Akustiline neuroom - healoomuline kasvaja, mis esineb igal kümnendal ajus toimuva kasvajaprotsessi korral. See ei anna metastaase ega ohusta üldiselt elu. Seda ei pea isegi alati eemaldama – mõnikord lakkab see kasvamast ega häiri kandjat kuni surmani.
Kasvaja asukoht ja omadused
Inimese kuuldeaparaat on üsna keeruline. Heli siseneb kõrvakanali kaudu kõrvakanalisse, mõjutab pisikesi luid, mis eemaldatakse mööda kuulmekile, resoneerib Trummiõõs ja ärritab sisekõrva närvilõpmeid. Kuulmisnärvi kaudu liigub nende signaal ajukooresse, kuulmiskeskus loeb selle ja võtab vastu elektriimpulsside kujul - inimene kuuleb heli.
Akustiline neuroom kasvab otse kuulmisnärvil, sisekõrva taga ja on tiheda lihasõlme välimusega - mõnikord ümar, mõnikord ovaalne, mõnikord täiesti asümmeetriline. Selle servad on veresoonterikkad, seest on need märgatavalt väiksemad, on kogutud pallidesse ja on tavalistega võrreldes lihtsustatud struktuuriga.
Veri läbib neid vaevaliselt, sest kasvajal on hapnikupuuduse tõttu sageli sinakas toon. Mõnikord on selle kudede sees tsüstid, mõnikord algab fibroos, milles kasvaja jaoks tinglikult normaalne kude asendub sidekoega.
Põhjused, miks ühepoolne akustiline neuroom areneb, ei ole praegu tegelikult välja selgitatud - samas kui arstid viitavad sellele, et geneetiline eelsoodumus mängib suurt rolli. Kui vanematel olid neuroomid, põeb laps tõenäolisemalt sama haigust.
Põhjused, miks kahepoolne akustiline neuroom areneb, on paremini mõistetavad. Enamasti on see 2. tüüpi neurofibromatoosi tagajärg, mille korral patsient kannatab närvisüsteemi healoomuliste kasvajate pideva ja provotseerimata arengu all. Kõige sagedamini põhjustab haigus eluea lõpuks pimedaksjäämist ja kurtust.
Neurinoomi nimetatakse ka "akustiliseks schwannoomiks" ja see esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel. Piisavat ennetamist ei eksisteeri - patsient saab olla ainult oma tervise suhtes tähelepanelik ja konsulteerida arstiga esimeste neuroomi arengu tunnuste korral.
Etapid ja sümptomid
Neuroomi areng toimub järjestikku, nagu iga kasvaja puhul:
- esimesel etapil ei ületa kasvaja kaks sentimeetrit ja peaaegu ei avaldugi - patsient on transpordis liikumishaige, mõnikord pole tal ilmne põhjus pearinglus;
- teises etapis kasvab kasvaja kuni kolme sentimeetrini ja patsiendil on rohkem väljendunud sümptomid - liigutused ei ole sünkroniseeritud, nägu on moonutatud, kuulmine on järsult vähenenud ja tekivad nägemishäired;
- kolmandas staadiumis kasvab kasvaja üle nelja sentimeetri ja sümptomid viitavad selgelt sellele, et patsient vajab kiiresti ravi - ta ei liigu peaaegu sujuvalt, ilmneb strabismus, nägemine ja kuulmine on halvenenud.
Üldiselt kulgevad akustilise neuroomi sümptomid järjestikku, sümptomist sümptomini:
- Kuulmislangus. See ilmneb ennekõike ega erine suure raskusastmega - patsient ei pruugi märgata, et tema kuulmine on halvenenud. Kuid reeglina märkab ta kõrvus kohinat või suminat, millega kõrv ja kuulmisnärv reageerivad kasvajast tulenevale kokkusurumisele.
- Pearinglus. Sageli ilmneb see samaaegselt kuulmislangusega, kuna kasvav kasvaja surub kokku nii kuulmise kui ka vestibulaarse aparatuuri eest vastutava närviosa. Alguses tunneb patsient lihtsalt pearinglust, seejärel tekivad vestibulaarsed kriisid: iiveldus, mõnikord oksendamine, peavalu, kaootilised horisontaalsed silmade liigutused, mida reeglina tuvastab ainult meditsiiniline diagnostika.
Huvitav on see, et mõnikord on kahjustatud ainult üks närviosa ja patsient kannatab ainult kuulmisprobleemide või ainult närvisüsteemi häirete all. vestibulaarne aparaat. See juhtub siis, kui neuroom on asümmeetrilise kujuga.
- Parasteesia ja valu. Ilmuvad järjestikku: algul tunneb patsient ühe näopoole tuimust, kipitust ja hanenahka, nagu juhtub siis, kui midagi on tuim. Seejärel tulevad valud, tuimad ja valutavad, mida kannatajad peavad sageli pidama hambavalu või neuralgiaga. Neid põhjustab asjaolu, et neuroom kasvab ja hakkab kolmiknärvi kokku suruma. Järk-järgult muutuvad valud pidevaks ja hakkavad kiirgama kuklasse – ja just selles pooles, mis vastab sellele küljele, millel neurinoom asub.
- Parees. See algab siis, kui neuroom surub näonärvi kokku. See väljendub kliiniliselt selles, et kahjustatud näopool hakkab aeglasemalt liikuma, emotsioone on raske väljendada, mõnikord katkeb see täieliku halvatuse tõttu. Samal ajal kaotab osa keelest täielikult tundlikkuse ja süljeeritus suureneb.
- Nõrkus närimislihased. Ilmub koos pareesiga - patsiendil on raske närida, mõnikord tekib täielik atroofia.
- Kui neuroom kasvab üles ja tagasi, surutakse väikeaju kokku. Tema lüüasaamisel on klassikalised sümptomid: inimesel on raske staatilist kehahoiakut säilitada, ühtlaselt kõndida ja tasakaalu säilitada.
- Kui neuroom kasvab alla ja tagasi, surutakse kokku glossofarüngeaalsed ja vagusnärvid. Inimene hakkab hääli raskustega hääldama, tal on raske neelata, keel kaotab selja tundlikkuse. Mõnikord kaob kõne täielikult, keel atrofeerub kahjustatud poolel.
Tagajärg viimane etapp akustiline neuroom muutub intrakraniaalse rõhu tõusuks, mis põhjustab nägemishäireid (peamiselt pimealade tekkimine ühes või mitmes kohas), esmapilgul põhjuseta oksendamist, peavalu, mis koondub kuklasse ja otsmikusse, ja neid on tavaliste valuvaigistitega raske eemaldada.
Akustilise neuroma tagajärjed õigeaegse ravi alustamisega puuduvad täielikult. Kui aga ravi viidi läbi hilisemates staadiumides, võib patsiendil olla kuulmine ja näonärvi kahjustus, mille tagajärjeks on näolihaste halvatus.
Diagnostika
Sümptomite väljaselgitamiseks ja ravi määramiseks peab arst kõigepealt tegema täpse diagnoosi, mille jaoks viiakse läbi järgmised uuringud:
- Audiogramm. Võimaldab saada aimu patsiendi kuulmise seisundist ja sellest, milliseid sagedusi ta kuuleb hästi ja millised on halvad.
- Elektronüstagmograafia. Võimaldab teil määrata selle eest vastutava närvi seisundi normaalne toimimine vestibulaarne aparaat.
- Röntgen, tomograafia ja ultraheli. Need võimaldavad teil saada ajust kõige täpsema pildi ja määrata täpselt, kuidas neuroom selles asub, kuidas see välja näeb ja kui suur see on.
Lisaks kogub arst patsiendi anamneesi, küsides, kuidas sümptomid esmakordselt ilmnesid ja kas kellelgi perekonnast on olnud healoomulisi kasvajaid, ning uurib ka kõrvu, et veenduda, et sümptomid ei ole põhjustatud mingist välisest häirest. kuulmispass.
Kui diagnoos on tehtud, võib arst alustada tööd parim strateegia ravi.
Terapeutilised meetmed
Neuroomiga töötamiseks on kolm peamist viisi ja kui üks ei aita, saate alati teisele üle minna:
- vaatlus. Kui akustiline neuroom ei avaldu kuidagi ega näita kasvutrendi, kuid see leiti juhuslikult, pole mõtet seda eemaldada. Enamasti määrab arst lihtsalt vaatluse ja palub patsiendil iga kuue kuu tagant analüüse teha ja trendi vaadata. Kahe aasta pärast, kui neurinoom ei kasva, palutakse patsienti kord aastas või sümptomite ilmnemisel näha. Ootamist kasutatakse ka siis, kui räägime eakast patsiendist, kellele operatsioon oleks lihtsalt ohtlik või inimesest, kelle organism on nõrgenenud. Isegi kui kasvaja kasvab, kuid teeb seda aeglaselt, võib arst oodata. Selle käigus saab patsiendi kannatuste vähendamiseks ja kasvu aeglustamiseks kasutada põletikuvastaseid ja valuvaigisteid ning diureetikume.
- Kiiritusravi. Seda kasutatakse juhul, kui operatsioonil on vastunäidustusi või kui neuroom on endiselt väike ja seda saab kiiritusega hävitada. Patsient asetatakse diivanile, tehakse fikseeritud ja lokaalanesteesia. Arst suunab spetsiaalse tööriista abil kiirguskiired kasvajale, samal ajal suheldes patsiendiga ja jälgides hoolikalt tema seisundit. Mõnikord on vaja mitmeid protseduure, kuid tulemused on tavaliselt julgustavad – kui kasvaja ei vaju kokku, siis enamikul juhtudel see kasv peatub.
- Eemaldus. Kui patsient on noor ja tema keha on tugev, kui akustiline neuroom hakkas pärast kiiritamist kasvama või kui see on väga suur ja näitab kalduvust edasisele kasvule, on ette nähtud kirurgiline operatsioon. Nädal enne operatsiooni palutakse patsiendil lõpetada antikoagulantide võtmine. Kaks päeva hiljem määrati talle antibiootikumid. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis - kui neurinoom on väike, eemaldatakse see täielikult, kui see on suur, siis lõigatakse see kõigepealt kapslist tükkideks välja ja alles seejärel eemaldatakse täielikult.
Operatsiooni ei tehta, kui patsient on eakas, kui tema organism on nõrgenenud, kui tal on siseorganite patoloogiad või kroonilised haigused, mis takistavad selle tegemist..
Taastumine haiglas kestab kuni kaks nädalat, üldine taastumine - kuni aasta. Harvadel juhtudel, kui kasvajarakud jäävad kehasse, on võimalik akustilise neuroomi kordumine ja see tuleb uuesti eemaldada. Kuid seda juhtub väga harva.
Akustilise neuroomi ennetamine on võimatu, kuna selle arengu põhjust pole veel kindlaks tehtud. Patsient ei saa teha muud, kui jälgida oma seisundit ja märgata õigeaegselt põhjendamatut pearinglust ja kuulmislangust, millega ta pöördub koheselt arsti juurde ja püüab võimalikult kiiresti läbida kõik uuringud.
Samal ajal on oluline jääda optimistlikuks ja meeles pidada, et neuroomiga on enam kui võimalik elada ja selle eemaldamine, kuigi see on keeruline operatsioon tavaliselt lõppeb hästi.
Ainus asi, mis võib valesti minna, on see, et kasvaja väljalõikamisel saab mõju näonärv, mille tulemuseks on täielik või osaline halvatus matkivad lihased. See on muidugi ebameeldiv, kuid võimaldab teil säilitada täisvõimsuse.
Parim viis kasvajaga toimetulemiseks on mitte alla anda ja suhelda inimestega, kes on sarnase kogemuse juba läbi elanud.
Neurinoom ( schwannoma) on healoomulise ajukasvaja tüüp, mis moodustub kraniaal-, seljaaju- ja perifeersetes närvides. Neurinoom või schwannoom kasvab Schwanni rakkudest, mis moodustavad müeliinkesta. Seega on tegemist närvikesta patoloogilise moodustumisega.
