Cos'è la scintigrafia miocardica? Scintigrafia miocardica - indicazioni, condotta, risultati Scintigrafia miocardica con carico farmacologico

Le malattie cardiache richiedono un attento esame in modo che il tempo per identificare i problemi e prescrivere un ciclo di trattamento. Esistere diverse varianti come puoi scoprire cosa non funziona correttamente nell'organo principale corpo umano. Uno di metodi efficaci La scintigrafia miocardica viene utilizzata per controllare il cuore, mostrando come avviene l'afflusso di sangue al miocardio.

Quando viene utilizzata la scintigrafia miocardica?

Usando questo metodo, puoi capire il grado di riempimento di sangue di una delle parti del cuore. È la scintigrafia miocardica che consente di determinare la localizzazione di un luogo che ha fallito a causa di una violazione del flusso sanguigno del cuore.

Questo metodo viene spesso utilizzato durante l'esecuzione di test da sforzo insieme all'uso di un ergometro da bicicletta e di un tapis roulant.

Indicazioni per questa procedura:

è necessario valutare l'attività del ventricolo sinistro quando si osservano malattie cardiache, nonché cambiamenti nei parametri dell'ECG;
è necessario valutare l'efficacia del trattamento;
rilevazione di angina pectoris;
valutare i rischi di complicanze che possono insorgere.

La scintigrafia miocardica è un metodo chiave per determinare le malattie vasi coronarici. Aiuta a determinare non solo la zona di scarso afflusso di sangue al miocardio, la cosiddetta ischemia, ma anche a distinguerla dalla zona di necrosi tissutale. Questo aiuta a non commettere errori durante il trattamento, oltre ad aumentarne l'efficacia.

La prima regola da seguire per condurre questo studio è che non si deve mangiare nulla prima di realizzarlo. La scintigrafia miocardica viene eseguita esclusivamente a stomaco vuoto.

Inoltre, per il corretto risultato della procedura, è necessario che il fegato sia assolutamente pulito dai radiofarmaci durante la procedura. Pertanto, non programmare una tomografia entro l'ora successiva prima dello scintigramma. Ciò porterà al fatto che il fegato ha il tempo di liberarsi dai precedenti farmaci dox.

Allo stesso tempo, le stesse radiopreparazioni non possono entrare nello stomaco e nel duodeno. Questo risultato è ottenuto dall'assenza di assunzione di farmaci di questo gruppo 2-3 ore prima della procedura, nonché dal fatto che viene eseguita a stomaco vuoto.

L'essenza della procedura di scintigrafia e la sua attuazione

La scintigrafia miocardica è uno studio che viene effettuato introducendo isotopi radioattivi nel corpo, dopodiché viene scattata un'immagine del movimento di questa sostanza nella regione miocardica, che consente di determinare come passa il flusso sanguigno e il grado del suo insufficienza. Tenuto questa procedura utilizzando un tomografo gamma, che è un dispositivo radiologico diagnostico della medicina nucleare.

È più comune chiamare la procedura di perfusione dello scintigramma miocardico. Viene eseguito utilizzando tallio radioattivo o tecnizio. Questo studio aiuta a raggiungere un risultato, ma viene svolto principalmente con l'attività fisica. Ciò è dovuto al fatto che l'isotopo deve essere somministrato nel momento in cui il paziente avverte un attacco di ischemia miocardica, ed è proprio provocato dal carico. IN questo metodo l'immagine può essere ottenuta entro pochi minuti dall'introduzione del tallio radioattivo, poiché offre lo sviluppo migliore e più rapido.

Oltre a questo metodo, in medicina, la scintigrafia miocardica viene eseguita anche utilizzando vasodilatatori, che aumentano la perversione nell'area in cui vi è un normale afflusso di sangue. Di conseguenza, le aree in cui sono presenti meno isot sono meno perfuse, il che indica la posizione dell'ischemia. Per vista migliore risultato utilizzando un'immagine tomografica. Sebbene a volte usato e analisi semi-quantitativa.

La valutazione del risultato dello scintigramma miocardico viene eseguita secondo il seguente schema:

esame visivo e valutazione delle immagini utilizzando tre assi del cuore per il controllo;
l'analisi quantitativa per valutare la differenza tra l'accumulo di isotopi in diverse aree del miocardio, viene effettuata utilizzando la tecnologia informatica;
localizzazione del difetto dalle pareti;
valutazione dell'attività vitale dei segmenti miocardici.

Ragioni per risultati di ricerca errati

A volte capita che il risultato sia positivo, ma in realtà i motivi sono completamente diversi. Ciò potrebbe essere dovuto a diversi fattori. Ma i motivi principali che portano a un risultato falso positivo quando viene eseguita la scintigrafia miocardica sono:

un grande peso corporeo del paziente, provocato dall'obesità, perché dovuto a un largo numero lo strato grasso produce un'immagine scadente;
grande taglia ghiandole mammarie, che a loro volta chiudono anche la vista dell'attrezzatura;
posizionamento troppo alto del diaframma, che crea anche un otturatore per visualizzare l'immagine del movimento degli isoti;
la presenza di una tendenza all'accumulo, che porta al fatto che la sostanza viene scarsamente escreta dal corpo e rimane ad ogni studio successivo, distorcendo il risultato.

Gli esami cardiaci, come uno scintigramma miocardico, richiedono sempre attenzione e un atteggiamento molto responsabile. Pertanto, è importante sapere come prepararsi per ottenere risultati accurati.

La scintigrafia miocardica (scintigrafia di perfusione miocardica) è uno studio dell'afflusso di sangue (perfusione) del miocardio ventricolare sinistro utilizzando radiofarmaci (RP) distribuiti nei tessuti cardiaci sani. Il radiofarmaco viene iniettato per via endovenosa e si accumula nel muscolo cardiaco, quindi la radiazione del farmaco accumulato viene catturata dai rivelatori del dispositivo di registrazione (gamma camera). La scintigrafia miocardica è un metodo diagnostico unico che consente di valutare oggettivamente l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Vantaggi:

Determinazione dell'adeguatezza dell'angiografia coronarica e della chirurgia di bypass sulla base di una valutazione del rischio individuale
Identificazione di ischemia associata a malattia dei piccoli vasi, che potrebbe non essere rilevata dagli studi angiografici
La conclusione sui risultati dello studio nel carico contiene non solo dati sullo studio tomografico del miocardio, ma anche i risultati dell'ergometria della bicicletta
Ogni conclusione viene redatta da due medici del reparto (metodo della "doppia lettura"), se necessario, con il coinvolgimento del personale del Dipartimento di Radiodiagnostica e Terapia del primario Università di Medicina Russia - RNIMU loro. N.I. Pirogov La conclusione viene emessa il giorno dello studio, di norma, entro 40-60 minuti dal completamento dello studio.

Indicazioni generali per la scintigrafia miocardica perfusionale:

Identificazione e diagnosi differenziale malattia coronarica (CHD):
- Angina pectoris e angina stabile
- Episodi di angina instabile
- Valutazione della significatività della lesione arterie coronarie nei pazienti con diagnosi di malattia coronarica
- Valutazione del rischio di complicanze cardiovascolari (la scintigrafia miocardica viene eseguita se la diagnosi di malattia coronarica è già stata fatta)
Valutazione dell'efficacia di angioplastica coronarica, chirurgia di bypass e trombolisi; valutazione dell'efficacia della rivascolarizzazione
Scintigrafia ripetuta nella ripresa dell'angina pectoris dopo interventi sui vasi coronarici
Conferma della diagnosi di infarto miocardico acuto (AMI) nel contesto di un ECG discutibile
Lo studio dell'afflusso di sangue al miocardio del ventricolo sinistro nelle sue lesioni non coronariche (cardiomiopatia, miocardite, complicazioni precoci diabete mellito)
Determinazione della strategia di trattamento e controllo di qualità del trattamento fornito

Ci sono 2 opzioni per eseguire la scintigrafia di perfusione miocardica:

Scintigrafia miocardica a riposo - eseguita entro 1 giorno
Scintigrafia miocardica a riposo e sotto sforzo (veloergometria) - eseguita entro 2 giorni

Secondo gli esperti, la scintigrafia miocardica a riposo, cioè senza stress test, non informativo. Tuttavia, in alcuni casi, questo metodo diagnostico è indicato per:

Dolore al petto di eziologia sconosciuta.
Se è impossibile svolgere attività fisica, stimolazione permanente (ECS), blocco di branca sinistra (BBS).
Disturbi asintomatici durante altri stress test e quando non sono informativi.
Negli studi sulla perfusione cardiaca a riposo è infatti possibile confermare la presenza di alterazioni cicatriziali (zone infartuate) del miocardio, nonché valutare l'afflusso di sangue, mentre lo studio del miocardio a riposo e con esercizio amplia le capacità diagnostiche della tecnica.
Quando si esegue la scintigrafia miocardica a riposo e con esercizio nella nostra clinica, l'ergometria della bicicletta viene utilizzata come test da sforzo.

