تصاعد التهاب الوريد الخثاري. تجلط الوريد الصافن الكبير في الفخذ تجلط تصاعدي في الوريد الصافن الكبير

يشار إلى تجلط الأوردة السطحية (الصافن) في الممارسة السريرية باسم "التهاب الوريد الخثاري". في الغالبية العظمى من الحالات ، يعتبر التهاب الوريد الخثاري من مضاعفات الأمراض الوريدية المزمنة التي تحدث مع تحول دوالي الأوردة الصافن (التهاب الوريد الخثاري).
علامات طبيه:
. ألم على طول الأوردة المخثرة ، مما يحد من حركات الأطراف ؛
. شريط من احتقان في إسقاط الوريد المصاب ؛
. عند الجس - سلك يشبه الحبل ، كثيف ، مؤلم بشدة ؛
. زيادة موضعية في درجة الحرارة ، فرط تحسس للجلد.
عند فحص المريض المصاب بالتهاب الوريد الخثاري المشتبه به ، من الضروري فحص كل من الأطراف السفلية ، حيث من الممكن حدوث آفة ثنائية مشتركة لكل من الأوردة السطحية والعميقة. بالإضافة إلى تحديد أعراض التهاب الوريد الخثاري في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الوريد الخثاري ، من الضروري اكتشاف وجود الأعراض التي تدل على التهاب الوريد الخثاري عن قصد. قيمة الفحص البدني لتحديد مدى تجلط الدم بدقة منخفضة بسبب حقيقة أن الانتشار الحقيقي لتجلط الوريد الصافن غالبًا ما يكون 15-20 سم أعلى من علامات التهاب الوريد الخثاري التي يمكن اكتشافها سريريًا. في نسبة كبيرة من المرضى ، يكون انتقال عملية التخثر إلى خطوط وريدية عميقة بدون أعراض. طريقة التشخيص الرئيسية هي ضغط المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية على الوجهين. يجب أن يتضمن الحجم القياسي لمسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية بالضرورة دراسة الأوردة السطحية والعميقة ليس فقط للمصابين ، ولكن أيضًا للطرف المقابل لاستبعاد تجلط الدم المتزامن ، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض. يتم فحص الأوردة العميقة لكل من الأطراف السفلية بطولها بالكامل ، بدءًا من الأجزاء البعيدة من أسفل الساق إلى مستوى الرباط الأربي ، وإذا لم يتدخل الغاز المعوي ، يتم فحص أوعية الجزء الحرقفي.

مؤشرات لدخول المستشفى
- توطين التهاب الوريد الخثاري الحاد في الفخذ.
- توطين التهاب الوريد الخثاري الحاد في الثلث العلوي من أسفل الساق مع تلف صغير الوريد الصافن.
يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى في قسم جراحة الأوعية الدموية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن الاستشفاء في مستشفى الجراحة العامة مقبول.
التكتيكات الطبية
في حالة تجلط الأوردة السطحية على خلفية الدوالي ، يبدو اتباع نهج جراحي أكثر نشاطًا مناسبًا.

يجب أن يشمل العلاج التحفظي المكونات الرئيسية التالية:
1) الوضع النشط ؛
2) ضغط مرن من الأطراف السفلية ؛
3) تأثير علاجي موضعي على الطرف المصاب (البرد ، مستحضرات تحتوي على الهيبارين و / أو
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

4) العلاج الدوائي الجهازي.

في حالة الخثار العفوي للأوردة السطحية للأطراف السفلية ، يتم إعطاء فوندابارينوكس الصوديوم تحت الجلد أو الوقاية (أو ربما وسيطة) 1
جرعات من LMWH لمدة 1.5 شهر على الأقل. لا ينبغي استخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (أبيكسابان ، دابيجاتران إتكسيلات ، ريفاروكسابان) لعلاج تجلط الوريد الصافن بسبب نقص البيانات حتى الآن التي تؤكد فعاليتها وسلامتها في هذه الحالة المرضية. بالإضافة إلى مضادات التخثر في متلازمة الألم الشديد ، من الممكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) عن طريق الفم لمدة 7-10 أيام. وتجدر الإشارة إلى أن الجمع بينهما
مضادات التخثر تزيد من احتمالية حدوث ذلك المضاعفات النزفية. يمكن أن تعزى الجرعات الوسيطة من LMWH إلى 50-75٪ من الجرعة العلاجية.لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في العلاج المعقد لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية في غياب علامات تفاعل التهابي جهازي.
العلاج الجراحي:
1. استئصال الصليب (عملية ترويانوف - ترندلينبورغ). ربط مرتفع (مباشرة على الطريق السريع العميق) للوريد الصافن الكبير (أو الصغير) مع ربط إلزامي لجميع روافد الفوهة واستئصال جذع الوريد الصافن داخل جرح العملية. يشار إلى أنه لانتشار التهاب الوريد الخثاري إلى النصف العلوي من الفخذ أو روافد الفم مع تلف v. v. سافينا ماجنا والثلث العلوي من أسفل الساق في حالة الإصابة. سافينا بارفا العملية مجدية في أي فئة من المرضى.
2. استئصال الخثرة من الأوردة العميقة الرئيسية. يتم إجراؤها عندما ينتشر تجلط الدم خارج فم المفصل الصافيني الفخذي أو الصافن المأبضي. يتم تحديد اختيار الوصول وطريقة استئصال الخثرة من خلال مستوى موقع الجزء القريب من الجلطة. بعد تحرير الناسور ، يتم إجراء استئصال صليب.
4. استئصال الفخذ المصغر في البركة v. سافينا ماجنا و / أو v. سافينا بارفا. يوفر إزالة جميع الدوالي (المتخثرة وغير المتخثرة) بعد استئصال الدوالي. يمكن إجراؤها للمرضى غير المصابين بمضاعفات جسدية في الأسبوعين الأولين من المرض. في المزيد المواعيد المتأخرةالارتشاح الالتهابي الكثيف في منطقة التهاب الوريد الوريدي يمنع الإزالة غير الرضحية للأوردة المصابة.

5. استئصال الخثرة البزل من العقد الصافن المتخثرة. أداء على خلفية وضوحا periphlebitis. إزالة جلطات الدم من الأوردة المصابة في ظل ظروف الضغط المرن الكافي بعد الجراحة يؤدي إلى انخفاض سريع في الألم والتهاب العقيم. يجب أن يقترن العلاج الجراحي بالاستخدام المناسب لمضادات التخثر.
تشخيص وعلاج تجلط الأوردة الصافن بالأطراف العلوية بعد الحقن
تتشابه المظاهر السريرية مع تجلط الأوردة الصافن في الأطراف السفلية:
- ألم على طول الأوردة المخثرة.
- عصابة احتقان في بروز الوريد المصاب ؛
- عند الجس - الحبل الشبيه بالحبل ، الكثيف ، المؤلم بشدة ؛
- زيادة درجة الحرارة المحلية.
طرق التشخيص الخاصة ليست مطلوبة.

التكتيكات الطبية - فقط معاملة متحفظة:
- التأثير العلاجي الموضعي على الطرف المصاب (البرد ، الأدوية التي تحتوي على الهيبارين و / أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- مع متلازمة الألم الشديد ، من الممكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الداخل لمدة 7-10 أيام ؛
- ينصح باستخدام مضادات التخثر فقط مع تطور عملية التخثر والتهديد بانتشارها إلى الوريد تحت الترقوة.
تشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة
يمكن أن يبدأ تكوين الجلطة في أي مكان في الجهاز الوريدي ، ولكن في الغالب في الأوردة العميقة من أسفل الساق. تخصيص جلطة انسداد وغير انسداد. من بين الجلطات غير المسدودة ، تعد الجلطات العائمة ، التي يمكن أن تسبب PE ، ذات أهمية عملية كبيرة. يتم تحديد درجة انسداد الخثار الوريدي من خلال خصائص الحالة السريرية. يتخذ الطبيب المعالج القرار بشأن درجة الخطر المحتمل على حياة المريض بناءً على تقييم شامل للحالة الجسدية للمريض ، وخصائص عملية التخثر وبيانات مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار وقت حدوث الخثرة وتوطينها ، وطبيعتها (الحركة في تجويف الوريد) ، وحجم الجزء المتحرك وقطر القاعدة. توجد الجلطة الصمية في الوريد الأجوف الفخذي والحرقفي والسفلي ، ويبلغ طول الجزء المتحرك عادة 7 سم على الأقل ، وقد يمثل الألم جلطة أصغر عائمة.
تعتمد المظاهر السريرية على توطين الجلطة ، وانتشار وطبيعة آفة السرير الوريدي ، وكذلك مدة المرض. في فترة أوليةفي أشكال غير انسداد ، لا يتم التعبير عن الأعراض السريرية أو غيابها تمامًا. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون أول علامة على الإصابة بجلطات الأوردة العميقة هي أعراض PE.
تشمل مجموعة الأعراض النموذجية ما يلي:
. تورم في الطرف بأكمله أو جزء منه ؛
. زرقة الجلد وزيادة نمط الأوردة تحت الجلد.
. انفجار الألم في الطرف.
. ألم على طول حزمة الأوعية الدموية العصبية.
ل التشخيص السريرييمكن استخدام مؤشر Wells (الجدول 4) ، والذي يعكس احتمال إصابة المريض بجلطات الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. وفقًا لإجمالي الدرجات ، يتم تقسيم المرضى إلى مجموعات ذات احتمالية منخفضة ومتوسطة وعالية للتخثر الوريدي.
يتميز تجلط الأوردة العميقة في نظام الوريد الأجوف العلوي بما يلي:
. الوذمة الطرف العلوي;
. تورم في الوجه والعنق.
. زرقة الجلد وزيادة نمط الأوردة الصافن.
. انفجار ألم في الطرف.
نظرًا لأن البيانات السريرية لا تسمح لنا بالحكم بثقة على وجود أو عدم وجود تجلط الأوردة العميقة ، يجب أن يشمل البحث التشخيصي المختبر والأدوات اللاحقة استطلاع.

