استعراض لأميودارون. عقار أميودارون - استعراض. المراجعات السلبية والمحايدة والإيجابية ما هي سمة الأميودارون

الأميودارون هو دواء مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (مثبط عودة الاستقطاب). يزيد من تدفق الدم عبر أوعية القلب ويقلل من عمل عضلة القلب ويخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم.

التأثير المضاد للذبحة الصدرية ناتج عن تمدد الشريان التاجي ومضاد الأدرينالية ، مما يؤدي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

له تأثير مثبط على مستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا في CCC (بدون حصارها الكامل). يقلل من الحساسية لفرط التنبيه الودي الجهاز العصبي، نغمة الأوعية التاجية. يزيد من تدفق الدم في الشريان التاجي ، ويبطئ معدل ضربات القلب ، ويزيد من احتياطيات طاقة عضلة القلب (عن طريق زيادة محتوى كبريتات الكرياتين والأدينوزين والجليكوجين). يقلل OPSS وضغط الدم الجهازي (مع / في المقدمة).

يرجع التأثير المضاد لاضطراب النظم إلى التأثير على العمليات الكهربية في عضلة القلب - فهو يطيل من جهد عمل خلايا عضلة القلب ، ويزيد من فترة المقاومة الفعالة للأذينين ، والبطينين ، والعقدة الأذينية البطينية ، وحزمته وألياف بركنجي ، ومسارات إضافية لإجراء الإثارة.

عن طريق منع قنوات الصوديوم "السريعة" المعطلة ، يكون لها تأثيرات مميزة للأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى. يمنع الاستقطاب البطيء (الانبساطي) لغشاء خلية العقدة الجيبية ، مما يتسبب في بطء القلب ، ويمنع التوصيل AV (التأثير المضاد لاضطراب النظم من الفئة الرابعة).

إنه مشابه في تركيب هرمونات الغدة الدرقية. يؤثر على عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية ، ويمنع تحويل T4 إلى T3 (هرمون الغدة الدرقية-5-ديودناز) ويمنع امتصاص هذه الهرمونات بواسطة خلايا القلب وخلايا الكبد ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير المحفز لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب. .

بداية الإجراء (حتى عند استخدام جرعات "التحميل") تتراوح من 2-3 أيام إلى 2-3 أشهر ، وتتراوح مدة العمل من عدة أسابيع إلى أشهر (يتم تحديدها في البلازما لمدة 9 أشهر بعد التوقف).

مؤشرات للاستخدام

ما الذي يساعد الأميودارون؟ وفقًا للتعليمات ، يتم وصف الدواء لأمراض القلب ، مصحوبًا بانتهاك إيقاع وتواتر تقلصاته:

• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني هو اضطرابات إيقاع ناتجة عن تغيرات في توليد النبضات في الأذينين والعقدة الجيبية.
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب الحاد حيث تتولد نبضات عصبية مفرطة في نظام التوصيل للقلب في البطينين (عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الرجفان البطيني).
• عدم انتظام ضربات القلب الذي يتطور على خلفية أمراض القلب التاجية (نقص إمدادات الدم) للقلب ، قصور القلب المزمن.
• انقباض خارج - تكوين تقلصات إضافية غير عادية للقلب ، والتي تكون من أصل بطيني أو أذيني.
• عدم انتظام ضربات القلب ، يتطور على خلفية التهاب عضلة القلب.
• الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية غير المستقرة.

تعليمات لاستخدام أميودارون ، الجرعة

الأجهزة اللوحية مخصصة للإعطاء عن طريق الفم. خذ قبل الوجبات بكمية كبيرة من الماء النظيف.

وفقًا لتعليمات الاستخدام ، فإن جرعة تحميل الأميودارون هي:

• في العيادة الخارجية - من 600 إلى 800 مجم في اليوم. يستمر العلاج حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جرام (لمدة 10-14 يومًا).
• في المستشفى - الجرعة الأولية هي 600-800 مجم في اليوم. الحد الأقصى المسموح به هو 1200 مجم في اليوم. يستمر العلاج حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جم (لمدة 5-8 أيام).

تصل جرعة المداومة من الدواء إلى 100-400 مجم في اليوم. لتجنب التراكم ، يتم تناول الأقراص كل يوم. يمكنك أيضًا أخذ قسط من الراحة في مكتب الاستقبال - يومين في الأسبوع.

حسب التعليمات العلاجية المتوسطة جرعة واحدةهو حبة واحدة من أميودارون 200 ملغ. متوسط ​​الجرعة العلاجية اليومية 400 مجم.

• الحد الأقصى لجرعة واحدة من الدواء هو 400 ملغ.
• الجرعة اليومية القصوى هي 1200 مجم.

على خلفية الذبحة الصدرية ، تكون الجرعة الأولية 400-600 مجم في اليوم ، مقسمة إلى 2-3 جرعات ، والتي يتم تقليلها بعد أسبوع إلى أسبوعين إلى 200 مجم في اليوم.

عن طريق الوريد

للحجامة الاضطرابات الحادةيتم إعطاء الإيقاع عن طريق الوريد بمعدل 5 مجم / كجم ، في المرضى الذين يعانون من CHF - 2.5 مجم / كجم.

يتم إجراء التسريب قصير الأمد لمدة 10-20 دقيقة في 40 مل من محلول دكستروز بنسبة 5 ٪ ، إذا لزم الأمر ، تسريب ثانٍ بعد 24 ساعة.

مع التسريب لفترات طويلة - 0.6-1.2 جم يوميًا في 0.5-1 لتر من محلول الدكستروز بنسبة 5 ٪ بمعدل 150 مجم لكل 250 مل من المحلول (غير متوافق مع الأدوية الأخرى في المحلول).

آثار جانبية

التعليمات تحذر من إمكانية تطوير ما يلي آثار جانبيةعند وصف الأميودارون:

• من الجهاز العصبي: صداع، ضعف ، دوار ، اكتئاب ، إرهاق ، تنمل ، هلوسة سمعية ، استخدام طويل الأمد- اعتلال الأعصاب المحيطية ، رعاش ، ضعف الذاكرة ، النوم ، مظاهر خارج هرمية ، ترنح ، التهاب عصبي العصب البصري، مع استخدام الحقن - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• من الأعضاء الحسية: التهاب القزحية ، ترسب ليبوفوسين في ظهارة القرنية (إذا كانت الرواسب كبيرة وتملأ حدقة العين جزئيًا - شكاوى من نقاط متوهجة أو حجاب أمام العينين في الضوء الساطع) ، انفصال الشبكية الدقيق.
• من CCC: بطء القلب الجيبي(مقاومة لمضادات الكولين) ، حصار AV ، مع الاستخدام المطول - تطور قصور القلب الاحتقاني ، عدم انتظام دقات القلب من نوع "الدوران" ، اشتداد عدم انتظام ضربات القلب الحالي أو حدوثه ، مع الاستخدام بالحقن - انخفاض في ضغط الدم.
• من جانب التمثيل الغذائي: زيادة في مستوى T4 بمستوى طبيعي أو منخفض قليلاً من T3 ، قصور الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي (مطلوب سحب الدواء).
• من الجانب الجهاز التنفسي: مع الاستخدام المطول - سعال ، ضيق في التنفس ، التهاب رئوي خلالي أو التهاب الحويصلات الهوائية ، تليف رئوي ، التهاب الجنبة ، مع الاستخدام بالحقن - تشنج قصبي ، انقطاع النفس (في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد).
• من الجانب الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، قلة الشهية ، بلادة أو فقدان حاسة التذوق ، الشعور بثقل في المنطقة الشرسوفية ، آلام في البطن ، إمساك ، انتفاخ البطن ، إسهال ، نادراً - زيادة نشاط ترانس أميناز "الكبد" ، مع الاستخدام لفترات طويلة - التهاب الكبد السام ، ركود صفراوي ، اليرقان وتليف الكبد.
• المؤشرات المختبرية: مع الاستخدام المطول - نقص الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي وفقر الدم اللاتنسجي.
• ردود الفعل التحسسية: الطفح الجلديالتهاب الجلد التقشري.
• ردود الفعل المحلية: مع الاستخدام بالحقن - التهاب الوريد.
• أمراض أخرى: اعتلال عضلي ، التهاب البربخ ، قلة الفاعلية ، تساقط الشعر ، التهاب الأوعية الدموية ، حساسية للضوء (احتقان الجلد ، تصبغ ضعيف للجلد المكشوف) ، تصبغ الجلد باللون الأزرق الرصاصي أو المزرق ، مع الاستخدام بالحقن - الحمى ، زيادة التعرق.

تعليمات خاصة

قبل البدء في العلاج ، يجب عليك ذلك الفحص بالأشعة السينيةالرئتين ، وكذلك تقييم الوظيفة الغدة الدرقيةوالكبد. مع العلاج طويل الأمد ، يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين سنويًا.

أثناء العلاج ، لمنع حدوث الحساسية للضوء ، يوصى بتجنب التعرض الطويل للشمس.

مع إلغاء الأميودارون ، من الممكن حدوث انتكاسات لاضطرابات الإيقاع.

موانع

يمنع استخدام الأميودارون في الحالات التالية:

• بطء القلب الجيبي؛
• متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة
• الحصار الجيبي الأذيني أو الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة (بدون استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب) ؛
• صدمة قلبية;
• ينهار؛
• نقص بوتاسيوم الدم.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني;
• قصور الغدة الدرقية (عدم كفاية إفراز هرمونات الغدة الدرقية) ؛
• الانسمام الدرقي.
• مرض الرئة الخلالي؛
• أخذ مثبطات MAO.
• فترة الحمل والرضاعة.
• فرط الحساسية لمكونات الأميودارون أو اليود.
• يجب توخي الحذر عند الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

جرعة مفرطة

أعراض الجرعة الزائدة هي الحصار الأذيني البطيني ، بطء القلب ، تفاقم أعراض قصور القلب المزمن الحالي ، تسرع القلب الانتيابي والبطيني من نوع "الدوران" ، السكتة القلبية ، ضعف وظائف الكبد.

في حالة الجرعة الزائدة ، يتم إجراء غسل المعدة ، ويتم وصف الفحم المنشط وعلاج الأعراض. مع عدم انتظام دقات القلب من نوع الدوران ، يتم إجراء الانظام وإعطاء أملاح المغنيسيوم عن طريق الوريد.

غسيل الكلى غير فعال.

نظائر الأميودارون ، السعر في الصيدليات

إذا لزم الأمر ، يمكنك استبدال Amiodarone 200 mg بما يماثلها المادة الفعالةهي الأدوية:

1. Ritmorest ،
2. كارديودارون ،
3. أميوكوردين ،
4. فيرو أميودارون ،
5. كوردارون.

كود ATX:

• كارديودارون ،
• كوردارون ،
• أوباكوردن ،
• ريثميودارون.

عند اختيار نظائرها ، من المهم أن نفهم أن تعليمات استخدام Amiodarone والسعر والمراجعات للأدوية ذات الإجراء المماثل لا تنطبق. من المهم استشارة الطبيب وعدم إجراء بديل مستقل للدواء.

السعر في الصيدليات الروسية: Amiodarone 200mg حبة 30 جهاز كمبيوتر شخصى. - من 108 إلى 150 روبل ، 50 مجم / مل من التركيز للتطبيق. محلول للحقن 3 مل 10 قطع. - من 190 روبل حسب 492 صيدلية.

يحفظ في مكان جاف ومظلم بعيدًا عن متناول الأطفال بدرجة حرارة لا تزيد عن +25 درجة مئوية. مدة الصلاحية - سنتان. شروط الاستغناء عن الصيدليات - بوصفة طبية.

تم إنشاء العلاج في عام 1960. ذهب التجارب السريريةفي المختبرات والوقت. على الرغم من خطورة الآثار الجانبية ، يقدر الخبراء الدواء لكفاءته العالية. واليوم سننظر بمزيد من التفصيل في مؤشرات الاستخدام والتعليمات الخاصة بعقار Amiodarone ومراجعاته وأسعاره ونظائره.

