Pronto soccorso per ibs. IHD: angina pectoris - trattamento farmacologico. Pronto soccorso per un attacco di angina pectoris. Cosa causa gli attacchi di IBS?

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angina pectorisè una sindrome dolorosa nella regione del cuore, dovuta a insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. In altre parole, l'angina pectoris non è una malattia indipendente, ma un insieme di sintomi legati alla sindrome del dolore. L'angina pectoris, o semplicemente angina pectoris, è una manifestazione della malattia coronarica (CHD).

L'essenza (patofisiologia) dell'angina pectoris

L'angina pectoris è anche spesso chiamata "angina pectoris" perché la sua essenza è Dolore di diversa natura, localizzato dietro lo sterno, nella parte centrale Petto nella regione del cuore. Tipicamente, l'angina è descritta come una sensazione di dolore, pesantezza, schiacciamento, pressione, disagio, bruciore, costrizione o dolore al petto. Sensazioni spiacevoli al petto possono diffondersi a spalle, braccia, collo, gola, mascella inferiore, scapola e schiena.

Il dolore anginoso si verifica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco nella malattia coronarica. I momenti in cui c'è una grave carenza di afflusso di sangue al muscolo cardiaco sono chiamati ischemia. Con qualsiasi ischemia, si verifica una carenza di ossigeno, poiché al muscolo cardiaco viene portato sangue insufficiente per soddisfare pienamente i suoi bisogni. È la carenza di ossigeno durante l'ischemia che provoca dolore nella regione del cuore, che si chiama angina pectoris.

L'ischemia del muscolo cardiaco è solitamente causata dall'aterosclerosi dei vasi coronarici (cuore), in cui sono presenti placche di varie dimensioni sulle pareti delle arterie del sangue che chiudono e restringono il loro lume. Di conseguenza, le arterie coronarie forniscono al muscolo cardiaco molto meno sangue del necessario e l'organo inizia a "morire di fame". Nei momenti di fame particolarmente forte si sviluppa un attacco, che dal punto di vista della fisiologia si chiama ischemia, e dal punto di vista delle manifestazioni cliniche - angina pectoris. Cioè, l'angina pectoris è la principale manifestazione clinica della malattia coronarica cronica, in cui il miocardio avverte una pronunciata carenza di ossigeno, poiché non gli viene fornito sangue sufficiente attraverso vasi con un lume stretto.

La situazione della malattia coronarica, la cui principale manifestazione è l'angina pectoris, può essere approssimativamente paragonata a tubi vecchi e arrugginiti, il cui lume è ostruito da vari depositi e sporco, a seguito dei quali l'acqua del rubinetto scorre in un flusso molto sottile. Allo stesso modo, troppo poco sangue scorre attraverso le arterie coronarie per soddisfare i bisogni del cuore.

Poiché la malattia coronarica è una malattia cronica che si manifesta da molto tempo, la sua manifestazione principale - l'angina pectoris si verifica anche in una persona per anni. L'angina pectoris di solito ha il carattere di un attacco che si verifica in risposta a un forte aumento del bisogno di ossigeno del cuore, ad esempio durante l'esercizio, una forte esperienza emotiva o stress. A riposo, il dolore anginoso è quasi sempre assente. Gli attacchi di angina pectoris, a seconda delle condizioni di vita, della presenza di fattori provocatori e del trattamento, possono essere ripetuti con frequenze diverse, da più volte al giorno a più episodi al mese. Dovresti sapere che non appena una persona ha un attacco di angina pectoris, questo indica la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco.

Angina pectoris - sintomi (segni) di un attacco

I sintomi dell'angina pectoris sono pochi, ma molto caratteristici e quindi sono facilmente distinguibili dalle manifestazioni di altre malattie. Quindi, l'angina pectoris si manifesta con un intenso dolore alla pressione o alla compressione o una sensazione di pesantezza, bruciore e disagio al petto appena dietro lo sterno. Dolore, pesantezza o bruciore possono irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola sinistra, al collo, alla mascella inferiore o alla gola. Relativamente raramente, il dolore può diffondersi alla metà destra del torace, mano destra O parte superiore gonfiarsi.

L'angina pectoris è sempre un attacco dei dolori descritti nella regione del cuore. Al di fuori di un attacco, l'angina pectoris non si manifesta in alcun modo. Di solito, un attacco di angina pectoris si sviluppa sullo sfondo di attività fisica, forte impatto emotivo, temperatura dell'aria fredda, vento forte. La durata dell'attacco va da uno a quindici minuti. Un attacco di angina pectoris inizia sempre bruscamente, bruscamente, improvvisamente, al culmine dell'attività fisica. L'attività fisica più grave che spesso provoca angina è la camminata veloce, specialmente con tempo caldo o freddo o con forti venti, così come camminare dopo un pasto pesante o salire le scale.

Il dolore può scomparire da solo dopo la cessazione dell'attività fisica o dell'impatto emotivo o sotto l'influenza della nitroglicerina 2-3 minuti dopo l'ingestione. La nitroglicerina ha la capacità di espandere notevolmente il lume vasi coronarici, aumentando il flusso sanguigno al muscolo cardiaco, che elimina la carenza di ossigeno dell'organo, insieme al quale passa anche un attacco di angina.

Poiché il dolore scompare dopo la cessazione dell'attività fisica, una persona che soffre di angina pectoris è costretta a fermarsi frequentemente quando si muove per attendere che la condizione si normalizzi e l'attacco si fermi. A causa di questo intermittente, con frequenti e numerose interruzioni del movimento, l'angina pectoris è figurativamente chiamata "la malattia degli osservatori delle vetrine".

I sintomi descritti dell'angina pectoris sono classici, ma insieme a loro ci sono anche manifestazioni atipiche di ischemia miocardica. Negli uomini, di regola, l'angina pectoris si manifesta con una classica sindrome del dolore nella regione del cuore.

Sintomi di angina atipica

Un attacco di angina atipica può presentarsi con dolore al braccio, alla scapola, ai denti o mancanza di respiro. E le donne, gli anziani o le persone con diabete potrebbero non provare alcun dolore durante un attacco di angina. In questa categoria di persone, l'angina pectoris si manifesta con battito cardiaco frequente, debolezza, nausea e forte sudorazione. In rari casi, l'angina pectoris è completamente asintomatica, nel qual caso si parla di ischemia "silenziosa".

In generale, ci sono due varianti principali delle manifestazioni atipiche dell'angina pectoris:
1. Mancanza di respiro sia durante l'inalazione che l'espirazione. La causa della mancanza di respiro è il rilassamento incompleto del muscolo cardiaco;
2. Forte e grave affaticamento con qualsiasi carico, che si verifica a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al muscolo cardiaco e della bassa attività contrattile del cuore.

I segni atipici della sindrome sono ora chiamati equivalenti dell'angina.

Angina pectoris - classificazione

Allo stato attuale, in base alle caratteristiche decorso clinico Esistono tre tipi principali di angina pectoris:
1. Angina stabile, il cui decorso non cambia nel tempo. Questa variante del decorso dell'angina pectoris è suddivisa in quattro classi funzionali a seconda della tolleranza allo stress fisico ed emotivo.
2. L'angina instabile è caratterizzata da un decorso molto variabile, in cui gli attacchi di dolore sono completamente estranei all'attività fisica. L'angina instabile è un attacco che differisce dal solito o si verifica spontaneamente sullo sfondo di completo riposo o riposo. L'angina instabile è più grave dell'angina stabile, l'attacco dura molto più a lungo ed è provocato da uno stress minimo. La comparsa di angina instabile è considerata un presagio di infarto o infarto. Pertanto, l'angina instabile richiede il ricovero obbligatorio e una terapia qualificata, che è fondamentalmente diversa da quella stabile.
3. Angina di Prinzmetal ( angina variante). Gli attacchi si sviluppano sullo sfondo del riposo, durante il sonno notturno o quando sei in una stanza fredda o per strada. L'angina di Prinzmetal si sviluppa con un forte spasmo dei vasi coronarici. Questo tipo di angina pectoris si sviluppa con un blocco quasi completo del lume dei vasi coronarici.

Angina stabile (angina pectoris)

L'angina stabile è anche chiamata angina da sforzo, poiché lo sviluppo di attacchi è associato a un lavoro eccessivamente intenso del muscolo cardiaco, che è costretto a pompare il sangue attraverso i vasi, il cui lume si restringe del 50-75%. Attualmente, medici e scienziati hanno scoperto che l'angina pectoris può svilupparsi solo quando il lume dei vasi coronarici si restringe di almeno il 50%. Se, dopo la comparsa dei primi attacchi di angina pectoris, non viene avviata la terapia necessaria, la vasocostrizione progredirà, non il 50% del lume, ma il 75-95% sarà ostruito. In una situazione del genere, poiché il lume dei vasi si restringe, l'afflusso di sangue al cuore si deteriorerà e gli attacchi di angina si svilupperanno più spesso.

L'angina stabile, a seconda della gravità del decorso e della natura degli attacchi, è suddivisa nelle seguenti classi funzionali:

• I classe funzionale caratterizzato da una rara occorrenza di convulsioni a breve termine. Il dolore all'angina si sviluppa con un tipo di attività fisica insolita e molto rapida. Ad esempio, se una persona non è abituata a trasportare oggetti pesanti e scomodi, il rapido trasferimento di più bacini o secchi d'acqua da un punto all'altro potrebbe benissimo diventare un provocatore di un attacco di angina;
• II classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina con rapide scale in salita, così come con camminata svelta o correre. Ulteriori fattori provocatori possono essere il clima gelido, i venti forti o il cibo denso. Ciò significa che muoversi rapidamente con un vento freddo causerà l'angina più rapidamente rispetto al semplice camminare ad alta velocità;
• III classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina anche quando si cammina lentamente per una distanza superiore a 100 metri o quando si salgono le scale fino a un piano. Un attacco può svilupparsi immediatamente dopo essere uscito all'aperto con tempo gelido o ventoso. Qualsiasi eccitazione o esperienza nervosa può provocare attacchi di angina. Con l'III classe funzionale dell'angina pectoris, una persona ha una normalità molto limitata, quotidiana attività fisica;
• VI classe funzionale caratterizzato dallo sviluppo di attacchi di angina con qualsiasi attività fisica. Una persona diventa incapace di svolgere qualsiasi attività fisica semplice e leggera (ad esempio, spazzare il pavimento con una scopa, camminare per 50 m, ecc.) Senza attacchi di angina. Inoltre, la classe funzionale IV è caratterizzata dalla comparsa di angina pectoris a riposo, quando gli attacchi compaiono senza precedente stress fisico o psicologico.

Di solito in diagnosi o specializzato letteratura medica il termine "classe funzionale" è abbreviato in FK. Accanto alle lettere FC, un numero romano indica la classe di angina diagnosticata in questa persona. Ad esempio, la diagnosi può essere formulata come segue: "angina pectoris, FC II". Ciò significa che la persona soffre di angina pectoris della seconda classe funzionale.

