☰

Hemorajik apopleksi. Yumurtalık felci - formlar, semptomlar ve tedavi, operasyon türleri, prognoz. yumurtalık felci nedenleri

Rahim uzantılarının enflamatuar hastalıklarının bir sonucu ve ayrıca hormonal bozukluklar vücuttaki yumurtalık dokularında geri dönüşü olmayan değişiklikler olabilir. Enflamasyon sırasında oluşan yapışıklıklar ve kistler normal kan dolaşımını engeller ve damar geçirgenliği de artar. Bu, ani bir doku ve kan damarı yırtılmasına, kanama görünümüne neden olabilir. Bir kadının akut ağrı hissettiği sözde bir yumurtalık felci vardır. Bu durum yaşamı tehdit edicidir. Kadının acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı var.

İçerik:

apopleksi türleri

Yumurtalık apopleksisi, bütünlüğünün ani ihlali olarak adlandırılır. Bu durumda, kadının alt karın bölgesinde keskin bir şiddetli ağrı vardır. Büyük bir damar hasar görürse, peritonda bir kanama meydana gelir. Başka bir deyişle bu hastalığa yumurtalık enfarktüsü denir.

Belirli belirtilere bağlı olarak, böyle bir patoloji aşağıdaki türlere ayrılır:

  1. Yumurtalığın ağrılı apopleksi. Hastalığın bu formunda periton içine kanama olmaz. Bir ağrı sendromu var, kan kaybı belirtisi yok.
  2. Anemi (hemorajik). Karın içi kanama var. Başlıca olanlar artan kan kaybının belirtileridir, ağrı o kadar güçlü değildir.
  3. Karışık. Dokular, küçük ve büyük damarlar yırtılır. Her iki türün özelliklerinin kombinasyonu.

Anemik yumurtalık apopleksisinde kanama zayıf ve ağır olabilir. Kaybedilen kan hacmine bağlı olarak bu patolojinin 3 formu ayırt edilir.

Işık- kan kaybı 150 ml'den fazla değil (ilk kanama derecesi).

Orta- 150 ml'den 0,5 l'ye (ikinci derece) kaybedilen kan hacmi.

ağır- 0,5 l'den fazla kan kaybı (üçüncü derece).

Yumurtalık apopleksisinde kanama, yumurtanın içinde geliştiği zar olan folikül (graafian vezikül) damarlarının hasar görmesinden kaynaklanır. Nedeni foliküler kistin yırtılmasıdır (herhangi bir nedenle yumurta onu terk etmemişse, yani yumurtlama gerçekleşmemişse folikül içinde oluşabilir). Böyle bir anomaliye hormonal bozukluklar neden olur.

Aynı zamanda bir mola var bağ dokusu, yanı sıra korpus luteum kistleri. Böyle bir kist, yumurtanın salınmasından sonra patlamış bir folikülden oluşur. O kanla dolu.

Video: Yumurtalık felci türleri

apopleksi belirtileri

Ağrı, her türden yumurtalık felcinin bir belirtisidir. Alt karın bölgesinde lokalize olarak aniden ortaya çıkar. Ağrı sürekli olabilir veya yarım saatten 2-3 saate kadar süren ataklar şeklinde ortaya çıkabilir. Kısa bir aradan sonra ataklar geri dönebilir. Bu durumda kolik veya kasılma benzeri spazmlar olur.

Ağrı apopleksi meydana gelirse, ağrının nedenleri, liflerin yırtılması sırasında dokulardaki sinir uçlarının tahriş olmasının yanı sıra yumurtalık arterinin spazmlarıdır. Bu tip yumurtalık apopleksisinde bazen rektumda, göbekte ve sırtın alt kısmında ağrı hissedilir. Mide bulantısı ve kusma meydana gelebilir.

Anemik formda, ağrı ataklarına ek olarak kanama belirtileri vardır: genel halsizlik, baş dönmesi, şiddetli susama, mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, kan basıncını düşürme, hızlı nabız, bayılma, soluk cilt, soğuk ter. Vücut ısısında olası artış. Ağrı bacak, sakrum, perine ve anüse yayılır. Daha fazla kan kaybı, semptomlar daha belirgindir.

Karışık yumurtalık apopleksi ile tüm semptomlar birleştirilir, ayrıca genital sistemden kan akması mümkündür. Karnın iliak bölgesinin palpasyonu sırasında şiddetli ağrı hissedilir. Rüptür bölgesinde bir hematom oluşur.

Yumurtalık apopleksinin hafif aşaması, ağrı ataklarının periyodik olarak tekrarlaması ile karakterize edilir, ancak bunlar kısa ömürlüdür. Orta şiddette ağrı atakları bilinç kaybına neden olur. Hastalık şiddetli bir şekilde ortaya çıkarsa, o zaman sürekli ağrı hissedilir, şişkinlik meydana gelir ("akut karın" denir), kalp yetmezliği ortaya çıkar ve ölüm meydana gelebilir.

Sağ yumurtalığa kan temini, doğrudan büyük bir damara - aorta bağlı olan yumurtalık arteri yoluyla gerçekleştirilir. Sol taraf, renal arterden ayrılan ovaryan arter yoluyla kanla beslenir. Daha iyi kan akışı nedeniyle, sağ yumurtalık daha büyük boyut, kitle, daha gelişmiş bir damar ağına sahiptir. Bu nedenle, yumurtalık felci sağ tarafta 2-4 kat daha sık görülür.

Felç belirtileri dış gebelik, akut apandisit, renal kolik, pankreas iltihabı, yumurtalık kisti veya torsiyon ile karıştırılabilir. Bu nedenle, kadına zamanında tıbbi bakım sağlamak için ağrının nedenini doğru bir şekilde belirlemek önemlidir.

Video: Yumurtalık felci belirtileri

Boşluğun nedenleri

Yumurtalık felci doğurganlık çağındaki (yaklaşık 12 ila 50 yaş arası) her kadında görülebilir. Hastalığın tekrarlama riski (%40-60) oldukça yüksektir.

Aşağıdaki faktörler bir boşluğa neden olabilir:

  1. Polikistik varlığı - birçok foliküler kistin oluşumu. Aynı zamanda yumurtlama olmadığı için kadın hamile kalamaz. Bu hastalık endokrin organların bozulması nedeniyle oluşur.
  2. Kanın pıhtılaşmasının ihlali veya kanı incelten ilaçlar (antikoagülanlar) ile ilişkili hastalıklar.
  3. Vasküler hastalıklar (damar lümeninin daralması - ateroskleroz, yumurtalık damarının genişlemesi).
  4. Yumurtalıkların ve fallop tüplerinin iltihaplanması.
  5. Yumurtlamayı uyaran ilaçlar almak.
  6. Uterusun alışılmadık konumu, yapışıklıkların varlığı, pelvik organlardaki tümörler tarafından kan damarlarının sıkışması nedeniyle yumurtalıkta kan dolaşımının ihlali.
  7. Karındaki dokulara ve kan damarlarına travmatik hasar.
  8. Ağır kaldırma sırasında artan karın içi basıncı, artan spor aktiviteleri, cinsel ilişki sırasında.

Bununla birlikte, bazen sağlık durumunda herhangi bir anormallik olmayan bir kadında bu tür faktörlerin yokluğunda bile yumurtalık felci meydana gelebilir. Rüptür uyku sırasında bile meydana gelebilir.

inanılıyor ki Temel sebep hormon dengesizliği, yani laktotropik hormon prolaktin ve gonadotropik hormonların - FSH (folikül uyarıcı) ve LH (luteinize edici) üretiminin artmasıdır. FSH ve LH, yumurtalıkların işleyişini, foliküllerde yumurta oluşumunu düzenler. Prolaktin, adet döngüsünün tüm süreçlerinden sorumlu seks hormonlarının oranını etkiler.

Yumurtalık apopleksisinin nedeni ayrıca güçlü duygular, sinir krizleri, nöropsikiyatrik hastalıklar olabilir. Sinir sisteminin durumu vücuttaki hormonal süreçlerle doğrudan ilişkilidir.

En büyük yırtılma olasılığı, yumurtlama sırasında (adet döngüsünün ortası) ve ayrıca korpus luteum ve onun oluşumu sırasında yaratılır. dolaşım sistemi(döngünün ikinci aşaması).

Olası Komplikasyonlar

Rüptürün neden olduğu büyük kan kaybı büyük gemiler, hemorajik şoka yol açabilir - kan basıncında keskin bir düşüş. Yardım zamanında sağlanmazsa ölüm meydana gelebilir.

Yumurtalık apopleksisinin tedavisi sonrasında yumurtalıkta yapışıklıkların oluşması, boşluğun daha sonra tekrarlaması ve kısırlık komplikasyonları vardır. Konservatif tedaviden sonra bu tür komplikasyonların ortaya çıkması özellikle olasıdır. Laparoskopik zamanında tedavi ile hastanın üreme sağlığını eski haline getirmek mümkündür.

