ریلکسیشن اثنی عشر. رمزگشایی هنجارها و انحرافات

ریلکسیشن اثنی عشر یک معاینه اشعه ایکس است دوازدههپس از وارد کردن محلول سولفات باریم و هوا از طریق کاتتر. نشانه‌های این مطالعه علائم اختلال عملکرد دوازدهه و پانکراس است درد مداومدر اپی گاستر کاتتر به صورت داخل بینی وارد شده و در دوازدهه نصب می شود. به منظور اطمینان از آتونی روده، گلوکاگون به صورت داخل وریدی یا پروپانتلین برومید (یا سایر داروهای آنتی کولینرژیک) به صورت داخل عضلانی تجویز می شود. ورود باریم و هوا باعث کشیده شدن دیواره آتونیک روده و صاف شدن چین های دایره ای عمیق می شود. در این زمینه ساخته شده است اشعه ایکسفرصتی برای ارزیابی فراهم کند ویژگی های تشریحیعضو. این روش به شما امکان می دهد به سرعت حتی آسیب های کوچک به دوازدهه و تومورهای سر لوزالمعده مجاور دیواره دوازدهه را تجسم کنید، با این حال، برای روشن شدن تشخیص، لازم است تحقیقات اضافی.

هدف

• تغییرات کوچک در دوازدهه واقع در زیر پیاز و همچنین تومورهای سر پانکراس و تومورهای آمپول کبدی پانکراس را شناسایی کنید.
• تشخیص پانکراتیت مزمن را تایید کنید.

آماده سازی

• باید به بیمار توضیح داد که این مطالعه به فرد اجازه می دهد تا وضعیت دوازدهه و پانکراس را پس از تجویز محلول سولفات باریم و هوا ارزیابی کند.
• بیمار باید از خوردن غذا بعد از نیمه شب شب قبل از آزمایش خودداری کند.
• ماهیت مطالعه باید برای بیمار توضیح داده شود و اینکه چه کسی و در کجا آن را انجام خواهد داد.
• باید به بیمار هشدار داد که برای مطالعه، یک کاتتر از طریق بینی وارد دوازدهه می شود و باریم و هوا از طریق کاتتر به دوازدهه وارد می شود.
• به بیمار در مورد احتمال هشدار داده می شود احساسات دردناکهمانطور که هوا وارد روده می شود. در این حالت به او توصیه می شود که برای تسهیل شل شدن عضلات شکم عمیق و آهسته از طریق دهان نفس بکشد.
• اگر قرار است گلوکاگون یا یک داروی آنتی کولینرژیک در طول مطالعه تجویز شود، باید عوارض جانبی احتمالی توضیح داده شود (گلوکاگون می تواند باعث تهوع، استفراغ، کهیر و برافروختگی صورت شود و داروهای آنتی کولینرژیک می تواند باعث خشکی دهان، تشنگی، تاکی کاردی، احتباس ادرار و تاری دید شود. ). هنگام انجام تحقیقات در مورد بیماران سرپایی، لازم است که آنها توسط یکی از اقوام یا دوستان خود در خانه همراه باشند.
• قبل از شروع مطالعه، از بیمار خواسته می شود که دندان مصنوعی را از دهان خود خارج کند، سنجاق یا شانه های مو را از موهای خود جدا کند و همچنین عینک، جواهرات و لباس را با قطعات فلزی خارج کند.
• قبل از انجام آزمایش، بیمار باید اجابت مزاج داشته باشد.

مراحل و مراقبت های پس از آن

• بیمار می نشیند، پروب از طریق مجرای بینی وارد معده می شود. بیمار بر روی پشت خود قرار می گیرد و تحت کنترل فلوروسکوپی، پروب به داخل دوازدهه پیش می رود.
• گلوکاگون به صورت داخل وریدی تزریق می شود که باعث ایجاد سریع (در حدود 20 دقیقه) آتونی دوازدهه می شود. به جای گلوکاگون، تزریق عضلانی یک داروی آنتی کولینرژیک مجاز است.
• محلول سولفات باریم از طریق پروب تزریق می شود و پس از آن تصاویری از دوازدهه گرفته می شود.
• مقداری از باریم تخلیه می شود، هوا از طریق کاوشگر پمپ می شود و تصاویر اضافی گرفته می شود.
• پروب برداشته می شود.
• پس از اتمام مطالعه، به بیمار توصیه می شود نوشیدن مایعات زیاد(در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) برای حذف سریع باریم.
• در طول مطالعه، به دلیل احتمال بروز عوارض جانبی، لازم است وضعیت بیمار به دقت بررسی شود. هنگام استفاده از داروهای آنتی کولینرژیک، لازم است اطمینان حاصل شود که بیمار در چند ساعت اول پس از مطالعه ادرار می کند. برای بیماران سرپایی، در صورتی که کسی آنها را همراهی نمی کند، توصیه می شود حدود 2 ساعت در اتاق انتظار بمانند تا بهبودی کاملچشم انداز.
• در صورت لزوم ملین تجویز می شود.
• بیمار باید در مورد احتمال آروغ زدن هوا یا نفخ و اینکه در عرض 72-24 ساعت مدفوع تغییر رنگ داده و شبیه به قوام آهک خواهد بود، هشدار داده شود. به بیمار توصیه می شود برای تسریع دفع باریم مایعات فراوان بنوشد.
• پس از هر بار اجابت مزاج، باید به ماهیت مدفوع توجه کنید و در صورت عدم ترشح باریم از روده در عرض 3-2 روز به پزشک اطلاع دهید.

