I. Poruchy peristaltiky hrudný pažeráka
1. Hypermotor
- Difúzny ezofagospazmus
- Nešpecifické poruchy hybnosti
2. Hypomotorický
II. dysfunkcia zvierača
1. Dolný pažerákový zvierač
Srdcová nedostatočnosť:
- Gastroezofageálna refluxná choroba
- Achalázia kardia
- Kardiospazmus
2. Horný pažerákový zvierač
Hypermotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka
Hypermotorická dyskinéza hrudného pažeráka je charakterizovaná zvýšením jeho tonusu a motility, čo možno pozorovať nielen pri prehĺtaní potravy, ale aj mimo prehĺtania. Približne 10 % pacientov nemusí mať príznaky ochorenia (latentný priebeh). V tomto prípade môže byť hypermotorická dyskinéza pažeráka diagnostikovaná na základe fluoroskopie pažeráka, ako aj pomocou pažerákovej manometrie. .
Hlavné príznaky hypermotorickej dyskinézy hrudného pažeráka sú:
- dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním. Je charakteristické, že dysfágia nie je trvalá, v priebehu dňa sa môže objaviť a zase zmiznúť, môže chýbať niekoľko dní, týždňov, mesiacov a znova sa objaviť. Dysfágia môže byť vyvolaná fajčením, príliš horúcim alebo príliš studeným jedlom, horúcim korením a omáčkami, alkoholom, psycho-emocionálnymi stresovými situáciami;
- retrosternálna bolesť – vznikajú náhle, sú dosť intenzívne, môžu vyžarovať až ľavá ruka, stierka, pol hrudník a samozrejme vyžadovať odlišná diagnóza s IBS. Na rozdiel od ischemickej choroby srdca tu nie je súvislosť s fyzickou aktivitou a na EKG nie sú žiadne ischemické zmeny;
- pocit "hrudky v krku" - nastáva pri kŕčoch počiatočných úsekov pažeráka a je pozorovaný častejšie s neurózou a hystériou;
- zubaté kontúry pažeráka, lokálna deformácia a oneskorenie kontrastnej hmoty v ktorejkoľvek časti pažeráka na viac ako 5 s (pri skiaskopii pažeráka).
Segmentový kŕč pažeráka ("luskáčikov pažerák")
Pri tomto variante dyskinézy pažeráka sa pozoruje spazmus obmedzených oblastí pažeráka. Hlavné príznaky sú:
- dysfágia - charakterizovaná predovšetkým ťažkosťami pri prechode polotekutých potravín (kyslá smotana, strúhaný tvaroh) a bohatých na vlákninu (čerstvý chlieb, ovocie, zelenina), dysfágia je možná pri pití štiav;
- bolesť strednej intenzity v oblasti strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti bez ožiarenia začína a postupne ustáva;
- kŕč obmedzených oblastí pažeráka;
- spastické kontrakcie obmedzené úseky stien pažeráka s trvaním viac ako 15 s s amplitúdou 16-18 mm Hg. (podľa ezofagotonokymografie)
Difúzny ezofagospazmus
Charakteristické prejavy difúzneho ezofagospazmu sú:
- extrémne výrazná bolesť v hrudnej kosti alebo epigastriu, rýchlo sa šíriaca nahor, ako aj vyžarujúca pozdĺž prednej plochy hrudníka, spodná čeľusť, ramená. Bolesť sa objavuje náhle, často spojená s prehĺtaním, trvá dlho (od pol hodiny až po niekoľko hodín), u niektorých pacientov môže zmiznúť po dúšku vody. Bolesť je spôsobená predĺženými neperistaltickými kontrakciami hrudného pažeráka;
- paradoxná dysfágia – ťažkosti s prehĺtaním sú výraznejšie pri prehĺtaní tekutej stravy a menej pri prijímaní tuhej stravy. Dysfágia sa môže stať denne alebo sa môže objaviť 1-2 krát týždenne, niekedy 1-2 krát za mesiac;
- regurgitácia na konci záchvatu bolesti;
- rozšírený a predĺžený (viac ako 15 s) spazmus steny pažeráka (s fluoroskopiou pažeráka);
- spontánne (nespojené s prehĺtaním) kontrakcie steny pažeráka s vysokou amplitúdou (viac ako 40-80 mm Hg) vo vzdialenosti viac ako 3 cm od seba (podľa ezofagotonokymografie).