التشخيصات المخبرية
تحديد مستوى D-dimer في الدم. يشير المستوى المرتفع لـ D-dimer في الدم إلى العمليات النشطة لتكوين الجلطة ، ولكنه لا يجعل من الممكن الحكم على توطين الجلطة. يتم توفير أعلى حساسية (أكثر من 95٪) بالطرق الكمية القائمة على الإنزيم المناعي (ELISA) أو تحليل التألق المناعي (ELFA). بعد تطور الجلطة ، يتناقص D-dimer تدريجياً وبعد 1-2 أسبوع يمكن أن يعود إلى طبيعته. إلى جانب الحساسية العالية ، يتميز الاختبار بخصوصية منخفضة. يتم الكشف عن مستويات مرتفعة من D-dimer في العديد من الحالات ، بما في ذلك الأورام ، والالتهابات ، والعمليات المعدية ، والنخر ، بعد الخضوع لعملية جراحية ، وأثناء الحمل ، وكذلك في كبار السن والمرضى الموجودين في المستشفى. الحد الأعلى لقاعدة D-dimer ، التي تحددها المقايسة المناعية الإنزيمية ، للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا هو 500 ميكروغرام / لتر ؛ في الفئات العمرية الأكبر ، يوصى بحسابها وفقًا للصيغة: العمر × 10 ميكروغرام / لتر.

فيما يتعلق بالميزات المذكورة أعلاه ، تم اقتراح الخوارزمية التالية لاستخدام مؤشر D-dimer لتشخيص DVT:

- المرضى الذين ليس لديهم أي علامات سريرية تشير إلى وجود تجلط الأوردة العميقة لا ينبغي اختبارهم لمستويات D-dimer ؛
- المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية وسوابق المريض التي لا تترك أي شك حول وجود تجلط الأوردة العميقة لا ينبغي قياسهم لمستوى D-dimer ؛
- يجب على المرضى الذين تظهر عليهم علامات إكلينيكية تشير إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، في حالة عدم وجود إمكانية لإجراء مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية بالضغط في الساعات القليلة القادمة ، تحديد مستوى D-dimer.

تشير الزيادة في المؤشر إلى الحاجة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. إذا لم يكن لدى المؤسسة الطبية معدات الموجات فوق الصوتية ، يجب إحالة المريض إلى عيادة أخرى مع التسهيلات المناسبة. في الحالات التي لا يرتفع فيها مستوى D-dimer في الدم ، يمكن رفض تشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بدرجة عالية من الاحتمال.

التشخيص الآلي
المسح الوعائي المزدوج بالضغط بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الرئيسية لفحص الخثار الوريدي المشتبه به. يشمل النطاق الإلزامي للدراسة فحص الأوردة الصافن والعميقة في كلا الطرفين السفليين ، حيث توجد إمكانية لتجلط الدم المقابل ، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض. إذا كان المريض يعاني من أعراض PE ولا توجد علامات بالموجات فوق الصوتية على الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في الأوردة الرئيسية في الأطراف ، والحوض ، و IVC ، فيجب فحص الأوردة التناسلية والكبدية والكلوية. يبدو أن البحث النشط عن DVT باستخدام المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية مناسب في فترة ما قبل الجراحة في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ VTEC ، وكذلك في مرضى السرطان. في نفس المرضى ، يُنصح بإجراء مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية لأغراض الفحص بعد الجراحة. عندما ينتشر التجلط إلى الجزء الحرقفي الأجوف ، إذا كان من المستحيل تحديد حدوده القريبة وطبيعته وفقًا لبيانات مسح الأوعية الدموية المزدوجة فوق الصوتية ، يشار إلى التصوير الحرقفي الظهاري المرتجع أو التصوير المقطعي الحلزوني (CT). أثناء تصوير الأوعية ، يمكن إجراء عدد من المعالجات العلاجية: زرع مرشح الأجوف ، استئصال الخثرة بالقسطرة ، إلخ.

حالة فريدة من نوعها لعلاج التهاب الوريد الخثاري الحاد من GSV على الفخذ الأيمن باستخدام إجراء Biolitec EVLT مع دليل ضوء شعاعي ثنائي الحلقات ...

تاريخ الحالة رقم 4. (المريض ب ، 59 عامًا)

يقدم تقرير الحالة هذا حالة فريدة من نوعها لعلاج التهاب الوريد الخثاري الحاد الصاعد في تجمع GSV على الفخذ الأيمن باستخدام إجراء التخثر الوريدي بالليزر EVLT. بيوليتيك دليل ضوء شعاعي 2- جرس والتخثر الوريدي بالليزر المتزامن EVLT بيوليتيك صندوق GSV على اليسار مع دليل ضوء شعاعي كلاسيك بعد التهاب الوريد الخثاري الحاد السابق.

استشارة وفحص من قبل طبيب الأوردة

تحول رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى مركز علم الأوردة المبتكر مع شكاوى من احمرار وتصلب مؤلم على السطح الداخلي للفخذ الأيمن ، مما أدى إلى زيادة حجمه بسرعة وانتشار أعلى الفخذ.

تاريخ المرض:ظهرت الدوالي في الأطراف السفلية منذ أكثر من 25 عامًا. تدريجيا زاد حجمهم. لم أذهب إلى عيادة الجراح ، لأنه لم يكن هناك أي ضرر و "لا شيء يزعجني على الإطلاق".

في عام 2000 ، بسبب التهاب الوريد الخثاري الحاد الصاعد في الوريد الصافن الكبير على الطرف السفلي الأيسر ، خضع لعملية جراحية في قسم الجراحة في مستشفى المدينة. تم إجراء عملية طارئة: استئصال المستعرض الأيسر (ربط GSV عند التقائه مع الوريد الفخذي العميق). استمرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. هدأ الالتهاب تدريجياً وخرج المريض من المستشفى تحت إشراف جراح عيادات مع توصيات أخرى: جراحةمجتمعة استئصال الوريد تحت تخدير عام»كلا الطرفين السفليين بطريقة مخططة ، بعد ارتشاف كامل للكتل الخثارية . ومع ذلك ، بعد خروجه من المستشفى ، نسي المريض بأمان جميع توصيات الأطباء ، لأنه مرة أخرى "لم يزعج أي شيء".

منذ حوالي يومين كان هناك ألم خفيف واحمرار على السطح الداخلي للفخذ الأيمن بالفعل. جاء إلي للفحص والعلاج.

التهاب الوريد الخثاري الصاعد الحاد في حوض الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيمن

تقتيش:على طول السطح الداخلي للفخذ الأيمن ، من الثلث الأوسط إلى المنطقة مفصل الركبة، الجلد شديد فرط الدم ، عند الجس يتم تحديد حبل مؤلم كثيف من الوريد الصافن الكبير المخثّر.

الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية:

الأوردة العميقة لكلا الأطراف السفلية سالكة تمامًا ، وتدفق الدم مرحليًا ، ولم يتم العثور على أي علامات على وجود جلطات دموية فيها.

على اليمين:هناك تحول واضح في دوالي الوريد الصافن الكبير في جميع الأنحاء. يبلغ قطر الوريد الصافن الكبير في منطقة الناسور الصافن الفخذي 28 مم ، ثم الجذع على الفخذ حتى الثلث الأوسط له مسار مستقيم يبلغ قطره 14-18 مم. من الثلث الأوسط من الفخذ إلى منطقة مفصل الركبة ، امتلأ جذع GSV بجلطة دموية كثيفة ، ولم يتم الكشف عن علامات التعويم ، ولم يتم الكشف عن تدفق الدم في هذه المنطقة. صمامات SPS وجذع BPV غير متسقة.

غادر:لم يتم تحديد جذع جذع GSV - استئصال الصليب (2000). تحت الطية الأربية ، على مسافة 10 سم ، يوجد دوالي GSV جذع ، يصل قطرها إلى 8 مم ، مع جدران كثيفة وكتلات خثرة جدارية. يتم تحديد تدفق الدم الجيد في تجويف الوريد. صمامات جذع BPV ليست مثبتة بشكل جيد.

التشخيص السريري:

التهاب الوريد الخثاري الصاعد الحاد في جذع الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيمن. الحالة بعد الاستئصال المتصالب على اليسار (بسبب التهاب الوريد الخثاري الحاد الصاعد من GSV في عام 2000) توسع الأوردة في كلا الطرفين السفليين ، في مرحلة المعاوضة. مزمن القصور الوريديالمرحلة الثانية.

علاج:

بعد التحضير قبل الجراحة ، على وجه السرعة , خضع المريض لتخدير موضعي وتحت غطاء هيبارين منخفض الوزن الجزيئي تخثر الوريد بالليزر لجذع الوريد الصافن الكبير على اليمين باستخدام تقنية Biolitek مع دليل ضوئي شعاعي 2- جرس (فوق مستوى الجلطة) ج استئصال الفخذ المصغر وفقًا لـ Varadi لجذع GSV وروافد الدوالي على الساقين والتخثر بالليزر داخل الوريد لجذع الوريد الصافن الكبير على اليسار باستخدام تقنية Biolitek مع دليل ضوئي شعاعي كلاسيك ج استئصال الدوالي المصغر حسب فارادي لروافد الدوالي في أسفل الساق .

تم التخلص منه على الفور:

• التهديد بمزيد من انتشار العملية الالتهابية إلى الأوردة الأخرى ،
• خطر دخول جلطات الدم إلى الجهاز الوريدي العميق
• خطر التهاب الوريد الخثاري على الطرف السفلي الآخر
• خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري (TELA).

إجراء EVLK بيوليتيك كان على كلا الطرفين السفليين ساعة و 30 دقيقة ، وبعد ذلك كان المريض يرتدي جوارب ضغط من الدرجة الثانية ، ويوصى بعد الخروج بالسير بمفرده لمدة ساعة في الشارع.

فحص التحكم والموجات فوق الصوتية:

اليوم التالي عند المشاهدة: انخفض الالتهاب والألم. لم أتناول المسكنات. نمت جيدًا في الليل.

USDS:

تم طمس جذع الوريد الصافن الكبير على يمين الناسور الصافن الفخذي إلى الثلث الأوسط من الفخذ (الحافة العلوية للخثرة) تمامًا.

تم طمس جذع الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيسر تمامًا.

لم يتم تحديد تدفق الدم في جذوع GSV المطوية.

نتائج علاج التهاب الوريد الخثاري الحاد بعد أسبوعين

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الطرف الأيمن السفلي بعد إجراء Biolitec EVLK مع دليل ضوء شعاعي ثنائي الحلقات في اليوم الرابع عشر.

