppressivi, si nota una riproduzione intensiva della Leishmania nei macrofagi, si verifica un'intossicazione specifica con un aumento degli organi parenchimali e una violazione della loro funzione. L'atrofia degli epatociti si verifica con lo sviluppo della fibrosi del tessuto epatico, si notano atrofia della polpa della milza e compromissione dell'emopoiesi del midollo osseo, si verificano anemia e cachessia. Prodotti un largo numero le immunoglobuline a seguito dell'iperplasia degli elementi del sistema dei fagociti mononucleari provocano vari processi immunopatologici. Spesso si sviluppa un'infezione secondaria, l'amiloidosi renale. Negli organi interni, ci sono cambiamenti caratteristici di anemia ipocromica. Nei convalescenti si forma un'immunità omologa persistente.

Quadro clinico .

Nel periodo iniziale si notano debolezza, perdita di appetito, adinamia, lieve splenomegalia. Il periodo del picco della malattia inizia con un sintomo principale: la febbre, che di solito ha un carattere ondulatorio con aumenti della temperatura corporea a 39-4 ° C, seguiti da remissioni. La durata dei periodi febbrili varia da diversi giorni a diversi mesi, anche la durata delle remissioni è diversa - da diversi giorni a 1-2 mesi. I segni permanenti della leishmaniosi viscerale sono l'ingrossamento e l'indurimento del fegato e della milza; quest'ultimo può occupare la maggior parte della cavità addominale. L'allargamento del fegato è solitamente meno significativo. Alla palpazione, entrambi gli organi sono densi e indolori. Sotto l'influenza del trattamento, la dimensione degli organi diminuisce e può tornare alla normalità. La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea è caratterizzata dal coinvolgimento in processo patologico periferico, mesenterico, peribronchiale e altri gruppi di linfonodi con sviluppo di linfoadenite, mesadenite, broncoadenite. La polmonite causata dalla flora batterica attaccata viene spesso rilevata.

Con assenza trattamento adeguato la condizione dei pazienti peggiora gradualmente, perdono peso (fino alla cachessia). La clinica dell'ipersplenismo si sviluppa, l'anemia progredisce, aggravata dal danno al midollo osseo. Si verificano granulocitopenia e agranulocitosi, spesso si sviluppano necrosi delle tonsille e delle mucose del cavo orale e delle gengive, sindrome emorragica con emorragie cutanee, mucose, sanguinamento nasale e gastrointestinale. Portano a grave epatosplenomegalia e fibrosi epatica ipertensione portale, la comparsa di ascite ed edema. Sono possibili infarti della milza. A causa dell'allargamento della milza e del fegato e dell'elevata posizione della cupola del diaframma, il cuore si sposta a destra, i suoi toni diventano ovattati, la tachicardia si verifica sia durante il periodo della febbre che durante temperatura normale. La pressione arteriosa è abbassata. Si verifica diarrea, nelle donne si osserva solitamente oligo o amenorrea, negli uomini l'attività sessuale diminuisce.

Nell'emogramma vengono determinate una marcata diminuzione del numero di eritrociti e una diminuzione dell'emoglobina (fino a 40-50 g / l) e un indice di colore (0,6-0,8). Caratterizzato da anisocitosi, poichilocitosi, anisocromia. Si notano leucopenia e neutropenia con relativa linfocitosi. Di solito viene rilevata anche la trombocitopenia, un segno costante è l'aneosinofilia. Caratterizzato da un forte aumento della VES (fino a 90 mm/ora). Riduzione della coagulazione del sangue e della resistenza degli eritrociti.

Con il kala-azar, il 5-10% dei pazienti sviluppa leishmanoidi cutanei sotto forma di eruzioni cutanee nodulari e (o) a chiazze che compaiono 1-2 anni dopo il successo del trattamento e contengono la leishmania, che può persistere per anni e persino decenni. Attualmente, il leishmanoide cutaneo è visto solo in India.

