فشار خون به چه چیزی بستگی دارد؟ فشار خون

فشار خون من فشار خون

فشار خون- فشار خون بر روی دیواره رگ های خونی و اتاق های قلب؛ مهمترین پارامتر انرژی سیستم گردش خون است که تداوم جریان خون را تضمین می کند رگ های خونیانتشار گازها و فیلتر کردن محلول های ترکیبات پلاسمای خون از طریق غشاهای مویرگی به بافت ها (مواد) و همچنین در گلومرول های کلیوی (تشکیل ادرار).

مطابق با تقسیم بندی تشریحی - فیزیولوژیکی سیستم قلبی عروقی(سیستم قلبی عروقی) تمایز بین فشار خون داخل قلب، شریانی، مویرگی و وریدی، اندازه گیری شده یا بر حسب میلی متر ستون آب (در سیاهرگ ها) یا میلی متر سیاره تیر(در سایر ظروف و در). توصیه می شود با توجه به سیستم بین المللیواحدها (SI)، بیان مقادیر کارایی در پاسکال (1 میلی متر جیوه خیابان. = 133,3 پا) V عمل پزشکیاستفاده نشده. در عروق شریانی، جایی که فشار خون، مانند قلب، بسته به مرحله چرخه قلبی، به طور قابل توجهی در نوسان است، بین سیستولیک و دیاستولیک (در انتهای دیاستول) و همچنین دامنه نبض نوسانات (تفاوت) تمایز قائل می‌شود. بین مقادیر سیستولیک و دیاستولیک) یا فشار خون نبض. میانگین تغییرات در کل مقدار فشار خون، که میانگین سرعت جریان خون در عروق را تعیین می کند، فشار همودینامیک متوسط ​​نامیده می شود.

اندازه گیری فشار خون یکی از پرکاربردترین روش های تکمیلی برای معاینه بیمار است (Examination of the بیمار) , زیرا اولاً تشخیص تغییرات فشار خون در تشخیص بسیاری از بیماری های سیستم قلبی عروقی و انواع مختلف حائز اهمیت است. شرایط پاتولوژیک; ثانیاً افزایش یا کاهش شدید فشار خون به خودی خود می تواند علت اختلالات همودینامیک شدید باشد. تهدیدات زندگیبیمار رایج ترین اندازه گیری فشار خون در دایره بزرگگردش خون در بیمارستان، در صورت لزوم، فشار را در اولنار یا سایر وریدهای محیطی اندازه گیری کنید. در بخش های تخصصی با هدف تشخیصی K. اغلب در حفره های قلب، آئورت، در تنه ریوی و گاهی در عروق سیستم پورتال اندازه گیری می شود. برای ارزیابی برخی پارامترهای مهم همودینامیک سیستمیک، در برخی موارد اندازه گیری فشار مرکزی در ورید اجوف فوقانی و تحتانی ضروری است.

فیزیولوژی

فشار خون با نیرویی مشخص می شود که با آن بر دیواره رگ های خونی عمود بر سطح آنها تأثیر می گذارد. مقدار K. d این لحظهسطح انرژی مکانیکی بالقوه در بستر عروقی را منعکس می کند که با افت فشار می تواند به انرژی جنبشی جریان خون در عروق یا به کار صرف شده برای فیلتر کردن محلول ها از طریق غشای مویرگی تبدیل شود. با صرف انرژی برای پشتیبانی از این فرآیندها، بازده کاهش می یابد.

یکی از مهمترین شرایطتشکیل رگ های خونی در رگ های خونی پر شدن آنها با خون در حجمی متناسب با ظرفیت حفره عروقی است. دیواره های الاستیک رگ های خونی با حجم خون پمپاژ شده مقاومت الاستیکی در برابر کشش آنها ایجاد می کند که معمولاً به میزان کشش عضلات صاف بستگی دارد. تون عروقی در یک محفظه عروقی جدا شده، نیروهای کشش کششی دیواره های آن نیروهایی را در خون ایجاد می کنند که آنها را متعادل می کند - فشار. هر چه دیواره‌های محفظه بالاتر باشد، ظرفیت آن کمتر و فشار خون بالاتر می‌رود، با حجم ثابتی از خون موجود در محفظه، و با تون عروقی ثابت، فشار خون پمپ شده به محفظه بالاتر، بالاتر می‌رود. فشار خون. که در شرایط واقعیگردش خون، وابستگی فشار خون به حجم خون موجود در رگ ها (حجم خون در گردش) کمتر از یک رگ جدا شده واضح است، اما به عنوان مثال در مورد تغییرات پاتولوژیک در توده خون در گردش ظاهر می شود. ، کاهش شدید فشار خون با از دست دادن خون گسترده یا با کاهش حجم پلاسما به دلیل کم آبی. K. d به طور مشابه کاهش می یابد. با افزایش پاتولوژیک ظرفیت بستر عروقی، به عنوان مثال به دلیل افت فشار خون وریدی سیستمیک حاد.

منبع اصلی انرژی برای پمپاژ خون و ایجاد فشار خون در قلب است سیستم عروقیقلب به عنوان یک پمپ فشار عمل می کند. نقش کمکی در شکل گیری فشار خون توسط عروق خارجی (عمدتاً مویرگ ها و سیاهرگ ها) با انقباض عضلات اسکلتی، انقباضات دوره ای موج مانند وریدها و همچنین اثر گرانش (وزن خون) ایفا می کند که به ویژه بر روی رگ ها تأثیر می گذارد. ارزش فشار خون در وریدها

فشار داخل قلبدر حفره های دهلیزها و بطن های قلب در مراحل سیستول و دیاستول به طور قابل توجهی تغییر می کند و در دهلیزهای دیواره نازک نیز به طور قابل توجهی به نوسانات فشار داخل قفسه سینه در طول مراحل تنفس بستگی دارد، گاهی اوقات در مرحله استنشاق نیز می باشد. مقادیر منفی. در ابتدای دیاستول، هنگامی که آرام می شود، حفره های قلب با حداقل فشار در آنها، نزدیک به صفر، پر از خون می شوند. در طول سیستول دهلیزی، افزایش جزئی فشار در آنها و در بطن های قلب وجود دارد. فشار در دهلیز راست، معمولاً از 2-3 تجاوز نمی کند میلی متر جیوه خیابان.، به اصطلاح سطح فلبوستاتیک در نظر گرفته می شود که در رابطه با آن مقدار Kd در رگ ها و سایر عروق گردش خون سیستمیک ارزیابی می شود.

در طی سیستول بطنی، زمانی که دریچه‌های قلب بسته می‌شوند، تقریباً تمام انرژی انقباض ماهیچه‌های بطنی صرف فشرده‌سازی حجمی خون موجود در آنها می‌شود و تنش واکنشی در آن به شکل فشار ایجاد می‌کند. افزایش می یابد تا زمانی که در بطن چپ از فشار در آئورت تجاوز کند و در سمت راست - فشار در تنه ریوی که در نتیجه دریچه های این عروق باز می شود و خون از بطن ها خارج می شود و پس از آن جریان خون شروع می شود. K. d در بطن ها به شدت افت می کند.

فشار شریانیبه دلیل انرژی سیستول بطن ها در خون از آنها تشکیل می شود، زمانی که هر بطن و شریان های دایره گردش خون متناظر به یک محفظه واحد تبدیل می شوند و فشرده سازی خون توسط دیواره های بطن ها تا خون در تنه شریانی، و بخشی از خون خارج شده به شریان ها انرژی جنبشی برابر با نصف حاصلضرب جرم این قسمت در هر مربع از سرعت دفع را به دست می آورد. بر این اساس، بسته به میزان و سرعت افزایش فشار داخل بطنی، انرژی وارد شده به خون شریانی در طول دوره جهش، مقادیر بیشتری دارد، حجم ضربه قلب بیشتر و سرعت جهش بیشتر است. بر قدرت انقباض بطن جریان تند و شوک مانند خون از بطن های قلب باعث کشیدگی موضعی دیواره های آئورت و تنه ریوی می شود و موج ضربه ای فشاری ایجاد می کند که انتشار آن با حرکت کشش موضعی دیواره در امتداد طول شریان باعث تشکیل می شود نبض شریانی(نبض) ; نمایش گرافیکی دومی به شکل فشار خون یا پلتیسموگرام نیز با نمایش پویایی فشار خون در رگ مطابق با مراحل چرخه قلبی مطابقت دارد.