ملامح الدواء

أثبت العلاج بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم نفسه أنه أحد أفضل العلاجات. يجب أن يوصف استخدام الدواء بحذر ، بالنظر إلى الآثار الجانبية. لفترة طويلة ، اعتبر أطباء القلب الدواء "الملاذ الأخير".

أظهر عدد من الدراسات أن العقار ليس فقط له خصائص أكثر فاعلية ، ولكن أيضًا ، مقارنة بالعقاقير في هذا الاتجاه ، هو الأكثر أمانًا. كشفت الملاحظات ودراسة البيانات الإحصائية أن استخدام الأميودارون يؤدي إلى انخفاض معدلات الوفيات ، بما في ذلك الموت المفاجئ.

لوحظت تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب أثناء تناول الدواء في واحد بالمائة من المرضى ، وهو الحد الأدنى مقارنة بالعقاقير الأخرى. يصف المتخصصون الأميودارون ، إذا لزم الأمر ، للمرضى ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من تلف عضوي في القلب.

في الفيديو التالي باللغة الإنجليزية مع المخططات المفيدة ، تمت مناقشة عقار Amiodarone بتفصيل كبير:

تكوين الأميودارون

العنصر النشط الرئيسي هو الأميودارون هيدروكلوريد. كل قرص يحتوي عليه بمقدار 200 ملغ.

مواد إضافية:

• نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم ،
• بوفيدون ،
• مونوهيدرات اللاكتوز،
• السيليكا
• ستيرات المغنيسيوم ،
• نشا الذرة،
• السليلوز الجريزوفولفين.

أشكال الجرعات

الدواء متوفر في شكل أقراص مستديرة. لديهم شكل أسطواني مسطح. على جانب واحد من الجهاز اللوحي ، يتم تطبيق خطر ويتم اختيار شطب. لون الدواء أبيض ، قد يبدو تقريبيًا لون أبيض.

تحتوي العلبة على ثلاث بثور كل منها 10 أقراص. متوسط ​​السعرالتعبئة والتغليف 135 فرك.

حان الوقت الآن للحديث عن آلية عمل الأميودارون.

التأثير الدوائي

الدواء يؤثر على الجسم:

• مضاد للذبحة الصدرية- إزالة المتطلبات الأساسية لنقص تروية عضلة القلب ،
• مضاد لاضطراب النظمهو تطبيع الدولة في.

الديناميكا الدوائية

• يهدف عمل الدواء إلى تقليل الحاجة إلى الأكسجين في عضلات القلب. يحدث هذا التأثير بسبب انسداد القنوات التي تسمح للأيونات بالمرور إلى درجة أكبر من البوتاسيوم. يتم حظر القنوات المرتبطة بمرور أيونات الكالسيوم بدرجة أقل.
• نتيجة لمثل هذه التغييرات في عمل القنوات ، يبطئ التوصيل ، وفي نفس الوقت ، يتم إطالة الفترة التي تعود فيها العقد الأذينية البطينية والجيوب الأنفية إلى العمل الطبيعي.
• الدواء له تأثير مريح على العضلات الملساء للأوعية التاجية. وبالتالي ، فإن عمل الدواء يساهم في زيادة تجويف الأوعية التاجية ، مما يقلل من المقاومة فيها.

الدوائية

يستوعب في الجسم نصف جرعة الدواء المقبولة. ستة وتسعون في المائة من المادة المتاحة حيوياً ترتبط ببروتينات البلازما.

تتراكم المادة الفعالة في الأعضاء:

• طحال،
• الكبد،
• رئتين.

أيضا ، يتم ترسيب المكون الرئيسي في أنسجة الطبقة الدهنية. يفرز الدواء من خلال الصفراء.

دواعي الإستعمال

يتم تحديد العلاج لمثل هذه الشروط:

• الرفرفة الأذينية و
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والتي يمكن أن تكون مهددة للحياة ؛
• المرضى الذين تم تشخيصهم والذين أصيبوا بنوبات من تسرع القلب فوق البطيني () ؛
• - حتى في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام عقاقير أخرى مماثلة أو لا تساعد ، وكذلك في حالة وجود تلف عضوي في القلب.

أثناء الحمل والرضاعة ، لا يوصف الدواء.

تعليمات الاستخدام

يتم تحديد جرعة الدواء في وقت واحد من قبل الطبيب بشكل فردي. في المتوسط ​​، يتم اعتماد المعايير التالية:

• جرعة واحدة كحد أقصى - 400 مجم ،
• نفس متوسط ​​الجرعة العلاجية - 200 مجم ،
• الجرعة اليومية القصوى – 1200 مجم
• نفس متوسط ​​الجرعة العلاجية - 400 ملغ.

تؤخذ الأقراص قبل وجبات الطعام. اشرب الدواء بالماء.

موانع

لا يستخدم الدواء إذا كان المريض:

• ضعف الغدة الدرقية ،
• فرط الحساسية لمكونات الدواء ، بما في ذلك اليود.
• اضطرابات التوصيل ذات الطبيعة الواضحة ،
• حصار AV.

اقرأ أدناه عن الآثار الجانبية للأميودارون.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب تناول الدواء آثارًا غير مرغوب فيها:

• توقف الانقباض
• التهاب قصيبات،
• انفصال الشبكية الدقيقة ،
• كوابيس
• التهاب البربخ ،
• التهاب العصب البصري،
• حساسية للضوء ،
• التهاب رئوي،
• اضطرابات في الكبد ،
• فرط نشاط الغدة الدرقية ،
• قصور الغدة الدرقية،
• حساسية
• داء الثعلبة
• رعاش خارج هرمي ،
• الاعتلال العصبي المحيطي،
• فقر دم
• غثيان،
• اعتلال عضلي محيطي ،
• التليف الرئوي،
• حصار AV ،
• القيء
• التهاب رئوي
• بطء القلب،
• اختلاج الحركة
• التهاب الجنبة.

تعليمات خاصة

قد يسبب الدواء آثارًا جانبية. يلاحظ أن هذا يحدث في كثير من الأحيان مع الاستخدام المطول للدواء. تحدث حالات غير مريحة وفقًا للإحصاءات في نصف المرضى الذين يتناولون الدواء.

في الوقت نفسه ، تجبر المظاهر السلبية للآثار الجانبية على التوقف عن تناول الدواء لدى 5 25٪ من المستخدمين. يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة الرؤية.

• في عشية دورة العلاج وعلى فترات ثلاثة أشهر ، يجب إجراء فحص للمريض ، والذي يجب أن يشمل بالضرورة.
• من أجل تجنب الآثار السلبية لاستخدام الدواء ، إذا أمكن ، يجب وصف جرعة لأخذ الحد الأدنى من كمية مادة يمكن أن تعطي تأثيرًا علاجيًا.
• ينصح المريض الذي يتناول الأميودارون بتجنب الأنشطة التي تتطلب الدقة والاهتمام المتزايد. من الضروري أيضًا التخلي عن الأنشطة المرتبطة بالخطر ، بما في ذلك قيادة السيارة.
• إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس أو سعال ، فمن الضروري فحص حالة الرئتين. في حالة ظهور أعراض تلف الرئة ، يوصى بأخذ صورة بالأشعة السينية صدرنصف سنوى.
• لتجنب تأثير الحساسية للضوء ، من الضروري تجنب أشعة الشمس المباشرة. إذا كان عليك أن تكون في أماكن مفتوحة ، فيجب تطبيق تدابير الحماية.
• أثناء العلاج بالدواء ، يجب إجراء فحص منتظم لقرنية العين. يمكن أن توفر مراقبة طبيب العيون للمريض معلومات حول ما إذا كان من الممكن مواصلة مسار العلاج باستخدام الأميودارون.
• يحتوي الدواء على اليود. لذلك ، عند تحديد ما إذا كان يمكن استخدامه لمريض معين ، وما إذا كانت الدورة التدريبية تضر بحالة الغدة الدرقية ، يشارك اختصاصي الغدد الصماء.

تم وصف الأميودارون من قبل طبيب القلب. لقد كسرت الإيقاع بشكل دوري وقال الطبيب إن هذا الدواء سيساعدني. أحضرها ابني إليّ من أوروبا. شربته لمدة عام ونصف ، ثم بدأت أشعر بكابوس الغدة الدرقية. الانسمام الدرقي! قال أخصائي الغدد الصماء إنه من أميودارون. الآن تم إلغاء أميودارون بالنسبة لي ، أتناول Propicil للتسمم الدرقي. كيف يمكن وصف دواء بمثل هذه الآثار الجانبية ؟! لقد فقدت 10 كيلوغرامات ، كنت متعرقًا تمامًا ومبللًا تمامًا. التسمم الدرقي هو مجرد رعب للجسم! الحمد لله لم تخرج عيناي! وهذا يحدث!

من يهتم ، لكنني أختنق منه ، لا بد لي من استخدام Beclozan ، سأذهب إلى الطبيب مرة أخرى ، دع أميودارون يلغي. أفضل أن أشرب فيراباميل. علاوة على ذلك ، كتبوا أنه من الأميودارون ، فإن احتمال الإصابة بالسرطان أعلى مرتين.

قبل أن تأخذ كوردارون ، فكر عشر مرات ، لكن من الأفضل أن تفحص أولاً الغدة الدرقية!

استغرق الأمر حوالي عامين ، وتم إلغاؤه في يونيو 2016. ووفقًا للتعليمات ، ظهر التسمم الوراثي بعد 6 أشهر. ليس لديك أي فكرة عما عانيت منه خلال 1.5 شهر. ويتم علاجه بالهرمونات لمدة تصل إلى 6 أشهر!

مع الجانب وكل السحر. لا مساعدة - عملية. يؤسفني جدًا أنه في ديسمبر 2013 بدأت في تناول. لا يمكن إرجاع الوقت!

علاج كوردان فعال بالتأكيد. يخفف من عدم انتظام دقات القلب. لكن له الكثير من الآثار الجانبية غير السارة. بعد الدورة الأولى من العلاج ، انخفض معدل نظري بشكل حاد من -4 إلى -6. من المستحيل عمومًا أن تكون تحت أشعة الشمس ، حيث يبدأ الجلد في الخبز كما لو كان محترقًا. وبعد الدورة الثانية ، أصبحت رؤيتي -8. أصبح ضوء الشمس مجرد عقاب. وتأثير الدواء الضار على الكبد! بعده ، كان لا بد من علاج الكبد أيضًا. لذلك تحول العلاج مع كوردارون إلى نوع من الكابوس. الآن اخترت مسارًا آخر من العلاج ، والنتيجة ليست سيئة ، ولكن العواقب بعد بقاء كوردارون. لا أنصح أي شخص بتناول هذا الدواء.

تم وصف عقار "كوردارون" لأمي من قبل طبيب القلب من أجل عدم انتظام ضربات القلب.

أخذت Kordaron 1 tablet 3 مرات في اليوم لمدة 4 أيام. لم يختفي عدم انتظام ضربات القلب ، لكن الحالة الصحية أثناء تناول الدواء بدأت تتدهور ، وظهر الضعف ، والغثيان ، واختفت الشهية ، واضطربت أحاسيس التذوق. بعد قراءة التعليمات كان الأمر سهلاً

فوجئت بقائمة الآثار الجانبية ، ومن بينها: "فرط نشاط الغدة الدرقية ، قاتلة في بعض الأحيان". وأمي تعاني من اضطرابات في الغدة الدرقية.

واتضح أنه بصرف النظر عن الضرر ، فإن الدواء ليس كذلك نتيجة ايجابيةلم يعط.

إذا تم وصف Kordaron لك ، أنصحك بدراسة التعليمات بعناية قبل تناولها لموانع الاستعمال. بشكل عام ، في رأيي الشخصي ، سوف يضر كوردارون بصحتك أكثر من مساعدتك على التعافي.