Nel periodo terminale della malattia si sviluppa la cachessia, una caduta tono muscolare, assottigliamento della pelle. Attraverso parete addominale compaiono i contorni di un'enorme milza e di un fegato ingrossato. La pelle assume un aspetto "porcellana", a volte con una tinta terrosa o cerosa, soprattutto in caso di grave anemia.

La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea può manifestarsi in forma acuta, subacuta e forme croniche. forma acuta di solito visto nei bambini età più giovane, è raro, ha un decorso rapido e, se non curato in tempo, termina fatalmente. La forma subacuta si manifesta più spesso, è grave, entro 5-6 mesi, con un aumento dei sintomi e delle complicanze. Senza trattamento, i pazienti spesso muoiono. La forma più comune di leishmaniosi viscerale cronica. È il più favorevole, caratterizzato da lunghe remissioni e di solito termina con il recupero con un trattamento tempestivo. Visto nei bambini più grandi e negli adulti. Un numero significativo di casi di invasione si verifica in forme subcliniche e latenti.

La prognosi è grave, con forme gravi e complicate e trattamento prematuro - forme sfavorevoli, ma lievi possono portare a guarigione spontanea.

Diagnostica e diagnosi differenziale .

Trattamento e prevenzione .

I preparati più efficaci sono l'antimonio pentavalente e l'isotionato di pentamidina. I preparati di antimonio vengono somministrati per via endovenosa per 7-16 giorni in una dose crescente. Se sono inefficaci, la pentamidina viene prescritta alla dose di 0,004 g / kg al giorno oa giorni alterni, 10-15 iniezioni per ciclo. Oltre ai farmaci specifici, sono necessarie la terapia patogenetica e la prevenzione dei depositi batterici.

La prevenzione della leishmaniosi viscerale si basa su misure per distruggere le zanzare e disinfettare i cani malati.

Caratteristica dell'eccitatore

La stragrande maggioranza delle leishmaniosi sono zoonosi (gli animali sono il serbatoio e la fonte dell'infezione), solo due specie sono antroponosi. Le specie animali coinvolte nella diffusione della leishmaniosi sono piuttosto limitate, quindi l'infezione è focale naturale, diffondendosi all'interno dell'habitat della fauna corrispondente: roditori di specie di arenaria, canini (volpi, cani, sciacalli), nonché vettori - zanzare. La maggior parte dei focolai di leishmaniosi si trova in Africa e in Sud America. La maggior parte di loro si sta sviluppando, tra i 69 paesi in cui la leishmaniosi è comune, 13 sono i paesi più poveri del mondo.

Una persona è una fonte di infezione in caso di danno alla forma cutanea della leishmania, mentre le zanzare ricevono l'agente patogeno con lo scarico delle ulcere cutanee. La leishmania viscerale nella stragrande maggioranza dei casi è zoonotica, le zanzare si infettano da animali malati. L'infettività delle zanzare si conta dal quinto giorno di ingestione di Leishmania nello stomaco dell'insetto e persiste per tutta la vita. Gli esseri umani e gli animali sono contagiosi durante l'intero periodo di permanenza dell'agente patogeno nel corpo.

La leishmaniosi si trasmette esclusivamente con l'ausilio di un meccanismo di trasmissione, i portatori sono le zanzare, contraggono l'infezione nutrendosi del sangue di animali malati e si trasferiscono a individui e persone sani. Una persona ha un'elevata suscettibilità alle infezioni, dopo il trasferimento della leishmaniosi cutanea, viene mantenuta un'immunità stabile a lungo termine, la forma viscerale non ne forma una.

Patogenesi

In Sud America esistono forme di leishmania che si manifestano con danni alle mucose del cavo orale, nasofaringeo e superiore vie respiratorie con grossolana deformazione dei tessuti profondi e sviluppo di formazioni polipose. La forma viscerale della leishmaniosi si sviluppa a seguito della diffusione dell'agente patogeno in tutto il corpo e dell'ingresso nel fegato, nella milza e nel midollo osseo. Meno spesso - nella parete intestinale, nei polmoni, nei reni e nelle ghiandole surrenali.

