Núdzová starostlivosť o ibs. IHD: angina pectoris - medikamentózna liečba. Núdzová starostlivosť pri záchvate anginy pectoris. Čo spôsobuje IBS útoky?

Ďakujem

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

angina pectoris je bolestivý syndróm v oblasti srdca v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu. Inými slovami, angína pectoris nie je nezávislou chorobou, ale súborom symptómov súvisiacich so syndrómom bolesti. Angina pectoris, alebo jednoducho angina pectoris, je prejavom ischemickej choroby srdca (ICHS).

Podstata (patofyziológia) anginy pectoris

Angina pectoris je tiež často označovaná ako "angina pectoris", pretože jej podstatou je bolesť inej povahy, lokalizované za hrudnou kosťou, v centrálnej časti hrudník v oblasti srdca. Typicky je angína opísaná ako pocit bolesti, tiaže, stláčania, tlaku, nepohodlia, pálenia, zovretia alebo bolesti na hrudníku. Nepríjemné pocity na hrudi sa môžu rozšíriť na ramená, ruky, krk, hrdlo, spodná čeľusť, lopatka a chrbát.

Angínová bolesť sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu pri koronárnej chorobe srdca. Okamihy, v ktorých dôjde k vážnemu nedostatku krvného zásobenia srdcového svalu, sa nazývajú ischémia. Pri akejkoľvek ischémii dochádza k nedostatku kyslíka, pretože do srdcového svalu sa nedostáva dostatočné množstvo krvi na to, aby plne pokrylo jeho potreby. Práve nedostatok kyslíka pri ischémii spôsobuje bolesť v oblasti srdca, ktorá sa nazýva angina pectoris.

Ischémia srdcového svalu je zvyčajne spôsobená aterosklerózou koronárnych (srdcových) ciev, v ktorých sú na stenách krvných tepien rôzne veľké plaky, ktoré uzatvárajú a zužujú ich priesvit. Výsledkom je, že koronárne tepny zásobujú srdcový sval oveľa menej krvi, ako je potrebné, a orgán začne „hladovať“. Vo chvíľach obzvlášť silného hladovania vzniká záchvat, ktorý sa z hľadiska fyziológie nazýva ischémia a z hľadiska klinických prejavov - angina pectoris. To znamená, že angina pectoris je hlavným klinickým prejavom chronickej koronárnej choroby srdca, pri ktorej myokard pociťuje výrazný nedostatok kyslíka, pretože cez cievy s úzkym lúmenom sa do neho nedostáva dostatok krvi.

Situáciu ischemickej choroby srdca, ktorej hlavným prejavom je angina pectoris, možno zhruba prirovnať k starým hrdzavým rúram, ktorých lúmen je upchatý rôznymi usadeninami a nečistotami, v dôsledku čoho voda z vodovodu tečie do veľmi tenký prúd. Podobne cez koronárne tepny preteká príliš málo krvi na to, aby vyhovovalo potrebám srdca.

Keďže ochorenie koronárnych artérií je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje dlhú dobu, potom sa jeho hlavný prejav - angína pectoris vyskytuje u človeka aj roky. Angina pectoris má zvyčajne charakter záchvatu, ktorý sa vyskytuje v reakcii na prudké zvýšenie potreby srdca v kyslíku, napríklad počas cvičenia, silného emocionálneho zážitku alebo stresu. V pokoji takmer vždy chýba anginózna bolesť. Útoky anginy pectoris, v závislosti od životných podmienok, prítomnosti provokujúcich faktorov a liečby, sa môžu opakovať s rôznou frekvenciou - od niekoľkokrát denne až po niekoľko epizód za mesiac. Mali by ste vedieť, že akonáhle má človek záchvat anginy pectoris, naznačuje to hladovanie srdcového svalu kyslíkom.

Angina pectoris - príznaky (príznaky) záchvatu

Príznaky anginy pectoris sú málo, ale veľmi charakteristické, a preto sa dajú ľahko odlíšiť od prejavov iných ochorení. Angina pectoris sa teda prejavuje intenzívnou bolesťou stláčania alebo stláčania alebo pocitom ťažkosti, pálenia a nepohodlia v hrudníku tesne za hrudnou kosťou. Bolesť, ťažkosť alebo pálenie môžu vyžarovať do ľavej ruky, ľavej lopatky, krku, dolnej čeľuste alebo hrdla. Pomerne zriedkavo sa bolesť môže rozšíriť do pravej polovice hrudníka, pravá ruka alebo vyššia časť brucho.

Angina pectoris je vždy záchvat opísaných bolestí v oblasti srdca. Mimo záchvatu sa angina pectoris nijako neprejavuje. Zvyčajne sa záchvat anginy pectoris vyvíja na pozadí fyzická aktivita, silný emocionálny vplyv, studená teplota vzduchu, silný vietor. Trvanie útoku je od jednej do pätnástich minút. Záchvat angíny pectoris začína vždy prudko, náhle, náhle, na vrchole fyzickej aktivity. Najťažšou fyzickou aktivitou, ktorá často vyvoláva angínu pectoris, je rýchla chôdza, najmä v horúcom alebo chladnom počasí alebo silnom vetre, ako aj chôdza po ťažkom jedle alebo chôdza po schodoch.

Bolesť môže zmiznúť sama od seba po ukončení fyzickej aktivity alebo emocionálneho vplyvu alebo pod vplyvom nitroglycerínu 2-3 minúty po požití. Nitroglycerín má schopnosť výrazne rozširovať lúmen koronárne cievy, zvýšenie prietoku krvi do srdcového svalu, čo eliminuje kyslíkové hladovanie orgánu, spolu s ktorým prechádza aj záchvat angíny.

Keďže bolesť po ukončení fyzickej aktivity zmizne, človek trpiaci anginou pectoris je nútený pri pohybe často zastavovať, aby počkal, kým sa stav znormalizuje a záchvat ustane. Pre toto prerušované, s častými a početnými zástavami pohybu sa angina pectoris obrazne nazýva „choroba pozorovateľov výkladov“.

Popísané príznaky anginy pectoris sú klasické, no spolu s nimi sa vyskytujú aj atypické prejavy ischémie myokardu. U mužov sa angina pectoris spravidla prejavuje klasickým bolestivým syndrómom v oblasti srdca.

Príznaky atypickej angíny

Atypický záchvat angíny pectoris sa môže prejaviť bolesťou ramena, lopatky, zubov alebo dýchavičnosťou. A ženy, staršie osoby alebo osoby s cukrovkou nemusia počas záchvatu angíny pociťovať žiadnu bolesť. U tejto kategórie ľudí sa angina pectoris prejavuje častým búšením srdca, slabosťou, nevoľnosťou a silné potenie. V zriedkavých prípadoch je angina pectoris úplne asymptomatická, v tomto prípade sa nazýva "tichá" ischémia.

Vo všeobecnosti existujú dva hlavné varianty atypických prejavov anginy pectoris:
1. Dýchavičnosť pri nádychu aj výdychu. Príčinou dýchavičnosti je neúplná relaxácia srdcového svalu;
2. Silná a ťažká únava pri akomkoľvek zaťažení, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom a nízkej kontraktilnej aktivity srdca.

Atypické príznaky syndrómu sa dnes nazývajú ekvivalenty angíny.

Angina pectoris - klasifikácia

V súčasnosti na základe funkcií klinický priebeh Existujú tri hlavné typy angíny pectoris:
1. Stabilná angína, ktorej priebeh sa časom nemení. Tento variant priebehu anginy pectoris je rozdelený do štyroch funkčných tried v závislosti od tolerancie fyzického a emočného stresu.
2. Nestabilná angína sa vyznačuje veľmi variantným priebehom, pri ktorom záchvaty bolesti úplne nesúvisia s fyzickou aktivitou. Nestabilná angína je záchvat, ktorý sa líši od obvyklého, alebo sa vyskytuje spontánne na pozadí úplného odpočinku alebo odpočinku. Nestabilná angína je závažnejšia ako stabilná, záchvat trvá oveľa dlhšie a je vyvolaný minimálnym stresom. Výskyt nestabilnej angíny pectoris sa považuje za predzvesť srdcového infarktu alebo srdcového infarktu. Preto si nestabilná angína vyžaduje povinnú hospitalizáciu a kvalifikovanú terapiu, ktorá sa zásadne líši od stabilnej.
3. Prinzmetalova angína ( variantná angína). Útoky sa vyvíjajú na pozadí odpočinku, počas nočného spánku alebo keď ste v chladnej miestnosti alebo na ulici. Prinzmetalova angína sa vyvíja s ostrým kŕčom koronárnych ciev. Tento typ anginy pectoris sa vyvíja s takmer úplným zablokovaním lúmenu koronárnych ciev.

Stabilná angína pectoris (angina pectoris)

Stabilná angína sa tiež nazýva námahová angína, pretože rozvoj záchvatov je spojený s nadmerne intenzívnou prácou srdcového svalu, ktorý je nútený pumpovať krv cez cievy, ktorých lúmen je zúžený o 50 - 75%. V súčasnosti lekári a vedci zistili, že angina pectoris sa môže vyvinúť iba vtedy, keď je lúmen koronárnych ciev zúžený aspoň o 50%. Ak sa po objavení sa prvých záchvatov anginy pectoris nezačne potrebná terapia, potom bude vazokonstrikcia postupovať, nie 50% lúmenu, ale 75 - 95% bude upchatých. V takejto situácii, keď sa lúmen ciev zužuje, prívod krvi do srdca sa zhorší a záchvaty angíny pectoris sa vyvinú častejšie.

Stabilná angína, v závislosti od závažnosti priebehu a povahy záchvatov, je rozdelená do nasledujúcich funkčných tried:

• I funkčná trieda charakterizované zriedkavým výskytom krátkodobých záchvatov. Angínová bolesť sa vyvíja pri nezvyčajnom a veľmi rýchlo vykonanom type fyzickej aktivity. Napríklad, ak človek nie je zvyknutý nosiť ťažké a nepohodlné predmety, potom rýchly presun niekoľkých umývadiel alebo vedier s vodou z jedného bodu do druhého sa môže stať provokatérom záchvatu angíny;
• II funkčná trieda charakterizované rozvojom záchvatov angíny s rýchlym lezením po schodoch, ako aj s rezká chôdza alebo bežať. Ďalšími provokujúcimi faktormi môže byť mrazivé počasie, silný vietor alebo husté jedlo. To znamená, že rýchly pohyb v chladnom vetre spôsobí angínu rýchlejšie ako len chôdza vysokou rýchlosťou;
• III funkčná trieda charakterizované rozvojom angínových záchvatov aj pri pomalej chôdzi na vzdialenosť viac ako 100 metrov alebo pri stúpaní po schodoch na jedno poschodie. Útok sa môže rozvinúť ihneď po odchode von v mrazivom alebo veternom počasí. Akékoľvek vzrušenie alebo nervózny zážitok môže vyvolať záchvaty angíny. S III funkčnou triedou anginy pectoris má človek veľmi obmedzený normálny, každodenný fyzická aktivita;
• Funkčná trieda VI charakterizované rozvojom záchvatov angíny s akoukoľvek fyzickou aktivitou. Človek sa stáva neschopným vykonávať akúkoľvek jednoduchú a ľahkú fyzickú aktivitu (napríklad zametanie podlahy metlou, chôdza 50 m atď.) bez záchvatov angíny. Okrem toho je funkčná trieda IV charakterizovaná objavením sa pokojovej anginy pectoris, keď sa záchvaty objavia bez predchádzajúceho fyzického alebo psychického stresu.

