الذبحة الصدرية، والذي يتميز بألم أثناء الراحة مع ارتفاع متقطع في مقطع ST (وفقًا لـ قراءات تخطيط القلب), يسمى البديل. ينجم هذا النوع من الذبحة الصدرية عن تشنج عابر في الشرايين التاجية، لذا فهو عادة ما يحدث بشكل غير مرتبط بالنشاط البدني. تم وصف الذبحة الصدرية المتنوعة من قبل برينزميتال في عام 1959.
انتشار المرض غير معروف، ولكن يبدو أن المرض نادر جدًا.
طريقة تطور المرض
تعتمد نبرة الأوعية التاجية على توازن عوامل موسع الأوعية ومضيق الأوعية. تساهم الزيادة في نشاط عوامل مضيق الأوعية في تطور تشنج الشرايين التاجية. يسبب التشنج الشديد نقص التروية، والذي يتميز بارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب.
الصورة السريرية للذبحة الصدرية المتغيرة.
تتميز الذبحة الصدرية المتغيرة بظهور ألم نموذجي في الصدر، غالبًا في الليل أو في ساعات الصباح الباكر؛ ويمكن أن تستمر مدة النوبة أكثر من 15 دقيقة. في ذروة الألم، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو الحصار الأذيني البطيني. إن تناول النتروجليسرين في معظم الحالات يوقف هجمات الذبحة الصدرية المختلفة. يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية المتغيرة مع الذبحة الصدرية المستقرة في 50٪ من المرضى. وغالبا ما يلاحظ ظهوره في المرضى في الفترة الحادةاحتشاء عضلة القلب.
من الأعراض المميزة للذبحة الصدرية المتغيرة الصداع النصفي الذي يحدث عند 25٪ من المرضى. في 25% من المرضى، تقترن الذبحة الصدرية المتغيرة بظاهرة رينود. قد يكون الإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو كتلة AV تشخيصًا للذبحة الصدرية المتغيرة. يمكن أن يحدث المرض على شكل موجات - بعد عدة هجمات، من الممكن حدوث استراحة طويلة، ثم استئناف هجمات الذبحة الصدرية المتغيرة.
التشخيص.
إذا كان من الممكن تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة مؤلمة، فسيتم تسجيل ارتفاع في مقطع ST (عادةً في عدة خيوط)، والعودة إلى خط الأساس بعد الراحة متلازمة الألم. قد تكتشف مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة أيضًا نوبات ارتفاع مقطع ST. تخطيط القلب عند الاختبار باستخدام النشاط البدنييثير الذبحة الصدرية مع ارتفاع الجزء ST في 30% من المرضى المرحلة النشطةالأمراض.
لتشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة، يتم أحيانًا استخدام اختبار بارد (وضع اليد حتى منتصف الساعد في ماء بدرجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة 3-5 دقائق؛ ويعتبر الاختبار إيجابيًا عند ظهور تغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء الغمر أو خلال الدقائق العشر القادمة).
في بعض الحالات، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع الأوعية الدموية أثناء اختبار الإجهاد، تتيح لك البيانات تحديد الحالات الشاذة في السرعة تدفق الدم التاجيفي الفرع بين البطينين الأمامي للشريان التاجي الأيسر. يتم اليوم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في العديد من العيادات المجهزة بأجهزة التشخيص الحديثة.
علاج الذبحة الصدرية المتغيرة.
يستخدم النتروجليسرين لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية المختلفة. في حالة تفاقم المرض (زيادة وتيرة الهجمات)، فمن الممكن استخدام النترات طويلة المفعول. قد يوصى أيضًا بحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة. كان هناك تأثير إيجابي لاستخدام حاصرات ألفا، أميودارون، جوانيثيدين، كلونيدين للذبحة الصدرية المختلفة. يمكن لحاصرات بيتا أن تطيل نوبة الذبحة الصدرية المتغيرة، لذلك لا يتم وصفها لهذه الفئة من المرضى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة، كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من أمراض القلب التاجية، يوصى باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك للوقاية من احتشاء عضلة القلب.
إذا تم اكتشاف ضيق شديد في الشرايين التاجية باستخدام تصوير الأوعية التاجية، فمن المستحسن القيام بذلك جراحة مجازة الشريان التاجيأو توسع البالون. ومع ذلك، هناك أدلة على أن معدلات الوفيات الجراحية واحتشاء عضلة القلب بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة أعلى من المرضى الذين لا يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة.
تنبؤ بالمناخ.
في كثير من الأحيان، يحدث الاختفاء التلقائي للهجمات، والذي يستمر في بعض الأحيان لسنوات. يعاني عدد من المرضى من احتشاء عضلة القلب خلال 3 أشهر. إلى حد كبير، يتأثر تشخيص المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة بشدة تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.
يجب التعامل مع علاج أمراض القلب بمسؤولية كبيرة، لأنها تشكل خطرا على حياة الإنسان. على سبيل المثال، هناك نوع من الذبحة الصدرية الراحة تسمى الذبحة الصدرية برينزميتال، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية و الموت المفاجئ. يمكن الوقاية من هذه الحالة إذا استعدت لها فقط. العواقب المحتملة.
تفاصيل علم الأمراض
في معظم المرضى، يتم العثور على تضيق قريب في شريان تاجي رئيسي واحد على الأقل. عادةً ما يحدث التشنج على مسافة لا تزيد عن سنتيمتر واحد من موقع التفاقم وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب البطيني.
أعراض
العلامة المميزة للذبحة الصدرية المتغيرة هي نوبات الألم. تحدث غالبًا في الصباح والليل، ويمكن أن تظهر حتى بدون سبب وجيه. يأتي هذا الألم من منطقة القلب، ويتميز بطبيعته القطعية والضغطية، ويمكن أن ينتشر أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم. ويمكن وصف الهجوم نفسه بإدراجه السمات المميزة:
- عدم انتظام دقات القلب.
- التعرق الغزير؛
- انخفاض ضغط الدم.
- إغماء؛
- صداع؛
- شحوب الجلد.
في بعض الحالات، قد تشمل أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة اضطرابات ضربات القلب والرجفان البطيني والحصار الأذيني البطيني.
