Často sa pozorujú zlomeniny lebky (1,5-3% všetkých zlomenín). Najčastejšie sa zlomeniny lebky vyskytujú v dôsledku traumy na ulici (električka, auto, motocykel) a ďalej železnice. Priemyselné poranenia lebky sa pozorujú takmer výlučne v ťažkom ťažobnom priemysle (bane, šachty a pod.) a v stavebníctve.
Zlomeniny lebky sú obzvlášť dôležité kvôli ich blízkosti k mozgu. Existuje niekoľko foriem zlomenín lebky: 1) zlomeniny vo forme trhlín a trhlín; 2) rozdrvené zlomeniny, pri ktorých sa tvoria fragmenty kostí rôznych veľkostí; fragmenty môžu byť posunuté a zapustené do dura mater a mozgu, a preto sa zlomeniny rozlišujú s depresiou alebo bez nej; 3) perforované a fenestrované zlomeniny, ktoré majú okrúhly tvar so stratou kostnej hmoty; takéto zlomeniny zahŕňajú strelné zlomeniny lebky, zlomeniny z rán ostrými predmetmi (udieranie) - klince, háky; tieto zlomeniny môžu byť sprevádzané deštrukciou mozgu.
Existujú uzavreté a otvorené alebo komplikované zlomeniny lebky. Pri druhom je obrovské nebezpečenstvo infekcie, ktorá môže preniknúť až do miesta zlomeniny a do mozgu.
Uzavreté zlomeniny lebky. Pri uzavretých zlomeninách lebky je vonkajšia vrstva lebky neporušená.
Príznaky s uzavretými zlomeninami lebečnej klenby niekedy nie sú dostatočne výrazné. Určenie zlomeniny, jej okrajov alebo priehlbiny v mieste depresie je zvyčajne sťažené krvácaním (hematómom) nad miestom zlomeniny. Napriek tomu je v niektorých prípadoch pri pocite možné určiť dojem a dokonca aj pohyblivosť úlomkov. Zlomeniny lebky sú sprevádzané rôzne vyjadrenými javmi otrasu mozgu.
Rozpoznaniu zlomenín lebky napomáhajú obrny, parézy, čo sú tzv. fokálne symptómy, javy zvýšeného intrakraniálny tlak a rádiografiu. Poškodenie čelných lalokov nedáva ohniskové príznaky. IN detstva, kvôli špeciálnej elasticite kostí lebečnej klenby sú častejšie obmedzené odtlačky.
Otvorené zlomeniny lebky. Otvorené zlomeniny lebky sú charakterizované prítomnosťou rany. Rozpoznanie otvorenej zlomeniny lebečnej klenby nie je ťažké. Aby ste to urobili, opatrne roztiahnite okraje rany po holení vlasov a namažte pokožku a okraje rany jódovou tinktúrou. Sondovanie rany za účelom diagnostiky je úplne neprijateľné z dôvodu možnosti infekcie v hĺbke rany. Rozpoznanie zlomenín lebky pomáha rádiografia, ktorá umožňuje zistiť povahu zlomeniny, smer, trhlinu, zlomeninu s depresiou atď.
Otvorené zlomeniny môžu byť sprevádzané poškodením iba tvrdých mozgových blán a v niektorých prípadoch táto membrána a mozog.
Prvá pomoc . Pri zlomeninách lebky veľký význam má poskytovanie prvej pomoci a boj proti fenoménom otrasu mozgu a prvotného šoku. Pacient by mal dostať vodorovnú polohu, položiť ľad na hlavu. V prípade zástavy dýchania je potrebné uchýliť sa k umelému dýchaniu a injekcii lobelínu (1 ml 1% roztoku). Potom, čo sa pacient spamätá a pominú javy počiatočného šoku, mal by byť poslaný do lekárskej inštitúcie.
Liečba uzavretých zlomenín, ktoré nie sú sprevádzané cerebrálnymi fenoménmi naznačujúcimi zvýšenie intrakraniálneho tlaku (pomalý pulz), je konzervatívna, ale pacienti by mali dlho byť pod lekárskym dohľadom. Pacient potrebuje úplný odpočinok. Pri javoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku, pri zlomeninách s odtlačkom úlomkov, sa vykonáva kraniotómia, aby sa zničil tlak a odstránili sa vložené úlomky (fragmenty).
Liečba otvorených zlomenín lebky. Otvorené zlomeniny lebky vyžadujú okamžitú operáciu. Operácia je primárne spracovanie rany po predošetrení kože. Počas tejto operácie sa odstránia všetky cudzie častice, častice neživotaschopného tkaniva, úlomky kostí, ktoré stratili kontakt s periostom. Otvor v kosti sa rozširuje pomocou nožníc na drôt. neporušené tvrdá ulita neotvárajte, pokiaľ na to neexistujú dôkazy. Šitie je prípustné, iba v čerstvých prípadoch. Pred šitím sa rana zavlažuje alebo posype penicilínom a mäkkých tkanív infiltrovaný roztokom penicilínu.