Neurinoom koljuõõnes moodustab 8–14 protsenti kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. Seljaaju neuroom moodustab 20 protsenti kõigist selgroo piirkonna kasvajatest. Vestibulokohleaarne neurinoom ( kuuljate seas) närv on kõige levinum neuroom. Teisel kohal pärast seda on kolmiknärvi neuroom. Neurinoom võib mõjutada mis tahes närvi kesta, välja arvatud nägemis- ja haistmisnärv.
Visuaalselt on schwannoma ümar, tihe moodustis, mis on ümbritsetud kapsliga. See kasvab väga aeglaselt, 1–2 mm aastas. Kuid mõnel juhul ( pahaloomuline schwannoma) hakkab intensiivselt kasvama, pigistades ümbritsevaid kudesid. Sellised kasvajad võivad ulatuda tohutu suuruseni - poolteist kuni kaks ja pool kilogrammi.
Huvitavaid fakte
Harvardi meditsiinikooli ja Massachusettsi uurimiskeskuse esindajad tegid tööd, et uurida aspiriini mõju akustilisele neuroomale. 689 patsiendil diagnoositi vestibulaarne ( akustiline) schwannoma. Pooled katses osalejad läbisid regulaarselt magnetresonantsskaneerimise ( MRI). Töö lõpetamisel esitati faktid, mis tõestasid atsetüülsalitsüülhappe positiivset ravitoimet neurinoomile. Aspiriini võtvatel patsientidel vähenes kasvaja kasvu dünaamika poole võrra. Uuringu korraldajad märgivad, et eksperimendis osalejate sugu ja vanus ei ole seotud töö tulemustega.
Aspiriini tõestatud kõrge potentsiaal schwannoomi ravis on asjakohane, kuna tänapäeval pole selle patoloogia raviks ravimeid.
Närvi anatoomia
Inimese närvisüsteem vastutab kõigi keha kudede, organite ja süsteemide töö ning nende ühenduse eest keskkond. See koosneb kahest osast - kesk- ja perifeersest. Moodustuvad aju ja seljaaju keskosa. Perifeerne osa koosneb närvidest, mis ulatuvad keskosast kuni erinevaid kehasid ja kangad. Seal on kaksteist paari närve, mis hargnevad ajust välja. Neid nimetatakse kraniaalnärvideks. kraniaalnärvid
| Närvide paar | Närvi nimi | Funktsioon |
| I | lõhnataju | lõhnatundlikkus ( lõhnab) |
| II | visuaalne | nägemus |
| III | okulomotoorne | silmade liikumine ülespoole, viies need nina juurde; õpilase ahenemine ja laienemine; ülestõus ülemine silmalaud |
| IV | blokk | silmade liikumine alla ja väljapoole |
| V | kolmiknärvi | närimislihaste liikumine närimisprotsess); valu, kombatav ja sügav näo tundlikkus |
| VI | ümbersuunamine | silmade liikumine väljapoole |
| VII | näohooldus | miimiliste lihaste liikumine näoilmed, artikulatsioon); maitse tajumine; pisara- ja süljenäärmete töö ( pisaravool, süljeeritus) |
| VIII | vestibulokohleaarne | sisekõrva innervatsioon kuulmine ja vestibulaarne funktsioon) |
| IX | glossofarüngeaalne | ); kõrvasüljenäärme töö; suu ja kõrva üldine tundlikkus |
| X | uitamine | suulae, neelu ja kõri lihaste liikumine ( närimine, neelamine, hääl, artikulatsioon); suuõõne ja kõrva üldine tundlikkus; südamelihase töö; bronhide lihaste toonuse säilitamine; mao ja soolte näärmete töö |
| XI | lisaks | suulae, neelu ja kõri lihaste liikumine ( närimine, neelamine, hääl, artikulatsioon); pea pöörded; õla, abaluu ja rangluu liikumine |
| XII | keelealune | keelelihaste ja suu ringlihaste liikumine ( närimine, neelamine, liigendamine) |
Seljaaju närvide paarid:
- 8 paari emakakaela närve;
- 12 paari rinnanärve;
- 5 paari nimmenärve;
- 5 paari sakraalseid närve;
- üks paar koktsigeaalnärve.
Seljaaju närvipõimikud
| Närvipõimikud | Näited närvidest | Innerveeritud elundid |
| emakakaela põimik | freniline närv | pea, kõrva, kaela tagaosa nahk; kaela lihased ja diafragma |
| brahiaalne põimik | keskmine närv | kaela, õla, ülajäseme lihased |
| küünarluu närv | õlaliigese ja ülajäsemete luud | |
| radiaalne närv | õla ja ülemise jäseme nahk | |
| nimmepõimik | reieluu närv | alakõhu, alajäsemete ja välissuguelundite nahk; kõhu- ja reielihased |
| sakraalne põimik | istmikunärv | tuharalihased, kõhukelme ja reie tagaosa lihased |
| tuhara närvid | tuharapiirkonna nahk, kõhukelme, häbeme ja alumine pind | |
| pudendaalne närv | alajäseme luud ja liigesed | |
| coccygeal plexus | koksi närv ja päraku kotsigeaalnärv. | nahk coccygeal piirkond ja anus |
Rakutasandil koosneb kogu närvisüsteem närvirakkudest ja nende protsessidest ( aksonid ja dendriidid). Neuronite kehad on rühmitatud ja moodustavad ajus erinevaid keskusi ning nende aksonid moodustavad närvikiude, mis on osa aju valgeainest, selgroog ja närvid. Neuronite vaheline suhtlus toimub spetsiaalsete kontaktide - sünapside kaudu erinevate abiga keemilised ained või otse elektriliselt.
Närvikiudude klassifikatsioon ja funktsioonid
Närvikiud jagunevad olenevalt struktuurist kahte tüüpi: müeliniseerunud ja müeliniseerimata. Müeliniseerunud närvikiud on kiud, mille aksonid on kaetud spetsiaalse müeliinkestaga, mis koosneb nn Schwanni rakkudest. Schwanni rakkude lamedad kehad keerduvad ümber aksoni nagu elektrilinti. Võrreldes müeliniseerimata närvidega on need paksemad. Iga 1 millimeetri järel katkeb müeliini ümbris, moodustades lõikepunkti. Just need Schwanni rakud on schwannoomi kasvu allikaks.Närvirakkude funktsioonid:
- saadud teabe töötlemine ja teisendamine ( kehast ja väliskeskkond ) närviimpulssiks;
- impulsi ülekandmine närvisüsteemi kõrgematesse struktuuridesse ( aju ja seljaaju).
Müeliniseerunud närvikiud vastutavad teabe kogumise ja juhtimise eest kõigist keha lihastest, organitest ja süsteemidest.
Närvid sisaldavad erinevat arvu mõlemat tüüpi närvikimpe, kuid erinevas vahekorras. Mõned moodustuvad väikesest arvust kimpudest, nn monofunktsionaalsetest närvidest ( okulomotoorne, hüpoglossaalne, abducens närv). Nad vastutavad ainult ühe funktsiooni eest - konkreetse lihase liikumise eest. Närvid, mis koosnevad suurest hulgast kimpudest, moodustavad põimikud - emakakaela, õlavarre ja lumbosakraalse. Väljaspool on kimbud kaetud mitme sidekoeplaadiga, mille vahel on veri ja lümfisooned närvi toitmine.
Seega toimivad närvid inimkehas "juhtmetena", mille kaudu liigub teave perifeeriast kesksektsiooni ja tagasi närviimpulsside kujul, mis on sarnased elektri-šokk. Seega, kui närvikiud on kahjustatud, kannatavad nende funktsioonid teabe kogumisel ja töötlemisel. Seega kannatavad akustilise schwannoomiga kuulmis- ja tasakaalufunktsioonid.
Närviimpulsi läbimise kiirus mööda närve on erinev, sõltuvalt neis sisalduvate närvikimpude tüübist. Müeliniseerunud närvikiudude kimbud juhivad impulssi kümneid ja sadu kordi kiiremini ja kauem kui mööda müeliniseerimata närvikiude. Seda seetõttu, et müeliinkesta ei edasta närviimpulsse läbi enda. Närviimpulss hüppab ristmikul ristmikul, kus müeliin katkeb, läbides kiiremini. Impulsi läbimise kiirus ulatub 120 meetrini sekundis, müeliniseerimata puhul aga kuni kahe meetrini sekundis.
Impulsside juhtivuse põhiseadused:
- kahepoolse osaluse seadus;
- isoleeritud dirigeerimise seadus;
- terviklikkuse seadus.
Isoleeritud juhtivuse seaduse kohaselt levib impulss rangelt piki isoleeritud närvikiudu, ilma et see liiguks lähedalasuvasse kiudu.
Terviklikkuse seadus on see, et närvikiud juhib impulssi ainult siis, kui selle anatoomiline ja füsioloogiline terviklikkus on säilinud. Kui kiud on kahjustatud või seda mõjutavad negatiivsed välistegurid, rikutakse selle terviklikkust. Impulsi edastamine katkeb ja teave ei jõua sihtkohta. Igasugune närvikahjustus põhjustab organi või koe häireid, mida see innerveerib.
Neuroomi põhjused
Neuroomide, nagu enamiku närvisüsteemi kasvajate, põhjused pole siiani täielikult välja selgitatud. Kasvaja ilmneb Schwanni rakkude kasvu tõttu müeliniseerunud närvikiududest. Seetõttu nimetatakse neurinoomi ka schwannoomiks. On usaldusväärselt teada, et neurinoom ilmneb 22. kromosoomi mõne geeni mutatsiooni tagajärjel. Need geenid vastutavad valgusünteesi eest, mis piirab Schwanni rakkude kasvaja kasvu. Selle valgu ebaõige süntees põhjustab Schwanni rakkude liigset ja liigset kasvu.
22. kromosoomi mutatsiooni põhjused ei ole välja selgitatud, kuid on mõned riskitegurid, mis võivad selle mutatsiooni arengut soodustada.
Neuroomi tekke riskifaktorid:
- kokkupuude suurte kiirgusdoosidega varajane iga;
- pikaajaline kokkupuude erinevate kemikaalidega;
- 2. tüüpi neurofibromatoosi esinemine patsiendil endal või tema vanematel;
- pärilik eelsoodumus kasvajate tekkeks;
- teiste healoomuliste kasvajate olemasolu.
Erineva lokaliseerimisega neuroomide sümptomid ja tunnused
Neuroomi sümptomid sõltuvad selle asukohast ja suurusest. Intrakraniaalse neurinoomi tekkega tekivad kraniotserebraalsed sümptomid, seljaaju neurinoomiga - seljaaju kahjustuse sümptomid ja neurinoomidega perifeersed närvid- jäsemete tundlikkuse häired. Kui neuroom kasvab ja süveneb, surub see ümbritsevaid kudesid kokku ja seejärel tekivad selle organi kokkusurumise sümptomid.Akustiline neuroom
Akustilise neuroomi kliinik koosneb närvikahjustuse sümptomitest, tüve sümptomitest ja väikeaju häiretest. Närvikahjustuse sümptomid
9-l juhul 10-st on kuulmisnärv kahjustatud ühelt poolt ja seejärel sümptomid arenevad ühel küljel. Nendel harvadel juhtudel, kui neuroom on kahepoolne, tekivad sümptomid mõlemal küljel.
Kuulmisnärvi kahjustuse kliiniline pilt:
- tinnitus;
- kuulmislangus;
- pearinglus ja koordinatsioonihäired.
Helin kõrvus on kuulmisnärvi kahjustuse esimene sümptom. Seda esineb 7 inimesel 10-st, kellel on diagnoositud akustiline neuroom. See avaldub isegi siis, kui kasvaja on väga väike. Ühepoolse neurinoomi korral täheldatakse helisemist ühes kõrvas, kahepoolse neurinoomiga - mõlemas kõrvas.