دلیل اصلی تبدیل بیشتر انرژی برون ده قلبی به فشار شریانی و نه به انرژی جنبشی جریان، مقاومت در برابر جریان خون در عروق است (هرچه لومن آنها بزرگتر، کوچکتر باشد، طول آنها بیشتر می شود. و هر چه خون بالاتر باشد)، عمدتاً در حاشیه بستر شریانی، در شریان‌ها و شریان‌های کوچک به نام رگ‌های مقاومتی یا رگ‌های مقاومتی تشکیل می‌شوند. انسداد جریان خون در سطح این رگ ها شرایطی را برای فشرده سازی خون در شریان های نزدیک به آنها در طول دوره دفع حجم سیستولیک آن از بطن ها ایجاد می کند. هرچه مقاومت محیطی بیشتر باشد، بخش بزرگتری از انرژی برون ده قلبی به افزایش سیستولیک در فشار خون تبدیل می شود و مقدار آن را تعیین می کند. فشار نبض(تا حدی انرژی از اصطکاک خون در برابر دیواره رگ ها به گرما تبدیل می شود). نقش مقاومت محیطیجریان خون در تشکیل فشار خون به وضوح با تفاوت فشار خون در گردش خون سیستمیک و ریوی نشان داده شده است. در دومی، که بستر عروقی کوتاه‌تر و وسیع‌تری دارد، مقاومت در برابر جریان خون بسیار کمتر از گردش خون سیستمیک است، بنابراین، با سرعت‌های مساوی دفع همان حجم سیستولیک خون از بطن چپ و راست، فشار وارد می‌شود. در تنه ریوی تقریباً 6 برابر کمتر از آئورت است.

فشار خون سیستولیک مجموع فشار خون نبض و دیاستولیک است. مقدار واقعی آن که فشار خون سیستولیک جانبی نامیده می شود را می توان با استفاده از یک لوله مانومتری که در مجرای شریان عمود بر محور جریان خون قرار می گیرد اندازه گیری کرد. اگر سرخرگ به طور ناگهانی با بستن کامل دیستال به لوله مانومتریک (یا قرار دادن لومن لوله در برابر جریان خون) متوقف شود، فشار خون سیستولیک بلافاصله به دلیل انرژی جنبشی جریان خون افزایش می یابد. این مقدار بالاتر فشار خون را فشار خون سیستولیک نهایی یا حداکثر یا کامل می نامند، زیرا تقریباً معادل کل انرژی خون در طول سیستول است. طبق گفته ساویتسکی، هم فشار خون جانبی و هم حداکثر فشار خون سیستولیک در شریان‌های اندام انسان می‌تواند بدون خون با استفاده از تاکواسیلوگرافی شریانی اندازه‌گیری شود. هنگام اندازه گیری فشار خون بر اساس Korotkoff، مقادیر حداکثر فشار خون سیستولیک تعیین می شود. مقدار طبیعی آن در حالت استراحت 100-140 است میلی متر جیوه خیابانفشار خون سیستولیک جانبی معمولاً 5-15 است میلی مترزیر حداکثر مقدار واقعی فشار خون نبض به عنوان تفاوت بین سیستولیک جانبی و فشار دیاستولیک.

فشار خون دیاستولیک به دلیل خاصیت ارتجاعی دیواره‌های تنه‌های شریانی و شاخه‌های بزرگ آن‌ها ایجاد می‌شود که در مجموع محفظه‌های شریانی قابل انبساط را تشکیل می‌دهند که محفظه‌های فشاری نامیده می‌شوند. ). در سیستمی از لوله‌های صلب، توقف پمپاژ خون به داخل آنها، همانطور که در دیاستول پس از بسته شدن دریچه‌های آئورت و ریوی اتفاق می‌افتد، منجر به ناپدید شدن سریع فشاری می‌شود که در طول سیستول ظاهر می‌شود. در یک سیستم عروقی واقعی، انرژی افزایش سیستولیک فشار خون تا حد زیادی به شکل استرس الاستیک دیواره‌های کشسان کشسان اتاق‌های شریانی انباشته می‌شود. هرچه مقاومت محیطی در برابر جریان خون بیشتر باشد، این نیروهای الاستیک طولانی‌تر فشردگی حجمی خون را در اتاق‌های شریانی فراهم می‌کنند و K.d را حفظ می‌کنند، که ارزش آن با خروج خون به داخل و فروپاشی دیواره‌های آئورت و تنه ریوی حفظ می‌شود. به تدریج تا پایان دیاستول کاهش می یابد (هر چه بیشتر دیاستول طولانی تر باشد). به طور معمول، فشار خون دیاستولیک در شریان های گردش خون سیستمیک 60-90 است. میلی متر جیوه خیابان. با برون ده قلبی طبیعی یا افزایش یافته (حجم دقیقه گردش خون)، افزایش ضربان قلب (دیاستول کوتاه) یا افزایش قابل توجه مقاومت محیطی در برابر جریان خون باعث افزایش فشار خون دیاستولیک می شود، زیرا یکسان بودن خروج خون از شریان ها و جریان خون از قلب به داخل آنها با کشش بیشتر و در نتیجه استرس کشسانی بیشتر بر روی دیواره های اتاق های شریانی در انتهای دیاستول حاصل می شود. اگر خاصیت ارتجاعی تنه شریانی و شریان های بزرگ از بین برود (مثلاً با تصلب شرایین) , سپس فشار خون دیاستولیک کاهش می یابد، زیرا بخشی از انرژی برون ده قلبی که معمولاً توسط دیواره های کشیده اتاق های شریانی انباشته می شود، صرف افزایش اضافی فشار خون سیستولیک (با افزایش ضربان نبض) و تسریع جریان خون در شریان ها در طول دوره تخلیه می شود.

میانگین همودینامیک یا میانگین K. d مقدار متوسط ​​همه آن است مقادیر متغیردر هر قلب، به عنوان نسبت ناحیه زیر منحنی فشار به مدت چرخه تعریف می شود. در شریان های اندام، فشار خون متوسط ​​را می توان با استفاده از تاکواسیلوگرافی کاملاً دقیق تعیین کرد میلی متر جیوه خیابانبا نزدیک شدن به مقدار فشار خون دیاستولیک، دیاستول بیشتر می شود. فشار خون متوسط ​​دارای نوسانات نبض نیست و فقط در بازه زمانی چندین چرخه قلبی می تواند تغییر کند، بنابراین پایدارترین شاخص انرژی خون است که مقادیر آن تقریباً تنها با مقادیر حجم دقیقه تعیین می شود. تامین خون و مقاومت کلی محیطی در برابر جریان خون.

در شریان هایی که بیشترین مقاومت را در برابر جریان خون دارند، بخش قابل توجهی از کل انرژی خون شریانی صرف غلبه بر آن می شود. نوسانات نبض فشار خون در آنها صاف می شود، متوسط ​​فشار خون در مقایسه با فشار خون داخل آئورت حدود 2 برابر کاهش می یابد.

فشار مویرگیبستگی به فشار در شریان ها دارد. دیواره های مویرگ ها تن ندارند. مجموع لومن بستر مویرگی با تعداد مویرگ های باز تعیین می شود که به عملکرد اسفنکترهای پیش مویرگ و مقدار Kd در پری مویرگ ها بستگی دارد. باز شود و تنها با فشار ترانس دیواری مثبت باز بماند - تفاوت بین فشار داخل مویرگ و فشار بافتی که از بیرون فشرده می شود. وابستگی تعداد مویرگهای باز به KD در پری مویرگها نوعی خودتنظیمی پایداری KD مویرگها را فراهم می کند. و بنابراین هر چه میزان KD بر روی بخش شریانی بستر مویرگی افت کند. به لطف این مکانیسم، متوسط ​​راندمان در مویرگ ها نسبتاً پایدار است. در بخش های شریانی مویرگ های گردش خون سیستمیک 30-50 است میلی متر جیوه خیابانو در قسمت های وریدی به دلیل مصرف انرژی برای غلبه بر مقاومت در طول مویرگ و فیلتراسیون به 25-15 کاهش می یابد. میلی متر جیوه خیابان. اندازه فشار وریدی تأثیر قابل توجهی بر فشار خون مویرگی و پویایی آن در طول مویرگ دارد.