Kontaminované rany nie sú zašité a voľne zabalené.
Pooperačné obdobie. IN pooperačné obdobie sledovať hlavne možnosť infekcie. Pri zápalových stavoch okrajov rany je potrebné odstrániť stehy, ranu doširoka otvoriť a zaviesť absolvent.
Zlomeniny spodnej časti lebky. Zlomeniny spodiny lebečnej sa najčastejšie tvoria pri páde na hlavu alebo na nohy. Tieto zlomeniny nie sú hmatateľné. Röntgenové vyšetrenie pomáha objasniť diagnózu.
Uznanie. Diagnózu možno stanoviť na základe anamnézy, ale aj sekundárnych javov z mozgu a hlavových nervov. Rozpoznaniu pomáha modrina, ktorá sa objaví deň po poranení na určitých miestach: 1) s poškodením prednej lebečnej jamky - v očných viečkach; 2) v prípade poškodenia prednej a zadnej lebečnej jamky - v krku; 3) v prípade poškodenia zadnej lebečnej jamky - v oblasti mastoidného procesu. Krvácanie z nosa naznačuje poškodenie čelných a etmoidných kostí; krvácanie zvonku zvukovodu sa vyskytujú pri zlomeninách strednej lebečnej jamky a pyramídy spánkovej kosti. V niektorých prípadoch dochádza k odtoku cerebrospinálnej tekutiny z tých istých otvorov. Niekedy je medzera ušný bubienok. Zlomeniny základne lebky môžu poškodiť kraniálne nervy a najčastejšie tvárové abducens a okulomotorické nervy.
Pri zlomeninách základne lebečnej v dôsledku podráždenia mozgových blán sa často pozorujú meningeálne javy. Krv sa môže nachádzať v mozgovomiechovom moku získanom pri punkcii chrbtice, čo tiež naznačuje zlomeninu spodnej časti lebky. V závažných prípadoch má lumbálna punkcia terapeutickú hodnotu znížením intrakraniálneho tlaku.
Predpoveď. Zlomeniny spodiny lebečnej sú veľkým nebezpečenstvom pre možnosť infekcie z dutín (ucho, nos, čelné dutiny) a preto je predpoveď často nepriaznivá. Poškodenie dôležitých mozgových centier vedie k okamžitej smrti.
Liečba . Pacientovi je predpísaný úplný odpočinok. Hlava by mala byť zdvihnutá. Nevyplachujte zvukovody a nos. Tamponádu nosa je možné vykonať len pri silnom krvácaní.
Malý absolvent sa dá vložiť do vonkajšieho zvukovodu (nie však hlboko). Na oblasť ucha sa umiestni aseptický obväz. Na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý sa objavil, sa do žily vstrekuje 10,0-20,0 40% roztok glukózy; v ťažších prípadoch sa robí lumbálna punkcia a uvoľňuje sa trochu mozgovomiechového moku, čo znižuje bolesti hlavy a závraty.
Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, je predpísané podávanie roztoku penicilínu so streptomycínom. Pacient by mal byť na lôžku najmenej 4-5 týždňov, kým nezmiznú všetky mozgové symptómy.
Z anatomického hľadiska má lebka dve hlavné časti: tvárovú a mozgovú. Na druhej strane je mozog rozdelený na ďalšie dve časti: základňu, ktorá má zložitejšiu štruktúru, a oblúk. Taktika prvej pomoci veľmi nezávisí od oddelenia. Medzi otvorenými a uzavretými zlomeninami je malý rozdiel. Zvážte všetky nuansy.
Pri uzavretej zlomenine nedochádza k poškodeniu kože a hlbších tkanív.
Z pohľadu lekára sa zlomenina považuje za otvorenú, ak dôjde k poškodeniu aponeurózy, šľachovo-svalovej prilby, ktorá prekrýva lebečnú klenbu. Táto jemnosť sa stáva známou počas operácie, v štádiu prvej pomoci, prítomnosť akejkoľvek rany znamená potenciálne otvorenú zlomeninu.
Ak nemôžete určiť, či ide o zlomeninu alebo nie, je lepšie hrať na istotu a uchýliť sa k najužitočnejším akciám.
Najčastejšie pri zlomenine kostí lebky dochádza k lineárnej zlomenine, keď nedôjde k posunutiu fragmentov. Mechanizmus zranenia pomôže podozreniu na zlomeninu, a preto na ňu vyvinie taktiku, spravidla ide o silný úder do hlavy.
Kosti lebky sú obzvlášť silné, pri silnom údere môžu aj prasknúť.
S takýmto poškodením sa môže stretnúť aj jednoduchý laik a tu je dôležité nenechať sa zmiasť, ale kompetentne a dôsledne prijať všetky opatrenia na záchranu života. Pohyby a akcie musia byť nielen koordinované, ale aj vykonávané v určitom poradí.
