Pielonefrite: sintomi e trattamento. Pielonefrite. Pielonefrite acuta e cronica Pielonefrite cronica: sintomi e diagnosi

Nei bambini con nefroureterolitiasi, la KP è osservata abbastanza spesso. In questo caso, esiste uno schema chiaro: più piccolo è il bambino, più spesso la nefrolitiasi è accompagnata da KP. Pertanto, nei bambini di età inferiore a 3 anni affetti da nefroureterolitiasi, abbiamo riscontrato CP nel 94% dei casi, nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni nell'82,8% e nei bambini di età compresa tra 8 e 14 anni nell'84,7% dei casi.

Studi sperimentali hanno stabilito che la maggior parte dei microrganismi non sono in grado di indurre processo infiammatorio in un rene sano. Di norma, lo sviluppo della pielonefrite richiede un complesso di fattori predisponenti:

violazione dello stato immunologico generale;

diminuzione dell'immunità locale e tissutale;

difetti di nascita sistema immunitario;

caratteristiche dell'agente infettivo e sua interazione con l'organismo;

anomalie congenite e malformazioni acquisite dell'apparato urinario;

lesioni congenite e acquisite di altri organi e sistemi, che causano disturbi nell'emodinamica renale, nell'urodinamica e nel drenaggio linfatico;

effetti nefrotossici esogeni ed endogeni.

La ricerca di A.V. Kurkin ha mostrato l'eterogeneità dei fattori eziologici e quindi la differenza nella patogenesi della KP nei bambini focolai di urolitiasi endemica. In particolare, è stato riscontrato che nel 60% dei pazienti il ​​processo infiammatorio nei reni complica il decorso dell'urolitiasi endemica dell'acido ossalico. In circa il 10% dei pazienti, la pielonefrite si aggrava, insieme all'urolitiasi, alle malformazioni dei reni e delle vie urinarie, e nel 30% dei bambini si sviluppa principalmente come complicazione di precedenti malattie infettive.

Ad oggi, non tutte le fasi dello sviluppo della pielonefrite sono state chiarite. Tuttavia è noto che nel rene la zona di massima sensibilità alle infezioni è il midollo. Ciò è dovuto a caratteristiche strutturali e funzionali dell'organizzazione delle piramidi renali come la bassa intensità del flusso sanguigno rispetto alla corteccia, lo scarso sviluppo del tessuto interstiziale, la sua friabilità e l'elevata osmolarità.

Indipendentemente dalla via di infezione del rene, nella pielonefrite il processo infiammatorio coinvolge solitamente i calici e la pelvi. Con la diffusione ematogena dell'agente infettivo, l'infiammazione del tessuto interstiziale progredisce. L'introduzione dell'infezione quando viene interrotto il passaggio dell'urina dal linfonodo al tessuto interstiziale del rene si verifica a causa del reflusso fornicale o tubulare. In questo caso, l'infezione non solo entra nel tessuto renale, ma viene anche escreta nelle urine. Sono frequenti i casi di un percorso combinato di danno renale, quando un'infezione ascendente dalla pelvi e dal tessuto del seno renale si diffonde ulteriormente per via ematogena.

Fissazione e propagazione dell'agente patogeno in midollo i reni sono accompagnati dallo sviluppo di una reazione infiammatoria, che non sempre regredisce dopo la sterilizzazione della lesione. Lo sviluppo dell'infiammazione interstiziale cronica in questi casi è associato a processi immunologici nel tessuto renale. Si ritiene che il danno tubulointerstiziale sia causato dall'interazione di anticorpi con antigeni della membrana basale o dell'orletto a spazzola dell'epitelio tubulare, complessi immunitari che includono questi antigeni, nonché linfociti e macrofagi che effettuano reazioni immunitarie cellulari.

Le manifestazioni morfologiche della pielonefrite non dipendono dal tipo e dalla natura della flora batterica. Spesso non consentono di giudicare le vie di infezione del rene, poiché durante lo sviluppo dell'infiammazione in questo organo si verificano le condizioni per la diffusione sia ematogena che urinogena dell'agente patogeno. Tuttavia, si presume che focale e forme diffuse la pielonefrite con gli stessi cambiamenti morfologici in diverse parti dell'organo è la prova dell'introduzione ematogena dell'agente patogeno dalla pelvi o dal tessuto infetto del seno renale. Queste osservazioni sono caratterizzate da un danno predominante alle zone sottocapsulari e corticomidollari del rene, che sono più ricche di anastomosi. Allo stesso tempo, con la predominanza dell'infezione urinogena, è caratteristico lo sviluppo di varie forme morfologiche di pielonefrite nel rene. Se successivamente non si verifica alcuna diffusione ematogena dell'infezione, vengono colpite solo alcune aree del rene, molto spesso i suoi poli.

A seconda della natura delle manifestazioni cliniche e morfologiche, la pielonefrite può essere acuta, cronica e cronica con esacerbazione. IN classificazione moderna Si distinguono le seguenti forme morfologiche di pielonefrite:

• sieroso;

  • focale;

    diffondere;

    diffuso con formazione di ascessi;

    con una reazione mesenchimale.

Cronico:

• con modifiche minime;

  cellula interstiziale;

  infiltrativo;

  sclerosante;

  interstiziale-tubolare;

  interstiziale-vascolare;

  misto;

  sclerosante, con conseguente formazione di rughe.

Pielonefrite cronica con esacerbazione.

Questa classificazione delle forme di pielonefrite riflette sia le caratteristiche patogenetiche dello sviluppo del processo infiammatorio sia il danno predominante a determinate strutture del rene. Allo stesso tempo, se nella pielonefrite acuta si tiene conto della prevalenza dei cambiamenti infiammatori, nella maggior parte delle forme di pielonefrite cronica questa informazione rimane dietro le quinte, poiché si intende che i cambiamenti infiammatori-sclerotici di varia gravità sono distribuiti in tutto il territorio. organo.

Considerando l'importanza pratica di questa posizione, A.V. Kurkin ha proposto di distinguere tra le forme di pielonefrite calcolotica cronica nei bambini a seconda della prevalenza dei cambiamenti infiammatori sclerotici, senza tener conto delle peculiarità delle manifestazioni strutturali del processo infiammatorio nei reni. Nella sua classificazione, la pielonefrite calcolitica cronica si differenzia nelle seguenti opzioni:

con modifiche minime;

focale;

focale-confluente;

con esito in nefrosclerosi.

Riassumendo importanti dati applicati, questa classificazione lascia fuori dalla vista i cambiamenti strutturali predominanti nei reni e, inoltre, le caratteristiche morfologiche delle varianti della pielonefrite cronica non sono chiaramente definite dall'autore.

Considerando quanto sopra, sembra opportuno unire le suddette classificazioni delle forme di pielonefrite cronica. In particolare, insieme alle caratteristiche strutturali del processo infiammatorio nel rene, valutarne la prevalenza, e per evitare differenze nell'interpretazione di quest'ultimo, si dovrebbe fare affidamento sui dati morfometrici, che, nella versione più semplice, possono essere riportati fuori contando i campi visivi allo stesso microscopio di ingrandimento su alcune strutture tissutali.

Pielonefrite acuta

A seconda della natura delle manifestazioni morfologiche, la pielonefrite acuta è divisa in:

sieroso;

• con una reazione mesenchimale.

Pielonefrite sierosa acuta in infanzia- una scoperta piuttosto rara. A esame istologico nei reni si rileva gonfiore dello stroma degli strati corticali e midollari con presenza di singoli leucociti neutrofili nell'essudato, grave iperemia, alterazioni distrofiche nell'epitelio delle principali sezioni dei tubuli, fino alla necrosi delle singole cellule. Il lume dei tubuli è spesso espanso, pieno di masse proteiche, globuli rossi ed epitelio desquamato. La cavità delle capsule glomerulari, di regola, è espansa e talvolta contiene masse proteiche.

Le caratteristiche del quadro morfologico sono la base per distinguere tre forme di pielonefrite purulenta acuta:

focale;

infiltrativo diffuso;

diffuso con formazione di ascessi.

La pielonefrite purulenta focale, oltre all'edema diffuso, all'iperemia, ai cambiamenti distrofici pronunciati nell'epitelio dei tubuli renali fino alla necrosi, è caratterizzata da accumuli locali di leucociti neutrofili. Si trovano sia nello strato corticale che in quello midollare del rene, hanno dimensioni variabili e possono essere localizzati sia peritubulari che perivascolari.

L'ulteriore sviluppo dell'infiammazione purulenta porta alla fusione dei focolai di infiltrazione neutrofila, che diventa diffusa. Queste osservazioni, oltre a gravi alterazioni distrofiche e necrosi dell'epitelio tubulare, sono caratterizzate dalla distruzione delle membrane basali delle capsule dei glomeruli, dei tubuli e dei dotti collettori con un massiccio rilascio di leucociti nel loro lume.

La formazione di focolai singoli o multipli di istolisi purulenta sullo sfondo dell'infiltrazione neutrofila totale del tessuto renale è caratteristica della pielonefrite purulenta diffusa con formazione di ascessi.

Le forme descritte di pielonefrite acuta sono accompagnate da un progressivo accumulo di glicosaminoglicani, soprattutto nello stroma delle piramidi, e da una diminuzione dell'attività degli enzimi dell'epitelio tubulare renale. La microscopia elettronica rivela cambiamenti distruttivi negli organelli dell'epitelio tubulare, ispessimento, stratificazione delle fibre e rottura delle membrane basali dei tubuli e della capsula dei glomeruli renali. Cambiamenti distrofici si riscontrano anche nel nefrotelio, nei podociti e nell'endotelio dei capillari glomerulari.