قبل عام ، ظهر الرجفان الأذيني ، وصف طبيب القلب 200 ملغ من الكوردارون ، على خلفية استخدامه ، ولا تزال هجمات MA تحدث مرتين في الشهر ، إذا زادت جرعة الكوردارون ، انخفض النبض إلى 45 ، بعد حوالي شهرين. بدأت ألاحظ أن ساقي بدأت في الانتفاخ ، وشطبت حبوب الضغط ، بعد حوالي نصف عام لاحظت أنني لا أستطيع النوم على جانبي الأيسر ، بدأ قلبي على الفور في القفز من صدري وصدرت نوبة MA على الفور ، وبعد مرور عام تقريبًا ، كانت ساقاي متورمتين للغاية لدرجة أن الشعيرات الدموية الصغيرة وانفجرت ساقي أصبح لونها ضارب إلى الحمرة وبدأ التورم في الارتفاع إلى الركبة ، لسبب ما فكرت على الفور في كوردارون ، واستشر المعالج وقررت استبداله كوردارون مع ألابينين ، بعد حوالي 10 أيام ، هدأ التورم ، وبعد شهرين أدركت أنه يمكنني النوم بدون ألم على جانبي الأيسر ولمدة 3 أشهر تقريبًا لم تكن هناك هجمات من MA واختفت الانقباضات الخارجية ، والآن أشرب 0.5 حبة في صباحا ومساء وانا مسرور

دواء رهيب مع الكثير من الآثار الجانبية! بعد تناول حبتين ، كاد الزوج أن يموت. ركض على الجسم. انخفض الضغط إلى مستوى حرج. النفور من الطعام والضعف والتعرق تليها قشعريرة. يا رفاق ، أنا لا أوصي بهذا أي شخص!

ردود فعل محايدة

هذا دواء خطير للغاية ، بعد تناوله ، ثم آخر لا يساعد ، للأسف.

جوليا فلاديميروفا

القناة الأولى تبحث عن بطل! بطل يشرب الأميودارون كل يوم لكنه يواجه اختفاء الدواء من الصيدليات. دفع الرماية! اكتب ل [بريد إلكتروني محمي]. شكرا على ملاحظاتك!

لقد شربت أيضًا كوردارون لمدة 3 سنوات. بدأت أعاني من بعض المشاكل مع الغدة الدرقية. يميل كوردارون إلى التراكم في الجسم وإفرازه

حوالي سنة. لم تكن هناك مشاكل في القلب. فكرت في إلغائها أيضًا. اقترح الأطباء على سوتا جكسال ، لقد كنت أشرب الخمر منذ أكثر من عام ، وما زلت لا أفهم كيف يعمل. في البداية ، نادرًا ما وصل النبض إلى 60 نبضة. لقد قمت بزيادة الضغط ، ثم خففته ، وما زلت أعاني ، أعتقد أن أعود إلى كوردارون.

مراجعات إيجابية

لقد كنت أتناول الأميودارون منذ أكثر من خمس سنوات. بدونه ليس لدي حياة!

الأميودارون هو أفضل مضاد لاضطراب النظم. لقد كنت آخذه لمدة ثلاث سنوات حتى الآن. كل شيء على ما يرام. أشعر أنني بحالة جيدة ، يعمل قلبي مثل الساعة. انا مسرور جدا! قبل تناول الأميودارون ، كنت أعاني من نوبات الرجفان الأذيني عدة مرات ، وفي كل مرة انتهى كل شيء بسيارة إسعاف وتهيج قلبي. والآن أعيش حياة طبيعية!

ساعدني كاردارون ، على الفور تقريبًا. بعد تناوله لمدة 15 عامًا تقريبًا ، كان كل شيء على ما يرام مع القلب ، والآن قالوا إن قصور القلب ، العلاج الموصوف ، تناول حبوب منع الحمل ؛ أقراص amprilan 1 ، 25 mg ، magne 6 2 - لا شيء يساعد. بالأمس شربت كاردارون 100 ملغ - بعد 3 ساعات شعرت بالراحة ، اليوم أشعر بتحسن بنسبة 90٪ اليوم ، تناولته ، magne B6 2 - غدًا سأشرب كارداروني مرة أخرى

أنا أشرب عقار أميدارون لعدم انتظام ضربات القلب. أنا راض عن هذا الدواء. انها تساعد والسعر يناسبني. أنا أعتبر كما هو موصوف من قبل الطبيب. كما أخبرني الطبيب ، فإن نظام العلاج بهذا الدواء فردي. ولا ينصح نفسه بوصف جرعة. وصف له كيف يشرب وقال: إذا حدث خطأ ما فجأة ، تأكد من إخباره. لكن ، لحسن الحظ ، فإن الجرعة ، بالنسبة لي ، جيدة جدًا. دواء جيد.

أتناول عقار ميدورون وفقًا للمخطط لمدة 5 أيام ، وعلامة تبويب واحدة 3 مرات ، ثم 14 يومًا مرتين في اليوم وربما مرة واحدة يوميًا. كان لدي انقباضات رهيبة ، اختنقتها للتو ، حوالي 200000 في اليوم. بمجرد أن بدأت في تناول أميدورون وتريميتازيدين ، اختفت مقاطعاتي. شعرت كأنني إنسان مرة أخرى.

يعاني والدي من الذبحة الصدرية لفترة طويلة. كان عدم انتظام ضربات القلب غير قابل للسيطرة تقريبًا حتى بدأت بتناول أميودارون. الدواء خطير للغاية ، وعادة ما يوصف في مستشفى تحت السيطرة ، ثم يأخذها المرضى من تلقاء أنفسهم. اقترب من والده ، وبدأ عدم انتظام ضربات القلب يزعج أقل من ذلك بكثير. الشيء الرئيسي هو عدم نسيان تناوله ، يحدث هذا غالبًا مع الأشخاص الذين يشربون الكثير من المخدرات.

لقد عرفت هذا الدواء لفترة طويلة جدًا. نحن نشتريه طوال الوقت لآبائنا المسنين. لديهم في الخلفية ارتفاع ضغط الدمو التغييرات المرتبطة بالعمر من نظام القلب والأوعية الدمويةظهر مظاهر مختلفةعدم انتظام ضربات القلب: الرجفان الأذيني وإزالة الرجفان الأذيني. لطالما وصف جميع الأطباء الذين يرونهم في العيادة والمستشفيات هذا الدواء لهم. عادة ما أعطوا مثل هذه التوصية - شرب 5 أيام متتالية في الحد الأدنى من الجرعة الوقائية 100 مجم (نصف قرص) ، ثم أخذ استراحة لمدة يومين. الحقيقة هي أن Kordaron له تأثير تراكمي يستمر بضعة أيام بعد تناوله. لكي لا تنسى ، من المريح شربه في أيام الأسبوع ، والاستراحة في عطلات نهاية الأسبوع.

الآن هذا الدواء موجود باستمرار في خزانة الأدوية لوالدي. إذا حدث الخفقان فجأة أو تم تثبيته على مقياس توتر العين ، فإنهم يأخذون على الفور قرص Kordaron. يتم الشعور بعمله بسرعة كبيرة ، حتى مع التمثيل الغذائي البطيء لكبار السن.

لدى Kordaron أيضًا نظير أكثر بأسعار معقولة - Amodaron. نشتري كلا الدواءين ، لأنهما يحتويان على نفس العنصر النشط - الأميودارون هيدروكلوريد 200 مجم. على الرغم من أن العقار الفرنسي الأصلي "كوردارون" يعتبر الأفضل من حيث الجودة بالطبع. يتم إنتاج الدواء في أطباق من 10 أقراص. العبوة تحتوي على 30 قطعة.

لكن قبل التقديم هذا الدواء، من الضروري تحديد التشخيص الدقيق للأطباء. مثل أي دواء ، فإن كوردارون له موانع عديدة لأخذ ، على وجه الخصوص ، ضعف الغدة الدرقية والاضطرابات المختلفة في عمل القلب.

تحتاج أيضًا إلى معرفة أنه لا يمكنك البقاء في الشمس المفتوحة واستخدام معدات الحماية أثناء تناول هذا الدواء.

بشكل عام ، يحتوي Kordaron على تعليمات كبيرة جدًا في 6 أوراق ، حيث يتم وصف جميع خيارات استخدامه وتأثيراته ، بالإضافة إلى مزيج من المستحضرات الطبية الأخرى.

إذا ظهر نوع من القرحة ، فهو مثل الثلج على رأسك. يبدو أنها من قبل لم تكن تهتم بشكل خاص بالألم في قلبها ، لكنه سقط فجأة وبصورة خطيرة. نظرًا لعدم وجود خبرة ، تبدأ بالعلاجات المعروفة ، وعندما لا تفيد ، لا مفر من الأطباء.

والمثير للدهشة (أو ربما الطبيعي) هو أن جميع التشخيصات والأدوية الموصى بها تختلف من شخص لآخر ، وقد قدمت لي القليل من المساعدة.

منذ أن وقعت كل هذه المشاكل على عاتقي قبل العطلة ، لم يكن هناك جدوى من الذهاب إلى المستشفى ، كان علي أن أعاني وأتصل إما بسيارة إسعاف أو طبيب مناوب.

بهذه الطريقة الصعبة ، بعد كل شيء ، وصف لي أحد الأطباء دواء كوردارون.

نظرًا لأن لدي بالفعل الكثير من جميع أنواع الأدوية غير الفعالة (بالنسبة لي) ، فقد بدأت باستخدام مكبر واحد. يحتوي على 10 أقراص ، 2 قرصين في اليوم إذا كان معدل النبض يصل إلى 90 في الدقيقة ، و 3 مرات في اليوم إذا كان أعلى.

في حالتي ، تم وصفه لعدم انتظام ضربات القلب ، والخفقان ، والتنفس الضحل ، وكل هذا كان مصحوبًا بألم شديد في الصدر.

بالاقتران مع Panangin ، جاءت الراحة في غضون ساعتين فقط ، ولم أصدق ذلك وحاولت الجلوس بهدوء حتى لا أخاف الألم المتراجع.

لليوم الثالث الآن ، لم أشعر بالألم ، لكن مع أي حمل بدني خفيف ، يبدأ في التقليب والانعطاف إلى الداخل.

من الواضح أن تناول Kordaron ليس سوى جزء من العلاج ومن المستحيل تمامًا العلاج الذاتي ، ولكن إذا وصف الطبيب ، فيمكننا توقع راحة مبكرة.

شعبنا الآن يعرف القراءة والكتابة ، وسوف يقرأون بالتأكيد جميع المعلومات على الإنترنت ، ويستشيرون الرفاق "ذوي الخبرة" ، ومن هذه المصادر أعلم أنه من المستحيل شرب أقراص كوردارون لفترة طويلة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل أخرى.

بالطبع ، أنا لا أتعلق بالطب بأي شكل من الأشكال ، علاوة على ذلك ، أنا خائف وأختبئ منه.

إذن هذه ملاحظتي الصغيرة حول التجربة الشخصية لأخذ Cordarone.