في أغلب الأحيان، لا تستمر الهجمات أكثر من خمسة عشر دقيقة. نادرًا ما يستمر الألم لمدة تصل إلى ثلاثين دقيقة ويكون من الصعب جدًا تحمله. أثناء الهجوم، قد يتطور احتشاء عضلة القلب أيضا، وبالتالي، أثناء العلاج المطول، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
ما هي العلامات غير النموذجية للذبحة الصدرية المتغيرة؟ حقيقة أن النشاط البدني لا يمكن تحمله أمر نادر للغاية.
التشخيص
قبل أن يبدأ الجميع إجراءات التشخيصسيقوم المتخصص بجمع تاريخ الحياة والأسرة. بعد ذلك، يتم إجراء التسمع، حيث يتم الاستماع إلى الضوضاء، وإجراء الفحص البدني. هذه التلاعبات مطلوبة للتنفيذ تشخيص متباينالذبحة الصدرية المتغيرة، وكذلك تحديد التشخيص الأولي.
ثم يوصف للمريض:
- اختبارات الدم والبول لتحديد الأمراض المصاحبة.
- التحليل الكيميائي الحيويالدم لتقييم تركيز البروتين والكوليسترول والعناصر الأخرى التي تساعد في تحديد سبب المرض.
- تخطيط كهربية القلب (ECG)، الذي يحدد المؤشر الرئيسي للذبحة الصدرية المتغيرة - صعود الجزء S-T؛
- مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر، والكشف عن نقص التروية العابر؛
- اختبار استفزازي مصحوب بفرط التنفس لتحريض وعائي تشنجي.
- اختبارات البرد والإقفار.
- تصوير الأوعية التاجية، والذي يكشف عن تضيق حوالي نصف المرضى.
- قياس أداء الدراجة، والذي يحدد مستوى تحمل المريض للنشاط البدني.
بالإضافة إلى ذلك، قد يوصف للمريض التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك محليةجهاز حديث مناسب.
علاج
يتم علاج الذبحة الصدرية المتغيرة في برينزميتال على النحو الأمثل ظروف المرضى الداخليينلأنه بفضل هذا يمكن التحكم في التغيرات في المرض. يعتمد العلاج على مزيج من الأدوية والطرق العلاجية. وفي حالات نادرة جداً يحتاج المريض لعملية جراحية.
الطريقة العلاجية
أساس طريقة علاج الذبحة الصدرية المتغيرة هو مراجعة كاملة لجميع مبادئ حياة الإنسان. يجب على المريض أن يتخلى عن نفسه عادات سيئة، التوقف عن شرب الكحول والتدخين. بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا إجراء تعديلات على نظامك الغذائي:
- الحد من تناول الدهون الحيوانية (إجمالي محتوى السعرات الحرارية - ما يصل إلى 30٪)؛
- الحد من تناول الملح.
- تقليل استخدام الأعشاب والتوابل.
- تناول الفيتامينات المتعددة؛
- إيلاء اهتمام خاص للخضروات ومنتجات البروتين.
ويحتاج المريض، إلى جانب هذه النصائح، إلى ممارسة العلاج الطبيعي، والذي يتضمن تمارين القلب.
طريقة الدواء
على شكل طويل العلاج من الإدمانبالنسبة للذبحة الصدرية المتغيرة، يتم وصف المرضى:
باعتبارها طويلة الأجل علاج بالعقاقيريوصف للمرضى: حاصرات ألفا. مضادات الكالسيوم. النترات.
ولإيقاف نوبات الذبحة الصدرية، يجب على المريض تناول دواء النتروجليسرين تحت اللسان، وكذلك دواء نيفيديبين.
تدخل جراحي
يشار إلى العملية فقط في حالة وجود ضيق شديد في الشرايين وفي الحالات التي يحدث فيها تطور الذبحة الصدرية في منطقة القلب. يتم استخدام التلاعبات التالية:
- رأب الأوعية الدموية، حيث يتم توسيع الوعاء باستخدام بالون ويتم تثبيته في هذه الحالة بمظلة معدنية؛
- جراحة مجازة الشريان التاجي، والتي تعني خياطة وعاء مريض أو آخر إلى الشريان التاجي للسماح للدم بتجاوز مكان أضيق.
وفي حالات نادرة جدًا، يمكن أن يؤثر المرض على القلب بطريقة تجعله غير قادر على أداء وظائفه من تلقاء نفسه. في هذه الحالة، يشار إليه للتدخل الجراحي.
اجراءات وقائية
تتلخص تدابير الوقاية من الذبحة الصدرية المتغيرة في عدد من الأسباب توصيات عامة:
- اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الملح والدهون الحيوانية، وزيادة محتوى الحبوب والخضروات؛
- استبعاد التبغ والكحول.
- الامتثال لمبادئ التوازن بين الراحة والعمل؛
- الساعة الثامنة نوم صحي;
- تجنب المواقف التي تسبب التوتر.
بالإضافة إلى ذلك، يُنصح الأشخاص المعرضون للخطر بممارسة الرياضة بانتظام. مرة كل ستة أشهر يجب على الجميع الذهاب إلى طبيب القلب حتى يتمكن من فحص المريض للوقاية.
المضاعفات
المضاعفات الأكثر شيوعا لهذا النوع من الذبحة الصدرية هو احتشاء عضلة القلب، والذي يسبب موت عدد من خلايا عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن هناك علاج مناسب، يمكن أن يؤدي المرض إلى:
- نوع حاد من عدم انتظام دقات القلب.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- أكثر مضاعفات خطيرةعلم الأمراض - الموت المفاجئ للقلب، والذي يمكن عكسه بمساعدة مؤهلة في الوقت المناسب.
تنبؤ بالمناخ
من الصعب التنبؤ بمسار الذبحة الصدرية، حيث يتم تحديد الحالة من خلال تأثير عوامل مختلفة: عمر المريض، وشدة الهجمات، وما إلى ذلك.
مع تلف القلب الخفيف، يكون احتمال الوفاة منخفضًا جدًا: حوالي 0.5٪ سنويًا.
وإذا كان تلف القلب شديدًا، تحدث الوفاة في 25% من الحالات.