Con la pielonefrite apostematosa, gli ascessi si trovano più spesso a una certa distanza l'uno dall'altro. A volte formano grappoli ravvicinati che emanano da un esteso infiltrato: un carbonchio renale. Queste formazioni possono essere localizzate sia sulla superficie che nelle profondità dell'organo. L'apertura di uno o più ascessi nella CLS porta alla formazione della pionefrosi.

Infiltrazione diffusa di leucociti nel midollo renale con distruzione delle membrane basali dei tubuli, dotti collettori e rilascio di leucociti nel loro lume. Colorazione con ematossilina ed eosina, X120.

La diagnosi morfologica della pielonefrite acuta con reazione mesenchimale può essere fatta solo tenendo conto del quadro clinico della malattia. Istologicamente, in questi casi, si rileva un passaggio dalla fase alternativa ed essudativa del processo infiammatorio a quella proliferativa. L'ultima fase si manifesta con infiltrazione linfoide-istiocitaria, temporizzata per lo sviluppo di focolai di sclerosi, in cui un aumento del contenuto di glicosaminoglicani, endoarterite produttiva e formazione di fibre di collagene. Nelle aree adiacenti del parenchima renale si determina solitamente la degenerazione granulare dell'epitelio tubulare.

Pielonefrite cronica

Le manifestazioni morfologiche della pielonefrite cronica sono caratterizzate da un polimorfismo significativo, associato al coinvolgimento di tutte le strutture del rene nel processo infiammatorio: tessuto interstiziale, nefroni, vasi, e i cambiamenti predominanti variano non solo da caso a caso, ma anche all'interno dello stesso organo. Ciò crea alcune difficoltà nella diagnosi della malattia dai campioni bioptici, quando il volume del materiale studiato è limitato.

Nella pielonefrite cronica con cambiamenti minimi nei reni, l'esame istologico rivela piccoli focolai di sclerosi e infiltrazione linfocitico-istiocitica, la cui quota totale rappresenta non più dell'1% del volume dell'organo esaminato. Le lesioni sono sparse in modo non uniforme nella corteccia e nel midollo; talvolta si riscontrano singoli glomeruli sclerosati con fibrosi del tessuto connettivo periglomerulare.

Nei focolai di infiltrazione linfocitico-istiocitaria si riscontra un aumento del contenuto di glicosaminoglicani, l'attività degli enzimi epiteliali tubulari non è significativamente modificata.

La pielonefrite cronica può essere designata come piccola focale se i focolai di infiammazione e sclerosi occupano non più della metà del campo visivo e in totale non è coinvolto nel processo più del 25% del parenchima renale. Le lesioni di grandi dimensioni sono quelle che occupano più di 0,5 e fino a 2 campi visivi, estendendosi oltre il 25-50% del volume del tessuto esaminato.

I cambiamenti focale-confluenti includono cambiamenti che si estendono su più di 2 campi visivi e il processo coinvolge dal 50 al 70% del parenchima renale.

Cambiamenti diffusi si verificano in tali varianti della pielonefrite cronica, in cui è interessato dal 70 al 100% del tessuto dell'organo. Naturalmente, la diagnosi morfologica dell'entità del processo basata sulle biopsie renali dovrebbe essere effettuata tenendo conto sia della quantità del materiale studiato, della tipicità del sito di raccolta, sia dei risultati dei metodi di ricerca clinica e radiologica.

Va notato che aree di infiammazione e sclerosi piccole, ma frequentemente localizzate, possono occupare un volume molto maggiore del parenchima renale rispetto a quelle grandi e che si verificano raramente. L'esacerbazione della pielonefrite cronica è spesso associata alla progressione delle lesioni primarie, che sono fonti di batteri e autoantigeni, quindi è possibile la diffusione dell'agente patogeno. Pertanto, la dimensione delle lesioni nella pielonefrite cronica riflette in una certa misura gli stadi dell'infiammazione cronica produttiva nel rene e quindi fornisce un'idea adeguata della sua prevalenza.

La base per differenziare le forme di pielonefrite cronica in base alla prevalenza erano i risultati del confronto tra caratteristiche morfologiche e Metodi a raggi X ricerca. È stato accertato che l'attività funzionale dei nefroni coinvolti nel processo infiammatorio è praticamente nulla. Di conseguenza, la funzionalità renale è assicurata dal volume del parenchima intatto. Nei casi in cui viene rilevato morfologicamente un danno al 20-25% del tessuto renale, secondo l'urografia per infusione, di solito si nota un leggero rallentamento. funzione escretoria. Quando fino al 50% del parenchima è coinvolto nel processo, la funzione escretoria dell'organo diminuisce tanto più quanto più ampia è la prevalenza dei cambiamenti infiammatori-sclerotici. Il danno a oltre il 70% del parenchima renale si manifesta radiograficamente con la quasi completa estinzione della funzione escretoria dei reni.

Avendo identificato la prevalenza dei cambiamenti infiammatori-sclerotici nel rene durante il KP, è consigliabile somministrarlo caratteristiche morfologiche manifestazioni strutturali predominanti del processo patologico.

La pielonefrite cronica con componente di cellule stromali è caratterizzata da infiltrazione linfocitico-istiocitica dello stroma renale su lunghezze variabili, sclerosi focale periglomerulare e perivascolare, e in diversi casi il rapporto tra infiltrazione e sclerosi può essere completamente diverso: in alcuni casi, infiltrazione con cellule mononucleari i leucociti sono più pronunciati, in altri - stroma della sclerosi.

Nella pielonefrite cronica con componente tubulostromale, vengono alla ribalta segni di danno all'apparato tubulare: sclerosi peritubulare predominante, atrofia dei tubuli e loro sostituzione con tessuto cicatriziale, ipertrofia rigenerativa dei nefroni intatti. È per gli stadi successivi di questa variante della pielonefrite cronica che è caratteristico il quadro della “citovidizzazione” del rene.

Nella pielonefrite cronica con componente stroma-vascolare, viene rilevata una moderata infiltrazione dello stroma renale con cellule mononucleari, si osservano cambiamenti sclerotici principalmente intorno alle arterie di medio e piccolo calibro.

Infine, la forma mista di pielonefrite cronica è caratterizzata da una combinazione delle opzioni morfologiche sopra descritte.

L'esito della pielonefrite cronica è la nefrosclerosi diffusa, le cui manifestazioni morfologiche presentano alcune caratteristiche dovute alla combinazione di alterazioni infiammatorie sclerotiche con nefrolitiasi.

La pielonefrite cronica con esacerbazione è morfologicamente equivalente alle forme di pielonefrite acuta sopra descritte. Tuttavia, ci sono alcune differenze, sia in termini di cambiamenti strutturali nel parenchima renale che in termini prognostici.

Istologicamente si rivela una caratteristica stratificazione di processi alternativi ed essudativi su precedenti cambiamenti nel tessuto renale causati dall'infiammazione cronica produttiva. La combinazione di questi processi comporta un significativo polimorfismo di manifestazioni strutturali, tra le quali è opportuno segnalare composizione mista infiltrazione, una diversa combinazione di processi alternativi, sclerotici, atrofici e rigenerativi.

Questo è ciò che spiega l’ambiguità manifestazioni cliniche esacerbazione della pielonefrite cronica e una prognosi meno favorevole per il suo decorso rispetto a quella acuta. La nefrolitiasi primaria e i fattori che contribuiscono al suo sviluppo, sia individualmente che, soprattutto, se combinati, creano le condizioni necessarie per lo sviluppo del processo infiammatorio nel rene. Uno di questi fattori gioca ruolo vitale nello sviluppo della KP si verifica una violazione dell'urodinamica, che può essere episodica o permanente, può diffondersi all'intero rene o coinvolgere un singolo nefrone.

L'idronefrosi calcolitica si osserva in un bambino su due con nefrolitiasi. L'incidenza della paralisi cerebrale tende ad aumentare man mano che i bambini affetti da urolitiasi crescono. Pertanto, la CP nei bambini di età inferiore a 3 anni è stabilita nel 35,7%, nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni nel 52% e nei bambini di età compresa tra 7 e 14 anni nel 54% dei casi. Molto spesso si nota idrocalicosi parziale o totale di vario grado di gravità e, meno spesso, idronefrosi stessa.

In più del 30% dei bambini affetti da ureterolitiasi, l'esame istologico del tessuto renale rivela la formazione di uroliti all'interno del nefrone. L'epitelio morto desquamato dei tubuli e dei tubi, così come i microliti, vengono spesso lavati via da un flusso di urina. Ma a volte piccoli calcoli ostruiscono il lume dei tubuli o, più spesso, i dotti collettori. In questo caso, un reperto frequente è la rottura della parete del tubo o del tubulo nel sito di localizzazione del calcolo con il successivo sviluppo di infiammazione perifocale, atrofia e sclerosi delle parti sovrastanti del nefrone. Quindi, già a fasi iniziali Man mano che la nefrolitiasi si sviluppa, nei reni compaiono focolai di infiammazione asettica, sclerosi, ridotta circolazione linfatica e circolazione sanguigna, che possono essere una fonte di impulsi nervosi patologici.