Controindicazioni:

per scintigrafia:
- gravidanza, restrizione durante l'allattamento (annullamento per 48 ore).
per eseguire un test di carico:
- infarto miocardico negli ultimi due giorni (48 ore)
- angina instabile ad alto rischio di complicanze cardiovascolari
- aritmie non curabili accompagnate da disturbi emodinamici
- stenosi aortica clinica grave
- insufficienza cardiaca grave
- embolia polmonare
- aneurisma dissecante dell'aorta
- miocardite acuta, pericardite o endocardite infettiva
- gravi malattie non cardiache che possono influire sulle prestazioni del test o peggiorare durante il test (incluse infezioni, insufficienza renale, tireotossicosi)
- gravi disturbi emotivi, psicosi.

Radiofarmaci usati (RP): la diagnosi dell'afflusso di sangue miocardico, dei cambiamenti dell'infarto e delle zone ischemiche viene effettuata con un farmaco che si accumula in un miocardio sano. 99 mTs viene utilizzato come etichetta, che ha una breve emivita - solo 6 h. I gamma quanti lasciano il corpo e vengono registrati dai rilevatori del dispositivo.

Preparazione allo studio: se dovrebbe fare solo uno studio a riposo, i farmaci non vengono cancellati. Negli studi con esercizio, dopo aver consultato il medico curante, si raccomanda di cancellare i β-bloccanti (atenololo, bisoprololo, nebivololo, ecc.) 3 giorni prima del test da sforzo.

Caratteristiche della ricerca:è auspicabile condurre uno studio del cuore con un carico nell'ambito del ricovero presso l'ospedale dell'ospedale clinico centrale dell'Accademia delle scienze russa per diversi giorni per monitorare le condizioni del paziente prima e dopo lo stress test e condurre ulteriori test diagnostici.

Lo studio viene effettuato 30 - 60 minuti dopo l'introduzione del radiofarmaco. La procedura richiede fino a 30 minuti. La conclusione è emessa il giorno dello studio.

I pazienti devono portare un estratto della scheda ambulatoriale/anamnesi con visita di un cardiologo o di un terapista, un archivio degli elettrocardiogrammi, gli esiti delle eventuali visite cardiologiche (ECHOCG, holter monitor, ABPM, VEM, Treadmill test, ecc.), che deve fornire a un radiologo.

Per studiare il paziente sotto carico, devi portare scarpe comode e pantaloni sportivi per l'ergometria della bicicletta.

Danno cicatriziale intramurale al miocardio del ventricolo sinistro (scintigrafia miocardica perfusionale a riposo).

Difetto di accumulo radiofarmaceutico nella parete postero-laterale del miocardio ventricolare sinistro (scintigrafia di perfusione miocardica a riposo).

Identificazione delle zone di ischemia miocardica durante la scintigrafia perfusionale a riposo e sotto sforzo (veloergometria)

Le malattie del sistema cardiovascolare tra le altre patologie occupano quasi il primo posto. Le ragioni del loro verificarsi sono diverse fattori avversi e il ritmo della vita umana.

Un certo gruppo di malattie del muscolo cardiaco rappresenta una minaccia per la vita umana e richiede un trattamento immediato.

Per la diagnosi precoce delle malattie, metodi altamente informativi studi, tra cui la scintigrafia miocardica.

Descrizione del metodo

La scintigrafia miocardica è una scansione nucleare del muscolo cardiaco quando vengono utilizzati farmaci che contengono isotopi radioattivi. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Cominciano a circolare attraverso il corpo umano ed entrano nel cuore.

La funzionalità del miocardio viene valutata in base al grado di saturazione con radionuclidi. L'assenza di deviazioni è stabilita con l'assorbimento attivo delle particelle. Nel caso in cui si noti la presenza di aree vuote, viene diagnosticata l'ischemia.

A causa della presenza di diversi tipi di ricerca, gli specialisti sono in grado di identificare tempestivamente la presenza della malattia, determinare la localizzazione e il grado del processo patologico.

Tipi

Per identificare alcune caratteristiche del decorso della patologia, vengono utilizzati diversi tipi. studio diagnostico. Per stabilire una forma latente di angina pectoris, vengono prescritti speciali stress test, che vengono eseguiti utilizzando simulatori o medicinali speciali.

Scintigrafia con pirofosfato di tecnezio

La tecnica è prescritta per sospetto infarto miocardico, che ha un decorso atipico e asintomatico, nonché in casi clinici complessi.

La diagnosi è stabilita a causa delle proprietà del farmaco di accumularsi nelle aree del tessuto necrotico. Sulla base dei risultati dello studio, lo specialista valuta la profondità e l'estensione della diffusione del processo patologico. Nelle immagini, l'area interessata sembra una macchia.

Scintigrafia perfusionale

Per la ricerca viene utilizzato il tallio, che viene assorbito dai tessuti del muscolo cardiaco, a seconda dell'intensità del flusso sanguigno. La malattia è stabilita in presenza di "punti freddi". Appaiono nell'immagine a causa della vasocostrizione, attraverso la quale il tallio non entra.

La scintigrafia di perfusione miocardica viene eseguita sotto carico oa riposo. Ciò consente di condurre uno studio completo dello stato del muscolo cardiaco.

stress test

Il metodo consente di valutare il livello di prestazioni del cuore sotto stress. Per questo, viene utilizzato un tapis roulant. Durante il test è richiesto un monitoraggio costante degli indicatori. pressione sanguigna, la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco. Anche l'ECG viene monitorato.

Dopo aver raggiunto la massima prestazione, lo specialista reintroduce gli isotopi radioattivi. Dopo 30 minuti, viene eseguito un esame del cuore su uno scintigramma.

Scintigrafia isotopica con carico farmacologico

Nei casi in cui è impossibile condurre uno stress test a causa della presenza di determinate controindicazioni, il carico viene simulato con l'ausilio di farmaci. Per questo, la dobutamina viene somministrata per via endovenosa. Aumenta la richiesta di ossigeno del cuore. Nei casi in cui viene stabilita la presenza di un difetto dopo la somministrazione del farmaco, ciò indica angina pectoris. Un infarto o cardiosclerosi viene diagnosticato con aree persistenti di flusso sanguigno ridotto.

Indicazioni

La scintigrafia miocardica è prescritta sia per i pazienti con malattie già accertate del muscolo cardiaco, sia per chiarire la diagnosi preliminare. Dopo uno studio approfondito dei risultati dello studio, il medico determina l'ulteriore corso della terapia, la necessità di Intervento chirurgico.

Le indicazioni per lo studio sono:

Identificazioni cause dolore al petto.
Prevenzione in un gruppo di pazienti a rischio di sviluppare malattie del muscolo cardiaco.
Presa operazioni sul cuore o sui vasi coronarici.
Sondaggio atleti prima della gara.
Precedentemente trasferito attacco di cuore.
Installato angina.

La diagnostica del muscolo cardiaco viene anche prescritta ai pazienti al fine di monitorare il trattamento in corso per determinarne l'efficacia. Nel caso in cui si stabilisca l'angina pectoris, lo studio viene effettuato al momento dell'attacco. Ciò consente di valutare la natura del corso e altre caratteristiche della patologia.