Nešpecifické motorické poruchy pažeráka
Nešpecifické poruchy motorickej funkcie pažeráka sa vyskytujú na pozadí jeho zachovanej peristaltiky.
Hlavné príznaky sú nasledovné:
- občasná bolesť v hornej časti stredná tretina hrudnej kosti rôznej intenzity, zvyčajne počas jedenia, prehĺtania a nie spontánne. Spravidla nie sú bolesti dlhotrvajúce, môžu prejsť sami alebo po užití antacíd alebo dúšku vody;
- dysfágia je zriedkavá.
Pri skiaskopii možno pozorovať nepropulzívne, neperistaltické kontrakcie steny pažeráka, ku ktorým dochádza pri prehĺtaní.
Hypermotorickú dyskinézu pažeráka je potrebné odlíšiť predovšetkým od rakoviny pažeráka, achalázie kardie, gastroezofageálnej refluxnej choroby a choroby koronárnych artérií. Na stanovenie presnej diagnózy sa používa fluoroskopia pažeráka, ezofagoskopia, pH-metria a manometria pažeráka, test so zavedením kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. , dotovaný test s nafúknutím gumeného balónika v pažeráku pod ezofagotonokymografickou, rádiologickou, elektrokardiografickou kontrolou (test vyvoláva výskyt hypermotorickej dyskinézy pažeráka).
Hypomotorické poruchy peristaltiky hrudného pažeráka
Primárne hypomotorické poruchy motility pažeráka sú zriedkavé, hlavne u starších a senilných ľudí a chronických alkoholikov. Môžu byť sprevádzané nedostatočnosťou kardia a zohrávajú úlohu pri vzniku refluxnej ezofagitídy.
Asi 20% pacientov s hypomotorickou dyskinézou pažeráka nemá žiadne sťažnosti. Iní pacienti môžu mať nasledujúce prejavy ochorenia:
- dysfágia;
- regurgitácia;
- pocit ťažkosti v epigastriu po jedle;
- aspirácia obsahu pažeráka (žalúdka) do dýchacieho traktu a vývoj v nasl. chronická bronchitída, zápal pľúc;
- ezofagitída ;
- zníženie tlaku v pažeráku, v oblasti dolného pažerákového zvierača (s esofagotonokymografickou štúdiou).
Kardiospazmus
Kardiospazmus - spastická kontrakcia dolného pažerákového zvierača. V literatúre stále neexistuje konsenzus týkajúci sa terminológie. túto chorobu. Mnohí ju stotožňujú s achaláziou kardiou. Známi odborníci v oblasti gastroenterológie A. L. Grebenev a V. M. Nechaev (1995) považujú kardiospazmus za pomerne zriedkavý typ ezofagospazmu a nestotožňujú kardiospazmus a achaláziu kardie.
IN počiatočné štádiá ochorenia v klinickom obraze sú výrazné psychosomatické prejavy vo forme podráždenosti, emočnej lability, plačlivosť, strata pamäti, búšenie srdca. Spolu s tým sa pacienti sťažujú na pocit „hrudky“ v krku, ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák („potrava uviazne v krku“). Pocit cudzieho telesa v pažeráku v budúcnosti znepokojuje pacientov nielen počas jedla, ale aj mimo jedla, najmä pri rozrušení. Pacienti veľmi často odmietajú jesť kvôli strachu z posilnenia týchto pocitov. Dysfágia je často sprevádzaná zvýšeným dýchaním, sťažnosťami na nedostatok vzduchu. S výrazným zvýšením dýchania je možné pop jedlo.
Spravidla sa spolu s dysfágiou pacienti obávajú pocitu pálenia a bolesti za hrudnou kosťou v strednej a dolnej tretine, medzilopatkovej oblasti.
Dysfágia a bolesť na hrudníku sú ľahko vyprovokované psychická trauma, psycho-emocionálne stresové situácie.
Bolesť, podobne ako dysfágia, môže byť spojená s príjmom potravy, ale často sa vyskytuje nezávisle od jedla a niekedy dosahuje intenzitu bolestivej krízy.
