روند اپیدمی سیاه سرفه.

بیماری زا سیاه سرفه -بوردتلا سیاه سرفهنوعبوردتلا(گرز بورده-جانگو). اینها باکتری هایی هستند که در محیط ناپایدار هستند. پاتوژن های در گردش در مجموعه آنتی ژن های معمولی متفاوت هستند: 1، 2، 3. 1، 2، 0; 1، 0، 3. نسبت این نوع باکتری سیاه سرفه در سال های مختلف و در مناطق مختلف یکسان نیست. گزینه 1، 2، 0 خطرناک ترین است. باکتری سیاه سرفه در طول ایجاد یک فرآیند عفونی در بیمار و در حالی که آنها را روی محیط های غذایی نگهداری می کند، دچار تغییرات فازی در حدت می شوند. در طول دوره بیماری به تدریج تغییر می کند ویژگی های مورفولوژیکیپاتوژن، حدت آن کاهش می یابد، که ظاهراً کاهش خطر بیمار را به عنوان منبع عفونت تا پایان بیماری توضیح می دهد.

بیماری شبیه سیاه سرفه، پاراپرتوسیس، باعث ایجاد بیماری می شودBordetella parapertussis.هر دو پاتوژن دارای آنتی ژن های ژنریک مشترک هستند که پس از عفونت منجر به ایجاد یک ایمنی متقاطع جزئی می شود که با این حال محافظت کامل در برابر بیماری سیاه سرفه نمی دهد.

منبع پاتوژن سیاه سرفه بیمار است. در ابتدای بیماری، با سرفه کاتارال، زمانی که عامل بیماری زا به شدت بر روی غشای مخاطی قسمت فوقانی تکثیر می شود، خطرناک ترین است. دستگاه تنفسیو با سرفه به راحتی پراکنده می شود. در بیشتر موارد، دوره مسری قبل از توقف سرفه تشنجی به پایان می رسد. بیمار به مدت 25 روز ایزوله می شود. اشکال خفیف و پاک شده سیاه سرفه به موقع تشخیص داده نمی شوند، آنها بزرگترین خطر اپیدمیولوژیک را نشان می دهند. حمل باکتری سیاه سرفه امکان پذیر است، اما کوتاه مدت است و نقش مهمی در انتشار عامل بیماری زا ندارد.

تنفس؛ مسیر انتقال هوابرد پاتوژن هنگام سرفه آزاد می شود و در قطرات مخاط در فاصله 1.5-2 متری از منبع عفونت پخش می شود. میکروب های سیاه سرفه در محیط ناپایدار هستند، وقتی خشک می شوند به سرعت می میرند، بنابراین اسباب بازی ها، ظروف، دستمال ها به عنوان عوامل انتقال خطری ندارند. به همین دلیل در کانون اپیدمیسیاه سرفه ضد عفونی نمی شود. عفونت سیاه سرفه در یک فرد مستعد رخ می دهد

با ارتباط مستقیم طولانی مدت با بیمار، و فقط در فاصله بیش از 2 متر.

حساسیت به سیاه سرفه زیاد است و به سن بستگی ندارد. زیر سن1 سیاه سرفه شدید و اغلب همراه با عوارض است. در کودکان بزرگتر1 سال‌ها، شدت تظاهرات بالینی بیماری تا حد زیادی با کامل بودن و کیفیت واکسیناسیون ضد سیاه سرفه (واکسن DPT) انجام شده توسط وی تعیین می‌شود. در برابر پس زمینه ایمن سازی، اشکال غیر شدید و پاک شده سیاه سرفه غالب است. بزرگسالان نیز ممکن است به سیاه سرفه مبتلا شوند. بر اساس مشاهدات باکتریولوژیکی، سرولوژیکی و بالینی با دقت انجام شده در کانون ها، مشخص شد که 20 تا 30 درصد بزرگسالانی که با بیمار در خانواده تماس داشتند، به سیاه سرفه مبتلا می شوند. تشخیص در بزرگسالان معمولاً ناقص، دشوار و با تأخیر است. اغلب تشخیص "برونشیت" داده می شود، بنابراین، با سرفه طولانی مدت در یک بیمار بزرگسال، لازم است تاریخچه اپیدمیولوژیک را پیدا کنید، در مورد کودکان سرفه در خانواده سوال کنید.

به ندرت امکان عود سیاه سرفه وجود دارد. اما در هر یک از این موارد، لازم است با کمک مطالعات باکتریولوژیکی یا سرولوژیک، پارا سرفه را حذف کنید.

روند اپیدمی سیاه سرفه با فراز و نشیب های دوره ای در بروز مشخص می شود. فراوانی معمول عفونت سیاه سرفه 4-3 سال است. پویایی طولانی مدت بروز سیاه سرفه در قلمرو فدراسیون روسیهو کامل بودن پوشش کودکان با واکسیناسیون در شکل. 8.6، 8.7.

یکی از ویژگی های روند اپیدمی سیاه سرفه، فصلی بودن به وضوح تعریف نشده است. مقداری افزایش در بروز در زمان پاییز و زمستان با افزایش همراه است

کاهش خطر عفونت به دلیل تنگی بیشتر و مدت زمان ارتباط با منبع عفونت در فضاهای بسته.

سیاه سرفه عمدتاً در بین کودکان ثبت می شود که سالانه 96 تا 97 درصد از آنها را تشکیل می دهند تعداد کلبیمار میزان بروز سیاه سرفه در جمعیت شهری 3-3.5 برابر بیشتر از جمعیت روستایی است. این امر به دلیل مسری بودن نسبتاً کم عفونت سیاه سرفه و نبود شرایط مناسب برای اجرای انتقال پاتوژن از طریق هوا و همچنین پایین بودن سطح تشخیص در مناطق روستایی است.

اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی

واکسیناسیون سیاه سرفه در سالهای اول استفاده - 1960-1965 - بسیار مؤثر بود. متعاقباً تأثیر محدود آن بر روند اپیدمی مشخص شد: افزایش دوره‌ای در بروز و ناهمواری فصلی باقی ماند. در همان زمان، کاهش بروز، کاهش تعداد بیماران مبتلا به شیوع بیماری در موسسات کودکان پیش دبستانی، غلبه اشکال خفیف و پاک شده بیماری وجود داشت. در حال حاضر، وظیفه اصلی در کار پیشگیرانه پزشکان اطفال است

سازماندهی و کنترل واکسیناسیون، اعتبار معافیت از ایمن سازی DPT؛ تشخیص زودهنگام بیماران حجم اقدامات ضد اپیدمی در کانون سیاه سرفه در طرح 8.7 ارائه شده است.

سرخجه

سرخجه - حاد ویروسی آنتروپونوز بیماری عفونیبا مکانیسم آسپیراسیون برای انتقال پاتوژن.
سوالات اصلی موضوع

1. 
   ویژگی های پاتوژن.
2. 
   
3. 
   مکانیسم ها و راه های انتقال پاتوژن سرخجه.
4. 
   روند اپیدمی سرخجه.
5. 
   اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی.

بیماری زا سرخجه یک ویروس حاوی RNA از خانواده استTagaviridaeنوعروبی ویروسویروس پایدار نیست محیط خارجیگرما، غیر فعال در دمای 56 درجه سانتیگراد به مدت 1 ساعت، برای چند ساعت در دمای اتاق زنده می ماند. تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش و مواد ضدعفونی کننده معمولی به سرعت می میرد.

منبع عفونت - بیمار مبتلا به عفونت بالینی قابل توجه یا غیر ظاهری و نوزادان مبتلا به سرخجه مادرزادی.

به عنوان منبع عفونت، یک بیمار مبتلا به سرخجه در 5-4 روز آخر دوره کمون، دوره پیش‌درومال، کل دوره بثورات و 7 تا 10 روز دیگر پس از پایان بثورات شروع به ایجاد خطر برای دیگران می‌کند. . برای برخی دیگر، بیمار اغلب 5 روز قبل از راش و 5-7 روز پس از راش، یعنی حدود 10-14 روز، خطرناک ترین است.

با اشکال خفیف و غیر ظاهری، خطر عفونت برای 3-4 روز وجود دارد. در کودکان مبتلا به سرخجه مادرزادی، ویروس را می توان در عرض 8-12 ماه یا بیشتر (تا 2 سال) پس از تولد جدا کرد.

مکانیسم انتقال پاتوژن آسپیراسیون و عمودی. مسیر انتقال از طریق هوا و از طریق جفت است. تنها یافته های ویروس سرخجه در ادرار و مدفوع بیماران برای اثبات مکانیسم انتقال مدفوعی- دهانی کافی نیست، به خصوص که ویروس در محیط خارجی پایدار نیست.

عامل ایجاد کننده آن برای زنان باردار مبتلا به سرخجه خطر خاصی دارد، زیرا ویروس در طی 8-12 هفته اول بارداری جنین را آلوده می کند، سپس تراتوژنیسیته به سرعت کاهش می یابد. با عفونت داخل رحمی، مرده زایی، ایجاد سندرم سرخجه مادرزادی (CRS: آب مروارید، نقایص قلبی، ناشنوایی، حقارت ذهنی، ناهنجاری های فیزیکی) امکان پذیر است.

مسری بودن سرخجه کم است، زیرا عفونت نیاز به تماس نزدیک تری نسبت به آن دارد آبله مرغانو سرخک

حساسیت سرخجه بالا پس از بیماری، ایمنی قوی ایجاد می شود.

اپیدمیروند سرخجه با چرخه ای مشخص می شود.

افزایش دوره ای در بروز در فواصل 3-4 سال، بارزتر - پس از 7-10 سال رخ می دهد. پویایی طولانی مدت بروز سرخجه در شکل 1 نشان داده شده است. 8.8.

فصلی زمستان-بهار است، به ویژه در سال های افزایش همه گیری مشخص می شود.

بچه ها قبلا1 سال‌ها به‌ندرت بیمار می‌شوند، زیرا توسط آنتی‌بادی‌های مادر محافظت می‌شوند. اکثر عملکرد بالاعوارض در کودکان 3-6 ساله

کودکانی که در موسسات پیش دبستانی شرکت می کنند بیشتر از کودکانی که در خانه بزرگ می شوند بیمار می شوند. در موسسات پیش دبستانی، روند اپیدمی خود را به شکل طغیان های ناشی از معرفی پاتوژن سرخجه نشان می دهد.

تفاوت معنی داری در بروز بر اساس جنسیت در بین کودکان وجود ندارد. در گروه سنی 15-20 سال، مردان بیشتر در معرض ابتلا به بیماری هستند و از 25 تا 45 سال - زنان.
پیشگیرانهوضد اپیدمیمناسبت ها

بستری شدن بیمار در بیمارستان طبق نشانه های بالینی با جداسازی تا روز پنجم از لحظه ظهور بثورات انجام می شود. ضد عفونی در اجاق گاز انجام نمی شود.

هیچ گونه اقدام محدود کننده ای برای افرادی که با بیمار در تماس بوده اند، قرنطینه شده است

گروه هایی از موسسات کودکان روی هم قرار نمی گیرند. اگر یک زن باردار با بیمار مبتلا به سرخجه ارتباط برقرار کند، معاینه سرولوژیکی در ELISA برای تشخیص ضروری است.IgM-آنتی بادی علیه ویروس سرخجه به محض تشخیصIgMآنتی بادی ها، یک زن آلوده به ویروس سرخجه در نظر گرفته می شود. به زنان با سن حاملگی تا 12 هفته در چنین مواردی توصیه می شود که بارداری را خاتمه دهند. در حضورIgGآنتی بادی زن مصون است.

برای پیشگیری اضطراری سرخجه، به افرادی که در تماس با بیماران در شیوع بیماری بوده اند (کودکان و زنان باردار) توصیه می شود که ایمونوگلوبولین تجویز کنند.

مهم و مهم در پیشگیری از سرخجه، پیشگیری خاص - ایمن سازی معمول کودکان است که در محدوده زمانی تعیین شده توسط برنامه ملی ایمن سازی انجام می شود. با توجه به اهمیت بسیار زیاد پیشگیری از سرخجه مادرزادی، چهل و هشتمین جلسه دفتر منطقه ای سازمان جهانی بهداشت برای اروپا در سپتامبر 1998 سرخجه را در میان عفونت هایی قرار داد که با اهداف برنامه سلامت برای همه در قرن 21 کنترل می شود. از برنامه در مرحله اول اجرای آن، کاهش بروز CRS تا سال 2010 یا قبل از آن به سطح کمتر از 0.01 در هر 1000 تولد زنده است. شکستن انتقال سرخجه در کودکان خردسال چالش بعدی است. دستیابی به این هدف تنها با واکسیناسیون روتین و همچنین واکسیناسیون انتخابی علیه سرخجه دختران نوجوان امکان پذیر است که به سرعت تعداد زنان جوان مستعد ابتلا به سرخجه را کاهش داده و خطر ابتلا به CRS را کاهش می دهد.

مننگوکوکعفونت

عفونت مننگوکوکی - بیماری عفونی حاد باکتریایی آنتروپونوز با مکانیسم آسپیراسیون انتقال پاتوژن.
سوالات اصلی موضوع

1. 
   ویژگی های پاتوژن.
2. 
   منبع عامل عفونی
3. 
   مکانیسم و ​​مسیر انتقال پاتوژن.

4. تظاهرات روند اپیدمی عفونت مننگوکوکی
مدفوع

5. اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی.
بیماری زا عفونت مننگوکوکی- مننگوکوکنایسریا مننژیتیدیساز خانوادهNeisseriaceaeنوعنایسریا،دیپلوکوک گرم منفی انحصاری مننگوکوک

اما خواستار شرایط رشد در محیط های مغذی مصنوعی، در ترکیب رسانه ها و رژیم دما(36-37 درجه سانتیگراد). با توجه به ساختار پلی ساکارید کپسولی، 12 سروگروه متمایز می شود (A، B، C، X،Y، Z،29E،135 واتH، I، K،L).در داخل سروگروه های منفرد (به ویژه B و C)، ناهمگنی آنتی ژنی در پروتئین های غشای بیرونی یافت می شود که نوع فرعی پاتوژن را تعیین می کند.

مننگوکوک حساس نیست محیطدر نور، در دمای پایین، رطوبت ناکافی به سرعت از بین می رود و به مواد ضد عفونی کننده حساس است.

فرمان رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه مورخ 17 مارس 2014 N 9
"در مورد تایید سرمایه گذاری مشترک 3.1.2.3162-14"

الزامات
به جمع آوری و حمل و نقل مواد برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه

1. گرفتن، حمل و تحقیقات آزمایشگاهیمواد برای سیاه سرفه بر اساس انجام می شود اسناد نظارتیتوسط تشخیص آزمایشگاهیسیاه سرفه

2. ماده مورد آزمایش، مخاطی از دستگاه تنفسی فوقانی است که هنگام سرفه در پشت حلق رسوب می کند که با معده خالی یا 3-2 ساعت پس از غذا خوردن، قبل از شستشو یا انواع دیگر درمان مصرف می شود.

3. گرفتن مطالب توسط پرسنل پزشکی سازمان های پزشکی و پیشگیری و کودکان که جلسه توجیهی مناسب را پشت سر گذاشته اند انجام می شود. این مواد در یک مکان ویژه برای این اهداف از سازمان های پزشکی و پیشگیری و کودکان گرفته می شود. در برخی موارد، مواد را می توان در خانه مصرف کرد. این ماده با استفاده از یک کاردک در نور مناسب از دیواره خلفی حلق، بدون تماس با زبان و سطوح داخلی گونه‌ها و دندان‌ها با سواب گرفته می‌شود.

4. برای تشخیص باکتریولوژیک، مواد گرفته می شود: با سواب خلفی حلق، "صفحات سرفه".

با سواب خلفی حلقی، مواد به عنوان گرفته می شود هدف تشخیصیو با توجه به نشانه های اپیدمی. روش "صفحات سرفه" فقط برای اهداف تشخیصی در حضور سرفه استفاده می شود. در نوزادان، مواد پاتولوژیک با سواب خلفی حلقی گرفته می شود.

برای گرفتن مواد، از سواب های آزمایشگاهی یا سواب های پنبه ای یا ویسکوز مبتنی بر آلومینیوم استریل در یک لوله پلاستیکی جداگانه استفاده می شود. هنگام برداشتن از لوله آزمایش، انتهای سواب با زاویه ای مبهم (110-120 درجه) خم می شود.