Zvyčajne v diagnostike alebo špecializácii lekárska literatúra pojem „funkčná trieda“ sa označuje skratkou FK. Vedľa písmen FC rímska číslica označuje triedu angíny diagnostikovanej u tejto osoby. Napríklad diagnóza môže byť formulovaná takto - "angina pectoris, FC II". To znamená, že osoba trpí angínou pectoris druhej funkčnej triedy.

Stanovenie funkčnej triedy anginy pectoris je nevyhnutné, pretože to je základom pre výber liekov a odporúčania pre možné a bezpečné množstvo fyzickej aktivity, ktorú možno vykonávať.

Nestabilná angína

Zmena charakteru a priebehu existujúcej anginy pectoris sa považuje za rozvoj nestabilnej anginy pectoris. To znamená, že nestabilná angína je úplne atypickým prejavom syndrómu, keď záchvat trvá dlhšie alebo naopak kratšie ako zvyčajne, je vyvolaný akýmikoľvek, úplne neočakávanými faktormi alebo sa vyvíja aj na pozadí úplného odpočinku atď. V súčasnosti sa nestabilná angína vzťahuje na nasledujúce stavy:

• Primárna angína, ktorý vznikol prvýkrát v živote a netrvá dlhšie ako mesiac;
• Progresívna angína charakterizované náhlym zvýšením frekvencie, počtu, závažnosti a trvania záchvatov angíny. Charakteristický je výskyt záchvatov stenokardie v noci;
• kľudová angína charakterizovaný vývojom útokov na pozadí odpočinku, v uvoľnenom stave, ktorému niekoľko hodín nepredchádzala žiadna fyzická aktivita alebo emočný stres;
• Postinfarktová angína- toto je výskyt záchvatov bolesti v oblasti srdca v pokoji v priebehu 10-14 dní po infarkte myokardu.

Prítomnosť ktoréhokoľvek z vyššie uvedených stavov u človeka znamená, že trpí nestabilnou angínou, prejavujúcou sa týmto spôsobom.

Rozvoj nestabilnej angíny pectoris je indikáciou pre naliehavé odvolanie k lekárovi alebo zavolať sanitku. Faktom je, že nestabilná angína vyžaduje povinnú okamžitú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa nevykoná potrebná terapia, nestabilná angína môže vyvolať infarkt.

Metódy na rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou

Na rozlíšenie medzi stabilnou a nestabilnou angínou je potrebné posúdiť tieto faktory:
1. Aká úroveň fyzickej aktivity vyvoláva záchvat angíny pectoris;
2. Trvanie útoku;
3. Účinnosť nitroglycerínu.

Pri stabilnej angíne je záchvat vyvolaný rovnakou úrovňou fyzického alebo emocionálneho stresu. Pri nestabilnej angíne je záchvat vyvolaný menšou fyzickou aktivitou alebo sa dokonca vyskytuje v pokoji.

Pri stabilnej angíne nie je trvanie záchvatu dlhšie ako 5-10 minút a pri nestabilnej angíne môže trvať až 15 minút. V zásade každé predĺženie trvania záchvatu v porovnaní s normálom je znakom nestabilnej angíny pectoris.

Pri stabilnej angíne sa záchvat zastaví užitím iba jednej tablety nitroglycerínu. Bolesť zmizne do 2 až 3 minút po užití tablety Nitroglycerínu. Pri nestabilnej angíne pectoris jedna tableta nitroglycerínu nestačí na zastavenie záchvatu. Osoba je nútená užiť viac ako jednu tabletu nitroglycerínu, aby zastavila bolesť. To znamená, že ak je účinok jednej tablety nitroglycerínu na zmiernenie bolesti v oblasti srdca dostatočný, hovoríme o stabilnej angíne. Ak jedna tabletka na zastavenie záchvatu nestačí, potom hovoríme o nestabilnej angíne.

Prinzmetalova angína

Tento typ angíny sa tiež nazýva variantná alebo vazospastická angína. Záchvat Prinzmetalovej angíny pectoris nastáva vtedy, keď dôjde k náhlemu a silnému spazmu (vazospazmu) krvných ciev, ktoré vedú krv do srdcového svalu. Nie vždy sa Prinzmetalova angína vyvíja na pozadí koronárnej choroby srdca. Tento typ angíny pectoris sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí majú ochorenie srdcových chlopní (aortálna stenóza), závažnú anémiu alebo nadmerný (hypertrofický) srdcový sval. Vo všetkých týchto prípadoch môže človek vyvinúť reflexné spastické zúženie krvných ciev, ktoré je priamou príčinou Prinzmetalovej angíny.

Variantná angína je charakterizovaná vývojom záchvatov v noci alebo skoro ráno na pozadí úplného odpočinku a absencie akejkoľvek predchádzajúcej fyzickej aktivity počas niekoľkých hodín. Záchvaty majú krátke trvanie, v priemere 2 až 5 minút. Záchvat anginy pectoris je dobre zastavený užitím jednej tablety nitroglycerínu pod jazyk. Prinzmetalova angína sa tiež rýchlo zastaví užitím akéhokoľvek lieku zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov, napríklad nifedipínu, amlodipínu, normodipínu, oktodipínu.

Vasospastická angína (Prinzmetalova angína): príčiny, symptómy, liečba - video

Vzťah medzi srdcovým infarktom a angínou pectoris

Infarkt a angína sú rôzne možnosti klinický prejav ischemická choroba srdca (CHD). Podstatou IHD je, že srdcový sval neustále trpí nedostatkom kyslíka v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Príčiny nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom môžu byť rôzne faktory, ako napríklad:

• Zúženie lúmenu srdcových ciev aterosklerotickými plakmi (ateroskleróza koronárnych ciev);
• Spazmus (prudké zúženie) srdcových ciev na pozadí silného vzrušenia, nadmernej fyzickej námahy, defektov resp. zápalové ochorenia srdcia atď.;
• Nadmerné zvýšenie spotreby kyslíka myokardom počas fyzickej aktivity alebo emocionálneho zážitku.

Hlavné príčiny ischémie srdcového svalu sú uvedené vyššie, ale ich zoznam je oveľa dlhší. Akýkoľvek faktor, ktorý môže buď zúžiť lúmen koronárnych ciev, alebo zvýšiť potrebu srdca na kyslík, môže spôsobiť ischémiu.

Ischemická choroba srdca je charakterizovaná neustálou prítomnosťou ischémie myokardu rôznej závažnosti. Ak je IHD v remisii, prejavom ischémie sú záchvaty angíny. Ak ischemická choroba srdca prejde do akútneho štádia, tak jej prejavom je infarkt myokardu. Angina pectoris a srdcový infarkt sú teda prejavy chronických a akútny priebeh toho istého ochorenia - ischemická choroba srdca.

Keďže infarkt myokardu aj angina pectoris sú prejavmi ochorenia koronárnych artérií, môžu sa navzájom predchádzať. Takže podľa štatistík s objavením sa anginy pectoris u 10% ľudí do jedného roka dôjde k infarktu myokardu. A po infarkte u človeka sa záchvaty angíny môžu stať častejšie, to znamená, že jeho funkčná trieda sa zvýši.

Angina pectoris nie je stav pred infarktom, ale jej prítomnosť naznačuje vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. A každý prenesený infarkt môže viesť k objaveniu sa alebo zhoršeniu existujúcej anginy pectoris. Medzi týmito dvoma prejavmi IHD však neexistuje priama súvislosť.

Angina pectoris - príčiny

Príčiny anginy pectoris môžu byť nasledujúce faktory:

• Obezita. Navyše, čím silnejšia obezita, tým vyššie riziko a tým rýchlejšie sa u človeka rozvinie angina pectoris. Bezprostredné príčiny obezity nehrajú úlohu pri rozvoji anginy pectoris;
• fajčenie. Ako viac ľudí fajčí, tým pravdepodobnejšie a rýchlejšie sa u neho vyvinie angina pectoris;
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Diabetes mellitus, ktorého prítomnosť zvyšuje riziko vzniku anginy pectoris 2-krát. V súčasnosti sa vedci a lekári domnievajú, že pri trvaní diabetes mellitus najmenej 10 rokov má človek buď angínu pectoris, alebo sa prejaví v blízkej budúcnosti;
• Silný emočný stres alebo nervové preťaženie;
• chronický stres;
• Nedostatočná fyzická aktivita (fyzická nečinnosť);
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
• Zvýšená zrážanlivosť krvi ( vysoké hodnoty PTI, INR, APTT a TV), na pozadí ktorých sa tvoria početné krvné zrazeniny, ktoré upchávajú lúmen ciev. Trombóza koronárnych tepien sú priamou príčinou rozvoja záchvatov angíny alebo infarktu myokardu;
• Sklon k trombóze, tromboflebitíde alebo flebotrombóze;
• Metabolický syndróm (obezita + hypertenzia + zvýšený obsah cholesterol v krvi).

Pre vznik anginy pectoris nie je potrebné, aby mal človek všetky vyvolávajúce faktory, niekedy stačí len jeden, no väčšinou ich je viacero. Vývoj angíny pectoris sa môže vyskytnúť na pozadí rôznych kombinácií viacerých príčinných faktorov. Ak má osoba niektorú z uvedených príčin anginy pectoris, ale neexistujú žiadne záchvaty, znamená to vysoké riziko ich vývoja. To znamená, že sa môžu objaviť kedykoľvek.

Všetky tieto faktory sú príčinou anginy pectoris, ale bezprostrednými provokatérmi útoku sú fyzická námaha, emocionálne prežívanie alebo nepriaznivé poveternostné podmienky. To znamená, že pod vplyvom príčin sa u človeka vyvinie angína pectoris, ale jej záchvaty sa vyvíjajú iba pod vplyvom provokujúcich faktorov.

Diagnóza anginy pectoris

Na diagnostiku anginy pectoris je potrebné vyhodnotiť klinické príznaky ako aj vyrobiť množstvo laboratórií, inštrumentálny výskum a testy funkčná diagnostika, ktoré sú potrebné na určenie závažnosti priebehu a funkčnej triedy patológie.

V procese diagnostiky anginy pectoris lekár najprv zistí, či má osoba nasledujúce klinické príznaky:

• Pocit zvierania, prasknutia, pálenia a ťažkosti v oblasti srdca.
• Pocity stláčania, prasknutia, pálenia a ťažkosti sú lokalizované za hrudnou kosťou, ale môžu sa rozšíriť na ľavú ruku, ľavé rameno, ľavú lopatku a krk. Menej často sa pocity môžu rozšíriť na dolnú čeľusť, pravú polovicu hrudníka, pravú ruku a hornú časť brucha.
• Pri útokoch sa vyskytujú pocity stláčania, prasknutia, ťažkosti alebo pálenia. Okrem toho trvanie útoku je najmenej jedna minúta, ale nie viac ako 15 minút.
• Za akých podmienok sa záchvat rozvinie - náhle, na vrchole fyzickej aktivity (chôdza, beh, výstup po schodoch aj na jeden pochod, jedenie veľkého jedla, prekonanie silného vetra a pod.).
• Čo zastaví útok - zníženie bolesti nastáva veľmi rýchlo, po ukončení fyzickej aktivity alebo po užití jednej tablety nitroglycerínu.

