Ravimid hüpertensiooni raviks. Vahendid hüpertensiooni raviks. Rahvapärased abinõud surve vastu

Hüpertensioon on eakate seas üks levinumaid probleeme. Kõrge vererõhk on südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse rikkumine, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja põhjustada enneaegset surma.. Hüpertensiooni taustal võivad tekkida südamepuudulikkus, insult, südameatakk ja muud patoloogilised rasked seisundid. Rõhk anumates põhjustab sageli aneurüsmide ja muude ebanormaalsete nähtuste teket, mis ohustavad mitte ainult inimeste tervist, vaid ka nende elu. Sagedased hüpertensioonihood sunnivad patsiente süstemaatiliselt võtma hüpertensiivseid ravimeid, et säilitada töövõime ja nende seisund on normaalne.

Patoloogia ravis kasutatakse erinevaid ravimeid, mis erinevad oma toime, koostise ja põhiomaduste poolest. Oluline koht kompleksravis kõrge vererõhk diureetikumide võtmine. Proovime välja mõelda, mis need on. farmakoloogilised ained ja milline on nende roll hüpertensiooni ravis.

Diureetikumid hüpertensiooni raviks

Selle rühma ravimid on diureetikumid ja neid kasutatakse laialdaselt südame- ja veresoontehaiguste korral, millega kaasneb vererõhu tõus. Need ravimid on üks peamisi vahendeid haiguse raviks. Hüpertensiooni diureetikumid aitavad puhastada keha liigsest soolast ja veest, mis erituvad organismist koos uriiniga.

Teatud aja möödudes pärast ravimite võtmise algust on keha omandatud ja liigse vedeliku eemaldamise protsess toimub loomulikult. Samuti säilib rõhu alandamise mõju, mis hiljem normaliseerub mitte diureetikumide mõjul, vaid verevoolu vastupanuvõime nõrgenemise taustal.

Olemas erinevad tüübid diureetikumid ja igaüks neist mõjub organismile erinevalt ja põhjustab teatud kõrvalmõjusid. Kuid nende kaasamine teraapiasse on sobivam kui ravi kaasaegsete vererõhku langetavate ravimitega, nagu AKE inhibiitorid ja kaltsiumi antagonistid. Viimase kasutamisega kaasneb arvukalt kõrvaltoimeid.

Diureetikumide suur eelis on nende suhteliselt madal hind koos kõrge efektiivsusega.

Diureetilised ravimid vähendavad oluliselt hüpertensiooniga sageli esinevate tüsistuste riski. Müokardiinfarkti risk väheneb 15% ja insuldi risk - 40%.

Diureetikumide tüübid

1. Tiasiid - eemaldab kehast nõrgalt soola ja vedelikku, kuid on väga tõhus vererõhk. Sellesse tüüpi kuuluvad: hüdroklorotiasiid, klortiasiid, bentiasiid.
2. Tiasiiditaolised - on eelmiste liikide analoogid. Ravimite kaubanimetused: Indapamiid, Klortalidoon, Klopamiid.
3. Loop - mõjutavad neerude filtreerimisfunktsiooni. Nad saavad edukalt hakkama niiskuse ja soola eemaldamise protsesside aktiveerimise ülesandega, kuid samal ajal põhjustavad kehasüsteemidest arvukalt kõrvalreaktsioone. Loop-diureetikume esindavad sellised ravimid: torasemiid, furasemiid, etakrüünhape.
4. Kaaliumi säästev - mõjutavad neerude nefroneid, hõlbustades naatriumi ja kloriidi ainete vabanemist kehast. Samal ajal takistavad sellised ravimid kaaliumi aktiivset eritumist, tänu millele said ravimid oma nime. Seda tüüpi diureetikumid hõlmavad: Triamteren, Amiloride, Spironolaktoon.
5. Aldosterooni antagonistid on hüpertensioonivastased ravimid, mis erinevad oma toime poolest teistest, kuna rõhu langus ei toimu mitte vedeliku eemaldamise, vaid aldosterooni, hormooni, mis aitab säilitada niiskust ja soola, vabanemise blokeerimisega.

Kasutatakse peamiselt hüpertensiooni raviks tiasiid ja tiasiiditaoline tüüpi diureetikumid, mida kombineeritakse teiste kõrge vererõhu ravimite võtmisega. Juhtudel, kui ravi on ebaefektiivne ja areneb hüpertensiivne kriis koos kõigi sellest tulenevate tüsistustega, määratakse patsientidele lingudiureetikumid.

Ravi omadused

Hüpertensiooni diureetikume kasutatakse väikestes annustes, kuid pikkade kursuste jaoks. Kui patsiendi seisund ei parane ja vererõhu hüpped jätkuvad nagu varem, siis ravi korrigeeritakse. Tõsta päevaraha diureetikume ei soovitata kasutada, kuna selline meede ei aita hüpertensiooniga toime tulla, kuid võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Diureetikumide suurte annuste võtmine põhjustab diabeet ja tõstab ka vere kolesteroolitaset. Seetõttu on soovitatav mitte suurendada ravimite annust, vaid asendada need võimsamate diureetikumidega ja täiendada neid teiste hüpertensiooniravimitega.

Diureetikume üldiselt kõrge vererõhuga noortele ei määrata. Samuti on selle rühma ravimid vastunäidustatud diabeedi ja rasvumise all kannatavatele hüpertensiivsetele patsientidele. Arsti äranägemisel võib patsientidele määrata diureetikume Indapamide ja Torasemide. Nendel kahte tüüpi ravimitel on minimaalselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning seetõttu ei põhjusta need kehas soovimatuid metaboolseid mõjusid.

Milliseid ravimeid kasutatakse hüpertensiooni raviks

Farmakoloogia tervise kaitseks

Hüpertensiooniravimite väljatöötamine on kestnud üle kümne aasta. Kuid isegi tänapäeval seisavad meditsiin ja farmakoloogia silmitsi uute, tõhusamate ja ohutumate vahendite väljatöötamise probleemiga surve vähendamiseks ja kontrollimiseks.

Tänapäeval on selliseid ravimeid lai valik, kuid need kõik erinevad toime tüübi, efektiivsuse, näidustuste ja vastunäidustuste poolest. Olulist rolli mängib ka nende maksumus.

Seetõttu valib arst iga patsiendi jaoks individuaalse skeemi. uimastiravi hüpertensioon, mis põhineb peamiselt selle põhjustanud põhjustel.

Inimesed on aastaid võidelnud kõrge vererõhuga.

Hüpertensiooni ravimite peamised rühmad

Hüpertensioon on äärmiselt keeruline ja mitmetahuline haigus, mille põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid. Seetõttu valib arst igal üksikjuhul ravimid sobivast rühmast. Kõige sagedamini kasutatavad kategooriad on:

Diureetikumid

Laialdane rühm diureetikume, mis võimaldavad teil kehast eemaldada liigne vedelik südame ja veresoonte stressi vähendamine. Kuid neid saab kasutada ainult siis, kui puuduvad neeruhaigused, diabeet, rasvumine. Neid määratakse sageli hüpertensiooni all kannatavatele vanematele inimestele. Sellesse rühma kuuluvad Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamide.

kaltsiumi antagonistid

Need ravimid blokeerivad osaliselt kaltsiumikanaleid, avaldades vasodilateerivat toimet. Neid soovitatakse, kui hüpertensiooniga kaasnevad ka veresoonkonnahaigused, kuid need on vastunäidustatud inimestele, kellel on olnud müokardiinfarkt. Need on üsna ohutud ja neid saab kasutada raseduse ja imetamise ajal. See rühm on äärmiselt ulatuslik, esiteks hõlmab see Kalchek, Blokaltsin, Kordipin, Kordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip ja nii edasi.

AKE inhibiitorid

Need ravimid vähendavad angiotensiini konverteeriva ensüümi tootmist, mis stimuleerib vasokonstriktsiooni. Need on väga tõhusad, hüpertensiooniga patsiendid hästi talutavad, avaldavad soodsat mõju südame-veresoonkonna süsteem. Neid soovitatakse sageli pärast müokardiinfarkti, samuti kõrge vererõhu korral diabeedi taustal. Grupi populaarseimad ravimid: Aceten, Kapoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Akkupro, Gopten.

Vererõhku alandava ravimi peaks valima arst

Beeta-blokaatorid

Nad vähendavad südame löögisagedust ja vähendavad nende tugevust. Neil on lai valik rakendusi ja neid võib soovitada stenokardia, tahhükardia, pärast infarkti, südamepuudulikkuse taustal. Siiski ei tohiks neid välja kirjutada patsientidele, kellel on hingamiselundite ja veresoonte haigused. Rühma levinumad esindajad: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metocard, Egilok.

Selektiivsed imidasoliini retseptori agonistid

Rühm neid ravimeid mitte ainult ei vähenda vererõhku, vaid vähendab ka söögiisu, mis muudab need eriti tõhusaks rasvumisega seotud hüpertensiooni ravis. Rühma kuuluvad Cint, Albarel, Physiotens.

Angiotensiin II retseptori antagonistid

Oma toimelt on need sarnased AKE inhibiitoritega ja võivad neid asendada talumatuse või muude vastunäidustuste korral. Kuid kõrge hinna tõttu kasutatakse neid harva. Selle rühma esindajad: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

Need ei ole kõik hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimite rühmad, kuid neid soovitatakse kõige sagedamini. Loomulikult on need esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ise millegi ostmine ja võtmise alustamine on rangelt keelatud, kuna ainult arst ja alles pärast konsulteerimist ja uurimist saab valida kõige tõhusama ja ohutuma vahendi ning koostada selle manustamisskeemi.

Tuleb mõista, et enamik ravimeid avaldab mõju ainult vastuvõtu ajal, mõjutamata hüpertensiooni põhjuseid. Seetõttu on vaja seda haigust ravida kompleksselt, kasutades nii medikamentoosseid kui ka mittemedikamentoosseid vahendeid.

Ravimid erakorralise rõhu vähendamiseks

Kõik ülaltoodud ravimid võetakse pikkade kursustena hüpertensiooni kompleksravi osana. Samal ajal tekib mõnikord olukord, kus rõhku on vaja kiiresti vähendada. Enamasti esineb see hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk tõuseb lühikeseks ajaks töötsoonist oluliselt kõrgemale. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada järgmist taktikat:

1. Joo depressant: emarohu ekstrakt, palderjan, pojengijuur.

2. Asetage keele alla 1-2 tabletti nitroglütseriini.

3. Võtke tablett ravimit hädaolukordade vähendamine rõhk: kaptopriil, nifedepiin, klonidiin.

Kõrge vererõhuga inimestel peaksid need ravimid hüpertensiivse kriisi korral alati käepärast olema. Kuid pärast esimesi erakorralisi toiminguid on vaja kutsuda kiirabi ja jätkata ravi juba arsti järelevalve all.

Valsacori kasutamine arteriaalse hüpertensiooni korral: Sloveenia mitmekeskuselise uuringu tulemused

Ostroumova O.D. Guseva T.F. Šorikova E.G.

Hetkel ravil arteriaalne hüpertensioon(AH) soovitas viit peamist antihüpertensiivsete ravimite klassi ravimid. angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, angiotensiin 1 retseptori blokaatorid (ARB), kaltsiumi antagonistid, b-blokaatorid, diureetikumid.

Valik ravim mõjutavad paljud tegurid, millest olulisemad on: riskitegurite olemasolu patsiendil, sihtorgani kahjustused, kaasnevad haigused, neerukahjustus, suhkurtõbi, metaboolne sündroom, kaasnevad haigused, mille puhul ametisse nimetamine või piirang on vajalik rakendusi antihüpertensiivne ravimid erinevad klassid, patsiendi varasemad individuaalsed reaktsioonid ravimid erinevad klassid (farmakoloogiline anamnees), koostoimete tõenäosus ravimitega, mida patsient on välja kirjutanud muudel põhjustel, samuti sotsiaal-majanduslikud tegurid, sealhulgas ravikulud.

Antihüpertensiivse ravimi valimisel ravim kõigepealt on vaja hinnata selle tõhusust, kõrvaltoimete tõenäosust ja ravimi kasulikkust konkreetses kliinilises olukorras. Venemaa hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi juhised rõhutavad konkreetselt, et ravimi maksumus ei tohiks olla peamine otsustav tegur.

Põhineb tulemused multikeskus randomiseeritud uurimine. ühelgi peamistest antihüpertensiivsete ravimite klassidest ei saa pidada märkimisväärset eelist vähendamisel arteriaalne rõhk (BP). Samal ajal tuleb igas konkreetses kliinilises olukorras arvestada randomiseeritud uuringu käigus leitud erinevate antihüpertensiivsete ravimite toime iseärasusi. uurimine .

ARB-d on hästi välja kujunenud sihtorganikahjustuse progresseerumise aeglustamiseks ja nende taandumise võimaldamiseks. patoloogilised muutused. Need on osutunud tõhusaks vasaku vatsakese hüpertroofia, sealhulgas selle kiulise komponendi raskuse vähendamisel, samuti mikroalbuminuuria ja proteinuuria raskuse olulisel vähendamisel ning neerufunktsiooni languse ennetamisel.

