Attivo Edizione da 30.12.2003
ORDINE del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 dicembre 2003 N 621 "SULLA VALUTAZIONE COMPLETA DELLA SALUTE DEI BAMBINI"
Ordine
Per migliorare l'organizzazione supporto medico bambini e lo sviluppo di misure per preservare e migliorare la salute dei bambini di diverse età e gruppi sociali, ordino:
1. Approva:
1.1. Istruzioni per (Appendice N 1).
1.2. Algoritmo per determinare i gruppi di salute nei bambini dai 3 ai 17 anni inclusi sulla base dei risultati degli esami medici preventivi (Appendice N 2).
2. Per imporre il controllo sull'esecuzione di questo ordine al Vice Ministro della Salute della Federazione Russa O.V. Sharapov.
Ministro
Yu.L. SHEVCHENKO
Appendice n. 1
APPROVATO
ordine del Ministero della Salute russo
621 del 30 dicembre 2003
Il sistema globale di valutazione della salute si basa su 4 criteri fondamentali:
La presenza o l'assenza di disturbi funzionali e / o malattie croniche (tenendo conto della variante clinica e della fase del decorso del processo patologico);
Il livello dello stato funzionale dei principali sistemi corporei;
Il grado di resistenza del corpo alle influenze esterne avverse;
Il livello di sviluppo raggiunto e il grado della sua armonia.
Il metodo principale che consente di ottenere caratteristiche, sulla base delle quali viene fornita una valutazione completa dello stato di salute, è una visita medica preventiva.
Viene fornita una valutazione complessiva dello stato di salute di ciascun bambino o adolescente con la formalizzazione del risultato sotto forma di assegnazione a uno dei "gruppi sanitari" con la considerazione obbligatoria di tutti i criteri elencati.
A seconda dello stato di salute, i bambini possono essere classificati nei seguenti gruppi:
A I gruppo salute includere bambini sani con normale sviluppo fisico e mentale, senza difetti anatomici, anomalie funzionali e morfofunzionali;
Co. II gruppo sanitario include i bambini che non hanno malattie croniche, ma ci sono alcuni disturbi funzionali e morfofunzionali, convalescenti, soprattutto quelli che hanno avuto malattie infettive gravi e moderate; bambini con un ritardo generale nello sviluppo fisico senza patologia endocrina (bassa statura, ritardo nel livello di sviluppo biologico), bambini con sottopeso (peso inferiore a M-1) o sovrappeso (peso superiore a M + 2), bambini spesso e / o per lungo tempo soffre di acuto problemi respiratori; bambini con disabilità fisiche, le conseguenze di lesioni o operazioni pur mantenendo le funzioni corrispondenti;
A III gruppo sanitario includere i bambini affetti da malattie croniche nella fase di remissione clinica, con rare riacutizzazioni, con capacità funzionali conservate o compensate, in assenza di complicanze della malattia di base; bambini con disabilità fisiche, le conseguenze di infortuni e operazioni, salvo compenso per le funzioni pertinenti, il grado di compenso non dovrebbe limitare la possibilità di istruzione o lavoro del bambino, compresa l'adolescenza;
A Gruppo di salute IV includere i bambini affetti da malattie croniche nella fase attiva e nella fase di remissione clinica instabile con frequenti esacerbazioni, con funzionalità preservata o compensata o compensazione incompleta della funzionalità; con malattie croniche in remissione, ma con funzionalità limitata, sono possibili complicanze della malattia di base, la malattia di base richiede una terapia di mantenimento; bambini con disabilità fisiche, le conseguenze di infortuni e operazioni con compensazione incompleta delle relative funzioni, che, in una certa misura, limitano la capacità del bambino di studiare o lavorare;
A V gruppo di salute includere bambini affetti da gravi malattie croniche, con rare remissioni cliniche, con frequenti esacerbazioni, decorso continuamente recidivante, con grave scompenso delle capacità funzionali del corpo, presenza di complicanze della malattia di base, che richiedono una terapia costante; bambini disabili; bambini con disabilità fisiche, le conseguenze di infortuni e operazioni con una pronunciata violazione della compensazione delle corrispondenti funzioni e una significativa limitazione della possibilità di apprendere o lavorare.
L'assegnazione di un bambino o adolescente malato ai gruppi sanitari II, III, IV o V viene effettuata da un medico, tenendo conto di tutti i criteri e segni di cui sopra. Medico specialista basato sull'analisi dei dati contenuti nella storia dello sviluppo del bambino, cartella clinica del bambino per istituzioni educative, i risultati del proprio esame, nonché strumentale e ricerca di laboratorio fa (secondo la sua specialità) una diagnosi clinica completa indicando la malattia di base (disturbo funzionale), il suo stadio, la variante del decorso, il grado di conservazione delle funzioni, la presenza di complicanze, malattie concomitanti o la conclusione "sana".
Una valutazione completa dello stato di salute del bambino basata sulle conclusioni degli specialisti e sui risultati del proprio esame è fornita da un pediatra che dirige il lavoro dell'équipe medica che conduce un esame preventivo.
I bambini con malattie o disturbi funzionali sospettati per la prima volta al momento dell'esame, nonché con sospetto di una mutata natura del decorso della malattia, del livello di funzionalità, della comparsa di complicanze, ecc., non ricevono una valutazione completa di il loro stato di salute sulla base dei risultati di una visita medica preventiva. In tali casi, è necessario condurre un esame diagnostico completo. Dopo aver ricevuto i risultati dell'esame, viene effettuata una diagnosi precisa e viene fornita una valutazione completa dello stato di salute.
Tutti i bambini, indipendentemente dal gruppo sanitario di appartenenza, vengono sottoposti a un esame di screening annuale, i cui risultati determinano la necessità di un ulteriore esame pediatrico.
I bambini assegnati al I gruppo di salute sono sottoposti a profilassi visite mediche integralmente nei termini previsti dai vigenti documenti normativi e metodologici.
Il controllo sulla salute dei bambini assegnati all'II gruppo di salute viene effettuato durante gli esami medici preventivi e annualmente - da un pediatra.
I bambini assegnati ai gruppi sanitari III-V vengono sottoposti a visite mediche preventive nei periodi di età appropriati. Inoltre, il controllo del loro stato di salute e la valutazione dell'efficacia delle misure terapeutiche e riabilitative vengono effettuati sulla base dei risultati dell'osservazione del dispensario.
I risultati di una valutazione completa dello stato di salute possono, in una certa misura (come screening), aiutare a risolvere problemi speciali applicati in relazione allo stato di salute dei bambini - assegnazione a determinati gruppi per le classi educazione fisica, selezione sportiva, risoluzione di questioni specialistiche riguardanti la scelta professionale, il servizio militare, ecc.
Appendice n. 2
APPROVATO
ordine del Ministero della Salute russo
del 30 dicembre 2003 N 621
| Classi, gruppi di malattie, singole forme nosologiche | Codice ICD-10 | Gruppo salute | Appunti |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| organi circolatori | |||
| difetti cardiaci: | III, IV, V | A seconda della compensazione (grado di insufficienza circolatoria) - in assenza di insufficienza circolatoria - III - con insufficienza circolatoria 1 cucchiaio. - IV; - con insufficienza circolatoria di cui all'art. più di 1 - v. |
|
| congenito | Q20-Q28 | ||
| acquisita | I34-I38 I05-I09 |
||
| miocardite di eziologia non reumatica | I40-I41 | III, IV, V | Con remissione clinica completa - III, con remissione clinica incompleta - IV, V |
| febbre reumatica | I00-I20 | III, IV | Nessuna malattia cardiaca - in assenza di segni di attività del processo reumatico, da 1 a 5 anni dopo l'attacco - III, - durante il periodo di abbassamento dell'attività del processo reumatico (da 6 mesi a 1 anno dopo l'attacco) - IV |
| Anomalie minori del cuore: | II | ||
| - finestra ovale aperta; | D21.1 | ||
| - valvola aortica bicuspide; | D23.1 | ||
| - accordo localizzato in modo anomalo; | D24.8 | ||
| prolasso della valvola mitrale | I34.1 | I, II, III, IV | Senza rigurgito - I; con rigurgito 1° - II; con rigurgito nell'art. più di 1 - III - IV |
| aritmie cardiache e disturbi della conduzione: | II, III, IV | ||
| - extrasistoli; | I49.1-I49.4 | II. |
|
| - tachiaritmie; | I47-I48 | - in presenza di disfunzione cardiaca, alloritmia - III, IV - senza parossismi - II: |
|
| - sindrome di eccitazione prematura dei ventricoli; | I45.7 | - in presenza di parossismi - III, IV | |
| - bradiaritmie (SSSU, migrazione di pacemaker atriale) | I49.5 I49.8 | - in presenza di sincope - V | |
| arresto cardiaco: | II, III. IV, V | ||
| - blocco atrioventricolare 1 stadio. | I44.0 | -II; | |
| - blocco atrioventricolare II - III st.; | I44.1-I44.3 | - in presenza di sincope III - V | |
| - blocco intraventricolare | I44.4-I45 | -III-V | |
| sindrome da distonia vegetativa di tipo vagotonico | II, III | - livelli medi di PAS e/o PAD entro il 10-5° percentile per un dato sesso, età e statura - II. - in presenza di disfunzione autonomica: sudorazione, aumento della fatica, mal di testa, ecc. - III |
|
| sindrome di distonia vegetativa secondo il tipo simpaticotonico | II, III | - livelli medi di SBP e/o DBP entro il 90-95esimo percentile per un dato sesso, età e altezza II. - in presenza di disfunzione autonomica, tachicardia, condizione subfebbrile e nessun cambiamento nei vasi del fondo e sull'ECG-III |
|
| ipertensione arteriosa | I10-I15 | III, IV, V | - i livelli medi di SBP e/o DAL sono pari o superiori al valore del 95° percentile per un dato sesso, età e altezza - III, IV, - con la comparsa di insufficienza cardiaca - V |
| vene varicose di n/arti, flebiti e tromboflebiti delle vene superficiali e profonde di n/arti | I83, I80.0-I80.3 | III, IV | Senza insufficienza venosa- IO; in presenza di insufficienza venosa - IV |
| vene varicose dello scroto | I86.1 | III, IV | in assenza di insufficienza venosa - III; con insufficienza venosa - IV |
| Organi digestivi | |||
| carie (scompenso) | K02 | II | multiplo (4-5 o più denti) |
| disturbi funzionali dello stomaco | K31 | II | in assenza di segni endoscopici di un processo cronico |
| disturbi intestinali funzionali | K59 | II | |
| gastrite cronica | K29.4, K29.5, K29.7 | III | |
| duodenite cronica, gastroduodenite | K29.8-K29.9 | III | in presenza di segni endoscopici |
| gastroduodenite erosiva, ulcera gastrica, ulcera 12-p. intestino (ulcera peptica) | K25, K26 | III, IV | in remissione - III; con complicazioni - IV. |
| Morbo di Crohn, colite ulcerosa | K50-K52 | III, IV | in remissione - III, con esacerbazione - IV. |
| sindrome da malassorbimento | K90.0 | II, III, IV, V | carattere secondario - II; carattere primario a seconda della gravità del corso - III, IV, V |
| pancreatite cronica | K86 | III | |
| epatite cronica | K73 | III, IV, V | senza esacerbazione - III, durante l'esacerbazione, a seconda della gravità - IV, V |
| colecistite cronica | K81.1 | III | |
| discinesia del dotto cistico e della cistifellea | K82.8 | II | |
| altre malattie delle vie biliari | K83 | III | |
| elmintiasi | B65-B83 | II, III | senza segni di intossicazione - II, in presenza di segni di intossicazione - III |
| ernia | K40-K46 | io, iii | Dopo il trattamento chirurgico in assenza di complicazioni - I. |
| sangue e organi emopoietici | |||
| Anemia associata alla nutrizione (carenza di ferro, ecc.) | D50, D51, D52, D53 | II, III | con un decorso lieve - II; con moderato - III |
| Sistema respiratorio | |||
| Bronchite cronica, mucopurulento semplice, ostruttivo, enfisematoso, non specificato | J40-J42, J44 | III, IV, V | a seconda della compensazione (grado di insufficienza respiratoria) e della frequenza delle riacutizzazioni: -1-4 volte l'anno - III; -5-6 volte l'anno - IV |
| Asma bronchiale | J45 | III, IV, V | con completa remissione clinica - III; con un cuneo incompleto. remissione - IV A seconda della compensazione (secondo indicatori clinici e funzionali, dati di un esame allergologico): - con un decorso lieve - III, - con decorso moderato - IV; - nei casi più gravi - IV o V; - con dipendenza ormonale - V. |