فشار وریدیدر بخش پست مویرگ، کمی با فشار در قسمت وریدی مویرگ ها متفاوت است، اما به طور قابل توجهی در امتداد بستر وریدی افت می کند و به مقداری در وریدهای مرکزی نزدیک به فشار در دهلیز می رسد. در وریدهای محیطی واقع در سطح دهلیز راست. K. d به ندرت از 120 تجاوز می کند میلی متر اب خیابان.، که متناسب با فشار ستون خون در وریدها است اندام های تحتانیبا وضعیت بدن عمودی مشارکت عامل گرانشی در تشکیل فشار وریدی زمانی که بدن در حالت افقی قرار دارد کمتر است. در این شرایط، فشار خون در سیاهرگ‌های محیطی عمدتاً به دلیل انرژی هجوم خون از مویرگ‌ها به آن‌ها تشکیل می‌شود و به مقاومت در برابر خروج خون از وریدها (به طور معمول، عمدتاً از فشار داخل قفسه‌ای و داخل دهلیزی) بستگی دارد. و تا حدی روی تن وریدها، که ظرفیت آنها را برای خون در فشار معین و بر این اساس، میزان بازگشت وریدی خون به قلب را تعیین می کند. رشد فشار خون وریدی در بیشتر موارد به دلیل نقض خروج خون از آنها است.

دیواره نسبتاً نازک و سطح بزرگ وریدها پیش نیازهایی را برای تأثیر آشکار بر تغییرات فشار خون وریدی در فشار خارجی مرتبط با انقباض عضلات اسکلتی و همچنین اتمسفر (در وریدهای پوست)، داخل قفسه سینه (به ویژه در وریدهای مرکزی) ایجاد می کند. ) و فشار داخل شکمی (در وریدهای سیستم پورتال). در همه رگ ها، فشار خون بسته به مراحل چرخه تنفسی در نوسان است، در بیشتر آنها در هنگام دم کاهش و در هنگام بازدم افزایش می یابد. در بیماران مبتلا به انسداد برونش، این نوسانات در هنگام معاینه وریدهای گردن که در مرحله بازدم به شدت متورم می شوند و در حین دم کاملاً فرو می ریزند، به صورت بصری تشخیص داده می شوند. نوسانات نبض فشار خون در بیشتر قسمت‌های بستر وریدی ضعیف بیان می‌شود و عمدتاً از ضربان شریان‌های واقع در کنار سیاهرگ‌ها منتقل می‌شود (نوسان‌های فشار خون در دهلیز راست می‌تواند به وریدهای مرکزی و نزدیک منتقل شود که در پالس وریدی منعکس می شود e) . استثناء پورتال است که در آن فشار خون ممکن است دارای نوسانات نبض باشد که با ظاهر شدن دریچه به اصطلاح هیدرولیک در طول سیستول قلب برای عبور خون از آن توضیح داده می شود (به دلیل افزایش سیستولیک فشار خون در حوضه شریان کبدی) و متعاقب آن (در دوره دیاستول قلبی) با دفع خون از سیاهرگ باب به داخل کبد.

اهمیت فشار خون برای عملکرد بدنبا نقش ویژه انرژی مکانیکی برای عملکردهای خون به عنوان یک واسطه جهانی در متابولیسم و ​​انرژی در بدن و همچنین بین بدن و محیط تعیین می شود. بخش های گسسته ای از انرژی مکانیکی تولید شده توسط قلب تنها در طی سیستول در فشار خون به منبع انرژی پایدار برای عملکرد انتقال خون، انتشار گاز و فرآیندهای فیلتراسیون در بستر مویرگی تبدیل می شود که در طول دیاستول فعال است. قلب، تداوم متابولیسم و ​​انرژی در بدن و تنظیم متقابل عملکرد را تضمین می کند اندام های مختلفو سیستم ها توسط عوامل هومورال حمل شده در خون در گردش.

انرژی جنبشی فقط است یک قسمت کوچکتمام انرژی که توسط کار قلب به خون داده می شود. منبع اصلی انرژی خون، اختلاف فشار بین بخش های اولیه و نهایی بستر عروقی است. در گردش خون سیستمیک، چنین افت یا فشار کل مربوط به اختلاف فشار خون متوسط ​​در آئورت و ورید اجوف است که معمولاً تقریباً برابر با فشار خون متوسط ​​است. میانگین سرعت حجمی جریان خون، برای مثال، با حجم دقیقه گردش خون بیان می‌شود، به طور مستقیم با گرادیان فشار کل، یعنی. عملاً مقدار فشار خون متوسط ​​است و با مقدار کل مقاومت محیطی در برابر جریان خون نسبت معکوس دارد. این وابستگی مبنای محاسبه مقدار مقاومت کلی محیطی به عنوان نسبت فشار خون متوسط ​​به حجم دقیقه گردش خون است. به عبارت دیگر، هرچه میانگین فشار خون در یک مقاومت ثابت بیشتر باشد، جریان خون در رگ ها بیشتر می شود و جرم بیشتری از مواد مبادله شده در بافت ها (انتقال جرم) در واحد زمان توسط خون از طریق بستر مویرگی منتقل می شود. با این حال، در شرایط فیزیولوژیکی، افزایش در حجم دقیقه گردش خون که برای تشدید تنفس بافتی و متابولیسم ضروری است، برای مثال زمانی که فعالیت بدنیو همچنین کاهش منطقی آن برای شرایط استراحت، عمدتاً با پویایی مقاومت محیطی در برابر جریان خون حاصل می شود و به گونه ای که مقدار فشار خون متوسط ​​در معرض نوسانات قابل توجهی قرار نمی گیرد. تثبیت نسبی فشار خون متوسط ​​در محفظه شریان آئورت با کمک مکانیسم‌های خاص تنظیم آن، امکان تغییرات پویا در توزیع جریان خون بین اندام‌ها را بر اساس نیاز آنها از طریق تنها تغییرات موضعی در مقاومت جریان خون ایجاد می‌کند.

افزایش یا کاهش در تبادل جرمی مواد روی غشاهای مویرگی با تغییر در حجم جریان خون مویرگی و ناحیه غشایی که به فشار بستگی دارد، عمدتاً به دلیل تغییر در تعداد مویرگ‌های باز به دست می‌آید. در عین حال، به لطف مکانیسم خود تنظیمی فشار خون مویرگی در هر مویرگی فردی، در سطح لازم برای حالت بهینهانتقال جرم در طول کل مویرگ، با در نظر گرفتن اهمیت حصول اطمینان از کاهش شدید K. d در جهت بخش وریدی.

در هر قسمت از مویرگ، انتقال جرم بر روی غشا به طور مستقیم به مقدار کارایی در این قسمت خاص بستگی دارد. برای انتشار گازها، به عنوان مثال اکسیژن، مقدار راندمان با آنچه به دلیل اختلاف فشار جزئی (ولتاژ) یک گاز معین در دو طرف غشاء رخ می دهد، تعیین می شود و بخشی از فشار کل در غشا است. سیستم (در خون - بخشی از کارایی)، متناسب با غلظت حجمی یک گاز معین. فیلتر کردن محلول های مواد مختلف از طریق غشاء با فشار فیلتراسیون تضمین می شود - تفاوت بین فشار ترانس دیواری در مویرگ و فشار انکوتیک پلاسمای خون، که حدود 30 در بخش شریانی مویرگ است. میلی متر جیوه خیابان. از آنجایی که در این بخش فشار ترانس دیواری بالاتر از فشار انکوتیک است، مواد آبی از طریق غشاء از پلاسما به فضای بین سلولی فیلتر می شوند. در اثر فیلتراسیون آب، پروتئین های پلاسمای خون مویرگی افزایش می یابد و فشار انکوتیک افزایش می یابد و به فشار ترانس دیواری در قسمت میانی مویرگ می رسد (فشار فیلتراسیون به صفر می رسد). در قسمت وریدی، به دلیل افت فشار در طول مویرگ، فشار ترانس دیواری کمتر از فشار انکوتیک می‌شود (فشار فیلتراسیون منفی می‌شود)، بنابراین محلول‌های آبی از فضای بین سلولی به داخل پلاسما فیلتر می‌شوند و انکوتیک آن را کاهش می‌دهند. فشار به مقادیر اصلی بنابراین، درجه افت فشار خون در طول مویرگ، نسبت مناطق فیلتراسیون محلول ها را از طریق غشاء از پلاسما به فضای بین سلولی و پشت تعیین می کند، در نتیجه بر تعادل تبادل آب بین خون و بافت ها تأثیر می گذارد. در صورت افزایش پاتولوژیک فشار خون وریدی، فیلتراسیون مایع از خون در قسمت شریانی مویرگ بیش از بازگشت مایع به خون در بخش وریدی است که منجر به احتباس مایع در فضای بین سلولی و ایجاد ادم (ادم) .