مواد پاتولوژیک با دو سواب گرفته می شود: خشک و مرطوب شده با نمک بافر. مصرف مواد با سواب خشک باعث تحریک سرفه و افزایش احتمال جداسازی پاتوژن در هنگام مصرف سواب مرطوب دوم می شود. مواد حاصل از یک سواب خشک در یک ظرف پتری با یک محیط مغذی در محل برداشت کاشته می شود و از یک سواب مرطوب، پس از تحویل سواب به آزمایشگاه، تلقیح انجام می شود.

این مواد را با "صفحات سرفه" به مدت 2 فنجان با یک ماده مغذی مصرف می کنند، در هنگام سرفه، یک فنجان با یک ماده مغذی در فاصله 10-12 سانتی متر آورده می شود تا قطرات مخاط از دستگاه تنفسی بر روی آن بیفتد. سطح رسانه فنجان برای مدتی در این حالت نگه داشته می شود (برای 6-8 شوک سرفه)، با یک سرفه کوتاه، فنجان دوباره بالا آورده می شود. بزاق، استفراغ، خلط نباید روی محیط غذایی وارد شود. سپس فنجان با محیط مغذی با درب بسته شده و به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

سواب‌ها و کشت‌های حاوی مواد پاتولوژیک در کیسه‌های قمقمه به آزمایشگاه تحویل داده می‌شود، حتماً آن را از نور مستقیم خورشید محافظت کنید و حداکثر 4-2 ساعت پس از مصرف در دمای 35-37 درجه سانتی‌گراد نگهداری کنید.

5. برای مطالعات ژنتیکی مولکولی، مواد پاتولوژیک از دیواره خلفی اوروفارنکس به ترتیب توسط دو پروب پلی استایرن خشک استریل با سواب ویسکوز جمع آوری می شود که در یک نمونه ترکیب می شوند.

پس از گرفتن قسمت کار پروب با سواب به عمق 1.5 سانتی متر در یک لوله آزمایش یکبار مصرف استریل با 0.5 میلی لیتر محیط انتقال یا سالین استریل قرار می گیرد (هر دو سواب در یک لوله آزمایش قرار می گیرند). دسته پروب با سواب به سمت پایین پایین آمده و جدا می شود و درپوش لوله را نگه می دارد. ویال مهر و موم شده و برچسب گذاری شده است.

نگهداری مواد به مدت سه روز در دمای 2-8 درجه سانتیگراد مجاز است. یک لوله آزمایش با مواد پاتولوژیک در یک کیسه پلاستیکی جداگانه قرار داده می شود و در کیسه های قمقمه در دمای 4-8 درجه سانتیگراد به همراه مستندات به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

6. برای مطالعه سرولوژیکیخون (ELISA) باید با معده خالی از ورید به حجم 3-4 میلی لیتر یا از پد فالانکس سوم انگشت میانی به حجم 0.5-1.0 میلی لیتر (در کودکان) گرفته شود. سن کمتر) در یک لوله پلاستیکی یکبار مصرف بدون ضد انعقاد.

خون از ورید کوبیتال برای بدست آوردن سرم با سوزن یکبار مصرف (قطر 0.8-1.1 میلی متر) در لوله آزمایش بدون ضد انعقاد یا سرنگ یکبار مصرف با حجم 5 میلی لیتر گرفته می شود. هنگام مصرف داخل سرنگ، خون حاصل از آن با دقت (بدون کف کردن) به یک لوله شیشه ای یکبار مصرف منتقل می شود. خون مویرگی از انگشت در شرایط آسپتیک در لوله های آزمایش بدون ضد انعقاد گرفته می شود، به مدت 30 دقیقه در دمای اتاق قرار می گیرد یا به مدت 15 دقیقه در ترموستات با دمای 37 درجه سانتیگراد قرار می گیرد. سپس سانتریفیوژ به مدت 10 دقیقه با دور 3000 انجام می شود و پس از آن سرم به لوله های استریل منتقل می شود.

هر لوله برچسب گذاری می شود، در یک کیسه پلاستیکی قرار می گیرد و به همراه مستندات، در کیسه های قمقمه در دمای 4-8 درجه سانتیگراد، بدون احتساب یخ زدن آن در زمستان، به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

سرم خون در دمای اتاق به مدت 6 ساعت، در دمای 4-8 درجه سانتیگراد به مدت 5 روز، در دمای بالاتر از -20 درجه سانتیگراد - تا 3 ماه نگهداری می شود. انجماد / ذوب مکرر سرم خون غیرقابل قبول است.

7. مواد آزمون باید شماره گذاری شده و دارای مدارک همراه باشد که عبارتند از: نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی. سن؛ آدرس فرد معاینه شده؛ نام موسسه ارسال کننده مطالب؛ تاریخ بیماری؛ روش تشخیص آزمایشگاهی؛ نام ماده و روش برداشت آن؛ تاریخ و زمان گرفتن مواد؛ هدف از نظرسنجی؛ دفعات معاینه؛ امضای شخصی که مطالب را گرفته است.

8. کارکنان پزشکیکسانی که مواد پاتولوژیک مصرف می کنند حداقل سالی یک بار آموزش می بینند. پزشکان تشخیص های آزمایشگاهی بالینی مدارک خود را در دوره های ارتقای موضوعی در تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه بهبود می بخشند.

تفسیر نتایج تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه با استفاده از روش آنزیمی ایمونواسی (ELISA)

تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه توسط ELISA با استفاده از کیت‌های معرف برای تعیین سطح آنتی‌بادی‌های خاص ضد سیاه سرفه از کلاس‌های IgM، IgA، IgG، ثبت‌شده و تایید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه مطابق با روش تعیین‌شده انجام می‌شود. طبق قانون دستورالعمل استفاده از سیستم های تست را تعریف می کند سطح آستانهآنتی بادی هایی که بالاتر از آنها نتیجه مثبت در نظر گرفته می شود.

این مطالعه از هفته سوم بیماری شروع می شود.

تاکتیک های تحقیقات سرولوژیکی باید با در نظر گرفتن الگوهای تشکیل پاسخ ایمنی در افراد واکسینه نشده و واکسینه شده ساخته شود.

در ابتدا مرحله حادسیاه سرفه در کودکان و بزرگسالان واکسینه نشده، آنتی بادی های IgM تشکیل می شود که از هفته دوم بیماری قابل تشخیص است. نتیجه منفی برای این دسته از آنتی بادی ها در دو هفته اول عفونت با سیاه سرفه را رد نمی کند، زیرا نتیجه آزمایش منفی ممکن است به دلیل سطوح پایین آنتی بادی ها باشد. فرآیند حادو پیشرفت بیماری با ظهور آنتی بادی های IgA و IgG در 3-2 هفته از شروع بیماری همراه است.

تایید تشخیص بالینی سیاه سرفه در بیماران واکسینه نشده، تشخیص آنتی بادی های IgM یا آنتی بادی های IgM با ترکیبات مختلفبا آنتی بادی های IgA و IgG. در صورت دریافت نتایج منفیمطالعه پس از 10-14 روز تکرار می شود.

در کودکانی که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند و به مرور زمان آنتی بادی های پس از واکسیناسیون را از دست داده اند، پاسخ ایمنی بر اساس نوع ثانویه شکل می گیرد: در هفته دوم تا سوم بیماری، افزایش شدید آنتی بادی های IgG رخ می دهد که سطح آن افزایش می یابد. 4 بار یا بیشتر از آستانه تجاوز می کند، یا در پس زمینه تولید کم آنتی بادی های IgM، افزایش سریع آنتی بادی های IgA و سپس آنتی بادی های IgG در شاخص هایی که از سطح آستانه 4 بار یا بیشتر فراتر می روند، افزایش می یابد.

برای ارزیابی افزایش سطح آنتی بادی های اختصاصی در کودکان واکسینه شده، مطالعه سرم های زوجی با فاصله 14-10 روز ضروری است. هنگام برنامه ریزی برای مطالعه سرم های زوجی از افراد واکسینه شده، گرفتن اولین نمونه بدون توجه به زمان بیماری مجاز است. اگر در طول مطالعه اولیه سرم خون کودکی که علیه سیاه سرفه واکسینه شده است، آنتی بادی های IgG در مقداری بیش از 4 بار یا بیشتر از سطح آستانه تشخیص داده شود، مطالعه دوم انجام نمی شود.

مطالعه نمونه‌های سرم جفت گرفته‌شده از افراد واکسینه نشده و واکسینه‌شده توصیه می‌شود در همان پانل انجام شود.

در صورت ابتلا به بیماری در کودکان در ماه های اول زندگی، با در نظر گرفتن ویژگی های ایمونوژنز در این سن (تبدیل سرمی تاخیری)، مطالعه سرم های خون زوجی کودک و مادر توصیه می شود.

شرح مختصری از
اشکال بالینی سیاه سرفه در کودکان

اشکال معمول و غیر معمول سیاه سرفه را اختصاص دهید.

در طی سیاه سرفه، 4 دوره متمایز می شود: انکوباسیون، پرودرومال، اسپاسمودیک و دوره رشد معکوس.

دوره نفهتگیدر همه اشکال سیاه سرفه از 7 تا 21 روز متغیر است.

اشکال معمول سیاه سرفه به دو دسته خفیف، متوسط، شدید، غیر معمول، سیاه سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی و ناقل باکتریایی تقسیم می شوند.

1. اشکال معمولی:

به اشکال خفیف سیاه سرفه معمولیشامل بیماری هایی است که در آنها تعداد سرفه ها از 15 مورد در روز تجاوز نمی کند و حالت عمومیبه میزان کمی نقض شده است.

دوره پرودرومال به طور متوسط ​​10-14 روز طول می کشد. علامت اصلی سیاه سرفه اولیه سرفه است که معمولاً خشک و در نیمی از موارد وسواسی است که بیشتر در شب یا قبل از خواب مشاهده می شود. رفاه کودک و رفتار او، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. سرفه به تدریج تشدید می شود، مداوم، وسواسی و سپس ماهیتی حمله ای می شود و بیماری به یک دوره اسپاسمودیک منتقل می شود.

سرفه حمله ای با یک سری فشارهای بازدمی به سرعت متعاقب، و به دنبال آن یک نفس سوت تشنجی - یک تکرار مشخص می شود. در کودکان منزوی، استفراغ با حملات جداگانه سرفه رخ می دهد. یک علامت ثابت تر، تورم خفیف صورت و به خصوص پلک ها است که تقریباً در نیمی از بیماران دیده می شود.

سمع کردن تنفس تند را در تعدادی از کودکان نشان می دهد. خس خس سینه معمولاً قابل شنیدن نیست.

در آزمایش خون، تنها بخشی از بیماران با فرم خفیف تمایل به افزایش تعداد کل لکوسیت ها و لنفوسیتوز را نشان می دهند، با این حال، تغییرات ناچیز است و نمی توان برای اهداف تشخیصی استفاده کرد.

با وجود دوره خفیف، دوره اسپاسمودیک طولانی است و به طور متوسط ​​4.5 هفته است.

در دوره بهبودی، که 1-2 هفته طول می کشد، سرفه ویژگی معمول خود را از دست می دهد و کمتر و آسان تر می شود.

نوع متوسط ​​آن با افزایش تعداد حملات سرفه از 16 به 25 بار در روز یا حملات نادر اما شدیدتر، تلافی مکرر و وخامت قابل توجه در وضعیت عمومی مشخص می شود.

دوره پرودرومال کوتاه تر است، به طور متوسط ​​7-9 روز، دوره اسپاسمودیک 5 هفته یا بیشتر است.

تغییراتی در رفتار و رفاه بیمار وجود دارد، افزایش تحریک پذیری ذهنی، تحریک پذیری، ضعف، بی حالی، اختلال خواب وجود دارد. حملات سرفه طولانی است و با سیانوز صورت همراه است و باعث خستگی کودک می شود. پدیده هایپوکسی می تواند خارج از حملات سرفه نیز ادامه یابد.

پف صورت تقریبا به طور مداوم مشاهده می شود، علائم سندرم هموراژیک ظاهر می شود.

در ریه ها، رال های مرطوب خشک و مخلوط اغلب شنیده می شود که می تواند پس از حملات سرفه ناپدید شده و پس از مدت کوتاهی دوباره ظاهر شود.

با ثبات زیاد، تغییرات در خون سفید تشخیص داده می شود: لکوسیتوز تا 20-30 در لیتر، افزایش مطلق و نسبی لنفوسیت ها با ESR طبیعی یا کاهش یافته.

برای اشکال شدیدبا شدت و تنوع بیشتر تظاهرات بالینی مشخص می شود. دفعات حملات سرفه به 30 در روز یا بیشتر می رسد.

دوره پرودرومال معمولاً به 3-5 روز کوتاه می شود. با شروع دوره اسپاسم، وضعیت عمومی کودکان به طور قابل توجهی مختل می شود. کاهش وزن بدن وجود دارد. کودکان بی حال هستند، وارونگی خواب امکان پذیر است.

حملات سرفه طولانی است و با سیانوز صورت همراه است. در پس زمینه افزایش هیپوکسی، تنفسی و بعد از آن نارسایی قلبی عروقی. در کودکان ماه های اول زندگی، ایست تنفسی ممکن است رخ دهد - آپنه همراه با تحریک بیش از حد مرکز تنفسی و وضعیت اسپاستیک عضلات تنفسی. در نوزادان نارس و همچنین در ضایعات مرکزی سیستم عصبیآپنه بیشتر اتفاق می افتد و ممکن است طولانی شود. در برخی موارد، اختلالات مغزی ("آنسفالوپاتی سیاه سرفه") همراه با تشنج با ماهیت کلونیک و کلونیک-تونیک، افسردگی هوشیاری وجود دارد.

همراه با ایست تنفسی طولانی مدت، اختلالات شدید انسفالیک بیشتر است تظاهرات خطرناکعفونت سیاه سرفه و با توجه به کاهش شدید مرگ و میر یکی از علل اصلی مرگ و میر در سیاه سرفه است.

تصویر شنوایی مطابقت دارد تظاهرات بالینی"سیاه سرفه".

در دوره اسپاسم، علائم اختلالات بیشتر مشاهده می شود سیستم قلبی عروقی: تاکی کاردی، افزایش یافته است فشار خونپف صورت، گاهی ورم دست و پا، پتشی در صورت و بالاتنه، خونریزی در صلبیه، خونریزی از بینی.

در بیشتر موارد، تغییراتی در خون وجود دارد: لکوسیتوز برجسته تا 40-80 هزار در 1 خون. وزن مخصوص لنفوسیت ها تا 70-80 درصد است.

2. فرم آتیپیک با سرفه آتیپیک، عدم وجود تغییر مداوم در دوره های بیماری مشخص می شود.

طول مدت سرفه بین 7 تا 50 روز و به طور متوسط ​​30 روز متغیر است. سرفه معمولاً خشک، وسواسی، همراه با تنش صورت است، عمدتاً در شب رخ می دهد و در زمان های مربوط به انتقال تشدید می شود. دوره کاتارالدر اسپاسم (در هفته دوم از شروع بیماری). گاهی اوقات می توان در هنگام آشفتگی کودک، در حین غذا خوردن یا در ارتباط با لایه بندی بیماری های میانجی، ظاهر سرفه های معمولی را مشاهده کرد.

از دیگر ویژگی های فرم آتیپیک، باید به افزایش نادر دما و شدت ضعیف آب مروارید غشاهای مخاطی بینی و گلو اشاره کرد.

معاینه فیزیکی ریه ها آمفیزم را نشان می دهد.

3. سیاه سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی با شدت قابل توجهی مشخص می شود. دوره پرودرومال به چند روز کوتاه می شود و به سختی قابل توجه است، در حالی که دوره اسپاسمودیک به 1.5-2.0 ماه طولانی می شود. یکی از ویژگی های سرفه اسپاسمودیک عدم وجود تکرارهای مشخص است. حملات سرفه شامل فشارهای بازدمی کوتاه است. ابتدا پرخونی قوس های فوقانی و مدارهای چشم ظاهر می شود سپس پرخونی صورت که با سیانوز منتشر صورت و مخاط دهان جایگزین می شود. حملات سرفه با حبس نفس تا بروز آپنه همراه است. آپنه در کودکان زیر سه ماه تقریبا در نیمی از موارد و در کودکان نیمه دوم سال به ندرت مشاهده می شود. در کودکان سن پایین 6-8 برابر بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات عصبی است.