| bronchiectasie | J47 | III, IV, V | a seconda della compensazione (grado di insufficienza respiratoria) |
| rinite allergica | J30 | II, III, IV, | con un decorso lieve - II; con moderato - III; in corso grave - IV |
| rinite cronica | J31.0 | III | |
| malattie croniche delle tonsille e delle adenoidi | J35 | II, III | con ipertrofia delle tonsille e delle adenoidi 2, 2-3 st., assenza di sovrapposizioni lacunari e segni di intossicazione - II; con ipertrofia 3 cucchiai. -III |
| sinusite cronica | J32 | III | |
| setto deviato senza insufficienza respiratoria | II | in assenza di russamento notturno e apnea notturna | |
| rinofaringite cronica, faringite cronica | J31.1, J31.2 | II, III | senza manifestazioni cliniche - II |
| epistassi. | R04.0 | II | in assenza di gravi patologie organiche, causandole |
| febbre da fieno | II, III, IV | in remissione - II, durante l'esacerbazione - III, IV a seconda. dalla gravità della corrente |
|
| orecchio e mastoide | |||
| otite media cronica | H65-H75 | III, IV | con esacerbazioni fino a 4 volte l'anno - III; con esacerbazioni oltre 4 volte l'anno e una perdita dell'udito distinta - IV |
| otosclerosi, ipoacusia conduttiva e neurosensoriale (inclusa neurite cocleare, ecc.) ipoacusia non specificata (inclusa sordità in entrambe le orecchie) | H80; H90; H91.9; H93-H95 | III, IV, V | a seconda del grado di perdita dell'udito: - si sente un discorso sussurrato a una distanza superiore a 3 metri - III; - il discorso si sente sottovoce a una distanza da 1 a 3 metri - IV; - il discorso sussurrato non è udibile - V |
| disfunzione vestibolare, sindromi vestibolari | H81-H83 | II, III, IV | a seconda della gravità dei disturbi vestibolari II, III, IV |
| disturbi mentali e comportamentali | |||
| disfunzione autonomica somatoforme sistema nervoso, astenia neurocircolatoria: NCA (tipo ipertensivo) NCA (per tipo ipotensivo) NCA (tipo misto) | F45.3 | II | |
| disturbi d'ansia fobici | F40 | II, III | lieve II espresso III |
| nevrastenia | F48.0 | II | |
| reazioni nevrotiche e/o asteniche | II | ||
| reazioni nevrotiche associate allo stress | F43.2 | II, III | lieve II espresso III |
| disturbo del sonno ad eziologia non organica | F51 | II | |
| disturbo organico emotivamente labile (astenico). | F06.6 | III | |
| disturbi della personalità e del comportamento dovuti a malattie, danni o disfunzioni del cervello | F07 | II, III | lieve II espresso III |
| disturbi emotivi che iniziano nell'infanzia e nell'adolescenza (tic, enuresi, logoneurosi, ecc.) | F90-F98 | II, III | debolmente espresso - II espresso - III |
| disturbi specifici di personalità (psicopatia) | F60-F62 | II, III | debolmente espresso - II espresso - III |
| disturbo schizotipico | F21 | III | |
| disturbi ipercinetici | F90 | II, III | con compenso - II con sottocompensazione - III |
| disturbi della condotta | F91 | II, III, IV | limitato. nell'ambito della famiglia - II; non socializzato. Rovesciato -III; socializzato. dist. -III-IV |
| ritardo mentale. sviluppo / intelletto. lieve ritardo | F70 | II | |
| specifici disturbi dello sviluppo della parola e del linguaggio | F80 | II | |
| sistema nervoso | |||
| epilessia | G40 | III, IV | sullo sfondo di lesioni residue - organiche del cervello, nella fase di compensazione (senza terapia costante) - III nella fase di subcompensazione (con terapia costante) - IV |
| Emicrania | G43 | III | |
| altre sindromi da cefalea (compresa l'eziologia sconosciuta) | G44 | III | |
| disturbi del sistema nervoso autonomo (autonomo). | G90 | II, III | senza angiospasmi con una frequenza inferiore a 1 volta a settimana - II con angiospasmi - III |
| idrocefalo | G91 | II, III | con compenso - III, con manifestazioni cliniche - IV |
| paralisi cerebrale | G80 | III, IVV | a seconda della gravità dei sintomi e del grado di compensazione III, IV, V |
| polineuropatia | G62 | III, IV | Disturbi motori, sensoriali e di coordinazione: - senza ridurre la funz. possibile -III - in diminuzione - IV |
| malattia demielinizzante del sistema nervoso centrale | G37.9 | III, IV | senza esacerbazione - III, durante una riacutizzazione - IV |
| occhio e suoi annessi | |||
| strabismo accomodativo | H50 | II | senza ambliopia con acuità visiva con correzione per entrambi gli occhi di almeno 1,0 senza visione binoculare compromessa |
| Strabismo paralitico e non accomodativo | H49 | III, IV | tenendo conto del grado di errore di rifrazione |
| ipermetropia sl. gradi | H52.0 | II | |
| ipermetropia di grado medio e alto | H52.0 | III | |
| spasmo di alloggio, premiopia | II | ||
| lieve miopia | H52.1 | ||
| miopia di grado medio e alto | H52.1 | III | |
| ambliopia | H53.0 | III | |
| anisometropia | H52.3 | II, III | fino a 5 diottrie - II oltre 5 diottrie - III |
| allergico cronico e malattie infiammatorie apparato protettivo e segmento anteriore degli occhi | H01, H13.2 | III | |
| congiuntivite allergica | NUDO | II, III | a seconda del decorso e delle complicazioni |
| sistema genito-urinario | |||
| proteinuria benigna (fisiologica, ortostatica) | II | in assenza di malattie renali | |
| Cristalluria in assenza sindrome urinaria | II | con l'aggiunta di una sindrome urinaria o una diminuzione della funzionalità renale - vedi nefrite interstiziale di origine metabolica | |
| Piccole anomalie dei reni e delle vie urinarie (rotazione dei reni, distopia dei reni, piccola pielectasia, mobilità dei reni) in assenza di sindrome urinaria | Q60-Q64 | II, III, IV | in assenza di sindrome urinaria - II; con l'aggiunta della sindrome urinaria - III; con una diminuzione della funzionalità renale - IV |
| malattia glomerulare (glomerulonefrite) | N00-N08 | III, IV, V | con remissione completa - III; con attività e ridotta funzionalità renale - IV; |
| malattie tubulointerstiziali (pielonefrite cronica - nefrite primaria, secondaria, interstiziale di origine metabolica, ecc.) | N10-N16 | III, IV, V | con remissione completa - III; con attività e con una diminuzione della funzionalità renale - IV; nella fase di insufficienza renale cronica - V |
| disfunzione neurogena della vescica (violazione del ritmo della minzione) enuresi | F98.0, N39.4 | II | |
| malformazioni congenite dei reni e delle vie urinarie | Q60-Q64 | III, IV, V | nella fase di insufficienza renale cronica - V |
| infezioni del tratto urinario, cistite | N30.1 | III | |
| ipertensione arteriosa secondaria (renale) | III, IV | con normale funzionalità renale e assenza di complicanze da altri organi e sistemi - III; con una diminuzione della funzionalità renale e la presenza di complicanze da altri organi e sistemi - IV |
|
| malattia da urolitiasi | N20-N23 | III, IV, V | con funzione renale intatta - III; con una diminuzione della funzionalità renale -IV; nella fase di insufficienza renale cronica - V |
| criptorchidismo (testicolo ritenuto) | Q53 | III | |
| disturbi del ciclo mestruale (mancanza di mestruazioni, mestruazioni scarse e rare, mestruazioni abbondanti, frequenti e irregolari, mestruazioni scarse e rare); sanguinamento anormale dall'utero e dalla vagina; dolore e altre condizioni associate agli organi genitali femminili e al ciclo mestruale | N91 N92 N93 N94 | II, III | durante la formazione del ciclo mestruale entro 1,5 - 2 anni dopo la prima mestruazione - II; allo stato stazionario ciclo mestruale e in altre malattie - III |
| malattie croniche degli organi pelvici femminili | N70, N73, N75, N76 | III | |
| idrocele | N43.0-43.3 | II, III | |
| sistema endocrino, nutrizione, metabolismo | |||
| ingrossamento della ghiandola tiroidea | E00.1-E04.0 | II, III | - aumento I, II art. senza disfunzione - II; - aumento III, IV art. senza disfunzione - III; - aumento I - IV art. con ipo o ipertiroidismo - III |
| malnutrizione (mancanza di peso corporeo) | E43-E46 | II | massa corporea meno valori il limite minimo della "norma" relativa alla lunghezza del corpo (M-1) |
| sovrappeso | II | il peso corporeo è superiore ai valori del limite massimo della "norma" relativa alla lunghezza del corpo (M + 2) (del 15-19,9% del dovuto) | |
| bassa statura | E34.3 | II | le opzioni di crescita sono inferiori al limite minimo di "normale" rispetto all'età e in assenza di disturbi endocrini |
| bassa statura (nanismo) | E34.3 | III, IV | |
| obesità esogena-costituzionale I-IV art. | E66 | III, IV | eccesso di peso corporeo del 20% o più a causa della deposizione di grasso. In assenza di cambiamenti nei sistemi cardiovascolare, riproduttivo, nervoso e di altro tipo - III, se disponibile - IV |
| ginecomastia giovanile | N62 | II | con l'esclusione della patologia endocrina |
| ipovitaminosi, ipervitaminosi, carenza o eccesso di minerali | E50-E56, E64 | II | |
| alterata tolleranza al glucosio | R73.0 | II | |
| diabete mellito insulino-dipendente (tipo I) | E10.0 | III, IV | |
| diabete mellito (tipo II) | E11 | II, III | a seconda del livello di compensazione |
| pubertà ritardata | E30.0 | II, III, IV | se presente ea seconda della gravità III o IV |
| Pubertà precoce o prematura | II, III, IV | senza malattie endocrine concomitanti - II, se presente ea seconda della gravità - III o IV |
|
| pelle e tessuto sottocutaneo | |||
| dermatite atonica, eczema, neurodermite, dermatite allergica | L20, L23 | III, IV | a seconda della localizzazione del processo, prevalenza, intensità del processo cutaneo, con localizzazione limitata o grado inespresso di proliferazione e lichenizzazione, prurito moderato, senza disturbi del sonno - III; con eruzioni cutanee diffuse o grave proliferazione e lichenificazione, prurito significativo e disturbi del sonno - IV. |
| Orticaria | L50 | II, III, IV | localizzato - II; generalizzato, ricorrente - III; generalizzato, ricorrente con edema di Quincke o anafilattico. shock (storia) - IV |
| Prurito | L29 | II | |
| Patologie papulosquamose (psoriasi, parapsoriasi, ecc.) | L40-L45 | III, IV | a seconda del livello di compensazione |
| sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo | |||
| cifosi, lordosi | M40 | II | |
| Scoliosi | M41 | III, IV | radiologicamente e clinicamente non più di 2st. curvatura - III; curvatura maggiore di 2a. o presenza di disfunzione organi interni-IV |
| osteocondrosi giovanile | M42 | III, IV | senza manifestazioni cliniche pronunciate - III; con pronunciato locale e/o radicolare sindrome del dolore, parestesia, ecc. manifestazioni cliniche-IV |
| disturbi della postura | II | Senza segni radiologici altri cambiamenti spinali | |
| appiattimento del piede | II | secondo i risultati della plantografia | |
| piedi piatti (piedi piatti) | M21.4 | III | secondo i risultati della plantografia |
| deformità del piede | M21.0 | III | |
| deformità congenite e rachitiche del torace | Q67.5-Q67.7 | IO | |
| dorsopatia (inclusa la spondilopatia), deformità congenite della colonna vertebrale | M40-M54 | III, IV | a seconda della compensazione del difetto anatomico e dello stato della funzione degli organi interni |
| deformità della gamba, coscia | M21.7-M21.9 | III, IV | a seconda della compensazione del difetto anatomico |
| artropatia, osteopatia e condropatia | M00-M25, M80-M94 | III, IV | |
| artrite giovanile (giovanile). | M08 | III, IV | a seconda della compensazione del processo |
| artrite reumatoide giovanile | M08.0 | III, IV | a seconda della compensazione del processo |
| danno muscolare, danno alle membrane sinoviali e ai tendini, danno ai tessuti molli | M60-M63, M65-M68, M70-M79 | III, IV | a seconda della compensazione del processo e dello stato della funzione |
Ekaterina Morozova
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Una delle principali materie scolastiche responsabili della salute del bambino è, come sapete, l'educazione fisica. Senza di esso, il pieno sviluppo fisico dei nostri figli è impossibile, soprattutto in un ambiente scolastico, dove i bambini trascorrono la maggior parte del loro tempo immobili, ai banchi.