اقدامات پیشگیرانه

• استفاده از داروهای آنتی کولینرژیک در موارد منع مصرف دارد بیماری های جدیقلب و گلوکوم
• یکی از موارد منع مصرف گلوکاگون، دیابت قندی جبران ناکافی است؛ گلوکاگون باید در بیماران مبتلا با احتیاط مصرف شود. دیابت قندینوع I
• اثنی عشر ریلکسیشن در صورت تنگی منع مصرف دارد بخش های بالاییدستگاه گوارش، به ویژه در اثر یک زخم یا ضایعه بزرگ فضایی ایجاد می شود.
• احتمال رفلاکس معده در افراد مسن یا کسانی که از بیماری شدید رنج می برند باید در نظر گرفته شود.
• اثنی عشر ریلکسیشن به دلیل اثر تراتوژنیک در دوران بارداری منع مصرف دارد.

عکس معمولی

پس از کشش دیواره آتونیک روده با وارد کردن باریم و هوا، غشای مخاطی باید صاف و یکنواخت به نظر برسد. خط صاف دیواره دوازدهه در اطراف سر بدون تغییر پانکراس خم می شود.

انحراف از هنجار

خطوط نامنظم دیواره دوازدهه، وجود برآمدگی ها و گره ها روی آن نشانه آسیب شناسی است (تومور آمپول کبدی پانکراس یا سر پانکراس، پانکراتیت مزمن). روشن شدن تشخیص نیاز به مطالعات بیشتری دارد، مانند کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی، تعیین فعالیت آمیلاز در سرم خون و ادرار، سونوگرافی یا سی تی اسکن پانکراس.

عوامل موثر بر نتیجه مطالعه

رعایت نکردن ممنوعیت غذایی ممکن است بر کیفیت مطالعه تأثیر منفی بگذارد.

B.H. تیتووا

"آرامش (هیپوتونیک) دوازدهه" و دیگران

اثنی عشر یکی از اندام های قابل دسترسی برای معاینه اشعه ایکس است، بنابراین بسیاری از بیماری های این اندام را می توان در معاینه معمول با اشعه ایکس تشخیص داد.

این تحقیق چه چیزی را نشان می دهد؟

از آنجایی که رابطه توپوگرافی و تشریحی دوازدهه با سیستم صفراوی (مجاری صفراوی) بسیار نزدیک است، با استفاده از این روش می توان آسیب شناسی های در حال توسعه در ساختارها را نیز شناسایی کرد:

• پاپیلای اصلی دوازدهه؛
• پانکراس؛
• بخش انتهایی مجرای صفراوی مشترک؛
• كيسه صفرا.

با این حال، در طول سنتی معاینه اشعه ایکسدستگاه گوارش با استفاده از ناحیه سوسپانسیون باریم پاپیلای اصلیاثنی عشر که شامل بخش های انتهایی لوزالمعده و مجاری صفراوی مشترک است که به داخل آن باز می شوند، به میدان دید متخصصی که این روش را انجام می دهد نمی آید.

این نوع مطالعه همچنین تغییراتی را در اثنی عشر ناشی از فشار وارد بر دیواره های آن از خارج نشان نمی دهد. كيسه صفرایا بزرگ شدن سر لوزالمعده

سختی های فوق الذکر که مطالعه را سخت می کند ویژگیهای فردیدوازدهه، با عبور بیش از حد سریع اشعه ایکس از آن توضیح داده می شود ماده کنتراست.

یک پیشرفت واقعی در رادیولوژی در سال 1955 توسط جراح آرژانتینی لیوتا ایجاد شد، که پیشنهاد کرد عرضه (از طریق یک پروب) یک سوسپانسیون باریم به دوازدهه با کاهش فشار خون همزمان این اندام، ناشی از تجویز آنتی کولینرژیک (به اصطلاح) ترکیب شود. موادی که در هدایت تکانه های عصبی اختلال ایجاد می کنند) داروها.

این روش را معاینه اشعه ایکس اثنی عشر تحت شرایط هیپوتانسیون مصنوعی (آرامش) یا هیپوتونیک (آرامش) اثنی عشر می نامند.

رادیولوژیست ها با کمک اثنی عشر ریلکسیشن می توانند:

• برای شناسایی وجود یک فرآیند تومور در ساختارهای پاپیلای Vater و سر لوزالمعده، در نتیجه علت مکانیکی زردی توسعه یافته تایید می شود.
• وجود بیلیودئودنال را تشخیص دهید.
• برای نتیجه گیری در مورد کار آناستوموزهای بیلیودئودنال در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند مجاری صفراوی. با تشکر از کشف فرآیندهای پاتولوژیککه در بافت ها و مجرای مجرای کبدی رخ می دهد، پزشکان می توانند علل عود درد را تعیین کنند.
• پانکراتیت مزمن را شناسایی کنید.

نشانه ها

روش آرام سازی دئودنوگرافی در موارد زیر استفاده می شود:

• سوء ظن بالینی به هر بیماری دوازدهه؛
• کم خونی (یک وضعیت پاتولوژیک که با کاهش قابل توجه تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین در خون مشخص می شود) با علت ناشناخته؛
• آسیب شناسی پانکراس، کبد و دیافراگم؛
• اختلالات عملکرد تخلیه حرکتی دستگاه گوارش؛
• سوء ظن (به شکل نفوذی) که در طول معاینه آندوسکوپی ایجاد شد.
• از جانب دستگاه گوارشمنعکس شده در تاریخچه
• زردی با منشا ناشناخته؛
• شبهات در مورد .

