İshal, sıvı dışkı ile tek veya sık bağırsak hareketi olarak adlandırılır.İshal, bağırsakta su ve elektrolitlerin emilim bozukluğuna işaret eden bir semptomdur. Normal olarak, bir yetişkin tarafından günlük olarak atılan dışkı miktarı, diyetin özelliklerine (tüketilen bitkisel lif miktarı, sindirilemeyen maddeler, sıvılar) bağlı olarak 100-300 gram arasında değişir. Bağırsak hareketliliğinin artması durumunda dışkı daha sık ve ince olabilir ancak miktarı normal aralıkta kalır. Dışkıdaki sıvı miktarı %60-90'a çıkınca ishalden söz edilir.
Akut ishal (2-3 haftadan fazla sürmez) ve kronik vardır. Ek olarak, kronik ishal kavramı, periyodik olarak bol miktarda dışkıya (günde 300 gramdan fazla) eğilimi içerir. Çeşitli malabsorpsiyon şikayeti olan hastalar besinler, çoklu dışkı eğilimi: sindirilmemiş gıda artıkları içeren büyük miktarda dışkının salınması.
İshalin klinik özellikleri.
AT klinik uygulama akut ve kronik ishali ayırt eder.Akut ishal (2-3 haftaya kadar).
Akut ishalin nedenleri çoğunlukla bağırsakların enfeksiyonları ve iltihaplanmasının yanı sıra ilaçlardır. -de akut ishal dışkı sık, ince (sulu), mukus ve kanlı çizgiler içerebilir. İshale sıklıkla şişkinlik, ağrı, mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Kural olarak hastaların iştahı azalır, kilo kaybı görülür. zayıflatıcı sıvı dışkı vücut tarafından hızlı su kaybına katkıda bulunurken, dehidrasyon belirtileri tespit edilir: kuruluk deri, mukoza zarları, yorgunluk, halsizlik. Bağırsak enfeksiyonlarında ishale sıklıkla ateş eşlik eder.
Anket sırasında, düşük kaliteli veya alışılmadık gıdaların, ilaçların daha önce kullanıldığını tespit etmek genellikle mümkündür.
Dışkıdaki kanlı çizgiler, genellikle şigelloz, kampilobakter enfeksiyonu veya enteropatojenik vakalarda görülen bağırsak mukozasında hasar olduğunu gösterir. coli. Ek olarak, kan karışımı olan akut ishal, Crohn hastalığı olan ülseratif kolitin bir sonucu olabilir.
Kronik ishal.
3 haftadan uzun süren ishal kronik kabul edilir. Bunun bir sonucu olabilir çeşitli patolojiler, tedavi taktiklerini belirlemek için ana görev olan tanımlama. Kronik ishalin nedenleri hakkında bilgi, ilişkili tarih verilerinden sağlanabilir. klinik semptomlar ve sendromlar, fizik muayene.
Dışkının doğasına özellikle dikkat edilir: dışkılama sıklığı, günlük dinamikler, hacim, tutarlılık, renk, dışkıda safsızlıkların varlığı (kan, mukus, yağ). Anket, eşlik eden semptomların varlığını veya yokluğunu ortaya çıkarır: tenesmus ( sahte dürtüler dışkılama), karın ağrısı, gaz, mide bulantısı, kusma.
İnce bağırsağın patolojileri, bol miktarda sulu veya yağlı dışkı ile kendini gösterir. Kalın bağırsak hastalıkları için, daha az miktarda dışkı karakteristiktir, irin veya kan çizgileri, dışkıda mukus görülebilir. Çoğu zaman, kalın bağırsak lezyonları olan ishale karın ağrısı eşlik eder. Rektum hastalıkları, bağırsak duvarlarının gerilmesine, tenesmusa karşı artan duyarlılığın bir sonucu olarak sık sık yetersiz dışkı ile kendini gösterir.
Fonksiyonel ishal, dışkının net bir şeklinin olmadığı, sık bağırsak hareketlerinin (günde 3-5 kez) eşlik ettiği polisemptomatik bir bağırsak hastalığıdır.
Hastalığın ana özelliği, bağırsaklarda karakteristik ağrılı ve spastik duyumlar yoktur. Bu patolojinin gelişmesinin birçok nedeni vardır: yetersiz beslenme ve kalıtımla biten.
Fonksiyonel ishal nedir, kendini nasıl gösterir ve hangi yollarla tedavi edilebilir, daha fazla analiz edeceğiz.
Bu patoloji sadece bağırsakların değil, bütünün çalışmasının bozulmasıyla ilişkili gastrointestinal sistem . Klinik tablo aşağıdaki gibi semptomlarla birlikte:
- Dışkı bozukluğu - dışkıda incelmenin yanı sıra içinde su ve mukus varlığının olduğu ishal vardır. Günde tuvalete çıkma sayısı 4-5 katı aşıyor.
- Şişkinlik - hastaya gazlar eziyet ediyor. Bağırsaklarda dolgunluk hissi olur ve mide de hacim olarak artar.
- Geceleri dışkılama dürtüsü eksikliği - hasta genellikle iyi uyur, ishal onu rahatsız etmez. Tuvalete gitme arzusu, bir kişi her yemek yediğinde ortaya çıkar.
- Yokluk akut ağrı karın bölgesinde - hasta sigmoid kolonda rahatsızlık hisseder ve palpasyonda hafif ve belirsiz bir hafif ağrı tezahürü mümkündür.
- Belirgin baş ağrıları ve diğer semptomatik belirtiler.
- Besinlerin rektuma hızlandırılmış hareketinin bir sonucu olarak bağırsaklarda besin maddelerinin zayıf emilimine bağlı kilo kaybı.
