الوقاية الكيميائية من مرض السل: لمن ولماذا وكيف يتم تنفيذها. كيف تحدث الوقاية الكيميائية من مرض السل؟هناك طرق لتقليل خطر الإصابة بالسل بشكل كبير لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

ينهار

في الاتحاد الروسييتم تنفيذ الوقاية من مرض السل على مستوى الدولة، ويتم تطوير تدابيرها من قبل الخدمة الصحية. يتم إجراؤه على عدة مراحل ويتكون من عدة مجموعات من الإجراءات، إحداها هي الوقاية الكيميائية من مرض السل. وتزداد أهمية هذه التدابير لأن هذا المرض منتشر على نطاق واسع في روسيا، وعدد المصابين به في تزايد مستمر. لذلك، عليك أن تعرف كيف ولماذا يتم تنفيذ الوقاية.

ما هو؟

الوقاية الكيميائية– من أهم التدابير في الوقاية من مرض السل. هذه مجموعة من التدابير للوقاية من المرض لدى الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة، بما في ذلك استخدام أدوية محددة مضادة للسل. يتم أخذها في دورات منتظمة من قبل الأشخاص الذين لديهم اتصال دائم بالمرضى.

مبدأ عمل الأدوية هو كما يلي: يدخل عدد معين من البكتيريا التي يمكن أن تسبب المرض إلى الجسم، ولكن تناول الدواء يقلل من عددها، ونتيجة لذلك تقل احتمالية الإصابة بالعدوى أو تختفي تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض للمواد الكيميائية يزيد من كفاءة مناعة الجسم. كل هذا يؤدي معًا إلى انخفاض معدل الإصابة بمرض السل بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير بنسبة 5-7 مرات.

الأهداف

وكما هو واضح مما هو مكتوب أعلاه، فإن الهدف الرئيسي لمثل هذه الأحداث هو منع إصابة الأشخاص الذين يتعاملون بانتظام مع حاملي المرض، وبالتالي يتعرضون لمثل هذا الاحتمال. يؤدي تنظيم وإدارة مثل هذه الأحداث على مستوى الدولة إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالمرض، مما يؤدي إلى انخفاض معدل انتشار الوباء.

أنواع

يمكن إجراء هذا العلاج للأطفال والمراهقين والبالغين المعرضين للخطر. يتم إجراؤه وفقًا لإرشادات الطبيب المعالج ويتضمن تناول الأدوية في دورة مع التكرار بعد فترة زمنية معينة. يمكن أن تكون هذه الوقاية أولية وثانوية.

أساسي

هذا النوع من الوقاية هو تنفيذ عاجل لمجموعة من التدابير للأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات وضع غير مناسب لمرض السل، أو في بداية الوباء. والسمات المميزة الرئيسية لهذا العمل الوقائي هي إلحاحه وقصر مدته. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه يتم إجراؤه حصريًا على الأشخاص غير المصابين بالبكتيريا، أي الأصحاء تمامًا.

ويجب تنفيذ هذا النوع من العلاج الوقائي الكيميائي إلى المجموعات التاليةمن الناس. من العامة:

1. جميع الأطفال والبالغين الذين هم على اتصال (بما في ذلك الاتصال المنزلي) بشخص مريض بهذا المرض؛
2. الأطفال والمراهقين غير المصابين الذين هم على اتصال بشخص مصاب بشكل نشط من مرض السل في مؤسسات رعاية الأطفال؛
3. الأطفال غير المصابين الذين يعيشون في أراضي خدمة مكافحة السل؛
4. الأشخاص الذين يعملون في مزارع الماشية وهم على اتصال دائم بالماشية؛
5. الأطفال الذين يعيشون في أسر الأشخاص الذين يعملون في تربية الماشية وعلى اتصال بالماشية؛
6. الأطفال حديثي الولادة المولودين من أمهات مصابات وتم تطعيمهم بلقاح BCG في مستشفى الولادة (يبدأ العلاج الوقائي الكيميائي في موعد لا يتجاوز شهرين بعد التطعيم).

في بعض الأحيان قد تكون هناك مؤشرات أخرى لمثل هذا الإجراء. يتم وصف الجرعة وميزات الدورة ونظام الجرعات في أغلب الأحيان بشكل فردي. من المهم أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن الكثير يعتمد على الوضع الوبائي الحالي - إذا كان غير مواتٍ للغاية، فسيتم وصف العلاج الوقائي أيضًا لتلك المجموعات من الأشخاص غير المدرجين في هذه القائمة.

ثانوي

يتم إجراء هذا النوع من العلاج الوقائي للأشخاص المصابين ببكتيريا السل، ولكن لا تظهر عليهم الأعراض. علامات طبيهالأمراض - لا الأعراض المميزة، لا توجد تغييرات على الأشعة السينية، ولكن لا يزال هناك رد فعل إيجابيل السلين. كما يتم إجراء هذا النوع من العلاج للأشخاص الذين عانوا من هذا المرض في الماضي القريب نسبيًا ولديهم الآن تغيرات ومضاعفات متبقية في اعضاء داخلية.

يتم تنفيذ هذا النوع من الوقاية للمجموعات التالية من الأشخاص:

1. لأول مرة، الأطفال والبالغون المصابون ولكن الأصحاء سريريًا الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا؛
2. مصاب، ولكن ليس مريضا شكل مفتوحالأطفال والمراهقون الذين هم على اتصال بشخص مصاب بشكل نشط من مرض السل في مؤسسات الأطفال؛
3. الأطفال المصابون الذين يعيشون في أراضي خدمة مكافحة السل؛
4. جميع الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات مرض السل، وقد عانوا سابقًا ولكن لم يتم علاجهم، إذا كانت لديهم حاليًا عوامل تضعف الجسم ( مرض حاد، شاسِع تدخل جراحيإلخ.)؛
5. الأشخاص الذين عانوا سابقًا من هذا المرض وتم علاجهم منه، ولكنهم حاليًا يظهرون تغيرات واضحة في أعضائهم الداخلية حدثت لهذا السبب (خاصة في الحالات التي يتواجدون فيها في بيئة أو منطقة غير مواتية وبائيًا).

بالمعنى الدقيق للكلمة، يجب أن يخضع جميع الأشخاص الذين عانوا سابقًا من مثل هذا المرض والذين لديهم خطر ضئيل للإصابة بالعدوى، لمثل هذا العلاج الوقائي الكيميائي.

المخدرات المستخدمة

ما هي الأدوية المستخدمة للوقاية الكيميائية من مرض السل؟ بشكل عام، يمكننا القول أنه عند اختيار المنتج، يتم إيلاء اهتمام خاص لخصوصية تأثيره ضد بكتيريا السل، كما أن الفعالية العالية للمنتج مهمة أيضًا. حاليًا، في معظم الحالات، يتم إعطاء الأفضلية لحمض الإيزونيكوتينيك هيدرازيد، بالإضافة إلى عدد من مشتقاته ذات نوع مماثل من العمل.

