Reclami al momento del ricovero: dolore nella regione lombare a sinistra
di natura parossistica.
Anamnesi morbi: si considera malato da 1 anno.
Esaminato per m/f, l'ecografia ha rivelato urolitiasi. Calcolo renale sinistro.
Preso trattamento conservativo con effetto temporaneo.
07/06/17 Intervento: Ureterolitotrissia con estrazione n/3
uretere sinistro. Installazione di un catetere stent a sinistra. Operatore:
prof. Malikh M.A.
Inviato per una nuova ospedalizzazione al Centro di ricerca di urologia
ulteriore esame e trattamento presso il Centro di ricerca urologica.
Anamnesi vitae: Cresciuta e sviluppata secondo l'età.
TV, Epatite virale, nega le malattie della pelle e delle vene. SU
non è registrato presso un dispensario. Non ci sono state trasfusioni di sangue,
Non ci sono stati viaggi all'estero negli ultimi 6 mesi.
Allergie (a seconda del paziente) – Penicillina, Iodio.
UAC (25/12/17): Nb-142 g/l, erith-4,33*10/g. CPU-0.9.
Lago-7,6x10/l. Trombo-269. VES-10 mm/ora; lun-12.2.
segmentato -61.3. linfa-26,5%.
OAM (25/12/17): color-sol/f, rel. pl-1020, proteina-0,3.
lago-5-6 in p/z. er-8-10 in p/z.
Sangue utilizzato (25/12/17): Proteine totali - 62,8 g/l, urea 6,1 mmol/l, creatinina - 102 mmol/l, zucchero - 7,2 mmol/l,
AlaT-52.3. AsaT-33.4. La bilirubina totale è 5,2 mmol/l.
Coagulogramma (25/12/17): APTT 30,0 secondi, PTT 12,7.
Fibrinogeno A-3.9.. Mno-0.85.
Il gruppo sanguigno è in corso.
Microreazione n. 467 del 25 dicembre 2017. neg.
Epatite B, C N. 7856 (11/12/17): – negativo.
Esame del sangue per HIV n. 7856 (11/12/17): – negativo.
Ecografia dei reni (21/12/17): Rene sinistro 11,2*4,9 cm, parenchima ridotto, CL 3,0 cm. Calice-0,9 cm, bacino-4,5 cm. Superiore e medio
Ecografia renale (21/12/17):Rene sinistro 11,2*4,9 cm,
il parenchima è ridotto,
CHLS 3,0 cm. Calice 0,9 cm, bacino 4,5 cm.
Terzo superiore e medio
uretere fino a 1,2 cm. IN
medio e inferiore
gruppi di tazze
si trovano eco-densi
istruzione 1,1 cm-0,8 cm
con ombre acustiche.
Rene destro 11,4*4,6 cm.
ChLS non è espanso.
Tazze-0,4 cm,
cristalli singoli
0,2-0,3-0,4 cm.
Rilievo urografia (25/12/17): Nell'immagine di rilievo sono presenti ombre di calcoli nella proiezione di n/3 dell'uretere sinistro.
TAC del rene 21/12/17: Rene destro che misura 11,3*5,3 cm. Parenchima-1,8 cm. Nei calici sono presenti microcalcificazioni. ChLS non è espanso. Rene sinistro
misurare11,4 * 6,2 cm. Parenchima fino a 1,5 cm. Nel gruppo inferiore di coppe si trovano pietre di 0,80,7 cm con una densità fino a 600 unità. ChLS viene ampliato. Sono presenti calcoli in n/3 dell'uretere sinistro
dimensione 0,7-0,5 cm con densità fino a 680 unità. Tenuto conto di quanto sopra esposto
diagnosi clinica: ICD. Sono rimaste le pietre
reni Calcoli n/3 dell'uretere sinistro.
Pielonefrite calcolotica cronica in
fase di remissione.
La storia medica è stata discussa nel dipartimento,
è previsto un intervento chirurgico: ureterolitotrissia
con estrazione n/3 a sinistra.
Indicazioni: 1. Sindrome del dolore 2. Disponibilità
n/3 pietre a sinistra. 3. Attacchi frequenti
pielonefrite.
Con periodico dolore sordo nella regione lombare a destra. Raccogliendo l'anamnesi del paziente, è stato rivelato che il paziente si considera malato dal 1999, quando è apparsa per la prima volta la colica renale (non ricorda il lato), un piccolo calcolo è morto da solo sullo sfondo della terapia spasmoanalgesica colore giallo. Non è stato ulteriormente esaminato o curato. Dal settembre 2015 la paziente ha cominciato ad accusare i disturbi sopra descritti, due episodi di macroematuria totale e indolore con coaguli informi. Una TAC (Fig. 1) ha evidenziato calcoli renali, nella parte inferiore dell'uretere destro sono stati identificati due calcoli di 3 e 6 mm, con una densità di 1500 U.N., confermati dai dati esame radiografico(Fig. 2). Ecografia: non è stata rilevata alcuna dilatazione dell'articolazione mascellare su entrambi i lati.Nella proiezione del calice superiore si rileva una struttura iperecogena fino a 1,0 cm di dimensione con una traccia acustica (calcolo). La ghiandola prostatica ha un volume di 18 cm3 e non sporge nel lume della vescica. (Figura 3,4,5)
Diagnosi: ICD. Calcoli n/3 dell'uretere destro. Calcoli renali.
Fig. 1. (le pietre sono indicate da una freccia).
Riso. 2 (le ombre sospette per le pietre sono indicate da una freccia.)
Riso. 3 (rene destro)
Riso. 4 (rene sinistro)
Fig. 5 (vescica, prostata).
Diagnosi: ICD. Calcoli n/3 dell'uretere destro. Calcoli renali.
Il paziente è stato consultato da un terapeuta, il suo background somatico era complicato da ictus nell'agosto 2015, BPCO, ipertensione stadio 3, stadio 1 rischio 4, encefalopatia di origine complessa dovuta a malattia cronica intossicazione da alcol. Considerando la dimensione delle pietre, la durata di permanenza delle pietre, l'assenza di variazioni pronunciate analisi generale analisi delle urine e del sangue generale, mostrate trattamento chirurgico. Considerando il contesto somatico aggravato, al fine di alleviare il paziente dal dolore causato dai calcoli dell'uretere destro, nonché per prevenire disturbi nell'urodinamica del rene destro, è indicato il trattamento chirurgico. Il metodo di scelta era un metodo minimamente invasivo che prevedeva l'ureterolitotrissia da contatto sulla destra.
Il 17 novembre 2015 è stato eseguito un intervento: ureterolitotrissia da contatto a destra, drenaggio della parte superiore tratto urinario a destra c'è un catetere: uno stent. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo. La clinica ha fornito terapia antispastica, antinfiammatoria e antibatterica. Il catetere uretrale è stato rimosso il 1° giorno dopo l'intervento. La minzione è stata ripristinata completamente. L'ecografia di controllo non ha rivelato dinamiche negative. Non c'è dilatazione dell'articolazione mascellare su entrambi i lati. La curvatura prossimale del catetere-stent viene visualizzata nella pelvi del rene destro. Nella vescica c'è una curvatura distale del catetere-stent. Nella proiezione del calice superiore viene determinata una struttura iperecogena fino a 1,0 cm di dimensione con una traccia acustica. Considerando il processo bilaterale, in futuro si consiglia al paziente di esaminare le pietre Composizione chimica, allo scopo di ulteriore metafilassi.