Tedavi edilen uzun süreli ishal uzun zaman görmezden gelinir, kişinin aşağılık komplekslerini ve tuvalete olan bağlılığını kışkırtır.
Hasta kendini hayatın basit zevklerinden mahrum bırakmak zorunda, oval ofise sürekli yakın olmak. Bu durum provokasyon zihinsel bozukluklar bu da hastalığın seyrini şiddetlendirir. Çok kısır döngü sadece kırılabilir karmaşık tedavi teşhise dayalıdır.
Nedenler ve risk grupları
Hastalık birdenbire gelişmez. Fonksiyonel ishalin gelişmesine neden olan her zaman önkoşullar ve patojenik faktörler vardır:
- Sık stres ve kaygı - sinir gerginliği sırasında artan bağırsak hareketliliği doğal bir koruyucu tepkidir. Vücut gereksiz olan her şeyi reddetmeye çalışır. Korkunun üstesinden gelmenin önüne ne geçebilir? Bunlar arasında mutsuz aşklar, sınavlar, yeni bir iş, ailede sağlıksız bir ortam vardır.
- Bağırsaktaki sinir uçlarının aşırı uyarılabilirliği, az miktarda pişmiş yiyecek veya normal su bile içine girdiğinde dışkılama dürtüsünü kışkırtır.
- Kalıtım - ebeveynlerin muzdarip olması durumunda kanıtlanmıştır Bu hastalık, çocukların belirli bir genotipi miras alma olasılığı yüksektir.
Bununla birlikte, stres önemli bir faktör olmaya devam ediyor.
Sürekli korku ve sinir gerginliği ile vücut sentezler kimyasal maddeler Bu, reaksiyonun hızını etkileyebilir. Bu arada iş hızlanıyor sindirim kanalı ve bağırsağın kendisi, içindeki her şeyi olabildiğince çabuk reddetmeye çalışır.
İlk yardım
Bu sorunla ilk kez karşılaşan birçok kişi, sorunun beslenme ile ilgili olduğuna inanır. Aslında ayırt edici özellik fonksiyonel ishal bozulma olmamasıdır Genel durum ve dehidratasyon belirtileri. İlk yardım için, Loperamide gibi doğaçlama ishal önleyiciler ve buna dayalı diğer ilaçlar kullanılabilir.
Bağırsaklarda tamamen emilmeyip dışkı ile ayrıldığı için yeterli miktarda sıvı tüketmek önemlidir.
Hangi durumda doktora?
Fonksiyonel ishal kendini şu şekilde gösterebilir: Ilk aşamalar gastrointestinal sistemin daha ciddi hastalıkları. Bu nedenle, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa, bir uzman konsültasyonu basitçe gereklidir:
- Titreme ile birlikte yüksek bir sıcaklığın ortaya çıkması, varlığına işaret eder. inflamatuar süreç gastrointestinal sistemde.
- Dışkıda kan safsızlıkları sık ishal(günde 5-8 kez) - akut varlığını gösterebilir bağırsak enfeksiyonu.
- Zayıflık, kramplar, uyuşukluk - dehidratasyon ve şiddetli zehirlenme varlığını gösterir.
- Mide bulantısı ve kusma - enfeksiyon bağırsaklardan mideye yayıldığında ortaya çıkar.
- Dışkı lekelenmesi yeşil renk enteriti gösterir.
Fonksiyonel ishalin kendisi gibi belirtiler üretemez. Bununla birlikte, bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesinin nedeni olan bağışıklık sistemini önemli ölçüde zayıflatır.
Bu semptomlarla şaka yapmamalısınız, çünkü sık ishal litik bileşenlerin yıkanmasını gerektirir, bu olmadan metabolik süreçler vücutta imkansızdır.
Tıbbi tedavi
Dışkı bozukluğunun enterit ile ilgisi olmadığı güvenilir bir şekilde tespit edildiğinde, yardıma başvururlar. çeşitli gruplar sık bağırsak hareketlerini baskılayabilen ilaçlar.
antidepresanlar- heyecanlanmayı azaltın ve bir kişinin stres direncini artırın, bu da ruh üzerinde artan stresi önlemenizi sağlar. Bu ilaçlar seçilmiştir. bireysel olarak ve testler ve görüşmelerden sonra bunları yalnızca bir psikoterapist reçete etmelidir. Bunlardan en popüler olanları:
- Mirtazapin - ilaç merkezi sinir sistemini etkiler, uyarılabilirliği azaltır ve iletkenliği normalleştirir sinir lifleri. İlacın maliyeti 300-400 ruble, reçete ile verilir. Hipnotik bir etkiye sahiptir, bu nedenle terapötik dozajlar ayrı ayrı seçilir.
- Amitriptilin - artan uyuşukluğa neden olan belirgin bir yatıştırıcı etkiye sahiptir. Çalışma kapasitesinin korunduğu bireysel bir doz seçilir. Bir paketin maliyeti 75-120 ruble.
- Doxepin bir trisiklik antidepresandır. geniş bir yelpazede darbe. Bağırsak liflerinin tahriş edici maddelere duyarlılığını azaltarak dışkılama dürtüsünü bloke eder.
- Paroksetin seçici bir serotonin geri alım inhibitörüdür. Maliyet 4500 ruble.
- Sitalopram geniş spektrumlu bir antidepresandır. Maliyet 600-700 ruble.
ishal önleyiciler- peristaltizmini inhibe ederek bağırsak mukozasına etki eder.
Bu durumda sadece saprofitik florayı engellemeyen ilaçları kullanın(doğal bağırsak bakterileri). Bunlardan en etkili olanları:
- Ersefuril - bağırsaktaki oksidatif süreçleri etkiler ve peristalsis üzerinde yavaşlatıcı bir etkiye sahiptir. Yüksek konsantrasyonlarda antibakteriyel etki gösterebilir. Fiyat - 350 ruble.