Di norma, l'intera classe viene “espulsa” all'educazione fisica, proponendo esercizi che, secondo il programma di sviluppo, sono “prescritti” a tutti i bambini sani. E poche persone oggi ricordano che ci sono 3 gruppi medici per l'educazione fisica, e non tutti i bambini rientrano in quello principale: quello sano.
Quanti gruppi sanitari di cultura fisica hanno gli scolari: i principi della divisione in gruppi sanitari
Prima di tutto, dovrebbe essere chiaro che gruppi sanitari e gruppi sanitari per l'educazione fisica non sono la stessa cosa.
- Sotto i gruppi sanitari capire 5 gruppi in cui i bambini sono iscritti, in conformità con la valutazione della loro salute.
- Per quanto riguarda gruppi di salute medica per l'educazione fisica- ce ne sono 3.
Contano quando il bambino partecipa alle lezioni di educazione fisica della scuola:
- Principale. Bambini sani senza problemi seri norme sanitarie e di sviluppo.
- Preparatorio. Bambini con problemi di salute minori.
- Speciale (A, B). Bambini con gravi disturbi nel lavoro dei principali sistemi corporei e con malattie croniche.
Molti genitori (e persino insegnanti) non lo sanno, ma per ogni gruppo di salute fisica ci sono controindicazioni, indicazioni, una serie di lezioni e persino il tempo assegnato a queste lezioni.
Non tutti capiscono che i gruppi medici speciali sono diversi dalla normale terapia fisica. E la differenza è semplice: la terapia fisica è condotta da medici, mentre le lezioni di educazione fisica per gruppi medici sono condotte da insegnanti, ma tenendo conto dei metodi di allenamento ottimali.
Cos'altro devi sapere sui gruppi di salute fisica?
- La scelta di un gruppo per l'educazione fisica viene effettuata prima dell'ingresso nella scuola e deve essere indicata nella cartella clinica.
- Una valutazione delle condizioni del bambino è data esclusivamente dal pediatra (o terapista, specialista dell'adolescenza). È lui che determina il bambino dopo l'esame in uno dei 3 gruppi. Quando si iscrive a un gruppo speciale, il medico è obbligato non solo a indicare la diagnosi, ma a stabilire il grado di disturbo nel funzionamento del corpo. In alcuni casi, può essere richiesta la conclusione di una commissione medica.
- Il gruppo sanitario dovrebbe essere confermato ogni anno.
- Il gruppo di salute può essere modificato se l'esame annuale mostra che le condizioni del bambino sono migliorate o peggiorate.
I bambini dei primi 2 gruppi di educazione fisica medica di solito lavorano insieme, ma per i bambini da gruppo preparatorio ridurre sia il volume del carico che la sua intensità.
Per quanto riguarda la composizione del gruppo speciale, è formato dall'ordine del direttore della scuola e alla conclusione del team di specialisti sul campo. Le lezioni per questo gruppo si tengono a scuola due volte a settimana o tre volte, ma per mezz'ora.
Gruppi di salute della cultura fisica degli scolari in Russia - statistiche
Il principale 1 ° gruppo sanitario di scolari in Russia
Il principale gruppo di salute fisica comprende bambini sani con il 1° e il 2° gruppo di salute:
- Nessun problema di salute.
- Avere disturbi lievi che non comportano un ritardo nello sviluppo rispetto ai loro coetanei. Per esempio, peso in eccesso, VVD, discinesia o allergie lievi.
I bambini di questo gruppo sono ammessi fino a...
- Superare gli standard TRP.
- Allenamenti completi.
- Presentazione delle norme.
- Allenamenti nelle sezioni sportive.
- Partecipazione a gare, tornei, olimpiadi.
- Partecipazione a viaggi turistici.
- Classi in DYUSSH e DYUKFP.
Ovviamente è importante ricordare anche, consentire ai bambini di praticare sport, e le relative controindicazioni.
In particolare:
- Con una schiena tonda, la boxe, il canottaggio e il ciclismo saranno controindicati.
- Con astigmatismo e miopia: immersioni, boxe, motociclismo e sollevamento pesi, sci.
- Quando perforato timpano– qualsiasi tipo di sport acquatico.
Gruppo sanitario preparatorio per scolari in educazione fisica
Il gruppo preparatorio di educazione fisica comprende bambini con il 2 ° gruppo sanitario (secondo le statistiche - oltre il 10% di tutti gli studenti nelle scuole russe):
- Debolmente preparato fisicamente.
- Con disturbi della salute morfofunzionale.
- Incluso nei gruppi di rischio per alcune malattie.
- Avere malattie croniche in remissione, che dura circa 3-5 anni.
I bambini di questo gruppo possono:
- Classi secondo il solito programma, ma ad eccezione di alcuni tipi di allenamento ed esercizi.
- Superamento del TRP, test e test di controllo di routine, partecipazione a eventi sportivi - solo con il permesso speciale di uno specialista.
I bambini di questo gruppo di cultura fisica non sono autorizzati a partecipare a competizioni sportive.
Sono inoltre vietati:
- Grandi volumi di alta intensità attività fisica.
- Lunga corsa.
- Un gran numero di ripetizioni di esercizi.
L'insegnante è tenuto a scegliere una serie speciale di esercizi per bambini, in accordo con la cartella clinica, che contiene tutte le controindicazioni.
Il certificato medico deve indicare anche il periodo per il trasferimento del bambino al gruppo principale.
- Esercizi complessi alternati con speciali esercizi di respirazione.
- Sostituire la corsa con la camminata.
- Condurre giochi calmi senza movimenti improvvisi.
- Aumento delle pause di riposo.
Conclusioni della commissione per determinare il bambino in questo gruppo non richiesto - è sufficiente un certificato del pediatra distrettuale, che deve essere presente:
- Timbro e firma.
- Raccomandazioni basate sulle raccomandazioni di uno specialista strettamente focalizzato, nonché restrizioni specifiche.
- Diagnosi.
- Così come il periodo per il quale il bambino è assegnato al gruppo preparatorio.
Un gruppo speciale di salute dei bambini nell'educazione fisica a scuola - le lezioni di educazione fisica si svolgono con i bambini dei gruppi speciali "A" e "B"?
Questo gruppo di cultura fisica è diviso in altri due: A e B.
I bambini con il 3 ° gruppo sanitario sono iscritti a un gruppo speciale di educazione fisica A:
- Avere malattie croniche, malformazioni, ecc.
- Con disturbi dello sviluppo che richiedono una restrizione obbligatoria dell'attività fisica.
- Coloro che hanno gravi disturbi nel funzionamento del corpo che non interferiscono con i loro studi, ma sono controindicazioni all'educazione fisica.
I bambini del gruppo speciale A sono ammessi fino a:
- Classi secondo un programma appositamente progettato.
- Occupazioni di alcuni tipi curriculum scolastico con la riduzione obbligatoria degli standard.
Sono obbligatori i seguenti esercizi:
- Acrobatico.
- Energia.
- Ad alta velocità.
- Giochi all'aperto moderatamente intensi.
Vietato:
- Partecipazione a concorsi.
- Partecipazione a eventi di cultura fisica di massa.
- Visitare le sezioni sportive.
- Consegna degli standard.
I bambini del gruppo speciale A non studiano con il resto dei bambini: per loro dovrebbero essere tenute lezioni separate, che dovrebbero essere insegnate da istruttori appositamente formati per programmi speciali.
I bambini con il 4 ° gruppo sanitario sono iscritti a un gruppo speciale di educazione fisica B:
- Avere malattie croniche senza segni pronunciati di una violazione del benessere generale.
Cioè, i bambini di questo gruppo possono partecipare a lezioni teoriche generali, ma sono generalmente esentati dall'educazione fisica a scuola.
I bambini del gruppo speciale B sono ammessi fino a:
- Terapia fisica.
- Classi per integrato programma speciale sviluppato da uno specialista - a casa, in modo indipendente.
Un bambino può essere assegnato a questo gruppo solo su decisione di una commissione medica e il certificato viene rilasciato solo per un certo periodo, dopodiché deve essere nuovamente rilasciato con commissione ed esame del bambino.
Programma educativo per i genitori
Sulla base dei dati sullo stato di salute e sullo sviluppo fisico, tutti gli studenti sono divisi in tre gruppi di cultura fisica:
Principale. Bambini senza deviazioni nello stato di salute o con deviazioni minori, con sufficiente sviluppo fisico. Quelli. comprende bambini sani e bambini con scarso appetito, ipertrofia delle tonsille di 1-2 gradi, adenoidi di 2° grado, miopia fino a 3D. Attività fisica - classi in curricula, partecipazione a concorsi, occupazione in sezioni.
preparatorio. Bambini con disabilità fisiche e poco preparati, con lievi deviazioni di salute. Questi includono bambini frequentemente malati, bambini con miopia 3-4D, adenoidi di grado 3, tonsillite cronica, bronchite, obesità, discinesia biliare, bambini detrainati. Attività fisica - classi secondo curricula con ritardo nella consegna degli standard e partecipazione alle competizioni.
Speciale. Gli studenti hanno deviazioni nello stato di salute di natura permanente o temporanea, che richiedono la limitazione dell'attività fisica. Deviazioni significative nello stato di salute. Attività fisica - lezioni in programmi educativi speciali, esenzione dal superamento delle norme.
A sua volta, il gruppo speciale è suddiviso nei sottogruppi "A" e "B". La distribuzione intragruppo in sottogruppi "A" forti e "B" deboli viene effettuata dal medico.
IN sottogruppo "A" si raccomanda di indirizzare i bambini con deviazioni che non hanno un impatto significativo sullo stato di salute, nonché quelli temporaneamente indirizzati al SHG fino al completo recupero dopo una malattia o un infortunio.
Per il sottogruppo "A" l'attività fisica aumenta gradualmente. Si consiglia di svolgere le lezioni motorie a una frequenza cardiaca di 120-130 al minuto all'inizio dell'anno e di portare l'intensità dell'attività fisica a una frequenza cardiaca di 140-150 al minuto nella parte principale della lezione da parte del fine anno.
Per il sottogruppo "B" le lezioni motorie si svolgono a una frequenza cardiaca non superiore a 120-130 al minuto per tutto l'anno scolastico.
Non ci sono confini chiaramente definiti per la distribuzione dei bambini in sottogruppi, il che dà il diritto a un istruttore di educazione fisica e un medico di decidere questo problema in modo strettamente individuale, basato principalmente sia sul livello di forma fisica che sullo stato funzionale.
Ricorda: la presenza di malattie nel tuo bambino non è motivo di esenzione dall'educazione fisica. Ma affinché le classi ne traggano davvero beneficio, il bambino deve rientrare nel gruppo appropriato.
Sintomi
I sintomi più comuni:
I bambini più grandi possono lamentare visione offuscata, affaticamento degli occhi, ipersensibilità alla luce, oggetti doppi. I sintomi possono andare e venire. Di solito peggiorano quando il bambino è stanco o malato.
