Hipertansiyon tedavisi için ilaçlar. Hipertansiyon tedavisi için araçlar. Baskı için halk ilaçları

Hipertansiyon, yaşlı nüfus arasında en yaygın sorunlardan biridir. Yüksek tansiyon, ciddi komplikasyonlara yol açabilen ve erken ölüme neden olabilen kardiyovasküler sistemin aktivitesinin ihlalidir.. Hipertansiyonun arka planında kalp yetmezliği, inme, kalp krizi ve diğer patolojik ciddi durumlar gelişebilir. Damarlardaki basınç genellikle anevrizmaların ve diğer anormal fenomenlerin oluşumuna neden olur ve bu da sadece insanların sağlığı için değil aynı zamanda yaşamları için de tehdit oluşturur. Sık görülen hipertansiyon atakları, hastaları çalışma kapasitelerini korumak ve durumlarını normale döndürmek için sistematik olarak hipertansif ilaçlar almaya zorlar.

Patolojinin tedavisinde, eylemleri, bileşimleri ve temel özellikleri bakımından farklılık gösteren çeşitli ilaçlar kullanılır. Karmaşık tedavide önemli bir yer yüksek kan basıncı diüretik ilaçlar almak. Bunların ne olduğunu anlamaya çalışalım. farmakolojik ajanlar ve hipertansiyon tedavisinde rolleri nelerdir?

Hipertansiyon için diüretikler

Bu grubun ilaçları idrar söktürücüdür ve kan basıncında bir artışın eşlik ettiği kalp ve kan damarları hastalıklarında yaygın olarak kullanılır. Bu ilaçlar, hastalığın tedavisi için ana ilaçlardan biridir. Hipertansiyon için diüretikler, vücuttan idrarla birlikte atılan fazla tuz ve suyu temizlemeye yardımcı olur.

İlaç almaya başladıktan belli bir süre sonra vücut hakim olur ve fazla sıvıyı atma işlemi doğal olarak gerçekleşir. Daha sonra diüretiklerin etkisi altında değil, kan akışına karşı direncin zayıflamasının arka planına karşı normalleşen basıncı düşürmenin etkisi de korunur.

Mevcut farklı şekiller diüretikler ve her birinin vücut üzerinde farklı bir etkisi vardır ve belirli yan etkilere neden olur. Ancak bunların tedaviye dahil edilmesi, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri gibi kan basıncını düşüren modern ilaçlarla tedaviden daha uygundur. İkincisinin kullanımına çok sayıda yan etki eşlik eder.

Diüretiklerin en büyük avantajı, yüksek etkinlikle birlikte nispeten düşük maliyetleridir.

Diüretik ilaçlar, sıklıkla hipertansiyonda ortaya çıkan komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Miyokard enfarktüsü riski %15 ve inme riski %40 azalır.

diüretik türleri

1. Tiazid - vücuttan tuzu ve sıvıyı zayıf bir şekilde uzaklaştırır, ancak azaltma açısından oldukça etkilidir tansiyon. Bu tip şunları içerir: Hidroklorotiazid, Klortiazid, Benztiazid.
2. Tiazid benzeri - önceki türlerin analoglarıdır. İlaçların ticari isimleri: Indapamide, Chlorthalidone, Clopamid.
3. Döngü - böbreklerin filtrasyon işlevini etkiler. Nem ve tuzu giderme işlemlerini etkinleştirme göreviyle başarılı bir şekilde başa çıkıyorlar, ancak aynı zamanda vücut sistemlerinden çok sayıda yan reaksiyona neden oluyorlar. Döngü diüretikleri, bu tür ilaçlarla temsil edilir: Torasemid, Furasemid, Ethacrynic asit.
4. Potasyum tutucu - böbrek nefronlarını etkileyerek sodyum ve klorür maddelerinin vücuttan salınmasını kolaylaştırır. Aynı zamanda, bu tür ilaçlar, ilaçların adını aldığı için aktif potasyum atılımını önler. Bu tip diüretik şunları içerir: Triamteren, Amiloride, Spironolakton.
5. Aldosteron antagonistleri, etkilerinde diğerlerinden farklı olan hipertansiyon ilaçlarıdır, çünkü basınçtaki düşüş sıvıyı uzaklaştırarak değil, vücuttaki nemi ve tuzu tutmaya yardımcı olan bir hormon olan aldosteron salınımını bloke ederek gerçekleşir.

Esas olarak hipertansiyon tedavisinde kullanılır tiazid ve tiazid benzeri yüksek tansiyon için diğer ilaçları almakla birleştirilen diüretik türleri. Tedavinin etkisiz olduğu ve takip eden tüm komplikasyonlarla birlikte hipertansif bir krizin geliştiği durumlarda, hastalara döngü diüretikleri reçete edilir.

Tedavinin özellikleri

Hipertansiyon için diüretikler küçük dozlarda, ancak uzun süreli olarak kullanılır. Hastaların durumlarında düzelme olmazsa ve tansiyon yükselmeleri eskisi gibi devam ederse tedavi düzeltilir. Artırmak Günlük ödenek diüretik ilaçlar tavsiye edilmez, çünkü böyle bir önlem hipertansiyonla baş etmeye yardımcı olmaz, ancak ciddi sonuçlara yol açabilir.

Yüksek dozlarda diüretik almak, aşağıdakilerin gelişmesine yol açar: diyabet ve ayrıca kan kolesterol seviyelerini arttırır. Bu nedenle, ilaçların dozajını arttırmamak, daha güçlü diüretiklerle değiştirmek ve hipertansiyon tedavisi için diğer ilaçlarla desteklemek tavsiye edilir.

Diüretikler genellikle yüksek tansiyonu olan genç insanlara reçete edilmez. Ayrıca, bu gruptaki ilaçlar diyabet ve obeziteden muzdarip hipertansif hastalarda kontrendikedir. Doktorun takdirine bağlı olarak diüretikler Indapamide ve Torasemid hastalara reçete edilebilir. Bu iki ilaç türü minimum kontrendikasyonlara ve yan etkilere sahiptir ve bu nedenle vücutta istenmeyen metabolik etkilere neden olmaz.

Hipertansiyon için hangi ilaçlar kullanılır?

Sağlığı koruyan farmakoloji

Hipertansiyon için ilaçların geliştirilmesi on yılı aşkın bir süredir devam etmektedir. Ancak bugün bile tıp ve farmakoloji, basıncı azaltmak ve kontrol etmek için yeni, daha etkili ve güvenli araçlar geliştirme sorunuyla karşı karşıya.

Bugün çok çeşitli ilaçlar var, ancak hepsi etki türü, etkinliği, endikasyonları ve kontrendikasyonları bakımından farklılık gösteriyor. Maliyetleri de önemli bir rol oynar.

Bu nedenle, her hasta için doktor bireysel bir şema seçer. İlaç tedavisi hipertansiyon, öncelikle buna neden olan nedenlere dayalı.

İnsanlar yıllardır yüksek tansiyonla mücadele ediyor.

Hipertansiyon için ana ilaç grupları

Hipertansiyon, nedeni çeşitli faktörler olabilen son derece karmaşık ve çok yönlü bir hastalıktır. Bu nedenle, her bir durumda, doktor uygun gruptan ilaçları seçer. En sık kullanılan kategoriler şunlardır:

diüretikler

Vücuttan atılmasını sağlayan geniş bir diüretik ilaç grubu fazla sıvı kalp ve kan damarları üzerindeki baskıyı azaltır. Ancak sadece böbrek hastalığı, şeker hastalığı, obezite yoksa kullanılabilirler. Genellikle hipertansiyondan muzdarip yaşlı insanlara reçete edilirler. Bu grup Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamide içerir.

kalsiyum antagonistleri

Bu ilaçlar kısmen kalsiyum kanallarını bloke ederek damar genişletici bir etki gösterirler. Hipertansiyon ile birlikte damar hastalıkları varsa tavsiye edilir, ancak miyokard enfarktüsü geçirmiş kişilerde kontrendikedir. Oldukça güvenlidirler ve hamilelik ve emzirme döneminde kullanılabilirler. Bu grup son derece kapsamlıdır, her şeyden önce Kalchek, Blokaltsin, Kordipin, Kordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip ve benzerlerini içerir.

ACE inhibitörleri

Bu ilaçlar, vazokonstriksiyonu uyaran anjiyotensin dönüştürücü enzim üretimini azaltır. Çok etkilidirler, hipertansiyonu olan hastalar tarafından iyi tolere edilirler, üzerinde yararlı bir etkiye sahiptirler. kardiyovasküler sistem. Genellikle miyokard enfarktüsünden sonra ve ayrıca diyabetin arka planına karşı yüksek tansiyon ile tavsiye edilirler. Grubun en popüler ilaçları: Aceten, Kapoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Akkupro, Gopten.

Kan basıncını düşüren ilaç doktor tarafından seçilmelidir.

beta blokerler

Kalp atış hızını düşürürler ve güçlerini azaltırlar. Geniş bir uygulama yelpazesine sahiptirler ve kalp yetmezliğinin arka planına karşı kalp krizinden sonra anjina pektoris, taşikardi için önerilebilirler. Ancak, solunum sistemi ve kan damarları hastalıkları olan hastalara reçete edilmemelidir. Grubun en yaygın temsilcileri: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metocard, Egilok.

Seçici imidazolin reseptörü agonistleri

Bu ilaçların bir grubu sadece kan basıncını düşürmekle kalmaz, aynı zamanda iştahı da azaltır, bu da onları özellikle obezite ile ilişkili hipertansiyon tedavisinde etkili kılar. Grup, Cint, Albarel, Physiotens'i içerir.

Anjiyotensin II reseptör antagonistleri

Eylemlerinde ACE inhibitörlerine benzerler ve hoşgörüsüzlük veya diğer kontrendikasyonlar durumunda onun yerini alabilirler. Ancak yüksek maliyet nedeniyle nadiren kullanılırlar. Bu grubun temsilcileri: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

Bunlar, hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılan tüm ilaç grupları değildir, ancak en sık tavsiye edilirler. Tabii ki, sadece bilgilendirme amaçlı sunulmaktadırlar. Kendi başınıza bir şey satın almak ve almaya başlamak kesinlikle yasaktır, çünkü yalnızca bir doktor ve yalnızca konsültasyon ve muayeneden sonra en etkili ve güvenli çareyi seçebilir ve yönetimi için bir rejim hazırlayabilir.

Çoğu ilacın, hipertansiyonun nedenlerini etkilemeden yalnızca alım sırasında bir etkiye sahip olduğu anlaşılmalıdır. Bu nedenle, bu hastalığı hem ilaçlı hem de ilaçsız yollarla karmaşık bir şekilde tedavi etmek gerekir.

Acil basınç düşürme ilaçları

Yukarıdaki ilaçların tümü, hipertansiyonun karmaşık tedavisinin bir parçası olarak uzun süreli olarak alınır. Aynı zamanda, bazen baskının acilen düşürülmesi gereken bir durum ortaya çıkar. Çoğu zaman bu, kan basıncının kısa bir süre için çalışma bölgesinden önemli ölçüde yüksek olduğu hipertansif bir kriz sırasında meydana gelir. Bu gibi durumlarda, aşağıdaki taktikler önerilir:

1. İçecek yatıştırıcı: anaç özü, kediotu, şakayık kökü.

2. Dilin altına 1-2 tablet nitrogliserin koyun.

3. İlaçtan bir tablet alın. acil azaltma basınç: Kaptopril, Nifedepin, Klonidin.

Yüksek tansiyona eğilimli kişilerde, hipertansif bir kriz durumunda bu ilaçlar her zaman el altında olmalıdır. Ancak ilk acil müdahalelerden sonra ambulans çağırmak ve zaten doktor gözetiminde tedaviye devam etmek gerekiyor.

Valsacor'un arteriyel hipertansiyonda kullanımı: Slovenya'da çok merkezli bir çalışmanın sonuçları

Ostroumova OD Guseva T.F. Shorikova E.G.

Şu anda tedavi için atardamar hipertansiyon(AH) beş ana antihipertansif ilaç sınıfı önerdi ilaçlar. anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, anjiyotensin 1 reseptör blokerleri (ARB'ler), kalsiyum antagonistleri, b-blokerler, diüretikler.

Seçim uyuşturucu en önemlileri: hastada risk faktörlerinin varlığı, hedef organ hasarı, ilişkili hastalıklar, böbrek hasarı, diabetes mellitus, metabolik sendrom, eşlik eden hastalıklar randevu veya kısıtlamanın gerekli olduğu uygulamalar antihipertansif ilaçlar farklı sınıflar, hastanın önceki bireysel reaksiyonları ilaçlar farklı sınıflar (farmakolojik öykü), hastaya başka nedenlerle reçete edilen ilaçlarla etkileşim olasılığı ve ayrıca tedavi maliyeti dahil sosyo-ekonomik faktörler.

Bir antihipertansif seçerken uyuşturucu her şeyden önce, belirli bir klinik durumda ilacın etkinliğini, yan etki olasılığını ve faydalarını değerlendirmek gerekir. Hipertansiyonun tanı ve tedavisine yönelik Rus yönergeleri, ilacın maliyetinin ana karar verme faktörü olmaması gerektiğini özellikle vurgulamaktadır.

Dayalı Sonuçlar çok merkezli rastgele Araştırma. ana antihipertansif ilaç sınıflarının hiçbirinin, azaltmada önemli bir avantajı olduğu düşünülemez. atardamar basınç (BP). Aynı zamanda, her özel klinik durumda, randomize sırasında bulunan çeşitli antihipertansif ilaçların etkisinin özelliklerini dikkate almak gerekir. Araştırma .

ARB'ler, hedef organ hasarının ilerleme hızını yavaşlatmak ve gerilemesine izin vermek için iyi bir şekilde oluşturulmuştur. patolojik değişiklikler. Fibröz bileşeni de dahil olmak üzere sol ventrikül hipertrofisinin şiddetini azaltma, mikroalbüminüri, proteinüri şiddetini önemli ölçüde azaltma ve böbrek fonksiyonunda azalmayı önleme açısından etkili oldukları kanıtlanmıştır.