ویژگی های ساختار مویرگ های گلومرول کلیه ها (کلیه ها) سطح بالا K. d و فشار فیلتراسیون مثبت در سراسر حلقه های مویرگی گلومرول، که به سرعت بالای تشکیل اولترافیلترات خارج مویرگی - ادرار اولیه کمک می کند. وابستگی شدید عملکرد ادراری کلیه ها به فشار خون در شریان ها و مویرگ های گلومرول ها نقش فیزیولوژیکی ویژه عوامل کلیوی را در تنظیم ارزش فشار خون در شریان های گلومرول توضیح می دهد.

مکانیسم های تنظیم فشار خون. ثبات K. در بدن توسط سیستم های عملکردی تضمین می شود (سیستم های عملکردی) , حفظ سطح بهینه فشار خون برای متابولیسم بافت. فعالیت اصلی سیستم های عملکردیاصل خود تنظیمی است که به لطف آن بدن سالمهر گونه نوسانات دوره ای در فشار خون ناشی از عوامل فیزیکی یا احساسی پس از مدت معینی متوقف می شود و فشار خون به سطح اولیه خود باز می گردد. مکانیسم های خودتنظیمی فشار خون در بدن، احتمال تشکیل دینامیکی تغییرات همودینامیک را پیشنهاد می کند که در اثر نهایی آنها بر فشار خون متضاد هستند، به نام واکنش های فشار دهنده و کاهش دهنده و همچنین وجود یک سیستم بازخورد. واکنش های فشاری که منجر به افزایش فشار خون می شود با افزایش حجم دقیقه ای گردش خون (به دلیل افزایش حجم سیستولیک یا افزایش ضربان قلب با حجم سیستولیک ثابت)، افزایش مقاومت محیطی در نتیجه انقباض عروق و افزایش ویسکوزیته خون، افزایش حجم خون در گردش و غیره. واکنش های کاهش دهنده با هدف کاهش فشار خون، با کاهش حجم دقیقه و سیستولیک، کاهش مقاومت همودینامیک محیطی به دلیل اتساع شریان ها و کاهش آن مشخص می شود. ویسکوزیته خون یک شکل منحصر به فرد تنظیم فشار خون، توزیع مجدد جریان خون منطقه ای است که در آن افزایش فشار خون و سرعت حجم خون در اندام های حیاتی (قلب) از طریق کاهش کوتاه مدت این شاخص ها در سایر اندام هایی که کمتر قابل توجه هستند، حاصل می شود. برای وجود بدن

تنظیم K. توسط مجموعه ای از تأثیرات عصبی و هومورال در تعامل پیچیده بر تون عروق و فعالیت قلب انجام می شود. واکنش های فشار دهنده و کاهش دهنده با فعالیت مراکز وازوموتور پیازی که توسط هیپوتالاموس، ساختارهای لیمبیک-شبکه ای و قشر مغز کنترل می شود، مرتبط است و از طریق تغییر در فعالیت اعصاب پاراسمپاتیک و سمپاتیک که تون عروقی را تنظیم می کنند، انجام می شود. قلب، کلیه ها و غدد درون ریز که در تنظیم K دخیل هستند بالاترین ارزشهم وازوپرسین غده هیپوفیز و هم هورمون های قشر آدرنال و هم هورمون های تیروئید و غدد جنسی دارند. پیوند هومورال در تنظیم فشار خون نیز توسط سیستم - نشان داده می شود که فعالیت آن به خون رسانی و عملکرد کلیه، پروستاگلاندین ها و تعدادی دیگر از مواد وازواکتیو بستگی دارد. با ریشه های مختلف(، کینین، پپتید وازواکتیو، سروتونین، و غیره). تنظیم سریع فشار خون ضروری است، به عنوان مثال، زمانی که تغییر در وضعیت بدن، سطح استرس فیزیکی یا عاطفی، عمدتا توسط پویایی فعالیت اعصاب سمپاتیک و جریان آدرنالین به خون از غدد فوق کلیوی انجام می شود. . و نوراپی نفرین که در انتهای اعصاب سمپاتیک آزاد می شود، گیرنده های α-آدرنرژیک عروق را تحریک می کند، تون شریان ها و وریدها و گیرنده های β-آدرنرژیک قلب را افزایش می دهد، به عنوان مثال. تعیین توسعه واکنش پرسور.

مکانیسم بازخورد، که تغییرات در میزان فعالیت مراکز وازوموتور را در مقابل انحرافات در مقدار K. در عروق تعیین می کند، توسط عملکرد بارورسپتورها در سیستم قلبی عروقی ارائه می شود که منطقه سینوکاروتید و شریان های کلیوی از جمله آنها هستند. از بیشترین اهمیت برخوردار است. با افزایش فشار خون، بارورسپتورهای مناطق رفلکسوژنیک تحریک می شوند، اثرات کاهش دهنده بر مراکز وازوموتور افزایش می یابد، که منجر به کاهش سمپاتیک و افزایش فعالیت پاراسمپاتیک با کاهش همزمان در تشکیل و انتشار فشار خون بالا می شود. مواد در نتیجه نیروی پمپاژ قلب کاهش یافته و منبسط می شود عروق محیطیو در نتیجه فشار خون کاهش می یابد. هنگامی که فشار خون کاهش می یابد، اثرات متضاد ظاهر می شود: فعالیت سمپاتیک افزایش می یابد، مکانیسم های هیپوفیز-آدرنال، رنین - آنژیوتانسین فعال می شود.

ترشح رنین توسط دستگاه juxtaglomerular کلیه ها به طور طبیعی با کاهش فشار خون نبض در شریان های کلیوی، با ایسکمی کلیوی و همچنین با کمبود سدیم در بدن افزایش می یابد. یکی از پروتئین‌های خون () را به آنژیوتانسین I تبدیل می‌کند، که بستری برای تشکیل آنژیوتانسین II در خون است، که هنگام تعامل با گیرنده‌های عروقی خاص، باعث واکنش فشاری قوی می‌شود. یکی از محصولات تبدیل آنژیوتانسین (آنژیوتانسین III) ترشح آلدوسترون را تحریک می کند که متابولیسم آب-نمک را تغییر می دهد که بر مقدار K نیز تأثیر می گذارد. فرآیند تشکیل آنژیوتانسین II با مشارکت آنزیم های مبدل آنژیوتانسین رخ می دهد. مانند مسدود شدن گیرنده های آنژیوتانسین II در رگ های خونی، اثرات فشار خون بالا مرتبط با فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین را از بین می برد.

فشار خون طبیعی است

مقدار K. در افراد سالم دارای تفاوت های فردی قابل توجهی است و تحت تأثیر تغییرات در وضعیت بدن، دمای محیط، استرس عاطفی و جسمی در معرض نوسانات محسوس است و برای K شریانی وابستگی آن به جنسیت، سن، سبک زندگی، وزن بدن، درجه آمادگی جسمانی.

فشار خون در گردش خون ریوی با استفاده از دستگاه های خاص اندازه گیری می شود مطالعات تشخیصیبه صورت مستقیم با کاوش قلب و تنه ریوی. در بطن راست قلب، هم در کودکان و هم در بزرگسالان، مقدار K.d سیستولیک به طور معمول از 20 تا 30 و دیاستولیک - از 1 تا 3 متغیر است میلی متر جیوه خیابان، اغلب در بزرگسالان در سطح میانگین مقادیر 25 و 2 تعیین می شود. میلی متر جیوه خیابان.

در تنه ریوی در شرایط استراحت محدوده مقادیر نرمالفشار خون سیستولیک در محدوده 15-25، دیاستولیک - 5-10، متوسط ​​- 12-18 است. میلی متر جیوه خیابان. در کودکان سن پیش دبستانیفشار خون دیاستولیک معمولاً 7-9، متوسط ​​- 12-13 است میلی متر جیوه خیابان. هنگام زور زدن، K. d در تنه ریوی می تواند چندین برابر افزایش یابد.