Controindicazioni

La scintigrafia miocardica, nonostante la sua sicurezza, ha una serie di controindicazioni. La procedura non è assegnata nei seguenti casi:

Periodo gravidanza e allattamento.
contagioso lesioni caratterizzate da un significativo aumento della temperatura corporea.
attacco di cuore miocardio grave.
Ipertensivo crisi.
Cardiaco fallimento nel periodo acuto.
Malattie caratterizzate da danni valvole cuori.
Attacco di fibrillazione atriale aritmie.

Lo studio non viene inoltre eseguito nei casi in cui al paziente viene diagnosticata la miocardite. Prima della procedura, il medico esamina attentamente la storia del paziente per determinare la presenza di controindicazioni.

Preparazione

Affinché i risultati dello studio siano accurati, è necessario prepararsi adeguatamente per la procedura.

Il paziente deve informare il medico del farmaco. In alcuni casi, dovrebbero essere scartati, poiché i risultati diagnostici potrebbero non essere corretti. Inoltre, lo specialista dovrebbe essere informato in presenza di reazioni allergiche a medicinali, cibo.

Quando si prescrive la scintigrafia miocardica alle madri che allattano, se è impossibile eseguire un altro metodo diagnostico, una donna deve interrompere l'allattamento al seno per almeno 2 giorni.

Se un uomo prende il Viagra e farmaci simili, è necessario informarne il medico.

12 ore prima dello studio, devi rifiutarti completamente di mangiare. Quando viene diagnosticato un paziente diabete permesso di prendere una piccola quantità di cibo a basso contenuto di grassi.

Come si svolge la procedura

La scintigrafia miocardica non è considerata procedura complicata, ma il tempo di attesa va dalle 2 alle 4 ore, a seconda del metodo di ricerca. Prima della procedura, viene somministrato un farmaco per via endovenosa, che include isotopi radioattivi.

Mezz'ora dopo, il paziente viene posto in una speciale gamma camera che scansiona il muscolo cardiaco. Il suo lavoro si basa sulla cattura della radiazione radioattiva e sulla sua conversione in una serie di immagini.

Durante la procedura, viene eseguito uno studio del muscolo cardiaco a riposo e durante l'esercizio. Sulla base delle immagini, uno specialista può stabilire la presenza di alcune malattie del miocardio, poiché tutte le violazioni del suo lavoro sono ben visualizzate.

Carica scintigrafia

Per condurre questo tipo di studio non viene utilizzato solo un farmaco con elementi radioattivi, ma anche un tapis roulant o una cyclette. Lo studio inizia con un test funzionale a bassa intensità, la cui frequenza e livello aumentano gradualmente.

Durante l'esercizio del paziente, lo specialista rileva la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e l'ECG. Nei casi in cui è impossibile condurre uno studio con un carico naturale, viene imitato utilizzando medicinali. Sotto la loro influenza, il cuore inizia a sperimentare una mancanza di ossigeno, a seguito della quale il polso accelera, la pressione sanguigna aumenta.

Alla massima intensità del carico, il farmaco viene somministrato per via endovenosa con isotopi radioattivi. La scansione viene eseguita dopo mezz'ora in diverse proiezioni.

Quali malattie aiuta a identificare

La scintigrafia miocardica aiuta a stabilire alcune malattie cardiache e confermare la diagnosi preliminare.

Nei casi in cui lo studio ha utilizzato la vita, nella foto con ischemia o necrosi sono definiti "punti freddi". Ciò è dovuto al fatto che i tessuti interessati dal processo patologico non assorbono gli isotopi radioattivi.

Se si verifica un difetto di conservazione dopo un carico sul cuore, viene stabilita l'angina pectoris. In questo caso, l'attacco della malattia è causato dall'attività fisica. Se questo difetto viene osservato a riposo, al paziente viene diagnosticata una cardiosclerosi o un infarto.

Con l'uso del tecnezio, i tessuti del muscolo cardiaco accumulano molto meglio le particelle radioattive. In caso di lesione si osservano "punti caldi". In assenza di malattie, non si verifica l'accumulo di isotopi.

I risultati dello studio sono valutati solo dallo specialista che ha eseguito la procedura.

risultati

Per decifrare le immagini ricevute, lo specialista utilizza programmi per computer e schede per computer appositamente progettati. Aiutano a ottenere maggiori informazioni sui difetti nel muscolo cardiaco.

Prima di tutto, lo specialista confronta le foto scattate prima e dopo lo sforzo fisico. Studiandoli, puoi:

Ispezionare cuore lungo i suoi assi.
Determina un luogo localizzazione processo patologico.
Svelare vitalità aree interessate del muscolo cardiaco.
Determina il grado di accumulo radioattivo isotopi in diverse aree del miocardio.

Solo uno specialista altamente qualificato può decifrare correttamente i dati della ricerca.

Possibili complicazioni

La scintigrafia miocardica è considerata una procedura completamente sicura, anche se nello studio vengono utilizzati isotopi radioattivi. Ma il livello di esposizione allo stesso tempo non supera la radiazione della preparazione a raggi X. Grazie alle moderne attrezzature, può essere ridotto al minimo.

Gli isotopi che vengono introdotti nel corpo non sono pericolosi per la salute del paziente e vengono escreti naturalmente entro due giorni.

Ma dopo la scintigrafia miocardica, possono svilupparsi effetti collaterali, dovuti alla sensibilità individuale del corpo del paziente ai farmaci. I possibili effetti collaterali includono:

allergico reazioni. Appaiono come un'eruzione cutanea.
maggiore frequenza minzione.
Un brusco cambiamento della pressione sanguigna pressione.

In casi eccezionali, si nota lo sviluppo di un infarto o un'interruzione pericolosa per la vita del miocardio. Questa complicanza viene diagnosticata in 1 paziente su 30 mila.

Quando si utilizzano farmaci che imitano l'attività fisica, possono verificarsi anche effetti collaterali sotto forma di vertigini, mancanza di respiro e dolore nella regione retrosternale. Scompaiono completamente dopo che lo specialista introduce una soluzione speciale che neutralizza l'effetto dei farmaci.

Vantaggi e svantaggi

Prima di tutto, la scintigrafia miocardica è la cosa migliore metodo informativo studio del muscolo cardiaco. Inoltre, a differenza della maggior parte dei metodi per rilevare i difetti, lo studio può essere eseguito più volte durante la giornata. Ciò è dovuto al fatto che il farmaco somministrato rimane nel sangue per altre 48 ore.

Ma la procedura presenta anche una serie di svantaggi. Innanzitutto lo studio non consente di valutare la pervietà dei vasi coronarici, ma solo lo stato del muscolo cardiaco. Sull'immagine viene stabilita solo l'area di accumulo aumentato o basso del preparato radioattivo.

Nonostante il fatto che lo studio praticamente non emetta radiazioni radioattive, è necessario un attento lavoro con l'apparato e la soluzione per la somministrazione endovenosa.

La scintigrafia miocardica è considerata un metodo ad alta intensità di lavoro. Se possibile, viene sostituito da un esame ecografico del muscolo cardiaco. La procedura aiuta anche a identificare la presenza di determinati difetti o irregolarità.

Inoltre, uno degli svantaggi è il costo dello studio, che è superiore al prezzo di una risonanza magnetica. Ma nonostante ciò, la tecnica è apprezzata dai pazienti, in quanto consente di identificare la malattia anche a stato iniziale il suo sviluppo.

La scintigrafia miocardica è un metodo moderno e informativo per studiare il muscolo cardiaco. Ha un numero minimo di controindicazioni e consente di identificare alcune malattie del muscolo cardiaco nella fase iniziale dello sviluppo, quando la patologia procede senza sintomi.

Per ottenere risultati affidabili, il paziente deve prepararsi adeguatamente alla procedura e seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico. L'interpretazione dei risultati viene effettuata dallo specialista che ha condotto lo studio.