- Uzara, sempatik sinir sistemini etkileyerek bağırsak liflerinin tahrişe karşı hassasiyetini azaltan fitoterapötik bir ilaçtır. Fiyat - 680 ruble.
- Loperamidin bir parçası olan imodyum, bağırsak duvarlarının reseptörlerine bağlanır, iletkenliklerini azaltır ve gıdanın bağırsaktan geçişini yavaşlatır. Maliyet 450 ruble.
Adsorbanlar- toksinler, toksinler ve patojenik mikroflora üzerinde etki edebilen ve onları nötralize edebilen mikro elementler.
Ayrıca, bu grubun ilaçları, dışkının kalınlaşmasını sağlayacak ve ishalin tezahürünü azaltacak su moleküllerini bağlayabilir.
Fonksiyonel ishal için aşağıdaki adsorbanlar kullanılır:
- Smecta - tahriş olmuş bağırsak duvarlarını saran ve ayrıca ishalin tezahürünü azaltan büzücü beyaz kil bileşenleri içerir. Bir paketin maliyeti 35 ruble.
- Aktif karbon, yüksek verimliliğe sahip en popüler sorbenttir. Zararlı bileşenleri yüzeyinde "toplayarak" saldırganlıklarını ve bolluklarını azaltır. Bir paketin maliyeti 10-12 ruble.
- Polyphepan, etkinliği aktif karbondan 10 kat daha yüksek olan en etkili sorbenttir.
Öbiyotikler- bu ilaçlar, sindirim sürecini artıran ve ayrıca bağırsak mikroflorasının normalleşmesine katkıda bulunan bakteri kültürleri içerir.
Sebeplerinden biri dysbacteriosis ise ishalin tezahürünü azaltabilirler.
Bugün en etkili olanlar arasında şunlar yer almaktadır:
- Linex - bağırsak mikroflorasını normalleştirir, doldurur faydalı bakteri. Maliyet 200-250 ruble.
- Lactiale - yaklaşık bir bileşime ve benzer bir etkiye sahiptir. Fiyat - Bir çözelti hazırlamak için toz torba başına 30-40 ruble.
- Bifiform - kapsül şeklinde üretilir, bakterilerin midenin agresif ortamını atlayarak doğrudan bağırsakta aktif hale gelmesine izin verir. İlacın maliyeti tüp başına 400-450 ruble.
almanın yanı sıra ilaçlar, fonksiyonel ishalin tedavisinde önemli bir husus, sıkı bir diyetin ardından. Hastaya yüksek lif içeriğine sahip kaba yem, tahıl ekmeği, tahıllar, en yüksek kalitede makarna sunulur. kullanmak yasaktır fermente süt ürünleri, bağırsaklarda fermantasyon süreçlerini tetikleyebilen ve bu da gaz oluşumunun artmasına neden olan sebze ve meyvelerin yanı sıra.
Sindirim sistemini olumsuz etkileyen çok sıcak ve soğuk yiyecekler yemekten kaçınmalısınız.
örnek menü
Bağırsak tahrişini azaltacak, ancak aynı zamanda vücuttaki tüm gerekli maddelerin eksikliğini giderecek bir diyet için iki seçeneği düşünün.
İlk gün
Sabah kahvaltısı: karabuğday tuzlu su, çırpılmış yumurta, ballı pişmiş elma.
İkinci kahvaltı: kuru üzümlü kruton ekmek, şekerli siyah çay.
Öğle yemeği: tavuk köfteli pirinç çorbası, kuru beyaz ekmek, buğulanmış köfteli makarna ve haşlanmış sebzeler.
Atıştırmalık: kraker ile kurutulmuş meyve kompostosu.
Akşam yemeği: pilav ve sebzelerle pişmiş balık.
İkinci gün
Sabah kahvaltısı: pirinç lapası muz ve bal, yeşil çay ile.
İkinci kahvaltı: kurutulmuş meyve jölesi.
Öğle yemeği: tavşanlı karabuğday çorbası, sebzeli pilav.
Öğleden sonra: muz.
Akşam yemeği: Haşlanmış patates ile baharatsız balık buğulama pirzola.
Bu yemekler çeşitlendirilebilir.
Önemli olan, kesinlikle yasak olan ürünleri kullanmamaktır:
- süt ve süt ürünleri;
- taze meyve ve sebzelerin yanı sıra bunlardan elde edilen meyve suları;
- mantarlar;
- konserve;
- füme etler;
- baharat;
- yağlı yiyecek;
- baklagiller;
- şekerleme.
Komplikasyonlar
Bağırsak peristaltizmi hızlandığından, yiyeceklerden gelen tüm besinlerin özümsenmek için zamanı yoktur. Bu nedenle fonksiyonel ishal hafife alınmamalıdır. Bu durum ağrı ve rahatsızlık vermese bile bir an önce tedavi edilmelidir. Aksi takdirde, gelişmenin yanı sıra bağırsak enfeksiyonu şeklinde kendini gösteren komplikasyonlar gelişebilir. kronik sendrom tahriş olmuş bağırsak
Bu hastalığın kök nedeni belirlenememişse, başta antidepresanların öne sürüldüğü karmaşık bir tedavi uygulanır. İlaç almanın ve diyete ek olarak, stresi ve artan psiko-duygusal stresi en aza indirmek önemlidir.
Daha çok dinlenmeli, pozitif müzikler dinlemeli, kibar ve pozitif insanlarla tanışmalısın.