Il terzo giorno dopo l'intervento, il paziente è stato rimandato a casa con raccomandazioni. Dopo 3 settimane dall'intervento, dopo terapia antibiotica e antinfiammatoria, è stata eseguita una cistoscopia in anestesia locale ed è stato rimosso il catetere-stent destro.
Difetti dello sviluppo ureteri rappresentano il 22% di tutte le anomalie del sistema urinario. In alcuni casi sono combinati con anomalie dello sviluppo renale. Di norma, le anomalie degli ureteri portano a disturbi dell'urodinamica. È accettata la seguente classificazione delle malformazioni ureterali.
■ agenesia (aplasia);
■ raddoppio (completo e incompleto);
■ triplicare.
■ retrocavale;
■ retroiliaco;
■ ectopia dell'orifizio ureterale.
Anomalie nella forma degli ureteri
■ uretere a spirale (a forma di anello).
■ ipoplasia;
■ displasia neuromuscolare (acalasia, megauretere, megadolihoureter);
■ restringimento congenito (stenosi) dell'uretere;
■ valvola ureterale;
■ diverticolo ureterale;
■ ureterocele;
■ reflusso vescicoureteropelvico. Anomalie nel numero degli ureteri
Agenesia (aplasia)- assenza congenita dell'uretere, causata dal sottosviluppo del germe ureterale. In alcuni casi, l'uretere può essere determinato sotto forma di un cordone fibroso o di un processo che termina alla cieca (Fig. 5.28). Unilaterale l'agenesia dell'uretere è associata all'agenesia del rene dello stesso lato o alla malattia multicistica. Doppia facciaÈ estremamente raro e incompatibile con la vita.
La diagnosi si basa sui dati degli studi radiografici con contrasto e nefroscintigrafia, che rivelano l'assenza di un rene. I segni cistoscopici caratteristici sono il sottosviluppo o l'assenza della metà del triangolo vescicale e dell'orifizio dell'uretere sul lato corrispondente. Quando la parte distale dell'uretere viene preservata, anche la sua apertura è sottosviluppata, sebbene si trovi nel solito posto. In questo caso, l'ureterografia retrograda consente di confermare l'estremità cieca dell'uretere.
Il trattamento chirurgico viene eseguito quando si sviluppa un processo infiammatorio purulento e si formano calcoli nell'uretere a fondo cieco. L'organo interessato viene rimosso chirurgicamente.
Raddoppio- la malformazione più comune degli ureteri. Questa anomalia si verifica 5 volte più spesso nelle ragazze che nei ragazzi.
Di norma, durante la migrazione caudale, l'uretere della metà inferiore del rene è il primo a connettersi vescia e, quindi, occupa una posizione più alta e laterale rispetto all'uretere della sua metà superiore. Gli ureteri nelle sezioni pelviche si incrociano e confluiscono nella vescica in modo tale che la bocca di quello superiore si trova sotto e medialmente, e quello inferiore si trova sopra e lateralmente (legge di Weigert-Meyer) (Fig. 5.29 ).
Può esserci duplicazione del tratto urinario superiore uno- O bifacciale, completo (uretere duplex) E incompleto (fisso ureterale)(Fig. 41, 42, vedere inserto colorato). In caso di raddoppio completo ciascuno
Riso. 5.28. Aplasia del rene sinistro. Uretere che termina alla cieca
Riso. 5.29. Legge di Weigert-Meyer. Attraversamento degli ureteri e posizione delle loro bocche nella vescica con duplicazione completa delle vie urinarie
L'uretere si apre in un orifizio separato nella vescica. La duplicazione incompleta delle vie urinarie superiori è caratterizzata dalla presenza di due pelvi e ureteri, che si collegano nella regione pelvica e si aprono nella vescica con una bocca.
Le caratteristiche descritte della topografia degli ureteri con duplicazione del tratto urinario superiore predispongono a complicanze. Pertanto, l'uretere della metà inferiore del rene, che ha una bocca più alta e posizionata lateralmente, ha un breve tunnel sottomucoso, che è la ragione dell'alta frequenza del reflusso vescico-ureteropelvico in questo uretere. Al contrario, l'orifizio dell'uretere della metà superiore del rene è spesso ectopico e soggetto a stenosi, che è la causa dello sviluppo dell'idroureteronefrosi.
La duplicazione dell'uretere in assenza di disturbi urodinamici non si manifesta clinicamente. Questa anomalia può essere sospettata mediante l'ecografia, nella quale si determina lo sdoppiamento del rene, e gli ureteri, se dilatati, possono essere visibili nelle loro regioni pelviche o pelviche. La diagnosi finale viene stabilita sulla base dell'urografia escretoria, della TC multistrato con contrasto, della RM e della cistoscopia. In assenza di funzionalità di metà del rene, la diagnosi può essere confermata mediante ureteropielografia anterograda o retrograda.
La triplicazione della pelvi e degli ureteri è una casistica.
Il trattamento è chirurgico se si sviluppano complicanze. In caso di restringimento o ectopia dell'uretere viene eseguita l'ureterocistoanastomosi e in caso di reflusso vescico-ureterale vengono eseguiti interventi antireflusso. Se la funzione dell'intero rene viene persa, è indicata la nefroureterectomia (Fig. 60, vedere inserto colorato) e l'eminefroureterectomia per una delle sue metà.
Anomalie della posizione degli ureteri
Uretere retrocavale- una rara anomalia in cui l'uretere nella regione lombare passa sotto la vena cava e, dopo averla aggirata ad anello, ritorna nella posizione precedente quando passa nella regione pelvica (Fig. 43, vedi inserto a colori). La compressione dell'uretere da parte della vena cava inferiore porta all'interruzione del passaggio dell'urina con lo sviluppo dell'idroureteronefrosi e la sua caratteristica quadro clinico. Ultrasuoni e urografia escretoria, che rivela l'espansione del sistema di cavità del rene e dell'uretere terzo medio, piega ad anello e struttura normale dell'uretere nella regione pelvica. La diagnosi viene confermata mediante TC e RM multistrato.
Il trattamento chirurgico consiste nell'intersezione, di regola, con la resezione delle sezioni alterate dell'uretere e l'esecuzione dell'ureteroureteroanastomosi con il posizionamento dell'organo nella sua posizione normale a destra della vena cava.
Uretere retroiliaco- una malformazione estremamente rara in cui l'uretere si trova dietro i vasi iliaci (Fig. 43, vedi inserto colorato). Questa anomalia, come l'uretere retrocavale, porta alla sua ostruzione con sviluppo di idroureteronefrosi. Il trattamento chirurgico consiste nel tagliare l'uretere, liberarlo da sotto i vasi ed eseguire l'ureteroureteroanastomosi antevasale.