Per ottenere il quadro completo, usa programmi speciali e carte. Il metodo è completamente sicuro e lo studio può essere eseguito più volte al giorno, il che consente di confrontare i risultati ottenuti in precedenza con quelli più recenti.

Il miocardio è la massa principale del cuore. Il cuore umano è un organo vitale. Se il potenziale funzionale del cuore è disturbato, il normale ritmo della vita è disturbato. Una persona con patologie del muscolo cardiaco non può mantenere la sua attività abituale, condurre uno stile di vita abituale prima della malattia.

Comprendendo l'importanza degli esami diagnostici del cuore, vale la pena prestare attenzione a un tipo di esame come la scintigrafia. La procedura, eseguita introducendo nel corpo umano farmaci contenenti composti radionuclidi a bassa attività radiativa (con tallio 201, con tecnizio), consente di valutare la funzionalità del cuore e la condizione dei tessuti dell'organo mediante apparecchiature speciali.

L'essenza della scintigrafia: l'attrezzatura di un gamma scanner cattura la radiazione emessa dagli isotopi introdotti nel corpo. Il modello viene trasferito al computer personale medico esecuzione della procedura.

La scintigrafia cardiaca è caratterizzata da un elevato dettaglio, contenuto informativo dello studio. I processi patologici vengono rilevati al massimo fasi iniziali occorrenza. A causa della sicurezza, dei dettagli e del contenuto informativo, la scintigrafia si è diffusa in Europa e negli Stati Uniti. Sul territorio dei paesi dell'ex CSI, il metodo nucleare è usato raramente. Ciò è dovuto al prezzo estremamente elevato delle apparecchiature utilizzate e dei preparati contenenti particelle radioattive.

La procedura può essere eseguita in uno stato specializzato centri diagnostici o in grandi centri privati. Ambulatorio diagnostico regionale, centri medici operando nel sistema MHI, i piccoli centri privati non possono permettersi questa attrezzatura. Il costo della procedura di scintigrafia parte da 7.000 rubli. Per partecipare è necessaria la preiscrizione.

La scintigrafia viene utilizzata per verificare la funzionalità e l'assenza processi patologici nei tessuti di questi organi:

tiroide;
scheletro umano;
fegato;
reni;
polmoni.

Per ogni area specifica del corpo viene utilizzato il tipo corrispondente di isotopi, il cui accumulo è caratteristico dei tessuti dell'organo in esame.

Per la scintigrafia miocardica vengono utilizzati isotopi che possono accumularsi nei tessuti miocardici. Entrano nell'area studiata attraverso l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco e si stabiliscono dove l'afflusso di sangue è più completo. Il processo è chiaramente visibile sulle immagini a colori ottenute con il metodo. Una gamma camera rileva le radiazioni e ne registra l'intensità. Dopo essere stato trasferito su un computer, il personale che conduce lo studio può vedere immediatamente quali aree del cuore ricevono un buon apporto di sangue e quali no. Se l'immagine del miocardio è uniforme e chiara, senza differenze di colore, il cuore è completamente sano, non sono necessarie ulteriori misure.

Il metodo del radioisotopo si distingue per la capacità di non disturbare il solito modo di vivere in preparazione ad esso, la rapida rimozione dei farmaci dal corpo senza conseguenze significative per il corpo. Le droghe lasciano il corpo umano naturalmente insieme all'urina attraverso gli organi del sistema genito-urinario. I loro elementi vengono assorbiti dai reni durante la produzione di urea. Durante il giorno successivo alla procedura, non rimangono sostanze radioattive nel corpo. Se necessario, è possibile ripetere la procedura dopo un breve periodo di tempo.

La sicurezza dell'esame è confermata dall'assenza di un numero significativo di effetti collaterali dopo la procedura. A volte ci sono lamentele sulla presenza di reazioni allergiche nel luogo in cui è stato iniettato il farmaco. Ma la situazione è correlata alle caratteristiche individuali del corpo e non causa gravi danni alla salute. Una reazione allergica è rappresentata da prurito e arrossamento.

Tra gli aspetti negativi della procedura si evidenzia il disagio vissuto dal paziente dopo la diagnosi. Si esprime in aumento della voglia di urinare, cadute di pressione (entro il range normale), palpitazioni(entro il range normale), un aumento della temperatura corporea. Tutti gli eventi di cui sopra si svolgono nel più breve tempo possibile.

La scintigrafia miocardica è uno studio con radionuclidi dell'area del cuore, che mostra lo stato dei tessuti dell'organo e il lavoro del muscolo cardiaco.

Per l'esame sotto forma di scintigrafia vengono fornite opportune indicazioni nell'anamnesi del paziente. Il cardiologo redige un rinvio per la scintigrafia con le seguenti indicazioni:

Esame del paziente in presenza di segni di cardiopatia ischemica. Con l'ischemia stabilita, la scintigrafia consente di identificare quali arterie coronarie sono interessate dalla malattia, viene rilevata la localizzazione del danno e viene effettuata una valutazione del grado di danno. Inoltre, può essere eseguita un'angiografia coronarica.
Ottenere una conclusione diagnostica sulla probabilità di infarto del miocardio.
Se necessario, viene prescritto un esame con radioisotopi per decidere sulla nomina di un'operazione per ripristinare il livello di afflusso di sangue al cuore. Viene valutata la vitalità della regione miocardica. Quando vengono identificati processi patologici che confermano la necessità di un intervento chirurgico (rivascolarizzazione), vengono determinati i vasi sanguigni, per i quali l'operazione è indicata in primo luogo.
Controllo della qualità della rivascolarizzazione nel periodo postoperatorio.
Come misura preventiva, lo studio può essere prescritto a persone che hanno un aumentato rischio di problemi al sistema cardiovascolare e ai singoli vasi. Questi includono:

Le persone che soffrono di diabete.
Pazienti in sovrappeso.
Pazienti con ipertensione del secondo e terzo tipo nella storia.
Portatori di genetica disfunzionale (in famiglia c'erano problemi con la salute del cuore nei genitori, nei nonni).
Persone che fanno uso di alcol, tabacco, droghe.
Persone che soffrono di stress su base regolare.

Alla scintigrafia viene controllata la capacità del cuore di contrarsi quando è eccitato.
Viene controllato il funzionamento del pacemaker.
L'uso della procedura in alternativa alla risonanza magnetica nei casi in cui vi siano controindicazioni all'uso della risonanza magnetica.
Esame del cuore per la presenza di altri processi patologici.
Con l'angina.

Controindicazioni all'uso della scintigrafia

Il grado di sicurezza dello studio non garantisce la possibilità di superare tutti senza eccezioni. C'è un elenco di controindicazioni quando la nomina della scintigrafia non è possibile.

Le controindicazioni sono idiosincrasia organismo, quando la procedura medica è dannosa per la salute del paziente e, a seconda delle caratteristiche, può portare a gravi conseguenze, inclusa la morte.

Le controindicazioni per la scintigrafia miocardica includono:

Gravidanza e allattamento. Questa è una controindicazione assoluta a qualsiasi tipo di ricerca radioattiva. Tali studi interrompono lo sviluppo del feto nell'utero. In casi estremi, i medici possono prescrivere una procedura, ma solo in caso di emergenza e per segni vitali.
A fase acuta ipertensione.
In presenza di infezione nel miocardio fino alla cessazione dei processi infiammatori.
Quando è presente un'aritmia, cioè si verifica la fibrillazione atriale.
Se ci sono violazioni nel lavoro delle valvole cardiache.
Se il paziente ha un virus dell'influenza, SARS, altri raffreddori.
Infezioni generali che causano uno stato di febbre.

Durante l'allattamento, le donne fanno una pausa nell'allattamento al seno del bambino fino a 4 giorni dal momento in cui il preparato radioisotopico viene introdotto nel suo corpo. Dopo questo periodo, puoi continuare di nuovo l'alimentazione naturale del bambino.

Inoltre, una controindicazione alla diagnostica è l'intolleranza individuale ai componenti della preparazione del radioisotopo.