Často je zaznamenané pálenie záhy, grganie vzduchu, zjedené jedlo. Tieto príznaky môžu byť spôsobené hyperkinézou a hypertonicitou žalúdka.
Pri výraznej klinike kardiospazmu sa pozoruje významná strata hmotnosti pacienta, pretože pacienti jedia málo a zriedkavo kvôli strachu zo zvýšenej bolesti.
Diagnózu kardiospazmu uľahčuje fluoroskopia pažeráka. Súčasne sa odhalí spazmus dolného pažerákového zvierača. Na röntgenovom snímku pažeráka sa jeho obrysy zvlňujú, na jeho obrysoch sa objavujú retrakcie.
],Ezofagospazmus - patologický stav, ktorý je charakterizovaný periodickým porušením peristaltiky pažerákovej trubice, zvýšením tlaku v kardii, ako aj spastickou kontrakciou stien orgánu. Príznaky patológie sa môžu neočakávane objaviť pre samotného človeka, čo výrazne zhoršuje jeho život. S ich primárnym prejavom by ste nemali váhať, ale mali by ste okamžite kontaktovať liečebný ústav pre úplná diagnostika, identifikáciu príčiny takejto choroby pažeráka, ako aj na predpisovanie najviac efektívna schéma liečbe.
Dôvody rozvoja
Existuje veľa dôvodov pre rozvoj pažerákového kŕče pažeráka. Všetci ich lekári sú rozdelení do troch skupín:
- patológia zažívacie ústrojenstvo;
- poraziť nervový systém(psychogénny ezofagospazmus);
- patológia periférneho nervového systému.
Najčastejšie ezofagospazmus pažeráka postupuje v prípade porušenia inervácie orgánu, ktorá sa pozoruje:
- po nástupe mŕtvice;
- po traume lebky rôznej závažnosti;
- s progresiou poliomyelitídy;
- počas tvorby nádoru v mozgu;
- psychogénny ezofagospazmus sa často vyvíja, ak boli ovplyvnené nervové plexusy pažeráka alebo vagusového nervu;
- vedie k narušeniu normálneho fungovania pažeráka cukrovka, neustále stresové situácie, pravidelná konzumácia alkoholických nápojov.
Je potrebné poznamenať, že psychologická zložka tiež hrá veľmi dôležitá úloha vo vývoji patológie. Lekárske štatistiky sú také, že asi 60% ľudí, ktorí trpia kŕčom pažeráka, vyvinú poruchy emocionálnej povahy. Preto majú v anamnéze diagnózu – psychogénny ezofagospazmus.
Odrody
Existuje niekoľko klasifikácií spazmu pažeráka. Najbežnejšie rozdelenie je:
- difúzny ezofagospazmus. V tomto prípade je príčinou nekontrolovaná kontrakcia horná zóna pažeráková trubica. Ak je pažerák normálny, potom sú svalové kontrakcie vo všetkých častiach orgánu synchrónne. Pri difúznom type sa spazmus vyskytuje kedykoľvek (bez ohľadu na príjem potravy);
- "luskáčikov pažerák". Psychogénny ezofagospazmus tejto formy je diagnostikovaný, ak dôjde k dvojnásobnému prebytku amplitúdy kontrakcií svalov orgánu;
- nešpecifický typ. V tomto prípade sa kombinujú kŕče, ktoré sú charakteristické pre dve predchádzajúce formy.
Existujú dva ďalšie typy ezofagospazmu:
- primárne alebo idiopatické. Dôvodom jeho progresie je nedostatok oxidu dusnatého. Práve to vedie k poruche funkcie intermuskulárneho nervového plexu, ktorý je za to zodpovedný normálne fungovanie pažeráková trubica;
- sekundárne alebo reflexné. Reflexné kontrakcie stien sa objavujú s precitlivenosťou sliznice, ktorá sa vyvíja v dôsledku rôzne patológie tráviaci trakt. Táto forma ezofagitídy je diagnostikovaná u pacientov najčastejšie.
Symptómy
Medzi hlavné príznaky psychogénnych a iných typov ochorení patrí bolesť v retrosternálnej oblasti, ako aj porušenie procesu prehĺtania. Miesto bolesti - vrchná časť epigastriu alebo hrudnej kosti. Stojí za zmienku, že syndróm bolesti má tendenciu vyžarovať do čeľuste, ucha, krku a ramena. Tento príznak sa môže objaviť spontánne, bez ohľadu na použitie produkty na jedenie, prehĺtanie slín atď.
