480 ovmak. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tez - 480 ruble, gönderim 10 dakika 7 gün 24 saat ve tatil günleri
Shcherbakov Mihail Aleksandroviç. Elin 2.-5. Mihail Aleksandrovich; [Savunma yeri: GOUVPO "Saratov Devlet Tıp Üniversitesi"] - Saratov, 2009. - 84 s.: hasta.
giriiş
Bölüm 1 Mevcut durum kemik lifli kanal bölgesinde elin 2.-5. parmaklarının fleksör tendonlarında hasar olan hastaların tedavisi sorunu (literatür taraması) 11
Bölüm 2 Derin fleksör tendonların plastik cerrahisi sırasında tendon greftinin uzunluğunu belirlemek için anatomik ve cerrahi gerekçe 25
Bölüm 3 Tendon otoplastisinde parmak fleksiyon fonksiyonunun matematiksel modellemesi 32
Bölüm 4 Kemik lifli kanal 37 bölgesinde 2.-5. parmakların derin fleksörlerinin tendonlarına zarar veren hastaların cerrahi tedavi taktikleri
4.1. Hastaların klinik ve istatistiksel özellikleri 37
4.2. Elin 2.-5. parmaklarının derin fleksörlerinin kemik lifli kanal bölgesinde hasar görmesi durumunda tendon plasti tekniği 42
4.2.1. Elin 2.-5. parmaklarının derin fleksörlerinin tek aşamalı tendon plastisi tekniği 44
4.2.2. Elin 2.-5. parmaklarının derin fleksörlerinin iki aşamalı tendon plastisi yöntemi 46
4.3. Tendon grefti uzunluğunun ameliyat öncesi belirlenmesi ile tendon plastisi ile ameliyat edilen hastaların ameliyat sonrası yönetimi 55
4.4. Kemik lifli kanal bölgesinde 2.-5. parmakların fleksör tendonlarında hasar olan hastalarda bölgesel kan akışının incelenmesi 60
Bölüm 5 Kemik lifli kanal 64 bölgesinde 2.-5. parmakların fleksör tendonlarına zarar veren hastaların cerrahi tedavisinin sonuçlarının analizi
5.1. 2-5 parmak fleksör tendonlarında hasar olan hastaların tedavisindeki hatalar ve komplikasyonlar 68
5.2. Kemik lifli kanal 71 bölgesinde 2.-5.
5.3. Karşılaştırmalı analiz kemik lifli kanal bölgesinde 2.-5. parmakların fleksör tendonlarında hasar olan hastaların yaşam kalitesi 75
Referanslar 91
işe giriş
sorunun alaka düzeyi
GİRİİŞ
sorunun alaka düzeyi
Tüm yaralanmalar arasında el yaralanmaları önemli bir yer tutar -% 17,5'ten% 70'e. Parmak fleksör tendonları %5-59 oranında etkilenir.
Elin tüm yaralanmaları arasında parmakların derin fleksörlerinin tendonlarına verilen hasarın oranı yüksektir -% 64-85.
Fleksör tendonların hasar görmesi durumunda sakatlık süreleri genellikle uzundur, bu da karmaşık, genellikle çok aşamalı rekonstrüktif müdahalelere bağlıdır. Tedavi sonuçları her zaman hastalara ve cerrahlara uygun gelmemekte, bu da bir değişikliğe yol açmaktadır. emek faaliyeti birçok mağdur ve bazen bir engelli grubu tanımı (%26'ya kadar).
Uygulanan primer sütür ve tendon plasti yöntemleri, hasarlı yüzeysel fleksörün zorunlu olarak çıkarılması, uzun süreli 3 haftalık alçı immobilizasyonu ve ardından parmak fonksiyonlarının restorasyonu, bölgede fleksör tendon yaralanması olan hastaların tedavi sonuçlarının mükemmel olmasına yol açar. kemik lifli kanalın arzulanan çok şey bırakması. İnatçı fleksiyon kontraktürleri, parmak fleksiyonunun kusurlu fonksiyonu, hastaların tekrarlayan cerrahi bakım taleplerinin nedenleridir.
Uzun vadeli sonuçlar, parmakların fleksör tendonlarının fibrosinoviyal kanal bölgesindeki yaralanmalara yönelik müdahalelerin yaklaşık% 50'sinin iyi sonuçlar vermediğini göstermektedir. Bu da bizi mevcut durumdan çıkış yolları aramaya zorluyor.
Daha önce olduğu gibi, kemik lifli kanal bölgesinde tendonlar hasar gördüğünde, özellikle kronik ve eski yaralanmalarda ototendoplastiyi tercih ediyoruz. Tendon dikişi yapılırken, Kessler "yakalayan tendon dikişi" şu anda en yaygın şekilde kullanılmaktadır.
Uzun süreli postoperatif alçı immobilizasyonu artık çok daha az sıklıkla kullanılmaktadır. Onarılmış tendonların postoperatif erken mobilizasyonu için yöntemler giderek daha fazla kullanılmaktadır. Ek olarak, tendon otogreftinin uzunluğunun ameliyat öncesi belirlenmesine yönelik bir yöntem tanıtılmaktadır. Bu tekniklerin birlikte kullanılması fleksiyon kontraktürü ve parmakların yetersiz fleksiyona gelmesi gibi komplikasyonların önlenmesidir. Buna rağmen, başarısızlık sayısı yüksek kalmaktadır, bu da parmakların fleksör tendonlarının osteofibröz kanallar seviyesinde restore edilmesi sorununun önemini ve önemini göstermektedir ki bu kesin bir çözümden uzaktır. Buradan hareketle çalışmanın amacı oluşturulmuştur.
Bu çalışmanın amacı
Kemik lifli kanal bölgesinde 2.-5. parmakların fleksör tendon yaralanması olan hastaların cerrahi tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi
Araştırma hedefleri
1. Parmağın ana falanksının uzunluğundan tendon greftinin uzunluğunu seçmek için anatomik ve cerrahi bir gerekçe gösterin.
Tendon otogreftinin uzunluğuna bağlı olarak 2.-5. parmakların fleksiyon fonksiyonunun matematiksel modellemesini yapın.
Fibrosinovyal kanal bölgesinde 2.-5. parmakların fleksör tendonlarında hasar olan hastaların cerrahi tedavisi ve yönetimi için bir yöntem geliştirmek.
Geliştirilen tedavi taktiklerinin uygulanması sonucu oluşan hata ve komplikasyonları tespit etmek, tedavinin anlık ve uzun dönem sonuçlarını, çeşitli yöntemlerle tedavi edilen hastaların yaşam kalitelerini analiz etmek.
bilimsel yenilik
Parmağın işlevinin matematiksel olarak modellenmesi sürecinde ilk kez tendon greftinin uzunluğuna bağlı olarak parmak fleksiyon işlevindeki değişimin karşılaştırmalı bir değerlendirmesi verildi.
Anatomik çalışma sırasında, tendon greftlerinin uzunluğunun elin 2.-5. parmaklarının ana falankslarının uzunluğuna bağımlılığı ortaya çıktı. Tedavinin preoperatif aşamasında tendon plastisi için gerekli olan tendon greftinin gerçek uzunluğunu belirlemeyi mümkün kılan 2.3'lük bir dönüştürme faktörü belirlendi.
Birleşik yaralanmalarda kullanılan sinirlerin otonöroplastisi için bir yöntem geliştirilmiştir (RF patent No. 2169016).
Kemik-lifli kanal bölgesinde 2.-5. okudu.
5. Postoperatif erken mobilizasyon ile tendon otoplastisi ile tedavi sırasında hastaların yaşam kalitesinin bir değerlendirmesi verildi.
İşin pratik önemi
2.-5. parmak derin fleksörlerinin tendon plastisinde tendon otogreftinin uzunluğunun ameliyat öncesi belirlenmesi için bir yöntem geliştirilmiştir.
"Yasak bölgede" 2.-5.
Önerilen cerrahi tedavi yönteminin kullanılması, tedavi sonuçlarını iyileştirmiş, komplikasyon sayısını azaltmış, tıbbi ve sosyal rehabilitasyon kemik lifli kanal bölgesinde 2.-5. parmakların derin fleksörlerinin tendonlarında hasar olan hastalar.
Araştırma sonuçlarının uygulanması
Kemik-lifli kanal bölgesinde 2.-5. Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu “Saratov Devlet Tıp Üniversitesi I.I. V. I. Razumovsky "Roszdrav, MUSES GKBSMP'nin çalışmalarında olduğu gibi. G. A. Zakharyina (Penza), MUSIC Şehir Klinik Hastanesi No. 2'nin adını almıştır. V. I. Razumovsky (Saratov), MUSIC Şehir Klinik Hastanesi No. 6'nın adını almıştır. Akademisyen V.N. Koshelev (Saratov).
işin onaylanması
Raporlanan tez materyalleri:
V. Uluslararası Sempozyum A.S.A.M.L'de (St. Petersburg,
2008);
Uluslararası Bilimsel ve Uygulamalı Konferansta "Güncel
ameliyat soruları üst uzuv"(Kurgan, Mayıs 2009);
Travmatoloji ve Ortopedi Bölümlerinin ortak toplantısında,
cerrahi ve onkoloji fakültesi, sinir hastalıkları (Saratov, 2009);
Penza Travmatologlar ve Ortopedistler Derneği'nin 351. toplantısında
bölge (Penza, Mayıs 2009).
yayınlar
Shcherbakov, M. A. Sınırlı alanda yaralanmaları durumunda fleksör tendonların plastik cerrahisi / O. V. Bedik, M. A. Shcherbakov // Üst ekstremite cerrahisinin güncel konuları: uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik bir konferansın materyalleri. - Kurgan, 2009. -S. 22-23.
