Infarto epatico e suo trattamento. L'infarto del fegato è un danno d'organo pericoloso! Quadro clinico di attacchi cardiaci atipici

Anatomia:

Da dietro, il bordo superiore del fegato corrisponde al bordo inferiore del corpo della IX vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale - al decimo spazio intercostale, lungo la linea ascellare posteriore - al settimo spazio intercostale.
Il bordo inferiore del fegato corre anteriormente lungo l'arco costale destro fino alla congiunzione delle costole IX-VIII e poi lungo la linea trasversale fino alla congiunzione delle cartilagini delle costole VIII-VII sinistra. Il bordo inferiore posteriore del fegato lungo la linea mediana posteriore è determinato a livello del centro del corpo dell'XI vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale - a livello della XII costola, lungo la linea ascellare posteriore - a livello del bordo inferiore della XI costola. Dal basso il fegato è in contatto con la flessura destra del colon e del colon trasverso, il rene destro e la ghiandola surrenale, la vena cava inferiore, parte in alto duodeno e stomaco.

Il fegato è un organo parenchimale. La sua massa in un neonato è di 120-150 g, all'età di 18-20 anni aumenta 10-12 volte e in un adulto raggiunge i 1500-1700 g In esso sono presenti due superfici: quella superiore (diaframmatica) e quella inferiore (viscerali), separati l'uno dall'altro dal bordo inferiore del fegato. La superficie diaframmatica è convessa, a destra ha l'aspetto di un emisfero. La superficie viscerale del fegato è relativamente piatta, divisa da due solchi longitudinali e uno trasversale in 4 lobi: destro, sinistro, quadrato e caudato da cui si estendono due processi (destro - caudato e papillare sinistro).

La cistifellea si trova nella sezione anteriore del solco longitudinale destro, chiamato fossa della colecisti, e la vena cava inferiore corre lungo la sezione posteriore di questo solco (solco della vena cava). Nella parte anteriore del solco longitudinale sinistro (fessura del legamento rotondo) c'è un legamento rotondo del fegato, nella parte posteriore (fessura del legamento venoso) c'è un cordone fibroso - il residuo del dotto venoso troppo cresciuto.

Nel recesso trasversale (porta del fegato) si trovano la vena porta, l'arteria epatica propria, il dotto epatico comune (vedi Dotti biliari), vasi linfatici e nodi, epatici plesso nervoso. Il fegato su tutti i lati, ad eccezione della parte posteriore della sua superficie diaframmatica, è ricoperto di peritoneo, il quale, passando agli organi vicini, forma una serie di legamenti (falciforme, coronario, triangolare destro e sinistro, epatorenale, epatogastrico) che costituiscono l'apparato di fissaggio del fegato.

Il sangue entra nel fegato attraverso l'arteria epatica vera e propria, un ramo dell'arteria epatica comune che emerge dal tronco celiaco, e attraverso la vena porta. Il deflusso del sangue dal fegato avviene attraverso le vene epatiche, che confluiscono nella vena cava inferiore. La linfa dal fegato fluisce attraverso i linfonodi regionali nel dotto toracico. L'innervazione del fegato (simpatico, parasimpatico, sensibile) è effettuata dai plessi nervosi epatici.

Istologia:

I capillari sono circondati da stretti spazi pericapillari (spazi di Disse) pieni di plasma; promuovono gli scambi transcapillari. I lobuli sono separati l'uno dall'altro da strati di tessuto connettivo - tessuto connettivo interlobulare (i cosiddetti campi portali), in cui si trovano le vene interlobulari (rami della vena porta), le arterie interlobulari (rami dell'arteria epatica) e i dotti biliari interlobulari, in cui scorrono i dotti biliari. I dotti biliari interlobulari si fondono in dotti più grandi che confluiscono nei dotti epatici sinistro e destro, formando il dotto epatico comune.

Tenendo conto delle caratteristiche della ramificazione della vena porta e dell'arteria epatica e del decorso dei dotti biliari nel fegato, si distinguono 8 segmenti: nella metà destra - anteroinferiore, anterosuperiore, posteroinferiore, posterosuperiore e destra, nella sinistra - posteriore, anteriore e sinistro. Esternamente, il fegato è ricoperto da una sottile membrana fibrosa (la cosiddetta capsula epatica), che, collegandosi con il tessuto connettivo interlobulare, forma la struttura del tessuto connettivo del fegato. Nella zona della porta del fegato, la membrana fibrosa si ispessisce e, circondando i vasi sanguigni e i dotti biliari, entra nella porta del fegato sotto il nome di capsula fibrosa perivascolare (capsula di Gleason).