È necessaria la determinazione della classe funzionale dell'angina pectoris, poiché questa è la base per la selezione dei farmaci e le raccomandazioni per la quantità possibile e sicura di attività fisica che può essere eseguita.

Angina instabile

Un cambiamento nella natura e nel decorso dell'angina pectoris esistente è considerato come lo sviluppo dell'angina pectoris instabile. Cioè, l'angina instabile è una manifestazione completamente atipica della sindrome, quando un attacco dura più a lungo o, al contrario, più breve del solito, è provocato da fattori del tutto inaspettati o si sviluppa anche sullo sfondo di un completo riposo, ecc. Attualmente, l'angina instabile si riferisce alle seguenti condizioni:

• Angina primaria, che è sorto per la prima volta nella vita e dura non più di un mese;
• Angina progressiva caratterizzato da un improvviso aumento della frequenza, del numero, della gravità e della durata degli attacchi di angina. L'apparizione di attacchi di stenocardia di notte è caratteristica;
• resto angina caratterizzato dallo sviluppo di attacchi sullo sfondo del riposo, in uno stato rilassato, che non è stato preceduto da alcuna attività fisica o stress emotivo per diverse ore;
• Angina postinfartuale- questa è la comparsa di attacchi di dolore nella regione del cuore a riposo entro 10-14 giorni dopo l'infarto del miocardio.

La presenza di una delle suddette condizioni in una persona significa che soffre di angina instabile, manifestata in questo modo.

Lo sviluppo di angina instabile è un'indicazione per ricorso urgente a un medico o a chiamare un'ambulanza. Il fatto è che l'angina instabile richiede un trattamento obbligatorio e immediato nell'unità di terapia intensiva. Se la terapia necessaria non viene eseguita, l'angina instabile può provocare un infarto.

Metodi per distinguere tra angina stabile e instabile

Per distinguere tra angina stabile e instabile, è necessario valutare i seguenti fattori:
1. Quale livello di attività fisica provoca un attacco di angina pectoris;
2. La durata dell'attacco;
3. L'efficacia della nitroglicerina.

Con l'angina stabile, un attacco è provocato dallo stesso livello di stress fisico o emotivo. Con l'angina instabile, un attacco è provocato da una minore attività fisica o si verifica anche a riposo.

Con l'angina stabile, la durata dell'attacco non supera i 5-10 minuti e con l'angina instabile può durare fino a 15 minuti. In linea di principio, qualsiasi allungamento della durata di un attacco rispetto al normale è un segno di angina instabile.

Con l'angina stabile, un attacco viene fermato prendendo solo una compressa di nitroglicerina. Il dolore scompare entro 2 o 3 minuti dopo l'assunzione di una compressa di nitroglicerina. Con l'angina instabile, una compressa di nitroglicerina non è sufficiente per fermare un attacco. Una persona è costretta a prendere più di una compressa di nitroglicerina per fermare il dolore. Cioè, se l'effetto di una compressa di nitroglicerina per alleviare il dolore nella regione del cuore è sufficiente, allora stiamo parlando di angina stabile. Se una pillola non è sufficiente per fermare l'attacco, allora stiamo parlando di angina instabile.

Angina di Prinzmetal

Questo tipo di angina è anche chiamato variante o angina vasospastica. Un attacco di angina di Prinzmetal si verifica quando si verifica uno spasmo improvviso e grave (vasospasmo) dei vasi sanguigni che portano il sangue al muscolo cardiaco. L'angina di Prinzmetal non si sviluppa sempre sullo sfondo della malattia coronarica. Questo tipo di angina può svilupparsi in persone che hanno una malattia della valvola cardiaca (stenosi aortica), una grave anemia o un muscolo cardiaco sovradimensionato (ipertrofico). In tutti questi casi, una persona può sviluppare una costrizione spastica riflessa dei vasi sanguigni, che è la causa diretta dell'angina di Prinzmetal.

L'angina variante è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi notturni o al mattino presto sullo sfondo del riposo completo e dell'assenza di qualsiasi attività fisica precedente per diverse ore. Le crisi sono di breve durata, in media da 2 a 5 minuti. Un attacco di angina pectoris è ben fermato prendendo una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Inoltre, l'angina di Prinzmetal viene rapidamente interrotta assumendo qualsiasi farmaco dal gruppo dei bloccanti dei canali del calcio, ad esempio nifedipina, amlodipina, normodipina, octodipina.

Angina vasospastica (angina di Prinzmetal): cause, sintomi, trattamento - video

Relazione tra infarto e angina pectoris

L'attacco di cuore e l'angina sono opzioni diverse manifestazione clinica cardiopatia ischemica (CHD). L'essenza dell'IHD è che il muscolo cardiaco subisce costantemente la carenza di ossigeno a causa dell'insufficiente afflusso di sangue. Le cause dell'insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco con ossigeno possono essere vari fattori, come ad esempio:

• Restringimento del lume dei vasi del cuore da placche aterosclerotiche (aterosclerosi dei vasi coronarici);
• Spasmo (restringimento acuto) dei vasi cardiaci sullo sfondo di forte eccitazione, eccessivo sforzo fisico, difetti o malattie infiammatorie cuori, ecc.;
• Eccessivo aumento della richiesta miocardica di ossigeno durante l'attività fisica o l'esperienza emotiva.

Le principali cause di ischemia del muscolo cardiaco sono elencate sopra, ma il loro elenco è molto più lungo. Qualsiasi fattore che può restringere il lume dei vasi coronarici o aumentare il fabbisogno di ossigeno del cuore può causare ischemia.

La cardiopatia ischemica è caratterizzata dalla presenza costante di ischemia miocardica di varia gravità. Se l'IHD è in remissione, le manifestazioni di ischemia sono attacchi di angina. Se la cardiopatia ischemica entra in una fase acuta, la sua manifestazione è l'infarto del miocardio. Pertanto, l'angina pectoris e l'infarto sono manifestazioni di cronico e decorso acuto della stessa malattia - cardiopatia ischemica.

Poiché sia ​​l'infarto del miocardio che l'angina pectoris sono manifestazioni di malattia coronarica, possono precedersi a vicenda. Quindi, secondo le statistiche, con la comparsa dell'angina pectoris, il 10% delle persone sviluppa un infarto del miocardio entro un anno. E dopo un infarto in una persona, gli attacchi di angina possono diventare più frequenti, cioè la sua classe funzionale aumenterà.

L'angina pectoris non è una condizione pre-infartuale, ma la sua presenza indica un alto rischio di sviluppare un infarto del miocardio. E qualsiasi infarto trasferito può portare alla comparsa o all'aggravamento dell'angina pectoris esistente. Tuttavia, non esiste una connessione diretta tra queste due manifestazioni di IHD.

Angina pectoris - cause

Le cause dell'angina pectoris possono essere i seguenti fattori:

• Obesità. Inoltre, maggiore è l'obesità, maggiore è il rischio e più velocemente una persona svilupperà l'angina pectoris. Le cause immediate dell'obesità non giocano un ruolo nello sviluppo dell'angina pectoris;
• fumare. Come più persone fuma, più è probabile e più veloce svilupperà l'angina pectoris;
• Colesterolo alto nel sangue;
• Diabete mellito, la cui presenza aumenta di 2 volte il rischio di sviluppare angina pectoris. Attualmente, scienziati e medici ritengono che con una durata del diabete mellito di almeno 10 anni, una persona abbia già l'angina pectoris o si manifesterà nel prossimo futuro;
• Grave stress emotivo o sovraccarico nervoso;
• stress cronico;
• Attività fisica insufficiente (inattività fisica);
• Ipertensione arteriosa (ipertensione);
• Aumento della coagulazione del sangue ( alti valori PTI, INR, APTT e TV), sullo sfondo del quale si formano numerosi coaguli di sangue che ostruiscono il lume dei vasi. Trombosi arterie coronarie sono la causa diretta dello sviluppo di attacchi di angina o infarto del miocardio;
• Tendenza alla trombosi, tromboflebite o flebotrombosi;
• Sindrome metabolica (obesità + ipertensione + contenuti aumentati colesterolo nel sangue).

Per lo sviluppo dell'angina pectoris, non è necessario che una persona abbia tutti i fattori causali, a volte ne basta solo uno, ma di solito ce ne sono diversi. Lo sviluppo dell'angina pectoris può verificarsi sullo sfondo di varie combinazioni di diversi fattori causali. Se una persona ha una delle cause elencate di angina pectoris, ma non ci sono attacchi stessi, questo indica un alto rischio del loro sviluppo. Ciò significa che possono apparire in qualsiasi momento.

Tutti questi fattori sono le cause dell'angina pectoris, ma i provocatori immediati di un attacco sono lo sforzo fisico, l'esperienza emotiva o le condizioni meteorologiche avverse. Ciò significa che sotto l'influenza di cause una persona sviluppa angina pectoris, ma i suoi attacchi si sviluppano solo sotto l'influenza di fattori provocatori.

Diagnosi di angina pectoris

Per diagnosticare l'angina pectoris, è necessario valutare sintomi clinici, oltre a produrre una serie di laboratori, ricerca strumentale e test diagnostica funzionale, che sono necessari per determinare la gravità del decorso e la classe funzionale della patologia.

Nel processo di diagnosi dell'angina pectoris, il medico scopre innanzitutto se una persona presenta i seguenti sintomi clinici:

• Sensazione di schiacciamento, scoppio, bruciore e pesantezza nella regione del cuore.
• Le sensazioni di schiacciamento, scoppio, bruciore e pesantezza sono localizzate dietro lo sterno, ma possono diffondersi al braccio sinistro, alla spalla sinistra, alla scapola sinistra e al collo. Meno spesso, le sensazioni possono diffondersi alla mascella inferiore, alla metà destra del torace, al braccio destro e all'addome superiore.
• Durante gli attacchi si verificano sensazioni di schiacciamento, scoppio, pesantezza o bruciore. Inoltre, la durata dell'attacco è di almeno un minuto, ma non superiore a 15 minuti.
• In quali condizioni si sviluppa un attacco - improvvisamente, al culmine dell'attività fisica (camminare, correre, salire le scale anche per una marcia, mangiare un pasto abbondante, superare un forte vento, ecc.).
• Cosa ferma l'attacco: la diminuzione del dolore si verifica molto rapidamente, dopo la cessazione dell'attività fisica o dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina.

Quando una persona ha tutti i suddetti sintomi clinici, allora ha la tipica angina pectoris. In linea di principio, in questo caso, la diagnosi è ovvia, ma sono ancora prescritti ulteriori test ed esami strumentali, poiché necessari per chiarire condizione generale organismo e la gravità della malattia.

