تحليل الخبراء جي لمرض السل. فحص مرض السل عند البالغين. طرق تشخيص مرض السل. دراسة جهاز تجلط الدم. كيف يظهر مرض السل الرئوي؟

تشخيص مرض السل هو مجموعة من الأساليب الوراثية المختبرية والجزيئية التي تسمح لك بالتعرف على عصية كوخ في الجسم وإجراء تشخيص دقيق. يأتي التشخيص الإشعاعي أيضًا للإنقاذ.

لماذا يتم التشخيص؟

ينتمي هذا المرض إلى الفئة التي لا تختفي من تلقاء نفسها. فقط علاج معقدقادرة على تدمير المتفطرات وتقليل احتمالية حدوث تغييرات لا رجعة فيها في أنسجة الرئة.

لا يساعد التشخيص في توضيح التشخيص فحسب ، بل يساعد أيضًا في تحديد شكل المرض وشدته التي ستؤثر على نظام العلاج.

أنواع تشخيص مرض السل

كيف يتم تعريف مرض السل؟ لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق مختلفة تسمح باكتشاف البكتيريا الفطرية في الجسم وتمييز المرض عن أمراض الأعضاء الأخرى. الجهاز التنفسي.

• . عادة ما تستخدم الطريقة لتشخيص علم الأمراض لدى أطفال المدارس. الدواء عبارة عن خليط من المتفطرات البشرية والبقيرية المقتولة. يتم تقييم النتيجة بعد ثلاثة أيام.
• إذا كان من المستحيل إجراء الاختبار أعلاه ، يتم تنفيذه.

الطرق المعملية للكشف عن المتفطرة السلية

يتضمن التشخيص المبكر لمرض السل استخدام الطرق التالية:

• جمع ومعالجة البلغم. يتم إجراء العملية في عيادة الطبيب ، ويتم جمع المخاط من الحنجرة بمسحة ، ويفضل بعد السعال. يتم وضع المواد التي تم جمعها على الفور في حاوية مغلقة وإرسالها إلى المختبر ، حيث يتم إجراء التحليل باستخدام الطرق البكتريولوجية.

قبل زيارة الطبيب في يوم جمع البلغم ، يجب تنظيف فمك جيدًا من بقايا الطعام ، وتنظيف أسنانك.

• الفحص المجهري للبلغم. هذه دراسة خلوية تسمح لك باكتشاف عصي كوخ في مسحة محضرة من البلغم الذي تم جمعه. يتم إجراء الفحص المجهري وفقًا لـ Ziehl-Nelsen.

إذا تم العثور على المتفطرات في اللطاخة ، يتم إرسال المريض على الفور إلى مستوصف السل.

طرق التشخيص الجيني الجزيئي

من المستحيل البدء في علاج المرض إذا لم يتم إجراء تشخيص شامل باستخدام طرق مختلفة.

سيسمح تحديد شكل علم الأمراض للطبيب باختيار نظام علاج فعال يضمن تعافي المريض.

أو المتفطرات ، وهي من أعضاء الجهاز التنفسي وهي المسبب للشكل الرئوي من مرض السل. يصاب أكثر من مليون طفل وحوالي 9 ملايين من البالغين على كوكب الأرض سنويًا ، ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، من بين 10 أشخاص ، هناك 3 حاملات بالفعل. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الخضوع لفحص شامل لمرض السل للجميع ، بغض النظر عن العمر والحالة الاجتماعية والجنس. تجعل الطرق الحديثة لتشخيص مرض السل الرئوي من الممكن تحديد شكل المرض وشدته والتنبؤ بعواقبه في الوقت المناسب ، ويصف علاجًا مكثفًا مكثفًا. ولا تعتقد أن تشخيص مرض السل هو جملة. يساهم الاكتشاف المبكر لمرض السل والإمكانيات التي يوفرها الدواء اليوم في شفاء أكثر من 70٪ من جميع المرضى الذين تقدموا بطلبات.

تختلف عصية كوخ الحديثة وسلالاتها العديدة ، التي يوجد منها أكثر من 74 ، اختلافًا كبيرًا عن المتفطرات المكتشفة سابقًا. إن قدرة العصيات الخبيثة على اختراق الخلايا المضيفة السليمة والبقاء دون أن يلاحظها أحد في جسم الإنسان ، كما أن قابليتها للبقاء والمقاومة للبيئات الحمضية والمطهرات تعقد المهمة بشكل كبير بالنسبة للأطباء وطاقم المختبر.

يتطلب تشخيص مرض السل الرئوي المزيد والمزيد من الفرص الجديدة لإجراء دراسة كاملة. ينطبق هذا أيضًا على الأشخاص الذين هم في مجموعة مخاطر خاصة ولديهم استعداد للإصابة بمرض السل: المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين تم تشخيصهم بالإيدز ، مع الإدمان على الكحول والمخدرات ومنتجات النيكوتين ، إذا السكريوالربو القصبي وعامل وراثي. يحتاج الأطفال حديثي الولادة من أم مصابة ، وقصر ومراهقين دون سن 17 عامًا ، ومتقاعدين وكبار السن أيضًا إلى إشراف طبي.

هناك فئة أخرى من حاملي المرض المحتملين - السجناء المصابون. لكن مرض السل "السجن" ، الذي تكون عوامله المسببة في الأساس سلالات جديدة مقاومة لفيروس كوخ ، وتشخيصه بالعلاج اللاحق يمكن أن يمنع انتشار المرض وخطر نقل العدوى للآخرين بعد مغادرة الشخص السجن.

كيف يظهر مرض السل الرئوي؟

الخطر الذي يشكله ذلك مرحلة مبكرةلا يكون تحديد المرض ممكنًا دائمًا بسبب عدم وجود أعراض شديدة. في حالات أخرى ، يتطور المرض بنشاط. كيفية تشخيص مرض السل ، وما العلامات التي يجب الانتباه إليها:

1. السعال الجاف لفترات طويلة أو البلغم والصفير.
2. درجة حرارة الجسم ثابتة 37 درجة مئوية ؛
3. بشرة شاحبة ومظهر متعب.
4. قلة الشهية وفقدان الوزن.
5. ضيق في التنفس وألم في الجانب.
6. التعرق الغزير.

في النساء ، الطرق هي عدم انتظام الدورة الشهرية والصداع المتكرر والتهاب المثانة أو التبقع في البول ممكن من الجهاز البولي.

التشخيص المبكر لمرض السل عند الأطفال والمراهقين

كبار السن قادرون على تقييم حالتهم الصحية بشكل موضوعي ومراقبتها ، وطلب المساعدة من المتخصصين. لا يفهم الأطفال القصر بعد الخطر الكامل للأمراض المعدية ، لذلك يتم تنفيذ أنشطة الوقاية من السل والوقاية منه باستمرار في مؤسسات ما قبل المدرسة والمؤسسات التعليمية.

الفحص السريري هو النوع الأساسي الرئيسي للفحص. يلتزم طبيب الأطفال أو أخصائي طب العيون بالاستماع إلى شكاوى المريض الصغير وقراءة سجله الطبي بعناية لتحديد الأمراض الخلقيةأمراض الجهاز التنفسي المزمنة الغدة الدرقية. دور مهميلعب سلامة الجلد ولونه ، ودرجة الحرارة العادية هي 36.6 درجة مئوية - 36.7 درجة مئوية وغياب الصفير وضيق التنفس عند الاستماع بسماعة الطبيب.

إذا تم تقييم الحالة العامة من قبل الطبيب على أنها مرضية ، فإن الطرق الإضافية للتشخيص المبكر لمرض السل لدى الطفل تشمل اختبار Mantoux الإلزامي والتطعيم BCG مرة واحدة في السنة. لا يثق الآباء في تركيبة اللقاح ويرفضون إعطاء التوبركولين للطفل. في هذه الحالة ، يتعين عليهم تقديم نتائج اختبار السل في أسرع وقت ممكن ، والذي تم إجراؤه بدلاً من Mantoux.

الكشف عن مرض السل الرئوي عند البالغين

نزلات البرد المتكررة أو تفاقم الأمراض المزمنة والالتهابات والعمليات الالتهابية التي يسببها انخفاض درجة حرارة الجسم الشديدة عمل بدنيأو انخفاض المناعة ، يمكن أن يسبب مرض السل في الأجيال الأكبر سنا. اختبار Mantoux هو اختبار ضعيف للبالغين. يستخدم التطعيم بعد علاج عدوى السل أو في وجود علامات واضحة للمرض. يخرج طرق التشخيصالفحوصات وكيفية التعرف على مرض السل عند البالغين.

في أغلب الأحيان ، في الفحص الطبي السنوي ، يصف الأطباء تصويرًا شعاعيًا أو أشعة سينية للرئتين. تعطي طريقة نظرة عامة لتصوير الصدر فكرة عن حالة أعضاء الجهاز التنفسي في شكل صورة بالأبيض والأسود ، يمكن على أساسها اكتشاف بؤرة مرض السل. سيتطلب الاشتباه في طبيب الأشعة أو أمراض الجهاز التنفسي المحددة فحصًا إضافيًا.

تشخيص التوبركولين

من أجل منع انتشار المرض بين جيل الشباب ، يتم استخدام الحقن تحت الجلد أو اختبار Mantoux ، والذي يتم إجراؤه كل عام. يتلقى الطفل مادة التوبركولين أو سلالة من العامل المسبب لمرض السل ، والتي تم إنشاؤها في ظروف معملية اصطناعية. يجب أن تسبب المتفطرة الضعيفة رد فعل من الجهاز المناعيفي موقع الحقن. قم بتقييم نتيجة اختبار Mantoux بعد 72 ساعة:

1. سلبي - حتى 1 مم
2. مشكوك فيه - 2-5 مم ؛
3. موجب - أكثر من 6 مم ؛
4. ضعيف الموجب - 5-9 مم ؛
5. متوسط ​​مستوى الشدة هو 10-14 ملم ؛
6. واضح - حتى 16 مم ؛
7. مفرط الحساسية. في الأطفال والمراهقين - أكثر من 17 ملم ، للبالغين - أكثر من 21 ملم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مؤشرات خاطئة. ضع في الاعتبار البيانات السابقة. حتى نتيجة سلبيةليس ضمانًا لغياب عصا كوخ في الجسم. ولكن حتى مع وجود مثل هذه النواقص ، فإن اختبار Mantoux هو أكثر طرق الوقاية والتشخيص شيوعًا لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين في المراحل المبكرة. التطعيم غير مقبول للحساسية والربو القصبي والتهابات وأمراض الجهاز الهضمي والسكري.

اختبارات السل

يمكن استبدال الطرق التقليدية للوقاية والاكتشاف المبكر لمرض السل بالمقايسة المناعية الإنزيمية ، والتي غالبًا ما تستخدم بدلاً من اختبار مانتو. مبدأ هذه الدراسة هو الاستجابة المناعية للجسم ، الأجسام المضادة ، لمولدات المضادات IgG و IgM لمسببات الأمراض ، المتفطرات. أثناء التحليل ، يتم وضع الخلايا الواقية التي تحتوي على مادة تلطيخ في الوسط مع عصيات المتفطرة السلية المفترضة ، والتي تتفاعل مع مصدر العدوى وتنقل جزءًا من الإنزيم إلى الفيروس.

"دياسكينتست".محاولة تجريبية لاستبدال اختبار السلين الموجود. رئيسي المادة الفعالةليس سلالة ضعيفة من المتفطرات من النوع البشري والبقري ، كما هو الحال في التوبركولين ، ولكن بروتين مع مستضد العامل المسبب لمرض السل ، والذي ينفرد به البشر. يحد Diaskintext من عدد الإيجابيات الخاطئة ويكتشف الفيروس النشط فقط. في بداية المرض يعطي نتائج سلبية.

طريقة تشخيص PCR.ل دراسة معمليةمن الأفضل استخدام البلغم. تحت تأثير درجة حرارة عاليةتفرز الحمض النووي الأجنبي. من أجل تحديد المتفطرات أو سلالاتها ، تتم مقارنة العينة مع تلك التي تم الحصول عليها مسبقًا. يمكن الحصول على مرض السل المشخص في غضون 5 ساعات بعد تسليم المادة المصدر. غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء للأطفال الذين يعانون من موانع لتشخيص السلين أو لتأكيد التشخيص.

الفحص بالأشعة السينية

عين في الفحص الطبي السنوي للجيل الأكبر سنا. لا يُسمح للأطفال بالقيام بهذا الإجراء بسبب الجرعة العالية من الإشعاع لقوة المناعة غير الكافية. يهدف التشخيص الإشعاعي إلى فحص أعضاء الصدر والبحث عن بؤر السل والوقاية من الأمراض الأخرى.

الأشعة السينية وتصوير الصدر بالأشعة السينية. بمساعدة شاشة خاصة ، تمر الأشعة السينية عبر جسم الشخص الذي يجري فحصه ، وتتم معالجة صورة الظل ونقلها إلى الفيلم. يستغرق التطوير بضع دقائق. يعرض التصوير الفلوري الرقمي صورة جاهزة على الشاشة يتم طباعتها بالأبيض والأسود على طابعة أو تخزينها إلكترونيًا. تُظهر صورة التصوير الفلوري بؤريًا وتسللًا ومزمنًا في شكل آفات.

التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي للرئتين. طرق ذات طبيعة أكثر إفادة للكشف الدقيق عن مرض السل ، والتي تجعل من الممكن تحديد حجم الآفات وتراكم السوائل والأمراض بدقة. الحساسية أعلى 100 مرة من التصوير الفلوري والأشعة السينية.