La zona di urostasi nel rene si espande notevolmente se il calcolo si stenosi o addirittura ostruisce il collo del calice. La cavità del collo del calice si espande gradualmente e i cambiamenti che si sviluppano in questo caso nel rene possono essere designati con il termine “idronefrosi parziale”. Infine, disturbi urodinamici di natura funzionale o organica a livello della pelvi e delle parti sottostanti delle vie urinarie portano allo sviluppo sequenziale di pielectasia, idrocalicosi e quindi idronefrosi totale. Va notato in particolare che i calcoli situati lungo le vie urinarie non sono solo un ostacolo meccanico, ma anche una causa di disfunzione neurogena. La pietra può fungere da fonte di reflusso patologico o stimolare l'infiammazione nei tessuti adiacenti. La discinesia delle vie urinarie gioca un ruolo significativo nello sviluppo della pielonefrite e, nei casi in cui si sviluppa sullo sfondo di un processo infiammatorio esistente, ne aggrava significativamente il decorso.

Secondo il quadro morfologico dei cambiamenti nei reni durante l'urostasi cronica, si possono distinguere 3 fasi della trasformazione idronefrotica:

iniziale;

con sclerosi predominante dello stroma delle piramidi renali;

con nefrosclerosi diffusa.

Lo stadio presclerotico dell'idronefrosi è caratterizzato da segni istologici quali iperemia venosa, linfostasi e rigonfiamento dello stroma piramidale con accumulo in esso di glicosaminoglicani. I cambiamenti nei nefroni in questa fase sono di natura focale e si manifestano con un'espansione della cavità delle capsule glomerulari, dove può esserci contenuto proteico. In alcuni glomeruli si riscontra la proliferazione dell'endotelio e del mesangio, la cosiddetta glomerulite intracapillare proliferativa. In alcune aree si nota l'espansione del lume dei tubuli, l'epitelio in essi è solitamente in uno stato di degenerazione idropica. Inoltre, si osserva argirofilia delle membrane basali dei glomeruli e dei tubuli, un aumento del contenuto di glicosaminoglicani in essi e una diminuzione dell'attività degli enzimi nell'epitelio tubulare.

Trasformazione idronefrotica

Primo stadio

Cambiamenti strutturali significativi nella prima fase della trasformazione idronefrotica vengono rilevati mediante microscopia elettronica. In particolare, rigonfiamento dell'endotelio dei capillari e delle cellule mesangiali dei glomeruli, stratificazione e persino rottura delle membrane basali del filtro glomerulare, allentamento dell'orletto a spazzola dell'epitelio tubolare, espansione degli spazi intrafrontalieri e intracellulari, formazione di cavità il citoplasma delle cellule epiteliali. Si osservano anche la comparsa di goccioline di grasso e proteine, un aumento del numero di lisosomi, rigonfiamento dei mitocondri e la formazione di ampi spazi tra le cellule epiteliali e la membrana basale dei tubuli.

Seconda fase

La manifestazione morfologica più sorprendente del secondo stadio sclerotico della trasformazione idronefrotica è la sclerosi diffusa dello stroma delle piramidi renali con una struttura più o meno conservata della corteccia renale. La collagenizzazione diffusa dello stroma midollare è accompagnata da un aumento significativo del numero di fibroblasti e fibre argirofile, espansione focale, nonché atrofia dei dotti collettori, dei tubuli discendenti e ascendenti.

Lo strato corticale è caratterizzato da un'espansione totale della cavità delle capsule glomerulari, dove, di regola, si trovano contenuto proteico, collasso delle anse capillari glomerulari e talvolta glomerulite intracapillare proliferativa. Il lume dei tubuli è ovunque allargato, cistico in alcuni punti. L'epitelio sia dei tubuli prossimali che distali è in uno stato di distrofia idropica e delle goccioline ialine, e in quelli cistico-dilatati è appiattito e atrofico. La membrana basale dei tubuli è ispessita e fucsinofila. Lo stroma dello strato corticale è gonfio, i vasi sanguigni e linfatici peritubulari sono nettamente dilatati, si osserva saturazione plasmatica delle pareti delle arterie di medio e piccolo calibro, ispessimento e collagenizzazione delle loro arterie e iperplasia della membrana elastica interna. L'attività degli enzimi nell'epitelio tubolare diminuisce drasticamente o viene completamente soppressa. Se nella fase precedente della trasformazione idronefrotica i cambiamenti ultramicroscopici sopra descritti erano di natura focale, ora sono diffusi.

Terza fase

Il terzo stadio della trasformazione idronefrotica è caratterizzato dalla sclerosi diffusa di entrambi gli strati corticale e midollare del rene. Nelle piramidi deformate e appiattite, tra estesi focolai di sclerosi, si trovano tubi cistici dilatati o collassati e tubuli rivestiti con epitelio appiattito. Nella corteccia si nota una distribuzione non uniforme dei glomeruli. Le anse dei capillari nei glomeruli conservati sono collassate, qui si osserva spesso proliferazione mesangiale e molti glomeruli sono completamente sclerotici e ialinizzati.

A causa della diversa gravità della sclerosi periglomerulare e peritubulare dello strato corticale, in alcune aree i tubuli sono bruscamente espansi e riempiti di contenuto proteico, mentre in altre prevale il collasso e l'atrofia di quest'ultimo. È qui che si pronunciano la sclerosi e la ialinosi dello stroma corticale. L'attività enzimatica dell'epitelio tubulare è universalmente e quasi completamente soppressa. Anche il sistema vascolare del rene è bruscamente cambiato: le arterie sono ristrette, con intima e media iperplastiche, dove si nota iperplasia delle fibre di collagene. Vasi linfatici fortemente ampliato.

– una malattia insidiosa caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio della pelvi renale e dei reni. Questa malattia si sviluppa spesso nell'uomo sia come malattia indipendente che come conseguenza di altre malattie. sistema genito-urinario, a causa della quale il flusso di urina di una persona viene interrotto. Quindi, molto spesso lo sviluppo accadendo in sottofondo, ghiandola prostatica , spesso la malattia può svilupparsi sullo sfondo di malattie di natura infettiva.

La pielonefrite nei bambini si sviluppa spesso come complicanza dopo una malattia , polmonite . Nelle donne in gravidanza, questa malattia è una conseguenza di un notevole squilibrio ormonale nel corpo e si sviluppa anche a causa del deflusso alterato di urina dovuto alla compressione organi interni utero. Inoltre, durante gravidanza spesso si verifica un'esacerbazione della pielonefrite cronica.

Patogenesi (cosa succede)

Lo sviluppo della pielonefrite si verifica quando i microbi patogeni entrano nel tessuto renale. Nei pazienti da cui provengono Vescia passare attraverso gli ureteri. I germi possono anche diffondersi ovunque vasi sanguigni da diversi focolai di infiammazione in tutto il corpo.

- una malattia che colpisce soprattutto le donne. Con la pielonefrite si manifesta un processo infiammatorio di uno o entrambi i reni. Di norma, la malattia è di natura batterica. I microrganismi entrano nei reni umani dalla fonte dell'infezione nel corpo attraverso il flusso sanguigno o dalla vescica e dall'uretra attraverso gli ureteri. In quest'ultimo caso, la pielonefrite renale si manifesta come una complicazione dopo o .

La prevalenza della malattia tra le ragazze e le donne è spiegata, innanzitutto, dal fatto che l'uretra nelle femmine è più corta che nei maschi. Molto spesso i sintomi della pielonefrite compaiono in persone che hanno problemi con il funzionamento del sistema immunitario, diabetici . La malattia si verifica spesso nei bambini età prescolare. La pielonefrite si verifica spesso nelle donne in gravidanza, così come in coloro che hanno già sperimentato o inizia l'attività sessuale. Negli uomini, il fattore che provoca lo sviluppo della pielonefrite renale è spesso ghiandola prostatica . A causa dei problemi con il deflusso dell'urina in una persona, nel corpo viene creato un ambiente favorevole per lo sviluppo dei batteri. Soffrono anche i pazienti con pielonefrite calcoli renali . Tali formazioni diventano spesso un rifugio per i batteri, che successivamente provocano infiammazioni.

Tipi di pielonefrite

La pielonefrite renale è solitamente divisa in speziato E cronico . C'è anche primario E secondario forma della malattia.

È consuetudine distinguere acuto E cronico forma di pielonefrite. Nella pielonefrite acuta, una persona soffre di brividi molto gravi, con sudorazione intensa, aumento della temperatura corporea fino a quaranta gradi, Dolore nella regione lombare, nausea e vomito. L'analisi delle urine rivela un numero significativo di microbi e .

A differenza della pielonefrite acuta, la forma cronica della malattia può procedere silenziosamente per anni. Allo stesso tempo, non ci sono sintomi evidenti di pielonefrite nell'uomo e i segni della malattia possono essere rilevati solo durante un esame delle urine. Man mano che la malattia progredisce, può periodicamente aggravarsi gravemente. Quindi i segni della malattia saranno simili ai sintomi della forma acuta della malattia. Il trattamento della pielonefrite cronica deve essere adeguato e tempestivo, altrimenti la funzione escretoria dei reni potrebbe essere significativamente compromessa.

Pielonefrite acuta

Pielonefrite acuta si verifica nel paziente a causa degli effetti sul suo corpo endogeno O esogeno microrganismi che penetrano nei reni. In questo caso, una serie di fattori sono decisivi nello sviluppo della malattia: alterazione del passaggio dell'urina a causa dell'ostruzione dei calcoli e altri motivi; ostruzione del flusso di urina a causa di adenomi , cancro alla prostata , ecc. Inoltre, l'insorgenza della pielonefrite determina le condizioni generali del corpo umano. La resistenza dell'organismo viene influenzata negativamente da un approccio scorretto all'alimentazione, ipotermia, ipovitaminosi , raffreddori frequenti, disturbi di numerosi sistemi corporei.

