اگر شما یا کسی که دوستش دارید تشخیص داده شده است سرطان رکتوم، درک هرچه بیشتر ماهیت بیماری بسیار مهم است. این به شما کمک می کند تا به درستی با پزشک خود ارتباط برقرار کرده و بهترین تصمیم را بگیرید. در این بخش، برای همه کسانی که با این بیماری جدی مواجه هستند، دقیق ترین اطلاعات را در مورد خود بیماری و روش های تشخیص و درمان آن آماده کرده ایم.
سرطان کولورکتال چیست؟
سرطان روده بزرگ اغلب در مجموع به عنوان سرطان کولورکتال یا سرطان روده بزرگ شناخته می شود. به طور معمول، سرطان کولورکتال راست روده از پولیپ ظاهر می شود - اینها رشدهای کوچکی روی غشای مخاطی هستند که پوشش داخلی روده ما است. فرآیند انحطاط پولیپ به تومور سرطانی چندین سال طول می کشد. با این حال، پس از ظهور سرطان در پولیپ، رشد تومور سریع می شود و تهدیدی برای زندگی بیمار می شود.اگرچه هر دوی این سرطان ها از بسیاری جهات مشابه هستند، اما درمان آنها کاملاً با یکدیگر متفاوت است.
رکتوم بخش نهایی روده است و مستقیماً در جلوی مقعد - در فضای باریک، عمیق و محدود لگن کوچک قرار دارد. به طور مستقیم در اطراف راست روده سایر اندام ها و ساختارهای حفره لگنی قرار دارند. به لطف این نزدیکی، برداشتن رکتوم برای یک تومور سرطانی حتی برای جراحان انکولوژیک با تجربه که به طرز درخشانی سایر اندام های حفره شکمی را عمل می کنند، کار دشواری است.
تا چند سال پیش، امید به زندگی طولانی، چه رسد به بهبودی، برای افراد مبتلا به سرطان کولورکتال، حتی پس از درمان ترکیبی فشرده، نادر بود. به لطف پیشرفت های پزشکی در 30 سال گذشته، امروزه سرطان کولورکتال در اکثر بیماران با موفقیت قابل درمان است.
روش اصلی درمان جراحی است. با این حال، برای کاهش احتمال از سرگیری رشد تومور در محل روده برداشته شده (عود) یا ظاهر شدن غربالگری های آن در سایر اندام ها و بافت ها (متاستاز)، از روش های درمانی اضافی همراه با جراحی استفاده می شود.
ساختار رکتوم. کمی آناتومی
برای درک بهتر تاثیر کامل سرطان روده بزرگ، ابتدا درک بهتر قسمتی از روده و نحوه عملکرد طبیعی آن مفید خواهد بود.
روده بزرگ بخشی از روده است که روده کوچک را به مقعد (مقعد) متصل می کند. روده بزرگ از کولون و رکتوم تشکیل شده است.
کولون یک لوله تقریباً 1.5-1.8 متری است که روده کوچک را به راست روده متصل می کند.
روده بزرگ در فرآوری نهایی مواد غذایی "متخصص" است و اجزای مفیدی را از آن استخراج می کند، عمدتاً آب و نمک. مدفوع باقی مانده از بولوس غذا به سمت راست روده رانده می شود.
رکتوم 16-18 سانتی متر انتهایی لوله روده است که کولون و مقعد را به هم متصل می کند و کیسه ای شکل است. وظیفه آن جمع آوری مدفوع و خارج کردن دوره ای آن از طریق مقعد به خارج است.
علل سرطان رکتوم
سرطان رکتوم زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های سالم در مخاط رکتوم شروع به تولید سیستماتیک خطا (جهش) در DNA می‌کنند. دلایل خاص این خطاها ناشناخته است. تنها عوامل خطر شناخته شده آنهایی هستند که احتمال وقوع این خطاها را افزایش می دهند.
سلول های سالم رکتوم طبق برنامه ای رشد و تقسیم می شوند تا عملکرد طبیعی کولون تضمین شود. وظیفه اجرای این برنامه بر عهده DNA سلولی است. اگر آسیب ببیند، سلول سرطانی می‌شود و به تقسیم خود ادامه می‌دهد، حتی زمانی که به سلول‌های جدید نیاز نباشد، یعنی به‌طور غیرقابل کنترل. سلول های آسیب دیده جمع می شوند و در نهایت یک تومور سرطانی تشکیل می دهند.
خبر بد این است که با رشد سلول ها، ابتدا به لایه های مجاور دیواره رکتوم (زیر مخاطی، ماهیچه ها و بافت چربی اطراف اندام) گسترش می یابند و ممکن است به اندام ها و ساختارهای مجاور نیز سرایت کنند. با گذشت زمان، سلول های سرطانی می توانند به سایر قسمت های بدن منتقل شوند.
"درباره سرطان رکتوم." پتر ولادیمیرویچ تسارکوف در پخش رسانه‌های متریک
پتر ولادیمیرویچ تسارکوف، در آنتن Mediametrics، به طور مفصل و در دسترس درباره علل، علائم، تشخیص و روش‌های موثر درمان سرطان روده بزرگ صحبت می‌کند.
خبر خوب این است که این یک واقعیت ثابت شده است که سرطان رکتوم در یک دوره زمانی طولانی فقط در داخل راست روده رشد می کند، که به اکثر بیماران شانس درمان را می دهد. بنابراین سرطان رکتوم یکی از سرطان های نسبتاً خوش خیمی است که می تواند در انسان ایجاد شود.
تعداد کمی از افراد تغییرات (جهش) در ژن ها را به ارث برده اند که خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش می دهد. در این موارد علت سرطان روده بزرگ وراثت است.
ویژگی بارز آنها انتقال آنها از والدین به فرزندان است که خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش می دهد. لازم به یادآوری است که در برخی موارد، ژن های خاص به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش می دهند، اما وقوع آن را اجتناب ناپذیر نمی کنند.
امروزه چندین نوع سرطان ارثی روده بزرگ شناسایی شده است که از میان آنها دو سندرم که دارای ویژگی ژنتیکی مشخصی هستند متمایز می شوند:
- سرطان کولورکتال غیر پولیپوز ارثی که سندرم لینچ نیز نامیده می شود.افراد مبتلا به این بیماری بیشتر در معرض ابتلا به سرطان روده بزرگ قبل از 50 سالگی هستند. علاوه بر این، خطر سایر انواع سرطان (سرطان دستگاه گوارش در نقاط مختلف یا سرطان اندام تناسلی زنان) افزایش می یابد.
- پولیپوز آدنوماتوز خانوادگیاین یک اختلال نسبتاً نادر است که در آن هزاران پولیپ در پوشش رکتوم و روده بزرگ ایجاد می شود. در صورت عدم درمان، اکثر افراد مبتلا به پولیپوز خانوادگی تا سن 40 سالگی به سرطان رکتوم یا کولون مبتلا می شوند.
این و سایر سندرم های سرطان ارثی کولورکتال نادرتر را می توان از طریق آزمایش ژنتیک تشخیص داد. اگر سابقه خانوادگی شما (بستگان مستقیم) مواردی از سرطان روده بزرگ، معده یا دستگاه تناسلی زنان را ثبت کرده است، باید حتماً با پزشک خود در مورد خطر احتمالی استعداد ارثی برای ابتلا به سرطان کولورکتال صحبت کنید.
عوامل خطر سرطان کولورکتال
سن
اکثریت قریب به اتفاق افرادی که به سرطان کولورکتال مبتلا می شوند، بالای 50 سال سن دارند. علاوه بر این، در هر 10 سال بعدی زندگی پس از 50 سالگی، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ افزایش می یابد. تومورهای بدخیم راست روده نیز می توانند در افراد جوان ایجاد شوند، اما این اتفاق بسیار کمتر است. عقیده ای وجود دارد که سرطان کولورکتال در حال جوان شدن است. با این حال، اینطور نیست. به سادگی افزایشی در بروز سرطان رکتوم وجود دارد، از جمله در روسیه، که بر رشد متناسب تأثیر می گذارد عدد مطلقافراد بیمار زیر 50 سال
داستان شخصی
اگر در گذشته پولیپ داشته اید یا برای سرطان روده بزرگ تحت درمان قرار گرفته اید، در خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ در آینده هستید.
بیماری های التهابی روده
مزمن بیماری های التهابیکولون و رکتوم، مانند کولیت زخمیو بیماری کرون، خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش می دهند. علاوه بر این، هر سال بعد از زندگی با تشخیص بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو، احتمال ابتلا به سرطان مستقیم را افزایش می دهد.
بیماری های ارثی
اگر اعضای خانواده شما (والدین یا والدین آنها، خواهر و برادر یا فرزندتان) قبلاً مبتلا به بیماری هایی بوده اند که از نسلی به نسل دیگر به ارث می رسد، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را به طور جدی افزایش می دهد. این بیماری ها شامل پولیپ آدنوماتوز خانوادگی و سرطان کورکتال غیر پولیپوز ارثی است. اگر یکی از بستگان فوق قبلاً به سرطان کولورکتال مبتلا شده باشد، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد.
عوامل غذایی
رژیم غذایی با محتوای کمسبزیجات و محتوای بالای گوشت قرمز، سرخ شده یا پخته شده (بیش از 350 گرم در هفته) خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد.
شیوه زندگی کم تحرک
سبک زندگی غیر فعال خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد، به خصوص اگر با سایر عوامل خطر ترکیب شود. برعکس، بالا فعالیت بدنی(پیاده روی، ژیمناستیک، شنا) احتمال ابتلا به سرطان رکتوم را کاهش می دهد.
دیابت
افراد مبتلا به دیابت نوع 2 به خوبی کنترل نشده و مقاومت به انسولین ممکن است خطر ابتلا به سرطان کولورکتال و سرطان رکتوم را افزایش دهند.
چاقی
افزایش وزن بدن یا چاقی عامل مهمی است که خطر ابتلا به سرطان کولورکتال و خطر مرگ ناشی از سرطان کولورکتال را افزایش می دهد. از این بیماریدر مقایسه با افراد با وزن طبیعی
سیگار کشیدن
سیگار کشیدن هر نوع محصول تنباکو یکی از جدی ترین عوامل خطر برای ابتلا به سرطان رکتوم یا روده بزرگ است. علاوه بر این، سیگار کشیدن احتمال بروز عوارض جدی را در طول درمان سرطان روده بزرگ افزایش می دهد که می تواند کشنده باشد یا کیفیت زندگی پس از درمان را به طور قابل توجهی کاهش دهد.
مهم است به خاطر داشته باشید که ترک سیگار در هر مرحله از زندگی، حتی پس از تشخیص سرطان روده بزرگ، شانس شما را برای درمان موفقیت آمیز و بهبودی از سرطان افزایش می دهد.
الکل
نوشیدن حتی یک نوشیدنی الکلی بیش از سه بار در هفته به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش می دهد. برعکس، قطع نوشیدن الکل احتمال ابتلا به سرطان کولورکتال را کاهش می دهد.
پرتودرمانی برای سرطان قبلی اندام های لگن و پرینه
شواهدی وجود دارد که نشان می دهد پرتو درمانی قبلی در ناحیه لگن برای سرطان سایر اندام های واقع در این ناحیه (سرطان پروستات، مثانه، دهانه رحم، رحم یا واژن) احتمال ابتلا به سرطان در رکتوم را افزایش می دهد. افرادی که داشته اند درمان مشابهدر گذشته معاینه منظم (حداقل یک بار در سال) رکتوم ضروری بود.
علائم سرطان روده بزرگ
علائم سرطان روده بزرگ را می توان به دو گروه تقسیم کرد:
- خون تیره یا قرمز در مدفوع
- هر گونه تغییر در عادات روده شما، مانند اسهال، یبوست، یا اجابت مزاج بیشتر از حد معمول (پوو)
- مخاط در مدفوع
- احساس پس از اجابت مزاج که روده ها کاملا خالی نیستند
- تغییر قطر محتوای انتخاب شده (صندلی که شبیه روبان است)
- حرکات روده دردناک
-
- معده درد
- نارسایی کمبود آهن
- کاهش وزن بی دلیل
- ضعف یا خستگی
- استفراغ
ویژگی های نسبتاً سرطان رکتوم:
تشخیص سرطان رکتوم
سرطان رکتوم اغلب زمانی تشخیص داده می شود که پزشک آزمایشی را برای یافتن علت خونریزی مقعدی یا خونریزی مقعدی تجویز کند. نارسایی کمبود آهن. کولونوسکوپی دقیق ترین روش تشخیصی است. برای تومورهای واقع در نزدیکی مقعد - تا 10 سانتی متر از مقعد، کافی است یک کولوپروکتولوژیست باتجربه یک معاینه دیجیتال برای مشکوک شدن به سرطان رکتوم انجام دهد. کولونوسکوپی از یک لوله نازک و انعطاف پذیر با یک لاما و یک دوربین در انتهای آن استفاده می کند که این امکان را به شما می دهد. کیفیت بالالومن راست روده و روده بزرگ خود را از داخل بررسی کنید و در صورت لزوم، یک تکه بافت از یک ناحیه مشکوک (بیوپسی) بگیرید تا متعاقباً با اطمینان 100٪ تشخیص سرطان رکتوم را ایجاد کنید.
توجه
فقط نتیجه بیوپسی می تواند به عنوان یک پایه 100٪ برای تشخیص سرطان رکتوم باشد.
با توجه به اینکه سرطان کولورکتال یک تومور نسبتاً کند رشد است، اولین علائم این بیماری اغلب در مراحل بعدی بیماری ظاهر می شود، زمانی که گزینه های درمانی محدود هستند. به همین دلیل است که نقش تشخیص زودهنگام سرطان رکتوم بسیار مهم است، زمانی که هیچ چیز فرد را آزار نمی دهد. اگر پس از رسیدن به سن 50 سالگی، تحت معاینه غربالگری قرار بگیرید - آزمایش مدفوع برای خون مخفی و کولونوسکوپی منظم برای افرادی که خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ یا متوسط دارند.
توجه
در صورت وجود خون در مدفوع، تغییر مداوم در عادات معمول روده یا کاهش وزن غیرقابل توضیح، لازم است در اسرع وقت با متخصص کولوپروکتولوژیست تماس بگیرید. این علائم نشان دهنده خطر بالای تشخیص سرطان روده بزرگ است
تشخیص مرحله سرطان کولورکتال
تشخیص برای تعیین مرحله سرطان کولورکتال
شناسایی سرطان کولورکتال یک امر ضروری است، اما تنها اولین قدم به سوی تعیین اینکه کدام درمان بهینه را انتخاب کنید و چشم‌انداز آن چیست. برای انجام این کار، تعیین مرحله و سایر ویژگی های بدخیمی تومور رکتوم ضروری است. به عبارت دیگر، پزشک باید تشخیص دهد که آیا سرطان گسترش یافته است یا خیر، و اگر چنین است، تا کجا و چه میزان پتانسیل تهاجمی دارد.