Fisiologia:

Il fegato è l’organo più importante per la sintesi proteica. Produce tutta l'albumina del sangue, la maggior parte dei fattori della coagulazione, i complessi proteici (glicoproteine, lipoproteine), ecc. La degradazione più intensa delle proteine ​​avviene anche nel fegato. Interviene nel metabolismo degli aminoacidi, nella sintesi della glutammina e della creatina; quasi esclusivamente in P. avviene la formazione di urea. Il fegato svolge un ruolo significativo nel metabolismo dei lipidi. Fondamentalmente in esso vengono sintetizzati trigliceridi, fosfolipidi e acidi biliari, qui si forma una parte significativa del colesterolo endogeno, i trigliceridi vengono ossidati e si formano corpi di acetone; La bile secreta dal fegato è importante per la scomposizione e l'assorbimento dei grassi nell'intestino.

Il fegato è attivamente coinvolto nel metabolismo interstiziale dei carboidrati: produce zucchero, ossida il glucosio, sintetizza e scompone il glicogeno. Il fegato è uno dei depositi di glicogeno più importanti del corpo. La partecipazione del fegato al metabolismo dei pigmenti è la formazione della bilirubina, la sua cattura dal sangue, la coniugazione e l'escrezione nella bile. Il fegato è coinvolto nel metabolismo biologico sostanze attive- ormoni, ammine biogene, vitamine. Qui si formano le forme attive di alcuni di questi composti, avviene la loro deposizione e inattivazione. Strettamente correlato al fegato e al metabolismo dei microelementi, perché il fegato sintetizza le proteine ​​che trasportano il ferro e il rame nel sangue e funge da deposito per molti di essi.

La funzione escretoria del fegato garantisce il rilascio di oltre 40 composti dall'organismo con la bile, sia sintetizzati dal fegato stesso che catturati da esso dal sangue. A differenza dei reni, espelle anche sostanze ad alto peso molecolare e insolubili in acqua. Le sostanze escrete dal fegato come parte della bile includono acidi biliari, colesterolo, fosfolipidi, bilirubina, molte proteine, rame, ecc. La formazione della bile inizia nell'epatocita, dove vengono prodotti alcuni dei suoi componenti (ad esempio gli acidi biliari). , mentre altri vengono catturati dal sangue e concentrati. Qui si formano anche composti accoppiati (coniugazione con acido glucuronico e altri composti), che aiutano ad aumentare la solubilità in acqua dei substrati originali. Dagli epatociti, la bile entra nel sistema dei dotti biliari, dove avviene la sua ulteriore formazione a causa della secrezione o del riassorbimento di acqua, elettroliti e alcuni composti a basso peso molecolare.

La funzione barriera del fegato è quella di proteggere il corpo dagli effetti dannosi di agenti estranei e prodotti metabolici e di mantenere l'omeostasi. La funzione barriera viene svolta grazie all'effetto protettivo e neutralizzante del fegato. L'effetto protettivo è fornito da meccanismi (immunitari) non specifici e specifici. I primi sono associati principalmente ai reticoloendoteliociti stellati, che rappresentano la componente più importante (fino all'85%) del sistema fagocitario mononucleare. Reazioni protettive specifiche vengono effettuate a seguito dell'attività dei linfociti dei linfonodi epatici e degli anticorpi da essi sintetizzati.

L'effetto neutralizzante del fegato garantisce la trasformazione chimica dei prodotti tossici, sia provenienti dall'esterno che quelli formati durante il metabolismo interstiziale. Come risultato delle trasformazioni metaboliche nel fegato (ossidazione, riduzione, idrolisi, coniugazione con acido glucuronico o altri composti), la tossicità di questi prodotti diminuisce e (o) aumenta la loro solubilità in acqua, il che rende possibile la loro eliminazione dall'organismo .

Metodi di ricerca sul fegato:

La palpazione del fegato è un importante metodo di esame clinico. Viene eseguito sia con il paziente in piedi che in posizione supina, in alcuni casi sul lato sinistro. Normalmente, in posizione supina con muscoli addominali rilassati, il fegato viene solitamente palpato immediatamente sotto l'arco costale lungo la linea emiclaveare destra e con un respiro profondo il suo bordo inferiore scende di 1-4 cm. La superficie del fegato è liscia, il bordo inferiore (anteriore) è leggermente appuntito, liscio, indolore. La posizione bassa del bordo inferiore del fegato indica il suo ingrossamento o prolasso, che può essere differenziato mediante determinazione della percussione del bordo superiore.

Quando si palpa il fegato, si dovrebbe cercare di tracciare l'intero bordo inferiore, perché l'ingrossamento del fegato può essere focale, ad esempio a causa di un tumore. A ristagno venoso e amiloidosi, il bordo del fegato è arrotondato, con cirrosi epatica è affilato. La superficie bitorzoluta del fegato è determinata da una lesione focale, come un tumore, una cirrosi nodulare di grandi dimensioni.