4. ناقل باکتریایی پاتوژن سیاه سرفه در بزرگسالان و کودکان بزرگتر که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند یا از این عفونت بهبود یافته اند مشاهده می شود. مدت زمان حامل باکتری، به عنوان یک قاعده، از دو هفته تجاوز نمی کند.

سیاه سرفه - یک بیماری حاد مسری دوران کودکیکه با حملات طولانی سرفه تشنجی، آسیب به دستگاه تنفسی، عروقی و سیستم عصبی مشخص می شود.

عامل ایجاد سیاه سرفه - سیاه سرفه، ناپایدار در محیط، بسیار حساس به محلول های ضد عفونی کننده.

تحت تأثیر نور پراکنده بیش از 2 ساعت زنده نمی ماند، به سرعت در نور خورشید می میرد.

منبع عفونت یک فرد بیمار است. بیماران مبتلا به یک نوع غیر معمول خفیف بیماری یک خطر اپیدمیولوژیک بزرگ هستند. فرد بیمار از پایان دوره کمون مسری می شود. عامل ایجاد کننده به ویژه به شدت در داخل ترشح می شود مرحله اولیه(دوره کاتارال)، تا ظهور مشخص ترین این بیماریعلامت - سرفه تشنجی. در این مدت وضعیت سلامتی بیمار رضایت بخش است و او به طور فعال با کودکان اطراف ارتباط برقرار می کند. بیمار در 2 هفته اول سرفه تشنجی نیز بسیار خطرناک است، سپس به تدریج میزان سرایت کاهش می یابد، تا هفته چهارم عملاً بیمار منبع عفونت نیست. حمل در دوران نقاهت و در کسانی که مریض بوده اند وجود ندارد.

انتقال عفونت با سیاه سرفه توسط قطرات معلق در هوا صورت می گیرد. سایر راه های انتقال به دلیل مقاومت کم پاتوژن، اهمیت اپیدمیولوژیک ندارند. سیاه سرفه در همه جا وجود دارد. در ماه های اول پس از تولد، کودکان مصونیت ذاتی از مادر دریافت می کنند. اغلب کودکان 1 تا 5 ساله بیمار می شوند. حساسیت به سیاه سرفه

بالا، اما کمتر از سرخک. قبل از معرفی واکسیناسیون سیاه سرفه، تا 70 درصد کودکان بیمار بودند. در میان بزرگسالان، موارد جداگانه ای از این بیماری وجود دارد. عوارض می تواند به صورت کانون های خانوادگی یا بیماری های گروهی در موسسات کودکان باشد.

فصلی در سیاه سرفه پس از معرفی واکسیناسیون های پیشگیرانه و کاهش میزان بروز مشخص نمی شود. این ماده ظرف 2 هفته از شروع بیماری به روش "صفحه سرفه" یا تامپون گرفته می شود. در حالت اول یک پتری دیش با محیط مغذی (کازئین- زغال آگار) در فاصله 10-5 سانتی متری از دهان بیمار در زمان سرفه قرار می گیرد. در حالت دوم، مواد با یک سواب استریل منحنی خاص از دیواره خلفی حلق گرفته می شود و بلافاصله روی یک محیط غذایی کاشته می شود. پاسخ اولیه را می توان در روز 3، آخرین پاسخ - در روز 5 به دست آورد.

پیشگیری از سیاه سرفه

به دلیل مقاومت کم پاتوژن در محیط خارجی، اقدامات برای قطع انتقال عفونت محدود به تهویه منظم محل در موسسات کودکان است.

اقدام اصلی برای پیشگیری از سیاه سرفه است ایمن سازی فعالفرزندان. واکسیناسیون های برنامه ریزی شدهبرای کودکان 5-6 ماهه تا 6 سال واکسن جذب شده سیاه سرفه-دیفتری-کزاز (DPT) به موقع انجام می شود ().

فعالیت هایی در کانون سیاه سرفه

فرد مبتلا به سیاه سرفه باید در خانه ایزوله شود. کودکان زیر 1 سال در بیمارستان بستری می شوند: بیماران مبتلا به اشکال شدید و پیچیده سیاه سرفه. بیمارانی که در آنها سیاه سرفه با سایر موارد حاد و بیماری های مزمن; کودکان از موسسات پیش دبستانیاولین موارد سیاه سرفه، قبل از تشکیل گروه های سیاه سرفه در این موسسات. فرزندان خانواده هایی که در شرایط بهداشتی نامطلوب زندگی می کنند. بیمارانی از خانواده هایی که کودکانی در آپارتمان ها علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند.

جداسازی کودکان بهبودیافته 25 روز طول می کشد، مشروط به 2 مطالعه منفی باکتریولوژیک ترشحات از حلق.

در غیاب مطالعه باکتریولوژیک، جداسازی در روز 31 بیماری خاتمه می یابد. کودکان زیر 7 سال که با بیمار در تماس بوده اند و سیاه سرفه نداشته اند به مدت 14 روز از لحظه آخرین تماس با بیمار مشمول جداسازی (در گروه های کودکان ممنوع) می باشند. کودکان بالای 7 سال و بزرگسالان مشمول جدایی نیستند و نظارت پزشکی برای آنها به مدت 14 روز برقرار است. اگر بیمار سیاه سرفه در خانه ایزوله شود، کودکان زیر 7 سال که سیاه سرفه نداشتند، از بین افرادی که با بیمار در تماس بودند، به مدت 30 روز از شروع بیماری جدا می شوند و می توانند بستری شوند. به موسسات کودکان پس از 2 مطالعه منفی باکتریولوژیک. کودکان بالای 7 سال و بزرگسالان در چنین مواردی از هم جدا نمی شوند، اما ظرف 30 روز تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند.

اگر سیاه سرفه در تیم کودکان رخ دهد، 3 گروه جدا شده باید برای یک دوره 14 روزه سازماندهی شود: برای بیماران. برای کودکانی که با بیمار در تماس هستند؛ برای بقیه کودکان زیر 1 سال که در برابر سیاه سرفه واکسینه نشده اند و با بیمار در تماس بوده اند باید دو بار در روز گاما گلوبولین با دوز 3 میلی لیتر داده شود.

ضد عفونی در اجاق گاز انجام نمی شود.

parapertussis

یک بیماری عفونی حاد که از نظر خصوصیات بالینی و اپیدمیولوژیک بسیار شبیه سیاه سرفه است. عامل ایجاد کننده آن پاراپرتوسیس است که شبیه سیاه سرفه است اما از نظر خصوصیات بیوشیمیایی و سرولوژیکی با آن متفاوت است.

بروز پاراپرتوسیس حدود 10-15 درصد از بروز سیاه سرفه است.

فعالیت ها در شیوع بیماری مانند سیاه سرفه است.

مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی
فدراسیون روسیه

قوانین و مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی

3.1.2
عفونت های تنفسی

پیشگیری از عفونت سیاه سرفه

SP 3.1.2.1320-03

وزارت بهداشت روسیه

مسکو 2003

جلوگیریعفونت سیاه سرفه: قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک - م.: مرکز فدرال Gossanepidnadzor وزارت بهداشت روسیه، 2003.

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

رئیس پزشک بهداشت دولتی
فدراسیون روسیه

وضوح

30.04.03 مسکو شماره 84

در مورد اجرا

بهداشتی و اپیدمیولوژیک

قوانین SP 3.1.2.1320-03

بر اساس قانون فدرال "در مورد رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیکی جمعیت" مورخ 30 مارس 1999 شماره 52-FZ و مقررات مربوط به مقررات بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی، مصوب با فرمان دولت فدراسیون روسیه مورخ 24 جولای 2000 شماره 554

برطرف کردن:

در تاریخ 25 ژوئن 2003، قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک "پیشگیری از عفونت سیاه سرفه". SP 3.1.2.1320-03»، تأیید شده توسط رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در 27 آوریل 2003.

تایید

رئیس دولت

دکتر بهداشتی روسی

فدراسیون ها - معاون اول

وزیر بهداشت

فدراسیون روسیه

G.G. اونیشچنکو

27 آوریل 2003

3.1.2 . پیشگیری از بیماریهای عفونی.
عفونت های تنفسی

پیشگیری از عفونت سیاه سرفه

قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک

SP 3.1.2.1320-03

. منطقه برنامه

1.1 . این قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک (از این پس - مقررات بهداشتی)مطابق با قانون فدرال "در مورد رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک جمعیت" مورخ 30 مارس 1999 شماره 52-FZ (مجموعه قانون فدراسیون روسیه، 1999، شماره 14، ماده 1650)، مقررات تدوین شده است. در مورد جیره بندی بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی، مصوب 24 ژوئیه 2000 شماره 554 دولت فدراسیون روسیه (قانون جمع آوری شده فدراسیون روسیه، 2000، شماره 31، ماده 3295).

1.2 . قوانین بهداشتی الزاماتی را برای مجموعه ای از اقدامات سازمانی، بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) تعیین می کند که اجرای آنها با هدف جلوگیری از گسترش عفونت سیاه سرفه است.

1.3 . انطباق مقررات بهداشتیبرای شهروندان الزامی است اشخاص حقوقیو کارآفرینان فردی

1.4 . کنترل اجرای این قوانین بهداشتی توسط ارگان ها و موسسات سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی فدراسیون روسیه انجام می شود.

. شناسایی بیماران مبتلا به عفونت سیاه سرفه، افراد مشکوک به بیماری

2.1 . شناسایی بیماران مبتلا به عفونت سیاه سرفه و افراد مشکوک به بیماری توسط پزشکان همه تخصص‌ها، کارکنان پیراپزشکی سازمان‌های پزشکی و پیشگیری، کودکان، نوجوانان، بهداشت و سایر سازمان‌ها بدون در نظر گرفتن وابستگی و مالکیت بخش، پزشکان و کارکنان پیراپزشکی که در بخش خصوصی فعالیت می‌کنند، انجام می‌شود. فعالیت های پزشکی، برای انواع مراقبت های پزشکی، از جمله:

· هنگامی که جمعیت به دنبال مراقبت های پزشکی هستند.

· هنگام ارائه مراقبت های پزشکی در خانه؛

· هنگام دریافت از پزشکان درگیر در فعالیت های پزشکی خصوصی؛

· در طی نظارت پزشکی افرادی که با بیماران مبتلا به سیاه سرفه تماس داشتند.

2.2 . برای تشخیص زودرس سیاه سرفه، موارد زیر انجام می شود:

· هر کودکی که به مدت 7 روز یا بیشتر سرفه می کند، برای معاینه باکتریولوژیک مضاعف (دو روز متوالی یا یک روز در میان) فرستاده می شود و همچنین مشاهده پزشکی برای او ایجاد می شود.

· هر بزرگسال شاغل در زایشگاه ها، بیمارستان های کودکان، آسایشگاه ها، مهدکودک ها، مهدکودک ها، مدارس، بهداشت و سازمان های بسته برای کودکان پیش دبستانی و مدرسه، در صورت مشکوک بودن به عفونت سیاه سرفه و در صورت وجود تماس با سیاه سرفه، 7 روز یا بیشتر طول بکشد. سرفه، برای معاینه باکتریولوژیک دوبار (دو روز متوالی یا یک روز در میان) فرستاده می شوند.

2.3 . برای تشخیص های افتراقیدر موارد بالینی نامشخص و در صورت عدم تایید باکتریولوژیک، کودکان و بزرگسالان را می توان از نظر سرولوژیکی (تست آگلوتیناسیون، آزمایش هماگلوتیناسیون غیرفعال و تست ایمونواسی آنزیمی) بررسی کرد.

. ثبت، ثبت و مشاهده آماری موارد سیاه سرفه

3.1 . در مورد هر مورد عفونت سیاه سرفه و مشکوک بودن به بیماری، پزشکان همه تخصص ها، پیراپزشکی سازمان های پزشکی و پیشگیری، کودکان، نوجوانان، بهداشت و سایر سازمان ها، بدون در نظر گرفتن وابستگی و مالکیت بخش، و همچنین پزشکان و کارکنان پیراپزشکی شاغل در بخش خصوصی. فعالیت های پزشکی، ظرف 2 ساعت آنها از طریق تلفن گزارش می دهند و سپس ظرف 12 ساعت یک اخطار اضطراری را در فرم مقرر به مرکز منطقه ای نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی ارسال می کنند (از این پس - مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی)در محل ثبت بیماری (صرف نظر از محل سکونت بیمار).

3.2 . سازمان پزشکی و پیشگیری که تشخیص را تغییر داده یا مشخص کرده است، ظرف مدت 12 ساعت یک اخطار اورژانسی جدید برای این بیمار به مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک کشور در محل تشخیص بیماری ارسال می کند که تشخیص اولیه، تشخیص تغییر یافته (روشن شده)، تاریخ تشخیص روشن و نتایج آزمایش آزمایشگاهی.

رئیس موسسه از کامل بودن، قابلیت اطمینان و به موقع بودن حسابداری بیماری های سیاه سرفه و همچنین گزارش سریع و کامل آنها به مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی اطمینان می دهد.

3.3 . مراکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی، پس از دریافت اطلاعیه های تشخیص تغییر یافته (مشخص شده)، سازمان های پزشکی و پیشگیرانه را در محل شناسایی بیمار مطلع می کنند که اخطار اولیه اورژانس را ارسال کردند.

3.4 . کامل بودن، قابلیت اطمینان و به موقع بودن حسابداری عفونت های سیاه سرفه و همچنین گزارش سریع و کامل آنها به مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی توسط روسای سازمان های ذکر شده در بند 1 تضمین می شود. .

3.5 . هر مورد سیاه سرفه بدون توجه به وابستگی و مالکیت ادارات و همچنین توسط اشخاصی که به فعالیت های پزشکی خصوصی می پردازند به ترتیب مقرر در سازمان های پزشکی و پیشگیری در محل تشخیص آنها ثبت و حسابداری می شود.

3.6 . گزارش های مربوط به بیماری سیاه سرفه با توجه به اشکال تعیین شده مشاهده آماری دولتی جمع آوری می شود.

. اقدامات مربوط به منبع عفونت

4.1 . بیماران مبتلا به سیاه سرفه مشکوک به بیماری بسته به شدت دوره بالینیعبور درمان سرپاییو تحت نظر پزشک در منزل قرار می گیرند.

4.2 . کودکان مشمول بستری شدن اجباری در بیمارستان هستند:

· ماه های اول زندگی؛

· از گروه های بسته کودکان (خانه های کودکان، یتیم خانه ها و غیره).

کودکان مبتلا به سیاه سرفه در سال اول زندگی باید در بخش‌های جعبه‌دار و بزرگ‌ترها در بخش‌های کوچک قرار داده شوند تا بیماران مبتلا به عفونت‌های مختلط را ایزوله کنند.

4.3 . توصیه می شود کودکان بزرگتر از 5 تا 6 ماه با شدت شدید بیماری، وضعیت پیش از مرض تغییر یافته، بیماری های همراه (عمدتا انسفالوپاتی پری ناتال، سندرم تشنج، نارسی شدید، سوء تغذیه در بیمارستان بستری شوند. II - درجه III، بیماری مادرزادی قلبی، ذات الریه مزمن، آسم برونش)، دوره ترکیبی سیاه سرفه و عفونت های حاد تنفسی ویروسی و سایر عفونت ها.

4.4 . در دستورالعمل های بستری بیماران مبتلا به سیاه سرفه یا مشکوک به بیماری، علاوه بر اطلاعات شخصی، علائم اولیه بیماری، اطلاعات مربوط به واکسیناسیون های پیشگیرانه و تماس با بیماران سیاه سرفه نشان داده شده است.

4.5 . در 3 روز اول پذیرش در بیمارستان، بدون توجه به تجویز آنتی بیوتیک، یک معاینه باکتریولوژیک 2 برابری برای وجود عامل بیماری زا سیاه سرفه انجام می شود.

4.6 . کلیه بیماران مبتلا به سیاه سرفه (کودکان و بزرگسالان) شناسایی شده در مهدکودک ها، مهدکودک ها، یتیم خانه ها، زایشگاه ها، بخش های کودکان بیمارستان ها، آسایشگاه های کودکان، موسسات تفریحی تابستانی کودکان، مدارس، مدارس شبانه روزی و پرورشگاه ها مشمول 14 روز قرنطینه هستند. بیماری های آغازین

4.7 . باکتری ناقلان عفونت سیاه سرفه از سازمان های ذکر شده در بند. ، در معرض جداسازی قرار می گیرند تا زمانی که دو نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیکی حاصل شود که 2 روز متوالی یا با فاصله 1-2 روز انجام می شود.