S uzavretou zlomeninou
Mechanizmus sa stáva jasným, ale čo robiť, ak neexistuje röntgen? V tomto prípade sa zranenie považuje za zlomeninu a prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak je človek v bezvedomí, je položiť ho na tvrdý a rovný povrch a otočiť hlavu na jednu stranu.
Potom sa okamžite zavolá sanitka, po príchode sa ukáže zdravotná starostlivosť. Je absolútne nemožné podávať injekcie a podávať drogy obeti svojpomocne, môže to negatívne ovplyvniť jeho zdravotný stav.
Hlavu treba otáčať veľmi opatrne a pomaly.
Dôležitou etapou prvej pomoci je upevnenie hlavy obete
Potom, čo potrebujete znehybniť hlavu, je to veľmi jednoduché. Na to existujú štandardné pneumatiky, napríklad pneumatika Elansky, ale ak nie je po ruke, môžete použiť aj improvizované prostriedky. Budete potrebovať kus preglejky alebo širokú dosku malej hrúbky, ktorá je umiestnená na hlave, ramenách, hornej časti hrudníka. Šírka dosky stačí na šírku hlavy, takže je o pár centimetrov väčšia, hlava je umiestnená na boku. Potom sa pod hlavu umiestni valec s malou hrúbkou z látky. V tejto polohe je hlava pripevnená k pneumatike alebo preglejke obväzom a hrudník obete je tiež obviazaný. Keď prídu lekári, hlavnou vecou je nezasahovať do ich práce svojimi zbytočnými radami. Potom, čo je osoba v horizontálnej polohe na nosidlách prevezená do nemocnice.
S otvorenou formou
Pacient je transportovaný do nemocnice na nosidlách
Tento typ zlomeniny znamená prítomnosť rany a krvácanie z nej, niekedy hojné. V takejto situácii sa, ak je to možné, aplikuje sterilný obväz. Musí byť pevne upevnený, ale stojí za to neustále pamätať na to, že v prípade zlomeniny sa v dôsledku pevne aplikovaného obväzu môžu kosti pohybovať a zraniť mozog.
Ak dôjde k prolapsu mozgu, potom nie je potrebné nič nastavovať a dávať na svoje miesto, obväz sa jednoducho aplikuje zhora.
Keď je krvácanie zastavené obväzom, aplikácia škrtidla na zlomeninu lebky je jednoducho nereálna. Môžete prejsť do štádia imobilizácie, ako už bolo popísané vyššie.
Neustála kontrola
V závislosti od situácie môže byť potrebný jeden alebo iný typ obväzu.
Je dôležité neustále monitorovať životné funkcie:
vedomie.
V prípade zastavenia dýchania sa prijímajú všetky opatrenia na jeho obnovenie, „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Ak je človek nepokojný, je potrebné neustále zabezpečiť, aby nevstal, v prípade potreby sa uchýli k fixácii obete. Pohyby môžu vyvolať posun úlomkov a ďalšiu traumu mozgu obete. Aplikácia chladu na hlavu pomôže zabrániť trvalému poškodeniu mozgu, zníži riziko krvácania a zníži riziko ďalších komplikácií.
Kosti lebky sú kostrou hlavy. Chráni mozog a zmyslové orgány pred poškodením, plní podporné a motorické funkcie. Akákoľvek lebka je veľmi nebezpečná. Nebezpečenstvo nepochádza zo zlomeniny, ale z rizika poškodenia drene, krvných ciev alebo membrány. Preto zlomeninu lebky nemožno liečiť samostatne. Pacientovi je potrebné poskytnúť prvú pomoc a odviezť ho do zdravotníckeho zariadenia.
Typy zlomeniny lebky
Zlomenina lebky je rozdelená do dvoch skupín:
- Zlomeniny základne lebečnej sú najčastejšie.
- Zlomeniny lebečnej klenby - iba 4% všetkých prípadov. Existujú: lineárne, depresívne a rozdrvené (posledné 2 typy sú najnebezpečnejšie).
Zlomeniny lebky sú otvorené a zatvorené. Otvorené zranenie je ľahké identifikovať, uzavreté je ťažšie.
Každá z týchto zlomenín je nebezpečná. Akékoľvek poškodenie lebky môže byť smrteľné.
Symptómy
Pri podozrení na zlomeninu ľudskej lebky je potrebné ju dať dole a starostlivo prezrieť. Venujte pozornosť vonkajším znakom:
- prítomnosť hematómov;
- krv z nosa, ucha alebo úst;
- chrumkanie kostí pri palpácii;
- preliačiny a priehlbiny.