Viimastel aastatel tunnistust rakendus ARB-d on märkimisväärselt laienenud. Varasematele (nefropaatia II tüüpi suhkurtõve korral, diabeetiline mikroalbuminuuria, proteinuuria, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, köha AKE inhibiitorite võtmise ajal) lisandusid sellised positsioonid nagu krooniline südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, kodade virvendus, metaboolne sündroom ja suhkurtõbi. .

Praegu on maailma meditsiinipraktikas kasutusel või kliinilistes uuringutes mitmed ARB-d – valsartaan, irbesartaan, kandesartaan, losartaan, telmisartaan, eprosartaan, zolarsartaan, tasosartaan, olmesartaan (olmesartaan, zolarsartaan ja tasosartaan pole Venemaal veel registreeritud). Erinevad sartaanid erinevad nende näidustuste komplekti poolest rakendus(joon. 1), mis on tingitud teadmiste tasemest ravimite kliinilise efektiivsuse kohta vastavates suurtes uurimine.

Valsartaan on üks enim uuritud ARB-sid. Rohkem kui 150 kliinilist uurimine enam kui 45 tulemuslikkuse hindamise punkti uurimisega. Kliinilistesse uuringutesse kaasatud patsientide koguarv uurimine. ulatub 100 tuhandeni, millest üle 40 tuhande on kaasatud haigestumust ja suremust uurivatesse uuringutesse. Valsartaani mõju patsientide ellujäämisele ja SVH-vabale elulemusele on uuritud paljudes suurtes randomiseeritud uuringutes. multikeskus uuringud: VALUE, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

Valsartaani ja teiste angiotensiin II antagonistide antihüpertensiivne toime tuleneb kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisest angiotensiin II survestava (vasokonstriktori) toime eliminatsioonist, naatriumi tagasiimendumise vähenemisest neerutuubulitest, aktiivsuse vähenemisest. reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ja vahendajate protsessid sümpaatilises närvisüsteemis. pikaajaline antihüpertensiivne toime rakendus stabiilne, kuna see on tingitud ka patoloogilise remodelleerumise taandarengust veresoonte sein. Algse valsartaani efektiivsus hüpertensiooni korral, selle hea talutavus ja ohutus pikaajaliselt rakendus täielikult kinnitatud paljudes kliinilistes uuringutes.

Kõik ülaltoodud angiotensiin II toimed on mingil moel seotud vererõhu reguleerimisega normis, samuti selle hoidmisega hüpertensiooni patoloogiliselt kõrgel tasemel. AT1 retseptorite selektiivne blokaad vähendab veresoonte seina patoloogiliselt suurenenud toonust, soodustab müokardi hüpertroofia taandumist ja parandab südame diastoolset funktsiooni, vähendades hüpertensiivsetel patsientidel müokardi seina jäikust.

Vererõhutaseme ja insuldi või koronaarsete sündmuste tõenäosuse vahel on tugev seos. Kuigi RAAS-i aktiivsust saab AKE inhibiitoritega enam-vähem edukalt kontrollida, võib angiotensiin II toime blokeerimisel retseptori tasemel, nagu on väidetud, olla AKE inhibiitorite ees mitmeid eeliseid – see on AKE inhibiitorite toime blokeerimine. angiotensiin II, olenemata selle päritolust, "põgenemisefekti" puudumine, samuti vähene mõju bradükiniini ja prostaglandiinide lagunemisele.

Hüpertensiooniga määratakse valsartaan üks kord annuses 80-320 mg päevas; hüpotensiivne toime on annusest sõltuv. Ravim imendub seedetraktist kiiresti, maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse ligikaudu 2-4 tundi pärast suukaudset manustamist. Antihüpertensiivne toime avaldub enamikul patsientidest 2 tunni jooksul pärast ravimi ühekordset annust. Maksimaalne vererõhu langus areneb 4-6 tunni pärast. Pärast ravimi võtmist püsib hüpotensiivne toime kauem kui 24 tundi. Korduval kasutamisel saavutatakse maksimaalne vererõhu langus, olenemata võetud annusest, tavaliselt 2–4 nädala jooksul ja see püsib pikaajalise ravi ajal saavutatud tasemel. Toime stabiilsus on tingitud valsartaani sideme tugevusest AT1 retseptoritega, samuti pikk periood poolväärtusaeg (umbes 9 tundi). Samal ajal säilib vererõhu normaalne ööpäevane rütm. Randomiseeritud uuringutes näidati, et valsartaani hüpotensiivne toime püsib isegi pikaajaline kasutamine- 1 aasta, 2 ja enama aasta jooksul.

2008. aastal registreeriti Venemaal KRKA (Sloveenia) toodetud üks esimesi valsartaani geneerilisi ravimeid Valsakor. Esiteks sai see tõestatud Valsacor bioekvivalentne algse valsartaaniga (joonis 2).

Siiski peavad igal geneerikul olema uuringud, milles nad õppisid kliinilised mõjud selle konkreetse ravimi kontsentratsiooni, mitte ainult tervete vabatahtlike vere kontsentratsiooni. Antihüpertensiivsete ravimite puhul on see vähemalt mõju vererõhu tasemele. Kahjuks saavad sellega kiidelda vaid vähesed geneerilised ravimid.

Seetõttu väärib see erilist tähelepanu tulemused hiljuti lõppenud multikeskus meie poolt läbi viidud uuringud Sloveenia kolleegid. Selle uuringu eesmärk oli hinnata valsartaani (Valsacor) efektiivsust ja ohutust kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientidel. Patsientide koguarv oli 1119 (53% mehi, 44% naisi, keskmine vanus 63,5±11,7 aastat). Neist 174 patsienti (15,5%) ei olnud varem saanud antihüpertensiivset ravi ja 944 patsienti (84,4%) said juba antihüpertensiivseid ravimeid. Patsiendid, keda raviti enne uuringusse sisenemist, said kõige sagedamini enalapriili (20,4%), ramipriili (13,5%), valsartaani (11,3%), indapamiidi (7,9%) ja perindopriili (7,5%). Kuna valsartaani 24-tunnine toime oli tõestatud, said patsiendid 40, 80, 160 või 320 mg valsartaani (Valsacor®, Krka) üks kord päevas ja neid uuriti 3 korda 3 kuu jooksul. Esimesel visiidil ja kahel visiidil mõõdeti aja jooksul vererõhku, koguti teavet taluvuse kohta ja vaatlusperioodi lõpus hinnati ravi efektiivsust.

Esialgu enne lähetamist Valsacora. Vererõhk oli keskmiselt 155,4 mm Hg. süstoolse vererõhu (SBP) ja 90,9 mm Hg puhul. diastoolse vererõhu (DBP) jaoks (joonis 3). Kuu aega hiljem saavutas SBP 142,6 mm Hg. ja DBP langes samuti 84,9 mmHg-ni. Kolmandal visiidil langes vererõhk veelgi ja keskmine vererõhk oli 136,4 mm Hg. Art. ja DBP 81,6 mm Hg. Üldiselt oli SBP keskmine langus - 19 mm Hg. Art. (12,2%), DBP - 9,3 mm Hg. (-10,2%). Kõik need muutused olid statistiliselt olulised.

Kogu jälgimisperioodi jooksul täheldati 42 patsiendil (3,8%) 52 kõrvaltoimet. koguarv 1119 patsienti. Kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoimed olid: peavalu(15 patsienti, 1,3%), pearinglus (8 patsienti, 0,7%) ja väsimus (4 patsienti, 0,4%). Köha registreeriti 3 patsiendil (0,3%). Ravi katkestati kõrvaltoimete tõttu 13 patsiendil (1,2%).

Uuringu lõpuks oli 64% patsientidest saavutanud BP alla 140/90 mmHg. ja neil ei olnud kõrvaltoimeid kliiniline hindamine ravi "suurepärane") (joon. 4); 20% patsientidest saavutas vererõhu taseme alla 140/90 mmHg. ja neil oli väljendamata kõrvaltoimeid (ravi kliiniline hinnang "väga hea"); 8% patsientidest langes SBP vähemalt 10 mm Hg võrra. ja DBP vähemalt 5 mm Hg võrra. Art. ilma soovimatute kõrvalreaktsioonideta (ravi kliiniline hinnang on "hea" (joonis 4). Ülejäänud patsiendid saavutasid BP sihttaseme ja neil esinesid mõõdukad või rasked kõrvaltoimed (hinnanguga „rahuldav“ või „mitterahuldav“).

Saabus sisse tulemus selle uuringu andmete põhjal jõudsid autorid sellele järeldusele Valsakor®; on tõhus ja ohutu antihüpertensiivne ravim kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientide raviks.

Välimus Valsacora Venemaal muudab ARB-ravi kättesaadavamaks paljudele patsientidele, mis parandab hüpertensiooni ravi efektiivsust ning vähendab kardiovaskulaarset ja tserebrovaskulaarset haigestumust ja suremust.

Kirjandus

1. Diagnoosimine ja ravi arteriaalne hüpertensioon. Venemaa soovitused(kolmas redaktsioon). Kardiovaskulaarne teraapia ja ennetamine – 2008 – №6 (lisa 2) – lk. 3-32.

2. Valsartaani (Valsacora) efektiivsuse ja ohutuse uuring kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientide ravis. Krka enda andmed, New Mesto, 2009.

Hüpertensioon (AH) on vererõhu (BP) tõus üle 140/80 miHg.

On essentsiaalne ja sümptomaatiline hüpertensioon. Essentsiaalne hüpertensioon, mida sageli nimetatakse essentsiaalseks hüpertensiooniks (AH), moodustab ligikaudu 90% kõigist hüpertensiooni juhtudest. Essentsiaalse hüpertensiooni korral ei ole reeglina võimalik kindlaks teha vererõhu tõusu konkreetset põhjust. Selle haigusvormi arengus on oluline roll sümpaatilise-neerupealise, reniin-angiotensiini, kalekriin-kiniini süsteemide aktiveerimisel. Sellise aktiveerumise põhjused võivad olla pärilik eelsoodumus, psühho-emotsionaalne ülekoormus, ülekaal, füüsiline passiivsus jne. Hüpertensiooni nimetatakse sümptomaatiliseks või sekundaarseks, kui rõhu tõusu põhjuseks on haigused või elundite kahjustused (neerud, endokriinsed häired, südame ja veresoonte kaasasündinud ja omandatud väärarengud). Selle GB vormi ravi algab vererõhu tõusu põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega. Hüpertensioon ei ole iseenesest ohtlik – ohtu kujutavad hüpertensiooni tüsistused – hemorraagiline insult, südamepuudulikkus, nefroskleroos, südame isheemiatõbi.

Hüpertensiooniga patsientide ravil on kaks ülesannet:

1. langetada vererõhku alla 140/90 mm Hg. Art.

2. ennetada või aeglustada tüsistuste teket;

Praegu kasutatakse GB raviks suurt hulka ravimirühmi:

1. β-blokaatorid;

2. AKE inhibiitorid;

5. diureetikumid,

4. aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid;

5. α-blokaatorid;

6. AT1-angiotensiini retseptorite blokaatorid;

7. I1-imidasodiini retseptori agonistid;

8. tsentraalsed α 2 -adrenergiliste retseptorite agonistid

9. vasodilataatorid

10. muud vererõhku alandavate ravimite rühmad.

Siiski, hoolimata paljudest farmakoloogilised rühmad, neli esimest mängivad hüpertensiooni ravis peamist rolli.

β-ADRENOBLOKERID.

(grupi üksikasjalikku kirjeldust vt loengust β-blokaatorid)

β-blokaatorid kuuluvad esmavaliku antihüpertensiivsete ravimite hulka, nende kasutamine patsientidel suurenenud aktiivsus sümpatoadrenaalse süsteemi korral on β-blokaatoritel mitu mehhanismi, mis viivad püsiva vererõhu languseni:

Südame väljundi vähenemine 15-20% müokardi kontraktiilsuse nõrgenemise ja südame löögisageduse aeglustumise tõttu,

vasomotoorse keskuse aktiivsuse vähenemine,

Reniini sekretsiooni vähenemine

Perifeersete veresoonte koguresistentsuse vähenemine (see toime on väljendunud vasodilateeriva toimega ravimite puhul)

Hüpertensiooni ravis tuleks eelistada vasodilateerivate omadustega β-blokaatoreid (karvedilool ja nebivolool) ja kardioselektiivseid ravimeid (atenolool, betaksoloop, bisoprolool). Esimesed on soovitatavad perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise tõttu enamikul patsientidel. Viimased, vähemal määral kui mitteselektiivsed ravimid, mõjutavad veresoonte toonust negatiivselt. Lisaks on kardioselektiivsed blokaatorid ohutumad, kui neid määratakse bronhiaalastmaga patsientidele. Hüpertensiooni korral on soovitav kasutada pikatoimelisi ravimeid (betaksolool, talinolool-retard, nadolool, atenolool). Esiteks on patsientidel mugavam võtta ravimeid üks kord päevas. Teiseks on lühitoimeliste ravimite kasutamisel puudused: sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse kõikumine vastavalt ravimi kontsentratsiooni muutumisele organismis päeva jooksul ning ravimi äkilisel ärajätmisel on võimalik arendada tagasilöögi sündroomi - vererõhu järsku tõusu. β-blokaatorite stabiilne hüpotensiivne toime areneb 3-4 nädalat pärast ravimi alustamist. See on stabiilne ja ei sõltu patsiendi füüsilisest aktiivsusest ja psühho-emotsionaalsest seisundist. β-blokaatorid vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja parandavad müokardi kontraktiilsust.