A seconda dello stadio della malattia e della presenza delle sue complicanze, compaiono i sintomi della pielonefrite. La determinazione degli stadi della malattia avviene dopo aver studiato i cambiamenti morfologici nel rene.

SU stato iniziale malattia di cui soffre una persona pielonefrite sierosa , che può durare dalle sei alle trentasei ore. La malattia progredisce poi negli stadi successivi, caratterizzati dalla presenza di alterazioni purulente e distruttive. Di norma, tali cambiamenti hanno una sequenza chiara. Appare per primo pielonefrite apostematosa , Ulteriore - carbonchio renale , reni , e il processo di cambiamento finisce paranefrite purulenta.

Sul palco pielonefrite apostematosa nell'uomo compaiono piccole pustole multiple sulla superficie del rene e nella sua corteccia. Se queste pustole iniziano a fondersi durante lo sviluppo, o un embolo microbico finisce nel vaso arterioso finale del rene, una persona sviluppa un carbonchio renale. Questa condizione è caratterizzata dallo sviluppo necrotico , ischemico , purulento-infiammatorio processi.

A causa della fusione purulenta del parenchima, appare ascesso renale . , apparso nel fuoco di un carbonchio renale o di una fusione apostemale, viene talvolta svuotato nel tessuto perirenale. Successivamente si sviluppa paranefrite purulenta , a volte si verifica anche il flemmone dello spazio retroperitoneale.

Molto spesso, le forme purulente di pielonefrite si verificano a causa dell'ostruzione del tratto urinario superiore.

A pielonefrite acuta secondaria i sintomi locali della malattia appaiono più chiaramente. Allo stesso tempo, nel processo di sviluppo pielonefrite primaria , innanzitutto ci sono segnali generali infezioni, ma i sintomi locali potrebbero non comparire affatto all’inizio. Di conseguenza, sono possibili errori durante il processo diagnostico. I sintomi della pielonefrite generalmente diventano evidenti durante il giorno. Il paziente lamenta debolezza generale e malessere, che provocano forti brividi; la temperatura corporea può salire fino a 41 °C. I brividi sono caratterizzati da forte mal di testa, vomito e nausea. Una sensazione tangibile sorge nel corpo dolore muscolare, a volte infastidisce il paziente diarrea , .

Pielonefrite acuta secondaria inizia con la manifestazione colica renale. Successivamente compaiono i brividi, sullo sfondo di un brusco aumento della temperatura corporea, che può salire fino a 41 ° C. Successivamente, il paziente sviluppa sintomi simili a quelli della pielonefrite secondaria. Una volta che la temperatura scende a livelli normali o subnormali, la persona inizia a sudare copiosamente. Si sente un certo miglioramento, il dolore alla parte bassa della schiena diventa meno intenso. Tuttavia in questo caso si verifica un miglioramento immaginario, che il medico non può considerare come una cura per il paziente. Infatti, in caso di ostruzione delle vie urinarie superiori, l'attacco di dolore e brividi riprenderà dopo poche ore.

Se il paziente si sviluppa forma purulenta di pielonefrite , quindi i sintomi della malattia diventano ancora più pronunciati. In questo caso, il dolore lombare va da parossistico a costante, è accompagnato da brividi e. Sul lato dove si osserva la lesione, i muscoli della parte anteriore parete addominale e regione lombare. Il rene è doloroso; la palpazione rivela il suo ingrossamento. Aumenta nel corpo intossicazione , a seguito del quale le condizioni della persona peggiorano. Lo stato di disidratazione peggiora gradualmente, quindi i lineamenti del viso di una persona diventano notevolmente più nitidi, la condizione diventa grave e in alcuni casi è accompagnata da. Tuttavia, i sintomi descritti della pielonefrite renale con alterazioni purulente-distruttive nel rene non sono sempre espressi. Se una persona è indebolita o malata, dal punto di vista clinico la condizione può manifestarsi in modo perverso.

Pielonefrite cronica

Pielonefrite cronica è una malattia abbastanza diffusa. Tuttavia, una diagnosi del genere è abbastanza difficile da stabilire a causa delle pochissime diagnosi generalmente espresse sintomi clinici. Nella maggior parte dei casi pielonefrite cronicaè una continuazione della pielonefrite acuta. Questa malattia si verifica particolarmente spesso in quei pazienti che hanno un disturbo del passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie superiori. Questo fenomeno è provocato da calcoli negli ureteri e nei reni, ritenzione urinaria cronica e altri fenomeni.

Circa un terzo dei pazienti soffre di pielonefrite cronica fin dall'infanzia: la malattia si sviluppa come un'infiammazione lenta e aspecifica del parenchima del sistema pielocaliceale e del rene. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene scoperta molti anni dopo la sua comparsa. La pielonefrite cronica colpisce sia uno che due reni.

Questa malattia è caratterizzata da polimorfismo e cambiamenti focali nel tessuto renale. A poco a poco, le seguenti aree del tessuto renale sono coinvolte nell'infiammazione, quindi il tessuto muore gradualmente e .

La manifestazione della pielonefrite cronica è ondulata: si verificano periodicamente esacerbazioni della malattia, che vengono sostituite da remissioni. A seconda della diffusione dell'infiammazione nei reni e della sua attività, il quadro clinico può variare. Con un processo infiammatorio attivo, i sintomi ricordano quelli della pielonefrite acuta. Quando inizia il periodo di remissione, le manifestazioni della pielonefrite sono espresse da sintomi non specifici. Quindi, una persona può lamentarsi mal di testa, mancanza di appetito, debolezza, brividi, attacchi di nausea e sbalzi periodici della temperatura corporea fino al subfebbrile. In alcuni casi, si verifica un dolore sordo nella parte bassa della schiena.

Con la successiva progressione della malattia, la persona lamenta convulsioni ipertensione arteriosa . Da dieci a quindici anni dall'esordio della malattia, il paziente si sviluppa fallimento renale cronico .

Diagnosi di pielonefrite

Per diagnosticare correttamente la pielonefrite renale in un paziente, il medico esamina innanzitutto il paziente, prestando particolare attenzione alle condizioni della sua pelle, notando se c'è umidità e pallore pelle. Il medico nota anche una lingua secca e patinata e ne determina la presenza tachicardia , ipotensione .

Lo rivelano gli esami del sangue di laboratorio leucocitosi , accelerazione. Se si verificano forme purulente della malattia, il paziente sperimenta disproteinemia , anemia , alti livelli di urea e creatinina sierica. Inoltre, durante il processo diagnostico, è obbligatorio un test delle urine. È importante condurre uno studio batteriologico e determinare la sensibilità dei microrganismi ai farmaci antibatterici. Gli esami di laboratorio includono necessariamente l'urinocoltura batteriologica.

La diagnostica ecografica dei reni viene spesso prescritta come metodo diagnostico aggiuntivo. Se durante questo esame si osserva una mobilità limitata del rene, allora questo segno può essere considerato come criterio aggiuntivo nel processo di diagnosi della pielonefrite acuta. Grazie agli ultrasuoni è possibile non solo diagnosticare la malattia, ma anche determinare le ragioni che hanno portato alla sua comparsa: presenza di calcoli renali, difetti del sistema urinario.

È anche possibile determinare con precisione le forme distruttive della pielonefrite nei bambini e negli adulti utilizzando TC o MRI.

Se non è possibile eseguire la diagnostica ecografica, è possibile differenziare la pielonefrite primaria e secondaria sulla base dei risultati della cromocistoscopia e dell'urografia escretoria. Nella pielonefrite acuta, è importante diagnosi differenziale con malattie infettive, disturbi acuti dei genitali e degli organi addominali.

È molto difficile diagnosticare la pielonefrite cronica in una persona, perché questa forma della malattia ha un lungo periodo di latenza. In considerazione di ciò, è importante studiare attentamente i risultati degli esami di laboratorio, anche se non sono presenti segni esterni visibili della malattia.

Durante l'esame ecografico, l'unico segno caratteristico della forma cronica della malattia è la presenza restringimento del rene . In questa condizione, il rene diventa più piccolo e il suo contorno diventa irregolare.

Questa condizione è anche caratterizzata da una diminuzione della funzione secretoria del rene.

Trattamento della pielonefrite

La manifestazione di pielonefrite acuta nei bambini e negli adulti è motivo di ricovero immediato del paziente e del suo successivo trattamento in ospedale. Tuttavia, il trattamento delle forme primarie e secondarie di pielonefrite renale viene effettuato utilizzando approcci diversi. Se a un paziente viene diagnosticata una pielonefrite secondaria, l'azione più importante richiesta è ripristinare il flusso di urina dal rene colpito. Se la malattia comincia a manifestarsi non prima di due giorni e non ci sono cambiamenti purulenti distruttivi nel rene, il deflusso dell'urina viene ripristinato mediante cateterizzazione della pelvi.

Dopo che il deflusso dell'urina è stato ripristinato, così come per la pielonefrite primaria, viene utilizzato il trattamento patogenetico, il cui punto principale è l'uso farmaci antibatterici . È importante prescrivere farmaci antibatterici che abbiano un ampio spettro di azione e influenzino la flora gram-negativa.

I farmaci per il trattamento della pielonefrite vengono somministrati per via parenterale, utilizzando la dose terapeutica massima. In corso trattamento complesso Per la pielonefrite vengono prescritti anche altri farmaci: vengono utilizzati anche farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che attivano la circolazione sanguigna e metodi di terapia intossicante. Se, con l'approccio corretto al trattamento, non si osserva alcun miglioramento entro un giorno e mezzo, il medico conclude che esiste un progressivo processo purulento-distruttivo nel rene. Questa è un'indicazione diretta per la chirurgia a cielo aperto.