اثنی عشر همچنین امکان نظارت پویا بر بیماران مبتلا به این بیماری را فراهم می کند بیماری های ارگانیکدوازدهه

موارد منع مصرف

این روش کاملاً منع مصرف دارد:

• بیماران در شرایط جدی؛
• در خونریزی گوارشی، که کمی قبل از مطالعه برنامه ریزی شده افتتاح شد.
• در صورت استفراغ شدید

آماده سازی

هنگام مشاوره با بیمار در آستانه انجام عمل برنامه ریزی شده، پزشک معالج باید به او توضیح دهد:

1. هدف از مطالعه.
2. کجا و توسط چه کسی برگزار می شود.
3. توالی و ماهیت اقدامات پزشکی آینده. بیمار باید بداند که در حین مطالعه، یک ماده رادیواپک (محلول سولفات باریم) و مقدار معینی هوا از طریق کاتتر مخصوص وارد بدن او می شود.
4. که ورود هوا به لومن روده مورد مطالعه ممکن است با بروز احساسات دردناک همراه باشد. در این صورت برای حجامت سندرم دردبیمار باید به آرامی و عمیق از طریق دهان نفس بکشد، زیرا چنین تنفسی باعث افزایش حداکثر آرامش عضلات دیواره قدامی شکم می شود.
5. احتمال وقوع اثرات جانبیناشی از تجویز داروی آنتی کولینرژیک یا گلوکاگون. قرار گرفتن در معرض یک داروی آنتی کولینرژیک ممکن است باعث تشنگی شدید، خشکی دهان، اختلال بینایی موقت، تاکی کاردی و احتباس ادراری شود. گلوکاگون می تواند باعث تهوع، استفراغ، برافروختگی (قرمزی) صورت و بثورات پوستی(مانند کهیر).
6. ضرورت:

• حضور هر گونه آشنا یا بستگانی که پس از پایان عمل می توانند بیمار را در خانه همراهی کنند.
• از خوردن هر گونه غذا در ساعات شب قبل از مطالعه برنامه ریزی شده خودداری کنید (یک شام سبک باید قبل از ساعت 19:00 برگزار شود).
• حرکات روده قبل از عمل؛
• پرهیز کامل از نوشیدن مایعات، غذا و سیگار در روز مطالعه (در غیر این صورت این روش نتایج مغرضانه ای را به همراه خواهد داشت).

قبل از انجام اثنی عشر، ممکن است برای بیمار یک معاینه اولیه تجویز شود، از جمله:

• جمع آوری دقیق تاریخچه پزشکی (اطلاعات در مورد هر عمل جراحی که تا به حال انجام شده ارزش خاصی دارد).
• مشاوره با متخصصان متخصص (عمدتاً انکولوژیست و متخصص گوارش)؛
• انجام esophagogastroduodenoscopy؛
• انجام آزمایشات: خون (عمومی، بیوشیمیایی و تومور مارکرها) و ادرار (عمومی).

اثنی عشر چگونه انجام می شود؟

قبل از انجام این روش، از بیمار خواسته می‌شود که گیره‌ها و گیره‌های موی فلزی را از موهای خود، پروتزهای مصنوعی را از دهان خود خارج کند و جواهرات، عینک‌ها و لباس‌ها را با عناصر فلزی تزئینی خارج کند.

روش دئودنوگرافی را می توان در دو نسخه انجام داد: با و بدون استفاده از پروب اثنی عشر. نسخه اول مطالعه به شرح زیر انجام می شود:

• پس از نشستن بیمار و نظارت بر اقدامات با استفاده از مانیتور دستگاه اشعه ایکس، یک پروب نازک با یک زیتون فلزی در انتها از طریق یکی از مجاری بینی به معده او وارد می شود (در برخی از کلینیک ها ترجیح می دهند از زیتون استفاده نکنند، با این باور که بدون آن عبور کاوشگر از پیلور آسان تر است).
• در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده و تحت کنترل صفحه نیمه شفاف به فعالیت خود ادامه می دهد، پروب به سمت شاخه عمودی (نزولی) دوازدهه پیش می رود.
• برای آرام کردن روده مورد مطالعه، از داروهای آنتی کولینرژیک برای کمک به کاهش فعالیت حرکتی آن استفاده می شود: به بیمار 1-2 میلی لیتر محلول آتروپین 0.1٪ یا 3-5 میلی لیتر از محلول 0.1٪ متاسین به صورت داخل وریدی تزریق می شود. دوز با در نظر گرفتن وزن بدن محاسبه می شود).
• بیست دقیقه بعد، غشاهای مخاطی دوازدهه با محلول 2٪ نووکائین (10-15 میلی لیتر مورد نیاز است) آبیاری می شود.
• پس از ده دقیقه، بیمار را روی میز اشعه ایکس قرار داده و با استفاده از سرنگ جانت تحت فشار خفیف، با استفاده از پروب، سوسپانسیون باریم مایع (250-300 میلی لیتر) در دمای اتاق به دوازدهه تزریق می شود. معرفی یک سوسپانسیون به پر شدن محکم و یکنواخت روده مورد مطالعه در تمام طول آن کمک می کند که برای مدت طولانی باقی می ماند.
• در طول معاینه، بیمار به پشت، معده، سمت چپ و راست قرار می گیرد و یک سری عکس رادیوگرافی می گیرد. فیلم مورد استفاده که دارای پارامترهای 24x30 سانتی متر است، به شما امکان می دهد نه تنها روده مورد بررسی، بلکه اندام های واقع در کنار آن را نیز ضبط کنید.
• پس از بررسی وضعیت دیواره های دوازدهه، هوا از طریق لوله اثنی عشر (300-350 سانتی متر مکعب) دمیده می شود. به لطف این دستکاری، توده کنتراست به سمت لومن ژژنوم حرکت می کند و رادیولوژیست یک سری دیگر را انجام می دهد. تصاویر رادیوگرافیکمک به شکل گیری ایده ای از تسکین پنومی اندام مورد مطالعه، کمک به شناسایی موجود تغییرات پاتولوژیکدر ساختار دیواره های روده.
• پس از اتمام مطالعه، پروب را با دقت خارج کنید. شل شدن دوازدهه که به طور مصنوعی با کمک نووکائین و متاسین ایجاد شده است، به مدت 30 تا 40 دقیقه ادامه دارد و پس از آن عملکرد حرکتی آن به طور کامل بازیابی می شود.