La consistenza del fegato è normalmente molle; in caso di epatite acuta e ristagno venoso - più denso, elastico; con cirrosi epatica - denso, anelastico; con infiltrazione tumorale - pietroso. Un dolore moderato al fegato alla palpazione si osserva con l'epatite, un dolore severo si osserva con processi purulenti. Importante ha una determinazione della dimensione della milza, perché in alcune malattie del fegato può essere aumentato.

La percussione consente di stabilire approssimativamente i confini del fegato e identificare l'ascite.

I metodi di ricerca biochimica sono spesso i principali nella diagnosi delle malattie del fegato. Per studiare il metabolismo dei pigmenti, viene determinato il contenuto della bilirubina e delle sue frazioni nel siero del sangue. I test enzimologici comprendono la determinazione nel siero del sangue dei cosiddetti enzimi indicatori (alanina aminotransferasi, ecc.), Un aumento della cui attività indica un danno agli epatociti, enzimi escretori (fosfatasi alcalina, ecc.), la cui attività aumenta durante colestasi, così come gli enzimi secretori sintetizzati nel fegato (colinesterasi, ecc.), la cui diminuzione dell'attività indica disfunzione epatica. I test di coagulazione (principalmente timolo e sublimato) sono ampiamente utilizzati.

Per studiare la funzione neutralizzante del fegato, viene utilizzato il test Kwik-Pytel, basato sulla determinazione della quantità di acido ippurico rilasciato nelle urine, che si forma nel fegato dal benzoato di sodio quando viene introdotto nell'organismo. Una diminuzione della formazione di acido ippurico può essere osservata in caso di danno al parenchima epatico. Allo stesso scopo viene utilizzato un test con antipirina, la cui velocità di rilascio dal corpo viene utilizzata anche per valutare lo stato funzionale dell'organo. Per valutare la funzione metabolica del fegato, viene utilizzata la determinazione del contenuto di frazioni proteiche, fattori della coagulazione del sangue, ammoniaca, urea, lipidi, ferro, ecc .. Lo stato funzionale del fegato viene valutato anche utilizzando un bromosulfalene test.

I metodi di ricerca immunologica vengono utilizzati per la diagnosi specifica dell'epatite virale (determinazione degli antigeni virali e degli anticorpi contro di essi), l'individuazione di lesioni epatiche autoimmuni (determinazione della sensibilizzazione degli immunociti o degli anticorpi contro gli antigeni propri delle cellule epatiche), nonché per la previsione dell'epatite virale decorso ed esiti di numerose malattie.

L'esame radiografico del fegato comprende la radiografia semplice (a volte in condizioni di pneumoperitoneo), che consente di giudicare le dimensioni e la forma del fegato. Sistema vascolare il fegato viene esaminato mediante angiografia (celiacografia, epatologia, portografia, ecc.), la condizione dei dotti biliari intraepatici viene esaminata mediante colangiografia transepatica percutanea e colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Un metodo altamente informativo è la tomografia computerizzata.

L'esame morfologico intravitale del tessuto epatico ottenuto mediante biopsia puntura è di grande importanza nella diagnosi delle malattie epatiche diffuse. La valutazione delle dimensioni e della forma dell'organo, della natura della sua superficie è possibile durante la laparoscopia, durante la quale è possibile eseguire una biopsia mirata in caso di lesioni focali.

Posto significativo di fila studi strumentali anche occupare diagnostica ecografica e diagnostica dei radionuclidi, compresa radiometria, radiografia, scansione. Viene utilizzata la reoepatografia, un metodo basato sulla registrazione della resistenza del tessuto P. a una variabile che lo attraversa corrente elettrica alta frequenza (20-30 kHz). Le fluttuazioni di resistenza registrate utilizzando un reografo sono causate da cambiamenti nell'afflusso di sangue all'organo, che viene utilizzato nella diagnosi delle lesioni epatiche diffuse.

Patologia:

Con insufficienza epatocellulare prolungata compaiono segni di disturbi metabolici, in particolare vitamine: pelle secca, visione offuscata al buio, ecc., nonché sintomi associati all'accumulo di sostanze vasoattive nel corpo - piccole teleangectasie, solitamente localizzate sul viso , collo, braccia , eritema palmare (iperemia simmetrica a chiazze delle punte delle dita e dei palmi), perdita di peso corporeo fino all'esaurimento, disturbi endocrini manifestati da irregolarità mestruali nelle donne, atrofia testicolare, diminuzione della libido, impotenza, crescita di peli di tipo femminile e ginecomastia negli uomini.