L'operazione viene eseguita con l'obiettivo di fermare il processo purulento-infiammatorio o prevenire complicazioni, garantendo una migliore circolazione sanguigna e linfatica nel rene. A questo scopo viene effettuato decapsulamento reni Questo metodo aiuta a ridurre la pressione intrarenale ed espandere il lume dei vasi sanguigni. Se 2/3 o più del parenchima renale sono coinvolti nel processo purulento-distruttivo, allora è possibile eseguire nefrectomia durante l'operazione.

COME trattamento riabilitativo la terapia viene effettuata dopo l'intervento chirurgico antibatterico , antinfiammatorio , disintossicazione significa.

All'inizio del trattamento della pielonefrite cronica, è importante scoprire qual è la causa del disturbo del passaggio urinario e dei disturbi circolatori. Tenendo conto dei risultati degli studi batteriologici, il medico prescrive agenti antibatterici. Per raggiungere questo obiettivo, vengono utilizzati diversi cicli di trattamento, ogni volta utilizzando un farmaco diverso a causa della rapida comparsa di ceppi microbici resistenti. Inoltre, per il trattamento della pielonefrite, sulfamidici farmaci, prodotti erboristici, complesso vitaminico , immunocorrettivo strutture. Il trattamento della pielonefrite cronica dura almeno due mesi. Se la pielonefrite cronica non risponde al trattamento, il paziente deve essere sottoposto a nefrectomia.

Considerando il fatto che la pielonefrite è una malattia infettiva, la sua terapia viene effettuata utilizzando . Molto punto importanteè che il trattamento della pielonefrite con antibiotici dovrebbe essere prescritto solo da uno specialista. Dopotutto, quando si sceglie un farmaco, è necessario tenere conto di una serie di fattori: caratteristiche individuali, vale a dire, quale tipo di microrganismo ha provocato la malattia, il grado della sua sensibilità a un particolare farmaco. La durata dell'assunzione del farmaco e il suo dosaggio vengono determinati tenendo conto dello stato attuale dei reni del paziente. Il trattamento della pielonefrite con antibiotici darà un effetto più rapido se iniziato fin dal primo giorno di esacerbazione della malattia.

Se al paziente viene diagnosticata una forma cronica della malattia, il trattamento della pielonefrite in questo caso sarà più lungo: ad esempio, il corso degli antibiotici va dalle sei alle otto settimane. L'ulteriore approccio alla terapia è determinato dal medico curante.

I dottori

Medicinali

Trattamento della pielonefrite a casa

Parallelamente a trattamento farmacologico Per la pielonefrite viene spesso praticato l'uso di alcuni metodi e terapie ausiliari disponibili a casa. Se si verifica un'esacerbazione della malattia, è meglio che il paziente osservi un rigoroso riposo a letto per un po 'di tempo, rimanendo costantemente al caldo. In questo caso, il flusso sanguigno nei reni verrà attivato e l'infiammazione diminuirà molto più rapidamente.

Con la pielonefrite, un certo regime di consumo di alcol è importante: se una persona non ha mai sofferto ipertensione arteriosa e non ha edemi, dovrebbe bere circa tre litri di liquidi ogni giorno. In questo caso si consigliano bevande vitaminiche, acqua minerale, bevande alla frutta, gelatine, composte. Le bevande più salutari sarebbero le bevande alla frutta a base di mirtilli rossi e mirtilli rossi, perché hanno anche un effetto antinfiammatorio.

Rispetto di norme particolarmente rigorose non richiesto durante il trattamento: è sufficiente evitare cibi piccanti e salati, alcol e cibi affumicati. Allo stesso tempo, devi includere nella tua dieta quotidiana quanti più alimenti possibili con molte vitamine. Con la pielonefrite, il corpo deve reintegrare l'apporto di potassio e di vitamine B, C, P. Si consigliano anche alimenti con proprietà diuretiche: zucca, melone, anguria.

Trattamento della pielonefrite con erbe

Esistono molte ricette di medicina tradizionale che vengono utilizzate con successo per alleviare le condizioni di un paziente con diagnosi di pielonefrite. Il trattamento a base di erbe prevede l'uso di miscele speciali che devono essere bevute per diversi giorni.

Una di queste collezioni comprende erba di melissa, poligono, fiori di sambuco, foglie di uva ursina, erba di San Giovanni, radice di calamo, foglia di tè ai reni, frutti di finocchio.

Un'altra collezione per il trattamento della pielonefrite comprende fiori di camomilla e fiordaliso blu, frutti di ginepro comune, foglie di ortica e menta piperita, radice di altea, semi di lino, erba viola tricolore e tartaro spinoso.

Per preparare questi preparati è necessario prendere tre cucchiai di ingredienti tritati e mescolati, versare mezzo litro di acqua bollente e lasciare agire per sei ore. Bere tisana Dovrebbe essere caldo, mezz'ora prima dei pasti.

Inoltre, quando si tratta la pielonefrite con rimedi popolari, si pratica l'uso di una raccolta di piante medicinali che hanno un effetto positivo sulla resistenza del corpo.

Questa raccolta di erbe è composta da fragoline di bosco, ginepro e rosa canina, equiseto, betulla, piantaggine, uva ursina, ribes nero e ortica. Per preparare un decotto, devi prendere dieci grammi di una miscela di erbe, versarvi sopra dell'acqua bollente e far bollire a bagnomaria per trenta minuti. Successivamente, il decotto alle erbe viene infuso per altri trenta minuti. Va assunto caldo, prima dei pasti.

Per trattare la pielonefrite, puoi anche usare una tisana speciale, che viene venduta in farmacia. Tuttavia, puoi preparare tu stesso un rimedio del genere. Per fare questo, devi combinare olmaria, lampone, salice, foglie di betulla, sambuco, epilobio, celidonia, bardana, camomilla, dente di leone, mirtillo rosso. Questo tè è efficace nella fase acuta della malattia. Può essere utilizzato a lungo, anche diversi mesi. Per preparare la tisana aggiungete due cucchiai di piante officinali in un litro d'acqua e lasciate cuocere a fuoco lento per circa venti minuti.

Anche i decotti di altre erbe sono rimedi efficaci per la pielonefrite: puoi preparare una tintura di erba di paglia e di lino di rospo. L'erba essiccata viene versata con acqua bollente e fatta bollire a bagnomaria per 15 minuti.

Per i pazienti con diagnosi di pielonefrite, il trattamento a base di erbe viene spesso praticato insieme alla terapia antibiotica. Tuttavia, il medico deve essere informato sull'uso di questo metodo.

Ci sono anche un numero metodi tradizionali, che vengono inoltre utilizzati nel trattamento della pielonefrite. Di norma, si tratta di decotti alle erbe, che includono foglie di mora, uva ursina, semi di lino, foglie di betulla, ortica ed erba di equiseto. I decotti si prendono caldi più volte al giorno.

Il trattamento della pielonefrite con rimedi popolari comprende non solo l'uso di decotti e infusi alle erbe. Quindi, con una tale malattia, l'assunzione di succo di carota ha un effetto efficace sulle condizioni generali del corpo. Inoltre, prima di mangiare, si consiglia alle persone con pielonefrite di mangiare circa 100 g di carote grattugiate.

Pielonefrite nelle donne in gravidanza

La pielonefrite nelle donne in gravidanza si verifica spesso a causa della crescita intensiva dell'utero, che, man mano che cresce, preme sugli ureteri e impedisce il deflusso dell'urina. Inoltre, la pielonefrite nelle donne in gravidanza si verifica più spesso a causa di notevoli cambiamenti ormonali nel corpo della donna. A causa degli intensi cambiamenti ormonali, la peristalsi ureterale può diventare notevolmente più difficile.

Inoltre, l'attività quotidiana è importante per il corretto funzionamento del sistema urinario, cosa che non è sempre tipica per una donna che aspetta un bambino.

Molto spesso, la pielonefrite si verifica in quelle donne incinte che hanno avuto in precedenza cistite O pielonefrite .

È importante considerare che la pielonefrite influisce negativamente sul decorso della gravidanza e sul feto. Questa malattia può causare anemia, gravidanza tardiva e persino interruzione della gravidanza. Pertanto, quando compaiono i sintomi della pielonefrite, è importante che una donna che trasporta un bambino cerchi immediatamente assistenza medica.

Tutte le donne che hanno sofferto di pielonefrite durante la gravidanza rimangono sotto il controllo di un medico dopo il parto.

Dieta, nutrizione per la pielonefrite

La dieta prevede un'attenta selezione della dieta durante il trattamento della malattia e dopo il recupero. Nei primi giorni di malattia, si consiglia ai pazienti con pielonefrite acuta di mangiare solo bacche, frutta, meloni e purea di alcune verdure. Successivamente, i prodotti proteici possono essere introdotti gradualmente, tuttavia, la dieta per la pielonefrite assume un valore energetico del cibo non superiore a 1800-2000 kcal.

Nei primi giorni di malattia è importante bere almeno due litri di liquidi: tè leggero, decotti alle erbe, succhi di frutta diluiti con acqua. Si consiglia di utilizzare bevande alla frutta a base di mirtilli rossi e mirtilli rossi.

Una dieta priva di sale per la pielonefrite non è necessaria, ma l'assunzione di sale deve essere limitata a 6 g al giorno. È importante mangiare cibi ricchi di vitamine.

Allo stesso tempo, la malattia con pielonefrite cronica non implica particolari . Tuttavia, è importante seguire i principi mangiare sano, bere molti liquidi, non limitare l'assunzione di sale. Per migliorare la salute del corpo, puoi organizzare periodicamente giorni di digiuno.