Uyarı: Alt karın bölgesinde, özellikle adet döngüsünün ortasında veya ikinci yarısında akut ağrı meydana gelirse, kadın mutlaka sırtüstü pozisyon almalıdır. Derhal bir ambulans çağrılmalıdır.

Kadınlarda karın içi kanama ile vakaların yaklaşık% 2-3'ünde neden yumurtalık apopleksidir.

Teşhis

"Akut karın" gibi bir işaret, pelvik organlardaki diğer ciddi patolojilerin de özelliğidir. Teşhisin amacı, yumurtalık rüptürü (apopleksi) olduğunu ve dış gebelik nedeniyle fallop tüpünde hasar olmadığını doğrulamaktır. Apandisit şüpheleri de dışlanmalıdır.

Adet döngüsünün evreleri ile bir bağlantısı olup olmadığını anlamak için hastalığın tarihçesi incelenir. Patolojinin doğasını hızlı bir şekilde anlamak, yumurtalık boyutunda bir artışı tespit etmek için yöntemler kullanılır.

genel analiz kan hemoglobin içeriğini ve pıhtılaşma oranını gösterir. Bu, anemik veya karışık yumurtalık apopleksisinin varlığını düşündürür. Artan lökosit konsantrasyonu, inflamatuar bir sürecin ortaya çıktığını gösterir.

delinme arka forniks vajina. Rahim ve rektum arasındaki peritonda sıvının biriktiği bir girinti vardır. Bileşiminin incelenmesi, karın içi kanamanın varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Bu sıvıdan örnek almak için vajinanın arka duvarını özel bir iğne ile delmek gerekir. Sıvıda kan ve irin varlığı belirlenir.

ultrason- korpus luteumun yapısını, içinde kanama oluşumunu incelemek.

Laparoskopi. Kapsamlı bir inceleme için bir delikten karın boşluğuna bir optik cihaz (endoskop) sokulur. Yöntem, kanamanın nedenini ve yumurtalık apopleksinin doğasını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Gerekirse, bu yöntem patolojiyi hemen ortadan kaldırabilir.

Video: Yumurtalık apopleksisinin tedavisi

Tedavi

İki tür tedavi vardır: konservatif ve cerrahi.

Yumurtalık apopleksinin konservatif tedavisi, ağrıyı hafifleten antispazmodik ilaçların ve hemostatiklerin (kan damarlarını güçlendiren ilaçlar) alınmasını içerir. Bu durumda kadına tam bir dinlenme reçete edilir, karnın alt kısmına buz konur. B1, B6, B12 vitaminleri ve sonraki fizyoterapi reçete edilir.

Kadının durumu 24 saat izleniyor. Ağrılı bir saldırının tekrarı ve refahın bozulması ile bir operasyon gerçekleştirilir.

Bu tedavi yöntemi, karın boşluğuna kanama olmadığında, yalnızca yumurtalığın hafif bir ağrılı apopleksi şeklinde kullanılabilir. Vakaların yaklaşık% 50'sinde, kadınlar böyle bir hastalığın nüksünü yaşarlar. Kan pıhtıları ve yapışıklıklar yumurtalık ve periton boşluğunda kalır. İnfertilite riski yüksektir. Bu nedenle, bu yöntem hiç doğum yapmamış veya daha sonra daha fazla çocuk doğurmayı planlayan kadınların tedavisinde kullanılmaz.

Bu patolojiyi ortadan kaldırmanın ana yolu cerrahi tedavidir. Çoğu zaman, hafif bir yumurtalık apopleksisinde bile endovideoskopik tedavi (laparoskopi) kullanılır. Bu durumda kist kabuğu çıkarılır, damarların pıhtılaşması (lehimlenmesi) ve yumurtalığın dikilmesi gerçekleştirilir. Kanama durdurulduktan sonra periton boşluğu dezenfektan solüsyonla yıkanır ve kan pıhtıları çıkarılır. Böylesine nazik bir operasyon sayesinde, bir kadın daha sonra bir çocuk sahibi olma fırsatını elinde tutar, çünkü yumurtalıklarda yapışıklık olmaması normal çalışmalarını garanti eder.

Şiddetli kanama ve geniş bir yırtılma alanı olan şiddetli yumurtalık apopleksisi formlarında laparotomi yapılır. Bu durumda periton duvarında bir kesi yapılır. Genellikle yumurtalık korunmaya çalışılır. Boşluk çok büyükse kaldırılır.

Video: Laparoskopi nasıl yapılır? Ameliyat sonrası durum

Hamilelik sırasında yumurtalık rüptürü

Yumurtalık felci oluşumu hamilelik sırasında da mümkündür. Bu durumda, sadece yumurtalığın dikilmesi için cerrahi yöntem kullanılır. Hamileliği korumak için her türlü çaba gösterilir. Aynı zamanda daha da önem teşhisin doğruluğunu ve hızını elde eder. Çeşitli profillerden doktorlar yer alır: ürolog, jinekolog, cerrah.

Tedavi sonrası rehabilitasyon

Sonrasında cerrahi müdahale Kavradı rehabilitasyon tedavisi karın boşluğundaki iltihaplanma sürecini önlemek için, bunun sonucunda adezyonlar oluşabilir. Skarlar ve adezyonlar, tekrarlayan yumurtalık apopleksisinin ortaya çıkmasına neden olur. Fizyoterapi yöntemleri kullanılır:

  • çinko, bakır, kalsiyum klorür çözeltileri ve yumurtalık dokularının yapısını düzeltmeye, yara izlerini ve hematomları (örneğin lidaz) çözmeye yardımcı olan ilaçlarla elektroforez;
  • lazer tedavisi;
  • Mikrodalga tedavisi (ultra yüksek frekanslı akıma maruz kalma);
  • ultrason tedavisi.

Bu durumda, bir kadın yumurtalıkların işleyişi tamamen düzelene kadar (yumurtalık felçini ortadan kaldırmak için ameliyattan en az 6 ay sonra) hormonal kontrasepsiyon kullanmalıdır. Rehabilitasyondan sonra hamileliğin planlanması, yalnızca laparoskopi ile yapılan teşhis muayenesinden ve tam iyileşmenin ve enflamatuar sürecin yokluğunun doğrulanmasından sonra önerilir.

Tekrarlanan apopleksinin önlenmesi

Hastanın hafif bir yumurtalık felci formu varsa ve hormonal bir bozukluğun arka planında ortaya çıktıysa, yumurtalığın işleyişinin restorasyonundan sonra hormonal arka plan normale döndüğü için özel önleyici tedbirler gerekli değildir.

Damar bozuklukları sonucu bir hastalık ortaya çıktığında ve otonomik bozukluklar(artan kas tonusu, nevroz ve diğerleri), hemorajik kanama ile birlikte tedavi yapılır. Önleyicidir, 3 ay sürer. Beyne giden kan akışını, ona oksijen tedarikini (cavinton, tanakan), psikotrop ilaçları iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir. Ayrıca iç ödemi gidermek için diüretikler kullanılır.

3-6 ay içinde yumurtalık apopleksisinin tedavisinden sonra hormonal arka planı eski haline getirmek için mikro dozda almak gerekir. Doğum kontrol haplarıöstrojenler ve progesteron (marvelon, janine, femoden) ile.


Yumurtalık apopleksi, yumurtalık dokularının yırtıldığı ve ağrının eşlik ettiği karın boşluğuna kanamanın olduğu, vücudun en tehlikeli patolojik durumlarından biridir.

Akut jinekolojik patolojiler sınıflamasında over apopleksi 3. sırada yer almaktadır. İstatistiklere göre, hastalığın tekrarlama sayısı% 42 ila% 69 arasında değişmektedir.

Yumurtalık felci geçiren hastaların ortalama yaşı 20-35'tir, ancak 14 ila 45 yaş grubunda bazı emsaller kaydedilmiştir.

Vakaların %90'ında yumurtalık rüptürü adet döngüsünün ortasında veya ikinci fazında meydana gelir. Bunun nedeni, yumurtalık dokularında bulunan damarların geçirgenliğindeki bir değişikliğin yanı sıra, yumurtlama süreci için tipik olan kan beslemesindeki bir artıştır.

Cinsel olarak olgun bir kadının yumurtalıkları, dişi üreme sisteminin yapısal unsurları olan belirli sayıda folikül üretir. Her folikül, birkaç epitel ve bağ dokusu tabakasıyla çevrili bir yumurta içerir.

Yumurtalık döngüsü sırasında, maksimum 2 cm büyüklüğe ulaşan baskın folikül büyür ve gelişir ve oluşumunu tamamlar. Döngünün ortasında (adetin başlamasından 2 hafta önce), folikül kabuğu kırıldığında ve olgun bir yumurta bıraktığında yumurtlama meydana gelir.