ذبحة برينزميتال (الذبحة الصدرية المتغيرة أو الوعائية التشنجية أو العفوية) هي نوع نادر من الذبحة الصدرية التي تحدث أثناء الراحة نتيجة للتشنج الشرايين التاجية. الألم الشديد في منطقة القلب الذي يحدث ليلاً أو في الصباح مع هذا النوع من الذبحة الصدرية يكون ذو طبيعة ضاغطة أو حارقة أو معاصرة ويصاحبه شعور بالثقل والاضطراب. معدل ضربات القلب, التعرق الغزير- انخفاض ضغط الدم، وضيق في التنفس، وفي بعض الحالات الإغماء. غالبا ما يكون هناك خوف من الموت.
| التصنيف الدولي للأمراض-10 | I20.1 |
|---|---|
| التصنيف الدولي للأمراض-9 | 413.1 |
| الأمراضDB | 13727 |
| ميدلاين بلس | 000159 |
| الطب الإلكتروني | ميد/447 |
| مش | D000788 |
اترك طلبًا وفي غضون دقائق قليلة سنجد لك طبيبًا موثوقًا به ونساعدك في تحديد موعد معه. أو اختر طبيبًا بنفسك بالضغط على زر "البحث عن طبيب".
معلومات عامة
تم وصف الذبحة الصدرية المتغيرة لأول مرة في عام 1959 من قبل م. برينزميتال وزملائه (جون روبرت كينامير وآخرون). طرح M. Prinzmetal فرضية حول الزيادة المحلية في نبرة الشريان التاجي في المنطقة التي توجد فيها لوحة تصلب الشرايين، والتي بسببها تحدث الذبحة الصدرية المريحة، وحدد طرق العلاج باستخدام موسعات الأوعية ( موسعات الأوعية الدموية).
غالبًا ما تحدث ذبحة برينزميتال عند الشباب نسبيًا (30 إلى 50 عامًا)، في حين أن الأشكال الأخرى من المرض عادة ما تكون شائعة بين كبار السن (10-20٪ من الحالات في 65-74 عامًا).
ويلاحظ في كثير من الأحيان عند الرجال (70-90٪) منه عند النساء.
يبلغ معدل انتشار المرض 2-3% من إجمالي سكان أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، وفي اليابان يكون معدل الإصابة بالمرض أعلى قليلاً (9% من جميع حالات الذبحة الصدرية).
يمكن ملاحظة الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية مع الذبحة الصدرية الجهدية (لوحظت في 50-75٪ من الحالات).
أسباب التطوير
تحدث ذبحة برينزميتال نتيجة تشنج حاد عابر في أحد الشرايين التاجية. يؤدي الانسداد الحرج أو الكلي (الانسداد) للشريان الذي يتطور تحت تأثير التشنج إلى انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب ويؤدي إلى نوبة الذبحة الصدرية.
ربما:
- الحضور المعبر عنه في درجات متفاوتهتضيق (تضيق) ثابت في الشريان التاجي القريب نتيجة لوجود لوحة تصلب الشرايين تضيق التجويف.
- عدم وجود تضيق واضح في الشرايين التاجية الكبيرة (حسب تصوير الأوعية التاجية)، لأن التشنج يحدث على مستوى الشرايين التاجية الصغيرة الأوعية التاجية- التغيرات التي يصعب اكتشافها باستخدام تصوير الأوعية التاجية.
يتطور التشنج الوعائي عادة في الجزء القريب من الوعاء التاجي (في موقع تغيرات تصلب الشرايين)، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا بشكل منتشر على جميع فروع الشريان في منطقة المناطق التي لم تتغير شكلياً.
السبب الرئيسي لذبحة برينزميتال هو تصلب الشرايين، والذي يمكن أن يثير الذبحة الصدرية حتى في المرحلة الأوليةتطورها.
بالإضافة إلى ذلك، تشمل أسباب تطور هذا النوع من الذبحة الصدرية ما يلي:
- التدخين (إحصائيا، نسبة كبيرة من المرضى هم من المدخنين الشرهين)؛
- تعاطي الكوكايين؛
- نقص مغنيزيوم الدم.
- مقاومة الأنسولين؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- التهاب المرارة.
- نقص فيتامين E.
- القرحة الهضمية؛
- أمراض أخرى مصحوبة بوظيفة مستقلة غير متوازنة الجهاز العصبيوالميل إلى تشنجات الأوعية الدموية.
- ضغط عاطفي؛
- انخفاض حرارة الجسم العام
- فرط التنفس الذي يسبب قلاء الجهاز التنفسي (تفاعل الدم القلوي نتيجة لانخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون).
نظرًا لأن ذبحة برينزميتال تحدث بسبب التشنج الوعائي، فقد يكون سبب الهجوم أيضًا:
- زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي والجهاز العصبي الودي.
- تناول الهستامين والسوماتريبتان والثرومبوكسان والإرغوتامين والسيروتونين.
في كثير من الأحيان لا توجد أسباب واضحة للذبحة الصدرية المتغيرة.
طريقة تطور المرض
تعتمد الآلية المرضية للذبحة الصدرية المتغيرة على تشنج الشريان التاجي. رابط مهم في تطور المرض هو أيضا:
- تآكل البطانة التي تبطن السطح الداخلي للأوعية الدموية (طبقة واحدة من الخلايا المسطحة). يؤثر تلف البطانة على تطور تصلب الشرايين.
- خلل التنسج العضلي الليفي. بفضل هذه الآفة غير الالتهابية جدار الأوعية الدموية(بسبب طفرة جينية)، تتحول خلايا العضلات الملساء في البطانة الوسطى للأوعية الشريانية إلى خلايا ليفية، وتتراكم حزم من الألياف المرنة عند الحدود مع البطانة الخارجية للأوعية الدموية وتتشكل "انقباضات" نموذجية. ونتيجة لذلك، يضيق تجويف الوعاء، ويتفتت الغشاء الداخلي المرن أو يرق.
- زيادة تركيز الخلايا في البرانية (البطانة الخارجية للأوعية الدموية).
تحدث ذبحة برينزميتال عندما يكون هناك زيادة مؤقتة في قوة الأوعية التاجية الكبيرة. تتأثر نبرة الأوعية التاجية بعوامل توسع الأوعية (توسيع الأوعية) وتضيق الأوعية.
عامل توسع الأوعية هو أكسيد النيتريك، الذي تنتجه البطانة. نتيجة لتصلب الشرايين وارتفاع الكولسترول، يتم تقليل إنتاج أكسيد النيتريك (أو يتدهور إلى حد أكبر)، ويتم تقليل وظيفة توسع الأوعية الدموية البطانية. وهذا يسبب زيادة في نشاط عوامل مضيق الأوعية ويثير تطور التشنج.
كل من نقص أكسيد النيتريك (NO) وزيادة الإندوثيلين (الببتيد المضيق للأوعية من أصل بطاني) لهما تأثير سلبي.
يمكن أيضًا ملاحظة طفرة في جين سينسيز NO البطاني.