Kuulmislangus
Kuulmislangus on ka üks esimesi sümptomeid akustilise neuroma korral, mis esineb 95 protsendil juhtudest. Kuulmislangus areneb järk-järgult, alustades kõrgetest toonidest. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid alguses raskusi telefoni teel hääle tuvastamisel.
Väga harva tekib kuulmislangus välgukiirusel. Reeglina täheldatakse kuulmislangust ühel küljel, samal ajal kui kuulmine on normaalne.
Pearinglus ja koordinatsioonihäired
60 protsendil juhtudest tekib liigutuste koordinatsiooni häire. See sümptom avaldub hilisemates staadiumides, kui neuroom on jõudnud suuruseni üle 4–5 sentimeetri. See on närvi vestibulaarse osa kahjustuse tagajärg.
Nagu teate, koosneb vestibulokohleaarne närv kahest osast - kuulmis- ja vestibulaarsest. Seega, kui selle närvi vestibulaarne osa, mis vastutab tasakaalu eest, on kahjustatud, tekivad koordinatsioonihäirete sümptomid. Esialgu on ebastabiilsuse aistingud koos pea järskude pööretega, seejärel pidev tasakaalutus ja peapööritus. Pearinglusega kaasneb iiveldus, oksendamine ja mõnikord ka minestamine.
Kui kasvaja kasvab, hakkab see suruma lähedalasuvaid närve. Esimene närv, mis hakkab kasvava neuroomiga kannatama, on kolmiknärv.
Kolmiknärvi kokkusurumise sümptomid
Neid sümptomeid täheldatakse 15 protsendil neurinoomi juhtudest. Kolmiknärvi kahjustus näitab, et kasvaja on jõudnud üle 2 sentimeetri suuruse. Sel juhul on näo tundlikkuse rikkumised ja valu kahjustatud poolel. Valud on tuimad, püsivad ja enamasti segamini hambavaluga.
Kolmiknärvi kahjustuse hilisemates etappides täheldatakse mälumislihaste nõrkust ja atroofiat.
Näo- ja abducens-närvi kokkusurumise sümptomid
Neid sümptomeid täheldatakse, kui kasvaja suurus ületab 4 sentimeetrit. Kui lüüa näonärv esineb maitsetundlikkuse kaotus, süljeerituse häire, näo tundlikkuse rikkumine. Abducensi närvi kokkusurumisel tekib strabismus, kahelinägemine.
Lisaks, kui kasvaja kasvab jätkuvalt, surub see kokku ajutüve ja selles paiknevad elutähtsad keskused, aga ka väikeaju. Sel juhul areneb kõnehäire, neelamis- ja hingamishäired, kõrge vererõhk. Raskematel juhtudel esineb psüühikahäire, segasus.
Kui neurinoom areneb neurofibromatoosi taustal, mida täheldatakse 25 protsendil juhtudest, lisatakse neurinoomi sümptomitele neurofibromatoosi sümptomid. Kõige sagedamini on see naha hüperpigmentatsioon, pruunide laikude esinemine, luu anomaaliad.
Kasvaja arengu etapid
Põhineb kliiniline pilt, võime tinglikult eeldada, millise suuruse neuroom on saavutanud. Arvatakse, et kuni 2 sentimeetri suurused kasvajad ilmnevad kolmiknärvi, näo ja vestibulokohleaarse närvi enda talitlushäiretest. Kliinikus nimetatakse seda etappi esialgseks ( esimene aste
).
Kui kasvaja suurus on 2–4 sentimeetrit, ilmnevad ajutüve, väikeaju kokkusurumise sümptomid. Seda etappi nimetatakse väljendunud kliiniliste muutuste staadiumiks ( teine etapp ). See väljendub täielikus kuulmiskaotuses, maitsetundlikkuses, kolmiknärvi ja näonärvi halvatuses.
Kaugelearenenud staadiumis täheldatakse kasvaja kasvu üle 4 sentimeetri ( kolmas etapp ). Selles etapis ühinevad kraniaalnärvide kahjustusega intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom, kõne-, neelamis- ja raskekujulised väikeaju häired.
Kolmiknärvi neuroom
See on teine kõige levinum neuroom. Kolmiknärvi schwannoomi sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest.Kolmiknärvi neuroma sümptomid:
- näo tundlikkuse rikkumine - indekseerimine, tuimus, külmatunne;
- mälumislihaste parees - nõrkus;
- valu sündroom- tuim valu kahjustuse küljel näos;
- maitsetundlikkuse rikkumine;
- maitsmis- ja haistmishallutsinatsioonid.
Niisiis, algstaadiumis ilmneb näo vastavas pooles tundlikkuse rikkumine. Siis liitub mälumislihaste nõrkus.
Lisaks, kui ajaline piirkond on kokku surutud, ilmnevad haistmis- ja maitsehallutsinatsioonid. Inimene hakkab lõhnu taga ajama nende puudumisel. Lõhnad võivad olla meeldivad ja kombineeritud maitse-eelistustega või, vastupidi, mädanevad, mis on neurinoomi puhul palju harvem. Maitsehallutsinatsioonid - nähtus, kui inimene tunneb erinevaid maitseid ajal, mil maitsestiimul ( see on toit) Ei. See võib mõjutada söögiisu, sest ebameeldivate maitseelamuste tõttu võib inimene keelduda söömast.
Lülisamba neurinoom
Kõige sagedamini areneb neuroom emakakaela või rindkere selgroos, palju harvemini nimmepiirkonnas. Neurinoom viitab niinimetatud ekstramedullaarsetele kasvajatele, see tähendab ajuvälistele kasvajatele. Nad ümbritsevad seljaaju, pigistades seda. Lülisamba neurinoomi iseloomustab mitmete sündroomide esinemine.
Seljaaju neuroma sündroomid:
- radikulaarne valu sündroom;
- autonoomsete häirete sündroom;
- seljaaju vigastuse sündroom.
radikulaarne valu sündroom
Selle sündroomi sümptomatoloogia sõltub sellest, milline juur oli kahjustatud. Liikumise eest vastutavad eesmised juured, mistõttu nende kahjustumisel tekivad vastavate lihaste halvatus. närvikiud. Tagumise tundliku juure lüüasaamisega tekivad tundlikkushäired, valusündroom.
Sensoorsete häirete sümptomid schwannoomi korral:
- tuimus;
- roomamise aistingud;
- külma või sooja tunne.
Lülisamba nimme- ja ristluupiirkonna neurinoomi iseloomustab jalgade tugevuse vähenemine, nõrkus ja jäikus.
Radikulaarne sündroom kulgeb kahes faasis - ärritus ja funktsiooni kaotus. Esimest faasi iseloomustavad perioodilised tundlikkuse häired. Siis tuleb selle allakäik hüpoesteesia) selle juure innervatsiooni tsoonis. Kui neuroom on suur ja mitu juurt on korraga kahjustatud, on selle segmendi tundlikkus täielikult kadunud ( anesteesia).
Kuid radikulaarse sündroomi peamine ilming on valu. Seljaaju neurinoomile on iseloomulik äge valu, mis suureneb horisontaalasendis ja nõrgeneb vertikaalasendis. Emakakaela piirkonna närvijuure pigistamisel tekib valu kaelas, rinnus, abaluude vahel. Mõnikord võib valu jäljendada stenokardiahoogu. Sel juhul lokaliseerub valu rinnaku taga, annab käele või abaluule.
Autonoomsete häirete sündroom
See sündroom väljendub vaagnaelundite talitlushäiretes, häiretes seedeelundkond ja kardiovaskulaarne aktiivsus. Ühe või teise häire ülekaal oleneb neuroomi asukohast.
Neuroomiga emakakaela tekivad hingamishäired, mõnikord neelamishäired ja kõrge vererõhu teke. Rindkere piirkonna neurinoom põhjustab südametegevuse häireid, valu maos või kõhunäärmes. Südametegevuse rikkumine väljendub südame löögisageduse aeglustumises ( bradükardia) ja südamejuhtivuse häired.
Neuroomi lokaliseerimisega vööst allapoole arenevad urineerimise ja roojamise häired. Samuti häirib see erektsioonifunktsiooni. Vegetatiivsete häiretega kaasneb suurenenud higistamine, punetus või vastupidi, naha pleegitamine.
Seljaaju läbimõõdu kahjustuse sündroom
Seda sündroomi nimetatakse ka Brown-Séquardi sündroomiks. See hõlmab spastilist halvatust neuroomi asukoha küljel, samuti sügava tundlikkuse rikkumist ( luu- ja lihaskonna tunne). Vegetatiivsed ja troofilised häired arenevad ka kahjustuse küljel.
Seljaaju läbimõõdu kahjustuse sümptomid:
- kahjustuse külje lihase parees või halvatus;
- valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus vastasküljel;
- valutunde vähendamine lihastele ja liigestele vajutamisel ( luu- ja lihaskonna tunne);
- vasomotoorsed häired kahjustuse küljel.
Mõnikord võib neuroom kasvada läbi lülidevahelise avause. Kõige sagedamini täheldatakse seda emakakaela piirkonna neurinoomiga. Sellise neuroomaga kaasnevad luu anomaaliad ja röntgenikiirgusel on see liivakella kuju.
Perifeersete närvide neurinoom
Need kasvajad on tavaliselt pindmised ja kasvavad väga aeglaselt. Perifeersete närvide neurinoomi korral sõltuvad sümptomid organist, mida need närvilõpmed innerveerivad. Reeglina on perifeersete närvide neurinoom ühepoolne. Seda esindab üks väike ümara kujuga tihendus piki närvi.Valu on perifeerse närvi neurinoomi peamine sümptom. See tekib piki närvi kulgu ja suureneb sellele avaldatava survega. Valud on teravad, tulistavad, põhjustavad tuimust. Neuroomi esimesed sümptomid on aga sensoorsed häired. Need häired ilmnevad närvilõpme asukoha piirkonnas tuimuse, hanenaha või külmatundena. Järk-järgult liitub tundlikkuse rikkumisega vastava organi lihasnõrkus, samuti motoorse aktiivsuse rikkumine, kui neurinoom paikneb ülemiste või alajäsemete piirkonnas.
Perifeerse närvi neuroom tekib ilma eelneva vigastuse või närvikahjustuseta.
Neuroomi diagnoosimine
Neuroomide diagnoosimine hõlmab mitmesuguseid kliinilisi ja parakliinilisi uuringuid. Selle või selle uuringu valik sõltub kasvaja eeldatavast lokaliseerimisest. Neuroomi diagnoosimise meetodid :
- neuroloogiline uuring;
- audiogramm;
- CT skaneerimine ( CT);
- tuumamagnetresonants ( NMR).
Neuroloogiline uuring
Neuroloogiline uuring hõlmab kraniaalnärvide, kõõluste ja naha reflekside uurimist. Ühe või teise olemasolu patoloogiline sümptom sõltub neuroomi asukohast.Kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid, mis tuvastatakse neuroloogilise läbivaatuse käigus:
- nüstagm;
- tasakaalu- ja kõnnakuhäired;
- kahju sümptomid kuuldeaparaat;
- näonaha tundlikkuse rikkumine;
- topeltnägemine;
- sarvkesta vähenemine või puudumine, neelamisrefleks;
- näonärvi pareesi sümptomid.
Tahtmatud võnkuvad silmade liigutused või üks silm) nimetatakse nüstagmiks. See nähtus ilmneb hetkel, kui arst palub fikseerida pilku haamri või nimetissõrme liikumise taha.
Tasakaalu ja kõnnaku kaotus
Häiritud tasakaal tuvastatakse Rombergi testiga. Arst palub patsiendil silmad sulgeda ja käed sirutada, samal ajal kui ta jalad on nihutatud. Patsient kaldub sel juhul ühele küljele. Suutmatus selles asendis tasakaalu säilitada näitab tasakaalu eest vastutava kaheksanda närvipaari osa lüüasaamist. Samuti näitab see kõnnaku ja liigutuste koordineerimise rikkumist.
