Hematüri - tehlikeli hastalıkların bir belirtisi olarak idrarda kan. Hematüri nedenleri, hematürinin ayırıcı tanısı Terminal hematüri kavramı

hematüri tedavisi

İdrarda kanın nedenini bulmak için araştırma yapın.

1. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili. Yöntem, idrardaki kan hücrelerinin sayısını belirlemenizi sağlar. Böyle bir analiz, idrar görsel olarak renk değiştirmediğinde mikrohematüri ile daha sık yapılır.
2. Flora için idrar kültürü. Çalışma, hastalığa hangi patojenin neden olduğunu belirlemek için yapılır.
3. Biyokimyasal analiz kan. Çalışma, plazma enzimlerinin, bilirubinin, elektrolitlerin performansını değerlendirmenize ve ihlalleri belirlemenize olanak tanır. erken aşama.
4. sistoskopi. Yöntem kullanılarak kanamanın tarafı ve odağı belirlenir. Çalışma, bir optik cihaz olan bir sistoskop ile gerçekleştirilir. Yöntem, mesane duvarlarının iç epitelinin özelliklerini incelemeye izin verir.
5. Genitoüriner sistemin röntgeni. Genel bir görüntü, neoplazmaları tanımlamaya yardımcı olur: taşlar, kistler, tümörler.
6. Üriner sistemin ultrason muayenesi. Çalışma, organlardaki yapısal değişiklikleri değerlendirir. Ultrason, konservatif sonuçları değerlendirmenizi sağlar ve cerrahi tedavi.
7. İntravenöz piyelografi bir röntgen türüdür. Çalışma, böbreklerin boşaltım yeteneğini değerlendirmek için yapılır.
8. bilgisayar teşhisi. Yöntem, diğer çalışmalarla birlikte görselleştirmeyi geliştirmek için kullanılır.

Hematüri altta yatan hastalığın bir belirtisi olduğundan, bozukluğun tipine göre tedavi reçete edilir. Kanamayı durdurmak için Dicinon, Vikasol, Aminokaproik asit reçete edilir. Büyük kan kayıplarında, onu yenilemek için solüsyonlar intravenöz olarak uygulanır.

Hematüri taşların varlığından kaynaklanıyorsa, ağrıyı hafifleten ilaçlar ve taşları hızla çıkarmak için termal prosedürler reçete edilir.

Bazen cerrahi veya sistoskopik ekstraksiyon gerekir. Örneğin, bir taş tarafından üreterin tıkanması durumunda.

Hematüri genellikle böbreklerin ve genitoüriner sistemin korkunç hastalıklarında kendini gösterir. İdrara giren kan, kanın veya kırmızı kan hücrelerinin miktarına, kanamanın düzeyine ve yerine bağlı olarak koyu kahverengiden parlak kırmızıya kadar değişen karakteristik bir renk verir. Ama çoğu zaman var diyet ihlali nedeniyle idrarın renk değiştirdiği durumlar veya renklendirici pigmentler açısından zengin yiyecekler yemek. Örneğin pancar, böğürtlen, ravent veya birçok sentetik vitamin ve ilaç. Üreticiler talimatlarda bu konuda uyarıyorlar, ancak böyle bir uyarı yoksa ve idrar rengi gözle görülür şekilde değiştiyse, dikkatli olmalısınız. Komplikasyonları önlemek için bir analiz yapmak ve bir doktora danışmak daha iyidir.

Hematüri çıplak gözle görülebilir (brüt hematüri) ve hasta tarafından kolayca tanımlanır. Ve kullanılarak tespit edilen gizli hematüri (mikrohematüri) olabilir. genel analiz idrar. Normalde idrarda eritrosit yoktur veya görüş alanında 1-5'ten fazla yoktur. Bazen idrar renkli olmayabilir, normal renk ama yine de kan pıhtıları içerir.

Bazen kadınlara yanlış hematüri teşhisi konulabilir(adet kanı idrar toplama kabına girdiğinde). Bundan kaçınmak için, adet sırasında bir analizin atanmasını reddetmek daha iyidir. Ancak yine de böyle bir analiz gerekliyse, kadın genital organları iyice temizlemeli ve doğrudan idrar toplarken vajina girişini gazlı bezle kapatmalıdır. Bu, analizi olabildiğince bilgilendirici hale getirecektir.

nedenler

Hematüri gelişiminin birçok nedeni vardır:

• iltihaplanma;
• idrar yolunun bakteriyel lezyonları;
• hematopoietik organ ve kan hastalıkları;
• uyumsuz kanın gruba göre transfüzyonu;
• konjenital anomaliler veya malformasyonlar;
• tümörler;
• böbrek enfeksiyonu;
• böbrek veya bölgesinin nekrozu;
• travma;
• tarafından ihlaller kardiyovasküler sistemin(tromboz, emboli, anevrizma);
• zehirlenme ve akut zehirlenme;
• bazı ilaçların kullanımı (antikoagülanlar).

sınıflandırma

İdrar yapma eylemi sırasında, çeşitli hematüri türleri ayırt edilir:

• ilk ne zaman kan pıhtıları veya idrarın ilk kısmında hafif yaygın inklüzyonlar mevcuttur.
• Nihai, idrarın sonunda, idrarın son kısmında kan görülürse.
• Toplam, idrarın tamamında kan olduğu zaman.