فشار خون در مویرگ های ریوی زمانی طبیعی در نظر گرفته می شود که مقادیر آن در حالت استراحت از 6 تا 9 باشد. میلی متر جیوه خیابان. گاهی به 12 می رسد میلی متر جیوه خیابان. معمولاً ارزش آن در کودکان 6-7، در بزرگسالان - 7-10 است میلی متر جیوه خیابان.

در وریدهای ریوی، میانگین K. d از 4 تا 8 متغیر است میلی متر جیوه خیابان.، یعنی بیشتر از میانگین K. d در دهلیز چپ است که 3-5 است میلی متر جیوه خیابان. با توجه به مراحل چرخه قلبی، فشار در دهلیز چپ از 0 تا 9 متغیر است. میلی متر جیوه خیابان.

فشار خون در گردش خون سیستمیک با بیشترین تفاوت مشخص می شود - از حداکثر مقدار در بطن چپ و آئورت تا حداقل در دهلیز راست، جایی که در حالت استراحت معمولاً از 2-3 تجاوز نمی کند. میلی متر جیوه خیابان، اغلب در مرحله استنشاق مقادیر منفی می گیرند. در بطن چپ قلب، K.d در انتهای دیاستول 4-5 است میلی متر جیوه خیابان.، و در طول سیستول به مقداری متناسب با مقدار فشار خون سیستولیک در آئورت افزایش می یابد. حدود مقادیر طبیعی فشار خون سیستولیک در بطن چپ قلب در کودکان 70-110 و در بزرگسالان 100-150 است. میلی متر جیوه خیابان.

فشار شریانیهنگام اندازه گیری آن بر روی اندام فوقانیطبق گفته Korotkoff در بزرگسالان در حالت استراحت، در محدوده 100/60 تا 150/90 طبیعی در نظر گرفته می شود. میلی متر جیوه خیابان. با این حال، در واقع، محدوده مقادیر طبیعی فشار خون فردی گسترده تر است و فشار خون حدود 90/50 است. میلی متر جیوه خیابان. اغلب در افراد کاملا سالم مشخص می شود، به ویژه در افرادی که درگیر کار بدنی یا ورزش هستند. از سوی دیگر، پویایی فشار خون در همان فرد در محدوده مقادیر طبیعی در نظر گرفته شده ممکن است در واقع منعکس کننده باشد. تغییرات پاتولوژیکجهنم. مورد دوم را باید در درجه اول در مواردی در نظر داشت که چنین پویایی در برابر پس زمینه مقادیر نسبتاً ثابت فشار خون برای یک فرد خاص استثنایی است (به عنوان مثال، کاهش فشار خون به 100/60 از مقادیر معمول). برای یک فرد معین حدود 140/90 میلی متر جیوه خیابان. یا برعکس).

اشاره شد که در محدوده طبیعی، فشار خون در مردان بالاتر از زنان است. بیشتر ارزش های بالا BP در افراد چاق، ساکنان شهرها و افراد دارای فشار خون پایین در ساکنان روستایی، افرادی که دائماً درگیر کار بدنی و ورزش هستند ثبت می شود. در یک فرد، فشار خون به وضوح می تواند تحت تأثیر احساسات، با تغییر در وضعیت بدن، مطابق با ریتم شبانه روزی (در اکثر موارد) تغییر کند. افراد سالمفشار خون در ساعات بعد از ظهر و عصر افزایش می یابد و بعد از ساعت 2 کاهش می یابد ساعتشب ها). همه این نوسانات در درجه اول به دلیل تغییرات فشار خون سیستولیک با فشار خون دیاستولیک نسبتاً پایدار رخ می دهد.

برای ارزیابی فشار خون به عنوان نرمال یا پاتولوژیک، مهم است که وابستگی مقدار آن به سن را در نظر بگیریم، اگرچه این وابستگی، که به وضوح از نظر آماری بیان می شود، همیشه در مقادیر فشار خون فردی آشکار نمی شود.

کودکان زیر 8 سال فشار خون کمتری نسبت به بزرگسالان دارند. در نوزادان، فشار خون سیستولیک نزدیک به 70 است میلی متر جیوه خیابان، در هفته های آینده افزایش می یابد و در پایان سال اول زندگی کودک به 80-90 با فشار خون دیاستولیک حدود 40 می رسد. میلی متر جیوه خیابان. در سال های بعدی زندگی، فشار خون به تدریج افزایش می یابد و در سنین 12-14 سالگی در دختران و 14-16 سالگی در پسران، افزایش شتابی در مقادیر فشار خون به مقادیر قابل مقایسه با فشار خون مشاهده می شود. در بزرگسالان در کودکان 7 ساله، فشار خون بین 80-110/40-70، در کودکان 8-13 ساله - 90-120/50-80 متغیر است. میلی متر جیوه خیابانو در دختران 12 ساله بیشتر از پسران همسن است و در فاصله 14 تا 17 سالگی فشار خون به 90-130/60-80 می رسد. میلی متر جیوه خیابانو به طور متوسط ​​برای پسران بیشتر از دختران می شود. مانند بزرگسالان، تفاوت فشار خون در کودکان ساکن در شهر و مناطق روستایی و همچنین نوسانات آن در طول بارهای مختلف مشاهده شد. فشار خون قابل توجه است (تا 20 میلی متر جیوه خیابان.) هنگامی که کودک هیجان زده است، هنگام مکیدن (در نوزادان)، هنگامی که بدن سرد می شود، افزایش می یابد. هنگامی که بیش از حد گرم می شود، برای مثال در هوای گرم، فشار خون کاهش می یابد. در کودکان سالم پس از پایان یافتن علت افزایش فشار خون (مثلاً مکیدن) به سرعت (حدود 3-5 دقیقه) به سطح اصلی کاهش می یابد.

افزایش فشار خون با افزایش سن در بزرگسالان به تدریج رخ می دهد و در سنین بالا تا حدودی تسریع می شود. فشار خون سیستولیک عمدتاً به دلیل کاهش خاصیت ارتجاعی آئورت و شریان های بزرگ در سنین بالا افزایش می یابد، اما حتی در افراد مسن سالم، فشار خون در حالت استراحت از 150/90 تجاوز نمی کند. میلی متر جیوه خیابان. در کار فیزیکییا استرس عاطفی، فشار خون ممکن است به 160/95 افزایش یابد میلی متر جیوه خیابان، و بازیابی سطح اولیه آن در پایان بار کندتر از افراد جوان اتفاق می افتد که با تغییرات مرتبط با سندستگاه تنظیم فشار خون - کاهش عملکرد تنظیمی پیوند عصبی-رفلکس و افزایش نقش عوامل هومورال در تنظیم فشار خون. برای ارزیابی تقریبی فشار خون طبیعی در بزرگسالان، بسته به جنسیت و سن، فرمول های مختلفی پیشنهاد شده است، به عنوان مثال، فرمولی برای محاسبه مقدار طبیعی فشار خون سیستولیک به صورت مجموع دو عدد که یکی از آنها برابر است. سن آزمودنی بر حسب سال، دیگری برای مردان 65 و برای زنان 55 سال است. با این حال، تنوع فردی بالای مقادیر فشار خون طبیعی، تمرکز بر میزان افزایش فشار خون در طول سال‌ها در یک فرد خاص و ارزیابی الگوی مقادیر فشار خون با نزدیک شدن به حد بالای مقادیر طبیعی را ترجیح می‌دهد. ، یعنی به 150/90 میلی متر جیوه خیابان. هنگامی که در حالت استراحت اندازه گیری می شود.

فشار مویرگیدر گردش خون سیستمیک در حوضه شریان های مختلف تا حدودی متفاوت است. در اکثر مویرگ ها، در بخش های شریانی آنها بین 30-50، در بخش های وریدی - 15-25 است. میلی متر جیوه خیابان. در مویرگ های شریان های مزانتریک، K. d.، طبق برخی مطالعات، می تواند 10-15، و در شبکه شاخه های ورید پورتال - 6-12 باشد. میلی متر جیوه خیابان. بسته به تغییرات در جریان خون مطابق با نیاز اندام ها، مقدار Kd در مویرگ های آنها ممکن است تغییر کند.