Complicanze della pielonefrite

Come complicanze della pielonefrite nei bambini e negli adulti, può svilupparsi pielonefrite acuta nel rene opposto , sepsi , shock batteriotossico .

La complicanza più grave della pielonefrite acuta è lo shock batteriotossico, a seguito del quale muore dal 45 al 55% dei pazienti. Questa malattia si manifesta quando prescritta agenti antibatterici con deflusso di urina non ripristinato.

In questa condizione, quella di una persona a livelli critici, il ritorno del sangue al cuore diminuisce, si verifica la distruzione E piastrine . Di conseguenza, si verificano processi che portano allo sviluppo di insufficienza multiorgano.

Nella pielonefrite cronica si verificano complicazioni ipertensione arteriosa nefrogenica E fallimento renale cronico .

Elenco delle fonti

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La pielonefrite acuta è un'infiammazione infettiva aspecifica del sistema pielocaliceale e del parenchima renale. La pielonefrite acuta è più spesso osservata nelle donne.

Le principali vie di infezione nel rene:

• ascendente - dai focolai di infiammazione cronica degli organi genitali femminili, del tratto urinario inferiore, del colon;
• ematogeno - da focolai di infiammazione di organi distanti (mastite, tonsillite, foruncolo o carbonchio, ecc.).

La causa dello sviluppo della pielonefrite acuta sono i disturbi dell'emodinamica o dell'urodinamica nel rene o nel tratto urinario superiore. A seconda del passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie superiori, ad es. dal rene alla pelvi e più avanti lungo l'uretere, si distingue tra pielonefrite acuta non ostruttiva (se conservata) e ostruttiva (se interrotta). La pielonefrite acuta ostruttiva si verifica a causa del blocco dell'uretere con una pietra, prodotti dell'infiammazione cronica del rene, con compressione esterna - fibrosi retroperitoneale, tumore, linfonodi ingrossati, ecc.

Sintomi di pielonefrite acuta

• Dolore nella parte bassa della schiena (laterale) sul lato del rene interessato.
• Dolore nella regione lombare durante la minzione.
• Dolore gradualmente crescente o acuto nella parte bassa della schiena sul lato interessato (con pielonefrite ostruttiva).
• Aumento della temperatura corporea (38-39 °C e oltre).
• Brividi.
• Nausea e vomito.
• Grave debolezza generale, affaticamento.

Complicanze della pielonefrite acuta ostruttiva:

• Grave compromissione della funzionalità renale.
• Shock batteriotossico.
• Urosepsi.
• Epatite tossica.
• Paranefrite.
• Pionefrosi.

Diagnosi di pielonefrite acuta

1. Analisi generale delle urine: leucocituria, ma nella pielonefrite acuta ostruttiva può essere assente, poiché l'urina del rene colpito non entra nella vescica.
2. Esame del sangue generale: leucocitosi, spostamento del conteggio dei leucociti a sinistra (il numero di neutrofili a banda è pari o superiore al 20%).
3. Esame del sangue biochimico: aumento dei livelli di urea e creatinina.
4. Coltura batteriologica delle urine (effettuata prima della terapia antibatterica): consente di isolare l'agente eziologico della malattia e determinarne la sensibilità ai farmaci antibatterici.
5. Per chiarire la forma della pielonefrite acuta, viene inoltre effettuato quanto segue:
   • Ultrasuoni dei reni e della vescica;
   • urografia escretoria;
   • tomografia computerizzata;
   • risonanza magnetica.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il trattamento inizia con misure dietetiche:

• Aumentare la quantità di liquidi consumati a 2 litri al giorno per le persone di età superiore a 16 anni, fino a 1,5 litri per i bambini di età compresa tra 8 e 16 anni, fino a 1 litro per i bambini di età compresa tra 1 e 8 anni.
• Rifiuto di cibi fritti, ricchi, cotti al forno, grassi, piccanti e molto salati, pane fresco e altri cibi cotti al forno.
• Ridurre il consumo di sale da cucina a 5 g al giorno o meno.
• Rifiuto del forte brodi di carne e prodotti alimentari che provocano forti sensazioni gustative.

Misure terapeutiche:

1. Normalizzazione del passaggio dell'urina dal rene:
   • installazione di un catetere o stent ureterale;
   • installazione di un catetere nella vescica se si sospetta un reflusso vescico-ureterale (dolore lombare durante la minzione);
   • nefrostomia.
2. La terapia antibatterica dipende dalla gravità della malattia:
   • farmaci lievi - orali del gruppo dei fluorochinoloni;
   • moderati e gravi - aminoglicosidi parenterali in combinazione con o senza ampicillina, fluorochinoloni, cefalosporine di terza e quarta generazione in combinazione con o senza aminoglicosidi.
3. Il trattamento chirurgico è indicato per:
   • inefficacia della terapia antibatterica entro 3 giorni;
   • decorso grave della malattia;
   • pielonefrite purulenta.
4. Terapia disintossicante.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• (un farmaco antibatterico del gruppo dei fluorochinoloni). Regime posologico: per pielonefrite acuta lieve, 500-750 mg per via orale 2 volte al giorno. La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento deve essere sempre continuato per almeno altri due giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia. Di solito la durata del trattamento è di 7-10 giorni.
• (un farmaco antibatterico del gruppo dei fluorochinoloni). Regime posologico: per pielonefrite acuta lieve, 250-500 mg per via orale 1 volta/die. La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento deve essere sempre continuato per almeno altri due giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia. Di solito la durata del trattamento è di 7-10 giorni. Oppure 750 mg 1 volta al giorno. per 5 giorni.
• (cefalosporine di terza generazione). Regime posologico: per la pielonefrite acuta da moderata a grave negli adulti e nei bambini sopra i 12 anni, la dose media di Cefotaxime è di 2 g per via intramuscolare ogni 12 ore. La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento deve sempre continuare per almeno altri due giorni dopo la scomparsa dei sintomi della malattia.
• (Cefalosporine di IV generazione). Regime posologico: per la pielonefrite acuta da moderata a grave negli adulti, la dose media di Cefepime è di 1-2 g per via intramuscolare ogni 12 ore. La durata del trattamento dipende dalla gravità della malattia, ma il trattamento deve sempre continuare per almeno altri due giorni dopo che i sintomi della malattia scompaiono.

• Consulta un urologo se sospetti una pielonefrite acuta non ostruttiva.
• Chiami un'ambulanza cure mediche se si sospetta una pielonefrite acuta ostruttiva.
• Fai un'ecografia dei reni e della vescica.
• Fai un esame generale delle urine.

Entrambi si dividono in primari e secondari. La pielonefrite primaria comprende forme ematogene e secondarie di pielonefrite, che si basano su fattori organici e funzionali cambiamenti patologici nelle vie urinarie che ostacolano il flusso dell'urina (calcoli, stenosi, tumori, ecc.). Secondo le vie di infezione, la pielonefrite si distingue in ascendente (urogenica) e discendente, ricorrente (ematogena, linfogena). La pielonefrite ematogena, così come quella linfogena, si verifica quando i batteri vengono trasportati attraverso il sangue (o la linfa) dalla fonte dell'infezione in qualsiasi parte del corpo. Nella pielonefrite ascendente l'infezione penetra prima nella parete della vescica e da lì risale l'uretere fino al rene. Per anatomia patologica La pielonefrite acuta è caratterizzata da alterazioni focali in cui si rilevano infiltrati linfocitici e linfoidi, principalmente attorno ai vasi intralobari del rene.

Nella pielonefrite cronica, il processo infiammatorio si diffonde in tutto il tessuto interstiziale del rene, interessando principalmente il sistema tubulare (vedi).

Pielonefrite acuta si manifesta alta temperatura, brividi, sudore abbondante, dolore nella zona del rene colpito. Alla palpazione si determina il dolore nell'angolo costovertebrale, un segno di Pasternatsky positivo (vedi). Al 3-5° giorno della malattia è possibile palpare il rene ingrossato e doloroso. Nei primi giorni si osserva leucocitosi nel sangue, successivamente, sullo sfondo di una grave intossicazione, la leucocitosi può scomparire.

La diagnosi di pielonefrite acuta si basa sui dati ricerca oggettiva paziente, esame delle urine e esame radiografico. Intorno al terzo giorno di malattia compare la batteriuria (più di 100.000 in 1 ml di urina) (pus nelle urine). Per distinguere la pielonefrite primaria da quella secondaria, viene eseguita la cromocistoscopia (vedi). L'assenza di secrezione di indaco carminio dalla bocca di uno degli ureteri indica la presenza di un'ostruzione al deflusso dell'urina e, quindi, la presenza di pielonefrite secondaria. All'esame si può vedere che il rene interessato è ingrandito. Sull'urogramma escretore (vedi) con pielonefrite primaria, si osserva un riempimento normale agente di contrasto tratto urinario o il loro riempimento sul lato interessato avviene successivamente.

Trattamento. Se viene accertata una pielonefrite primaria, rigoroso riposo a letto, antibiotici, bere molti liquidi: , acque minerali, succhi di frutta. In caso di pielonefrite secondaria, è indicato il cateterismo per stabilire il deflusso dell'urina. Se queste misure non hanno successo, viene eseguita la decapsulazione del rene, la litotomia o la nefrostomia.

Pielonefrite cronica si manifesta come dolore sordo nella regione lombare, mal di testa, malessere, sete; La pressione sanguigna può aumentare. Talvolta si osservano febbre lieve, febbre accelerata, piuria e batteriuria. La diagnosi di pielonefrite cronica è difficile.