برای انجام این کار، پزشک باید به سوالات زیر پاسخ دهد:
- تومور چقدر عمیق در دیواره راست روده رشد کرده است و آیا به اندام ها یا بافت های مجاور رشد کرده است؟
- آیا عروق لنفاوی اطراف تومور آسیب دیده اند؟
- آیا سرطان به اندام های دوردست و/یا عروق لنفاوی گسترش یافته است؟
تعیین مرحله سرطان رکتوم بر اساس نتایج معاینه پزشک از جمله معاینه دیجیتال اجباری راست روده از طریق مقعد (و در زنان نیز از طریق واژن)، بیوپسی و روش های معاینه ابزاری (CT یا MRI، رادیوگرافی، توموگرافی و دیگران).
در این راستا برای انتخاب الزامی و ضروری است روش صحیحروش‌های درمانی و آزمایش‌ها و روش‌های تحقیق ابزاری زیر است:
تجزیه و تحلیل عمومی خون
این آزمایش تعداد انواع مختلف سلول های خون را ارزیابی می کند. مثلا گلبول های قرمز سطح پایینکه ممکن است نشان دهنده از دست دادن خون از طریق تومور، یا سطح بالای لکوسیت باشد، که به فرد امکان می دهد به التهاب در ناحیه تومور مشکوک شود، که سیر بیماری را تشدید می کند.
آنتی ژن کارسینومبریونیک (CEA)
وجود سرطان رکتوم در بدن، به ویژه در مراحل بعدی، زمانی که سلول های بدخیم وارد لنف یا خون می شوند، با ظهور پروتئین های آنتی ژن خاصی در بدن همراه است که با انجام یک تجزیه و تحلیل خاص - تعیین نشانگرهای تومور - قابل تشخیص است. آزمایش این نشانگر امکان نظارت بر پاسخ به درمان یا مشکوک شدن به بازگشت بیماری را در صورتی که مقادیر آن به طور پیوسته در طول مشاهده پس از درمان افزایش می‌یابد، ممکن می‌سازد.
شیمی خون
این آزمایش میزان مواد شیمیایی مختلف را در خون اندازه گیری می کند. سطوح غیر طبیعی برخی از این مواد شیمیایی ممکن است نشان دهنده گسترش سرطان به سایر اندام ها، به ویژه کبد باشد. سطوح بالای سایر مواد شیمیایی ممکن است نشان دهنده مشکلات سایر اندام ها مانند کلیه ها باشد.
توموگرافی کامپیوتری (CT) قفسه سینه و شکم
این دو مطالعه که معمولاً به طور همزمان انجام می‌شوند، به تعیین گسترش سرطان رکتوم به سایر اندام‌ها - کبد و ریه‌ها و همچنین درگیری گروه‌هایی از غدد لنفاوی دورتر از راست روده کمک می‌کنند.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) لگن
MRI برای تعیین میزان سرطان رکتوم بسیار مهم است. تصویری دقیق از تمام جزئیات ساختار رکتوم و درگیری در روند بدخیم لایه های دیواره روده و مزانتر اطراف آن، آسیب به غدد لنفاوی نزدیک راست روده، رشد تومور در عضلات روده ارائه می دهد. دستگاه انسداد، اندام ها و ساختارهای مجاور.
با توجه به دقت فوق العاده بالا (بیش از 95٪)، MRI توسط پزشکان برای تعیین مرحله تومور سرطانی و برنامه ریزی صحیح درمان استفاده می شود. علاوه بر این، با به دست آوردن اطلاعات اولیه در مورد سرطان رکتوم، متعاقباً می توان اثربخشی درمان را به طور دقیق ارزیابی کرد، که در هنگام استفاده از پرتودرمانی قبل از جراحی بسیار مهم است، زیرا درمان می تواند به طور اساسی وضعیت را به نفع عملکردی و ارگانی تغییر دهد. حفظ عملیاتی که برای بیمار مطلوب تر است.
مراحل سرطان رکتوم
پس از بررسی نتایج معاینه، پزشک باید به شما در مورد مرحله بیماری خود اطلاع دهد. برای صحبت کردن به یک زبان که برای همه متخصصان در همه کشورهای جهان قابل درک باشد، در تمرینات روزمره از سیستم حروف الفبا (T، N و M، و همچنین a، b، و c) و دیجیتال (از 0) استفاده می کنند. تا 4) نمادهایی برای نشان دادن مرحله سرطان با هر محلی، از جمله سرطان کولورکتال.
نماد T (تومور)تومور راست روده را مشخص می کند و نشان می دهد که چقدر در امتداد دیواره راست روده و به بافت ها و اندام های مجاور گسترش یافته است.
کاراکتر N (گره)وضعیت غدد لنفاوی واقع در رکتوم نزدیک تومور و در سایر قسمت های بدن انسان را نشان می دهد. این یک شاخص بسیار مهم است زیرا غدد لنفاوی مجموعه‌های کوچک، گرد یا لوبیا شکلی از سلول‌های سیستم ایمنی بدن شما هستند که سرطان اغلب در ابتدا گسترش می‌یابد.
نماد M (متاستاز)وجود یا عدم گسترش سرطان به سایر اندام ها را مشخص می کند و نشان دهنده متاستازهای دوردست است. سرطان روده بزرگ در اصل می تواند هر عضوی از بدن انسان را تحت تاثیر قرار دهد، اما متاستازها اغلب در کبد یا ریه ها یافت می شوند.
اعداد و حروف بعد از نمادهای تعیین شده اطلاعات دقیق تری را ارائه می دهند، زیرا میزان گسترش فرآیند تومور را مطابق با این سه جهت نشان می دهند. اصل کلی این است که هر چه سرطان گسترده تر باشد، ترتیب عدد یا حرفی که بعد از علامت استفاده می شود بیشتر است.
مرحله تومور طبق سیستم TNM
| تی | ن | م |
|---|---|---|
| است - رشد تومور در داخل مخاط | 0 - داده ای برای درگیری غدد لنفاوی وجود ندارد | 0 - شواهدی دال بر وجود متاستازهای دوردست وجود ندارد |
|
تومور رشد می کند، اما به لایه زیر مخاطی روده حمله نمی کند |
آسیب از 1 تا 3 غدد لنفاوی |
وجود متاستازهای دور تومور |
|
تومور رشد می کند، اما به لایه ماهیچه ای روده حمله نمی کند |
آسیب به بیش از 3 غدد لنفاوی |
مشخص نیست که آیا متاستاز وجود دارد یا خیر |
|
تومور از طریق لایه ماهیچه ای به بافت اطراف رشد می کند |
مشخص نیست که آیا غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار گرفته اند یا خیر |
|
|
تومور به اندام های اطراف رشد می کند |
پس از اینکه پزشک با نتایج معاینه شما آشنا شد، این فرصت را دارد که هر سه نماد را با نام آنها در یک کل واحد گروه بندی کند. ترکیب این عناوین به او اجازه می دهد تا مرحله بالینی سرطان کولورکتال خاص شما را تعیین کند.
همه سرطان های روده بزرگ در یکی از پنج مرحله ممکن (مرحله 0 تا مرحله IV) قرار می گیرند. مرحله سرطان رکتوم بر اساس مجموع داده ها در مورد عمق جوانه زدن دیواره روده توسط تومور، درگیری در روند بافت ها و اندام های مجاور راست روده، غدد لنفاوی و همچنین گسترش به اندام های دور تعیین می شود. کبد، ریه و غیره). قاعده ای که قبلاً برای نمادها توضیح داده شد در هنگام تعیین مراحل نیز اعمال می شود - هر چه این تعداد بیشتر باشد، مرحله بیماری پیشرفته تر و پیشرفته تر است.
مراحل بیماری و گزینه های درمانی آنها در زیر توضیح داده شده است. در بیشتر موارد، درمان نیاز به مداخله جراحی دارد که شامل برداشتن (برداشتن) بخش روده با تومور است. با این حال، تعدادی از بیماران برای دستیابی به نتایج بهتر به روش های درمانی اضافی مانند پرتو درمانی یا شیمی درمانی نیاز دارند.
برای افراد غیرمتخصص، که اکثر بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال هستند، درک تمام تفاوت های ظریف کار آسانی نیست، بنابراین از پرسیدن هر گونه سوالی که نگران شماست از پزشک خود دریغ نکنید.
به صورت ساده، مراحل را می توان به صورت زیر نشان داد:
مرحله 0
سلول‌های سرطانی فقط روی غشای مخاطی یافت می‌شوند، اغلب در غشای مخاطی که سطح پولیپ را پوشانده است. این مرحله به عنوان کارسینوم غیر تهاجمی یا داخل اپیتلیال شناخته می شود و به عنوان کارسینوم درجا (نماد Tis) شناخته می شود. بنابراین، پولیپکتومی در حین کولونوسکوپی یا جراحی از طریق مقعد (مقعد) در صورتی که ضایعه خیلی بزرگ باشد، اغلب گزینه درمانی نهایی است.
مرحله I
تومور در امتداد غشای مخاطی گسترش می یابد، به لایه زیر مخاطی راست روده حرکت می کند، گاهی اوقات به دیواره آن نفوذ می کند، اما از لایه عضلانی فراتر نمی رود. درمان استاندارد برای مرحله یک سرطان رکتوم معمولاً برداشتن است که در آن قسمت آسیب دیده کولون و غدد لنفاوی آن واقع در مزانتر برداشته می شود. بسته به محل تومور، از برداشتن قدامی یا برداشتن قدامی کم استفاده می شود، در موارد کمتر - اکسترپاسیون شکمی-پرینه رکتوم. در شرایط بسیار نادر است مراکز تخصصیمی توان از برداشتن رکتوم به نفع پولیپکتومی تمام دیواره یا برداشت موضعی که قسمت اعظم روده را ترک می کند، امتناع کرد، اما این موضوع همیشه در چارچوب تصمیم مشترک بین پزشک و بیمار است که از افزایش خطر ابتلا به این بیماری آگاه هستند. عود بیماری با پیامدهای بعدی نامطلوب در نتیجه این رویکرد.
مرحله دوم
سرطان به فراتر از لایه عضلانی روده بزرگ (مرحله IIa) نفوذ کرده و حتی توانسته است به بافت چربی اطراف (مرحله IIb) گسترش یابد و حتی در اندام های مجاور (IIc) رشد کند. با این حال، هنوز به غدد لنفاوی نرسیده است. به طور کلی، بهترین راه حل، برداشتن رکتوم با جراحی (برداشتن قدامی یا اکسترپاسیون) است. در برخی موارد ممکن است پس از جراحی از شیمی درمانی اضافی استفاده شود.
مرحله III
تومور غدد لنفاوی نزدیک راست روده و همچنین بافت ها و اندام های مجاور خارج از دیواره رکتوم را درگیر می کند. هر چند بیشتر دستورالعمل های ملیخواستار شروع درمان است مرحله IIIبا شیمی درمانی، در تعدادی از کشورهای اروپایی که به دست آمد بهترین نتایجدر درمان، توصیه می شود در میان بیماران در این مرحله گروهی با خطر کم عود موضعی بیماری شناسایی شود. این گروهبر اساس تصمیم مشترک متخصص MRI و جراح عمل در مورد اینکه آیا می توان هنگام برداشتن تومور، یعنی بدون دست زدن به سطح آن، به حاشیه برداشت منفی رسید یا خیر، اختصاص داده می شود. در این مورد، توصیه می شود از پرتودرمانی قبل از جراحی خودداری کنید، زیرا اغلب نتایج عملکردی درمان را بدتر می کند و باعث اختلالات ادراری، ناتوانی جنسی و بی اختیاری مدفوع می شود. اگر مشخص شود که امکان دستیابی به حاشیه رزکسیون منفی وجود ندارد یا امیدی به کوچک شدن تومور وجود دارد که می تواند به طور قابل توجهی طرح اصلی جراحی را تغییر دهد، تصمیم به نفع شیمی درمانی قبل از عمل گرفته می شود.
مرحله IV
تومور به اندام های دوردست و غدد لنفاوی واقع در فاصله قابل توجهی از راست روده گسترش یافته است. کل گروه بیماران مبتلا به سرطان مرحله IV بسیار ناهمگن هستند و به طور کلی با پیش آگهی ضعیف مشخص می شوند، اما باید گفت که در طول 10-15 سال گذشته پیشرفت قابل توجهی در درمان آنها حاصل شده است. در شرایط خاصی حتی می توان از لحظه تشخیص به بهبودی یا بیش از 5 سال امید به زندگی دست یافت. به عنوان یک قاعده، این را می توان در میان برخی از بیماران با متاستازهای منفرد (بیش از 3) در کبد، کمتر در ریه ها به دست آورد. برای سایر بیماران مبتلا به مرحله IV سرطان رکتوم، استاندارد انجام گزینه های شیمی درمانی مختلف با افزودن داروهای هدفمند (که اثر شیمی درمانی را افزایش می دهد) به منظور به حداکثر رساندن طول عمر و کاهش علائم بیماری است. درمان جراحی، به جز گروه اول با یک دوره مطلوب سرطان رکتوم متاستاتیک، تنها برای از بین بردن علائم مرتبط با پیشرفت تومور اولیه در رکتوم استفاده می شود. که در سال های گذشتهدر تعدادی از کشورهای شرقی، در درمان بیمارانی که حذف متاستاز برای آنها غیرممکن است، حذف تومور اولیه قبل از شیمی درمانی با موفقیت استفاده می شود. تجربه این مراکز در کنار تجربه کلینیک ما حاکی از افزایش عمر این بیماران از 6 تا 12 ماه علاوه بر شیمی درمانی است. بهترین کیفیتزندگی به دلیل عدم وجود تظاهرات مرتبط با رشد تومور اولیه رکتوم. گاهی اوقات فرسایش با فرکانس رادیویی و cryodestruction، و همچنین درمان با دقت بالا کانون های متاستاتیک تومور، می تواند برای اهداف تسکین دهنده استفاده شود.
قبل از شروع درمان، مرحله با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی لگن (MRI)، که امروزه "استاندارد طلایی" برای تشخیص سرطان کولورکتال، توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه و اندام های شکم است، ایجاد می شود. علاوه بر این، پزشک باید آزمایش های خون انجام شده و هر گونه ناهنجاری در آنها را در نظر بگیرد.
