سوابق المريض. يبدأ فحص المريض المصاب بمرض السل بسجل المريض. ومن الضروري معرفة جميع العوامل التي ساهمت في الإصابة بالمرض وتطوره. إن اتصال الشخص الذي يتم فحصه بمريض السل مهم جدًا للعدوى والمرض. إذا كان هناك تاريخ لمثل هذا الاتصال، فمن المستحسن توضيح مدته وطبيعته. يمكن أن يكون الاتصال منزليًا وصناعيًا، وقصيرًا وطويلًا، ودوريًا ودائمًا. الاتصال العائلي طويل الأمد له أهمية خاصة. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الاتصال ثابتًا - مع أقرب الأقارب الذين يعيشون مع الشخص المريض، أو دوريًا - مع الأقارب والأصدقاء الذين يزورون الشخص المريض كثيرًا. ومن الضروري، إن أمكن، معرفة طبيعة وشدة مرض الشخص الذي كان الشخص على اتصال به. لتوضيح دور الاتصال في تطور مرض الشخص، يلعب عمر الأخير وحالته الصحية وظروف معيشته وعمله خلال فترة الاتصال دورًا. توضيح جميع الظروف المذكورة أعلاه مهم لتحديد لحظة الإصابة ومدة المرض.
من أجل تحديد العوامل التي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الجسم، يجب توضيح الظروف المعيشية للمريض، وميزانية الأسرة، ونوعية التغذية وانتظامها، وظروف الإنتاج، ووجود المخاطر المهنية. وبالإضافة إلى هذه العوامل النفسية والعقلية اصابات جسديةوكذلك العادات السيئة (التدخين وتعاطي الكحول).
للحصول على فهم صحيح لتأثير عملية السل على الجسم، من المهم للغاية تحديد الانحرافات في النمو البدني في مرحلة الطفولة، والتي قد تكون بسبب وجود تسمم السل.
وينبغي إيلاء اهتمام خاص للأمراض التي يعاني منها في مرحلة الطفولة (الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، التهاب العقد اللمفية، التهاب الأذن الوسطى المزمن، التهاب الملتحمة، الخ).
تقتيش. أثناء الفحص الخارجي للمريض، خاصة مع الأشكال الأولية من مرض السل، لا يوجد في كثير من الأحيان أي دليل يشير إلى وجود عملية سل نشطة. هذا يحدد الاستخدام الإلزامي لطريقة الأشعة السينية لتشخيص مرض السل. فقط العمليات المزمنة والتقدمية مع التسمم بالسل لفترات طويلة تترك بصمة حادة على مظهر المريض بالكامل. ويلاحظ الإرهاق، وشحوب الجلد، وتسطيح وتشوه الصدر، وزرق الأطراف، والتغيرات في كتائب الأظافر، وما إلى ذلك.
عند فحص الصدر لدى عدد من المرضى، يتم الكشف عن عدم تناسق شكله ورحلة محدودة من جانب واحد أثناء التنفس. ويلاحظ تراجع المساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة عندما تتقلص قمة الرئة. انخفاض كبير في نصف الصدر وتأخره أثناء التنفس نتيجة لتصلب الرئة والتغيرات الجنبية وما إلى ذلك. يعتبر انخفاض وزن الجسم ولون البشرة الشاحب والرقبة الطويلة والرفيعة والصدر المسطح بزاوية شرسوفية حادة والمساحات الوربية الضيقة المظهر المميز للمريض النموذجي المصاب بالسل (habitus phthisicus). ويلاحظ هذا النوع في نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من مرض السل على المدى الطويل.
جس. العلامات المهمة لعملية السل النشطة هي الألم والتوتر في عضلات الصدر وحزام الكتف، والذي يتم اكتشافه عن طريق الجس. تحدث أعراض الحماية الوظيفية [Pottenger، V.A. Vorobyov] نتيجة لانعكاس من غشاء الجنب الملتهب إلى مجموعات العضلات المقابلة. مع العمليات التقدمية المزمنة، عضلات حزام الكتف ضمور بشكل ملحوظ. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة نقاط الألم في المناطق فوق الترقوة مع التهاب غشاء الجنب القمي. لوحظ ألم شديد على طول الأعصاب الوربية أثناء ذات الجنب. يمكن اكتشاف وجع القص عند الجس من خلال التهاب المنصف.
قرع. من المهم جدًا مقارنة ارتفاع نغمة الإيقاع عند كلا الرأسين. في هذه الحالة، يجب مقارنة الأماكن المتناظرة بدقة، وبالإضافة إلى ذلك، يجب ملاحظة أن المريض يتجنب أي شد في عضلات الرقبة. إذا كان هناك بعض الاختلاف في نغمة الإيقاع عند القمم، فيجب الانتباه إلى تطور أكبر قليلاً للعضلات على جانب واحد، وهو ما قد يكون سبب النغمة المكتومة. إذا لم يكن الفرق في الصوت واضحا بما فيه الكفاية، يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه لمدة 5-6 ثواني. مع قمة حرة، أثناء الاستنشاق، يتم الكشف عن مسح صوت الإيقاع، بينما فوق القمة المتضررة سيتم تقصيره.
مع العمليات الندبية والتغيرات الجنبية، هناك انخفاض في قمم الرئتين، وتقصير حقول كرينيغ، بالإضافة إلى انخفاض في حركة الحواف الرئوية السفلية. على ضغط هائل من أنسجة الرئة أو الانصباب الجنبييتم تحديد البلادة الشديدة، وفوق فقاعة الهواء التجويف الجنبيفي حالة استرواح الصدر، سيكون صوت القرع طبليًا.
التسمع. انخفاض التنفس لديه القيمة التشخيصية، إذا كان ملحوظا أو أكثر وضوحا من جانب واحد. ويلاحظ ضعف التنفس الموحد الثنائي ببساطة مع ضعف التنفس. من الضروري الاستماع بعناية إلى صدر المريض في "مناطق الإنذار": في المساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة، والحفريات الإبطية، والمناطق فوق الكتف، والمساحة بين الكتفين في الزاوية السفلية للكتف، حيث يتم اكتشاف الظواهر النزلية في أغلب الأحيان. يُسمع التنفس الحويصلي فوق المناطق غير المتغيرة من أنسجة الرئة. يمكن أن تكون طبيعية أو زائدة أو ضعيفة. يحدث ضعف التنفس بشكل انعكاسي عندما يتم ضغط أنسجة الرئة عن طريق الإفرازات أو الغازات (أثناء العلاج أو استرواح الصدر العفوي) ، ذات الجنب، وما إلى ذلك. عندما يتغير الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، يمكن أن يصبح التنفس الحويصلي قاسيًا (صعوبة في التنفس). يُسمع التنفس القصبي عادةً في الأمام فوق القصبة الهوائية، وفي الخلف فوق VII فقرات الرقبةوفي المنطقة بين الكتفين، على التوالي، تشعب القصبة الهوائية. في مناطق أخرى من سطح الصدر، يمكن سماع التنفس القصبي في منطقة الارتشاح الهائل للرئة، مما يخلق الظروف الملائمة لتوصيل الصوت من القصبات الهوائية الكبيرة. يحدث التنفس الأمفوري في وجود تجاويف كبيرة وعملاقة في الرئة (قطرها 6 سم على الأقل) ذات جدران ناعمة ومتوترة وقصبة الهوائية صادرة.
إن الكشف عن الصفير - الجاف والرطب، من عيارات مختلفة وأصوات مختلفة - له أهمية تشخيصية كبيرة. يحدث الصفير في القصبات الهوائية عندما يمر تيار من الهواء عبر إفراز سائل أو لزج وإفرازات التهابية. ل التشخيص المبكرالسل، والكشف عن الخمارات الرطبة له أهمية خاصة. في ظل وجود عملية سل نشطة وبداية انهيار أنسجة الرئة، يمكن أحيانًا سماع خشخيشات دقيقة رطبة فقط عند السعال في منطقة محدودة. تعتبر الأزيز الرنان المتوسط والكبير لدى مرضى السل علامة على وجود تجويف.
نادراً ما يُسمع صوت الطقطقة في مرض السل.
يُسمع الصفير الجاف بسبب مضاعفات مرض السل الرئوي بسبب العملية الالتهابية في القصبات الهوائية.
فحص الدم. نادرًا ما تنخفض كمية الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء في مرض السل. فقط المرضى الذين يعانون من مرض السل الليفي الكهفي لفترة طويلة يعانون من فقر الدم الخفيف. فقر الدم الشديد يتطور بشكل رئيسي بسبب النزيف والسل المعوي. قد يظل عدد الكريات البيض طبيعيًا أو يزداد قليلاً أثناء مرض السل النشط - 10-109/ل-11-109/لتر (10000-11000 في 1 مم3 من الدم). ارتفاع عدد الكريات البيضاء 12-109/لتر-14-109/لتر (12000-14000 في 1 مم3) يُلاحظ فقط في الحالات دورة حادةالسل أو عند إضافة التهاب غير محدد إلى السل، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من السل الرئوي الليفي الكهفي.
يتم تحديد التغييرات أثناء عملية السل النشط بشكل رئيسي في صيغة الكريات البيضبسبب زيادة عدد العدلات الفرقة. في بعض الحالات، تظهر أشكال شابة من العدلات وحتى الخلايا النقوية في الدم المحيطي. في المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط، لوحظ قلة اليوزينيات، قلة اللمفاويات وكثرة الوحيدات.
كلما كانت العملية أكثر نشاطا، كانت هذه التغييرات في الدم أكثر وضوحا.
عند التقييم الحالة السريريةلا يؤخذ المريض بعين الاعتبار مؤشر التحول النووي فحسب، بل أيضًا التغيرات في بروتوبلازم العدلات، مع ملاحظة ظهور الحبيبات المرضية فيها.
إن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) له أهمية كبيرة في تحديد نشاط مرض السل. في الأشكال الحادة والنشطة من مرض السل، يتم زيادة ESR. عند تحديده باستخدام طريقة بانشينكوف، فمن المقبول عمومًا أن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء الطبيعي هو 6-8 ملم/ساعة خلال 60 دقيقة؛ يعتبر معدل ESR الذي يساوي 15-18 مم/ساعة مرتفعًا بشكل طفيف، حتى 30 مم/ساعة - مرتفع بشكل معتدل، حتى 40 مم/ساعة وما فوق - مرتفع بشكل حاد.
دراسة أجزاء البروتين في مصل الدم. في الأشخاص الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل، جنبا إلى جنب مع انخفاض في امتصاص البروتين الجهاز الهضمييتغير أيضًا التركيب الحيوي للمواد البروتينية في الأنسجة المختلفة، مما يؤدي إلى انتهاك تكوين البروتين في الدم - خلل بروتينات الدم. ويلاحظ انخفاض في محتوى البروتين الكلي في الدم عندما أشكال حادةيرافقه مرض السل التسمم الشديد. يتم الكشف عن التغيرات في استقلاب بروتينات المصل عن طريق الدراسة الكهربي، مما يجعل من الممكن عزل العديد من أجزاء البروتين.
التحولات في تركيز الألبومين والجلوبيولين لها أهمية كبيرة في مرض السل. أما بالنسبة للجلوبيولين p، فإن محتواها لدى مرضى السل لا يخضع لتغييرات كبيرة.
مع أشكال السل الرئوي النشطة ، وخاصة التقدمية ، لوحظت زيادة في محتوى الجلوبيولين غاما وانخفاض في تركيز الألبومين. تعتمد شدة هذه الاضطرابات على درجة التسمم بالسل واختلال وظائف الأعضاء والأنظمة المشاركة في تخليق المواد البروتينية. الزيادة في جزء الجلوبيولين Ag ملحوظة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أشكال حادةمرض السل، حيث تسود ظواهر التغيير والإفراز. وتشمل هذه الأشكال السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي الجبني. ويصاحب ارتشاف التغيرات الالتهابية انخفاض في محتوى الجلوبيولين Ag.
أثناء انتقال عملية السل الحاد إلى حالة مزمنة، وكذلك في الأشكال التي تحدث دون تسمم شديد في الدم، تصبح مؤشرات الجلوبيولين مهمة. تشير الزيادة في محتوى هذا الجزء من مصل الدم إلى الطبيعة الإنتاجية للالتهاب.
على الرغم من عدم خصوصية التغيرات في أجزاء البروتين في مصل الدم لدى مرضى السل، فإن دراستها تجعل من الممكن مراقبة مسار المرض وتقييم فعالية العلاج. كلما استمرت حالة خلل بروتينات الدم الشديدة لفترة أطول، كلما كان التشخيص أسوأ.
أول شخص يلجأ إليه مريض السل هو الطبيب في العيادة - المعالج، في كثير من الأحيان طبيب أطفال أو جراح؛ في الممارسة العملية، يمكن أن يكون طبيبا في أي تخصص. هو الذي يجب أن يشك ويجري بكفاءة الحد الأدنى من الفحص المستهدف للمريض، ويحيله بشكل معقول إلى طبيب السل. في الواقع، يعتمد تشخيص مرض السل في الوقت المناسب بشكل أساسي على طبيب الشبكة العام.
في الوقت الحالي، يذهب أكثر من 50% من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض السل حديثًا والذين يعانون من أعراض التسمم إلى العيادة في البداية. إن اتباع نهج صحيح وسليم سريريًا تجاه هؤلاء المرضى سيساعد في تحديد الشكل المعدي للمرض، ولكن لهذا تحتاج إلى معرفة تشخيص مرض السل.
جمع الشكاوى من مريض مصاب بالسل الرئوي
1. وضع البداية. عامل صحي يعمل مع مريض في غرفة واحدة لواحد. وضعية العامل الصحي: يسلم على المريض ويجلس عن يمينه في مواجهة المريض. وضعية المريض: الجلوس أو الاستلقاء حسب حالة المريض. يعمل العاملون الصحيون مع المرضى في مستشفيات السل وهم يرتدون الأقنعة والأحذية الاحتياطية والقبعات. بعد الانتهاء من العمل في العنابر، يتم غسل الأيدي باستخدام المحاليل المطهرة.
2. ملامح شكاوى مرضى السل الرئوي. هناك متلازمتان رئيسيتان:
1) متلازمة التسمم.
2) المتلازمة القصبية الرئوية.
تتجلى متلازمة التسمم في مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية في الجسم: الشعور بالضيق والضعف والتعرق واضطرابات النوم والشهية والتهيج أو الخمول والاكتئاب وفقدان الوزن. تتجلى هذه المجموعة من الشكاوى في مجموعات ودرجات مختلفة من الشدة. تتميز بحمى منخفضة الدرجة أو عالية الدرجة ومستمرة على المدى الطويل مع مستويات طبيعية في النصف الأول من اليوم وزيادة في فترة ما بعد الظهر. غالبًا ما يحدث "التعرق" في الصباح الباكر درجات متفاوتهالتعبير. عادة ما تتناسب شدة متلازمة التسمم بشكل مباشر مع حجم العملية مع تقدم واضح.
ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه حتى نقطة معينة، يحدث مرض السل بشكل غير محسوس (لا يشعر به المريض) - خاصية السل هذه مميزة للغاية بحيث يتم اكتشاف حوالي 80٪ من العمليات البؤرية بدقة في مرحلة عدم الإدراك؛ والوضع مشابه فيما يتعلق بالمتسللين غير العاديين (يتم اكتشاف أكثر من 50٪ منهم على خلفية عدم وجود شكاوى). ميزة هامةهو تحمل جيد للحمى من قبل مرضى السل - في كثير من الأحيان لا يشعرون بحمى منخفضة الدرجة.
لذلك، يتميز مرض السل بفترة طويلة من غياب الشكاوى؛ في المرحلة الثانية، هناك تنافر بين حجم العملية وشدة متلازمة التسمم، وفي المرحلة الثالثة، عندما تكتسب العملية طابعًا كهفيًا واسع النطاق، فإن شدة التسمم الشديد تتوافق مع الحجم و طبيعة العملية: خلال هذه الفترة، توصف حالة المرضى بالخطيرة («الاستهلاك» التدريجي حسب تعريف المؤلفين القدامى). درجة شدة الحمى لها نطاق واسع مماثل: من الحمى المنخفضة الدرجة غير المستقرة، والتي غالبًا ما لا يشعر بها المرضى، إلى التعرق الشديد والتعرق الشديد والقشعريرة المذهلة أثناء تعميم العملية والالتهاب الرئوي الجبني. وفقًا للبيانات الحديثة، ترتبط آلية الحمى في مرض السل بتأثير "فك الارتباط" للسموم وعامل الحبل السري على مرور الإلكترونات عبر السلسلة التنفسيةمن الإنزيم المساعد Q إلى السيتوكروم C، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من الحرارة.
بناءً على ما سبق، عند إجراء مقابلة مع مريض بشأن الشكاوى، يجب على العامل الصحي أن يتعرف بالتفصيل على ظهور الأعراض مع مرور الوقت وفي ديناميكياتها (متى ظهرت ومعدل زيادتها؛ تركيباتها وخصائصها).
تشمل المتلازمة القصبية الرئوية السعال وضيق التنفس والألم صدرنفث الدم. يتم ملاحظة السعال المصاحب لمرض السل الرئوي بشكل متكرر وعادة ما يكون غير شديد. والسبب في ذلك هو خصوصيات التسبب في مرض السل: تبدأ العملية في الأجزاء البعيدة من العضو، حيث لا توجد مناطق توسعية في القصبات الهوائية الصغيرة، ومع انتشار الالتهاب في الاتجاه القريب، يتم تحديد العملية لـ وقت طويل في منطقة القصبات الهوائية الصغيرة نسبيًا، حيث يوجد عدد قليل من مناطق السُعال - وهذا ما يفسر الدرجة المعتدلة من شدة السعال في مرض السل. يظهر سعال قوي ومستمر ومؤلم في بعض الأحيان عند تلف القصبات الهوائية الكبيرة، والذي يحدث غالبًا مع العمليات التدميرية الشائعة.
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، من الضروري في البلدان الفقيرة فحص البلغم بحثًا عن العلاج MBT باستخدام الفحص المجهري المباشر لدى الأشخاص الذين يعانون من السعال لمدة 2-4 أسابيع. هذه التوصية معقولة: في حالة مرض السل، فإن وجود سعال مستمر طويل الأمد يشير إلى احتمال حدوث ذلك عملية مدمرة. غالبًا ما يكون السعال في مرض السل مصحوبًا بإفراز كمية صغيرة من البلغم المخاطي (أي غير منتج). يتم تفسير ذلك من خلال خصوصية ديناميكيات المناعة المحددة، عندما تتحول مرحلة الالتهاب النضحية بسرعة إلى مرحلة منتجة. إذا كان المريض المصاب بمرض السل الذي تم تشخيصه حديثًا يعاني من البلغم القيحي في الغالب، فهذا يرجع إلى وجود مرض كامن مثل توسع القصبات أو التهاب الشعب الهوائية القيحي. في العمليات الليفية الكهفية، غالبًا ما يكون للبلغم طابع مخاطي قيحي، وهو ما يفسره التنشيط المرضي للنباتات غير المحددة (بما في ذلك النباتات الرخوة) بسبب انتهاك آليات الدفاع المحلية في الرئتين.
ضيق التنفس: الآلية الرئيسية لتطور ضيق التنفس في مرض السل هي آلية تقييدية. آلية الانسداد ليست نموذجية لمرض السل. وبالتالي، فإن ضيق التنفس يصاحب العمليات ذات الضرر الحجمي للحمة الرئوية. ألم الصدر: لا توجد نهايات عصبية حسية في القصبات الهوائية (ما عدا الكبرى منها) والجنب الحشوي، ولكنها موجودة في الجنب الجداري. وبالتالي، فإن السبب الأكثر شيوعًا للألم هو تطور ذات الجنب "الجاف" (الليفي). ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث الألم العصبي الوربي والتهاب العضلات بوساطة العملية في الرئتين. ويجب القول أن ألم الصدر لدى المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ليس من الأعراض الشائعة. في مرض السل، غالبًا ما يرتبط ألم الصدر بوجود ذات الجنب (ألم الجنبي)؛ وتتميز بالتوطين الجانبي السفلي والحدة والكثافة والارتباط الواضح بالتنفس. ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الألم المرتبط بتشنج الأوعية الرئوية الصغيرة بسبب فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم أثناء نقص الأكسجة، وكذلك مع الانسداد الفرعي الشريان الرئوي. نفث الدم: في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا، عندما يحدث تجويف تسوس، يعاني حوالي 20-25٪ من نفث الدم، وفي كثير من الأحيان، نزيف رئوي (عندما وقت قصيريتم إطلاق أكثر من 50 ملليلتر من الدم). في العمليات "الطازجة" نادرًا ما تكون الهيماتوشي خبيثة بطبيعتها ويتم التخلص منها بسرعة تحت تأثير العلاج المحافظ. النزيف الغزير أمر نادر الحدوث، وحتى النزيف الشديد نادراً ما يتطلب اللجوء إليه الطرق الجراحيةيساعد. يختلف الوضع في العمليات المزمنة (الليفية الكهفية والتليف الكبدي): التليف المتطور في الرئتين وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية يجعل من مرض السباعي عرضًا يهدد الحياة للغاية ويتطلب استجابة سريعة ومؤهلة من الطبيب الاستخدام المتكررالأساليب التشغيلية.
وبالتالي، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها بمهارة وبشكل كامل حول شكاوى المريض توفر مادة قيمة للغاية للتوجيه تشخيص متباينأو لفهم عملية مرض السل المحددة.
رادوفيتسكي أ.ل.
من الأدلة المهمة جدًا على الإصابة بالسل اكتشاف المتفطرة السلية في البلغم ومحتويات المعدة وغسولات الشعب الهوائية. صحيح أنه في هذه الحالات، يكون إفراز العصيات غير متناسق أو نادر جدًا، لذلك لا يمكن إثباته إلا من خلال دراسات متكررة وخاصة في كثير من الأحيان.
تتنوع الأعراض السريرية لمرض السل الرئوي، وليس للمرض نفسه علامات محددة. وهذا مهم بشكل خاص أن يؤخذ في الاعتبار في الظروف الحديثة التي تتميز بالتغيرات البيئية، والتعرض المتكرر لجسم الإنسان لمختلف اللقاحات والأمصال والمضادات الحيوية، فضلا عن التغيرات في خصائص العامل المسبب لمرض السل.
في هذه الحالة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار 3 ظروف:
1) مرضى السل يستشيرون الطبيب عند ظهور أعراض المرض الممارسة العامة، ليس خاصاأخصائي السل الاشتراكي.
2) السل هو مرض معدٍ، ويمكن أن يشكل المرضى خطرًا وبائيًا خطيرًا على الأشخاص المحيطين بهم؛
3) يتطلب علاج مرضى السل استعماله
مكافحة مرض السل محددة الأدويةويجب إجراؤها تحت إشراف طبيب السل الذي يتمتع بالمعرفة والمهارات اللازمة.
إن طرق الاستجواب والفحص البدني لا تسمح إلا للاشتباه في الإصابة بالسل. للكشف المبكر وفي الوقت المناسب عن مرض السل، وكذلك للتشخيص المعتمد، هناك حاجة إلى أساليب بحث خاصة. هذه الطرق في علم الأمراض هي الطرق المناعية والميكروبيولوجية والإشعاعية والتنظيرية والمورفولوجية. وهي ذات أهمية حاسمة في التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل، وتقييم مسار المرض ونتائج العلاج.
6.1. الأعراض الرئيسية
الأعراض النموذجية لمرض السل التنفسي: الضعف، وزيادة التعب، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والتعرق، والسعال الجاف أو البلغم، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، وسعال الدم. يمكن التعبير عن هذه الأعراض بطرق مختلفة وتحدث في مجموعات مختلفة.
الضعف، زيادة التعب، فقدان الشهية، فقدان الوزن، التهيج، انخفاض الأداء
يمكن ان يكون المظاهر المبكرةالتسمم بالسل. في كثير من الأحيان، لا يربط مرضى السل هذه الأعراض بالمرض، معتقدين أن ظهورهم يرجع إلى الإجهاد البدني أو العقلي المفرط. تتطلب أعراض التسمم اهتمامًا متزايدًا، خاصة عند الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل. من خلال الفحص المتعمق لهؤلاء المرضى، يمكن تحديد الأشكال الأولية لمرض السل.
زيادة درجة حرارة الجسم(الحمى) نموذجية الأعراض السريريةالمعدية والعديد من الأمراض غير المعدية.
في مرض السل، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية، وحميوية، وحموية. وغالباً ما يتميز بقدرة كبيرة على التحمل ويزداد بعد الإجهاد البدني أو العقلي. عادة ما يتحمل مرضى السل ارتفاع درجة حرارة الجسم بسهولة تامة وغالباً ما لا يشعرون بذلك.
مع التسمم بالسل لدى الأطفال، في النصف الثاني من اليوم ترتفع درجة حرارة الجسم لفترة قصيرة إلى 37.3-37.5 درجة مئوية. يتم ملاحظة هذه الارتفاعات بشكل دوري، وأحيانًا لا تزيد عن 1-2 مرات في الأسبوع، وتتناوب مع فترات طويلة من درجة الحرارة العادية. وفي حالات أقل شيوعًا، تظل درجة حرارة الجسم ضمن 37 درجة مئوية مع وجود اختلافات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء تبلغ درجة واحدة تقريبًا. على عكس حالات الحمى الناجمة عن الاضطرابات اللاإرادية، عادة ما تنخفض الحمى المنخفضة الدرجة في مرض السل مع إعطاء أميدوبيرين (اختبار أميدوبيرين). يحدث انخفاض في درجة الحرارة أيضًا على خلفية مستحضرات حمض الهيدرازين-إيسونيكوتينيك.
إن الحمى الرتيبة المنخفضة الدرجة المستقرة مع تقلبات صغيرة في درجات الحرارة خلال النهار ليست نموذجية لمرض السل وهي أكثر شيوعًا في الالتهاب المزمن غير المحدد في البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية، القنوات الصفراويةأو الأعضاء التناسلية. يمكن أيضًا أن يكون سبب زيادة درجة حرارة الجسم إلى حمى منخفضة الدرجة اضطرابات الغدد الصماء والروماتيزم والساركويد والورم اللمفاوي الحبيبي وسرطان الكلى.
تعتبر الحمى المرتفعة من النوع المحموم مميزة جدًا لآفات السل الحادة والشديدة التقدمية (السل الدخني، والالتهاب الرئوي الجبني، والدبيلة الجنبية). الحمى المحمومة المتقطعة هي واحدة من علامات التشخيصمما يسمح بالتمييز بين شكل التيفوئيد من السل الدخني وحمى التيفوئيد. على عكس مرض السل، مع حمى التيفوئيد تميل درجة حرارة الجسم إلى الارتفاع بشكل ثابت.
ينخفض، ثم يظل مرتفعًا بشكل ثابت لفترة طويلة.
وفي حالات نادرة، يعاني مرضى السل الرئوي من نوع منحرف من الحمى، عندما تكون درجة الحرارة في الصباح أعلى من درجة حرارة المساء. تشير هذه الحمى إلى التسمم الشديد، والذي قد يكون أيضًا غير سلني بطبيعته.
التعرق الزائدهي علامة شائعة جدًا للتسمم. المرضى الذين يعانون من مرض السل في بداية المرض غالبا ما يلاحظون زيادة التعرقعلى الرأس والصدر ليلاً أو في الصباح. يحدث التعرق الشديد (أعراض "الوسادة المبللة") على شكل عرق غزير في حالات الالتهاب الرئوي الجبني والسل الدخني وأشكاله الحادة والمعقدة الأخرى، وكذلك في حالات حادة غير محددة أمراض معديةوتفاقم العمليات الالتهابية المزمنة.
في كثير من الأحيان يصاحب السعال الالتهابات والأورام وأمراض الرئة الأخرى، الجهاز التنفسي، غشاء الجنب، المنصف.
في المراحل المبكرة من مرض السل، قد لا يكون هناك سعال. في بعض الأحيان يلاحظ المرضى سعالًا خفيفًا ومتقطعًا. ومع تقدم مرض السل، تشتد حدة السعال. يمكن أن يكون جافًا (غير منتج) أو مع بلغم (منتج). يظهر السعال الانتيابي الجاف عندما يتم ضغط القصبات الهوائية عن طريق تضخم العقد الليمفاوية أو إزاحة الأعضاء المنصفية. مثل هذا التحول ممكن عندما كميات كبيرةالإفرازات في التجويف الجنبي لدى مريض مصاب بالجنب النضحي. في كثير من الأحيان، يحدث السعال الجاف والغامق مع مرض السل القصبي. يظهر السعال المنتج عند مرضى السل الرئوي في حالات تدمير أنسجة الرئة، أو تكوين ناسور عقيدي قصبي، أو اختراق في القصبات الهوائيةخروج سائل أو صديد من التجويف الجنبي. يمكن أيضًا أن يكون سبب السعال المصاحب لمرض السل هو التهاب الشعب الهوائية المزمن غير النوعي أو توسع القصبات.
غالبًا ما يكون البلغم لدى المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من مرض السل غائبًا أو يرتبط إنتاجه بالتهاب الشعب الهوائية المزمن المصاحب. بعد حدوث التسوس في أنسجة الرئة، تزداد كمية البلغم. في مرض السل الرئوي غير المصحوب بمضاعفات، يكون البلغم عادة عديم اللون ومتجانس وعديم الرائحة. إضافة التهاب غير محدد يؤدي إلى زيادة السعال وزيادة كبيرة في كمية البلغم. في هذه الحالات، قد يصبح البلغم قيحيًا.
ضيق التنفس هو أحد الأعراض السريرية لفشل الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية. في أمراض الرئة، غالبا ما يكون سببه انخفاض في الجهاز التنفسي
السطح، وضعف انسداد الشعب الهوائية، والرحلات المحدودة لجدار الصدر والحجاب الحاجز، وانتهاك نقل الغازات من خلال جدار الحويصلات الهوائية. من الأهمية بمكان التأثير على مركز الجهاز التنفسي للمنتجات السامة التي تتشكل أثناء حياة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وأثناء انهيار الأنسجة.