Pea pööramisel tekib patsiendil pearinglus, millega kaasneb iiveldus. Seda sümptomit nimetatakse vestibulaarseks ataksiaks. Kui kasvaja on jõudnud suured suurused ja vajutab väikeajule, siis tuvastatakse väikeaju ataksia. Arst võib paluda patsiendil püsti tõusta ja kabineti ühest nurgast teise kõndida. Samal ajal ilmneb raputav, ebakindel kõnnak. Patsient kõnnib jalad laiali.
Kuulmiskaotuse sümptomid
Nende sümptomite tuvastamiseks kasutab arst häälekahvlit ( heli taasesituse tööriist). Häälestushark seatakse vibratsioonile selle jalgu pigistades. Edasi toob neuroloog selle patsiendi kõrva - kõigepealt ühele, seejärel teisele. Sel juhul hinnatakse ühe ja teise kõrva kuuldavust. Seejärel paneb arst, viinud häälehargi võnkuma, jala kõrva taha koljuluule ( ajalise luu mastoidprotsessi kohta). Patsient teatab arstile, kui ta lõpetab häälekahvli vibratsiooni kuulmise, esmalt ühe, seejärel teise kõrvaga. Seega uuritakse kõrva luu juhtivust ( Rinne test). Pärast uuringuid luu juhtivus alustada õhujuhtivuse uurimist. Sel juhul kantakse häälehargi vibreeriv jalg kroonile, patsiendi pea keskele. Tavaliselt tunneb inimene mõlemas kõrvas sama heli. Neuroomiga nihkub heli terve kõrva poole.
Näonaha tundlikkuse rikkumine
Selliste häirete tuvastamiseks puudutab arst patsiendi näonahka spetsiaalse nõelaga. Sel juhul uuritakse näo sümmeetrilisi osi. Patsient hindab aistingute raskust. Kolmiknärvi neuroma, aga ka suure akustilise neuroma korral väheneb tundlikkus kahjustuse küljel. Kahepoolsete neuroomide korral langeb tundlikkus mõlemas näoosas.
Topeltnägemine
Kahekordne nägemine ehk diploopia tekib abducens neurinoomi korral, mis on üliharva. Kõige sagedamini võib sarnast nähtust täheldada suurte akustilise neuroomi korral, mis oma mahuga surub abducensi närvi.
Sarvkesta vähenemine või puudumine, neelamisrefleks
Sarvkesta refleksi puudumine või nõrgenemine on varajane märk kolmiknärvi neuroomid. See refleks tuvastatakse sarvkesta kergelt puudutamisel niiske vatitupsuga. Terve inimene reageerib sellele manipuleerimisele pilgutades. Kuid kolmiknärvi neuroma korral on see refleks nõrgenenud.
Neelamisrefleksi testitakse spaatliga kurku puudutades. Tavaliselt kutsub see manipuleerimine esile neelamise. Glossofarüngeaalse närvi kahjustuse korral see nõrgeneb või kaob. Selle närvi kahjustust täheldatakse rasketel juhtudel, kui kasvaja saavutab suure suuruse ja surub ajutüvele.
Näonärvi parees
See sümptomatoloogia ilmneb siis, kui neuroma paikneb sisemises kuulmiskanalis. See hõlmab süljeerituse ja maitse häireid, samuti näo asümmeetriat. See asümmeetria on kõige enam väljendunud emotsioonide puhul. Kahjustuse poolses otsaesist kulmu kortsutades nahk ei voldi. Kui proovite silmi sulgeda, ei sulgu samal küljel olevad silmalaud täielikult. Samal ajal on osa näost miimiline - nasolaabiaalne volt on silutud, suunurk on langenud.
Seljaaju närvide kahjustuse sümptomid koos lülisamba neurinoomiga:
- lihaste nõrkus;
- liigutuste jäikus;
- tundlikkuse rikkumine;
- suurenenud kõõluste refleksid.
Jäsemete lihasnõrkus on seljaaju närvikahjustuse oluline näitaja. Käte tugevust kontrollides palub arst patsiendil oma kahte sõrme võrdselt pigistada. Seega hindab ta, kas jõud on mõlemas käes sama. Seejärel hindab ta alajäsemete tugevust - palub tõsta kõigepealt üks, seejärel teine jalg. Patsient, kes istub diivanil ja jalad on põlvedes kõverdatud, püüab jalga tõsta. Kuid samal ajal osutab arst talle vastupanu. Lihasjõudu hinnatakse skaalal 0 kuni 5, kus 5 on normaalne tugevus ja 0 tähendab, et jäseme ei liigu üldse.
Liikumiste jäikus
Liigutuste jäikus või jäikus väljendub suurenenud lihastoonus ja püsivas vastupanuvõimes. Arst palub patsiendil oma käsi lõdvestada ja mitte vastu seista ning kontrollib selle liikumist õla-, küünarnuki- ja randmeliigeses. Püüdes kätt "lahti lasta", põrkab arst vastupanu.
Sensoorne häire
Tundlikkust hinnates kontrollib arst mitte ainult puutetundlikkust, vaid ka valu- ja külmatundlikkust. Külmatundlikkust kontrollitakse sooja ja külma katseklaaside abil, valu - spetsiaalse aparaadi abil ( algesimeeter). Seega lülisamba schwannoomiga kaob puutetundlikkus schwannoomi lokaliseerimise poolel ja samal ajal külma- ja valutundlikkuse nõrgenemine vastasküljel.
Suurenenud kõõluste refleksid
Suurenenud kõõluste refleksid ( põlv, Achilleus) alajäsemetel näitab seljaaju kahjustust põikitasandil, mida täheldatakse mahu neuroomide korral. Põlvetõmbluse vallandab haamri löök nelipealihase kõõlusele, mis asub vahetult põlvekedra all. Haamriga löömisel sirutatakse välja patsiendi sääreosa, kes sel ajal istub jalad põlvedes kõverdatud. Achilleuse refleksi testitakse Achilleuse kõõluse löömisega haamriga, mille tulemuseks on hüppeliigese pikendamine.
Kõõluste reflekside raskusastet hinnatakse ka skaalal 0–4 punkti, kus 0 tähendab, et refleks puudub, 2 on normaalne refleks ja 4 on väljendunud refleks.
Audiogramm
Audiogramm näitab kuulmislanguse astme akustilise neuroma korral. Rohkem kui 90 protsendil juhtudest tuvastatakse audiogrammil ühepoolne kuulmislangus. See meetod seisneb kuulmise testimises erineva tugevusega helidega ( 0 kuni 120 dB) ja erinevad sagedused ( Hz).Heli registreerimiskõver on ehitatud iga kõrva jaoks eraldi. Vasaku kõrva graafik on alati sinine, parema jaoks punane. Graafik ise on üles ehitatud mööda kahte telge – helisagedustelg ja helitugevuse telg. Horisontaalne telg on helitugevuse telg, mida väljendatakse detsibellides, kus 0 dB on pehme heli, 50-60 on hääle heli ja 120 on reaktiivlennuki heli. Vertikaalne telg on sagedus, mida mõõdetakse hertsides, kus näiteks telefoni heli on 8000 Hz.
Kuulmiskahjustusi on mitut tüüpi, kuid neuroomidele on iseloomulik sensorineuraalne kuulmislangus. Audiogrammi abil on võimalik jälgida ka kuulmisnärvi schwannoomi kuulmislanguse dünaamikat.
CT ja NMR
Need kaks meetodit on aju- ja seljaaju neurinoomide diagnoosimisel valitud meetodid. Nad uurivad ajukude kihtide kaupa. Kõige vähem informatiivse väärtusega on kompuutertomograafia, mis võimaldab tuvastada üle 1 sentimeetri suuruseid neuroome. Kuid lisaks kasvaja enda visualiseerimisele on ka kaudseid neurinoomi tunnuseid. Näiteks akustilise neuroma kaudne märk on sisemise kuulmekäigu laienemine. Magnettuumaresonants on rohkem informatiivne meetod. See tuvastab isegi väikseima suurusega neuroomid. Kuna neuroomid on enamasti ümarad, visualiseerib tuumaresonants kasvaja siledaid, täpselt määratletud ümaraid servi. Mõnikord võib kasvaja esineda rippuva tilga kujul. Kontrastsusega MRI ajal koguneb schwannoma intensiivselt kontrastaine, mis väljendub suurenenud intensiivsuses. Pildil on see kujutatud valge ümara moodustisena.
Seljaaju neuroomiga visualiseeritakse ka kasvajataoline ümar moodustis. Kui neuroom kasvab läbi lülidevahelise ava, on see liivakella kuju. See vorm on kompuutertomogrammil väga hästi visualiseeritud.
Neuroomide kirurgiline ravi
Millal on operatsioon vajalik?
Juhtumid, mil neuroomi eemaldamiseks on vaja operatsiooni:- kasvaja kasv pärast radiokirurgia;
- kasvaja suuruse suurenemine;
- uute sümptomite ilmnemine või olemasolevate sümptomite suurenemine.
Kirurgilise ravi vastunäidustused:
- patsiendi vanus on üle 65 aasta;
- patsiendi raske seisund;
- kardiovaskulaarsed ja muud patoloogiad.
Kuidas operatsioon toimub?
Kirurgiline sekkumine seisneb sisselõike tegemises ja kolju avamises kasvaja eemaldamiseks.Näidustused operatsiooniks:
- väike kasvaja kuulmiskahjustuse puudumisel;
- patsiendi vanus kuni 60 aastat;
- suur kasvaja üle 3,5-6 cm).
48 tundi enne operatsiooni määratakse patsiendile steroidravimid ja vahetult enne operatsiooni antibiootikumid.
Mõnel juhul nädal enne üritust kirurgiline sekkumine lõpetage aspiriini ja teiste põletikuvastaste ravimite, samuti klopidogreeli, varfariini ja teiste verd vedeldavate ravimite võtmine.
Kasvaja eemaldamise tehnika valik sõltub neoplasmi suurusest ja selle asukohast. Samuti juhinduvad nad tehnikat valides kuulmislanguse astmest. Igat tüüpi neuroomide kirurgiline ravi toimub üldnarkoosis ja võtab sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast kuus kuni kaksteist tundi.
Interneti-juurdepääsu meetodid:
- translabürintne juurdepääs;
- retrosigmoid ( suboktsipitaalne) juurdepääs;
- põiki ajaline juurdepääs ( läbi keskkoha kraniaalne lohk ).
Translabürindi viis
See kirurgiline sekkumine on soovitatav juhtudel, kui esineb märkimisväärne kuulmislangus või kuni kolmesentimeetrine kasvaja, mille eemaldamine on muul viisil võimatu. Kõrva taha tehakse ava, et pääseda otse kõrvakanalisse ja kolju kasvajasse. Sel juhul on mastoidprotsess ( osa ajalisest luust koonuse kujul) ja sisekõrva luu eemaldatakse. Sellise lähenemisega näeb kirurg näonärvi ja kogu kasvajat, mis aitab ära hoida paljusid tüsistusi. Neuroomi eemaldamise tagajärjeks translabürindi meetodil on kuulmisfunktsiooni püsiv kaotus kõrvas, millel operatsioon tehti.
Retrosigmoidne meetod
Suboktsipitaalne meetod võimaldab opereerida kasvajaid, mille suurus ületab kolme sentimeetrit. Kolju avamine toimub kõrva taga. Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse nii väikeste kui ka suurte neurinoomide eemaldamiseks ja see võimaldab säästa patsiendi kuulmist.
Neuroomi eemaldamine keskmise koljuõõne kaudu
Põiki ajalist lähenemist kasutatakse neurinoomide opereerimiseks, mille suurus ei ületa ühte sentimeetrit. Aurikli kohal asuvale koljule tehakse sisselõige. Tehakse ajalise luu trepanatsioon ja neuroma eemaldamine toimub sisemise kuulmislihase kaudu. Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui on suur tõenäosus patsiendi kuulmisfunktsiooni täielikuks säilimiseks.