تظهر الصور المعروضة بوضوح أن ظاهرة الالتهاب قد اختفت عمليا ، والوريد الصافن الكبير المخثر على الجانب الأيمن من الفخذ آخذ في التحسن.

في الامتحان: التغييرات في الجلد والأنسجة تحت الجلد متوافقة تمامًا مع الإجراءات المنقولة. هدأ الالتهاب: اختفى احتقان الجلد ، وأصبح جذع GSV المخثر واضحًا على شكل سلك كثيف غير مؤلم. لا يتم تصور الدوالي والعقد في كلا الساقين.

USDS: عروق عميقةمن الطرف الأيمن السفلي يمكن اجتيازه ، وتدفق الدم مرحلي ، متزامن مع فعل التنفس.

تم طمس جذع الوريد الصافن الكبير على يمين الناسور الصافن الفخذي إلى منطقة مفصل الركبة تمامًا ، وانخفض قطره بمقدار 2-3 مرات.

تم طمس جذع الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيسر تمامًا ، وفي بعض المناطق لم يتم تحديد موقعه. لم يتم تحديد تدفق الدم في جذوع GSV المطوية.

نتائج علاج التهاب الوريد الخثاري الحاد بعد شهر واحد

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الطرف السفلي الأيمن بعد إجراء EVLK Biolitec مع دليل ضوء شعاعي ثنائي الحلقات في شهر واحد

تظهر الصور بوضوح أن الالتهاب قد اختفى تمامًا ، ولم يتم تصور الوريد الصافن الكبير المتخثر على الفخذ الأيمن.

المريض بصحة جيدة وخرج من المستشفى تحت إشراف طبيب الأوردة. سيصل الفحص التالي في مركز علم الأوردة المبتكر في غضون شهرين.

خاتمة:

توضح هذه الحالة السريرية مرة أخرى إمكانية علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري الحاد الصاعد بطرق الاستئصال الحراري للأوعية الدموية دون اللجوء إلى التدخلات الجراحية غير الضرورية والصدمة.

في 90 دقيقة فقط ، تم حل المشكلات الخطيرة في الحال:

1. القضاء على خطر انتشار العملية الالتهابية إلى الأوردة المجاورة
2. القضاء على خطر دخول الكتل الخثارية إلى الجهاز الوريدي العميق
3. القضاء على خطر فصل جلطات الدم مع التطور اللاحق للجلطات الدموية الشريان الرئوي(تيلا)
4. القضاء على خطر التهاب الوريد الخثاري المتكرر في الطرف السفلي الآخر
5. إزالة الدوالي و الأوردة من الأطراف السفلية.

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية هو مرض يتميز بتكوين جلطات دموية على جدار هذه الأوعية وانسداد تجويفها. ويؤدي المرض إلى اضطرابات في الدورة الدموية وضعف عضلي واختلال وظيفي في الأطراف السفلية. لا ينبغي تجاهل علم الأمراض ، حيث يوجد خطر حدوث مضاعفات خطيرة. فكر في ماهية التهاب الوريد الخثاري السطحي - طبيعة علم الأمراض وطرق العلاج.

كيف يتطور علم الأمراض

من أجل تطور تجلط الأوردة السطحية في الساقين ، من الضروري تغيير لزوجة الدم ، وانتهاك النشاط الحيوي لخلايا الدم البيضاء ، وانخفاض تدفق الدم وتلف الجدار الوريدي. في منطقة معينة ، تتشكل المادة المترسبة ، والتي تتكاثف تدريجياً وتشكل جلطة تغلق تجويف الوعاء. في وقت لاحق ، ينضم الالتهاب وتظهر علامات المرض. في بعض الأحيان تنفجر جلطة دموية وتتشكل.

مثير للاهتمام!

وفقًا لـ ICD 10 ، يتم تعيين الرمز "I 80" لهذا المرض.

المسببات

التهاب الوريد الخثاري السطحي هو مرض معقد يتطور تدريجياً. من أجل تطويره ، هناك حاجة إلى سلسلة مرضية واحدة ، والتي يمكن أن تؤدي إليها الأسباب التالية:

• تجلط الأوردة العميقة في الساق - عندما تظهر جلطات الدم في هذه المناطق ، يمكن أن تهاجر مع تدفق الدم إلى الأوعية السطحية ؛
• إصابات الأطراف - أي ضرر يلحق بالجلد والعضلات والأنسجة الأخرى يدمر سلامة جدار الوريد الصافن ويمكن أن يؤدي إلى تطور تجلط الدم ؛
• الوراثة المرهقة - وفقًا للبيانات العلمية ، هناك الاستعداد الوراثيلزيادة "التصاق" خلايا الدم البيضاء وتكوين جلطات الدم.
• دوالي الأوردة - مع هذا المرض ، يحدث ركود في السرير الوريدي ، مما قد يؤدي إلى التهاب الوريد الخثاري ؛
• العدوى - عندما يصاب الجسم بالعوامل الميكروبية ، يتم تشغيل آليات الحماية المعقدة في وقت واحد عن طريق التكوين السريع للجلطات الدموية في مواقع تلف الخلايا ؛
• الحساسية - يمكن أن تثير هجوم المناعة الذاتية لخلايا الدم البيضاء ؛
• الإفراط في تناول الطعام والوزن الزائد - في هذه الحالة ، يزيد تركيز المواد التي تزيد من لزوجتها في الدم ؛
• العمليات - عند التدخل في البيئة الداخلية للجسم ، يزداد خطر حدوث جلطات الدم وتلف الأوعية الدموية ؛
• فترة الحمل - يمكن أن تؤثر التغيرات في المستويات الهرمونية سلبًا على تنظيم النغمة نظام الأوعية الدمويةونوعية الدم.

بالإضافة إلى الأسباب الموضحة ، يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية لبعض الأدوية أثناء العلاج إلى ضعف تدفق الدم المحلي في الأطراف السفلية ، أنواع مختلفةتسمم. زيادة اللزوجةيمكن أن يتطور الدم أيضًا عند تناول موانع الحمل وعمليات نقل البلازما. يتضرر جدار الأوعية الدموية بسبب التنقيط المتكرر أو أثناء الحقن في الوريد.

تصنيف المرض

بالإضافة إلى التصنيف الدولي للأمراض ، ينقسم التهاب الوريد الخثاري إلى عدة أشكال اعتمادًا على شدة الأعراض وطبيعة التغيرات المحلية.

حسب شدة العلامات السريرية يميزون:

• يتميز التهاب الوريد الخثاري الحاد بالتقدم السريع وشدة الأعراض: يظهر الألم بشكل حاد ، ويزيد بسرعة ، ويتطور تورم الطرف السفلي ، وتضعف وظيفته. تتطلب هذه الحالة علاجًا عاجلاً ؛
• التهاب الوريد الخثاري المزمن - يتطور ببطء ، وتظهر أعراض معتدلة ، وقد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى تتدهور حالة المريض تمامًا.

اعتمادًا على التسبب في المرض ، يتم تمييز شكلين من تجلط الأوردة في عروق الطرف السفلي:

• التهاب الوريد الخثاري القيحي - يتميز بمشاركة الميكروبات والتطور التهاب صديدي. حالة خطيرة للغاية تتطلب علاج إضافيمضادات حيوية؛
• التهاب الوريد الخثاري غير الحبيبي - النسخة الكلاسيكيةعلم الأمراض ، مع ظهور علامات اضطرابات الدورة الدموية في الطرف السفلي.

إذا كان المريض يعاني من متغير صديدي من الأمراض ولا توجد إصابة مفتوحة ، بالتوازي مع العلاج ، فمن الضروري أن يتم فحصه لوجود بؤرة مزمنة للعدوى.

الصورة السريرية

عادةً ما تتطور العلامات الأولى للمرض تدريجيًا ، عندما تزداد الخثرة ببطء في الحجم وتسد تجويف الوريد الصافن ، مما يتسبب في اضطرابات الدورة الدموية في الطرف السفلي. إذا - تحدث حالة حادة تتطلب علاجًا فوريًا.

الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية:

• ألم في المنطقة المصابة ، يتفاقم بسبب الحركة أو اللمس ؛
• تحت الجلد ، يكون مخطط الوريد مرئيًا على طول الكفاف "المنتفخ" واللون المزرق المميز - وهذا يشير إلى انسداده عندما يزداد تحت الضغط ؛
• تظهر العقيدات الحمراء تحت الجلد على طول الوعاء.
• تطور وذمة الطرف السفلي ، زيادة في درجة الحرارة المحلية ؛
• مع مسار طويل من الجلطة ، تظهر القرح التي تنزف وتؤذي.

غالبًا ما تسمى هذه الآفات بالتهاب الوريد الخثاري الصاعد ، حيث ترتفع الأوردة الصافن إلى القلب وتنتفخ.

النوعان الأكثر شيوعًا من التهاب الوريد الخثاري في الطرف السفلي:

• يتميز التهاب الوريد الخثاري الصاعد للوريد الصافن الكبير (GSV) بالوذمة في الجانب الداخلي بشكل رئيسي. تحت الجلد ، يمكنك العثور على ختم يرتفع ، يتشكل حوله احمرار ، وتظهر القرحات لاحقًا. يتطور تجلط الوريد الصافن الكبير في الفخذ في كثير من الأحيان ، ويتطلب اهتمامًا خاصًا من الطبيب المعالج ؛
• التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن الصغير - الأعراض أكثر وضوحًا مما كانت عليه في الحالة السابقة. يتميز بالمظاهر الكلاسيكية للمرض وهزيمة الأجزاء العلوية من الطرف السفلي.

مثير للاهتمام!

مع الدوالي ، غالبًا ما يتم ملاحظة تجلط GSV على اليمين.

إجراء التشخيص

للتشخيص ، من الضروري زيارة الطبيب المعالج - سيقوم الطبيب بإجراء فحص خارجي والكشف تغييرات تحت الجلد. يمكنك أيضًا التعرف على الجلطات الدموية بنفسك إذا نظرت إلى صورة التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية - ستلاحظ تورم الجلد وتغير لونه في الصورة ، ويمكن رؤية الخطوط العريضة المزرقة المنتفخة على طول الوريد.