علاوه بر مرحله بیماری برای انتخاب درستروش درمان، پزشک باید بداند که تومور در راست روده چقدر تهاجمی است. پرخاشگری با درجه تمایز تومور هنگام مطالعه بیوپسی قضاوت می شود. سه درجه متمایز می شود که از کمتر تا تهاجمی تر را شامل می شود: آدنوکارسینوم خوب یا خوب تمایز یافته، آدنوکارسینوم با تمایز متوسط یا متوسط و آدنوکارسینوم با تمایز ضعیف یا ضعیف. تومورهای خوب تمایز یافته تمایل به رشد آهسته دارند و به سایر اندام ها گسترش می یابند. در مقابل، سرطان‌های با تمایز ضعیف با رشد سریع و آسیب مکرر به اندام‌های دور (کبد، ریه) مشخص می‌شوند، بنابراین اغلب به درمان تهاجمی‌تری نیاز دارند.
علاوه بر این، تهاجمی بودن تومور و احتمال عود سرطان رکتوم ممکن است با شناسایی رسوبات تومور جدا از کانون‌های تومور، به نام رسوبات تومور، و همچنین علائم درگیری در ناحیه‌ای دور از روده نشان داده شود. در فرآیند بدخیم رگ های خونی (وریدی) یا رگ های خونی اطراف تومور. عروق لنفاویکه به عنوان تهاجم لنفاوی نامیده می شوند. وجود هر یک از علائم فوق از ماهیت تهاجمی فرآیند تومور دلیلی است برای گفتگو با پزشک خود در مورد نیاز به تجویز شیمی درمانی در دوره بعد از عمل.
اگر به توصیه پزشک معالج خود در مورد نیاز به شیمی درمانی تصمیم گرفته اید، این سوال انتخاب بهینهداروها، روش های تجویز آنها و درمان اضافی که اثر شیمی درمانی را افزایش می دهد - درمان هدفمند. در اینجا دستیار اصلی تشخیص ژنتیکی مولکولی تومور است. اول از همه، این مطالعه انواع جهش‌های ژن‌های Kras و Braf و نشانگرهای مکانیسم‌هایی است که با هدف بازیابی بخش‌های ژن آسیب دیده - MMR و MSI انجام می‌شود. تجزیه و تحلیل جامع داده های به دست آمده به پزشک این امکان را می دهد که درمان را بهینه کند و در برخی موارد به دلیل بی اثر بودن آشکار آن را رد کند.
در خاتمه باید گفت که قبل از جراحی، پزشک مرحله سرطان رکتوم را صرفا بر اساس داده ها تعیین می کند. روش های ابزاریتحقیقاتی که با احتمال بالایی بسته به تجربه پزشکانی که آنها را انجام داده اند، به شما امکان می دهد برنامه ای را برای درمان خود به درستی تهیه کنید. در این صورت مرحله CLINICAL بیماری مشخص می شود. فقط مقدماتی است.
توجه
مرحله نهایی بیماری بر اساس داده های مطالعه یک بخش از راه دور روده توسط مورفولوژیست در بخش پاتومورفولوژی ایجاد می شود، بنابراین به آن PATHOMORPHOLOGICAL می گویند.
تنها پس از دریافت گزارش پاتومورفولوژیکی، پزشک این فرصت را دارد که با شما در مورد پیش آگهی بیماری صحبت کند و مراحل درمان و مشاهده بیشتر را مشخص کند.
درمان سرطان رکتوم
برای سهولت در تصور قوانین کلی که پزشک معالج هنگام تصمیم گیری بر اساس مرحله بالینی مشخص شده بیماری باید از آنها پیروی کند، همه موارد فوق را در جدولی خلاصه کرده ایم که به شما امکان می دهد راحت تر در مورد بیماری پیمایش کنید. اطلاعات دریافت شده
| صحنه | رفتار |
|---|---|
| مرحله 0 |
|
| مرحله I |
|
| مرحله دوم |
|
| مرحله III |
|
| مرحله IV |
|
جراحی نقش اصلی را در درمان سرطان رکتوم ایفا می کند. با این حال، برای مؤثرتر بودن در درمان تومورهای رکتوم، مانند اکثر سرطان‌های دیگر، اغلب به بیش از یک نوع درمان نیاز است. به عبارت دیگر، در برخی موارد، درمان سرطان رکتوم نیاز دارد درمان ترکیبی- استفاده از ترکیب دو یا حتی سه روش درمانی.
مانند تمام سرطان‌شناسی، روش‌های درمانی زیر برای درمان سرطان کولورکتال استفاده می‌شود:
- جراحی برای برداشتن تومور
- پرتودرمانی، که از پرتوهای قدرتمند پرتوهای یونیزان برای کشتن یا آسیب قابل توجه سلول های سرطانی استفاده می کند*
- شیمی درمانی، معمولاً شامل دو یا چند دارو است که سلول های سرطانی را هدف قرار می دهد*
* - در بیماران مبتلا به سرطان رکتوم، اغلب از شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی قبل از عمل جراحی استفاده می شود.
عمل جراحی
انتخاب نوع عمل به عوامل متعددی بستگی دارد که شامل عوامل مرتبط با بیماری، وضعیت عمومی بدن فرد بیمار، موسسه پزشکی که درمان در آن انجام خواهد شد و شاید یکی از حقایق اصلی - صلاحیت پزشکانی که مستقیماً در درمان دخیل هستند.
عوامل مرتبط با بیماری:
- مرحله سرطان رکتوم
- ارتفاع تومور در رکتوم
- درجه بدخیمی تومور (تهاجمی)
- اختلال در باز بودن روده از طریق ناحیه تومور
- التهاب در ناحیه تومور یا سوراخ شدن آن (تخریب یکپارچگی رکتوم)
- کم خونی ناشی از خونریزی تومور یا اثرات سمی بر بدن
- اختلالات عملکردی اندام های مختلف(کبد، کلیه، ریه، معده یا روده کوچک و غیره) به دلیل آسیب متاستازها یا خود تومور
- هدر رفتن (کاهش وزن قابل توجه در مدت زمان نسبتاً کوتاه)
عوامل مرتبط با سلامت عمومی:
- سن
- انفارکتوس میوکارد قبلی و سکته مغزی
- بیماری های ضعیف کنترل شده سیستم قلبی عروقییا ریه ها
- بیماری های مرتبط با بدتر شدن قابل توجه عملکرد کبد یا کلیه
- دیابت
- اختلالات روانی
- بی اختیاری مدفوع به دلیل سن، آسیب، بیماری های عصبیو دلایل دیگری که با سرطان کولورکتال مرتبط نیستند
- ترجیحات شما زمانی که جزئیاتی در مورد عواقب عملیات های مختلف یاد می گیرید
عوامل مرتبط با تسهیلات:
- تجهیز مؤسسه به تجهیزات برای اجرا تحقیق لازم
- تهیه تجهیزات و ابزار مدرن برای عملیات
- تعداد مداخلات جراحی برنامه ریزی شده برای سرطان رکتوم انجام شده در سال
عوامل مرتبط با صلاحیت پزشکانی که مستقیماً در درمان دخیل هستند:
- تعداد بیماران تحت درمان در سال
- تعداد مداخلات جراحی انجام شده برای سرطان رکتوم در سال
- دوره های کارآموزی، آموزش، دوره های آموزشی پیشرفته به طور خاص برای درمان سرطان کولورکتال
- جایگاه در رتبه بندی در میان بیماران
دو دسته اول از عواملی که انتخاب درمان سرطان رکتوم را تعیین می کنند، تنها تا حدودی قابل تغییر هستند، در حالی که تجزیه و تحلیل عوامل مرتبط با موسسه ای که در آن قرار است تحت درمان قرار بگیرید و انتخاب جراح کاملاً در اختیار شما است. .
داستان یکی از بنیانگذاران طبقه بندی مدرن سرطان رکتوم بر اساس مراحل، Gutbert Dukes، به خوبی شناخته شده است. این مورفولوژیست برجسته تمام زندگی خود را وقف مطالعه عوامل مؤثر بر نتیجه درمان جراحی کرد (در آغاز قرن بیستم هیچ گونه دیگری وجود نداشت).
در پایان عمر از او سوالی پرسیده شد که به امید دریافت دستور العمل معجزه آسایی برای خلاصی از سرطان روده بزرگ از این مرد خارق العاده:
"اگر سرطان روده بزرگ برای شما تشخیص داده شود چه می کنید؟"
یک پاسخ شگفت آور مختصر اما تقریبا جامع در ادامه آمده است:
من بهترین جراح را پیدا می کنم، از او می خواهم شب قبل از عمل من زودتر بخوابد و... سرنوشتم را به خدا می سپارم!»
این پاسخ به ظاهر کنایه آمیز حاوی همه چیزهایی است که در بالا در مورد آن صحبت کردیم. چیزهایی وجود دارد که با این بیماری نمی توانیم آنها را تغییر دهیم، اما فقط می توانیم به مشیت اعتماد کنیم.
در عین حال، مهم ترین چیزی که در دست بیمار مبتلا به سرطان رکتوم است، انتخاب جراح و موسسه ای است که می تواند در آن عمل را روی شما انجام دهد. به یاد داشته باشید که امکان ندارد یک جراح خوب در یک موسسه متوسط یا ضعیف کار کند.
و بیشتر. سرطان رکتوم به دسته بیماری های وابسته به جراحی تعلق دارد (واقعیت بهبودی و کیفیت زندگی پس از جراحی به کیفیت جراحی بستگی دارد)، بنابراین در انتخاب خود عجله نکنید، نظر دوم را دریافت کنید، در مورد نتایج بپرسید - انجام دهید. عوامل موثر بر نتیجه را فراموش نکنید.
پس از تصمیم گیری در مورد محل درمان و دکتری که شما را جراحی خواهد کرد، باید بدانید که چه نوع جراحی انجام می شود، چه تغییراتی در زندگی شما ایجاد می کند و پیش آگهی احتمالی بعد از آن چگونه خواهد بود. انجام می شود. در مورد سرطان رکتوم، اگرچه نادر است، اما شرایطی وجود دارد که با همان تومور در موسسات مختلف و حتی توسط جراحان مختلف، می توانم به شما پیشنهاد کنم گزینه های مختلفعملیات بنابراین، شرح مختصری از هر یک از اعمال زیر را به دقت بخوانید تا همه چیز را با جزئیات با پزشک خود در میان بگذارید. گزینه های ممکن.
جراحی برای سرطان رکتوم
اصول کلی
هر جراحی که برای جراحی سرطان رکتوم آماده می شود، با نیاز به برداشتن تومور و به حداقل رساندن پیامدهای منفی احتمالی همراه با این حذف مواجه است. در رابطه با جراحی سرطان رکتوم، این اهداف با حل وظایف زیر حاصل می شود:
- تومور را بدون تماس با سطح آن یا از بین بردن آن بردارید
- تا حد امکان غدد لنفاوی را که نه تنها مستقیماً در کنار تومور قرار دارند، بلکه غدد لنفاوی که در فاصله قابل توجهی از آن قرار دارند را بردارید، اما مایع لنفاوی را از رکتوم جمع آوری کنید و سلول های سرطانی احتمالاً از طریق آنها پخش می شوند.
- در صورت امکان، گره های تومور واقع در سایر اندام ها را بردارید و از حداکثر کاهش توده تومور در بدن اطمینان حاصل کنید (کاهش سلولی)، تا شرایط مساعدی برای درمان بعدی ایجاد شود.
- روند طبیعی روده ها را بازیابی کنید
- از اقداماتی که با زوال یا از دست دادن عملکردهای مهم برای فرد همراه است خودداری کنید و در صورت عدم امکان، پیامدهای منفی آنها را به حداقل برسانید.
دستاوردهای دهه های اخیر در جراحی و به ویژه جراحی سرطان رکتوم این است که در کنار جراحی سنتی که در آن از برش هایی در دیواره قدامی شکم یا پرینه برای برداشتن تومور استفاده می شود، امکان استفاده از روش های کم تهاجمی نیز فراهم شده است. این شامل:
- عملیات لاپاراسکوپی، زمانی که جراح جداسازی رکتوم را از طریق سوراخ های کوچک جداگانه روی دیواره قدامی شکم تحت کنترل دوربین فیلمبرداری انجام می دهد، همچنین از طریق یک برش کوچک وارد حفره شکمی می شود.
- عملیات رباتیک، زمانی که جراح از یک مجموعه پیچیده رباتیک به عنوان ابزار استفاده می کند.
- علاوه بر این، از تجهیزات ویژه ای برای دسترسی از طریق کانال مقعدی استفاده می شود که به آن پلت فرم آندوسکوپی ترانس آنال می گویند.
امروزه هیچ داده ای در مورد مزایای هیچ یک از این روش ها از نظر نتیجه انکولوژیک درمان وجود ندارد، با این حال، تعدادی از داده ها وجود دارد که مزایای روش های کم تهاجمی (لاپاروسکوپی یا رباتیک) را از نظر دوره اولیه نشان می دهد. و اواخر دوره بعد از عمل
عمل های منحصر به فرد برای حذف سرطان کولورکتال
جراحی برای برداشتن سرطان رکتوم در کلینیک کولوپروکتولوژی و جراحی کم تهاجمی در اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام. I.M.Sechenova
انواع عمل برای سرطان رکتوم
خارج شدن رکتوم از شکم پرینه با تشکیل یک کولوستومی تک لوله ای دائمی در دیواره قدامی شکم.
در آغاز قرن بیستم، این عمل راه را برای درمان موفقیت آمیز سرطان کولورکتال هموار کرد. این شامل برداشتن نه تنها رکتوم، بلکه مقعد (اسفنکتر مقعد) با برداشتن مقعد غیرطبیعی (کولوستومی) در دیواره قدامی شکم در سمت چپ ناف است. تقریباً برای تمام قرن گذشته، این عمل به عنوان رادیکال ترین عمل در رابطه با تومور در نظر گرفته می شد. با این حال، آزاد شدن کنترل نشده محتویات روده از طریق یک منفذ غیرطبیعی در طول زندگی بعدی، هر چند نجات یافته، نقطه ضعف اصلی این عمل بود و باقی می ماند.
ظهور دستگاه‌های مخصوص جمع‌آوری مدفوع و گازهای آزاد شده از طریق استوما وضعیت را به طور قابل توجهی تغییر داده است و زندگی پس از تخلیه رکتوم را از نظر اجتماعی و فیزیولوژیکی راحت‌تر کرده است. با این حال، ترس از عواقب این عمل هنوز در بین افرادی وجود دارد که برای اولین بار در مورد لزوم ادامه زندگی با استومی گفته می شود.
استفاده گسترده از اعمال جراحی با حفظ سیر طبیعی روده تقریباً جایگزین خروج شکمی-پرینه رکتوم از زرادخانه مداخلات جراحی شده است، اما همچنان موثرترین مداخله در شرایطی است که تومور سرطانی به یک بزرگ یا بزرگ تبدیل شده است. بخش قابل توجهی از اسفنکتر در چنین مواردی، تنها برداشتن کامل مقعد به جراح این امکان را می دهد که از تماس مرگبار با تومور در حین جراحی برای بیمار جلوگیری کند.