Shcherbakov, M. A. Kombine parmak yaralanması olan hastaların cerrahi tedavisi /O. V. Beidik, M. A. Shcherbakov, A. V. Zaretskov, K. K. Levchenko // Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi. - 2009. - V. 5. - No. 3. - S. 397 ^ 02.
Shcherbakov, M.A. "Kritik" bölgede 2.-5. parmakların fleksör tendon yaralanması olan hastaların tedavisinde tendon plastisinin kullanımı / O.V. Beydik, M.A. Tıbbi Bilimsel Araştırma. - 2009. - V. 5. - No. 2. - S. 248-250.
Shcherbakov, M. A. Beidik O. V., Zaretskov A. V., Shevchenko K. V., Kireev S. I., Levchenko K. K., M. A. A. Shcherbakov // Saratov Medical Scientific Journal. - 2009. - V. 5. - No. 1. - S. 98-100.
Shcherbakov, M. A. Üst ekstremite kemiklerinin yaralanmalarında travma sonrası nöropatilerin tedavisi / A. V. Zaretskov, M. A. Shcherbakov, O. V. Beydik, Kh. S. Karnaev, K. K. Levchenko, D. A. Markov // Modern teknolojiler omurga ve periferik sinir cerrahisinde: Nöroşirürji Anabilim Dalı'nın kuruluşunun 15. yıldönümüne adanmış, uluslararası katılımlı Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansının materyalleri. - Kurgan, 2008.-s. 51.
Shcherbakov, M. A. Ekstremitelerin eklem içi kırıklarının osteosentez yöntemlerinin eklemlerde dejeneratif değişikliklerin gelişimine etkisi / O. V. Beydik, T. N. Lukpanova, D. V. Mandrov, M. B. Litvak, S. A. Nemalyaev, V B. Borodulin, A. A. Steklov, M. A. Shcherbakov // Saratov Tıbbi Bilimsel Araştırma Dergisi. - 2008. - 3 numara (21). -S.90-94.
Shcherbakov, M. A. Travma sonrası geniş kusurları olan hastaların cerrahi rehabilitasyonu anatomik oluşumlarön kollar ve eller / M. A. Shcherbakov, V. N. Kustov // I Rusya El Cerrahları Derneği Kongresi: tezler. - Yaroslavl, 2006. - S. 133-134.
Scherbakov, M. A. Dış fiksasyon için mini aparatlar kullanılarak el kırıklarının tedavisi / O. V. Beydik, A. V. Zaretskov, K. V. Shevchenko, M. A. Scherbakov // Program ve özet kitap: A.S.A.M.I. uluslararası. -St. Petersburg, 2008. - S. 147.
Savunma hükümleri
Anatomik, cerrahi ve matematiksel çalışmaların sonuçları, 2.3'lük hesaplama katsayısını dikkate alarak tendon otogreftinin optimal uzunluğunu belirlemeyi mümkün kılar.
Fibrosinoviyal kanal bölgesinde 2.-5. ve uzun vadeli tedavi sonuçları.
Derin fleksör tendonların plastik cerrahisi sırasında tendon greftinin uzunluğunu belirlemenin anatomik ve cerrahi gerekçesi
Parmakların fleksör tendonlarının plastik cerrahisinin ana prensibi, hasarlı tendonun uçlarının çıkarılması ve bunun, kemik lifli kanalların dışındaki tendon dikiş bölgesinin çıkarılmasıyla bir tendon grefti ile değiştirilmesidir.
Uygulamada, bir ve iki aşamalı plastik yöntemleri kullanılmaktadır. Düzgün iyileşmiş hastalarda tek aşamalı tendoplasti mümkündür. birincil yara yaralanmadan sonraki bir aydan birkaç yıla kadar olan sürede parmak eklemlerinde kontraktür olmaması durumunda. Bu açıklama A. E. Belousov'un araştırmasına aykırıdır. Bununla birlikte, derin fleksör tendonların kronik ve eski yaralanmaları olan hastaların tedavisine bireysel bir yaklaşımın yapılabileceği sonucuna varılabilir.
I. Yu Miguleva ve V. P. Okhotsky tarafından yapılan araştırmalar, kemik lifli kanal bölgesindeki 2.-5. dijital sinirler. Vakaların %74,4'ünde mükemmel ve iyi sonuçlar elde edildi. Bu veriler, V. Elhassan ve diğerleri tarafından yapılan çalışmanın sonuçlarını doğrulamaktadır. ve diğer yazarlar.
Tendoplasti yapılırken tendon greftinin kaynağı sorunu tam olarak çözülmemiştir. Parmağın yüzeysel fleksörünün tendon segmentlerinin kullanımına ilişkin endikasyonlar vardır. V. N. Rozov, plastik cerrahi yapmak için en iyi malzemeyi - ayak parmaklarının ekstansör tendonlarının segmentlerini - düşünüyor. A. M. Volkova ayrıca ayak parmaklarının ekstansör tendonlarının avantajlarına da dikkat çekiyor.
1988'de V.P. Okhotsky ve I.Yu Miguleva, yüzeysel fleksör tendonlarından (38 vaka) ve ayak parmaklarının uzun ekstansör tendonlarından (74 vaka) greftlerle parmakların fleksör tendonlarının plastisinin sonuçlarını incelediler. Çalışmanın sonuçları, klinikte 2.-4. ayak uzun ekstansör tendonlarından ekstrasinovyal greft kullanımının tercih edildiğini göstermiştir. mükemmel sonuç sayısı %15 daha fazla, vasat sonuç 2 kat daha az, greft kopma sıklığı intrasinoviyal greft plastiye göre 2 kat daha azdı. Bu, R. Shin et al. (2008). Postoperatif dönemde tendon ve çevre dokular arasında sikatrisyel yapışıklıkların oluşumunu önleme sorununa daha az dikkat edilmez. Bazı araştırmacılar eklem sıvısı protezlerinin kullanılmasını önermektedir. Diğerleri, bağ dokusu elemanlarını çevreleyen dokulardan onarılan tendonun uçlarına nüfuz etmek için mekanik bir bariyer kullanılmasını önerir. Adezyon önlemede kimyasal ve bariyer yöntemlerine ek olarak, birçok araştırmacı adezyon önlemede mekanik yöntemleri tercih etmektedir. Bu sorunu çözerken, yapışıklıkları önlemek için aşağıdaki yöntemler belirlendi: kontrolsüz aktif hareketler yöntemi; 3 haftalık tam immobilizasyon yöntemi; esas olarak antagonist kasların tendonlarının yükü nedeniyle kontrollü parmak hareketleri yöntemi; tam genlikli tendonların tek (gün boyunca) hareketi yöntemi. Tarihsel olarak, ilk yöntem iyi sonuçlar veremez ve şimdi yalnızca tarihsel açıdan ilginçtir. Birleşik istatistiklerde ikinci yöntemin kullanılması, iyi ve tatmin edici sonuçların %70'ine kadarını ve kötü sonuçların %26'sını verir. Üçüncü yöntem, modern literatürde büyük ilgi görmüştür. Bunun nedeni, 1960 yılında R. Young ve J. Harmon tarafından önerilen ve N. Kleinert ve ark. rehabilitasyon yöntemleri %87'ye varan oranda iyi ve mükemmel sonuçlar vermektedir. Tendon plastisinin yapılmasındaki kilit noktalardan biri de kesin tanım tendon grefti uzunluğu. Ne yazık ki literatürde greft uzunluğunun matematiksel olarak hesaplanması ile ilgili herhangi bir veri bulunmamaktadır. Bu sorun, parmağın ortalama fonksiyonel pozisyonu belirlenerek ve cerrahın deneyimine dayanarak çözülür veya I. Yu Miguleva ve V. P. Okhotsky tarafından tendon greftinin ortalama uzunluğu çalışmasında elde edilen veriler kullanılır. Literatürde tendon grefti uzunluğunu belirleme yöntemleri hakkında bilgi bulamadık. Bu nedenle, asıl sorun, yeterli postoperatif sonuçları sağlayabilecek olan tendon greftinin uzunluğunu belirlemeye yönelik yöntemleri haklı çıkarmaktır. Yukarıdakileri özetleyerek, araçların bolluğuna rağmen, 2.-5. parmakların fleksör tendonlarının kemik-lifli kanallar seviyesinde yaralanması olan hastaların tedavisi için önerilen yöntemlerin tercih edilen yöntem sorusu olduğu sonucuna varabiliriz. çözülmemiş Parmakların fleksör tendonlarında hasar olan hastaların tedavisinde tendon plastisinin kullanımının hem destekçileri hem de karşıtları vardır. Hem biri hem de diğeri, bu kurban kategorisinin cerrahi tedavisinin iyi sonuçlarından bahsediyor. Ancak uygulamanın gösterdiği gibi, tendon plastisinin hastaların parmaklarının yaşam kalitesini ve işlevini iyileştirebilecek tek tedavi yöntemi olduğu durumlar vardır.
Bu nedenle, greftlerin uzunluğunu belirlemek için rasyonel bir yöntemin daha fazla bilimsel olarak kanıtlanması ve geliştirilmesi, komplikasyon sayısını azaltacak ve bu tür yaralanmalara sahip hastaların tedavi sonuçlarını iyileştirecek hastaların ameliyat sonrası yönetimi acil bir görevdir.
Kemik lifli kanal bölgesinde elin 2.-5. parmaklarının derin fleksörlerinin hasar görmesi durumunda tendon plasti tekniği
Hasta sırtüstü pozisyonda ameliyat masasına yatırıldı. Yaralı uzuv kenara alındı ve yan sehpanın üzerine yerleştirildi. Lokal ve/veya iletim anestezisi altında cerrahi alan işlendikten sonra, yaranın tuvaleti ve primer cerrahi tedavi. Yaralı parmakların falankslarının palmar yüzeyindeki zikzak kesiler kemik lifli kanalı açığa çıkardı (Şekil 12).