Orifizio ureterale ectopico- un'anomalia caratterizzata da una localizzazione intravescicale o extravescicale atipica degli orifizi di uno o entrambi gli ureteri. Questa malformazione è più comune nelle ragazze e, di norma, è associata alla duplicazione dell'uretere e/o dell'ureterocele. La causa di questa anomalia è un ritardo o un'interruzione della separazione del germe ureterale dal dotto di Wolff durante l'embriogenesi.
A intravescicale I tipi di ectopia dell'orifizio ureterale comprendono il suo spostamento verso il basso e medialmente nel collo della vescica. Questo cambiamento nella posizione della bocca è solitamente asintomatico. Gli orifizi degli ureteri con i loro extravescicale l'ectopia si apre nell'uretra, nel parauretrale, nell'utero, nella vagina, nei vasi deferenti, nella vescicola seminale, nel retto.
Il quadro clinico dell'ectopia extravescicale dell'orifizio ureterale è determinato dalla sua posizione e dipende dal sesso. Nelle ragazze, questo difetto dello sviluppo si manifesta come incontinenza urinaria con minzione normale conservata. Nei ragazzi sviluppo intrauterino Il dotto di Wolff diventa dotto eiaculatore e vescicole seminali, quindi l'orifizio ectopico dell'uretere è sempre situato prossimale allo sfintere uretrale e non si verifica incontinenza urinaria.
La diagnosi si basa sui risultati di un esame completo, comprendente urografia escretoria, TC, vaginografia, uretro e cistoscopia, cateterizzazione dell'orifizio ectopico e uretro e ureterografia retrograda.
Il trattamento di questa anomalia è chirurgico e consiste nel trapianto dell'uretere ectopico nella vescica (ureterocistoanastomosi) e, in assenza di funzionalità renale, nella nefroureterectomia o nell'eminefroureterectomia.
Anomalie nella forma degli ureteri
Uretere a spirale (a forma di anello).- una malformazione estremamente rara in cui l'uretere nel terzo medio ha la forma di una spirale o di un anello. Il processo potrebbe usurarsi uno- E bilaterale carattere. Questa anomalia è una conseguenza dell'incapacità dell'uretere di ruotare insieme al rene durante il suo movimento intrauterino dalla regione pelvica a quella lombare.
La torsione dell'uretere porta allo sviluppo di processi di ritenzione ostruttiva nel rene, allo sviluppo di idronefrosi e pielonefrite cronica. L'urografia escretoria, la TC multistrato, la RM e, se necessario, l'ureterografia percutanea retrograda o anterograda aiutano a stabilire la diagnosi.
Il trattamento è chirurgico. La resezione dell'uretere viene eseguita con ureteroureteroanastomosi o ureterocistoanastomosi.
Anomalie della struttura dell'uretere
Ipoplasia l'uretere è solitamente combinato con l'ipoplasia del rene corrispondente o della metà di esso quando si raddoppia, nonché con un rene multicistico. Con questa anomalia, il lume dell'uretere si restringe o si oblitera bruscamente, la parete si assottiglia, la peristalsi si indebolisce e l'orifizio si riduce di dimensioni. La diagnosi si basa sui dati della cistoscopia, dell'urografia escretoria e dell'ureterografia retrograda.
Displasia neuromuscolare L'uretere fu descritto con il nome di “mega-uretere” da J. Goulk nel 1923 come una malattia congenita che si manifesta con dilatazione ed allungamento dell'uretere (per analogia con il termine “megacolon”). Questa è una delle malformazioni più comuni e gravi degli ureteri, causata dal sottosviluppo o dalla completa assenza del suo strato muscolare e dalla compromissione dell'innervazione. Di conseguenza, l’uretere non è in grado di contrarsi attivamente e perde la sua funzione di spostare l’urina dalla pelvi alla vescica. Questo tipo di ostruzione dinamica porta nel tempo ad un'espansione e ad un allungamento ancora maggiori con la formazione di nodi genicolati (megadolichoureter). Il deterioramento del trasporto dell'urina è facilitato dal normale tono del detrusore della vescica e dalla combinazione di questa anomalia con altri difetti dello sviluppo (orifizio ureterale ectopico, ureterocele, reflusso vescico-ureteropelvico, disfunzione neurogena della vescica). La frequente aggiunta di infezione sullo sfondo dell'urostasi contribuisce allo sviluppo dell'ureterite cronica con conseguente cicatrizzazione della parete ureterale e una diminuzione ancora maggiore della funzione delle vie urinarie superiori. I segni istologici caratteristici del megauretere sono un significativo sottosviluppo delle strutture neuromuscolari dell'uretere con una predominanza di tessuto cicatriziale.
Acalasia dell'uretere è la displasia neuromuscolare della sua regione pelvica. Il sottosviluppo dell'uretere con questa anomalia è di natura locale e non colpisce le sue sezioni sovrastanti, dove sono poco modificate o sviluppate normalmente. Da queste posizioni, l'acalasia dell'uretere dovrebbe essere considerata non uno stadio di sviluppo del megauretere, ma una delle sue varietà. Di norma, l'espansione dell'uretere nella sua sezione pelvica con acalasia rimane allo stesso livello per tutta la vita. In alcuni casi possono essere coinvolte le parti sovrastanti dell’uretere
Riso. 5.30. Urografia escretoria. Acalasia dell'uretere sinistro
nel processo patologico secondario al ristagno di urina nella cistoide dilatata, cioè all'ostruzione dinamica.
Il quadro clinico della displasia neuromuscolare dell'uretere dipende dal grado della sua gravità. Con acalasia unilaterale o megauretere, la condizione generale rimane soddisfacente per lungo tempo. I sintomi sono lievi o assenti, il che è uno dei motivi della diagnosi tardiva della displasia neuromuscolare già in età adulta. I primi segni di megauretere sono causati dall'aggiunta di pielonefrite cronica. Il dolore appare nella corrispondente regione lombare, febbre con brividi e disuria. Si osserva un decorso clinico grave con megauretere bilaterale. CON gioventù vengono rilevati sintomi di insufficienza renale cronica
sufficienza: ritardo del bambino nello sviluppo fisico, diminuzione dell’appetito, poliuria, sete, debolezza, affaticamento.
La diagnosi di displasia neuromuscolare si basa su esami di laboratorio, radiazioni, urodinamica e metodi endoscopici ricerca. L'ecografia permette di rilevare l'espansione del sistema pielocaliceale e dell'uretere nelle sue sezioni pelvicaliceale e prevescicale, e una diminuzione dello strato del parenchima renale. Un segno caratteristico dell'acalasia sugli urogrammi escretori è una significativa espansione dell'uretere pelvico con parti sovrastanti invariate del tratto urinario (Fig. 5.30).