In molte malattie del fegato si sviluppano sintomi di colestasi e ipertensione portale. Spesso si avverte una sensazione di pesantezza, pressione e dolore nell'ipocondrio destro, causata dallo stiramento della membrana fibrosa dovuto all'ingrossamento del fegato (con relativa infiammazione, ristagno di sangue) o al suo danno diretto.

I difetti dello sviluppo includono anomalie nella posizione del fegato, che includono la posizione dell'organo sul lato sinistro o il suo spostamento, l'ectopia del tessuto epatico (presenza di lobi aggiuntivi situati nella parete della cistifellea, ghiandole surrenali, ecc.) . Sono presenti anomalie nella forma del fegato, ipoplasia o ipertrofia dell'intero fegato o di uno dei suoi lobi e assenza di un organo (agenesia). Le malformazioni del fegato (ad eccezione dell'assenza di un fegato incompatibile con la vita) sono generalmente asintomatiche e non richiedono trattamento.

Le lesioni epatiche possono essere chiuse e aperte (con ferite penetranti del torace e dell'addome), isolate, combinate (danno simultaneo ad altri organi). Le lesioni epatiche chiuse sono il risultato di un colpo diretto all'addome. In questo caso possono verificarsi rotture d'organo di varie forme, direzioni e profondità.

Nei casi di alterazioni patologiche del tessuto epatico, osservate nella malaria, nell'alcolismo, nell'amiloidosi, ecc., anche un trauma minore può portare alla rottura del fegato. La rottura della capsula epatica può verificarsi diversi giorni dopo la lesione a causa dello stiramento dovuto all'accumulo di sangue (rottura del fegato in due stadi). Nel quadro clinico delle rotture epatiche prevalgono sintomi di shock, sanguinamento intra-addominale e peritonite. La gravità della condizione aumenta rapidamente e porta alla morte.

La lesione può essere accompagnata dalla formazione di un piccolo ematoma sottocapsulare del fegato, che, se l'emorragia si ferma, ha un decorso più favorevole: si notano dolore e moderata dolorabilità alla palpazione nell'area del fegato, le condizioni dei pazienti sono solitamente soddisfacente. Il sangue accumulato sotto la capsula si risolve gradualmente. Se il sanguinamento continua, si nota un aumento dell'ematoma, il fegato si ingrandisce, la temperatura corporea sale a livelli subfebrilari, compaiono ittero della pelle e della sclera e leucocitosi. Il 3-13° giorno dopo l'infortunio può verificarsi anche la rottura della capsula epatica, accompagnata da un forte dolore nell'ipocondrio destro.

In questo caso, il sangue scorre nella cavità addominale libera, che si manifesta con sintomi di sanguinamento intra-addominale e peritonite. Gli ematomi centrali del fegato sono clinicamente asintomatici e in alcuni casi rimangono non riconosciuti. Spesso, diversi mesi dopo la lesione, al loro posto si formano cisti traumatiche, ascessi e focolai di necrosi del tessuto epatico a causa dell'infezione e della compressione del parenchima circostante. Nei pazienti, aumento della temperatura corporea (fino a 38° e oltre), brividi, sudorazione, ittero della sclera e della pelle, anemia, emobilia (sangue nella bile) associati al flusso di sangue dall'ematoma ai dotti biliari intraepatici danneggiati , melena, ematemesi.

Le lesioni epatiche aperte, osservabili con ferite da taglio e da arma da fuoco, sono passanti, cieche e tangenziali. L'area del danno epatico causato da ferite da taglio è limitata ai confini del canale della ferita. Le ferite da arma da fuoco sono caratterizzate da rotture multiple del parenchima epatico, e quindi le ferite da arma da fuoco sono accompagnate da grave shock, sanguinamento e da una condizione molto più grave delle vittime. Di solito sono combinati con danni ad altri organi del torace e della cavità addominale, che peggiorano ulteriormente le condizioni dei pazienti.

La diagnosi di lesioni epatiche aperte viene effettuata sulla base del quadro clinico; in questo caso vengono presi in considerazione la localizzazione della ferita cutanea, la proiezione dell'ingresso del canale della ferita in caso di ferita passante, la presenza di impurità biliari nel sangue che scorre e il rilascio di pezzi di tessuto epatico dalla ferita in considerazione. La diagnosi di lesioni epatiche chiuse è difficile. Con l'aiuto della fluoroscopia di rilevamento vengono rilevati segni indiretti di danno epatico: posizione elevata della cupola del diaframma, mobilità limitata, fratture costali.

La celiacografia selettiva, la splenoportografia e la portografia ombelicale permettono di identificare danni ai vasi epatici. Ruolo importante appartiene alla laparocentesi, alla laparoscopia, alla laparotomia diagnostica. Gli ematomi centrali e sottocapsulari possono essere rilevati mediante ultrasuoni e tomografia computerizzata.