Se vuoi superare questa diagnosi miocardica con l'attività fisica, ulteriori controindicazioni saranno:

infarto miocardico acuto - necrosi tissutale acuta dell'area del cuore;
restringimento del lume delle arterie coronarie (stenosi);
sintomi di insufficienza cardiaca localizzati nella regione del ventricolo sinistro del muscolo cardiaco;
trombo nell'arteria polmonare;
infiammazione del rivestimento interno del cuore a causa di infezione;
infiammazione all'interno del miocardio (miocardite);
infiammazione della sierosa del cuore (pericardite).

Quando si esegue la scintigrafia medica, ulteriori controindicazioni sono:

Violazione della trasmissione di un impulso nervoso dagli atri ai ventricoli del cuore (blocco atrioventricolare - AVB);
Sindrome del seno malato;
La presenza di spasmo nei bronchi;
Angina instabile;
Bassa pressione sistolica (inferiore a 90 millimetri di mercurio).

Fattori che influenzano i punteggi degli studi

Per ottenere i risultati più rilevanti, prendi in considerazione gli indicatori:

la presenza di una diagnosi di infarto del miocardio;
recente processo infiammatorio;
la presenza di un pacemaker;
consumo di bevande contenenti caffeina il giorno prima dell'esame;
prendendo beta-bloccanti.

Se il paziente è a conoscenza della presenza di questi fattori, deve informare il personale medico che conduce lo studio o il medico curante. Inoltre, dovrai segnalare tutti i farmaci che assumi, comprese le informazioni su possibili reazioni allergiche ai farmaci.

Preparazione per la scintigrafia

In assenza di controindicazioni, quando il paziente ha ricevuto il ricovero, la preparazione all'esame consiste in una serie di misure volte ad ottenere un risultato oggettivo. È importante seguire attentamente le raccomandazioni del medico curante.

Come con altri metodi di ricerca nel campo della medicina nucleare, la preparazione non diventerà complessa e multistadio. I requisiti principali per la scintigrafia con attività fisica sono:

Mancanza di cibo e acqua per tre ore prima dell'inizio della diagnosi.
Devi indossare scarpe sportive e abiti larghi in modo che durante l'esercizio non ci siano disagi.
Rimuovi i gioielli del corpo in metallo (orecchini, croce, anelli, anelli).

Quando si esegue la scintigrafia medica:

Durante il giorno prima della diagnosi, escludere l'uso di tabacco, alcool, caffeina.
Non utilizzare medicinali contenenti agenti patogeni a base di caffeina, taurina e altri.

Condurre la scintigrafia

La scintigrafia di perfusione miocardica viene eseguita con tre metodi:

scintigrafia miocardica a riposo;
scintigrafia miocardica dopo l'esercizio;
scintigrafia miocardica dopo il caricamento del farmaco.

Scintigrafia miocardica a riposo

L'opzione più semplice è la diagnostica a riposo. La procedura è la seguente. Il paziente è vestito con abiti speciali. I sensori sono posizionati sul petto per monitorare i principali indicatori del lavoro del cuore durante il periodo diagnostico.

Il paziente viene posto su un tavolo speciale e una gamma camera è installata sopra l'area del torace, che scansiona il miocardio e cattura i segnali dagli isotopi del farmaco iniettato. La procedura stessa no Dolore. La gamma camera non fornisce radiazioni aggiuntive.

Una condizione importante per la procedura è l'immobilità del paziente durante l'intero periodo dello studio. La fotocamera è in grado di muoversi per riprendere a diversi angoli di visione.

Scintigrafia miocardica dopo l'esercizio

La scintigrafia miocardica con carico differisce per fasi. Ci sono due fasi in totale.

Nella prima fase vengono effettuate le misurazioni cardiache durante l'esecuzione di attività fisica su tapis roulant o cyclette. Il carico iniziale è basso, quindi viene aumentato ai valori massimi consentiti per il paziente. Con l'ausilio di sensori sul torace vengono registrati la frequenza cardiaca e il corretto funzionamento dei ventricoli del cuore. Il carico si interrompe nel momento in cui il paziente non può più eseguire il carico.

Inizia la seconda fase. Il paziente inizia a iniettare il farmaco con i radionuclidi e viene posto sotto la gamma camera. Il resto della procedura corrisponde alla scintigrafia a riposo. La scintigrafia a carico dura mezz'ora.

Scintigrafia miocardica dopo il caricamento del farmaco

Questo metodo di ricerca è un'alternativa all'attività fisica. Viene eseguita una diagnostica in due fasi.

Nella prima fase, vengono somministrati farmaci che causano battito cardiaco aumento. L'effetto è creato, come sotto carico. C'è una rimozione di indicatori usando un elettrocardiogramma. L'esecuzione di un carico medico dura circa 5 minuti. Per tutto questo tempo vengono presi gli indicatori ECG e di pressione. Successivamente, viene iniettato il farmaco, che contiene particelle di radionuclidi.

La gamma camera cattura la diffusione delle particelle gamma in tutto il corpo del paziente.

Sensazioni negative durante la somministrazione del farmaco

Con l'introduzione del farmaco, il paziente può provare una serie di sensazioni negative. Questi includono:

sensazione di una puntura all'atto di penetrazione di un catetere in una vena;
nausea;
flusso di calore;
soffocamento;
vertigini;
dolore muscolare;
dispnea;
dolore allo sterno.

Tutto il disagio dura diversi minuti durante e dopo la diagnosi.

Decifrare i risultati

Quando le immagini della gamma camera vengono sviluppate sul computer del personale medico, diventano visibili le aree problematiche del miocardio del paziente. Notato: se le particelle gamma sono distribuite uniformemente sull'area in esame, il miocardio non rileva anomalie patologiche. La decifrazione dei risultati richiede 2 ore. Vengono trasmessi al paziente con una decodifica degli indicatori. Dopo il trasferimento dei dati al medico curante, viene prescritto un trattamento appropriato.

Il ritmo di vita moderno, la malnutrizione, il lavoro sedentario e l'ecologia: tutto ciò porta a problemi di salute. Dietro l'anno scorso Il numero di pazienti con patologie cardiache è aumentato più volte.

Rivolgendosi a uno specialista, molto probabilmente prescriverà una scintigrafia miocardica per vedere il quadro completo del danno cardiaco. Dopo l'esame, il medico prescriverà trattamento efficace e monitorerà il decorso della malattia.

Ognuno di noi, al primo segno di malattia, non dovrebbe automedicare, ma andare in ospedale. Dopotutto, i problemi cardiaci possono colpire tutti e come identificarli con l'aiuto di metodi moderni tutti dovrebbero sapere. Quindi cos'è la scintigrafia miocardica, come prepararsi e cosa può essere determinato? Puoi scoprirlo nel materiale presentato.

Scintigrafia miocardica - caratteristiche

Scintigrafia miocardica

Uno dei metodi più informativi per esaminare il cuore è la scintigrafia (scansione nucleare). Per la procedura viene utilizzato un farmaco contenente isotopi radioattivi (radionuclidi). Il farmaco viene iniettato nel corpo del paziente per via endovenosa e, circolando con il flusso sanguigno, viene gradualmente assorbito dal muscolo cardiaco.

In base al grado di saturazione dei tessuti miocardici con radionuclidi, gli esperti ne valutano la funzionalità: l'assorbimento attivo indica operazione normale cuore, e viceversa, aree “vuote” possono indicare ischemia (morte) del tessuto cardiaco.

Scintigrafia perfusionale - metodo specifico la diagnosi di malattia coronarica (CHD) viene effettuata utilizzando il tallio radioattivo. La procedura viene eseguita con test funzionali e, a differenza dell'elettrocardiografia convenzionale con attività fisica, consente di determinare con maggiore precisione la localizzazione della zona ischemica.

Questa tecnica di esame consiste nell'introdurre nel corpo del paziente speciali radiotraccianti (isotopi radioattivi) in grado di concentrarsi nelle cellule miocardiche intatte. Questi farmaci sono etichette radioattive e sono in grado di emettere raggi gamma.