Per la diagnostica Grande importanza ha la definizione dei cosiddetti leucociti attivi nelle urine. Sulla panoramica raggi X Puoi vedere la dimensione ridotta dei reni. Un'urogramma escretore rivela una diminuzione della capacità secretoria del rene, deformazione dei calici, riduzione e scomparsa delle papille. Quando il calibro dei vasi renali del rene affetto rispetto a quello sano si riduce a causa dell'obliterazione dei piccoli vasi.

La pielonefrite (pielonefrite; dal greco pielos - pelvi e nephros - rene) è un processo infiammatorio aspecifico della pelvi renale, dei calici e del parenchima renale con sconfitta predominante tessuto interstiziale. La pielonefrite è la forma più comune di malattia renale. La pielonefrite può portare a ipertensione (vedi sotto) ed è la causa più comune di insufficienza renale. È stato stabilito che la pielite non è un'infiammazione isolata pelvi renale, ma è una malattia con la partecipazione obbligatoria del parenchima renale a questo processo, quindi è considerata allo stesso modo della pielonefrite.

Riso. 2. Nefrite apostematosa.

La pielonefrite è la causa di morte per uremia in 1/3 dei casi. Si è verificato un aumento dell'incidenza della pielonefrite, manifestata sotto forma di nefrite apostematosa (pustolosa) (colore Fig. 2), carbonchio renale e necrosi papillare.

La nefrite apostematosa è una lesione metastatica purulenta del rene con una localizzazione predominante di focolai purulenti nella corteccia. La penetrazione dell'infezione nel rene avviene principalmente per via ematogena (vedi Reni, malattie infiammatorie).

Esistono pielonefriti acute e croniche. La pielonefrite cronica si divide in primaria e secondaria. La pielonefrite primaria è altrimenti chiamata non complicata, mentre la pielonefrite secondaria è chiamata complicata.

La pielonefrite secondaria comprende quelle forme basate su processi organici e funzionali delle vie urinarie che interrompono il passaggio dell'urina. La pielonefrite secondaria è osservata nell'84% e quella primaria nel 16% dei casi.

Le donne, soprattutto quelle giovani, si ammalano più spesso. Negli uomini, la pielonefrite si osserva principalmente in età avanzata.

La pielonefrite è una malattia simultanea della pelvi renale e del rene stesso. In questa malattia il processo infiammatorio coinvolge non solo l'area pelvica del parenchima renale, ma anche la sostanza del rene, soprattutto il suo tessuto interstiziale, in modo diffuso o locale. La pielonefrite è molto più grave della pielite e le sue conseguenze sono molto più gravi.

La pielonefrite si verifica a seguito dell'infezione che entra nel rene per via ematogena o ascendente dalla pelvi. Il processo può essere a senso unico o bidirezionale. L'agente eziologico è prevalentemente l'Escherichia coli, meno comunemente lo stafilococco.

Con la pielonefrite di origine ematogena, l'infezione colpisce principalmente la corteccia (glomeruli), da qui si diffonde al midollo del rene e poi alla pelvi renale.

Molto più spesso, la pielonefrite si sviluppa in modo ascendente. In questo caso il ristagno di urina nella pelvi renale gioca un ruolo primario. L'infezione penetra dalla pelvi al rene a causa di un aumento della pressione intrapelvica, che porta alla penetrazione retrograda dell'infezione nel parenchima renale attraverso il reflusso pielovenoso, pielotubulare e interstiziale (pielolinfatico).

A volte si verifica un ristagno di urina, che viene periodicamente sostituito da un deflusso più o meno soddisfacente. In questi casi, la pielonefrite assume una natura intermittente.

Con un'evacuazione normale o leggermente ridotta dell'urina dalla pelvi renale, la pielonefrite può manifestarsi cronicamente per anni, con scarsi effetti sulla condizione generale paziente, manifestato solo dalla presenza periodica di leucociti nelle urine, talvolta in piccole quantità. Nella fase terminale della malattia, potrebbero non essere presenti leucociti nel sedimento urinario.

Tuttavia, anche nella pielonefrite indolente, il processo infiammatorio cronico porta alla graduale sclerosi del tessuto renale e alla formazione di un rene rugoso, talvolta con necrosi delle papille renali (papillite necroticans).

La papillite necrotizzante si basa sull'ischemia delle papille dovuta al vasospasmo e all'aumento della pressione intrapelvica. La necrosi delle papille renali è particolarmente comune nella pielonefrite nei pazienti con diabete mellito a causa della ridotta resistenza del corpo e delle condizioni favorevoli per lo sviluppo di microrganismi.

Con l'infezione ematogena, la pielonefrite è acuta. La pielonefrite ascendente assume spesso un carattere cronico o intermittente, ad esempio nella nefrolitiasi, nell'adenoma prostatico, nel diverticolo della vescica e nell'atonia congenita delle vie urinarie.

Nella pielonefrite acuta, il rene aumenta di dimensioni e sulla sua superficie sono visibili aree di colore rosso o rosso-bluastro. Nella sezione, il rene è pieno di sangue, con emorragie multiple. Microscopicamente, gli infiltrati leucocitari vengono rilevati sotto forma di catene che corrono lungo i tubuli e tra le piramidi. Sono presenti più ascessi miliari nel tessuto interstiziale. Nei casi acuti si nota la fusione purulenta del tessuto renale: gli ascessi miliari si fondono, formando ascessi più grandi nel midollo e nella corteccia. Le cavità purulente comunicano con la pelvi o sono isolate da essa. La pielonefrite si trasforma in pionefrosi.

Il quadro clinico della pielonefrite acuta si manifesta con temperatura frenetica con brividi tremendi e sudore abbondante, debolezza generale, completa mancanza di appetito, mal di schiena, sete e nausea. La lingua è secca, di colore rosso cremisi. Il sintomo di Pasternatsky è positivo, un rene ingrossato è spesso palpabile, la parete addominale sopra di esso è tesa (protezione muscolare). La palpazione è dolorosa. Il numero dei leucociti nel sangue aumenta, formula dei leucociti spostato a sinistra, si nota linfopenia.

L'albuminuria nella maggior parte dei casi non supera i 10/00, poiché il processo infiammatorio si verifica prevalentemente nel tessuto interstiziale del rene. Quanto più il parenchima è coinvolto nel processo infiammatorio, tanto maggiore è l'albuminuria, talvolta fino al 3‰.

La cistoscopia spesso mostra urina torbida e squamosa che esce da uno o entrambi gli ureteri. Nella pielonefrite acuta il carminio d'indaco viene rilasciato con un ritardo significativo o non viene rilasciato affatto, a differenza della pielite, in cui il colorante viene rilasciato in tempo.

La pielonefrite cronica si manifesta clinicamente con febbricola, che talvolta scende alla normalità e periodicamente aumenta fino a 39-40°. Colpisce il pallore generale della pelle. Il mio appetito è scarso. Piuria e albuminuria persistono persistentemente o ad intervalli. Con la pielonefrite bilaterale, i sintomi dell'insufficienza renale aumentano gradualmente: ipo e isostenuria, un progressivo aumento dell'azoto residuo, dell'indicano e della creatinina nel sangue. La pielonefrite cronica è una delle cause più comuni di uremia e dei suoi decessi.

Insieme a ciò, l'ischemia renale, causata dall'infiammazione e dalla compressione dei suoi vasi, provoca un aumento della pressione sanguigna. La forma renale dell'ipertensione è molto spesso una conseguenza della pielonefrite cronica, anche unilaterale.

Trattamento. Nelle prime fasi della malattia, dovresti prima eliminare la causa principale della malattia: l'ostacolo al deflusso dell'urina dai reni. A seconda della causa della malattia, può essere necessario il cateterismo dell'uretere, la pielo- o l'ureterolitotomia, la rimozione dell'adenoma prostatico, ecc.. Quanto prima viene ripristinato il libero flusso di urina, maggiore è la possibilità di sopprimere l'infezione con antibiotici, furadonina, sulfamidici e altri farmaci antibatterici.

Se non vi è alcun effetto dalle istruzioni delle misure e con conservazione parziale del parenchima renale, nonché con pielonefrite acuta bilaterale, è indicato il drenaggio del rene mediante l'applicazione di una fistola renale (nefrostomia). Dopo aver esposto il rene lungo il bordo laterale, senza portarlo nella ferita, si pratica un'incisione nella capsula fibrosa lunga 1-2 cm e si fa passare senza mezzi termini una pinza attraverso il parenchima renale nella pelvi; Attraverso il canale formato, il drenaggio viene introdotto nella pelvi e fissato con catgut alla capsula fibrosa del rene e con seta alla pelle. Inoltre, un secondo tubo di gomma viene posizionato sull’incisione del rene per drenare il tessuto perirenale in caso di perdite di urina.

In caso di fusione purulenta avanzata con atrofia del parenchima renale, è indicata la rimozione del rene: nefrectomia.

Un'incisione extraperitoneale obliqua lombare dalla XII costola fino a un punto situato 3-4 cm anteriormente alla spina iliaca antero-superiore espone il rene, lo separa dalle aderenze e lo rimuove nella ferita. L'uretere e il peduncolo vascolare vengono legati e sezionati. Il rene viene rimosso. Un tubo di drenaggio e un'uscita di garza vengono portati nel letto renale, dopodiché la ferita viene suturata (Fig. 70). Il trattamento con dosi massicce di antibiotici è obbligatorio prima e dopo l’intervento chirurgico.

