اندومتریوز رحم: علائم و درمان اندومتریوز رحم: نحوه درمان، علائم و عواقب علائم اندومتریوز داخلی

طرح کلی مقاله

یکی از شایع ترین و در عین حال غیرعادی ترین بیماری های زنان، اندومتریوز رحم است. این بیماری خود را می توان به عنوان یک تکثیر غیر موضعی آندومتر مشخص کرد. این یعنی چی؟ تمرکز پاتولوژیک که برای اولین بار در پوشش آندومتر رحم ظاهر می شود، می تواند نه تنها به بافت های مجاور، بلکه در مناطق دوردست نیز گسترش یابد.

روش های توزیع - از طریق جریان خون و سیستم لنفاوی(که بیماری را شبیه سرطان می کند). اما بدون تغییر در سطح سلولی (که برای نئوپلاسم های خوش خیم). کانون های پاتولوژیک هتروتوپی نامیده می شوند، آنها مستعد تغییرات چرخه ای هستند. مانند نواحی طبیعی اندومتر رحم، می توانند اندازه آنها افزایش یافته و مطابق با چرخه قاعدگی ریزش کنند. یک کانون پاتولوژیک واقع در یک مکان غیر استاندارد ممکن است کمی خونریزی کند (که برای قاعدگی معمول است).

شیوع این بیماری بسیار بالاست و در ساختار پاتولوژی های زنان رتبه سوم را دارد. با تشخیص دیرهنگام مشخص می شود، زیرا برای مدت طولانی هیچ علامتی وجود ندارد. مانند بسیاری از بیماری های زنان، آندومتریوز را می توان در معاینات زنان تشخیص داد، اما اگر ما در مورد فرم خارج تناسلی صحبت می کنیم (فرآیند پاتولوژیک خارج از رحم، به عنوان مثال، محلی سازی دور در ریه ها)، ممکن است تشخیص آن به بیماری زنان مربوط نباشد.

در زیر به طور مفصل مفهوم آندومتریوز رحم را به زبانی در دسترس توضیح خواهیم داد، دریابیم که چیست، علل، علائم، علائم و درمان ذاتی این بیماری است.

مفهوم اندومتریوز

اندومتریوز یک بیماری زنان و زایمان با علت نامشخص است. در هر سنی از بلوغ تا یائسگی رخ می دهد. عملاً هیچ مورد ثبت شده ای از این بیماری در دختران قبل از شروع قاعدگی وجود ندارد. در عین حال، شواهدی مبنی بر بازگشت روند پاتولوژیک در زنان پس از تضعیف کامل عملکرد تولید مثل و فعالیت هورمونی مرتبط با بدن وجود دارد. در پس از یائسگی، این بیماری زنانه وجود ندارد.

شروع فرآیند پاتولوژیک با ویژگی های ساختاری رحم همراه است. دیواره های آن 3 لایه است، داخل حفره رحم توسط اندومتر پوشیده شده است. به نوبه خود به عملکردی (خارجی)، داخلی و پایه تقسیم می شود. در طول عملکرد طبیعی بدن، لایه عملکردی به طور مداوم در طول قاعدگی رد و برداشته می شود. و سپس در ابتدای چرخه به دلیل سلول های لایه پایه زیرین (تکثیر طبیعی) تجدید می شود. اینکه چه چیزی باعث می شود بخشی از لایه عملکردی به بافت ها و اندام های نزدیک یا دور منتقل شود هنوز به طور کامل درک نشده است. مکانیسم توسعه به طور کامل درک نشده است، که به نوعی درمان را پیچیده می کند.

هنگامی که اندومتریوز بر اندام های دستگاه تناسلی تأثیر می گذارد، عوارضی به شکل ناباروری، کیست ها و اختلالات ممکن است. چرخه قاعدگی. پیش آگهی در مراحل اولیه کاملاً مطلوب است؛ با یک دوره بدون عارضه، بهبودی کامل امکان پذیر است. اما در عین حال بیماری مستعد عود است که نیاز به معاینات پیشگیرانه منظم توسط متخصص زنان را ضروری و اجباری می کند.

آمار

در زنان، اندومتریوز سومین شایع ترین در نظر گرفته می شود، که مشکل مطالعه، تشخیص به موقع، درمان و پیشگیری را کاملاً مرتبط می کند. برخی از آمارها 10 درصد از کل بیماری های زنان را نشان می دهد.

عقیده ای وجود دارد که آندومتریوز شایع تر است، اما این بیماری اغلب علائمی ندارد و پس از چندین سال تاخیر قابل تشخیص است.

بر اساس گروه سنی، ساختار این آسیب شناسی به شرح زیر است:

• تا 5 درصد در زنان یائسه؛
• تا 10% در دختران در دوران بلوغ؛
• موارد باقیمانده در زنان در سنین باروری، اغلب از 25 تا 40 سال رخ می دهد.

شایع ترین شکل تناسلی بیماری است، نادرترین موارد فرم خارج تناسلی با ضایعات دوردست (سیستم ادراری، روده ها و حتی ریه ها) - تنها 6-8٪ است. طبق آمار، اغلب آسیب شناسی در ترکیب با فیبروم ها تشخیص داده می شود و عارضه اصلی ناباروری است. اگر در نظر بگیریم که اکثر بیماران در سنین باروری هستند، عدم معاینه منظم به مشکلی مبرم در زنان تبدیل می شود. از آنجایی که ضایعات پاتولوژیک گاهی اوقات به طور تصادفی کشف می شوند و بیماری می تواند بدون علامت باشد، تشخیص اغلب دشوار است. بنابراین، دانستن هر چه بیشتر در مورد آسیب شناسی برای زنان مهم است. اطلاعات قابل اعتماد در مورد ویژگی های دوره آن به شما کمک می کند اولین علائم آسیب شناسی را تشخیص دهید و به موقع با یک متخصص متخصص تماس بگیرید.

طبقه بندی

دو سیستم طبقه بندی اصلی برای آندومتریوز وجود دارد. یک سیستم مبتنی بر محلی سازی کانون پاتولوژیک است، دومی - بر اساس درجه آسیب. هر دو سیستم برای توصیف تصویر بالینی استفاده می شوند. هنگام توصیف محلی سازی، موارد زیر برجسته می شوند:

• فرم تناسلی؛
• فرم خارج تناسلی؛
• ترکیب شده.

گروه اول شامل آسیب شناسی های خود رحم است که انواع مختلفی دارد:

• آندومتریوز منتشر: هتروتوپی ها در تمام سطح مخاط ظاهر می شوند، در حالی که حفره ها در میومتر ایجاد می شوند.
• آدنومیوز ندولار: ضایعات اندومتروئید به صورت موضعی قرار دارند و گره هایی را تشکیل می دهند که کپسول ندارند.
• اندومتریوز کانونی: فرآیند پاتولوژیک منحصراً در مناطق خاصی از دیواره رحم ثابت می شود.

انواع زیر نیز از اندومتریوز وجود دارد:

• اندومتریوز صفاقی: تخمدان ها در فرآیند پاتولوژیک نقش دارند. لوله های فالوپو صفاق لگن؛
• اندومتریوز خارج صفاقی: محلی سازی اصلی - بخش های پایین ترسیستم تولید مثل، ضایعات در بخش واژن دهانه رحم مشاهده می شود، سپتوم رکتوواژینال، واژن، ضایعات خارجی اندام های تناسلی بسیار رایج است.
• : لایه عضلانی بدن رحم را تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که اندام به اندازه ای متناسب با دوره بارداری 5 تا 6 هفته افزایش می یابد.

باید درک کرد که چنین تنوعی از مکان های هتروتوپی تشخیص را پیچیده می کند. در طول معاینه بصری زنان، همیشه نمی توان مناطق مشکل را تشخیص داد و تمام کانون های پاتولوژیک را شناسایی کرد.

درجات اندومتریوز

در طبقه بندی با توجه به حجم آسیب، 4 درجه وجود دارد:

• مرحله 1 آندومتریوز: رشد هتروتوپی ها به لایه عضلانی محدود می شود، آنها را می توان سطحی و ایزوله توصیف کرد.
• اندومتریوز درجه 2: تا نصف ضخامت لایه عضلانی در فرآیند پاتولوژیک دخیل است ، هتروتوپی های عمیق تری در میومتر یافت می شوند ، تعداد آنها افزایش می یابد.
• اندومتریوز درجه 3: تا کل ضخامت دیواره عضلانی، درست تا غشای سروزی گسترش می یابد. با کیست های تخمدان (در هر دو یا یک، منفرد یا چندگانه)، چسبندگی های منفرد ممکن است روی صفاق ایجاد شود.
• اندومتریوز درجه 4: حجم آسیب شناسی به طور قابل توجهی افزایش می یابد و از رحم فراتر می رود و بر صفاق تأثیر می گذارد؛ فیستول ها می توانند تشکیل شوند که مسیرهای آنها به لگن منتهی می شود. با سندرم تخمدان پلی کیستیک دو طرفه (کیست های بزرگ) تکمیل می شود. آندومتر با تشکیل چسبندگی به صفاق رشد می کند؛ فرآیند پاتولوژیک رکتوم و واژن را می پوشاند.

هر مرحله به مرحله بعدی می رود که سومین و آخرین مرحله به ویژه خطرناک است. درجه 3 برای درمان دشوار است، اما چهارمین بدترین درمان است، زیرا حجم ضایعه بسیار زیاد است و محلی سازی واضحی وجود ندارد. در این مورد، برداشتن هتروتوپی ها از طریق جراحی دشوار است.

علل

علل آندومتریوز هنوز به طور کامل شناخته نشده است، این بیماری پلی اتیولوژیک در نظر گرفته می شود و بین متخصصان در این مورد اتفاق نظر وجود ندارد. تئوری های موجود، هر کدام به تنهایی، نمی توانند به طور کامل توضیح دهند که چرا آسیب شناسی ظاهر می شود. بنابراین، هنگام توصیف از این بیماریتمامی نظریه ها و دلایل موجود در نظر گرفته شده است.

مکانیسم انتشار مرتبط با قاعدگی واضح تر است. او به طور کامل توضیح نمی دهد که چرا این بیماری رخ می دهد، اما روشن می شود که چگونه هتروتوپی ها به دور از رحم ختم می شوند.

ارتباط با سایر بیماری های زنان مشخص شده است، اما گاهی اوقات کاملاً مشخص نیست که علت چیست و چه تأثیری دارد. به عنوان مثال، آندومتریوز و ناباروری قطعا مرتبط هستند. اما مشکلات مربوط به لقاح را می توان به عنوان یک علامت (در صورت سندرم تخمدان پلی کیستیک با علت دیگر) یا به عنوان یک علت اصلی (در صورتی که نتیجه سقط جنین باشد و سقط جنین یک عامل خطر محسوب می شود و یکی از موارد شناسایی شده نامیده می شود) علل آسیب شناسی). و همچنین به عنوان یکی از گزینه ها برای پیامدهای منفی بیماری. بیایید در نظر بگیریم که کدام نظریه در مورد وقوع بیماری در حال حاضر توسط پزشکی شناخته شده است.

نظریه های توسعه بیماری

کانون های آندومتریوز می تواند در شرایط زیر رخ دهد.