عادة ما يتم ملاحظة ضيق شديد في التنفس في المسار الحاد لمرض السل الرئوي، وكذلك في مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المنتشر المزمن.
تطور مرض السل وأمراض الرئة الأخرى يمكن أن يؤدي إلى تطور مرض القلب الرئوي المزمن وفشل القلب الرئوي. وفي هذه الحالات يزداد ضيق التنفس بشكل ملحوظ.
غالبًا ما يكون ضيق التنفس هو العرض الأول والرئيسي لمضاعفات مرض السل الرئوي مثل استرواح الصدر التلقائي، وانخماص الفص أو الرئة بأكملها، والجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي. مع تراكم الإفرازات بشكل كبير وسريع في التجويف الجنبي، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس فجأة ويكون واضحًا.
ألم الصدر هو أحد أعراض أمراض القصبة الهوائية والرئتين وغشاء الجنب والقلب والشريان الأبهر والتأمور وجدار الصدر والعمود الفقري والمريء وأحيانًا أعضاء البطن.
في مرض السل الرئوي، عادة ما يحدث ألم في الصدر بسبب انتشار العملية الالتهابيةعلى غشاء الجنب الجداري وتطور ذات الجنب اللاصق المحيط بالبؤرة. يحدث الألم ويشتد مع التنفس والسعال والحركات المفاجئة. يتوافق توطين الألم عادةً مع بروز الجزء المصاب من الرئة على جدار الصدر. ومع ذلك، مع التهاب غشاء الجنب الحجابي والمنصفي، ينتشر الألم إلى منطقة شرسوفي والرقبة والكتف والقلب.
مع ذات الجنب السلي الجاف، يحدث الألم بشكل خبيث ويستمر لفترة طويلة. ويشتد مع السعال والتنفس العميق، مع الضغط على جدار الصدر، واعتمادا على موقع الالتهاب، يمكن أن ينتشر إلى المنطقة الشرسوفية أو القطنية، مما يؤدي إلى صعوبات في التشخيص. في المرضى الذين يعانون من ذات الجنب السلي النضحي، يحدث ألم في الصدر بشكل حاد، ولكن مع تراكم الإفرازات الجنبية فإنه يتناقص ويبقى باهتًا حتى يختفي.
لمرض السل وغيره الأمراض الالتهابيةتتميز الرئتان بالضعف واختفاء الألم حتى بدون تراجع المرض الأساسي.
في حالات التهاب التامور الحاد، الذي يحدث مع مرض السل، غالبًا ما يكون الألم خفيفًا ومتقطعًا. ويقل عندما يكون المريض جالسًا ومنحنيًا للأمام. في
عندما يظهر انصباب في التامور، يهدأ الألم، ولكن عندما يختفي قد يتكرر.
مفاجئ ألم حاديحدث في الصدر عندما يكون مرض السل معقدًا بسبب استرواح الصدر العفوي. على عكس الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، يزداد الألم أثناء استرواح الصدر أثناء التحدث والسعال ولا ينتشر إلى الذراع اليسرى.
في حالة الألم العصبي الوربي، يقتصر الألم على توطين مسار العصب الوربي ويزداد مع الضغط على منطقة الفضاء الوربي. على عكس الألم عندما يتأثر غشاء الجنب، فإن المرضى الذين يعانون من مرض السل يشتد أيضًا عندما يميل الجسم إلى الجانب المصاب.
في حالة سرطان الرئة والأورام الأخرى، يكون ألم الصدر ثابتًا وقد يزداد سوءًا تدريجيًا.
نفث الدم أو النزف الرئوي في كثير من الأحيان لوحظ مع التسلل ،ليفي كهفيوالسل الرئوي التليفي. عادة ما يتوقف تدريجيا، وبعد إطلاق الدم الطازج، يستمر سعال جلطات داكنة لعدة أيام. في حالات استنشاق الدم وتطور الالتهاب الرئوي الاستنشاقي بعد نفث الدم، قد ترتفع درجة حرارة الجسم.
ويلاحظ نفث الدم أيضًا في التهاب الشعب الهوائية المزمن والعديد من الالتهابات غير المحددة والأورام وغيرها من أمراض أعضاء الصدر. على عكس مرض السل، عادة ما يصاب المرضى المصابون بالالتهاب الرئوي في البداية بقشعريرة، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، ثم نفث الدم وألم طعن في الصدر. مع احتشاء رئوي، غالبا ما يظهر ألم في الصدر أولا، ثم ترتفع درجة الحرارة ويحدث نفث الدم. ويلاحظ نفث الدم لفترة طويلة في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة.
يحدث النزيف الرئوي الضخم في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من السل الليفي الكهفي والتليف والغرغرينا في الرئتين.
بشكل عام، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مرض السل في الجهاز التنفسي غالبا ما يبدأ كمرض معدي عام مع أعراض التسمم وغالبا ما يحدث تحت ستار الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي. أثناء العلاج بالمضادات الحيوية مدى واسعالإجراء قد تتحسن حالة المريض. عادةً ما يكون المسار الإضافي لمرض السل لدى هؤلاء المرضى يشبه الموجة: ففترات تفاقم المرض تتبعها فترات من الهبوط والرفاهية النسبية. في أشكال السل خارج الرئة، إلى جانب الأعراض العامة الناجمة عن التسمم بالسل، يعاني المرضى أيضًا من المظاهر المحلية للمرض: مع التهاب السحايا السلي - صداع; مع مرض السل في الحنجرة - التهاب الحلق وبحة في الصوت. في مرض السل العظمي المفصلي - ألم في الظهر أو المفصل وتغيرات وتيبس في المشية. مع مرض السل في الأعضاء التناسلية الأنثوية
2.1. مقابلة المريض
يتم اكتشاف معظم حالات مرض السل عندما يقوم المريض بزيارة الطبيب العام.
عادة ما لا يذهب المريض، الذي يلاحظ أنه يشعر بتوعك، إلى العيادة على الفور. يشكو المريض من حمى منخفضة الدرجة تصل إلى 37.5 درجة مئوية، وهي ثابتة إلى حد ما. لو السل الرئويإذا استمر في التطور، يتطور السعال الجاف أو السعال مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم. عادة لا يعلق المدخنون المكثفون أهمية على السعال وينسبونه إلى وجود عادة سيئة.
يجب على الطبيب في أي تخصص أن يتذكر مدى انتشار مرض السل، وفي هذا الصدد، يسأل المريض أسئلة المراقبة التالية:
1. هل سبق أن عانى هذا المريض من مرض السل؟
2. هل كان أقاربه مصابين بالسل؟
3. هل كان المريض على اتصال بمرضى السل أو الحيوانات ( أُسرَة، الاتصال المهني)؟
4. هل المريض مسجل في مؤسسة مكافحة السل لأي سبب من الأسباب، على سبيل المثال، بسبب وجود رد فعل مفرط للسل، هل كان على اتصال مع مرضى السل أو المشتبه في إصابتهم بالسل؟
5. متى خضع المريض للفحص الفلوري؟
6. هل تمت دعوة المريض لإجراء بحث إضافي بعد التصوير الفلوري؟
7. هل كان المريض في السجن أو يعيش مع أشخاص في السجن سابقًا؟
8. هل هذا المريض بلا مأوى أو لاجئ أو مهاجر أو محروم بأي شكل آخر؟
خلف السنوات الاخيرةأصبحت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية واحدة من عوامل مهمةزيادة خطر الإصابة بمرض السل. بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و MTB في وقت واحد، فإن خطر الإصابة بالسل خلال الحياة هو 50٪.
جمع سوابق المريض،ومن الضروري الانتباه إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. عادة ما يعتبر المرضى هذه الظاهرة بمثابة نزلة برد. إذا كان المريض المصاب بالأنفلونزا يعاني من حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، ويستمر السعال والشعور بالضيق، فمن الضروري الاعتقاد بأن هذه ليست أنفلونزا، ولكنها أحد مظاهر مرض السل.
إذا عانى المريض نضحيأو ذات الجنب الجاف،وهذا قد يشير إلى وجود مرض السل.
عند فحص سوابق المريض لدى المراهقين والبالغين وكبار السن، من المهم للغاية تحديد ما إذا كانوا مصابين أم لا التهاب الملتحمة المزمن والحمامي العقدية وغيرها من علامات التسمم بالسل الكامن.
عند جمع سوابق المريض، فمن الضروري معرفة ذلك عندما تصبح نتيجة اختبار التوبركولين إيجابية.
إن التاريخ المرضي الذي تم جمعه بعناية يسهل تشخيص مرض السل.
2.2. أعراض مرض السل
إذا كان لدى المريض أي من الأعراض التالية فيمكن أخذها بعين الاعتبار "المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل":
1. السعال لمدة 3 أسابيع أو أكثر.
2. نفث الدم.
3. ألم في الصدر لمدة 3 أسابيع أو أكثر.
4. حمى لمدة 3 أسابيع أو أكثر.
كل هذه الأعراض قد تترافق مع أمراض أخرى؛ من الضروري فحص البلغمفي حالة وجود أي من الأعراض المذكورة أعلاه.
السعال وإنتاج البلغميتم ملاحظتها بشكل متكرر. تحدث هذه الأعراض في الحالات الحادة أمراض الجهاز التنفسيويستمر لمدة 1-2 أسابيع.
ترتبط حالات السعال المزمن بانتشار التهاب الشعب الهوائية المزمن (غالبًا ما يسمى "المزمن". مرض الانسدادالرئتين" - مرض الانسداد الرئوي المزمن). هذه الحالة هي في الأساس نتيجة للتدخين، ولكن يمكن أن يكون سببها أسباب جوية (الدخان المنزلي أو التلوث الصناعي).
نظرًا لعدم وجود أعراض محددة لمرض السل، غالبًا ما يكون التشخيص النهائي لهذا المرض غير ممكن. الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص هي فحص البلغم 3 مرات على الأقل للتأكد من وجود MBT لدى كل مريض يعاني من السعال لمدة 3 أسابيع أو أكثر.
فيما يلي بعض الإرشادات لتشخيص مرض السل الرئوي.
الأعراض العامة:
فقدان وزن الجسم.
الحمى والتعرق.
فقدان الشهية.
ضيق التنفس.
أعراض الجهاز التنفسي:
سعال.
اللعاب.
نفث الدم.
اشعر بالتعب.
ألم صدر.
صفير محدود في الرئتين.
نزلات البرد المتكررة.
(كلما زاد عدد الرموز "+"، زادت أهمية الأعراض بالنسبة لمرض السل.)
ومن المهم أن نتذكر أن جميع العلامات يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أخرى.
من أهم العلامات التي يجب أن تجعلك تفكر في وجود مرض السل هو ذلك تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار أسابيع وأشهر.
السعال هو الأعراض الشائعةبعد الأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي، غالبا ما يحدث لدى المدخنين. في بعض المناطق التي لا تحتوي المنازل على مداخن وغالبًا ما تمتلئ المساحات الداخلية بالدخان، يحدث السعال أيضًا عند استخدام النيران المكشوفة للتدفئة والطهي.
التدخين والدخانتبين أن السبب التهاب الشعب الهوائية المزمن.
قد يتفاقم سعال المريض تدريجياً سرطان الرئة.هذا المرض شائع جدًا في البلدان التي يوجد بها الكثير من المدخنين.
في بعض الدول توسع القصباتله توزيع خاص: في مثل هذه الحالات قد يكون لدى المريض
السعال المزمن مع البلغم قيحي. لكن اذا المريض يعاني من السعال منذ أكثر من 3 أسابيع، من الضروري فحص البلغم لوجود MBT
والتأكد من أن السعال ليس بسبب مرض السل.
لا يحتوي البلغم على أي علامات خاصة يمكن أن تشير بشكل مباشر إلى الإصابة بالسل. قد تحتوي على مخاط أو صديد أو دم. لمرض السل محتوى الدم في البلغميمكن أن تتراوح من بضع بقع إلى سعال مفاجئ مع الكثير من الدم. في بعض الأحيان يكون فقدان الدم كبيرًا لدرجة أن المريض يموت بسرعة، عادةً بسبب الاختناق بسبب سحب الدم.
إذا كان هناك دم في البلغم، فمن الضروري دائمًا فحص بلغم المريض بحثًا عن وجود MBT.
ألم الصدر المصاحب لمرض السل شائع. في بعض الأحيان يكون مجرد ألم خفيف. وتشتد أحياناً عند الاستنشاق (بسبب ذات الجنب)، أو عند السعال بسبب توتر عضلات الصدر.
ضيق التنفسفي مرض السل يحدث بسبب تلف واسع النطاق في أنسجة الرئة أو الانصباب الجنبي الهائل كأحد مضاعفات السل الرئوي.
وفي بعض الحالات تظهر على المريض أعراض حادة التهاب رئوي.لكن هذا الالتهاب الرئوي لا يمكن علاجه بالمضادات الحيوية التقليدية. وقد يستمر السعال والحمى في مثل هذه الحالات. وبعد استجواب دقيق، تبين أن المريض كان يعاني من السعال وفقدان الوزن خلال الأسابيع أو الأشهر الأخيرة قبل ظهور الالتهاب الرئوي.
يجب أن نتذكر أنه لدى المدخنين ذوي الخبرة، يتطور السعال وفقدان الوزن تدريجيًا، وهو ما قد يكون أيضًا نتيجة لذلك سرطان الرئةومع ذلك، مع ديناميات الأعراض هذه، من الضروري فحص البلغم لمرض السل.
عند النساء المصابات بالسل، قد يختفي الحيض (انقطاع الطمث).
العلامات الجسدية.في كثير من الأحيان أنها ليست غنية بالمعلومات بما فيه الكفاية. ومع ذلك، فمن الضروري فحص المريض بعناية. قد تظهر أعراض مميزة.
1. الحالة العامة.في بعض الأحيان يكون الأمر مرضيًا، على الرغم من تقدم المرض.
2. حالة محمومةيمكن أن يكون من أي نوع، ويتجلى فقط من خلال زيادة طفيفة في درجة الحرارة في المساء. قد تكون درجات الحرارة مرتفعة ومتغيرة. في كثير من الأحيان لا توجد حمى.
3. نبضعادة ما يرتفع بما يتناسب مع درجة الحرارة.
4. سماكة الكتائب الطرفيةالأصابع ("أعواد الطبل"). وقد يكون هذا العرض موجوداً، خاصة في الحالات المتقدمة. يجب أن نتذكر أن "أفخاذ الطبل" توجد غالبًا في مرضى سرطان الرئة.
5. فحص الصدر.عادة لا توجد علامات مميزة. النوع الأكثر شيوعًا من الصفير هو الخمارات الفقاعية الدقيقة (الخردقات المتقطعة) في الأجزاء العلوية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. تكون مسموعة بشكل خاص عند أخذ نفس عميق بعد السعال. وفي وقت لاحق، قد يتم اكتشاف التنفس القصبي في الأجزاء العلوية من الرئتين. في بعض الأحيان يكون هناك أزيز محدود بسبب التهاب الشعب الهوائية السلي الموضعي أو ضغط القصبة الهوائية بواسطة العقدة الليمفاوية. في مرض السل الرئوي المزمن المصحوب بتليف شديد (تندب)، قد يكون هناك نزوح للقصبة الهوائية أو القلب إلى جانب واحد. في أي مرحلة من مراحل المرض، قد تظهر أعراض ذات الجنب.