β-blokaatorite hüpotensiivne toime tugevneb, kui neid kombineerida diureetikumide, kaltsiumi antagonistide, α-blokaatorite ja AKE inhibiitoritega.

α - ADRENO BLOKKAERID.

α-adrenergiliste retseptorite blokaatorite klassifikatsioon põhineb nende selektiivsusel erinevate α-adrenergiliste retseptorite suhtes:

1. Mitteselektiivsed α-adrenoblotaatorid: dihüdreeritud tungaltera alkaloidid, tropafeen, fentolamiin;

2. Selektiivsed α-blokaatorid: prozosiin, doksasosiin, terasosiin.

Praegu kasutatakse hüpertensiooni korral selektiivseid α-blokaatoreid. α-adrenergilisi retseptoreid blokeerivad ravimid vähendavad süsteemset veresoonte resistentsust, põhjustavad vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidist arengut, parandavad vere lipiidide koostist. Suure hulga α-adrenergiliste retseptorite olemasolu silelihastes eesnäärme ja kaela Põis võimaldab kasutada ravimeid eesnäärme adenoomiga patsientidel urineerimise parandamiseks.

Prasosiin on lühikese toimega selektiivne α1-blokaator. Suukaudsel manustamisel imendub see kiiresti seedetrakti. Prasosiini biosaadavus on 60%. Rohkem kui 90% prasosiinist seondub plasmavalkudega. Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2-3 tunni pärast. Prasosiini poolväärtusaeg on 3-4 tundi. Ravimi varjatud periood on 30-60 minutit, toime kestus on 4-6 tundi. See metaboliseerub maksas. 90% prasosiinist ja selle metaboliitidest eritub soolte kaudu, ülejäänu neerude kaudu. Ravimit võetakse 2-3 korda päevas, päevane annus on 3-20 mg. Prasosiini iseloomustab "esimese annuse" toime - järsk langus vererõhk pärast ravimi esimese annuse võtmist, seega algab ravi ravimi väikeste annustega (0,5-1 mg). Ravim põhjustab posturaalset hüpotensiooni, nõrkust, uimasust, pearinglust, peavalu.

Doksasosiin on pika toimeajaga α-blokaator. Ravimil on kasulik mõju vere lipiidide profiilile, see ei põhjusta "esimese annuse" toimet. Doksasosiin imendub seedetraktist peaaegu täielikult. Toit aeglustab ravimi imendumist umbes 1 tunni võrra. Doksasoosia biosaadavus on 65-70%. Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2-3,5 tundi pärast ravimi võtmist. Poolväärtusaeg on 16-22 tundi. Toime kestus - 18-36 tundi. Doksasosiin määratakse üks kord päevas.

Fentolamiin on mitteselektiivne α-blokaator. Seda kasutatakse peamiselt hüperkatehheemiaga seotud hüpertensiivsete kriiside raviks, näiteks feokromotsütoomiga patsientidel. Lisaks kasutatakse koos fentolamiini diagnostiline eesmärk feokromotsütoomi kahtlusega.

BLOKERIDα- ja β-ADRENORETSEPTORID.

Labetalool (trandat) on β-adrenergiline blokaator, millel on samaaegselt α1-adrenergiline blokeeriv toime. Labetalool α-blokaatorina on 2-7 korda vähem aktiivne kui fentolamiin ja β-adrenologaadina 5-18 korda vähem aktiivne kui anapriliin. ravimil on hüpotensiivne toime, peamiselt perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemise tõttu. Labetaloolil on vähe mõju südame väljundile ja südame löögisagedusele. Peamine näidustus ravimi kasutamiseks on hüpertensiivne kriis.

DIUREETIKUD

Hüpertensiooni korral on diureetikume kasutatud pikka aega, kuid alguses kasutati neid abivahendina. Nüüd saab paljusid ravimeid kasutada hüpertensiooni pikaajaliseks monoteraapiaks.

Arvestades negatiivne väärtus naatriumioonide kontsentratsiooni suurenemine plasmas ja veresoonte seinas hüpertensiooni patogeneesis, peamine roll ravis on salureetilised ravimid - ravimid, mille mehhanism on seotud naatriumi ja kloori reabsorptsiooni pärssimisega. Nende hulka kuuluvad bensotiadiasiini derivaadid ja heterotsüklilised ühendid. Viimaseid nimetatakse sageli tiasiiditaolisteks diureetikumideks.

Hädaolukordades, näiteks hüpertensiivse kriisi korral, rohkem tugevad ravimid- "silmus" diureetikumid: furosemiid ja etakrüünhape. Kaaliumi säästvad diureetikumid mängivad toetavat rolli ja neid manustatakse tavaliselt koos tiasiid- ja lingudiureetikumidega, et vähendada kaaliumikadu.

Esialgne vererõhu langus salureetiliste diureetikumide kasutamisel on seotud naatriumi eritumise suurenemisega, plasmamahu vähenemisega ja südame väljundi vähenemisega. Kahe kuu pärast diureetiline toime väheneb, südame väljund normaliseerub. Selle põhjuseks on reniini ja aldosterooni kontsentratsiooni kompenseeriv tõus, mis takistavad vedeliku kadu. Diureetikumide hüpotensiivne toime selles etapis on seletatav perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega, mis on tõenäoliselt tingitud naatriumioonide kontsentratsiooni vähenemisest veresoonte silelihasrakkudes. Diureetikumid vähendavad nii süstoolset kui ka diastoolset vererõhku ning neil on vähe mõju südame väljundile.

Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid, ezidreks)- keskmise tugevusega ja kestusega diureetikum, tiasiiddiureetikumide tüüpiline esindaja. Ravim suurendab peamiselt naatriumi, kloori ja sekundaarselt vee eritumist peamiselt nefroni distaalsete tuubulite algosas. Hüdroklorotiasiid imendub seedetraktist hästi. Ravimi varjatud periood on 1-2 tundi, maksimaalne toime areneb 4 tunni pärast, toime kestus on 6-12 tundi. 95% hüdroklorotiasiidist eritub muutumatul kujul uriiniga.

Ravim on ette nähtud söögi ajal või pärast sööki, 25-100 mg / päevas 1-2 annusena päeva esimesel poolel. Ravimi pikaajalisel kasutamisel on võimalik hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüpokloreemiline alkaloos, hüperurikeemia areng. Hüdroklorotiasiid võib põhjustada nõrkust, leukotsütopeeniat ja nahalöövet.

Indapamiid (arifon) omab mitte ainult diureetilise toimega toimet, vaid ka otsest vasodilateerivat toimet süsteemsetele ja neeruarteritele. Vererõhu langus ravimi kasutamise ajal on seletatav mitte ainult naatriumi kontsentratsiooni vähenemisega, vaid ka kogu perifeerse resistentsuse vähenemisega, mis on tingitud veresoonte seina tundlikkuse vähenemisest norepinefriini ja angiotensiin II suhtes. , prostaglandiinide (E 2) sünteesi suurenemine ja ravimi nõrk kaltsiumivastane toime. Pikaajalisel kasutamisel mõõduka hüpertensiooni ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel suurendab indapamiid glomerulaarfiltratsioon. Ravim imendub seedetraktis hästi, maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2 tunni pärast. Veres on ravim 75% ulatuses valkudega seotud ja võib pöörduvalt seonduda punaste verelibledega. Indapamiidi poolväärtusaeg on umbes 14 tundi. 70% sellest eritub neerude kaudu, ülejäänu soolte kaudu. Indapamiidil annuses 2,5 mg üks kord ööpäevas on pikaajaline hüpotensiivne toime. Indapamiidi kasutamisel täheldatakse kõrvaltoimeid 5-10% patsientidest. Võib esineda iiveldus, kõhulahtisus, nahalööve, nõrkus.

Furosemiid (Lasix)- tugev lühitoimeline diureetikum. Furosemiid häirib naatriumi ja kloriidiioonide reabsorptsiooni Henle tõusvas ahelas. Furosemiidi varjatud periood enteraalsel kasutamisel on 30 minutit, intravenoosse manustamise korral - 5 minutit. Ravimi toime suukaudsel manustamisel kestab 4 tundi, intravenoossel manustamisel 1-2 tundi. Hüpertensiivse kriisi peatamiseks kasutatakse ravimi intravenoosset manustamist annuses kuni 240 mg / päevas. Kõrvaltoimed: hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokloreemiline alkaloos, pearinglus, lihasnõrkus, krambid.

Etakrüünhape on farmakodünaamiliste ja farmakokineetiliste parameetrite poolest lähedane furosemiidile.

Spironolaktoon on kaaliumi säästev steroidne diureetikum. Ravim on aldosterooni antagonist, toimib distaalsete keerdunud tuubulite ja kogumiskanalite tasemel. Sellel on nõrk ja ebajärjekindel hüpotensiivne toime, mis avaldub 2-3 nädalat pärast ravimi määramist. Ravimi kasutamise näidustus on hüpertensioon koos neerupealiste aldosteroomiga. Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, pearinglus, günekomastia, naistel - menstruaaltsükli häired.

ANGIOTENSIINI KONVERTIVA FAKTORI INHIBIITORID (AKE inhibiitorid).

Reniini-angiotensiini süsteem on arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse tekkes ja progresseerumises eriti oluline. Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) funktsioon on vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu, vererõhu ja veremahu reguleerimine. RAAS-i põhikomponendid on angiotensinogeen, angiotensiin I ja angiotensiin II. Nende komponentide aktiveerimises ja inaktiveerimises osalevad angiotensiini konverteeriv ensüüm reniin ja angiotensiin II hävitav ensüüm angiotensinaas.

Reniini sekretsioonis juhtiv roll jukstaglomerulaarse (JG) aparaadi rakud mängivad neerude glomerulite aferentsete arterioolide seinas. Reniini sekretsioon tekib vastusena vererõhu langusele neeruveresoontes alla 85 mm või β 1 -sümpaatilise aktiivsuse suurenemisele. Reniini sekretsiooni pärsivad angiotensiin II, vasopressiin. Reniin muudab α-globuliini – angiotesinogeeni (sünteesitakse maksas) angiotensiin I-ks. Teine ensüüm – angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks. Angiotensiin II mõju sihtrakkudele on vahendatud angioteiini retseptorite (AT) kaudu. Infot edastavad rakusiseselt reguleerivad G-valgud. Nad rakendavad adenülaattsüklaasi inhibeerimist või fosfolipaasi C või avatud kaltsiumikanalite aktiveerimist. rakumembraan. Need protsessid on sihtorganite erinevate rakuliste mõjude põhjuseks. Esiteks puudutab see muutusi veresoonte seinte silelihasrakkude toonis. RAAS-i aktiveerimine põhjustab vasokonstriktsiooni, mis on tingitud AP otsesest toimest veresoonte silelihasrakkudele ja sekundaarselt aldosteroonist sõltuva naatriumipeetuse tagajärjel. Sellest tulenev veremahu suurenemine suurendab eelkoormust ja südame väljundit.

RAAS-i uurimine on viinud AKE inhibiitorite loomiseni, millel on terapeutiline toime mitmesuguste patoloogiate, eelkõige hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral.

AKE inhibiitorite hüpotensiivse toime mehhanism:

1. AKE aktiivsuse pärssimise tõttu vähendavad ravimid selliste vasokonstriktorite ja naatriumiretentsiooni ainete teket või vabanemist nagu angiotensiin II, aldosteroon, norepinefriin, vasopressiin.

2. Ravimid suurendavad selliste vasorelaksantide sisaldust kudedes ja veres nagu bradükiniin, prostaglandiinid E 2 ja I 1, endoteeli lõõgastusfaktor, kodade natriureetiline hormoon.

3. Naatriumi retentsiooni vähendamine aldosterooni sekretsiooni vähenemise ja neerude verevoolu suurenemise tagajärjel.

AKE inhibiitorid on suhteliselt harvad kõrvaltoimed. Lisaks allergilistele reaktsioonidele on kõige kuulsam kuiva köha ilmnemine. Eeldatakse, et selle põhjuseks võib olla bradükiniini liigne vabanemine bronhide limaskestas. Köha on täheldatud 8% patsientidest, kes võtavad AKE inhibiitoreid pikka aega.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühmast kasutatakse kliinilises praktikas kaptopriili, enalapriilmaleaati, lisinopriili, mis on enapriliini metaboliit, ramipriil.

On lühitoimelisi (kaptopriil) ja pikatoimelisi (üle 24 tunni) ravimeid (enalapriil, linsinopriil, ramipriil).

Kaptopriil (Capoten) vähendab vererõhku reniini mis tahes algtasemel, kuid suuremal määral kõrgendatud tasemel. Kaptopriil suurendab kaaliumisisaldust vereseerumis. Kaptopriil imendub seedetraktist kiiresti. Toidu tarbimine vähendab selle biosaadavust 35-40%. Ainult 25-30% ravimist seondub plasmavalkudega. Selle maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 1 tunni jooksul Vaba kaptopriili poolväärtusaeg on 1 tund ja kombinatsioonis metaboliidiga 4 tundi Ravimit manustatakse suukaudselt, alustades annusest 25 mg 2-3 korda päevas. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on köha, nahalööve ja maitsetundlikkuse häired. Pärast ravi lõpetamist need sümptomid kaovad.