Patlama folikülünün yeri geçici bir bez tarafından işgal edilir. iç salgı- ana işlevi progesteron hormonunu üretmek ve kadının vücudunu olası bir hamilelik için hazırlamak olan korpus luteum. Yumurtalık döngüsünün bu seyri norm olarak kabul edilir ve sağlıklı bir kadının vücudunda meydana gelir.

Akut veya kronik iltihaplı hastalıkların neden olduğu yumurtalık dokularında meydana gelen patolojik değişiklikler ve ayrıca iç genital organlarda meydana gelen mekanik hasarlar, yumurtlamanın bozulmasına ve ani karın içi kanamalara yol açar.

yumurtalık felci nedenleri

Sağ yumurtalığın apopleksisi, soldan çok daha sık görülür ve bu, fizyolojik özellikler kadın vücudu: sağ yumurtalığın arteri aorta ve sol - renal artere bağlanır. Bu nedenle, sağ yumurtalığa kan akışı daha yoğundur.

Yumurtalık dokularının bütünlüğünün ihlali mekanizması oldukça karmaşıktır ve her şeyden önce genital organlara kan sağlama sürecindeki patolojik değişikliklerle ilişkilidir. Yumurtalık apopleksisi genellikle yumurtalık dokularının sklerotik ve dejeneratif bozuklukları ile ilişkili çeşitli hastalıkların arka planında ortaya çıkar.

polikistik yumurtalıklar

Bir kadının vücudundaki hormonal yetmezliğin bir sonucudur ve yumurtalık yüzeyinde çoklu kistik oluşumların ortaya çıkmasını gerektirir. Patolojik durum, yumurtalık dokularının bütünlüğünün ihlaline yol açabilir ve ayrıca habis tümörler geliştirme riskini artırır ve kardiyovasküler hastalıklar kalp krizi ve felçlerle dolu.

Yumurtalığın varisli damarları

Yumurtalık (yumurtalık) damarlarının yetersizliğinde ifade edilen yaygın bir hastalık. Patoloji genellikle aşırı kırılganlıkla ifade edilen kalıtsal bir yatkınlığın sonucudur. damar duvarları ve oral kontraseptiflerin kötüye kullanılması.

Oophoritis (yumurtalık iltihabı)

Eşleştirilmiş dişi gonadların iltihaplanması iki taraflı veya tek taraflıdır ve sıklıkla salpenjit (fallop tüplerinin iltihabı) eşlik eder. Yumurtalık hasarı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların yanı sıra E. coli, Candida mantarı, cerrahi müdahale ve vücudun banal hipotermisi.

Yumurtalık dokusunun yırtılmasına ek olarak, ooforit, fallop tüplerinde yapışıklıklara yol açan ve dişi üreme sistemi için ciddi bir tehdit oluşturan cerahatli iltihaplanma süreçlerine yol açabilir. Özellikle ilerlemiş vakalarda, peritoneal bölgeyi patolojik değişiklikler etkilediğinde periadneksit gelişebilir.

yumurtalık stroma sklerozu

İçinde bulunan kan damarları ile bağ dokusundaki sklerotik değişiklikler, aşırı büyümesi ve yumurtalığın ana, glandüler dokusunun kademeli olarak değiştirilmesi ile karakterize edilir. Patolojinin nedeni çoğunlukla foliküler kistler ve çeşitli etiyolojilerin yumurtalık tümörleridir.

Yumurtalık hyalinozu

Yumurtalık kapsülü ve duvarlarında homojen bir kütlenin (lipidler ve plazma proteini) birikmesiyle ifade edilen protein distrofisi türlerinden biri kan damarları.

Bazı durumlarda, tüp bebek prosedürleri kompleksinin bir parçası olarak gerçekleştirilen yanlış vajinal muayeneler, gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması ve yumurtalık hiperstimülasyonu, yumurtalık dokusunun yırtılmasına neden olur.

Yumurtalık apopleksisine, vücudun üreme sistemindeki bir arızayla doğrudan ilgili olmayan bir dizi hastalık da neden olabilir:

  • hormonal durumun ihlali ve prolaktin seviyesindeki artışın bir sonucu olarak yumurtalık dokusunun kılcal damarlarında patolojik değişiklikler gerektiren nöroendokrin bozukluklar;
  • kan hastalıkları ve uzun süreli antikoagülan kullanımı.

kışkırtıcı anlar

Yumurtalık dokularının yırtılması, karın boşluğu içindeki basıncın arttığı belirli koşullar yaratan özel risk faktörleri tarafından da kolaylaştırılır:

  • kan damarlarının peritondaki aşırı yağ dokusu tarafından sıkıştırılması;
  • binicilik sporları;
  • karın travması;
  • agresif cinsel ilişki.

Bazen yumurtalık dokusunun yırtılması, bariz sebepler olmadan, görünürdeki sağlık, dinlenme veya uyku sırasında ortaya çıkar.

Yumurtalık yırtılması belirtileri

Klinik tablo yumurtalık dokusu yırtıldığında, 2 ana belirti ile karakterize edilir: şiddetli ağrı ve iç kanama.

Ağrı sendromu

Yumurtalık apopleksisinde ağrı, yumurtalık arter havuzunda oluşan bir spazm ve ayrıca yumurtalık dokularında bulunan reseptör alanlarının tahrişi ile ilişkilidir.

Ağrı aniden ortaya çıkar ve en çok şiddetlidir. alt bölüm karın boşluğu. Bazı durumlarda, ağrı yayılır anüs, perine, göbek veya alt sırtta.

Ağrının doğası, karın içi kan kaybının miktarına bağlıdır ve paroksismal, sabit, bıçak saplanır gibi veya kasılmalara benzer olabilir. Saldırının süresi, gün içinde tekrarlanarak yarım saatten birkaç saate kadar art arda olabilir.

Hastalığın hafif bir formu ile ağrı kısa sürelidir; ortalama dereceşiddetine artan ağrı sendromu eşlik eder. Yumurtalık dokusunun şiddetli bir şekilde yırtılması durumunda, ağrı en belirgindir ve kalıcı bir karaktere sahiptir.

Genel belirtiler

Kan kaybının gelişimine bir dizi karakteristik semptom eşlik edebilir:

  • reddetmek tansiyon;
  • taşikardi (artan kalp hızı) veya bradikardi (nabzın zayıflaması);
  • soluk cilt ve artan terleme;
  • halsizlik, baş dönmesi, bayılma;
  • ateş ve titreme;
  • ağız boşluğunun mukoza zarının kuruluğu;
  • mide bulantısı ve kusma;
  • sık idrara çıkma;
  • bağırsakları boşaltma dürtüsü;
  • kanama vajinadan.

Yumurtalık apopleksisinin belirtileri, bir dizi ana belirti ile benzer belirtilere sahiptir. tehlikeli durumlar sırasında tespit edilebilen organizmalar ayırıcı tanı:

  • renal kolik;
  • peritonit (peritonun seröz tabakasının şiddetli iltihabı);
  • akut pankreatit (pankreas dokularının iltihabı).

Her durumda, bu belirtiler, doğru teşhis ve uzmanlardan acil yardım gerektiğinde acil bir durumdur.

Yumurtalık felci: hastalığın formları

Semptomların toplamına bağlı olarak, 3 ana patoloji şekli vardır:

  • acı verici(psödo-appendiküler) apopleksi, mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği şiddetli ağrı ile karakterize edilir ve genellikle bir apandisit atağı olarak "kılık değiştirir", bu da doğru tanı koymayı zorlaştırır;
  • anemik(hemorajik) apopleksi, karın içi kanamanın tüm belirtilerine (zayıflık, solgunluk, bayılma) sahiptir ve ilk muayenede hatalı bir şekilde rahatsız bir tubal gebelik olarak teşhis edilebilir;
  • karışık apopleksi, iki ana formun birleşik özellikleri ile karakterize edilir.

Yumurtalık apopleksisinin sınıflandırılması

Karın içi kan kaybının miktarına bağlı olarak, yumurtalık apopleksisi 3 ana dereceye ayrılır:

  • ışık ( I derece) 100 ila 150 ml kan kaybı ile kurulur;
  • ılıman(II derece) - kan kaybı 150 - 500 ml'dir;
  • ağır(III derece) - 500 ml'nin üzerinde kan kaybı.

Olası kanama artışı nedeniyle yumurtalık rüptürü acil bir durumdur ve acil teşhis gerektirir.