Con il megauretere si osserva un aumento di lunghezza e una significativa espansione dell'uretere su tutta la sua lunghezza con aree di pieghe a forma di ginocchio. La pieloureterografia anterograda consente di stabilire una diagnosi in assenza di funzionalità renale secondo l'urografia escretoria.
Nella diagnosi differenziale, il megauretere deve essere distinto dall'idroureteronefrosi, che si verifica a seguito del restringimento dell'uretere.
Il trattamento chirurgico della displasia neuromuscolare ureterale dipende in gran parte dallo stadio della malattia. Sono stati proposti oltre 100 metodi di correzione chirurgica. Il grado di capacità compensatorie, particolarmente caratteristico dei bambini piccoli, dipende dalla gravità dei disturbi anatomici e funzionali, dal diametro dell'uretere e dall'attività del processo pielonefritico. Il trattamento chirurgico consiste nella resezione dell'uretere allargato lungo la lunghezza e la larghezza con impianto sottomucoso
nella vescica secondo Politano-Leadbetter. Cambiamenti più pronunciati nella parete dell'uretere con significativa compromissione della sua funzione sono un'indicazione per la chirurgia plastica intestinale dell'uretere (Fig. 54, 55, vedere inserto colorato).
Restringimento congenito (stenosi) dell'uretere, di regola, è localizzato nelle sue sezioni periplocanali, meno spesso - prevescicali, a seguito delle quali si sviluppa idronefrosi o idroureteronefrosi. A causa della frequenza, delle caratteristiche dell'eziologia, della patogenesi, del decorso clinico e dei metodi di correzione chirurgica, la trasformazione idronefrotica è identificata come una forma nosologica separata ed è discussa nel Capitolo 6.
Valvole ureterali- si tratta di duplicazioni locali della mucosa e della sottomucosa o, meno comunemente, di tutti gli strati della parete ureterale. Questa anomalia è estremamente rara. La ragione della sua formazione è un eccesso congenito della mucosa ureterale. Le valvole possono avere direzione obliqua, longitudinale, trasversale e sono più spesso localizzate nelle sezioni pelviche o prevescicali dell'uretere. Possono causare l'ostruzione dell'uretere con lo sviluppo della trasformazione idronefrotica, che è un'indicazione per il trattamento chirurgico - resezione della sezione ristretta dell'uretere con anastomosi tra le parti invariate del tratto urinario.
Un diverticolo ureterale è una rara anomalia che si manifesta come una sporgenza a forma di sacca della sua parete. I diverticoli più comuni sono l'uretere destro, con localizzazione predominante nella regione pelvica. Sono stati descritti anche diverticoli ureterali bilaterali. La parete del diverticolo è costituita dagli stessi strati dell'uretere stesso. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'urografia escretoria, dell'ureterografia retrograda, della TC spirale e della RM. Il trattamento chirurgico è indicato per lo sviluppo dell'idroureteronefrosi a seguito dell'ostruzione dell'uretere nell'area del diverticolo. Consiste nella resezione del diverticolo e della parete ureterale con ureteroureteroanastomosi.
Ureterocele- espansione simile a una cisti della parte intramurale dell'uretere con la sua sporgenza nel lume della vescica (Fig. 15, vedere inserto colorato). È un'anomalia comune e viene diagnosticata nell'1-2% dei pazienti di tutte le età sottoposti ad esame cistoscopico.
Potrebbe esserlo l'ureterocele uno- E bilaterale. La ragione della sua formazione è il sottosviluppo neuromuscolare congenito dello strato sottomucoso della parte intramurale dell'uretere in combinazione con la ristrettezza della sua bocca. Come risultato di questa malformazione, la mucosa di questa sezione dell'uretere si sposta (si allunga) gradualmente nella cavità della vescica con la formazione di una cisti rotonda o a forma di pera di varie dimensioni. La sua parete esterna è la mucosa della vescica e la parete interna è la mucosa dell'uretere. All'apice dell'ureterocele c'è un orifizio ristretto dell'uretere.
Esistono due tipi di questa anomalia ureterale: ortotopico E eterotopico (ectopico) ureterocele. Il primo si verifica quando l'orifizio ureterale è in una posizione normale. Esso piccole dimensioni, si contrae bene e, di regola, non interferisce con il deflusso dell'urina dai reni. Questo ureterocele asintomatico viene diagnosticato più spesso negli adulti. L'ureterocele eterotopico si verifica quando c'è una bassa ectopia dell'orifizio ureterale verso lo sbocco.
Vescia. Nei bambini piccoli, nell'80-90% dei casi, viene diagnosticato un ureterocele di tipo ectopico, più spesso l'orifizio inferiore, con duplicazione dell'uretere. Predomina la forma unilaterale, meno spesso la malattia viene rilevata su entrambi i lati.
L'ureterocele provoca l'interruzione del passaggio dell'urina, che porta gradualmente allo sviluppo dell'idroureteronefrosi. Una complicazione comune dell'ureterocele è la formazione di calcoli al suo interno.
I sintomi clinici dipendono dalle dimensioni e dalla posizione dell'ureterocele. Quanto più grande è l'ureterocele e quanto più grave è l'ostruzione ureterale, tanto più precoci e pronunciati compaiono i sintomi di questa anomalia. Il dolore appare nella corrispondente regione lombare, quando in essa si forma un calcolo e si attacca un'infezione - disuria. Con ureteroceli di grandi dimensioni, può verificarsi difficoltà a urinare a causa dell'ostruzione del collo della vescica. Nelle donne, l’ureterocele può prolassare oltre l’uretra.
Il posto principale nella diagnosi è dato ai metodi di ricerca sulle radiazioni e alla cistoscopia. Un segno caratteristico dell'ecografia è una formazione ipoecogena arrotondata nella zona del collo della vescica, sopra la quale si può identificare un uretere ingrossato (Fig. 5.31, 5.32).
Su urografie escretorie, TC con contrasto e RM, ureterocele e vari gradi gravità dell'idroureteronefrosi (Fig. 5.33).
La cistoscopia è il metodo principale per diagnosticare l'ureterocele (Fig. 15, vedere inserto colorato). Con il suo aiuto, puoi confermare con sicurezza la diagnosi di questa anomalia, stabilire il tipo di ureterocele, le sue dimensioni e il lato della lesione. Si definisce ureterocele una formazione rotonda localizzata nel triangolo della vescica, all'apice della quale si apre l'orifizio dell'uretere; quando viene rilasciata l'urina, l'ureterocele si contrae e diminuisce di dimensioni (collassa).
L'ureterocele ortotopico di piccole dimensioni senza disturbi urodinamici non richiede trattamento. Visualizzazione Intervento chirurgico determinato tenendo conto della dimensione e della posizione dell'ureterocele, nonché del grado
Riso. 5.31. Ecografia transaddominale. Ureterocele sinistro (freccia)
Riso. 5.32. Ecografia transrettale. Grande ureterocele (1) con significativa dilatazione dell'uretere (2)
Riso. 5.33. Urogrammi escretori al 7° (a) e al 15° (b) minuto dello studio. Ureterocele (1) a destra con dilatazione dell'uretere (2) (idroureteronefrosi)
trasformazione idronefrotica. A seconda di ciò, viene utilizzata la resezione endoscopica transuretrale dell'ureterocele o la sua resezione aperta con ureterocistoanastomosi.