Taastusravi pärast operatsiooni
Neuroomi eemaldamise operatsioon sisaldab teatud riske, sealhulgas näonärvi ja kuulmise funktsiooni rikkumine. Nende kõrvalekallete esinemise tõenäosus sõltub neuroomi suurusest. Mida suurem on kasvaja, seda suurem on vigastuste tõenäosus.Tagajärjed pärast neuroomi eemaldamise operatsiooni:
- suurenenud silmade kuivus;
- probleemid koordineerimisega;
- tinnitus;
- näo tuimus;
- peavalu;
- verejooks.
Taastumine pärast operatsiooni
Postoperatiivne periood neuroomiga hõlmab varase taastumise ja taastusravi etappe. Varasel perioodil määratakse ravikuur, mille eesmärk on taastada ja säilitada organismi elutähtsad funktsioonid, vältida nakkuse teket. Järgmised sammud hõlmavad regulaarset sõeluuringut, et vältida ägenemist ( patoloogia uuesti ägenemine). Näolihaste kuulmisfunktsiooni ja liikuvuse taastamiseks on ette nähtud ka rehabilitatsioonimeetmed. Pärast haiglast väljakirjutamist peaksite järgima mitmeid reegleid, mis aitavad kiirendada taastumist ja vältida tüsistusi.
Operatsioonijärgse haava hooldamise meetmed:
- süstemaatiliselt vahetada sidet;
- hoidke sisselõike piirkond puhas ja kuiv;
- hoiduma juuste pesemisest kahe nädala jooksul;
- välistage juuksekosmeetika kasutamine kuu jooksul;
- kolm kuud lendamisest hoiduda.
Sümptomid, mille järel peate haiglasse minema:
- infektsiooni tunnused palavik, külmavärinad);
- verejooks ja muu eritumine lõikekohtadest;
- punetus, turse, valu sisselõike kohas;
- kaela lihaste pinge;
- iiveldus, oksendamine.
Toitumine pärast neuroomi eemaldamise operatsiooni peaks aitama normaliseerida ainevahetust ja ravida kirurgilist haava. Selleks on vaja dieeti lisada C-vitamiiniga rikastatud toite ( paprika, metsik roos, kiivi). Küllastumata rasvhapped, mida leidub kreeka pähklites ja punases kalas, aitavad tõsta organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ja takistavad seeläbi tüsistuste teket.
Tugevuse taastamist pärast operatsiooni soodustavad asendamatud rasvhapped. Samuti normaliseerivad need kesknärvisüsteemi ja aju tööd.
Toidud, mis sisaldavad asendamatuid rasvhappeid:
- maapähklid, piimatooted, kaunviljad ja teraviljad – sisaldavad valiini;
- veisemaks, mandlid, india pähklid, kanaliha – sisaldavad isoleutsiini;
- pruun riis, pähklid, kanaliha, kaer, läätsed – sisaldavad leutsiini;
- piimatooted, munad, kaunviljad – sisaldavad treoniini.
- rasvane liha;
- vürtsikas, soolane;
- šokolaad, kakao;
- kohv;
- kapsas, mais;
- seened;
- seemned.
Neurinoomi ravi kiiritusraviga
Millal on kiiritusravi vaja?
Kiiritusravi on näidustatud väikese ja keskmise suurusega kasvajate avastamiseks ( mitte rohkem kui 35 mm), neuroomide jätkuv kasv eakatel ja juhul, kui patsient keeldub operatsioonist.Näidustused kiiritusraviks:
- neuroma asub raskesti ligipääsetavas kohas;
- kasvaja asub elutähtsate elundite kõrval;
- patsiendi vanus on üle 60 aasta;
- rasked vormid südamehaigus;
- suhkurtõve viimane etapp;
Meetodi olemus
Kiiritusravi on ioniseeriva kiirgusega ravi, mille käigus kasutatakse röntgenikiirgust, gamma- ja beetakiirgust, neutronkiirgust ja elementaarosakeste kiiri. Välise kiiritamise korral asub kiirgusallikas väljaspool patsiendi keha ja on suunatud kasvajale.
Kiiritusravi etapid:
- kasvaja asukoht selgub;
- patsient on fikseeritud;
- kiir on suunatud;
- valitakse tala kuju, mis vastab neoplasmi kujule;
- kasutatakse kiirgusdoosi, mis on piisav ebanormaalsete rakkude kahjustamiseks ja tervete rakkude säilitamiseks.
- neuroloogiline uuring;
- röntgen, MRI, CT ja muu diagnostika;
- täiendavad analüüsid.
Peamised kiiritusravi üksused:
- gamma nuga;
- kübernuga;
- lineaarne meditsiiniline kiirendi;
- prootonite kiirendaja.
Gamma nuga
Gamma nuga on radiokirurgiline seade, mis on loodud koljuõõne kasvajate raviks. Toimimispõhimõte seisneb selles, et neurinoomi kiiritatakse õhukeste gammakiirguse kiirtega. Iga üksiku kiirte kiirgus ei avalda ajule kahjulikku mõju. Kasvaja asukohas ristudes tekitavad kiired piisava kiirgusdoosi neurinoomi hävitamiseks.Kuidas ravi kulgeb?
Enne gamma noa kasutamist määratakse stereotaksilise raami abil kasvaja täpne lokaliseerimine. Metallraam kinnitatakse kohaliku tuimestuse all patsiendi pea peale. Järgmisena tehakse MRI ja CT abil rida pilte, et määrata optimaalne koht kiirguskiirte ristumiskohaks ( kus kasvaja asub). Saadud piltide põhjal koostatakse raviplaan, mis edastatakse juhtpaneelile.
Kiiritusravis arvessevõetavad tegurid:
- kasvaja asukoht;
- neoplasmi vorm;
- külgnevad terved koed;
- naabruses asuvad kriitilised elundid;
Patsiendile pannakse pähe spetsiaalne kiiver, mille pinnal on radioaktiivsest koobaltist valmistatud pead. Pärast seda võtab patsient horisontaalasendi ja tema pea alla paigaldatakse spetsiaalne paigaldus, mis fikseerib pea kindlas asendis. Kiivri peadest tulevad kiirguskiired, mis isotsentris lõikuvad kasvajarakud hävitavad. erinevus seda meetodit teistest kiiritusravi meetoditest seisneb selles, et kasvajale mõjub mitu kiirguskiirt. Operatsioon viiakse läbi ilma üldanesteesia ja kulub olenevalt seadme tüübist üks kuni kuus tundi. Kiiritamise ajal peetakse patsiendiga kahesuunalist heli- ja videosuhtlust.
kübernuga
CyberKnife on fotoonkiirgusel põhinev radiokirurgiline süsteem ( röntgenikiirgus).Seadme elemendid:
- diivan patsiendile;
- kiiritusallikaga robotpaigaldis;
- röntgenkaamerad ja seadmed kasvaja asukoha jälgimiseks;
- arvuti juhtimissüsteem.
Kuidas ravi kulgeb?
Enne kübernoa kasutamist koljuõõnes paikneva neuroomi raviks valmistatakse patsiendile spetsiaalne plastikmask. Maski eesmärk on vältida patsiendi tõsist nihkumist. See on valmistatud võrkmaterjalist, mis ümbritseb patsiendi pead ja muutub kiiresti kõvaks. Lülisamba neuroomide ravis tehakse süsteemi reguleerimiseks spetsiaalseid identifitseerimismarkereid. Mugavuse ja liigutuste minimeerimise eesmärgil tehakse mõnel juhul individuaalsed madratsid või voodid, mis järgivad patsiendi keha kuju.
Süsteemi sisseehitatud röntgenkaamerad otsivad kasvajat ning kübernoa tööd kontrolliv programm suunab sellesse piirkonda kiirguskiire. Pärast mõnesekundilist kiiritamist muudab robot oma asukohta. Süsteem määrab uuesti kasvaja koordinaadid ja suunab kiirguskiire neuroomile erineva nurga all. Seega koguneb selle hävitamiseks vajalik kiirgusdoos neoplasmi piirkonda. Kübernoa abil ravikuur valitakse individuaalselt ja see ei ületa kuut päeva. Ühe kiiritusprotseduuri kestus võib varieeruda kümnest minutist pooleteise tunnini.
Lineaarsed kiirendid
Lineaarne meditsiiniline kiirendi on kiiritusravi seade, mida kasutatakse neuroma väliseks kiiritamiseks. See seade töötab suure energiaga röntgenikiirguse alusel. Kiirendist väljumisel kohandub kiire kuju vastavalt kasvaja suurusele, mis tagab täpse kiirituse. Kiirguskiire kuju muutumine toimub tänu kollimaatorile ( tala moodustav seade) paljude kroonlehtedega. Need kroonlehed blokeerivad osa kiirgusest, kaitstes terveid kudesid kiirguse eest. Täpne keskendumine kasvajapunktile, mehaaniline pöörlemissüsteem ja kõrge kontroll kiirgushulk teeb lineaarkiirendist ravi universaalseks seadmeks erinevat tüüpi neuroom.Tuntuimad lineaarsete kiirendite tüübid:
- Linac;
- Elektra Sünergia;
- Variani triloogia;
- Tomo teraapia.
Lineaarse kiirendiga kiiritamisele eelneb ettevalmistus, mille käigus uuritakse patsienti CT ja MRI abil. Saadud teabe põhjal koostatakse elundi ja kasvaja kolmemõõtmeline pilt. Seda teavet kasutades koostab arst raviplaani.
Kiiritusrežiim määrab kindlaks järgmised punktid:
- vajalik kiirgusdoos;
- talade arv ja kaldenurk;
- tala läbimõõt ja kuju.
Prootonteraapia
Erinevalt ülaltoodud kiiritusravi meetoditest kasutatakse neurinoomi ravimisel prootonitega positiivselt laetud osakeste - prootonite - energiat. Prootonite allikaks on gaasiline vesinik. Mõju all magnetväli osakesed langevad vaakumtorusse, kust need juhitakse kasutuskohta. Prootonteraapiat saab rakendada fikseeritud tala või pukk-seadmega. Fikseeritud kiirt kasutatakse akustilise neuroma raviks. Protseduuri ajal istub patsient pöörleval toolil. Patsiendi keha kinnitatakse spetsiaalsete kinnitusdetailidega. Pukk on seade kiirgusallika suunamiseks. Disainifunktsioonid võimaldavad seadmel ühe minuti jooksul 360 kraadi ümber patsiendi pöörata. Protseduuri ajal asub patsient spetsiaalsel individuaalselt valmistatud diivanil.Kuidas ravi kulgeb?
Prootonteraapia, sõltumata neuroma asukohast ja suurusest, koosneb kolmest etapist.
Prootonteraapia etapid:
- Koolitus– individuaalsete mehhanismide valmistamine patsiendi toolile või diivanile kinnitamiseks. Kohanemise tüüp sõltub neuroma asukohast.
- Raviplaan– selles etapis määratakse kiirgusdoos, kiirte kuju ja võimsus.
- Ravi– prootonteraapiat viiakse läbi seanssidena, mille kestus sõltub neuroomi suurusest.
Kiiritusravi põhjustab varajasi ja hiliseid kõrvaltoimeid. Esimesse kategooriasse kuuluvad need tüsistused, mis tekivad kiiritamise ajal või vahetult pärast seda. Need nähtused kaovad mõne nädala jooksul. Tüüpilised varajased kõrvalnähud on väsimus ja nahaärritus. Kiiritusega kokkupuutuvates kohtades muutub nahk punaseks ja muutub väga tundlikuks. Võimalik välimus
Abi kiiritusravi tüsistuste korral
Kiiritusravi ajal naha lokaalsete reaktsioonide korral tuleks kasutada põletikku vähendavaid ja naha taastumist soodustavaid aineid. Vahendit kantakse õhukese kihina ärritunud nahapiirkonna pinnale.