رزکسیون شکمی- مقعدی رکتوم با آناستوموز کولو-مقعدی
یک جایگزین برای تخلیه رکتوم زمانی که تومور حداقل 1 سانتی متر بالاتر از سطح اسفنکتر مقعد قرار دارد، برداشتن مقعدی شکمی رکتوم با اتصال بعدی کولون پوشاننده (معمولا سیگموئید به کانال مقعد) است. در این مورد، جراح از یک رویکرد ترکیبی برای برداشتن ناحیه رکتوم حامل تومور - از حفره شکمی و از کانال مقعدی استفاده می کند. این همان جایی است که این عمل نام خود را گرفت - برداشتن شکم-مقعد.
اتصال بخش های برداشته شده روده از کانال مقعدی با بخیه های جداگانه انجام می شود. از آنجایی که این عمل کل رکتوم را در طول زندگی بعدی و به شدت در سال اول پس از عمل برداشته می شود، فرد به شدت از دست دادن آن را احساس می کند، زیرا سایر قسمت های روده بزرگ، از جمله سیگموئید، توانایی تجمع محتویات روده را ندارند. که خود را با اجابت مزاج مکرر و گاهی دردناک نشان می دهد. برای جبران این پدیده، جراحان اغلب یک انبساط کیسه مانند ایجاد می کنند کولون سیگموئیدبرای افزایش ظرفیت ذخیره سازی دومی. از این انبساط به عنوان مخزن یاد می شود.
یکی دیگر از ویژگی های ضروری این عمل، تشکیل استومای موقت در قسمت های فوقانی روده به منظور منحرف کردن جریان مدفوع از ناحیه آناستوموز تشکیل شده و ایجاد شرایط مطلوب برای بهبودی است. این به این دلیل است که در صورت دفع مدفوع در دوره پس از عمل، به دلیل تحرک مقعد، احتمال واگرایی بخیه های قرار داده شده توسط جراح و تخریب خط آناستوموز زیاد است.
چنین عارضه ای، علاوه بر تهدید فوری برای زندگی، می تواند منجر به جدی شود اختلالات عملکردیدر طول زندگی بعدی یک فرد بنابراین، جراحان در سراسر جهان تاکتیک تشکیل استومای محافظ (محافظت کننده یا پیشگیرانه) را اتخاذ کرده اند. چنین استومی صرفاً موقتی است و معمولاً طی 1.5 تا 2 ماه بعد از اولین عمل بسته می شود و فرد عمل شده را به روش معمول حرکت روده از طریق مقعد طبیعی باز می گرداند.
رزکسیون قدامی کم
این عمل از بسیاری جهات شبیه رزکسیون شکمی- مقعدی است که در بالا توضیح داده شد. تفاوت این است که تشکیل آناستوموز با استفاده از دستگاه های مخصوص بخیه، با استفاده از دسترسی از حفره شکمی، یعنی در جلوی راست روده، برای برداشتن رکتوم انجام می شود. از این رو نام عمل - برداشتن قدامی. علاوه بر این، ظاهر اصطلاح "کم" در نام به این معنی است که مانند برداشتن شکمی-مقعدی رکتوم، تقریباً کل رکتوم در معرض برداشتن است و آناستوموز مستقیماً بالای سطح مقعد تشکیل می شود. این به نوبه خود به معنای نیاز به تشکیل مخزن در انتهای کولون سیگموئید و ایجاد استومای موقت در دیواره قدامی شکم است.
برداشتن رکتوم قدامی
یکی از ویژگی های متمایز این عمل نسبت به دو عمل قبلی این است که برای سرطان های رکتوم با ارتفاع بالاتر - بالای 10 سانتی متر از لبه مقعد - انجام می شود. قوانین انکولوژیک به جراح اجازه می دهد، با این محل تومور، قسمت پایینی راست روده (حداقل 3 سانتی متر) را ترک کند، در حالی که تمام غربالگری های احتمالی تومور تحت تاثیر را حذف می کند. حفظ بخشی از رکتوم مزایای قابل توجهی نسبت به برداشتن کامل آن دارد. اولین مورد این است که توانایی اصلی قسمت باقی مانده روده برای تجمع محتویات مدفوع حفظ می شود، به این معنی که نیازی به تشکیل مخزن نیست. ثانیا، به دلیل فاصله بین خط بخیه آناستوموز و مقعد، احتمال تخریب آن در دوره پس از عمل به شدت کاهش می یابد، اگرچه به طور کامل ناپدید نمی شود. بنابراین، بیشتر جراحان ترجیح می دهند از ایجاد استومای موقت برای محافظت از این آناستوموز اجتناب کنند. بنابراین این عملیات یک مرحله ای است. همچنین باید گفت که عمل از حفره شکمی انجام می شود و انتهای روده هم به کمک دستگاه های مخصوص دوخت و هم با بخیه هایی که مستقیماً توسط جراح زده می شود به هم متصل می شوند.
برداشتن رکتوم بین اسفنکتریک
این نوع عملیات نسبتاً جوان، در پایان قرن بیستم در جهان توسعه یافت، از جمله با مشارکت عظیم پروفسور. Tsarkova P.V.، که یکی از اولین کسانی در جهان بود که قانونی بودن این نوع عملیات را از نظر انکولوژیکی اثبات کرد. برای سرطان رکتوم در مراحل نسبتاً اولیه استفاده می شود که در ناحیه دستگاه انسداد قرار دارد، اما فقط تا حدی تحت تأثیر قرار می گیرد. روش انجام آن به طور کلی شبیه برداشتن شکمی- مقعدی راست روده است، اما خط برداشتن از کنار کانال مقعد از سطح وسط آن عبور می کند و با برداشتن جزئی یا کامل اسفنکتر داخلی روده همراه است. کانال مقعدی که مسئول احتباس غیرارادی (غیرقابل کنترل توسط شخص) محتویات روده است. علیرغم حفظ بخشی از اسفنکتر داخلی و اسفنکتر خارجی، که فرد می تواند به طور هدفمند فرآیند فشرده سازی کانال مقعد را کنترل کند، نتایج عملکردی عمل بسیار دور از ایده آل است (بی اختیاری گازها و مدفوع مایع)، زیرا در در قسمت بالایی کانال مقعد ناحیه ای وجود دارد که پایانه های عصبی که فرد استفاده می کند می تواند روند تخلیه طبیعی را تنظیم کند. به دلیل پیچیدگی انجام عمل از طریق مقعد بدون نقض اصول رادیکالیسم انکولوژیک، این عمل تنها در انحصار دایره باریکی از موسسات تخصصی باقی می ماند و نشانه های محدودی دارد.
رزکسیون معکوس ترانس مقعدی رکتوم
این جوان ترین گونه است مداخله جراحیبرای سرطان رکتوم، زمانی که برای جداسازی قسمت انتهایی راست روده، که در برخی افراد مشکلات آناتومیکی خاصی دارد، از یک پلت فرم آندوسکوپی مخصوص نصب شده از طریق مقعدی استفاده می شود که امکان انجام این مرحله از عمل را فراهم می کند و احتمال آسیب به روده را کاهش می دهد. راست روده و تماس با لبه آن. باید گفت که در حال حاضر این نوع جراحی برای سرطان رکتوم در حال انجام تست های بالینی در کلینیک های سطح متخصص است و هنوز در هیچ کشوری در دنیا به عنوان روش انتخابی برای درمان سرطان رکتوم توصیه نشده است.
کولپروککتومی کامل با تشکیل مخزن از روده کوچک و ایجاد آناستوموز مخزنی-مقعدی
این عمل برای سرطان رکتوم شامل برداشتن کل کولون تا کانال مقعد یا همراه با آن در صورتی که کانال دوم به تومور تبدیل شده باشد، می‌شود. کولکتومی توتال بسیار به ندرت و تنها در مواردی استفاده می شود که همزمان با تومور سرطانی راست روده، تومورهای دیگری در روده بزرگ شناسایی می شود که امکان صرفه جویی در حداقل ناحیه کوچکی از دومی را نمی دهد. علاوه بر این، این عمل بر روی افراد مبتلا به بیماری های ارثی، که در آن یا قبلاً یک تومور سرطانی شناسایی شده است یا خطر ظهور آن بسیار زیاد است. در مورد دوم، تشخیص باید با آزمایشات ژنتیکی تایید شود.
عمل هارتمن یا برداشتن انسدادی
این عمل شامل برداشتن قسمتی از راست روده، بخیه زدن استامپ آن و برداشتن قسمت پوشاننده کولون سیگموئید به دیواره قدامی شکم به شکل کولوستومی است. به ندرت در موسسات تخصصی انجام می شود، زیرا عمل مجدد برای بازگرداندن مسیر طبیعی روده یک مداخله فنی پیچیده و آسیب زا با احتمال بالای عوارض هم در حین عمل مجدد و هم پس از آن است. رایج ترین نشانه برای اجرای آن انسداد روده ناشی از تنگ شدن مجرای روده توسط یک تومور است که خطر تخریب آناستوموز را در دوره بعد از عمل بسیار افزایش می دهد که می تواند منجر به عوارض جدی از جمله مرگ شود. به ندرت، عمل هارتمن در بیماران مبتلا به بیماری های شدید همراه یا زمانی که تومور تا حدی برداشته شده است، انجام می شود.
برداشت موضعی تومور رکتوم
برداشتن موضعی یک عمل جراحی از طریق مقعد (بسیار به ندرت از طریق دسترسی پاراکتال) است، زمانی که تومور در داخل بافت سالم برداشته می شود (فاصله حداقل 0.5 سانتی متر در تمام جهات از آن، از جمله عمق دیواره روده). اکسیزیون موضعی تومور رکتوم را همراه با یک منبع بافت سالم برداشته و برشی در دیواره رکتوم زیر تومور ایجاد می کند. ویژگی خاص این عمل نیاز به معاینه کامل در سطح متخصص قبل از جراحی به منظور تصمیم گیری در مورد امکان برداشتن تومور در بافت سالم و اطمینان از عدم آسیب به سیستم لنفاوی خارج از عمل است. حوزه. وجود متاستاز در غدد لنفاوی یا تومور ناقص برداشته شده به ناچار باعث بازگشت بیماری می شود و به احتمال زیاد منجر به مرگ می شود. و این در حالی است که استفاده صحیح از رزکسیون های شرح داده شده در بالا تقریباً 100٪ بهبودی را تضمین می کند. بنابراین، اکثر مراکز در سطح متخصص، برداشتن موضعی تومور را به عنوان روشی برای تشخیص نهایی مرحله فرآیند در نظر می گیرند و پس از انجام بیوپسی حین یا بعد از عمل، تصمیم نهایی گرفته می شود - توقف و مشاهده یا برداشتن تومور. رکتوم با استفاده از یکی از روش های شرح داده شده در بالا.
مزایای عمل های محلی، عوارض کم و نتایج عملکردی خوب آنهاست. از جمله ناراحتی‌های پس از برداشتن موضعی تومور، می‌توان به رژیم نظارت کامل‌تر (تکرارتر) پس از عمل، با معاینات تقریبا ماهانه در سال اول پس از جراحی اشاره کرد.
برداشتن تومور با آندوسکوپی از طریق مقعد
این یک نوع برداشت موضعی تومور با استفاده از یک پلتفرم جراحی اندویدئوس مخصوص است که به شما امکان می دهد یکپارچگی دیواره روده را با دقت بیشتری و با تجسم خوب برداشته و بازیابی کنید.
دیسکسیون غدد لنفاوی D3 یا تشریح غدد لنفاوی گسترده
اغلب این مرحله ای از انجام رزکسیون های استاندارد رکتوم برای سرطان است که در بالا توضیح داده شد. شامل سه نوع تشریح غدد لنفاوی است:
- پاراآئورت،که در آن غدد لنفاوی واقع در کنار آئورت، در محلی که سرخرگ اصلی تغذیه کننده رکتوم از آن منشاء می گیرد و آخرین غدد لنفاوی که می توانند تحت تأثیر متاستاز قرار گیرند، در اطراف آن قرار دارند. در مراحل پیشرفته، می توان آن را با تشریح غدد لنفاوی آئورت-کاوال و پاراورتبرال تکمیل کرد.
- تشریح غدد لنفاوی جانبی- در صورت وجود شواهد MRI مبنی بر آسیب به گروه جانبی غدد لنفاوی لگن انجام می شود. بیشتر برای سرطان های راست روده در پایین قرار دارد. پیشگام و مروج استفاده از هر دو نوع تشریح غدد لنفاوی در روسیه پروفسور است. P.V. تسارکوف، که ایمنی و اثربخشی انکولوژیکی بالای خود را در مقایسه با انواع درمان سنتی مورد استفاده نشان داد.
- تشریح غدد لنفاوی اینگوینال (عملیات Duquesne)- در حضور غدد لنفاوی در ناحیه کشاله ران تحت تأثیر متاستاز استفاده می شود. این شامل برداشتن این گروه از غدد لنفاوی اطراف عروق فمور از برش های جداگانه در ناحیه کشاله ران است.
عمل های ترکیبی با برداشتن اندام های درگیر در فرآیند تومور
در مواردی که تومور به هر اندام لگن یا حفره شکمی نزدیک شود یا در آن رشد کند، برای اطمینان از حذف ریشه ای آن، برداشتن همزمان آنها ضروری است. در جلوی راست روده این می تواند واژن، رحم، تخمدان ها در زنان و پروستات، حالب و مجرای ادرار را در مردان جایگزین وزیکول و مثانه کرد. حداکثر حجم مداخله جراحیدر چنین شرایطی به بیرون زدگی لگن یا برداشتن اندام های لگنی گفته می شود. برداشتن این اندام ها بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. لازم به ذکر است که انجام چنین عملیاتی با خطر بالاتر توسعه همراه است عوارض بعد از عملو بیشتر زمان طولانیبهبودی بعد از عمل
حذف متاستازهای جدا شده سرطان رکتوم
در شرایطی که متاستازهای دور قبل از جراحی تشخیص داده می شوند (در کبد، ریه، طحال، کلیه، صفاق)، می توان مداخله همزمان روی رکتوم و اندام حامل متاستاز انجام داد. باید گفت که این تصمیم همیشه به صورت فردی گرفته می شود و منوط به بحث دقیق با بیمار برای درک مزایا و معایب نوظهور این نوع رویکرد برای درمان سرطان مرحله IV است.
افراد مبتلا به سرطان رکتوم مرتبط با بیماری کرون، کولیت اولسراتیو یا استعداد ژنتیکی سرطان کولورکتال معمولاً به جراحی گسترده‌تر از آنچه در اینجا توضیح داده شده است نیاز دارند. شیمی درمانی قبل یا بعد از جراحی نیز مورد نیاز است.