الدواء الأسرع والأكثر فعالية في هذه المجموعة هو أيزونيازيد. وهذا هو ما يستخدم في كثير من الأحيان من الوسائل الأخرى.

الامتحانات والاختبارات

ومن أجل تقليل العواقب السلبية للوقاية، يتم إجراء عدد من الفحوصات قبل أن تبدأ. فيما بينها:

1. الأشعة السينية للرئتين لاستبعاد مرض السل النشط.
2. تحليل الدم العام.
3. تحليل البول العام.
4. الكيمياء الحيوية في الدم؛
5. فحص الكبد لوجوده الأداء الطبيعي(قبل استخدام ريفامبيسين أو بيرازيناميد، والتي نادرا ما تستخدم)؛
6. التشاور مع طبيب العيون (قبل وصف الإيثامبوتول).

إن الأدوية الأكثر استخدامًا للوقاية ليس لها أي موانع تقريبًا ويتم تحملها جيدًا، لذلك في بعض الأحيان يكون التصوير بالأشعة السينية واختبار الدم كافيًا فقط.

كيف يتم تنفيذ الوقاية الكيميائية؟

كما ذكر أعلاه، غالبا ما يستخدم أيزونيازيد لهذا الغرض. ويشار إليه أيضًا للوقاية عند الأطفال والبالغين. علاوة على ذلك، يتم استخدامه للوقاية الكيميائية الأولية والثانوية والوقائية. لديه نظام استخدام قياسي، والذي سيتم مناقشته أدناه، ولكن يمكن أيضًا وصفه بجرعات فردية.

يوصف العلاج للأشخاص الذين لديهم رد فعل مفرط الحساسية لاختبار مانتو.

في البالغين

يعتمد أسلوب وجرعة العلاج الوقائي الكيميائي على عمر المريض. يتم وصف الإيزونيازيد والإيثامبوتوب للشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. يجب تناول أيزونيازيد بجرعة 0.3 جرام المادة الفعالةيوميا، مع مراعاة الاستخدام اليومي. إذا كان المريض لا يتحمل الإيزونيازيد بشكل جيد، وهو ما يحدث في بعض الأحيان، يتم استبداله بفتيفازيد. يوصف بجرعة 0.5 جرام مرتين في اليوم عند تناوله يوميًا.

مدة اجراءات وقائيةوهي، حسب حالة المريض والوضع الوبائي الحالي، من 3 إلى 6 أشهر. علاوة على ذلك، إذا استمرت عوامل الخطر، فيمكنك إجراء دورة ثانية من العلاج الوقائي الكيميائي بعد ستة أشهر. يتم وصف نظام الدواء، بالإضافة إلى الدورة بأكملها ونظام الجرعات، من قبل الطبيب على أساس فردي. في هذه المادةيتم تقديم البيانات المتوسطة التقريبية فقط.

في الأطفال

توصف هذه المجموعة بنفس الأدوية التي يستخدمها البالغون الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا - أيزونيازيد وإيثامبوتوبول. بالنسبة للمراهقين، يوصف أيزونيازيد بجرعة 0.3 جرام يوميًا، بشرط تناوله يوميًا (كما هو الحال بالنسبة للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا). بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا، يتم وصف أيزونيازيد بشكل فردي، بجرعة قصوى تبلغ 8-10 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا.

كما هو الحال عند البالغين، إذا لم يتم تحمله بشكل جيد، يتم استبدال هذا الدواء بفتيفازيد. بالنسبة للأطفال، يتم حساب الجرعة اليومية عند تناولها يوميًا على أنها 20-30 مجم لكل 1 كجم من الوزن، ويجب تقسيم هذه الجرعة إلى جرعتين. من المهم جدًا لكل من الأطفال والبالغين تناول الفيتامينات B6 وC جنبًا إلى جنب مع العلاج الوقائي الكيميائي.

مدة الدورة وتفاصيل تنفيذها عند الأطفال هي نفسها عند البالغين.

مربي الماشية

لا توجد خصوصية معينة عند وصف نظام الوقاية للأشخاص العاملين في مزارع الماشية. يتم استخدام نفس الدورة ونظام العلاج بالنسبة لهم كما هو الحال بالنسبة للبالغين من مجموعات الخطر الأخرى. ومع ذلك، هناك فرق كبير - لا يتم إجراء الدورة مرة واحدة أبدًا. في المرة الأولى يتم تنفيذها مباشرة بعد اكتشاف مرض السل بشكل كبير ماشيةمع من كان الشخص على اتصال. والثاني - في الخريف أو الربيع القادم. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الدورات أكثر.

في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يكون العلاج فرديا. لكنه إلزامي، لأنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى ويزيد من معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص. ميزة مثيرة للاهتمامهو أن فعالية هذا الوقاية عالية بنفس القدر مع المناعة المكبوتة والمحفوظة تمامًا. يتم تحديد توقيت العلاج الوقائي ونظام الجرعة ومدة العلاج الوقائي بشكل فردي، خاصة عند الأطفال.

تعتبر الدورات التدريبية لمدة ستة أشهر باستخدام أيزونيازيد هي الأكثر فعالية. في المتوسط، يساعد هذا العلاج على زيادة العمر المتوقع للمريض بمقدار 6-8 أشهر، وفي 26٪ من المرضى يمنع تطور المرض في الشكل السريري.

خاتمة

مرض الدرن - مرض خطيروالتي يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا للجسم وتؤدي إلى الوفاة، علاوة على ذلك، فهي شائعة جدًا في أراضي الاتحاد الروسي. ولهذا السبب تم منعه دور مهم، ولا يمكن إهماله. إنه جيد التحمل نسبيًا ولا يسبب إزعاجًا كبيرًا للمرضى أو يسبب تدهورًا في الصحة. لذلك، عند الاتصال بشخص مصاب بمرض السل، يُنصح أقاربه بالاتصال بشكل مستقل بمستوصف السل أو حتى العيادة البلدية في مكان إقامتهم من أجل البدء في تلقي العلاج الوقائي لهذا المرض.

تتضمن الوقاية الكيميائية استخدام أدوية محددة من قبل الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسل. تساعد هذه الأدوية على تقليل عدد المتفطرات التي دخلت جسم الشخص المريض، وتساعد أيضًا في تهيئة الظروف للخلايا ذات الكفاءة المناعية للتفاعل بشكل كامل. أنواع معينة تقلل من خطر الإصابة بالعدوى سبع مرات.