Classificazione

Le leishmaniosi sono suddivise in forme viscerali e cutanee, ciascuna forma, a sua volta, è suddivisa in antroponosi e zoonosi (a seconda del serbatoio dell'infezione). Leishmaniosi zoonotica viscerale: kala-azar infantile (Mediterraneo-Asia centrale), febbre dum-dum (comune in Africa dell'est), leishmaniosi rinofaringea (mucocutanea, leishmaniosi del Nuovo Mondo).

Il kala-azar indiano è un'antroponosi viscerale. Le forme cutanee di leishmaniosi sono rappresentate dalla malattia di Borovsky (tipo antroponotico urbano e zoonosi rurale), Penda, ulcere di Ashgabat, foruncolo di Baghdad, leishmaniosi cutanea etiope.

Sintomi di leishmaniosi

Leishmaniosi viscerale mediterranea-asiatica

Il periodo di incubazione per questa forma di leishmaniosi varia da 20 giorni a diversi (3-5) mesi. A volte (abbastanza raramente) si trascina fino a un anno. Nei bambini gioventù durante questo periodo si può notare una papula primaria nel sito di introduzione dell'agente patogeno (negli adulti si verifica in rari casi). L'infezione si manifesta in forme acute, subacute e croniche. La forma acuta è solitamente osservata nei bambini, è caratterizzata da un decorso rapido e senza un adeguato cure mediche finisce fatalmente.

La forma più comune della malattia è subacuta. IN periodo iniziale c'è un graduale aumento della debolezza generale, debolezza, aumento della fatica. C'è una diminuzione dell'appetito, sbiancamento della pelle. Durante questo periodo, la palpazione può rivelare un leggero aumento delle dimensioni della milza. La temperatura corporea può salire a numeri subfebbrili.

Aumento della temperatura a alti valori parla dell'ingresso della malattia nel periodo di punta. La febbre è irregolare o ondulata e dura diversi giorni. Gli attacchi di febbre possono essere sostituiti da periodi di normalizzazione della temperatura o da una diminuzione dei valori subfebbrili. Questo corso di solito dura 2-3 mesi. I linfonodi sono ingranditi, si nota l'epato- e, in particolare, la splenomegalia. Il fegato e la milza sono moderatamente dolorosi alla palpazione. Con lo sviluppo della broncoadenite si nota una tosse. Con questa forma, spesso si unisce un'infezione secondaria. sistema respiratorio e si sviluppa la polmonite.

Con la progressione della malattia si nota un aggravamento della gravità delle condizioni del paziente, si sviluppano cachessia, anemia e sindrome emorragica. Sulle mucose della cavità orale compaiono aree necrotiche. A causa di un aumento significativo della milza, il cuore si sposta a destra, i suoi toni sono sordi, il ritmo delle contrazioni è accelerato. C'è una tendenza a cadere nella periferia pressione sanguigna. Con il progredire dell'infezione, si sviluppa l'insufficienza cardiaca. Nel periodo terminale, i pazienti sono cachessici, la pelle è pallida e assottigliata, si nota edema e si pronuncia anemia.

La leishmaniosi cronica si verifica in modo latente o con sintomi minori. La leishmaniosi viscerale antroponotica può essere accompagnata (nel 10% dei casi) dalla comparsa di leishmanoidi sulla pelle - piccoli papillomi, noduli o macchie (a volte solo aree con ridotta pigmentazione) contenenti l'agente patogeno. I leishmanoidi possono esistere per anni e decenni.