فشار وریدیبه طور قابل توجهی به محل اندازه گیری آن و همچنین به موقعیت بدن بستگی دارد. بنابراین، برای مقایسه شاخص ها، فشار خون وریدی در موقعیت افقی بدن اندازه گیری می شود. در امتداد بستر وریدی، K. d کاهش می یابد. در ونول ها 150-250 است میلی متر آب خیابان، در وریدهای مرکزی از + 4 تا - 10 متغیر است میلی متر آب خیابان. در ورید کوبیتال در بزرگسالان سالم، مقدار Kd معمولا بین 60 تا 120 تعیین می شود. میلی متر آب خیابان. مقادیر K.d در محدوده 40-130 نرمال در نظر گرفته می شود میلی متر آب خیابان.، اما انحرافات در مقدار Kd بیش از 30-200 واقعاً اهمیت بالینی دارند میلی متر آب خیابان.

وابستگی فشار خون وریدی به سن افراد فقط از نظر آماری آشکار می شود. در کودکان با افزایش سن - به طور متوسط ​​از 40 تا 100 سال افزایش می یابد میلی متر آب خیابان. در افراد مسن تمایل به کاهش فشار خون وریدی وجود دارد که با افزایش ظرفیت بستر وریدی به دلیل کاهش سن رگها و عضلات اسکلتی مرتبط است.

تغییرات پاتولوژیک در فشار خون

انحراف فشار خون از مقادیر طبیعی اهمیت بالینی مهمی به عنوان علائم آسیب شناسی سیستم گردش خون یا سیستم های تنظیم کننده آن دارد. تغییرات شدید در فشار خون خود بیماری زا هستند و باعث ایجاد اختلال می شوند گردش عمومیو جریان خون منطقه ای و ایفای نقش اصلی در شکل گیری شرایط آسیب شناختی وحشتناکی مانند فروپاشی , شوکه شدن , بحران های فشار خون بالا , ادم ریوی (ادم ریوی) .

تغییرات فشار خون در حفره های قلب با ضایعات میوکارد، انحراف قابل توجه در مقادیر فشار خون در شریان ها و وریدهای مرکزی و همچنین با اختلالات همودینامیک داخل قلب مشاهده می شود و بنابراین اندازه گیری فشار خون داخل قلب انجام می شود. برای تشخیص نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب و کشتی های بزرگ. افزایش فشار خون در دهلیز راست یا چپ (با نقص قلبی، نارسایی قلبی) منجر به افزایش سیستمیک فشار در وریدهای گردش خون سیستمیک یا ریوی می شود.

کاهش پاتولوژیک فشار خون ممکن است نتیجه آسیب میوکارد باشد، از جمله. حاد (به عنوان مثال، با انفارکتوس میوکارد (انفارکتوس میوکارد)) , کاهش مقاومت محیطی در برابر جریان خون، از دست دادن خون، انبساط خون در عروق ظرفیت با تون وریدی ناکافی. این با اختلالات گردش خون ارتواستاتیک (اختلالات گردش خون ارتواستاتیک) آشکار می شود. , و با کاهش شدید و شدید فشار خون - تصویری از فروپاشی، شوک، آنوری. افت فشار خون پایدار در بیماری هایی که با نارسایی غده هیپوفیز و غدد فوق کلیوی همراه است مشاهده می شود. هنگامی که تنه های شریانی مسدود می شوند، فشار خون فقط در قسمت دیستال محل انسداد کاهش می یابد. کاهش قابل توجه فشار خون در شریان های مرکزی به دلیل هیپوولمی شامل مکانیسم های تطبیقی ​​به اصطلاح تمرکز گردش خون - توزیع مجدد خون به طور عمده در عروق مغز و قلب با افزایش شدید لحن عروقی در محیط است. اگر اینها ناکافی است مکانیسم های جبرانیغش احتمالی , مغز ایسکمیک (به سکته مغزی مراجعه کنید) و میوکارد (به قلب ایسکمیک مراجعه کنید) .

افزایش فشار وریدی یا در حضور شانت های شریانی وریدی یا در موارد اختلال در خروج خون از وریدها مشاهده می شود، به عنوان مثال، در نتیجه ترومبوز، فشرده شدن آنها یا به دلیل افزایش فشار خون در وریدها. دهلیز فشار خون پورتال در سیروز کبدی ایجاد می شود .

تغییرات فشار مویرگی معمولاً نتیجه تغییرات اولیه فشار خون در شریان‌ها یا سیاهرگ‌ها است و با اختلال در جریان خون در مویرگ‌ها و همچنین در فرآیندهای انتشار و فیلتراسیون روی غشاهای مویرگی همراه است (به میکروسیرکولاسیون مراجعه کنید). . فشار خون بالا در قسمت وریدی مویرگ ها منجر به ایجاد ادم عمومی (با فشار خون وریدی سیستمیک) یا موضعی می شود، به عنوان مثال با فلبوترومبوز، فشرده سازی وریدها (به یقه استوکس مراجعه کنید). . افزایش فشار خون مویرگی در گردش خون ریوی در اکثر موارد با نقض خروج خون از وریدهای ریوی به سمت چپ همراه است. این امر با نارسایی قلب بطن چپ، تنگی میترال، وجود ترومبوز در حفره دهلیز چپ، یا تاکی سیستول مشخص همراه با فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) رخ می‌دهد. . با تنگی نفس، آسم قلبی و ایجاد ادم ریوی ظاهر می شود.

روش ها و دستگاه های اندازه گیری فشار خون

در عمل تحقیقات بالینی و فیزیولوژیکی، روش‌هایی برای اندازه‌گیری فشار شریانی، وریدی و مویرگی در گردش خون سیستمیک، در عروق مرکزی گردش خون ریوی، در عروق تک‌تک ارگان‌ها و قسمت‌های بدن توسعه یافته و به طور گسترده استفاده می‌شود. . روش‌های مستقیم و غیرمستقیم برای اندازه‌گیری فشار خون وجود دارد که بر اساس اندازه‌گیری فشار خارجی (مثلاً فشار هوا در کاف قرار داده شده) است که فشار خون را در داخل رگ متعادل می‌کند.

اندازه گیری مستقیم فشار خون(مانومتری مستقیم) مستقیماً در رگ یا حفره قلب انجام می شود که در آن محلولی پر از محلول ایزوتونیک تزریق می شود و فشار را به یک دستگاه اندازه گیری خارجی یا با یک مبدل اندازه گیری در انتهای وارد شده منتقل می کند (به کاتتریزاسیون مراجعه کنید). . در دهه 50-60. قرن 20 مانومتری مستقیم با آنژیوگرافی، فونوکاردیوگرافی داخل حفره ای، الکتروهیسوگرافی و غیره ترکیب شد. ویژگی مشخصه توسعه مدرنمانومتری مستقیم کامپیوتری و اتوماسیون پردازش داده ها است. اندازه گیری مستقیم فشار خون تقریباً در هر قسمت از سیستم قلبی عروقی انجام می شود و به عنوان یک روش اساسی برای بررسی نتایج اندازه گیری غیرمستقیم فشار خون عمل می کند.

مزیت روش های مستقیم امکان جمع آوری همزمان نمونه خون از طریق کاتتر برای تست های بیوشیمیاییو ورود به جریان خون لازم است داروهاو شاخص ها عیب اصلی اندازه گیری مستقیم نیاز به وارد کردن عناصر دستگاه اندازه گیری به جریان خون است که مستلزم رعایت دقیق قوانین آسپتیک است و امکان اندازه گیری های مکرر را محدود می کند. برخی از انواع اندازه گیری ها (حفره های قلبی، عروق ریوی، کلیه ها، مغز) در واقع هستند عمل های جراحیو فقط در بیمارستان انجام می شود.

اندازه گیری فشار در حفره های قلب و عروق مرکزیفقط با روش مستقیم امکان پذیر است. مقادیر اندازه گیری شده فشار لحظه ای در حفره ها، فشار متوسط ​​و سایر شاخص ها هستند که با ثبت یا نشان دادن فشارسنج ها، به ویژه الکترومانومتر تعیین می شوند.

لینک ورودی الکترومانومتر است. عنصر حساس آن، غشاء، در تماس مستقیم با محیط مایع است که فشار از طریق آن منتقل می شود. حرکات غشاء، معمولاً کسری از میکرون، به عنوان تغییرات درک می شوند مقاومت الکتریکیظرفیت یا اندوکتانس، تبدیل به ولتاژ الکتریکی اندازه گیری شده توسط یک دستگاه خروجی.