Se una persona ha solo uno dei sintomi elencati, allora tali dolori sono di origine non cardiaca, cioè non sono causati da angina pectoris, ma da un decorso atipico di ulcera gastrica o duodenale, patologia esofagea, osteocondrosi toracico colonna vertebrale, fuoco di Sant'Antonio, polmonite o pleurite. In tale situazione, il cardiologo indirizzerà la persona a un altro specialista, che prescriverà il necessario ulcera peptica ulcera gastrica o duodenale, patologia esofagea, osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, herpes zoster, polmonite o esami della pleurite (ad esempio, EFGDS (registrazione), radiografia (libro) eccetera.).

Dopo sulla base Segni clinici una persona ha l'angina pectoris, il medico esegue un esame generale, durante il quale valuta le condizioni della pelle, del sistema cardiovascolare, sistema respiratorio e peso corporeo.

Nel processo di valutazione delle condizioni della pelle, il medico richiama l'attenzione sui segni indiretti di una violazione. metabolismo dei grassi e la presenza di aterosclerosi, che è uno dei fattori causali dell'angina pectoris. Quindi, il primo e principale segno di aterosclerosi sono gli xantelasmi e gli xantomi: piccoli accumuli gialli di grasso che sporgono sopra la superficie della pelle su tutta la superficie del corpo. Il secondo segno di aterosclerosi è l'arco corneale, che è una striscia grigio chiaro lungo il bordo della cornea.

Per valutare lo stato del sistema cardiovascolare, il medico misura la pressione sanguigna, sente il polso e la percussione dei bordi del cuore e auscultazione dei suoni cardiaci (iscrizione). La pressione sanguigna nell'angina è solitamente più alta valori normali. Ma il conteggio del polso viene solitamente eseguito contemporaneamente all'ascolto dei suoni del cuore, poiché con l'angina pectoris la frequenza cardiaca può essere più alta del polso.

La percussione è il battito delle dita sul petto e, a seconda del cambiamento dei toni sonori, la definizione dei confini del cuore. Come risultato della percussione nell'angina pectoris, viene spesso rilevato uno spostamento dei bordi del cuore a sinistra a causa dell'ispessimento del muscolo cardiaco.

L'auscultazione consiste nell'ascoltare i suoni del cuore con uno stetofonendoscopio. Con l'angina pectoris, i suoni del cuore sono attutiti, ci sono rumori patologici nel cuore, il battito cardiaco è troppo raro o frequente, si può anche sentire l'aritmia.

Viene registrato il peso corporeo e viene calcolato l'indice di massa corporea (BMI), necessario per determinare il grado di obesità, poiché molti pazienti con angina sono in sovrappeso.

Nel processo di valutazione dello stato dell'apparato respiratorio, vengono studiate la frequenza e la natura della respirazione (superficiale, forzata, ecc.), La partecipazione del torace all'atto di inspirazione ed espirazione e la presenza di mancanza di respiro. Anche i polmoni e i bronchi vengono auscultati con uno stetofonendoscopio. Spesso, nell'angina pectoris grave, si sentono rantoli umidi a causa dell'edema polmonare.

Quali test può prescrivere un medico per l'angina pectoris?

Dopo un esame generale e l'identificazione sintomi clinici angina pectoris, il medico deve prescrivere un esame del sangue generale e un esame del sangue biochimico. Un esame emocromocitometrico completo è necessario principalmente per monitorare il livello di emoglobina e piastrine. Nell'ambito di analisi biochimica il sangue per l'angina viene assegnato per determinare la concentrazione di glucosio, colesterolo totale, lipoproteine ​​​​a bassa densità, lipoproteine ​​​​ad alta densità, indice aterogenico, trigliceridi, attività AST e ALT.

Inoltre, se si sospetta una malattia della tiroide, oltre all'angina pectoris, esame del sangue per determinare la concentrazione di ormoni tiroidei (registrazione)- T3 e T4.

Se il medico sospetta un recente infarto, che una persona ha subito, che si chiama "in piedi", viene prescritto un esame del sangue per determinare l'attività della troponina, CPK-MB (creatina fosfochinasi, subunità MB), mioglobina, LDH (lattato deidrogenasi), AST (aspartato aminotransferasi). L'attività di questi enzimi consente di rilevare anche piccoli attacchi di cuore che si sono verificati in modo relativamente semplice, mascherandosi da attacco di angina pectoris.

Inoltre, l'angioplastica coronarica è spesso combinata con lo stenting vascolare, la bruciatura laser delle placche aterosclerotiche o la loro distruzione con un trapano. Lo stenting vasale è l'installazione di un'endoprotesi su di esso, che è un telaio metallico che manterrà costante il lume capillare.

L'angioplastica coronarica viene eseguita secondo le seguenti indicazioni:

• Angina pectoris III - IV classe funzionale, scarsamente suscettibile o non suscettibile alla terapia farmacologica;
• Grave danno a una o più arterie coronarie.

Dopo l'angioplastica gli attacchi di angina si interrompono, tuttavia, purtroppo, l'operazione non garantisce il 100% di guarigione, poiché le recidive della malattia si sviluppano in circa il 30-40% dei casi. Pertanto, nonostante buone condizioni dopo l'intervento chirurgico e l'assenza di attacchi di angina, è necessario eseguire la manutenzione trattamento conservativo.

L'innesto di bypass coronarico è Intervento chirurgico grande volume. Come suggerisce il nome dell'operazione, la sua essenza sta nel fatto che uno shunt di bypass viene applicato dall'arteria al di sotto del punto del suo restringimento ad altri vasi cardiaci, che consente loro di consegnare il sangue, nonostante l'ostruzione esistente. Cioè, viene creato artificialmente un bypass per trasportare il sangue al muscolo cardiaco. Durante l'operazione possono essere applicati diversi shunt, che forniranno l'afflusso di sangue a tutte le aree del miocardio che soffrono di ischemia.

L'innesto di bypass coronarico viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:

• Angina pectoris III - IV classi funzionali;
• Restringimento del lume delle arterie coronarie del 70% o più.

Un pregresso infarto miocardico non è un'indicazione per l'innesto di bypass coronarico.

L'operazione ti consente di eliminare completamente l'angina pectoris, ma per prevenire le ricadute dovrai effettuare un trattamento conservativo per tutta la vita. L'angina pectoris ricorrente si sviluppa nel 20-25% delle persone entro 8-10 anni dall'intervento di bypass coronarico.

Angina pectoris: cause, sintomi, trattamento - video

Prevenzione dell'angina pectoris

Attualmente, il metodo per prevenire l'angina pectoris è molto semplice e consiste nell'esecuzione Regole I.B.S, Dove
E significa sbarazzarsi del fumo di tabacco. Se una persona fuma, dovresti smettere. Se non fumi, dovresti evitare i luoghi dove c'è un alto rischio di inalare il fumo di tabacco;
B significa muoversi di più;
CON significa perdere peso.

Questo semplice set di I.B.S. previene efficacemente lo sviluppo dell'angina pectoris in qualsiasi persona, indipendentemente dal sesso, dall'età e dalle malattie concomitanti.

Angina pectoris - trattamento alternativo

I rimedi popolari possono essere utilizzati solo per fermare un attacco di angina pectoris e per prevenirne l'insorgenza. Tuttavia, per controllare completamente il decorso della malattia, una persona avrà comunque bisogno di cure tradizionali medicinali. Pertanto, i metodi alternativi possono essere una buona aggiunta al trattamento principale dell'angina pectoris.

L'espressione "stato pre-infartuale" definisce abbastanza chiaramente la gravità della situazione. Una persona con una tale diagnosi è sull'orlo di un infarto miocardico - la morte di una sezione più o meno grande del muscolo cardiaco.

Una condizione pre-infartuale si sviluppa a causa della cessazione del flusso sanguigno attraverso una delle numerose arterie che alimentano il cuore. Attualmente, lo stato pre-infartuale è chiamato angina pectoris instabile - questo è un termine più corretto, poiché un infarto nello "stato pre-infartuale" si sviluppa, fortunatamente, non sempre. La situazione può stabilizzarsi con il trattamento in corso.

E quindi cerchiamo di capire come si manifesta lo stato pre-infartuale.

Prima di tutto, è una caratteristica sindrome del dolore al petto - angina pectoris,

cottura al forno o dolore pressante dietro lo sterno (al centro), il dolore può irradiarsi (dare) a lato sinistro corpo, schiena, meno spesso stomaco.

Per la prima volta, l'angina pectoris viene sempre considerata una condizione pre-infartuale e richiede un ricovero e un trattamento urgenti.

Tuttavia, in alcuni pazienti, gli attacchi di angina si verificano 3-4 volte al giorno e questa non è considerata una condizione pre-infartuale, ovvero pazienti con angina pectoris stabile. Per questo gruppo di pazienti, i criteri diagnostici sono in qualche modo diversi: una diminuzione della soglia di carico alla quale si verifica il dolore, il dolore diventa più lungo, più intenso, più frequente e peggio alleviato dalla nitroglicerina.

Per sospettare la diagnosi di una condizione preinfartuale, in alcuni casi non è necessario vedere un ECG, questa diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami e delle domande del paziente. Tuttavia, ulteriori (nuove) modifiche all'ECG rendono affidabile la diagnosi e consentono anche di escludere alcuni tipi di infarto del miocardio.

Chimica del sangue

Questo si riferisce agli enzimi che indicano danni al muscolo cardiaco (troponina, creatina chinasi). Se il loro livello è elevato, ciò indica a favore dello sviluppo dell'infarto del miocardio, in caso contrario, questo è ancora uno stato pre-infartuale (angina pectoris instabile) ed è possibile evitare un infarto. È la presenza o l'assenza di morte cellulare miocardica, secondo un esame del sangue, che distingue queste due condizioni.

La condizione pre-infartuale viene trattata esattamente allo stesso modo dell'infarto miocardico, puoi leggere di questo nell'apposita sezione.

L'unica cosa che vorrei aggiungere è che il più moderno e metodo efficace Il trattamento del preinfarto in termini di prevenzione dell'infarto del miocardio è il cosiddetto PCI di salvataggio.

Dovresti anche conoscere il primo soccorso per l'angina instabile.

1. Prendi la nitroglicerina sotto la lingua, se non c'è effetto entro 1-2 minuti, prendine un'altra, se non c'è effetto, chiama immediatamente ambulanza.

2. Prendi 300 mg di aspirina o 300 mg di clopidogrel, ma questo dovrebbe essere discusso prima con il tuo medico. Se hai già assunto questi farmaci, il rischio di effetti collaterali sarà minimo.

3. Elimina completamente il carico: è meglio sdraiarsi e muoversi il meno possibile.

Fattori di rischio, trattamento e prevenzione dell'infarto

Il cuore è un organo struttura complessa fornendo una circolazione sanguigna ininterrotta. Per il normale funzionamento del muscolo cardiaco è necessaria la sua fornitura ininterrotta di ossigeno. Il sangue ossigenato viene consegnato al muscolo cardiaco attraverso una rete di arterie coronarie. Se per qualsiasi motivo il flusso di tale sangue viene bloccato, il tessuto muscolare subisce una carenza di ossigeno, che provoca la necrosi di una certa area del miocardio o ischemia. Per questo motivo, una persona ha un infarto, una condizione pericolosa che aumenta il rischio di morte.