Leishmaniosi zoonotica cutanea (malattia di Borovsky)

Diffuso nei climi tropicali e subtropicali. Il suo periodo di incubazione è di 10-20 giorni, può essere ridotto a una settimana e allungato fino a un mese e mezzo. Nell'area di introduzione del patogeno con questa forma di infezione si forma solitamente un leishmanioma primario, inizialmente avente l'aspetto di una papula liscia rosa di circa 2-3 cm di diametro, che progredisce ulteriormente in una forma indolore o lievemente dolorosa bollire quando viene premuto. Dopo 1-2 settimane, si forma un focolaio necrotico nel leishmanioma e presto si forma un'ulcerazione indolore con bordi minati, circondata da un rullo di pelle infiltrata con abbondante secrezione sierosa-purulenta o emorragica.

Intorno al leishmanioma primario si sviluppano i "tubercoli di semina" secondari, che progrediscono in nuove ulcere e si fondono in un unico campo ulcerato (leishmanioma successivo). Di solito i leishmaniomi compaiono su aree aperte della pelle, il loro numero può variare da una singola ulcera a dozzine. Spesso i leishmaniomi sono accompagnati da un aumento dei linfonodi regionali e della linfangite (solitamente indolore). Dopo 2-6 mesi, le ulcere guariscono, lasciando cicatrici. In generale, la malattia di solito dura circa sei mesi.

Leishmaniosi infiltrante diffusa

Differisce in una significativa infiltrazione diffusa della pelle. Nel tempo, l'infiltrato regredisce, senza lasciare conseguenze. In casi eccezionali, ci sono piccole ulcere che guariscono senza cicatrici evidenti. Questa forma di leishmaniosi è piuttosto rara, di solito osservata negli anziani.

Leishmaniosi cutanea tubercoloide

Si osserva principalmente nei bambini e nei giovani. Con questa forma, attorno alle cicatrici post-ulcera o su di esse compaiono piccoli tubercoli, che possono aumentare di dimensioni e fondersi tra loro. Tali tubercoli raramente ulcerano. Le ulcere in questa forma di infezione lasciano cicatrici significative.

Forma antroponotica della leishmaniosi cutanea

È caratterizzato da un lungo periodo di incubazione, che può raggiungere diversi mesi e anni, nonché da uno sviluppo lento e da una moderata intensità delle lesioni cutanee.

Complicanze della leishmaniosi

Diagnosi di leishmaniosi

Un esame emocromocitometrico completo per la leishmaniosi mostra segni di anemia ipocromica, neutropenia e aneosinofilia con relativa linfocitosi, nonché una ridotta concentrazione di piastrine. VES aumentata. Analisi biochimiche il sangue può mostrare ipergammaglobulinemia. L'isolamento dell'agente eziologico della leishmaniosi cutanea è possibile da tubercoli e ulcere, con viscerale - la leishmania si trova nelle emocolture per la sterilità. Se necessario, per isolare l'agente patogeno, viene eseguita una biopsia dei linfonodi, della milza e del fegato.

COME diagnosi specifica svolgere esame microscopico, bakposev su terreno nutritivo NNN, saggi biologici su animali da laboratorio. La diagnosi sierologica della leishmaniosi viene effettuata utilizzando RSK, ELISA, RNIF, RLA. Nel periodo di convalescenza si nota una reazione positiva del Montenegro (test cutaneo con leishmanina). Prodotto in studi epidemiologici.

Trattamento della leishmaniosi

Il trattamento eziologico della leishmaniosi è l'uso di preparati di antimonio pentavalente. A forma viscerale sono prescritti per via endovenosa con un aumento del dosaggio per 7-10 giorni. In caso di efficacia insufficiente, la terapia viene integrata con amfotericina B, somministrata lentamente per via endovenosa con soluzione glucosata al 5%. SU fasi iniziali Per la leishmaniosi cutanea, i tubercoli vengono tagliati con monomicina, berberina solfato o urotropina e questi farmaci vengono prescritti anche sotto forma di unguenti e lozioni.