Yumurtalık apopleksisinin komplikasyonları

Kendini teşhis etmeye ve herhangi bir tedaviye başlamaya yönelik bağımsız girişimler, zaten kritik olan bir durumu önemli ölçüde kötüleştirebilir ve teşhisi zorlaştırabilir. Kontrolsüz ağrı kesici ve antienflamatuar ilaç alımı, sağlıkta geçici bir iyileşmeye yol açar, ancak iç kanamayı durduramaz. Hamilelik sırasında yumurtalık felci genellikle düşük yapmaya neden olur.

Karın boşluğuna kanama peritonite yol açabilir ve aşırı kan kaybı ölümcül olabilir. Bu nedenle, yumurtalık apopleksinin ana semptomlarını tespit ederken tek doğru karar, sağlamak için hemen bir ambulans ekibi aramaktır. Acil durum önlemleri ve ardından hastaneye yatış.

Yumurtalık felci - ana teşhis yöntemleri

Çoğu durumda yumurtalık dokusunda yırtılma olan hastalar “akut karın” tanısı ile hastaneye yatırılmaktadır. Jinekologlar ve ilgili uzmanlar - cerrahlar ve ürologlar, akut bir patolojik durumun nedenlerini belirlemekle meşguller.

Bir hastalığı teşhis etme prosedürü birkaç ana aşama içerir.

Tarih ve fizik muayene

Hastayla konuşurken, doktor ana şikayete dayanarak birincil "yumurtalık felci" tanısını koyabilir: alt karın bölgesinde yumurtalık döngüsünün ortasında veya tamamlanmaya yakın bir zamanda başlayan şiddetli ağrı.

Jinekolojik bir sandalyede muayene, hastalığın jinekolojik doğasını netleştirmenizi sağlar. Yumurtalık dokularının yırtılması için, serviksin posterior ve lateral forniksinin vajinal muayenesi sırasında keskin bir ağrı karakteristiktir. Şiddetli kan kaybında posterior forniks belirgin şekilde şişer. Rahim boyutu genellikle normal kalır veya hafifçe büyümüştür, doku yapısı yoğundur.

Etkilenen yumurtalık palpasyonda ağrılıdır. Vajinanın mukoza zarı, küçük kan pıhtılarının varlığıyla birlikte soluk bir renkle karakterize edilir.

Pelvik organların ultrasonu

Ultrason taraması, fizyolojik ve patolojik yapıdaki herhangi bir değişikliği tanımlamayı mümkün kılan, yumurtalık apopleksisini teşhis etmek için bilgilendirici ve güvenli bir yöntemdir.

Yumurtalık hasarının derecesi, adet döngüsünün evresine ve ikinci yumurtalığın durumuna göre değerlendirilir. Etkilenen yumurtalığın boyutu normaldir veya ortalama bir çapa yükselmiştir. tavuk yumurtası. Çalışma sırasında, heterojen bir yapının dahil olduğu bir korpus luteum tespit edilebilir.

Ultrason, yumurtalık foliküler aparatının durumunu görsel olarak değerlendirmeyi mümkün kılar: normalde 4-8 mm çapında sıvı elementler tespit edilmelidir. Retrouterin boşlukta, peritondaki serbest sıvı miktarının yanı sıra kan pıhtılarının varlığı belirlenir.

Yumurtalık dokularının yırtılması ile çeşitli sıvı bileşenlerin varlığı gözlenebilir. Bunlar hipoekoik oluşumlar olabilir - sıvı ile dolu düşük akustik yoğunluğa sahip doku alanları. Bu inklüzyonların tespiti varlığına işaret eder. patolojik süreç ve eğitimin doğasını (sitoskopi, laparoskopi) belirlemek için ek araştırma gerektirir.

Klinik ve laboratuvar araştırması

Yumurtalık apopleksisinin teşhisinde kan testi önemli bir adımdır. Çalışma sırasında, yumurtalık dokularının yırtılmasının özelliği olan normdan bir takım sapmalar tespit edilebilir:

  • anemi (azalmış hemoglobin seviyesi);
  • lökositoz (artan lökosit seviyesi).

Bir dizi dışlayan ayırıcı tanı yapılırken tehlikeli patolojiler, (dış gebelik dahil), hCG - insan koryonik gonadotropin için bir kan testi gereklidir.

vajinal ponksiyon

Hemodinamik parametrelerde sapma olmadığında ve ayrıca pelvik boşlukta sıvı bulunduğundan şüphelenildiğinde, doktorlar posterior vajinal fornikse bir delik açar. Ağrılı prosedür aynı zamanda yeterlidir bilgilendirici yöntem Araştırma.

Giriş yeri uyuşturulur ve sıvı keskin bir iğne ile rekto-uterus boşluğundan emilir. Daha sonra içerikler sitoloji ve bakteriyolojik inceleme için analiz edilir. Kan pıhtılarının varlığı kanamayı gösterir, aksi takdirde hastalık bulaşıcı ve doğası gereği iltihaplıdır.

Yumurtalık laparoskopisi

Laparoskopi, yumurtalık apopleksisini teşhis etmenin en doğru yöntemi ve aynı zamanda bu patolojiyi tedavi etmenin en gelişmiş yöntemlerinden biridir. Karın boşluğunun muayenesi, karmaşık bir lens sistemi ve minyatür bir video kamera ile donatılmış özel bir teleskopik tüp olan bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Çalışma 0,5-1,5 cm uzunluğundaki kesilerden yapılır ve bilgilendirici ve daha az travmatiktir. Operasyon sırasında, üreme organlarının bir dizi özel durumu sıklıkla bulunur:

  • boşlukta kan, muhtemelen pıhtılarla;
  • fallop tüplerinde enflamatuar süreçlerin belirtileri (kalınlaşma ve adezyonlar);
  • rahmin boyutu ve durumu normlara karşılık gelir.

Bir kist bulunursa büyük beden, yumurtalık büyüyebilir ve kist yırtılırsa, yumurtalık yüzeyi karakteristik, mor renkte farklılık gösterir. Yumurtalık kapsülü üzerinde küçük bir boşluk vardır, kanama veya kanama sonucu pıhtılaşan kan pıhtıları oluşur.

Bazen laparoskopik yöntem sadece yumurtalık apopleksinin varlığını belirleyebilir, ancak doku yırtılmasının nedenini belirlemek mümkün değildir.

Hemorajik şoka ve bayılmaya neden olan yoğun kan kaybı ile laparoskopi yapılamaz. Bir kontrendikasyon ayrıca karın boşluğunda kronik yapışkan süreçlerin varlığıdır. Bu durumlarda, laparoskopik muayene standart bir laparotomi ile değiştirilir - karın duvarının cerrahi bir insizyonu.

Kesi, Pfannenstiel'e göre (kasık kemiklerinin 3 cm yukarısında) suprapubik kesi ile veya sezaryende olduğu gibi alt medyan yaklaşımla yapılır.

Yumurtalık apopleksisinin tedavisi

Yumurtalık dokularında yırtılma olan hastaların tedavisi, hastalığın ciddiyetine bağlıdır ve yalnızca bir hastanede, doktorların sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir.

Konservatif tedaviler

Konservatif bir teknik, yalnızca hastalığın hafif bir formu ve iç kanama şüphesinin olmaması ile mümkündür. Yöntem, bir dizi zorunlu prosedürü içerir:

  • tam dinlenme;
  • vasküler spazmları artırmak için karın alt kısmına buz koymak;
  • hemostatik etki müstahzarları (Vikasol, Askorutin);
  • antispazmodikler (No-shpa, Papaverine);
  • vitamin kompleksi ( C vitamini, B1, B6, B12 vitaminleri).

Terapi, doktorların gözetiminde gerçekleştirilir ve kötüleşme ve anemi gelişme şüphesi durumunda hastaya cerrahi bir tedavi yöntemi gösterilir.

Unutulmamalıdır ki, uygulanan her ikinci hasta konservatif tedavi hastalığın nüksetmesi meydana gelir. Vakaların %85'inde üreme organlarında yapışıklıklar oluşur ve sonradan iyileşenlerin %40'ında kısırlık görülür. Patolojik durumlar, peritonda kan pıhtılarının birikmesinden kaynaklanır, bu da adezyonların ve iltihaplanmanın gelişmesine neden olur. yürütürken cerrahi yöntemler Tedavi ile kan ve pıhtılar yıkanır.

Bu nedenle, vücutlarının üreme yeteneklerini fark eden veya çocuk sahibi olmayı planlamayan kadınlar için konservatif tedavi yöntemleri endikedir. Çocuk doğurma potansiyeli olan ve hamilelik planlayan genç kadınlara, hastalığın hafif bir formu olsa bile laparoskopik cerrahi önerilir.

Hemostaz patolojileri (bozulmuş kan pıhtılaşması ve antikoagülasyon sistemi) olan hastaların tedavisi, bir hematoloğa danışıldıktan sonra gerçekleştirilir. Konservatif tedavi, immünosüpresanları ve kortikosteroidleri içerir, ancak aşırı kanama ile mümkün olan tek tedavi, yumurtalığın çıkarılmasıdır.