Reflusso vescicoureteropelvico (VUR)- il processo di reflusso retrogrado dell'urina dalla vescica alle vie urinarie superiori. È la patologia più comune dell'apparato urinario nei bambini ed è divisa in primario E secondario. Il RVU primario si verifica a causa dell'incompetenza congenita (maturazione incompleta) della giunzione vescico-ureterale. Secondario: è una complicazione dell'ostruzione dello sbocco della vescica, che si sviluppa a causa di ipertensione nella vescica.
La PMR potrebbe esserlo attivo E passivo. Nel primo caso si manifesta al momento della minzione con un massimo aumento della pressione intravescicale, nel secondo si può osservare a riposo.
Una manifestazione clinica caratteristica del RVU è la comparsa di dolore nella regione lombare durante la minzione. Quando si verifica un'infezione, compaiono i sintomi della pielonefrite cronica.
Nella diagnosi della PMR, il ruolo principale è occupato dai metodi di ricerca sui radionuclidi a raggi X. La cistografia retrograda a riposo e durante la minzione (cistografia vuota) rivela non solo la sua presenza, ma anche la gravità dell'anomalia (vedi Capitolo 4, Fig. 4.32).
Nelle fasi iniziali della malattia è possibile un trattamento conservativo; il trattamento chirurgico consiste nell’effettuare vari interventi antireflusso.
zioni, di cui la più semplice è l'introduzione endoscopica sottomucosa nella zona della bocca di bioimpianti formativi (silicone, collagene, pasta di teflon, ecc.) che impediscono il flusso inverso dell'urina. Gli interventi chirurgici per ricostruire l'orifizio ureterale hanno trovato un utilizzo diffuso e vengono attualmente eseguiti, tra le altre cose, utilizzando la tecnologia assistita da robot.
I calcoli ureterali sono un problema significativo che gli urologi di tutto il mondo affrontano ogni giorno. L'urolitiasi colpisce i pazienti indipendentemente dal sesso e dall'età. L'urologia moderna ha fatto progressi significativi nel trattamento di questa patologia e le operazioni minimamente invasive per l'urolitiasi, utilizzate per liberare le vie urinarie dai calcoli, sono diventate di routine.
Diamo uno sguardo più da vicino a come rimuovere una pietra dall'uretere.
Sommario:L'urolitiasi si verifica principalmente nei reni. Nella maggior parte dei casi, il calcolo entra nell'uretere pelvi renale. Se il deflusso dell'urina viene interrotto, si manifesta. Tipici sono i seguenti sintomi:
- forte dolore sul lato in piedi della pietra;
- disuria;
- diminuzione della quantità di urina escreta;
- macro o microematuria;
- disturbi dispeptici (con irritazione Plesso Solare sullo sfondo di un forte dolore).
A seconda della posizione, il calcolo può trovarsi nel terzo superiore, medio o inferiore dell'uretere.
Perché si formano le pietre?
I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'urolitiasi sono i seguenti:
- Predisposizione ereditaria.
- Vivere in aree endemiche.
- Nutrizione impropria, che contribuisce alla formazione di calcoli.
- Storia di malattie associate all'urolitiasi.
Evidenziare in particolare:
- iperparatiroidismo;
- acidosi tubulare renale,
- alcune patologie gastrointestinali,
- eccetera.
Prendendone alcuni medicinali può anche portare alla formazione di calcoli. Parliamo innanzitutto di preparati di calcio, sulfamidici, vitamine C e D ad alti dosaggi.
- Ipovitaminosi A e B.
Esistono numerose malattie genito-urinarie accompagnate dalla formazione di calcoli.
Anomalie nella struttura del sistema urinario:
- stenosi del segmento ureteropelvico e dell'uretere;
- diverticolo della coppa renale;
- reflusso vescico-ureterale;
- ureterocele;
- rene a ferro di cavallo.
In alcuni pazienti, l'infezione a lungo termine del tratto urogenitale è complicata dalla formazione di calcoli.
Nota
Esistono diverse teorie sulla formazione dei calcoli, ma quella comune è un costante eccesso di sostanze che formano calcoli nelle urine.
La composizione e la densità del calcolo dipendono dal pH dell'urina.
Misure diagnostiche
Quando si parla con il paziente, l'80% delle volte è possibile decidere le tattiche di gestione. Alla palpazione si determina il dolore al rene, sintomo positivo effleurage. Se la pietra si trova nel terzo inferiore dell'uretere, denunce di stimolo frequente alla minzione, dolore, incontinenza urinaria, dolore che si irradia area inguinale. La diagnosi deve essere confermata metodi strumentali esami.
La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti condizioni:
I moderni metodi di diagnostica strumentale consentono di fare una diagnosi in quasi il 100% dei casi.
Diagnostica strumentale
- Urografia dell'indagine.
Il metodo è accessibile, ma la sua precisione lascia molto a desiderare per i calcoli negativi ai raggi X. Inoltre, una serie di fattori influenzano la conclusione:
- eccesso di peso corporeo;
- pienezza e;
- qualità Forniture eccetera.
- La sensibilità del metodo è del 70%, la specificità è leggermente superiore all'80%.
- .
Ci sono segni diretti di calcoli nel rene e nell'uretere prevescicale e segni indiretti. Questi includono:
- espansione del sistema collettore renale;
- espansione delle parti prossimale e distale dell'uretere.
Un quadro ecografico consente di valutare la prevalenza del processo infiammatorio, lo stato delle arterie renali, il flusso sanguigno, il gonfiore del parenchima, la presenza di purulenti formazioni focali. La sensibilità del metodo varia dal 78 al 93%. Specificità del 95% e superiore.
- Urografia escretoria
Il metodo fornisce una valutazione completa della struttura e della capacità funzionale dei reni e delle vie urinarie.
Controindicazioni alla diagnostica radiografica a contrasto sono: reazioni allergiche al contrario, livelli di creatinina nel sangue superiori a 200 µmol/l, mielomatosi e terapia con metformina.
- - un modo di ricerca moderno e informativo. La TC consente di valutare la densità e la posizione spaziale del calcolo, il che è importante per determinare ulteriori tattiche di gestione e identificare controindicazioni alla litotrissia extracorporea. Sensibilità e specificità 100%.
A metodi aggiuntivi gli studi includono urografia retrograda o anterograda, pielografia (valutazione della pervietà dell'uretere per tutta la sua lunghezza), urografia dinamica.
Diagnostica di laboratorio
Calcoli ureterali: trattamento
Per alleviare la colica renale, farmaci da Gruppi FANS, antispastici, compresi quelli narcotici.