Keď má človek všetky vyššie uvedené klinické príznaky, potom má typickú angínu pectoris. V zásade je v tomto prípade diagnóza zrejmá, ale stále sú predpísané ďalšie testy a inštrumentálne vyšetrenia, pretože sú potrebné na objasnenie Všeobecná podmienka organizmu a závažnosti ochorenia.

Ak má človek len jeden z uvedených príznakov, potom sú takéto bolesti nekardiálneho pôvodu, to znamená, že nie sú spôsobené angínou pectoris, ale atypickým priebehom žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, patológiou pažeráka, osteochondrózou hrudný chrbtica, pásový opar, zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. V takejto situácii kardiológ odošle osobu k inému špecialistovi, ktorý predpíše potrebné peptický vredžalúdočný alebo dvanástnikový vred, patológia pažeráka, osteochondróza hrudnej chrbtice, herpes zoster, zápal pľúc alebo zápal pohrudnice (napr. EFGDS (zaregistrovať sa), röntgen (kniha) atď.).

Po na základe klinické príznaky ak má človek angínu pectoris, lekár vykoná celkové vyšetrenie, počas ktorého zhodnotí stav kože, kardiovaskulárneho systému, dýchací systém a telesnej hmotnosti.

V procese hodnotenia stavu kože lekár upozorňuje na nepriame príznaky porušenia. metabolizmus tukov a prítomnosť aterosklerózy, ktorá je jedným z príčinných faktorov anginy pectoris. Prvým a hlavným znakom aterosklerózy sú xantelazmy a xantómy - žlté malé nahromadenia tuku vyčnievajúce nad povrch kože po celom povrchu tela. Druhým znakom aterosklerózy je rohovkový oblúk, čo je svetlosivý pásik pozdĺž okraja rohovky.

Na posúdenie stavu srdcovo-cievneho systému lekár meria krvný tlak, cíti pulz a poklep na hraniciach srdca a auskultácia srdcových zvukov (prihlásiť sa). Krvný tlak pri angíne je zvyčajne vyšší normálne hodnoty. Počítanie pulzu sa však zvyčajne vykonáva súčasne s počúvaním srdcových zvukov, pretože pri angíne pectoris môže byť srdcová frekvencia vyššia ako pulz.

Perkusie je poklepávanie prstami po hrudi a v závislosti od zmeny tónov zvuku vymedzenie hraníc srdca. V dôsledku perkusie pri angíne pectoris sa často zistí posunutie hraníc srdca doľava v dôsledku zhrubnutia srdcového svalu.

Auskultácia je počúvanie zvukov srdca pomocou stetofonendoskopu. Pri angíne pectoris sú srdcové zvuky tlmené, existujú patologické zvuky v srdci je tlkot srdca príliš zriedkavý alebo častý, možno počuť aj arytmiu.

Zaznamenáva sa telesná hmotnosť a vypočíta sa index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je potrebný na určenie stupňa obezity, keďže mnohí pacienti s angínou majú nadváhu.

V procese hodnotenia stavu dýchacieho systému sa študuje frekvencia a povaha dýchania (plytké, nútené atď.), Účasť hrudníka na inhalácii a výdychu a prítomnosť dýchavičnosti. Pľúca a priedušky sa tiež auskultujú stetofonendoskopom. Pri ťažkej angine pectoris sa často ozývajú vlhké chrasty v dôsledku pľúcneho edému.

Aké testy môže lekár predpísať na angínu pectoris?

Po všeobecnom vyšetrení a identifikácii klinické príznaky angina pectoris, lekár musí predpísať všeobecný krvný test a biochemický krvný test. Kompletný krvný obraz je potrebný hlavne na sledovanie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek. Ako súčasť biochemická analýza krv na angínu je priradená na stanovenie koncentrácie glukózy, celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou, lipoproteínu s vysokou hustotou, aterogénneho indexu, triglyceridov, aktivity AST a ALT.

Okrem toho, ak je podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, okrem angíny pectoris, krvný test na stanovenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy (zaregistrovať sa)- T3 a T4.

Ak má lekár podozrenie na nedávny infarkt, ktorý človek prekonal, ktorý sa nazýva „na nohách“, potom je predpísaný krvný test na stanovenie aktivity troponínu, CPK-MB (kreatínfosfokinázy, MB podjednotky), myoglobínu, LDH (laktátdehydrogenáza), AST (aspartátaminotransferáza). Aktivita týchto enzýmov umožňuje odhaliť aj malé srdcové infarkty, ktoré prebiehali pomerne ľahko a vydávali sa za záchvat angíny pectoris.

Okrem toho sa koronárna angioplastika často kombinuje s vaskulárnym stentovaním, laserovým pálením aterosklerotických plátov alebo ich deštrukciou pomocou vŕtačky. Stentovanie cievy je inštalácia endoprotézy na ňu, čo je kovový rám, ktorý udrží kapilárny lúmen konštantný.

Koronárna angioplastika sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• angina pectoris III - IV funkčná trieda, zle prístupná alebo neprístupná na medikamentóznu terapiu;
• Ťažké poškodenie jednej alebo viacerých koronárnych artérií.

Po angioplastike sa záchvaty anginy pectoris zastavia, operácia však, žiaľ, neposkytuje 100% záruku na zotavenie, pretože recidívy ochorenia sa vyvíjajú v približne 30 - 40% prípadov. Preto napriek dobrý stav po operácii a absencii záchvatov angíny je potrebné vykonať údržbu konzervatívna liečba.

Bypass koronárnej artérie je chirurgická intervencia veľký objem. Ako už z názvu operácie vyplýva, jej podstata spočíva v tom, že sa z tepny pod miestom jej zúženia na ďalšie srdcové cievy aplikuje bypassový skrat, ktorý umožňuje dopraviť do nich krv aj napriek existujúcej obštrukcii. To znamená, že bypass je umelo vytvorený na transport krvi do srdcového svalu. Počas operácie je možné aplikovať niekoľko skratov, ktoré zabezpečia prekrvenie všetkých oblastí myokardu trpiacich ischémiou.

Bypass koronárnej artérie sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• Funkčné triedy angíny pectoris III - IV;
• Zúženie lúmenu koronárnych artérií o 70 % alebo viac.

Prekonaný infarkt myokardu nie je indikáciou pre bypass koronárnej artérie.

Operácia vám umožňuje úplne odstrániť angínu pectoris, ale aby ste predišli relapsu, budete musieť počas svojho života vykonávať konzervatívnu liečbu. Recidivujúca angina pectoris sa vyvinie u 20-25% ľudí v priebehu 8-10 rokov po operácii bypassu koronárnej artérie.

Angina pectoris: príčiny, symptómy, liečba - video

Prevencia anginy pectoris

V súčasnosti je metóda prevencie angíny pectoris veľmi jednoduchá a spočíva vo výkone Pravidlá I.B.S, Kde
A znamená zbaviť sa tabakového dymu. Ak niekto fajčí, mali by ste prestať. Ak nefajčíte, mali by ste sa vyhýbať miestam, kde je vysoké riziko vdýchnutia tabakového dymu;
B znamená pohybovať sa viac;
S znamená schudnúť.

Táto jednoduchá súprava I.B.S. účinne bráni rozvoju anginy pectoris u akejkoľvek osoby bez ohľadu na pohlavie, vek a sprievodné ochorenia.

Angina pectoris – alternatívna liečba

Ľudové lieky sa môžu použiť len na zastavenie záchvatu angíny pectoris, ako aj na prevenciu jej výskytu. Avšak na úplnú kontrolu priebehu ochorenia bude človek stále potrebovať liečbu tradičnou lieky. Preto môžu byť alternatívne metódy dobrým doplnkom k hlavnej liečbe anginy pectoris.

Výraz „predinfarktový stav“ celkom jasne definuje závažnosť situácie. Človek s takouto diagnózou je na pokraji infarktu myokardu – odumretia väčšieho či menšieho úseku srdcového svalu.

Stav pred infarktom sa vyvíja v dôsledku zastavenia prietoku krvi jednou z niekoľkých tepien, ktoré vyživujú srdce. V súčasnosti sa predinfarktový stav nazýva nestabilná angina pectoris – toto je správnejšie označenie, keďže infarkt v „predinfarktovom stave“ sa vyvíja, našťastie, nie vždy. S pokračujúcou liečbou sa situácia môže stabilizovať.

A tak poďme na to, ako sa prejavuje predinfarktový stav.

V prvom rade je to charakteristický bolestivý syndróm na hrudníku - angína pectoris,

pečenie resp lisovanie bolesti za hrudnou kosťou (v strede), bolesť môže vyžarovať (dať) do ľavá strana telo, chrbát, menej často žalúdok.

Prvýkrát sa angina pectoris vždy považuje za predinfarktový stav a vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu a liečbu.

U niektorých pacientov sa však záchvaty anginy pectoris vyskytujú 3 až 4-krát denne, čo sa nepovažuje za stav pred infarktom, teda u pacientov so stabilnou angínou pectoris. Pre túto skupinu pacientov sú diagnostické kritériá trochu iné: zníženie záťažového prahu, pri ktorom sa bolesť objavuje, bolesť sa stáva dlhšou, intenzívnejšou, častejšou a horšie ju zmierňuje nitroglycerín.

Aby bolo možné podozrenie na diagnózu predinfarktového stavu, v niektorých prípadoch nie je potrebné vidieť EKG, táto diagnóza sa stanovuje na základe sťažností a otázok pacienta. Dodatočné (nové) zmeny na EKG však robia diagnostiku spoľahlivú a umožňujú aj vylúčiť niektoré typy infarktu myokardu.

Chémia krvi

Týka sa to enzýmov, ktoré indikujú poškodenie srdcového svalu (troponín, kreatínkináza). Ak je ich hladina zvýšená, svedčí to v prospech rozvoja infarktu myokardu, ak nie, ide stále o predinfarktový stav (nestabilná angina pectoris) a je možné vyhnúť sa infarktu. Je to prítomnosť alebo neprítomnosť smrti myokardových buniek podľa krvného testu, ktorá rozlišuje tieto dva stavy.

Stav pred infarktom sa lieči úplne rovnako ako infarkt myokardu, o tom sa dočítate v príslušnej časti.

Jediné, čo by som dodal, je, že najmodernejšie a efektívna metóda Liečba preinfarktu z hľadiska prevencie infarktu myokardu je takzvaná záchranná PCI.

Mali by ste vedieť aj o prvej pomoci pri nestabilnej angíne.

1. Vezmite si nitroglycerín pod jazyk, ak nie je účinok do 1-2 minút, vezmite si ďalší, ak nie je potom, okamžite volajte ambulancia.

2. Užite 300 mg aspirínu alebo 300 mg klopidogrelu, ale toto treba najskôr prekonzultovať so svojím lekárom. Ak ste predtým užívali tieto lieky, potom bude riziko vedľajších účinkov minimálne.

3. Úplne odstráňte záťaž - je lepšie ležať a pohybovať sa čo najmenej.