İkincisini çıkarmak ve insizyondan çıkarmak için parmağın yüzeyel fleksörünün tendonunun orta falanksına sabitleme izdüşümünde enine açıldı. Distal interfalangeal eklem bölgesinde, derin dijital fleksör tendonun distal ucu çıkarıldı. Sivri uçlu bir neşter ile, ikincisi, yerleştirme yerine kabuklardan ayrıldı. Avuç içinde orta palmar kıvrım boyunca enine bir kesi yapıldı. Palmar aponevroz disseke edildi ve derin ve yüzeyel parmak fleksörlerinin hasarlı tendonlarının proksimal uçları açığa çıkarıldı. Solucan benzeri kasın parmağının derin fleksörünün tendonundan çıkış yeri belirlendi. Bu yerin 5 mm proksimalinde, derin fleksör Kessler'e göre dikildi ve vermiform kasın orijini bölgesinde kesildi. Yüzeysel fleksör tendonu eksize edildi. Ayağın arka kısmında metatarsofalangeal eklemin izdüşümünden retinakulum ekstansöruma kadar lineer bir kesi yapıldı. 2. parmağın ekstansör tendonu keskin ve künt olarak ve gerekirse 3. ve 4. parmakların yaranın distal ucundan diseke edildi. Tendon, çıkarılabilir bir Bennel sütür ile distale dikildi, ardından paratenon gerekli uzunlukta korunarak çevre dokulardan izole edildi. Tendonun proksimal ucu Kessler tarafından dikildi ve kesildi. Ayaktaki yara sıkıca dikildi. Gerekirse kauçuk mezunlarla drene edildi. Aseptik bandaj uygulandı. Hasat edilen tendon, izotonik sodyum klorür çözeltisine batırılmış nemli bir beze sarıldı.
Bir sonraki adım, tendon greftini parmağın kemik lifli kanalına yerleştirmekti. Bu amaçla önce uygun çapta vinil klorür veya silikon tüp kanala yerleştirildi. Hasat edilen tendon proksimal ucuna çıkarılabilir bir Bennel sütür ile sabitlendi. Tüpün distal ucundan traksiyon uygulanarak tendon grefti kemik lifli kanala yerleştirildi. Tüp serbest bırakıldı ve parmağın distal falanksına sabitlendi: ipin uçları, tırnak falanksının palmar yüzeyi boyunca derin fleksörün giriş yerine geçirilerek periosteumu yakaladı ve distal kısmından dışarı çıkarıldı. tendon sabitleme yeri. Bağladım. Daha sonra aynı ipler kullanılarak parmak derin fleksör tendonu ile greft arasına ilave fiksasyon sütürleri uygulandı. Daha sonra parmağın derin fleksör tendonunun distal ucunda kalan segment iplerle birlikte kesildi. Parmaktaki yara dikildi.
Parmağın derin fleksörünün tendonunun proksimal ucunun ipleri ve tendon grefti avuç içine bağlandı. Avuç içindeki yara dikildi. Tırnak plakları 30 cm uzunluğunda kalın naylon iplik ile dikildi, el fleksiyon pozisyonunda ve parmakların metakarpophalangeal eklemlerine aseptik bandaj ve dorsal alçı atel uygulandı. Bu pozisyon, interfalangeal eklemlerde parmakların uzatılması sırasında tendon sütürlerinin bölgelerinde gerginlik olmamasını sağlamıştır. 2.-5. parmakların derin fleksörlerinin iki aşamalı tendon plastisi yöntemi
İki aşamalı bir tendon plastisi yapılırken, ilk aşamada parmakların palmar yüzeyinde zikzak bir yaklaşımla kemik lifli kanal açığa çıkarıldı. Sikatrisyel modifiye tendonların kanal kesitleri ile eksizyonu yapıldı. Troklear bağlar zorunlu olarak korundu ve hasar görmüşlerse restore edildi. Hasarlı derin fleksör tendonun distal ucu tırnak falanksındaki yaranın içine, derin fleksör tendonun proksimal ucu avuç içindeki yaranın içine alındı. Kemik lifli kanalın sikatrisyel füzyonu vakalarında bujinaj uygulandı. Daha sonra parmak ekstansiyon pozisyonunda derin parmak fleksör tendonunun distal ve proksimal uçlarına kesikli sütürlerle tespit edilerek kanala silikon veya vinil klorür protez yerleştirildi. Yaralar dikildi.
Plastinin ikinci aşaması, ilk aşamadan en geç altı hafta sonra gerçekleştirildi. DMFS bölgesinde parmaklarda ve eskiye göre avuç içinde deri kesileri yapıldı. ameliyat sonrası yara izleri(Şek. 13).
2.-5. parmakların derin fleksörlerinin iki aşamalı tendon plastisi yöntemi
Ameliyattan sonra, yaralı taraftaki hastanın üst ekstremitesine bir fular asılarak ameliyat edilen uzuv dinlenmesi sağlandı. Daha sonra, alçıdaki tüm sabitleme süresi boyunca, üst ekstremitenin işlevi sınırlandırılmadı. Postoperatif dönemde anestezi volüme bağlı olarak uygulandı. cerrahi müdahale, hastanın ağrıya karşı bireysel duyarlılığı, hastanın yaşı vb. ağrı sendromuİlk üç gün boyunca hastalara ağrı için Ketorol solüsyonu, 2.0 IM veya analgin solüsyonu %50, 2.0 ve difenhidramin solüsyonu, %1, 1.0 IM enjeksiyonları yapıldı. Ağrı duyumlarının 2-3. Güne kadar azalmasıyla, örneğin Analgin, Benalgin, Pentalgin gibi tabletlerde analjezikler alınarak hasar bölgesindeki ağrı durduruldu.
Ameliyat sonrası lokal inflamatuvar komplikasyonları önlemek için ilk üç gün pansuman yapıldı. Daha sonra 12. gün dikişler alınana kadar haftada 3 kez pansuman yapıldı. Büyük önem dahil olmak üzere hastaların erken fonksiyonel ve restoratif tedavisini verdi. karmaşık uygulama terapötik jimnastik, fizyoterapi ve masaj araçları. Operasyondan sonraki ikinci günden itibaren, antiinflamatuar, analjezik etki sağlamak, lokal kan ve lenf dolaşımını arttırmak ve doku yenilenmesini hızlandırır.
Fizyoterapi egzersizlerinin ana hedefleri, rehabilitasyon süresini kısaltmak, yaralanma tarafındaki uzvun motor aktivitesini mümkün olan en kısa sürede ve hastanın çalışma yeteneğini eski haline getirmekti. Terapötik beden eğitimi (LFK), bireysel dersler şeklinde olduğu kadar formda da gerçekleştirildi. bağımsız görevler hasta ayakta tedavi için taburcu edildikten sonra. Onarıcı süreçlerin seyrine ve yaralı uzvun işlevinin restorasyonuna göre, egzersiz terapisinin seyri dönemlere ayrıldı: başlangıç, ana ve iyileşme.
İÇİNDE başlangıç dönemi 2-3 gün ameliyattan sonra (uzvun eşarp üzerindeki pozisyonu ile), izometrik kas gerginlikleri, LZS ve etkilenen parmakların eklemleri hariç, yaralanma tarafındaki uzuv eklemlerinde hareketler , sağlıklı bir uzuv ile aktif egzersizler, nefes egzersizleri. Ardından üçüncü günden itibaren antagonist kasların tendonlarına binen yük nedeniyle kontrollü parmak hareketleri yöntemi kullanıldı (elastik traksiyon Kleinert, 1981).
Bu amaçla parmakların tırnak plakalarına sabitlenen ipler kullanılmıştır. Orta palmar kıvrımın alçıdan izdüşümünde ellere 1,5 cm genişliğe kadar dairesel bir bandaj yapıldı ve içine ince telden yapılmış “bloklar” döküldü. Ayrıca alçı atelin proksimal kısmına sertleştiricili dairesel alçı bandaj yapıldı ve ameliyat edilen parmak sayısına göre delikler açıldı. Bu deliklere cerrahi eldivenlerden yapılan elastik bantlar sabitlendi. Naylon iplikler "bloklara" geçirildi ve lastik çubuklarla bağlandı. Gerilim derecesi sabit bir parmak fleksiyon pozisyonu sağladı ve maksimum parmak ekstansiyonunu engellemedi.
Ekstremite parmak uçlarından başlayarak dorsal alçı ateli ile sabitlendi. üst üçte bilek ekleminde 30'a kadar, metakarpophalangeal eklemlerde - 70'e kadar fleksiyon pozisyonunda ön kollar ve interfalangeal eklemlerde hafif fleksiyon. Bizim modifikasyonumuzda hasta “Four Fours” yöntemine (H.J.C.R. Belcher, 2000) göre parmağı aktif ekstansiyona başladı: saatte 4 kez, parmaklarla dört ekstansör hareket (alçı atele parmak uçları ile dokunma isteği) parmaklar), elastik bandın elastik traksiyon kuvveti altında dört fleksiyon hareketi (gevşemiş parmaklarla ), traksiyonun uygulanma anından dört hafta sonra. Bu yöntemi biraz değiştirdik. Rehabilitasyonun ilk haftasında saatte 4 kez parmak ekstansiyonu yapıldı. Sonraki her hafta bir uzantı eklendi.
Sütürlü tendonun kemik lifli kanaldaki hareketi, kasın aktif çekişini ona aktarmadan sağlanır. Parmakların ekstansiyonu aktif olarak gerçekleştirilir ve fleksiyon, elastik traksiyonun etkisi altında pasiftir.
Dört hafta sonra, kademeli olarak artan bir yükle parmağın dozlanmış aktif ve pasif fleksiyonu eklendi. Tendon anastomozunun tam yükten korunması iki hafta daha devam eder. Tendon üzerinde belirgin ve tekrarlanan bir yük, tendon dikişinin yırtılma riskini gerçek kılar.