Il trattamento delle lesioni epatiche chiuse e aperte è solitamente chirurgico. Le operazioni devono essere eseguite in emergenza, indipendentemente dalla gravità delle condizioni della vittima; Contestualmente vengono attuate misure anti-shock e di rianimazione. Un approccio attendista è possibile solo per lesioni epatiche chiuse se le condizioni del paziente sono soddisfacenti e non vi sono sintomi di emorragia interna e peritonite, nonché con una diagnosi chiaramente stabilita di ematoma sottocapsulare o centrale.

L'intervento chirurgico ha lo scopo di arrestare permanentemente il sanguinamento e la fuoriuscita di bile. Allo stesso tempo, vengono rimosse le aree non vitali del fegato, il che impedisce lo sviluppo di complicanze (peritonite, risanguinamento, ecc.). La scelta del metodo chirurgico dipende dalla natura e dall’entità del danno epatico e dalla posizione della ferita. Le piccole ferite vengono suturate con suture interrotte o a forma di U (utilizzando catgut semplice o cromato), garantendo stasi emo-biliare; le ferite più lunghe e profonde vengono suturate con una sutura speciale. Per garantire l'emostasi, viene suturato anche il fondo della ferita. In caso di rotture estese si esegue un tamponamento stretto e si introduce una spugna emostatica. IN periodo postoperatorioè necessario proseguire la terapia antishock, effettuare trasfusioni sostitutive di emoderivati ​​e sostituti del sangue, terapia antibiotica massiva.

Se viene rilevato un ematoma sottocapsulare o centrale, viene prescritto il riposo a letto e il paziente viene monitorato attivamente per 2 settimane in ambiente ospedaliero. Se si forma una cisti o un ascesso nel sito di un ematoma centrale, è necessario anche un intervento chirurgico.

La prognosi per danni limitati e intervento chirurgico tempestivo è favorevole, per danni estesi è grave.

Malattie del fegato:

Il fegato è anche colpito da emocromatosi, distrofia epatocerebrale, porfiria, glicogenosi e molte altre malattie.

Fibrosi epatica:

Fibrosi epatica congenita primaria - malattia ereditaria. Clinicamente può manifestarsi a qualsiasi età, principalmente con sintomi intraepatici ipertensione portale. L'esame morfologico delle biopsie epatiche è cruciale nella diagnosi. Non esiste un trattamento specifico; le misure terapeutiche sono sintomatiche e mirano a combattere le complicanze (sanguinamento gastrointestinale, ecc.).

Tubercolosi epatica:

Lo sviluppo della colangite tubercolare è possibile. Nel quadro clinico emergono i segni del processo sottostante, i sintomi epatici sono lievi e discontinui. Si possono osservare ittero, epato- e splenomegalia. Sono stati descritti casi di tubercolosi miliare che si sono verificati con un significativo ingrossamento del fegato e della milza, ascite e insufficienza epatica. I parametri biochimici del sangue possono essere modificati. La diagnosi è difficile. C'è un'opinione secondo cui la tubercolosi epatica si verifica molto più spesso di quanto viene diagnosticato, perché in molti pazienti lesione tubercolareè considerato non specifico.

È importante l’esame morfologico e batteriologico intravitale del fegato. L'individuazione di focolai di calcificazione nel fegato durante la radiografia ha significato diagnostico retrospettivo. Il trattamento è specifico. La prognosi, di regola, è determinata dal processo di tubercolosi della localizzazione principale.

Sifilide epatica:

Danni al fegato vengono rilevati anche nella maggior parte dei bambini affetti da sifilide congenita. La diagnosi è istituita tenendo conto dell'anamnesi, dei risultati studi sierologici, valore più alto dispongono di dati provenienti dalla laparoscopia con biopsia mirata, nonché di un effetto positivo della terapia specifica.

Le vere cisti epatiche nella maggior parte dei casi sono formazioni autonome e possono essere singole (solitarie) o multiple. Le cisti singole sono generalmente grandi, mono o multicamera e contengono fino a diversi litri di liquido: cisti multiple P. sono spesso di piccole dimensioni, localizzati sia in superficie che in profondità dell'organo. Tali cisti vengono rilevate anche nella malattia policistica, che colpisce anche i reni, il pancreas e le ovaie. Situate sulla superficie dell'organo, queste cisti talvolta pendono come grappoli d'uva. Contengono un liquido limpido che include albumina, colesterolo, bile e acidi grassi.