مؤشرات لاستخدام الطريقة

يتم إجراء الوقاية الكيميائية للأفراد الذين يشملون:

يوصف العلاج الوقائي الكيميائي أيضًا:

• المرضى الذين يخضعون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية ،
• سبق أن أصيبت بالسل.
• الأمهات الحوامل المنتميات إلى مجموعة المخاطر.

هناك نوعان من الوقاية الكيميائية:

1. أساسي.
2. ثانوي.

يوصف العلاج الوقائي الأولي للأشخاص غير المصابين بمرض السل المتفطرة. يتم إجراؤه في دورة قصيرة للأشخاص الموجودين في بؤر العدوى.

يوصف العلاج الوقائي الثانوي لأولئك المصابين ببكتيريا السل المتفطرة والذين لديهم اختبار السلين إيجابي. يوصف أيضًا العلاج الوقائي الثانوي للمرضى الذين هم في مرحلة التعافي بعد إصابتهم بمرض السل.

يشار بالضرورة إلى الوقاية الكيميائية الثانوية للفئات التالية من السكان:

• الأشخاص الذين لديهم حساسية مفرطة تجاه السلين.
• الأشخاص الذين يعانون من حساسية السلين.
• المرضى الذين يعانون بأشكال مختلفةأمراض الرئة الغبارية.
• الأشخاص المعرضين للخطر. هؤلاء هم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية، السكري، الفشل الكلوي المزمن.

مدة دورة العلاج الوقائي الكيميائي من ثلاثة إلى ستة أشهر وتتم باستخدام دواء واحد ضد مرض السل مثل أيزونيازيد أو فينازيد أو فثيفازيد أو ميتازيد أو دورة بنفس المدة فقط مع استخدام دواءين. المخدرات.

في معظم الحالات، يكون هذا مزيجًا من أيزونيازيد مع إيثامبوتول أو بيرازيناميد.

عند وصف مدة العلاج وجرعة الدواء، يأخذ طبيب السل في الاعتبار عوامل الخطر المحتملة، والتي تشمل:

يمنع منعا باتا استخدام العلاج الوقائي الكيميائي في حالة ظهور أعراض مرض السل النشط.من الضروري أيضًا وصف العلاج الوقائي الكيميائي بحذر إذا كان الشخص مريضًا بأمراض الكبد والكلى المزمنة، وكذلك أمراض الجهاز العصبي المركزي مع متلازمة الصرع.

يوصف للمريض المصاب بالسل دواء أيزونيازيد بالاشتراك مع فيتامين ب6 لمدة ستة أشهر، أو أيزونيازيد بالاشتراك مع فيتامين ب6 والريفامبيسين لمدة أربعة أشهر.

بعض ميزات استخدام الطريقة

في كثير من الأحيان العلاج الموصوف ليس فعالا بما فيه الكفاية على وجه التحديد بسبب كثرة و مظاهر خطيرة آثار جانبيةأدوية ضد مرض السل. تأثيرات غير مرغوبةغالبا ما تحدث على الخلفية الجمع بين العلاجمما يحد من قدراته ويقلل من مستوى فعالية العلاج.

آثار جانبية

في العالم الحديثهناك أنواع مختلفة من ردود الفعل السلبية مثل:

تنظيم الوقاية للأطفال

هناك بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تسبب مرض السل لدى الأطفال. في هذه الحالات، يشار لهم العلاج الوقائي الكيميائي:

إذا تم وصف الوقاية الأولية من مرض السل للأطفال غير المصابين الذين هم على اتصال مع المرضى، فسيتم إعطاء الوقاية الثانوية للأطفال المصابين الذين أعطت اختبارات فحص السل لديهم نتيجة إيجابية.

إذا كان الأطفال يعانون من "منعطف" دون مظاهر التسمم، فسيتم وصف العلاج الوقائي لهم بدورة واحدة تدوم ثلاثة أشهر.

الأطفال الذين أعطى اختبار السلين لديهم نتيجة إيجابية، وكذلك أولئك الذين أصيبوا بأمراض الطفولة أمراض معديةو ARVI يخضعون للعلاج الوقائي الكيميائي لمدة شهرين. في حالات فرط الاختبار، يستمر العلاج الوقائي الكيميائي لمدة ثلاثة أشهر. الأدوية المستخدمة هي نفسها المستخدمة للبالغين، ولكن بجرعة أقل.

في حالة وجود عاملي خطر أو أكثر، يستمر العلاج الوقائي الكيميائي لمرض السل لدى الأطفال لمدة ثلاثة أشهر.كما أن الوقاية الكيميائية من مرض السل بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية فعالة أيضًا. في هذه الحالة، يتم استخدامه لتقليل المخاطر مزيد من التطويرالسل بعد الإصابة.

إذا كان اختبار التوبركولين إيجابيًا لدى شخص بالغ أو مراهق مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، أو كان هناك احتمال منخفض للإصابة بالسل النشط، فعندئذٍ العلاج الوقائييستخدم الإيزونيازيد لمدة ستة أشهر.

الوقاية الكيميائية هي طريقة فعالةمنع تطور مرض السل. يمكن أن يكون استخدامه فعالاً لكل من الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسل، ولأولئك الذين تغلبوا بالفعل على المرض، وذلك لتجنب تطور مرض السل الثانوي.

تلعب الوقاية الكيميائية، التي يتم تنفيذها في بلدنا منذ عام 1962، دورًا مهمًا في الوقاية من مرض السل لدى الأفراد الأصحاء المعرضين لخطر كبير، وخاصة بين الأطفال والمراهقين.

هناك الوقاية الكيميائية الابتدائي والثانوي ومكافحة الانتكاس.

أساسييتم إجراء الوقاية الكيميائية لدى الأفراد غير المصابين من بؤر عدوى السل الذين لديهم تفاعل سلبي مع السلين. الهدف من العلاج الوقائي الكيميائي الأولي هو الحد من العدوى الأولية وحدوث مرض السل، وقمع عدوى السل في فترة ما قبل الحساسية (الحضانة).

ثانوييتم تنفيذ الوقاية الكيميائية الأشخاص المصابون. هدفه هو الحد من حدوث مرض السل لدى الأشخاص المصابين بالفعل لأول مرة (فيروسي)، وتقليل الحساسية تجاه السل لدى الأشخاص الذين يعانون من اختبارات السلين المفرطة الحساسية والتأثير على العدوى الخارجية لدى الأشخاص الذين لديهم اختبار السلين إيجابي والذين هم على اتصال بمفرزات البكتيريا.

مكافحة الانتكاسيتم إجراء الوقاية الكيميائية للأشخاص الذين يعانون من مرض السل. والغرض منه هو منع التنشيط العدوى الداخليةعندما تظهر العوامل التي تضعف مقاومة الجسم وأثناء تفاقم الأمراض المزمنة المصاحبة.

مؤشرات للوقاية الكيميائية.