Terapötik egzersizlere ek olarak, tüm hastalara yaralı uzuv kaslarına masaj yapıldı. İlk dönemde sağlıklı bir uzuv masajı reçete edildi. Yaralı uzuv kaslarının masajı dikkatle yapıldı, hafif okşama ve ovma kullanıldı. 2. ve 3. periyotlarda her türlü teknik kullanıldı, kaslar üzerindeki etkisi giderek arttı ama mutlaka yaralanma bölgesi korundu. Tendon yaralanmalarında masajın erken kullanımı fizyolojik olarak haklıdır, çünkü. masaj, yaralı dokularda kan dolaşımını iyileştirir, sinir liflerinin yenilenmesini hızlandırır, analjezik etkiye sahiptir, ödem ve vazospazmı ortadan kaldırır, kas gerginliğini azaltır, kemik iyileşme sürecini uyarır, kas atrofisini ve komşu eklemlerdeki sertliği önler ve genel olarak restorasyonu hızlandırır uzuv fonksiyonu.
Tendon yaralanması olan tüm hastalar ayaktan tedavi edildi. Lastik bantların gerginlik derecesinin son ayarlanmasından sonra, hasta bir dizi terapötik egzersizde ustalaştığında ve hastanın günlük pansumanlara ihtiyacı yoksa ayakta tedaviye aktarıldı.
Ayakta tedavi gören hastalara fonksiyonel rehabilitasyon tedavisi uygulandı. Haftada bir kez, lastik bantların ve alçı immobilizasyonun durumu izlendiğinde doktoru ziyaret ettiler. Alçı ve lastik bantların çıkarılması derslerin başlamasından dört hafta sonra gerçekleştirildi.
2-5 parmak fleksör tendonlarında hasar olan hastaların tedavisindeki hatalar ve komplikasyonlar
Hiçbiri mevcut yöntemler tedavi ideal değildir ve hem olumlu hem de olumsuz yönler. En çok oluşum mekanizmasının analizi Yaygın hatalar ve ilişkili komplikasyonlar, bunların önlenmesi, tedavisi ve belirlenmesi için önlemler geliştirmenize olanak tanır. rasyonel taktikler rehabilitasyon faaliyetleri.
Tendon otoplasti tekniğinin klinik uygulama sürecinde 11 vakada komplikasyon gelişimine yol açmayan hatalar meydana geldi ve altı vakada komplikasyon gözlendi. Yapılan hataları ve bunlarla ilişkili komplikasyonları sistematik hale getirirken, aşağıdaki gruplar ayırt edilebilir: teknik ve tıbbi-taktik. 1. Aşağıdakilerle ilgili teknik hatalar: tendon protezinin yanlış montajı; alçı immobilizasyonunun yanlış uygulanması ile; yanlış lastik bantlarla. 2. Tıbbi-taktik nitelikteki hatalar. 11 vakada komplikasyonların gelişmesine yol açmayan ve tedavi sonucunu etkilemeyen hatalar bulundu: lastik bantların yanlış uygulanması, bu da parmakları uzatmada zorluğa yol açtı - üç hastada; yanlış uygulanan alçı sabitleme - dört hastada; hematom gelişimi ameliyat sonrası yara- dört hastada. Hatalar zamanında tespit edildi ve ortadan kaldırıldı, olumsuz tedavi sonuçlarına yol açmadı.
Alçının yanlış uygulanmasını teknik hatalara bağladık, bu da postoperatif dönemde hastaların aktif rehabilitasyonu ile tendon dikiş bölgelerinde aşırı gerginliğe, ardından başarısızlık ve rüptür oluşumuna yol açabilir. Bu hata tespit edildiğinde, el bileği ekleminin ve parmakların metakarpophalangeal eklemlerinin gerekli fleksiyon açıları dikkate alınarak bandaj yeniden uygulandı. Lastik bantların yanlış uygulanması, lastik bantların aşırı veya zayıf gerilmesiyle kendini gösterdi. İlk durumda, maksimum hareket aralığını elde etmek için parmağı uzatmak son derece zordur. İkinci durumda, parmağın ekstansiyonu tatmin edici bir şekilde gerçekleştirilir, ancak zayıf bir şekilde gerilmiş lastik traksiyonun azalması nedeniyle pasif fleksiyon tam olarak gerçekleştirilmez ve uygun hareket açıklığını sağlamaz.
Dört hastada tedavi hatası oluştu. Ameliyat sonrası erken dönemde, ameliyat sonrası yara hematomları teşhis edildi. Zamanında tespit edilmeleri, bazı dikişleri açarak veya yaraları inceleyerek ve hematomları boşaltarak bu komplikasyonları hızlı bir şekilde durdurmayı mümkün kıldı. Daha sonra yaralar normal sürede iyileşti.
hatalar iyileşme süreci komplikasyonlara neden olan komplikasyonlar şunlardır: ameliyat sonrası dönemde tendon dikişlerinin yırtılması - ana grupta dört vaka ve kontrol grubunda altı vaka, ameliyat sonrası yaranın süpürasyonu ve ardından silikon protezlerin çıkarılması - ana grupta iki vaka ve iki vaka kontrol grubu. Tüm vakalarda, komplikasyonlar tedavi süresinin uzamasına neden olan tekrarlanan cerrahi müdahaleler gerektirdi.
Tendon kopması durumunda operasyonlar uygulandı. acil durum göstergeleri. Kırılma yeri kontrol edildi. Eski sütürler alındı ve Kessler sütür konuldu. Ameliyat sonrası dönem normaldi. Mobilizasyonun kaldırılmasından sonra koruyucu egzersiz tedavisi süresi iki haftadan dört haftaya çıkarıldı. Bu hastalarda sonradan herhangi bir komplikasyon görülmedi. Kontrol grubundaki 4 hastaya da tendon kopması durumunda tekrar dikiş atıldı. İki hasta ameliyatı kabul etmedi. Bu hastaların cerrahi tedavi sonuçları kötüdür.
Akut travması olan iki hastada ve parmaklarda birden fazla yaralanma olan iki ila üç arasında yaraların takviyesi kaydedildi. Her iki durumda da inflamasyonu konservatif olarak durdurmak ve tendon protezlerini kurtarmak mümkün olmadı. Protezler çıkarıldıktan sonra yaralar hızla iyileşir. tekrarlanan cerrahi tedavi yara iyileşmesinden en geç 4-6 ay sonra yapılır. Yine tendon plastisinin ilk aşaması gerçekleştirildi - silikon tüplerin implantasyonu ("antibiyotik örtüsü" altında). 6-8 hafta sonra klasik tekniğe göre ikinci aşama plasti yapıldı. Kontrol grubundaki yaraların süpürasyonu olan hastaların yönetimi aynı prensibe göre gerçekleştirildi.
Ana gruptaki 48 hastanın altısında (%12,5), kontrol grubundaki 52 hastanın sekizinde (%15,3) toplam komplikasyon sayısı saptandı. Komplikasyonlar ciddi anatomik ve fonksiyonel bozukluklara neden olmadı. İki vakada, tatmin edici olmayan bir tedavi sonucuna yol açtılar.
almak için pozitif sonuçlar yaşlılığın cerrahi tedavisi parmak fleksör tendon yaralanmaları uzun ve çok aşamalı.
El cerrahisi bölümlerinin olmaması ve travmatoloji ve ortopedi ders kitaplarında bilgi eksikliği nedeniyle genel travmatologlar ya tendon hasarına eşlik eden yaraların tedavisine odaklanmakta ya da yaralanma hakkında yeterli bilgiye sahip olmadan bu yaralanmaları tedavi etmeyi taahhüt etmektedirler. rejenerasyon süreçlerinin dinamikleri ve süreçte ortaya çıkanlar, kontraktür tedavisi. Bu nedenle, uzmanlaşmış bir bölümde, fleksör parmakların tendonlarında hasar olan bir hastanın tedavisi, hastanın ilk muayenesinin yapıldığı andan itibaren başlar. Genellikle bu anda, parmakların interfalangeal eklemlerinin ekstansör fiksasyon kontraktürleri nötr sıfır konumunda bulunur. Ve kural olarak, ya nötr sıfır konumunda alçı immobilizasyonundan ya da yara iyileşmesinden sonra parmak eklemlerinde pasif hareketlerin olmamasından kaynaklanırlar. İkisi de taktiksel hata. Bu olgularda tendon yaralanmalarının tedavisi fiksasyon kontraktürlerinin ortadan kaldırılması ile başlar. Bu tedavi en az iki hafta sürer, ancak bazen artrojenik bir hasar bileşeni ile birkaç ay sürer. Hiç kontraktür yoksa veya 1 noktadan (E1, F1) fazla kontraktür yoksa tendon estetiği yapılabilir.
tendon plastisi iki aşamalı kronik hasar ile. İlk aşamada tendon kanalına bir ara parça implante edilir. İkincisi, aslında plastik yapılır. Ameliyattan sonraki ilk gün ağrı kontraktürleri görülür. Birkaç gün içinde perivulnar dokularda ödem nedeniyle kontraktür görülür. Bu bir tür fiksasyon kontraktürüdür. Ameliyat sonrası 9. günden itibaren fleksiyon artrojenik kontraktürde E1-F3 noktalarına doğru ilerleme olur. Bu tür kontraktürler, hasta bir dizi fizyoterapi egzersizi ve tüm doktor tavsiyelerini uyguladığında bile gözlenir. Ameliyattan sonraki beşinci veya altıncı haftadan itibaren yavaş gerilemeleri başlar. Tendon artroplastisinden (tendon ayırıcının yerleştirilmesi) sonra, kontraktür gerilemesi tendon otoplastisinden daha hızlıdır. Kural olarak, kontraktürlerin cerrahi tedavisinin sonuçları, son cerrahi müdahaleden bir yıl sonra değerlendirilir.