پریتونومکتومی با شیمی درمانی هیپرترمیک داخل شکمی
این مرحله مداخله جراحی برای مرحله IV سرطان رکتوم است، زمانی که متاستازهای تومور در سراسر سطح صفاق پخش می شوند، که هم دیواره های حفره شکمی و هم تمام اندام های واقع در آن را می پوشاند. برداشتن نواحی از صفاق تحت تأثیر سلول های سرطانی با هدف از بین بردن ضایعاتی است که برای جراح قابل مشاهده است. محلول یک داروی شیمی درمانی (Mitomycin) که تا دمای 40 درجه سانتیگراد گرم شده است که با استفاده از تجهیزات ویژه یا تحت فشار به داخل حفره شکمی اسپری می شود و یا به مدت 2 ساعت مجبور به گردش در آن می شود، سلول های باقی مانده در سطح صفاق را تحت تأثیر قرار می دهد. ، اما برای چشم جراح نامرئی هستند یا به دلایل عینی قابل حذف نیستند.
بعد از عمل
بسته به شدت مداخله جراحی و شرایط عمومیسلامت شما، اقامت شما در بخش مراقبت های ویژه از چند ساعت تا چند روز طول می کشد.
در این دوره بیماران گروه سنی مسن (بالای 75 سال) و با بیماری های همراه شدید (سکته قلبی یا سکته در گذشته و ...) نیاز به توجه ویژه دارند. مشارکت بستگان در این مرحله برای چنین افرادی بسیار مهم و بسیار مفید می شود.
مدت زمان معمول بستری بیمار در بیمارستان از 5 تا 7 روز (پس از انجام عمل های آندوسکوپی یا رباتیک) تا 10-12 روز پس از مداخلات سنتی متغیر است. در این دوره، جراح عمل، پزشک و پرستاران به شما در مورد نحوه صحیح غذا خوردن، مصرف داروها و روش ها و تعیین نحوه صحیح غذا خوردن توصیه می کنند. حالت بهینهفعالیت بدنی.
به طور معمول، مصرف مایعات یا غذا در پایان روز اول یا روز بعد از جراحی شروع می شود و به تدریج افزایش فعالیت بدنی در همان زمان شروع می شود. این رویکرد از بروز تعدادی از عوارض در دوره بعد از عمل جلوگیری کرده و کاهش می دهد پیامدهای منفیمداخله جراحی.
پس از ترخیص می توانید هم با حضور پزشکان در کلینیک و هم با مشارکت پزشکان در کلینیک محل سکونت خود به مشاهده و درمان ادامه دهید.
پرتودرمانی و شیمی درمانی برای سرطان رکتوم
طبق اکثر توصیه های ملی و پاناروپایی جهان، درمان استاندارد برای مرحله III سرطان رکتوم ترکیبی از شیمی درمانی و پرتودرمانی (شیمی رادیوتراپی) است که قبل از جراحی انجام می شود. تاکید می‌شود که این روش برای سرطان‌هایی که احتمال عود مجدد در محلی که تومور برداشته شده است، ترجیح داده می‌شود. تعدادی از مطالعات انجام شده در اروپا در اواخر دهه 90 و اوایل دهه 00، و همچنین ظهور تصویربرداری تشدید مغناطیسی با وضوح بالا (MRI) در زرادخانه روش های تشخیصی، به این نتیجه رسید که مرحله III قبل از جراحی را می توان به دو دسته تقسیم کرد. تومورهایی با خطر زیاد و کم عود موضعی. این امر در تعدادی از کشورهای اروپای شمالی امکان اجرای موفقیت آمیز رویکرد انتخابی شیمی درمانی در مرحله قبل از عمل را فراهم کرده است و تنها بیمارانی را با خطر بالای عود موضعی بیماری مواجه می کند. این رویکرد عواقب منفی شیمی درمانی را از بین می برد.
مزایای شیمی درمانی قبل از عمل عبارتند از:
- از بین بردن سلول های تومور و/یا کاهش پتانسیل بدخیم آنها
- کاهش اندازه تومور
- کاهش در برخی موارد مرحله سرطان
- افزایش احتمال انجام عمل جراحی حفظ اسفنکتر یا عصب با کاهش اندازه و مرحله تومور
- کاهش خطر بازگشت سرطان موضعی
- بهبود کیفیت آمادگی برای جراحی با بازگرداندن باز بودن ناحیه تومور برای تومورهای بزرگ
عواقب نامطلوب شیمی درمانی قبل از عمل:
- مسمومیت عمومی که با حالت تهوع، استفراغ، احساس ناخوشی، تغییر در آزمایش خون آشکار می شود
- عوارض موضعی(پروکتیت، آسیب به روده کوچک، سیستیت، واژینیت، سوختگی پوست، تشکیل فیستول با اندام های مجاور)
- افزایش خطر مرگ بالینی ناگهانی در بیماران مسن یا مبتلا به بیماری های قلبی عروقی شدید
- ناتوانی جنسی در مردان
- اختلالات ادراری
- درد هنگام رابطه جنسی در زنان
- افزایش خطر شکستگی لگن و لگن
- افزایش خطر ابتلا به سرطان اندام سیستم تناسلی ادراری
- بدتر شدن عملکرد کنترل مدفوع
- افزایش خطر ترومبوز ورید لگن و آمبولی ریه
دوره معمول بین شیمی‌درمانی قبل از عمل و جراحی بسته به اثر درمان 6 هفته تا 12 هفته است.
یک استراتژی "مواظب باشید و صبر کنید" پس از رفع کامل تومور پس از شیمی درمانی.
در تعدادی از افراد، نتیجه شیمی درمانی ناپدید شدن کامل تومور در لومن روده است. در مورد محل بالای تومور، زمانی که در ابتدا در خارج از ناحیه اسفنکتر قرار داشت، برداشتن رکتوم توصیه می شود، زیرا امروزه هیچ روش معاینه ای از جمله MRI و PET-CT وجود ندارد که بتواند آسیب در درجه اول به لنف را کاملاً حذف کند. گره های اطراف تومور و در فاصله ای از آن. این امر به ناچار منجر به بازگشت بیماری می شود.
در مواردی که تومور قرار داشته و اسفنکتر مقعدی را درگیر کرده است، امروزه مشخص شده است که در صورت ناپدید شدن کامل تومور بر اساس MRI 12-16 هفته پس از شیمی درمانی، امکان مشاهده تومور وجود دارد. این تفاوت با رویکرد قبلی برای سرطان‌های با موقعیت بیشتر با این واقعیت مشخص می‌شود که بیماران با چنین موضعی باید تحت عمل جراحی با برداشتن مقعد و تشکیل استوما در قسمت قدامی قرار گیرند. دیواره شکم. با در نظر گرفتن تمایل بیماران به حفظ مسیر طبیعی تخلیه و احتمال بهبودی کامل از (20-30%)، جامعه پزشکی در موارد استثنایی اجازه می دهد تا نظارت دقیق بر بیماران (در طی 2-3 مورد اول) ادامه یابد. سالها در فواصل 1-3 ماهه با نظارت مکرر MRI و CT). در این مورد، بیمار باید به وضوح درک کند و امضا کند رضایت آگاهانهافزایش خطر ادامه بیماری به معنای انجام آزمایش‌های مکرر در مقایسه با افرادی است که تحت درمان‌های معمولی قرار می‌گیرند و اتلاف وقت در تبدیل به جراحی سنتی می‌تواند به معنای از دست دادن کنترل بیماری و منجر به مرگ شود که می‌توان با انجام عمل جراحی به موقع از آن جلوگیری کرد. چارچوب‌های زمانی معمول برای تاکتیک‌های درمان سرطان رکتوم.
نقش حذف تومور اولیه در درمان مرحله IV سرطان رکتوم
روش استاندارد درمانی پیشرو برای سرطان رکتوم با متاستازهای تشخیص داده شده به سایر اندام ها، شیمی درمانی است که در بیشتر موارد می تواند طول عمر و کاهش علائم دردناک مرتبط با رشد تومور را کاهش دهد. با این حال، در شرایطی که عوارض تومور مانند انسداد، التهاب در ناحیه تومور، تشکیل فیستول یا خونریزی وجود دارد، توصیه می‌شود درمان را با برداشتن آن با یکی از روش‌های ذکر شده در بالا آغاز کنید. این رویکرد نه تنها از عواقب کشنده این عوارض جلوگیری می کند، بلکه با بهبود شرایط شیمی درمانی و اثربخشی آن، طول عمر را نیز افزایش می دهد.
شرایط اخیر و مشاهده بیمارانی که تحت برداشتن تومور اولیه قرار گرفتند به تعدادی از مراکز پیشرو جهانی از جمله کلینیک کولوپروکتولوژی و جراحی کم تهاجمی اجازه داد تا مفهوم حذف ترجیحی و ریشه ای تومورهای رکتوم را برای سرطان متاستاتیک کولورکتال اجرا کنند. نتایج به دست آمده در هنگام مشاهده بیماران عمل شده که متعاقباً دریافت کردند شیمی درمانی مدرن، نشان داد که خود این عمل به بیماران اجازه می دهد تا یک سال دیگر بدون تظاهرات دردناک پیشرفت کانون تومور اولیه زندگی کنند. در عین حال، در تعدادی از بیماران، پس از شیمی درمانی، حذف کانون های متاستاتیک امکان پذیر می شود که می تواند در 20-30٪ افراد منجر به بهبودی شود.
شیمی درمانی برای سرطان کولورکتال
شیمی درمانی یک درمان است اثرات داروییروی روند تومور اصل عمل آن بر اساس توانایی تعدادی از داروهای شیمی درمانی برای از بین بردن سلول های سرطانی است که توانایی تقسیم سریع تر از سلول های سالم بدن را دارند. داروها بر روی سلول هایی که در مرحله تقسیم فعال هستند عمل کرده و آنها را از بین می برند. باید درک کرد که سلول های تومور بسیار ناهمگن هستند و به داروهای شیمی درمانی متفاوت پاسخ می دهند. به همین دلیل است که پس از استفاده از شیمی درمانی به تنهایی برای سرطان رکتوم هیچ موردی برای درمان وجود ندارد و باید همراه با جراحی یا استفاده شود. پرتو درمانی، افزایش اثر دومی.
علاوه بر استفاده از شیمی درمانی به عنوان وسیله ای برای افزایش اثربخشی پرتودرمانی تومور، می توان آن را در دوره پس از عمل در بیماران با خطر بالای متاستازهای جدا شده، که آسیب به غدد لنفاوی، رسوبات تومور را شناسایی کرده اند، استفاده کرد. تهاجم عروق لنفاوی و تهاجم به اندام ها یا بافت های مجاور.
همچنین اجباری (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) استفاده از شیمی درمانی در بیماران مبتلا به سرطان مرحله IV است.
امروزه طیف وسیعی از داروهای شیمی درمانی برای شیمی درمانی در دسترس است. بهترین انتخابترکیبات متفاوت آنها است، زیرا اثرات متفاوتی بر سلول های سرطانی دارند. بر اساس برآوردهای مختلف، استفاده از شیمی درمانی در بیماران مبتلا به مرحله III بیماری که تحت آن قرار گرفته اند حذف رادیکالتومور، خطر بازگشت بیماری را در مقایسه با افرادی که علاوه بر جراحی تحت چنین درمانی قرار نگرفته اند، 3 تا 10 درصد کاهش می دهد.
قبل از تجویز شیمی درمانی، لازم است خطرات عوارض جانبی ناشی از آن را در نظر بگیرید. برخی از آنها برگشت پذیر هستند و تلفظ نمی شوند و قابل درمان هستند، در حالی که برخی دیگر می توانند منجر به عواقب جدی و حتی مرگ شوند. بنابراین، تجویز شیمی درمانی همیشه در انحصار تیم پزشکی درگیر در درمان شما باقی می ماند.
علاوه بر داروهای شیمی درمانی، داروهای بیولوژیکی خاصی در زرادخانه درمان سرطان کولورکتال در سال های اخیر ظاهر شده اند که بر روی فاکتورهای رشد مختلف سلول های تومور تأثیر می گذارند و آنها را مسدود می کنند، اما بدون از بین بردن خود سلول. استفاده ترکیبی از چنین داروهایی، به نام داروهای هدفمند، با شیمی درمانی اجازه می دهد تا تأثیر مؤثرتری بر سلول های تومور کانون های متاستاتیک، به ویژه متاستازهای کبدی داشته باشد.
مراقبت حمایتی (تسکین دهنده).
باید توجه داشت که به دلیل مراجعه دیرهنگام یا در نتیجه درمان ناکارآمد، در تعدادی از موارد وجود ندارد. فرصت واقعیتلاش برای یک اثر رادیکال بر روی تومور. ناتوانی در درمان بیماری به این معنا نیست که نمی توان به بیمار کمک کرد. در این شرایط، مراقبت های تسکینی به فرد ارائه می شود که با هدف تسکین درد و سایر علائم جدی و گاه تهدید کننده بیماری انجام می شود. از متخصصان مراقبت تسکینی خواسته می شود تا با بیمار، خانواده و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی همکاری کنند تا سطح بیشتری از حمایت را ارائه دهند.
نمونه ای از مراقبت های تسکینی می تواند مداخله جراحی برای ایجاد استوما برای از بین بردن انسداد ناشی از تنگ شدن روده در ناحیه تومور یا منحرف کردن جریان مدفوع از محل فیستول بین رکتوم و مثانه باشد.
مراقبت تسکینی توسط تیمی از پزشکان، پرستاران و سایر متخصصان آموزش دیده ویژه ارائه می شود که با هم در واحدهای مراقبت تسکینی یا آسایشگاه ها برای بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به سرطان و خانواده هایشان کار می کنند.
کدام متخصصان باید در درمان شما مشارکت داشته باشند؟
- سرطان رکتوم، شاید مانند هیچ بیماری دیگری، مستلزم مشارکت بسیاری از متخصصان، چه به طور همزمان و چه به صورت متوالی، است که باتوم را از یکدیگر بگیرند. در عمل بالینی، این رویکرد چند رشته ای نامیده می شود. برای انتخاب صحیح و انجام تمام مراحل درمان، متخصصان زیر باید در درمان شما شرکت کنند:
- جراح با تجربه در درمان سرطان کولورکتال
- متخصص تشخيص تشعشع با روشهاي نوين انجام MRI لگن و CT حفره شكمي و قفسه سينه آشناست.
- متخصص بیهوشی با تجربه در تمرین روزانه انجام انواع بیهوشی از جمله در بیماران مسن و سالخورده با بیماری های شدید همراه و بیماران با مداخلات تروماتیک در مقیاس بزرگ
- پرتودرمانگر با تجربه در ارائه پرتودرمانی برای سرطان کولورکتال
- شیمی درمانی که پروتکل های مدرن برای درمان سرطان کولورکتال، از جمله استفاده از داروهای هدفمند را می شناسد.