Le vere cisti si sviluppano molto lentamente e non si manifestano sintomi per molti anni. Successivamente, quando la cisti raggiunge grandi dimensioni, i pazienti iniziano a notare una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, a volte dolore moderato. La cisti può essere rilevata anche mediante palpazione dell'addome. Con la malattia policistica viene rilevato un fegato ingrossato e indolore. Sono possibili complicazioni: emorragia nella cavità cistica, suppurazione del contenuto, perforazione del muro.

Le cisti epatiche associate ai dotti biliari intraepatici e di natura congenita sono estremamente rare. Sono ingrossamenti simili a cisti dei dotti biliari intraepatici grandi (malattia di Caroly) o piccoli (malattia di Grumbach-Bourillon-Overs). I sintomi si manifestano con segni di colestasi, colelitiasi intraepatica, colangite cronica. La malattia è complicata dalla sepsi, dalla formazione di ascessi epatici e subfrenici.

La diagnosi delle cisti epatiche viene effettuata mediante scintigrafia, ecografia e tomografia computerizzata. Le cisti epatiche superficiali vengono rilevate mediante laparoscopia. Ingrandimenti simili a cisti possono essere sospettati in pazienti giovani con attacchi ripetuti di colangite e febbre. La diagnosi è confermata dai risultati della colangiopancreatografia retrograda, della colangiografia intraoperatoria, della colangiografia transepatica percutanea, dell'ecografia, della scansione.

Trattamento chirurgico delle cisti epatiche: rimozione della cisti mediante enucleazione, se necessario, con margine e resezione segmentale fegato. Se un intervento chirurgico radicale non è possibile, viene eseguita un'anastomosi tra il suo lume e il tratto gastrointestinale (cistodigiunostomia). La cisti in suppurazione viene aperta, svuotata e drenata. Nelle cisti multiple di piccole dimensioni e nella malattia policistica, la parete libera della cisti viene resecata e la cavità addominale viene drenata. Per dilatazioni cistiformi delle vie biliari in caso di danno epatico locale è indicata la lobectomia o segmentectomia dell'organo: per danni diffusi intervento palliativo - cistodigiunostomia.

La prognosi è favorevole; per cisti associate alle vie biliari intraepatiche, soprattutto con lesioni diffuse - gravi; la morte avviene, di regola, a causa di insufficienza epatica. Con la malattia policistica, è possibile la recidiva del processo.

Le false cisti si formano da ematomi traumatici del fegato, cavità lasciate dopo la rimozione di cisti echinococciche o l'apertura di un ascesso. Le loro pareti sono generalmente dense, talvolta calcificate e non crollanti. La superficie interna, a differenza delle vere cisti, è formata da tessuto di granulazione. La cavità della cisti è piena di liquido torbido.

Clinicamente, solo le cisti di grandi dimensioni sporgono sopra la superficie del fegato e comprimono gli organi vicini. La diagnosi precoce è difficile; Vengono utilizzati gli stessi metodi diagnostici delle cisti vere. Il trattamento a causa del rischio di sviluppare complicanze (suppurazione, rottura della parete della cisti) è chirurgico: rimozione della cisti o resezione del fegato insieme alla cisti. Quando si verifica la suppurazione, la cavità cistica viene aperta e drenata. La prognosi dopo l'intervento chirurgico è favorevole.

Ascessi epatici:

Gli ascessi epatici possono essere singoli o multipli (questi ultimi sono generalmente di piccole dimensioni), più spesso localizzati nel lobo destro del fegato. Le prime manifestazioni cliniche di un ascesso epatico sono brividi sorprendenti che si verificano più volte al giorno e sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea fino a 39°C o superiore, sudorazione abbondante e tachicardia (fino a 120 battiti/min).

Pochi giorni dopo, appare una sensazione di pesantezza, pienezza e dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia al cingolo scapolare destro, alle regioni epigastrica e lombare. Successivamente si nota un ingrossamento del fegato, è doloroso alla palpazione e alla leggera percussione, si verificano tensione nella parete addominale anteriore nell'ipocondrio destro, rigonfiamento dell'arco costale destro e levigatezza degli spazi intercostali. C'è perdita di peso, adinamia e ingiallimento della pelle. Caratterizzato da elevata leucocitosi (fino a 40×109 /l) con uno spostamento formula dei leucociti a sinistra, linfopenia, assenza di eosinofili, aumento della VES, albuminuria, presenza di pigmenti biliari nelle urine.

Tra le complicazioni, la più grave è la perforazione dell'ascesso nella cavità addominale libera, accompagnata dallo sviluppo di peritonite e emorragia interna. È possibile la perforazione di un ascesso epatico nello spazio subfrenico con la formazione di un ascesso subfrenico e nella cavità pleurica con lo sviluppo di empiema pleurico o ascesso polmonare. Meno comunemente, si osserva uno sfondamento di un ascesso epatico nel lume dello stomaco, dell'intestino o della cistifellea.

