سوختگی شیمیایی ملتحمه، کد ICD 10. سوختگی چشم. عوامل و گروه های خطر

15-10-2012, 06:52

شرح

مترادف ها

آسیب شیمیایی، حرارتی، اشعه به چشم.

کد ICD-10

T26.0. سوختگی حرارتی پلک و ناحیه اطراف چشم.

T26.1. سوختگی حرارتی قرنیه و کیسه ملتحمه.

T26.2.سوختگی حرارتی منجر به پارگی و تخریب کره چشم می شود.

T26.3.سوختگی حرارتی سایر قسمت‌های چشم و اجزای آن.

T26.4. سوختگی حرارتی چشم و ضمیمه های آن با موضع نامشخص.

T26.5. سوختگی شیمیاییپلک و ناحیه اطراف چشم

T26.6.سوختگی شیمیایی قرنیه و کیسه ملتحمه.

T26.7.سوختگی شیمیایی که منجر به پارگی و تخریب کره چشم می شود.

T26.8.سوختگی شیمیایی سایر قسمت های چشم و اجزای آن.

T26.9.سوختگی شیمیایی چشم و ضمیمه های آن با موضع نامشخص.

T90.4.عواقب آسیب چشم در ناحیه اطراف چشم.

طبقه بندی

من مدرک دارم- پرخونی بخش های مختلفناحیه ملتحمه و لیمبال، فرسایش سطحی قرنیه، و همچنین پرخونی پوست پلک ها و تورم آنها، تورم جزئی.
درجه IIب - ایسکمی و نکروز سطحی ملتحمه با ایجاد دلمه های سفید رنگ به راحتی قابل جابجایی، کدر شدن قرنیه به دلیل آسیب به اپیتلیوم و لایه های سطحی استروما، تشکیل تاول روی پوست پلک ها.
درجه III- نکروز ملتحمه و قرنیه به لایه های عمیق، اما بیش از نیمی از سطح کره چشم. رنگ قرنیه مات یا چینی است. تغییرات در افتالموتونوس به صورت افزایش کوتاه مدت IOP یا افت فشار خون مشاهده می شود. توسعه احتمالی آب مروارید سمی و iridocyclitis.
درجه IV- آسیب عمیق، نکروز تمام لایه های پلک (تا زغال سنگ). آسیب و نکروز ملتحمه و صلبیه همراه با ایسکمی عروقی در سطح بیش از نیمی از کره چشم. قرنیه "چینی" است، نقص بافتی بیش از 1/3 سطح ممکن است، در برخی موارد ممکن است سوراخ شود. گلوکوم ثانویه و اختلالات عروقی شدید - یووئیت قدامی و خلفی.

علت شناسی

به طور متعارف، سوختگی های شیمیایی (شکل 37-18-21)، حرارتی (شکل 37-22)، ترموشیمیایی و تابش سوختگی متمایز می شوند.

تصویر بالینی

علائم شایع سوختگی چشم:

ماهیت پیشرونده فرآیند سوختگی پس از قطع قرار گرفتن در معرض عامل آسیب رسان (به دلیل اختلالات متابولیک در بافت های چشم، تشکیل محصولات سمی و بروز تضاد ایمونولوژیک به دلیل خود مسمومیت و حساسیت خود به پس از سوختگی دوره زمانی)؛
تمایل به عود فرآیند التهابی V مشیمیهدر زمان های مختلف پس از دریافت سوختگی؛
تمایل به تشکیل سینکیا، چسبندگی، توسعه عروقی پاتولوژیک گسترده قرنیه و ملتحمه.

مراحل فرآیند سوختگی:

مرحله I (حداکثر 2 روز) - توسعه سریعنکروز بافت های آسیب دیده، هیدراتاسیون بیش از حد، تورم عناصر بافت همبند قرنیه، تفکیک مجتمع های پروتئین-پلی ساکارید، توزیع مجدد پلی ساکاریدهای اسیدی.
مرحله II (2-18 روز) - تظاهرات اختلالات تروفیک برجسته به دلیل تورم فیبرینوئید:
مرحله III (تا 2-3 ماه) - اختلالات تروفیک و عروقی شدن قرنیه به دلیل هیپوکسی بافت.
مرحله چهارم (از چند ماه تا چند سال) یک دوره اسکار، افزایش میزان پروتئین های کلاژن به دلیل افزایش سنتز توسط سلول های قرنیه است.

تشخیص

تشخیص بر اساس تاریخچه و تصویر بالینی.

رفتار

اصول اولیه درمان سوختگی چشم:

تفسیر مراقبت های اضطراریبا هدف کاهش اثر مخرب عامل سوختگی بر روی بافت؛
درمان محافظه کارانه و (در صورت لزوم) جراحی بعدی.

هنگام ارائه کمک های اضطراری به یک قربانی، لازم است که حفره ملتحمه را به مدت 10-15 دقیقه با آب به شدت شستشو دهید، با اجباری شدن پلک ها و شستشو. مجاری اشکی، حذف دقیق ذرات خارجی.

در صورت تشخیص زخم نافذ، در صورت سوختگی ترموشیمیایی، شستشو انجام نمی شود!

مداخلات جراحی روی پلک و مردمک چشم V تاریخ های اولیهفقط به منظور حفظ اندام انجام می شود. ویترکتومی بافتهای سوخته، بلفاروپلاستی اولیه اولیه (در ساعات و روزهای اول) یا تاخیری (پس از 2-3 هفته) با فلپ پوستی آزاد یا فلپ پوستی روی ساقه عروقی با پیوند همزمان بافت اتوموکوس به سطح داخلی پلک ها، فورنیکس و صلبیه انجام می شود.

برنامه ریزی شده مداخلات جراحیروی پلک و کره چشم با عواقب سوختگی حرارتیتوصیه می شود 12-24 ماه پس از آسیب سوختگی انجام شود، زیرا در پس زمینه حساسیت خودکار بدن، حساسیت به بافت پیوند رخ می دهد.

برای سوختگی های شدید تزریق 1500-3000 واحد بین المللی سرم ضد کزاز به صورت زیر جلدی ضروری است.

درمان سوختگی چشم مرحله اول

آبیاری طولانی مدت حفره ملتحمه (به مدت 15-30 دقیقه).

خنثی کننده های شیمیایی در اولین ساعات پس از سوختگی استفاده می شود. استفاده بعدی از این داروها نامناسب است و می تواند اثر مخربی بر بافت سوخته داشته باشد. برای خنثی سازی شیمیایی از وسایل زیر استفاده می شود:

قلیایی - محلول 2٪ اسید بوریکیا محلول اسید سیتریک 5٪ یا محلول اسید لاکتیک 0.1٪ یا 0.01٪ استیک اسید:
اسید - محلول بی کربنات سدیم 2٪.

در علائم شدیدمسمومیت به صورت داخل وریدی، یک بار در روز، Belvidon 200-400 میلی لیتر در شب به صورت قطره ای (تا 8 روز پس از آسیب) یا محلول دکستروز 5٪ با اسید اسکوربیک 2.0 گرم در حجم 200-400 میلی لیتر یا محلول دکستران 4-10٪ [ر.ک. میگویند وزن 30000-40000]، 400 میلی لیتر داخل وریدی.

NSAID ها

مسدود کننده های گیرنده H1کلروپیرامین (خوراکی 25 میلی گرم 3 بار در روز بعد از غذا به مدت 7-10 روز)، یا لوراتادین (خوراکی 10 میلی گرم یک بار در روز بعد از غذا به مدت 7-10 روز) یا فکسوفنادین (خوراکی 120-180 میلی گرم یک بار در روز بعد از غذا). برای 7-10 روز).

آنتی اکسیدان هامتیل اتیل پیریدینول (محلول 1٪، 1 میلی لیتر عضلانی یا 0.5 میلی لیتر پارابولباری یک بار در روز، برای یک دوره 10-15 تزریق).

داروهای ضد درد: متامیزول سدیم (50٪، 1-2 میلی لیتر عضلانی برای درد) یا کتورولاک (1 میلی لیتر عضلانی برای درد).

آماده سازی برای تزریق در حفره ملتحمه

در شرایط سخت و زودرس دوره بعد از عملفرکانس تزریق می تواند به 6 بار در روز برسد. با کاهش روند التهابی، مدت زمان بین تلقیح افزایش می یابد.

عوامل آنتی باکتریال:سیپروفلوکساسین ( قطره چشم 0.3٪، 1-2 قطره 3-6 بار در روز)، یا افلوکساسین (قطره چشمی 0.3٪، 1-2 قطره 3-6 بار در روز)، یا توبرامایسین 0.3٪ (قطره چشمی، 1-2 قطره 3-6). بار در روز).

ضد عفونی کننده هاپیکلوکسیدین 0.05% 1 قطره 2-6 بار در روز.

گلوکوکورتیکوئیدهادگزامتازون 0.1% (قطره چشمی 1-2 قطره 3-6 بار در روز) یا هیدروکورتیزون ( پماد چشم 0.5٪ برای پلک پایین 3-4 بار در روز)، یا پردنیزولون (قطره چشمی 0.5٪ 1-2 قطره 3-6 بار در روز).

NSAID ها: دیکلوفناک (خوراکی 50 میلی گرم 2-3 بار در روز قبل از غذا، دوره 7-10 روز) یا ایندومتاسین (خوراکی 25 میلی گرم 2-3 بار در روز بعد از غذا، دوره 10-14 روز).

میدریاتیکسیکلوپنتولات (قطره چشمی 1٪، 1-2 قطره 2-3 بار در روز) یا تروپیکامید (قطره چشمی 0.5-1٪، 1-2 قطره 2-3 بار در روز) در ترکیب با فنیل افرین (قطره چشمی 2.5) % 2-3 بار در روز به مدت 7-10 روز).

محرک های بازسازی قرنیه:اکتووگین (ژل چشم 20 درصد برای پلک پایین، یک قطره 1-3 بار در روز)، یا سولکوسریل (ژل چشم 20 درصد برای پلک پایین، یک قطره 1-3 بار در روز) یا دکسپانتنول (ژل چشم 5 درصد). برای پلک پایین 1 قطره 2-3 بار در روز).

عمل جراحی:کنژنکتیوتومی سکتوری، پاراسنتز قرنیه، نکرکتومی ملتحمه و قرنیه، ژنوپلاستی، پوشش زیستی قرنیه، جراحی پلاستیک پلک، کراتوپلاستی لایه‌ای.

درمان سوختگی چشم مرحله دوم

گروه‌هایی از داروهایی که فرآیندهای ایمنی را تحریک می‌کنند، استفاده بدن از اکسیژن را بهبود می‌بخشند و هیپوکسی بافتی را کاهش می‌دهند به درمان اضافه می‌شوند.

مهارکننده های فیبرینولیز:آپروتینین 10 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، برای یک دوره 25 تزریقی. 4-3 بار در روز محلول را به چشم تزریق کنید.

تعدیل کننده های ایمنیلوامیزول 150 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 3 روز (2-3 دوره با وقفه 7 روزه).

آماده سازی آنزیمی:آنزیم های سیستمیک، 5 قرص 3 بار در روز، 30 دقیقه قبل از غذا، با 150-200 میلی لیتر آب، دوره درمان 2-3 هفته است.

آنتی اکسیدان هامتیل اتیل پیریدینول (1٪ محلول 0.5 میلی لیتر پارابولباری 1 بار در روز، برای یک دوره 10-15 تزریق) یا ویتامین E (5٪). محلول روغن 100 میلی گرم خوراکی، 20-40 روز).

عمل جراحی:کراتوپلاستی لایه ای یا نافذ

رفتار مرحله IIIسوختگی چشم

موارد زیر به درمان توضیح داده شده در بالا اضافه می شوند.

میدریاتیک کوتاه اثر:سیکلوپنتولات (قطره چشمی 1٪، 1-2 قطره 2-3 بار در روز) یا تروپیکامید (قطره چشمی 0.5-1٪، 1-2 قطره 2-3 بار در روز).

داروهای ضد فشار خون:بتاکسولول (0.5٪ قطره چشم، 2 بار در روز)، یا تیمولول (0.5٪ قطره چشم، 2 بار در روز)، یا دورزولامید (2٪ قطره چشم، 2 بار در روز).

عمل جراحی:کراتوپلاستی توسط نشانه های اضطراری، عمل های ضد گلوکوماتوز.

درمان سوختگی چشم مرحله چهارم

موارد زیر به درمان اضافه می شود:

گلوکوکورتیکوئیدها:دگزامتازون (پارابولبار یا زیر ملتحمه، 4-2 میلی گرم، برای یک دوره 10-7 تزریقی) یا بتامتازون (2 میلی گرم بتامتازون دی سدیم فسفات + 5 میلی گرم بتامتازون دی پروپیونات) پارابولبار یا زیر ملتحمه 1 بار در هفته 3-4 بار. تریامسینولون 20 میلی گرم یک بار در هفته، 3-4 تزریق.

آماده سازی آنزیمی به صورت تزریقی:

فیبرینولیزین [انسانی] (400 واحد parabulbar):
کلاژناز 100 یا 500 KE (محتویات بطری در محلول 0.5٪ پروکائین، 0.9٪ محلول کلرید سدیم یا آب برای تزریق حل می شود). تزریق زیر ملتحمه (مستقیماً در ضایعه: چسبندگی، اسکار، ST و غیره با استفاده از الکتروفورز، فونوفورز و همچنین به صورت پوستی اعمال می شود. قبل از استفاده، حساسیت بیمار را بررسی کنید که برای آن 1 KU زیر ملتحمه چشم بیمار تزریق می شود و به مدت 48 ساعت مشاهده شد واکنش آلرژیکدرمان به مدت 10 روز انجام می شود.

درمان غیر دارویی

فیزیوتراپی، ماساژ پلک.

دوره های تقریبی ناتوانی در کار

بسته به شدت ضایعه، 14-28 روز طول می کشد. در صورت بروز عوارض یا از دست دادن بینایی، ناتوانی امکان پذیر است.

مدیریت بیشتر

مشاهده توسط چشم پزشک در محل سکونت شما برای چندین ماه (تا یک سال). مانیتورینگ افتالموتونوس، وضعیت سی تی، شبکیه چشم. با افزایش مداوم IOP و بدون جبران رژیم داروییجراحی ضد گلوکوماتوز امکان پذیر است. با ایجاد آب مروارید تروماتیک، برداشتن عدسی کدر نشان داده می شود.

پیش بینی

به شدت سوختگی، ماهیت شیمیایی ماده آسیب رسان، زمان بستری شدن قربانی در بیمارستان و صحت درمان دارویی بستگی دارد.

مقاله از کتاب: .

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2015

سوختگی های حرارتی و شیمیایی محدود به چشم و آدنکس (T26)

چشم پزشکی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
مشاوره تخصصی
RSE در PVC "مرکز توسعه بهداشت جمهوری جمهوری"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
به تاریخ 15 اکتبر 2015
پروتکل شماره 12

سوختگی محدود به ناحیه چشم و ادنکس آن است- این آسیب به کره چشم و بافت های اطراف چشم در اثر عوامل مخرب شیمیایی، حرارتی و تشعشعی است.

نام پروتکل:سوختگی های حرارتی و شیمیایی محدود به ناحیه چشم و قسمت های اضافی آن است.

کد(های) ICD-10:

T26.0 سوختگی حرارتی پلک و ناحیه اطراف چشم
T26.1 سوختگی حرارتی قرنیه و کیسه ملتحمه
T26.2 سوختگی حرارتی که منجر به پارگی و تخریب کره چشم می شود
T26.3 سوختگی حرارتی سایر قسمت‌های چشم و آدنکس آن
T26.4 سوختگی حرارتی چشم و آدنکس آن، محل نامشخص
T26.5 سوختگی شیمیایی پلک و ناحیه اطراف چشم
T26.6 سوختگی شیمیایی قرنیه و کیسه ملتحمه
T26.7 سوختگی شیمیایی که منجر به پارگی و تخریب کره چشم می شود
T26.8 سوختگی شیمیایی سایر قسمت های چشم و اجزای آن
T26.9 سوختگی شیمیایی چشم و آدنکس آن، محلی سازی نامشخص

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
ALT - آلانین آمینوترانسفراز

AST - آسپارتات آمینوترانسفراز
IV - داخل وریدی
V\m - داخل عضلانی
GKS - گلوکوکورتیکواستروئیدها
INR - نسبت نرمال شده بین المللی
P\b - parabulbar
P\c - زیر جلدی
PTI - شاخص پروترومبین
UD - سطح شواهد
نوار قلب - معاینه الکتروکاردیوگرافی

تاریخ توسعه/بازبینی پروتکل: 2015

کاربران پروتکل: درمانگران، متخصصان اطفال، پزشکان تمرین عمومی، چشم پزشکان

ارزیابی میزان شواهد توصیه های ارائه شده.
مقیاس سطح شواهد:

مرحله شواهد و مدارک	تایپ کنید شواهد و مدارک
	شواهد به دست آمده از متاآنالیز تعداد زیادیکارآزمایی های تصادفی شده خوب طراحی شده کارآزمایی های تصادفی شده با سطح پایینخطاهای مثبت کاذب و منفی کاذب
	شواهد بر اساس نتایج حداقل یک کارآزمایی تصادفی شده خوب طراحی شده است. کارآزمایی های تصادفی شده با سطح بالاخطاهای مثبت کاذب و منفی کاذب
III	شواهد بر اساس مطالعات خوب طراحی شده و غیرتصادفی است. مطالعات کنترل شده با یک گروه از بیماران، مطالعات با گروه کنترل تاریخی و غیره.
	شواهد از مطالعات غیرتصادفی به دست می آید. مقایسه غیر مستقیم، توصیفی همبستگی و مطالعات موردی
V	شواهد مبتنی بر موارد و نمونه های بالینی

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی
بسته به عامل تأثیرگذار:
· شیمیایی؛
· حرارتی؛
· شعاعی
· ترکیب شده.

بر اساس محل آناتومیک آسیب:
· اندام های کمکی (پلک ها، ملتحمه).
· کره چشم (قرنیه، ملتحمه، صلبیه، ساختارهای زیرین).
· چندین سازه مجاور.

با توجه به شدت آسیب:
· درجه I - خفیف.
· درجه دوم - درجه متوسط;
· درجه III (الف و ب) - شدید.
· درجه IV - بسیار شدید.

تشخیص

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی:
اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله مراقبت های اورژانسی:
· جمع آوری تاریخچه پزشکی و شکایات.
معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که به صورت سرپایی انجام می شود:
· ویزومتری (UD - C)؛
· افتالموسکوپی (UD - C)؛

· بیومیکروسکوپی چشم (UD - C).
معاینات تشخیصی اضافی که به صورت سرپایی انجام می شود:
پریمتری (UD - C)؛
· تونومتری (UD - C)؛
· اکوبیومتری کره چشم، برای حذف آسیب به ساختارهای داخلی کره چشم (UD - C).

معاینات تشخیصی پایه (اجباری) انجام شده در سطح ثابتدر صورت بستری اورژانسی و پس از گذشت بیش از 10 روز از تاریخ آزمایش طبق دستور وزارت دفاع:
· مجموعه ای از شکایات، تاریخچه پزشکی و تاریخچه زندگی.
· تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار
· تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون ( پروتئین کل، فراکسیون های آن، اوره، کراتینین، بیلی روبین، ALT، AST، الکترولیت ها، گلوکز خون).
· کواگولوگرام (PTI، فیبرینوژن، FA، زمان لخته شدن، INR).
ریزواکنش
· آزمایش خون برای HIV با استفاده از روش الایزا.
· تعیین HBsAg در سرم خون به روش الایزا.
· تعیین آنتی بادی تام ویروس هپاتیت C در سرم خون به روش الایزا.
· تعیین گروه خونی بر اساس سیستم ABO.
تعیین فاکتور Rh خون؛
· ویزومتری (UD - C)؛
· افتالموسکوپی (UD - C)؛
· تعیین عیوب سطح قرنیه (UD - C).
بیومیکروسکوپی چشم (UD - C)؛
· نوار قلب
معاینات تشخیصی تکمیلی در سطح بیمارستان در طول بستری اورژانسی و پس از گذشت بیش از 10 روز از تاریخ آزمایش طبق دستور وزارت دفاع:
پریمتری (UD - C)؛
· تونومتری (UD - C)؛
· اکوبیومتری کره چشم، برای حذف آسیب به ساختارهای داخلی کره چشم (UD - C)*.
اشعه ایکس از مدار (در صورت وجود علائم آسیب ترکیبیپلک، ملتحمه و کره چشم را حذف کنید اجسام خارجی) (UD - C).

معیارهای تشخیصی:
شکایات و خاطرات
شکایات:
· درد در چشم؛
· اشک ریزش؛
فتوفوبیا شدید
· بلفارواسپاسم؛
· کاهش حدت بینایی.
شرح حال:
· روشن شدن شرایط آسیب چشم (نوع سوختگی، نوع ماده شیمیایی).

مطالعات ابزاری:
ویزومتری - کاهش حدت بینایی؛
بیومیکروسکوپی - نقض یکپارچگی ساختارهای کره چشم، بسته به شدت آسیب.
· افتالموسکوپی - تضعیف رفلکس فوندوس.
· تعیین عیوب سطح قرنیه - ناحیه آسیب قرنیه بسته به شدت سوختگی.

نشانه های مشاوره با متخصصین:
مشاوره با یک درمانگر - برای ارزیابی شرایط عمومیبدن

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی.
جدول - 1. تشخیص افتراقی سوختگی چشم بر اساس شدت

درجه سوختگی	چرم	قرنیه	ملتحمه و صلبیه
من	پرخونی پوست، لایه برداری سطحی اپیدرم.	رنگ‌آمیزی فلورسین جزیره‌ای، سطح کدر	پرخونی، رنگ آمیزی جزایر
II	تشکیل تاول، لایه برداری کل اپیدرم.	فیلمی که به راحتی قابل جدا شدن است، عمقی شدن، رنگ آمیزی مداوم.	رنگ پریدگی، لایه های خاکستری که به راحتی پاک می شوند.
III الف	نکروز لایه های سطحی خود پوست (تا لایه جوانه)	کدورت سطحی استروما و غشای بومن، چین های غشای دسمه (در صورت حفظ شفافیت).	رنگ پریدگی و کموز
III در	نکروز کل ضخامت پوست	کدورت عمیق استرومایی، اما بدون تغییرات اولیه در عنبیه، نقض ناگهانیحساسیت روی لیمبوس	قرار گرفتن در معرض و رد نسبی صلبیه لیوید.
IV	نکروز عمیق نه تنها پوست، بلکه بافت زیر جلدی، عضلات ، غضروف.	همزمان با تغییرات قرنیه تا جدا شدن غشای Descemet ("صفحه چینی")، رنگ‌زدایی عنبیه و بی‌حرکتی مردمک، کدر شدن رطوبت محفظه قدامی و عدسی.	ذوب شدن صلبیه در معرض مجرای عروقی، کدر شدن رطوبت اتاق قدامی و عدسی، بدن زجاجیه.

جدول 2. تشخیص های افتراقیسوختگی های شیمیایی و حرارتی چشم

ماهیت آسیب	سوختن قلیایی	اسیدسوزی
نوع آسیب	نکروز مایع سازی	نکروز انعقادی
شدت کدورت اولیه قرنیه	ضعیف بیان شده است	به شدت بیان شده است
عمق آسیب	کدورت قرنیه با عمق آسیب بافت مطابقت ندارد	کدورت قرنیه مربوط به عمق آسیب بافت است
آسیب به ساختارهای حفره چشم	سریع	آهسته. تدریجی
توسعه iridocyclitis	سریع	آهسته. تدریجی
خنثی کننده ها	محلول اسید بوریک 2٪	محلول بی کربنات 3 درصد سودا

رفتار

اهداف درمانی:
· کاهش واکنش التهابی بافت های چشم.
· حجامت سندرم درد;
· ترمیم سطح (اپیتلیالیزاسیون) چشم.

تاکتیک های درمانی:
· برای سوختگی درجه یک - درمان به صورت سرپایی و تحت نظارت چشم پزشک انجام می شود.
· برای سوختگی درجه II-IV - بستری شدن اورژانس در بیمارستان نشان داده شده است.

درمان دارویی:
درمان دارویی ارائه شده در مرحله اورژانس:

درمان دارویی به صورت سرپایی (برای سوختگی).من درجه) :
اگر یک ماده شیمیایی پودری یا تکه های آن روی پلک ها و ملتحمه وجود دارد، آن را با پشم پنبه یا گاز مرطوب بردارید.
· بی حس کننده های موضعی(اکسی بوپروکائین 0.4٪ یا پروکسیمتاکائین 0.5٪) 1-2 قطره یک بار در حفره ملتحمه (UD - C).
· شستشوی فراوان و طولانی مدت (حداقل 20 دقیقه) حفره ملتحمه با آب سرد (12 0 تا 18 0 درجه سانتیگراد) یا آب برای تزریق (چشمهای بیمار باید هنگام شستشو باز باشد).

mydriatics (انتخاب داروها با صلاحدید پزشک است) - سیکلوپنتولات 1٪، تروپیکامید 1٪، فنیل افرین چشمی 2.5٪ و 10٪ اپیبولبار 1-2 قطره تا 3 بار در روز به مدت 3-5 روز به منظور پیشگیری توسعه فرآیند التهابی در قسمت قدامی دستگاه عروقی (UD - C)؛

درمان دارویی ارائه شده در سطح بستری:
می سوزدIIدرجه:
داروهای بی حس کننده موضعی (اکسی بوپروکائین 0.4٪ یا پروکسی متکائین 0.5٪) به صورت تلقیح قبل از شستشوی حفره ملتحمه، بلافاصله قبل از مداخله جراحیدر صورت لزوم تسکین درد (UD - C)؛
در صورت سوختگی شیمیایی، آبیاری مداوم و طولانی مدت (حداقل 20 دقیقه)، حفره ملتحمه با خنثی کننده مواد قلیایی (محلول اسید بوریک 2٪ یا محلول اسید سیتریک 5٪ یا محلول اسید لاکتیک 0.1٪ یا). محلول اسید استیک 0.01٪)، برای اسیدها (محلول بی کربنات سدیم 2٪). خنثی کننده های شیمیایی در اولین ساعات پس از سوختگی استفاده می شوند، پس از آن استفاده از این داروها نامناسب است و می تواند تأثیر مخربی بر روی بافت سوخته داشته باشد (UD - C).
· در صورت سوختگی حرارتی، با آب سرد (120-180 درجه سانتیگراد) آب جاری/آب تزریقی بشویید (چشمهای بیمار هنگام شستشو باید باز باشد).
· در صورت سوختگی ترموشیمیایی هنگام تشخیص زخم نافذ، شستشو انجام نمی شود.
· محلی عوامل ضد باکتری(کلرامفنیکل چشمی 0.25٪ یا سیپروفلوکساسین چشمی 0.3٪ یا افلوکساسین 0.3٪) - کودکان بالای 1 سال و بزرگسالان بلافاصله پس از شستن حفره ملتحمه و همچنین 1 قطره 4 بار در روز به صورت اپیبولباری به مدت 5-7 روز (برای پیشگیری). عوارض عفونی (UD - C)؛
عوامل ضد باکتری برای استفاده خارجی موضعی (افلوکساسین چشمی 0.3٪ یا توبرامایسین 0.3٪) - کودکان بالای 1 سال و بزرگسالان 2-3 بار در روز برای سطح سوختگی(طبق نشانه ها) (UD - C)؛
· داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (دیکلوفناک چشمی 0.1٪) - 1 قطره 4 بار در روز به صورت اپیبولباری (در صورت عدم وجود نقص اپیتلیال) به مدت 8-10 روز. (UD - C)؛
میدریاتیک - آتروپین چشمی 1٪ (بزرگسالان)، 0.5٪، 0.25٪، 0.125٪ (کودکان) 1 قطره 1 بار در روز به صورت اپیبولباریک، سیکلوپنتولات 1٪، تروپی آمید 1٪، فنیل افرین چشمی 2.5٪ و 2.5٪ قطره epibul 10٪ بالا. تا 3 بار در روز به منظور پیشگیری و درمان فرآیند التهابی در قسمت قدامی دستگاه عروقی (UD - C)؛
محرک های بازسازی، محافظ کراتو (دکسپانتنول 5 میلی گرم) - 1 قطره 3 بار در روز epibulbar. به منظور بهبود تروفیسم سطح قدامی کره چشم، تسریع در بهبود فرسایش (UD - C)؛
· با افزایش فشار داخل چشم: مسدود کننده های غیر انتخابی "B" (تیمولول 0.25٪ و 0.5٪) -. منع مصرف برای: انسداد برونش، برادی کاردی کمتر از 50 ضربه در دقیقه، افت فشار خون سیستمیک. مهارکننده های کربنیک انیدراز (دورزولامید 2٪ یا برینزولامید 1٪) - epibulbar 1 قطره 2 بار در روز (UD - C).
· برای درد - مسکن (کتورولاک 1 میلی لیتر داخل بدن) در صورت نیاز (UD - C)؛

می سوزدIII- IVدرجه(به علاوه به موارد فوق اختصاص داده شده است):
· سرم ضد کزاز 1500-3000 واحد بین المللی زیر جلدی برای کاهش مسمومیت در هنگام آلوده شدن زخم سوختگی.
· داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - دیکلوفناک 50 میلی گرم خوراکی 2-3 بار در روز قبل از غذا، دوره 7-10 روز (UD - C).
· GCS (دگزامتازون 0.4%) p/b 0.5 میلی لیتر روزانه/یک روز در میان (نه زودتر از 5-7 روز - بر اساس نشانه ها، نه در فاز حادتریامسینولون 4٪ 0.5 میلی لیتر SC 1 بار). برای اهداف ضد التهابی، ضد ادم، ضد حساسیت، ضد اگزوداتیو (UD - C)؛
· داروهای ضد باکتری(با توجه به علائم سوختگی شدید در مراحل 1 و 2 بیماری سوختگی) از راه روده / تزریقی - آزیترومایسین 250 میلی گرم، 500 میلی گرم - 1 TB 2 بار در روز به مدت 5-7 روز، 0.5 یا 0.25 میلی لیتر وریدی یک بار در روز در مدت 3 روز. ; سفوروکسیم 750 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 5-7 روز، سفتریاکسون 1.0 IV 1 بار در روز به مدت 5-7 روز (LE - C).

درمان غیر دارویی:
· حالت عمومی II-III جدول شماره 15.

مداخله جراحی:
مداخلات جراحی برای سوختگی چشمIII- IV مراحل:
· کنژنکتیوتومی؛
نکرکتومی ملتحمه و قرنیه.
· بلفاروپلاستی، بلفارورافی؛
· کراتوپلاستی لایه به لایه و نافذ، پوشش زیستی قرنیه.

مداخله جراحی ارائه شده در یک محیط بستری:

کنژنکتیوتومی(ICD-9: 10.00، 10.10، 10.33، 10.99) :
نشانه ها:
· تورم مشخص ملتحمه؛
خطر ایسکمی لیمبال
موارد منع مصرف:
· وضعیت جسمی عمومی.

نکرکتومی ملتحمه و قرنیه(ICD-9: 10.31، 10.41، 10.42، 10.43، 10.44، 10.49، 10.50، 10.60، 10.99، 11.49) .
نشانه ها:
· وجود کانون های نکروز.
موارد منع مصرف:
· وضعیت جسمی عمومی.

بلفاروپلاستی(اوایل ابتدایی)، بلفارورافی(ICD-9: 08.52، 08.59، 08.61، 08.62، 08.64، 08.69، 08.70، 08.71، 08.72، 08.73، 08.74، 08.89، 08.99):
نشانه ها:
· صدمات سوختگی شدید به پلک ها، با عدم امکان بسته شدن کامل شقاق کف دست.
موارد منع مصرف:
· وضعیت جسمی عمومی.

کراتوپلاستی لایه ای/نفوذ، پوشش زیستی قرنیه(ICD-9: 11.53، 11.59، 11.61، 11.62، 11.63، 11.64، 11.69، 11.99).
نشانه ها:
· تهدید سوراخ شدن/ سوراخ شدن قرنیه، برای اهداف درمانی و حفظ اندام.
موارد منع مصرف:
· وضعیت جسمی عمومی.

مدیریت بیشتر:
· برای سوختگی های خفیف، درمان سرپایی زیر نظر چشم پزشک سرپایی.
· پس از فارغ التحصیلی درمان بستریبیمار در داروخانه نزد چشم پزشک در محل سکونت خود (حداکثر 1 سال) با توصیه های لازم(حجم و دفعات معاینات بالینی).
· جراحی ترمیمی (نه زودتر از یک سال پس از آسیب) - جراحی پلاستیک پلک ها، حفره ملتحمه، کراتوپرتز، کراتوپلاستی.

شاخص های اثربخشی درمان:
· تسکین روند التهابی؛
اپیتلیزه شدن کامل قرنیه؛
· ترمیم شفافیت قرنیه.
افزایش عملکردهای بصری.
عدم وجود تغییرات سیکاتریسیال در پلک و ملتحمه.
· عدم وجود عوارض ثانویه؛
· تشکیل آب مروارید قرنیه عروقی.

مواد مخدر ( عناصر فعال) در درمان استفاده می شود

آزیترومایسین
آتروپین
اسید بوریک
برینزولامید
دگزامتازون
دکسپانتنول
دیکلوفناک
دورزولامید
کتورولاک
اسید سیتریک
اسید لاکتیک
هیدروکربنات سدیم
اکسی بوپروکائین
افلوکساسین
پروکسی متکائین
سرم ضد کزاز (سرم کزاز)
تیمولول
توبرامایسین
تروپیکامید
استیک اسید
فنیل افرین
کلرامفنیکل
سفتریاکسون
سفوروکسیم
سیکلوپنتولات
سیپروفلوکساسین

بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان:

اندیکاسیون های بستری اورژانسی:
· سوختگی چشم و ضمائم آن با شدت متوسط یا بیشتر.
نشانه های بستری برنامه ریزی شده:خیر

اطلاعات

منابع و ادبیات

صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHR وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2015
1. فهرست متون مورد استفاده (ارجاع معتبر پژوهشی به منابع ذکر شده در متن پروتکل الزامی است): 1) بیماری های چشم: کتاب درسی / زیر. ویرایش V.G. کوپایوا. – م.: پزشکی، 2002. – 560 ص. 2) Dzhaliashvili O.A.، Gorban A.I. کمک های اولیه برای بیماری های حادو آسیب چشم – ویرایش دوم، بازبینی شده. و اضافی – سن پترزبورگ: بقراط، 1999. – 368 ص. 3) Puchkovskaya N.A.، Yakimenko S.A.، Nepomnyashchaya V.M. چشم می سوزد. – م.: پزشکی، 2001. – 272 ص. 4) چشم پزشکی: رهبری ملی/اد. S.E. Avetisova، E.A. اگورووا، L.K. موشتووا، وی. نرووا، خ.پ. تاخچیدی. - M.: GEOTAR-Media، 2008. - 944 ص. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., و همکارانش دارودرمانی منطقی در چشم پزشکی: راهنمای عمل پزشکان / تحت عمومی. ویرایش E.A. اگورووا – M.: Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu.، Leonova E.S. طرح های مدیریت بیمار "چشم پزشکی" پزشکی مبتنی بر شواهد، GEOTAR - رسانه، مسکو، 2011، صفحات 83-99. 7) راهنما: موسسه داده های از دست دادن کار. چشم. Encinitas (CA): موسسه داده های از دست دادن کار. 2010. ص مختلف. 8) Egorova E.V. و همکاران فناوری مداخلات جراحی برای نقص‌ها و تغییر شکل‌های گسترده پس از ضربه در ناحیه پلک \\ Mater. 111 اتحادیه اروپا و آسیا در جراحی چشم – 2003، اکاترینبورگ. - با. 33

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - کاندیدای علوم پزشکی، رئیس بخش مدیریت تحقیقات علمی و نوآورانه JSC "موسسه تحقیقات بیماری های چشم قزاقستان".
2) ماخامبتوف داستان ژاکنوویچ - چشم پزشک دسته اول، JSC "موسسه تحقیقات بیماری های چشم قزاقستان".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - کاندیدای علوم پزشکی، دستیار بخش چشم پزشکی RSE در RSE "قزاق ملی دانشگاه پزشکیآنها را اسفندیاروا اس.د.
4) ژوسوپوا گلنارا داریگروونا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه JSC "دانشگاه پزشکی آستانه".

افشای عدم تضاد منافع:خیر

بازبین:شوستروف یوری آرکادیویچ - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، RSE در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا، رئیس بخش چشم پزشکی.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:
بررسی پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

فایل های پیوست شده

توجه!

با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
انتخاب داروهاو مقدار مصرف آنها باید با متخصص در میان گذاشته شود. فقط پزشک می تواند تجویز کند داروی مناسبو دوز آن با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار.
وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: کتاب مرجع یک درمانگر" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

پروتکل تحویل مراقبت پزشکیبا سوختگی حرارتی قرنیه و کیسه ملتحمه

کد ICD - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

علائم و معیارهای تشخیصی:

سوختگی حرارتی به دلیل قرار گرفتن بافت در معرض یک عامل حرارتی رخ می دهد: شعله، بخار، مایعات داغ، گازهای داغ، تابش نور، فلز مذاب.

شدت سوختگی به درجه نکروز (مساحت و عمق) بستگی دارد.


درجه سوختگی	قرنیه	ملتحمه
	رنگ آمیزی فلورسین جزایر، سطح کدر.	پرخونی، رنگ آمیزی جزایر
دومین	فیلم به راحتی قابل جابجایی، عمقی شدن، رنگ آمیزی مداوم	رنگ پریدگی، لایه های خاکستری که به راحتی پاک می شوند
سوم A	کدورت سطحی استروما و غشای بومن، چین های غشای دسمه (حتی با حفظ شفافیت آن)	رنگ پریدگی و کموز
سوم B	کدورت عمیق استرومایی، اما بدون تغییرات اولیه در عنبیه، از دست دادن شدید حساسیت در لیمبوس	قرار گرفتن در معرض و رد نسبی صلبیه لیوید
چهارم	همزمان با تغییرات قرنیه تا جدا شدن غشای Descemet، رنگدانه زدایی عنبیه و بی حرکتی مردمک، کدر شدن رطوبت اتاق قدامی و عدسی.	ذوب شدن صلبیه در معرض مجرای عروقی، کدر شدن رطوبت محفظه قدامی و عدسی، جسم زجاجیه

سوختگی ها بر اساس شدت تقسیم می شوند:
ساده ترین- درجه من از هر محلی سازی و هواپیما
آسان- درجه II از هر محلی سازی و هواپیما
در حد متوسط- درجه III - A برای قرنیه - خارج از ناحیه نوری، برای ملتحمه و صلبیه - محدود (تا 50٪ از قوس)
سنگین- درجه III - B و درجه IV - برای قرنیه - محدود، اما با آسیب به ناحیه نوری. برای ملتحمه - گسترده، بیش از 50٪ از فورنیکس.

برای سوختگی هایی که از درجه دوم شروع می شوند، پروفیلاکسی کزاز الزامی است.

سطوح مراقبت های پزشکی:
سطح دوم - چشم پزشک کلینیک (سوختگی درجه 1)
سطح سوم - بیمارستان چشم پزشکی (شروع با سوختگی درجه دو)، مرکز تروما

امتحانات:
1. بازرسی خارجی
2. ویزومتری
3. پریمتری
4. بیومیکروسکوپی

آزمایشات آزمایشگاهی اجباری:
( بستری فوری بعدا )
1. تحلیل عمومیخون
2. آزمایش عمومی ادرار
3. خون در RW
4. قند خون
5. آنتی ژن Hbs

مشاوره با متخصصان با توجه به نشانه ها:
1. درمانگر
2. جراح - متخصص احتراق

ویژگی های اقدامات درمانی:

سوختگی درجه یک قرنیه و ملتحمه - درمان سرپایی

سوختگی درجه دو قرنیه و ملتحمه - درمان محافظه کارانه در بیمارستان.

سوختگی قرنیه درجه III A - نکرکتومی و کراتوپلاستی لایه ای یا پیوند درمانی سطحی قرنیه، ملتحمه - کونژکتیوتومی طبق پاسوف، عمل Denig (پیوند مخاط دهان) در اصلاح پوچکوفسکایا یا طبق شاتیلووا

سوختگی قرنیه درجه III B - کراتوپلاستی نافذ، سوختگی ملتحمه - عمل Denig (پیوند مخاط دهان) در اصلاح پوچکوفسکایا یا طبق شاتیلووا

سوختگی درجه IV قرنیه و ملتحمه - پیوند تکه ای از مخاط دهان به کل سطح قدامی چشم و بلفارورافی.

درمان محافظه کارانه:
1. میدریاتیک
2. قطره های آنتی باکتریال(سولفاسیل سدیم، کلرامفنیکل، جنتامایسین، توبرامایسین، اوکاسین، سیپرولت، نورماکس، سیپروفلوکساسین و غیره) آنتی بیوتیک های پارابولبار (جنتامایسین، توبرامایسین، کاربنی سیلین، پنی سیلین، نترومایسین، لینکومایسین، کانامایسین، و غیره) پمادها )
3. ضد التهاب (نکلوف، دیکلوف، کورتیکواستروئیدها - به صورت قطره و پارابولبار)
4. بازدارنده های آنزیم های پروتیلیتی (گوردوکس، کنتریکال)
5. درمان ضد فشار خون در صورت نیاز (تیمولول، بتوپتیک و غیره)
6. درمان آنتی توکسیک (همودز، رئوپلی گلوکین داخل وریدی)
7. قطره آنتی اکسیدان (اموکسیپین، 5٪ آلفا توکوفرول)
8. به معنی تنظیم متابولیسم و تروفیسم (تاوفون، روغن خولان دریاییژل های اکتووژین و سولکوسریل، رتینول استات، کویناکس، اوتان-کاتاکروم، کراکول و دیگران)، در زیر ملتحمه - اسید اسکوربیک، ATP، مونونوکلئوتیدهای ریبوفلاوین
9. درمان سیستمیک - آنتی بیوتیک به صورت خوراکی، عضلانی، داخل وریدی. ضد التهابی (خوراکی - ایندومتاسین، دیکلوفناک، عضلانی - ولت آرنا، دیکلوفناک)؛ داروهای ضد فشار خون (دیاکارب، گلیسریل)؛ درمان در برابر حساسیت خودکار و خود مسمومیت (کلرید کلسیم داخل داخل بدن، i.m. - دیفن هیدرامین، سوپراستین، خوراکی - دیفن هیدرامین، تاوگیل، سوپراستین). به معنای تنظیم متابولیسم (مثلاً اکتووژین، ویتامین های B1، B2، اسید اسکوربیک) است. درمان گشاد کننده عروق(به صورت شفاهی - Cavinton، بدون آبگرم، یک اسید نیکوتینیک، i/v - کاوینتون، رئوپلی گلوکین، i/m - اسید نیکوتین)

سوختگی های درجه III-IV تحت درمان در مرکز تروماتولوژی و سوختگی انستیتوی بیماری های چشم و بافت درمانی به نام آن قرار دارند. آکادمی V. P. Filatova AMS اوکراین

نتیجه نهایی مورد انتظار- اثر حفظ اندام، حفظ بینایی

مدت زمان درمان
سوختگی درجه یک - 3 - 5 روز
سوختگی درجه دوم - 7-10 روز
سوختگی درجه سوم (A و B) - 2-4 هفته
سوختگی درجه چهارم - 2 ماه

معیارهای کیفیت درمان:
سوختگی درجه یک و دو - بهبودی
سوختگی درجه سوم (A و B) - اثر حفظ اندام، عدم وجود علائم التهاب، کاهش عملکرد، که به طور قابل توجهی بر عملکرد یا ناتوانی تأثیر نمی گذارد و ممکن است چشم انداز بازیابی جزئی عملکردها را حفظ کند.
سوختگی درجه چهارم - از دست دادن چشم، ناتوانی

ممکن است اثرات جانبیو عوارض:
عفونت چشم، از دست دادن چشم

الزامات و محدودیت های غذایی:
خیر

الزامات رژیم کار، استراحت و توانبخشی:
بیماران ناتوان هستند: درجه اول - 1 هفته، درجه دوم - 3-4 هفته. درجه سوم - 4-6 هفته؛ درجه چهارم - از دست دادن نسبی دائمی توانایی کار، ناتوانی. سوختگی درجه 4 نیاز به درمان مجدد بیمارستانی در طی یک سال دارد
ناتوانی با درجه سوختگی، وسعت مداخله جراحی و نیاز به عملیات ترمیمی دیرهنگام تعیین می شود.

15-10-2012, 06:52

شرح

مترادف ها

آسیب شیمیایی، حرارتی، اشعه به چشم.

کد ICD-10

T26.0. سوختگی حرارتی پلک و ناحیه اطراف چشم.

T26.1. سوختگی حرارتی قرنیه و کیسه ملتحمه.

T26.2.سوختگی حرارتی منجر به پارگی و تخریب کره چشم می شود.

T26.3.سوختگی حرارتی سایر قسمت‌های چشم و اجزای آن.

T26.4. سوختگی حرارتی چشم و ضمیمه های آن با موضع نامشخص.

T26.5. سوختگی شیمیایی پلک و ناحیه اطراف چشم.

T26.6.سوختگی شیمیایی قرنیه و کیسه ملتحمه.

T26.7.سوختگی شیمیایی که منجر به پارگی و تخریب کره چشم می شود.

T26.8.سوختگی شیمیایی سایر قسمت های چشم و اجزای آن.

T26.9.سوختگی شیمیایی چشم و ضمیمه های آن با موضع نامشخص.

T90.4.عواقب آسیب چشم در ناحیه اطراف چشم.

طبقه بندی

من مدرک دارم- پرخونی قسمت های مختلف ملتحمه و لیمبوس، فرسایش سطحی قرنیه و همچنین پرخونی پوست پلک ها و تورم آنها، تورم خفیف.
درجه IIب - ایسکمی و نکروز سطحی ملتحمه با ایجاد دلمه های سفید رنگ به راحتی قابل جابجایی، کدر شدن قرنیه به دلیل آسیب به اپیتلیوم و لایه های سطحی استروما، تشکیل تاول روی پوست پلک ها.
درجه III- نکروز ملتحمه و قرنیه به لایه های عمیق، اما بیش از نیمی از سطح کره چشم. رنگ قرنیه مات یا چینی است. تغییرات در افتالموتونوس به صورت افزایش کوتاه مدت IOP یا افت فشار خون مشاهده می شود. توسعه احتمالی آب مروارید سمی و iridocyclitis.
درجه IV- آسیب عمیق، نکروز تمام لایه های پلک (تا زغال سنگ). آسیب و نکروز ملتحمه و صلبیه همراه با ایسکمی عروقی در سطح بیش از نیمی از کره چشم. قرنیه "چینی" است، نقص بافتی بیش از 1/3 سطح ممکن است، در برخی موارد ممکن است سوراخ شود. گلوکوم ثانویه و اختلالات عروقی شدید - یووئیت قدامی و خلفی.

علت شناسی

به طور متعارف، سوختگی های شیمیایی (شکل 37-18-21)، حرارتی (شکل 37-22)، ترموشیمیایی و تابش سوختگی متمایز می شوند.

تصویر بالینی

علائم شایع سوختگی چشم:

ماهیت پیشرونده فرآیند سوختگی پس از قطع قرار گرفتن در معرض عامل آسیب رسان (به دلیل اختلالات متابولیک در بافت های چشم، تشکیل محصولات سمی و بروز تضاد ایمونولوژیک به دلیل خود مسمومیت و حساسیت خود به پس از سوختگی دوره زمانی)؛
تمایل به عود روند التهابی در مشیمیه در زمان های مختلف پس از دریافت سوختگی؛
تمایل به تشکیل سینکیا، چسبندگی، توسعه عروقی پاتولوژیک گسترده قرنیه و ملتحمه.

