Indurovaná celulitída. Etapy, typy, typy a formy celulitídy. Domáca liečba celulitídy

Miestne dávkové formy(masti, gély, pleťové vody, spreje atď.) sa široko používajú na symptomatickú a patogenetickú liečbu v rôznych štádiách chronických venózna nedostatočnosť dolných končatín(HVN). Zvyčajne sú klasifikované podľa hlavných liečivá zložka. Teda lokálne kortikosteroidy, antibakteriálne a Antiseptiká, masti a gély vrátane fleboprotektorov, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), proteolytické enzýmy a pod. takmer vo všetkých fázach. Terapeutický účinok mastí a gélov obsahujúcich heparín priamo závisí od počiatočnej koncentrácie heparínu a ľahkosti jeho prenikania cez kožu s narušeným zásobovaním krvou. V súčasnosti je na ruskom farmaceutickom trhu prezentovaný jediný gél "Lioton", ktorý obsahuje 50 000 IU heparínu v skúmavke. Zásadný rozdiel tento liek nie je len vysoký obsah aktívna ingrediencia- heparín (1000 IU na 1 g), ale aj jeho špeciálna forma, ktorá zabezpečuje dobrý prienik cez kožu do mäkkých tkanív.

Lyoton je viacúčelový terapeutický účinok: stimuluje mikrocirkuláciu, inhibuje aktivitu krvných doštičiek, znižuje zápal, vytvára lokálnu hypotermiu atď. (obr. 1).

Pri zohľadnení uvedených mechanizmov účinku sú indikácie na použitie gélu Lyoton vo flebologickej praxi dosť široké.

V prvom rade je to prevencia a liečba akútnej varikotromboflebitídy: 3-5 cm gélu (1 cm gélu = 1000 IU heparínu) sa aplikuje 3-4 krát denne na kožu v projekcii trombóznych žíl a rozotrie sa ľahkými krúživými pohybmi po dobu 2-3 minút. V kombinácii s elastickou kompresiou Lyoton rýchlo zmierňuje zápal, zastavuje rast trombu a znižuje opuch (obr. 2).

Ako vyplýva z prezentovaných údajov, pravidelné používanie Lyoton gélu v kombinácii s elastickou kompresiou zastavuje hlavné prejavy akútnej varikotromboflebitídy už na 5. deň. Po poklese akútny proces, o čom svedčí zníženie bolesti, vymiznutie kožnej hyperémie a lokálneho edému, je vhodné pokračovať v užívaní Lyoton gélu 2-4 týždne.

kŕčové žily v rôzne štádiá prejavuje sa pocitom tiaže v lýtkové svaly, klenbové bolesti pozdĺž rozšírených žíl, opuch na konci dňa a kŕče v lýtkových svaloch. V takejto situácii sa gél vtiera ľahkými masážnymi pohybmi v smere od chodidla po stehno do pokožky predkolenia a stehna v projekcii kŕčových žíl. Takéto postupy by sa mali vykonávať ráno a večer. Ak po aplikácii gélu fyzické cvičenie(práca, prechádzka a pod.), vtedy je vhodné priložiť na postihnutú končatinu kompresívny obväz. V prípade kŕčových žíl sa Lyoton používa "na požiadanie", t.j. v prítomnosti vyššie uvedených symptómov, ktorých vymiznutie je indikáciou na prerušenie užívania lieku.

Stimulácia mikrocirkulácie a protizápalové pôsobenie umožňujú použitie Lyotonu v komplexná liečba induratívna celulitída - častá komplikácia chronickej žilovej nedostatočnosti, prejavujúca sa difúznym zhutnením podkožného tukového tkaniva. U takýchto pacientov sa 3-krát denne nanesie na poškodenú pokožku 3-5 cm gélu Lioton (3000-5000 IU heparínu) a vtiera sa ľahkými masážnymi pohybmi po dobu 3-5 minút. Potom sa aplikuje kompresný obväz. K poklesu hustoty podkožného tukového tkaniva a zmenšeniu plochy induratívnej celulitídy dochádza po 10–20 dňoch pravidelnej liečby (obr. 3).

Pokles v oblasti induratívnej celulitídy možno vysvetliť stimuláciou mikrocirkulácie a potlačením zápalových mediátorov pod vplyvom heparínu. Je zrejmé, že na dosiahnutie lepšieho klinického výsledku v tejto kategórii pacientov je potrebná dlhšia kompresia a lokálna liečba.

Hlavnou liečbou kŕčových žíl je chirurgická intervencia, ktorej najčastejšou komplikáciou sú hematómy a ekchymóza. Subkutánne a intradermálne krvácania po kombinovanej flebektómii predlžujú syndróm bolesti, znižujú rýchlosť liečebnej a sociálnej rehabilitácie a spôsobujú aj estetické poruchy. Na prevenciu a liečbu pooperačných hematómov počas prvého kontrolného preväzu (2-3 dni pooperačné obdobie) na kožu (Lyoton by sa nemal aplikovať na šev), v projekcii odstránených žíl sa Lyoton husto nanesie a trení 1-2 minúty, potom sa aplikuje gázový obväz, cez ktorý sa vytvorí kompresný obväz. Výsledky tejto taktiky sú znázornené na obr. 4. Údaje uvedené na obrázku naznačujú, že kombinácia kompresie a Lyoton gélu výrazne účinnejšie redukuje oblasť pooperačných hematómov ako zrýchľuje tempo liečebnej a sociálnej rehabilitácie.

Ryža. 4. Dynamika oblasti hematómu po venektómii (s

IN posledné roky Na liečbu počiatočných prejavov kŕčových žíl sa čoraz viac využíva kompresná skleroterapia. Nasledujúce 2-3 dni po tomto postupe sú sprevádzané bolesťou, výskytom ekchymózy a zápalom mäkkých tkanív v miestach vpichu. Aby sa predišlo následkom flebosklerotizačnej liečby, ihneď po skleroterapii sa na pokožku v projekcii kŕčových žíl aplikuje 3-5 cm Lyoton gélu, koža sa prekryje gázovým obrúskom a priloží sa kompresívny obväz. Pri každej kontrole a posúvaní kompresného obväzu sa Lyoton znovu aplikuje. Táto technika umožňuje minimalizovať nežiaduce reakcie, zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť frekvenciu neskorých komplikácií fleboskleróznej liečby.

Krátkodobé používanie Lyoton gélu zvyčajne nie je sprevádzané Nežiaduce reakcie. Okrem toho liek nespôsobuje systémové reakcie, čo umožňuje jeho úspešné použitie u širokého spektra pacientov. Pri pravidelnom používaní lieku počas 10 dní alebo dlhšie je možné začervenanie a zvýšené olupovanie kože. Nie je Alergická reakcia, ale výsledkom keratolytického a dehydratačného pôsobenia prchavých zložiek Lyoton gélu. V tejto situácii je vhodné urobiť si 2-3-dňovú prestávku a naniesť na podráždenú pokožku rehydratačný krém alebo pleťovú vodu.

Na záver je potrebné poznamenať, že použitie Lyoton gélu v kombinácii s elastickou kompresiou je vysoko účinné a bezpečná metóda lokálna liečba kŕčové žily a ich komplikácie. Okrem toho môže použitie gélu výrazne zlepšiť aj výsledky chirurgickej a fleboskleróznej liečby.

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne o antimikrobiálnej terapii akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznymi trombotickými vredmi

Ako rukopis

Berezina Svetlana Sergejevna

«ANTIMIKROBIÁLNA TERAPIA AKÚTNEJ INDURAČNEJ CELULITÍDY SO ZNÍŽENÍM VÉNOVÝCH MITROFICKÝCH VREDOV»

Moskva - 2008

Práca bola vykonaná v štáte vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie„Ruská štátna lekárska univerzita federálna agentúra pre zdravotný a sociálny rozvoj.

Vedecký poradca:

Akademik Ruskej akadémie vied, RAMS, profesor Savelyev Viktor Sergejevič

Oficiálni súperi:

Doktor lekárskych vied, profesor Kungurtsev Vadim Vladimirovič Medical Center Centrálnej banky Ruskej federácie

Doktor lekárskych vied, profesor Jurij Michajlovič Stoyko

Národné lekárske a chirurgické centrum. N.I. Pirogov

Vedúca organizácia:

Vedecké centrum pre kardiovaskulárnu chirurgiu. H.A. Bakuleva RAMS Defense sa uskutoční "S" О/

200^/rok o 14:00 stretnutie

Rada pre dizertáciu D.208.072.03 na Ruskej štátnej lekárskej univerzite na adrese: 117997, Moskva, st. Ostrovityanová, 1

Dizertačnú prácu nájdete v univerzitnej knižnici na adrese: 117997, Moskva, st. Ostrovityanová, 1

Vedecký tajomník dizertačnej rady doktor lekárskych vied, profesor

M.Sh. Tsitsiashviln

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY PRÁCE Relevantnosť problému

Napriek výraznému pokroku v diagnostike a liečbe chronickej venóznej insuficiencie (CVI) v poslednom desaťročí zostáva výskyt trofických kožných porúch vysoký. Minimálne 1-2% dospelej populácie a 4-5% starších ekonomicky rozvinuté krajiny svet trpí trofickými vredmi venóznej etiológie (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov a kol., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov AM., 2002; Rukley C.V., 1997). Dlhý priebeh, časté recidívy, vedú k častej invalidite, invalidite, výrazne znižujú kvalitu života, čo podmieňuje nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam problému.

Pri nekomplikovanom venóznom trofické vredy terapeutické opatrenia zahŕňajú povinnú elastickú kompresiu dolných končatín, dodržiavanie terapeutického a ochranného režimu, systémovú farmakoterapiu, adekvátnu lokálnu liečbu a umožňujú ich uzavretie v 70-80% prípadov (Bogdanets L.I. et al., 2000). Zároveň bez rýchleho odstránenia porušení patologickej flebohemodynamiky je vo väčšine prípadov nevyhnutná recidíva vredov. Prítomnosť otvoreného trofického vredu spolu s tým výrazne obmedzuje možnosť súčasnej radikálnej chirurgickej korekcie regionálnych porúch krvného obehu v dôsledku rizika vzniku hnisavého septického pooperačné komplikácie(Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov N.A. et al., 1999). Adekvátna lokálna liečba preto zohráva jednu z vedúcich úloh. Je zameraná na zastavenie zápalu, vyčistenie povrchu vredu od nekrotických hmôt a fibrínu, stimuláciu regeneračných procesov a ak je to možné, skrátenie doby jeho hojenia s cieľom pripraviť pacienta na chirurgické štádium liečby. Pristúpenie infekčných a zápalových komplikácií zo strany

okolité vredové tkanivo (celulitída, mikrobiálny ekzém, pyodermia, erysipel a pod.), výrazne komplikujú liečbu a predlžujú dobu epitelizácie.

Akútna induratívna celulitída zhoršuje priebeh purulentno-zápalového procesu, spôsobuje zvýšený výtok z rany a bolesť v oblasti vredu, rýchle zväčšenie jej plochy, progresiu infiltrácie a erytém okolitých tkanív. Vo flebologickej praxi sa tento pojem zvyčajne chápe ako akútny zápal kožu a podkožného tkaniva, čo zodpovedá 1. úrovni purulentno-zápalových lézií mäkkých tkanív podľa klasifikácie B.N. .Je charakterizovaná induráciou, hyperémiou, lokálnym zvýšením teploty, edémom, výrazným syndróm bolesti(Bogachev V.Yu. a kol., 2001). Podľa rôznych autorov sa akútna induratívna celulitída pozoruje u každého tretieho pacienta s chronickou venóznou insuficienciou komplikovanou trofickými vredmi (Kirienko AI et al., 2000; Swifts! E.L. y a1, 1998). Jeho výskyt je zvyčajne spojený s mikrobiálnou agresivitou, virulenciou a vysokou metabolickou aktivitou mikroflóry prítomnej na povrchu rany a okolitej kože, čo si vyžaduje vymenovanie antimikrobiálnych látok. Účelnosť ich použitia pri komplexnej liečbe trofických vredov dolných končatín zostáva predmetom diskusie. Je to spôsobené nedostatkom jasných odôvodnených indikácií na vymenovanie antimikrobiálnych látok pre pacientov s venóznymi trofickými vredmi, ich predpismi, trvaním liečby a dôležitosťou mikrobiologickej kontroly.

Naliehavosť riešenia týchto problémov bola dôvodom realizácie tejto práce a zároveň určila jej účel a ciele.

Cieľom tejto práce bolo vyvinúť efektívny program na použitie antimikrobiálnych látok u pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou, v komplexe

predoperačná príprava na hlavnú fázu liečby - chirurgická korekcia patologickej flebohemodynamiky.

1. Štúdium mikrobiologickej štruktúry zápalových komplikácií venóznych trofických vredov dolných končatín.

2. Zdôvodnite potrebu a indikácie na použitie systémového a lokálneho antimikrobiálna terapia u pacientov s venóznymi trofickými vredmi v 1. štádiu procesu rany.

3. Vyhodnoťte účinnosť rôznych režimov antimikrobiálnej liečby venóznych trofických vredov.

4. Určiť optimálnu taktiku a spôsoby aplikácie antibakteriálne lieky a antiseptiká pri liečbe akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznymi trofickými vredmi dolných končatín.

Dizertačná práca uvádza Vedecký výskum vykonávané na klinike fakultnej chirurgie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruského štátu lekárska univerzita Roszdrav na čele s akademikom B.C. Savelyev, chirurgické oddelenia a konzultačné a diagnostické centrum Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov (vedúci lekár - profesor A.P. Nikolaev). Niekoľko častí práce sa vykonalo spoločne s vedúcim oddelenia anestéziológie a resuscitácie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania korešpondenta Ruskej štátnej lekárskej univerzity. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zamestnanci katedry chirurgie fakulty Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, výskumných laboratórií a oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov (kandidát lekárskych vied V.M. Kulikov - odd ultrazvuková diagnostika a litotrypsii rázovou vlnou, kandidát lekárskych vied V.I.Karabak - Laboratórium klinickej mikrobiológie, Mestská klinická nemocnica č. N.I.Pirogova, kandidátka lekárskych vied, asistentka Fakultnej chirurgickej kliniky GOU VPO RSMU L.I. Bogdanets); a

spolu s doktorkou biologických vied Kolokolčikovou E.G. (Patologicko-anatomické oddelenie Chirurgického ústavu pomenované po A.V. Višnevskom) a kandidát chemických vied Pashkin I.I. (Katedra chémie a technológie makromolekulárnych zlúčenín v Moskve štátna akadémia jemné chemické technológie. M.V. Lomonosov).