Per i neonati, il loro sguardo può essere inizialmente disordinato, ma a 3-4 mesi di età entrambi gli occhi dovrebbero allinearsi. In alcuni casi, nei bambini con un naso largo, può essere evidente lo strabismo. Ma se, dopo 4 mesi di vita, gli occhi di tuo figlio non guardano un punto per la maggior parte del tempo, assicurati di consultare un oftalmologo.
Cause
Ci sono molte ragioni per lo strabismo, in ogni caso specifico è necessario affrontarlo individualmente insieme a un oftalmologo pediatrico. Alcuni bambini sviluppano lo strabismo a causa della debolezza dei muscoli oculari. Oppure a causa dell'ipermetropia e della miopia: il bambino non vede oggetti vicini o lontani, quindi affatica gli occhi, il che alla fine può portare a malattie. A volte lo strabismo si sviluppa a causa dell'astigmatismo, una violazione della messa a fuoco dell'immagine di un oggetto sulla retina, a causa della quale il bambino vede tutto in una forma distorta.
Malattie e deviazioni neurologiche, grave stress e traumi psicologici del bambino possono portare alla formazione di strabismo.
Anche il fattore ereditario gioca un ruolo significativo: se i genitori "falciano", c'è un'alta probabilità che i loro figli affrontino questo problema. Lo strabismo congenito può anche essere causato da malattie futura madre durante la gravidanza.
La salute dei bambini
Se noti che gli occhi di tuo figlio stanno "correndo verso l'alto", vai immediatamente dal medico! Condurrà un esame, stabilirà la causa, il tipo e il grado di strabismo e selezionerà il trattamento appropriato.
segni
I segni di strabismo nei bambini sono:
Inoltre, lo strabismo nei bambini più grandi si manifesta con i seguenti disturbi:
Come accennato in precedenza, nei neonati lo sguardo può essere disordinato. Ciò è dovuto alla debolezza dei muscoli oculari. Tuttavia, entro 3-4 mesi, entrambi gli occhi sono in una posizione normale e lo strabismo scompare.
Tipi
Esistono i seguenti tipi di strabismo:
Per momento in cui si è verificato:
- congenito,
- acquisita.
- permanente,
- periodico.
Secondo la stabilità della deviazione:
Coinvolgimento degli occhi:
Tipo di deviazione:
Lo strabismo concomitante è anche suddiviso in:
Lo strabismo accomodativo appare più spesso all'età di 2,5-3 anni, quando il bambino inizia a esaminare oggetti, immagini e disegni. I bambini indeboliti possono sviluppare lo strabismo nel primo anno di vita. Il motivo principale è la presenza di gradi medi e alti di miopia, ipermetropia, astigmatismo. Indossare occhiali correttivi o lenti a contatto, sullo sfondo del trattamento hardware, contribuisce a stabilire una posizione simmetrica degli occhi.
Lo strabismo parzialmente accomodativo e non accomodativo compare nel primo o nel secondo anno di vita. Gli errori di rifrazione in questi bambini non sono l'unica causa di strabismo, la correzione ottica permanente non porta a pieno recupero la posizione dei bulbi oculari e il complesso del trattamento comprendono l'intervento chirurgico.
Lo strabismo paralitico si distingue separatamente, il cui sintomo principale è la restrizione o l'assenza di movimenti oculari nella direzione dell'azione del muscolo interessato e, di conseguenza, una violazione visione binoculare, raddoppio. Le cause di questo tipo di strabismo possono essere dovute a danni ai nervi corrispondenti o ad una violazione della morfologia e della funzione dei muscoli stessi. Questi cambiamenti possono essere di natura congenita o verificarsi a causa di malattie infettive, lesioni.
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verticale
La deviazione verticale non è, in senso stretto, tipo speciale strabismo, poiché è causato dalle stesse ragioni di quello orizzontale. Tuttavia, lo strabismo verticale (a causa della debolezza della fusione verticale (3,0-4,0 diottrie) risponde molto male ai metodi di trattamento ortoottici, che di solito richiedono un intervento chirurgico, ed è accompagnato in alcuni bambini da falsa ptosi (la ptosi scompare se l'occhio fissa l'oggetto ), torcicollo, diplopia. Pertanto, lo assegniamo a una rubrica separata.
Lo strabismo verticale è più spesso il risultato di paresi (o paralisi) dei muscoli dell'azione verticale (superiore e inferiore diritto, superiore e inferiore obliquo), causata da fattori congeniti, comprese le anomalie nell'attaccamento di questi muscoli e acquisiti. Si manifesta in genere in almeno un terzo dei bambini con strabismo (nel 30-70%), e con strabismo congenito la deviazione verticale si registra nel 90% dei casi.
È anche possibile uno strabismo verticale secondario, che compare dopo operazioni per eterotropia orizzontale quando il piano di attacco dei muscoli si sposta verso l'alto o verso il basso rispetto al livello iniziale. Tuttavia, va ricordato che l'insorgenza di deviazione verticale dopo operazioni sui muscoli orizzontali può anche essere associata a paresi primaria del muscolo retto superiore, quando non viene rilevata se l'occhio interessato non è fisso e lo strabismo convergente è significativo . Ciò è dovuto al fatto che l'effetto di sollevamento del muscolo retto superiore è più pronunciato quando l'occhio è abdotto, mentre l'occhio non fisso è in uno stato di forte adduzione. È necessario stabilire la natura del movimento oculare durante la fissazione variabile (Scobie), che consentirà di stabilire la diagnosi corretta.
divergente
Quasi tutte le ragioni vengono da sviluppo prenatale. Molto raramente si acquisisce uno strabismo divergente.
I principali sono:
Segni di strabismo divergente esempio specifico: guardando un oggetto fermo, un occhio sarà diretto verso il naso, o la tempia, dell'altro occhio; allo stesso tempo, l'occhio non perderà la sua mobilità; non ci sarà visione doppia; non ci sarà visione binoculare; di norma, un occhio socchiuso vedrà peggio, ecc.
La seconda forma di strabismo è lo strabismo paralitico. Questa forma di strabismo differisce solo per il fatto che un occhio sarà stabile e l'altro socchiuderà gli occhi. Con questa forma di strabismo, l'occhio malato non sarà in grado di muoversi verso i muscoli interessati. In questo caso è anche possibile raddoppiare l'immagine, assenza di visione binoculare; vertigini e altro ancora. Puoi anche trovare strabismo verticale, che, di regola, sarà accompagnato da una mancanza di movimento degli occhi ai lati. In altre parole, a causa dei muscoli interessati, il paziente potrà solo muovere l'occhio verso l'alto o verso il basso.
Inoltre, distinguono ancora tra strabismo permanente o non permanente; così come lo strabismo acquisito e congenito; esistono alcune forme di strabismo multilaterale (monolaterale) e di strabismo alternato o intermittente.
Nascosto
Lo strabismo latente (eteroforia) è caratterizzato dalla corretta posizione degli occhi con due Apri gli occhi e la normale visione binoculare, ma non appena un occhio viene spento dall'atto della visione binoculare, inizia a comparire lo strabismo latente. La linea visiva di uno degli occhi può deviare verso l'interno (esoforia), verso l'esterno (exoforia), verso l'alto (iperforia) o verso il basso (ipoforia).
L'equilibrio muscolare ideale di entrambi gli occhi è chiamato ortoforia. L'ortoforia crea opportunità ottimali per la fusione binoculare delle immagini dell'oggetto in questione e facilita il lavoro visivo. Con l'ortoforia, i centri delle cornee corrispondono al centro fessura palpebrale, e gli assi visivi di entrambi gli occhi sono paralleli e diretti all'infinito. Molto più spesso dell'ortoforia, si verifica l'eteroforia, in cui vi è una forza d'azione disuguale dei muscoli oculomotori. Con l'eteroforia, è richiesta una tensione muscolare costante e faticosa per il bambino e viene creata l'astenopia muscolare.
L'eteroforia può essere rilevata osservando il movimento di installazione, con l'esclusione delle condizioni per la visione binoculare. Se chiudi un occhio del paziente con la mano, allora questo occhio devierà da una parte o dall'altra a seconda del tipo di eteroforia, e dopo aver tolto la mano farà movimento di posizionamento nella direzione opposta a quella in cui è stata respinta, il che indica la presenza di strabismo, corretto da un impulso alla visione binoculare. Con l'ortoforia, l'occhio rimane a riposo.
Lo strabismo latente, così come l'ortoforia, possono anche essere determinati con il metodo Maddox.
Il soggetto è posto a una distanza di 5 m dalla scala Maddox, che consiste di due barre: orizzontale - 2 me verticale - 1,5 M. Una piccola lampadina si illumina alla loro intersezione. Da questo luogo, contrassegnato con "O", sia in orizzontale che in verticale ci sono numeri in ordine crescente, che corrispondono alle tangenti degli angoli di 1, 2, 3 °, ecc. ad una distanza di 5 m Si chiede al soggetto di guardare una fonte di luce e la "bacchetta" di Maddox viene posta davanti a un occhio, che consiste in una serie di cilindri di vetro rosso saldati insieme. Visto attraverso questo bastoncino, posto in modo tale che i cilindri siano orizzontali, il punto luminoso si prolunga in una linea rossa.
In questo caso, la visione binoculare è sconvolta e l'occhio davanti al quale si trova la bacchetta vedrà una lunga linea rossa verticale e l'altro vedrà la fonte di luce. Se la linea rossa passa attraverso la sorgente luminosa, allora c'è l'ortoforia. Con l'eteroforia, l'occhio devia in base al tono muscolare e la linea rossa si sposta dalla sorgente luminosa in una direzione o nell'altra. Il numero attraverso il quale passa la linea rossa sulla scala indica il grado di deviazione dell'occhio in gradi.
Con eteroforia, accompagnata da lamentele astenopiche ( mal di testa, dolore agli occhi e tra le arcate sopracciliari, nausea), gli occhiali prismatici sono prescritti per l'uso permanente. In caso di rifrazione emmetropica, per ciascun occhio vengono prescritti prismi non più forti di 2-3 °, con la base nella direzione opposta all'eteroforia (se l'occhio è deviato verso l'esterno, quindi verso l'interno e viceversa).
Nell'ipermetropia e nella miopia, per eliminare l'eteroforia, a volte è sufficiente prescrivere occhiali correttivi, il loro decentramento (aumento o diminuzione della distanza tra i centri delle pupille). In questi casi, all'azione ottica del vetro si unisce la sua azione prismatica. Gli esercizi ortottici vengono eseguiti anche sul sinottoforo o con l'ausilio di prismi per ripristinare le normali riserve fusionali. In rari casi, il trattamento chirurgico viene utilizzato per correggere ampi gradi di eteroforia, come con lo strabismo evidente.
convergente
Intorno all'età di due o quattro mesi, i bambini sviluppano un'interazione tra le due parti dell'analizzatore visivo, tra i meccanismi del movimento degli occhi e la percezione dell'ambiente. Questo è il momento della formazione della visione binoculare. Ulteriori sviluppi Questo meccanismo si verifica da due a sei anni. A questo proposito, possiamo dire che lo strabismo concomitante si sviluppa nei bambini di questa età.
Nel diciassette percento e mezzo dei bambini che soffrono di questo disturbo, compare nei primi dodici mesi di vita e nel nove percento è congenito.
Molto spesso lo strabismo convergente appare nei bambini dai tre ai quattro anni, che soffrono di astigmatismo o ipermetropia.
Di solito, i bambini con strabismo convergente non si lamentano della visione doppia. Ma la visione binoculare non è osservata. L'occhio, il cui asse è spostato, vede peggio. Questa complicazione si chiama ambliopia, circa il sessanta per cento dei bambini con strabismo soffre di questo fenomeno. La forma convergente rappresenta l'ottanta per cento di tutti i casi di strabismo nei neonati.
La forma convergente di strabismo nei bambini è causata dai seguenti fattori:
Questa malattia si osserva nella maggior parte dei casi quando un occhio vede molto peggio dell'altro.
Le misure terapeutiche sono selezionate tenendo conto dei fattori che hanno causato la malattia.