Rizikové faktory, liečba a prevencia srdcového infarktu

Srdce je orgán komplexná štruktúra zabezpečujúci neprerušovaný krvný obeh. Pre normálne fungovanie srdcového svalu je nevyhnutný jeho neprerušovaný prísun kyslíka. Okysličená krv sa dodáva do srdcového svalu cez sieť koronárnych artérií. Ak je z nejakého dôvodu prietok takejto krvi zablokovaný, svalové tkanivo trpí hladovaním kyslíkom, čo vyvoláva nekrózu určitej oblasti myokardu alebo ischémiu. Z tohto dôvodu má človek srdcový infarkt - nebezpečný stav, ktorý zvyšuje riziko smrti.

Tento stav je komplikáciou aterosklerózy, cievneho ochorenia, pri ktorom sa v dôsledku usadenín tuku a cholesterolu (cholesterolových plakov) na ich stenách zužuje priesvit a výrazne sa naruší prekrvenie orgánov. K infarktu dochádza z 2 dôvodov:

1. Zapnuté aterosklerotický plak vzniká zlomenina, ktorá sa ihneď naplní krvnými doštičkami, v dôsledku čoho sa vytvorí krvná zrazenina. Ak sa v dôsledku krvnej zrazeniny a cholesterolového plaku uzavrie lúmen tepny, myokard prestane byť zásobovaný kyslíkom a tento stav vyvolá záchvat.
2. Aterosklerotický plát sa zväčšuje a lúmen cievy sa postupne zužuje a upcháva. Srdce dostáva malé množstvo krvi bohatej na kyslík, čo vyvoláva nekrózu jeho svalového tkaniva.

Rizikové faktory

Je potrebné vedieť nielen to, čo je srdcový infarkt, ale aj to, aké faktory zvyšujú riziko jeho vzniku. Tie obsahujú:

• Vek: Riziko srdcovej ischémie je výrazne zvýšené u starších ľudí. Asi 85 % úmrtí spôsobených srdcovým infarktom sa vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov.
• Pohlavie: Pred dosiahnutím veku 65 rokov sú muži viac ohrození srdcovým infarktom ako ženy. Avšak, po nástupe menopauzy u žien, pravdepodobnosť závažného srdcovo-cievne ochorenie. Navyše, miera prežitia žien po infarkte je niekoľkonásobne nižšia ako u mužov.
• Rodinná dedičnosť: ak niektorý z pokrvných príbuzných osoby mal choroby, ktoré vyvolávajú poškodenie ciev (hypertenzia, diabetes mellitus, ateroskleróza), zvyšuje sa pravdepodobnosť srdcového infarktu.
• životný štýl:
  • ľudia s nízkou fyzickou aktivitou sú náchylnejší na srdcovú ischémiu, pretože ich krv je slabo nasýtená kyslíkom a srdce má neustály nedostatok;
  • fajčenie vyvoláva zvýšenie krvného tlaku, narušenie metabolizmu lipidov, čo zvyšuje riziko krvných zrazenín;
  • zneužívanie alkoholu spôsobuje vazospazmus, čo znižuje ich priechodnosť;
  • podvýživa, najmä zneužívanie mastných a na cholesterol bohatých potravín, vyvoláva rozvoj aterosklerózy.
• Lekárske faktory:
  • obezita výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, ktoré vyvolávajú srdcový infarkt, ako aj cukrovku;
  • hypertenzia spôsobuje kŕč krvných ciev a stratu ich elasticity, čo narúša zásobovanie srdca krvou;
  • diabetes mellitus vyvoláva postupnú deštrukciu stien krvných ciev, v dôsledku čoho tieto prestávajú plne fungovať, vrátane dodávania krvi do srdca.

znamenia

Infarkt je život ohrozujúci stav, najmä vo vyššom veku. Ak sa pacientovi neposkytne včas prvá pomoc, výrazne sa zvyšuje riziko invalidity a smrti. Aby ste pomohli človeku včas a zachránili ho pred smrťou, musíte vedieť, ako rozpoznať infarkt. Úplne prvé príznaky stavu sa vyskytujú niekoľko mesiacov (dní) pred záchvatom. Tie obsahujú:

• dýchavičnosť v pokoji aj počas fyzickej námahy;
• bolesť na ľavej strane hrudníka, vyžarujúca do lopatky, čeľuste a krku;
• závraty a nedostatok koordinácie;
• strata sily aj po kvalitnom odpočinku (spánku);
• opuch tváre a končatín;
• hojné potenie;
• nespavosť, bezdôvodná úzkosť a strach;
• rýchly pulz;
• aspoň jedna epizóda straty vedomia;
• poruchy z gastrointestinálneho traktu.

Ak zistíte aspoň dva z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Príznaky srdcového infarktu môžu naznačovať iné choroby, ktoré si vyžadujú núdzová diagnostika a liečbe. Existujú tiež atypické príznaky blížiaci sa záchvat:

• pálenie záhy;
• nočné chrápanie;
• príznaky chrípky (horúčka, bolesť kĺbov);
• zápal ďasien.

U mužov sú príznaky srdcového infarktu iné ako u žien. U tých druhých je však dôležité čo najskôr stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu, pretože útok je nebezpečnejší pre ženy ako pre mužov. Rovnaké prejavy srdcového infarktu u mužov a žien zahŕňajú:

• hojné potenie;
• dýchavičnosť
• kolísanie krvného tlaku;
• poklona;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť vyžarujúca do ramena (lopatka, krk, čeľusť).

Typické príznaky srdcového infarktu u žien:

• bolesť chrbta;
• ťažké pálenie záhy;
• kašeľ;
• neprimeraný strach a panika;
• pocit "trhnutia" srdca.

Na rozdiel od mužov je u žien menej pravdepodobné, že počas záchvatu pocítia akútnu bolesť. U ľudí nad 75 rokov ischemickej choroby môže byť asymptomatická.

Prvá pomoc

Ak človek nejaký čas pozoruje niektoré príznaky srdcového infarktu, mal by sa okamžite poradiť s lekárom. Ale často sa stáva, že príznaky záchvatu sa objavia prvýkrát, keď už došlo k nekróze srdcového svalu. Preto život človeka priamo závisí od toho, ako bola poskytnutá včasná prvá pomoc pri infarkte.

Po prvé, osoba, ktorá je s obeťou, by mala zavolať sanitku a objasniť, že pacient má príznaky srdcového infarktu (pacienta by mal navštíviť kardiológ). Kým nepríde lekársky tím, pacienta treba upokojiť, potom ho položiť na vodorovnú plochu a pod hlavu si položiť vankúš. Hlava by mala byť naklonená na stranu, inak sa počas epizódy zvracania môže človek udusiť. Miestnosť, kde sa osoba nachádza, musí byť vetraná; ak má obeť tesný odev, musí sa vyzliecť. Ak chorý muž alebo žena nemá žalúdočný vred (črevo), môžete podať aspirín v kombinácii s nitroglycerínom: aspirín zabráni tvorbe krvných zrazenín, nitroglycerín zmierni bolesť. Pri hypotenzii je však nitroglycerín kontraindikovaný.

Liečba

Osoba s podozrením na ischémiu myokardu je okamžite hospitalizovaná na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pred začatím liečby musia lekári stanoviť presnú diagnózu pacienta. Čo robiť v prípade srdcového infarktu (prebiehajúceho alebo blížiaceho sa):

1. Elektrokardiogram.
2. echokardiogram.
3. Angiografia.
4. Krvný test (stanovenie troponínov a kreatínkinázy).

Núdzové opatrenia pre srdcový infarkt:

1. Prívod kyslíka cez hadičku alebo masku.
2. Zavedenie aspirínu (ak ho osoba nevzala doma).
3. Intravenózne podanie nitroglycerínu a morfínu.

Infarkt je sprevádzaný tvorbou krvných zrazenín v koronárnych artériách. Čím skôr sa odstránia, tým väčšia je šanca na prežitie. Metódy odstraňovania trombu:

1. Angioplastika: vykonáva sa v prvých 90 minútach od začiatku záchvatu. Do koronárnej artérie sa implantuje stent na zlepšenie jej priechodnosti.
2. Trombolytická terapia: príjem ( intravenózne podanie) špeciálne prípravky podporujú rozpúšťanie krvných zrazenín. Liečba sa vykonáva v prvých 3 hodinách po nástupe záchvatu. Kontraindikácie: predchádzajúca cievna mozgová príhoda, masívna strata krvi, vek nad 75 rokov, tehotenstvo, krvný tlak nad 180 mm Hg. Art., peptický vred.
3. Bypass koronárnej artérie: vykonáva sa, ak angioplastika (trombolytická terapia) zlyhala. Táto operácia je pomerne komplikovaná, pretože zahŕňa otvorenie hrudníka, zástavu srdca a implantáciu skratov.

Po infarkte sa pacient niekoľko týždňov lieči v nemocnici. Po prepustení sú rehabilitačné opatrenia zobrazené pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Počas rehabilitácie sú pacientom predpísané nasledujúce lieky:

1. Aspirín (Aspirin-Cardio).
2. Beta-blokátory (Metoprolol, Nebilet).
3. Lieky na zníženie lipidov (Simvastatín, Niacín).
4. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (Alkadil, Bagopril, Vasolapril, Quadropril).

Lieky sa používajú prísne podľa schémy predpísanej lekárom. Samoliečba je neprijateľná! Významnú úlohu pri rehabilitácii po infarkte zohráva psychologická pomoc pacientovi.

Prevencia

Aby ste predišli infarktu, musíte dodržiavať niektoré preventívne opatrenia. Tie obsahujú:

• pravidelné sledovanie kardiológom (relevantné pre staršie ženy a mužov);
• zdravý životný štýl;
• odmietnutie zlých návykov;
• kontrola hmotnosti a krvného tlaku.

Pri akýchkoľvek príznakoch ochorení srdca a krvných ciev by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom.

Respiračné zlyhanie a jeho prejavy

Respiračné zlyhanie (RD) nie je nezávislé ochorenie, ale považuje sa za sprievodný syndróm patologických stavov s poruchou metabolizmu kyslíka v pľúcach.

Pri takomto procese dochádza buď k poruchám v zložení krvných plynov, alebo k jeho udržiavaniu v dôsledku prepätia systému, ktorý zabezpečuje vonkajšie dýchanie.

Aké sú typy?

Tento príznak je rozdelený na akútny a chronický proces. Akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje veľmi rýchlo.

S ním sa klinický obraz vyvinie v priebehu niekoľkých hodín a bez neho núdzová pomoc predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život. Môže sa vyskytnúť v prítomnosti chronického procesu počas jeho exacerbácie.

Chronickú nedostatočnosť možno u pacienta pozorovať mnoho rokov. Stáva sa to v dôsledku určitých typov ochorení, ako aj v dôsledku akútneho procesu, ktorý nebol úplne vyliečený.

Existujú tri stupne závažnosti respiračného zlyhania:

1. Prvý stupeň - dýchavičnosť sa objavuje len pri preťažení.
2. Druhý je charakterizovaný dýchavičnosťou pri vykonávaní každodenných činností.
3. Pri treťom stupni je dýchavičnosť neustále prítomná aj v úplnom pokoji.

Na základe typu poruchy procesov výmeny plynov sa rozlišujú hypoxemické a hyperkapnické formy.

Aká patológia spôsobuje ochorenie?