Vedecká inovácia: Bola preukázaná možnosť využitia klinických (na základe bodovania a analógovo-vizuálnych škál) a mikrobiologických údajov na objektívne posúdenie lokálneho infekčného a zápalového procesu u pacientov s venóznymi trofickými vredmi.

Praktický význam: B klinickej praxi realizovaný program ambulantná liečba akútna induratívna celulitída u pacientov s venóznymi trofickými vredmi na základe systémového použitia antibakteriálnych liečiv široký rozsah pôsobenie v kombinácii s lokálnym používaním obväzov na rany s obsahom striebra.

Na základe dynamiky klinických a mikrobiologických pozorovaní sú uvedené praktické odporúčania týkajúce sa taktiky a režimov používania antibakteriálnych a antiseptické prípravky v etapách

empirická antimikrobiálna liečba u pacientov s venóznymi trofickými vredmi.

Schválenie práce

Výsledky dizertačnej práce boli prezentované a prediskutované na Medzinárodnom chirurgickom kongrese „Nové technológie v chirurgii“ (Rostov na Done, 2005), Medzinárodnom kongrese „Človek a medicína“ (Moskva, 2006), VI. konferencii Asociácia flebológov Ruska (Moskva, 2006) .), VII celoruská konferencia "Dlhodobé výsledky liečby pacientov s chirurgickou infekciou" (Moskva, 2006), VI All-army medzinárodná konferencia"Infekcie v mierovej a vojnovej chirurgii" (Moskva, 2006), zasadnutie katedry chirurgie fakulty lekárska fakulta ich. S.I. Spasokukotsky, Katedra anestéziológie a resuscitácie, Kurz kardiovaskulárnej chirurgie a chirurgickej flebológie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, Akademická skupina akademika Ruskej akadémie vied a Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor B.C. Saveliev, tím lekárov chirurgické oddelenia a flebologické konzultačné a diagnostické centrum pri Mestskej klinickej nemocnici č. N.I. Pirogov.

Publikácie.

Objem a štruktúra dizertačnej práce.

Dizertačná práca je prezentovaná na 125 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, 4 kapitol: prehľad literatúry, charakteristika pacientov a metódy výskumu, 2 kapitoly vlastného výskumu, záver, závery, praktické rady a zoznam literatúry obsahujúci 106 zdrojov (49 domácich a 57 zahraničných). Práca je ilustrovaná 26 tabuľkami, 31 obrázkami a 4 klinickými príkladmi.

Implementácia do praxe: Výsledky dizertačnej práce sú zavedené do klinickej praxe chirurgických oddelení a flebologického konziliára

diagnostické centrum pri Mestskej klinickej nemocnici č.1 pomenované po. N.I. Pirogov (vedúci lekár - profesor A.P. Nikolaev).

1. Akútna induratívna celulitída je najčastejšou komplikáciou venóznych trofických vredov v 1. štádiu procesu rany (33,3 %), výrazne spomaľuje hojenie vredov a výrazne predlžuje dobu liečby.

2. Objektívne posúdenie lokálneho infekčno-zápalového procesu vo venóznom vrede a jeho okolitých tkanivách si vyžaduje systematický prístup: posúdenie lokálneho stavu s prihliadnutím na údaje mikrobiologického a cytologického monitorovania.

Predkladaná práca je založená na výsledkoch vyšetrenia 236 pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou. Z toho 91 (38,6 %) mužov a 145 (61,4 %) žien. Rozdelenie pacientov podľa pohlavia a veková štruktúra znázornené na obrázku 1.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Vek

Obrázok 1. Rozdelenie pacientov podľa pohlavia a veku

Vek pacientov sa pohyboval od 27 do 88 rokov a priemerne bol 60,37 ± 2,15 roka. Prevažovali ženy – 61,4 %, pričom väčšinu pacientov (65,7 %) tvorili starší a senilní pacienti a len 81 (34,3 %) pacientov bolo v produktívnom veku. Príčina CVI v 67 % prípadov bola kŕčové ochorenie dolných končatín, v 33% - posttromboflebitické ochorenie.

Trvanie existencie vredov bolo rôzne: od 1,5 mesiaca do 5 rokov (priemer 6,8±1,9 mesiaca). Takmer polovica pacientov mala vredy prvýkrát - 43,2 %, jednorazová recidíva vredov bola zaznamenaná u 35,1 % pacientov, dvojnásobná u 16,1 %, vredy sa recidivovali viac ako dvakrát u 5,6 % pacientov.

Námestie vredový defekt sa pohybovala od 7,4 cm2 do 38,7 cm2. Priemerná plocha vredov bola 10,2±2,1 cm2 (obr. 2).

""¡¿¿te "■ G""- maj®®--* V

0 4-8 cm.

□ 8,1-10 cm štvorcových

□ 10,1-20 cm

■ 20,1- 30 cm.

na viac ako 30 cm štvorcových.

Obrázok 2. Oblasť trofických vredov.

Z komorbidít malo 42 % pacientov arteriálnej hypertenzie, v 22 % - ischemická choroba srdcia a v 7% - cukrovka. U 29 % pacientov sa nevyskytli žiadne komorbidity.

Vyšetrovacie metódy

Všetci pacienti podstúpili dôkladnú klinické vyšetrenie vrátane vyšetrenia, hodnotenia stavu ciev, analýzy lokalizácie a charakteru vredu, stupňa zmeny periulceróznych tkanív. Pre ich kvantifikácia boli použité skórovacie a analógovo-vizuálne škály.

Dynamiku procesu rany a závažnosť príznakov akútnej induratívnej celulitídy určoval vizuálny stav trofického vredu a jeho okolia. koža pomocou špeciálnych bodovacích stupníc. Závažnosť nepohodlia, jednoduchosť použitia a atraumatické obväzy hodnotili samotní pacienti. Na kvantifikáciu dynamiky hojenia trofických vredov bola použitá metóda počítačovej planimetrie.

Za účelom overenia povahy a rozsahu poškodenia periférneho cievneho riečiska podstúpili všetci pacienti ultrazvukové angioscanning. Posúdenie priebehu procesu rany, ako aj primeranosti lekárske opatrenia vykonávané cytologickým vyšetrením.

Bakteriologické vyšetrenie vredového výtoku zahŕňalo kvalitatívnu a kvantitatívnu štúdiu dynamiky mikroflóry rany. Rastúce kultúry boli identifikované pomocou poloautomatického analyzátora CRYSTAL (Becton Dickinson, USA). Citlivosť na antibiotiká bola stanovená na Muller-Hintonovom médiu (Pronadisa, Španielsko) diskovou difúznou metódou.

Súhrnné údaje o uskutočnených štúdiách sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Charakter a počet prieskumov

Typ štúdia Počet štúdií

Klinické vyšetrenie, dotazník 708

Ultrazvukové angioscanning 236

Mikrobiologické vyšetrenie 622

Cytologické vyšetrenie 502

Počítačová planimetria 372

Fotografovanie vredu 472

Liečebné metódy

Na zmiernenie symptómov CVI boli všetkým pacientom zaradeným do štúdie predpísané flebotropné lieky (mikronizovaný diosmín 1000 mg denne počas 2 mesiacov), povinná elastická kompresia dolných končatín vo forme trojvrstvového obväzu, diéta s vysokým obsah bielkovín a vitamínov a obmedzenie soli.

V súlade s cieľmi liečby pacientov v závislosti od aplikovaného antimikrobiálne činidlo prebiehali v týchto skupinách:

Skupina I (n=30). Systémová antimikrobiálna terapia

A) 15 pacientom bol predpísaný perorálny amoxicilín / kyselina klavulanová (amoxiclav) 1 000 mg 2-krát denne, lokálne gázové obväzy s antiseptickými roztokmi (0,02% roztok chlórhexidínu alebo 0,01% roztok Miramistinu)

B) 15 pacientov dostávalo perorálne levofloxacín (tavanic) 500 mg 1-krát denne, lokálne na vred - gázové obväzy s antiseptickými roztokmi (0,02% roztok chlórhexidínu alebo 0,01% roztok miramistínu)

Skupina II (n=70). Lokálna antimikrobiálna terapia

A) bacitracín + neomycín (baneocín) vo forme masti bol aplikovaný na vred a zmenenú kožu u 15 pacientov.

B) U 30 pacientov bol eplanol použitý lokálne vo forme masti alebo roztoku.

C) U 10 pacientov bol vred a zmenená koža ošetrená antiseptickým roztokom polyhexanid bnguanidu (lavasept).

D) U 15 osôb bola vykonaná lokálna liečba pomocou obväzu na rany s obsahom striebra Sorbsan Silver.

Skupina III (n=9).

Zahŕňali pacientov zo skupín I a II, uvedených vyššie, ktorí v priebehu liečby dostávali lokálnu aj systémovú antimikrobiálnu liečbu:

a) Antibakteriálne masti (Fucidin, Bactroban) boli dodatočne aplikované lokálne 2 pacientom na pozadí systémovej antimikrobiálnej liečby.

b) 3 pacienti dostávali lokálnu (baneocínová masť) a systémovú antibiotickú liečbu.

c) 4 pacienti spolu s lokálnou liečbou obväzom na rany Sorbsan Silver dostávali systémovú antibiotickú liečbu (amoksiklav 1000 mg 2-krát denne).

Kontrolná skupina (n=36) - na liečbu týchto pacientov sa používa tradičnou metódou: za vlhka schnúce gázové obväzy s masťami na hydrofilnej báze (levosin, levomekol, 10% metyluracil masť) a antiseptické roztoky (0,02% roztok chlórhexidínu, 0,01% roztok miramistínu). Okolitá zmenená koža okolo vredu bola ošetrená 3% boritým alkoholom, hydratačným krémom.

Pacienti v kontrolnej skupine boli denne oblečení (so silnou exsudáciou - 2-3 krát denne, so strednou exsudáciou, objavením sa ostrovčekov granulačného tkaniva - 1 krát denne).

U 100 pacientov s venóznymi trofickými vredmi sa uskutočnila jediná bakteriologická štúdia na štúdium mikrobiologickej štruktúry žilových vredov. U 80 z nich bol proces rany komplikovaný akútnou induratívnou celulitídou, u zvyšných 20 perifokálnou dermatitídou.

Výsledky a diskusia

Výsledky našej práce umožnili určiť mikrobiologickú štruktúru venóznych trofických vredov. Celkovo bolo izolovaných 268 kmeňov mikroorganizmov (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Mikrobiologická štruktúra venóznych trofických vredov

Typ mikroorganizmov Počet izolovaných kmeňov, n (% z celkový počet)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16 (5.1)

Staphylococcus saprophytics 2 (0,8)

Streptococcus haemoliticus 5 (1.9)

Acinetobacter baumanni 5 (1.9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1.5)

Escherichia coli 12 (4,5)

Enterobacter cloacae 4 (1.5)

Proteus mirabilis 43 (16,0).

Pseudomonas aeruginoza 35 (13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2 (0,8)

Pseudomonas fluorescens 2 (0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2.6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Celkom 268 (100,0)

Gram-pozitívna flóra tvorila 60,8 % izolovaných kmeňov s prevahou Staphylococcus aureus (47,4 % z celkového počtu izolovaných kmeňov), gram-negatívna - 39,2 %, reprezentovaná najmä Proteus mirabilis (16,0 %) a Pseudomonas aeruginoza (13.11. %). Menej často sa vysieval Staphylococcus epidermidis (5,1 %), Escherichia coli (4,5 %), ostatné mikroorganizmy v plodinách boli stanovené s frekvenciou menšou ako 4,5 %.

Treba poznamenať, že výsledky mikrobiologický výskum trofický vred a okolitá koža sa vo väčšine prípadov zhodovali - 83,9 % (198 pacientov).

Zo všetkých vyšetrených pacientov boli u 212 (90 %) pacientov mikroorganizmy prezentované ako monokultúra. V 24 (10 %) pozorovaniach boli identifikované asociácie mikroorganizmov. Najčastejší bol Staphylococcus aureus v kombinácii s Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), s Pseudomonas aeruginoza a Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis v kombinácii s Pseudomonas aeruginoza (2) a Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae so Staphylococcus epidermidis (1).

Na základe získaných údajov sme sa pokúsili zistiť závislosť mikrobiálneho spektra bércových vredov a jeho zmien od množstva faktorov ovplyvňujúcich priebeh ranového procesu (vek, pohlavie pacientov, sprievodné choroby, trvanie vredovej anamnézy, oblasť vredu, prítomnosť komplikácií procesu rany, povaha predchádzajúcej lokálnej liečby, systémová antibiotická liečba vredov žíl atď.).

Výsledkom štúdie bolo, že u pacientov starších ako 60 rokov bola mikroflóra bércových vredov zastúpená najmä Staphylococcus aureus, ktorý je v monokultúre - 44,8 % prípadov, gramnegatívne mikroorganizmy tvorili 28,4 % celkový počet kmeňov izolovaných v monokultúre v tejto vekovej skupine.skupiny pacientov. U mladších pacientov bol Staphylococcus aureus identifikovaný len v 1/3 pozorovaní (33,3 %), pričom bol zaznamenaný zvýšený rast gramnegatívnej flóry, reprezentovanej najmä Proteus mirabilis a Pseudomonas aeruginoza - (38,3 %). Je charakteristické, že mikrobiálne asociácie u starších pacientov boli zistené v 12,3% prípadov, zatiaľ čo u mladých ľudí a ľudí stredného veku 2 krát menej často - 6,2%. Mikroflóra na povrchu vredov u žien bola prítomná v priemere 2-krát častejšie ako u mužov, čo možno vysvetliť predovšetkým prevažujúcim počtom pacientok zaradených do štúdie (61,4 %). Avšak patogénny Staphylococcus aureus a

Pseudomonas aeruginosa boli častejšie u mužov – 46,2 % a 13,2 % pozorovaní (p>0,05).