فحص الدم العام لمرض السل

تعتبر دراسة التركيب والمؤشرات الكمية للنسيج الضام السائل ، والتي تصطدم بطريقة أو بأخرى مع العصية M. Tuberculosis ، مهمة للتشخيص المبكر للمرض. مع مرض السل ، يعاني المريض من فقر دم معتدل ، ومستوى الهيموغلوبين عند الرجال أقل من 130 ، وفي النساء أقل من 120. خلال فترة تفاقم الشكل الرئوي ، يتغير حجم الكريات البيض ويزداد عددها من 20٪ إلى 50 ٪ ، عدد الحمضات ، الخلايا المناعية الشابة ، يتناقص.

لكن المؤشر الرئيسي لنشاط مرض السل هو معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أو ESR. يوضح هذا الاختبار قدرة خلايا الدم الحمراء ، التي تزيد كثافتها عن البلازما ، على الاستقرار تحت تأثير الجاذبية. في الجسم السليم ، يجب ألا تتجاوز القاعدة عند النساء 15 مم / ساعة ، عند الرجال - 10 مم / ساعة. تشير الزيادة في ESR من 20 مم / ساعة إلى 80 مم / ساعة إلى وجود كمية كبيرة من الغلوبولين المناعي و مستوى منخفضالزلال في الدم ، ويعني تنشيط دفاعات الجسم تحت تأثير الخلايا الأجنبية.

غالبًا ما يستخدم مخطط الدم أيضًا ، والذي يعتمد على تغيير في تكوين البروتين في الدم أثناء عملية الالتهاب الحادة. تؤخذ في الاعتبار مؤشرات كريات الدم البيضاء مثل العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية ، الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية. يميز فحص مرض السل الرئوي ثلاث مراحل من الضرر الذي يلحق بجهاز المناعة في الجسم:

• محبة للعدلات.رد فعل دفاعي نشط. يزداد عدد العدلات ، وينخفض ​​مستوى الخلايا الأحادية والخلايا الليمفاوية ، وتغيب الحمضات ؛
• حيدات.محاولة للتغلب على عدوى السل. عدد العدلات منخفض ، يتم تتبع الحمضات المفردة ، وتزيد الخلايا الليمفاوية ؛
• استعادة.لوحظ بعد تعافي المريض. يزداد عدد الخلايا الليمفاوية والحمضات ، لكن مؤشراتها تعود إلى وضعها الطبيعي.

بالمقارنة مع اختبارات ELISA و PCR ، لن يتم الكشف عن العامل المسبب لمرض السل نفسه ، ولكن التغييرات في تكوين الدم ستكون كافية للاشتباه في وجود عملية التهابية في الجسم ومواصلة الفحص الذي يهدف إلى العثور على المصدر .

طريقة للكشف عن الفطريات سريعة الحمض

من سمات جدار الخلية في عصية الحديبة عدم تفاعلها مع العوامل المحتوية على الكلور والبيئات الحمضية. لذلك ، عقد تدابير التشخيصفي ظروف المختبر غالبا ما يكون من المستحيل القيام به. يحل محل الطرق المجهرية لفحص اللطاخة في مثل هذه الحالات ، التنظير البكتيري أو تلطيخ البلغم.

يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة أو المواد التي تحتوي على AFB وفقًا لطريقة الجرام والتلوين المعروفة باسم. يتعرض فيروس كوخ لأول مرة لمادة الفوشين الكربولية الحمراء ، التي تخترق غشاء الخلية ، ثم يتم معالجتها بمحلول أزرق ميثيلين من الأعلى. ستكون النتيجة الإيجابية لوجود عصية درنة هي وجود البكتيريا الفطرية الحمراء في مسحة على خلفية زرقاء. في الطب الحديث ، يشيع استخدام الأورامين-رودامين. بعد طيف الأشعة فوق البنفسجية ، تكتسب العصيات صبغة صفراء.

الفحص البكتريولوجي لغسيل الشعب الهوائية

تستخدم مثل طريقة إضافيةأخذ عينة من البلغم وطريقة للكشف عن العامل المسبب لمرض السل فيه ، وذلك عند فشل المريض في جمع المادة من تلقاء نفسه أو عدم كفاية كمية الإفرازات للفحص. يحظر وصف الأشخاص في سن التقاعد بالأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةوالربو القصبي عند الأطفال دون سن 15 عامًا.

يتضمن الإجراء تخديرًا موضعيًا للقناة التنفسية وإدخال محلول ملحي ساخن في الحنجرة باستخدام محقنة خاصة لزيادة مستوى الإفراز. بعد التلاعب ، يتم إفراز بلغم المريض بشكل مكثف بشكل طبيعي ويتم جمعه من قبل العاملين الطبيين في أنبوب اختبار لزرع وزراعة الفطريات اللاحقة.

خزعة الإبرة من الرئة

لتحديد عملية مرضيةيتدفق في الرئتين ، والحصول على العينة الأولية ، يتم وصف التشخيص الغازي لمرض السل عند البالغين. ويهدف إلى دراسة أسباب سعال الدم والنزيف الرئوي الداخلي العلني توقف التنفس، أخذ مادة من الأغشية المخاطية ، إفرازات الشعب الهوائية أو البلغم ، الحصول على عينة من المنطقة المصابة.

الشرط الأساسي لخزعة البزل هو التحكم الواضح في الإجراءات التي يتم إجراؤها من خلال جهاز الموجات فوق الصوتية أو باستخدام الأشعة السينية. جوهر الإجراء هو التخدير الموضعي لمنطقة الصدر وإدخال إبرة سيلفرمان لالتقاط وفصل جزء من أنسجة الرئة. بعد الخزعة ، يتم تحديد درجة وشكل الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي. في الحالات المتقدمة اللجوء إلى الجراحة المفتوحة تحت التخدير العام.

تنظير القصبات

لدراسة وتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز الرئوي ، بما في ذلك القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأغشية المخاطية ، في الممارسة الطبيةيزداد تفضيل التشخيص بالمنظار لمرض السل. تشمل مؤشرات الإجراء سعالًا مطولًا لوحظ في الشخص لأكثر من شهر واحد ، وإفرازات البلغم بالدم ، والأمراض التي تم تحديدها مسبقًا في الرئتين.

أثناء الفحص ، هناك حاجة إلى التخدير الموضعي ومرخيات العضلات لضمان الدخول المجاني إلى الخطوط الجويةأنبوب مرن مع جهاز توجيه ضوئي. يساهم أخذ المواد المخاطية أو الإفرازات من القصبة الهوائية والشعب الهوائية في دراسة التركيب الخلوي للبلغم لوجود خلايا غريبة من عصيات الحديبة.

2.1. مقابلة المريض

يتم الكشف عن معظم حالات السل عند استشارة الممارسين العامين.

عادة لا يتم إرسال المريض فورًا إلى العيادة ، مع ملاحظة الشعور بالضيق. يشكو المريض من درجة حرارة تحت الحمى تصل إلى 37.5 درجة مئوية ، ثابتة إلى حد ما. لو السل الرئوييستمر في التطور ، وينضم إلى السعال الجاف أو السعال مع كمية صغيرة من البلغم. عادة لا يعلق المدخنون المكثفون أهمية على السعال وينسبونه إلى وجود عادة سيئة.

يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص على دراية بانتشار مرض السل ، وفي هذا الصدد ، يسأل المريض أسئلة المراقبة التالية:

1. هل كان هذا المريض مصابًا بالسل من قبل؟

2. هل أصيب أقاربه بالسل؟

3. هل كان المريض على اتصال بمرضى السل أو حيوانات (اتصال منزلي ، مهني)؟

4. هل تم تسجيل المريض في مرفق مرض السل لأي سبب ، على سبيل المثال ، بسبب رد فعل مفرط الحساسية تجاه السلين ، هل كان على اتصال بمرضى السل أو يشتبه في إصابتهم بالسل؟

5. متى خضع المريض للفحص الفلوروجرافي؟

6. هل تمت دعوة المريض لدراسة إضافية بعد التصوير الفلوري؟

7. هل كان المريض في السجن أو عاش مع أشخاص كانوا في السجن سابقًا؟

8. هل هذا المريض مشرد ، لاجئ ، مهاجر ، أو في أي بيئة اجتماعية محرومة؟

خلف السنوات الاخيرةأصبحت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أحد العوامل المهمة في زيادة خطر الإصابة بالسل. بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و MBT في وقت واحد ، يبلغ خطر الإصابة بالسل خلال حياتهم 50 ٪.

جمع التاريخ ،يجب الانتباه إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. عادة ما يعتبر المرضى هذه الظاهرة على أنها نزلة برد. إذا كان المريض المصاب بالإنفلونزا يعاني من درجة حرارة تحت الحمى لفترة طويلة ، والسعال والشعور بالضيق ، فلا بد من التفكير في أن هذه ليست أنفلونزا ، ولكنها أحد مظاهر السل.

إذا كان المريض قد نضحيأو ذات الجنب الجافقد يشير هذا إلى وجود مرض السل.

عند فحص سوابق المراهقين والبالغين وكبار السن ، من المهم للغاية تحديد ما إذا كان لديهم التهاب الملتحمة المزمن ، حمامي عقيدية وعلامات أخرى لتسمم السل الكامن.

عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري معرفة ذلك عندما أصبحت نتائج اختبار التوبركولين إيجابية.

يسهل التاريخ المأخوذ بعناية تشخيص مرض السل.

2.2. أعراض مرض السل

إذا كان المريض يعاني من أي من الأعراض التالية ، فيمكن اعتباره "مرضى السل المشتبه به":

1. السعال لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

2. نفث الدم.

3. ألم في الصدر لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

4. حمى لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

قد تترافق كل هذه الأعراض مع أمراض أخرى. يجب فحص البلغمإذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه.

السعال والبلغميتم ملاحظتها بشكل متكرر. تحدث هذه الأعراض بشكل حاد أمراض الجهاز التنفسيوتستمر لمدة 1-2 أسابيع.

ترتبط حالات السعال المزمن بانتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن (يشار إليه غالبًا باسم "المزمن" مرض الانسدادالرئتين "- مرض الانسداد الرئوي المزمن). ترجع هذه الحالة أساسًا إلى التدخين ، ولكنها قد تكون ناجمة عن أسباب جوية (دخان منزلي أو تلوث صناعي).

نظرًا لعدم وجود أعراض محددة لمرض السل ، فغالبًا ما يتعذر تحديد التشخيص النهائي لهذا المرض. الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص هي فحص البلغم 3 مرات على الأقل لوجود MBT في كل مريض يعاني من السعال لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

فيما يلي بعض الإرشادات لتشخيص مرض السل الرئوي.

الأعراض العامة:

فقدان وزن الجسم.

حمى وتعرق.

فقدان الشهية.

ضيق التنفس.

أعراض الجهاز التنفسي:

سعال.

اللعاب.

نفث الدم.

اشعر بالتعب.

ألم في الصدر.

صفير محدود في الرئتين.

نزلات البرد المتكررة.

(كلما زادت علامات "+" ، يبدو أن الأعراض أكثر ارتباطًا بمرض السل.)

من المهم أن تتذكر أن جميع العلامات قد تكون ناجمة عن أمراض أخرى.

ومن أهم العلامات التي ينبغي أن يفكر فيها المرء في وجود مرض السل هو ذلك تطورت الأعراض تدريجيًا على مدار أسابيع أو شهور.

السعال أعراض شائعةبعد الأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي ، والتي توجد غالبًا لدى المدخنين. في بعض المناطق ، حيث لا تحتوي المنازل على مداخن وغالبًا ما تمتلئ الأجزاء الداخلية بالدخان ، عند استخدام النيران المكشوفة للدفء والطهي ، يتأثر السعال أيضًا.

التدخين والدخانسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن.

قد يزداد السعال تدريجياً لدى المريض سرطان الرئة.هذا المرض شائع جدًا في البلدان التي يوجد بها العديد من المدخنين.

في بعض الدول توسع القصباتله توزيع خاص: في مثل هذه الحالات ، قد يكون لدى المريض منذ الطفولة

السعال المزمن مع البلغم صديدي. لكن اذا يسعل المريض لأكثر من 3 أسابيع ، من الضروري فحص البلغم لوجود MBT

وتأكد من أن السعال لا علاقة له بمرض السل.

لا يحتوي البلغم على أي علامات خاصة يمكن أن تشير مباشرة إلى مرض السل. قد يحتوي على مخاط أو صديد أو دم. مع مرض السل محتوى الدم في البلغمقد يختلف من عدة بقع إلى سعال مفاجئ مع الكثير من الدم. في بعض الأحيان يكون فقدان الدم كبيرًا لدرجة أن المريض يموت بسرعة ، وعادة ما يكون ذلك من الاختناق بسبب شفط الدم.

إذا كان هناك دم في البلغم ، فمن الضروري دائمًا فحص بلغم المريض بحثًا عن وجود MBT.

ألم الصدر في مرض السل شائع. في بعض الأحيان يكون مجرد ألم خفيف. في بعض الأحيان يزداد مع الشهيق (بسبب ذات الجنب) ، مع السعال بسبب التوتر في عضلات الصدر.

ضيق التنفسفي مرض السل ناتج عن تلف واسع في أنسجة الرئة أو الانصباب الجنبي الهائل مع مضاعفات مرض السل الرئوي.

في بعض الحالات يكون لدى المريض أعراض حادة التهاب رئوي.لكن هذا الالتهاب الرئوي لا يوقفه المضادات الحيوية التقليدية. قد يستمر السعال والحمى في مثل هذه الحالات. عند الاستجواب الدقيق ، تبين أن المريض لاحظ السعال وفقدان الوزن خلال الأسابيع أو الأشهر الماضية قبل ظهور الالتهاب الرئوي.