Bu önemli nokta, teşhis yapılırken ihmal edilmemesi gereken.

Bu semptomun etiyolojisine bağlı olarak, birkaç hematüri türü vardır:

• ekstrarenal, böbreklerin ve idrar yollarının işleyişiyle ilgili olmayan durumlarda ortaya çıkar (kan ve kan oluşturan organların hastalıklarında);
• renal, böbreğin işlevselliği bozulduğunda (böbrek hastalığı, pyelo- veya renal glomerüller etkilendiğinde);
• postrenal, yani böbrek seviyesinin altındaki bozukluklar (örneğin idrar yolu etkilenirse, ürolitiyazis tümörler, yaralanmalar).

belirtiler

Bu durumun belirtileri, oluşum nedenlerine bağlıdır. Hematüri sıklıkla eşlik etti acı verici duyumlar nadiren asemptomatik olarak ortaya çıkar. Ateş, halsizlik, soluk cilt, baş dönmesi ve bilinç kaybı eşlik edebilir.

Semptomların tezahürü, durumun ciddiyetine ve kanama miktarına bağlıdır. Ana belirtiler arasında vurgulanmalıdır:

• idrarda görünür pıhtıların ve kan safsızlıklarının varlığı;
• idrar yaparken ağrı ve kramplar;
• böbreklerde ağrı ve lomber, bir veya her iki tarafta (sabit veya kramplı olabilir);
• idrar akışının incelmesi veya aralıklı idrara çıkma (üretranın bir kan pıhtısı tarafından tıkanması nedeniyle);
• halsizlik, baş dönmesi, ağız kuruluğu ve susuzluk, solgunluk (ağır kanamayı gösterir).

Unutulmamalıdır ki hematüri kadınlarda genellikle hamileliğin son evrelerinde görülür bitişik organların genişlemiş bir uterus tarafından sıkıştırılması nedeniyle. Bu durum tehlikeli olabilir müstakbel anne, ve bu belirti konusunda çok dikkatli olmanız gerekir. İdrarla kan atılımı ile genital sistemden kanlı akıntıyı karıştırmayın. Bunlar tamamen farklı iki durumdur, ancak acil tıbbi müdahale gerektirirler, aksi takdirde hem kadın hem de çocuğu için çok olumlu bir sonuç olmayabilir.

Teşhis

Teşhis, hematürinin nedenlerini belirlemeye, altta yatan hastalığı teşhis etmeye dayanır. Çoğu zaman hematüri idrarın görsel muayenesi ile tespit edilir, ancak bu yeterli değildir.

Doğru teşhisi yapmak için şunu kullanın:

• genel idrar analizi;
• Nechiporenko'ya göre idrar tahlili;
• sistoskopi;
• ürografi;
• ilgili uzmanlar (jinekolog, proktolog) tarafından muayene edilmelidir.

Anamnezin toplanması, hastanın önceki durumu, yaralanmaların, ameliyatların veya diğer hastalıkların varlığı hakkında ayrıntılı bir sorgulama ile önemli bir rol oynar.

Hematüri teşhisi için belirleyici bir yöntem üç cam örneği. İdrar porsiyonlar halinde üç ayrı kapta toplanır. Ardından her bölümü ayrı ayrı inceleyin. İlk kısımda kan ve pıhtıların varlığı, mekanik hasar ve üretra travması. Bu, yanlış manipülasyonlar nedeniyle olabilir veya Tıbbi prosedürler(sahneleme idrar kateteri, sistoskopi), ev yaralanmaları veya şiddetli ilişki.

Sonraki iki porsiyondaki safsızlıklar, mesanede hasarı, böbreklerde ve idrar yollarında yaralanmaları veya bunların çeşitli hastalıklar.

Çoğu zaman, ürolitiazis nedeniyle idrarda küçük kan pıhtıları görülebilir. Taşlar üreter boyunca veya mesanenin kendisinde hareket ettiğinde, duvarlar yaralanabilir ve kan görünür. Bu fenomen periyodik olabilir veya şiddetli fiziksel efordan sonra ortaya çıkabilir.

Tüm kısımlarda kan bulunması şiddetli böbrek hastalığının belirtisi olabilir ve tümörler, böbrek kanseri gibi genitoüriner sistem, prostat erkeklerde bir bütün olarak genitoüriner sistem ve bireysel bölümler veya organlar, böbrekler, travma.