Porovnávacia analýza mikroflóry rany izolovanej z venóznych trofických vredov na podklade varikózneho a posttromboflebitického ochorenia neodhalila významné kvalitatívne zmeny v druhovom zložení patogénov. Zároveň boli štatisticky významné rozdiely v charaktere mikrobiologickej štruktúry u pacientov s rôznymi oblasťami vredov. Výsledky mikrobiologickej štúdie ukázali, že hlavnými mikroorganizmami prítomnými na povrchu malých žilových vredov (do 10 cm2) sú Staphylococcus aureus (33,8 %) a Proteus mirabilis (9,9 %), z povrchu stredne veľkých vredov (od r. 10 až 20 cm2), najčastejšie sa vyskytovali grampozitívne baktérie, a to patogénny Staphylococcus aureus, ktorého frekvencia izolácie sa zvýšila 2-krát (51,2 %), gramnegatívne mikroorganizmy boli zastúpené Pseudomonas aeruginoza (13,1 %) a Proteus mirabilis (17,9 %).

Pre žilové vredy s plochou väčšou ako 20 cm2 bolo charakteristické zvýšenie izolácie gramnegatívnych baktérií čeľade Enterobacteriaceae, stále zostávala vysoká miera detekcie. Staphylococcus aureus- 43,2 % a Pseudomonas aeruginosa - 11,1 % (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Naša štúdia druhového zloženia mikroflóry u pacientov s venóznymi trofickými vredmi s rôznym trvaním vredovej anamnézy ukázala, že vo väčšine prípadov je staphylococcus aureus (zvyčajne koaguláza-pozitívny) izolovaný z povrchu vredov, ktoré existujú do 6 mesiacov - 46,1 % prípadov. V neskorších obdobiach (anamnéza prítomnosti trofického vredu od 6 mesiacov do 1 roka) bola určitá tendencia k zvýšeniu kontaminácie ulcerózneho povrchu zlatým stafylokokom (54,8 %), ako aj gramneg.

mikroflóry (26,9 %). Trochu iný obraz bol odhalený pri bakteriologickom vyšetrení u pacientov s dlhodobo nehojacimi sa žilovými trofickými vredmi (prítomnosť otvoreného vredu dlhšie ako jeden rok). Hlavnými mikroorganizmami uvoľnenými z ulcerózneho povrchu v týchto prípadoch boli grampozitívny Staphylococcus aureus (20 %), gramnegatívny Proteus mirabilis (33,3 %) a Pseudomonas aeruginoza (26,7 % prípadov). Prevládajúci počet mikrobiálnych asociácií sa vyskytol u pacientov s relatívne nedávno otvorenými vredmi (trvanie vredovej anamnézy od 2 do 4 mesiacov) – 12 %. V neskorších obdobiach bol pozorovaný pokles frekvencie izolácie asociatívnej flóry na 1,9 %. Zaujímavosťou je, že na povrchu dlhodobo sa nehojacich bércových vredov bola opäť odhalená tendencia k zvýšeniu frekvencie izolácie asociácií mikroorganizmov - 20 % (p<0,05).

V primárnych mikrobiologických štúdiách sme identifikovali určité rozdiely v kvalitatívnom zložení mikroflóry u pacientov, ktorí boli predtým liečení. Dominantnou flórou boli grampozitívne mikroorganizmy, pričom Staphylococcus aureus bol izolovaný vo viac ako polovici prípadov (50,9 %). V 22 (10%) prípadoch boli asociácie mikroorganizmov zistené u pacientov, ktorí podstúpili predchádzajúcu liečbu, zatiaľ čo u pacientov, ktorí požiadali o pomoc prvýkrát - iba v 2 prípadoch. Prevaha asociatívnych kmeňov bola spojená s významnou časťou pacientov s dlhou anamnézou vredov, ktorí boli predtým liečení. Je potrebné poznamenať, že u pacientov, ktorí dostávali antimikrobiálnu terapiu (vrátane systémovej) v iných zdravotníckych zariadeniach, ako aj lokálnu liečbu prípravkami koloidného striebra, bola intenzita mikrobiálnej kontaminácie žilového vredu výrazne nižšia a v priemere 104-105 CFU/ml . U pacientov, ktorí neužívali antibiotiká a antiseptické roztoky, z povrchu vredov,

mikroflóra s pomerne vysokou úrovňou bakteriálnej kontaminácie -107-108 CFU / ml (p<0,05).

Pri analýze výsledkov mikrobiologických štúdií sme zistili, že prítomnosť patogénneho Staphylococcus aureus u pacientov so sprievodnou patológiou bola pozorovaná 2-krát častejšie (67,9 %) ako u pacientov bez sprievodných ochorení (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Odhalili sme tiež významné rozdiely v mikrobiálnej štruktúre bércových vredov v závislosti od štádia a prevládajúcich klinických príznakov priebehu ranového procesu. V štádiu I procesu rany, charakterizovanom prítomnosťou krémového hnisu na ulceratívnom povrchu, zakaleným výpotokom s fibrínovými vláknami a bohatým výtokom z rany, bola mikroflóra reprezentovaná najmä Staphylococcus aureus (53,2 % prípadov). V prípade vredov so strednou exsudáciou, obsahujúcich na svojom povrchu husté svetlohnedé oblasti nekrózy s nepatrným povlakom fibrínu, sa najčastejšie vysievali jednotlivé ostrovčeky granulačného tkaniva, Proteus, Escherichia coli a Streptococcus (84 % prípadov). Prítomnosť Pseudomonas aeruginosa v ulceróznom defekte bola sprevádzaná hojným purulentno-fibrinóznym výpotokom, niekedy modro-tyrkysovej farby s nepríjemným, niekedy páchnucim zápachom, granulácie boli jednotlivé svetloružové.

Trofické vredy v štádiu II procesu rany so slabou exsudáciou, priehľadným seróznym alebo zdravým výtokom bez zápachu, prítomnosťou šťavnatého takmer úplného vyplnenia povrchu rany granulačným tkanivom pri absencii zápalových komplikácií procesov hojenia obsiahnutých na ich povrchu

podmienene patogénna flóra reprezentovaná Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium atď.

U 209 pacientov s venóznymi vredmi s výraznou lokálnou klinikou akútnej induratívnej celulitídy vo forme hyperémie kože, indurácie periulceróznych tkanív, lokálnej horúčky, silnej bolesti na pozadí serózneho, zdravého alebo hnisavého výtoku, virulentnej mikroflóry reprezentovanej Staphylococcus bol zasiaty v 88,5 % prípadov.aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis ako v monokultúre, tak aj v spojení s baktériami čeľade Enterobacteriaceae. Intenzita mikrobiálnej kontaminácie zároveň prekročila kritickú úroveň (105-106 CFU/ml) av niektorých prípadoch dosiahla 108 CFU/ml.

Z povrchu vredov a okolitej kože u 20 (8 %) pacientov so známkami perifokálnej dermatitídy bola v 75 % prípadov zistená oportúnna grampozitívna flóra - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Antimikrobiálna liečba bola realizovaná s prihliadnutím na údaje získané o existujúcej mikrobiologickej štruktúre venóznych trofických vredov a okolitých tkanív u pacientov s CVI (C6 podľa CEAP klasifikácie) komplikovaným akútnou induratívnou celulitídou. Preskúmali sa dve možnosti: systémová a lokálna antimikrobiálna liečba.

Vytvorili sme skupinu 30 pacientov, v ktorej boli identifikované 2 podskupiny. Prvá zahŕňala 15 pacientov, ktorí dostávali širokospektrálne antibiotikum amoxicilín/kyselinu klavulanovú (amoxiclav) 1 000 mg 2-krát denne. Pacientom druhej podskupiny (15 osôb) sa perorálne predpisovalo aj antibakteriálne liečivo levofloxacín (tavanic) 500 mg 1-krát denne. V oboch skupinách bola aplikovaná štandardná terapia lokálne: povrch vredu a okolie

koža bola ošetrená antiseptikami: 0,02% roztok chlórhexidínu, 3% roztok boritého alkoholu. Výsledky liečby podľa kritéria dynamiky akútnej induratívnej celulitídy sú na obrázku 3.

Po 10 dňoch liečby sa fenomén akútnej induratívnej celulitídy zastavil u 66,7 % pacientov liečených amoxicilínom/kyselinou klavulanovou (amoxiclav) au 60 % pacientov liečených levofloxacínom (tavanic). V skupine so štandardnou terapiou boli tieto výsledky dosiahnuté len u 16,6 % pacientov (str<0.05).

„Amoxiclav

„Kontrola

Dni liečby

Obrázok 3. Dynamika regresie klinických príznakov akútnej induratívnej celulitídy počas liečby.

Po ústupe kliniky akútnej induratívnej celulitídy bol bolestivý syndróm, ako jeden z jej hlavných klinických príznakov, zastavený v priemere u 60 % pacientov, ktorí dostávali perorálne antibakteriálne lieky, zatiaľ čo v kontrolnej skupine iba u 11 % pacientov (p<0,05).

Pri analýze výsledkov mikrobiologickej štúdie na konci liečby u pacientov, ktorí dostávali systémovú antibiotickú liečbu, bol zaznamenaný pozitívny trend zmien v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení mikroflóry žilových vredov, ktorý bol výraznejší u pacientov, ktorí dostávali Tavanic . V kontrolnej skupine za rovnaké obdobie výraznej pozitívnej dynamiky v

charakteristiky mikroflóry vysiatej z povrchu vredu neboli zaznamenané (tabuľka 3).

Zároveň u dvoch pacientov zostala vysoká intenzita mikrobiálnej kontaminácie, ktorá si spolu s pretrvávajúcimi príznakmi lokálnej zápalovej reakcie z vredu a okolitých tkanív vyžiadala predĺženie systémovej antibiotickej liečby až na 14 dní a posilnenie lokálnej terapie antibakteriálnymi masťami (Fucidin, Bactroban). O dva týždne neskôr bolo v dôsledku liečby možné dosiahnuť vyčistenie vredu od hnisavých fibrinóznych tkanív, objavenie sa šťavnatých granulácií po celom povrchu vredu a úplne zastaviť účinky akútnej induratívnej celulitídy.

Tabuľka 3. Výsledky mikrobiologického výskumu

po 10 dňoch liečby

Zmeny v zložení mikroflóry Počet pozorovaní (n,%)

Amoxiclav n=15 Tavanic n=15 Kontrolná skupina n=36

Bakteriálna kontaminácia pod kritickou úrovňou 4 (26,7 %) 5 (33,3 %) 6 (16,7 %)

Úplná eliminácia baktérií 4 (26,7 %) 6 (40 %) 3 (8,3 %)

Zmena na oportunistickú flóru 5 (33,3 %) 3 (20 %) 7 (19,4 %)

Zmeniť sv. epidermidis na sv. aureus 1 (6,7 %) – 10 (27,8 %)

Bakteriálna kontaminácia nad kritickou úrovňou 1 (6,7 %) 1 (6,7 %) 10 (27,8 %)

V priebehu liečby kontrolné cytologické vyšetrenie po 10 dňoch u 80% pacientov hlavnej skupiny odhalilo pokles počtu leukocytov, zvýšenie histiocytových elementov, fibroblastov, makrofágov so známkami fagocytózy, zmenil sa typ cytogamy na zápalové a zápalovo-regeneračné. U pacientov s kontrolou

nezistil sa žiadny významný pozitívny posun v cytogramoch do konca liečby. Veľká väčšina pacientov (64 %) si zachovala nekrotické a degeneratívne-zápalové typy cytogramov.

Lokálne antibakteriálne liečivo bacitracín / neomycín (baneocín) s obsahom neomycín sulfátu a bacitracín-zinku sme použili ako masť na liečbu žilových vredov v I. štádiu ranového procesu, komplikovaného akútnou induratívnou celulitídou u 15 pacientov pre 7 dní . Jeho použitie u 9 (60 %) pacientov prispelo k ústupu symptómov zápalu ako v samotnom vrede, tak na strane okolitej kože: edém a hyperémia perifokálnych tkanív boli zastavené, vred bol zbavený hnisu, fibrínu a nekrotických tkanív, objavili sa oblasti ružovej granulácie (2 body). Cytologicky sa u 60 % pacientov prejavil pokles počtu deštruktívnych neutrofilov, objavenie sa fibroblastov a známky kompletnej fagocytózy, typ cytogramu zodpovedal zápalovému.

Intenzita mikrobiálnej kontaminácie do 7. dňa liečby pod kritickú úroveň bola zaznamenaná u 6 (40 %) pacientov, úplná bakteriálna eliminácia - u 4 (26,7 %) pacientov. U 2 (13,3 %) pacientov boli patogénne kmene nahradené oportúnnymi. V 3 pozorovaniach bola zistená negatívna dynamika vo forme zvýšenia intenzity kontaminácie zo 106 na 108 CFU/ml a zvýšených známok lokálneho zápalu. To si vyžiadalo predĺženie lokálnej liečby a dodatočnú preskripciu systémovej antibiotickej terapie (amoksiklav 1000 mg 2-krát denne) s prihliadnutím na typ a citlivosť izolovaných mikroorganizmov na ďalších 7 dní. Takáto taktika umožnila u týchto pacientov dosiahnuť zníženie počtu mikrobiálnych teliesok v 1 ml exsudátu na 104 CFU/ml a regresiu fenoménu akútnej induratívnej celulitídy.

Sledovali sme aj vplyv antiseptického lieku Eplanol (vo forme masti a roztoku) na priebeh ranového procesu a zmiernenie akútnych

induratívna celulitída u 30 pacientov s venóznymi trofickými vredmi. Zistilo sa, že zníženie bolesti v oblasti vredu po 14 dňoch používania Eplanolu bolo pozorované u 22 (73,3 %) pacientov, príznaky akútnej induratívnej celulitídy boli zastavené u 12 (46,2 %) pacientov. V kontrolnej skupine sa v rovnakom období tieto javy znížili len u 11,1 % ľudí (s<0,05).