برای جلوگیری از احتمال عوارض ناخواسته، رادیولوژیست موظف است وضعیت بیمار خود را در طول معاینه تحت نظر داشته باشد.

اگر از داروهای آنتی کولینرژیک برای شل کردن روده آزمایش استفاده می شد، کادر پزشکیباید اطمینان حاصل شود که بیمار در اولین ساعات پس از عمل ادرار می کند.

بیماران سرپایی که بدون همراهی به کلینیک مراجعه می کنند، در صورت امکان باید حداقل دو ساعت را در اورژانس بگذرانند تا بینایی آنها به طور کامل بازسازی شود.

به بیماری که تحت دئودنوگرافی قرار گرفته است توصیه می شود تا حد امکان مایعات بنوشد (البته به شرط عدم وجود موارد منع مصرف) که به تسریع خروج باریم از بدن کمک می کند. برخی از بیماران پس از اثنی عشر به داروهای ملین نیاز خواهند داشت.

قبل از خروج بیمار از اتاق اشعه ایکس، پزشک باید به او در مورد احتمال ایجاد نفخ و آروغ زدن هوا و همچنین انتشار اجتناب ناپذیر مدفوع تغییر رنگ داده که قوام آن به مدت 72-24 ساعت شبیه آهک خواهد بود، هشدار دهد.

به بیمار توصیه می شود که به قوام و رنگ مدفوع خود توجه کند. اگر پس از این مدت ویژگی آن تغییر نکند (این نشان می دهد که باریم همچنان در روده باقی می ماند)، بیمار باید حتماً پزشک خود را در این مورد مطلع کند.

افت فشار خون اثنی عشر می تواند بدون استفاده از پروب ایجاد شود: کافی است یک یا دو قرص Aeron مصرف کنید و آنها را زیر زبان قرار دهید.

در برخی موارد ممکن است aeron به آن اضافه شود محلول آبسولفات باریم مشخص شده است که آتونی کافی دوازدهه در عرض پانزده تا بیست دقیقه پس از مصرف داروی فوق رخ می دهد.

البته تحمل نسخه بدون پروب اثنی عشر توسط بیماران بسیار راحت تر است، اما شل شدن روده مورد بررسی که با کمک پروب به دست می آید، پایدارتر و سازگارتر است.

علاوه بر این، به شما امکان می دهد سرعت ورود ماده رادیواپک و حجم آن و همچنین امکان پمپاژ هوا به مجرای روده را تنظیم کنید که به تصویر اشعه ایکس بیان بیشتری می بخشد.

رمزگشایی هنجارها و انحرافات

شاخص طبیعی در رادیوگرافی حاصل به صورت زیر در نظر گرفته می شود:

• شکل V یا U شکل روده مورد مطالعه، به دلیل اثر داروهای آنتی کولینرژیک که به خاموش شدن موقت فعالیت حرکتی آن کمک می کند.
• یکنواختی و صافی غشاهای مخاطی دوازدهه هیپوتونیک که دیواره های آن به دلیل ورود هوا و محلول سولفات باریم کشیده شده است.
• وجود خطوط ناهموار چین های غشای مخاطی که به صورت دایره ای قرار دارند.
• صاف بودن خطوط دیواره های روده اطراف سر لوزالمعده که هیچ نشانه ای از تغییرات پاتولوژیک ندارد.
• افزایش قطر دوازدهه به 50-60 میلی متر؛
• وجود خطوط یکنواخت عرضی صفحه کلید که با پاک کردن چین های غشای مخاطی ایجاد می شود.

پاپیلای اصلی اثنی عشر تنها در 30 درصد بیماران تشخیص داده می شود.

انحراف از هنجار در عکس اشعه ایکس ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خطوط نامنظم دیواره های روده معاینه شده، به دلیل وجود گره ها و برجستگی ها تحریف شده است. این علامت رادیولوژیممکن است وجود پانکراتیت مزمن، تومور سر پانکراس یا آمپول کبدی پانکراس را نشان دهد.
• تعدادی از علائم که احتمال ابتلا به بیماری های پانکراس را نشان می دهد:
  • باز شدن حلقه روده؛
  • وجود فرورفتگی در کانتور داخلی قسمت نزولی روده مورد بررسی؛
  • مدار دوگانه دیواره های روده (به عنوان "علائم پشت صحنه" شناخته می شود).
  • تغییر شکل خاص خطوط داخلی (به اصطلاح علامت "سه‌گانه فراستبرگ معکوس")؛
  • وجود رفلاکس پانکراس و صفرا؛
  • افزایش سایه پاپیلای اصلی اثنی عشر، به دلیل وجود ادم یا تومور.

برای روشن شدن تشخیص اولیه، انجام تعدادی از موارد اضافی ضروری است روش های تشخیصیو تحقیقات آزمایشگاهی، مثلا:

• کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP)؛
• توموگرافی کامپیوتری (CT) یا سونوگرافی پانکراس؛
• تجزیه و تحلیل با هدف تعیین فعالیت آمیلاز در ادرار و سرم خون.

اقدامات پیشگیرانه

چندین دهه کاربرد عملیثابت کرده اند که روش آرام سازی دئودنوگرافی عوارضی ایجاد نمی کند و ممکن است با وجود برخی بیماری ها اقدامات احتیاطی تعیین شود.