Naliehavý hovor ambulancia ak spozorujete u pacienta po úraze:
- strata vedomia;
- vracanie;
- pomalý a zle počúvaný pulz;
- silná bolesť hlavy;
- nedostatok reči a sluchu;
- porušenie svalov tváre;
- kŕče;
- paralýza končatín;
- strata alebo oslabenie zraku;
- zastavenie dýchania.
Prvá pomoc
Ak existuje podozrenie na traumatické poškodenie mozgu, prvá pomoc potrebné v nasledujúcom poradí:
- Položte obeť na rovný vodorovný povrch. Ak je pri vedomí, položte ho na chrbát, ak je v bezvedomí, otočte ho na bok. Aby sa pacient neprevrátil, pod chrbát sa umiestni podpera (valec oblečenia, vankúše).
- Naneste ľad na miesto poranenia.
- Uvoľnite všetko oblečenie, aby nebránilo pohybu a umožnilo voľne dýchať. Ak má pacient zubnú protézu alebo okuliare, odstráňte ich.
- Ak je postihnutý pri vedomí a je schopný sám prehltnúť, podajte mu lieky proti bolesti. V žiadnom prípade mu nedávajte alkohol a tinktúry s obsahom alkoholu na srdce. To môže viesť k smutným následkom.
- Keď začne vracanie, otočte pacienta na bok po celom tele, nielen nad hlavou.
- Ak má človek otvorenú perlu, snažte sa opatrne ošetriť ranu a priložiť hemostatický sterilný obväz. V žiadnom prípade by ste nemali nastavovať alebo odstraňovať úlomky kostí vyčnievajúce z rany. To môže zhoršiť stav obete a viesť k jej smrti.
- Dôležité je správne znehybnenie hlavy. Na tento účel použite akékoľvek improvizované materiály. Z nich je potrebné urobiť „ krčný golier". Je to jednoduché:
- šírka goliera sa rovná šírke dlane zraneného;
- vo vnútri goliera je tvrdý materiál zvinutý vo forme valčeka, vonku - mäkké tkaniny;
- je potrebné položiť obojok bez zdvíhania alebo otáčania hlavy obete;
- golier je tesne pri krku obete, nemal by sa otáčať;
- brada je pripevnená rovnobežne s podlahou;
8. Hlavu navyše pripevnite akýmikoľvek mäkkými materiálmi. Je potrebné, aby tam bolo čo najmenej pohybu. To pomôže vyhnúť sa komplikáciám po zranení.
9. Ak nie je možné privolať sanitku, je potrebné čo najskôr previezť postihnutého do nemocnice. Musí sa prepravovať vo vodorovnej polohe. Nosidlá sú vyrobené z improvizovaných materiálov. Posúvajú obeť s maximálnou starostlivosťou a podopierajú jej hlavu. Pre zaistenie nehybnosti je lepšie ho priviazať na nosidlá.
Ak sa ocitnete tvárou v tvár obeti zlomeniny lebky, musíte ju preniesť potiahnutím po zemi a nehybne zafixovať hlavu.
Pri poskytovaní prvej pomoci pri zlomenine lebky treba všetko robiť veľmi opatrne a opatrne. Hlavnou vecou nie je ponáhľať sa, aby obeť hýbala krkom čo najmenej.
je porušením celistvosti kostí lebky. Najčastejšie je to spôsobené ťažkou priamou traumou. Patológia je sprevádzaná lokálnou bolesťou v mieste poranenia. Ďalšie príznaky závisia od závažnosti poranenia mozgových štruktúr a rozvoj komplikácií. Diagnóza je založená na sťažnostiach, anamnéze a údajoch o fyzickom vyšetrení, výsledkoch rádiografie, CT, MRI a iných štúdiách. Liečba je určená typom zlomeniny a závažnosťou traumatického poranenia mozgu a môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická.
Všeobecné informácie
Zlomenina lebky je traumatické porušenie integrity lebky. Zvyčajne sprevádzané poškodením mozgu a jeho membrán, preto patrí do skupiny stavov, ktoré sú život ohrozujúce. Taktika liečby závisí od typu zlomeniny lebky a charakteristík poškodenia mozgových štruktúr a môže byť konzervatívna aj operatívna.
Zlomeniny lebky tvoria asi 10 % všetkých zlomenín a asi 30 % z celkového počtu ťažkých traumatických poranení mozgu a sú častejšie pozorované buď u aktívnych ľudí v mladom a strednom veku, alebo u sociálne slabších občanov (alkoholici, narkomani atď.). ). Vysoká frekvencia takýchto úrazov u prvej skupiny pacientov sa vysvetľuje ich aktivitou (úrazy v práci, výlety autom, športy vrátane extrémnych a pod.). Zranenia predstaviteľov druhej skupiny sú častejšie spájané s trestnou činnosťou, prípadne s nehodami pod vplyvom alkoholu alebo drog.