Çocuklarda durumun gelişiminin özellikleri
Bu hastalık çocukları endişelendiriyorsa, tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamak önemlidir. Çocukların vücudu, bağırsak mukozasının sürekli tahrişi ile aktive olabilen patojenik mikrofloraya karşı daha savunmasızdır. Çocuklarda dehidrasyon çok daha hızlı gelişir ve bu, özellikle şiddetli vakalarda ölümcül bir sonucun gelişmesine neden olabilir.
Sık sık şekilsiz dışkı tespit edilirse (şikayet olmasa bile), acilen bir uzmandan yardım istemek gerekir. Olanlara tam olarak neyin sebep olduğunu belirlemek önemlidir.
Erken teşhis, hoş olmayan sonuçlar geliştirme olasılığını azaltır ve ayrıca kronik irritabl bağırsak sendromu olasılığını azaltır.
önleme
Önleyici bir önlem olarak, doktorlar aşağıdaki üç kuralı tavsiye eder:
- Kendinizi yalnızca olumlu insanlar, düşünceler ve eylemlerle çevreleyerek hayattaki stres seviyenizi azaltın. Rahatlamak için her türlü iğne işi, spor veya hayvanlarla yürüyüş yapılması önerilir. Kedi en uygun fiyatlı antidepresandır.
- Bağırsak mukozasını tahriş eden zararlı yiyecekleri ortadan kaldırarak beslenmeyi normalleştirin.
- Aktif bir yaşam tarzı sürün, boş zamanınızı çeşitlendirin.
Not! Bu hastalığın tedavisi, kök nedenin ortadan kaldırılmasının yanı sıra entegre bir yaklaşım gerektirir.
Bu nedenle, etkisiz ve yaşamı tehdit edici olabilecek kendi kendine ilaç vermemelisiniz.
Böylece, bir bozukluğun neden olduğu ishal gergin sistem, ortadan kaldırmak zor. önemli bir durum tedavide, stresin olmamasının yanı sıra tam dinlenmenin gözetilmesi de vardır. Yalnızca entegre bir yaklaşım hoş olmayan semptomlardan kurtulma şansı var.
Uygun tedavi veya gecikme olmadığında bu durum kronikleşebilir, bir adamdan bir mahkum yapmak kendi ihtiyaçları.
Görmek gerekir sonraki video Bu konuda
- Bu, bağırsak hareketlerinde günde 3 defaya kadar veya daha fazla artışla sıvı veya lapa gibi bir dışkı akıntısı ile kendini gösteren sürekli veya periyodik bir bağırsak fonksiyon bozukluğudur. Karın ağrısı yoktur. Muhtemel dürtüler, gürleme, şişkinlik ve duyum eksik boşaltma bağırsaklar. Mukus safsızlıkları genellikle dışkıda bulunur. Fonksiyonel ishal tanısı şikayetler, anamnez, endoskopik ve radyolojik araştırma yöntemleri, ultrason, balonografi, Laboratuvar testleri ve diğer yöntemler. Tedavi - provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılması, diyet, ilaç tedavisi, psikoterapi.
ICD-10
K59.1
Genel bilgi
Fonksiyonel ishal, yetersiz oluşturulmuş dışkıların geçişi ile dışkılama eylemlerinde sürekli veya epizodik bir artıştır. İrritabl bağırsak sendromu (IBS), fonksiyonel kabızlık, fonksiyonel şişkinlik ve spesifik olmayan bağırsak bozukluğu ile birlikte fonksiyonel ishal, fonksiyonel bağırsak bozuklukları grubuna dahildir. Dışkılama eylemiyle ilişkili karında ağrı ve rahatsızlığın olmaması ile IBS'den farklıdır. Diğerleri gibi fonksiyonel bozukluklar, fonksiyonel ishal, psikosomatik bileşenin ciddiyeti ve kalıcı tekrarlayan bir seyir eğilimi ile karakterizedir. Organik patoloji olmamasına rağmen, çeşitlilik nedeniyle hastalar tarafından tolere edilmesi zordur. klinik semptomlar ve olumsuz psiko-duygusal arka plan.
Yaygın bir patolojidir. Sakinlerin% 1,5-2'sinde teşhis edildi Gelişmiş ülkeler. Her yaştan ve cinsiyetten insanı etkileyebilir. Fonksiyonel ishal 40 yaş üstü kişilerde daha sık görülür. Genç ve orta yaşlı insanlar arasında erkek hastaların ağırlığı vardır. Yaşlılıkta cinsiyet dağılımı değişir; 70 yaşından sonra kadınlar erkeklerden daha sık fonksiyonel ishalden muzdariptir. Çocuklarda insidansa ilişkin veri yoktur. Tedavi, klinik proktoloji ve psikoterapi alanındaki uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.
Nedenler
Fonksiyonel ishalin gelişme nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Uzmanlar, artan bağırsak motilitesinin ve artan dışkılama sıklığının iki ana koşuldan kaynaklandığına inanıyor: Birincisi bir bozukluktur. sinir düzenlemesi psikolojik ve duygusal strese (akut ve kronik stres) bağlı bağırsak aktivitesi; ikincisi, bağırsak duvarında bulunan sinir uçlarının dışkı basıncına karşı artan duyarlılığıdır.