Napriek tomu, že u žiadneho pacienta nedošlo k úplnému uzavretiu trofického vredu do 14. dňa liečby, došlo k výraznému zníženiu napätia bakteriálnej kontaminácie ulcerózneho povrchu a okolitej kože v dôsledku baktericídnej aktivity etylkarbitolu a bakteriostatický účinok glykolánu a trietylénglykolu proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám. Potvrdila to dynamika bakteriologických kultúr. Výsledkom použitia Eplanolu ako lokálnej liečby bolo, že do konca štúdie malo 10 pacientov (33,3 %) elimináciu mikroorganizmov, zníženie stupňa mikrobiálnej kontaminácie zo 107-9 na 103-4 CFU /ML u 8 (26,7 %) pacientov , u 12 (40 %) došlo k zmene kvalitatívneho zloženia mikrobiálnej štruktúry - vo veľkej väčšine prípadov na oportúnnu a saprofytickú flóru (10 pacientov), ​​u 2 pacientov došlo zmena oportúnnej flóry na 3-rugeus.

10 pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou bolo liečených antiseptickým liekom biguanid polyhexanid (Lavacept) vo forme 0,2% roztoku. V dôsledku liečby bolo možné dosiahnuť úplné vyčistenie povrchu vredu po 10 dňoch u 4 (40 %) pacientov, tvorba granulačného tkaniva bola zaznamenaná na celom povrchu vredu (4 body). Zároveň zvyšných 6 (60 %) pacientov malo pozitívnu dynamiku aj počas procesu rany, čo sa prejavilo znížením stupňa exsudácie, bolestivým syndrómom, nekrotickými tkanivami

na povrchu sa vredy uvoľnili a dali sa ľahko odstrániť, povrch rany čiastočne vyplnili granulácie (2 body). Bolesť vredu na konci liečby chýbala u 90 % pacientov. Príznaky akútnej induratívnej celulitídy boli zastavené u 80 % pacientov. Baktericídna aktivita lieku Lavasept bola potvrdená na základe výsledkov mikrobiologickej štúdie získanej na konci liečby. Predtým

Celkovo sa to prejavilo znížením intenzity bakteriálnej kontaminácie ulcerózneho povrchu z 106-107 na 102-103 CFU / ml. Tieto zmeny boli pozorované u 7 pacientov. U zvyšných 3 pacientov boli do konca štúdie výsledky mikrobiologického vyšetrenia negatívne, pričom ulcerózny povrch bol úplne očistený od hnisavého fibrinózneho plaku a bol vyplnený granulačným tkanivom.

Obzvlášť ťažké je liečenie infikovaných trofických vredov, najmä s hojnou exsudáciou, ktorá často brzdí proces regenerácie a zhoršuje stav okolitých tkanív. Použitie tradičných lokálnych antibakteriálnych činidiel je v takýchto prípadoch problematické, predovšetkým v dôsledku vývoja antibiotickej rezistencie kmeňov mikroorganizmov na tieto liečivá, negatívnych vlastností gázových obväzov schnúcich za mokra a v dôsledku toho neúčinnosti liečby. Alternatívnou možnosťou lokálnej liečby je v takýchto prípadoch použitie moderných obväzov na rany so zahrnutím rôznych antimikrobiálnych látok, najmä striebra, ktoré účinnejšie pôsobia na patogénnu mikroflóru. Aj pri dlhodobom používaní zostáva veľká väčšina patogénov vysoko citlivá na prípravky striebra (Barry Wright J. et a], 1998; Percival et al, 2005).

V tejto súvislosti sme študovali klinickú účinnosť obväzu na rany Sorbsan Silver s obsahom striebra u 15 pacientov s

venózne trofické vredy v prvej fáze procesu rany, komplikované akútnou induratívnou celulitídou.

Po 2 týždňoch liečby obväzom na rany Sorbsan Silver boli vredy úplne zbavené fibrinózno-hnisavých usadenín u 13 (80 %) pacientov. V priemere na 6.-7. deň liečby sa nekrotické tkanivá stali povrchovými a riedkymi, objavili sa svetlé granulácie, pretrvávala mierna exsudácia a u niektorých pacientov silná exsudácia. Na 8. deň malo 46 % pacientov tvorbu granulačného tkaniva na celom povrchu vredu (4 body), u 40 % pacientov len jeho časť (2 body) a na 14. deň liečby tento údaj dosiahol 73 %. Počas tohto obdobia sa vo všetkých prípadoch nevyskytli žiadne výrazné známky epitelizácie. Len u 4 (26 %) pacientov bola v priemere do 12-13 dní liečby stanovená marginálna epitelizácia (2 body).

Fenomén akútnej induratívnej celulitídy do 14. dňa štúdie bol zastavený u 8 (53,3 %) pacientov.

V jednom pozorovaní nedošlo k žiadnej významnej dynamike počas procesu rany: povrch rany bol pokrytý purulentno-fibrinóznym plakom, neboli žiadne granulácie. Pseudomonas aeruginosa bol stanovený v exsudáte v koncentrácii 108 CFU/ml. U 3 pacientov do 14. dňa liečby granulačné tkanivo čiastočne vyplnilo ulcerózny defekt, na jeho povrchu však zostali stredne veľké fibrinózne vrstvy a počas mikrobiologickej štúdie sa intenzita mikrobiálnej kontaminácie zvýšila zo 105-6 na 107 CFU / Klinická regresia fenoménu akútnej induratívnej celulitídy u týchto pacientov Tieto okolnosti nás prinútili predĺžiť termíny lokálnej liečby a posilniť antimikrobiálnu liečbu systémovým podávaním amoxiclavu 1000 mg 2-krát denne.Táto taktika na ďalších 7 dní liečba prispela k úplnej úľave od lokálneho infekčného a zápalového procesu ako v samotnom vrede, tak aj v okolitých tkanivách (vymiznutie hyperémie, indurácia, edém

výrazné zníženie bolestivého syndrómu), prechod procesu rany do štádia II.

U žiadneho z pacientov nedošlo k úplnému uzavretiu trofického vredu. Všetky zároveň vykazovali určitú dynamiku, odrážajúcu antiseptický účinok obväzov Sorbsan Silver. V priebehu liečby teda na konci štúdie u 4 pacientov (26,7 %) došlo k úplnej eliminácii mikroorganizmov.Pokles kontaminácie povrchu rany patogénnou a oportúnnou flórou pod kritickú úroveň z ¡O7 - 108 na 104 - 105 CFU / ml bolo zaznamenaných u 5 pacientov (33,3 %) U 2 (13,3 %) pacientov došlo k zmene podmienene patogénneho Cor. jeikeium a E. cloacae na patogénne St. aureus. mikroflóra na konci liečby od 105-6 do 107 CFU/ml bola zaznamenaná v 3 prípadoch (20 %). U 1 pacienta počas štúdie nebola zaznamenaná významná dynamika v kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách mikroflóry vysiatej z povrchu vredu.

Významné zmeny boli vykonané v údajoch cytologických štúdií odtlačkov z povrchu trofických vredov. Ak na začiatku liečby v prevažnej väčšine prípadov prevládal nekrotický a degeneratívno-zápalový typ cytogramov (93,3%), tak na 8.-10. deň dominoval zápalový typ - 60% prípadov a na 14. deň - zápalovo-regeneračný typ - 73,3 % .

Keďže ku koncu pozorovaní medzi pacientmi skúmaných skupín malo 9 pacientov známky lokálnej zápalovej reakcie vo vrede a nebolo možné úplne dosiahnuť regresiu fenoménu akútnej induratívnej celulitídy, čo si v konečnom dôsledku vyžiadalo predĺženie Počas trvania antimikrobiálnej terapie sme analyzovali príčiny, ktoré predĺžili priebeh lokálnej infekčnej a zápalovej celulitídy.

Zistili sme, že ipynu pacientov, u ktorých bola liečba akútnej induratívnej celulitídy počas 7-10 dní neúčinná, predstavovali pacienti, ktorých vek bol viac ako 70 rokov,

trvanie žilového vredu bolo viac ako 6 mesiacov a plocha ulcerózneho defektu presahovala 20 cm2. Okrem toho mali títo pacienti zhoršené komorbidity (ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, obezita) (tabuľka 4).

Tabuľka 4. Klinické charakteristiky pacientov s akút

induratívna celulitída (IC) počas liečby

Porovnávacie parametre Úľava od AIC N=91 Liečba AIC je neúčinná N=9

Počet pacientov s LVL 79,1 % 44,4 %

Počet pacientov s PTB 20,9 % 55,6 %

Priemerné trvanie vredovej anamnézy (mesiace) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Priemerná plocha vredu (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Priemerný vek 60,9±2,2* 75,6±3,1*

IHD 33 % 66,7 %

Arteriálna hypertenzia 56 % 88,9 %

Diabetes mellitus 12,1 % 55,6 %

Obezita 16,5 % 33,3 %

* - rozdiely sú významné pri р< 0,05.

Diferencovaný prístup k predpisovaniu moderných antimikrobiálnych látok, berúc do úvahy mikrobiologickú štruktúru, klinický obraz procesu rany a sprievodné infekčné a zápalové komplikácie, teda vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť maximálnu účinnosť liečby. Absolútnou indikáciou pre systémovú a lokálnu antimikrobiálnu liečbu je výskyt akútnej induratívnej celulitídy, ktorá komplikuje proces hojenia venóznych trofických vredov. Podmienky jeho aplikácie a predpisy sú určené klinickým obrazom ústupu symptómov zápalu.

2. Najvýznamnejšími faktormi ovplyvňujúcimi mikrobiálne spektrum a určujúcimi priebeh procesu rany u pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou je oblasť vredu, dĺžka vredu, charakter predchádzajúcej liečby , sprievodné ochorenia.

4. Použitie moderných antibakteriálnych mastí (bacitracín / neomycín) a antiseptík (eplanol, polyhexanid biguanid) počas 7-14 dní odstraňuje príznaky akútnej celulitídy v 46-80% prípadov.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. Princíp vlhkého hojenia je základom lokálnej liečby bércových vredov. // Zborník z V. konferencie Asociácie flebológov Ruska. Moskva. -2004 - s. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venózne trofické vredy a diabetes mellitus. Vlastnosti kliniky, diagnostika a liečba. // Diabetografia. Lekársky bulletin.-2005.-č.3 (23). - str. 13-16.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Pentoxifylline retard 600 (vazonit) pri liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti v štádiu trofických porúch. // Doktor. - 2005. - č. 8. - s. 43-44.

4. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Pashkin I.I., Kuznetsov A.N., Berezina S.S. Úloha pH pri hojení venóznych trofických vredov. //Medzinárodný chirurgický kongres. Nové technológie v chirurgii. Zborník vedeckých prác. Rostov na Done, 2005, s.265.

5. Bogdanets L.I., Berezina S.S. Antimikrobiálne látky pri liečbe venóznych trofických vredov. //VI Vševojsková medzinárodná konferencia. Infekcie v mierovej a vojnovej chirurgii. Zborník vedeckých prác. Moskva, 2006, s.6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Ako lokálna liečba venóznych trofických vredov ovplyvňuje dlhodobé výsledky. //VII celoruská konferencia. Dlhodobé výsledky liečby pacientov s chirurgickou infekciou. Zborník vedeckých prác. Moskva, 2006, s. 120-123.

7. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Skúsenosti s použitím hydroalginátového obväzu Ziuercc) so striebrom pri liečbe venóznych trofických vredov. // Ural Medical Journal, - 2006. - Číslo 9 (28), - s. 24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Antimikrobiálna liečba akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznymi trofickými vredmi. // Problémy klinickej medicíny. Aplikácia. Celoruská vedecká a praktická konferencia „Aktuálne otázky flebológie. Rozšírená peritonitída. Barnaul, 2007, s. 15.

9. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kuznetsov A.N. Štúdium pH kože dolnej končatiny u pacientov s chronickou venóznou insuficienciou. // Problémy klinickej medicíny. Aplikácia. Celoruská vedecká a praktická konferencia „Aktuálne otázky flebológie. Rozšírená peritonitída. Barnaul, 2007, s. 17.

10. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Koncept mokrého hojenia žilových vredov. // Chirurgia.- 2007.- №.5.- s.(>0-63.

11. Bogdanets L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfand. Miesto a účinnosť antimikrobiálnych látok v liečbe trofických vredov u pacientov s venóznou insuficienciou dolných končatín. // Infekcie v chirurgii - 2007. - ročník 5. - č. 2. - s. 38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Úloha antimikrobiálnych látok obsahujúcich striebro pri liečbe venóznych trofických vredov. // Problémy klinickej medicíny. Aplikácia. Celoruská vedecká a praktická konferencia "Aktuálne otázky flebológie. Rozšírená peritonitída". Barnaul, 2007, s.14.

13. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Nový strieborný alginátový obväz pri liečbe infikovaných žilových vredov. // 17. konferencia European Wound Management Association. Dôkazy, konsenzus a riadenie agendy vpred. Glasgow, EWMA 2007, s. 247.

14. Bogdanets L.I., Berezina C.S., Kirienko A.I. Acerbin v liečbe akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s trofickými vredmi venózneho pôvodu. A Angiológia a cievna chirurgia.- 2007.-T.13.- č.4.- str. 93-96.

Náklad 11 o

Vytlačené v NCSSH ich. A. N. Bakuleva RAMS

Kapitola 1. Miesto a účinnosť antimikrobiálnych látok v liečbe trofických vredov u pacientov s venóznou insuficienciou dolných končatín (prehľad literatúry). 12

Kapitola 2. Všeobecné charakteristiky klinických pozorovaní, výskumných metód a liečby. tridsať

2.1 Klinické charakteristiky vyšetrovaných pacientov. 2.2. Výskumné metódy.

Kapitola 3. Mikrobiologická štruktúra žilových vredov. 45

3.1. klinické údaje. 46

3.2. Výsledky štúdia mikrobiologického spektra venóznych trofických vredov 47

3.2.1. Závislosť mikrobiálneho spektra od veku a pohlavia pacientov 49

3.2.2. Závislosť mikrobiálneho spektra od etiologického faktora CVI a oblasti vredov 51

3.2.3. V závislosti od mikrobiálneho spektra z dlhej histórie vredov 54

3.2.4. Závislosť mikrobiálneho spektra od charakteru predchádzajúcej liečby 57

3.2.5. Mikrobiálne spektrum žilových vredov v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení. 60

3.2.6. Mikrobiologické charakteristiky žilových vredov v rôznych oblastiach procesu rany 61

3.2.7. Mikrobiologická štruktúra horiacich žilových vredov 63

Kapitola 4

4.1. Antibakteriálna terapia semenami 68

4.2. Moja antimikrobiálna terapia

4.2.1. Moja antibiotická liečba 77

4.2.2. Moja protivtáčia terapia 81

4.2.2.1. Chemické zloženie a mechanizmus deviového liečiva Eplanol 82

4.2.2.1.1. Spôsob aplikácie lieku Eplanol. 83

4.2.2.1.2. Výsledky lieku

Eplanol. 84

4.2.2.2. Výsledky aplikácie Lavpta 89

4.2.2.3. Výsledky aplikácie náteru na rany obsahujúceho striebro "Sorbsan Silver"

4.2.2.3.1. Zloženie a mechanizmus účinku obväzu na rany Sorbsan Silver. 93

4.2.2.3.2. Spôsob aplikácie obväzu na rany Sorbsan Silver. 94

4.2.2.3.3. Výsledky liečby 95

Úvod dizertačnej prácena tému "Chirurgia", Berezina, Svetlana Sergeevna, abstrakt

Všeobecne akceptované metódy liečby venóznych trofických vredov (VTU), ktoré sú jednou z ťažkých komplikácií chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI) spôsobenej kŕčovými (CVL) alebo posttromboflebitídnym ochorením (PTF) dolných končatín, majú patogenetickú zameranie s cieľom eliminovať patologické veno-venózne výtoky, ako hlavné dôvody ich vzniku. Napriek výraznému pokroku v diagnostike a liečbe chronickej venóznej insuficiencie v poslednom desaťročí zostáva výskyt trofických kožných porúch vysoký. Trofickými vredmi žilovej etiológie trpí najmenej 1-2% dospelej populácie a 4-5% starších ľudí v ekonomicky vyspelých krajinách sveta, čo určuje dôležitosť tohto medicínskeho a sociálneho problému (Vin F. 1998; Yu A. Amiraslanov a kol., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov AM., 2002; Rukley C.V., 1997). Dlhý priebeh, časté recidívy, vedú k častému postihnutiu, invalidite, výrazne znižujú kvalitu života. Pri nekomplikovanom priebehu venóznych trofických vredov terapeutické opatrenia zahŕňajú povinnú elastickú kompresiu dolných končatín, dodržiavanie terapeutického a ochranného režimu, systémovú farmakoterapiu, adekvátnu lokálnu liečbu a umožňujú ich uzavretie v 70-80% prípadov (Bogdanets L.I. a kol., 2000).

Je zrejmé, že bez rýchleho odstránenia patologických flebohemodynamických porúch je vo väčšine prípadov opakovaný výskyt vredov nevyhnutný. Prítomnosť otvoreného trofického vredu zároveň výrazne obmedzuje možnosti súčasnej radikálnej chirurgickej korekcie regionálnych porúch krvného obehu v dôsledku rizika vzniku hnisavých septických pooperačných komplikácií (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al. , 1999). V tomto prípade hrá jednu z vedúcich úloh lokálna liečba, ktorá je zameraná na zastavenie zápalu, čistenie povrchu vredu od nekrotických hmôt a fibrínu, stimuláciu regeneračných procesov a pokiaľ možno skrátiť dobu jeho hojenia s cieľom pripraviť pacienta na chirurgické štádium liečby. Obzvlášť ťažké pri vykonávaní týchto úloh sú infikované vredy s hojnou exsudáciou, čo zhoršuje stav okolitých tkanív. Použitie lokálnych antibakteriálnych liečiv je v takýchto prípadoch problematické pre ich rýchlu inaktiváciu proteázami rany a kyslým prostredím a ich systémové podávanie vedie k vzniku kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká a zlyhaniu liečby (Landsculo\yn AB et. al, 2005). Okrem toho rôzne okolnosti, najmä pridanie infekčných a zápalových komplikácií z okolitých tkanív vredu (celulitída, mikrobiálny ekzém, pyodermia, erysipel, atď.), výrazne komplikujú liečbu a predlžujú dobu epitelizácie. Najväčšie ťažkosti spôsobuje liečba akútnej induratívnej celulitídy, ktorá zhoršuje priebeh purulentno-zápalového procesu, spôsobuje zvýšený výtok z rany a bolesť v oblasti vredu, rýchle zväčšenie jeho plochy, progresiu infiltrácie a erytém okolitých tkanív. . Vo flebologickej praxi sa pod týmto pojmom zvyčajne rozumie akútny zápal kože a podkožného tkaniva, ktorý zodpovedá I-II úrovni pyozápalových lézií mäkkých tkanív podľa klasifikácie E.N. syndrómu (Bogachev V.Yu. et al., 2001). Podľa rôznych autorov sa akútna induratívna celulitída pozoruje u každého tretieho pacienta s chronickou venóznou insuficienciou komplikovanou trofickými vredmi (Kirienko AI et al., 2000; ESHPais! E.L. y a1, 1998). Jeho výskyt je zvyčajne spojený s mikrobiálnou agresivitou, virulenciou a vysokou metabolickou aktivitou mikroflóry prítomnej na povrchu rany a okolitej kože, čo si vyžaduje vymenovanie antimikrobiálnych látok. Účelnosť ich použitia pri komplexnej liečbe trofických vredov dolných končatín zostáva predmetom diskusie. Je to spôsobené nedostatkom jasných odôvodnených indikácií na vymenovanie antimikrobiálnych látok pre pacientov s venóznymi trofickými vredmi, ich predpismi, trvaním liečby a dôležitosťou mikrobiologickej kontroly.

Relevantnosť riešenia týchto problémov bola dôvodom realizácie tejto práce a zároveň určila jej účel a ciele.

Cieľom tejto práce bolo vyvinúť efektívny program použitia antimikrobiálnych látok u pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou, v komplexe predoperačnej prípravy na hlavnú etapu liečby – chirurgickú korekciu patologickej flebohemodynamiky.

V súlade s naším cieľom sme museli vyriešiť nasledovné úlohy:

1. Štúdium etiológie mikrobiologickej štruktúry zápalových komplikácií venóznych trofických vredov dolných končatín.

2.0 zdôvodňujú potrebu a indikácie použitia systémovej a lokálnej antimikrobiálnej terapie u pacientov s venóznymi trofickými vredmi v štádiách I-II procesu rany.

3. Vyhodnoťte účinnosť rôznych režimov antimikrobiálnej liečby venóznych trofických vredov.

4.0 určiť optimálnu taktiku a režimy použitia antibakteriálnych liečiv a antiseptík pri liečbe akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznymi trofickými vredmi dolných končatín.

Dizertačná práca predstavuje vedecký výskum realizovaný na klinike fakultnej chirurgie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity v Roszdrave pod vedením akademika V.C.

Savelyev, chirurgické oddelenia a flebologické konzultačné a diagnostické centrum Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov (vedúci lekár - profesor O.V. Rutkovsky). Niekoľko častí práce sa vykonalo spoločne s vedúcim oddelenia anestéziológie a resuscitácie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania korešpondenta Ruskej štátnej lekárskej univerzity. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zamestnanci katedry chirurgie fakulty Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, výskumných laboratórií a oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov (kandidát lekárskych vied V.M. Kulikov - oddelenie ultrazvukovej diagnostiky a litotrypsie rázovou vlnou, kandidát lekárskych vied V.I. Karabak - laboratórium klinickej mikrobiológie N.I. RSMU L.I. Bogdanets); ako aj spolu s doktorkou biologických vied Kolokolčikovou E.G. (patologicko-anatomické oddelenie Chirurgického ústavu pomenovaného po A.V. Višnevskom) a kandidátom chemických vied Paškinom I.I. (Katedra chémie a technológie makromolekulárnych zlúčenín Lomonosovovej Moskovskej štátnej akadémie jemných chemických technológií).

Vedecká novinka

Študovala sa možnosť využitia klinických (na základe bodovania a analógovo-vizuálnych škál) a mikrobiologických údajov na objektívne posúdenie lokálneho infekčného a zápalového procesu u pacientov s venóznymi trofickými vredmi.

Bola stanovená mikrobiologická štruktúra zápalových komplikácií venóznych trofických vredov a identifikované faktory diagnostického významu pri tvorbe ich mikrobiálneho spektra.

Bola hodnotená účinnosť rôznych režimov systémovej a lokálnej antimikrobiálnej liečby a na základe týchto údajov bol vyvinutý algoritmus na liečbu akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s trofickými vredmi venóznej etiológie.

Praktický význam

Do klinickej praxe bol zavedený program ambulantnej liečby akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznym trofickým vredom, ktorý je založený na systémovom použití širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv v kombinácii s lokálnym použitím obväzov na rany s obsahom striebra.

Je dokázané, že výskyt akútnej induratívnej celulitídy, ktorá komplikuje proces hojenia žilových trofických vredov, je absolútnou indikáciou pre systémovú a lokálnu antimikrobiálnu liečbu.

Na základe dynamiky klinických a mikrobiologických pozorovaní sú uvedené praktické odporúčania týkajúce sa taktiky a schém používania antibakteriálnych a antiseptických liekov v štádiách empirickej antimikrobiálnej liečby u pacientov s venóznymi trofickými vredmi.

Ustanovenia dizertačnej práce predloženej na obhajobu:

1. Akútna induratívna celulitída je najčastejšou komplikáciou venóznych trofických vredov v 1. štádiu procesu rany (33,3 %), výrazne spomaľuje hojenie vredov a výrazne predlžuje dobu liečby.

2. Objektívne posúdenie lokálneho infekčného a zápalového procesu vo venóznom vrede a jeho okolitých tkanivách si vyžaduje systematický prístup: posúdenie lokálneho stavu s prihliadnutím na údaje mikrobiologického a cytologického monitorovania.

3. Mikrobiologická štruktúra žilových trofických vredov komplikovaných akútnou induratívnou celulitídou je charakterizovaná grampozitívnou flórou s prevahou patogénneho Staphylococcus aureus.

4. Akútna induratívna celulitída u pacientov s venóznymi trofickými vredmi je absolútnou indikáciou pre adekvátnu systémovú a lokálnu antimikrobiálnu liečbu.

5. Systémové širokospektrálne antibakteriálne lieky spolu s lokálnou aplikáciou moderných obväzov na rany s obsahom striebra prispievajú k rýchlejšej regresii príznakov akútnej induratívnej celulitídy a zmierneniu zápalu vredu v žilách v porovnaní s inými metódami liečby.

Implementácia výsledkov výskumu

Výsledky dizertačnej práce boli prezentované a prediskutované na Medzinárodnom chirurgickom kongrese „Nové technológie v chirurgii“ (Rostov na Done, 2005), Medzinárodnom kongrese „Človek a medicína“ (Moskva, 2006), VI. konferencii Asociácia flebológov Ruska (Moskva, 2006) .), VII celoruská konferencia „Dlhodobé výsledky liečby pacientov s chirurgickou infekciou“ (Moskva, 2006), VI celoarmádna medzinárodná konferencia „Infekcie v mierovej a vojnovej chirurgii “ (Moskva, 2006), stretnutie Fakultnej chirurgickej kliniky Lekárskej fakulty pomenované po. S.I. Spasokukotského s kurzami anestéziológie, resuscitácie a antimikrobiálnej chemoterapie, kurzom kardiovaskulárnej chirurgie a chirurgickej flebológie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho vzdelávania Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, akademickej skupiny akademika Ruská akadémia vied a Ruská akadémia lekárskych vied, profesor B.C. Saveliev, tím lekárov chirurgických oddelení a flebologického konzultačného a diagnostického centra Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov.

Materiály dizertačnej práce boli odskúšané a implementované v práci chirurgických oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov, sa používajú na Fakulte chirurgie Lekárskej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity pri príprave študentov, obyvateľov a lekárov Pedagogickej fakulty.

Publikácie

Schválenie dizertačnej práce

Hlavné ustanovenia a závery dizertačnej práce odzneli na spoločnej vedecko-praktickej konferencii Chirurgickej kliniky LFUK. S.I. Spasokukotského s kurzami anestéziológie, resuscitácie a antimikrobiálnej chemoterapie, kurzom kardiovaskulárnej chirurgie a chirurgickej flebológie Štátneho vzdelávacieho ústavu vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, vedeckými laboratóriami angiológie, anestéziológie a resuscitácie, endoskopie, intrakardiálnych a kontrastných metód výskumu Ruskej štátnej lekárskej univerzity, chirurgických oddelení a flebologického konzultačného a diagnostického centra Mestskej klinickej nemocnice č. 1 im. N. I. Pirogova 18. septembra 2007

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Dizertačná práca je postavená podľa klasického plánu, prezentovaná na 125 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, 4 kapitol: prehľad literatúry, charakteristika pacientov a metódy výskumu, 2 kapitoly vlastného výskumu, závery, závery, praktické odporúčania a bibliografiu obsahujúcu 106 prameňov (49 domácich a 57 zahraničných). Práca je ilustrovaná 26 tabuľkami, 31 obrázkami a 4 klinickými príkladmi.

Záver dizertačnej rešeršena tému "Antimikrobiálna liečba akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznym trombotickým vredom"

1. Mikrobiologickú štruktúru venóznych trofických vredov charakterizuje prevaha grampozitívnej flóry (60,8 %), s frekvenciou izolácie Staphylococcus aureus až 47,4 %. V podmienkach pridania akútnej induratívnej celulitídy je stafylokok aureus stanovený v 58,4% prípadov, Pseudomonas aeruginoza v 17,2%, Proteus mirabilis v 12,9%, vysiaty v monokultúre. Frekvencia prideľovania asociatívnej flóry je v tomto prípade 11,5%.

2. Najvýznamnejšími faktormi ovplyvňujúcimi mikrobiálne spektrum a určujúcimi priebeh procesu rany u pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou je oblasť vredu, dĺžka vredu, charakter predchádzajúcej liečby , sprievodné ochorenia.

3. Systémová antibiotická terapia s vymenovaním fluorochinolónov alebo chránených penicilínov, vykonávaná počas 10 dní, vedie k úľave od akútnej celulitídy u 65-70% pacientov s venóznymi trofickými vredmi, čo výrazne prevyšuje túto hodnotu v kontrolnej skupine (16% ).

4. Použitie moderných antibakteriálnych mastí (bacitracín / neomycín) a antiseptík (Eplanol, polyhexanid biguanid) odstraňuje príznaky akútnej celulitídy v 46-80% prípadov v priebehu 7-14 dní.

5. V prípade neefektívnosti liečby systémovými alebo lokálnymi antibakteriálnymi látkami umožnila preskripcia širokospektrálnych antibiotík (amoxicilín / kyselina klavulanová, levofloxacín) v kombinácii s lokálnym použitím obväzov na rany s obsahom striebra dosiahnuť regresiu zápalu. príznaky v 100% prípadov.

1. Akútna induratívna celulitída, komplikujúca priebeh venózneho trofického vredu, indikuje aktívnu infekčno-zápalovú reakciu a vyžaduje adekvátnu systémovú a lokálnu antimikrobiálnu liečbu.

2. Na zastavenie lokálneho infekčného a zápalového procesu pri absencii známok systémovej zápalovej reakcie sa javí ako efektívne používať moderné obväzy na rany s obsahom striebra, ktoré prispievajú k eliminácii patogénnej mikroflóry, udržujú vlhké prostredie v rane, stimulujú regeneračné procesy.

3. Prítomnosť výraznej lokálnej a systémovej zápalovej reakcie u pacientov s venóznymi trofickými vredmi diktuje potrebu predpisovať systémové antibakteriálne lieky spolu s použitím antibakteriálnych mastí a moderných obväzov na rany s obsahom striebra.

4. Účinnosť antimikrobiálnej liečby u pacientov s venóznymi trofickými vredmi je potrebné stanoviť pomocou klinických príznakov (čistenie povrchu vredu od hnisavých-fibrinóznych ložísk, výskyt granulácií) a mikrobiologickým vyšetrením (intenzita mikrobiálnej kontaminácie pod 105 CFU / ml) .

Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2009, Berezina, Svetlana Sergeevna

1. Alexander J., Dobrý R. Imunológia pre chirurgov: Per. z angličtiny, M., Medicine, 1974.-s. 191.

2. Amiraslanov Yu.A., Matasov V.M., Askerov N.G. Prevencia hnisavých komplikácií pri liečbe trofických vredov venóznej etiológie. // Materiály druhej konferencie združenia flebológov Ruska.-M., 1999.-c.86.

3. Azizov G.A. Komplexná liečba patológie žíl dolných končatín pomocou lymfotropných metód.// Lymfológia. 1996 - č.1. - str.25-28.

4. Babadzhanov B.R., Sultanov I.Yu. Komplexná terapia dlhodobo sa nehojacich trofických vredov. // Angiológia a cievna chirurgia, 2002, č.3 (príloha), s. 18.

5. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. Patofyziológia chronickej venóznej insuficiencie. // Flebolymphology.- 1998. No. 7, s. 1-7.

6. Bashirov A.B. Základné pravidlá liečby trofických vredov dolných končatín. "Medicína a ekológia", 1996, č. 1, s.53-56.

7. Bashirov A.B., Sheptunov Yu.M., Kusainov M.I. //Priame endolymfatické zmeny v infúzii pri liečbe trofických vredov končatín// Novinka v lymfológii: klinika, teória, experiment. -M.: CIUV, 1993, s.20-21.

8. Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I. a iné Lokálna liečba venóznych trofických vredov. // Consilium Medicum, č. 2, 2001, s. 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Lokálna liečba venóznych trofických vredov. // Denník. "Gedeon Richter" v SNS. 2000. - č. 2, s. 58 - 60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofické vredy chodidiel a nôh. Moskva, "Medicína" 1993. s. 160.

11. Win F. Trofické vredy dolných končatín. // Flebolymphology, 1998.7: 10-2.

12. N. Gribanová V.E. Komplexná liečba pacientov s komplikovanými formami posttromboflebitického ochorenia dolných končatín. Diss. čl. Kandidát lekárskych vied, Samara, 2000, s. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky C.V., Shirinsky V.G. Antimikrobiálna profylaxia v chirurgii. //Klinická príručka. - Moskva, Triada-X, 2003, s. 26.

14. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Chirurgické infekcie. Doktorov spoločník, "Peter", 2003, s.393.

15. Efimenko N.A., Guchev I.A., Sidorenko C.V. Infekcie v chirurgii. Farmakoterapia a prevencia. Smolensk, 2004. Žukov B.N. Chronická venózna insuficiencia dolných končatín // M.: "Medicína", 1989.

16. Žukov B.N., Stolyarov S.A. Lymfodrenáž pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín. - Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. Systémová a lokálna liečba trofických vredov venóznej etiológie. Abstrakt do súťaže. uch. čl. cand. med. Sciences, Moskva, 2004, s. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Druhá konferencia Asociácie flebológov Ruska.// Flebolymphology, č. 11, 2000, s. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. Nové možnosti lokálnej liečby žilových trofických vredov. // Bulletin dermatológie a venerológie, 2000, č.3, s.64-66.

20. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapia chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. //Concilium medicum.- v.2, №4, 2000, s. 42-44.

21. Kiyashko V.A. Trofické vredy dolných končatín. // Russian Medical Journal, ročník 11 č. 4, 2003, s. 1012-1015.

22. Kuznecov N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. Aplikácia ozónovej terapie pri komplexnej liečbe trofických vredov dolných končatín venóznej etiológie. // Mater. 2. konf. Asociácia flebológov Ruska. M. - 1999, s. 21.25 hod.

23. Lipnitsky E.M. Liečba trofických vredov dolných končatín. Moskva, "Medicína", 2001, s. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Taktika liečby trofických vredov dolných končatín pri posttromboflebitickej chorobe. //Gedeon Richter v SND, č.2 (10), 2002, s. 13-14.

25. Lukich V.L., Soskin L.S. O liečbe posttromboflebitických vredov. // Klinická medicína //, 1982, T 60, č. 8, s. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovtsev V.N., Parenkova T.V. Nové možnosti liečby trofických vredov, rán kože a mäkkých tkanív, preležanín a fistúl. Concilium Provisorum, v.1, č.4, 2001, s. 65-66.

27. Petrov S.V., Bubnová N.A., Rybáková E.V. et al //Zmeny lymfatického riečiska dolných končatín a možnosti lymfotropnej terapie trofických vredov venóznej etiológie. Bulletin of Surgery pomenovaný po I.I. Grekova, v.161, č. 1, 2002, s.19.

28. Romanovsky A.V., Vasyutkov V.Ya., Sadov C.V. Ekonomické straty pri liečbe pacientov s trofickými vredmi dolných končatín. //Materiály II konferencie Asociácie flebológov Ruska. M., 1998, str.

29. Saveliev B.C. Moderné trendy v chirurgickej liečbe chronickej venóznej insuficiencie // Flebolymphology, 1996; 1:5-7.

30. Saveliev B.C. flebológia. Sprievodca pre lekárov. - M.: Medicína, 2001.- s. 519.

31. Saveliev B.C., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venózne trofické vredy. Mýty a realita.//Phlebolymphology, 2000; 11: str. 10.

32. Saveliev B.C., Pokrovsky A.V. a iná Systémová terapia venóznych trofických vredov. //Angiológia a cievna chirurgia, č.8, V.4, 2002, s. 47-52.

33. Sashchikova V.G. Prevencia a liečba trofických vredov dolných končatín. Petrohrad: Hippokrates.- 1995, s.96.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Antibakteriálna terapia pri komplexnej chirurgickej liečbe pacientov so syndrómom diabetickej nohy. Klinový, antimikrobiálny. chemoter. 1999; 1 (1), str. 38-40.

35. Sidorenko C.B. Mikrobiologické aspekty chirurgických infekcií. // Infekcie v chirurgii. Zväzok 1, číslo 1, 2003. strany 22-24.

36. Stoyko Yu.M. Farmakoterapia CVI: od skorých prejavov po trofické vredy. // Lekárske vyjadrenia č. 2, 2002. s. 67-71.

37. Stoiko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Komplexná liečba chronickej venóznej insuficiencie v štádiu trofických porúch. // Consilium Medicum, 2001, (príloha), s. 28-31.

38. Timoshevskaya I.L. Klinické a imunologické prístupy k liečbe trofických vredov a dlhodobo sa nehojacich rán // Diss. PhD Rostov na Done, 1991, s.234.

39. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Shchelokov A.L. a iné Komplikované formy chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. Moskva, "MedExpertPress", Petrozavodsk, "IntelTech", 2003, s.53-58.

40. Khokhlov A.M. Varikózne trofické vredy. //Chirurgia, č.10, 2002, s.53-55.

41. Chernetsova L.F., Zotov P.B., Ziganshin A.R. Trofické vredy na nohe, možnosť komplexnej liekovej terapie. //Tyumen Medical Journal, č. 3, 2001, s.23-26.

42. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Komplexná konzervatívna liečba trofických vredov dolných končatín. // Vojenský lekársky časopis, 1988, č. 2, s. 52-54.

43. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. K problému trofických vredov dolných končatín. //Bulletin dermatológie a venerológie, 1990, č.9, s.4-9.

44. E. G. Jablokov, A. I. Kirienko a V. Yu. Chronická venózna nedostatočnosť. -M.: Bereg, 1999, s.128.

45. Jakovlev S.V. Klinická gerontológia, 1995; 3:7-12.

46. ​​​​Abbade L.P., Lastoria S. Venózny vred: epidemiológia, fyziopatológia, diagnostika a liečba. //Int J Dermatol., jún 2005, 44(6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. a kol. Silvercel Alginate A. Nový strieborný obväz. //Posterová prezentácia, WUWHS, Paríž, 2004.

48. Ahrenholz D.H. Nekrotizujúca fasciitída a iné infekcie. //Intenzívna medicína. Boston, Little, Brown, 1991.-s. 1334.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. Použitie vláknitých pri exsudujúcich vredoch na nohách.// J. Wound Care. 1997; 6 - str. 322-324.

50. Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Manažment rán v ére zvyšujúcej sa rezistencie baktérií na antibiotiká: Úloha lokálnej liečby striebrom. //Ajic.-1998, č. 6.-s.26.

51. Bergan J. J. Vývoj primárnych kŕčových žíl. // Flebolymphology, č.18,s.5-8.

52 Bowler P.G., Davies B.G. Mikrobiológia infikovaných a neinfikovaných vredov na nohách. //Int. J. Dermatol., 1999, 38:101-106.

53 Cesur S. Topické antibiotiká a klinické použitie. // Microbiol Bull., 2002, 36(3-4):353-61.

54. Colleridge S. P. // Microciculation Venous Disease, Zandes Bioscience, 1998.

55 Colerige-Smith Ph. D. Od kožných porúch k venóznym vredom nôh: Patofyziológia a účinnosť Daflonu 500 mg pri hojení vredov //Angiológia.-2003.-č.54.-s.45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Účinok obväzu Hydrofiber s obsahom striebra na povrchovú spodinu rany a bakteriálnu rovnováhu chronických rán. // International Wound Journal.-2005.-Vol.2.- No.4.-s.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. a kol. Randomizovaná dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia oxpentifylínu pri liečbe venóznych vredov na nohách. Phlebology, 1995, Supl. 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. a kol. Protilátky proti exotoxínu A proti Pseudomonas aeruginosa pri rýchlo sa zhoršujúcich chronických vredoch nôh. // Lancet 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A Patofyziológia venóznej ulcerácie nôh: aktualizácia.// Angiológia.- 1997, č. 48, s.71-75.

60. Vedecký program Európskeho venózneho fóra a kniha abstraktov. Edizioni Minerva Medica. Turín, 2002.

61. Falanga V. Príprava lôžka rán a úloha enzýmov: Prípad pre viacnásobné pôsobenie terapeutických činidiel. // Rany 14 (2): 47-57, 2002.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. Bakteriálna kolonizácia bércových vredov a jej vplyv na úspešnosť transplantácie kože. //Ann. R. Surg. Engl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. Príručka venóznych porúch. //Londýn: ARNOLD-1991.-s. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., a kol. manažment vredov na nohách. // Curr probl. Dermatol. Bazilej. Karger., 1999.- č.27, str.4-7.

65 Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. Vplyv bakteriálnej kolonizácie na hojenie žilových vredov. Austrália. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., ​​​​Swanbeck G. Mikrobiálna flóra vo venóznych vredoch nôh bez klinických príznakov infekcie. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, s. 24-30.

67. Harding K.G., Moore K., Phillips T.J. Chronicita rany a starnutie fibroblastov na liečbu. // International Wound Journal.-2005.- Vol.2.- No.4.-s.364-368.

68. Hatchinson J., McGuckin M. Infekcia rany pod okluzívnym obväzom. //Journal of Hospital Infection. - č. 17, 1991, str. 83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. et al. Počiatočné rýchlosti hojenia žilových vredov: sú užitočné ako prediktori hojenia? // Am J Surg. júla 2004; 188(1A Suppl), s. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. a kol. Pozitrónová emisná tomografia pri venóznej ulcerácii a liposkleróze: štúdium funkcie regionálneho tkaniva. //BMJ.-1983; 286.-str.333-6.

71. Hunt T.K.J. Trauma, 1979, 19 (11): str. 890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Bežné bakteriálne kožné infekcie: diagnostické kritériá a terapeutické možnosti. Postgrad Med. 1993, 93:175-182.

73. Lansdown ABG. Striebro I: jeho antibakteriálne vlastnosti a mechanizmus účinku. // J Starostlivosť o rany, 2002; 11(4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Ako bezpečné je striebro v starostlivosti o rany? // J Starostlivosť o rany 13 (4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Absorpcia striebra a antibakteriálna účinnosť strieborných obväzov. // J Starostlivosť o rany. apríl; 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Venózny vred nohy: nákladné ochorenie pre francúzsku spoločnosť. Výsledky tvoria prospektívnu medicínsko-ekonomickú observačnú štúdiu. //Flebológia.-2001.- №35.-s.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M, Christensen O.B., a kol. Vredy na nohách a chodidlách. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-Č.72.-str.224-226.