يجب أن نتذكر أنه في المدخنين ذوي الخبرة ، يتطور السعال وفقدان الوزن تدريجياً ، والذي قد يكون أيضًا نتيجة سرطان الرئة.ومع ذلك ، مع ديناميات الأعراض هذه ، فمن الضروري فحص البلغم لمرض السل.

في النساء المصابات بالسل ، قد يختفي الحيض (انقطاع الطمث).

علامات جسدية.في كثير من الأحيان لا تكون مفيدة بما فيه الكفاية. ومع ذلك ، من الضروري فحص المريض بعناية. قد تظهر الأعراض المميزة.

1. الحالة العامة.في بعض الأحيان يكون مرضيًا ، على الرغم من المرض بعيد المدى.

2. حالة محمومةيمكن أن يكون من أي نوع ، ويتجلى فقط من خلال زيادة طفيفة في درجة الحرارة في المساء. يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة وغير مستقرة. في كثير من الأحيان لا توجد حمى.

3. نبضتزداد عادة بما يتناسب مع درجة الحرارة.

4. سماكة الكتائب الطرفيةأصابع ("عصي الطبل"). قد يكون هذا العرض موجودًا ، خاصة في الحالات المتقدمة. يجب أن نتذكر أنه غالبًا ما توجد "أفخاذ" في مرضى سرطان الرئة.

5. فحص الصدر.عادة صفاتمفتقد. الأكثر شيوعًا هي خرخرة فقاعية صغيرة (خرخرة متقطعة) في الأجزاء العلوية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. تكون مسموعة بشكل خاص عند التنفس بعمق بعد السعال. في وقت لاحق ، قد يظهر التنفس القصبي في الأجزاء العلوية من الرئتين. في بعض الأحيان يكون هناك صفير محدود بسبب التهاب القصبات السلي الموضعي أو ضغط القصبة الهوائية بواسطة العقدة الليمفاوية. في مرض السل الرئوي المزمن المصحوب بتليف شديد (تندب) ، قد يكون هناك إزاحة للقصبة الهوائية أو القلب إلى جانب واحد. قد تظهر أعراض التهاب الجنبة في أي مرحلة من مراحل المرض.

في كثير من الأحيان ، قد تكون الأعراض المرضية في الصدر غائبة.

2.3 التشخيص بالتوبركولين

تشخيص مرض السل هو وسيلة قيمة تكمل التشخيص السريري لمرض السل. يشير إلى وجود حساسية معينة للجسم بسبب لقاح MBT أو BCG الضار.

لاختبارات التوبركولين ، استخدم السلين.لأول مرة ، تم عزل السل من نفايات المتفطرة السلية بواسطة R. Koch في عام 1890. وهو عبارة عن مستخلص ماء - جلسرين من مزرعة مرق لبكتيريا السل.

لا يحتوي Tuberculin على خصائص مستضدية كاملة ،أولئك. لا يحسس الجسم السليم ولا يسبب تكوين مناعة ضد السل. مبدأها النشط هو السل.المكون الرئيسي للحرارة من السل هو مستضد A60.

يسبب Tuberculin استجابة في البشر فقط في السابق لقاح MBT أو لقاح BCG.في موقع إعطاء السلين داخل الأدمة ، بعد 24-48 ساعة ، يتطور رد فعل تحسسي من النوع المتأخر على شكل ارتشاح. التسلل المرضي

يتميز بتورم جميع طبقات الجلد مع تفاعل أحادي النواة ومنسج. يتميز هذا التفاعل درجة الحساسية- و تغير في حساسية الجسم أو تفاعله مع السل ، ولكنه ليس مقياسًا للمناعة.

مستحضرات التوبركولين

تشمل مستحضرات التوبركولين: PPD-L (المؤلف M. Linnikova) ؛ تشخيص مرض السل الكريات الحمراء الجافة والمقايسة المناعية الإنزيمية لتحديد الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل.

في روسيا ، يتم إنتاج نوعين من السولين المنقى PPD-L:

1. في شكل حلول جاهزة للاستخدام - مسبب للحساسية السلي ، منقى ، سائل في تخفيف قياسيللاستخدام داخل الأدمة (التوبركولين المنقى في تخفيف قياسي).

2. السل مثير للحساسية ، منقى جاف (السلين المنقى الجاف).

التوبركولين هو مادة مسببة للحساسية السائلة ،هو محلول من السل في 0.85٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، مع محلول الفوسفات ، مع توين -80 كمثبت والفينول كمادة حافظة. يتوفر الدواء في أمبولات كمحلول يحتوي على وحدتين من PPD-L في 0.1 مل ، وله مظهر عديم اللون السائل واضح. من الممكن إطلاق 5 TE ، 10 TE في 0.1 مل وجرعات أخرى من الدواء. تاريخ انتهاء الصلاحية - سنة واحدة.

الغرض من tuberculin المنقى في تخفيف قياسي هو إجراء اختبار واحد داخل الأدمة tuberculin Mantoux. يتيح إنتاج الحلول الجاهزة لـ PPD-L إمكانية استخدام دواء ذي نشاط قياسي لتشخيص التوبركولين الشامل وتجنب الأخطاء عند تخفيف التوبركولين وقت استخدامه.

يحتوي التوبركولين المنقى الجاف على شكل كتلة مضغوطة أو مسحوق أبيض (رمادي أو كريمي قليلاً) ، قابل للذوبان بسهولة في المذيب المرفق - محلول ملحي كربولي. أنتجت في أمبولات من 50000 TU. مدة الصلاحية - 5 سنوات. يستخدم التوبركولين المنقى الجاف لتشخيص مرض السل وعلاج السل فقط في المستوصفات والمستشفيات المضادة لمرض السل.

يتم تحديد النشاط المحدد لمستحضرات التوبركولين والتحكم فيه بواسطة المعايير الوطنية لأنواع التوبركولين ذات الصلة.

توصي منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة باستخدام السلين المنقى PPD-RT23.

اختبار مانتو

يتم إجراء اختبار Mantoux على النحو التالي:سابقا على السطح الداخلي الثلث الأوسطمنطقة جلد الساعد المعالجة 70٪ الكحول الإيثيليوتجفف بقطن معقم.

يتم إدخال إبرة رفيعة ذات جرح في الطبقات العليا من الجلد الموازية لسطحها - داخل الأدمة. عندما يتم إدخال ثقب الإبرة في الجلد ، يتم حقن 0.1 مل من محلول tuberculin على الفور من المحقنة بدقة وفقًا لتقسيم المقياس ، أي جرعة واحدة تحتوي على وحدتين من PPD-L.

باستخدام التقنية الصحيحة ، تتشكل حطاطة في الجلد على شكل قشرة ليمون ، قطرها 7-8 مم ، بيضاء اللون (الشكل 2-1 ، انظر الملحق).

يتم إجراء اختبار Mantoux وفقًا لوصفة الطبيب بواسطة طبيب مدرب خصيصًا ممرضة، والتي لديها وثيقة - القبول في الإنتاج.

يمكن تقييم نتائج اختبار التوبركولين بواسطة طبيب أو ممرضة مُدرَّبة بشكل خاص.

يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux بعد 72 ساعة ويبدأ بفحص خارجي لموقع حقن tuberculin على الساعد. في هذه الحالة ، من الممكن إثبات عدم وجود رد فعل أو وجود احتقان أو تسلل. من الضروري التمييز بين التسلل من احتقان الدم. للقيام بذلك ، حدد أولاً سمك ثنية الجلد في الساعد على منطقة صحية عن طريق الجس ، ثم في موقع حقن السلين. مع ارتشاح ، يتم ثخانة الجلد فوقها مقارنة بالمنطقة الصحية ، مع احتقان هو نفسه (الشكل 2-2 ، انظر الملحق). بعد التقييم الخارجي ، يتم قياس التفاعل باستخدام مسطرة شفافة (مم).

يمكن أن تكون الاستجابة للتوبركولين:

1) سلبي- عدم وجود تسلل واحتقان أو تفاعل وخز (0-1 مم) ؛

2) متردد- وجود ارتشاح حجمه 2-4 مم أو احتقان فقط من أي حجم ؛

3) إيجابي- وجود نفاذية 5 مم فأكثر.

ردود فعل إيجابيةينقسم tuberculin حسب حجم الارتشاح في القطر إلى:

أرز. 2-3.تحديد حجم النتوء بعد 72 ساعة من تناول التوبركولين

- لإيجابية ضعيفة- حجم التسلل 5-9 مم ؛

- كثافة متوسطة- 10-14 مم ؛

- واضح- 15-16 مم ؛

- مفرط الحساسية- تشمل ردود الفعل هذه عند الأطفال والمراهقين تفاعلات بقطر ارتشاح يبلغ 17 مم أو أكثر ، عند البالغين - 21 مم أو أكثر ، بالإضافة إلى تفاعلات حويصلية نخرية ، بغض النظر عن حجم الارتشاح مع أو بدون التهاب الأوعية اللمفية ؛

- في ازدياد- يعتبر رد الفعل تجاه السلين زيادة في التسلل بمقدار 6 ملم أو أكثر مقارنة بالتفاعل السابق.

تطبيق اختبار التوبركولين

تشخيص Tuberculin مثل محدديستخدم الاختبار التشخيصي في الفحص الشامل لمرض السل (تشخيصات التوبركولين الشامل) ،وكذلك في الممارسة السريرية لتشخيص مرض السل (تشخيصات السلين الفردي).

أهداف تشخيص التوبركولين الشامل:

1 - تحديد الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالسل ، والتي تشمل الأطفال والمراهقين:

1.1 أصيب في البداية بـ MBT ؛

1.2 إصابة MBT لأكثر من عام بردود فعل مفرطة الحساسية ؛

1.3 مصاب بـ MBT لأكثر من عام مع زيادة في التسلل بمقدار 6 ملم أو أكثر ، بدون فرط الحساسية ؛

1.4 إصابة MBT بفترة إصابة غير محددة.

2. اختيار الوحدات الخاضعة لإعادة التطعيم ضد مرض السل.

3. تحديد العدوى وخطورة الإصابة بين السكان لتحليل الوضع الوبائي لمرض السل.

في الأطفال الصغار ، يكون رد الفعل الإيجابي ذا قيمة تشخيصية كبيرة. بفضل المراقبة الديناميكية (السنوية) لعينات التوبركولين لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، من الممكن تحديد وقت أول تفاعل إيجابي للتوبركولين لديهم - "دور"،كما يطلق عليه عادة.

في ظل وجود بيانات موثوقة حول ديناميكيات الحساسية لمرض السل وفقًا لاختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L ، يجب اعتبار الأشخاص المصابين بالسل من:

1) لوحظ رد فعل إيجابي لأول مرة (حطاطة 5 مم أو أكثر) ،لا علاقة لها بالتحصين السابق بلقاح BCG ؛

2) تفاعل مستمر (لمدة 3-5 سنوات) مع تسلل 10 مم أو أكثر ؛

3) هناك زيادة حادة في الحساسية تجاه السلين (بمقدار 6 ملم أو أكثر) في الأطفال المصابين بالتوبركولين (على سبيل المثال ، كان 5 ملم ، لكنه أصبح 11 ملم) أو زيادة في الحساسية تجاه السل بمقدار أقل من 6 ملم ، ولكن بتشكيل تسلل 12 مم أو أكثر.

2.4 طرق المختبر للكشف عن داء السل الفطري

يضمن التشخيص المختبري إنجاز المهمة الرئيسية لتشخيص مرض السل وعلاجه - الكشف عن MBT لدى المريض. في التشخيص المختبري لـ المرحلة الحاليةيتضمن الطرق التالية:

1) جمع ومعالجة البلغم.

2) التحديد المجهري لـ MBT في المواد أو الأنسجة المفرزة ؛

3) الزراعة ؛

4) تحديد مقاومة الأدوية.

5) الدراسات المصلية.

6) استخدام طرق بيولوجية جزيئية جديدة ، بما في ذلك تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وتحديد تعدد أشكال طول الشظية المقيد (RFLP).

مجموعة من البلغم المحتوي على MBT ،يتم إجراؤها في غرفة معدة خصيصًا في المستشفى أو في العيادة الخارجية. يجب إرسال العينات المجمعة فورًا للفحص الميكروبيولوجي.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى استخدام حاويات خاصة. يجب أن تكون قوية ومقاومة للتدمير ولها فم واسع مع سدادة محكمة الإغلاق لمنع التسرب العرضي للمحتويات منها.

هناك نوعان من الحاويات. الأول - الذي توزعه المنظمة الدولية UNICEF (منظمة الأمم المتحدة للطفولة) - عبارة عن أنبوب اختبار بلاستيكي بقاعدة سوداء ، وغطاء شفاف ، ويمكن ضمان التخلص منه عن طريق الحرق. على الحاوية (وليس على الغطاء) ، يتم تمييز بيانات الموضوع. نوع آخر من الحاويات مصنوع من الزجاج المتين مع غطاء لولبي. يمكن إعادة استخدام هذه الحاوية بعد التطهير والغليان (10 دقائق) والتنظيف الكامل.

عند جمع العينات ، يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا جدًا ، خاصةً عندما يسعل المريض البلغم. في هذا الصدد ، يجب تنفيذ الإجراء قدر الإمكان من أشخاص غير مصرح لهم وفي غرفة خاصة.

إجراءات إضافية لجمع MBT

أخذ عينات من الحنجرة بمسحة.يجب على العامل ارتداء قناع وثوب مغلق. يتم سحب لسان المريض من الفم ، وفي نفس الوقت يتم إدخال مسحة خلف مساحة اللسان الأقرب إلى الحنجرة. أثناء سعال المريض ، يمكن جمع بعض المخاط. يتم وضع المسحة في وعاء مغلق وإرسالها إلى المختبر البكتريولوجي.