Secondo linee guida cliniche, Diclofenac riduce filtrazione glomerulare, che rappresenta una controindicazione alla terapia nei pazienti con insufficienza renale cronica. Se la funzione renale è preservata e si prevede che i calcoli scompaiano da soli, prescrivere 50 mg di Diclofenac 2 volte al giorno, sotto forma di supposte o compresse, per 5-7 giorni.
Questo allevia il dolore e riduce il gonfiore dell'uretere.
È necessario il monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente e dei parametri clinici e di laboratorio.
L'uso di bloccanti alfa1 adrenergici (Tamsulosina, Silodosina, ecc.) favorisce il passaggio dei calcoli dagli ureteri.
Per prevenire il processo infiammatorio vengono utilizzati urosettici e antibiotici.
Mangiare buon riscontro sull'appuntamento preparati erboristici A urolitiasi. Apparso relativamente di recente nella catena di farmacie fitoterapia Rowatinex.
Ha le seguenti proprietà:
- antispasmodico;
- antidolorifico;
- antinfiammatorio;
- batteriostatico.
Schema di accoglienza: 1 – 2 capsule 3 volte al giorno, con colica renale 2 – 3 capsule 4 – 5 volte al giorno prima dei pasti.
Qual è la probabilità che la pietra esca da sola?
Secondo l'Associazione Europea di Urologia, i calcoli di dimensioni fino a 4-6 mm scompaiono da soli nell'80% dei casi.
Nota
Come taglia più grande, meno è probabile che passi spontaneamente.
L’intervento chirurgico per i calcoli di piccole dimensioni è indicato nei seguenti casi:
- l'esistenza di un'ostruzione cronica con la probabilità di perdita della funzionalità renale;
- aggiunta di infezione;
- rischio di sviluppare urosepsi o ostruzione bilaterale;
- mancanza di effetto della terapia.
Pietre schiaccianti nell'uretere
Prima di scegliere l'intervento chirurgico, viene valutata la gravità del processo infiammatorio. Se l'infiammazione è significativa, come confermato dai cambiamenti nell'analisi delle urine e nei risultati della coltura batterica, si ricorre al drenaggio del rene installando uno stent-drenaggio o una PPNS (nefrostomia con puntura percutanea) con la prescrizione di antibiotici fino alla normalizzazione della condizione.
Controindicazioni
La litotrissia non viene eseguita nei pazienti con le seguenti patologie:
- con grave malattia cardiaca,
- stenosi sotto la posizione della pietra,
- processi acuti nel sistema genito-urinario,
- IRC con perdita di funzione superiore al 50%,
- disturbi della coagulazione del sangue.
Chi ha bisogno di un trattamento chirurgico per i calcoli ureterali?
L'intervento chirurgico è necessario se la qualità della vita non è soddisfacente, a causa di un calcolo nell'uretere, la funzionalità renale ne risente, il calcolo provoca un'infezione costante delle vie urinarie.
Come funzionano gli impianti di frantumazione pietre?
La litotrissia con onde d'urto esterne in urologia è considerata un metodo minimamente invasivo e delicato per eliminare i calcoli. Tutti i litotritori, indipendentemente dalla fonte di generazione, producono un impulso di onda d'urto che ha un effetto alternato sul calcolo fino alla sua distruzione in frammenti.
Successivamente, le particelle frantumate vengono escrete naturalmente nelle urine.
Il processo di focalizzazione sul luogo desiderato viene eseguito sotto il controllo di apparecchiature a raggi X e ad ultrasuoni.
Concrezioni aventi composizione mista, vengono distrutti più facilmente. Le pietre più difficili sono le pietre di cistina.
Notiamo che attualmente esiste una posizione chiara riguardo alla frantumazione dei calcoli negli ureteri e nei reni, ed è la stessa sia tra gli specialisti russi che in quelli occidentali.
Quali interventi vengono eseguiti per i calcoli negli ureteri
A seconda delle dimensioni, della composizione e della posizione della pietra nell'uretere, della sicurezza funzionale dei reni, viene scelto il metodo di trattamento chirurgico.
Per eliminare un calcolo nell'uretere si possono utilizzare i seguenti interventi:
- litotrissia remota con onde d'urto;
- litotrissia da contatto;
- ureterolitotomia laparoscopica;
- nefrostomia percutanea + litotrissia extracorporea;
- ureteroscopia + litotrissia da contatto.
Gli svantaggi della DLT includono il fatto che l'effetto viene effettuato non solo sulla pietra, ma anche sui tessuti vicini.
La litotrissia extracorporea locale viene eseguita più spesso, ma l'ureteroscopia seguita dall'esposizione per contatto è altrettanto efficace.
Nel CLT le pietre vengono frantumate mediante ultrasuoni o laser. Il laser viene utilizzato per pietre ad alta densità.
Con il metodo del contatto effetto negativo non influisce sui tessuti circostanti.
La litotrissia da contatto è preferibile nei seguenti casi:
- se dopo 2 sedute di DLT e terapia litolitica non si notano cambiamenti;
- furono diagnosticati diversi calcoli;
- la pietra rimane a lungo nell'uretere;
- ci sono controindicazioni alla DLT;
- L'ostruzione dell'uretere con frammenti di calcoli si verifica dopo la DLT.
Quando si trova la pietra acido urico V parte prossimale viene installato uno stent nell'uretere e viene prescritta la terapia litolitica; Questo tipo di pietra risponde bene al trattamento conservativo.
Va notato che spesso vengono eseguite diverse sessioni di DLT. Se un calcolo rimane a lungo nell'uretere, è così grande taglia e densità o saldamente “aderito” alla parete, è preferibile la litotrissia da contatto.
Se DLT e CLT non sono realizzabili, viene in soccorso la chirurgia videoendoscopica, che sostituisce la chirurgia a cielo aperto.
Secondo le tesi dell'Associazione russa degli urologi, DLT, CLT e le loro combinazioni sono le più utilizzate modo affidabile per eliminare i calcoli negli ureteri, si ricorre molto meno frequentemente alle operazioni aperte e laparoscopiche.
Cosa è meglio scegliere
Si dovrebbe notare che DLT e CLT sono modi complementari per eliminare i calcoli nell'uretere.
Dopo il CLT la percentuale di complicanze è maggiore; il suo utilizzo negli uomini con volumi elevati non è sempre possibile ghiandola prostatica, nei bambini.
Secondo vari dati, nel 15-25% dei casi dopo litotripsia da contatto di un calcolo nel terzo superiore dell'uretere, il calcolo migra nel rene, il che comporta un'ulteriore sessione di DLT. Ma se prendiamo in considerazione altre complicazioni (ad esempio, la formazione di un "percorso di pietre"), allora il CLT elimina con successo questa complicanza dopo la litotrissia extracorporea nel 20%.
Quali complicazioni possono verificarsi quando si frantumano le pietre?
Si noti che le complicazioni sono rare, poiché le tecniche sono state utilizzate per molto tempo ed è stata accumulata sufficiente esperienza.
Effetti collaterali dopo la DLT:
- blocco dell'uretere con frammenti di calcoli con successivo sviluppo di infiammazione acuta,
- formazione di ematomi.