اسم:

أميودارون (أميودارونوم)

فارماكولوجي
فعل:

عامل مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة، له نشاط مضاد للذبحة الصدرية.
يرتبط التأثير المضاد لاضطراب النظم بالقدرة على زيادة مدة عمل خلايا عضلة القلب وفترة المقاومة الفعالة للأذينين والبطينين والعقدة الأذينية البطينية وحزمته وألياف بركنجي.
ويصاحب ذلك انخفاض في أتمتة العقدة الجيبية ، وتباطؤ في التوصيل AV ، وانخفاض في استثارة خلايا عضلة القلب.
يُعتقد أن آلية زيادة مدة جهد الفعل مرتبطة بحصار قنوات البوتاسيوم (ينخفض ​​إفراز أيونات البوتاسيوم من خلايا عضلة القلب).
عن طريق منع قنوات الصوديوم "السريعة" المعطلة ، يكون لها تأثيرات مميزة للأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى.
يمنع الاستقطاب البطيء (الانبساطي) لغشاء خلية العقدة الجيبية، مما يسبب بطء القلب ، ويثبط التوصيل AV (تأثير مضادات ضربات القلب من الفئة الرابعة).
التأثير المضاد للذبحة الصدرية ناتج عن تمدد الشريان التاجي ومضاد الأدرينالية ، مما يؤدي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

له تأثير مثبط على مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية لنظام القلب والأوعية الدموية (بدون حصار كامل).
يقلل من الحساسية تجاه فرط تنبيه الجهاز العصبي الودي، لهجة الأوعية التاجية. يزيد من تدفق الدم التاجي. يبطئ معدل ضربات القلب يزيد من احتياطي الطاقة في عضلة القلب (عن طريق زيادة محتوى الكرياتين سلفات ، الأدينوزين والجليكوجين).
يقلل OPSS وضغط الدم الجهازي (مع / في المقدمة).
يُعتقد أن الأميودارون يمكن أن يزيد من مستوى الدهون الفوسفورية في الأنسجة.
يحتوي على اليود. يؤثر على عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية ، ويمنع تحويل T3 إلى T4 (هرمون الغدة الدرقية-5-ديودناز) ويمنع امتصاص هذه الهرمونات بواسطة خلايا القلب وخلايا الكبد ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير المحفز لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب. (يمكن أن يؤدي نقص T3 إلى فرط إنتاجه والتسمم الدرقي).
عندما يتم تناوله عن طريق الفم ، فإن بداية الإجراء تتراوح من 2-3 أيام إلى 2-3 أشهر ، وتكون مدة الإجراء متغيرة أيضًا - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
بعد الحقن في الوريد ، يتحقق التأثير الأقصى بعد 1-30 دقيقة ويستمر 1-3 ساعات.

الدوائية
بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص ببطء من الجهاز الهضمي ، ويمتص بنسبة 20-55٪. يتم الوصول إلى Cmax في البلازما بعد 3-7 ساعات.
بسبب التراكم المكثف في الأنسجة الدهنية والأعضاء مستوى عاليحتوي إمداد الدم (الكبد والرئتين والطحال) على VD كبير ومتغير ويتميز بتحقيق بطيء للتوازن وتركيزات البلازما العلاجية والقضاء على المدى الطويل.
يتم تحديد الأميودارون في البلازما حتى 9 أشهر بعد التوقف عن استخدامه.
ارتباط البروتين مرتفع - 96٪ (62٪ - مع الألبومين ، 33.5٪ - مع-البروتينات الدهنية).
يخترق الحاجز الدماغي المشيمي والحاجز المشيمي(10-50٪) ، تفرز في لبن الأم (25٪ من الجرعة التي تلقاها الأم).
يتم استقلابه بشكل مكثف في الكبد مع تكوين المستقلب النشط ديثيلاميودارون ، وكذلك ، على ما يبدو ، عن طريق إزالة اليود.

مع العلاج المطول ، يمكن أن تصل تركيزات اليود إلى 60-80٪ من تركيز الأميودارون. وهو مثبط للأنزيمات المتشابهة CYP2C9 و CYP2D6 و CYP3A4 و CYP3A5 و CYP3A7 في الكبد.
الإزالة ثنائية الطور..
بعد تناوله عن طريق الفم ، T1 / 2 في المرحلة الأولية هي 4-21 يومًا ، في المرحلة النهائية - 25-110 يومًا ؛ deethylamiodarone - بمتوسط ​​61 يومًا.
كقاعدة عامة ، مع دورة عن طريق الفم ، T1 / 2 من الأميودارون هو 14-59 يومًا. بعد / في إدخال أميودارون T1 / 2 في المرحلة النهائية هي 4-10 أيام.
يتم إفرازه بشكل رئيسي مع الصفراء من خلال الأمعاء ، وقد يكون هناك دوران طفيف معوي الكبد. كميات صغيرة جدا من الأميودارون وديثيلاميودارون تفرز في البول.
لا يتم إفراز الأميودارون ومستقلباته عن طريق غسيل الكلى.

مؤشرات ل
طلب:

العلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب:
- عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (بما في ذلك تسرع القلب البطيني) ؛
- الوقاية من الرجفان البطيني (بما في ذلك بعد تقويم نظم القلب) ؛
- عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (كقاعدة عامة ، مع عدم فعالية أو استحالة العلاج الآخر ، خاصة تلك المرتبطة متلازمة WPW)، مشتمل نوبة الرجفان الأذيني والرفرفة.
- انقباض الأذيني والبطين.
- عدم انتظام ضربات القلب على خلفية قصور الشريان التاجي أو قصور القلب المزمن ، وانقباض البطين ، وعدم انتظام ضربات القلب في مرضى التهاب عضلة القلب شاغاس ؛
- ذبحة.

طريقة التطبيق:

عندما تؤخذ عن طريق الفم للبالغين ، فإن الجرعة الأولية المفردة هي 200 مجم.
للأطفال: 2.5 - 10 ملغ / يوم.
يتم تحديد مخطط ومدة العلاج بشكل فردي.
بالنسبة للإعطاء عن طريق الوريد (تيار أو بالتنقيط) ، تبلغ الجرعة الواحدة 5 مجم / كجم ، والجرعة اليومية تصل إلى 1.2 جم (15 مجم / كجم).

آثار جانبية:

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: بطء القلب الجيبي (المقاوم لمضادات الكولين) ، حصار AV ، مع الاستخدام لفترات طويلة - تطور قصور القلب الاحتقاني ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني من نوع "الدوران" ، تقوية عدم انتظام ضربات القلب الموجودة أو حدوثها ، مع الاستخدام بالحقن - انخفاض في ضغط الدم.
من الجانب نظام الغدد الصماء : تطور قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
من الجهاز التنفسي: مع الاستخدام المطول - سعال ، ضيق في التنفس ، التهاب رئوي خلالي أو التهاب الحويصلات الهوائية ، تليف رئوي ، التهاب الجنبة ، مع الاستخدام بالحقن - تشنج قصبي ، انقطاع النفس (في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد).
من الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، فقدان الشهية ، بلادة أو فقدان حاسة التذوق ، شعور بثقل في المنطقة الشرسوفية ، آلام في البطن ، إمساك ، انتفاخ البطن ، إسهال ، نادرًا - زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، مع الاستخدام لفترات طويلة - التهاب الكبد السام ، ركود صفراوي ، اليرقان وتليف الكبد.

من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: صداع ، ضعف ، دوار ، اكتئاب ، شعور بالتعب ، تنمل ، هلوسة سمعية ، مع الاستعمال لفترات طويلة - اعتلال الأعصاب المحيطية ، رعشة ، ضعف الذاكرة ، النوم ، مظاهر خارج السبيل الهرمي ، ترنح ، التهاب العصب البصري ، مع استعمال الحقن - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
من أعضاء الحس: التهاب القزحية ، ترسب ليبوفوسين في ظهارة القرنية (إذا كانت الرواسب كبيرة وتملأ حدقة العين جزئيًا - شكاوى من نقاط متوهجة أو حجاب أمام العين في ضوء ساطع) ، انفصال الشبكية الدقيق.
من نظام المكونة للدم: قلة الصفيحات وفقر الدم الانحلالي.
ردود الفعل الجلدية: طفح جلدي ، التهاب الجلد التقشري ، حساسية للضوء ، تساقط الشعر ، نادراً - تلطيخ الجلد باللون الرمادي والأزرق.
ردود الفعل المحلية: التهاب الوريد الخثاري.
آخر: التهاب البربخ ، اعتلال عضلي ، قلة الفعالية ، التهاب الأوعية الدموية ، مع الحقن الوريدي - سخونة ، زيادة التعرق.

الموانع:

بطء القلب الجيبي؛
- SSSU.
- الحصار الجيبي الأذيني.
- درجة AV block II-III (بدون استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب) ؛
- صدمة قلبية؛
- نقص بوتاسيوم الدم
- الانهيار وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
- قصور الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي.
- مرض الرئة الخلالي؛
- تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ؛
- الحمل والرضاعة.
- فرط الحساسية للأميودارون واليود.

بحذرتستخدم في قصور القلب المزمن والفشل الكبدي ، الربو القصبي، في المرضى المسنين (مخاطر عالية لتطور بطء القلب الشديد) ، الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لم يتم إثبات فعالية وسلامة الاستخدام).
لا ينبغي تطبيقهفي المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد.
قبل البدء في استخدام الأميودارون ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين ووظيفة الغدة الدرقية ، إذا لزم الأمر ، لتصحيح اضطرابات الكهارل.
في علاج طويل الأمدالمراقبة المنتظمة لوظيفة الغدة الدرقية ، والتشاور مع طبيب العيون والفحص بالأشعة السينية للرئتين ضرورية.
يمكن استخدامها عن طريق الحقن فقط في الأقسام المتخصصة في المستشفيات تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب.
يجب على المرضى الذين يتلقون الأميودارون تجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس.
مع إلغاء الأميودارون ، من الممكن حدوث انتكاسات عدم انتظام ضربات القلب.
قد يؤثر على نتائج اختبار التراكم اليود المشعفي الغدة الدرقية.
لا ينبغي استخدام الأميودارون في وقت واحد مع الكينيدين ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والديجوكسين ، والكومارين ، والدوكسيبين.

تفاعل
أدوية أخرى
بوسائل أخرى:

التفاعلات الدوائية للأميودارون مع أدوية أخرى ممكنة حتى بعد عدة أشهر من انتهاء استخدامه بسبب عمر النصف الطويل.
مع الاستخدام المتزامن للأميودارون والأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى (بما في ذلك ديسوبيراميد) ، تزداد فترة QT بسبب التأثير الإضافي على قيمتها وخطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني".
مع الاستخدام المتزامن للأميودارون مع المسهلات التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
الأدوية التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، بما في ذلك مدرات البول ، الكورتيكوستيرويدات ، الأمفوتريسين ب (الرابع) ، تتراكوساكتيد ، عند استخدامها في وقت واحد مع الأميودارون ، تسبب زيادة في فترة QT وزيادة خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني (بما في ذلك torsades de pointes).
مع الاستخدام المتزامن للأموال ل تخدير عام، العلاج بالأكسجين ، هناك خطر حدوث بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، اضطرابات التوصيل ، انخفاض في حجم السكتة الدماغية في القلب ، والتي ، على ما يبدو ، بسبب آثار اكتئاب القلب وتوسع الأوعية.

مع الاستخدام المتزامن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يتسبب الفينوثيازين والأستيميزول والتيرفينادين في زيادة فترة QT وزيادة خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني ، وخاصة نوع "الدوران".
مع الاستخدام المتزامن للوارفارين ، الفينبروكومون ، الأسينوكومارول ، يتم تعزيز التأثير المضاد للتخثر و زيادة خطر النزيف.
مع الاستخدام المتزامن للفينكامين ، السولتوبرايد ، الإريثروميسين (in / in) ، البنتاميدين (in / in ، in / m) ، يزداد خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني من النوع "الدوراني".
مع الاستخدام المتزامن ، يمكن زيادة تركيز ديكستروميثورفان في بلازما الدم بسبب انخفاض معدل التمثيل الغذائي في الكبد ، والذي يرجع إلى تثبيط نشاط إنزيم CYP2D6 لنظام السيتوكروم P450 تحت تأثير الأميودارون وتباطؤ في إفراز ديكستروميثورفان من الجسم.
مع الاستخدام المتزامن للديجوكسين ، يزداد تركيز الديجوكسين في بلازما الدم بشكل كبير بسبب انخفاض إزالته ، ونتيجة لذلك ، يزداد خطر الإصابة بتسمم الديجيتال.