Acquisita
Lo strabismo acquisito può verificarsi in un bambino a qualsiasi età a causa di lesioni, neuroinfezioni, malattie comuni ecc. La difficoltà nel rilevare la paralisi muscolare nei bambini piccoli con metodi generalmente accettati è costretta a usare ed essere guidata da quelli ausiliari.
Ricorrono all'esame degli occhi in posizione DRITTA e con movimenti in 8 direzioni: su, giù, destra, sinistra, su-destra, su-sinistra, giù-destra, giù-sinistra. In presenza di paralisi o paresi fresche, si osserva necessariamente un cambiamento nei movimenti oculari quando uno qualsiasi dei muscoli oculomotori è interessato. Inoltre, di solito si trova una posizione forzata della testa.
Sfortunatamente, è tutt'altro che sempre possibile giudicare con precisione la sconfitta di un particolare muscolo. Le difficoltà nella diagnosi sono esacerbate dai cambiamenti secondari che si verificano rapidamente nei sinergizzanti e negli antagonisti in entrambi gli occhi.
La paralisi oculomotoria recente è importante per differenziarla dallo strabismo essenziale tardivo (eteroforia scompensata), poiché il loro trattamento non è lo stesso.
immaginario
Lo strabismo immaginario si verifica a causa di caratteristiche strutturali bulbo oculare: con un angolo significativo tra la linea visiva e l'asse ottico, si crea una falsa impressione sulla presenza di strabismo. Questo tipo di strabismo è dovuto alla presenza nella maggior parte delle persone dell'angolo tra l'asse ottico e quello visivo. Quando questo angolo è piccolo (entro 3-4°), la posizione degli occhi è parallela. E nel caso in cui la discrepanza tra l'asse visivo e quello ottico raggiunga un valore maggiore (in alcuni casi fino a 10 °), il centro della cornea viene spostato da una parte o dall'altra, provocando l'impressione di strabismo. Ma in questo caso, la visione binoculare è preservata. Inoltre, l'impressione della presenza di strabismo può essere creata con l'asimmetria del viso e delle orbite. Lo strabismo immaginario non ha bisogno di essere corretto.
Gli oftalmologi sono sicuri che non tutte le deviazioni dalla visione binoculare portino a una vera deviazione del bulbo oculare dalla sua posizione normale. Pertanto, la patologia è considerata solo uno strabismo evidente, che necessita di un trattamento tempestivo.
Trattamento
Il trattamento dello strabismo nei bambini inizia dopo che un oftalmologo ha condotto un esame approfondito. Come abbiamo già indicato sopra, i medici raccomandano di iniziare il trattamento dello strabismo il prima possibile.
Il trattamento dello strabismo nei bambini richiede l'applicazione di grandi sforzi, sia da parte dei genitori che del bambino, nonché la costante supervisione sistematica di un medico.
Esistono molti trattamenti diversi per lo strabismo. L'oftalmologo prescrive una serie di esercizi speciali per il bambino, durante i quali i muscoli indeboliti vengono allenati e rafforzati. Inoltre, se c'è disturbi visivi(ad esempio, ipermetropia), il trattamento deve iniziare con queste patologie.
In presenza di strabismo in un bambino, si consiglia di indossare gli occhiali. Gli occhiali devono essere indossati in modo continuo e adeguato a lungo. Con lo sviluppo dell'ambliopia, l'oftalmologo prescrive di indossare occhiali, uno dei quali è sigillato. Ciò è necessario per creare le condizioni per un carico costante sull'occhio interessato. Come risultato di questo metodo di trattamento, i muscoli dell'occhio, che falcia, vengono allenati e funzionano normalmente nel tempo.
A volte è necessario un intervento chirurgico per trattare lo strabismo nei bambini. Tale trattamento è indicato quando non c'è altro modo per sbarazzarsi dello strabismo. L'obiettivo del trattamento chirurgico è quello di modificare i muscoli oculari interessati che portano allo strabismo. Dopo il trattamento chirurgico, è necessario eseguire esercizi speciali che aiuteranno a rafforzare i muscoli oculari.
Diagnostica
Per la diagnosi di strabismo, uno speciale visita oftalmologica, Compreso:
Prevenzione
Poiché tra tutte le patologie oculomotorie si verifica più spesso (dall'inizio infanzia) strabismo e per lo più primario prevalentemente amichevole, cioè con un decorso "benigno", e in gran parte funzionalmente reversibile sulla base dell'ametropia, che di solito si verifica entro 2-3 anni di vita di un bambino, quindi è necessario soffermarsi sulla prevenzione di questo malattia.
La prevenzione dello strabismo è diventata una realtà e praticamente accettata in tutte le regioni del Paese, quando sono stati condotti studi sulla rifrazione clinica nei bambini del gruppo di prevenzione "condizionale" a 2-6 mesi di età. A questa età, è possibile identificare ipermetropia, astigmatismo, miopia o il loro stato borderline nei bambini e creare un gruppo "reale" e "affidabile" dal gruppo "condizionale".
A tali bambini già in questo momento viene assegnata la correzione ottimale degli occhiali in base all'età. Entro l'anno di vita del bambino, viene eseguito uno studio ripetuto sulla rifrazione clinica e viene eseguita un'ulteriore correzione dello spettacolo dell'ametropia. Precoce, cioè di 1-1,5 anni, la correzione ottica (spettacolo, contatto) dell'ametropia e soprattutto dell'ipermetropia consente di ridurre l'incidenza dello strabismo primario prevalentemente accomodativo concomitante di quasi 2 volte. Tutto ciò richiede solo azioni congiunte di pediatri, genitori e oftalmologi, la loro cordialità e responsabilità nei confronti dei bambini e del loro futuro.
Strabismo nei bambini. Cause e trattamento dello strabismo
Strabismo- questa è la posizione degli occhi in cui gli assi visivi non convergono sull'oggetto in questione. Esternamente, questo si manifesta dal fatto che l'occhio devia da una parte o dall'altra (a destra oa sinistra, meno spesso su o giù, ci sono anche varie opzioni combinate). Se l'occhio viene portato al naso, lo strabismo viene chiamato convergente (più comune), e se al tempio - divergente. Un occhio o entrambi possono falciare. Molto spesso, i genitori si rivolgono a un oftalmologo pediatrico, notando che gli occhi del bambino sembrano "sbagliati". Lo strabismo non è solo un problema di apparenza. L'effetto dello strabismo è una conseguenza delle percezioni alterate e della conduzione delle informazioni visive attraverso il sistema visivo del bambino.
A strabismo nei bambini l'acuità visiva diminuisce, le connessioni tra gli occhi destro e sinistro sono disturbate, così come il corretto equilibrio tra i muscoli che muovono gli occhi in direzioni diverse. Inoltre, la capacità di percezione visiva tridimensionale è compromessa. Lo strabismo può essere congenito, ma più spesso si verifica nella prima infanzia. Se la patologia si è manifestata prima di 1 anno, allora si chiama acquisita precocemente.
L'insorgenza della malattia è possibile anche a 6 anni di età. Ma più spesso lo strabismo si sviluppa tra 1 e 3 anni. Alla nascita, il bambino non sa ancora guardare con "due occhi", la capacità di visione binoculare si forma gradualmente fino a 4 anni. Allo stesso tempo, qualsiasi deviazione dell'asse visivo dal punto di fissazione deve essere qualificata come strabismo e in nessun caso deve essere considerata una variante della norma. Questo vale anche per casi apparentemente poco pronunciati dal punto di vista estetico come lo strabismo con un piccolo angolo e lo strabismo non permanente. Molto spesso, lo strabismo si sviluppa nei bambini con ipermetropia, quando il bambino non vede oggetti vicini. Lo strabismo può svilupparsi anche nei bambini con astigmatismo.
Con l'astigmatismo, alcune aree dell'immagine possono focalizzarsi sulla retina, altre dietro o davanti ad essa (ci sono più casi difficili). Di conseguenza, una persona vede un'immagine distorta. Puoi farti un'idea di questo se guardi il tuo riflesso in un cucchiaino ovale. La stessa immagine distorta si forma con l'astigmatismo sulla retina. Ma sebbene l'immagine stessa con l'astigmatismo possa essere sfocata e indistinta, una persona di solito non si rende conto di questa distorsione, poiché il cervello "corregge" la sua percezione. Lo strabismo può verificarsi anche con la miopia, quando il bambino non vede oggetti situati lontano.
Con lo strabismo in un occhio costantemente socchiuso, si verifica gradualmente una diminuzione dell'acuità visiva: l'ambliopia. Questa complicazione è dovuta al fatto che il sistema visivo, per evitare il caos, blocca la trasmissione al cervello dell'immagine dell'oggetto che l'occhio socchiuso percepisce. Questa condizione porta a una deviazione ancora maggiore di questo occhio, ad es. lo strabismo si intensifica.
Il processo di perdita della vista dipende dall'età di insorgenza della patologia. Se ciò è accaduto nella prima infanzia, nel primo anno di vita, la diminuzione dell'acuità visiva può essere molto, molto rapida. Le cause dello strabismo possono essere:
Inoltre, l'impulso per l'emergere strabismo in un bambino(sullo sfondo dei prerequisiti) può servire Calore(oltre 38 ° C), trauma fisico o mentale.
Trattamento dello strabismo nei bambini
Ce ne sono più di 20 vari tipi strabismo. Esternamente, tutti si manifestano con una deviazione dell'asse visivo dal punto di fissazione, ma differiscono notevolmente l'uno dall'altro nei fattori causali e nel meccanismo di sviluppo, nonché nella profondità dei disturbi. Ogni tipo di strabismo richiede un approccio individuale. Purtroppo anche tra i medici c'è l'opinione che prima dei 6 anni un bambino con strabismo non abbia bisogno di fare nulla e tutto passerà da solo. Questa è la più grande delusione. Qualsiasi deviazione dell'occhio a qualsiasi età dovrebbe essere considerata l'inizio della malattia. Se non vengono prese misure, l'acuità visiva può essere persa, quindi il trattamento richiederà molto più sforzo e tempo, e in alcuni casi i cambiamenti diventano irreversibili.
A volte strabismo in un bambino a volte immaginario: a causa dell'ampio ponte nasale del neonato, i genitori sospettano la presenza di questo difetto visivo, ma in realtà non esiste - questa è solo un'illusione. Nei neonati gli occhi sono molto ravvicinati e il ponte del naso, a causa della particolarità del loro scheletro facciale, è largo. Man mano che lo scheletro facciale si sviluppa, la distanza tra gli occhi aumenta e la larghezza del ponte del naso diminuisce. È in questo caso che tutto scompare davvero con l'età e non è necessario correggere nulla, ma solo un medico può determinare se si tratta di uno strabismo immaginario o reale. Qualsiasi sospetto di deviazione dalla norma dovrebbe allertare i genitori e incoraggiarli a visitare un oftalmologo pediatrico il prima possibile.
Termini di visite preventive a un oftalmologo nel primo anno di vita di un bambino. Il primo esame è auspicabile subito dopo il parto. Devo dire che negli ospedali per la maternità non tutti i bambini vengono esaminati da un oftalmologo senza eccezioni. Il neonatologo della maternità o il pediatra locale possono classificare il bambino come gruppo a rischio, quindi gli verrà assegnato un consulto oculistico già in maternità o subito dopo la dimissione. Il gruppo di rischio comprende bambini con ereditarietà aggravata per malattie degli occhi (se i loro genitori ne hanno), neonati prematuri, bambini nati durante nascite patologiche, nonché bambini i cui genitori hanno cattive abitudini(alcolismo, fumo).
Un ulteriore esame da parte di un oftalmologo è necessario per un bambino all'età di due mesi, a sei mesi e all'età di un anno. Durante questi periodi, tutti i bambini vengono inviati all'optometrista. Lo specialista identificherà la presenza o l'assenza di ipermetropia (miopia), acuità visiva e natura, l'angolo dello strabismo nel bambino e, se necessario, lo indirizzerà per un consulto con altri specialisti, ad esempio un neuropatologo. Solo dopo un esame approfondito è possibile iniziare un trattamento complesso dello strabismo, incluso terapia conservativa E chirurgia .