Cerrahi tedavi

Video endoskopik ekipmanın kullanımı yalnızca en doğru teşhis yöntemi değil, aynı zamanda hastalıkları tedavi etmenin en uygun yöntemlerinden biridir.

Laparoskopik erişimle operasyonun bir dizi önemli avantajı vardır:

  • en nazik cerrahi tedavi yöntemi;
  • ağrı sendromu yokluğu;
  • üreme fonksiyonlarının korunması;
  • rehabilitasyon süresinin kısaltılması;
  • ameliyat sonrası belirgin bir kozmetik kusurun olmaması.

Operasyon ana, organ koruyucu yönde gerçekleştirilir, yumurtalığın çıkarılması sadece büyük kanama ve tam doku hasarı ile gerçekleştirilir. Operasyonun kapsamı hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır ve aşağıdaki cerrahi prosedürleri içerebilir:

  • yumurtalık dokularının yırtıldığı bölgenin dikilmesi;
  • etkilenen dokunun yırtılmasının pıhtılaşması;
  • yumurtalığın kama şeklinde rezeksiyonu, hasarlı dokuların çıkarılmasına ek olarak, olası kısırlık faktörlerini ortadan kaldırmanıza olanak tanır;
  • ooforektomi (yumurtalıkların çıkarılması).

Vasküler pıhtılaşma, bir bipolar pıhtılaştırıcı kullanılarak mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Cerrahi işlemlerin sonunda tüm kan pıhtıları çıkarılır ve periton iyice yıkanır.

Spontan düşük riskinin yüksek olması nedeniyle, gebelik tespit edilirse doğum indüksiyonu reçete edilir.

Iyileşme süresi

Hastanede kalış süresi her hasta için bireyseldir ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Ameliyat sonrası tedavi, öncelikle yapışkan süreçlerin oluşmasını önlemeyi, hormonal seviyeleri normalleştirmeyi ve ayrıca vücudun üreme işlevlerini sürdürmeyi veya eski haline getirmeyi amaçlar.

Rehabilitasyon dönemi bir dizi kilit faaliyet içerebilir:

  • fizyoterapi;
  • manyetoterapi;
  • çinko elektroforezi, lidaz;
  • düşük frekanslı ultrason;
  • fallop tüplerinin elektriksel stimülasyonu.

Ayrıca, bireysel olarak, yetkin bir kontraseptif seçimi yapılır.

Tahmin etmek

Birincil hafif apopleksi formu olan hastalarda, hormonal bozukluklar ve yumurtalığa kan temini geri dönüşümlüdür ve nüks olasılığı ihmal edilebilir düzeydedir.

Orta derecede yumurtalık rüptürü olan hastalarda iyileşme sürecini tahmin etmek oldukça zordur ve başarılı bir sonuç, zamanında teşhis ve yeterli tedaviye bağlıdır.

Yumurtalık apopleksisinde ölümcül bir sonuç, zamanında tıbbi bakım eksikliği dolaşımdaki kan hacminin% 50'sinden fazlasını oluşturan kan kaybına yol açtığında geri dönüşü olmayan hemorajik şoka neden olur.

Yumurtalık apopleksisinin nüksleri sıklıkla hormonal ve vasküler değişikliklerin, merkezi sinir sistemi bozukluklarının yanı sıra yumurtalık kan akışının kalıcı işlev bozukluklarının arka planında ortaya çıkar. Bu tür hastalara güçlendirmeyi amaçlayan bir dizi karmaşık tıbbi önlem önerilir. metabolik süreçler beyin (serebral perfüzyon dahil) ve hormonal düzeltme.

Yumurtalık felcinin önlenmesi

Yumurtalık rüptürü geçirmiş ve tam bir rehabilitasyon sürecini tamamlamış hastaların gebelik planlamadan önce laparoskopik muayeneden geçmeleri önerilir.

Sağlıklı kadınlarda hastalığın gelişme riski göz önüne alındığında, bazı önlemlerin alınması önerilir:

  • jinekoloğa düzenli ziyaretler (yılda 2 kez);
  • üreme organlarının bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklarının zamanında tedavisi;
  • hormonal seviyelerin kontrolü ve düzeltilmesi;
  • ağır fiziksel eforun dışlanması;
  • kontraseptiflerin uygun seçimi.

Üreme sağlığınıza özen göstermeniz, her kadını tatsız ve Tehlikeli hastalıklar. Bir patoloji durumunda, uzmanlardan zamanında yardım istemek, her hastanın vücudunun üreme işlevlerinin başarılı bir şekilde iyileştirilmesi ve korunmasının garantisidir.

Video: Elena Malysheva: Yumurtalık felci

Hamilelik bir kadın için zor bir dönemdir. Vücudun herhangi bir yerindeki ağrı duyumlarının da gösterdiği gibi, her organ sistemi ek bir yük alır. Çoğu doğal bir süreçtir ve ek dikkat gerektirmez. Ancak, genellikle belirli bir hastalığın varlığının bir işareti olan eklemlerdeki rahatsızlığı asla göz ardı edemezsiniz.

Hamilelik, bir kadının hayatında harika bir olay olabilir, ancak vücudu için, bir fetüs doğurmak genellikle bir şeye dönüşür. şiddetli stres. Hormonal sistem yeniden kurulur, bacaklarda ek bir yük oluşur, bağışıklık zayıflar.

Bu koşullar altında, kas-iskelet sistemi ile ilgili problemler sıklıkla ortaya çıkar, en sık olarak dizlerde.

Ve bazı durumlarda, ciddi hastalıklarda, semptomlar bir çocuğun doğumundan sonra bile devam eder - doğumdan sonra dizler ağrır. Ne yanlış olabilir?

Hamilelik sırasında diz ağrısı ile ilgili şikayetler nadir değildir. genellikle vadesi dolmuştur fizyolojik nedenler. Bununla birlikte, semptom bir doktorla ilgilenmeyi ve konsültasyonu hak ediyor. Eklemlerin ve diğer vücut sistemlerinin patolojileri dışlanmalıdır.

Hamilelik sırasında kalsiyum eksikliği sıklıkla diz ağrısına neden olur

Genellikle hamilelik sırasında dizler sonraki aşamalarda ağrır, ancak bazı durumlarda sendrom ilk aylarda ortaya çıkar ve kadın fizyolojisinden de kaynaklanır:

  1. Hamile bir kadın hızla kilo alıyor. Eklemler büküldüğünde özellikle belirgin ağrı kendini gösterir. Bu nedenle doktorlar, çocuk taşırken squat ve benzeri egzersizlerin bırakılmasını önermektedir.
  2. Kadın vücudu aktif olarak yeniden inşa edilir, hormonal denge değişir. Asıl görevi hamileliği desteklemek ve uygun gelişmeçocuk ve gelecekte - emek faaliyetinin iyileştirilmesi. Aynı zamanda hormonlar eklemlerin yapılarını etkiler, bu nedenle dizler bükülmeye başlar.
  3. Fetüs bu maddenin büyük kısmını aldığı için hamile kadınların daha fazla kalsiyuma ihtiyacı vardır. Kalsiyum eksikliği eklem patolojisine neden olur.

Fizyolojik nedenler, çocuk doğurmanın herhangi bir haftasında ortaya çıkar. Doktor, eklemlerin durumunu iyileştirmek ve patolojik süreçleri önlemek için ne yapmanız gerektiğini size söyleyecektir.

Patella yer değiştirdiğinde ağrı oluşabilir

Hamilelik sırasında yeni hastalıklar ortaya çıkar ve eskileri kötüleşir. Diz eklemlerindeki ağrı bir sinyal haline gelir. Zamanında tedavi, bir kadının sağlığını iyileştirecek ve düşük yapma tehdidini ortadan kaldıracaktır.

Eklem hastalıkları hormonal değişiklikler, yaralanmalar, fazla ağırlık. Patolojik süreçler iltihaba neden olur ve motor fonksiyonlarda sorunlara yol açar. Dizler, bir ağırlık hissi, belirgin bir ağrı sendromu ve şişlik ile rahatsız edilebilir. Bağışıklık sistemi kadın vücudu birçok şeye maruz kalır olumsuz faktörler, aynı zamanda eklem ve otoimmün patolojik süreçlerin gelişmesinin de nedenidir.

Doktorlar, hamilelik sırasında diz ağrısının psikolojik nedenlerden kaynaklanabileceğini belirtiyor. Hamileliğin başlangıcı bir değişikliğe yol açar duygusal durum kadın. Anne adayları olanlara her zaman hazırlıklı değildir.

Arkadaşlarla iletişim eksikliği yaşıyorlar, işe gidememekten muzdaripler. Sonuç olarak, depresif bir durum gelişir, yataktan kalkma ve bir şeyler yapma isteksizliği.