Príčiny
K zlomenine lebky spravidla dochádza v dôsledku ťažkých zranení: pády z veľkej výšky, autonehody, údery do hlavy pevným masívnym predmetom atď. Existujú dva mechanizmy zlomeniny lebky:
- Rovno. V tomto prípade sa kosť zlomí priamo v mieste pôsobenia sily,
- Nepriame. Pôsobenie nárazu sa prenáša na poškodenú kosť z iných častí lebky alebo iných kostí kostry.
Zlomeniny kalvárie sa zvyčajne tvoria v dôsledku priamej traumy. V tomto prípade sa kosti lebky ohýbajú dovnútra a prvé sú poškodené vnútorná doska lebečnej kosti. Možné sú však aj nepriame zlomeniny lebečnej klenby, pri ktorých poškodená kosť vyčnieva von.
Zlomeniny základne lebečnej často vznikajú v dôsledku nepriamej traumy, napríklad v dôsledku pádu z výšky na nohy a panvu (v tomto prípade sa traumatický účinok prenáša cez chrbticu) alebo ako výsledok pádu na hlavu (v tomto prípade sa úder prenáša z kostí klenby na kosti spodnej časti lebky).
Klasifikácia
Prideľte zlomeniny mozgu a tvárovej lebky. Štúdium a liečba zlomenín tvárovej lebky je samostatným odborom medicíny, ktorý vykonávajú maxilofaciálni chirurgovia. Liečbu zlomenín mozgovej lebky vykonávajú neurochirurgovia a na dedinách a malých mestách ktorí nemajú vlastné neurochirurgické oddelenia – traumatológov či chirurgov.
Všetky zlomeniny mozgovej lebky sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: zlomeniny klenby a základne. Zlomeniny spodiny v traumatológii a ortopédii sú pomerne zriedkavé a tvoria asi 4 % z celkového počtu traumatických poranení mozgu. Zlomeniny oblúka sú svojou povahou rozdelené na:
- Lineárne zlomeniny. Poranenie kostí pripomína tenkú čiaru. Nedochádza k posunu fragmentov kostí. Takéto zlomeniny sú samy o sebe najmenej nebezpečné, ale môžu spôsobiť poškodenie meningeálnych artérií a tvorbu epidurálnych hematómov.
- Depresívne zlomeniny. Kosť je vtlačená do lebky. Z tohto dôvodu, dura mater, krvné cievy a dreň, čo má za následok modriny a rozdrvenie mozgu, intracerebrálne a subdurálne hematómy.
- Rozdrvené zlomeniny. Pri poškodení sa vytvorí niekoľko úlomkov, ktoré môžu poškodiť mozog a meningy, čo spôsobí rovnaké následky ako pri depresívnych zlomeninách.
Existuje množstvo objektívnych okolností, ktoré sťažujú diagnostiku zlomenín lebky, vrátane vážneho stavu pacienta, čo znemožňuje vykonať množstvo štúdií, štruktúrne znaky lebky, v dôsledku ktorých dochádza k poškodeniu základných kostí. zistená na snímkach prieskumu u menej ako 10 % obetí atď. klinický obraz a následne po zlepšení stavu pacienta je to potvrdené údajmi objektívnych štúdií.
Liečba zlomeniny lebky
Prvá pomoc
Všetci pacienti s traumatickým poranením mozgu musia byť okamžite prevezení do nemocnice. V štádiu prvej pomoci je pacient umiestnený v horizontálnej polohe. Ak je postihnutý pri vedomí, položí sa na chrbát. Pacienti v bezvedomí sú položení v polovici obratu. Na vytvorenie takejto polohy môžu byť pod chrbtom na jednej strane umiestnené malé vankúše alebo vrchné oblečenie. Hlava pacienta je otočená nabok, aby sa pri vracaní neudusil zvratkami.
Hlava je opretá pomocou improvizovaných prostriedkov: oblečenie, vankúše alebo valčeky. Zastavte krvácanie priložením tlakového obväzu na ranu. Na miesto poranenia sa aplikuje chlad. Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest, v prípade potreby eliminujte stiahnutie jazyka, uvoľnite Dýchacie cesty zo zvratkov a pod. Podľa indikácií sa podávajú analeptiká (cytizín, dietylamid kyselina nikotínová) a srdcové glykozidy.
Konzervatívna terapia
V štádiu nemocnice je liečba zlomenín lebky často konzervatívna, operácie sa vykonávajú podľa prísnych indikácií. Konzervatívna terapia sa predpisuje pacientom so zlomeninami spodiny lebečnej, uzavretými zlomeninami lebečnej klenby, subarachnoidálnymi krvácaniami, otrasom a pomliaždeninami mozgu. Všetkým pacientom je ukázaný pokoj na lôžku, ktorého trvanie závisí od závažnosti poranenia a hypotermia hlavy (používajú sa ľadové obklady). Vykonáva sa dehydratačná terapia, predpisujú sa antibiotiká a lieky proti bolesti. Pri zlomeninách spodiny lebečnej sa robia opakované lumbálne punkcie alebo sa aplikuje drenáž.