4.8 . بزرگسالان مبتلا به سیاه سرفه که با کودکان کار نمی کنند در صورت وجود علائم بالینی مشمول تعلیق از کار هستند.

4.9 . معاینه باکتریولوژیک افرادی که پس از درمان سیاه سرفه بهبود یافته اند انجام نمی شود، به جز کودکان بستری شده از گروه های بسته کودکان که در صورت وجود 2 نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیکی مرخص می شوند.

. فعالیت در کانون عفونت سیاه سرفه

5.1 . هدف از انجام اقدامات ضد اپیدمی در کانون عفونت سیاه سرفه - محل منبع عفونت (بیمار، عامل باسیلیکاتور سیاه سرفه) با قلمرو اطراف در امکان اجرای مکانیسم انتقال عامل بیماری زا است. محلی سازی و حذف تمرکز.

5.2 . پس از دریافت اخطار اضطراری، متخصصان مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی در مدت 24 ساعت معاینه اپیدمیولوژیک کانون عفونت را در مهد کودک انجام می دهند. گروه های مهد کودکمهدکودک ها، پرورشگاه ها، زایشگاه ها، بخش های کودکان بیمارستان ها، آسایشگاه های کودکان، سازمان های کودکان تفریحی تابستانی، مدارس، مدارس شبانه روزی، پرورشگاه ها و مهدکودک ها و همچنین گروه های پیش دبستانی باغ های مهدکودک با تهیه یک عمل بررسی اپیدمیولوژیک تمرکز. بیماری های عفونی، تعیین مرزهای کانون، دایره تماس، اقدامات ضد اپیدمی.

5.3 . در کانون عفونت سیاه سرفه در محل سکونت، اقدامات ضد اپیدمی توسط متخصصان یک سازمان پزشکی و پیشگیرانه تحت کنترل متخصصان مرکز قلمرو نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی سازماندهی و انجام می شود.

5.4 . در کانون عفونت سیاه سرفه، ضد عفونی نهایی انجام نمی شود. در داخل خانه تمیز کردن مرطوب روزانه و تهویه مکرر انجام شود.

. مداخلات برای افرادی که با افرادی که سیاه سرفه دارند و افرادی که مشکوک به این بیماری هستند در تماس بوده اند.

6.1 . کودکان زیر 14 سال که سیاه سرفه نداشته اند، صرف نظر از سابقه واکسیناسیون، که با فردی که سیاه سرفه در محل سکونت خود در تماس بوده اند، در صورت داشتن سرفه مشمول تعلیق از حضور در محل زندگی خود می باشند. یک گروه سازمان یافته کودکان، پس از دریافت 2 نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک، در گروه کودکان پذیرفته می شوند.

هنگام معالجه بیمار مبتلا به سیاه سرفه در خانه، کودکان تماسی به مدت 7 روز تحت نظر پزشکی قرار می گیرند و یک معاینه باکتریولوژیک مضاعف (دو روز متوالی یا با فاصله 1 روز) انجام می شود.

6.2 . بزرگسالانی که با فرد مبتلا به سیاه سرفه در جامعه تماس داشتند و در پیش دبستانی کار می کردند موسسات آموزشی، مدارس شبانه روزی، پرورشگاه ها، یتیم خانه ها و سازمان های بهداشتی و درمانی در صورت داشتن سرفه مشمول تعلیق از کار هستند، پس از دریافت 2 نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک (دو روز متوالی یا با فاصله زمانی یک روزه) مجاز به کار هستند. .

6.3 . افرادی که در موسسات آموزشی پیش دبستانی، مدارس شبانه روزی، پرورشگاه ها، پرورشگاه ها و سازمان های بهداشتی با بیماران سیاه سرفه در تماس بوده اند به مدت 7 روز تحت نظارت پزشکی قرار دارند.

6.4 . برداشت و انتقال مواد برای بررسی باکتریولوژیک از نظر وجود عامل بیماری زا سیاه سرفه به روش مقرر انجام می شود.

6.5 . مطالعات باکتریولوژیکی مواد از بیماران مبتلا به سیاه سرفه و افراد مشکوک به بیماری مطابق با اسناد نظارتی انجام می شود.

6.6 . واکسیناسیون علیه سیاه سرفه در کانون های عفونت سیاه سرفه انجام نمی شود.

6.7 . تجویز ایمونوگلوبولین ضد سیاه سرفه آنتی سمی برای افرادی که با سیاه سرفه بیمار، کودکان زیر 1 سال واکسینه نشده، کودکان بزرگتر از یک سال، واکسن نشده یا با واکسن ناقص در تماس بوده اند و همچنین به دلیل بیماری مزمن یا عفونی ضعیف شده اند، توصیه می شود. بیماری ها ایمونوگلوبولین بدون توجه به مدت زمانی که از روز ارتباط با بیمار گذشته است تجویز می شود.

. سازماندهی و اجرای ایمن سازی روتین جمعیت در برابر عفونت سیاه سرفه

7.1 . واکسیناسیون های پیشگیرانه علیه سیاه سرفه مطابق با تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه انجام می شود.

7.2 . واکسیناسیون پیشگیرانه برای کودکان با رضایت والدین یا سایر نمایندگان قانونی خردسالان پس از دریافت اطلاعات کامل و عینی از کارکنان پزشکی در مورد نیاز به واکسیناسیون پیشگیرانه، عواقب امتناع از آنها و عوارض احتمالی پس از واکسیناسیون انجام می شود.

7.3 . امتناع از انجام واکسیناسیون پیشگیرانه در این سند ثبت شده است مدارک پزشکیو با امضای والدین یا نماینده قانونی و کارشناس بهداشت آنها.

7.4 . رئیس سازمان پزشکی و پیشگیری از برنامه ریزی، سازماندهی و اجرا، کامل بودن پوشش و قابلیت اطمینان حسابداری برای واکسیناسیون های پیشگیرانه، ارائه به موقع گزارش ها به مرکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی اطمینان حاصل می کند.

7.5 . طرح واکسیناسیون های پیشگیرانه و نیاز به آماده سازی ایمونوبیولوژیکی پزشکی برای سازمان های پزشکی و پیشگیرانه با مرکز منطقه ای نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی هماهنگ می شود.

7.6 . طرح واکسیناسیون پیشگیرانه برای کودکان توسط کارکنان پزشکی سازمان های پزشکی و پیشگیری در محل سکونت تهیه می شود.

7.7 . این طرح شامل کودکان می شود:

· در مقابل سیاه سرفه زیر 3 سال و 11 ماه و 29 روز واکسینه نشده و به سیاه سرفه مبتلا نیست.

· تحت واکسیناسیون؛

· مشروط به واکسیناسیون بعدی مرتبط با سن.

7.8 . با حسابداری جمعیت کودک، سازماندهی و نگهداری پرونده کارت واکسیناسیون، تشکیل طرحی برای واکسیناسیون های پیشگیرانه مطابق با الزامات اسناد نظارتی انجام می شود.

7.9 . حسابداری جمعیت کودک 2 بار در سال (آوریل، اکتبر) انجام می شود. این سرشماری شامل کودکان 0 تا 15 ساله (14 سال و 11 ماه و 29 روز) می شود که در این آدرس زندگی می کنند و ثبت نام کرده اند، در واقع در این آدرس زندگی می کنند، اما ثبت نام نکرده اند.

بر اساس سرشماری، ثبت نام نفوس کودک به تفکیک ناحیه (سرشماری به خانه)، سرشماری بر اساس سال تولد تهیه می شود. محاسبه جمعیت کودکان بین سرشماری ها با وارد کردن اطلاعات مربوط به نوزادان، کودکان تازه وارد و حذف ثبت نام کسانی که ترک کرده اند، تصحیح می شود. خروج موقت تا 1 سال دلیلی بر انصراف از ثبت نام نیست.

7.10 . ثبت نام کودکانی که در موسسات آموزشی پیش دبستانی، پرورشگاه ها، یتیم خانه ها و سایر سازمان های آموزشی تحصیل می کنند، صرف نظر از وابستگی بخش و شکل مالکیت، سالی یک بار انجام می شود. اطلاعات مربوط به کودکان مراجعه کننده به سازمان های فوق به پلی کلینیک های محل سازمان منتقل می شود.

7.11 . پس از اتمام سرشماری، لیست کودکان با کارت های واکسیناسیون پیشگیرانه و کارت های رشد فردی کودکان و سوابق حضور روزانه کودکان در یک موسسه آموزشی پیش دبستانی بررسی می شود. برای کودکان ثبت نام نشده مدارک مربوطه را در فرم تعیین شده پر کنید. آنها یک سرشماری تلفیقی بر اساس سال تولد برای بخش پیش دبستانی-مدرسه تهیه می کنند.

7.12 . سازمان های درمان و پیشگیری، پزشکان و کارکنان پیراپزشکی درگیر در بخش خصوصی عمل پزشکیکسانی که طبق روال تعیین شده در زمینه ایمونوپروفیلاکسی فعالیت می کنند، هنگام انجام واکسیناسیون پیشگیری کننده علیه سیاه سرفه، آن را در اسناد پزشکی ثبت کنند.

7.13 . اگر کودکی در برابر سیاه سرفه واکسینه نشود، کارمندان سازمان های پزشکی و پیشگیرانه دلایل واکسینه نشدن کودک را می یابند و اقداماتی را برای ایمن سازی او انجام می دهند.

7.14 . به منظور اطمینان از رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک جمعیت از نظر سیاه سرفه، پوشش واکسیناسیون باید:

· واکسیناسیون کامل کودکان 12 ماهه - 95٪؛

· اولین واکسیناسیون مجدد کودکان در سن 24 ماهگی - 95٪.

7.15 . ایمن سازی توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده در زمینه واکسیناسیون انجام می شود.

7.16 . برای انجام واکسیناسیون های پیشگیرانه در سازمان های پزشکی و پیشگیرانه، اتاق های واکسیناسیون مطابق با اسناد نظارتی به تجهیزات اختصاص داده شده و مجهز شده است.

7.17 . کودکانی که در موسسات آموزشی پیش دبستانی حضور می یابند و در یتیم خانه ها، یتیم خانه ها اقامت می کنند، در این سازمان ها در اتاق های واکسیناسیون واکسینه می شوند.

7.18 . پرسنل پزشکی با بیماری های حاد تنفسی، لوزه ها، با جراحات روی دست، ضایعات چرکیپوست و غشاهای مخاطی، صرف نظر از محل آنها، مجاز به انجام واکسیناسیون پیشگیرانه نیستند.

7.19 . ذخیره سازی، حمل و نقل و استفاده از آماده سازی های ایمونوبیولوژیکی پزشکی مطابق با الزامات شرایط حمل و نقل و ذخیره سازی آماده سازی ایمونوبیولوژیکی پزشکی انجام می شود.

7.20 . واکسیناسیون های پیشگیرانه علیه سیاه سرفه با داروهای ثبت شده در فدراسیون روسیه به روش تجویز شده مطابق دستورالعمل استفاده از آنها انجام می شود.

7.21 . ایمن سازی با سرنگ های یکبار مصرف انجام می شود.

. حسابداری واکسیناسیون های پیشگیرانه

8.1 . اطلاعات مربوط به واکسیناسیون انجام شده (تاریخ تجویز، نام دارو، شماره دسته، دوز، شماره کنترل، تاریخ انقضا، ماهیت واکنش به تجویز) در فرم های حسابداری تعیین شده اسناد پزشکی وارد می شود.

8.2 . فرم های ثبت نام برای ثبت واکسیناسیون پیشگیرانه در کودکان عبارتند از: کارت واکسیناسیون پیشگیرانه، سابقه رشد کودک، پرونده پزشکی کودک برای دانش آموزان مدرسه، گواهی واکسیناسیون پیشگیرانه.

8.3 . در یک سازمان پزشکی و پیشگیری، فرم ثبت نام برای کلیه کودکان زیر 15 سال (14 سال و 11 ماه و 29 روز) ساکن در منطقه خدماتی آن و همچنین برای کلیه کودکانی که در دوره پیش دبستانی تحصیل می کنند تنظیم می شود. موسسات و مدارس مستقر در حوزه خدماتی سازمان پیشگیری و درمان.

8.4 . اطلاعات مربوط به واکسیناسیون های انجام شده برای کودکان زیر 4 سال (3 سال 11 ماه و 29 روز)، صرف نظر از محل اجرای آنها، در فرم های حسابداری مناسب وارد می شود.

8.5 . حسابداری واکنش‌های موضعی، عمومی، غیرمعمول و عوارض پس از واکسیناسیون به واکسیناسیون سیاه سرفه در سازمان‌های پزشکی و پیشگیرانه و مراکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی به روش مقرر مطابق با اسناد نظارتی انجام می‌شود.

. گزارش در مورد واکسیناسیون های پیشگیرانه انجام شده

گزارشی در مورد واکسیناسیون های انجام شده مطابق با فرم های مشاهده آماری ایالت فدرال تهیه می شود.

. نظارت اپیدمیولوژیک عفونت سیاه سرفه

نظارت اپیدمیولوژیک عفونت سیاه سرفه توسط ارگان ها و مؤسسات خدمات بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی مطابق با اسناد نظارتی انجام می شود. معیارهای نظارت اپیدمیولوژیک عبارتند از:

· پایش عوارض؛

· کنترل پوشش واکسیناسیون؛

· ردیابی ساختار ایمنی جمعیت؛

· نظارت بر گردش پاتوژن سیاه سرفه در بین جمعیت؛

· ارزیابی وضعیت اپیدمیولوژیک؛

· ارزیابی اثربخشی فعالیت های در حال انجام؛

· پیش بینی

. آموزش و آموزش بهداشتی شهروندان در پیشگیری از عفونت سیاه سرفه

11.1 . هماهنگی، مدیریت و کنترل بر آموزش بهداشت و آموزش شهروندان در زمینه پیشگیری از سیاه سرفه توسط ارگان ها و مؤسسات سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی انجام می شود.

11.2 . آموزش و آموزش بهداشتی شهروندان توسط:

· در فرآیند آموزش و پرورش در پیش دبستانی و سایر موسسات آموزشی؛

· در آماده سازی، بازآموزی کارکنان پزشکی؛

· طی آموزش حرفه ای و بهداشتی و صدور گواهینامه کارکنان موسسات و مدارس پیش دبستانی.

پیوست 1

(ارجاع)

اطلاعات عمومی در مورد عفونت سیاه سرفه

سیاه سرفه یک بیماری عفونی آنتروپونوز حاد با مکانیسم انتقال از طریق هوا است و با یک سرفه اسپاسمودیک طولانی و عجیب با علائم مسمومیت و آسیب به سیستم تنفسی، قلبی عروقی و عصبی مشخص می شود.

سیاه سرفه توسط B. pertussis ایجاد می شود. میکروب سیاه سرفه دارای چندین سروتیپ است که در درجه بیماری زایی آنها متفاوت است.

منبع عفونت فقط یک بیمار مبتلا به سیاه سرفه است. انتقال اصل عفونی از طریق هوا از طریق کوچکترین قطرات مخاطی که توسط بیمار در هنگام بازدم افزایش می یابد (صحبت با صدای بلند، جیغ زدن، گریه، سرفه، عطسه) انجام می شود. شدیدترین انتقال عفونت هنگام سرفه رخ می دهد.

تعریف مورد سیاه سرفه بر اساس داده های بالینی، اپیدمیولوژیک و آزمایشگاهی است و شامل موارد زیر است: تظاهرات بالینی مشخص. تماس بیمار با سیاه سرفه بیمار، تایید آزمایشگاهی با جداسازی کشت پاتوژن. و همچنین تشخیص افزایش در تیتر آنتی بادی های خاص در دینامیک در طول مطالعات سرولوژیکی.

تشخیص اشکال معمول سیاه سرفه مطابق با شرح مورد سیاه سرفه، اشکال غیر معمول - بر اساس داده های بالینی و اپیدمیولوژیک و همچنین داده های یک مطالعه اپیدمیولوژیک انجام می شود. همه موارد ناقل باکتریایی عفونت سیاه سرفه بر اساس نتایج معاینه باکتریولوژیک تشخیص داده می شوند.