لمزيد من الكشف عن تجلط الدم ، فإن طرق البحث التالية مناسبة ؛

• الموجات فوق الصوتية دوبلر.
• Reovasography.
• مسح الأوعية الدموية على الوجهين بالموجات فوق الصوتية.
• علم الأوردة.
• التصوير الشعاعي المتباين.

علاج

يشمل علاج التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية الراحة الصارمة في الفراش والحركة المحدودة. يجب اتباع هذه القاعدة لتقليل خطر انفصال الجلطة عن جدار الوعاء تحت الجلد. للغرض نفسه ، ثبت أن استخدام الضمادة المرنة يقلل الاحتقان.

• الهيبارين - يخفف التورم والالتهاب ويمنع تجلط الدم. يفرك ثلاث مرات في اليوم ، ويمتص بسرعة ويعمل على الأنسجة تحت الجلد ؛
• جل ليوتون - له خصائص مماثلة ، يتم تطبيقه مرتين في اليوم ؛
• كريم كيتونال - يجب إجراء العلاج مرتين في اليوم لتخفيف الأعراض الموضعية والتخدير في المنطقة المصابة.

المرحلة الثانية من العلاج هي تقوية جدران الأوعية تحت الجلد. لهذا الغرض ، يتم استخدام venotonics:

• Phlebodia - يجب أن تشرب قرصًا واحدًا يوميًا لمدة 2-3 أشهر ؛
• فيناروس - يستخدم ثلاث مرات في اليوم ، يقوي الجدار الوريدي تمامًا ؛
• Troxevasin - يُسمح بالعلاج بالأقراص وتطبيق المراهم لتقوية الأوردة السطحية للطرف السفلي ؛
• Venoruton - دواء فعال، متوفر كبسولات أو جل.

لزيادة فعالية العلاج الدوائي للتخثر ، يُسمح باستخدامه ، ولكن فقط تحت إشراف الطبيب المعالج.

العلاج الطبيعي

من المرجح أن يمنع هذا النوع من العلاج تكوين جلطات دموية في الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية ويهدف إلى تقوية جدرانها. لهذا الغرض ، يتم عرض ما يلي:

• الرحلان الكهربائي الطبي مع المراهم العلاجية ؛
• الاحماء
• علاجات الليزر
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بموجات الصدمة.

العلاج الجراحي

يشار إلى الجراحة في حالة ضعف فعالية العلاج المحافظ أو وجود مضاعفات خطيرة من تجلط الأوعية السطحية للطرف السفلي. لإزالة الجلطة ، يتم عرض الأنواع التالية من العمليات:

• استئصال المستعرض - ربط الوريد الصافن.
• التدخل الجذري - الإزالة الكاملة للأوردة الصافنة.
• العلاج الجراحي الملطف - إزالة الجلطة من تجويف الوعاء الدموي.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي تكوين الجلطات الدموية في الأوردة السطحية إلى تجلط الدم ، وفي وجود التهاب ، إلى التهاب الوريد الخثاري في الأوعية الدموية تحت الجلد في الأطراف السفلية. في معظم الحالات ، يتطور علم الأمراض تدريجياً ويتطلب الفحص. لا تؤخر العلاج المراحل الأولىإنه فعال للغاية.

تم تخصيص العديد من الأعمال العلمية والبيانات الموسوعية لمرض التهاب الوريد الخثاري الصاعد. يريد الناس معرفة طبيعة المرض وطرق العلاج.

التهاب الوريد الخثاري الصاعد هو آفة تصيب جدران الأوعية الدموية ، حيث تتشكل جلطات الدم ، مما يسد التجويف في الشرايين والأوعية. في كثير من الأحيان ، يكون المرض الذي يصيب الأوردة في الساقين أو أجزاء أخرى من الجسم نتيجة لتوسع الأوردة. يتم تحديد التشخيص إذا كان مرض الوريد الصافن في الفخذ أو المنطقة الأربيةيتم تحويله من أمراض الأوردة المنخفضة على الساقين. عندما ينتقل المرض من الوريد الصافن حجم صغيرفي الأوعية الكبيرة هناك خطر الانفصال ، حركة جلطة دموية ، مما يؤدي إلى انسداد رئوي. هذا النوع من التطور ينتهي بالموت.

غالبًا ما يتم عرض أعراض المرض بشكل ساطع ، ولا تسبب صعوبات في التشخيص.

اعراض شائعة:

• الوجود المستمر للشعور بامتلاء الفخذ وأسفل الساق ؛
• الشعور بالثقل
• الجلد على طول الوريد المصاب أحمر اللون وملتهب.
• ألم في أسفل الساق والفخذ يتفاقم بالحركة ؛
• الضعف والشعور المستمر بالضيق.
• زيادة درجة الحرارة.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال حالة الوريد الصافن ، وتوطين جلطات الدم ، وعددها ، وتنقلها. ترتبط الأهمية بالتهاب أنسجة الأطراف السفلية الواقعة بالقرب من الوريد التالف. على خلفية الأعراض ، هذه العوامل ، ينقسم المرض إلى أنواع وأشكال. غالبًا ما يظهر التهاب الوريد الخثاري الصاعد بوضوح على طول مسار الوريد ، ويمكن أن يظهر في مناطق صغيرة. يعتبر المرض الذي يتطور في الوريد الصافن الكبير خطيرًا. هناك احتمال كبير أن تتحرك الجلطة في وعاء عميق ، على سبيل المثال ، في منطقة الفخذ. هناك خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

مع مثل هذا الضرر الذي يصيب الأوعية ، نادرًا ما يظهر تورم في الأطراف السفلية. للمس على طول المنطقة المصابة ، يتم الشعور بالتسلل ، يشبه الحبل الكثيف الذي يسبب الألم. عند التشخيص ، من المهم تحديد وجود جلطة في الوريد وموقعها بالضبط.

يشكل المرض تهديدًا للحياة ، لذلك من المهم التماس العناية الطبية في الوقت المناسب. رعاية طبيةلطبيب الوريد. سوف يساعدون في التغلب على المرض ومنع المضاعفات في الوقت المناسب.

شكل حاد من التسرب

التهاب الوريد الخثاري الحاد هو نتيجة معقدة لتوسع الأوردة. هذا النوع من المرض يحمل خطر الموت - لوحظ في الوريد ، ينتقل المرض من الوريد الصافن الصغير بسرعة إلى الوريد العميق للفخذ. هذا يهدد بإتلاف الشريان الرئوي.

علامات الشكل الحاد من التهاب الوريد الخثاري الصاعد:

1. الأعراض ، التهاب الأوردة - تورم ، احمرار ، ألم ، احتقان ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، ارتشاح في الأوردة المصابة في الأطراف السفلية.
2. ضعف مستمر ، شعور متكرر بالضيق.
3. بالقرب من الوريد المصاب ، يشعر بوجود تسلل على شكل حبل.
4. زيادة في درجة حرارة الجسم.

مجموعة المخاطر

هناك أشخاص يميلون إلى تطوير الأطراف السفلية الصاعدة. لديهم فرصة كبيرة لتطوير المرض.

• الأشخاص الذين يقضون معظم وقتهم في وضعية الجلوس.
• أجبر الناس على الاستلقاء في السرير منذ وقت طويلبعد الجراحه.
• الأشخاص الذين يعانون من الدوالي
• الأشخاص الذين يعانون من فرط الهوموسيتوين الدم ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.
• النساء الحوامل ، وخاصة أثناء الولادة.
• الناس ذو السمنه المفرطه.
• كبار السن الذين يفضلون نمط الحياة المستقرة.

إذا وجد شخص نفسه في القائمة ، يجب أن تنتبه إلى حالة عروقك ، وقم بإجراء تعديلات على نمط حياتك.

المبادئ الأساسية للعلاج

في أولى مظاهر التهاب الوريد الخثاري الصاعد في الوريد الصافن ، يجدر الاتصال بمؤسسة طبية - سيقوم الأطباء بتشخيص العلاج ووصفه. تتم مكافحة المرض:

• بطريقة محافظة
• تدخل جراحي.

مناسب في بعض الأحيان علاج معقدالتهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية.

المبادئ الأساسية للعلاج

الطريقة الوحيدة لمكافحة المرض جذريًا هي الجراحة. بفضل العملية ، يمكنك وقف تطور المرض ومنع حدوث الانتكاسات. في علم أمراض الأوردة غير المتغيرة في الأطراف السفلية ، يكون العلاج المحافظ فعالًا. إذا كانت هناك آفة في الوريد الصافن الكبير أو الصغير ، يتم إجراء عملية جراحية في أسرع وقت ممكن. الهدف هو وقف انتشار الآفة إلى الأوردة العميقة ، وخاصة الفخذين.

علاج التهاب الوريد الخثاري الصاعد معقد.

• بعد تشخيص المرض ، يوضع المريض في المستشفى مع الراحة في الفراش.
• الساقين في حالة مرتفعة ثابتة.
• يتم استخدام ضمادة مرنة لإصلاح الخثرة.
• يتم وصف مضادات التخثر ، و phlebotonics.
• يتم وصف دورة العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات.
• يتم إجراء العلاج الموضعي باستخدام المراهم والمواد الهلامية مع الهيبارين.
• يشمل العلاج في بعض الأحيان دورة من العلاج بالتردد فوق العالي.

في حالة أمراض الوريد الصافن الكبير ، عندما تكون الجلطة فوق منتصف الفخذ ، أو في حالة إصابة الوريد الصافن الصغير ، يتم وصف العلاج في شكل عملية.

علاج الشكل الحاد للمرض

يتأثر علاج الشكل الحاد للمرض بالعوامل التالية:

• حالة أوعية الأطراف السفلية ؛
• موقع الجلطة
• موقع الأوردة المصابة.

غالبًا ما يستخدم العلاج المحافظ بالأدوية والعلاج الموضعي وغالبًا في المستشفى.

يشمل العلاج المحلي:

• استخدام المراهم مع الهيبارين.
• الكمادات الباردة شبه الكحولية.
• التثبيت بضمادة مرنة.
• تناول الأدوية التي تعمل على استقرار الدورة الدموية.
• أخذ مثبطات.
• المسكنات.

بعد وقف الشكل الحاد من الالتهاب ، يستمر العلاج باستخدام العلاج الطبيعي. يتم استخدام العلاج UHF ، العلاج باستخدام مصباح sollux ، العلاج بالتيار القطري ، الرحلان الشاردي مع الهيبارين. في الشهرين الأولين بعد العلاج ، يتم وصف تثبيت الأطراف السفلية في منطقة الوريد المصاب بضمادة مرنة ، بالإضافة إلى تناول الأدوية الوريدية.