في كثير من الأحيان، قد تكون الأعراض المرضية في الصدر غائبة.
2.3. تشخيص السل
يعد تشخيص السلين طريقة قيمة تكمل التشخيص السريري لمرض السل. يشير إلى وجود حساسية محددة في الجسم ناجمة عن MBT الخبيث أو لقاح BCG.
يتم استخدامه لاختبارات السلين السلين.تم عزل السلين لأول مرة من المنتجات الأيضية لبكتيريا السل المتفطرة بواسطة ر. كوخ في عام 1890. وهو عبارة عن مستخلص مائي وجلسرين من مزرعة مرق بكتيريا السل.
لا يمتلك السلين خصائص مستضدية كاملة،أولئك. لا يسبب حساسية للجسم السليم ولا يسبب تكوين مناعة مضادة لمرض السل. مبدأها النشط هو بروتين السل.المكون الرئيسي القابل للحرارة في السلين هو مستضد A60.
يسبب السلين استجابة فقط في الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة به توعية بلقاح MBT أو BCG.في موقع الحقن داخل الأدمة من السلين، بعد 24-48 ساعة محددة رد فعل تحسسينوع متأخر في شكل تشكيل تسلل. تسلل مرضي
يتميز بتورم جميع طبقات الجلد مع تفاعل أحادي النواة ونسيجي. يتميز رد الفعل هذا درجة الحساسية- و تغير في حساسية الجسم أو تفاعله مع التوبركولين، ولكنه ليس مقياسًا للمناعة.
الاستعدادات السلين
تشمل مستحضرات السلين ما يلي: PPD-L (المؤلف M. Linnikova)؛ تشخيص مرض السل في كريات الدم الحمراء الجافة ونظام اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية لتحديد الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل.
يتم إنتاج نوعين من السلين المنقى PPD-L في روسيا:
1. في شكل حلول جاهزة للاستخدام - مسببات الحساسية لمرض السل، منقى، سائل في التخفيف القياسيللاستخدام داخل الأدمة (السل المنقى في التخفيف القياسي).
2. مسبب حساسية السل الجاف المنقى (التوبركولين الجاف المنقى).
السلين هو مسبب للحساسية السائلة،هو محلول من التوبركولين في محلول كلوريد الصوديوم 0.85%، مع محلول فوسفات، مع توين-80 كمثبت والفينول كمادة حافظة. يتوفر الدواء في أمبولات على شكل محلول يحتوي على 2 TE PPD-L في 0.1 مل، وله مظهر سائل شفاف عديم اللون. من الممكن إنتاج 5 TE، 10 TE في 0.1 مل وجرعات أخرى من الدواء. مدة الصلاحية - 1 سنة.
السلين المنقى في التخفيف القياسي مخصص لإجراء اختبار السلين Mantoux داخل الأدمة. يتيح الإنتاج الصناعي لمحاليل PPD-L الجاهزة استخدام دواء قياسي في النشاط لتشخيص السل الشامل وتجنب الأخطاء عند تخفيف السلين في وقت استخدامه.
يحتوي التوبركولين الجاف المنقى على شكل كتلة مدمجة أو مسحوق أبيض (رمادي قليلاً أو كريمي)، يذوب بسهولة في المذيب المصاحب - المحلول الملحي المكربن. متوفر في أمبولات سعة 50.000 TE. مدة الصلاحية - 5 سنوات. يستخدم التوبركولين الجاف المنقى لتشخيص مرض السل وعلاجه فقط في مستوصفات ومستشفيات مكافحة السل.
يتم تحديد النشاط المحدد لمستحضرات التوبركولين والتحكم فيه وفقًا للمعايير الوطنية للأنواع المقابلة من التوبركولين.
توصي منظمة الصحة العالمية والاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة باستخدام PPD-RT23 - السلين المنقى.
اختبار مانتو
يتم إجراء اختبار مانتو على النحو التالي:في السابق، على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد، كان تتم معالجة جزء من الجلد بالكحول الإيثيلي بنسبة 70٪ وتجفيفه باستخدام الصوف القطني المعقم.
يتم إدخال إبرة رفيعة مقطوعة لأعلى في الطبقات العليا من الجلد بالتوازي مع سطحه - داخل الأدمة. عندما يتم إدخال ثقب الإبرة في الجلد، يتم حقن 0.1 مل من محلول السلين على الفور من المحقنة بدقة وفقًا لتقسيم المقياس، أي. جرعة واحدة تحتوي على 2 TE PPD-L.
مع التقنية الصحيحة، يتم تشكيل حطاطة في الجلد على شكل قشر الليمون، قطرها 7-8 ملم، بيضاء اللون (الشكل 2-1، انظر الشكل الداخلي).
يتم إجراء اختبار Mantoux بواسطة شخص مدرب خصيصًا وفقًا لما يحدده الطبيب. ممرضةوجود وثيقة - القبول في الإنتاج.
يمكن تقييم نتائج اختبار السلين من قبل طبيب أو ممرضة مدربة تدريبا خاصا.
يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux بعد 72 ساعة ويبدأ بفحص خارجي لموقع حقن السلين على الساعد. في هذه الحالة، من الممكن إثبات غياب رد الفعل، وجود احتقان أو تسلل. من الضروري التمييز بين التسلل واحتقان الدم. للقيام بذلك، أولا، يتم تحديد سمك طية جلد الساعد فوق المنطقة الصحية عن طريق الجس، ثم في موقع حقن السلين. في حالة الارتشاح، تصبح طية الجلد فوقها أكثر سماكة مقارنة بالمنطقة السليمة، بينما في حالة احتقان الدم يكون الأمر نفسه (الشكل 2-2، انظر الشكل الداخلي). بعد التقييم الخارجي، يتم قياس التفاعل باستخدام مسطرة شفافة (مم).
يمكن أن يكون الرد على السلين:
1) سلبي- غياب الارتشاح واحتقان الدم أو تفاعل الوخز (0-1 ملم)؛
2) متردد- وجود ارتشاح بقياس 2-4 ملم أو احتقان الدم فقط من أي حجم؛
3) إيجابي- وجود ارتشاح بقياس 5 ملم أو أكثر.
ردود فعل إيجابيةيتم تقسيم السلين حسب حجم الارتشاح في القطر:
أرز. 2-3.تحديد حجم الارتشاح بعد 72 ساعة من إعطاء السلين
- إلى إيجابية ضعيفة- حجم التسلل 5-9 ملم؛
- كثافة متوسطة- 10-14 ملم؛
- أعربت- 15-16 ملم؛
- مفرط الحساسية- تشمل هذه التفاعلات عند الأطفال والمراهقين تفاعلات يبلغ قطر الارتشاح 17 ملم أو أكثر، عند البالغين - 21 ملم أو أكثر، بالإضافة إلى تفاعلات حويصلية نخرية، بغض النظر عن حجم الارتشاح مع أو بدون التهاب الأوعية اللمفاوية.
- في ازدياد- يعتبر التفاعل مع السلين بمثابة زيادة في الارتشاح بمقدار 6 ملم أو أكثر مقارنة بالتفاعل السابق.
تطبيق اختبار السلين
كيفية تشخيص السلين محدديستخدم الاختبار التشخيصي للفحص الشامل للسكان لمرض السل (تشخيص السل الشامل) ،وكذلك في الممارسة السريرية لتشخيص مرض السل (تشخيص السلين الفردي).
أهداف تشخيص السل الشامل:
1. تحديد الفئات الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل والتي تشمل الأطفال والمراهقين:
1.1. الإصابة الأولية بالـ MBT؛
1.2. مصاب بـ MBT لأكثر من عام واحد مع تفاعلات فرط الحساسية.
1.3. مصاب بـ MBT لأكثر من عام واحد مع زيادة في الارتشاح بمقدار 6 ملم أو أكثر، دون فرط الحساسية؛
1.4. مصاب بـ MBT مع مدة غير معروفة للعدوى.
2. اختيار الوحدات الخاضعة لإعادة التطعيم ضد مرض السل.
3. تحديد معدل الإصابة ومخاطر الإصابة بالسل للسكان من أجل تحليل الوضع الوبائي فيما يتعلق بمرض السل.
لدى الأطفال الصغار، رد الفعل الإيجابي له قيمة تشخيصية كبيرة. بفضل المراقبة الديناميكية (السنية) لاختبارات التوبركولين لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، من الممكن تحديد وقت أول تفاعل إيجابي مع التوبركولين - "دور"كما يطلق عليه عادة.
إذا كانت هناك بيانات موثوقة حول ديناميكيات الحساسية تجاه السل باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L، فيجب اعتبار الأفراد مصابين بالسل إذا:
1) لوحظ رد فعل إيجابي لأول مرة (حطاطة 5 ملم أو أكثر)،لا علاقة لها بالتحصين السابق بلقاح BCG؛
2) رد فعل مستمر (لمدة 3-5 سنوات) مع ارتشاح 10 ملم أو أكثر؛
3) هناك زيادة حادة في حساسية التوبركولين (بمقدار 6 مم أو أكثر) عند الأطفال المصابين بالتوبركولين (على سبيل المثال، كانت 5 مم، لكنها أصبحت 11 مم) أو زيادة في الحساسية للتوبركولين بأقل من 6 مم، ولكن مع تكوين ارتشاح بقياس 12 ملم أو أكثر.
2.4. الطرق المخبرية للكشف عن المتفطرات السلية
يضمن التشخيص المختبري إنجاز المهمة الرئيسية المتمثلة في تشخيص وعلاج مرض السل - تحديد مرض السل لدى المريض. للتشخيص المختبري المرحلة الحديثةيتضمن الطرق التالية:
1) جمع ومعالجة البلغم.
2) التحديد المجهري لـ MBT في المواد أو الأنسجة المفرزة؛
3) الزراعة؛
4) تحديد مقاومة الأدوية.
5) الدراسات المصلية.
6) استخدام الطرق البيولوجية الجزيئية الجديدة، بما في ذلك تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وتحديد تعدد أشكال طول الجزء المقيد (RFLP).
مجموعة من البلغم تحتوي على MBTيتم إجراؤها في غرفة مستشفى مُجهزة خصيصًا أو في العيادة الخارجية. وينبغي إرسال العينات المجمعة على الفور لإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية.
لهذا تحتاج إلى استخدام حاويات خاصة. ويجب أن تكون متينة ومقاومة للتدمير ولها رقبة واسعة وغطاء محكم الغلق لمنع التسرب العرضي للمحتويات.
هناك نوعان من الحاويات. الأول - الذي توزعه منظمة اليونيسف الدولية (منظمة الأمم المتحدة للطفولة) - عبارة عن أنبوب بلاستيكي ذو قاعدة سوداء، وغطاء شفاف، ويمكن التخلص منه عن طريق الحرق. يتم وضع علامة على بيانات الشخص الذي يتم فحصه على الحاوية (وليس على الغطاء). نوع آخر من الحاويات مصنوع من الزجاج المتين مع غطاء ملولب. يمكن إعادة استخدام هذه الحاوية عدة مرات بعد التطهير والغليان (10 دقائق) والتنظيف الكامل.
عند جمع العينات، يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا جدًا، خاصة عندما يسعل المريض مع البلغم. وفي هذا الصدد، يجب أن يتم الإجراء قدر الإمكان من الأشخاص غير المصرح لهم وفي غرفة خاصة.
إجراءات إضافية لجمع MBT
أخذ عينات من الحنجرة بالمسحة.يجب على العامل ارتداء قناع ورداء مغطى. يتم سحب لسان المريض من الفم، وفي نفس الوقت يتم إدخال سدادة خلف مساحة اللسان الأقرب إلى الحنجرة. عندما يسعل المريض، يمكن جمع بعض المخاط. يتم وضع المسحة في حاوية مغلقة وإرسالها إلى المختبر البكتريولوجي.
ماء غسيل الشعب الهوائية.لتشخيص مرض السل في الرئتين والأعضاء الأخرى في الوقت المناسب، فإن التعرف المبكر على آفات الشعب الهوائية له أهمية كبيرة. ولهذا الغرض، يتم استخدام دراسة مياه غسل الشعب الهوائية في الممارسة العملية. إن طريقة الحصول على ماء الشطف ليست معقدة، ولكن يجب على المرء أن يتذكر موانع استخدامه. بالنسبة لكبار السن، غسل الشعب الهوائية
ينبغي أن يتم بعناية كبيرة. هو بطلان هذا الإجراء في حالة الربو القصبي وأعراض فشل القلب والرئة.
للحصول على ماء غسل الشعب الهوائية، يتم تخدير الشعب الهوائية للمريض. يتم حقن 15-20 مل من المحلول الفسيولوجي المسخن إلى 37 درجة مئوية باستخدام محقنة حنجرية. وهذا يعزز إفراز الغشاء المخاطي القصبي. عند السعال يفرز المريض ماء الشطف. يتم جمعها في حاويات معقمة ومعالجتها بالطريقة المعتادة للتنظير الجرثومي والتلقيح على الوسائط اللازمة لزراعة MBT. يتم فحص القصبة الهوائية الفردية أو فرع كامل. تساعد طريقة الفحص البكتيري لمياه الغسيل وخاصة بذرها على زيادة عدد اكتشافات MBT بنسبة 11-20٪.
ماء غسيل المعدة.غالبًا ما يتم فحص ماء غسل المعدة عند الأطفال الذين لا يستطيعون سعال البلغم، وكذلك عند البالغين الذين لديهم كمية ضئيلة من البلغم. هذه الطريقة ليست صعبة وتعطي نسبة عالية إلى حد ما من اكتشاف MBT في مياه غسل المعدة للمرضى ليس فقط السل الرئوي، ولكن أيضًا مرض السل في الأعضاء الأخرى (الجلد والعظام والمفاصل وما إلى ذلك).
للحصول على ماء المضمضة يجب على المريض شرب كوب من الماء المغلي في الصباح على الريق. ثم يتم استخدام أنبوب المعدة لتجميع مياه المعدة في وعاء معقم. بعد ذلك، يتم طرد الماء، ويتم عمل مسحة من العناصر القيحية للرواسب الناتجة، ومعالجتها ورسمها بالطريقة المعتادة، مثل البلغم.
فحص السائل النخاعي.في حالة الاشتباه بالتهاب السحايا السلي، فمن الضروري إجراء تحليل السائل النخاعي في الأيام الأولى. عند تناول السائل النخاعي، يتم الانتباه إلى درجة الضغط الذي يتدفق تحته خارج القناة الشوكية. يشير تدفق السوائل في تيار مستمر وتحت ضغط مرتفع إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. يشير السائل المنطلق على شكل قطرات كبيرة ومتكررة إلى ضغط طبيعي، بينما يشير السائل المنطلق على شكل قطرات صغيرة نادرة إلى انخفاض الضغط أو وجود عائق أمام تدفقه.
يتم أخذ المادة المخصصة للبحث في أنبوبين معقمين. يُترك المرء في البرد ، وبعد 12-24 ساعة يتشكل فيه فيلم رقيق يشبه نسيج العنكبوت. يتم أخذ السائل الدماغي الشوكي من أنبوب اختبار آخر لإجراء الدراسات البيوكيميائية ودراسة مخطط الخلايا.