Yumurtalık felci, dokusunun bütünlüğünün ihlali ve karın boşluğuna kanama ile birlikte yumurtalığa ani bir kanamadır. *Yumurtalığa kanama, Graafian vezikülü, yumurtalık stroması, foliküler kist veya korpus luteum kistinin damarları yırtıldığında ve yumurtalık dokusunun bütünlüğünün ihlali ve karın boşluğuna kanama eşlik ettiğinde meydana gelir. Jinekolojik hastaların %0.5-2.5'inde görülür. Yumurtalık apopleksisi, adet döngüsünün çeşitli evrelerinde ortaya çıkabilir, ancak çoğunlukla yumurtlama sırasında veya korpus luteumun vaskülarizasyonu ve çiçeklenme aşamasında meydana gelir. Hamilelik sırasında korpus luteumun yırtılma olasılığı dışlanmaz. Yumurtalık felci, kural olarak 20-35 yaş arası kadınlarda görülür.

EŞ ANLAMLI

Yumurtalık hematomu, yumurtalıktan kanama, korpus luteum kistinin yırtılması, yumurtalığın yırtılması.

ICD10 KODU
N83.0 Hemorajik foliküler yumurtalık kisti.
N83.1 Korpus luteumun hemorajik kisti.

EPİDEMİYOLOJİ

Yumurtalık apopleksi üreme çağındaki kadınların bir hastalığıdır. Tüm akut jinekolojik hastalıkların yapısında %17 ile üçüncü sırada yer almaktadır. Karın içi kanama nedenleri arasında apopleksi %0,5-2,5'lik bir paya sahiptir.

OVER APOPLEKİSİNİN ÖNLENMESİ

Literatürde over apopleksisinin tekrarının önlenmesine yönelik net öneriler yoktur. Bir dereceye kadar kistlerin nüksetmesinin önlenmesi cerrahi tedavi yumurtalık apopleksisinin profilaksisi olarak hizmet edebilir. Klinisyenler, yumurtalık kistleri olan hastalarda üç aşamalı bir tedavi önermektedir:

  • üç ay boyunca dinamik gözlem;
  • endikasyonlara göre anti-inflamatuar (çözümleyici) tedavi - hormonal ilaçların kullanımı;
  • transvajinal ekografi kontrolü altında kistik oluşumun delinmesi.

L.V.'ye göre. Adamyan, şu anda yumurtalık tutma oluşumları olan hastalara, önleyici amaç Bu oluşumların gerilemesini destekleyen KOK'lar reçete edilmelidir.

TARAMA

Risk grubundaki hastalara, yumurtalık retansiyonu oluşumlarının zamanında teşhisi amacıyla 4-6 ayda bir pelvik organların ultrasonu gösterilir.

SINIFLANDIRMA

Klinik forma bağlı olarak:

  • mide bulantısı ve ateşin eşlik ettiği ağrı sendromu ile karakterize edilen ağrı veya psödo-appendiküler;
  • önde gelen semptomun iç kanama olduğu ektopik gebelik sırasında yırtılmış bir tüpe benzeyen anemik.

Her iki formun da eşit sıklıkta meydana geldiğine inanılmaktadır. İlk iki formun özelliklerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilen üçüncü bir form ("karışık") da tarif edilmektedir. Tüm over apopleksi vakalarında değişen derecelerde kanama gözlendiğinden, yukarıdaki formlara bölünme tamamen meşru değildir.

Bu bağlamda, yumurtalık apopleksisinin klinik formlarının, doğası ve ciddiyeti ile belirlenen hastalığın üç derece ciddiyetine göre sınıflandırılması tavsiye edilir. patolojik semptomlar ve kan kaybı miktarı.

Kan kaybı miktarına ve patolojik semptomların şiddetine bağlı olarak:

  • hafif (kan kaybı 100–150 ml);
  • orta (kan kaybı 150-500 ml);
  • şiddetli (500 ml'den fazla kan kaybı).

Bu sınıflandırma en kabul edilebilir olanıdır, doktora yumurtalık apopleksili hastaları yönetme taktiklerini seçerken açıkça rehberlik eder.

APOPLEKSİ ETİYOLOJİSİ (NEDENLERİ)

*Bu patolojiye yol açan etiyolojik faktörler arasında şunlar ayırt edilir: nöroendokrin bozukluklar; yumurtalıklarda sklerotik değişikliklere neden olan iç genital organların enflamatuar hastalıkları; pelviste durgun süreçler; yumurtalıkların varisli damarları ve adet döngüsünün ortasında veya adetten bir hafta önce fiziksel aktivite; genital organların pozisyonundaki anomaliler; pelvik tümörler; kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları; karın travması; vajinal muayeneler; şiddetli cinsel ilişki. Adet döngüsü sırasında, apopleksi oluşumu için uygun koşullar oluşur: yumurtlama, korpus luteum dokularının bol vaskülarizasyonu, yumurtalığın adet öncesi hiperemi. Yırtılması karın boşluğuna kanamaya neden olan bir hematom oluşumuna yol açabilirler. Kan kaybı hacmi 50 ml'den 2-3 litreye kadar olabilir. Sağ yumurtalığın apopleksi daha sık görülür, bu da sol yumurtalığa kıyasla daha iyi kan temini, çok sayıda venöz damar ile ilişkilidir.

Over apopleksisine eksojen ve endojen nedenler neden olabilir. Endojen nedenler şunları içerir: uterusun yanlış pozisyonu, kan damarlarının sıkışması, yumurtalığa giden kan akışının bozulmasına yol açması, yumurtalığın bir tümör tarafından sıkışması, küçük pelviste yapışkan ve iltihaplanma süreçleri.

Eksojen nedenler arasında şiddetli cinsel ilişki, ata binme, karın travması, vajinal muayene, ameliyat, lavman sayılabilir. Ancak bazı hastalarda istirahatte veya uyku sırasında yumurtalık yırtılması meydana gelebilir.

kullanan hastalarda yumurtalık kanaması riski artar. uzun zaman antikoagülanlar.

Bu nedenle antikoagülan alırken akut karın ağrısı ile başvuran hastalarda over apopleksisi dışlanmalıdır.

PATOGENEZ

Apopleksi, yumurtalıklardaki hiperemi, varis-dilate, sklerotik damarlar, enflamatuar süreçler ve küçük kistik değişiklikler ile kolaylaştırılan yumurtalık damar ve dokularındaki değişiklikler sonucu ortaya çıkabilir.

Yumurtalıktan kanama, yumurtalık içi basıncın artması nedeniyle keskin ağrıya neden olan bir hematom oluşumundan önce gelir. Sonra yumurtalık dokusunun yırtılması gelir. Küçük bir yırtık bile (çapı 1 cm'ye kadar) aşırı kanamaya neden olabilir. Yumurtalık apopleksisi menstrüel siklusun çeşitli evrelerinde ortaya çıkabilir: en az sıklıkla foliküllerin hala olgunlaşma evresinde olduğu ve kan damarlarında zayıf olduğu evre I'de, daha sıklıkla yumurtlama sırasında ve korpus luteumun vaskülarizasyonu ve çiçeklenme evresinde . Yumurtlama sırasında ve adet öncesi hipofiz gonadotropik hormon seviyesindeki önemli bir artış, yumurtalık apopleksisine yol açar. Kanamanın en yaygın kaynağı korpus luteum veya onun kistidir. Hamilelik sırasında korpus luteumun yırtılma olasılığı göz ardı edilmez.

OVER APOPLEKSİNİN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ / BELİRTİLERİ

Klinik tablo, kanamanın doğası ve eşlik eden patolojinin varlığından kaynaklanmaktadır. Yumurtalık apopleksisine her zaman kanama ve ağrı eşlik eder.

Karışık bir formda, hastalığın semptomları eşit derecede belirgindir. Hastalık, esas olarak etkilenen yumurtalığın yanında lokalize olan alt karın bölgesinde ani, bazen çok şiddetli ağrı ile akut bir şekilde başlar. Bazen ağrılar herhangi bir gerginlikte ortaya çıkar, ancak istirahatte de ortaya çıkabilir.

Hastaların büyük çoğunluğunda ani başlayan bir atak görülür. Nadiren, bir nöbetten önceki günlerde, hastalar bir bölgede hafif donuk bir ağrı veya "karıncalanma" bildirirler. kasık bölgeleri küçük intraovaryan kanamalar veya artmış hiperemi ve over ödemi ile ilişkili olabilir.

Yumurtalık apopleksisinin önde gelen semptomları:

  • alt karın ve bel ağrısı;
  • vajinadan lekelenme, genellikle ağrının kaybolmasından sonra hızla durur;
  • zayıflık;
  • baş dönmesi.