La parte conservativa del trattamento include metodi volti a migliorare l'acuità visiva. In presenza di ipermetropia o miopia, secondo le indicazioni, il bambino ha bisogno di occhiali. A volte correggono completamente lo strabismo. Tuttavia, indossare gli occhiali da solo non è sufficiente. È molto importante insegnare al bambino a combinare le immagini degli occhi destro e sinistro in un'unica immagine. Ciò si ottiene attraverso il complesso misure mediche corsi che si tengono più volte all'anno.
Il trattamento è conservativo e si svolge in forma di gioco. Inoltre, viene utilizzato il metodo dell'occlusione: coprire l'occhio sano con una benda per un certo periodo ogni giorno, in modo che il bambino impari a fare più affidamento sull'occhio debole. Va notato che il successo trattamento dello strabismo nei bambini dipende dalla giusta scelta delle tattiche di trattamento individuali. Il complesso del trattamento prevede spesso l'uso di ausili sia conservativi che, nella maggior parte dei casi, chirurgici. Allo stesso tempo, la chirurgia non dovrebbe essere considerata un'alternativa al trattamento conservativo.
La chirurgia è una delle fasi del trattamento, il cui luogo e tempo dipendono dal tipo di strabismo e dalla profondità del danno al sistema visivo. Prima trattamento chirurgico e dopo di esso, dovrebbero essere prese misure terapeutiche conservative per migliorare l'acuità visiva, per ripristinare la connessione tra gli occhi e la percezione visiva volumetrica stereoscopica - questo si ottiene con l'aiuto di esercizi speciali.
Le tecniche vengono utilizzate per migliorare lo stato funzionale della parte visiva della corteccia cerebrale, per far funzionare le cellule visive della corteccia in una modalità normale e quindi garantire una percezione visiva corretta e chiara. Questi metodi sono stimolanti. Le lezioni si svolgono su dispositivi speciali in impostazioni ambulatoriali corsi di 2-3 settimane più volte all'anno. Durante il trattamento, a un certo stadio, in presenza di elevata acuità visiva, ripristino della capacità di unire due immagini dall'occhio sinistro e destro in un'unica immagine visiva, in presenza di deviazione oculare, Intervento chirurgico sui muscoli dell'occhio.
L'intervento ha lo scopo di ripristinare il corretto equilibrio tra i muscoli che muovono i bulbi oculari (muscoli oculomotori). È importante capire che l'operazione non sostituisce i metodi terapeutici, ma risolve un problema specifico che non può essere risolto in modo conservativo. Per risolvere il problema dei tempi dell'intervento chirurgico, è importante che il paziente abbia un'acuità visiva sufficiente. Prima metti gli occhi in una posizione simmetrica con uno sguardo dritto, meglio è. Non ci sono limiti di età speciali.
Con strabismo congenito, è importante completare la fase chirurgica entro e non oltre 3 anni, con strabismo acquisito, a seconda dei tempi di raggiungimento di una buona acuità visiva nella fase conservativa del trattamento e ripristino della potenziale capacità di unire le immagini da due occhi in un singola immagine visiva. La tattica del trattamento chirurgico è sviluppata a seconda del tipo di strabismo. Dal punto di vista chirurgico, il trattamento di una forma permanente di strabismo con un ampio angolo di strabismo, quando l'occhio è deviato in modo significativo, non è molto difficile.
L'effetto di tali operazioni è ovvio per il paziente. E per i chirurghi con determinate qualifiche non sarà difficile. È difficile operare lo strabismo con angoli incoerenti e piccoli. Attualmente sono state sviluppate tecnologie per eseguire un'incisione senza l'uso di un dispositivo di taglio (forbici, bisturi, raggi laser). I tessuti non vengono sezionati, ma come se fossero separati da un flusso di onde radio ad alta frequenza, fornendo un'esposizione esangue del campo chirurgico. La tecnica delle operazioni per lo strabismo è microchirurgica, l'anestesia generale viene utilizzata con anestesia specifica, che consente di rilassare completamente i muscoli oculomotori.
A seconda del volume dell'operazione, la sua durata va da 20 minuti a un'ora e mezza. Il bambino viene dimesso a casa il secondo giorno dopo l'operazione. In assenza di una componente verticale (quando l'occhio non è spostato verso l'alto o verso il basso), di norma vengono eseguite una o due operazioni sull'uno e sull'altro occhio, a seconda delle dimensioni del bulbo oculare e del tipo di strabismo. Prima si raggiunge la posizione simmetrica dell'occhio, più favorevole è la prospettiva di una cura.
A scuola, un bambino con strabismo dovrebbe essere riabilitato il più possibile. Se affronti il problema dello strabismo in modo complesso, la cura si verifica nel 97% dei casi. Grazie a una malattia tempestivamente curata, il bambino può imparare normalmente, sbarazzarsi di problemi psicologici a causa di difetti visivi, successivamente fai ciò che ami.
Strabismo e ambliopia nei bambini
L'articolo discute una patologia visiva comune nei bambini che frequentano un asilo di istruzione generale: strabismo e ambliopia. Vengono mostrati i dati delle statistiche non ufficiali sullo stato della vista e della salute di questa categoria di bambini. Vengono prese in considerazione le caratteristiche psicofisiche dei bambini in età prescolare con disabilità visive. Tenendo conto dello stato della vista e della salute degli alunni, vengono proposte le principali indicazioni per fornire loro assistenza correttiva.
Parole chiave: bambini con strabismo e ambliopia, cure correttive, tipi clinici di strabismo e ambliopia, caratteristiche psicofisiche dello sviluppo, stato della vista, salute dei bambini con strabismo e ambliopia.
Secondo statistiche non ufficiali, a Chelyabinsk il 15% dei bambini in età prescolare con strabismo e ambliopia frequenta l'istruzione generale istituzioni prescolari. Succede da motivi diversi: alcuni genitori non vogliono mandare il loro bambino in un asilo specializzato; altri non sono soddisfatti dell'ubicazione di tale istituzione; altri semplicemente non sanno che esistono gruppi e asili specializzati.
Per fornire un'assistenza correttiva qualificata agli insegnanti, è necessaria la conoscenza dello stato della vista, della salute e delle caratteristiche dello sviluppo psicofisico degli alunni, prima di tutto sulla comune patologia visiva - strabismo e ambliopia.
Analizzando lo stato della vista dei bambini con strabismo e ambliopia, E.S. Avetisov, L.A. Grigoryan, E.I. Kovalevsky, R. Sachsenweger ha identificato i seguenti tipi clinici di strabismo: strabismo concomitante; strabismo convergente e ambliopia di vario grado, strabismo divergente con una diversa struttura del difetto: con acuità visiva normale, ipermetropia (ipermetropia) con astigmatismo ipermetrope, miopia (miopia), ambliopia di vario grado.
Lo strabismo convergente si sviluppa nella prima infanzia ed è spesso intermittente piuttosto che permanente. Tuttavia, nel tempo, lo strabismo può diventare persistente: il sistema visivo del bambino viene ricostruito e si adatta alla posizione asimmetrica degli occhi, la visione binoculare viene disturbata.
Lo strabismo divergente si verifica più tardi nella vita e gradualmente aumenta o rimane invariato. Gli studi dimostrano che il 70% dei bambini con strabismo convergente ha ipermetropia e il 60% dei bambini con strabismo divergente ha miopia (V.T. Abramov).
A seconda dello stato dell'apparato accomodativo, si distingueva tra strabismo accomodativo, strabismo parzialmente accomodativo e strabismo non accomodativo.
Con lo strabismo, l'occhio strabico è praticamente inattivo: solo un occhio è coinvolto nella visione. A poco a poco, ciò porta a una persistente diminuzione della visione dell'occhio strabico - ambliopia, ad es. diminuzione dell'acuità visiva a causa di disturbi funzionali analizzatore visivo, non accompagnato da cambiamenti anatomici visibili (L.A. Grigoryan, S. Karpowiz).
Esistono i seguenti tipi di ambliopia: refrattiva, disbinoculare, oscurativa, isterica.
La causa dell'ambliopia refrattiva è una proiezione a lungo termine e costante sulla retina di un'immagine oscura di oggetti dal mondo esterno con elevata ipermetropia e astigmatismo. Questo tipo di ambliopia si verifica a causa di errori di rifrazione, che in questo momento non sono suscettibili di correzione, ma quando si indossano occhiali correttamente selezionati, l'acuità visiva può aumentare gradualmente, anche a un livello normale.
La causa dell'ambliopia disbinoculare è un disturbo della visione binoculare. downgrade visione centrale porta a un disturbo della fissazione visiva e alla comparsa di una fissazione non centrale. Una stima accurata della posizione di un oggetto visibile è difficile. Pertanto, l'ambliopia disbinoculare è divisa in due gruppi: ambliopia con fissazione corretta e ambliopia con fissazione errata (70-75% dei casi). L'ambliopia di questo tipo, di regola, è unilaterale e si verifica con strabismo monolaterale. Con la fissazione centrale, il trattamento tempestivo porta ad un aumento dell'acuità visiva; con non centrale, questo non è sempre possibile.
L'ambliopia da astrazione è causata da un opacità congenita o acquisita precocemente del cristallino. La diminuzione della vista è dovuta non solo a ragioni funzionali, ma anche anatomiche, quindi non ci si può aspettare un miglioramento significativo della vista.
La forma isterica di ambliopia è rara e può manifestarsi successivamente trauma mentale. C'è una diminuzione dell'acuità della visione centrale, restringimento del campo visivo, c'è uno spasmo di accomodamento e convergenza. Il ruolo principale nel trattamento di questo tipo di ambliopia appartiene allo psicoterapeuta.
La violazione della visione binoculare nello strabismo e nell'ambliopia può essere eliminata durante allenamento intenso e l'uso di metodi speciali di trattamento (L.I. Plaksina).
Tutti i bambini con visione monoculare sono principalmente sottoposti a trattamento occlusivo, quando l'occhio che vede meglio è escluso dall'atto visivo con l'aiuto dell'occlusione.
risultati indagine completa bambini con disabilità visive da vari specialisti medici hanno mostrato che il 68% dei bambini con strabismo e ambliopia ha disturbi di salute neuropsichiatrica - queste sono le conseguenze di una lesione organica precoce del sistema nervoso centrale con varie sindromi: nevrotiche, asteniche, nevrotiche, iperattive . Nel 22% dei casi soffre il sistema cardiovascolare(il disturbo più comune è la distonia vegetativa-vascolare); nel 72% ci sono cambi di lato tratto gastrointestinale(disbatteriosi, discinesia biliare); nel 98% ci sono violazioni del sistema muscolo-scheletrico (scoliosi, piedi piatti, postura alterata).
Ciò richiede la pianificazione e l'attuazione del lavoro correttivo e di sviluppo, tenendo conto delle indicazioni mediche e l'introduzione di procedure mediche e riabilitative nella routine quotidiana dei bambini.
Le misure preventive, il trattamento e la riabilitazione dei bambini in età prescolare aiuteranno a prevenire l'esacerbazione di una malattia esistente o l'emergere di nuove.
Soffermiamoci sulle caratteristiche dello sviluppo psicofisico dei bambini con strabismo e ambliopia.
I bambini con strabismo e ambliopia, con qualche comunanza con lo sviluppo psicofisico dei bambini ciechi e ipovedenti, hanno la loro caratteristiche specifiche in fase di sviluppo (L.I. Plaksina).
Analizzando in dettaglio l'originalità della visione monoculare, tipica di questa categoria di bambini, L.I. Plaksina chiarisce: la presenza di tale visione porta al fatto che l'accuratezza e la completezza della percezione visiva ne risentono, l'occhio non è in grado di determinare la posizione esatta di un oggetto nello spazio e la sua lontananza, evidenziare le caratteristiche volumetriche degli oggetti e differenziare le direzioni.
Le opere di typhlopedagogues (L.S. Sekovets, E.N. Podkolzina, L.I. Plaksina, I.V. Novichkova, E.V. Selezneva e altri) presentano un quadro generale dello sviluppo psicologico e fisico dei bambini con strabismo e ambliopia.