Põletikku vähendavad ja naha taastumist soodustavad ravimid:
- metüüluratsiili salv;
- salv solkoserüül;
- pantestiini geel;
- astelpajuõli.
Kiiritusravi ajal on kahjustatud kõri, neelu ja söögitoru limaskestad. Patsiendil on suukuivus, valu neelamisel, haavandid suuõõnes. Patsiendi seisundi leevendamiseks on soovitatav loputada suud kummeli, saialille keetmisega. Toidust tuleks välja jätta vürtsikad, soolased, happelised toidud, kuna need ärritavad limaskesta. Peate sööma roogasid, mis on aurutatud või keedetud või või taimeõli abil.
- süüa väikseid eineid - neli kuni viis korda päevas;
- toit peaks olema kõrge kalorsusega;
- neelamisprobleemide korral peate kasutama toitainete segusid jookide kujul;
- toitumine peaks olema tasakaalustatud ja sisaldama valke, rasvu ja süsivesikuid vahekorras 1:1:4;
- tuleks tarbida suur hulk vedelik ( kaks ja pool - kolm liitrit päeva jooksul);
- joomist tuleks mitmekesistada puuviljamahlade, piimaga tee, taimejookidega;
- Toidukordade vahel kasutage jogurtit, keefirit, piima.
Suhtlemine arstiga pärast kiiritusravi
Kuu aega pärast kiiritusravikuuri lõppu peaks arst läbi viima välise läbivaatuse ja neuroloogilise läbivaatuse. Saavutatud tulemuste hindamiseks tehakse magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia.
Sümptomid, mis nõuavad arsti poole pöördumist:
- infektsiooni tunnused kõrge palavik, külmavärinad, palavik);
- iiveldus ja oksendamine, mis kestavad kaks päeva pärast väljutamist;
- tundetuse hood;
- kardiopalmus;
- peavalu ja muud tüüpi valud, mis pärast valuvaigistite võtmist ei kao.
Neuroomi tagajärjed
Neuroomi tagajärjed sõltuvad selle asukohast ja kasvaja suurusest. Väikesed neuroomid, mis olid õigeaegselt kiiritusraviga kokku puutunud, ei põhjusta tõsiseid tagajärgi. Kui neuroom on aga saavutanud suure suuruse ja pigistanud teatud aju- või seljaaju struktuure, tekivad tüsistused. Neuroomide tagajärjed:
- ühe- või kahepoolne kurtus;
- näonärvi parees;
- halvatus;
- väikeaju häired;
- intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom.
Ühe- või kahepoolne kurtus
Kurtus tekib kuulmisnärvi pöördumatu kahjustuse tõttu. Seda juhtub äärmiselt harva. Kõige sagedamini taastatakse kuulmine täielikult või osaliselt. Suurte neurinoomide väljakujunemisel või hilinenud arstivisiitidel võivad mõned kiud pöördumatult kahjustuda. Närvi pikaajalise kokkusurumise tõttu schwannoomi poolt võib osa selle kiududest atrofeeruda. Selle tulemusena ei taastata kuulmist isegi pärast neuroomi eemaldamist. Kui schwannoom oli ühepoolne, täheldatakse kuulmislangust või täielikku kaotust ühel küljel. 5 protsendil kõigist akustilistest schwannoomidest esineb see nähtus mõlemal küljel.Näonärvi parees
Kaugelearenenud neurinoomi juhtumid põhjustavad peaaegu alati näonärvi kahjustusi. See või üksikud oksad võivad olla täielikult kahjustatud ( stapediaalne või suurem petrosaalnärv).Näonärvi pareesi sümptomid:
- näo asümmeetria ( nasolaabiaalse voldi lamenemine, erineva suurusega palpebraalsed lõhed);
- maitsetundlikkuse kaotus;
- süljeeritushäire ( kahjustuse küljel voolab sülg);
- kuivus silmamuna kahjustatud poolel.
Näonärvi funktsiooni puudulikkus on ka kõige sagedasem postoperatiivne tüsistus. Erinevatel andmetel esineb seda 40 protsendil opereeritutest. Kuid sel juhul ei täheldata näonärvi täielikku halvatust, vaid ainult selle individuaalsete funktsioonide kaotust. Kõige sagedamini kannatavad näo lihased ja maitsetundlikkuse kaotus on palju harvem.
Parees ja halvatus
Need tüsistused arenevad seljaaju schwannoomide korral. Halvatus on jäsemete liikumise täielik puudumine, parees aga nende tahteliste liigutuste nõrgenemine. Parees ja halvatus arenevad seljaaju kokkusurumise tagajärjel kasvava neurinoomi poolt. Seljaaju vähesel kokkusurumisel võib tekkida parees, tugeva kahjustuse korral halvatus.Parees või halvatus võib mõjutada ühte jäseme monopleegia või monopareesi tekkega. Mõlema ülemise või alajäseme liigesekahjustust nimetatakse parapleegiaks või parapareesiks. Lisaks liikumise puudumisele või vähenemisele on kahjustatud jäseme lihaste jäikus, samuti troofilised muutused.
Aju neuroomidega ( nimelt kolmandas etapis) tekivad suulaelihaste, häälepaelte, silmamotoorsete lihaste parees. See väljendub kõne, neelamise, nägemishäirete rikkumises.
Väikeaju häired
See tüsistus väljendub tasakaalu ja kõnnaku rikkumises. See areneb akustilise või kolmiknärvi neuroma viimasel etapil. Üle 2–3 sentimeetri pikkune kasvaja hakkab väikeajule survet avaldama. Kuna väikeaju on ajustruktuur, mis vastutab liigutuste koordineerimise ja tasakaalu eest, siis kui seda pigistada, on need funktsioonid häiritud.Inimene püüab kompenseerida puudulikku vastupidavust jalgu laiali ajades ja kätega tasakaalustades. Seda nähtust nimetatakse väikeaju ataksiaks. See areneb palju hiljem kui vestibulaarne häire akustilise neuroma korral.
Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom
See tüsistus areneb suurte mittetoimivate aju neuroomidega. Enamasti on need akustilised või kolmiknärvi neuroomid. Kolmandas etapis, kui kasvaja saavutab suure suuruse, surub see aju vatsakesed kokku ja blokeerib ajuvedeliku liikumise. Selle tulemusena ei voola ajumembraanide toodetud vedelik, vaid koguneb ajju. See viib suurenenud ja hiljem "tilkunud" aju tekkeni.Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid:
- peavalu;
- iiveldus ja oksendamine;
- nägemispuue;
- teadvuse häire;
- krambid.
Neurinoom (tuntud ka kui schwannoma, schwannoglioma, perineuraalne lümfoblastoom, lemmoblastoom, neurilemmoom) on healoomuline kasvaja, mis areneb närvirakkudest ja kasvab vastavalt närvile. Akustiline neuroom areneb tavaliselt kuulmisnärvi vestibulaarsel harul, harvem kohleaarsel.
See haigus moodustab 11-12% kõigist intrakraniaalsete kasvajate juhtudest. Kõige sagedamini areneb see välja vanuses 30-50 aastat ja mõjutab peamiselt naisi. Akustilist neuroomi lastel enne puberteeti ei esine või sellised juhtumid on erandlikud.
Akustilise neurooma põhjused
Puuduvad täpsed andmed kasvaja arengut provotseerivate põhjuste kohta, kuid on teada, et neurinoom on märk sellisest pärilikust haigusest nagu neurofibromatoos. See haigus väljendub healoomuliste kasvajate moodustumisel närvikestadest ja seetõttu võib see areneda absoluutselt igas kehaosas. Kui seda haigust kandev geen on mõlemal vanemal, on pärilik neurofibromatoosi koormus 50%.
Akustilise neuroma sümptomid
Kuulmisnärvi Schwannoomil on kolm arenguetappi. Sõltuvalt staadiumist (st kasvaja suurusest) on ka sümptomid erinevad.
1 etapp
Kasvaja suurus on 2-2,5 cm läbimõõduga. Patsienti jälgitakse
- kuulmislangus,
- pidev müra või helin kõrvus (tinnitus),
- kuulmisnärvi põletik
- näo tuimus kasvaja küljelt,
- näonärvi parees,
- neelamis- ja artikulatsioonihäired,
- võimalikud maitsemuutused või -kaotus.
Vestibulaarse aparatuuri kahjustus põhjustab liigutuste koordineerimise halvenemist. Mõnikord võib patsient juba esimesel etapil "haige" kõrva kuulmise täielikult kaotada.
2 etapp
Kasvaja suurus ulatub pähkel. Esimese etapi sümptomid suurenevad. Enamasti kaotab patsient kuulmise, koordinatsioonihäired segavad oluliselt elu. Ajutüve kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab reflekside moodustumise, töö katkemist okulomotoorsed närvid(mis väljendub nüstagmis) ja isegi muutustele patsiendi käitumises.
3 etapp
Kasvaja kasvab kana muna. Kõik ülaltoodud neuroma sümptomid suurenevad. Ajutüve jäme kokkusurumine põhjustab vesipea koos sellega kaasnevate sümptomitega (nt tugevad peavalud, sagedane iiveldus ja oksendamine, pidev nõrkus, teadvuse häired). Samuti võib vesipea tõttu alata kuklasagara ja selles paikneva visuaalse analüsaatori kokkusurumine, mis kutsub esile nägemiskahjustuse (esiteks areneb diploopia). Sageli kutsub kolmanda astme akustiline neuroom esile psüühikahäireid (psühhoosi). Kui kasvaja surub kokku piirkonnad, kus hingamis- ja vasomotoorsed keskused- see võib põhjustada patsiendi surma.
Akustiline neuroom on aeglaselt kasvav kasvaja ja seetõttu võivad esimesed sümptomid, millele inimene tähelepanu pöörab, ilmneda alles paar aastat pärast kasvaja kasvu algust. Samuti on sümptomite avaldumine väga sõltuv neuroomi asukohast kuulmisnärvil – mida lähemal asub kasvaja ajutüvele, seda heledamalt ja kiiremini see avaldub. Lisaks avaldub schwannoom närvi kohleaarses osas peamiselt kuulmiskahjustuses ja vestibulaarses osas - liigutuste koordineerimise häires.
Mõnel juhul on juhuslikult avastatud neuroom nii väike, et see ei tekita patsiendile ebamugavust ja seetõttu ei nõua nad selle ravi, vaid nõuavad perioodilist jälgimist.
Akustilise neuroomi diagnoosimine
Tavaliselt ilmnevad patsiendil kaebused kuulmiskahjustuse või liigutuste koordineerimise kohta alles siis, kui kasvaja on üsna suur. Juhuslikult saab neuroomi tuvastada aju MRT-ga, mis on ette nähtud mõne muu haiguse diagnoosimiseks. Radiograafia abil on schwannoomide määramine võimatu, kui kasvaja on mõjutanud ka luustruktuure. Neuroomi sihipäraseks diagnoosimiseks määrake:
- audiogramm
- MRI või kompuutertomograafia(registreerib kasvaja alates 1,5 cm)
- kõrva ultraheli
- ajutüve kuulmiskatse
- elektronüstagmograafia
- kasvaja biopsia
Akustilise neuroma ravi
Meditsiinis on neurinoomi ravis kolm taktikat: oodatav ravi, kiiritusravi ja kirurgiline ravi. Neuroomiga patsienti ravivad kõrva-nina-kurguarst ja kirurg.
Kasvaja jälgimine
Tavaliselt kasutatakse seda juhtudel, kui neurinoom avastati juhuslikult ja see patsienti veel ei häiri. See seisund võib kesta mitu aastat. ENT-arsti ja patsiendi ülesanne on regulaarselt jälgida kuulmise taset ja koheselt reageerida selle vähenemisele, kõrvavalu ilmnemisele või liigutuste koordineerimise häiretele.