مراحل فرآیند سوختگی:

مرحله I (تا 2 روز) - توسعه سریع نکروز بافت های آسیب دیده، هیدراتاسیون بیش از حد، تورم عناصر بافت همبند قرنیه، تفکیک مجتمع های پروتئین-پلی ساکارید، توزیع مجدد پلی ساکاریدهای اسیدی.
مرحله II (2-18 روز) - تظاهرات اختلالات تروفیک برجسته به دلیل تورم فیبرینوئید:
مرحله III (تا 2-3 ماه) - اختلالات تروفیک و عروقی شدن قرنیه به دلیل هیپوکسی بافت.
مرحله چهارم (از چند ماه تا چند سال) یک دوره اسکار، افزایش میزان پروتئین های کلاژن به دلیل افزایش سنتز توسط سلول های قرنیه است.

تشخیص

تشخیص بر اساس شرح حال و تصویر بالینی انجام می شود.

رفتار

اصول اولیه درمان سوختگی چشم:

ارائه مراقبت های اضطراری با هدف کاهش اثر مخرب عامل سوختگی بر روی بافت.
درمان محافظه کارانه و (در صورت لزوم) جراحی بعدی.

هنگام ارائه مراقبت های اضطراری به یک قربانی، لازم است که حفره ملتحمه را با آب به مدت 10-15 دقیقه به طور شدید شستشو دهید، با انحراف اجباری پلک ها و شستشوی مجاری اشکی و حذف دقیق ذرات خارجی.

در صورت تشخیص زخم نافذ، در صورت سوختگی ترموشیمیایی، شستشو انجام نمی شود!

مداخلات جراحی روی پلک و کره چشم در مراحل اولیه فقط به منظور حفظ اندام انجام می شود. ویترکتومی بافتهای سوخته، بلفاروپلاستی اولیه اولیه (در ساعات و روزهای اول) یا تاخیری (پس از 2-3 هفته) با فلپ پوستی آزاد یا فلپ پوستی روی ساقه عروقی با پیوند همزمان بافت اتوموکوس به سطح داخلی پلک ها، فورنیکس و صلبیه انجام می شود.

مداخلات جراحی برنامه ریزی شده بر روی پلک ها و کره چشم برای عواقب سوختگی حرارتی توصیه می شود 12-24 ماه پس از آسیب سوختگی انجام شود، زیرا در پس زمینه حساسیت خودکار بدن، حساسیت به بافت پیوند رخ می دهد.

برای سوختگی های شدید تزریق 1500-3000 واحد بین المللی سرم ضد کزاز به صورت زیر جلدی ضروری است.

درمان سوختگی چشم مرحله اول

آبیاری طولانی مدت حفره ملتحمه (به مدت 15-30 دقیقه).

قلیایی - محلول اسید بوریک 2٪، یا محلول اسید سیتریک 5٪، یا محلول اسید لاکتیک 0.1٪، یا اسید استیک 0.01٪:
اسید - محلول بی کربنات سدیم 2٪.

برای علائم شدید مسمومیت، Belvidon 200-400 میلی لیتر به صورت داخل وریدی یک بار در روز، 200-400 میلی لیتر در شب (تا 8 روز پس از آسیب) یا محلول دکستروز 5٪ با اسید اسکوربیک 2.0 گرم در حجم 200- تجویز می شود. 400 میلی لیتر یا محلول 4-10 درصد دکستران [ر.ک. میگویند وزن 30000-40000]، 400 میلی لیتر داخل وریدی.

در شرایط شدید و در اوایل دوره بعد از عمل، دفعات تزریق می تواند به 6 بار در روز برسد. با کاهش روند التهابی، مدت زمان بین تلقیح افزایش می یابد.

عوامل آنتی باکتریال:سیپروفلوکساسین (قطره چشمی 0.3٪، 1-2 قطره 3-6 بار در روز)، یا افلوکساسین (قطره چشمی 0.3٪، 1-2 قطره 3-6 بار در روز)، یا توبرامایسین 0.3٪ (قطره چشمی، 1-2). قطره 3-6 بار در روز).

ضد عفونی کننده هاپیکلوکسیدین 0.05% 1 قطره 2-6 بار در روز.

گلوکوکورتیکوئیدهادگزامتازون 0.1٪ (قطره چشمی 1-2 قطره 3-6 بار در روز) یا هیدروکورتیزون (پماد چشمی 0.5٪ برای پلک پایین 3-4 بار در روز) یا پردنیزولون (قطره چشمی 0.5٪ 1-2 قطره). 3-6 بار در روز).

درمان سوختگی چشم مرحله دوم

آنتی اکسیدان هامتیل اتیل پیریدینول (1٪ محلول، 0.5 میلی لیتر پارابولباری، 1 بار در روز، برای یک دوره 10-15 تزریق) یا ویتامین E (محلول روغن 5٪، 100 میلی گرم خوراکی، 20-40 روز).

عمل جراحی:کراتوپلاستی لایه ای یا نافذ

درمان سوختگی چشم مرحله سوم

موارد زیر به درمان توضیح داده شده در بالا اضافه می شوند.

عمل جراحی:کراتوپلاستی برای اندیکاسیون های اورژانسی، عمل های ضد گلوکوماتوز.

درمان سوختگی چشم مرحله چهارم

موارد زیر به درمان اضافه می شود:

آماده سازی آنزیمی به صورت تزریقی:

فیبرینولیزین [انسانی] (400 واحد parabulbar):
کلاژناز 100 یا 500 KE (محتویات بطری در محلول 0.5٪ پروکائین، 0.9٪ محلول کلرید سدیم یا آب برای تزریق حل می شود). تزریق زیر ملتحمه (مستقیماً در ضایعه: چسبندگی، اسکار، ST و غیره با استفاده از الکتروفورز، فونوفورز و همچنین به صورت پوستی اعمال می شود. قبل از استفاده، حساسیت بیمار را بررسی کنید که برای آن 1 KU زیر ملتحمه چشم بیمار تزریق می شود و به مدت 48 ساعت در صورت عدم وجود واکنش آلرژیک، درمان به مدت 10 روز انجام می شود.

درمان غیر دارویی

فیزیوتراپی، ماساژ پلک.

دوره های تقریبی ناتوانی در کار

بسته به شدت ضایعه، 14-28 روز طول می کشد. در صورت بروز عوارض یا از دست دادن بینایی، ناتوانی امکان پذیر است.

مدیریت بیشتر

مشاهده توسط چشم پزشک در محل سکونت شما برای چندین ماه (تا یک سال). مانیتورینگ افتالموتونوس، وضعیت سی تی، شبکیه چشم. در صورت افزایش مداوم IOP و عدم جبران با دارو، جراحی ضد گلوکوماتوز امکان پذیر است. با ایجاد آب مروارید تروماتیک، برداشتن عدسی کدر نشان داده می شود.

پیش بینی

به شدت سوختگی، ماهیت شیمیایی ماده آسیب رسان، زمان بستری شدن قربانی در بیمارستان و صحت درمان دارویی بستگی دارد.

مقاله از کتاب: .