消化管出血は、組織欠陥から臓器への血液の漏出です。 消化管.
これは最も重要なものの 1 つです よくある理由外科に入院。 さらに、80～90％の症例で胃や食道からの出血が起こります。
出血は多くの病気で発生する可能性があります。 これらには、消化性潰瘍、癌、肝硬変などが含まれます。 この状態は患者にとって非常に危険です。
適切な治療にもかかわらず、患者の 14% がこの病状により死亡します。 したがって、出血の最初の兆候を知り、時間内に助けを求めることが重要です。
消化管出血の種類
消化管出血にはどのような種類がありますか?
ソースの場所に応じて、次のように区別されます。
理由に応じて:
- 潰瘍性;
- 非潰瘍。
臨床症状に応じて：
- 明らか（出血には理由があります）。
- 隠れた。
期間別:
- 辛い;
- 慢性的な。
重大度に応じて次のようになります。
原因
胃腸出血はさまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。 これらには次のものが含まれます。
- 消化性潰瘍。
- 腫瘍とポリープ。
- 腸結核。
- 潰瘍性大腸炎とクローン病。
- 臓器の悪性新生物 腹腔そして小さな骨盤。
- アミロイドーシスと腸梅毒。
- 侵食;
- 憩室;
- 腸に血液を供給する動脈の血栓症または塞栓症。
- 裂肛と痔核。
- 消化管の腫瘍に対する放射線療法。
- 鉤虫症（蠕虫症）;
- 食道、胃、直腸の静脈の拡張による肝硬変。
- 食道炎;
- 異物による消化管の損傷;
- ヘルニア 休止ダイヤフラム。
- 心膜炎。
- 自己免疫疾患;
- 白血病;
- NSAID またはグルココルチコイドの長期使用。
- 血友病;
- アルコール中毒;
- ビタミンK、血小板の欠如。
- 化学中毒。
- ストレス;
- 高齢の年齢。
症状
消化管からの出血の最初の兆候は何ですか? 症状は失血源の位置によって異なります。
上部消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血に。患者は血液と黒い（タール状の）便が混じった嘔吐に悩まされています。
出血源が食道にある場合、嘔吐物には未変化の血液の混合物が含まれます（動脈性出血の場合）。 食道の静脈から血液が流れると、嘔吐物の血液は色がつきます。 暗色.
失血の原因が胃にある場合、嘔吐物は「コーヒーかす」のような外観になります。 この色の嘔吐物は、血液が胃の塩酸と相互作用することによって形成されます。
出血が始まってから 8 時間後にタール便が現れます。 便の変化が起こるには、少なくとも 50 ml の血液が胃腸管に流入する必要があります。
失血量が100mlを超えると、便中に真っ赤な血液が現れます。
また、血圧の低下、発汗、耳鳴り、めまい、青白い肌、心拍数の増加、 含有量が低い血液中の赤血球。
下部消化管（小腸または大腸）からの出血の場合症状はそれほど顕著ではありません。 このような原因の局在化により、血圧の低下や心拍数の増加がまれに観察されます。
このような出血があると、患者は血液が変化していない便中に現れます。 血液が明るいほど、ソースは下にあります。 小腸から出血した場合、便中の血液の色は暗くなります。
痔や切れ痔の場合、紙に血の跡が残ることがあります。 同時に、血液が便に混じることはありません。
出血前に患者が次のような症状を訴えた場合 鋭い痛み腹部に感染がある場合、体内に感染性病状または慢性炎症がある可能性が最も高くなります。
また、そのような兆候は、腸に栄養を供給する血管の血栓症または塞栓症の特徴です。
排便直後に痛みが出る場合は、痔核や肛門領域の裂傷が考えられます。
血液の不純物に加えて、次のような症状が現れる場合があります。
- 発熱、悪寒、腹痛、下痢、 誤った衝動排便まで – 感染過程中。
- 発汗、下痢、発熱、体重減少 - 腸結核を伴う。
- 関節の炎症と痛み、口腔粘膜の損傷、皮膚の発疹と硬化、発熱、目の損傷 - 慢性病状炎症性腸疾患。
どの医師に連絡すればよいですか?
このような症状が現れた場合は、すぐに電話してください 救急車またはセラピストに相談してください。 検査と出血の確認後、患者は外科病院に送られます。
診断
消化管出血の有無を確認するにはどうすればよいですか? 嘔吐物や便の性質について質問すると、出血を推測するのに役立ちます。
こちらも示唆的 外観患者：皮膚が蒼白または黄疸、冷たくベタつく汗など。
下部消化管からの出血が疑われる場合は、直腸指診が行われます。
手袋上の血液の痕跡、痔、肛門領域の亀裂、新生物、および拡大した痔核を検出できます。
診断は、実験室および機器の研究方法を使用して確認できます。
実験室用のものには次のようなものがあります。
- 一般的な血液検査 - 赤血球、ヘモグロビン、血小板の含有量の減少。
- 一般的な尿検査は正常です。
- 生化学分析血液 - ALT、AST、アルカリホスファターゼ、GGT のレベルの上昇は肝臓の病状を示します。 タンパク質とコレステロールの量の減少は肝硬変を示します。
- 便と嘔吐物の潜血の分析。
- コアギュログラム - 血液凝固系の分析。
機器による研究方法:
処理
消化管出血の場合は外科病院で治療が行われます。
失血を減らすには、応急処置を正しく行うことが重要です。
消化管出血の治療では、出血を止める薬が投与され、循環血液量が補充されます。
場合によっては、器具を使用して出血を止めることもあります。
止血剤の投与
胃腸出血がある場合は、アミノカプロン酸、塩化カルシウム、ビカソール（ビタミンK製剤）、エタムシレートを投与することができます。
これらの薬は血液凝固プロセスに関与しており、失血を止めるのに役立ちます。
出血を止めるために、新鮮な凍結血漿または寒冷沈降物を投与することもあります。 それらには凝固系の成分が含まれています。
胃からの塩酸は血栓を溶解しますが、止血には影響しません。 酸味を抑えるには 胃液プロトンポンプ阻害剤またはサンドスタチンが使用されます。
循環血液量の補充
失われた血液を補充するために、患者には塩化ナトリウム、レオポリグルシン（ヘモデス、ソルビラクト）、ペフトランが投与されます。
これらの薬剤は、組織への血液供給を改善し、細胞間腔の水分不足を解消し、ヘモグロビンキャリアの数を増やすのにも役立ちます。
出血を止めるための器具的方法
失血の原因を取り除くには、次の方法があります。
胃の一部を切除することによっても失血を止めることができます。 この場合、幽門部の形成手術が行われます。
場合によっては、腸の一部を切除し、人工の開口部を作成することで腸からの出血を止めることもあります。
防止
胃腸出血を防ぐには、次のことを行う必要があります。
- 出血を引き起こす可能性のある病気を迅速に特定して治療する。
- NSAID またはグルココルチコイドを長期間服用しないでください。 これらの薬は医師の処方に従ってのみ服用してください。 長期使用の必要がある場合は、プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、エソメプラゾール、ランソプラゾールなど）を服用することが重要です。
- 肝硬変の場合、肝臓の門脈の圧力を下げる手術が行われます。 また、これらの目的のために、門脈内の圧力を下げる薬が処方されます。
結論
消化管出血は、組織欠損から消化管の臓器への血液の漏出です。 この状態は非常に頻繁に発生します。
失血は多くの病気によって引き起こされる可能性があります。 最も一般的な出血源には、潰瘍、びらん、腫瘍、ポリープ、憩室、食道、胃、腸の静脈瘤などがあります。
消化管への出血の主な症状は、血液または「コーヒーかす」を伴う嘔吐、および血便またはタール便です。
また、血圧の低下、心拍数の増加、肌の青白さ、めまい、意識の喪失、ベタベタとした汗も特徴的です。
臨床検査では、一般的および生化学的血液検査、便および嘔吐物の潜血分析、および凝固検査が使用されます。
腹部臓器の FGDS、S 状結腸鏡検査、結腸内視鏡検査、血管造影、シンチグラフィー、CT、MRI は診断の確認に役立ちます。
治療には、出血を止め、循環血液量を回復することが含まれます。 を使用すると出血を止めることができます 内視鏡的方法または外科的治療。
治療が遅れると致命的となる可能性があるため、消化管への出血の症状に時間内に気づくことが重要です。
消化管出血（GIB）の死亡率は 7 ～ 15% であるため、中等度および重度の出血がある患者は ICU に入院し、さらなる検査と治療を受けることが推奨され、患者に対する責任は共有されなければなりません。 直ちに外科医と内視鏡医を患者の元に呼び、必要に応じて他の専門家を呼びます。 患者の状態が重篤で非常に深刻な場合は、相談を行うのが理にかなっています。
約 80% の場合、出血は自然に止まります。 出血が続く場合は、できるだけ早く内視鏡で出血を止める必要があります。 それが不可能な場合は、アクティブに頼ってください 外科的戦術。 場合によっては、血管内介入が実行されたり、 保存的治療.
消化管患者の治療において、麻酔科医兼蘇生士に割り当てられる主な任務は次のとおりです。
- 止血後の再発防止を実施する。
- 全身の血行動態および恒常性のその他の指標の回復。 当然のことながら、提供される支援の量は大きく異なります。 蘇生措置そして患者の単純な動的な観察。
- 内視鏡介入中の援助の提供または 外科的介入（必要であれば）;
- 再発性出血のタイムリーな検出。
- 比較的まれなケースでは、出血に対する保存的治療が行われます。
援助の順序
出血が起こる前に患者が抗凝固薬を投与されていた場合、ほとんどの場合、その薬は中止される必要があります。 評価基準 臨床症状状態の重症度と推定失血量。 吐血 軟便血液、下血、血行動態パラメータの変化 - これらの兆候は出血が続いていることを示します。 動脈性低血圧仰臥位では、大量の失血（血液量の 20% 以上）を示します。 起立性低血圧（垂直姿勢に移動したときに最高血圧が 10 mm Hg を超えて低下し、心拍数が毎分 20 拍以上増加する）は、中程度の失血（血液量の 10 ～ 20%）を示します。
最も重篤なケースでは、気管挿管が必要になる場合があります。 機械換気を行う内視鏡介入の前に。 十分な直径 (G14 ～ 18) の末梢カテーテルを使用して静脈アクセスを提供します。重度の場合は、2 本目のカテーテルを取り付けます。 末梢カテーテルまたは中心静脈カテーテル治療を行います。
グループと Rh 因子、血液適合性および臨床検査を決定するために、十分な量の血液 (通常は少なくとも 20 ml) を採取します。 一般的な分析血液、プロトロンビンおよび活性化部分トロンボプラスチン時間、生化学的パラメータ。
点滴療法
平衡塩類溶液の導入から注入療法を開始します。
重要！ 進行中の出血の兆候がある場合、または不安定な止血が達成されている場合は、血圧を最低許容レベル（SBP 80 ～ 100 mm Hg）、つまり 80 ～ 100 mm Hg に維持する必要があります。 点滴療法あまり攻撃的になってはいけません。 適切な点滴療法でも患者の血行力学（血圧、心拍数）を安定させることができない場合、輸血が行われます。 輸血の必要性を考慮してください。
ヘモグロビンレベルが70 g/l未満に低下した場合。 出血が止まったとき。
出血が続いている場合、ヘモグロビンが90〜110 g/l未満の場合。
大量の失血（血液量の50〜100％以上）の場合、「止血蘇生」の原則に従って輸血治療が行われます。 濃厚赤血球の各用量 (250 ～ 300 ml) は、ヘモグロビン レベルを 10 g/l 増加させると考えられています。 新鮮凍結血漿は、薬物誘発性凝固障害（たとえば、患者がワルファリンを受けている場合）など、臨床的に重大な凝固障害に対して処方されます。 大量の失血（血液量の50％以上）の場合。 確実な止血が達成されれば、たとえ大量の失血（血液量の30％以上）があってもFFPを投与する必要はありません。 デキストラン（ポリグルシン、レオポリグルシン）、溶液（HES）は出血を増加させる可能性があるため、それらの使用は推奨されません。
抗分泌療法
止血の血管血小板および血液凝固成分の実行に最適な条件は、pH > 4.0 で生成されます。 プロトンポンプ阻害剤およびH2-ヒスタミン受容体遮断薬は、抗分泌薬として使用されます。
注意！ H2-ヒスタミン受容体拮抗薬とプロトンポンプ阻害薬を同時に処方することはお勧めできません。
両方のグループの薬は胃内の塩酸の生成を抑制し、それによって出血血管の安定した止血のための条件を作り出します。 しかし、プロトンポンプ阻害剤は、胃酸性度の低下においてより一貫した結果を示し、再発性出血のリスクを軽減するのにはるかに効果的です。 プロトンポンプ阻害剤の抗分泌効果は用量に依存します。 したがって、現在使用することをお勧めします 高用量したがって、以下に示されている処方計画は著者によるタイプミスではありません。
患者には、以下のプロトンポンプ阻害剤のいずれかの静脈内注入が処方されます。
- (Losec) 負荷用量として 80 mg IV、その後 8 mg/時間。
- (Controloc) 負荷用量として 80 mg IV、その後 8 mg/時間。
- (Nexium) 80 mg IV 負荷量、その後 8 mg/時間。
薬物の初回投与量は約 30 分で投与されます。 薬物の静脈内投与は、可能性に応じてボーラスまたは連続投与経路を使用して、48～72時間継続されます。 翌日、彼らは、1日量40 mgの薬物の経口投与に切り替えます（この段落に列挙されているすべてのプロトンポンプ阻害剤について）。 コースのおおよその期間は4週間です。
注意。 プロトンポンプ阻害剤の投与は、再発性出血の可能性を減らすため、内視鏡介入の前に開始する必要があります。
プロトンポンプ阻害剤が存在しない場合、またはプロトンポンプ阻害剤に耐性がない患者には、静脈内 H2-ヒスタミン受容体拮抗薬が処方されます。
- ラニチジン 50 mg IV 6 時間ごと、または 50 mg IV の後に 6.25 mg/時間 IV。 3日後、150～300mgを1日2～3回経口投与。
- ファモチジン 20 mg を 12 時間ごとに点滴します。 治療には、10～20 mgを1日2回、または40 mgを1日1回経口使用します。
胃カメラ検査の準備
患者の状態が比較的安定した後（SBPが80〜90 mm Hg以上）、内視鏡検査を実施し、可能であれば出血源を特定して止血する必要があります。
次の手順により、進行中の出血を背景に胃カメラ検査を容易にすることができます。 介入の20分前に、患者にエリスロマイシンを急速注入により静脈内投与する(250～300mgのエリスロマイシンを50mlの0.9%塩化ナトリウム溶液に溶解し、5分間かけて投与する)。 エリスロマイシンは、腸内への血液の迅速な排出を促進し、それによって出血源の特定を容易にします。 血行動態が比較的安定しているため、同じ目的で 10 mg のメトクロプラミドが静脈内に使用されます。
心臓弁膜症の患者では、胃カメラ検査を行う前に抗生物質による予防が推奨されます。 場合によっては、胃から血栓を除去するため（内視鏡検査を容易にするため）、大口径の胃チューブ（24 Fr 以上）を挿入する必要があります。 室温の水で胃を洗浄することをお勧めします。 手順が完了したら、プローブを取り外します。
出血の診断と制御を目的とした胃チューブの使用（内視鏡検査が可能な場合）は、ほとんどの場合、不適切であると考えられています。
さらなる戦術
内視鏡検査の結果により異なります。 以下では、最も一般的なオプションを検討します。
上部消化管出血
胃、十二指腸の消化性潰瘍、びらん性病変
出血分類（Forrest分類に基づく）
I. 出血が続いている:
a)巨大な（ジェット 動脈出血大きな船から）
b)中等度（静脈または小さな動脈の血管から流出した血液は、洗い流された後すぐに血液源に溢れ、広い流れで腸壁を流れ落ちます。小さな血管からのジェット状の動脈出血で、そのジェット性は定期的に停止します）。
c)弱い（毛細管） - 血液源からのわずかな血液の漏出で、血栓で覆われている可能性があります。
II. 現在の出血:
a)緩い血栓で覆われた血栓ができた血管の出血源に、血栓や「コーヒーかす」のような内容物を含む変質した血液が大量に存在する。
b)茶色または灰色の血栓を伴う目に見える血管があり、血管が底部レベルより上に突き出ている場合があり、適度な量の「コーヒーかす」タイプの内容物が含まれています。
c)底面より上には突き出ていない小さなピンポイントの血栓形成された茶色の毛細血管の存在、器官の壁上の「コーヒーかす」のような内容物の痕跡。
現在、事実上の標準となっている併用療法（熱凝固 + 塗布、注射 + 内クリップなど）では、80 ～ 90% の症例で効果的な止血が可能です。 しかし、潰瘍出血患者が入院するすべての施設に必要な専門家がいるわけではありません。
注意。 出血が続く場合には内視鏡による止血が必要ですが、効果がない場合には外科的に止血する必要があります。
外科的止血が不可能な場合
内視鏡的止血と外科的止血の両方を実行できない状況が非常に頻繁にあります。 または禁忌です。 以下の量の治療をお勧めします。
プロトンポンプ阻害剤が処方されます。 そしてそれらの不在下では、H2-ヒスタミン受容体遮断薬。
びらん性出血および潰瘍性出血、特にゆっくりとした出血（フォレスト Ib 型）の治療において、 良い効果サンドスタチン () を 100 μg IV ボーラスで投与し、その後出血が止まるまで 25 μg/時間、できれば 2 日間投与します。
出血が続く場合は、次の線溶阻害剤のいずれかを 1 ～ 3 日間同時に処方します (対照内視鏡検査のデータに応じて)。
- アミノカプロン酸 5% 溶液 100 ～ 200 ml を 1 時間 IV、その後出血が止まるまで 1 ～ 2 g/時間。
- トラネキサム酸 - 0.9%塩化ナトリウム200mlあたり1000mg（10～15mg/kg）を1日2～3回。
- (Contrical、Gordox、Trasylol) は、以前の薬剤と比較して腎毒性が低く、静脈血栓症のリスクが低いです。 リスクがあるので アレルギー反応(0.3%) 最初に 10,000 単位を静脈内投与します。 同じ理由で、この薬が現在、出血の治療に使用されることはほとんどありません。 反応がない場合は、500,000 ～ 2,000,000 単位を 15 ～ 30 分間かけて静脈内投与し、その後出血が止まるまで 200,000 ～ 500,000 単位/時間の速度で注入します。
他の治療法が無効な場合は、80～160 mg/kg の用量の組換え型活性化ヒト凝固因子 VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) の IV が処方されます。 血栓症や塞栓症のリスクが大幅に増加します。 重篤な凝固障害の場合には、投与前に少なくとも15ml/kg/体重の新鮮凍結血漿を輸血することにより凝固因子の欠乏を補正する必要がある。 この薬は出血がひどい場合でも非常に効果があります。 しかし、コストが高いため、普及は不可能です。
注意。 出血患者によく処方されるエタムシル酸塩（ジシノン）は、実際にはまったく効果がありません。 実はこの薬には止血効果は全くありません。 アジュバントとして毛細血管症の治療を目的としています。
びらん性病変、粘膜破裂（マロリー・ワイス症候群）の場合および（または）上記の治療法が無効である場合は、2 mg の用量で静脈内ボーラスを使用し、出血が止まるまで 4 ～ 6 時間後に 1 mg を静脈内投与します。 バソプレシンも同様に効果的ですが、より多くの合併症を伴います。 バソプレシンは投与器を使用して投与されます 医薬品 V 中心静脈このスキームによると、0.3 IU/分を30分間投与し、その後、出血が止まるか合併症が発症するか、または最大用量の0.9 IU/分に達するまで、30分ごとに0.3 IU/分ずつ増加します。 出血が止まったら、投与速度は 薬は減少し始めています。
バソプレシンおよびテルリプレシンによる治療では、虚血および心筋梗塞、心室不整脈、心停止、腸虚血および腸梗塞、皮膚壊死などの合併症が発生する可能性があります。 病気の場合、この種の治療法は細心の注意を払って使用する必要があります 末梢血管, 冠状動脈疾患心。 バソプレシンは心臓の活動を監視しながら投与されます。 狭心症、不整脈、腹痛が発生した場合は、注入量を減らすか中止します。 ニトログリセリンの同時静脈内投与はリスクを軽減します 副作用そして治療結果が向上します。 収縮期血圧が100 mmHgを超える場合は、ニトログリセリンが処方されます。 美術。 通常の用量は 10 mcg/分 IV で、収縮期血圧が 100 mmHg に低下するまで 10 ～ 15 分ごとに 10 mcg/分ずつ増加します (ただし 400 mcg/分を超えない)。 美術。
出血は止まりました。 さらなる治療
上記分泌抑制薬の投与は継続する。 内視鏡検査または医療中止後に出血が再発する確率は約 20% です。 タイムリーな診断のために、患者の動的モニタリングが実行されます（時間ごとの血圧、心拍数、1日2回のヘモグロビン、1日おきに繰り返される内視鏡検査）。 空腹感は示されていません（外科的介入または内視鏡的介入が計画されていない限り）; 通常は表 1 または 1a が処方されます。
前述のように、出血を抑えるための経鼻胃管の挿入は指示されていません。 ただし、患者が自分で食べることができず、経腸栄養が必要な場合に設置されます。 抗線維素溶解薬の予防的投与は必要ありません（アミノカプロン酸およびトラネキサム酸、アプロチニン）。
十二指腸潰瘍と胃潰瘍の 70 ～ 80% が感染していると考えられています。 ヘリコバクター・ピロリ。 この感染症に罹患しているすべての患者に対して根絶を実施する必要があります。 これにより潰瘍の治癒が促進され、再発性出血の頻度が減少します。 一般的で非常に効果的なレジメン: オメプラゾール 20 mg を 1 日 2 回 + クラリスロマイシン 500 mg を 1 日 2 回 + アモキシシリン 1000 mg を 1 日 2 回。 コースの期間は10日間です。
門脈圧亢進症による食道または胃の静脈瘤からの出血
死亡率は40％に達します。 我が国では、内視鏡による出血制御（硬化療法、内視鏡による結節結紮など）、外科的介入、血管内介入が使用されることは比較的まれです。 ほとんどの場合、薬物治療、バルーンプローブを使用した静脈瘤のタンポナーデ、および手術が使用されます。 これらの患者では第 VIIa 因子 (rFVIIa) の使用は効果がなかったことに注意してください。 最も安全で十分なもの 効果的な方法保存療法が考慮されます 静脈内投与サンドスタチン（オクトレオチド） - 100 mcg IV ボーラス、その後 25 ～ 50 mcg/時を 2 ～ 5 日間投与。
治療が効果がない場合は、テルリプレシン 2 mg が静脈内に処方され、その後、出血が止まるまで 4 ～ 6 時間ごとに 1 ～ 2 mg が処方されますが、72 時間を超えないでください。治療が効果がない場合、または大量の出血がある場合は、Blackmore-Sengstaken プローブが使用されます。インストールされています。 方法：実行する 局所麻酔リドカインエアロゾルによる鼻咽頭。 挿入前に、両方のバルーンを膨らませてプローブをチェックし、ECG 電極用の導電性ジェルまたはグリセリン (場合によっては単に水で湿らせたもの) で潤滑し、バルーンをプローブの周りで折り畳んで、この形で鼻道 (通常は右側) を通過させます。 1) 胃の中へ。 場合によっては、鼻からプローブを挿入することが不可能であり、口から挿入することがあります。 次に、200 ～ 300 ml の水を遠位 (球状) バルーンに注入し、動きに抵抗が現れるまでプローブ全体を引き上げ、この位置で慎重に固定します。 この後、血圧計を使用して空気を食道バルーンに送り込み、圧力を 40 mmHg にします。 美術。 (プローブの製造元が異なる空気と水の入力量またはシリンダー圧力を推奨している場合を除く)。
プローブの内腔を通じて胃内容物が吸引され、つまり止血の有効性が動的に制御され、栄養が供給されます。 食道カフ内の圧力を 2 ～ 3 時間ごとに監視する必要があります。 出血が止まったら、バルーン内の圧力を徐々に下げる必要があります。 収縮したバルーンを備えたプローブは、出血が再開した場合にタンポナーデを繰り返すことができるように、1 ～ 1.5 時間所定の位置に放置されます。 出血がない場合は、プローブを取り外します。 粘膜の潰瘍形成と壊死は非常に急速に発生する可能性があるため、食道内でのプローブの継続時間は 24 時間を超えてはなりませんが、場合によってはこの時間を延長する必要があります。
患者には、予防の目的で、セフォタキシム 1～2 g IV を 1 日 3 回、またはシプロフロキサシン 400 mg IV を 1 日 2 回処方されます。 治療が行われています 肝不全。 肝性脳症を予防するには、ラクツロースを 4 時間ごとに 30 ～ 50 ml 経口処方します。
食道または胃の静脈瘤からの出血の予防
非選択的ベータ遮断薬（他のベータ遮断薬ではない）を投与すると、肝静脈内の圧力勾配が減少し、再出血の可能性が減少します。 この場合、β-2アドレナリン遮断の効果が重要であり、これにより内臓血管の狭窄が起こり、食道や胃の静脈瘤の血流と圧力の低下につながります。
安静時の心拍数を初期レベルの約 25% 低下させますが、毎分 50 ～ 55 拍以上の、個別の最大許容用量が選択されます。 おおよその開始用量は 1 mg/kg/日で、3 ～ 4 回に分けて投与します。
からの出血 下部セクション消化管
下部消化管からの出血の主な原因は、血管異形成、憩室症、炎症性腸疾患、新生物、虚血性および感染性大腸炎、および肛門直腸領域の疾患です。 臨床的には血便、つまり直腸から出る緋色または濃いバーガンディ色の血によって現れます。
診断上の問題
内視鏡診断は効果がないことが判明することが非常に多く、出血源を見つけることはほとんど不可能であり、ましてや出血を止めることは不可能です。 ただし、これは内視鏡医の資格に大きく依存します。 結腸内視鏡検査後に出血の原因が特定できない場合は、血管造影が使用されます。 手術中に出血源を特定することも困難です。 場合によっては、出血の原因が複数ある場合もあります (炎症性腸疾患など)。
注意。 手術前に、上部消化管からの出血を排除するために FGS を実行する必要があります。
出血が続いている場合に緊急手術を行うと、死亡率が高くなります（約 25%）。 したがって、これらの患者に対する治療の主な方法は、持続的な保存的治療である必要があります。
処理：
- 診断措置中に状態の安定化を達成する必要があります。
- 検査の範囲は医療機関の診断能力によって決まります。
- 得られた結果に基づいて、出血の原因を特定してください。 その後、治療の対象が絞られます。
- 出血の正確な原因が不明な場合は、全身の血行動態を維持するための措置が取られ、止血剤が使用されます。
緊急 手術表示:
- 集中的な治療にもかかわらず、継続的な出血と血液量減少性ショックの発症を伴う。
- 1日あたり6単位以上の血液を輸血する必要がある出血が続いている。
- 結腸内視鏡検査、シンチグラフィーまたは動脈造影検査の後に出血の原因を特定できなかった場合。
- 病気の正確な診断を確立するとき（結腸内視鏡検査または動脈造影検査による）、 最良の方法その治療法は手術です。
嘔吐または血便 - 間違いなく 危険な症状、これは常に胃出血の可能性を示します。 医師は消化管という用語を使用します - 胃腸出血。 これは、からの失血のすべてのケースを要約しています。 消化器系。 この記事では、消化管の具体的な症状とその原因について説明します。
出血の危険性
腕や足を傷つけると血が噴き出しますので、その出血を見逃すことはできません。 胃や腸からの内出血は隠れたままになることがある 長い間 。 その症状は、人だけでなく医師にとってもすぐには気づきません。
したがって、血液中のヘモグロビン濃度の測定や便の血液検査などの定期的な検査が特に重要です。
失血とは、血液中の赤血球、つまり赤血球の数が減少することを意味します。 赤血球には、赤色を与えるタンパク質であるヘモグロビンが含まれています。 ヘモグロビンの役割 重要な役割体全体の栄養補給に。人間のあらゆる臓器のあらゆる細胞に酸素を運びます。 ヘモグロビンが不足すると息切れが起こります。
低酸素症（体内の酸素不足）は、あらゆる臓器に影響を与えます。
- 筋肉用これは重度の衰弱と労働不能を意味します。
- 脳のために– 痛みと記憶力の低下。
- 心の為に– 痛みとリズム障害。
失血状態では、すべての臓器が同様に必要な量の酸素を受け取らないため、すべての臓器が苦しみます。 出血が進むと症状はさらに重くなります。 出血の速度に応じて、明らかな臨床像が得られるまでに数週間かかる場合もあれば、1 時間未満かかる場合もあります。
消化器系からのあらゆる種類の失血は、体の解剖学的構造に基づいて分類されます。 これは出血の症状と原因の観点から重要です。
医師は次の種類の病変を区別します。
- 食道;
- 胃;
- 腸。
食道からの出血の原因（表と写真）
| 原因 | 何が起こっていますか |
|---|---|
| マロリー・ワイス症候群 | 繰り返しの嘔吐による食道の粘膜の破れ。 原因はアルコールなどの中毒による頻繁な嘔吐です。 出血は粘膜の縦方向の裂け目から直接起こります。 |
| 食道静脈瘤からの出血 | 肝硬変は、食道から血液が流れる静脈の拡張を引き起こします。 大きな表在静脈は原因なしに破裂することがあります。 病的に拡張した静脈から大量の出血が起こります。 |
| 腫瘍 | 腫瘍は常に血管によく浸透して栄養を補給し、急速に成長します。 のために 悪性腫瘍– 食道がん – 通常、出血によって合併症が起こります。 腫瘍の変種である血管腫があり、これは完全に血管によって形成されます。 このような地層では、大量かつ頻繁に出血します。 |
| 潰瘍 | 食道の潰瘍性欠陥は、血管が影響を受けていなければ少量の出血を引き起こす可能性があります。 しかし、潰瘍の底にある血管が破壊され、破裂し、大量の出血が起こることがあります。 |
食道からの出血の症状
食道出血の主な兆候は血性嘔吐です。 通常、血液は飲み込まれる時間がないため、色は変わりません。 吐血の重症度に基づいて、失血量について話すことができます。 食道潰瘍などによる出血が少量の場合、嘔吐は起こりません。 この場合、便中には血液の痕跡のみが見つかります。
胃からの出血の原因（表と写真）
| 原因 | 何が起こっていますか |
|---|---|
| 消化性潰瘍 | 攻撃的な要因（ストレス、高酸性度、ヘリコバクター・ピロリ菌）の影響下で、胃粘膜に潰瘍性欠陥が形成されます。 合併症は、潰瘍近くの血管の腐食性破壊による重度の出血です。 統計 胃の出血これは失血の最も一般的な原因であることを示しています。 |
| 非ステロイド性抗炎症薬の服用による潰瘍 | 消化性潰瘍との違い 長期使用非ステロイド性鎮痛剤 - インドメタシン、ジクロフェナク。 それらの影響下で、胃の表面に大きなサイズの複数の急性潰瘍が形成されます。 消化性潰瘍とは異なり、通常は痛みを引き起こしません。 多くの場合、最初の症状は胃出血です。 |
| 腫瘍とポリープ | 胃粘膜上の腫瘍形成やポリープは、血管が十分に通っているため、容易に出血する可能性があります。 |
| 出血性胃炎 | 胃粘膜の炎症で、赤血球が血管から漏れ出ます。 胃の中に出血が現れます - 粘膜の出血。 胃炎による重度の出血はまれで、通常は便に血が混じっています。 通常、痛みは激しいです。 |
胃出血の症状
胃出血の主な兆候は黒い嘔吐物です。 医師はこれを「コーヒーグラウンド嘔吐」と呼んでいます。
胃に入った緋色の血は胃液と混ざります。 塩酸はヘモグロビンを酸化し、血液を濃い濃い茶色にします。 これが胃性嘔吐と食道性嘔吐の違いであり、この症状が病的症状と呼ばれる理由です。 これは、胃出血という特定の病状のみの特徴であることを意味します。
胃内の出血源が軽度であれば、嘔吐は起こりません。 血液粒子は内部管全体を通過します。 少量の血液は便検査でのみ検出できます。
腸からの出血の原因（表と写真）
| 原因 | 何が起こっていますか |
|---|---|
| 急性潰瘍 | 腸の内部に潰瘍性欠陥が形成される頻度は、胃よりも低くなります。 通常は十二指腸が影響を受けますが、他の部分に潰瘍が発生する場合もあります。 有毒薬物やストレスの影響で粘膜が潰瘍化します。 |
| 結腸の腫瘍とポリープ | 腫瘍形成は非常にまれに発生します。 小腸、通常、これらは腸の末端部分です。 腫瘍がよくある S状結腸、直腸または大腸の任意の部分のポリープ形成。 血管の供給が良好であれば、いつでも腫瘍からの出血が可能になります。 |
| 非特異的炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎） | このような大腸炎における自己免疫炎症は、自分自身の免疫の攻撃に関連しています。 炎症の深さと有病率は病気の重症度によって異なります。 大腸炎の合併症は、腸の患部からの出血によって現れます。 |
| 感染性大腸炎、例えば赤痢 | 細菌性腸炎は腸内に出血を引き起こす可能性があります。 最も危険なのは赤癬菌と腸管出血性大腸菌です。 感染症が発症すると、赤血球が血管から漏れて腸腔に入り、便中に血液が混じります。 |
| 痔 | 便に赤い血が混じる最も一般的な原因の 1 つは、痔からの出血です。 これは直腸の静脈の拡張であり、慢性便秘、鼓腸、妊娠などのさまざまな理由が関係しています。 このように拡張した静脈部分は壁が非常に薄いため、排便時などに簡単に損傷する可能性があります。 |
腸出血の症状
腸出血の兆候は、便中の血液の検出です。 失われた血液の量と病状のレベルに応じて、便の外観は異なる場合があります。
腸の上部から大量の失血が起こると、血液は腸腔内で消化されます。 その結果、便は濃い黒色になります。 医師はこれを「下血」と呼びます。 通常、便は大量の血液のため非常に液体です。
大腸から大量の出血が起こると、血液が消化される時間がなくなります。 糞便と混ざってしまうのです。 便は血で桜色に染まります。
直腸内の直接の出血源がポリープまたは痔である場合、特別な症状が現れます。 この場合、血液は便と混ざり合うことなく、便の上に小さな塊となって存在します。 これは、腸の最も末端の部分からの出血を示します。
これとは別に、赤痢による出血性大腸炎についても言及する価値があります。 唯一、他の出血とは似ていない症状が特徴です。 便中の粘液が大量に含まれ、赤血球が腸内腔に侵入するため、便は「ラズベリーゼリー」のような外観になります。
大腸または小腸からの少量の出血は視覚的には気づきません。 この場合の戦術は、食道や胃からの軽度の失血の場合と同じです。 臨床検査で血液の痕跡が検出される。
消化管出血の一般的な症状
消化管の各部分に特有の失血の特定の兆候に加えて、出血には他の基準があります。 これ 一般的な症状、失血と貧血の特徴。 原因は低酸素と血液量の不足です。
どの種類の出血でもまったく同じ兆候:
- 弱さ;
- めまい;
- 「ハエ」と「黒い点」の目の前で点滅します。
- 意識喪失。
- 脈拍が速く、血圧が低い。
- 青白い肌。
- 冷や汗;
- 喉の渇きと口の渇き。
- 尿量の減少。
診断
消化管出血が疑われる場合の診断方法は次のように分類されます。
- 研究室;
- インストゥルメンタル。
実験方法失血の程度をどのように判断するか、また血液量を補充するための戦術について疑問が生じた場合に必要です。 それらはあらゆる出血に普遍的です。 施術方法はクリニックによって異なります。 一部の病状については 道具的手法診断の助けを借りて出血源を取り除くことができるため、診断は治療になります。
| 研究方法 | いつ使用するか | 何を見せられるのか |
|---|---|---|
| 一般的な血液分析 | あらゆる出血に対して | 赤血球の減少。 |
| ヘモグロビンの減少。 | ||
| カラーインデックスの減少 | ||
| 血液化学 | あらゆる出血に対して | 凝固率の低下; |
| 出血率の増加。 | ||
| 肝不全 | ||
| 便潜血検査 | 潜血が疑われる場合 | 出血源を区別せず、出血の存在の事実のみを確認する |
| 線維胃十二指腸内視鏡検査 | 食道出血または胃出血が疑われる場合 | 出血源は食道または胃の壁で視覚的に検出されます。 |
| S状結腸鏡検査 | 直腸からの出血が疑われる場合 | ポリープ、直腸腫瘍、炎症性変化の検出 |
| 結腸内視鏡検査 | 腸管出血が疑われる場合 | ポリープ、結腸腫瘍、粘膜の炎症性変化の検出 |
応急処置と治療
消化管からの出血は重篤になる場合があります。 体の総血液の 30% 以上が失われると、死に至る可能性があります。
したがって、出血が疑われる場合は、可能な限りの援助を提供するように努める必要があります。
- 胃にアイスパックを当てます。
- 食べ物や薬を与えないでください。
- できるだけ早く救急外来に連れて行きましょう。
入院治療は以下の方法で行われます。 外科出血が危険なレベルに達した場合は、集中治療室に入ります。
出血の原因は次の方法で取り除くことができます。
- 保守的に– 氷水と凝固を改善する薬剤で洗い流します。
- 内視鏡的に– 線維胃十二指腸内視鏡検査中の焼灼または縫合。
- オープン介入– 前の 2 つの方法で出血を止めることができなかった場合。
非特異的出血に関連する場合 炎症性疾患腸では、強力な抗炎症療法が使用されます。 この薬は自分自身の免疫の攻撃性を抑え、炎症の活動を抑えます。
薬は個別に使用することも、組み合わせて使用することもできます。
- 抗炎症– スルファサラジン;
- 細胞増殖抑制剤– メトトレキサート;
- グルココルチコステロイド– プレドニゾロン;
- モノクローナル抗体製剤– インフリキシマブ。
痔核の出血は、凝固を改善する薬の助けを借りて保守的に治療できます。 しかし、絶え間なく繰り返されるエピソードにより、 待機的手術。 それは痔核を除去することから成ります。
小規模な介入も可能です。
- 硬化療法;
- ラテックスリングの適用。
- 出血源に関係なく、被害者には点滴療法が必要になります。
- 生理食塩水 - リンゲル液、生理学的溶液。
- コロイド – ゲロフンジン、ヴェノフンジン;
- 赤血球の塊。
赤血球輸血の適応は、ヘモグロビンが 70 g/l 未満に急速に減少することです。 この場合、輸血なしでは失われたヘモグロビンを回復することは不可能です。 したがって、抗原と個人の血液型を一致させる赤血球製剤が使用されます。
ヘモグロビン値が70 g/lに低下すると、鉄を含む薬が処方されます。 必要に応じて、薬物は注射の形と錠剤の両方の形で投与できます。
鉄剤の方が望ましいですが、ヘモグロビンが著しく減少するため、注射の方が早くレベルが上昇します。
- フェルム・レク。
- マルトファー。
- ヴェノファー。
ビデオ - 椅子の 3 色。 多彩な症状
コメント:
- 胃出血の症状
- 病理の兆候
- 胃出血の原因
- 診断措置
- 消化管出血の治療
- 手術をしない治療法
- 手術
胃の出血とは、その症状が特定の兆候によって認識されるもので、食道、胃、小腸、結腸、直腸で起こるすべての出血を指します。 出血（出血と同義）は、血液の流れです。 血管。 胃出血（医学では胃漏と呼ばれます）は、胃壁の血管から胃腔への内部浸出液です。
出血が起こると、血液が胃や腸の腔に入ります。 失血量は最大3～4リットルに達することもあります。 もちろん、これは患者の命にとって危険です。 患者の体調が概ね良好であっても症状がある場合でも、早急に医師の診察を受ける必要があります。 遅れは命に関わる！
胃出血の症状
- 一般症状（初期）：顕著な脱力感とめまい、目の暗さ、息切れ、耳鳴り、肌が青くなり冷や汗（時々）、血圧低下、副鼻腔炎症候群（頻脈）、脈拍が速くなる、意識を失うことがある。
- 特定の症状は出血の原因と種類によって異なります。浸出液が食道にある場合は吐血が現れます。 胃の中の場合 - 同様の嘔吐もあります コーヒー農園つまり、血液は茶色です（そのような出血の原因は胃粘膜の破裂です）。
- 出血が多い場合には、血便が出ることがあります。 これは、腸の内容物が血液の圧力で急速に動くために起こります（1分間に失血量は100mlに達することがあります。通常、これは潰瘍または十二指腸により胃で起こります）。 4～6時間以内に出血が止まらないと便は黒くなります。 黒い便が隠れた出血の唯一の症状である可能性があります。 黒いタール状の便は、胃の慢性出血の症状です。 この場合、すぐに外科医に連絡する必要があります。
- お腹に出血が起こったり、 小腸、その後、血液は便と均等に混合されます。 直腸内にある場合、血液は糞便を背景に別個の凝固として発見されます。
隠れた出血は、嘔吐物中の黒いフレークの不純物としてのみ現れ、他の場合には貧血の増加のみが認められます。 隠れた胸水の診断には、検査室で胃液と便の検査を行う必要があります。 隠れた症状は現れません。これは慢性胃出血に典型的なもので、この診断では患者の蒼白だけが観察されます。 少量の出血は発見するのが難しく、ほとんどの場合、特別な検査のときにのみ発見されます。
患者の失血量が多ければ多いほど、症状は重篤になります。 状態が臨界点に達すると、茶色の血栓を含む血まみれの嘔吐が始まります。 吐血や黒色便が最も多いです。 信頼できる兆候胃の出血。 最初の 2 日間、場合によっては 1 日間、便の色は緋色で、血液がまだ新鮮であることを示しています。 その後、タール便が観察されます。 出血の症状がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。
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病理の兆候
患者は恐怖と不安を感じます。 皮膚は青白くなり、湿って冷たくなります。 脈拍が増加します。 動脈圧場合によっては減少します。 呼吸が早くなる。
で 大量の失血により、患者は喉が渇き、口が乾燥します。 ヘモグロビン、CVP (中心静脈圧)、BCC (循環血液量) により、失血の重症度をより正確に判断し、正しく効果的な治療を処方することができます。
重度の出血が始まってから最初の数時間以内に血液検査を行った場合、ヘモグロビンレベルは正常な割合のままである可能性があります。
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胃出血の原因
速いペース 現代の生活、 ストレス、 栄養不良、非ステロイド性鎮痛剤や抗炎症薬の管理されていない使用、胃潰瘍、およびアルコール中毒による単純な嘔吐は、胃出血の原因となる可能性があります。 若者の内出血の原因は通常十二指腸潰瘍であり、40歳以上の患者では胃潰瘍です。
胃出血の原因は次のカテゴリに分類できます。
- 潰瘍からの出血（胃または十二指腸の粘膜に形成される消化性潰瘍による出血）。
- 出血の原因は、胃粘膜の表面的な変化（びらん）である可能性があります。
- 重傷、手術、火傷の際に発生するストレス性潰瘍。 今日、地球上の 2 人に 1 人がストレスにさらされており、健康に非常に悪影響を及ぼしています。 人がストレス状態（極度の状態、不安、神経質など）にあるとき、自分の体に何が起こっているのか気づかず、このとき胃液の分泌を増加させるホルモンが生成され始め、それが原因で胃腸炎が引き起こされます。臓器内の血液循環の違反。 その結果、表在性潰瘍が現れます。 ストレス潰瘍は、それ自体が現れないため危険であり、そのため、患者が気付かないうちに出血が開く可能性がありますが、深刻な結果をもたらします。
- 薬による潰瘍、特に抗炎症薬や鎮痛薬の長期使用に関連します。
- 嘔吐を繰り返すと、アルコール中毒などで出血が起こることもあります（マロリー・ワイス症候群）。
- 腸の炎症。
- 直腸痔核の炎症と増殖。
- 肛門の亀裂。
- 胃の腫瘍。
- 凝固が障害されている場合（遺伝性および新興性の両方）。
- 鈍的な腹部損傷。
- 感染症（赤痢など）
専門家に早く連絡するほど、病気の深刻な結果を回避できる可能性が高くなります。
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診断措置
胃出血の診断は、主に患者の言葉、たとえば患者が痛みを訴えた場合に判断されます。 しかし、訴えだけでは診断はまだ確定していません。 胃出血の疑いがある場合は、いくつかの規則に従う必要があります。
EGDS (食道胃十二指腸鏡検査) - 特別な装置を使用して胃と十二指腸の食道を検査します。 程度にかかわらず、患者は直ちに病院に入院する必要があります。 入院前は水分や食べ物を摂取することは（禁止されています！）、 上部お腹に冷たいもの（冷たいカイロ）を置きます。 患者は仰臥位でなければなりません。
出血が止まらない場合は手術が行われます。
治療の開始が早ければ早いほど、より安全で効果的になります。