Elin ameliyat edilen ışınının eklemlerindeki hareketliliğin tam olarak restorasyonu oldukça zor bir iştir ve genellikle hafif bir yaralanmadan sonra, eklemlerin hipermobiliteye eğilimi, hastaların genç yaşı ve kusurların olmaması ile gözlenir. Tedavide her aşamada. Daha sıklıkla parmak eklemlerinde eksik uzama şeklinde kalıntı etkiler vardır. Distalde 2 noktaya kadar ve proksimal interfalangeal eklemlerde 1 noktaya kadar. Böyle bir kontraktür bir yıldan fazla gerileyebilir, ancak bu süre zarfında hastalar günlük ve profesyonel şartlara uyum sağlar ve kural olarak muayene için görünmezler. 3 noktadan fazla eklem fleksiyon kontraktürü, bize göre, şiddetli travma veya iatrogenezden kaynaklanabilecek halka şeklindeki bağların hasar görmesi nedeniyle değişen biyomekanik nedeniyledir. ve ayrıca - operasyonda greftin uzunluğunun yanlış seçilmesi.
El parmaklarının fleksör tendonlarının kronik yaralanmalarının iki aşamalı cerrahi tedavi yöntemi, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirebilir. Ancak tedavi sürecinde çeşitli tiplerde kontraktürler ortaya çıkar, gelişir ve geriler. Kontraktürlerin geri dönüşümsüz hale gelmemesi için bu dikkate alınmalıdır.
Onoprienko G.A., Tsarev V.N., Zubikov V.S., Voloshin V.P., Dorozhko I.G., Litvinov V.V.
Moskova Bölgesel Araştırma Klinik Enstitüsü. M.F. Vladimirski
Elleri içeren sporlarda parmak yaralanmaları yaygındır. Bu türler arasında öncelikle voleybol, basketbol, hentbol, beyzbol yer alır. Uygun tedavi ile, bu yaralanmaların çoğu genellikle önemli problemler olmadan iyileşir. Bu tür yaralanmalar, "çekiç parmağı" olarak adlandırılan hasarı içerir. En yaygın olarak, bu yaralanma, bir topun uzatılmış bir parmağa beklenmedik bir şekilde çarparak parmak ucunun şiddetli ve aşırı derecede esnemesine neden olduğunda meydana gelir. Sonuç olarak, parmakların ekstansör kasının tendonu, son interfalangeal eklem bölgesinde yaralanır ve bu da parmak ucunun düzeltilememesine yol açar. Ucu kıvrık bir parmak çekiç gibi olur. Zamanında ve uygun tedavi ile tendonun tam iyileşmesi gerçekleşir ve eklemdeki hareketlilik geri döner. Yaraya gereken özen gösterilmezse parmakta “çekiç parmak” denilen kalıcı bir şekil bozukluğu gelişir.
Anatomi
İnterfalangeal eklemler blok şeklindedir - hareket yalnızca bir düzlemde mümkündür. Fleksiyon ve ekstansiyon, sırasıyla parmakların fleksör ve ekstansör kaslarının kasılması ile gerçekleştirilir. Bu kaslar önkolda bulunur ve tendonları avuç içi ve sırt bölgesinde dallanarak parmaklara kadar uzanır. Daha fazla ayrıntı için El Anatomisine bakın.
yaralanma mekanizması
Çekiç parmak yaralanması en yaygın olarak, bir topun uzatılmış bir parmağa beklenmedik bir şekilde çarparak ucun keskin ve aşırı fleksiyona uğramasıyla meydana gelir (Şekil 1) Sonuç olarak, parmakların ekstansör tendonu distal interfalangeal eklemde yaralanır.
Yaralanmanın patolojik anatomisi
"Çekiç parmak" yaralanmasının üç derecesi vardır (Şek. 2):
- tendon esnekliğinin ötesinde gerilir, bu da tendon dokusunda mikro yırtıklara yol açar, ancak tamamen yırtılmaz
- parmakların ekstansör kasının tendonunun tamamen yırtılması
- avülsiyon kırığı - tendon, parmağın distal falanksının kemik parçasıyla yırtılır.
Semptomlar ve Teşhis
tedavi çok acı verici. Parmak çok zayıf olduğunda ve herhangi bir garip hareketle parmağın ucuna dokunmak ağrıya neden olur (örneğin, elinizi cebinize koyarken). İkinci vaka avülsiyon kırığıdır. Bu durumda, parçalar sabitlenmelidir. Bunun için sadece fragmanları değil aynı zamanda distal interfalangeal eklemi de sabitleyecek şekilde sokulan ince bir metal pim kullanılır (Şekil 4).Bir yaralanmadan sonra rehabilitasyon
Ameliyatsız rehabilitasyon
eklem, tam hareketsizliğinin sağlanması 6 ila 8 hafta sürer. Yaralanma ihmal edilmiş ve 3 aydan fazla tedavi edilmemişse eklemin sabitlenmesi 8-12 aya kadar uzar. Sonraki 6 ayda ise sadece geceleri atel uygulanır. Splintin sürekli takılması nedeniyle cilt problemleri mümkündür. Varsa lastiğin yenisiyle değiştirilmesi veya farklı bir malzemeden üretilmiş lastik kullanılması gerekir. Lastiği çıkardıktan sonra doktor, hareketin hareketliliğini ve yumuşaklığını geri kazanmaya yardımcı olacak gerekli egzersizleri gösterecektir.Ameliyat sonrası rehabilitasyon
Ameliyat sonrası rehabilitasyonun ana görevleri eklem hareketliliğini eski haline getirmek, önlemek
Buluş ilaçla, yani el cerrahisiyle ilgilidir. DMFS'nin arkası boyunca enine bir kesi yapılır, cilt insizyonunun kenarlarının mobilizasyonu ve arkası boyunca 20 mm uzunluğunda, 2-3 mm genişliğinde bir "taç yaprağı" ile derinin enine eksizyonu ile tendonun revizyonu yapılır. DMFS. Turnike hemostaz kontrolü altında parmaktan çıkarılır. Cilt, emilemeyen sütür malzemesinden kesikli veya U şeklinde sütürlerle dikilir. Yara iyileştikten sonra cilt dikişleri alınır ve kontrol yapılır. ultrasonografi. Yeterli güçte bir tendon yenilenmesinin oluşumunu doğrularken, Kirschner teli çıkarılır. Pimin çıkarılmasından 2-3 gün sonra, ameliyat edilen parmağın distal falanksının 2 hafta boyunca hareket açıklığında kademeli bir artışla pasif ve aktif hareketleri gerçekleştirilerek rehabilitasyon önlemleri alınır. Yöntem, tendonun uçlarını tendon dikişi olmadan bağlamanıza izin verir, bu da aktif ve pasif hareketleri gerçekleştirmenize olanak tanır. erken tarihler. 1 pr., 10 hasta.
Buluş tıp alanına, yani el cerrahisine ilişkindir ve elin üç falanks parmaklarının ekstansör tendonlarının yırtılmalarını onarmak için yöntemler ile ilgilidir.
Bölge I'deki ekstansör tendonların kapalı kopmaları, diğer üç tipin toplamından daha yaygındır. Subkutan ekstansör tendon rüptüründe, distal falanks ekstansiyon eksikliğinin derecesi birkaç derece sınırlamadan 75°'lik bir açığa kadar değişebilir. Bölge I'deki tendon yaralanmasının tedavisinin amacı, tendonun devamlılığını sağlamaktır.
yollar var konservatif tedavi yaralanmadan 4 hafta sonrasına kadar parmakların ekstansör tendonlarının bu seviyede kapalı kopmaları. Bunlar, parmağın 6 hafta boyunca çeşitli splintlerle (Vogt, Rozov, Volkov, Usoltseva, Stark) dıştan sabitlenmesini ve ek olarak 2 hafta gece giyilmesini veya parmağın 8 hafta kalıcı olarak sabitlenmesini içerir. Bununla birlikte, çeşitli yazarlara göre distal ekstansör tendon rüptürlerinin konservatif tedavi yöntemlerinin etkinliği% 50-77'yi geçmez.
Bu nedenle, taze kapalı yırtıkların konservatif tedavisinin dezavantajları şunlardır: uzun bir süre vakaların %23-50'sinde parmak immobilizasyonu (8 haftaya kadar) ve başarısızlık. Distal interfalangeal eklem (DMJ) seviyesinde parmakların ekstansör tendonlarının kapalı rüptürlerinin bilinen cerrahi tedavi yöntemleri, 6 hafta boyunca ekstansör pozisyonda bir Kirschner pimi ile DMJ parmağının geçici artrodezi ve gövde içi sütürlerdir. ipliklerin farklı fiksasyon noktaları, harici fiksasyonlu çıkarılabilir tendon sütürleri ve Kirschner teli ile geçici artrodez DMFS.
Ekstansör tendon onarım tekniklerinin göreceli basitliğine rağmen, cerrahi girişimlerin 1/3'ü tatmin edici olmayan sonuçlarla sonuçlanmaktadır.
Ameliyattan 6 hafta sonra Kirschner telinin çıkarılmasından sonra bir tendon sütür uygulamadan DMFS'nin geçici artrodezi yapılırken, hastaların %25'inde tendon ultrasonunda DMFS'nin daha fazla immobilizasyonunu gerektiren rejeneratın olgunlaşması hala yetersizdir.