- درمانگر با تجربه در مراقبت از بیماران قبل و بعد از جراحی سرطان رکتوم
- پاتولوژیست با تجربه در معاینه رکتوم برداشته شده مطابق با پروتکل های بین المللی
- متخصص در معاینات آندوسکوپی، مسلط به کل زرادخانه پلی پکتومی های کم تهاجمی، از جمله برداشتن زیر مخاطی و استنت گذاری تسکین دهنده تنگی های تومور
- دندانپزشک - پرستار متخصص در مراقبت از استومی در دیواره قدامی شکم
گروه پزشکان فهرست شده تمام مراحل مهم درمان شما را به صورت مداوم (هفتگی) مورد بحث قرار می دهند. یک عامل مهمموفقیت درمان، صلاحیت های بالای هر شرکت کننده، داشتن تجربه کاری خاص در گذشته و توانایی داشتن سطح بالایی از تعامل در این گروه است. تنها این عوامل به شما کمک می‌کنند تا بدون ترجیحات ذهنی هر یک از اعضای تیم، آخرین روش‌های درمانی را برای بحث و گفتگو به شما ارائه دهند و به شما و خانواده‌تان کمک کنند تا در مسیر درمان بیماری تصمیم درستی بگیرید. این انتخاب باید بر اساس درک دقیق از سیر بیماری شما، از جمله اطلاعات در مورد مرحله سرطان، ویژگی های بیولوژیکی و ژنتیکی آن، شخصی سازی تاکتیک های درمانی و برنامه پیگیری باشد.
علاوه بر متخصصان ذکر شده، در شرایطی که تومور به اندام‌ها یا بافت‌های مجاور رشد می‌کند، متخصص اورولوژی، متخصص زنان، جراح عروق، مهره‌شناس (متخصص جراحی ستون فقرات)، جراح کبد و صفراوی، جراح مغز و اعصاب، جراح قفسه سینه، متخصص غدد، روان‌پزشک، روان‌شناس، متخصص قلب، غدد، گوارش و غیره
زندگی پس از جراحی کیفیت و امید به زندگی.
سرطان رکتوم از دسته سرطان هایی با سیر نسبتا مطلوب است. این بدان معنی است که اکثر بیماران فرصتی برای رهایی از بیماری برای همیشه دارند، اگرچه گاهی اوقات درمان بسیار طولانی و دشوار خواهد بود. علیرغم این واقعیت که پس از دریافت نتایج تجزیه و تحلیل مورفولوژیکی و سایر مطالعات، پزشک به طور کلی می تواند گزینه های احتمالی را برای توسعه رویدادها توصیف کند، باید تشخیص داد که پیش آگهی دقیق فردی امروزه غیرممکن است. این بدان معنی است که حداقل برای آینده ای نزدیک باید در وضعیت نامشخصی در مورد سرنوشت آینده خود زندگی کنید، بهترین درمان برای آن زمان بدون بیماری و به تدریج به دست آوردن اطمینان از نتیجه مطلوب خواهد بود. همیشه به یاد داشته باشید که این وضعیت برای هر کسی که تحت درمان سرطان قرار می گیرد، رایج است.
همچنین باید توجه داشت که با وجود درمان، برخی از بیماران نمی توانند به طور کامل از سرطان رکتوم درمان شوند. در این شرایط اغلب لازم است برای کنترل روند بیماری به شیمی درمانی یا پرتودرمانی متوسل شوید. این درمان می تواند دشوار باشد و به تمام توان شما نیاز دارد. علاوه بر قدرت بدنی، باید یاد بگیرید که با بیماری خود زندگی کنید، که کار دشواری است. و در اینجا شما نه تنها به کمک متخصصان پزشکی، بلکه به حمایت عزیزان خود نیز نیاز خواهید داشت.
در حال حاضر در بیمارستان و البته بلافاصله پس از ترخیص، باید قدم به قدم تلاش کنید تا به چیزهایی که برای شما آشناست بازگردید. گاهی اوقات می توان به طور کامل به این امر دست یافت، اگرچه اغلب پس از درمان سرطان کولورکتال باید با نیاز به تغییر برخی از عادات و ترجیحات خود مواجه شوید.
حتما قبل از ترک بیمارستان با پزشک خود تماس بگیرید تا در مورد برنامه اقدام کوتاه مدت و بلندمدت با جزئیات صحبت کنید. این برنامه قطعاً باید شامل برنامه ای از ملاقات های بعدی شما با پزشک و معاینات باشد تا علائم ظریف ادامه بیماری را مشاهده کنید. اثرات جانبیدرمان یا ظهور بیماری های دیگری که می توانند به طور قابل توجهی سلامت شما را بدتر کنند. بلافاصله باید گفت که اگر درمان سرطان رکتوم را به پایان رسانده اید، تا چند سال آینده باید تحت نظر هوشیارانه پزشک باشید و بهتر است این پزشک باشد که درمان را انجام داده است. در طی دو سال اول پس از پایان درمان، تعداد دفعات ویزیت از 3 تا 6 ماه متغیر است. پس از آن، جلسات با پزشک ممکن است سالانه باشد.
اقدامات اجباری شامل معاینه توسط پزشک و گفتگو با او در مورد هر گونه تغییر در وضعیت، معاینه راست روده، آزمایش خون برای نشانگرهای تومور، کولونوسکوپی، ام آر آی لگن و اسکن توموگرافی کامپیوتری شکم و قفسه سینه اگر امکان انجام منظم دو مطالعه آخر وجود نداشته باشد، می توان آنها را با معاینه اولتراسوند حفره شکم و عکس قفسه سینه جایگزین کرد.
آزمایش خون برای نشانگرهای تومور
آنتی ژن کارسینومبریونیک (CEA) یک نشانگر توموری است که می تواند در خون برخی از افراد مبتلا به سرطان کولورکتال یافت شود. بررسی سطح این نشانگر قبل از شروع درمان شروع می شود و پس از جراحی در فواصل زمانی 1 تا 3 ماهه ادامه می یابد. اگر سطح آن قبل از درمان افزایش یافته و سپس پس از جراحی به حد طبیعی کاهش یابد، باید با احتیاط خاصی کنترل شود. افزایش آهسته یا سریع سطوح نشانگر در مقایسه با سطوح قبلی معمولاً نشان دهنده بازگشت بیماری است که ممکن است با استفاده از روش های دیگر علائم آن هنوز قابل درک نباشد. باید گفت در تعدادی از افراد بازگشت بیماری با مقادیر طبیعی CEA قابل تشخیص است.
توجه
همیشه کپی از رونوشت ها و گزارش های مطالعاتی که انجام می دهید نگه دارید. اگر با نیاز به مراجعه به پزشکی مواجه شدید که قبلاً با سابقه پزشکی شما آشنا نیست، این مدارک پزشکی هستند که به متخصص کمک می کنند تا به سرعت و با دقت تشخیص دهد که چه اقداماتی برای کمک به شما باید انجام دهد.
سوالاتی که باید پس از ترخیص از پزشک بپرسید
- اندازه تومور و مرحله آن چقدر است؟
- آیا می توان پیش بینی کرد که تومور من چقدر سریع رشد می کند و پتانسیل آن برای آسیب رساندن به سایر اندام ها چقدر است؟
- آیا برای تعیین تهاجمی بودن تومور یا حساسیت به گروه های مختلف داروهای شیمی درمانی نیاز به انجام آزمایشات ژنتیکی یا مولکولی اضافی دارم؟
- شانس بهبودی من چقدر است؟
- آیا خطر بازگشت بیماری پس از درمان وجود دارد؟
- دوره نقاهت بعد از درمان چقدر خواهد بود؟
- آیا نتیجه‌گیری پاتولوژیست تایید می‌کند که امکان برداشتن تومور رادیکال وجود دارد؟
- آیا علائمی از سوراخ شدن یا انسداد تومور در حین جراحی وجود داشت؟
- چگونه می توانم عصاره، کپی آزمایشات، معاینات و گزارش پاتولوژی را دریافت کنم؟
- آیا علائمی از رشد تومور به داخل لنفاوی و رگ های خونی?
- آیا به شیمی درمانی یا پرتودرمانی نیاز دارم؟
- اگر به شیمی درمانی اضافی نیاز داشته باشم، چه چیزی در طول دوره درمان و بعد از آن در انتظار من است؟
- آیا داده های معاینه ای وجود دارد که نشان دهنده وجود متاستاز یا مشکوک به وجود آنها باشد؟
- آیا در دوره بعدی زندگی پس از درمان نیاز به مشاهده و معاینه دارم؟
- چند وقت یکبار باید آزمایش بدهم؟
- چه مطالعات و تحلیل هایی اجباری است؟
- برای کاهش خطر بازگشت سرطان کولورکتال یا ابتلا به سرطان در محل دیگر چه کاری می توانم انجام دهم؟
اگرچه این اطلاعات در گزارش ترخیص، آزمایش‌های آزمایشگاهی و نتیجه‌گیری روش‌های مختلف معاینه وجود دارد که مهم‌ترین آنها گزارش پاتولوژیک است، اما لازم است همه این اطلاعات را به طور مفصل با پزشک معالج و جراح خود در میان بگذارید. سعی کنید قبل از این جلسه تا حد امکان در مورد معنای هر یک از موضوعات فوق اطلاعات کسب کنید. این کار مکالمه شما را تا حد امکان موثر می کند.
- درمان رایگان در کلینیک برای
تشخیص زودهنگام سرطان به طور قابل توجهی شانس بهبودی بیمار سرطانی را افزایش می دهد. بیماری های انکولوژیک، از جمله سرطان رکتوم، به تدریج پیشرفت می کنند و از یک مرحله رشد به مرحله دیگر می روند. هر مرحله جدیدمستلزم بدتر شدن وضعیت بیمار و کاهش اثربخشی درمان است که بر پیش آگهی بقای بیمار تأثیر منفی می گذارد. بنابراین، با توجه به علائم مشخصه، مشورت با متخصص و معاینه برای وجود نئوپلاسم های بدخیم مهم است.
علائم بیماری
انکولوژی رکتوم با تشکیل نئوپلاسم های بدخیم در حفره آن همراه است. تومور در لایه مخاطی دیواره روده شروع به رشد می کند، به تدریج رشد می کند، اندازه آن افزایش می یابد و به عمق بافت ها نفوذ می کند و نه تنها بر رکتوم بلکه سایر اندام های لگنی که در مجاورت آن قرار دارند نیز تأثیر می گذارد. در مرحله سوم بیماری، روند متاستاز شروع می شود. سرطان از طریق بدن در سراسر بدن پخش می شود سیستم گردش خونو تخلیه لنفاوی، منجر به تشکیل متاستازها و تومورهای ثانویه در اندام های دوردست و غدد لنفاوی می شود. در مراحل پایانی سرطان، درمان اغلب بی اثر است و شانس بهبودی بیمار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
علائم اصلی که ممکن است نشان دهنده نئوپلاسم بدخیم در رکتوم باشد عبارتند از:
- تغییر دادن عملکرد طبیعیروده ها مشکلاتی در اجابت مزاج، یبوست یا اسهال وجود دارد. نفخ و افزایش تشکیل گاز نیز معمول است.
- احساس ناراحتی یا جسم خارجی در کانال مقعد؛
- درد شکم؛
- تهوع و استفراغ؛
- ترشح خونی از مقعد که در مراحل بعدی ظاهر می شود.
- ضعف بدن که منجر به خستگی مداوم می شود.
تشخیص مستقل تومور بدخیم در رکتوم و تشخیص سرطان به دلیل غیر اختصاصی بودن تظاهرات آن غیرممکن است. علائم تومور سرطانی را می توان به راحتی با علائم بیماری های مختلف پروکتولوژیک اشتباه گرفت. به همین دلیل بسیار مهم است که در صورت مشاهده علائم مشکوک مرتبط با اختلالات روده، مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید.
تشخیص زودهنگام
بر مرحله اولیهتشکیل تومور مؤثر بر رکتوم عملاً بدون علامت است. تعیین وجود ناهنجاری تنها پس از معاینه بیمار امکان پذیر است. به همین دلیل است که نباید از بازدید پیشگیرانه از پروکتولوژیست غافل شوید.
طیف وسیعی از روش ها وجود دارد که به شما امکان می دهد رکتوم و دیواره های آن را به دقت بررسی کنید. روش های اصلی مورد استفاده برای بررسی ناحیه آنورکتال عبارتند از:
- معاینه انگشت. این روشی است که طی آن پزشک به صورت دستی دیواره های کانال مقعد را برای تشخیص تومورها بررسی می کند. وضعیت بافت روده نیز ارزیابی می شود. به این ترتیب می توانید تومورهایی را که در فاصله کوتاه (تا 15 سانتی متر) از مقعد قرار دارند شناسایی کنید. تقریباً نیمی از تومورهای بدخیم در طول معاینه دیجیتالی رکتوم شناسایی می شوند.
- . این روش امکان معاینه عمیق تر (تا 50 سانتی متر) رکتوم را فراهم می کند. در حین دستکاری، لوله ای با دوربینی که در انتهای آن قرار دارد از طریق مقعد وارد می شود که به شما امکان می دهد دیواره های داخلی روده را به دقت بررسی کنید و ناهنجاری های احتمالی را تشخیص دهید.
- ایریگوسکوپی این روشی است که به شما امکان می دهد تومور را شناسایی کرده و محل دقیق آن را تعیین کنید. نمایندگی می کند معاینه اشعه ایکسروده ها با استفاده از تنقیه باریم.
- سونوگرافی. سونوگرافی همچنین به شما امکان می دهد تومور را در حفره شکم شناسایی کنید و غدد لنفاوی را برای وجود متاستاز بررسی کنید.
در طول معاینه، لمس شکم اجباری است. این شامل لمس ناحیه شکم برای شناسایی تنش عضلانی، تجمع احتمالی مایع و سایر علائم مشخصه است. غدد لنفاوی قابل دسترسی برای بازرسی نیز احساس می شوند که ممکن است اندازه آنها افزایش یابد.
بیوپسی
برای تشخیص سرطان، معاینه بصری تومور کافی نیست. روش هایی وجود دارد که به وسیله آنها یک تومور از نظر بدخیمی آزمایش می شود و مرحله توسعه آن مشخص می شود. یکی از این روش ها بیوپسی است.
این روشی است که طی آن یک قطعه از بافت تومور برای تجزیه و تحلیل بیشتر زیر میکروسکوپ گرفته می شود که به شما امکان می دهد سرطان را تأیید یا رد کنید. بیوپسی برای تشخیص دقیق و ایجاد موثرترین تاکتیک های درمانی ضروری است.