• قاعدگی رتروگراد (به این نظریه نظریه لانه گزینی نیز گفته می شود). مکانیسم توسعه با فرآیندهای رتروگراد در طول قاعدگی همراه است. آن چیست؟ فرض بر این است که برخی از سلول های آندومتر، که باید همراه با قاعدگی از بدن دفع شوند، به اندام های مجاور "پرتاب" می شوند (مسیری رتروگراد برای نفوذ بخشی از خون قاعدگی به خارج از رحم). به این ترتیب هتروتوپی ها شکل می گیرند که مانند یک بخش طبیعی از اندومتر که رحم را پوشانده است، رفتار می کنند. یعنی مرحله تکثیر طبیعی را می گذرانند، سپس دفع می شوند و باعث خونریزی جزئی مشابه خونریزی قاعدگی می شوند. طرفداران این نظریه توجه خود را به این واقعیت جلب می کنند که این بیماری تا سن بلوغ تشخیص داده نمی شود و در یائسگی در مراحل اولیه مستعد رگرسیون مستقل است.
• نظریه هورمونی بیماران معاینه شده تصویر مشابهی را نشان دادند عدم تعادل هورمونی. آنها سطوح پایینی از پروژسترون و مقدار زیادی استروژن، FSH (هورمون محرک فولیکول)، پرولاکتین و LH (هورمون لوتئین کننده) دارند. همچنین اختلال در عملکرد قشر آدرنال، که نقش دارد، وجود دارد نقش مهم V تنظیم هومورالعملکرد تولید مثل
• اختلالات ایمنی عملکرد اصلی سیستم ایمنی- تخریب تمام کانون های آتیپیک؛ هر بافتی که فراتر از محل طبیعی خود باشد معمولاً از بین می رود. ظهور، وجود بیشتر و توسعه هتروتوپی ها نشانه ای از نقض پاسخ ایمنی به سلول های "خارجی" آندومتر رحم در نظر گرفته می شود.
• استعداد ارثی رویکردهای جدید برای مطالعه آندومتریوز، شناسایی یک نشانگر ارثی خاص را ممکن ساخته است. نشان دهنده یک استعداد ارثی است و در زنانی که سابقه خانوادگی آنها این بیماری را در چندین نسل نشان می دهد، تشخیص داده می شود.
• نظریه متاپلاستیک این مبتنی بر فرض احتمال انحطاط انواع خاصی از بافت به اندومتروئید است. به طور خاص، نسخه ای در مورد توانایی مزوتلیوم صفاقی برای متاپلازی وجود دارد.
• نظریه جنینی. فرض بر این است که برخی از ناهنجاری ها در رشد جنین می تواند منجر به اندومتریوز شود. این نتیجه گیری بر اساس مشاهدات انجام شد. مواردی از ترکیب این آسیب شناسی با ناهنجاری های اندام تناسلی در دختران 10 تا 12 ساله ثبت شده است.

همه تئوری های فوق نمی توانند مکانیسم اندومتریوز را به طور کامل توضیح دهند، به خصوص که عوامل خطری نیز وجود دارند که باعث تحریک این بیماری می شوند.

عوامل خطر

عوامل خطر این بیماری شامل بسیاری از علل استاندارد بیماری های زنانه می شود:

• اختلال چرخه علل مختلف؛
• هرگونه ضربه به رحم: در نتیجه سقط جنین، کورتاژ، استفاده از دستگاه های داخل رحمی، زایمان پیچیده، مداخلات جراحی و غیره.
• فرآیندهای التهابی با علل مختلف، از جمله عفونی و بیماری های ویروسیسیستم تناسلی؛
• تنگی کانال دهانه رحم؛
• شروع دیررس فعالیت جنسی و زایمان در اواخر دوره باروری؛
• بیماری های دستگاه تناسلی مرتبط با اختلالات هورمونی. در بیماری های زنان و زایمان، بیماری های وابسته به هورمون وجود دارد؛ وقوع آنها اغلب به دلیل تغییر در تعادل استروژن - پروژسترون ایجاد می شود.
• بیماری های مرتبط با تغییرات در سطوح هورمونی (دیابت شیرین، چاقی، آسیب شناسی تیروئید، بیماری های خود ایمنی).
• تمایل به آلرژی، کاهش ایمنی.

علاوه بر این، عوامل خطر شامل عدم تحرک بدنی یا بیش از حد است تمرین فیزیکیاسترس، استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی، بیماری کبد، محیط نامناسب، کمبود آهن، سطح پایینزندگی چنین فهرست گسترده ای نشان دهنده عدم درک روشن از علل اصلی وقوع و توسعه اندومتریوز است که به طور قابل توجهی درمان بیشتر را پیچیده می کند.

روش های تعیین

معاینه باید جامع باشد، زیرا مشکلات خاصی در تجسم فرآیند پاتولوژیک وجود دارد. انجام تشخیص افتراقی بسیار مهم است، زیرا در حین معاینه، آندومتریوز می تواند تصویر مشابهی را به سایر بیماری های زنان بدهد. برای تشخیص به موقع و تعیین دقیق نوع و مرحله آسیب شناسی، موارد زیر مورد نیاز است:

• در قرار ملاقات، تاریخچه (از جمله داده های مربوط به بیماری های ارثی) را جمع آوری کنید.
• معاینه زنان را انجام دهید: با اندومتریوز، همیشه نمی توان آسیب شناسی را روی آینه ها تعیین کرد و تصویر بصری می تواند نامشخص و مشابه سایر شرایط پاتولوژیک باشد.
• تجویز آزمایشات: ترجیحا برای نشانگرهای ژنتیکی، برای شناسایی عفونت های همزمان - اسمیر.
• هیستروسکوپی برای اندومتریوز: می تواند هم برای معاینه و هم برای جمع آوری مواد استفاده شود بررسی بافت شناسی(بیوپسی)؛
• کولپوسکوپی: به شما امکان می دهد تصویر را با دقت بیشتری تجسم کنید.
• سونوگرافی: به دیدن پویایی یک فرآیند پاتولوژیک رایج کمک می کند.
• لاپاراسکوپی: تصویر را با دقت بیشتری تجسم می کند، به شما امکان می دهد تعداد هتروتوپی ها، وضعیت، اندازه، محل آنها را تعیین کنید.
• CT و MRI: به شما امکان می دهد رابطه ضایعات را با سایر اندام ها شناسایی کنید؛ آنها آموزنده ترین روش ها با دقت ارزیابی نتایج تشخیصی تا 98٪ در نظر گرفته می شوند.
• هیستروسالپنگوگرافی: روش اشعه ایکسمعاینه بدن و لوله های رحم، در مقایسه با روش قبلی (83%) کمتر موثر است.

اگر به اندومتریوز مشکوک هستید، باید بلافاصله با یک متخصص متخصص تماس بگیرید تا معاینه کامل و جامع انجام شود. برخی از روش ها (تجزیه و تحلیل نشانگرها، کولپوسکوپی) را می توان به عنوان بخشی از معاینه پزشکی انجام داد که به شناسایی بیماری در مرحله اولیه کمک می کند. علائم مشخصه این آسیب شناسی باعث نگرانی و مراجعه برنامه ریزی نشده به متخصص زنان خواهد بود.

علائم و نشانه ها

علائم اندومتریوز در زنان ممکن است مدت زمان طولانیخود را نشان نمی دهد، در مراحل اولیه با یک دوره نهفته و عدم وجود تغییرات قابل مشاهده در آندومتر مشخص می شود، که تشخیص را پیچیده می کند. با این حال، علائم خاصی وجود دارد که مشخصه این بیماری است.

• درد: هر احساسات دردناکبه عنوان زمینه ای برای مراجعه فوری به متخصص زنان و زایمان استفاده می شود. تقریباً 25 درصد از بیماران درد منتشر یا موضعی لگن را گزارش می کنند. همچنین، درد ممکن است ظاهر شود و تشدید شود: در هنگام ادرار، اجابت مزاج و مقاربت (درد تماس).
• دیسمنوره: این سندرم درددر طول قاعدگی به طور جداگانه نشان داده می شود، زیرا در اکثر بیماران (تا 60٪) رخ می دهد.
• منوراژی: تغییر در چرخه با طولانی شدن قاعدگی و خونریزی شدیدتر، در 10 تا 15 درصد بیماران رخ می دهد.
• کم خونی پس از خونریزی: از دست دادن خون مزمن منجر به علائم مشخصه کم خونی می شود (خستگی، رنگ پریدگی، ضعف، خواب آلودگی، سرگیجه).
• ناباروری و تهدید سقط جنین: فرآیندهای پاتولوژیک می تواند منجر به سقط جنین خود به خودی شود، اما مشکلات اصلی با ناتوانی در باردار شدن همراه است (طبق برخی گزارش ها، تا 40٪ از زنان مبتلا به این آسیب شناسی مشکل باردار شدن دارند).

علائم زیر را می توان در نظر گرفت: مسمومیت، مشکلات ادرار و مدفوع، کوتاه شدن چرخه یا ماهیت نامنظم آن.

عوارض و عواقب احتمالی

از عوارض آندومتریوز می توان به تشکیل بسیاری از کیست ها (بیماری پلی کیستیک) و چسبندگی اشاره کرد که عامل اصلی ناباروری می شود. در این مورد، مشکلات مربوط به لقاح نه به عنوان یک علامت، بلکه به عنوان یک عارضه در نظر گرفته می شود. آمارها نشان می دهد که تقریباً 50 درصد از بیماران می توانند در سال اول پس از درمان باردار شوند، در حالی که بقیه حتی پس از بهبودی و بهبودی کامل مشکل باردار شدن دارند.

همچنین، عواقب آندومتریوز می تواند اختلالات عصبی باشد که در نتیجه فشرده شدن تنه های عصبی رخ می دهد و علائم مشخصه کم خونی. دژنراسیون بدخیم بسیار نادر است، این بیماری یک بیماری پس زمینه نیست. آرایش غیر معمول سلول های آندومتر رحم و روش توزیع آنها بر ساختار سلولی تأثیر نمی گذارد. برعکس، هتروتوپی ها خود را به عنوان سلول های آندومتر معمولی نشان می دهند که نشان دهنده عملکرد طبیعی آنها و عدم وجود علائم انحطاط است.

نحوه درمان

هدف درمان آندومتریوز از بین بردن تمرکز پاتولوژیک و به حداکثر رساندن بازگرداندن عملکردهای طبیعی بدن زن، به ویژه سیستم تولید مثل است. این رویکرد با ویژگی های بیماری (عوارضی مانند بیماری پلی کیستیک، ناباروری و ...) همراه است.

پزشک پس از مطالعه تصویر بالینی، جمع آوری تاریخچه و نحوه درمان آسیب شناسی را تعیین می کند تشخیص های افتراقی. اگر معاینه مشخص شد بیماری های همراه(به عنوان مثال، بیماری های عفونی و ویروسی دستگاه تناسلی ادراری یا آسیب شناسی های تولید مثلی وابسته به هورمون)، این طرح با در نظر گرفتن این حقایق تهیه شده است.