Enaladriilmaleaat (Renitec) suukaudsel manustamisel hüdrolüüsitakse ja muundatakse aktiivseks vormiks enalaprilaadiks. Selle biosaadavus on umbes 40%. Pärast allaneelamist tervetel ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuvastatakse ravim veres 1 tunni pärast ja selle kontsentratsioon saavutab maksimumi 6 tunni pärast.T 1/2 on 4 tundi. Ravim on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral annuses 5-10 mg 2 korda päevas. Kõrvaltoimed esinevad väga harva.

1-ANGIOTENSIINI RETSEPTORI BLOKERAID (AT1)

GB raviks kasutatakse 1-angiotensiini retseptorite (AT1) blokaatoreid. AT1 retseptori blokaatorite peamised kardiovaskulaarsed ja neuroendokriinsed toimed:

Süsteemne arteriaalne vasodilatatsioon (vererõhu langus, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine ja vasaku vatsakese järelkoormus);

koronaarne vasodilatatsioon (suurenenud koronaarne verevool), piirkondliku vereringe paranemine neerudes, ajus, skeletilihastes ja teistes organites;

Vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidine areng (kardioprotektsioon);

Suurenenud natriurees ja diurees, kaaliumipeetus organismis (kaaliumi säästev toime);

Aldosterooni sekretsiooni vähenemine

Sümlatiko-neerupealise süsteemi funktsionaalse aktiivsuse vähenemine.

Toimemehhanismi poolest on AT1 retseptori blokaatorid paljuski sarnased AKE inhibiitoritega. Seetõttu on AT1 blokaatorite ja AKE inhibiitorite farmakoloogiline toime üldiselt sarnane, kuid esimesed, olles selektiivsemad RAAS-i inhibiitorid, annavad harva kõrvaltoimeid.

Losartaan on esimene mittepeptiidne AT1 retseptori blokaator. Pärast suukaudset manustamist imendub losartaan seedetraktis, ravimi kontsentratsioon vereplasmas saavutab maksimumi 30-60 minuti jooksul. Ravimi antihüpertensiivne toime püsib 24 tundi, mis on seletatav aktiivse metaboliidi olemasoluga selles, mis blokeerib AT1 retseptoreid 10–40 korda rohkem kui losartaan. Lisaks on metaboliidil pikem poolväärtusaeg vereplasmas - 4 kuni 9 tundi.Losartaani soovitatav annus arteriaalse hüpertensiooni ravis on 50-100 mg / päevas ühes annuses. AT1 retseptori blokaatorite määramise vastunäidustused on: individuaalne talumatus ravimi suhtes, rasedus, imetamine.

Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid

Kaltsiumi antagonistide hüpotensiivne toime on seotud vaba kaltsiumi sisalduse vähenemisega rakkude tsütoplasmas, mis on tingitud kaltsiumi sisenemisest rakku pingest sõltuvate aeglaste kaltsiumikanalite kaudu. See toob kaasa veresoonte silelihasrakkude lõdvestumise (perifeerse üldresistentsuse vähenemise) ja kardiomüotsüütide kontraktiilse aktiivsuse vähenemise. Pikaajaline kasutamine hüpertensiooni ravis aktiivsed ravimid, sest need ei põhjusta sümpaatilise närvisüsteemi refleksstimulatsiooni. Selliste ravimite hulka kuuluvad amlodipiin, mibefradiil ja verapamiili retard vormid, diltiaseem, nifedipiin.

Patsiendid taluvad kaltsiumikanali blokaatoreid suhteliselt hästi. Amlodipiini, diltiaseemi ja mibefradiili minimaalne kõrvaltoimete arv. Ravimite kõrvalmõju määrab keemiline struktuur. Seega on verapamiili kasutamisel sageli kõhukinnisus, võimalik on terav bradükardia, juhtivuse häired ja südamepuudulikkus. Dihüdropüridiinide võtmisega kaasneb sageli naha punetus, kuumuse tunne, tursed, mis tavaliselt paiknevad jalgadel ja jalgadel.

Keskse toimemehhanismiga ravimid.

Ravimid keskne tegevus vähendada pikliku medulla vasomotoorse keskuse aktiivsust.

Klonidiin, imidasoliini derivaat, on α2-adreno- ja I 1-imidasoliini retseptorite keskne mimeetikum. Ravim stimuleerib medulla oblongata üksildase trakti tuumade retseptoreid, mis põhjustab vasomotoorse keskuse neuronite pärssimist ja vähenemist. sümpaatiline innervatsioon. Ravimi hüpotensiivne toime on tingitud südame aktiivsuse ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisest. Klonidiin imendub seedetraktist hästi. Suukaudsel manustamisel on ravimi varjatud periood 30-60 minutit, intravenoossel manustamisel - 3-6 minutit. Toime kestus varieerub 2 kuni 24 tundi. Klonidiin eritub organismist neerude kaudu peamiselt metaboliitide kujul. Ravimi äkilise ärajätmisega tekib "tagasilöögi" sündroom - vererõhu järsk tõus. Klonidiinil on rahustav ja hüpnogeenne toime, see tugevdab alkoholi, rahustite ja depressantide keskseid toimeid. Clofeliv vähendab söögiisu, süljenäärmete sekretsiooni, säilitab naatriumi ja vett.

moksonidiin (tsint)- I1-imidasoliini retseptorite selektiivne agonist. Imidasoliini retseptorite aktiveerimine kesknärvisüsteemis viib vasomotoorse keskuse aktiivsuse vähenemiseni ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemiseni. Lisaks pärsib ravim reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi. Ravim imendub seedetraktist hästi ja sellel on kõrge biosaadavus (88%). Maksimaalne kontsentratsioon veres registreeritakse 0,5-3 tunni pärast. 90% ravimist eritub neerude kaudu, enamasti (70%) muutumatul kujul. Vaatamata lühikesele poolväärtusajale (umbes 3 tundi) kontrollib moksodoniin vererõhku kogu päeva jooksul. Ravim on ette nähtud 0,2-0,4 mg üks kord päevas hommikul. Moksonidiin võib põhjustada väsimust, peavalu, peapööritust, unehäireid.

Vasodilataatorid.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks mõeldud vasodilataatorid on esindatud kahe ravimirühmaga; arteriolaarne (hüdrolasiin, disakoid ja minokoid) ja segatud (naatriumnitroprussiid ja isosorbiiddinitraat). Arteriolaarsed vasodilataatorid laiendavad resistiivseid veresooni (arterioolid väikesteks arteriteks) ja vähendavad üldist perifeerset resistentsust. Sel juhul on südame aktiivsuse refleksne tõus ja südame väljundi suurenemine. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus suureneb, millele järgneb reniini sekretsioon. Ravimid põhjustavad naatriumi ja veepeetust. Segatoimelised ravimid põhjustavad ka mahtuvuslike veresoonte (veenulid, väikesed veenid) laienemist koos vere venoosse tagasivoolu vähenemisega südamesse.

Hüdralasiin (apressiin)- suure hulga kõrvaltoimete (tahhükardia, valu südames, näo punetus, peavalu, erütematoosluupuse sündroom) tõttu kasutatakse seda harva ja ainult valmiskombinatsioonidena (adelfan). Hüdralasiin on vastunäidustatud maohaavandi, autoimmuunprotsesside korral.

Diasoksiid (hüperstaat)- arteriolaarne vasodilataator - kaaliumikanali aktivaator. Mõju kaaliumikanalitele põhjustab lihasraku membraani hüperpolarisatsiooni, mis vähendab veresoonte toonuse säilitamiseks vajalike kaltsiumiioonide sisenemist rakkudesse. Ravimit kasutatakse intravenoosselt hüpertensiivse kriisi korral. Toime kestus on umbes 3 tundi.

Minoksidiil on arterioolide vasodilataator ja kaaliumikanali aktivaator. Ravim imendub seedetraktis hästi. Poolväärtusaeg on 4 tundi. Mnnoksidiili kasutatakse suu kaudu 2 korda päevas.

Naatriumnitroprussiid (nipriid)- segatud vasodilataator. Ravimi hüpotensiivne toime on seotud lämmastikoksiidi vabanemisega ravimimolekulist, mis toimib sarnaselt endogeense endoteeli lõdvestava faktoriga. Seega on selle toimemehhanism sarnane nitroglütseriini omaga. Naatriumnitroprussiid määratakse intravenoosselt hüpertensiivsete kriiside, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral. Kõrvaltoimed: peavalu, ärevus, tahhükardia.

Sümpatolüütikumid

(Vt loengut "Adrenolüütikumid") Sümpatolüütikumide hulka kuuluvad reserpiin, oktadiin.

Reserpiin on rauwolfia alkaloid. Ravim häirib noradrenaliini ladestumist vesiikulites, mis viib selle hävitamiseni tsütoplasmaatilise monoamiini oksüdaasi toimel ja selle kontsentratsiooni vähenemiseni veenilaiendite paksenemise korral. Reserpiin vähendab norepinefriini sisaldust südames, veresoontes, kesknärvisüsteemis ja teistes organites. Reserpiini hüpotensiivne toime suukaudsel manustamisel areneb järk-järgult mitme päeva jooksul pärast seda intravenoosne manustamine ravim - 2-4 tunni jooksul. Reserpiini kõrvaltoimed: unisus, depressioon, kõhuvalu, kõhulahtisus, bradükardia, bronhosism. Ravim põhjustab naatriumi ja veepeetust kehas.

Ektadiin häirib norepinefriini vabanemist ja takistab neurotransmitteri tagasihaaret sümpaatiliste lõppude kaudu. Vererõhu langus on tingitud südame väljundi vähenemisest ja kogu perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemisest. Ravimi biosaadavus on 50%. Poolväärtusaeg on umbes 5 päeva. Ravim põhjustab posturaalset hüpotensiooni, naatriumi ja vee peetumist organismis, pearinglust, nõrkust, nina limaskesta turset, kõhulahtisust. Vähe kasutatud.

27. aprill 2012

Hüpertensiooni ravis on kaks lähenemist: medikamentoosne ravi ja mittemedikamentoossete meetodite kasutamine rõhu vähendamiseks.

Hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi

Kui uurite hoolikalt tabelit "Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide riskide kihistumine", näete, et tõsiste tüsistuste, nagu südameatakk, insult, riski ei mõjuta mitte ainult vererõhu tõusu aste, vaid ka paljud. muud tegurid, näiteks suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis.

Seetõttu on essentsiaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel väga oluline muuta oma elustiili: suitsetamisest loobuda. alustada dieeti, samuti valida kehaline aktiivsus, mis on patsiendile optimaalne.

Tuleb mõista, et elustiili muutused parandavad arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste prognoosi mitte vähemal määral kui ravimitega ideaalselt kontrollitud vererõhk.

Suitsetamisest loobumiseks

Seega on suitsetaja eluiga keskmiselt 10-13 aastat lühem kui mittesuitsetajatel ning peamised surmapõhjused on südame-veresoonkonna haigused ja onkoloogia.

Suitsetamisest loobumisel väheneb risk haigestuda või ägeneda südame- ja veresoonkonnahaigustesse kahe aasta jooksul mittesuitsetajate tasemele.

Dieedi pidamine

Madala kalorsusega dieedi järgimine suure hulga taimsete toiduainete (köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed) kasutamisega vähendab patsientide kaalu. On teada, et iga 10 kilogrammi ülekaal tõsta vererõhku 10 mm Hg võrra.

Lisaks vähendab kolesterooli sisaldavate toitude toidust väljajätmine vere kolesteroolitaset, kõrge tase mis, nagu tabelist näha, on ka üks riskitegureid.

On tõestatud, et soola piiramine 4-5 grammi päevas alandab vererõhku, kuna soolasisalduse vähenemisega väheneb ka vedeliku hulk veresoonkonnas.

Lisaks vähendab kaalu (ja eriti vööümbermõõdu) vähendamine ja maiustuste piiramine diabeedi tekkeriski, mis halvendab oluliselt arteriaalse hüpertensiooniga patsientide prognoosi. Kuid isegi diabeediga patsientidel võib kehakaalu langus viia vere glükoosisisalduse normaliseerumiseni.

Füüsiline treening

Hüpertensiivsetele patsientidele on väga oluline ka füüsiline aktiivsus. Füüsilise aktiivsuse ajal sümpaatilise närvisüsteemi toonus langeb: väheneb adrenaliini ja norepinefriini kontsentratsioon, millel on vasokonstriktiivne toime ja mis suurendavad südame kokkutõmbeid. Ja nagu teate, põhjustab vererõhu tõusu just südame väljundi ja veresoonte resistentsuse reguleerimise tasakaalustamatus verevoolu suhtes. Lisaks 3-4 korda nädalas sooritatavate mõõdukate koormustega südame-veresoonkonna ja hingamissüsteem: parandab vereringet ja hapniku tarnimist südamesse ja sihtorganitesse. Lisaks põhjustab kehaline aktiivsus koos dieediga kehakaalu langust.

Tuleb märkida, et madala ja mõõduka kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidel algab hüpertensiooni ravi mitme nädala või isegi kuu (madala riskiga) mitteravimiravi määramisega, mille eesmärk on vähendada ravi mahtu. kõhuõõne (meestel alla 102, naistel alla 88 cm), samuti riskitegurite kõrvaldamine. Kui sellise ravi taustal puudub dünaamika, lisatakse tabletipreparaadid.