این روش مبتنی بر این واقعیت است که سلول‌های سرطانی از نظر ساختار با سلول‌های طبیعی بدن تفاوت زیادی دارند. این تفاوت ها را می توان در زیر میکروسکوپ با انجام تجزیه و تحلیل بافت شناسی شناسایی کرد. برای انجام این کار، بخش‌هایی از بافت گرفته شده برای تجزیه و تحلیل ساخته شده و با رنگ‌های مخصوص رنگ‌آمیزی می‌شوند که به سلول‌های فردی اجازه می‌دهد زیر میکروسکوپ دیده شوند. از آنالیز سیتولوژیک نیز استفاده می شود که طی آن سلول ها، نه بافت، بررسی می شوند. سلول‌ها از سطح تومور با استفاده از اسمیر اثر انگشت گرفته می‌شوند که اغلب در مواقع مشکوک شدن به سرطان رکتوم استفاده می‌شود.
جمع آوری مواد برای تجزیه و تحلیل می تواند به روش های مختلفی انجام شود. بر اساس این اصل، انواع بیوپسی زیر متمایز می شود:
- برداشتن در طی این روش، کل تومور برداشته می شود.
- برشی شامل گرفتن بخشی از تومور است.
برای تأیید سرطان رکتوم، بیوپسی اغلب در طول سیگموئیدوسکوپی انجام می شود، که این امکان را فراهم می کند که نه تنها به صورت بصری تومور را ارزیابی کنید، بلکه بافت آن را نیز برای تجزیه و تحلیل بردارید. بر اساس نتایج بیوپسی، متخصص نتیجه گیری می کند که اساس درمان بیشتر بیمار است.
ام آر آی
روش آموزنده دیگر برای تجزیه و تحلیل جامع تومور، معاینه توموگرافی است. MRI به شما امکان می دهد یک تومور را شناسایی کنید، مکان آن را به دقت تعیین کنید، ساختار بافت ها و میزان آسیب اندام را پیدا کنید. با استفاده از ام آر آی می توان نئوپلاسم بدخیم را از سایرین تشخیص داد. چنین تشخیصی برای تأیید نیاز به مداخله جراحی و تعیین پویایی فرآیند تومور استفاده می شود. در طول معاینه توموگرافی راست روده، ارزیابی جامعی از وضعیت آن رخ می دهد:
- تجسم نئوپلاسم انجام می شود.
- میزان نفوذ تومور به دیواره روده ارزیابی می شود.
- میزان گسترش تومور تعیین می شود.
- وضعیت غدد لنفاوی و عضلات کف لگن ارزیابی می شود.
در صورت وجود موارد منع مصرف برای معاینه آندوسکوپی از طریق رکتوم، تشخیص تشدید مغناطیسی تجویز می شود. چنین موارد منع مصرف شامل فتق، التهاب شدید و خونریزی است. MRI نه تنها در مرحله تشخیصی، بلکه در طول درمان برای نظارت و ارزیابی اثربخشی آن استفاده می شود. علاوه بر این، توموگرافی در طول عمل باعث ناراحتی یا درد نمی شود. بنابراین، در برخی موارد، اولویت به این روش تشخیصی داده می شود.
موارد منع قابل توجهی که از تشخیص سرطان با استفاده از MRI جلوگیری می کند عبارتند از:
- وجود اجسام فلزی خارجی یا وسایل الکترونیکی پزشکی در بدن بیمار. اینها می توانند قطعات، ایمپلنت ها، ضربان سازها باشند.
- نارسایی شدید کلیه؛
- اوایل بارداری؛
- عدم تحمل کنتراست
بنابراین، برای تعیین سرطان، انجام یک سری آزمایش‌های بالینی و روش‌های تشخیصی که فقط در یک بیمارستان امکان‌پذیر است، ضروری است. تشخیص و تشخیص دقیق سرطان به تنهایی امکان پذیر نیست.
تنها کاری که بیمار برای تشخیص زودهنگام تومور بدخیم در رکتوم می تواند انجام دهد این است که در صورت بروز علائم مشکوک یا ناهنجاری در دستگاه گوارش، معاینه به موقع انجام شود.
تحصیلات:فارغ التحصیل از دانشگاه ملی تحقیقات پزشکی روسیه. N.I. پیروگوف، دانشکده پزشکی. دوره های آموزشی پیشرفته را گذراند. تخصص اولیه در کولوپروکتولوژی در مرکز تحقیقات دولتی کولوپروکتولوژی است. کار در مرکز علمی و عملی شهر برای کولوپروکتولوژی سنت پترزبورگ.
تجربه:پروکتولوژیست. تجربه پزشکی - 25 سال. نویسنده بیش از 40 مقاله در موضوعات پزشکی. شرکت کننده دائمی در کنفرانس ها و سمپوزیوم ها، که در آن مشکلات پزشکی مدرن پوشش داده می شود.
تشخیص و درمان بسیار عالی بسیاری از بیماری ها را ارائه می دهد: هموروئید، شقاق مقعد، بیماری های مختلفکولون، نئوپلاسم های ناحیه پری آنال و رکتوم را در مراحل اولیه با موفقیت تشخیص می دهد. همچنین معاینه کودکان را انجام می دهد.
سرطان رکتوم یک تومور با کیفیت پایین است که در لایه مخاطی بخش نهایی روده بزرگ رشد می کند. طبق آمار موجود، این آسیب شناسی در مردان و زنان بالای 40 سال به طور مساوی تشخیص داده می شود. اغلب، سلول های سرطانی نتیجه فرآیندهای التهابی مزمن (زخم، کولیت، پروکتیت)، عوارض پس از هموروئید (شقاق مقعد، فیستول، پولیپ) هستند.
ویژگی های تشریحی
بخش نهایی دستگاه گوارش، روده بزرگ، از چند بخش تشکیل شده است: سکوم، کولون، سیگموئید و رکتوم. در روده بزرگ است که غذایی که تا حدی توسط معده هضم می شود وارد روده بزرگ می شود و در آنجا بیشتر تجزیه می شود و مدفوع تشکیل می شود.
به لطف پریستالسیس دیواره های روده، آنها از طریق روده حرکت می کنند و وارد بخش نهایی آن می شوند و با یک اسفنکتر به مقعد ختم می شوند (حلقه ای عضلانی که انتهای راست روده را باریک می کند و به شما امکان می دهد خروج مدفوع از بدن را کنترل کنید. ) که از طریق آن از بدن خارج می شوند. از نظر فراوانی تشخیص، سرطان رکتوم 65 درصد از شایع ترین نئوپلاسم های شناسایی شده را تشکیل می دهد.
علل ایجاد سرطان
هیچ دلیل خاصی وجود ندارد که باعث رشد سلول های سرطانی در رکتوم شود. در پزشکی، تعدادی از شرایط نامطلوب وجود دارد که همه شرایط را برای انحطاط سلول های طبیعی به سلول های تومور ایجاد می کند:
- تغذیه - طبق آمار، سرطان کولورکتال 1.5 برابر بیشتر در افرادی که رژیم غذایی آنها حاوی مقدار زیادی از محصولات گوشتیاز جمله گوشت خوک (غذای چرب و سخت هضم). عدم وجود غلات، سبزیجات و میوه های غنی شده در منو فیبر گیاهیکه از حرکت طبیعی روده پشتیبانی می کند، همچنین شرایط مطلوبی را برای میکروارگانیسم های بیماری زا ایجاد می کند.
- هیپوویتامینوز (کمبود ویتامین) - کمبود ویتامین های A، C، E منجر به این واقعیت می شود که مواد سرطان زا بیش از حد وارد روده می شود (عوامل و مواد شیمیایی که تأثیر آنها بر بدن انسان احتمال جهش سلول های سالم به سلول های سرطانی را افزایش می دهد). .
- اضافه وزن - چاقی تأثیر مضری بر عملکرد طبیعی کل روده دارد. اضافه وزن گردش خون در اندام و پریستالتیک آن را مختل می کند که منجر به یبوست مکرر و در نتیجه عوامل مساعد برای ایجاد تشکل های با کیفیت پایین می شود.
- عادات بد (سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن) - نیکوتین و الکل تأثیر مضری بر رگ های خونی دارند، گردش خون را مختل می کنند، دیواره های مخاطی روده ها را تحریک می کنند که باعث رشد سلول های سرطانی و ایجاد سرطان رکتوم و سایر اندام ها می شود. .
- استعداد ارثی - ژن ها بخشی از کروموزوم هایی هستند که در زمان لقاح به کودک منتقل می شوند. و اگر والدین در طول زندگی خود تغییراتی در انکوژن ها (سرطان) مسئول کنترل تقسیم سلولی داشته باشند، ژن های جهش یافته اغلب به کودک منتقل می شوند. آنها چگونه در بدن یک بزرگسال رفتار خواهند کرد و چگونه با آنها تماس خواهند گرفت محیطناشناخته. اما تحت تاثیر عوامل نامطلوبآنها هستند که اغلب منجر به تشکیل تومورهای بدخیم می شوند.
- در موارد نادر، سرطان می تواند توسط بسیار نامطلوب و شرایط مضرکار انسان
یکی از عوامل مهمی که پیش نیازها را برای ایجاد تشکل های با کیفیت پایین در رکتوم ایجاد می کند، آسیب شناسی های پیش سرطانی است:
- - رشد روی مخاط روده که طبیعت خوش خیم دارند. تومورهای کوچک معمولا خطرناک نیستند. اما با رشد شدید پولیپ و اندازه آن بیش از 2 سانتی متر، نظارت مداوم توسط متخصص لازم است.
- پولیپوز منتشر یک بیماری ژنتیکی است. با آن، کانون های متعدد پولیپ در روده بزرگ و مستقیم تشکیل می شود. در برخی موارد از 100 یا بیشتر؛
- عفونت مقعد با ویروس پاپیلوم - ویروس ها باعث تخریب سلولی می شوند، خواص آنها را تغییر می دهند، که می تواند منجر به تشکیل ضایعات سرطانی شود.
علائم و تظاهرات بالینی
علائمی که می توان وجود پاتولوژی را تشخیص داد به اندازه نئوپلاسم، مرحله رشد، محل و الگوی رشد سلول های سرطانی بستگی دارد:
- - در 90 درصد بیماران این شایع ترین علامت سرطان است. مدفوع با عبور از مجرای روده به تومور واقع در بافت مخاطی آسیب می رساند. با تشکیل کوچک، خون به مقدار کم از اندام خارج می شود (ممکن است این باشد لخته شدن خونمخلوط با مدفوع یا رگه هایی از رنگ قرمز). با توجه به اینکه در مراحل اولیه بیماری میزان از دست دادن خون بسیار کم است، ایجاد کم خونی منتفی است.
- ترشح مخاط یا چرک از مقعد علائم سرطان رکتوم است که مشخصه آخرین مراحل رشد بیش از حد تومور است. انتشار مخاط و چرک به دلیل عوارض ناشی از تشکیل رخ می دهد: در مراحل بعدی، تومور متلاشی می شود و شروع به انتشار فعال متاستازها به غدد لنفاوی و اندام های مجاور و دور می کند و باعث التهاب شدید در بافت مخاطی اندام می شود.
- مشکلات مدفوع - نارسایی ها می توانند خود را به روش های مختلفی نشان دهند: مکرر یا اسهال، میل دردناک برای اجابت مزاج، قوی. مشکلات ناشی از فرآیند التهابی در بافت مخاطی و ماهیچه های دیواره روده است.
- - نشانه آسیب شناسی آخرین مرحله سرطان رکتوم. سرطان منبسط شده مجرای روده را به طور کامل مسدود می کند و باعث یبوست مزمن (فقدان مدفوع برای بیش از 3 روز) می شود. مسمومیت بدن با مدفوع گیر کرده شروع می شود: بیمار درد، تهوع و استفراغ را تجربه می کند.
- درد شدید - اگر تومور مستقیماً روی اسفنکتر قرار گیرد، می تواند در مراحل اولیه سرطان رکتوم ظاهر شود. بیمار نمی تواند روی سطوح سفت بنشیند زیرا درد تشدید می شود. در پزشکی به این علامت سندرم "مدفوع" می گویند. اگر سرطان قسمت بالایی روده را درگیر کرده باشد، درد غیرقابل تحمل تنها زمانی رخ می دهد که از طریق دیواره رشد کند و زمانی که سلول های سرطانی به اندام های مجاور آسیب می رسانند.
- تغییرات دشوار به طور کلی وضعیت فیزیولوژیکیفرد - بیمار از ضعف، کمبود نیرو، کاهش وزن، اشتها و زود خسته شدن شکایت دارد. رنگ پوست تغییر می کند: رنگ پریده، خاکستری، گاهی خاکی یا آبی می شود. در ابتدا، با افزایش اندازه تومور، علائم خود را بسیار ضعیف نشان می دهند، شدت سلامت عمومی ضعیف فرد نیز افزایش می یابد.
تشخیص
اگر مشکوک به تشکیل تومور سرطانی در رکتوم باشد، متخصص یک نظرسنجی از بیمار، معاینه دیجیتال و معاینه بصری روده انجام می دهد، معاینات و آزمایشات ابزاری را تجویز می کند.
مصاحبه با بیمار
در طول مصاحبه، پزشک شکایات بیمار و زمان شروع مشکلات در بدن را ثبت می کند، رژیم غذایی، موجود را پیدا می کند. عادت های بد، محل کار. برای تشخیص و روشن شدن ماهیت تصویر بالینی توسعه بیماری، ایجاد یک استعداد ژنتیکی احتمالی بسیار مهم است.
معاینه انگشت
معاینه دیجیتالی راست روده یک روش ساده است که به شما امکان می دهد وجود تشکیلات غیر طبیعی در روده را تشخیص دهید. با لمس، پروکتولوژیست خاصیت ارتجاعی دیواره های روده و وجود هر گونه ناهنجاری را ارزیابی می کند.
معاینه دیجیتال نمی تواند سرطان رکتوم را با دقت 100 درصد تایید کند. اما هر گونه انحراف از هنجار بلافاصله در معرض تشخیص های بیشتر برای تأیید یا رد تشخیص است.
مطالعات ابزاری
برای شناسایی نئوپلاسم های با کیفیت پایین، متخصص طیف وسیعی از روش های تشخیصی مختلف را تجویز می کند:
- – فضای داخلی روده با استفاده از سیگموئیدوسکوپ (لوله فیبر نوری با لامپ دیود در انتهای آن) بررسی می شود. پروکتولوژیست دستگاهی را وارد رکتوم می‌کند و هوا را به داخل آن پمپ می‌کند تا لومن را گسترش دهد و دیواره‌ها را به صورت بصری بررسی کند. در طی این روش، پولیپ، فرسایش، زخم، لخته خون، تشکیل تومور و غیره قابل تشخیص است.