تنظير القصبات.في حالة فشل الطرق الأخرى في إجراء التشخيص، يتم استخدام جمع المواد.
نادرا من القصبات الهوائية، من خلال منظار القصبات. قد تحتوي خزعة الأنسجة المبطنة للقصبات الهوائية في بعض الأحيان على تغيرات نموذجية لمرض السل، والتي يكشف عنها الفحص النسيجي.
السائل الجنبي.في السائل الجنبي، يمكن الكشف عن MBT عن طريق التعويم، ولكن عادة ما يتم اكتشافه فقط في الثقافة. كلما زادت كمية السوائل المستخدمة في الزراعة، زادت احتمالية أن تكون النتيجة إيجابية.
الخزعة الجنبية.قد تكون الخزعة الجنبية مفيدة في الحالات التي يوجد فيها انصباب جنبي. لتنفيذها، تحتاج إلى موظفين مدربين ووسائل للتنفيذ الفحص النسيجي، إبرة خزعة خاصة.
خزعة الرئة.يجب إجراء خزعة الرئة من قبل جراح ظروف المرضى الداخليين. يمكن إجراء التشخيص على أساس الفحص النسيجي أو الكشف عن MBT في المواد المقطعية.
الفحص المجهري للبلغم
منذ أكثر من 100 عام، الأبسط والأسرع طريقة للكشف عن المتفطرات الحمضية السريعة (AFB)- المسحة المجهرية. KUB هي بكتيريا متفطرة يمكن أن تظل ملونة حتى بعد معالجتها بالمحاليل الحمضية. ويمكن اكتشافها باستخدام المجهر في عينات البلغم الملون. تختلف المتفطرات عن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في التركيب المميز لجدارها الخلوي الذي يتكون من الأحماض الفطرية. توفر الأحماض، بسبب خصائصها الامتصاصية، القدرة على الصبغ باستخدام الطرق التي تكشف عن AFB.
إن مقاومة طرق التلوين القياسية وقدرة MBT على الاحتفاظ بالتلوين المبكر هي نتيجة لمحتوى الدهون العالي في غشاء الخلية الخارجي. بشكل عام، تحتوي البكتيريا إيجابية الجرام على حوالي 5% من الدهون أو الشمع، والكائنات سلبية الجرام - حوالي 20%، وMBT - حوالي 60%.
يتم إجراء التنظير البكتيري للبلغم أو أي إفرازات أخرى باستخدام الطريقة "البسيطة" وطريقة التعويم.
في طريقة بسيطةيتم تحضير المسحات من كتل البلغم أو قطرات من مادة سائلة (الإفرازات، ماء الغسيل، إلخ). يتم وضع المادة بين شريحتين زجاجيتين. واحد من
المسحات مصبوغة بجرام للنباتات العامة، والأخرى مصبوغة للبكتيريا السلية.
طريقة التلوين الرئيسية هي كاربول فوكسين. (طريقة زيل-نيلسن).المبدأ الرئيسي لهذه الطريقة هو قدرة الغلاف الخارجي لـ MBT على امتصاص الكاربول فوشسين. من خلال امتصاص الكاربول فوكسين الأحمر، يقوم الغشاء الخارجي لـ MBT بربط الطلاء بقوة بحيث لا يمكن إزالته عن طريق المعالجة بحمض الكبريتيك أو كحول الهيدروكلوريك. ثم يتم معالجة العينة باستخدام الميثيلين الأزرق. في المجهر الغمري، تظهر MBTs كقضبان حمراء على خلفية زرقاء.
منذ عام 1989، حل الفحص المجهري الفلوري إلى حد كبير محل الأساليب القديمة المعتمدة على المتفطرات المقاومة للحمض في المختبرات الحديثة. تعتمد هذه الطريقة على نفس خصائص MBT المرتبطة بالقدرة الغشاء الخارجييحتفظ MBT، الغني بالدهون، بالصبغة المقابلة، في هذه الحالة الأورامين رودامين. MBT، الذي يمتص هذه المادة، مقاوم في نفس الوقت لتغير اللون باستخدام كحول حمض الهيدروكلوريك. في هذه الحالة، MBTs ملطخة بالأورامين رودامين يتألق تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية أو أطياف الضوء الأخرى المعزولة بواسطة المرشحات المناسبة. عند تعرضها للأشعة فوق البنفسجية، تظهر MBTs على شكل قضبان صفراء زاهية على خلفية سوداء.
تحضير عينة للثقافة
عند استلام مادة تشخيصية تحتوي على محتوى MBT محتمل في مختبر حديث، يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:
1. معالجة المادة بمواد مخففة للفطريات لإزالة الكتل البروتينية.
3. نرج الخليط ونتركه حتى يستقر.
4. الطرد المركزي البارد.
5. تستخدم محتويات أنبوب الطرد المركزي للفحص المجهري للتلقيح على:
5.1. وسط البيض الصلب (Levenstein-Jensen أو Finn III)؛
5.2. وسائل الإعلام أجار (7H10 و7H11)؛
5.3. نظام استزراع المرق الآلي (MB/BacT أو BACTEC MGIT 960).
الطرق الوراثية الجزيئية لتشخيص MBT
لقد فتح فك تشفير جينوم MBT آفاقًا غير محدودة في تطوير الاختبارات الجينية والجزيئية، بما في ذلك دراسة واكتشاف MBT وتشخيصه في جسم الإنسان.
تعتبر الطرق الكلاسيكية المستخدمة للكشف عن المتفطرة السلية في الجسم، مثل التنظير الجرثومي، والزرع، والمقايسة المناعية الإنزيمية، وعلم الخلايا، فعالة للغاية، ولكنها تتميز إما بحساسية غير كافية أو بمدة اكتشاف MTB. لقد فتح تطوير وتحسين طرق التشخيص الجزيئي آفاقًا جديدة للتعرف السريعالمتفطرات في العينات السريرية.
الطريقة الأكثر استخدامًا هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
تعتمد هذه الطريقة على تضخيم أجزاء معينة من الحمض النووي العصوي الموجودة في العينات التشخيصية. تم تصميم الاختبار للكشف عن MBT في البلغم أو تحديد نوع البكتيريا التي تنمو في وسط الثقافة.
يسمح تفاعل PCR بتحديد MBT في المواد التشخيصية خلال 5-6 ساعات (بما في ذلك معالجة المادة) وله خصوصية وحساسية عالية (تتراوح من 1-10 خلايا لكل عينة).
2.5. تحديد مقاومة الدواء لـ MBT
حساسة ل هذا الدواءتعتبر تلك السلالات من المتفطرات التي يكون هذا الدواء فعالا لها التركيز الحرج (معيار الاستقرار)له تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم.
الاستقرار (المقاومة)يتم تعريفه على أنه انخفاض في الحساسية إلى الحد الذي يجعل سلالة معينة من المتفطرات قادرة على التكاثر عند تعرضها لدواء بتركيز حرج أو أعلى.
إلى جانب مفهومي الحساسية والمقاومة للأدوية المضادة للسل، تُستخدم حاليًا أيضًا المصطلحات التي تحدد الجوانب الكمية والنوعية لمقاومة الأدوية.
خصائص السل المقاوم للأدوية
المقاومة المكتسبة (الثانوية).- هذه هي حالات السل عندما تتحول سلالات MBT من الأنماط الظاهرية الحساسة إلى المقاومة أثناء أو بعد دورة العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي غير الفعال لمرض السل يشجع على اختيار طفرات MBT المقاومة للأدوية.
يشتبه في وجود مقاومة مكتسبة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من العلاج بالأدوية المضادة للسل لمدة شهر واحد أو أكثر، وكان معروفًا في البداية أنه في بداية العلاج كانت سلالة MBT هذه حساسة للأدوية المضادة للسل.
المقاومة الأولية.في بعض الحالات، أثناء الفحص الأولي، يتم تحديد سلالات MBT في المرضى الذين أظهروا مقاومة واضحة لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل.
تحدث المقاومة الأولية عندما يصاب شخص ما بالـ MTB بينما يكون مقاومًا بالفعل لواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسل.
المقاومة مجتمعة.يجمع التعريف الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية بين المقاومة الأولية والمكتسبة لتحديد مدى انتشارها.
المقاومة الأحادية.سلالات MBT مقاومة لواحد فقط من أدوية الخط الأول الخمسة المضادة للسل (ريفامبيسين، أيزونيازيد، إيثامبوتول، بيرازيناميد، ستربتومايسين).
مقاومة الأدوية المتعددة (MDR) MBT ل
عمل الإيزونيازيد والريفامبيسين في وقت واحد، مع أو بدون وجود مقاومة لأي أدوية أخرى مضادة للسل.
مقاومة الأدوية المتعددة(المقاومة المركبة المعقدة) -
هذه هي مقاومة MBT لأي اثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للسل دون مقاومة متزامنة للإيزونيازيد والريفامبيسين.
المتفطرة السلية المقاومة للأدوية المتعددة،أو السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR) - وهو أخطر أشكال المقاومة البكتيرية في الوقت الحاضر. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مصدر قلق كبير في مكافحة السل في العديد من البلدان.
منذ تسعينيات القرن الماضي، لوحظ انتشار العديد من أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي في مناطق مختلفة من العالم نتيجة لسوء استخدامها.
إدخال الأدوية المضادة للسل. عادة، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات السل المزمن، أو فشل نظام العلاج الكيميائي القياسي الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية، أو نظم العلاج الأخرى، ويمثل نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من السل المقاوم المكتسب.
معايير مقاومة الأدوية
يتم التعبير عن مستوى مقاومة سلالة معينة عمومًا من خلال الحد الأقصى لتركيز الدواء (عدد الميكروجرامات في 1 مل من الوسط المغذي)، حيث لا يزال يتم ملاحظة تكاثر المتفطرات (استنادًا إلى عدد المستعمرات على الوسائط الصلبة ).
تم إنشاء تركيزات محددة لمختلف الأدوية (شديد الأهمية)،لها أهمية سريرية، حيث لا يزال لوحظ تكاثر الفطريات الحساسة لهذا الدواء.
لتحديد مقاومة المتفطرات للأدوية، الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة التركيز المطلق. بيضة كثيفة مغذية متوسطة Lowenstein-Jensen.
الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدويةقادرة على التكاثر بتركيز الدواء في البيئة الذي له تأثير جراثيم أو مبيد للجراثيم على الأفراد الحساسين.
التحليل الجينومي لحساسية الدواء MBT.تم تحديد المواقع الجينية المتحولة التي تسبب مقاومة للأيزونيازيد والريفامبيسين والإيثامبوتول والستربتومايسين والفلوروكينولونات. ويجري باستمرار تحسين الأساليب البيولوجية الجزيئية القائمة على هذه المنهجية وإدخالها موضع التنفيذ، مما يوفر التعرف السريع على حساسية الدواء لسلالات MBT السريرية.
2.6. الطرق المصلية لتشخيص مرض السل
تم تطوير الطرق المصلية لدراسة مكونات بلازما الدم في مرض السل طوال القرن العشرين. كان من الأمور ذات الأهمية الخاصة للباحثين استخدام الأساليب المصلية في دراسة الأشكال خارج الرئة من مرض السل. ومع ذلك، على عكس العديد من الأمراض المعدية،
والتي أثبت التشخيص المصلي أنها أداة فعالة، أما بالنسبة لمرض السل، فإن هذا النوع من الاختبارات لم يحقق مستوى كافٍ من الحساسية والنوعية لتبرير استخدامه في الممارسة السريرية.
تشير نتائج العديد من الدراسات حول التشخيص المصلي لمرض السل إلى وجود مجموعة متنوعة من المستضدات التي يحتمل أن تكون ذات صلة بالسل، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الاستجابات المناعية المرتبطة بالأشكال السريرية المختلفة للسل (الرئوي وغير الرئوي وخارج الرئة). في الآونة الأخيرة، ركزت الأبحاث العلمية على المستضدات التالية المرتبطة بمرض السل:
مستضد من 38 كيلودالتون.
مستضد 5؛
مستضد A60؛
المستضد 88 كيلودالتون.
اختبار المستضدات المتعددة.
إن استخدام أساليب قياس الكلى وقياس التعكر يجعل من الممكن زيادة حساسية وخصوصية دراسة البروتينات الفردية، والتي تحدث فيها جميع التفاعلات الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية تقريبًا في الجسم.
واستنادا إلى طبيعة وظائفها وعدد من الخصائص الفردية، يمكن تقسيم هذه البروتينات إلى عدة مجموعات.
1. البروتينات المرتبطة بالاستجابة المناعية. IgG، IgA، IgM، C3، C4 - مكونات مكملة.
2. البروتينات المتفاعلة للمرحلة الحادة من الالتهاب: بروتين سي التفاعليألفا 1 - بروتين سكري حمضي، ألفا 1 - مضاد التربسين.
3. نقل البروتينات: الألبومين، الهابتوجلوبين، الماكروجلوبولين، السيرولوبلازمين.
4. البروتينات التي تدخل الجسم بشكل رئيسي أثناء التغذية: الترانسفيرين، الفيريتين، الألبومين السابق.
وهكذا، في حين أن هذه التقنيات لا تحسن بشكل كبير القدرة التشخيصية والاقتصادية للطرق التقليدية للكشف عن مرض السل (الفحص المجهري للـ MBT والطرق الثقافية للكشف عن MBT). ومع ذلك، ونتيجة للتقدم السريع في تطوير الأساليب البيولوجية الجزيئية المتطورة، فلا شك أنه سيتم قريبًا تطوير اختبار مصلي جديد وفعال وغير مكلف للكشف عن مرض السل.
2.7. تحليل الدم والبول
عناصر الدم الحمراء، كقاعدة عامة، تتغير قليلا أثناء مرض السل. فقط بعد فقدان الدم الحاد من الرئتين أو الأمعاء يمكن أن يحدث فقر الدم. يمكن ملاحظة انخفاض طفيف في مستويات الهيموجلوبين في الأشكال المزمنة من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي.
أحد مؤشرات نشاط عملية السل هو ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء). لا يرتبط ESR المتسارع بنشاط ومدى العملية الجديدة الحالية فحسب، بل يرتبط أيضًا بتفاقم العمليات المزمنة، وخاصةً الليفية الكهفية.
تتفاعل عناصر جزء الكريات البيض من الدم بشكل أكثر نشاطًا مع عملية السل.
تقليديا، هناك ثلاث مراحل من التغيرات في نسبة الكريات البيض من الدم المرتبطة بطبيعة الآفات في مرض السل الرئوي.
1. مرحلة العدلات من القتال. في الدم، تزداد نسبة العدلات، مما يؤدي إلى تحول الصيغة إلى اليسار. الحمضات غائبة، ويتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية وحيدات.
2. مرحلة الوحيدات - التغلب على العدوى. في الدم، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية، وينتقل تعداد الدم إلى اليسار، وينخفض عدد العدلات، ويتم الكشف عن الحمضات المفردة.
3. مرحلة التعافي. يتم زيادة نسبة الخلايا الليمفاوية والحمضات. تعود أعداد الدم تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.
هذا التقسيم إلى مراحل يعكس فقط رد الفعل العام للدم.
