骨組織は、支持機能や保護機能など、人体の多くの役割を果たします。 サポートとして - 骨は固定と保持に使用されます 内臓運動中および安静時の組織。 保護として - 骨は脳を保護する頭蓋骨、または形成に関与する肋骨の形で使用されます。 胸そして保護する 胸腔、栄養の過程でも、歯で食べ物を噛むときには、歯が位置する上顎と下顎を形成する骨が必要です。 骨組織は骨格を形成し、身体の構造的完全性を保証するという事実により、高い再生能力を持っており、歯科を含めて骨折や骨萎縮の治療に使用されています。
骨組織は、そのような細胞の助けを借りて、胚組織である間葉から骨に発達します。 骨組織どうやって：
- 骨芽細胞（骨組織を合成する）
- 破骨細胞（骨組織を溶解する）
- 骨細胞（骨組織のバランスを保つ）
これらの細胞は、毛細血管の近くに位置する幹細胞 (未分化、多能性) から形成されます。
骨は外側の緻密な（緻密な）骨領域で構成され、内側の海綿状層が取り囲んでいます。 骨髄、骨組織の海綿状層の骨梁（細胞）に位置します。 骨の外側は、血管と神経終末を含む骨膜で覆われており、骨に栄養を与え、骨組織の再生に関与します。
顎の骨組織
誰もが知っているように、歯の根は顎の歯槽突起の骨組織に固定されています。 歯槽突起は上顎と下顎に存在します。 肺胞突起の高さと厚さは、 重要歯を保持すること。 通常、顎の骨組織に病気がなければ、次のような症状が起こります。 慢性炎症歯周炎、歯周炎などの歯肉では、歯槽突起の壁の高さは、歯槽窩内で歯の根が歯の首のレベルまで骨組織で覆われるような高さです。 この状態は、咀嚼負荷に対する歯の耐性を確保し、歯が緩むのを防ぎます。
歯肉の炎症に加えて、顎の骨の代謝にも悪影響が及びます 内分泌疾患、 のような 糖尿病、甲状腺機能亢進症。
慢性的なストレスや継続的な睡眠不足も、顎の骨組織の吸収（吸収と溶解）を引き起こします。 抜歯によって顎の骨が萎縮することも影響し、歯列欠損の原因となります。 長期使用（3年以上）取り外し可能な入れ歯。
歯科医院で多くの患者さんがこう言います。
「先生、私の歯が骨から抜けてしまいました。」
実際、「踊り始めた」のは歯ではなく、歯槽突起の顎骨組織の喪失（萎縮）が起こり、歯の根が露出したのです。 身体の老化に伴い、40 歳を過ぎると骨組織の石灰化が減少し始め、顎の骨にも悪影響を及ぼします。 閉経期が始まると、女性は全身性骨粗鬆症を発症するリスクがあり、その症状が口腔内に現れると、顎の骨組織の破壊にもつながります。 このことを知っている歯科医は、自分の歯を保存するために、顎の骨組織を萎縮から守るためにあらゆる努力を払っています。
自分の歯がない場合、骨組織の残存量を保存することはインプラントを行う上で非常に重要です。
骨密度
35 ～ 40 年後、誰もが石灰化と骨密度のマイナスの変化を経験します。 2000年に、閉経期の女性における骨格骨密度の減少と顎の歯槽壁の高さの減少との間に直接的な関係があることが証明された。 したがって、 全身性骨粗鬆症閉経後に発生するものも含め、歯周病は全身性歯周炎発症の重大な危険因子であり、歯の喪失や顎骨組織の萎縮につながります。 他の有利な要因があっても、35 ～ 40 年後にはほぼ 健康な人毎年、骨密度が 0.5 ～ 1% 失われていることからも、顎の骨組織の状態をチェックし考慮する必要がある理由が理解できると思います。
顎の骨密度は異なります。 の上 上顎骨の緻密層と海綿層の通常の比率は約 1 対 3 であり、 下顎上顎と下顎の骨組織のこの構造によって、歯科インプラントに必要な骨移植のさまざまな可能性と技術が決まります。
骨組織の増強
患者はよく次のことに興味を持ちます。「歯科インプラント中に骨組織の増強が必要になるのはどのような場合ですか?」 移植中の骨移植はどのように行われるのですか？」
移植のための骨組織の成長は、骨組織が歯肉にどのように根付くかによって決まります。
顎の歯槽突起の骨を構築するには、次の要素が重要です。
- 歯垢や歯石の除去、虫歯の治療、嚢胞や肉芽腫のある難治性の歯根の除去、効果的な口腔衛生スキルのトレーニングなど、外科段階の前に口腔から感染源を注意深く除去します。
- 正規化と制御 ミネラル代謝骨組織の石灰化を促進する物質。 糖尿病、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症などのホルモン疾患の治癒または安定した寛解の実現、女性の閉経期のホルモン状態の矯正。
- 自分自身の可動歯を保存するために骨組織の増強を行う場合、 再建手術、歯を副子で固定し、一時的に咬み合わせから取り除く必要があります。 後続または同時に歯科インプラントを行うために骨組織を構築している場合、移植片の選択が重要です。
- 自家移植（同じ患者が手術を受ける）
- 同移植片（一卵性、一卵性双生児）
- 同種移植片（他人）
- 異種移植片（動物）
- 移植片の組み合わせ（自家移植片 + 同種移植片）
- 術後は医師の指示に従ってください。
- 顎の歯のない領域に新たに作成された骨組織を保存するには、設置されたインプラントでサポートされた合理的な歯科補綴物を実行する必要があります。
骨移植の種類と方法
骨移植って何ですか？ 歯科インプラントの際に骨移植はどのような場合に行われますか？
顎の骨の移植は以下のような場合に行われます。
- 銃撃や顎の骨の腫瘍性病変に。
- 顎の骨の骨折および複合損傷の後。
- 自分の歯を保存し、顎の骨に歯科インプラントを埋め込みます。
ケース 1 と 2 の複雑な容積演算は各部門で実行されます。 顎顔面外科, この記事では、歯科インプラントを設置し、自分の歯を保存するために行われる骨移植の種類と方法について説明します。 外来患者様歯科医院。
そこで、骨移植は次のような目的で行われます。
- 自分の歯を守る
そして - 歯科インプラントの設置。
歯を残すための骨移植
このような方法は外科的歯周病学で使用されます。 このタイプの治療は、自分の歯の根の周囲の骨組織を修復することを目的としています。 形成外科や骨移植は歯の周囲の歯周萎縮の程度によって異なります。 このような手術は、インプラントのための骨を構築するために顎の骨移植を必要とする手術とは根本的に異なります。
歯を残すための骨移植には次のような種類があります。
- 膜を使用せずに骨欠損を置換する材料を移植する皮弁手術。
- 骨欠損を膜で置き換えるための材料の移植を伴う皮弁手術、つまり組織再生の誘導。 NTR。
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膜を使用せずに骨欠損を置換する材料を移植する皮弁手術は、1983年まで主に行われていました。 歯肉上皮の骨欠損深部への浸透と根尖移動を阻止し、それによって歯根周囲の骨組織の修復に貢献する膜の有効性が証明されて以来、今日歯周外科医は指向性組織再生を使用しています。
誘導された組織再生
この技術の本質（歯周病学における指向性組織再生の臨床プロトコル）：
歯肉弁を傾けた後、次のことが実行されます。
- 骨欠損部の掻爬（削り取り）により、歯垢や石から歯根を最終的に洗浄します。
- 30% クエン酸 (PH=1) または 37% リン酸 (PH=3) の溶液で根を処理することによる、裸の根の表面の生物学的修飾
- 骨欠損への骨代替物の導入
- 吸収性膜による骨欠損の閉鎖
- 歯肉弁を戻して縫合します。
この技術の有効性は 65 ～ 70% であり、このタイプの手術後は自分の歯の寿命を延ばすことが保証されます。
歯科における誘導組織再生、ビデオ
インプラント埋入のための骨移植
骨組織の主な損失は上顎と下顎の外側後部で発生するという事実を考慮して、上顎の骨組織を修復するためにサイナスリフトと呼ばれる手術が使用されます。これについては次のセクションで説明します。 、下顎の骨を構築するには次の方法が使用されます。
- 患者様ご自身の顎部または下顎枝から採取した骨ブロックを移植します。
- 他の人や動物から採取した保存された骨組織からなる骨ブロックを再移植すること。
- 伸延骨形成を刺激するための口腔内圧縮伸延装置（イリザロフ装置と同様）の設置。
- 歯槽突起の狭い隆起部の高さはインプラントの設置を可能にするが、幅に十分なスペースがない場合は、歯槽突起の隆起部を分割し、骨移植を行わずにインプラントを同時に設置します。リン酸三カルシウムと「Bio-Oss」などの異種骨充填剤の添加。
天然歯を保存し、インプラントを設置するために行われる顎骨移植法には、明確な手術プロトコールと、成功した結果を達成するために必要なすべての骨活性材料が必要です。
移植のための骨移植、ビデオ
サイナスリフティング
サイナスリフトは上顎の歯科外科手術であり、最終的には下顎の骨組織の量を増加させます。 上顎洞（言い換えると 上顎洞）歯科インプラントをこの壁に挿入できる状態にします。
上顎洞の下壁でもある上顎の歯槽突起は、上の咀嚼歯を失った後、特に長期間の摩耗により急速に容積が減少します。 取り外し可能な入れ歯、そして口腔の歯槽突起の側からではなく、上顎洞自体の側から。 これにより、上顎洞の空気化が起こり、それに応じて歯槽突起の高さが減少します。
インプラントを埋入する際に必要な上顎洞の下骨壁の最小高さは 10 mm です。 そのような高さがない場合は、サイナスリフトを実行する必要があります。 上顎洞の下壁の萎縮後に骨組織が最低3～4mm残っていれば、上顎へのインプラント埋入と同時にサイナスリフトを行うことが可能です。 サイナス リフティングの所要時間は、複雑さとサイナス リフティング中の同時植込みの必要性に応じて 1 ～ 5 時間かかります。
モスクワでの歯科インプラントのための骨移植の費用は、いくつかの点によって異なります。
- インプラントを設置するにはどのような種類の骨増強が必要ですか?
- 消費 必要な材料そして薬
- ジョーの初期状態
モスクワでは、歯科インプラントのための骨増強のターンキー価格は2万〜3万ルーブルから始まります。
歯科における骨移植
骨移植、つまり骨形成術は、骨組織の量を増やし、その後移植を行うために歯科で使用されます。 以前は、顎の損傷後に骨組織を構築する手術が行われていました。 今日 この手順歯を保存するために使用される歯科分野でも需要が高まっています。 歯科医は、骨移植を使用して、歯列のセグメントが位置する歯槽堤を修復します。
骨量が減少する萎縮過程は、次のような原因で発生します。 様々な理由。 これらには、顎の損傷、不注意に抜かれた歯による損傷、骨組織の炎症などが含まれます。 また、歯がない場合、咀嚼機能がなく、その結果、骨組織が吸収されることもあります。 上記のすべての理由の結果として、顎が変形し、顔の輪郭が変化し、言語が障害されます。
適応症と禁忌症
次の場合に骨組織が増加します。
- 顎の損傷後は骨のレリーフを回復する必要があります。
- 炎症過程に起因する骨欠損を除去する必要がある。
- インプラントを埋入するには上顎を修復する必要があります。
通常、上顎と下顎の前部には骨組織の増強が必要です。
以下の場合には骨組織を増やすことができません。
ただし、骨組織の増大に対する禁忌は一時的なものです。 後に 必要な治療骨組織の増強は許可されています。
骨組織の成長プロセスは、次の重要な原則を考慮して実行されます。
- 質の高い局所麻酔を行う必要があります。
- 手術部位へのアクセスは無料でなければなりません。
- 骨の材質を慎重に選択する必要があります。 それはから来ています 別の場所顎または適用 人工材料; 適応がある場合、移植中に骨組織をわずかに増加させることができます。
骨は天然素材と合成素材の両方を使用して構築されます。 合成材料は粉末の形で入手できます。 しかし 最良の選択肢独自の素材を使用することで実現しました。 その発生源は顎のドナー部位、通常は顎です。
場合によっては、ドナー材料が他の人から採取され、より良好な生存を確保するために慎重に処理および滅菌されることがあります。 場合によってはソースが大規模になる可能性があります 牛. この素材また、その後うまく根付くように注意深く処理されます。
骨移植手術が成功するかどうかは、誰が関与するか、そして必要な推奨事項にどれだけ慎重に従うかによって決まります。
手術後1日目には少量の出血が見られる場合があります。 これを恐れる必要はありません、それが正常です。 手術後は、手術部位を注意深く使用する必要があります。 食べ物は噛むことができず、液体で冷たいものでなければならず、ストローを介して摂取する必要があります。 口腔衛生は慎重に行ってください。 仰向けか手術部位と反対側を向いて寝るのが良いでしょう。 手術部位が腫れることがありますが、これは異常ではありません。 喫煙者は少なくとも1週間はタバコをやめたほうが良いでしょう。 手術後しばらくは、体の低体温や過熱を防ぐ必要があります。 激しい運動を一時的に制限したり、飲酒を控えたりすることが必要です。
骨移植にはメリットがある一方で、いくつかのデメリットもあります。 これ：
- 手術後の回復期間はほぼ6か月かかります。
- 治療には多額の費用がかかります。
しかし、 この方法それは非常に信頼性があり、結果は長期間持続し、そのおかげで歯の問題はうまく解決されます。
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2018年7月31日 
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この記事では次のことを学びます:
- 歯科では骨移植はどのように行われますか?
- 骨移植方法 - 価格 2019、
- 歯科インプラントのための顎骨増強：レビュー、
抜歯後、骨組織は徐々に萎縮し、歯を失った部位の骨の幅と高さが減少します。 歯科インプラント中の骨移植（同義語 - 骨増強、骨増強） - インプラント設置部位の骨組織の量を増やすことができます。
歯科インプラント中の骨組織の増大、インプラント専門医のレビューによると、それは次の目的のためだけでなく必要であることが示されています。 正常に機能しているインプラント（咀嚼負荷に耐えるという観点から）だけでなく、審美的な理由もあります。 問題は薄すぎること 骨の壁インプラントの周囲は常に吸収されやすく、その結果として歯肉の後退が起こり、インプラントのネックが露出します。
インプラント周囲の最適な骨の厚さ –
最も重要な点 (図 1 による) –
1) まず最初に– 前庭骨壁（唇/頬の側にある壁）の厚さは少なくとも 2.0 mm である必要があり、2.5 mm が非常に適切です。 インプラントの前面が厚さ 2 mm 未満の骨で覆われている場合、これはインプラント ネックの周囲で 100% の骨吸収があり、歯肉レベルの低下とインプラント ネックの露出を伴います。 この場合、インプラントには依然として機能的負荷がかかりますが、インプラントがスマイルゾーンにある場合、インプラント周囲の歯肉の輪郭は時間の経過とともに審美的に許容できなくなります。
2) 第二に– インプラントと隣接する歯の根の間の骨壁の厚さは、理想的には 3 mm である必要がありますが、2.5 mm であれば許容可能です。 この距離がそれより小さい場合 (たとえば、1.5 ～ 2.0 mm)、次の問題が発生します。 通常の状態でも、インプラントのネック付近では常にわずかな骨吸収が観察されます。 インプラントと歯根の間の骨の隔壁が小さすぎると、インプラントに隣接する歯根の表面でも骨吸収が発生します。 これは、歯肉レベルの低下と歯間歯肉乳頭の欠如（つまり、審美性の低下）を意味します。
3) 三番目– 2 つの隣接するインプラント間の骨壁の厚さは、理想的には 3.0 mm である必要があります。 それが少ない場合は、前のケースと同様に、インプラント間の骨隔壁の大幅な吸収を意味し、このプロセスの結果として、この領域の歯肉の後退、歯肉乳頭の欠如、インプラントの露出（つまり、美観が劣ります）。
骨欠乏の原因:
1) 骨組織の体積が減少する主な理由は、抜歯した歯の領域での骨の自然吸収（吸収）です。 これは、歯根から見て骨が支持を失い、骨組織が露出しなくなるために起こります。 咀嚼圧。 その結果、骨量が減少し、顎の歯槽突起の高さと幅の両方で発生する可能性があります。
2) 2番目の理由は、歯科外科医による外傷です。 通常、除去中、外科医は歯の周囲の肺胞の骨壁の安全性についてまったく考えず、鉗子で歯を噛みます。 抜歯とその後の歯の移植を計画している場合は、可能な限り骨組織を保存するよう努めるインプラント外科医によって抜歯を実行するのが最善です。
骨吸収には3種類ある –
- 水平吸収 (図 2)、肺胞突起の幅が減少すると、
- 垂直吸収 (図 3)、すなわち 肺胞突起の高さが減少すると、
- + 組み合わせた形式。
特定の患者の吸収の種類に応じて、顎の歯槽突起の幅および/または高さを増加させることを目的とした骨移植技術が選択されます。
歯科インプラントのための骨移植：レビュー
骨移植にはさまざまな方法がありますが、大きく 2 つのグループに分けられます。 まず、狭い歯槽突起を拡張することを目的とした水平骨増強技術です。 第二に、歯槽頂の高さを高めることを目的とした垂直骨増強技術。
最も一般的に使用されるテクニック –
- 肺胞突起の分裂、
- 骨ブロック移植、
- 誘導骨再生（GBR）技術、
- サイナスリフト法（上顎の側面の骨の高さが不十分な場合に使用）。
これらすべての操作は次の環境で実行されます。 局所麻酔、必要に応じて（患者の恐怖）、静脈内鎮静を行うことができます。 手術時間は1～2時間ですが、使用する技術、手術の量と複雑さによって異なります。 10日目に抜糸です。
重要 ：どの方法にも長所と短所があります... 組織学的研究骨増強後のことを示した さまざまな方法– 新しく形成された骨組織の完全に異なる構造が観察され、その後の新しい骨の吸収につながる可能性があります。 さらに、多くは移植される骨材料の性質に依存します。
1. 肺胞突起の分割 –
歯槽突起の厚さを増やすための水平骨吸収に使用されます。 下顎、上顎どちらでも施術可能です。 これが一番だと言わざるを得ません 効果的な方法今日の肺胞突起の拡大は、これも低コストです（高価な骨材料や膜を必要としません）。 このような分割にはいくつかの種類がありますが、ここでは特にインプラントの拡張と設置を同時に行うことができる「Split-Control」技術に焦点を当てます。
スプリットコントロール手法の内容(図5-10) –
粘膜骨膜弁（歯肉）を剥離した後、フライスまたはその他の特別な器具を使用して、将来のインプラントの高さまで歯槽堤の中央に切り込みを入れます（図6）。 次に、パイロット ドリルを使用してインプラント用の穴に印を付け、準備された穴にスプレッダーをねじ込みます (図 7)。 使用する 異なるサイズスプレッダーを小さいものから大きいものに変更すると、リッジの幅を広げてすぐにインプラントを設置できます。
インプラントの側面には常に隙間があり、そこに骨材料が充填されますが、必要に応じて骨材料を歯槽突起の外側に過剰に適用し、特殊な吸収性膜ですべてを覆うことができます（図9）。 ）。 その後、傷を縫合し、3〜4か月以内にインプラントのオッセオインテグレーションを待ちます。
下顎の骨移植（分割法） –
この技術の利点 –
- まず最初に– 隆起部の分割のおかげで、すべての側面 (上部を除く) に骨壁がある骨欠損が得られます。 これにより、歯槽突起の深部にある海綿骨が豊富なため、迅速かつ質の高い骨形成（新しい骨の形成）が起こります。 血管、骨芽細胞、間葉細胞、成長因子...
なぜ骨の幅を広げるのが（歯槽突起内からの）分割によってではなく、歯槽突起の皮質形成手術の外側に骨ブロックや骨チップを外から取り付けることによって行う方が、はるかに悪いのかというと。 実際、骨の外側皮質層は非常に緻密であり、その中には血管がほとんどありません。 したがって、移植された骨材料は血管が成長するのに非常に長い時間がかかり、骨の形成が遅くなり、そのような骨移植の失敗や合併症のリスクが高くなります。
- 第二に– これも歯槽突起の外側ではなく内側の三重壁欠損であるため、高価な骨材料や骨膜は必要ありません。 骨材料「Osteodent-K」や膜「Osteodent-Barrier」など、安価な材料が十分に揃っています。
- 三番目– この技術によるインプラントの設置は、ほとんどの場合、すぐに可能です。 インプラントを後で設置する場合、次の手術までに必要な期間はわずか 3 ～ 4 か月であり、他の骨移植法と比べて大幅に短縮されます。
肺胞突起の分割: 手術のアニメーションとビデオ
重要 ：分割手法にはいくつかの種類があります。 「スプリットコントロール」では、カッターは歯槽突起の頂点に沿ったカットと、皮質板の厚さに沿った一対の垂直カットのみを行います。 しかし、この方法にはバリエーションがあり、将来のインプラントの上部のレベルで追加の水平方向の切断が行われ、骨ブロック（前庭皮質プレート）が完全に分離されます。
次に、このブロックはネジで固定されていますが、ネジによって破損することがよくあります。 この技術の修正では、インプラントはすぐには設置されず、3〜4か月後に設置されます。 さらに、それは非常に衝撃的であり、合併症のリスクがより高くなります。 この種の技術は最も薄い歯槽突起（2 mm）にのみ使用されるべきですが、一部の医師はこれが必要でない場合でもこの方法を使用します。
2. 骨ブロック移植 –
この方法は、歯槽突起の幅と高さを広げるために使用できます。 この技術は主に自家骨ブロックを使用します（これは、骨ブロックが顎の他の領域で患者自身から採取されることを意味します）。 ブロックは、上顎の結節または頬骨歯槽堤の領域、または下顎の枝またはオトガイ領域の領域で収集できます。 同種起源（他人由来）の骨ブロック、および異種起源（牛の骨）の骨ブロックは、あまり一般的ではなく、効率がはるかに低いことに関連しています。
骨ブロック移植手術の例 –
写真11〜16では、2つの骨ブロックを使用して上顎（中切歯の領域）の骨移植がどのように実行されるかの例を見ることができます。 この場合、抜歯した歯の領域の歯槽突起の幅と高さの両方を増やす必要があるため、2つのブロックが使用されたことに注意してください。
まず、特殊なチタン製マイクロネジを使用して、骨ブロックを骨にねじ込みます（図 12）。 ブロックはさらに骨の削りくずで覆うことができ、その後ブロックと周囲の骨組織は必然的にコラーゲン膜で覆われます（誘導骨再生技術に使用されるものとまったく同じです）。 特殊な金属ピンを用いて膜を骨に固定し（図14）、手術部位の粘膜をしっかりと縫合します。
骨ブロック移植：手術のアニメーションとビデオ
この方法の長所 –
これは、予測可能な結果で骨量を増加させる優れた方法です。 この方法を使用する際のゴールドスタンダードは、同種移植片（患者自身から採取した骨ブロック）の使用です。 さらに、移植される移植片が「皮質海綿状」であることが非常に重要です。 皮質板だけでなく、海綿骨組織もありました。 この場合、予測可能な結果と 肯定的な結果骨ブロック移植。
この方法の欠点 –
- 骨ブロックを除去するには追加の手術が必要です。
- 第二に、この技術では、インプラントを同時に設置する可能性がほとんどの場合排除されます。 これにより、インプラントと骨ブロック自体の両方が拒絶反応を起こすリスクが大幅に高まります。
- 第三に、そのような骨ブロックはより長い生着を必要とする。 このような手術の後、インプラントを完全に設置するまでに約6〜8か月待つ必要があります。 これは、骨ブロックが顎の外側にねじ込まれているためです。 顎の骨の表皮質層には血管がほとんどないため、移植された骨ブロックへの血管の成長は非常にゆっくりと起こります。
- 第四に、これも血管による骨ブロックの成長が遅いため（その後の第二段階でのインプラント埋入中）、骨ブロックと顎の骨組織との統合が不十分なため、骨ブロックが顎から分離することがあります。顎。
3. 誘導組織再生 (GTR) –
この方法は、歯槽突起の幅と高さの両方を広げるためにも使用できます。 さらに、骨組織量の不足が重大でない場合は、同時に 骨移植インプラントの同時埋入も可能です。 ただし、この方法には欠点もあります。それについては後で説明します。
指向性組織再生 (指向性骨再生と同義) には、2 つのコンポーネントの使用が含まれます。1 つは移植された骨材料、もう 1 つは特殊な障壁膜であり、その使用により骨欠損を悪影響から隔離します。
ガイド付き骨再生：手術例
1) 臨床例その1 –
写真 17 (移植予定領域) は重大な骨欠損を示しており、生体吸収性膜と Bio-Oss 骨材料を使用して充填されます。 不活性移植から 5 か月後に撮影された写真 21 ～ 22 では、この領域にインプラントが設置されているのがわかります。
2) 臨床例その2 –
インプラントの設置と同時に誘導骨再生技術を使用します。 使用素材は不活性素材「バイオオス」と吸収性膜「バイオガイド」…。
バリア膜の重要性
–
バリア膜は次の機能を実行します。 必要なフォーム構築される骨組織の領域の体積は、破骨細胞（骨膜に位置する）による吸収から移植骨を保護し、移植骨材料に対する歯肉の軟組織の機械的影響とその変形を防ぎます。 ...
存在する 他の種類メンブレン、再吸収性 (Bio-Gaid)、非再吸収性 (ゴアテックスまたはメッシュチタンメンブレン)。 前者は時間の経過とともに自然に溶解するため、除去する必要はありませんが、メッシュチタン膜やチタン補強膜と比較すると、形状保持性がはるかに悪くなります。 これらの膜はすべて高価ですが、安価な膜（オステオプラストなど）の使用はこの技術には適していません。
骨材料の選択
–
合成ハイドロキシアパタイト、バイオポリマー、リン酸三カルシウム、バイオガラス、牛骨ベースなど、さまざまな素材があります。 以下では最も重要なものに焦点を当てます 効果的なタイプ骨の材料（有効性の降順）。
- 自家骨移植の使用 –
自家移植片は、顎の他の部分で患者自身から採取される骨材料（例えば、骨片または骨ブロックの形態で）として理解されるべきである。 欠点は 1 つだけあり、骨材料を収集するために追加の小さな介入が必要になることです。
- 自家移植片 + 異種移植片の組み合わせ –
患者から採取した骨片を異種起源の材料と1:1の比率で混合します。 牛の骨をベースにしています。 その一例が「バイオオス」などの高品質で効果的な素材です。 これは骨量を増加させるのに非常に効果的な組み合わせです。
- 同種移植片の使用 –
このタイプの骨材料も非常に効果的ですが、使用頻度ははるかに低くなります。 実際のところ、この場合の骨材料の供給源は（他人の）死体材料です。 これらの材料は特別な組織バンクから購入されており、すべて慎重に処理されており、完全に安全ですが、 心理的な理由使用頻度は低くなります。
- 純粋な異種移植片の使用 –
「バイオオス」素材（牛骨由来）は、患者様ご自身の骨チップと混ぜずに使用することも可能ですが、骨造成効率が低下します。
同時移植を伴うガイド付き骨再生: 手術のビデオ
- ビデオ 1 – Bio-gaid 再吸収性膜の使用、
- ビデオ 2 - メッシュチタンメンブレンを使用。
重要 ：この方法は必ずしも効果的であるとは限らないことに注意してください。 実際、骨材料は顎の皮質板（非常に緻密な骨の表層）の外側に「植え付け」られています。 新しく形成された骨は、顎の骨とは構造が異なり、外側に独自の皮質板を持たないため、その後部分的に吸収される傾向があります。
したがって、この方法による骨造成は、歯肉のバイオタイプ（歯肉の厚さ）が薄いほど顕著になる将来の吸収の程度を「余裕を持って」行う必要があります。 これは、骨の表層が受け取る酸素が少なくなり、 栄養素血液供給が少ないためです。
2019年に歯科インプラント用の顎の骨を造成するのにどれくらいの費用がかかりますか? 移植のための骨組織の増強 - 費用は、技術の種類と手術の量（実行される歯の数の領域）、および骨材料の種類と量によって異なります。そして使用されるメンブレン。
歯科インプラント中の骨組織の増強：価格 2019
- 肺胞突起の分割 –
1〜2歯の領域では、約15,000ルーブル+材料費がかかります。この場合、安価に使用でき、材料費は3〜5000ルーブルになります。
- 骨ブロックを採取して移植する手術 –
約36,000ルーブルの費用がかかります（この価格にはフェンスと骨ブロックの移植の両方が含まれますが、膜などの追加の材料の費用は含まれておらず、その費用はさらに約13,000ルーブルになります）。
- ガイド付き組織再生技術 –
1〜3本の歯の領域でのNTR技術には、約25,000ルーブルの費用がかかります（膜と骨材料の費用を除く）。 高品質のヨーロッパの材料を採用した場合、Bio-Guide 膜のコストは約 13,000 ルーブル、Bio-Oss 骨材料 (0.5 g 包装) のコストは約 12,000 ルーブルです。この技術がインプラントの設置と同時に実行される場合、サービスの価格（骨材料と膜の費用を除く）はさらに5,000〜10,000ルーブルになります。 さらに、患者には骨材料と骨膜の費用がかかります（価格は上記に示しています）。
- サイナスリフト手術 –
それは上顎の側面部分で行われ、上顎洞の底を上げることから成ります。 閉じたものの価格は10,000ルーブルから、開いたものの価格は25,000ルーブルからですが、この価格には含まれていないことに注意してください 追加資料（膜、移植骨材料）。
骨移植: 合併症
歯科インプラント中の骨移植 - レビューは外科医の外科技術の正確な実行に依存します。 外科技術から逸脱すると、移植骨の失敗や拒絶反応につながる可能性が高くなります。 さらに、ほとんどの場合、使用される骨材料である膜の品質に大きく依存します。
どちらの手術法でも、膜が縫合線から露出する可能性があり、多くの場合、創傷の化膿性炎症を引き起こします。 血管新生率が不十分な骨ブロック移植技術を使用すると、骨ブロックの一部またはその全体が隔離（拒絶）される可能性があります。 そしていつ 化膿性炎症そして隔離中には、粘膜の下からすべての物質（膜物質と骨物質の両方）を強制的に除去する必要があります。
さらに、骨ブロックを使用する場合、組織への統合中に骨ブロックの体積が損失し、場合によっては最大 50% の損失が発生します。これは重大な問題であり、必要な場合があります。 再手術。 また、インプラントされた骨ブロックが（第 2 段階でインプラントをねじ込む際に）剥がれる可能性もあります。これは、ブロックが顎自身の骨組織に十分に組み込まれていないことが原因です。
喫煙者にとって重要なこと:
顎の骨移植（およびインプラント自体の設置）は、 相対的禁忌喫煙患者、特にヘビースモーカーの場合。 実際、ニコチンは口腔組織の毛細血管の内腔を急激に狭め、骨移植片やインプラントへの血流を急激に減少させます。 血流が不足すると、組織への酸素と栄養素の供給が不十分になり、骨形成とインプラントの単純なオッセオインテグレーションの両方が妨げられます。
歯科インプラントのための骨組織の増強を合併症なく進めたい場合は、骨移植手術の少なくとも 2 週間前と手術後 4 か月間は禁煙する必要があります。 骨移植と同時にインプラントを埋入せず、第二段階でインプラントを埋入する場合は、同時にまた禁煙する必要があります。 喫煙をやめられない場合は、喫煙者向けに特別に設計され、骨の増強を必要としない歯科インプラントを検討することをお勧めします。
骨移植の代替案 –
骨の幅や高さが不足していて使用する場合、この場合には骨移植が必須となります。 しかし、移植のために骨組織を構築する必要性を排除する方法が 2 つあります。 前者は喫煙者にとっても最良の選択肢です。
1) まず最初に– この方法では特殊なタイプのインプラントを使用します。インプラントは柔らかいものでは固定されません。 海綿骨歯槽突起（古典的な移植法と同様）ですが、実際には萎縮の影響を受けない骨組織のより深い基底層にまで移植されます。 この技術は、歯が部分的に欠損している場合と、永久的なブリッジを備えた完全な補綴物の両方の場合に使用できます。 歯のない顎.
2) 第二に-テクニックがあります。 これは完全に歯のない顎の永久補綴物にのみ使用され、ほぼ 100% のケースで骨移植の必要性が回避されます。 これは、インプラントが互いに異なる角度で移植されるため、必要な骨の高さが低くなることによって可能になります。
欠けている歯を選択してください
すべての歯が生え揃ったら、 柔らかい生地、それらを囲む、十分な負荷と栄養が与えられるため、時間内に更新および復元できます。 歯を失うと、栄養が供給されなくなり、負荷がなくなり、骨組織と歯肉のレベルが低下します。 骨組織が不十分な場合、インプラントはしっかりと固定され、その機能を発揮することができません。 歯の骨移植が必要です。 ドクターボンクリニックでは、上下顎のあらゆる種類の骨移植を行っております。 申請します 最新技術、高品質の素材のみを使用しています。 あなたの健康は確実に守られます。
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2019 年 7 月 31 日まで有効
すでにDoctor Bonクリニックでは、スイスのAsta Techインプラントシステムを42,000ルーブルのところわずか35,000ルーブルで、イスラエルのAlpha Bioインプラントシステムを25,000ルーブルのところ18,000ルーブルで設置できるようになりました。 数量は限られており、各システムのインプラントは 50 本のみです。 急いで予約をして、素敵な笑顔を作りましょう！
骨移植の種類
下顎の側面部分の骨移植は、骨組織の厚さや高さが高品質のインプラントを行うのに十分でない場合に行われます。
下顎と上顎の前部の骨移植は、審美性への要求が高まるため、骨の厚さが不十分な場合に行われます。
サイナスリフトは、上顎の側面部分で行われます（「サイナス」はラテン語からsinusと翻訳されています）。 副鼻腔粘膜を持ち上げて骨材料を充填し、インプラントをしっかりと固定します。
クローズドサイナスリフト骨の高さが少なくとも 5 ミリメートルであれば、比較的小さな骨組織欠損でも可能です。 医師は歯槽堤の小さな穴を通して上顎洞の粘膜を持ち上げますが、多くの場合これで十分であり、その場合には骨材料は必要ありません。 ほとんどの場合、クローズドサイナスリフトは移植と同時に行われます。
オープンサイナスリフトより深刻な欠陥がある場合に示されます。 医師は歯肉弁を剥がし、上顎洞の粘膜を持ち上げて、必要な量の骨材料を配置します。 その後、軟組織が縫合されます。 新しい骨が形成されるまで約6か月かかり、その後インプラントが可能になります。
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移植と同時に骨組織を構築することは可能ですか?
骨移植はインプラント埋入と同時に行うことも、インプラント埋入と同時に行うこともできます。 違う時間。 歯科インプラント中に形成手術が行われる技術の選択は、臨床状況によって異なります。 これは、医師が骨組織の厚さと高さを徹底的に診断および測定した後、最適な方法を選択することを意味します。 もちろん、移植中の骨移植が1回のセッションで実行されることが患者にとって望ましいですが、医学的理由によりこれを組み合わせることが常に可能であるとは限りません。
手術後にはどのような合併症が起こりますか?
リスクを最小限に抑えるために 術後の合併症、無条件に医師の推奨に従う必要があります。 そうすれば、化膿、炎症、さらには移植拒絶反応などの困難な状況を避けることができます。
骨移植の合併症は、軽度の健康状態の悪化としてよく言われますが、ほとんどの場合、3 日以内に治ります。 手術後は次のような症状が現れることがあります。
これらすべてが完全に合併症であるわけではありませんが、骨移植による移植後の症状が3日以内に消えない場合、または悪化する場合は、すぐに医師に相談する必要があります。
骨移植の代替手段
現在、骨移植手術を行わずにインプラントを設置できる技術が数多くあります。 骨が狭い場合は、骨を分割する特別なピンを取り付けることが可能です。 骨移植を行わないインプラントは、片方の顎に4本または6本の人工歯根を設置し、その上に完全固定義歯を固定する「オールオンフォー」または「オールオン6」という方法で行うことができます。 骨の幅は十分だが高さが足りない場合には、幅の広いブレードを備えた短いインプラントが使用されることがあります。
歯科インプラント時の骨増強
骨移植の費用は量によって異なります 外科的介入、骨材料の量、およびどの顎で行われるか。 したがって、下顎の歯を失った場合、骨移植の費用は上顎の同様の処置とは異なります。 上顎のみに行われるサイナスリフトは、技術的により複雑であるため、伝統的に費用が高くなります。