شطف المياه من الشعب الهوائية.من أجل التشخيص في الوقت المناسب لمرض السل في الرئتين والأعضاء الأخرى ، فإن التعرف المبكر على آفات الشعب الهوائية له أهمية كبيرة. لهذا الغرض ، يتم استخدام دراسة غسيل الشعب الهوائية في الممارسة العملية. تقنية الحصول على ماء الغسيل ليست معقدة ، ولكن يجب على المرء أن يتذكر موانع استخدامه. غسيل الشعب الهوائية لكبار السن

يجب أن يتم بحذر شديد. هذا الإجراء هو بطلان في حالة الربو القصبي وأعراض القصور القلبي الرئوي.

للحصول على مياه غسيل الشعب الهوائية ، يتم تخدير المريض عن طريق الجهاز التنفسي. حقنة الحلق تحقن 15-20 مل من محلول ملحي ، تسخن إلى 37 درجة مئوية. هذا يعزز إفراز الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. عند السعال ، يفرز المريض ماء الغسيل. يتم جمعها في أطباق معقمة ومعالجتها بالطريقة المعتادة من أجل تنظير البكتيريا والتلقيح على الوسائط لزراعة MBT. يتم فحص قصبة منفصلة أو فرع كامل. تساهم طريقة التنظير البكتيري لمياه الغسيل وخاصة بذرها في زيادة عدد نتائج اختبار MBT بنسبة 11-20٪.

اغسل ماء المعدة.غالبًا ما يتم فحص غسيل المعدة عند الأطفال الذين لا يعرفون كيفية سعال البلغم ، وكذلك عند البالغين الذين يعانون من كمية ضئيلة من البلغم. الطريقة ليست صعبة وتعطي نسبة كبيرة إلى حد ما من الكشف عن MBT في غسل المعدة في المرضى ليس فقط السل الرئوي، ولكن أيضًا مرض السل في الأعضاء الأخرى (الجلد والعظام والمفاصل وما إلى ذلك).

للحصول على ماء الغسيل ، يجب على المريض شرب كوب من الماء المغلي في الصباح على معدة فارغة. ثم يقوم الأنبوب المعدي بتجميع ماء المعدة في طبق معقم. بعد ذلك ، يتم طرد الماء ، ويتم عمل مسحة من العناصر القيحية للرواسب الناتجة ، ومعالجتها وصبغها بالطريقة المعتادة ، مثل البلغم.

دراسة السائل الدماغي الشوكي.إذا اشتبه في التهاب السحايا السلي ، فمن الضروري إجراء تحليل للسائل النخاعي في الأيام الأولى. عند أخذ السائل الدماغي النخاعي ، يتم الانتباه إلى درجة الضغط التي يتدفق تحتها من القناة الشوكية. يشير تدفق السوائل بشكل مستمر وتحت ضغط مرتفع إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يشير السائل المنطلق في قطرات كبيرة ومتكررة إلى الضغط الطبيعي ، وتشير القطرات الصغيرة النادرة إلى انخفاض الضغط أو وجود عقبة أمام تدفقه.

يتم أخذ مواد البحث في أنبوبين معقمين للاختبار. يُترك أحدهم في البرد ، وبعد 12-24 ساعة يتشكل فيلم رقيق يشبه نسيج العنكبوت. يؤخذ السائل الدماغي النخاعي من أنبوب آخر للدراسات البيوكيميائية ودراسة السيتوجرام.

تنظير القصبات.في حالة فشل الطرق الأخرى في توفير التشخيص ، يتم استخدام مجموعة المواد

نادرا من القصبات ، من خلال منظار القصبات. يمكن أن تحتوي خزعة الأنسجة المبطنة للشعب الهوائية في بعض الأحيان على تغييرات نموذجية لمرض السل ، يتم الكشف عنها عن طريق الفحص النسيجي.

السائل الجنبي.في السائل الجنبي ، يمكن اكتشاف MBT عن طريق التعويم ، ولكن عادة ما توجد فقط في المزرعة. كلما زادت السوائل المستخدمة في الثقافة ، زادت احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية.

خزعة من غشاء الجنب.قد تكون الخزعة الجنبية مفيدة في الحالات التي يوجد فيها انصباب جنبي. يتطلب الأمر موظفين مدربين ، وأدوات للفحص النسيجي ، وإبرة خزعة خاصة.

خزعة الرئة.يجب أن يقوم الجراح بأخذ خزعة من الرئة ظروف ثابتة. يمكن إجراء التشخيص على أساس الفحص النسيجي أو الكشف عن MBT في المواد المقطعية.

الفحص المجهري للبلغم

لأكثر من 100 عام ، كان هناك أبسط وأسرع طريقة الكشف المتفطرات سريعة الحموضة(مكعب)- الفحص المجهري المسحة. CUBE هي بكتيريا فطرية يمكن أن تظل ملونة حتى بعد العلاج بالمحاليل الحمضية. يمكن التعرف عليها باستخدام المجهر في عينات البلغم الملون. تختلف البكتيريا الفطرية عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في التركيب المميز لجدارها الخلوي ، والذي يتكون من الأحماض الفطرية. توفر الأحماض ، نظرًا لخصائصها الممتصة ، القدرة على التلوين وفقًا للطرق التي تكشف عن AFB.

مقاومة طرق التلوين القياسية وقدرة MBT على الاحتفاظ بالتلطيخ المبكر هي نتيجة لارتفاع نسبة الدهون في جدار الخلية الخارجي. بشكل عام ، تحتوي البكتيريا موجبة الجرام في تركيبها على ما يقرب من 5٪ دهون أو شمع ، وكائنات سالبة الجرام - حوالي 20٪ و MBT - حوالي 60٪.

يتم إجراء التنظير الجرثومي للبلغم أو أي إفرازات أخرى بالطريقة "البسيطة" وطريقة التعويم.

باستخدام طريقة بسيطة ، يتم تحضير اللطاخات من كتل البلغم أو قطرات من مادة سائلة (إفراز ، ماء غسيل ، إلخ). يتم وضع المادة بين شريحتين زجاجيتين. واحد من

المسحات ملطخة بالجرام للنباتات العامة ، والأخرى - للبكتيريا المتفطرة السلية.

طريقة التلوين الرئيسية هي الكاربوليك الأرجواني. (طريقة Ziehl-Nielsen).المبدأ الرئيسي لهذه الطريقة هو قدرة الغلاف الخارجي لـ MBT على امتصاص fuchsin الكربولي. يمتص الفوشين الكربولي الأحمر ، الغشاء الخارجي لـ MBT يربط الطلاء بقوة بحيث لا يمكن إزالته بالمعالجة بحمض الكبريتيك أو كحول الهيدروكلوريك. ثم يتم معالجة العينة بأزرق الميثيلين. يُظهر الفحص المجهري الانبعاث MBTs على شكل قضبان حمراء على خلفية زرقاء.

منذ عام 1989 ، في المختبرات الحديثة ، حل الفحص المجهري الفلوري إلى حد كبير محل الأساليب القديمة القائمة على المقاومة الحمضية للبكتيريا الفطرية. تعتمد هذه الطريقة على نفس خصائص MBT المتعلقة بالقدرة الغشاء الخارجييحتفظ MBT ، الغني بالدهون ، بالصبغة المناسبة ، في هذه الحالة ، auramine-rhodamine. إن مادة MBT ، التي تمتص هذه المادة ، تقاوم في نفس الوقت تغير اللون باستخدام كحول الهيدروكلوريك. في الوقت نفسه ، ملطخة MBTs مع تألق auramine-rhodamine تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية أو أطياف الضوء الأخرى المعزولة بواسطة المرشحات المناسبة. تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، تظهر MBT كعصي صفراء لامعة على خلفية سوداء.

تحضير العينة للثقافة

عند القبول في مختبر حديث للمواد التشخيصية ذات المحتوى المحتمل من MBT ، يتم إجراء التلاعبات التشخيصية التالية:

1. معالجة المادة بعوامل ترقق فطريات لإزالة كتل البروتين.

3. رج الخليط وترسيته.

4. الطرد المركزي البارد.

5. يتم استخدام محتوى أنبوب الطرد المركزي في الفحص المجهري للبذر على:

5.1 وسط بيض كثيف (Levenshtein-Jensen أو Finn III) ؛

5.2 وسائط أجار (7H10 و 7 H11) ؛

5.3 نظام استزراع المرق الآلي (MB / BacT أو BACTEC MGIT 960).

الطرق الوراثية الجزيئية لتشخيص MBT

فتح فك شفرة جينوم MBT آفاقًا غير محدودة لتطوير الاختبارات الجينية والجزيئية ، بما في ذلك دراسة واكتشاف MBT والتشخيصات في جسم الإنسان.

تعتبر الطرق التقليدية المستخدمة في الكشف عن المتفطرة السلية في الجسم ، مثل التنظير البكتيري ، والزرع ، والمقايسة المناعية الإنزيمية ، وعلم الخلايا ، فعالة للغاية ، ولكنها تختلف إما في الحساسية غير الكافية أو في مدة اكتشاف MBT. أدى تطوير وتحسين طرق التشخيص الجزيئي إلى فتح آفاق جديدة للتعرف السريعالمتفطرات في العينات السريرية.

الطريقة الأكثر استخدامًا هي البوليميراز تفاعل تسلسلي(PCR).

تعتمد هذه الطريقة على تضخيم أجزاء معينة من الحمض النووي الموجود في عينات التشخيص. تم تصميم الاختبار لاكتشاف MBT في البلغم أو لتحديد نوع البكتيريا التي تنمو في وسط المزرعة.

يسمح تفاعل تفاعل البوليميراز المتسلسل بتحديد MBT في المادة التشخيصية خلال 5-6 ساعات (بما في ذلك معالجة المادة) وله خصوصية وحساسية عالية (في نطاق 1-10 خلايا لكل عينة).

2.5 تقرير مقاومة أدوية MBT

حساسة ل هذا الدواءيتم اعتبار تلك السلالات من البكتيريا المتفطرة ، والتي يستخدمها هذا الدواء التركيز الحرج (معيار الاستقرار)له تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم.

المرونة (المقاومة)يُعرَّف بأنه انخفاض في الحساسية لدرجة أن سلالة معينة من المتفطرات تكون قادرة على التكاثر عند تعرضها لدواء عند تركيز حرج أو أعلى.

إلى جانب مفاهيم الحساسية والمقاومة للأدوية المضادة للسل ، تُستخدم أيضًا المصطلحات التي تحدد الجوانب الكمية والنوعية لمقاومة الأدوية.

خصائص مرض السل المقاوم للأدوية

المقاومة (الثانوية) المكتسبة- هذه هي حالات السل عندما تتحول سلالات MBT من عرضة لأنماط ظاهرية مقاومة أثناء أو بعد دورة العلاج الكيميائي. يساهم العلاج الكيميائي غير الفعال لمرض السل في اختيار طفرات MBT المقاومة للأدوية.

يُشتبه في وجود مقاومة مكتسبة في المرضى الذين لديهم تاريخ من مؤشرات العلاج بالأدوية المضادة للسل لمدة شهر واحد أو أكثر ، بينما كان معروفًا في البداية أن سلالة MBT كانت حساسة للأدوية المضادة للسل في بداية العلاج.

المقاومة الأولية.في بعض الحالات ، في المرضى الذين خضعوا للفحص الأولي ، تم الكشف عن سلالات MBT التي لها مقاومة واضحة لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل.

تحدث المقاومة الأولية عندما يصاب الشخص بـ MBT بينما يقاوم بالفعل واحدًا أو أكثر من الأدوية المضادة للسل.

المقاومة مجتمعة.يلخص التعريف المعتمد من قبل منظمة الصحة العالمية المقاومة الأولية والمكتسبة لتحديد مدى انتشارها.

أحادي المقاومة.سلالات MBT مقاومة لواحد فقط من الأدوية الخمسة المضادة للسل من الخط الأول (ريفامبيسين ، أيزونيازيد ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد ، ستربتومايسين).

مقاومة الأدوية المتعددة (MDR)مكتب ل

تأثير أيزونيازيد وريفامبيسين في وقت واحد ، مع أو بدون وجود مقاومة لأية أدوية أخرى مضادة للسل.

متعدد المقاومة(مقاومة تركيبة معقدة) -

هي مقاومة MBT لأي نوعين أو أكثر من الأدوية المضادة للسل دون مقاومة متزامنة للإيزونيازيد والريفامبيسين.

السل متعدد المقاومة ،أو السل المقاوم للأدوية المتعددة (MRI) - وهو أخطر أشكال المقاومة البكتيرية في الوقت الحاضر. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مصدر قلق كبير في مكافحة السل في العديد من البلدان.

منذ التسعينيات ، كان هناك العديد من حالات تفشي التصوير بالرنين المغناطيسي في مناطق مختلفة من العالم نتيجة لسوء الاستخدام

من الأدوية المضادة لمرض السل. عادة ، يحدث التصوير بالرنين المغناطيسي في مرض السل المزمن ، وغياب تأثير نظام العلاج الكيميائي القياسي الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية ، أو نظم العلاج الأخرى ، ويشكل نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من مقاومة مكتسبة لمرض السل.

معايير مقاومة الأدوية

يتم التعبير عن مستوى مقاومة هذه السلالة ككل من خلال التركيز الأقصى للدواء (عدد الميكروجرام لكل 1 مل من وسط المغذيات) ، حيث لا يزال يُلاحظ تكاثر المتفطرات (بعدد المستعمرات على الوسائط الصلبة) ).

بالنسبة للأدوية المختلفة ، يتم تحديد تركيز معين (شديد الأهمية)،لها أهمية سريرية ، حيث لا يزال يتم ملاحظة تكاثر المتفطرات الحساسة لهذا الدواء.