التحول النووي للعدلات في مرض السل
بالإضافة إلى الكمية، تتمتع مجموعة العدلات بخاصية نوعية، وهي أكثر دقة بكثير وتشير في وقت سابق إلى عمليات مرضية مختلفة.
عادة ما يكون السل لدى البالغين عملية ثانوية، وفي أغلب الأحيان يسبب فقط زيادة في العدلات الشريطية في الدم. مع الأشكال الرئوية الارتشاحية الواضحة وظواهر تسوس أنسجة الرئة، يتم اكتشاف تحول العدلات إلى اليسار بشكل واضح تمامًا ويمكن أن يصل إلى 20-30٪ من الطعنات.
لا يتحلل الارتشاح الرئوي، والأشكال البؤرية لمرض السل خلال فترة اكتشافها لأول مرة أو تفاقمها مع حمى منخفضةوظيفية خفيفة
الاضطرابات تعطي تحولا أقل وضوحا. وفي الوقت نفسه، قد لا تكشف العناصر المتبقية من الرسم البياني عن أي انحرافات عن القاعدة. ولذلك، فإن التحديد الدقيق للتحول النووي له أهمية خاصة في مرض السل.
تم طرح مبدأ التحول النووي للعدلات من قبل آرنت (1905) بناءً على دراسة الدم في حالات العدوى المختلفة، بما في ذلك مرض السل.
من خلال إجراء حسابات معقدة باستخدام العديد من الرسومات التخطيطية، لاحظ آرنت وجود نمط معين في تكوين نوى العدلات. يحتوي دم الشخص السليم على:
5% عدلات مع انقباضات غير مخففة، نواة غير مجزأة (الصف الأول)؛
35% من العدلات ذات جزأين متصلين بواسطة انقباض خيطي (الدرجة الثانية)؛
41% عدلات بثلاثة أجزاء (الفئة الثالثة)؛
17% عدلات بأربعة أجزاء (الصف الرابع)؛
2% عدلات مكونة من خمسة أجزاء (الفئة الخامسة).
بالإضافة إلى تقسيم النواة، أخذ آرنت أيضًا في الاعتبار شكلها. وهكذا، بالنسبة للصنف الأول، حدد عدة فئات فرعية وفقًا لدرجة انخفاض النواة غير المجزأة. يتم تقسيم الفئات المتبقية إلى فئات فرعية اعتمادًا على شكل الأجزاء.
أثناء العدوى، يتناقص عدد الأشكال متعددة الأجزاء بما يتناسب مع شدتها،يتزايد عدد الخلايا المجزأة بشكل سيئ (2-3 أجزاء) وغير المجزأة (وهي خلايا صغيرة نسبيًا). في مخطط أرنت، يتم عرض عدد العدلات غير المجزأة من الدرجة الأولى على اليسار؛ على اليمين يوجد عدد خلايا الفئة الثانية، ثم الفئة الثالثة، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، مع زيادة الأشكال غير المجزأة والمجزأة بشكل سيئ، يزداد عدد الخلايا الموجودة على الجانب الأيسر من المخطط و"التحول إلى اليسار" يحدث.
تحليل البول
إن إفراز البول لدى مرضى السل أمر طبيعي تقريبًا. يمكن أن تحدث تغيرات مرضية في البول إذا كان السل يؤثر على الكلى أو المسالك البولية.
في المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنةالسل الرئوي أو العظمي، قد يتم الكشف عن علامات الداء النشواني.
2.8. الانتهاكات غير المحددة للمؤشرات الفردية في مرض السل الرئوي
ترتبط المؤشرات البيوكيميائية التالية، كقاعدة عامة، بخطورة مرض السل.
فقر دم.يصاب معظم المرضى الذين يعانون من مرض السل الشديد أو المزمن بفقر الدم المعتدل.
إسر.عادة ما يتم ملاحظة زيادة في ESR في حدود 40-80 ملم / ساعة. وكقاعدة عامة، فإنه يتناقص مع تعافي المريض.
الزلال.يرتبط انخفاض تركيزات الألبومين بالإصابة بمرض شديد ومزمن وحمى طويلة الأمد وإرهاق.
الصوديوم في الدم.نقص صوديوم الدم عادة ما يكون علامة ثانوية لمتلازمة نقص الهرمون المضاد لإدرار البول بسبب أمراض في الرئتين.
التغيرات في مؤشرات وظائف الكبد.قد تكون اختبارات وظائف الكبد المتغيرة نتيجة لسل الكبد، أو تفاعل التهابي غير محدد، أو احتقان مزمن في الكبد الناجم عن القلب الرئوي في مرض السل المتقدم. في بعض الأحيان يرتبط هذا بإدمان الكحول أو التهاب الكبد الفيروسي.
فرط كالسيوم الدم.لوحظت زيادة معتدلة في مستويات الكالسيوم في الدم لدى غالبية المرضى الذين يتلقون المزيد من الكالسيوم و/أو فيتامين د. ومع ذلك، فإن هذه الزيادة نادرة ما لم يتم تجاوز جرعات الكالسيوم أو فيتامين د.
2.9. طرق الأشعة السينية
تشخيص مرض السل
عند تشخيص مرض السل الرئوي، يتم استخدام ما يلي في أغلب الأحيان: طرق الأشعة السينيةالامتحانات:
1) التنظير الفلوري.
2) التصوير الشعاعي.
3) التصوير المقطعي.
4) التصوير الفلوري.
الأشعة السينية- "الشمعة" هي أرخص طريقة لاستخدام الأشعة السينية في التشخيص. يقوم أخصائي الأشعة بفحص صورة العضو على الشاشة في وقت التشعيع بالأشعة السينية. عيب هذه الطريقة هو أنها لا توفر توثيقًا موضوعيًا للفحص وتحدد بشكل سيء التكوينات المرضية الصغيرة، على وجه الخصوص، الآفات التي يبلغ حجمها 2-3 مم وثقل رقيق. لذلك، في حالة السل الرئوي، يتم استخدام التنظير الفلوري لإجراء فحص إرشادي أولي. في الوقت نفسه، هذه الطريقة مفيدة لتحديد الإفرازات في التجويف الجنبي، والتكوينات المرضية المخفية في الصور الشعاعية خلف ظل المنصف، والحجاب الحاجز، والعمود الفقري، وكذلك لتوضيح توطين العملية.
التصوير الشعاعييعرض التفاصيل بشكل كامل عملية مرضيةفي الرئتين. التصوير الشعاعي القياسي هو إسقاط ظلال جسم الإنسان على فيلم الأشعة السينية (الشكل 2-4). عند مرور شعاع الأشعة السينية عبر الجسم، يتم توهينه بشكل غير منتظم بما يتناسب مع كثافة الأعضاء والأنسجة. تضرب هذه الحزمة المعدلة الفيلم الذي يحتوي على بروميد الفضة وتتغير خصائص الفيلم. وبعد التطوير والإصلاح نرى صورة لترميم الفضة للفيلم. عندما يتم تعريض الفيلم بقوة أكبر، يتم استرداد المزيد من الفضة - تصبح منطقة الفيلم أكثر قتامة. عندما تكون الأشعة محجوبة بالتكوينات الكثيفة والعظام والتكلسات وما إلى ذلك، يتم استرداد كمية أقل من الفضة ويصبح الفيلم أكثر شفافية. هذه هي آلية تكوين السلبية، حيث كل ما هو أكثر إضاءة، أغمق. لذلك، فإن الورم، والارتشاح، والعظام تكون شفافة تقريبًا على الفيلم، والصدر مع الهواء في التجويف الجنبي في استرواح الصدر العفوي يكون أسود تقريبًا.
يتم تقييم صلابة الأشعة السينية من خلال ظل العمود الفقري. في صورة ناعمة المنطقة الصدريةيتم تقديم العمود الفقري كظل صلب. كل فقرة مرئية بوضوح على الصورة الصلبة. تظهر صورة الصلابة المثالية أول 3-4 فقرات صدرية. الظلال الأخرى الموجودة على الأشعة السينية للصدر ليست حاسمة في تقييم الصلابة.
تسمح سلسلة من الصور الشعاعية التي يتم التقاطها أثناء المرض بالمراقبة الديناميكية للعملية في الرئتين. التصوير الشعاعي هو الطريقة الرئيسية المستخدمة حاليًا لتشخيص مرض السل الرئوي. من المعتاد عمل خط مستقيم
أرز. 2-4.صورة شعاعية عادية للطفل (صورة عامة). عدم وجود عمليات التهابية في المنطقة العقد الليمفاويةالمنصف
(المسح) والصور الشعاعية للجانب الأيسر أو الأيمن، اعتمادًا على الموقع المتوقع للآفة.
الأشعة المقطعية- الحصول على صور طبقة طبقة باستخدام أجهزة خاصة بجهاز الأشعة السينية. التصوير المقطعي بالأشعة السينية للصدر يجعل من الممكن الحصول على الصور دون تركيب صور الأعضاء على بعضها البعض. يتم تحقيق تلطيخ الأنسجة المتداخلة عن طريق تحريك الأنبوب والكاسيت في اتجاهين متعاكسين. يتم استخدامه لتوضيح طبيعة العملية وتضاريسها ودراسة تفاصيل الآفة - الاضمحلال العميق وتحديد الحدود وحجم الآفة بشكل أكثر وضوحًا.
التصوير الفلوري- تصوير صورة الأشعة السينية من شاشة الفلورسنت. يمكن أن تكون الصور الفلورية ذات إطار صغير (حجم الإطار 34 × 34 مم) وإطار كبير (حجم الإطار 70 × 70 مم و100 × 100 مم) وإلكترونية. يتم إنتاج الصور الفلورية الإلكترونية باستخدام صور فلورية خاصة مزودة بجهاز كمبيوتر. يستخدم التصوير الفلوري بشكل رئيسي في الفحص الوقائي الشامل بالأشعة السينية للسكان من أجل تحديد أمراض الرئة الخفية، وفي المقام الأول السل والأورام.
التصوير بالأشعة السينية لمرض السل الرئوي
على الأشعة السينية، يتم الكشف عن الآفات السلية للحمة وسدى الرئة في شكل ظلال (تكثيف، سواد). عند وصف الظلال يجب أن تأخذ بعين الاعتبار:
1) الكمية؛
2) الحجم؛
4) ملامح.
5) الشدة. 6) الهيكل.
7) التوطين.
يمكن أن يكون عدد الظلال مفردًا أو متعددًا؛ حسب الحجم - صغير، متوسط، كبير؛ في الشكل - دائري، بيضاوي، متعدد الأضلاع، خطي، غير منتظم. يمكن أن تكون ملامح الظلال واضحة أو غير واضحة؛ شدة الظل - ضعيفة، متوسطة، عالية؛ هيكل - متجانس أو غير متجانس. تتم الإشارة إلى توطين الظلال وفقًا لفصوص أو أجزاء الرئتين.
تحدث تغييرات في النمط الرئوي ثقيلأو شبكة
شخصية.
تظهر الحبال على شكل ظلال خطية متوازية أو على شكل مروحة.
يتم تعريف الشبكة من خلال الظلال الخطية المتشابكة. يمكن أن تكون هذه الظلال بعرض مختلف - من 1-2 إلى 5-6 ملم. غالبًا ما تندمج في خطوط عريضة، خاصة في منطقة الجذر. ملامحها واضحة أو ضبابية. شدتها متوسطة أو حادة. مع ترتيب شبكة من الظلال، يتم تشكيل حلقات صغيرة أو كبيرة.
الثقل والشبكيةالنمط الرئوي هو انعكاس للعمليات الالتهابية والتندب والتغيرات الليفية في الرئة أوعية لمفاويةأو في النسيج الضام بين الفصوص. عادة، تتميز العملية الالتهابية (التهاب الأوعية اللمفاوية) بعرض كبير، وملامح غير واضحة ومتوسطة شدة الظلال الخطية، في حين تتميز التليف والندبات بعرض صغير، وملامح واضحة، وكثافة عالية. لكن هذه علامات اختيارية. لذلك، لا يمكن في كثير من الأحيان تمييز التغييرات الجديدة عن التغييرات القديمة في النسيج الضام للرئة إلا من خلال فحوصات الأشعة السينية المتكررة. التغييرات الجديدة تقل أو تزيد حسب
مسار العملية (الهبوط أو التقدم)، في حين تبقى القديمة مستقرة.
البؤرة العاشرةو- المظهر الأكثر شيوعًا لمرض السل. يتم تعريفها على أنها بقع يتراوح حجمها من 2-3 ملم إلى 1.0 سم في القطر. يمكن أن تكون مفردة، لكن المتعددة أكثر شيوعًا. وهي مقسمة إلى ثلاث مجموعات حسب الحجم: صغيرة - 2-4 ملم، متوسطة - حتى 5-9 ملم وكبيرة - حتى 1-1.2 سم، شكل الآفات مستدير، متعدد الأضلاع، غير منتظم. ملامح واضحة أو غير واضحة. غالبًا ما تكون الظلال الخطية مرئية - وهي حبال تمتد من محيط الآفة إلى حمة الرئة المحيطة. تكون شدة الآفات ضعيفة عندما تتوافق مع شدة الظل الطولي للسفينة، ومتوسطة - تتوافق مع شدة الظل المستعرض للسفينة، وكبيرة عندما تتوافق مع شدة ظل الضلع أو المنصف.
هيكل الآفاتيمكن أن تكون متجانسة أو غير متجانسة. عادة ما يتم ملاحظة البنية غير المتجانسة عندما يتم ضغطها وتكلسها بشكل غير متساو، وكذلك في حالة وجود تسوس. مع الضغط غير المتكافئ وتكلس الآفة، ستكون شدة ظلها مختلفة في أجزائها الفردية؛ تقع الشدة المعتدلة على مقربة من منطقة عالية الكثافة. يتم تحديد الانحلال على شكل مسح بمخطط واضح داخل ظل المصدر.
يتسلل (بؤر تسلل)- هذه ظلال يبلغ قطرها أكثر من 1.5 سم. هناك بؤر صغيرة - 2 سم، متوسطة - حتى 3 سم وكبيرة - 4 سم أو أكثر. تتشكل البؤر عادة من اندماج البؤر أو البؤر الصغيرة والمتوسطة. في الغالب تكون الحيل منفردة. شكلها مستدير، بيضاوي، غير منتظم. عادةً ما تتبع البؤر الكبيرة التي تشغل شرائح أو فصوص شكل المنطقة المصابة. غالبًا ما تكون الخطوط واضحة، والكثافة متوسطة أو عالية، والبنية عادة ما تكون موحدة.
لأسباب عملية، يتم تقسيم التجاويف إلى ثلاثة أنواع:
1) الناشئة (الحادة)؛
2) طازجة.
3) قديم.
يعتمد التشخيص بالأشعة السينية لجميع أنواع التجاويف على اكتشاف علامتين:
1) وجود داخل الآفة ظل مغلق على شكل حلقة بأشكال وأحجام مختلفة ؛
2) المحيط الداخلي للكهف لا يتبع محيطه الخارجي أبداً.
تجويف جديد (متشكل).تم تعريفه على أنه التنوير ذو شكل غير منتظم، مع محيط واضح غير متساوي (على شكل خليج) (عند الموقد أو التركيز). يقع تجويف التشكيل (في المنطقة الجبنية) في المركز أو خارج المركز.