Inoltre, lo studio si svolge in due fasi: esame a riposo e con carico sul cuore. I "segnali" ricevuti vengono catturati dalla gamma camera e convertiti in immagini statistiche, dinamiche e sincronizzate con l'ECG.
Gli scintigrammi miocardici possono essere eseguiti utilizzando:

ricerca sui radionuclidi planari;
SPECT (tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo);
PET (tomografia ad emissione di positroni);
combinazioni di SPECT/PET, SPECT/CT o PET/CT.

Consentono di identificare e determinare:

aree di ischemia miocardica, che è causata da danni ai vasi coronarici;
dimensioni e localizzazione delle aree di infarto miocardico;
il grado di violazione dell'afflusso di sangue al cuore;
possibili rischi di complicanze.

Inoltre, la scintigrafia miocardica consente di valutare l'efficacia terapia farmacologica, misure riabilitative o varie endovascolari e tecniche chirurgiche trattamento delle malattie cardiache (angioplastica con palloncino, stenting o bypass delle arterie coronarie).

Ci sono due modi principali per condurre la ricerca:

La scintigrafia di perfusione miocardica è un metodo per diagnosticare la malattia coronarica. Per la ricerca viene utilizzato il tallio radioattivo. Il metodo è considerato più informativo rispetto all'elettrocardiografia, che viene eseguita sotto l'influenza dell'attività fisica.
Con l'uso di farmaci del gruppo vasodilatatore. L'agente iniettato consente di espandere il lume dei vasi e aumentarne la pervietà. Nei luoghi in cui vi è un minore accumulo di isotopi, il volume del flusso sanguigno sarà debole, indicando una patologia in queste aree.

La scintigrafia miocardica aiuta a rilevare malattia ischemica cuori. Le aree di ischemia sono spesso difficili da determinare quando eseguire un ECG soprattutto in condizioni di comorbidità. Anche l'ecografia del cuore non sempre aiuta nella diagnosi di questa malattia. La scansione degli isotopi nucleari aiuta a identificare tutte le aree che rimangono senza cibo. Ciò consente al medico di determinare le tattiche di gestione del paziente.

La scintigrafia miocardica è indispensabile per rilevare complicanze dopo condizioni acute. Un infarto lascia dietro di sé zone non funzionali, spesso difficili da determinare su un cardiogramma. In questo caso, la scintigrafia miocardica mostrerà accuratamente le zone "morte" del muscolo cardiaco. Aiuterà anche a identificare le aree soggette a ischemia. In questi luoghi è possibile un'ulteriore distruzione del tessuto cardiaco.

Questo tipo di diagnostica è ampiamente utilizzato in Europa e negli Stati Uniti. Viene utilizzato per esami preventivi in pazienti ad alto rischio di sviluppare patologie miocardiche (atleti, fumatori, persone con colesterolo alto).

Inoltre, la scintigrafia annuale consente di valutare l'efficacia della terapia, determinare la necessità trattamento chirurgico. Questo metodo di esame è prescritto nei seguenti casi:

la prima diagnosi di un paziente con patologie cardiovascolari;
come misura preventiva per le persone a rischio;
la necessità di ottenere una diagnosi più accurata se i sintomi sono simili ad altre malattie;
selezione di tattiche efficaci per il trattamento del paziente e il suo recupero.

Inoltre, la procedura è assegnata:

se è necessario valutare il funzionamento del ventricolo sinistro con parametri ECG alterati;
confermare o escludere la presenza di angina pectoris;
stabilire l'adeguatezza dell'uso di alcuni metodi di terapia, come la chirurgia di bypass coronarico, l'angioplastica, lo stent;
al fine di scoprire le ragioni che hanno contribuito allo sviluppo della cardialgia.

La scintigrafia è necessaria, poiché la scelta dei metodi di trattamento e dell'intervento chirurgico dipenderà dai suoi risultati. La procedura può essere eseguita solo su raccomandazione di un cardiologo, quando è necessario:

stabilire il livello di afflusso di sangue ai tessuti;
valutazione generale del flusso sanguigno;
rilevamento di luoghi di localizzazione di aree cicatriziali dopo un infarto o focolai di ischemia, che ricevono meno ossigeno e la nutrizione necessaria durante l'esercizio.

È noto che il metodo più accessibile e informativo per diagnosticare le malattie cardiache è un elettrocardiogramma, che viene eseguito in istituzioni pubbliche gratis, richiede solo pochi minuti del tuo tempo. La scintigrafia miocardica, il cui prezzo è piuttosto elevato, è prescritta solo in casi estremi, secondo le seguenti indicazioni:

Determinazione dell'angina pectoris con dubbi indicatori ECG;
Valutazione del lavoro del ventricolo e dello stato del miocardio nella diagnosi della malattia coronarica;
Determinare la probabilità di complicanze;
Valutazione dell'efficacia del trattamento.

Considerato l'elevato costo delle apparecchiature utilizzate per il rilievo, in stato istituzioni mediche tale diagnostica non può essere eseguita. In questo caso, molto probabilmente il paziente sarà indirizzato ad un centro cardiologico specializzato in grado di fornire i servizi necessari o ad una clinica privata.

Va ricordato che se a Mosca è prevista la scintigrafia miocardica, i prezzi possono essere piuttosto alti, raggiungendo i 7-9 mila rubli per l'esame. Pertanto, se possibile, è necessario chiamare le cliniche situate in periferia, forse sapranno offrire di più condizioni vantaggiose esami.

Se sei interessato alla questione del costo della diagnostica, assicurati di specificare di che tipo di diagnosi si tratta. Se è prevista la scintigrafia di carico, il suo prezzo sarà leggermente più alto. In questo caso, vale la pena chiedere in dettaglio all'amministratore tutte le sottigliezze del sondaggio.

Controindicazioni per lo studio

Nonostante il fatto che la dose di una sostanza radioattiva introdotta nel corpo umano sia molto piccola e non rappresenti alcun pericolo per la salute, ci sono alcune controindicazioni che dovrebbero essere considerate quando ci si iscrive alla scintigrafia miocardica a Mosca:

gravidanza e allattamento al seno;
malattie gravi che escludono forti stress sul sistema cardiovascolare;
infezione accompagnato da febbre;
infarto miocardico acuto o insufficienza cardiaca acuta;
miocardite;
pressione sanguigna incontrollata;
malattia della valvola cardiaca.

In ogni caso, prima di decidere di condurre un esame, il medico deve valutare tutti i rischi, confrontarli con il livello di importanza di questa diagnosi in un caso particolare.

Solo con piena fiducia nell'opportunità della decisione presa, è possibile raccomandare al paziente di sottoporsi a scintigrafia.

La scintigrafia miocardica nei bambini viene eseguita principalmente per rilevare la partenza dell'arteria coronaria sinistra dal tronco polmonare. 201T1 viene somministrato per via endovenosa a riposo, seguito da scintigrafia multivisiva o tomografia a emissione di fotone singolo. Quando viene rilevato un difetto disturbo segmentale perfusione.

Questo studio ci consente di differenziare l'origine anormale dell'arteria coronaria sinistra e altre cause di ridotta contrattilità miocardica nei neonati: miocardite e cardiomiopatia dilatativa. Inoltre, la scintigrafia viene eseguita per rilevare l'ischemia e l'infarto del miocardio nella malattia di Kawasaki.

La scintigrafia miocardica viene eseguita anche dopo l'operazione di commutazione arteriosa durante la trasposizione delle arterie principali. Nel pool di arterie coronarie danneggiato durante l'intervento chirurgico, vi è una significativa diminuzione della perfusione.

L'isotopo di gallio 67Ga si accumula selettivamente nei centri di acuti e infiammazione cronica sia di origine batterica che non batterica. L'assorbimento di 67Ga è stato descritto in molte malattie infiammatorie del cuore, tra cui endocardite infettiva, ascessi miocardici e pericardite.

Esperimenti su animali hanno dimostrato che il 67Ga si accumula nel miocardio durante la miocardite e in test cliniciè stato installato forte dipendenza tra accumulo di 67Ga e miocardite morfologicamente confermata.