Kiiritusravi
Kasvaja lokaalne kiiritamine, mis on ette nähtud selle kasvu peatamiseks. See meetod on mugavam kui operatsioon, kuna see võimaldab teil "uinutada" kasvajaid, mis asuvad raskesti ligipääsetavates kohtades ja mida ei saa tavapäraselt kirurgiliselt sekkuda. hulgas kõrvalmõjud- iiveldus, valu kaelas, stereotaksilise raami paigaldamise kohas gamma noaga ravi ajal.
Kirurgia
Kasvaja eemaldamiseks on vajalik kraniotoomia, nii et taastumisperiood võib kuluda kuus kuud kuni aasta. Nagu iga operatsiooni puhul, on ka verejooksu, infektsiooni või üldanesteesia mõju oht.
Tagajärjed, prognoos, ennetamine
Neuroomi üldine prognoos on positiivne. Kuna kasvaja kasvab äärmiselt aeglaselt, võite esimestel aastatel järgida ootuspärast taktikat. Schwannoomi eemaldamise operatsioon ei ole ka liiga keeruline ja kui kasvaja asub kirurgiliseks sekkumiseks sobivas kohas, saab selle täielikult eemaldada, ilma et see avaldaks kehale negatiivseid tagajärgi.
Mõnel harvadel juhtudel, nii pärast operatsiooni kui ka kiiritamist, võib tulevikus tekkida näonärvi parees ja kuulmislangus. Samal ajal võib ravimata akustiline neuroom põhjustada ohtlikud tingimused, kuni psüühikahäire ja isegi surma. Seetõttu mis tahes valulikud aistingud kõrvades või kaebused vestibulaaraparaadi häirete kohta, kontakt
Artiklis käsitletakse kasvajat, mida nimetatakse neurinoomiks (või schwannoomiks), mis pärineb närvikestade rakkudest. Saate teada, millised on neurinoomi hea- ja pahaloomuliste vormide tunnused, kuidas kasvaja avaldub erinevates kehaosades (selg, aju, jäsemed), kuidas toimub ravi ja milline on patsientide prognoos?
Neuroomi sümptomid ja ravi
Neurinoom või schwannoom (mcb C47) on haruldane kasvaja pehmetes kudedes, mis mõjutab närvikest, nimelt Schwanni rakke. Enamasti on see healoomuline, kuid esineb ka pahaloomulisi variante. Pahaloomulist švannoomi nimetatakse ka neurosarkoomiks.
Vähk võib tekkida närvides kõikjal kehas. Neurinoom on valdavalt üksildane, kuid esineb ka mitmeid kahjustusi.
Nende kasvajate levinumad asukohad on:
- jalad (eriti istmikunärv);
- käed (õlapõimik);
- selg (selgroo või seljaaju neurinoom, mis pärineb närvijuurtest);
- pea ja kael (kraniaalnärvid).
Kuulmisnärvi Schwannoma on väga levinud. Haruldased variandid hõlmavad mediastiinumi ja retroperitoneumi närvide kasvajaid.
Perifeerne närvisüsteem edastab signaale ajust ja seljaajust (kesknärvisüsteem) keha lihastesse ja kudedesse. Vähkkasvaja võib närvi kokku suruda ja kahjustada, põhjustades mitmesuguseid häireid, isegi kui see on healoomuline.
Pahaloomulise schwannoomi lümfi metastaasid on haruldased. Hematogeensed metastaasid tekivad tavaliselt hilja kopsudes või luudes 33–55% patsientidest. Kasvaja levib ka ümbritsevate kudede otsese sissetungi kaudu.
Neuroomide klassifikatsioon
Nagu varem märgitud, võivad närvišwannoomid olla:
- Healoomuline. Need on hästi piiritletud sõlm, mis kasvab väga aeglaselt ega pruugi põhjustada häireid. Healoomulised neuroomid mõjutavad sageli kaela, pea, näo ja selgroo kudesid.
- Pahaloomuline. Pahaloomuline sarkoom närv võib ilmneda de novo või healoomulise kasvaja pahaloomulise kasvaja tagajärjel. Seda eristab selgete piiride puudumine, pehme elastne konsistents, kiirem kasvukiirus ja võime moodustada metastaase teistes elundites. Pahaloomuline kasvaja on suur ja seda on raskem ravida. Tüüpilised lokaliseerimiskohad on distaalsed jäsemed (käed, jalad, käsivars).
Huvitav fakt! Pahaloomuline pehmete kudede švannoom mõjutab peamiselt noori vanuses 20-40 aastat, healoomuline - vanemaid mehi ja naisi vanuses 50-60 aastat.
Healoomulised ja pahaloomulised neuroomid on sarnased kliinilised sümptomid. Seetõttu on mõnikord neid väga raske eristada. Diagnoosi tegemiseks on vaja morfoloogilist kontrolli.
Kui kasvaja muutub pahaloomuliseks, muutub selle diferentseerumise aste:
- algul on sellel esimene (kõrge) diferentseerumisaste. Selle rakud praktiliselt ei erine tavalistest Schwanni rakkudest ja on praktiliselt healoomulised;
- 2. astme (keskmine) puhul on omased märgatavamad muutused kudede struktuuris ja kasvukiiruse kiirenemine;
- 3. aste (madal) tähistab kõige agressiivsemaid neurogeenseid sarkoome.
Samuti on 4. aste, mis on määratud diferentseerumata neoplasmidele. Nende histogeneesi on väga raske kindlaks teha. Enamik neurosarkoome on 3. astme.
Schwannoma põhjused
Enamik neuroomide põhjuseid jääb teadmata, kuna kasvajad arenevad tavaliselt tervetel inimestel.
Mõnel juhul on närvikasvajate põhjused sellised geneetilised haigused:
- 1. ja 2. tüüpi neurofibromatoos;
- schwannomatosis;
- Gorlin-Goltzi sündroom.
Samuti on riskiteguriteks peres esinevad onkoloogia juhtumid, ioniseeriv kiirgus ja vigastused.
Pahaloomulise schwannoomi sümptomid
Neuroomi tavalised sümptomid on:
- palpeeritava moodustumise ilmumine naha alla;
- valulikkus selles piirkonnas (eriti surve korral).
Vähikasvajad kätel ja jalgadel näevad välja nagu väikesed tiheda konsistentsiga moodustised, mis ulatuvad naha kohal. Kui sügaval pehmetes kudedes asuv närv on kahjustatud, ei pruugi nähtav märk olla.
Tähtis! Närvikasvajad võivad kasvada aeglaselt kuude või aastate jooksul, põhjustamata sümptomeid.
Ülejäänud schwannoomi sümptomid on spetsiifilised, sõltuvad patoloogia asukohast:
I. Aju neurinoom või kraniaalnärve(see moodustab 10-13% koljuõõne kasvajatest).
Aju närvide neuroma ilmingud võivad olla väga erinevad, olenevalt sellest, milline piirkond kahjustada saab.
Kui kahjustatud kolju eesmises osas, ninakõrvalkoobaste lähedal asuvad närvid, võib täheldada sümptomeid ühepoolse ninasulguse, hüposmia, ninaverejooksu, ebatüüpilise valu ja näo lokaalse turse kujul.
Orbitaalpiirkonna mõjutamisel esineb reeglina eksoftalmos, nüstagm, nägemiskahjustus.
Glossofarüngeaalse närvi kahjustus põhjustab kõne- ja neelamisprobleeme, düsfaagiat, fonatsiooni.
Akustiline neuroom (vestibulaarne schwannoma) põhjustab:
- kuulmislangus või kurtus;
- tinnitus;
- tasakaaluhäired;
- peapööritus pea pööramisel;
- spontaanne nüstagm.
Krambihoogudega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Haiguse progresseerumisel täheldatakse valu selles näoosas, kus kasvaja paikneb, samuti tuimust. Neurinoom võib mõjutada abducens-närvi, põhjustades diploopiat.
Kolmiknärvi ja selle harude kahjustusega kaasnevad:
- tugev valu (põletustunne);
- näonaha teatud piirkondade tuimus (kulmude, huulte, lõua jne liikumine on piiratud);
- mälumislihaste atroofia;
- maitse kaotus, suurenenud süljeeritus.
Lihaste talitlushäired ilmnevad hilja, kui protsessi kaasatakse kolmiknärvi kolmas jagunemine. Kavernoosse siinuse kasv võib põhjustada kraniaalnärvi talitlushäireid.
Hilisematel etappidel on patsiendil mitmesugused neuroloogilised sündroomid ja intrakraniaalne rõhk, millega kaasneb peavalu ja iiveldus.
Rasketel juhtudel, kui kasvaja surub väikeaju või ajutüve kokku, on:
- krambid;
- vaimsed häired;
- intellektuaalne kahjustus;
- hingamise ja südametegevuse rikkumine;
- ataksia;
- käte ja jalgade lihaste hüpotensioon;
- muutused nägemisväljades.
II. Lülisamba närvide kasvaja (20% kõigist selle lokaliseerimise kasvajatest).
Seljaaju šawannoomi sümptomiteks võivad olla seljavalu, jalgade või käte tuimus, jäsemete nõrkus või halvatus. Tavaline cauda equina neuroom põhjustab alajäsemete halvatust, alaseljavalu, mis kiirgub säärtesse ja tuharatesse, põie (inkontinentsi, uriinipeetus) ja soolte talitlushäireid.
III. Käte või jalgade pehmete kudede Schwannoom- liikumisprobleemid, nõrkus.
IV. Mediastiinumi Schwannoom- Mediastiinumi pahaloomulise schwannoomi ilminguteks on valu rinnus või rindkere lülisamba piirkonnas, käte tuimus, kehatüve või kaela nahk, hääle muutus (kähedus), hingamis- ja neelamisraskused, veresoonte laienemine rinnus, turse ja sinine nägu.
V. Kopsu neurinoom- köha, õhupuudus, valu hingamisel.
VI. emakakaela neuroom- turse kaelas, neelamisprobleemid, keele tuimus, valu kaelas ja õlas.
VII. Mortoni neuroom- See kasvaja paikneb jalas, mistõttu inimesed kurdavad valu jalas või varvastes. Samuti võite tunda võõrkeha olemasolu.
Igal üksikjuhul võib täheldada erinevate sümptomite kombinatsiooni. Alguses ei ole need nii väljendunud, kuid haiguse edenedes muutuvad nad tugevamaks.
Kasvaja diagnoosimine
Pahaloomulise švannoomi diagnoosimine on keeruline, kuna kasvaja on haruldane ja selle põhjustatud sümptomid on sarnased teiste levinumate haigustega. Neuroloogiliste häirete tuvastamiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid tundlikkuse, reflekside, liigutuste koordinatsiooni jms jaoks. Nii saab arst aru, kuidas närv on kahjustatud.
Muude (mitteonkoloogiliste) vaevuste välistamiseks ja diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Radiograafia. Pahaloomulise schwannoomi klassikalised röntgenitunnused on hästi piiritletud mass, mis nihutab külgnevaid struktuure ilma nendesse otseselt tungimata. Iseloomulik on tsüstiline degeneratsioon, kuid hemorraagiad ja lupjumine on väga haruldased. Röntgeniga uuritakse ka rindkere, mediastiinumi ja selgroo organeid.
- Kompuutertomograafia. CT ei ole neuroomide diagnoosimisel nii tundlik kui MRI, kuid see on sageli esimene uuring. CT on eriti kasulik luumuutuste hindamisel ja kopsumetastaaside otsimisel.
- MRI. See aitab kindlaks teha kasvaja täpse asukoha, selle seose närvi ja ümbritsevate kudedega.
- Biopsia. Kasvajast võetakse spetsiaalse nõelaga proov, mida uuritakse laboris, et määrata selle päritolu ja pahaloomulisus. Biopsia ei ole vajalik, kui arstid on kindlad, et neurinoom on healoomuline (kasvab aeglaselt, sellel on selged piirid).
Sõltuvalt neoplasmi asukohast võib see osutuda vajalikuks täiendavad uuringud. Näiteks kasutatakse müelograafiat seljaaju ja selle struktuuride (sh närvijuurte) uurimiseks, kuulmisnärvi kahjustuse korral määratakse audiomeetria ehk kuulmiskontroll.
Neurinoomi (schwannoomi) ravi: hea- ja pahaloomuline
Schwannoomi ravi sõltub kasvaja asukohast, sümptomite tõsidusest ja sellest, kas kasvaja on hea- või pahaloomuline (vähk).
Kirurgiline ravi
Väikese suurusega healoomuliste moodustiste puhul, mis ei põhjusta valu ja muid sümptomeid, võib kasutada ootuspärast taktikat: patsienti ei ravita, vaid teda kontrollitakse regulaarselt MRI-ga. Kasvaja kasvu kiirenemisel või kaebuste ilmnemisel tehakse kirurgiline eemaldamine.
Pahaloomuliste neuroomide operatsioon on kohustuslik. Radikaalse eemaldamise võimaluse suurendamiseks eemaldatakse neoplasm koos väikese osaga ümbritsevast koest. Rasketel juhtudel on vaja jäseme amputatsiooni, kuid need on haruldased. Schwannomas edasi varajased staadiumid saab tavaliselt eemaldada ilma närvi kahjustamata. Neurinoomi operatsioone kätes ja jalgades peetakse üsna lihtsaks. Mõned patsiendid võivad koju naasta samal päeval.
Täielik kirurgiline resektsioon ei pruugi olla võimalik kasvaja ulatusliku olemuse ja selle asukoha tõttu (nt aju- või kraniaalne neuroom).
Radiokirurgia
Seljaaju švannoomi ravis on teatud raskused, mis on seotud närvijuure või seljaaju kahjustamise võimalusega, mistõttu võib operatsiooni asemel kasutada stereotaksilist radiokirurgia. See on mitteinvasiivne tehnika, mis põhineb radioaktiivse kiirguse mõjul (nagu kiiritusravi puhul). Protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadmega "", mis loob võimsa kiirguse ja suunab selle kasvajasse. Sel juhul fikseeritakse inimkeha spetsiaalselt valmistatud stereotaksilisse raami ja vigade kõrvaldamiseks arvutab CT-aparaat välja kiire suuna.
1-3 valutu protseduuriga, mis kestavad 30-60 minutit, on võimalik väike kasvaja täielikult hävitada, kuid tulemus on nähtav alles mõne nädala pärast. Kasvaja suurus väheneb ja muutub passiivseks ning ümbritsev terve kude praktiliselt ei mõjuta. Radiokirurgiat kasutatakse ka raskesti ligipääsetavates piirkondades paikneva ajušwannoomi raviks.
Pahaloomulise schwannoomi keemia ja kiiritusravi
Pahaloomuliste švannoomide raviks on soovitav kasutada adjuvant- või.
Operatsioonijärgne kasvajavastane ravi on kohustuslik, kui:
- schwannoomi mittetäielik eemaldamine;
- kasvaja suur suurus;
- piirkondlike või kaugete metastaaside olemasolu.
Täiendav kiiritus ja/või kemoterapeutilised ained peaksid aitama hävitada vähi jäänuseid, peatada metastaaside kasvu, vähendada retsidiivide riski ja pikendada patsiendi eluiga, kuid nende efektiivsust ei ole tõestatud ravi puudumise tõttu. suuremahuline uuring. Mittetoimivate neoplasmide korral on kiiritus peamine neurinoomi ravimeetod.
Närvikasvajate jaoks ei ole standardset keemiaravi režiimi, kuid mõned uuringud on näidanud positiivseid tulemusi suured annused ja . Kursuste arv varieerub 4-6.
Neurinoomide sümptomaatilise ravina võib välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigisteid. Hüdrosefaalia põhjustavate ajukasvajate puhul on valikraviks šunteerimine.
Relapside ravi
Paar aastat pärast operatsiooni esineb 50–55% patsientidest pahaloomulise švannoomi kordumine. Kui kasvaja naaseb samas kohas, tähendab see, et seda ei eemaldatud esimesel korral täielikult. Järele võib jääda mikroskoopilisi vähirakke. Sellest piisab, et muutuda uueks sarkoomiks. Samuti võivad metastaasid korduda ( sekundaarne kasvaja) teises organis või närvis.
Närvikasvajate tüsistused ja tagajärjed
Pahaloomulise schwannoomi kirurgiline ravi leevendab tavaliselt kiiresti närvikahjustusega seotud sümptomeid. Kuid kaugelearenenud juhtudel võivad sellised ebameeldivad tagajärjed jääda, näiteks:
- lihasnõrkus (kui lihas ei saa naasta algsesse olekusse);
- vaagnaelundite pidev düsfunktsioon;
- kuulmislangus;
- pöördumatu halvatus.
Aju onkoloogia on ohtlik ka selliste nähtustega nagu epilepsia, nägemise kaotus, liigutuste koordinatsiooni häired, hingamis- või südamepuudulikkus.
Pahaloomuline Schwannoma: prognoos
Healoomulised närvikesta kasvajad ei põhjusta surma, seega on selliste patsientide 5-aastane eluiga 100%.
Isegi pahaloomulised schwannoomid kasvavad teiste sarkoomidega võrreldes aeglaselt, seega on nende prognoos väga lohutav. 5-aastane elulemus on vahemikus 37,6% kuni 65,7%. Kui operatsioon ei ole võimalik, on prognoos halvem. Samuti mõjutab numbreid kasvaja lokaliseerimine. Seega on pea ja kaela neurogeensete sarkoomide puhul 5-aastane elulemuse prognoos madalaim, see jääb vahemikku 15–35%.
Akustiline neuroom on healoomuline kasvaja, mis kasvab kuulmisnärvi Schwanni rakkudest (närvikoe rakkudest). Haiguse sümptomid on seotud närvistruktuuride kahjustusega, mis on tingitud nende kokkusurumisest kasvava kasvaja poolt.
Haiguse sümptomid
Kuulmisnärv ehk vestibulokohleaarne närv on 8. kraniaalnärvide paar, mis väljub muu hulgas 12 närvipaarist ajutüvest. Vestibulokohleaarne närv vastutab kuulmissignaalide, samuti sisekõrva vestibulaarsest piirkonnast lähtuvate signaalide edastamise eest.
Esimene märk akustilise neuroomi tekkest (umbes 90% juhtudest) on haige kuulmislangus. auricle. Kuulmislangus tekib kasvaja survel närvitüvele ja närvi üldise verevarustuse halvenemise tõttu.
Kuulmislangust saab tuvastada, kui teatud sõnade mõistmine on häiritud, eriti rasketes akustilistes keskkondades, näiteks telefoni kasutamisel.
Haiguse algstaadiumis areneb kuulmislangus sageli aeglaselt ja salakavalalt, põhjustamata muid sümptomeid. Haiguse areng paljude aastate jooksul võib põhjustada väljakujunenud kasvaja küljelt täielikku kõrvakurtust.
Märgitakse ligikaudu 15% haiguse arengu juhtudest järsk langus kuulmine ja umbes 3% juhtudest areneb selle äkiline kadu.
Ühe kõrva tõsine kuulmislangus võib olla haiguse ainsaks sümptomiks selle arengu algstaadiumis.
15% juhtudest ei esine kuulmiskahjustust ja 7% juhtudest täheldatakse selle sümmeetrilist kaotust mõlemas kõrvas.
Kahepoolsetel akustilistel neuroomidel on II tüüpi neurofibromatoosi tunnused.
Helin või müra kõrvades
Selle haigusega kaasneb sageli kuulmislangus ja müra kõrvades (tinnitus). Enamasti on müra kõrge helikõrgus, samuti võib esineda survetunnet kahjustatud kõrvas.
Mõnel juhul on subjektiivse kuulmislanguse puudumisel kõrvas ühepoolne helin.
Tinnitus ilma kuulmiskaotuseta ja ilma kindlaksmääratud põhjuseta on sageli akustilise neuroomi sümptom.
pearinglus
Kuna neurinoom areneb vestibulokohleaarsest närvist, mis hõlmab ka vestibulaarnärvi, võivad pearinglus ja tasakaaluhäired olla selle haiguse üheks varaseks sümptomiks.
Väikeste kasvajate korral tekib pearinglus umbes 20% haigusjuhtudest ja seda esineb väga harva, kui kasvaja kasvab suureks.
Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et närvi kahepoolse asukoha tõttu pea piirkonnas suudab kesknärvisüsteem aja jooksul kohaneda oma töös esinevate häiretega.
Kell arstlik läbivaatus selles staadiumis on võimalik tuvastada horisontaalset nüstagmi (kõrge sagedusega tahtmatu võnkuv silmade liikumine), mis on kasvaja poole vaadates rohkem väljendunud.
Mõnel juhul tekitab pearinglus nn. vestibulaarsed kriisid, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.
Tasakaalu probleemid
Tasakaalukaotus on selle haiguse palju levinum sümptom kui pearinglus, mis areneb peaaegu pooltel juhtudel. Erinevalt peapööritusest, mis väheneb koos kasvaja suurusega, muutub tasakaalu kaotus kasvaja suuruse suurenedes sagedasemaks.
Suured neuroomid nende arengu hilisemates staadiumides võivad osa väikeajust kokku suruda, mis põhjustab väikeaju ataksia. Ataksia areng kutsub esile jäsemete ebaproportsionaalseid liigutusi ja lihastoonuse langust. Võimalik on ka kukkumine kahjustatud kehaosa suunas.
näo tuimus
Suuruse suurenedes hakkab neuroom avaldama survet kõrval asuvale näonärvile, mis võib viia näo miimikalihaste nõrkuseni.
Diagnoosi ajal esineb näolihaste nõrkust harva, kuid sageli esineb kasvaja survest tingitud näonärvi spasme.
Probleemid pisaravoolu ja maitsetundlikkusega
Näonärv vastutab lisaks motoorse funktsiooni täitmisele ka sülje, pisarate tekke ja keele tundlikkuse eest.
Närvile avaldatav surve võib põhjustada silmade kuivust või vesiseid silmi. Samuti on võimalik vähendada maitsmismeelt keele eesmises kahes kolmandikus.
Näo tundlikkuse probleemid
Kasvav kasvaja hakkab suruma kolmiknärvi, mõjutades näo tundlikkust. Kasvaja küljel võib esineda pidevat või perioodilist tuimust ja kipitust näos (paresteesia). Paresteesia võib tekkida suunurga lähedal või põsel.
Näo tuimus ei ole nii tavaline kui näolihaste nõrkus.
Võite kogeda näo puugid või spasmid, samuti aeg-ajalt valutavad või tuim valu poolel näost kasvaja küljelt.
Peavalu
Kui neuroom kasvab, hakkab kasvajakapsel avaldama survet ajutüvele, millel on sensoorsed kiud. Selle tulemusena tekib tuim või valutav, tavaliselt ühepoolne peavalu. Valu võib kiirguda kaela, pea ülaosasse või esiosasse.
Kolmiknärvi kokkusurumise suurenemise tõttu kasvava kasvaja poolt muutub näovalu püsivaks.
Haiguse hilise staadiumi sümptomid
Hilisemates staadiumides kasvav kasvaja, mis pigistab abducensi, kolmiknärvi, glossofarüngeaalset ja vagusnärve, põhjustab:
- diploopia(topeltnägemine);
- nõrkus ja mälumislihaste atroofia, sarvkesta refleksi pärssimine;
- häired kõned(düsartria) ja neelamise pärssimine (düsfaagia).
Haiguse hilisemates staadiumides areneb ka suurenenud koljusisene rõhk, tekib ketaste turse. silmanärv, on vaateväljad muutunud. Sellele staadiumile on iseloomulik ka üldine peavalu, mis on koondunud peamiselt otsmikusse ja kuklaluu, ning sellega kaasnev iiveldus ja oksendamine.
Akustilise neuroma ravi prognoos õigeaegse diagnoosiga on tinglikult soodne. Kui sümptomid avastatakse haiguse algstaadiumis, taastub töövõime tavaliselt täielikult.