Ak chcete pomôcť s týmto stavom, je dôležité vedieť, ktoré patologické procesy môže viesť k jeho rozvoju. Vzhľadom na výskyt DN sa delí na niekoľko odrôd:

• obštrukčný. V tejto forme sú ťažkosti s výdychom. Vyskytuje sa o bronchiálna astma, cudzie teleso v dýchacom systéme, bronchitída, kompresia priedušnice a bronchiálny strom alebo ich štruktúru.
• Reštriktívne. Pri ňom je porušená maximálna možnosť vdýchnutia. Pozoruje sa pri pneumoskleróze, pneumotoraxe a iných patológiách lokalizovaných v dutine medzi pleurou. Niekedy je príčinou porušenie pohyblivosti rebier s kyfoskoliózou.
• Zmiešané. Pri dlhodobom probléme v srdcovom svale a pľúcny systém v niektorých prípadoch vzniká zmiešaný typ nedostatočnosti, pričom jedna z nich stále prevláda.
• Hemodynamické. Vyskytuje sa v dôsledku hemodynamických porúch. Najčastejšie sa pozoruje pri tromboembolizme, keď je časť pľúc zablokovaná, alebo pri srdcovom ochorení (v dôsledku zmiešania venóznej a arteriálnej krvi).

Respiračné zlyhanie u detí je často spojené s akút zápalové procesy, alebo v dôsledku vrodených porúch štruktúry dýchacieho systému.

Prejav syndrómu

V klasickej verzii sa patológia prejavuje vo forme zvýšeného dýchania, čo sa týka kompenzačných reakcií tela v reakcii na nedostatok kyslíka.

Tento syndróm je niekedy sprevádzaný paradoxnými pohybmi hrudníka. Pri vyšetrení je pacient charakterizovaný postojom, v ktorom sedí, opiera sa o natiahnuté ruky a mierne sa nakláňa dopredu.

Keďže v pľúcnom obehu dochádza k zvýšeniu tlaku, telo na tento stav reaguje zrýchleným tepom srdca.

Kyslíkové hladovanie mozgu vedie k tomu, že v akútnom stave môže pacient stratiť vedomie. Niekedy so zvýšením množstva oxidu uhličitého v krvi vzniká kóma a pacient môže zomrieť.

Pri meraní u takého pacienta dochádza k poklesu tlaku, mnohým chorobám, ktoré končia respiračné zlyhanie sprevádzaný suchým alebo vlhkým kašľom.

Kyslíkové hladovanie mozgových buniek v kombinácii s problémami vo fungovaní srdca vedie k strachu zo smrti a nadmernej excitácii. Ischémia tkaniva - do modrej kože (akrocyanóza).

Pri vyšetrení na príznaky chronická nedostatočnosť slúži ako syndróm "bubnových palíc" a "hodinových okuliarov" (charakteristické zhrubnutie koncových falangov prstov a nechtov).

Ako si pomôcť pri zlyhaní dýchania?

Spôsoby pomoci závisia od závažnosti procesu. Počas vývoja akútneho stavu potrebuje pacient núdzovú pomoc na obnovenie voľného dýchania.

Pri chronickej insuficiencii je liečba hlavne symptomatická.

Akútny nedostatok

Môže to poskytnúť iba skúsený odborník, v závislosti od dôvodu sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• vykonávanie IVL;
• odstránenie (ak existuje) cudzieho telesa;
• tracheostómia;
• prepichnutie pleury s odstránením tekutiny;
• úľava od edému;
• odstránenie astmatického záchvatu.

O akútna nedostatočnosť tiež používané antibakteriálne lieky ak je príčinou bakteriálny zápal. Pri trombóze pľúcnych žíl je potrebné zavedenie trombolytík av prípade otravy - detoxikácia.

chronická nedostatočnosť

Starostlivosť o chronickú nedostatočnosť najčastejšie nevyžaduje pobyt pacienta v nemocnici, s výnimkou prípadov, keď dôjde k exacerbácii.

Pacient sa pravidelne podrobuje vyšetreniu a vyšetreniu a užíva liečbu predpísanú lekárom.

Liečebná terapia

Bežne sa používajú tieto lieky:

1. Respiračné analeptiká.
2. Diuretiká.
3. Mukolytické a expektoračné lieky.
4. Bronchodilatátory.
5. Glukokortikoidy.

Diéta

Výživa takéhoto pacienta by mala byť pestrá, aby vyhovovala potrebám tela a posilňovala ho. Jedlá by mali obsahovať veľa bielkovín a vitamínov.

Ak je to potrebné, pacient užíva ďalšie vitamínové komplexy.

Soľ a jedlá, ktoré spôsobujú nadmernú tvorbu plynov v črevách, podliehajú obmedzeniam. Na zlepšenie celkového stavu sa pacientovi odporúča dodržiavať režim, odstrániť zlé návyky, používať fyzioterapiu a metódy tradičnej medicíny.

V extrémnom prípade môže lekár navrhnúť transplantáciu pľúc. Táto operácia je však veľmi nákladná a nie vždy vedie k pozitívnemu výsledku.

Liečba angíny je založená na dvoch pilieroch: núdzová pomoc so záchvatom anginy pectoris a liečba zameraná na boj proti príčinám, pre ktoré existuje nesúlad medzi potrebou srdca na kyslík a dodávkou kyslíka do myokardu.

Núdzová starostlivosť pri záchvate anginy pectoris

Ak dôjde k záchvatu anginy pectoris, je potrebné rozpustiť 0,5 mg nitroglycerínovú tabletu pod jazykom. Zvláštnosťou tohto spôsobu podávania je, že nitroglycerín sa veľmi rýchlo vstrebáva zo slizníc: napríklad po 1 minúte dosiahne jeho koncentrácia v krvi maximum a po 10 minútach sa úplne zničí.

Ak bolesti na hrudníku nezmizli, po 2-5 minútach môžete užiť druhú pilulku a po ďalších 2-5 minútach tretiu.

Ak chcete zastaviť útok, môžete použiť nitroglycerín vo forme spreja. Aerosól sa používa 1-2 injekciami pod jazyk. V priebehu 15 minút možno inhalovať až 3 dávky.

Na zmiernenie bolesti počas záchvatu angíny pectoris sa používa sprej izosorbiddinitrát (Isosorbid, Nitrosorbid, Isoket spray). Na dosiahnutie účinku je potrebné vstreknúť aerosól na sliznicu ústna dutina(1-3 dávky lieku s intervalom 30 sekúnd). Dýchanie musí byť zadržané.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤže dusičnany môžu krátky čas výrazne znížiť arteriálny tlak, takže ich musíte brať v sede alebo v ľahu.

Veľmi často pri užívaní nitroglycerínu výrazný bolesť hlavy. V takýchto prípadoch môžete pacientovi ponúknuť použitie nitrosorbidu prehltnutím alebo žuvaním tablety. Ďalšou možnosťou, ktorá môže pomôcť vyrovnať sa s bolesťou hlavy, je cmúľanie kúska cukru predtým navlhčeného kvapkami Watchel. Kvapky sa predávajú v lekárni, okrem nitroglycerínu obsahujú mentol, valeriánu a nálev z konvalinky. Pacient trpiaci angínou pectoris sa môže zásobiť nádobou s takýmito domácimi „tabletkami“ a nosiť ju vždy so sebou.

Keď (čo sa spravidla vyskytuje bez spojenia s fyzickou aktivitou alebo stresom v noci), Corinfar je účinnejší. Tableta Corinfar sa má žuť, aby sa urýchlila jej absorpcia.

Ak do 10-15 minút bolesť na hrudníku nezmizne, musíte zavolať sanitku.

Liečba progresívnej angíny

Ak si všimnete, že záchvaty angíny sú častejšie, potreba nitroglycerínu sa zvýšila, záchvaty sa vyskytujú pri záťaži, ktorú ste predtým dobre znášali, je to dôvod na naliehavú návštevu lekára a s najväčšou pravdepodobnosťou hospitalizáciu. Samoliečba nestojí za to. Pamätajte, že s prechodom angíny do progresívnej formy sa riziko rozvoja zvyšuje o 3-7 krát.

Liečba stabilnej námahovej angíny pectoris

1. Dusičnany

MECHANIZMUS ÚČINKU DUSIČNANOV. Lieky v tejto skupine rozširujú žily. Venózna krv sa ukladá v tkanivách na periférii, znižuje sa záťaž srdca objemom krvi (v hlavnom krvnom obehu je menej krvi, čo znamená, že treba robiť menej „pumpovacej“ práce). Okrem toho dusičnany rozširujú koronárne cievy, čím sa zvyšuje prekrvenie myokardu.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PREDPISOVANIA NITRÁTOV: pri angíne pectoris I.-II. funkčnej triedy sa dusičnany predpisujú spravidla situačne. Tie. v prípade anginózneho záchvatu, alebo na jeho prevenciu, kedy sa predpokladá zvýšená fyzická aktivita, je možné užívať nitroglycerín alebo nitrosorbid. Pri angíne pectoris III-IV funkčnej triedy sa odporúčajú dusičnany stredného trvania na nepretržité používanie, ako aj rozšírené (retardované) formy.

Stredne pôsobiace dusičnany "fungujú" 1-6 hodín, takže sa budú musieť užívať 3 alebo viackrát denne. Tie obsahujú:

• Nitroglycerínové tablety s predĺženým uvoľňovaním na perorálne podanie (Nitrong 1-2 tablety 2-3x denne, Sustak forte 1 tableta 3-4x denne).
• Bukálne (lícne) formy dusičnanov (Trinitrolong vo forme filmu nalepeného na gumu).
• Tablety izosorbiddinitrátu (Nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 krát denne.

Dlhodobo pôsobiace dusičnany „fungujú“ 15-24 hodín, preto sa zvyčajne užívajú 1-2 krát denne. Tie obsahujú:

• Tablety alebo kapsuly izosorbiddinitrátu (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 krát denne).
• Izosorbid-5-mononitrát, vrátane kapsúl alebo tabliet s pomalým uvoľňovaním (Efox® 10-40 mg 2-krát denne, Efox® long 50 mg 1 kapsula 1-krát denne, Pectrol 40-60 mg 1-krát denne, Monocinque® 40 mg 2-krát denne, Monocinque® retard 50 mg 1-krát denne a iné).
• Náplasti s nitroglycerínom (Deponit 10). Pripevňuje sa na pokožku 1 krát denne.

DÔLEŽITÉ! Pacienti, ktorí pravidelne užívajú dusičnany, si musia uvedomiť, že v prípade, že je liek neustále v krvi, vzniká imunita voči dusičnanom. Preto je dôležité, aby každý deň bolo 6-8 hodinové obdobie, kedy liek nie je v krvi. Preto nemôžete zvýšiť frekvenciu prijímania rozšírených formulárov.

2. β-blokátory

MECHANIZMUS ÚČINKU: Pacientom so stabilnou formou anginy pectoris sa predpisujú β-blokátory, pretože znižujú silu a frekvenciu srdcovej kontrakcie. Srdce vykonáva prácu menej intenzívne, čím klesá aj potreba kyslíka, čo má pozitívny vplyv na frekvenciu záchvatov bolesti na hrudníku.

DÔLEŽITÉ! Lieky tejto skupiny by sa nemali používať u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou 2. a 3. stupňa a bronchiálnou astmou.

Betablokátory zahŕňajú:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 krát denne.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 krát denne.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg raz denne.