پیوست 2

تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه

الزامات جمع آوری و حمل و نقل مواد برای تشخیص باکتریولوژیک سیاه سرفه

ماده آزمایش مخاطی است که از مجرای تنفسی فوقانی گرفته می شود که هنگام سرفه در پشت گلو رسوب می کند که با معده خالی یا 3-2 ساعت بعد از غذا مصرف می شود.

مواد را برای اجرا بردارید:

الف) سواب خلفی حلقی؛

ب) صفحات "سرفه"؛

ج) سواب از مخاط بینی.

این ماده از مخاط بینی با یک تامپون خلفی حلقی و یک تامپون هم برای اهداف تشخیصی و هم برای نشانه های اپیدمی گرفته می شود.

روش "صفحات سرفه" فقط برای اهداف تشخیصی در حضور سرفه استفاده می شود.

گرفتن و تلقیح مواد با یک سواب خلفی حلقی و یک سواب از مخاط بینی توسط پرسنل آموزش دیده مخصوص انجام می شود. پرستاران پلی کلینیک های کودکان و موسسات کودکان، دستیاران اپیدمیولوژیست، دستیاران آزمایشگاه.

در عین حال، برداشت و کاشت مواد برای اهداف تشخیصی در جعبه های پلی کلینیک انجام می شود. در برخی موارد، مواد را می توان در خانه مصرف کرد. از افراد تماس، مواد در کانون عفونت گرفته می شود.

بزرگسالانی که با کودکان کار می کنند برای معاینه معرفی می شوند آزمایشگاه باکتری شناسیمراکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی یا در کانون سیاه سرفه در محل کار مورد بررسی قرار گیرد.

برداشت و کاشت مواد در موسسات کودکان توسط دستیاران آزمایشگاه یا دستیاران اپیدمیولوژیست که آموزش های ویژه ای را در آزمایشگاه گذرانده اند انجام می شود.

هنگام مصرف مواد، احتمال عفونت متقابل معاینه شده باید کاملاً حذف شود.

مواد برای تجزیه و تحلیل گرفته شده در موسسه باید به آزمایشگاه ارسال شود. در حین حمل و نقل، باید از نور مستقیم خورشید محافظت شود و در محدوده دمایی 4 تا 37 درجه سانتیگراد نگهداری شود، که توصیه می شود آن را در ظروف حرارتی مخصوص قرار دهید. مواد تحویل داده شده به آزمایشگاه باید همراه با یک ارجاع باشد که نشان دهد:

· نام موسسه ای که مطالب را برای تحقیق ارسال کرده است.

· نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سن و آدرس منزل موضوع؛

· دلیل معاینه؛

· تاریخ بیماری؛

· تاریخ و زمان گرفتن مواد؛

· تعداد معاینات؛

· نام ماده و روش مصرف آن؛

· امضای شخصی که مطالب را گرفته است.

تعریف مورد تایید شده آزمایشگاهی سیاه سرفه شامل موارد زیر است:

· تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک با جداسازی عامل ایجاد کننده سیاه سرفه.

· بیمار با سیاه سرفه بیمار تماس دارد که دارای تأیید باکتریولوژیک است.

· تجزیه و تحلیل سرولوژیکی بر اساس تعیین آنتی بادی های ضد سیاه سرفه در سرم های زوجی با افزایش 4 برابری تیتر یا تبدیل سرولوژیک (از منفی به مثبت با تیتر> 1: 80) در دوره بین مطالعه اولین و دومین نمونه خون. (به شرطی که واکسن DTP در این مدت وارد نشده باشد).

تشخیص باکتریولوژیک

روش اصلی تشخیص آزمایشگاهی باکتریولوژیکی است که در آن مواد آزمایشی بر روی محیط های انتقال انتخابی کاشته می شوند. روش باکتریولوژیک یک روش است تشخیص زودهنگامبیماری ها

مطالعات باکتریولوژیک توسط آزمایشگاه های موسسات بهداشتی و همچنین آزمایشگاه های مراکز نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی انجام می شود.

آزمایشگاه باید مجهز به میکروسکوپ استریوسکوپی یا لوپ دوچشمی با فاصله کانونی زیاد، ترموستات با دمای 35 تا 37 درجه سانتیگراد، سیاه سرفه و پاراپرتوسیس آگلوتینه کننده و سرم های تک گیرنده تا فاکتورهای 1، 2، 3، 12، 14 باشد.

نشانه های آزمایش آزمایشگاهی

مطالعات باکتریولوژیک برای اهداف تشخیصی و با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک انجام می شود. برای اهداف تشخیصی، برای تأیید یا ایجاد تشخیص، موارد زیر مورد بررسی قرار می گیرند:

· کودکان مشکوک به سیاه سرفه و بیماری های شبه سیاه سرفه بر اساس داده های بالینی؛

· کودکانی که به مدت 7 روز یا بیشتر سرفه می کنند، صرف نظر از نشانه های تماس با سیاه سرفه.

· بزرگسالان مشکوک به سیاه سرفه و بیماری‌های شبه سیاه سرفه شاغل در زایشگاه‌ها، بیمارستان‌های کودکان، آسایشگاه‌ها، موسسات آموزشی کودکان و مدارس، از جمله مدارس بسته.

معاینه با هدف تشخیصی باید دو بار، روزانه یا یک روز در میان در هفته 1-3 بیماری انجام شود. هنگامی که در تاریخ بعدی بررسی می شود، کاشت پاتوژن به شدت کاهش می یابد.

پزشک محلی مسئول ارجاع به موقع بیماران برای معاینه باکتریولوژیک است.

افرادی که با بیماران سیاه سرفه در تماس بوده اند بر اساس نشانه های اپیدمی تحت معاینه قرار می گیرند:

· کودکانی که در موسسات آموزشی کودکان واقع در بیمارستان های کودکان، آسایشگاه ها، و همچنین کودکان زیر 14 سال که با بیماران مبتلا به سیاه سرفه در خانه تماس داشتند.

· بزرگسالانی که در موسسات کودکان فوق کار می کنند، هنگام مواجهه با سیاه سرفه بیمار در خانه.

نیاز به معاینه باکتریولوژیک در موسسات کودکان و سایر گروه های سازمان یافته و زمان بندی آن توسط اپیدمیولوژیست مشخص می شود.

تنظیم روش باکتریولوژیک باید مطابق با "دستورالعمل های مطالعات باکتریولوژیکی و سرولوژیکی در سیاه سرفه و سرفه پارگیانه" که توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در سال 1983 تأیید شده است انجام شود.

به عنوان یک روش تشخیص اضافیب سیاه سرفهقابل بکارگیری است تحقیق مستقیمسواب نازوفارنکس به روش ایمونوفلورسانس با استفاده از آنتی ژن های مختلف سیاه سرفه.

برای شناسایی عامل ایجاد سیاه سرفه در اخیرایک روش PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) توسعه یافته است که مبتنی بر تشخیص یک توالی نوکلئوتیدی خاص در ژنوم سلول سیاه سرفه است. با این حال، حساسیت و ویژگی آن هنوز به طور کامل مشخص نشده است.

تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه

تشخیص سرولوژیک سیاه سرفه شامل تشخیص آنتی بادی های خاص در سرم آزمایش است.

مطالعات در هفته های 2-3 بیماری، زمانی که آنتی بادی های خاص در خون بیماران ظاهر می شود، انجام می شود. نتایج واکنش‌های سرولوژیکی هنگام مطالعه آنها در دینامیک، بررسی سرم‌های زوجی بیمار با فاصله 1-2 هفته از ارزش تشخیصی برخوردار است.

واکنش های سرولوژیکی باید به موازات سیاه سرفه و پاراپرتوسیس تشخیصی قرار گیرد.

خون برای تحقیق از انگشت (0.8 - 1.0 میلی لیتر) با رعایت تمام قوانین آسپسیس گرفته می شود.

مطالعات آنتی بادی با هدف شناسایی آگلوتینین ها در سرم خون با ایجاد یک واکنش آگلوتیناسیون انجام می شود. هنگام استفاده از آن برای ارزیابی ایمنی سیاه سرفه، باید رقت 1: 160 (تیتر محافظ مشروط) و رقت 1: 320 (تیتر محافظ) در نظر گرفته شود.

تیتر تشخیصی واکنش آگلوتیناسیون در کودکان واکسینه نشده و غیر بیمار رقت 1:80 در نظر گرفته می شود.

در سیاه سرفه، اگر سرم‌های جفت شده با فاصله بیش از یک ماه مقایسه شوند، ممکن است آنتی‌بادی‌های آگلوتینه‌کننده در سرم موارد تایید شده باکتری‌شناسی وجود نداشته باشد.

در کودکان و بزرگسالان واکسینه شده، نتایج واکنش مثبت در مطالعه سرم های خون جفت گرفته شده در فواصل 1-2 هفته با افزایش تیتر حداقل 4 برابر در نظر گرفته می شود.

تست های سرولوژیکی دیگری مانند روش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) وجود دارد که نسبت به آزمایش آگلوتیناسیون حساس تر هستند. این روش را می توان برای تشخیص سیاه سرفه در مطالعه سرم های خونی جفت گرفته شده در فواصل 1-2 هفته با افزایش تیتر حداقل 4 برابر استفاده کرد.

برای مطالعات سرولوژیکی از دیاگستیکوم هایی استفاده می شود که به روش مقرر ثبت و تایید شده اند.

پیوست 3

(ارجاع)

شرح مختصری از اشکال بالینی سیاه سرفه

برای تعیین مورد سیاه سرفه، ویژگی زیر است علائم بالینی:

· سرفه حمله ای همراه با گرگرفتگی صورت، سیانوز صورت، اشک ریزش، تلافی، استفراغ، تشدید در شب، پس از استرس فیزیکی و عاطفی.

· آپنه - تنفسی، سنکوپ؛

· پدیده های کاتارال خفیف و عدم وجود تب؛

· وجود یک دوره پرودرومال که با سرفه غیرمولد همراه با تشدید تدریجی آن و کسب شخصیت اسپاسمودیک در 2-3 هفته از شروع بیماری مشخص می شود.

· لکو- و لنفوسیتوز خون محیطی؛

· تغییرات در سیستم برونش ریوی - ایجاد "ریه سیاه سرفه"، که بیان فیزیکی آن علائم تورم است. بافت ریه، تنفس سخت ، جدا شدن خلط شفاف چسبناک ، در اشعه ایکس اندام های تنفسی ، افزایش الگوی برونش عروقی ، سایه های کانونی در بخش های داخلی پایینی ریه ها آشکار می شود.

اشکال معمول و غیر معمول سیاه سرفه را اختصاص دهید.

در طول اشکال معمول سیاه سرفه، 4 دوره متمایز می شود: جوجه کشی، پرودرومال، اسپاسمودیک و دوره رشد معکوس.

1 . فرم نور

اشکال خفیف سیاه سرفه معمولی شامل بیماری هایی است که در آنها تعداد حملات سرفه از 15 مورد در روز تجاوز نمی کند و وضعیت عمومی کمی مختل می شود.

دوره کاتارال بین 7 تا 21 روز و به طور متوسط ​​10 تا 13 روز طول می کشد. علامت اصلی سیاه سرفه اولیه سرفه است که معمولاً خشک و در نیمی از موارد وسواسی است که بیشتر در شب یا قبل از خواب مشاهده می شود. رفاه کودک و رفتار او، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. سرفه به تدریج تشدید می شود، مداوم، وسواسی و سپس ماهیتی حمله ای می شود و بیماری به یک دوره اسپاسمودیک منتقل می شود.

سرفه حمله ای با یک سری فشارهای بازدمی به سرعت متعاقب، و به دنبال آن یک نفس سوت تشنجی - یک تکرار مشخص می شود. در کودکان منزوی، استفراغ با حملات جداگانه سرفه رخ می دهد. یک علامت ثابت تر، تورم خفیف صورت و به خصوص پلک ها است که تقریباً در نیمی از بیماران دیده می شود.

سمع کردن تنفس تند را در تعدادی از کودکان نشان می دهد. خس خس سینه معمولاً قابل شنیدن نیست.

در آزمایش خون، تنها بخشی از بیماران با فرم خفیف تمایل به افزایش تعداد کل لکوسیت ها و لنفوسیتوز را نشان می دهند، با این حال، تغییرات ناچیز است و نمی توان برای اهداف تشخیصی استفاده کرد.

با وجود دوره خفیف، دوره اسپاسمیک مدت طولانی و به طور متوسط ​​4.5 هفته باقی می ماند.

در دوره بهبودی که 1 تا 2 هفته طول می کشد، سرفه ویژگی معمولی خود را از دست می دهد و کمتر و راحت تر می شود.

2 . فرم متوسط

با افزایش تعداد حملات سرفه از 16 به 25 بار در روز یا بیشتر نادر، اما حملات شدید، تلافی مکرر و وخامت قابل توجه در وضعیت عمومی مشخص می شود.

دوره پیش‌درومال کوتاه‌تر و به طور متوسط ​​۷ تا ۹ روز است و دوره اسپاسمودیک ۵ هفته یا بیشتر است.

تغییراتی در رفتار و رفاه بیمار وجود دارد، افزایش تحریک پذیری ذهنی، تحریک پذیری، ضعف، بی حالی، اختلال خواب وجود دارد. حملات سرفه طولانی است و با سیانوز صورت همراه است و باعث خستگی کودک می شود. نارسایی تنفسی ممکن است خارج از حملات سرفه باقی بماند.

پف صورت تقریبا به طور مداوم مشاهده می شود، علائم سندرم هموراژیک ظاهر می شود.

در ریه ها، رال های مرطوب خشک و مخلوط اغلب شنیده می شود که می تواند پس از حملات سرفه ناپدید شده و پس از مدت کوتاهی دوباره ظاهر شود.

با ثبات زیاد، تغییرات در خون سفید تشخیص داده می شود: افزایش مطلق و نسبی لنفوسیت ها با ESR طبیعی یا کاهش یافته.

3 . فرم شدید

اشکال شدید با شدت و تنوع بیشتر تظاهرات بالینی مشخص می شود. دفعات حملات سرفه به 30 یا بیشتر در روز می رسد.

دوره پرودرومال معمولاً به 3-5 روز کوتاه می شود. با شروع دوره اسپاسم، وضعیت عمومی کودکان به طور قابل توجهی مختل می شود. کاهش وزن بدن وجود دارد.

حملات سرفه طولانی است و با سیانوز صورت همراه است. نارسایی شدید تنفسی به طور مداوم مشاهده می شود. در کودکان ماه های اول زندگی، ایست تنفسی ممکن است رخ دهد - آپنه همراه با تحریک بیش از حد مرکز تنفسی و وضعیت اسپاستیک عضلات تنفسی. در نوزادان نارس و همچنین در موارد آسیب به سیستم عصبی مرکزی، آپنه بیشتر اتفاق می افتد و می تواند طولانی شود. در برخی موارد، اختلالات انسفالیک مشاهده می شود، همراه با تشنج ماهیت کلونیک و کلونیک-تونیک، افسردگی هوشیاری.

همراه با وقفه های طولانی مدت در تنفس، اختلالات شدید مغزی در حال حاضر خطرناک ترین تظاهرات عفونت سیاه سرفه است و در پس زمینه کاهش شدید مرگ و میر، یکی از علل اصلی مرگ و میر در سیاه سرفه باقی می ماند.

تصویر شنوایی مربوط به تظاهرات بالینی "سیاه سرفه" است.

در دوره اسپاسمودیک، علائم اختلالات سیستم قلبی عروقی بیشتر مشاهده می شود: تاکی کاردی، افزایش فشار خون، پف صورت، گاهی تورم در دست ها و پاها، پتشی در صورت و بالاتنه، خونریزی در صلبیه، خونریزی بینی. .

در بیشتر موارد، تغییراتی در خون وجود دارد: لکوسیتوز برجسته تا 40 تا 80 هزار در 1 میلی متر مکعب خون. وزن مخصوص لنفوسیت ها تا 70 تا 90 درصد است.

4 . فرم غیر معمول

با سرفه غیر معمول، عدم وجود تغییر مداوم در دوره های بیماری مشخص می شود.