Dopo aver studiato le azioni pratiche dei bambini con disabilità visiva, L.I. Plaksina conclude: lo sviluppo del mondo oggettivo, lo sviluppo di azioni oggettive che richiedono controllo visivo e analisi, nei bambini con strabismo e ambliopia è più difficile, sono lenti. Inoltre, l'autore rileva le difficoltà dei bambini con strabismo e ambliopia, che sorgono nel lavorare con materiali ingombranti, e il desiderio di un contatto diretto con gli oggetti.
In numerosi studi L.I. Plaksina rileva il generale impoverimento delle rappresentazioni del soggetto e la diminuzione del livello dell'esperienza sensoriale dei bambini a causa dell'imprecisione, della frammentazione e della lentezza dell'orientamento visuo-spaziale.
Analizzando in dettaglio le caratteristiche dell'orientamento nello spazio dei bambini di 3-4 anni con disabilità visiva, E.N. Podkolzina osserva: a causa della limitazione della loro esperienza sensoriale, sorgono difficoltà significative nell'orientamento soggetto-pratico e verbale nello spazio.
A causa della visione monoculare nei bambini con strabismo e ambliopia, l'orientamento nello spazio a livello di azioni oggetto-pratiche è difficile, poiché molti dei segni non sono percepiti visivamente da loro.
I bambini ipovedenti non hanno idee chiare sui loro corpi, così come i collegamenti tra la disposizione spaziale delle direzioni accoppiate opposte dei loro corpi con le loro designazioni verbali. Si nota l'instabilità e la frammentazione delle idee spaziali sul proprio corpo e questo, a sua volta, rende impossibile l'orientamento pratico “su se stessi” e il trasferimento delle azioni a specifiche situazioni soggetto-spaziali.
Negli studi di I.V. Novichkova presenta le caratteristiche dello sviluppo del linguaggio nei bambini in età prescolare più grandi con strabismo e ambliopia. Il loro livello di padronanza della generalizzazione delle parole e dell'enfasi caratteristiche comuni oggetti rispetto ai bambini con una visione normale è significativamente ridotta, il che rende difficile formare azioni pratiche di confronto, classificazione e serializzazione degli oggetti in base a caratteristiche comuni o individuali.
Inoltre, l'autore osserva che la formazione della capacità di costruire una storia descrittiva rallenta a causa della mancanza di esperienza visivo-sensoriale, delle difficoltà nell'analizzare le caratteristiche visive nell'immagine e comprendere il significato delle immagini.
Uno studio sulle caratteristiche dei bambini in età prescolare senior (6-7 anni) ha mostrato che hanno difficoltà a orientarsi nei segni e nelle proprietà degli oggetti nel mondo che li circonda e non sono consapevoli delle proprie capacità sensoriali (E.V. Selezneva). Di conseguenza, l'autore ha scoperto che i bambini con strabismo e ambliopia hanno informazioni non sistematiche e imprecise sulle proprie capacità sensoriali-percettive, su segni esterni, struttura e scopo funzionale degli organi di senso, che non consente loro di impegnarsi attivamente nel processo di compensazione del proprio difetto. Inoltre, l'autore chiarisce che nel processo di orientamento sensoriale, i bambini con strabismo e ambliopia - senza un addestramento speciale - si fidano completamente delle informazioni visive in arrivo. Solo pochi di loro sono consapevoli della necessità di utilizzare i sensi intatti, preferendo il tatto e l'udito. I bambini non hanno quasi alcun orientamento alle sensazioni olfattive e gustative; allo stesso tempo, hanno difficoltà a esaminare sistematicamente gli oggetti sia con la vista che con analizzatori intatti, e c'è una diminuzione della loro attività percettiva.
L.S. Sekovets, M.A. Mishin ha mostrato la presenza di deviazioni nello sviluppo della sfera motoria dei bambini, la loro mobilità associata alla visione monoculare dello spazio, che è caratterizzata dall'impossibilità di analizzare segni dello spazio come lunghezza, distanza, profondità, volume.
Lo strabismo e l'ambliopia come difetto visivo complesso provocano deviazioni nello sviluppo della sfera motoria, portano a una diminuzione dell'attività motoria, difficoltà di orientamento nello spazio e padronanza dei movimenti (L.S. Sekovets). L'autore osserva che la padronanza dei movimenti di base (camminare, correre, lanciare, saltare, arrampicarsi) è in gran parte determinata dallo stato e dalla natura della visione, dal livello di orientamento visivo-spaziale. I bambini con strabismo e ambliopia, a causa di una diminuzione dell'acuità visiva e della sua natura monoculare, hanno difficoltà nel vedere oggetti e oggetti nello spazio, nell'evidenziare la distanza e la profondità dello spazio. Pertanto, mentre camminano e corrono, i bambini hanno difficoltà a mantenere le distanze, si scontrano, allungano la mano in avanti quando si muovono nello spazio. Continuando a parlare delle carenze nello sviluppo dei bambini con strabismo e ambliopia, L.S. Sekovets ha scoperto che la qualità dei salti dei bambini è caratterizzata da incoerenza nei movimenti di braccia e gambe, atterraggio su una gamba sola, mancanza di repulsione, debole forza di spinta dovuta alla difficoltà di vedere la profondità e lontananza degli oggetti nella visione monoculare.
Quando si lanciano i bambini, c'è una mancanza di tracciamento oculare dell'oggetto e delle azioni della mano che lancia, una diminuzione della velocità di percezione delle azioni di lancio.
Pertanto, i bambini con strabismo e ambliopia, a causa della natura monoculare della visione e della diminuzione della vista, incontrano notevoli difficoltà nel determinare la saturazione del colore, le sfumature e la luminosità degli oggetti, la dimensione degli oggetti volumetrici. La percezione degli oggetti è lenta, frammentata e imprecisa. Ecco perché l'esperienza pratica dei bambini ipovedenti è molto più povera. L'insufficienza dell'orientamento visivo-motorio causa errori nel determinare i lati destro e sinistro, designare la disposizione spaziale delle parti del corpo e padroneggiare i termini spaziali. Tali segni di spazio come lontananza, profondità, volume, sono difficili da analizzare con la natura monoculare della visione, che determina l'insufficienza dell'orientamento visivo-spaziale.
In una serie di studi per identificare le caratteristiche dello sviluppo psicofisico dei bambini con strabismo e ambliopia, è stato notato che la scomparsa spontanea delle anomalie identificate procederà lentamente o per niente. È necessario organizzare l'assistenza correzionale psicologica e pedagogica ai bambini.
Gli insegnanti in un istituto di istruzione generale dovrebbero fornire assistenza a un bambino con disabilità visive. Abbiamo identificato i requisiti principali, le aree di lavoro e il suo contenuto.
1. Per avere informazioni sullo stato della vista e della salute dell'alunno.
2. Conoscere le caratteristiche del fisico e sviluppo mentale bambini in età prescolare con disabilità visive.
3. Assicurarsi che il bambino indossi gli occhiali secondo l'appuntamento dell'oftalmologo, costantemente o solo per il lavoro in classe, e che le lenti degli occhiali siano pulite.
4. Determina un posto per il bambino nel sottogruppo e nelle classi frontali in prima fila.
5. L'illuminazione del posto di lavoro dovrebbe essere sufficiente. È auspicabile che la luce cada dal lato sinistro. È inaccettabile che sia accecante.
6. Alternare i carichi visivi con il riposo.
7. Attuare, oltre al programma educativo generale utilizzato nella scuola materna, un programma per istituti speciali (correttivi) del quarto tipo (a cura di L.I. Plaksina, sezione "Lavoro correzionale").
8. Migliora l'ambiente di sviluppo: puoi creare immagini su articoli per la casa taglia più grande rispetto agli altri bambini, girali - così sarà più facile per il bambino trovare il suo armadio, la culla, l'asciugamano. Ogni gradino delle scale deve essere bordato Colore diverso dal lato posteriore. Su base individuale, si consiglia di far conoscere al bambino la disposizione degli oggetti nel gruppo e sul sito dell'asilo.
9. I vantaggi dovrebbero essere con un'immagine chiara, dimensioni medie e grandi, colori primari e sfumature.
10. Al bambino dovrebbe essere permesso di avvicinarsi all'oggetto o al materiale dimostrativo durante la lezione per una visione migliore.
11. Organizzare lezioni individuali (secondo il programma correzionale) per lo sviluppo della percezione visiva, l'orientamento nello spazio, l'orientamento sociale e quotidiano.
12. Eseguire esercizi per alleviare l'affaticamento visivo (imparare a guardare oggetti vicini e lontani, eseguire movimenti oculari circolari alternativamente in una direzione o nell'altra, alternando frequenti ammiccamenti degli occhi e riposare con gli occhi chiusi per 7-10 secondi).
13. Al mattino e alla sera è necessario invitare il bambino a lavorare con i libri da colorare; perline di diverse dimensioni su fili di diversi spessori; impara a tracciare immagini di contorno attraverso carta da lucido, carta carbone; disporre disegni da mosaici di diverse dimensioni; fare puzzle. I compiti elencati combinano i compiti di sviluppo e attivazione della vista con la correzione della percezione visiva.
14. Si consiglia di tenere lezioni sulla combinazione di due immagini, sulla composizione di parti di un intero oggetto (immagini ritagliate, cubi), sull'organizzazione di giochi da tavolo a biliardo, nonché con una palla e birilli.
15. A poco a poco, è necessario includere il bambino in tutti i tipi di attività, credendo che qualsiasi lavoro sia fattibile per lui.
16. Creare un'atmosfera psico-emotiva favorevole nell'asilo e nel gruppo. Non permettere che il bambino venga preso in giro.
17. Se un bambino ha bisogno di aiuto per completare un'attività, è necessario ripetere l'attività da completare due volte o per fasi, spiegandone inoltre l'essenza.
18. Convinci i genitori che il bambino dovrebbe visitare la stanza per la protezione degli occhi presso la clinica distrettuale o centro oftalmologico per la cura.
Per fornire assistenza a un bambino con disabilità visive in un asilo educativo generale, è necessario disporre di informazioni sullo stato della vista e della salute del bambino, che determineranno e utilizzeranno razionalmente le forme e i metodi di educazione ed educazione dei bambini in questa categoria .
La sistemazione dell'occhio è il processo di modifica del potere di rifrazione dell'occhio durante la percezione visiva di oggetti situati a diverse distanze da esso.
L'ambliopia è un indebolimento della vista, la cui causa non può essere determinata da un esame obiettivo.
La visione binoculare è un processo di visione a cui partecipano entrambi gli occhi; in questo caso, le immagini risultanti si fondono in una corrispondente all'oggetto in esame, che fornisce una percezione tridimensionale (stereoscopica) degli oggetti osservati.
Miopia (miopia) - uno dei tipi di rifrazione dell'occhio - una violazione del potere di rifrazione dell'occhio (raggi di luce paralleli, rifratti nell'occhio, sono collegati davanti alla retina, su di essa si forma un'immagine sfocata e gli oggetti non sono chiaramente distinti).
L'ipermetropia (ipermetropia) è uno dei tipi di rifrazione dell'occhio. I raggi provenienti da oggetti lontani, con ipermetropia, non sono sufficientemente rifratti dalla media dell'occhio, e sono collegati dietro la retina, sulla quale si forma un'immagine oscura.
La rifrazione è il potere rifrattivo dell'occhio.
Data: 13.09.09
Istituzione della disabilità. Articolo 8 legge federale"Sulla protezione sociale dei disabili nella Federazione Russa" del 24 novembre 1995 18-FZ in data agenzie federali competenza medica e sociale(ITU) sono incaricati dell'accertamento della disabilità, delle sue cause, dei tempi, del momento dell'insorgenza della disabilità, dei bisogni di una persona disabile in vari tipi protezione sociale, determinazione del grado di perdita della capacità professionale di lavorare, nonché lo sviluppo di un programma di riabilitazione individuale.