I segni radiografici di un ascesso epatico possono essere un'elevata posizione della cupola destra del diaframma e una limitazione della sua mobilità, la presenza di versamento nella parte destra cavità pleurica(se l'ascesso è localizzato nella metà sinistra del fegato, lo stomaco è spostato nella zona della minore curvatura). La localizzazione dell'ascesso viene determinata mediante scintigrafia, ecografia e tomografia computerizzata. Diagnosi differenziale effettuato con ascesso subfrenico, pileflebite, pleurite purulenta incistata.

Il trattamento di uno o più ascessi epatici batterici di grandi dimensioni è chirurgico: ampia apertura dell'ascesso, rimozione del contenuto e drenaggio della cavità risultante, lavaggio con soluzioni antisettiche e antibiotici. Viene anche utilizzata la puntura percutanea dell'ascesso (il metodo non è indicato se nella sua cavità sono presenti sequestri di tessuto epatico che non possono essere rimossi tramite un ago). In caso di piccoli ascessi multipli, il trattamento chirurgico è controindicato; in questi casi viene intrapresa una terapia farmacologica massiccia, incl. antibiotici.

Periepatite:

Le lesioni dei vasi epatici possono coprire sia la rete arteriosa che quella venosa dell'organo. Il danno all'arteria epatica stessa si osserva, di regola, con aterosclerosi, periarterite nodosa, ecc. Di solito è asintomatico e appare solo in caso di complicazioni - rottura di un aneurisma o ostruzione acuta(trombosi), che in alcuni casi porta ad infarto del fegato.

La causa di quest'ultima può essere anche l'embolia arteriosa, che si manifesta con endocardite batterica, difetti della valvola aortica o valvola mitrale. La rottura di un aneurisma dell'arteria epatica stessa è spesso accompagnata da sanguinamento gastrointestinale, manifestato da ematemesi e melena, o sanguinamento nella cavità addominale con sviluppo di sintomi di collasso e peritonite. A volte un aneurisma si rompe nella vena porta, causando la formazione di una fistola arterioso-venosa e ipertensione portale.

A causa del rapido aumento della gravità della condizione e della difficoltà della diagnosi, la rottura di un aneurisma di solito porta alla morte del paziente. Diagnosi di un aneurisma non rotto a causa del suo decorso asintomatico, inclusa l'assenza di cambiamenti test funzionali P., anche difficile. Raramente (con aneurismi di grandi dimensioni) è possibile palpare una formazione pulsante, sulla quale si sente un soffio sistolico. I risultati dell'arteriografia sono della massima importanza. Il trattamento è chirurgico.

Infarto del fegato:

Le malattie della vena porta sono di grande importanza clinica. La più comune è la trombosi (piletrombosi), la cui causa in più della metà dei casi è una malattia del fegato, che porta ad un rallentamento del flusso sanguigno portale (cirrosi, ecc.). La piletrombosi di solito ha un decorso cronico, manifestato principalmente con sintomi di ipertensione portale. Il trattamento è prevalentemente chirurgico. Una lesione relativamente rara ma grave della vena porta è la pileflebite. Tra le malattie delle vene epatiche la più importante è la malattia di Budda-Chiari, che si basa su malattia completa o ostruzione parziale vene epatiche.

Le lesioni delle vie biliari intraepatiche, siano esse congenite (atresia, dilatazione focale, malattia policistica) o acquisite (colangite sclerosante primitiva, tumori, ecc.), si manifestano clinicamente principalmente con sintomi di colestasi. Il trattamento nella maggior parte dei casi è chirurgico.

Danno epatico professionale:

Entrando nel corpo attraverso il tratto gastrointestinale, Vie aeree, pelle, causano lesioni varie organo - steatosi, epatite acuta, talvolta con necrosi massiccia del parenchima, epatite cronica, cirrosi epatica, tumori maligni. Nella diagnostica sconfitte professionali Di grande importanza sono il fegato, i dati anamnestici (contatto con sostanze epatotossiche), l'identificazione di malattie simili in alcuni gruppi professionali e i risultati degli esami clinici e di laboratorio.

Il trattamento ha lo scopo di fermare l'ingresso di una sostanza tossica nel corpo, la sua neutralizzazione e rimozione dal corpo e viene effettuato secondo principi generali terapia delle forme corrispondenti di patologia d'organo. Al fine di prevenire gli infortuni sul lavoro, i lavoratori sono selezionati professionalmente e monitorano rigorosamente il rispetto delle precauzioni di sicurezza e delle norme igienico-sanitarie nei locali di produzione.