• تجویز داروهای آنتی کولینرژیک (کولینولیتیک) در بیماران مبتلا به گلوکوم و بیماری های شدید عضله قلب منع مصرف دارد.
• استفاده از گلوکاگون در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس جبران ناکافی مطلقاً منع شده است و در مورد بیماران مبتلا به دیابت نوع I باید با احتیاط فراوان مصرف شود.
• روش آرام سازی اثنی عشر برای تنگی های دستگاه گوارش فوقانی، که یا توسط یک نئوپلاسم بزرگ و حجیم یا با وجود زخم ایجاد می شود، مطلقاً منع مصرف دارد.

روش آرام سازی اثنی عشر می تواند باعث ایجاد رفلاکس معده به مری در بیماران مسن و بیمارانی شود که از آسیب شناسی های شدید رنج می برند.

اگر ممنوعیت خوردن غذا را چندین ساعت قبل از انجام پروسه برنامه ریزی شده نادیده بگیرید، نتایج مطالعه ممکن است غیر قابل اعتماد باشد.

اثنی عشر ایجاد انسداد اثنی عشر با ماهیت فیزیکی یا مکانیکی است. تشخیص زودهنگاممی دهد نتیجه مثبترفتار. فرم های پیشرفته منجر به نیاز به مداخله جراحی می شود. این بیماری بزرگسالان جوان (20 تا 40 سال) و اغلب زنان را تحت تاثیر قرار می دهد.

مشخصه این بیماری است احساسات دردناک V بخش های مختلفدستگاه گوارش، حالت تهوع، استفراغ. رکود در روده ها منجر به مسمومیت بدن می شود که با خستگی سریع، تحریک و کاهش وزن بیان می شود.

علل اصلی اثنی عشر

مواد مغذی لازم برای زندگی انسان از غذا تامین می شود. اثنی عشر (اثنی عشر) در فرآیند هضم غذا شرکت می کند و از آنجا همه چیز مفید وارد خون می شود. این بخش از روده همیشه در حالت فعال (به میزان کم یا زیاد) است. اگر به دلایلی توده غذا در دوازدهه باقی بماند، اثنی عشر ایجاد می شود.

این بیماری به شرح زیر طبقه بندی می شود:

1. اولیه - آسیب شناسی با مشکلات دیگر همراه نیست، به خودی خود ایجاد شد.
2. ثانویه علت دیگران است تغییرات داخلیو شرایط پاتولوژیککه منجر به رکود در حزب دمکرات کردستان شد.

علل دئودنوستاز متفاوت است. آنها را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

اختلالات عملکردی

با تغییرات در عملکرد سیستم های بدن زیر مرتبط است:

• مشکلات عملکرد عصبی؛
• اختلال در عملکرد غدد درون ریز؛
• اختلال در سیستم گوارش.

بیماری های داخلی

بروز برخی بیماری ها منجر به مدیریت ناسازگار کار دوازدهه می شود. این شامل:

• التهاب کیسه صفرا؛
• زخم معده؛
• التهاب در پانکراس؛
• زخم اثنی عشر؛
• دئودنیت؛
• گاستریت

موانع مکانیکی

عبور غذا از اثنی عشر توسط موانعی با مشکل مواجه می شود و در نتیجه اثنی عشر ایجاد می شود. آنها تقسیم می شوند:

• خارجی - دوازدهه توسط تشکیلات مختلف در داخل فشرده می شود حفره شکمی;
• داخلی - لومن دوازدهه از داخل مسدود شده است.

موانع بیرونی عبارتند از:

• تومورهای تشکیل شده در خود روده یا در اندام هایی که در نزدیکی آن قرار دارند.
• تشکیلات همبند ناشی از بیماری چسب.
• فشرده سازی مزانتر توسط عروق با موقعیت غیر معمول آنها.
• عواقب جراحی؛
• خم شدن دوازدهه؛
• رشد غیر طبیعی دوازدهه در دوران بارداری

موانع داخلی:

• سنگ هایی که به دلیل سنگ کلیه وارد قسمت اولیه دوازدهه شده اند.
• کرم ها به صورت توپ جمع شدند.

توسعه بیماری

این بیماری سه مرحله دارد:

1. جبران - عملکردهای انقباضی روده برای مدت کوتاهی تغییر می کند. اسپاسم ناهماهنگ و شل شدن نواحی منفرد رخ می دهد، در نتیجه حرکت روده مختل می شود و جریان برگشتی محتویات به پیاز اثنی عشر رخ می دهد.
2. جبران فرعی - تغییرات دائمی می شوند. دستگاه دریچه و قسمت تحتانی معده در این فرآیند نقش دارند. پیلور نمی تواند با عملکردهای خود کنار بیاید (باز می ماند، اگرچه نباید اینطور باشد)، که باعث رفلاکس اثنی عشر می شود (بخشی از توده غذا دوباره به معده پرتاب می شود).
3. جبران - پریستالسیس اثنی عشر دائماً مختل می شود. بخش پایینمنبسط مجاری صفراوی و پانکراس ملتهب می شوند. بازگشت محتویات روده به معده منجر به التهاب مخاط آن می شود. دایره بسته می شود.

بیماری دستگاه گوارش به توسعه اثنی عشر کمک می کند، افزایش تظاهرات آن منجر به بدتر شدن وضعیت و ظهور سایر آسیب شناسی ها می شود.

علائم مشخصه

از جانب نشانه های اولیهچند هفته طول می کشد تا بیماری به مرحله جبران برسد. در موارد نادر، بیماران سال ها با پاتولوژی درمان نشده زندگی می کنند. اما هرچه زمان بیشتر دوازدهه در حالت تغییر یافته باشد، متعاقباً درمان آسیب شناسی دشوارتر می شود.

علائم مشخصه دئودنوستاز:

• علائم سوء هاضمه با تغییر در عملکرد دستگاه گوارش همراه است.
• مسمومیت - بدتر شدن سلامتی به دلیل مسمومیت بدن.