Son yıllarda tanıklık başvuru ARB'ler önemli ölçüde genişledi. Daha önce var olanlara (tip 2 diabetes mellitusta nefropati, diyabetik mikroalbüminüri, proteinüri, sol ventrikül miyokard hipertrofisi, ACE inhibitörleri alırken öksürük) kronik kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon, metabolik sendrom ve diyabetes mellitus gibi pozisyonlar eklendi. .

Şu anda dünya tıp pratiğinde birkaç ARB kullanılmaktadır veya klinik deneylerden geçmektedir - valsartan, irbesartan, kandesartan, losartan, telmisartan, eprosartan, zolarsartan, tazosartan, olmesartan (olmesartan, zolarsartan ve tazosartan henüz Rusya'da tescil edilmemiştir). Farklı sartanlar, kullanımları için endikasyon setinde farklılık gösterir. başvuru(Şekil 1), ilgili geniş alandaki ilaçların klinik etkinliğine ilişkin bilgi derecesinden kaynaklanmaktadır. Araştırma.

Valsartan en çok çalışılan ARB'lerden biridir. 150'den fazla klinik Araştırma 45'ten fazla performans değerlendirme noktasının incelenmesi ile. Kliniğe dahil edilen toplam hasta sayısı Araştırma. 100 bine ulaşıyor ve bunların 40 binden fazlası morbidite ve mortaliteyi inceleyen çalışmalara dahil ediliyor. Valsartan'ın hasta sağkalımı ve KVH'siz sağkalım üzerindeki etkisi, bir dizi büyük randomize çalışmada incelenmiştir. çok merkezli araştırma: VALUE, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

Valsartan ve diğer anjiyotensin II antagonistlerinin antihipertansif etkisi, anjiyotensin II'nin baskılayıcı (vazokonstriktör) etkisinin ortadan kaldırılmasına bağlı olarak total periferik vasküler direncin azalmasına, renal tübüllerde sodyum geri emiliminin azalmasına, aktivitenin azalmasına bağlıdır. renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi ve sempatik sinir sistemindeki aracı süreçler. uzun süreli antihipertansif etki başvuru aynı zamanda patolojik yeniden şekillenmenin gerilemesinden dolayı da stabildir damar duvarı. Orijinal valsartanın hipertansiyondaki etkinliği, iyi tolere edilebilirliği ve uzun vadede güvenliği başvuruçok sayıda klinik çalışmada tamamen doğrulanmıştır.

Anjiyotensin II'nin yukarıdaki tüm etkileri, bir şekilde kan basıncının normda düzenlenmesinde ve ayrıca hipertansiyonda patolojik olarak yüksek bir seviyede tutulmasında rol oynar. AT1 reseptörlerinin seçici blokajı, vasküler duvarın patolojik olarak artan tonunu azaltır, miyokardiyal hipertrofinin gerilemesini destekler ve hipertansif hastalarda miyokardiyal duvar sertliğini azaltarak kalbin diyastolik fonksiyonunu iyileştirir.

Kan basıncı seviyeleri ile inme veya koroner olay olasılığı arasında güçlü bir ilişki vardır. RAAS'ın aktivitesi, ACE inhibitörleri ile aşağı yukarı başarılı bir şekilde kontrol edilebilmesine rağmen, önerildiği gibi, anjiyotensin II'nin etkisinin reseptör seviyesinde bloke edilmesi, ACE inhibitörlerine göre bir takım avantajlara sahip olabilir - bu, etkinin bloke edilmesidir. anjiyotensin II, kökeni ne olursa olsun, bir "kaçış etkisinin" olmaması ve ayrıca bradikinin ve prostaglandinlerin parçalanması üzerinde etkisinin olmaması.

Hipertansiyon ile valsartan günde bir kez 80-320 mg dozda reçete edilir; hipotansif etki doza bağımlıdır. İlaç gastrointestinal sistemden hızla emilir, oral uygulamadan yaklaşık 2-4 saat sonra doruk plazma konsantrasyonuna ulaşılır. Antihipertansif etki, ilacın tek bir dozundan sonra çoğu hastada 2 saat içinde ortaya çıkar. Kan basıncındaki maksimum düşüş 4-6 saat sonra gelişir. İlacı aldıktan sonra, hipotansif etkinin süresi 24 saatten fazla devam eder. Tekrarlanan kullanımda, alınan doza bakılmaksızın kan basıncındaki maksimum düşüş genellikle 2-4 hafta içinde elde edilir ve uzun süreli tedavi sırasında ulaşılan seviyede tutulur. Etkinin kararlılığı, valsartanın AT1 reseptörleri ile olan bağının gücünden ve ayrıca uzun dönem yarı ömür (yaklaşık 9 saat). Aynı zamanda kan basıncının normal sirkadiyen ritmi korunur. Randomize çalışmalarda valsartan'ın hipotansif etkisinin devam ettiği gösterilmiştir. uzun süreli kullanım- 1 yıl içinde, 2 yıl ve üzeri.

2008 yılında valsartan'ın ilk jenerik ilaçlarından biri olan KRKA (Slovenya) tarafından üretilen Valsakor Rusya'da tescil edilmiştir. Her şeyden önce, kanıtlanmıştır ki valsakor orijinal valsartana biyoeşdeğerdir (Şekil 2).

Bununla birlikte, herhangi bir jenerik, çalıştıkları çalışmalara sahip olmalıdır. klinik etkiler Bu özel ilacın sadece sağlıklı gönüllülerin kanındaki konsantrasyonu değil. Antihipertansif ilaçlar için bu, en azından kan basıncı seviyesi üzerinde bir etkidir. Ne yazık ki, yalnızca birkaç jenerik ilaç bununla övünebilir.

Bu nedenle, özel ilgiyi hak ediyor Sonuçlar yakın zamanda bitti çok merkezli tarafımızca yürütülen araştırma Slovence meslektaşlar. Bu çalışmanın amacı, hafif ila orta şiddette hipertansiyonu olan hastalarda valsartanın (Valsacor) etkinlik ve güvenliliğini değerlendirmektir. Toplam hasta sayısı 1119 (%53 erkek, %44 kadın, ortalama yaş 63,5±11,7) idi. Bunlardan 174 hasta (%15.5) daha önce antihipertansif tedavi almamıştı ve 944 hasta (%84.4) hali hazırda antihipertansif ilaç alıyordu. Çalışmaya girmeden önce tedavi edilen hastalar en yaygın olarak enalapril (%20,4), ramipril (%13,5), valsartan (%11,3), indapamid (%7,9) ve perindopril (%7,5) almıştır. Valsartan'ın 24 saatlik etkisi kanıtlandığı için hastalar günde bir kez 40, 80, 160 veya 320 mg valsartan (Valsacor®, Krka) aldı ve 3 ayda 3 kez muayene edildi. İlk vizitte ve iki vizitte zaman içinde kan basıncı ölçüldü, tolerabilite hakkında bilgi toplandı ve gözlem süresinin sonunda tedavinin etkinliği değerlendirildi.

Başlangıçta, atamadan önce valsakora. BP ortalama 155.4 mm Hg idi. sistolik kan basıncı (SBP) ve 90,9 mm Hg için. diyastolik kan basıncı (DBP) için (Şekil 3). Bir ay sonra SBP 142.6 mm Hg'ye ulaştı. ve DBP de 84,9 mmHg'ye düştü. Üçüncü ziyarette kan basıncında daha fazla düşüş oldu ve ortalama SBP 136.4 mm Hg idi. Sanat. ve DBP 81.6 mm Hg. Genel olarak, SBP'deki ortalama düşüş - 19 mm Hg idi. Sanat. (%12,2), DBP - 9,3 mm Hg. (%-10,2). Bu değişikliklerin tümü istatistiksel olarak anlamlıydı.

Tüm takip süresi boyunca, 42 hastada (%3.8) 52 advers reaksiyon kaydedildi. toplam sayısı 1119 hasta. En sık görülen yan etkiler şunlardı: baş ağrısı(15 hasta, %1,3), baş dönmesi (8 hasta, %0,7) ve yorgunluk (4 hasta, %0,4). Üç hastada (%0.3) öksürük kaydedildi. 13 hastada (%1.2) advers reaksiyonlar nedeniyle tedavi kesildi.

Çalışmanın sonunda, hastaların %64'ünün kan basıncı 140/90 mmHg'nin altındaydı. ve hiçbir yan etkisi olmadı klinik değerlendirme tedavi "mükemmel") (Şekil 4); Hastaların %20'si 140/90 mmHg'nin altında kan basıncı seviyeleri elde etti. ve ifade edilmemiş advers reaksiyonlar (tedavinin klinik değerlendirmesi "çok iyi"); hastaların %8'inde SBP en az 10 mm Hg azaldı. ve DBP en az 5 mm Hg. Sanat. istenmeyen yan reaksiyonların ortaya çıkması olmadan (tedavinin klinik değerlendirmesi “iyidir”) (Şekil 4). Hastaların geri kalanı hedef kan basıncı seviyelerine ulaştı ve orta veya şiddetli yan etkiler gösterdi ("tatmin edici" veya "yetersiz" olarak derecelendirildi).

alınan sonuç bu çalışmadan elde edilen veriler, yazarları şu sonuca varmaya yöneltmiştir: Valsakor®; hafif ila orta şiddette hipertansiyonu olan hastaların tedavisinde etkili ve güvenli bir antihipertansif ilaçtır.

Dış görünüş valsakora Rusya'da ARB tedavisini çok çeşitli hastalar için daha erişilebilir hale getirecek, bu da hipertansiyon tedavisinin etkinliğini artıracak ve kardiyovasküler ve serebrovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltacaktır.

Edebiyat

1. Teşhis ve tedavi atardamar hipertansiyon. Rusça tavsiyeler(üçüncü revizyon). Kardiyovasküler Tedavi ve Önleme - 2008 - №6 (Ek 2) - Sayfa. 3-32.

2. Hafif ila orta şiddette hipertansiyonu olan hastaların tedavisinde valsartanın (Valsacora) etkililik ve güvenliliğinin incelenmesi. Krka'nın kendi verileri, New Mesto, 2009.

Hipertansiyon (AH), kan basıncında (BP) 140/80 miHg'nin üzerinde bir artıştır.

Esansiyel ve semptomatik hipertansiyon vardır. Genellikle esansiyel hipertansiyon (AH) olarak adlandırılan esansiyel hipertansiyon, tüm hipertansiyon vakalarının yaklaşık %90'ını oluşturur. Esansiyel hipertansiyonda, kan basıncındaki artışın spesifik nedeni kural olarak tanımlanamaz. Hastalığın bu formunun gelişiminde önemli bir rol, sempatik-adrenal, renin-anjiyotensin, calecrine-kinin sistemlerinin aktivasyonuna aittir. Bu tür bir aktivasyonun nedenleri kalıtsal yatkınlık, psiko-duygusal aşırı zorlama, aşırı kilo, fiziksel hareketsizlik vb. Hipertansiyon, basınç artışının nedeni hastalık veya organ hasarı (böbrekler, endokrin bozukluklar, kalp ve kan damarlarının konjenital ve edinilmiş malformasyonları) ise semptomatik veya ikincil olarak adlandırılır. Bu GB formunun tedavisi, kan basıncında artışa neden olan nedenin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Hipertansiyon kendi başına tehlikeli değildir - hipertansiyonun komplikasyonları tehdit oluşturur - hemorajik inme, kalp yetmezliği, nefroskleroz, koroner kalp hastalığı.

Hipertansiyonlu hastaların tedavisinin iki görevi vardır:

1. kan basıncını 140/90 mm Hg'nin altına düşürün. Sanat.

2. komplikasyon gelişimini önlemek veya yavaşlatmak;

Şu anda, GB'yi tedavi etmek için çok sayıda ilaç grubu kullanılmaktadır:

1. β-blokerler;

2. ACE inhibitörleri;

5. diüretikler,

4. yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri;

5. a-blokerler;

6. AT1-anjiyotensin reseptörlerinin blokerleri;

7. 1-imidazodin alıcı agonistleri;

8. merkezi a2-adrenerjik reseptör agonistleri

9. damar genişleticiler

10. kan basıncını düşüren diğer ilaç grupları.

Ancak birçok kişiye rağmen farmakolojik gruplar, ilk dördü hipertansiyon tedavisinde ana rolü oynar.

β-ADRENOBOKERLER.

(grubun ayrıntılı bir açıklaması için, β-blokerler dersine bakın)

β-blokerler, birinci basamak antihipertansif ilaçlara aittir; artan aktivite Sempatoadrenal sistem, β-blokerler, kan basıncında kalıcı bir düşüşe yol açan çeşitli mekanizmalara sahiptir:

Miyokardiyal kontraktilitenin zayıflaması ve kalp atış hızının yavaşlaması nedeniyle kalp debisinin %15-20 oranında azalması,

Vazomotor merkezin aktivitesinde azalma,

Renin salgılanmasında azalma

Azalan toplam periferik vasküler direnç (bu etki, damar genişletici aktiviteye sahip ilaçlarda belirgindir)

Hipertansiyon tedavisinde damar genişletici özelliği olan beta blokerler (karvedilol ve nebivolol) ve kardiyoselektif ilaçlar (atenolol, betaksolop, bisoprolol) tercih edilmelidir. İlki, çoğu hastada artan periferik vasküler direnç nedeniyle önerilir. İkincisi, seçici olmayan ilaçlardan daha az ölçüde, vasküler tonu olumsuz etkiler. Ek olarak, kardiyoselektif blokerler bronşiyal astımı olan hastalara reçete edildiğinde daha güvenlidir. Hipertansiyonda uzun etkili ilaçların (betaksolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol) kullanılması tavsiye edilir. Birincisi, hastaların günde bir kez ilaç alması daha uygundur. İkincisi, kısa etkili ilaçların kullanımının dezavantajları vardır: gün içinde ilacın vücuttaki konsantrasyonundaki değişikliklere göre sempatoadrenal sistemin aktivitesinde dalgalanmalar ve ilacın aniden kesilmesi ile mümkündür. "geri tepme" sendromunu geliştirin - kan basıncında keskin bir artış. β-blokerlerin stabil bir hipotansif etkisi, ilacın başlamasından 3-4 hafta sonra gelişir. Stabildir ve hastanın fiziksel aktivitesine ve psiko-duygusal durumuna bağlı değildir. β-blokerler sol ventrikül hipertrofisini azaltır ve miyokardiyal kontraktiliteyi iyileştirir.