78. Logan R. Bežné kožné ochorenia na holeniach a chodidlách. Medicína (medzinárodná) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Medicínsky pokrok: normálna mikrobiálna flóra. //N. Angličtina J. Med. 1982; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Etiológia, diagnostika a liečba vredov dolných končatín. //Br.J.Dermatol.-2003; 148, s. 388-401.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. Nevyhnutná podmienka liečebného programu: //Profesionálna sestra.-1994, 9, s. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. Komunitné kliniky pre vredy na nohách a vplyv na hojenie. //Brit. Med. J.-1992, č. 305, s. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Systematický prehľad antimikrobiálnych látok používaných na chronické rany. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek B., a kol. Zlepšuje kompresia stehna žilovú hemodynamiku pri chronickej venóznej insuficiencii? //J Váza. Chirurgia - 2003, - č.36, s.948-52.

85. Percival, Bowler. Bakteriálna odolnosť voči striebru v starostlivosti o rany. // J Hospital Infect 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. Prehľad faktorov ovplyvňujúcich neopakovanie sa venóznych vredov na nohách. // Journal of Clinical Nursing, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philip G. Bowler, Barry J. Davies. //Mikrobiológia akútnych a chronických rán. //Rany.- 1999.-№ 11(4), s. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Vredy na nohách. //Americká akadémia dermatológie.- 1991.-№ 1, s. 6-25.

89. Rodbard D. Úloha regionálnej telesnej teploty v patogenéze ochorenia. N.Engl. J. Med. 1981:305:808-14.

90. Rukley C.V. Socioekonomický dopad chronickej venóznej insuficiencie a vredu na nohách. //Angiológia. 1997, roč. 48, str. 67-69.

91. Sbea KW. PostgradMed, 1999; 106(1): 85-94.

92. Schraibman I.G. Význam beta hemolytických streptokokov pri chronických vredoch nôh. //Ann. R. Kol. Surg. Med. 7292, 1990, s. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Stáza v žilových vredoch: nesprávne pomenovanie. //Dermatol. surg.-2000, č. 26(7), s. 683-4.

94. Scurr J.H. Chronická venózna nedostatočnosť pri vredoch na nohách. //Phlebolymphology, č.18, s.5-6.

95 Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Hypoxia a peripapilárne fibrínové zárezy v končatinách s rizikom venóznej ulcerácie. // Phlebologie, zväzok 40, 1988, č.4, s.777-778.

96. Strohal R. Infekčné a rezistentné baktérie (MRSA) //17. konferencia Európskej asociácie pre manažment rán. Dôkazy, konsenzus a riadenie agendy vpred. EWMA. 2007, Glasgow, s. 63.

97. Veverková L., Tejkalová R., Prchal D. a kol. Infekcia rany, antibiotiká áno či nie? //17. konferencia European Wound Management Association. Dôkazy, konsenzus a riadenie agendy vpred. EWMA. 2007 Glasgow. - p. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Diagnóza a liečba žíl. //McCraw Hill Med. Publ. divízia, 2001.

99. Whitby D. Rastové faktory a hojenie rán. //V ixth Congress of European Burn Association. Verona; 1995, s. 140.

100. Mladý J.R. Diferenciálna diagnostika bércových vredov //Kardiovaskulárne kliniky.-1983; 13, str. 171-93.

Nie všetky typy celulitídy sú si rovné! Robíme si srandu. Ale toto nešťastie sa na koži prejavuje rôznymi spôsobmi - dôvod je v jeho pôvode. Tu sú hlavné typy "pomarančovej kôry" na koži:

1. Ochabnutá (tuková, tuková) celulitída

Máte prevažne tukový typ celulitídy, ak:

• Ste vlastníkom nádherných foriem;
• Máte pár kíl navyše?
• máte nadváhu;
• Vaša celulitída je skôr uvoľnená a jemná. Pri stlačení sa ľahko "roztiahne";
• Tuk sa ukladá hlavne v hornej časti tela (na rukách, bruchu a hrudníku) ako v dolnej (na bokoch);
• Často zažívate stres.

ČO SA DEJE: Tukové bunky sa zväčšujú.

ČO VIDIETE: tuberkulózy sú mäkké a môžu meniť svoju polohu. Často je takáto celulitída sprevádzaná zníženým svalovým a kožným tonusom, ako aj nadmernou hmotnosťou. Pri tlaku na celulitídu necítite žiadnu bolesť.

KTO TRPÍ: Dievčatá, ktoré sa zle stravujú a málo cvičia.

PREČO SA TO ZOBRAZÍ: Hlavným dôvodom je podvýživa, ktorá vyvoláva ukladanie nadmerného množstva toxínov a tukov, a nedostatok fyzickej aktivity. Tón pleti je veľmi znížený.

Správna výživa:

Hlavnou vecou je vylúčiť zo stravy múku a sladkosti. Čo sa týka cukru, ten okrem kalórií navyše mení štruktúru kolagénu.Vďaka obsahu prospešných mastných kyselín vám bude spojivové tkanivo vďačné za to, že do jedálnička zaradíte mastné ryby, olivový olej a avokádo. Pamätajte, že tieto produkty majú veľmi vysoký obsah kalórií a pri vyprážaní stráca olej svoje výhody. Avšak rovnako ako produkty, ktoré prešli „tvrdým“ tepelným spracovaním. Jedlá nevyprážajte: sú nielen kalorické, ale aj bohaté na karcinogény. Je lepšie ich variť na grile. Stojí za to pripomenúť, že pri pečení mrkva a repa zvyšujú svoj glykemický index a tiež sa stávajú nebezpečnými pre vaše stehná.

Zamerajte sa na potraviny bohaté na zinok (morské plody, ryby, chudé mäso, vnútornosti, sušené ovocie), meď (hydina, vajcia, krevety, huby, citróny, hrušky a avokádo) a selén (šťavel, špenát, čakanka, huby, pór, orechy ). Tieto tri oligoelementy priaznivo pôsobia na metabolizmus tukových buniek a zastavujú proces ich rozmnožovania a rastu.

Vzorové menu:

Raňajky. Na zníženie hladiny inzulínu si vezmite dva produkty zo zoznamu: 150 g tvarohu bez tuku, 1 vajce, 50 g tvrdého syra, 150 g ovocia, paradajky, 100 g vareného kuracieho mäsa. Pridajte k nim jeden krajec celozrnného chleba a dve polievkové lyžice uvarenej ryže.

Na stabilizáciu hladín inzulínu si dajte občerstvenie o 10. a 17. hodine, aj keď nemáte hlad. Pomôcť vám: zelený alebo bylinkový čaj, káva, spolu s akýmkoľvek produktom z raňajkového zoznamu alebo nízkotučný jogurt.

obed. Prvý chod: 150 g surovej zeleniny alebo ovocia alebo pyré bez zemiakov. Druhý chod: 150 – 200 g chudého mäsa (teľacie, hydinové, divina, vnútornosti) alebo ryby, prípadne tri vajcia.

večera: 150-200 dusenej alebo pečenej (bez múky) zeleniny ochutenej nízkotučnou kyslou smotanou. Obloha (zemiaky, cestoviny z tvrdej pšenice) - nie viac ako raz týždenne. Dezertom je vaječný koláč alebo ovocná pena.

Užitočné budú doplnky stravy z rôznych bylín. Formulované s griffonia a wild yam, ktoré pomáhajú kontrolovať chuť do jedla a podporujú sýtosť uvoľňovaním „hormónu šťastia“ serotonínu. Prípravky „vybavené“ extraktom z kôry borovice a extraktom zo zeleného čaju zlepšujú metabolizmus, obnovujú tón pleti a redukujú výskyt „pomarančovej kože“.

Športové zaťaženie:

Cvičte bicyklovanie, chôdzu, veslovanie. Cvičte aspoň trikrát týždenne po dobu aspoň 45 minút. Podstatou tried je, že po tom, čo telo spotrebuje energiu, ju začne čerpať z tukových zásob, čím ich zníži. Pamätajte, že tuk sa spaľuje nielen počas tréningu, ale aj nejaký čas po ňom.

Cvičenia na posilnenie svalov stehien:

1. Ľahnite si na bok, pokrčte nohy. Pri výdychu zdvihnite hornú nohu, narovnajte ju a palec nasmerujte čo najviac nadol. Pri nádychu znížte nohu. Opakujte 15-krát, potom nohy vymeňte.

2) Postavte sa na všetky štyri. Počas nádychu zdvihnite jednu nohu do strany v pravom uhle, narovnajte ju, ale neposúvajte panvu. Pri nádychu znížte nohu. Cvik opakujte 10-krát za sebou s každou nohou.

Kozmetické pomôcky:

Vyberte si krémové receptúry na báze kofeínu (Cellu Destock, Vichy), karnitínu a synefrínu (intenzívny krém proti celulitíde, Swisso Logical), výťažkov z púčikov mandlí a kremíka (Delightful Silhouette Gel, L’Occitane). Tieto zložky šikovne rozkladajú tuk. Po nanesení produktu urobte niekoľko lisovacích pohybov celou plochou dlane, stúpajúc od členkov po boky. Masáž výrazne zvyšuje účinok krémov.

Liečebná miestnosť:

Nízkofrekvenčný ultrazvuk jemne a bezbolestne rozpúšťa tuk. Tento postup bude dvojnásobne účinný, ak sa skombinuje s masážou. Tukové bunky sa odbúravajú aj podávaním kofeínu (mezoterapia).

2. Tvrdá (vláknitá) celulitída

ČO SA DEJE: štruktúra podkožného tkaniva je narušená.

ČO VIDIETE: veľmi husté hrudky na pokožke. Svoju pozíciu nemenia. Pri stlačení na hrboľaté oblasti kože sa môže objaviť nepríjemný pocit (poškodenie kolagénových vlákien a stlačenie nervových zväzkov vyvoláva bolesť pri palpácii).

KTO TRPÍ: nezávisí od aktivity a výživy. Niekedy - na pozadí veľmi zanedbávanej tukovej celulitídy.

PREČO SA TO STANE: Hlavnou príčinou tvrdej celulitídy sú hormonálne zmeny. Preto by ste pri tomto type „pomarančovej kôry“ mali pre každý prípad skontrolovať svoj zdravotný stav u lekára.

Aj (najmä!) Pri fibróznej lipodystrofii je potrebné dôsledne dodržiavať pitný režim. Jeden a pol až dva litre čistej vody denne sú pre vás oveľa potrebnejšie ako pre dievčatá s prvým alebo druhým stupňom. Čím menej pijete, tým silnejšie budú bunky ukladať vodu, tým budú opuchy svetlejšie a výraznejšie. No a ako bonus nedostatok energie, spomalený metabolizmus, zvädnuté vlasy, pokožka, nechty... Pri nastolení pitného režimu sa nebojte toho, že si telo bude prvé dni vodu ukladať. Nebojte sa – len vydržte tieto dni.
Nezabudnite sa hýbať. Zdravé a krásne telo nie je niečo, čo leží na gauči a rozbíja orechy. Potrebujete cvičenie a správnu výživu.
Nezanedbávajte postupy. Okrem štandardnej starostlivosti o pokožku bude fibrózna lipodystrofia vyžadovať profesionálnu masáž (manuálne modelovanie tela). Masáž bude určite bolestivá. Možno dokonca veľmi. Nie však dlho. Pocit bolesti sa zníži spolu s objemom.
Ak chcete získať pozitívnu motiváciu a vizuálny (aj keď krátkodobý) pokles vo fibróznom štádiu, môžete absolvovať kurz salónnych procedúr.

3. Edematózna (vodnatá) celulitída

ČO PRICHÁDZA: Objavuje sa chronický opuch.

ČO VIDIETE: Zatlačte na pokožku a uvoľnite. Diera zmizla za 2-3 sekundy? Nemáš tú celulitídu. Je diera zachovaná? Toto je opuch. Hľuzy môžu byť tvrdé aj mäkké.

KTO TRPÍ: Ženy s narušenou hladinou estrogénu.

PREČO SA ZOBRAZUJE: v dôsledku hormonálnych porúch alebo nesprávneho režimu vody a soli, pri ktorom dochádza k nadmernému zadržiavaniu vlhkosti v tkanivách.

Táto celulitída sa podobá prvej, ale tekutina sa zadržiava v tkanivách. Najčastejšie sa "pomarančová kôra" vyskytuje na nohách a vyvíja sa spolu s kŕčovými žilami. Môže ísť „ruka v ruke“ s prvým alebo druhým typom celulitídy.

Edematózna celulitída nie je ani tak kozmetický problém, ako skôr medicínsky.

S touto patológiou zmena kožných štruktúr spôsobuje stagnujúce procesy v tkanivách a vedie k zadržiavaniu tekutín v nich.

Príčiny

Stav tukového tkaniva závisí od fungovania lymfatického a obehového systému. Cievy vám umožňujú odstrániť prebytočnú tekutinu z tkanív, dvorce ich zásobujú kyslíkom. Takto prebieha normálna, zdravá lipolýza. Nezdravý životný štýl vyvoláva porušenie metabolických procesov v tele, v súvislosti s ktorými sa tvorí edematózna celulitída.

Hlavné faktory problému:

• • zrýchlený rast tukových buniek;
  • nerovnováha medzi procesom výroby tuku a jeho rozkladom;
  • patológie krvných ciev, ktoré im neumožňujú úplne odstrániť produkty rozpadu z tela;
  • genetická predispozícia;
  • nadmerná konzumácia tukov, údenín;
  • závislosť od alkoholu;
  • ochorenie štítnej žľazy;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • jesť potraviny obsahujúce príliš veľa soli a korenia;
  • užívanie antikoncepčných prostriedkov.

Pri nesprávnom príjme hormonálnych liekov hladina estrogénu vysoko prevyšuje hladinu progesterónu. Porušenie vzťahu medzi týmito hormónmi vedie k vzniku edematóznej celulitídy.

Špeciálne cvičenia vám umožňujú nasýtiť tkanivá kyslíkom a zlepšiť metabolické procesy v tele. S edematóznou lipodystrofiou bude užitočná chôdza, jazda na bicykli a plávanie.