مع الاستخدام المتزامن للديلتيازيم ، فيراباميل ، يزيد التأثير المؤثر في التقلص العضلي السلبي ، وبطء القلب ، واضطراب التوصيل ، وحصار AV.
توصف حالة زيادة تركيز الأميودارون في بلازما الدم باستخدامه المتزامن مع إندينافير. من المعتقد أن ريتونافير ، نلفينافير ، ساكوينافير سيكون لها تأثير مماثل.
مع الاستخدام المتزامن للكوليسترامين ينخفض ​​تركيز الأميودارون في بلازما الدمبسبب ارتباطه بالكوليسترامين وانخفاض الامتصاص من الجهاز الهضمي.
هناك تقارير عن زيادة في تركيز الليدوكائين في بلازما الدم عند استخدامه في وقت واحد مع الأميودارون وتطور النوبات ، على ما يبدو بسبب تثبيط استقلاب الليدوكائين تحت تأثير الأميودارون.
يُعتقد أن التآزر ممكن فيما يتعلق بالتأثير المثبط على العقدة الجيبية.
مع الاستخدام المتزامن لكربونات الليثيوم ، يمكن تطوير قصور الغدة الدرقية.

مع الاستخدام المتزامن لـ procainamide ، يزداد الفاصل الزمني QT بسبب تأثير إضافي على حجمه وخطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني". زيادة تركيز البلازما لبروكيناميد ومستقلبه N-acetylprocainamide وزيادة الآثار الجانبية.
مع الاستخدام المتزامن لبروبرانولول ، ميتوبرولول ، سوتالول انخفاض ضغط الدم المحتمل، بطء القلب ، الرجفان البطيني ، توقف الانقباض.
مع الاستخدام المتزامن للترازودون ، يتم وصف حالة تطور عدم انتظام ضربات القلب من النوع "الدوران".
مع الاستخدام المتزامن للكينيدين ، تزداد فترة QT بسبب التأثير الإضافي على حجمها وخطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني". زيادة تركيز الكينيدين في بلازما الدم وزيادة آثاره الجانبية.
مع الاستخدام المتزامن ، تم وصف حالة من الآثار الجانبية المتزايدة للكلونازيبام ، والتي ، على ما يبدو ، ترجع إلى تراكمها بسبب تثبيط التمثيل الغذائي التأكسدي في الكبد تحت تأثير الأميودارون.

مع الاستخدام المتزامن لسيسابريد ، يزداد الفاصل الزمني QT بشكل كبير بسبب الإجراء الإضافي ، وخطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني (بما في ذلك نوع "الدوران").
مع الاستخدام المتزامن ، يزداد تركيز السيكلوسبورين في بلازما الدم ، خطر تطوير السمية الكلوية.
تم وصف حالة سمية رئوية مع الاستخدام المتزامن لجرعات عالية من سيكلوفوسفاميد وأميودارون.
يزيد تركيز الأميودارون في بلازما الدم بسبب تباطؤ عملية الأيض تحت تأثير السيميتيدين ومثبطات أخرى لأنزيمات الكبد الميكروسومي.
يُعتقد أنه بسبب تثبيط إنزيمات الكبد تحت تأثير الأميودارون ، بمشاركة الفينيتوين الذي يتم استقلابه ، من الممكن زيادة تركيز الأخير في بلازما الدم وزيادة آثاره الجانبية.
بسبب تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومية تحت تأثير الفينيتوين ، يزداد معدل استقلاب الأميودارون في الكبد وينخفض ​​تركيزه في بلازما الدم.

حمل:

بطلاناستخدم أثناء الحمل والرضاعة.
الأميودارون و desmethylamiodarone يعبران حاجز المشيمة ، وتركيزاتهما في دم الجنين ، على التوالي ، هي 10٪ و 25٪ من التركيز في دم الأم.
يتم إفراز الأميودارون و desmethylamiodarone في حليب الثدي.

جرعة مفرطة:

أعراض: ينقص ضغط الدم، بطء القلب الجيوب الأنفية ، عدم انتظام ضربات القلب ، الحصار الأذيني البطيني ، تفاقم قصور القلب المزمن الحالي ، ضعف الكبد ، السكتة القلبية.
علاج: غسيل المعدة وتناولها كربون مفعلإذا تم تناول الدواء مؤخرًا. في حالات أخرى ، يتم إجراء علاج الأعراض.
لا يوجد ترياق محدد ، غسيل الكلى غير فعال ، ولا يتم إزالة الأميودارون ومستقلباته عن طريق غسيل الكلى.
مع تطور بطء القلب ، من الممكن وصف الأتروبين أو منبهات بيتا الأدرينالية أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ؛ مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوراني" - إعطاء وريد أملاح المغنيسيوم أو الانظام.

وصف

أقراص بيضاء أو بيضاء تقريبًا ، ploskotsilindrichesky ، مع مخاطر وجوانب.

مُجَمَّع

قرص واحد يحتوي على: العنصر النشط- الأميودارون هيدروكلوريد 200 مجم ؛ سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز ، نشا البطاطس ، بوفيدون ، ستيرات الكالسيوم.

مجموعة العلاج الدوائي

عامل مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة. أميودارون.
كود ATX- С01BD01.

الخصائص الدوائية"type =" checkbox ">

الخصائص الدوائية

ينتمي الأميودارون إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (فئة من مثبطات إعادة الاستقطاب) وله آلية فريدة من نوعها للعمل المضاد لاضطراب النظم ، لأنه بالإضافة إلى خصائص مضادات اضطراب النظم من الفئة الثالثة (حصار قناة البوتاسيوم) ، فإنه يحتوي على تأثيرات من الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى (الصوديوم) حصار القناة) ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الرابعة (حصار قناة الكالسيوم).) وعمل منع بيتا الأدرينالي غير التنافسي.
بالإضافة إلى التأثير المضاد لاضطراب النظم ، فإن له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية ، وتوسع الشريان التاجي ، وتأثيرات منع الكظر ألفا وبيتا.
الخصائص المضادة لاضطراب النظم:
- زيادة مدة المرحلة الثالثة من جهد عمل خلايا عضلة القلب ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حجب تيار الأيونات في قنوات البوتاسيوم (تأثير مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف ويليامز) ؛
- انخفاض في آلية العقدة الجيبية ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب ؛
- الحصار غير التنافسي لمستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية ؛
- تباطؤ التوصيل الجيبي الأذيني والأذيني والأذيني البطيني ، أكثر وضوحًا مع عدم انتظام دقات القلب ؛
- لا توجد تغييرات في التوصيل البطيني ؛
- زيادة في فترات المقاومة وانخفاض في استثارة عضلة القلب في الأذينين والبطينين ، وكذلك زيادة فترة الانكسار في العقدة الأذينية البطينية ؛
- تباطؤ التوصيل وزيادة مدة المقاومة في الحزم الإضافية للتوصيل الأذيني البطيني.
تأثيرات أخرى:
- لا يوجد تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي عندما يؤخذ عن طريق الفم ؛
- انخفاض في استهلاك الأكسجين من قبل عضلة القلب نتيجة انخفاض معتدل المقاومة المحيطيةومعدل ضربات القلب
- يزيد تدفق الدم التاجيمن خلال التأثير المباشر على العضلات الملساء الشرايين التاجية;
- الحفاظ على النتاج القلبي عن طريق تقليل الضغط في الشريان الأورطي وتقليل المقاومة المحيطية ؛
- التأثير على استقلاب هرمونات الغدة الدرقية: تثبيط تحويل T3 إلى T4 (حصار هرمون الغدة الدرقية 5-ديوديناز) ومنع التقاط هذه الهرمونات عن طريق خلايا القلب وخلايا الكبد ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير المحفز لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب. لوحظت التأثيرات العلاجية في المتوسط ​​بعد أسبوع واحد من بدء الدواء (من عدة أيام إلى أسبوعين). بعد التوقف عن تناوله ، يتم تحديد الأميودارون في بلازما الدم لمدة 9 أشهر. يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية الحفاظ على التأثير الديناميكي الدوائي للأميودارون لمدة 10-30 يومًا بعد انسحابه.
الدوائية
يتراوح التوافر البيولوجي بعد تناوله عن طريق الفم في مرضى مختلفين من 30 إلى 80٪ (متوسط ​​القيمة حوالي 50٪). بعد تناول الأميودارون عن طريق الفم ، يتم الوصول إلى تركيزات البلازما القصوى بعد 3-7 ساعات. لكن تأثير علاجييتطور عادة بعد أسبوع من بدء الدواء (من عدة أيام إلى أسبوعين). الأميودارون دواء بطيء الإطلاق في الأنسجة وله صلة عالية بها. تبلغ نسبة الاتصال ببروتينات بلازما الدم 95٪ (62٪ - مع الألبومين ، 33.5٪ - بالبروتينات الدهنية بيتا). للأميودارون حجم توزيع كبير. خلال الأيام الأولى من العلاج ، يتراكم الدواء في جميع الأنسجة تقريبًا ، خاصة في الأنسجة الدهنية بالإضافة إلى الكبد والرئتين والطحال والقرنية. يتم استقلاب الأميودارون في الكبد عن طريق إنزيمات CYP3A4 و CYP2C8. مستقلبه الرئيسي ، ديثيلاميودارون ، نشط دوائيا وقد يعزز التأثير المضاد لاضطراب النظم للمركب الأم. الأميودارون ومستقلبه النشط deethylamiodarone في المختبر لهما القدرة على تثبيط إنزيمات CYP1A1 و CYP1A2 و CYP2C19 و CYP2D6 و CYP2A6 و CYP2B6 و CYP2C8. وقد ثبت أيضًا أن الأميودارون و deethylamiodarone يثبطان بعض الناقلات مثل P-glycoprotein (P-gp) وناقل الكاتيون العضوي (OC2). في الجسم الحي ، لوحظ تفاعل الأميودارون مع ركائز CYP3A4 و CYP2C9 و CYP2D6 و P-gp.
يبدأ إفراز الأميودارون بعد بضعة أيام ، ويتم تحقيق التوازن بين تناول الدواء وإفرازه (تحقيق حالة التوازن) بعد شهر أو عدة أشهر ، اعتمادًا على الخصائص الفرديةمريض. الطريق الرئيسي لإفراز الأميودارون هو الأمعاء. لا يتم إفراز الأميودارون ومستقلباته عن طريق غسيل الكلى. الأميودارون لديه فترة طويلةعمر النصف للتخلص مع تغير فردي كبير (لذلك ، عند اختيار جرعة ، على سبيل المثال ، زيادتها أو تقليلها ، تذكر أنه يلزم شهر واحد على الأقل لتثبيت تركيز الأميودارون الجديد في البلازما). تتم عملية الإزالة عن طريق الابتلاع على مرحلتين: فترة أوليةنصف العمر (المرحلة الأولى) - 4-21 ساعة ، نصف العمر في المرحلة الثانية - 25-110 يومًا. بعد تناوله لفترة طويلة عن طريق الفم ، يكون متوسط ​​عمر النصف للتخلص 40 يومًا. بعد التوقف عن تناول الدواء ، يمكن أن يستمر التخلص التام من الأميودارون من الجسم لعدة أشهر. كل جرعة من الأميودارون (200 مجم) تحتوي على 75 مجم من اليود. يتم إطلاق جزء من اليود من الدواء ويوجد في البول على شكل يوديد (6 مجم في 24 ساعة بجرعة يومية من الأميودارون 200 مجم). يُفرز معظم اليود المتبقي في تركيبة الدواء عبر الأمعاء بعد مروره عبر الكبد ، ومع ذلك ، مع الاستخدام المطول للأميودارون ، يمكن أن تصل تركيزات اليود إلى 60-80 ٪ من تركيزات الأميودارون في الدم. تشرح خصائص الحرائك الدوائية للعقار استخدام جرعات "التحميل" ، والتي تهدف إلى تحقيق المستوى المطلوب بسرعة من تشريب الأنسجة ، والذي يتجلى فيه تأثيره العلاجي.
حركية الدواء في الفشل الكلوي
بسبب عدم أهمية إفراز الدواء عن طريق الكلى في المرضى الذين يعانون من فشل كلويلا يلزم تعديل جرعة الأميودارون.