Symptóm, ako je dysfágia, sa zvyčajne prejavuje, keď pacient konzumuje príliš studené alebo tvrdé jedlo. Stres alebo silné pocity môžu len zvýšiť závažnosť tohto príznaku. Samotní pacienti zároveň poznamenávajú, že jedlo prehltli, ale hrudka jedla sa zastavila v určitej časti pažerákovej trubice a neposunula sa ďalej do žalúdka. Tento proces je sprevádzaný výskytom bolesti a pocitom tlaku.
Diagnostika a liečba
Pri vyjadrení týchto príznakov by ste mali okamžite ísť na diagnostiku do lekárskej inštitúcie. Plán diagnostických opatrení spisuje gastroenterológ po vstupné vyšetrenie a anketa. Najviac informatívne metódy zahŕňa použitie rádiografie kontrastná látka, ako aj endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka.
Liečba patologického stavu pozostáva z troch fáz:
- plánovanie stravy. Akékoľvek jedlo by sa malo užívať najmenej 4 krát denne, ale v malých porciách. To pomôže znížiť stres na pažerákovej trubici;
- konzervatívna terapia. Niektorí liečiv najmä anestetiká, anticholinergiká, trankvilizéry;
- invazívna liečba. Ak konzervatívna terapia nepriniesla účinok, potom sa v tomto prípade uchýlia k chirurgickým manipuláciám - chemickej denervácii, bougienage pažeráka, myotómii a iným.
Ak je príčinou kŕčov psycho-emocionálne preťaženie, stres, depresia, potom je do plánu liečby zahrnutá psychoterapia.
Podobný obsah
Divertikuly pažeráka patologický proces, ktorý je charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a protrúziou všetkých jeho vrstiev vo forme vaku smerom k mediastínu. IN lekárska literatúra Divertikul pažeráka má aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii je to práve táto lokalizácia vačkovitého výbežku, ktorý tvorí asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročný míľnik. Je však tiež potrebné poznamenať, že títo jedinci majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - žalúdočný vred, cholecystitídu a ďalšie. ICD kód 10 - získaný typ K22.5, divertikul pažeráka - Q39.6.
Achalázia kardia je chronická porucha pažeráka, ktorá sa vyznačuje porušením procesu prehĺtania. V tomto bode sa pozoruje relaxácia dolného zvierača. V dôsledku takéhoto porušenia sa častice potravy hromadia priamo v pažeráku, čo spôsobuje expanziu horné divízie tento orgán. Táto porucha je pomerne častá. Takmer rovnako postihuje obe pohlavia. Okrem toho boli zaznamenané prípady detekcie ochorenia u detí. IN medzinárodná klasifikácia choroby - ICD 10, takáto patológia má svoj vlastný kód - K 22.0.
Distálna ezofagitída je patologický stav charakterizovaný progresívnym zápalový proces V spodná časť pažeráková trubica (umiestnená bližšie k žalúdku). Takáto choroba sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť u každého človeka - veková kategória ani pohlavie nehrajú úlohu. Lekárske štatistiky sú také, že patológia častejšie postupuje u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí.
Kandidová ezofagitída je patologický stav, pri ktorom sú steny tohto orgánu poškodené hubami z rodu Candida. Najčastejšie najskôr postihujú sliznicu ústna dutina(počiatočná časť tráviaceho systému), po ktorej prenikajú do pažeráka, kde sa začínajú aktívne množiť, čím vyvolávajú prejav charakteristického klinický obraz. Pohlavie ani veková kategória neovplyvňujú vývoj patologického stavu. Príznaky kandidálnej ezofagitídy sa môžu vyskytnúť u malých detí aj dospelých zo strednej a vyššej vekovej skupiny.
Erozívna ezofagitída je patologický stav, pri ktorom je postihnutá sliznica distálnej a iných častí pažerákovej trubice. Vyznačuje sa tým, že pod vplyvom rôznych agresívnych faktorov (mechanický vplyv, konzumácia príliš horúceho jedla, chemických látok spôsobenie popálenín a pod.) sliznica orgánu sa postupne stenčuje, tvoria sa na nej erózie.