علائم سوء هاضمه

علائم:

• درد معده؛
• حالت تهوع؛
• تظاهرات استفراغ؛
• نارسایی؛
• ناراحتی ناشی از تجمع گاز

شرح ماهیت درد:

• بعد از غذا خوردن (نیم ساعت یا کمی بیشتر) ظاهر می شود.
• خود را در حملات، اسپاسم ها نشان می دهند، هنگامی که به طور موقت متوقف می شوند، فرد متوجه تسکین می شود.
• در هیپوکندریوم با سمت راست، در گودال معده;
• در مرحله اول درد پس از حملات استفراغ متوقف می شود، بعداً این اتفاق نمی افتد.

شرح ماهیت تهوع:

• تجلی خسته کننده دائمی دارد، به ویژه در مرحله سوم.
• V دوره اولیهپس از استفراغ ضعیف می شود، هنگامی که وضعیت بدتر می شود، دیگر اتفاق نمی افتد.
• اشتها را کاهش می دهد، بیمار وزن کم می کند.

شرح ماهیت استفراغ:

• خوردن غذا باعث ایجاد رفلکس تهوع می شود.
• در ابتدای بیماری آسان تر می شود؛ در طول دوره جبران، درد و حالت تهوع پس از استفراغ از بین نمی رود.
• استفراغ مخلوط با صفرا

رگورژیتاسیون یک نسخه سبک تر از استفراغ است. در آینده، با پیشرفت آسیب شناسی، اولین علامت مطمئناً به دومین علامت تبدیل خواهد شد.

علائم مسمومیت

علائم مسمومیت بدن با این واقعیت مرتبط است که بقایای غذا برای مدت طولانی تر از حد انتظار در دوازدهه باقی می ماند، تخمیر رخ می دهد و محصولات سمی وارد خون می شوند. این به صورت زیر بیان می شود:

• خستگی در حین کار سبک به سرعت ایجاد می شود.
• بیمار تحریک می شود یا در حالت بی تفاوتی قرار می گیرد.
• بیزاری از غذا و خستگی رخ می دهد.

اگر درمان به موقع شروع نشود، مسمومیت منجر به آسیب به قلب، کلیه ها و در نهایت مرگ می شود.

روش های تشخیصی مورد استفاده

شکایات خاص بیمار که نشان دهنده علائم است امکان تشخیص سریع و دقیق را نمی دهد. اغلب بیماری های دستگاه گوارش علائم مشابهی دارند. هنگام تشخیص بیماری، مشاوره با متخصص گوارش، جراح و آندوسکوپی لازم است.

روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

1. ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی می تواند دستگاه دریچه شکاف، بازگشت محتویات دوازدهه به معده، اتساع روده و ناتوانی آن در عملکرد انقباضی را نشان دهد.
2. بیوپسی آندوسکوپی تغییرات دیستروفیک در روده را نشان می دهد که منجر به تشدید وضعیت می شود.
3. اشعه ایکس با عبور باریم ناحیه ای از روده را که حرکت محتویات از طریق آن مشکل است را مشخص می کند. تاخیر بیش از 40 ثانیه به عنوان انحراف از هنجار در نظر گرفته می شود.
4. اثنی عشر ریلکسیشن: با کمک آنتی کولینرژیک، دوازدهه به حالت هیپوتونیک می رسد و با استفاده از باریم نوشیده قابلیت های آن بررسی می شود.
5. مانومتری آنترودئودنال کاهش فعالیت و انبساط دوازدهه را تایید می کند.
6. صدای دوازدهه درجه را نشان می دهد رکوددر روده
7. مطالعه محتویات دوازدهه میزان مسمومیت بدن را تعیین می کند.
8. معاینه اولتراسوند وجود علل مکانیکی آسیب شناسی را نشان می دهد.
9. مزانتریکوگرافی به شما امکان می دهد تومورها، ناهنجاری های عروقی، چسبندگی ها و سنگ ها را تشخیص دهید. این برای تعیین تاکتیک های درمان ضروری است.

برای تهیه یک تصویر کلی از بیماری، از روش های آزمایشگاهی استفاده می شود:

• آسیب شناسی با آزمایش خون تایید می شود افزایش ESRو لکوسیتوز؛
• آزمایش ادرار میزان مسمومیت در بدن و آسیب کلیه را در اثر تغییر در تعداد گلبول های قرمز و وزن مخصوص ادرار نشان می دهد.

تشخیص افتراقی به شما امکان می دهد بیماری های زیر را از اثنی عشر جدا کنید:

• گاستریت در فرم حادو مرحله مزمن حاد؛
• اثنی عشر مزمن حاد و تشدید شده؛
• زخم معده؛
• زخم اثنی عشر؛
• چسبندگی در حفره شکم.

درمان اثنی عشر

درمان این آسیب شناسی با استفاده از روش های محافظه کارانهصرف نظر از مرحله ای که بیماری در آن تشخیص داده شده است. در صورت جبران خسارت، چنین رویکردی بیمار را آماده می کند مداخله جراحی(بهبود وضعیت روده، حذف موادی که به مسمومیت بدن کمک می کند).

مواد مخدر

در دارودرمانیتجویز کند:

• prokinetics - داروهایی که حرکت روده را تغییر می دهند (Itomed، Motilium، Domidon).
• ضد اسپاسم برای تسکین درد در انسداد مزمن دوازدهه ("Drotaverin"، "No-shpa")؛
• داروهای کاهش اسیدیته (Maalox) و کاهش ترشح اسید هیدروکلریک (رانیتیدین)؛
• ویتامین ها برای حمایت از بدن ضعیف

بجز داروها، تعیین کنید:

1. رژیم غذایی - حداقل 5 بار در روز وعده های کوچک بخورید. غذا باید مغذی، غنی شده، اما با حداقل مقدار فیبر باشد.
2. ژیمناستیک درمانی - امکان پذیر است تمرین فیزیکیتقویت عضلات، که تأثیر مثبتی بر سلامت روده دارد.
3. خود ماساژ شکم باعث افزایش انقباض دیواره های روده و حرکت کیم از طریق دوازدهه می شود.
4. شستشوی روده مسمومیت بدن را برطرف می کند و عملکرد انقباضی را بهبود می بخشد. با استفاده از یک پروبی که دارای دو کانال است، 300-350 میلی لیتر آب معدنی وارد دوازدهه شده و به طور همزمان خارج می شود.