مؤشرات للاستخدام

منع الانتكاسات
تهدد الحياةعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطينيوالرجفان البطيني (يجب بدء العلاج في مستشفى مع مراقبة القلب عن كثب).
تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني:
- هجمات موثقة من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر في المرضى المصابين بأمراض القلب العضوية ؛
- هجمات موثقة لتسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر المستمر في المرضى الذين لا يعانون من ذلك أمراض عضويةمتى القلب الأدوية المضادة لاضطراب النظمالفئات الأخرى ليست فعالة أو هناك موانع لاستخدامها ؛
- هجمات موثقة لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي المتكرر المستمر في مرضى متلازمة وولف باركنسون وايت.
رجفان أذيني(الرجفان الأذيني) والرفرفة الأذينية.
الوقاية من الموت المفاجئ الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب في المرضى المعرضين لمخاطر عالية
المرضى بعد احتشاء عضلة القلب مؤخرًا مع أكثر من 10 انقباضات بطينية في ساعة واحدة ، الاعراض المتلازمةقصور القلب المزمن وانخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر (أقل من 40٪).
يمكن استخدام الأميودارون في علاج عدم انتظام ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةالقلب و / أو ضعف البطين الأيسر.

موانع

فرط الحساسيةاليود ، الأميودارون أو سواغات الدواء.
عدم تحمل اللاكتوز (نقص اللاكتاز) ، متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز (يحتوي الدواء على اللاكتوز).
متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة (بطء القلب الجيبي ، الحصار الجيبي الأذيني) ، إلا عندما يتم تصحيحها بواسطة منظم ضربات القلب الاصطناعي (خطر "إيقاف" العقدة الجيبية).
كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، في حالة عدم وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب).
نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم.
الجمع مع الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة QT وتسبب تطور تسرع القلب الانتيابي ، بما في ذلك تسرع القلب البطيني (انظر قسم "التفاعل مع الآخرين الأدوية»):
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم: الفئة IA (كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد ، بروكاييناميد) ؛ مضاد لاضطراب النظم الأموال ثالثافئة (دوفيتيليد ، إيبوتيليد ، بريتيليوم توسيلات) ؛ السوتالول.
- أدوية أخرى (غير مضادة لاضطراب النظم) مثل بيبريديل ؛ فينكامين. بعض مضادات الذهان: الفينوثيازينات (كلوربرومازين ، سياميمازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، تريفلوبيرازين ، فلوفينازين) ، البنزاميدات (أميسولبرايد ، سولتوبريد ، سولبرايد ، تيابريد ، فيراليبريد) ، بيوتيروفينون (دروبيريدول ، هالوبيريدول) سيسابريد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. المضادات الحيوية ماكرولايد (خاصة الإريثروميسين الوريد، سبيرامايسين) ؛ أزول. الأدوية المضادة للملاريا (كينين ، كلوروكين ، ميفلوكين ، هالوفانترين) ؛ البنتاميدين عند تناوله بالحقن ؛ كبريتات الميثيل ثنائي فينيل ؛ ميزولاستين. أستيميزول ، تيرفينادين. الفلوروكينولونات.
إطالة فترة QT الخلقي أو المكتسب.
ضعف الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية).
مرض الرئة الخلالي.
الحمل (انظر "الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة").
فترة الرضاعة (انظر "الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة").
العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان).
بحرص
مع المزمن اللا تعويضي أو الحاد (الفئة الوظيفية III-IV وفقًا لتصنيف NYHA) قصور القلب ، الفشل الكبدي ، الربو القصبي ، الشديد توقف التنفس، في المرضى المسنين (مخاطر عالية لتطوير بطء القلب الشديد) ، مع كتلة الأذين البطيني من الدرجة الأولى.
استخدم أثناء الحمل والرضاعة

حمل

المعلومات السريرية المتاحة حاليًا غير كافية لتحديد ما إذا كانت تشوهات الجنين قد تحدث أم لا عند استخدام الأميودارون في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
نظرًا لأن الغدة الدرقية للجنين تبدأ في ربط اليود فقط من الأسبوع الرابع عشر من الحمل (انقطاع الطمث) ، فمن غير المتوقع أن تتأثر بالأميودارون إذا تم استخدامه في وقت سابق. اليود الزائد عند استخدام الدواء بعد هذه الفترة يمكن أن يؤدي إلى ظهور الأعراض المعمليةقصور الغدة الدرقية عند حديثي الولادة أو حتى لتكوين تضخم الغدة الدرقية مهم سريريًا فيه. نظرًا لتأثير الدواء على الغدة الدرقية للجنين ، يُمنع استخدام الأميودارون أثناء الحمل ، إلا في حالات خاصة عندما تفوق الفوائد المتوقعة المخاطر (التي تهدد الحياة اضطرابات البطينمعدل ضربات القلب).

فترة الرضاعة الطبيعية

يتم إفراز الأميودارون في حليب الثديبكميات كبيرة ، لذلك هو بطلان أثناء الرضاعة. إذا لزم الأمر ، استخدام الدواء أثناء الرضاعة الرضاعة الطبيعيةيحتاج إلى التوقف.

مركبات، الآليات "type =" checkbox ">

التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات

استنادًا إلى بيانات السلامة ، لا يوجد دليل على أن الأميودارون يتداخل مع القدرة على قيادة المركبات أو الانخراط في أنشطة أخرى يحتمل أن تكون خطرة. ومع ذلك ، كإجراء وقائي في المرضى الذين يعانون من النوبات انتهاكات خطيرةالإيقاع خلال فترة العلاج بأميودارون ، يُنصح بالامتناع عن القيادة والانخراط في الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب زيادة التركيزالانتباه وسرعة ردود الفعل الحركية.

الجرعة وطريقة الاستعمال

يجب أن يؤخذ الدواء فقط كما هو موصوف من قبل الطبيب!
تؤخذ أقراص الأميودارون عن طريق الفم ، قبل وجبات الطعام وغسلها
ماء كافي.
جرعة التحميل ("التشبع")
يمكن استخدام مخططات التشبع المختلفة.
في المستشفىتتراوح الجرعة الأولية ، مقسمة إلى عدة جرعات ، من 600-800 مجم (بحد أقصى 1200 مجم) في اليوم حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جرام (عادة في غضون 5-8 أيام).
العيادات الخارجيةتتراوح الجرعة الأولية ، المقسمة إلى عدة جرعات ، من 600 إلى 800 مجم يوميًا حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جم (عادة في غضون 10-14 يومًا).
جرعة الصيانة قد تختلف في مرضى مختلفين من 100 إلى 400 مجم / يوم. الحد الأدنى جرعة فعالةحسب التأثير العلاجي الفردي.
نظرًا لأن الأميودارون له عمر نصف طويل جدًا ، فيمكن تناوله كل يومين أو أخذ فترات راحة في تناوله يومين في الأسبوع.
متوسط ​​الجرعة العلاجية المفردة- 200 مجم.
متوسط ​​الجرعة العلاجية اليومية- 400 مجم.
جرعة واحدة كحد أقصى- 400 مجم.
الجرعة اليومية القصوى- 1200 مجم.