Questa condizione è una complicazione dell'aterosclerosi, una malattia vascolare in cui, a causa dei depositi di grasso e colesterolo (placche di colesterolo) sulle loro pareti, il lume si restringe e l'afflusso di sangue agli organi viene notevolmente interrotto. Un infarto si verifica per 2 motivi:

1. SU placca aterosclerotica si forma una frattura, che viene immediatamente riempita di piastrine, a seguito della quale si forma un coagulo di sangue. Se, a causa di un coagulo di sangue e di una placca di colesterolo, il lume dell'arteria si chiude, il miocardio cessa di essere rifornito di ossigeno e questa condizione provoca un attacco.
2. La placca aterosclerotica aumenta e il lume del vaso si restringe gradualmente e si blocca. Il cuore riceve una scarsa quantità di sangue ricco di ossigeno, che provoca la necrosi del suo tessuto muscolare.

Fattori di rischio

È necessario sapere non solo cos'è un infarto, ma anche quali fattori aumentano il rischio che si verifichi. Questi includono:

• Età: il rischio di ischemia cardiaca è significativamente aumentato negli anziani. Circa l'85% dei decessi causati da un attacco di cuore si verificano in persone di età superiore ai 65 anni.
• Sesso: prima dei 65 anni, gli uomini sono più a rischio di infarto rispetto alle donne. Tuttavia, dopo l'inizio della menopausa tra le donne, la probabilità di grave malattia cardiovascolare. Inoltre, il tasso di sopravvivenza delle donne da un infarto è parecchie volte inferiore a quello degli uomini.
• Ereditarietà familiare: se qualcuno dei parenti di sangue di una persona aveva malattie che provocano danni vascolari (ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi), aumenta la probabilità di un infarto.
• Stile di vita:
  • le persone con scarsa attività fisica sono più suscettibili all'ischemia cardiaca, poiché il loro sangue è scarsamente saturo di ossigeno e il cuore subisce la sua costante carenza;
  • il fumo provoca un aumento della pressione sanguigna, una violazione del metabolismo lipidico, che aumenta il rischio di coaguli di sangue;
  • l'abuso di alcol provoca vasospasmo, che riduce la loro pervietà;
  • la malnutrizione, in particolare l'abuso di cibi grassi e ricchi di colesterolo, provoca lo sviluppo dell'aterosclerosi.
• Fattori medici:
  • l'obesità aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari che provocano un infarto, così come il diabete;
  • l'ipertensione provoca spasmo dei vasi sanguigni e perdita della loro elasticità, che interrompe l'afflusso di sangue al cuore;
  • il diabete mellito provoca la graduale distruzione delle pareti dei vasi sanguigni, a causa della quale questi ultimi cessano di funzionare completamente, compreso l'apporto di sangue al cuore.

segni

Un attacco di cuore è una condizione pericolosa per la vita, specialmente nella vecchiaia. Se al paziente non viene fornito il pronto soccorso in tempo, il rischio di invalidità e morte aumenta notevolmente. Per aiutare una persona in modo tempestivo e salvarla dalla morte, devi sapere come riconoscere un infarto. I primissimi sintomi della condizione si verificano diversi mesi (giorni) prima dell'attacco. Questi includono:

• mancanza di respiro sia a riposo che durante lo sforzo fisico;
• dolore nella parte sinistra del torace, che si irradia alla scapola, alla mascella e al collo;
• vertigini e mancanza di coordinazione;
• perdita di forza anche dopo un riposo di qualità (sonno);
• gonfiore del viso e degli arti;
• sudorazione profusa;
• insonnia, ansia e paura irragionevoli;
• polso rapido;
• almeno un episodio di perdita di coscienza;
• disturbi del tratto gastrointestinale.

Se trovi almeno due di questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. I sintomi di un attacco di cuore possono indicare altre malattie che richiedono diagnosi di emergenza e trattamento. Ci sono anche sintomi atipici prossimo sequestro:

• bruciore di stomaco;
• russamento notturno;
• sintomi influenzali (febbre, dolori articolari);
• infiammazione delle gengive.

Negli uomini, i sintomi di un infarto sono diversi da quelli osservati nelle donne. Tuttavia, per quest'ultimo, è importante stabilire una diagnosi accurata il prima possibile e iniziare il trattamento, perché un attacco è più pericoloso per le donne che per gli uomini. Le stesse manifestazioni di un attacco di cuore negli uomini e nelle donne includono:

• sudorazione profusa;
• fiato corto
• fluttuazioni della pressione sanguigna;
• prostrazione;
• nausea e vomito;
• dolore che si irradia al braccio (scapola, collo, mandibola).

Segni tipici di un infarto nelle donne:

• mal di schiena;
• grave bruciore di stomaco;
• tosse;
• paura irragionevole e panico;
• sensazione di "spasmi" del cuore.

A differenza degli uomini, le donne hanno meno probabilità di provare dolore acuto durante un attacco. Nelle persone di età superiore ai 75 anni malattia ischemica può essere asintomatico.

Primo soccorso

Se una persona osserva per qualche tempo alcuni dei segni di un infarto, dovrebbe consultare immediatamente un medico. Ma capita spesso che i sintomi di un attacco compaiano per la prima volta, quando si è già verificata la necrosi del muscolo cardiaco. Pertanto, la vita di una persona dipende direttamente dalla tempestività del pronto soccorso per un infarto.

Prima di tutto, la persona che è con la vittima dovrebbe chiamare un'ambulanza e chiarire che il paziente ha sintomi di infarto (un cardiologo dovrebbe visitare il paziente). Fino all'arrivo dell'équipe medica, il paziente va rassicurato, quindi adagiato su un piano orizzontale, ponendo un cuscino sotto la testa. La testa dovrebbe essere inclinata di lato, altrimenti, durante un episodio di vomito, una persona potrebbe soffocare. La stanza in cui si trova la persona deve essere ventilata; se la vittima ha indumenti stretti, deve essere rimosso. Se un uomo o una donna malati non ha un'ulcera allo stomaco (intestino), puoi somministrare l'aspirina in combinazione con la nitroglicerina: l'aspirina previene la formazione di coaguli di sangue, la nitroglicerina allevia il dolore. Tuttavia, la nitroglicerina è controindicata nell'ipotensione.

Trattamento

Una persona con sospetta ischemia miocardica viene immediatamente ricoverata in terapia intensiva. Prima di iniziare il trattamento, i medici devono fare una diagnosi accurata per il paziente. Cosa fare in caso di infarto (in corso o in arrivo):

1. Elettrocardiogramma.
2. ecocardiogramma.
3. Angiografia.
4. Esame del sangue (determinazione delle troponine e della creatina chinasi).

Misure di emergenza per un attacco di cuore:

1. Fornitura di ossigeno attraverso un tubo o una maschera.
2. Introduzione di aspirina (se la persona non l'ha presa a casa).
3. Somministrazione endovenosa di nitroglicerina e morfina.

Un infarto è accompagnato dalla formazione di coaguli di sangue nelle arterie coronarie. Prima vengono rimossi, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza. Metodi di rimozione del trombo:

1. Angioplastica: eseguita nei primi 90 minuti dopo l'inizio di un attacco. Uno stent viene impiantato nell'arteria coronaria per migliorarne la pervietà.
2. Terapia trombolitica: ricezione ( somministrazione endovenosa) preparazioni speciali favoriscono la dissoluzione dei coaguli di sangue. Il trattamento viene effettuato nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un attacco. Controindicazioni: precedente ictus, massiccia perdita di sangue, età superiore a 75 anni, gravidanza, pressione sanguigna superiore a 180 mm Hg. Art., ulcera peptica.
3. Bypass coronarico: eseguito se l'angioplastica (terapia trombolitica) ha fallito. Questa operazione è piuttosto complicata, perché comporta l'apertura del torace, l'arresto cardiaco e l'impianto di shunt.

Dopo un infarto, il paziente viene curato in ospedale per diverse settimane. Dopo la dimissione, le misure riabilitative vengono mostrate sotto la supervisione del medico curante. Durante la riabilitazione, ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Aspirina (Aspirina-Cardio).
2. Beta-bloccanti (Metoprololo, Nebilet).
3. Farmaci ipolipemizzanti (simvastatina, niacina).
4. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Alkadil, Bagopril, Vasolapril, Quadropril).

I farmaci sono usati rigorosamente secondo lo schema prescritto dal medico. L'automedicazione è inaccettabile! Un ruolo significativo nella riabilitazione dopo un infarto è svolto dall'assistenza psicologica al paziente.

Prevenzione

Per prevenire un infarto, è necessario seguire alcune misure preventive. Questi includono:

• monitoraggio regolare da parte di un cardiologo (rilevante per donne e uomini anziani);
• uno stile di vita sano;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• controllo del peso e della pressione arteriosa.

Per qualsiasi segno di malattie del cuore e dei vasi sanguigni, dovresti consultare un medico il prima possibile.

Insufficienza respiratoria e sue manifestazioni

L'insufficienza respiratoria (RD) non è una malattia indipendente, ma è considerata una sindrome che accompagna condizioni patologiche con alterato metabolismo dell'ossigeno nei polmoni.

Con un tale processo, si verificano disturbi nella composizione dei gas ematici o il suo mantenimento si verifica a causa della sovratensione del sistema che fornisce la respirazione esterna.

Quali sono i tipi?

Questo sintomo è diviso in processo acuto e cronico. L'insufficienza respiratoria acuta si manifesta molto rapidamente.

Con esso, il quadro clinico si sviluppa nel giro di poche ore e senza assistenza di emergenza rappresenta una seria minaccia per la vita umana. Può verificarsi in presenza di un processo cronico durante la sua esacerbazione.

L'insufficienza cronica può essere osservata in un paziente per molti anni. Succede a causa di alcuni tipi di malattie, nonché il risultato di un processo acuto che non è stato completamente curato.

Esistono tre gradi di gravità dell'insufficienza respiratoria:

1. Primo grado: la mancanza di respiro appare solo con sovraccarico.
2. Il secondo è caratterizzato da mancanza di respiro durante le attività quotidiane.
3. Nel terzo grado, la mancanza di respiro è costantemente presente, anche a riposo completo.

In base al tipo di disturbo dei processi di scambio gassoso, si distinguono le forme ipossiemiche e ipercapniche.

Quale patologia causa la malattia?