Riskikihistustabeli järgi kõrge ja väga kõrge riskiga patsientidele tuleb medikamentoosne ravi määrata juba hüpertensiooni esmakordsel diagnoosimisel.

Hüpertensiooni ravimteraapia.

Hüpertensiooniga patsientide ravi valimise skeemi saab koostada mitmes osas:

• Madala ja keskmise riskiga patsientide puhul algab ravi ühe vererõhku alandava ravimiga.
• Kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidele on soovitatav välja kirjutada kaks ravimit väikeses annuses.
• Kui madala ja keskmise riskiga patsientidel ei saavutata vererõhu sihtväärtust (vähemalt alla 140/90 mm Hg, ideaaljuhul 120/80 või vähem), suurendage neile saadava ravimi annust või alustage ravimi manustamist alates teised rühmad väikeste annustega. Korduva ebaõnnestumise korral on soovitatav ravi kahe ravimiga. erinevad rühmad väikestes annustes.
• Kui kõrge riskiga ja väga kõrge riskiga patsientidel BP eesmärke ei saavutata, võib kas suurendada patsiendi ravimite annust või lisada ravile kolmanda ravimi teisest rühmast.
• Kui patsiendi tervis halveneb vererõhu langusega 140/90-ni või alla selle, on vaja jätta ravimid sellises annuses, kuni organism harjub uute vererõhu numbritega, ja seejärel jätkata vererõhu langetamist eesmärgini. väärtused - 110/70-120 /80 mmHg

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite rühmad:

Ravimite, nende kombinatsioonide ja annuste valiku peaks tegema arst, samas on vaja arvestada kaasuvate haiguste esinemist patsiendil, riskitegureid.

Allpool on loetletud kuus peamist hüpertensiooni raviks mõeldud ravimite rühma ning iga rühma ravimite absoluutsed vastunäidustused.

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid – AKE inhibiitorid: enalapriil (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopriil (Diroton), ramipriil (Tritace®, Amprilan®), fosinopriil (Fozikard, Monopril) jt. Selle rühma preparaadid on vastunäidustatud kõrge kaaliumisisalduse, raseduse, neerude kahepoolse stenoosi (kitsenemise), angioödeemi korral.
• Angiotensiin-1 retseptori blokaatorid – ARB-d: valsartaan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartaan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartaan (Aprovel®), kandesartaan (Atakand, Kandecor). Vastunäidustused on samad, mis AKE inhibiitoritel.
• β-blokaatorid – β-AB: nebivolool (Nebilet), bisoprolool (Concor), metoprolool (Egiloc®, Betaloc®) . Selle rühma ravimeid ei tohi kasutada II ja III astme atrioventrikulaarse blokaadi, bronhiaalastmaga patsientidel.
• Kaltsiumi antagonistid - AK. Dihüdropüridiin: nifedipiin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipiin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Mitte-dihüdropüridiin: verapamiil, diltiaseem.

TÄHELEPANU! Mittehüdropüridiini kaltsiumikanali antagonistid on vastunäidustatud kroonilise südamepuudulikkuse ja 2-3 kraadise atrioventrikulaarse blokaadi korral.

• Diureetikumid (diureetikumid). Tiasiid: hüdroklorotiasiid (Hypothiazide), indapamiid (Arifon, Indap). Silmus: spironolaktoon (Veroshpiron).

TÄHELEPANU! Aldosterooni antagonistide rühma (Veroshpiron) kuuluvad diureetikumid on vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkuse ja kõrge vere kaaliumisisalduse korral.

• reniini inhibiitorid. See on uus ravimite rühm, mis on end kliinilistes uuringutes hästi näidanud. Ainus Venemaal praegu registreeritud reniini inhibiitor on Aliskiren (Rasilez).

Tõhusad ravimite kombinatsioonid, mis vähendavad vererõhku

Kuna sageli peavad patsiendid määrama kaks ja mõnikord ka rohkem antihüpertensiivse (rõhku langetava) toimega ravimit, on allpool toodud kõige tõhusamad ja ohutumad rühmakombinatsioonid.

• AKE inhibiitor + diureetikum;
• AKE inhibiitor + AK;
• ARB + ​​diureetikum;
• BRA+AK;
• AK + diureetikum;
• AK dihüdropüridiin (nifedipiin, amlodipiin jne) + β-AB;
• β-AB + diureetikum:;
• β-AB+α-AB: karvedilool (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihüpertensiivsete ravimite irratsionaalsed kombinatsioonid

Kahe sama rühma ravimi, samuti allpool loetletud ravimite kombinatsioonide kasutamine on vastuvõetamatu, kuna sellistes kombinatsioonides olevad ravimid suurendavad kõrvaltoimeid, kuid ei võimenda üksteise positiivseid mõjusid.

• AKE inhibiitor + kaaliumi säästev diureetikum (Veroshpiron);
• β-AB + mittedihüdropüridiin AA (verapamiil, diltiaseem);
• Keskse toimega β-AB+ ravim.

Ravimite kombinatsioonid, mida üheski loendis ei leidu, kuuluvad vahepealsesse rühma: nende kasutamine on võimalik, kuid tuleb meeles pidada, et antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid on tõhusamad.

Meeldis (0) (0)

Nr 7. Tsentraalse toimega ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks

Loete artikleid antihüpertensiivsete (antihüpertensiivsete) ravimite kohta. Kui soovite saada teemast terviklikumat ülevaadet, siis alustage algusest: ülevaade närvisüsteemi mõjutavatest antihüpertensiivsetest ravimitest.

AT piklik medulla(see on kõige rohkem alumine sektsioon aju) on vasomotoorne (vasomotoorne) keskus. Sellel on kaks osakonda - pressor ja depressor. mis tõstavad ja langetavad vastavalt vererõhku, toimides sümpaatilise närvisüsteemi närvikeskuste kaudu sisse selgroog. Vasomotoorse keskuse füsioloogiat ja veresoonte toonuse reguleerimist kirjeldatakse siin täpsemalt: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst õpikust) normaalne füsioloogia meditsiinikoolidele).

Vasomotoorne keskus on meie jaoks oluline, sest seal on rühm ravimeid, mis toimivad selle retseptoritele ja vähendavad seeläbi vererõhku.

Aju lõigud.

Tsentraalselt toimivate ravimite klassifikatsioon

Ravimite puhul, mis toimivad peamiselt sümpaatilise aktiivsuse kohta ajus. seotud:

• klonidiin (klofeliin) ,
• moksonidiin (füsioteenid) ,
• metüüldopa(võib kasutada rasedatel)
• guanfatsiin ,
• guanabens .

Moskva ja Valgevene apteekide otsimisel pole metüüldopa, guanfatsiin ja guanabens. aga müüdud klonidiin(rangelt retsepti järgi) ja moksonidiin .

Toime keskne komponent on ka serotoniini retseptorite blokaatorites. nende kohta järgmises jaotises.

Klonidiin (klofeliin)

Klonidiin (klofeliin) pärsib katehhoolamiinide sekretsiooni neerupealiste poolt ja stimuleerib vasomotoorse keskuse alfa 2 -adrenergiliste retseptorite ja I 1 -imidasoliini retseptoreid. See vähendab vererõhku (lõdvestades veresooni) ja südame löögisagedust (südame löögisagedus). Klonidiinil on ka hüpnootiline ja valuvaigistav toime .

Südame aktiivsuse ja vererõhu reguleerimise skeem.

Kardioloogias kasutatakse klonidiini peamiselt hüpertensiivsete kriiside ravi. Seda ravimit jumaldavad kurjategijad ja. pensionil vanaemad. Ründajatele meeldib klonidiini alkoholi segada ja kui ohver "minestab" ja uinub, röövivad nad kaasreisijaid ( ära kunagi joo alkoholi teel võõraste inimestega!). See on üks põhjusi, miks klonidiini (klonidiini) on apteekides juba pikka aega müüdud. ainult retsepti alusel .

Klonidiini populaarsus arteriaalse hüpertensiooni ravimina "klofelina" vanaemadel (kes ei saa elada ilma klonidiinita, nagu suitsetajad ilma sigaretita) on mitmel põhjusel:

1. kõrge efektiivsusega ravim. Kohalikud arstid määravad seda hüpertensiivsete kriiside raviks, aga ka meeleheite korral, kui teised ravimid ei ole piisavalt tõhusad või patsient ei saa seda endale lubada, kuid midagi on vaja ravida. Klonidiin vähendab survet isegi siis, kui muud vahendid on ebaefektiivsed. Järk-järgult tekib vanematel inimestel sellest ravimist vaimne ja isegi füüsiline sõltuvus.

hüpnootiline (rahustav) Mõju. Ei saa magada ilma nende lemmikravimita. Rahustid on inimeste seas üldiselt populaarsed, kirjutasin varem Corvaloli kohta üksikasjalikult.

anesteetikum mõju on samuti oluline, eriti vanemas eas, kui " kõik valutab ».

lai terapeutiline intervall(st lai valik ohutuid annuseid). Näiteks maksimaalne ööpäevane annus on 1,2-2,4 mg, mis on sama palju kui 8-16 0,15 mg tabletti. Sellises koguses saab karistamatult võtta väheseid survetablette.

odavus ravim. Klonidiin on üks odavamaid ravimeid, mis on vaesele pensionärile ülimalt tähtis.

Soovitatav on kasutada klonidiini ainult hüpertensiivsete kriiside raviks. regulaarne tarbimine 2-3 korda päevas on ebasoovitav, kuna päeva jooksul on võimalik vererõhu kiire ja oluline kõikumine, mis võib olla veresoontele ohtlik. Peamine kõrvalmõjud. suukuivus, pearinglus ja letargia(autojuhtidele pole lubatud), arendamine võimalik depressioon(siis tuleks klonidiin tühistada).

Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus püstises asendis) klonidiin ei põhjusta .

Kõige ohtlikum klonidiini kõrvaltoime - võõrutussündroom. Vanaemad - "klofeliinid" võtavad päevas palju tablette, viies keskmise päevadoosi suurte päevaannusteni. Kuid kuna ravim on puhtalt retsepti alusel väljastatav, ei ole kodus võimalik klonidiini kuuekuulist varu luua. Kui mingil põhjusel kohalike apteekide kogemus klonidiini tarnimise katkestused. need patsiendid hakkavad raske sündroom tühistamine. Nagu joomine. Kuna klonidiin veres puudub, ei inhibeeri see enam katehhoolamiinide vabanemist verre ega alanda vererõhku. Patsiendid on mures agitatsioon, unetus, peavalu, südamepekslemine ja väga kõrge vererõhk. Ravi koosneb klonidiini, alfa-blokaatorite ja beetablokaatorite kasutuselevõtust.

Pea meeles! Regulaarne klonidiini kasutamist ei tohi järsult katkestada. On vaja ravim tühistada järk-järgult. α- ja β-blokaatorite asendamine.

Moksonidiin (Physiotens)

Moksonidiin on kaasaegne paljulubav ravim, mida võib lühidalt nimetada " täiustatud klonidiin". Moksonidiin kuulub teise põlvkonna kesknärvisüsteemi mõjutavate ainete hulka. Ravim toimib samadele retseptoritele nagu klonidiin (klofeliin), kuid toime I 1 on imidasoliini retseptorid väljendunud palju tugevamalt kui toime alfa2-adrenergilistele retseptoritele. I 1 retseptorite stimuleerimise tõttu on katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) vabanemine pärsitud, mis vähendab vererõhku (vererõhku). Moksonidiin hoiab pikka aega adrenaliini taseme langust veres. Mõnel juhul, nagu ka klonidiini puhul, võib esimesel tunnil pärast allaneelamist, enne vererõhu langust, täheldada selle tõusu 10%, mis on tingitud alfa1- ja alfa2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest.

Kliinilistes uuringutes Moksonidiin alandas süstoolset (ülemist) rõhku 25-30 mm Hg võrra. Art. ja diastoolne (madalam) rõhk 15-20 mm, ilma et tekiks resistentsus ravimi suhtes 2-aastase ravi jooksul. Ravi efektiivsus oli võrreldav beetablokaatori omaga. atenolool ja AKE inhibiitorid kaptopriil ja enalapriil .

Antihüpertensiivne toime Moksonidiini toime kestab 24 tundi, ravim võetakse sisse 1 kord päevas. Moksonidiin ei tõsta veresuhkru ja lipiidide taset, selle toime ei sõltu kehakaalust, soost ja vanusest. Moksonidiin vähendas LVH-d ( vasaku vatsakese hüpertroofia), mis võimaldab südamel kauem elada.

Moksonidiini kõrge antihüpertensiivne toime võimaldas seda kasutada patsientide kompleksseks raviks CHF (krooniline südamepuudulikkus) II-IV funktsionaalse klassiga, kuid MOXCONi uuringu (1999) tulemused valmistasid pettumuse. Pärast 4-kuulist ravi tuli kliiniline uuring varakult katkestada, kuna katserühmas oli kõrge suremus võrreldes kontrollrühmaga (5,3% vs 3,1%). Üldine suremus tõusis äkksurma, südamepuudulikkuse ja äge infarkt müokard.

moksonidiin põhjustab vähem kõrvaltoimeid võrreldes klonidiiniga. kuigi nad on väga sarnased. Võrdluses rist 6-nädalane moksonidiini ja klonidiini uuring ( iga patsient sai mõlemat võrreldavat ravimit juhuslikus järjestuses) kõrvaltoimed viisid ravi katkestamiseni 10%-l klonidiiniga ravitud patsientidest ja ainult 1,6% patsientidest. moksonidiini võtmine. Tõenäoliselt häirib suukuivus, peavalu, pearinglus, väsimus või unisus .

võõrutussündroom täheldati esimesel päeval pärast ravimi kasutamise lõpetamist 14% klonidiini saanud patsientidest ja ainult 6% moksonidiini saanud patsientidest.