Kışkırtıcı anlar:

  • fiziksel stres;
  • cinsel ilişki;
  • incinme.

* Bu patolojinin üç klinik formu vardır: anemik, ağrılı ve karışık.
anemik form . Üç derece anemik form vardır:
I derece - hafif (karın içi kan kaybı geçmez)
150ml sallar);
II derece - orta (kan kaybı 150-500 ml);
III derece - şiddetli (karın içi kan kaybı daha fazla
500 mi).
Karın içi kanamanın semptomları ön plana çıkıyor: aniden ortaya çıkan akut karın ağrısı (pubisin üzerinde veya anüse, dış genital organlara ışınlama ile iliak bölgelerde lokalize); mide bulantısı, kusma, halsizlik, baş dönmesi; cilt ve mukoza zarlarının solukluğu; kan basıncında azalma, taşikardi; orta derecede şiddetli semptomlar lezyon tarafındaki peritonun tahrişi; frenikus semptomu görülebilir; karın boşluğunda serbest sıvının perküsyon tayini; genital sistemden kanlı akıntı; jinekolojik muayene sırasında, vajinal mukozanın solgunluğu, vajinanın arka ve / veya yan forniksinin sarkması (ağır kanama ile), genişlemiş, ağrılı bir yumurtalık, yer değiştirdiğinde rahim ağzında ağrı; hemogramda anemi belirtileri.
ağrı formu karın boşluğuna çok az veya hiç kanama olmadan yumurtalık dokusuna (folikül veya korpus luteuma) kanama ile karakterizedir. Ana semptomlar akut başlangıçtır; paroksismal ağrı; bulantı kusma; cilt ve mukoza zarlarının normal rengi; Kan basıncı ve nabız normal, açıklanamayan periton iritasyonu semptomları; veri jinekolojik muayene sarkan kemerler dışında anemik formdaki verilere benzer; klinik bir kan testinde, anemi belirtileri olmadan nötrofil kayması olmadan lökositoz olabilir.
karışık form yumurtalık apopleksinin anemik ve ağrılı formunun semptomlarını farklı oranlarda birleştirir. Yumurtalık apopleksinin anemik formu genellikle rahatsız edici bir tubal gebelik, ağrı - apandisit ile karıştırılır.

OVER APOPLEKSİSİNİN TANISI

* Teşhis prosedürü

1. Anamnez (yaşam ve jinekolojik).
2. Objektif inceleme.
3. Tam kan sayımı.
4. Pelvik organların ultrasonu.
5. Kandaki koryonik gonadotropin seviyesinin belirlenmesi (dış gebeliği dışlamak için).
6. Karın boşluğunun vajinanın arka forniksinden delinmesi.
7. Laparoskopi./

Over apopleksisinin tanısı şikayetler, anamnez ve muayene verilerine dayanılarak konur. Muayenede ciltte ve görünür mukozada solukluk, taşikardi, hafif hipertermi, kan basıncı normal veya düşük olabilir. Hafif şişkinlik, lezyon tarafında palpasyonda ağrı, değişen şiddette periton tahrişi semptomları kaydedildi.

Ultrason ve laparoskopi tanısında en bilgilendirici. Ultrason, yumurtalıklardaki hem fizyolojik hem de patolojik değişiklikleri belirlemenizi sağlayan invaziv olmayan güvenli bir yöntemdir. Ultrason, yumurtalık apopleksisinin tanısında tercih edilen yöntemdir.

Etkilenen yumurtalığın ekografik resmi (boyut, yapı), adet döngüsünün evresine göre ve ikinci yumurtalığın durumu dikkate alınarak değerlendirilmelidir. Apopleksi ile, etkilenen yumurtalık genellikle normal boyuttadır veya hafifçe büyümüştür. Çapı preovulatuar folikül boyutunu aşmayan ve yumurtalığın hacimsel dönüşümüne yol açmayan, hipoekoik veya heterojen bir yapının (korpus luteum) sıvı inklüzyonunun varlığı karakteristiktir. Bununla birlikte, normal yumurtalık foliküler aparatı, 4-8 mm çapında sıvı kapanımları şeklinde görselleştirilir. Kan kaybının hacmine bağlı olarak retrouterin boşlukta çeşitli miktarlarda serbest sıvı belirlenir.

Klinik ve laboratuvar muayenesi sırasında, her dördüncü hastada değişen şiddette anemi saptanır, hematokrit düşebilir (18-25), bazı hastalarda lökositoz vardır (9500'den 15.000/l'ye). Kadınların büyük çoğunluğunda kan pıhtılaşma parametreleri (plazma yeniden kalsifikasyon süresi, protrombin indeksi, heparine plazma toleransı, fibrinojen) ve kanın fibrinolitik aktivitesi normal aralıktadır.

Laparoskopik teşhis oldukça yüksek bir doğruluğa (% 98) sahiptir.

Yumurtalık apopleksinin cerrahi tablosu, bir dizi kriterin varlığı ile karakterize edilir:

  • pelviste kan, muhtemelen pıhtılarla birlikte;
  • rahim genişlememiş, seröz örtüsü pembe;
  • fallop tüplerinde, peritubal adezyonlar şeklinde kronik bir enflamatuar sürecin belirtileri sıklıkla ortaya çıkar.

Bazı durumlarda yapıştırma işlemi telaffuz edilebilir;

  • hasarlı yumurtalık genellikle normal boyuttadır. Bir kist (foliküler, korpus luteum) patladığında yumurtalık mor renklidir, kistin boyutuna göre büyüyebilir;
  • yumurtalık veya kistin kenarı boyunca boşluk 1,5 cm'den fazla değildir Muayene sırasında hasar alanı ya kanar ya da pıhtılarla kaplıdır.

Verilen klinik bulgular yumurtalık felci diğerlerinin de özelliğidir akut hastalıklar karın organları, aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

  • rahatsız tubal gebelik;
  • Akut apandisit;
  • yumurtalık kistinin bacaklarının burulması;
  • bağırsak tıkanıklığı;
  • delikli mide ülseri;
  • akut pankreatit;
  • renal kolik;
  • pyosalpinx.

Ayırıcı tanıda, hastalığın anemik formunun genellikle rahatsız edici bir tubal gebelik, ağrı - apandisit ile karıştırıldığı dikkate alınmalıdır. Nihai teşhis neredeyse her zaman sadece operasyon sırasında konur.

Yumurtalık apopleksisini, bir resim eşliğinde yumurtalık kistinin pedikülünün torsiyonu ile ayırt etmek de gereklidir. Akut karın ve bağırsak tıkanıklığı, perfore mide ülseri, akut pankreatit, renal kolik ile çok daha az yaygın olan.

Pyosalpinx ile ayırıcı tanıya gelince, çoğu hastada OVZPM, önceden var olan bir enflamatuar sürecin keskin bir şekilde alevlenmesi nedeniyle oluşur. Bu hastalığın klinik tablosu, öncelikle pelviste pürülan bir odağın varlığı ile karakterize edilir (kuru dil, sıcaklık, titreme).

Nadir durumlarda, ameliyat sırasında bile yumurtalık apopleksisinin teşhisi konulamaz. Daha sıklıkla bu, uterus eklerinin ön muayenesi yapılmadan çıkarılan apendektomi sırasında iltihaplı bir süreç tespit edildiğinde olur.

Yumurtalık apopleksi kliniği, karın boşluğunun akut hastalıklarının türüne göre gelişir ve bununla bağlantılı olarak, bir cerrah ve bir terapistin konsültasyonu belirtilir.

OVER APOPLEKSİ TEDAVİSİ

Tedavinin amacı, yumurtalıktan kanamayı durdurmak, bütünlüğünü geri kazanmak ve kan kaybının sonuçlarını ortadan kaldırmaktır.

HASTANEDE YATIŞ İÇİN ENDİKASYONLAR

Yumurtalık apopleksisinden şüpheleniliyorsa, bir jinekoloji hastanesinde acil olarak hastaneye yatış belirtilir. Bir tedavi yöntemi seçerken farklılaştırılmış bir yaklaşıma ihtiyaç vardır. Yumurtalık apopleksili hastaların tedavisinde önemli bir nokta, büyük ölçüde karın içi kanamanın derecesine bağlı olan en koruyucu taktiklerdir. Değil İlaç tedavisi yürütmeyin.

KONSERVATİF TEDAVİ

Küçük pelviste az miktarda sıvı ile peritoneal semptomların kaybolduğu hemodinamik olarak stabil hastalarda, ileri gözlem ile konservatif tedavi yeterlidir.