أثر جانبي"type =" checkbox ">

أثر جانبي

يتم تحديد تواتر الآثار الجانبية المحتملة المدرجة أدناه وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية على النحو التالي: في كثير من الأحيان (> 1/10) ، غالبًا (> 1/100 إلى<1/10), нечасто (>من 1/1000 إلى<1/100), редко (>1/10000 ك<1/1 000), очень редко (< 1/10000), не известно (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
من جانب القلب: غالبا- بطء القلب ، عادة ما يكون معتدلاً ، وتعتمد شدته على جرعة الدواء ؛ نادرا- اضطرابات التوصيل (الحصار الجيبي الأذيني ، الحصار الأذيني البطيني بدرجات مختلفة) ، تأثير عدم انتظام ضربات القلب (هناك تقارير عن حدوث عدم انتظام ضربات القلب الجديدة ، أو تفاقم الاضطرابات الموجودة ، في بعض الحالات مع السكتة القلبية اللاحقة). في ضوء البيانات المتوفرة ، لا يمكنتحديد ما إذا كان ناتجًا عن استخدام الدواء ، أو أنه مرتبط بشدة أمراض القلب والأوعية الدموية ، أو نتيجة لعدم فعاليةعلاج. لوحظت هذه التأثيرات بشكل رئيسي في حالات استخدام عقار الأميودارون بالاقتران مع الأدوية الممتدةتقليل فترة عودة الاستقطاب في بطينات القلب (فترة QTc) أو انتهاك توازن الماء والكهارل (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى") ؛ نادرا جدا- بطء القلب الشديد أو ، في حالات استثنائية ، توقف الجيوب الأنفية ، الذي لوحظ في بعض المرضى (المرضى الذين يعانون من خلل في الجيوب الأنفية والمرضى المسنين) ؛ التردد غير معروف - تطور قصور القلب المزمن (مع الاستخدام لفترات طويلة) ؛ تسرع القلب "الدوراني" البطيني (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى" ، القسم الفرعي "التفاعل الديناميكي الدوائي" و "التعليمات الخاصة").
من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان- الغثيان والقيء وعسر الذوق (بلادة أو فقدان التذوق) ، وعادة ما يحدث عند تناول جرعة تحميل ويختفي بعد خفض الجرعة.
من جانب الكبد والقنوات الصفراوية: في كثير من الأحيان- زيادة معزولة في نشاط ترانس أميناز المصل ، عادة ما تكون معتدلة (1.5 - 3 أضعاف من القيم الطبيعية) ، لوحظ في بداية العلاج ويتناقص مع تقليل الجرعة أو حتى بشكل تلقائي: غالباً- تلف الكبد الحاد مع زيادة نشاط الترانساميناز و / أو اليرقان ، بما في ذلك تطور الفشل الكبدي ، الذي قد يكون مميتًا في بعض الأحيان (انظر قسم "التعليمات الخاصة"). نادرا جدا- أمراض الكبد المزمنة (التهاب الكبد الكحولي الزائف ، تليف الكبد) قاتلة في بعض الأحيان. حتى مع الزيادة المعتدلة في نشاط الترانساميناسات في الدم ، والتي لوحظت بعد العلاج الذي استمر لأكثر من 6 أشهر ، يجب الاشتباه في تلف الكبد المزمن.
على جزء من الجهاز التنفسي وأعضاء الصدر والمنصف: في كثير من الأحيان- سمية رئوية ، قاتلة في بعض الأحيان (التهاب رئوي سنخي / خلالي أو تليف ، ذات الجنب ، التهاب القصيبات المسد مع الالتهاب الرئوي). على الرغم من أن هذه التغييرات قد تؤدي إلى تطور التليف الرئوي ، إلا أنها يمكن عكسها بشكل عام مع الانسحاب المبكر للأميودارون أو مع أو بدون الكورتيكوستيرويدات. عادة ما تختفي المظاهر السريرية في غضون 3-4 أسابيع. يحدث استعادة صورة الأشعة السينية ووظيفة الرئة بشكل أبطأ (بعد بضعة أشهر). الظهور في مريض يتناول الأميودارون ، وضيق شديد في التنفس أو سعال جاف ، مصحوبًا وغير مصحوب بتدهور في الحالة العامة (التعب ، وفقدان الوزن ، والحمى) يتطلب تصوير الصدر بالأشعة السينية ، وإذا لزم الأمر ، وقف العلاج. دواء؛ نادرا جدا- تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد ، وخاصة في مرضى الربو القصبي. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند البالغين ، قاتلة في بعض الأحيان وعادة ما تحدث مباشرة بعد الجراحة (التفاعل المحتمل مع مستويات الأكسجين العالية) ( راجع قسم "التعليمات الخاصة") ، التردد غير معروف- نزيف رئوي.
اضطرابات العين: شائعة جدا- الرواسب الدقيقة في ظهارة القرنية ، والتي تتكون من دهون معقدة ، بما في ذلك الليبوفوسين ، وعادة ما تقتصر على منطقة التلميذ ولا تتطلب التوقف عن العلاج وتختفي بعد التوقف عن تناول الدواء. في بعض الأحيان يمكن أن تسبب اضطرابات بصرية في شكل هالة ملونة أو خطوط ضبابية في الضوء الساطع ، نادرا جدا- تم وصف العديد من حالات التهاب العصب البصري / اعتلال العصب البصري. لم يتم بعد إثبات علاقتهم بتناول الأميودارون. ومع ذلك ، نظرًا لأن التهاب العصب البصري يمكن أن يؤدي إلى العمى ، إذا كنت تعاني من عدم وضوح الرؤية أو انخفاض حدة البصر أثناء تناول الأميودارون ، فمن المستحسن إجراء فحص كامل للعين ، بما في ذلك تنظير قاع العين ، وإذا تم اكتشاف التهاب العصب البصري ، فتوقف عن تناول الأميودارون.
اضطرابات الغدد الصماء: في كثير من الأحيان- قصور الغدة الدرقية بمظاهره التقليدية: زيادة الوزن ، قشعريرة ، لامبالاة ، قلة النشاط ، نعاس ، بطء قلب مفرط مقارنة بالتأثير المتوقع للأميودارون (يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن ارتفاع هرمون الغدة الدرقية في الدم (TSH)مجاري الدم (باستخدام اختبار TSH فائق الحساسية). تطبيععادة ما يتم ملاحظة وظيفة الغدة الدرقية في غضون 1-3 أشهرtsev بعد توقف العلاج. في الحالات التي تهدد الحياة ، يمكن أن يستمر العلاج بالأميودارون ، مع الاستخدام الإضافي المتزامن لـ L- هرمون الغدة الدرقية تحت سيطرة تركيز TSH في الدم.) ؛فرط نشاط الغدة الدرقية ، قاتل في بعض الأحيان ، ويمكن ظهوره أثناء وبعد العلاج (تم وصف حالات فرط نشاط الغدة الدرقية التي تطورت بعد عدة أشهر من سحب الأميودارون). رجلتعد الغدة الدرقية أكثر خطورة مع أعراض قليلة: فقدان خفيف في الوزن غير مبرر ، انخفاض في عدم انتظام ضربات القلبهيئة التصنيع العسكري و / أو فعالية مضادة للذبحة الصدرية ؛ أمراض عقليةآثار في المرضى المسنين أو حتى ظاهرة التسمم الدرقي. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن انخفاض تركيز TSH في المصل (التحديد باستخدام مقايسة TSH فائقة الحساسية). إذا تم الكشف عن فرط نشاط الغدة الدرقية ، يجب التوقف عن تناول الأميودارون. عادة ما يحدث تطبيع وظيفة الغدة الدرقية في غضون بضعة أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء. في هذه الحالة ، تعود الأعراض السريرية إلى طبيعتها في وقت مبكر (بعد 3-4 أسابيع) من تطبيع تركيز هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن تكون الحالات الشديدة قاتلة ، لذلك في مثل هذه الحالات ، يلزم عناية طبية عاجلة. يتم اختيار العلاج في كل حالة على حدة. إذا ساءت حالة المريض ، سواء بسبب التسمم الدرقي نفسه ، أو بسبب الاختلال الخطير بين الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وإيصاله ، يوصى ببدء العلاج فورًا: استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية (والتي قد لا تكون فعالة دائمًا في هذه الحالة) - الستيرويدات القشرية السكرية - الستيرويدات (1 مجم / كجم) ، والتي تستمر لفترة طويلة (3 أشهر) ، استخدام حاصرات بيتا. نادرا جدامتلازمة ضعف إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.
من جانب الجلد والأنسجة تحت الجلد: في كثير من الأحيان- حساسية للضوء غالباً- في حالة الاستخدام المطول للدواء بجرعات يومية عالية ، يمكن ملاحظة تصبغ الجلد باللون الرمادي أو المزرق ؛ بعد التوقف عن العلاج ، يختفي هذا التصبغ ببطء ؛ نادرا جدا- أثناء العلاج الإشعاعي ، قد تحدث حالات حمامي. طفح جلدي ، عادة منخفضة النوعية ، التهاب الجلد التقشري. داء الثعلبة. تردد غير معروف- الشرى.
من الجهاز العصبي: في كثير من الأحيان- رعاش أو أعراض أخرى خارج هرمية ؛ اضطرابات النوم ، بما في ذلك الكوابيس. نادرا- اعتلالات الأعصاب الحسية الحركية و / أو الاعتلال العضلي ، وعادة ما يمكن عكسها في غضون بضعة أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء ، ولكن في بعض الأحيان ليس بشكل كامل ، نادرا جدا- رنح مخيخي ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ورم كاذب في الدماغ) ، صداع.
من جانب الأوعية: نادرًا جدًا- التهاب الأوعية الدموية.
من الأعضاء التناسلية والغدة الثديية: نادرا جدا- التهاب البربخ والعجز الجنسي.
من جانب الدم والجهاز الليمفاوي: نادرا جدا- فقر الدم الانحلالي ، فقر الدم اللاتنسجي ، قلة الصفيحات.
من جهاز المناعة: الوتيرة غير معروفة- وذمة وعائية (وذمة كوينك).
البيانات المختبرية والأدوات: نادرًا جدًا- زيادة تركيز الكرياتينين في مصل الدم.
الاضطرابات العامة: شيوعها غير معروف- تكوين الأورام الحبيبية ، بما في ذلك الورم الحبيبي لنخاع العظام.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

التفاعل الديناميكي الدوائي
الأدوية التي يمكن أن تسبب تورساد دي بوينتس أو تطيل فترة QT
الأدوية التي يمكن أن تسبب تورساد دي بوانت البطيني
العلاج المركب مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تورساد دي بوانت البطيني هو بطلان ، لأنه يزيد من مخاطر تورساد دي بوانت القاتلة.
- الأدوية المضادة لاضطراب النظم: فئة IA (كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد ، بروكاييناميد) ، سوتالول ، بيبريديل.
- أدوية أخرى (غير مضادة لاضطراب النظم) مثل: فينكامين. بعض مضادات الذهان: الفينوثيازينات (كلوربرومازين ، سياميمازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، تريفلوبيرازين ، فلوفينازين) ، البنزاميدات (أميسولبرايد ، سولتوبريد ، سولبرايد ، تيابريد ، فيراليبريد) ، بيوتيروفينون (دروبيريدول ، هالوبيريدول) مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. سيسابريد. المضادات الحيوية ماكرولايد (الإريثروميسين عند تناوله عن طريق الوريد ، سبيرامايسين) ؛ أزول. الأدوية المضادة للملاريا (كينين ، كلوروكين ، ميفلوكين ، هالوفانترين ، لوميفانترين) ؛ البنتاميدين عند تناوله بالحقن ؛ كبريتات الميثيل ثنائي فينيل ؛ ميزولاستين. أستيميزول. تيرفينادين.
الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة QT
يجب أن تستند الإدارة المشتركة للأميودارون مع الأدوية التي يمكن أن تطيل فترة QT إلى تقييم دقيق لكل مريض لنسبة الفائدة المتوقعة والمخاطر المحتملة (احتمال زيادة خطر الإصابة بتسرع القلب "الدوراني" البطيني) (انظر القسم "تعليمات خاصة") ، عند استخدام مثل هذه التوليفات ، من الضروري مراقبة تخطيط القلب للمرضى باستمرار (للكشف عن إطالة فترة QT) ، ومحتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم.
في المرضى الذين يتناولون الأميودارون ، يجب تجنب استخدام الفلوروكينولونات ، بما في ذلك موكسيفلوكساسين.
الأدوية التي تعمل على إبطاء معدل ضربات القلب (HR) أو تسبب التلقائية أو اضطرابات التوصيل
لا ينصح بالعلاج المركب مع هذه الأدوية. حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة" التي تبطئ معدل ضربات القلب (فيراباميل ، ديلتيازيم) ، يمكن أن تسبب اضطرابات في التلقائية (تطور بطء القلب المفرط) والتوصيل.
الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم
مجموعات غير موصى بها
مع الملينات التي تحفز الحركة المعوية ، والتي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، مما يزيد من خطر الإصابة بتطور بطيني تورساد دي بوانت. عند الدمج مع الأميودارون ، يجب استخدام المسهلات من المجموعات الأخرى.
مجموعات تتطلب الحذر عند استخدام:
- مع مدرات البول التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم (في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع أدوية أخرى) ؛
- مع الكورتيكوستيرويدات الجهازية (الكورتيكوستيرويدات ، الكورتيكوستيرويدات المعدنية) ، تتراكازاكتيد ؛
- مع الأمفوتريسين ب (الحقن الوريدي).
من الضروري منع تطور نقص بوتاسيوم الدم ، وفي حالة حدوثه ، استعادة المستوى الطبيعي للبوتاسيوم في الدم ، ومراقبة محتوى الشوارد في الدم وتخطيط القلب (لإطالة فترة QT المحتملة) ، وفي في حالة تسرع القلب "الدوراني" البطيني ، يجب عدم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (يجب البدء في تنظيم البطين ، ويمكن إعطاء أملاح المغنيسيوم في الوريد).
أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق
تم الإبلاغ عن إمكانية حدوث المضاعفات الشديدة التالية في المرضى الذين يتناولون الأميودارون أثناء تلقيهم التخدير العام: بطء القلب (مقاومة إعطاء الأتروبين) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، اضطرابات التوصيل ، وانخفاض في النتاج القلبي.
كانت هناك حالات نادرة جدًا من المضاعفات التنفسية الحادة ، وأحيانًا المميتة (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين) ، والتي تطورت بعد الجراحة مباشرة ، ويرتبط حدوثها بتركيزات عالية من الأكسجين.
أدوية إبطاء معدل ضربات القلب (كلونيدين ، جوانفاسين ، مثبطات الكولينستراز (دونيبيزيل ، جالانتامين ، ريفاستيجمين ، تاكرين ، كلوريد أمبينونيوم ، بيريدوستيغمين بروميد ، نيوستيجمين بروميد) ، بيلوكاربين)
خطر حدوث بطء القلب المفرط (آثار تراكمية).
تأثير الأميودارون على المنتجات الطبية الأخرى
الأميودارون و / أو مستقلبه deethylamiodarone يثبطان CYP1A1 و CYP1A2 و CYP3A4 و CYP2C9 و CYP2D6 و P-gp isoenzymes وقد يزيد من التعرض الجهازي للأدوية التي تشكل ركائزها. نظرًا لعمر النصف الطويل للأميودارون ، يمكن ملاحظة هذا التفاعل حتى بعد عدة أشهر من التوقف عن تناوله.
الأدوية التي هي ركائز P-gp
الأميودارون هو مثبط P-gp. من المتوقع أن تؤدي إدارته المشتركة مع الأدوية التي هي ركائز P-gp إلى زيادة التعرض الجهازي للأخير.
جليكوسيدات القلب (أدوية الديجيتال)
احتمال حدوث انتهاكات تلقائية (بطء القلب الواضح) والتوصيل الأذيني البطيني. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي الجمع بين الديجوكسين والأميودارون إلى زيادة تركيز الديجوكسين في بلازما الدم (بسبب انخفاض تخليصها). لذلك ، عند الجمع بين الديجوكسين والأميودارون ، من الضروري تحديد تركيز الديجوكسين في الدم ومراقبة المظاهر السريرية وتخطيط القلب المحتملة لتسمم الديجيتال. قد يلزم تقليل جرعات الديجوكسين.
دابيغاتران
يجب توخي الحذر عند تناول الأميودارون مع دابيغاتران بسبب خطر حدوث نزيف. قد تحتاج جرعة دابيجاتران إلى تعديلها وفقًا لتوجيهات معلومات وصفها.
الأدوية التي تشكل ركائز إنزيم CYP2C9
يزيد الأميودارون من تركيز الدم للأدوية التي تشكل ركائز إنزيم CYP2C9 ، مثل الوارفارين أو الفينيتوين ، عن طريق تثبيط السيتوكروم P450 2C9.
الوارفارين
عندما يتم دمج الوارفارين مع الأميودارون ، فمن الممكن تعزيز تأثيرات مضادات التخثر غير المباشرة ، مما يزيد من خطر النزيف. يجب مراقبة وقت البروثرومبين بشكل متكرر (عن طريق تحديد النسبة القياسية الدولية) ويجب تعديل جرعات مضادات التخثر غير المباشرة ، أثناء العلاج بالأميودارون وبعد إيقافه.
الفينيتوين
عندما يتم الجمع بين الفينيتوين والأميودارون ، قد تتطور جرعة زائدة من الفينيتوين ، مما قد يؤدي إلى أعراض عصبية ؛ المراقبة السريرية ضرورية ، وفي أولى علامات الجرعة الزائدة ، انخفاض جرعة الفينيتوين ، من المستحسن تحديد تركيز الفينيتوين في بلازما الدم.
الأدوية التي تشكل ركائز إنزيم CYP2D6
فليكاينيديزيد الأميودارون من تركيز البلازما من الفليكاينيد عن طريق تثبيط إنزيم CYP2D6. في هذا الصدد ، يلزم تعديل جرعة flecainide.
الأدوية التي تشكل ركائز إنزيم CYP3A4
عندما يقترن الأميودارون ، وهو مثبط لإنزيم CYP3A4 ، مع هذه الأدوية ، قد تزداد تركيزاتها في البلازما ، مما قد يؤدي إلى زيادة سميتها و / أو زيادة في التأثيرات الديناميكية الدوائية وقد تتطلب تقليل جرعاتها. هذه الأدوية مذكورة أدناه.
السيكلوسبورين. قد يؤدي الجمع بين السيكلوسبورين والأميودارون إلى زيادة تركيزات السيكلوسبورين في البلازما ومن الضروري تعديل الجرعة.
الفنتانيل.قد يؤدي الجمع مع الأميودارون إلى زيادة التأثيرات الديناميكية الدوائية للفنتانيل وزيادة مخاطر آثاره السامة.
مثبطات اختزال HMG-CoA (الستاتين) (سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ولوفاستاتين)
زيادة خطر التسمم العضلي للستاتينات عند تناولها بشكل متزامن مع الأميودارون ، يوصى باستخدام الستاتينات التي لا يتم استقلابها بواسطة CYP3A4 isoenzyme.
دكتورالأدوية الأخرى التي يتم استقلابها بواسطة CYP3A4 isoenzyme: lidocaine(خطر تطوير بطء القلب الجيوب الأنفية والأعراض العصبية) ، تاكروليموس(خطر السمية الكلوية) ، سيلدينافيل(خطر زيادة آثاره الجانبية) ، ميدازولام(خطر تطوير تأثيرات نفسية حركية) ، تريازولام ، ديهيدروإرغوتامين ، إرغوتامين ، كولشيسين.
دواء يمثل ركيزة من CYP2D6 و CYP3A4 متشابهات الإنزيمات
ديكستروميثورفان. يثبط الأميودارون إنزيمات CYP2D6 و CYP3A4 وقد يزيد نظريًا تركيز البلازما للديكستروميثورفان.
كلوبيدوجريل. يتم استقلاب كلوبيدوجريل ، وهو عقار ثينوبيريميدين غير نشط ، في الكبد لتكوين مستقلبات نشطة. من الممكن حدوث تفاعل بين عقار كلوبيدوجريل وأميودارون ، مما قد يؤدي إلى انخفاض فعالية عقار كلوبيدوجريل.
آثار المنتجات الطبية الأخرى على الأميودارون
قد يكون لمثبطات الإنزيمات المتشابهة CYP3A4 و CYP2C8 القدرة على تثبيط استقلاب الأميودارون وزيادة تركيزه في الدم ، وبالتالي آثاره الدوائية والجانبية.
يوصى بتجنب تناول مثبطات إنزيم CYP3A4 (على سبيل المثال ، عصير الجريب فروت وبعض الأدوية مثل مثبطات إنزيم البروتياز السيميتيدين وفيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك إندينافير)) أثناء العلاج بالأميودارون. مثبطات إنزيم بروتياز HIV ، عند استخدامها في وقت واحد مع الأميودارون ، قد تزيد من تركيز الأميودارون في الدم.
محرضات إنزيم CYP3A4
ريفامبيسين. ريفامبيسين محفز قوي لأنزيم CYP3A4 ؛ عند استخدامه مع الأميودارون ، يمكن أن يقلل من تركيزات الأميودارون وديثيلاميودارون في البلازما.
أدوية Hypericum perforatum
نبتة سانت جون هي محفز قوي لأنزيم CYP3A4. في هذا الصدد ، من الممكن نظريًا تقليل تركيز الأميودارون في البلازما وتقليل تأثيره (البيانات السريرية غير متوفرة).