Per aiutare con questa condizione, è importante sapere quale processi patologici può portare al suo sviluppo. A causa del verificarsi di DN è diviso in diverse varietà:

• ostruttivo. In questa forma, c'è difficoltà nell'espirare. Si verifica a asma bronchiale, un corpo estraneo nel sistema respiratorio, bronchite, compressione della trachea e albero bronchiale, o la loro struttura.
• restrittivo. Con esso, viene violata la massima possibilità di inalazione. Si osserva con pneumosclerosi, pneumotorace e altre patologie localizzate nella cavità tra la pleura. A volte la causa è una violazione della mobilità delle costole con cifoscoliosi.
• Misto. Con un problema a lungo termine nel muscolo cardiaco e sistema polmonare in alcuni casi si sviluppa una forma mista di insufficienza, mentre una di esse è ancora prevalente.
• Emodinamico. Si verifica a causa di disturbi emodinamici. Più spesso osservato con tromboembolia, quando una parte del polmone è bloccata o con malattie cardiache (a causa della miscelazione di sangue venoso e arterioso).

L'insufficienza respiratoria nei bambini è spesso associata a acuta processi infiammatori, o come risultato di disturbi congeniti della struttura dell'apparato respiratorio.

Manifestazione della sindrome

Nella versione classica, la patologia si manifesta sotto forma di aumento della respirazione, che si riferisce alle reazioni compensatorie del corpo in risposta alla mancanza di ossigeno.

Questa sindrome è talvolta accompagnata da movimenti paradossali del torace. All'esame, il paziente è caratterizzato da una postura in cui è seduto, appoggiato sulle braccia tese e leggermente inclinato in avanti.

Poiché si verifica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, il corpo reagisce a questa condizione con un battito cardiaco accelerato.

La fame di ossigeno del cervello porta al fatto che in una condizione acuta il paziente può perdere conoscenza. A volte, con un aumento della quantità di anidride carbonica nel sangue, si sviluppa un coma e il paziente può morire.

Se misurato in un tale paziente, c'è una diminuzione della pressione, molte malattie che finiscono insufficienza respiratoria accompagnato da una tosse secca o umida.

La carenza di ossigeno delle cellule cerebrali, combinata con problemi nel funzionamento del cuore, porta alla paura della morte e alla sovraeccitazione. Ischemia tissutale - al blu della pelle (acrocianosi).

Quando esaminato per i segni insufficienza cronica funge da sindrome di "bacchette" e "occhiali da orologio" (un caratteristico ispessimento delle falangi terminali delle dita e delle unghie).

Come aiutare con l'insufficienza respiratoria?

I metodi di assistenza dipendono dalla gravità del processo. Durante lo sviluppo di una condizione acuta, il paziente necessita di assistenza di emergenza per ripristinare la respirazione libera.

Nell'insufficienza cronica, il trattamento è principalmente sintomatico.

Carenza acuta

Solo uno specialista esperto può fornirlo, viene eseguito, a seconda del motivo, in più fasi:

• realizzazione di IVL;
• rimozione (se presente) di un corpo estraneo;
• tracheotomia;
• puntura della pleura con rimozione del liquido;
• sollievo dall'edema;
• rimozione di un attacco d'asma.

A insufficienza acuta anche usato farmaci antibatterici se la causa è un'infiammazione batterica. Con la trombosi venosa polmonare è necessaria l'introduzione di trombolitici e, in caso di avvelenamento, la disintossicazione.

insufficienza cronica

Molto spesso, la cura dell'insufficienza cronica non richiede la degenza del paziente in ospedale, tranne nei casi in cui si verifica una riacutizzazione.

Il paziente viene sottoposto a regolari esami ed esami e prende il trattamento prescritto dal medico.

Terapia medica

I seguenti farmaci sono comunemente usati:

1. Analettici respiratori.
2. Diuretici.
3. Farmaci mucolitici ed espettoranti.
4. Broncodilatatori.
5. Glucocorticoidi.

Dieta

La nutrizione di un tale paziente dovrebbe essere variata per soddisfare i bisogni del corpo e rafforzarlo. I pasti dovrebbero contenere molte proteine ​​​​e vitamine.

Se necessario, il paziente assume ulteriori complessi vitaminici.

Il sale e i piatti che causano un'eccessiva formazione di gas nell'intestino sono soggetti a restrizioni. Per migliorare le condizioni generali, si raccomanda al paziente di rispettare il regime, eliminare le cattive abitudini, utilizzare la fisioterapia e le tecniche della medicina tradizionale.

Nel caso più estremo, il medico può suggerire un trapianto di polmone. Tuttavia, questa operazione è molto costosa e non sempre porta a un risultato positivo.

Il trattamento dell'angina si basa su due pilastri: aiuto di emergenza con un attacco di angina pectoris e trattamento volto a combattere i motivi per cui vi è una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del cuore e l'erogazione di ossigeno al miocardio.

Pronto soccorso per un attacco di angina pectoris

Se si verifica un attacco di angina pectoris, è necessario sciogliere una compressa di nitroglicerina da 0,5 mg sotto la lingua. La particolarità di questo metodo di somministrazione è che la nitroglicerina viene assorbita molto rapidamente dalle mucose: ad esempio, dopo 1 minuto la sua concentrazione nel sangue raggiunge il massimo e dopo 10 minuti viene completamente distrutta.

Se i dolori al petto non sono scomparsi, dopo 2-5 minuti puoi prendere la seconda pillola e dopo altri 2-5 minuti la terza.

Per fermare l'attacco, puoi usare la nitroglicerina sotto forma di spray. L'aerosol viene utilizzato facendo 1-2 iniezioni sotto la lingua. Possono essere inalate fino a 3 dosi in 15 minuti.

Inoltre, per alleviare il dolore durante un attacco di angina, viene utilizzato lo spray isosorbide dinitrato (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket spray). Per ottenere l'effetto, è necessario iniettare l'aerosol sulla mucosa cavità orale(1-3 dosi del farmaco con un intervallo di 30 secondi). La respirazione deve essere trattenuta.

È IMPORTANTE SAPERE che i nitrati possono poco tempo ridurre notevolmente pressione arteriosa, quindi è necessario portarli seduti o sdraiati.

Molto spesso, durante l'assunzione di nitroglicerina, pronunciato mal di testa. In tali casi, puoi offrire al paziente di usare il nitrosorbide deglutendo o masticando la compressa. Un'altra opzione che può aiutare a far fronte al mal di testa è succhiare un pezzo di zucchero precedentemente inumidito con gocce di Watchel. Le gocce sono vendute in farmacia, oltre alla nitroglicerina, contengono infuso di mentolo, valeriana e mughetto. Un paziente affetto da angina pectoris può fare scorta di un contenitore con tali "pillole" fatte in casa e portarlo sempre con sé.

Quando (che si verifica, di regola, senza connessione con l'attività fisica o lo stress notturno), Corinfar è più efficace. La compressa di Corinfar deve essere masticata per accelerarne l'assorbimento.

Se entro 10-15 minuti il ​​​​dolore al petto non scompare, è necessario chiamare un'ambulanza.

Trattamento dell'angina progressiva

Se noti che gli attacchi di angina sono diventati più frequenti, è aumentata la necessità di nitroglicerina, gli attacchi si verificano con quei carichi che prima tolleravi bene, questo è motivo per una visita di emergenza dal medico e, molto probabilmente, per il ricovero. L'automedicazione non ne vale la pena. Ricorda che con la transizione dell'angina in una forma progressiva, il rischio di sviluppo aumenta di 3-7 volte.

Trattamento dell'angina da sforzo stabile

1. Nitrati

MECCANISMO D'AZIONE DEI NITRATI. I farmaci di questo gruppo dilatano le vene. Il sangue venoso si deposita nei tessuti alla periferia, il carico sul cuore con il volume del sangue diminuisce (c'è meno sangue nel flusso sanguigno principale, il che significa che è necessario eseguire meno lavoro di "pompaggio"). Inoltre, i nitrati dilatano i vasi coronarici, il che aumenta l'afflusso di sangue al miocardio.

REGOLE GENERALI PER LA PRESCRIZIONE DEI NITRATI: nell'angina pectoris di classe funzionale I-II, di regola, i nitrati sono prescritti in base alla situazione. Quelli. in caso di attacco anginoso, o per la sua prevenzione, quando si prevede un aumento dell'attività fisica, è possibile assumere nitroglicerina o nitrosorbide. Con l'angina pectoris III-IV della classe funzionale, i nitrati di media durata sono raccomandati per l'uso continuo, così come le forme estese (ritardate).

I nitrati ad azione media "funzionano" per 1-6 ore, quindi dovranno essere assunti 3 o più volte al giorno. Questi includono:

• Compresse di nitroglicerina a rilascio prolungato per somministrazione orale (Nitrong 1-2 compresse 2-3 volte al giorno, Sustak forte 1 compressa 3-4 volte al giorno).
• Forme buccali (guance) di nitrati (Trinitrolong sotto forma di un film incollato sulla gomma).
• Compresse di isosorbide dinitrato (Nitrosorbide) 5-40 mg 1-4 volte al giorno.

I nitrati ad azione prolungata "funzionano" per 15-24 ore, quindi di solito vengono assunti 1-2 volte al giorno. Questi includono:

• Targhe o capsule di isosorbide dinitrate (Kardiket® 20-60 mg, 1 etichetta. 1-2 volte al giorno).
• Isosorbide-5-mononitrato, incluse capsule o compresse a rilascio lento (Efox® 10-40 mg 2 volte al giorno, Efox® lungo 50 mg 1 capsula 1 volta al giorno, Pectrol 40-60 mg 1 volta al giorno, Monocinque® 40 mg 2 volte al giorno, Monocinque® retard 50 mg 1 volta al giorno e altri).
• Patch con nitroglicerina (Deponit 10). Attaccato alla pelle 1 volta al giorno.

IMPORTANTE! I pazienti che assumono regolarmente nitrati devono essere consapevoli che nel caso in cui il farmaco sia costantemente nel sangue, si sviluppa l'immunità ai nitrati. Pertanto, è importante che ogni giorno ci sia un periodo di 6-8 ore in cui il farmaco non è nel sangue. Ecco perché non è possibile aumentare la frequenza di accettazione dei moduli estesi.

2. β-bloccanti

MECCANISMO DI AZIONE: Ai pazienti con una forma stabile di angina pectoris vengono prescritti beta-bloccanti, poiché riducono la potenza e la frequenza della contrazione cardiaca. Il cuore svolge un lavoro meno intenso, il che significa che diminuisce anche la necessità di ossigeno, il che ha un effetto positivo sulla frequenza degli attacchi di dolore toracico.

IMPORTANTE! I farmaci di questo gruppo non devono essere usati nei pazienti con blocco atrioventricolare di 2o e 3o grado e asma bronchiale.

I beta-bloccanti includono:

• Metoprololo (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 volte al giorno.
• Atenololo (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 volte al giorno.
• Nebivololo (Nebilet) 5 mg una volta al giorno.

