Zoznam skratiek………………………………………………………….…....

Úvod …………………………………………………………………………..

KAPITOLA 1. Definícia HBI ………………………………………………………………

1.1 Prevalencia nozokomiálnych infekcií………………………………………………..

1.2. Príčiny vzniku a šírenia nozokomiálnych infekcií ......................

KAPITOLA 2 . Etiológia nozokomiálnych infekcií …………………………………………………………

2.1 Diagnostika a prevencia …………………………………………

Kapitola 3 Epidemiológia nozokomiálnych infekcií……………………………………………………….

3.1 Mechanizmy rozvoja epidemiologického procesu…………..

3.2 Spôsoby a faktory prenosu nozokomiálnych infekcií…………………………………………

3.3 Komponenty epidemického procesu pri nozokomiálnych infekciách…………………

3.4 Štruktúra WBI……………………………………………….

KAPITOLA 4 Výskumné metódy…………………………….

4.1. Dotazník na tému: „Práca zdravotná sestra v ošetrovni“ ……………………………………………….

Kapitola 5.Výsledky štúdie a ich diskusia. …………………..…

5.1 Výsledky prieskumu …………………………………………...

Zoznam skratiek

Nozokomiálna infekcia (HAI)

Terapeutické preventívny ústav(LPU)

Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV)

Akútne dýchanie vírusová infekcia(SARS)

Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS)

ÚVOD

Nozokomiálne (alebo nozokomiálne) nákazy sú infekčné ochorenia spojené s pobytom, liečbou, vyšetrením a vyhľadávaním lekárskej starostlivosti v liečebnom ústave. Pripojenie základného ochorenia, nozokomiálnych infekcií zhoršuje priebeh a prognózu ochorenia.

Nozokomiálne infekcie (HAI) sa v posledných rokoch stali mimoriadne dôležitými pre všetky krajiny sveta, či už industrializované alebo rozvojové. V tomto ohľade nie sú výnimkou krajiny SNŠ. Zvyšovanie počtu liečebno-preventívnej liečby (MPU), vytváranie nových typov medicínskych (terapeutických a diagnostických) zariadení, uplatňovanie najnovšie drogy s imunosupresívnymi vlastnosťami, umelé potlačenie imunity pri transplantácii orgánov a tkanív, ako aj mnohé ďalšie faktory zvyšujú hrozbu šírenia infekcií medzi pacientmi a personálom zdravotníckych zariadení. Zdokonaľovanie diagnostických metód umožňuje rozpoznať doteraz neprebádané črty epidemiológie zdanlivo známych infekcií (vírusová hepatitída B) a identifikovať nové nozologické formy infekcií súvisiacich s nozokomiálnymi nákazami (vírusová hepatitída C, D, F, G, AIDS, legionárska choroba atď.). V tomto ohľade sú dôvody informačnej explózie v oblasti HA a boja proti nim celkom zrejmé.

Problém nozokomiálnych infekcií sa stal ešte dôležitejším v dôsledku vzniku takzvaných nemocničných (spravidla multirezistentných voči antibiotikám a chemoterapeutickým liekom) kmeňov stafylokokov, salmonely, Pseudomonas aeruginosa a iných patogénov. Ľahko sa šíria medzi deťmi a oslabenými, najmä staršími, pacientmi so zníženou imunologickou reaktivitou, ktorí sú rizikovou skupinou.

Relevantnosť problému nozokomiálnych nákaz pre teoretickú medicínu a praktické verejné zdravotníctvo je teda nepochybná. Spôsobuje ju na jednej strane vysoká chorobnosť, úmrtnosť, sociálno-ekonomická a morálna ujma na zdraví pacientov a na druhej strane nozokomiálne nákazy spôsobujú značnú ujmu na zdraví. zdravotnícky personál.

Účel štúdie:Štúdium vývoja nozokomiálnych nákaz ako defektu v poskytovaní lekárskej starostlivosti.

Predmet štúdia: lekársky personál.

Úlohy:

1. Skúmať vznik nozokomiálnych nákaz ako defekt v poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

2. Preskúmať mieru nedostatkov v poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

PREHĽAD LITERATÚRY.

KAPITOLA 1. Definícia HBI.

Prevalencia HIV.

Akékoľvek klinicky rozpoznateľné infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytne u pacientov po hospitalizácii alebo návšteve zdravotníckeho zariadenia za účelom liečby, ako aj u zdravotníckeho personálu v dôsledku jeho činnosti, treba považovať za nozokomiálne nákazy bez ohľadu na to, či sa objavia príznaky tohto ochorenia, resp. sa v čase zisťovania údajov nedostavujú.jedinci v zdravotníckom zariadení. Choroby spojené s poskytovaním alebo prijímaním lekárskej starostlivosti sa označujú aj ako „iatrogénne“ alebo „nozokomiálne infekcie“.

HAI sa považujú za jednu z hlavných príčin smrti. Úmrtnosť v rôznych nozologických formách sa pohybuje od 3,5 do 60 %, pri generalizovaných formách dosahuje rovnakú úroveň ako v predantibiotickej ére.

V súčasnosti sa vo svete rozvinula vedecká diskusia o príčinách nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych zariadeniach. Táto práca poskytuje údaje o prevalencii nozokomiálnych infekcií v Ruská federácia, keďže autorovi sa nepodarilo nájsť takúto štatistiku pre Ukrajinu. Vzhľadom na územnú blízkosť, podobnosť štandardov poskytovania zdravotnej starostlivosti a pod., ich však možno považovať za spoľahlivé aj pre Ukrajinu.

Podľa oficiálnej registrácie sa nozokomiálne nákazy vyvinú u 0,15 % hospitalizovaných pacientov. Selektívne štúdie však ukázali, že nozokomiálne infekcie sa vyskytujú v priemere u 6,3 % pacientov s výkyvmi od 2,8 do 7,9 %. V období rokov 1997 až 1999 bolo v Rusku zaregistrovaných 50-60 tisíc prípadov nozokomiálnych nákaz a podľa odhadovaných údajov by sa toto číslo malo blížiť k 2,5 mil. nemocnice.

Podobné údaje boli získané aj v iných krajinách sveta. Moderné fakty citované zahraničnými výskumníkmi naznačujú, že nozokomiálne nákazy sa vyskytujú najmenej u 5-12 % pacientov prijatých do nemocníc. V USA sa podľa K. Dixona ročne zaregistruje v nemocniciach až 2 milióny ochorení, v Nemecku - 500 000-700 000, v Maďarsku - 100 000, čo je približne 1 % populácie týchto krajín. V Spojených štátoch každý rok zomiera asi 25 % z viac ako 120 000 pacientov s nozokomiálnymi infekciami. Nozokomiálne nákazy sú aj podľa najkonzervatívnejších odhadov odborníkov hlavnou príčinou úmrtí. Materiály získané v posledných rokoch naznačujú, že nozokomiálne nákazy výrazne predlžujú dĺžku pobytu pacientov v nemocniciach. Škody spôsobené nozokomiálnymi infekciami ročne v USA sú od 5 do 10 miliárd dolárov, v Nemecku - asi 500 miliónov mariek, v Maďarsku - 100 - 180 miliónov forintov.

Príčiny výskytu a šírenia nozokomiálnych nákaz

Rozlišujú sa tieto hlavné príčiny rozvoja nozokomiálnych infekcií:

Formovanie a výber nemocničné kmene mikroorganizmy s vysokou virulenciou a rezistenciou voči viacerým liečivám.

Iracionálne správanie antimikrobiálnej chemoterapie a nedostatok kontroly nad cirkuláciou kmeňov odolných voči liekom.

Významná frekvencia prenosu patogénnej mikroflóry (napríklad Staphylococcus aureus) medzi zdravotníckym personálom (dosahuje 40%).

Vytváranie veľkých nemocničných komplexov s vlastnou špecifickou ekológiou - preplnenosť v nemocniciach a ambulanciách, charakteristika hlavného kontingentu (väčšinou oslabení pacienti), relatívna izolácia priestorov (oddelenia, ošetrovne a pod.).

Porušenie pravidiel asepsie a antiseptík, odchýlky od sanitárnych a hygienických noriem pre nemocnice a kliniky.

Kapitola 2. Etiológia nozokomiálnych nákaz.

Rozdelenie nozokomiálnych nákaz podľa etiológie na tradičné (klasické) infekcie a VBI spôsobil oportúnne patogény ( UPM). Tradičné infekcie - Ide o nozokomiálne nákazy spôsobené patogénnymi mikróbmi, ktoré sú spojené s infekčnou morbiditou hlavne vonku zdravotníckych zariadení. Intenzita epidemického procesu v zdravotníckych zariadeniach môže byť zároveň niekedy vyššia ako medzi obyvateľstvom z dôvodu možného oslabenia hospitalizovaných pacientov, ako aj z dôvodu ich úzkej komunikácie počas dňa v priestoroch ohraničených oddeleniami a inými areály zdravotníckych zariadení, spájajúce ďalšie, umelé prenosové cesty. Vo väčšine prípadov však epidemický proces tradičných nozokomiálnych nákaz vzniká a vyvíja sa v súlade s evolučným mechanizmom prenosu a zásadne sa nelíši od epidemického procesu mimo nemocnice. Existuje niekoľko výnimiek - najtypickejším príkladom sú nozokomiálne infekcie spôsobené antroponotickým variantom Salmonella typhimurium. Na rozdiel od klasického zoonotického variantu salmonelózy, ktorý je charakterizovaný fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom a vedúcou, potravinovou, prenosovou cestou, nozokomiálna salmonelóza je charakterizovaná rôznymi prenosovými cestami a faktormi. Popredné miesto patrí kontaktnej ceste prenosu cez ruky personálu, bežné položky starostlivosti o pacienta. V prospech tejto cesty prenosu svedčí postupný vývoj epidemického procesu, dlhá existencia ohnísk. Ďalšou prenosovou cestou je vzduch. K dnešnému dňu sa nazhromaždilo množstvo údajov v prospech takéhoto spôsobu prenosu, a to: detekcia salmonely v hrdle pacientov, vo vzduchu a prachu nemocníc, prítomnosť zápalového procesu v pľúcach, povaha vývoj epidemického procesu, ktorý je vlastný tomuto konkrétnemu typu epidémie. Opisujú sa ohniská nozokomiálnej salmonelózy, pri ktorých sa pôvodca preniesol umelými prostriedkami (prostredníctvom dýchacích prístrojov, katétrov, endoskopov, nástrojov a pod.). Význam tradičných infekcií pre nemocnice je zvyčajne nízky (ich podiel v celková štruktúra WAI nepresahuje 10 - 15%), ale vyžaduje neustálu ostražitosť personálu zameranú na prevenciu zavlečenia a šírenia patogénne mikroorganizmy. Oportunistické patogény (OPM) spôsobujú leví podiel nozokomiálnych infekcií. Dôvodom dominancie UPM v etiologickej štruktúre nozokomiálnych infekcií je to, že práve v nemocniciach podmienečne patogénne mikroorganizmy spĺňajú práve tie podmienky, ktoré zabezpečujú ich schopnosť spôsobiť klinicky výrazné ochorenia: Infekcia s pomerne veľkou dávkou mikroorganizmu. Hlavným významom tohto faktora je výskyt purulentno-septických infekcií s endogénnou infekciou. Najčastejšie sa to pozoruje napríklad pri penetrujúcich poraneniach s perforáciou dutých orgánov alebo únikom črevného obsahu pri operácii. Potrebná infekčná dávka nemusí byť v absolútnom vyjadrení vysoká – niekedy stačí zásah Vysoké číslo patogén do orgánov alebo tkanív, ktoré sú normálne sterilné. Oslabenie tela pacienta. Základnou chorobou môže byť dôležitosti pri rozvoji infekcie spôsobenej UPM. Význam tohto faktora najčastejšie ovplyvňuje jeho značná závažnosť (oslabenie organizmu v dôsledku užívania cytostatík, steroidných liekov, choroba z ožiarenia, infekcia HIV, obezita, ťažké formy cukrovky, rané detstvo alebo pokročilý vek atď.).

Zvýšená virulencia patogénu pozorované pomerne často v nemocniciach s aktívnym obehom patogénov (popáleniny, urologické jednotky, jednotky intenzívnej starostlivosti atď.). Neustály prenos patogénu z jedného pacienta na druhého často prispieva k vzniku tzv nemocničné kmene UPM, ktorého hlavným atribútom je zvýšená virulencia. Nemocničné kmene sa vyznačujú aj odolnosťou voči antibiotikám a dezinfekčným prostriedkom používaným v tejto nemocnici.

Nezvyčajné, evolučne nepodmienené vstupné brány infekcie. Táto podmienka je zrejme najdôležitejšia, celá chirurgická prax je potvrdením tejto pozície. Nezvyčajné spôsoby infekcie spojené s lekárskymi manipuláciami vedú k porážke tých tkanív, ktoré majú slabé alebo dokonca minimálne prírodné zdroje lokálnej ochrany (kĺby, pobrušnice, pleura, sval atď.). Podmienečne patogénne mikróby cirkulujúce v nemocniciach sa delia na dva ekovary: nemocničné a komunitné. Nemocničné ekovary a nemocničné kmene oportúnnych mikróbov sa vytvorili z komunitne získaných ekovarov pod vplyvom nasledujúcich faktorov nemocničného prostredia:

vývoj baktériami účinných selekčných mechanizmov odolných voči antibiotikám a iným faktorom nemocničného prostredia mikroorganizmov, ktoré sú založené na infekčnom prenose plazmidov rezistencie a heterogenity populácií;

rozšírené používanie antibiotík (polyfarmácia);

Zvýšenie druhového zloženia a počtu populácií baktérií žijúcich v nemocnici;

potlačenie imunitného systému pacientov pod vplyvom rôznych lieky a nové (mimotelové) liečby;

Rozšírenie cirkulačných ciest baktérií v nemocniciach v dôsledku porušovania sanitárneho a epidemiologického režimu, zvýšený kontakt pacienta so zdravotníckym personálom a zdravotníckymi prístrojmi, ako aj priečne prúdenie vzduchu vo viacpodlažných multidisciplinárnych nemocniciach. Nemocničnými ekovarmi sú ľudia infikovaní najmä exogénne (injekcie, operácie, krvné transfúzie, hemosorpcia, hemodialýza, manuálne a endoskopické vyšetrenia a pod.), ako aj v dôsledku infekcie prirodzeným spôsobom (popáleniny, traumatické rany, otvorené pyozápalové ložiská, dutiny a trakty s narušenou integritou sliznice). Prenikanie patogénov do vnútorného prostredia tela prebieha autonizáciou cez defekty na koži a sliznici z nosných miest (nos, nosová časť hltana, perineum, vlasy, ruky).

Spektrum pôvodcov nozokomiálnych infekcií zahŕňa vírusy, baktérie, huby a prvoky. Predstavujú ho najvirulentnejšie nemocničné kmene (pozri tabuľku 1). Každým rokom sa ich počet zvyšuje, najmä v dôsledku oportúnnych patogénov. Hlavnými pôvodcami bakteriálnych infekcií sú stafylokoky, pneumokoky, gramnegatívne enterobaktérie, pseudomonády a anaeróby. Vedúcu úlohu zohrávajú stafylokoky (až 60% všetkých prípadov nozokomiálnych infekcií), gramnegatívne baktérie, respiračné vírusy a huby rodu Candida.

Tabuľka 1. Patogény nozokomiálnych nákaz (podľa ).

Pojem "nemocničný kmeň" mikroorganizmu je v literatúre široko používaný, ale neexistuje jediná definícia tohto pojmu. Niektorí vedci sa domnievajú, že nemocničný kmeň je ten, ktorý je izolovaný od pacientov, bez ohľadu na jeho vlastnosti. Nemocničnými kmeňmi sa najčastejšie rozumejú kultúry, ktoré sú izolované od pacientov v nemocnici a vyznačujú sa výraznou rezistenciou na určité množstvo antibiotík. Podľa tohto chápania je nemocničný kmeň výsledkom selektívneho pôsobenia antibiotík. Je to toto chápanie, ktoré je zakotvené v prvej dostupnej definícii nemocničných kmeňov v literatúre, ktorú uviedol V.D. Belyakov a spoluautori.