Fonksiyonel ishali olan hastalarda bağırsak duvarındaki hafif bir gerilme bile dışkılama isteğine neden olur. Hastanın olumsuz psiko-duygusal durumu ile bağırsağın motor aktivitesi daha da artar ve bağırsak duvarı tahriş edici maddelere karşı daha da hassas hale gelir. Sonuç olarak, fonksiyonel ishal sınavlardan önce, yeni bir işe taşınmadan önce, akrabalarla ilişkilerde zorluk yaşanan dönemlerde ve diğer ilgili durumlarda ortaya çıkar veya daha belirgin hale gelir. yüksek seviye belirsizlik ve şiddetli kaygı eşlik eder. Fonksiyonel ishalin gelişmesi veya alevlenmesi için tetikleyici, örneğin bir düğün, daha yüksek bir pozisyona terfi vb. gibi hem olumsuz hem de olumlu deneyimler olabilir.
patogenez
Fonksiyonel ishal ile bağırsak hareketliliğinde bir artış olduğu ve bunun sonucunda bağırsak içeriğinin sindirim sisteminde daha hızlı hareket ettiği tespit edilmiştir. İçeriğin hızlandırılmış geçişinin sonucu, dışkılamada bir artış ve sıvının emiliminde bir bozulmadır. alt bölümler kalın bağırsak. Normalde dışkı %60-70 oranında su içerir. Fonksiyonel ishali olan hastalarda dışkıdaki su içeriği %75-90'a kadar çıkar, sıvı miktarına bağlı olarak dışkı lapa gibi, ince veya sulu hale gelir.
ishal belirtileri
Fonksiyonel ishalin ana belirtileri, bağırsak hareketlerinin sıklığında artış ve dışkı kıvamında değişikliktir. Tanı konulabilmesi için bu semptomların tanıdan en az altı ay önce ortaya çıkmış olması, en az 3 aydır devam etmesi, bağırsak hareketlerinin ¾'ünde ortaya çıkmış olması ve buna rahatsızlık veya karın ağrısının eşlik etmemiş olması gerekir. Yukarıdakilerle birlikte klinik bulgular fonksiyonel ishal ile, gürleme ve şişkinlik sıklıkla görülür.
Dışkı sıvı veya yumuşaktır, dürtü genellikle sabahları oldukça stabildir ve yemekten hemen sonra gün içinde birkaç kez tekrarlanır. Daha az sıklıkla, yemek yemeden önce dışkılama isteği ortaya çıkar. Geceleri dürtü yok. Çoğu durumda, fonksiyonel ishalli dışkılama günde 3-5 defaya kadar, daha az sıklıkla - günde 6-8 defaya kadar artar. Bir dışkılama eylemi ne kadar sık gerçekleşirse, hacim o kadar küçük ve dışkı yoğunluğu o kadar düşük olur. Yanlış ve zorunlu dürtüler genellikle dışkılamada önemli bir artışla gözlenir, kural olarak bu semptomlar hafif veya orta derecededir.
Fonksiyonel ishali olan hastaların dışkısında sıklıkla mukus safsızlıkları tespit edilir. Mukus ile karışabilir dışkı maddesi veya yüzeyde darbeler şeklinde yer alabilir. Bazı durumlarda, mukusun neredeyse dışkı safsızlığı olmadan geçmesi mümkündür. Fonksiyonel ishalde dışkıda kan ve irin yoktur. Steatore görülmez. Palpasyonda şişkinlik ve orta derecede ağrı, ağrının net bir lokalizasyonu olmadan belirlenir. Bazen maksimum ağrı bölgesi sigmoid kolonun izdüşümündedir.
Teşhis
Hastanın ayrıntılı bir muayenesi yapılırken, fonksiyonel ishalin ön tanısı kural olarak zorluklara neden olmaz. Anket sırasında proktolog, hastalığın alevlenmesi ile stresli durumlar arasında bir bağlantının varlığını ortaya çıkarır, dürtülerin ortaya çıkma zamanını (yedikten sonra) belirler, yokluğu not eder. ağrı sendromu dışkılama öncesi ve sırasında. Fonksiyonel ishali olan bir hastanın ortak programı, kalın bağırsakta iltihaplanma olmadığını gösterir. Dışkıda yağ tespit edilmez. "İşlevsel ishalin" nihai teşhisi için, ishalin eşlik ettiği veya komplike olduğu diğer hastalıkları dışlamak gerekir.
Çok sayıda farklı patolojik durumu dışlama ihtiyacı nedeniyle, fonksiyonel ishal için muayene planı birçok enstrümantal araştırma, dahil - kolonoskopi, gastroskopi, karın boşluğunun düz radyografisi, irrigoskopi, karın boşluğu damarlarının dopplerografisi, karın organlarının ultrasonu ve balonografi. Laboratuvar testlerinin listesi şunları içerir: genel analizler kan ve idrar, biyokimyasal kan testi, coprogram, dysbacteriosis ve bakteriyolojik kültür için dışkı testleri vb.
Gerekli teşhis önlemlerinin planı ayrı ayrı hazırlanır. Somatik patolojiyi tanımlamak ve çalışma listesini netleştirmek için, fonksiyonel ishalden şüphelenilen bir hasta bir endokrinolog, ürolog ve jinekolog ile konsültasyon için sevk edilir. Psiko-duygusal bileşenin önemini belirlemek ve değerlendirmek akıl sağlığı hastaya bir psikoterapistle konsültasyon reçete edilir.
Fonksiyonel ishalin ayırıcı tanısı, irritabl barsak sendromu, çeşitli intolerans ile gerçekleştirilir. Gıda Ürünleri, enfeksiyöz kolit, kalın bağırsağın enflamatuar hastalıkları (ülseratif kolit, Crohn hastalığı), ilaç alırken yan etki, AIDS ile ishal ve ishal nedeniyle ishal endokrin hastalıkları ve nöroendokrin tümörler.