تدابير وقائية

نظرًا لأن الآثار الجانبية للأميودارون تعتمد على الجرعة ، يجب معالجة المرضى بأقل جرعة فعالة لتقليل احتمالية حدوثها.
يجب نصح المرضى بتجنب أشعة الشمس المباشرة أو اتخاذ تدابير وقائية (على سبيل المثال ، واقي من الشمس ، ملابس مناسبة) أثناء العلاج.
مراقبة العلاج
قبل البدء في تناول أميودارون ، يوصى بإجراء دراسة لتخطيط القلب وتحديد محتوى البوتاسيوم في الدم. يجب تصحيح نقص بوتاسيوم الدم قبل البدء بأميودارون. أثناء العلاج ، من الضروري مراقبة تخطيط القلب بانتظام (كل 3 أشهر) ومستوى الترانساميناسات ومؤشرات أخرى لوظيفة الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لحقيقة أن الأميودارون يمكن أن يسبب قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الغدة الدرقية ، قبل أخذ Amiodarone ، فحص سريري ومختبر (تركيز TSH في الدم باستخدام اختبار TSH فائق الحساسية) لموضوع الكشف من الخلل الوظيفي وأمراض الغدة الدرقية. أثناء العلاج بأميودارون ولمدة عدة أشهر بعد إنهائه ، يجب فحص المريض بانتظام بحثًا عن العلامات السريرية أو المختبرية للتغيرات في وظيفة الغدة الدرقية. في حالة الاشتباه في وجود خلل وظيفي في الغدة الدرقية ، يجب تحديد مستويات TSH في الدم (باستخدام اختبار TSH فائق الحساسية).
في المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد لعدم انتظام ضربات القلب ، كانت هناك تقارير عن زيادة في وتيرة إزالة الرجفان البطيني و / أو زيادة في عتبة استجابة جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان المزروع ، مما قد يقلل من فعالية هذه الأجهزة. لذلك ، قبل البدء أو أثناء العلاج بأميودارون ، يجب عليك التحقق بانتظام من أدائها الصحيح.
بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أعراض رئوية أثناء العلاج بأميودارون ، يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين واختبارات وظائف الرئة كل 6 أشهر.
قد يشير حدوث ضيق التنفس أو السعال الجاف ، سواء كان منعزلاً أو مصحوبًا بتدهور في الحالة العامة (التعب ، فقدان الوزن ، الحمى) إلى تسمم رئوي ، مثل التهاب الرئة الخلالي ، والذي يتطلب الاشتباه إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين وإجراء اختبارات وظائف الرئة.
بسبب إطالة فترة عودة الاستقطاب في بطينات القلب ، فإن التأثير الدوائي لعقار أميودارون سيسبب تغييرات معينة في مخطط كهربية القلب: إطالة فترة QT ، QTc (المصححة) ، قد تظهر موجات U. زيادة في QTc الفاصل الزمني لا يزيد عن 450 مللي ثانية أو لا يزيد عن 25٪ من القيمة الأولية. هذه التغييرات ليست مظهرًا من مظاهر التأثير السام للدواء ، ولكنها تتطلب مراقبة لتعديل الجرعة وتقييم التأثير المحتمل لاضطراب النظم لعقار أميودارون.
مع تطور الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة ، الإحصار الجيبي الأذيني أو الكتلة الأذينية البطينية ، يجب إيقاف العلاج. في حالة حدوث انسداد أذيني بطيني من الدرجة الأولى ، يجب تعزيز المتابعة.
على الرغم من ملاحظة حدوث عدم انتظام ضربات القلب أو تفاقم اضطرابات الإيقاع الموجودة ، والتي تكون قاتلة في بعض الأحيان ، إلا أن تأثير الأميودارون لاضطراب النظم خفيف ، وأقل من تأثير معظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وعادة ما يتجلى في سياق العوامل التي تزيد من طول فترة QT ، مثل التفاعل مع أدوية أخرى و / أو مع اضطرابات الكهارل في الدم انظر قسم "الآثار الجانبية" و "التفاعل مع الأدوية الأخرىمستحضرات karstnymi "). على الرغم من قدرة الأميودارون على زيادة فترة QT ، إلا أنه أظهر نشاطًا منخفضًا من حيث إثارة تسرع القلب "الدوران" البطيني.
يجب أن يقوم عدم وضوح الرؤية أو انخفاض حدة البصر بإجراء فحص طب العيون على الفور ، بما في ذلك فحص قاع العين. مع تطور الاعتلال العصبي أو التهاب العصب البصري الناجم عن الأميودارون ، يجب إيقاف الدواء بسبب خطر الإصابة بالعمى.
نظرًا لأن الأميودارون يحتوي على اليود ، فقد يتداخل استخدامه مع امتصاص اليود المشع ويشوه نتائج دراسة النظائر المشعة للغدة الدرقية ، ومع ذلك ، فإن تناول الدواء لا يؤثر على موثوقية تحديد محتوى T3 و T4 و TSH في الدم بلازما. يمنع الأميودارون التحويل المحيطي لهرمون الغدة الدرقية (T4) إلى ثلاثي يودوثيرونين (T3) ويمكن أن يسبب تغيرات كيميائية حيوية معزولة (زيادة تركيز T4 الخالي من المصل ، مع انخفاض طفيف في تركيز T3 الخالي من المصل أو حتى الطبيعي) في مرضى الغدة الدرقية ، وهو ليس سببًا إلغاء الأميودارون.
يمكن الاشتباه في تطور قصور الغدة الدرقية عند ظهور العلامات السريرية التالية ، وعادة ما تكون خفيفة: زيادة الوزن ، وعدم تحمل البرد ، وانخفاض النشاط ، وبطء القلب المفرط (انظر قسم "الآثار الجانبية").قبل الجراحة ، يجب إبلاغ طبيب التخدير أن المريض يأخذ الأميودارون.
قد يؤدي العلاج طويل الأمد بأميودارون إلى زيادة مخاطر الدورة الدموية المرتبطة بالتخدير الموضعي أو العام. وهذا ينطبق بشكل خاص على آثاره البطيئة وخافضة للضغط ، وانخفاض النتاج القلبي ، واضطرابات التوصيل.
بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يتناولون الأميودارون ، في حالات نادرة ، لوحظت متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بعد الجراحة مباشرة. مع التهوية الاصطناعية للرئتين ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة دقيقة.
يوصى بالمراقبة الدقيقة لاختبارات "الكبد" الوظيفية (التحكم في نشاط ترانسامينازات "الكبد") قبل البدء في استخدام عقار الأميودارون وبانتظام أثناء العلاج بالدواء. عند تناول الأميودارون ، من الممكن حدوث اختلال وظيفي حاد في الكبد (بما في ذلك قصور خلايا الكبد أو فشل الكبد ، وأحيانًا يكون مميتًا) وتلف الكبد المزمن. لذلك ، يجب التوقف عن العلاج بأميودارون مع زيادة نشاط ترانس أميناس "الكبد" ، 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي.
قد تظهر العلامات السريرية والمخبرية لفشل الكبد المزمن عند تناول الأميودارون عن طريق الفم بشكل طفيف (تضخم الكبد ، زيادة نشاط ترانساميناز ، 5 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي) ويمكن عكسها بعد التوقف عن تناول الدواء ، ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن حالات الوفاة مع تلف الكبد .