لتحديد مقاومة العقاقير من المتفطرات ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة التركيز المطلق على متوسطة المغذيات البيض كثيفة Lowenstein-Jensen.

الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدويةقادر على التكاثر في مثل هذا المحتوى من الدواء في البيئة ، والذي له تأثير جراثيم أو مبيد للجراثيم على الأفراد الحساسين.

التحليل الجينومي لحساسية MBT للأدوية.تم تحديد المواقع المتحولة الجينية المسؤولة عن مقاومة أيزونيازيد وريفامبيسين وإيثامبوتول وستربتومايسين وفلوروكينولونات. يتم باستمرار تحسين الأساليب البيولوجية الجزيئية القائمة على هذه المنهجية وإدخالها في الممارسة العملية ، مما يوفر تحديدًا سريعًا لحساسية الأدوية لسلالات MBT السريرية.

2.6. الطرق المخبرية لتشخيص السل

تم تطوير الطرق المصلية لدراسة مكونات بلازما الدم في مرض السل طوال القرن العشرين. وتركز اهتمام الباحثين بشكل خاص على استخدام الأساليب المصلية في دراسة أشكال السل خارج الرئة. ومع ذلك ، على عكس العديد من الأمراض المعدية ،

التي أثبت التشخيص المصلي أنها أداة فعالة بالنسبة لمرض السل ، لم يصل هذا النوع من الدراسة إلى مستوى كافٍ من الحساسية والنوعية ، مما سيحدد مدى صحة استخدامه في الممارسة السريرية.

تشير نتائج العديد من دراسات التشخيص المصلي لمرض السل إلى مجموعة متنوعة من المستضدات التي يحتمل أن تكون ذات صلة بالسل ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الاستجابات المناعية المرتبطة بأشكال سريرية مختلفة من السل (مع تدهور رئوي ، دون تدهور رئوي ، وخارج رئوي). في الآونة الأخيرة ، ركز البحث العلمي على دراسة المستضدات التالية المرتبطة بالسل:

مستضد 38 كيلودالتونس.

مستضد 5 ؛

أنتيجين A60 ؛

مستضد 88 كيلودالتونس.

اختبار متعدد المستضدات.

إن استخدام أساليب قياس العكر وقياس الكلية يجعل من الممكن زيادة حساسية وخصوصية دراسة البروتينات الفردية ، مع المشاركة المباشرة التي تحدث تقريبًا جميع التفاعلات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية في الجسم.

وفقًا لطبيعة وظائفها وعدد من الخصائص الفردية ، يمكن تقسيم هذه البروتينات تقليديًا إلى عدة مجموعات.

1. البروتينات المرتبطة بالاستجابة المناعية. IgG و IgA و IgM و C3 و C4 هي مكونات مكملة.

2. البروتينات المتفاعلة في المرحلة الحادة من الالتهاب: بروتين سي التفاعلي ، ألفا 1 - بروتين سكري حامضي ، ألفا 1 - أنتيتريبسين.

3. بروتينات النقل: الألبومين ، هابتوغلوبين ، ماكروغلوبولين ، سيرولوبلازمين.

4. البروتينات التي تدخل الجسم بشكل رئيسي في عملية التغذية: الترانسفيرين ، الفيريتين ، الألبومين.

وبالتالي ، في حين أن هذه التقنيات لا تسمح بزيادة القدرة التشخيصية والاقتصادية بشكل كبير للطرق التقليدية للكشف عن السل (الفحص المجهري للمكتب والطرق الثقافية للكشف عن المكتب). ومع ذلك ، نتيجة للتقدم السريع في تطوير طرق بيولوجية جزيئية معقدة ، لا شك في أنه سيتم إنشاء اختبار مصلي جديد وفعال ورخيص للكشف عن مرض السل في المستقبل القريب.

2.7. تحليل الدم والبول

عناصر الدم الأحمر ، كقاعدة عامة ، تتغير قليلاً في مرض السل. يمكن ملاحظة فقر الدم فقط بعد الفقد الحاد للدم من الرئتين أو الأمعاء. يمكن ملاحظة انخفاض طفيف في مستوى الهيموجلوبين في الأشكال المزمنة من السل الرئوي الليفي الكهفي.

أحد مؤشرات نشاط عملية السل هو ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). لا يرتبط ESR المتسارع بنشاط ومدى العملية الجديدة الحالية فحسب ، بل يرتبط أيضًا بتفاقم العمليات المزمنة ، وخاصة الليفية الكهفية.

تتفاعل عناصر جزء دم الكريات البيض مع العملية السلية بشكل أكثر نشاطًا.

تقليديا ، هناك ثلاث مراحل من التغييرات في جزء الكريات البيض من الدم المرتبطة بطبيعة الآفات في مرض السل الرئوي.

1. مرحلة النضال العدلات. في الدم ، تزداد نسبة العدلات ، ونتيجة لذلك ، هناك تحول في الصيغة إلى اليسار. الحمضات غائبة ، يتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية والوحيدات.

2. مرحلة حيدات - التغلب على العدوى. في الدم ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية ، وتتحول تركيبة الدم إلى اليسار ، ويقل عدد العدلات ، ويتم الكشف عن الحمضات المفردة.

3. مرحلة التعافي. يتم زيادة نسبة الخلايا الليمفاوية والحمضات. يعود تعداد الدم تدريجياً إلى طبيعته.

هذا التقسيم إلى مراحل يعكس فقط رد الفعل العام للدم.

التحول النووي للعدلات في مرض السل

بالإضافة إلى الكمية ، تتمتع مجموعة العدلات بخاصية نوعية ، وهي أرق بكثير وتشير في وقت سابق إلى عمليات مرضية مختلفة.

عادة ما يكون السل عند البالغين عملية ثانوية ، وغالبًا ما يتسبب فقط في زيادة عدد طعنات الدم. مع الأشكال الرئوية الارتشاحية الواضحة وظواهر انهيار أنسجة الرئة ، يكون تحول العدلات إلى اليسار واضحًا تمامًا ويمكن أن يصل إلى 20-30 ٪ من الطعنة.

لا يحتوي الارتشاح الرئوي على تسوس ، وأشكال بؤرية لمرض السل أثناء اكتشافها لأول مرة أو تفاقمها أثناء درجة حرارة subfebrileوخفيف وظيفي

تعطي الاضطرابات تحولًا أقل وضوحًا. في الوقت نفسه ، قد لا تكشف العناصر المتبقية من مخطط الدم عن أي انحرافات عن القاعدة على الإطلاق. لذلك ، فإن التحديد الدقيق للتحول النووي له أهمية خاصة في مرض السل.

تم طرح عقيدة التحول النووي للعدلات بواسطة Arnet (1905) بناءً على دراسة الدم في حالات العدوى المختلفة ، بما في ذلك السل.

عند إجراء حسابات معقدة مع العديد من الرسومات ، لاحظ Arnet بعض الانتظام في تكوين نوى العدلات. يحتوي دم الشخص السليم على:

5٪ العدلات مع انقباضات غير مجزأة ، نواة غير مجزأة (أنا صنف) ؛

35٪ العدلات مع جزأين متصلين بواسطة انقباض خيطي (الدرجة الثانية) ؛

41٪ العدلات بثلاث شرائح (الدرجة الثالثة) ؛

17٪ العدلات بأربع شرائح (الدرجة الرابعة) ؛

2٪ العدلات بخمس شرائح (فئة V).

بالإضافة إلى تجزئة النواة ، أخذ Arnet أيضًا في الحسبان شكلها. لذلك ، بالنسبة للفئة الأولى ، حدد عدة فئات فرعية وفقًا لدرجة الاكتئاب للنواة غير المصنفة. يتم تقسيم الفئات المتبقية إلى فئات فرعية اعتمادًا على شكل المقاطع.

مع الالتهابات ، بما يتناسب مع شدتها ، ينخفض ​​عدد الأشكال متعددة الأقسام ،يتزايد عدد الأجزاء المجزأة المنخفضة (2-3 شرائح) وغير المجزأة (وهي خلايا صغيرة نسبيًا). في مخطط Arnet ، يتم عرض عدد العدلات غير المصنفة من الدرجة الأولى على اليسار ؛ يوجد على اليمين عدد الخلايا من الفئة الثانية ، ثم الفئة الثالثة ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، مع زيادة في الأشكال غير المجزأة والمجزأة المنخفضة ، يزداد عدد الخلايا على الجانب الأيسر من المخطط و "التحول إلى اليسار "يحدث.

تحليل البول

يكاد يكون إفراز البول في مرضى السل طبيعيًا. يمكن أن تحدث التغيرات المرضية في البول بسبب السل في الكلى أو المسالك البولية.

في المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنةالسل في الرئتين أو العظام ، يمكن الكشف عن علامات الداء النشواني.

2.8. الاضطرابات غير المحددة للمؤشرات الفردية في السل الرئوي

ترتبط المعلمات البيوكيميائية التالية بشكل عام مع شدة مرض السل.

فقر دم.يصاب معظم مرضى السل الحاد أو المزمن بفقر دم معتدل.

ESR.عادة ما تكون هناك زيادة في ESR في حدود 40-80 مم / ساعة. كقاعدة عامة ، يتناقص مع تعافي المريض.

بياض.يرتبط انخفاض تركيزات الألبومين بأمراض مزمنة وخيمة وحمى طويلة وسوء تغذية.

مصل الصوديوم.عادة ما يكون نقص صوديوم الدم علامة ثانوية على متلازمة عدم كفاية إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول بسبب أمراض الرئتين.

تغييرات في اختبارات وظائف الكبد.قد تكون معاملات وظائف الكبد المتغيرة نتيجة لمرض السل ، أو تفاعل التهابي غير محدد ، أو ركود مزمن في الكبد ناتج عن مرض القلب الرئوي في مرض السل المتقدم. في بعض الأحيان يرتبط بإدمان الكحول أو التهاب الكبد الفيروسي.

فرط كالسيوم الدم.لوحظ زيادة معتدلة في الكالسيوم في الدم في معظم المرضى الذين يتلقون الكالسيوم و / أو فيتامين د. ومع ذلك ، فإن هذه الزيادة نادرة إذا لم يتم تجاوز جرعات الكالسيوم أو فيتامين د.

2.9 طرق الأشعة

تشخيص مرض السل

في تشخيص مرض السل الرئوي ، غالبًا ما تستخدم طرق فحص الأشعة السينية التالية:

1) التنظير.

2) التصوير الشعاعي.

3) التصوير المقطعي.

4) التصوير الفلوري.

التنظير- "انتقال" - أرخص طريقة لاستخدام الأشعة السينية للتشخيص. يفحص اختصاصي الأشعة صورة العضو على الشاشة وقت التعرض للأشعة السينية. عيب هذه الطريقة هو أنها لا تقدم توثيقًا موضوعيًا للفحص ، وتكتشف بشكل سيء التكوينات المرضية الصغيرة ، على وجه الخصوص ، بؤر بحجم 2-3 مم وثقل رقيق. لذلك ، في مرض السل الرئوي ، يتم استخدام التنظير الفلوري لإجراء فحص إرشادي أولي. في الوقت نفسه ، تعد هذه الطريقة مفيدة للكشف عن الإفرازات في التجويف الجنبي والتكوينات المرضية المختبئة في الصور الشعاعية خلف ظل المنصف والحجاب الحاجز والعمود الفقري وأيضًا لتوضيح توطين العملية.

التصوير الشعاعييعرض بشكل كامل تفاصيل العملية المرضية في الرئتين. التصوير الشعاعي القياسي هو إسقاط للظلال جسم الانسانعلى فيلم الأشعة السينية (الشكل 2-4). عند المرور عبر الجسم ، يتم تخفيف شعاع الأشعة السينية بشكل غير منتظم بما يتناسب مع كثافة الأعضاء والأنسجة. يصطدم هذا الشعاع المعدل بفيلم يحتوي على بروميد الفضة ، وتتغير خاصية الفيلم. بعد التطوير والتثبيت ، نرى صورة لترميم الفيلم الفضي. عندما يكون عرض الفيلم أقوى ، يتم استرداد المزيد من الفضة - تصبح منطقة الفيلم أغمق. حيث تم حجب الأشعة بواسطة التكوينات الكثيفة والعظام والتكلسات وما إلى ذلك ، يتم استرداد كمية أقل من الفضة ويكون الفيلم أكثر شفافية. هذه هي آلية تكوين السلبي ، حيث يكون كل شيء أكثر إضاءة أغمق. لذلك ، فإن الورم ، والارتشاح ، والعظام شبه شفافة على الفيلم ، والصدر مع الهواء في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر التلقائي يكاد يكون أسود.

يتم تقييم صلابة الأشعة السينية من خلال ظل العمود الفقري. في صورة ناعمة ، يظهر العمود الفقري الصدري كظل صلب. كل فقرة يمكن رؤيتها بوضوح على الأشعة السينية الصلبة. تظهر أول 3-4 فقرات صدرية على الصورة المثالية من حيث الصلابة. الظلال الأخرى على الصورة الشعاعية للصدر AP ليست حاسمة في تقييم الصلابة.

تسمح سلسلة من الصور الشعاعية المأخوذة أثناء المرض بالمراقبة الديناميكية لمسار العملية في الرئتين. التصوير الشعاعي هو الطريقة الرئيسية المستخدمة حاليًا لتشخيص مرض السل الرئوي. من المعتاد عمل خط مستقيم

أرز. 2-4.صورة بالأشعة السينية للطفل (صورة عادية). غياب العمليات الالتهابية في الغدد الليمفاوية للمنصف

(نظرة عامة) والصور الشعاعية اليسرى أو اليمنى ، اعتمادًا على الموقع المقترح للآفة.