3. Antagonisty vápnika

MECHANIZMUS ÚČINKU: lieky tejto skupiny zabraňujú prenosu vápnika do buniek. svalové bunky cievy potrebujú pre svoju prácu vápnik, preto sa s jeho nedostatkom zhoršuje spazmová schopnosť ciev. To vedie na jednej strane k rozšíreniu koronárnych ciev a zlepšeniu prekrvenia srdca, na druhej strane k usadzovaniu krvi vo venulách na periférii. Objem krvi aktívne cirkulujúcej v cievnom riečisku sa znižuje, čo znamená, že srdce môže pracovať menej intenzívne (za minútu je potrebné „destilovať“ menej krvi). V dôsledku toho klesá potreba kyslíka myokardom. Srdce necíti hladovanie kyslíkom- Žiadna bolesť na hrudníku.

Antagonisty vápnika zahŕňajú:

• Amlodipín (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1-krát denne.
• Nifedipín (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 krát denne, užívaný po jedle.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 krát denne. Je predpísaný pacientom, ktorí majú poruchy srdcového rytmu.

DÔLEŽITÉ! Príjem verapamilu je kontraindikovaný pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2-3 stupňov.

4. Kyselina acetylsalicylová

MECHANIZMUS ÚČINKU: aspirín bráni tvorbe trombu v mieste zničeného plátu, keďže ide o protidoštičkovú látku - zabraňuje priľnutiu krvných doštičiek k poškodenému cievnemu endotelu, ako aj tvorbe zrazeniny. Ovplyvňuje tiež „flexibilitu“ červených krviniek, zlepšuje ich prechod cez najmenšie cievy a zlepšuje prietok krvi.

Kyselinu acetylsalicylovú v „kardiálnej“ dávke vyrábajú mnohé farmakologické spoločnosti pod rôznymi názvami. Napríklad:

• Aspirín (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) v dávke 75-150 mg/deň sa predpisuje všetkým pacientom s angínou pectoris, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie na jeho užívanie, pretože bolo preukázané, že znižuje možnosť vzniku infarktu myokardu.

Angina pectoris klinický syndróm, prejavujúce sa charakteristickou bolesťou a spojené s akútnou prechodnou krátkodobou ischémiou myokardu.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Srdcový sval je zásobovaný krvou z koronárnych artérií. So zúžením priesvitu koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy (najčastejšia príčina) sa prívod krvi do myokardu stáva nedostatočným pre jeho normálnu činnosť. Zvýšená práca srdca, zvyčajne počas fyzického alebo emočného stresu, spôsobuje nesúlad medzi dodávkou kyslíka do myokardu a jeho potrebou (ischémia), takže pacient má nepohodlie alebo bolesť na hrudníku (angína), ktorá ustúpi po niekoľkých minútach odpočinku alebo nitroglycerínu.

KLASIFIKÁCIA

Existujú štyri funkčné triedy stabilnej anginy pectoris a nestabilnej anginy pectoris.

angina pectoris	Klinické príznaky
stabilná angína	Relatívne podobné záchvaty bolesti, ktoré sa vyskytujú za viac-menej rovnakých podmienok
Funkčná trieda I	Zriedkavé bolesti útočia len pri neobvykle veľkej alebo rýchlo vykonanej záťaži, bežná záťaž bolesť nespôsobuje
Funkčná trieda II	Mierne obmedzenie bežnej fyzickej aktivity - bolesť sa vyskytuje pri rýchlej chôdzi na vzdialenosť viac ako 300 m alebo pri výstupe na viac ako jedno poschodie po schodoch spravidla v kombinácii s priťažujúcimi faktormi (mrazivé počasie, studený vietor, stav po jedle , prvé hodiny po prebudení, emocionálny stres)
Funkčná trieda III	Výrazné obmedzenie fyzickej aktivity - bolesť nastáva pri chôdzi po rovine na vzdialenosť 150-300 m alebo pri výstupe na jedno poschodie po schodoch normálnym tempom za normálnych podmienok
Funkčná trieda IV	Nemožnosť akejkoľvek fyzickej aktivity bez pocitu nepohodlia – bolesť nastáva pri minimálnej námahe alebo v pokoji
Nestabilná angína	Záchvaty majú odlišná charakteristika, sa môžu vyskytnúť spontánne, vyznačujú sa vysokým rizikom vzniku infarkt myokardu
Prvýkrát angina pectoris	4-8 týždňov od okamihu prvého záchvatu bolesti počas cvičenia alebo v pokoji
Progresívna angína	Záchvaty bolesti sa stávajú častejšími a závažnejšími, znižuje sa účinnosť nitrátov, znižuje sa tolerancia záťaže a angína prechádza do vyššej funkčnej triedy až do objavenia sa pokojovej angíny; alebo pokojová angína nadobudne ťažký recidivujúci priebeh, tolerantný k terapii
Postinfarktová angína	Opätovné objavenie sa alebo zosilnenie anginóznych záchvatov v priebehu niekoľkých dní alebo 2 týždňov po utrpení infarkt myokardu
Vasospastická angína (variantná angína, Prinzmetalova angína)	Základné diagnostický znak- prechodná oblúkovitá elevácia ST segmentu s konvexitou nahor, bez následnej dynamiky rozvoja infarktu myokardu. Útoky sa vyskytujú v pokoji, často počas spánku a nie sú spojené s fyzickou aktivitou alebo inými faktormi, ktoré zvyšujú potrebu kyslíka myokardom. Úľavu od bolesti môže uľahčiť prechod do vertikálnej polohy, určitá fyzická aktivita; pocity bolesti sa postupne zvyšujú a znižujú, častejšie je bolesť silná a dlhotrvajúca (až 20 minút alebo viac); v asi 50% prípadov je bolesť sprevádzaná poruchami rytmu a vedenia

KOMPLIKÁCIE R rozvoj infarktu myokardu.

KLINICKÝ OBRAZ

Pri stabilnej angíne je bolesť paroxysmálna, s dosť jasným začiatkom a koncom, ktorá netrvá dlhšie ako 15 minút (tabuľka 3-3).

Povaha bolesti:■ kompresívne, ■ lisovacie, ■ niekedy vo forme pálenia. Lokalizácia bolesti:■ za hrudnou kosťou, ■ v epigastrickej oblasti, ■ vľavo od hrudnej kosti a v oblasti srdcového hrotu.

Niekedy sa anginózny záchvat prejavuje ojedinelou bolesťou ľavého ramena, ľavého zápästia, lakťa, pocitom zvierania v hrdle, bolesťou oboch lopatiek alebo jednej z nich.Bolesťami v epigastrickej oblasti, pálením v pažeráku, často mylne považovaný za symptómy žalúdočného vredu, si zaslúži osobitnú pozornosť.alebo gastritída.

Vyžarovanie bolesti:
■ v ľavá polovica hrudník,
■ v ľavej ruke k prstom,
■ v ľavej lopatke a ramene,
■ v krku,
■ v dolnej čeľusti,
■ zriedkavo - vpravo od hrudnej kosti, k pravému ramenu, v epigastrickej oblasti.

Záchvaty bolesti sú spôsobené zvýšeným dopytom srdcového svalu po kyslíku a objavujú sa, keď:
■ fyzická aktivita,
■ emocionálny stres,
■ zvýšený krvný tlak,
■ tachykardia.

Príznakom anginy pectoris môže byť okrem bolesti aj dýchavičnosť alebo silná únava pri záťaži (v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do kostrového svalstva).

Pri dekubitnej angíne (variant stabilnej angíny) sa záchvat vyskytuje v horizontálnej polohe pacienta (zvyčajne v noci) a trvá až pol hodiny alebo viac, čo núti pacienta sedieť alebo stáť.

Zvyčajne sa vyvinie u pacientov s ťažkou kardiosklerózou a príznakmi kongestívneho zlyhania srdca. Vo vodorovnej polohe sa zvyšuje prietok krvi do srdca a zvyšuje sa zaťaženie myokardu. V takýchto prípadoch je záchvat bolesti lepšie zastaviť v sediacej alebo stojacej polohe. Anginózne záchvaty u takýchto pacientov sa vyskytujú nielen v horizontálnej polohe, ale aj pri najmenšej fyzickej námahe (funkčná angina pectoris IV triedy), identita záchvatov bolesti pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Charakteristika bolesti	Charakteristiky anginy pectoris
záchvatovitá	Dobre definovaný nástup a zastavenie záchvatu trvajúce 1-5 až 10 minút
Trvanie bolesti	Nie viac ako 15 min
Lokalizácia	Typické - za hrudnou kosťou, menej často - v ľavej polovici hrudníka, dolnej čeľusti, ľavej ruke, epigastrickej oblasti, ľavej lopatke atď.
Ožarovanie	V ľavej polovici hrudníka, v ľavej ruke k prstom, ľavá lopatka a rameno, krk; možné ožiarenie zubov a dolnej čeľuste, šírenie bolesti napravo od hrudnej kosti, do pravého ramena, do epigastrickej oblasti
Vzťah k fyzickej aktivite	Vyskytuje sa pri chôdzi, najmä pri pokuse o rýchlejšiu chôdzu, pri chôdzi po schodoch alebo do kopca, pri zdvíhaní závažia, niekedy v strese, po jedle, ako reakcia na nízka teplota vzduch Progresia ochorenia vedie k objaveniu sa záchvatov angíny s nižšou fyzickou aktivitou v každom ďalšom prípade a potom v pokoji, bolesť s hlbokým dýchaním, zmena polohy tela
Dynamika intenzity	nemení sa
Účinok nitroglycerínu	V priebehu 1-3 minút

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Najdôležitejšou diferenciálno-diagnostickou hodnotou je účinok použitia sublingválnych foriem nitrátov: ak po ich trojnásobnom použití pacient záchvat nezastaví, vlečie sa dlhšie ako 15 minút, potom sa považuje za progresívnu angínu pectoris. Počas čakania na účinok sublingválnych foriem nitrátov sa vykonáva EKG. Ak sa zistia zmeny na EKG, ktoré možno interpretovať ako dôsledok ischémie, záchvat angíny pectoris treba považovať za rozvíjajúci sa infarkt myokardu.

RADY VOLAJÚCEMU

Pred príchodom posádky rýchlej zdravotnej pomoci.
■ Položte pacienta so zdvihnutou hlavou. Poskytnite teplo a pohodlie.
■ Podávajte pacientovi sublingválny nitroglycerín (tablety alebo sprej), v prípade potreby dávku zopakujte po 5 minútach.
■ Ak záchvat bolesti trvá dlhšie ako 15 minút, nechajte pacienta rozžuť polovicu tablety (250 mg) kyseliny acetylsalicylovej.
■ Nájdite lieky, ktoré pacient užíva, predchádzajúce EKG a ukážte ich personálu ZZS.
■ Nenechávajte pacienta bez dozoru.

AKCIE NA VÝZVU

Diagnostika

■ Mali ste záchvaty bolesti počas cvičenia už predtým, alebo sa to prvýkrát objavilo? (je potrebné prideliť prvú angínu pectoris)

■ Mali ste v anamnéze infarkt myokardu? (ak je dostupný a atypický syndróm bolesti väčšia pravdepodobnosť angíny)

■ Aké sú podmienky pre bolesť? (provokujúce faktory anginy pectoris: fyzická aktivita, vzrušenie, ochladzovanie atď.)