Fonksiyonel ishalin tedavisi
Tedavi gerçekleştirilir ayakta tedavi ayarları. Doktor, hasta ile birlikte fonksiyonel ishal semptomlarının başlamasına ve devam etmesine katkıda bulunan faktörleri belirler ve ardından bu faktörlerin önemini ortadan kaldırmak veya azaltmak için bir plan hazırlar. Disbakteriyozu ortadan kaldırmak için diyetin düzeltilmesi (gıda bileşimi, kullanım sıklığı ve düzenliliği vb.) ve probiyotik alınması gerekebilir. Anksiyete ve stresin azaltılması önemli bir rol oynar, bu nedenle fonksiyonel ishalden muzdarip bir hastaya, mümkünse stresli etkileri ortadan kaldırması ve bir psikoterapistten yardım alması önerilir.
Bir diyet seçerken, doktor hastanın neden olan yiyecekleri tamamen ortadan kaldırmasını önerir. gıda alerjisi, artan bağırsak hareketliliğini ve şişkinliği kışkırtır. Ağırlaştırılmış fonksiyonel ishal ile yan etkiler resepsiyon ilaçlar, gastroenterolog sık dışkılamaya neden olan ilacı değiştirir veya düzeltme için hastayı uygun profildeki bir doktora yönlendirir ilaç tedavisi bir hastalık ya da başka. İshal devam ederse, fonksiyonel ishali olan bir hastaya ishal önleyici ilaçlar (loperamid ve analogları), adsorbanlar, antasitler vb. tıbbi önlemler bazı durumlarda antidepresanlar kullanılır.
kronik ishal(kronik ishal) - 3 haftadan fazla süren, kütlesi 300 g / gün'ü aşan sistematik olarak bol miktarda dışkı.
Kodlama ölçütü uluslararası sınıflandırma ICD-10 hastalıkları:
- K52.9
Nedenler
Etiyoloji ve patogenez
Eksüdatif ishal - epitel hasarı, ülser oluşumu, kript apseleri ile kolonun bakteriyel ve enflamatuar hastalıkları. İltihaplı hastalıklar kolon - ülseratif kolit, Crohn hastalığı, iskemik kolit, radyasyon koliti, mikroskobik kolit, divertikülit.. Bulaşıcı hastalıklar- enterotoksinler Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis .. Bağırsak malign neoplazmaları .. İskemik bağırsak hastalığı.
ozmotik ishal- uçucu yağ ve laktik asitlerin oluşumu ile bakteriyel fermantasyona uğrayan emilemeyen ozmotik olarak aktif çözünür karbonhidratların bağırsak lümeninde birikmesi Enzimlerdeki bir kusurla ilişkili hastalıklar - birincil, ikincil fermentopati: laktaz eksikliği, çölyak hastalığı ve safra sistemi .. anatomik hasar bağırsaklar: rezeksiyon sonrası ve damar hastalıkları.. Bağışıklık hastalıkları.. İlaç emilim bozukluğu - mannitol, sorbitol, laktuloz, pektinler, antrakinonlar, antimetabolitler, sitostatikler, safra asitleri.
Salgısal ishal - aşırı Cl- salgılanması, Na +, K + malabsorpsiyonu nedeniyle bağırsağa patolojik sıvı salgılanması .. Enterotoksinler Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; çeşitli virüsler (adenovirüsler, koronavirüsler vb.) .. Hormonlar (vipoma, Werner-Morrison su ishali, Zollinger-Ellison sendromu, serotonin, somatostatinoma vb.) .. Diğer nedenler: safra asitlerinin malabsorpsiyonu, fazla birikimi yağ asitleri, idiyopatik salgılı ishal (Cl-'nin aşırı salgılanması), laksatifler (bisakodil, laksakodil, laktuloz, fenolftalein, hint yağı) alırken ilaca bağlı ishal.
Motor ishal - nedeniyle ishal spastik kasılmalar bağırsaklar; oruç sırasında dışkının normalleşmesi, peristalsis'i engelleyen ilaçların alınması ve müshillerin kaldırılması karakteristiktir Endokrin patoloji - hipertiroidizm, medüller kanser tiroid bezi, adenom C - tiroid hücreleri, karsinoid sendrom.. Viseral nöropati - vagotomi, sempatektomi, diyabetik nöropati, amiloid nöropati, skleroderma .. Baş hastalıkları ve omurilik tümör, siringomiyeli, lateral amiyotrofik skleroz, omuriliğin tabloları .. Gastrointestinal sistemdeki hastalıklar veya operasyonlarla ilişkili anatomik yaralanmalar: dumping sendromu, kısa bağırsak sendromu, irritabl bağırsak sendromu, sistemik skleroz .. İlaç maruziyeti - MgS04 , PO 4 2-, kolinomimetik ajanlar içeren antasitler .
Semptomlar (işaretler)
klinik tablo. Sık sık gevşek dışkı, karın ağrısı, tenesmus, guruldama hissi, kan nakli, şişkinlik, şişkinlik, olası ateş, kilo kaybı. çok sayıda yarı sindirilmiş gıda kalıntıları (steatore, yaratıcı, vb.) .. Salgılı ishal - ağrısız bol sulu ishal (1 l'den fazla) .. Motorlu ishal - orta miktarda dışkı (500 ml / güne kadar), varlığı içlerindeki sindirilmemiş kalıntılar. Ayrıca bkz. Malabsorpsiyon Sendromu.