الأشعة المقطعية- الحصول على صور طبقة تلو طبقة بمساعدة أجهزة خاصة لجهاز الأشعة السينية. يتيح التصوير المقطعي بالأشعة السينية للصدر الحصول على صور دون تداخل صور الأعضاء فوق بعضها البعض. يتم تلطيخ الأنسجة المتداخلة عن طريق تحريك الأنبوب والكاسيت في اتجاهين متعاكسين. يتم استخدامه لتوضيح طبيعة العملية وتضاريسها ودراسة التفاصيل في الآفة - التسوس العميق والحدود المحددة بوضوح ومدى الآفة.

التصوير الفلوري- تصوير صورة بالأشعة السينية من شاشة فلورسنت. الفلوروجرام هي إطار صغير (حجم الإطار 34 × 34 مم) ، وإطار كبير (حجم الإطار 70 × 70 مم و 100 × 100 مم) وإلكترونية. يتم إنتاج الفلوروجرامات الإلكترونية باستخدام فلوروجراف خاص مجهز بجهاز كمبيوتر. يستخدم التصوير الفلوري بشكل أساسي في الفحص الشامل الوقائي بالأشعة السينية للسكان من أجل الكشف عن أمراض الرئة الكامنة ، وخاصة السل والأورام.

يعرض الأشعة السينية في مرض السل الرئوي

في التصوير الشعاعي ، تم الكشف عن الآفات السلية للحمة ، سدى الرئة في شكل ظلال (أختام ، إغماء). عند وصف الظلال ، ضع في اعتبارك:

1) الكمية ؛

2) الحجم ؛

4) ملامح.

5) شدة ؛ 6) الهيكل ؛

7) التعريب.

حسب عدد الظلال يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ؛ حسب الحجم - صغير ، متوسط ​​، كبير ؛ في الشكل - مدور ، بيضاوي ، متعدد الأضلاع ، خطي ، غير منتظم. يمكن أن تكون ملامح الظلال واضحة وغامضة ؛ شدة الظل - ضعيفة ، متوسطة ، كبيرة ؛ هيكل - متجانسة أو غير متجانسة. يشار إلى توطين الظلال وفقًا لفصوص أو أجزاء الرئتين.

التغييرات في نمط الرئة ثقيلأو شبكي

شخصية.

تظهر الخيوط كظلال خطية متوازية أو على شكل مروحة.

يتم تعريف الشبكة من خلال تشابك الظلال الخطية. يمكن أن تكون هذه الظلال بعرض مختلف - من 1-2 إلى 5-6 ملم. غالبًا ما يندمجون في نطاقات عريضة ، خاصة في المنطقة القاعدية. ملامحها واضحة أو ضبابية. الشدة متوسطة أو حادة. مع ترتيب شبكة من الظلال ، يتم تشكيل حلقات صغيرة أو كبيرة.

الثقل والتشابكنمط الرئة هو انعكاس للعمليات الالتهابية والتغيرات الندبية والليفية في أوعية لمفاويةأو في النسيج الضام بين الفصيص. عادةً ما تتميز العملية الالتهابية (التهاب الأوعية اللمفية) بعرض كبير وخطوط غامضة وكثافة متوسطة من الظلال الخطية ، للتليف والندوب - عرض صغير ، وضوح الخطوط ، كثافة عالية. لكن هذه ميزات اختيارية. لذلك ، غالبًا ما يكون من الممكن تمييز التغييرات الجديدة عن التغييرات القديمة في النسيج الضام للرئة فقط من خلال دراسات الأشعة السينية المتكررة. التغييرات الجديدة تنخفض أو تزيد حسب

مسار العملية (الركود أو التقدم) ، وتبقى القديمة مستقرة.

عشرة بؤريو - أكثر مظاهر السل شيوعًا. يتم تعريفها على أنها بقع يتراوح قطرها من 2-3 مم إلى 1.0 سم. يمكن أن تكون مفردة ، ولكنها أكثر شيوعًا. الحجم مقسم إلى ثلاث مجموعات: صغيرة - 2-4 مم ، متوسطة - حتى 5-9 مم وكبيرة - حتى 1-1.2 سم شكل البؤر مستدير ، متعدد الأضلاع ، غير منتظم. الخطوط العريضة واضحة أو ضبابية. غالبًا ما تكون الظلال الخطية مرئية - خيوط تمتد من محيط البؤرة إلى حمة الرئة المحيطة بها. تكون شدة البؤر ضعيفة عندما تتوافق مع شدة الظل الطولي للسفينة ، ومتوسط ​​- إلى الشدة المقابلة للظل العرضي للسفينة ، وكبيرة عندما تتوافق مع شدة ظل الضلع أو المنصف.

هيكل البؤرقد تكون متجانسة أو غير متجانسة. عادة ما يتم ملاحظة بنية غير متجانسة مع عدم التكافؤ في الضغط والتكلس ، وكذلك في وجود الاضمحلال. مع الضغط والتكلس غير المتكافئين للبؤرة ، ستكون شدة ظلها مختلفة في أجزائها الفردية ؛ شدة درجة متوسطةتقع على مقربة من منطقة ذات كثافة عالية. يُعرَّف التسوس بأنه تنوير مع محيط واضح داخل ظل التركيز.

يتسلل (بؤر تسلل)- هذه ظلال يزيد قطرها عن 1.5 سم. توجد بؤر صغيرة - 2 سم ، متوسطة الحجم - حتى 3 سم وكبيرة - 4 سم أو أكثر. تتشكل البؤر عادة عن طريق التقاء البؤر أو البؤر الصغيرة والمتوسطة. تركيز واحد في الأساس. شكلها مستدير ، بيضاوي ، غير منتظم. عادةً ما تتبع البؤر الكبيرة التي تشغل الأجزاء أو الفصوص شكل المنطقة المصابة. غالبًا ما تكون المعالم واضحة ، والشدة متوسطة أو كبيرة ، وعادة ما تكون البنية متجانسة.

الكهوف لأسباب عملية تنقسم إلى ثلاثة أنواع:

1) ناشئ (حاد) ؛

2) طازج

3) قديم.

يعتمد التشخيص بالأشعة السينية لجميع أنواع التجاويف على الكشف عن علامتين:

1) وجود داخل الآفة ظل حلقي مغلق بأشكال وأحجام مختلفة ؛

2) المحيط الداخلي للتجويف لا يكرر أبدًا محيطه الخارجي.

كهف جديد (تشكيل)يُعرَّف بأنه تنوير للشكل غير المنتظم ، مع محيط واضح غير مستوٍ (يشبه الخليج) (في الموقد أو التركيز). يقع تجويف التشكيل (في منطقة التصلب) في المركز أو خارج المركز.

يظهر التجويف الجديد على شكل ظل حلقي دائري بجدار واضح وناعم يتشكل بشكل أبطأ من التغيرات الارتشاحية المحيطة. يختلف عرض جدار التجويف ، وغالبًا ما يكون 5-10 مم. قد يكون هناك تجاويف جديدة ، مفردة أو متعددة ، ذات جدار رقيق للغاية وغير محسوس تقريبًا - ما يسمى بالتجاويف المختومة.

إذا حدث تجويف جديد بين التغيرات السلية القديمة (ندبات ، بؤر كثيفة) ، فقد يكون شكله ممدودًا وحتى غير منتظم. السمة المميزة للتجويف الطازج هي وجود شريطين عريضين مقترنين يمتدان من قطبه السفلي إلى جذر الرئة. هذه جدران مضغوطة للالتهابات في القصبات الهوائية.

كهف قديميُعرَّف بأنه ظل حلقي ذو شكل بيضاوي أو غير منتظم مع حدود داخلية وخارجية واضحة ، تكونت نتيجة لعملية مزمنة. يصل عرضه عادة إلى عدة ملليمترات ، وتكون الكثافة عالية. حول ظل التجويف ، غالبًا ما تُرى خيوط تليف خطية وشبكية متعددة. غالبًا ما تكون جدران القصبات الهوائية مرئية ، لكن ظلال الجدران تكون أرق وأكثر كثافة من تلك الموجودة في التجويف الجديد.

الميزات الموصوفة لأنواع معينة من الكهوف نسبية. تحدث في نسبة كبيرة من الحالات ، ولكن ليس بالضرورة كلها. لذلك ، فإن الاستنتاج النهائي حول نضارة التجويف أو عمره غالبًا ما يتم إجراؤه فقط بعد الملاحظة الديناميكية.

إحصائيًا في كثير من الأحيان يتم توطين مرض السل الرئوي الثانوي في الأول والثاني والسادس وأحيانًا في مقاطع X. الأقسام العلوية والظهرية ، المنطقة تحت الترقوة هي أكثر المناطق شيوعًا لموقع العناصر السلية الطازجة ، في المناطق فوق الترقوة وأعلى الرئتين ، غالبًا ما يتم تحديد التغييرات النوعية القديمة.

المشغولات أو العيوبعلى الصور الشعاعية ، يتم استدعاء الظلال أو التنوير ، بسبب أخطاء فنية ولا ترتبط بظلال أنسجة جسم الإنسان. خطوط بيضاء خطية

يمكن أن تكون مجرد خدوش أو بقع مستديرة شفافة أو لطخات - نتيجة للمثبت (أو المثبت) الحصول على فيلم غير مطور. تنشأ الظلال السوداء المتفرعة أو الشبيهة بالبرق من التفريغ الكهروستاتيكي الناتج عن احتكاك الأفلام ببعضها البعض.

طريقة لوصف التغيرات الشعاعية في الرئتين.عند دراسة التغيرات الإشعاعية في الرئتين ، يجب وصفها في تسلسل معين.

1. موضع(توطين العملية). حدد التوزيع حسب الأسهم والقطاعات.

2. رقم،عدد الظلال. ليتم تحديدها: ظلال مفردة ومتعددة.

3. استمارة.يتم تحديدها: دائري ، بيضاوي ، متعدد الأضلاع ، خطي ، غير منتظم.

4. مقاس،حجم الظل. حدد: صغير ، متوسط ​​، كبير.

5. شدة.حدد: ضعيف ، متوسط ​​، كبير (حاد).

6. رسم.حدد بنية النمط: مرقطة أو خطية ، موحدة أو غير متجانسة.

7. ملامح.حدد: واضح وغير واضح (ضبابي).

8. الإزاحة.ليتم التحديد: انحراف هياكل الرئة عن موقعها الطبيعي.

9. ولايةأنسجة الرئة المحيطة.

التصنيف الإشعاعي آفات السلرئتين

من أجل الحصول على فكرة عامة عن مدى انتشار وانتشار الآفات السلية في الرئتين ، تم وضع تصنيف يستخدم بشكل أساسي في الأدب الإنجليزي.

انتشار اصابات الرئة:

1. الحد الأدنى.آفات صغيرة بدون علامات تسوس واضحة ، تقتصر على أحجام صغيرة ، في إحدى الرئتين أو كلتيهما. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للضرر ، بغض النظر عن الموقع ، الحجم المكافئ للرئة ، والذي يقتصر على مستوى الوصل الضلعي الثاني وما فوق ، أو مستوى الفقرات الصدرية الرابعة أو الخامسة وما فوقها في رئة واحدة.

2. معبر عنه باعتدال.قد تصاب إحدى الرئتين أو كلتيهما ، ولكن يجب ألا يتجاوز المدى الإجمالي للضرر الحدود التالية.

2.1. تغييرات صغيرة واسعة الانتشار قد لا تشغل أكثر من حجم رئة واحدة أو ما يعادله في كلا الرئتين.

2.2. التغيرات الكثيفة والمتجمعة التي يمكن أن تشغل حجم الرئتين بما لا يزيد عن ثلث حجم رئة واحدة.

2.3 أي مظاهر ضمن المجلدات المذكورة أعلاه.

2.4 يجب ألا يتجاوز القطر الإجمالي للتجاويف ، إن وجدت ، 4 سم.

3. ذهب بعيدًا (واضحًا).الضرر أكبر مما هو موصوف أعلاه.

2.10. التشخيص بالمنظار

تيرابايت

تنظير القصبة الهوائية. غسل القصبات. تنظير الصدر (تنظير الجنبة). خزعة عبر القصبات. خزعة إبرة عبر الصدر. البزل الجنبي وخزعة غشاء الجنب.

جميع طرق البحث المذكورة أعلاه متوفرة بشكل مجهز ومتخصص المؤسسات الطبيةيعمل بها موظفون مدربون.

تنظير القصبة الهوائية

يتم إجراء فحص القصبات الهوائية بالاشتراك مع فحص القصبة الهوائية. لتنظير القصبات ، يتم استخدام منظار القصبات الصلب (المعدني) أو المرن مع الألياف الزجاجية البصرية (منظار ألياف القصبات). عند فحص القصبات الهوائية ، يتم تقييم حالة ونزيف الغشاء المخاطي ، وطبيعة محتويات الشعب الهوائية ، وقطر تجويف الشعب الهوائية ، ومرونة جدار الشعب الهوائية ، ولغته وحركته. يتم أيضًا تسجيل الانحرافات الأخرى عن القاعدة. تصوير الصورة بالمنظار. يتم الانتهاء من الدراسة ، إذا لزم الأمر ، مع جمع المواد للدراسات البكتريولوجية والمرضية.

غسيل القصبات

يتيح جمع سائل الغسل أثناء تنظير القصبات الحصول على مواد للتحقق النسيجي لتشخيص مرض السل ببيانات جرثومية سلبية.

في بعض الأحيان يمكن عزل MBT من سائل الغسيل ، والذي لا يمكن اكتشافه بطرق أخرى.