Invalidità senza periodo di riesame. Ai sensi dell'Appendice al Regolamento per il riconoscimento dell'invalidità, in relazione alle menomazioni visive (comma 9), l'invalidità è accertata senza indicazione del periodo di riesame (a tempo indeterminato) nei seguenti casi:
Cecità completa in entrambi gli occhi con l'inefficacia del trattamento; diminuzione dell'acuità visiva in entrambi gli occhi e nell'occhio che vede meglio fino a 0,03 con correzione o restringimento concentrico del campo visivo in entrambi gli occhi fino a 10 gradi a seguito di cambiamenti persistenti e irreversibili.
Criteri per la determinazione dei gruppi di disabilità visiva
La determinazione del gruppo di disabilità visiva viene effettuata sulla base del grado di disfunzione dell'analizzatore visivo, che sono formulate in Classificazione internazionale malattie della decima revisione, volume 1, parte 1. Includono una valutazione delle funzioni visive (acuità e campo visivo); parametri elettrofisiologici di base; prestazione visiva.
I gruppo di disabilitàè stabilito al IV grado di violazioni delle funzioni dell'analizzatore visivo (vedi tabella) - funzioni significativamente compromesse (cecità assoluta o pratica) e una diminuzione in una delle principali categorie di attività vitale al grado 3 con necessità di socialità protezione.
I criteri principali per l'IV grado di disfunzione dell'analizzatore visivo.
a) cecità (la visione è 0) in entrambi gli occhi;
b) l'acuità visiva con la correzione dell'occhio migliore non è superiore a 0,04;
c) restringimento concentrico bilaterale dei confini del campo visivo fino a 10-0° dal punto di fissazione
indipendentemente dallo stato dell'acuità visiva centrale.
II gruppo d'invaliditàè stabilito all'III grado di violazioni delle funzioni dell'analizzatore visivo - disfunzioni pronunciate (ipovisione alto grado), e la riduzione al 2° grado di una delle principali categorie di attività della vita con necessità di protezione sociale.
I criteri principali per una grave disabilità visiva sono:
a) acuità visiva dell'occhio migliore da 0,05 a 0,1;
b) restringimento concentrico bilaterale dei confini del campo visivo fino a 10-20 ° dal punto di fissazione, quando l'attività lavorativa è possibile solo in condizioni appositamente create.
III gruppo di disabilitàè stabilito al II grado - disfunzioni moderate (ipovisione grado medio) e una diminuzione di una delle principali categorie di attività della vita al 2° grado con necessità di protezione sociale.
I criteri principali per una disabilità visiva moderata sono:
a) diminuzione dell'acuità visiva nell'occhio che vede meglio da 0,1 a 0,3;
b) restringimento concentrico unilaterale dei confini del campo visivo dal punto di fissazione inferiore a 40°, ma superiore a 20°;
Decisioni impegnative dell'ITU. In conformità con le Regole per il riconoscimento di una persona come disabile, approvate con decreto del governo della Federazione Russa del 20 febbraio 2006 n. 95, qualsiasi decisione dell'ITU può essere impugnata a un organo superiore - l'ufficio principale dell'ITU , e la decisione dell'ufficio principale dell'ITU - all'Ufficio federale dell'ITU. La decisione dell'Ufficio federale è definitiva, ma anche in questo caso può essere impugnata in tribunale ai sensi del codice di procedura civile della Federazione Russa. Puoi immediatamente presentare ricorso al tribunale con ricorso contro la decisione dell'ufficio distrettuale, senza appellarlo all'ufficio principale, o contemporaneamente all'ufficio principale e al tribunale. In quest'ultimo caso, la decisione del tribunale avrà maggiore forza.
Nella sezione del nostro forum puoi porre le tue domande agli oftalmologi sul tema della vista e della disabilità.
È bello quando una persona può sentirsi a suo agio ambiente, goditi la vista dalla finestra e vedi i tuoi cari.
Ma questo non è sempre possibile. Ciò è particolarmente vero per le persone che hanno problemi di vista.
Con la presenza di gravi problemi di vista, non hanno altra scelta che registrare da soli un certo gruppo di disabilità.
ma come farlo? Quali sono i criteri per ottenere lo status di persona ipovedente?
Il concetto di disabilità visiva e la regolamentazione legislativa
Questo tipo di disabilità viene ricevuto da cittadini che hanno perso completamente la vista o la capacità di vedere è molto limitata e senza un aiuto esterno è impossibile svolgere sia il lavoro che le semplici faccende domestiche.
Cause per cui la visione può essere persa parecchio:
- difetto congenito della vista;
- vari disturbi del bulbo oculare;
- la presenza di problemi con l'età;
- ricevuto e così via.
Tali cittadini hanno molto raramente l'opportunità di condurre una vita normale. Il banale attraversare la strada per loro si trasforma in un problema continuo.
Nonostante non abbiano altri problemi di salute, non possono fare nulla senza un'ispezione visiva di ciò che sta accadendo intorno a loro.
Ad oggi, la questione della disabilità visiva è regolata da tale legislazione:
- Legge federale n. 181, che definisce chiaramente la protezione sociale per tutte le categorie di disabili;
- Legge federale n. 46, che prevede diritti per i disabili;
- Decreto del Ministero della Salute, che definisce chiaramente la procedura e le condizioni per ottenere una disabilità visiva.
Criteri per l'inclusione in questo gruppo
Secondo legislazione vigente, criteri principali per la disabilità visiva si considera:
- una persona ha un disturbo di salute, che è caratterizzato da un disturbo di alcune funzioni corporee. Per quanto riguarda questa disabilità, si parla di perdita totale o parziale della vista;
- i cittadini in tutto o in parte non possono muoversi autonomamente e navigare nello spazio. Inoltre, una persona non può normalmente impegnarsi nella formazione a causa della mancanza dell'opportunità di leggere il materiale formativo;
- una persona che ha problemi di vista ha urgente bisogno non solo del sostegno statale, ma anche della riabilitazione.
Ma vale la pena prestare particolare attenzione a un fatto: per ottenere una disabilità devono essere soddisfatte almeno 2 condizioni. E dimostrarlo alla commissione nella maggior parte dei casi è molto difficile.
Classificazione
È necessario tener conto del fatto che la definizione di appartenenza a qualsiasi gruppo di disabilità si trova interamente dall'oculista.
Secondo la normativa vigente, la vista, che non è superiore a 0,03, o la presenza di cecità completa, è un motivo fondamentale per il riconoscimento del grado di disabilità in via continuativa. Se parlare in parole povere, quindi non sarà necessario passare una nuova commissione ogni anno.
Ma allo stesso tempo c'è una piccola sfumatura: se una persona conferma la sua disabilità per 10 anni all'anno, ha il diritto di essere rilasciata 11 volte su base continuativa.
Se parli di Classificazione della disabilità visiva, allora è il seguente:
- Il primo gruppo di disabilità. Questo gruppo può essere assegnato se c'è una violazione di 4 gradi nel lavoro degli organi visivi.
Il criterio principale per questo gruppo è considerato:- completa cecità
- la presenza di acuità visiva inferiore a 0,04 diottrie;
- un pronunciato restringimento dei confini del campo visivo di ciascun occhio fino a 100 direttamente dal punto di fissazione.
- Il secondo gruppo di disabilità. Può essere assegnato solo se ci sono malfunzionamenti nell'analizzatore visivo.
Se parliamo dei criteri in base ai quali il secondo gruppo può essere nominato, sono i seguenti:- la presenza di acuità visiva nell'intervallo da 0,05 a 0,1 diottrie;
- un pronunciato restringimento dei confini del campo visivo di ciascun occhio fino a 10-200 direttamente dal punto di fissazione.
Vale la pena notare il fatto che con questo gruppo di disabilità, esercita il tuo attività lavorativaè possibile solo in luoghi appositamente attrezzati dove è possibile esibirsi lavoro manuale senza ispezione visiva.
- Il terzo gruppo di disabilità. Può essere prescritto se c'è un 2 ° grado di disfunzione degli organi visivi.
I criteri principali per la nomina di 3 gruppi possono essere:- la presenza di acuità visiva nell'intervallo da 0,1 a 0,3 diottrie;
- un pronunciato restringimento dei confini del campo visivo di ciascun occhio da 20-400 direttamente dal punto di fissazione.
In termini semplici, il gruppo 3 è assegnato a persone che possono effettuare un'ispezione visiva dell'ambiente.
Procedura di registrazione
Prima di procedere con la registrazione della disabilità, devi prima sottoporti a una visita medica da un oftalmologo.
Vale la pena notare che il paziente ha il diritto di scegliere autonomamente dove andare. Puoi andare in una clinica a pagamento o puoi andare in una municipale.
Secondo la legislazione vigente, qualsiasi clinica ha il diritto di fare riferimento a una commissione medica.
Lo scopo principale della prima visita dall'oculista è l'immediato ottenere un rinvio all'ITU. Ma allo stesso tempo, questa direzione può essere fornita sia dalla Cassa pensione che dall'ente di protezione sociale della popolazione.
La clinica medica emette un rinvio se è stato accertato il fatto di perdita totale o parziale della vista e il PF o la protezione sociale - quando il paziente necessita di sostegno statale.
Documentazione
Dopo che il paziente ha ricevuto un rinvio all'ITU, dovrà farlo raccogliere un elenco di tale documentazione:
Nel caso in cui la commissione ITU fornisca un gruppo di disabilità, il paziente riceve diversi documenti:
- certificato di attribuzione dello stato di disabile;
- programma riabilitativo, che è puramente individuale.
Dopo aver raccolto tutti i documenti necessari e aver allegato loro una domanda del modulo stabilito, è necessario contattare all'ufficio federale in cui vivi e inviare l'intero elenco. Dopo aver accettato la domanda e i documenti, fisseranno una data in cui dovrai presentarti alla commissione.
Cosa fare in caso di rifiuto
Quei cittadini a cui, per qualche motivo, è stata negata la fornitura di un gruppo di disabilità e non sono d'accordo con questo, ne hanno tutto il diritto impugnare questa decisione. Inoltre, vale la pena notare che puoi anche fare ricorso contro il fatto che sia stato assegnato il gruppo sbagliato. Diciamo che una persona sa di avere diritto a 2 gruppi e gli sono stati rilasciati 3.
Nel caso in cui la commissione sia stata eseguita tramite l'ufficio di presidenza, è necessario redigere una domanda e presentarla in caso di appello solo all'ufficio principale. Ma, se questa commissione è stata eseguita nell'ufficio principale, può essere appellata a quella federale. Ecco un tale schema.
Quando si tratta di tempismo riesame, quindi deve essere eseguito inderogabilmente entro e non oltre 1 mese di calendario dalla data della decisione da parte della commissione iniziale.
Ma se questa volta la commissione ha preso una decisione insoddisfacente per il paziente, allora c'è solo un modo: andare in tribunale.
Molte persone fanno la domanda: come faccio a sapere quale gruppo dovrei essere? Tutto è molto semplice: durante l'esame iniziale, l'oftalmologo fornisce immediatamente una valutazione preliminare delle condizioni della persona e parla della possibilità di assegnare un determinato gruppo di disabilità.
Importo della pensione
Le persone con disabilità visive hanno diritto a regolari pagamenti in contanti o altra assistenza finanziaria prevista dai programmi di protezione sociale per la popolazione nell'ambito della legislazione pensionistica.
Questi valori non sono fissi e sono soggetti a indicizzazione tenendo conto della crescita del minimo di sussistenza medio.
Ultimi cambiamenti per il 2019
Oltre agli importi rivisti e indicizzati dei ratei pensionistici, dal 2019 questa categoria di cittadini ha diritto all'assistenza finanziaria aggiuntiva - UDV.
- 1 gruppo - 3782,94 rubli;
- gruppo 2 - 2701,62 rubli;
- gruppo 3 - 2162,67 rubli;
- bambini disabili - 2701,62 rubli.
Tali importi vengono pagati integralmente se la persona disabile ha presentato alla Cassa pensione una domanda di rifiuto di una serie di servizi sociali, il cui costo è di 1.211,42 rubli.
Vengono prese in considerazione le condizioni di vita dei cittadini, l'appartenenza regionale, la situazione ambientale, nonché i motivi per cui si è verificata la disabilità visiva. Sotto l'influenza di questi fattori, l'importo delle prestazioni può essere rivisto al lato grande.
Per la registrazione della disabilità per il cheratocono, vedere il seguente video: