Böbrek yetmezliğinde koma. Üremik koma için acil bakım sağlanması Üremik koma için acil bakım

Üremik koma - 3

· Sebepler - 3

· Belirtiler -3

· patogenez - 4

hepatik koma -5

· Sınıflandırma ve nedenleri - 5

· Belirtiler - 5

· patogenez - 6

üremik koma veya idrara çıkma, böbrek fonksiyonunun şiddetli akut veya kronik yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (dahili) sarhoşluğuna bağlı olarak gelişir.

üremik koma nedenleri

Çoğu durumda, üremik koma, kronik formlar glomerülonefrit veya piyelonefrit. Vücutta fazla miktarda toksik metabolik ürünler oluşur, bu da günlük atılan idrar miktarını keskin bir şekilde azaltır ve koma gelişir.

Üremik koma gelişiminin böbrek dışı nedenleri şunlardır: zehirlenme ilaçlar(sülfanilamid serisi, salisilatlar, antibiyotikler), endüstriyel zehirlerle zehirlenme (metil alkol, dikloroetan, etilen glikol), şok, dinmeyen ishal ve kusma, uyumsuz kan transfüzyonu.

-de patolojik durumlar vücudun, böbreklerin dolaşım sisteminde bir ihlal meydana gelir, bunun sonucunda oligüri gelişir (günde atılan idrar miktarı yaklaşık 500 ml'dir) ve ardından anüri (idrar miktarı günde 100 ml'ye kadardır) gün). Üre, kreatinin ve ürik asit konsantrasyonunu kademeli olarak arttırır, bu da üremi semptomlarına yol açar. Asit-baz dengesindeki bir dengesizlik nedeniyle metabolik asidoz gelişir (vücudun çok fazla asidik gıda içermesi durumu).

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın klinik tablosu yavaş yavaş yavaş yavaş gelişir. Belirgin bir astenik sendrom ile karakterizedir: ilgisizlik, artan genel halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı, gün boyunca uyuşukluk ve geceleri uyku bozukluğu.

Dispeptik sendrom, iştah kaybı, genellikle anoreksiya (yemeyi reddetme) ile kendini gösterir. Hastanın ağızda kuruluk ve acı tadı vardır, ağızdan amonyak kokusu gelir, susuzluk artar. Genellikle stomatit, gastrit, enterokolit ile ilişkilidir.

Progresif üremik koma hastalarının bir özelliği vardır. dış görünüş- yüz şiş görünüyor, cilt solgun, dokunulduğunda kuru, dayanılmaz kaşıntı nedeniyle kaşınma izleri görülüyor. Bazen ciltte toz benzeri ürik asit kristalleri birikintileri görülebilir. Hematomlar ve kanamalar, pastozite (hafif ödemli bir arka plana karşı yüz derisinin solgunluğu ve elastikiyetinin azalması), bel bölgesinde ve alt ekstremite bölgesinde ödem görülebilir.

Hemorajik sendrom uterus, nazal, gastrointestinal kanama ile kendini gösterir. Solunum sistemi kısmında, rahatsızlığı gözlenir, hasta paroksismal nefes darlığından endişe duyar. Kan basıncı düşer, özellikle diyastolik.

Zehirlenmedeki artış, merkezi sinir sisteminin ciddi patolojisine yol açar. Hastanın tepkisi azalır, komaya giren bir sersemlik durumuna düşer. Bu durumda sanrılar ve halüsinasyonların eşlik ettiği ani psikomotor ajitasyon dönemleri olabilir. Komadaki artışla birlikte, bireysel kas gruplarının istemsiz seğirmeleri kabul edilebilir, öğrenciler daralır ve tendon refleksleri artar.

Üremik komanın patogenezi

İlk önemli patogenetik ve teşhis işaretiüremik koma başlangıcı - azotemi. Bu durumda artık nitrojen, üre ve kreatinin her zaman yükselir, göstergeleri böbrek yetmezliğinin ciddiyetini belirler.

Azotemi, sindirim sistemi bozuklukları, ensefalopati, perikardit, anemi, cilt semptomları gibi klinik belirtilere neden olur.

İkinci en önemli patojenetik işaret, su ve elektrolit dengesindeki bir değişikliktir. Erken aşamalarda, böbreklerin poliüri ile kendini gösteren idrarı konsantre etme yeteneğinin ihlali vardır. Böbrek yetmezliğinin terminal aşamasında oligüri, ardından anüri gelişir.

Hastalığın ilerlemesi, böbreklerin sodyum tutma yeteneğini kaybetmesine ve bu da vücudun tuz tükenmesine - hiponatremiye yol açar. Klinik olarak bu, zayıflık, kan basıncında azalma, cilt turgoru, artmış kalp hızı, kanın kalınlaşması ile kendini gösterir.

Üremi gelişiminin erken poliürik evrelerinde, kas tonusunda azalma, nefes darlığı ve sıklıkla kasılmalarla ifade edilen hipokalemi görülür.

Son aşamada, kan basıncında bir azalma ile karakterize edilen hiperkalemi gelişir; nabız, mide bulantısı, kusma, ağız ve karın ağrısı. Hipokalsemi ve hiperfosfatemi parestezi, nöbetler, kusma, kemik ağrısı ve osteoporozun nedenleridir.

Üremi gelişimindeki üçüncü en önemli bağlantı, kan ve doku sıvısının asit durumunun ihlalidir. Aynı zamanda, nefes darlığı ve hiperventilasyon ile birlikte metabolik asidoz gelişir.

hepatik koma- bu, ilerleyici karaciğer yetmezliğinin son aşamasıdır. Vücudun patolojik veya neden olduğu şiddetli sarhoşluğunun arka planına karşı mekanik hasar veya karaciğerin önemli bir bölümünün travma, nekroz veya çıkarılması sonucu ölümü, akut ve kronik hastalıklar karaciğer, diğer organ ve sistemlerde olduğu gibi merkezi sinir sisteminde de ciddi hasar belirtileri görülür.

sınıflandırma

Ana klinik ve patogenetik sendromlara göre, şunlar vardır:

hepatosit sayısındaki keskin düşüş nedeniyle endojen hepatik koma,
portal kanın genel dolaşıma "şantına" bağlı zehirlenme ile ilişkili eksojen koma,

Endojen hepatik koma(hepatoselüler, gerçek koma, "karaciğer çürümesi veya replasmanı koması") genellikle bir organın çürümesi sırasında ve ayrıca parankimi bir tümör veya skar dokusu ile değiştirildiğinde gelişir. Etiyolojik faktörler viral hepatit B, alkolün yanı sıra ilaç zehirlenmesi (halotan, levomycetin, izoniazid, vb.), akut dolaşım bozuklukları (“şok karaciğer”), karaciğerde ciddi bakteriyel hasar vb.

Ekzojen hepatik koma(portal-hepatik, amonyak veya "engelli karaciğer koması"), genellikle portal hipertansiyon sendromlu hastalarda endojenden daha sık görülür. gelişimini kışkırtmak bağırsak kanaması, sözde "asit-peritonit" oluşumu, alkol alımı da dahil olmak üzere büyük diyet ihlalleri.

üremik koma nedenleri

Üremik koma belirtileri

Üremik komanın patogenezi

Üremik koma nedir?

Üremik koma (üremi) veya idrara çıkma, şiddetli akut veya kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (dahili) zehirlenmesi sonucu gelişir.

üremik koma nedenleri

Çoğu durumda, üremik koma, kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit formlarının sonucudur. Vücutta fazla miktarda toksik metabolik ürünler oluşur, bu da günlük atılan idrar miktarını keskin bir şekilde azaltır ve koma gelişir.

Üremik koma gelişiminin böbrek dışı nedenleri şunlardır: ilaç zehirlenmesi (sulfanilamid serisi, salisilatlar, antibiyotikler), endüstriyel zehirlenme (metil alkol, dikloroetan, etilen glikol), şok, inatçı ishal ve kusma, uyumsuz kan transfüzyonu.

Vücudun patolojik koşullarında, böbreklerin dolaşım sisteminde bir ihlal meydana gelir, bunun sonucunda oligüri gelişir (günde atılan idrar miktarı yaklaşık 500 ml'dir) ve ardından anüri (idrar miktarı günde 100 ml). Üre, kreatinin ve ürik asit konsantrasyonunu kademeli olarak arttırır, bu da üremi semptomlarına yol açar. Asit-baz dengesindeki bir dengesizlik nedeniyle metabolik asidoz gelişir (vücudun çok fazla asidik gıda içermesi durumu).

Üremik koma belirtileri

Dispeptik sendrom, iştah kaybı, genellikle anoreksiya (yemeyi reddetme) ile kendini gösterir. Hastanın ağızda kuruluk ve acı tadı vardır, ağızdan amonyak kokusu gelir, susuzluk artar. Stomatit, gastrit, enterokolit sıklıkla birleşir.

Büyüyen üremik koması olan hastalar karakteristik bir görünüme sahiptir - yüz kabarık görünür, cilt solgundur, dokunulduğunda kurudur, dayanılmaz kaşıntı nedeniyle kaşınma izleri görülür. Bazen ciltte toz benzeri ürik asit kristalleri birikintileri görülebilir. Hematomlar ve kanamalar, pastozite (hafif ödemli bir arka plana karşı yüz derisinin solgunluğu ve elastikiyetinin azalması), bel bölgesinde ve alt ekstremite bölgesinde ödem görülebilir.

Üremik komanın patogenezi

Üremik koma başlangıcının ilk önemli patogenetik ve tanısal işareti azotemidir. Bu durumda artık nitrojen, üre ve kreatinin her zaman yükselir, göstergeleri böbrek yetmezliğinin ciddiyetini belirler.

Azotemi, sindirim sistemi bozuklukları, ensefalopati, perikardit, anemi, cilt semptomları gibi klinik belirtilere neden olur.

Üremi gelişiminin erken poliürik evrelerinde, kas tonusunda azalma, nefes darlığı ve sıklıkla kasılmalarla ifade edilen hipokalemi görülür.

Son aşamada, kan basıncında, kalp hızında, mide bulantısında, kusmada, ağız boşluğunda ve karında ağrıda azalma ile karakterize edilen hiperkalemi gelişir. Hipokalsemi ve hiperfosfatemi parestezi, nöbetler, kusma, kemik ağrısı ve osteoporozun nedenleridir.

Üremi gelişimindeki üçüncü en önemli bağlantı, kan ve doku sıvısının asit durumunun ihlalidir. Aynı zamanda, nefes darlığı ve hiperventilasyon ile birlikte metabolik asidoz gelişir.

Üremik komanın etiyolojisi ve patogenezi

Üremik koma son aşamadır kronik yetmezlik böbrek (CNP), aşırı aşaması. CNP'nin en yaygın nedenleri: kronik glomerülonefritten piyelonefrite, polikistik böbrek hastalığına, diyabetik glomerüloskleroza, amiloidoza. Daha az yaygın olarak, CNP kollajen nefropatilerine bağlıdır, hipertansiyon, kalıtsal ve endemik nefropatiler, böbrek ve idrar yolu tümörleri, hidronefroz ve diğer nedenler. Etiyolojik faktörlerin çeşitliliğine rağmen, şiddetli KNP'nin altında yatan morfolojik substrat benzerdir. Bu, böbrek yetmezliğinin son aşamasında sayıları normla karşılaştırıldığında% 10 veya daha azına düşen aktif nefron sayısında azalmaya yol açan fibroplastik bir süreçtir. İlişkin nihai ürünler Metabolizma böbrekler tarafından tamamen atılmaz ve giderek daha fazlası kanda birikir. Şu anda, 200'den fazla maddenin vücutta biriktiği bilinmektedir. artan miktarüremi ile vücudun çeşitli biyolojik sıvılarında bulunur, ancak bunlardan hangisinin "üremik zehir" e atfedilmesi gerektiğini tam olarak söylemek hala imkansızdır. Farklı zamanlarda, bu rol dönüşümlü olarak üreye verildi, ürik asit, kreatinin, polipeptitler, metilguanidin, guanidin süksinik asit ve diğer bileşikler. Şu anda, moleküler ağırlığı 300-1500 Dalton olan "orta" moleküllerin sinir dokusu üzerinde toksik etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Bunlar, esas olarak basit ve karmaşık peptitlerin yanı sıra polianyonlar, nükleotidler ve vitaminleri içerir. "Orta" moleküller, lökositlerin glikoz, hematopoez ve fagositik aktivitesinin kullanımını engeller. Bununla birlikte, üremik zehirlenmenin patogenezini sadece "orta" moleküllerin etkisine indirgemek yanlış olur. Hipertansiyon, asidotik kaymalar, elektrolit dengesizliği ve görünüşe göre diğer bazı faktörler çok önemlidir.

Üremik koma kliniği

Uzun süreli (birkaç yıl, nadiren aylarca) üremik koma gelişiminden önce KNP gelir. Yetersizliğin ilk belirtileri keskin olmayan bir şekilde ifade edilir ve genellikle yalnızca geriye dönük olarak doğru bir şekilde değerlendirilir. Artan yorgunluk, hafif poliüri not edilir. Bu dönemdeki klinik belirtiler, altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır. Üremik ensefalopatinin arka planında ve diğer organ ve sistemlerde (öncelikle kardiyovasküler) hasara karşı precomatous bir durum ortaya çıkar. Üremik ensefalopatinin gelişiminde ana rol, oksijen açlığı, glikoz tüketiminde azalma ve vasküler geçirgenlikte artış nedeniyle beyin dokusundaki redoks işlemlerinin ihlali ile oynanır. Önem ayrıca hiperazotemi gelişme hızına sahiptir (merkezi sinir sistemindeki değişiklikler daha sık görülür ve hızlı gelişimi ile daha belirgindir), kan basıncı seviyesi, serebral vasküler krizlerin sıklığı, asidozun şiddeti, elektrolit bozuklukları ( ayrı ayrı elektrolitlerin konsantrasyonu ve oranı özellikle önemlidir. Beyin omurilik sıvısı, her zaman kandaki karşılık gelen göstergelerle örtüşmeyen). Üremik ensefalopati semptomları spesifik değildir. Çoğu zaman, hastalar şikayet eder. baş ağrısı, bulanık görme, artan yorgunluk ve depresyon, uyuşukluk (ancak uyku canlandırıcı değildir), bazen heyecan ve hatta öfori ile dönüşümlü. Bazen halüsinasyonlar, depresyon ve daha sonra bir dereceye kadar bilinç bozukluğu olan psikozlar vardır (hezeyan veya çılgın-amental tipe göre). Vakaların %15'inde bilinç bozuklukları öncesinde ya da beraberinde nöbetler, bu durumun ciddiyetinin bir göstergesidir. Nöbetlerin klinik belirtileri renal eklampsi atakları ile aynıdır. Tıpkı ikincisi gibi, esas olarak şunlardan kaynaklanmaktadır: arteriyel hipertansiyon CNP'nin geç evresindeki hemen hemen tüm hastalarda görülür. Ek olarak, metabolik asidoz, hiperhidrasyon (beyin ödemi), hiperkalemi ve ayrıca konvülsif hazırlık durumu (genetik olarak belirlenmiş veya kafatası yaralanmalarından, nöroenfeksiyondan, alkolizmden kaynaklanan) önemli bir rol oynar. Elektroensefalogramdaki değişiklikler spesifik değildir, hepatik koma ve hiperhidrasyonda gözlemlenenlere benzerdir (alfa ritmi salınımlarının amplitüdünde azalma, sivri ve hıçkırık benzeri dalgaların görünümü, asimetrik teta dalgalarının varlığında beta dalgalarının aktivasyonu). Bu değişikliklerin şiddeti, hiperazoteminin derecesi ile ilişkili değildir, ancak yine de, hastalığın terminal fazında önemli EEG değişiklikleri gözlenir ve precoma veya koma başlangıcının bir işaretidir (özellikle arka planda aniden ortaya çıkarlarsa). yavaş ilerleyen kronik böbrek yetmezliği). Kayıtsızlık ve uyuşukluk, bilinç bulanıklığı giderek artar ve yerini zaman zaman heyecana bırakır. uygunsuz davranış ve bazen halüsinasyonlar. Sonunda koma başlar. Ayrıca hamilelik sırasında orta derecede şiddetli ensefalopatinin arka planında aniden ortaya çıkabilir, cerrahi müdahaleler ah, yaralanmalar, araya giren hastalıkların ortaya çıkması, dolaşım yetmezliğinin gelişmesi, kusma ve ishal sırasında büyük potasyum kaybı, keskin bir ihlal diyet ve rejim, altta yatan hastalığın alevlenmesi (glomerulo- veya piyelonefrit, kollajen nefropatisi, vb.).

Precomatous ve koma durumunda sinir sistemine verilen hasarın yanı sıra, vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin işlevinde yetersizlik belirtileri de vardır. Son aşamadaki üremili hastaların %90'ında kan basıncı yükselir. Nispeten sıklıkla dolaşım yetmezliği (esas olarak sol ventriküler), perikardit, Cheyne-Stokes veya Kussmaul solunumu, anemi, hemorajik diyatez, gastrit, enterokolit (genellikle eroziv ve hatta ülseratif) vardır.

AT son yıllarüremik osteopati ve polinöropati vakaları daha sık hale gelmiştir. Sinir sistemine verilen hasarın ciddiyet derecesi ile kandaki üre, kreatinin ve artık nitrojen konsantrasyonu arasında tam bir paralellik yoktur, ancak yine de precoma ve komada önemli ölçüde artmaktadır. Sıklıkla ayrıca hiperkalemi, hipermagnezemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi, hiponatremi, asidoz gözlenir.

Teşhis ve ayırıcı tanı üremik koma

Anamnezde kronik böbrek yetmezliğine yol açan bir hastalık belirtileri varsa ve hatta hasta bu yetersizlik konusunda doktor tarafından gözlemlenmişse, üremik koma veya prekomatöz durum tanısı zor değildir. Anamnezde böbrek hastalığı belirtilerinin olmadığı durumlarda (sıklıkla primer kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit, polikistik hastalık) ve böbrek yetmezliği hastalığın ilk belirtisi olduğunda ortaya çıkarlar. Ancak bu durumlarda bile, precoma veya koma nadiren hastalığın başlangıcıdır, öncesinde nispeten yavaş ilerleyen böbrek yetmezliğinin diğer klinik belirtileri gelir. Bununla birlikte, "böbrek öyküsü" olmayan üremili bireysel hastalar önce koma öncesi ve hatta koma halinde doktora gelirler. O zaman üremik koma ile başka bir etiyolojinin komasını ayırt etmek gerekir. Üremik koma belirtileri: karakteristik cilt rengi, amonyak nefesi, hipertansiyon, perikardit, fundusta değişiklikler, idrarda değişiklikler. Zor durumlarda, biyokimyasal bir kan testi önemlidir (üre, kreatinin, artık nitrojen seviyesinde artış), glomerüler filtrasyonda bir azalma. Doğru, bu tür kaymalar akut böbrek yetmezliğinde mümkündür, ancak bu durumda uygun nedenler (uyumsuz kan transfüzyonu, sepsis, zehirlenme vb.), Nispeten yavaş bir azotemi gelişimi, oligoanüri olmaması, hipertansiyon olmalıdır.

Ayrıca, büyük miktarda klorür kaybıyla gelişen bir hipokloremik koma da düşünebilirsiniz ( sık kusma, bol ishal, diüretiklerin kötüye kullanılması vb.). Ancak ikincisi ile kusma, ishal nörolojik bozuklukların gelişmesinden çok önce ortaya çıkar, idrarda değişiklikler yoktur veya çok hafiftir, kandaki klorür miktarı keskin bir şekilde azalır, alkaloz görülür.

Üremik koma gelişimine yol açan nedeni belirlemek, esas olarak adenom veya kanserde idrar çıkışının ihlali sonucu üreminin tutulması durumunda önemlidir. Mesane, her iki üreterin bir tümör tarafından sıkıştırılması veya taşlarının tıkanması. Bu durumlarda, normal idrar akışının restorasyonu hastayı hızla precomatous durumundan çıkarır. Retansiyon üremisinin tanısı öyküye ve dikkatli analiz tıbbi belgeler ve yetersizlikleri durumunda gerekli ürolojik muayeneürolojik veya yoğun bakım ünitesinde (hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak).

Üremik koma tedavisi

Precomatous veya koma durumundaki hastalar, " ile donatılmış özel nefroloji bölümlerinde hastaneye yatırılmalıdır. yapay böbrek", için kronik hemodiyaliz. Detoksifikasyon tedavisi burada gerçekleştirilir: intravenöz olarak neocompensan veya gemodez enjekte edilir, haftada 2-3 kez 300-400 ml, insülin ile 75-150 ml% 20-40 glukoz solüsyonu (20 g glukoz başına 5 IU oranında) ) Günde 2 defa, ayrıca dehidratasyon varlığında 500-1000 ml %5-10 glukoz solüsyonu subkutan. Ek olarak, büyük dozlarda lasix kullanılır (intravenöz olarak günde 0,4 ila 2 g, 0,25 g / saatten fazla olmayan bir oranda). Etkileri altında diürez artar, kan basıncı düşer, glomerüler filtrasyon ve K+, N+, ürenin idrarla atılması. Bununla birlikte, bazı hastalarda antranilik ve etakrinik asit türevlerinin ve diğer diüretiklerin etkisine karşı bir direnç vardır. Böbreklerin boşaltım işlevi, intravenöz damlama yoluyla 500 ml izotonik veya hipertonik (% 2.5) sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonlarının etkisi altında da artar. Ancak, yüksek tansiyon ve aşırı hidrasyon, bu solüsyonların verilmesi kontrendikedir. Bile ilk işaretler dolaşım yetmezliği, intravenöz olarak 0,5 ml% 0,06'lık bir kor-glikon çözeltisi veya 0,25 ml% 0,05'lik bir strofantin çözeltisinin verilmesini gösterir (ağır böbrek yetmezliği olan kardiyak glikozitler yarım dozda uygulanır, uygulama arasındaki aralıklar uzar) . Homeostaz ihlallerinin düzeltilmesi de gereklidir. Hipokalemi durumunda, 100-150 ml% 1'lik bir potasyum klorür çözeltisi intravenöz olarak, hipokalsemi ile - 20-30 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi, günde 2-4 kez, hiperkalemi ile - intravenöz olarak uygulanır. % 40 glukoz solüsyonu ve deri altından insülin (içeriği potasyum sadece plazmada değil, aynı zamanda eritrositlerde de belirlenmelidir). Belirgin bir asidotik kayma ile, 200-400 ml% 3 sodyum bikarbonat çözeltisi veya 100-200 ml% 10 sodyum laktat çözeltisinin intravenöz infüzyonu belirtilir (ciddi sol ventrikül yetmezliği ile bunların uygulanması kontrendikedir). Önemli antihipertansif ilaçlar(kas içine veya damar içine 4-8 ml %1 veya %0,5 dibazol solüsyonu ve kas içine 1-2 ml %0,25 rausedil solüsyonu); gelecekte reserpin, klonidin (hemiton), metildopa (dopegit) reçete edilir.

Ayrıca, %3-4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile mide ve bağırsakların bol miktarda yıkanması da gösterilmiştir. Eğer bir konservatif tedavi etki vermez, hemodiyaliz veya periton diyalizi uygulayın.

Retansiyon üremisi olan hastaların komadan çıkarılmasından sonra transfer. üroloji bölümündeki çocuklar. Başka bir etiyolojiye sahip üremi ile, kronik diyaliz veya periton diyalizi ile tedaviye devam edilir (bazı durumlarda böbrek nakli için hazırlanırken), önemli bir iyileşme ile düşük proteinli bir diyete (Giova-netty diyeti gibi) aktarılırlar.

Üremik koma için prognozönce kesinlikle elverişsizdi. Ekstrarenal temizleme yöntemlerinin (periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon) tanıtılmasından sonra önemli ölçüde iyileşti. Bu tedavilerin başlangıçta uygulanması daha iyidir. klinik bulgular koma öncesi ve zaten gelişmiş bir komada daha kötü. Prognoz ayrıca araya giren hastalıklar, kanama ile ağırlaştırılır. Beyin kanamaları, mide-bağırsak kanaması, zatürree özellikle tehlikelidir. Retansiyon üremisinde prognoz önemli ölçüde idrar çıkışındaki tıkanıklığı ortadan kaldırma yeteneğine bağlıdır.

Üremik komanın önlenmesi

Her şeyden önce, çoğu zaman böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açan hastalıkların (kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, polikistik hastalık, diyabet vb.) Zamanında tespiti, klinik muayenesi ve dikkatli tedavisi gereklidir. Yetersizlik zaten gelişmişse, tüm hastaları mümkün olan en kısa sürede dispansere götürmek ve onlar için sistematik tedavi uygulamak gerekir. Araya giren enfeksiyonlardan korunmak, mümkünse cerrahi müdahalelerden kaçınmak, dolaşım yetmezliği, kanama ile mücadele etmek gerekir. Başlangıç derecelerinde bile böbrek yetmezliği olan kadınlar doğum yapmamalıdır. Kronik enfeksiyon odaklarının (tonsillit, granüllü periadenit, vb.) Planlı, sistematik konservatif tedavisi gereklidir. Operasyonel sanitasyon konusuna her durumda ayrı ayrı karar verilir. Sadece böbrek yetmezliğinin ilk derecelerinde yapılabilir.

Antibiyotikler esas olarak böbrekler tarafından atıldığı için böbrek yetmezliği ilerledikçe dozları azaltılır ve nefrotoksik ve ototoksik antibiyotiklerden (streptomisin, kanamisin, neomisin, tetrasiklinler, gentamisin vb.) ve sülfonamidlerden kaçınılmalıdır. Ek olarak, hem CNP'de böbrekler tarafından atılımlarının yavaşlaması nedeniyle hem de üremik zehirlenmenin arka planına karşı, opiatların, barbitüratların, klorpromazin, magnezyum sülfatın sistematik kullanımından kaçınılması gerekir. bu maddeler merkezi gergin sistem daha belirgindir ve bu nedenle üremik koma başlangıcını hızlandırabilirler.

İç hastalıkları kliniğinde acil durumlar. Gritsyuk AI, 1985

Temas halinde

Üremik koma nedir?

Üremik koma (üremi) veya idrara çıkma, şiddetli akut veya kronik böbrek yetmezliğinin neden olduğu vücudun endojen (dahili) zehirlenmesi sonucu gelişir.

üremik koma nedenleri

Üremik koma belirtileri

Dispeptik sendrom, iştah kaybı, genellikle anoreksiya (yemeyi reddetme) ile kendini gösterir. Hastanın ağızda kuruluk ve acı tadı vardır, ağızdan amonyak kokusu gelir, susuzluk artar. Stomatit, gastrit, enterokolit sıklıkla birleşir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu ve birkaç kelimeyi seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Üremik komanın patogenezi

Azotemi, sindirim sistemi bozuklukları, ensefalopati, perikardit, anemi, cilt semptomları gibi klinik belirtilere neden olur.

Üremi gelişiminin erken poliürik evrelerinde, kas tonusunda azalma, nefes darlığı ve sıklıkla kasılmalarla ifade edilen hipokalemi görülür.

Üremi gelişimindeki üçüncü en önemli bağlantı, kan ve doku sıvısının asit durumunun ihlalidir. Aynı zamanda, nefes darlığı ve hiperventilasyon ile birlikte metabolik asidoz gelişir.

Bu koşul gerektirir Acil durum önlemleri Hastanın ölümünü önlemek için. Acil Bakımüremik komada aşağıdaki terapötik önlemlerden oluşur. Hastanın durumu Glasgow ölçeğine göre değerlendirilir. Daha sonra, her şeyden önce, kalp ve akciğerlerin resüsitasyonunu gerçekleştirirler, işlerini eski haline getirirler, elde edilenleri korumaya çalışırlar (gerekirse oksijenasyon ve mekanik ventilasyon, kalp masajı kullanarak). Hayati belirtiler düzenli olarak izlenir - nabız, solunum, kan basıncı. Kardiyogram yaparlar, acil durum uygularlar teşhis prosedürleri. Periyodik olarak devam ediyor canlandırma bilinç durumunu değerlendirin.

yıkama yapmak gastrointestinal sistem Tuz laksatifleri,% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile reçete edilir.

Tuz eksikliği durumunda, 0.25 l'lik izotonik salin solüsyonunun kas içi enjeksiyonları reçete edilir. Fazla sodyum nötralize edilir spironolakton- potasyum ve magnezyum iyonlarını uzaklaştırmayan, ancak sodyum ve klor iyonlarının ve ayrıca suyun atılımını artıran bir diüretik. Seçici olarak yüksek basınçta onu azaltma yeteneği gösterir, idrarın asitliğini azaltır. Anüri, karaciğer yetmezliği, aşırı potasyum ve magnezyum, sodyum eksikliğinde kontrendikedir. Sindirim sistemi, merkezi sinir sistemi ve metabolik süreçler üzerinde yan etkilere neden olabilir. Günlük 75 ila 300 mg doz atayın.

Kan basıncını düşürmek için antihipertansif ilaçlar, örneğin anjiyotensin II'nin (böbrekler tarafından üretilen bir hormon) sentezi için katalizörün enzimatik aktivitesini engelleyen Kapoten reçete edilir. Kan damarlarını gevşetmeye yardımcı olur, içlerindeki kan basıncını ve kalp üzerindeki yükü azaltır. Arterler, ilacın etkisi altında damarlardan daha fazla genişler. Kalbe ve böbreklere giden kan akışını iyileştirir. Kandaki sodyum iyonlarının konsantrasyonunun düşmesini sağlar. Günlük 50 mg ilaç dozu, mikro damar sisteminin damarlarının geçirgenliğini azaltır ve kronik böbrek fonksiyon bozukluğu gelişimini yavaşlatır. Hipotansif etkiye, kalp atış hızında bir refleks artışı eşlik etmez ve kalp kasındaki oksijen ihtiyacını azaltır. Dozlama, hipertansiyonun ciddiyetine bağlı olarak bireyseldir. Yan etkiler - kandaki potasyum iyonlarının yanı sıra protein, üre ve kreatinin seviyesinde bir artış, kanın asitlenmesi.

Asidozu ortadan kaldırmak için, reçete intravenöz enjeksiyonlar trisamin, normal asit-baz dengesini koruyarak kan sisteminin fonksiyonlarını aktive eder. İlaç 120 damla/dk hızında yavaşça uygulanır. Enjekte edilen maddenin maksimum günlük hacmi, hesaplanandan daha fazla olmamalıdır - hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına 50 ml. Uygulama baskıya yol açabilir solunum fonksiyonu, dozun aşılması - alkalizasyona, kusmaya, glikoz seviyelerini düşürmeye, kan basıncına. Böbrek yetmezliğinde ilaç dikkatli kullanılır.

Rehidrasyon infüzyon solüsyonları ile durdurulur: 0.3-0.5 l hacimde izotonik glukoz ve 0.4 l hacimde sodyum bikarbonat (%4). Bu durumda, hem hastanın bireysel hassasiyetinin hem de istenmeyen etkinin dikkate alınması arzu edilir:

glikoz çözeltisi - diyabet vakalarında; sodyum bikarbonat - kalsiyum ve klor eksikliği, anüri, oligüri, şişlik ve hipertansiyon ile.

Protein metabolizmasının normalleşmesi kullanılarak gerçekleştirilir. retabolil. 1 ml %5'lik çözelti içinde kas içine uygulanır. İlaç, protein sentezini etkili bir şekilde aktive eder, yorgunluğu giderir, beslenme eksikliklerini giderir. kemik dokusu Bununla birlikte, orta düzeyde bir androjenik etkiye sahiptir. Renal ve hepatik disfonksiyonda dikkatli olunması önerilir.

Potasyum eksikliği telafi edildi Panangin- Asparjinat nedeniyle hücrelere giren etken maddelerin (potasyum aspartat ve magnezyum aspartat) içine döküldüğüne inanılmaktadır. metabolik süreçler. Kalp ritmini normalleştirir, potasyum eksikliğini giderir. Hasta baş dönmesi şikayet ederse - ilacın dozunu azaltın. Çözeltinin yavaş bir intravenöz infüzyonu reçete edilir: bir veya iki ampul Panangin - ¼ veya ½ litre izotonik bir sodyum klorür veya glikoz çözeltisi (% 5) başına.

Kandaki artan potasyum içeriği durdurulur: 0.7 l sodyum bikarbonat çözeltisi (%3) ve glikoz (%20).

Kalıcı kusma, kas içi enjeksiyonlarla durdurulur Cerucalaüzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olan 2 ml kas tonusu üst bölümler sindirim kanalı. İlacın antiemetik etkisi, vestibüler ve psikojenik kaynaklı kusma için geçerli değildir.

Vücudu birikmiş toksik metabolik ürünlerden, fazla sudan ve tuzlardan arındırmanıza izin veren zorunlu bir prosedür, yapay bir böbrek cihazının (ekstrakorporeal hemodiyaliz) kullanılmasıdır. Yöntemin özü, atardamar kanı bir filtre sisteminden (yapay yarı geçirgen zarlar) geçirilir ve damara geri verilir. AT ters taraf, filtre sistemini atlayarak, bileşimde sağlıklı bir vücuttaki kana benzer bir çözelti akar. Cihaz, temel maddelerin hastanın kanına ve zararlı maddelerin diyalizata geçişini kontrol eder. Kanın normal bileşimi geri yüklendiğinde, prosedür tamamlanmış kabul edilir. Bu yöntem uzun süredir kullanılmaktadır ve hem yetersizliklerinde böbrek fonksiyon bozukluğunun neden olduğu akut hem de kronik üremi tedavisinde ve akut ekzojen zehirlenme durumlarında çok etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Enfeksiyöz bir sürecin varlığında, bireysel antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Üremik koma gelişimi, artan zehirlenme, anemi ve dokuların oksijen açlığı ile ortaya çıktığı için vücudun vitaminlere ihtiyacı vardır. Genellikle atanır C vitamini, bağışıklığın arttığı, osteoporoz gelişimini engelleyen D vitamini, kuru, kaşıntılı ve cilt elastikiyetini kaybeden A ve E vitaminleri, hematopoez için gerekli B vitaminleri. Bunlardan piridoksin (B6 vitamini) özellikle yararlıdır. Eksikliği kanda hızlı üre birikimine katkıda bulunur. Bu vitaminin günlük 200 mg alımı ile seviyesi çok hızlı bir şekilde düşer. Önerilen günlük vitamin alımı: B1 - en az 30 mg, E - 600 ünite, doğal A vitamini - 25 bin ünite.

Ek olarak, günde dört kez lesitin (üç ila altı yemek kaşığı) ve kolin almanız önerilir: üçü yemeklerden önce ve bir kez yatmadan önce, 250 mg (günde bir gram).

Beslenme de belirli bir olumlu rol oynar. Günlük en az 40 gr protein tüketmek gerekir, aksi takdirde üre birikimi hızlı olur. Ayrıca bitkisel proteinler (fasulye, bezelye, mercimek, kepek) tercih edilmelidir. Hayvanlardan farklı olarak sodyum birikimine katkıda bulunmazlar. normalleştirme için bağırsak mikroflorası ekşi sütlü içeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir.

Fizyoterapi tedavisi koruyucu amaçlı ve tedavi sırasında kullanılabilir. rehabilitasyon tedavisi. Manyetik, lazer, mikrodalga ve ultrasonik terapi kullanılmaktadır. Tedavi yöntemleri, anamnez, tolere edilebilirlik, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Fiziksel prosedürler kan dolaşımını iyileştirir, vücudun dokuları üzerinde termal, fiziksel ve kimyasal bir etkiye sahiptir, bağışıklık fonksiyonunu uyarır ve vücuttan atılmasına katkıda bulunur. ağrı, iltihaplanma, distrofik süreçleri yavaşlatır.

Alternatif tedavi

Profilaktik olarak kullanılan alternatif tedaviler üremik koma gelişimini yavaşlatabilir ve rehabilitasyon süresini kısaltabilir.

Üreminin alevlenmesi ve evde hemen bir ambulans ekibi arayamaması durumunda, aşağıdaki acil durum prosedürleri gerçekleştirilebilir:

sıcak bir banyo (42 ° C) hazırlayın ve hastayı 15 dakika orada tutun; daha sonra tuz ve sirke (esans değil) ilavesiyle suyla lavman yapın; lavman işe yaradıktan sonra sinameki gibi bir müshil verin.

Yardım sağlamak, hastaya periyodik olarak su veya serum vermek gerekir. Peki, bu gibi durumlarda alkali maden suyu yardımcı olur. Başınıza soğuk kompres veya buz koyun. Mide bulantısı ile kusmanın yanı sıra yutmak için buz parçaları verebilir veya soğuk çay içebilirsiniz.

Geleneksel tıp, böyle bir eylemin birden fazla hayat kurtarmaya yardımcı olduğunu iddia ederek hastayı soğuk, ıslak bir çarşafa sarmayı önerir. Eğer gerçekten alırsan Tıbbi bakım hiçbir yerde, o zaman şu şekilde yapılır: yatağın üzerine sıcak bir battaniye serilir, üstüne - ıslatılmış bir çarşaf soğuk su ve iyi bastırılmış. Hasta üzerine yatırılır, bir çarşafa sarılır, ardından ılık bir battaniyeye sarılır. Yukarıdan da sıcak bir battaniye örterler, özellikle hastanın bacaklarını sıcak tutmaya çalışırlar. Konvülsiyonlar geçmeli ve ısınan hasta birkaç saat uykuya dalar. Onu uyandırmana gerek yok. Uyandıktan sonra hastanın kasılmaları yeniden başlarsa, sargının tekrarlanması önerilir.

Yedi kısım biber kimyonu, üç kısım beyaz biber ve iki kısım taş kıran kökünden oluşan bir toz haline ezilmiş karışım hazırlayın. Tozu günde üç veya dört kez yabani gül kaynatma ile alın. Böyle bir araç, hemodiyalizde bile hastaların karmaşık tedavisinin yararlı bir bileşeni olarak kabul edilir.

Azotlu bileşiklerin ve diğer toksinlerin kandaki konsantrasyonunun önlenmesi günlük kullanım olarak kabul edilir. yaz saati maydanoz ve dereotu, kereviz, selâmotu, marul ve soğanın yanı sıra turp ve turp, salatalık ve domates. Ham halde lahana, havuç ve pancar kullanmak ve ayrıca bu sebzelerden yemek pişirmek iyidir. Patates, balkabağı ve kabaktan yemek yemekte fayda var. Taze meyvelerin temizleyici etkisi vardır:

orman - kızılcık, çilek, yaban mersini, yaban mersini, böğürtlen; bahçe - çilek, ahududu, bektaşi üzümü, erik, siyah ve kırmızı üvez, üzüm.

Karpuzlar ve kavunlar faydalı olacaktır. İlkbaharda kısıtlama olmaksızın huş ağacı özü içebilirsiniz. Sonbahar-kış döneminde daha önce bahsedilen sebzeler ve elma, portakal, greyfurt tüketilir.

Su-tuz dengesini normalleştirmek için bir tarif: soyulmamış yulaf tanelerini suyla dökün, kaynatın ve kaynatmadan küçük bir ateşte üç ila dört saat pişirin. Daha sonra hala sıcak olan yulaflar bir kevgirden geçirilir. Ortaya çıkan jöle hemen yenmeli, biraz bal eklenmesine izin verilir.

Üremi, ürolitiazis ile bitkisel tedavi kullanılır. Şu oranda hazırlanan ısırgan otu infüzyonunun içilmesi tavsiye edilir: 200 ml kaynar su için - bir çorba kaşığı ezilmiş kuru ısırgan yaprağı. Önce çeyrek saat su banyosunda, ardından oda sıcaklığında ¾ saat ısrar edilir. Her yemekten önce (günde üç veya dört kez) bir bardağın üçte birini süzün ve için.

Böbreklerin kronik rahatsızlıkları, böbrek taşları ve üremi için bir bardak soğuk suyla iki çay kaşığı altın çubuk otu dökülmesi önerilir. kaynamış su, kapalı bir kavanozda dört saat ısrar edin. Sonra süzün ve tatmak için limonun suyunu sıkın. Yemeklerden önce günde dört kez bir ay boyunca çeyrek bardak içilir.

15 gr sığır otu ve maydanoz kökü, kuşburnu ve ardıç öğütün ve karıştırın, bunlara 20 gr siyah frenk üzümü yaprağı ve funda çiçeği ekleyin. Sebze karışımından bir tatlı kaşığı kaynar su (200 ml) ile beş dakika demleyin ve süzün. Bir ay boyunca günde üç kez iç. Akut böbrek patolojilerinde, gastrointestinal sistemin ülseratif lezyonlarında, hamile kadınlarda kontrendikedir.

30 gr bitki otu pürüzsüz ve atkuyruğu, huş ağacı yaprakları ve yaban mersini öğütün ve karıştırın. Bitki karışımından bir çorba kaşığı emaye bir kaseye dökülür ve bir bardak su ile dökülür. Kapak kapalıyken, yaklaşık üç dakika kısık ateşte pişirin. Et suyu beş dakika daha ısrar ediyor. Süzün, ılık bir duruma soğutun ve bir ay boyunca günde üç kez alın. -de akut sistit dikkatli alınız.

Yaz tarifi - taze leylak yapraklarının infüzyonu: leylak yapraklarını doğrayın, iki yemek kaşığı alın, 200 ml'lik bir hacimde kaynar suyla demleyin, kaynatın ve iki ila üç saat ılık bırakın. Süzün, tatmak için infüzyona limon suyunu sıkın. Dört ana öğünden önce bir çorba kaşığı alın. Kabul süresi iki haftadır, ardından iki hafta sonra tekrarlayabilirsiniz. Bu tür işlemlerin taze leylak yaprakları varken tüm yaz boyunca yapılması tavsiye edilir. Sonbaharda - incelenecek.

Homeopati

Homeopatik ilaçlar, üremik komayı önlemeye yardımcı olabileceği gibi, sağlığın hızlı ve kaliteli bir şekilde yenilenmesine ve sonuçlarının ortadan kaldırılmasına da katkıda bulunabilir.

Amonyak (Ammonium causticum), idrarda eser miktarda kan, protein ve hiyalin silendirleri bulunan üremide güçlü bir kardiyak uyarıcı olarak önerilir. Kullanımının karakteristik bir belirtisi, vücudun doğal açıklıklarından kanama, derin bayılmadır.

Hidrosiyanik asit (Acidum Hydrocyanicum) ayrıca üremik koma acısı için bir ilk yardım ilacıdır. Ancak sorun şu ki, genellikle bu ilaçlar el altında değil.

-de inflamatuar hastalıklar böbrekler, özellikle piyelonefrit veya glomerülonefrit (kronik olduğunda sonunda üremik komaya yol açabilir), tercih edilen ilaçlar Yılan Zehiri (Lachesis) ve Altındır (Aurum). Bununla birlikte, böbrek iltihabından önce bademcik iltihabı varsa, kronik bademcik iltihabı geliştiyse, o zaman Sülfürik karaciğer (Hepar sülfüris) veya Cıva preparatları daha etkili olacaktır. Bu nedenle, homeopatik tedavinin yardımcı olması için kalifiye bir uzmana başvurmak gerekir.

Kronik üremi için önleyici bir önlem olarak, karmaşık homeopatik preparat Bereberis gommakord önerilir. Farklı homeopatik dilüsyonlarda üç bitki bileşeni içerir.

Kızamık (Berberis vulgaris) - idrar organlarının drenaj fonksiyonunu arttırır, analjezik, antiinflamatuar etkiye sahiptir, fazla tuzların yok edilmesini, taş birikintilerinin giderilmesini destekler ve bunların birikmesini önler.

Acı kabak (Citrullus colocynthis) - periton organlarına kan akışını aktive eder, spazmları hafifletir, nötralize edici ve idrar söktürücü etkiye sahiptir, renal koliği ortadan kaldırır.

Karaca ot beyazı (Veratrum albüm) - tonik ve antiseptik aktiviteye sahiptir, merkezi sinir sisteminin işleyişi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, bitkin bir vücudu geri yükler.

İdrar organları, eklemler, karaciğer, sindirim sistemi ve dermatolojik hastalıkların patolojileri için drenaj maddesi olarak reçete edilir.

Damlalar 12 yaşından büyük hastalar tarafından alınır. 5-15 ml su içeren bir kaba 10 damla damlatın ve daha uzun süre ağzınızda tutmaya çalışarak için. İlaç, yemekten bir saat önce veya bir saat sonra çeyrek saat boyunca günde üç kez alınır.

Günlük kısım 200 ml su ile seyreltilerek gün boyunca küçük yudumlarla alınabilir.

Hacamat için akut koşullar her çeyrek saatte bir 10 damla tek doz alınır, ancak iki saati geçmemelidir.

Yan etkiler ve diğer ilaçlarla etkileşimler tespit edilmemiştir.

Kompleks homeopatik damlalar Galium-Topuk hücresel düzeyde hareket eder. Bu, akciğer parankimi, kalp kası, böbrekler ve karaciğerin ana drenaj yollarından biridir. Vücudun detoksifikasyonu için, dispeptik semptomlar, bozulmuş böbrek fonksiyonu, böbrek taşları, idrar söktürücü olarak, kanama, yorgunluk, serebral, kardiyovasküler ve solunum patolojileri ile reçete edilir. 15 bileşen içerir. Yan etkiler sabit değil Bireysel duyarlılaşma durumunda kontrendikedir.

Her yaşta uygulanabilir. 0-1 yaş arası çocuklar için önerilen doz beş damladır; 2-6 yaş - sekiz damla; altıdan fazla ve yetişkinler - on. Hacamat için akut semptomlar bir veya iki gün boyunca her çeyrek veya yarım saatte bir tek doz alınır. En yüksek günlük doz 150-200 damladır. Kabul süresi bir veya iki aydır.

Bunun özellikleri homeopatik ilaç tedavinin ilk aşamasında monoterapi olarak (veya temizlik için bir ilaç olan Lenfomiyosot ile kombinasyon halinde) kullanılmasını içerir. lenf sistemi). Drenaj tedavisinin başlangıcından itibaren on ila on dört günlük bir süre geçtikten sonra organların işleyişini etkileyen ana ilaçların alınması önerilir. Organotropik bir ilacın alımını ertelemek mümkün değilse, aynı anda Galium-Heel almasına izin verilir. Bu ilacı hastalığın ilk aşamasında, hala belirgin klinik semptomlar ve küçük şikayetler olmadığında almaya başlamanız önerilir, çünkü dokuları boşaltarak hem homeopatik hem de allopatik organotropik ilaçların etkili etkisine hazırlanır. Sonuç olarak, tedavinin etkinliği artar.

Lenfomiyozot homeopatik hazırlık, 16 bileşen içerir. Lenf akışını arttırır, sarhoşluğu, şişmeyi ve iltihabı hafifletir, eksüdasyonu azaltır, hücresel ve hümoral bağışıklığı aktive eder. Damla ve enjeksiyonluk çözelti halinde mevcuttur. Patolojilerdeki bileşenlere aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir. tiroid bezi dikkatli olun. Nadir durumlarda, alerjik cilt reaksiyonları meydana gelebilir.

Damlalar suda (10 mi) eritilir ve mümkün olduğu kadar uzun süre emilmesi için ağızda tutulur, alım günde üç kez yemeklerden önce yarım saat veya bir saat sonra yapılır. 12 yaş ve üstü hastalara 10 damla, bebeklere - bir veya iki, bir ila üç yaş arası - üç, üç ila altı - beş, altı ila 12 - yedi arası verilir.

Akut durumların hafifletilmesi için tek doz her çeyrek saatte bir alınır, ancak en fazla 10 defa. Sonra normal resepsiyona geçerler.

Artan tiroid fonksiyonu ile, yaşa karşılık gelen dozun yarısını alın, günde bir damla artırın ve yaş normuna getirin.

Şiddetli vakalarda, bir enjeksiyon çözeltisi reçete edilir. Tek bir doz bir ampuldür ve altı yaşından itibaren kullanılır. Enjeksiyonlar haftada iki veya üç kez kas içine, deri altına ve deri içine, damar içine ve akupunktur noktalarına yapılır.

Bir ampulden bir solüsyonun oral uygulaması da mümkündür, bunun için içeriği ¼ bardak su içinde seyreltilir ve sıvıyı ağızda tutarak gün boyunca düzenli aralıklarla içilir.

Echinacea compositum CH- 24 bileşen içeren karmaşık bir homeopatik ilaç.

Piyelit, sistit, glomerülonefrit, bağışıklığın azalması ve zehirlenme dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler için endikedir. Aktif tüberküloz, kan kanseri, HIV enfeksiyonu kontrendikedir. Muhtemel hassaslaşma reaksiyonları ( Deri döküntüleri ve hipersalivasyon). Haftada bir ila üç enjeksiyonluk bir ampul içinde kas içine uygulanır. Nadir durumlarda, ilacın kesilmesini gerektirmeyen bağışıklık sisteminin uyarılması sonucu vücut sıcaklığında bir artış olabilir.

Ubiquinone bileşimi, metabolik süreçleri normalleştiren çok bileşenli bir homeopatik preparat, hipoksi, enzimatik ve vitamin-mineral eksikliği, zehirlenme, bitkinlik, doku dejenerasyonu için reçete edilir. Aktivasyona dayalı eylem bağışıklık koruması ve müstahzarda bulunan bileşenler nedeniyle iç organların işleyişinin restorasyonu. Şunlar için ampullerde mevcuttur: Intramüsküler enjeksiyonönceki araca benzer.

Solidago bileşik C akut için reçete ve kronik patolojiler idrar organları (piyelonefrit, glomerülonefrit, prostatit) ve ayrıca idrar atılımını uyarmak için. Enflamasyonu ve spazmları giderir, bağışıklığı artırır, iyileşmeyi destekler ve ayrıca kişinin kendi bağışıklığının aktivasyonuna dayanan idrar söktürücü ve dezenfektan etkisine sahiptir. Önceki ilaca benzer şekilde kas içi enjeksiyon için ampullerde üretilir.

Düzenleme için vitaminlerin emiliminin ihlali durumunda redoks işlemler, detoksifikasyon ve normal metabolizmanın restorasyonu, Coenzyme compositum kullanılır. Kas içi enjeksiyon için ampullerde üretilen, etki ve uygulama prensibi önceki araçlara benzer.

Ameliyat

Böbrek dokusunda geri dönüşü olmayan değişikliklerle ölümden kaçınmak için tek çıkış yolu var - böbrek nakli. Modern tıp uygulamaları başka bir kişiden organ naklidir.

Bu oldukça karmaşık ve pahalı bir operasyondur, ancak daha önce defalarca ve başarılı bir şekilde gerçekleştirilmiştir. Bu organın nakli için endikasyon terminal aşamadır. kronik bozukluk organın çalışması basitçe imkansız olduğunda ve hastanın ölmesi beklendiğinde böbrek fonksiyonu.

Nakil için beklerken hayat kurtarmak için hastalar kronik hemodiyalize giriyor.

Transplantasyon için tek bir kontrendikasyon yoktur, listeleri farklı kliniklerde farklılık gösterebilir. Mutlak bir kontrendikasyon, donör lenfositleri ile immünolojik bir çapraz reaksiyondur.

Hemen hemen tüm klinikler HIV ile enfekte bir hastayı ameliyat etme taahhüdünde bulunmayacaktır.

Kanserli tümör varlığında operasyon yapılmaz, ancak tümör oluştuktan sonra yapılır. radikal tedaviçoğu durumda, transplantasyon iki yıl sonra yapılabilir, bazı neoplazma türlerinde - neredeyse anında, diğerlerinde - bu süre uzar.

Aktif enfeksiyonların varlığı, göreceli kontrendikasyon. Hasta bir yıl boyunca veremi tedavi ettikten sonra doktorların gözetiminde tutulur ve nüks olmazsa ameliyat olur. Hepatit B ve C'nin kronik inaktif formları, ameliyat için bir kontrendikasyon olarak kabul edilmez.

Dekompanse ekstrarenal patolojiler göreceli kontrendikasyonlardır.

Hastanın hazırlık aşamasındaki disiplinsizliği, organ naklini reddetmesinin nedeni olabilir. Ayrıca, katı tıbbi reçeteleri yerine getirmenize izin vermeyecek akıl hastalığı, nakil için kontrendikasyonlardır.

Son dönem böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açan diabetes mellitusta, nakil gerçekleştirilir ve giderek daha başarılı olur.

Bu operasyon için en uygun yaş 15-45'tir. 45 yaşından büyük hastalarda, başta vasküler emboli ve diyabet olmak üzere komplikasyon olasılığı artar.

Kronik böbrek yetmezliği sonucunda üremik (azotemik) koma, etkilenen böbrekler tarafından yetersiz atılımları nedeniyle vücudun protein metabolizmasının son ve ara ürünleri (azotlu cüruflar) ile zehirlenmesinden kaynaklanır. Üremik koma, böbrek parankiminin yaygın lezyonları olan kronik hastalıkların son aşamasıdır - kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, nefroanjiyoskleroz, polikistik böbrek hastalığı. Daha az yaygın olarak, akut böbrek yetmezliğinde gelişir. Üremik koma ile ne yapılacağına ve kendini nasıl gösterdiğine bakalım.

Üremik koma belirtileri

Aylarca ve bazen yıllarca süren üremik komanın ayrıntılı bir tablosundan önce, gelişmekte olan ve amansız bir şekilde ilerleyen böbrek fonksiyonu yetmezliğini gösteren semptomlar gelir. Hasta bol miktarda diürez (tekdüze düşük bağıl yoğunluğa sahip idrar) geliştirir ve bunun önemli bir kısmı geceleri meydana gelir. Noktüri, geceleri idrarı konsantre etme yeteneğinde bozulma ile ilişkilidir. Büyük diüreze rağmen, üre ve diğer azotlu maddelerin (kreatinin, indikan, amino asitler) günlük atılımı giderek azalır.

Bu, kandaki kalıntı nitrojen seviyesinde bir artışa, azotemi gelişimine yol açar. Aynı zamanda, protein metabolizmasının ağır ihlalleri nedeniyle kanda ve dokularda üremik koma gelişmesiyle birlikte, önemli miktarda asidik ürün tutulur ve asidoz gelişir. Azotlu atıkların birikmesi ve asidoz vücudun üremi ile şiddetli zehirlenmesine neden olur. Karakteristik özellikÜremik komanın seyri genellikle hastalığın tüm semptomlarının yavaş ve kademeli olarak ilerlemesidir. Böbrek yetmezliğindeki artışla birlikte atılan idrar miktarı düşer, oligüri gelişir. Bununla birlikte, idrarın özgül ağırlığı düşük kalmaktadır.

Üremik komanın klinik tablosu

Üremik komanın ana tezahürü sinir sistemine verilen hasardır. Azotemideki artışla birlikte hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, konsantre olamama, baş ağrıları ve kafada kalıcı bir ağırlık hissi gelişir. Çoğu zaman, retinada şiddetli değişikliklerin gelişmesi nedeniyle görme bozulur, nesnelerin konturları bulanık olarak algılanır, görüş alanı daralır. İleride hafıza azalır, uyuşukluk ve ilgisizlik birleşir, hasta çevreye karşı kayıtsız hale gelir. Üremik komada bilinç depresyonu giderek artar. Bazen uyuşukluk, hastanın anormal davranışı, kafa karışıklığı, halüsinasyonlar ile ajitasyon ile değiştirilir ve bu gibi durumlarda hatalı akıl hastalığı teşhisine yol açar.

Bilinçteki değişikliklere paralel olarak, nöromüsküler sinirlilik belirtileri ortaya çıkar ve büyür - hıçkırık, kasılmalar, istemsiz kasılmalar ve seğirmeler çeşitli gruplar kaslar. Sinir sisteminin artan zehirlenmesi, derin bir koma gelişmesine yol açar.

Üremik komadaki böbrek fonksiyon bozukluğuna, sıklıkla şiddetli üremik gastrit ve kolit gelişimi ile birlikte, gastrointestinal sistem yoluyla telafi edici bir toksik nitrojen madde salınımı eşlik eder. Zaten üreminin erken bir aşamasında hastanın iştahı keskin bir şekilde azalır, özellikle sabahları ağız kuruluğu, susuzluk, mide bulantısı ve kusma görülür. Gelecekte, ishal, genellikle hatalı dizanteri teşhisi için bir neden olarak hizmet edebilecek bir kan karışımı ile birleşir - hastalığın sonraki aşamalarında, ülserler ve gastrointestinal kanama sıklıkla gelişir.

Üremik komada ağız mukozasında ülserler oluşur; genellikle diş etlerinden kanama olur, burun kanaması olur. Uzaktan, dışarı verilen havada bir amonyak kokusu vardır (tükürükte bulunan ürenin parçalanması sonucu ortaya çıkar). Cilt kuru, toprak grisi, kaşınma izleri var (genellikle şiddetli kaşıntıdan rahatsız oluyor); bazen hafif sarılık. Üreminin son döneminde, bazen yüz derisinde küçük üre kristallerinden oluşan bir plak ("üremik don") olan ince bir beyaz toz tabakası görülebilir.

Üremik komanın sonuçları

Sağlıklı böbreklerden salgılanan eritropoietin eksikliği ve üremik zehirlenme kemik iliğiüremi hastalarının özelliği olan anemi gelişimine yol açar. Nabız gergin, sık. Kan basıncı genellikle vücuttaki fazla sıvı nedeniyle yükselir. Üreminin terminal aşamasında sıklıkla fibrinöz toksik perikardit gelişir. Bu durumlarda, kalp üzerinde kötü prognostik bir işaret olan ("ölüm çanı") bir perikardiyal sürtünme sesi duyulur. Geniş uygulama hemodiyaliz, üremik perikarditin çok daha az sıklıkla tespit edilmeye başlamasına neden oldu. Bazen kronik böbrek hastalığında üremi kalp yetmezliği, ödem, akciğerlerde tıkanıklık ile birleşir. Dolaşım bozukluklarına ve sol ventrikül kalp yetmezliğine sıklıkla pulmoner ödem eşlik eder, bunun kaynağı ek olarak bronşiyal mukozada hasar ve vasküler duvarın artan geçirgenliği ile üremik zehirlenme ile ilişkilendirilebilir. dağıtılan için klinik tabloüremi, Cheyne-Stokes veya Kussmaul solunum tipine göre solunum ritminin ihlali ile karakterizedir.

Üremik koma teşhisi

Uzun süreli böbrek öyküsü varlığında üremik koma tanısı basittir. Bununla birlikte, sıklıkla böbrek hastalığının, fonksiyonel yetmezlik geliştirme aşamasında bile, hasta tarafından fark edilmeden ilerleyebileceği ve uzun süre zehirlenme belirtileri vermeyeceği akılda tutulmalıdır. Hastanın refakatsiz komaya yatırıldığı ve anamnezin netleştirilemediği durumlarda tanı, üremik zehirlenmenin karakteristik klinik tablosuna (solunum ritm bozukluğu olan koma, solunan havanın amonyak kokusu, kuru, topraksı- kaşınma ve sıklıkla kanamalarla birlikte gri cilt, yüzde üre kristalleri baskınları, mide bulantısı, kusma, ishal, anemi, hipertansiyon ve perikardit). hakkında laboratuvar verileri yüksek seviye rezidüel nitrojen ve düşük nispi idrar yoğunluğu ile düşük günlük diürez üremik koma tanısını doğrular.

Felçte serebral koma, üremikten farklı olarak, daha önce damar öyküsü olan hastalarda aniden başlar. Muayene, fokal nörolojik semptomları (felç, parezi) ortaya çıkarır.

Üremik koma ile ne yapılacağı sorusu göz önüne alındığında, artan böbrek yetmezliği olan ve hatta koma öncesi veya komadaki bir hastanın zorunlu hastaneye yatışa tabi olduğu gerçeğine dikkatinizi çekmekten başka bir şey yapılamaz!

Koma gelişmesiyle birlikte yardım sağlama olanakları sınırlıdır. Mide ve bağırsakların mukoza zarından salınan azotlu atıkların dışarı atılması için mide %4'lük sodyum bikarbonat solüsyonu ile bol bol yıkanır ve yüksek sifon tipi lavmanlar konur. Aynı zamanda 40 ml %40'lık solüsyon ve 250-500 ml %5'lik glukoz solüsyonu, sodyum bikarbonat (200 ml %4'lük solüsyon) parenteral olarak enjekte edilir. Çoğu etkili yöntem koma tedavisi - hemodiyaliz.

Üremik koma ile ne yapılmalı: tedavi yöntemleri

Tedavi preüremik bir durumda başlamalıdır. Üremik komanın konservatif tedavisi şunları içerir:

1. Yeterli sıvı alımı - çoğu durumda günlük diürez artı 500 ml'ye eşittir (gizli su kayıplarını yenilemek için). Tuz eklenmemiş bir diyet gösterilir. Kalp yetmezliği veya kalıcı arteriyel hipertansiyonun ortaya çıkmasıyla birlikte, su ve sofra tuzu alımı keskin bir şekilde sınırlandırılır. Oligüri veya anüri gelişmesiyle birlikte, yüksek dozlarda furosemid (günde 4 g'a kadar) uygulanır.

2. Nitrojenli cüruf oluşumunu azaltmak - gıdanın yeterli kalori içeriğini korurken diyetteki proteini günde 40 g ile sınırlandırmak.

3. Üremik koma için antihipertansif tedavi - öncelikle diüretikler; kalsiyum antagonistlerinin (Corinfar) etkili kullanımı.

4. Aneminin düzeltilmesi - rekombinant insan eritropoietini.

5. Enfeksiyöz komplikasyonların tedavisi (pnömoni, enfeksiyonlar idrar yolu) - penisilinler, makrolidler, levomisetin (nefrotoksik etkisi olmayan antibiyotikler).