طول مدت سرفه بین 7 تا 50 روز و به طور متوسط ​​30 روز متغیر است. سرفه، به عنوان یک قاعده، خشک، وسواسی، با تنش صورت است، عمدتا در شب رخ می دهد و در زمان مربوط به انتقال دوره کاتارال به اسپاسمودیک (در هفته دوم از شروع بیماری) تشدید می شود. گاهی اوقات می توان در هنگام آشفتگی کودک، در حین غذا خوردن یا در ارتباط با لایه بندی بیماری های میانجی، ظاهر سرفه های معمولی را مشاهده کرد.11 . دستورالعمل استفاده از واکسن جذب شده سیاه سرفه - دیفتری - کزاز (واکسن DPT) تایید شده است. وزارت بهداشت و صنعت پزشکی روسیه مورخ 93/12/15.

12 . رهنمودها. "سیاه سرفه و پاراپرتوسیس" (پیشگیری، کلینیک، تشخیص)، وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی، 1993.

13 . دستورالعمل "سیاه سرفه (کلینیک، تشخیص، درمان)"، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، 1993.

14 . «دستورالعمل‌های مطالعات باکتریولوژیک و سرولوژیکی سیاه سرفه و سرفه‌های سیاه‌سرفه» تصویب شد. وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، 1983.

پزشك ارشد بهداشت فدراسيون روسيه

وضوح

در تأیید SP 3.1.2.3162-14

مطابق با قانون فدرال 30 مارس 1999 N 52-FZ "درباره رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک جمعیت" (مجموعه قانون فدراسیون روسیه، 1999، N 14، ماده 1650؛ 2002، N 1 ( بخش اول)، هنر 2؛ 2003، N 2، مورد 167؛ N 27 (قسمت اول)، مورد 2700؛ 2004، N 35، مورد 3607؛ 2005، N 19، مورد 1752؛ 2006، N 1، مورد 10؛ N 52 (قسمت اول)، ماده 5498؛ 2007 N 1 (قسمت اول)، ماده 21؛ N 1 (قسمت اول)، ماده 29؛ N 27، ماده 3213؛ N 46، ماده 5554؛ N 49 ، ماده 6070؛ 2008، N 24، ماده 2801؛ N 29 (قسمت اول)، ماده 3418؛ N 30 (قسمت دوم)، ماده 3616؛ N 44، ماده .I)، ماده 6223؛ 2009، N 1، ماده 17؛ 2010، N 40، ماده 4969؛ 2011، N 1، ماده 6؛ N 30 (قسمت اول)، ماده 4563؛ N 30 (قسمت اول)، ماده 4590؛ N 30 (قسمت اول)، ماده 4591؛ N 30 (قسمت اول)، ماده 4596؛ N 50، ماده 7359؛ 2012، N 24، ماده 3069؛ N 26، ماده 3446؛ 2013، N 27، ماده 3477؛ N 30 ( بخش اول)، ماده 4079) و فرمان دولت فدراسیون روسیه در 24 ژوئیه 2000 N 554 "در مورد تصویب مقررات مربوط به سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی فدراسیون روسیه و مقررات مربوط به جیره بندی بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی". " (جمع آوری شده قانونگذاری فدراسیون روسیه، 2000، N 31، ماده 3295. 1383، N 8، ماده 663; N 47، ماده 4666; 2005، N 39، ماده 3953)

من تصمیم میگیرم:

1. تصویب قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.2.3162-14 "پیشگیری از سیاه سرفه" (پیوست).

2. تصمیم پزشک ارشد بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه مورخ 30 آوریل 2003 N 84 "در مورد تصویب قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.2.1320-03" ("پیشگیری از عفونت سیاه سرفه" که توسط وزارت ثبت شده است را نامعتبر تشخیص دهید. دادگستری فدراسیون روسیه در 20 مه 2003 ، ثبت شماره 4577).

سرپرست سرپرست
دکتر بهداشت دولتی
فدراسیون روسیه
A. Popova

ثبت شده است
در وزارت دادگستری
فدراسیون روسیه
19 ژوئن 2014
شماره ثبت نام 32810

قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.2.3162-14 "پیشگیری از سیاه سرفه"

قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیکی SP 3.1.2.3162-14

I. دامنه

1.1. این قوانین بهداشتی الزاماتی را برای مجموعه ای از اقدامات سازمانی، درمانی و پیشگیرانه، بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) ایجاد می کند که برای جلوگیری از وقوع و گسترش سیاه سرفه انجام می شود.

1.2. رعایت قوانین بهداشتی برای شهروندان، اشخاص حقوقی و کارآفرینان فردی الزامی است.

1.3. کنترل اجرای این قوانین بهداشتی توسط نهادهایی که مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال هستند انجام می شود.

II. مقررات عمومی

2.1. سیاه سرفه با سرفه اسپاسمودیک طولانی مدت، آسیب به سیستم تنفسی، قلبی عروقی و عصبی مشخص می شود. مکانیسم آئروسل انتقال عفونت، که توسط قطرات معلق در هوا محقق می شود، درگیر است.

منابع عفونت بیماران (کودکان و بزرگسالان) با اشکال معمول و غیر معمول سیاه سرفه هستند. انتقال عامل عفونی از طریق هوا با استفاده از قطرات مخاطی که توسط بیمار در هنگام بازدم افزایش می یابد (صحبت با صدای بلند، جیغ زدن، گریه، سرفه، عطسه) انجام می شود. شدیدترین انتقال پاتوژن هنگام سرفه رخ می دهد. خطر ابتلای دیگران به خصوص در ابتدای دوره اسپاسم زیاد است، سپس به تدریج کاهش می یابد و به عنوان یک قاعده، تا روز بیست و پنجم، فرد مبتلا به سیاه سرفه غیر عفونی می شود. دوره کمون بین 7 تا 21 روز است. ناقل باکتریایی در سیاه سرفه نقش اپیدمیولوژیک قابل توجهی ندارد.

حساسیت به سیاه سرفه در کودکان زیر 1 سال، در افرادی که علیه سیاه سرفه واکسینه نشده اند و در افرادی که با افزایش سن ایمنی خود را نسبت به سیاه سرفه از دست داده اند، همچنان بالاست.

2.2. تظاهرات بالینی مشخص و تغییرات هماتولوژیک در سیاه سرفه عبارتند از:

- شروع تحت حاد بیماری با ظهور سرفه غیرمولد در طی 3-14 روز در غیاب افزایش دمای بدن و پدیده های کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی.

- پراکسیسم اسپاسمودیک سرفه های طولانی مدتبا گرگرفتگی یا سیانوز صورت، اشک ریزش، تکرار، استفراغ، حبس نفس، آپنه، ترشح خلط شفاف، تشدید شده در شب، پس از استرس جسمی یا عاطفی.

- تشکیل "ریه سیاه سرفه" که با علائم آمفیزم، التهاب مولد در بافت اطراف عروقی و پری برونش مشخص می شود.

- لکوسیتوز و لنفوسیتوز.

2.3. هنگام تشخیص، موارد زیر را در نظر بگیرید:

- تظاهرات بالینی مشخص؛

- نتایج مطالعات آزمایشگاهی، از جمله جداسازی کشت پاتوژن در طول بررسی باکتریولوژیک یا DNA پاتوژن در طول آزمایش ژنتیک مولکولی، یا تشخیص آنتی بادی های خاص در طی آزمایش سرولوژیکی در آنزیم ایمونواسی (ELISA).

- داده های تاریخچه اپیدمیولوژیک (وضعیت واکسیناسیون و تماس بیمار با سیاه سرفه).

همه موارد ناقل باکتریایی پاتوژن سیاه سرفه بر اساس نتایج جداسازی کشت پاتوژن یا DNA پاتوژن تشخیص داده می شوند.

2.4. طبقه بندی موارد سیاه سرفه:

- "مشکوک" موردی است که در آن علائم بالینی سیاه سرفه ذکر شده در بند 2.2 این قوانین وجود دارد.

- "احتمالی" موردی است که در آن علائم بالینی مشخصی وجود داشته باشد و پیوند اپیدمیولوژیک با یک مورد مشکوک یا تایید شده دیگر شناسایی شده باشد.

- "تأیید شده" یک مورد سیاه سرفه است که قبلا به عنوان "مشکوک" یا "احتمال" طبقه بندی شده است. تایید آزمایشگاهی(با جداسازی کشت پاتوژن یا DNA پاتوژن یا آنتی بادی های خاص ضد سیاه سرفه).

در صورت عدم تایید آزمایشگاهی تشخیص، یک مورد "احتمالی" بر اساس یافته های بالینی (تظاهرات) به عنوان "تأیید شده" طبقه بندی می شود.

در صورت وجود اشکال غیر معمول بیماری، مورد تایید شده آزمایشگاهی سیاه سرفه لازم نیست تظاهرات بالینی مشخص شده در بند 2.2 این قوانین را داشته باشد.

تشخیص نهایی ایجاد می شود:

- از نظر بالینی - بر اساس علائم مشخصهبیماری در صورت عدم امکان تشخیص آزمایشگاهی یا با نتایج منفی آزمایش آزمایشگاهی؛

- برای تایید تشخیص اولیه روش های آزمایشگاهی(جداسازی کشت یا DNA پاتوژن یا آنتی بادی های ضد سیاه سرفه)؛

- بر اساس علائم مشخصه بیماری، با در نظر گرفتن وجود یک رابطه اپیدمیولوژیک با منبع عفونت.

2.5. تشخیص پاراپرتوسیس و برونش سپتیکوز، با توجه به شباهت تظاهرات بالینی با سیاه سرفه، بر اساس جداسازی کشت یا DNA از پاتوژن مربوطه ایجاد می شود.

2.6. ایمنی در برابر سیاه سرفه پس از یک بیماری یا پس از ایمن سازی در برابر این عفونت ایجاد می شود. یک شاخص وجود ایمنی در برابر سیاه سرفه وجود ایمونوگلوبولین های خاص (آنتی بادی) کلاس G در خون است.

III. شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه و افراد مشکوک به بیماری

3.1. شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه و افراد مشکوک به این بیماری توسط کارکنان پزشکی سازمان‌های پزشکی و سایر سازمان‌ها و همچنین افرادی که حق انجام فعالیت‌های پزشکی خصوصی را دارند و مجوز انجام آن را دریافت کرده‌اند، انجام می‌شود. فعالیت های پزشکیطبق روال تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه در موارد زیر:

- در ارائه انواع مراقبت های پزشکی، از جمله در منزل؛

- در طول معاینات پزشکی پیشگیرانه دوره ای و اولیه؛

- در حین نظارت پزشکی افرادی که با بیماران مبتلا به سیاه سرفه در تماس بوده اند.

- هنگام انجام آزمایشات آزمایشگاهی برای اهداف تشخیصی و با توجه به نشانه های اپیدمی.

3.2. به منظور تشخیص زودرس سیاه سرفه، کارکنان بهداشتی ارسال می کنند:

- سرفه هر کودک به مدت 7 روز یا بیشتر - برای دوبار باکتریولوژیک (دو روز متوالی یا یک روز در میان) و (یا) یک مطالعه ژنتیکی مولکولی منفرد و همچنین نظارت پزشکی برای او ایجاد شود.

- هر بزرگسال مشکوک به سیاه سرفه و / یا در صورت تماس با سیاه سرفه بیمار، شاغل در زایشگاه ها، بیمارستان های کودکان، آسایشگاه ها، سازمان های آموزشی پیش دبستانی و عمومی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع باز و بسته، سازمان ها. برای تفریح ​​کودکان و توانبخشی آنها، سازمان هایی برای یتیمان و کودکانی که بدون مراقبت والدین مانده اند - برای یک مطالعه باکتریولوژیکی مضاعف (دو روز متوالی یا یک روز در میان) و (یا) یک مطالعه ژنتیکی مولکولی منفرد.

3.3. برای تشخیص افتراقی در موارد بالینی نامشخص و در صورت عدم تشخیص پاتوژن با استفاده از روش های تحقیقاتی باکتریولوژیکی و ژنتیکی مولکولی، کودکان و بزرگسالان باید دو بار با فاصله 14-10 روز توسط ELISA معاینه شوند.

IV. ثبت نام و ثبت نام بیماران مبتلا به سیاه سرفه

4.1. در صورت شناسایی بیماران مبتلا به سیاه سرفه (یا در صورت مشکوک شدن به سیاه سرفه)، کارکنان پزشکی سازمان های پزشکی و سایر سازمان ها، افرادی که حق انجام فعالیت های پزشکی خصوصی را دارند و مجوز انجام فعالیت های پزشکی را مطابق با طبق روال تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه ، موظف هستند ظرف 2 ساعت از طریق تلفن این موضوع را گزارش کنند و ظرف 12 ساعت یک اخطار اضطراری را به ارگان ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال در محل ارسال کنند. جایی که بیمار (صرف نظر از محل سکونت او) شناسایی شده است.

4.2. سازمان پزشکی که تشخیص را تغییر داده یا روشن کرده است، ظرف 12 ساعت یک اخطار اضطراری جدید را برای این بیمار به ارگان اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال ارسال می کند که نشان دهنده تشخیص اولیه، تغییر است (روشن شده است. ) تشخیص، تاریخ تاسیس آن و در صورت وجود نتایج آزمایشات آزمایشگاهی.

4.3. بدنه ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال، پس از دریافت اطلاعیه تشخیص تغییر یافته (مشخص)، سازمان پزشکی را در محل تشخیص بیمار که اخطار اضطراری اولیه را ارسال کرده است، اطلاع می دهد.

4.4. هر مورد سیاه سرفه منوط به ثبت و ثبت در ثبت بیماری های عفونی در محل تشخیص آنها و همچنین در ارگان های ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به انجام نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال است.

4.5. ثبت، حسابداری و مشاهده آماری موارد سیاه سرفه انجام می شود.

4.6. مسئولیت کامل، قابلیت اطمینان و به موقع ثبت نام و حسابداری موارد بیماری (مشکوک بیماری) با سیاه سرفه و همچنین اطلاع رسانی سریع و کامل به ارگان ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال بهداشتی و بهداشتی ایالتی فدرال نظارت اپیدمیولوژیک در محل شناسایی بیمار بر عهده رئیس سازمان پزشکی است.

4.7. پس از دریافت اخطار اضطراری در مورد سیاه سرفه (مشکوک به این بیماری)، یک متخصص ارگان اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال با پر کردن کارت بررسی اپیدمیولوژیک، تحقیقات اپیدمیولوژیک را انجام می دهد. .

V. تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه

5.1. برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه از روش های تحقیقات باکتریولوژیک، سرولوژیکی و ژنتیک مولکولی استفاده می شود. انتخاب روش بر اساس طول مدت بیماری تعیین می شود.

روش باکتریولوژیک در مراحل اولیه بیماری در 2-3 هفته اول بدون توجه به استفاده از آنتی بیوتیک استفاده می شود.

روش سرولوژیک (ELISA) باید از هفته سوم بیماری اعمال شود. با تصمیم پزشک معالج، آزمایش خون دوم بعد از 10-14 روز انجام می شود.

روش ژنتیک مولکولی بدون توجه به آنتی بیوتیک درمانی بیمار در هر زمانی از شروع بیماری استفاده می شود. روش ژنتیک مولکولی در کودکان خردسال بیشترین تاثیر را دارد.

5.2. جمع آوری و حمل و نقل مواد پاتولوژیک برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه مطابق با روش تعیین شده انجام می شود (پیوست 1 این قوانین بهداشتی).

5.3. بررسی باکتریولوژیکی مطابق با اسناد نظارتی انجام می شود.

آزمایش ژنتیک مولکولی با استفاده از کیت های معرف ثبت شده و تأیید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه مطابق با رویه تعیین شده توسط قانون، مطابق دستورالعمل استفاده از آنها انجام می شود.

5.4. تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه توسط ELISA با استفاده از کیت‌های معرف برای تعیین سطح آنتی‌بادی‌های خاص ضد سیاه سرفه از کلاس‌های IgM، IgA، IgG، ثبت‌شده و تایید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه مطابق با روش تعیین‌شده انجام می‌شود. طبق قانون تفسیر نتایج ELISA در پیوست 2 این قوانین بهداشتی ارائه شده است.



نتیجه منفی آزمایش سرولوژیکی عفونت با سیاه سرفه را رد نمی کند. نتایج مطالعات سرولوژیکی در ارتباط با تصویر بالینیبیماری.