Tedavi

Hematürinin ortadan kaldırılması, bu semptoma neden olan hastalığın tedavisi ile doğrudan ilişkilidir ve bu hastalığın doğasına bağlıdır.

Ağır durumda ve şiddetli ağrı sendromu ilk yardım için hastaya ağrı kesici verilir. Hematürinin nedeni saptanana kadar hemostatik ilaçlar kullanılmaz, bu da doğru tanı konmasına engel olabilir.

Mesane bölgesine buz torbası konulmasına izin verilir. Teşhisten sonra - acil pıhtılaştırıcıların tanıtımı.

Pek çok ilacın kümülatif bir etkiye sahip olduğunu ve etkilerinin birkaç saat sonra ortaya çıkabileceğini belirtmekte fayda var, bu nedenle travmatik hematüri ve şiddetli kanaması olan bir hastanede doktorlar genellikle aşağıdaki gibi bir yöntem kullanır: serin bir aminokaproik asit çözeltisinin infüzyonu yaralanmanın doğası izin veriyorsa, kateterizasyon yoluyla doğrudan mesaneye. Bol kan kaybı ile intravenöz infüzyonlar reçete edilir.

Hematüriye neden olan hastalıkların tedavi yöntemleri farklı olabilir:

• acil veya planlı cerrahi müdahale yaralanmalar, tümörler için endikedir.
• Enfeksiyöz inflamasyon için antibiyotik reçete etmek.
• Ürolitiyaziste taşların ortadan kaldırılması, antispazmodiklerin tanıtılması ve taşların hareketini ve boşalmasını kolaylaştıran prosedürler.
• Hematüriye ek olarak kortikosteroidlerin atanması da varsa.
• B vitaminleri ve demir preparatlarının atanması.

Bazı durumlar özel tedavi gerektirmez, ancak kurallara sıkı sıkıya bağlı kalınır. yatak istirahati, tüzük sağlıklı beslenme ve kişisel hijyen.

Olası

Bir doktora zamansız erişim ile hematüri tehlikelidir:

• kötüleşen durum;
• vücudun zehirlenmesinin gelişimi;
• kan pıhtıları ile idrar yolunun tıkanması;
• anemi gelişimi;
• büyüyen ağrı sendromu.

önleme

Hematürinin spesifik bir önlemesi yoktur, çünkü. bu bir hastalık değil, bir semptomdur. anlamı var hipotermiden kaçının, viral enfeksiyonlar , iltihaplanmayı ve böbrekler ve idrar yollarında hasar oluşmasını önlemek için kişisel hijyene dikkat edin.

Tahmin etmek

Hematüri bağımsız bir hastalık olmadığı için tedavisi doğrudan tedaviye bağlıdır hangi ile ilişkilidir. Hematürinin zamanında teşhisi, tehlikeli böbrek hastalıklarını belirlemenize ve yeterli tedaviye zamanında başlamanıza olanak tanır.

Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

Hematüri tıbbi bir terimdir. İdrarda normun üzerinde kan bulunması, yani kırmızı kan hücreleri olarak anlaşılır.

Hematüri ayrı bir hastalık olarak kabul edilmez.

Ancak aynı zamanda bu, böbrekler, idrar yolları, prostat tümörü, kan pıhtılaşma bozuklukları vb.

hematüri nedir

Hematüri, idrarda kanın göründüğü birçok hastalığın ilk belirtilerinden biridir.

Tezahürün gücüne bağlı olarak, şunlar vardır:

• brüt hematüri- idrarda çok fazla kırmızı kan hücresi var (pembeden kahverengiye veya kan pıhtıları olan idrar);
• mikrohematüri- idrarda sadece laboratuvarda tespit edilen çok az kırmızı kan hücresi vardır.

Üç tip var ihlaller:

1. İlk hematüri;
2. terminal hematüri;
3. Toplam hematüri.

Terminal hematüri kavramı

Terminal hematüride idrarın sadece son kısmı kanla lekelenir. Bu, mesane boynu ve prostat hastalıklarında olur.

Hematüri belirtileri nelerdir?