این روش منبع ارزشمندی از اطلاعات فیزیولوژیکی و بالینی است و برای تشخیص، به ویژه نقایص قلبی، نظارت بر اثربخشی اصلاح جراحی اختلالات گردش خون مرکزی، در طول مشاهدات طولانی مدت در شرایط مراقبت های ویژه و در برخی موارد دیگر استفاده می شود.

اندازه گیری مستقیم فشار خوندر انسان فقط در مواردی انجام می شود که نظارت مداوم و طولانی مدت بر سطح فشار خون برای تشخیص به موقع تغییرات خطرناک آن ضروری باشد. چنین اندازه‌گیری‌هایی گاهی در عمل نظارت بر بیماران در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و همچنین در حین برخی از عمل‌های جراحی استفاده می‌شود.

برای اندازه گیری فشار مویرگیالکترومانومتر استفاده می شود. میکروسکوپ های استریوسکوپی و تلویزیونی برای تجسم عروق استفاده می شود. یک میکروکانولا متصل به یک فشارسنج و منبع فشار خارجی و پر از محلول فیزیولوژیکی با استفاده از یک میکرومانیپولاتور تحت کنترل میکروسکوپ وارد مویرگ یا شاخه جانبی آن می شود. فشار متوسط ​​با مقدار فشار خارجی ایجاد شده (تنظیم و ثبت شده توسط فشارسنج)، که در آن جریان خون در مویرگ متوقف می شود، تعیین می شود. برای بررسی نوسانات فشار مویرگی، پس از قرار دادن میکروکانولا در رگ، از ثبت مداوم استفاده می شود. در عمل تشخیصی، اندازه گیری فشار خون مویرگی عملا استفاده نمی شود.

اندازه گیری فشار وریدیهمچنین به روش مستقیم انجام می شود. دستگاه اندازه گیری فشار خون وریدی از سیستم های قطره ای به هم پیوسته تشکیل شده است انفوزیون داخل وریدیمایع، یک لوله فشار و یک شلنگ لاستیکی با یک سوزن تزریق در انتهای آن. برای اندازه گیری یکباره Kd، از سیستم تزریق قطره ای استفاده نمی شود. هنگامی که فلبوتونومتری طولانی مدت مداوم لازم است وصل می شود، که در طی آن مایع به طور مداوم از سیستم تزریق قطره ای به خط اندازه گیری و از آن به ورید وارد می شود. این امر ترومبوز سوزن را از بین می برد و اندازه گیری فشار وریدی را برای ساعت های زیادی ممکن می سازد.

از فشارسنج های الکترونیکی برای اندازه گیری فشار خون وریدی نیز استفاده می شود (با کمک آنها می توان فشار خون را در قسمت های سمت راست قلب و تنه ریوی نیز اندازه گیری کرد). اندازه گیری فشار ورید مرکزی از طریق یک کاتتر پلی اتیلن نازک انجام می شود که در وریدهای مرکزیاز طریق اولنار زیر جلدی یا از طریق ورید ساب کلاوین. در طول اندازه گیری های طولانی مدت، کاتتر متصل باقی می ماند و می توان از آن برای نمونه گیری خون و تجویز دارو استفاده کرد.

اندازه گیری غیر مستقیم فشار خونبدون نقض یکپارچگی رگ های خونی و بافت ها انجام می شود. غیرتروماتیک بودن کامل و امکان اندازه گیری مکرر نامحدود فشار خون منجر به استفاده گسترده از این روش ها در عمل تحقیقات تشخیصی شده است.

روش هایی که بر اساس اصل متعادل کردن فشار داخل ظرف با فشار خارجی شناخته شده است، فشرده سازی نامیده می شود. فشرده سازی می تواند توسط مایع، هوا یا بدن جامد. متداول ترین روش فشرده سازی استفاده از یک کاف بادی است که بر روی اندام یا رگ قرار می گیرد و فشار دایره ای یکنواختی را بر روی بافت ها و عروق ایجاد می کند. فشرده سازی برای اندازه گیری فشار خون اولین بار در سال 1896 توسط S. Riva-Rocci پیشنهاد شد.

تغییر در فشار خارجی رگ خونی در طول اندازه گیری فشار خون ممکن است ویژگی افزایش تدریجی آهسته فشار (فشرده سازی)، کاهش تدریجی فشار قبلی را داشته باشد. فشار بالا() و همچنین تغییرات فشار داخل عروقی را دنبال می کند. دو حالت اول برای تعیین شاخص های گسسته بهره وری (حداکثر، حداقل و غیره) استفاده می شود، سوم - برای ثبت مداوم کارایی، مشابه روش اندازه گیری مستقیم. به عنوان معیاری برای شناسایی تعادل فشارهای خارجی و داخل عروقی، صدا، پدیده نبض، تغییر خون رسانی به بافت ها و جریان خون در آنها و همچنین سایر پدیده های ناشی از فشرده سازی عروق خونی استفاده می شود.

اندازه گیری فشار خونمعمولاً در شریان بازویی که در آن نزدیک به آئورت است تولید می شود. در برخی موارد فشار در شریان های ران، ساق پا، انگشتان دست و سایر نواحی بدن اندازه گیری می شود. فشار خون سیستولیک را می توان با خوانش گیج فشار در لحظه فشرده سازی رگ زمانی که شریان در قسمت انتهایی آن از کاف ناپدید می شود، تعیین کرد که می توان با لمس نبض در شریان رادیال (روش ریوا-روکی) تعیین کرد.

رایج ترین روش در عمل پزشکی، روش صوتی یا سمعی اندازه گیری غیرمستقیم فشار خون بر اساس کوروتکف با استفاده از فشارسنج و فونندوسکوپ است (). در سال 1905 N.S. کوروتکوف دریافت که اگر فشار خارجی بیش از فشار دیاستولیک به شریان اعمال شود، صداها (تنها، صداها) در آن ایجاد می شود که به محض اینکه فشار خارجی از سطح سیستولیک فراتر رفت، متوقف می شود.

برای اندازه گیری فشار خون طبق کوروتکوف، یک کاف پنوماتیک مخصوص با اندازه مورد نیاز (بسته به سن و فیزیک سوژه) محکم روی سوژه قرار می گیرد که از طریق سه راهی به فشار سنج و دستگاهی برای پمپاژ متصل می شود. هوا به کاف دومی معمولاً از یک حباب لاستیکی الاستیک با یک دریچه برگشت و یک دریچه برای آزاد کردن آهسته هوا از کاف (تنظیم حالت رفع فشار) تشکیل شده است. طراحی سرآستین ها شامل دستگاه هایی برای بستن آنها است که راحت ترین آنها پوشاندن انتهای پارچه کاف با مواد خاصی است که چسبندگی انتهای متصل و حفظ قابل اعتماد کاف روی شانه را تضمین می کند. با استفاده از یک لامپ، کاف تحت کنترل فشارسنج به مقدار فشاری که به وضوح بالاتر از فشار خون سیستولیک است باد می‌شود، سپس با آزاد کردن آهسته هوا از آن، فشار از کاف خارج می‌شود. در حالت رفع فشار رگ، به طور همزمان با استفاده از فونندوسکوپ گوش داد شریان بازوییدر آرنج خم شوید و لحظات ظهور و قطع صداها را تعیین کنید و آنها را با قرائت های گیج فشار مقایسه کنید. اولین مورد از این لحظات مربوط به فشار سیستولیک است، دومی - با فشار دیاستولیک.

در اتحاد جماهیر شوروی، چندین نوع فشارسنج برای اندازه گیری فشار خون توسط صدا تولید می شود. ساده ترین مانومترهای جیوه ای و غشایی هستند که در مقیاس آنها فشار خون را می توان به ترتیب در محدوده 0-260 اندازه گیری کرد. میلی متر جیوه خیابان. و 20-300 میلی متر جیوه خیابان. با خطای 3± تا 4± میلی متر جیوه خیابان. کمتر رایج هستند فشارسنج های الکترونیکی با آلارم های صوتی و (یا) نوری و شماره گیری یا نشانگر دیجیتالی فشار خون سیستولیک و دیاستولیک. سرآستین‌های چنین دستگاه‌هایی دارای میکروفون داخلی برای درک تن‌های Korotkoff هستند.