تتم العملية في الحالات التالية:

• إذابة الجلطة.
• خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.
• هزيمة الشكل الحاد لوريد صافن كبير وصغير ، عندما تقع الجلطة فوق منتصف الفخذ.

لإزالة الجلطة ، غالبًا ما يتم استخدام طمس الليزر ، بناءً على تسخين جدار الوعاء الدموي فوق موقع الجلطة. يتم إجراء عملية استئصال الصليب - يتم إجراء ربط وعاء سطحي عند نقطة الانتقال إلى وعاء عميق تحت تأثير التخدير الموضعي.

إجراءات إحتياطيه

يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الصاعد الانتباه إلى توصيات طبيب الوريد:

1. عش حياة نشطة.
2. قم بانتظام بإجراء مجموعة من التمارين للأطراف السفلية ، وهي إجراءات وقائية لتطور أمراض الأوردة.
3. المزيد من المشي.
4. الحفاظ على قوة الأوعية الدموية - اشرب مشروبات الفيتامينات ، على سبيل المثال ، عصير التوت البري ، وصبغة نبتة سانت جون.
5. لا تقف في وضع واحد لفترة طويلة.
6. لا تتورط في الحمامات والساونا.
7. لا تجفف الجسم.
8. اختر أحذية مريحة ، بدون كعب عالي.
9. استخدم ضبانات لتقويم العظام.
10. استرح للتنظيم في وضعية الانبطاح ، مع رفع الساقين قليلاً.
11. ارتدِ ملابس داخلية ضاغطة.

معنى مصطلح التهاب الوريد الخثاري الحاد للأوردة الصافن للأطراف السفلية في موسوعة المكتبة العلمية

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة تحت الجلد في الأطراف السفلية- يحدث غالبًا نتيجة التلف الميكانيكي والكيميائي للجدار الوريدي ، بعد إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، غالبًا كعملية تفاعلية مع عدوى الأنفلونزا والتهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي والسل والتيفوئيد ، إلخ. شائع جدا في الأشخاص الذين يعانون من توسع الأوردةالأوردة الصافنة في الأطراف السفلية ، ولا سيما في 31.5٪ من النساء الحوامل المصابات بالدوالي الصافن.

تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي في جدار الوريد الصافن الكبير في الساق والفخذ وروافده ، وتؤثر بشكل أساسي على الأوردة الصافنة في الثلث العلوي من الساق والثلث السفلي والأوسط من الفخذ ويمكن أن تكون بؤرية أو قطعية أو واسع الانتشار.

العيادة والتشخيص. التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الصافنة في الأطراف السفليةيتجلى بألم متوسط ​​أو شديد وتصلب (ارتشاح) على طول الوريد الصافن ، احتقان الجلد فوقه. عندما تشارك الأنسجة المحيطة في العملية الالتهابية ، يحدث التهاب محيط بالتهاب ، ولا تعاني الرفاهية العامة من التهاب الوريد الخثاري القطعي المحدود في الأوردة الصافن. مع عملية التهاب الوريد الخثاري على نطاق واسع ، تزداد الحالة العامة للمرضى سوءًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38 درجة وأكثر). هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء مع تحول معتدل من الصيغة إلى اليسار وزيادة ESR. علامة مرضية مهمة التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الصافنهو عدم وجود تورم في الطرف المصاب. بعد بضعة أيام ، تتحول العملية الحادة إلى عملية تحت الحاد ، وبعد 2-3 أسابيع تتوقف الظاهرة الالتهابية ، ولكن بعد 2-4 أشهر فقط ، يتم استعادة تجويف الوريد المصاب. قد يكون السبب هو التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الصافنة مضاعفات خطيرةالتي تنشأ نتيجة انتشار عملية التخثر من الصافن إلى الأوردة الرئيسية: أ) من خلال فم الوريد الصافن الكبير في الفخذ ؛ ب) من خلال فم الوريد الصافن الصغير للساق ؛ ج) من خلال الأوردة المتصلة.

غالبًا ما تنتشر العملية التخثرية من الأوردة الصافنة إلى الوريد الرئيسي مع عدم كفاية تثبيت الخثرة في جدار الوريد. في هذه الحالة ، تتشكل "خثرة عائمة" يمكن أن يصل طولها إلى 15 - 20 سم وتخترق الوريد الفخذي. مع انتشار الجلطة في الاتجاه القريب ، لوحظ الألم على طول السطح الأمامي للفخذ. لذلك ، مع وجود علامات سريرية لالتهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد الصافن الكبير في الفخذ عند حدود الثلثين الأوسط والعليا ، فإن مسألة تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف- استئصال الوريد الصافن الكبير في منطقة الفم - لمنع انتشار الجلطة في الوريد الفخذي. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن "الجلطة العائمة" هي مصدر محتمل للانسداد الرئوي.

في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى المضادات الحيوية ومضادات التخثر. من الأخير ، غالبًا ما يستخدم فينيلين 0.03 جم 1 إلى 2 مرات في اليوم تحت سيطرة مؤشر البروثرومبين ووقت تخثر الدم. في هذه الحالة ، يجب أن يظل البروثرومبين في الدم عند نفس المستوى - 0.60 - 0.70. من الضروري إلغاء فينيلين عن طريق تقليل الجرعة اليومية تدريجياً إلى 1/4 طاولة / يوم لمدة 10 أيام من لحظة استقرار المستوى الطبيعي لبروثرومبين الدم. يجب أن يتلقى المرضى بعد إلغاء فينيلين حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) 0.25 جم 4 مرات في اليوم ، مما يمنع تراكم الصفائح الدموية والالتصاق ، بالإضافة إلى ذلك ، لا يتطلب مراقبة خاصة لحالة نظام تخثر الدم.

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافن

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافن(التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية أو التهاب الوريد الخثاري السطحي) هو مرض التهابعروق سطحية. في أغلب الأحيان ، يتسبب التهاب الوريد الخثاري في إتلاف الأوردة السطحية في الأطراف السفلية والمنطقة الأربية. يتطور التهاب الوريد الخثاري عند الأشخاص الذين يعانون من الدوالي.

على عكس الأوردة العميقة ، مع التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافن ، يتطور تفاعل التهابي واضح ، يصاحبه قوي أحاسيس مؤلمة. في المقابل ، يؤدي الالتهاب إلى إتلاف جدار الوريد ، مما يساهم في تطور الجلطة وتطورها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأوردة السطحية ليست محاطة بالعضلات ، وبالتالي فإن تقلص العضلات لا يزيد من خطر تدمير الجلطة وهجرة قطعها مع مجرى الدم (الانسداد) ، لذلك من المحتمل ألا يكون التهاب الوريد الخثاري السطحي خطيرًا.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يتكرر التهاب الوريد الخثاري ، خاصةً في كثير من الأحيان مع السرطان أو غيره أمراض خطيرةاعضاء داخلية. عندما يحدث التهاب الوريد الخثاري كمرض مصاحب لعملية الأورام في الجسم ، فإن هذه الحالة تسمى أيضًا متلازمة تروسو.

أعراض التهاب الوريد الخثاري السطحي

الأعراض الأولى لالتهاب الوريد الخثاري هي الألم الموضعي والتورم ، حيث يصبح الجلد في منطقة الوريد الذي تطور فيه التهاب الوريد الخثاري بنيًا أو أحمر ، كما أنه صلب أيضًا. منذ تكون جلطة دموية في الوريد ، تتكاثف على طولها.

تشخيص التهاب الوريد الخثاري السطحي

عادة ما يتم التشخيص بعد جمع البيانات وفحصها. يتم إجراء مسح مزدوج اللون بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.

في معظم الحالات ، يتم حل التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية من تلقاء نفسه. يشمل العلاج عادةً مسكنات الألم ، مثل الأسبرين أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، للمساعدة في تقليل الألم والالتهاب. تُستخدم أيضًا العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الأدوية المسيلة للدم) لتقليل تخثر الدم. يستخدم لالتهاب الوريد الخثاري الشديد تخدير موضعييتم إزالة الجلطة ثم يتم وضع ضمادة ضاغطة والتي يجب ارتداؤها.

إذا تطور التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية في منطقة الحوض ، فهناك احتمال كبير لهجرة جلطات الدم وتطور التهاب الوريد الخثاري العميق والانسداد الرئوي. لمنع تطور هذه المضاعفات في التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة والسطحية في منطقة الحوض ، يوصى بالعلاج الجراحي الطارئ في المستشفى.

التخثر والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافن

من المعروف أن التهاب الوريد الخثاري الصاعد في نظام الوريد الصافن الكبير أو الصغير يمثل ما يصل إلى 3 ٪ من جميع أسباب تجلط الأوردة العميقة. في الوقت نفسه ، في ممارسة جراحة الأوعية الدموية في حالات الطوارئ ، تظل قضايا تشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية مثيرة للجدل ولم يتم حلها بالكامل ، يجب أن يسترشد أخصائي علم الأوردة الجيد في هذا الأمر.

في كل عام ، يتم تسليم ما يصل إلى 80 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافن في الأطراف السفلية إلى قسم الطوارئ في مستشفى المدينة رقم 1 بواسطة سيارة إسعاف من العيادات والمؤسسات الطبية المختلفة في مدينة إيركوتسك. بعد الفحص من قبل جراح الأوعية والفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال 35 إلى 45 مريضًا في قسم جراحة الأوعية الدموية. الخطأ التشخيصي الأكثر شيوعًا هو الحمرة في الأطراف السفلية.

كان السبب الغالب المؤدي إلى تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافن مرض الدواليمع اضطرابات شديدة في الديناميكا الدموية الوريدية والتغيرات المورفولوجية الجسيمة في جدران الأوردة. في الحالات المعزولة ، أصبحت أمراض الأورام ، وإصابات الأطراف السفلية ، والتدخلات الجراحية طويلة الأمد باستخدام مرخيات العضلات ، والتهابات الجلد المختلفة أو حالات التهاب الوريد الخثاري نقطة البداية لتطور الخثار الوريدي. في معظم الحالات ، كان نظام الوريد الصافن الكبير متورطًا في العملية الالتهابية ، وكانت حالات تجلط الوريد الصافن الصغير نادرة. تراوحت أعمار المرضى بين 34 و 75 سنة ، 55٪ منهم ما زالوا فوق 55 سنة. ضمن الرقم الإجماليالنساء المقبولات في سن الإنجاب شكلت 12٪.