3. Calcioantagonisti

MECCANISMO D'AZIONE: i farmaci di questo gruppo impediscono il trasferimento del calcio nelle cellule. cellule muscolari i vasi sanguigni hanno bisogno di calcio per il loro lavoro, quindi, con la sua carenza, la capacità dei vasi sanguigni di spasmo peggiora. Ciò porta, da un lato, all'espansione dei vasi coronarici e al miglioramento dell'afflusso di sangue al cuore, dall'altro, alla deposizione di sangue nelle venule periferiche. Il volume di sangue che circola attivamente nel letto vascolare diminuisce, il che significa che il cuore può lavorare meno intensamente (è necessario "distillare" meno sangue al minuto). Di conseguenza, la richiesta miocardica di ossigeno diminuisce. Il cuore non sente carenza di ossigeno- Nessun dolore al petto.

Gli antagonisti del calcio includono:

• Amlodipina (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1 volta al giorno.
• Nifedipina (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 volte al giorno, assunta dopo i pasti.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 volte al giorno. È prescritto per i pazienti che hanno disturbi del ritmo cardiaco.

IMPORTANTE! Il ricevimento di Verapamil è controindicato nell'insufficienza cardiaca cronica e nel blocco atrioventricolare di 2-3 gradi.

4. Acido acetilsalicilico

MECCANISMO D'AZIONE: l'aspirina previene la formazione di un trombo nel sito di una placca distrutta, poiché è un agente antipiastrinico - impedisce alle piastrine di attaccarsi all'endotelio vascolare danneggiato, nonché dalla formazione di un coagulo. Influisce anche sulla "flessibilità" dei globuli rossi, migliorando il loro passaggio attraverso i vasi più piccoli e migliorando il flusso sanguigno.

L'acido acetilsalicilico in un dosaggio "cardiaco" è prodotto da molte aziende farmacologiche con una varietà di nomi. Per esempio:

• L'aspirina (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) alla dose di 75-150 mg/die viene prescritta a tutti i pazienti affetti da angina pectoris che non hanno controindicazioni all'assunzione, poiché è stato dimostrato che riduce la possibilità di sviluppare infarto del miocardio.

Angina pectoris sindrome clinica, manifestato da dolore caratteristico e associato a ischemia miocardica acuta transitoria a breve termine.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Il muscolo cardiaco riceve sangue dalle arterie coronarie. Con il restringimento del lume delle arterie coronarie a causa dell'aterosclerosi (la causa più comune), l'afflusso di sangue al miocardio diventa insufficiente per il suo normale funzionamento. Un aumento del lavoro del cuore, di solito durante lo stress fisico o emotivo, provoca una discrepanza tra l'erogazione di ossigeno al miocardio e la sua necessità (ischemia), quindi il paziente ha malessere o dolore toracico (angina) che si risolve dopo pochi minuti di riposo o nitroglicerina.

CLASSIFICAZIONE

Esistono quattro classi funzionali di angina pectoris stabile e angina pectoris instabile.

angina pectoris	Caratteristiche cliniche
angina stabile	Attacchi di dolore relativamente simili che si verificano in condizioni più o meno identiche
Classe funzionale I	Rari attacchi di dolore solo con carico insolitamente grande o eseguito rapidamente, il solito carico non causa dolore
Classe funzionale II	Lieve limitazione della normale attività fisica - il dolore si verifica quando si cammina velocemente per una distanza superiore a 300 mo quando si sale più di un piano sulle scale, di norma, in combinazione con fattori aggravanti (tempo gelido, vento freddo, condizione dopo aver mangiato , le prime ore dopo il risveglio , stress emotivo)
Classe funzionale III	Limitazione significativa dell'attività fisica - il dolore si verifica quando si cammina su un terreno pianeggiante per una distanza di 150-300 m o quando si sale un piano di scale a un ritmo normale in condizioni normali
Classe funzionale IV	L'impossibilità di qualsiasi attività fisica senza una sensazione di disagio - il dolore si verifica con uno sforzo minimo oa riposo
Angina instabile	I sequestri hanno caratteristica diversa, possono verificarsi spontaneamente, sono caratterizzati da un alto rischio di sviluppo infarto miocardico
Prima volta angina pectoris	4-8 settimane dal momento del primo attacco di dolore durante l'esercizio oa riposo
Angina progressiva	Gli attacchi di dolore diventano più frequenti e gravi, l'efficacia dei nitrati diminuisce, la tolleranza all'esercizio diminuisce e l'angina passa in una classe funzionale superiore, fino alla comparsa dell'angina a riposo; o l'angina a riposo acquisisce un grave decorso recidivante, tollerante alla terapia
Angina postinfartuale	Ricomparsa o intensificazione degli attacchi anginosi entro pochi giorni o 2 settimane dopo la sofferenza infarto miocardico
Angina vasospastica (variante angina, angina di Prinzmetal)	Di base segno diagnostico- elevazione arcuata transitoria del segmento ST con una convessità verso l'alto, senza successive dinamiche nello sviluppo dell'infarto miocardico. Gli attacchi si verificano a riposo, spesso durante il sonno, e non sono associati all'attività fisica o ad altri fattori che aumentano la richiesta miocardica di ossigeno. Il sollievo dal dolore può essere facilitato dal passaggio a una posizione verticale, da una certa attività fisica; le sensazioni del dolore aumentano e diminuiscono gradualmente, più spesso il dolore è grave e prolungato (fino a 20 minuti o più); in circa il 50% dei casi il dolore è accompagnato da disturbi del ritmo e della conduzione

COMPLICAZIONI R sviluppo di infarto del miocardio.

QUADRO CLINICO

Con l'angina stabile, il dolore è parossistico, con un inizio e una fine abbastanza chiari, che durano non più di 15 minuti (Tabella 3-3).

La natura del dolore:■ compressivo, ■ pressante, ■ a volte sotto forma di sensazione di bruciore. Localizzazione del dolore:■ dietro lo sterno, ■ nella regione epigastrica, ■ a sinistra dello sterno e nella regione dell'apice del cuore.

A volte un attacco anginoso si manifesta con un dolore isolato alla spalla sinistra, al polso sinistro, al gomito, una sensazione di schiacciamento alla gola, dolore a entrambe le scapole o a una di esse.Dolore nella regione epigastrica, sensazione di bruciore nell'esofago, spesso scambiato per sintomi di ulcera gastrica, merita un'attenzione particolare. o gastrite.

Radiazione del dolore:
■ dentro metà sinistra Petto,
■ nella mano sinistra alle dita,
■ nella scapola sinistra e nella spalla,
■ nel collo,
■ nella mascella inferiore,
■ raramente - a destra dello sterno, alla spalla destra, nella regione epigastrica.

Gli attacchi di dolore sono causati da un aumento della richiesta di ossigeno da parte del muscolo cardiaco e compaiono quando:
■ attività fisica,
■ stress emotivo,
■ aumento della pressione sanguigna,
■ tachicardia.

Oltre al dolore, un sintomo dell'angina pectoris può essere mancanza di respiro o grave affaticamento durante l'esercizio (a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai muscoli scheletrici).

Con l'angina da decubito (una variante dell'angina stabile), si verifica un attacco nella posizione orizzontale del paziente (di solito durante la notte) e dura fino a mezz'ora o più, costringendo il paziente a sedersi o stare in piedi.

Di solito si sviluppa in pazienti con grave cardiosclerosi e sintomi di insufficienza cardiaca congestizia. In posizione orizzontale, aumenta il flusso sanguigno al cuore e aumenta il carico sul miocardio. In tali casi, è meglio fermare l'attacco di dolore in posizione seduta o in piedi. Gli attacchi di angina in tali pazienti si verificano non solo in posizione orizzontale, ma anche con il minimo sforzo fisico (classe funzionale IV angina pectoris), l'identità degli attacchi di dolore aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Caratteristiche del dolore	Caratteristiche dell'angina pectoris
parossistico	Inizio e cessazione ben definiti di un attacco che durano da 1-5 a 10 minuti
Durata del dolore	Non più di 15 min
Localizzazione	Tipico - dietro lo sterno, meno spesso - nella metà sinistra del torace, mascella inferiore, braccio sinistro, regione epigastrica, scapola sinistra, ecc.
Irradiazione	Nella metà sinistra del torace, nella mano sinistra alle dita, scapola sinistra e spalla, collo; possibile irradiazione ai denti e alla mascella inferiore, diffusione del dolore a destra dello sterno, alla spalla destra, alla regione epigastrica
Relazione con l'attività fisica	Si verifica quando si cammina, specialmente quando si cerca di camminare più velocemente, salendo le scale o in salita, sollevando pesi, a volte sotto stress, dopo aver mangiato, come reazione a bassa temperatura aria La progressione della malattia porta alla comparsa di attacchi di angina con minore attività fisica in ogni caso successivo, e poi a riposo, dolore con respirazione profonda, cambiamento della posizione del corpo
Dinamica dell'intensità	Non cambia
L'effetto della nitroglicerina	Entro 1-3 minuti

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Il valore diagnostico differenziale più importante è l'effetto dell'uso di forme sublinguali di nitrati: se, dopo il loro triplo uso, il paziente non interrompe l'attacco, trascinandosi per più di 15 minuti, allora viene considerato come angina pectoris progressiva. In attesa dell'effetto delle forme sublinguali di nitrati, viene eseguito un ECG. Se vengono rilevati cambiamenti dell'ECG che possono essere interpretati come risultato di ischemia, un attacco di angina deve essere considerato come un infarto miocardico in via di sviluppo.

CONSIGLI PER IL CHIAMANTE

Prima dell'arrivo dell'equipaggio dell'ambulanza.
■ Adagiare il paziente con la testa sollevata. Fornire calore e comfort.
■ Somministrare al paziente nitroglicerina sublinguale (compresse o spray), se necessario, ripetere la dose dopo 5 minuti.
■ Se l'attacco di dolore dura più di 15 minuti, lasciare che il paziente mastichi mezza compressa (250 mg) di acido acetilsalicilico.
■ Trovare i farmaci che il paziente sta assumendo, gli ECG precedenti e mostrarli al personale EMS.
■ Non lasciare il paziente incustodito.

AZIONI SU UNA CHIAMATA

Diagnostica

■ Hai mai avuto attacchi di dolore durante l'esercizio o sono comparsi per la prima volta? (è necessario assegnare la prima angina pectoris)

■ Ha avuto una storia di infarto del miocardio? (se disponibile e atipico sindrome del dolore più probabilità di avere l'angina)

■ Quali sono le condizioni per il dolore? (fattori provocatori di angina pectoris: attività fisica, eccitazione, raffreddamento, ecc.)