يتميز التجويف الجديد بمظهر ظل دائري على شكل حلقة مع جدار واضح وناعم، والذي يتشكل بشكل أبطأ من التغييرات الارتشاحية المحيطة. يختلف عرض جدار التجويف عادة من 5 إلى 10 ملم. قد تكون هناك تجاويف جديدة، مفردة أو متعددة، ذات جدار رقيق جدًا وغير محسوس تقريبًا - ما يسمى بالتجاويف المختومة.
إذا حدث تجويف جديد بين التغيرات السلية القديمة (ندبات، بؤر كثيفة)، فقد يكون شكله ممدودًا وحتى غير منتظم. من السمات المميزة للتجويف الطازج وجود خطين عريضين يمتدان من القطب السفلي إلى جذر الرئة. هذه هي الجدران الالتهابية المكثفة للقصبات الهوائية.
الكهف القديميتم تعريفه على أنه ظل دائري الشكل بيضاوي أو غير منتظم ذو حدود داخلية وخارجية واضحة يتكون نتيجة لعملية مزمنة. يصل عرضه عادة إلى عدة مليمترات وكثافته عالية. غالبًا ما تظهر خيوط التليف الخطية والشبكية المتعددة حول ظل التجويف. غالبًا ما تكون جدران القصبات الهوائية مرئية، لكن ظلال الجدران تكون أرق وأكثر كثافة من تلك الموجودة في التجويف الطازج.
الخصائص الموصوفة للأنواع الفردية من الكهوف نسبية. وهي تحدث في نسبة كبيرة من الحالات، ولكن ليس بالضرورة جميعها. ولذلك، فإن الاستنتاج النهائي حول نضارة أو عمر التجويف غالبًا ما يتم التوصل إليه فقط بعد المراقبة الديناميكية.
إحصائيًا، يتم تحديد السل الرئوي الثانوي في أغلب الأحيان في الأجزاء الأول والثاني والسادس وأحيانًا في المقاطع X. الأجزاء العلوية والظهرية، ومنطقة تحت الترقوة هي المناطق الأكثر شيوعًا لتواجد العناصر السلية الطازجة، وفي المناطق فوق الترقوة وقمة الرئتين، غالبًا ما يتم تحديد التغييرات المحددة القديمة.
التحف أو العيوبفي الصور الشعاعية هي ظلال أو خلوات ناتجة عن أخطاء فنية ولا تتعلق بظلال أنسجة جسم الإنسان. خطوط بيضاء خطية
قد تكون مجرد خدوش أو بقع مستديرة شفافة أو لطخات - نتيجة لتأثير المثبت (أو المثبت) على الفيلم غير المكتمل. تنشأ الظلال السوداء المتفرعة أو الشبيهة بالبرق من التفريغ الكهروستاتيكي الناتج عن احتكاك الأفلام ببعضها البعض.
منهجية لوصف التغيرات الإشعاعية في الرئتين.عند دراسة تغيرات الأشعة السينية في الرئتين، يجب وصفها بتسلسل معين.
1. موضع(تعريب العملية). الإشارة إلى التوزيع حسب الأسهم والقطاعات.
2. رقم،عدد الظلال. تشير إلى: ظلال واحدة ومتعددة.
3. استمارة.حدد: مستديرة، بيضاوية، متعددة الأضلاع، خطية، غير منتظمة.
4. مقاس،حجم الظل. تحديد: صغير، متوسط، كبير.
5. شدة.حدد: ضعيف، متوسط، كبير (حاد).
6. رسم.أشر إلى بنية النموذج: مرقطة أو خطية، موحدة أو غير متجانسة.
7. ملامح.اذكر: واضح وغير واضح (ضبابي).
8. قابلية الإزاحة.للتحديد: انحراف هياكل الرئة عن موقعها أمر طبيعي.
9. ولايةأنسجة الرئة المحيطة.
تصنيف الأشعة السينية لآفات الرئة السلية
للحصول على فكرة عامة عن درجة وانتشار الآفات السلية في الرئتين، تم وضع تصنيف يستخدم بشكل رئيسي في الأدب الإنجليزي.
انتشار الإصابات الرئوية:
1. الحد الأدنى.آفات صغيرة بدون علامات تسوس واضحة، تقتصر على أحجام صغيرة، في إحدى الرئتين أو كلتيهما. يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للإصابات، بغض النظر عن موقعها، الحجم المعادل للرئة، والذي يقتصر على مستوى الوصل الضلعي القصي الثاني فما فوق أو مستوى الرابع أو الخامس. الفقرة الصدريةوأعلى في رئة واحدة.
2. أعرب باعتدال.قد تصاب إحدى الرئتين أو كلتيهما، لكن المدى الإجمالي للضرر يجب ألا يتجاوز الحدود التالية.
2.1. تغيرات صغيرة واسعة النطاق قد لا تشغل أكثر من حجم الرئة الواحدة أو ما يعادلها في كلتا الرئتين.
2.2. تغيرات كثيفة ومتموجة يمكن أن تشغل حجم الرئتين بما لا يزيد عن ثلث حجم الرئة الواحدة.
2.3. أي مظاهر ضمن المجلدات المذكورة أعلاه.
2.4. ويجب ألا يزيد إجمالي قطر التجاويف إن وجدت عن 4 سم.
3. متقدم جدًا (واضح).الضرر أوسع بكثير مما هو موضح أعلاه.
2.10. طرق التشخيص بالمنظار
مرض الدرن
تنظير القصبات الهوائية. غسل القصبات الهوائية. تنظير الصدر (تنظير الجنبة). خزعة عبر القصبة الهوائية. خزعة إبرة عبر الصدر. البزل الجنبي وخزعة ثقب الجنبة.
جميع طرق البحث المذكورة أعلاه متوفرة في المؤسسات الطبية المتخصصة والمجهزة والتي يعمل بها موظفون مدربون.
تنظير القصبات الهوائية
يتم فحص القصبات الهوائية بالتزامن مع فحص القصبة الهوائية. لتنظير القصبات، يتم استخدام منظار القصبات الصلب (المعدني) أو المرن مع بصريات الألياف الزجاجية (منظار القصبات الهوائية). عند فحص القصبات الهوائية، يتم تقييم حالة ونزيف الغشاء المخاطي، وطبيعة محتويات الشعب الهوائية، وقطر تجويف الشعب الهوائية، ومرونة، ونبرة وتنقل جدار الشعب الهوائية. يتم أيضًا تسجيل انحرافات أخرى عن القاعدة. يتم تصوير الصورة بالمنظار. يتم الانتهاء من الدراسة، إذا لزم الأمر، من خلال جمع المواد للدراسات البكتريولوجية والمرضية.
غسل القصبات الهوائية
يتيح جمع سائل الغسيل أثناء تنظير القصبات الحصول على مادة للتحقق النسيجي من تشخيص مرض السل في حالة بيانات الفحص البكتريولوجي السلبية.
في بعض الأحيان يمكن عزل MBT من سائل الغسيل، والذي لا يمكن اكتشافه بوسائل أخرى.
تنظير الصدر (تنظير الجنبة)
تتكون الدراسة من فحص التجويف الجنبي باستخدام منظار الصدر. يمكن أيضًا استخدام أجهزة بصرية أخرى، على سبيل المثال، منظار القصبات الهوائية.
خزعة عبر القصبة الهوائية
من المؤشرات المباشرة لتنفيذه وجود علم الأمراض في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية أو القطاعية أو الفرعية. بالنسبة للخزعة، يتم استخدام تقنيات مختلفة: العض بالملقط (خزعة الملقط)، والكشط بمكشطة، وفرشاة (خزعة إسفنجية أو فرشاة)، والضغط باستخدام إسفنجة رغوية (خزعة إسفنجية أو إسفنجية)، والثقب، والشفط.
خزعة إبرة عبر الصدر
تستخدم للحصول على:
المواد النسيجية و الدراسات الخلويةالأنسجة الجنبية والرئة.
خزعة من الرئة أو غشاء الجنب أو الغدد الليمفاوية عن طريق فتح تجويف الصدر.
البزل الجنبي وخزعة ثقب الجنبة
يمكن من خلال طريقة الخزعة الطموحة (ثقب الإبرة) استخراج المواد من غشاء الجنب والسائل الجنبي. من السائل الذي تم الحصول عليه أثناء ثقب الجنبي، يتم أخذ العينات إلى أنابيب معقمة لإجراء الاختبارات المعملية. يتم تحديد الكثافة النسبية للسائل والتركيب الخلوي وما إلى ذلك. يتم إجراء خزعة ثقب غشاء الجنب بإبرة خاصة تحت التحكم الفلوري. عادة يتم الحصول على خزعتين من الجنبة، حيث يتم فحصهما تشريحيا وفحص وجود MBT.
2.11. مفهوم اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب أو في وقت متأخر
يعد التعرف المبكر وفي الوقت المناسب على مرضى السل شرطًا ضروريًا لعلاجهم السريع والكامل.
نيا. إن اكتشاف مرض السل في المراحل الأولية المبكرة من التطور يجعل من الممكن منع انتشاره، وهو أمر بالغ الأهمية للوقاية من عدوى السل.
يعد علاج المرضى المصابين بالسل الرئوي المتقدم والمكتشف متأخرًا أمرًا صعبًا للغاية؛ بالإضافة إلى ذلك، يشكل هؤلاء المرضى خطرًا وبائيًا على الآخرين.
يتم أخذ أشكال السل المكتشفة في الوقت المناسب في الاعتبار:
1) الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي (العدوى الأولية للمكتب - فترة تحول تفاعل السلين)؛
2) التسمم بالسل.
3) السل التنفسي الأولي غير المعقد.
4) السل المنتشر والبؤري والتسلل في مراحل التسلل والبذر دون إفراز البكتيريا ومع إفراز البكتيريا ذات الجنب النضحي والجاف.
يشمل مرض السل المتقدم الذي تم تشخيصه متأخرًا ما يلي:
1) السل الكهفي والليفي الكهفي.
2) السل المنتشر والبؤري والتسلل في مرحلة الاضمحلال ومع إفراز البكتيريا.
3) السل الدخني الحاد، السل في مرحلة الاضمحلال، الالتهاب الرئوي الجبني، السل التليف الكبدي، السل الأولي المعقد، السل السيليكوتي.
V.Yu. ميشين
حتى الآن، على الرغم من انتشار المختبرات الحديثة و طرق مفيدةبحث، الطرق السريريةلم تفقد الفحوصات قيمتها التشخيصية بسبب سهولة الوصول إليها وبساطتها في أي مكان.
البحث الموضوعي. هناك طرق بحث أساسية (جسدية) ومساعدة.
تشمل الطرق الفيزيائية ما يلي:
- الفحص العام،
- جس،
- قرع,
- التسمع.
يبدأ الفحص منذ اللحظة الأولى التي يلتقي فيها الطبيب بالمريض. علاوة على ذلك، فإن العلامات المرضية التي لاحظها الطبيب أثناء الفحص الأول يمكن أن تكون نقطة البداية لطرح الأسئلة عند جمع الشكاوى وسجلات المرضى.
أولا، يتم إجراء فحص عام للمريض، بغض النظر عن الموقع المفترض لعملية المرض. تقييم الحالة العامة للمريض ودستوره ولونه ورطوبته وتورم الجلد وما إلى ذلك.
أثناء الفحص الخارجي للمريض، خاصة مع الأشكال الأولية من مرض السل، لا يوجد في كثير من الأحيان أي دليل يشير إلى وجود عملية نشطة. هذا الظرف يحدد الاستخدام الإلزامي طرق الإشعاعدراسات لتشخيص المظاهر الأولية لمرض السل الرئوي.
في بعض أشكال السل الشديدة بشكل خاص، يمكن ملاحظة فقدان كبير في الوزن والهزال ( دنف) ، شحوب الجلد ، زرقة الأغشية المخاطية ، زراق الأطراف ، تغيرات في كتائب الأظافر ، تسطيح وتشوه الصدر ، إلخ.
ومن الضروري أيضا الاهتمام بها وضعية المريض في السرير. في بعض الحالات يتخذ المريض وضعية قسرية، على سبيل المثال، على جانبه عندما يتأثر غشاء الجنب. إذا لم تشارك رئة واحدة في التنفس بسبب ضغط الإفرازات أثناء ذات الجنب أو الغازات أثناء استرواح الصدر العفوي، فإن المريض يفضل الاستلقاء على الجانب المصاب.
غالبًا ما يستلقي المرضى الذين يعانون من تجاويف كبيرة على جانب واحد فقط، لأن الانقلاب إلى الجانب الآخر يؤدي إلى تفاقم السعال أو ضيق التنفس.
في الفحص العامومن الضروري أيضًا عدم تفويت مظاهر الأعراض العصبية الناجمة عن تلف الأعصاب القحفية أثناء التهاب السحايا السلي. من المهم فحص وجس الغدد الليمفاوية المحيطية.
ينظر حوله جلدفي المرضى الذين يعانون من مرض السل والذين يتلقون العلاج الكيميائي، يتم العثور على طفح جلدي وحكة في بعض الأحيان، وغالبًا ما يرتبط ذلك بعدم تحمل الأدوية التحسسية.
في حالات الحساسية الشديدة، يمكن أن ينتشر الطفح الجلدي - مثل الشرى. يجب أيضًا أن نتذكر أن تغيرات الجلد يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب أخرى.
لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي، فإن فحص الصدر له أهمية كبيرة. انتبه إلى تزامن حركات التنفس.
غالبًا ما يؤدي المسار الطويل لمرض السل الرئوي إلى تشوهات الصدر، خاصة إذا كانت العملية مترجمة في الغالب في واحدة منها. على هذا الجانب، يمكن ملاحظة تراجع المساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة وتأخر في التنفس.
ويلاحظ التشوه إلى حد أكبر بعد التدخلات الجراحية - استئصال الرئة، رأب الصدر، وما إلى ذلك. قد يكون تأخر نصف الصدر بسبب وجود استرواح الصدر الاصطناعي أو التلقائي.
يجب أن نتذكر أيضًا أنه في حالة مرض السل، غالبًا ما يتم العثور على الأشخاص الذين يعانون من الوهن بصدر طويل ومسطح، وانخفاض وزن الجسم، ولون البشرة الشاحب، ورقبة طويلة رفيعة، وصدر مسطح بزاوية شرسوفية حادة وتضييق في المساحات الوربية، والتي تعتبر المظهر المميز لمريض السل النموذجي ( هابيتوس فثيسيكوس) ويحدث عند نسبة صغيرة من مرضى السل على المدى الطويل.
عند فحص الصدر يتم تحديد نوع التنفس وعمقه وتكراره. تنفس سريع(أكثر من 20 حركة تنفسية في الدقيقة) غالبًا ما يكون سببها توقف التنفس، ويتم تحديد درجتها من خلال طرق بحث إضافية.
قد يشير الصدر ذو الشكل البرميلي إلى وجود انتفاخ الرئة كأحد مضاعفات مرض السل الرئوي المزمن.
مع الغرض التشخيصيويمكن الحصول على معلومات مفيدة عن طريق قياس محيط الصدر في ذروة الشهيق وبعد الزفير وتحديد حركة الحافة السفلية للرئتين وغيرها من الاختبارات الوظيفية.