Le ulcere formate sono un'indicazione per la nomina di Miramistina per via intramuscolare. La terapia laser è efficace nell'accelerare la guarigione delle ulcere. I farmaci di riserva per la leishmaniosi sono l'amfotericina B e la pentamidina, sono prescritti in caso di recidiva dell'infezione e con resistenza della leishmania ai farmaci tradizionali. Per aumentare l'efficacia della terapia, è possibile aggiungere l'interferone gamma ricombinante umano. In alcuni casi è necessaria la rimozione chirurgica della milza.

Previsione e prevenzione della leishmaniosi

Con la leishmaniosi che scorre facilmente, è possibile l'autoguarigione. Prognosi favorevole con diagnosi tempestiva e corretta misure mediche. forme gravi, infezione di persone con proprietà protettive indebolite, la mancanza di trattamento peggiora significativamente la prognosi. Manifestazioni cutanee la leishmaniosi lascia difetti estetici.

La prevenzione della leishmaniosi include misure per migliorare insediamenti, eliminazione dei siti di insediamento delle zanzare (discariche e terreni incolti, scantinati allagati), disinfezione di locali residenziali. La prevenzione individuale consiste nell'uso di repellenti, altri mezzi di protezione contro le punture di zanzara. Quando viene rilevato un paziente, nel team viene eseguita la chemioprofilassi con pirimetamina. La profilassi immunitaria specifica (vaccinazione) viene eseguita per le persone che intendono visitare aree epidemicamente pericolose, nonché per la popolazione non immune di focolai di infezione.

Come accennato in precedenza, i portatori dell'agente patogeno sono le zanzare femmine. Durante un morso, da 100 a 1000 agenti patogeni entrano nel corpo umano insieme alla saliva. Leishmania ha un'abilità specifica: penetra liberamente nei macrofagi senza provocare una risposta immunitaria. In essi si trasformano in una forma intracellulare e iniziano a moltiplicarsi attivamente, provocando reazioni patologiche dagli organi interni di una persona.

La malattia può essere trasmessa direttamente da un portatore a una persona, così come da una persona a una zanzara (in questo caso si parla della progressione della leishmaniosi antroponotica). Va notato che la malattia è caratterizzata dalla stagionalità. Molto spesso viene diagnosticato nel periodo da maggio a novembre. Tali tempi sono dovuti all'attività vitale delle zanzare.

Classificazione

I medici distinguono due forme della malattia, diverse nel loro decorso, così come nella clinica:

I sintomi della malattia dipendono direttamente dalla sua forma, che ha iniziato a progredire in una persona. È importante, ai primi segnali che indicano la leishmaniosi, contattare immediatamente il istituto medico per la diagnosi e la cura della malattia.

Clinica di leishmaniosi viscerale

A causa del lungo periodo di incubazione, non molti pazienti possono mettere in relazione la progressione della leishmaniosi viscerale con una puntura di zanzara. Questo, in una certa misura, complica la diagnosi. I primi segni di leishmaniosi viscerale possono comparire solo sei mesi dopo che l'agente patogeno è entrato nel corpo. Il paziente presenta i seguenti sintomi:

• malessere;
• letargia;
• affaticabilità rapida;
• debolezza;
• perdita di appetito;
• ipertermia fino a 40 gradi;
• cambiamento di colore osservato pelle. Acquisisce una tinta grigiastra e in alcuni casi compaiono emorragie;
• insignificante. Allo stesso tempo, non sono dolorosi e non si ubriacano tra loro.

Il primo segno della progressione della leishmaniosi viscerale è l'apparizione sulla pelle di una papula iperemica, ricoperta di squame in cima (si verifica nel sito del morso).

Un sintomo caratteristico e costante della patologia è. È la milza che aumenta di dimensioni più rapidamente. Già nel primo mese le sue dimensioni possono essere così grandi che l'organo occuperà l'intero lato sinistro gonfiarsi. Con il progredire della leishmaniosi viscerale, entrambi gli organi diventano densi, ma quando vengono palpati Dolore non avviene. L'allargamento del fegato è irto conseguenze pericolose, fino a e .