روش های درمان مطابق با حجم و محل کانون پاتولوژیک تعیین می شود. و همچنین شیوع در بدن، سن بیمار، سابقه زایمان و عوامل دیگر. از آنجایی که گروه خطر اصلی زنان در سنین باروری هستند، تاکتیک هایی مورد نیاز است که بتواند عملکرد تولید مثل را حفظ کند (که گاهی اوقات بسیار دشوار است). در روند بهبودی، از هر دو روش محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه

چگونه با روش های درمانی درمان می شود؟ داروهای اصلی عوامل هورمونی هستند. این شامل:

• پختن. استفاده از داروهای این گروه (داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی) با توانایی آنها در سرکوب هورمون هایی مانند LH، FSH، GnRH همراه است. بنابراین، سرکوب فرآیندهای تکثیر و تولید استرادیول به دست می آید. KOK - کافی است درمان موثر، از آنجایی که به شما امکان می دهد فرآیندهای طبیعی چرخه قاعدگی را که در مناطقی با هتروتوپیا تکرار می شود، کند کنید.
• برای سرکوب گنادوتروپین ها، MPA طولانی مدت تجویز می شود.
• مشتقات آندروژن به افزایش سطح تستوسترون و کاهش میزان تولید استرادیول کمک می کند.
• داروهای حاوی GnRH به جلوگیری از عملکرد تخمدان و تولید استروژن کمک می کند.
• مشتقات نورستروئید به شکل یک دستگاه داخل رحمی تجویز می شود.

به داروهای ضد بارداری با مکانیسم‌های اثر متفاوت، جایگاه اصلی داده می‌شود. درمان آندومتریوز مؤثر می‌شود، زیرا بافت آندومتر غیر معمول نسبت به اثرات آن حساس است. یا به جای آن، پاسخ به پس زمینه طبیعی طبیعی هورمونی را متوقف می کند، که فرآیندهای چرخه ای بلوغ این بافت را تضمین می کند. سایر داروها به صورت علامتی تجویز می شوند. تسکین درد، بازگرداندن فرمول خون طبیعی به هم خورده در نتیجه کم خونی، بهبود ایمنی - در صورت تجویز صحیح می توان تمام علائم مشخصه را متوقف کرد.

مداخله جراحی

رفع اندومتریوز روش های جراحیتجویز شده برای:

• شکست درمان محافظه کارانه؛
• برخی از انواع بیماری های زمینه ای؛
• عوارض به شکل کیست، خونریزی، فیبروم؛
• اختلالات عملکردی در سایر اندام ها؛
• ظهور اولین علائم دژنراسیون آتیپیک (تهدید انکولوژی).

این عمل را می توان به روش لاپاراسکوپی یا لاپاراتومیک انجام داد. در حالت اول، ضایعه با لیزر یا با استفاده از انعقاد الکتریکی، ابلیشن یا آمبولیزاسیون سوزانده می شود. آنها برای ضایعات کوچک توصیه می شوند.

اگر ضایعه بزرگ باشد، از تکنیک های جراحی رادیکال تر استفاده می شود:

• در صورت لزوم برای مقابله با حجم زیادی از آسیب شناسی، هیسترکتومی و آدنکسکتومی انتخاب می شوند.
• هیسترکتومی اغلب در بیماران بالای 40 سال استفاده می شود.

روش های جراحی به خوبی با بیماری مقابله می کنند، اما در صورت امکان، پزشکان روش های کم تهاجمی و حفظ اندام را برای برداشتن نواحی آسیب دیده انتخاب می کنند.

طب جایگزین

آیا می توان آسیب شناسی را با داروهای مردمی درمان کرد؟ هنگام انتخاب روش ها طب جایگزینباید به خاطر داشت که آنها فقط وسایل کمکی خواهند بود. این بدان معنی است که اولاً آنها نباید بدون تأیید پزشک استفاده شوند. دوم اینکه جایگزینی برای درمان های اولیه نیستند. حتی اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، تهدید واضحی ایجاد نمی کند و پزشک تاکتیک را انتخاب کرده است. مشاهده داروخانه(پسرفت فرآیند پاتولوژیک امکان پذیر است).

برای خلاص شدن از شر آندومتریوز با استفاده از داروهای مردمی، ممکن است موارد زیر تجویز شود:

• هومیوپاتی: همه داروها باید توسط یک پزشک هومیوپاتی با تجربه و با در نظر گرفتن تصویر بالینی فعلی انتخاب شوند. اساساً عواملی انتخاب می شوند که می توانند فعالیت برخی هورمون ها را کاهش دهند. به این معنی که داروهای هومیوپاتی می توانند جایگزینی برای COC یا سایر داروهای هومیوپاتی باشند داروهای هورمونیبه عنوان مثال، با عدم تحمل یا با افزایش اثرات جانبیدر نتیجه استفاده طولانی مدت آنها همچنین می توانند علائم حاد (توقف خونریزی، درد، از بین بردن اثرات کم خونی) را تسکین دهند.
• دوش: قطعاً بدون مشورت با پزشک قابل استفاده نیست، زیرا در برخی شرایط می تواند تصویر بالینی فعلی را بدتر کند. اگر برنامه محلیگیاهان دارویی برای یک بیمار خاص نشان داده می شوند، سپس معمولاً از رحم بور، اکالیپتوس و داروهای گیاهی استفاده می شود. اما این روش موارد منع مصرف بسیار بیشتری نسبت به اندیکاسیون دارد.
• داروهای گیاهی: گیاهانی انتخاب می شوند که منابع فیتواستروژن هستند یا قادر به جلوگیری از تولید هورمون های خاصی هستند که فرآیندهای پاتولوژیک را تحریک می کنند.
• شیاف با بره موم: این محصول زائد زنبور عسل از دیرباز در درمان آسیب شناسی های دستگاه تناسلی زنانه محبوبیت پیدا کرده است. معمولاً با عسل مخلوط می شود و هم به صورت موضعی و هم داخلی استفاده می شود. بررسی ها نشان می دهد که این روش برای تسکین علائم بسیار مفید است و می تواند به عنوان یک مکمل عالی برای درمان اصلی عمل کند.

بیشترین شمع های موثرمی توانند واژینال یا مقعدی باشند؛ آنها توسط پزشک انتخاب می شوند و می توانند علائم اصلی بیماری را تسکین دهند.

روش های دیگر

از تکنیک های طب جایگزین می توان به عنوان مکمل درمان اصلی استفاده کرد. خوب ثابت شده:

1. فیزیوتراپی: الکتروفورز با عسل و روی، حمام رادون، مغناطیسی درمانی برای برخی شرایط پاتولوژیککاملاً قادر به بهبود تصویر بالینی است. روشهای فیزیوتراپی با در نظر گرفتن مکانیسم اثر و تأثیر آنها بر بدن بیمار توسط پزشک تجویز می شود.
2. طب سوزنی: طب سوزنی می تواند عملکردهای محافظتی بدن را تحریک کند.
3. هیرودوتراپی: بزاق زالو ایمنی را بهبود می بخشد، فرآیندهای بهبودی را "شروع" می کند، درد را کاهش می دهد و دارای خواص ضد التهابی است.
4. مکمل های غذایی برای اندومتریوز فقط باید طبق تجویز پزشک و همراه با درمان های اولیه مصرف شوند. مکمل های غذایی معمولاً برای اصلاح سطوح هورمونی، اشباع بدن با ویتامین ها، بهبود ایمنی و از بین بردن اثرات کم خونی استفاده می شوند.

اندومتریوز و رابطه جنسی

آیا امکان رابطه جنسی وجود دارد؟ هیچ گونه منع مصرف مطلقی برای محدودیت وجود ندارد؛ معمولاً زندگی صمیمی با یک ریتم آشنا انجام می شود. استثناء محدودیت های مربوط به موارد زیر خواهد بود:

• با افزایش خونریزی؛
• اگر آمیزش جنسی بیاورد احساسات دردناک(اغلب زنان مبتلا به درد تماس، خودداری می کنند یا تعداد اعمال جنسی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند).
• در دوره بعد از عمل، زمانی که استراحت لازم است تا بهبودی رخ دهد.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری شامل موارد زیر است:

• به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید و به سلامت خود توجه کنید.
• مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی (طبق تجویز پزشک)؛
• مراقبت از ایمنی روابط جنسی (و در صورت لزوم درمان به موقع عواقب آن)؛
• حفظ سطوح طبیعی هورمونی (درمان بیماری های غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، چاقی، دیابت).
• تغذیه متعادل، حفظ سیستم ایمنی طبیعی، جلوگیری از کمبود ویتامین و غیره.

یعنی تمام اقدامات پیشگیرانه با هدف از بین بردن عوامل خطر و علل بیماری است.

باید ها و نباید ها

موارد منع مصرف مستقیماً با تصویر بالینی فعلی اندومتریوز مرتبط است. به عنوان مثال، هنگام شناسایی کیست ها و پولیپ ها، گرمای بیش از حد توصیه نمی شود. این بدان معناست که قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید، سفر به سونا و سولاریوم نامطلوب است. همچنین ممکن است محدودیت ها با ناسازگاری برخی داروها با روش های سنتی درمان، دوش و استفاده از سایر محصولات واژینال (شیاف، تامپون) همراه باشد. واضح است که تمام محدودیت ها عمدتاً به شیوع و پرخاشگری فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد.

امکان بارداری و به دنیا آوردن جنین سالم

بارداری هم در صورت وجود آندومتریوز (فقط در طول درمان بیمار باردار قابل تشخیص است) و هم پس از درمان رخ می دهد. از آنجایی که ناباروری هم علت و هم عارضه پاتولوژی در نظر گرفته می شود، لقاح ممکن است به مشکل اصلی تبدیل شود.

یکی از عوارض ممکن است تهدید سقط جنین یا سقط جنین خود به خود در صورت عدم درمان کافی و مقدار زیادی آسیب شناسی باشد. در مراحل اولیه، قطع قاعدگی به دلیل بارداری می تواند منجر به پسرفت شود، اما بعداً روند آسیب شناختی می تواند دوباره فعال شود.

این بیماری معمولاً بر سلامت جنین تأثیر نمی گذارد، مگر اینکه اینطور باشد عامل ارثی، که می تواند از مادر به دختر منتقل شود.

آیا می توان آن را برای همیشه درمان کرد؟

اینکه آیا این بیماری قابل درمان است یا نه معمولاً برای همه بیماران نگران کننده است.

در مراحل اولیه، آسیب شناسی به خوبی به روش های درمانی پاسخ می دهد. اگر تمام عوامل محرک احتمالی از بین برود، قابل درمان است. اما زنان در سنین باروری همچنان در معرض خطر عود هستند.

بنابراین، پزشک تصمیم می گیرد که چگونه بیماری را درمان کند، اما زن باید در آینده به عنوان یک بیمار داروخانه با خطر از سرگیری روند پاتولوژیک مشاهده شود. هنگامی که عملکرد هورمونی (و در نتیجه عملکرد تولید مثل) از بین می رود، به عنوان یک قاعده، پسرفت کامل رخ می دهد و بیماری در آینده باز نمی گردد.

آیا می تواند خود به خود از بین برود؟

تمرین نشان می دهد که چنین مواردی نادر نیست. آنها ممکن است با تغییرات در سطوح هورمونی، بارداری یا یائسگی مرتبط باشند. گاهی اوقات رجعت بدون دلیل ظاهری رخ می دهد؛ نمی توان دقیقاً گفت که چه چیزی باعث آن شده است. اما شما نباید روی چنین نتیجه ای حساب کنید.