تنظير الصدر (تنظير الجنبة)

تتكون الدراسة من فحص التجويف الجنبي بمنظار الصدر. يمكن أيضًا استخدام أجهزة بصرية أخرى ، على سبيل المثال ، منظار الشعب الهوائية.

خزعة عبر القصبات

ومن المؤشرات المباشرة لتنفيذه وجود علم الأمراض في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفكية أو القطعية أو الفرعية. تستخدم تقنيات مختلفة لأخذ الخزعة: العض بالملقط (خزعة بالملقط) ، الكشط بالمكشطة ، الفرشاة (الإسفنج أو الخزعة بالفرشاة) ، الضغط بإسفنجة مطاطية رغوية (إسفنج أو خزعة إسفنجية) ، ثقب ، شفط.

خزعة إبرة عبر الصدر

تستخدم للحصول على:

مواد للدراسات النسيجية والخلوية لأنسجة غشاء الجنب والرئة ؛

خزعة من الرئة أو غشاء الجنب أو الغدد الليمفاوية عن طريق فتح تجويف الصدر.

البزل الجنبي وخزعة غشاء الجنب

يمكن أن تزيل طريقة الخزعة الشفطية (ثقب الإبرة) المواد من غشاء الجنب والسائل الجنبي. من السائل الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل الجنبي ، يتم أخذ العينات في أنابيب اختبار معقمة لفحصها في المختبر. تحديد الكثافة النسبية للسائل ، وتكوين الخلية ، وما إلى ذلك. يتم إجراء خزعة من غشاء الجنب باستخدام إبرة خاصة تحت سيطرة التنظير التألقي. عادة ، يتم الحصول على عينتين من خزعة غشاء الجنب ، والتي يتم فحصها تشريحيا ووجود MBT.

2.11. مفهوم داء السل الذي تم اكتشافه في الوقت المناسب أو مؤخرًا

يعد الاكتشاف المبكر وفي الوقت المناسب لمرضى السل شرطًا ضروريًا لعلاجهم السريع والكامل.

نيا. إن اكتشاف مرض السل في المراحل الأولى والأولية من التطور يجعل من الممكن منع انتشاره ، وهو أمر ذو أهمية حاسمة للوقاية من عدوى السل.

إن علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي المتقدم المكتشف متأخراً يمثل صعوبات كبيرة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء المرضى يشكلون خطرًا وبائيًا على الآخرين.

أشكال السل المبكرة والمكتشفة في الوقت المناسب هي:

1) الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (العدوى الأولية لـ MBT - فترة رد فعل السل) ؛

2) تسمم السل.

3) السل الأولي غير المعقد في الجهاز التنفسي.

4) السل المنتشر ، البؤري ، التسلسلي في مراحل التسلل والبذر دون إفراز جرثومي ومع إفراز جرثومي ، وذات ذات الجنب نضحي.

يشمل مرض السل المتقدم الذي تم تشخيصه في وقت متأخر ما يلي:

1) السل الكهفي والليف الكهفي.

2) السل المنتشر ، البؤري والتسلل في مرحلة الاضمحلال مع إفراز جرثومي ؛

3) السل الدخني الحاد ، السل في مرحلة التسوس ، الالتهاب الرئوي الجبني ، السل التليف الكبدي ، السل الأولي المعقد ، السل السيليكي.

طرق تشخيص مرض السل واسعة النطاق. تغيرت هذه الأساليب ، والتكيف مع المعرفة الجديدة في الطب. تم استخدام الاستبيانات لتشخيص مرض السل. التحليل العامتنص على. من المهم الانتباه إلى الأعراض الرئيسية للمرض. إنها تشبه مظاهر الأمراض الأخرى. يتم تشخيص مرض السل الرئوي (بما في ذلك التشخيص المبكر لمرض السل) من قبل طبيب أمراض العيون.

إن مكافحة المرض موجهة إلى القضاء على العلامات المرئية والتدمير الكامل لطرق انتقال العدوى. وبالتالي ، من الممكن التغلب على المرض. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل هو الطريقة الرئيسية للفحص ، والطرق الأخرى هي المساعدة. على سبيل المثال ، التصوير الفلوري الشامل ، والذي يستخدم أيضًا للوقاية.

التشخيص الشامل للمرض

الطرق الجماعية لتشخيص مرض السل - التصوير الفلوري والاختبار تحت الجلد.

التصوير الفلوري

للوقاية من المرض ، يتم استخدام الأساليب الحديثة لتشخيص مرض السل. وتشمل هذه التصوير الفلوروجرافي. بسبب التعرض للإشعاع ، ستعقد الجلسات مرة واحدة في السنة إذا لم يكن لدى المريض أي تشوهات. يتم تشخيص مرض السل بمساعدة التصوير الفلوري عدة مرات في السنة. هذه هي الطريقة التي يمر بها الأشخاص الذين يعملون مع مرضى السل.

الصورة 1. فحص فلوروجرافي للتشخيص الدقيق لمرض السل الرئوي والتحكم في عملية العلاج.

الغرض من التصوير الفلوري هو الكشف عن أمراض الرئة الخفية مثل السل والأورام المختلفة للأعضاء الأخرى. الصورة تحدث:

• إطار صغير
• إطار كبير
• الكتروني.

يتم الحصول على الأخير من خلال جهاز خاص به كمبيوتر. ولكن على الرغم من الجوانب الإيجابية المرئية ، هناك أيضًا عيوب. معدات التصوير الفلوري باهظة الثمن ، ومن الصعب نقلها ، فهي تتعطل.

الصورة 2. التصوير الفلوري الإلكتروني هو طريقة أكثر دقة وملاءمة لتشخيص أمراض السل لدى المرضى.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ترسل الدولة فئات معينة من المواطنين للفحص. ومن بين هؤلاء العاطلين عن العمل ، والمشردين ، الذين يعانون من إدمان الكحول في حالة سكر ، ومدمني المخدرات. من بين هذه الشرائح من السكان ، يحدث مرض السل بشكل متكرر.

تشخيص التوبركولين

طريقة أخرى لتحديد المرض هي تشخيص مرض السل. الاسم الثاني هو اختبار Mantoux. يدرس المتخصصون كيف يتفاعل الجسم مع إدخال مادة غريبة. يتم استخدام هذا الإجراء بين الأطفال ، حيث يُمنع استخدام التصوير الفلوري بالنسبة لهم.

الصورة 3. تفاعل مانتوكس هو إحدى طرق التشخيص الشامل لأمراض السل بين السكان.

باستخدام الطريقة ، تم العثور على عصا كوخ ، يتم تشخيص مرض السل في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. يخضع جميع الأشخاص الذين أعطوا الاختبار رد فعل إيجابي لطرق تشخيصية أخرى.

كيف تعرف أن رد الفعل إيجابي؟ معاً حقن تحت الجلديظهر الدواء الضغط. إذا ضغطت عليه ، فسوف يتحول إلى اللون الأحمر ، لكنه يظل أبيض عادةً. إذا لم يكن كذلك ، يتم تسجيل مرض السل. العدوى ممكنة عندما يحدث الالتهاب بدون ضغط. تتفاعل بكتيريا التوبركولين مع الخلايا الواقية المألوفة للمرض.

طريقة أخرى مماثلة هي diaskintest. عند استخدامه ، فإن احتمال التشخيص الدقيق هو 90٪. نفس المؤشر في تفاعل Mantoux هو 60-70٪.

الصورة 4. تقييم نتائج اختبار الجلد للكشف عن مرض السل في حالة عدم وجود أعراض محددة للمرض.

أهم أعراض مرض السل

لإثبات الإصابة ، يتم فحص الأعراض بكل الاهتمام. يحدث أنها تشبه الأمراض الأخرى. في هذه الحالة ، يفحص الأخصائيون البلغم الذي يخرج مع السعال. يوضح الطبيب كيف تجلت أعراض المرض. إذا كان في غضون بضعة أشهر ، فهو مرض السل. معه لا تظهر الأعراض في لحظة.

أثناء الفحص السريري للمريض ، سيكتشف الطبيب ما إذا كان هناك انخفاض كبير في وزن المريض ، وفحص العقد الليمفاوية ، وانتهاك اتساع حركة الصدر أثناء التنفس. بالطبع ، الطرق الأولى للكشف عن مرض السل ليست موثوقة تمامًا ، كما يتم إجراء اختبارات أخرى للتأكد من تطور المرض ، لكن هاتين المرحلتين هما اللتان تحددان الحاجة إلى إحالة المريض إلى فحص خاص. بناءً عليها ، من الممكن بالفعل وضع تقدير تقريبي الصورة السريريةوطرح افتراض وجود المرض.

تشمل العلامات الرئيسية لمرض السل ما يلي:

• السعال المستمر؛
• نخامة الدم
• ألمفي الصدر؛
• حمى.

يجب أن تستمر الأعراض (بخلاف نفث الدم) لأكثر من 3 أسابيع. في الوقت نفسه ، لا توجد علامات خاصة لمرض السل. يمكن فقط لأخصائي طب الأعصاب إجراء التشخيص. مع سوء الجودة أو العلاج غير المناسب ، لن يؤدي إلا إلى تعقيد الموقف.

الصورة 5. السعال الجاف المستمر هو علامة مبكرة لمرض السل الرئوي.

مرضى السل يفقدون كيلوغرامات من وزنهم أثناء المرض. يعانون من التعرق والحمى وفقدان الشهية. السعال هو العرض التنفسي الرئيسي. وتشمل هذه الصفير في الرئتين ، والتعب ، ونزلات البرد المستمرة. تفقد النساء فتراتهن.

عندما يتم عزل البلغم ، فمن الضروري إجراء ذلك لوجود العامل المسبب للمرض. يموت المرضى أيضًا بسبب فقدان الدم أثناء نفث الدم. ينتج ألم الصدر عن توتر العضلات الذي يزداد قوة عند الشهيق.

ستخبر العلامات الجسدية الكثير بالطريقة الصحيحة. ويلاحظ أن صحة المريض جيدة ولا يعاني من مرض السل بشكل عام. نادرا ما توجد حمى ، ترتفع درجة الحرارة في المساء.

بسبب الأعراض غير الواضحة وتطورها التدريجي ، يرى المريض الطبيب متأخراً ويفضل أن يعالج بالطرق الشعبية. لكن من المستحسن أن تطلب المساعدة من المتخصصين على الفور. جمع الشكاوى مهم المرحلة الأولية.

الصورة 6. مرض السل غالبا ما يكون مصحوبا بانخفاض كبير في وزن الجسم وضعف لدى المريض.

سوف تكون مهتمًا أيضًا بـ:

طرق فحص مرض السل المشتبه به

يقوم الطبيب بجمع المعلومات ليس فقط بالوسائل الطبية. عند تشخيص مرض السل في مرحلة مبكرة ، فإن مشاعر المريض مهمة أيضًا. يجب أن يعطي المريض إجابات صادقة على أسئلة الطبيب.

الأسئلة من هذا النوع:

1. هل كانت هناك شكاوى من الإصابة بالسل من قبل؟
2. هل كنت على اتصال بأقاربك المصابين بمرض السل؟
3. ماذا كانت نتائج آخر تصوير فلوروجرافي؟ متى تم تنفيذها؟ هل كان هناك إجراء ثان بعد هذه الجلسة؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، يرجى توضيح الأسباب.
4. ما هي الظروف الاجتماعية التي أنت فيها؟ الأشخاص الذين لا مأوى لهم ، والأشخاص المدمنون على الكحول والمخدرات يمرضون في كثير من الأحيان.
5. متى وكيف ظهرت الأعراض الأولى - هل ظهرت على الفور أم أنها تطورت لبعض الوقت؟
6. صف طبيعة الأعراض على مراحل.
7. هل حاولت التأثير على مسار المرض بنفسك؟ إذا كان الأمر كذلك ، يرجى وصف الأساليب.

تذكر أهمية فحص المريض. يتم أخذ عينة من البلغم منه. هذه الطريقة آمنة للمريض. يسمح لك بتحديد وجود العدوى في المراحل المبكرة. يتم إجراء تشخيصات التوبركولين وطرق أخرى للكشف عن المرض - الأشعة السينية والمختبر.

صورة 7. تطبيق في الوقت المناسب للحصول على مؤهل رعاية طبيةلعلاج مرض السل بالجهاز التنفسي.

طرق الفحص بالأشعة السينية

تشمل طرق الأشعة السينية لتشخيص مرض السل ما يلي:

• التصوير الفلوري.
• التصوير الشعاعي.
• التنظير.
• الأشعة المقطعية.

يتم تشخيص مرض السل الرئوي بالأشعة السينية عندما يشتبه الطبيب في المرض. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام أجهزة الكمبيوتر لتحسين جودة الصورة وموثوقية الفحص. غالبًا ما يستخدم التنظير الفلوري لإجراء تقييم أولي للحالة. هذه طريقة غير مكلفة يتم فيها إضاءة العضو. في نفس الوقت يدرسه الأطباء على الشاشة.

الصورة رقم 8. يستخدم الفحص بالأشعة السينية لإجراء التشخيص الصحيح في حالة الاشتباه بالسل الرئوي.

عيب هذه الطريقة هو انخفاض نسبة الموثوقية. لا يمكن اعتبار الأورام وبؤرة المرض عند الأطفال. التصوير الشعاعي هو الأداة السائدة للتشخيص المبكر لمرض السل. في الصورة ، الأورام والعظام ستكون فاتحة شاحبة. القفص الصدريوالهواء اسود. يتم إجراء التصوير الشعاعي بشكل دوري ، وبفضل ذلك ، يقوم المعالج وأخصائي طب الأعصاب بمراقبة العملية.

يستخدم التصوير المقطعي لتحسين الصورة. اتضح أنه ليس "غير واضح". الكائنات الفردية لا تتداخل. هذا مهم في المراحل المتأخرة من مرض السل وفي العلاج.