Konservatif tedavi şunları içerir: dinlenme, alt karın bölgesinde soğuk (vazospazmı teşvik edici), hemostatik ilaçlar, antispazmodikler, vitaminler: etamsilat 2 ml kas içine günde 2-4 kez, drotaverin 2 ml kas içine günde 2 kez, askorbik asit %5 2 ml kas içine Günde 1 kez veya %40 glukoz solüsyonu 10 ml ile intravenöz olarak seyreltilerek, gün aşırı 1 kez B1 vitamini 1 ml, gün aşırı 1 kez B6 vitamini 1 ml, gün aşırı 1 kez B12 vitamini 200 mcg kas içine.

Bozulmuş hemostazlı kan hastalıklarından muzdarip hastalarda (otoimmün trombositopeni, von Willebrand hastalığı), tedavi konservatif olarak yapılmalıdır. Bir hematoloğa danıştıktan sonra, altta yatan hastalık için spesifik tedavi reçete edilir: kortikosteroidler, immünosupresanlar - otoimmün trombositopeni için, kriyopresipitat veya antihemofilik plazma infüzyonu - von Willebrand hastalığı için, etamsilat - her iki durumda da. Bununla birlikte, masif karın içi kanama ve yumurtalık içine kanama söz konusu olduğunda, güvenilir hemostaz için yumurtalığın çıkarılmasına başvurulması gerekir.

Konservatif tedavi, tıbbi personelin 24 saat gözetiminde bir hastanede yapılmalıdır. bozulma Genel durum, iç kanamanın objektif belirtilerinin ortaya çıkması veya anemide artış cerrahi tedavi endikasyonlarıdır.

Hafif bir apopleksi formu olan hastaların konservatif yönetiminin, kan pıhtılarını çıkarmanın ve karın boşluğunu yıkamanın imkansızlığının (yani, laparoskopi sırasında mümkün olan her şeyin), 85.7'de pelvik organların yapışıklıklarının gelişmesine yol açtığı belirtilmelidir. Vakaların %'si, kısırlık - vakaların %42,8'inde ve tekrarlayan yumurtalık apopleksisi - vakaların %16,3'ünde. -de hafif form apopleksi şu anda bir kadının üreme işlevini korumakla ilgilendiği durumlarda laparoskopi lehine taktikleri yeniden değerlendiriyor. Acil laparoskopi endikasyonları:

  • alt karın bölgesinde ağrı şikayetleri;
  • ultrasonda görülebilen pelviste sıvı varlığı.

CERRAHİ TEDAVİ

Gerekirse tanısal laparoskopi terapötik hale gelir.

Over apopleksili hastalarda cerrahi müdahale laparoskopik veya laparotomi ile gerçekleştirilir. Endoskopik yöntemlerin uygulamaya girmesi, üreme fonksiyonunun korunması ve eski haline getirilmesinin etkinliğinin sağlanmasında en önemli adımdı. Endoskopik cerrahi teknolojilerindeki gelişmeler üreme çağındaki kadınlarda pelvik organlara yönelik cerrahi müdahalelere yaklaşımı tamamen değiştirmiştir. Daha önce cerrahın görevi patolojik bir oluşumu veya hasarlı bir organı karın ameliyatı yoluyla çıkarmaksa, o zaman şu anda asıl amaç, bir kadının organların bütünlüğünü ve üreme işlevini korurken patolojik değişiklikleri ortadan kaldırmaktır.

Klinisyenler laparoskopiyi tercih eder. Laparoskopik erişim ile operasyonun, önemli bir kozmetik kusur ve şiddetli ağrı olmaması nedeniyle psikolojik etkide ifade edilen önemli avantajları vardır; anesteziden hızlı çıkışta; postoperatif dönemde erken aktif davranış ve daha az analjezik kullanımı; ameliyattan sonra hastanede daha kısa kalış ve ayrıca genç kadınlarda üreme işlevi de dahil olmak üzere hastaların tam bir rehabilitasyonunu sağlamanıza olanak tanır. DOT'daki tartışmalı terapötik ve taktiksel konulardan biri, cerrahi müdahale hacminin seçimidir. Operasyonun hacmi, kural olarak, patolojik sürecin doğası ve kapsamı ve hastaların üreme çağında - çocuk doğurma planları ile belirlenir.

Literatürde yumurtalık yırtılması için cerrahi müdahalenin hacmi konusu tartışılmaktadır. Yumurtalık üzerinde en koruyucu müdahalenin tavsiye edildiği belirtilmektedir. Bu yaklaşımın temeli, yumurtalığın bir endokrin ve üretken organ olarak istisnai öneminin anlaşılmasıdır ve bu, onun herhangi bir büyük işleyen parçasını koruma ihtiyacını dikte eder.

Operasyon mümkün olduğunca konservatif olarak gerçekleştirilir. Yumurtalık sadece dokularını tamamen etkileyen büyük bir kanama ile çıkarılır. Gebeliğin korpus luteumunun yırtılması durumunda rezeksiyon yapılmadan dikilir, aksi halde gebelik sonlandırılır. Çoğu zaman, apopleksi ektopik gebelik ve akut apandisit ile birleştirilir.

tanımlarken Akut apandisit operasyon sırasında cerrahla konsültasyon belirtilir. Apopleksi iki taraflı olabilir. Bu bakımdan operasyon sırasında her iki yumurtalığın, fallop tüplerinin ve apandisin incelenmesi zorunludur.

Yumurtalık apopleksisi olan kadınlarda laparoskopi sırasında organ koruyucu operasyonların yapılması tavsiye edilir: hemostaz (yumurtalığın dikilmesi veya pıhtılaşması), kan pıhtılarının boşaltılması ve çıkarılması, daha az sıklıkla yumurtalık rezeksiyonu.

  • yumurtalık yırtılmasından kaynaklanan kanamayı durdurmak: yumurtalığın pıhtılaşması, dikilmesi veya rezeksiyonu;
  • karın boşluğundan kan pıhtılarının çıkarılması;
  • karın boşluğunu sterilize edici solüsyonlarla yıkadıktan sonra yumurtalık muayenesi.

Arada albuginea kanayan damarların pıhtılaşması, bir bipolar pıhtılaştırıcı kullanılarak gerçekleştirilir, korpus luteumun yırtılmasından yaygın kanama, endotermi veya uzun süreli bir elektrokoagülatör uygulaması kullanılır. Eylemlerinin sona ermesinden sonra olası kanama tekrarı nedeniyle operasyon sırasında vazokonstriktörlerin kullanılması kabul edilemez. Uygulanması sırasında kanamayı artırmak mümkün olduğundan, pıhtılaşmanın doğru ve dikkatli yürütülmesine dikkat etmek önemlidir.

Adneksektomi, eklerin başka bir patolojisi ile birleştirildiğinde mümkündür (kist bacağının burkulması, fallop tüpüŞiddetli dolaşım bozuklukları olan).

Sakatlık süresi şunlara bağlıdır: çevrimiçi erişim: laparotomi sonrası -12 gün, laparoskopi sonrası -7 gün.

İLERİ YÖNETİM

Yumurtalık felci geçiren kadınların ikamet ettikleri yerde dispanser gözetimine ihtiyaçları vardır.

HASTA İÇİN BİLGİLER

Risk altındaki hastalar bu konuda bilgilendirilmelidir. olası risk yumurtalık felci gelişimi, yumurtalık felcinin ilk belirtileri ortaya çıktığında doktora başvurma ihtiyacı hakkında, hastalığın ana semptomlarına ve sonuçlarına aşinadır.

TAHMİN ETMEK

Uygulama, yumurtalık apopleksili hastaların zamanında hastaneye yatırılması ve doğru tedavisi ile prognozun genellikle olumlu olduğunu göstermektedir.

KAYNAKÇA
Ailamazyan E.K. Jinekolojide acil durumlar için acil bakım // Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. -N.Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - S. 176.
Gasparov A.Ş. acil yardım jinekolojide. Organ koruma operasyonları // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.
Akut jinekolojik hastalıkları olan hastalar için yönetim taktiklerinin optimizasyonu / Gasparov A.S. ve diğerleri "Jinekoloji ve obstetrikte laparoskopi ve histereskopi." - M.: Pantori, 2002. - S. 200–203.
Kulakov V.I. Acil jinekoloji: yeni bir görünüm / Kulakov V.I., Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Kadın doğum dergisi. ve kadın hastalıkları. - 2001. - Sayı. III. - T. L. - S.15–18.
Serov V.N. muhafazakar yöntemler olan hastaların yönetimi kistik oluşumlar yumurtalıklar / Serov V.N., Kudryavtseva L.I., Ryazanova L.K. // Vestnik Ross. Doç. kadın doğum ve jinekol. - 1997. - No. 1. - C. 13–16.
Strizhakov A.N. Yumurtalıkların tümörleri ve tümör benzeri oluşumları olan hastaların tanı ve yönetimine yönelik modern yaklaşımlar / Strizhakov A.N., Baev O.R. // ebe. ve jinek. - 1995. - No. 4. - C. 15–18