Pálenie záhy- pálenie za hrudnou kosťou, ktoré treba odlíšiť od bolesť. Pálenie záhy sa často zhoršuje studenými alebo horúcimi nápojmi, citrusovou šťavou, alkoholom a zvyčajne ho zmierňujú antacidá.
Z taktického hľadiska sú dôležité najmä nasledujúce body.
Potreba vylúčiť život ohrozujúce stavy (srdce cievne ochorenia, ťažká ezofagitída a komplikovaná peptický vred) v prípadoch, keď je pálenie záhy sprevádzané iným náhlym nástupom resp hrozivé príznaky(bolesť na hrudníku, bolesť brucha alebo vracanie krvi).
Zostávajúci pacienti s pálením záhy by sa mali liečiť symptomaticky a ak sa pálenie záhy predĺži, je potrebné vykonať testovanie.
Pálenie záhy je spravidla príznakom gastroezofageálnej refluxnej choroby.
Epidemiológia pálenia záhy
Pálenie záhy ako prejav gastroezofageálneho refluxu pociťuje 20–40 % dospelej populácie. rozvinuté krajiny. V USA malo 7 % zdravých zdravotníckych pracovníkov pálenie záhy denne a 14 % týždenne. Pálenie záhy je ešte častejšie počas tehotenstva (25 – 80 %). Pálenie záhy a iné príznaky gastroezofageálneho refluxu sa zvyšujú s vekom.
Etiológia pálenia záhy
Pálenie záhy je zvyčajne spôsobené gastroezofageálnym refluxom. Tento príznak môže byť spojený s nasledujúcimi stavmi
Gastroezofageálna refluxná choroba (s ezofagitídou alebo bez nej)
Poruchy motorickej funkcie pažeráka (achalázia, difúzny spazmus pažeráka, segmentálny spazmus pažeráka – „luskáčikový pažerák“)
peptický vred
Zhoršené vyprázdňovanie žalúdka
syndróm dráždivého čreva
Nádory pažeráka a žalúdka
Pruh otvor pažeráka bránica.
Reflux sa často vyskytuje bez anatomických zmien. Hiátová hernia niekedy sprevádza refluxnú chorobu.
diagnóza pálenia záhy
HISTÓRIA A OBJEKTÍVNE SKÚMANIE
Príznaky bežne pozorované pri refluxnej chorobe
Klinické prejavy sú spojené s príjmom potravy: tučné jedlá v vo veľkom počte, čokoláda, káva, silná alkoholické nápoje, kyslé šťavy zvyšujú príznaky a mlieko a antacidá ho naopak môžu oslabiť.
Príznaky sa zhoršujú ohýbaním, zdvíhaním ťažkých predmetov, nosením tesného oblečenia a ležaním.
Pálenie záhy je spojené s ďalšími príznakmi pažeráka: bolesť na hrudníku, dysfágia, kyslé a vzduchové grganie.
U pacientov s refluxnou chorobou sú príznaky gastrointestinálnych lézií častejšie: zápcha, nadúvanie, plynatosť.
U starších pacientov sa môžu vyskytnúť nočné záchvaty kašľa spojené s aspiráciou kyslého obsahu žalúdka. Príznaky zriedkavo pozorované pri refluxnej chorobe
Bolesť brucha a citlivosť v epigastriu sa častejšie vyskytujú pri peptickom vredu alebo inom organické ochorenie tento priestor.
Bolesť na hrudníku súvisiaca s cvičením je častejšie kardiogénna.
Niekedy rovnaké faktory vedú k zvýšeným symptómom v pažeráku aj srdci. Dusičnany tiež zmierňujú bolesť spojenú s ochorením pažeráka. Refluxná choroba zase môže zhoršiť prejavy ochorenia koronárnych artérií.
Dysfágia je spojená s primárnymi poruchami motility pažeráka alebo organickými léziami pažeráka.
LABORATÓRNE A INSTRUMENTÁLNE VYŠETRENIE
Primárne vyšetrenie
Má sa vykonať u všetkých pacientov s denným alebo častým pálením záhy, ktoré pretrváva dlhšie ako 3 týždne:
Všeobecná analýza krvi.
Refluxná ezofagitída môže byť detekovaná s vysokou mierou istoty pri vykonávaní FEGDS s biopsiou.