β-blokerlerin hipotansif etkisi, diüretikler, kalsiyum antagonistleri, a-blokerler, ACE inhibitörleri ile birleştirildiğinde artar.

α - ADRENO BLOKERLER.

α-adrenerjik reseptör blokerlerinin sınıflandırılması, çeşitli α-adrenerjik reseptörler için seçiciliklerine dayanmaktadır:

1. Seçici olmayan α-adrenoblotatörler: dihidrate ergot alkaloidleri, tropafen, fentolamin;

2. Seçici α-blokerler: prozosin, doksazosin, terazosin.

Şu anda, seçici α-blokerler hipertansiyon için kullanılmaktadır. α-adrenerjik reseptörleri bloke eden ilaçlar sistemik vasküler direnci azaltır, sol ventrikül hipertrofisinin tersine gelişmesine neden olur, kanın lipid bileşimini iyileştirir. Düz kasta çok sayıda α-adrenerjik reseptör bulunması prostat ve boyun Mesane Prostat adenomlu hastalarda idrara çıkmayı iyileştirmek için ilaç kullanımına izin verir.

Prazosin, kısa etkili seçici bir α1-bloke edicidir. Ağızdan alındığında hızla emilir. gastrointestinal sistem. Prazosinin biyoyararlanımı %60'tır. Prazosinin %90'dan fazlası plazma proteinlerine bağlanır. Kandaki maksimum konsantrasyon 2-3 saat sonra belirlenir. Prazosinin yarı ömrü 3-4 saattir. İlacın gizli süresi 30-60 dakika, etki süresi 4-6 saattir. Karaciğerde metabolize edilir. Prazosin ve metabolitlerinin %90'ı bağırsaklardan, geri kalanı böbreklerden atılır. İlaç günde 2-3 kez alınır, günlük doz 3-20 mg'dır. Prazosin, "ilk dozun" etkisiyle karakterize edilir - keskin düşüşİlacın ilk dozunu aldıktan sonra kan basıncı, bu nedenle tedavi ilacın küçük dozlarıyla (0.5-1 mg) başlar. İlaç postural hipotansiyon, halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi, baş ağrısına neden olur.

Doksazosin, uzun etkili bir α-blokerdir. İlaç, kanın lipit profili üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, "ilk doz" etkisine neden olmaz. Doksazosin neredeyse tamamen gastrointestinal sistemden emilir. Gıda, ilacın emilimini yaklaşık 1 saat yavaşlatır. Doxazozia'nın biyoyararlanımı %65-70'tir. Kandaki maksimum konsantrasyon, ilacı aldıktan 2-3.5 saat sonra belirlenir. Yarılanma ömrü 16-22 saattir. Etki süresi - 18-36 saat. Doksazosin günde bir kez reçete edilir.

Fentolamin, seçici olmayan bir α-blokerdir. Esas olarak, örneğin feokromositoma hastalarında hiperkatekolemi ile ilişkili hipertansif krizlerin tedavisinde kullanılır. Ek olarak, fentolamin ile birlikte kullanılır. teşhis amacı feokromositoma şüphesi ile.

BLOKÖRLERα- ve β-ADRENORESEPTORLER.

Labetalol (trandat) aynı anda bir aı-adrenerjik bloke edici etkiye sahip olan bir β-adrenerjik blokerdir. Bir a-bloker olarak labetalol fentolaminden 2-7 kat daha az aktiftir ve bir β-adrenologatör olarak anaprilinden 5-18 kat daha az aktiftir. ilaç, esas olarak periferik vasküler direncin azalması nedeniyle hipotansif bir etkiye sahiptir. Labetalol'ün kalp debisi ve kalp hızı üzerinde çok az etkisi vardır. İlacın kullanımının ana endikasyonu hipertansif bir krizdir.

DİÜRETİKLER

Diüretikler uzun süredir hipertansiyon için kullanılıyor, ancak başlangıçta yardımcı olarak kullanılıyorlardı. Artık hipertansiyonun uzun süreli monoterapisi için birçok ilaç kullanılabilir.

Düşünen olumsuz değer hipertansiyon patogenezinde plazma ve vasküler duvardaki sodyum iyonlarının konsantrasyonunda bir artış, tedavideki ana rol saluretik ilaçlara aittir - mekanizması sodyum ve klorin yeniden emiliminin inhibisyonu ile ilişkili ilaçlar. Bunlar, benzotiadiazin türevlerini ve heterosiklik bileşikleri içerir. İkincisi genellikle tiazid benzeri diüretikler olarak adlandırılır.

Acil durumlarda, örneğin hipertansif bir krizde, daha fazla güçlü ilaçlar- "döngü" diüretikler: furosemid ve etakrinik asit. Potasyum tutucu diüretikler destekleyici bir rol oynar ve potasyum kaybını azaltmak için genellikle tiazid ve loop diüretiklerle birlikte verilir.

Salüretik diüretiklerin kullanımı ile kan basıncındaki ilk düşüş, sodyum atılımında bir artış, plazma hacminde bir azalma ve kalp debisinde bir azalma ile ilişkilidir. İki ay sonra diüretik etki azalır, kalp debisi normale döner. Bunun nedeni, sıvı kaybını önleyen renin ve aldosteron konsantrasyonundaki telafi edici bir artıştır. Diüretiklerin bu aşamadaki hipotansif etkisi, büyük olasılıkla vasküler düz kas hücrelerinde sodyum iyonlarının konsantrasyonundaki azalmaya bağlı olarak periferik vasküler direncin azalmasıyla açıklanır. Diüretikler hem sistolik hem de diyastolik kan basıncını düşürür ve kalp debisi üzerinde çok az etkisi vardır.

Hidroklorotiyazid (hipotiazid, ezidrex)- tiazid diüretiklerinin tipik bir temsilcisi olan orta güç ve süreye sahip bir diüretik. İlaç esas olarak nefronun distal tübüllerinin ilk kısmında sodyum, klor ve ikincil olarak su atılımını arttırır. Hidroklorotiyazid, gastrointestinal sistemden iyi emilir. İlacın gizli süresi 1-2 saat, maksimum etki 4 saat sonra gelişir, etki süresi 6-12 saattir. Hidroklorotiyazidin %95'i değişmeden idrarla atılır.

İlaç, yemek sırasında veya sonrasında, günün ilk yarısında 1-2 doz halinde 25-100 mg/gün reçete edilir. İlacın uzun süreli kullanımı ile hipokalemi, hiponatremi, hipomagnezemi, hipokloremik alkaloz, hiperürisemi gelişimi mümkündür. Hidroklorotiyazid halsizlik, lökositopeni ve deri döküntülerine neden olabilir.

İndapamid (arifon) sadece diüretik bir etkiye sahip değildir, aynı zamanda sistemik ve renal arterler üzerinde doğrudan damar genişletici bir etkiye sahiptir. İlacın kullanımı sırasında kan basıncındaki düşüş, sadece sodyum konsantrasyonundaki bir azalma ile değil, aynı zamanda vasküler duvarın norepinefrin ve anjiyotensin II'ye duyarlılığındaki azalmaya bağlı olarak toplam periferik direncin azalmasıyla da açıklanır. , prostaglandinlerin (E2) sentezinde bir artış ve ilacın zayıf bir antikanser etkisi. Orta derecede hipertansiyonu ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda uzun süreli kullanımda, indapamid oranını arttırır. glomerüler filtrasyon. İlaç gastrointestinal sistemde iyi emilir, kandaki maksimum konsantrasyon 2 saat sonra belirlenir. Kanda, ilaç %75 oranında proteine ​​bağlıdır ve kırmızı kan hücrelerine geri dönüşümlü olarak bağlanabilir. İndapamidin yarı ömrü yaklaşık 14 saattir. %70'i böbreklerden, geri kalanı bağırsaklardan atılır. Günde bir kez 2.5 mg'lık bir dozda indapamidin uzun süreli hipotansif etkisi vardır. İndapamid kullanırken yan etkiler hastaların% 5-10'unda görülür. Mide bulantısı, ishal, deri döküntüsü, halsizlik oluşabilir.

Furosemid (Lasix)- güçlü, kısa etkili bir diüretik. Furosemid, Henle'nin yükselen döngüsünde sodyum ve klorür iyonlarının yeniden emilmesini bozar. Enteral kullanımda furosemidin gizli süresi 30 dakika, intravenöz uygulamada - 5 dakikadır. İlacın ağızdan alındığında etkisi 4 saat sürer, intravenöz uygulama 1-2 saattir. İlacın intravenöz uygulaması, hipertansif bir krizi durdurmak için günde 240 mg'a kadar bir dozda kullanılır. Yan etkiler: hipokalemi, hiponatremi, hipokloremik alkaloz, baş dönmesi, kas güçsüzlüğü, konvülsiyonlar.

Ethacrynic asit, farmakodinamik ve farmakokinetik parametreler açısından furosemide yakındır.

Spironolakton, potasyum tutucu bir steroidal diüretiktir. İlaç bir aldosteron antagonistidir, distal kıvrık tübüller ve toplayıcı kanallar seviyesinde etki eder. İlacın atanmasından 2-3 hafta sonra kendini gösteren zayıf ve tutarsız bir hipotansif etkiye sahiptir. İlacın kullanım endikasyonu adrenal aldosteroma ile hipertansiyondur. Yan etkiler: mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, jinekomasti, kadınlarda - adet düzensizlikleri.

ANJİYOTENSİN DÖNÜŞTÜRÜCÜ FAKTÖR İNHİBİTÖRLERİ (ACE inhibitörleri).

Renin-anjiyotensin sistemi, arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliğinin gelişmesinde ve ilerlemesinde özel bir öneme sahiptir. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) işlevi, sıvı ve elektrolit dengesinin, kan basıncının ve kan hacminin düzenlenmesidir. RAAS'ın ana bileşenleri anjiyotensinojen, anjiyotensin I ve anjiyotensin II'dir. Anjiyotensin dönüştürücü bir enzim olan renin ve anjiyotensin II'yi yok eden bir enzim olan anjiyotensinaz, bu bileşenlerin aktivasyonu ve inaktivasyonunda rol alır.

Renin salgılanmasında başrol jukstaglomerüler (JG) aparatın hücreleri, böbreklerin glomerüllerinin afferent arteriyollerinin duvarında oynar. Renin salgılanması, renal damarlardaki kan basıncının 85 mm'nin altına düşmesine veya β 1 ​​-sempatik aktivitedeki artışa yanıt olarak oluşur. Renin salgılanması, anjiyotensin II, vazopressin tarafından inhibe edilir. Renin, α-globulini - anjiyotesinojeni (karaciğerde sentezlenir) anjiyotensin I'e dönüştürür. Başka bir enzim - anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE), anjiyotensin I'i anjiyotensin II'ye dönüştürür. Anjiyotensin II'nin hedef hücreler üzerindeki etkilerine anjiyoteizin reseptörleri (AT) aracılık eder. Bilgi, düzenleyici G-proteinleri tarafından hücre içinde iletilir. Adenilat siklaz inhibisyonunu veya fosfolipaz C veya açık kalsiyum kanallarının aktivasyonunu uygularlar. hücre zarı. Bu işlemler, hedef organların çeşitli hücresel etkilerinin nedenidir. Her şeyden önce, bu, vasküler duvarların düz kas hücrelerinin tonundaki değişikliklerle ilgilidir. RAAS'ın aktivasyonu, AP'nin vasküler düz kas hücreleri üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak ve ikincil olarak aldosteron bağımlı sodyum retansiyonunun bir sonucu olarak vazokonstriksiyona yol açar. Bunun sonucunda kan hacmindeki artış, ön yükü ve kalp debisini artırır.

RAAS çalışması, başta hipertansiyon ve kalp yetmezliği olmak üzere çeşitli patolojilerde terapötik bir etkiye sahip olan ACE inhibitörlerinin yaratılmasına yol açmıştır.

ACE inhibitörlerinin hipotansif etki mekanizması:

1. İlaçlar, ACE aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle anjiyotensin II, aldosteron, norepinefrin, vazopressin gibi vazokonstriktör ve sodyum retansiyon maddelerinin oluşumunu veya salınımını azaltır.

2. İlaçlar, bradikinin, prostaglandinler E2 ve I1, endotel gevşeme faktörü, atriyal natriüretik hormon gibi damar gevşeticilerin dokulardaki ve kandaki içeriğini arttırır.

3. Aldosteron sekresyonundaki azalma ve renal kan akışındaki artış sonucunda sodyum retansiyonunun azaltılması.

ACE inhibitörleri nispeten nadir görülen yan etkilerdir. Alerjik reaksiyonlara ek olarak, en ünlüsü kuru öksürüğün ortaya çıkmasıdır. Bunun nedeninin bronşiyal mukozada aşırı bradikinin salınımı olabileceği varsayımı vardır. Uzun süre ADE inhibitörü alan hastaların %8'inde öksürük görülür.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri grubundan kaptopril, enalapril maleat, enaprilinin bir metaboliti olan lisinopril, ramipril klinik pratikte kullanılmaktadır.

Kısa etkili (kaptopril) ve uzun etkili (24 saatten fazla) ilaçlar (enalapril, linsinopril, ramipril) vardır.

Kaptopril (Capoten), herhangi bir başlangıç ​​renin seviyesinde kan basıncını düşürür, ancak yüksek seviyelerde daha büyük ölçüde. Kaptopril kan serumundaki potasyum seviyesini arttırır. Kaptopril, gastrointestinal sistemden hızla emilir. Gıda alımı, biyoyararlanımını %35-40 oranında azaltır. İlacın sadece %25-30'u plazma proteinlerine bağlanır. Kandaki maksimum konsantrasyonuna 1 saat içinde ulaşılır.Serbest kaptoprilin yarı ömrü 1 saattir ve metabolit ile kombinasyon halinde 4 saattir.İlaç, 25 mg 2-3 dozundan başlanarak oral olarak uygulanır. günde bir kez. En sık görülen yan etkiler öksürük, deri döküntüsü ve tat alma bozukluğudur. Tedaviyi bıraktıktan sonra bu belirtiler kaybolur.