يؤدي التشنج الشديد إلى إقفار جداري، والذي يتميز بخلل حركة جدار البطين الأيسر، ويكشف مخطط كهربية القلب عن ارتفاع مقطع ST. سبب نقص التروية الذي يحدث ليس زيادة حاجة عضلة القلب للأكسجين، ولكن انخفاض كبير عابر في توصيله.
أعراض
الذبحة الصدرية برينزميتال بطريقتها الخاصة الاعراض المتلازمةيختلف عن الذبحة الصدرية الأكثر شيوعًا. النوبة المؤلمة، التي تحدث عادة أثناء النوم ليلاً أو في الصباح الباكر، لا تكون مصحوبة بوجود عوامل استفزازية واضحة (لا توجد زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، مما يسبب زيادة الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب).
تتميز الذبحة الصدرية المتغيرة بما يلي:
- الشعور بألم شديد خلف عظمة القص، والذي غالبًا ما ينتشر إلى الكتف أو لوح الكتف أو اليد اليسرى. يستمر الهجوم من 5-10 إلى 20-30 دقيقة وهو ذو طبيعة دورية (يتكرر في نفس الوقت تقريبًا).
- في المرحلة الأولى من الهجوم، والذي يتحول إلى عدم انتظام دقات القلب مع التنشيط المنعكس لنظام الغدة الكظرية الودي الناجم عن الألم أو الاستيقاظ أو تناول النتروجليسرين.
عندما تنخفض انقباضية البطين الأيسر، يحدث ضيق في التنفس، والشعور بالضعف، والتعرق، والدوخة.
التوفر المحتمل:
- اضطرابات اللاإرادية الشديدة.
- الحصار العابر داخل البطين والأذيني البطيني.
- انقباضات البطين المتكررة ذات التدرجات العالية.
- عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (بدء وإنهاء الهجمات فجأة، والتي تختلف في وتيرة حوالي 140-240 نبضة في الدقيقة والإيقاع المنتظم)؛
- الرجفان البطيني (تقلصات متفرقة وغير منسقة). ألياف عضليةعضلة القلب).
في بعض الحالات، قد يتطور إحصار AV من الدرجة الثانية أو الثالثة، مما تسبب في توقفالعقدة الجيبية ويصاحبها إغماء.
لا يتم التخلص من الألم دائمًا باستخدام النتروجليسرين.
الذبحة الصدرية برينزميتال كمتغير مزمن مرض الشريان التاجييمكن أن يكون لأمراض القلب خياران سريريان:
- في حالة وجود تشنجات في الشرايين التاجية، تحدث النوبات الليلية تلقائيًا، ويتم تقليل تحمل التمارين، ولكن لا توجد ذبحة صدرية مجهودية.
- في حالة وجود تضيق ثابت للشرايين التاجية، يتم دمج هجمات الذبحة الصدرية المتغيرة في الليل مع الذبحة الصدرية مع زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب خلال النهار.
في سن مبكرة، مع الذبحة الصدرية المتغيرة، يتم تحمل النشاط البدني بشكل جيد.
التشخيص
يعتمد تشخيص ذبحة برينزميتال على:
- سوابق وتحليل شكاوى المريض.
- بيانات تخطيط القلب. يتم إجراء الدراسة في وقت الهجوم، حيث يتميز نقص تروية عضلة القلب الحاد عبر الجدار بارتفاع فوق خط RS-T (بسبب انسداد ديناميكي عابر للشرايين التاجية). في بعض الحالات، ينخفض الجزء ST إلى ما دون الإيزولين - ويرجع ذلك إلى وجود نقص تروية تحت الشغاف، والذي يحدث عندما يكون الشريان التاجي الكبير مسدودًا بشكل غير كامل أو بسبب تشنج الأوعية التاجية الصغيرة داخل عضلة القلب. عندما يتوقف الهجوم، يعود مقطع RS-T إلى خط الجهد الكهربي.
- بيانات من جهاز هولتر لمراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل، والتي تجعل من الممكن اكتشاف الإزاحة المفاجئة لقطاع RS-T في المرحلة الأولى من الهجوم واختفائه السريع في نهاية الهجوم. تسمح لنا مراقبة هولتر لتخطيط القلب بتسجيل عدم وجود زيادة في معدل ضربات القلب في وقت النوبة (يزيد معدل ضربات القلب بما لا يزيد عن 5 نبضة في الدقيقة)، مما يجعل من الممكن التمييز بين الذبحة الصدرية المتغيرة والذبحة الصدرية الجهدية، وكذلك اختفاء نوبة مع زيادة في معدل ضربات القلب نتيجة الاستجابة المنعكسة للألم.
- بيانات تصوير الأوعية التاجية للكشف عن تضيق الشرايين.
- بيانات من اختبارات الإجهاد الوظيفية، والتي تعطي في معظم المرضى نتائج سلبية(قد يحدث الهجوم في بعض الحالات في ذروة النشاط البدني). يتقلب تحمل التمرين بسبب تغير نغمة الشريان التاجي.
- بيانات الاختبارات الوظيفية. عادة ما يتم إجراء اختبار فرط التنفس واختبار البرد، حيث يتم وضع يد المريض في الماء لمدة 3 - 5 دقائق (درجة حرارة الماء + 4 درجة مئوية). مع الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، لوحظت تغيرات إقفارية في قطاع RS-T في 15-20٪ من المرضى.
يتم اكتشاف الذبحة الصدرية في برينزميتال في المرضى الذين لا يعانون من تضيق وفقًا لتصوير الأوعية التاجية بشكل أكثر فعالية باستخدام اختبار الإرغوميترين، ولكن نظرًا لأن هذا الاختبار محفوف بمضاعفات خطيرة، فإنه يتم استخدامه فقط في مؤسسات البحث المتخصصة.
علاج
يشمل علاج ذبحة برينزميتال ما يلي:
- تخفيف الألم والقضاء على التشنج المسبب لهذه المتلازمة بمساعدة الأدوية المحتوية على النترات (النتروجليسرين). لمنع الهجمات، يتم استخدام الأدوية المحتوية على النترات طويلة المفعول (سوستاك، نيترونج، وما إلى ذلك)، والتي يتم تناولها في المساء.
- تناول موسعات الأوعية الدموية التي تقضي على تشنج الشرايين التاجية وتحسن تدفق الدم. يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم فيراباميل أو نيفيديبين أو ديلتيازيم أو مضادات التشنج أو حاصرات بيتا الانتقائية (لأن حاصرات بيتا في الذبحة الصدرية الوعائية يمكن أن تثير تدهور حادالحالة، يوصى باستخدام الدقات، التي لها خصائص توسع الأوعية الدموية).
- تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات التي تمنع التصاق خلايا الدم (الهيبارين، كلوبيدوجريل، إلخ).
أيضا لمنع التكوين لويحات تصلب الشرايينيتم استبعاد الدهون الحيوانية من النظام الغذائي ويوصف الأطعمة المدعمة.
عادة لا يستخدم العلاج الجراحي بسبب جراحةقد يسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة واحتشاء عضلة القلب.
تنبؤ بالمناخ
تعتمد المضاعفات المحتملة للذبحة الصدرية المتغيرة على درجة انسداد الشريان التاجي ومدتها وتكرارها وشدتها. إن عدم وجود آفات انسدادية في الشرايين التاجية يقلل بشكل كبير من خطر الموت المفاجئ (يمثل 0.5٪ من جميع حالات المرض سنويًا). تزيد الهجمات الشديدة الطويلة والمتكررة بشكل متكرر من خطر الوفاة إلى 20-25٪.
وقاية
تعتبر ذبحة برينزميتال أحد أشكال قصور القلب التدريجي، لذلك يجب مراقبة المرضى في المستوصف. يحتاج المرضى أيضًا إلى الإقلاع عن التدخين والكحول، وإدراج المشي المسائي في روتينهم اليومي وتطبيع النوم (يجب أن يستمر لمدة 8 ساعات على الأقل)، وتطبيع نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي ومراقبة مستوى الدهون في الدم.
يذكرك Liqmed: كلما أسرعت في طلب المساعدة من أحد المتخصصين، زادت فرصك في الحفاظ على الصحة وتقليل خطر حدوث مضاعفات.
وجدت خطأ؟ حدده وانقر فوق السيطرة + أدخلالنسخة المطبوعة
من بين الخيارات المتاحة للإجابة، اختر الإجابة الصحيحة في رأيك.
1. أي مما يلي ليس نموذجيًا للذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الأولى:
أ) الاكتئاب في الجزء ST أثناء اختبار VEM؛
ب) حدوث الألم عند الصعود إلى الطابق الأول؛
ج) لا توجد تغييرات في تخطيط القلب أثناء الراحة؛
د) ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر.
ه) الطبيعة الملحة للألم.
2. ما هي التغييرات في مخطط كهربية القلب التي تشير بشكل موثوق إلى قصور الشريان التاجي أثناء اختبار VEM:
أ) انعكاس موجة T السلبية؛
ب) إطالة الفاصل الزمني PQ.
ج) انخفاض مقطع ST بأكثر من 2 مم؛
د) ظهور انقباض الأذيني.
ه) الحصار العابر لفرع الحزمة اليمنى.
3. ما هي العلامات غير النموذجية للذبحة الصدرية المتغيرة:
أ) ارتفاع مقطع ST عابر على تخطيط القلب؛
ب) يكشف تصوير الأوعية التاجية وجود تغير طفيف في الشرايين التاجية أو عدم تأثرها في 10% من الحالات؛
ج) تحدث الهجمات في كثير من الأحيان في الليل؛
د) مضادات الكالسيوم هي الأكثر فعالية؛
4. مريض يبلغ من العمر 57 عامًا يشكو من حدوث ألم تحت القص ذو طبيعة ضاغطة لمدة عام أو مرتين في الشهر في الصباح يمتد تحت لوح الكتف الأيسر ويختفي خلال نصف ساعة بعد تناول النتروجليسرين. مع مراقبة هولتر: في وقت الهجوم، يكون ارتفاع ST في الخيوط V2-V5 8 ملم. في اليوم التالي - ST على العزلة. ما هي الأمراض التي يعاني منها المريض:
أ) الذبحة الصدرية المستقرة من الدرجة الوظيفية الرابعة.
ب) احتشاء عضلة القلب.
ج) ضمور عضلة القلب الإقفاري.
د) الذبحة الصدرية المتغيرة.
ه) الذبحة الصدرية التقدمية.
5. أي من أنواع الذبحة الصدرية التالية يعد مؤشرا للدخول إلى المستشفى:
أ) ذبحة برينزميتال.
ب) بداية الذبحة الصدرية.
ج) الذبحة الصدرية سريعة التقدم.
ز) الذبحة الصدرية المتكررةالتوتر والراحة.
د. كل ما ورداعلاه.
6. إذا حدثت نوبة ألم حادة في المنطقة الشرسوفية وخلف عظمة القص عند الرجال في منتصف العمر، فيجب أن يبدأ الفحص بما يلي:
أ) فحص المعدة.
ب) التنظير الفلوري للجهاز الهضمي.
د) تنظير المعدة والاثني عشر.
ه) اختبارات البول لليوروبيبسين.
7. العبارات التالية صحيحة فيما يتعلق بنقص تروية عضلة القلب الصامت، باستثناء:
أ) يتم اكتشافه في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الشريان التاجي.
ب) مبادئ العلاج هي نفسها بالنسبة للذبحة الصدرية النموذجية؛
ج) التشخيص هو نفسه بالنسبة للشكل المؤلم من مرض القلب التاجي.
د) يعتمد التشخيص على تغييرات تخطيط القلب؛
د) مراقبة تخطيط القلب مهم.
8. بدأ مريض يبلغ من العمر 46 عامًا يعاني من نوبات ألم في الصدر ليلاً، تم خلالها تسجيل ارتفاع عابر في مقطع ST على مخطط كهربية القلب. التشخيص المحتمل:
أ) ذبحة برينزميتال.
ب) تكرار احتشاء عضلة القلب.
ج) تطور تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء.
د) لا ترتبط الهجمات بالمرض الأساسي؛
ه) الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي.
9. مريض نوبة قلبية حادةعضلة القلب (اليوم الأول) تطورت نوبة خفقان مصحوبة بضعف شديد وسقوط ضغط الدم. في مخطط كهربية القلب: لم يتم اكتشاف الموجة P، واتسع QRS (> 0.12 ثانية) وتشوه، وعدد انقباضات البطين 150 في الدقيقة. تشخيصك:
أ) نوبة الرجفان الأذيني.
ب) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني.
ج) الرفرفة الأذينية.
د) عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
ه) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني.
10. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 48 عامًا إلى العيادة بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد عبر الجدار الأمامي. ظهر ضيق في التنفس وتسرع التنفس وانخفاض في ضغط الدم إلى 100/70 ملم زئبق. الفن، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 في الدقيقة. في الأجزاء السفليةظهرت خمارات رطبة في الرئتين. في الفضاء الوربي الثالث والرابع على طول الحافة اليسرى من القص، بدأت الأصوات الشديدة تسمع. نفخة انقباضيةمع إيقاع العدو. يزداد تشبع الأكسجين في الدم في البطين الأيمن. التشخيص الأرجح:
أ) تمزق الجدار الخارجي للبطين.
ب) الانسداد الرئوي.
ج) تمزق الحاجز بين البطينات.
د) التهاب الشغاف الخثاري.
ه) التهاب التامور فوق القلب.
11. في أي اتجاه من مخطط كهربية القلب يتم اكتشاف احتشاء خلفي وحشي:
أ) AVL، V5-V6؛
ب) 2، 3 قياسي، AVF؛
د) 2، 3 قياسي، AVF، V5-V6؛
12. مريض يبلغ من العمر 52 عامًا يعاني من احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد تعرض لأزمة اختناق. عند الفحص: زرقة منتشرة في الرئتين عدد كبير من rales رطبة من مختلف الأحجام. معدل ضربات القلب - 100 نبضة / دقيقة. ضغط الدم - 120/100 ملم زئبق. فن. ما هي المضاعفات على الأرجح:
أ) صدمة قلبية.
ب) الانسداد الرئوي.
ج) الوذمة الرئوية.
د) تمزق الحاجز بين البطينات.
ه) لا شيء مما سبق.
13. ما هي العلامة التي لا تتوافق مع التشخيص: مرض مفرط التوتر 1 ملعقة كبيرة. في مريض عمره 35 سنة:
أ) عدم وجود تغييرات في قاع العين.
ب) الترشيح الكبيبي 80 مل/دقيقة؛
ج) موجة R في V5-V6 هي 32 مم؛
د) التطبيع السريع لضغط الدم.
ه) المستوى حمض اليوريك= 7 مجم% (0.40 مليمول/لتر).
14. في أي مرض لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني من النوع الانتيابي:
أ) الألدوستيروما.
ب) التهاب حوائط الشريان العقدي.
ج) ورم القواتم.
د) متلازمة إيتسينكو كوشينغ؛
ه) ضخامة النهايات.
15. ما هو السبب ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي المريض مع ما يلي علامات طبيه: ظهور مفاجئ للصداع على خلفية ارتفاع حاد في ضغط الدم، يرافقه غثيان، عدم انتظام دقات القلب، شحوب جلدبعد الهجوم - بوال:
أ) متلازمة كون.
ب) متلازمة إيسينكو-كوشينغ؛
ج) متلازمة انقطاع الطمث.
د) ورم القواتم.
ه) الانسمام الدرقي.
16. تتميز كتلة AV الكاملة بجميع العلامات باستثناء علامة واحدة:
أ) معدل النبض - 36 في الدقيقة؛
ب) الإيقاع الصحيح.
ج) زيادة معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني.
د) زيادة في ضغط الدم الانقباضي.
ه) تغير شدة أصوات القلب.
17. أصيب مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يعاني من مرض القلب التاجي، بعد إصابته بالتهاب في الحلق، بانقباضات أذينية متكررة، يشعر بها المريض على أنها "ضغطات" غير سارة في الصدر. ما يهدد هذا الانتهاكإيقاع:
ج) حدوث عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
د) ظهور قصور الشريان التاجي.
ه) تطور الرجفان البطيني.
18. يمكن أن يكون سبب الرجفان الأذيني جميع الأمراض التالية ما عدا:
أ) الوهن العصبي.
ب) الروماتيزم.
د) الانسمام الدرقي.
ه) اعتلال عضلة القلب التوسعي.
19. يشير اكتشاف إطالة PQ بمقدار 0.28 ثانية على مخطط كهربية القلب إلى أن المريض لديه:
أ) حصار التوصيل الجيبي الأذيني.
ب) إحصار التوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الأولى؛
ج) إحصار التوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الثانية؛
د) إحصار التوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة؛
ه) متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين.
20. مريض عمره 52 سنة يشكو من آلام قصيرة الأمد في منطقة القلب. مريض لمدة أسبوعين. بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في مقطع ST بمقدار 1.5 ملم وموجة T سالبة، ويبلغ معدل سرعة الترسيب 45 ملم/ساعة. التشخيص المفترض:
أ) اعتلال عضلة القلب بعد انقطاع الطمث.
د) التهاب عضلة القلب.
ه) التهاب التامور.
21. رجل يبلغ من العمر 22 عاماً يعاني من نفخة انقباضية في قاعدة القلب منذ الصغر. ضغط الدم - 150/100 ملم زئبق. فن. الأشعة السينية صدر: تضخم البطين الأيسر، حواف سفلية خشنة غير متساوية من الأضلاع 5-7 على كلا الجانبين. انخفاض النبض في الساقين. تشخبص:
أ) تضيق الفم الأبهري.
ب) عيب الحاجز الأذيني.
ج) تضيق الشريان الأورطي.
22. تم إرسال مريض يبلغ من العمر 18 عامًا للفحص من قبل مكتب التسجيل والتجنيد العسكري. لقد تطور بشكل طبيعي. يتم تحديد نفخة انقباضية خشنة مع مركز في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى للقص فوق قاعدة القلب. الشرايين السباتية. يضعف الصوت الثاني فوق الشريان الأورطي. النبض - 64 في الدقيقة، إيقاعي. جحيم الشريان العضدي— 95/75 ملم زئبق. الفن، على الشريان الفخذي ضغط الدم هو 110/90 ملم زئبق. فن. تشخيصك:
أ) تضيق الفم الأبهري.
ب) أمراض القلب مجتمعة.
ج) تضيق الشريان الأورطي.
د) عيب الحاجز البطيني.
ه) القناة الشريانية السالكة.
23. تم إرسال مريض يبلغ من العمر 19 عاماً للفحص مع تشخيص ظني لمرض القلب التاجي. عند الفحص، تم اكتشاف نفخة انقباضية في قمة القلب. ما هي طريقة الفحص الأكثر إفادة لتأكيد أو استبعاد تشخيص أمراض القلب:
ب) تخطيط صدى القلب.
ج) الأشعة السينية للصدر.
د) فحص الدم لعيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية.
ه) لا شيء من الطرق المذكورة.