من 2000 إلى 2004 تم إجراء عملية جراحية لـ 166 مريضاً بشكل عاجل في قسم جراحة الأوعية الدموية. أجريت معظم العمليات تحت التخدير الموضعي. خضع 25 مريضا لعملية استئصال الخثرة من فم الوريد الصافن الكبير وأزالوا جلطة رخوة تمر إلى الوريد الفخذي. تم التأكيد مرارًا وتكرارًا أثناء الجراحة على أن مستوى تجلط جذع الأوردة الصافنة كان دائمًا أعلى بكثير (بمقدار 10-15 سم) من المستوى المحدد بالعين والجس قبل الجراحة.

تم عزل الحالات المثبتة سريريًا للانسداد الرئوي البؤري الصغير بعد هذه العمليات. لم تكن هناك حالات انسداد رئوي هائل بعد هذه العمليات. في فترة ما بعد الجراحة ، خضع معظم المرضى لعلاج دوائي معقد ، بما في ذلك الهيبارين ، وتم وصف نظام حركي نشط.

ما هي أعراض وكيفية علاج التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية هو مرض يتميز بتطور عملية التهابية في الجذوع الوريدية السطحية للساقين وتشكيل جلطات دموية في هذا المكان. يرتبط الالتهاب والتخثر ارتباطًا وثيقًا ويشكلان حلقة مفرغة من المرض. المهن المرتبطة بالبقاء لفترات طويلة على الساقين ، والراحة المطولة في الفراش ، والمرض الأعضاء المكونة للدموالدم ، توسع الدوالي في الأوردة السطحية في الساقين ، الحمل عوامل خطر لتطور التهاب الوريد الخثاري في الأوعية الوريدية في الأطراف السفلية.

التهاب الوريد الخثاري في الأوعية السطحية للساقين يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض ، ويسبب الكثير من المشاكل والإزعاج. بالإضافة إلى عيب تجميلي واضح ، هناك آلام في الساقين ، وشعور بالثقل وعلامات من الامتلاء. كل هذا يتطلب البدء الفوري في علاج المرض. في المراحل الأولى من تطور الضرر الذي يصيب الأوردة السطحية للساقين ، يتم وصف العلاج الدوائي في الغالب. نادرا ما يمر المرض طويل الأمد بدون جراحة.

سريريًا ، التهاب الوريد الخثاري في الأوعية السطحية للأطراف السفلية هو مرض يصيب الوريد الصافن الكبير. يتم تضمين الوريد الصافن الصغير في العملية بشكل أقل تكرارًا. عادة ما يتطور المرض على خلفية دوالي الجذوع الوريدية المتوسعة.

لفهم ما إذا كان التهاب الوريد الخثاري قد بدأ أم أنه توسع في الدوالي ، يمكنك استخدام العلامات التالية: مع الدوالي ، الجلد غير محمر ، درجة حرارة الجسم والجلد فوق العقد طبيعية ، لا توجد متلازمة الألم. في وضعية الاستلقاء ، الدم الذي يملأ عقيدات الدوالي سوف يذهب إلى الأوردة العميقة وتصبح العقيدات نفسها أصغر.

يتميز التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد بألم في الأطراف السفلية وتورمها واحمرارها وظهور جذوع وريدية كثيفة ومؤلمة تحت الجلد. خلال الدورة المزمنة ، تتناوب فترات الهدوء والصحة مع فترات من العملية الحادة ، والتي تتميز بكل العلامات المذكورة أعلاه. بسبب التهاب الوريد الخثاري السطحي طويل الأمد ، غالبًا ما تتطور تقرحات الجلد الغذائية ، ويتغير لون الجلد فوق الأوردة المصابة. خلال فترة مغفرة علامات خارجيةقد لا يتم الكشف عن المرض.

نادرا ما يصاحب التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية أي مضاعفات. يكون التفاعل الالتهابي أكثر وضوحًا في الأوعية السطحية منه في الأوعية العميقة ، مما يضمن التصاق الكتلة الخثارية بالجدار الوريدي. هذه العملية هي السبب في انخفاض احتمال انفصال جلطة دموية في الوريد السطحي ، على الرغم من أنه لا يزال موجودًا. غالبًا ما يكون الالتهاب من الأوعية السطحية مصحوبًا بانتشار العملية إلى الدهون أو الشرايين تحت الجلد القريبة.

العلاج المحافظ لالتهاب الوريد الخثاري

بالنظر إلى جميع المظاهر السريرية لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للساقين ، فإن الخطر المضاعفات المحتملةوتطور الأمراض المصاحبة ، يصبح من الواضح أن العلاج يجب أن يبدأ بالأكثر علامات مبكرةمرض. العلاج ، كقاعدة عامة ، يوصف من قبل طبيب الوريد أو المعالج. تهدف الإجراءات العلاجية إلى تقليل لزوجة الدم ، ووقف الانتشار الصاعد لالتهاب الوريد الخثاري ، وكذلك انتقال الالتهاب والتخثر من الأوعية الوريدية السطحية إلى الأوردة أو الشرايين العميقة ، وإزالة التفاعل الالتهابي ، ومنع النوبات المتكررة للمرض ومضاعفاته.

علاج التهاب الوريد الخثاري عام ومحلي. مع هزيمة الأوعية الوريدية السطحية ، يمكن تنفيذ التدابير العلاجية في المنزل. الاستثناء هو الحالة التي تهدد الانسداد الرئوي.

يتطلب المسار الحاد للالتهاب الوريدي الخثاري السطحي راحة صارمة في الفراش لتقليل خطر انسداد الشريان الرئوي. الأمثل ، لتحسين تدفق الدم الوريدي ، سيكون وقفة مع مكانة مرموقةالأطراف السفلية. يظهر تناول كميات وفيرة من السوائل ، حتى ثلاثة لترات في اليوم ، ولكن فقط في حالة عدم وجود موانع (أمراض الكلى ، أمراض القلب). في عملية التهاب الوريد الخثاري المزمن ، يمكن استخدام الكمادات الحرارية. أنها تحسن الدورة الدموية الطرفية. في آفة حادةالكمادات الحرارية للأوردة هي بطلان. لتقليل الألم عملية حادةقم بتطبيق الحصار باستخدام novocaine وفقًا لـ Vishnevsky والكمادات الباردة (فقط إذا كان هناك نبض في شرايين القدم).

تم استخدام العلاج العلاجي بنجاح لالتهاب الوريد الخثاري السطحي مع الجلطات الانسدادي. يتكون العلاج من الأنشطة التالية:

• ضغط مرن.
• العلاج الدوائي.
• العلاج الطبيعي.
• علاج الشعر.

يتكون الضغط المرن في التهاب الوريد الخثاري من استخدام ملابس داخلية مضغوطة خاصة وضمادات بضمادات مرنة. تقلل هذه التقنية من أعراض الوذمة والألم عن طريق القضاء على سببها - ضعف وظيفة الوريد.

العلاج الدوائي عام ومحلي. يتم استخدام الأدوية التالية:

• تقوية جدار الوريد.
• العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر.
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
• إذابة الكتل الخثارية.
• غير الستيرودية المضادة للالتهابات؛
• مضادات حيوية.

يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الوريد الخثاري الإنتاني (الناجم عن بعض مسببات الأمراض الفيروسية أو البكتيرية). هزيمة الأوردة السطحية ، كقاعدة عامة ، لها طبيعة معدية. أيضًا العلاج المضاد للبكتيريايتطلب مثل هذا التعقيد مثل تقرحات الساق الغذائية. لا توصف المضادات الحيوية للوقاية ، حيث يمكن أن يؤدي بعضها إلى زيادة تخثر الدم وتشكيل جلطات الدم.

يساعد العلاج المضاد للتخثر في تقليل لزوجة الدم ، ويخففها ، ويقلل من ترسب الكتل الخثارية ويمنع تجلط الدم. من الضروري وصف مضادات التخثر للآفات الصاعدة في الأوردة السطحية للأطراف السفلية ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري. مضادات التخثر الأكثر شيوعًا هي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. أسباب ذلك: يتم اختيار الجرعات بسهولة ، ولا توجد حاجة لاختبارات التخثر ، تمت الموافقة على استخدامها في النساء الحوامل. مع حدوث أضرار طفيفة في الأوردة السطحية للأطراف السفلية ، يكون العلاج الموضعي المضاد للتخثر كافياً. لحل الكتل الخثارية وتخفيف أعراض انسداد الأوعية الدموية في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام مرهم الهيبارين. بالإضافة إلى تقليل تخثر الدم ، يقلل المرهم من الالتهاب ويقلل من حجم الوذمة.

تعمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على تخفيف التورم والألم. الأدوية غير الستيرويدية في وقت قصير تخفف الالتهاب. إذا كانت العملية حادة ، يتم وصفها على شكل حقن عضلية ، ثم يتم نقل المريض إلى أشكال أقراص. الأدوية الأكثر استخدامًا من هذه المجموعة هي ديكلوفيناك وإيبوبروفين وميلوكسيكام (يمكن استخدامها للآفات التقرحية في الأمعاء والمعدة والربو). لتعزيز تأثير العلاج العام غير الستيرويدي المضاد للالتهابات ، يتم استخدام المستحضرات الموضعية (المراهم ، المواد الهلامية).

تعمل المستشعرات الوعائية مع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على القضاء بسرعة على أعراض عملية الالتهاب الحادة عن طريق تقليل نفاذية جدران الأوعية الدموية. واقي الأوعية الدموية الأكثر شيوعًا هو تروكسيروتين. مدة العلاج مع تروكسيروتين 20 يومًا. يحمي جدار الأوعية الدموية. تتوفر أجهزة حماية الأوعية الدموية بأشكال جرعات مختلفة: أقراص ، مراهم ، مواد هلامية.