Je možné histologické overenie ezofagitídy pri absencii makroskopických zmien.
FEGDS umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť iné príčiny pálenia záhy, ako je peptický vred, nádory pažeráka alebo žalúdka. Endoskopická klasifikácia refluxnej choroby. Výber terapie a jej trvanie závisí od závažnosti ezofagitídy (klasifikácia v Los Angeles pre endoskopické hodnotenie ezofagitídy).
Stupeň A. Jedna alebo viac oblastí poškodenia sliznice (zóna jej defektu alebo erytému, jasne ohraničená od okolitej sliznice) je obmedzená na slizničný záhyb, pričom každá z nich nie je dlhšia ako 5 mm.
Stupeň B. Aspoň jedna lézia väčšia ako 5 mm, obmedzená na záhyb sliznice a nepresahujúca do susedného záhybu.
Stupeň C. Slizničná lézia siaha do dvoch alebo viacerých záhybov sliznice, ale zaberá menej ako 75 % obvodu pažeráka.
Stupeň D. Postihnutie sliznice zahŕňa viac ako 75 % obvodu pažeráka.
Komplikácie. Vred, striktúra, Barrettov pažerák.
Ďalšie vyšetrenie.
Ak sa ezofagitída pri endoskopii nezistí, ale pacient má závažné opakujúce sa príznaky (nekardiogénna bolesť na hrudníku alebo príznaky aspirácie), je potrebné potvrdiť prítomnosť refluxu alebo dysmotility pažeráka.
Ambulantné monitorovanie pH pažeráka odhaľuje zvýšenie celkového času refluxu (pH menej ako 4,0 počas najmenej 5 % celkového času) a trvanie samotného refluxu (viac ako 5 minút).
Pred vykonaním manipulácie je potrebné zmerať tlak dolného pažerákového zvierača (ak je k dispozícii vhodné vybavenie).
Pri podozrení na poruchy hybnosti sú indikované kontrastné röntgenové snímky pažeráka. Bežný röntgen nevylučuje poruchu hybnosti mierny stupeň.
Ak má pacient bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje alebo sa zhoršuje s fyzická aktivita, je potrebné predpokladať srdcovú patológiu. V tomto prípade by ste mali urobiť:
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka
Bicyklová ergometria.
Liečba pálenia záhy
CIELE LIEČBY
Zníženie závažnosti symptómov.
Normalizácia endoskopického obrazu.
Varovanie pred exacerbáciou.
Prevencia komplikácií.
Normalizácia životného štýlu.
Drogová terapia
Dlhodobá liečba inhibítormi protónová pumpa efektívne a bezpečné. Vykonávanie liečby bez predchádzajúceho FEGDS
H2 blokátory histamínových receptorov, inhibítory protónovej pumpy A (alebo antacidá alebo sukralfát) môžu byť predpísané pacientom mladším ako 45 rokov so stredne závažnými symptómami bez FEGDS.
Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3 týždne alebo sa znova objavia, má sa vykonať FEGDS. Ak sa zistila príčina symptómov, ale po liečbe sa opäť objavili, je potrebné kúru zopakovať. Liečba pohybové poruchy pažeráka. Medikamentózna terapia hypermotorických dyskinéz, ako je difúzny spazmus pažeráka, zahŕňa nasledujúce lieky.
Dusičnany
Nitroglycerín pred jedlom
Izosorbidmononitrát pred jedlom.
Ak je liečba nitrátmi neúčinná, predpisujú sa blokátory kalciových kanálov, ako je nifedipín alebo diltiazem. Treba mať na pamäti, že blokátory kalciových kanálov môžu zvýšiť prejavy refluxu.
CHIRURGICKÁ LIEČBA
Chirurgická liečba (Nissen fundoplication) je potrebná približne v 10 % prípadov. Indikácie:
Neefektívnosť medikamentózna terapia alebo časté exacerbácie
Komplikácie ezofagitídy: striktúry, chronická ezofagitída s rozvojom Barrettovho pažeráka, krvácanie, výrazné znaky ašpirácie.
Optimálna liečba achalázie je pneumodilácia (pneumokardiodilatácia). V prípade jeho neúčinnosti sa odporúča submukózna myotómia (Hellerova operácia).
