Görme organı (organum visus). Gözün anatomisi Gözbebeğinin boyutu ve merceğin eğriliği sinir sistemini düzenler.

Göz küresi (bulbus oculi) yörüngede bulunur, neredeyse düzenli bir küresel şekle sahiptir. Ağırlığı 7-8 gr, sagital eksenin uzunluğu ortalama 24,4 mm, yatay - 23,8 mm, dikey - 23,5 mm'dir. Bir yetişkinin göz küresinin ekvator çevresi ortalama 77,6 mm'dir. Göz küresinin iç çekirdeği, şeffaf ışık kıran ortamdan oluşur - mercek, camsı gövde ve göz küresinin odalarını dolduran sulu hümör.

Duvarları üç kabuktan oluşur: dış (lifli), orta (vasküler) ve iç (retina). Fibröz zar gözün şeklini sağlar ve iç kısımlarını çevrenin olumsuz etkilerinden korur.
İki kısma ayrılır - sklera ve kornea. Sklera (sklera) veya albuginea, fibröz zarın yaklaşık 5/6'sıdır.

Opaktır, yoğun kollajen ve elastik lifler, az sayıda hücre ve ayrıca glikozaminoglikanlar, proteinler ve protein polisakkarit komplekslerinden oluşan ana madde içerir. Arka bölümdeki skleranın kalınlığı ekvatoral bölgede yaklaşık 1 mm'dir - 0.3-0.4 mm. Sklera kendi damarlarında fakirdir. Skleranın korneaya geçişinin sınırında, eğrilik yarıçaplarındaki fark nedeniyle, G yüzeyinde sığ yarı saydam bir kenar oluşur - 0.75-1 mm genişliğinde kornea limbusu .

Kornea veya kornea (kornea), önemli bir bileşen gözün optik aparatı; şeffaf, pürüzsüz parlak bir yüzeye sahiptir. Merkezdeki korneanın kalınlığı çevrede 0.6-0.7 mm'dir - yaklaşık 1.2 mm; yatay çap ortalama 11,6 mm, dikey çap ise 10 mm'dir. Korneada beş tabaka vardır. Yüzey tabakası - ön epitel, tabakalı bir epitel ile temsil edilir.
Bunu yapısız bir ön sınır plakası (Bowman zarı), kornea öz maddesi (stroma), bir arka sınır plakası (Descemet zarı) ve onu örten arka epitel (kornea endoteli) takip eder. Korneada kan damarı yoktur, limbusta bulunan kılcal damarlar ve aköz hümör tarafından desteklenmektedir. Korneada, esas olarak yüzeysel katmanlarında çok sayıda sinir geçer.

Vasküler veya uveal yol olarak da adlandırılan gözün koroidi, gözün beslenmesini sağlar. Üç bölüme ayrılmıştır: iris, siliyer cisim ve koroidin kendisi.

İris (iris) - ön kısım koroid. İrisin yatay çapı yaklaşık 12,5 mm, dikey çapı ise 12 mm'dir. İrisin merkezinde yuvarlak bir delik vardır - göze giren ışık miktarının düzenlendiği öğrenci (pupilla). Ortalama gözbebeği çapı 3 mm, en büyüğü 8 mm ve en küçüğü 1 mm'dir.
İrisde iki katman ayırt edilir: irisin stroması dahil olmak üzere anterior (mezodermal) ve irisin rengini belirleyen bir pigment tabakası içeren posterior (ektodermal). İrisde iki düz kas vardır - öğrenciyi daraltır ve genişletir. Birincisi parasempatik sinir, ikincisi sempatik sinir tarafından innerve edilir.

Siliyer veya siliyer cisim (corpus ciliare), iris ile koroid arasında bulunur. 6-8 mm genişliğinde kapalı bir halkadır. Siliyer cismin arka sınırı, dentat çizgi (ora serrata) boyunca uzanır. Siliyer cismin ön kısmı - siliyer taç (corona ciliaris), merceğe giden siliyer kuşak liflerinin veya çinko bağın (zonula ciliaris) tutturulduğu yükseklik şeklinde 70-80 işleme sahiptir. . Siliyer cisim, merceğin eğriliğini düzenleyen siliyer veya akomodatif kası içerir. Meridional, radyal ve dairesel yönlerde yer alan ve parasempatik liflerle innerve edilen düz kas hücrelerinden oluşur.
Siliyer cisim sulu mizah - göz içi sıvısı üretir.

Koroidin kendisi veya koroid (chorioidea), koroidin en geniş kısmı olan arka kısmıdır. Kalınlığı 0,2-0,4 mm'dir. Neredeyse tamamen çeşitli boyutlardaki damarlardan, esas olarak damarlardan oluşur. Bunların en büyüğü skleraya daha yakındır, kılcal damar tabakası içeriden kendisine bitişik olan retinaya doğru çevrilir. Optik sinirin çıkış bölgesinde koroidin kendisi skleraya sıkıca bağlıdır.

Koroidin iç yüzeyini kaplayan retina (retina), görme organının işlevsel olarak en önemli bölümüdür. Arka üçte ikisi (retinanın optik kısmı) ışık uyarılarını algılar. İris ve siliyer cismin arka yüzeyini kaplayan retinanın ön kısmı ışığa duyarlı elementler içermez.