Bir tendon sütürünün performansı ile bu tip yaralanmanın bilinen cerrahi tedavi yöntemlerinin dezavantajları şunlardır:
DMFS dorsal bölgesindeki yumuşak dokuların yüzey katmanlarının zayıf vaskülarizasyonu nedeniyle Z-şekilli bir kesiden ve ekstansör tendonun geniş ölçüde açığa çıkmasından sonra DMFS dorsal bölgesinde marjinal cilt nekrozunun görünümü;
Distal interfalangeal eklem bölgesinde derinin geniş mobilizasyonundan sonra postoperatif dönemde yara sürecinin yavaş pozitif dinamikleri;
Geçici artrodezin kesilmesinden sonra parmağın ilk gelişimi sırasında onarılan tendonların sütürlerinin kopma olasılığı veya ekstansör tendonun bir intratrunk tendon sütür ile kuvvetli bir şekilde gerilmesi nedeniyle DMFS'nin ekstansör kontraktürünün oluşması;
Büyüyen tırnak plağı nedeniyle tendon sütürün distal kısmından sütür materyalinin migrasyonu, tırnak plağı büyüme bozukluğu, ligatür fistüller;
Ameliyattan 6 hafta sonra çıkarılabilir bir tendon sütürünün çıkarılması ihtiyacı;
DMFS fiksasyonunun kesilmesinden sonra nükslerin görünümü.
Kapalı ekstansör tendon rüptürünün bir tendon sütür uygulamadan, ancak geçici DMFS artrodezinden daha hızlı tendon rejenerasyonu ile yeni bir cerrahi tedavi yöntemi geliştirme ihtiyacı vardı.
Mevcut buluşa en yakın olanı, 6 hafta boyunca transartiküler geçici artrodez DMFS iğnesi Kirchner dahil olmak üzere I bölgesindeki ekstansör tendonun kapalı bir yırtılmasının cerrahi tedavisine yönelik bir yöntemdir. Bu yöntemin dezavantajları şunlardır: vakaların %25'inde parmaklıkların çıkarılmasından sonra daha fazla immobilizasyon ihtiyacı, artrodezin çıkarılmasından sonra aktif gelişme olasılığının olmaması, geçici sakatlık süresi.
Yeni bir teknik görev, cerrahi müdahale alanının düşük travmatizasyonu nedeniyle yöntemin etkinliğini arttırmak, nüks sıklığını ve operasyonun tatmin edici olmayan sonuçlarını azaltmak, artrodezin çıkarılmasından sonra DMFS'nin aktif gelişme olasılığını ve geçici sakatlık süresini azaltmak.
Bu sorunu, parmakların ekstansör tendonlarının distal interfalangeal eklem (DMJJ) seviyesindeki kapalı yırtılmalarını onarmak için bir yöntemde çözmek; iletim anestezisi Turnike uygulaması ile hasarlı parmağın düzeltilmesi, Kirschner teli ile DMFS'nin geçici artrodezinin oluşturulması, DMFS'nin arkası boyunca ek bir enine kesi yapılması, cilt insizyonunun kenarlarının mobilizasyonu ve tendonun revizyonu ile DMFS'nin arkası boyunca 20 mm uzunluğunda, 2-3 mm genişliğinde bir "taç yaprağı" ile cildin enine eksizyonu, ardından hemostaz kontrolü altında turnike parmaktan çıkarılır, cilt kesintili veya U ile dikilir emilmeyen dikiş malzemesinden şekilli dikişler, daha sonra, yara iyileştikten sonra, cilt dikişleri alınır, bir kontrol ultrason muayenesi (ultrason) yapılır, yeterli mukavemette bir tendon rejenere oluşumunun doğrulanması üzerine, Kirschner teli çıkarılır, pimin çıkarılmasından 2-3 gün sonra, 2 hafta içinde hareket açıklığında kademeli bir artışla ameliyat edilen parmağın distal falanksının pasif ve aktif hareketleri gerçekleştirilerek rehabilitasyon önlemleri alınır.
Şekil 1-10, önerilen yöntemin daha iyi anlaşılması için açıklayıcı materyali göstermektedir.
Şekil 1. Bölge I'de intratübüler ekstansör tendon sütürleri sonrası postoperatif dönemdeki komplikasyonlar.
1 - bağ fistülü;
2 - tendon dikişinin dikiş malzemesinin tırnak plağına göçü ile ligatür fistül.
İncir. 2. Operasyon şeması.
Şek. 3. Oberst-Lukashevich'e göre parmağın iletim anestezisi.
Şekil 4. Sol elin ikinci parmağının DMFS'sinin Kirschner teli ile geçici artrodezi.
Şekil 5. Sağ elin dördüncü parmağının DMFS'sinin arkası boyunca bir "taç yaprağı" ile derinin enine eksizyonu.
Şekil 6. Sağ el dördüncü parmak tendonunun revizyonu ile yaranın kenarları boyunca derinin mobilizasyonu.
Şekil 7. Cilt dikişleri yapıldıktan sonra sağ elin üçüncü parmağının görünümü.
Şekil 8. Sağ elin üçüncü parmağının DMFS'sinin geçici artrodezinden sonraki röntgen.
Şekil 9. Hasta K. ameliyattan 3 ay sonra (sol elin dördüncü parmağının distal falanksının aktif uzantısı).
Şekil 10. Hasta K. ameliyattan 3 ay sonra (sol elin dördüncü parmağının distal falanksının aktif fleksiyonu).
Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.
Oberst-Lukashevich'e göre yaralı parmağın iletim anestezisi altında, bir Kirschner teli ile DMFS'nin geçici bir artrodezi oluşturulur ve DMFS'nin arkası boyunca 20 × 2-3 mm'lik bir “taç yaprağı” ile derinin enine eksizyonu gerçekleştirilir. mümkünse parmağın arka kısmındaki damarlara zarar vermeden, cilt kenarlarının mobilizasyonu ile makasla kesi yapılarak yaralanan tendonun revizyonu (gerilme veya yırtılma). Hemostaz kontrolü ile turnike parmaktan çıkarılır. Cilt 4/0 emilemeyen sütür materyali ile kesikli veya U şeklinde dikişlerle dikilir. Yarayı steril bir pansumanla kapatın.
Yara iyileştikten sonra (ameliyattan 8-12 gün sonra) cilt dikişleri alınır. Kirschner teli, kontrol ultrasonundan 4-6 hafta sonra çıkarılır (yeterli güçte bir tendon yenilenmesinin teyidi). Ameliyatlı parmağın distal falanksının pasif ve aktif hareketleri, hareket açıklığında kademeli bir artış ile pimin çıkarılmasından 2-3 gün sonra yapılabilir.
Yöntemin gerekçesi
DMFS'nin arkası boyunca ekstansör tendondan cilt mobilizasyonundan sonra ortaya çıkan fazla cildi çıkarmak için 20 mm uzunluğunda ve 2-3 mm genişliğinde bir "taç yaprağı" ile derinin çıkarılması gereklidir. DMFS'nin arkası boyunca enine bir kesi, DMFS'nin dermatojenik kontraktür oluşumunu dışlar. DMFS'de artrodez ile DMFS'nin arkası boyunca derinin mobilizasyonu bölge I'de ekstansör tendonun iyi bir şekilde kasılmasını sağlar ve tendon dikişi gerektirmez. Ekstansör tendondan kenarların hareket ettirildiği bir cilt insizyonu ayrıca DMFS'nin dorsal bölgesinde geçici iskemiye neden olur ve bu da bir tendon yenilenmesinin oluşumunu uyarır. Yöntem, daha erken başlamanıza izin verir aktif rehabilitasyon. Rehabilitasyon önlemlerinin atanması, pimin çıkarılmasından 2-3 gün sonra, yeterli güçte bir tendon rejenerasyonunun oluşumunu onaylayan bir kontrol ultrasonundan sonra, pimin çıkarılmasından 2-3 gün sonra, eklemin daha etkili rehabilitasyonu ve restorasyonu için gereklidir. hareketlilik, kontraktürlerin önlenmesine katkıda bulunur. 2 haftalık egzersiz kursu süresi komplikasyonları önlemek için yeterlidir.
42 yaşındaki B-noy K., parmak tendon kopması tanısıyla hastaneye kaldırıldı. Önerilen yönteme göre cerrahi tedavi uygulandı. Oberst-Lukashevich'e göre yaralı parmağın iletim anestezisi altında, bir Kirschner teli ile geçici bir DMFS artrodezi oluşturuldu ve arka kısmı boyunca 20 × 2-3 mm'lik bir “petal” ile cildin enine eksizyonu yapıldı. DMFS, parmağın arka kısmındaki damarlara zarar vermeden, cilt kenarlarının mobilizasyonu ile makasla yapılan kesi ile tendon yaralanmasının revizyonu (germe veya yırtılma). Ardından hemostaz kontrolü ile turnike parmaktan çıkarıldı. Cilt, 4/0 emilemeyen sütür materyali ile tek tek sütürlerle dikildi. Yara steril bir peçete ile kapatılır.
Cilt dikişleri ameliyattan 8 gün sonra yara iyileşmesinden sonra alındı. Kirschner teli, kontrol ultrasonundan 4-6 hafta sonra çıkarıldı (yeterli güçte bir tendon yenilenmesinin teyidi). Pimin çıkarılmasından 2-3 gün sonra, hareket aralığında kademeli bir artış ile ameliyat edilen parmağın distal falanksının pasif ve aktif hareketlerini atamak mümkündür. 10. günde sorunsuz taburcu edildi.
Buluş yöntemi, ANO "Mikrocerrahi TNTs SB RAMS Araştırma Enstitüsü" kliniğinde test edildi, 2010-2011 yıllarında 42 hasta ameliyat edildi. Akış ameliyat sonrası dönem hastalar pürüzsüz. Nüks vakası yoktu. Belki de ameliyattan sonra ayakta tedavi.