مختلف روش های ابزاریاندازه گیری غیرمستقیم فشار خون، بر اساس ثبت تغییرات در خون رسانی به قسمت انتهایی اندام در طول فشرده سازی شریانی (روش حجمی) یا ماهیت نوسانات مرتبط با ضربان فشار در کاف (شریانی). یکی از انواع روش نوسانی، تاکواسیلوگرافی شریانی طبق گفته ساویتسکی است که با استفاده از یک مکانیک قلب انجام می شود (به مکانوکاردیوگرافی مراجعه کنید). . بر اساس تغییرات مشخصه در تاکووسیلوگرام در طول فشرده سازی شریانی، فشار خون سیستولیک، میانگین و دیاستولیک جانبی تعیین می شود. روش‌های دیگری برای اندازه‌گیری فشار خون متوسط ​​پیشنهاد شده‌اند، اما کمتر از تاکواسیلوگرافی رایج هستند.

اندازه گیری فشار مویرگیغیر تهاجمی اولین بار توسط N. Kries در سال 1875 با مشاهده تغییر رنگ پوست تحت تأثیر فشار خارجی انجام شد. فشاری که در آن شروع به محو شدن می کند فشار خون در مویرگ های سطحی در نظر گرفته می شود.

روش های غیرمستقیم مدرن برای اندازه گیری فشار در مویرگ ها نیز بر اساس اصل فشرده سازی است. فشرده سازی توسط محفظه های سفت و شفاف کوچک با طرح های مختلف یا کاف های الاستیک شفاف انجام می شود که روی ناحیه مورد مطالعه (پوست و غیره) اعمال می شود. محل فشرده سازی به خوبی روشن می شود تا عروق و جریان خون در آن زیر میکروسکوپ مشاهده شود. در طول فشرده سازی میکروواسکولار یا رفع فشار اندازه گیری می شود. در مورد اول، با فشار فشرده سازی که در آن جریان خون در اکثر مویرگ های قابل مشاهده متوقف می شود، تعیین می شود، در مورد دوم - با سطح فشار فشرده سازی که در آن جریان خون در چندین مویرگ رخ می دهد. روش های غیرمستقیم برای اندازه گیری فشار مویرگی اختلاف قابل توجهی در نتایج نشان می دهد.

اندازه گیری فشار وریدینیز ممکن است روش های غیر مستقیم. برای این کار دو گروه روش پیشنهاد شده است: فشرده سازی و اصطلاحاً هیدرواستاتیک. روش های فشرده سازی غیرقابل اعتماد بودند و مورد استفاده قرار نگرفتند. از بین روش های هیدرواستاتیک ساده ترین روش گارتنر است. با مشاهده پشت دست در حالی که به آرامی بالا می رود، به ارتفاعی که رگ ها در آن فرو می ریزند توجه کنید. فاصله از سطح دهلیز تا این نقطه به عنوان نشانگر فشار وریدی است. قابلیت اطمینان این روش نیز به دلیل عدم وجود معیارهای مشخص برای تعادل کامل فشار خارجی و داخل عروقی پایین است. با این وجود، سادگی آن باعث می شود تا برای ارزیابی تقریبی فشار وریدی در طول معاینه بیمار در هر شرایطی مفید باشد.

فشار خون فشاری است که خون جاری بر دیواره رگ های خونی وارد می کند. از آنجایی که عروق مختلف وجود دارد - شریان ها، وریدها، مویرگ ها - فشار خون می تواند شریانی، وریدی، مویرگی باشد. در عمل بالینی، اغلب به فشار خون اهمیت داده می شود.

فشار به چه چیزی بستگی دارد؟

مقدار فشار خون توسط چندین عامل تعیین می شود: قدرت انقباضات قلب، مقدار خون در بستر عروقی و مقداری که قلب با هر انقباض بیرون می زند، و همچنین مقاومتی که دیواره رگ های خونی به رگ های خونی می دهد. جریان خون. فشار خون نیز تحت تأثیر ویسکوزیته خون، نوسانات فشار در شکم و حفره های سینهمرتبط با حرکات تنفسی و عوامل دیگر.

فشار خون طبیعی بستگی دارد ویژگیهای فردی، سبک زندگی، شغل. ارزش آن با افزایش سن تغییر می کند، با فعالیت بدنی، استرس عاطفی و غیره افزایش می یابد. با این حال، در افرادی که به طور سیستماتیک درگیر کار فیزیکی سنگین هستند، و همچنین در ورزشکاران، مقدار فشار می تواند کاهش یابد و به 100-90 در هر 60 و حتی 50 میلی متر جیوه برسد.

در کودکان اندازه فشار سیستولیکمی توان تقریباً با استفاده از فرمول 80 + 2a محاسبه کرد که a تعداد سال های زندگی کودک است.

فشار "بالا" و "پایین"

هنگام اندازه گیری فشار خون، پزشکان دو مقدار را به طور همزمان تعیین می کنند، به عنوان مثال: "120 تا 80". بزرگتر از این اعداد گاهی اوقات فشار "بالا" نامیده می شود، کوچکتر - "پایین تر".

فشار فوقانی فشار خون در شریان های بزرگ در لحظه ای است که قلب منقبض می شود و خون را از حفره های خود به داخل بستر عروقی می راند. این لحظه سیستول و فشار سیستولیک نامیده می شود. به طور معمول در محدوده 100 تا 140 میلی متر جیوه (mmHg) قرار دارد.

در طول مکث بین انقباضات بطن های قلب - دیاستول - فشار در شریان ها به تدریج کاهش می یابد و در پایان این مرحله به کمترین مقدار خود می رسد. این به اصطلاح فشار "پایین" یا دیاستولیک است که معمولاً بین 70 تا 80 میلی متر جیوه متغیر است. هنر

پزشکان تفاوت فشار سیستولیک و دیاستولیک را فشار نبض می نامند.

فشار خون در رگ های خونی با دور شدن از قلب کاهش می یابد. بنابراین فشار در آئورت 90/140 میلی متر جیوه، در شریان های بزرگ به طور متوسط ​​75/120 میلی متر جیوه است و در شریان ها عملاً تفاوتی در فشار سیستولیک و دیاستولیک وجود ندارد و فشار خون حدود 40 میلی متر جیوه است. در مویرگ ها، فشار خون به 10-15 میلی متر جیوه کاهش می یابد. با عبور خون به بستر وریدی، فشار خون حتی بیشتر کاهش می یابد و در بزرگترین سیاهرگ ها (ورید اجوف فوقانی و تحتانی) فشار خون حتی می تواند به مقادیر منفی کاهش یابد.

نوسانات فشار

با وجود نوسانات قابل توجه فشار خون (به عنوان مثال، بسته به ورزش، حالت عاطفیو غیره)، بدن مکانیسم های پیچیده ای برای تنظیم سطح خود دارد و تلاش می کند پس از پایان این عوامل فشار را به حالت عادی بازگرداند. در برخی موارد مکانیسم های این تنظیم مختل می شود که منجر به تغییر در سطح فشار خون می شود. تغییر مداوم به سمت بالا در فشار خون نامیده می شود فشار خون شریانی(فشار خون)، و در جهت پایین - افت فشار خون شریانی. اگرچه تغییرات فشار خون اغلب نقش محافظتی و تطبیقی ​​ایفا می کند، اما اگر از هنجار منحرف شود (و تقریباً برای همه این اتفاق می افتد)، بهتر است با پزشک مشورت کنید، زیرا عوامل مختلفی بر سطح فشار خون تأثیر می گذارد.

فشار و شخصیت

آیا شخصیت یک فرد تأثیری در ایجاد فشار خون شریانی دارد؟ نه مستقیم، فقط غیر مستقیم. اگر فردی عصبی و گرم مزاج باشد، این بدان معنا نیست که او لزوماً فشار خون بالا خواهد داشت، اما با استعداد ارثی، کاملاً ممکن است. مهم است که نگرش های روانشناختی درستی را در خود ایجاد کنید، نه اینکه دائماً با دلیل یا بدون دلیل عصبی باشید.

کسانی که می دانند چگونه شادی کنند و منبعی از احساسات مثبت پیدا کنند، چه سرگرمی، چه ارتباط با یک همکار دلپذیر یا "برادران کوچک ما"، مطمئناً کمتر در معرض استرس و در نتیجه تغییرات فشار خون هستند. از "دستور العمل" دکتر چخوف استفاده کنید: "زندگی ناخوشایندترین چیز است، اما زیبا کردن آن بسیار آسان است... شما باید بتوانید به زمان حال راضی باشید و از این که می دانید ممکن است بدتر باشد، خوشحال باشید."