يوصف العلاج الوقائي الكيميائي:

الأشخاص الأصحاء (البالغون، المراهقون، الأطفال) الذين لديهم اتصال بالبكتيريا الموجودة في الأسرة أو الشقة؛

الأطفال والمراهقين الذين هم على اتصال عائلي مع مريض مصاب بالسل النشط دون إفراز البكتيريا.

مربي الماشية الذين يعملون في المزارع المتضررة من مرض السل؛

الأطفال والمراهقين الذين كانوا على اتصال بالبكتيريا في مؤسسات الأطفال في مكان الدراسة؛

الأطفال والمراهقون الذين لديهم تغيير في اختبار Mantoux tuberculin مع 2TE PPD-L ؛

الأطفال المصابون بمرض السل بعد الإصابة بالحصبة أو السعال الديكي؛

الأطفال والمراهقين الذين يعانون من تفاعلات فرط الحساسية لاختبار Mantoux مع 2TE PPD-L (قطر الحطاطة 17 ملم أو أكثر، وكذلك في وجود نخر، حويصلات، التهاب الأوعية اللمفاوية، بغض النظر عن حجم الحطاطة)؛

البالغين الذين يعانون من تغيرات ما بعد السل المسجلة في المجموعة السابعة مع تفاقم الأمراض المصاحبة (CNLD، داء السكري، القرحة الهضمية، المرحلة الأولى إلى الثانية من السيليكا، إدمان الكحول، أثناء العلاج بهرمونات الكورتيكوستيرويد، مثبطات المناعة لمختلف الأمراض غير المحددة).

تقنية الوقاية الكيميائية.

قبل وصف العلاج الوقائي الكيميائي، يخضع جميع الأشخاص من المجموعات المعرضة للخطر لفحص سريري وأشعة سينية في مستوصف مضاد للسل (مكتب) لاستبعاد مرض السل النشط.

الدواء الرئيسي للوقاية الكيميائية هو أيزونيازيد.مدة دورة واحدة من العلاج الوقائي الكيميائي هي 3 أشهر. يوصف أيزونيازيد للأطفال والمراهقين بجرعة 8-10 ميكروجرام/كجم يوميًا. توصف الجرعة اليومية من أيزونيازيد بجرعة واحدة بعد العشاء بـ 15-20 دقيقة كل يوم أو 3 مرات في الأسبوع (الطريقة المتقطعة). يستخدم البالغون فقط الطريقة المتقطعة بمقدار 0.6 جرام يوميًا.

لو ردود الفعل السلبيةبالنسبة للإيزونيازيد (كثرة اليوزينيات، التهاب الجلد التحسسي، تنمل الحس، الدوخة، آلام القلب، وما إلى ذلك)، يتم إلغاء هذا الأخير. يتم إجراء علاج إزالة التحسس باستخدام مضادات الهيستامين. يتم بعد ذلك استبدال الإيزونيازيد بدواء آخر من مجموعة GINK (فتيفازيد، ميتازيد بمعدل 30 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم). بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي، يتم وصف العلاج الوقائي الكيميائي في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد اختفاء المظاهر السريرية لالتهاب الكبد. تعتمد مدة العلاج الوقائي الكيميائي لأفراد المجموعة الرابعة (المتصلين) على الخصائص الوبائية لتفشي مرض السل. يوصف الإيزونيازيد لمدة 3 أشهر خلال السنة الأولى من المراقبة. يتم وصف دورة متكررة من العلاج الوقائي الكيميائي وفقًا للإشارات.

إذا استمر الاتصال بمفرز البكتيريا لأكثر من 2-3 سنوات، يتم تكرار العلاج الوقائي الكيميائي للأطفال والمراهقين في المؤشرات التالية:

يعاني المريض الذي يفرز البكتيريا من تفاقم العملية؛

يتم تشخيص الطفل بوجود تغيير أو زيادة في حساسية السلين.

بعد أمراض حادة غير محددة يعاني منها الطفل (الالتهاب الرئوي، أشكال حادةالأنفلونزا والحصبة والسعال الديكي وغيرها).

بالنسبة للأطفال والمراهقين من الاتصال العائلي مع مريض مصاب بالسل النشط دون إفراز بكتيري ومع تغيير في اختبار السلين، يوصف العلاج الوقائي الكيميائي مباشرة بعد التعرف على المريض أو إحداث تغيير. يتم تنفيذ دورة واحدة من العلاج الوقائي الكيميائي. بالنسبة لحديثي الولادة من بؤر عدوى السل، يتم إجراء الوقاية الكيميائية بعد 8 أسابيع تطعيم بي سي جي– الفترة اللازمة لتطور المناعة. خلال هذه الفترة، يخضع الأطفال للعزلة الإلزامية (الوضع في دار للأيتام، ودخول المريض إلى المستشفى، يليه التطهير النهائي الشامل في الشقة). يتم إجراء الوقاية الكيميائية للبالغين الذين لوحظوا في المجموعة السابعة لمدة 3 أشهر مرة واحدة أثناء تفاقم الأمراض المصاحبة أو المتداخلة. البالغين الذين يعانون من تغيرات متبقية بعد السل في الرئتين أثناء العلاج باستخدام بريدنيزولون 20 ملغ أو أكثر لأمراض مختلفة (سرطان الدم، الربو القصبي، التهاب المفاصل، داء الكولاجين، الساركويد) يتم تنفيذ العلاج الوقائي الكيميائي لمدة 4-6 أشهر، بغض النظر عن الوقت من السنة.

تنظيم الوقاية الكيميائية.

يتم وصف العلاج الوقائي الكيميائي ومراقبته من قبل متخصصين في مرض السل. يتم تنفيذ الوقاية الكيميائية من قبل الممرضات (ممرضات المنطقة، غرف العلاج، المراكز الصحية، المسعفين في FAPs).

قبل إجراء العلاج الوقائي الكيميائي، يتم إجراء محادثة مع الناس، ويتم شرح الغرض من العلاج الوقائي الكيميائي وأهميته، وأهمية تناول أيزونيازيد بانتظام.

من الضروري تنظيم الرقابة على تنفيذ العلاج الوقائي الكيميائي (تناول الأدوية بحضور المسعفين وتحت إشراف الأقارب). يمكن للأطفال والمراهقين تناول الإيزونيازيد في دور الحضانة والمدارس الداخلية والمدارس الثانوية تحت إشراف العاملين الطبيين في هذه المؤسسات.

بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون أيزونيازيد في المنزل، يتم إصدار الأخير لمدة لا تزيد عن 7 أيام.

موانع الوقاية الكيميائية هي الصرع وأمراض القلب التاجية وعيوب القلب اللا تعويضية وأمراض الكبد والكلى العضوية مع ضعف الوظيفة والحمل.

يتم تسجيل المعلومات حول الوقاية الكيميائية (الجرعة اليومية وتاريخ البدء وتاريخ الانتهاء) في ورقة الإجراءات والسجل الطبي للمرضى الخارجيين.