Taktika liečby v každom prípade je určená závažnosťou a charakteristikami traumatického poškodenia mozgu. Takže s otrasmi sú pacientom predpísané vazotropné a nootropické lieky. Pri poraneniach mozgu, spektrum lekárske opatrenia rozširuje a zahŕňa nielen prostriedky na zlepšenie cerebrálneho prekrvenia a zásobovania mozgu energiou, ale aj metabolickú a protizápalovú terapiu atď. obdobie zotavenia užívaním nootropík a lieky na zlepšenie cerebrálnej mikrocirkulácie (cinnarizín, vinpocetín).
Chirurgia
Pri ťažkých zlomeninách lebky, najmä pri depresívnych, môže byť potrebná chirurgická liečba. Pod celková anestézia vykonáva sa trepanácia, počas ktorej lekár vytvorí dieru v lebke, odstráni vložené fragmenty z mozgu, cudzie telesá a zničené tkanivá. Tvorba intrakraniálnych hematómov je v prevažnej väčšine prípadov indikáciou k urgentnému chirurgickému zákroku, počas ktorého chirurg odoberie nahromadenú krv, prepláchne dutinu, identifikuje a eliminuje zdroj krvácania.
Indikácia pre chirurgická intervencia pri zlomeninách spodiny lebečnej akútne obdobie poškodenie tváre resp optický nerv, a na diaľku - pokračujúci odtok mozgovomiechového moku z ušných priechodov alebo nosných priechodov. Prognóza zlomenín lebky závisí od závažnosti traumatického poranenia mozgu. Možno ako úplné zotavenie a ťažké následky, ktoré spôsobujú postihnutie pacienta.
Najnebezpečnejšia z hľadiska traumatológie je zlomenina lebky. Akékoľvek poškodenie lebky je klasifikované ako traumatické poranenie mozgu, pretože môže ovplyvniť mozog. Štatistika zlomenín lebky je smutná – 1/10 všetkých zlomenín má na svedomí poranenia lebky rôznej závažnosti.
Navyše, vo väčšine prípadov sú obeťami takýchto zlomenín mladí ľudia (častejšie muži) v stave intoxikácia alkoholom. K mnohým prípadom traumy dochádza v dôsledku konfliktov z domácich alebo trestných dôvodov.
Lebka pozostáva z 28 párových a nepárových kostí, ktoré tvoria mozog a viscerálne (tvárové) časti. Úsek mozgu je dutina na umiestnenie mozgu a pozostáva z fornixu a základne. Tvorí ju 8 kostí: párové temenné a spánkové kosti a nepárové okcipitálne, čelné, etmoidné a sfénoidné kosti.
Viscerálna časť obsahuje väčšinu zmyslových orgánov a je tiež počiatočnou časťou dýchacích a tráviace systémy. Skladá sa z 15 kostí - nepárových kostí mandibula, vomer, jazylka a párové kosti Horná čeľusť, palatinový, slzný a dolný nosový.
kód - vrchná časť lebka, pozostávajúca z kostí spojených stehmi rôznych tvarov. Názvy švíkov zodpovedajú buď ich tvaru, alebo kostiam, ktoré spájajú, alebo smeru a tvaru. Takže šev vo forme zubatej línie sa nazýva zúbkovaný, rovnomerný šev na križovatke jednej kosti pokrývajúcej druhú sa nazýva šupinatý atď.
Vydutina v prednej časti oblúka je čelo (čelný tuberkul, nadočnicový oblúk a priehlbina medzi nimi - glabella). V zadnej časti sú tri vydutiny - parietálne tuberkulózy a zadná časť hlavy a medzi nimi je určená najvyšší bod klenba - koruna.
Pod líniou infraorbitálneho okraja je spodina lebky zložená zo štyroch zrastených kostí - okcipitálnej, temporálnej, sfénoidnej a etmoidnej. Vonkajšia základňa je pokrytá kosťami tváre a vnútorný povrch je rozdelený na tri jamky - v prednej a strednej je mozog, v zadnej časti je mozoček.
Odrody (klasifikácia)
Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry kostného tkaniva je lebka schopná mať určitý stupeň pevnosti a odolávať značnému zaťaženiu bez poškodenia kostí. Často však v tomto prípade dochádza k poškodeniu mozgu. Lokalizácia, smer a závažnosť poranenia sú spôsobené práve nerovnakou elasticitou, prítomnosťou nervových, venóznych a vzduchových otvorov a s tým spojenou hrúbkou kosti na rôznych oddeleniach.
Rovnako ako iné poranenia kostí, zlomeniny lebky môžu byť otvorené alebo zatvorené.