Clinica per la leishmaniosi cutanea

Il periodo di incubazione per la leishmaniosi cutanea varia da 10 giorni a 1-1,5 mesi. Più spesso, i primi sintomi della patologia compaiono nell'uomo il 15-20esimo giorno. I sintomi possono variare leggermente a seconda della forma di leishmaniosi cutanea che progredisce nel paziente. In totale ci sono cinque forme della malattia:

• leishmanioma primario;
• leishmanioma seriale;
• leishmaniosi tubercoloide;
• espundia;
• leishmaniosi diffusa.

Il leishmanioma primario si sviluppa in tre fasi:

• fase tubercolare. Sulla pelle si forma una papula, che cresce rapidamente. A volte le sue dimensioni possono raggiungere 1,5 cm;
• fase dell'ulcera. Pochi giorni dopo la comparsa di uno specifico tubercolo, la crosta superiore cade da esso, esponendo il fondo con pianto. All'inizio viene rilasciato un essudato sieroso, ma poi diventa purulento. Si nota un anello iperemico lungo i bordi dell'ulcera;
• fase cicatriziale. Il fondo dell'ulcera si schiarisce pochi giorni dopo la sua comparsa, si ricopre di granulazioni e cicatrici.

Con il progredire del leishmanioma sequenziale, attorno alla lesione primaria si formano molti altri noduli secondari. La leishmaniosi tubercoloide si manifesta nel sito del leishmanioma primario formato o nel sito della cicatrice da esso. Con la progressione di questa forma di leishmaniosi cutanea, si forma un tubercolo patologico, che ha colore giallo chiaro. Le sue dimensioni sono piccole.

Espundia è una forma speciale di leishmaniosi cutanea. I sintomi della patologia compaiono gradualmente. Ulcere estese compaiono sullo sfondo di lesioni cutanee già esistenti. È più spesso visto negli arti. A poco a poco, l'agente patogeno penetra nella mucosa della faringe, delle guance, della laringe e del naso, dove provoca cambiamenti purulento-necrotici.

Diagnostica

La leishmaniosi viene diagnosticata da uno specialista in malattie infettive. La diagnosi clinica è fatta sulla base di caratteristica quadro clinico e dati epidemiologici. Per confermare la presenza di leishmaniosi cutanea o viscerale, ricorrere ai seguenti metodi diagnostici:

• cisterna. esame di un raschiamento precedentemente prelevato da un tubercolo o da un'ulcera aperta;
• esame microscopico di una spessa goccia di sangue;
• biopsia del fegato e della milza;

Trattamento

Il trattamento della leishmaniosi viscerale e cutanea viene effettuato in condizioni stazionarie. Il piano di trattamento viene sviluppato tenendo conto della gravità del decorso della patologia, del suo tipo e delle caratteristiche del corpo del paziente. I medici ricorrono a metodi di trattamento conservativi e chirurgici.

Nella forma viscerale, il piano di trattamento include tali farmaci:

• Pentostam;
• Glucantimo;
• Solyusurmin.

Un corso di trattamento farmaci indicatiè da 20 a 30 giorni. Se si osserva resistenza, il dosaggio dei farmaci viene aumentato e il corso viene esteso a 60 giorni. Inoltre, il piano di trattamento è integrato con amfotericina B.

Se trattamento conservativo si è rivelato inefficace e le condizioni del paziente non si sono poi stabilizzate Intervento chirurgico- rimuovere la milza. A forme della pelle disturbi, ricorrono anche al trattamento fisioterapico: riscaldano la pelle e conducono radiazioni UV.

Prevenzione

Per non effettuare il trattamento della patologia, è necessario iniziare la sua prevenzione il prima possibile. Per proteggersi dalle punture di zanzara, è necessario utilizzare mezzi individuali protezione dagli insetti. Inoltre, ai fini della prevenzione nelle zone ad alto rischio di infezione, è necessario disinfettare i locali residenziali e installare zanzariere alle finestre.

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