Laboratuvar araştırma yöntemleri. Periferik kan testi - malabsorpsiyon sendromunun belirtilerini belirleme: toplam protein, albüminler, kolesterol, plazma elektrolitleri, B 12, D vitaminleri, folik asit ve diğerleri (bkz. Malabsorpsiyon sendromu). Skatolojik inceleme İzolasyon için ekim patojenik bakteri ve antibiyotik duyarlılık testi. Ateş ve dışkıda lökosit olan hastaların %40'ında sonuçlar pozitiftir.. Helmintlerin ve yumurtalarının varlığı için dışkı mikroskobu (üçlü inceleme gereklidir).. Gizli kan testi.. Steatore'yi saptamak için Sudan siyahı ile boyama.. invaziv olduğunu gösteren lökositlerin saptanması bulaşıcı nedenler ishal. Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens ve Entamoeba histolytica dışkı lökositleri olmadan izole edilebilir. İrritabl barsak sendromları, malabsorpsiyon ve müshil kötüye kullanımı da inflamasyonun hücresel unsurlarının ortaya çıkmasına yol açmaz Clostridium difficile'yi saptamak için lateks aglütinasyon testi.
Teşhis
Özel araştırma yöntemleri.İrigografi. Rektokolonoskopi (proktosigmoidoskopi). Tespit için biyopsi patolojik değişiklikler histolojik düzeyde bağırsak duvarında.
Ayırıcı tanı. Fonksiyonel ve organik bozuklukların farklılaşması. İshalin nedenini bulmak.
Tedavi
TEDAVİ
Diyet. Diyet numarası 4b. Peristaltizmi engellemeye, su ve elektrolitlerin bağırsak lümenine salgılanmasını azaltmaya yardımcı olur; mekanik ve kimyasal koruma ilkesi. Akut dönemde, bağırsağın motor tahliye ve salgılama fonksiyonlarını artıran ürünleri dışlamak gerekir. Enzimatik eksiklik için eliminasyon diyetleri - glütensiz, laktoz vb.
Öbiyotikler. Baktisubtil - 1 kapsül 2-3 r / gün yemeklerden 1 saat önce. Enterol - 1-2 kapsül 2-4 r / gün, tedavi süreci - 3-5 gün. Özellikle antibiyotik tedavisinden sonra gelişen ishalde etkilidir. Hilak - forte - 40-60 damla 3 r / gün; 2 hafta sonra ilacın dozu 20-30 damla 3 r/gün'e düşürülür ve tedaviye 2 hafta daha devam edilir. Bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli, linex, lactobacilli acidophilus genellikle 1-2 aylık antibiyotik tedavisinden sonra reçete edilir.
Semptomatik tedaviler. Diosmektit - 3 g (1 poşet) 3 r / gün yemeklerden 15-20 dakika önce püre şeklinde (poşet içeriği 50 ml suda eritilir) diğer ilaçlardan ayrı olarak alınmalıdır. Fitoterapi - ücretler şifalı otlar(okaliptüs, papatya, kızılağaç fideleri, meşe kabuğu, beşparmakotu, kızamık).
motor regülatörleri. Loperamid - akut ishal için, önce 4 mg, ardından her gevşek dışkı vakasından sonra 2 mg (en fazla 16 mg / gün); Normal bir dışkı göründüğünde ve 12 saat içinde dışkılama eylemi olmadığında ilaç kesilmelidir.
Terapi Çeşitli türler ishal. Salgı ishali - salgı inhibitörleri (oktreotid). Ozmotik ishal - emilim uyarıcıları (oktreotid, riodipin), anabolik hormonlar, sindirim enzimleri, karmaşık metabolik terapi. Eksüdatif ishal - sülfasalazin, mesalazin, GC. Motor ishal - motilite modülatörleri: loperamid, trimebutin; psikoterapi, altta yatan hastalığın tedavisi.
Rehidrasyon tedavisi esas olarak akut ishalde belirtilir; kronik olarak gerekirse reçete edilir.
ICD-10. A09 Enfeksiyöz kaynaklı olduğundan şüphelenilen ishal ve gastroenterit. K52.9 Enfeksiyöz olmayan gastroenterit ve kolit, tanımlanmamış
Not.İshale neden olan ilaçlar: laksatifler; magnezyum tuzları içeren antasitler; antibiyotikler (klindamisin, linkomisin, ampisilin, sefalosporinler), antiaritmik ilaçlar(kinidin, propranolol), digitalis preparatları, potasyum tuzları içeren ilaçlar, suni şeker (sorbitol, mannitol), kenodeoksikolik asit, sülfasalazin, antikoagülanlar.
belirtiler
İshal - büyük veya sulu dışkı ve/veya bağırsak hareketi için artan dürtü. Risk faktörleri arasında yemek yerken kişisel hijyen kurallarına uyulmaması; yaş, cinsiyet, genetik fark etmez. İshal kendi başına bir hastalık olmasa da, ortaya çıkması altta yatan bir bozukluğun belirtisi olabilir. Bazı durumlarda ishal ataklarına karın ağrısı, şişkinlik, iştahsızlık ve kusma eşlik eder. Şiddetli vakalarda ishal, özellikle hasta aşağıdaki durumlarda hasta için yaşamı tehdit edebilecek dehidrasyona yol açabilir: Küçük çocuk veya yaşlı adam. İshal nöbetleri çoğunlukla gastroenterit veya gıda zehirlenmesinin varlığını gösterir.
etiyoloji
Sağlıklı bir insanda aniden ortaya çıkan ishal, çoğunlukla bozulmuş yiyeceklerden veya kirli sulardan kaynaklanır. Bu gibi durumlarda hastalık birkaç saatten 10 güne kadar sürebilir. Bu tür ishal en yaygın olarak seyahat eden insanları etkiler. gelişmekte olan ülkeler gıda hazırlamanın uygun şekilde hijyenik ve sıhhi olmayabileceği yerler. Hastalığa da neden olabilir viral enfeksiyon iletilen yakın temas hasta ile bebeklerde ve küçük çocuklarda ishalin en yaygın nedenidir. AIDS hastaları gibi bağışıklığı baskılanmış kişiler viral gastroenteritlere karşı daha hassastır. Ayrıca bu tür hastalarda hastalığın seyri daha şiddetlidir. Uzun süreli ishalin nedeni şunlar olabilir: kronik iltihap Besinleri emememe ile karakterize edilen hastalıklar veya diğer bazı bozukluklar ile ortaya çıkan bağırsaklar ince bağırsak. Vücudun laktozu (sütte bulunan doğal şeker) parçalayamadığı ve ememediği bir bozukluk olan laktoz intoleransı da ishale neden olabilir.