■ Il dolore dipende dalla postura, dalla posizione del corpo, dal movimento e dalla respirazione? (con angina pectoris non dipende)

■ Qual è la natura del dolore? Qual è la localizzazione del dolore? C'è irradiazione del dolore? (per l'angina pectoris, il dolore compressivo e pressante è più tipico, localizzato dietro lo sterno e irradiato alla metà sinistra del torace, al braccio sinistro, alla scapola, alla spalla e al collo)

■ Quanto dura il dolore? (è desiderabile definire il più precisamente possibile, perché la durata del dolore superiore a 15 minuti è considerata una sindrome coronarica acuta)

■ Ci sono stati tentativi di fermare l'attacco di dolore con la nitroglicerina? (l'angina pectoris di solito si interrompe dopo aver assunto nitroglicerina per 1-3 minuti) C'è stato almeno un effetto a breve termine? (l'effetto di arresto incompleto è considerato un segno di sindrome coronarica acuta)

■ L'attacco di dolore è simile ai precedenti? In quali condizioni attraccavano di solito? (l'angina pectoris è caratterizzata dallo stesso tipo di attacchi di dolore di intensità moderata, che passano indipendentemente dopo la cessazione dell'attività fisica per 1-3, meno spesso 15 minuti o dopo l'assunzione di nitroglicerina)

■ Sei diventato più frequente, i dolori si sono intensificati per Ultimamente? La tolleranza all'esercizio è cambiata, è aumentata la necessità di nitrati? (con risposte positive, l'angina pectoris è considerata instabile).

ISPEZIONE ED ESAME FISICO

■ Valutazione delle condizioni generali e vitali funzioni importanti: coscienza, respirazione, circolazione sanguigna.

■ Valutazione visiva della pelle: determinazione della presenza di pallore, aumento dell'umidità della pelle.

■ Studio del polso (corretto, errato), calcolo della frequenza cardiaca (tachicardia).

■ Misurazione della pressione arteriosa su entrambe le braccia (differenza normale nella pressione arteriosa sistolica (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Percussioni: la presenza di un aumento dei confini della relativa ottusità cardiaca.

■ Palpazione: valutazione del battito apicale, sua localizzazione.

■ Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni (valutazione dei toni, presenza di rumore):

□ la natura dei toni dipende principalmente dallo stato del muscolo cardiaco prima dell'attacco;

□ si possono udire un ritmo di galoppo, un soffio di rigurgito mitralico e un accento di II tono sull'arteria polmonare, che scompare dopo la cessazione dell'attacco;

□ con stenosi aortica o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, viene rilevato un soffio sistolico.

■ Auscultazione polmonare, calcolo della frequenza respiratoria.

■ Va tenuto presente che in molti pazienti l'esame obiettivo non rivela alcun cambiamento patologico.

STUDI STRUMENTALI

Registrazione di un ECG in 12 derivazioni: per valutare la presenza di alterazioni ischemiche:

■ depressione o elevazione del segmento ST, talvolta in combinazione con aritmie e conduzione del cuore;

■ onda Q patologica;

■ onde T "coronariche" negative.

TRATTAMENTO

L'obiettivo del trattamento di emergenza dell'angina pectoris è prevenire lo sviluppo della necrosi miocardica riducendone la richiesta di ossigeno e migliorando la circolazione coronarica.

■ La posizione del paziente - sdraiato con la testa sollevata.

■ Per il sollievo di emergenza di un attacco di angina, vengono utilizzati nitrati a breve durata d'azione, che hanno un rapido effetto antianginoso (diminuzione del precarico, postcarico, diminuzione della richiesta miocardica di ossigeno): nitroglicerina per via sublinguale in compresse (0,5-1 mg), aerosol o spray (0,4 mg o 1 dose premendo la valvola dosatrice, preferibilmente in posizione seduta, trattenendo il respiro a intervalli di 30 secondi). In molti pazienti con angina stabile, l'effetto si verifica anche a partire da una dose inferiore (1/2-1/3 compresse), pertanto, se il dolore passa rapidamente, si consiglia di sputare il resto della compressa che non ha avuto tempo dissolvere. L'effetto antianginoso si sviluppa dopo 1-3 minuti nel 75% dei pazienti, dopo 4-5 minuti - in un altro 15%. In assenza di azione durante i primi 5 minuti, devono essere assunti altri 0,5 mg (quando si utilizzano forme di aerosol, non più di 3 dosi entro 15 minuti). Durata dell'azione 30-60 minuti. Caratteristiche di farmacocinetica: se assunto per via orale, la biodisponibilità è molto bassa a causa dell'effetto di "primo passaggio" attraverso il fegato. Va ricordato che la nitroglicerina viene rapidamente distrutta alla luce. Effetti collaterali: arrossamento del viso e del collo, cefalea (dovuta a vasodilatazione cerebrale), nausea, vomito, ipotensione ortostatica, irrequietezza, tachicardia, ipossiemia dovuta ad un aumento del mismatch tra ventilazione polmonare e perfusione. Controindicazioni: ipersensibilità, shock, emorragia cerebrale, trauma cranico recente, grave anemia, ipertiroidismo, infanzia. Con cautela in caso di ipotensione (pressione arteriosa inferiore a 90/60 mm Hg), grave insufficienza renale/epatica, in pazienti anziani con grave aterosclerosi cerebrale, accidente cerebrovascolare, predisposizione all'ipotensione ortostatica, gravidanza. Alcol, sildenafil (Viagra*), farmaci antipertensivi, analgesici oppioidi aumentano l'ipotensione.

■ Con l'angina pectoris vasospastica, è possibile utilizzare calcio-antagonisti a breve durata d'azione: masticare nifedipina 10 mg, pappa sublinguale. L'effetto antianginoso è dovuto all'espansione delle arterie coronarie e alla diminuzione del postcarico dovuto all'espansione delle arterie periferiche e delle arteriole. Altri effetti: diminuzione della pressione sanguigna, aumento riflesso della frequenza cardiaca. L'azione si sviluppa dopo 5-20 minuti, la durata è di 4-6 ore Quando viene assunto, si sviluppa spesso il rossore del viso. Effetti collaterali: vertigini, ipotensione (dose-dipendente, il paziente deve sdraiarsi per un'ora dopo l'assunzione di nifedipina), mal di testa, tachicardia, debolezza, nausea.
Controindicazioni: infarto del miocardio, shock cardiogeno, ipotensione arteriosa (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Con un aumento della pressione sanguigna(sistolica> 200 mm Hg) e / o tachicardia utilizzano inoltre β-bloccanti:
propranololo(β-bloccante non selettivo) - all'interno di 10-40 mg, l'effetto terapeutico si sviluppa dopo 30-45 minuti, durata 6 ore I principali effetti collaterali: bradicardia, broncospasmo, blocco AV. Controindicazioni: ipotensione arteriosa (pressione arteriosa inferiore a 90 mm Hg), insufficienza cardiaca acuta, shock cardiogeno, blocco AV stadio II-III, blocco senoatriale, sindrome del seno malato, bradicardia (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indicazioni per il ricovero in ospedale. Attacco di dolore prolungato senza effetto della nitroglicerina (sviluppo di infarto del miocardio) e sospetto di angina instabile.

■ Correzione dei fattori di rischio: cessazione del fumo, dieta povera di colesterolo e grassi, attività fisica aerobica moderata (camminata), perdita di peso, normalizzazione della pressione arteriosa.

■ Contattare il medico locale o consultare un cardiologo per valutare la necessità di correzione della terapia programmata e di ulteriori esami (lipidemia e glicemia a digiuno, monitoraggio ECG, ecocardiogramma, angiografia coronarica, ecc.).

MODALITÀ DI APPLICAZIONE E DOSI DEI MEDICINALI

■ Nitroglicerina (ad esempio, nitrocor) - compresse da 0,5 e 1 mg; aerosol 0,4 mg per dose di 1 giorno.

□ Indicazioni: sollievo da un attacco di angina pectoris.

IHD è un gruppo di malattie che si basano su insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. con lo sviluppo di ischemia e persino necrosi nel muscolo. Questo gruppo comprende le seguenti malattie:

angina pectoris
- infarto miocardico
- cardiosclerosi aterosclerotica
- insufficienza cardiaca cronica
- disturbo del ritmo cardiaco

L'angina pectoris è una forma di malattia coronarica, in cui vi è!a breve termine!! violazione del flusso sanguigno coronarico e sviluppo di un'area di ischemia nel muscolo cardiaco. Il motivo principale: l'aterosclerosi delle arterie coronarie.

Fattori contribuenti:

carico emotivo
- al culmine dell'attività fisica
- alcool

Il sintomo principale è la comparsa di forti dolori parossistici di natura pressante e compressiva, a causa dei quali il paziente non può muoversi. Localizzazione del dolore - dietro lo sterno. Può comparire irradiazione: intorpidimento e dolore al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra, nella mascella inferiore a sinistra. Dopo la cessazione del movimento, il dolore può cessare, con la ripresa del movimento può riapparire. Un tale attacco è spesso accompagnato da uno spavento pronunciato, che è accompagnato da sbiancamento della pelle, comparsa di sudore freddo.

Oggettivamente:

posizione forzata
- pallore della pelle
- dolce freddo
- tachicardia
- i suoni del cuore sono ovattati (entrambi)
- La pressione arteriosa non cambia

Ottenere aiuto:

Se possibile, siediti o sdraiati
- calmare
- tramite la 3a persona chiama un'ambulanza
- chiedere se c'è la Nitroglicerina (compresse, inalazioni, pomate, cerotti)
- in caso contrario, fermare qualsiasi auto per strada - dovrebbe esserci nitroglicerina nel kit di pronto soccorso (azione dopo 2-3 minuti)
- controllo della pressione arteriosa

Effetto collaterale della nitroglicerina: un mal di testa può comparire nelle persone con bassa pressione sanguigna, viene rimosso prendendo Analgin.

Dopo aver assunto nitroglicerina e una posizione calma, il dolore si allevia, fino a un massimo di 30 minuti.

Con un attacco domiciliare, il trattamento può essere integrato applicando strisce di cerotti di senape lungo la periferia del cuore.

Suggerimenti e azioni nel periodo intercritico:

1. Elaborare la corretta modalità di lavoro e riposo. Cerca di ridurre lo stress (fisico e psicologico), ma uno stile di vita sedentario è estremamente pericoloso. Assegna chilometri giornalieri di camminate (1000 passi al giorno)

2. Eliminare i fattori di rischio per la progressione dell'aterosclerosi.

3. Per la prevenzione, utilizzare farmaci di vari gruppi:

UN. Nitrati a lunga durata d'azione: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenite.

B. Bloccanti beta-adrenergici: concor, bidok, bisoprololo - riducono il bisogno di ossigeno del cuore. CONTROINDICAZIONI: Bronchite, asma, perché causare broncospasmo.

4. Prima dell'esercizio, puoi sciogliere una compressa di nitroglicerina.

5. È necessario monitorare la data di scadenza della nitroglicerina.

Classificazione dell'angina pectoris:

1. Angina pectoris primaria - che si è manifestata per la prima volta entro un mese.

2. Angina da sforzo stabile: il paziente sa quando inizierà. Ci sono 5 classi funzionali:

UN. La prima classe funzionale sono le convulsioni durante lo sforzo fisico.