Seega selgub:

• klonidiin see on odav, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid,
• moksonidiin maksab palju rohkem, kuid seda võetakse üks kord päevas ja see on paremini talutav. Seda võib välja kirjutada, kui teiste rühmade ravimid ei ole piisavalt tõhusad või on vastunäidustatud.

Järeldus. kui rahaline olukord seda võimaldab, klonidiin ja moksonidiin alaliseks kasutamiseks on parem valida viimane (1 kord päevas). Klonidiini võetakse ainult hüpertensiivsete kriiside korral, see ei ole ravim iga päev.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Milliseid meetodeid kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks? Millal vajab hüpertensioon haiglaravi?

Arteriaalse hüpertensiooni mittefarmakoloogilised ravimeetodid

• Madala kalorsusega dieet (eriti kui olete ülekaaluline). Liigse kehakaalu langusega täheldatakse vererõhu langust.
• Soola tarbimise piiramine 4-6 g-ni päevas. See suurendab tundlikkust antihüpertensiivse ravi suhtes. Soolale on "asendajaid" (kaaliumsoola preparaadid - sanasool).
• Magneesiumirikaste toitude (kaunviljad, hirss, kaerahelbed) lisamine dieeti.
• Suurenenud motoorne aktiivsus (võimlemine, doseeritud kõndimine).
• Lõõgastusteraapia, autogeenne treening, nõelravi, elektrouni.
• Ohtude kõrvaldamine (suitsetamine, alkoholi joomine, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine).
• Patsientide töölevõtmine nende haigust arvestades (öötöö välistamine jne).

Mitteravimite ravi mida tehakse arteriaalse hüpertensiooni kerge vormiga. Kui pärast 4-nädalast sellist ravi jääb diastoolne rõhk 100 mm Hg. Art. ja üleval, siis minge lehele ravimteraapia. Kui diastoolne rõhk on alla 100 mm Hg. Art. siis jätkatakse mittemedikamentoosset ravi kuni 2 kuud.

Koormatud anamneesiga ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga inimestel alustatakse medikamentoosset ravi varem või kombineeritakse mitteravimiraviga.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi meditsiinilised meetodid

Seal on palju antihüpertensiivsed ravimid. Ravimi valimisel võetakse arvesse paljusid tegureid (patsiendi sugu, võimalikud tüsistused).

• Näiteks tsentraalselt toimivad ravimid, mis blokeerivad sümpaatsed mõjud(klofeliin, dopegüüt, alfa-metüül-DOPA).
• Menopausis naistel, kui reniini aktiivsus on madal, täheldatakse suhtelist hüperaldosteronismi, progesterooni taseme langust, hüpermahulisi seisundeid ja arenevad "tursed" hüpertensiivsed kriisid. Sellises olukorras on valitud ravim diureetikum (salureetikum).
• On olemas võimsad ravimid – ganglioniblokaatorid, mida kasutatakse hüpertensiivse kriisi leevendamiseks või koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega pahaloomulise hüpertensiooni ravis. Ganglioni blokaatoreid ei tohi kasutada eakatel inimestel, kellel on kalduvus ortostaatilisele hüpotensioonile. Nende ravimite kasutuselevõtuga peaks patsient olema mõnda aega horisontaalses asendis.
• Beeta-blokaatorid avaldavad hüpotensiivset toimet, vähendades südame väljundit ja plasma reniini aktiivsust. Noorte jaoks on need ravimid valitud.
• Hüpertensiooni ja südame isheemiatõve kombinatsioonis on ette nähtud kaltsiumi antagonistid.
• Alfa-adrenoblokaatorid.
• Vasodilataatorid (nt minoksidiil). Neid kasutatakse lisaks põhiteraapiale.
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid). Neid ravimeid kasutatakse kõigi hüpertensiooni vormide korral.

Ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse sihtorganite (süda, neerud, aju) seisundit.

Näiteks beetablokaatorite kasutamine neerupuudulikkusega patsientidel ei ole näidustatud, kuna need kahjustavad neerude verevoolu.

Vererõhu kiiret langetamist ei ole vaja püüda, kuna see võib põhjustada patsiendi heaolu halvenemist. Seetõttu on ravim välja kirjutatud, alustades väikestest annustest.

Arteriaalse hüpertensiooni raviskeem

Arteriaalse hüpertensiooni raviks on olemas raviskeem: esimesel etapil kasutatakse beetablokaatoreid või diureetikume; teises etapis "beetablokaatorid + diureetikumid" on võimalik lisada AKE inhibiitoreid; raske hüpertensiooni korral viiakse läbi kompleksravi (võimalik, et operatsioon).

Hüpertensiivne kriis tekib sageli siis, kui meditsiinilisi soovitusi ei järgita. Kriisi korral määratakse kõige sagedamini ravimid: klonidiin, nifedipiin, kaptopriil.

Näidustused haiglaraviks

• Arteriaalse hüpertensiooni olemuse selgitamine (kui pole võimalik uuringuid ambulatoorselt läbi viia).
• Arteriaalse hüpertensiooni käigu tüsistus (kriis, insult jne).
• Refraktaarne arteriaalne hüpertensioon, mis ei allu antihüpertensiivsele ravile.

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Kõrge vererõhu tabletid () sisse kaasaegne klassifikatsioon mida esindab 4 põhirühma: diureetikumid (diureetikumid), antiadrenergilised (alfa- ja beetablokaatorid)., tähendab, mida nimetatakse "keskse toimega ravimiteks"), perifeersed vasodilataatorid, kaltsiumi antagonistid ja AKE inhibiitorid(angiotensiini konverteeriv ensüüm).

See loetelu ei sisalda spasmolüütikume, nagu papaveriin, kuna neil on nõrk hüpotensiivne toime, mis väheneb kergelt silelihaste lõdvestumise tõttu ja nende eesmärk on mõnevõrra erinev.

Paljud inimesed viitavad ka surveravimite rahvapärastele ravimitele, kuid üldiselt on see igaühe enda asi, kuid me kaalume neid, kuna paljudel juhtudel on need tõesti tõhusad. kõrvalravi, ja mõnes (on esialgne etapp) ja asendage peamine täielikult.

Diureetikumid alandavad vererõhku

Selline väide on täiesti õige. Kliinikus välja kirjutatud survepillide komplekt sisaldab reeglina ka diureetikume:

Diureetikume ei määrata raske neerupuudulikkusega kaasneva arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral. Ainsaks erandiks on sel juhul furosemiid. Samal ajal on hüpovoleemia sümptomite või raske aneemia nähtudega hüpertensiivsetele patsientidele diureetikumid, nagu furosemiid ja etakrüünhape (uregit), rangelt vastunäidustatud.

• Kaptopriil (Capoten) - võib sihipäraselt blokeerida AKE-d. Algavad hüpertensiivsed patsiendid ja sellel alal kogenud inimesed teavad kaptopriili kui esmaabi vererõhu tõstmiseks: tablett keele alla – 20 minuti pärast rõhk langeb;
• Enalapriil (Renitek) on väga sarnane kaptopriiliga, kuid see ei suuda vererõhku nii kiiresti muuta, kuigi see avaldub tund pärast manustamist. Selle toime on pikem (kuni päev), samas kui kaptopriil 4 tunni pärast ja jälgi pole;
• benasepriil;
• ramipriil;
• kvinapriil (accupro);
• Lisinopriil - toimib kiiresti (tunniga) ja pikka aega (päevad);
• Lozap (losartaan) - peetakse spetsiifiliseks angiotensiin II retseptori antagonistiks, vähendab süstoolset ja diastoolset vererõhku, kasutatakse pikka aega, kuna maksimaalne terapeutiline toime saavutatakse 3-4 nädala pärast.

ACE toimemehhanism CHF-i korral

Angiotensiin II retseptori antagonistide määramise vastunäidustused

AKE inhibiitoreid ei määrata järgmistel juhtudel:

1. Anamneesis angioödeem (teatud tüüpi andmete talumatus ravimid mis väljendub neelamistegevuse rikkumises, hingamisraskustes, näo, ülajäsemete turse, häälekäheduses). Kui selline seisund esineb esimest korda (algannuse korral), tühistatakse ravim kohe;
2. Rasedus (AKE inhibiitorid mõjutavad negatiivselt loote arengut, põhjustades mitmesuguseid kõrvalekaldeid või surma, seetõttu tühistatakse need kohe pärast selle fakti tuvastamist).

Lisaks on olemas AKE inhibiitorid erijuhiste loend hoiatus soovimatute tagajärgede eest:

• SLE ja sklerodermia korral on selle ravimirühma kasutamise otstarbekus väga kaheldav, kuna on märkimisväärne oht vere muutusteks (neutropeenia, agranulotsütoos);
• Neeru või mõlema stenoos, samuti siirdatud neer võivad ohustada neerupuudulikkuse teket;
• CRF nõuab ravimi annuse vähendamist;
• Raske südamepuudulikkuse korral on võimalik neerude funktsionaalsete võimete kahjustus kuni surmani.
• Teatud AKE inhibiitorite (kaptopriil, enalapriil, kvinapriil, ramipriil) metabolismi vähenemisest tingitud maksakahjustuse korral, mis võib põhjustada kolestaasi ja hepatonekroosi, tuleb nende ravimite annust vähendada.

On ka kõrvalmõjusid, millest kõik teavad, kuid ei oska midagi ette võtta.. Näiteks neerufunktsiooni kahjustusega inimestel (eriti, kuid mõnikord ka ilma nendeta) võivad AKE inhibiitorite kasutamisel vere biokeemilised parameetrid muutuda (sisaldus suureneb ja kaaliumisisaldus, kuid tase langeb). Sageli kurdavad patsiendid köha ilmnemist, mis aktiveerub eriti öösel. Mõni läheb kliinikusse teist hüpertensioonirohtu võtma, teised aga püüavad taluda... Tõsi, nemad kannavad AKE inhibiitorite tarbimise hommikutundidesse ja see aitab ennast mõnevõrra.

Millal on arst asendamatu?

Arteriaalse hüpertensiooni ravis kasutatakse traditsiooniliselt teisi ravimeid, millel üldiselt ei ole ühelegi antihüpertensiivsete ravimite rühmale omaseid väljendunud tunnuseid. Näiteks sama dibasool või näiteks magneesiumsulfaat(magneesium), mida kiirabiarstid edukalt kasutavad hüpertensiivse kriisi leevendamiseks. Veeni süstitud magneesiumsulfaadil on spasmolüütiline, rahustav, krambivastane ja kergelt hüpnootiline toime. Väga hea ravim, selle manustamine pole aga lihtne: seda tuleb teha väga aeglaselt, nii et töö venib 10 minutiks (patsiendil läheb talumatult palavaks - arst peatub ja ootab).

Hüpertensiooni raviks, eriti. rasketega hüpertensiivsed kriisid mõnikord on ette nähtud pentamiin-N (sümpaatiliste ja parasümpaatiliste ganglionide antikolinergiline aine, mis vähendab arteriaalsete ja venoossete veresoonte toonust), bensoheksoonium sarnane pentamiiniga arfonaad(ganglioblokaator), kloorpromasiin(fenotiasiini derivaadid). Need ravimid on ette nähtud varustama hädaabi või intensiivravi, nii et neid võib kasutada ainult arst, kes tunneb hästi nende omadusi!

Uusimad vererõhu ravimid

Samal ajal püüavad patsiendid olla kursis farmakoloogia viimaste edusammudega ja otsivad sageli uusimaid surveravimeid, kuid uus ei tähenda paremat ja pole teada, kuidas keha sellele reageerib. Te ei saa neid ravimeid kindlasti välja kirjutada. Sellegipoolest tahaksin ma lugejale tutvustada mõnda neist kaasaegsetest arengutest, millele on pandud suuri lootusi.

Tõenäoliselt on uuenduste nimekirja kõige edukamalt lisanud angiotensiin II retseptori antagonistid (ACE inhibiitorid). See nimekiri sisaldab selliseid ravimeid nagu cardosal(olmesartaan), termisartaan, mis nende sõnul ei jää nüüd alla kõige populaarsemale ramipriilile.

Kui loete hoolikalt antihüpertensiivsed ravimid, siis on näha, et vererõhk tõstab teatud müstilist ainet – reniini, millega ükski loetletud vahenditest hakkama ei saa. Kuid kõrge vererõhu all kannatavate patsientide rõõmuks, viimastel aegadel oli ravi rasiles (aliskireen), mis on reniini inhibiitor ja võib olla võimeline lahendama paljusid probleeme.

Uuemate vererõhuravimite hulka kuuluvad hiljuti välja töötatud endoteeli retseptori antagonistid: bosentaan, enrasentaan, darusentaan, mis blokeerivad vasokonstriktorpeptiidi – endoteliini – tootmist.