Teşhis ve tedavi
Çoğu durumda, ishal bir veya iki gün içinde düzelir. İshale eşlik edebilecek diğer semptomlar, örneğin baş ağrısı, halsizlik ve uyuşukluk büyük olasılıkla dehidrasyondan kaynaklanır. İshal 3-4 günden fazla sürerse doktorunuza başvurmalısınız. İshalin bir enfeksiyondan mı yoksa besinlerin malabsorpsiyonundan mı kaynaklandığını belirlemek için doktorunuzun analiz için dışkı örneği alması gerekebilir. İshal 3 ila 4 hafta içinde geçmezse veya dışkıda kan varsa, doktorunuz sizi aşağıdakileri içerebilecek ek teşhis prosedürleri için sevk edebilir: kontrastlı bağırsak röntgeni, sigmoidoskopi ve kolonoskopi.
Seçim özel muamele ishal ile bozukluğun nedenine bağlıdır. Hastanın ataktan hızlı bir şekilde kurtulması gerekiyorsa, doktor loperamid gibi ishal önleyici ilaçlar reçete edebilir. Hastalığa bakteriyel bir enfeksiyon neden oluyorsa ishal önleyici ilaçların kullanımından kaçınılmalıdır çünkü bu tür ilaçlar enfeksiyonun seyrini uzatabilir. Antibiyotikler, yalnızca yerleşik bir bakteriyel yapıya sahip uzun süreli ishalin tedavisi için gerekli görünmektedir.
Dehidrasyonu önlemek veya sıvı kaybını telafi etmek için aşağıdaki basit yöntemleri kullanabilirsiniz:
- örneğin bol sıvı tüketin maden suyu gaz yok, zayıf tatlı çay veya bir eczanede satılan hazır bir dehidratasyon önleyici solüsyon;
- bozukluğun belirtileri devam ederken mutlaka 1-2 saatte bir en az 500 ml sıvı tüketin;
- çocuklara süt vermeyin, çünkü ishali şiddetlendirebilir. Ancak ishaliniz varsa bebek, devam edilmelidir Emzirme ve ayrıca çocuğa ek su verin;
- güneşte olmayın; ter yoluyla ek sıvı kaybını önlemek için serin bir yerde kalmak gerekir.
Çocuklarda hastalığın gelişiminin özellikleri
Çocuklarda kusma ve ishal - alerjiler, enfeksiyonlar dahil kusma ve gevşek dışkı. sindirim kanalı. 5 yaşın altındaki çocuklar için daha tipiktir. Risk faktörleri bozukluğun nedenine bağlıdır. Genetik ve cinsiyet önemli değil.
Kusma ve ishal atakları genellikle erken çocukluk döneminde bir çocuğa eşlik eder, ancak 5 yaşın altındaki çocuklarda daha yaygındır. Kusma ve mide bulantısı kural olarak bir gün içinde geçer, ishalin ise birkaç gün tedavi edilmesi gerekir. Tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamak gereklidir, çünkü çocuk susuz kalabilir.
Kusma ve ishal vakalarının çoğu, sindirim sisteminin viral veya bakteriyel bir enfeksiyonundan kaynaklanır. Küçük çocuklarda kusmaya sadece mide neden olmaz, aynı zamanda orta kulak iltihabı veya nadir durumlarda iltihaplanma gibi başka herhangi bir enfeksiyon da neden olabilir. meninksler. Kusmanın nedeni bir enfeksiyon ise, aşağıdakiler gibi diğer belirtiler de fark edilebilir: sıcaklık, uyuşukluk ve iştahsızlık veya susuzluk. Hasta bir çocuk karın ağrısı yaşayabilir, ağlamaya başlar ve ayaklarını yere vurur.
İshalli kronik kusmaya genellikle bir enfeksiyon neden olmaz, inek sütü proteini alerjisi ve glütene aşırı duyarlılık gibi diğer bozuklukların bir belirtisidir.
Bir çocuk birkaç saat içinde kusarsa, susuz kalır. onun için çocukluk aşağıdaki belirtiler tipiktir:
- olağandışı uyuşukluk ve sinirlilik;
- az miktarda konsantre idrarın atılması;
- batık gözler (yenidoğanlarda - fontanelin geri çekilmesi).
İshal ve kusma şikayeti olan bir çocukta dehidrasyon süreci başlarsa, hemen bir doktora başvurmalısınız. Çoğu durumda, bu semptomlar özel tedavi gerektirmez. Çocuğun bol sıvı tüketmesi için tüm koşulları oluşturmak gerekir, ancak ona meyve suları ve çok fazla süt vermeyin. İlk başta, optimum mineral ve tuz dengesi içeren tezgah üstü hidrasyon ürünleri ile dehidrasyon önlenebilir. Çocuğun semptomları 24 saat içinde düzelmezse (veya kötüleşirse) bir doktora danışılmalıdır. Su seviyesini ve enfeksiyon olup olmadığını kontrol edecektir. Çocuğun şiddetli dehidratasyonu varsa, hastaneye yatırılacak ve parenteral uygulama için ilaçlarla tedavi edilecektir. Bozukluklara gıda aşırı duyarlılığı neden oluyorsa, bir diyet önerilebilir. Kural olarak, tedavi başarılıdır.