Conseguenze indesiderate dopo CLT:
- danno alla bocca;
- avulsione ureterale;
- perforazione;
- speziato processo infiammatorio nelle parti superiore e inferiore del tratto urogenitale;
- migrazione dei calcoli al rene.
In caso di complicazioni, il rene viene drenato, viene effettuata una terapia antibatterica massiccia, operazioni aperte viene eseguita raramente, poiché complicazioni come la rottura ureterale si verificano solo nello 0,2% dei casi.
Il rischio di complicanze aumenta con interventi ripetuti, poiché la topografia dello spazio retroperitoneale cambia a causa dei cambiamenti della cicatrice.
Come prevenire la formazione di calcoli dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'intervento Grande importanza viene dato alla chemiolisi (litolisi, dissoluzione) del calcolo frantumato.
Blemaren viene utilizzato per sciogliere piccoli residui, ma il farmaco funziona solo per i calcoli di acido urico.
Ai pazienti con una diversa composizione dei calcoli viene prescritto un aumento regime di bere, antispastici, antibiotici, si consiglia di attenersi nutrizione appropriata secondo struttura chimica calcolo
Gli ureteri sono tubi che collegano gli organi che producono l'urina (i reni) con una struttura spaiata, la vescica, che la immagazzina e la rilascia dal corpo.
L'anatomia dell'uretere comprende:
- la sua struttura;
- dimensioni principali;
- posizione rispetto agli organi circostanti;
- caratteristiche dell'afflusso di sangue e dell'innervazione.
L'uretere nelle donne ha caratteristiche solo nella parte pelvica. Il resto della struttura è uguale a quella maschile.
Posizione rispetto agli organi e al peritoneo
L'uscita dal rene è formata dall'apertura ristretta del bacino. L'orifizio dell'uretere si trova all'interno della vescica. Passa attraverso la parete e forma aperture bilaterali a forma di fessura sulla mucosa della vescica. Alla confluenza della parte superiore si forma una piega ricoperta da una membrana mucosa.
È consuetudine distinguere 3 sezioni dell'uretere.
Addominale: passa attraverso il tessuto retroperitoneale nella parete posteriore dell'addome, quindi prosegue lungo la superficie laterale fino alla piccola pelvi, confinando davanti al muscolo maggiore psoas. La parte iniziale dell'uretere destro si trova dietro duodeno e più vicino alla regione pelvica - dietro il mesentere del colon sigmoideo.
Il punto di riferimento per la sinistra è la parete posteriore della curva tra duodeno e digiuno. Nella zona di transizione alla parte pelvica, l'uretere destro si trova dietro la base del mesentere.
Pelvico: nelle donne si trova dietro l'ovaio, si piega lateralmente attorno alla cervice, corre lungo il legamento largo dell'utero e si inserisce tra la parete della vescica e la vagina. Negli uomini, il tubo ureterale passa verso l'esterno e anteriormente al dotto deferente, attraversandolo entra nella vescica quasi sotto il bordo superiore della vescicola seminale.
Sezione distale (la più lontana dal rene): attraversa lo spessore della parete vescicale. È lungo fino a 1,5 cm. Si chiama intramurale.
IN pratica clinicaÈ più conveniente dividere l'uretere longitudinalmente in tre parti uguali:
- superiore;
- media;
- metter il fondo a.
Dimensioni
In un adulto, la lunghezza dell'uretere è di 28-34 cm, dipende dalla crescita ed è determinata dall'altezza dei reni quando vengono deposti nell'embrione. Nelle donne, la lunghezza dell'organo è inferiore di 2-2,5 cm rispetto agli uomini. L'uretere destro è più corto di quello sinistro di un centimetro, poiché la posizione del rene destro è leggermente più bassa.
Il lume del tubo non è lo stesso: i restringimenti si alternano ad aree di espansione. Le parti più strette sono:
- vicino al bacino;
- al confine delle sezioni addominale e pelvica;
- quando entrano nella vescica.
Qui il diametro dell'uretere è rispettivamente di 2-4 mm e 4-6 mm.
Nella diagnostica cambiamenti patologici determinato segmento per segmento
I segmenti si distinguono tra le aree ristrette:
- sopra – segmento pielouretrale;
- zona di intersezione con i vasi iliaci;
- inferiore – segmento vescico-ureterale.
Le sezioni addominale e pelvica dell'uretere differiscono nel lume:
- nella zona della parete addominale è 8-15 mm;
- nel bacino – espansione uniforme non superiore a 6 mm.
Va tuttavia notato che, grazie alla buona elasticità della parete, l'uretere è in grado di espandersi fino a 8 cm di diametro. Questa capacità aiuta a resistere alla ritenzione urinaria e alla congestione.
In sezione trasversale, il lume dell'organo ha una forma a stella.
Struttura istologica
La struttura dell'uretere è supportata da:
- dall'interno - la mucosa;
- nello strato intermedio - tessuto muscolare;
- esterno – avventizia e fascia.
La mucosa è costituita da:
- epitelio transitorio situato su più file;
- piastra contenente fibre elastiche e collagene.
Il guscio interno forma delle pieghe longitudinali per tutta la sua lunghezza, che ne proteggono l'integrità quando viene allungato. Crescono nello strato mucoso fibre muscolari. Permettono di chiudere il lume dal flusso inverso dell'urina dalla vescica.
Il numero 1 mostra un epitelio di transizione su più file; il rilevamento di cellule nel sedimento urinario indica una patologia
Lo strato muscolare è formato da fasci di cellule che corrono nelle direzioni longitudinale, obliqua e trasversale. Spessore cellule muscolari diverso. Parte in alto comprende due strati muscolari:
- longitudinale;
- circolare.
La parte inferiore è rinforzata con tre strati:
- 2 longitudinali (interno ed esterno);
- la media tra loro è circolare.
Le cellule dei miociti sono collegate da molti ponti (nessi). Tra i fasci ci sono fibre di tessuto connettivo che passano qui dalla placca della mucosa e dell'avventizia.
Riserva di sangue
I tessuti dell'uretere ricevono nutrimento sangue arterioso. I vasi si trovano nella membrana avventizia (esterna) e la accompagnano per tutta la sua lunghezza, penetrando in profondità nella parete con piccoli capillari. I rami arteriosi nascono nella parte superiore dall'arteria ovarica nella donna e dall'arteria testicolare nell'uomo, nonché dall'arteria renale.
Il terzo medio riceve il sangue dall'aorta addominale, dalle arterie iliache interne e comuni. Nella sezione inferiore - dai rami dell'arteria iliaca interna (rami uterini, vescicali, ombelicali, rettali). Fascio vascolare nella parte addominale passa davanti all'uretere e nella piccola pelvi dietro di esso.
Il flusso sanguigno venoso è formato da vene con lo stesso nome, situate parallele alle arterie. Da sezione inferiore il sangue scorre attraverso di loro nei rami della vena iliaca interna e da quella superiore nella vena ovarica (testicolare).