Rahvapärased abinõud surve vastu

Arvestades kõikvõimalikke kõrge vererõhuga toimetulevaid vahendeid, on vaevalt võimalik ignoreerida rahva seast välja tulnud tinktuuride, keetmiste, tilkade retsepte. Mõned neist on ametlikus meditsiinis kasutusele võetud ja neid kasutatakse edukalt esialgse (piiripealse ja "kerge") arteriaalse hüpertensiooni raviks. Patsiendid usaldavad väga ravimeid, mille valmistamisel kasutatakse Venemaa niitudel kasvavaid ürte või puude organeid, mis moodustavad meie suure kodumaa taimestiku:

Kloostri tee hüpertensiooni jaoks

Taotlusest olgu eraldi öeldud, liiga palju küsimusi tekitab see “uusim rahvaravim”, mis abi- või ennetav meede esines tõesti hästi. Pole ime - hüpertensiooni kloostrikogu sisaldab nimekirja ravimtaimed, parandab südametegevust, ajutegevust, mõjutab positiivselt veresoonte seina funktsionaalseid võimeid ja aitab hästi hüpertensiooni algstaadiumis.

Kahjuks ei suuda see ravim kaugelearenenud arteriaalse hüpertensiooni korral aastaid võetud kõrgvererõhutablette täielikult asendada, kuigi nende arvu ja annust on täiesti võimalik vähendada. Kui teed juua pidevalt...

Et patsient ise mõistaks joogi eeliseid, peame õigeks meenutada kloostritee koostist:

• Kibuvitsa;
• naistepuna;
• Elecampane;
• pune;
• Emarohi;
• Aroonia;
• viirpuu;
• Must tee.

Põhimõtteliselt võib retseptis esineda mõningaid variatsioone, mis ei tohiks haiget häirida, sest looduses on nii palju ravimtaimi.

Video: rahvapärased abinõud surve vastu

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi nõuab palju aega. "Katse-eksituse" meetodil otsib arst iga patsiendi jaoks oma ravimi, võttes arvesse kogu organismi seisundit, vanust, sugu ja isegi elukutset, kuna mõnel ravimil on kõrvaltoimed, mis raskendavad seda. ametialane tegevus. Loomulikult on patsiendil endal raske sellist probleemi lahendada, välja arvatud juhul, kui ta on muidugi arst.

Vastus sellele küsimusele on lihtne:

Punkt üks: selle teema sisukaks mõistmiseks peate lõpetama meditsiinikooli. Pärast seda võib teoreetiliselt eeldada, et ravim A patsiendil X, kellel on üks "kimp" haigusi, töötab paremini kui ravim B patsiendil Y, kellel on erinev "hunnik", kuid:

Punkt kaks: iga patsiendi puhul on ükskõik millise ravimi toime tugevus ja kõrvaltoimete tase ettearvamatu ning kõik teoreetilised arutelud sellel teemal on mõttetud.

Kolmas punkt: samasse klassi kuuluvatel ravimitel, mille suhtes kohaldatakse terapeutilisi annuseid, on tavaliselt ligikaudu sama toime, kuid mõnel juhul – vt punkti 2.

Punkt neli: küsimusele "kumb on parem - arbuus või sealiha kõhr?" erinevad inimesed nad vastavad erinevalt (Maitse ja värvi jaoks pole kaaslasi). Samuti vastavad erinevad arstid ravimitega seotud küsimustele erineval viisil.

Kui head on uusimad (uued, kaasaegsed) hüpertensiooni ravimid?

Avaldan "uusimate" hüpertensiooniravimite Venemaal registreerimise kuupäevad:

Edarbi (Asilsartaan) – veebruar 2014

Rasilez (Aliskiren) – mai 2008

"Uusima" aste hinda ennast.

Kahjuks ei ole kõik uued hüpertensiooniravimid (ARA (ARB) ja PIR klasside esindajad) tugevamad kui enam kui 30 aastat tagasi leiutatud enalapriil, uute ravimite tõendusbaas (patsientide kohta tehtud uuringute arv) on väiksem ja hind on kõrgem. Seetõttu ei saa ma soovitada "uuemaid hüpertensiooni ravimeid" ainult sellepärast, et need on uusimad.

Korduvalt pidid patsiendid, kes soovisid alustada ravi "millegi uuemaga", naasma vanemate ravimite juurde, kuna uued ravimid olid ebaefektiivsed.

Kust osta odavaid ravimeid hüpertensiooni raviks?

Sellele küsimusele on lihtne vastus: otsige veebisaiti - oma linna (piirkonna) apteegi otsingumootorit. Selleks sisestage Yandexi või Google'isse fraas "apteegi viide" ja oma linna nimi.

Moskvas töötab väga hea otsingumootor aptekamos.ru.

Sisestage otsinguribale ravimi nimi, valige ravimi annus ja oma elukoht - ja sait annab välja aadressid, telefoninumbrid, hinnad ja kojutoimetamise võimaluse.

Kas ravimit A saab asendada ravimiga B? Mis võib asendada ravimit C?

Neid küsimusi esitatakse sageli otsingumootoritele, seetõttu avasin spetsiaalse saidi analogs-drugs.rf ja hakkasin seda kardioloogiliste ravimitega täitma.

Sellel saidil on lühike viiteleht, mis sisaldab ainult ravimite nimetusi ja nende klasse. Tule sisse!

Kui ravimit täpselt ei asendata (või ravimi kasutamine katkestatakse), võite proovida mõnda tema "klassikaaslast" ARSTI KONTROLLI ALUS. Lugege jaotist "Hüpertensiooniravimite klassid".

Mis vahe on ravimil A ja ravimil B?

Sellele küsimusele vastamiseks minge esmalt ravimite analoogide lehele (siin) ja uurige (õigemini kirjutage üles), millised aktiivsed koostisosad mis klassid sisaldavad mõlemat ravimit. Sageli peitub vastus pinnal (näiteks lisatakse ühele kahest diureetikum).

Kui ravimid kuuluvad erinevatesse klassidesse, lugege nende klasside kirjeldusi.

Ja selleks, et iga ravimipaari võrdlust täiesti täpselt ja adekvaatselt mõista, peate ikkagi lõpetama meditsiiniinstituudi.

Sissejuhatus

See artikkel on kirjutatud kahel põhjusel.

Esimene on hüpertensiooni levimus (kõige levinum südamepatoloogia - sellest ka ravi küsimuste hulk).

Teine on asjaolu, et valmististe juhendid on Internetis olemas. Vaatamata tohutule hulgale hoiatustele ravimite ise väljakirjutamise võimatuse kohta, sunnib patsiendi tormiline uurimismõte teda lugema teavet ravimite kohta ja tegema oma, kaugeltki mitte alati õigeid järeldusi. Seda protsessi on võimatu peatada, seetõttu avaldasin oma seisukoha selles küsimuses.

SEE ARTIKKEL ON MÕELDUD AINULT ANTIVERTENSIIVSETE RAVIMI KLASSIDE TUTVUSTAMISEKS NING EI SAA OLLA ISESEISVA RAVI JUHEND!

HÜPERTENSIOONI RAVI VASTAVÕTT JA KORRIGEERIMINE TULEB TEOSTADA AINULT ARSTI TÄISKOHAGA JÄRELEVALVE ALUSEL!!!

Internetis on palju soovitusi lauasoola (naatriumkloriidi) tarbimise piiramiseks hüpertensiooni korral. Uuringud on näidanud, et isegi üsna tõsine soolatarbimise piiramine toob kaasa vererõhu arvu languse mitte rohkem kui 4-6 ühiku võrra, seega olen ma isiklikult selliste soovituste suhtes üsna skeptiline.

Jah, raske hüpertensiooni korral on kõik vahendid head, kui hüpertensioon kombineeritakse südamepuudulikkusega, on ka soola piiramine tingimata vajalik, kuid madala ja mitteraske hüpertensiooni korral võib kahju vaadata patsiente, kes oma mürgitavad. elab soola tarbimist piirates.

Arvan, et "keskmise" hüpertensiooniga patsientidele piisab soovitusest "ärge sööge hapukurki (või analooge) kolmeliitristes purkides".

Mitteravimiravi ebaefektiivsuse või ebapiisava efektiivsusega on ette nähtud farmakoloogiline ravi.

Milline on antihüpertensiivse ravi valimise strateegia?

Kui hüpertensiooniga patsient pöördub esmakordselt arsti poole, viiakse läbi teatud hulk uuringuid, mis sõltuvad kliiniku varustusest ja patsiendi rahalistest võimalustest.

Üsna täielik eksam sisaldab:

• Laboratoorsed meetodid:
  • Üldine analüüs veri.
  • Uriinianalüüs hüpertensiooni neerude päritolu välistamiseks.
  • Vere glükoosisisaldus, glükosüülitud hemoglobiin suhkurtõve sõeluuringu eesmärgil.
  • Kreatiniin, vere uurea neerufunktsiooni hindamiseks.
  • Üldkolesterool, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool, triglütseriidid aterosklerootilise protsessi astme hindamiseks.
  • AST, ALT maksafunktsiooni hindamiseks võimalik vajadus kolesteroolitaset langetavate ravimite (statiinide) määramine.
  • T3 vaba, T4 vaba ja TSH kilpnäärme funktsiooni hindamiseks.
  • Pole paha näha kusihappe- podagra ja hüpertensioon sageli koos.
• Riistvara meetodid:
  • SMAD ( igapäevane jälgimine vererõhk), et hinnata ööpäevaseid kõikumisi.
  • Ehhokardiograafia (südame ultraheli) vasaku vatsakese müokardi paksuse hindamiseks (kas on hüpertroofia või mitte).
  • Kaela veresoonte dupleksskaneerimine (tavaliselt MAG või BCA), et hinnata ateroskleroosi olemasolu ja raskust.
• Eksperdi nõuanded:
  • Optometrist (selleks, et hinnata silmapõhja veresoonte seisundit, mida hüpertensioon sageli mõjutab).
  • Endokrinoloog-toitumisspetsialist (patsiendi suurenenud kehakaalu ja kõrvalekallete korral kilpnäärmehormoonide analüüsides).
• Enesekontroll:
  • BPMS (Blood Pressure Self-Control) - mõlema käe (või sellel, kus rõhk on kõrgem) rõhu ja pulsi numbrite mõõtmine ja registreerimine hommikul ja õhtul istuvas asendis pärast 5-minutilist vaikset istumist. SCAD-i salvestuse tulemused 1-2 nädala pärast esitatakse arstile.

Uuringu käigus saadud tulemused võivad mõjutada arsti ravitaktikat.

Nüüd uimastiravi (farmakoteraapia) valimise algoritmist.

Adekvaatne ravi peaks kaasa tooma rõhu languse nn sihtväärtused (140/90 mm Hg, diabeediga - 130/80). Kui arvud on suuremad, on ravi vale. HÜPERTENSIOONKRIISI OLEMASOLUMINE ON KA TÕEND EBAKSAADSEST RAVI.

Hüpertensiooni medikamentoosne ravi PEAKS JÄTKAMA ELU ELU, seega peab selle alustamise otsus olema tugevalt põhjendatud.

Madala rõhu korral (150-160) määrab pädev arst tavaliselt esmalt ühe ravimi väikeses annuses, patsient lahkub 1-2 nädalaks SCAD-i registreerimiseks. Kui esmasel ravil on sihttasemed kindlaks määratud, jätkab patsient ravi pikka aega ja arstiga kohtumise põhjuseks on vaid vererõhu tõus üle sihttaseme, mis nõuab ravi korrigeerimist.

KÕIK NÕUDED NARMISTISÕLTUVUSE JA NENDE ASENDAMISE VAJADUSE KOHTA, LIHTSALT PIKA KASUTUSAJA TÕTTU, ON VÄLJAMEETODID. SOBIVAD ROHKEMID VÕTATAKSE AASTAID, AINULT RAHVI ASENDAMISE PÕHJUSED ON AINULT TALUMUS JA EFEKTIIVSUS.

Kui patsiendi rõhk ettenähtud ravi taustal jääb sihtmärgist kõrgemale, võib arst annust suurendada või lisada teise ja raskematel juhtudel kolmanda või isegi neljanda ravimi.

Originaalravimid või geneerilised ravimid (geneerilised ravimid) – kuidas teha valikut?

Enne narkootikumide teemalise loo juurde asumist puudutan väga olulist teemat, mis mõjutab oluliselt iga patsiendi rahakotti.

Uute ravimite väljatöötamine on väga nõudlik suur raha- praegu kulub ühe ravimi väljatöötamiseks vähemalt MILJARD dollarit. Sellega seoses on arendusettevõttel rahvusvahelise õiguse alusel nn patendikaitse periood (5 kuni 12 aastat), mille jooksul teistel tootjatel ei ole õigust uue ravimi koopiaid turule tuua. Selle perioodi jooksul on arendajaettevõttel võimalus arendusse investeeritud raha tagasi saada ja saada maksimaalne kasum.

Kui a uus ravim osutus tõhusaks ja nõudlikuks, patendikaitseperioodi lõppedes omandavad teised ravimifirmad täieliku õiguse koopiate, nn geneeriliste (või geneeriliste ravimite) tootmiseks. Ja nad kasutavad seda õigust aktiivselt.

Seetõttu ei kopeerita ravimeid, mis patsientidele vähe huvi pakuvad. Ma eelistan mitte kasutada "vanu" originaalpreparaate, millel pole koopiaid. Nagu Karupoeg Puhh ütles, pole see "zhzhzh" ilma põhjuseta.