عند الجس، من العلامات المهمة لمرض السل الرئوي النشط الألم والتوتر في عضلات الصدر وحزام الكتف. أعراض الدفاع الوظيفي لبوتنجر فوروبييفيحدث نتيجة لانعكاس من غشاء الجنب الملتهب إلى مجموعات العضلات المقابلة.
مع العمليات التقدمية المزمنة، عضلات حزام الكتف ضمور بشكل ملحوظ. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة نقاط الألم في المناطق فوق الترقوة مع التهاب غشاء الجنب القمي. لوحظ ألم شديد على طول الأعصاب الوربية أثناء ذات الجنب. يمكن اكتشاف وجع القص عند الجس من خلال التهاب المنصف.
ومن الضروري أيضًا الانتباه إلى وجود الوذمة المرتبطة بتعويض مرض السل الرئوي المزمن، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في الأشكال الحادة من مرض السل الرئوي.
عند الفحص السطحي يكون هناك انطباع بالوذمة الأنسجة تحت الجلدقد يكون راجعا إلى انتفاخ تحت الجلد، والذي يمكن أن يحدث مع استرواح الصدر العفوي، وأيضًا مع علاج الانهيار - إحدى طرق علاج مرض السل الرئوي. يمكن التعرف بسهولة على انتفاخ الرئة تحت الجلد عن طريق الجس - حيث يتم الشعور بإحساس غريب بالطقطقة أو الطحن. بالمناسبة، يمكن أيضًا سماع أصوات الطقطقة جيدًا أثناء التسمع.
يتم استخدام ملامسة الصدر لتحديد الهزات الصوتية . لوحظ زيادة الهزات الصوتية على أنسجة الرئة، بما في ذلك في أمراض السل، في وجود تجويف.
جسيمكنك محاولة تحديد سبب الألم، إذا اشتكى المريض منه، أو شعر بصفير خشن أو ضجيج احتكاك جنبي.
مع قرعتقييم خصائص الصوت - الحجم والمدة وطبقة الصوت. وهي تعتمد على كثافة وتوتر وكتلة الجسم المتأرجح الذي يتم إجراء النقر عليه.
عادة، يُسمع صوت رئوي واضح فوق الرئتين - نغمة منخفضة عالية وطويلة الأمد. يسمى الصوت القصير الهادئ الذي يحدث عند القرع على سطح الكبد، والذي يذكرنا بالصوت عند النقر على عضلات الفخذ، بالصوت الباهت (الفخذي). يُسمع صوت طبلة الأذن أثناء القرع على الأمعاء.
يؤدي وجود مناطق تتكون من أنسجة الرئة الكثيفة إلى بلادة (قصر) الصوت. في مرض السل الرئوي والأمراض الأخرى المصحوبة بانخفاض في تهوية أنسجة الرئة، يتم تحديد تقصير الصوت في أغلب الأحيان. لا يمكن اكتشافه إلا إذا كان حجم التكوين الكثيف في الرئتين يبلغ قطره 2 سم على الأقل.
إن وجود بؤر قليلة عمليا لا يؤدي إلى تغيير في صوت القرع فوق الرئتين.
من المهم جدًا مقارنة ارتفاع صوت الإيقاع عند كلا الرأسين، ومقارنة الأماكن المتماثلة تمامًا، بالإضافة إلى التأكد من أن المريض يتجنب أي شد في عضلات الرقبة. إذا كان هناك بعض الاختلاف في نغمة الإيقاع عند القمم، فيجب الانتباه إلى تطور أكبر قليلاً للعضلات الصدرية على جانب واحد، وهو ما قد يكون سبب النغمة الصامتة.
إذا لم يكن الفرق في الصوت واضحا بما فيه الكفاية، يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه لمدة 5-6 ثواني. مع القمة الحرة، أثناء الإلهام، يتم اكتشاف مسح صوت الإيقاع، بينما يتم تقصيره فوق القمة المصابة.
غالبًا ما يحدث قصر الصوت بسبب ضغط غشاء الجنب (الطبقات الجنبية). في مرض السل الرئوي، وخاصة أشكاله المزمنة، يتم العثور على سماكة الجنبي دائمًا تقريبًا.
التغييرات البؤرية النشطة، إذا كانت موجودة تحت الجنبة، تؤدي أيضًا بمرور الوقت إلى سماكة الطبقات الجنبية، والتي تكون مصحوبة بتقصير في صوت الإيقاع.
دائمًا ما تكون كمية كبيرة من الإفرازات أثناء ذات الجنب مصحوبة بخمول في صوت القرع الأجزاء السفلية(في حالة توطين الإفرازات الضلعية الحجابية) ؛ لأعلى، يصبح الصوت أكثر وضوحًا بسبب انخفاض حجم السائل.
في ذات الجنب الضلعي الحجابي النضحي الحاد، يمكن تحديد الحد الأعلى للصوت الباهت على طول خط مائل ( خط داموازو). ومع إعادة امتصاص الإفرازات، تقل مساحة الصوت المختصر.
مع الأخذ في الاعتبار أن ذات الجنب يؤدي في كثير من الأحيان إلى إغلاق الجيب الضلعي الحجابي، ويبقى قصر الصوت فوقه منذ وقت طويل. دورة مزمنةتؤدي الدبيلة السلية مع سماكة قوية لا مفر منها للطبقات الجنبية، كقاعدة عامة، إلى بلادة مستمرة في صوت الإيقاع.
فوق الكهوف العملاقة، قد يكون لصوت القرع نغمة طبلية، ويتغير إلى صوت مختصر في المناطق المحيطة بالكهف.
مع الإيقاع المقارن (مقارنة صوت القرع على أجزاء مختلفة من الرئتين)، يتم الكشف عن التغييرات ونسبة محتوى أنسجة الهواء والعناصر الكثيفة.
يحدد القرع حدود المنطقة المصابة وشكلها وحجمها، بالإضافة إلى الحدود العلوية والسفلية للرئتين؛ وتسمى هذه الطريقة بالقرع الطبوغرافي.
التسمعهي الطريقة الفيزيائية الرئيسية لتشخيص أمراض الجهاز القصبي الرئوي، بما في ذلك السل الرئوي. عند استخدام التسمع، يجب عليك الالتزام بقواعد معينة.
يجب أن يكون صندوق الموضوع مكشوفًا بالكامل، حيث يمكن خلط حفيف الملابس والكتان مع الصوت الذي يسمعه. يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء الدراسة هادئة ودافئة، لأن الوخز العضلي الليفي من البرد يمكن أن يحاكي الأصوات المرضية؛ يمكن أن تحدث أيضًا نتيجة لفرك الشعر تحت المنظار الصوتي. يجب أن تكون حركات التنفس ذات عمق متوسط. 
في بعض الحالات يمكن أن تطلب من المريض أن يتنفس بعمق، خاصة إذا كانت هناك طبقة كبيرة من الدهون في مناطق التسمع. أثناء التسمع المقارن للمناطق المتناظرة من الرئتين، يجب أن يكون عمق وتواتر حركات الجهاز التنفسي هو نفسه.
عند تسمع الصدر، يتم تقييم نمط التنفس أولاً. عادة، يتم سماع ضجيج الجهاز التنفسي طوال الاستنشاق بأكمله، ولكن أثناء الزفير يتم سماعه فقط في البداية، ثم أضعف بكثير مما كان عليه أثناء الاستنشاق، أو لا يسمع على الإطلاق. ويسمى هذا النوع من التنفس حويصلي. يمكن أيضًا سماعها أثناء مرض السل، إذا كانت العملية محدودة (السل البؤري، الارتشاح الصغير، ورم السل)، ولكن في كثير من الأحيان يكون من الضروري الاستماع إلى التغيرات في أصوات الجهاز التنفسي، خاصة مع وجود أضرار كبيرة في الرئتين وغشاء الجنب، أو أمراض الشعب الهوائية .
انخفاض التنفسله قيمة تشخيصية إذا لوحظ أو كان أكثر وضوحا على جانب واحد. ويلاحظ ضعف التنفس الموحد الثنائي ببساطة مع ضعف التنفس.
من الضروري الاستماع بعناية إلى صدر المريض في "مناطق الإنذار": في المساحات فوق وتحت الترقوة، والحفريات الإبطية، والمناطق فوق الكتف، والمساحة بين الكتفين في الزاوية السفلية للكتف، حيث يتم اكتشاف الظواهر النزلية في أغلب الأحيان.
يُسمع التنفس الحويصلي فوق المناطق غير المتغيرة من أنسجة الرئة. يمكن أن تكون طبيعية أو زائدة أو ضعيفة. يحدث ضعف التنفس بشكل انعكاسي عندما يتم ضغط أنسجة الرئة عن طريق الإفرازات والغازات (مع استرواح الصدر العلاجي أو العفوي)، ذات الجنب، وما إلى ذلك.
عكس الحويصلة هو التنفس القصبي، عندما يُسمع ضجيج التنفس أثناء الشهيق والزفير، ويكون أكثر خشونة عند الزفير. في بعض أماكن الصدر في المنطقة C7 في المناطق فوق الترقوة يتم سماع نفخة وهي طبيعية.
في مناطق أخرى من الصدر في منطقة محدودة، يحدث التنفس القصبي بسبب التسلل الالتهابي وضغط أنسجة الرئة، والذي يتم ملاحظته غالبًا مع مرض السل أو التندب غير الكامل أو تضيق الشعب الهوائية الالتهابي مع أضرار محددة.
في حالة الانسداد الكامل للأنبوب القصبي، على الرغم من الضغط الكبير على أنسجة الرئة، على سبيل المثال، مع الانخماص والورم والأمراض الأخرى في المنطقة المصابة، قد لا تكون ضوضاء الجهاز التنفسي مسموعة على الإطلاق.
في حالة أمراض الشعب الهوائية، يتم تحديد ضعف التنفس القصبي أيضا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم سماعه أثناء استرواح الصدر العفوي أو الاصطناعي، وذات الجنب النضحي، وانتفاخ الرئة، والسماكة الجنبية الكبيرة، بعد التدخلات الجراحية، وما إلى ذلك.
ضيق التنفسيختلف عن الحويصلة لأنه أكثر خشونة، ومدة الشهيق والزفير هي نفسها. في معظم الأحيان، يحدث هذا التنفس بسبب التهاب الشعب الهوائية.
مع مرض السل في الرئتين والشعب الهوائية، غالبا ما يتم سماع أصوات الجهاز التنفسي الإضافية - الصفير، الذي يحدث في القصبات الهوائية، الحويصلات الهوائية والكهوف.
الصفير الجافتحدث عندما يكون هناك تورم غير متساو في الغشاء المخاطي القصبي أو تشنج، أو تراكم البلغم اللزج فيها. عند التسمع، يتم اكتشافها على شكل أصوات تذكرنا بالصفير أو الطنين. من الأفضل سماع الصفير الجاف في ذروة الشهيق أثناء التنفس العميق، ولكن من الممكن أيضًا سماعه أثناء الزفير مع التهاب الشعب الهوائية التشنجي وحتى على مسافة (الصفير عن طريق الفم).
الصفير الرطبتحدث في القصبات الهوائية الصغيرة التي تحتوي على بلغم سائل أو مخاط، وأحيانًا دم. تتمتع الخمارات الرطبة بإحساس سليم بالفقاعات الناعمة والفقاعات الخشنة. الأولى هي أكثر هدوءًا وأطول وأقصر وتنشأ في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة.
تحدث خمارات فقاعية كبيرة في القصبات الهوائية الكبيرة وفي تجاويف التصريف الكبيرة. جميع الخمارات الرطبة يمكن أن تكون أكثر أو أقل صوتًا اعتمادًا على حالة أنسجة الرئة المحيطة بالقصبات الهوائية، ويمكن أيضًا سماعها على مساحة كبيرة أو في منطقة محدودة.
في مرض السل الرئوي، غالبا ما يتم سماع الصفير في منطقة محدودة، وخاصة في منطقة القمم أو الفضاء بين الكتفين. من الأفضل سماع هذه الأزيز أثناء التنفس العميق وفي ذروة الإلهام، وكذلك بعد السعال.
عادة لا تختفي الخمارات الرطبة ذات الفقاعات الصغيرة بعد سعال البلغم، بينما قد تختفي الفقاعات الكبيرة والجافة بعد السعال.
مع مرض السل الرئوي، غالبا ما لا يسمع الصفير على الإطلاق، وخاصة مع الآفات المحدودة. في بعض الحالات قد يكون هذا مهما معيار التشخيصعند التحقق من التشخيص.
فقط التغيرات السلية واسعة النطاق هي التي تؤدي إلى تكوين أزيز رطب، وغالبًا ما يكون ذو فقاعات دقيقة. وقد تكون قليلة العدد وتُسمع أثناء الشهيق، على عكس الالتهاب الرئوي الذي يصاحبه عدد كبير من الخمارات الرطبة، التي تُسمع أثناء الشهيق والزفير.
إلى إضافية أصوات التنفسينطبق أيضا فرقعة. على عكس الصفير، لا تحدث فرقعة في القصبات الهوائية، ولكن في الحويصلات الهوائية، وتشبه صوت طقطقة أو الصوت الذي يحدث إذا قمت بفرك خصلة من الشعر بالقرب من أذنك بأصابعك. عادة ما يتم سماع الطقطقة في الالتهاب الرئوي. فهو ليس نموذجيًا بالنسبة لمرض السل الرئوي، وهو معيار تشخيصي تفريقي مهم.
يشبه Crepitus أحيانًا الصفير الخفيف. سمة مميزةويرجع ذلك إلى حقيقة أن الصفير الصغير يُسمع عند الشهيق والزفير، ولا يُسمع فرقعة إلا عند الاستنشاق. إذا تغير الصفير غالبًا بعد السعال، فلن يكون للسعال أي تأثير على الفرقعة.
مع مرض السل الرئوي، غالبا ما يلاحظ تلف غشاء الجنب. التغيرات الالتهابية في الطبقات الجنبية وترسب الفيبرين عليها يسبب ظهورها فرك الاحتكاك الجنبي. في أغلب الأحيان يتم سماعه مع ذات الجنب الجاف، وفي كثير من الأحيان مع ذات الجنب النضحي في الأماكن فوق مستوى السائل العلوي.
فرك الاحتكاك الجنبييشبه صوت طحن الثلج أو الجلد. وعادة ما يكون صوته مرتفعًا وخشنًا، ويمكن الشعور به أحيانًا عن طريق وضع اليد على الصدر. في الأماكن التي يسمع فيها ضجيج الاحتكاك الجنبي، يشكو المريض من الألم عند أخذ نفس عميق. يمكن سماع فرك الاحتكاك الجنبي لسنوات عديدة بعد حل ذات الجنب إذا تم الحفاظ على حركة الطبقات الجنبية.
عندما يتم ضغط أنسجة الرئة، بما في ذلك تلك التي لوحظت في مرض السل، فوق الكهوف، يتم تحديدها عن طريق التسمع تعزيز الصوتعندما ينطق المريض همسا الكلمات التي تحتوي على حرف الراء. هذا هو ما يسمى القصبات الهوائية، ويتم سماعه في نفس مناطق الرئتين حيث يتم اكتشاف التنفس القصبي.