الوقاية الكيميائية هي استخدام الأدوية المضادة للسل لمنع تطور المرض لدى الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسل.

يصف طبيب السل العلاج الوقائي بطريقة مختلفة. في ظل وجود عوامل خطر محددة (نقص لقاح BCG، الاتصال بمريض مصاب بمرض السل)، يتم العلاج في المستشفى أو المصحة، وفي حالات أخرى، يتم تحديد حجم وموقع العلاج الوقائي بشكل فردي.

بعد فحص إضافي من قبل أخصائي السل واستبعاد العملية المحلية، يوصف الطفل العلاج الوقائي الكيميائي أو العلاج الوقائي.

يتم تنفيذ الوقاية المحددة من مرض السل بالعلاج الكيميائي لفئتين من الأطفال والمراهقين.

الوقاية الأولية من مرض السل - لدى الأطفال والمراهقين غير المصابين الذين لديهم اتصال مع مرضى السل (IV GDU مع طبيب أمراض السل).

الوقاية الثانويةالسل - عند الأطفال والمراهقين المصابين، يتم إجراؤه بعد ذلك نتائج إيجابيةفحص تشخيص السلين (VI GDU مع طبيب أمراض السل).

المجموعات التي ينبغي وصف العلاج الوقائي الكيميائي فيها

I. الأطفال والمراهقين المصابين:

في الفترة المبكرةعدوى السل الأولية ("اختبارات السلين") دون تغييرات محلية.

في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي ("اختبارات السلين") مع رد فعل مفرط الحساسية تجاه السلين.

مع زيادة الحساسية للتوبركولين:

مع حساسية شديدة للسل.

مع حساسية مستمرة للسل مع عوامل الخطر.

ثانيا. الأطفال والمراهقون الذين يتعاملون مع مرضى السل.

وينبغي أن يكون العلاج الوقائي للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالسل علاجاً فردياً، مع مراعاة عوامل الخطر الوبائية والاجتماعية. الوقاية الكيميائية باستخدام دواء واحد مضاد للسل (أيزونيازيد، فتيفازيد أو ميتازيد) في العيادات الخارجيةلا يمكن إجراؤه إلا على الأطفال من المجموعات IV وVIA وVIB في حالة عدم وجود عوامل خطر إضافية (محددة أو غير محددة). يعد الاتصال بمرضى السل ووجود عوامل خطر أخرى من المؤشرات المشؤومة التي تساهم في تطور مرض السل. ويتم العلاج الوقائي لهؤلاء الأطفال باستخدام عقارين مضادين للسل في مؤسسات متخصصة للأطفال. إذا كان لدى المرضى أمراض الحساسيةيتم إجراء العلاج الوقائي على خلفية علاج إزالة التحسس.

يتم إجراء الوقاية الكيميائية للأطفال في غضون ثلاثة أشهر، ويتم العلاج الوقائي بشكل فردي، اعتمادا على عوامل الخطر، لمدة 3-6 أشهر. يتم تحديد فعالية العلاج الوقائي الكيميائي (العلاج الوقائي) باستخدام المعلمات السريرية والمخبرية ونتائج اختبارات السلين. يشير انخفاض الحساسية تجاه السل، والمؤشرات السريرية والمخبرية المرضية وغياب المرض إلى فعالية التدابير الوقائية. تتطلب زيادة الحساسية تجاه السل أو الديناميكيات السلبية للمعلمات السريرية والمخبرية فحصًا إضافيًا للطفل

56. الفئات المعرضة للإصابة بالسل بين الأطفال والمراهقين والبالغين. عمل طبيب الأطفال مع المجموعات المعرضة للخطر.

1 التصنيف

المجموعات المعرضة للخطر بين البالغين

1. الاتصال الوثيق مع مرضى السل (المنزلي أو الصناعي).

2. امراض عديدةوالظروف التي تقلل من مقاومة الجسم وتهيئ الظروف لتطور مرض السل.

3. الإنتاج الاجتماعي والاقتصادي والأسري والبيئي وعوامل أخرى.

الأطفال والمراهقين

1. المصاب في المقام الأول ("المنعطف")

2. مع رد فعل مفرط الحساسية

3. تطعيم BCG غير فعال.

4. الفئات المحرومة اجتماعيا.

2 التصنيف

المجموعات الطبية

1. الأشخاص الذين لديهم تواصل مع مرضى السل الرئوي (العائلي والمهني)؛

2. الأشخاص الذين يعانون من تغيرات متبقية بعد السل في الرئتين وداخل الصدر العقد الليمفاوية;

3. الأشخاص الذين يعانون من تغيرات متبقية بعد السلين

4. الشباب الذين يعانون من رد فعل مفرط الحساسية لاختبار مانتو

5. الشباب الذين لديهم رد فعل سلبي لاختبار Mantoux مع 2 PPD-L؛

6. الشباب الذين أصيبوا بالجنب النضحي.

2. الفئات الاجتماعية:

1. الأشخاص الذين لا مأوى لهم؛

2 لاجئين؛

3. المهاجرين.

4. الأشخاص المسجونين والمفرج عنهم؛

5. الأشخاص الذين يعيشون في الملاجئ والملاجئ والمدارس الداخلية للمسنين، وما إلى ذلك؛

6. مرضى مؤسسات العلاج من المخدرات والطب النفسي.

مجموعات العيادات

1. المرأة في فترة ما بعد الولادة;

2. المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.

3. مرضى السكري.

4. المرضى القرحة الهضميةالمعدة و12 الاثنا عشري;

5. المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في البطن تجويف البطن;

6. المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات ومثبطات الخلايا و علاج إشعاعي;

7. المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن وإدمان المخدرات و مرض عقلي;

8. مرضى الأمراض المزمنة الأمراض الفيروسيةالكبد

الأطفال والمراهقين

العوامل الوبائية (المحددة) (المجموعات):

الاتصال بالأشخاص المصابين بالسل (اتصال عائلي أو غير رسمي)؛

الاتصال بالحيوانات المريضة بالسل.

العوامل الطبية الحيوية (المحددة) (المجموعات):

التطعيم غير الفعال ضد BCG (يتم تقييم فعالية التطعيم ضد BCG من خلال حجم علامة ما بعد التطعيم: إذا كان حجم ندبة اللقاح أقل من 4 مم أو غيابها، تعتبر الحماية المناعية غير كافية)؛

حساسية مفرطة للسل (حسب اختبار Mantoux مع 2 TE).

العوامل الطبية والبيولوجية (غير المحددة) (المجموعات):

متعلق ب الأمراض المزمنة(التهابات المسالك البولية، التهاب الشعب الهوائية المزمن، الربو القصبي، التهاب الجلد التحسسي، التهاب الكبد المزمن، داء السكري، فقر الدم، علم الأمراض العصبية والنفسية)؛

تاريخ من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة (مجموعة من "الأطفال المصابين بأمراض متكررة").