Bakteriálne kmene izolované od pacientov s nozokomiálnymi infekciami majú tendenciu byť virulentnejšie a majú viacnásobnú chemorezistenciu. Široké používanie antibiotík s terapeutickými a preventívne účely len čiastočne inhibuje rast rezistentných baktérií a vedie k selekcii rezistentných kmeňov. Vytvára sa „začarovaný kruh“ – vznikajúce nozokomiálne nákazy si vyžadujú použitie vysoko aktívnych antibiotík, ktoré následne prispievajú k vzniku odolnejších mikroorganizmov. Nemenej dôležitým faktorom by mal byť vývoj dysbakteriózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí antibiotickej terapie a vedie k kolonizácii orgánov a tkanív oportúnnymi mikroorganizmami.

Stupeň rizika nákazy nozokomiálnou infekciou do značnej miery závisí od etiológie ochorenia. To umožňuje klasifikovať nozokomiálne nákazy v závislosti od rizika nákazy pacienta od zdravotníckeho personálu a zdravotníckeho personálu od pacienta (tab. 2, 3).

Choroba	Riziko infekcie zdravotníckeho personálu od pacienta
	Vysoká
	Krátky
Vírusová konjunktivitída	Vysoká
Cytomegalovírusová infekcia	Krátky
Hepatitída typu A	Krátky
Žltačka typu B	Krátky
Hepatitída ani A ani B	Krátky
Herpes simplex	Krátky
Chrípka	Mierne
Osýpky	Vysoká
Meningokoková infekcia	Krátky
Parotitída	Mierne
Čierny kašeľ	Mierne
	Mierne
Rotavírusová infekcia	Mierne
Rubeola	Mierne
Salmonella/Shigella	Krátky
Svrab	Krátky
syfilis	Krátky
Tuberkulóza	Nízka až vysoká

Tabuľka 2. Porovnávací stupeň rizika infekcie HBI zdravotníckeho personálu od pacienta (podľa ).

Choroba	Riziko infekcie pacienta od zdravotníckeho personálu
Kiahne/rozšírený pásový opar	Vysoká
Lokalizovaný herpes zoster	Krátky
Vírusová konjunktivitída	Vysoká
Cytomegalovírusová infekcia	–
Hepatitída typu A	Krátky
Žltačka typu B	Krátky
Hepatitída ani A ani B	–
Herpes simplex	Krátky
Chrípka	Mierne
Osýpky	Vysoká
Meningokoková infekcia	–
Parotitída	Mierne
Čierny kašeľ	Mierne
Respiračná syncyciálna infekcia	Mierne
Rotavírusová infekcia	Mierne
Rubeola	Mierne
Salmonella/Shigella	Krátky
Svrab	Krátky
syfilis	–
Tuberkulóza	Nízka až vysoká

Tabuľka 3. Porovnávací stupeň rizika infekcie HBI pacienta od zdravotníckeho personálu (podľa ).

Kapitola 3. Epidemiológia nozokomiálnych nákaz

Hlavnými kategóriami zdrojov infekcie pri nozokomiálnych infekciách sú pacienti, objekty životného prostredia a zdravotnícki pracovníci a niekedy aj návštevníci nemocnice a dokonca aj domáce zvieratá a rastliny. Je potrebné poznamenať, že pojem „zdroj infekcie“ vo vzťahu k prostrediu v nemocničnej epidemiológii je interpretovaný voľnejšie ako vo vzťahu k tradičným sapronózam vo všeobecnej epidemiológii. Napríklad, ak je infekcia HAI spojená s reprodukciou Pseudomonas aeruginosa v liekovke s roztokom na intravenóznu infúziu alebo vo zvlhčovači prístroja na umelé vetranie pľúc, tieto objekty sa považujú nielen a nie tak za prenosové faktory, ale aj za zdroje infekcie.

Pacienti ako zdroj infekcie. Zdrojom nozokomiálnych infekcií môžu byť pacienti s klinicky významnou infekciou, ako aj nosiči infekcie (vo vzťahu k tradičným infekciám) alebo pacienti kolonizovaní oportúnnymi mikroorganizmami. Pacienti ako zdroj infekcie môžu zároveň predstavovať hrozbu pre iných pacientov a zdravotnícky personál alebo pre seba (endogénne infekcie). Pacienti sú najvýznamnejšou kategóriou zdrojov infekcie v nemocničnom prostredí pre väčšinu nozokomiálnych infekcií.

Lekársky personál. Zdravotnícky personál ako zdroj infekcie je podradený kategóriám zdrojov infekcie uvedených vyššie. Osobitná pozornosť sa dlhodobo venovala zdravotníckym pracovníkom – nosičom sv. aureus: podľa regulačných dokumentov platných donedávna v Rusku sa vyžadovalo povinné štvrťročné vyšetrenie nosičov Staphylococcus aureus a „sanácia“, nosičov, s ktorými bolo zvykom spájať mnohé prípady nozokomiálnych infekcií. Následne nezmyselnosť takéhoto prieskumu vzhľadom na to, že približne 1/3 zdravých ľudí sú trvalými nosičmi stafylokoka v nose a približne rovnaký počet prechodných nosičov sa prejavil. Hoci takíto nosiči (zvyčajne kmene patogénov s určitými vlastnosťami) môžu predstavovať pre pacientov potenciálnu hrozbu, zdravotnícky personál s infekčnými léziami kože a mäkkých tkanív je ako zdroj infekcie nebezpečnejší. Určitý význam majú zdravotnícki pracovníci, ktorí sú nositeľmi tradičných infekcií (črevné infekcie, chrípka a SARS, tuberkulóza, herpes, HIV, hepatitída B atď.).

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku a šíreniu nozokomiálnych infekcií, sú:

1. Vonkajšie faktory(špecifické pre každú nemocnicu):

a) Vybavenie a nástroje

b) produkty na jedenie

d) Lieky

2. Mikroflóra pacienta:

a) Koža

c) Genitourinárny systém

d) Dýchacie cesty

3. Invazívne lekárske manipulácie vykonávané v nemocnici:

a) Predĺžená venózna katetrizácia a močového mechúra

b) Intubácia

c) Chirurgické narušenie anatomických bariér

d) Endoskopia

4. Zdravotnícky personál:

a) Pretrvávajúce prenášanie patogénov

b) Dočasný prenos patogénov

c) Chorí alebo infikovaní zamestnanci

Tabuľka 4. Najčastejší pôvodcovia nozokomiálnych infekcií

Mikroorganizmus	Antimikrobiálna rezistencia
Enterobacteriaceae	Rezistencia voči všetkým cefalosporínom spôsobená beta-laktamázami široký rozsah akcie (ESBL). Niektoré mikróby (napr. Klebsiella) sa stávajú odolnými voči takmer všetkým dostupným antibiotikám. Súvisiaca rezistencia na gentamicín, tobramycín; v niektorých nemocniciach je trend k zvýšeniu súvisiacej rezistencie na fluorochinolóny, amikacín.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Súvisiaca rezistencia na cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny, niekedy karbapenémy.
Enterococcus spp.	Asociácia rezistencie na penicilíny, vysoká úroveň rezistencie na aminoglykozidy, fluorochinolóny a glykopeptidy. Nebezpečný trend zvyšovania rezistencie na vankomycín.
Staphylococcus spp.	Nebezpečný trend zvyšovania rezistencie na meticilín. Vo svete sa objavujú kmene rezistentné na vankomycín. Súvisiaca rezistencia na makrolidy, aminoglykozidy, tetracyklíny, kotrimoxazol, fluorochinolóny.
Candida spp.	Zvyšovanie rezistencie na amfotericín B, azoly

Tabuľka 5. Rezistencia niektorých klinicky významných nozokomiálnych patogénov

Bakteriálne kmene izolované od pacienta s nozokomiálnymi infekciami majú tendenciu byť virulentnejšie a majú viacnásobnú chemorezistenciu. Široké používanie antibiotík na terapeutické a profylaktické účely len čiastočne potláča rast rezistentných baktérií a vedie k selekcii rezistentných kmeňov. Vytvára sa „začarovaný kruh“ – vznikajúce nozokomiálne nákazy si vyžadujú používanie vysoko aktívnych antibiotík, ktoré následne prispievajú k odolnejším mikroorganizmom.

Spôsoby a faktory prenosu nozokomiálnych nákaz

Ako už bolo uvedené, pri tradičných nozokomiálnych infekciách sa v zdravotníckych zariadeniach môžu realizovať prirodzené, evolučne zavedené mechanizmy prenosu. Efektívnosť implementácie prirodzených prenosových mechanizmov môže byť dokonca vyššia ako mimo zdravotníckeho zariadenia. Ako príklad stačí uviesť prepuknutie šigelózy v ruských psychiatrických liečebniach spojené s vysokou preplnenosťou a nedodržiavaním základných hygienických pravidiel alebo rýchlo sa vyskytujúce prepuknutia vírusovej gastroenteritídy vo všeobecných nemocniciach, ktoré sa v posledných rokoch často vyskytujú v krajinách západnej Európy. Obeťami takýchto epidémií sa stávajú stovky pacientov a zdravotníckych pracovníkov.

Hoci tradičné nozokomiálne nákazy vo väčšine prípadov prechádzajú rovnakými prenosovými cestami ako mimo nemocnice, niekedy nastanú situácie, kedy k nákaze dôjde nezvyčajným spôsobom. Napríklad pri norovírusových infekciách sú opatrovatelia vystavení riziku infekcie vzdušnými kvapôčkami spojenými s tvorbou takzvaných emetických aerosólov.

Prenosové cesty, ktorých realizácia nie je spojená s evolučne zavedeným mechanizmom prenosu, ale s diagnostickým a liečebným procesom v zdravotníckych zariadeniach, špecifickým pre nemocničné podmienky, sa bežne nazývajú tzv. umelé . Jasným príkladom je infekcia tradičnými infekciami počas krvných transfúzií (HIV, vírusová hepatitída B, C, D, malária atď.) alebo injekcií. Okrem toho sa dlho predpokladalo, že implementácia umelých spôsobov infekcie vírusovou hepatitídou B, napríklad v situáciách súvisiacich s poskytovaním lekárskej starostlivosti, je hlavnou a takmer jedinou okolnosťou, ktorá zabezpečuje udržanie epidémie. proces tejto infekcie.

HAI spôsobená oportúnnymi patogénmi môže byť spojená s oboma exogénne infekcia (ktorá je spojená najmä s realizáciou umelých prenosových ciest), a endogénne infekcia, ktorá v mnohých nemocniciach môže prevládať nad exogénnou.

O endogénne infekcie infekcia je spojená s pacientovou vlastnou (normálnou, trvalou) mikroflórou alebo flórou, ktorú pacient získal v zdravotníckom zariadení (a ktorá pacienta dlhodobo kolonizuje). V tomto prípade sa infekcia vyskytuje v dôsledku pôsobenia faktorov diagnostického a liečebného procesu v rovnakom biotope alebo iných biotopoch (translokácia). Príkladom je výskyt infekcie v danej oblasti chirurgická intervencia keď sa do rany dostanú mikroorganizmy, ktoré obývajú kožu pacienta alebo jeho črevá. Niekedy sú možné varianty endogénnej infekcie, pri ktorých zmena biotopov potenciálnymi patogénmi znamená vstup mikroorganizmov mimo pacientovho tela, keď sa jeho vlastná flóra prenesie z jednej časti tela do druhej rukami pacienta alebo zdravotníckeho personálu. . Jeden z variantov takejto infekcie dostal dokonca aj svoj názov: pri nozokomiálnej pneumónii môže dôjsť k takzvanej rektopulmonálnej prenosovej ceste, kedy sa črevná flóra dostane do dýchacieho traktu.

Exogénne infekcie môžu byť spojené tak s realizáciou prirodzených ciest prenosu (potraviny, voda, kontakt s domácnosťou, vzdušnými kvapôčkami, polietavým prachom atď.), ako aj s prevládajúcimi umelými cestami. Umelé prenosové cesty sú klasifikované rovnakým spôsobom ako prirodzené, podľa konečného prenosového faktora. Neexistuje žiadna prísna klasifikácia, existuje kontaktná cesta prenosu (najbližšia k prirodzenému), v ktorej sú hlavnými faktormi ruky zdravotníckeho personálu a predmety starostlivosti o pacienta, ako aj inštrumentálne, hardvérové, transfúzne atď.

Hoci, ako už bolo uvedené, úloha zdravotníckych pracovníkov ako zdroja infekcie je relatívne malá, najdôležitejším faktorom prenos infekcie je v rukách zdravotníckeho personálu. Najväčší epidemiologický význam má prechodná (nekolonizujúca) mikroflóra získaná zdravotníckym personálom pri výkone práce v dôsledku kontaktu s infikovanými (kolonizovanými) pacientmi alebo kontaminovanými predmetmi životného prostredia. Frekvencia detekcie oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov na pokožke rúk zdravotníckeho personálu môže byť veľmi vysoká, veľmi vysoký môže byť aj počet mikroorganizmov. V mnohých prípadoch sa patogény HAI vylučované pacientmi nenachádzajú nikde inde, okrem rúk personálu. Pokiaľ tieto mikróby zostávajú na koži, môžu sa preniesť na pacientov kontaktom a kontaminovať rôzne predmety, ktoré môžu zabezpečiť ďalší prenos patogénu.

Štruktúra VBI

V štruktúre nozokomiálnych nákaz vo veľkých multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach zaujímajú popredné miesto purulentno-septické infekcie (PSI), ktoré tvoria až 75 – 80 % z ich celkového počtu. Najčastejšie sú HSI evidované u pacientov s chirurgickým profilom, najmä na oddeleniach urgentnej a brušnej chirurgie, traumatológie a urológie.

Samostatné nozologické formy zaradené do skupiny GSI sú zahrnuté v medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKN-10). Zoznam GSI obsahuje viac ako 80 nezávislých nozologických foriem. Podiel určitých typov patogénov vo vývoji GSI je odlišný, ale najčastejšie spôsobujú patologické procesy. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Samostatné nozologické formy GSI, spôsobené určitými typmi patogénov, majú epidemiologické črty, najmä originalitu spôsobov a faktorov prenosu. Pre väčšinu nozologických foriem GSI však zostáva hlavnou cestou prenosu do zdravotníckych zariadení kontakt a aerosól. Hlavnými rizikovými faktormi pre výskyt GSI sú zvýšenie počtu nosičov rezidentných kmeňov medzi zamestnancami, vznik nemocničných kmeňov, zvýšenie kontaminácie ovzdušia, okolitých predmetov a rúk personálu, diagnostické a terapeutické manipulácie. , nedodržiavanie pravidiel umiestňovania pacientov a starostlivosti o nich a pod.

Ďalšou veľkou skupinou nozokomiálnych nákaz sú črevné nákazy. V niektorých prípadoch tvoria až 7-12 % všetkých nozokomiálnych infekcií. Salmonelóza dominuje medzi črevnými infekciami (až 80 %), hlavne medzi oslabenými pacientmi na oddeleniach chirurgickej a intenzívnej starostlivosti, ktorí sú po rozsiahlych operáciách brucha alebo majú závažnú somatickú patológiu. Nozokomiálne ohniská najčastejšie spôsobené variantom II R S. typhimurium ale v niektorých prípadoch sú dôležité aj iné salmonely ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow). Pridelené od pacientov a od predmetov vonkajšie prostredie Kmene salmonely sú vysoko odolné voči antibiotikám a vonkajšie vplyvy. Hlavnými mechanizmami prenosu patogénu do zdravotníckych zariadení sú kontaktná domácnosť a vzdušný prach ako druh alimentára.

Je potrebné zdôrazniť, že až 7 - 9 % zistených prípadov salmonelózy tvoria zdravotnícki pracovníci zdravotníckych zariadení s rôznymi klinickými formami nákazy. Sérologické štúdie ukazujú, že až 70 - 85 % zamestnancov oddelení nemocníc najviac postihnutých salmonelózou má diagnostické titre v RÚVZ so salmonelou diagnosticum. Zdravotnícky personál je teda hlavným rezervoárom infekcie, ktorý zabezpečuje cirkuláciu a uchovanie patogénu, čo spôsobuje vznik pretrvávajúcich epidemických ložísk salmonelózy v zdravotníckych zariadeniach.

Významnú úlohu v nozokomiálnej patológii zohrávajú krvou prenosné vírusové hepatitídy B, C, D, ktoré tvoria 6-7 % jej celkovej štruktúry. Na ochorenie sú najviac náchylní pacienti, ktorí podstúpia rozsiahle chirurgické zákroky, po ktorých nasleduje liečba náhradou krvi, programová hemodialýza a infúzna liečba. V krvi 7-24% hospitalizovaných pacientov s rôznymi patologiami sa nachádzajú markery týchto infekcií. Osobitnou kategóriou rizika je zdravotnícky personál nemocníc vykonávajúci chirurgické manipulácie alebo pracujúci s krvou (chirurgické, hematologické, laboratórne, hemodialyzačné oddelenia). Nosičmi markerov krvou prenosnej vírusovej hepatitídy je podľa rôznych zdrojov 15 až 62 % personálu pracujúceho na týchto oddeleniach. Takíto pracovníci zdravotníckych zariadení zostavujú a udržiavajú rezervoáre chronickej vírusovej hepatitídy.

Ostatné nozokomiálne nákazy tvoria až 5-6 % z celkového výskytu. Medzi takéto infekcie patrí chrípka a iné akútne respiračné infekcie, záškrt, tuberkulóza atď.

ZÁVER

Na základe uvedeného možno tvrdiť, že nozokomiálne nákazy sa v posledných desaťročiach stávajú čoraz významnejším zdravotným problémom, vyskytujú sa u 5 – 10 % pacientov, čo výrazne zhoršuje priebeh základného ochorenia a ohrozuje život pacienta. a tiež zvyšuje náklady na liečbu. Je to spôsobené najmä demografickými zmenami (nárast počtu starších ľudí) a akumuláciou v populácii osôb so zvýšeným rizikom (ľudí s chronické choroby intoxikácie alebo užívanie imunosupresív). VBI zapnuté súčasné štádium sa vyznačujú vysokou nákazlivosťou, širokým spektrom patogénov, rôznymi spôsobmi ich prenosu, vysokou odolnosťou voči antibiotikám a chemoterapeutikám a sú jednou z hlavných príčin úmrtí pacientov v nemocniciach rôzneho profilu.

Dotazník č. 1 na tému: „Práca sestry v ošetrovni.“ (pre pacientov Buturlinovskaja RB)

Výsledky prieskumu

Potom, čo som urobil prieskum medzi pacientmi na tému: "Práca sestry v ošetrovni." Na vizuálnu reprezentáciu odpovedí som použil grafy. Všetci milo odpovedali na moje otázky z dotazníka.

Diagram 1.

Strach z injekcií pociťuje 16 respondentov, strach nepociťuje 8 ľudí a závraty pociťujú len 4 osoby.

Zavádzanie nových (poškodzujúcich alebo prenikavých) diagnostických a terapeutických postupov

Aplikácia lieky(imunosupresíva), ktoré potláčajú imunitný systém

Použitie antibiotík vedie k vzniku rezistentných kmeňov mikroorganizmov

Okrem toho:

Nárast počtu hospitalizovaných:

starší ľudia;

oslabené deti;

pacientov s nevyliečiteľnými chorobami.

Hygienický stav zdravotníckych zariadení

Hygienická kultúra pacientov a personálu

Účinnosť dezinfekčných opatrení a sterilizácie

Stav stravovania a zásobovania vodou

INFEKČNÝ PROCES je podstatou infekčného ochorenia.

infekčná choroba- ide o extrémny stupeň vývoja infekčného procesu. Všetky infekčné choroby sú výsledkom po sebe nasledujúcich udalostí.

Reťazec infekčného procesu

Spôsoby prenosu niektorých bežných patogénov

Patogén	Zdroj
Staphylococcus aureus	Infikované predmety, ruky, nosové priechody, vzduch, samotný pacient
Epidermálny stafylokok aureus	Samotný pacient, ruky personálu, medicínske diagnostické prístroje
Streptococcus	Ruky, vzduch, menej často okolité predmety
Enterococcus	Samotný pacient, ruky personálu, kontaminovali povrchy okolitých predmetov
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter	Samotný pacient, ruky personálu, infikované roztoky liekov
Proteus, salmonela, zúbkovanie, citrobacter	Kontaminované jedlo, voda, ruky personálu, samotný pacient
Pseudomonas aeruginosa	Infikovaný životné prostredie, ruky, samotný pacient
Anaeróbne baktérie, klostrídie, bakteroidy	Samotný pacient, ruky personálu, kontaminované prostredie
	Samotný pacient, ruky personálu
pôvodcovia mykóz	Vzduch, znečistené prostredie
Vírus hepatitídy B	Kontaminované nástroje, lieky, vybavenie, priamy kontakt
Vírusy: ovčie kiahne, herpes, rubeola	Vzduch, priamy kontakt, samotný pacient
vírus AIDS	Kontaminované nástroje, vybavenie, krvné produkty, priamy kontakt

Spôsoby prenosu infekcie (patogénny faktor)

Spôsoby prenosu infekcie	Možné choroby
1. Kontakt: a) priamo (od zdroja k hostiteľovi); b) nepriame (cez medziobjekt). Položky, cez ktoré sa môže prenášať infekcia: uretrálny katéter, chirurgické nástroje, endoskopické a dýchacie zariadenie; posteľná bielizeň, povrchy mokrých predmetov (batérie, umývadlá); Kvapkanie (prach): kvapôčky, veľké častice.	HIV infekcia, vši, kvapavka, syfilis a iné sexuálne prenosné infekcie Infekcie rán, črevné infekcie (dyzentéria, salmonelóza, brušný týfus, hepatitída A atď.) Hepatitída A a iná parenterálna hepatitída, infekcia HIV, infekcia rany, absces, sepsa, cystitída, pyelonefritída a iné Meningokoková meningitída, chrípka, záškrt, pneumónia, purulentná tracheobronchitída a iné
2. Vo vzduchu: hostiteľ vdychuje jadrá kvapiek (1-5 mikrónov) prítomných vo vzduchu	Ovčie kiahne, pľúcna tuberkulóza, infekcia rán
3. Prenos: Prenos cez nosič: prehltnutá alebo vstreknutá látka (roztoky liečiv, masti, fyziologický roztok), potrava, voda, krvné produkty; Prenos cez živý vektor (zvyčajne hmyz).	Hepatitída A, salmonelóza Hepatitída B, infekcia HIV Malária, rickettsióza (blcha a mizerný týfus), hemoragická horúčka, kliešťová encefalitída

Faktory ovplyvňujúce náchylnosť hostiteľa na infekciu.

Spôsoby prenosu infekcie v lekárskej inštitúcii.

	Mechanizmy prenosu	Prenosové cesty	Faktory prenosu
	Aerosól	Vzduch - kvapkanie	Kvapky hlienu uvoľnené do vzduchu pri kýchaní, kašli.
Vzduch - prach	prach, vzduch
	fekálne-orálne	Voda	Voda
jedlo	Jedlo
Kontaktná domácnosť	Infikované predmety pre domácnosť, špinavé ruky
	Parenterálne (umelé)	Prostredníctvom nesterilných lekárskych nástrojov pri transfúzii krvi a jej zložiek	Krv a iné telesné tekutiny
	Kontakt	Priame (podanie rúk, objatia, sexuálny kontakt) a nepriame	Kontaminované predmety pre domácnosť, priamy kontakt so spermou, vaginálny sekrét
	Prenosné	Prenosné	Krv sajúce článkonožce (vši, blchy, komáre).
	Vertikálne	Transplacentárne a počas pôrodu	Krv

Žltá - definujte všetky pojmy

Nozokomiálna infekcia je úzko spojená s nasledujúcimi rizikovými faktormi:

· Vek – starší pacienti, deti.

Nedostatočná výživa - alimentárna vyčerpanosť, umelá výživa.

· Dostupnosť zlé návyky- alkoholizmus, fajčenie.

Chronické ochorenia - chronické ochorenia pľúc, cukrovka, zlyhanie obličiek, ochorenie obličiek, rakovina.

Neprimerané opatrenia na kontrolu infekcie v zdravotníckom zariadení - porušenie epidemického režimu, kontaminácia zariadení, používanie nástrojov na opakované použitie, zlé umývanie rúk atď.

· Liečebné a diagnostické výkony, chirurgické zákroky - použitie vnútrožilových katétrov, pleurálnych a brušných drenáží, ureterálnych a uretrálnych katétrov, prístrojov na umelé dýchanie, endoskopických prístrojov.

Porušenie celistvosti kože - úrazy, popáleniny, preležaniny, rany vr. pooperačné.

Zmeny v normálnej mikroflóre človeka - predchádzajúce kurzy antibiotickej terapie (najmä širokospektrálne), steroidná terapia v r. vysoké dávky, imunosupresia, predĺžená hospitalizácia.

· Preťaženie zdravotníckych zariadení, veľká návštevnosť.

Dávka patogénu.

Patogenita patogénu.

Invazívnosť patogénu.

Toxigenita patogénu.

Citlivosť tela na patogén.

Rizikové skupiny pre nozokomiálnu infekciu (nozokomiálnu infekciu):

1) pacienti bez trvalého bydliska, migrujúca populácia, s dlhodobo neliečenými chronickými somatickými a infekčnými ochoreniami, ktorí nie sú schopní prijímať špeciálne zdravotná starostlivosť;

2) osoby, ktoré:

Predpísaná supresívna terapia imunitný systém(ožarovanie, imunosupresíva); - vykonávajú sa komplexné diagnostické, chirurgické zákroky;

3) šestonedelie a novorodenci, najmä predčasne narodené a po termíne;

4) deti s vrodenými vývojovými anomáliami, pôrodná trauma;

5) pacientov, návštevníkov a príbuzných, ktorí sa starajú o ťažko chorých pacientov na chirurgických, urologických, intenzívnych oddeleniach, hemodialyzačných oddeleniach atď.;

6) zdravotnícky personál MO (zdravotnícke organizácie).

7) pacienti chirurgických, urologických, resuscitačných oddelení.

Na prvom mieste vo výskyte nozokomiálnych nákaz sú urologické nemocnice (oddelenia) - až 50 % z celkového počtu nozokomiálnych nákaz. Najčastejšie - v 75% prípadov sa infekcia prenáša prostredníctvom nástrojov, vrátane uretrálnej, ureterálnej zavedené katétre, ako aj pri katetrizácii a endoskopickom vyšetrení.

Chirurgické nemocnice sú vo výskyte nozokomiálnych nákaz na druhom mieste a najčastejšie sú na popáleninových oddeleniach (infekcia rán). Až 15 % úmrtí pacientov je spojených s infekciou dýchacích ciest (zápal pľúc), ktorá sa najčastejšie vyskytuje na chirurgických oddeleniach a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Zastupujú aj jednotky intenzívnej starostlivosti a jednotky intenzívnej starostlivosti zvýšené nebezpečenstvo. Jedným zo spôsobov prenosu infekcie na týchto oddeleniach je vzduch, druhým je kontakt, a to priamy aj prostredníctvom ošetrovacích predmetov, spodnej bielizne, obväzov, nástrojov, zdravotníckych a diagnostických zariadení. Veľký význam pri prenose infekcie z jedného pacienta na druhého majú ruky zdravotníckeho personálu. Flebitída spojená s katetrizáciou podkľúčových a periférnych žíl je častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u pacientov na JIS. Nemenej časté komplikácie po injekcii - infiltráty a abscesy. Príčina abscesu je:

Kontaminované (infikované) ruky sestry

striekačky a ihly;

Kontaminované (infikované) roztoky liekov (infekcia sa vyskytuje, keď je ihla vpichnutá cez kontaminovanú zátku injekčnej liekovky);

Porušenie pravidiel spracovania rúk personálu a pokožky pacienta v oblasti vpichu;

Nedostatočná dĺžka ihly na intramuskulárnu injekciu.

Prednáška č.1

1. Definícia HBI

2. Definícia pojmu "infekčný proces"

3. Spôsoby prenosu

4. Faktory ovplyvňujúce náchylnosť hostiteľa na infekciu

V súčasnosti sú mimoriadne dôležité otázky zdravia sestry, jej bezpečnosti na pracovisku a zdravia pacientov. Pojem „bezpečné nemocničné prostredie“ sa objavil vo vedeckej literatúre.

Bezpečné nemocničné prostredie je prostredie, ktoré poskytuje pacientovi a zdravotníckemu pracovníkovi podmienky pohodlia a bezpečia v maximálnej miere a umožňuje im efektívne uspokojovať všetky ich životné potreby. Bezpečné nemocničné prostredie sa vytvára organizáciou a vykonávaním určitých činností. Tieto činnosti zahŕňajú:

1. Infekčný bezpečnostný režim (dezinfekcia, sterilizácia, dezinsekcia, deratizácia) sa vykonáva s cieľom predchádzať nozokomiálnym nákazám.

2. Opatrenia na zabezpečenie osobnej hygieny pacienta a zdravotníckeho personálu. Osobná hygiena pacienta zahŕňa starostlivosť o pokožku, prirodzené záhyby, starostlivosť o sliznice, včasnú výmenu spodnej bielizne a pastelovej bielizne, prevenciu preležanín a zabezpečenie cievy a pisoára. Osobná hygiena zdravotníckeho personálu zahŕňa používanie vhodného špeciálneho oblečenia, snímateľnej obuvi, udržiavanie rúk a tela v čistote. Tieto činnosti sa vykonávajú s cieľom predchádzať nozokomiálnym infekciám.

3. Terapeuticko-ochranný režim (zabezpečenie režimu emocionálnej bezpečia pre pacienta, prísne dodržiavanie pravidiel nemocničnej rutiny a vykonávanie manipulácií, zabezpečenie režimu racionálnej motorickej aktivity).

Problém ochrany zdravia zdravotníckeho personálu ako ohnisko koncentruje „bolesti“ moderného zdravotníctva. Lekári, ktorí zachraňujú milióny ľudských životov, snažia sa predchádzať nozokomiálnym nákazám u pacientov, sami nie sú dostatočne chránení. Podľa štatistík je výskyt zdravotníckeho personálu v rade infekcií oveľa vyšší ako u iných skupín obyvateľstva.

1. Definícia HBI.

Problémom nozokomiálnych infekcií (HAI) sa v posledných rokoch stal výlučne problém veľký význam pre všetky krajiny sveta. Rýchly rast zdravotníckych zariadení, vytváranie nových typov lekárskych (terapeutických a diagnostických) zariadení, používanie najnovších liekov s imunosupresívnymi vlastnosťami, umelé potlačenie imunity pri transplantáciách orgánov a tkanív - to sú, ako aj mnohé ďalšie faktory , zvýšiť hrozbu šírenia infekcií medzi pacientmi a zdravotníckym personálom.inštitúcie.

V súčasnosti nozokomiálne infekcie (HAI) sú jednou z hlavných príčin morbidity a mortality hospitalizovaných pacientov. Pristúpenie nozokomiálnych nákaz k základnému ochoreniu často neguje výsledky liečby, zvyšuje pooperačnú mortalitu a dĺžku pobytu pacienta v nemocnici. Podľa údajov z výskumu je počet prípadov nozokomiálnych nákaz v priebehu roka až 10 % z počtu hospitalizovaných pacientov; z nich asi 2 % zomrie.

VBI (nozokomiálna, nemocnica, nemocnica) je každé klinicky zjavné infekčné ochorenie, ktoré postihne pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo vyhľadania lekárskej starostlivosti, alebo infekčné ochorenie zamestnanca v dôsledku jeho práce v tomto ústave.

Nárast výskytu nozokomiálnych nákaz je spôsobený viacerými príčinami.:

1) demografické zmeny v spoločnosti, predovšetkým zvýšenie počtu starších ľudí, ktorí majú zníženú obranyschopnosť;

2) zvýšenie počtu osôb patriacich k vysokorizikovým kontingentom (pacienti s chronickými ochoreniami, predčasne narodené deti atď.);

3) rozšírené používanie antibiotík; časté používanie antibiotiká a chemoterapia podporujú vznik mikroorganizmov odolných voči liekom, ktoré sa vyznačujú vyššou virulenciou a zvýšenou odolnosťou voči environmentálnym faktorom vrátane dezinfekčných prostriedkov;

4) zavedenie komplexnejších chirurgických zákrokov do zdravotníckej praxe, široké uplatnenie inštrumentálne (invazívne) metódy diagnostiky a liečby;

5) široké rozšírenie stavov vrodenej a získanej imunodeficiencie, časté užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém;

6) porušenie hygienicko-hygienických a protiepidemických režimov.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu nozokomiálnej infekcie:

Podcenenie epidemického nebezpečenstva nozokomiálnych zdrojov nákazy a rizika nákazy kontaktom s pacientom;
- preťaženie zdravotníckych zariadení;
- prítomnosť neidentifikovaných nosičov nozokomiálnych kmeňov medzi zdravotníckym personálom a pacientmi;
- porušenie pravidiel asepsy a antisepsy, osobnej hygieny zo strany zdravotníckeho personálu;
- predčasné vykonanie súčasnej a konečnej dezinfekcie, porušenie režimu čistenia;
- nedostatočné vybavenie zdravotníckych zariadení dezinfekčnými prostriedkami;
- porušenie režimu dezinfekcie a sterilizácie lekárskych nástrojov, prístrojov, nástrojov atď.;
- zastarané vybavenie;
- nevyhovujúci stav stravovacích jednotiek, zásobovanie vodou;
- nedostatok filtračnej ventilácie.

Riziko nozokomiálnych nákaz sa veľmi líši v závislosti od profilu zdravotníckeho zariadenia. Oddelenia s najvyšším rizikom sú jednotky intenzívnej starostlivosti, jednotky popálenín, onkohematologické jednotky, hemodialyzačné jednotky, traumatologické jednotky, urologické jednotky a iné jednotky, na ktorých je vysoká intenzita invazívnych a agresívnych medicínskych manipulácií a/alebo na ktorých sú hospitalizovaní vysoko citliví pacienti.

Vnútri nemocničných oddelení miesta zvýšeného rizika nákazy nozokomiálnymi nákazami sú priestory, v ktorých sa vykonávajú najrizikovejšie manipulácie (operačné sály, šatne, endoskopické, procedurálne, vyšetrovacie a pod.).

Vedúce formy nozokomiálnych infekcií Existujú štyri hlavné skupiny infekcií:

Infekcie močových ciest,

Infekcie v chirurgickej oblasti

infekcie dolných dýchacích ciest,

Infekcie krvného riečišťa.

Zdroje HAI (nozokomiálna infekcia):

zdravotnícky personál;
- nosiče latentných foriem infekcie;
- pacienti s akútnymi, vymazanými príp chronická forma inf. choroby, vrátane infekcie rany;
- prach, voda, produkty;
- vybavenie, náradie.

Rizikové skupiny pre nozokomiálnu infekciu (nozokomiálnu infekciu):

1) pacienti:
- bezdomovci, migranti,
- s dlhodobo neliečenými chronickými somatickými a infekčnými ochoreniami,
- nemať možnosť získať špeciálnu lekársku starostlivosť;
2) osoby, ktoré:
- predpísaná liečba, ktorá potláča imunitný systém (ožarovanie, imunosupresíva)
- vykonávajú sa komplexné diagnostické, chirurgické zákroky;
3) šestonedelie a novorodenci, najmä predčasne narodené a po termíne;
4) deti s vrodenými vývojovými anomáliami, pôrodnou traumou;
5) zdravotnícky personál zdravotníckych zariadení (ústavy liečebnej a preventívnej starostlivosti).

Infekcia získaná v nemocnici sa môže vyskytnúť tak počas pobytu pacienta v nemocnici, ako aj po prepustení z nej. V druhom prípade sa otázka, či choroba patrí medzi nozokomiálne nákazy, rozhoduje kolektívne. Etiologická štruktúra a znaky epidemiológie nozokomiálnych nákaz závisia od profilu zdravotníckych zariadení, veku pacientov, špecifík metód, spôsobov liečby a vyšetrenia pacientov a mnohých ďalších faktorov.

Dôležitá úloha V prevencia nozokomiálnej nákazy hrá ošetrujúci personál. Kontrola nozokomiálnej nákaze sa venujú rôzni odborníci vrátane lekárov, epidemiológov, lekárnikov, pričom v mnohých krajinách je tento aspekt činnosti (kontrola nákazy) zverený odborníkom z radov ošetrujúceho personálu.

Súčasná epidémia syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS) spôsobená špecifickým vírusom (HIV) vyzvala sestry na kontrolu infekcií, aby vyvinuli systém izolácie, aby sa zabránilo šíreniu tejto a iných často nerozpoznaných infekcií v nemocniciach a komunite. Sú to odborníci na kontrolu infekcií, ktorí vyvinuli všeobecné (univerzálne) opatrenia na kontakt so všetkými telesnými tekutinami.

2. Definícia pojmu "infekčný proces"

Všetky infekčné choroby sú výsledkom následných udalostí, bez výnimky. Pre správnu organizáciu preventívne opatrenia a kontroly, je dôležité pochopiť podstatu infekčného procesu.

infekčný proces- proces interakcie medzi patogénom a mikroorganizmom za určitých podmienok vonkajšieho a vnútorného prostredia, ktorý zahŕňa rozvoj patologických ochranných - adaptačných a kompenzačných reakcií.

Infekčný proces je podstatou infekčnej choroby. Samotná infekčná choroba je extrémnym stupňom vývoja infekčného procesu.

Schéma č.1. Reťazec infekčného procesu

Vývoj akéhokoľvek infekčná choroba začína prienikom patogénu do ľudského tela. Vyžaduje si to množstvo podmienok: stav makroorganizmu (prítomnosť receptorov, na ktoré bude mikrób fixovaný; stav imunity atď.) a stav mikroorganizmu.

Zohľadňujú sa najdôležitejšie vlastnosti infekčného agens: patogenita, virulencia, toxigenita, invazívnosť.

patogénnosť je geneticky fixovaná schopnosť mikroorganizmu spôsobiť špecifické ochorenie. Je to druhová vlastnosť a baktérie môžu spôsobiť len určité klinické príznaky. Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti tohto znaku sú všetky mikroorganizmy rozdelené na patogénne, podmienene patogénne (spôsobujúce ochorenie za akýchkoľvek nepriaznivých podmienok) a nepatogénne.

Virulencia vitalita mikroorganizmu, je stupeň patogenity. Pre každú kolóniu patogénnych mikróbov je táto vlastnosť individuálna. Virulencia sa posudzuje podľa závažnosti a výsledku ochorenia, ktoré tento patogén spôsobuje. V laboratórnych podmienkach sa meria dávkou, ktorá spôsobí buď rozvoj ochorenia, alebo smrť u polovice pokusných zvierat. Táto vlastnosť nie je stabilná a virulencia sa môže meniť medzi rôznymi bakteriálnymi kolóniami toho istého druhu, napríklad počas liečby antibiotikami.

Invazívnosť a priľnavosť- schopnosť mikróbov prenikať do ľudských tkanív a orgánov a šíriť sa v nich.

Čo sa vysvetľuje prítomnosťou infekčných agens rôzne enzýmy: fibrinolyzín, mucináza, hyaluronidáza, DNáza, kolagenáza atď. Pomocou nich patogén preniká cez všetky prirodzené bariéry ľudského tela (koža a sliznice), prispieva k jeho životnej aktivite pod vplyvom obranyschopnosti organizmu sily.

Vyššie uvedené enzýmy sú prítomné v mnohých mikroorganizmoch - patogénoch. črevné infekcie, plynová gangréna, pneumokoky, stafylokoky atď. - a zabezpečiť ďalšiu progresiu infekčného procesu.

Toxigenita- schopnosť mikroorganizmov produkovať a uvoľňovať toxíny. Existujú exotoxíny (bielkoviny) a endotoxíny (nebielkoviny).

Ďalší z dôležité vlastnosti pôvodcom infekčného ochorenia je tropizmus- jeho citlivosť na určité tkanivá, orgány, systémy. Chrípkový patogén postihuje napríklad bunky dýchacieho traktu, dyzentéria – črevný epitel, mumps, alebo "ošípané", - tkanivá slinných žliaz.

2. Zásobník infekcie- miesto akumulácie patogénu. Pridelenie: živá a neživá nádrž. Nažive– personál, pacienti, návštevníci (koža, vlasy, nosová dutina, ústna dutina, gastrointestinálny trakt a genitourinárny systém); mechanické nosiče. neživý- riešenia, vybavenie, náradie, ošetrovacie prostriedky, výrobky, voda, prach.

3. výstupná brána. V závislosti od miesta ložiska infekcie: Dýchacie cesty, Tráviaci trakt, Urogenitálny trakt, Koža (sliznice), Transplacentárne cievy, Krv.

PREDNÁŠKA č. 4. Nozokomiálne nákazy.

Téma: Základy prevencie nozokomiálnych nákaz.

Plán prednášok:

Pojem nozokomiálnych nákaz, klasifikácia.

Charakteristika zdrojov HBI.

Mechanizmy prenosu nemocničných infekcií.

Dôvody šírenia nozokomiálnych infekcií v zdravotníckych zariadeniach.

Základy smerovania prevencie nozokomiálnych nákaz.

Problém nozokomiálnych nákaz (HAI) vznikol s príchodom prvých nemocníc. V nasledujúcich rokoch nadobudol mimoriadne veľký význam pre všetky krajiny sveta.

Nozokomiálne infekcie sa vyskytujú u 5-7% pacientov prijatých do zdravotníckych zariadení. Zo 100 000 pacientov infikovaných nozokomiálnymi infekciami zomiera 25 %. Nemocničné infekcie zvyšujú dĺžku pobytu pacientov v nemocniciach.

Nozokomiálne nákazy je každé klinicky rozpoznateľné ochorenie mikrobiálnej etiológie, ktoré postihne pacienta v dôsledku pobytu v zdravotníckom zariadení (nemocnici) alebo vyhľadania liečby (bez ohľadu na nástup príznakov ochorenia počas pobytu v nemocnici alebo po ňom), alebo zamestnanca nemocnice vďaka jeho pôsobeniu v tejto inštitúcii.

Koncept VBI teda zahŕňa:

choroby nemocničných pacientov;

choroby pacientov, ktorí dostávajú starostlivosť na poliklinikách a doma;

prípady nozokomiálnej nákazy personálu.

Podľa etiológie sa rozlišuje 5 skupín nozokomiálnych infekcií:

bakteriálne;

vírusové;

1. infekcie spôsobené prvokmi;

   choroby spôsobené kliešťami.

V súčasnej fáze sú hlavnými patogénmi nozokomiálnych infekcií v nemocniciach:

stafylokoky;

gramnegatívne oportúnne enterobaktérie;

respiračné vírusy.

Vo väčšine prípadov sú príčinným faktorom nozokomiálnych infekcií, najmä purulentno-septických infekcií, oportúnne patogény, ktoré sú schopné vytvárať "nemocničné kmene".

Pod pojmom "nemocničný kmeň" sa rozumejú rôzne mikroorganizmy prispôsobené životu v nemocničnom prostredí.

Charakteristické vlastnosti nemocničných kmeňov sú:

vysoká rezistencia (necitlivosť) na antibiotiká;

odolnosť voči antiseptikom a dezinfekčným prostriedkom;

zvýšená virulencia 1 pre ľudí.

V nemocniciach sú najčastejšie tieto skupiny nozokomiálnych nákaz:

Skupina 1 - hnačkové (črevné);

skupina 2 - vzduchom prenášané (osýpky, chrípka, rubeola);

Skupina 3 - purulentno-septická.

Prvá a druhá skupina nozokomiálnych infekcií predstavuje iba 15% všetkých chorôb, tretia - 85%.

V epidemiológii existujú 3 súvislosti epidemiologického procesu:

zdroje infekcie;

prevodový mechanizmus;

vnímavý organizmus.

Zdroje Vbi.

zdroj nozokomiálne infekcie v zdravotníckych zariadeniach sú pacienti, zdravotnícky personál, oveľa menej často tváre implementáciu ošetrovateľstvo a návštevníci. Všetky môžu byť dopravcov infekcie a ochorie (zvyčajne v miernej alebo latentnej forme), byť v štádiu zotavenia alebo v inkubačnej dobe. Zdrojom infekcie môže byť zvierat (hlodavce, mačky, psy).

pacientov sú hlavným zdrojom infekcií získaných v nemocnici. Úloha tohto zdroja je obzvlášť veľká na urologických, popáleninových a chirurgických oddeleniach.

lekársky personál, spravidla pôsobí ako zdroj nozokomiálnych nákaz pri infekciách spôsobených Staphylococcus aureus (hnisavo-septické nozokomiálne nákazy), niekedy pri salmonelóze (črevné), niekedy pri infekciách spôsobených oportúnnou flórou.

Zdravotnícky personál zároveň izoluje – „nemocničné“ kmene patogénov.

Úloha návštevníkov a opatrovateľov pri šírení nozokomiálnych nákaz je veľmi obmedzená.

Prenosové mechanizmy Vbi.

Pri nozokomiálnych infekciách možno mechanizmy prenosu rozdeliť do dvoch skupín: prirodzené A umelé(umelo vytvorené).

Prirodzené Prenosové mechanizmy HAI sú rozdelené do 3 skupín:

horizontálne:

fekálne-orálne (črevné infekcie);

vzduchom (infekcie dýchacích ciest);

prenosné (prostredníctvom hmyzu sajúceho krv, infekcií krvi);

kontakt-domácnosť (infekcia vonkajšej kože).

vertikálne (od matky po plod počas vnútromaternicového vývoja);

počas aktu pôrodu (od matky).

Umelé mechanizmy prenosu patogénov nozokomiálnych infekcií sú mechanizmy vytvorené v podmienkach zdravotníckych zariadení:

infekčné;

transfúzia (s transfúziou krvi);

spojené (spojené) s operáciami;

spojené s lekárskymi procedúrami:

intubácia;

katetrizácia.

inhalácia;

spojené s diagnostickými postupmi:

odber krvi;

ozvučenie žalúdka, čriev;

skopie (bronchoskopia, tracheoskopia, gastroskopia atď.);

vpichy (spinálna, lymfatické uzliny orgány a tkanivá);

manuálne vyšetrenie (pomocou rúk lekára).

Tretím článkom v epidemickom procese je vnímavý organizmus.

Vysoká náchylnosť tela nemocničných pacientov na nozokomiálne infekcie je spôsobená nasledujúcimi vlastnosťami:

a) medzi pacientmi v zdravotníckych zariadeniach prevládajú deti a starší ľudia;

b) oslabenie organizmu pacientov základným ochorením;

c) zníženie imunity pacientov užívaním niektorých liekov a postupov.

Faktory prispievajúce k šíreniu kavitácie v zdravotníckych zariadeniach.

Tvorenie "NEMOCNICA" kmene mikroorganizmov, ktoré sú odolné voči liekom.

Dostupnosť Vysoké číslo zdrojov nozokomiálnych nákaz v podobe pacientov a personálu.

Dostupnosť podmienky na realizáciu prirodzené prenosové mechanizmy VBI:

vysoká hustota obyvateľstva (pacientov) v zdravotníckych zariadeniach;

úzky kontakt zdravotníckeho personálu s pacientmi.

Tvorenie výkonný umelý prevodový mechanizmus VBI.

Zvýšená náchylnosť pacienta HAI, ktorý má niekoľko príčin:

prevaha detí a starších ľudí medzi pacientmi;

užívanie liekov, ktoré znižujú imunitu;

poškodenie celistvosti kože a slizníc počas lekárskych a diagnostických zákrokov.