Enaladril maleat (Renitec) ağızdan alındığında hidrolize olur ve aktif formu olan enalaprilata dönüştürülür. Biyoyararlanımı yaklaşık %40'tır. Sağlıklı ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda alındıktan sonra ilaç kanda 1 saat sonra saptanır ve konsantrasyonu 6 saat sonra maksimuma ulaşır T 1/2 4 saattir. İlaç, günde 2 kez 5-10 mg'lık bir dozda arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliği için reçete edilir. Yan etkiler çok nadiren görülür.

1-ANJİYOTENSİN RESEPTÖRLERİNİN (AT1) BLOKERLERİ

GB tedavisi için 1-anjiyotensin reseptör blokerleri (AT1) kullanılır. AT1 reseptör blokerlerinin ana kardiyovasküler ve nöroendokrin etkileri:

Sistemik arteriyel vazodilatasyon (kan basıncında azalma, toplam periferik vasküler dirençte azalma ve sol ventrikülde art yük);

koroner vazodilatasyon (artmış koroner kan akışı), böbrekler, beyin, iskelet kasları ve diğer organlarda bölgesel kan dolaşımının iyileştirilmesi;

Sol ventrikül hipertrofisinin ters gelişimi (kardiyoproteksiyon);

Artan natriürez ve diürez, vücutta potasyum tutulması (potasyum tutucu etki);

Aldosteron salgısının azalması

Symlatico-adrenal sistemin fonksiyonel aktivitesinde azalma.

Etki mekanizması açısından, AT1 reseptör blokerleri birçok yönden ACE inhibitörlerine benzer. Bu nedenle, AT1 blokerlerinin ve ACE inhibitörlerinin farmakolojik etkileri genellikle benzerdir, ancak RAAS'ın daha seçici inhibitörleri olan AT1 inhibitörleri nadiren yan etkiler verir.

Losartan, peptit olmayan ilk AT1 reseptör blokeridir. Oral uygulamadan sonra, losartan gastrointestinal sistemde emilir, ilacın kan plazmasındaki konsantrasyonu 30-60 dakika içinde maksimuma ulaşır. İlacın antihipertansif etkisi, AT1 reseptörlerini losartandan 10-40 kat daha fazla bloke eden aktif bir metabolitin varlığıyla açıklanan 24 saat devam eder. Ek olarak, metabolitin kan plazmasında daha uzun bir yarı ömrü vardır - 4 ila 9 saat arası Arteriyel hipertansiyon tedavisinde önerilen losartan dozu, tek dozda 50-100 mg / gün'dür. AT1 reseptör blokerlerinin atanmasına kontrendikasyonlar şunlardır: ilaca bireysel hoşgörüsüzlük, hamilelik, emzirme.

Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri

Kalsiyum antagonistlerinin hipotansif etkisi, voltaja bağlı yavaş kalsiyum kanallarından hücreye kalsiyum girişinin bozulması nedeniyle hücrelerin sitoplazmasındaki serbest kalsiyum içeriğinde bir azalma ile ilişkilidir. Bu, vasküler düz kas hücrelerinin gevşemesine (toplam periferik direncin azalmasına) ve kardiyomiyositlerin kasılma aktivitesinde bir azalmaya yol açar. Hipertansiyon tedavisinde uzun süreli kullanım aktif ilaçlar, çünkü sempatik sinir sisteminin refleks uyarımına neden olmazlar. Bu tür ilaçlar arasında amlodipin, mibefradil ve verapamil, diltiazem, nifedipin geciktirici formları bulunur.

Kalsiyum kanal blokerleri hastalar tarafından nispeten iyi tolere edilir. Amlodipin, diltiazem ve mibefradilde minimum yan etki sayısı. İlaçların yan etkisini kimyasal yapıları belirler. Bu nedenle, verapamil kullanırken, sıklıkla kabızlık görülür, keskin bir bradikardi, iletim bozuklukları ve kalp yetmezliği gelişimi mümkündür. Dihidropiridinlerin alımına genellikle cildin kızarması, bir sıcaklık hissi, genellikle ayaklarda ve bacaklarda lokalize olan ödem oluşumu eşlik eder.

Merkezi etki mekanizmasına sahip ilaçlar.

İlaçlar merkezi eylem medulla oblongata'nın vazomotor merkezinin aktivitesini azaltır.

Bir imidazolin türevi olan klonidin, a2-adreno- ve 11-imidazolin reseptörlerinin merkezi bir mimetiğidir. İlaç, medulla oblongata'nın soliter yolunun çekirdeklerinin reseptörlerini uyarır, bu da vazomotor merkezinin nöronlarının inhibisyonuna ve azalmaya yol açar. sempatik innervasyon. İlacın hipotansif etkisi, kardiyak aktivitede ve toplam periferik vasküler dirençte bir azalmanın bir sonucudur. Klonidin, gastrointestinal sistemden iyi emilir. Ağızdan alındığında, ilacın gizli süresi intravenöz uygulama ile 30-60 dakikadır - 3-6 dakika. Etki süresi 2 ila 24 saat arasında değişmektedir. Klonidin vücuttan böbrekler tarafından esas olarak metabolitler şeklinde atılır. İlacın aniden kesilmesi ile bir "geri tepme" sendromu oluşur - kan basıncında keskin bir artış. Klonidinin yatıştırıcı ve hipnojenik bir etkisi vardır, alkolün, sakinleştiricilerin ve depresanların merkezi etkilerini güçlendirir. Clofeliv iştahı, tükürük bezlerinin salgılanmasını azaltır, sodyum ve suyu tutar.

Moksonidin (cint)- 1-imidazolin reseptörlerinin seçici agonisti. CNS'de imidazolin reseptörlerinin aktivasyonu, vazomotor merkezin aktivitesinde bir azalmaya ve periferik vasküler dirençte bir azalmaya yol açar. Ek olarak, ilaç renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini inhibe eder. İlaç, gastrointestinal sistemden iyi emilir ve yüksek bir biyoyararlanıma (% 88) sahiptir. Kandaki maksimum konsantrasyon 0.5-3 saat sonra kaydedilir. İlacın %90'ı böbrekler tarafından atılır, çoğunlukla (%70) değişmeden kalır. Kısa bir yarı ömre (yaklaşık 3 saat) rağmen, moksodonin gün boyunca kan basıncını kontrol eder. İlaç sabahları günde bir kez 0.2-0.4 mg olarak reçete edilir. Moksonidin yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi, uyku bozukluğuna neden olabilir.

vazodilatörler.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için vazodilatörler iki ilaç grubu ile temsil edilir; arteriyoler (hidrolasin, disakoid ve minokoid) ve karışık (sodyum nitroprussid ve izosorbid dinitrat). Arteriyolar vazodilatörler, dirençli damarları (arteriyolleri küçük arterlere) genişletir ve toplam periferik direnci azaltır. Bu durumda kalp aktivitesinde refleks artışı ve kalp debisinde artış olur. Sempatik-adrenal sistemin aktivitesi artar, bunu renin salgılanması izler. İlaçlar sodyum ve su tutulmasına neden olur. Karışık etkili ilaçlar aynı zamanda kapasitif damarların (venüller, küçük damarlar) genişlemesine ve kanın kalbe venöz dönüşünde bir azalmaya neden olur.

Hidralazin (apressin)- Çok sayıda yan etki (taşikardi, kalpte ağrı, yüzde kızarıklık, baş ağrısı, lupus eritematozus sendromu) nedeniyle, nadiren ve sadece hazır kombinasyonlar (adelfan) şeklinde kullanılır. Hidralazin mide ülseri, otoimmün süreçlerde kontrendikedir.

Diazoksit (hiperstat)- arteriolar vazodilatör - potasyum kanal aktivatörü. Potasyum kanalları üzerindeki etki, vasküler tonu korumak için gerekli olan hücrelere kalsiyum iyonlarının alımını azaltan kas hücre zarının hiperpolarizasyonuna yol açar. İlaç hipertansif kriz için intravenöz olarak kullanılır. Etki süresi yaklaşık 3 saattir.

Minoksidil, bir arteriolar vazodilatatör ve potasyum kanalı aktivatörüdür. İlaç, gastrointestinal sistemde iyi emilir. Yarı ömrü 4 saattir. Mnnoxidil ağızdan günde 2 kez kullanılır.

Sodyum nitroprusit (niprid)- karışık vazodilatör. İlacın hipotansif etkisi, endojen endotel gevşetici faktöre benzer şekilde hareket eden ilaç molekülünden nitrik oksit salınımı ile ilişkilidir. Bu nedenle, etki mekanizması nitrogliserininkine benzer. Sodyum nitroprussid, hipertansif krizler, akut sol ventrikül yetmezliği için intravenöz olarak reçete edilir. Yan etkiler: baş ağrısı, kaygı, taşikardi.

sempatolitikler

("Adrenolitikler" dersine bakın) Sempatolitikler, reserpin, oktadin içerir.

Reserpin bir rauwolfia alkaloididir. İlaç, noradrenalinin veziküllerde birikmesini bozar, bu da sitoplazmik monoamin oksidaz tarafından yok edilmesine ve varis kalınlaşmalarında konsantrasyonunun azalmasına yol açar. Reserpin, kalpteki, kan damarlarındaki, merkezi sinir sistemindeki ve diğer organlardaki norepinefrin içeriğini azaltır. Oral olarak uygulandığında reserpinin hipotansif etkisi birkaç gün içinde kademeli olarak gelişir. intravenöz uygulama ilaç - 2-4 saat içinde. Reserpinin yan etkileri: uyuşukluk, depresyon, mide ağrısı, ishal, bradikardi, bronkosiazm. İlaç vücutta sodyum ve su tutulmasına neden olur.

Ectadin, norepinefrin salınımını bozar ve nörotransmiterin sempatik uçlarla geri alınmasını engeller. Kan basıncındaki düşüş, kardiyak outputtaki azalma ve total periferik vasküler dirençteki azalmadan kaynaklanır. İlacın biyoyararlanımı% 50'dir. Yarı ömür yaklaşık 5 gündür. İlaç, postural hipotansiyona, vücutta sodyum ve suyun tutulmasına, baş dönmesine, halsizliğe, burun mukozasının şişmesine, ishale neden olur. Nadiren kullanılmış.

27 Nisan 2012

Hipertansiyon tedavisinde iki yaklaşım vardır: ilaç tedavisi ve basıncı düşürmek için ilaç dışı yöntemlerin kullanılması.

Hipertansiyonun ilaçsız tedavisi

"Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda risk sınıflandırması" tablosunu dikkatlice incelerseniz, kalp krizi, felç gibi ciddi komplikasyon riskinin yalnızca kan basıncındaki artış derecesinden değil, aynı zamanda birçok faktörden de etkilendiğini görebilirsiniz. diğer faktörler, örneğin sigara içmek, obezite, hareketsiz yaşam tarzı.

Bu nedenle, esansiyel hipertansiyondan muzdarip hastaların yaşam tarzlarını değiştirmeleri çok önemlidir: sigarayı bırakın. bir diyete uymaya başlayın ve hasta için en uygun fiziksel aktiviteyi seçin.

Yaşam tarzı değişikliklerinin, arteriyel hipertansiyon ve diğer kardiyovasküler hastalıkların prognozunu, ilaçla mükemmel şekilde kontrol edilen kan basıncından daha az olmayacak şekilde iyileştirdiği anlaşılmalıdır.

Sigarayı bırakmak

Bu nedenle, sigara içen birinin yaşam beklentisi, sigara içmeyenlere göre ortalama 10-13 yıl daha azdır ve başlıca ölüm nedenleri şunlardır: kardiyovasküler hastalıklar ve onkoloji.

Sigarayı bırakırken kalp ve damar hastalığına yakalanma veya ağırlaştırma riski iki yıl içinde sigara içmeyenlerin düzeyine iner.

Diyet

Çok miktarda bitkisel gıdanın (sebzeler, meyveler, otlar) kullanımıyla düşük kalorili bir diyete uyulması hastaların ağırlığını azaltacaktır. Bilindiği üzere her 10 kilo fazla ağırlık kan basıncını 10 mm Hg arttırır.

Ayrıca kolesterol içeren besinlerin besinlerden çıkarılması kan kolesterol düzeylerini düşüreceğinden, yüksek seviye ki bu da tablodan da görülebileceği gibi risk faktörlerinden biridir.

Tuzun günde 4-5 gram ile sınırlandırılmasının kan basıncını düşürdüğü kanıtlanmıştır, çünkü tuz içeriğinin azalmasıyla birlikte damar yatağındaki sıvı miktarı da azalacaktır.

Ek olarak, ağırlığı azaltmak (ve özellikle bel çevresini) ve tatlıları sınırlamak, arteriyel hipertansiyonu olan hastaların prognozunu önemli ölçüde kötüleştiren diyabet geliştirme riskini azaltacaktır. Ancak diyabetli hastalarda bile kilo kaybı kan şekerinin normalleşmesine yol açabilir.

Fiziksel egzersiz

Hipertansif hastalar için fiziksel aktivite de çok önemlidir. Fiziksel aktivite sırasında, sempatik sinir sisteminin tonu azalır: vazokonstriktif etkiye sahip olan ve kalp kasılmalarını artıran adrenalin ve norepinefrin konsantrasyonu azalır. Ve bildiğiniz gibi, kan basıncında bir artışa neden olan, kalp debisinin düzenlenmesindeki dengesizlik ve kan akışına vasküler dirençtir. Ayrıca haftada 3-4 kez yapılan orta dereceli yüklerle, kardiyovasküler ve solunum sistemi: kan dolaşımını ve kalbe ve hedef organlara oksijen iletimini iyileştirir. Ek olarak, diyetle birlikte fiziksel aktivite kilo kaybına yol açar.

Düşük ve orta derecede kardiyovasküler komplikasyon riski olan hastalarda, hipertansiyon tedavisinin, amacı hacmi azaltmak olan ilaç dışı tedavinin birkaç hafta hatta aylarca (düşük risk altında) atanmasıyla başladığına dikkat edilmelidir. karın bölgesinin (erkeklerde 102 cm'den küçük, kadınlarda 88 cm'den küçük) yanı sıra risk faktörlerinin ortadan kaldırılması. Böyle bir tedavinin arka planında herhangi bir dinamik yoksa tablet preparatları eklenir.