■ Závisí bolesť od držania tela, polohy tela, pohybu a dýchania? (pri angíne pectoris nezávisí)

■ Aká je povaha bolesti? Aká je lokalizácia bolesti? Existuje ožarovanie bolesti? (pre angínu pectoris je typická kompresívna, tlaková bolesť, lokalizovaná za hrudnou kosťou a vyžarujúca do ľavej polovice hrudníka, do ľavej ruky, lopatky, ramena a krku)

■ Ako dlho je bolesť? (je žiaduce definovať čo najpresnejšie, pretože trvanie bolesti viac ako 15 minút sa považuje za akútny koronárny syndróm)

■ Boli nejaké pokusy zastaviť záchvat bolesti nitroglycerínom? (angina pectoris sa zvyčajne zastaví po užití nitroglycerínu na 1-3 minúty) Bol tam aspoň krátkodobý účinok? (neúplný zastavovací účinok sa považuje za príznak akútneho koronárneho syndrómu)

■ Je záchvat bolesti podobný predchádzajúcim? Za akých podmienok zvyčajne zakotvili? (angina pectoris je charakterizovaná rovnakým typom záchvatov bolesti strednej intenzity, ktoré prechádzajú nezávisle po ukončení fyzickej aktivity na 1-3, menej často 15 minút alebo po užití nitroglycerínu)

■ Stávate sa častejšie, bolesti sa zintenzívnili V poslednej dobe? Zmenila sa tolerancia cvičenia, zvýšila sa potreba dusičnanov? (pri kladných odpovediach sa angina pectoris považuje za nestabilnú).

KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA

■ Posúdenie celkového a vitálneho stavu dôležité funkcie: vedomie, dýchanie, krvný obeh.

■ Vizuálne hodnotenie pokožky: stanovenie prítomnosti bledosti, zvýšenej vlhkosti pokožky.

■ Štúdium pulzu (správne, nesprávne), výpočet srdcovej frekvencie (tachykardia).

■ Meranie krvného tlaku na oboch ramenách (normálny rozdiel v systolickom krvnom tlaku (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perkusie: prítomnosť zvýšenia hraníc relatívnej srdcovej tuposti.

■ Palpácia: posúdenie tepu apexu, jeho lokalizácia.

■ Auskultácia srdca a krvných ciev (hodnotenie tónov, prítomnosť hluku):

□ povaha tónov závisí hlavne od stavu srdcového svalu pred záchvatom;

□ je počuť cvalový rytmus, mitrálny regurgitačný šelest a prízvuk II tónu na pľúcnej tepne, ktorý po zastavení záchvatu zmizne;

□ pri aortálnej stenóze alebo hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatii sa zistí systolický šelest.

■ Auskultácia pľúc, výpočet dychovej frekvencie.

■ Treba brať do úvahy, že u mnohých pacientov fyzikálne vyšetrenie neodhalí žiadne patologické zmeny.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Registrácia EKG v 12 zvodoch: na posúdenie prítomnosti ischemických zmien:

■ depresia alebo elevácia úseku ST, niekedy v kombinácii s arytmiami a vedením srdca;

■ patologická Q vlna;

■ negatívne "koronárne" T vlny.

LIEČBA

Cieľom núdzovej liečby anginy pectoris je zabrániť rozvoju nekrózy myokardu znížením jeho spotreby kyslíka a zlepšením koronárnej cirkulácie.

■ Poloha pacienta – ležanie so zdvihnutým koncom hlavy.

■ Na núdzovú úľavu pri záchvate anginy pectoris sa používajú krátkodobo pôsobiace nitráty, ktoré majú rýchly antianginózny účinok (zníženie preloadu, afterloadu, zníženie potreby kyslíka myokardom): nitroglycerín sublingválne v tabletách (0,5-1 mg), aerosóle alebo spreji (0,4 mg alebo 1 dávka stlačením dávkovacieho ventilu, najlepšie v sede, zadržaním dychu v intervaloch 30 sekúnd). U mnohých pacientov so stabilnou angínou sa účinok dostaví aj pri nižšej dávke (1/2-1/3 tablety), preto sa odporúča, ak bolesť rýchlo prejde, zvyšok tablety, ktorý nemal čas, vypľuť rozpustiť sa. Antianginózny účinok sa vyvíja po 1-3 minútach u 75% pacientov, po 4-5 minútach - u ďalších 15%. Pri absencii účinku počas prvých 5 minút sa má užiť ďalších 0,5 mg (pri použití aerosólových foriem nie viac ako 3 dávky v priebehu 15 minút). Doba pôsobenia 30-60 minút. Vlastnosti farmakokinetiky: pri perorálnom podaní je biologická dostupnosť veľmi nízka v dôsledku účinku „prvého prechodu“ pečeňou. Malo by sa pamätať na to, že nitroglycerín sa na svetle rýchlo ničí. Vedľajšie účinky: sčervenanie tváre a krku, bolesť hlavy (v dôsledku cerebrálnej vazodilatácie), nevoľnosť, vracanie, ortostatická hypotenzia, nepokoj, tachykardia, hypoxémia v dôsledku zvýšeného nesúladu medzi pľúcnou ventiláciou a perfúziou. Kontraindikácie: precitlivenosť, šok, cerebrálne krvácanie, nedávne poranenie hlavy, ťažká anémia, hypertyreóza, detský vek. S opatrnosťou v prípade hypotenzie (TK pod 90/60 mm Hg), ťažkej renálnej / hepatálnej insuficiencie, u starších pacientov s ťažkou cerebrálnou aterosklerózou, cerebrovaskulárnou príhodou, predispozíciou k ortostatickej hypotenzii, tehotenstvom. Alkohol, sildenafil (Viagra*), antihypertenzíva, opioidné analgetiká zvyšujú hypotenziu.

■ Pri vazospastickej angíne pectoris je možné použiť krátkodobo pôsobiace blokátory kalciových kanálov: žuť nifedipín 10 mg, sublingválnu kašu. Antianginózny účinok je spôsobený rozšírením koronárnych artérií a znížením afterloadu v dôsledku rozšírenia periférnych artérií a arteriol. Ďalšie účinky: zníženie krvného tlaku, reflexné zvýšenie srdcovej frekvencie. Účinok sa vyvíja po 5-20 minútach, trvanie je 4-6 hodín.Pri užívaní sa často vyvíja sčervenanie tváre. Vedľajšie účinky: závraty, hypotenzia (v závislosti od dávky, pacient by si mal ľahnúť hodinu po užití nifedipínu), bolesť hlavy, tachykardia, slabosť, nevoľnosť.
Kontraindikácie: infarkt myokardu, kardiogénny šok, arteriálna hypotenzia (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ So zvýšením krvného tlaku(systolický > 200 mm Hg) a/alebo tachykardia navyše používajú β-blokátory:
propranolol(neselektívny β-blokátor) - vo vnútri 10-40 mg, terapeutický účinok sa vyvíja po 30-45 minútach, trvanie 6 hodín.Hlavné vedľajšie účinky: bradykardia, bronchospazmus, AV blokáda. Kontraindikácie: arteriálna hypotenzia (TK nižší ako 90 mm Hg), akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, AV blokáda II-III štádium, sinoatriálna blokáda, syndróm chorého sínusu, bradykardia (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indikácie pre hospitalizáciu. Predĺžený záchvat bolesti bez účinku nitroglycerínu (rozvoj infarktu myokardu) a podozrenie na nestabilnú angínu pectoris.

■ Korekcia rizikových faktorov: odvykanie od fajčenia, diéta s nízkym obsahom cholesterolu a tukov, mierna aeróbna fyzická aktivita (chôdza), chudnutie, normalizácia krvného tlaku.

■ Kontaktujte svojho miestneho lekára alebo kardiológa, aby ste posúdili potrebu korekcie plánovanej terapie a ďalších vyšetrení (krvné lipidy a glykémia nalačno, monitorovanie EKG, echokardiogram, koronarografia atď.).

SPÔSOB APLIKÁCIE A DÁVKY LIEKOV

■ Nitroglycerín (napríklad nitrocor) - tablety 0,5 a 1 mg; aerosól 0,4 mg na 1 dennú dávku.

□ Indikácie: zmiernenie záchvatu angíny pectoris.

IHD je skupina ochorení, ktoré sú založené na nedostatočnom prekrvení srdcového svalu. s rozvojom ischémie až nekrózy vo svale. Táto skupina zahŕňa nasledujúce choroby:

angina pectoris
- infarkt myokardu
- aterosklerotická kardioskleróza
- chronické srdcové zlyhanie
- porucha srdcového rytmu

Angina pectoris je forma ochorenia koronárnych artérií, pri ktorej sa vyskytuje krátkodobo!! porušenie koronárneho prietoku krvi a rozvoj oblasti ischémie v srdcovom svale. Hlavný dôvod: ateroskleróza koronárnych artérií.

Prispievajúce faktory:

emocionálne zaťaženie
- na vrchole fyzickej aktivity
- alkohol

Hlavným príznakom je výskyt paroxyzmálnych silných bolestí tlakovej, kompresívnej povahy, kvôli ktorým sa pacient nemôže pohnúť. Lokalizácia bolesti - za hrudnou kosťou. Môže sa objaviť ožiarenie: necitlivosť a bolesť v ľavej ruke, pod ľavou lopatkou, v dolnej čeľusti vľavo. Po zastavení pohybu môže bolesť ustať, s obnovením pohybu sa môže znovu objaviť. Takýto útok je často sprevádzaný výrazným strachom, ktorý je sprevádzaný blanšírovaním kože, výskytom studeného potu.

objektívne:

nútená poloha
- bledosť kože
- studený pot
- tachykardia
- zvuky srdca sú tlmené (obaja)
- TK sa nemení

Získanie pomoci:

Sadnite si alebo ľahnite, ak je to možné
- upokojiť
- prostredníctvom 3. osoby zavolajte sanitku
- opýtajte sa, či existuje nitroglycerín (tablety, inhalácie, masti, náplasti)
- ak nie, zastavte akékoľvek auto na ulici - v lekárničke by mal byť Nitroglycerín (účinok po 2-3 minútach)
- kontrola krvného tlaku

Vedľajší účinok nitroglycerínu - bolesť hlavy sa môže objaviť u ľudí s nízkym krvným tlakom, odstraňuje sa užívaním Analginu.

Po užití nitroglycerínu a pokojnej polohe dochádza k úľave od bolesti, maximálne do 30 minút.

Pri záchvate doma možno liečbu doplniť aplikáciou pásikov horčicových náplastí pozdĺž periférie srdca.

Tipy a akcie v interiktálnom období:

1. Zostavte si správny režim práce a odpočinku. Pokúste sa znížiť stres (fyzický aj psychický), ale sedavý spôsob života je mimoriadne nebezpečný. Priraďte denné kilometre chôdze (1 000 krokov za deň)

2. Eliminovať rizikové faktory progresie aterosklerózy.

3. Na prevenciu používajte lieky rôznych skupín:

a. Dlhodobo pôsobiace dusičnany: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenit.

b. Beta-adrenergné blokátory: concor, bidok, bisoprolol – znižujú potrebu srdca na kyslík. KONTRAINDIKÁCIE: Bronchitída, astma, pretože spôsobiť bronchospazmus.