24. أصيب مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يعاني من مرض القلب التاجي بانقباض أذيني بعد التهاب في الحلق. ما يهدد هذا الاضطراب الإيقاعي:
أ) تطور فشل الدورة الدموية.
ب) ظهور الرجفان الأذيني.
ج) ظهور قصور الشريان التاجي.
د. كل ما ورداعلاه؛
د) لا شيء مما سبق.
25. ما هي المعلمة التي تستجيب أولاً للنقص الوظيفي للبطين الأيسر:
أ) مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.
ب) مستوى الضغط "الإسفيني" في الشريان الرئوي؛
الخامس) العلامات الإشعاعيةركود؛
د. كل ما ورداعلاه.
26. أي من المأكولات البحرية التالية تحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول:
أ) الروبيان؛
ب) الماكريل.
ج) سمك السلمون المرقط.
الإجابات
1 - ب. 2 - ج. 3 - د 4 - د 5 - د 6 - ج. 7 - أ. 8 - أ. 9 - ب. 10 - ج. 11 - ز 12 - ج. القرن ال 13 14 - ج. 15 - 16 قرن 17 - ب. 18 - أ. 19 - ب. 20 - 21 قرن 22- أ. 23 - ب. 24 - ب. 25 - ب. 26 - أ.
مهام
المهمة رقم 1
ذكر 56 سنة. لمدة عامين كان يعاني من ضيق في التنفس وخفقان القلب والصداع. إلا أنه لم يستشر الأطباء، وحافظ على قدرته على العمل. لاحظ تدهور حالته الصحية خلال الأسابيع الثلاثة الماضية: ضيق التنفس زاد بشكل ملحوظ وبدأ يزعجه أثناء الراحة، مما اضطر المريض إلى النوم ورأس السرير مرفوع عالياً.
موضوعيا: زراق الأطراف، الجلد الشاحب. أصوات القلب مكتومة، غير منتظمة، لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي. هناك ضعف في التنفس في الرئتين، وخرخرة رطبة معزولة في الأقسام السفلية. معدل ضربات القلب 130-150 نبضة / دقيقة، عجز النبض 20، ضغط الدم 210/130 ملم زئبق. فن. س=د. الكبد لا يتضخم. لا يوجد وذمة محيطية.
تخطيط القلب: شكل Tachysystolic من الرجفان الأذيني. علامات LVH.
قاع العين: اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
اختبار الدم: الكوليسترول - 8.2 مليمول / لتر، الدهون الثلاثية - 2.86 مليمول / لتر (خلاف ذلك - غير ملحوظ).
تحليل البول: غير ملحوظ.
التصوير الومضي للكلية: الكلية اليمنى - بدون ملامح. يتم تقليل حجم الجزء الأيسر بشكل كبير ، ويتباطأ بشكل حاد تراكم الدواء وإزالته.
EchoCG: يتم ضغط الشريان الأورطي. LA = 4.9 سم، CDR = 6.7 سم، CSR = 5.2 سم، TMZhP = 1.7 سم، TZS = 1.1 سم.
أسئلة:
1 ما أبحاث إضافيةينبغي القيام بها لتوضيح التشخيص؟
2. صياغة التشخيص الأكثر احتمالا.
المشكلة رقم 2
عمر المريضة 28 سنة. منذ الطفولة المبكرة، بحسب والدتي، سمعت نفخة في قلبي. ومع ذلك، لم يتم تحديد التشخيص. على مدى السنوات الثلاث الماضية، بدأ يلاحظ بشكل دوري نوبات من الدوخة، والخفقان، و"سواد" في العينين و ألم الضغطخلف القص أثناء النشاط البدني، ويمر أثناء الراحة.
موضوعيا: معدل ضربات القلب 80 نبضة / دقيقة، وضغط الدم 120/80 ملم زئبق. فن. عند تسمع القلب، يتم سماع نفخة انقباضية بحد أقصى عند نقطة بوتكين. أما باقي الأعضاء فهي بدون أي مميزات خاصة.
تخطيط كهربية القلب: الإيقاع الجيبي، 80 نبضة/دقيقة. انقباض أذيني واحد. علامات LVH لطبيعة الإرهاق.
EchoCG: LA=4.4 سم، EDR=4.4 سم، ESR=2.8 سم، TMZH=2.2 سم، TZS=1.1 سم يتم تحديد الانحراف الانقباضي للنشرة الأمامية الصمام المتريوالإغلاق الانقباضي للحدبة التاجية اليمنى للصمام الأبهري. مع D-EchoCG - تيار مضطرب عالي السرعة في قناة التدفق الخارجي للجهد المنخفض.
أسئلة:
1. صياغة تشخيص مفصل للمريض.
2. ما هي الدراسات الإضافية التي ينبغي إجراؤها لتوضيح خصائص مسار المرض؟
الإجابات
المهمة رقم 1
1. تصوير الشريان الأورطي البطني، تحديد نشاط الرينين في البلازما.
2. التشخيص: تضيق الشرايين الكلوية اليسرى. ارتفاع ضغط الدم الوعائي ( بالطبع الخبيثة). ارتفاع ضغط الدم في القلب. رجفان أذيني(شكل الانقباضي). فن NK IIB. (III FC وفقًا لـ NYHA). فرط شحميات الدم من النوع IIB.
المشكلة رقم 2
1. اعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد قناة تدفق البطين الأيسر. القصور التاجي النسبي. خارج الانقباض الأذيني.
2. اختبار الإجهاد، ومراقبة تخطيط القلب، وتحديد نسبة الدهون في الدم. إذا كان هناك ميل إلى زيادة ضغط الدم، فحص قاع العين ومراقبة ضغط الدم لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم في القلب.
الذبحة الصدرية المتغيرة هي نوع من الذبحة الصدرية التي يحدث فيها الألم أثناء الراحة، مع ارتفاع عابر في الجزء 5G. ويفسر ذلك تشنج عابر في الشرايين التاجية. وصف الباحث برينزميتال هذه الذبحة الصدرية عام 1959، فاسمها الثاني بعد اسم هذا الباحث. لا توجد بيانات عن مدى انتشار المرض.
طريقة تطور المرض
الآلية المسببة للأمراض الرئيسية هي تشنج الشريان التاجي. يتشكل التآكل في البطانة، ويتشكل خلل التنسج العضلي الليفي، ويزداد عدد الخلايا في البرانية. تعتمد نبرة الأوعية التاجية على توازن عوامل موسع الأوعية ومضيق الأوعية. ومن بين عوامل توسع الأوعية أكسيد النيتريك. في تصلب الشرايين، من المفترض أن يتم تقليل إنتاج هذا العامل بواسطة البطانة أو يتحلل بشكل نشط. ونتيجة لهذه العملية، يزداد نشاط العوامل المضيقة للأوعية ويتطور تشنج الشرايين التاجية. دور مهميلعب نقص NO وكمية زائدة من الإندوثيلين.
يؤدي التشنج الشديد إلى نقص التروية عبر الجدار، والذي يتميز بخلل الحركة في جدار البطين الأيسر. ويمكن تسجيله باستخدام EchoECG. سبب نقص التروية هو انخفاض عابر واضح في توصيل الأكسجين. العوامل التالية تؤدي إلى تشنج الشريان التاجي:
- تعاطي الكوكايين
- التدخين
- نقص مغنيزيوم الدم
- تناول سوماتريبتان أو
- نقص فيتامين ه
- البقاء في البرد
- حالة فرط تهوية
الأعراض والتشخيص
من أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة الألم الذبحي النموذجي خلف القص. ويظهر غالبًا في الليل أو في الصباح الباكر، ويستمر الهجوم لمدة 15 دقيقة أو أكثر. في ذروة الألم، قد تظهر عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو كتلة AV. يمكن إيقاف النوبة عن طريق تناول النتروجليسرين تحت اللسان، لكن ليس في جميع الحالات.
يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية المتغيرة مع الذبحة الصدرية المستقرة في 50٪ من المرضى. في المرضى، قد يظهر في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ورأب الأوعية التاجية عبر الجلد عن طريق الجلد. كما أن أحد أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة هو الصداع النصفي الذي يلاحظ في ربع المرضى.
أيضًا، في ربع المرضى هناك مزيج من الذبحة الصدرية المتغيرة مع ظاهرة رينود. أيضًا، مع المرض المعني، قد يتطور الربو الأسبرين بالتوازي. ضمن علامات التشخيصتتميز الذبحة الصدرية المتغيرة بالإغماء الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو كتلة AV. يمكن أن يكون مسار المرض متموجًا، مع لفترات طويلةمغفرة.
تخطيط كهربية القلب. إذا قمت بتسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة مؤلمة، فسوف ترى ارتفاعًا في الجزء 5T وعودته إلى الإيزولين بعد تخفيف متلازمة الألم. يُظهر مخطط كهربية القلب أيضًا انقلاب موجة G، والتطبيع الكاذب لموجة G، وانخفاض مقطع 5T.
البدل اليومي مراقبة تخطيط القلب . وتساعد هذه الطريقة في تحديد حلقات ارتفاع شريحة 5G.
تخطيط القلب أثناء اختبار التمرين. إنه يثير الذبحة الصدرية مع ارتفاع الجزء 5T في 30٪ من المرضى في المرحلة النشطة من المرض.
اختبارات استفزازيةيتم استخدام الأنواع التالية لتشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة:
- اختبار فرط التنفس
- بارد؛
- الاختبارات الدوائية مع الدوبامين والأسيتيل كولين.
يتيح الاختبار البارد اكتشاف نوبة الذبحة الصدرية لدى 10 مرضى فقط من أصل 100. ويكمن جوهر الطريقة في غمر اليد حتى منتصف الساعد في الماء عند درجة حرارة +4 درجة مئوية. مدة الغوص من 3 إلى 5 دقائق. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا ظهرت تغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء الغوص أو خلال الدقائق العشر التالية بعد ذلك.
تصوير الأوعية التاجية. يسمح لك بتحديد التشنج المحلي العابر للشريان التاجي، والذي يقع عادة في موقع آفة تصلب الشرايين (حتى بغض النظر عن شدته).
علاج
لوقف هجوم الذبحة الصدرية المختلفة، كما هو مذكور أعلاه، يتم استخدام النتروجليسرين (السحب تحت اللسان). إذا أصبحت الهجمات أكثر تواترا، مما يشير إلى تفاقم المرض، فقد يصف الطبيب النترات طويلة المفعول. فعال: يعطى للمريض 2-4 مرات يوميا بجرعة 10 إلى 40 ملغ. ينبغي أن تؤخذ أشكال المؤخر 1-2 مرات في اليوم حتى 40-120 ملغ.
أيضًا ، غالبًا ما تستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة للعلاج - مستحضرات نيفيديبين طويلة المفعول (الجرعة 10-30 مجم يوميًا) ، فيراباميل (480 مجم يوميًا) ، ديلتيازيم (360 مجم يوميًا). يقترح الأطباء أيضًا مزيجًا من النيفيديبين والنيفيديبين والفيراباميل. يمكن استخدام النترات طويلة المفعول مع اثنين من حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.
استخدام حاصرات ألفا للذبحة الصدرية المختلفة له تأثير إيجابي. يجب ألا تستخدم حاصرات p، لأن هذه الأدوية لا تؤدي إلا إلى إطالة أمد النوبة. تُستخدم حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة لمنع نوبات الذبحة الصدرية المختلفة. يجب أن يستمر العلاج لمدة 3 إلى 6 أشهر. خلال هذه الفترة هناك احتمال حدوث مضاعفات. يوقف الأطباء تناول الأدوية في هذه المجموعة تدريجيًا. لا ينبغي استخدام العلاج بحاصرات بيتا البحتة. يمكن دمجها مع حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة في حالة الذبحة الصدرية المستقرة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة، كما هو الحال مع الأشكال الأخرى من مرض الشريان التاجي، يوصى باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك للوقاية من احتشاء عضلة القلب.
جراحة
إذا تم اكتشاف ضيق شديد في الشرايين بسبب تصلب الشرايين باستخدام تصوير الأوعية التاجية، يوصى بإجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي أو التوسيع بالبالون. ومع ذلك، وفقا لبعض المؤلفين، فإن معدلات الوفيات الجراحية واحتشاء عضلة القلب بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة أعلى من المرضى الذين لا يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة.
تنبؤ بالمناخ
في المرضى، يمكن أن تتوقف الهجمات دون أي علاج، وهو الأدب الطبياسم مغفرة عفوية. في بعض المرضى، يظهر في غضون 3 أشهر. يتأثر التشخيص إلى حد كبير بدرجة ظهور تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.
يعتبر التشخيص غير المواتي هو وجود عوامل خطر لمرض الشريان التاجي، وتضيق الشريان التاجي (يتم اكتشافه عن طريق تصوير الأوعية التاجية)، والتشنجات الحرارية المتكررة.