أنها تحسن خصائص السوائل في الدم وتخفف بشكل فعال العوامل المضادة للصفيحات. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الأدوية لهذه الأغراض. حمض أسيتيل الساليسيليك(أسبرين). الأسبرين ، كعقار مضاد للالتهابات غير ستيرويدي ، لا يقلل فقط من لزوجة الدم ، ولكنه يخفف أيضًا من أعراض الالتهاب. لا ينبغي استخدام مضادات التخثر والأسبرين في نفس الوقت ، لأن هذا يمكن أن يسبب النزيف.

مستحضرات عديد الإنزيمات تذوب الكتل الخثارية. وتشمل هذه Wobenzym و Phlogenzym.

تستخدم مضادات التخثر لالتهاب الوريد الخثاري السطحي في حالة حدوث عملية تصاعدية أو في خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. تشمل هذه الأدوية العوامل التالية: الستربتوكيناز واليوروكيناز والتيبلاز. تخفف أدوية التخثر الخثرة المتكونة وتستعيد تدفق الدم عبر الأوعية. يمكن أن تسبب أدوية التخثر نزيفًا ، لذا فهي تستخدم فقط في الحالات التي تهدد الحياة.

غالبًا ما يكون التهاب الوريد الخثاري المطلق في الأوردة السطحية للساقين معقدًا بسبب تقرح الجلد التغذوي. لتلقي العلاج القرحة الغذائيةالمضادات الحيوية الجهازية الموصوفة. تتم إزالة الأنسجة التالفة ، ويتم معالجة سطح القرحة بالمطهرات. توضع المراهم على سطح التقرح الجاف لتسريع الشفاء. يعتبر مرهم Vishnevsky العلاج الأكثر شيوعًا وفعالية.

يستخدم العلاج الطبيعي كطريقة إضافية للعلاج. يهدف تأثير العلاج الطبيعي مباشرة إلى البؤرة الملتهبة ذات الخثرة المتكونة ، وكذلك مناطق الجلد المصابة بالقرح الغذائية.

1. العلاج بالتردد فوق العالي. يخفف التورم والأعراض الالتهابية ويحسن التصريف اللمفاوي.
2. الكهربائي مع الأدوية. تحت تأثير التيار الكهربائي ، تدخل الأدوية إلى الأوردة المصابة.
3. العلاج المغناطيسي. يؤثر بشكل إيجابي على الخصائص الانسيابية للدم ، ويخففها ، وله تأثير مسكن ومضاد للالتهابات.

يجب أن يعتمد العلاج الدوائي على الخصائص الفردية للمرضى. يجب اختيار جرعات الأدوية والتركيبات اللازمة فقط من قبل الطبيب. يمكن أن تؤدي محاولات العلاج الذاتي إلى حدوث مضاعفات خطيرة: من النزيف من الشرايين والأوردة إلى انسداد الجذع الرئوي.

يمكن علاج التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوعية السطحية للساقين بالعلاج بالأدوية. يعتبر العلاج بالعلقات الطبية مهمًا بشكل خاص إذا كانت هناك موانع لاستخدام مضادات التخثر. تنتج العلقات مادة تقلل من لزوجة الدم وتخثر الدم وتقلل من تشنج الشرايين والأوردة. عادة ، يتم وضع من 5 إلى 10 علقات على طول الوريد المصاب. يتم استخدام العلاج بتقنية Hirudotherapy مرة واحدة في الأسبوع تحت إشراف طبي.

التدخلات الجراحية لالتهاب الوريد الخثاري

يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج المحافظ ، عندما يكون هناك احتمال كبير للإصابة بالانسداد الرئوي وأعراض ذوبان الجلطة عن طريق الإفرازات القيحية.

يتم استخدام الأنواع التالية من الجراحة:

• استئصال الخثرة
• ربط وعاء وريدي أو وميض السفينة ؛
• فرض النواسير بين الأوعية (توصيل الشرايين والأوردة) ؛
• تركيب مرشح في الأوعية الوريدية الكبيرة (الوريد الأجوف السفلي).

تسمى عملية إزالة الكتل الخثارية من الوعاء باستئصال الخثرة. تعتبر هذه الطريقة لاستعادة تدفق الدم واحدة من أكثر الطرق تجنيبًا ولا تمثل صعوبة كبيرة في الأداء.

الطريقة الحديثة لإزالة الانسدادات من الأوعية الدموية هي تحلل الخثرات (تستخدم في آفات كل من الأوردة والشرايين) ، ويتم ذلك باستخدام قسطرة خاصة. يتم إدخال أنبوب في جذع الأوعية الدموية ، يتم من خلاله توصيل المادة الحالة للخثرة مباشرة إلى موقع الخثرة. بهذه الطريقة ، يمكن إزالة الرواسب الكبيرة من الكتل الخثارية ، والقضاء على أعراض الانسداد الكامل للأوردة أو الشرايين.

الوقاية من التهاب الوريد الخثاري

المرضى في فترة ما بعد الجراحة أو أجبروا على البقاء راحة على السرير، هناك حاجة بالتأكيد إلى تدابير وقائية ضد انسداد الأوردة السطحية:

• الاستخدام المطول لمضادات التخثر.
• وسائل الضغط (ضمادات مطاطية ، ملابس داخلية طبية) ؛
• الشفاء المبكر للمرضى بعد الجراحة والعلاج بالتمرينات.

الجلطة من MPV على اليسار مساء الخير !. الرجاء مساعدتي في القبول.

مساء الخير!. الرجاء مساعدتي في اتخاذ القرار الصحيح. الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية على اليسار: OBV ، GBV ، GSV ، الوريد المأبضي ، PGV ، مقبول ، الفجوات خالية ، تنهار أثناء الضغط. توسع MPV وعدم كفاية في SPS وعلى مستوى الجذع. في cf / 3 أسفل الساقين السطح الخلفييتدفق تدفق الدوالي المتحول إلى الجذع ، ويظهر بشكل بعيد على مستوى الجزء السفلي من الساق بالكامل. B في / 3 من أسفل الساق في تجويف شكل خيطي ، كتل جدارية مفرطة الصدى ، يتم تصور تدفق الدم ، ينهار التجويف أثناء الضغط. ثقوب مع قصور في الصمام في / 3 ، ن / 3 من الساق ، تجلط في الجانب الأيسر من الوريد الأيسر في مرحلة إعادة الاستقناء غير المكتمل ، يقول بعض الأطباء لإجراء عملية ، والبعض الآخر للعلاج. كيف نكون .. الرجل عمره 42 سنة.

على ما يبدو ، هذه آثار تجلط الدم (أي عندما تم نقل التهاب الوريد الخثاري إليك). يتم تحديد إمكانيات العلاج ، بما في ذلك العلاج بالليزر ، في مثل هذه الحالات فقط من خلال استشارة وجهاً لوجه.

تجلط الوريد الصافن الصغير

رفض الحجج غير الضرورية حول التسبب في هذه الأمراض ، نلاحظ ذلك

في كلتا الحالتين ، تتشكل خثرة في تجويف الوعاء الوريدي والتهاب جدار الوعاء الدموي والأنسجة المحيطة بالأنف. من الأهمية بمكان حالة الخثرة ، أي ثباتها واحتمال الانفصال. في الوقت الحالي ، يُشار إلى التهاب الوريد الخثاري عادةً باسم تخثر الأوردة السطحية ، حيث يتم تحديد الالتهاب بوضوح تام. والتخثر الوريدي هو تخثر وريدي لأوعية النظام العميق. ومرة أخرى ، نكرر أنه في كلتا الحالتين ، من الممكن وجود جلطة طافية بدون علامات التهاب. في الممارسة السريرية ، فإن الخلافات والمعارضة لهذين الشرطين لها أيضًا عواقب سلبية. لا ينبغي النظر في وجود التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافن أمراض خفيفة، نظرًا لأن انتشار الجلطة في النظام العميق أو حدوث مستقل موازٍ للتخثر الوريدي والتهاب الوريد الخثاري يشكلان خطرًا حقيقيًا للإصابة بالانسداد الرئوي والموت. من المهم أيضًا تكوين خثرة في نظام الأوردة العميقة ، تليها في الواقع إعاقة المرضى. يتطلب القصور الوريدي المزمن ومرض التهاب الوريد الخثاري علاجًا منتظمًا وطويل الأمد ومكلفًا.

الاستشفاء في المستشفى ، الضمادات المرنة لمدة 7-10 أيام على الأقل على مدار الساعة ، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - كيتورول ، كيتونال ، ديكلوفيناك ، نيموليد) في البداية بالحقن ، ثم في أقراص ، الأدوية المضادة للالتهابات - ديترالكس ( venorus) حتى 6 أقراص في الأيام الأولى ، troxevasin ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المحلية ومراهم الهيبارين ، مضادات الجراثيم - الأسبرين ، البنتوكسيفيلين (trental) ، وفقًا للإشارات ، مضادات التخثر - enoxaparin ، nadroparin ، dalteparin ، warfarin ، Exantha (melagatran / ximelagran).

توطين أو انتشار خثرة في GSV عند مستوى الثلث الأوسط والأعلى من الفخذ. توطين الجلطة في SSV على مستوى الحفرة المأبضية.

مستشفى ، جراحة للإشارات العاجلة - ربط وتقاطع ، على التوالي ، من GSV أو SSV وروافده عند التقاء الوريد الفخذي. مزيد من العلاج كما في الفقرة السابقة.

انتشار الجلطة من خلال الناسور أو الثقوب في الجهاز الوريدي العميق

تركيب مرشح تجويفي أو طي أو قطع الوريد الأجوف السفلي ، استئصال الخثرة من الأوردة الرئيسية أو من الثقوب ، قطع وربط GSV و SSV في الفم.

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة

الاستشفاء في حالات الطوارئ ، الراحة في الفراش

إطار بيليرا ، ريوبوليجليوكين 400.0 + 5.0 ترينتال ،

troxevasin 1 غطاء × 4 مرات ، قرص أسبرين × 4 مرات ، الهيبارين ، تركيب كافافيلتر ، الأدوية المضادة للفصاد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لتوضيح توطين الجلطة ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة. يجب استخدام الضمادات المرنة للتخثر الوريدي بحذر بعد الموجات فوق الصوتية. عن طريق الضغط على نظام الوريد تحت الجلد ، إما أن نزيد حجم الدم بنسبة 20٪ في النظام العميق ، أو نمنع تمامًا تدفق الدم من الطرف السفلي. في الحالة الأولى ، يزداد احتمال انفصال الجلطة ، في الحالة الثانية ، نؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية للتجلط الوريدي الحاد.

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافن

ما هو التهاب الوريد الخثاري تحت الجلد؟

التهاب الوريد الخثاري من الأوردة الصافن في الأطراف السفلية أو التهاب الوريد الخثاري السطحي هو مرض تظهر فيه جلطات الدم في تجويف الأوردة الصافن. نظرًا لوجود الأوردة بالقرب من الجلد ، فإن هذه الظاهرة مصحوبة بالتهاب - احمرار في الجلد ، وألم ، وتورم موضعي.

في الواقع ، التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن هو مرض "مزدوج". لأنه ، أولاً ، تلتهب الجدران الوريدية نفسها. وثانيًا ، يتم تشكيله في الوريد جلطة دموية- الجلطة.

يظهر التهاب الوريد الخثاري السطحي في الغالبية العظمى من الحالات على أنه مرض حاد.

في كثير من الأحيان ، يتم تخثر روافد الوريد الصافن الكبير (و / أو الصغير) المحولة بالدوالي ، وكذلك الأوردة المثقوبة. ولكن إذا لم يتم علاجه ، فإن الخثار يمتد إلى الوريد الصافن الكبير (الصغير) نفسه ، وإلى الأوردة العميقة.

أسباب التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية

سبب أي تجلط هو مزيج من ثلاثة عوامل:

• تغيير في تكوين الوريد (على سبيل المثال ، تحول الدوالي) ونتيجة لذلك ، "دوامات" من الدم في تجويف الوعاء الدموي ؛
• "سماكة" الدم - ميل (وراثي أو مكتسب) إلى تجلط الدم ؛
• تلف جدار الوريد (الحقن ، الصدمات ، إلخ).

السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لالتهاب الوريد الخثاري السطحي هو الدوالي. أيضًا ، عوامل الخطر الأكثر شيوعًا هي:

• الاستعداد الوراثي
• الحمل والولادة
• السمنة ونقص الحركة.
• أمراض الغدد الصماء والأورام.

التهاب الوريد الخثاري السطحي: الأعراض والمظاهر

في المراحل الأولية ، قد لا يكون التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية ملحوظًا جدًا في المظاهر. احمرار طفيف في الجلد ، وحرقان ، وتورم ضئيل - كثير من المرضى ببساطة لا ينتبهون إلى كل هذا. لكن الصورة السريرية تتغير بسرعة كبيرة ، وتصبح علامات التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ملحوظة وغير مريحة للغاية:

• ظهور "العقيدات" والأختام في الوريد.
• الوذمة؛
• ألم حاد؛
• زيادة محلية في درجة الحرارة
• تلون الجلد في منطقة الوريد الملتهب.

علاج التهاب الوريد الخثاري السطحي

لعلاج التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ، يتم استخدام طرق مختلفة ومجموعاتها.

في كثير من الأحيان يمكن أن يكون العلاج المحافظ:

• العلاج بالضغط - ارتداء الجوارب الضاغطة ، والضمادات المرنة الخاصة ؛
• تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات.
• محليا ، في منطقة الالتهاب - البرد.
• حسب المؤشرات - تناول الأدوية التي "تضعف" الدم.

يوصف العلاج الجراحي الطارئ لالتهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الصافن ، كقاعدة عامة ، في الحالات التي لا يؤثر فيها تجلط الدم على الروافد ، ولكن بشكل مباشر على الأوردة الصافن الكبيرة أو الصغيرة. لذلك ، مع تصاعد التهاب الوريد الخثاري لوريد صافن كبير أو صغير ، يتم تخثر جذع الوريد الصافن الرئيسي مباشرة. مع انتشار تجلط الوريد الصافن الكبير في الفخذ ، يعتبر التهاب الوريد الخثاري تصاعديًا. بالنسبة للوريد الصافن الصغير ، هذا هو الوسط و الثلث العلويالسيقان.

التهاب الوريد الخثاري القيحي للأوردة السطحية: يتطور في المرضى الذين يعانون من تجرثم الدم الذي يستمر لمدة تزيد عن 72 ساعة على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من القسطرة داخل الأوعية الدموية. أكثر العوامل المسببة شيوعًا: المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العقدية ، العصي سالبة الجرام.

الصورة السريرية والدورة الطبيعية أعلى

تورم محدود مؤلم مع احمرار الجلد. في حالة التهاب الدوالي ، من السهل ملامستها كسماكة عقيدية أو تشبه الحبل. في حالة التهاب الوريد المرتبط بالقسطرة في الأوردة السطحية ، تظهر الأعراض في منطقة الوريد القسطرة ؛ من المستحيل سحب الدم من القسطرة إذا أدت الجلطة إلى انسدادها ؛ في بعض الأحيان يكون مسار المرض بدون أعراض (5-13٪). مع التهاب الوريد الخثاري القيحي في الأوردة السطحية ، وحمى إضافية ، واحمرار شديد ، وألم ووجود محتوى قيحي في موقع الوعاء المصاب.

يزول المرض غير المعالج بعد بضعة أيام أو أسابيع. عادة ، بعد بضعة أشهر ، تخضع الدوالي لعملية إعادة استقناء جزئية على الأقل. في حالة التهاب الوريد من الوريد الصافن الكبير في الطرف السفلي وانتشار الجلطة القريبة ، هناك خطر انتقال الجلطة إلى الوريد الفخذي السطحي (أي تخثر الوريد العميق القريب). يرتبط التهاب الوريد في الأوردة السطحية بخطر الإصابة بمرض الانسداد التجلطي الوريدي (VTEB). يكون تواتر التعايش بين تجلط الأوردة العميقة والتهاب الوريد السطحي أعلى في حالة تلف الجزء القريب من الوريد الصافن.

يتم وضعه على أساس الأعراض السريرية ؛ في حالة الالتهاب المرتبط بوجود قسطرة / قنية في الوريد ، يمكن أن تكشف الثقافة (المادة عادة ما تكون طرف القسطرة التي تمت إزالتها) عن العامل المسبب للمرض. في شكل محدود ، خاصةً المرتبط بوجود قسطرة في الوعاء أو تأثير المهيجات ، الاختبارات التشخيصيةلا حاجة. في حالة التهاب الأوردة (الدوالي) في الأطراف السفلية ، قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الجزء العلوي من الجلطة وتحديد المسافة من فم نظام الوريد العميق ، حيث يكون الالتهاب في الداخل الأقربيمكن أن يمر الوريد الصافن الكبير (فوق مفصل الركبة) إلى نظام الوريد العميق. في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد المهاجر دون سبب واضح ، قم بإجراء تشخيص مفصل لاستبعاد السرطان. في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد من الوريد الذي لم يتغير من قبل (غير الدوالي) والذين لم يتم تحديد العامل المسبب للمرض ، فكر في التشخيص في اتجاه فرط التخثر أو السرطان.

1. التهاب الوريد المرتبط بالقسطرة من الأوردة السطحية: في حالة قصيرة القسطرة الطرفيةوقف إدخال الأدوية من خلال هذه القسطرة وإزالتها من الوريد ؛ في حالة الألم الشديد - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بو أو موضعي ، الأدوية ← الجدول 16.12-1) أو الهيبارين (جل موضعي) حتى تهدأ الأعراض ، ولكن ليس أكثر من أسبوعين.

لا ينصح باستخدام الهيبارين بجرعة علاجية ، ويجب على سبيل المثال استخدام الوقاية المضادة للتخثر (باستخدام الهيبارين SC) في المرضى الذين يتفاقمون بسبب زيادة خطر الإصابة بالتجلط الوريدي. مجمدة ، بعد نوبات VTEB أو مع قسم أمراض الأورام. 2.33.3. ضع في اعتبارك العلاج المضاد للتخثر أيضًا في المرضى الذين يعانون من تجلط الجزء القريب من الوريد الصافن الإنسي أو الوريد الصافن الجانبي حيث تستمر أعراض الالتهاب على الرغم من إزالة القسطرة. مدة العلاج تعتمد على الصورة السريريةونتائج الموجات فوق الصوتية.

لا يعد الخثار الوريدي السطحي مؤشرًا على الإزالة الروتينية للقسطرة المركزية ، خاصةً إذا كانت تعمل بشكل طبيعي.

2. التهاب الوريد الخثاري القيحي للأوردة السطحية ← إزالة مصدر العدوى (مثل القسطرة) وإعطاء العلاج بالمضادات الحيوية ، أفضل استهداف ، وإذا كان هذا غير فعال ، ففكر في فتح جزء من الوريد المصاب أو تصريفه أو استئصاله.

3. الخثار الوريدي السطحي: إذا كان يتعلق بجزء من الوريد السطحي للطرف السفلي 5 سم ، ← fondaparinux s / c 2.5 ملغ / يوم. أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي الوقائي (الأدوية ← القسم 2.33.1 ، الجرعة ← الجدول 2.33-12) لمدة 4 أسابيع. أو مضاد فيتامين ك (أسينوكومارول أو وارفارين) بجرعة تحافظ على INR 2-3 لمدة 5 أيام مع الهيبارين ، ثم بمفرده لمدة 45 يومًا. العلاج المضاد للتخثر يثبت أيضًا: تجلط الدم الواسع ، تجلط الدم الذي يغطي الأوردة فوق الركبة ، خاصة بالقرب من فتحة الصافن الفخذي ، شديدة أعراض مرضية، تخثر يغطي الوريد الصافن الكبير ، VTEB أو تجلط الأوردة السطحية في التاريخ ، نشط مرض الأورامالجراحة الحديثة.

في حالة التهاب الوريد الصافن الكبير وانتشار الخثار القريب ، بسبب خطر انتقال الجلطة إلى الوريد الفخذي السطحي ، قم بإحالة المريض إلى الجراح لربط الوريد الصافن الكبير. ليست هناك حاجة لشل حركة المريض المصاب بالتهاب الوريد في الأوردة السطحية للأطراف السفلية ، ومع ذلك ، قم بتطبيق ضمادة ضغط متعددة الطبقات من ضمادة مرنة واستخدم هذا العلاج حتى تختفي العملية الالتهابية الحادة. بعد انحسار الالتهاب والتورم الحاد ، ضع في اعتبارك ارتداء الجوارب أو الجوارب الضاغطة المناسبة.

فيديو (انقر للتشغيل).