- Zlomenina fornixu je porušením integrity mozgového oddelenia. Môže byť priama, keď je lokalizácia poranenia obmedzená na miesto, kde pôsobí sila. V mieste zlomeniny sa v tomto prípade kosti ohýbajú dovnútra. O nepriama zlomenina keď sa trhliny rozšíria na celú lebku a kosť sa ohne smerom von.
- Keď je základňa zlomená, membrány mozgu, miechy sú často poškodené a nervy zodpovedné za videnie, sluch a mimiku sú zovreté. Zlomenina môže byť nezávislá a môže sprevádzať zlomeninu oblúka. Trhliny siahajú do kostí nosa a očnice, ako aj do oblasti zvukovodu. V závislosti od miesta lézie môže byť ovplyvnená predná, stredná alebo zadná lebečná jamka.
Podľa povahy poškodenia sú zlomeniny rozdelené do nasledujúcich typov:
1. Rozdrobené – sú najčastejším typom zlomeniny a ich liečbu často komplikuje miesto poranenia, tvar a počet úlomkov kostí. Takéto zranenia môžu viesť k podliatinám, tvorbe intracerebrálnych hematómov a rozdrveniu mozgu.
2. Lineárne zlomeniny môžu byť lokálne a vzdialené. V prvom prípade je lineárny zlom trhlina, ktorá začína v mieste nárazu a šíri sa do strán. vzdialený lineárne zlomeniny sa líšia od lokálnych tým, že trhlina začína v určitej vzdialenosti od miesta dopadu a šíri sa smerom k tomuto miestu a v opačnom smere od neho.
3. Depresívne zlomeniny môžu byť impresívne (keď fragmenty kostí nie sú oddelené od celých oblastí) a depresie (kosti sú oddelené od lebky). Typ depresívnej zlomeniny je určený nasledujúcimi faktormi: oblasť a tvar poškodeného predmetu a jeho pomer k ploche lebky, sila a intenzita úderu, stupeň elasticity kostí lebky a kožu.
4. Perforované zlomeniny zvyčajne vyplývajú z strelné rany a sú často smrteľné.
Príčiny a symptómy
Hlavnými príčinami zlomeniny sú náraz tupého masívneho predmetu, pád zo stoja, úder do hlavy (športové zranenia), ako aj horlivosť s dodatočným zrýchlením tela. Okrem toho stav obete pred incidentom má významný vplyv na typ a závažnosť zlomeniny - stav jeho metabolizmu a prítomnosť chorôb, ktoré zvyšujú krehkosť kostí.
V závislosti od typu poškodenia sa príznaky zlomeniny môžu líšiť, ale bežné pre zlomeninu lebky sú:
- ostré bolesti, zhoršené miernym pohybom,
- vo väčšine prípadov strata vedomia,
- cerebrálny edém,
- zmena tvaru lebky
- respiračné zlyhanie.
Lineárne zlomeniny sú spravidla sprevádzané výskytom hematómov v oblasti očnice a mastoidného procesu. Krvácanie sa vyskytuje v strednom uchu. Prítomnosť týchto príznakov je veľmi nápomocná pri stanovení diagnózy, keď lézie nie sú identifikované na röntgenovom snímku.
Predná zlomenina lebečnej jamky sprevádzané krvácaním z nosa, ako aj výskytom modrín v oblasti hornej časti a dolné viečka. Niekedy sa môže vyskytnúť podkožný emfyzém spôsobený popraskanými vzduchovými dutinami.
Pri zlomenine strednej lebečnej jamky sa často pozoruje poškodenie spánkovej kosti. Takéto zlomeniny sa prejavujú krvácaním z ucha, keďže spôsobujú prasknutie bubienka. Postihnuté sú aj tvárové nervy.
Zlomeniny zadnej lebečnej jamy zahŕňajú poškodenie oblasti okcipitálna kosť keď sú postihnuté hlavové nervy a narušené životne dôležité orgány. Ďalším zjavným príznakom zlomeniny je únik cerebrospinálnej tekutiny z nosa alebo ucha.
Pre ťažké zranenia predná kosť silné bolesti hlavy naznačujú otras mozgu. Príznakom zlomeniny sú v tomto prípade výrazné hematómy v prednej kosti, zmena tvaru lebky, závraty, nevoľnosť, vracanie, strata zraku, strata vedomia. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa a opuch v oblasti nárazu.
Ak je zlomenina rozdrvená, potom celkové príznaky pridáva sa poškodenie mäkkých tkanív, ako aj úplná alebo čiastočná strata citlivosti. V tomto prípade sa časť fragmentu môže objaviť v mieste zlomeniny. Poruchy vedomia v dôsledku zlomeniny závisia od závažnosti poranenia a môžu byť krátkodobé aj dlhodobé, kedy postihnutý upadne do kómy.
U detí sa príznaky nemusia objaviť okamžite a môžu nejaký čas úplne chýbať. Následne dieťa začne strácať vedomie v dôsledku skoky tlak. Účinky traumy sa stávajú zreteľnejšími vo veku 16 rokov, keď predné laloky dokončia svoju formáciu. Akékoľvek poranenie hlavy si vyžaduje starostlivé a včasné vyšetrenie zdravotná starostlivosť.