Sageli pakuvad geneeriliste ravimite tootjad laiemat annuste valikut kui algsed ravimitootjad (näiteks KRKA toodetud Enap). See meelitab lisaks potentsiaalseid tarbijaid (tablettide purustamise protseduur teeb väheseid õnnelikuks).

Geneerilised ravimid on odavamad kui kaubamärgiravimid, kuid kuna neid toodavad VÄHEMATE rahaliste vahenditega ettevõtted, võivad geneeriliste ravimite tehaste tootmistehnoloogiad olla vähem tõhusad.

Sellegipoolest läheb geneeriliste ravimite tootjatel turgudel üsna hästi ja mida vaesem on riik, seda suurem on geneeriliste ravimite osakaal kogu ravimiturust.

Statistika näitab, et Venemaal ulatub geneeriliste ravimite osakaal ravimiturul kuni 95% -ni. See näitaja teistes riikides: Kanada - üle 60%, Itaalia - 60%, Inglismaa - üle 50%, Prantsusmaa - umbes 50%, Saksamaa ja Jaapan - kumbki 30%, USA - alla 15%.

Seetõttu on patsiendil geneeriliste ravimitega seoses kaks küsimust:

• Mida osta - originaalravim või geneeriline?
• Kui tehakse valik geneerilise ravimi kasuks, siis millist tootjat tuleks eelistada?

• Kui seal on rahaline võimalus originaalpreparaadi ostmiseks - parem on osta originaal.
• Kui on valida mitme geneerilise ravimi vahel, on parem osta tuntud, "vana" ja Euroopa tootja kui tundmatu, uue ja Aasia oma.
• Alla 50-100 rubla maksvad ravimid toimivad reeglina äärmiselt halvasti.

Ja viimane soovitus. Ravi ajal rasked vormid hüpertensioon, kui kombineeritakse 3-4 ravimit, on odavate geneeriliste ravimite võtmine üldiselt võimatu, kuna arst loodab ravimi tööle, millel pole tegelikku toimet. Arst võib annuseid kombineerida ja suurendada ilma mõjuta ning mõnikord eemaldab lihtsalt madala kvaliteediga geneerilise ravimi asendamine hea ravimiga kõik küsimused.

Rääkides ravimist, näitan kõigepealt seda rahvusvaheline nimi, seejärel algne brändinimi, seejärel usaldusväärsete geneeriliste ravimite nimed. Üldnimetuse puudumine loendis viitab minu vähesele kogemusele või soovimatusele ühel või teisel põhjusel seda laiemale avalikkusele soovitada.

Millised hüpertensiooni ravimite klassid on olemas?

Seal on 7 ravimite klassi:

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid)

Need on ravimid, mis omal ajal muutsid hüpertensiooni ravis revolutsiooni.

1975. aastal sünteesiti kaptopriil (Capoten), mida praegu kasutatakse kriiside leevendamiseks (kasutus püsiv ravi hüpertensioon on ravimi lühikese kestuse tõttu ebasoovitav).

1980. aastal sünteesis Merck enalapriili (Renitec), mis on vaatamata farmaatsiaettevõtete intensiivsele tööle uute ravimite loomisel ka tänapäeval maailmas üks enim välja kirjutatud ravimeid. Praegu toodab enalapriili analooge üle 30 tehase ja see viitab selle headele omadustele (halbu ravimeid ei kopeerita).

Ülejäänud rühma ravimid ei erine üksteisest oluliselt, nii et ma räägin teile veidi enalapriilist ja annan teiste klassi esindajate nimed.

Kahjuks on enalapriili usaldusväärne kestus alla 24 tunni, seega on parem seda võtta 2 korda päevas - hommikul ja õhtul.

Esimese kolme ravimirühma – AKE inhibiitorid, ARA ja PIR – toime olemus, mis blokeerivad organismis ühe võimsama vasokonstriktoriga aine – angiotensiin 2 – tootmist. Kõik nende rühmade ravimid vähendavad süstoolset ja diastoolset rõhku, mõjutamata pulsisagedus.

AKE-inhibiitorite kõige sagedasem kõrvaltoime on kuiv köha kuu aega või rohkem pärast ravi algust. Kui ilmneb köha, tuleb ravim asendada. Tavaliselt vahetatakse need uuema ja kallima ARA grupi (ARA) esindajate vastu.

AKE inhibiitorite kasutamise täielik toime saavutatakse esimese - teise manustamisnädala lõpuks, seetõttu ei kajasta kõik varasemad vererõhu näitajad ravimi toime astet.

Kõik AKE inhibiitorite esindajad koos hindade ja vabastamisvormidega.

Angiotensiini retseptori antagonistid (blokaatorid) (sartaanid või ARA-d või ARB-d)

See ravimite klass loodi patsientidele, kellel oli köha AKE inhibiitorite kõrvaltoimena.

peal Sel hetkelükski ARB firma ei väida, et nende ravimite toime on tugevam kui AKE inhibiitoritel. Seda kinnitavad suurte uuringute tulemused. Seetõttu pean ma isiklikult ARB-i määramist esimeseks ravimiks ilma AKE inhibiitorit välja kirjutamata kui arsti positiivset hinnangut patsiendi rahakoti paksusele. Sissepääsukuu hinnad pole ühegi originaalsartaani puhul veel oluliselt alla tuhande rubla langenud.

ARB-d saavutavad oma täieliku toime teise kuni neljanda kasutusnädala lõpuks, seega on ravimi toime hindamine võimalik alles pärast kahe või enama nädala möödumist.

Klassi liikmed:

• Losartaan (Cozaar (50mg), Lozap (12,5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vasotens (50mg, 100mg))
• Eprosartaan (Teveten (600 mg))
• Valsartaan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbesartaan (Aprovel (150 mg, 300 mg))
• Kandesartaan (Atakand (80mg, 160mg, 320mg))
• Telmisartaan (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartaan (Cardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
• Azilsartaan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Otsesed reniini inhibiitorid (DRI)

See klass koosneb seni ainult ühest esindajast ja isegi tootja tunnistab, et seda ei saa kasutada ainsa vahendina hüpertensiooni raviks, vaid ainult koos teiste ravimitega. Koos kõrge hinnaga (vähemalt poolteist tuhat rubla ühe kuu sissepääsu eest) ei pea ma seda ravimit patsiendi jaoks eriti atraktiivseks.

• Aliskireen (rasilez (150 mg, 300 mg))

Selle ravimiklassi väljatöötamise eest said loojad Nobeli preemia- esimene juhtum "tööstuslike" teadlaste jaoks. Beetablokaatorite peamised toimed on südame löögisageduse aeglustumine ja vererõhu langus. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt hüpertensiivsetel patsientidel, kellel on sage pulss, ja hüpertensiooni ja stenokardia kombinatsioonis. Lisaks on beetablokaatoritel hea antiarütmiline toime, mistõttu on nende määramine õigustatud kaasnevate ekstrasüstolide ja tahhüarütmiatega.

Beetablokaatorite kasutamine noortel meestel on ebasoovitav, kuna kõik selle klassi esindajad mõjutavad potentsi negatiivselt (õnneks mitte kõigil patsientidel).

Kõigi BB-de annotatsioonides esinevad vastunäidustustena bronhiaalastma ja suhkurtõbi, kuid kogemus näitab, et üsna sageli saavad astma- ja diabeedihaiged beetablokaatoritega hästi läbi.

Klassi vanad esindajad (propranolool (obzidaan, anapriliin), atenolool) ei sobi hüpertensiooni raviks. lühiajaline tegevused.

Metoprolooli lühitoimelisi vorme ma siin samal põhjusel ei anna.

Beetablokaatorite klassi liikmed:

• Metoprolool (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egiloc retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprolool (Concor (2,5mg, 5mg, 10mg), Coronal (5mg, 10mg), Biol (5mg, 10mg), Bisogamma (5mg, 10mg), Cordinorm (5mg, 10mg), Niperten (2,5mg, 10mg; Biprol (5mg, 10mg), Bidop (5mg, 10mg), Aritel (5mg, 10mg)
• Nebivolool (Nebilet (5mg), Binelol (5mg))
• Betaksolool (Locren (20 mg))
• Carvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,25 ml), 12,5 ml , 25 mg))

Kaltsiumi antagonistid, pulssi alandavad (AKP)

Toime sarnaneb beetablokaatoritega (aeglustab pulssi, alandab rõhku), ainult mehhanism on erinev. Ametlikult lubatud selle rühma kasutamine bronhiaalastma korral.

Toon ainult rühma esindajate "kauamängivad" vormid.

• Verapamiil (Isoptin SR (240 mg), Verogalide EP (240 mg))
• Diltiaseem (Altiazem RR (180 mg))

Dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid (AKD)

ACD ajastu algas ravimiga, mis on kõigile tuttav, kuid tänapäevased soovitused ei soovita seda pehmelt öeldes isegi hüpertensiivsete kriiside korral võtta.

Selle ravimi võtmisest on vaja kindlalt keelduda: nifedipiin (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidiin).

Moodsamad dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid on kindlalt võtnud oma koha antihüpertensiivsete ravimite arsenalis. Nad suurendavad pulssi palju vähem (erinevalt nifedipiinist), vähendavad hästi survet ja neid kasutatakse üks kord päevas.

On tõendeid, et selle rühma ravimite pikaajalisel kasutamisel on Alzheimeri tõve ennetav toime.

Amlodipiin on seda tootvate tehaste arvu poolest võrreldav AKE inhibiitori enalapriili "kuningaga". Kordan, halbu ravimeid ei kopeerita, ainult väga odavaid koopiaid ei saa osta.

Selle rühma ravimite võtmise alguses võib tekkida jalgade ja käte turse, kuid tavaliselt kaob see nädala jooksul. Kui see ei möödu, tühistatakse ravim või asendatakse see Es Cordi Cori "kavala" vormiga, millel seda toimet peaaegu pole.

Fakt on see, et enamiku tootjate "tavaline" amlodipiin sisaldab "parempoolsete" ja "vasakpoolsete" molekulide segu (need erinevad üksteisest, nagu parem ja vasak käsi - koosnevad samadest elementidest, kuid on erinevalt organiseeritud) . Molekuli "parempoolne" versioon tekitab suurema osa kõrvalmõjudest ja "vasakpoolne" annab peamise raviefekti. Tootja Es Cordi Core jättis ravimisse ainult kasuliku "vasaku" molekuli, seega väheneb ravimi annus ühes tabletis poole võrra ja kõrvaltoimeid on vähem.

Grupi esindajad:

• Amlodipiin (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipiin (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar kardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipiin (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), felodipiin (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipiin (Nimotop (30 mg))
• Latsidipiin (Lacipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipiin (Lerkamen (20 mg))

Tsentraalselt toimivad ravimid (rakenduspunkt - aju)

Selle rühma ajalugu algas klonidiiniga, mis "valitses" kuni AKE inhibiitorite ajastu tulekuni. Klonidiin vähendas oluliselt survet (üleannustamise korral - koomani), mida hiljem kasutas aktiivselt riigi elanikkonna kuritegelik osa (klofeliini vargused). Klonidiin põhjustas ka kohutavat suukuivust, kuid sellega tuli leppida, kuna teised ravimid olid sel ajal nõrgemad. Õnneks on klonidiini kuulsusrikas ajalugu lõppemas ja seda saab osta vaid retseptiga väga vähestes apteekides.

Hilisematel selle rühma ravimitel puuduvad klonidiini kõrvaltoimed, kuid nende "võimsus" on oluliselt väiksem.

Tavaliselt kasutatakse neid kompleksne teraapiaärritunud patsientidel ja õhtul öiste kriisidega.

Dopegyti kasutatakse ka rasedate naiste hüpertensiooni raviks, kuna enamikul ravimite rühmadel (AKE inhibiitorid, sartaanid, beetablokaatorid) on negatiivne mõju lootele ja neid ei saa raseduse ajal kasutada.

• Moksonidiin (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidiin (Albarel (1 mg)
• Metüüldopa (Dopegyt (250 mg)

Diureetikumid (diureetikumid)

20. sajandi keskpaigas kasutati diureetikume laialdaselt hüpertensiooni ravis, kuid aeg paljastas nende puudused (kõik diureetikumid "pestavad" lõpuks organismist kasulikud ained välja, on tõestatud, et see põhjustab uute diabeedijuhtumite ilmnemist. , ateroskleroos, podagra).

Seetõttu on tänapäevases kirjanduses diureetikumide kasutamiseks ainult 2 näidustusi:

• Hüpertensiooni ravi eakatel (üle 70-aastastel) patsientidel.
• Kolmanda või neljanda ravimina ebapiisava toimega kaks või kolm juba välja kirjutatud.

Hüpertensiooni ravis kasutatakse tavaliselt ainult kahte ravimit ja kõige sagedamini "tehase" (fikseeritud) kombineeritud tablettide koostises.

Kiiretoimeliste diureetikumide (furosemiid, torasemiid (Diuver)) määramine on äärmiselt ebasoovitav. Veroshpironi kasutatakse raskete hüpertensioonijuhtude raviks ja ainult arsti täieliku järelevalve all.

• Hüdroklorotiasiid (Hypothiazide (25mg, 100mg)) - kasutatakse väga laialdaselt kombineeritud preparaatide osana
• Indapamiid (kaaliumi säästev) – (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamide MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), ioonretard (1,5 mg), Acripamide retard (1,5 mg) 5 mg) )