Quasi tutti i rapporti sull'uso di 67Ga nella miocardite si riferiscono alla sua cattura diffusa da parte del miocardio, anche nei casi in cui Alterazioni dell'ECG ricorda l'infarto del miocardio.

Con miocardite morfologicamente confermata, la scintigrafia con anticorpi marcati contro la miosina ha valore diagnostico. Nella miocardite, si accumulano nei focolai di necrosi, a differenza del 67Ga, che è tropico rispetto ai focolai di infiammazione. La scintigrafia 201T1 nella miocardite è stata studiata molto poco. Sono stati identificati disturbi della perfusione focale, che tuttavia non corrispondevano alla distribuzione dei vasi.

Dopo la nomina della scintigrafia, al paziente vengono fornite alcune raccomandazioni:

Rifiuta il cibo poche ore prima della procedura. L'ultimo giorno prima dell'esame, non assumere prodotti contenenti caffeina: caffè, tè, cioccolato, Coca-Cola, ecc.
Informa il tuo medico di tutti i farmaci che assumi regolarmente, alcuni dei quali ti suggeriranno di interrompere temporaneamente l'uso.
Le donne in età fertile dovrebbero essere sicure di non essere incinte.

Le madri che allattano devono estrarre tutto il latte prima della procedura per nutrire il bambino con esso per 2 giorni dopo la procedura. Il fatto è che il marcatore radioattivo sarà presente per tutto questo tempo latte materno, quindi, è impossibile nutrire il bambino con esso per 2 giorni dopo la procedura.

Gli uomini dovrebbero avvertire il medico in anticipo se usano Levitra, Viagra e farmaci simili. Il fatto è che nel processo di ricerca è possibile la comparsa di angina pectoris, che dovrà essere fermata con nitro-farmaci, e quelli, a loro volta, sono incompatibili con i mezzi per aumentare l'erezione.
I pazienti con asma dovrebbero anche avvertire uno specialista della loro malattia.
Affinché i risultati della scintigrafia non siano distorti, il fegato del paziente deve essere privo di radionuclidi. Pertanto, è impossibile inserire nel tempo tali studi come TAC, perché dopo di esso il fegato continuerà a "brillare", almeno un'ora.
È inoltre impossibile consentire l'ingresso di sostanze radioattive nel tratto gastrointestinale, il che è facilitato dal divieto di cibo e dall'assunzione di tali farmaci 2-3 ore prima dell'inizio della procedura.

Per verificare, è meglio portare con te:

La tua polizza assicurativa.
Un rinvio dal medico con una dichiarazione del problema (perché condurre un esame?).
Precedenti conclusioni su esami e procedure già effettuate e referti medici disponibili.
Gli attuali nastri dell'ECG da sforzo sono forse solo deduzioni.
Farmaci o piano di farmaci.
Abbigliamento e calzature comodi (ad es. pantaloni della tuta).
Per reggiseno rigido da donna.
Asciugamano.
Portare un cambio di vestiti se necessario.
Due pasti ricchi di calorie (come burro, uova, panino con salsiccia o formaggio, cioccolato, cacao).

Prima di pianificare o eseguire un esame, è importante che gli specialisti sappiano quali domande specifiche il medico curante ha posto per rispondere durante la procedura. Più informazioni puoi fornire agli specialisti sui tuoi sintomi e sulla tua storia medica, più accurata sarà la valutazione.

Preparati per le seguenti domande:

Hai avuto problemi con il tuo cuore? Che cosa? Quando?
Hai avuto un infarto? Quando? Qual è il trattamento? È disponibile il rapporto del medico?
È noto un difetto della valvola cardiaca? (stenosi aortica)?
Sono stati eseguiti in precedenza test cardiaci speciali, come cateterizzazione cardiaca o procedure invasive (chirurgia, dilatazione, stent)?
Fumi o hai fumato?
Hai un anormale livello elevato lipidi e/o colesterolo alto (si prega di portare la cartella clinica se ne avete una)?
Quali farmaci assumi regolarmente (soprattutto farmaci per il cuore e la pressione sanguigna)?
Ci sono risultati precedenti dall'esame cardiaco (ad es. ECG da sforzo)? Se sì, per favore portali con te.

Come già accennato, il radionuclide Tc-99m viene utilizzato nella scintigrafia cardiaca. Fino a quando non si iniziò a utilizzare una tale preparazione, il tallio-201 era l'unica sostanza. Tuttavia, aveva gravi carenze. I preparativi in cui è stato utilizzato Tc-99m si sono rivelati privi di tali svantaggi.

Il tecnezio è utilizzato come radioisotopo per due motivi principali:

Quasi il 90% dei raggi gamma da esso emessi ha un'energia di 140 keV, e questa è considerata l'energia ideale per una gamma camera.
Il tecnezio è piuttosto economico rispetto al tallio.

Inoltre, i raggi gamma emessi da Tc-99m vengono assorbiti tessuti soffici in tale alto grado, come tallio, quindi difetti di accumulo falsi positivi derivanti dall'uso di tecnezio in pazienti di sesso femminile e quelli con sovrappeso sono osservati meno frequentemente.

Un altro vantaggio importante è la breve emivita (6 ore). Nella diagnosi delle malattie cardiache vengono utilizzati quattro gruppi di farmaci in cui il tecnezio viene utilizzato come etichetta radioattiva. La scintigrafia miocardica viene eseguita sulla base di quanto segue:

Pirofosfato di tecnezio. Grazie a questo farmaco sono visibili le aree di necrosi che si sono formate a causa dell'infarto del miocardio.

Quando le cellule muoiono, le pendenze del calcio entrano nelle cellule in grandi quantità e si formano microcristalli di fosfati di calcio.

Questo tecnezio è depositato in essi. Tuttavia, questo farmaco viene utilizzato molto raramente, poiché l'area di necrosi diventa visibile solo due giorni dopo l'insorgenza di un infarto, ma dopo questo periodo non ci sono dubbi sulla diagnosi.

Teborossima. Questo farmaco si accumula nel tessuto metabolicamente attivo del muscolo cardiaco.

Viene rapidamente catturato dal sangue ed escreto, e quindi il farmaco viene utilizzato solo con gamma camere, in cui sono presenti diversi rilevatori, consentendo di completare l'esame anche prima del momento in cui la maggior parte del Tc-99m lascia il muscolo cardiaco .

Metossiisobutilisonitrile. Si accumula nello stesso posto del farmaco precedente. Il suo importante vantaggio è lungo periodo emivita dal miocardio. C'è anche una ridistribuzione minima dopo l'ingestione iniziale del farmaco nel muscolo cardiaco.
Tetrofosmina. Questo nuovo farmaco. È simile nelle proprietà al precedente, ma ha i suoi vantaggi. Ad esempio, dopo il primo colpo del farmaco nel muscolo cardiaco, non c'è praticamente alcuna ridistribuzione. Inoltre, questo farmaco viene rapidamente escreto dal fegato.

Scintigrafia miocardica

Inizialmente, la procedura viene eseguita quando il paziente è dentro stato calmo, e poi gli viene offerta un'attività fisica normalizzata, rispetto alla quale viene monitorato il lavoro del cuore.

Una piccola dose di un marcatore radioattivo (tallio o tetrofosmina marcata con tecnezio) viene iniettata nella vena del paziente attraverso un catetere.
Questa sostanza, insieme al flusso sanguigno, si diffonde in tutto il corpo, entrando nel cuore, dove viene assorbita al meglio dalle cellule miocardiche intatte.
In questo momento, lo specialista analizza il modello della distribuzione del marker nel cuore utilizzando una gamma camera che cattura la radiazione di una sostanza radioattiva ei risultati vengono visualizzati sotto forma di immagini dinamiche e statiche sincronizzate con l'ECG.
Determinando la concentrazione di isotopi, è possibile confrontare l'afflusso di sangue in diverse parti del cuore. Se il marker viene assorbito attivamente, allora c'è un normale afflusso di sangue in questo luogo e dove i radionuclidi sono scarsamente assorbiti, ci sono aree con ischemia o necrosi.
Dopo l'introduzione del marker, dovrebbe trascorrere circa mezz'ora, dopodiché la gamma camera inizia a funzionare, scattando una serie di immagini, in cui tutte le zone sono molto chiaramente visibili.
Quindi il cuore viene sottoposto a un carico e la procedura avviene sullo sfondo del decadimento parziale di un elemento radioattivo. La fonte standard di attività fisica è un cicloergometro o un tapis roulant.
Se lo stress fisico è controindicato per il paziente, ricorrono a un'opzione farmacologica: somministrano farmaci che accelerano e aumentano le contrazioni cardiache (dobutamina, dipiridamolo, adenosina), monitorando la pressione, il polso e l'esecuzione di un elettrocardiogramma.
Al massimo dell'attività fisica, il marker viene reintrodotto e mezz'ora dopo vengono effettuate tre proiezioni assiali scansionate del cuore.