Risk sınıflandırma tablosuna göre yüksek ve çok yüksek riskli hastalarda ilaç tedavisi, hipertansiyonun ilk teşhis edildiği anda başlanmalıdır.

Hipertansiyon için ilaç tedavisi.

Hipertansiyonlu hastalar için tedavi seçme şeması birkaç tezde formüle edilebilir:

• Düşük ve orta riskli hastalar için tedavi, tek bir tansiyon düşürücü ilaçla başlar.
• Kardiyovasküler komplikasyon riski yüksek ve çok yüksek olan hastalar için, küçük bir dozda iki ilaç reçete edilmesi tavsiye edilir.
• Düşük ve orta riskli hastalarda hedef kan basıncına (en az 140/90 mmHg, ideal olarak 120/80 veya altı) ulaşılamıyorsa, ya aldıkları ilacın dozunu artırın ya da ilacı dışarıdan vermeye başlayın. düşük dozlarda diğer gruplar. Tekrarlanan başarısızlık durumunda, iki ilaçla tedavi tavsiye edilir. farklı gruplar küçük dozlarda.
• Yüksek riskli ve çok yüksek riskli hastalarda BP hedeflerine ulaşılamıyorsa, hastanın ilaçlarının dozu artırılabilir veya tedaviye başka bir gruptan üçüncü bir ilaç eklenebilir.
• Tansiyonun 140/90 veya altına düşmesi ile hastanın sağlığı kötüleşirse, vücut yeni tansiyon rakamlarına alışana kadar ilaçları bu dozda bırakmak ve ardından tansiyonu hedefe indirmeye devam etmek gerekir. değerler - 110/70-120 /80 mmHg

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaç grupları:

İlaç seçimi, kombinasyonları ve dozajları bir doktor tarafından yapılmalı, hastada eşlik eden hastalıkların varlığı, risk faktörleri dikkate alınmalıdır.

Hipertansiyon tedavisi için ana altı ilaç grubu ve her gruptaki ilaçlar için mutlak kontrendikasyonlar aşağıda listelenmiştir.

• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri - ACE inhibitörleri: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) ve diğerleri. Bu grubun müstahzarları, yüksek kan potasyum, gebelik, böbrek damarlarının bilateral stenozu (daralması), anjiyoödem kontrendikedir.
• Anjiyotensin-1 reseptör blokerleri - ARB'ler: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandecor). Kontrendikasyonlar ACE inhibitörleri ile aynıdır.
• β-blokerler - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Bu grubun ilaçları, 2. ve 3. derece atriyoventriküler blokajı, bronşiyal astımı olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Kalsiyum antagonistleri - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Dihidropiridin olmayan: Verapamil, Diltiazem.

DİKKAT! Hidropiridin olmayan kalsiyum kanal antagonistleri, kronik kalp yetmezliğinde ve 2-3 derecelik atriyoventriküler blokajda kontrendikedir.

• Diüretikler (diüretikler). Tiazid: hidroklorotiyazid (Hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Döngü: spironolakton (Veroshpiron).

DİKKAT! Aldosteron antagonistleri grubundan (Veroshpiron) diüretikler, kronik böbrek yetmezliğinde ve yüksek kan potasyumunda kontrendikedir.

• renin inhibitörleri. Bu, klinik deneylerde kendini iyi gösteren yeni bir ilaç grubudur. Şu anda Rusya'da kayıtlı tek renin inhibitörü Aliskiren'dir (Rasilez).

Kan basıncını düşüren etkili ilaç kombinasyonları

Hastalar genellikle antihipertansif (basınç düşürücü) etkiye sahip iki ve bazen daha fazla ilaç reçete etmek zorunda kaldıklarından, en etkili ve güvenli grup kombinasyonları aşağıda verilmiştir.

• ACE inhibitörü + diüretik;
• ACE inhibitörü + AK;
• ARB + ​​idrar söktürücü;
• BRA+AK;
• AK + idrar söktürücü;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, vb.) + β-AB;
• β-AB + diüretik:;
• β-AB+α-AB: Karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihipertansif ilaçların irrasyonel kombinasyonları

Aynı gruptan iki ilacın ve aşağıda sıralanan ilaçların kombinasyonlarının kullanılması, bu tür kombinasyonlardaki ilaçların yan etkileri artırması, ancak birbirinin olumlu etkilerini artırmaması nedeniyle kabul edilemez.

• ACE inhibitörü + potasyum tutucu diüretik (Veroshpiron);
• β-AB + dihidropiridin olmayan AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ merkezi etkili ilaç.

Listelerin hiçbirinde bulunmayan ilaç kombinasyonları ara gruba aittir: kullanımları mümkündür, ancak daha etkili antihipertansif ilaç kombinasyonları olduğu unutulmamalıdır.

Beğendim(0) (0)

7 numara. Arteriyel hipertansiyon tedavisi için merkezi etkili ilaçlar

Antihipertansif (antihipertansif) ilaçlarla ilgili bir dizi makale okuyorsunuz. Konuyla ilgili daha bütünsel bir görüş elde etmek istiyorsanız, lütfen baştan başlayın: sinir sistemi üzerinde etkili olan antihipertansiflere genel bir bakış.

AT medulla oblongata(bu en çok alt bölüm beyin) vazomotor (vazomotor) merkezi. İki departmanı vardır - kan basıncı artırıcı ve bastırıcı. sempatik sinir sisteminin sinir merkezleri aracılığıyla hareket ederek sırasıyla kan basıncını artıran ve azaltan omurilik. Vazomotor merkezinin fizyolojisi ve vasküler tonusun düzenlenmesi burada daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(ders kitabından metin) normal fizyoloji tıp fakülteleri için).

Vazomotor merkezi bizim için önemlidir çünkü reseptörleri üzerinde etki gösteren ve böylece kan basıncını düşüren bir grup ilaç vardır.

Beynin bölümleri.

Merkezi etkili ilaçların sınıflandırılması

Birinci derecede etkili olan ilaçlar için beyindeki sempatik aktivite üzerine. ilgili olmak:

• klonidin (klofelin) ,
• moksonidin (fizyotens) ,
• metildopa(hamilelerde kullanılabilir)
• guanfasin ,
• guanabenz .

Moskova ve Beyaz Rusya'da eczane aramada yok metildopa, guanfasin ve guanabenz. ama satıldı klonidin(kesinlikle tarife göre) ve moksonidin .

Eylemin merkezi bileşeni, serotonin reseptör blokerlerinde de bulunur. onlar hakkında bir sonraki bölümde.

Klonidin (klofelin)

Klonidin (klofelin) adrenal bezler tarafından katekolaminlerin salgılanmasını inhibe eder ve vazomotor merkezin alfa 2 -adrenerjik reseptörlerini ve I 1 -imidazolin reseptörlerini uyarır. Kan basıncını (kan damarlarını gevşeterek) ve kalp atış hızını (kalp atış hızı) düşürür. Klonidin ayrıca hipnotik ve analjezik etki .

Kardiyak aktivite ve kan basıncını düzenleme şeması.

Kardiyolojide, klonidin esas olarak hipertansif krizlerin tedavisi. Bu ilaca suçlular bayılıyor ve. emekli büyükanneler Saldırganlar klonidini alkole karıştırmayı severler ve kurban "bayılıp" uykuya daldığında, yol arkadaşlarını soyarlar ( yolda yabancılarla asla alkol içmeyin!). Klonidinin (klonidin) uzun süredir eczanelerde satılmasının sebeplerinden biri de budur. sadece reçete ile .

Klonidinin popülaritesi"Klofelina" büyükannelerinde (sigarasız sigara içenler gibi klonidin almadan yaşayamayan) arteriyel hipertansiyon için bir çare olarak birkaç nedenden kaynaklanmaktadır:

1. yüksek verim uyuşturucu. Yerel doktorlar, hipertansif krizlerin yanı sıra, diğer ilaçlar yeterince etkili olmadığında veya hastanın karşılayamadığı, ancak bir şeyin tedavi edilmesi gerektiğinde umutsuzluğun tedavisi için reçete eder. Klonidin, diğer araçlar etkisiz olsa bile basıncı azaltır. Yavaş yavaş, yaşlı insanlar bu ilaca zihinsel ve hatta fiziksel bağımlılık geliştirir.

hipnotik (yatıştırıcı) Etki. En sevdikleri ilaç olmadan uyuyamazlar. Sakinleştirici ilaçlar genellikle insanlar arasında popülerdir, daha önce Corvalol hakkında ayrıntılı olarak yazmıştım.

anestezik etkisi de önemlidir, özellikle yaşlılıkta, ne zaman " her şey acıtıyor ».

geniş terapötik aralık(yani, çok çeşitli güvenli dozlar). Örneğin, maksimum günlük doz 1.2-2.4 mg'dır, bu da 0.15 mg'lık 8-16 tablet kadardır. Çok az basınç hapı cezasız bir şekilde bu miktarlarda alınabilir.

ucuzluk uyuşturucu. Klonidin, fakir bir emekli için büyük önem taşıyan en ucuz ilaçlardan biridir.

Klonidin kullanılması tavsiye edilir sadece hipertansif krizlerin tedavisi için. günde 2-3 kez düzenli alım için, gün içinde kan basıncı seviyelerinde kan damarları için tehlikeli olabilecek hızlı ve önemli dalgalanmalar olabileceğinden, istenmez. Ana yan etkiler. ağız kuruluğu, baş dönmesi ve uyuşukluk(sürücüler için izin verilmez), geliştirme mümkündür depresyon(o zaman klonidin iptal edilmelidir).

Ortostatik hipotansiyon (dik pozisyonda kan basıncında azalma) klonidin sebep olmaz .

En tehlikeli klonidinin yan etkisi - yoksunluk sendromu. Büyükanneler - "klofelinler" günde çok sayıda hap alır ve günlük ortalama alımı yüksek günlük dozlara getirir. Ancak ilaç tamamen reçeteli olduğundan, evde altı aylık bir klonidin kaynağı oluşturmak mümkün olmayacaktır. Herhangi bir nedenle yerel eczanelerin deneyimi varsa klonidin arzındaki kesintiler. bu hastalar başlar şiddetli sendrom iptal. İçmek gibi. Kanda bulunmayan klonidin artık katekolaminlerin kana salınmasını engellemez ve kan basıncını düşürmez. Hastalar endişeli ajitasyon, uykusuzluk, baş ağrısı, çarpıntı ve çok yüksek tansiyon. Tedavi, klonidin, alfa blokerler ve beta blokerlerin verilmesinden oluşur.

Unutma! Düzenli klonidin aniden kesilmemelidir. İlacın iptal edilmesi gerekiyor gitgide. α- ve β-blokerlerin değiştirilmesi.

Moksonidin (Fiziyotenler)

Moxonidin, kısaca " geliştirilmiş klonidin". Moksonidin, merkezi sinir sistemi üzerinde etkili olan ikinci nesil ajanlara aittir. İlaç, klonidin (klofelin) ile aynı reseptörler üzerinde hareket eder, ancak I 1 üzerindeki etkisi imidazolin reseptörleri alfa2-adrenerjik reseptörler üzerindeki etkiden çok daha güçlü ifade edildi. I 1 reseptörlerinin uyarılması nedeniyle, kan basıncını (kan basıncını) düşüren katekolaminlerin (adrenalin, norepinefrin, dopamin) salınımı engellenir. Moxonidin, kanda uzun süre düşük adrenalin seviyesini korur. Bazı durumlarda, klonidin ile olduğu gibi, alımından sonraki ilk saat içinde, kan basıncında bir azalmadan önce, alfa1- ve alfa2-adrenerjik reseptörlerin uyarılmasına bağlı olarak kan basıncında %10'luk bir artış gözlenebilir.

Klinik çalışmalarda Moksonidin sistolik (üst) basıncı 25-30 mm Hg düşürdü. Sanat. ve 2 yıllık tedavi boyunca ilaca direnç gelişmeden 15-20 mm diyastolik (düşük) basınç. Tedavinin etkinliği, bir beta blokerinkiyle karşılaştırılabilirdi. atenolol ve ACE inhibitörleri kaptopril ve enalapril .

antihipertansif etki Moksonidin 24 saat sürer, ilaç alınır günde 1 kez. Moksonidin kandaki şeker ve lipid seviyesini artırmaz, etkisi vücut ağırlığına, cinsiyete ve yaşa bağlı değildir. Moksonidin azaltılmış LVH ( sol ventrikül hipertrofisi), bu da kalbin daha uzun yaşamasını sağlar.

Moksonidin'in yüksek antihipertansif aktivitesi, hastaların karmaşık tedavisinde kullanılmasını mümkün kılmıştır. CHF (Kronik kalp yetmezliği) fonksiyonel sınıf II-IV ile, ancak MOXCON çalışmasındaki (1999) sonuçlar hayal kırıklığı yarattı. 4 aylık tedaviden sonra, deney grubundaki mortalitenin kontrol grubuna kıyasla yüksek olması (%5,3'e karşı %3,1) nedeniyle klinik çalışma erken sonlandırılmak zorunda kaldı. Ani ölüm, kalp yetmezliği ve akut enfarktüs miyokard.

moksonidin nedenleri klonidin ile karşılaştırıldığında daha az yan etki. çok benzer olmalarına rağmen. karşılaştırmalı olarak geçmek Klonidin ile 6 haftalık moksonidin denemesi ( her hasta, karşılaştırılan her iki ilacı rastgele bir sırada aldı) yan etkiler, klonidin ile tedavi edilen hastaların %10'unda tedavinin kesilmesine yol açtı ve hastaların sadece %1,6'sında. moksonidin almak. Rahatsız etme olasılığı daha yüksek ağız kuruluğu, baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk veya uyuşukluk .

yoksunluk sendromu klonidin alanların %14'ünde ve moksonidin alanların sadece %6'sında ilacın kesilmesinden sonraki ilk gün gözlendi.