Çoğu zaman, hastalık kendini gösterir:

hematüri nedenleri

İdrarda kan şu durumlarda görünebilir:

• genitoüriner sistem hastalıkları;
• Kanser oluşumları;
• yaralanmalar;
• endometriozis;
• varisli damarlar;
• papillomlar;
• Hemofili;
• fiziksel aktivite;
• Hemorajik diyatezi;
• apandisit;
• iskorbüt;
• trombositopenik purpura;
• boşaltım sistemi enfeksiyonları;
• Kan sistemindeki bozukluklar;
• kollajenozlar;
• Radyasyon tedavisi;
• Cinsel organlardan veya bağırsaklardan gelen kan safsızlıkları.

erkeklerde hematüri

Daha güçlü cinsiyetin idrarındaki kan başka şekillerde de tespit edilebilir. sebepler:

• Prostat kanseri;
• Seminal veziküllerde iltihaplanma;
• konjenital böbrek hastalığı;
• Kan pıhtılaşma bozuklukları;
• Kan damarlarıyla ilgili sorunlar;
• papiller nekroz;
• prostatit;
• onkolojik hastalıklar;
• boşaltım sisteminin tüberkülozu;
• Pürülan iltihaplanma;

kadınlar arasında

Kadınlarda hematüri oluşumu şunlarla ilgilidir:

Bir çocukta hematürinin nedenleri

Çocuklarda idrarda kan görülmesinin de kendine has özellikleri vardır. Bunlar aşağıdakileri içerir:

• bozulmuş böbrek atılımı;
• nefrotik sendrom;
• boşaltım yolu enfeksiyonları;
• mesane reflüsü;
• böbreklerdeki taşlar;
• hiperkalsiüri;
• idrar yolu yaralanması;
• üreterlerin tıkanması;
• damar hastalıkları;
• şişme;
• Dış genital organların yaralanmaları;
• İdrar kanalında yabancı cisim;
• Değişim nefropatisi;
• Ürik asit diyatezi;
• vaskülit;
• trombopatiler;
• kalıtsal nefrit;
• Glomerülonefrit;
• Böbrek kanseri, mesane;
• kistler;
• üretroprostatit;
• Kan sistemindeki bozukluklar;
• Bazı ilaçların kullanımı.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda tek belirti ateş veya alt karın ağrısı olabilir.

Böbrek veya üreter taşlarının varlığında, sık bulaşıcı hastalıkları ve doğuştan idrar yolu bozuklukları olan çocuklarda veya böbrek yetmezliği durumunda belirgin karın ağrısı oluşabilir. metabolik süreçler taş oluşumunu kışkırtır.

Hamilelik sırasında hematüri

Gebelerin idrarında hemen her an kan tesbit edilebilmekte, bu durum hem hastanın kendisinde hem de doktorda gereksiz bir endişeye neden olmaktadır.

Çoğunlukla, bu tür hematüri ciddi bozukluklarla ilgili değildir, hamile bir kadının niteliksel olarak muayene edilmesi gerekir.

Çoğu zaman hamile kadınların idrarındaki kan idiyopatiktir, yani aynen öyle görünmüştür.

Gebe kadınlarda böyle bir tezahür genellikle doğumdan sonra kaybolur. Çok nadir durumlarda, doğumdan sonra hematüri tekrarları ortaya çıkar, ancak bunlar zaten böbrek ve boşaltım sistemi hastalıklarının sonucudur.

Pozisyondaki kadınlardaİdrarda kan şunlardan dolayı görünebilir:

Üreterler üzerindeki baskı nedeniyle uterusun büyümesi ve böbreklerin bozulması;

• Taşların oluşumu;
• böbrek iltihabı veya yetmezliği;
• Antikoagülan almak;
• Hormonal değişiklikler;
• Fetüsün böbrekler ve boşaltım sistemi üzerindeki mekanik etkisi;
• Böbrek çanaklarının etrafındaki damarların yırtılması.

Her halükarda hastalığın nedenlerini tespit etmek ve ortadan kaldırmak gerekir çünkü böyle bir durum hem anne hem de fetüs için güvensizdir.

Hastalık nasıl tedavi edilir?

Hematüriden şüpheleniyorsanız, hemen bir doktora danışın, çünkü erken tedavi başarının anahtarıdır. Bozukluğun tedavisi, nedensel ajanı olan hastalığın tedavisinden oluşur.

Sebebe bağlı olarak, terapi yöntemleri:

• Antibiyotiklerle - bakteriyel bir enfeksiyonu tedavi etmek için;
• Şok dalgası litotripsi - böbrek taşlarını kırmak için;
• Teşhise bağlı olarak operatif tedavi;
• Kombine tedavi - cerrahi, radyasyon veya kemoterapiden oluşan tümörler için.

Kadınlarda hematüri tedavisinin özellikleri

Zayıf cinsiyetin tedavisi, genellikle tamamen kadın hastalıklarının bir sonucu olan hematürinin nedeni ile ilişkili kendi özelliklerine sahiptir.