Retinanın optik kısmı, üç nörondan oluşan bir zincirle temsil edilir: dış - fotoreseptör, orta - birleştirici ve iç - ganglionik. Birlikte, aşağıdaki sırayla (dıştan içe) yerleştirilmiş 10 katman oluştururlar: işlemleri çubuk şeklindeki katmana nüfuz eden altıgen prizmalar şeklinde bir sıra pigment hücresinden oluşan pigment kısmı ve koni şeklindeki görsel hücreler - çubuklar ve koniler; sırasıyla ışık ve renk algısı sağlayan çubuklar ve koniler içeren bir nöroepitelyumdan oluşan fotosensör katman (ek olarak koniler nesne veya şekilli görüş sağlar): dış sınır tabakası (membran) retinanın destekleyici glial dokusudur çubuk ve koni liflerinin geçişi için çok sayıda deliği olan bir ağa benzeyen; görsel hücrelerin çekirdeklerini içeren dış nükleer katman; görsel hücrelerin merkezi işlemlerinin daha derinde bulunan nörositlerin işlemleriyle temas halinde olduğu dış ağ tabakası; yatay, amakrin ve bipolar nörositlerin yanı sıra ışın gliositlerinin çekirdeklerinden oluşan iç nükleer katman (ilk nöron içinde biter ve ikinci retinal nöron kaynaklanır); önceki katmanın lifleri ve hücreleri tarafından temsil edilen iç ağ katmanı (ikinci retina nöronu içinde biter); çok kutuplu nöropitlerle temsil edilen ganglion tabakası; anglial nörositlerin merkezi işlemlerini içeren ve daha sonra retinayı vitreus gövdesinden ayıran iç sınır tabakası (zar) olan optik sinirin gövdesini oluşturan bir sinir lifi tabakası (bkz. Kranial sinirler). Retinanın yapısal elemanları arasında koloidal bir interstisyel madde bulunur. İnsan G.'nin retinası, ters çevrilmiş zar türüne aittir - ışığı algılayan öğeler (çubuklar ve koniler) retinanın en derin katmanını oluşturur ve diğer katmanları tarafından kaplanır. G.'nin arka kutbunda, en yüksek görme keskinliğini sağlayan bir yer olan bir retinal nokta (sarı nokta) vardır. Yatay yönde uzatılmış oval bir şekle ve merkezde bir girintiye sahiptir - yalnızca bir koni içeren merkezi fossa. Makuladan içeri doğru, bölgesinde ışığa duyarlı elemanların bulunmadığı optik disk bulunur.

Mercek (lens), irisin arkasındaki ön düzlemde yer alan, bikonveks mercek şeklindeki ışığı kıran şeffaf elastik bir oluşumdur. Ekvatoru ve iki kutbu ayırt eder - ön ve arka. Lens çapı 9-10 mm, ön-arka boyutu 3,7-5 mm'dir. Lens bir kapsül (torba) ve bir maddeden oluşur. Kapsülün ön kısmının iç yüzeyi, hücreleri altıgen şeklinde olan epitel ile kaplıdır. Ekvatorda gerilirler ve mercek liflerine dönüşürler. Lif oluşumu yaşam boyunca gerçekleşir. Aynı zamanda, merceğin merkezinde, lifler yavaş yavaş yoğunlaşır, bu da yoğun bir çekirdek oluşumuna yol açar - mercek çekirdeği... Kapsülün yakınında bulunan alanlara mercek korteksi denir. Mercekteki damarlar ve sinirler yoktur. Lens kapsülüne iliştirilmiş, siliyer gövdeden uzanan siliyer bir banttır. farklı derece siliyer bandın gerilimi, akomodasyon sırasında gözlenen merceğin eğriliğinde bir değişikliğe yol açar.

Merceğin arkasında, göz küresinin boşluğunun çoğunu kaplayan vitreus gövdesi (korpus vitreum) vardır - ne kan damarları ne de sinirler içermeyen şeffaf jelatinimsi bir kütle.

Sulu nem, göz küresinin odalarını dolduran ve G.'nin kan damarı olmayan dokuları - kornea, lens ve camsı cisim - için bir beslenme kaynağı görevi gören berrak, renksiz bir göz içi sıvıdır. Siliyer gövdede oluşur ve göz küresinin arka odasına girer - iris ile merceğin ön yüzeyi arasındaki boşluk. İrisin gözbebeği kenarı ile merceğin ön yüzeyi arasındaki dar bir boşluktan sulu mizah, göz küresinin ön odasına - kornea ile iris arasındaki boşluğa - girer. Kornea ile sklera ve irisin siliyer cisim ile birleştiği noktada oluşan açı (iriokorneal açı veya göz küresinin ön kamarasının açısı) dolaşımda önemli bir rol oynar. göz içi sıvısı Köşenin iskeleti, aralarında boşluklar ve çatlaklar (sözde çeşme boşlukları) bulunan karmaşık bir çapraz çubuk sistemidir (trabeküller). Bunların içinden göz içi sıvısı, gözden sklera kalınlığındaki dairesel bir venöz damara - skleranın venöz sinüsü veya Schlemm kanalına ve oradan - ön siliyer damarların sistemine akar. Dolaşan sıvı miktarı sabittir ve bu da nispeten sabit bir göz içi basıncı sağlar.

Göz küresinin korneaya ön yüzeyi, bir kısmı üst ve alt göz kapaklarının arka yüzeyine geçen konjonktiva olan bir mukoza zarı ile kaplıdır. Konjonktivanın üst ve alt göz kapaklarından göz küresine geçiş yeri sırasıyla konjonktivanın üst ve alt forniksi olarak adlandırılır. Önde göz kapakları ve göz küresinin ön kısmının arkasında sınırlanan yarık benzeri boşluk, konjonktival keseyi oluşturur. Gözün iç köşesinde konjonktiva, lakrimal kıkırdak ve yarım ay kıvrımının oluşumunda yer alır. Konjonktiva, bir epitel tabakası, bir bağ dokusu tabanı ve bezlerden oluşur. Göz küresine gevşek bir şekilde bağlı (limbus hariç) soluk pembe bir renge sahiptir, bu da serbest yer değiştirmesine ve iltihaplanma sırasında hızlı ödem başlangıcına katkıda bulunur; zengin tedarik kan damarları ve sinirler. Konjonktiva koruyucu bir işlev görür; bezlerin sırrı, göz küresinin hareketleri sırasında sürtünmeyi azaltmaya yardımcı olur, korneanın kurumasını önler.

Limbustan optik sinirin çıkış noktasına kadar olan göz küresi, göz küresinin vajinası veya Tenon fasyası (vajina buibi) ile çevrilidir. Bununla sklera arasında, gözün kapsül içindeki küçük hareketlerini kolaylaştıran, sıvıyla dolu yarık benzeri bir episkleral (Tenon) boşluk vardır. Göz küresinin önemli miktarda hareketi ile birlikte kapsül de meydana gelir. Zıvana kapsülünün arkasında kasların, damarların ve sinirlerin geçtiği selüloz bulunur.