Il drenaggio linfatico passa attraverso i propri vasi fino ai linfonodi iliaci interni e lombari.
Caratteristiche di innervazione
Le funzioni degli ureteri sono controllate dal sistema autonomo sistema nervoso Attraverso gangli nella cavità addominale e pelvica.
Le fibre nervose fanno parte dei plessi ureterale, renale e ipogastrico inferiore. I rami si avvicinano alla cima nervo vago. Quello inferiore ha la stessa innervazione degli organi pelvici.
Meccanismo di riduzione
Il compito principale degli ureteri è spingere l'urina dal bacino alla vescica. Questa funzione è fornita dalla contrattilità autonoma delle cellule muscolari. Nel segmento ureteropelvico è presente un pacemaker (pacemaker), che stabilisce la frequenza di contrazioni richiesta. Il ritmo può variare a seconda di:
- posizione del corpo orizzontale o verticale;
- velocità di filtrazione e formazione di urina;
- “indicazioni” di terminazioni nervose;
- condizione e prontezza della vescica e dell'uretra.
La spinta dell'urina viene effettuata grazie all'attività delle cellule muscolari
È stato dimostrato l'effetto diretto degli ioni calcio sulla funzione contrattile degli ureteri. La forza delle contrazioni dipende dalla concentrazione nelle cellule muscolari lisce dello strato muscolare. All'interno dell'uretere si crea una pressione che supera quella nella pelvi e nella vescica. IN sezione superioreè pari a 40 cm d'acqua. Art., più vicino a vescia– arriva a 60.
Questa pressione è in grado di “pompare” l’urina ad una velocità di 10 ml al minuto. L'innervazione comune dell'uretere con la parte adiacente della vescica crea le condizioni per coordinare gli sforzi muscolari di questi organi. La pressione nella vescica, quindi, si “adatta” alla pressione ureterale condizioni normali viene impedito il reflusso inverso delle urine (reflusso vescico-ureterale).
Caratteristiche strutturali nell'infanzia
In un neonato, la lunghezza dell'uretere è di 5-7 cm e ha una forma contorta a forma di "ginocchia". Solo all'età di quattro anni la lunghezza raggiunge i 15 cm, anche la parte intravescicale cresce gradualmente da 4-6 mm nei neonati a 10-13 mm entro i 12 anni.
Nella parte pelvica, l'uretere si estende con un angolo di 90 gradi, che è associato alla formazione della pelvi renale durante il primo anno di vita del bambino.
Lo strato muscolare nella parete è poco sviluppato. L'elasticità è ridotta a causa del sottile fibre di collagene. Tuttavia, il meccanismo di contrazione prevede un'evacuazione di urina abbastanza ampia, il ritmo delle contrazioni è costantemente frequente.
Sono considerate malformazioni congenite:
- atresia: completa assenza del tubo o dell'uscita ureterale;
- megalouretere – pronunciata espansione del diametro su tutta la lunghezza;
- ectopia - posizione o connessione disturbata dell'uretere, include la comunicazione con l'intestino, l'ingresso nell'uretra, il bypass della vescica, la connessione con i genitali interni ed esterni.
Metodi per studiare la struttura dell'uretere
Per identificare la patologia sono necessari metodi che rivelino il quadro caratteristico della lesione. Per questo uso:
- chiarimento della storia medica, reclami;
- palpazione dell'addome;
- esami radiografici;
- tecniche strumentali.
Molto spesso, la patologia degli ureteri è accompagnata da sintomi di dolore. Tipico per loro:
- carattere – colica dolorante o parossistica costante;
- irradiazione - alla parte bassa della schiena, al basso addome, all'inguine e ai genitali esterni e nei bambini alla zona dell'ombelico.
Dalla distribuzione si può giudicare la localizzazione del processo patologico:
- se i disturbi si trovano nel terzo superiore dell'uretere, il dolore si estende alla regione iliaca (nell'ipocondrio);
- dalla sezione centrale - all'inguine;
- dal terzo inferiore - nei genitali esterni.
Le lamentele del paziente riguardo al dolore durante la minzione e gli stimoli frequenti si verificano a causa di patologie nelle parti pelviche e intramurali dell'organo.
Palpazione medico esperto determina la tensione muscolare nella parte anteriore parete addominale lungo l'uretere. Per una palpazione più dettagliata della sezione inferiore viene utilizzato un approccio bimanuale (a due mani). Una mano con due dita viene inserita nel retto, nella vagina nelle donne, l'altra esegue movimenti contrari.
In un esame delle urine di laboratorio si trovano molti leucociti e globuli rossi, che possono indicare una lesione nel tratto urinario inferiore.
Cistoscopia - inserendo un cistoscopio attraverso l'uretra nella vescica, è possibile esaminare le aperture (osti) degli ureteri con dentro. Ciò che conta è la forma, la posizione, il rilascio di sangue e pus.
Utilizzando la cromocistoscopia con iniezione preliminare di un colorante nella vena, viene confrontata la velocità di rilascio da ciascuna apertura. Pertanto, si può sospettare la presenza di un blocco unilaterale (calcoli, pus, tumore, coagulo di sangue).
Il cateterismo dell'uretere viene effettuato con un sottile catetere attraverso il foro nella vescica fino al livello di rilevamento dell'ostacolo. Un approccio simile all'ureteropielografia retrograda consente di verificare l'anatomia radiografica degli ureteri, la presenza di pervietà dei colli di bottiglia e la tortuosità.
L'urogramma non mostra gli ureteri, ma nel caso di un calcolo esistente (ombra di calcoli) si può sospettare la sua localizzazione.
I contorni mostrano restringimenti fisiologici e lo stato dei segmenti tra loro; in questo caso è stata rilevata una violazione del passaggio del contrasto, fino alla completa ostruzione del lume
La più indicativa è l'urografia escretoria. Serie di immagini dopo somministrazione endovenosa il contrasto consente di tracciare il decorso degli ureteri e identificare la patologia. L'ombra ha l'aspetto di un nastro stretto con confini chiari e lisci. Il radiologo determina la posizione rispetto alle vertebre. Nella cavità pelvica si osservano 2 curve: prima lateralmente, poi avvicinandosi alla vescica al centro.
L'urotomografia viene eseguita quando sorgono dubbi sul significato delle lesioni degli organi e dei tessuti vicini. Le immagini strato per strato consentono di separarli dall'uretere.
Le abilità motorie vengono studiate utilizzando la lessografia. Il metodo consente di identificare ridotto o tono aumentato muscoli della parete. I dispositivi moderni consentono di vedere l'abbreviazione sullo schermo diversi dipartimenti uretere, esaminare l'attività elettrica delle cellule.
La conoscenza della struttura e della posizione degli ureteri è necessaria per diagnosticare le malattie del sistema urinario, patologia comparativa accompagnata da ritenzione urinaria. Ogni Intervento chirurgico in urologia operatoria è necessario tenere conto delle caratteristiche anatomiche, caratteristiche dell'età, avvicinamento dei fasci neurovascolari. SU linguaggio medico sono chiamati topografia.