Böyle uygula tedavi yöntemleri, Bir kadının idrarındaki kan varlığını ortadan kaldırmak için:

• Üriner ve üreme sistemlerinin iltihaplanması ile tedavi yapılır ilaç tedavisi anti-inflamatuar, antibakteriyel ilaçlar yoluyla;
• Bağ taşları ile idrarda kan görülmesine neden olan - kombine tedavi - taşların çıkarılması ve iltihaplanmanın ilaçlarla tedavisi;
• Jinekolojik rahatsızlıklar için – ilaç tedavisi ve ağır vakalarda cerrahi;
• Jinekolojik kanama için– hemostatik tedavi;
• Endokrin bozuklukları ile – hormon tedavisi. Şiddetli durumlarda - ameliyat, ardından hormon replasman tedavisi etkinleştirilir;
• Gibi ek yollar hematüri ile sistit Tedavi edilebilir şifalı otlar: kartopu, karanfil, ısırgan otu, özel koleksiyonlar.

Önleme için ne yapılmalı?

İdrarda kan görülmesinin en yaygın nedeni bakteriyel enfeksiyon yani kötü hijyen.

Belirli koşullar altında üretraya girdiğinde çoğalan ve bir enfeksiyona neden olan bağırsak florası önemli bir rol oynar.

temel boşaltım yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve sonuç olarak idrarda kan bunlar:

• Uygun hijyen prosedürleri: önden arkaya;
• uygun bedende rahat iç çamaşırı giymek;
• İdrar kaçırma durumunda iç çamaşırı, ped veya çocuk bezini zamanında değiştirin;
• Jeller ve diğer araçlar olmadan normal su ile düzenli hijyen;
• Aşırı soğuk olamazsın. Özellikle ayaklarınızı sıcak tutun;
• Cinsel enfeksiyonlardan kaçının.

Hematüri ayrı bir bozukluk değil, bir işarettir, bu nedenle tedavisi, provoke eden hastalığın tedavisi ile birlikte gerçekleştirilir. Altta yatan hastalığın nötralizasyonundan sonra hematüri kaybolur.

Aynı zamanda idrardaki kanın ağrısız da olsa fark edilmeden bırakılamayacağı dikkate alınmalı, böylece hastalığa neden olan ajanı tetikler.

Böyle bir tezahürle paniğe kapılmamalısın çünkü. bazen görünür sağlıklı insanlar fiziksel stres nedeniyle.

İnsan sağlığı çok kırılgandır. Sürekli dikkat ve destek gerektirir. Bu nedenle, idrar renginde bir değişiklik de dahil olmak üzere garip semptomların ortaya çıkması ihmal edilemez.

Renginin nedenini belirlemek için genel bir idrar testi yeterlidir. İdrarda eritrositler bulunursa, hemen bir doktora danışmalı ve ek bir muayeneden geçmelisiniz.

Video: İdrardaki kan hastalığın habercisidir

İzole hematüri idrarda kırmızı kan hücrelerinin bulunmasıdır. patolojik belirtiler(proteinüri, silindirüri, vb.).

İdrarın kızarıklığı her zaman içindeki kırmızı kan hücrelerinin varlığıyla ilişkili değildir. Kırmızı veya kırmızı-kahverengi renklenme aşağıdaki durumlardan kaynaklanabilir:

• İdrarda hemoglobin veya miyoglobin varlığı.
• Porfirin hastalığı (çoğu tip).
• Belirli yiyecekleri yemek (ör. pancar, ravent, bazen gıda boyası).
• İlaçlar (en yaygın olarak fenazopiridin, ancak ara sıra topalak, difenilhidantoin, metildopa, fenasetin, fenindion, fenoftalein, fenotiyazin ve senna).

patogenez

Eritrositler idrar yolunun herhangi bir yerinden - böbreklerden, pyelokalis sisteminden, üreterlerden, mesaneden ve üretradan - idrara girebilir.

nedenler

Çoğu gözlem, kendiliğinden düzelen ve idiyopatik kalan mikroskobik hematüriyi içerir. Geçici brüt hematüri özellikle çocuklarda yaygındır ve analiz için gönderilen idrar örneklerinin %5'inin böbreklerinde bulunur. Bilinen birkaç nedeni vardır (Tablo 239-2).

En yaygın spesifik nedenler yaşa göre biraz değişir, ancak genel olarak en yaygın olanları şunlardır:

• prostatit.
• İdrar yolu taşları.

Risk faktörleri olan daha genç hastalarda kanser gelişebilmesine rağmen, kanser ve prostat hastalığı esas olarak 50 yaşın üzerindeki hastalarda düşünülmelidir.

Glomerüler patoloji her yaştaki insanda mikrohematüriye neden olabilir. Birincil bir böbrek hastalığını (edinilmiş veya kalıtsal) temsil edebilir veya enfeksiyonlar, patolojiler dahil olmak üzere diğer birçok nedene ikincil olabilir. bağ dokusu(örn. her yaştan insanda SLE, çocuklarda Schönlein-Henoch hastalığı) ve kan hastalıkları (örn. mikst kriyoglobulinemi, serum hastalığı). Dünya çapında, glomerülonefritin en yaygın şekli IgA nefropatisidir.