Se il paziente avverte dolore al petto, pressione, mancanza di respiro, crampi alle gambe, vertigini, allora proprio durante la procedura, deve dirlo al medico.

L'intera procedura richiede molto tempo, da 2 a 4 ore. Un grande vantaggio è la non invasività della scintigrafia (senza escissione tissutale).

Durante l'attività fisica, il cuore ha bisogno di più ossigeno. Sullo sfondo del carico, il flusso sanguigno inizia ad aumentare. Con violazioni nel sistema circolatorio, tale stress indicherà il problema ancora più luminoso.

Per ottenere lo stress di natura naturale, utilizzare un tapis roulant o una cyclette. Durante la corsa, l'intensità del carico aumenta gradualmente. Tutti gli indicatori verranno visualizzati sul monitor. Quando viene raggiunto il massimo stress, al paziente viene iniettata nuovamente una dose di una sostanza radioisotopica.

Con controindicazioni a esercizio stanno usando farmaci. I farmaci che imitano le attività sportive aumentano il polso e le contrazioni del cuore.

Sulla base dei risultati del confronto delle immagini, la presenza di focolai ischemici nel cuore viene confermata o negata. La scintigrafia miocardica è un metodo non invasivo per la valutazione del flusso sanguigno miocardico regionale, della funzione miocardica e della vitalità.

Lo studio si compone di due parti: una scansione del cuore a riposo e una scansione del cuore durante l'esercizio. Ai fini della visualizzazione, somministrazione endovenosa un radioisotopo che ha la capacità di accumularsi nel muscolo cardiaco.

Confrontando le immagini ottenute durante la scansione a riposo e durante l'esercizio, è possibile identificare la patologia dei vasi coronarici, nonché determinare la localizzazione dell'area patologicamente alterata.

Questo studio consente la classificazione del rischio, che aiuta a valutare se il paziente ha bisogno di cure. trattamento farmacologico o dentro Intervento chirurgico, e consente anche di determinare la localizzazione dell'infarto del miocardio e le sue dimensioni.

Per la scintigrafia miocardica è necessario effettuare due registrazioni in giorni diversi! Per favore, se non puoi venire all'appuntamento nel giorno stabilito, ti chiediamo di avvisarci in anticipo (se possibile, il giorno prima delle 17.00.)

Promemoria per i pazienti sottoposti a visita. Per l'esame è necessario portare con sé:

informazioni sui farmaci assunti
risultati dei test preliminari.

L'uso di SPECT/CT riduce significativamente il percorso verso la diagnosi corretta, la scelta di tattiche terapeutiche ottimali con un'esposizione minima alle radiazioni e costi di tempo. Procedura a riposo:

I farmaci possono essere assunti come al solito.

Consultazione con un medico.
Esaminando il muscolo a riposo, gli isotopi vengono iniettati per via endovenosa.

Procedura con attività fisica. Prima della procedura:

Se stai assumendo farmaci beta-bloccanti, potrebbe essere necessario interromperne temporaneamente l'assunzione prima della scansione. Assicurati di controllare con il tuo medico.
Non mangiare, bere, fumare o masticare gomme 4 ore prima della procedura di scintigrafia!
12 ore prima della procedura di scintigrafia, non bere caffè e non mangiare prodotti contenenti caffeina!

Il processo della procedura. Il tempo approssimativo dello studio è di 2 - 3 ore:

Consultazione con un medico.
Un farmaco radioattivo viene somministrato al culmine dell'attività fisica.
Durante questo periodo, ti sdrai per circa 10 minuti. sul retro del tavolo dello scanner.

Il passaggio della materia è registrato da una gamma camera.

L'analisi inizia dalla parte superiore del muscolo cardiaco con un graduale avanzamento verso la base. Nella valutazione le deviazioni sono suddivise in difetti di natura transitoria o permanente. Confronta le immagini a riposo e sotto carico.

Gli stress emotivi sono caratterizzati da difetti transitori e non vengono rilevati in uno stato calmo. Non si verificano cambiamenti permanenti, che indicheranno la presenza di un attacco di cuore.

L'analisi dell'accumulo di radiofarmaci viene effettuata utilizzando una scala quantitativa da 0 a 3 punti. Un tale sistema lo rende possibile definizione esatta la complessità delle violazioni. Un agente radioattivo tende ad accumularsi solo in luoghi di processi metabolici attivi, cioè in tessuti non affetti da ischemia.

Lo schema utilizzato nell'analisi dei parametri scintigrafici:

si studiano le immagini e si analizzano le immagini lungo tre assi;
fare analisi quantitative;
determinare la posizione dei difetti rispetto al cuore;
valutare la vitalità e stabilire il grado di aree danneggiate del miocardio.

Tra i fattori che possono distorcere i risultati del sondaggio vi sono:

aumento della tendenza dei tessuti ad assorbire i radionuclidi;
grandi ghiandole mammarie;
posizione elevata del diaframma di natura congenita;
molti depositi di grasso sottocutaneo.

Il farmaco radioattivo Tc-99m-MIBI provoca una dose di radiazioni molto bassa, che è la stessa della radiografia convenzionale. Il tuo medico valuta attentamente i rischi e quale metodo di ricerca in questo caso particolare è il più vantaggioso e il meno stressante.

Rispetto all'agente radiopaco, gli effetti collaterali come l'allergia sono estremamente rari con l'esposizione al radionuclide Tc-99m-MIBI. La bicicletta da sola raramente causa complicazioni, anche nei pazienti con malattie cardiache.

Questo è importante per l'accuratezza e la completezza dei risultati che è possibile ottenere con il carico più elevato possibile. Solo in un caso su 10.000-20.000 esami, il problema dell'aritmia cardiaca può richiedere un trattamento o si può prevedere un infarto (probabilità di attacco 1: 40.000).

Se lo stress test su un ergometro da bicicletta fallisce, ad esempio, con malattie ortopediche, il carico può essere simulato artificialmente utilizzando un farmaco speciale che viene iniettato in una vena del braccio.

Questi farmaci sono anche controllati nella loro azione. Gli effetti collaterali come vertigini, palpitazioni, dolore toracico e problemi respiratori sono rari. Sotto l'azione di un antidoto (annulla l'effetto del farmaco), che viene somministrato subito dopo lo stress test, questi effetti collaterali di solito scompaiono immediatamente.

Durante lo stress test, viene monitorato anche il tuo ECG da sforzo. L'attrezzatura di emergenza, ovviamente, è disponibile.

A volte capita che il risultato sia positivo, ma in realtà i motivi sono completamente diversi. Ciò può essere dovuto a vari fattori. Ma i motivi principali che portano a un risultato falso positivo quando viene eseguita la scintigrafia miocardica sono:

un grande peso corporeo del paziente, provocato dall'obesità, perché a causa della grande quantità di grasso si ottiene un'immagine scadente;
le grandi dimensioni delle ghiandole mammarie, che a loro volta chiudono anche la vista dell'attrezzatura;
posizionamento troppo alto del diaframma, che crea anche un otturatore per visualizzare l'immagine del movimento degli isoti;
la presenza di una tendenza all'accumulo, che porta al fatto che la sostanza viene scarsamente escreta dal corpo e rimane ad ogni studio successivo, distorcendo il risultato.