B. La seconda classe funzionale: quando cammini oltre i 500, sali al 3 ° piano.

C. La terza classe funzionale sta camminando per 200 m su una superficie piana, salendo al 1° piano.

D. Quarta classe funzionale: camminare per la stanza

e. Quinta elementare - angina a riposo

3. L'angina pectoris non è stabile o angina progressiva.

Segni di progressione: attacchi più lunghi, richiesta di più nitroglicerina, chiamato preinfarto. Più pericoloso dell'angina a riposo.

Ulteriori esami:

Necessario, perché le condizioni del paziente possono trasformarsi in infarto del miocardio

ECG
- dopplerografia
- sangue per biochimica (per CPK e troponine)

19.10.16

Ischemia cardiaca.

L'infarto miocardico è una forma clinica di malattia coronarica, in cui, a seguito della formazione di un coagulo di sangue in un'arteria coronaria alterata dall'aterosclerosi, si verifica un'area di necrosi nel muscolo cardiaco. In questo caso, lo schiacciamento del muscolo cardiaco è bruscamente disturbato.

Sulla base della formazione di un trombo, oltre alla sconfitta dei vasi coronarici da parte dell'aterosclerosi, è stato stabilito il ruolo del decadimento di una placca aterosclerotica.

Tutto ciò porta a una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco e la sua consegna.

Eziologia:

1. Nel 95% dei casi - aterosclerosi e decadimento della placca, quindi, i fattori di rischio per l'infarto del miocardio sono: stile di vita sedentario, obesità, disturbi metabolici, ipertensione arteriosa, diabete mellito e malattie ghiandola tiroidea, età e sesso.

2. Danno alle arterie coronarie da alterazioni infiammatorie (vasculite reumatica nei reumatismi).

Fattori provocatori:

1. Eccitazione emotiva.

2. Dopo un'attività fisica eccessiva.

3. Al culmine dell'attività fisica.

4. Bere alcolici.

5. Abbondante assunzione di cibo + basso volume di movimento.

Patogenesi o meccanismo di sviluppo di un infarto:

Come risultato della disintegrazione di una placca aterosclerotica, si verifica un aumento dell'aggregazione piastrinica, la formazione di un trombo e, a seguito del sanguinamento dell'area cardiaca, si forma un'area asettica di necrosi nel muscolo cardiaco, separata dal parte sana del muscolo cardiaco da un fusto infiammatorio. Come risultato del trattamento, c'è un aumento del flusso sanguigno dalle arterie vicine, questo è un bypass, circolazione collaterale, una diminuzione della zona di necrosi, lo sviluppo del tessuto connettivo e si forma una cicatrice.

forme di infarto del miocardio.

Ci sono infarto piccolo focale e grande focale e infarto transmurale (non di grandi dimensioni, ma molto profondo).

Opzioni per lo sviluppo dell'infarto del miocardio.

1. Morte improvvisa.

2. Dopo l'angina primaria e termina immediatamente con MI.

3. Le malattie si verificano sullo sfondo dell'angina pectoris progressiva.

4. Variante indolore del decorso e morte immediata (nei pazienti con diabete mellito).

Quadro clinico:

Tipico dolore anginoso.

La malattia inizia in modo acuto, il paziente ricorda ciò che lo ha preceduto, ci sono intensi dolori di compressione dietro lo sterno. L'assunzione di nitroglicerina allevia il dolore per un breve periodo di tempo, ma il dolore dura più di 30 minuti.

C'è grave debolezza, vertigini, perdita della vista. Ciò è dovuto a una diminuzione della pressione sanguigna, perché. la gittata cardiaca diminuisce.

Marcata paura della morte.

Oggettivamente:

Comportamento non appropriato

si blocca

Di conseguenza, si precipita

La pelle è pallida

Aggrappandosi al cuore, la paura sul viso

Il polso è frequente

Debole riempimento del polso

La pressione arteriosa scende

I suoni del cuore sono frequenti, il ritmo del galoppo

La comparsa di mancanza di respiro è un segno prognostico sfavorevole.

Varianti atipiche di IM.

variante asmatica.

Si verifica in pazienti con aterosclerosi diffusa, in pazienti con infarto ricorrente e diabete mellito.

Inizia non con dolore, ma con un attacco di asma cardiaco  edema polmonare.

Sintomi:

Il Bologna non può sdraiarsi, si siede con le gambe abbassate.

Tosse con espettorato rosa e schiumoso.

Bolle di respiro

Forte dolore lancinante.

Rantoli umidi nelle parti inferiori dei polmoni.

Ristagno nella circolazione polmonare. La parte liquida del sangue suda negli alveoli (in un corso tipico, una tale clinica è una complicazione).

Variante gastrologica del decorso della malattia:

Si verifica con infarto del miocardio, che si trova nella parete posteriore del muscolo del ventricolo sinistro (si trova sul diaframma).

Ci sono dolori nell'addome superiore sinistro, vomito, vomito, feci molli, singhiozzo. Simula la patologia gastrointestinale.

Sintomi del CCC: tachicardia, indebolimento del polso, abbassamento della pressione sanguigna, tono ovattato. Può essere confermato dall'ECG e dalla biochimica del sangue.

Variante cerebrale:

Manifestato da vomito indomabile, perdita di coscienza, assomiglia a un ictus, si verifica negli anziani, con la diffusione dell'aterosclerosi: toni ovattati, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, alterazioni del polso. La diagnosi si basa sull'ECG e sulla biochimica del sangue.

opzione aritmica:

Si manifesta con lo sviluppo di parossismo di fibrillazione atriale o tachicardia parossistica. La diagnosi è fatta da ECG e biochimica del sangue.

Infarto ambulatoriale indolore:

Piccola focale, la clinica ricorda l'angina pectoris. Viene rilevato dal rilevamento di cicatrici nel muscolo cardiaco.

Il corso dell'infarto del miocardio (4 periodi):

1. Il periodo più acuto - 1-3 ore

2. Periodo acuto - 1-3 giorni (nell'unità di terapia intensiva, monitorando i risultati sullo schermo), la temperatura sale a numeri subfebbrili.

Fornire un trattamento intensivo, la SM dovrebbe monitorare i sintomi delle complicanze, per il rispetto del rigoroso riposo a letto. L'MS monitora il letto del paziente. La nutrizione è parsimoniosa, minima, i frutti secchi sono desiderabili.

3. Periodo subacuto - dura da 10 giorni a 2 settimane. L'area di necrosi diminuisce, la condizione migliora, la pressione si stabilizza, il paziente viene portato nei reparti di primo livello. Inizia il percorso riabilitativo. È importante seguire le funzioni fisiologiche, negli alimenti Frutta secca, Verdure.

4. Fase di cicatrici - dura fino a diversi mesi.

Principi di cura dell'infarto del miocardio.

1) Rimozione dell'ECG

2) Biochimica del sangue (marcatori di necrosi, ce ne sono 2)

3) Creatinina-fosfochinasi - un aumento di 2 volte, indica necrosi

4) Aumento della Tropinina di 2 volte

5) Dopplerografia del cuore

complicazioni:

1) Rottura del cuore, con infarto transmurale.

2) Shock cardiogeno, una forma di insufficienza vascolare acuta, in cui vi è un taglio nei vasi sanguigni. Il sangue si deposita nella cavità addominale, non c'è flusso sanguigno al cuore e al cervello. Cause: diminuzione della contrattilità del muscolo ventricolare sinistro. Forte dolore, diminuisce di riflesso il tono vascolare. Sintomi:

o Aumento della debolezza,

o Confusione di coscienza,

o Sudore freddo

o la pelle è pallida e fredda,

o Acrocianosi,

o Ridotta quantità di urina

o Polso rapido e flebile,

o La pressione sanguigna è ridotta al minimo.

3) Insufficienza ventricolare sinistra acuta - sindrome da asma cardiaco -> edema polmonare. Contrazione improvvisa dei muscoli del ventricolo sinistro -\u003e ristagno nel piccolo cerchio -\u003e edema polmonare.

4) Aritmia.

1) Pericardite - manifestata da: mancanza di respiro, dolore al cuore, sfregamento pericardico.

2) Aneurisma del cuore - rigonfiamento di una cicatrice sottile e tenera nel cuore. Può verificarsi nel periodo acuto e subacuto dell'IM quando il paziente si riabilita. Può minacciare di rompere un aneurisma.

3) Lo sviluppo della sindrome allergica post-infartuale La sindrome di Dresler è l'assorbimento di masse necrotiche nel sangue. Dolore alle articolazioni, artrite, pleurite, pericardite, condizione subfebbrile, diagnosticata da anticorpi specifici. Viene trattato con ormoni glucocorticoidi.

1. Anestetizzare, ridurre l'eccitazione per prevenire complicazioni.

2. Trattamento di complicazioni

3. Limitare l'area di ischemia.

Se sospetti un infarto, completa il riposo fisico. Ti danno un'aspirina.

Accesso aria fresca, esamina la pressione sanguigna, il polso, i suoni del cuore, le conversazioni calmanti. Dai nitrati, Analgin.

Chiama la rianimazione. Ricoverato dopo l'emergenza.

Per ridurre il dolore - antidolorifici narcotici, farmaci: droperedol + fentanil - lenire il paziente.

Se i farmaci non aiutano - una maschera con protossido di azoto + ossigeno = il paziente si addormenta.

Per ridurre la zona ischemica - Plavix. Masticare per trombolisi.

Per la prevenzione delle aritmie - in / nel cappuccio. miscela polarizzante: cloruro di potassio, glucosio, insulina.

Inserisci la nitroglicerina, coprendo con la carta dal tappo I / V leggero. Vengono somministrati anche farmaci che dissolvono il trombo. Enoxiparin, Fraxiparin vengono somministrati per via endovenosa.

Dopo la normalizzazione dei parametri emodinamici (polso, pressione), viene trasferito ai fogli su una barella.

Trasportare in terapia intensiva, aggirando il pronto soccorso, togliersi le scarpe, indossare i copriscarpe, spogliarsi e recarsi in terapia intensiva. Trasporto rapido ma senza intoppi. Monitorare costantemente la condizione.

In terapia intensiva - identificazione dei sintomi delle complicanze + assistenza infermieristica.

Nel periodo subacuto - riabilitazione. Mirato a ridurre la zona di necrosi, ripristinando circolazione collaterale, ripristinando la salute, riportandola alla vita normale

La riabilitazione fornisce misure mediche, riabilitazione fisica, riabilitazione psicologica.

Ci sono diverse fasi:

Stazionario (graduale aumento dell'attività fisica, il paziente viene sollevato, piantato);

Sanatorio: il paziente viene trasportato in un sanatorio cardiologico. Lì, sotto il controllo della SM, vengono portati a percorrere i percorsi sanitari, con un costante aumento del carico;

Ambulatorio - policlinico. Terapia farmacologica, un costante aumento dell'attività fisica.

Dopo la dimissione dall'ospedale, prendono: beta-bloccanti (farmaci di scelta), riducono la richiesta di ossigeno del miocardio.