4. Pred cvičením môžete rozpustiť tabletu nitroglycerínu.

5. Je potrebné sledovať dátum spotreby nitroglycerínu.

Klasifikácia anginy pectoris:

1. Primárna angina pectoris - ktorá sa prvýkrát objavila do mesiaca.

2. Stabilná námahová angína – pacient vie, kedy začne. Existuje 5 funkčných tried:

a. Prvou funkčnou triedou sú záchvaty počas fyzickej námahy.

b. Druhá funkčná trieda - pri chôdzi nad 500 stúpať na 3. poschodie.

c. Tretia funkčná trieda je chôdza 200 m po rovine, výstup na 1. poschodie.

d. Štvrtá funkčná trieda - chôdza po miestnosti

e. Piaty stupeň - angína v pokoji

3. Angina pectoris nie je stabilná alebo progresívna angína.

Známky progresie: Útoky dlhšie, vyžaduje sa viac nitroglycerínu, nazývané predinfarkt. Nebezpečnejšia ako pokojová angína.

Dodatočné vyšetrenia:

Nevyhnutné, pretože stav pacienta sa môže zmeniť na infarkt myokardu

EKG
- dopplerografia
- krv na biochémiu (pre CPK a troponíny)

19.10.16

Srdcová ischémia.

Infarkt myokardu je klinická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v koronárnej artérii zmenenej aterosklerózou vyskytuje oblasť nekrózy v srdcovom svale. V tomto prípade je drvenie srdcového svalu ostro narušené.

Na základe tvorby trombu sa okrem poškodenia koronárnych ciev aterosklerózou stanovila úloha rozpadu aterosklerotického plátu.

To všetko vedie k nesúladu medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a jeho dodaním.

Etiológia:

1. V 95% prípadov - ateroskleróza a rozpad plaku, preto sú rizikové faktory infarktu myokardu: Sedavý spôsob života, obezita, metabolické poruchy, artériová hypertenzia, diabetes mellitus a choroby štítna žľaza, vek a pohlavie.

2. Poškodenie koronárnych tepien zápalovými zmenami (reumatická vaskulitída pri reumatizme).

Provokujúce faktory:

1. Emocionálne vzrušenie.

2. Po nadmernej fyzickej aktivite.

3. Na vrchole fyzickej aktivity.

4. Pitie alkoholu.

5. Bohatý príjem potravy + nízky objem pohybu.

Patogenéza alebo mechanizmus rozvoja srdcového infarktu:

V dôsledku rozpadu aterosklerotického plátu dochádza k zvýšenej agregácii krvných doštičiek, tvorbe trombu a v dôsledku krvácania v oblasti srdca sa v srdcovom svale vytvorí aseptická oblasť nekrózy oddelená od zdravú časť srdcového svalu zápalovým hriadeľom. V dôsledku liečby dochádza k zvýšeniu prietoku krvi zo susedných tepien, ide o bypass, kolaterálnu cirkuláciu, zníženie zóny nekrózy, rozvoj spojivového tkaniva a vytvára sa jazva.

formy infarktu myokardu.

Existujú malofokálne a veľkofokálne infarkty a transmurálny infarkt (nie sú veľké, ale veľmi hlboké).

Možnosti rozvoja infarktu myokardu.

1. Náhla smrť.

2. Po primárnej angíne a okamžite končí s IM.

3. Choroby sa vyskytujú na pozadí progresívnej angíny pectoris.

4. Bezbolestný variant priebehu a okamžite smrť (u pacientov s diabetes mellitus).

Klinický obraz:

Typická anginózna bolesť.

Ochorenie začína akútne, pacient si pamätá, čo mu predchádzalo, za hrudnou kosťou sa dostavujú intenzívne stláčajúce bolesti. Užívanie nitroglycerínu krátkodobo zmierňuje bolesť, no bolesť trvá viac ako 30 minút.

Existuje silná slabosť, závraty, strata zraku. Je to spôsobené poklesom krvného tlaku, pretože. srdcový výdaj klesá.

Výrazný strach zo smrti.

objektívne:

Nevhodné správanie

zamrzne

V dôsledku toho sa ponáhľa

Koža je bledá

Držanie za srdce, strach v tvári

Pulz je častý

Slabá náplň pulzu

BP klesá

Srdcové zvuky sú časté, cvalový rytmus

Dýchavičnosť je zlým prognostickým znakom.

Atypické varianty MI.

astmatický variant.

Vyskytuje sa u pacientov s rozšírenou aterosklerózou, u pacientov s recidivujúcim infarktom a diabetes mellitus.

Začína to nie bolesťou, ale záchvatom srdcovej astmy  pľúcnym edémom.

Symptómy:

Bologna nevie ležať, sadá si so spustenými nohami.

Kašeľ s penivým, ružovým spútom.

Nádychové bubliny

Silná praskavá bolesť.

Vlhké chrasty v dolných častiach pľúc.

Stagnácia v pľúcnom obehu. Tekutá časť krvi sa vypotí do alveol (v typickom priebehu je takáto klinika komplikáciou).

Gastrologický variant priebehu ochorenia:

Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ktorý sa nachádza v zadnej stene svalu ľavej komory (leží na bránici).

Existujú bolesti v ľavej hornej časti brucha, vracanie, vracanie, riedka stolica, škytavka. Napodobňuje patológiu gastrointestinálneho traktu.

Symptómy z CCC: Tachykardia, oslabenie pulzu, zníženie krvného tlaku, tlmený tonus. Dá sa potvrdiť EKG a biochémiou krvi.

Mozgový variant:

Prejavuje sa neodbytným vracaním, stratou vedomia, pripomína mozgovú príhodu, vyskytuje sa u starších ľudí, pri šírení aterosklerózy: tlmené tóny, zníženie krvného tlaku, tachykardia, zmeny pulzu. Diagnóza je založená na EKG a biochémii krvi.

arytmická možnosť:

Prejavuje sa rozvojom paroxyzmu fibrilácie predsiení alebo paroxyzmálnej tachykardie. Diagnóza sa vykonáva pomocou EKG a biochémie krvi.

Bezbolestný ambulantný infarkt:

Malá ohnisková klinika pripomína angínu pectoris. Zisťuje sa detekciou jaziev v srdcovom svale.

Priebeh infarktu myokardu (4 obdobia):

1. Najakútnejšie obdobie - 1-3 hodiny

2. Akútne obdobie - 1-3 dni (Na jednotke intenzívnej starostlivosti, sledovanie výsledkov na obrazovke), teplota stúpa na subfebrilné čísla.

Poskytovať intenzívnu liečbu, SM by mala sledovať symptómy komplikácií, pre dodržiavanie prísneho pokoja na lôžku. MS monitoruje lôžko pacienta. Výživa je šetriaca, minimálna, sušené ovocie je žiaduce.

3. Subakútne obdobie – trvá od 10 dní do 2 týždňov. Oblasť nekrózy sa zmenšuje, stav sa zlepšuje, tlak sa stabilizuje, pacient je privádzaný na oddelenia prvého stupňa. Začína sa rehabilitačný proces. Dôležité je sledovať fyziologické funkcie, v potravinách Sušené ovocie, Zelenina.

4. Štádium zjazvenia – trvá až niekoľko mesiacov.

Zásady liečby infarktu myokardu.

1) Odstránenie EKG

2) Biochémia krvi (markery nekrózy, sú 2)

3) Kreatinín-fosfokináza - zvýšenie 2 krát, naznačuje nekrózu

4) Zvýšenie tropinínu 2-krát

5) Dopplerografia srdca

komplikácie:

1) Ruptúra ​​srdca s transmurálnym infarktom.

2) Kardiogénny šok, forma akútnej cievnej nedostatočnosti, pri ktorej dochádza k prerezaniu ciev. Krv sa ukladá v brušnej dutine, nedochádza k prekrveniu srdca a mozgu. Príčiny: znížená kontraktilita svalu ľavej komory. Silná bolesť, reflexne znižuje cievny tonus. Symptómy:

o zvýšená slabosť,

o zmätenosť vedomia,

o Studený pot

o pokožka je bledá a studená,

o akrocyanóza,

o Znížené množstvo moču

o Niťový rýchly pulz,

o Krvný tlak je znížený na minimum.

3) Akútne zlyhanie ľavej komory - syndróm srdcovej astmy -> pľúcny edém. Náhla kontrakcia svalov ľavej komory -\u003e stagnácia v malom kruhu -\u003e pľúcny edém.

4) Arytmia.

1) Perikarditída - prejavuje sa: dýchavičnosťou, bolesťou v srdci, osrdcovnicou.

2) Aneuryzma srdca – vydutie tenkej, jemnej jazvy v srdci. Môže sa vyskytnúť v akútnom a subakútnom období IM, keď pacient sám rehabilituje. Môže hroziť prasknutím aneuryzmy.

3) Vznik postinfarktového alergického syndrómu Dreslerov syndróm je vstrebávanie nekrotických hmôt do krvi. Bolesť kĺbov, artritída, zápal pohrudnice, perikarditída, subfebrilné stavy, diagnostikované špecifickými protilátkami. Lieči sa hormónmi glukokortikoidmi.

1. Anestetizujte, znížte vzrušenie, aby ste predišli komplikáciám.

2. Liečba komplikácií

3. Obmedzte oblasť ischémie.

Ak máte podozrenie na srdcový infarkt - úplný fyzický odpočinok. Dajú vám aspirín.

Prístup čerstvý vzduch, skúmať krvný tlak, pulz, srdcové ozvy, upokojujúce rozhovory. Dajte dusičnany, Analgin.

Zavolajte resuscitáciu. Hospitalizovaný po pohotovosti.

Na zníženie bolesti - narkotické lieky proti bolesti, lieky: droperedol + fentanyl - upokojujú pacienta.

Ak nepomáhajú lieky - maska ​​s oxidom dusným + kyslík = pacient zaspí.

Na zníženie ischemickej zóny - Plavix. Žuvanie na trombolýzu.

Na prevenciu arytmií - v / v uzávere. polarizačná zmes: Chlorid draselný, glukóza, inzulín.

Zadajte nitroglycerín, pokrytý papierom z ľahkého I / V uzáveru. Podávajú sa aj lieky rozpúšťajúce trombus. Enoxiparin, Fraxiparin sa podávajú intravenózne.

Po normalizácii hemodynamických parametrov (pulz, tlak) sa prenesie do plachty na nosidlách.

Prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti, obídenie pohotovosti, Vyzuť im topánky, nasadiť návleky na topánky, vyzliecť sa a ísť na jednotku intenzívnej starostlivosti. Preprava rýchlo, ale hladko. Neustále monitorujte stav.

V intenzívnej starostlivosti - identifikácia symptómov komplikácií + ošetrovateľská starostlivosť.

V subakútnom období - rehabilitácia. Zamerané na zníženie zóny nekrózy, obnovenie kolaterálny obeh, obnovenie zdravia, návrat do normálneho života

Rehabilitácia poskytuje lekárske opatrenia, fyzická rehabilitácia, psychická rehabilitácia.

Existuje niekoľko fáz:

Stacionárne (postupné zvyšovanie fyzickej aktivity, pacient je zdvihnutý, zasadený);

Sanatórium - pacient je transportovaný do kardiologického sanatória. Tam ich pod kontrolou MS vyvedú na prechádzku po zdravotných chodníkoch s neustálym zvyšovaním záťaže;

Ambulancia - poliklinika. Medikamentózna terapia, neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.

Po prepustení z nemocnice užívajú: betablokátory (lieky voľby), znižujú potrebu myokardu kyslíkom.