VI. اقدامات مربوط به منبع عفونت

6.1. بیماران مبتلا به سیاه سرفه، افراد مشکوک به سیاه سرفه، بسته به شدت دوره بالینی مراقبت های بهداشتیدر بیمارستان یا در خانه است. هنگامی که آنها در خانه درمان می شوند، تحت نظر پزشکی هستند.

6.2. بستری شدن در بیمارستان مشمول موارد زیر است:

6.2.1. با توجه به نشانه های بالینی:

- کودکان 6 ماه اول زندگی؛

- کودکان بزرگتر از 6 ماه با شدت مشخص دوره بیماری، وضعیت پیش از بیماری تغییر یافته، بیماری های همراه (آنسفالوپاتی پری ناتال، سندرم تشنج، نارسی شدید، سوء تغذیه درجه II-III، بیماری مادرزادی قلبی، آسم برونش) وقوع همزمان سیاه سرفه و ویروسی حاد تنفسی و همچنین سایر عفونت ها، عوارض عفونت سیاه سرفه (پنومونی، آنسفالوپاتی، آنسفالیت، آمفیزم زیر جلدی، پنوموتوراکس).

- بزرگسالان با دوره پیچیده.

6.2.2. با توجه به نشانه های اپیدمی:

- کودکان مؤسسات آموزشی با اقامت شبانه روزی کودکان، یتیم خانه ها، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین.

- زندگی در خوابگاه ها (طبق نشانه ها).

6.3. کودکان مبتلا به سیاه سرفه در سال اول زندگی باید در بخش‌های جعبه‌دار و بزرگ‌ترها در بخش‌های کوچک قرار داده شوند تا بیماران مبتلا به عفونت‌های مختلط را ایزوله کنند.

6.4. در دستورالعمل های بستری بیماران مبتلا به سیاه سرفه یا مشکوک به بیماری، علاوه بر داده های شخصی، علائم اولیه بیماری، اطلاعات مربوط به واکسیناسیون های پیشگیرانه و تماس با بیمار مبتلا به سیاه سرفه یا باسیلیکریر ذکر شده است.

6.5. در 3 روز اول پذیرش بیمار در بیمارستان، بدون توجه به تجویز آنتی بیوتیک، در یک دوره زمانی که بیش از 3 هفته از شروع بیماری نباشد، یک معاینه باکتریولوژیک مضاعف برای وجود پاتوژن سیاه سرفه و (یا) انجام می شود. یک مطالعه ژنتیکی مولکولی منفرد انجام شده است. در موارد بستری بیمار در بیمارستان در هفته 4-5، مطالعات سرولوژیکی (ELISA) و ژنتیک مولکولی انجام می شود.

6.6. کلیه بیماران مبتلا به سیاه سرفه (کودکان و بزرگسالان) شناسایی شده در بیمارستان های کودکان، زایشگاه ها، یتیم خانه ها، موسسات آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه باز و بسته، سازمان های تفریحی کودکان و توانبخشی آنها، سازمان های یتیمان و کودکان بدون مراقبت والدین به مدت 25 روز از شروع بیماری در معرض انزوا قرار می گیرند.

6.7. باکتری ناقلان عامل عفونت سیاه سرفه از سازمان های ذکر شده در بند 6.6 این قوانین تا زمانی که دو نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیکی به دست نیاید، در معرض جداسازی هستند.

6.8. بزرگسالان مبتلا به سیاه سرفه که در سازمان های ذکر شده در بند 6.6 این قوانین کار نمی کنند به دلایل بالینی مشمول تعلیق از کار هستند.

6.9. معاینه باکتریولوژیکی افرادی که پس از درمان از سیاه سرفه بهبود یافته اند، انجام نمی شود، به جز کودکان بستری شده از یتیم خانه ها، سازمان های آموزشی عمومی با اقامت شبانه روزی کودکان، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع بسته، سازمان های ایتام. و کودکانی که بدون مراقبت والدین رها شده اند، در صورت وجود 2 نتیجه منفی تحقیقات باکتریولوژیکی.

6.10. در سازمان دوره نقاهت، سیاه سرفه در غیاب تظاهرات بالینی مجاز است.

VII. فعالیت در کانون عفونت

7.1. هدف از اقدامات ضد اپیدمی در کانون عفونت سیاه سرفه، محلی سازی و رفع آن است.

7.2. اقدامات اولیه ضد اپیدمی در شیوع بیماری ها توسط کارکنان پزشکی سازمان های پزشکی و سایر سازمان ها و همچنین افرادی که حق دارند در عمل پزشکی خصوصی شرکت کنند و طبق روال تعیین شده مجوز انجام فعالیت های پزشکی دریافت کرده اند انجام می شود. طبق قوانین فدراسیون روسیه، بلافاصله پس از شناسایی بیمار یا مشکوک شدن به سیاه سرفه.

7.3. پس از دریافت اخطار اضطراری، متخصصان ارگان های ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به اعمال نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالتی فدرال، ظرف 24 ساعت، یک بررسی اپیدمیولوژیک از کانون عفونت در سازمان های آموزشی پیش دبستانی و عمومی، آموزشی ویژه انجام می دهند. و موسسات آموزشی از نوع باز و بسته، سازمان های تفریحی کودکان و توانبخشی، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، یتیم خانه ها، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، زایشگاه ها (بخش ها) برای تعیین منبع عفونت، شفاف سازی حدود تمرکز، دایره افرادی که با فرد بیمار در تماس بودند، وضعیت واکسیناسیون آنها و همچنین نظارت بر اجرای ضد اپیدمی و اقدامات پیشگیرانهدر اجاق

7.4. در کانون عفونت سیاه سرفه، واکسیناسیون پیشگیری کننده علیه سیاه سرفه انجام نمی شود.

در اتاق، تمیز کردن مرطوب روزانه با استفاده از مواد ضد عفونی کننده تایید شده برای استفاده و تهویه مکرر انجام می شود.

7.5. کودکان زیر 14 سال که بدون توجه به سابقه واکسیناسیون با سیاه سرفه در تماس بوده اند، از حضور در موسسات آموزشی پیش دبستانی و آموزشی عمومی محروم می شوند. آنها پس از دریافت دو نتیجه منفی از باکتری شناسی و (یا) یک نتیجه منفی از مطالعات ژنتیک مولکولی در تیم کودکان پذیرفته می شوند.

7.6. در شیوع بیماری های خانوادگی (خانواده های مبتلا به سیاه سرفه)، کودکان تماسی به مدت 14 روز تحت نظارت پزشکی قرار می گیرند. همه کودکان و بزرگسالان مبتلا به سرفه تحت یک مطالعه باکتریولوژیکی دوگانه (دو روز متوالی یا با فاصله زمانی یک روز) و (یا) یک مطالعه ژنتیک مولکولی منفرد قرار می گیرند.

7.7. بزرگسالان شاغل در موسسات آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه باز و بسته، سازمان های تفریحی و توانبخشی کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، خانه های کودکان، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، زایشگاه منازل (ادارات) که با بیمار مبتلا به سیاه سرفه در محل سکونت / کار در تماس بوده اند در صورت وجود سرفه مشمول تعلیق از کار می شوند. آنها پس از دریافت دو نتیجه منفی باکتریولوژیک (دو روز متوالی یا با فاصله زمانی یک روز) و (یا) یک نتیجه منفی از مطالعات ژنتیک مولکولی مجاز به کار هستند.

7.8. برای افرادی که با بیماران مبتلا به سیاه سرفه در سازمان های آموزشی پیش دبستانی و آموزش عمومی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع باز و بسته، سازمان های تفریحی و توانبخشی کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، خانه های کودکان، آسایشگاه ها تماس داشتند. کودکان، بیمارستان های کودکان، بیمارستان های زایمان (بخش ها)، نظارت پزشکی ظرف 14 روز از تاریخ قطع ارتباط برقرار می شود. نظارت پزشکی کسانی که با معاینه روزانه تماس ها با بیمار ارتباط برقرار کرده اند توسط پرسنل پزشکی سازمان پزشکی که این سازمان به آن متصل است انجام می شود.

در سازمان های آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع باز و بسته، سازمان های تفریحی و توانبخشی کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، یتیم خانه ها، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، زایشگاه ها (بخش ها) در در صورت بروز موارد ثانویه بیماری، مشاهدات پزشکی تا روز بیست و یکم از لحظه جداسازی آخرین مورد انجام می شود.

7.9. نوزادان در زایشگاه ها، کودکان 3 ماهه اول زندگی و کودکان زیر 1 سال واکسینه نشده که با سیاه سرفه تماس داشتند طبق دستورالعمل دارو به صورت عضلانی ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی تزریق می شوند.

هشتم. پروفیلاکسی اختصاصی برای سیاه سرفه

8.1. روش اصلی پیشگیری و محافظت از مردم در برابر سیاه سرفه واکسیناسیون است.

8.2. ایمن سازی جمعیت در برابر سیاه سرفه به عنوان بخشی از انجام می شود تقویم ملیواکسیناسیون های پیشگیرانه برای ایمن سازی، از محصولات دارویی ایمونوبیولوژیک تایید شده برای استفاده در فدراسیون روسیه استفاده می شود.

8.3. واکسیناسیون پیشگیرانه برای خردسالان پس از دریافت اطلاعات کامل و عینی از کارکنان پزشکی در مورد لزوم انجام واکسیناسیون پیشگیرانه، عواقب امتناع از آن و عوارض احتمالی پس از واکسیناسیون، با رضایت والدین یا سایر نمایندگان قانونی خردسالان انجام می شود.

8.4. رضایت یا امتناع از انجام واکسیناسیون پیشگیرانه در پرونده پزشکی ثبت می شود و توسط والدین یا او امضا می شود. نماینده حقوقیو کارمند پزشکی

8.5. رئیس یک سازمان پزشکی از برنامه ریزی، سازماندهی و انجام واکسیناسیون های پیشگیرانه، کامل بودن پوشش و قابلیت اطمینان حسابداری آنها، ارسال به موقع گزارش های مربوط به واکسیناسیون به ارگان ارضی دستگاه اجرایی فدرال مجاز به انجام امور بهداشتی و بهداشتی ایالتی فدرال اطمینان می دهد. نظارت اپیدمیولوژیک

8.6. با حسابداری جمعیت کودک، سازماندهی و نگهداری پرونده کارت واکسیناسیون، تشکیل طرحی برای واکسیناسیون های پیشگیرانه مطابق با قانون قابل اجرا انجام می شود.

8.7. طرح واکسیناسیون پیشگیرانه و نیاز به سازمان های پزشکی در ایمونوبیولوژیک داروهابرای اجرای آنها، آنها با بدنه ارضی نهاد اجرایی فدرال که مجاز به انجام نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال است هماهنگ می شوند.

8.8. کارکنان پزشکی سازمان‌های پزشکی و سایر سازمان‌ها، و همچنین افرادی که حق انجام فعالیت‌های پزشکی خصوصی را دارند و مجوز انجام فعالیت‌های پزشکی را مطابق با قوانین فدراسیون روسیه دریافت کرده‌اند، هنگام انجام واکسیناسیون پیشگیرانه علیه سیاه سرفه. ، آن را در پرونده پزشکی خود ثبت کنند. اطلاعات مربوط به واکسیناسیون علیه سیاه سرفه در اسناد حسابداری و گواهی واکسیناسیون های پیشگیرانه وارد می شود.

8.9. اگر کودکی واکسیناسیون پیشگیری کننده علیه سیاه سرفه نداشته باشد، کارکنان پزشکی سازمان ها دلایل عدم واکسینه شدن کودک را پیدا می کنند و با در نظر گرفتن الزامات مندرج در بند 8.3، ایمن سازی او را سازماندهی می کنند. این قوانین

8.10. برای اطمینان از مصونیت جمعیت در برابر سیاه سرفه، پوشش واکسیناسیون جمعیت در قلمرو شهرداری باید به شرح زیر باشد:

- واکسیناسیون کامل کودکان 12 ماهه - حداقل 95٪.

- اولین واکسیناسیون مجدد کودکان در سن 24 ماهگی - حداقل 95٪.

8.11. ایمن سازی توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده در زمینه واکسیناسیون انجام می شود.

IX اقداماتی برای اطمینان از نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال

9.1. اقدامات برای اطمینان از نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال عبارتند از:

- نظارت بر عوارض؛

- کنترل پوشش واکسیناسیون و به موقع بودن اجرای آنها.

- ردیابی ساختار ایمنی جمعیت و وضعیت ایمنی جمعیت.

- ردیابی گردش خون پاتوژن سیاه سرفه، خواص فنوتیپی و ژنوتیپی آن؛

- نظارت و ارزیابی به موقع و اثربخشی اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی جاری؛

- ارزیابی وضعیت اپیدمیولوژیک به منظور اتخاذ تصمیمات مدیریتی و پیش بینی بروز.

9.2. به منظور ارزیابی وضعیت ایمنی جمعیت در برابر سیاه سرفه، مطالعات شدت ایمنی در افراد واکسینه شده انجام می شود.

X. آموزش بهداشتی جمعیت در مورد پیشگیری از سیاه سرفه

10.1. آموزش بهداشتی جمعیت در مورد مزایای پیشگیری از واکسن سیاه سرفه توسط نهادهایی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایالت فدرال، مقامات بهداشتی، مراکز پیشگیری پزشکی و سازمان های پزشکی را انجام می دهند، سازماندهی و انجام می شود.

10.2. به منظور ترویج پیشگیری از سیاه سرفه از موسسات فرهنگی و آموزشی و رسانه ها استفاده می شود.

پیوست 1. الزامات برای جمع آوری و حمل و نقل مواد برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه

پیوست 1
به SP 3.1.2.3162-14

1. گرفتن، حمل و تست آزمایشگاهی مواد برای سیاه سرفه مطابق با اسناد نظارتی برای تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه انجام می شود.

2. ماده مورد آزمایش، مخاطی از دستگاه تنفسی فوقانی است که هنگام سرفه در پشت حلق رسوب می کند که با معده خالی یا 3-2 ساعت پس از غذا خوردن، قبل از شستشو یا انواع دیگر درمان مصرف می شود.

3. گرفتن مطالب توسط پرسنل پزشکی سازمان های پزشکی و پیشگیری و کودکان که جلسه توجیهی مناسب را پشت سر گذاشته اند انجام می شود. این مواد در یک مکان ویژه برای این اهداف از سازمان های پزشکی و پیشگیری و کودکان گرفته می شود. در برخی موارد، مواد را می توان در خانه مصرف کرد. این ماده با استفاده از یک کاردک در نور مناسب از دیواره خلفی حلق، بدون تماس با زبان و سطوح داخلی گونه‌ها و دندان‌ها با سواب گرفته می‌شود.

4. برای تشخیص باکتریولوژیک، مواد گرفته می شود: با سواب خلفی حلق، "صفحات سرفه".

این ماده با سواب خلفی حلقی هم برای اهداف تشخیصی و هم برای نشانه های اپیدمی گرفته می شود. روش "صفحات سرفه" فقط برای اهداف تشخیصی در حضور سرفه استفاده می شود. در نوزادان، مواد پاتولوژیک با سواب خلفی حلقی گرفته می شود.

برای گرفتن مواد، از سواب های آزمایشگاهی یا سواب های پنبه ای یا ویسکوز مبتنی بر آلومینیوم استریل در یک لوله پلاستیکی جداگانه استفاده می شود. هنگام برداشتن از لوله آزمایش، انتهای سواب با زاویه ای مبهم (110-120 درجه) خم می شود.

مواد پاتولوژیک با دو سواب گرفته می شود: خشک و مرطوب شده با نمک بافر. مصرف مواد با سواب خشک باعث تحریک سرفه و افزایش احتمال جداسازی پاتوژن در هنگام مصرف سواب مرطوب دوم می شود. مواد حاصل از یک سواب خشک در یک ظرف پتری با یک محیط مغذی در محل برداشت کاشته می شود و از یک سواب مرطوب، پس از تحویل سواب به آزمایشگاه، تلقیح انجام می شود.

این مواد را با "صفحات سرفه" به مدت 2 فنجان با یک ماده مغذی مصرف می کنند، در هنگام سرفه، یک فنجان با یک ماده مغذی در فاصله 10-12 سانتی متر آورده می شود تا قطرات مخاط از دستگاه تنفسی بر روی آن بیفتد. سطح رسانه فنجان برای مدتی در این حالت نگه داشته می شود (برای 6-8 شوک سرفه)، با یک سرفه کوتاه، فنجان دوباره بالا آورده می شود. بزاق، استفراغ، خلط نباید روی محیط غذایی وارد شود. سپس فنجان با محیط مغذی با درب بسته شده و به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

سواب‌ها و کشت‌های حاوی مواد پاتولوژیک در کیسه‌های قمقمه به آزمایشگاه تحویل داده می‌شود، حتماً آن را از نور مستقیم خورشید محافظت کنید و حداکثر 4-2 ساعت پس از مصرف در دمای 35-37 درجه سانتی‌گراد نگهداری کنید.

5. برای مطالعات ژنتیکی مولکولی، مواد پاتولوژیک از دیواره خلفی اوروفارنکس به ترتیب توسط دو پروب پلی استایرن خشک استریل با سواب ویسکوز جمع آوری می شود که در یک نمونه ترکیب می شوند.

پس از گرفتن قسمت کار پروب با سواب به عمق 1.5 سانتی متر در یک لوله آزمایش یکبار مصرف استریل با 0.5 میلی لیتر محیط انتقال یا سالین استریل قرار می گیرد (هر دو سواب در یک لوله آزمایش قرار می گیرند). دسته پروب با سواب به سمت پایین پایین آمده و جدا می شود و درپوش لوله را نگه می دارد. ویال مهر و موم شده و برچسب گذاری شده است.

نگهداری مواد به مدت سه روز در دمای 2-8 درجه سانتیگراد مجاز است. یک لوله آزمایش با مواد پاتولوژیک در یک کیسه پلاستیکی جداگانه قرار داده می شود و در کیسه های قمقمه در دمای 4-8 درجه سانتیگراد به همراه مستندات به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

6. برای مطالعه سرولوژیکی (ELISA)، خون باید با معده خالی از ورید به حجم 3-4 میلی لیتر یا از پد فالانکس سوم انگشت میانی در حجم 0.5-1.0 میلی لیتر گرفته شود. در کودکان خردسال) در یک لوله پلاستیکی یکبار مصرف بدون ضد انعقاد.

خون از ورید کوبیتال برای بدست آوردن سرم با سوزن یکبار مصرف (قطر 0.8-1.1 میلی متر) در لوله آزمایش بدون ضد انعقاد یا سرنگ یکبار مصرف با حجم 5 میلی لیتر گرفته می شود. هنگام مصرف داخل سرنگ، خون حاصل از آن با دقت (بدون کف کردن) به یک لوله شیشه ای یکبار مصرف منتقل می شود. خون مویرگی از انگشت در شرایط آسپتیک در لوله های آزمایش بدون ضد انعقاد گرفته می شود، به مدت 30 دقیقه در دمای اتاق قرار می گیرد یا به مدت 15 دقیقه در ترموستات با دمای 37 درجه سانتیگراد قرار می گیرد. سپس سانتریفیوژ به مدت 10 دقیقه با دور 3000 انجام می شود و پس از آن سرم به لوله های استریل منتقل می شود.

هر لوله برچسب گذاری می شود، در یک کیسه پلاستیکی قرار می گیرد و به همراه مستندات، در کیسه های قمقمه در دمای 4-8 درجه سانتیگراد، بدون احتساب یخ زدن آن در زمستان، به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

سرم خون در دمای اتاق به مدت 6 ساعت، در دمای 4-8 درجه سانتیگراد به مدت 5 روز، در دمای بالاتر از -20 درجه سانتیگراد - تا 3 ماه نگهداری می شود. انجماد / ذوب مکرر سرم خون غیرقابل قبول است.

7. مواد آزمون باید شماره گذاری شده و دارای مدارک همراه باشد که عبارتند از: نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی. سن؛ آدرس فرد معاینه شده؛ نام موسسه ارسال کننده مطالب؛ تاریخ بیماری؛ روش تشخیص آزمایشگاهی؛ نام ماده و روش برداشت آن؛ تاریخ و زمان گرفتن مواد؛ هدف از نظرسنجی؛ دفعات معاینه؛ امضای شخصی که مطالب را گرفته است.

8. کارکنان پزشکی که مواد پاتولوژیک مصرف می کنند حداقل سالی یک بار آموزش می بینند. پزشکان تشخیص های آزمایشگاهی بالینی مدارک خود را در دوره های ارتقای موضوعی در تشخیص آزمایشگاهی سیاه سرفه بهبود می بخشند.

پیوست 2. تفسیر نتایج تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه با استفاده از روش ایمونواسی آنزیمی (ELISA)

پیوست 2
به SP 3.1.2.3162-14

تشخیص سرولوژیکی سیاه سرفه توسط ELISA با استفاده از کیت‌های معرف برای تعیین سطح آنتی‌بادی‌های خاص ضد سیاه سرفه از کلاس‌های IgM، IgA، IgG، ثبت‌شده و تایید شده برای استفاده در قلمرو فدراسیون روسیه مطابق با روش تعیین‌شده انجام می‌شود. طبق قانون در دستورالعمل استفاده از سیستم های آزمایش، سطح آستانه ای از آنتی بادی ها تعریف شده است که بالاتر از آن نتیجه مثبت در نظر گرفته می شود.

این مطالعه از هفته سوم بیماری شروع می شود.

تاکتیک های تحقیقات سرولوژیکی باید با در نظر گرفتن الگوهای تشکیل پاسخ ایمنی در افراد واکسینه نشده و واکسینه شده ساخته شود.

در ابتدای مرحله حاد سیاه سرفه در کودکان و بزرگسالان واکسینه نشده، آنتی بادی های IgM تشکیل می شود که از هفته دوم بیماری قابل تشخیص است. نتیجه منفی برای این دسته از آنتی بادی ها در دو هفته اول عفونت با سیاه سرفه را رد نمی کند، زیرا نتیجه آزمایش منفی ممکن است به دلیل سطوح پایین آنتی بادی ها باشد. روند حاد و پیشرفت بیماری با ظهور آنتی بادی های IgA و IgG در 2-3 هفته از شروع بیماری همراه است.

تایید تشخیص بالینی سیاه سرفه در بیماران واکسینه نشده، تشخیص آنتی بادی های IgM یا آنتی بادی های IgM با ترکیبات مختلف آنتی بادی های IgA و IgG در یک مطالعه منفرد روی سرم خون است. اگر نتایج منفی به دست آمد، مطالعه پس از 10-14 روز تکرار می شود.

در کودکانی که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند و به مرور زمان آنتی بادی های پس از واکسیناسیون را از دست داده اند، پاسخ ایمنی بر اساس نوع ثانویه شکل می گیرد: در هفته دوم تا سوم بیماری، افزایش شدید آنتی بادی های IgG رخ می دهد که سطح آن افزایش می یابد. 4 بار یا بیشتر از آستانه تجاوز می کند، یا در پس زمینه تولید کم آنتی بادی های IgM، افزایش سریع آنتی بادی های IgA و سپس آنتی بادی های IgG در شاخص هایی که از سطح آستانه 4 بار یا بیشتر فراتر می روند، افزایش می یابد.

برای ارزیابی افزایش سطح آنتی بادی های اختصاصی در کودکان واکسینه شده، مطالعه سرم های زوجی با فاصله 14-10 روز ضروری است. هنگام برنامه ریزی برای مطالعه سرم های زوجی از افراد واکسینه شده، گرفتن اولین نمونه بدون توجه به زمان بیماری مجاز است. اگر در طول مطالعه اولیه سرم خون کودکی که علیه سیاه سرفه واکسینه شده است، آنتی بادی های IgG در مقداری بیش از 4 بار یا بیشتر از سطح آستانه تشخیص داده شود، مطالعه دوم انجام نمی شود.

مطالعه نمونه‌های سرم جفت گرفته‌شده از افراد واکسینه نشده و واکسینه‌شده توصیه می‌شود در همان پانل انجام شود.

در صورت ابتلا به بیماری در کودکان در ماه های اول زندگی، با در نظر گرفتن ویژگی های ایمونوژنز در این سن (تبدیل سرمی تاخیری)، مطالعه سرم های خون زوجی کودک و مادر توصیه می شود.

پیوست 3. شرح مختصری از اشکال بالینی سیاه سرفه در کودکان

پیوست 3
به SP 3.1.2.3162-14

اشکال معمول و غیر معمول سیاه سرفه را اختصاص دهید.

در طی سیاه سرفه، 4 دوره متمایز می شود: انکوباسیون، پرودرومال، اسپاسمودیک و دوره رشد معکوس.

دوره کمون برای همه اشکال سیاه سرفه بین 7 تا 21 روز است.

اشکال معمول سیاه سرفه به دو دسته خفیف، متوسط، شدید، غیر معمول، سیاه سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی و ناقل باکتریایی تقسیم می شوند.

1. اشکال معمولی:

- اشکال خفیف سیاه سرفه معمولی شامل بیماری هایی است که تعداد حملات سرفه در آنها از 15 حمله در روز تجاوز نمی کند و وضعیت عمومی تا حدودی مختل می شود.

دوره پرودرومال به طور متوسط ​​10-14 روز طول می کشد. علامت اصلی سیاه سرفه اولیه سرفه است که معمولاً خشک و در نیمی از موارد وسواسی است که بیشتر در شب یا قبل از خواب مشاهده می شود. رفاه کودک و رفتار او، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. سرفه به تدریج تشدید می شود، مداوم، وسواسی و سپس ماهیتی حمله ای می شود و بیماری به یک دوره اسپاسمودیک منتقل می شود.

سرفه حمله ای با یک سری فشارهای بازدمی به سرعت متعاقب، و به دنبال آن یک نفس سوت تشنجی - یک تکرار مشخص می شود. در کودکان منزوی، استفراغ با حملات جداگانه سرفه رخ می دهد. یک علامت ثابت تر، تورم خفیف صورت و به خصوص پلک ها است که تقریباً در نیمی از بیماران دیده می شود.

سمع کردن تنفس تند را در تعدادی از کودکان نشان می دهد. خس خس سینه معمولاً قابل شنیدن نیست.

در آزمایش خون، تنها بخشی از بیماران با فرم خفیف تمایل به افزایش تعداد کل لکوسیت ها و لنفوسیتوز را نشان می دهند، با این حال، تغییرات ناچیز است و نمی توان برای اهداف تشخیصی استفاده کرد.

با وجود دوره خفیف، دوره اسپاسمودیک طولانی است و به طور متوسط ​​4.5 هفته است.

در دوره بهبودی، که 1-2 هفته طول می کشد، سرفه ویژگی معمول خود را از دست می دهد و کمتر و آسان تر می شود.

- شکل متوسط ​​با افزایش تعداد حملات سرفه از 16 به 25 بار در روز یا حملات نادر اما شدیدتر، تلافی مکرر و وخامت قابل توجه در وضعیت عمومی مشخص می شود.

دوره پرودرومال کوتاه تر است، به طور متوسط ​​7-9 روز، دوره اسپاسمودیک 5 هفته یا بیشتر است.

تغییراتی در رفتار و رفاه بیمار وجود دارد، افزایش تحریک پذیری ذهنی، تحریک پذیری، ضعف، بی حالی، اختلال خواب وجود دارد. حملات سرفه طولانی است و با سیانوز صورت همراه است و باعث خستگی کودک می شود. پدیده هایپوکسی می تواند خارج از حملات سرفه نیز ادامه یابد.

پف صورت تقریبا به طور مداوم مشاهده می شود، علائم سندرم هموراژیک ظاهر می شود.

در ریه ها، رال های مرطوب خشک و مخلوط اغلب شنیده می شود که می تواند پس از حملات سرفه ناپدید شده و پس از مدت کوتاهی دوباره ظاهر شود.

با ثبات زیاد، تغییرات در خون سفید تشخیص داده می شود: لکوسیتوز تا 20-30 در هر 10 در لیتر، افزایش مطلق و نسبی لنفوسیت ها با ESR طبیعی یا کاهش یافته.

- برای اشکال شدید، شدت و تنوع بیشتر تظاهرات بالینی مشخص است. دفعات حملات سرفه به 30 در روز یا بیشتر می رسد.

دوره پرودرومال معمولاً به 3-5 روز کوتاه می شود. با شروع دوره اسپاسم، وضعیت عمومی کودکان به طور قابل توجهی مختل می شود. کاهش وزن بدن وجود دارد. کودکان بی حال هستند، وارونگی خواب امکان پذیر است.

حملات سرفه طولانی است و با سیانوز صورت همراه است. در پس زمینه افزایش هیپوکسی، نارسایی تنفسی و بعداً قلبی عروقی ایجاد می شود. در کودکان ماه های اول زندگی، ایست تنفسی ممکن است رخ دهد - آپنه همراه با تحریک بیش از حد مرکز تنفسی و وضعیت اسپاستیک عضلات تنفسی. در نوزادان نارس و همچنین در موارد آسیب به سیستم عصبی مرکزی، آپنه بیشتر اتفاق می افتد و می تواند طولانی شود. در برخی موارد، اختلالات مغزی ("آنسفالوپاتی سیاه سرفه") همراه با تشنج با ماهیت کلونیک و کلونیک-تونیک، افسردگی هوشیاری وجود دارد.

همراه با ایست تنفسی طولانی مدت، اختلالات شدید انسفالیک خطرناک ترین تظاهرات عفونت سیاه سرفه است و در مقابل پس زمینه کاهش شدید مرگ و میر، یکی از علل اصلی مرگ و میر در سیاه سرفه باقی می ماند.

تصویر شنوایی مربوط به تظاهرات بالینی "سیاه سرفه" است.

در دوره اسپاسمودیک، علائم اختلالات سیستم قلبی عروقی بیشتر مشاهده می شود: تاکی کاردی، افزایش فشار خون، پف صورت، گاهی تورم در دست ها و پاها، پتشی در صورت و بالاتنه، خونریزی در صلبیه، خونریزی بینی. .

در بیشتر موارد، تغییراتی در خون وجود دارد: لکوسیتوز برجسته تا 40-80 هزار در 1 میلی متر خون. وزن مخصوص لنفوسیت ها تا 70-80 درصد است.

2. فرم آتیپیک با سرفه آتیپیک، عدم وجود تغییر مداوم در دوره های بیماری مشخص می شود.

طول مدت سرفه بین 7 تا 50 روز و به طور متوسط ​​30 روز متغیر است. سرفه، به عنوان یک قاعده، خشک، وسواسی، با تنش صورت است، عمدتا در شب رخ می دهد و در زمان مربوط به انتقال دوره کاتارال به اسپاسمودیک (در هفته دوم از شروع بیماری) تشدید می شود. گاهی اوقات می توان در هنگام آشفتگی کودک، در حین غذا خوردن یا در ارتباط با لایه بندی بیماری های میانجی، ظاهر سرفه های معمولی را مشاهده کرد.

از دیگر ویژگی های فرم آتیپیک، باید به افزایش نادر دما و شدت ضعیف آب مروارید غشاهای مخاطی بینی و گلو اشاره کرد.

معاینه فیزیکی ریه ها آمفیزم را نشان می دهد.

3. سیاه سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی با شدت قابل توجهی مشخص می شود. دوره پرودرومال به چند روز کوتاه می شود و به سختی قابل توجه است، در حالی که دوره اسپاسمودیک به 1.5-2.0 ماه طولانی می شود. یکی از ویژگی های سرفه اسپاسمودیک عدم وجود تکرارهای مشخص است. حملات سرفه شامل فشارهای بازدمی کوتاه است. ابتدا پرخونی قوس های فوقانی و مدارهای چشم ظاهر می شود سپس پرخونی صورت که با سیانوز منتشر صورت و مخاط دهان جایگزین می شود. حملات سرفه با حبس نفس تا بروز آپنه همراه است. آپنه در کودکان زیر سه ماه تقریبا در نیمی از موارد و در کودکان نیمه دوم سال به ندرت مشاهده می شود. کودکان خردسال 6 تا 8 برابر بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات عصبی هستند.

4. ناقل باکتریایی پاتوژن سیاه سرفه در بزرگسالان و کودکان بزرگتر که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند یا از این عفونت بهبود یافته اند مشاهده می شود. مدت زمان حامل باکتری، به عنوان یک قاعده، از دو هفته تجاوز نمی کند.



متن الکترونیکی سند
توسط CJSC "Kodeks" تهیه شده و مطابق با آن تأیید شده است.