داروهای مردمی

امکانات طب سنتیفقط با اجازه پزشک معالج استفاده شود. از گیاهانی استفاده کنید که این خواص را دارند.

برای روشن شدن ماهیت باریک شدن دوازدهه (عملکردی یا مکانیکی)، 1.0 میلی لیتر از محلول 0.1٪ سولفات آتروپین یا 4 میلی لیتر محلول 0.1٪ متاسین 30 دقیقه قبل از مطالعه زیر پوست تزریق شد.

این امر احتمال خطا در تفسیر نتایج را کاهش داد.

در مرحله اول مطالعه، فلوروسکوپی اندام ها انجام شد قفسه سینه. در همان زمان، ارتفاع گنبدهای دیافراگم ارزیابی شد، فضاهای زیر دیافراگم بررسی شد و فلوروسکوپی بررسی اندام های شکمی انجام شد. توجه به وجود سطح مایع در حلقه‌های روده و مایع آزاد در معده در معده خالی بود.

اگر بیمار علائم تنگی دهانه خروجی معده را در حین ازفاگوگاسترودئودنوسکوپی نشان نداد، افزایش اندازه آن و وجود مایع و مقدار زیادصفرا در مجرای ناشتا را یکی از علائم انسداد مکانیکی در دوازدهه در نظر گرفتیم. اگر مایع زیادی در معده وجود داشت، قبل از مصرف سوسپانسیون کنتراست، آن را بررسی کرده و مایع را تخلیه کردند.

سپس بیمار تحت کنترل مبدل الکترون نوری 50 تا 100 میلی‌لیتر سوسپانسیون باریم مصرف کرد، در حالی که عبور ماده حاجب از مری و ورود آن به معده و تغییر در الگوی مخاطی مشاهده شد. غشاء ذکر شد. پس از آن، بیمار 300 میلی لیتر سوسپانسیون مایع سولفات باریم نوشید.

مطالعه در سطوح مستقیم و جانبی انجام شد. اغلب برای تجسم بهتر بخش های مختلفما از فلوروسکوپی پلی پوزیشنال دوازدهه استفاده کردیم که با بررسی و تکمیل شد رادیوگرافی هدفمند. در صورت لزوم، فشرده سازی دوز در قسمت قدامی انجام شد دیواره شکم.

برای مطالعه بخش پس از بولبار اثنی عشر و محل انتقال آن به ژژونوم، بیمار به موقعیت مایل سمت راست تبدیل شد، زیرا در طرح مستقیم این بخش ها اغلب توسط سایه معده متضاد پوشیده می شوند.

در صورت لزوم، برای بررسی ناحیه اتصال اثنی عشر به ژژنوم، از فشرده سازی متوسطی بر روی دیواره قدامی شکم استفاده می شود، در حالی که معده به سمت بالا منتقل می شود.

برای بررسی تسکین غشای مخاطی، لوفا روی دوازدهه گذاشته شد.

در طول مطالعه، ما به طور مداوم به موارد زیر توجه کردیم: وجود رفلاکس معده، الگوی مخاط معده، خاصیت ارتجاعی دیواره های آن به ویژه در آنتروم، زمان شروع و نوع تخلیه ماده حاجب از آن، حضور
رفلاکس اثنی عشر، اندازه، شکل، الگوی غشای مخاطی، درجه انبساط لومن دوازدهه، تغییر در زمان شروع تخلیه ماده حاجب به روده کوچک.

به طور معمول قطر دوازدهه 1-2 سانتی متر بود.حتی در شرایط آرامش، سوسپانسیون باریم در قسمت هایی وارد پیاز اثنی عشر می شد و به سرعت از تمام بخش های آن به حلقه اول ژژونوم عبور می کرد. در همان زمان، مقدار کمی ماده حاجب در مجرای دوازدهه بین چین های غشای مخاطی باقی مانده است و به آن یک الگوی پر می دهد. تخلیه کنتراست به روده کوچک معمولاً در 30 ثانیه شروع می شود.

تغییر در تن پیلور با نقض عملکرد بسته شدن آن بیان شد که منجر به برگشت محتویات دوازدهه به آنتروم معده شد.

تغییرات در تن پلاستیک دوازدهه در سه نوع هیپرتونیک، هیپوتونیک و آتونیک مشاهده شد.

علائم اشعه ایکس تغییر در تون دوازدهه با توجه به نوع فشار خون بالا، افزایش پریستالسیس با امواج مکرر ضد پریستالتیک بود، در حالی که قطر روده طبیعی بود (تا 2 سانتی متر).

نوع هیپوتونیک با عبور آهسته سوسپانسیون باریم از تمام قسمت های دوازدهه، گسترش لومن آن از 2 تا 3 سانتی متر و تخلیه کندتر کنتراست به ژژنوم مشخص شد.

با آتونی، لومن اثنی عشر بیش از 5 سانتی متر منبسط شد و در برخی موارد به قطر 6-10 سانتی متر می رسید. پریستالسیس با دامنه کوچکی از انقباضات نادر و نامنظم دیواره دوازدهه مشخص شد.