Sonuç olarak, bilinen operasyonel yöntemlerle karşılaştırıldığında aşağıdaki avantajlar tespit edilmiştir:
Tekniğin basitliği ve düşük etkili çalışma;
Hızlı rahatlama ile hafif postoperatif dönem inflamatuar süreç, ağrı sendromu;
tendon dikişinin olmaması;
Kirschner teli çıkarıldıktan sonra DMFS'nin daha fazla immobilizasyonuna veya geçici olarak sabitlenmesine gerek yoktur;
Tüm hastalarda yaralı parmakların distal falankslarının aktif hareketlerinin erken iyileşme olasılığı.
Kanımızca elde edilen sonuçlar, cerrahi yara bölgesinde cilt kenarlarının mobilizasyonundan sonra ekstansör tendonun iyi bir şekilde kasılması ve bölgede iskemi ile tendon rejenere oluşumunun uyarılması nedeniyle elde edilir. cerrahi erişim.
Bilgi kaynakları
1. Golubev I.O. Parmakların ekstansör tendonlarının yaralanmaları / Plastik cerrahinin seyri: Hekimler için bir rehber. 2 ciltte / Ed. KP Pshenisnova. - T.II. - Yaroslavl; Rybinsk: OJSC "Rybinsk Basımevi" Yayınevi, 2010. - S.1345-1362.
2. Gubochkin N.G., Shapovalov V.M. El cerrahisinin seçilmiş konuları. Öğretici. - St.Petersburg: Interline LLC, 2000. - 112 s.
3. Zelenin V.N., Zolotev A.S., Sorokovikov V.A. Parmağın ekstansör tendonunun yaralanmalarının tedavisi için bir yöntem. Patent No. 2334479 C2, 01/10/2008.
4. Zolotov A.Ş. Tedavinin özellikleri ve sonuçları Çeşitli seçenekler"çekiç şeklindeki deformiteye" yol açan parmakların distal yaralanmaları / A.S. Zolotov, V.N. Zelenin // Travmatoloji ve Ortopedi Bülteni. N.N.Priorova. - 2006. 2 numara. - S.81-84.
5. Zolotov A.Ş. Zolotov A.S., Zelenin V.N., Sorokovikov V.A. Parmakların ekstansör tendonlarının yaralanmalarının konservatif tedavisi // Travmatoloji ve Ortopedi Bülteni. N.N.Priorova. - 2007. 9 numara. - S.73-75.
6. Kuzmenko V.V., Korshunov V.F., Eskin N.A., Magdiev D.A., Chulovskaya I.G. Elin ekstansör parmaklarının tendonlarının deri altı yırtılmaları durumunda restore edilmesi için bir yöntem ve açık yaralanmalar. Patent No. 2188599 C1, 09/10/2002.
7. Magdiev D.A., Chulovskaya I.G., Korshunov V.F., Eskin N.A. Ekstansör tendonların subkutan rüptürlerinin distal interfalangeal eklem seviyesinde tedavisi // Vesti. RSMU. - 2005. - No.7 (46). - S.25-28.
8. Mikusev G.I. Tırnak falanksına bağlanma alanındaki parmağın ekstansör tendonundaki hasarı tedavi etmek için bir yöntem. Patent No. 2245682 C2, 10.10.2002.
9. Arora R, Lutz M, Gabl M, Pechlaner S. Elin akut ekstansör tendon yaralanmalarının birincil tedavisi // Oper. ortopedik. travmatol. 2008. - Mart; 20(1). S.13-24.
10. Doyle J.R. Ekstansör tendon - akut yaralanmalar // In Green D.P., ed. Operatif el cerrahisi, 3. baskı. New York. - Churchill Livingstone, 1993. - S.1925-1954.
11. Geyman J.P., Fink K., Sullivan S.D. Çekiç Parmağın Konservatif ve Cerrahi Tedavisi: Birleştirilmiş Nicel Literatür Değerlendirmesi // J. Am. Yönetim Kurulu Ailesi Pratik - 1998. - N11: 5. - S.382-390.
12. Jablecki J, Syrko M. Bölge 1 ekstansör tendon lezyonları: güncel tedavi yöntemleri ve literatürün gözden geçirilmesi // Ortop. travmatol. Rehabilitasyon - 2007. - Ocak-Şubat; N9(1). - S.52-62.
13. Newport M.L., Blair W.F., Steyers S.M. Jr. Ekstansör tendon onarımının uzun dönem sonuçları // J. Hand Surg., - 1990. - V.15A. - P.961-966.
14. Newport M.L. Ekstansör tendon yaralanmalarının erken onarımı // Berger R.A., Weiss A.P. ed. El ameliyatı. - Philadelphia. - Lippincott. - 2004. - S.737-752.
15 Stark H.G. Tokmak parmağı için değiştirilmiş bir atel // J. Hand. cerrahi - 1986. - V.11B. - S.236-238.
Parmakların ekstansör tendonlarının distal interfalangeal eklem (DIPJ) seviyesindeki kapalı yırtılmalarını onarmak için bir yöntem, yaralı parmağın bir turnike uygulamasıyla iletim anestezisi, bir DMJ ile geçici bir DMJ artrodezi oluşumu dahil Kirschner teli, DMJ'nin arkası boyunca ek bir enine kesi yapılması, cilt insizyonunun kenarlarının mobilizasyonu ve 20 mm uzunluğunda, 2-3 "taç yaprağı" ile derinin enine eksizyonu ile tendonun revizyonu ile karakterize edilir. mm genişliğinde DMFS'nin arkası boyunca turnike parmaktan hemostaz kontrolü altında çıkarılır, cilt emilmeyen dikiş malzemesinden kesikli veya U şeklinde dikişlerle dikilir, ardından yara iyileştikten sonra cilt dikişleri alınır , bir kontrol ultrasonu yapılır, yeterli mukavemette bir tendon rejenere oluşumu teyit edildiğinde, Kirschner teli çıkarılır, telin çıkarılmasından 2-3 gün sonra, pasif ve aktif hareketler yapılarak rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir. 2 hafta içinde hareketlerin genliğinde kademeli bir artış ile ameliyat edilen parmağın distal falanksı .
Altı farklı seviyede mevcuttur. Tırnak falanksında ekstansör tendon aponevrozunun rüptürü çeşitli şekillerdedir.
A) Distal terminal falanksta hasar. Uzatıcı tendon demetlerinin yırtılması veya kesilmesi durumunda (bu seviyede, elin küçük kaslarının tendon demetleri baskındır), derin fleksör tonu hakimdir, tırnak falanksı fleksiyon pozisyonu alır.
nedeniyle uzun ekstansör tendon daha proksimale bağlı, işlevi tamamen düşmez, bu nedenle orta falanks hafif hiperekstansiyon pozisyonu alır. Ekstansör tendonun yırtılma mekanizması ile ilgili olarak Kroemer, terminal falanksın kuvvetli fleksiyonu ile gergin ekstansör tendonda hasar meydana geldiğine göre çoğu ders kitabının görüşünü paylaşmaz.
Ekstansör tendonun çeşitli seviyelerde hasar görmesi durumunda parmağın karakteristik pozisyonuOna göre sebep açıklıkçoğunlukla terminal falanksın ani aşırı genişlemesidir. Hasarın klinik tablosu eklem kırık-çıkıklarından farklı olmalıdır. İkincisi, X-ışını muayenesi ve bilindiği gibi çıkık sırasında gerçekleştirilmeyen tırnak falanksını pasif olarak uzatma girişimi ile doğrulanır.
Mek Duncan uç eklem seviyesinde ekstansör aponevrozun farklı hasar tiplerini ayırt eder ve bunları kemik kopmasının eşlik ettiği veya etmediği yaralanmalara ayırır. Birincisinin prognozu daha elverişlidir, çünkü konservatif tedaviden sonra bile bir kemik parçası büyüyebilir.
Witt'e göre terminal eklem içindeki ekstansör tendon aponevrozunun en yaygın rüptür tipleri
B) Ekstansör aponevrozda hasar yakın son falanks. Bu durumda, uzun ekstansörün işlevi düşer ve terminal falanks, orta falanksın hiperekstansiyonu olmadan fleksiyon pozisyonu alır.
Her ikisi için tedavi hasar türleri temelde aynı. Bugüne kadar yazarların çoğu konservatif tedavinin destekçisi olmaya devam ediyor (Böhler, Homann, Kremer, Rozov, Winterstein, Rauber). Herhangi bir konservatif tedavi yönteminin ana prensibi, terminal falanksın 4-6 hafta boyunca hiperekstansiyon durumunda immobilizasyonudur. L. Böhler ve öğrencileri, tırnağın yerine göre bir delik açılarak orta eklemin serbest bırakıldığı hiperekstansiyon durumunda parmağı alçı veya selüloit bir kılıf kullanarak sabitlerler. Birçok cerrah parmağın orta eklemini de düzeltir.
1 a-c - Terminal falanks içindeki ekstansör tendonun yırtılmasının tedavisi için Kremer yöntemi
2 - Winterstein lastiği
3 - 8 yaşındaki kız, oyun sırasında sol elinin yüzük parmağından sakatlandıktan sonra parmağın terminal falanksını düzeltemedi.
Yaralanmadan iki hafta sonra doktora danışıldı, aynı zamanda atel bandajı uygulandı, falanksa hiperekstansiyon pozisyonu verildi. Parmak fonksiyonu 6 hafta sonra normale döndü
Pratt tavsiye edildi" dahili splintleme e" transkutan terminal falanksı bir Kirschner teli ile hiperekstezi pozisyonunda ve orta falanksı fleksiyon pozisyonunda sabitlerken. Önceden, iğnenin geçtiği kanal vakaların %20'sinde enfekteydi (kemik ve eklem panaritium), ancak şu anda enfeksiyon pratikte gözlenmedi. Lengenhager, terminal falanksı hiperekstansiyon pozisyonunda ve orta falanksı fleksiyon pozisyonunda tutan yapışkan bir bandajın kullanılmasını önerir. Ancak yapışkanlı bandaj bu kadar uzun süre yeterli sabitleme sağlamaz.