Böylece ortaya çıkıyor:

• klonidin ucuz ama birçok yan etkisi var,
• moksonidin maliyeti çok daha fazladır, ancak günde bir kez alınır ve daha iyi tolere edilir. Diğer grupların ilaçları yeterince etkili değilse veya kontrendikeyse reçete edilebilir.

Çözüm. maddi durum izin verirse, klonidin ve moksonidin kalıcı kullanım için ikincisini seçmek daha iyidir (günde 1 kez). Klonidin sadece hipertansif krizlerde alınır, bu her gün için bir ilaç değildir.

arteriyel hipertansiyon tedavisi

Arteriyel hipertansiyon tedavisinde hangi yöntemler kullanılır? Hipertansiyon ne zaman hastaneye yatış gerektirir?

Arteriyel hipertansiyonun farmakolojik olmayan tedavi yöntemleri

• Düşük kalorili diyet (özellikle fazla kiloluysanız). Fazla vücut ağırlığında bir azalma ile kan basıncında bir düşüş kaydedilmiştir.
• Tuz alımının günde 4-6 gr ile sınırlandırılması. Bu da antihipertansif tedaviye duyarlılığı artırır. Tuz için "ikameler" vardır (potasyum tuzu müstahzarları - sanasol).
• Magnezyum açısından zengin gıdaların (baklagiller, darı, yulaf ezmesi) diyete dahil edilmesi.
• Artan motor aktivite (jimnastik, dozlu yürüyüş).
• Gevşeme terapisi, otojenik eğitim, akupunktur, elektro uyku.
• Tehlikelerin ortadan kaldırılması (sigara içmek, alkol almak, hormonal kontraseptif almak).
• Hastaların hastalıkları dikkate alınarak istihdam edilmesi (gece mesaisinin hariç tutulması vb.).

İlaçsız tedavi hafif bir arteriyel hipertansiyon formu ile gerçekleştirilir. 4 haftalık böyle bir tedaviden sonra diyastolik basınç 100 mm Hg kalırsa. Sanat. ve üzeri, ardından şuraya gidin: ilaç tedavisi. Diyastolik basınç 100 mm Hg'nin altındaysa. Sanat. ardından 2 aya kadar ilaçsız tedaviye devam edilir.

Yüklü bir geçmişi olan, sol ventrikül hipertrofisi olan kişilerde, ilaç tedavisine daha erken başlanır veya ilaç dışı tedavi ile birleştirilir.

Arteriyel hipertansiyonun tıbbi tedavi yöntemleri

Çok var antihipertansif ilaçlar. Bir ilaç seçerken birçok faktör dikkate alınır (hastanın cinsiyeti, olası komplikasyonlar).

• Örneğin, bloke eden merkezi etkili ilaçlar sempatik etkiler(klofelin, dopegyt, alfa-metil-DOPA).
• Menopozdaki kadınlarda, düşük renin aktivitesi olduğunda, göreceli hiperaldosteronizm, progesteron düzeylerinde azalma, hipervolümik durumlar sıklıkla not edilir ve "ödemli" hipertansif krizler gelişir. Böyle bir durumda tercih edilen ilaç bir idrar söktürücüdür (salüretik).
• Hipertansif bir krizin hafifletilmesinde veya diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte malign hipertansiyon tedavisinde kullanılan güçlü ilaçlar - ganglion blokerleri vardır. Ortostatik hipotansiyona eğilimli yaşlı kişilerde ganglion blokerleri kullanılmamalıdır. Bu ilaçların verilmesiyle birlikte hasta bir süre yatay pozisyonda olmalıdır.
• Beta-blokerler, kalp debisini ve plazma renin aktivitesini azaltarak hipotansif bir etki sağlar. Gençlerde tercih edilen ilaçlardır.
• Kalsiyum antagonistleri, hipertansiyon ile koroner kalp hastalığı kombinasyonunda reçete edilir.
• Alfa-adrenerjik blokerler.
• Vazodilatörler (örneğin minoksidil). Ana tedaviye ek olarak kullanılırlar.
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri). Bu ilaçlar her türlü hipertansiyonda kullanılmaktadır.

İlaç reçete edilirken hedef organların (kalp, böbrekler, beyin) durumu dikkate alınır.

Örneğin, böbrek yetmezliği olan hastalarda beta-blokerlerin kullanımı, renal kan akışını bozdukları için endike değildir.

Kan basıncında hızlı bir düşüş için çabalamak gerekli değildir, çünkü bu, hastanın refahında bozulmaya yol açabilir. Bu nedenle, ilaç küçük dozlardan başlayarak reçete edilir.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi şeması

Arteriyel hipertansiyon için bir tedavi rejimi vardır: ilk aşamada beta blokerler veya diüretikler kullanılır; ikinci aşamada "beta-blokerler + diüretikler", ACE inhibitörleri eklemek mümkündür; şiddetli hipertansiyonda karmaşık tedavi uygulanır (muhtemelen ameliyat).

Hipertansif bir kriz genellikle tıbbi tavsiyelere uyulmadığında gelişir. Krizlerde ilaçlar en sık reçete edilir: klonidin, nifedipin, kaptopril.

Hastaneye yatış endikasyonları

• Arteriyel hipertansiyonun doğasının açıklığa kavuşturulması (ayaktan tedavi bazında araştırma yapmak mümkün değilse).
• Arteriyel hipertansiyon seyrinin komplikasyonu (kriz, inme vb.).
• Antihipertansif tedaviye uygun olmayan refrakter arteriyel hipertansiyon.

© Site materyallerinin kullanımı sadece idare ile mutabık kalınarak.

Yüksek tansiyon hapları () içinde modern sınıflandırma 4 ana grup tarafından temsil edilir: diüretikler (diüretik), antiadrenerjik (alfa ve beta blokerler), "merkezi etkili ilaçlar" olarak adlandırılan anlamına gelir), periferik vazodilatörler, kalsiyum antagonistleri ve ACE inhibitörleri(Anjiyotensin dönüştürücü enzim).

Bu liste, papaverin gibi antispazmodikler içermez, çünkü bunlar zayıf bir hipotansif etki verir, düz kasların gevşemesi nedeniyle hafifçe azalır ve amaçları biraz farklıdır.

Pek çok kişi basınç ilaçları için halk ilaçlarına da atıfta bulunur, ancak bu genel olarak herkesin işidir, ancak çoğu durumda gerçekten etkili oldukları için bunları dikkate alacağız. yardımcı tedavi, ve bazılarında (üzerinde İlk aşama) ve ana olanı tamamen değiştirin.

Diüretikler kan basıncını düşürür

Böyle bir ifade kesinlikle doğrudur. Klinikte reçete edilen bir dizi basınç hapı, kural olarak diüretikleri de içerir:

Şiddetli böbrek yetmezliğine eşlik eden arteriyel hipertansiyon (AH) için diüretikler reçete edilmez. Bu durumda tek istisna furosemiddir. Bu arada, hipovolemi semptomları veya ciddi anemi belirtileri olan hipertansif hastalarda furosemid ve etakrinik asit (üregit) gibi diüretikler kesinlikle kontrendikedir.

• Captopril (Capoten) - ACE'yi hedefli bir şekilde bloke edebilir. Yeni başlayan hipertansif hastalar ve bu alanda deneyimli kişiler, kaptopril'i kan basıncını yükseltmek için ilk yardım olarak bilirler: dilin altına bir tablet - 20 dakika sonra basınç düşer;
• Enalapril (Renitek), kaptopril'e çok benzer, ancak uygulamadan bir saat sonra kendini göstermesine rağmen kan basıncını o kadar hızlı değiştiremez. Etkisi daha uzundur (bir güne kadar), kaptopril 4 saat sonra iz kalmaz;
• Benazepril;
• Ramipril;
• kinapril (accupro);
• Lisinopril - hızlı (bir saat içinde) ve uzun süre (günler) etki eder;
• Lozap (losartan) - spesifik bir anjiyotensin II reseptörü antagonisti olarak kabul edilir, sistolik ve diyastolik kan basıncını düşürür, uzun süre kullanılır, çünkü maksimum terapötik etki 3-4 hafta sonra elde edilir.

ACE'nin CHF'deki etki mekanizması

Anjiyotensin II reseptör antagonistlerinin atanmasına kontrendikasyonlar

ACE inhibitörleri aşağıdaki durumlarda reçete edilmez:

1. Anjiyoödem öyküsü (bir tür veri intoleransı ilaçlar yutma eyleminin ihlali, nefes almada zorluk, yüzün şişmesi, üst uzuvlar, ses kısıklığı ile kendini gösterir). Böyle bir durum ilk kez ortaya çıkarsa (ilk dozda) ilaç hemen iptal edilir;
2. Hamilelik (ACE inhibitörleri fetüsün gelişimini olumsuz etkileyerek çeşitli anomalilere veya ölüme yol açar, bu nedenle bu gerçek tespit edildikten hemen sonra iptal edilirler).

Ayrıca ACE inhibitörleri için özel talimatların listesi istenmeyen sonuçlara karşı uyarı:

• SLE ve sklerodermada, kanda önemli bir değişiklik riski (nötropeni, agranülositoz) olduğundan, bu ilaç grubunu kullanmanın uygunluğu çok şüphelidir;
• Böbreğin veya her ikisinin darlığı ve ayrıca nakledilen bir böbrek, böbrek yetmezliği oluşumunu tehdit edebilir;
• CRF, ilacın dozunda bir azalma gerektirir;
• Şiddetli kalp yetmezliğinde, böbreklerin fonksiyonel yeteneklerinin ölüme kadar bozulması mümkündür.
• Kolestaz ve hepatonekroz gelişimine yol açabilen bazı ACE inhibitörlerinin (kaptopril, enalapril, kinapril, ramipril) metabolizmasındaki azalmaya bağlı olarak işlev bozukluğu olan karaciğer hasarı, bu ilaçların dozunu azaltmayı gerektirir.

Herkesin bildiği ama hakkında bir şey yapamadığı yan etkileri de vardır.. Örneğin, böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişilerde (özellikle, ancak bazen onlarsız), ACE inhibitörleri kullanıldığında, kan biyokimyasal parametreleri değişebilir (içerik artar ve potasyum, ancak seviye düşer). Genellikle hastalar, özellikle geceleri aktive olan bir öksürüğün ortaya çıkmasından şikayet ederler. Bazıları hipertansiyon için başka bir ilaç almak için kliniğe gidiyor, diğerleri ise dayanmaya çalışıyor ... Doğru, ACE inhibitörlerinin alımını sabah saatlerine aktarıyorlar ve bu kendilerine bir şekilde yardımcı oluyor.

Doktor ne zaman vazgeçilmezdir?

Arteriyel hipertansiyon tedavisinde, geleneksel olarak, genel olarak, herhangi bir özel antihipertansif grubuna özgü belirgin özelliklere sahip olmayan diğer ilaçlar kullanılır. Örneğin, aynı dibazol veya diyelim ki, magnezyum sülfat(magnezya), acil doktorlar tarafından hipertansif krizi hafifletmek için başarıyla kullanılır. Damar içine enjekte edilen magnezyum sülfat antispazmodik, sedatif, antikonvülsan ve hafif hipnotik etkiye sahiptir. Ancak çok iyi bir ilaç, uygulaması kolay değildir: çok yavaş yapılmalıdır, bu nedenle iş 10 dakika uzatılır (hasta dayanılmaz derecede ısınır - doktor durur ve bekler).

Özellikle hipertansiyon tedavisi için şiddetli hipertansif krizler bazen pentamin-N reçete edilir (arteriyel ve venöz damarların tonunu azaltan sempatik ve parasempatik ganglionların antikolinerjik bir ajanı), benzoheksonyum pentamin benzer arfonat(ganglioblokatör), klorpromazin(fenotiyazin türevleri). Bu ilaçlar amaçlanan sağlamak acil yardım veya yoğun bakım, yani sadece özelliklerini iyi bilen bir doktor tarafından kullanılabilirler!

En yeni tansiyon ilaçları

Bu arada, hastalar farmakolojideki en son gelişmeleri takip etmeye çalışırlar ve genellikle baskı için en son ilaçları ararlar, ancak yeni daha iyi anlamına gelmez ve vücudun buna nasıl tepki vereceği bilinmemektedir. Bu ilaçları kesin olarak reçete edemezsiniz. Yine de okuyucuya büyük umutlar bağlanan bu modern gelişmelerden bazılarını tanıtmak istiyorum.

Anjiyotensin II reseptör antagonistleri (ACE inhibitörleri), yenilikler listesine eklemede muhtemelen en başarılı olanlardır. Bu liste aşağıdaki ilaçları içerir: kardosal(olmesartan), termisartan, diyorlar ki, artık en popüler ramiprilden daha aşağı değil.

hakkında dikkatlice okursanız antihipertansif ilaçlar, o zaman kan basıncının belirli bir gizemli maddeyi - listelenen araçların hiçbirinin baş edemeyeceği renin - artırdığını görebilirsiniz. Ancak, yüksek tansiyondan mustarip hastaların zevkine göre, son zamanlar bir tedavi vardı rasilez (aliskiren), bir renin inhibitörüdür ve birçok sorunu çözebilir.

Daha yeni kan basıncı ilaçları, yakın zamanda geliştirilen endotel reseptör antagonistlerini içerir: bosentan, enrasentan, darusentan, bir vazokonstriktör peptit - endotelin üretimini engelleyen.

Baskı için halk ilaçları

Yüksek tansiyonla baş edebilecek her türlü çare düşünüldüğünde, insanlardan çıkan tentür, kaynatma, damla tariflerini görmezden gelmek pek mümkün değil. Bazıları resmi tıp tarafından benimsenmiştir ve başlangıçtaki (sınırda ve "hafif") arteriyel hipertansiyonu tedavi etmek için başarıyla kullanılmaktadır. Hastalar, üretimi Rus çayırlarında yetişen otlar veya uçsuz bucaksız Anavatanımızın florasını oluşturan ağaçların organları için kullanılan ilaçlara büyük güven duyuyor:

Hipertansiyon için manastır çayı

Başvuru ayrı ayrı söylenmelidir, yardımcı veya yardımcı olarak kullanılan bu "en yeni halk ilacı" çok fazla soru ortaya çıkarmaktadır. önleyici tedbir gerçekten iyi performans gösterdi. Şaşılacak bir şey yok - hipertansiyon için manastır koleksiyonu bir liste içeriyor şifalı otlar, kalp aktivitesini iyileştirmek, beyin fonksiyonu, damar duvarının fonksiyonel yeteneklerini olumlu yönde etkiler ve hipertansiyonun ilk aşamasında iyi yardımcı olur.