Nasledujúce cvičenia pomôžu dostať pokožku do tónu:

Bočné výťahy. Cvik sa vykonáva v ľahu na boku, hlava spočíva na paži ohnutej v lakti. Dolná končatina ležiaca na vrchu sa zdvihne čo najvyššie a potom sa vráti do pôvodnej polohy. Urobte 30 sérií na každú stranu.
Zahriatie vnútornej strany stehna.Ľahnite si na bok. Hojdajte sa s nohou čo najbližšie k podlahe. Zdvihnite ho čo najvyššie.
Strečing vonkajšieho stehna.Ľahnite si na brucho. Nohy sa striedavo dvíhajú do maximálnej výšky. Cvičenie sa vykonáva 15-krát pre každú nohu.
Cvičenie na posilnenie gluteálnych svalov.Človek stojí chrbtom k stoličke a opiera sa o ňu rukami. Vykonajte švihy nohami každý aspoň 30-krát.
Bicykel. V ľahu na chrbte človek pedáluje vo vzduchu. Čas cvičenia je neobmedzený.

Procedúry salónu.

Rýchle a spoľahlivé odstránenie edematóznej celulitídy umožní procedúry vykonávané v kozmetických salónoch:

• Endermológia. Počas procedúry sú ovplyvnené hlboké vrstvy kože. Pomocou špeciálnej trysky sa tkanivo zachytáva a spracováva špeciálnymi valcami.
• Laserová liposukcia. Podstatou metódy je pôsobenie svetelného lúča na vrstvy podkožného tuku. V dôsledku toho dochádza k odparovaniu prebytočnej tekutiny z bunkových štruktúr a jej odvádzaniu von. Postup sa vykonáva každé 4 roky.
• Mezoterapia. Intramuskulárne injekcie sa vykonávajú pomocou liekov, ktoré pomáhajú spaľovať tuk a odparovať prebytočnú tekutinu z tkanív.
• ultrazvuková terapia. Postup vám umožňuje vyhladiť problémové oblasti tela korekciou spojivového a tukového tkaniva, ako aj zlepšením mikrocirkulácie v bunkách.
• Subcision. Používa sa na liečbu pokročilých štádií edematóznej celulitídy. Podstatou metódy je odrezanie abnormálnych výrastkov spojivového tkaniva.

Zmeny na koži a podkožnom tuku, spôsobené poruchou odtoku lymfy a mikrocirkulácie, sa nazývajú celulitída. Celulitída sa začína objavovať od drobných estetických zmien na koži až po hrubé narušenie fungovania končatiny a výskyt bolesti.

Klasifikácia celulitídy

Prítomnosť celulitídy je počiatočnou formou lymfostázy, ktorá môže neskôr viesť k závažným patologickým procesom v tkanivovej štruktúre tela.

Vývoj celulitídy je rozdelený do 4 fáz:

Edematózna fáza je stagnácia tekutiny medzi bunkami.

Utesnite spojivové vlákna tkaniva. Je charakterizovaná zhoršením prítoku a odtoku lymfy a krvi na úrovni kapilár. V tomto štádiu dochádza k strate elasticity pokožky a zmene jej farby.

Tvrdé štádium je výrazné porušenie krvného obehu v koži a podkoží.

Induratívna celulitída - lipodermatoskleróza sa prejavuje vo forme zhutnenia mäkkých tkanív, čo spôsobuje bolesť pri palpácii. V tomto štádiu je možná tvorba trofických vredov a pripojenie infekcie.

Osobitnú pozornosť treba venovať akútnej induratívnej celulitíde s fasciokompresným syndrómom, ktorá, ak sa nelieči, vedie k strate končatín.

Edém členkového kĺbu a dolnej časti nohy, ktorý sa vyvíja na pozadí posttromboflebitidového syndrómu a kŕčových žíl dolných končatín, sa postupne zahusťuje a podkožné tkanivá a koža nadobúdajú drevnatú hustotu. V štádiu exacerbácie koža získa tmavohnedú alebo hnedú farbu a prestane sa zhlukovať do záhybov, pretože v dôsledku chronického zápalu a tvorby edému z postihnutého tkaniva nakoniec prerastie spojivové tkanivo.

Liečba

Induratívna celulitída sa objavuje v 4-6 štádiách vývoja žilovej nedostatočnosti, kedy je takmer nemožné zistiť hlavnú príčinu kŕčových žíl. Preto je dosť ťažké liečiť túto chorobu.

V liečbe sa používa elastická kompresia, používajú sa flebotoniká (Flebodia, Detralex, Diosmin, Vasoket, Diovenor, Daflon), protizápalové lieky (Nise, Voltaren), regeneračné prostriedky (Solcoseryl, Actovegin), podľa indikácií - Thrombo ACC , Trental.

V štádiu exacerbácie, v prítomnosti bakteriálnej infekcie, sa používajú antibiotiká. Používa sa aj infúzna terapia - kvapkacie intravenózne podanie Actoveginu, Reopliglyukinu.

Ak sú odstránené rozšírené žily, ktoré spôsobujú túto komplikáciu, môže sa vykonať skleroterapia alebo chirurgická liečba.

Miestna liečba zahŕňa kortikosteroidné krémy, masti alebo gély. Najčastejšie používané z nich sú také masti ako: Fluorocort, Polcortolon, Lorinden C, Lorinden A, Sinaflan, Elocom, Sinalar, Flucinar, Triamcinolone.

Veľký terapeutický účinok majú heparínové prípravky s vysokou dávkou heparínu v kompozícii (Trombofob, Hepatrombin, Trombless). Tieto prostriedky by sa mali aplikovať asi dvakrát denne na čistú pokožku a potom tri minúty vtierať do postihnutej oblasti. Po 20 minútach si nasaďte kompresný golf alebo pančuchu.

Najúčinnejší z gélov je Lioton 1000 na báze heparínu, ktorý priaznivo pôsobí na mikrocirkuláciu v koži a podkoží a pôsobí transdermálne.

Ide o zmeny na koži a podkožnom tukovom tkanive v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie a lymfedému.

Závažnosť celulitídy sa môže meniť od drobných estetických zmien na koži až po hrubú dysfunkciu končatiny a nástup bolesti. Za zmienku stojí najmä akútna induratívna celulitída s fasciokompresným syndrómom, ktorá bez adekvátnej liečby môže viesť k strate končatín.

Takzvaná CELULITÍDA je prvým krokom k vzniku závažných problémov v štruktúre telesných tkanív. Vďaka početným publikáciám v médiách sa celulitída spája predovšetkým s estetickými problémami, ktoré si vyžadujú najmä používanie mastí a krémov. Ale nie je to tak, celulitída je počiatočná forma lymfostázy.

Koža je vonkajší obal tela, ktorý chráni telo pred mnohými vonkajšími vplyvmi.

Kožu tvorí epidermis, dermis a podkožný tuk (hypoderm).

Koža sa podieľa na dýchaní, termoregulácii, látkovej premene, rôznych druhoch povrchovej citlivosti (bolesť, tlak, teplota) a mnohých ďalších procesoch. Elastické, kolagénové a hladké svalové vlákna dodávajú pokožke vysokú pevnosť a elasticitu.

Podkožné tukové tkanivo pozostáva zo spojivového tkaniva a tukových buniek (adipocytov) preniknutých krvnými cievami a nervovými vláknami.

Neporušená koža je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu malých adipocytov, zoskupených do „tukových lalôčikov“ obklopených kolagénom a retikulárnymi tkanivami. Tukové bunky sú obklopené arteriálnymi, venóznymi a lymfatickými mikrokapilármi, cez ktoré sa lipidy dostávajú do krvného obehu a vyživujú telesné tkanivá. Existujú aj nervové receptory a nervové vodiče, pomocou ktorých prebieha regulácia ich funkcií.

Existujú 4 štádiá vývoja celulitídy:

Prvá fáza je edematózna. Je charakterizovaná stagnáciou tekutiny medzi bunkami. Ide o pomerne „mäkkú“ formu celulitídy.

Druhou etapou je zhutnenie a spevnenie vlákien spojivového tkaniva. Prejavuje sa zhoršením odtoku krvi a lymfy na kapilárnej úrovni (koža stráca pružnosť a mení farbu).

Tretím štádiom je liposkleróza. Veľmi často sprevádzané dermosklerózou. Koža je zhrubnutá, objavuje sa pigmentácia. Výrazne narušený krvný obeh v koži a podkoží. Toto štádium sa často označuje ako „tvrdá“ celulitída.

Štvrtá etapa je charakterizovaná nárastom počtu uzlín, ktoré sú v konglomerátoch indurovaná celulitída bolesť na dotyk, tlak. Možná tvorba vredov. Pomerne často sa zaznamenáva infekcia.

Táto klasifikácia je veľmi podmienená. V susedných oblastiach kože a podkožného tkaniva môžu súčasne prebiehať rôzne procesy. Čím bližšie k nohe, tým horšie sú podmienky pre arteriálne, venózne a lymfatické kapiláry, tým horšie sú prekrvené tkanivá a rýchlejšie sa v nich rozvíjajú trofické zmeny.

Liečba.

Hlavnou podmienkou úspechu je normalizácia krvného obehu v tkanivách. Zvýšenie prietoku arteriálnej krvi a zlepšenie odtoku venóznej krvi a lymfy prispievajú k obnoveniu metabolických procesov. Zároveň je potrebná korekcia hormonálneho, vodného, ​​tukového, elektrolytového metabolizmu atď.

Pomocou špeciálnych techník (zariadenia a liekov) zvyšujeme prietok krvi v tkanivách až o 1000%. Výsledkom je zlepšenie kvality kože a podkožia, zmenšenie objemu končatín a stehien, obnovenie prekrvenia tkanív, normalizácia prirodzenej farby pokožky, vymiznutie bolesti, nepohodlie a krásny estetický vzhľad.

POZNÁMKA! Akékoľvek hrubé, tvrdé manipulácie s pokožkou a podkožím vedú k veľmi zlým následkom. Napríklad, ak sa „plechovka“, „vákuum“ a iné typy masáže nevykonávajú správne, už slabé vlákna spojivového tkaniva sú natiahnuté; je poškodené kapilárne lôžko (vzhľad a zhoršenie retikulárnych kŕčových žíl, zhoršenie lymfostázy).

Liečba a prevencia.

Jednou z najdôležitejších podmienok je zdravý životný štýl. Veľmi dôležitá je správna výživa – prejedanie sa aj nedostatok jedla ovplyvňuje celé telo vrátane stavu pokožky. Je potrebné vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu). Užitočná je primeraná fyzická aktivita (najmä plávanie).

Hardvérové ​​ošetrenie. Najväčší a najlepší efekt pri celulitíde a lymfostáze sa dosahuje pomocou lymfodrenáže. Manuálna lymfodrenáž je mýtus, je to bežná wellness procedúra. Ale aj masáž je dobrá. Všetko treba nazvať pravým menom. Teraz je na trhu pomerne veľa zariadení na pneumomasáž.

Používame prístroje, ktoré získali celosvetové uznanie a používajú sa takmer na všetkých klinikách po celom svete. Ide o Lympha Press® a Phlebo Press®. Existujú zariadenia na prácu na lekárskych klinikách aj na použitie v každodennom živote.

Lieky na celulitídu. Bohužiaľ, ich účinnosť bez komplexnej liečby je veľmi nízka. Ak si pacient myslí, že po nanesení krému a po užití tabletiek bude koža a podkožie ideálne, je na omyle. Iba kurzová liečba a pod dohľadom špecialistu môže poskytnúť efektívny výsledok.

Lieky používané na celulitídu a lymfostázu (majú len pomocnú hodnotu):

Flebotropné látky: pri komplexnej terapii lymfedému sa široko používajú rôzne lieky tejto skupiny:

Vasoket; Detralex (diosmín + hesperidín); Diovenor; diosmín; Phlebodia, Daflon a ďalší.

Troxerutín (Troxevasin), Paroven, Venoruton atď.

Escin, Venastat, Eskuzan, Aescin atď.

Kombinované prípravky: Cyclo 3fort, Ginkor fort atď.

Antikoagulanciá (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi). Do tejto skupiny by mala patriť aj hirudoterapia (liečba pijavicami). Možno tvrdiť, že existujú spoľahlivé údaje o účinnosti tejto skupiny liekov pri celulitíde a lymfostáze. Ale škoda sa stáva pomerne často, pretože. pri predpisovaní týchto liekov je potrebné sledovať parametre systému zrážania krvi. Nehovoríme však o prípadoch, kedy je naozaj potrebné upraviť koagulačný systém (trombóza, tromboflebitída).

Diuretiká (diuretiká). Pri liečbe periférneho edému majú diuretiká rýchly účinok. Prípravky tejto skupiny sa používajú podľa prísnych indikácií a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Antibakteriálna terapia sa má vykonať v prípade infekcie mäkkých tkanív chorej končatiny. Pri ťažkom zápale podkožného tkaniva (erysipel), lymfangitíde a bakteriémii sa zvyčajne intravenózne predpisujú lieky, ktoré sú tropické k najčastejším pôvodcom týchto infekcií – grampozitívnym kokom.

Pri celulitíde a lymfedéme sa často používajú lieky rôznych skupín a mechanizmov účinku: pentoxifylín, vitamín E, proteolytické enzýmy atď., avšak ich vymenovanie je spôsobené teoretickými predpokladmi a v praxi nie je opodstatnené.

Rôzne gély a masti. Najznámejší z nich je Lyoton 1000 gél s obsahom heparínu. Podľa nášho názoru je najúčinnejším prostriedkom, pôsobí transdermálne, zlepšuje mikrocirkuláciu v koži a podkoží.

Gély na báze extraktu z pagaštanu konského (aescín). Majú venotonický účinok.

Poznámka. Akýkoľvek gél, krém, masť, pasta, okrem základu (gél, masť atď.) a účinnej látky, obsahuje množstvo ďalších zložiek, z ktorých každá môže vyvolať alergiu. Gél (krém, masť) sa má aplikovať na čistú, neporušenú pokožku. Akýkoľvek liek by mal predpisovať lekár v súlade s charakteristikami vášho tela as prihliadnutím na štádium ochorenia. Čo pomohlo vášmu príbuznému (susedovi, priateľke), môže vám uškodiť.

Záver: metódy liečby celulitídy a lymfostázy (v počiatočných štádiách) sa nelíšia. Komplexná liečba (hardvérové ​​a medikamentózne), zameraná na zlepšenie lymfatického odtoku z kože a podkožia, normalizáciu metabolických procesov v nich, pomáha obnoviť štruktúru pokožky a zmenšiť objem tela. Pružnosť pokožky sa zvyšuje, jej ochabovanie mizne.