هنگامی که بیماری تشخیص داده می شود، لازم است درمان جامع آغاز شود. در عین حال نباید خوددرمانی و مصرف کنید داروهای مردمیبدون توصیه پزشکی استدلال "این به کسی کمک کرد" تسلی کمی خواهد بود پیشرفتهای بعدیو گسترش فرآیند پاتولوژیک. فقط یک متخصص متخصص بر اساس تصویر بالینی، معاینه کامل و سابقه پزشکی بیمار خاص تصمیم می گیرد که آیا بیماری را درمان کند یا زن را برای مدتی در داروخانه ترک کند.

آیا می تواند به سرطان تبدیل شود؟

علیرغم این واقعیت که سلول های آندومتر با روش تکثیر خود می توانند مانند تومورهای بدخیم رفتار کنند، خطر انحطاط آنها به تومورهای آتیپیک اندک است. بیماری های همراه یا عوامل تحریک کننده می توانند در این زمینه بسیار خطرناک تر باشند. در این مورد، پاسخ به علت ایجاد سرطان دشوار است.

اما نظر متخصصان در مورد این موضوع تقریباً متفق القول است: این بیماری پیش سرطانی یا زمینه ای نیست، بنابراین خطر انتقال به انکولوژی حداقل است.

قیمت های درمان

هزینه درمان به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• سطح و وضعیت کلینیک، محل آن: معمولاً در موسسات پزشکی معتبرتر، معاینه و جراحی گران تر از کلینیک های سطح "متوسط" است و در حاشیه درمان ارزان تر از شهرهای بزرگ است.
• حجم اقدامات پزشکی: هرچه از روش های معاینه بیشتر استفاده شود، در پایان تشخیص گران تر است؛ درمان درمانی معمولاً ارزان تر از جراحی است.
• قیمت به روش اجرای آن بستگی دارد: برای اندومتریوز، تاکتیک های جراحی می تواند متفاوت باشد. هزینه انعقاد آندوسکوپی به حجم آسیب شناسی (از 30 تا 50 هزار روبل) بستگی دارد؛ برداشتن رحم، به طور طبیعی، هزینه بیشتری خواهد داشت.

هزینه درمان محافظه کارانه تحت تأثیر تعداد داروهای تجویز شده خواهد بود. ممکن است به بیمار داروهای آنالوگ به عنوان جایگزین پیشنهاد شود.

از آنجایی که داروهای اصلی ضد بارداری هستند، به هزینه های مادی زیادی نیاز ندارند، اما فراموش نکنید که ما معمولاً در مورد استفاده پایدار برای شش ماه تا 9 ماه (به ندرت یک سال) صحبت می کنیم.

به روز رسانی: اکتبر 2018

رحم یک اندام توخالی است که با سه لایه نشان داده می شود: درونی، پوشاننده حفره آن آندومتر یا غشای مخاطی است، وسط و ضخیم ترین لایه میومتر یا عضلانی است و بیرونی صفاق است که رحم یا سروز را در بر گرفته است. غشاء. آندومتر به نوبه خود به 2 لایه تقسیم می شود: عملکردی که در طول خونریزی قاعدگی ریخته می شود و پایه (ژرمینال) که باعث رشد جدید لایه عملکردی می شود.

آندومتریوز رحم، یا آدنومیوز، یک بیماری وابسته به هورمون است که با گسترش اینکلوزیون ها، از نظر ساختار بسیار شبیه به سلول های آندومتر، فراتر از مخاط رحم مشخص می شود. بر این اساس، تمام تغییرات ماهانه ذاتی در لایه عملکردی آندومتر در هتروتوپیای اندومتریوئید (کانون) نیز رخ می دهد که تصویر بالینی و علائم آندومتریوز رحم را تعیین می کند. درمان این بیماری می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

شیوع آندومتریوز 40 تا 70 درصد است، چنین طیف گسترده ای با سیر بدون علامت بیماری توضیح داده می شود، بنابراین آدنومیوز به طور تصادفی زمانی که یک زن با سایر مشکلات، معمولاً در مورد ناباروری، با پزشک مشورت می کند، تشخیص داده می شود.

انواع و درجات آدنومیوز رحم

3 شکل اندومتریوز رحم وجود دارد:

• آدنومیوز منتشر - رشد هتروتوپیای اندومتریوئید در کل سطح مخاط رحم با تشکیل حفره در میومتر.
• آدنومیوز ندولار - تکثیر کانون های اندومتریوز به صورت محلی با تشکیل گره هایی که کپسول ندارند.
• آندومتریوز کانونی - فقط مناطق خاصی از دیواره رحم تحت تأثیر قرار می گیرند.

با توجه به عمق درگیری دیواره رحم در فرآیند پاتولوژیک، چهار درجه متمایز می شود:

• درجه 1 - جوانه زدن ضایعات اندومتریوئید تا عمق کم، نه بیشتر از لایه عضلانی.
• درجه 2 - درگیری نیمی از ضخامت میومتر.
• درجه 3 - بیماری به تمام دیواره عضلانی گسترش می یابد.
• درجه 4 - اندام های مجاور و صفاقی که آنها را می پوشاند در این فرآیند دخالت دارند، در حالی که فیستول ها در رحم با دسترسی به لگن تشکیل می شوند.

علل اندومتریوز رحم

علل دقیق آندومتریوز ثابت نشده است. تئوری های متعددی در مورد ایجاد این بیماری وجود دارد، اما هر یک به طور جداگانه مکانیسم بیماری را به طور کامل توضیح نمی دهند، بلکه فقط سایرین را تکمیل می کنند:

• نظریه کاشت. گسترش سلول های آندومتر به سایر اندام ها در طول قاعدگی، عمل ها و غیره، جایی که ریشه می گیرند و کانون های آندومتریوز را تشکیل می دهند.
• نظریه منشا جنینی. ضایعات اندومتریوئید از بقایای مواد ژرمینال که اندام های تناسلی از آن تشکیل شده اند، به وجود می آیند.
• نظریه متاپلاستیک کانون های آندومتریوز از مزوتلیوم صفاقی تشکیل می شود که متاپلازی شده است.

عوامل مستعد کننده آدنومیوز رحم:

تصویر بالینی اندومتریوز

حدود نیمی از زنان مبتلا به اندومتریوز رحم هیچ علامتی از این بیماری ندارند. آدنومیوز، زمانی که بدون علامت باشد، یک یافته اتفاقی در سونوگرافی اندام های لگنی است. اما این فقط در مورد بیمارانی صدق می کند که مرحله 1 آندومتریوز رحم دارند.

علامت پاتوگنومیک آدنومیوز است. لکه بینی 2-3 روز قبل از قاعدگی و چند روز بعد از آن معمول است. متروراژی (خونریزی غیر چرخه ای) ممکن است، که معمولا در اواسط چرخه قاعدگی رخ می دهد. گاهی اوقات ممکن است آنقدر شدید باشد که پزشک مجبور شود فوری مداخله جراحی از جمله برداشتن رحم را انجام دهد.

قاعدگی با اندومتریوز زیاد می شود، همراه با لخته، که منجر به ایجاد کم خونی مزمن پس از خونریزی می شود:

• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی،
• فشار خون پایین،
• ناخن های شکننده،
• تنگی نفس،
• ضعف، خواب آلودگی
• سرگیجه،
• ARVI مکرر و غیره.

همچنین با اندومتریوز، چرخه قاعدگی کوتاه می شود. حدود 50 درصد از بیماران به سندرم پیش از قاعدگی شدید مبتلا می شوند.

علاوه بر این، یکی از علائم آندومتریوز آلگومنوره یا دیسمنوره است. قاعدگی بسیار دردناک می شود، درد حمله ای است.

درد قبل از قاعدگی ظاهر می شود، در طول آن تشدید می شود و تا چند روز پس از پایان خونریزی قاعدگی ادامه می یابد.

سندرم درد با انفیلتراسیون بافت رحم با مایع، تجمع خون در کانون های اندومتریوئید و همچنین بیماری چسبندگی لگن همراه است که به ناچار با اندومتریوز همراه است.

محل درد به محل هتروتوپیای اندومتریوئید بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر زاویه رحم در فرآیند پاتولوژیک دخالت داشته باشد، درد در ناحیه مربوطه رخ می دهد ناحیه کشاله ران، اگر تنگه آسیب دیده باشد، درد به راست روده، کمر و واژن می رسد (نگاه کنید به). آدنومیوز همچنین باعث درد در هنگام مقاربت جنسی (دیسپارونی) می شود.

اندومتریوز رحم باعث ایجاد ناباروری می شود که با دو عامل مرتبط است.

• اولا، لانه گزینی تخمک و حاملگی جنین در رحم تغییر یافته غیرممکن می شود.
• ثانیاً فرآیند چسبندگی در لگن مانع از نفوذ تخمک به لوله فالوپ می شود.

تشخیص اندومتریوز

تشخیص آدنومیوز با جمع آوری کامل تاریخچه پزشکی و شکایات شروع می شود معاینه زناندر طی آن رحم بزرگ شده (حداکثر 6-8 هفته) به خصوص در آستانه قاعدگی، کروی شکل تشخیص داده می شود. تحرک آن ممکن است به دلیل چسبندگی لگن محدود شود. در شکل ندولار آدنومیوز، گره های فردی مشخص می شوند، رحم دارای سطح ناهموار و ناهموار است. روش های اضافی عبارتند از:

• سونوگرافی لگن

علائم اکو آدنومیوز: افزایش اندازه قدامی خلفی، ظهور ناحیه ای با اکوژنیسیته افزایش یافته در لایه عضلانی، وجود انکلوزیون های آنکوئیک با قطر 2-6 میلی متر یا حفره هایی با مایع حاوی ناخالصی های کوچک. شکل ندولر آدنومیوز با وجود ضایعات با قطر 2-6 میلی متر به شکل دایره یا بیضی شکل و خطوط نامشخص گره مشخص می شود. شکل کانونی آدنومیوز با تشخیص تشکیلات ساکولار به اندازه 2-15 میلی متر مشخص می شود.

• هیستروسکوپی

علامت اصلی هیستروسکوپی این بیماری، تشخیص منافذ در مجاری اندومتریوتیک به شکل نقاط شرابی است، در حالی که مخاط رحم صورتی کم رنگ باقی می ماند. علائم اضافی آدنومیوز منتشر شامل بزرگ شدن حفره رحم و یک خط ناهموار لایه بازال مخاط است.

• متروسالپنگوگرافی

متروسالپنگوگرافی در مرحله اول چرخه قاعدگی بلافاصله پس از پایان قاعدگی انجام می شود. در اشعه ایکس قابل توجه است که ماده حاجب در خارج از مرزهای خطوط حفره رحم قرار دارد و ابعاد آن افزایش یافته است.

• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

به شما امکان می دهد در 90٪ موارد آدنومیوز را تشخیص دهید، اما به دلیل هزینه بالای مطالعه به ندرت استفاده می شود.

• نشانگرهای اندومتریوز

افزایش سطح پروتئین سرطان 125 (CA-125) و پروتئین جفتی 14 (PP-14) در خون به طور غیر مستقیم نشان دهنده آندومتریوز است. لازم به ذکر است که افزایش CA-125 نه تنها با اندومتریوز، بلکه با تومورهای بدخیمفیبروم تخمدان، فیبروم رحم، بیماری های التهابیو در دوران بارداری کوتاه مدت در بیماران مبتلا به آدنومیوز، افزایش محتوا CA-125 در مرحله دوم چرخه قاعدگی و در طول قاعدگی مشاهده می شود.

• کولپوسکوپی معاینه دهانه رحم با دستگاه مخصوص است.