ĎALŠIE POZOROVANIE
Ak sa symptómy zlepšia, následná endoskopia by sa pri miernej ezofagitíde nemala vykonávať.
Hojenie ezofagitídy strednej resp ťažký stupeň sa má potvrdiť endoskopicky. Ak sa klinický obraz zmení, je potrebné vykonať aj endoskopiu.
Pri absencii dysplázie by sa endoskopické monitorovanie malo vykonávať každé 2-3 roky, s dyspláziou nízkeho stupňa - každých 6 mesiacov. V druhom prípade, ak sa nezistí negatívna dynamika, kontrola sa vykonáva ročne. S dyspláziou vysoký stupeň endoskopická kontrola je indikovaná každé 3 mesiace. Pacienti s Barrettovým pažerákom sú vystavení zvýšenému riziku vzniku adenokarcinómu.
Pri absencii endoskopických zmien charakteristických pre ezofagitídu sa refluxná choroba nazýva endoskopicky negatívna a lieči sa rovnakým spôsobom ako refluxná ezofagitída. Ak pacient spozoruje zlepšenie stavu, opakovaná endoskopia a pozorovanie sú voliteľné.
Predpoveď
Refluxná choroba pažeráka zvyčajne prebieha priaznivo a nie je sprevádzaná závažnými komplikáciami.
Chronický nekontrolovaný zápal môže viesť k nahradeniu skvamózneho epitelu pažeráka metaplastickým cylindrickým epitelom (Barrettov pažerák). Barrettov pažerák sa nachádza u 8–20 % pacientov s ezofagitídou a je spojený so zvýšeným rizikom rozvoja adenokarcinómu.
Chronická ulcerózna ezofagitída môže spôsobiť striktúry a dysfágiu. Ezofagitída je zodpovedná za 7% všetkých gastrointestinálnych ochorení črevné krvácanie. Krvácanie je takmer vždy chronické a vedie k anémii.
Refluxná choroba bez ťažkej ezofagitídy nemusí viesť k organickému poškodeniu pažeráka.
Refluxná choroba môže byť spojená s aspiráciou a opakovanými infekciami dýchacieho traktu najmä u detí a starších ľudí. Spojenie ezofagitídy s bronchiálnou astmou nie je vylúčené.
Luskáčikový pažerák alebo segmentový spazmus pažeráka je príčinou nekoronárnych bolestí na hrudníku v 40 % prípadov.
Ide o narušenie motility pažeráka, pri ktorom sa periodicky vyskytujú nekoordinované spastické kontrakcie hladkých svalov pažeráka pri zachovaní normálneho tonusu dolného pažerákového zvierača a jeho reflexného otvorenia pri prehĺtaní.
V modernej literatúre existuje iný názov pre segmentálny ezofagospazmus - Barsony-Taschendorfov syndróm ("pažerák v tvare guľôčky", od slova "ruženec").
Príčiny
- Pevné alebo horúce jedlo.
- Mikrotrauma spôsobená malými kosťami alebo tvrdým jedlom.
- Silné alkoholické nápoje.
- Nesprávne nasadené zubné protézy, kvôli ktorým sa jedlo zle žuva.
- Zápal medzirebrového nervu, ktorý je zodpovedný za prácu pažeráka.
- Infekčné choroby: osýpky, šarlach, chrípka.
- Meningoencefalitída - zápal membrán mozgu.
- Ohnisko zápalu v orgáne blízko pažeráka.
- Cudzie teleso uviaznuté v pažeráku.
- Stres.
Príčinou spazmu pažeráka môže byť aj ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom jeho sliznice: ezofagitída, cholelitiáza, hernia zažívacieho otvoru bránice, gastroezofageálny reflux (GERD).
Segmentový ezofagospazmus môže byť výsledkom psychosomatických porúch (depresia, hystéria), stabilný ezofagospazmus môže byť výsledkom krátkodobých, ale periodických nervových šokov.
Klasifikácia
Primárny a sekundárny ezofagospazmus. Primárny (idiopatický) kŕč sa vyskytuje v dôsledku narušenia intermuskulárneho nervové plexusy pažeráka. Sekundárny (reflexný) je spôsobený viscero-viscerálnymi reflexmi, pretože sprevádza choroby ako GERD, ezofagitída, hiátová hernia, cholelitiáza, žalúdočný vred a dvanástnikový vred.
Segmentový a difúzny ezofagospazmus. Pri segmentálnom ezofagospazme dochádza k silnej svalovej kontrakcii v malých oblastiach pažeráka (segmenty), a nie po celej jeho dĺžke. Takéto zlyhania umožňujú bolusu jedla posunúť sa vpred, ale osoba pociťuje bolesť. Pri segmentálnom spazme sú pri röntgenovom vyšetrení viditeľné ohraničené spazmodické oblasti steny pažeráka.
Difúzny spazmus nastáva, keď práca hladkých svalov v celom pažeráku nie je koordinovaná.
Akútny alebo chronický spazmus pažeráka . Akútny kŕč sa pozoruje, ak je amplitúda svalových kontrakcií dvojnásobok normy. Chronická forma sa rozvíja v ľuďoch zvýšená úzkosť alebo ak je narušené ich žuvanie. V tomto prípade je nepríjemný pocit zovretia v hornej časti pažeráka a potreba piť aj tekuté jedlá.
Klinické prejavy
- Dysfágia (zhoršené prehĺtanie tuhej alebo tekutej potravy - jedlo prechádza, ale dochádza k bolesti).
- Pocit ťažkosti v hrudníku.
- Sťahujúca bolesť na hrudníku, medzi lopatkami, ktorá sa môže objaviť pri jedení, pri aktívnych pohybových aktivitách, v pokoji, pri prehĺtaní slín, alebo aj počas spánku.
- Retrosternálna bolesť vyžarujúca do ramena, uší, krku, chrbta, epigastrickej oblasti a dokonca aj do dolnej čeľuste; môže zmiznúť po vypití teplých tekutín.
- Pálenie záhy, grganie, vracanie (pozorované pri kombinácii segmentálneho spazmu pažeráka a nedostatočnosti kardie (svalovitosti pažerákového zvierača) pažeráka).
Pri funkčnej retrosternálnej bolesti pažerákového pôvodu spojenej s hypermotorickou dyskinézou pažeráka, kardiospazmom nie je pálenie záhy, patologický gastroezofageálny reflux, achalázia atď.
Funkčné bolesti pažerákového pôvodu sa môžu objaviť nielen za hrudnou kosťou, ale aj v iných častiach hrudníka, najčastejšie v jeho ľavej polovici. Často sa to považuje za angínu pectoris.
Bolesť pažerákového pôvodu za hrudnou kosťou a (alebo) v iných častiach hrudníka, na rozdiel od koronárnej bolesti, nie je spojená s fyzickým a emocionálnym stresom. Po chôdzi sa môžu zmenšiť. Pri bolestiach pažerákového pôvodu môžete užívať účinné koronárne dilatátory vrátane nitroglycerínu.
Spazmus sa môže vyskytnúť na vstupe alebo na konci pažeráka, v zvieračoch. Tieto oblasti sú bohaté na nervové zakončenia, a preto sú prvé, ktoré reagujú na poruchy vo fungovaní nervového systému. Taktiež ich úlohou je nepremeškať nevhodné jedlo do tráviaceho traktu. Preto sa môžu scvrknúť z príliš horúceho čaju alebo tvrdého kusu mäsa. V iných prípadoch sa svaly v celom pažeráku môžu stiahnuť. U niektorých pacientov je bolesť ostrá a rezavá, u iných je pocit kolíka alebo hrčky za hrudnou kosťou. Takéto pocity sú často mylne považované za bolesť v srdci. Nepríjemné pocity môže trvať niekoľko sekúnd až 20-30 minút av niektorých prípadoch až hodinu.
Inštrumentálna diagnostika
3. Manometria pažeráka: umožňuje analyzovať povahu spastických pohybov steny pažeráka.
Základné princípy liečby
Liečba je symptomatická a je nasledovná:
1) Organizácia správny príjem jedlo:
- drvenie a dôkladné žuvanie jedla;
- striedanie suchého jedla s tekutinami počas jedla;
- pokojné jedenie;
- nenechajte sa pri jedle rozptyľovať pozeraním filmu, čítaním knihy, rozprávaním;
2) odstránenie spazmu hladkých svalov alebo zníženie amplitúdy kmitov a úľavu od bolesti.