- Irrigography یک بررسی با اشعه ایکس راست روده با استفاده از یک ماده قطبی (سولفات باریم) است. قبل از عمل، روده بیمار باید تمیز باشد. 1-2 روز قبل از عمل، بیمار باید مقدار کافی مایع (حداقل 1-2 لیتر در روز) مصرف کند. غذاهای مشکل هضم باید به طور کامل از منوی روزانه حذف شوند. بلافاصله قبل از عمل، به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود. Irrigography برای تشخیص استفاده می شود آسیب شناسی های مختلف: زخم ها، نئوپلاسم ها، اندازه و وسعت آنها.
- توموگرافی کامپیوتری - در موارد نادری که نتایج سونوگرافی و اشعه ایکس با یکدیگر تناقض دارند استفاده می شود. با استفاده از توموگرافی کامپیوتری، یک تصویر لایه به لایه از اندام های ناحیه لگن به دست می آید که امکان تشخیص قابل اعتماد را فراهم می کند.
- بیوپسی - آزمایش میکروسکوپییک تکه پارچه کوچک برای شناسایی ماهیت آسیب شناسی (بدخیم یا خوش خیم) از تومور شناسایی شده جدا می شود. این مهم ترین آزمایش در تشخیص سرطان روده بزرگ است.
اگر در طی معاینه توسط پروکتولوژیست تومور با کیفیت پایین تشخیص داده شود، معاینات ابزاری اضافی برای شناسایی متاستازها تجویز می شود:
- اشعه ایکس از اندام های شکمی - معاینه بدون استفاده از آن انجام می شود عامل کنتراست. با استفاده از این روش، پزشک وضعیت روده ها و اندام های مجاور را ارزیابی می کند.
- فیبرکولونوسکوپی - قسمت های دور روده مشاهده می شود. این امکان تشخیص کانون های ثانویه تشکیلات در اندام های منطقه ای را فراهم می کند: سیگموئید و کولون.
- اسکن رادیوایزوتوپ کبد - در صورت سرطان رکتوم، سلول های سرطانی ثانویه اغلب بر روی کبد تأثیر می گذارند که به وضوح در تصاویر قابل مشاهده است.
- لاپاراسکوپی یک میکروجراحی است که در آن دوربین های مینیاتوری از طریق سوراخ های کوچک در شکم وارد حفره شکم می شوند. این به شما امکان می دهد وضعیت همه اندام ها را در این ناحیه ارزیابی کنید، متاستازها را شناسایی کنید و نمونه ای از مواد را برای تحقیقات بیشتر بگیرید.
- اوروگرافی داخل وریدی برای تشخیص متاستاز در اندام های دور استفاده می شود: کلیه ها، حالب ها، مثانه. آسیب شناسی با استفاده از یک ماده قطبی (اوروگرافین یا omnipaque)، که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، شناسایی می شود.
تست های آزمایشگاهی
برای شناسایی مرحله و میزان گسترش یک تشکیل بدخیم، بیمار مجموعه ای از روش های آزمایشگاهی را تجویز می کند:
- تست نشانگرهای تومور (گرفتن خون از ورید) - تومور مارکرها پروتئین هایی هستند که توسط سلول های سرطانی در خون آزاد می شوند. محتوای آنها در خون با پیشرفت آسیب شناسی افزایش می یابد. این آزمایش نه تنها وجود خود تومور، بلکه ظاهر متاستازها را حتی در مراحل اولیه، اما فقط در ارتباط با سایر روش های تشخیصی، تشخیص می دهد.
- آنتی ژن کارسینومبریونیک ماده ای است که در خون جنین زمانی که در رحم مادر است وجود دارد. در بزرگسالان، محتوای آن در خون وجود ندارد. سطوح بالای آنتی ژن فقط در حضور تشکیلات سرطانی در رکتوم تشخیص داده می شود.
- بررسی سیتولوژیک بررسی میکروسکوپی عناصر سلولی به منظور شناسایی ماهیت آنها (بدخیم یا خوش خیم) است.
انواع تومور
سرطان رکتوم بر اساس چندین شاخص طبقه بندی می شود: انواع سلول ها در بافت، جهت منبع انتشار. همه اینها مستقیماً بر درمان بیشتر و نتیجه بیماری تأثیر می گذارد.
طبقه بندی تومورها بر اساس ساختار سلولی
تومورهای رکتوم بسته به ساختار ساختاری و عملکردی خود به انواع مختلفی تقسیم می شوند:
- آدنوکارسینوم شایع ترین نوع نئوپلاسم تشخیص داده شده در رکتوم است. در این مورد، تمایز تومور در نظر گرفته می شود (فاصله سلول های بیماری زا از سلول های سالم طبیعی اندام های مجاور). هر چه درجه تمایز کمتر باشد، شکل گیری بدخیم تر و پیامد بیماری نامطلوب تر است.
- کارسینوم سلول حلقه علامتی در 3 درصد موارد تشخیص داده می شود. در زیر میکروسکوپ، سلول های پاتولوژیک مانند حلقه هایی با سنگ به نظر می رسند، به همین دلیل نام خود را گرفته اند. سرطان با نامطلوب ترین دوره. تومور به سرعت رشد می کند و به اندام های دور متاستاز می دهد. اکثر بیماران در عرض سه سال پس از تشخیص می میرند.
- سرطان جامد بسیار نادر است. از بافت های غده ای روده که تمایز ضعیفی ندارند ایجاد می شود. سلول های اصلاح شده به شکل لایه ها مرتب شده اند.
- کارسینوم سلول سنگفرشی یک عارضه شایع است که پس از عفونت ویروس پاپیلومای انسانی رخ می دهد. عمدتاً در قسمت تحتانی رکتوم نزدیک مقعد یافت می شود. تومورهای سلول سنگفرشی با گسترش سریع متاستازها در بدن مشخص می شوند.
طبقه بندی تومورها بسته به جهت رشد
سه شکل وجود دارد:
- اگزوفیتیک - تشکیل پاتولوژیک عمدتاً در داخل راست روده ایجاد می شود و به تدریج لومن آن را مسدود می کند.
- اندوفیتیک - یک تومور بدخیم در عمق دیواره راست روده ایجاد می شود و تومور به تدریج از طریق آن رشد می کند.
- مخلوط - شکلی است که با علائم تومور اگزوفیت و اندوفیت مشخص می شود.
مراحل سرطان رکتوم
تجویز درمان موثر بدون درک دقیق از میزان بیماری غیرممکن است. بنابراین، در ابتدا باید مرحله آسیب شناسی شناسایی شده را دقیقاً تعیین کنید. این بستگی به اندازه بدخیمی و درجه اندام های آسیب دیده یا آسیب دیده دارد.
- مرحله 0 سرطان اپیتلیال است که در قسمت داخلی رکتوم ایجاد می شود.
- مرحله I - نئوپلاسم در بافت مخاطی اندام موضعی است و بیش از 1/3 لومن روده را اشغال نمی کند، متاستاز وجود ندارد. هنگامی که یک تومور در این مرحله تشخیص داده می شود، پیش آگهی مطلوب است، بیش از 80٪ از بیماران زنده می مانند.
- مرحله دوم - اندازه نئوپلاسم از 5 سانتی متر بیشتر نمی شود یا 1-2 در اندام های مجاور تحت تأثیر قرار نمی گیرند. پس از تشخیص، تقریباً 60٪ از بیماران زنده می مانند.
- مرحله III - تومور مجرای روده را بیش از 50٪ می بندد، بیش از 3 غدد لنفاوی در اندام های مجاور را تحت تأثیر قرار می دهد. میزان بقا کم است - 20٪.
- مرحله IV مرحله با نامطلوب ترین پیش آگهی است. تومور گسترش یافته به تمام اندام های مجاور (مجرای ادرار، واژن، استخوان های لگن، رحم و غیره) متاستاز می دهد. کانون های ثانویه سرطان رکتوم نیز در اندام های دور یافت می شوند. تشخیص سرطان غیر قابل جراحی است، میزان بقا 0٪ است. در این مرحله، درمان و اقدامات با هدف کاهش وضعیت بیمار و از بین بردن درد انجام می شود.
شیمی درمانی به عنوان یک درمان اضافی برای جلوگیری از عود احتمالی بیماری استفاده می شود. ویژگی های درمان
اصلی ترین و تنها روش از بین بردن سرطان رکتوم جراحی است.اندام یا ناحیه تحت تاثیر تومور برداشته می شود. پرتودرمانی و شیمی درمانی به عنوان درمان اضافی برای جلوگیری از عود احتمالی بیماری استفاده می شود.
درمان جراحی
در حال حاضر چندین گزینه برای مداخله جراحی وجود دارد.
محتوا
بیماری های انکولوژیک امید به زندگی را کوتاه می کند و عواقب جبران ناپذیری در بدن به همراه دارد. در مراحل 1 و 2، پویایی مثبت امکان پذیر است، در مراحل 3 و 4، گسترش متاستازها برگشت ناپذیر است. اگر اولین علائم سرطان روده به موقع تشخیص داده شود، احتمال دستیابی به بهبودی طولانی مدت فرآیند پاتولوژیک وجود دارد.
سرطان رکتوم، علائم در مراحل اولیه
در ابتدا، این بیماری به صورت خارجی ظاهر نمی شود، در حالی که سلول های سرطانی تشکیل شده و در بدن پخش می شوند. در پاسخ به این سوال که چگونه سرطان روده بزرگ را در مراحل اولیه تشخیص دهیم، پزشکان پاسخ روشنی نمی دهند. این بیماری به طور تصادفی تشخیص داده می شود - در طول معاینه پزشکی معمول یا درمان برای تشخیص دیگر. با گذشت زمان، التهاب برخی از تنظیمات را در زندگی معمول بیمار ایجاد می کند. اگر سرطان رکتوم پیشرفت کند، اولین علائم به شرح زیر است:
- تغییر قوام مدفوع در طول حرکات روده؛
- ترشح خون و مخاط در مدفوع؛
- یک فرآیند طولانی برای تسکین خود؛
- درد در هنگام اجابت مزاج؛
- در ابتدا کاهش عملکرد
علائم شایع سرطان روده بزرگ
تومور بدخیم به تدریج رشد می کند و با گذشت زمان باعث ایجاد آن می شود فشار خون بالاروی اندام ها و سیستم های مجاور در صورت پیشرفت سرطان رکتوم، برای تشخیص صحیح، مهم است که علائم مرحله اول را به موقع متمایز کنید. همه چیز با ناراحتی عمومی هنگام رفتن به توالت شروع می شود، اما سپس این روند با حمله حاد درد همراه است. علائم دیگر در زیر ذکر شده است:
- کاهش عملکرد؛
- نفخ
- افزایش عود هموروئید؛
- احساس سنگینی پس از خوردن غذاهای سرخ شده و چرب؛
- یبوست، مستعد دوره مزمن؛
- انسداد روده
در مردان
این بیماری در زنان و مردان به یک اندازه پیشرفت می کند و می تواند کشنده باشد. نشانه های مشخصهبیماری ها در مردان بارزتر است و دلیل اصلی مراجعه به پزشک مراقبت های اولیه است. درد در مقعد که پس از هر بار اجابت مزاج ایجاد می شود، نگران کننده است. با گذشت زمان، شدت آن فقط تشدید می شود و رفتن به توالت را به یک شکنجه واقعی تبدیل می کند. سایر علائم سرطان روده بزرگ در مردان:
- کاهش شدید وزن بدن؛
- احساس درد در ناحیه خاجی، اندام تناسلی؛
- ناخالصی های خون در قوام مدفوع؛
- سفرهای مکرر برای تسکین خود؛
- یبوست مزمن.
در میان زنان
این بیماری در بزرگسالی پیشرفت می کند و ریتم معمول زندگی را از قبل در مرحله اول مختل می کند. همه زنان نمی دانند که سرطان روده چگونه در مراحل اولیه ظاهر می شود. با این حال، آنها به وضوح درک می کنند که مدفوع خونی و یبوست اولین نشانه سرطان است. اگر به چنین علائمی توجه نکنید، تومور رشد می کند و مجرای روده بزرگ و کوچک را می بندد. سایر علائم سرطان روده بزرگ در زنان در زیر ارائه شده است:
- احساس پری در روده؛
- ضعف عمومی؛
- اسهال متناوب و یبوست؛
- اصرار کاذب برای رفتن به توالت؛
- استفراغ بعد از غذا خوردن؛
- سوزش، احساس خارش در مقعد؛
- سوء هاضمه؛
- خونریزی متوسط از روده بزرگ و راست روده؛
- سنگینی در شکم، نفخ، نفخ شکم؛
- مدفوع حاوی خون
چگونه سرطان رکتوم در تشخیص آزمایشگاهی ظاهر می شود؟
با دانستن اولین علائم سرطان رکتوم، بیمار باید به تغییرات گوارشی و سلامت عمومی توجه کند. تومور بدخیم در صورت عدم تشخیص به موقع، به سرعت رشد می کند، به روده ها و سایر اندام ها فشار وارد می کند و فشار داخل شکمی را افزایش می دهد. تشخیص علائم سرطان رکتوم به تنهایی دشوار است، باید به دنبال کمک پزشکی باشید. تشخیص را می توان پس از جمع آوری داده های سالنامه، به صورت کامل انجام داد معاینه بالینی. مطالعات آزمایشگاهی این را مشخص می کند علائم اولیهسرطان روده:
- که در تحلیل کلیسطح هموگلوبین خون به شدت کاهش می یابد، اولین علائم کم خونی فقر آهن مشاهده می شود.
- در یک مطالعه آزمایشگاهی مدفوع، ناخالصی های پنهان را می توان شناسایی کرد که اولین علائم سرطان روده را مشخص می کند.
- از آزمایش خون بیوشیمیایی، افزایش آنزیم های کبدی نشان دهنده وجود و رشد تومور است.
- برای روشن شدن تشخیص، لازم است سونوگرافی رکتوم برای تعیین مشکل در رکتوم، تجسم تومور بر روی صفحه و شناسایی محل، اندازه و مرزهای آن انجام شود. همچنین می توان یک عامل بیماری زا را فرض کرد که قبلاً اولین تظاهرات یک بیماری مشخص را تحریک کرده است.
- عکسبرداری با اشعه ایکس از روده بزرگ روش تشخیصی دیگری است، زیرا صفحه نمایش نشان می دهد که چگونه اندام پس از ظهور یک نئوپلاسم بدخیم در حفره آن تغییر کرده است. این روش ایریگوسکوپی نامیده می شود و برای پزشک معالج آموزنده و ظرفیت دارد. بر اساس عکس به دست آمده، درمان محافظه کارانه موثر تجویز می شود یا مداخله جراحی نشان داده می شود.
- روش لمس کلاسیک در مراحل بعدی آسیب شناسی پیشرونده، زمانی که پزشک معالج وجود تومور را در مقعد احساس می کند، آموزنده در نظر گرفته می شود.