Gözün kanlanması, iç kısımdan çıkan oftalmik arter tarafından gerçekleştirilir. şahdamarı, ve dalları - merkezi retinal arter, arka uzun ve kısa siliyer arterler ve ön siliyer arterler. Venöz kan, gözlerden esas olarak oftalmik damarlara ve bunların içinden kavernöz sinüse akan dört girdap damarı yoluyla çıkarılır. Kan ve göz dokuları arasındaki metabolizmayı düzenleyen doku yapılarının ve mekanizmalarının bütününe hemato-oftalmik bariyer denir.

Göz küresinin hassas innervasyonu dallar tarafından gerçekleştirilir. göz siniri(1. dal trigeminal sinir). Gözün dış kasları okülomotor, troklear ve abdusens sinirleri tarafından innerve edilir. Göz küresinin düz kasları, otonom sinir sisteminden innervasyon alır: gözbebeği ve siliyeri daraltan kas - siliyer gangliondan gelen parasempatik liflerle, göz bebeğini genişleten kas - iç karotid pleksustan gelen sempatik sinirlerle.

Karmaşık görme süreci gözde başlar. Söz konusu nesnelerden göz bebeğine nüfuz eden ışık ışınları, retinanın ışığa duyarlı hücrelerine (fotoreseptörler) - koniler ve çubuklar üzerinde etki ederek bunların gergin heyecan optik sinir boyunca iletilen merkezi departmanlar görsel analizör Bir kişinin G.'si, kornea, ön kamaranın sulu hümörü, lens ve vitreus gövdesini içeren karmaşık bir optik sistemdir. Diyoptri cinsinden ölçülen gözün kırma gücü, korneanın ön yüzeyinin eğrilik yarıçapına, merceğin ön ve arka yüzeylerine, aralarındaki mesafelere ve bu ortamların kırılma indekslerine bağlıdır. refraktometri. Bir diyoptri, odak uzaklığı 1 m olan bir merceğin gücü olarak alınır.

Net görüş için, gözden farklı mesafelerde bulunan söz konusu nesnelerden göze giren ışınların odak noktasının retina ile çakışması gerekir. Bu, merceğin az ya da çok dışbükey olma ve buna göre göze giren ışık ışınlarını az ya da çok kırma kabiliyeti nedeniyle gözün kırılma gücündeki (gözün uyumu) ​​bir değişiklikle sağlanır.

Gözün tamamen gevşemesiyle (lens maksimum düzeyde düzleştirilir) gözün kırılma gücüne, orantılı veya emetropik, ileri görüşlü veya hipermetrop ve miyop veya miyop olabilen gözün kırılması denir.

En iyi görüşü için incelenen nesnenin görüntüsü, retinanın sarı noktasının merkezi foveasında bulunmalıdır.

Göz önünde bulundurulan nesneyi makula merkezi ile birleştiren hayali bir çizgiye görsel çizgi veya görsel eksen denir ve her iki gözün görsel çizgilerinin söz konusu nesneye eşzamanlı yönü, gözün yakınsamasıdır. İncelenen nesne ne kadar yakınsa, yakınsama o kadar büyük olmalıdır, yani. görsel çizgilerin yakınsama derecesi. Akomodasyon ve yakınsama arasında iyi bilinen bir ilişki vardır: daha büyük bir akomodasyon gerilimi daha yüksek derecede yakınsama gerektirir ve tersine, zayıf akomodasyona her iki gözün görsel çizgilerinin daha az yakınsaması eşlik eder.

Göze giren ışık miktarı pupiller refleks tarafından düzenlenir. Öğrencinin daralması, ışık, uyum ve yakınsama etkisi altında not edilir, öğrencinin genişlemesi, ışık uyarımından sonra karanlıkta ve ayrıca dokunsal ve ağrılı uyaranlarla, vestibüler refleksin, nöropsikik stresin etkisi altında gerçekleşir. diğer etkiler.

Göz küresinin hareketleri ve koordinasyonu, altı göz kasının yardımıyla gerçekleştirilir - medial, lateral, üst ve alt düz, üst ve alt eğik. Her iki gözün bir yöne (sağa, sola, yukarıya vb.) döndüğü aynı isimli hareketler ve olduğu gibi bir G.'nin sağa, diğerinin sola döndüğü zıt hareketler vardır. yakınsama ile. Görsel çizgi dümdüz ileriye yönlendirildiğinde, birincil konumdan hareketsiz bir kafa ile gözün yanlara doğru uç uçları kümesine görüş alanı denir. Normalde, tüm yönlerdeki sınırları yaklaşık 50 ° 'dir. Sabit gözle aynı anda algılanan uzaydaki noktalar kümesine görüş alanı denir.

ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
Muayenede göz kapaklarının durumuna ve palpebral fissürün genişliğine dikkat edin, iltihap belirtileri olup olmadığını belirleyin. Konjonktiva veya korneada akıntı veya iltihaplanma belirtileri tespit edilirse bakteriyolojik inceleme yapılır. Yandan aydınlatma kullanarak konjonktivayı ve gözün ön kısmını inceleyin. Bu, korneanın opasitelerinin ve kusurlarının varlığını, iristeki kusurları, rengini belirler. Öğrencilerin şeklindeki ve büyüklüğündeki değişikliğe dikkat edin (sağ ve sol gözlerin öğrencilerinin farklı çapları, akut bir glokom atağı olan iridosiklit ile gözlenebilir, merkezi sinir sistemi patolojisini gösterir), durumu lens. Erozyon gibi küçük kornea kusurlarını tespit etmek için bir flüoresan testi kullanılır (konjonktival kese içine %1'lik bir flüoresan solüsyonu yerleştirildiğinde, kusur bölgesi yeşilimsi bir renk alır). Pupil reaksiyonlarını incelemek için pupillometri (özel bir cihaz kullanarak gözbebeği çapının ölçülmesi) ve pupillografi (fotoğraf veya filme alarak büyüklüğündeki değişikliklerin kaydı) kullanılır. Gözün biyomikroskopi yöntemi ile kornea, lens ve vitröz cismin daha detaylı bir çalışması yapılır. Göz ortamı ve fundus oftalmoskopi kullanılarak incelenir. Gözün kırılması, skiaskopi veya refraktometrelerle belirlenir.