التهاب و تغییرات دژنراتیولایه عضلانی و شبکه های عصبیدیواره دوازدهه مشاهده شده با CDN مکانیکی منجر به تغییر در الگوی غشای مخاطی شد. در همان زمان، در مناطق فشرده سازی

چین های غشای مخاطی جهت طولی گرفتند یا الگوی غشای مخاطی کاملاً وجود نداشت. چین های مخاط دوازدهه متورم و متسع به نظر می رسید.

یونانی graphō نوشتن، به تصویر کشیدن. لات آرامش، کاهش)

بررسی کنتراست اشعه ایکس دوازدهه در شرایط افت فشار خون مصنوعی. برای تشخیص بیماری های دوازدهه و اندام های مجاور (سر پانکراس، قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک) استفاده می شود. مطالعه با معده خالی انجام می شود. موضوع تحت کنترل فلوروسکوپی قسمت بالایک پروب به دوازدهه وارد می شود. سپس (برای کاهش تون عضلانی) یکی از داروهای آنتی کولینرژیک تجویز می شود (1-2 میلی لیترمحلول آتروپین 0.1% در 1-10 میلی لیترمحلول گلوکونات کلسیم 10% به صورت داخل وریدی 3-6 میلی لیترمحلول متاسین 0.1% یا 1-2 میلی لیتر% محلول آپروفن به صورت زیر جلدی یا عضلانی). بعد از 10-15 دقیقهبیمار دراز کشیده و دوازدهه از طریق یک پروب با سوسپانسیون گرم سولفات باریم پر می شود (50 جیسولفات باریم در 150 میلی لیتراب). تصاویر به صورت طرح ریزی مستقیم و مایل گرفته شده اند ( برنج .). سپس پروب باد می شود و تصاویر در شرایط کنتراست مضاعف تکرار می شوند.

ریلکساسیون اثنی عشر همچنین می تواند با استفاده از روش بدون پروب در طی معاینه معمول دستگاه گوارش با اشعه ایکس انجام شود. برای انجام این کار، پس از معاینه مری و معده، به آزمودنی یک داروی آنتی کولینرژیک داده می شود و اجازه داده می شود یک قسمت اضافی را ببلعد (150-200). میلی لیتر) سوسپانسیون باریم.

عوارض با D.r. اشاره نشده است. ممکن است مشاهده شود واکنش های نامطلوبهمراه با تجویز داروهای آنتی کولینرژیک (خشکی دهان، اختلال در اقامت) که پس از 30 تا 60 سالگی خود به خود از بین می روند. دقیقه. استفاده از آتروپین و آپوفن برای بیماران مبتلا به اختلالات توصیه نمی شود گردش خون کرونر، گلوکوم

اشعه ایکس دوازدهه در شرایط افت فشار خون مصنوعی: برای سرطان پاپیلای Vater. فلش کنتراست غده ای در قسمت نزولی روده را نشان می دهد">

برنج. ب). اشعه ایکس دوازدهه در شرایط افت فشار خون مصنوعی: برای سرطان پاپیلای Vater. فلش یک نقص کنتراست غده ای در قسمت نزولی روده را نشان می دهد.

1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م.: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. اول مراقبت های بهداشتی. - M.: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارفی اصطلاحات پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984.

ببینید که "دئودنوگرافی آرام بخش" در فرهنگ های دیگر چیست:

- (Syn. D. hypotonic) D.، انجام شده در شرایط افت فشار خون روده مصنوعی ناشی از استفاده از داروهای آنتی کولینرژیک ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

ریلکساسیون اثنی عشر را ببینید... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

- (اثنی عشر) مقطع اولیه روده کوچک، بین معده و ژژنوم قرار دارد. در جلو، لوزالمعده معده، لوب راست کبد و مزانتری روده بزرگ عرضی را می پوشاند که خود سر پانکراس را می پوشاند. در نوزادان د... دایره المعارف پزشکی

گذرگاه های طولانی مدت با طول های مختلف که از طریق آن صفرا از کیسه صفرا، مجاری صفراوی به بیرون (فیستول های خارجی) یا به اندام های توخالی مجاور (معده، روده و غیره) جریان می یابد. فیستول های داخلی). جی اس. در نتیجه شکل می گیرند... ... دایره المعارف پزشکی

I گوارش (به یونانی gastēr معده + انترون روده + آموزش logos) بخش بیماری های داخلی ( بیماری های داخلی) مطالعه اتیولوژی، پاتوژنز و تظاهرات بالینیبیماری های دستگاه گوارش و روش های توسعه برای آنها... ... دایره المعارف پزشکی

- (Duodeno + graphō یونانی نوشتن، ترسیم؛ syn. duodenoradiography) معاینه رادیوگرافی دوازدهه پس از وارد کردن ماده حاجب به آن. اثنی عشر هیپوتونیک ریلکساسیون دئودنوگرافی را ببینید. ... دایره المعارف پزشکی

I پانکراتیت (پانکراتیت، پانکراس یونانی، پانکراتوس پانکراس + itis) التهاب پانکراس. پانکراتیت حاد و مزمن وجود دارد. پانکراتیت حادپانکراتیت حاد در میان حاد بیماری های جراحیاندام ها...... دایره المعارف پزشکی- عسل علامت زردی بیماری های مختلف: رنگ آمیزی در رنگ زردغشاهای مخاطی، صلبیه و پوست به دلیل رسوب در آنها رنگدانه های صفراوی. پاتوفیزیولوژی همه انواع زردی با یک علامت متحد می شوند - هیپربیلی روبینمی، که از آن... ... فهرست بیماری ها

زردی مکانیکی- عسل زردی انسدادیسندرم پاتولوژیک ناشی از اختلال در خروج صفرا از مجاری صفراوی. فرکانس. اکثر دلایل رایجکللیتیازیس (29.2٪ موارد)، تومورهای بدخیم(67.3 درصد موارد). در یک گروه از بیماران تا 30 ... ... فهرست بیماری ها