Schistosomiasis'ten yalnızca hastalık için endemik bölgelerde bulunan kişilerde şüphelenilir.

Anket

Anamnez toplanması. Mevcut hastalık öyküsünün alınması, hematürinin süresi veya önceki bölümleri hakkında bilgi edinmeyi içerir. Engelleyici (duyum dahil) varlığına dikkat edin. eksik boşaltma mesane, noktüri, idrara çıkma başlangıcında ve sonunda zorluk) ve tahriş edici semptomlar (ağrı, aciliyet, pollaküri, dizüri). Hastalara ağrının varlığı, yeri ve şiddeti sorulmalıdır.

Organları ve sistemleri incelerken eklemlerde ağrı ve döküntü gibi hematürinin olası nedenleri araştırılmalıdır.

Anamnez alınırken yakın zamandaki olaylarla ilgili sorular sorulmalıdır. bulaşıcı hastalıklar, özellikle enfeksiyon belirtisi olabilen boğaz ağrısı beta-hemolitik streptokok grup A. Hastanın bildiği idrar yollarından kanamaya neden olan hastalıkların (yani ürolitiazis, orak hücreli anemi ve glomerüler patoloji) varlığının açıklığa kavuşturulması gerekir. Glomerüler lezyonlara zemin hazırlayan hastalıklar, örneğin sistemik hastalıklar bağ dokusu (özellikle SLE ve RA), endokardit, enfekte damar protezleri, organ apseleri karın boşluğu. Sigara içmek (en önemlisi), bazı ilaçlar (siklofosfamid, fenasetin) ve endüstriyel kimyasallara (örn. nitratlar, nitrilotriasetatlar, nitritler, trikloretilen) maruz kalmak gibi genitoüriner kanser için risk faktörleri belirlenmelidir.

Kalıtsal bir öykü toplanırken, bilinen polikistik böbrek hastalığı, glomerüler patoloji veya genitoüriner sistem tümörleri olan akrabaların ailesindeki varlığı açıklığa kavuşturulur. Hastalara schistosomiasis için endemik bölgelere seyahat hakkında soru sorulmalıdır. İlaç öyküsü alınırken antikoagülanların ve antiplatelet ajanların kullanımı not edilmelidir (gerçi azalan kan pıhtılaşması kendi başına hematüriye neden olmaz).

Fiziksel Muayene. Yaşamsal bulguları değerlendirirken ateş ve hipertansiyona dikkat edilmelidir.

Üfürümler için kalp oskülte edilmelidir (endokarditin göstergesi).

Oluşumları tespit etmek için karın palpasyonu yapılmalıdır; böbreklerin projeksiyonu üzerindeki ağrı için lomber bölgeye perküsyon yapılmalıdır. Erkeklerde prostatın büyümesini, sertliğini veya hassasiyetini saptamak için parmakla rektal muayene yapılmalıdır.

Yüz ve ekstremiteleri incelerken ödem (glomerüler hasarı gösterir), deri incelenirken döküntü (vaskülit, SLE veya Henoch-Schoenlein hastalığını gösterir) olmasına dikkat edilir.

Uyarı işaretleri. Aşağıdaki veriler özel ilgiyi hak ediyor:

• Hematürinin makroskopik doğası.
• Özellikle yaşlı hastalarda devam eden mikrohematüri.
• 50 yaşın üzerinde yaş.
• Hipertansiyon ve ödem.

Veri yorumlama. Çeşitli birincil hastalıkların klinik belirtileri sıklıkla çakışır, bu nedenle idrar ve kan testi gereklidir. Sonuçlarına göre, görüntüleme çalışmaları için endikasyonlar oluşturulabilir. Ancak bazı klinik veriler tanı için önemli bilgiler sağlayabilir (Tablo 239-2).

• İdrarda kan pıhtılarının varlığı, bozuklukların glomerüler doğasını fiilen dışlar. Glomerüler patolojiye sıklıkla ödem, hipertansiyon veya her ikisinin bir kombinasyonu eşlik eder; semptomlar enfeksiyondan önce gelebilir.
• İdrar yolu taşları ilk kez dayanılmaz, kolik bir ağrı ile ortaya çıkabilir. Daha yoğun ve uzun süreli ağrının enfeksiyon, kanser, polikistik böbrek hastalığı, glomerülonefrit ve sırt ağrısı sendromu - brüt hematüri ile ilişkili olma olasılığı daha yüksektir.
• Tahriş edici idrar yolu semptomları, mesane veya prostat iltihabına işaret eder, ancak bazı tiplerde de mevcut olabilir. malign tümörler(esas olarak mesane ve prostat).
• Tıkayıcı idrar yolu semptomları genellikle prostat hastalığına işaret eder.
• Karında ele gelen bir kitle, polikistik böbrek hastalığını veya renal hücreli karsinomu gösterir.
• Kullanılabilirlik kalıtsal tarih glomerülonefrit, orak hücreli anemi veya polikistik böbrek hastalığı vakaları, hematürinin nedeni olarak onlardan şüphelenmemize neden olur.
• Afrika, Hindistan veya Orta Doğu'ya seyahat, schistosomiasis olasılığını gösterir.