درمان اندومتریوز

درمان اندومتریوز می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. با درمان محافظه کارانه، داروهای هورمونی و غیر هورمونی تجویز می شود. درمان محافظه کارانه باید جامع باشد و علاوه بر تجویز داروهای هورمونی، رژیم غذایی ویژه پر کالری و ادویه جات محدود، نمک و فلفل، پیاده روی در هوای تازه را شامل شود. فیزیوتراپی، محدودیت استرس جسمی و روحی. انتخاب یک روش درمانی در هر مورد فردی است و به عوامل زیادی بستگی دارد (سن بیمار، تمایل به حفظ عملکرد تولید مثل، شدت بیماری، وجود / عدم وجود آسیب شناسی همزمان و غیره). علاوه بر این، برای این بیماری، داروهای زیر نشان داده شده است:

• آرام بخش،
• مصونیت اصلاح می شود،
• تسکین درد (نگاه کنید به)
• داروهایی برای عادی سازی عملکرد کبد و پانکراس تجویز می شود.

داروهای هورمونی برای درمان اندومتریوز رحم

• داروهای استروژن پروژسترون

داروهای ضد بارداری خوراکی استروژن- پروژسترون، آزادسازی فاکتور آزاد کننده گنادوتروپین و سنتز FSH و LH را سرکوب می کنند، از تولید هورمون ها در تخمدان ها و فرآیندهای تکثیر در آندومتر جلوگیری می کنند. تحت تأثیر آنها، فرآیندهای رشد آندومتر و آندومتروئید مرتبط با تغییرات در مراحل چرخه قاعدگی متوقف می شود و با استفاده طولانی مدت، انحلال آندومتر رخ می دهد، در نتیجه ضایعات آندومتروئید اسکلروتیک و رشد بیش از حد می شوند. داروهای ضد بارداری خوراکی به طور مداوم برای یک دوره 6 تا 12 ماهه تجویز می شوند.

• پروژسترون ها

پروژسترون ها به دلیل اتصال به گیرنده های استروژن و پروژسترون در سلول های هدف دارای اثرات ضد استروژنی و ضد پروژسترون هستند. Duphaston، norkolut، premolut توصیه می شود 5-10 میلی گرم از روز 5 تا 25 سیکل قاعدگی یا از روز 16 تا 25 مصرف شود، مدت درمان 6-12 ماه است. مدروکسی پروژسترون استات 30-50 میلی گرم در روز خوراکی یا 150 میلی گرم هر 2 هفته به صورت عضلانی تجویز می شود.

• آنتی پروژستین ها

جسترینون، مشتق جدید 19-نورتستوسترون، دارای اثرات ضد استروژن، ضد آندروژن و پروژستینومیمتیک است و باعث آتروفی غدد آندومتر می شود. 2.5 - 5.0 میلی گرم دو بار در هفته تجویز می شود. به تغییرات آتروفیکآندومتر و یائسگی مصنوعی نیز با تجویز میفپریستون (دوز 100 تا 200 میلی گرم در روز) به مدت شش ماه ایجاد می شود.

• آنتی استروژن ها

تاموکسیفن گیرنده های استروژن را در بافت های هدف مسدود می کند و تولید پروستاگلاندین ها (منبع درد) را سرکوب می کند. دوره درمان 6 ماه با دوز 10 میلی گرم دو بار در روز است.

• مهارکننده های گنادوتروپین

دانازول از ترشح گنادوتروپین ها (FSH و LH) جلوگیری می کند و از ترشح هورمون های جنسی در تخمدان ها جلوگیری می کند. این دارو با دوز 200 میلی گرم 2 بار در هفته با افزایش تدریجی دوز به 800 میلی گرم در روز تا شروع آمنوره تجویز می شود. درمان با دانازول درد را تسکین می دهد، لکه بینی و درد در هنگام مقاربت از بین می رود.

• آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین

استفاده از آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین مصنوعی (زولادکس، بوسرلین، نافارلین) باعث ایجاد آمنوره ناشی از دارو می شود. به عنوان مثال، زولادکس به صورت زیر جلدی در دیواره قدامی شکم با دوز 3.6 میلی گرم هر 4 هفته یک بار تزریق می شود. دوره درمان 6 ماه است.

اندیکاسیون های درمان جراحی آدنومیوز:

• آدنومیوز همراه با هیپرپلازی آندومتر؛
• شکل ندولر آدنومیوز؛
• ترکیب آندومتریوز رحم با فیبروم؛
• اندومتریوز درجات 3 و 4؛
• وجود کیست های تخمدان آندومتریوئید یا اندومتریوز رتروسرویکال گسترده؛
• فقدان اثر درمانی از درمان هورمونی، به مدت 3 ماه یا بیشتر.
• موارد منع مصرف داروهای هورمونی (ترومبوآمبولی، شدید رگهای واریسیرگها اندام های تحتانیترومبوفلبیت، بیماری کبد، میگرن، تمایل به افسردگی، اختلالات غدد درون ریز، فشار خون شریانیو غیره).

آیا اندومتریوز رحم قابل درمان است؟

آندومتریوز رحم عود کننده است بیماری مزمن. عود پس از درمان محافظه کارانه یا عملیات حفظ اندام در عرض یک سال در 20٪ موارد رخ می دهد؛ پس از 5 سال از پیشرفت بیماری، تعداد عودها به 75٪ افزایش می یابد. در درمان ترکیبی(مداخله محافظه کارانه و جراحی برای حفظ اندام) اثر طولانی تری مشاهده می شود، اما تشدید هنوز اجتناب ناپذیر است. خوش بینانه ترین پیش آگهی برای آدنومیوز در زنان قبل از یائسگی است، زیرا فعالیت بیماری با کاهش فیزیولوژیکی عملکرد تخمدان کاهش می یابد (نگاه کنید به).

آیا می توان با اندومتریوز رحم باردار شد و فرزند سالم به دنیا آورد؟

آندومتریوز بدن رحم پس از سالپنژیت مزمن و سالپنگووفوریت، دومین علت ناباروری در زنان است. علاوه بر این، برخی از فرآیندهای التهابی مزمن عود کننده در تخمدان ها نیز می تواند ناشی از اندومتریوز داخلی باشد تا بیماری های عفونی. بنابراین ارتباط بین ناباروری و اندومتریوز در زنان در سنین باروری آشکار می شود که در هر 2-3 مورد ناباروری تایید می شود.

از آنجایی که مکانیسم های ناباروری با اندومتریوز در بیماران مختلف متفاوت است، بر این اساس، تاکتیک های درمان و پیش آگهی متفاوت خواهد بود. در زنان مبتلا به اندومتریوز داخلی، علل ناباروری ممکن است موارد زیر باشد:

• فرآیند چسبندگی در لگن، عملکرد حمل و نقل و فعالیت حرکتی لوله های فالوپ را مختل می کند
• ناباروری با اندومتریوز رحم ناشی از تغییرات پاتولوژیک در سطوح هورمونی است که در نتیجه تخمک بالغ نمی شود و از فولیکول آزاد می شود.
• فرآیندهای التهابی در لایه عضلانی رحم می تواند باعث افزایش فعالیت انقباضی میومتر شود و منجر به سقط خود به خود در مراحل اولیه شود.
• با فرآیندهای خودایمنی در بدن یک زن، ممکن است فعالیت اسپرم در حفره رحم کاهش یابد، یا امکان لانه گزینی تخمک بارور شده وجود نداشته باشد.
• در پس زمینه آندومتریوز، چسبندگی - داشتن یک زندگی جنسی کامل و منظم را دشوار می کند.

به طور معمول، ناباروری با این آسیب شناسی به طور همزمان به دلایل مختلفی ایجاد می شود. بازیابی توانایی یک زن برای باردار شدن و بچه دار شدن باید شامل درمان پیچیده باشد. بسیار مهم است که طول مدت بیماری بیش از 3 سال نباشد، سپس شانس بارداری موفق افزایش می یابد.

احتمال اینکه یک زن مبتلا به اندومتریوز بچه سالمی داشته باشد چقدر است؟ امروزه طب مدرن مطالب بسیار گسترده ای در زمینه نظارت بر روند بارداری، زایمان و دوره پس از تولد کودک در زنان مبتلا به این بیماری دارد. و حقایق اصلی این مطالعات حاکی از موارد زیر است:

• اگر زن باردار مبتلا به اندومتریوز باشد، خطر سقط جنین نسبتاً بالایی دارد، به خصوص در کوتاه مدت. روش های مدرندرمان ها طبق رژیم های استاندارد انجام می شوند و می توانند وضعیت زن و جنین را تثبیت کنند.
• بسیار مهم است که به موقع آندومتریوز را تشخیص داده و به اندازه کافی درمان کنید، زیرا با افزایش سن خطر ابتلا به ناباروری مداوم افزایش می یابد (طبق منابع مختلف، در 40-80٪ موارد).
• سقط جنین یا سقط جنین به تشدید آندومتریوز، بدتر شدن پیش آگهی و تسریع توسعه روند پاتولوژیک کمک می کند. زنان باید در صورت امکان برای حفظ بارداری که در پس زمینه آدنومیوز رخ داده است تلاش کنند. در صورت ختم خود به خود یا مصنوعی بارداری، بیمار نیاز به درمان پیچیده ضد عود - تعدیل کننده های ایمنی، داروهای هورمونی و غیره دارد.
• در بیشتر موارد، زایمان در زنان مبتلا به آدنومیوز بدون عارضه اتفاق می افتد، اما در دوره پس از زایمان خطر خونریزی رحم یا عود آندومتریوز رحمی زیاد است.

اینها رشدهای پاتولوژیک وابسته به هورمون بافت غددی رحم (اندومتر) خارج از آن هستند: در تخمدان ها، در لوله های فالوپ، در ضخامت رحم، در مثانه، روی صفاق، در راست روده و موارد دیگر. اندام ها تظاهرات بالینیبه محلی سازی فرآیند بستگی دارد. علائم شایع درد لگن، بزرگ شدن غدد اندومتریوئید و لکه بینی از نواحی خارجی قبل و در طول قاعدگی است. تشخیص شامل معاینه زنانسونوگرافی، هیستروسکوپی. درمان هورمون درمانی، برداشتن جراتوپیاها با جراحی است؛ در موارد شدید، هیسترکتومی لازم است.

ICD-10

N80

اطلاعات کلی

اندومتریوز یک رشد خوش خیم پاتولوژیک بافتی است که از نظر مورفولوژیکی و عملکردی مشابه آندومتر (مخاط رحم) است. هم در قسمت های مختلف دستگاه تناسلی و هم در خارج از آن (روی دیواره شکم، مخاطی) مشاهده می شود. مثانه، روده ها، صفاق لگن، ریه ها، کلیه ها و سایر اندام ها). تکه‌های آندومتر (هتروتوپی) که در سایر اندام‌ها رشد می‌کنند، مطابق با مراحل چرخه قاعدگی، دچار تغییرات چرخه‌ای مشابه با آندومتر در رحم می‌شوند. این تغییرات در آندومتر با درد، افزایش حجم اندام آسیب دیده، خونریزی ماهانه ناشی از هتروتوپیا، اختلال در عملکرد قاعدگی و ترشح از غدد پستانی آشکار می شود. اندومتریوز تناسلی می تواند باعث تشکیل کیست تخمدان، بی نظمی قاعدگی و ناباروری شود.

آندومتریوز سومین بیماری شایع زنان پس از فرآیندهای التهابی و فیبروم های رحمی است. آندومتریوز در اکثر موارد در زنان در دوره باروری رخ می دهد، یعنی در سنین 25-40 سال (حدود 27٪)، در 10٪ از دختران در طول شکل گیری عملکرد قاعدگی و در 2-5٪ از زنان در یائسگی رخ می دهد. سن. مشکلات در تشخیص و در برخی موارد دوره بدون علامت آندومتریوز نشان می دهد که این بیماری بسیار شایع تر است.

علل اندومتریوز

در مورد علل آندومتریوز بین متخصصان اتفاق نظر وجود ندارد. اکثر آنها به تئوری قاعدگی رتروگراد (یا نظریه لانه گزینی) تمایل دارند. بر اساس این نظریه، در برخی از زنان، خون قاعدگی با ذرات آندومتر وارد حفره شکمی و لوله های فالوپ می شود - به اصطلاح قاعدگی رتروگراد. تحت شرایط خاصی، آندومتر به بافت‌های اندام‌های مختلف می‌چسبد و به صورت چرخه‌ای به فعالیت خود ادامه می‌دهد. در غیاب بارداری، آندومتر در طول قاعدگی از رحم خارج می شود، در حالی که ریز خون ریزی در سایر اندام ها رخ می دهد و باعث یک فرآیند التهابی می شود.

سایر تئوری های ایجاد آندومتریوز که گسترده نیستند، از علل آن محسوب می شوند جهش های ژنی، ناهنجاری در عملکرد آنزیم های سلولی و واکنش گیرنده های هورمونی.

عوامل خطر

زنانی که قاعدگی رتروگراد دارند مستعد ابتلا به اندومتریوز هستند، اما نه در همه موارد. عواملی که احتمال آندومتریوز را افزایش می دهند عبارتند از:

• وراثت نقش استعداد ارثی در ایجاد اندومتریوز و انتقال آن از مادر به دختر بسیار زیاد است.
• مداخلات جراحی روی رحم: ختم حاملگی با جراحی، سوزاندن فرسایش، سزارینو غیره.
• سرکوب سیستم ایمنی
• تخلفات فرآیندهای متابولیک، چاقی ، اضافه وزن.
• استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی.
• سن بعد از 30-35 سال.
• افزایش سطح استروژن.
• سیگار کشیدن.

پاتومورفولوژی

ضایعات اندومتریوز می توانند از نظر اندازه و شکل متفاوت باشند: از شکل های گرد به اندازه چندین میلی متر تا رشدهای بی شکل به قطر چندین سانتی متر. معمولاً رنگ گیلاسی تیره دارند و با اسکارهای بافت همبند سفید رنگ از بافت اطراف جدا می شوند. کانون‌های آندومتریوز به دلیل بلوغ چرخه‌ای در آستانه قاعدگی بیشتر مشخص می‌شوند. در حال گسترش است اعضای داخلیو صفاق، نواحی اندومتریوز می توانند در عمق بافت رشد کنند یا به صورت سطحی قرار گیرند.

• ایجاد کم خونی پس از خونریزی

به دلیل از دست دادن خون مزمن قابل توجه در طول قاعدگی رخ می دهد. با افزایش ضعف، رنگ پریدگی یا زردی پوست و غشاهای مخاطی، خواب آلودگی، خستگی، سرگیجه مشخص می شود.

• ناباروری.

در بیماران مبتلا به اندومتریوز 25-40٪ است. تاکنون، متخصص زنان نمی تواند به این سوال در مورد مکانیسم ایجاد ناباروری در اندومتریوز پاسخ دهد. در میان بیشترین علل احتمالیناباروری به تغییرات تخمدان ها و لوله ها به دلیل آندومتریوز، نقص ایمنی عمومی و موضعی و اختلالات همزمان تخمک گذاری اشاره دارد.

با آندومتریوز، ما نباید در مورد عدم امکان مطلق بارداری صحبت کنیم، بلکه در مورد احتمال کم آن صحبت کنیم. اندومتریوز به شدت شانس بچه دار شدن را کاهش می دهد و می تواند باعث سقط جنین خود به خود شود، بنابراین مدیریت بارداری با اندومتریوز باید با نظارت مداوم پزشکی انجام شود. احتمال بارداری پس از درمان اندومتریوز بین 15 تا 56 درصد در 14-6 ماه اول متغیر است.

عوارض

خونریزی و تغییرات اسکار در اندومتریوز باعث ایجاد چسبندگی در لگن و اندام ها می شود. حفره شکمی. یکی دیگر از عوارض شایع آندومتریوز، تشکیل کیست های تخمدان آندومتریوز پر از خون قدیمی قاعدگی (کیست های شکلاتی) است. هر دوی این عوارض می توانند باعث ناباروری شوند. فشرده شدن تنه های عصبی می تواند منجر به اختلالات عصبی مختلف شود. از دست دادن قابل توجه خون در دوران قاعدگی باعث کم خونی، ضعف، تحریک پذیری و اشک ریختن می شود. در برخی موارد، دژنراسیون بدخیم کانون های آندومتریوز رخ می دهد.

تشخیص

هنگام تشخیص آندومتریوز، لازم است سایر بیماری های اندام تناسلی که با علائم مشابه رخ می دهند، حذف شوند. در صورت مشکوک بودن به اندومتریوز، جمع آوری شکایات و خاطرات ضروری است، که در آن درد، اطلاعات مربوط به بیماری های قبلی اندام های تناسلی، عمل ها و وجود آسیب شناسی زنان در بستگان نشان دهنده است. معاینه بیشتر زنی مشکوک به آندومتریوز ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• معاینه زنان (واژن، رکتوواژینال، اسپکولوم) در آستانه قاعدگی بسیار آموزنده است.
• کولپوسکوپی و هیستروسالپنگوسکوپی برای روشن شدن محل و شکل ضایعه و گرفتن بیوپسی بافت.
• معاینه اولتراسوند اندام های لگن و حفره شکمی برای روشن شدن موضع و تصویر پویا در درمان آندومتریوز.
• مارپیچ توموگرافی کامپیوترییا تشدید مغناطیسی به منظور روشن شدن ماهیت، محلی سازی اندومتریوز، ارتباط آن با سایر اندام ها و غیره. دقت نتایج این روش ها برای آندومتریوز 96% است.
• لاپاراسکوپی، که به شما امکان می دهد کانون های اندومتریوز را به صورت بصری بررسی کنید، تعداد، درجه بلوغ، فعالیت آنها را ارزیابی کنید.
• هیستروسالپنگوگرافی (اشعه ایکس از لوله های فالوپ و رحم) و هیستروسکوپی (معاینه آندوسکوپی حفره رحم) که امکان تشخیص آدنومیوز را با دقت 83٪ فراهم می کند.
• بررسی تومور مارکرهای CA-125، CEA و CA 19-9 و تست PO، که سطوح آن در خون چندین برابر در طول اندومتریوز افزایش می یابد.

درمان اندومتریوز

هنگام انتخاب یک روش درمانی برای آندومتریوز، آنها با شاخص هایی مانند سن بیمار، تعداد بارداری و تولد، شیوع روند، محلی سازی آن، شدت تظاهرات، وجود آسیب شناسی های همزمان و نیاز به آن هدایت می شوند. بارداری. روش‌های درمان آندومتریوز به دو دسته پزشکی، جراحی (لاپاروسکوپی با برداشتن کانون‌های اندومتریوز و حفظ اندام، یا رادیکال - برداشتن رحم و اوفورکتومی) و ترکیبی تقسیم می‌شوند.

درمان محافظه کارانه

هدف درمان آندومتریوز نه تنها از بین بردن تظاهرات فعال بیماری، بلکه همچنین عواقب آن (تشکیل های چسبنده و کیستیک، تظاهرات عصبی روانی و غیره) است. نشانه های درمان محافظه کارانه آندومتریوز، دوره بدون علامت آن، سن کم بیمار، پیش از یائسگی و نیاز به حفظ یا بازیابی عملکرد تولید مثل است. هورمون درمانی پیشروترین درمان دارویی برای اندومتریوز است. گروه های زیرداروها:

• داروهای ترکیبی استروژن-ژستوژن

این داروها که حاوی دوزهای کوچک ژستاژن هستند، تولید استروژن و تخمک گذاری را سرکوب می کنند. در مرحله اولیه اندومتریوز نشان داده می شود، زیرا در موارد فرآیند گسترده اندومتریوئید و کیست های تخمدان موثر نیستند. عوارض جانبی شامل تهوع، استفراغ، خونریزی بین قاعدگی و حساسیت غدد پستانی است.

• ژستاژن ها (نورتیسترون، پروژسترون، ژسترینون، دیدروژسترون).

نشان داده شده در هر مرحله از اندومتریوز، به طور مداوم - از 6 تا 8 ماه. مصرف ژستاژن ها ممکن است با خونریزی بین قاعدگی، افسردگی و درد غدد پستانی همراه باشد.

• داروهای آنتی گنادوتروپ (دانازول و غیره)

سرکوب تولید گنادوتروپین ها در سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز. 6-8 ماه به طور مداوم استفاده شده است. برای هیپرآندروژنیسم در زنان (افزایش هورمون های آندروژنیک) منع مصرف دارد. اثرات جانبیباعث تعریق، گرگرفتگی، تغییر وزن، عمیق شدن صدا، افزایش چربی پوست، افزایش شدت رشد مو می شود.

• آگونیست های هورمون های آزاد کننده گنادوتروپیک (تریپتورلین، گوسرلین و غیره)

مزیت این گروه از داروها در درمان اندومتریوز امکان استفاده از داروها یک بار در ماه و عدم عوارض جدی است. آگونیست های آزاد کننده هورمون باعث سرکوب روند تخمک گذاری و سطح استروژن می شود که منجر به سرکوب گسترش اندومتریوز می شود. علاوه بر داروهای هورمونی، از داروهای محرک ایمنی و درمان علامتی در درمان آندومتریوز استفاده می شود: ضد اسپاسم، ضد درد، داروهای ضد التهابی.

تاکتیک های جراحی

درمان جراحی حفظ اندام با حذف هتروتوپی ها برای مراحل متوسط ​​و شدید اندومتریوز اندیکاسیون دارد. هدف درمان از بین بردن کانون های اندومتریوز در است اندام های مختلف، کیست اندومتریوئید ، تشریح چسبندگی ها. در غیاب اثر مورد انتظار درمان دارویی، وجود موارد منع مصرف یا عدم تحمل داروها، وجود ضایعات با قطر بیش از 3 سانتی متر، اختلال در عملکرد روده ها، مثانه، حالب ها، کلیه ها انجام می شود. در عمل، اغلب با درمان دارویی اندومتریوز ترکیب می شود. با روش های لاپاراسکوپی یا لاپاراتومیک انجام می شود.

درمان جراحی رادیکال اندومتریوز (هیسترکتومی و آدنکسکتومی) برای بیماران بالای 40 سال با پیشرفت فعال بیماری و بی اثر بودن اقدامات جراحی محافظه کارانه انجام می شود. متأسفانه اقدامات اساسی در درمان اندومتریوز در 12 درصد بیماران مورد نیاز است. عمل به روش لاپاروسکوپی یا لاپاراتومیک انجام می شود.

پیش بینی

اندومتریوز تمایل به عود دارد و در برخی موارد مداخله جراحی مکرر را مجبور می کند. عود آندومتریوز در 15 تا 40 درصد از بیماران رخ می دهد و به شیوع فرآیند در بدن، شدت آن، موضعی بودن و ماهیت رادیکال اولین عمل بستگی دارد.

اندومتریوز یک بیماری ویرانگر برای بدن زن، و فقط شناسایی آن در تاریخ های اولیهو درمان مداوم منجر به رهایی کامل از بیماری می شود. معیارهای درمان اندومتریوز عبارتند از: سلامت رضایت بخش، عدم وجود درد و سایر شکایات ذهنی و عدم عود بیماری به مدت 5 سال پس از اتمام دوره کامل درمان.

در سنین باروری، موفقیت درمان اندومتریوز با بازسازی یا حفظ عملکرد تولید مثل تعیین می شود. با سطح مدرن جراحی زنان و زایمان و استفاده گسترده از تکنیک های ملایم لاپاراسکوپی، چنین نتایجی در 60 درصد از بیماران مبتلا به آندومتریوز بین 20 تا 36 سال به دست می آید. در بیماران مبتلا به اندومتریوز پس از جراحی رادیکال، بیماری عود نمی کند.

جلوگیری

هر چه خانمی در هنگام بروز اولین علائم اندومتریوز زودتر به متخصص زنان مراجعه کند، احتمال درمان کامل و عدم نیاز به مداخله جراحی بیشتر می شود. تلاش برای خوددرمانی یا تاکتیک‌های صبر و انتظار در مورد آندومتریوز مطلقاً موجه نیست: با هر قاعدگی بعدی، کانون‌های جدید آندومتریوز در اندام‌ها ظاهر می‌شوند، کیست‌ها شکل می‌گیرند، فرآیندهای سیکاتریسیال و چسبنده پیشرفت می‌کنند و باز بودن قاعدگی لوله های فالوپ کاهش می یابد.

اقدامات اصلی با هدف پیشگیری از اندومتریوز عبارتند از:

• معاینه ویژه دختران و زنان نوجوان با شکایت از قاعدگی دردناک(دیسمنوره) برای حذف اندومتریوز؛
• مشاهده بیمارانی که تحت سقط جنین و سایر مداخلات جراحی روی رحم برای از بین بردن عواقب احتمالی قرار گرفته اند.
• درمان به موقع و کامل حاد و آسیب شناسی مزمناندام تناسلی؛
• مصرف قرص های ضد بارداری هورمونی

با توجه به آندومتریوز، مانند بسیاری از بیماری های زنان و زایمان، یک قانون دقیق اعمال می شود: بهترین درمانبیماری پیشگیری فعال آن است. توجه به سلامتی خود، منظم بودن معاینات پزشکی، درمان به موقع آسیب شناسی زنان امکان ابتلا به آندومتریوز را در همان مرحله اولیه یا اجتناب کامل از وقوع آن فراهم می کند.

این فرآیند می‌تواند تناسلی باشد و اندام‌های لگنی (لوله‌های فالوپ، تخمدان‌ها، رباط‌ها) یا/یا خارج از تناسلی را درگیر کند و اندام‌های شکمی، مثانه و بافت ریه را درگیر کند. این بیماری در 10-15 درصد از زنان 25-44 ساله رخ می دهد.

علل اندومتریوز

علل این بیماری هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. وراثت نقش خاصی دارد. به گفته بسیاری از کارشناسان، آندومتریوز یک تظاهرات زنانه از آسیب شناسی سیستمیک است که در نتیجه اختلال در تنظیم فرآیندهای ایمنی و هورمونی ایجاد می شود.

عوامل خطر برای ایجاد اندومتریوز عبارتند از: زایمان پیچیده و زایمان در سن بالای 30 سال، سزارین، سقط جنین و همچنین دیاترموکاگولاسیون دهانه رحم که اغلب برای درمان فرسایش استفاده می شود. اگر این مداخله در آستانه قاعدگی انجام شود، احتمال ورود سلول های آندومتر به سطح زخم با رشد متعاقب آندومتریوز در ضخامت دهانه رحم و حفره لگن وجود دارد.

علائم اندومتریوز

علائم بالینی معمولی عبارتند از قاعدگی دردناک، درد لگن، لکه بینی قبل و بعد از قاعدگی و خونریزی رحم. درد در هنگام اجابت مزاج و مقاربت جنسی کمتر شایع است. هنگامی که اندام های مجاور (رکتوم، مثانه) در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند، ممکن است یبوست، تکرر ادرار، هماچوری و غیره مشاهده شود.یک علامت مشخصه آندومتریوز دهانه رحم، ترشحات خونی از دستگاه تناسلی در دوره بین قاعدگی است. در آندومتریوز واژن، ممکن است ترشحات خونی از دستگاه تناسلی قبل و بعد از قاعدگی وجود داشته باشد و هنگامی که دیواره واژن رشد می کند، درد در واژن در طول قاعدگی و در حین رابطه جنسی ایجاد می شود.

بافت غیر طبیعی آندومتر و فرآیند چسب توسعه یافته می تواند به طور قابل توجهی عملکرد اندام های آسیب دیده (انسداد روده، ناباروری (در 20-25٪ موارد) را مختل کند.

با این حال، اندومتریوز می تواند عملاً بدون علامت باشد و یک زن ممکن است از بیماری خود آگاه نباشد. به همین دلیل است که انجام منظم معاینات پیشگیرانه با متخصص زنان از جمله تشخیص اولتراسوند و آزمایشات مختلف بسیار مهم است.

علاوه بر این، تشخیص آندومتریوز با این واقعیت پیچیده است که تعدادی آسیب شناسی دیگر در اندام های لگن وجود دارد که تصویر بالینی مشابهی دارند. بنابراین، در کوچکترین شک به اندومتریوز، توصیه می شود که تحت یک کمپلکس کامل قرار بگیرید روش های تشخیصیکه شامل معاینه بالینی و زنان، تشخیص سونوگرافی کیست اندومتریوئید و آدنومیوز، هیستروسالپنگوگرافی، لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی می باشد.

عوارض

یکی از عوارض شدید آندومتریوز ناباروری است که در بیش از 60 درصد بیماران رخ می دهد. طبق آمار پزشکی، اندومتریوز در هر دوم مورد ناباروری زنان شناسایی می شود. هنگامی که تنه های عصبی فشرده می شوند، اختلالات عصبی مختلفی ممکن است رخ دهد.

خونریزی مکرر می تواند منجر به کم خونی (کم خونی) شود که می تواند منجر به افزایش خستگی، رنگ پریدگی پوست، تنگی نفس، تپش قلب و همچنین سرگیجه، وزوز گوش، ناراحتی در ناحیه قلب و ضعف عمومی شدید شود.

خطرناک ترین عارضه اندومتریوز بدخیمی است - انحطاط بافت اندومتریوئید به یک تومور بدخیم.

پزشک چه کاری می تواند انجام دهد؟

فقط بر اساس نتایج می توان با اطمینان در مورد تشخیص صحبت کرد تحقیقات اضافی. با توجه به نشانه ها، سونوگرافی، لاپاراسکوپی، هیستروسکوپی / هیستروسالپنگوگرافی، بیوپسی (بررسی بافت های مناطق پاتولوژیک) انجام می شود.

اهداف اصلی درمان: کاهش درد، سرکوب فعالیت فرآیند، ترمیم عملکرد تولید مثل.

انتخاب روش/روش اصلاح به شدت علائم، شدت، سن زن و برنامه های او برای بارداری بستگی دارد.

اغلب، درمان دارویی (هورمونی، ایمنی) با هدف سرکوب فعالیت تخمدان و کاهش سرعت رشد بافت اندومتریوئید انجام می شود. ترکیبی از درمان دارویی و جراحی نیز استفاده می شود.

برای درمان دارویی، از داروهای هورمونی مختلف استفاده می شود، هنگامی که در طول درمان استفاده می شود، عملکرد قاعدگی خاموش می شود. این به پسرفت کانون های اندومتریوز در مکان های مختلف کمک می کند. مدت زمان مصرف داروها و انتخاب آنها فردی است و به شکل و مرحله بیماری، سن بیمار، نیاز به درمان ناباروری، اثربخشی درمان و سایر عوامل بستگی دارد.

در حال حاضر، ژستاژن ها به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند: نورتی استرون (، پریمولوت-نور)، مدروکسی پروژسترون استات (Provera، Depo-Provera)، دیدروژسترون (Duphaston)، لینسترنول (Orgametril) و غیره. داروهای استروژن-ژستاژن (داروهای ضد بارداری خوراکی تک فاز) در حالت مداوم و گاهی اوقات چرخه ای (دانول، دانول)، ژسترینون و آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (زولادکس، دکاپپتیل دپو و غیره).

آخرین گروه از داروها می دهد بهترین نتایجدر درمان بیماری هنگامی که بیش از 2 هفته استفاده شوند، تولید استروژن (هورمون های جنسی زنانه) را متوقف می کنند. این منجر به کاهش فعالیت ضایعات آندومتریوز و ایجاد معکوس آنها می شود. برای اکثر زنان، خونریزی در عرض 2 ماه پس از شروع درمان متوقف می شود. با این حال، برخی از آنها ممکن است در عرض 3-5 روز پس از شروع درمان دچار خونریزی واژینال یا 10-14 روز لکه بینی شوند. به طور معمول، کاهش تظاهرات آندومتریوز طی 4-8 هفته از شروع درمان مشاهده می شود.

روش های جراحی برای درمان اندومتریوز برای اشکال ندولر اندومتریوز بدن رحم، زمانی که اندومتریوز با اندومتریوز ترکیب می شود، برای کیست های تخمدان آندومتریوئید و در موارد دیگر استفاده می شود. بعد از عمل به مدت 6 ماه داروهای هورمونی تجویز می شود. در برخی موارد، درمان هورمونی قبل از عمل نیز انجام می شود. استفاده از لاپاراسکوپی برای ناباروری و وجود اشکال "جزئی" اندومتریوز مهم است. انعقاد الکتریکی کانون های اندومتریوز انجام می شود و به دنبال آن هورمون درمانی انجام می شود.

علاوه بر هورمونی و درمان جراحیبعد از عمل درمان توانبخشی. برای جلوگیری از بروز چسبندگی، پیشگیری و اصلاح عوارض احتمالی هورمون درمانی طولانی مدت ضروری است. آنها از الکتروفورز و روی استفاده می کنند، داروهایی که بر عملکرد دستگاه گوارش، کبد و پانکراس (فستال، پانکراتین، متیلوراسیل و غیره)، رژیم درمانی و ویتامین ها تأثیر می گذارند. درمان پیچیده شامل آرام بخش ها، مسکن ها و داروهای ضد حساسیت است.

چه کاری می توانی انجام بدهی؟

درخواست اولیه برای مراقبت پزشکی، درمان به موقع و رعایت توصیه های پزشکی پیش آگهی را مطلوب می کند، احتمال بارداری به 40-70٪ افزایش می یابد.

هرچه این بیماری زودتر تشخیص داده شود، احتمال درمان موفقیت آمیز بیشتر می شود. بنابراین، مهمترین چیز این است که به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید و معاینات پیشگیرانه انجام دهید.

محتوا

تشخیص های زنان و زایمان بسیاری وجود دارد که می تواند زن را ناراحت کند. اندومتریوز یکی از این بیماری های موذی است. پیدا کردن اطلاعات مفیددر مورد اشکالی که این بیماری خود را نشان می دهد و تحت چه علائمی باید به آن شک کرد. اطلاعاتی در مورد سنتی و راه های عامیانهدرمان این بیماری نیز می تواند برای شما مفید باشد.

اشکال آندومتریوز

امروزه این بیماری یک آسیب شناسی بسیار شایع در زنان است که در صورت عدم درمان به موقع می تواند منجر به عوارض مختلفی شود. به همین دلیل، زنی که سلامت خود را کنترل می کند باید از اندومتریوز آگاه باشد - چیست و چگونه این بیماری خود را نشان می دهد. این بیماری رشد مزمن آندومتر - بافت مخاطی غده ای است که به طور معمول فقط سطح داخلی رحم را می پوشاند - فراتر از مرزهای این اندام. که در عمل پزشکیاین بیماری اشکال مختلفی دارد:

1. شکل خارج تناسلی بیماری زمانی تشخیص داده می شود که بافت اندومتریوئید روی سایر اندام های واقع در حفره شکمی - روده ها، سیستم ادراری و غیره و خارج از آن - به عنوان مثال، روی ریه ها رشد کند.
2. اگر هتروتوپی - یک قرارگیری غیر معمول بافت آندومتر - بر روی اندام تناسلی و سایر اندام های داخلی موضعی باشد، شکل ترکیبی بیماری خود را نشان می دهد.
3. اندومتریوز دستگاه تناسلی با این شکل از بیماری وجود دارد:

• آندومتریوز داخلی رحم (آدنومیوز) - تکثیر فشردگی های گرهی در لایه عضلانی رحم، لوله های فالوپ، تخمدان ها.
• اندومتریوز خارجی یا خارجی - رتروسرویکال (رتروسرویکال)، آسیب به واژن و صفاق لگن کوچک.

مراحل اندومتریوز

بیشترین شیوع بیماری آندومتریوز در فرم داخلی تناسلی بیماری - آدنومیوز - رخ می دهد. بسیاری از زنان زمانی که با شکایت از پریودهای سنگین و دردناک به پزشک مراجعه می کنند، به این بیماری مبتلا می شوند. اگر با جزئیات نگاه کنید آدنومیوز چیست؟ این یک فرآیند پاتولوژیک است که با این واقعیت مشخص می شود که کانون های آندومتریوز در میومتر - لایه عضلانی بدن و ایستموس رحم - ایجاد می شود.

بسته به ماهیت محلی سازی سلول های آندومتر، آدنومیوز کانونی، منتشر یا ندولار متمایز می شود. برای انتخاب رژیم درمانی مناسب، متخصصان زنان در هنگام تشخیص، توجه ویژه ای به مرحله بیماری با توجه به طبقه بندی زیر دارند:

• I - لایه سطحی آندومتر به لایه پایه تا مرزهای میومتر رشد می کند.
• II - لایه عضلانی رحم تا وسط ضخامت آن تحت تأثیر قرار می گیرد.
• III - ضایعه تا لایه سروزی گسترش می یابد.
• IV - ضایعات آندومتریوز به صفاق پوشاننده دیواره های شکم گسترش می یابد.

علت بیماری

این یک واقعیت شناخته شده است که اگر عوامل تحریک کننده آنها را از زندگی خود حذف کنید، می توان از بسیاری از بیماری ها جلوگیری کرد. چرا نمی توان با این روش از ابتلا به این بیماری پیشگیری کرد و از دردسرهای زیادی که ایجاد می کند خلاص شد؟ واقعیت این است که پزشکی نمی تواند به وضوح علل اندومتریوز در زنان را تعیین کند. چندین نظریه وجود دارد که چرا این بیماری رخ می دهد:

1. کاشت سلول های آندومتر در خارج از حفره رحم به دلیل پرتاب آنها به خارج از اندام در دوران قاعدگی.
2. اختلالات هورمونی در بدن.
3. استعداد ارثی
4. اختلال در عملکرد سیستم ایمنی، زمانی که سیستم دفاعی بدن چینش غیر طبیعی سلول های آندومتر را تشخیص نمی دهد و آنها را از بین نمی برد.
5. ناهنجاری اندام های تناسلی در دوران بارداری.
6. آسیب به مخاط رحم در طی اقدامات پزشکی - کورتاژ تشخیصی، سقط جنین.
7. بیماری های التهابی و عفونی دستگاه تناسلی.
8. انتخاب نادرست ضد بارداری، استفاده طولانی مدت از یک دستگاه داخل رحمی و غیره.

نشانه ها

تشخیص مستقل این بیماری در مراحل اولیه آسان نیست، بنابراین بسیار مهم است که معاینات دوره ای با متخصص زنان را از دست ندهید. اگر یک زن متوجه علائم زیر شود ممکن است به اندومتریوز مشکوک شود:

• افزایش درد در ناحیه تحتانی شکم و ناحیه لگن در طول قاعدگی؛
• افزایش میزان جریان قاعدگی و طول مدت قاعدگی؛
• افزایش دمای بدن در روزهای بحرانی و بلافاصله پس از آنها؛
• خونریزی یا لکه بینی بین قاعدگی؛
• درد هنگام مقاربت جنسی؛
• ضعف عمومی، سرگیجه.

باید بدانید که علائم مشخص شده اندومتریوز در زنان نه تنها برای این، بلکه سایر بیماری های زنانه حتی خطرناک تر نیز مشخص است. مثلا آیا می دانید هیپرپلازی آندومتر چیست؟ این بیماری همچنین با تکثیر بافت آندومتریوئید به دلیل عدم تعادل هورمونی در بدن مشخص می شود که با تغییر در ماهیت قاعدگی ظاهر می شود، اما در صورت عدم درمان مناسب می تواند به انکولوژی تبدیل شود. تمایز بین این بیماری ها که علائم مشابهی دارند، تنها پس از معاینه کامل امکان پذیر است.

تشخیص

برای تایید این بیماری در بیمار، متخصص زنان باید ابزار و روش های آزمایشگاهیپژوهش. در موارد نادر، تشخیص اندومتریوز را می توان با کولپوسکوپی تأیید کرد؛ نتایج بسیار آموزنده تری - دقت بیش از 90٪ - با سونوگرافی ترانس واژینال به دست می آید. با علائم اکو می توانید تعیین کنید که آیا ضخامت لایه مخاطی در رحم طبیعی است یا خیر، و همچنین متوجه موارد دیگر شوید. آسیب شناسی های احتمالی: هیپوپلازی، هیپوتروفی، دیسپلازی آندومتر.

شکل منتشر و ندولار آندومتریوز به خوبی در طول هیستروسکوپی تشخیص داده می شود - معاینه حفره رحم از طریق دهان کانال دهانه رحم با یک دستگاه خاص. لاپاراسکوپی همچنین برای تشخیص مؤثر است - روشی که در طی آن نه تنها حفره لگن بررسی می شود، بلکه کوتریزاسیون کانون های اندومتریوز نیز انجام می شود. بیمار همچنین باید برای آندومتریوز آزمایش شود - سطح هورمون او را بررسی کنید و همچنین بررسی شود که آیا دچار کم خونی شده است یا خیر.

نحوه درمان اندومتریوز

اگر زنی با این تشخیص داده شده است، باید بداند که این بیماری به طور کامل قابل درمان نیست، اما یک دوره درمانی به درستی انتخاب شده به خنثی کردن عواقب بیماری و داشتن یک زندگی کامل کمک می کند. دریابید که چه روش های درمانی برای آندومتریوز موجود است.

1. محافظه کار دارودرمانی- دوره طولانی داروهای حاوی هورمون: دوفاستون، جنین و غیره.
2. درمان علامتی تظاهرات اندومتریوز با مصرف قرص ها و شیاف های ضد التهابی، مسکن و داروهای کم خونی.
3. ابلیشن فرآیند تخریب لایه مخاطی رحم با استفاده از روش های لیزر، رادیو، امواج مایکروویو، کرایودسستریون و سایر روش ها است.
4. انعقاد الکتریکی، سوزاندن نواحی بیماری با جریان الکتریکی است.
5. فیزیوتراپی – به صورت ترکیبی در طی هورمونی یا درمان بعد از عملآندومتریوز با استفاده از روش های جریان پالسی، هیدرو-، لیزر، مغناطیسی درمانی و بالنیوتراپی انجام می شود.
6. دستکاری های جراحی - اغلب حذف کانون های تکثیر مخاطی از طریق جراحی لاپاروسکوپی، تخریب سرما و در موارد شدید، برداشتن مناطق آسیب دیده با چاقوی جراحی انجام می شود.

درمان سنتی

برای رهایی از تظاهرات این بیماری، بیماران اغلب از روش های موجود طب جایگزین استفاده می کنند. مهم است که به یاد داشته باشید که چنین بهبودی نباید به طور مستقل رخ دهد، بلکه تنها پس از مشورت با پزشک معالج می تواند به عنوان یک اثر اضافی به عنوان بخشی از درمان پیچیده استفاده شود. در عمل، اندومتریوز اغلب با رحم بور درمان می شود. در اینجا چند روش ساده برای استفاده از این گیاه دارویی وجود دارد:

1. 2 قاشق غذاخوری ل گیاه خشک شده، 0.5 لیتر ودکا بریزید، 2 هفته در یک مکان تاریک بگذارید. تنتور را سه بار در روز قبل از غذا، 30 قطره، کمی با آب رقیق کنید.
2. 2 قاشق غذاخوری ل سبزی های خشک خرد شده را به 1 قاشق غذاخوری اضافه کنید. تصفیه شده روغن سبزیجات. محصول را به مدت 2 هفته دم کنید، سپس دم کرده حاصل را صاف کنید. یک تامپون آغشته به این دارو را در شب وارد واژن کنید.

چرا اندومتریوز خطرناک است؟

این بیماری را نمی توان به شانس واگذار کرد، زیرا مملو از عواقب جدی بسیاری است. بنابراین، مشخص شده است که آندومتریوز و ناباروری شرایط مرتبط با یکدیگر هستند، بنابراین زنی که قصد بارداری دارد باید این بیماری را تحت درمان قرار دهد تا عملکرد تولید مثل خود را درک کند. کیست اندومتریوئید روی تخمدان می تواند منجر به از دست دادن زائده شود. اگر آندومتریوز همراه با فیبروم رحم رخ دهد، این ترکیب اغلب با عواقب جبران ناپذیری تهدید می کند که مستلزم برداشتن اندام است.

جلوگیری

چگونه از این بیماری پیشگیری کنیم؟ مهم ترین قانون در پیشگیری از آندومتریوز معاینه منظم دو بار در سال توسط پزشک است، زیرا ثابت شده است که آندومتریوز اغلب در سنین باروری به دلایل مختلف ایجاد می شود و تنها در دوران یائسگی این خطرات کاهش می یابد. اگر تاخیر در چرخه قاعدگی وجود داشته باشد، این اغلب نشان دهنده اختلال در عملکرد تخمدان ها است، که همچنین زمینه مطلوبی برای بیماری است. شما نمی توانید علائم ظاهر شده را نادیده بگیرید و به سادگی ناراحتی را بی حس کنید - باید فوراً با متخصص زنان تماس بگیرید.

ویدیو

خطایی در متن پیدا کردید؟
آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما همه چیز را درست می کنیم!