الصورة 9. آلة التصوير المقطعي ، والتي تستخدم لفحص الرئتين لتشخيص مرض السل بدقة.

طرق التشخيص المختبري

حديث البحوث الميكروبيولوجية:

• عينات البلغم في الزيارة الأولى ؛
• طريقة ثقافية
• تحديد الاستجابة لإدارة الدواء تحت الجلد ؛
• الطريقة الوراثية الجزيئية
• تنظير البكتيريا.

يتم تحضير وعاء منفصل لتجميع البلغم. يجب أن يكون مغلقًا ودائمًا ويمنع التسرب العرضي للعينة. عند فحص البلغم ، هناك خطر الإصابة بالعدوى لمن هم على دراية بالتحليل. يخضع الأشخاص الذين يشاركون في الأبحاث المعملية لفحوصات وقائية في كثير من الأحيان ، ويتم تنفيذ الإجراء في مختبرات خاصة مغلقة من الغرباء.

يوضح الجدول طريقة أخذ عينات من البلغم لتشخيص مرض السل.

طريقة أخرى للفحص هي غسل الشعب الهوائية. هذا يسمح لك بمنع الهزيمة. مع الربو القصبي ، هذا الإجراء محظور. كما أنه لا ينصح به لكبار السن.

إذا لم تساعد المجموعات الأخرى من طرق فحص البلغم ، فيتم استخدام تنظير القصبات الفعال. يتضمن هذا المجمع جمع عينة مباشرة من القصبات الهوائية. في حالة وجود تغييرات نموذجية مميزة للمرض ، فسوف يلاحظ تنظير القصبات ذلك. تعتبر طريقة التشخيص تقدمية ، لكن عليك أن تتذكر القيود. نوع آخر هو تنظير القصبة الهوائية.

صورة 10. مبدأ تنظير القصبات - طريقة لفحص وتقييم حالة الأغشية المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

التشخيص الشامل لمرض السل إلزامي. يسمح لك بتحديد الأمراض الخفية لدى معظم المواطنين. من الضروري استشارة الطبيب في حالة وجود الأعراض الرئيسية. كلما أسرعت في الوصول إلى المرافق الطبية ، كان التشخيص أسرع. أثناء الاستبيان ، قدم إجابات صادقة - سيوفر ذلك الوقت.

يعتبر السل من الأمراض المعدية الخطيرة ذات الأهمية الاجتماعية العالية. غالبًا ما لا يكون للمرض مظاهر واضحة ، ويكون الأطفال المصابون بالسل مصدرًا للعدوى بالنسبة للآخرين. لذلك ، من المهم اليوم أكثر من أي وقت مضى إجراء تشخيص كامل وفي الوقت المناسب لمرض السل عند الأطفال.

ومع ذلك ، فإن الخلافات المتعلقة بالتطعيم ضد مرض السل في مستشفى الولادة والتشخيص السنوي الإضافي باستخدام اختبار Mantoux استمرت لفترة طويلة. يكتب العديد من الآباء رفضًا من Mantoux ، بحثًا عن معلومات حول طرق بديلةالتشخيص وموثوقية ودقة النتائج. وهذا أمر مهم ، لأن أولئك الذين يرفضون اختبار Mantoux يواجهون مشاكل عند دخول رياض الأطفال والمدرسة ، حيث يتعين عليهم الحصول على صور بالأشعة السينية وشهادات من طبيب أمراض العيون حول عدم وجود مرض السل. ما هي طرق تشخيص مرض السل الموجودة اليوم؟

اختبار مانتو

اختبار Mantoux هو الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص مرض السل. جوهرها هو إدخال مادة خاصة في جسم الطفل - السلين - أحد مكونات بكتيريا السل. بعد ثلاثة أيام ، يقوم الطبيب بتقييم درجة رد فعل الجسم تجاهه.

يتم إجراء اختبار Mantoux للأطفال ، بدءًا من سن سنة واحدة سنويًا حتى سن الرشد.

الايجابيات:

الرخص ، البساطة ، الاستخدام الشامل ، إمكانية الوصول إلى عدد كبير من الأطفال.

سلبيات:

طريقة غير قياسية لإعطاء الدواء ، رعاية خاصة لموقع الحقن ، احتمالية النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة ، تأثير العوامل الخارجية و العوامل الداخليةعلى نتيجة الاختبار.

اختبار Mantoux ليس تطعيمًا ، كما يعتقد الكثير من الآباء عن طريق الخطأ. هذا اختبار خاص يُظهر وجود مناعة ضد البكتيريا الفطرية في الجسم. أثناء الاختبار ، الجلد رد فعل محليالكائن الحي لإدخال جزء من المتفطرات. هذه الشظايا كافية تمامًا لرد فعل وتقييم المناعة. في الوقت نفسه ، لا يوجد خطر الإصابة بسبب قلة الكمية.

يتعرف الجسم على إدخال هذه المادة على أنه "عدوى سلية" ، والتي تبدأ في التفاعل معها.

ميكانيكا التفاعل:

إذا كان الشخص على اتصال بالمتفطرات مرة واحدة على الأقل في حياته ، فسيكون رد الفعل إيجابيًا ، لأن الجسم لديه الخلايا المناعية، مما سيعطي رد فعل جلدي ؛
إذا لم تكن هناك جهات اتصال ، فلن يكون هناك رد فعل ، ولن تكون هناك حصانة ، على التوالي.

نتائج اختبار Mantoux:

مناعة طبيعية(حطاطة من 5 إلى 15 مم). إذا كان الطفل قد لامس ميكروب لم يتحول إلى مرض ، إذا تم تطعيمه ضد مرض السل ، فإن رد فعل مانتو سيكون إيجابيًا ومعتدلًا. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، لا يلزم اتخاذ أي إجراء آخر.
نقص المناعة(أثر من حقنة ، حطاطة حتى 2 مم) ، إذا لم يكن الطفل على اتصال مطلقًا ولم يتم تطعيمه ضد السل ، أو تم تطعيمه لفترة طويلة وتلاشت المناعة ، فسيكون الاختبار سلبيًا . ينصح هؤلاء الأطفال بإعادة التطعيم ضد مرض السل.
استجابة مبالغ فيها(حطاطة أكثر من 16 ملم ، تورم ، احمرار ، تفاعلات أكثر خطورة) - إصابة الطفل بالسل (السل) ، وجود عدوى في الجسم. سيكون رد الفعل مفرط الحساسية ، أي قويًا ومشرقًا ، وحجم الحطاطة كبير جدًا. يحتاج مثل هذا الطفل إلى استشارة طبيب أمراض العيون ، بحث إضافيواستبعاد مرض السل.

ما هي الصعوبات في اختبار Mantoux؟

نظرًا لأنه يتم تقييم نتائج العينة بعد ثلاثة أيام ، يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على تطور التفاعل خلال هذا الوقت ، مما قد يقلل من موثوقيتها.

إذا كان الطفل قد تم تطعيمه مؤخرًا ، أو أصيب بالتهابات أو تفاقمت علم الأمراض المزمنة، لديه حساسية ، لقد خدش مكان الاختبار ، تم ختمه بضمادة ، ملطخ بالمطهرات - قد يكون رد الفعل مشوهًا.
أيضًا ، يمكن إعطاء نتائج غير صحيحة من خلال انتهاك التقنية (تم إدخالها بشكل غير صحيح) أو جودة السلين (تخزينها أو نقلها بشكل غير صحيح).
يمكن أن يحدث تفاعل أيضًا إذا كانت هناك ميكروبات في الجسم تشبه مرض السل ، أو إذا كان هناك حساسية (خاصة التهاب الجلد طويل الأمد) ، بما في ذلك المادة نفسها.
لذا فإن رد فعل Mantoux يعطي فقط أفكار عامةحول ما إذا كانت هناك مناعة ضد مرض السل أم لا. يتم إرسال الأطفال الذين لديهم رد فعل إيجابي فقط لإجراء فحوصات أكثر شمولاً. قد لا يكونون مصابين ، لكن الأمر يستحق استبعادهم من مثل هذا المرض.

ديسكينتست

تم تصميم هذا الاختبار لاستبعاد حالات تفاعل Mantoux الإيجابي الكاذب.

الايجابيات:

يسمح لك بتنقية وتصفية ردود فعل Mantoux الإيجابية الكاذبة ،
يسمح لك بتجنب الأخطاء
ينطبق على هؤلاء الأطفال الذين كان آباؤهم ضد Mantoux.

سلبيات:

قد يعطي نتائج سلبية كاذبة في وقت مبكر من الإصابة ، حتى 4-6 أسابيع
قد تعتمد على أسلوب أخذ العينات ،
يكلف أكثر من Mantoux ، يمكن تنفيذه بعيدًا عن كل مكان.

تقنية تنفيذه تشبه Mantoux: يتم حقن مادة موجودة حصريًا في بكتيريا السل نفسها في منطقة الساعد.

Diaskintest يحجب ردود الفعل:

في الأطفال المصابين بأنواع غير مسببة للأمراض من المتفطرات (يشبهون السل ، لكنهم لا يصابون بالمرض) ،
الأطفال الذين تم تطعيمهم مؤخرًا ضد مرض السل ولديهم رد فعل إيجابي حاد من Mantoux ،
في الحالات المثيرة للجدل مع رد فعل Mantoux ،
عندما يرفض الآباء Mantoux.

وبالتالي ، فإن تنفيذ Diaskintest للأعشاب فقط هو الأطفال الذين يعانون من الحساسية تجاه السلين ، والأطفال الذين يعانون من الزائفة ردود فعل إيجابيةويظهر بالضبط هؤلاء الأطفال المشتبه في إصابتهم بالسل أو المصابين به. عادة ما يتم وصفه بعد اختبار Mantoux لتوضيح وتوضيح الموقف.

ما الذي يؤثر على النتائج؟

تمامًا مثل تفاعل Mantoux ، يتطلب اختبار diaskintest شروط خاصةتحتجز. لا يمكن وضعها:

في الحالات الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة ،
بعد تفاقم الحساسية مؤخرًا ،
في أمراض الجلد,
في غضون شهر بعد التطعيم الأخير.

إذا كان رد فعل Diaskintest إيجابيًا ، فمن السابق لأوانه الشعور بالذعر ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب أمراض العيون واستخدام طرق تشخيص أخرى أكثر تعقيدًا.

اختبار كوانتيفرون

من الأساليب الحديثة في تشخيص مرض السل والتي تساعد في الكشف عن السل النشط والكامن (الكامن). هذا طريقة المختبريكتشف إنترفيرون محددًا في دم الطفل ، والذي يمكن أن يظهر فقط عند الأطفال المصابين بالسل.

الايجابيات:

يتم إجراؤه في أنبوب اختبار ، ولا توجد أخطاء بسبب تأثير العوامل الخارجية ،
في 100٪ من الحالات نتيجة ايجابيةيشير إلى الإصابة بالسل ، وتصفية ردود الفعل الخاطئة ،
يمكن إجراؤها بغض النظر عن التطعيم وأمراض الطفل ، ولا توجد موانع و ردود الفعل السلبية,
لا تعتمد على التطعيم ضد مرض السل.

سلبيات:

في 10٪ من الحالات يعطي ردود فعل سلبية كاذبة (عندما يصاب بسلالة خاصة من السل البقري) ،
لا يميز بين العدوى والمرض (وهذا يتطلب كلا من Mantoux و Diaskintest) ،
باهظ الثمن ، لا يمكن إجراؤه في جميع المختبرات.

وبالتالي ، لا توجد طريقة مثالية وموحدة لتشخيص مرض السل. يتم تنفيذ جميع الطرق في مجمع وخطوة بخطوة. يتيح لك هذا تحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى استشارة طبيب أمراض العيون ، العلاج الوقائيأو بالفعل علاج كامل ضد مرض السل.

ما الاختبارات المعترف بها رسميًا على أنها مناسبة للقبول في مرافق رعاية الأطفال؟

اختبار Mantoux هو اختبار فحص يفحص الأطفال الذين يعانون من ردود فعل طبيعية ومشكوك فيها ، ويتم إجراء جميع الاختبارات الأخرى وفقًا لتوجيهات اختصاصي طب الأعصاب ، في حالة الاشتباه في مرض السل أو ردود الفعل الخاطئة. يقرر العديد من الآباء أنه نظرًا لأن الاختبار جديد ومكلف ، فهو بديل ، لكن لا. جميع الاختبارات ليست مائة بالمائة ويتم إجراؤها فقط بعد Mantoux.

وهذا يعني أن الإجراء هو كما يلي: أولاً ، يتم إجراء اختبار Mantoux ، وإذا كان إيجابيًا ، فمن أجل استبعاد الاختبارات الإيجابية الكاذبة ، يلجأون إلى طبيب أمراض الدم ويقومون بإجراء Diaskintest. إذا ظلت الشكوك قائمة ، فيمكن أيضًا إجراء اختبار كوانتيفرون. على الرغم من أنه ، أيضًا ، لن يصاب بجميع أنواع العدوى. وبالتالي ، فإن هذا المزيج هو بالضبط: Mantoux + Diaskintest - في حالة الشك الأبوي ، فإنه يعطي "الإجابة" الأكثر دقة سواء كان هناك أنابيب أم لا.

هناك معايير ، بموجبها ، في مؤسسات الأطفال ، يقبلون إما نتائج اختبار Mantoux ، أو الأشعة السينية ، أو نتيجة من طبيب أمراض العيون. في الحالة الأخيرة ، يقرر طبيب الأمراض العصبية بنفسه الاختبار الذي سيستخدمه لتشخيص مرض السل - كوانفيرون أو اختبار ديسكينتست.

ألينا باريتسكايا ، طبيبة أطفال