Öte yandan, bazı yaygın bulgular (örneğin, prostat büyümesi, antikoagülan kullanımı) hematüriye neden olabilse de, daha fazla araştırma yapılmadan kesin olarak kabul edilmemelidir.

Araştırma. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılmadan önce, gerçek hematüri idrarın gecikmiş kızarmasından analiz edilerek ayırt edilmelidir. Vajinal kanama olasılığı olan kadınlarda, materyalin idrar dışı kanama kaynaklarıyla kontaminasyonunu önlemek için doğrudan mesane kateterizasyonu yoluyla inceleme için idrar örneği alınmalıdır. Eritrositüri yokluğunda idrarın kızarması, miyoglobinüri veya hemoglobinüri, porfiri veya belirli ilaç ve gıdaların kullanımını gösterir.

Sitillerin, proteinin ve değiştirilmiş eritrositlerin (alışılmadık şekilde, sivri uçlu, kıvrımlı veya kabarcıklı) varlığı glomerüler patolojiyi gösterir. Beyaz kan hücreleri veya bakteriler, enfeksiyöz bir etiyolojiye işaret eder. Bununla birlikte, sistitli bazı hastalarda idrar tahlili ağırlıklı olarak eritrositüri gösterse de, eritrositüri genellikle kültürlenir. Olumlu sonuç kültür antibiyotik gerektirir. Hematüri onlarla tedaviden sonra düzelirse ve başka semptomlar yoksa, 50 yaşın altındaki hastalarda, özellikle kadınlarda ileri tetkik gerekli değildir.

50 yaşın altındaki hastalarda (çocuklar dahil) sadece mikrohematüri varsa ve başka glomerüler patoloji belirtisi yoksa, ayrıca klinik bulgular ona işaret ederek Muhtemel neden ve kanser için risk faktörleri, 6-12 ayda bir tekrarlanan idrar testi ile bunları gözlemlemek mümkündür. Hematüri devam ederse tavsiye edilir. ultrasonografi veya kontrastlı CT.

Gros hematürisi olan 50 yaşından küçük hastalarda karın veya pelvisin ultrasonu veya BT'si gereklidir.

İdrar tahlili verileri veya Klinik muayene glomerüler patolojiyi gösterir, böbrek fonksiyonu üre azotu, kreatinin ve elektrolit düzeylerinin ölçülmesiyle değerlendirilir, idrar tahlili yapılır ve idrarda proteinin kreatinin oranına ilişkin periyodik ölçüm yapılır. Glomerüler patoloji için ileri değerlendirme gerekebilir serolojik çalışmalar ve/veya böbrek biyopsisi.

50 yaşından büyük tüm hastalarda sistoskopi zorunludur; ailede kanser öyküsü gibi risk faktörleri olan 50 yaşın altındaki hastalarda da gereklidir. 50 yaşın üzerindeki erkeklerde prostata özgü antijen seviyesinin belirlenmesi gereklidir; artışı olan erkeklerin prostat kanseri için daha fazla taramaya ihtiyacı vardır.

Tedavi

Tedavi hematürinin nedenine yöneliktir.

İdrarda kan, çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir ve genitoüriner sistem. İdrarda kanın karışması oldukça gözlenebilir. çok sayıda(yalnızca renkle kurulması kolay olacak şekilde) ve küçük (mikrohematüri) - renkte değişiklik olmaz.

İdrarda kan varlığını teşhis etmek için, aksi takdirde hematüri, bir benzidin testi kullanılır. Bu sayede hemoglobin veya eritrositler doğrudan tortunun mikroskopisi ile tespit edilir.

Hangi patoloji hematüriye neden olabilir? En yaygın seçenekler aşağıdadır patolojik durumlar idrarda hangi kan bulunur.

Böbreklerin enflamatuar hastalıkları.

Bu içerir fokal ve diffüz nefrit hematüriye bu patolojinin özelliği olan diğer patognomonik semptomlar eşlik eder.

kollajenozlar.

Acı çeken bir hastada periarteritis nodosa , diğer damarların yenilgisiyle birlikte, böbrek damarları da nekrotik değişikliklerle fibrinöz iltihaplanma şeklinde etkilenir, ardından hemorajik nefrit gelişir.

anafilaktik purpura gerçek nefrit eşlik eder.

böbrek hasarı SLE genellikle hematüri ile ortaya çıkar.

Böbrek tüberkülozu.