Ne yazık ki, bu ilaç, sayılarını ve dozlarını azaltmak oldukça mümkün olmasına rağmen, ileri arteriyel hipertansiyon vakalarında yıllarca alınan yüksek tansiyon haplarının yerini tam olarak alamayacaktır. Sürekli çay içilirse...

Hastanın içeceğin faydalarını anlayabilmesi için, manastır çayının bileşimini hatırlamanın doğru olduğunu düşünüyoruz:

• Kuşburnu;
• Sarı Kantaron;
• Elecampane;
• Kekik;
• anne otu;
• Aronia;
• Alıç;
• Siyah çay.

Prensip olarak, tarifte hastayı endişelendirmemesi gereken bazı varyasyonlar olabilir, çünkü doğada çok fazla şifalı bitki vardır.

Video: baskı için halk ilaçları

Arteriyel hipertansiyonlu hastaların tedavisi çok zaman gerektirir. "Deneme yanılma" yöntemini kullanan doktor, bazı ilaçların çalışmayı zorlaştıran yan etkileri olduğu için tüm organizmanın durumunu, yaşını, cinsiyetini ve hatta mesleğini dikkate alarak her hasta için kendi ilacını arar. profesyonel aktivite. Elbette doktor olmadığı sürece hastanın kendisinin böyle bir sorunu çözmesi zor olacaktır.

Bu sorunun cevabı basit:

Birinci nokta: Bu konuyu anlamlı bir şekilde anlamak için tıp fakültesini bitirmeniz gerekiyor. Bundan sonra, teorik olarak, bir "demet" hastalığa sahip hasta X'te A ilacının, farklı bir "demet" ile hasta Y'de B ilacından daha iyi çalışacağı varsayılabilir, ancak:

İkinci nokta: Her hastada, herhangi bir ilacın etkisinin gücü ve yan etkilerin düzeyi tahmin edilemez ve bu konudaki tüm teorik tartışmalar anlamsızdır.

Üçüncü nokta: aynı sınıftaki ilaçlar, terapötik dozlara tabi olarak, genellikle yaklaşık olarak aynı etkiye sahiptir, ancak bazı durumlarda - ikinci maddeye bakın.

Dördüncü nokta: "Hangisi daha iyi - karpuz mu yoksa domuz kıkırdağı mı?" farklı insanlar farklı cevap verecekler (Tat ve renk için yoldaş yok). Ayrıca, farklı doktorlar ilaçlarla ilgili soruları farklı şekillerde yanıtlayacaktır.

Hipertansiyon için en son (yeni, modern) ilaçlar ne kadar iyi?

Hipertansiyon için "en yeni" ilaçların Rusya'da kayıt tarihlerini yayınlıyorum:

Edarbi (Azilsartan) - Şubat 2014

Rasilez (Aliskiren) - Mayıs 2008

"En yeni" derecesini kendiniz değerlendirin.

Ne yazık ki, hipertansiyon için tüm yeni ilaçlar (ARA (ARB) ve PIR sınıflarının temsilcileri) 30 yıldan daha uzun bir süre önce icat edilen enalaprilden daha güçlü değildir, yeni ilaçlar için kanıt temeli (hastalar üzerinde yapılan çalışma sayısı) daha azdır ve fiyat daha yüksek. Bu nedenle, "hipertansiyon için en son ilaçları" sadece en yeni oldukları için öneremem.

Tedaviye "daha yeni bir şeyle" başlamak isteyen hastalar, yeni ilaçların etkisizliği nedeniyle tekrar tekrar eski ilaçlara dönmek zorunda kaldı.

Hipertansiyon için ucuz ilaç nereden alınır?

Bu sorunun basit bir cevabı var: bir web sitesi arayın - şehrinizde (bölgenizde) bir eczane arama motoru. Bunu yapmak için Yandex veya Google'a "eczane referansı" ifadesini ve şehrinizin adını yazın.

Çok iyi bir arama motoru aptekamos.ru Moskova için çalışıyor.

Arama çubuğuna ilacın adını girin, ilacın dozunu ve ikamet ettiğiniz yeri seçin - ve site adresleri, telefon numaralarını, fiyatları ve eve teslim olasılığını verir.

A ilacı B ilacı ile değiştirilebilir mi? C ilacının yerini ne alabilir?

Bu sorular genellikle arama motorlarına sorulur, bu yüzden analogs-drugs.rf adlı özel bir site açtım ve onu kardiyolojik ilaçlarla doldurmaya başladım.

Bu sitede sadece ilaçların isimlerini ve sınıflarını içeren kısa bir referans sayfası bulunmaktadır. İçeri gel!

İlacın tam ikamesi yoksa (veya ilaç kesilirse), "sınıf arkadaşlarından" birini DOKTOR KONTROLÜ ALTINDA deneyebilirsiniz. "Hipertansiyon İlaçlarının Sınıfları" bölümünü okuyun.

A ilacı ile B ilacı arasındaki fark nedir?

Bu soruyu cevaplamak için önce ilaç analogları sayfasına gidin (burada) ve hangisini bulun (veya daha doğrusu yazın). aktif maddeler hangi sınıflar her iki ilacı da içerir. Genellikle cevap yüzeydedir (örneğin, ikisinden birine bir diüretik eklenir).

İlaçlar farklı sınıflara aitse, bu sınıfların açıklamalarını okuyun.

Ve her bir ilaç çiftinin karşılaştırmasını kesinlikle doğru ve yeterli bir şekilde anlamak için, yine de tıp enstitüsünden mezun olmanız gerekir.

giriiş

Bu makale iki nedenle yazılmıştır.

Birincisi, hipertansiyon prevalansıdır (en yaygın kardiyak patoloji - dolayısıyla tedaviyle ilgili çok sayıda soru).

İkincisi, hazırlık talimatlarının internette mevcut olmasıdır. Kendi kendine ilaç yazmanın imkansızlığına dair çok sayıda uyarıya rağmen, hastanın fırtınalı araştırma düşüncesi, ilaçlarla ilgili bilgileri okumasına ve her zaman doğru olmaktan çok kendi sonuçlarını çıkarmasına neden olur. Bu süreci durdurmak mümkün değil, ben de bu konudaki görüşümü belirttim.

BU MAKALE, ÖZELLİKLE ANTİHİPERTANSİF İLAÇ SINIFLARINI TANITMA AMAÇLIDIR VE BAĞIMSIZ TEDAVİ İÇİN REHBER OLAMAZ!

HİPERTANSİYON TEDAVİSİNİN ATANMASI VE DÜZELTİLMESİ SADECE TAM ZAMANLI BİR DOKTOR DENETİMİ ALTINDA YAPILMALIDIR!!!

İnternette hipertansiyon için sofra tuzu (sodyum klorür) tüketimini sınırlamak için birçok öneri var. Çalışmalar, oldukça ciddi bir tuz alımı kısıtlamasının bile kan basıncı sayılarında 4-6 birimden fazla azalmaya yol açmadığını göstermiştir, bu yüzden kişisel olarak bu tür öneriler konusunda oldukça şüpheliyim.

Evet ağır hipertansiyonda her çare iyidir hipertansiyon kalp yetmezliği ile birleşince tuz kısıtlaması da mutlaka gerekir ama düşük ve şiddetli olmayan hipertansiyonda kendini zehirleyen hastalara bakmak üzücü olabiliyor. tuz alımını kısıtlayarak yaşar.

"Ortalama" hipertansiyonu olan hastalar için "üç litrelik kavanozlarda turşu (veya analogları) yemeyin" tavsiyesinin yeterli olacağını düşünüyorum.

İlaç dışı tedavinin etkisizliği veya yetersiz etkinliği ile farmakolojik tedavi reçete edilir.

Antihipertansif tedaviyi seçme stratejisi nedir?

Hipertansiyon hastası ilk kez doktora gittiğinde kliniğin donanımına ve hastanın maddi durumuna göre belli bir araştırma yapılır.

Oldukça eksiksiz bir inceleme şunları içerir:

• Laboratuvar yöntemleri:
  • genel analiz kan.
  • Hipertansiyonun renal kökenini dışlamak için idrar tahlili.
  • Diabetes mellitus taraması amacıyla kan şekeri, glikosile edilmiş hemoglobin.
  • Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için kreatinin, kan üre.
  • Aterosklerotik sürecin derecesini değerlendirmek için toplam kolesterol, yüksek ve düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol, trigliseritler.
  • AST, ALT karaciğer fonksiyonlarını değerlendirmek için olası ihtiyaç kolesterol düşürücü ilaçlar (statinler) reçete etmek.
  • Tiroid fonksiyonunu değerlendirmek için T3 içermez, T4 içermez ve TSH.
  • görmek fena değil ürik asit- gut ve hipertansiyon genellikle birlikte.
• Donanım yöntemleri:
  • ( günlük izleme kan basıncı) günlük dalgalanmaları değerlendirmek için.
  • Sol ventrikül miyokardiyumunun kalınlığını değerlendirmek için ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) (hipertrofi olup olmadığı).
  • Aterosklerozun varlığını ve ciddiyetini değerlendirmek için boyundaki damarların (genellikle MAG veya BCA olarak adlandırılır) dubleks taraması.
• Uzman tavsiyesi:
  • Optometrist (hipertansiyondan sıklıkla etkilenen fundus damarlarının durumunu değerlendirmek için).
  • Endokrinolog-beslenme uzmanı (hasta kilosunun artması ve tiroid hormon testlerinde sapma olması durumunda).
• Kendi kendine muayene:
  • BPMS (Kan Basıncı Kendi Kendine Kontrol) - sabah ve akşam oturma pozisyonunda 5 dakikalık sessiz oturmanın ardından her iki eldeki (veya basıncın daha yüksek olduğu eldeki) basınç ve nabız sayılarının ölçülmesi ve kaydedilmesi. 1-2 hafta sonra SCAD kaydının sonuçları doktora sunulur.

Muayene sırasında elde edilen sonuçlar doktorun tedavi taktiklerini etkileyebilir.

Şimdi ilaç tedavisini (farmakoterapi) seçme algoritması hakkında.

Yeterli tedavi, sözde basınçta bir azalmaya yol açmalıdır. hedef değerler (140/90 mm Hg, diyabetli - 130/80). Rakamlar daha yüksekse, tedavi yanlıştır. HİPERTANSİYON KRİZLERİNİN VARLIĞI AYRICA YETERLİ TEDAVİ OLMADIĞININ DA GÖSTERGESİDİR.

Hipertansiyon için ilaç tedavisi YAŞAM BOYU SÜRMELİDİR, bu nedenle başlama kararı güçlü bir şekilde gerekçelendirilmelidir.

Düşük basınç rakamlarıyla (150-160), yetkili bir doktor genellikle önce bir ilacı küçük bir dozda reçete eder, hasta SCAD'yi kaydetmek için 1-2 hafta ayrılır. İlk tedavide hedef seviyeler belirlenmişse, hasta uzun süre tedaviyi almaya devam eder ve doktorla görüşme nedeni sadece kan basıncının hedefin üzerinde artmasıdır ve bu da tedavinin ayarlanmasını gerektirir.

UYUŞTURUCU BAĞIMLILIĞI İLE İLGİLİ TÜM İFADELER VE SADECE UZUN SÜRE KULLANILDIĞINDAN DEĞİŞTİRİLMESİ GEREKMEKTEDİR. UYGUN İLAÇLAR YILLARCA ALINIR VE İLAÇ DEĞİŞTİRİLMESİNİN TEK NEDENİ SADECE İNSANLIK VE ETKİSİZLİKDİR.

Hastanın reçete edilen tedavinin arka planındaki baskısı hedefin üzerinde kalırsa, doktor dozu artırabilir veya ikinci ve ciddi vakalarda üçüncü hatta dördüncü bir ilaç ekleyebilir.

Orijinal ilaçlar veya jenerikler (jenerikler) - nasıl seçim yapılır?

İlaçlarla ilgili bir hikayeye geçmeden önce her hastanın cüzdanını önemli ölçüde etkileyen çok önemli bir konuya değineceğim.

Yeni ilaçların geliştirilmesi çok talepkar büyük para- şu anda bir ilacın geliştirilmesi için en az bir MİLYAR dolar harcanıyor. Bu bağlamda, geliştirme şirketi, uluslararası hukuka göre, diğer üreticilerin yeni bir ilacın kopyalarını piyasaya sürme hakkına sahip olmadığı sözde patent koruma süresine (5 ila 12 yıl) sahiptir. Bu süre zarfında, geliştirici şirket, geliştirmeye yatırılan parayı iade etme ve maksimum karı elde etme şansına sahiptir.

Eğer bir yeni ilaç etkili olduğu ve talep edildiği ortaya çıktı, patent koruma süresinin sonunda, diğer ilaç şirketleri jenerik (veya jenerik) olarak adlandırılan kopyaları üretme hakkını tam olarak elde ediyor. Ve bu hakkı aktif olarak kullanıyorlar.

Buna göre hastaların pek de ilgisini çekmeyen ilaçlar kopyalanmıyor. Kopyaları olmayan "eski" orijinal müstahzarları kullanmamayı tercih ederim. Winnie the Pooh'un dediği gibi, bu "zhzhzh" sebepsiz değil.

Genellikle jenerik üreticiler, orijinal ilaç üreticilerinden (örneğin, KRKA tarafından üretilen Enap) daha geniş bir doz aralığı sunar. Bu ayrıca potansiyel tüketicileri cezbeder (tabletleri kırma prosedürü birkaç kişiyi mutlu eder).

Jenerik ilaçlar markalı ilaçlardan daha ucuzdur, ancak daha az finansal kaynağa sahip şirketler tarafından üretildikleri için eşdeğer fabrikaların üretim teknolojileri pekala daha az verimli olabilir.