Často sú obeťami fraktúr lebky osoby pod vplyvom alkoholu resp omamných látokčo môže sťažiť identifikáciu symptómov. Preto v takýchto prípadoch môžu modriny, rany a hematómy hlavy a iné objektívne dôkazy poškodenia slúžiť ako dôvod na vyšetrenie do nemocnice.
Poskytovanie prvej pomoci pri zlomeninách lebky je veľmi dôležitou súčasťou celej následnej liečby. Počas čakania na príchod sanitky musí byť postihnutý položený na chrbát, ak je pri vedomí. V prípade straty vedomia je pacient položený v polovičnom obrate.
Hlavu treba položiť na niečo mäkké, napríklad na vankúš alebo prikrývku, a otočiť ju nabok, aby sa človek pri zvracaní nezadusil. Ak dôjde ku krvácaniu, treba na ranu priložiť tlakový obväz a na miesto poranenia priložiť ľad. Nezabudnite skontrolovať dýchacie cesty, aby ste sa vyhli stiahnutiu jazyka.
Liečba
IN počiatočná fáza ošetrenie, objasnia sa okolnosti zlomeniny, posúdi sa stav pacienta, vykoná sa neurologické vyšetrenie, skontroluje sa stav zreničiek, RTG vyšetrenie v dvoch projekciách, CT a MRI mozgu.
Lineárne zlomeniny vo väčšine prípadov chirurgická intervencia netreba. Obeti by mala byť poskytnutá lekárska starostlivosť vrátane starostlivosti o rany, úľavy od bolesti a podpornej starostlivosti. Ak počas zranenia došlo k strate vedomia, musí ho vyšetriť neurochirurg, aby sa zistilo porušenie životných funkcií.
Na upevnenie kostí lebky sa na hlavu aplikuje obväz podobný dlaždici. Po niekoľkých týždňoch sa v oblasti zlomeniny vytvorí vláknitý a potom kosť a zlomenina rastie. U detí sa proces fúzie kostí lebky vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov. U dospelých tento proces trvá od 1 do 3 rokov.
Operácia sa vykonáva v prípadoch posunutia kostnej platničky vzhľadom na povrch lebečnej klenby o viac ako 1 cm. Chirurg by mal byť mimoriadne opatrný, pretože pri takejto operácii existuje riziko poškodenia mozgových blán a mozgových tkanív. .\
Ďalšie ošetrenie sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pokoj na lôžku. V tomto prípade by mala byť hlava v nej vyvýšená poloha. Každých pár dní sa odoberie punkcia miecha na stanovenie a zníženie obsahu tekutín v orgánoch. Paralelne sa do priestoru miechy zavádza kyslík.
Po intenzívnej terapii je pacientovi predpísaný kurz na obnovenie a stabilizáciu práce kardiovaskulárneho systému, dýchacie orgány normalizácia arteriálneho a intrakraniálneho tlaku, ako aj prevencia rozvoja cerebrálnej hypoxie a zníženie neurologických následkov poranenia.
Rehabilitácia a zotavenie
Obdobie rehabilitácie zahŕňa:
- Obmedzenie fyzická aktivita na obdobie šiestich mesiacov;
- Pozorovanie špecialistov - neurológ, traumatológ, otolaryngológ a oftalmológ;
- Pri kognitívnych poruchách sa konajú triedy na obnovenie reči, pamäti, pozornosti.
- Môže byť potrebná psychoterapia.
- Postupy zamerané na obnovenie koordinácie, rovnováhy (aquaterapia, fyzioterapia);
- Ošetrovateľská starostlivosť, používanie antidekubitného matraca (pri somatických poruchách)
- Korekcia výkonu.
Optimálne obdobie rehabilitácie po zlomenine lebky je asi 2 roky po ukončení liečby.
Dôsledky
Akékoľvek poškodenie lebky je spojené s prejavom rôznych následkov. Niektoré z nich sa objavia takmer okamžite po udalosti, zatiaľ čo iné budú nejaký čas trvať, kým sa vyvinú.
- vstup baktérií do cerebrospinálnej tekutiny môže viesť k rozvoju meningitídy.
- vzduch môže spôsobiť pneumoencefalitídu.
- zlomeniny získané v detstve majú významný vplyv na duševný, fyzický a psycho-emocionálny vývoj.
- zlomenina lebky, najmä jej spodnej časti, môže viesť k úplnému ochrnutiu tela, pretože je to spodina lebky, ktorá spája miechu a mozog.
Užívateľské hodnotenie: 5,00 / 5
5,00 z 5 - 1 hlasov
Ďakujeme za hodnotenie tohto článku. Zverejnené: 10. mája 2017