Hematojen yolla yayılan kazeöz-kavernöz yapıdaki odak değişiklikleri ile karakterizedir. Aynı şekilde renal damarlarda embolik değişiklikler ve ardından orta derecede hematüri meydana gelir.

Nefrolitiazis.

Tipik kolik eşliğinde, çocuklarda onsuz ilerleyebilmesine rağmen, sadece sınırlı donuk acılar bir midede.

Hemorajik diyatez.

Bu patolojide hematüriye eğilim nadirdir ve minör bir karaktere sahiptir. Bazen hematüri eşlik eder trombositopenik purpura ciltte ve görünür mukoza zarlarında eşzamanlı kanamalar ile.

Von Willebrand trombopatilerinde daha uzun süreli hematüri meydana gelebilir.

Rendu-Osler hastalığı. Hastalık nadirdir. Ancak ciltte telanjiektazilerin bulunduğu bu anjiyomatoz ile ağız, burun, bronşlar, bağırsaklar, idrar yolu, hematürinin tezahürü çok nadir değildir.

İyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar.

papillomlar. Tek veya çoklu olabilirler. Kural olarak mesaneyi kaplayan mukoza zarında bulunurlar. Semptomlardan, idrara çıkma sırasında pıhtı hareket ettiğinde ağrı görünebilir, akıntıda bir kırılma (mesane taşı ile ayırt edilir).

hemanjiyomlar . Ayrıca ağrı ve sık dürtülerle bu tür hematüri de eşlik eder.

Wilms tümörü - mikrohematüriye neden olabilen adenosarkom. Ancak bu, hastalık zaten çok ileri gittiğinde ve genel bir kilo kaybı olduğunda, anemi ve karaciğere ve kemiklere metastazlar tespit edildiğinde olur.

hipernefroma - böbrek dokusunda büyüyen tümöre hematüri ve akciğerlere, kemiklere ve karaciğere erken metastazlar eşlik eder.

Boşaltım sisteminin bitkileri.

Dikkatlice toplanmış bir öykü, bu hematüri nedenini belirlemeyi kolaylaştırır. Travma, bir darbe veya yabancı bir cismin zarar verici etkisinden kaynaklanabilir.

Ürogenital şistozomiyaz.

İlaçların kullanımı.

Resepsiyon streptomisin , sülfonamidler konsantre çözeltilerin (yüksek dozlar, asidik idrar, düşük diürez) çökelmesi nedeniyle böbreklerde kristaller oluşursa, nefrolitiazise benzer hematüri eşlik edebilir.

IV uygulamasından sonra adrenalin (artmış kan basıncı) veya yoğun tedavi ile heparin ve ilaçlar kumarin (artmış damar geçirgenliği), hafif hematüri not edilebilir.

idiyopatik hematüri (Alport sendromu) veya kronik kalıtsal nefrit.

Bu patolojide mikrohematüriye sıklıkla albüminüri ve işitme kaybı eşlik eder. İdrardaki eritrositler doğumdan itibaren tespit edilebilir, gelecekte sayıları artarak makrohematüri derecesine ulaşır. Durum kötüleşir, karında ve belde ağrılar olur. Bazen nefrotik sendromun ortaya çıkışının eşlik ettiği proteinüri de artar. Yavaş yavaş, böbrekler sklerotik hale gelir. Kız çocuklarında hastalık daha hafiftir.

Hemoglobinüri.

Kanlı idrarın saptanmasında ayrı bir madde, akut hemolitik süreçlerin gelişmesiyle ortaya çıkan hemoglobinüridir. Hemoglobinüride idrar, hematüride olduğu gibi tipik kan kırmızısı değil, tekdüze kahverengi-kırmızı bir renge dönüşür. Diğer alamet-i farika idrarın havada durduktan sonra şeffaf hale gelmemesi ve bunun sonucunda kırmızı kan hücrelerinin çökmesidir. Normal hematüride kırmızı kan hücreleri yerleşir ve idrar hafif pembemsi bir renk alır.

Hemolize neden olabilecek nedenler: siyah fasulye yemek (favizm), sülfonamidler, nitrofuranlar, fenasetin ve diğer analjeziklerle tedavi, vit. K. Ve ayrıca sıtma, uyumsuz kan gruplarının transfüzyonları vb. İmmün anemi tarafından özel bir yer işgal edilir.

klinik olarak hemolizli insanlarda sadece solgunluk (sıradan kan kaybında olduğu gibi) değil, aynı zamanda cildin sarılığı ve ayrıca karaciğer ve dalakta bir artış gözlemlenebilir. Hemoglobin, ürobilinojen idrarda görülür ve indirekt bilirubin kanda çoğalır. Hemolizin kesilmesiyle idrar tekrar şeffaf hale gelir, hemoglobin idrardan kaybolur, geriye sadece ürobilinojen izleri kalır.