عوامل (مجموعات) العمر والجنس (غير محددة):

عمر يصل إلى 3 سنوات؛

سن ما قبل البلوغ والمراهقة (من 13 إلى 17 سنة)؛

الجنس الأنثوي (الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض في مرحلة المراهقة).

العوامل الاجتماعية (غير المحددة) (المجموعات):

إدمان الكحول وإدمان المخدرات لدى الوالدين.

وجود الآباء في السجن والبطالة.

العيش في دور الأيتام ودور الأيتام والمراكز الاجتماعية، وحرمان الوالدين من حقوق الوالدين، والتشرد؛

عائلات كبيرة، عائلات ذات والد واحد؛

العيش بين المهاجرين.

ومع ذلك، يعتقد بعض المؤلفين حاليا أن الشلل الدماغي أقل شأنا وأن فعاليته المنخفضة بسبب عدم القدرة على السيطرة عليه يصاحبها تطور مقاومة الأدوية (DR) وانتكاسات مرض السل.
تجدر الإشارة إلى أن فعالية العلاج الكيميائي تعتمد على الكشف عن العدوى الأولية في الوقت المناسب. في هذه الحالة، ينبغي إيلاء أقصى قدر من الاهتمام للفئات المعرضة للخطر للإصابة بالعدوى والسل.
يحدد بعض المؤلفين عوامل الخطر التالية: الظروف المعيشية غير المواتية، والأسر الكبيرة، وانخفاض تكلفة المعيشة في الأسرة، وعدم وجود مساحة معيشية ضرورية، وسوء التغذية، والتغيرات في الحالة المناعية، والوجود. الأمراض المصاحبة، عدوى طويلة الأمد.
أهمية عظيمةللحد من حدوث الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم، يجب عزل الطفل والمراهق عن مصدر عدوى السل، ويفضل أن يكون ذلك في مؤسسة للأطفال من نوع المصحة.
أثناء الوقاية الكيميائية في التعليم العام والمهني المؤسسات التعليميةمن الضروري حل مسألة تنظيم وجبات غداء مجانية للأطفال والمراهقين.
يوصي عدد من المؤلفين بمراقبة الأشخاص المعرضين لمرض السل وعلاجهم بالعلاج المزمن لمدة 2-5 سنوات بعد توقف الاتصال، لأنه خلال هذه الفترة يكون تطور مرض السل ممكنًا.
بالنسبة للأطفال الذين لا تظهر عليهم أعراض التسمم، يتم إعطاء CP مرة واحدة لمدة 3 أشهر. الأطفال المصابون بمرض السلين والذين أصيبوا بالتهابات الطفولة والتهابات الجهاز التنفسي الحادة اصابات فيروسية، يتم تنفيذ HP لمدة شهرين. يتم علاج الأطفال المصابين بفرط اختبار الشلل الدماغي لمدة 3 أشهر، بجرعة أيزونيازيد هي 5-8 ملغم/كغم من وزن الجسم يوميًا.
في المبادئ التوجيهية المنهجية(2002) يوصي باتباع نهج مختلف في العلاج الوقائي للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالسل. وأشار باحثون آخرون أيضًا إلى وجود نهج مختلف تجاه العلاج الأنظف. يجب إجراء العلاج الوقائي في مثل هذه الحالات باستخدام عقارين مضادين للسل في مؤسسات خاصة بالأطفال.
في حالة عدم وجود عوامل الخطر، يتم وصف أيزونيازيد، فتيفازيد، ميتازيد في العيادة الخارجية لمدة 3 أشهر، علاج المصحة 3 أشهر عندما تكون هناك عوامل خطر غير محددة أو مصحة أو العلاج في المستشفىلمدة 3-6 أشهر، عند ملاحظة مجموعة من عوامل الخطر غير المحددة والمحددة.
تشير الحالة المرضية وغياب المرض الأساسي إلى فعالية التدابير الوقائية المتخذة.
يوصي بعض المؤلفين بتحديد ملف السيتوكين في الجسم لوصف أنظمة CP معينة وتحديد مدى فعالية العلاج الوقائي.
معيار فعالية العلاج الوقائي الكيميائي هو انخفاض حساسية السل، وغياب السل لمدة عامين بعد دورة العلاج الوقائي، واختفاء العلامات السريرية والمخبرية للإصابة بالسل واستعادة القدرات الوظيفية للطفل والمراهق.
ومع ذلك، يمكن تفسير عدم فعالية الشلل الدماغي لدى الأطفال الذين يعانون من تغيرات في حساسية السل من خلال حقيقة أنه عندما تم تسجيلهم في مستوصف السل كمجموعة معرضة للخطر، كانوا مصابين بالفعل بمرض السل النشط، والذي لم يتم تشخيصه.
في الأطفال من الاتصالات مع المرضى الذين يفرزون المتفطرة السلية المقاومة لهيدرازيدات حمض الإيزونيكوتينيك، كانت فعالية العلاج الوقائي الكيميائي 21.4٪، مما أدى إلى استنتاج حول الحاجة إلى CP مع بيرازيناميد وثيوساميد.
يعتقد معظم الباحثين أن السنة الأولى بعد الإصابة هي مرحلة حرجة تحدد المسار الإضافي والعلاج الوقائي لعدوى السل. تحتوي الأدبيات المتوفرة على بيانات حول الاستخدام الفعال للشلل الدماغي والعلاج بالليزر للتأثير على النقاط النشطة بيولوجيًا وتأثيرها المناعة الخلوية.