Korneanın kırılma gücü bir oftalmometre (oftalmometri) kullanılarak ölçülür. Göz içi basıncını ölçmek için tonometri kullanılır; hidrodinamik çalışması, iridokorneal açının durumu olan topografi kullanılarak - özel bir gonyoskop cihazı (gonyoskopi) kullanılarak gerçekleştirilir. Malign tümörlerin teşhisi için yabancı vücutlar ve diğerleri patolojik değişiklikler diyafanoskopi uygulayın (dokularının translüminasyonuyla gözün incelenmesi). Gözün doğrusal parametrelerinin ölçümü (örneğin, göz içi lenslerin imalatında gereklidir) ve ayrıca göz içi neoplazmaların veya yabancı cisimlerin tespiti ultrasonik ekografi ile gerçekleştirilir. G.'nin hemodinamiğini değerlendirmek için, oftalmik arterdeki kan basıncı (oftalmodinamometri), göz küresinin hacimsel nabzı (oftalmopletismografi), kan dolumu ve kan akış hızı dolaşım sistemi(oftalmoreografi) ve ayrıca fundus damarlarını flüoresan (flüoresan anjiyografi, göz anjiyografisi) ile ön kontrast yaparak inceleyin. Retina ve optik sinirin fonksiyonel durumunu değerlendirmeye izin veren elektrofizyolojik göstergeler, esas olarak elektroretinografi ve elektrookülografi kullanılarak elde edilir. Makula'nın fonksiyonel durumu, maküler testler kullanılarak, örneğin özel bir cihaz - bir makülotester kullanılarak belirlenir.

PATOLOJİ
Göz küresi veya parçalarının malformasyonları kalıtsal olabilir veya çeşitli zararlı faktörlerin fetüs üzerindeki etkisinden kaynaklanabilir. En şiddetli malformasyon, gözün olmamasıdır (anoftalmi), daha sıklıkla gözde keskin bir azalma vardır - mikroftalmi. Korneanın malformasyonları, genişlemesini (megalocornea) ve küçülmesini (mikrokornea) içerir, kornea skleranın (sklerokornea) tüm özelliklerine sahip olabilir. Pigmentasyon ihlali nedeniyle heterokromiye (sağ ve sol gözlerin irislerinin farklı rengi), göz fonksiyonlarının ihlali eşlik etmeyebilir; ancak bazı durumlarda daha ciddi bir patolojiye işaret eder, örneğin servikal bölgede doğuştan bir lezyon sempatik sinir veya Fuchs sendromu - bir hastalık belirsiz etiyoloji siliyer cisimdeki distrofik değişiklikler ve katarakt gelişimi ile karakterizedir. Malformasyonlar, iris veya koroidin kendisindeki kusurları içerir - sözde kolobomlar; belki de irisin tamamen yokluğu - aniridia. Lensin en yaygın malformasyonu doğuştan katarakttır. Orta kısmının öne veya arkaya kısmi çıkıntısı (ön ve arka lentikonus), yer değiştirme (ektopi) ve (nadiren) lens yokluğu - afaki vardır. İridokorneal açının ve Schlemm kanalının az gelişmesiyle, göz içi sıvısının çıkışı bozulabilir, bu da göz içi basıncında bir artışa ve göz küresinin gerilmesine yol açar - hidroftalmi (buftalmi veya konjenital glokom). Retina malformasyonları, optik diskin maküler displazisi veya aplazisi veya hipoplazisi olarak ortaya çıkabilir. Retina ve optik diskin kolobomları da vardır. Doğuştan renk körlüğü oluşabilir. Çoğu durumda, gözün malformasyonlarına görme işlevinde bir azalma eşlik eder. Doğuştan katarakt ve glokomda genellikle erken cerrahi müdahale gerektiren tedaviler uygulanmaktadır.

Göz küresi yaralanmaları arasında yaralar, kontüzyonlar, yanıklar, yabancı cisimlerin girmesi yer alır. Yaralara, zarlarının bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Delikli ve perfore olmayan olabilirler (sırasıyla, gözün iç zarlarına ve saydam ortamına zarar vererek ve vermeden).Delikli yaralar delici (göz küresinin bir duvarının delinmesi) ve içinden geçer. Göz küresinin olası tamamen yok edilmesi. Aköz hümör çıkışı nedeniyle kornea yaralandığında ön kamara sığlaşır, iris yaranın içine düşebilir. İris yaralandığında, göz küresinin ön kamarasında kanama (hifema) meydana gelir. Lens hasar gördüğünde travmatik bir katarakt meydana gelir. Kornea-skleral veya skleral yaralarda, iç zarların ve vitröz cismin yaradan sarkması, göz küresine kanama - hemoftalmi mümkündür. Göz küresinin şiddetli perforasyon yaraları, ikincil bir enfeksiyonun eklenmesiyle komplike hale gelebilir: konjonktival ödem oluşur, şeffaf ortam bulanıklaşır, ön kamarada irin (hipopiyon) belirir, endoftalmi ve panoftalmi gelişebilir. Göz küresine nüfuz eden bir yaralanmanın ciddi komplikasyonları, sempatik iltihaplanma (bkz. lens ve vitreusa girerek gözün ölümüne neden olabilir.

Delikli yaralarda tetanoz toksoidi yapılır, cerrahi tedavi yaralar. İkincil bir enfeksiyon durumunda ve ayrıca bunu önlemek için, antibiyotikler ve sülfonamidler damlatma, retro ve parabulber enjeksiyonlar vb. reçete (% 0.5-1 atropin sülfat çözeltisi ,% 0.25 skopolamin çözeltisi, vb.), mistik ajanların (% 1.2.6 pilokarpin çözeltisi) damlatılmasıyla kornea-sklera yaraları ile. Bazı durumlarda (örneğin sempatik inflamasyonu önlemek için) topikal olarak kortikosteroidler kullanılır. Konjonktiva ve korneanın delinmemiş yaralarında tedavi genellikle konjonktival keseye antibiyotik veya sülfonamid içeren damla veya merhemlerin verilmesiyle sınırlıdır.

Göz sarsıntısı morardığında meydana gelir, ayrıca kafaya alınan bir darbeden de kaynaklanabilir. Öğrencinin daralması veya genişlemesi, şeklinde bir değişiklik, siliyer cismin hasar görmesi nedeniyle spazm veya barınma felci ile birlikte. Korneada şişme, irisin tabanında yırtılma ve yırtıklar (iridodiyaliz), koroidin yırtılması, ön kamarada kanamalar, vitreus gövdesi, retina veya koroidin kendisi, bulanıklık, subluksasyon veya dislokasyon (kısmi veya tam) olabilir. ön kamaraya veya vitröz cisme yer değiştirme ) lens, retinanın bulanıklaşması (Berlin kontüzyon opasifikasyonu olarak adlandırılır), yırtılmalar ve retina dekolmanı, göz içi basıncında azalma veya artış. Şiddetli kontüzyona iris, siliyer cisim ve lensin prolapsusu ile birlikte skleranın subkonjonktival rüptürü eşlik edebilir.

Ciddi vakalarda (örneğin, kontüzyona hemoftalmi, retina ödemi eşlik ediyorsa), fibrinolitik enzimlerin - fibrinolizin, lekozim çözeltilerinin subkonjonktival ve intraoküler enjeksiyonlarının dahil edilmesiyle tedaviyi çözme belirtilir. Otohemoterapi, fizyoterapi uygulayın. Göz küresinin zarlarının yırtılması ile tetanoz toksoidinin uygulanması ve sklera veya kornea sütürlerinin uygulanması gerekir. Lens yer değiştirdiğinde, genellikle çıkarılması gerekir. Retina dekolmanı vakalarında tedavi de cerrahidir.

Göz küresi yanıkları termal (buharın, sıcak sıvının, alevin, sıcak metal parçacıklarının vb. etkisi), kimyasal (alkalilere maruz kalma - kostik potasyum ve sodyum, amonyum, sönmemiş kireç, amonyak vb., asitler, anilin boyaları), radyant enerjinin (parlak ışık, ultraviyole, kızılötesi ışınlar, iyonlaştırıcı radyasyon).

Termal ve kimyasal yanıklarda klinik tablo neye bağlıdır? fiziksel ve kimyasal özellikler zararlı madde, konsantrasyonu ve etki süresi, sıcaklık, miktar. Asitlerin etkisi altında, proteinin dokuların derinliklerine daha fazla nüfuz etmesini önleyen hızlı protein pıhtılaşması ve pıhtılaştırıcı nekroz (kabuk) oluşumu meydana gelir. Alkalilerin neden olduğu yanıklar, proteinin çözünmesi ve alkalinin daha fazla yıkıcı etkisini engellemeyen kolikasyonel nekroz oluşumu nedeniyle daha şiddetlidir. Yanıklara gözlerde keskin ağrı, blefarospazm, gözyaşı, göz kapaklarının şişmesi ve konjonktiva, görme azalması eşlik eder. Göz dokularına verilen hasarın derecesi farklı olabilir. Hafif yanıklarda, konjonktival hiperemi, hafif bulanıklık ve bazen konjonktivit ve yüzeysel keratit ile komplike olabilen kornea erozyonu meydana gelir. Daha ciddi vakalarda, göz kapaklarının derisinde kabarcıklar, konjonktivada şişlik, şiddetli korneal opasiteler görülür. Şiddetli yanıklara göz kapaklarının nekrozu, konjonktiva, korneanın infiltrasyonu ve şişmesi eşlik eder; bu tür yanıkların sonucu genellikle bir walleye oluşumudur. Korneanın tüm kalınlığı etkilendiğinde, özellikle sekonder bir enfeksiyon durumunda, sıklıkla gözün ölümü görülür.

Işınım enerjisinin neden olduğu yanıklar nispeten olumlu ilerler. Fotofobi, lakrimasyon, konjonktivada hiperemi, bazen korneada nokta erozyonu vardır.

Yanık tedavisi, zarar veren maddeyi uzaklaştırmak için gözün mümkün olan en kısa sürede su jeti ile yıkanmasıyla başlar. Bunu yapmak için, göze sıkılmış suya batırılmış kauçuk bir armut veya pamuk yünü kullanabilirsiniz. Kimyasalın katı parçacıkları, ıslak bir bez veya cımbızla hemen çıkarılır. Anilin boyalarıyla (örneğin kimyasal kurşun kalem) yanık olması durumunda gözler% 3'lük bir tanen çözeltisi ile iyice yıkanır. Anti-tetanoz serumu verilir, konjunktival keseye solüsyon damlatılır ve antibiyotik içeren merhemler sürülür, sülfonamid, glikoz, riboflavin; duyarsızlaştırıcı ajanlar içeride reçete edilir (suprastin, pipolfen vb.). Radyant enerjinin göze zarar vermesi durumunda %0,25-0,5'lik dikain solüsyonları, dezenfektan merhemler topikal olarak uygulanır. Ciddi yanıklar ile hastalar oftalmoloji bölümünde hastaneye yatırılır. Korneanın derin lezyonları ve konjonktivanın nekrozu ile acil (11/2 gün içinde) kornea nakli ve konjonktival plasti gereklidir.

Yabancı cisimler gözün çeşitli bölgelerine girebilir. Metal yabancı cisimlerin gözünde uzun süre kalmasıyla, gözlerin metalozu gelişir - gözün işlevlerini olumsuz etkileyen inorganik metal tuzlarının dokularında ve ortamlarında birikmesi. Demir içeren yabancı cisimler gözün siderozuna, bakır içeren yabancı cisimler ise göz kireçlenmesine neden olur. İÇİNDE İlk aşama göz metalozu, yabancı bir cisim etrafında eksüdasyon ile kendini gösterir, daha sonra iridosiklit, üveit, kornea ve retina dejenerasyonu, katarakt, sekonder glokom gelişir ve bu da görme azalmasına veya tamamen kaybına yol açar. Ultrason ve elektrofizyolojik araştırma yöntemleri teşhiste öncü bir rol oynamaktadır. Komplikasyonları önlemek için yabancı cismin gözden erken çıkarılması gerekir.

Fonksiyonel bozukluklar. Bunlar, ambliyopiyi içerir - gözün zarlarında ve ortamlarında görünür patolojik değişiklikler olmaksızın görmede azalma. Şaşılık ile gözlenen disbinoküler ambliyopiyi ayırt eder; histerik; esas olarak ileri görüşlülükle ortaya çıkan ve optik düzeltmeye uygun olmayan kırılma; anizometropik, sağ ve sol gözlerin eşit olmayan kırılması nedeniyle düzeltilmesi zor; kornea ve merceğin konjenital veya erken kazanılmış opasifikasyonu ile ilişkili olan ve şeffaflıklarının restorasyonundan sonra kaybolmayan obscuratif. Ambliyopi durumunda, optik düzeltme, öndeki gözün uzun süre kapalı kalması, görme eğitimi ve gören gözden daha kötü hafif tahriş önerilir.

Siliyer kasın veya gözün dış kaslarının fonksiyonel yetersizliği ile ilişkili olan astenopi, sırasıyla, görsel rahatsızlık ve hızlı bir şekilde göz yorgunluğu ile kendini gösterir. Astenopinin tedavisi esas olarak karşılık gelen kasların aktivitesini artıran egzersizlerin atanmasına indirgenir.

Göz yaşlanmasının ana belirtileri, merceğin elastikiyetindeki azalma nedeniyle akomodasyonun zayıflamasıdır, bu da presbiyopiye, merceğin bulanıklaşmasına - senil katarakta neden olur. İLE yaşa bağlı değişiklikler göz, ​​korneanın limbus yakınında tedavi gerektirmeyen halka şeklinde grimsi bir opaklaşmasının görünümü ile ilişkilidir.

HASTALIKLAR
Göz içi sıvı dolaşımının normal süreci bozulduğunda, göz içi basıncında bir artışa yol açtığında, körlüğün ana nedenlerinden biri olan glokom gelişir.

Yaygın bir patoloji şekli şaşılıktır. Göz küresi kaslarının felç olmasına oftalmopleji denir. Göz patolojisinde önde gelen yerlerden biri tarafından işgal edilir. inflamatuar hastalıklar gözün dış kısımları - mikroorganizmalara, fiziksel ve kimyasal maddelere doğrudan maruz kalmak için daha erişilebilir olan konjonktiva ve kornea. Ayrıca sklera, koroid, retina iltihabı vardır. Gözün iç zarlarının iltihaplanmasının gelişmesinde, mikroorganizmaların dokular üzerindeki doğrudan etkisine ek olarak, terapötik geliştirirken dikkate alınması gereken mikrobiyal toksinlerin, alerjilerin ve immüno-saldırganlığın etkisi genellikle daha büyük önem taşır. taktikler. Göz küresinin iç zarlarının cerahatli iltihaplanması, şiddetli vakalarda vitreus gövdesinde eksüda oluşumuna yol açar. inflamatuar süreç gözün tüm zarları ve dokuları tutulabilir.

Gözün toksoplazmozu konjenital veya kazanılmış olabilir. Konjenital toksoplazmoz ile, gözün malformasyonları ve ayrıca fundusta atrofik beyaz odakların oluşumuyla sonuçlanan fokal korioretinit sıklıkla not edilir. Edinilmiş toksoplazmoz, esas olarak yayılmış korioretinit ile kendini gösterir.

Eklembacaklıların neden olduğu göz lezyonlarından en yaygın olanı demodikozdur. Etken madde, göz kapaklarının bezlerini işgal eden bir kenedir. Hastalığın önde gelen tezahürü blefarittir.

Oftalmomiyazlar vardır - böcek larvalarının neden olduğu ciddi göz hasarı - gadget'lar, kurt otu sinekleri. Konjonktivanın kalınlığında kalan larvalar, kronik konjonktivit gelişimine katkıda bulunurlar, limbustan ön odaya, vitröz gövdeye girerek şiddetli iridosiklite yol açabilirler. Süreç gözün ölümüyle sonuçlanabilir.

Gözün distrofik hastalıkları arasında retinal lezyonlar büyük öneme sahiptir. Bunlar, tapetoretinal distrofi, senil distrofiyi içerir. İkincisi, 60 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir ve makula bölgesinde pigment birikimi ve odak oluşumu ile kendini gösterir. Tedavide vazodilatörler, vitaminler, doku tedavisi vb. kornea Rüzgar, toz ve zararlı safsızlıklar içeren kuru hava gibi konjonktivanın uzun süreli tahrişi ile oluşur. Tedavi operatiftir. Gözün distrofik hastalıkları arasında keratomalazi ve keratopati bulunur.

Göz patolojisinde önemli bir yer, birçok hastalığın özelliği olan genel anjiyopatinin bir tezahürü olabilen geniş bir retinopati grubuna aittir. En yaygın olanları hipertansif ve diyabetik retinopatidir. Biri ciddi hastalıklar göz retina dekolmanıdır.

Prematüre bebeklerde, tutuldukları özel oksijen odalarında aşırı miktarda oksijene maruz kaldıklarında, retina damarlarında yıkıcı değişikliklerle karakterize retrolental fibroplazi oluşur; yeni oluşan damarlar, destek dokularıyla birlikte, yavaş yavaş fibröz kütlelerle dolan vitröz cisme nüfuz eder. Hastalık körlüğe yol açar. Tedavi etkisizdir.

Mesleki tehlikelerin etkisi altında göz hasarı, genel bir meslek hastalığının belirtilerinden biri olabilir, daha az sıklıkla - önde gelen bir semptom (örneğin, cam üfleyicilerin kataraktı). Mekanik zarar verici faktörler arasında ana yer Farklı türde toz (toprak, zımpara). Tekstil, kürk, deri, kimya, ilaç, tütün, şeker ve diğer işletmelerde çalışanlarda kimyasal etkenlere (hidrojen sülfit, toz ve dumanların içerdiği arsenik bileşikleri, gümüşün artroza neden olması vb.) maruz kalma görülmektedir. Arasında fiziksel faktörler En büyük pratik değer radyant enerjiye sahiptir ve özellikle ultraviyole ve kızılötesi radyasyon(elektrik kaynakçılarından, sinema işçilerinden, cam üfleyicilerden). En sık etkilenenler kronik konjonktivit şeklinde konjonktiva ve korneadır. Trinitrotoluen ile temas halinde olan kişilerde, dökümhane çalışanları, demirciler, cam üfleyiciler, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldıklarında merceğin bulanıklaşması meydana gelebilir. Madencilerin profesyonel nistagmusları vardır. Göze mesleki zarar vermemek için kişisel koruyucu ekipman (gözlük, siperlik) kullanmak, işlemlerin sızdırmazlığını sağlamak vb.

Göz küresinin tümörleri epibulbar (konjonktiva ve kornea tümörleri) ve göz içi olarak ayrılır. Bunların arasında, iyi huylu, kötü huylu ve ayrıca lokal olarak yıkıcı tümörler ayırt edilir, ara bir pozisyonda bulunur, infiltre büyüme ve metastaz yokluğu ile karakterize edilir. İyi huylu epibulber tümörler, karnabahar, papilloma, nevus - düz benzeyen beyazımsı opak bir oluşum olan nadir, hızla büyüyen bir tümör olan keratsakantoma içerir. yaşlılık noktası skleranın dış katmanlarında konjonktivada, koroidde aşırı pigment birikimi ile karakterize edilen konjenital konjenital melanozun yanı sıra çevredeki dokunun biraz üzerinde net sınırlar ile. Nevi ve melanoz, malign neoplazmaların gelişimi için bir arka plan olabilir. Bu açıdan en tehlikeli olanlar, lokal olarak yıkıcı tümörlerdir - konjonktivanın ilerleyici nevüsü ve cildin prekanseröz melanozu; ikincisi, pigmentasyonda bir artış, yaygın kalınlaşmaların ortaya çıkması ve reaktif inflamasyon ile karakterize edilir.

Kanser ve melanom, malign epibulber tümörler arasındadır. Kanser (genellikle skuamöz) konjonktiva veya korneada gelişir. Tümör düğümünün infiltratif büyümesi not edilir, göz küresinin boşluğuna büyümek mümkündür.Bölgesel olarak metastaz meydana gelir Lenf düğümleri. Melanom, genişlemiş damarlardan oluşan bir ağ ile çevrili, düzensiz pigmentli büyüme görünümüne sahiptir. Yörüngeye doğru büyüyebilir, bölgesel lenf düğümlerine, karaciğere, akciğerlere vb. metastaz yapabilir.

Epibulber tümörlerin tedavisi genellikle cerrahidir. Kötü huylu tümörler için, kombine tedavi radyasyon tedavisi kullanarak.

Göz içi tümörler koroid ve retinada lokalize olabilir. Koroidin iyi huylu tümörleri, irisin durağan bir nevüsünü ve uygun koroidi içerir - net sınırları olan çeşitli boyutlarda hiperpigmentasyon alanı (koroidin kendisinde, genellikle arka bölümlerinde bulunur); irisin konjenital melanozu, heterokromisine neden olur. İyi huylu retinal tümörler, retinal anjiyomatozu veya Hippel-Lindau hastalığını içerir. Hastalık kalıtsaldır. Fundusta, bir veya daha fazla yuvarlak kırmızı anjiyomatöz düğüm bulunur; bu, retina dekolmanına, retinal ve vitröz kanamalara, sekonder glokom vb.

Koroidin lokal olarak yıkıcı tümörleri, irisin ilerleyici bir nevüsünü ve koroidin kendisini içerir (durağan nevüsten bulanık sınırlarla farklıdır, büyük bedenler odak, etkilenen bölgede vazodilatasyon vb.); siliyer cismin epitelyoması - pembe bir yüzeye sahip nodüler bir vasküler neoplazm; fibroidler (pigmentli ve pigmentsiz). Pigmentli fibroidler, iris kaslarından kaynaklanır, yavaş büyüme ile karakterize edilir, göz küresinin ve siliyer cismin iris-kornea açısına doğru büyür ve glokom gelişimine yol açabilir. Pigmentsiz bir miyom, kornea ile temas ettiğinde korneanın bulanıklaşmasına neden olabilen pembe bir nodüldür. Lokal olarak yıkıcı bir tümör aynı zamanda koroidin kendisinin bir hemanjiyomudur. Nadirdir, doğuştan bir karaktere sahiptir, fundusun orta kısmında lokalizedir. Tümör pembe veya sarı renktedir, sınırları belirsizdir, yavaş büyür, retina dekolmanına, sekonder glokoma yol açabilir.

Melanomlar koroidin habis tümörleri olarak sınıflandırılır. İrisin melanomu yüzeyinin üzerinde yükselir, alacalı (alternatif kahverengi ve siyah) bir renge, bulanık kenarlara ve engebeli bir yüzeye sahiptir. Çevre dokulara filizlenmesi glokom gelişimine neden olur. Siliyer cismin melanomu, göz küresinin arka kamarasına çıkıntı yapan küresel veya düz pigmentli bir oluşumdur. Erken aşamalarda, genellikle tesadüfen tespit edilen öznel duyumlara neden olmaz. İlk belirtiler iridokorneal açının kapanması ve göz küresinin ön kamarasının düzensizliği, irisin şişmesidir. Süreç siliyer cismin ötesine yayıldığında kontakt katarakt, sekonder glokom ve retina dekolmanı gelişebilir. Metastazlar daha çok karaciğer ve akciğerde görülür. En yaygın olanı koroidin uygun melanomasıdır. Yüzeyinde turuncu alanların belirlendiği gri-kayrak (bazen sarı veya pembe-sarı) renkli bir nokta veya düğümdür. Büyüdükçe yüzeyi engebeli hale gelir, rengi düzensizleşir, vitreusta opasiteler, iridosiklit, katarakt, retina dekolmanı, karaciğere, akciğerlere ve plevraya metastaz yapar.

Retina kanserleri arasında diktiyomlar ve retinoblastomlar bulunur. Diktiyom (diktiyom, Fuchs' diktiyomu, medulloepitelyoma) - nadir tümör pigmentsiz retinal epitelden gelişir. Erken dönemde daha sık bulundu çocukluk. Siliyer cisme ve irise sızar, bazen göz küresi ve konjunktiva duvarlarını filizlendirir. Retinoblastoma her iki gözü de etkileyebilir. Oftalmoskopi ile gri-beyaz düğümlere benziyor. Süreç ilerledikçe göz küresini doldurur ve büyür. iç kabuklar, bazen - yörüngeye ve optik sinir yoluyla - beyne. Nekrozlu sekonder glokom gelişimine - endoftalmit ve panoftalmiye yol açar.

Göz içi tümörler için terapötik taktikler, doğaları, lokalizasyonları ve dağılımları ile belirlenir. İrisin durağan bir nevüsü ve uygun koroid, irisin konjenital melanozu ile tedavi gerekli değildir. İrisin diğer tümörleri, koroidin kendisi ve retina cerrahi tedaviye tabidir. Ne zaman küçük boy G.'nin vasküler zarının habis tümörleri, organ koruyucu operasyonlar (fotokoagülasyon, lazer eksizyon, kriyodestrit, vb.) mümkündür. Tümörlerin önemli bir boyutunun yanı sıra retinanın habis tümörlerinde gözün enükleasyonu gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi malign göz içi tümörler, kural olarak, ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir. radyasyon tedavisi ve kemoterapi.

Görmeyi iyileştirmek veya eski haline getirmek için (örneğin katarakt, kornea bulanıklığı, miyopi, retina dekolmanı), göz içi basıncını azaltmak (glokom için), bozulan anatomik yapıları eski haline getirmek ve göz küresini mühürlemek (hasar durumunda), göz küresi ameliyatları yapılır. yanı sıra tümörler. Kural olarak, mikrocerrahi ekipman, ameliyat mikroskopları kullanılır. İnce G. yapılarına yapılan müdahalelerde fotokoagülasyon yöntemleri, özellikle lazer, ultrason ve düşük sıcaklık kullanımı yaygınlaşmıştır.

Korneaya yönelik ameliyatlar arasında en yaygın kornea nakli keratoplastidir (tam, kısmi penetran ve katmanlı). Korneadaki büyük sikatrisyel değişikliklerle keratoprotezlere başvururlar (bkz. Belmo). Gözün kırılma anomalilerinde, özellikle miyopide, korneanın kırılma gücünü değiştirmek için keratomileus kullanılır - özel tedavisinden sonra kendi korneasının nakli; keratofakia - biyolojik lenslerin korneaya implantasyonu; keratotomi - pupiller bölgeden limbusa kadar korneaya birkaç radyal insizyon (çentik) uygulamak.

Sklera üzerindeki operasyonlar çoğu durumda plastiktir (skleroplasti). Retina dekolmanı ile birlikte gözün arka kutbunu güçlendirmek için ilerleyici miyopide kullanılırlar. Ayrıca, cerrahi müdahaleler sklera üzerinde göz küresi üzerindeki operasyonun aşamalarından biri olabilir (sözde diyaskleral operasyonlar). Bunlar, örneğin yabancı cisimleri çıkarırken, göz içi tümörleri çıkarırken kullanılan sklera diseksiyonunu (sklerotomi) içerir; Bir dizi antiglokomatöz ameliyatta kullanılan skleranın bir kısmının eksizyonu (sklerektomi) ve skleranın trepanasyonu.

İris üzerindeki operasyonlar, tıbbi ve kozmetik amaçlarla, örneğin iridodiyaliz ile kolobomları çıkarırken, bir öğrenciyi düzeltirken veya oluştururken gerçekleştirilir. En yaygın olanı iridektomidir (irisin bir kısmının çıkarılması). Yapay bir öğrenci (optik iridektomi) oluşturmak, iridokorneal açıyı serbest bırakmak ve göz içi sıvının çıkışını iyileştirmek, iris neoplazmalarını çıkarmak için yapılır, siliyer cismin bir kısmının eksizyonu - iridosiklektomi ile birleştirilebilir. Bazı durumlarda iridotomi yapılır - irisin diseksiyonu. İridodiyaliz ile irisin kökü limbusa dikilir. Önemli travma sonrası kusurlarda iridoplasti, iridoprostetikler kullanılır.

Lens üzerinde yapılan işlemler (çıkarma) katarakt için endikedir. Ekstraksiyon, intrakapsüler veya ekotrakapsüler yöntemle gerçekleştirilebilir. Lensin yokluğu, gözlük veya kontakt lenslerin yanı sıra ameliyat sırasında göze yerleştirilen özel göz içi lensler ile telafi edilir.

Vitreus gövdesi üzerindeki işlemler (örneğin, hemoftalmi ile vitreus gövdesinin hasar görmesi), demirlemeyi geçerek filmlerin diseksiyonunu içerir. Vitreofaji ve vitreoektomi (parçalanma, aspirasyon ve vitröz cismin değiştirilmesi) giderek yaygınlaşmaktadır.

Retinaya yönelik operasyonlar genellikle dekolmanı için kullanılmaktadır. Ayrılmadan koptuğunda lazer tedavisine sıklıkla başvurulur.

Gözün enükleasyonu (göz küresinin çıkarılması), gözün kötü huylu tümörleri için, şiddetli travmatik iridosiklit ile, bütünlüğünün geri kazanılmasının imkansız olduğu durumlarda, geniş yaralanmalar için endikedir. Kozmetik amaçlar için, bir hastadan alınan yağ dokusu parçaları, korunmuş kıkırdak dokusu veya alloplastik sentetik malzemeler Tenon fasyasının boşluğuna sokulur. Protezler enükleasyondan 4-5 gün sonra yapılır.

Göz küresinin iç çıkarılması (korneanın çıkarılması ve ardından göz küresinin içeriğinin çıkarılması), pürülan eksüdanın yörünge boşluğuna yayılmasını önlemek için panoftalmit için kullanılır.