Kronik böbrek yetmezliğinde periyodik hemodiyaliz ve böbrek nakli başarıyla kullanılmaktadır. Endikasyonlar: konservatif tedavinin etkisinin olmaması ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesi; oligüri, hiperkalemi, ensefalopati, 40 mmol/l'nin üzerinde üre artışı ve 900 µmol/l'nin üzerinde kreatinin.

Üremik komada akut böbrek yetmezliği en sık olarak uzun süreli böbrek iskemisinin bir sonucu olarak gelişir (şiddetli kanama, dolaşımdaki kan hacminde önemli bir azalma, intraoperatif hipotansiyon, şok). Daha az yaygın olarak, akut böbrek yetmezliği, organın parankimine zarar veren böbreklerin toksik lezyonları, ağır metal tuzları ile zehirlenme durumunda meydana gelebilecek tübüllerin epitelinde distrofik ve nekrotik değişikliklerin ortaya çıkması ile ortaya çıkar. (cıva, bizmut), etilen glikol, arsenik hidrojen, asitlerin yanı sıra aminoglikozitler ve radyoopak maddeler grubundan antibiyotik alırken. Tübüllerin hasar görmesine bağlı akut böbrek yetmezliği, uyumsuz kan transfüzyonu (transfüzyon şoku), masif hemolizli septik kürtaj, yanıklar ve şiddetli travmatik şok yumuşak dokuların ezilmesi ile.

Üremik koma nasıl gelişir?

Akut böbrek yetmezliğinin ilk döneminin kliniği, esas olarak böbrek hasarına neden olan altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır; cıva zehirlenmesi ile ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemden semptomlar tespit edilir, sepsis - yüksek ateş, titreme, anemi, sarılık vb. Bununla birlikte, süresi genellikle 24-36 saat olan bu dönemde, neredeyse her zaman azalır üretilen idrar miktarı (oligüri). Üremik koma ile ilk dönemde oligüri farklıdır. Bazen diürez günde 500 - 600 ml'ye ulaşır, bazı durumlarda ilk günlerden itibaren 100 - 200 ml'yi geçmez.

Gelecekte, akut böbrek yetmezliğine neden olan nedenden bağımsız olarak, bazı tam anüri vakalarında gelişene kadar diürezde hızlı bir azalma olur. Hastalığın oligürik olarak adlandırılan bu aşamasında, üretilen idrar miktarında keskin bir azalma, yaklaşan bir felaketin en çarpıcı ve kolayca saptanabilen belirtisidir. Kesin diürez hacmi günde birkaç yüz mililitreden tam anüriye kadar değişebilir, ancak daha sıklıkla 50-100 ml'dir. İdrar çok miktarda protein içerir, silindirler, düşük diüreze rağmen, idrarın nispi yoğunluğu 1.005 - 1.010'u geçmez. Hemotransfüzyon şokuna bağlı akut böbrek yetmezliğinde, hemoglobin (hemoglobinüri) karışımına bağlı olarak ilk gün koyu renkli idrar salınır. Bu dönemdeki hastalar genellikle iştahsızlıktan, bazen kusmadan, rahatsız edici dışkıdan, sırtın alt kısmında donuk sürekli ağrıdan şikayet ederler. Böbrek bölgesinin her iki tarafta palpasyonu genellikle ağrılıdır. Anüri aşamasında kan basıncı düşer, ancak bazı durumlarda böbreklerdeki kan dolaşımının bozulmasına arteriyel hipertansiyonun ortaya çıkması eşlik edebilir. Bazen kardiyak, özellikle sol ventrikül, akciğer ödemine varan yetmezlik belirtileri vardır. Aynı zamanda, akciğer köklerinin etrafındaki büyük karartma alanları radyolojik olarak belirlenir ("kelebek kanadı" gibi).

Akut böbrek yetmezliğinin oligürik aşamasındaki kan değişiklikleri çok karakteristiktir: genellikle anemi ile birlikte formülün sola kaymasıyla 20.000 - 30.000 lökosite kadar lökositoz. Rakamları 214,2 - 357 mmol / l'ye ulaşan artık nitrojen içeriği hızla artmaktadır. Yüksek azotemi, yalnızca böbrekler tarafından azotlu maddelerin atılımının ihlali ile değil, aynı zamanda kapsamlı yaralanmalar, hemoliz ve zehirlenmelerde artan doku yıkımı ile de ilişkilidir. Aynı zamanda kandaki potasyum içeriği de artar. Bir elektrokardiyografik çalışmada, hiperkalemi, sivri T dalgalarının amplitüdünün artması, P dalgasının amplitüdünün azalması, P-Q aralığının uzaması, QRS kompleksinin genişlemesi, Q-T aralığının kısalması ile kendini gösterir. Bradikardi, aritmiler ve olası kalp durması.

Akut böbrek yetmezliğinin oligürik evresi 1-2 hafta sürer (oligüri 4 haftadan fazla sürerse akut böbrek yetmezliği tanısı sorgulanmalıdır). Genellikle hastalığın 9. ve 15. günleri arasında diürez kademeli bir artışla geri yüklenir, önemli dehidrasyon ve tuz kaybı nedeniyle tehlikeli olan poliüri gelişir.

Akut böbrek yetmezliğinde üremik komayı önlemek için ne yapılmalı?

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi, böbreklerde ve diğer organ ve dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişmeden mümkün olduğunca erken başlamalıdır.

Akut böbrek yetmezliğine yol açan süblimasyon zehirlenmesi durumunda, öncelikle zehrin uzaklaştırılması ve nötralize edilmesi gerekir. Bunun için hastanın midesi tekrar yıkanır, ağızdan aktif kömür verilir ve erken hemodiyaliz yapılır. Aynı zamanda 10 ml %5'lik unithiol solüsyonu kas içine enjekte edilmelidir. İlk gün, unithiol tanıtımı her 4-6 saatte bir tekrarlanmalıdır.

kritik başlangıç dönemi hastalıklar şokla mücadeleyi amaçlayan önlemlerdir: intravenöz damla tanıtım poliglusin, gerekirse - 1 dakikada 1 - 10 mg / kg oranında intravenöz dopamin damlası (bu uygulama hızında, ilaç böbrek kan akışını arttırır). İdrar akışını artıran güçlü diüretikler (doz başına 200 mg'a kadar furosemid) veya mannitol atayın.

Hipovolemi ortadan kaldırıldıktan sonra, oligüri döneminde sıvı alımı, algılanamayan kayıplar (günlük idrar çıkışı artı 500 ml) dikkate alınarak günlük diürezi geçmemelidir, çünkü idrar çıkışı azalır veya durur ve vücuttaki fazla sıvı pulmoner ödemlere yol açabilir. . Dehidratasyon ve hiperhidrasyon belirtileri olmayan anüri durumunda, vücut ağırlığının kontrolü altında günde 500 ml'den fazla sıvı verilmemelidir. Boyun eğmeyen kusma, ishal, vücudun dehidrasyon belirtileri ile verilen sıvı miktarı artırılmalıdır.

Hiperkaleminin toksik etkisini nötralize etmek için, saluretiklerin atanmasına ek olarak, potasyum iyonlarının hücre dışı sıvıdan hücrelere geçişini uyarmak için, acil bir intravenöz sodyum bikarbonat infüzyonu (% 5'lik bir çözeltiden 200 ml'ye kadar) damlatılarak) ve / veya 10 - 20 ünite insülin ile birlikte glikoz (% 20'lik bir solüsyondan 200 - 300 ml). Ek olarak, kalp iletimi üzerinde potasyumun tersi etkiye sahip olan kalsiyum önerilir (10 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz olarak bir akım içinde).

Akut böbrek yetmezliği olan bir hasta, hastalığın ilk saatlerinden itibaren potansiyel olarak şiddetli olarak tedavi edilmeli ve derhal hastaneye yatırılmalıdır. Bir doktor eşliğinde ambulansla taşınmalıdır. Büyük başarıya sahip bir hastanede, üremik komayı önlemek için hemodiyaliz kullanılır, bunun endikasyonları üreminin belirgin klinik belirtileri, hayatı tehdit eden hümoral değişiklikler (7 mmol / l'den fazla hiperkalemi, asidoz, hiperhidrasyon), üremik ensefalopatidir.

Üremik komanın etiyolojisi ve patogenezi

Üremik koma, aşırı aşaması olan kronik böbrek yetmezliğinin (CRN) son aşamasıdır. CNP'nin en yaygın nedenleri: kronik glomerülonefritten piyelonefrite, polikistik böbrek hastalığına, diyabetik glomerüloskleroza, amiloidoza. Daha az yaygın olarak, CNP'ye kollajen nefropatiler, hipertansiyon, kalıtsal ve endemik nefropatiler, böbrek ve idrar yolu tümörleri, hidronefroz ve diğer nedenler neden olur. Etiyolojik faktörlerin çeşitliliğine rağmen, şiddetli KNP'nin altında yatan morfolojik substrat benzerdir. Bu, böbrek yetmezliğinin son aşamasında sayıları normla karşılaştırıldığında% 10 veya daha azına düşen aktif nefron sayısında azalmaya yol açan fibroplastik bir süreçtir. Bu bakımdan metabolizmanın son ürünleri böbrekler tarafından tam olarak atılmaz ve giderek daha fazla kanda birikir. Şu anda, üremi ile vücudun çeşitli biyolojik sıvılarında artan miktarlarda biriktiği bilinen 200'den fazla madde bilinmektedir, ancak bunlardan hangisinin "üremik zehir" olarak adlandırılması gerektiğini kesin olarak söylemek hala mümkün değildir. Farklı zamanlarda, bu rol dönüşümlü olarak üre, ürik asit, kreatinin, polipeptitler, metilguanidin, guanidin süksinik asit ve diğer bileşiklere verildi. Şu anda, moleküler ağırlığı 300-1500 Dalton olan "orta" moleküllerin sinir dokusu üzerinde toksik etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. Bunlar, esas olarak basit ve karmaşık peptitlerin yanı sıra polianyonlar, nükleotidler ve vitaminleri içerir. "Orta" moleküller, lökositlerin glikoz, hematopoez ve fagositik aktivitesinin kullanımını engeller. Bununla birlikte, üremik zehirlenmenin patogenezini sadece "orta" moleküllerin etkisine indirgemek yanlış olur. Hipertansiyon, asidotik kaymalar, elektrolit dengesizliği ve görünüşe göre diğer bazı faktörler çok önemlidir.

Üremik koma kliniği

Uzun süreli (birkaç yıl, nadiren aylarca) üremik koma gelişiminden önce KNP gelir. Yetersizliğin ilk belirtileri keskin olmayan bir şekilde ifade edilir ve genellikle yalnızca geriye dönük olarak doğru bir şekilde değerlendirilir. Artan yorgunluk, hafif poliüri not edilir. Bu dönemdeki klinik belirtiler, altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır. Üremik ensefalopatinin arka planında ve diğer organ ve sistemlerde (öncelikle kardiyovasküler) hasara karşı precomatous bir durum ortaya çıkar. Üremik ensefalopatinin gelişiminde ana rol, oksijen açlığı, glikoz tüketiminde azalma ve vasküler geçirgenlikte artış nedeniyle beyin dokusundaki redoks işlemlerinin ihlali ile oynanır. Hiperazotemi gelişme hızı da önemlidir (merkezi sinir sistemindeki değişiklikler daha sık görülür ve hızlı gelişimi ile daha belirgindir), kan basıncı seviyesi, serebral vasküler krizlerin sıklığı, asidozun şiddeti, elektrolit bozuklukları (özellikle önemli olan, beyin omurilik sıvısındaki tek tek elektrolitlerin kandaki karşılık gelen göstergelerle her zaman örtüşmeyen konsantrasyonu ve oranıdır). Üremik ensefalopati semptomları spesifik değildir. Çoğu zaman, hastalar baş ağrısı, bulanık görme, artan yorgunluk ve depresyon, uyuşukluk (ancak uyku tazelenmez), bazen heyecan ve hatta öfori ile dönüşümlü olarak şikayet eder. Bazen halüsinasyonlar, depresyon ve daha sonra bir dereceye kadar bilinç bozukluğu olan psikozlar vardır (hezeyan veya çılgın-amental tipe göre). Vakaların %15'inde bilinç bozukluğu, durumun ciddiyetinin bir göstergesi olan konvülsif nöbetlerden önce veya eşlik eder. Nöbetlerin klinik belirtileri renal eklampsi atakları ile aynıdır. Tıpkı ikincisi gibi, esas olarak CNP'nin geç evresindeki hemen hemen tüm hastalarda gözlenen arteriyel hipertansiyona bağlıdır. Ek olarak, metabolik asidoz, hiperhidrasyon (beyin ödemi), hiperkalemi ve ayrıca konvülsif hazırlık durumu (genetik olarak belirlenmiş veya kafatası yaralanmalarından, nöroenfeksiyondan, alkolizmden kaynaklanan) önemli bir rol oynar. Elektroensefalogramdaki değişiklikler spesifik değildir, hepatik koma ve hiperhidrasyonda gözlemlenenlere benzerdir (alfa ritmi salınımlarının amplitüdünde azalma, sivri ve hıçkırık benzeri dalgaların görünümü, asimetrik teta dalgalarının varlığında beta dalgalarının aktivasyonu). Bu değişikliklerin şiddeti, hiperazoteminin derecesi ile ilişkili değildir, ancak yine de, hastalığın terminal fazında önemli EEG değişiklikleri gözlenir ve precoma veya koma başlangıcının bir işaretidir (özellikle arka planda aniden ortaya çıkarlarsa). yavaş ilerleyen kronik böbrek yetmezliği). Kayıtsızlık ve uyuşukluk, bilinç bulanıklığı giderek artar, yerini bazen yanlış davranışlarla heyecana, bazen de halüsinasyonlara bırakır. Sonunda koma başlar. Ayrıca hamilelik sırasında orta derecede şiddetli ensefalopati, cerrahi müdahaleler, yaralanmalar, araya giren hastalıkların eklenmesi, dolaşım yetmezliği gelişimi, kusma ve ishal sırasında büyük bir potasyum kaybı, diyet ve rejimin keskin bir ihlali sırasında aniden ortaya çıkabilir. , altta yatan hastalığın alevlenmesi (glomerulo- veya piyelonefrit, kollajen nefropatisi, vb.).

Son yıllarda üremik osteopati ve polinöropati vakaları daha sık görülmeye başlandı. Sinir sistemine verilen hasarın ciddiyet derecesi ile kandaki üre, kreatinin ve artık nitrojen konsantrasyonu arasında tam bir paralellik yoktur, ancak yine de precoma ve komada önemli ölçüde artmaktadır. Sıklıkla ayrıca hiperkalemi, hipermagnezemi, hiperfosfatemi, hipokalsemi, hiponatremi, asidoz gözlenir.

Tanı ve ayırıcı tanı üremik koma

Ayrıca, büyük klorür kayıpları (sık kusma, aşırı ishal, diüretik kötüye kullanımı, vb.) İle gelişen hipokloremik bir koma fikri de olabilir. Ancak ikincisi ile kusma, ishal nörolojik bozuklukların gelişmesinden çok önce ortaya çıkar, idrarda değişiklikler yoktur veya çok hafiftir, kandaki klorür miktarı keskin bir şekilde azalır, alkaloz görülür.

Üremik koma gelişimine yol açan nedeni belirlemek, esas olarak adenom veya mesane kanserinde idrar çıkışının ihlali, her iki üreterin bir tümör tarafından sıkıştırılması veya tıkanması sonucu üremi tutulması durumunda önemlidir. taşlar Bu durumlarda, normal idrar akışının restorasyonu hastayı hızla precomatous durumundan çıkarır. Retansiyon üreminin teşhisi, anamnez verilerine ve tıbbi kayıtların kapsamlı bir analizine dayanır ve bunların yetersiz olması durumunda, ürolojik veya yoğun bakım ünitesinde (hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak) ürolojik muayene gereklidir.

Üremik koma tedavisi

Koma öncesi veya koma durumundaki hastalar, kronik hemodiyaliz için yapay böbrek aparatı ile donatılmış özel nefroloji bölümlerinde hastaneye yatırılmalıdır. Detoksifikasyon tedavisi burada gerçekleştirilir: intravenöz olarak neocompensan veya gemodez enjekte edilir, haftada 2-3 kez 300-400 ml, insülin ile 75-150 ml% 20-40 glukoz solüsyonu (20 g glukoz başına 5 IU oranında) ) Günde 2 defa, ayrıca dehidratasyon varlığında 500-1000 ml %5-10 glukoz solüsyonu subkutan. Ek olarak, büyük dozlarda lasix kullanılır (intravenöz olarak günde 0,4 ila 2 g, 0,25 g / saatten fazla olmayan bir oranda). Etkileri altında diürez artar, kan basıncı düşer, glomerüler filtrasyon artar ve idrarda K +, Na +, üre atılımı artar. Bununla birlikte, bazı hastalarda antranilik ve etakrinik asit türevlerinin ve diğer diüretiklerin etkisine karşı bir direnç vardır. Böbreklerin boşaltım işlevi, intravenöz damlama yoluyla 500 ml izotonik veya hipertonik (% 2.5) sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonlarının etkisi altında da artar. Bununla birlikte, yüksek tansiyon ve hiperhidrasyon ile bu çözeltilerin kullanılması kontrendikedir. Dolaşım yetmezliğinin ilk belirtilerinde bile, intravenöz olarak 0,5 ml% 0,06'lık bir kor-glikon çözeltisi veya 0,25 ml% 0,05'lik bir strofantin çözeltisinin verilmesi belirtilir (şiddetli böbrek yetmezliği olan kardiyak glikozitler yarım dozda uygulanır, uygulanmaları arasındaki aralıklar uzar). Homeostaz ihlallerinin düzeltilmesi de gereklidir. Hipokalemi durumunda, 100-150 ml% 1'lik bir potasyum klorür çözeltisi intravenöz olarak, hipokalsemi ile - 20-30 ml% 10'luk bir kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat çözeltisi, günde 2-4 kez, hiperkalemi ile - intravenöz olarak uygulanır. % 40 glukoz solüsyonu ve deri altından insülin (içeriği potasyum sadece plazmada değil, aynı zamanda eritrositlerde de belirlenmelidir). Belirgin bir asidotik kayma ile, 200-400 ml% 3 sodyum bikarbonat çözeltisi veya 100-200 ml% 10 sodyum laktat çözeltisinin intravenöz infüzyonu belirtilir (ciddi sol ventrikül yetmezliği ile bunların uygulanması kontrendikedir). Antihipertansif ilaçlar önemlidir (kas içine veya damar içine 4-8 ml %1 veya %0.5 dibazol solüsyonu ve kas içine 1-2 ml %0.25 rausedil solüsyonu); gelecekte reserpin, klonidin (hemiton), metildopa (dopegit) reçete edilir.

Ayrıca, %3-4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile mide ve bağırsakların bol miktarda yıkanması da gösterilmiştir. Konservatif tedavi başarısız olursa, hemodiyaliz veya periton diyalizi kullanılır.

Üremik koma için prognozönce kesinlikle elverişsizdi. Ekstrarenal temizleme yöntemlerinin (periton diyalizi, hemodiyaliz, hemosorpsiyon) tanıtılmasından sonra önemli ölçüde iyileşti. Bu tedavilerin koma öncesi durumun ilk klinik belirtilerinde uygulanması daha iyidir ve koma halihazırda geliştiğinde daha kötüdür. Prognoz ayrıca araya giren hastalıklar, kanama ile ağırlaştırılır. Beyin kanamaları, mide-bağırsak kanaması, zatürree özellikle tehlikelidir. Retansiyon üremisinde prognoz önemli ölçüde idrar çıkışındaki tıkanıklığı ortadan kaldırma yeteneğine bağlıdır.

Üremik komanın önlenmesi

Antibiyotikler esas olarak böbrekler tarafından atıldığı için böbrek yetmezliği ilerledikçe dozları azaltılır ve nefrotoksik ve ototoksik antibiyotiklerden (streptomisin, kanamisin, neomisin, tetrasiklinler, gentamisin vb.) ve sülfonamidlerden kaçınılmalıdır. Ek olarak, hem CNP'de böbrekler tarafından atılımlarındaki yavaşlama nedeniyle hem de üremik zehirlenmenin arka planına karşı bunların etkisi nedeniyle, opiatların, barbitüratların, klorpromazin, magnezyum sülfatın sistematik kullanımından kaçınılması gerekir. merkezi sinir sistemi üzerindeki maddeler daha belirgindir ve bu nedenle üremik koma başlangıcını hızlandırabilirler.

İç hastalıkları kliniğinde acil durumlar. Gritsyuk AI, 1985