تم إثبات فعالية الشلل الدماغي باستخدام الطريقة المتقطعة 3 مرات في الأسبوع.
إن التكرار العالي للزيادة في حساسية السلين، وارتفاع ضغط الدم المستمر بعد دورة الشلل الدماغي لدى الأطفال من بؤر السل المقاوم للأدوية (DR)، والمسار غير المواتي للمرض لدى الأطفال من هذه الفئة من البؤر يسمح لنا باستنتاج أن فعاليته هي قليل. الأوضاع القياسية.
وفقا لمؤلفين آخرين، 89.8٪ لديهم مرض الشلل الدماغي غير الفعال، والذي يرتبط بجرعة مخفضة أو مدة غير كافية من العلاج الوقائي، والاستخدام غير المنتظم للأدوية، وانقطاع مسار العلاج، واستخدام أدوية السلسلة الرئيسية، وتنفيذ دورة واحدة فقط من HP بدلاً من العديد الموضح. يؤدي إجراء الشلل الدماغي للأطفال والمراهقين من بؤر عدوى السل دون الأخذ في الاعتبار طيف مقاومة MBT للأدوية المضادة للسل (ATDs) في مصادر العدوى إلى نفس تواتر أمراض الاتصال كما هو الحال في غياب العلاج الوقائي.
ومع ذلك، فإن أكبر الصعوبات في تنفيذ العلاج الوقائي الكيميائي تنشأ عندما يتم تنفيذها لدى الأفراد الأصحاء. يعتبر بعض المؤلفين أن العلاج الوقائي الكيميائي الكامل غير واعد (كما أشار A. E. Rabukhin و N. A. Shmelev ذات مرة)، لأنه لا يوجد موقف واعي للسكان تجاه هذا النوع من الوقاية.
ولكن بالفعل في عام 1969 أ.ب. بارفينوفا وآخرون. أظهر عددًا من مشكلات HP التي لم يتم حلها. بادئ ذي بدء، هذه مؤشرات واضحة لتنفيذه، والعلاقة بين الشلل الدماغي والتطعيم، أكثر من غيرها أدوية فعالة، جرعاتها المثالية، توقيتها، نتائجها على المدى الطويل. وذكر المؤلفون ذلك الأشخاص الأصحاءلا يتم عرض HP.
وفي الوقت نفسه، لم يتم حتى الآن تطوير طريقة للعمل الوقائي بين الأطفال والمراهقين المصابين ببكتيريا السل المقاومة للأدوية. من بينها، يتم تنفيذ CP وفقًا لنظام قياسي باستخدام أحد أدوية هيدرازيدات حمض الإيزونيكوتينيك. وفي هذا الصدد، من الضروري مراجعة نظم العلاج الوقائية.
لتحديد فعالية CP، يمكنك استخدام معيار مثل المقايسة المناعية الإنزيمية، لأنه في حالة CP الفعال، ينخفض ​​مستوى الأجسام المضادة المضادة للسل بمقدار 1.4 مرة.
أظهر عدد من المؤلفين أنه عند الأطفال والمراهقين الذين تلقوا مرض الشلل الدماغي في المصحة، انخفضت الحساسية تجاه السل بنسبة 2.4 مرة أكثر من أولئك الذين تلقوه في العيادات الخارجية. ولذلك يوصى باستخدام المصحات للأمراض المزمنة على نطاق أوسع.
أظهر بعض المؤلفين أنه يجب إجراء الشلل الدماغي الإلزامي لمدة 3 أشهر في المصحة للأطفال الذين لديهم أكثر من عاملي خطر (سن ما قبل البلوغ، الجنس الأنثوي، عيوب التطعيم، تشخيص السلين غير المنتظم، اتصال السل بمفرز بكتيري، مصدر للبكتيريا). العدوى التي لها تغيرات متبقية بعد السل، ارتفاع ضغط الدم، غياب الشلل الدماغي، وجود بؤر مزمنة للعدوى، تاريخ الأنساب المثقل، العامل الاجتماعي غير المواتي).
المراهقون من المجموعة السادسة مراقبة المستوصفيوصي المؤلفون بالشلل الدماغي المتقطع خلال سنة واحدة من المراقبة، خاصة في ظل وجود عوامل مشددة. هذا النوع من تحسين HP جعل من الممكن تقليل تكاليف HP بمقدار 1.5 مرة، وهو ما تم إثباته من خلال حسابات الكفاءة الاقتصادية.
لم يتم بعد تطوير طريقة لأداء الشلل الدماغي عند الأطفال المصابين بآفات غير بكتيرية. في السابق كان يعتقد أنه في هذه الحالات، دورة واحدة من الشلل الدماغي باستخدام الطريقة المتقطعة كافية.
لقد ثبت أن الجودة الرديئة للعلاج الوقائي هي: جرعات منخفضة من الأدوية المضادة للسل و/أو توقيت العلاج الوقائي، الاستخدام غير المنتظم، انقطاع مسار العلاج، استخدام دواء واحد مضاد للسل، دورة واحدة ، استخدام الأدوية التي كان هناك دكتور في مصدر العدوى. وأظهر التحليل أنه في 89.7% من الحالات، تم إجراء الشلل الدماغي غير الكافي دون الأخذ في الاعتبار المتفطرة السلية المقاومة للأدوية كمصدر للعدوى.
وهكذا، في الظروف الحديثةمن الضروري إجراء دراسة أكثر تعمقا لمشكلة تبرير النهج التفاضلي لتدابير مكافحة السل لدى الأطفال مجموعات مختلفةمخاطرة. إن الشلل الدماغي الحديث غير فعال في مناطق السل، خاصة تلك المثقلة بالدرن.

الأدب
1. أكسينوف ف. // العلاج الكيميائي لمرض السل: جمع. علمي آر. نيفب. - م، 2000. - ص16-17.
2. أكسينوفا ف.أ.، مايسنر أ.ف. مرض السل لدى الأطفال في روسيا في مطلع القرن الحادي والعشرين // طب الأطفال. - 2002. - رقم 5. - ص4-7.
3. أكسينوفا ف.أ.، لوجينوفا إي.ف. السل المقاوم للأدوية لدى الأطفال والمراهقين // مشكلة. أنبوب - 2003. - رقم 1. - ص 25-28.
4. بوروخينا إل.في. // الصحة والتعليم: ماتر. II العلمية لعموم روسيا. - عملي أسيوط. - بيرم، 2004. - ص 23-26.
5. بوتيلتشينكو أو.في. // المؤتمر الرابع للجمعية العلمية والطبية لعلماء الطب: ملخصات التقارير. - يوشكار-علا-م.، 1999. - ص135.
6. فيازمينا إل.ن. كفاءة العلاج الوقائي الكيميائي الخاضع للرقابة لدى الأطفال المعرضين لخطر كبير للإصابة بالسل // Probl. أنبوب - 1980. - رقم 10. - ص12.
7. غازيزولينا آر.في.، دانيلوفا في.في. الوضع الوبائي لمرض السل في جمهورية الأدمرتلعام 2006 // ميد. رسول - 2007. - رقم 1. - ص2.
8. جانييف كي جي، بوتيلتشينكو أو.في. تحسين الوقاية الكيميائية لدى المراهقين // Probl. أنبوب - 1992. - رقم 5. - ص6-9.
9. جريشكو أ.ن. الجوانب الطبية والاجتماعية للوقاية من مرض السل في مدينة يبلغ عدد سكانها الملايين // مشكلة. أنبوب - 1994. - رقم 3. - ص13-16.
10. ديرزافين ف. تحسين الفحص الطبي والوقاية الكيميائية للأشخاص المعرضين لخطر كبير من الانتكاس والسل الرئوي: ملخص الأطروحة. ديس…. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - م، 1983. - 24 ص.
11. دوروشينكوفا أ. // القضايا الحالية للكشف والتشخيص والعلاج لمرض السل خارج الرئة: الأعمال العلمية. عموم روسيا العلمية والعملية مؤتمر - سانت بطرسبرغ، 2006. - ص 264-265.
12. دروبوت ن.ن. // المؤتمر الرابع للجمعية العلمية والطبية لعلماء الأمراض: الملخص. تقرير - يوشكار-علا-م.، 1999. - ص 52.
13. كاليشيتس أو إم، بوغومازوفا إيه في. تنظيم عمل مستوصف مكافحة السل في الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية الحديثة // مشكلة. أنبوب - 1994. - رقم 2. - ص6-8.
14. كاراباش إس إس. تأثير العلاج الوقائي الكيميائي على حالات الناجين من مرض السل // Probl. أنبوب - 1977. - رقم 12. - ص 8-11.
15. كاساردا ف.ف. حول طرق الحد من الإصابة بمرض السل لدى الأطفال // Probl. أنبوب - 1972. - رقم 5. - ص 4.
16. كاساردا ف.ف. ملاحظة الأشخاص الذين كانوا في مرحلة الطفولة والمراهقة على اتصال عائلي ومنزلي مع مريض مصاب بالسل // المشكلة. أنبوب - 1988. - رقم 12. - ص 8-11.
17. كوركينا إيف، بيرمياكوفا ز.أ. زيادة فعالية التدابير الوقائية في بؤر الإصابة بمرض السل // مشكلة. أنبوب - 1988. - رقم 7. - ص 68-71.
18. كريفوشيفا ز.ي. تحسين الوقاية الكيميائية من مرض السل لدى الأطفال من بؤر الإصابة بالسل // بيلاروسيا. عسل. مجلة. - 2006. - رقم 3. - ص 14-15.
19. دكتور كروغانوف تجربة الوقاية الكيميائية بين سكان منطقة نينيتس الوطنية في منطقة أرخانجيلسك: ملخص الأطروحة. ديس…. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - م، 1983. - 24 ص.
20. ليبيديفا إل في، كانيفسكايا إس إس، جريبنكينا إيه آي. حول الوقاية من مرض السل لدى الأطفال المولودين على اتصال مع المرضى // Probl. أنبوب - 1970. - رقم 12. - ص1-5.
21. ميدنيكوف ب. مقاومة الأدوية في مرض السل المتفطرة // أمراض الرئة. - 2005. - رقم 2. - ص5-9.
22. ميتينسكايا إل. تقنيات جديدة للوقاية والكشف والتشخيص والعلاج من مرض السل لدى الأطفال // مشكلة. أنبوب - 2003. - رقم 1. - ص 19-25.
23. موريف أ. ملامح مظاهر عدوى السل وتحسين الوقاية الكيميائية لدى الأطفال من الاتصالات في الأسر الكبيرة: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - م، 1989. - 23 ص.
24. نيتشيفا أو.بي. بوبكوفا جي جي، بوبوفيتش ف.ك. تنظيم الإجراءات العلاجية والوقائية للوقاية من الإصابة بمرض السل لدى الأطفال والمراهقين في منطقة سفيردلوفسك//الرعاىة الصحية. - 2002. - رقم 12. - ص 29-37.
25. نوسكوفا أو.م. // تقنيات جديدة في تشخيص وعلاج مرض السل مختلف الأجهزةوالأنظمة: علمية. الأعمال والمواد مؤتمر عموم روسيا. - سانت بطرسبرغ 1998. - ت. - ص 15-16.
26. أوفسيانكينا إي إس، كاسينتسيفا أو في. كفاءة العلاج الكيميائي الوقائي لدى الأطفال والمراهقين من بؤر عدوى السل الجرثومي // مشكلة. أنبوب ومريض رئتين. - 2006. - رقم 1. - ص3-6.
27. بافلوف ف. // رصد وكشف وتشخيص وعلاج مرض السل: mater. علمي - عملي مؤتمر معهد أبحاث الأورال لأمراض الرئة الرئوية، 14 أبريل 2004. - ايكاترينبرج، 2004. - ص 172-178.
28. بارفينوفا آي.بي.، تريجوب إن.آي. النتائج قصيرة المدى وطويلة المدى للوقاية الكيميائية لدى الأطفال والمراهقين من بؤر عدوى السل // Probl. أنبوب - 1969. - رقم 2. - ص11-15.
29. باخيتونوفا م.ب. عيادة والعلاج والوقاية من مرض السل لدى الأطفال. - م، 1952. - ص 21.
30. بيرلمان، م. الوضع مع مرض السل في روسيا وتنفيذ البرنامج الاتحادي لمكافحته // مشكلة. أنبوب ومريض رئتين. - 2001.- رقم 8. - ص3-6.
31. بياتراشكايت إل.يو. الإصابة بالسل وتحسين بعض التدابير الوقائية لدى المراهقين: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - فيلنيوس 1990. - 21 ص.
32. سميردين إس. في.، كوبيلوفا آي. إف.، إيفيموفا آي. في. دور الاتصالات العائلية وخارج الأسرة في الإصابة بمرض السل لدى الأطفال // Probl. أنبوب ومريض رئتين. - 2007. - رقم 3. - ص 12-14.
33. ستيبانوف ج.أ. // المؤتمر الرابع للجمعية العلمية والطبية لعلماء الأمراض: الملخص. تقرير - يوشكار-علا-م.، 1999. - ص 42.
34. عبيد الله أ.م. // المشاكل الحالية لمرض السل وأمراض الرئة: المادة. علمي جلسة مخصصة للذكرى 85 لمعهد البحوث المركزي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. - م.، 2006. - ص148-150.
35. فيرسوفا في.أ.، أوفسيانكينا إي.إس.، يانشيفسكايا أ.أ. تحسين العلاج الكيميائي للأشكال الأولية لمرض السل الرئوي لدى المراهقين // Probl. أنبوب - 1990. - رقم 11. - ص 21-23.
36. فليتشر إن، زيبورتوفيتش إن.في. أساليب جديدة لتشخيص مرض السل لدى الأطفال والوقاية منه // Probl. أنبوب ومريض رئتين. - 2002. - رقم 4. - ص3-5.
37. الوقاية الكيماوية من مرض السل // الرسالة المنهجية رقم 10-87/14-143 بتاريخ 30 مايو 1962.
38. شيبيليفا إل.بي. أساليب جديدة لفحص الأطفال والمراهقين المسجلين في PTD: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - م، 1997. - 23 ص.
39. شيرباكوفا إن.في. الخصائص الوبائية الحقيقية وبعض عوامل انتقال عدوى السل في مدينة صناعية كبيرة: ملخص الأطروحة. ديس…. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - غوركي، 1976. - 16 ص.
40. ياكوفليف ن. العدوى الأولية مع المتفطرة السلية لدى الأطفال والمراهقين // Probl. أنبوب - 1994. - رقم 6. - ص 10-12.