Tumori del fegato:

I colangiomi sono molto meno comuni degli epatomi e sono rappresentati da due forme macroscopiche: solida (densa) e cistica. Gli adenomi che hanno raggiunto dimensioni sufficientemente grandi si manifestano con un dolore sordo moderato e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Nell'area del fegato si palpa un tumore di consistenza strettamente elastica o densa, a volte densamente grumoso, che si sposta con la respirazione insieme al fegato. L'emangioma ha una superficie liscia o finemente grumosa e talvolta è mobile. I sintomi caratteristici dell'emangioma sono una diminuzione delle dimensioni del tumore quando viene compresso e un "rumore di trottola" all'auscultazione. Il tumore è caratterizzato da una crescita lenta, ma è pericoloso per le sue complicanze, tra cui le più importanti sono il sanguinamento durante la rottura spontanea del tumore e l'insufficienza epatica.

Il teratoma è raro. Contiene derivati ​​di vari strati germinali (pelle, cartilagine, tessuto cerebrale, ecc.) ed è spesso combinato con malformazioni di altri organi digestivi, polmoni e pelle. Si tratta di un reperto occasionale durante l'esame radiografico o ecografico della cavità addominale. Trattamento tumori benigni operativa, consiste nella loro rimozione (mondatura o escissione). La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.

Tra tumore maligno Il tumore più significativo (1-2% di tutte le neoplasie maligne) è il cancro primario del fegato (epato- e colangiocellulare). Il cancro epatocellulare si sviluppa spesso sullo sfondo dell'epatite cronica (è stato notato il ruolo del virus dell'epatite B) e soprattutto (presumibilmente nel 4% dei pazienti) della cirrosi epatica. Il cancro colangiocellulare è associato a opistorchiasi e clonorchiasi; di solito si trova nelle aree endemiche del cancro al fegato (regione di Tyumen ed Estremo Oriente).

Il cancro epatico primario è caratterizzato da una crescita nodulare o diffusa. Il quadro clinico è costituito da sintomi generali e locali. I primi includono aumento dell'affaticamento, debolezza progressiva, anoressia, alterazione del gusto, perdita di peso e persino cachessia. Un certo numero di pazienti manifesta vomito, febbre, tachicardia e spesso anemia grave. Sintomi locali: pressione e sensazione di pesantezza, dolore sordo nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica, ingrossamento del fegato. Nelle fasi successive compaiono ittero e ascite.

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico e dei dati dell'esame obiettivo. Nella crescita nodulare, la palpazione determina il bordo duro e tuberoso del fegato; nella crescita diffusa o nella localizzazione profonda del tumore si può notare solo un aumento o una maggiore densità dell'organo. Di grande importanza, soprattutto su fasi iniziali, hanno i risultati di un esame ecografico del fegato, della tomografia computerizzata e del rilevamento dell'alfa-fetoproteina nel siero del sangue.

I tumori provenienti da altre sedi (tratto gastrointestinale, mammella, polmone, rene, prostata, ecc.) spesso metastatizzano al fegato. Carattere lesione maligna il fegato (primario o metastatico) è determinato mediante esame morfologico del materiale del focus patologico ottenuto durante la laparoscopia.

Il trattamento chirurgico è la resezione dell'organo. Per i tumori inoperabili si utilizzano interventi palliativi: criodistruzione del tumore, somministrazione regionale o sistemica di chemioterapia. La prognosi per la maggior parte dei pazienti è sfavorevole.

Interventi al fegato

Le resezioni epatiche vengono eseguite in varia misura. Pertanto, in caso di lesioni epatiche, vengono eseguite resezioni marginali dell'organo per rimuovere il tessuto non vitale. Per i tumori è indicata la resezione della parte interessata del fegato all'interno del tessuto sano e vengono utilizzati due metodi chirurgici: anatomico e atipico.

Le resezioni anatomiche del fegato comprendono segmentectomia, lobectomia, emihepatectomia; vengono eseguiti con isolamento preliminare e legatura degli elementi della triade portale - vasi e dotto biliare. Le resezioni atipiche vengono eseguite previa sutura preliminare dell'area rimossa con suture emostatiche. Le resezioni epatiche lo sono operazioni complesse e sono associati ad un grande rischio a causa del pericolo di sanguinamento abbondante che si verifica durante l'intervento chirurgico e di gravi complicanze nel periodo postoperatorio.

Nel periodo postoperatorio, vengono prese misure per eliminare shock traumatico, nonché per prevenire alterazioni metaboliche (ipoalbuminemia, ipoglicemia, ipoprotrombinemia, ecc.), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, ecc .. I drenaggi vengono rimossi il 5-7° giorno, i tamponi il 10-12° giorno.