Ekstansör tendon rüptürünün tedavisinde bandajsız kullanılan Tire Rozova
Kroemer muhafazakarlığı tercih ediyor tedavi yöntemi: Altı hafta boyunca astarlı bir alüminyum atel ve yapışkan bandaj uygular. Winterstein, Rauber'in hala tercih edilen yöntem olarak gördüğü metal bir lastik kullanılmasını önerdi. Orta falankstan tırnağın kenarına kadar uzanan, daire parçası şeklinde bir dorsal metal atel. Alçıya göre her hasta için ayrı ayrı modellenmelidir aksi takdirde bası yaralarına yol açar.
Splint, parmak ucunun serbest kalması için su geçirmez bir yapışkan yamanın dairesel hareketi ile güçlendirilir. Fiksasyon süresi 6-8 haftadır. Rozov'un yöntemi az önce anlatılana benziyor.
Parmağı hiperekstansiyon konumunda tutmak için Kirschner tellerini kullanan "dahili splintleme". Diyagram, iki çapraz parmaklığı (1) ve kemiğin ekseni boyunca yerleştirilmiş bir parmaklığı (2) göstermektedir.
Tek fark şu ki fiksasyon yapışkan bir yama yerine, kasa benzeri şekli sayesinde lastiğin kendisi tarafından elde edilir. Rauber 2-3 hafta konservatif tedavi ve Winterstein 6 hafta iyi sonuçlar aldı.
Açık temel kişisel deneyim buna katılamıyoruz çünkü yaralanmadan birkaç hafta sonra bize gelen hastalarda, yaralanmadan 2 hafta sonra tedaviye başlanan sekiz yaşında bir çocuk dışında immobilizasyonla sonuç alamadık. .
Bunnell'e (a) göre ekstansör tendonun aponevrozunun bağlanma yerinden kemik parçasıyla birlikte yırtılarak dikilmesi.
Yaptığımız benzer bir ameliyatın röntgen görüntüsü (b)
Buna göre Böhler, konservatif tedavi durumunda, orta eklemde fleksiyon gerekli bir durumdur, çünkü başka türlü uç eklemin yeterli sabitlenmesi alçı veya splintleme ile sağlanamaz.
Ancak, orta eklem fiksasyonu parmak eklemlerinin artrodezinde kullanılan çapraz tel yöntemi kullanılarak operatif fiksasyon durumunda fleksiyon pozisyonu terk edilebilir. I. Böhler'in bu yöntemle ilgili raporları bilinmektedir. Şahsen 17 vakada komplikasyonsuz uyguladım. Eklem hiperekstansiyonda iken iğneler tırnağın kenarlarından parmağın orta hattına doğru her iki taraftan sokulur.
huzurunda eskimiş(üç haftadan fazla) ekstansör tendonun rüptürü sadece cerrahi tedavi ile başarılıdır. Tendonun uçları arasındaki yarayı açarken, skar dokusu ile dolu 2-3 mm'lik bir tutarsızlık bulunur. Yara izi kaldırılmalıdır. Tendonun orta ucu, ince bir paslanmaz tel (veya naylon iplik) kullanılarak Bunnell yöntemiyle distal uca dikilir.
İplik uçları dışarı çekilir distal kenarda ve üzerine bağladı. Bir tel sütür uygularken merkezi bir "çekme" sütür kullanılması da gereklidir. Üç hafta sonra dikişler tamamen alınır. Tendon, bir ayrılma ile birlikte bağlanma yerinden yırtıldığında kemik dokusu transosseöz dikiş uygulayın. I. Eklemin dikiş atıldıktan sonra bile Böhler immobilizasyonu, 5 haftaya kadar çapraz tel tespiti ile gerçekleştirilir.
Uygulamadan beri dalgıç çapraz konuşmacı enfeksiyon riskini tehdit etmez, bu yöntem terminal falanksın immobilizasyonu için en kabul edilebilir yöntemdir. Benzer yaralanmaları olan beş hastamızda da kür komplikasyonsuz gerçekleşti. Iselen, ekstansör tendonun eski bir rüptürü için serbest bir tendon grefti kullanıyor. Bu yöntem daha fazla iyi sonuçlar tendonu yeniden dikmekten daha
Tendon yaralanması, özellikle açık yaralanmalarda yaygın bir sorundur. Kapalı yaralanmalar nadiren tendonları içerir. Bu durumda parmakta küçük bir yaralanma bile cilde çok yakın oldukları için tendonların yaralanmasına neden olabilir.
El bölgesindeki tendon yaralanmaları türleri
Yaralanmalar şunlar olabilir:
- Parmakların ekstansörleri ve fleksörleri ile ilgili.
- Açık ve kapalı.
- Darbelerden veya başarısız hareketlerden kaynaklanan.
- dolu veya kısmi mola kumaşlar.
Tanı koymak
Açık yara varlığında teşhis zor değildir. Görsel bir inceleme sırasında hasarın niteliğini ve kapsamını belirleyebilirsiniz. Tendonlar yırtılırsa uçları çıplak gözle görülebilir. Kapalı yaralanmalarda tanı biraz karmaşıktır ve kullanılmasını gerektirir. ek yöntemler. Genel olarak, tanıyı doğrulamak için ultrason teşhisi kullanılır.
Bir tendon kopmasının ana belirtileri şunlardır:
- Yaralı parmağı bükememe, motor aktivite eksikliği.
- Derin yara avuç içinde veya bilekte.
Tendonları cerrahi müdahale olmadan yapıştırmak imkansızdır, gereklidir. parmakların fleksör tendonlarının rekonstrüksiyonu. Bunun nedeni, kasların kasılarak tendonun sürekli temasını önlemesidir.
Operasyon aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- Açık yaralanma.
- Tendon rüptürü (açık veya deri altı).
- Eski hasarın varlığı.
Modern cerrahinin imkanları sayesinde, el tendon onarımı hamile kadınlar ve küçük çocuklar için bile neredeyse hiçbir kısıtlama olmaksızın gerçekleştirilebilir.
İyileşme nasıl gidiyor?
Yaralanmadan sonraki ilk birkaç gün içinde doku onarım önlemlerine hemen başlamak daha iyidir. Bir yırtılmadan sonra parmak tendonlarının restorasyonu mikrocerrahi tekniklerini kullanarak kalifiye yardım gerektirir. Ameliyat mikroskobu kullanımı ve ameliyat sırasında yüksek hassasiyetli yöntemler sayesinde aşağıdakiler elde edilir:
- Müdahalenin minimal invazivliği.
- Minimum komplikasyon riski.
- Hasarlı siniri onarma yeteneği.
- Optimum fiksasyonun sağlanması, güvenilir doku bağlantısı.
Operasyonun zamanlaması çok önemlidir. Gerçekleştirilen hasardan ne kadar erken sonra, tam iyileşme olasılığı o kadar artar. Aksi takdirde, üstesinden gelinmesi daha ciddi müdahale ve elin plastik cerrahisini gerektirecek dejeneratif değişiklikler gelişir.
Tendon kemikten çıkarsa doğru yere sabitlenir ve dikilir. Ekstremite zorunlu immobilizasyona tabi tutulduktan sonra, dokuların doğru pozisyonda birlikte büyüme fırsatı vardır. Bunun için genellikle bir longuet kullanılır. Eğer yırtık tam değilse, uzuvun ameliyatsız sabitlenmesi etkili olabilir. Ana koşul, sabit bir durumda tendonun yeterli gerginliğidir.
Ameliyat sonrası iyileşme dönemi
Rehabilitasyon birkaç nokta içerir:
- Etkilenen bölgenin hareketinin dışlanması (bunun için alçı kullanılır).
- Fizyoterapi kursu.
- Yükte kademeli bir artış ile terapötik egzersizler.
Koldaki kan dolaşımını normalleştirmek, kasları sıkılaştırmak, el hareketlerini geliştirmek ve motor becerileri eski haline getirmek için egzersizler gereklidir. Ancak kurtarma planının tüm noktalarına uyulursa hareketlilik ve tüm işlevler tam olarak geri yüklenir.
Operasyon, Moskova'daki Rusya Bilimler Akademisi Merkez Klinik Hastanesi'nin modern kliniğinde gerçekleştirilebilir. Randevu ve gerekli bilgiler telefonla veya kliniğin web sitesinde mevcuttur.
35 yaşında hasta Mikrocerrahi Klinik Merkezi'ne sağ el 5. parmağında aktif fleksiyon yapamama şikayeti ile başvurdu. Bu yıl temmuz ayında hasta yanlışlıkla sağ elinin küçük parmağını bıçakla kesti. Parmağını bandajladı ve hastaneye gitmemeye karar verdi. Ancak 2 hafta sonra hasta sağ elin küçük parmağını bükmenin imkansızlığını fark etti. Hastanın mesleği, ince parmak manipülasyonları ile ilişkilidir.
Klinik tanı: Sağ el 5. parmak fleksörlerinde kronik hasar. Tendon estetiği ameliyatı için gittim.
Operasyon rejyonal anestezi altında gerçekleştirildi. Tendon fragmanlarının revizyonu sırasında derin fleksör diyastazının olmadığı ortaya çıktı, yüzeyel fleksör tendon kısmından eksize edildi ve dokusundan yaralanma ile hasar görmüş halka şeklinde bir bağ oluştu. Kuney'e göre tendon sütür, adaptif sirküler mikrocerrahi sütür, iplik 6.0. Tendon dikişinin seviyesi, volar yüzey boyunca tırnak falanksının proksimal kısmıdır. Alçı immobilizasyonu - 1 hafta. 5. parmağın eklemlerinin pasif gelişimi başladı. Yayın sırasında aktif hareketlere izin verilir.
Derin fleksör tendon vurgulanır |  |
 Halka şeklindeki bağın oluşumu |  |