Bununla birlikte, jenerik şirketler pazarlarda oldukça iyi durumda ve ülke ne kadar fakirse, toplam ilaç pazarında jenerik ilaçların yüzdesi o kadar yüksek.

İstatistikler, Rusya'da jenerik ilaçların ilaç pazarındaki payının %95'e ulaştığını gösteriyor. Diğer ülkelerde bu gösterge: Kanada - %60'tan fazla, İtalya - %60, İngiltere - %50'den fazla, Fransa - yaklaşık %50, Almanya ve Japonya - her biri %30, ABD - %15'ten az.

Bu nedenle, jeneriklerle ilgili hasta iki soruyla karşı karşıyadır:

• Ne satın alınır - orijinal ilaç mı yoksa jenerik mi?
• Jenerik lehine bir seçim yapılırsa hangi üretici tercih edilmelidir?

• Varsa finansal fırsat orijinal bir müstahzar satın almak için - bir orijinal satın almak daha iyidir.
• Birkaç jenerik arasında bir seçim varsa, ilacı bilinmeyen, yeni ve Asyalı bir üreticiden ziyade tanınmış, "eski" ve Avrupalı ​​​​bir üreticiden satın almak daha iyidir.
• Kural olarak, 50-100 ruble'den daha ucuza mal olan ilaçlar son derece zayıf çalışır.

Ve son tavsiye. Tedavi sırasında şiddetli formlar hipertansiyon, 3-4 ilaç birleştirildiğinde, ucuz jenerik ilaçlar almak genellikle imkansızdır, çünkü doktor gerçek bir etkisi olmayan bir ilacın çalışmasına güvenir. Bir doktor, dozları etkisiz bir şekilde birleştirip artırabilir ve bazen düşük kaliteli bir jeneriği iyi bir ilaçla değiştirmek tüm soruları ortadan kaldırır.

İlaçtan bahsetmişken, önce onu belirteceğim uluslararası isim, ardından orijinal marka adı ve ardından güvenilir jenerik ilaçların adları. Listede jenerik bir ismin bulunmaması, onunla ilgili deneyim eksikliğimi veya şu ya da bu nedenle onu halka önermek istemediğimi gösterir.

Hipertansiyon için hangi ilaç sınıfları vardır?

7 ilaç sınıfı vardır:

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri)

Bunlar, bir zamanlar hipertansiyon tedavisinde devrim yaratan ilaçlardır.

1975 yılında, şu anda krizleri hafifletmek için kullanılan kaptopril (Capoten) sentezlendi. kalıcı tedavi ilacın süresinin kısa olması nedeniyle hipertansiyon istenmeyen bir durumdur).

1980'de Merck, ilaç şirketlerinin yeni ilaçlar yaratmak için yoğun çalışmalarına rağmen bugün dünyada en çok reçete edilen ilaçlardan biri olmaya devam eden enalapril'i (Renitec) sentezledi. Şu anda 30'dan fazla fabrika enalapril analogları üretiyor ve bu onun iyi niteliklerini gösteriyor (kötü ilaçlar kopyalanmıyor).

Grubun geri kalan ilaçları birbirinden önemli ölçüde farklı değil, bu yüzden size enalapril hakkında biraz bilgi vereceğim ve sınıfın diğer temsilcilerinin isimlerini vereceğim.

Ne yazık ki, enalapril'in güvenilir süresi 24 saatten azdır, bu nedenle sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez almak daha iyidir.

İlk üç ilaç grubunun etkisinin özü - ACE inhibitörleri, ARA ve PIR - vücuttaki en güçlü vazokonstriktör maddelerden biri olan anjiyotensin 2'nin üretimini bloke eder. Bu grupların tüm ilaçları, etkilemeden sistolik ve diyastolik basıncı azaltır. nabız hızı.

ACE inhibitörlerinin en yaygın yan etkisi, tedavinin başlamasından bir ay veya daha uzun süre sonra kuru öksürüğün ortaya çıkmasıdır. Bir öksürük ortaya çıkarsa, ilaç değiştirilmelidir. Genellikle daha yeni ve daha pahalı ARA grubunun (ARA) temsilcileriyle değiştirilirler.

ACE inhibitörlerinin kullanımının tam etkisi, uygulamanın birinci - ikinci haftasının sonunda elde edilir, bu nedenle, önceki tüm kan basıncı değerleri ilacın etki derecesini yansıtmaz.

ACE inhibitörlerinin tüm temsilcileri, fiyatları ve serbest bırakma biçimleriyle birlikte.

Anjiyotensin reseptörü antagonistleri (blokerler) (sartanlar veya ARA'lar veya ARB'ler)

Bu ilaç sınıfı, ACE inhibitörlerinin yan etkisi olarak öksürüğü olan hastalar için oluşturulmuştur.

Üzerinde şu an ARB şirketlerinin hiçbiri bu ilaçların etkisinin ACE inhibitörlerinden daha güçlü olduğunu iddia etmiyor. Bu, büyük çalışmaların sonuçlarıyla doğrulanmaktadır. Bu nedenle, bir ACE inhibitörü reçete etmeye çalışmadan ilk ilaç olarak bir ARB atanmasını, kişisel olarak doktorun hastanın cüzdanının kalınlığını olumlu olarak değerlendirmesinin bir işareti olarak görüyorum. Bir aylık kabul fiyatları, orijinal sartanların hiçbiri için henüz bin rublenin altına düşmedi.

ARB'ler, kullanımın ikinci ila dördüncü haftasının sonunda tam etkilerine ulaşır, bu nedenle ilacın etkisinin değerlendirilmesi ancak iki veya daha fazla hafta geçtikten sonra mümkündür.

Sınıf üyeleri:

• Losartan (Cozaar (50mg), Lozap (12.5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vasotens (50mg, 100mg))
• Eprosartan (Teveten (600 mg))
• Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• İrbesartan (Aprovel (150mg, 300mg))
• Kandesartan (Atakand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartan (Micardis (40mg, 80mg))
• Olmesartan (Kardosal (10mg, 20mg, 40mg))
• Azilsartan (Edarbi (40mg, 80mg))

Direkt renin inhibitörleri (DRI'ler)

Bu sınıf şimdiye kadar sadece bir temsilciden oluşuyor ve üretici bile hipertansiyon tedavisi için tek çare olarak kullanılamayacağını, ancak yalnızca diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabileceğini kabul ediyor. Yüksek fiyatla birlikte (bir aylık kabul için en az bir buçuk bin ruble), bu ilacı hasta için çok çekici bulmuyorum.

• Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

Bu ilaç sınıfının geliştirilmesi için yaratıcılar aldı Nobel Ödülü- "endüstriyel" bilim adamları için ilk vaka. Beta-blokerlerin ana etkileri, kalp atış hızını yavaşlatmak ve kan basıncını düşürmektir. Bu nedenle, esas olarak sık nabzı olan hipertansif hastalarda ve hipertansiyon ile anjina pektoris kombinasyonunda kullanılırlar. Ek olarak, beta-blokerlerin iyi bir antiaritmik etkisi vardır, bu nedenle randevuları, eşlik eden ekstrasistoller ve taşiaritmilerle haklı çıkar.

Beta blokerlerin genç erkeklerde kullanılması istenmez, çünkü bu sınıfın tüm temsilcileri potensi olumsuz etkiler (neyse ki, tüm hastalarda değil).

Tüm BB'lere yapılan ek açıklamalarda, bronşiyal astım ve diabetes mellitus kontrendikasyonlar olarak görünmektedir, ancak deneyimler, astım ve diyabetli hastaların sıklıkla beta blokerlerle iyi geçindiğini göstermektedir.

Sınıfın eski temsilcileri (propranolol (obzidan, anaprilin), atenolol) nedeniyle hipertansiyon tedavisi için uygun değildir. kısa dönem hareketler.

Kısa etkili metoprolol formlarını aynı nedenle burada vermiyorum.

Beta engelleyici sınıfının üyeleri:

• Metoprolol (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egiloc retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolol (Concor (2.5mg, 5mg, 10mg), Koronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2.5mg; 5mg; 10mg), Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg))
• Nebivolol (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Betaksolol (Locren (20mg))
• Karvedilol (Carvetrend (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Coriol (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Talliton (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Dilatrend (6.25mg, 12.5mg , 25mg), Acridiol (12.5mg) , 25 mg))

Kalsiyum antagonistleri, nabız düşürücü (AKP)

Eylem, beta blokerlere benzer (nabzı yavaşlatın, basıncı azaltın), yalnızca mekanizma farklıdır. Bu grubun bronşiyal astımda kullanımına resmen izin verildi.

Grup temsilcilerinin yalnızca "uzun süredir devam eden" formlarını veriyorum.

• Verapamil (Isoptin SR (240mg), Verogalide EP (240mg))
• Diltiazem (Altiazem RR (180mg))

Dihidropiridin kalsiyum antagonistleri (AKD)

ACD dönemi, herkesin aşina olduğu bir ilaçla başladı, ancak modern öneriler, hipertansif krizlerde bile hafifçe söylemek gerekirse, onu almayı önermiyor.

Bu ilacı almayı kesin olarak reddetmek gerekir: nifedipin (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Daha modern dihidropiridin kalsiyum antagonistleri, antihipertansif ilaçların cephaneliğinde sağlam bir şekilde yerlerini almıştır. Nabzı çok daha az artırırlar (nifedipinden farklı olarak), basıncı iyi azaltırlar ve günde bir kez uygulanırlar.

Bu gruptaki ilaçların uzun süreli kullanımının Alzheimer hastalığını önleyici etkisi olduğuna dair kanıtlar vardır.

Amlodipin, onu üreten fabrika sayısı açısından, ACE inhibitörü enalapril'in "kralı" ile karşılaştırılabilir. Tekrar ediyorum, kötü ilaçlar kopyalanmaz, sadece çok ucuz kopyaları satın alınamaz.

Bu grup ilaçları almaya başladığınızda, bacaklarda ve ellerde şişlik olabilir, ancak genellikle bir hafta içinde kaybolur. Geçmezse ilaç iptal edilir veya Es Cordi Cor'un bu etkiye neredeyse hiç sahip olmayan "kurnaz" bir formu ile değiştirilir.

Gerçek şu ki, çoğu üreticinin "sıradan" amlodipin, "sağ" ve "sol" moleküllerin bir karışımını içerir (sağ ve sol eller gibi birbirlerinden farklıdırlar - aynı elementlerden oluşurlar, ancak farklı şekilde düzenlenirler) . Molekülün "sağ" versiyonu, yan etkilerin çoğunu oluşturur ve "sol", ana terapötik etkiyi sağlar. Üretici Es Cordi Core, ilaçta yalnızca faydalı "sol" molekülü bıraktı, bu nedenle ilacın bir tabletteki dozu yarı yarıya azaldı ve daha az yan etki oldu.

Grup temsilcileri:

• Amlodipin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2.5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar kardiyo (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipin (Plendil (2.5mg, 5mg, 10mg), Felodipin (2.5mg, 5mg, 10mg))
• Nimodipin (Nimotop (30 mg))
• Lacidipin (Lacipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipin (Lerkamen (20mg))

Merkezi etkili ilaçlar (uygulama noktası - beyin)

Bu grubun tarihi, ACE inhibitörleri çağının gelişine kadar "hüküm süren" klonidin ile başladı. Klonidin, daha sonra ülke nüfusunun suçlu kısmı (klofelin hırsızlığı) tarafından aktif olarak kullanılan baskıyı (aşırı doz durumunda - komaya kadar) büyük ölçüde azalttı. Klonidin ayrıca korkunç bir ağız kuruluğuna neden oldu, ancak o sırada diğer ilaçlar daha zayıf olduğu için buna katlanmak gerekiyordu. Neyse ki, klonidinin şanlı tarihi sona eriyor ve çok az sayıda eczaneden sadece reçete ile satın alabilirsiniz.

Bu grubun daha sonraki ilaçları, klonidinin yan etkilerinden yoksundur, ancak "güçleri" önemli ölçüde düşüktür.

Genellikle kullanılırlar karmaşık terapi heyecanlı hastalarda ve akşamları gece krizleri ile.

Dopegyt, çoğu ilaç sınıfının (ACE inhibitörleri, sartanlar, beta-blokerler) fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olduğundan ve hamilelik sırasında kullanılamadığından, hamile kadınlarda hipertansiyon tedavisinde de kullanılır.

• Moksonidin (Fizyotens (0.2mg, 0.4mg), Moxonitex (0.4mg), Moxogamma (0.2mg, 0.3mg, 0.4mg))
• Rilmenidin (Albarel (1 mg)
• Metildopa (Dopegyt (250 mg)

Diüretikler (diüretikler)

20. yüzyılın ortalarında, diüretikler hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılıyordu, ancak zaman eksikliklerini ortaya çıkardı (herhangi bir diüretik sonunda yararlı maddeleri vücuttan "yıkadı", yeni diyabet vakalarının ortaya çıkmasına neden olduğu kanıtlandı. , ateroskleroz, gut).

Bu nedenle, modern literatürde diüretik kullanımı için sadece 2 endikasyon vardır:

• Yaşlı hastalarda (70 yaş üstü) hipertansiyon tedavisi.
• Halihazırda reçete edilen iki veya üç ilacın yetersiz etkisi olan üçüncü veya dördüncü bir ilaç olarak.

Hipertansiyon tedavisinde genellikle sadece iki ilaç kullanılır ve çoğu zaman "fabrika" (sabit) kombine tabletlerin bileşiminde kullanılır.

Hızlı etkili diüretiklerin (furosemid, torasemid (Diuver)) atanması oldukça istenmeyen bir durumdur. Veroshpiron, şiddetli hipertansiyon vakalarını tedavi etmek için ve sadece bir doktorun tam zamanlı sıkı gözetimi altında kullanılır.

• Hidroklorotiyazid (Hypothiazide (25mg, 100mg)) - kombine preparatların bir parçası olarak çok yaygın olarak kullanılır
• İndapamid (Potasyum tutucu) - (Arifon geciktirici (1.5mg), Ravel SR (1.5mg), İndapamid MV (1.5mg), Indap (2.5mg), İyonik geciktirici (1.5mg), Akripamid geciktirici (1.5mg) 5mg) )