Riso. 70. Rimozione di un rene (nefrectomia).
a - legatura dell'uretere; b - l'uretere è attraversato; legatura del peduncolo renale; c - intersezione del peduncolo renale.

Prevenzione
Per prevenire la pielonefrite primaria, è necessario eliminare le potenziali fonti di introduzione ematogena di microrganismi nel rene da focolai infettivi nel corpo; nel caso secondario, trattamento tempestivo di quelle malattie urologiche il cui decorso è complicato dalla pielonefrite, eliminazione di tutte le cause che portano all'interruzione del deflusso dell'urina dalle vie urinarie superiori. Per prevenire la pielonefrite calcolitica, prima chirurgia sulle vie urinarie per rimuovere il calcolo e, in caso di infezione, drenaggio della pelvi (nefrostomia). Nella stessa prospettiva, le indicazioni per la rimozione chirurgica dei calcoli pelvici e soprattutto ureterali dovrebbero essere ampliate.

- questo non è specifico infezione malattia renale, causata da vari batteri. La forma acuta della malattia si manifesta con febbre, sintomi di intossicazione e dolore nella regione lombare. La pielonefrite cronica può essere asintomatica o accompagnata da debolezza, perdita di appetito, aumento della minzione e lieve dolore lombare. La diagnosi viene fatta in base ai risultati test di laboratorio(esami generali e biochimici delle urine, coltura), urografia ed ecografia dei reni. Trattamento: terapia antibatterica, immunostimolanti.

informazioni generali

La pielonefrite è una patologia diffusa. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La malattia può manifestarsi in forma acuta o forma cronica, colpiscono uno o entrambi i reni. La diagnosi e il trattamento vengono effettuati da uno specialista nel campo dell'urologia clinica e della nefrologia. In assenza di un trattamento tempestivo, la pielonefrite può portare a ciò gravi complicazioni come insufficienza renale, carbonchio o ascesso renale, sepsi e shock batterico.

Cause della pielonefrite

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Molto spesso, la pielonefrite si sviluppa:

• Nei bambini di età inferiore a 7 anni (la probabilità di pielonefrite aumenta a causa delle caratteristiche dello sviluppo anatomico.
• Nelle giovani donne di età compresa tra 18 e 30 anni (la comparsa della pielonefrite è associata all'inizio dell'attività sessuale, della gravidanza e del parto).
• Negli uomini anziani (con ostruzione delle vie urinarie dovuta allo sviluppo di adenoma prostatico).

Qualsiasi motivo organico o funzionale che impedisca il normale deflusso dell'urina aumenta la probabilità di sviluppare patologie. La pielonefrite compare spesso nei pazienti con urolitiasi. A fattori sfavorevoli i fattori che contribuiscono alla comparsa della pielonefrite comprendono il diabete mellito, i disturbi immunitari, la cronica malattie infiammatorie e frequente ipotermia. In alcuni casi (di solito nelle donne), la pielonefrite si sviluppa dopo la cistite acuta.

Il decorso asintomatico è spesso la ragione della diagnosi prematura della pielonefrite cronica. I pazienti iniziano a ricevere il trattamento quando la funzionalità renale è già compromessa. Poiché la patologia si verifica molto spesso nei pazienti affetti da urolitiasi, tali pazienti necessitano di una terapia speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.

Sintomi della pielonefrite

Pielonefrite acuta

Per processo acuto caratterizzata da un'esordio improvviso con un brusco aumento della temperatura fino a 39-40°C. L'ipertermia è accompagnata da sudorazione profusa, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. Il dolore sordo nella regione lombare di varia intensità, spesso unilaterale, appare contemporaneamente all'aumento della temperatura. L'esame obiettivo rivela dolore quando si tocca nella regione lombare (segno di Pasternatsky positivo).

La forma semplice di pielonefrite acuta non causa problemi di minzione. L'urina diventa torbida o ha una tinta rossastra. A ricerca di laboratorio l'urina rivela batteriuria, lieve proteinuria e microematuria. Un esame del sangue generale è caratterizzato da leucocitosi e aumento della VES. In circa il 30% dei casi in analisi biochimiche sangue si verifica un aumento delle scorie azotate.

Pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica diventa spesso il risultato di una forma acuta non trattata. È possibile lo sviluppo di un processo cronico primario. A volte la patologia viene scoperta per caso durante l'esame delle urine. I pazienti lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti sono infastiditi dalla noia dolore lancinante nella regione lombare, peggiora con tempo freddo e umido. I sintomi che indicano un'esacerbazione coincidono con il quadro clinico del processo acuto.

Complicazioni

La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. Le complicanze più pericolose includono la sepsi e lo shock batterico. In alcuni casi, la forma acuta della malattia è complicata dalla paranefrite. Possibile sviluppo di pielonefrite apostenomatosa (formazione di più piccole pustole sulla superficie del rene e nella sua corteccia), carbonchio renale (spesso si verifica a seguito della fusione di pustole, caratterizzato dalla presenza di processi purulento-infiammatori, necrotici e ischemici ), ascesso renale (scioglimento del parenchima renale) e necrosi delle papille renali .

Se il trattamento non viene effettuato, si verifica la fase terminale del processo acuto purulento-distruttivo. Si sviluppa la pionefrosi, in cui il rene è completamente soggetto a fusione purulenta ed è un focolaio costituito da cavità piene di urina, pus e prodotti di decomposizione dei tessuti. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente compromessa, il che porta ad una diminuzione del peso specifico delle urine, dell'ipertensione arteriosa e dello sviluppo di insufficienza renale cronica.

Diagnostica

Fare una diagnosi di solito non è difficile per un urologo a causa della presenza di sintomi clinici pronunciati. L'anamnesi rileva spesso la presenza di malattie croniche o recentemente ha sofferto di processi purulenti acuti. Quadro clinico forma una combinazione caratteristica di grave ipertermia con dolore lombare (di solito unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle urine. L'urina è torbida o di colore rossastro e ha un forte odore sgradevole. Nell'ambito delle misure diagnostiche, vengono eseguiti quanto segue:

• Ricerca di laboratorio. Conferma di laboratorio La diagnosi viene determinata dalla rilevazione di batteri e piccole quantità di proteine ​​nelle urine. Per determinare l'agente patogeno, viene eseguita l'urinocoltura. La presenza di infiammazione acuta è indicata dalla leucocitosi e aumento della VES V analisi generale sangue. Utilizzando speciali kit di test, viene identificata la microflora che causa l'infiammazione. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test Zimnitsky.
• Diagnostica delle radiazioni. Durante l'indagine urografia viene rilevato un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte limitazione della mobilità renale durante un ortotest. Con la pielonefrite apostematosa si osserva una diminuzione della funzione escretoria sul lato interessato (l'ombra delle vie urinarie appare tardivamente o è assente). Con un carbonchio o un ascesso, un'urogramma escretore rivela un rigonfiamento del contorno del rene, compressione e deformazione dei calici e della pelvi. La diagnosi dei cambiamenti strutturali nel tessuto renale durante la pielonefrite viene effettuata utilizzando l'ecografia dei reni. Per escludere urolitiasi e anomalie anatomiche, viene eseguita una TC dei reni.

Trattamento della pielonefrite

Trattamento della pielonefrite acuta

Un processo acuto senza complicazioni viene trattato in modo conservativo in ambito ospedaliero. Viene effettuata la terapia antibatterica. I medicinali vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare il più rapidamente possibile i fenomeni infiammatori, senza consentire alla pielonefrite di trasformarsi in una forma purulento-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.

Vengono eseguite terapie di disintossicazione e correzione immunitaria. In caso di febbre viene prescritta una dieta a ridotto contenuto proteico; dopo che la temperatura si è normalizzata, il paziente viene trasferito a una dieta completa con contenuto aumentato liquidi. Nella prima fase del trattamento della pielonefrite acuta secondaria, dovrebbero essere eliminati gli ostacoli che impediscono il normale deflusso dell'urina: di norma, a questo scopo viene installato un catetere-stent ureterale. La prescrizione di farmaci antibatterici per il passaggio urinario compromesso non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Trattamento della pielonefrite cronica

Viene eseguita secondo gli stessi principi della terapia per un processo acuto, ma è più lunga e richiede più lavoro. Il programma terapeutico prevede l'eliminazione delle cause che hanno causato difficoltà nel deflusso dell'urina o disturbi della circolazione renale, terapia antibatterica e normalizzazione dell'immunità generale.

Se ci sono ostacoli è necessario ripristinare il normale passaggio dell'urina. Il ripristino del deflusso delle urine viene effettuato tempestivamente (nefropessi per nefroptosi, rimozione di calcoli dai reni e dalle vie urinarie, rimozione dell'adenoma prostatico, ecc.). L'eliminazione degli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi, consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine. I farmaci antibatterici sono prescritti tenendo conto dei dati dell'antibiogramma. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene effettuata la terapia con farmaci antibatterici vasta gamma Azioni.

I pazienti con pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine per almeno un anno. Il trattamento inizia con un ciclo continuo di terapia antibatterica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare il processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicanze e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Per correggere l'immunità, se necessario vengono utilizzati immunostimolanti e immunomodulatori. Dopo aver raggiunto la remissione, vengono prescritti cicli intermittenti di terapia antibiotica.

Durante il periodo di remissione, vengono mostrati i pazienti trattamento Spa(Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.). È necessario ricordare la continuità obbligatoria della terapia. Iniziato in ospedale trattamento antibatterico deve proseguire in regime ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'uso di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. COME metodo aggiuntivo Per il trattamento viene utilizzata la fitoterapia.